MANEJO INTEGRAL DE LAS

URGENCIAS: URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS

Irune Albistur Lesmes

Elena Aguas Marrodán
Servicio de Urgencias

Ruth Abarzuza Cortaire

Servicio de Oftalmología

Hospital San Pedro

Logroño
EXPLORACIÓN
OCULAR
 EXPLORACION OCULAR
 Segmento anterior ( reactividad
pupilar )
 Agudeza visual:
-Cercana: tarjeta de Rosenbaum
-A distancia: escala de optotipos de Snellen
 EXPLORACION OCULAR
• Tabla E y tarjetas de Allen se usa
en analfabetos y niños en edad
preescolar.
 EXPLORACION OCULAR
 Posiciones cardinales de la mirada
 Pruebas de visión cromática
 EXPLORACION OCULAR
Presión intraocular
El aparato que mide PIO: tonómetro.
El Ojo ofrece una resistencia a ser
deformado q es directamente proporcional
a la P que hay en su interior
Tonometría de aplanación: con el prisma de
goldmann: lo que intenta el tonómetro es
aplanar la cornea.
 EXPLORACION OCULAR
 O en un dispositivo portátil y se llama
tonómetro de Perkins
 EXPLORACION OCULAR
Otros: neumotonómetro: en las ópticas.La
columna de aire deforma la córnea y se
realiza el registro de la deformación q
realiza el aire sobre la córnea.
Es + inexacto.
 EXPLORACION OCULAR
 PIO normal hasta 21
 16% con PIO <21 desarrollan
glaucoma de baja presión
 No todos los pacientes de PIO > 25
desarrollan glaucoma
 EXPLORACION OCULAR
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Se oscurece la habitación,
• se incita para que el paciente mire un
objeto lejano.
• Se enfoca cada pupila desde una distancia
de 50 cm para observar fulgor pupilar
• Introducir el haz de luz ang 15 º
• Recorrido por el fondo de ojo
 EXPLORACION OCULAR
Dilatación : tropicamida al 1% y/o
fenilefrina al 2,5%. En una revisión sobre
tropicamida no encontraron ni un caso de
glaucoma por este F.
Contraindicaciones:
 No fenilefrina en pac hipertensos en tto B-
bloq
 No si sospecha de camara anterior poco
profunda
 COLIRIOS MIDRIÁTICOS
Contraindicados :glaucoma y cámara
anterior estrecha
Principio activo Efecto Máximo Duración
-Fenilefrina* 20 min 3 horas
-Tropicamida 20-30 min 3-6 horas

-Ciclopentolato 20-45 min 24 horas

-Homatropina 20-90 min 2-3 días
-Escopolamina 20-45 min 4-7 días
-Atropina 30-40 min 1-2 semanas

Acción*: Midriático + Ciclopléjico: todos excepto

Fenilefrina es sólo Midriático
ALTERACIONES DE
PÁRPADOS Y VÍAS
LAGRIMALES
 BLEFARITIS / MEIBOMITIS

• Engrosamiento palpebral,
telangiectasias en el borde libre y
obstrucción de las glándulas de
Meibomio
• Clínica: escozor y prurito palpebral,
eritema y aumento de la
descamación en los párpados, que
pueden aparecer pegados al
despertar.
• Ojo seco por las mañanas (el sdme
 ETIOLOGÍA DE BLEFARITIS

• Estafilocócica:
- Por Staphylococcus Aereus
- Escamas quebradizas y secas
• Seborreica:
- Disfunción de glándulas seborreicas
palpebrales
- Escamas blandas y grasientas
• Atópica:
-Dermatitis atópica
-Fisuras palpebrales
• Meibomitis.
-Acumulo de secreción con quistes
BLEFARITIS SEBORREICA
BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
BLEFARITIS CRONIFICADAS
TRATAMIENTO DE BLEFARITIS

• Higiene palpebral diaria con toallitas

y lociones limpiadoras
• Compresas Calientes durante
15min/8h
• Pomadas oftalmológicas con
ATB /6-8h, 7días
(Eritromicina, clortetraciclina)
• Intensas reagudizaciones: ATB (v-o)
(Tetraciclina 250/6h o Doxiciclina
 ORZUELO
• Inflamación de una glándula palpebral
por infección bacteriana (STF Aureus)
• Se Clasifican:
- Internos (glándulas de Meibomio)
- Externos (glándulas del folículo de Zeiss y
Moll)
• Clínica:
-Dolor y tumefacción palpebral
• Exploración:
-Eritema, inflamación palpebral, nódulo
palpable
ORZUELO INTERNO
ORZUELO EXTERNO Y CELULITIS
PRESEPTAL (POST DRENAJE
INADECUADO)
 TRATAMIENTO DEL ORZUELO

• La mayoría se resuelve
espontáneamente
• Si persiste:
-Calor Local seco
-Pomada ATB + Corticoidea /6-8h
• Lesión se abre a piel:
-Incisión y desbridamiento del abceso
por Oftalmólogo ?
• Resolución en 2-3 semanas
 CHALAZIÓN

• Inflamación lipogranulomatosa crónica de

glándula palpebral, bloquea drenaje y
acumula secreciones (quiste de Meibomio)
• Clínica:
-Nódulo palpable, firme, indoloro y
redondo
-Eversión: lipogranuloma con reacción
fibrosa
• Se puede asociar:
- Blefaritis y Acné Rosácea
- Queratitis punteada por presión directa
 CHALAZIÓN
(EVERSIÓN DEL PÁRPADO)
 CHALAZIÓN
(EN DIFERENTES EDADES)
TRATAMIENTO DE CHALAZIÓN

• Nunca es patología Urgente, motivos

estéticos
• Puede desaparecer
espontáneamente
• Si persiste derivar a Consulta
oftalmológica:
- Inyección de corticoide
- Extirpación Quirúrgica
• Si asocia acné rosácea o dermatitis
seborreica asociar Tetraciclinas (v-o)
 CANALICULITIS

• Produce Conjuntivitis Unilateral

Crónica:
• Etiología:
- Bacterias: Actinomyces Israelli
- Hongos: Cándidas
- Virus: Herpes
• Clínica:
Lagrimeo + secreción purulenta+ hiperemia
intensa
• Exploración:
- Inflamación pericanalicular +
- Eversión y supuración del punto lagrimal
CANALICULITIS:
PRESIÓN EN CANALÍCULO CON
SUPURACIÓN
 TRATAMIENTO DE
CANALICULITIS
• Calor Local 3-4 veces/día
• ATB tópicos: Tetraciclina /
Eritromicina
• Si no mejora----Oftalmólogo:
- Legrado de canalículo
- Retirar concreciones y Cultivo
- Técnicas Quirúrgica
 DACRIOCISTIS AGUDA
• Infección del saco lagrimal por obstrucción
del conducto naso lagrimal
(diferente de canaliculitis no existe obstrucción ni
inflamación del saco)
• Clínica:
-Dolor intenso en canto medio
-Epifora
-Sensación Febril
• Exploración:
-Empastamiento, eritema, edema
-Reflujo purulento a presión o fistulalización
espontanea
- Puede existir Celulitis preseptal
DACRIOCISTITIS AGUDA
DACRIOCISTIS CRÓNICA
 TRATAMIENTO DE
DACRIOCISTITIS
• ATB (v-o): Penicilinasa resistentes:
Niños: Amoxicilina-claculánico 20-40
mg/Kg/d
Adulto:-Cloxacilina 500/6h
-Ciprofloxacino 500/12h
• ATB tópico: Tobramicina colirio /8h
• Analgésicos y Antiinflamatorios
• Si no mejoría---oftalmología:
- Incisión y Drenaje
- Dacriocistorrinostomía
 SÍNDROME DE SEQUEDAD
OCULAR
• Enfermedad crónica de duración e
intensidad variable, producida por
diversa patogenia.
• Existe - ↓producción de lágrimas
- lagrimas deficientes en
composición
• Provoca zonas secas en conjuntiva y
cornea
• Composición de lágrima:
- Mucina: células calciformes
conjuntivales
 Causas del ojo seco:
• Idiopático
* Edad (↓secreción )
• Sexo Femenino (postmenopausia,
embarazo)
• Fármacos: (ACOS, AntiH, BetaBloq,
Diuréticos, Antidepresivos, Antipsicóticos,
Antiparkinson)
• Deformidades (cicatrices palpebrales,
blefaritis marginal, parálisis facial
periférica)
• Infiltración (por tumores, fibrosis por
radiación)
• Déficit de vitamina A (malnutrición, malabs)
• Enfermedades del colágeno (Sjögren, LES,
 MANIFESTACIONES DE OJO
SECO

De intensidad variable:
• Prurito ocular
• Sensación arenilla y/o cuerpo
extraño
• Ardor, Quemazón, Aspereza
• Sensibilidad a la luz
• Lagrimeo crónico y bilateral
QUERATITIS POR SEQUEDAD
 DIAGNÓSTICO DE OJO SECO

• Descartar posibles causas.

• Prueba de Schimer: Positiva (en 5
minutos presenta <5mm de
humedad en tira)
 TRATAMIENTO DE OJO SECO
(tratamiento sustitutivo: lágrimas
artificiales)
-CARBOMERO ( lubricante y humectante ocular)
-CARMELOSA (lubricante ocular)
-ELEDOISINA (estimulante de secreción lacrimal)
-POLIVIDONA (humectante y lubricante ocular)

• Los geles o pomadas tienen mayor duración pero dejan la

visión borrosa, por lo que se recomienda emplear los geles
por la noche.

• Las lágrimas artificiales se emplean con la frecuencia que

se requiera. Si es muy frecuente, emplear libres de
conservantes (monodósis) para evitar hipersensibilidad
 Humectantes:
Alivio sintomático de sequedad ocular

Carmelosa
• Cellufresh 2 mg monodosis
• Celluvisc 4 mg monodosis
• Viscofresh 0.5 % 2 mg monodosis
• Viscofresh 1 % 4 mg monodosis
Polividona
• Oculotect colirio Sequedad ocular.
• Oculotect monodosis
Hipromelosa + Cloruro sódico
• Acuolens monodosis
 Humectantes:
Tratamiento de sequedad ocular e irritación
por lentes
Carbómero:
• Lacryvist gel 0,3%
• Lacryvisc monodosis gel 0,3%
• Siccafluid gel 0,25%
• Viscotears gel 0,2%
• Carmelosa Cellufresh 2 mg monodosis
Polividona + Alcohol polivinílico
• Liquifresh unidosis
Alcohol polivinílico :
• Hypo Tears sol 1%
• Liquifilm lágrimas sol 1%
 LUBRICANTES OCULARES
Protección nocturna

Vaselina filante y líquida + lanolina anhidra

• Lubrifilm pomada
Lanolina + vaselina
• Tears Lubricante
 PRECAUCIONES A SEGUIR EN
EL OJO SECO
• Evitar el viento y corrientes de aire
de ventiladores o aire acondicionado.
• Evitar ambientes secos
(meteorológicos, cocinas y fuegos).
Humedecer las habitaciones
• Parpadear frecuentemente
• Evitar irritaciones oculares ( falta de
sueño, viento con partículas, humo
de tabaco, piscinas cloradas, etc
 COMPLICACIONES DE LENTES DE
CONTACTO:
(Actualmente poco frecuentes)
• Ulcera Infecciosa:
- Lesión blanquecina con reacción
inflamatoria
• Queratitis por Acanthamoeba:
- Queratopatía punteada + infiltrados
epiteliales
• Infiltrado Corneal:
- Opacidades blanco-gris en periferia
corneal
• Erosión Corneal y Neovascularización:
- Por hipoxia, toxicidad o infección
• Síndrome de lente apretada:
Dolor brusco + hiperemia conjuntival +
 COMPLICACIONES DE LENTES
CONTACTO:
Por hipersensibilidad a conservantes
• Conjuntivitis Alérgica:
- Hiperemia conjuntival con tenue
reacción papilar
• Seudoqueratoconjutivitis límbica:
- Igual al anterior con queratitis
• Conjuntivitis Papilar Gigante:
-Papilas gigantes en conjuntiva tarsal
superior
• Queratopatía punteada superficial:
- Queratitis de localización central o
 CLÍNICA
(tras uso prolongado de lentes )

•Dolor Ocular
•Fotofobia
•Visión borrosa
•Enrojecimiento ocular
•Exploración:
-Tinción con Fluoresceína + luz
Azul
- Lámpara hendidura
CONJUNTIVITIS PAPILAR
ULCERA CORNEAL POR LENTES
NEOVASCULARIZACIÓN /
SEUDOCONJUTIVITIS
 TRATAMIENTO:
SIEMPRE RETIRAR LA LENTE
• Infiltrado:
-Lágrimas artificiales, corticoides Tópicos
• Úlcera:
-ATBtópico fortificado: cefazolina+tobramicina
• Queratitis por Acanthamoeba:
- ATB Tópico: Biguanidas + Diamidinas
• Lesiones por hipersensibilidad:
-Lágrimas artificiales, soluciones sin
conservantes
• Síndrome lente apretada:
AINES Tópicos y cambiar lente
TRAUMATISMOS
OCULARES
 TRAUMATISMOS OCULARES

DEFINICIÓN:
Cualquier agresión mecánica, física o
química sobre el globo ocular y/o sus
anejos.
EPIDEMIOLOGÍA:
- Varones entre 20-50 años (60-80%)
- Niños (25%)
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
ETIOLOGÍA:
• Químicas:
- Por Ácidos
- Por Álcalis
- Por Gases Lacrimógenos
• Físicas:
- Radiaciones Ultravioleta
- Otros: Térmicas, Infrarrojos, Eléctricas
• Mecánicas:
- Contusiones con globo cerrado
- Lesiones perforantes
 HISTORIA CLÍNICA:
1- Anamnesis:
-AP: Enf. Hematológ, Neurolog, VIH, TTº (ACOS)
-Vacuna Antitetánica
-Antecedentes Oftalmológicos
-Fecha, lugar y características del traumatismo
2- Clínica:
- Dolor (intensidad +/-)
- Fotofobia
- Lagrimeo
- Blefaroespasmo
- Agudeza Visual (normal/ceguera)
 EXPLORACIÓN FÍSICA:
1- Inspección:
*Revisar párpados y anejos
*Valorar conjuntiva:
-Hiperemia Superficial:
-Hiperemia Profunda Periquerática
*Lesiones corneales: (hipema, leucoma)
2- Exploración de Agudeza Visual:
*Importancia Médico-Legal y Pronóstica
3- Motilidad Ocular:
- Intrínseca y extrínseca
4- Tinción Corneal con Fluoresceína+ Lampara de
hendidura
 SIGNOS DE ALARMA
(Sospecha de perforación ocular)
• Equimosis periorbitaria y enfisema subcutáneo
• Lesiones palpebrales extensas
• Afectación de motilidad ocular
• Alteraciones visuales
• Hemorragia Subconjuntival masiva
• Pérdida de transparencia corneal
• Alteraciones de forma o reflejo pupilar
• Desgarros del iris, hipema
• Hemorragia vítrea
• Lesiones de fondo de ojo
• Desestructuración del globo o salida de
contenido intraocular
 QUEMADURAS QUÍMICAS:
SIEMPRE son emergencias ----TTº
Inmediato
- Por Álcalis:
MAS GRAVES ( rápida penetración <1´ y
efecto tardío y progresivo infiltración y
perforación >1sem)
Ej: lejía, potasio caustico, yesos, abonos,
limpieza
- Por Ácidos:
Coagulación de cornea, efecto tardío;
neovascularización
Ej: Ac Sulfúrico, clorhídrico, acético,
 GRADOS DE LESIONES POR
CAUSTICACIÓN

• Grado I:
Conjuntiva isquémica con lesión del epitelio
corneal
• Grado II:
Isquemia conjuntival del limbo + cornea
deslustrada
• Grado III:
Isquemia Conjuntival + Pérdida total del
epitelio Corneal + Estroma borroso
• Grado IV:
Isquemia Conjuntival >50% + Opacidad
corneal
Leucoma corneal con atrofia
del iris , secundarios a
causticación.
Opacidad total de la córnea y
neovascularización
Causticación grado I: defectos
epiteliales y corneales
superficiales
Causticación grado I: Tinción
con fluoresceína.
 Causticación grado II:
Desepitelización corneal
extensa
 Causticación grado II:
(explosión air-bag), isquemia
límbica, quemaduras
palpebrales y opacidad
corneal.
 Causticación grado III:
opacidad corneal , quemadura
palpebral con retracción
 Causticación grado IV:
opacidad total
corneal, y edema palpebral,
48
horas del traumatismo.
TRATAMIENTO DE CAUTICACIONES
(EMERGENCIA)

1 - Lavado ocular urgente con abundante solución salina,

suero fisiológico o agua corriente (10-30´)
- Limpieza mecánica (con gasa) de los restos sólidos
(fondos de saco)
2 - Averiguar naturaleza del caústico:
Nunca intentar neutralizar la sustancia
3 - Descartar perforación ocular
4 - Solución de lidocaína 1-2 gotas si hay blefaroespasmo
palpebral
5 - Evaluar Agudeza Visual
6 - Tinción con Fluoresceína y visión con luz azul de lámpara
7 - Colirio ciclopléjico y ver Fondo de Ojo
8 - Oclusión Ocular
9 - Analgesia parenteral las primeras horas.
10 - Valoración Urgente por Oftalmología
 QUEMADURAS FÍSICAS

• Por luz ultravioleta; soldaduras,

lámparas solares, esquiadores..(sin
protección)
• Síntomas aparecen 6-12 horas tras
exposición; (irritación leve – grave
fotofobia y dolor)
• Tinción con Fluoresceína + luz azul
cobalto: Queratitis punctata por
microúlceras corneales en zona
expuesta
QUERATITIS PUNCTATA
 Agujero macular por
exposición solar
(observación eclipse solar sin
protección ).
 QUEMADURAS TÉRMICAS:

• El calor provoca lesiones:

-Directamente: por contacto
-Indirectamente: gran cantidad de calor
provoca reacciones químicas que
liberan sustancias lesivas

• 1ª lesión párpado, 2ª lesión cornea

Epitelio corneal, desvitalizado
y edematoso, por agresión
térmica (explosión con
llamarada).
 TRATAMIENTO QUEMADURAS
FÍSICAS

1 - Lavado ocular urgente con abundante solución

salina (10-30´)
2 - Limpieza mecánica (con gasa) de los restos sólidos
(fondos de saco) y lanceta con anestesia retirar epitelio
desvitalizado.
3 - Descartar perforación ocular
4 - Solución de lidocaína 1-2 gotas si hay blefaroespasmo
palpebral
5 - Evaluar Agudeza Visual
6 - Tinción con Fluoresceína y visión con luz azul de
lámpara hendidura
7 - Colirio ciclopléjico y ver Fondo de Ojo
8 - 48h:Oclusión Ocular+ Col.Ciclopléjic+Col.ATB
+Pom.Epitelizant (1/8h)
(1/6h) (1/12h)
9 - Analgesia vía oral las primeras horas.
 TRAUMATISMOS MECÁNICOS:

* Contusiones con globo cerrado:

- Heridas
- Erosiones
* Lesiones perforantes:
- Con cuerpo Extraño
- Sin cuerpo extraño
- Estallido del globo
 TRAUMATISMOS POR CUERPO
EXTRAÑO
• La lesión ocular depende:
- Naturaleza y tamaño del cuerpo:
(metálico, tóxico, vegetal, ..)
- Energía que determina la localización:
+ Subtarsal
+ Conjuntival
+ Corneal
+ Subconjuntival
+ Intraocular
• Síntomas:
- Molestia-Dolor ocular, Fotofobia, Lagrimeo
agudos
CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL
FRAGMENTO DE YESO EN
CORNEA
CUERPO EXTRAÑO METÁLICO
CORNEAL
CUERPO EXTRAÑO
CONJUNTIVAL
CUERPO EXTRAÑO
SUBCONJUNTIVAL
PIEDRA EN CÁMARA ANTERIOR
CUERPO METÁLICO
INTRAVÍTREO
CUERPO EXTRAÑO EN
CRISTALINO
 RX SIMPLE CRANEAL:
CUERPO METÁLICO EN ÓRBITA
HEMORRAGIA PRERRETINIANA
POR PERDIGÓN
 TRATAMIENTO DE CUERPO
EXTRAÑO
1 - Lavado ocular urgente con abundante
solución salina (10-30´)
- Limpieza mecánica (con gasa) de los
restos sólidos (fondos de saco)
- Eversión del párpado limpieza con
bastoncillo.
 TRATAMIENTO DE CUERPO
EXTRAÑO
1 - Descartar perforación ocular
2 - Solución de lidocaína 1-2 gotas si hay
blefaroespasmo
3 - Evaluar Agudeza Visual
4 - Extracción del cuerpo extraño y anillo de óxido
con aguja (sc, im) tras colirio de anestésico
-Tinción con Anestésico + Fluoresceína +
lámpara de hendidura
5- Colirio ciclopléjico y ver Fondo de Ojo
6 - 24 h: oclusión+ Col.Ciclopléjico y ATB+
Pom.Epitelizant
7 - Analgesia vía oral las primeras horas.
8 - Al retirar oclusión continuar con Colirio ATB
EVITAR Oclusión si están infectadas (vegetales)
CUERPO INTRAOCULAR --- INGRESO HOSPITALARIO
(URGENTE)
 TRATAMIENTO DE CUERPO
EXTRAÑO
• CONTRAINDICACIONES:
- Nunca mantener Anestesia tópica,
retrasa la ciatrización
- No poner oclusión si sospecha de
infección (traumatismos con
vegetales)
- Nunca usar Corticoides tópico,
favorecen infección secundaria
 TRAUMA POR OBJETO ROMO

 Por pelota de tenis, corcho de botella

o golpe de puño, causan
traumatismo contuso.

 La fuerza del impacto es absorbida

por el globo ocular, los párpados y
demás tejidos blandos que rodean el
ojo, en ocasiones puede haber
fractura de las paredes de la órbita.
 HERIDA OBJETO LACERANTE

 Son uno de los daños más graves

que puede recibir el globo ocular. En
muchas ocasiones son difíciles de
hallar.
 Toda lesión perforante del globo
ocular, requiere RX o TAC, para
descartar cuerpo extraño intraocular.
 Profilaxis del tétanos.
 CONSECUENCIAS

- Ruptura del globo ocular

- Desprendimiento de retina,
- Hemorragias retinianas,
- Luxación de cristalino,
- Desinserción o diálisis de la raíz del
iris,
- Hipema
- Fracturas de las paredes de la órbita
DOLOR + ↓ AGUDEZA VISUAL
 HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
 CONTUSIÓN POR ESCOPETA AIRE
COMPRIMIDO:
( iridodiálisis y catarata traumática)
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
POR DARDO
SUBLUXACIÓN DE CRISTALINO
 CONTUSIÓN CON CORCHO
BOTELLA
(Catarata traumática, rotura esfínter pupilar y
hemorragia subconjuntival)
HEMORRAGIA RETINIANA POR
COHETE
 HIPEMA TRAUMÁTICO:
 Sangre en la cámara anterior del ojo
 Por contusiones del globo ocular:
-Desgarros en vasos del cuerpo ciliar
(+frec)
-Rotura de los vasos del iris.
 Clínica: Dolor + ↓AV
 Signos: Sangre suspendida en cámara
anterior (Tyndall hemático, nivel de
sangre inferior)
 Toma de PIO
 Fondo de ojo: Descartar lesión posterior
CLASIFICACIÓN DE HIPEMA

Clasificación en
Grados:
I: <1/3 de cámara
anterior
II: 1/3-1/2 de cámara
anterior
III: >1/2 de cámara
anterior
IV: Hipema Total
HIPEMA GRADO I
HIPEMA GRADO II
HIPEMA GRADO III
 TRATAMIENTO DEL HIPEMA

• Reposo a 15-45 grados

• Oclusión Bilateral
• Ciclopléjico para evitar
resangrado
• Analgesia oral ( Nunca usar AAS)

VALORACIÓN POR OFTALMOLOGO

URGENTE
ESTALLIDO OCULAR POR
PELOTAZO
LACERACIONES CORNEALES
POR RAMA
HERIDA PENETRANTE
ESCLEROCORNEAL
POR TIJERA
 MULTIPLES HERIDAS
PENETRANTES
AL CAER SOBRE ARBUSTO
 TRAUMAS PALPEBRALES Y
ORBITARIOS
• Traumatismos Cerrados:
- Hematoma y equimosis palpebrales
- Hematoma orbitario y retrobulbar
• Traumatismos Abiertos:
- Laceración y arrancamiento palpebral
- Desgarro de los conductos lagrimales
(heridas por mordedura de perro en
niños)
• Fractura Orbitaria:
- Diplopia y parálisis de musculatura
extraocular
HERIDA SUPERFICIAL
PÁRPADO SUPERIOR
(POR GARRA DE PERRO)
 HERIDA EN BORDE LIBRE DE
PÁRPADO SUPERIOR IZDO CON
SECCIÓN CANALICULAR
 FRACTURA DE BASE DE
ÓRBITA:
(Limitación de elevación de ojo afectado
por atrapamiento de musculo recto)
 TRATAMIENTO DE
TRAUMATISMOS
• Examinar y limpiar heridas y lesiones
de párpados y anejos
• Test de Agudeza Visual, (si
blefaroespasmo usar colirio anestésico)
• Descartar perforación ocular
• Descartar proptosis, sugestiva de
hemorragia retrobulbar
• Tinción con Fluoresceína y lámpara de
hendidura
• Valorar movimiento ocular ( diplopia)
• Estudio de Fondo de ojo
 TRATAMIENTO DE
PERFORACIÓN O ESTALLIDO
OCULAR
• Nunca ejercer Presión sobre el globo
• Evitar maniobras de Valsalva
• Oclusión ocular hueco
• Analgesia sistémica
• Sedación si precisa
• Antieméticos si cortejo vegetativo
VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA
URGENTE
 TRATAMIENTO DE LESIÓN
CONJUNTIVAL
• Hemorragia subconjuntival:
- No precisa
- Si es muy intensa, sensación de
cuerpo extraño, dar Colirio
Diclofenaco (1/8h)

• Erosión conjuntival:
- Colirio ATB
(Gentamicina/Tobramicina)(1/6h)
 TRATAMIENTO DE LESIÓN
CORNEAL
• Erosión Corneal:
- Lavado SF y inspeccionar sacos
conjuntivales, eversión de párpado superior
- Colirio ciclopléjico (1/8h) (No si Hª de
glaucoma)
- Pomada epitelizante (1/12h)
- Colirio de ATB (1/6h) (Nunca + de 7 días)
- Oclusión ocular 48h (No si hay infección)
• Cuerpo extraño enclavado:
- Retirar con anestésico + tinción
fluoresceina+ bastoncillo o aguja im/sc
-Tratamiento de erosión
 HERIDA POR MORDEDURA

• Identificar y aislar al perro

• Notificar al Departamento de salud
pública, conocer estado e
inmunización de perro
• Vacunación Antitetánica (si precisa)
• Determinar AP: inmunosupresión ,
Diabetes o alcoholismo
• Limpiar y valoración de la lesión
ocular
 Colirios ATB:
• Uso < 7 días evitar resistencia
• Una vez abierto --caducidad 1 mes.
• Posología:
Posología
– Colirios: conjuntivitis: c/ 2-4 h, queratitis: c/30
min, luego distanciar.
– Pomadas: 1/6-8h, o asociada a colirio x noche
• Grupos:
– Sulfamidas
– Cloramfenicol
– Aminoglucosidos*
– Quinolonas
 PRINCIPALES COLIRIOS ATB

• Ciprofloxacino (Oftacilox*, Ciprofloxacino oft*)

• Ofloxacino (Exocin*)
• Norfloxacino (Chibroxin*)
• Cloramfenicol (Colicursi cloranfenicol, pomada
cloranfenic*)
• Clortetraciclina (Colircusi Aureomicina*Pomada
aureomicina*
• Eritromicina (Oft Cusi Eritromicina*)
• Gentamicina (colircusi gentamicina*,oft cusi
gentamicina*)
• Tobraminicina (Tobrex*, colirio y pomada)
• Sulfacetamida (colicursi sulfacetamida)