UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA

Facultad de Trabajo Social Sociologa y Psicologa

Licenciatura en Psicoterapia

Trastornos del control de impulsos en adolescentes.

Introduccin.

Los trastornos del control de impulsos se caracterizan por la incapacidad

consistente de dejar de realizar ciertas acciones dainas para uno mismo o para
otros y son un conjunto de trastornos de salud mental que pueden afectar a los nios
y adultos por igual. Los sntomas crnicos e intrusivos relacionados con los
trastornos del control de impulsos suelen provocar una serie de trastornos
emocionales y conductuales que pueden dar lugar a distintas consecuencias
perjudiciales. Algunos de los trastornos del control de impulsos ms conocidos
incluyen la cleptomana, el trastorno explosivo intermitente, la piromana y el
comportamiento sexual compulsivo. Los trabajos pioneros que relacionaron
cerebro-impulsividad fueron trabajos de Ch. Ferrier y A. Brain que hablaron de una
inhibicin (cerebral). Estos autores definieron la impulsividad como parada de las
funciones o del funcionamiento de un rgano por acciones que otra funcin u rgano
realiza sobre el

Desarrollo.

Factores biolgicos de la impulsividad

Neuroanatoma.

La mayora de los trabajos experimentales sealan tres regiones enceflicas

implicadas en la regulacin de las conductas impulsivas:

El ncleo accumbens (centro modulador de las conductas en las que

interviene la recompensa y el esfuerzo)
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La regin vasolateral del ncleo amigdalino (centro modulador de conductas

afectivas inmediatas)
La regin orbitaria de la corteza prefrontal (centro integrador de las
capacidades de inhibicin de los impulsos y la capacidad de clculo de riesgo

Tambin coinciden en sealar como importantes otras regiones como el rea

tegmental ventral de los mesencfalos y los ncleos del rafe, para obtener
conexiones preferentes con las regiones mencionadas anteriormente. Los
investigadores han puesto de manifiesto que la patogenia de los fenmenos
impulsivos est relacionada con una hipofuncin de la corteza prefrontal y lmbica y
en la hiperactividad.

Impulsividad como sntoma de otros trastornos psiquitricos infanto-juveniles.

El DSM IV (Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales),

describe los trastornos del control de los impulsos en varios apartados del manual.
Entre los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia, se incluye el
apartado de Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad, que se caracteriza
por sntomas manifiestos de desatencin y/o de impulsividad-hiperactividad.

Trastornos del control de impulsos clasificados psiquitricamente

Segn el DSM-IV la caracterstica esencial de los trastornos del control de

los impulsos no clasificados en otros apartados, es la dificultad para resistir un
impulso, una motivacin o una tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la
persona o para los dems. En la mayora de estos trastornos, el individuo percibe
una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el acto y luego
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experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarla a cabo. Tras

el acto puede haber o no arrepentimiento, auto-reproches o culpa.

1.- Trastorno explosivo intermitente.

El trastorno explosivo intermitente implica episodios repetidos de

comportamiento impulsivo, agresivo y violento o explosiones verbales enojadas en
las que el afectado reacciona bruscamente y de manera desproporcionada a la
situacin. Las conductas agresivas, el abuso domstico, tirar o romper objetos, o
bien otros signos de pataletas pueden ser sntomas de trastorno explosivo
intermitente.

1.1 Sntomas del trastorno explosivo intermitente

Las personas con trastorno explosivo intermitente pueden agredir a otras

personas o daar sus posesiones, causando lesiones corporales y daos a la
propiedad. Las erupciones explosivas, por lo general duran menos de treinta
minutos y pueden ocurrir en grupos o estar separados por semanas o meses.

Los episodios agresivos pueden ir antecedidos o acompaados por:

Irritabilidad
Aumento de la energa
Saa
Pensamientos agresivos
Hormigueo
Temblores
Palpitaciones
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Opresin en el pecho
Sensacin de presin en la cabeza

1.2.- Causas del trastorno explosivo intermitente.

La causa precisa del trastorno explosivo intermitente es desconocida, pero el

trastorno es probablemente causado por un nmero de factores ambientales y
biolgicos.

Medio Ambiente. La mayora de las personas con este trastorno creci en

familias en las que el abuso verbal y fsico son comunes. La exposicin a este tipo
de violencia a una edad temprana aumenta la probabilidad de que estos nios o
adolescentes tengan exactamente las mismas caractersticas al crecer.

Gentica. Puede haber un componente gentico, provocando un trastorno

que se transmite de padres a hijos.

1.3.-Diagnostico.

El diagnostico se establece solo despus de que hayan sido descartados

otros trastornos mentales que cursan con comportamientos agresivos (por ejemplo,
trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno
psictico, episodio maniaco, trastorno disocial o trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad)
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1.4.-Tratamiento.

Ningn tratamiento es completamente efectivo para todas las personas con

trastorno explosivo intermitente. Existe un tratamiento general que incluye
psicoterapia y medicacin.

Psicoterapia

Las sesiones de terapia individual o grupal pueden ser tiles. Un tipo de

terapia, la terapia cognitivo-conductual, sirve para ayudar a las personas con
trastorno explosivo intermitente a identificar condiciones o prcticas que pueden
provocar una respuesta beligerante.

Ms importante todava, este tipo de terapia ensea a las personas a

controlar la ira y las respuestas inapropiadas a travs del uso de tcnicas
semejantes (tcnicas de relajacin, meditar diferente sobre situaciones
(reestructuracin cognitiva) y la capacidad de aprendizaje).

Medicacin

Los diferentes tipos de medicamentos pueden ayudar en el tratamiento de

trastorno explosivo intermitente. Estos medicamentos incluyen:

Los antidepresivos como la fluoxetina.

Los anticonvulsivos, como carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona,
topiramato y la lamotrigina.
Los agentes anti-ansiedad en la familia de las benzodiazepinas, como el
lorazepam y el clonazepam.
Estabilizadores del estado de nimo como el litio.
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2.- Cleptomana.

La cleptomana es un trastorno complejo caracterizado por la incapacidad de

contenerse a robar. Las personas afectadas sienten la irresistible tentacin de robar
y calmar sus emociones. El acto recurrente de robar suele restringirse a objetos
especficos, y sta puede o puede no ser capaz de describir o aceptar dichas
preferencias. Otra caracterstica de la cleptomana es que las personas afectadas
suelen mostrar sentimientos de culpabilidad.

2.1.- Sntomas.

La deteccin de este trastorno de control de impulsos es difcil y a menudo

suele pasar desapercibido. Pueden existir objetos, ambientes o circunstancias en
las que el afectado es ms propenso a robar.

Otro motivo por el cual es difcil detectar la cleptomana es que las personas
afectadas no buscan ayuda mdica, y las evaluaciones iniciales no suelen
detectarla. A menudo, el trastorno se diagnostica cuando los pacientes buscan
ayuda por otros motivos, como por ejemplo:

Depresin
Bulimia
Inestabilidad emocional
Infelicidad (disforia)

Las evaluaciones psicolgicas iniciales pueden detectar antecedentes de

infancia infeliz, conflictos en las relaciones, o las apariciones de actividades que
pueden provocar estrs, como la mudanza de una casa a otra.

2.2.- Causas.
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La causa de la cleptomana es desconocida, aunque podra tener un

componente gentico y ser transmitida entre los familiares de primer grado.

Una teora propone que la emocin de robar ayuda la persona afectada a

aliviar los sntomas de depresin. A menudo, los pacientes que son qumicamente
dependientes o que tienen un estado de nimo dbil coexisten con sntomas de
ansiedad o trastornos de la alimentacin.

2.3.- Diagnostico

El manual por excelencia utilizado por los profesionales de salud mental para
diagnosticar trastornos mentales (DSM). Contiene criterios, diagnsticos y
resultados de investigacin de trastornos mentales. Es la principal referencia para
los profesionales de salud mental. La cuarta edicin de este manual, conocido como
DSM-IV-TR, enumera cinco criterios diagnsticos para la cleptomana:

1 Robos repetidos de objetos que no son necesarios, ya sea para uso personal
o por su valor monetario.
2 Aumento de la tensin inmediatamente antes del robo.
3 Placer o alivio al cometer el robo.
4 El robo no est motivado por ira o venganza, y no es causado por una ilusin
o alucinacin.
5 El comportamiento no se explica mejor etiquetndolo como un trastorno de
conducta, episodio manaco, o un trastorno de personalidad antisocial.

2.4.- Tratamiento.

Psicoterapia
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Una vez que se sospecha que el paciente realmente sufre de la enfermedad

y tras verificarse con una extensa entrevista psicolgica, la terapia se enfoca hacia
el control de impulsos, as como cualquier otro trastorno mental coexistente. Entre
las estrategias de prevencin de recadas (o reincidencias), hay que destacar la
terapia cognitivo-conductual.

Medicamentos

Se ha utilizado en la cleptomana y otros trastornos del control de impulsos y

el TOC inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS), que es una forma de
antidepresivo. Estudios recientes han demostrado la alta eficacia de la fluoxetina y
naltrexona.

3.- Piromana

La piromana es un trastorno psiquitrico caracterizado por el impulso de

iniciar incendios. Adems el sujeto, denominado comnmente piromanaco o
pirmano, suele sentir relajacin, placer, inters, curiosidad y atraccin por todo lo
relacionado como pueden ser las estaciones de bombero.

El pirmano no debe ser confundido con el incendiario que es aquella

persona que intencionadamente decide quemar una parcela de terreno u objetos
con nimo de lucro o simplemente por hacer dao.

3.1.-Sintomas

Comenzar un fuego entre los nios y adolescentes y la piromana en adultos

puede ser crnica o episdica. Algunas personas pueden provocar incendios con
frecuencia como una forma de aliviar la tensin, otros al parecer lo hacen slo
durante los perodos de inusual de estrs en sus vidas.
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La provocacin de incendios en la edad juvenil est relacionada con el

trastorno antisocial, el trastorno con dficit de atencin con hiperactividad, o el
trastorno adaptativo. La piromana se da con ms frecuencia en varones,
especialmente en los que tienen pocas habilidades sociales y dificultades de
aprendizaje.

3.2.- Causas

La mayora de los estudios sobre la relacin de causalidad en relacin con la

piromana se han centrado en nios y adolescentes que han provocado incendios.
Las causas de la conducta incendiaria entre los nios y los adolescentes son
complejas y no se comprenden bien.

Factores individuales

Comportamientos y actitudes antisociales. Los pirmanos adolescentes a

menudo han cometido otros delitos, como vandalismo, violacin u otros
delitos sexuales no violentos.
Bsqueda de sensaciones. Algunos jvenes se sienten atrados por
comenzar un fuego por el aburrimiento y la falta de otras formas de
recreacin.
Bsqueda de atencin. Comenzar un fuego se convierte en una forma de
provocar reacciones por parte de los padres y otras autoridades.
Falta de habilidades sociales. Muchos jvenes detenidos por conducta
incendiaria son descritos por otros como solitarios y tienen pocas o ninguna
amistad.
Falta de habilidades de seguridad contra incendios y la ignorancia de los
peligros asociados con la conducta incendiaria.

Factores ambientales
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Mala supervisin por parte de los padres.

Psicopatologa de los padres. Los pirmanos son significativamente ms
propensos a haber sido fsica o sexualmente abusadas que los nios de
niveles econmicos o geogrficos similares. Tambin tienen ms
probabilidades de haber sido testigos del abuso de drogas o
comportamientos violentos de los padres.
Presin de grupo. Tener compaeros que fuman o que juegan con el fuego
es un factor de riesgo.
Acontecimientos vitales estresantes. Algunos nios y adolescentes recurren
a comenzar un fuego como una forma de hacer frente a las crisis en sus vidas
y / o por un limitado apoyo familiar para hacer frente a las crisis.

3.3.-Diagnostico

Existen seis criterios que deben cumplirse para que un paciente sea
diagnosticado con la piromana:

Haber provocado incendios. El paciente debe haber provocado incendios

deliberadamente en ms de una ocasin.
Fascinacin por el fuego. El paciente debe indicar que est fascinado o
atrado, o sentir curiosidad por el fuego y las situaciones que rodean al fuego.
Sentir tensin antes de los incendios. El paciente debe experimentar
sentimientos de tensin o activacin emocional antes de los incendios.
Sentir alivio despus de los incendios. El paciente debe experimentar alivio,
placer o la satisfaccin al provocar el fuego.
No tener otras motivaciones. El paciente no tiene otros motivos para provocar
incendios, como motivos financieros; convicciones ideolgicas (como
creencias polticas terroristas o anarquistas), ira o venganza, un deseo de
ocultar otro delito; delirios o alucinaciones, o alteraciones en el juicio
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resultante del abuso de sustancias, demencia, retraso mental o dao

cerebral.
No puede explicarse mejor por un trastorno de personalidad antisocial, un
trastorno de la conducta, o un episodio manaco.

3.4.- Tratamiento

La piromana suele tratarse con una terapia de modificacin de conducta,

tanto en nios como en adultos. La modificacin de la conducta pretende
condicionar el comportamiento basado en un sistema de recompensa y castigo. Las
conductas deseadas se refuerzan a travs de respuestas positivas.

Nios y adolescentes

El tratamiento de nios y adolescentes parece ser ms eficaz cuando se

sigue un enfoque de gestin de casos en lugar de un modelo mdico, debido a que
muchos pirmanos jvenes provienen de hogares con problemas familiares.

El tratamiento debe comenzar con una entrevista estructurada con los

padres, as como el nio, con el fin de evaluar las tensiones en la familia, las pautas
de supervisin y disciplina, y factores similares.

La siguiente etapa en el tratamiento se debe adaptar a cada nio y su

situacin en el hogar. Una variedad de enfoques de tratamiento, incluyendo las
habilidades de resolucin de problemas, manejo de la ira, habilidades de
comunicacin, y la reestructuracin cognitiva pueden ser necesarios para hacer
frente a todos los problemas emocionales y cognitivos que intervienen en cada caso.
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As como fueron descritos algunos trastornos de control de impulsos existen

varios ms que an no se definen con exactitud, a estos se les relaciona con objetos
adictivos tales como alimento, sexo, compra, juego, televisin, internet, etc. Esto
segn F. Alonso- Fernndez (mdico psiquiatra, neurlogo y psiclogo espaol) el
objetivo de relajacin con estos objetos adictivos ocurre para escapar de las
situaciones de soledad, de vaco o inactividad. Se hace sin contar a menudo con un
respaldo sociofamiliar suficiente y tal vez bajo la presin de un sufrimiento
depresivo. Esto es cada vez ms comn en jvenes adolescentes, debido al ritmo
de vida cambiante e inestable que llevan, contando tambin con los factores
externos como es el ncleo familiar y el apoyo que se tenga en l, el medio ambiente
sin duda llega a contribuir a desarrollar algn trastorno de control de impulso ya que
este puede ser un ambiente o contexto estresante y acelerado que dentro de la
sociedad se exigen ciertas conductas para ser incluido.

Conclusin.

Existen problemas en el tratamiento de los denominados trastornos de

control de los impulsos, debido a las dificultades en esclarecer la etiopatogenia de
las conductas impulsivas y la muy frecuente existencia de comorbilidad. Es probable
que se trate de un conjunto de entidades relacionadas clnicamente entre s, pero
con distinta base neurobiolgica.

El adolescente de hoy en da desarrolla cada vez ms trastornos a temprana

edad, este debido a toda la globalizacin y contexto que hacen que el medio
ambiente donde se desarrolle sea ms inestable. Esto har que el adolescente
desarrolle diversas patologas tanto fsicas como mentales. Algunas tcnicas o
sugerencias que se podran hacer para trabajar con el trastorno de control de
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impulsos son: Llevar alguna sesin teraputica, practicar alguna actividad recreativa
donde se pueda distraer el adolescente y as desarrollar habilidades y aptitudes
nuevas, generar consciencia sobre el trastorno y sus consecuencias, etc.

Fuentes bibliografas.

American Psychiatric Association. Manual DSM-IV-TR. Manual diagnstico y

estadstico de los trastornos mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson,
2002.
Organizacin Mundial de la Salud Clasificacin Internacional de
enfermedades CIE-10. Madrid: Meditor, 1992.
Kalenscher T, Ohmann T, Gunturkun O. The neuroscience of impulsive and
self-controlled decisions. Int J Psychophysiol 2006;62(2):203-11.
Rodrguez Martnez A. Los trastornos puros. En: S Ros Montalban, R Gracia
Marco (ed.). Impulsividad. Barcelona: Ars Medica, 2004