Fractura de Tobillo

Llamamos fracturas del tobillo a aquellas lesiones en las que se rompen la anatomia normal del tobillo. La
articulacin del tobillo esta formada por la superficie articular de la tibia y del peron. Ambos huesos
estn firmemente unidos por un complejo ligamentoso que se llama sindesmosis. Esta estructura es
fundamental para la estabilidad del tobillo. stas fracturas se suelen provocar por traumatismos o cadas
sobre el lateral del tobillo o pie.

Tipos

Segn como sea el trazo de fractura podemos distinguir fracturas simples (fracturas con dos fragmentos)
o fracturas conminutas (fracturas con mltiples fragmentos).

Segn como se encuentren los fragmentos de la fractura, podemos diferenciar fracturas no desplazadas,
cuando los extremos del hueso aun mantienen contacto; y fracturas desplazadas cuando no hay contacto
entre los fragmentos seos.

Segn donde se encuentre la fractura del perone en relacin a la sindesmosis podemos distinguir,
fracturas por debajo de la sindesmosis (infrasindesmales), a travs de la sindesmosis (transindesmales)
o por encima de la sindesmosis (suprasindesmales).

Segn si el trazo de fractura adems de afectar al peron afecta a la tibia, distinguimos fracturas
bimaleolares cuando se rompe la parte interna de la tibia; o trimaleolares si la fractura tambien afecta a
la parte posterior de la tibia (tercer maleolo).

Diagnstico

Cuando el hueso de la tibia se rompe adems de un intenso dolor alrededor del tobillo, la pierna puede
acortarse y quedarse girada con el pie mirando hacia fuera. En la mayora de las ocasiones no es posible
caminar, aunque de forma muy poco frecuente puede darse la circunstancia de que la fractura no se haya
desplazado y se pueda apoyar la pierna y caminar cojeando.

Es imprescindible realizar una prueba de imagen para poder afirmar que hay una fractura en un hueso.
Para poder diagnosticar una fractura de tibia se suele realizar radiografas del tobillo y de la pierna. Con
un par de radiografas puede ser suficiente para conocer el tipo de fractura y decidir cual va a ser el
tratamiento mas adecuado. Sin embargo en ocasiones es necesario realizar un escner (tomografa
computerizada) o una resonancia magntica nuclear para poder concretar el trazo de fractura y el
desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento

Las fracturas de tobillo no requieren en la mayora de las ocasiones tratamiento quirrgico para
resolverse. Lo habitual es que la fractura este poco desplazada y que se pueda mantener reducida con un
botn de yeso, mientras se forma el callo de fractura.

Cuando la calidad sea es buena y la fractura lo requiere por su inestabilidad, se pueden utilizar clavos o
placas atornilladas especficamente desarrolladas para mantener los fragmentos seos correctamente
alineados mientras se forma el callo de fractura.

Hay ocasiones en las que si la capacidad de marcha del paciente estaba muy diminuida antes de la
fractura (generalmente vida cama-silln) o si la situacin general del paciente es muy mala (enfermedades
importantes mal controladas) se puede optar por no operar; asumiendo que la capacidad para caminar va a
quedar muy disminuida. De esta manera se intenta evitar los riesgos de la ciruga, que en ocasiones son
fatales.

En la mayora de los casos se intentara levantar de la cama al paciente en las primeras 24 o 48 horas.
Habitualmente se suele inmovilizar el tobillo con un vendaje reforzado con escayola (frula posterior) o
con un botin de yeso. Lo habitual es que no se permita apoyar la pierna. Generalmente es necesario
utilizar un andador o unas muletas para repartir el peso del cuerpo. Son muy importantes los ejercicios de
rehabilitacin para recuperar la fuerza de los msculos que se han debilitado despus de la fractura.
Generalmente no hace falta seguir un programa especfico para volver a caminar. Lo habitual es que se
pierda agilidad y fuerza despus de la fractura. Pero lo normal es que si la persona era capaz de
desenvolverse de forma independiente antes de la cada lo recupere con el tiempo.

http://www.traumatologoencasa.com/fractura-de-tobillo/comment-page-4/
Tratamiento de las Fracturas de tobillo

17/5/2016

1 Comentario

El adecuado tratamiento de las fracturas de tobillo es importante para evitar lesiones crnicas
del tobillo en el futuro como la artrosis del tobillo. Actualmente casi la mayora de fracturas de
tobillo precisan una ciruga para alinear y fijar las fracturas seas.

Las fracturas de tobillo_ son muy frecuentes en la poblacin. Se producen normalmente por
un mecanismo de torsin importante del tobillo que acaba produciendo una rotura o
fractura sea. El tratamiento de las fracturas de tobillo ha de restaurar un tobillo anatmico
para la correcta funcionalidad

Qu son las fracturas de tobillo?

Las fracturas de tobillo es una lesin que afecta a los huesos de tobillo, la tibia y el peron.
El tobillo esta formado por 3 huesos unidos entre ellos. La tibia, el peron y el astrgalo. Los
3 huesos tiene una estabilidad intrnseca y permiten la movilidad del tobillo.

Cmo se produce una fractura de tobillo?

En las fracturas de tobillo se produce una fractura o rotura sea de la tibial o del peron por
un traumatismo sobre el tobillo.
Normalmente se produce una torsin o entorsis del tobillo, el mismo mecanismo que en el
esguince de tobillo, pero con ms intensidad y fuerza, llegando a romper el hueso.

Diagnstico de las fracturas de tobillo

Para el correcto tratamiento de las fracturas de tobillo, es necesario realizar un buen
diagnstico. Se recomienda una radiografa del tobillo para visualizar la fractura de tobillo.
En ciertos casos es necesario una TAC para mejor visualizacin de la fractura de tobillo as
poder planificar el tratamiento de las fracturas de tobillo.
 Clasificacin de las fracturas de tobillo

Tratamiento de las fracturas de tobillo.

Una vez clasificada la fractura de tobillo se procede a realizar el mejor tratamiento para esta
fractura.
-En general las fracturas poco desplazadas o las fracturas del peron en la zona
infrasindesmal o tipo A se puede realizar un tratamiento conservador.
El tratamiento de las fracturas de este tipo se realiza mediante una bota de yeso durante
unas 4 o 6 semanas iniciando la carga a las 4 semanas. Posteriormente se recomienda una
rehabilitacin del tobillo para mejorar la movilidad del mismo.

- El tratamiento de las fracturas de tobillo desplazadas, fracturas bimaleolares, o fracturas

tipo B y C, se recomienda realizar un tratamiento mediante ciruga. En este tratamiento
quirrgico, se realiza una reduccin anatmica y estabilizacin de la fractura y una fijacin
mediante placas y tornillos.
Este tipo de tratamiento de las fracturas de tobillo, permite una recuperacin ms rpida de
la fractura ya que entre las 2 y las 3 semanas se puede empezar la rehabilitacin del tobillo.
Al conseguir una reconstruccin anatmica del tobillo, se intenta evitar a largo plazo la
aparicin de artrosis y otras complicaciones de las fracturas articulares.

El material de osteosntesis, tornillos y placas tras el tratamiento de las fracturas de tobillo se

puede retirar en caso de molestias a partir del ao.
Rehabilitacin tras el tratamiento de las fracturas de tobillo.
Una parte muy importante para obtener buenos resultados funcionales finales tras el
tratamiento de las fracturas de tobillo, es realizar una buena rehabilitacin del tobillo.
Es habitual que tras la fractura el tobillo est hinchado y edematizado al menos 4 o 5 meses
dependiendo del tipo de fractura.
Se recomienda realizar inicialmente tras el tratamiento de las fracturas de tobillo, una serie
de ejercicios para mejorar la movilidad del tobillo.
Posteriormente cuando se tenga una correcta movilidad se tiene que mejorar la
musculatura de la pierna que normalmente se ha atrofiado y en ultimo estadio conseguir
una buena propiocepcin.
A continuacin tenis unos videos para realizar una rehabilitacin tras el tratamiento de las
fracturas de tobillo
http://www.cirugiapie.com/blog/tratamiento-de-las-fracturas-de-tobillo

TIPOS DE MATERIAL:

Tornillos: Son utilizados para comprimir los fragmentos o fijar las placas, lo que inmoviliza la
fractura y permite la cicatrizacin. (10). Existen 2 tipos bsicos de tornillos de fijacin, los de
cortical y los de esponjosa. (9). (Fig 96).
o De cortical: Son completamente roscados y diseados para ser utilizados en las fracturas
de la difisis. Cuando se coloca adecuadamente, el extremo del tornillo debe ingresar 1 o 2
mm en la corteza opuesta. (10). (Fig 97).
o De esponjosa: Tienen rosca solo en su parte distal y estn diseados para fijar segmentos
largos de hueso esponjoso. (Fig 98 y 99).
o Otros: Hay otros tornillos especiales, los canulados y de compresin, que se utilizan en las
fracturas de la cabeza femoral. (9). (Fig 100).
Fig 96. Diagrama de tornillos.
A: Tornillo de cortical, con rosca en toda su extensin.
B: Tornillo de esponjosa, sin rosca en su parte inicial.

Fig 97. Tornillos de cortical.

A: Rx AP: Fractura conminuta del fmur distal.
B: Rx AP. Fractura fijada con placa de compresin y tornillos de cortical. El foco principal de la
fractura est atravesado por 2 tornillos y los extremos de los tornillos penetran en la cortical
contralateral.

Fig 98. Tornillos de esponjosa.

A: Rx AP. Fractura espiroidea del fmur distal. Se encuentra tornillo de esponjosa en la tibia
proximal (Solo roscado en la mitad distal), que fija fractura antigua.
B: Fractura bimaleolar, fijada con tornillos de esponjosa.
 Fig 99. Tornillos de esponjosa y de cortical.
Rx AP. Fractura bimaleolar. La del medial est fijada con tornillos de esponjosa y la del lateral,
con placa y tornillos de cortical.

http://osteomuscular.com/TRAUMA/fijaciontrauma.html
Posibles tratamientos de la artrosis de tobillo

9/4/2017

35 Comentarios

La artrosis de tobillo es una degeneracin del cartlago de las articulacin del tobillo que provoca
dolor y limitacin de la movilidad. Existen diferentes tratamientos de la artrosis de tobillo que
mejoran los sntomas y permiten que los pacientes puedan volver a realizar sus actividades.

La artrosis de tobillo se produce por una degeneracin y desgaste del cartlago que forma
parte de la superficie de los huesos de la articulacin del tobillo.
Esta alteracin de las superficies articulares o de deslizamiento de la articulacin del tobillo
que se produce en la artrosis de tobillo, provoca una alteracin en el movimiento de la
articulacin durante la marcha.
Las causas principales de la artrosis de tobillo son:

-Artrosis postraumtica. Es la principal causa de artrosis de tobillo que se produce despus

de una fractura o un traumatismo en el tobillo. Est producida por una alteracin del
cartlago durante el traumatismo o por una mala posicin de la consolidacin de la fractura.

-Alteraciones metablicas o reumatolgicas. La hiperuricemia o gota tambin puede causar

una artrosis de tobillo por el acmulo de microcristales en la articulacin.
Alteraciones reumatologicas como la artritis reumtica puede alterar la articulacin del
tobillo hasta llegar a la artrosis de tobillo.

- Alteraciones del pie como pie plano o pie cavo severo pueden ser causa de artrosis de
tobillo por la alteracin en el movimiento de la articulacin

Sntomas de la artrosis de tobillo

Los pacientes con artrosis de tobillo, presentan dolor al correr y/ o caminar y menor
movilidad del tobillo. Estos sntomas se producen progresivamente durante varios aos,
llegando al punto que el paciente tiene limitada muchas de sus actividades habituales.

Tratamientos de la Artrosis de tobillo

En los casos de artrosis de tobillo leve se recomienda: un cambio del tipo de zapatos, el uso
de plantillas adaptadas y el tratamiento con analgsicos.
Los protectores de cartlago o condroprotectores como la glucosamina, el condritin sulfato o
el acido hialurnico han demostrado que los pacientes mejoran el dolor a largo plazo.
Las terapias con rehabilitacin o fisioterapia, consiguen mejorar el dolor gracias a su
efecto antiinflamatorio y a la compensacin de los grupos musculares del tobillo.
 Artrosis de tobillo severa
en un paciente, se aprecia
la hinchazn del tobillo.

Artrosis de tobillo severa

En los casos de artrosis de tobillo que este tratamiento inicial no mejora, se recomienda el
tratamiento mediante infiltraciones en la articulares.
Se pueden realizar infiltraciones con derivado de corticoides + anestesia, cido hialurnico o
factores de crecimiento.
Esta terapia mediante infiltraciones consigue mejorar mucho el dolor de los pacientes,
incluso hasta llegar a su estado previo.
Pero uno de los problemas de las infiltraciones es el tiempo limitado de sus efectos que
puede variar de varios meses a unos aos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ARTROSIS DE TOBILLO

Cuando todas opciones previas descritas para el tratamiento de la artrosis de tobillo no han
mejorado el dolor y la limitacin que siente el paciente, se plantea el tratamiento
quirrgico.
Como opciones de tratamiento quirrgico para los pacientes con artrosis de tobillo se
puede optar por:
-ARTROSCOPIA DE TOBILLO.
Se realiza una limpieza de la articulacin y se sacan los fragmentos seos que impiden
la movilidad del tobillo.
Se recomienda en los casos iniciales o paciente jvenes.

- OSTEOTOMAS DE ALINEACIN.
En el caso de pacientes con deformidades del tobillo importantes, se pueden realizar unos
cortes a nivel de la tibia o del calcneo para dejar ms recto el tobillo, lo que mejora el
dolor que siente el paciente.

- ARTRODESIS DEL TOBILLO.

Fijacin de la articulacin del tobillo, se elimina la zona degenerada de la articulacin y se
fija hueso con hueso con unos tornillos y placas.
La mejora del dolor es muy importante para el paciente.
Despus de la artrodesis o fijacin del tobillo, los pacientes pueden realizar actividades
fsicas como caminar, ir en bicicleta, montaismo....
No se pierde toda la movilidad del tobillo, ya que se puede compensar con las articulaciones
del mediopi.

-PROTESIS TOTAL DE TOBILLO.

El reemplazo de la articulacin del tobillo con una prtesis de tobillo, mejora el dolor que
presenta el paciente derivado de la artrosis de tobillo y se mantiene la movilidad del tobillo
a diferencia de la artrodesis de tobillo.
Los problemas asociados a la ciruga son mayores que en la artrodesis.
La mayora de prtesis precisan de un recambio de esta a los 10-15 aos.
 Severa artrosis tibioastragaliana
en paciente con antigua fractura
de tobillo

Paciente con artrosis de tobillo severa posterior a una fractura hace

muchos aos.

35 Comentarios

http://www.cirugiapie.com/blog/category/artrosis-de-tobillo