Para la banda chilena de metalcore, vase ANeurisma (banda).

Aneurisma

Angiografa de un aneurisma en una arteria cerebral.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad Ciruga vascular

CIE-10 I72

CIE-9 442

DiseasesDB 15088

MedlinePlus 001122

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Un aneurisma (del griego , aneurysma, "dilatacin", de , aneurynein,

"dilatar") es una pequea protuberancia con forma de globo y llena de sangre que se forma
en las paredes de los vasos sanguneos.1 Cualquier vaso puede presentarlo pero es ms
comn en la arteria aorta, los vasos cerebrales, la arteria popltea, la arteria mesentrica y la
arteria esplnica.2

Un aneurisma cerebral puede ocurrir en venas o arterias de la base del cerebro (en el
polgono de Willis) y un aneurisma artico ocurre en la arteria principal que lleva sangre
desde el ventrculo izquierdo del corazn al cerebro. Cuando el tamao de un aneurisma
aumenta, hay un riesgo significativo de rotura, lo que puede resultar en hemorragias graves,
otras complicaciones o muerte. Los aneurismas pueden ser hereditarios o causados por
enfermedades que debilitan las paredes de los vasos sanguneos.

ndice
 1 Clasificacin
o 1.1 Verdaderos y falsos aneurismas
o 1.2 Morfologa
o 1.3 Localizacin
2 Signos y sntomas
o 2.1 Aneurisma cerebral
2.1.1 Sntomas de un aneurisma que no se ha roto
2.1.2 Sntomas de un aneurisma roto
3 Factores de riesgo
4 Fisiopatologa
5 Diagnstico
6 Tratamiento
o 6.1 Aneurismas intracraneales
o 6.2 Aneurismas articos y perifricos
o 6.3 Aneurismas renales
7 Epidemiologa
o 7.1 Aneurismas peditricos
o 7.2 Factores de riesgo
8 Referencias
9 Enlaces externos

Clasificacin

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El video con subttulos

Los aneurismas son clasificados por el tipo, localizacin y el o los vasos afectados. Otros
factores tambin pueden influir en la patologa y el diagnstico de los aneurismas.

Verdaderos y falsos aneurismas

Un aneurisma verdadero es aquel que involucra las tres partes de la pared de una arteria
(ntima, media y adventicia). Los aneurismas verdaderos incluyen aneurismas
aterosclerticos, sifilticos, y congnitos, as como aneurismas ventriculares que siguen a
los infartos transmurales (aneurismas que involucran a todas las capas de la pared atenuada
del corazn tambin se consideran aneurismas verdaderos).3

Un aneurisma falso, o pseudoaneurisma, no incluye primariamente la distorsin de un vaso.

Es un cmulo de sangre que gotea completamente fuera de una arteria o vena, pero
confinada a lado del vaso por el tejido circundante. Esta cavidad llena de sangre
eventualmente se va a coagular lo suficiente para sellar la fuga o rotura de los tejidos ms
duros que encierra y que fluyen libremente entre las capas de otros tejidos o en los tejidos
ms flexibles. Los pseudoaneurismas puede ser causados por trauma que punza la arteria y
son tipo de complicacin de procedimientos percutneos arteriales, como la arteriografa,
injertos arteriales, o el uso de una arteria por inyeccin. Como en el caso de los aneurismas
verdaderos, se puede sentir una masa anormal pulstil a la palpacin.

Morfologa

Los aneurismas son clasificados por su forma y tamao macroscpico y son descritos como
sacular o fusiformes. Los aneurismas saculares tienen forma esfrica y contiene una
porcin de pared vascular; estos varan en tamao de su dimetro desde 5 a 20 cm y son
frecuentemente llenados completamente o parcialmente de trombos. Aneurismas fusiformes
varan en dimetro y la longitud, y sus dimetros pueden extenderse hasta 20 cm. A
menudo incluyen grandes porciones del arco artico ascendente y transverso, la aorta
abdominal, o con menos frecuencia las arterias ilacas. La forma de un aneurisma no es
patognomnico de una enfermedad especfica.4

Localizacin

Los aneurismas cerebrales, tambin conocidos como aneurismas intracraneales o del

cerebro, se presentan ms comnmente en la arteria cerebral anterior, que es parte del
crculo de Willis. Los siguientes sitios ms comunes de la aparicin aneurisma cerebral se
encuentran en la arteria cartida interna.5

Muchos aneurismas intracraneales no surgen distal al origen de las arterias renales a la

aorta abdominal infrarrenal. Sin embargo, la evidencia creciente sugiere que aneurismas
articos abdominales son una patologa totalmente separada.

La aorta torcica tambin puede estar involucrada. Una forma comn de aneurisma artico
torcico implica el ensanchamiento de la aorta proximal y de la raz de la aorta, lo que
conduce a una insuficiencia artica. Los aneurismas pueden tambin ocurrir en las piernas,
especialmente en los vasos profundos (por ejemplo, los vasos poplteos en la rodilla).

Signos y sntomas
La presentacin de un aneurisma puede variar desde complicaciones potencialmente
mortales de un choque hipovolmico a ser encontrado casualmente en una radiografa. Los
sntomas se diferencian por el sitio del aneurisma y pueden incluir:

Aneurisma cerebral

Los sntomas de un aneurisma cerebral se producen cuando el aneurisma comprime una

estructura en el cerebro. En el caso de un aneurisma cerebral, los sntomas de un aneurisma
que se ha roto y que no se ha roto pueden diferir entre si.
Sntomas de un aneurisma que no se ha roto

Fatiga
Prdida de percepcin
Prdida de equilibrio
Problemas en el habla
Visin doble

Sntomas de un aneurisma roto

Dolores de cabeza severos

Perdida de la visin
Visin doble
Dolor o rigidez en el cuello
Dolor por encima o detrs de los ojos.
Presenta vulo rojo

Factores de riesgo
Un factor de riesgo para un aneurisma incluye la diabetes, obesidad, hipertensin, consumo
de tabaco, alcoholismo, altos niveles de colesterol, deficiencia de cobre y edad avanzada.
Algunos tipos son el resultado de debilidad congnita o hereditaria en las paredes de las
arterias.6

Fisiopatologa
La formacin de un aneurisma es probablemente el resultado de mltiples factores que
afectan a ese segmento arterial y su medio ambiente local. Muchos aneurismas son
aterosclerticos en la naturaleza. La aparicin y la expansin de un aneurisma en un
segmento determinado del rbol arterial implican factores hemodinmicos locales y
factores intrnsecos al segmento arterial en s.

La aorta es un circuito de relativamente baja resistencia para la circulacin de la sangre. Las

extremidades inferiores tienen mayor resistencia arterial, y el trauma repetido de una onda
en la aorta distal puede daar una pared artica debilitada y contribuir a la degeneracin
aneurismtica. Compuestos sistmicos de la lesin como la hipertensin aceleran la
expansin de los aneurismas conocidos, y pueden contribuir a su formacin.

El aumento de la dilatacin aneurismtica conduce a aumentar la tensin de la pared arterial

o estrs de la misma. En trminos hemodinmicos, el acoplamiento de la dilatacin
aneurismtica y el incremento en la tensin de la pared se aproxima por la ley de Laplace.
La ley de Laplace aplicado a un cilindro, explica que la tensin (arterial) de la pared es
igual a la presin por el radio del conducto arterial dividida por el espesor de pared (T = [P
x R] / t). A medida que aumenta el dimetro, aumenta la tensin de la pared, lo que
contribuye a mayor aumento de dimetro y riesgo de ruptura. El espesor de la pared se
reduce en aneurismas y aade, adems, un aumento en la tensin de la pared.

Adems, la pared de los vasos sanguneos se suministra por la sangre dentro de su lumen en
los seres humanos durante el desarrollo de un aneurisma, la parte ms isqumica del
aneurisma se encuentra en el extremo ms lejano, dando como resultado el debilitamiento
de la pared del vaso y ayudando a una mayor expansin del aneurisma. As, con el tiempo
todos los aneurismas, si se deja a completar su evolucin, sufrirn de una ruptura en caso de
que no haya intervencin.

Un aneurisma mictico es un aneurisma que resulta de un proceso infeccioso que involucra

la pared arterial.7 Una persona con un aneurisma mictico tiene una infeccin bacteriana en
la pared de una arteria, lo que resulta en la formacin de un aneurisma. Las localizaciones
ms comunes incluyen las arterias en el abdomen, el muslo, el cuello y el brazo. Un
aneurisma mictico puede dar lugar a sepsis o hemorragia potencialmente mortal si el
aneurisma se rompe. Menos del 3 % de los aneurismas articos abdominales son
aneurismas micticos.8

Aunque la mayora de los aneurismas se producen en una forma aislada, la aparicin de los
aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior del crculo de Willis se asocian con
una enfermedad autosmica dominante del rin poliqustico (ADPKD). Este tipo de
aneurisma ejerce una presin sobre el tejido cerebral circundante, causando su mal
funcionamiento. Una ruptura de este tejido cerebral, podra causar sangrado excesivo
alrededor del cerebro, llamado hemorragia subaracnoidea. Esta hemorragia severa puede
causar daos al cerebro y causar discapacidades permanentes.9

La tercera etapa de la sfilis tambin se manifiesta como un aneurisma de la aorta, que es

debido a la prdida de los vasa vasorum en la tnica adventicia.

Una minora de los aneurismas son causados por una deficiencia de cobre. Numerosos
experimentos con animales han demostrado que una deficiencia de cobre puede causar
enfermedades afectadas por elastina como es la afectacin en la fuerza del tejido.10 tissue
strength [Harris]. La lisil oxidasa con enlaces cruzados del tejido conectivo se secreta
normalmente, pero su actividad se reduce,11 debido a algunas de las molculas de enzima
inicial '(apo-enzima o enzima sin el cobre) por la falta de cobre.12 13

Hombres que mueren de aneurismas tienen un contenido de hgado (de cobre) que puede
ser tan poco como 26 % de lo normal.14 En tales hombres la capa media del vaso sanguneo
(donde la elastina es) es ms delgado, pero su contenido de cobre elastina es el mismo que
en el elastina de los hombres normales.15 El cuerpo por lo tanto debe tener alguna manera
de evitar que el tejido de la elastina de crecimiento si no es lo suficientemente activa lisil
oxidasa para ello. El Hgado de un beb tiene hasta diez veces ms de cobre tanto como un
hgado adulto.16

El exceso de ingesta de zinc puede conducir a la deficiencia de cobre (hypocupremia). Esta

deficiencia se debe a que el exceso de zinc en el cuerpo provoca reduccin de la absorcin
de cobre.17
Diagnstico
El diagnstico de un aneurisma cerebral roto se hace comnmente mediante la bsqueda de
signos de hemorragia subaracnoidea en la tomografa computarizada (TC). Si la TC es
negativa, pero una ruptura de aneurisma se sigue sospechando basada en los hallazgos
clnicos, una puncin lumbar se puede realizar para detectar sangre en el lquido
cefalorraqudeo. La tomografa computada (CTA) es una alternativa a la angiografa
tradicional, y se puede realizar sin la necesidad de un cateterismo arterial. Esta prueba
combina un TC convencional con un medio de contraste el cual es inyectado a una vena.
Una vez que el medio de contraste se inyecta en una vena, ste viaja a las arterias
cerebrales, y las imgenes se crean mediante una tomografa computarizada. Estas
imgenes muestran exactamente cmo fluye la sangre hacia las arterias cerebrales.

Tratamiento
Histricamente, el tratamiento de aneurismas arteriales se ha limitado a una intervencin
quirrgica, o a la espera vigilante en combinacin con el control de funcin arterial. En los
ltimos aos, las tcnicas endovasculares o mnimamente invasivas se han desarrollado
para muchos tipos de aneurismas. Se usan dos mtodos comnmente para reparar un
aneurisma: El clipaje, (colocacin de grapas) se hace durante una cranetomia abierta. La
reparacin endovascular que es la ms comn. Esta reparacin usa un espiral o
embolizacin, que es el mtodo menos invasivo. Que riesgos conlleva la ciruga en el
tratamiento de un aneurisma? la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca, la
enfermedad pulmonar, y la edad avanzada, son factores que aumentan el riesgo de
complicaciones derivadas de una intervencin quirrgica. Con una minuciosa valoracin
preoperatoria y cuidados postoperatoris adecuados, la mortalidad operatoria se aproxima a
1 % y 2 %.Tras la rotura aguda, la mortalidad de la ciruga de urgencia suele ser superior al
50 %.[cita requerida]

Aneurismas intracraneales

Actualmente hay dos opciones de tratamiento para aneurismas cerebrales: recorte

quirrgico o un espiral endovascular. En la actualidad existe un debate en la literatura
mdica sobre qu tratamiento es el ms adecuado dadas las situaciones particulares. El
corte quirrgico fue introducido por Walter Dandy del Hospital Johns Hopkins en 1937. Se
compone de una craneotoma para exponer el aneurisma y cerrar la base del aneurisma con
un clip. La tcnica quirrgica ha sido modificada y mejorada con los aos. La colocacin
de espirales endovasculares fue presentado por Guido Guglielmi en la UCLA en 1991. Se
compone de pasar un catter en la arteria femoral en la ingle, a travs de la aorta, a las
arterias cerebrales, y finalmente llegar al aneurisma. Los espirales de platino inician una
reaccin de coagulacin dentro del aneurisma que, si tiene xito, eliminan el
aneurisma.[cita requerida]

Aneurismas articos y perifricos

Para los aneurismas de la aorta, brazos, piernas, o cabeza, la seccin debilitada del vaso
puede ser sustituido por un injerto de derivacin que se sutura a los muones vasculares. En
lugar de costura, los extremos del tubo de injerto, hechas rgidas y expandible de nitinol
alambre, se pueden insertar fcilmente en su dimetro reducido en los muones vasculares
y luego expandido hasta el dimetro ms apropiado y permanentemente fijados all por
ligadura externa.18 19 Los nuevos dispositivos han sido desarrollados recientemente para
sustituir la ligadura externa por anillo expandible que permite el uso en la diseccin aguda
aorta ascendente, proporcionando hermtico (es decir, no depende de la integridad de
coagulacin), anastomosis fcil y rpida de extenderse a la concavidad del arco.20 21 22
Tcnicas endovasculares menos invasivas permiten cubiertos injertos de dispositivo
metlico que se inserta a travs de las arterias de la pierna y desplegado a travs del
aneurisma.

Aneurismas renales

Los aneurismas renales son muy raros, consistiendo de solo 0,1-0,09 %, mientras que la
ruptura es an ms rara. Tratamiento conservador con el control de la hipertensin arterial
conjunta siendo la principal opcin con aneurismas menores de 3 cm. Si los sntomas
ocurren, o se alarga el aneurisma, entonces la reparacin abierta o endovascular debe ser
considerada. Las mujeres embarazadas, debido al alto riesgo de ruptura de hasta un 80 %,
deben ser tratadas quirrgicamente.

Epidemiologa
Las tasas de incidencia de aneurismas craneales se estima entre el 0,4 % y el 3,6 %. Los
que no tienen factores de riesgo han esperado prevalencia del 2-3 %.5 :181 En los adultos, las
mujeres son ms propensas a tener aneurismas, son ms frecuentes en personas de 35 a 60,
pero tambin puede ocurrir en nios. Los aneurismas son raros en los nios con una
prevalencia de 0,5 % a 4,6 %. La incidencia ms comunes son entre 50 aos y
generalmente no hay seales de advertencia. La mayora de los aneurismas se desarrollan
despus de los 40 aos.

Aneurismas peditricos

Los aneurismas peditricos tienen diferentes incidencias y caractersticas que los

aneurismas adultos.23 Los aneurismas intracraneales son raros en la infancia, con ms del
95 % de todos los aneurismas ocurren en los adultos.5 :235 Las tasas de incidencia son de
dos a tres veces mayor en hombres, mientras que hay ms grandes y gigantes aneurismas y
un menor nmero de aneurismas mltiples [hemorragias intracraneales son 1,6 veces ms
probable que se deba a los aneurismas de malformaciones arteriovenosas cerebrales en los
blancos, pero cuatro veces menos en ciertas poblaciones asiticas.5 :23524

La mayora de los pacientes, especialmente los bebs, se presentan con hemorragia

subaracnoidea y dolores de cabeza correspondientes o dficit neurolgico. La tasa de
mortalidad para los aneurismas peditricos es menor que en los adultos.5 :235
Factores de riesgo

Las tasas de incidencia son de dos a tres veces mayores en varones, mientras que hay ms
aneurismas gigantes y grandes y menos aneurismas mltiples.5 Hemorragias intracraneales
son 1.6 veces ms probables debido a los aneurismas de malformaciones arteriovenosas
cerebrales en personas blancas, pero cuatro veces menos en ciertas poblaciones asiticas.5

La mayora de los pacientes, especialmente los bebs, presentan hemorragia subaracnoidea

y dolores de cabeza correspondientes o dficits neurolgicos. La tasa de mortalidad para los
aneurismas peditricas es menor que en los adultos