UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

INTERNA : maria lavado

CICLO:

TRUJILLO-PER

2015-II
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION

DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos : O.V.S N.

Edad : 20 aos

Estado civil : Conviviente

Grado de Instruccin : superior

Ocupacin : estudiante

Forma de llegada : Ambulatoria

Fecha de ingreso : 14/06/2017

Fuente de informacin : Usuaria, Historia clnica

II. PERFIL DEL USUARIO

MOTIVO DE LA CONSULTA.

Referida del centro de salud 3 Alto Trujillo por presentar perdida del lquido en regular cantidad
y dolor en zona supra pbica.

Recuento cronolgico: usuaria refiere que estando en su casa presento perdida de

lquido en poca cantidad, por lo cual acude al Centro de Salud 3 alto Trujillo, el
dia 17 del presente mes y decidieron referirlo por emergencia del hospital belen
Trujillo.

Estado actual: Multigesta adulta media con 31 semanas de edad gestacionalen su

primer dia de hospitaliacion por RPM,refiere dolor tico contraccin 3 puntos EVA
en zona supra pubica y preocupacin por su estado de salud y de su bebe, LOTEP,
ventilando espontneamente a/a, en reposo obligado piel y mucosas palidas +/+++ e
hidratadas mamas grandes simtricas pezones adecuados para la lactancia materna,
portando via perifrica en MSD, abdomen abdomen globuloso, tero grvido con
una altura uterina de 36 cm, con latido fetal de 136 x, genitales ntegros, perdida de
 lquido amnitico de color blanco, olor a leja en regular cantidad, miembros
inferiores sin edema, se le brindo cuidados de enfermera.

PA: 120/60mmhg, FR: 20 x FC: 72 x T:36.4C

III. VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. Patrn Percepcin Manejo de Salud:

Usuaria refiere tener dolor supra pbica, perdida de lquido ambitico en regular
cantidad no tener antecedentes personales ,ni antecedentes patolgicos ,no
consume alcohol, no tabaco, no frmacos ni drogas, no ha presentado ETS,
usuaria ha tenido 5 controles prenatales , se realiz batera de anlisis, conoce
el auto examen de mamas ,conoce y practica los hbitos de higiene oral, se
realiza su higiene corporal todo los das, se encuentra en buen estado de higiene,
se considera como una persona sana y que espera a su bebe con muchas ansias.

2. Patrn de Rol Relaciones:

Usuaria refiere ser ama de casa, actualmente vive con su pareja, con el cual tiene
una buena relacin, su familia no depende de ella pertenece a una familia
nuclear.

3. Patrn Nutricional Metablico

Usuaria refiere que en el desayuno toma 1 taza de avena con leche con 2 panes
con queso o mantequilla, a las 10:00 am. Toma un jugo de frutas o manzana,
pera o mandarina, en el almuerzo consume arroz con menestras, con pollo frito o
carnes guisada, ensaladas o con crema de espinaca y chica morada o jugos de
frutas, por las tardes ingiere frutas o mazamorra y en algunas oportunidades
dulces y en la cena consume parte del almuerzo ms un t), toma 6 vasos de
agua, un apetito conservado, sin dificultad para comer. Piel y mucosas
ligeramente plidas e hidratadas sin lesiones, no utiliza dentadura postiza,
mucosa oral integra, con buen estado de higiene bucal.
4. Patrn Eliminacin:

Eliminacin intestinal: usuaria refiere que hace sus deposiciones regularmente

una vez por da sin mal olor, de color amarillo, consistencia blanda, no usa
laxantes.

Eliminacin vesical: usuaria refiere que orina con una frecuencia de 3 a 4 veces
diarias de caractersticas normales, sin mal olor.

5. Patrn de Actividad Ejercicio:

Usuaria es independiente para realizar sus actividades como baarse, ir al bao,

vestirse se encuentra en reposo absoluto por la prdida de lquido amnitico,
miembros superiores e inferiores conservados, con fuerza y tono muscular
conservado.

Actividad respiratoria: con una frecuencia respiratoria de 20 por minuto.

Actividad circulatoria: con una frecuencia cardiaca de 72 por minuto.

6. Patrn de Descanso Sueo.

Usuaria refiere que su sueo es descontinuado por estar: ansiosa, preocupada, y

la gente y el personal de salud hace ruido, no utiliza medicamentos.

7. Patrn Cognitivo Perceptivo:

Usuaria en estado de alerta, orientada en tiempo, espacio y persona, juicio

conservado, sin alteraciones perceptivas, no usa correctores, memoria inmediata,
reciente y remota conservada, lenguaje coherente, refiere preocupacin por sus
estados de salud y dolor agudo.

8. Patrn de Auto percepcin Auto concepto:

El estado emocional de la paciente es intranquila, desea saber su estado de salud

y del bebe, describindose asimismo como una persona sencilla, humilde y
responsable, sintindose un poco ansiosa debido al desconocimiento por la
prdida de lquido amnitico que est presentando y teme que le pueda suceder
algo a su bebe, las decisiones sobre su salud lo toma conjuntamente con su
 familia, se siente amada y respetada ya que cuenta con el apoyo de su familia y
por parte de su pareja.

9. Patrn de Sexualidad Reproduccin:

Usuaria refiere que su primer menarquia que a los 12 aos, con menstruacin
regular, inicio su vida sexual a los 15 aos, no presenta problemas con su
identidad sexual.

Formula obsttrica:

Gesta: MULTIGESTA

Paridad: Nulpara

G: 3 P: 0 0 3 0

FUR: 18, 03. 25

Edad Gestacional:

Por Formula: 31 sem

Fecha probable de parto:

Regla de Naegele: 19/05/2015

Usuaria es conviviente, es su cuarto embarazo, no enfermedades de trasmisin

sexual, Genitales ntegros eliminando lquido amnitico de color amarillo con
olor a leja, en regular cantidad.

10. Patrn de Adaptacin Tolerancia Estrs.

No ha tenido ninguna crisis en el ltimo ao, cuenta con el apoyo de su familia

aunque ahora se encuentra preocupada por el estado de salud de su bebe.
 11. Patrn de Creencias y Valores:

Usuaria refiere que profesa la religin catlica, y que es importante en su vida

porque le ayuda a salir adelante le gusta ser solidaria y sencilla, su religin no
interviene en sus decisiones para su salud.

IV. EXAMEN FSICO:

1. Apariencia general:
Signos Vitales:
T =36.4 C
Pulso = 72 por minuto

Respiracin = 20 por minuto

Presin Arterial =120/60 mmHg.

2. Examen fsico de la piel y anexos:

Gestante con piel y mucosas ligeramente plidas, hidratadas, sin presencia de
lesiones, no masas, no ulceras, con manchas en el rostro, buena distribucin del
cabello, no presencia de seborrea.

3. Examen Fsico de la Cabeza:

A la inspeccin observamos cabeza simtrica, forma redondeada, tamao
proporcional al resto de cuerpo, buena implantacin de cabello, no tiene presencia
de parsitos, cabello lacio, con buena higiene, sin brillo, buena cantidad de
cabello. A la palpacin determinamos cabello delgado, no hay cada de cabello, no
presenta masas o ndulo.
4. Cara:
A la inspeccin observamos simetra en ambos hemicaras, forma alargada,
volumen proporcional al resto del cuerpo, no presenta ninguna alteracin. El color
de piel de la cara es triguea.
5. Ojos:
A la inspeccin observamos buena distribucin y implantacin de cejas, parpados
simtricos, buena oclusin en prpados, ninguna lesin, buena implantacin de
pestaas, aparato lacrimal ntegro y permeable, conjuntiva bulbar integra color
rosado, esclertica integra de color ictrica, cornea transparente y sensible, iris
 color marrn oscuro, pupila redondeada e iguales, pequea, foto reactiva, no
miosis, no midriasis.
6. Odos:
A la inspeccin observamos que los odos se encuentran en la zona lateral del
temporal, ntegra, simtrica, tamao proporcional a su cuerpo. En el conducto
auditivo externo observamos piel lisa, con poca cantidad de secreciones, integra,
permeables, no hay presencia de lesiones, pabelln auricular integro, simtrico,
buen estado de piel, sensible. A la palpacin determinamos temperatura similar a
la del cuerpo.

7. Nariz y senos paranasales:

A la inspeccin y palpacin, forma recta, tamao proporcional a la cara, no
presencia de cicatrices, presenta tabique centrado, integro, sin presencia de
secreciones. No hay presencia de dolor en senos paranasales.
8. Orofaringeo:
A la inspeccin y palpacin labios simtricos, color rosado, ntegro, tamao
proporcional al cuerpo, hmedos, no presencia de lesiones, mucosa bucal color
rosado, hmeda, integro, encas rosadas.
Lengua, tamao proporcional a su boca, hmeda, integra, paladar duro color rojo,
paladar blando color rosado, no hay dolor, buena higiene bucal.

9. Cuello:
A la inspeccin observamos color de piel triguea, ligeramente plida, integro,
simtrico, tamao proporcional al cuerpo. A la palpacin temperatura similar a la
del cuerpo, no hay dolor en movimientos pasivos ni activos.

10. Trax:
A la inspeccin observamos buen estado nutricional, piel suave, trax integro,
simtrico, forma elptica, no distrs, respiracin diafragmtica. A la palpacin
determinamos que no hay presencia de masas, sensible, temperatura de acorde al
resto del cuerpo, de contextura media. A la auscultacin murmullos presentes, no
presencia de tos, no disnea a la actividad.
 11. Aparato cardiovascular:
A la auscultacin detectamos rea apical izquierdo latidos por minuto,
encontramos el punto de mxima intensidad (P.M.I.) en el rea apical, no hay
presencia de pulsaciones anormales como taquicardia, bradicardia, otras arritmias.
Usuaria con un pulso de 72 por minuto.

12.Mamas:
Mamas integras pequeas, turgentes, areolas hiperpigmentadas, pezones erctiles,
a la palpacin ausencia de dolor, presencia de secrecin de calostro en poca
cantidad.
13. Abdomen:
A la inspeccin observamos, abdomen grvido, ombligo centrado en el
mesogstrio, integro, simtrico, respiracin de tipo diafragmtica A la palpacin
determinamos presencia del tero grvido, ausencia de dolor, a la percusin
sonido timpnico, a la auscultacin presencia de ruidos y movimientos fetales.
14. Genitales femeninos:
Distribucin de vello uniforme, labios mayores y menores ntegros, se evidencia
prdida de lquido amnitico blanco, con olor a leja, no ginecorragia
15. Sistema msculo esqueltico:
Se encuentra en reposo por rotura prematura de membranas, no realiza actividad
fsica por tratamiento

16. Sistema nervioso:

Estado de conciencia lucido, orientado en persona, tiempo y espacio, tiene

pensamiento claro, ausencia de movimientos involuntarios, refiere dolor.

V. DIAGNOSTICO MEDICO:

Embarazo uterino de 31 semanas + ruptura prematura de membranas.

EXAMENES AUXILIARES:

Hemoglobina: 11.6 gr./dl

Segmentados: 76%

Hematocrito: 35%

Monocitos: 6%

Glucosa: 75 mg/dl

Linfocitos: 35%

Abastonados: 1%

Grupo Sanguneo: factor oh+

Eco Obsttrico: Embrin con movimientos fetales activos con latidos

cardiacos de 130 xm. y 140x`m.

TRATAMIENTO

1. Reposo absoluto

2. Dieta completa + LAV

3. Bao diario

VI. : DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Datos significativos:

EDAD: 31 aos
G: 0 P: 0030
Altura uterina de 36 cm
Gestante de 31semanas
Perdida de lquido amnitico de color amarillo, olor a leja
Limitacin del movimiento debido a su diagnstico de RPM
Piel y mucosas ligeramente plidas e hidratadas
Va perifrica en el MSD
Dificultad para continuar el sueo
Refiere Dolor en zona supra pbica.
Refiere preocupacin por el estado de salud del bebe y de ella.
 ANALISIS DE LOS DATOS

GRUPO 1: Edad: 31 aos, gestante de 31 semanas, mutiigesta, g: 0 p: 0030,

altura uterina de 36, piel y mucosas ligeramente plidas e hidratadas, perdida de
lquido amnitico de color amarillo, olor a leja, limitacin del movimiento
debido a su diagnstico de rpm, va perifrica en el MSD, refiere dolor en zona
supra pbica.

Segn Erikson la edad de 31 aos pertenece a la etapa adulta temprana (de 18 a 35

aos), donde el conflicto principal es: intimidad contra aislamiento, durante esta etapa el
individuo establece relaciones estrechas con otros del mismo sexo y el opuesto. S no
est cerca de alguien experimentara sentimientos de aislamiento. En esta etapa el
individuo decide una carrera, elige pareja para matrimonio, cra nios y asume
responsabilidades sociales.

En el caso de la usuaria en estudio ya asumi retos para su vida ha elegido una pareja, y
actualmente es una gestante de 31 semanas.

El embarazo inicia desde el momento en que el vulo es fecundado por un

espermatozoide, comienza a producirse en la mujer una serie de cambios fsicos y
psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin y que continuaran
durante los nueve meses, sin embargo hay ciertos factores que predisponen a sufrir
determinadas complicaciones durante el embarazo entre ellos tenemos: pre eclampsia,
eclampsia, embarazo prolongado, desprendimiento previo de placenta, placenta previa,
ruptura prematura de membranas entre otros. En el caso de la usuaria en estudio
presenta una rotura prematura de membranas.

El RPM se define como la rotura espontanea de las membranas corioamniticas

acaecidas luego de las 22 semanas de gestacin y hasta una hora antes del inicio del
parto, en general se presenta del 4 a 18 % de los partos a trmino, 15 a 45% en los
embarazos pretrmino y contribuye con el 20% de todas las muertes perinatales.

La membrana amnitica es un saco cerrado compuesto por lquido amnitico, por el feto
y por la placenta, constituyen una proteccin contra los diferentes factores que puedan
afectar al embarazo, ellos hacen que haya una barrera protectora entre el medio interno
intrauterino y el medio externo (ambiente), adems son un elemento vital para el
desarrollo de los pulmones del feto al ocurrir una rotura de sta antes del momento
indicado, se pierde esa integridad y pone en riesgo el bienestar fetal. El lquido
amnitico tiene un aspecto translcido, opalescente, a veces lechoso, con olor a leja,
esperma, en ocasiones contiene vrnix gaseoso, lanugo o meconio. Es importante, ya
que se encarga de rodear al feto; protegindolo de situaciones anormales del entorno y
de microorganismos patgenos que puedan causar dao; por otro lado tambin es
importante ya que permite que el cordn umbilical flote, proporcionndole al feto
oxgeno y nutrientes. La causa del RPM se desconoce pero se han identificado algunos
factores predisponentes como la infeccin local (infeccin intraamniotica, infeccin
cervico-vaginal), aumento de la presin intrauterina, traumatismos, anomalas fetales
entre otros, la rotura prematura de mebranas cuando ocurre a trmino del embarazo se
debe a cambios funcionales de borramiento y dilatacin acompaadas por las
contracciones uterinas, en el caso de la usuaria presentaba ya dinmica uterina, al final
de la gestacin las membranas corioamnioticas alcanzar un grosor de 0.08 a 0.52
sumado a que el aumento del volumen uterino genera distensin y adelgazamiento de
las membranas, causando el rompimiento de las membranas. Antes de llegar al termino
del embarazo suele ocurrir por una infeccin , las membranas reconocen los patrones
moleculares de los agentes infecciosos, inmediatamente se activan las clulas como
macrfagos y mediadores primarios (interlucina 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral
alfa), produciendo aumento de la actividad de las clulas inflamatorias, a la vez se
produce una secrecin de mediadores secundarios como metaloproteasa que origina la
degradacin del tejido extracelular de las membranas ovulares produciendo un
debilitamiento y disminucin de la capacidad de resistencia conllevando a una rotura.

En el caso de la usuaria en estudio se debe a que ya est a trmino de su embarazo.

Las complicaciones sujetas al RPM son tanto para la madre (corioamnionitis, atona
uterina por infeccin, endometritis puerperal, sepsis, shock) como complicaciones feto-
neonatales estos dependen de la edad gestacional (infeccin feto-neonatal en el
embarazo a trmino o pre trmino), presentaciones y situaciones anormales (podlicas,
transversas), prolapso de cordn umbilical, sufrimiento fetal, bito, prematurez).

Como tratamiento de la RPM se recomienda el reposo absoluto, esto es para evitar que
con el movimiento o algn tipo de fuerza ejercida, las membranas se rompan ms y
ocasione una prdida mayor del lquido amnitico, el reposo absoluto en cama lograr
que con los movimientos disminuidos, las membranas se muevan en lo ms mnimo,
evitando as mayor rotura de estas, logrando prolongar el embarazo hasta que l bebe
este en las condiciones necesarias para nacer. Aunque el reposo absoluto es una buena
solucin ante la RPM va a afectar a la mujer en diversos aspectos aunque el ms
afectado en este caso es su libre movimiento para realizar sus actividades que
normalmente realiza, lo que implica que la usuaria necesita ayuda para realizar su
higiene, cambiarse la ropa, cepillarse los dientes, por lo tanto su movimiento normal se
ve afectado lo cual causa muchas veces aburrimiento en la gestante.

Por otro lado la usuaria refiere dolor agudo en la zona supra pbica, despus de la
ruptura prematura de membranas, aparecen las contracciones las cuales se manifiestan
mediante el dolor el cual se define como una experiencia subjetiva, desagradable, es una
experiencia asociada a una lesin tisular, el dolor se desencadena mediante una seal de
alarma que activa a los nociceptores mediante reflejos transmitidos por el sistema
nervioso central, localizndose el dolor.

Por otra parte un va perifrica representa un mecanismo de invasin y una puerta de

entrada para los microorganismos patgenos, ya que produce una rotura en la
continuidad de la piel, la cual es el tejido ms extenso y la primera lnea de defensa
que protege a los rganos internos, predisponiendo a tener infecciones la cual se define
como una respuesta inmunolgica del organismo frente a los microorganismos
patgenos, es decir existe una lesin tisular, se caracteriza por presentar edema,
hinchazn, calor, color rojizo, etc. Para lo cual el personal de salud debe emplear las
medidas de bioseguridad para evitar mayor complicacin.

Analizando los datos expuestos en la literatura con los que presenta la usuaria en
estudio se lleg a las siguientes conclusiones diagnosticas:

1. Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos RPM E/P expresiones verbales
de dolor.

2. Riesgo a infeccin R/C discontinuidad de las membranas amniticas y/o

procedimientos invasivos: va perifrica procesos invasivos

3. Limitacin de la movilidad fsica R/C dolor y reposo obligado.

 4. Alteracin de las diadas materno-fetales R/C complicaciones del
embarazo: RPM.

5. Riesgo a sufrimiento fetal R/C prdida de lquido amnitico S/A RPM.

GRUPO II:, Refiere preocupacin por el estado de salud del bebe y de ella,
Dificultad para continuar el sueo

En estos momentos la usuaria est pasando por momentos de incertidumbre debido a los
diagnsticos que presenta de los cuales ella sabe y esta consciente de los riesgos tanto
del bebe como suyos. Esto provoca en la paciente ansiedad, intranquilidad que es un
estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la
necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en
esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o, por el contrario, ante el
temor de perder a su bebe.

Una persona ansiosa atraviesa por tres fases para lograr la adaptacin: la fase de alarma
que es de duracin limitada, las vas nerviosas y neuroendocrinas sujetas al control del
hipotlamo se activan en respuesta a la ansiedad. En primer trmino hay una descarga
del sistema nervioso simptico seguida de una descarga simptico suprarrenal, por
ltimo se activa el sistema hipotalmico hipofisiario. El SNS acta de manera rpida, se
libera noradrenalina en las terminaciones nerviosas que estn en contacto directo con los
rganos respectivos as tambin estimula a la mdula suprarrenal para que libere
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina y epinefrina) al torrente sanguneo lo que va
a causar un estado de alerta corporal aumentando la frecuencia cardiaca y presin
arterial, palpitaciones, escalofros, piel y manos hmedas, taquipnea, intranquilidad,
insomnio, etc. El sistema hipotalmico - hipofisiario tiene una accin ms prolongada;
el hipotlamo secreta el factor liberador de corticotropina, que estimula la produccin
de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) en el lbulo anterior de la hipfisis. A su
vez, la ACTH estimula la sntesis de glucocorticoides, Principalmente cortisol, en la
corteza suprarrenal, el cual va a estimular la gluconeognesis que hace posible que el
organismo tenga una fuente adecuada de energa durante situaciones de ansiedad.
Debido que es imposible vivir en un estado constante de alarma, se pasa a una segunda
etapa, la de resistencia, en la cual el organismo trata de adaptarse a los factores dainos
causantes de ansiedad. La actividad del cortisol contina alta. Si se prolonga el contacto
con el factor causante de ansiedad surge el agotamiento y aumenta la actividad
endocrina lo que puede producir daos en los sistemas y aparatos (circulatorio,
digestivo e inmunitario) y hasta puede causar la muerte.

Por otra parte la paciente presenta interrupcin del sueo, se dice que el sueo es un
estado fisiolgico de autorregulacin y reposo uniforme de un organismo , hay una
hormona llamada serotonina permite que la persona pueda dormir bien, permite el
sueo adecuado.

La serotonina regula el reloj interno que se encuentra localizado en un conjunto de

clulas llamadas "glndula pineal",dentro de la glndula pineal se encuentra el almacn
de serotonina que a su vez sirve de "activador" de sta glndula. Todos los das la
serotonina es convertida en un compuesto llamado "melatonina" y a su vez la
melatonina se vuelve a convertir en serotonina. Este ciclo de serotonina-a-melatonina-a-
serotonina de nuevo tarda exactamente 24 horas y constituye nuestro reloj interno. Se ve
afectado el centro de vigilia que se encuentra en el Sistema reticular ascendente (tronco
enceflico), aqu la hormona melatonina que se encuentra en la glndula pineal del
hipotlamo, este se convierte en serotonina la cual disminuye provocando un aumento
de la noradrenalina, manifestndose en el paciente la dificultad para dormir.

En el caso de la usuaria ene estudio refiere que no puede conciliar el sueo por que
tiene miedo a que le suceda algo malo a ella o a su bebe, y tambin por el ruido y las
interrupciones.

Analizando los datos que presenta la usuaria con los expuestos en la literatura se lleg a
la siguiente conclusin dx:

1. Ansiedad R/C crisis situacional E/P expresiones verbales, facies de preocupacin.

2. trastorno del patrn de sueo R/C ansiedad, temor factores del entorno E/P no
duerme de manera continua por las noches.
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

1. Alteracin de la diada materno-fetal R/C complicacin del embarazo:

RPM.

2. Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos S/A RPM E/P expresiones
verbales de dolor.

3. Limitacin de la movilidad fsica R/C dolor y reposo obligado.

4. Ansiedad R/C crisis situacional E/P expresiones verbales, facies de

preocupacin.

5. Trastorno del patrn de sueo R/C ansiedad, temor factores del entorno E/P
no duerme de manera continua por las noches.

6. Riesgo a sufrimiento fetal R/C prdida de lquido amnitico S/A RPM.

7. Riesgo a infeccin R/C discontinuidad de las membranas amniticas y

procedimientos invasivos: va perifrica procesos invasivos
PLAN DE CUIDADOS
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

4. Ansiedad R/C crisis Usuaria manifest

situacional E/P disminucin de su
Usuaria disminuir Valorar el nivel de ansiedad del Estas acciones ayudan al cliente
expresiones verbales, ansiedad.
su ansiedad paciente, as como las fuentes que la a establecer una comprensin
facies de preocupacin.
progresivamente genera, estableciendo una relacin de sobre la naturaleza y la causa de
empata. la ansiedad.

Brindarle oportunidades para que Los pacientes se sienten ms

exprese sus sentimientos y temores libres para hablar de sus
respecto a su enfermedad. sentimientos si se le brinda
confianza y ms oportunidades.

Realizar tcnicas de relajacin: Las tcnicas de relajacin
respiracin profunda, musicoterapia, constituyen una herramienta
etc. eficaz que ayuda a liberar
tensiones, mejora la circulacin y
disminuye la ansiedad.
 Mantener un ambiente calmado y
seguro mediante la disminucin de los Al proporcionar un ambiente
estmulos, hablar y tranquilizar a la calmado y seguro y brindando
paciente. apoyo en el afrontamiento de la
situacin, puede ayudar a
disminuir el nivel de ansiedad dl
paciente.

Animar la manifestacin de El compartir las preocupaciones

sentimientos, preocupaciones y y expresar los sentimientos de la
miedos. paciente puede reducir el nivel de
ansiedad que presente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

2. Dolor agudo R/C

agentes lesivos
Paciente aprender a Valorar el dolor y las Se obtienen datos bsicos El paciente logr manifestar
biolgicos S/A
controlar y disminuir su molestias: sitio, para valorar los cambios de disminucin del dolor
RPM E/P
dolor progresivamente caractersticas, frecuencia, intensidad y la utilidad de
expresiones
duracin, etc. las intervenciones.
verbales de dolor.

Mantener en posicin Esta posicin permite

semifowler. menor estiramiento del
rea adolorida.

Permitir descanso del

El ruido puede alterar el
paciente.
estado anmico de una
persona, de modo que al
mantener al paciente en un
lugar tranquilo puede
descansar mejor.
 Las tcnicas de relajacin
Ensear tcnicas de constituyen una
relajacin: respirar herramienta eficaz que
profundamente. ayuda a liberar tensiones,
preocupaciones, mejora la
circulacin lo cual
contribuye a disminucin
del dolor.

La tecinas de distraccin
Ensearle tcnicas de favorecen a que la persone
distraccin para aliviar el centre su atencin en la
dolor y las molestias:, la situacin dada,
comunicacin entretenida, disminuyendo as su dolor.
escuchar msica etc.
Diagnostico OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Aprender Establecer relacin enfermera Es aquella que tiene como objetivo ayudar al Se estableci relacin
tcnica para usuario. enfermo a constatar que hay diferentes formas enfermera paciente.
5. Trastorno del recuperar de ver una misma realidad, para lograr tener
patrn del sueo gradualmente salud.
R/C ansiedad, sus patrones
temor factores Incrementar la actividad fsica y La actividad fsica ayuda a relajar los
habituales de
del entorno E/P disminuir la estancia en cama msculos, mejora la circulacin sangunea en
sueos.
no duerme de durante el da. el cerebro, ayuda a liberar tensiones, mejora
manera continua el humor que luego le produce relajacin y
por las noches. sueo agradable.

Mantener el horario de levantarse y

El mantener el horario regula el ciclo de
acostarse.
vigilia y sueo.

Ensear tcnicas de relajacin:

La msica tiene ciertos componentes que
musicoterapia.
actan de manera beneficiosa en nuestro
cerebro, y estimula partes de ste para que
glndulas segreguen la serotonina, hormona
del bueno humor

Se debe disminuir la ingesta de

alimentos y lquidos alrededor de la El estomago se encuentra vacio despus de 3
hora de dormir, para evitar la horas de haber consumido los alimentos por
Nicturia excesiva. lo tanto el paciente no se sentir incomodo y
los lquidos puede hacer que el paciente
despierte por plenitud vesical
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

3. Limitacin de la
movilidad fsica R/C
Explicarle a la madre la Durante la hospitalizacin, el Paciente mantuvo reposo
dolor y reposo
importancia del reposo obligado, reposo debe ser obligado, de y se movilizo lo menos
obligado. Paciente se mantendr en
en el estado en que se encuentra preferencia en decbito lateral posible.
reposo y se movilizara lo
y de preferencia el decbito izquierdo para mejorar la
menos posible.
lateral izquierdo. perfusin tero placentaria y
evitar el prolapso de cordn o de
miembros.
Explicarle las complicaciones que El que la madre gestante sepa las
podra traer consigo el complicaciones a las que conlleva
incumplimiento del reposo la ruptura prematura de
obligado. membranas como son:
corioamniomnitis, atona uterina,
endometritis, sepsis, prolapso de
cordn o de miembros, infeccin
feto neonatal, etc, para que de
esta manera la madre tome
conciencia y colabore en el
tratamiento.
 Proporcionar medios de
distraccin como revistas, La distraccin es un medio til de
libros de lectura y movilizar a ayuda para el aburrimiento y el
la paciente en silla de ruedas alivio de alguna molestia.
fuera de la habitacin para
evitar el aburrimiento.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

1. Alteracin de
la diada Reposo absoluto. El reposo absoluto en una ruptura
Usuaria mantendr la diada Usuaria disminuyo el
materno-fetal prematura de membranas permite
materna fetal riesgo
R/C
evitar un prolapso de cordn y
complicacin
del embarazo: adems sirve para evitar que la
RPM. gestante pierda ms lquido
amnitico.

Los signos vitales constituyen el

mejor indicador externo de la
Controlar funciones vitales cada tres horas
hemodinmica del paciente.

Educar a la usuaria sobre los signos de

alarma: temperatura, caractersticas del El educar a la gestante permite que

lquido amnitico. nos ayude a detectar rpidamente si

existe una prdida excesiva de
L.A., una T alta y actuemos de
manera rpida para evitar alguna
complicaciones.

Control de MF y FCF.

La presencia de los movimientos

 fetales es un signo de vida fetal, la
disminucin significativa de la
actividad fetal es un signo
sospechoso de hipoxia fetal.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

6. Riesgo a Usuaria Realizar cada 6 horas el monitoreo El monitoreo fetal es importante Gestante logro
sufrimiento fetal disminuir el riesgo a fetal. porque nos ayuda a detectar disminuir salida de
R/C prdida de sufrimiento fetal. cualquier complicacin que estara lquido amnitico .
lquido amnitico sucedindole al feto.
S/A RPM.
Control de signos vitales cada 2
Al igual los signos vitales en una
horas.
gestante ayudan a actuar a tiempo si
estuviera alterado.

El agua ayuda a la reposicin de

Proporcionarle a la gestante a que
L.A. que se esta perdiendo por va
consuma agua hervida.
vaginal, por eso es recomendable
que la gestante ingiera agua la
cantidad que ella pueda tolerar.

Brindarle una buena

Una dieta sana va a
alimentacin rica en protenas,
ayudar, para que el feto se
vitaminas, hierro y acido
desarrolle y madure y que obtenga
flico.
un peso adecuado.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

7. Riesgo a infeccin
R/C
La gestante no presentar Recomendar a la gestante Se recomienda el reposo La gestante no presento
discontinuidad de
infecciones. tomar reposo absoluto. absoluto para prevenir infecciones a largo plazo.
las membranas
prolapsos de cordn o de
amniticas y
miembros o el inicio de un
procedimientos
parto prematuro.
invasivos: va
perifrica
procesos invasivos Realizar la higiene perineal La invasin bacteriana al
diariamente, con una tero puede desencadenar
adecuada tcnica asptica. una amnionitis o una
endometritis.

Controlar los signos vitales La hipertermia y la

cada 4 horas teniendo taquicardia son signos
especial cuidado en el evidentes de infeccin.
control de la temperatura.

El lquido amnitico en
Valorar las caractersticas condiciones normales es
del lquido amnitico: olor, claro y su olor es semejante
color, cantidad. al hipoclorito de sodio, la
fetidez del lquido amnitico
es un signo de infeccin.

Vigilar los resultados de

Se realiza el recuento de
laboratorio como el
leucocitos para la deteccin
hemograma, y el PCR.
precoz de infeccin.
EVALUACIN

1. VALORACIN:

En esta etapa utilic la tcnica de entrevista; la cual me fue de mucha ayuda para
obtener los datos de mi usuaria, los cuales son de gran importancia para el desarrollo del
proceso de atencin de enfermera; lo que fue complementado con el examen fsico, el
examen de desarrollo psicomotor.

2. DIAGNOSTICO:

En esta etapa utilic la bibliografa de NANDA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

(donde se puede encontrar los diagnsticos aprobados y utilizados por las enfermeras),
Alvarado, manual de la Enfermera, Ricardo Shwarcz para poder redactar y agrupar
datos significativos y luego formular los respectivos diagnsticos de mi usuario la cual
me fue fcil de identificar los problemas ya que cont con la bibliografa adecuada para
realizar mi anlisis de datos.

3. PLANIFICACIN:

En esta etapa tuve que plantear acciones para alcanzar los objetivos, aqu tambin se
realiz la priorizacin de los diagnsticos de acuerdo a las necesidades, para lo cual
cont con la bibliografa para la fundamentacin de dichas acciones planteadas.

4. EJECUCIN:

No tuve mucha dificultad en el desarrollo de las acciones ya que mi usuaria fue

colaboradora en todo el proceso.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICOS

B. W. DUGAS TRATADO DE ENFERMERA PRCTICA 4TA EDICIN MC

GRAW HILL INTERAMERICANA 1986.

NANDA, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 2012-2014

ALVARADO

RICARDO SHWARCZ

MANUAL DE ENFERMERIA

escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/.../RPM.html

https://es.wikipedia.org/wiki/Ruptura_prematura_de_membrana