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Dr. Carlos Echeverra Endodoncia

SELLADORES A BASE DE HIDROXIDO DE CALCIO

El hidrxido de calcio es considerado un agente inductor de tejidos calcificados en los

procedimientos de recubrimiento pulpar indirecto y directo. Es un potente agente
bacteriosttico y bactericida, para el control de microorganismos, cuando es usado como
medicamento dentro del conducto radicular. Acta como agente catalizador en la modificacin
del pH en los tejidos periapicales, para favorecer el proceso de cicatrizacin. Es un excelente
agente higroscpico en el control del exudado en conductos radiculares de piezas dentarias
con lesiones periapicales grandes, que permanecen hmedos persistentemente. Induce el
cierre apical en la apicognesis y la apicoformacin. Acta como una barrera apical, cuando es
colocado como tapn dentro del conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir
la obturacin convencional.

En los procedimientos donde es necesaria la formacin de un tejido calcificado, tales como en

perforaciones y en fracturas, se indica con frecuencia su uso, debido a su potencial
osteognico y osteoinductor. Se usa como componente de cementos selladores para la
obturacin de conductos radiculares. Entre ellos se encuentra: Sealapex (Kerr-Sybron Corp),
Apexit (Vivadent/Ivoclaar, Schaan, Liechtenstein), Life (Kerr-Sybron Corp), CRCS - Calcibiotic
Root Canal Sealer (Hygenic Co), Vitapex (DiaDent Group International Inc.), Calasept (Nordiska
Dental AB), Sealer 26 (Dentsply Industria e Comrcio Ltda., Petrpolis, RJ, Brasil).

Tronstad y col. (1981) estudiaron el cambio de pH luego de un tratamiento endodntico en

dientes de mono, concluyendo que el hidrxido de calcio acta alrededor de las reas de
reabsorcin, impidiendo la actividad de los osteoclastos y estimulando el proceso de
reparacin de los tejidos.

CRCS - Calcibiotic Root Canal Sealer (Hygenic Co)

Combina los beneficios del hidrxido de calcio con las cualidades de sellado del xido de zinc y
eugenol. Segn el fabricante la porcin lquida de CRCS contiene suficiente eugenol para
reaccionar con el xido de zinc pero se diluye con eucaliptol para prevenir el exceso de
eugenol luego de que ocurra la reaccin.

Segn la casa comercial es el sellador ideal, es insuperable por un excelente sellado, estable
dimensionalmente, menos soluble, biocompatible, radiopaco, se adhiere a la dentina, acta
junto con la gutapercha para crear un adhesivo entre las paredes de la dentina, la gutapercha y
el sellador, es bacteriosttico y antiinflamatorio. (Higenic, 2002) Tarda tres das en endurecer
por completo en un medio seco o hmedo y presenta poca absorcin de agua. Esto significa
que es muy estable, lo cual mejora su eficacia de sellado pero hace dudar de su capacidad para
estimular la formacin de cemento, hueso o ambos. Si no se libera hidrxido de calcio del
cemento, no puede ejercer un efecto osteognico. (Ingle, 2000) Leonardo y col. (1997)
evaluaron histolgicamente la reparacin apical y periapical en dientes de perros, despus de
que les fueron realizadas las biopulpectomas y las obturaciones de los conductos radiculares.

El anlisis histolgico mostr que el CRCS produjo moderado infiltrado inflamatorio y un

sellado parcial. Toledo y col. (2000) realizaron un estudio para evaluar citotoxicidad
microscpicamente en busca de cambios morfolgicos en macrfagos peritoneales de ratas a
las 12, 24, 48 y 72 horas. Se analizaron tambin la densidad e irregularidad citoplasmtica,
ruptura de la membrana celular y fragmentacin nuclear y encontraron que el CRCS produjo
un halo de lisis celular de menor intensidad. Demostr ser ligeramente agresivo.
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Koulaouzidou y col. (1998) estudiaron la citotoxicidad de Sealapex, Apexit y CRCS utilizando
cultivos de clulas L929 y BHK21. Luego de permitir el fraguado de los selladores durante 24
horas, se cubrieron con la suspensin celular. La citotoxicidad se determin por medio de
tcnica cuantitativa y observacin microscpica a las 24, 48 y 72 horas. Todos los selladores
resultaron txicos en los 3 perodos de observacin produciendo inhibicin del crecimiento
celular. El CRCS caus baja inhibicin de crecimiento celular a las 24 horas que se increment a
las 48 y 72 horas. Adems de un pequeo componente de hidrxido de calcio, CRCS contiene
xido de zinc, eugenol y eucaliptol, por lo que su comportamiento es ms parecido a un
sellador de xido de zinc eugenol que a un sellador a base de hidrxido de calcio.

Su toxicidad puede deberse a la presencia de eugenol. Iguales resultados obtuvo Briseo y col.
(1992) que luego de que se permiti que el sellador fraguara por 24 horas, el primer grupo y
48 horas el segundo grupo, se cubri con suspensin de fibroblastos gingivales humanos. La
citotoxicidad se evalu de terminando el potencial de sntesis de protenas de las clulas en
presencia del material por 21 das. El CRCS produjo cierta toxicidad en la fase inicial pero el
nivel de toxicidad declin a los 3 das. La reaccin txica inicial de CRCS en los dos grupos
puede ser debido, a un exceso de eugenol. Los autores opinan que la dilucin del eugenol con
eucaliptol no ocurri durante el mezclado sino durante el fraguado del material.

Esto puede explicar la recuperacin de los fibroblastos entre el primer y tercer da de cultivo y
Bezerra y col. (1997) evaluaron la respuesta inflamatoria en el tejido subcutneo y cavidad
peritoneal de ratas. Los resultados se analizaron luego de 2, 4, 8 y 16 das. En este estudio se
obtuvieron resultados insatisfactorios con el CRCS. En un estudio realizado en ratas donde se
inyect este material, se encontr una severa reaccin inflamatoria a los 6 y 15 das, pero una
reaccin media a los 80 das. (Yesilsoy, 1988) Contrariamente Osorio y col. (1998) en un
estudio in vitro, donde usaron fibroblastos gingivales humanos y clulas L-929 de ratones
encontraron que el CRCS fue poco citotxico y buen sellador.

Tagger y Tagger (1989) evaluaron las reacciones periapicales a largo plazo. Se observaron
reacciones inflamatorias de le ves a severas en el foramen apical de los dientes obturados con
CRCS. No se encontr una 6 tendencia marcada a obliterar el foramen apical con tejido
calcificado. Soares y col. (1990) investigaron la respuesta del tejido periapical, en perros
analizando las muestras histopatolgicamente a los 30 y 180 das. Los resultados no aportaron
evidencias de que el CRCS estimulara la reparacin apical. Fuss y col. (2000) evaluaron las
propiedades antibacterianas usando Enterococcus Faecalis y test de difusin de agar y de
contacto directo, encontrando que este sellador mostr una amplia zona de inhibicin con el
test de difusin de agar, y en test de contacto directo mostr una fuerte actividad
antibacteriana.

Vitapex (DiaDent Group International Inc.)

Es una pasta premezclada de hidrxido de calcio que contiene yodoformo. Se usa como
obturacin temporaria o permanente. La adicin de yodoformo al hidrxido de calcio mejora
la radiopacidad y le provee accin antibacteriana. Estimula la formacin de tejidos duros y la
apexificacin. Se recomienda para el tratamiento de traumatismos y reabsorciones radiculares.
Viene en jeringa que elimina la mezcla del mate rial y provee el vehculo ideal para la
aplicacin en el conducto radicular. Puede ser usado en conjunto con gutapercha. Han y col.
(2001) estudiaron la actividad antimicrobiana de este sellador en conductos infectados con
Enterococcus Faecalis y su relacin con el barro dentinario y hallaron que en presencia de
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barro dentinario haba mayor cantidad de bacterias sobrevivientes. Cuando el barro dentinario
es removido hay ms posibilidad que acte el poder antimicrobiano del yodoformo.

Sealer 26 (Dentsply Industria e Comrcio Ltda., Petrpolis, RJ, Brasil).

Es un sellador a base de hidrxido de calcio con la incorporacin de resinas. Tiene buena

radiopacidad, largo tiempo de trabajo y es biocompatible. Algunos autores consideran a este
sellador a base de resinas. Fidel y col. (1994) encontraron que el Sealer 26 presentaba buenas
propiedades adhesivas y que penetraba en los tbulos dentinarios aumentando la fuerza de
adhesin, lo que permiti menos filtracin. Coincidiendo con Tagger y col. (2002) que
concluyen que el Sealer 26 tiene una fuerza de adhesin de 4.89 MPa.

En otro estudio, Fidel y col. (1994) observaron que el Sealer 26 tena bajo grado de solubilidad
y degradacin. Valera y col. (2000) en un estudio donde analizaron a alta resolucin las
caractersticas morfolgicas del Sealer 26 inmediatamente despus y a los 6 meses de la
obturacin manteniendo las piezas dentarias almacenadas en plasma humano, encontrando
que este sellador se mantuvo uniforme, sufriendo muy poca degradacin. Los mismos autores,
en otro estudio, investigaron el sellado apical de este material, luego de 6 meses de estar
almacenadas las muestras en plasma, y encontraron que tuvo muy poca filtracin apical.
(Valera, 1998).

Estos resultados coinciden con los de Siqueira y col. (2001) que analizaron la filtracin de este
sellador. Luego de la obturacin con condensacin lateral, mantuvieron las muestras a 37C y
al 100% de humedad, durante 2 das, y las sumergieron en tinta china negra durante 5 das,
luego descalcificaron las muestras y encontraron que el Sealer 26 tuvo valores muy bajos de
filtracin. Figueiredo y col. (2001) evaluaron la res - puesta de los tejidos ante este sellador, en
la mucosa oral de conejos, por inyeccin submucosa y por implantacin de tubos. Las
observaciones fueron realizadas a los 30, 60 y 90 das, encontrando que el Sealer 26 tuvo solo
una reaccin suave. Bezerra y col. (1997) realizaron un estudio donde evaluaron la respuesta
inflamatoria, en el tejido subcutneo y cavidad peritoneal de ratas. Los resultados se
analizaron luego de 2, 4, 8 y 16 das. Se obtuvieron resultados insatisfactorios con Sealer 26.
Leonardo y col. (1997) hallaron que ante uso del Sealer 26, frecuentemente haba ausencia de
sellado y una reabsorcin activa de los tejidos mineralizados, habiendo ausencia o poco
infiltrado inflamatorio.

SELLADORES A BASE DE OXIDO DE ZINC-EUGENOL

El cemento original fue el perfeccionado por Rickert (Kerr Sybron Corp.) y fue usado como
norma durante aos. Se ajustaba a los principios de Grossman, excepto por el manchado del
tejido dentario que produca debido al contenido de plata, para lograr radiopacidad. En 1958,
Grossman introduce un cemento no manchador, que se convirti en el patrn con el cual se
comparan todos los dems cementos. Comercialmente se conoce como Procosol (Procosol
Chemical Co.), Roths 801 (Roth Pharmacy), Endoseal (Centric, Inc), etc. (Grossman, 1959)
Estos cementos a base de xido de zinceugenol tienen un tiempo de manipulacin prolongado,
buena plasticidad, endurecimiento lento en ausencia de humedad y con muy poco cambio
volumtrico.

Otros cementos a base de Oxido de zinceugenol son: Tubliseal (Kerr Sybron Corp.), Cemento
de Wachs (Roth Pharmacy), Pulp Canal Sealer (Kerr Manufacturing Co.), EndoSeal (Ultradent
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Products, Inc.), Bioseal (Ogna, Italia), Canals (Showa Yakuhin Kako Co., Ltd., Tokio, Japn),
Canals N (Showa Yakuhin Kako Co., Ltd., Tokio, Japn), Can - A-Seal (Schein), Endo-Fill
(Dentsply, Brasil), Fill Canal (D.G. Ligas Odontolgicas, Brasil), Nogenol (Coe Mfg. Co), no
contiene eugenol, Endoflas, MU Sealer (Mahidol University. Tailandia). Hay algunas variantes
medicinales que an se utilizan como el N2, RC2B, Spad y Endomethasone, cuyo comn
denominador es el contenido de formaldehdo. (Ingle, 2000) La biocompatibilidad de un
sellador endodntico contribuye al xito clnico de la terapia endodntica. Un material txico
puede retrasar la reparacin de los tejidos periapicales o causar una reaccin tisular
inflamatoria.

Cuando se colocan materiales a base de xido de zinc eugenol en contacto con tejidos vivos,
causan una respuesta inflamatoria de leve a severa. La toxicidad 2 de los selladores a base de
xido de zinc eugenol se ha estudiado in vitro, la mayora de los estudios que utilizan tcnicas
de cultivos celulares pulpares han demostrado que el xido de zinc eugenol es citotxico.
(Araki, 1994)

Pulp Canal Sealer (Kerr Manufact uring Co.)

Es la frmula de Rickert descrita por Schilder. El polvo lleva aadido partculas de plata
precipitada para obtener radiopacidad. El efecto negativo de estos cementos es la tincin que
producen en la corona del diente. La casa comercial ha realizado una modificacin en el
catalizador del cemento para lograr un mayor tiempo de fraguado. Este nuevo cemento es el
llamado Pulp Canal Sealer EWT (Kerr) Safavi y col. (1983) realizaron un estudio para evaluar la
toxicidad del Pulp Canal Sealer sobre clulas L929 utilizando el mtodo de liberacin de cromo
radiactivo. El sellador se evalu en estado fresco, a las 24, 48, 72, 144 y 522 horas. Este
sellador se mostr inicialmente txico a las 24 y 48 horas. Desde las 72 horas en adelante, la
toxicidad disminuy llegando a un bajo efecto irritante. Iguales resultados obtuvieron Briseo
y Willershausen (1990) que realizaron un estudio sobre fibroblastos gingivales humanos donde
evaluaron tambin la toxicidad del Pulp Canal Sealer, presentando una citotoxicidad inicial
moderada pero, luego de trece das, se observ una recuperacin de marcada de los
fibroblastos. En cambio, Gerosa y col. (1995) investigaron la citotoxicidad sobre fibroblastos
gingivales humanos y observaron que el Pulp Canal Sealer present baja citotoxicidad en todos
los perodos experimentales. Kolokouris y col. (1998) realizaron un estudio para evaluar la
biocompatibilidad de Pulp Canal Sealer implantndolo en el tejido conjuntivo de ratas. Los
implantes fueron removidos a los 5, 15, 60 y 120 das. En la evaluacin microscpica se
observ al quinto da, inflamacin moderada con reas confinadas de necrosis. En el da 15 la
reaccin haba disminuido y se observan numerosos macrfagos con part- culas ingeridas del
material en su citoplasma. A los 60 das se observ la presencia de tejido conjuntivo con fibras
colgenas y escasos fibroblastos, adems de los macrfagos y clulas gigantes con material
fagocitado. A los 120 das el tejido conjuntivo se encontraba infiltrado por algunos macrfagos.
Los resultados indicaron que el sellador es inicialmente irritante al tejido subcutneo. La
reaccin inflamatoria, sin embargo, haba desaparecido a los 60 y 120 das. Estos resultados
coinciden con los de Pertot y col. (1992) que tambin evaluaron la biocompatibilidad del Pulp
Canal Sealer, luego de implantarlo en hueso de mandbula de conejos, en estado fresco, sin
fraguar. Se establecieron perodos de observacin de 4 y 12 semanas. Las reacciones
observadas a las 12 semanas eran menos severas que aquellas observadas a las 4 semanas. A
las cuatro semanas se presentaron reacciones leves a moderadas, A las doce semanas se
observaron reacciones leves a muy leves. En la mayora de los casos, haba formacin de hueso
en contacto directo con el sellador y en algunos casos, se observ hueso dentro de los
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implantes. En algunas zonas se observ una delgada capa de tejido conjuntivo entre el hueso
formado y el sellador implantado. La toxicidad in vitro de los selladores a base de xido de
zinc-eugenol se atribuye al eugenol y los iones de zinc liberados de la masa de eugenolato de
zinc Siqueira y col. (2000) estudiaron la actividad antimicrobiana y el grado de corrimiento y
encontraron que en el test de difusin de agar tiene cierta actividad antimicrobiana debido al
contenido de plata, en cuanto al grado de corrimiento present excelentes valores.

EndoSeal (Ultradent Products, Inc.)

Es un sistema de dos pastas. Es fcil de usar y mezclar ya que viene en jeringas. Se lleva al
conducto con una cnula, lo que permite, segn el fabricante, eliminar o minimizar el
entrampamiento de aire. Puede removerse fcilmente en caso de retratamiento, se usa con
condensacin lateral con conos de gutapercha. Tiene accin antimicrobiana, ya que en su
composicin contiene yodoformo. Por su bajo contenido de xido de zinc en su composicin
alivia algunos de los efectos citotxicos e inflamatorios de los tejidos. Briseo y col. (1990)
evaluaron la toxicidad de este sellador con fibroblastos gingivales humanos encontraron que
present una recuperacin leve al final de la prueba.

Bioseal (Ogna, Italia)

Es otro sellador a base de xido de Zinc y eugenol. 3 Gerosa y col. (1995) investigaron la
citotoxicidad de este sellador sobre fibroblastos gingivales humanos, observando que present
una citotoxicidad moderada.

Canals (Showa Yakuhin Kako Co., Ltd., Tokio, Japn)

Es un sellador a base de xido de Zinc y eugenol. Tai y col. (2001) en un estudio donde
evaluaron la citocompatibilidad y compararon la res - puesta citotxica con fibroblastos
humanos y clulas V79 (Hamster), encontraron que fue citotxico y que esto seguramente se
debe al eugenol liberado.

Canals N (Showa Yakuhin Kako Co., Ltd., Tokio, Japn) y Nogenol (Coe Mfg. Co. EEUU)

Son selladores a base de xido de Zinc sin eugenol, ideados para superar las caractersticas
irritantes de los cementos a base de xido de zinc eugenol convencionales. Parece que estos
selladores poseen propiedades fsicas y biolgicas que los hacen favorables para su uso en
Endodoncia. A pesar de ello son pocas las investigaciones realizadas sobre estos cementos.
(Crane, 1980) Nakamura y col. (1986) estudiaron la citotoxicidad del Canals y Nogenol. Los
resultados indicaron que Nogenol present la menor toxicidad. Araki y col. (1994) evaluaron la
citotoxicidad del Canals que contiene eugenol, y Canals-N sin eugenol. Se utilizaron clulas
L929 y fibroblastos de ligamento periodontal humano. La citotoxicidad se evalu a travs del
mtodo de liberacin de cromo radiactivo. En este estudio Canals present una citotoxicidad
elevada cuando estaba recin mezclado, pero una vez fraguado, no se detect ningn grado de
citotoxicidad. Se especula que esta citotoxicidad inicial severa es causada por una gran
cantidad de eugenol libre, que disminuye a travs del tiempo. Canals-N no evidenci ser
citotxico. Los autores concluyen que estos resultados demuestran que algunos ingredientes
del lquido luego de mezclarse con el polvo presentan una citotoxicidad tan baja que no puede
ser detectado por este sistema de evaluacin.

Endo-Fill (Dentsply, Brasil)

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Es un sellador a base de xido de zinc y eugenol. Segn el fabricante, presenta buena
tolerancia en los tejidos apicales, alta radiopacidad e impermeabilidad. Tiene una fina
granularidad, lo que permite una mezcla homognea y sin grumos. Es de fcil aplicacin. Se
presenta en forma de polvo y lquido. Yesilsoy y col. (1988) estudiaron la toxicidad mediante la
inyeccin en animales y encontraron que este sellador produjo muy poca reaccin inflamatoria
y un rea local de calcificacin mnima.

Fill Canal (D.G. Ligas Odontolgicas, Brasil)

Es un sellador a base de xido de zinc y eugenol. Pcora y col. (2001) estudiaron in vitro, el
efecto del lser Er: YAG en la adhesin y encontraron que este sellador tiene muy poca
adhesin a las paredes dentinarias, estn o no tratadas con lser. Toledo y col. (2000)
evaluaron la citotoxicidad en macrfagos peritoneales de ratas, en busca de cambios
morfolgicos y analizaron tambin densidad e irregularidad citoplasmtica, ruptura de la
membrana celular y fragmentacin nuclear. Hallaron que este sellador origin un pequeo
halo de lisis celular con ligera alteracin celular a distancia. Leonardo y col. (1999) investigaron
la res - puesta tisular en premolares de perro que fueron obturados con gutapercha y Fill
Canal, observando en el tejido periapical una reaccin inflamatoria moderada, necrosis, y
reas de resorcin activa de diferente extensin en el cemento y hueso alveolar. No se
present tejido mineralizado en el foramen apical hacia el cemento. En otro estudio, el mismo
autor, evalu la respuesta de los tejidos apicales. Luego de instrumentar los conductos
radiculares se sellaron con Fill Canal usando la tcnica de condensacin lateral de gutapercha.
Despus de un perodo de 270 das, se realiz el anlisis microscpico de las muestras, donde
se observ un infiltrado inflamatorio mononuclear moderado a severo, acompaado por
necrosis y reas extensas de reabsorcin del cemento y hueso. La formacin de tejido
calcificado estaba ausente en la mayora de los casos. (Leonardo, 1998) Figueiredo y col. (2001)
estudiaron la respuesta de los tejidos por inyeccin e implante en la mucosa de conejos,
observando que el FillCanal fue muy irritante. Leonardo y col. (2000) evaluaron la actividad
antimicrobiana con el mtodo de difusin de agar y hallaron que el Fill-Canal tuvo actividad
antimicrobiana produciendo halos de inhibicin. Silva y col. (1994) estudiaron el tiempo de
endurecimiento de este sellador, utilizando las Especificaciones de la ADA como gua y
encontraron que el Fill Canal tiene un tiempo de endurecimiento muy prolongado, de 3 horas
35 minutos. Fidel (1993) estudi, las propiedades fsicas siguiendo tambin las Especificaciones
de la ADA, y lleg a la conclusin que presentaba una solubilidad y desintegracin superior a
las permitidas, y muy poca adhesividad

MU Sealer (Mahidol University. Tailandia)

Es un cemento de Grossman modificado. En un estudio donde se evalu la citotoxicidad de MU

Sealer, ROCANAL 2, ROCANAL 3; Apexit, Endomethasone; y AH26 en clulas de ratas con
sulphorhodamine-B y liberacin de 51Cr, se observ que Apexit fue el menos txico en ambos
test, seguidos por ROCANAL 3, ROCANAL 2, Endomethasone, MU Sealer, y AH26. (Vajrabhaya,
1997)

Endoflas

Contiene xido de zinc, yodoformo, paramonoclorofenol y eugenol. La adicin de un agente

bactericida como el yodoformo y el paramonoclorofenol en la frmula puede aumentar su
citotoxicidad. Los fabricantes alegan que el cemento est concebido para actuar en la des -
infeccin del conducto radicular. Sin embargo ha sido comprobada clnica y radiogrficamente
que despus de la limpieza, conformacin y obturacin adecuada, la reparacin ocurre en la
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mayora de los casos con el uso de selladores que contienen menos agentes irritantes en su
composicin. (Briseo, 1992) Briseo y col. (1992) evaluaron la citotoxicidad de este sellador.
Luego de que el sellador fraguara por 24 horas, y 48 horas, se cubri con una suspensin de
fibroblastos gingivales humanos. Se evalu la citotoxicidad determinando el potencial de
sntesis de protenas de las clulas en presencia del material por 21 das. El Endoflas FS, indujo
una reduccin dramtica en el grupo de 24 horas. En el grupo de 48 horas se obtuvo una
respuesta ligeramente menos txica.

BIBLIOGRAFIA

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hydroxide b ased root canal sealers. J. Endod. 1997. 23 (2) : 86-90.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA

ALUMNO: ROBERTO FRIAS MORALES

DOCENTE: DR. CARLOS ECHEVERRIA

SEMESTRE: 9/5

2017 2018