Orln1 2010 Final
Orln1 2010 Final
Orln1 2010 Final
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
SOCIEDAD VENEZOLANA
Revista Acta DE OTORRINOLARINGOLOGA
EDITOR: CONTENIDO
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 3
Editorial
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 5
Carta del Editor
21 aos del Acta Otorrinolaringolgica Venezolana
&MNPUJWPQSJODJQBMFTFMDVNQMJNJFOUPEFTVTBPTEFQVCMJDBDJPOFT
ininterrumpida, cumplindose con los requisitos de ndex internacional,
razn por la cual, los integrantes de su directiva nos sentimos muy
DPNQMBDJEPTQPSFMDVNQMJNJFOUPEFFTUBBSEVBMBCPS
&OFMNFTEF'FCSFSPEFMTBMJQPSQSJNFSBWF[WFTUJEBEFCMBODPZ
DPOQPDPTUSBCBKPTDJFOUDPT
BMPMBSHPEFMUJFNQPQBTPQPSDBSUVMBTEFWBSJBEPTDPMPSFT
IBTUBMPEFOJUJWPQPS
MPTDPMPSFTWFSEF
OFHSPZCMBODP
DPOFMMPHPEFOVFTUSBTPDJFEBEFOMBQBSUFDFOUSBM4BMJFOEPEPTQVCMJDBDJPOFT
BOVBMFTZFOUSFHBEBBMPTNJFNCSPTEFMBTPDJFEBEFOMPTHSBOEFTFWFOUPTDJFOUDPTEFOVFTUSBFTQFDJBMJEBE
$POHSFTP/BDJPOBM
5SJMHJDPPCJFOTFBFOBDUJWJEBEFTEFMB4PDJFEBE7FOF[PMBOBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHB
&TTBCJEPQPSUPEPT
FMi"DUBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHB7FOF[PMBOBiSFQSFTFOUBFMNFEJPEFDPNVOJDBDJOGPSNBM
EFMB4PDJFEBE7FOF[PMBOBEF0UPSSJOPMBSJOHPMPHBDPOUPEPTTVTNJFNCSPT
BIPSBBNQMJBEBDPOMB1HJOB8FC
para una unin cientfica en forma continua.
4FIBOFMBCPSBEPVOUPUBMEFSFWJTUBT
JODMVZFOEPUSBCBKPTDJFOUDPTFOMBTEJGFSFOUFTSFBTEFMB
FTQFDJBMJEBE
0UPMPHB
0UPOFVSPMPHB
3JOPMPHB
'BSJOHPMPHB
-BSJOHPMPHB
0UPSSJOPMBSJOHPMPHB 1FEJUSJDB
"VEJPMPHBZ5FSBQJBEFM-FOHVBKF
Es importante recordar; siempre se ha financiado por completo. Cuando estuvo en su dcimo aniversario;
QBTBNPT QPS NPNFOUPT EJGDJMFT Z QFEJNPT BM MBCPSBUPSJPT 1[FS TV HSBO BZVEB Z BDFQUP OBODJBSMB DBTJ QPS
DPNQMFUPZHSBDJBTBFMMPTTFNBOUVWPMBDPOUJOVJEBE
BNFOB[BEBEFOPTBMJSKVTUPFOTVTBPT
%VSBOUFUPEPFTUFUJFNQPIFNPTUSBCBKBEPDPOFMNJTNPHSVQPEFFMBCPSBDJOEF"OUPOJP$SEFOBT&EJUPSFT
KVOUPBPUSBTSFWJTUBTDJFOUDBTEFPUSBTTPDJFEBEFTDPNP%FSNBUPMPHBFOUSFPUSBT
/VFTUSPUSBCBKPSFWJTJPOBMIBTJEPTJFNQSFCJFOFMBCPSBEPZMPTUFYUPTOPIBOUFOJEPFOFTFTFOUJEPGBMMBTEF
OJOHOUJQP&TPTJTJFNQSFZDVBOEPTFBOVFTUSPDPNJUFMRVFSFWJTBZBQSVFCFQBSBMBQVCMJDBDJOEFOJUJWB
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Cont. Carta del Editor
Queremos a nuestra Acta de Otorrinolaringologa con nivel cientfico excelente, sin comercializacin
FYBHFSBEB
FTUPMFSFTUBSBDSFEJCJMJEBEBTVDPOUFOJEPZBTVTEJSFDUJWPT
%FJHVBMNBOFSBTFNCSBOEPDBNJOPQBSBOVFWBTQFSTPOBTFOTVTFOP
QBSBMMFWBSMBTSJFOEBTEFFTUBKPZB
tan cuidada y valiosa como es nuestra revista, dicindole al mundo, en Venezuela los Otorrinolaringlogos,
IBDFOUSBCBKPTDJFOUDPTEFDBMJEBE
BCBSDBOEPUPEBTMBTSFBEFMBFTQFDJBMJEBE
NPTUSBNPTMPTQSPHSBNBT
EFDPOHSFTPT
EJSFDUJWBT
BVUPSJEBEFT
QSFTJEFOUFT
QSDUJDBNFOUFUPEBOVFTUSBFEVDBDJONEJDBDPOUJOVB
4VMFDUVSBOPTEFCFBGFSSBSEFMJOJDJPIBTUBFMMUJNPEFUBMMFOBM
QBSBBQSFOEFSTJFNQSFZNPTUSBSMBPSHVMMPTPT
de tenerla, sin importar quien la tenga en la mano en ese momento. En sus aos de vida ha recorrido mucho
NVOEP
EFIBCMBIJTQBOBZPUSBTMFOHVBT
IBTJEPNPUJWPEFJOUFSDBNCJPEFDPOPDJNJFOUPDPOPUSBTSFWJTUBT
TJNJMBSFTEFPUSPTQBTFTFOEJWFSTBTSFVOJPOFTEFFEJUPSFTEFQVCMJDBDJPOFTDJFOUDBTSFBMJ[BEBTFOPUSPTQBTFT
durante grandes congresos.
/VFTUSBSFWJTUBTFFODVFOUSBEJTUSJCVJEBFOMBTCJCMJPUFDBTNTJNQPSUBOUFT
5FOFNPTEFUBMMFTQBSBNFKPSBSDPNPTPO#BTFEFEBUPTEFMPTUSBCBKPTQVCMJDBEPTDPOGFDIBEFBDFQUBDJO
Z GFDIB EF QVCMJDBDJO
%JTUSJCVDJO B MB UPUBMJEBE EF MPT FTQFDJBMJTUBT 1PS FTF DBNJOP EFCFNPT TFHVJS
TJO EFTWJBSTF EFM PCKFUJWP 1BSB UFSNJOBS FTUF SFDVFOUP EF DVNQMFBPT EF OVFTUSB RVFSJEB SFWJTUB i"DUB EF
0UPSSJOPMBSJOHPMHJDBEF7FOF[VFMBwEFCFNPTSFDPSEBSUPEPMPFMBCPSBEPZUSBCBKBEPEFCFNPTFTDSJCJSMP
ZB
RVFTJOPTFFTDSJCFyyOPFYJTUF
Como me gustara tener el tiempo y una lectura interesante, sin importarme comer o dormir para llegar hasta
FMOBM
QBSBMVFHPEFFTBHSBOEJPTBMFDUVSBVOCVFOHSVQPEFBNJHPTQBSBDPNFOUBSMB
"HSBEF[DPMBDPMBCPSBDJOZBQPZPEFMPTJOUFHSBOUFTEFMBEJSFDUJWBEFMBSFWJTUB
BTDPNPSFDPSEBSMFTFOWJBS
MPTUSBCBKPTSFBMJ[BEPTQBSBTFSQVCMJDBEPT
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 7
NORMAS REGLAMENTO
Para los autores de Para la presentacin de trabajos libres en
publicaciones en la Revista Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa
/PSNBT &EJUPSJBMFT -PT USBCBKPT EFCFSO FTUBS JNQSFTPT 4FEJTQPOESEFNJOVUPTQBSBMBQSFTFOUBDJOEFMPT
MFHJCMFT B EPCMF FTQBDJP TPCSF QBQFM CPOE CMBODP
mismos en el Congreso.
con amplio margen a los lados. Se exige que la versin
OBM B FOUSFHBS EFCFS TFS JODMVJEB FO VO %JTLFUUF EF -BQSFTFOUBDJOEFCFSIBDFSTFFOQBQFMUJQPDBSUBBEPCMF
FO$%
HSBCBEPOJDBNFOUFCBKPGPSNBUP8PSEZ FTQBDJPZEFCFSBOFYBSTFVOSFTVNFOEFMNJTNPRVFOP
MBT JNHFOFT VUJMJ[BEBT EFCFO FTUBS EJHJUBMJ[BEBT B VOB TPCSFQBTFMBTQBMBCSBT
resolucin de 300dpi.
7. Sugiere que el texto sea dividido en:
5UVMP EFM USBCBKP
OPNCSF T
Z BQFMMJEP T
EFM BVUPS P a) Introduccin
BVUPSFT4JTFIBDFNFODJOEFMPTDBSHPTEFTUPT
TFIBS C
.BUFSJBMZ.UPEPT
VOBSFGFSFODJBBMQJFEFMBQSJNFSBQHJOB c) Resultados
d) Conclusiones
4FTFHVJSFMTJHVJFOUFPSEFO
a) Introduccin. "M OBM EFM UFYUP EFCFSO FTUBS MPT FTRVFNBT
HVSBT Z
C
.BUFSJBMZ.UPEPEFMFTUVEJP referencias.
D
3FTVMUBEPTPCUFOJEPT
d) Conclusiones o Discusin. -BTSFGFSFODJBTEFCFOTFSOVNFSBEBTDPOTFDVUJWBNFOUF
F
4VNBSJPP3FTVNFO
RVFOPFYDFEBMBTQBMBCSBT como aparecen en el texto y en esa forma enumeradas
en la lista de referencias, atenindose a la reglamentacin
%FCFFOWJBSTFFMPSJHJOBMZVOBDPQJBZTJFYDFEFOEF internacional que existe para ello.
QHJOBTEFMBSFWJTUB
FMDPNJUEFSFEBDDJOEFDJEJSTV
QVCMJDBDJOPSFEVDDJO 6OBWF[SFWJTBEPTMPTUSBCBKPTQSFTFOUBEPT
TFMFOPUJDBS
al autor el da y la hora de presentacin. Igualmente
-BTGPUPHSBGBT
EJCVKPTZHSDPTEFCFOTFSTFMFDDJPOBEPT
se agradece especificar qu equipo de proyeccin
PNJUJFOEPMPTRVFOPDPOUSJCVZFOBMBNFKPSDPNQSFOTJO TFS OFDFTBSJP $JOF 4VQFS
NN
EJBQPTJUJWBT
del texto. retroproyector, video, etc.).
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Epidemiologa de la rinitis alrgica en la
consulta de rinologa del Hospital
Dr. Domingo Luciani
Revista Acta
Otorrinolaringolgica
Jennifer Barbato**, Irene Avelln*, Yarisma Valero**, Brbara Castillo**, Shadi Sassani**
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 9
NBZPSONFSPEFQFSTPOBTEFCJEPBMBVNFOUPEFMBJOEVTUSJBMJ[BDJOZ A pesar de su elevada prevalencia, es considerado frecuentemente
DPOUBNJOBDJOBNCJFOUBM
BTDPNPEFMBNBZPSFYQPTJDJOBBMSHFOPT VO QSPCMFNB CBOBM QPS OP QPOFS FO SJFTHP MB WJEB EFM QBDJFOUF
TJO
considerar que se tratan de enfermedades que, especialmente en sus
-B DPNPSCJMJEBE EF MB SJOJUJT DPO PUSBT FOGFSNFEBEFT BMSHJDBT GPSNBTDSOJDBT
JOUFSFSFOEFNBOFSBOPUBCMFDPOMBDBMJEBEEFWJEB
DPNPDPOKVOUJWJUJTZBTNBFTVOIFDIPDPUJEJBOP
CJFOEPDVNFOUBEP
EFCJEPBMPTTOUPNBTQSJNBSJPTEFMBFOGFSNFEBEDPNP&TUPSOVEPT
de igual forma, la asociacin rinitis con alergia medicamentosa y QSVSJUPOBTBM
SJOPSSFBZDPOHFTUJO
BTPDJOEPTFBEJTNJOVDJOEFMBT
EFSNBUJUJTBUQJDBFTUBNCJOJNQPSUBOUF)BTUBVOEFQBDJFOUFT IBCJMJEBEFTEJBSJBTMBCPSBMFT
FTDPMBSFTZVOBSFEVDJEBDBMJEBEEFWJEB
con diagnstico de rinitis alrgica desarrollan sntomas de asma o as mismo causa interrupcin del sueo con somnolencia diaria y fatiga
IJQFSSFBDUJWJEBECSPORVJBM3 secundaria. 1,6
En los pacientes con clnica de rinitis alrgica es menester resaltar la La importancia de la rinitis como entidad patolgica es un hecho
historia clnica, tanto la personal, como los antecedentes familiares; son SFDJFOUF
EFTBSSPMMBEP FO MBT MUJNBT EDBEBT
EFKBOEP BM EFTDVCJFSUP
MPT FMFNFOUPT NT JNQPSUBOUFT FO FM EJBHOTUJDP EF FTUB QBUPMPHB
fundamentalmente en nuestro pas, la carencia de estudios
FTQFDJBMNFOUF FO OJPT
EFCJEP B MBT QPTJCJMJEBEFT EF TFS BMSHJDP TJ FQJEFNJPMHJDPT FO NVFTUSBT EF QPCMBDJO MP RVF SFFKB MB TJUVBDJO
VOPEFMPTQBESFTMPFT
WBSBOFOUSFFMBM
ZTJBNCPTQBESFTMP sanitaria actual. La incidencia de la patologa alrgica en nuestro pas se
son, es de 60 a 75%. EFTDPOPDF
BTDPNPMBTDPNPSCJMJEBEFTZQPSTVQVFTUPMBSFQFSDVTJO
TPCSF MB DBMJEBE EF WJEB FO UPEPT OVFTUSPT QBDJFOUFT SB[O TUB RVF
La prevalencia de las enfermedades asociadas con atopia ha motiv la investigacin.
aumentado en muchas partes del mundo en los ltimos aos. La Rinitis
"MSHJDBFTMBTFHVOEBFOGFSNFEBEDSOJDBNTDPNOFOMPT&&66
Materiales y Mtodos
donde se estima una prevalencia del 10% a 30% en adultos y de hasta Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y no experimental
un 40% en nios, en comparacin con el 20% en Alemania, Finlandia y donde revisamos las historias clnicas de todos los pacientes que
4VJ[B&OMPTMUJNPTBPT
TVGSFDVFODJBTFFMFWDPOTJEFSBCMFNFOUFFO acudieron durante el perodo Agosto 2007 Julio 2009 a la consulta
FTQFDJBMQPSDBNCJPTFOFMFTUJMPEFWJEBZQPSMBNBZPSDPOUBNJOBDJO de Rinologa del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital General
BNCJFOUBM4,5 del Este Dr. Domingo Luciani. La muestra estuvo representada por
los pacientes con diagnstico clnico de Rinitis Alrgica. Se realiz un
&MUSBUBNJFOUPTFHO"3*"
TFCBTBFOFMTJHVJFOUFBMHPSJUNP4 instrumento para la recoleccin de los datos, el cual se anexa todos
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
GVFSPO WBDJBEPT FO VOB UBCMB EF .JDSPTPGU &YDFM QBSB TV FTUVEJP -PT *744$IBDBP4FMFTSFBMJ[QSVFCBTDVUOFBTF*H&TSJDBBMPTQBDJFOUFT
SFTVMUBEPTGVFSPOFYQSFTBEPTFOWBMPSFTBCTPMVUPTZFTDBMBQPSDFOUVBM
BOUFSJPSFTTJFOEPFMQSJDLUFTUQPTJUJWPNTGSFDVFOUFQBSBDBSPT
QPMWP
TFQMBTNBSPOFOFMUFYUP
HSDPTZUBCMBT ZQMVNBT4PMPBQBDJFOUFTTFMFTSFBMJ[*H&TSJDB
FODPOUSOEPTF
aumentada en 59 pacientes (18%) y 53 pacientes se les realiz citologa
Resultados OBTBMFODPOUSOEPTFQPTJUJWBQBSBSJOJUJTBMSHJDBFOFMEFMPTDBTPT
4F PCUVWP VO VOJWFSTP EF QBDJFOUFT Z VOB NVFTUSB EF
pacientes; lo cual corresponde a una incidencia del 40% en nuestra
DPOTVMUB .T GSFDVFOUF GVF MB FOGFSNFEBE FO FM TFYP GFNFOJOP
DPO '6&/5&5BCMBEFEBUPT
211 pacientes (64%), con respecto al masculino 118 pacientes (36%). La
muestra estuvo comprendida por pacientes entre 15 y 70 aos de edad.
&M HSVQP FUBSJP NT BGFDUBEP GVF QBDJFOUFT KWFOFT EF B BPT
(174 pacientes) corresponde al 53%, seguido de los pacientes entre 31
y 46 aos, el 22% que corresponda a 72 pacientes. Se clasific la rinitis
alrgica segn ARIA 20073: Present el 38% de la muestra (125 pacientes)
QSFTFOUBCB SJOJUJT BMSHJDB MFWF JOUFSNJUFOUF
TFHVJEP EFM
pacientes se clasific como moderada severa persistente. El 75 % (246
QBDJFOUFT
QSFTFOUPUSPTDPNSCJEPTBUQJDPTDPNP"TNB#SPORVJBM
QBDJFOUFT
%FSNBUJUJT
QBDJFOUFT
Z $POKVOUJWJUJT
(13%, 44 pacientes). El tratamiento mdico de los pacientes consisti
en la administracin de antihistamnicos orales, y esteroides tpicos
OBTBMFTQSJODJQBMNFOUF
CBTOEPOPTFOFMQSPUPDPMPEFUSBUBNJFOUPEF
ARIA 20073&MEFMPTQBDJFOUFTSFDJCJJONVOPUFSBQJBFTQFDDB
asociada al tratamiento mdico, indicada por el servicio de Alergologa
'6&/5&5BCMBEFSFDPMFDDJOEFEBUPT
Conclusiones
-B 3JOJUJT "MSHJDB DPOTUJUVZF VOP EF MPT NPUJWPT EF DPOTVMUB NT
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 11
frecuentes en Medicina General, los sntomas de las infecciones virales
de vas respiratorias, alergia a antgenos inhalados o irritacin por otras Es menester continuar con estudios tanto epidemiolgicos como
DBVTBTEFWBTSFTQJSBUPSJBTBMUBT
TPOQSPCMFNBTUPEPTFMMPTIBCJUVBMFT1 experimentales, en los pacientes con rinitis alrgica contamos con
muy pocas investigaciones en nuestro pas, siendo esta una causa
-B 3JOJUJT "MSHJDB FT MB TFHVOEB FOGFSNFEBE DSOJDB NT DPNO muy frecuente de consulta a nuestra especialidad, con alto nivel de
FO FM NVOEP
FTUJNOEPTF VOB QSFWBMFODJB EFM B TJFOEP MB alteracin en la calidad de vida; igualmente es importante conocer
incidencia reportada en nuestra consulta de 40%, resultado muy por datos estadsticos, clnicos y teraputicos en nuestro medio y as ofrecer
encima de la incidencia mundial. La prevalencia aumentada en el sexo FMNFKPSNBOFKPBOVFTUSPTQBDJFOUFTTPOFMMPTOVFTUSBSB[OEFTFS
GFNFOJOP
Z FO QBDJFOUFT KWFOFT TF DPSSPCPSB FO OVFTUSP FTUVEJP
por eso este estudio nos motiv para la realizacin de nuestra tesis de
al igual que en la literatura revisada. El 34% de nuestros pacientes grado.
consider su enfermedad moderada severa a diferencia del 59% a
OJWFM NVOEJBM
QPS MP DVBM FT JNQSFTDJOEJCMF MB WBMPSBDJO DPOKVOUB Referencias Bibliogrficas
DPOBMFSHPMPHBQBSBFMDPOUSPMTJOUPNUJDPEFOVFTUSPTQBDJFOUFT7 El 1. Rodrguez M. Rinitis alrgica. Sistema Nacional de Salud Vol. 24N.o 1- 2000.
EJBHOTUJDPEFMBSJOJUJTTFCBTBFOMBDPODPSEBODJBFOUSFMBUQJDBIJTUPSJB Servicio de Alergologa. Hospital Universitario Clnica Puerta de Hierro.
.BESJE%JTQPOJCMFFOIUUQXXXNTDFTGBSNBDJBJOGNFEJD
EFTOUPNBTBMSHJDPTZFMEJBHOTUJDPDPOQSVFCBT-PTTOUPNBTUQJDPT
2. Valero A. Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en Rinitis Alrgica.
EF SJOJUJT BMSHJDB JODMVZFO SJOPSSFB
FTUPSOVEPT
PCTUSVDDJO OBTBM Z
Reuniones anuales: ponencias de la edicin 2005. Hospital clnico de
QSVSJUP -PT DPNSCJEPT BUQJDPT BTPDJBEPT TPO NVZ GSFDVFOUFT FO #BSDFMPOB%JTQPOJCMFFOIUUQXXXBMFSHPBSBHPOPSHTFHVOEBIUNM
FTUBQPCMBDJO3FDJFOUFTFTUVEJPTDMOJDPTZFQJEFNJPMHJDPTTVHJFSFO (XBMUOFZ +. +S
+POFT +(
,FOOFEZ %8 .FEJDBM NBOBHFNFOU PG TJOVTJUJT
la estrecha relacin existente entre rinitis alrgica y asma. Cerca del educational goals and management guidelines. The International Conference
EFMPTQBDJFOUFTBTNUJDPTQSFTFOUBOSJOJUJTZQBDJFOUFTDPOSJOJUJT on sinus Disease. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 1995:167:2230.
alrgica tienen asma como consecuencia de una respuesta hiperactiva 4. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2007. Allergy 2008: 63 (Suppl.
CSPORVJBM8-10 Como se confirm en nuestro estudio, la incidencia de
o%PNJOHVF["$PTUFEFMBSJOJUJTBMSHJDB3&&47PM1HJOBO
atpicas asociadas es alta, siendo la de mayor prevalencia el asma $SBJH5
.D$BOO+
(VSFWJDI'
%BWJFT.
1B)5IFDPSSFMBUJPOCFUXFFOBMMFSHJD
CSPORVJBM DPO QSFTFODJB FO FM EF MB QPCMBDJO
QPS FODJNB EF MP SIJOJUJT BOE TMFFQ EJTUVSCBODF +PVSOBM PG "MMFSHZ BOE $MJOJDBM *NNVOPMPHZ
Volume 114, Issue null, Pages S139-S145
reportado en otro estudio a nivel mundial. 3
7. Baiardini I, Pasquali M, Giardini A, Specchia C, Passalacqua G, Venturi S, Braido S,
#POJOJ4
.BKBOJ(3IJOBTUINBBOFXTQFDJD2P-RVFTUJPOOBJSFGPSQBUJFOUT
1BSBFMFTUVEJPEFMBSJOJUJTBMSHJDBFMUFTUDVUOFPZFPTJOMPTOBTBMFT XJUISIJOJUJTBOEBTUINB"MMFSHZo
TPOMPTFYNFOFTEFFMFDDJO
TFSOQPTJUJWPTPOFHBUJWPTZPSJFOUBSOB 4QFDUPS4-0WFSWJFXPGDPNPSCJEBTTPDJBUJPOTPGBMMFSHJDSIJOJUJT+"MMFSHZ$MJO
VCJDBSMPTFOMBDMBTJDBDJO%FOUSPEFMPTUFTUDVUOFPTFMNTVUJMJ[BEP Immunol 1997;99:773780.
FTFM1SJDLUFTUEFCJEPBTVBMUBFTQFDJDJEBEZHSBODPSSFMBDJODPOMBT 1BTTBMBDRVB(
$JQSBOEJ(
$BOPOJDB(86OJUFEBJSXBZTEJTFBTFUIFSBQFVUJD
QSVFCBTEFQSPWPDBDJOOBTBMZDPOMB*H&FTQFDDB11 la cual es muy aspects. Thorax 2000;55(2): 2627.
costosa y en muchas ocasiones se utiliza la IgE srica total, siendo de 1BTTBMBDRVB(
$JQSBOEJ(
$BOPOJDB(85IFOPTFMVOHJOUFSBDUJPOJOBMMFSHJD
menor costo pero se eleva por mecanismos no alrgicos, en ocasiones SIJOJUJTBOEBTUINBUIF6OJUFE"JSXBZT%JTFBTF$VSS0QJOJPOo
no es de gran utilidad y por otro lado11
DPNPTFDPSSPCPSFOOVFTUSP $IVM )
+FPOH )
)ZVO +
*D5BF ,
.V +JO $
$IVO % :V4VOH 8$MJOJDBM
Characteristics of Allergic Rhinitis According to Allergic Rhinitis and Its Impact
FTUVEJP
FODBTPTEFSJOJUJTBMSHJDBJOUFSNJUFOUFTFIBWJTUPRVFNTEFM
on Asthma Guidelines. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 1,
50% de los pacientes no tienen una IgE total aumentada, por eso no es
/P
%FDFNCFS
un arma diagnstica. El estudio de la IgE especfica es de gran utilidad
QFSPTVSFMBDJODPTUPCFOFDJPDPNQBSOEPMBDPOFMVTPEF1SJDL5FTU
OPKVTUJDBTVVUJMJ[BDJO
Colegas Otorrinolaringlogos:
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Programa de atencin integral y
oportuna al paciente con Tinnitus
(PAINOT)
Revista Acta
Otorrinolaringolgica
Jos G. Ledezma, Argnice Loreto, Mara M. Primera, Alejandra Riera, Yuderka Santana,
Mariana Prez, Amalia Mora.
Introduccin sus diferentes sedes (Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Instituto de
La prevalencia de Tinnitus oscila entre 0,5 a 20% 1,2,3,4,5FOMBQPCMBDJO Otorrinolaringologa y Grupo Mdico Otorrinolaringolgico) desde
general y alrededor del 1% experimenta afectacin grave de su vida FOFSPEFBOPWJFNCSF-PTDSJUFSJPTEFJODMVTJOBMQSPHSBNB
producto del mismo.6 Segn Sismanis los otorrinolaringlogos con 1"*/05
FODBEBDFOUSPDPNQSFOEBOB
.BZPSEFBPTEFFEBE
C
frecuencia no tratan adecuadamente el Tinnitus,7 y para Antoli 5JOOJUVTOPQVMTUJM
D
$BMJDBDJONBZPSPJHVBMBFOFM*OWFOUBSJPEF
Candela, la mayora de los otorrinolaringlogos sienten aversin por EJTDBQBDJEBEEFM5JOOJUVT 5)*
"OFYP4FSFDBCJOGPSNBDJOBDFSDB
desconocimiento del enfque adecuado y enfrentan al paciente en la de lateralidad de la afeccin, presencia de sntomas asociados, haciendo
entrevista inicial con una actitud defensiva y fatalista con el consecuente nfasis en la asociacin de hipoacusia neurosensorial y la entidad que
incremento del estado de ansiedad y persistencia del problema Tinnitus. MBQSPEVKP-PTQBDJFOUFTGVFSPODMBTJDBEPTTFHOMBFTDBMBEFM5)*FO
4JOFNCBSHP
FOMPTDVSTPTEFSFTJEFODJBEFGPSNBDJOEFFTQFDJBMJTUBT
incapacidad leve (18 a 36), moderada (38 a 56), y severa (58 a 100). 9
FT QPDB MB BDUJWJEBE TPCSF FM QBSUJDVMBS
BT DPNP FO MPT QSPHSBNBT
acadmicos de las sociedades de la especialidad. El departamento de El Programa de atencin integral y oportuna al paciente con Tinnitus
otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo ha diseado (PAINOT) se origina como una herramienta para atender eficazmente
VOBQSPQVFTUBEFBUFODJOTJTUFNUJDBBMQBDJFOUFDPO5JOOJUVTMBDVBM los pacientes con Tinnitus que acudan al Hospital Militar Dr. Carlos
se aplica en diferentes centros desde hace tres aos, por lo que se Arvelo y una necesidad de sistematizar el procedimiento de atencin
consider pertinente una revisin de casos. Se presenta la experiencia para trascender a los mdicos en formacin y masificar un mtodo
EF DBTJ BPT EF FKFDVDJO EFM QSPHSBNB EF BUFODJO JOUFHSBM Z UJMRVFDPOUSJCVZBBMCJFOFTUBSEFRVJOQBEFDFEFTUFTOUPNB4F
PQPSUVOBBMQBDJFOUFDPO5JOOJUVT 1"*/05
CBKPVOQSPUPDPMPEJONJDP BQMJDB EFTEF FO USFT TFEFT EFM SFB NFUSPQPMJUBOB EF $BSBDBT
EFBKVTUFQFSNBOFOUFQBSBPGSFDFSBMUFSOBUJWBTUFSBQVUJDBTZBMDBO[BSMB 7FOF[VFMB Z SFDJCF QBDJFOUFT QSPDFEFOUFT EF UPEP FM QBT $POTUB EF
excelencia en la atencin a los pacientes con Tinnitus. tres fases: diagnstico etiolgico, diagnstico del impacto y aplicacin
de estrategias teraputicas y comprende: orientacin, enriquecimiento
Objetivo General BVEJUJWP
USBUBNJFOUPGBSNBDPMHJDP
FKFSDJDJPTEFSFTQJSBDJOZSFMBKBDJO
%FTDSJCJS MBT DBSBDUFSTUJDBT FQJEFNJPMHJDBT EF MPT QBDJFOUFT +BDPCTPO
ZBDPNQBBNJFOUP4FCBTBFOFMNPEFMPOFVSPTJPMHJDP
incorporados al Programa de Atencin Integral y Oportuna al paciente QSPQVFTUPQPS+BTUSFCP 8 y tiene como propsito disminuir el tiempo
con Tinnitus (PAINOT). EFQFSDFQDJOZMBTNPMFTUJBTPDBTJPOBEBTQPSFMSVJEPFOMBTSFBTEF
TVFP
DBQBDJEBEEFDPODFOUSBDJOZFTUBEPTEFOJNP IVNPS
ZEF
Objetivos Especficos FTBGPSNBDPOUSJCVJSBNFKPSBSMBDBMJEBEEFWJEBEFRVJOMPQBEFDF
1. Determinar edad, sexo y lateralidad del odo afectado en los &M FRVJQP FTU JOUFHSBEP QPS FTQFDJBMJTUBT FO PUPSSJOPMBSJOHPMPHB
pacientes incorporados al Programa de Atencin Integral y psicologa, audiologa y audioprotesistas.
Oportuna al paciente con Tinnitus (PAINOT)
2. Precisar las causas de hipoacusia neurosensorial asociada a la Cuando el paciente ingresa al programa, se realiza una historia
presencia de Tinnitus clnica integral comprendiendo: interrogatorio exhaustivo con visin
3. Medir el nivel de discapacidad .a travs del inventario de BNQMJB EF DVBMRVJFS EPMFODJB
TJHOPT WJUBMFT
FYNFO GTJDP DPNQMFUP
discapacidad del Tinnitus EF DBCF[B Z DVFMMP
BQSPYJNBDJO BM UPOP EFM 5JOOJUVT DPO EJBQBTO
aplicacin de escala UTAT (instrumento en proceso de validacin) para
Poblacin y Mtodos QSFDJTBSSFBTBGFDUBEBT TVFP
DPODFOUSBDJOZIVNPS
BTDPNP5)*
Estudio multicntrico, retrospectivo de corte transversal que (Tinnitus Handicap Inventory) en su versin en espaol. A todos los
incluy todos los pacientes (n=89) incorporados al programa de pacientes se les realiza audiometra tonal y vocal e impedanciometra,
atencin integral y oportuna al paciente con Tinnitus (PAINOT), en acufenometra (frecuencia e intensidad del Tinnitus) y se reserva las
QSVFCBTWFTUJCVMBSFTQBSBBRVFMMPTQBDJFOUFTDPOTOUPNBTWFTUJCVMBSFT
BTPDJBEPT QSVFCBT EF MBCPSBUPSJP DVBOEP TF TPTQFDIF PSJHFO
* Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 13
NFUBCMJDPZFTUVEJPEFJNHFOFT 3FTPOBODJBNBHOUJDBEFDPOEVDUP
BVEJUJWP JOUFSOP Z OHVMP QPOUPDFSFCFMPTP
QBSB EFTDBSUBS MFTJPOFT
retrococleares. En todos los casos se orienta con apoyo audiovisual,
acerca de la anatoma del odo y su funcionamiento, la emergencia y
persistencia del sntoma a travs de una charla explicativa del modelo
OFVSPTJPMHJDPZTFIBDFOJOEJDBDJPOFTCBTBEBTFOMBFUJPMPHB DVBOEP
TFMPHSBEFUFSNJOBS
SFDPNFOEBDJPOFTTPCSFFOSJRVFDJNJFOUPBVEJUJWP
UDOJDBT EF DPOUSPM EF FTUST SFTQJSBDJO Z SFMBKBDJO
Z TF PGSFDF
EJTQPOJCJMJEBEEFDPNVOJDBDJOQFSNBOFOUFBOUFDVBMRVJFSTJUVBDJO
JODPOUSPMBCMFSFMBDJPOBEBBTVSVJEP&OMPTQBDJFOUFTDVBOEPTFQFSDJCF
BGFDUBDJO TFWFSB EFQSFTJO ZP BOTJFEBE
EFM FTUBEP EF OJNP
TF
deriva al psiclogo del programa para evaluacin y orientacin. La data
TFPCUVWPEFMBTIJTUPSJBTDMOJDBTZTFBQMJDFTUBETUJDBEFTDSJQUJWBQBSB
FMBOMJTJTEFMPTSFTVMUBEPT
Resultados y Discusin
4F JODMVZFSPO O
QBDJFOUFT
FM TFYP NT GSFDVFOUFNFOUF
afectado fue el femenino (61,7%) vs masculino (38,3%) a diferencia de las
series de Vernon y Press10
.FJLMF5 y Hazell11 en las cuales predomina el
TFYPNBTDVMJOP5BNCJODPOUSBTUBDPO$IVOH12Z4IVLMNBO13 , quienes
OP FODVFOUSBO EJGFSFODJBT TJHOJDBUJWBT &O MB QPCMBDJO FTUVEJBEB
7FOF[VFMB
MBNVKFSTFIBJODPSQPSBEPBMNFSDBEPMBCPSBMFOJHVBMEBE
EFDPOEJDJPOFTBMIPNCSF
QPSMPUBOUPMBTUFPSBTFYJTUFOUFTBDFSDBEF
NBZPSFYQPTJDJOEFMPTIPNCSFTBTJUVBDJPOFTMBCPSBMFTQSPEVDUPSBT La presencia de hipoacusia neurosensorial predomin en los hallazgos
de Tinnitus5
OPFTDPOTJEFSBCMFTQPESBJOVJSFTMBUFOEFODJBEFMBT FODPOUSBEPTQBDJFOUFT
MPDVBMFTFYQMJDBCMFDPOTJEFSBOEPMB
NVKFSFTBDPOTVMUBSBMNEJDPZQPSMPUBOUPHFOFSBSVOGBMTPQSFEPNJOP BMUB QSFWBMFODJB EF IJQPBDVTJB FO MB QPCMBDJO HFOFSBM Z TV FTUSFDIB
GFNFOJOPMBUFOEFODJBEFMIPNCSFBOPDPOTVMUFSTF relacin con la gnesis del Tinnitus.2,1,12 En relacin a la etiologa
EF MB IJQPBDVTJB
TF EJTUSJCVZ BT QBDJFOUFT
FOGFSNFEBE
-BNBZPSBEFMPTQBDJFOUFTTFVCJDFOUSFMBDVBSUBZRVJOUBEDBEBEF de Meniere, 3 pacientes (4%) trauma acstico 3 pacientes (4%) por
MBWJEB
BQFTBSEFMBTQVCMJDBDJPOFT2,3,4,14,15 avalan la prevalencia, IJQPBDVTJBTCJUB
QBDJFOUFT
QSFTCJBDVTJBZQBDJFOUFT
TF JODSFNFOUB B QBSUJS MPT BPT
MP DVBM FT SB[POBCMF UPNBOEP FO DPOQSEJEBOFVSPTFOTPSJBMOPBUSJCVJCMFBVOBFOGFSNFEBEFTQFDDB
DVFOUBMBQSFTFODJBEFQSFTCJBDVTJBBQBSUJSEFFTUBFEBE4FFODPOUS 5BCMB
5BMFT SFTVMUBEPT NVFTUSBO VOB BTPDJBDJO EF DPNQSPNJTP
predominio del odo izquierdo 28 (42%), seguido del derecho 37 (31%) coclear similar en proporcin a lo reportado por Spoendein (20) report
Z CJMBUFSBM
5BCMB
5BM IBMMB[HP TF BTFNFKB B SFTVMUBEPT TPSEFSBTCJUB
QSFTCJBDVTJB
USBVNBBDTUJDPZPUPUPYJDJEBEFOTVTFSJF
previos4,12,16 se explican segn las teoras de Coles y Smith17: mayor Se evidencia una proporcin elevada de hipoacusia neurosensorial
FYQPTJDJOBMSVJEPBNCJFOUBMEFMPEPJ[RVJFSEPZNBZPSWVMOFSBCJMJEBE EF DBVTB JOEFUFSNJOBEB QPESB PCFEFDFS BM EJTFP EFM FTUVEJP
QPSMBQSFQPOEFSBODJBIFNJTGSJDBDFSFCSBM DPOTJEFSOEPMPTDSJUFSJPTEFMB"DBEFNJB"NFSJDBOB21 para catalogarlos
DPNPFOGFSNFEBEEF.FOJFSFEFOJUJWB PNTFQJTPEJPTEFWSUJHP
)VCPQSFTFODJBEFIJQPBDVTJBOFVSPTFOTPSJBMFOQBDJFOUFT
mayor de 20 minutos, hipoacusia neurosensorial documentada en
UVNPS EF OHVMP QPOUPDFSFCFMPTP Z
DBUBMPHBEPT NTEFVOBPDBTJOZUJJOJUVTDPOQMFOJUVEBVSBM
EFKBOEPDPNPDBVTB
DPNPJEJPQUJDP
TJOTOUPNBTBVEJPMHJDPTBTPDJBEPTOJBUSJCVJCMFBMBT indeterminada las hipoacusia neurosensoriales no cumplieran tales
DBVTBTJOWFTUJHBEBT 5BCMB
&TUPTSFTVMUBEPTDPJODJEFODPOMBTFSJFEF criterios.
-JOECFSHZDPMT18 mostr 67% de pacientes con hipoacusia asociada al
sntoma y Sheehy19 de presencia de acfenos en lesiones retrococleares.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Los pacientes ingresados al estudio presentaron incapacidad leve 36 Referencias Bibliogrficas
NPEFSBEB
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TPDJBMFT 9:7-15
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+BTUSFCP 1+ 1IBOUPO BVEJUPSZ QFSDFQUJPO 5JOOJUVT
NFDIBOJTNT PG
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/FXNBO $8
+BDPCTPO (1
4QJU[FS +#
%FWFMPQNFOU PG UIF 5JOOJUVT
)BOEJDBQ*OWFOUPSZ"SDI0UPMBSZOHPM)FBE/FDL4VSH
10.- Vernon JA, Press L. Tinnitus in the ederly. En: Reich GE, Vernon JA, Procedings
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"O OPT SFTUB NVDIP QPS BQSFOEFS TPCSF FM5JOOJUVT
FOUFOEFS MPT )B[FMM+8ZDPMT"DMJOJDBMTUVEZPG5JOOJUVTNBTLFST#S+"VEJPM
OJWFMFTEFUPMFSBODJBWBSJBCMFTQBSBEJGFSFOUFTQBDJFOUFTFOTJUVBDJPOFT 146
TJNJMBSFT
MB BTPDJBDJO EF FOGFSNFEBE NFUBCMJDB FO QBDJFOUFT TJO $IVOH%:
(BOOPO31
.BTPO,'BDUPSTBFDUJOHUIFQSFWBMFODFPG5JOOJUVT
MFTJOBVEJUJWB
FOUSFPUSBTWBSJBDJPOFT
TJOFNCBSHPMBJODPSQPSBDJOEF Audiology 1984; 23: 441-452
QSPUPDPMPTTJTUFNUJDPTEFBUFODJODPOUSJCVJSOBDPNQSFOEFSNFKPS 13.- Shulman A. Epidemiology of Tinnitus. En: Tinnitus Diagnosis /Treatment. San
MB TJUVBDJO Z PGSFDFS BMUFSOBUJWBT QBSB NFKPSBS MB DBMJEBE EF WJEB EF %JFHPTJOHVMBSQVCMJTIJOHHSPVQ*OD
quin padece el sntoma. 14.- Davis A. The prevalence of hearing impairment and reported hearing
EJTBCJMJUZBNPOHBEVMUTJO(SFBU#SJUBJO*OU+&QJEFNJPMPHZ
3PTFOUIBM.
,BSMTTPO",5JOOJUVTJOPMEBHF4DBOE"VEJPMo
Conclusiones 164
La revisin peridica permite analizar las caractersticas de $IVOH%:
.BTPO,
(BOOPO31ZDPMT5IFFBSFFDUBTBGVODUJPOPGBHFBOE
presentacin del sntoma Tinnitus y su asociacin con otros sntomas hearing loss. J Acoust Soc Am 1983; 73: 1277-1282
BVEJPMHJDPT V PUSBT DBVTBT BTPDJBEBT NFUBCMJDBT
WBTDVMBSFT
QBSB 17.- Coles RRA. Smith PL. Epidemiolgy of Tinnitus: An update. En: Feldman H, ed
redefinir acciones que proporcionen una estrategia de atencin ptima 1SPDFFEJOHTPGUIF5IJSE*OUFSOBUJPOBM5JOOJUVT4FNJOBS
.VOTUFS,BSMTSVIF
y eficaz. Los pacientes ingresados al Programa de Atencin Integral y Harsc Verlag, 1987; 147-153
0QPSUVOB BM QBDJFOUF DPO5JOOJUVT TF VCJDBO FOUSF MB DVBSUB Z RVJOUB -JOECFSH 1
-ZUULFOT *
.FMJO - Z DPMT 5JOOJUVT o JODJEFODF BOE IBOEJDBQ
dcada de la vida con predominancia del sntoma sexo femenino y Scand Audiol 1984; 18: 287 291
4IFFIZ+-/FVSPUPMPHJDFWBMVBUJPO&O)PVTF8+
-VFUKF$.
FET"DPVTUJD
FM PEP J[RVJFSEP
-B IJQPBDVTJB OFVSPTFOTPSJBM BDPNQBB B NT EF
UVNPST7PM#BMUJNPSF6OJWFSTJUZ1BSLT1SFTT
EF MPT QBDJFOUFT Z MB FOGFSNFEBE EF .FOJFSF FT MB FOUJEBE NT
4QPFOEFJO ) *OOFS FBS QIBUPMPHZ BOE 5JOOJUVT ,BSMTSVIF )BSTDI 7FSMBH
frecuentemente encontrada como etiologa. Los niveles de moderado a 1987; 42-51
TFWFSPPDVQBONTEFMBNJUBEEFMPTJODPSQPSBEPTBMQSPHSBNB $PNNJUUFF PO IFBSJOH BOE FRVJMJCSJVN "" 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
113: 181-185 1995
Colegas Otorrinolaringlogos:
www.svorl.org.ve
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 15
Laringomalacia. Experiencia en 5 aos.
Hospital de Nios J.M. de Los Ros Caracas - Venezuela.
Ganador del Premio Trabajo Libre Residente en el
Revista Acta XXVII Congreso Venezolano de Otorrinolaringologa.
Otorrinolaringolgica
Katiuska Barrios*, Francys Salazar* , Myriam Adriana Prez**, Ligia Acosta***, Jacqueline Alvarado****
Resumen: La laringomalacia es una anomala congnita laringea de etiologa las estructuras de la supraglotis durante la inspiracin2
desconocida, se caracteriza por flacidez de las estructuras supraglticas;
clnicamente se manifiesta por estridor inspiratorio y dificultad respiratoria, La laringomalacia es una malformacin congnita
dependiendo de su severidad. El diagnstico se realiza por endoscopia laringea, larngea de etiologa desconocida, frecuente en la
NPTUSBOEPHSBEPTWBSJBCMFTEFBDJEF[TVQSBHMUJDB&TEFSFTPMVDJOFYQPOUOFB QPCMBDJOQFEJUSJDB
QSFTFOUOEPTFFONTEFM
en su gran mayora. del total de las patologas de la laringe3,4,5. No tiene
Objetivo: Determinar la casustica y caractersticas de pacientes con diagnstico predileccin por el sexo.
de laringomalacia.
Mtodo: Es un estudio descriptivo y prospectivo con 92 pacientes, Se han descrito varios factores en su origen3:
seleccionados desde Enero 2005 a Junio 2009, en la consulta de ORL del Hospital t )JTUPMHJDPT#BTBEPTFOMBJONBEVSF[EFMDBSUMBHP
de Nios J.M. de los Ros. MBSOHFP
QSPWPDBOEP VOB EFCJMJEBE Z UFOEFODJB
Resultados: De los 92 nios evaluados, predomin el sexo masculino (57,6%). al colapso durante la inspiracin, teora no muy
La edad promedio fue de 3,6 meses. En los factores prenatales destac Infecciones TVTUFOUBCMF QPS RVF
FO OFPOBUPT QSFNBUVSPT
VSJOBSJBT
FO MPT QFSJOBUBMFT FNCBSB[PT B USNJOP
DPO QFTP no hay mayor incidencia de esta patologa en
promedio de 2870gr y en los postnatales predomin, Sndrome de dificultad DPNQBSBDJOBMSFTUPEFMBQPCMBDJO
respiratoria (13%). En un 44% exista al menos una patologa asociada, siendo la t %FTPSEFO OFVSPNVTDVMBS 1PS JONBEVSF[ P
NT GSFDVFOUF FM 3FVKP HBTUSPFTPGHJDP
&M FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP
disfuncin en el control neuromuscular que
constituy el sntoma predominante. La laringomalacia Tipo II se destac en un conlleva a una hipotona muscular originando
-B NBZPSB SFDJCJ USBUBNJFOUP BOUJSSFVKP NT USBUBNJFOUP DPOTFSWBEPS FTUSJEPS
FJODMVTPPCTUSVDDJOBSFBZEJTGBHJB
(60,8%) y un solo caso amerit ciruga. t "OBUNJDPT &O FTUPT OJPT TF FODVFOUSBO VOBT
Conclusin &T MB MBSJOHPNBMBDJB FT VOB FOUJEBE GSFDVFOUF FO MB QPCMBDJO alteraciones anatmicas caractersticas, con
QFEJUSJDB
FMFTUSJEPSJOTQJSBUPSJPZMBEJDVMUBESFTQJSBUPSJBEFMFWFBNPEFSBEB colapso y aspiracin de distintas estructuras de la
constituyen los sntomas relevantes que presumen su sospecha clnica. La supraglotis durante la inspiracin.
OBTPCSPMBSJOHPTDPQJBFYJCMFQFSNJUFFOGPSNBPCKFUJWBZDFSUFSBTVEJBHOTUJDP
EFOJUJWP&MSFVKPHBTUSPFTPGHJDPFTMBQBUPMPHBBTPDJBEBNTQSFWBMFOUF Aunque se trata de una malformacin congnita,
Palabras clave: Laringomalacia, estridor larngeo congnito el sonido de las vas respiratorias comienzan a la
edad de 4-6 semanas, esto es causado por las tasas
EF VKP JOTQJSBUPSJP
MBT DVBMFT OP QVFEFO TFS MP
suficientemente alta como para generar los sonidos6.
Introduccin
&MUSNJOPMBSJOHPNBMBDJBGVFEFTDSJUPQPS+BDLTPO$Z+BDLTPO$-FOi-BSJOHPNBMBDJB
Se caracteriza clnicamente por un estridor
el estridor larngeo congnito, es una comn y transitoria forma de estridor en nios, esta JOTQJSBUPSJP
BHVEP Z WJCSBUPSJP
HFOFSBMNFOUF
asociada a la suave y anormal flacidez de los cartlagos larngeos.1 JOUFSNJUFOUF QVFEF FYBDFSCBSTF DPO FM MMBOUP
MB
BMJNFOUBDJO Z MB QPTUVSB FO EFDCJUP TVQJOP
TF
#FMNPOU +: Z (SVOEGBTU ,
EFTDSJCFO iFM FTUSJEPS MBSOHFP DPOHOJUP DPNP VOB BUFOBDPOFMEFDCJUPQSPOP&OMPTDBTPTNPEFSBEPT
alteracin, donde la nica anomala de las vas area superior identificada, sera el prolapso de a severos se asocia la dificultad respiratoria o asfixia
pudiendo comprometer la vida del paciente. En
raras ocasiones la alteracin causa hipoventilacin o
* Residente del Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas hipoxemia suficiente para interferir con el crecimiento
** Adjunto del Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas y el desarrollo normal.
*** Coordinador Docente del Postgrado de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas
**** Jefe de Servicio de ORL, Hospital de Nios J.M. de Los Rios, Caracas
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Algunos investigadores han encontrado asociacin en un 68% con ZIBMMB[HPTFOEPTDQJDPT4FVUJMJ[FMQSPHSBNB4144
GPS8JOEPXT
SFVKPHBTUSPFTPGHJDP
TJFOEPTUFDBQB[EFQSPEVDJSFEFNBFJOBNBDJO B USBWT EF UBCMBT
GSFDVFODJBT
DMDVMP EF QPSDFOUBKFT
QSPNFEJPT Z
EFMBWBBSFB
BDFOUVBOEPMBPCTUSVDDJOSFTQJSBUPSJB4JOFNCBSHP
MB EFTWJBDJOFTUOEBS
laringomalacia puede generar por s misma una alteracin del gradiente
EF QSFTJPOFT JOUSBBCEPNJOBMJOUSBUPSYJDB RVF JOEV[DB FM SFVKP QPS Resultados
lo tanto es difcil determinar si es una causa o una consecuencia7. Los Entre Enero de 2005 y Junio del 2009 se evaluaron 92 pacientes con
sntomas disminuyen gradualmente con el crecimiento de la laringe y diagnstico de Laringomalacia. Del total de pacientes el 57,6% (53) fueron
usualmente desaparecen a los 18 meses de edad5. EFMTFYPNBTDVMJOPZ
EFMTFYPGFNFOJOP (SDP
La mayora de los casos no necesita tratamiento especfico, con La edad promedio fue de 3,6 meses (rango entre 0 y 18 meses),
el crecimiento y madurez de la estructura laringea, sta adquiere DPO VOB EFTWJBDJO FTUOEBS EF
NFTFT &M NBZPS ONFSP EF DBTPT
NBZPS DPOTJTUFODJB
DFEJFOEP FM FTUSJEPS
DPO SFTPMVDJO FTQPOUOFB DPSSFTQPOEJFSPO BM HSVQP FUSFP EF B NFTFT
TFHVJEPT
en aproximadamente el 85% de los casos10. El tratamiento suele del grupo de recin nacido 13% (12), entre 7 a 12 meses 9,8% (9) y 1 caso
TFS DPOTFSWBEPS
CBTBEP GVOEBNFOUBMNFOUF FO NFEJEBT HFOFSBMFT NBZPSEFVOBPEFFEBE&OMBEJTUSJCVDJOQPSDFOUVBMEFMPTQBDJFOUFT
SFMBDJPOBEBTDPOMBTQPTUVSBTNBOUFOJFOEPQPTJDJOFOEFDCJUPMBUFSBM DPO-BSJOHPNBMBDJBTFHOMPTEJGFSFOUFTHSVQPTFUSFPT
TFPCTFSWBVOB
EVSBOUF FM TVFP
BMJNFOUBDJO DPO QBVTBT Z NBOFKP EF TFDSFDJPOFT clara tendencia a disminuir, conforme aumenta la edad, (nptrend p=
4F JOEJDB USBUBNJFOUP BOUJSSFVKP DVBOEP FYJTUF BTPDJBDJO DPO 3FVKP
(SDP
(BTUSPFTPGHJDP &O MPT DBTPT TFWFSPT DPO DPNQSPNJTP JNQPSUBOUF
en la alimentacin, ventilacin y desarrollo pondoestatural se plantea
resolucin quirrgica; existiendo diversas tcnicas segn sea el patrn
PCTUSVDUJWP SFTFDDJO EF MB NVDPTB TVQSBBSJUFOPJEFB
TFDDJO EF
pliegues ariepiglticos, epiglotopexia o epiglotectomia parcial y/o
traqueotoma12,13.
&MPCKFUJWPEFFTUFUSBCBKPFTEFUFSNJOBSMBDBTVTUJDBZDBSBDUFSTUJDBT
de pacientes con diagnstico de laringomalacia.
Mtodo
4FSFBMJ[VOFTUVEJPQSPTQFDUJWPZEFTDSJQUJWPFOCBTFBQBDJFOUFT
menores de 18 meses con diagnstico de Laringomalacia, seleccionados
desde Enero del 2005 a Junio 2009, todos acudieron al Servicio de
Otorrinolaringologa del Hospital de Nios J.M. de los Ros. Se utiliz un
OBTPCSPMBSJOHPTDPQJPFYJCMF0MZNQVTEF
NNEFEJNFUSPFYUFSOP
DPO GVFOUF EF MV[ 0MZNQVT $-,
DPOFDUBEP B VOB DNBSB EF WJEFP En cuanto a la procedencia en su mayora 58,7% (54) correspondan al
Olympus OTV-F3. La nasofaringolaringoscopia se realiz en la Unidad de SFBNFUSPQPMJUBOB
MBSFHJODFOUSBMDPO
MBSFHJOPSJFOUBM
Laringe de la consulta de ORL del Hospital; con el paciente en ayunas,
MBSFHJOEFMTVS
ZMBSFHJOPDDJEFOUBM
(SDP
sin sedacin. A los pacientes seleccionados, se les realiz el Protocolo de
Laringomalacia. Al estudiar los antecedentes prenatales se evidenci mayor incidencia
EF JOGFDDJPOFT VSJOBSJBT
5BCMB
FO MPT BOUFDFEFOUFT
1BSB FM BOMJTJT FTUBETUJDP TF DPOTJEFSBSPO WBSJBCMFT EF DBSDUFS QFSJOBUBMFT
GVFSPOFNCBSB[PTBUSNJOPTDPOQFTPQSPNFEJP
CJPEFNPHSDP
UBMFT DPNP TFYP Z SBOHPT FUSFPT NFTFT
EF HS UBCMB
Z FO MPT QPTUOBUBMFT QSFEPNJO
4OESPNF EF
meses, 12-18 meses), antecedentes, sintomatologa, patologas asociadas Dificultad Respiratoria 13%12 5BCMB
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 17
En cuanto a la clnica, el estridor inspiratorio se present en el 100%
de los casos, dificultad respiratoria 20,7% (19), apnea 17,4% (16), disfona
ZDJBOPTJT
(SDP
&OMBFWBMVBDJOFOEPTDQJDBQPSOBTPMBSJOHPTDPQJBFYJCMF
MPTIBMMB[HPT
PCUFOJEPTGVFSPO-BSJOHPNBMBDJBUJQP*
-BSJOHPNBMBDJB5JQP**
Z-BSJOHPNBMBDJB5JQP***
(SDP
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
El tipo predominante de Laringomalacia segn la clasificacin
endoscpica de Olney et al, correspondi a Tipo II 75%, a diferencia de
otros estudios donde existe un predominio del Tipo I 6.
Conclusiones
-B-BSJOHPNBMBDJBFTVOBFOUJEBEGSFDVFOUFFOMBQPCMBDJOQFEJUSJDB
Se evidenci mayor proporcin en el sexo masculino con una edad de
inicio de 3,6 meses. El estridor inspiratorio y dificultad respiratoria son
QSFWBMFOUFFOMBDMOJDB&M3FVKPHBTUSPFTPGHJDP 3(&
FTVOBQBUPMPHB
BTPDJBEB HFOFSBMNFOUF FOEPTDQJDBNFOUF -B OBTPCSPMBSJOHPTDPQJB
FYJCMF QFSNJUF FO GPSNB PCKFUJWB Z DFSUFSB TV EJBHOTUJDP EFOJUJWP
siendo el tratamiento en su mayora conservador asociado a tratamiento
NEJDPBOUJSSFVKPDVBOEPDPFYJTUFDPO3(&
Recomendaciones
Se enfatiza la necesidad de evaluar endoscopicamente a todo lactante
DPO FTUSJEPS JOTQJSBUPSJP DPO FM BQPZP EF MB OBTPCSPMBSJOHPTDPQJB
FYJCMF
TJFOEPVOQSPDFEJNJFOUPBDDFTJCMFZCJFOUPMFSBEPQPSMPTOJPT
BEFNTTFIBOEFTDSJUPMFTJPOFTTJODSOJDBTDPOHOJUBTEFMBMBSJOHFQBSB
Discusin MPDVBMEFCFNPTSFBMJ[BSEJBHOTUJDPEJGFSFODJBM5PEPFMMPDPOFMOEF
-BSJOHPNBMBDJBFTVOBBOPNBMBDPOHOJUBEFMBMBSJOHFZMBDBVTBNT MPHSBSFMNFKPSBCPSEBKFFOFTUPTOJPTDPOTOUPNBTMBSOHFPTFOFUBQBT
comn de estridor en la infancia. La edad promedio del estridor en la tempranas y as tomar las medidas necesarias para su resolucin ptima
laringomalacia fue de 3,6 meses similar al estudio de Olney et al.7 donde y calidad de vida satisfactoria.
TFQSFTFOUBBMPT
NFTFT4JOFNCBSHPIBZDBTPTDPNPMPTQVCMJDBEPT
QPS.D4XJOFZFMBM1 MPTDVBMFTEFTDSJCFOBTFJTQBDJFOUFTDPOJOJDJPEF Referencias Bibliogrficas
+BDLTPO $
+BDLTPO $- %JTFBTFT "OE *OKVSJFT 0G 5IF -BSZOY /FX :PSL .BDNJMMBO
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En relacin a los antecedentes prenatales en nuestro estudio correspondi Laringol 1980, 89:397-400
DPO NBZPS QSPQPSDJO B JOGFDDJPOFT VSJOBSJBT
Z FNCBSB[PT OP 3. Cotton RT, Reilly JS. Congenital Malformations Of The Larynx. En: Bloustine CD, Stool SE,
controlados 12% evidenciando marcada diferencia con el estudio de Olney 1FEJBUSJD0UPMBSZOHPMPHZ7PM&E8#4BVOEFST1IJMBEFOQIJB
et al (7)EPOEFQSFEPNJOFMICJUPUBCBRVJDPFOVO
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-VTL 31
(SFFO $( &O
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-BSZOHPNBMBDJB3FWJTUB%F0UPSSJOPMBSJOHPMPHB:$JSVHB%F$BCF[B:$VFMMP
62: 265-270
En los antecedentes postnatales en nuestra casustica predomin el
0MOFZ%S
(SFJOXBME+I
+S
4NJUI3KI
#BVNBO/N-BSZOHPNBMBDJB"OE*UT5SFBUNFOU
Sndrome de dificultad respiratoria 13%. Actualmente no existen reportes Layngoscope 1999; 109: 1770-5.
FOMBMJUFSBUVSBEFTDSJCJFOEPBTPDJBDJODPOBOUFDFEFOUFTQPTUOBUBMFT *MTF $POUSFSBT &
(JHMJPMB 3PTB ( FU "M
&TUSJEPS FO FM QBDJFOUF QFEJUSJDP &TUVEJP
descriptvo. Rev Chil Pediatr 75 (3); 247-253,2004
Con respecto a la sintomatologa en nuestro estudio el estridor 'SBHB+$
/PHVFJSB"
1BMPNCJOJ#&OEPTDPQJBSFTQJSBUPSJBSHJEBFODSJBODB+1FEJBUS
inspiratorio se presento en todos los pacientes, 100%, la cual coincide 1994; 70:105-109
con la literatura12,13. 10. Cassol V. E. Diagnostico endoscpico en la infancia. J Pneumol 2001; 27 (3): 143-147.
4IFJL
4
"MMFO
& FU BM $ISPOJD "TQJSBUJPO8JUIPVU (BTUSPFTPQHBHFBM 3FVY BT B DBVTF PG
En todos los pacientes exista al menos una patologa medica asociada, Chronic Respiratory Symptoms in Neurologically Normal Infants. Chest 2001; 120; 1190-1195.
.D 4XJOFZ 1'
$BWBOBHI /1$
-BOHVUI 1
0VUDPNF *O $POHFOJUBM 4USJEPS
TJFOEP MB NT GSFDVFOUF FO OVFTUSP FTUVEJP FM 3FVKP HBTUSPFTPGHJDP
Laryngomalacia). Arc Dis Child 1977; 52: 215.
60,8% coincidiendo con lo reportado por algunos investigadores
4NBMIPVU#
5IF4VPDBUJOH$IJME#PFISJOHFS*OHFMIFJN*OUFSOBUJPOBM(NCI
internacionales12,12,13.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 19
Aproximacin clnica y quirrgica
a la nariz desviada
Revista Acta
Otorrinolaringolgica Dra. Nancy Miranda, Dr. Carlos Gil , Dr. Ciro Aponte, Dra. Tatiana Gmez, Dra. Gabriela Celis
Resumen -B OBSJ[ EFTWJBEB SFQSFTFOUB
FM NT EFTBBOUF EF MPT MJFO[PT TPCSF OBTBMDPNPVOBVOJEBEFTUUJDBZGVODJPOBMJOEJWJTJCMF
FM DVBM FM DJSVKBOP OBTBM EFCF EFNPTUSBS TV DBQBDJEBE EF PCTFSWBDJO BOBMUJDB
-BGPSNBEFPCUFOFSSFTVMUBEPTFTUUJDPTZGVODJPOBMFT
FYQSFTBSDPOMJCFSUBETVOBUVSBMF[BBSUTUJDBZBNBMHBNBSMBDPOTVFTUSJDUBFTFODJB consistentes requiere la comprensin de la anatoma
anatmica y funcional. Los pacientes que la padecen ansan respuestas precisas a nasal, de su fisiologa, de la etiologa de las potenciales
TVTJORVJFUVEFTZBMUBTQSPCBCJMJEBEFTEFYJUPQPTUPQFSBUPSJPMPTNEJDPTRVFMBT alteraciones estructurales nasales, as como del
NBOFKBNPTMBTSFDPOPDFNPTDPNPVODBNJOPDPOTFOEBTQMFOBTEFBEWFSTJEBEFT
entendimiento de las potenciales fuerzas intrnsecas y
enemigos conocidos y por conocer. Presentamos nuestra filosofa como equipo en FYUSOTFDBTRVFTPODBQBDFTEFBMUFSBSMPTQBSNFUSPT
FMNBOFKPRVJSSHJDPEFMBOBSJ[EFTWJBEBBUSBWTEFMBUDOJDBEFSJOPTFQUPQMBTUJB FTUUJDPTZGVODJPOBMFTOBTBMFTTFHVJEPEFVOBOMJTJT
BCJFSUB FO QBDJFOUFT EJBHOPTUJDBEPT Z USBUBEPT RVJSSHJDBNFOUF FO OVFTUSB preoperatorio detallado que nos permita desnudar las
QSDUJDBQSJWBEB
FOUSFFMBPZFMBPQFSUFOFDJFOUFTBMTFYPGFNFOJOP EFGPSNJEBEFTTFBTZDBSUJMBHJOPTBTEFCBKPEFMTJTUFNB
y 45 pertenecientes al sexo masculino con una edad media de 32 aos. Del total EFQJFMZUFKJEPTCMBOEPTOBTBMFT&TFOUPODFTDVBOEP
de la muestra 33 pacientes fueron rinoseptoplastias primarias y 53 pacientes estaremos preparados para formular un plan quirrgico
representaron rinoseptoplastias de revisin. El periodo de seguimiento de los mismos JOEJWJEVBMJ[BEPZFYJCMFRVFEFCFBDPNQBTBSTFDPO
FTUDPNQSFOEJEPFOUSFMPTNFTFTZMPTBPTEFQFSPEPQPTUPQFSBUPSJP VO DPOKVOUP EF UDOJDBT RVJSSHJDBT SFDPOTUSVDUJWBT
&MDSJUFSJPEFYJUPGVFFTUBCMFDJEPFOCBTFBMBTBUJTGBDDJODPTNUJDBEFMQBDJFOUF nasales capaces de adaptarse a las necesidades
ZBMBNFKPSBFOMBGVODJOOBTBM
BTDPNPMBTJUVBDJOPCKFUJWBEFMBOBSJ[FOSFMBDJO FTQFDDBT EF MBT TVCVOJEBEFT OBTBMFT EF DBEB
a la lnea media facial, la simetra y el contorno nasal postoperatorio. La complicacin QBDJFOUF4PMPBTFKFDVUBSFNPTEFNBOFSBDPOUSPMBEB
NTGSFDVFOUFNFOUFFODPOUSBEBGVFSPOEFTWJBDJPOFTOBTBMFTSFTJEVBMFTFOEF y secuencial las tcnicas quirrgicas especficas nasales
la muestra estudiada. Los autores concluyen que la nariz desviada representa un reto adecuadas, con la finalidad de volver a acercarnos a los
diagnstico y teraputico que exige una comunicacin amplia con el paciente en QBSNFUSPTFTUUJDPTJEFBMFTOBTBMFTJOEJWJEVBMFT
MB GBTF QSFPQFSBUPSJB
VOB EJONJDB RVJSSHJDB QSPMJKB Z FYJCMF Z VOB PCTFSWBDJO
cercana durante el perodo postoperatorio. %FCFNPT FTUBCMFDFS DPNP QJWPUF EVSBOUF
Palabras clave3JOPQMBTUJBBCJFSUB
/BSJ[EFTWJBEB todas las etapas diagnsticas y teraputicas en la
aproximacin a la nariz desviada al septum nasal, pues
BYJPNUJDBNFOUF VOB EFGPSNJEBE TFQUBM NBZPS TFS
denominador comn en las narices desviadas de forma
severa 1,2 6OB EF MBT NT JNQPSUBOUFT SB[POFT QPS MB
Introduccin DVBM EFCFNPT FTUBCMFDFS FM TFQUVN OBTBM DPNP FKF
-BOBSJ[EFTWJBEBSFQSFTFOUBVOPEFMPTFTDFOBSJPTNTDPNQMFKPTQBSBFMDJSVKBOPOBTBM de nuestra aproximacin descansa inicialmente en el
en muchas oportunidades aun con un diagnstico preoperatorio preciso, un plan quirrgico IFDIPEFRVFTVPSJFOUBDJOFTQBDJBMZDBMJEBEEJDUBSO
EFUBMMBEPZVOBUDOJDBPQFSBUPSJBJNQFDBCMF
MPTSFTVMUBEPTQVFEFOTFSEFTBMFOUBEPSFTUBOUP FO HSBO NFEJEB MPT DSJUFSJPT NT JNQPSUBOUFT QPS MB
QBSBFMQBDJFOUFDPNPQBSBFMDJSVKBOP&OQSJODJQJP
MBOFDFTJEBEEFNPWJMJ[BSMBTTVCVOJEBEFT DVBMFMDJSVKBOPOBTBMEFDJEJSFMBCPSEBKFRVJSSHJDPB
nasales hacia la lnea media facial, conservando los mecanismos de soporte de la nariz intactos; FNQMFBS
MPDVBMFTRVJ[TVOPEFMPTQVOUPTEFNBZPS
SFQSFTFOUB VO FRVJMJCSJP EJGDJM EF BMDBO[BS EFTEF FM QVOUP EF WJTUB EF MB UDOJDB RVJSSHJDB DPOUSPWFSTJB FO FM NBOFKP EF MB OBSJ[ EFTWJBEB 4FS
SFDPOTUSVDUJWBOBTBM&TUBNCJOMPJNQFSBUJWPEFPCUFOFSCVFOPTSFTVMUBEPTFTUUJDPTOBTBMFT
FM NPNFOUP FOUPODFT EF UPNBS DPNP DJSVKBOPT VOB
NBOUFOJFOEP MB QFSNFBCJMJEBE Z GVODJPOBMJEBE EF MBT GPTBT OBTBMFT
MP RVF IBDF EF FTUF EFDJTJO QFSTPOBM FOUSF VO BCPSEBKF RVF QFSNJUB MB
DPOKVOUPEFUDOJDBTRVJSSHJDBTMBFYQSFTJOFMEFMBOFDFTJEBEEFMNBOFKPEFMBFTUSVDUVSB reconstruccin anatmica nasal, que nos devuelva la
estructura y contornos nasales perdidos; pero, que nos
FYQPOHBBMSJFTHPEFEFCJMJUBSBONTFMTPQPSUFTFP
* Departamento de ORL, Clnica Santa Sofa, Caracas
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
y cartilaginoso nasal3, o alternativamente escoger Aproximacin y Dinmica Quirrgica:
VO BCPSEBKF RVF OPT QFSNJUB FNQMFBS OJDBNFOUF
UDOJDBT EF DBNVBKF RVF QSFTFSWFO BM NYJNP MPT
mecanismos de soporte estructural nasal pero que
a su vez presenta severas limitaciones en ciertos
grupos de pacientes, como aquellos en los que
DPODPNJUBOUFNFOUF FODPOUSBNPT QSPCMFNBT
funcionales nasales que ameritan reconstruccin
EF MBT WMWVMBT OBTBMFT JOUFSOBT P FYUFSOBT BT DPNP
pacientes con dorsos exageradamente amplios,
asimtricos o divergentes4,5. El proceso de toma de
FTUBEFDJTJOTFSBVONTEJGDJMQPSFMIFDIPEFRVF
BNCPT UJQPT EF BCPSEBKFT QSFTFOUBO QPSDFOUBKFT EF
SFWJTJOTFNFKBOUFT
Materiales y Mtodos
Se realiz un estudio prospectivo de un grupo
seleccionado de 86 pacientes, con criterios clnicos y
EJBHOTUJDPTEF/BSJ[%FTWJBEBFOMBQSDUJDBQSJWBEB
EF DBEB VOP EF MPT BVUPSFT
VCJDBEBT UPEBT FO MB
ciudad de Caracas, Venezuela, entre el mes enero
EFM Z EJDJFNCSF EFM $POTJEFSBOEP FTUB
como toda aquella nariz que vara en relacin a la
orientacin vertical recta de la cara (3) (Figura 1). Los
criterios de inclusin utilizados a fin de conformar la
NVFTUSBTVKFUBBFTUVEJP
GVFSPOMPTTJHVJFOUFT
1) Pacientes portadores de nariz desviada primaria.
2) Pacientes portadores de nariz desviada post-
USBVNUJDB
3) Pacientes portadores de nariz desviada post-
quirrgica
Fig. 1
A todos los pacientes se les realiz una Historia Clnica Otorrinolaringolgica integral, perfil de
MBCPSBUPSJP
SBEJPHSBGB EF USBY Z FWBMVBDJO DBSEJPWBTDVMBS QSFPQFSBUPSJB
BT DPNP UPNPHSBGB
DPNQVUBEBEFOBSJ[ZTFOPTQBSBOBTBMFT DPSUFTBYJBMFTZDPSPOBMFT
BTDPNPUBNCJOTFQSBDUJDBSPO
fotografas faciales a color digitales en 6 proyecciones preoperatorias y postoperatorias al tercer, sexto
ZEVPEDJNPNFT4FSFBMJ[VOBOMJTJTFTUBOEBSJ[BEPEFTVTQBSNFUSPTFTUUJDPTGBDJBMFTCBTBEPT
FOFMFTUVEJPGPUPHSDPQSFPQFSBUPSJPQBSBEFDJEJSMBDPOEVDUBBTFHVJSEFNBOFSBJOEJWJEVBMDPO
cada paciente.
Resultados
%FTEFFMNFTEFEJDJFNCSFEFMBPIBTUBFMNFTEFEJDJFNCSFEFMBPGVFSPOSFBMJ[BEBT
86 rinoseptoplastias en narices desviadas por los autores. Con un promedio de seguimiento post-
operatorio de 16 meses. Del total de la muestra estudiada 45 pacientes pertenecieron al sexo
masculino y 41 al sexo femenino, con edades comprendidas entre 17 y 48 aos, y una media de
32 aos. Del total de la muestra estudiada, 33 pacientes fueron rinoplastias primarias y 53 fueron
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 21
EF SFWJTJO " UPEPT MPT QBDJFOUFT TF SFBMJ[P BCPSEBKF BCJFSUP &O quirrgico a la medida de las necesidades de cada paciente. Existen
pacientes fueron practicadas osteotomas laterales, en 47 pacientes fueron EPT BQSPYJNBDJPOFT UFSJDPQSDUJDBT BM NPNFOUP EF FKFDVUBS VOB
complementadas con osteotomas medias. En 84 casos fueron colocados rinoseptoplastia en una nariz desviada como detallamos en la introduccin:
JOKFSUPTTFQBSBEPSFTEFCWFEBNFEJBDBSUJMBHJOPTB
EFFMMPTTJNUSJDPT 1) La aproximacin anatmica y estructural y 2) La aproximacin con
Z BTJNUSJDPT -B UPUBMJEBE EF MB NVFTUSB GVF JOKFSUBEB DPO DBSUMBHP UDOJDBT EF DBNVBKF $PNP NFODJPOBNPT DBEB VOB UJFOF WFOUBKBT Z
TFQUBM
FO QBDJFOUFT GVFSPO VUJMJ[BEPT BEFNT JOKFSUPT EF DBSUMBHP EFTWFOUBKBT Z QPSDFOUBKFT EF SFWJTJO TJNJMBSFT /VFTUSB MPTPGB UPNB
costal y en 17 casos se complemento con concha auricular. En 73 casos MP NFKPS EF BNCBT BQSPYJNBDJPOFT
RVJFSF EFDJS VUJMJ[BNPT UDOJDBT
GVFSPO VUJMJ[BEPT UDOJDBT EF DBNVBKF FO UFSDJP TVQFSJPS Z NFEJP EF MB quirrgicas especficas en cada tercio nasal consideradas estructurales
OBSJ[ EF FMMPT DBTPT GVFSPO DBSUMBHP DPNQMFUP KBEP B QJFM Z UFKJEPT PTUFPUPNBT
VTP EF JOKFSUPT TFQBSBEPSFT
SFDPOTUSVDDJPOFT TFQUBMFT
CMBOEPT
FOQBDJFOUFTGVFSPOVUJMJ[BEBTDBQBTEFDBSUMBHPUSJUVSBEPFO extensores septales, tcnica del tongue in groove6 Z TJNVMUOFBNFOUF
CPMTJMMPTBEFDVBEPTZFODBTPTVUJMJ[BNPTMBUDOJDBEFM5VSLJTI%FMJHIU7. VUJMJ[BNPT UDOJDBT RVJSSHJDBT EF DBNVBKF JOKFSUPT DBSUJMBHJOPTPT
%FM UPUBM EF MB NVFTUSB FTUVEJBEB FO QBDJFOUFT GVF VUJMJ[BEP JOKFSUP DPNQMFUPTZKPT
DBSUMBHPUSJUVSBEP
MBUDOJDBEFMUVSLJTIEFMJHUI7 y dermis
FYUFOTPSDBVEBMTFQUBMFOFMDPNQMFKPEFMBQVOUBOBTBM
FOQBDJFOUFT celular autloga) segn las caractersticas de cada paciente y el tercio
fue utilizada la tcnica del Tongue in Groove6 y en los restante 23 casos medio nasal involucrado. Entonces para la aproximacin quirrgica de
fueron utilizados postes columelares. En 57 pacientes fueron utilizados cada tercio nasal tomamos en consideracin los siguientes factores:
JOKFSUPT EF DBNVBKF EF DBSUMBHP USJUVSBEP FO FM DPNQMFKP EF MB QVOUB
nasal. Dieciocho pacientes presentaron complicaciones post-operatorias,
&EBEEFMQBDJFOUF1SFGFSJNPTMBTUDOJDBTEFDBNVBKFFOQBDJFOUFT
MBNTGSFDVFOUFEFFMMBTEFTWPOBTBMSFTJEVBM que no han completado su desarrollo seo facial adulto.
4JNFUSB'BDJBM/PTJODMJOBNPTQPSUDOJDBTEFDBNVBKFFOQBDJFOUFT
Discusin con asimetras faciales marcadas, en los cuales la simetra nasal resulta
Cada nariz desviada a la cual nos enfrentamos, nos ofrece un espectro DBTJJNQPTJCMFEFBMDBO[BSVUJMJ[BOEPBQSPYJNBDJPOFTFTUSVDUVSBMFT
OJDP EF FTDFOBSJPT Z SFUPT RVJSSHJDPT QBSB MPT DVBMFT EFCFNPT FTUBS 3) Tipo de Piel: Preferimos tcnicas estructurales en pacientes de piel
preparados. De vital importancia es para nosotros escuchar las necesidades EFMHBEB
FWJUBOEP MB FTRVFMFUPOJ[BDJO EF JOKFSUPT DBSUJMBHJOPTPT
EF OVFTUSPT QBDJFOUFT Z TVT FYQFDUBUJWBT FT FOUPODFT DVBOEP CBTBEPT &WJUBNPT FM VTP EF DBNVBKF FO QBDJFOUFT EF QJFM HSVFTB
QVFT
FOOVFTUSPOJWFMEFFYQFSJFODJBEFCFNPTQSPZFDUBSTJFTUBTFYQFDUBUJWBT VUJMJ[BNPTFTUBDBSBDUFSTUJDBDPNPDBNVBKFOBUVSBM
FTUOBQFHBEBTBMBSFBMJEBE
ZTJDPOMBTUDOJDBTRVJSSHJDBTDPOMBTDVBMFT
-POHJUVE EF MPT IVFTPT OBTBMFT 6UJMJ[BNPT UDOJDBT EF DBNVBKF
FTUBNPTGBNJMJBSJ[BEPT
QPEFNPTTBUJTGBDFSMBT4FOUJNPTRVFMBNBOFSBNT y evitamos osteotomas en pacientes con huesos nasales cortos y
QSBHNUJDBEFBDPNFUFSFTUPTSFUPTFTDPOVOBFWBMVBDJOQSFPQFSBUPSJB CWFEBTDBSUJMBHJOPTBTMBSHBT
SJHVSPTB
TJTUFNUJDB Z EFUBMMBEB
UBOUP DMOJDB
UPNPHSDB BT DPNP
'VODJO/BTBM&MDSJUFSJPRVFOPTIBDFVUJMJ[BSJOKFSUPTTFQBSBEPSFTFO
GPUPHSDB6OBWF[PCUFOJEBUPEBMBEBUBZDPNQMFUBEPOVFTUSPQSPDFTP MBCWFEBDBSUJMBHJOPTBNFEJBPUDOJDBTEFDBNVBKFFTMBGVODJO
de evaluacin preoperatoria podemos tener una idea clara de la etiologa OBTBM 4J FM QBDJFOUF FT BTJOUPNUJDP OBTBM OPT JODMJOBNPT QPS MBT
EFMBOBSJ[EFTWJBEB
RVJFSFEFDJSTJFTVOQSPCMFNBDPOHOJUPPBERVJSJEP MUJNBT
TJ QPS FM DPOUSBSJP FYJTUF VO DPMBQTP EF MB WMWVMB OBTBM P
EFTFSBERVJSJEPFOUPODFTQSPCBCMFNFOUFOPTFOGSFOUFNPTBDBVTBTQPTU EFTWJBDJPOFTTFQUBMFTBMUBTTJOUPNUJDBT
OPTJODMJOBNPTQPSJOKFSUPT
USBVNUJDBTPQPTURVJSSHJDBT&TUFQVOUPUJFOFVOBHSBOSFMFWBODJBQBSB separadores simtricos o asimtricos.
OPTPUSPTQVFTOPTBZVEBBQSFEFDJSFOFTUBFUBQBEFPCTFSWBDJOZBOMJTJT 6) Punta Nasal: Sin duda alguna es en la punta nasal donde preferimos
dos factores de vital importancia: MBBQSPYJNBDJOFTUSVDUVSBM
EFKBOEPMBTUDOJDBTEFDBNVBKFQBSB
a) La presencia o no de cartlago septal, necesario para la reconstruccin DVCSJSQFRVFPTEFGFDUPTQPTUFSJPSFTBMSFOBNJFOUPEFMBNJTNBP
quirrgica. QBSBDVCSJSJOKFSUPTZFWJUBSTVFTRVFMFUPOJ[BDJOQPTUPQFSBUPSJB
C
&MFTUBEPPDBMJEBEEFMDBSUMBHPTFQUBMBTFSVUJMJ[BEPDPNPNBUFSJBM
EFJOKFSUP .BOUFOFNPTVOBEJONJDBRVJSSHJDBCTJDB
TFDVFODJBMZFOHSBOBEB
ZB
FYQVFTUB
TJFNQSFFYJCMFBDPSEFBMPTIBMMB[HPTRVJSSHJDPTJOEJWJEVBMFT
%FCFNPT SFDPSEBS QPS VOB QBSUF RVF FM QJWPUF FTUSVDUVSBM RVF -P QSJNFSP RVF EFCFNPT FTUBCMFDFS FT FM IFDIP RVF OPTPUSPT TJFNQSF
EFUFSNJOBS FM YJUP P FM GSBDBTP UBOUP FO USNJOPT GVODJPOBMFT DPNP BCPSEBNPTMBTOBSJDFTEFTWJBEBTBUSBWTEFVOBUDOJDBBCJFSUB8; lo cual
estticos de la ciruga en narices desviadas es el septum nasal. Por nos garantiza una exposicin amplia, detallada en tercera dimensin y
MP UBOUP FO OBSJDFT EFTWJBEBT QPTUSBVNUJDBT Z QPTURVJSSHJDBT FT sin distorsiones de las estructuras anatmicas nasales. Una vez expuesta
QPUFODJBMNFOUFQSPCBCMFMBQSFWJBFYJTUFODJBEFIFNBUPNBTTFQUBMFTRVF FOTVUPUBMJEBEMBTFTUSVDUVSBTOBTBMFTJOJDJBNPTMBMJCFSBDJOEFMBVOJO
IBZBODPNQSPNFUJEPMBWJUBMJEBEEFMDBSUMBHPTFQUBMFOEJGFSFOUFTSFBT entre cartlagos laterales superiores e inferiores (con o sin reduccin de
del mismo o luxaciones y fracturas de la placa cartilaginosa que alteren volumen de los cartlagos laterales inferiores) as como la separacin de
TVJOUFHSJEBEPDBMJEBEQBSBTFSVUJMJ[BEPDPNPJOKFSUPFTUSVDUVSBMEVSBOUF MPTDBSUMBHPTMBUFSBMFTTVQFSJPSFTEFMCPSEFEPSTBMEFMTFQUVNOBTBMDPO
MBSJOPTFQUPQMBTUJB"EFNTOPTQFSNJUFQSFEFDJSMBOFDFTJEBEEFVUJMJ[BS MB OBMJEBE EF MJCFSBS BMHVOBT EF MBT QPUFODJBMFT GVFS[BT EFGPSNBOUFT
durante el acto operatorio otras fuentes de cartlago para la reconstruccin extrnsecas del septum nasal, quiere decir aquellas secundarias a la
quirrgica, como el cartlago costal o el cartlago auricular; para entonces EFTWJBDJO EF MB QJSNJEF OBTBM Z RVF TF BDUJWBO B USBWT EF MBT VOJPOFT
DPNVOJDSTFMPZTPMJDJUBSBVUPSJ[BDJOEFOVFTUSPTQBDJFOUFT
QBSBMBUPNB de todas las estructuras oseas y cartlaginosas al septum nasal9 (Figura 2);
de los mismos. EF OFDFTJUBSTF VOB SFEVDDJO EF HJCB TFP DBSUJMBHJOPTB MB QSBDUJDBNPT
EVSBOUFFTUBFUBQBRVJSSHJDB
QVFTEJTQPOFNPTEFVOBCVFOBFYQPTJDJO
Una vez completada esta etapa, entonces proponemos un plan ZVOBFTUSVDUVSBOBTBMFTUBCMF
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Fig. 2 EFTPQPSUFFTFODJBMEFMBCWFEBDBSUJMBHJOPTBZEFMDPNQMFKPEFMBQVOUB
nasal. Encontraremos un sinfn de este tipo de deformidades que incluyan
la vara en forma de L, cuya correccin implica en nuestras manos reforzar el
SFBBGFDUBEBDPOMNJOBTDBSUJMBHJOPTBTVTFBTKBT
PFOMUJNBJOTUBODJB
su reemplazo parcial (Figura 4) o total (Figura 5). El siguiente paso en nuestra
EJONJDB RVJSSHJDB FT FOUPODFT SFDPOTUSVJS MB CWFEB DBSUJMBHJOPTB DPO
JOKFSUPT TFQBSBEPSFT10 'JHVSB
TJNUSJDPT P BTJNUSJDPT KBEPT
TFHO
sea necesario; lo que nos asegura una reconstruccin valvular interna
adecuada, ayuda a corregir desviaciones septales altas y minimiza algunas
complicaciones postoperatorias como el signo de la V invertida dorsal
nasal.
Fig. 4 Fig. 5
$PNJFO[BMBFUBQBEFUFSNJOBOUFFOUPEBSJOPTFQUPQMBTUJBZRVJ[TNT
SFMFWBOUFFOOBSJDFTEFTWJBEBTFMNBOFKPRVJSSHJDPEFMTFQUVNOBTBM-P
definimos como nuestro pivote con anterioridad, la estructura de soporte
OBTBMDPONBZPSJNQPSUBODJBFTUSVDUVSBMZFOUSFMBTRVFNTEFUFSNJOBO
TVGVODJPOBMJTNPZRVFTJOEVEBBMHVOBDPOUSJCVZFEFNBOFSBSBEJDBMFO
la alineacin de la nariz con el plano vertical facial. Entonces posterior a
VOB EJTFDDJO TVCNVDPQFSJDOESJDB Z TVCNVDPQFSJTUJDB NFUEJDB Z
DVJEBEPTBZBMBMJCFSBDJODPNQMFUBEFMPTDBSUMBHPTMBUFSBMFTTVQFSJPSFT
BTVCPSEFEPSTBM
QPEFNPTUFOFSVOBJEFBDMBSBEFMBTGVFS[BTJOUSOTFDBT9
que influyen en su disposicin espacial; quiere decir las fuerzas deformantes
secundarias a su crecimiento y desarrollo o a la lesin del cartlago en s.
Muchas tcnicas quirrgicas se han descrito con la finalidad de corregir A continuacin afrontamos el refinamiento de la punta nasal. Cuatro
FTUBT EFGPSNJEBEFT QFSP MP RVF RVFSFNPT FTUBCMFDFS FT RVF EVSBOUF MB USNJOPT EFCFO FTUBS FO OVFTUSB NFOUF EVSBOUF FTUF QSPDFTP
TFQUPQMBTUJBZMBSFDPMFDDJOEFDBSUMBHPTFQUBMQBSBJOKFSUPTFTJNQFSBUJWP &TUBCJMJ[BDJO
4PQPSUF
1SPZFDDJO Z
3PUBDJO &T FO FTUB FUBQB
preservar al menos una vara cartilaginosa en forma de L (Figura 3) de 10 a EF OVFTUSB EJONJDB RVJSSHJDB EPOEF MB BQSPYJNBDJO FTUSVDUVSBM UJFOF
NNEFFTQFTPSZDPOEPCMFNFDBOJTNPEFKBDJOBMBMNJOBFUNPJEBM NBZPSQFTPQBSBOPTPUSPT&TBCTPMVUBNFOUFJOEJTQFOTBCMFMBPCTFSWBDJO
y a la espina nasal anterior, que nos preserve la estructura y el mecanismo EFUBMMBEBEFMCPSEFDBVEBMEFMDBSUMBHPTFQUBMFTNVZGSFDVFOUFFODPOUSBS
desviaciones septales caudales que resultan en desvos postoperatorias de
Fig. 3 MBCWFEBNFEJBOBTBMPEFMDPNQMFKPEFMBQVOUBOBTBM/PTIBSFTVMUBEP
verdaderamente til la utilizacin de extensores septales caudales
cartilaginosos de origen septal o condral11,12 y la tcnica de Tongue in
Groove13,14, que se usan para corregir este difcil tipo de desviacin septal;
BEFNT TFOUJNPT FTUF UJQP EF UDOJDBT TMJEBT
WFSTUJMFT Z EJONJDBT
OPTQFSNJUFFTUBCJMJ[BSZQSPQPSDJPOBSTPQPSUFBEFDVBEPBMDPNQMFKPEF
MB QVOUB OBTBM
NFKPSBS MB SFMBDJO BMBS DPMVNFMBS Z OPT PGSFDF NMUJQMFT
PQDJPOFTQBSBFTUBCMFDFSMBVMUFSJPSQSPZFDDJOZSPUBDJOEFMBQVOUBOBTBM
B OVFTUSP HVTUP:B FTUBCMFDJEPT FTUPT DVBUSP QBSNFUSPT RVF EFOFO MB
punta nasal, eventualmente podemos lograr algn tipo de refinamiento
OBMDPOJOKFSUPTDBSUJMBHJOPTPTKPT
"DPOUJOVBDJOQPOFNPTUPEBOVFTUSBBUFODJOBMBQJSNJEFTFBOBTBM
Como mencionamos con anterioridad, existen dos grandes maneras de
NBOFKBS RVJSSHJDBNFOUF FM UFSDJP TVQFSJPS EF MB OBSJ[ -B NPWJMJ[BDJO
TFBBUSBWTEFPTUFPUPNBTZFMDBNVBKF-BEFDJTJOFOUSFVOBVPUSB
tcnica es individualizada, aunque algunos de los factores orientadores ya
los hemos mencionado con anterioridad. Preferimos la realizacin de los
cortes seos guiados en este momento del procedimiento quirrgico a fin
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 23
Fig. 2 ZKBEP
UBNCJOOPTFTEFVUJMJEBEFMDBSUMBHPUSJUVSBEPFOCPMTJMMPTKVTUPT
PFOWVFMUPFOTVSHJDFMUDOJDBEFM5VSLJTI%FMJHIU7. Si se trata del dorso
nasal, de los anteriores solo evitamos la concha auricular, pues tiende a
NBOUFOFSTVOBUVSBMF[BDODBWBZMPTCPSEFTUJFOEFOBIBDFSTFWJTJCMFTZ
QBMQBCMFTBUSBWTEFMBQJFMBEFNTVUJMJ[BNPTEFSNJTBVUMPHBZGBTDJB
NVTDVMBS 4J TF USBUB EF MB QVOUB OBTBM Z EFCJEP B MP EFMHBEP EF MB QJFM
utilizamos delgadas capas de cartlago triturado, fascia y dermis autloga.
6OB WF[ DVMNJOBEB MB EJONJDB RVJSSHJDB DPMPDBNPT MB QJFM TPCSF MBT
estructuras seas cartilaginosas, si la nariz se encuentra en la lnea media,
TFQBMQBZPCTFSWBDBEBUFSDJPOBTBMFOCTRVFEBEFBTJNFUSBT
TJFMFRVJQP
FTUEFBDVFSEPTFQSPDFEFBMDJFSSFEFUPEBTMBTJODJTJPOFTOBTBMFTZQPS
ltimo a la ferulizacin interna y externa nasal.
Referencias
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18:291, 1956.
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EF NBOUFOFS MB FTUBCJMJEBE EF MB QJSNJEF OBTBM EVSBOUF MB TFQUPQMBTUJB
3) Gunter JP, Ronrich RJ. Management of the deviated nose. The importance of septal reconstruction.
BVORVF BMHVOPT BVUPSFT QSFFSFO TV FKFDVDJO BOUFT EF MB NJTNB (9). En Clin Plast Surg 15:43, 1988
el caso de las osteotomas, tanto las de orientacin medial, intermedia o
4IFFO+)
4IFFO"1"FTUIFUJD3IJOPQMBTUZ
OEFE4U-PVJT2VBMJUZ.FEJDBM1VCMJTIJOH
MBUFSBM
BTDPNPTVUDOJDBEFFKFDVDJOEFQFOEFSOEFMBTDBSBDUFSTUJDBT 5) Constantian MB. An Algorithm for correcting the asymmetrical nose. Plast Reconstr Surg 83:801,
1989.
PCUFOJEBT EFM BOMJTJT QSFPQFSBUPSJP GBDJBM
EF MB QBUPMPHB FTQFDDB EF
,SJEFM 38
4DPUU #"
'PEB ).5IF UPOHVFJOHSPPWF UFDIOJRVF JO TFQUPSIJOPQMBTUZ " ZFBS
DBEBQBDJFOUFBTDPNPEFMBQSFGFSFODJBEFDBEBDJSVKBOP4JOFNCBSHP
experience. Arch Facial Plast Surg. 1999 Oct-Dec;1(4):246-56; discussion 257-8
y a manera general las osteotomas laterales son preferidas por nosotros 7) Erol OO, Gundogan H. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery. Plast Reconstr Surg 2005 Sep
FO MPT DBTPT EF QJSNJEFT TFBT TJNUSJDBT
MBT NFEJBMFT FO DPOKVOUP 15;116(4):1169-71;
con las anteriores cuando se quiere movilizar la pared sea de manera
.JSBOEB/
(JM-BSPDDB$
%S"QPOUF$
FUBM3JOPQMBTUJB"CJFSUBWT3JOPQMBTUJB$FSSBEB1SPQPTJDJO
independiente y las osteotomas intermedias solo cuando existe una EF'MVKPHSBNB$MOJDPRVF3BDJPOBMJDFMB4FMFDDJOEFM"CPSEBKF2VJSSHJDP"DUB0UPSSJOPMBSJOHPM
DPOWFYJEBEFYDFTJWBEFMBQJSNJEFTFB&ODVBOUPBMPSEFOEFFKFDVDJO
Vol. 18-N. 2. 2006, pag. 74
FKFDVUBNPT QSJNFSP MB EFM MBEP PQVFTUP B MB EFTWJBDJO
FO VO QBUSO
#ZSE)4
4BMPNPO+
'MPPE+$PSSFDUJPOPGUIFDSPPLFEOPTF1MBTU3FDPOTUS4VSH
BMUPCBKPBMUP
QPTUFSJPSNFOUFMBEFMMBEPEFMBEFTWJBDJOZNPWJMJ[BNPT
5PSJVNJ%5IF3FMBUJWF*NQPSUBODFPG4FQUBMBOE/BTBM7BMWVMBS4VSHFSZJO$PSSFDUJOH"JSXBZ
MBQJSNJEFOBTBMIBDJBMBMOFBNFEJB&OFMDBTPRVFEFDJEBNPTVUJMJ[BS 0CTUSVDUJPOJO1SJNBSZBOE4FDPOEBSZ3IJOPQMBTUZ%JTDVTTJPO1MBTUJD3FDPOTUSVDUJWF4VSHFSZ
98(1):55-58, July 1996
MB UDOJDB EFM DBNVBKF
DPO VOB SBTQB OB P GSFTB EF EJBNBOUF BTJTUJEB
.JSBOEB/
(JM-BSPDDB$
%S"QPOUF$
FUBM*OKFSUP$BSUJMBHJOPTP"VUMPHP&YUFOTPS$BVEBMFOFM
QPSQPEFSSFNPEFMBNPTMBDPOWFYJEBEEFMBQJSNJEFOBTBMPQVFTUBBMB
.BOFKPEFMB1SPZFDDJOZ3PUBDJOEFMB1VOUB/BTBMFO3JOPTFQUPQMBTUJB"DUB0UPSSJOPMBSJOHPM
EFTWJBDJOZDPMPDBNPTFMJOKFSUPDBSUJMBHJOPTPEFMMBEPEFMBDPODBWJEBE Vol. 19- N. 1, 2007, pag 74
P EF MB EFTWJBDJO
KOEPMP B MPT QMBOPT EF QJFM V UFKJEPT CMBOEPT EF
$FOL 4FO
%FOJ[ *TDFO $BVEBM 4FQUBM "EWBODFNFOU GPS /BTBM 5JQ 1SPKFDUJPO BOE 4VQQPSU JO
SFDVCSJNJFOUPOBTBM Rhinoplasty. Aesth. Plast. Surg. 30:135_140, 2006
.JSBOEB/
(JM-BSPDDB$
%S"QPOUF$
FUBM.BOFKPEFMB1VOUB/BTBMFO3JOPTFQUPQMBTUJB"CJFSUB
En cuanto a la ltima fase de nuestra secuencia operatoria las tcnicas de a travs de la Tcnica de Tongue in Groove. Acta Otorrinolaringol Vol. 18-N. 2. 2006, pag. 68
DBNVBKFZFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPQPSMPTBVUPSFTWBSBOFOSFMBDJOEJSFDUBBM
,SJEFM38
4DPUU#"
'PEB).5IFUPOHVFJOHSPPWFUFDIOJRVFJOTFQUPSIJOPQMBTUZ"SDI'BDJBM
tercio nasal involucrado. Si se trata del tercio superior o medio nasal en sus Plast Surg 1989; 1:246256
paredes laterales utilizamos cartlago septal, o cartlago auricular completo
Caso Clnico 1: Se trata de paciente masculino, quien consult por sndrome obstructivo nasal. Se evidencia pirmide sea desviada a la izquierda con desvo
de la bveda cartilaginosa ipsilateral y giba oseo cartilaginosa asimtrica, punta nasal trapezoide y piel intermedia.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Caso Clnico 2: Se trata de paciente femenina quien consulta por sndrome obstructivo nasal. Se evidencia Pirmide sea y bveda cartilaginosa desviada hacia
la derecha. Punta nasal bulbosa. Tipo de piel intermedia.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 25
Actualizacin en Faringitis Crnica.
Parte 3
Revista Acta
Otorrinolaringolgica
Resumen 1. Introduccin
Introduccin: La faringitis crnica es un cuadro clnico frecuente en la consulta del La faringitis crnica constituye un cuadro clnico
PUPSSJOPMBSJOHMPHP 1PS TV EJGDJM BCPSEBKF EJBHOTUJDP Z NBOFKP UFSBQVUJDP
IB TJEP NVZ GSFDVFOUF Z EF EJGDJM BCPSEBKF EJBHOTUJDP
PCKFUPEFJOUFOTBJOWFTUJHBDJOFOMPTMUJNPTBPT teraputico, que se ha asociado con procesos
Materiales y mtodos: Se revisaron estudios controlados y aleatorios en faringitis patolgicos locales y sistmicos. En los ltimos
crnica asociada a txicos, patologa gastrointestinal, de la columna cervical y articulacin BPT
MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
UFNQPSPNBOEJCVMBS
SFVNBUPMHJDB
UJSPJEFB
BMSHJDBZQTJDPHFOB
FOUSFPUSBT &3(&
Z NBT SFDJFOUFNFOUF FM SFVKP GBSJOHP
Resultados&OFTUBSFWJTJOTFDPNQSVFCBMBJNQPSUBODJBEFBMHVOBTFOGFSNFEBEFT MBSOHFP
TF IBO DPOWFSUJEP FO FM PCKFUJWP EF
DSOJDBT FO MB QBUPMPHB EF MB GBSJOHJUJT DSOJDB
EFTUBDOEPTF B MB FOGFSNFEBE QPS numerosas investigaciones en el campo de
SFVKPHBTUSPFTPGBHJDP
RVFFOMPTMUJNPTUJFNQPTTFIBDPOWFSUJEPFOFMPCKFUJWPEF la otorrinolaringologa, adquiriendo especial
numerosas lneas de investigacin. importancia en el contexto de la faringitis crnica.
Discusin: Se ha demostrado en numerosas investigaciones, la relacin existente
FOUSFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDPZGBSJOHPMBSOHFPZMPTFQJTPEJPTEF 2. Materiales y mtodos
GBSJOHJUJTDSOJDB
BTDPNPMBNFKPSBEFFTUPTUSBTFMUSBUBNJFOUPNFEJDPDPOJOIJCJEPSFT 4FSFBMJ[VOBSFWJTJOEFMBMJUFSBUVSBQVCMJDBEB
EFMBCPNCBEFQSPUPOFT en Internet entre 1998 y 2008, utilizando la
Palabras clave: faringitis crnica, faringitis por agentes txicos, faringitis en rinitis CBTF EF EBUPT 1VC .FE EFM /BUJPOBM $FOUFS GPS
BMSHJDB
GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB QTJRVJUSJDB
GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB HBTUSPJOUFTUJOBM
Biotechnology Information (NCBI), empleando
SFVKP GBSJOHFPMBSJOHFP
Helicobacter pylori, faringitis en patologa de la columna MBT QBMBCSBT DMBWF GBSJOHJUJT DSOJDB
GBSJOHJUJT
DFSWJDBMZBSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS
GBSJOHJUJTFOQBUPMPHBUJSPJEFB
GBSJOHJUJTFO por agentes txicos, faringitis en rinitis alrgica,
enfermedades reumatolgicas. GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB QTJRVJUSJDB GBSJOHJUJT
FO QBUPMPHB HBTUSPJOUFTUJOBM
SFVKP GBSOHFP
Abstract larngeo. Helicohacier pylori, faringitis en patologa
Introduction Chronic pharyngitis is frequent in the otolaryngologists clinical consult. de la columna cervical articulacin temporo-
#ZUIFJSEJDVMUEJBHOPTJTBOEUIFSBQFVUJDNBOBHFNFOU
IBTCFFOUIFTVCKFDUPGJOUFOTF NBOEJCVMBS
GBSJOHJUJT FO QBUPMPHB UJSPJEFB Z
research in recent years. Materials and methods 8FSF SFWJFXFE SBOEPNJ[FE BOE faringitis, en enfermedades reumatolgicas.
DPOUSPMMFE TUVEJFT JO DISPOJD QIBSZOHJUJT BTTPDJBUFE XJUI UPYJD BHFOUT
HBTUSPJOUFTUJOBM
QBUIPMPHZPGUIFDFSWJDBMTQJOFBOEUFNQPSPNBOEJCVMBSKPJOU
SIFVNBUPMPHJTU
UIZSPJE
2.1. Criterios de inclusin
allergic, and psychogenic, among others. Results5IJT SFWJFX WFSJUJFT UIF JNQPSUBODF Se incluyeron estudios controlados y aleatorios
of some chronic diseases in the pathophysiology of chronic pharyngitis, highlighting en faringitis crnica asociada a la enfermedad por
UIF HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF XIJDI JO SFDFOU UJNFT IBT CFDPNF UIF UBSHFU PG SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
Z GBSJOHPMBSOHFP
numerous lines of inquiry. Discussion )BT CFFO TIPXO JO OVNFSPVT JOWFTUJHBUJPOT patologa tiroidea, reumatolgica, de la columna
UIF SFMBUJPOTIJQ CFUXFFO HBTUSPFTPQIBHFBM BOE QIBSZOHPMBSZOHFBM SFVY FQJTPEFT DFSWJDBMZBSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
BOEDISPOJDQIBSZOHJUJT
BOEJNQSPWFUIFJSIFBMUIBGUFSUSFBUNFOUXJUIJOIJCJUPSTPGUIF txica, alrgica y psicgena.
proton pump.
KeywordsDISPOJDQIBSZOHJUJT
QIBSZOHJUJTCZUPYJDBHFOUT
QIBSZOHJUJTJOBMMFSHJDSIJOJUJT
pharyngitis in psychiatric pathology, gastrointestinal pathology in pharyngitis, pharyngo- 3. Resultados
laryngeal reflux, Helicobacter pylori, pharyngitis in pathology of the cervical spine and La faringitis crnica es un cuadro clnico muy
UFNQPSPNBOEJCVMBSKPJOUQIBSZOHJUJTJOUIZSPJEQBUIPMPHZ
QIBSZOHJUJTJOSIFVNBUJDEJTFBTFT frecuente y de difcil tratamiento 85 $MTJDBNFOUF
se ha descrito como la presencia de sntomas
GBSOHFPT QPS NT EF EBT1 que se producen
como consecuencia de agentes irritantes crnicos,
* Instituto de ORL. Caracas, Venezuela
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
FOUSFMPTRVFTFFODVFOUSBOMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPGBSJOHP
MBSOHFP
GBDUPSFTBNCJFOUBMFTPDVBESPTBUSDPTRVFJOUFSFSFOFOMB
capacidad de defensa frente a los diferentes agresores.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 27
recomendando la implementacin de medidas de proteccin en el
BNCJFOUFEFUSBCBKP
&OTVEJBHOTUJDPZNBOFKPUFSBQVUJDPTFSFRVJFSFEFVOBCPSEBKF
multidisciplinario que incluya al neumonlogo, alerglogo y
otorrinolaringlogo103,105 &O FM USBUBNJFOUP TF EFCFO JODMVJS NFEJEBT
especficas para cada una de las alteraciones respiratorias superiores
Contaminacin Ambiental asociadas con la rinitis alrgica105.
;IPVZDPMBCPSBEPSFT86 reportaron la mayor prevalencia de faringitis
DSOJDB Z FOGFSNFEBEFT SFTQJSBUPSJBT FO DIPGFSFT EF BVUPCVTFT
3.4 Patologa Tiroidea
conductores y taxistas, sometidos a exposicin ocupacional a emisiones &MHSBOVMPNBEFDMVMBTQMBTNUJDBTEFMBUJSPJEFTFTFYUSFNBEBNFOUF
vehiculares. SBSP /P PCTUBOUF
EFCF TFS DPOTJEFSBEP EFOUSP EFM EJBHOTUJDP
FUJPMHJDP EF MB GBSJOHJUJT DSOJDB -J 7PPO $IPOH Z DPMBCPSBEPSFT
Humo del Cigarrillo SFQPSUBSPOVODBTPFOVOQBDJFOUFBEVMUPKPWFOEFMTFYPNBTDVMJOPDPO
.BLVTILJOB Z DPMBCPSBEPSFT93 compararon la incidencia de la BOUFDFEFOUFTEF%JBCFUFT.FMMJUVT5JQPZTJOUPNBUPMPHBDBSBDUFSJ[BEB
QBUPMPHB PUPSSJOPMBSJOHPMHJDB DSOJDB FO MPT USBCBKBEPSFT EF MBT QPS FCSF
PEJOPGBHJB
TFOTJCJMJEBE DFSWJDBM Z EJTGBHJB
QPTUFSJPS B
JOEVTUSJBTUBCBDBMFSBZGBSNBDVUJDB
EFNPTUSBOEPDBNCJPTEJTUSDPT MP DVBM TF FWJEFODJ VOB NBTB EVSB FO FM MCVMP UJSPJEFP J[RVJFSEP
B OJWFM EF MB NVDPTB EF MB WB SFTQJSBUPSJB TVQFSJPS TVCBUSDPT Z PCTFSWOEPTFFOMBFYQMPSBDJORVJSSHJDBVOQSPDFTPJOBNBUPSJPDPO
DPNCJOBEPT
TUPTMUJNPTNTGSFDVFOUFTFOMPTFNQMFBEPTEFMUBCBDP DPNQSPNJTP UBOUP EF MB HMOEVMB DPNP EFM NTDVMP FTUFSOPUJSPJEFP
Estos autores enfatizaron la importancia de descartar defectos nasales Z MPT FTQBDJPT QBSBGBSOHFPT
DPNQBUJCMF IJTUPMHJDBNFOUF DPO VO
TFQUBMFTZPUSPTQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPTFOFTUFHSVQPQPCMBDJPOBM HSBOVMPNBEFDMVMBTQMBTNUJDBT
RVFFWPMVDJPOTBUJTGBDUPSJBNFOUF
&TUPT BVUPSFT DPODMVZFSPO RVF FM SQJEP DSFDJNJFOUP EF VOB NBTB
.BOJBZDPMBCPSBEPSFT94DPNQSPCBSPOFOOJPTNBZPSFTEFBPT
UJSPJEFB EVSB EFCF EFUFSNJOBS MB TPTQFDIB EF MB QSFTFODJB EF TUB
la relacin existente entre la exposicin al humo del cigarrillo y algunas UVNPSBDJOCFOJHOB
TJFOEPOFDFTBSJPTMBCJPQTJBBCJFSUB
SFTFDDJOZ
enfermedades del sistema respiratorio, entre las que se encuentra la confirmacin histolgica92.
faringitis.
3.4 Patologa Psiquitrica
Trabajadores de la Salud -BDPSSFMBDJOFOUSFMBQBUPMPHBQTJRVJUSJDBZMBGBSJOHJUJTDSOJDBIB
$IBOEMFSZDPMBCPSBEPSFTN101 investigaron la transmisin nosocomial sido motivo de estudio en los ltimos aos.
EFMBJOGFDDJOGBSOHFBQPSFMFTUSFQUPDPDPEFMHSVQP"BMPTUSBCBKBEPSFT
sanitarios, determinando que el contacto prolongado en el quirfano &ZJHPSZDPMBCPSBEPSFT89 investigaron la condicin psicopatolgica de
es el factor de riesgo mas importante y demostrando que las medidas los pacientes con faringitis crnica, determinando que el desorden de
IBCJUVBMFTEFDPOUSPMEFMBTJOGFDDJPOFT
MPHSBOMBQSPUFDDJOBEFDVBEB TPNBUJ[BDJOZEJTUNJDPTPOMPTNTGSFDVFOUFTFOFTUPTJOEJWJEVPT&O
EFMBNBZPSBEFMPTNJFNCSPTEFMFRVJQPEFTBMVE PUSPFTUVEJP
:FZDPMBCPSBEPSFT91 demostraron la existencia de criterios
EJBHOTUJDPTEFEFQSFTJOFOMPTTVKFUPTDPOTJOUPNBUPMPHBEPMPSPTB
Trabajadores de Granjas a nivel farngeo, que respondi satisfactoriamente al tratamiento
#FOFS Z DPMBCPSBEPSFT104 demostraron la mayor prevalencia de antidepresivo.
faringitis crnica en los individuos expuestos a sustancias pesticidas,
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Las condiciones mdicas que impiden la deglucin constituyen uno &M 3FVKP 'BSJOHP-BSOHFP FT PDBTJPOBEP QPS MB TFDSFDJO
EFMPTQSJODJQBMFTQSPCMFNBTFOFMNBOFKPEFMQBDJFOUFQTJRVJUSJDPDPO DJEB
21,22,27,28,29,41-48 , sin identificarse esofagitis u otros signos
TJOUPNBUPMPHB GBSOHFB DSOJDB 4IFO Z DPMBCPSBEPSFT90 reportaron el FOEPTDQJDPT EF FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
CFOFDJPUFSBQVUJDPEFMBBENJOJTUSBDJOEFPMBO[BQJOB UBCMFUBTEF en estos pacientes16,33,37. 4F IB BTPDJBEP BEFNT DPO NBOJGFTUBDJPOFT
EFTJOUFHSBDJOPSBM
FOVOJOEJWJEVPDPOUSBTUPSOPCJQPMBSZBMUFSBDJPOFT atpicas a nivel respiratorio, tales como asma, neumona y apnea del
FOMBEFHMVDJOTFDVOEBSJBTBFTUSFDIF[FTPGHJDBZGBSJOHJUJTDSOJDB TVFP
BT DPNP UBNCJO DPO FOGFSNFEBEFT EFOUBMFT100 (PSCPOPTPW
ZDPMBCPSBEPSFT98 demostraron en menos de la mitad de los individuos
3.4 Patologa Gastrointestinal con inflamacin crnica persistente de la mucosa faringo-larngea, la
Enfermedad por Reflujo Castro-Esofgico (ERGE) QSFTFODJB EF MPT TOUPNBT UQJDPT EFM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP UBMFT
&MFGFDUPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
FOMB como pirosis y eructos, recomendando la evaluacin gastroenterolgica
patologa otorrinolaringolgica, es sin duda un aspecto que ha guiado TJTUFNUJDBEFFTUFTVCHSVQPEFQBDJFOUFT
una multitud de lneas de investigacin en los ltimos aos.
-BJOUFOTJEBEEFM3FVKP'BSJOHP-BSOHFPPTDJMBFOUSFMFWF IJQFSFNJB
-B FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
FT VOB EF MBT y edema del tercio posterior de la faringe) y severa (ulceras de contacto
alteraciones digestivas mas prevalentes en la actualidad9,10,11,12,13,14,15,16,17, FO MBT DVFSEBT WPDBMFT
DJDBUSJDFT FYVCFSBOUFT
BMUFSBDJPOFT EFM
HFOFSOEPTF DPNP DPOTFDVFODJB EF NBMPT ICJUPT BMJNFOUJDJPT
BMJOFBNJFOUPMBSOHFP
FTUFOPTJTTVCHMUJDBZEFHFOFSBDJOOFPQMTJDB
PCFTJEBE18,19 y factores genticos17, entre otros. Los factores irritantes del epitelio) 9,22,38,39,40.
DJEPDMPSIESJDPZQFQTJOB
FODPNCJOBDJODPOMBEFDJFODJBEFMPT
NFDBOJTNPT QSPUFDUPSFT EF MB NVDPTB HTUSJDB
TF IBO JEFOUJDBEP Se ha demostrado que los mecanismos de proteccin de las mucosas
DPNP MPT FMFNFOUPT TJPQBUPMHJDPT SFTQPOTBCMFT EF FTUB FOUJEBE HTUSJDBZFTPGHJDB
SFTQPOTBCMFTEFMBSFTJTUFODJBEFFTUBTFTUSVDUVSBT
DMOJDB
DBSBDUFSJ[BEB QPS FM NPWJNJFOUP FTQPOUOFP EFM DPOUFOJEP B MBT BHSFTJPOFT NFDOJDBT RVNJDBT
TPO NFEJBEPT QPS TVTUBODJBT
HTUSJDPIBDJBFMFTGBHP PSHOJDBTFJOPSHOJDBTDPOUFOJEBTFOMBTBMJWB 39,40,49-52, que mantienen
la integridad de la mucosa oral y gastrointestinal49,50,52,53-57 &M SFFKP
-B TJOUPNBUPMPHB BTPDJBEB DPO MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSP esfago-salival determina, ante la presencia de un estmulo53 como el
FTPGHJDP &3(&
FTNVZWBSJBEB&OUSFMBEDBEBEFMPTTFUFOUBZOPWFOUB 3FVKP'BSJOHP-BSOHFP
FMJODSFNFOUPDVBOUJUBUJWPZDVBMJUBUJWPEFMB
TF PCTFSW VO BVNFOUP EF MB JODJEFODJB EFM $BSDJOPNB &TPGHJDP QSPEVDDJOEFTBMJWB
DVZBQSFTFODJBFOFMFTGBHPDPOUSJCVZFBEJMVJSZ
TFDVOEBSJP BM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP QBUPMHJDP DSOJDP
RVF TVSHF neutralizar el contenido refluido.
DPNPDPOTFDVFODJBEFMBEJTNJOVDJOEFMUPOPEFMFTGOUFSFTPGHJDP
inferior (EEI) y las alteraciones de la peristalsis y del aclaramiento, que se Las alteraciones de la saliva de los pacientes con enfermedad por
traducen en un pH a ese nivel menor de 4 en 6% de 24 horas100. SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
49,50,52,60,61 y Faringo-Larngeo33,39,40,58,59 se
IBOEFTDSJUPFOWBSJBTJOWFTUJHBDJPOFT
EFNPTUSOEPTFFOTUBMUJNB
-PT JOIJCJEPSFT EF MB CPNCB EF QSPUPOFT *#1
DPOTUJUVZFO MB una disminucin, tanto del pH33,39,58,59 como del volumen salival50,58, en
UFSBQVUJDB EF FMFDDJO FO FM NBOFKP BHVEP Z QSPMDUJDP EF MB DPNQBSBDJODPOTVKFUPTOPSNBMFT
FOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
JOJDJOEPTFDPOEPTJT
altas (40 mg/da) que han demostrado la mayor efectividad. En otras &DLMFZZDPMBCPSBEPSFT8EFNPTUSBSPOFOBEVMUPTDPO3FVKP'BSJOHP
investigaciones se ha recomendado el esquema teraputico con Larngeo, el aumento del pH y volumen salival tras el tratamiento mdico
esomeprazol, 20 mg a demanda, en funcin del grado de los sntomas100. DPOJOIJCJEPSFTEFMBCPNCBEFQSPUPOFT PNFQSB[PMNHEBQPS
semanas). Estos autores recomendaron la utilizacin del estudio de pH
4PNFGVOZDPMBCPSBEPSFT99UBNCJOEFNPTUSBSPOFOQBDJFOUFTDPO TBMJWBMDPNPVONUPEPEJBHOTUJDPOPJOWBTJWP
SQJEPZEFCBKPDPTUP
SFVKP HBTUSPFTPGHJDP OP FSPTJWP
FM CFOFDJP EFM USBUBNJFOUP DPO QBSBEFUFSNJOBSMBDJEF[MPDBM
JOIJCJEPSFT EF MB CPNCB EF QSPUPOFT *#1
DPO EFTBQBSJDJO EF MPT
sntomas faringo-larngeos. &O PUSB JOWFTUJHBDJO
4FNFOJVL Z DPMBCPSBEPSFT96 utilizaron el
NPOJUPSFPEFQ)FTPGHJDPTJNVMUOFP QSPYJNBMZEJTUBM
FOIPSBT
4UFXBSE Z DPMBCPSBEPSFT97 demostraron la eficacia similar del en nios con faringitis, laringitis y traquetis recurrentes, demostrando
USBUBNJFOUPDPO3BCFQSB[PM NHEB
ZMBTNPEJDBDJPOFTEFMFTUJMP MBBMUBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFTUBIFSSBNJFOUBEJBHOTUJDBFO
EF WJEB EVSBOUF NFTFT
FO FM NBOFKP EF MPT TOUPNBT EF MBSJOHP MBJEFOUJDBDJOEFMBQSFTFODJBEFSFVKPHBTUSPFTGBHPGBSOHFPFO
faringitis crnica. Estos autores destacaron la importancia de las stos pacientes.
medidas dietticas y posturales en la teraputica de los pacientes con
este cuadro clnico. Las alteraciones del pH se han utilizado en varios estudios para
JEFOUJDBSBMPTQBDJFOUFTDPOFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP
Reflujo Faringo-Larngeo &3(&
,BSPVJZDPMBCPSBEPSFT95 demostraron, mediante el monitoreo
&OMPTMUJNPTBPTTFIBFTUBCMFDJEPMBBTPDJBDJOEJSFDUBEFM3FVKP EF Q) FTPGHJDP FO IPSBT
RVF FM SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(4
Faringo-Larngeo9,10,11,12,16-38 con laringitis y faringitis crnica, dispepsia es mas frecuente en los individuos con asma no alrgica y tos crnica
GVODJPOBM
TOESPNFEFDPMPOJSSJUBCMFZPUSBTFOGFSNFEBEFTSFTQJSBUPSJBT RVF FO BRVFMMPT DPO GBSJOHJUJT P MBSJOHJUJT DSOJDB /P PCTUBOUF
y faringo-larngeas62,63. 4LSPE[LB Z DPMBCPSBEPSFT102 DPNQSPCBSPO MB SFMBDJO FYJTUFOUF FOUSF
MB TJOUPNBUPMPHB MBSOHFB Z MPT FQJTPEJPT EF SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 29
patolgicos diagnosticados mediante pHmetra. Estos autores 3.5. Patologa de la Columna Cervical
EFNPTUSBSPOFMQBQFMTJHOJDBUJWPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSP Osteotitos
FTPGHJDP &3(&
FO MPT TOUPNBT MBSOHFPT
SFDPNFOEBOEP FO MPT La faringitis crnica se asocia, ocasionalmente, con osteofitos
pacientes con alteraciones persistentes que no responden al tratamiento cervicales, pero la demostracin de una relacin causal es dificil3 Estas
SVUJOBSJP
MBQ)NFUSBHBTUSPFTPGHJDBFOIPSBT
MPDVBMTFUSBEVDF estructuras seas se presentan principalmente a nivel de C5-6 y C6-7,
en la necesidad de realizar modificaciones en los procedimientos EPOEF TF QSPEVDF FM NPWJNJFOUP DFSWJDBM NYJNP 4 -B PCTUSVDDJO
EJBHOTUJDPTZUFSBQVUJDPTFOTUFTVCHSVQPEFJOEJWJEVPT NFDOJDB
MJNJUBDJO GVODJPOBM EF FTUSVDUVSBT EJONJDBT DPNP FM
cartlago cricoides, inflamacin local y espasmo muscular, se han
&M GBDUPS EF DSFDJNJFOUP FQJESNJDP
TFDSFUBEP QPS MBT HMOEVMBT relacionado con la gnesis de la sintomatologa faringea 5.
salivales, acta como un mecanismo de defensa local de la mucosa,
EFMBMBSJOHFZGBSJOHF4VEDJU
FODPNCJOBDJODPOMBBMUFSBDJOEFM &M USBUBNJFOUP NEJDP DPO GSNBDPT BOUJJOBNBUPSJPT OP
Q)
TF PCTFSWB FO QBDJFOUFT DPO MBSJOHJUJT DSOJDB BTPDJBEB B 3FVKP FTUFSPJEFPT "*/&4
ZBOUJCJUJDPTTFJOEJDBFOMPTDBTPTFOMPTRVFFT
Faringo-Larngeo 8,33 y se ha propuesto como la causa que determina el QPTJCMFSFMBDJPOBSBMQSPDFTPJOBNBUPSJPDPOMPTTOUPNBTGBSOHFPT6,
espectro de manifestaciones clnicas de esta enfermedad. SFTFSWOEPTF MB DJSVHB QBSB MPT QBDJFOUFT DPO PCTUSVDDJO TFWFSB Z
CVFOFTUBEPOVUSJDJPOBM
Papel del Helicobacter pylori
El Helicobacter pylori FT VOB CBDUFSJB HSBNOFHBUJWB BTPDJBEB DPO Subluxacin de la Articulacin Atlanto-Axial
QBUPMPHBT HTUSJDBT TFWFSBT
UBMFT DPNP FOGFSNFEBE MDFSPQQUJDB
&M 4OESPNF EF (SJTFM FT MB TVCMVYBDJO EF MB BSUJDVMBDJO BUMBOUP
HBTUSJUJT DSOJDB BDUJWB Z DODFS HTUSJDP
RVF FT DBQB[ EF JOWBEJS Z axial, no relacionada con traumatismo o enfermedad sea, que afecta
DPMPOJ[BS FM FTUNBHP
KVHP HTUSJDP
TBMJWB Z DPOUFOJEP GFDBM 64,65,66,74 principalmente a los nios. Se ha descrito su asociacin con la farintis
BEFNT EF MPT UFKJEPT MJOGUJDPT BTPDJBEPT B NVDPTBT ."-5
FOUSF crnica 87. El dolor cervical y la rgidez persistentes son las principales
MPT RVF TF FODVFOUSBO MBT BNHEBMBT QBMBUJOBT
BEFOPJEFT Z UFKJEPT NBOJGFTUBDJPOFT DMOJDBT
DPOSNOEPTF FM EJBHOTUJDP DPO FTUVEJPT
MJOGUJDPT EF MB GBSJOHF 67,74,106,107, con resultados contradictorios en imagenolgicos de Rayos X y Tomografa Computarizada (TC) 87. El
varios estudios 108"LCBZJSZDPMBCPSBEPSFTEFNPTUSBSPORVFFMUFKJEP NBOFKPJOJDJBMFTVOGBDUPSDMBWFFJODMVZFMBJONPWJMJ[BDJODFSWJDBMZ
amigdalar o adenoideo no constituye un reservorio para la infeccin por tratamiento mdico antiinflamatorio 87. Las complicaciones neurolgicas
Helicohacter pylori 289. Por el contrario, otros autores s han detectado al BTPDJBEBT PTDJMBO FOUSF QBSFTUFTJBT Z DMPOVT IBTUB DVBESJQMFKB P GBMMB
microorganismo a nivel de stas estructuras tisulares 67. respiratoria aguda y muerte 87.
Hasta el momento no se ha esclarecido ni el modo de transmisin 3.6. Patologa de la Articulacin Temporo-Mandibular (ATM)
del Helicohacter pylori 283 ni su papel como residente o transitorio La prevalencia de la faringo-amigdalitis en los pacientes con
en la microflora oral 109. El hallazgo de dos tercios de pacientes con FOGFSNFEBE EF MB BSUJDVMBDJO UFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
FT EFM
gastritis crnica activa que presentan al microorganismo en la placa 88
TJFOEPNBTGSFDVFOUFFOQSFTFODJBEFMJNJUBDJOEFMBBQFSUVSBCVDBM
dental, ha resultado en la identificacin de la cavidad oral como el lugar y capsulitis que favorece la infeccin de las estructuras anatmicas
JOJDJBMEFMBDPMPOJ[BDJOTFHVJEBQPSMBNVDPTBHTUSJDB 71,74, lo cual es vecinas.
JOEFQFOEJFOUF EF MPT ICJUPT EF IJHJFOF PSBM 1PS FM DPOUSBSJP
PUSBT
investigaciones plantean que la placa dental es el reservorio de este 3.7 Patologa Reumatolgica
NJDSPPSHBOJTNPTJOSFMBDJOBMHVOBDPOMBJOGFDDJOHTUSJDB72. 4F IB DPNQSPCBEP MB DPSSFMBDJO FOUSF MB QTPSJBTJT HVUBUB Z MBT
JOGFDDJPOFT GBSOHFBT SFDVSSFOUFT (VEJPOTTPO W DPMBCPSBEPSFT
En el diagnstico de la infeccin por Helicobacter pylori se han utilizado, demostraron la mayor frecuencia de odinofaoia y cultivos positivos
como mtodos de aislamiento, al ensayo de polarizacin fluorescente QBSBMPTFTUSFQUPDPDPTCFUBIFNPGMJDPTHSVQP" &#)("
ZOPHSVQP"
de productos de DNA del germen amplificados por PCR (TDI-FP) y a $Z(
FOQBDJFOUFTDPOQTPSJBTJTDSOJDBFOQMBDB
SFMBDJPOOEPTFMBT
la tincin de Giemsa modificada. En varios estudios se ha destacado FYBDFSCBDJPOFTDPOFMBJTMBNJFOUPEFMPTNJDSPPSHBOJTNPT
MBTJNQMJDJEBE
SBQJEF[
TFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFMQSJNFSP 68,69 y el
CBKPDPTUPZDPSUPUJFNQPOFDFTBSJPQBSBPCUFODJOEFSFTVMUBEPTEFMB 4. Discusin
segunda 70&TUPTEPTNUPEPTTPOSQJEPT
TFOTJCMFT
FTQFDDPT
GDJMFT La faringitis crnica es uno de los motivos de consulta
EFSFQSPEVDJSZMMFWBSBDBCP62. PUPSSJOPMBSJOHPMHJDB NBT GSFDVFOUF &O FM BCPSEBKF EJBHOTUJDP
EFM QBDJFOUF FT FTFODJBM FM FYBNFO GTJDP NJOVDJPTP
RVF QFSNJUJS
;IBOHZDPMBCPSBEPSFT62 demostraron la relacin entre el Helicohacter la identificacin de los signos clnicos caractersticos as como la
pylori y la faringitis crnica refractaria, reportando tasas mas altas de EJGFSFODJBDJOEFMDTFVNEFMFYVEBEPQVSVMFOUP75.
infeccin en los pacientes con antecedentes de alteraciones digestivas y
TJOUPNBUPMPHBGBSOHFBDSOJDB&OPUSBTJOWFTUJHBDJPOFTTFIBBUSJCVJEP &OMPTMUJNPTBPTTFIBOMMFWBEPBDBCPOVNFSPTBTJOWFTUJHBDJPOFT
al Helicobacter pyloriVOFGFDUPQSPUFDUPSEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKP en el campo de la faringitis crnica, con la finalidad de esclarecer sus
HBTUSPFTPGHJDP &3(4
TFDVOEBSJP B MB QSPEVDDJO EF BNPOJP QPS MB elementos fisiopatolgicos esenciales. Aunque en el pasado algunos
CBDUFSJB100. autores pusieron en duda la definicin de stos cuadros inflamatorios
farngeos crnicos75
FOMBBDUVBMJEBEFTJOEJTDVUJCMFTVFYJTUFODJB
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
La reciente identificacin del sndrome de dolor de garganta Las investigaciones anteriores enfatizan la relacin de los factores
persistente (PSTS) en asociacin al Fusohacterium necrophorum y MBCPSBMFT Z BNCJFOUBMFT DPO MB JOBNBDJO GBSOHFB DSOJDB
RVF IB
Streptococcus pyogenes 81, enfatiza la importancia de stos agentes NPUJWBEPRVFQBTFTDPNP&TUBEPT6OJEPT
$BOBEZMB6OJO&VSPQFB
infecciosos en la etiologa de la faringitis crnica y determina la hayan adoptado legislaciones que minimizan la exposicin de los
OFDFTJEBE EF TV JEFOUJDBDJO QSFDJTB FO FM NBOFKP EF MPT QBDJFOUFT DJVEBEBOPTZUSBCBKBEPSFTBFTUPTBHFOUFTUYJDPT
con sintomatologa farngea crnica sugestiva.
-BFOGFSNFEBEBMSHJDBTFIBWJODVMBEPDMTJDBNFOUFDPOMBGBSJOHJUJT
La Chiamydia pneumoniae es otro microorganismo que se ha asociado DSOJDB/PPCTUBOUF
OPTFIBOJEFOUJDBEPMPTNFDBOJTNPTFTQFDDPT
DPOMBGBSJOHJUJTDSOJDB
EFNPTUSOEPTFFOMBTMUJNBTJOWFTUJHBDJPOFT que intervienen en esta relacin 105
BVORVFFTFWJEFOUFMBDPOUSJCVDJO
TVSFTQVFTUBBMUSBUBNJFOUPBOUJCJUJDPFOJOEJWJEVPTDPOBVTFODJBEF de la hipertrofia linfoidea adenoidea y amigdalar, secundaria a la
BMUFSBDJPOFTMPDBMFTEFMBPSBCBDUFSJBOBOBUJWB82. inflamacin alrgica crnica, a la irritacin farngea 103.
-BT GPSNBT IJQFSUSDBT EF MB DMBTJDBDJO DMTJDB EF MB GBSJOHJUJT 4FIBJEFOUJDBEPBMBQBUPMPHBEFMBHMOEVMBUJSPJEFTDPNPVOPEF
DSOJDBTPO
TJOEVEB
MBTNTGSFDVFOUFTZBGFDUBOBOJPTZKWFOFT4F los elementos etiolgicos asociados a la faringitis crnica. El granuloma
IBJEFOUJDBEPBMBBDUJWJEBEMJOGUJDBJOUFOTBDBSBDUFSTUJDBEFMBFEBE75 EFDMVMBTQMBTNUJDBT
NVZQPDPGSFDVFOUF
TFIBSFMBDJPOBEPDPOMB
ZBMBFTUSVDUVSBBOBUNJDBQSPQJDJBQBSBMBTSFJOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBT
sintomatologa farngea crnica en el estudio de Li Voon Chong 92. Por la
como los mecanismos implicados en la patogenia de stos cuadros DPOUJHVJEBEBOBUNJDBDPOMBTFTUSVDUVSBTGBSOHFBT
TFEFCFDPOTJEFSBS
clnicos. Las formas atrficas, menos frecuentes, son tpicas de los BMBFOGFSNFEBEEFMBHMOEVMBUJSPJEFTFOFMBCPSEBKFEJBHOTUJDPEFM
ancianos. paciente con clnica sugestiva.
&O FM BCPSEBKF BDUVBM EFM QBDJFOUF DPO TJOUPNBUPMPHB GBSOHFB &OMBTJOWFTUJHBDJPOFTNTSFDJFOUFTTFIBFTUBCMFDJEPMBJNQPSUBODJB
DSOJDBTFEFCFODPOTJEFSBSUPEPTMPTTJHVJFOUFTFMFNFOUPTFUJPMHJDPT EF MB QBUPMPHB QTJRVJUSJDB FO MB GBSJOHJUJT DSOJDB &M EFTPSEFO EF
&YQPTJDJO B BHFOUFT UYJDPT
QBUPMPHB BMSHJDB
UJSPJEFB
QTJRVJUSJDB
somatizacin y distfmico 89 y la depresin 91 se han demostrado en varios
HBTUSPJOUFTUJOBM
EFDPMVNOOBDFSWJDBM
BSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS estudios en los pacientes con inflamacin farngea crnica. En otros, se
(ATM) y reumatolgica. cuya relacin con la faringitis crnica ha sido IBSFQPSUBEPFMCFOFDJPEFMUSBUBNJFOUPBOUJQTJDUJDP
FOGPSNVMBDJO
demostrada. EF EFTJOUFHSBDJO PSBM
FO FM NBOFKP EFM JOEJWJEVP DPO FOGFSNFEBE
QTJRVJUSJDB EF CBTF
EJDVMUBE QBSB MB EFHMVDJO Z GBSJOHJUJT DSOJDB90.
-BFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
TFIBDPOWFSUJEP 4JOEVEB
MBFTUBCJMJ[BDJOUFSBQVUJDBEFMBDPOEJDJOQTJDPQBUPMHJDB
en los ltimos aos en uno de los tpicos mas investigados en la EFCBTFEFMTVKFUPFTVOFMFNFOUPDMBWFFOFMBCPSEBKFEFMQBDJFOUFDPO
patologa otorrinolaringolgica, especialmente en el campo de la sintomatologa farngea.
GBSJOHJUJTDSOJDB%FMNJTNPNPEP
MBJOVFODJBEFMPTEFNTFMFNFOUPT
FUJPMHJDPT BSSJCB NFODJPOBEPT FO TV TJPQBUPMPHB UBNCJO IB TJEP -BSFMBDJOEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
DPO
PCKFUPEFPUSPTNVDIPTFTUVEJPT la faringitis crnica ha sido investigada en numerosas oportunidades en
MPTMUJNPTBPT
RVFEBOEPDMBSBNFOUFFTUBCMFDJEBQPSMBSFTQVFTUBEF
-B SFMBDJO EF MPT GBDUPSFT MBCPSBMFT DPO MB GBSJOHJUJT DSOJDB TF MBTJOUPNBUPMPHBGBSJOHPMBSOHFBBMUSBUBNJFOUPDPOJOIJCJEPSFTEFMB
IB JOWFTUJHBEP JOUFOTBNFOUF FO MPT QBTFT BTJUJDPT
FO MPT RVF MB CPNCBEFQSPUPOFT *#1
99"TJNJTNP
TFIBDPNQSPCBEPFOBMHVOPT
incidencia de patologa oncolgica otorrinolaringolgica es muy alta. estudios que las modificaciones en el estilo de vida durante 2 meses
&OFMFTUVEJPEF-JVZDPMBCPSBEPSFT7TFEFNPTUSFOMPTUSBCBKBEPSFT UJFOFOVOFGFDUPCFOFDJPTP
DPNQBSBCMFBMPCUFOJEPQPSFMFTRVFNB
de las imprentas, la relacin entre los metales pesados y sustancias UFSBQVUJDP DPO FTUPT GSNBDPT 97. Algunos autores han demostrado
precursoras de carcingenos provenientes de la tinta de impresin y la JODMVTJWFMBDPSSFMBDJOFOUSFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP
inflamacin farngea crnica. &3(&
ZFMJODSFNFOUPEFMBJODJEFODJBEFM$BSDJOPNB&TPGHJDP100.
5BNCJO TF IBO EFEJDBEP PUSBT JOWFTUJHBDJPOFT B FTUBCMFDFS MB 3FDJFOUFNFOUF TF IB JEFOUJDBEP BM SFVKP GBSOHPMBSOHFP DPNP
DPSSFMBDJODPOMBDPOUBNJOBDJOBNCJFOUBMZFMIVNPEFMDJHBSSJMMPRVF
una condicin que predispone al desarrollo de faringitis crnica 62,63. Si
sin duda, constituyen elementos a los que cada vez nos encontramos CJFOFTDJFSUPRVFBMHVOPTBVUPSFTOPIBOFODPOUSBEPSFMBDJOFOUSFMB
NBT FYQVFTUPT FO MBT DJVEBEFT NPEFSOBT ;IPV Z DPMBCPSBEPSFT86 FOGFSNFEBEQPSSFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
ZMPTTOUPNBTGBSJOHP
identificaron la mayor prevalencia de faringitis crnica en choferes de larngeos 16,33,37,45,98
FOPUSPTFTUVEJPTTJTFIBFTUBCMFDJEPMBJNQPSUBOUF
BVUPCVTFT
DPOEVDUPSFTZUBYJTUBT&OPUSPTFTUVEJPTTFEFNPTUSVOB DPOUSJCVDJOEFMPTFQJTPEJPTEFSFVKPDPOFTUFDVBESPDMOJDP 102. Por
BMUB JODJEFODJB EF DBNCJPT EJTUSDPT SFTQJSBUPSJPT TVQFSJPSFT FO MPT este motivo, la evaluacin gastroenterolgica adquiere vital importancia
FNQMFBEPT EF MB JOEVTUSJB UBCBDBMFSB 93 y de faringitis crnica en los FOFMNBOFKPEFMPTQBDJFOUFTDPOTJOUPNBUPMPHBGBSOHFBDSOJDB
nios expuestos al humo del cigarrillo 94.
-BT BMUFSBDJPOFT EF MB CBSSFSB TBMJWBM EF EFGFOTB EF MBT NVDPTBT
Otros autores han destacado la importancia de la transmisin HTUSJDBZPSBM 39,40,49-52,53-57 expresadas en la disminucin de su pH33,39,58,59 y
OPTPDPNJBM EFM FTUSFQUPDPDP EFM HSVQP " B MPT USBCBKBEPSFT EF MB volumen50,58, se han demostrado en los individuos con enfermedad por
salud101ZEFMBFYQPTJDJOBQFTUJDJEBTEFMPTHSBOKFSPTFOMBGBSJOHJUJT SFVKPHBTUSPFTPGHJDP &3(&
259,260,262,270,271 y faringo larngeo33,39,40,40,58,59,
crnica. DPNQSPCOEPTFMBBMUBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBEEFMNPOJUPSFPEFQ)
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 31
FTPGHJDPFOIPSBTDPNPNUPEPEJBHOTUJDPFOFTUPTQBDJFOUFT96. Referencias Bibliogrficas
5BNCJOTFIBSFQPSUBEPFMFGFDUPCFOFDJPTPEFMUSBUBNJFOUPDPOFM
JOIJCJEPSEFMBCPNCBEFQSPUPOFT *#1
PNFQSB[PM NHEBQPS (XBMUOFZ
+.
#JTOP
"-1IBSZOHJUJT*O.BOEFMM
(-
#FOOFUU
+&
%PMJO
3
FET
semanas) en el aumento del pH y volumen salival 8. Mandell, Douglas and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 59 th
ed. Philapelphia: Churchill Livingstone; 2000: 656-662.
#SPPL
*
:PDVN
0
4IBI
,4VSGBDFWTDPSFUPOTJMMBSBFSPCJDBOEBOBFSPCJDPSBJO
En algunos estudios se ha propuesto que el dficit del factor de
recurrent tonsillitis. JAMA.1980; 244:1696-8.
crecimiento epidrmico salival asociado a las alteraciones del pH, $SPXUIFS
+"
"SESBO
(.%ZTQIBHJBEVFUPDFSWJDBMTQPOEZMPTJT+-BSZOHPM0UPM
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El estudio del papel del Helicohacter pylori en la faringitis crnica &WJBUBS
&
)BSSFM
.%JVTFJEJPQBUIJDTLFMFUBMIZQFSPTUPTJTXJUIEZTQIBHJB<SFWJFX>
IB TJEP FM PCKFUJWP EF NMUJQMFT JOWFTUJHBDJPOFT
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SFMBDJO FYJTUFOUF FOUSF MB JOGFDDJO QPS FTUB CBDUFSJB HSBN OFHBUJWB 0[HPDNFO
4
,JSJT
"
,PDBLPD
&
"SEJDPHMV
00TUFPQIZUFJOEVDFEEZTQIBHJB
y la inflamacin farngea crnica 62. Algunos autores han destacado report of three cases. Joint Bone Spine. 2002; 69: 226-9.
-JV
:)
%V
$-
-JO
$5
$IBO
$$
$IFO
$+
8BOH
+%*ODSFBTFENPSCJEJUZ
TV DBQBDJEBE QBSB JOWBEJS FM UFKJEP MJOGUJDP BTPDJBEP B NVDPTBT
from nasopharyngeal carcinoma and chronic pharyngitis or sinusitis among
(MALT)67,74,106,107, mientras que otros han puesto en duda este
XPSLFSTBUBOFXTQBQFSQSJOUJOHDPNQBOZ0DDVQ&OWJSPO.FE
fenmeno73 5BNCJO TF IB BUSJCVJEP B MB JOGFDDJO QPS Helicohacter &DLMFZ
$"
$PTUB
)0$PNQBSBUJWFTUVEZPGTBMJWBSZQ)BOEWPMVNFJOBEVMUTXJUI
prioriVOFGFDUPQSPUFDUPSFOFMEFTBSSPMMPEFMBFOGFSNFEBEQPSSFVKP DISPOJD MBSZOHPQIBSZOHJUJT CZ HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF CFGPSF BOE BGUFS
HBTUSPFTPGHJDP &3(&
100. En el aislamiento del microorganismo se USFBUNFOU3FW#SBT0UPSSJOPMBSJOHPM+BO'FC
han utilizado como mtodos diagnsticos al ensayo de polarizacin 9. Cianci, R., Fedeli, G., Cammarota, G., Galli, J., Agostino, S., Di Girolamo, S., Maurig,
fluorescente de productos de DNA del germen amplificados por PCR .
(BTCBSSJOJ
( *T UIF BMLBMJOF SFVY B SJTL GBDUPS GPS MBSZOHFBM MFTJPOT "N +
5%M'1
BMUBNFOUFTFOTJCMFZFTQFDDP 68,69, y a la tincin de Giemsa Gastroenterol. 2000; 95(9): 2398.
NPEJDBEB
NTSQJEBZEFCBKPDPTUP70. 10. Hanson, D.G., Jiang, J.J.: Diagnosis and management of chronic laryngitis associated
XJUISFVY"N+.FE "
11. Garca-Compan, D., Gonzalez, G.G., Mar, D.A., Trevino, R.M., Bosques, F., Maldonado,
La demostracin de la relacin existente entre la enfermedad
)1SFWBMFODFPGHBTUSPFTPQIBHFBMSFVYEJTFBTFJOQBUJFOUTXJUIFYUSBFTPQIBHFBM
QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP &3(&
MB JOGFDDJO QPS Helicobacter
symptoms referred from otolaryngology, allergy, and cardiology practices: a
pylori y la faringitis crnica, determina la necesidad de la evaluacin prospective study. Dig Dis 2000; 18: 178-82.
gastroenterolgica en los individuos que acuden a la consulta con 3FVMCBDI
53
#FMBGTLZ
1$
#MBMPDL
%
,PVGNBO
+"
1PTUNB
(/0DDVMU-BSZOHFBM
sintomatologa sugestiva. Aunque es controversial la vinculacin del 1BUIPMPHZ JO B $PNNVOJUZ#BTFE $PIPSU 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
SFVKP HBTUSPFTPGHJDP DPO MPT TOUPNBT GBSJOHPMBSOHFPT
FYJTUF 124(4): 448-55.
FWJEFODJB TVDJFOUF RVF BQPZB FTUB JOUFSSFMBDJO Z RVF KVTUJDB FM 13. Moraes-Filho, J.P.P., Cecconello, I., Gama-Rodrigues, J., Castro, L.P., Henry, M.A.,
NBOFKP NVMUJEJTDJQMJOBSJP
PUPSSJOPMBSJOHMPHP Z HBTUSPFOUFSMPHP
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"OFMMJ
8 "TQFDUPT QFSDFQUJWPBVEJUJWPT F BDTUJDPT EB EPFOB EP SFVYP
La faringitis crnica asociada a patologa de la columna cervical ha sido
HBTUSPFTPGHJDP4BP1BVMP 5FTF.FTUSBEP&TDPMB1BVMJTUBEF.FEJDJOB
estudiada por varios autores. En algunas de estas investigaciones se ha
,VMJH
.
-FPEPMUFS
"
4DIVMUF
& 7JFUI
.
+BTQFSTFO
%
-BCFO[
+
.FZFS
FTUBCMFDJEPMBDPSSFMBDJOFYJTUFOUFFOUSFMPTPTUFPUPT 3ZMBTVCMVYBDJO 4BCFMMFL
8
4UPMUF
. .BMGFSUIFJOFS
1
8JMMJDI
4 2VBMJUZ PG MJGF JO QBUJFOUT XJUI
de la articulacin atlanto-axial (sndrome de Grisel) y la sintomatologa HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY EJTFBTF "CTUSBDUT PG UIF %JHFTUJWF %JTFBTF 8FFL
farngea crnica 875BNCJO TF IB SFMBDJPOBEP B MB FOGFSNFEBE EF MB S1278: A-253.
BSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
ZBMBQTPSJBTJTDPOMBGBSJOHJUJT 3POLBJOFO
+"
"SP
1
4UPSTLSVCC
5
7JFUI
.
-JOE
5
(SBOFS
)
5BMMFZ
/+
crnica88. Agrus, L.: Prevalence of esophagitis and endoscopy-negative reflux disease in a
QPQVMBUJPO"SFQPSUGSPNUIF,BMJYBOESB4UVEZ"CTUSBDUTPGUIF%JHFTUJWF%JTFBTF
&OFMBCPSEBKFEFMQBDJFOUFRVFBDVEFBMBDPOTVMUBDPOTJOUPNBUPMPHB 8FFL4"
farngea crnica, es de vital importancia tomar en consideracin todos .PIBNNFE
*
$IFSLBT
-
3JMFZ
4"
4QFDUPS
5%
5SVEHJMM
/+(FOFUJDJOVFODFT
JOHBTUSPFTPQIBHFBMSFVYEJTFBTFBUXJOTUVEZ"CTUSBDUTPGUIF%JHFTUJWF%JTFBTF
los elementos descritos con anterioridad. Sin duda, la patologa gastro-
8FFL5B
JOUFTUJOBM
QBSUJDVMBSNFOUF MB FOGFSNFEBE QPS SFVKP HBTUSPFTPGHJDP
4BFJBO
,
+FBO
.
,FSO
.
,OPY
+4IBLFS
33FMBUJPOTIJQPGCPEZNBTTJOEFYBOE
&3(&
TFIBDPOWFSUJEPFOMPTMUJNPTBPTFOVOQSPCMFNBEFTBMVE GBNJMZDMVTUFSJOHXJUITZNQUPNTPGHBTUSPFTPQIBHFBMSFVYEJTFBTFBNPOHPCFTF
QCMJDBDPONBZPSFTSFQFSDVTJPOFTFOFMSFBPUPSSJOPMBSJOHPMHJDBEF JOEJWJEVBMT"CTUSBDUTPGUIF%JHFTUJWF%JTFBTF8FFL4"
MBT RVF TF QFOTBCBO FO FM QBTBEP /P PCTUBOUF
OP EFCFNPT PMWJEBS /BOEVSLBS
4
$BNFSPO
"
'FUU
4
;JOTNFJTUFS
"
-PDLF ***
(3 &OWJSPONFOUBM
PUSBT QBUPMPHBT DPNP MB BMSHJDB
UJSPJEFB
QTJRVJUSJDB
EF DPMVNOB DBVTFTPGSFVYJOVFODFPGMJGFTUZMF
EJFUBOEQTZDIPMPHJDBMGBDUPST"CTUSBDTPGUIF
DFSWJDBM
BSUJDVMBDJOUFNQPSPNBOEJCVMBS "5.
ZSFVNBUPMHJDB
FOFM %JHFTUJWF%JTFBTF8FFL4"
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,BU[
10"NCVMBUPSZFTPQIBHFBMBOEIZQPQIBSZOHFBMQ)NPOJUPSJOHJOQBUJFOUT
XJUIIPBSTFOFTT"N+(BTUSPFOUFSPM
,PVGNBO
+" 5IF PUPMBSZOHPMPHJD NBOJGFTUBUJPOT PG HBTUSPFTPQIBHFBM SFVY
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
EJTFBTF (&3%
BDMJOJDBMJOWFTUJHBUJPOPGQBUJFOUTVTJOHBNCVMBUPSZIPVS %FOU
+
)PMMPXBZ
3)
5PPVMJ
+
%PEET
8+ .FDIBOJTN PG MPXFS PFTPQIBHFBM
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3
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+PSH
,
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)+
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Unidad de Rinologa del Departamento
de Otorrinolaringologa del Hospital Revista Acta
Otorrinolaringolgica
Alejandra Riera-Marn*, Mara Primera*, Argnice Loreto*, Yuderka Santana*, Rosalinda Pieruzzini ***
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 35
(JCCPOT QBSUJDJQ FO VOB FODVFTUB EF MB QSVFCB PMGBUPSJB EF TFJT RESULTADOS
esencias microencapsuladas, efectuada en 1.5 millones de personas
por la revista Nacional Geographic; las seis esencias exploradas en
este estudio contrastan con la gran potencialidad de este sentido, se
FODPOUS&MQPSDJFOUPUFOBO"OPTNJB
ZMBTNVKFSFTQFSDJCFONFKPS
MPTPMPSFTDPNQBSBOEPDPOMPTIPNCSFT4.
Materiales y Mtodos Fuente: Historias Clnicas de la Unidad de Rinologa del Departamento de Otorrinolaringologa del
&T VO FTUVEJP EFTDSJQUJWP SFUSPTQFDUJWP MPOHJUVEJOBM CBTBEP FO MB Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
revisin de historias clnicas de la unidad de Rinologa del Departamento
de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo,
cuantificando la presencia de sntomas olfatorios y rinitis alrgica dentro
del interrogatorio de la enfermedad actual. Se utiliz una muestra de
305 historias clnicas registradas en un lapso comprendido entre Agosto
del 2008 y Agosto del 2009. Se tomaron datos acerca de la edad, sexo, y
QSFTFODJBEFTOUPNBTDPNPIJQPTNJB
DBDPTNJB
BOPTNJB
PCTUSVDDJO
nasal, estornudos frecuentes, prurito nasal y rinorrea (caractersticos de
la rinitis alrgica).
36 "DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
GRFICO 1: PRESENCIA DE TRASTORNOS DE LA OLFACIN REFERIDO POR LOS PACIENTES EN LA HISTORIA CLNICA DE LA UNIDAD DE RINOLOGA DEL DEPARTAMENTO
DEOTORRINOLARINGOLOGA DEL HOSPITAL MILITAR DR CARLOS ARVELO CARACAS AGOSTO 2008 Y AGOSTO 2009.
Fuente: Historias Clnicas de la Unidad de Rinologa del Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 37
Del total de pacientes de la muestra (N=305) el 26% (82 pacientes) &OOVFTUSPQBTFYJTUFMBOFDFTJEBEEFFNQSFOEFSNTJOWFTUJHBDJPOFTFO
refieren trastornos olfatorios segn datos aportados en el interrogatorio de FMDBNQPFQJEFNJPMHJDPZDMOJDPEFMPTUSBTUPSOPTEFMPMGBUPFONFKPSBT
la historia clnica de la unidad de Rinologa. Tipos de Trastornos Olfatorios: en la calidad de vida de nuestros pacientes. El examen fsico rinolgico y
80,48% con Hiposmia, 10,9% Cacosmia y 8,5% Anosmia. Trastornos FMFTUVEJPEFMBTJPMPHBOBTBMOPFTUDPNQMFUPTJOPTFJODMVZFOFTUVEJPT
olfatorios predominantemente: sexo femenino con 56,09% (47 pacientes) olfatorios que nos permitan precisar y cuantificar la presencia y tipo
43,9% del sexo masculino. EF USBTUPSOP EF NBOFSB DMOJDB Z OP CBTOEPTF TPMP FO JOUFSSPHBUPSJPT
FNQSJDPT TPCSF MB TJOUPNBUPMPHB EFM QBDJFOUF &T EFM DPOPDJNJFOUP EF
4FPCTFSWNBZPSGSFDVFODJBEFUSBTUPSOPTPMGBUPSJPTFOHFOFSBMFOFM UPEPT RVF OP FT GDJM JODMVJS FTUBT QSVFCBT FO MB DMOJDB EJBSJB EFCJEP BM
grupo etario comprendido entre 41 y 50 aos con 20,73%. La Hiposmia costo de los reactivos y preparacin de sustancias odorferas, por lo cual
se present con mayor frecuencia en el sexo femenino con 37 pacientes hay pacientes sin acceso a las mismas. El Servicio de Otorrinolaringologa
(45,1%) y el grupo etario predominante con Hiposmia como sntoma en del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo plantea la estandarizacin de
BPT DPO
MB $BDPTNJB UBNCJO GVF GSFDVFOUF FO FM TFYP VO UFTU CBTBEP FO TVTUBODJBT EF PMPS DPOPDJEP QBSB MB DBMJDBDJO
femenino con 9,75% (8 pacientes) en el total de los grupos etarios. Z DVBOUJDBDJO EF MPT USBTUPSOPT PMGBUPSJPT
EF BDVFSEP B FTUOEBSFT
JOUFSOBDJPOBMFT
QMBOUFBOEP FO FTUF USBCBKP DPNP VO QSFNCVMP QBSB FM
De los pacientes con trastornos olfatorios 48,7% (40 pacientes) EFTBSSPMMPEFMBJOWFTUJHBDJOFOFMSFBEFMB/FVSPSJOPMPHBZMBDSFBDJO
presentaron sntomas de rinitis alrgica asociado a trastornos de la EFVOBVOJEBEBEKVOUBEPOEFTFSFBMJDFOEJDIBTQSVFCBT
TFFTUBCMF[DBOMBT
olfacin es el sexo masculino con 26,82% (22 pacientes) y el grupo etano FUJPMPHBTEFMPTUSBTUPSOPTFOFMPMGBUPZQMBOUFBSMPTQPTJCMFTUSBUBNJFOUPT
predominante de 31 a 40 aos con 13,4% (11 pacientes). mdico, quirrgico utilizando terapias futuras como la Regeneracin
Celular del Epitelio Olfatorio.
Discusin
#SBNFSTPO Z DPMT SFFSFO FM EF MB QPCMBDJO HFOFSBM FO 4VFDJB Referencias Bibliogrficas
presentan algn trastorno en la olfacin5 y en el 26% de los pacientes #SJUP
10T1BSFT$SBOJBOPT/FSWP0MGBUPSJP$MOJDB/FVSPMHJDBQQ%JTQPOJCMF
de la consulta en la Unidad de Rinologa del Departamento de FOIUUQXXXJOTUJUVUPQBVMPCSJUPDPNCS
Otorrinolaringologa del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo presentan .POUFT EF 0DB %
.POUFT EF 0DB & &M PMGBUP DPNP QSPCMFNB EF TBMVE QCMJDB
BMHOUSBTUPSOPEFMBPMGBDJO-BFWBMVBDJOEFMBGVODJOEFMPMGBUPKVFHB en Mxico. Una propuesta de planteamiento. Revista Neurologa, Neurociruga y
Psiquiatra. 2005; 38(3): Jul.-Sep: 111-114
un papel importante en la rinologa, especialmente como parte de la
,FSO3$
$POMFZ%#ZDPMT1BUIPMPHZPGUIFPMGBDUPSZNVDPTB*NQMJDBUJPOTGPSUIF
evaluacin preoperatoria y la documentacin del olfato en los pacientes, treatment of olfactory dysfunction 2004; 114(2): 279-85.
QPSMPUBOUPEFCFSBOJODMVJSUDOJDBTEJBHOPTUJDBTFTUBOEBSJ[BEBTEVSBOUF (JCCPOT#5IF*OUJNBUFTFOTFPGTNFMM/"5(FPHSBQI.BHB[JOF
el examen fsico en pacientes con esta patologa. 61
#SBNNFSTPOB
+PIBOTTPO-
&L-
/PSEJOT41SFWBMFODFPGPMGBDUPSZEZTGVODUJPO5IF
&OFMFTUVEJPSFBMJ[BEPQPS(JCCPOTQBSBMBSFWJTUB/BUJPOBM(FPHSBDTF 4IPWEFQPQVMBUJPOCBSFETIFMZ-BSZOHPTDPQF
FODPOUS"OPTNJBFOQPSDJFOUPUFOBOBOPTNJB
MBTNVKFSFTQFSDJCFO (JM$BSDFEP-.
(JM$BSDFEP&7BMMFKP-"
0SUFHB11SPQPTFEDMBTTJDBUJPOTDIFNF
NFKPSMPTPMPSFTDPNQBSBEPDPOMPTIPNCSFT 4&OFTUFFTUVEJPMBTNVKFSFT GPS RVBOUJUBUJWF PMGBDUPSZ GVODUJPO BMUFSBUJPOT 0UPMBSZOHPM )FBE /FDL 4VSH
refirieron mayor frecuencia de trastornos olfatorios: 56,09% y del total de la 121:820-5.
muestra de pacientes catalogados con trastorno el 8,2% refiri Anosmia. 7. Muoz T. A, Gonzalez E y cols. Alteraciones del olfato en la consulta ORL general. Acta
otorrinolaringol. Esp 2002; 53: 53-657.
4BOUPT %7
&JUFS &S
%J /BSEP -*
FU BM )B[BSEPVT FWFOU BTPDJBUFE XJUI JNQBJSFE
Segn Doty, en pacientes con rinitis alrgica la alteracin de la olfacin PMGBDUPSZGVODUJPO"SDI0UPMBSZOHPM)FBEBOE/FDL4VSH
es fluctuante, pudiendo refirieron trastornos de la olfacin asociados a 9. Seyden et al. Causas de los trastornos del olfato. Centro del gusto y olfato de la
rinitis alrgica siendo el sexo masculino el predominante con 26,82%. Universidad de Cincinati. 1997.
-FPQPME
)PPMCSPDL %JTUPSUJPO PG GBDUPSZ QFSDFQUJPO %JBHOPTJT BOE USFBUNFOU
Conclusin Chem Senses, 2002 Sep 27(7):611-5.
El olfato y sus alteraciones han sido estudiados por mltiples autores por 11. Baena C, y cols. Actualizacin de rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA 2008).
TVJNQPSUBODJBZQSFWBMFODJBTFDPOTJEFSBVOQSPCMFNBEFTBMVEQCMJDB
La perspectiva latinoamericana. Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 2, marzo-
QSFTFOUFFOUPEBTMBTQPCMBDJPOFTZPCFEFDFBNMUJQMFTFUJPMPHBT BCSJM
"QUFS "+
(FOU *'
'SBOL .& 'MVDUVBUJOH PMGBDUPSZ TFOTJUJWJUZ BOE EJTUPSUFE PEPS
QFSDFQUJPOJOBMMFSHJDSIJOJUJT"SDI0UPMBSZOHPM)FBE/FDL4VSH
/P FT GDJM QSFDJTBS MB QSFWBMFODJB SFBM EF MPT USBTUPSOPT EFM PMGBUP FO
%PUZ3M
.JTISB"*OVFODFTPG/BTBMPCTUSVDUJPO
SIJOJUJT
BOESIJOPTJOVTJUJTPOUIF
OVFTUSPQBTEFCJEPBOPTFSDPOTJEFSBEPVOBFOGFSNFEBEEFEFOVODJB BCJMJUZUPTNFMM-BSZOHPTDPQF
PCMJHBUPSJBT Z OP IBZ DBTVTUJDB SFBM SFHJTUSBEP
B TV WF[ OP DPOTUJUVZF 14. 14-Montes de Oca R. D, Montes de Oca F. E. Rinologia y Olfato. An ORL Mex. Vol 51
una causa nica o motivo de consulta, en la mayora de los casos es un N2, 2009.
TOUPNBBTPDJBEPBFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBT
BMSHJDBT
QPTUUSBVNUJDBT
medicamentosas, neurodegenerativas, txicas, etc.
38 "DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Programa de actividades de la Sociedad Venezolana de
Otorrinolaringologa y afines
IV CONGRESO VENEZOLANO DE RINOLOGA Y CIRUGA FACIAL. III JORNADAS DEL CAPTULO INSULAR.
Margarita Hotel Laguna Mar del 26 al 28 de Mayo 2.010. .BSHBSJUB-JEPUFMo1BNQBUBS4CBEP
EF+VMJP%SB.BSUB
IUUQXXXSJOPMPHBZDJSVHJBGBDJBMDPNWFJOEFYIUN $MBWJKPXXXTWPSMPSHWFTWPSM!IPUNBJMDPN
XXXIX CURSO BSICO DE DISECCIN DE HUESO TEMPORAL DR. TALLER DE VAS AEREAS SUPERIORES.
CHIOSSONE 1VFSUP0SEB[
4CBEPEF4FQUJFNCSF
31 de Mayo, 01 y 02 de Junio 2.010. XXXTWPSMPSHWFTWPSM!IPUNBJMDPN
XXXTWPSMPSHWFTWPSM!IPUNBJMDPN
VI TRIOLGICO 2010
CURSO TERICO PRCTICO DE CIRUGA ENDOSCPICA. $BSBDBT
)PUFM5BNBOBDPEFMBMEFPDUVCSFXXXTWPSM
$BSBDBT
EF+VOJP%S"MGSFEP)FSSFSBXXXTWPSMPSHWF org.ve / svorl@hotmail.com
TBKJEYBN!IPUNBJMDPN
REUNIN PANAMERICA 2013
NEURONAVEGACIN EN CIRUGA DE SENOS PARANASALES Y Porlamar, Margarita. Sociedad Venezolana de ORL.
BASE DE CRANEO. XXXTWPSMPSHWFTWPSM!IPUNBJMDPN
)PTQJUBMEF$MOJDBT$BSBDBT
KVOJP%S0TXBMEP)FOSRVF[
%S"OHFM)VSUBEPXXXDMJOJDBSBDBTDPN
angelhurtadoh@gmail.com. svorl@hotmail.com
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 39
Cont. Programa de actividades cientificas internacionales de
Otorrinolaringologa 2010
THE AAO-HNSF ANNUAL MEETING & OTO EXPO 2010 5TH INTERNATIONAL UPDATE COURSE: OTOLARYNGOLOGY
#PTUPO
.BTTBDIVTFUUT
64"4FQUJFNCSF
XXXFOUOFUPSH UNDERWATER
XXXFOUOFUPSHBOOVBM@@NFFUJOH 1MB[B3FTPSU
#POBJSF/PWJFNCSFBMEFM
IUUQXXXVQITVQFOOFEVQFOOPSMFEVDBUJPOEPDVNFOUT1FOO6
LATINOAMERICA OEFSXBUFS#SPDIVSFQEG
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
Requisitos
Para ser Miembro Activo de la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
t $VSSJDVMVNWJUBF
t %FCFIBCFSTFHSBEVBEPFOVOJWFSTJEBEFTWFOF[PMBOBTPFYUSBOKFSBTDPOSFWBMJEBDJORVFIBZBOBQSPCBEP
BPEFDJSVHBHFOFSBMZUSFT
BPTEFSFTJEFODJBFOTFSWJDJPEFMBFTQFDJBMJEBEFOVOIPTQJUBMWFOF[PMBOPPFYUSBOKFSPEFSFDPOPDJEPOJWFMDJFOUDPZDVZBTDSFEFODJBMFT
TFBOBDFQUBEBTQPSMBDPNJTJODMBTJDBEPSBEFDSFEFODJBMFT
MBKVOUBEJSFDUJWBZMBBTBNCMFB
t $BSUBEFDVMNJOBDJOEFQPTUHSBEP
SNBEBQPSFMKFGFEFTFSWJDJPEFMBFTQFDJBMJEBEZDPPSEJOBEPSEFMQPTUHSBEP
t $PQJBEFMUJUVMP
t $PQJBEFMSFDPSERVJSSHJDPEFMPTUSFTBPTEFMQPTUHSBEPZEFMSFDPSEUFSJDPDPOTVTSFTQFDUJWBTDBMJDBDJPOFT
t 4JQSFTFOUPUSBCBKPDJFOUDPEVSBOUFFMQPTUHSBEPBOFYBSDPQJBEFMNJTNPZEFUPEPMPRVFUFOHBTPCSFMBFTQFDJBMJEBEFOVOBDBSQFUB
t &OWJBSDPNVOJDBDJOBMBKVOUBEJSFDUJWBEPOEFEFTFBTFSNJFNCSPBDUJWPEFMBTPDJFEBE
t 6OBGPUPUJQPDBSOFU
/PUBFTUPTEPDVNFOUPTEFCFOTFSDPOTJHOBEPTFOMBTFEFEFMBTPDJFEBE"W+PT.BSB7BSHBT
5PSSF&M$PMFHJPEF.EJDPT
QJTPPD
4UB'/PSUF$BSBDBT&NBJMTWPSM!IPUNBJMDPNr1BH8FETWPSMPSHWFr5FMFGBY
Planilla
De incripcin para los Miembros de la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
Direccion actual:
Otras credenciales:
5FMG)BC
Celular:
Ttulos:
Direccin consultorio:
Telf. Cons:
Firma del solicitante:
Universidad donde se graduo:
C.I. N
Fecha: N del M.S.A.S.:
Revalida:
NOTA: acompaar de una fotografa de frente tipo pasaporte y curriculum vitae.
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t
IAPO - Interamerican
Association
of Pediatric
Otorhinolaryngology
FICHA DE INSCRIPCIN:
Nombres:
Apellidos:
Direccin:
Ciudad:
Pas:
Tel: Fax:
Celular: E-mail:
Direccin casa:
Ciudad: Pas:
Tel: Fax:
Celular: Ao de Graduacin:
Fecha de Nacimiento: / /
Signatura:
Tarjeta de Crdito:
N Tarjeta:
Validad: / /
"DUB0UPSSJOPMt7PMt/t 43