Evaluacion de La Maduracion en El Dibujo PDF

N
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
EVALUACIN DE LA MADUREZ
PARA EL DIBUJO EN LA INFANCIA.
DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN
TEST GRAFOMOTOR
EN LA POBLACIN INFANTIL NORMAL Y EN EL NIO CON
DISCAPACIDAD NEUROPSIQUITRICA.
UNVERSJDAD"
MADRID
BBOTECA
^MEDICINA
Tesis que presenta SAMUEL IGNACIO PASCUAL PASCUAL

para optar al GRADO DE DOCTOR EN MEDICINA
Director: Dr. Ignacio Pascual Castroviejo
MADRID 2000
Reunido $1 Tribuna! que suscribe en el da de la
fecha, acord calificarla presente Tesis Doctoral
con ia censuro <
Madrid,.
D. Ignacio Pascual Castroviejo, doctor en Medicina y Profesor Asociado del
Departamento de Pediatra de la Universidad Autnoma de Madrid
CERTIFICA
Que D. Samuel Ignacio Pascual Pascual, licenciado en Medicina y Ciruga por la

Universidad Autnoma de Madrid, ha realizado bajo mi direccin el trabajo de
Tesis Doctoral que titula:
"EVALUACIN DE LA MADUREZ PARA EL DIBUJO EN LA INFANCIA.

DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN TEST GRAFOMOTOR
EN LA POBLACIN INFANTIL NORMAL Y EN EL NIO CON DISCAPACIDAD
NEUROPSIQUITRICA",
y considera que est finalizado y que resulta ser completamente original, el

diseo y la ejecucin tienen un alto rigor metodolgico y es de suma utilidad,
condiciones que justifican su presentacin para optar al grado de doctor.
En Madrid a dieciocho de enero del ao dos mil.
Pascual Castroviejo
UNIVERSIDAD AUTNOMA
Facutad de Medicina
Departamento de Pediatra
Don MANUEL HERNNDEZ RODRGUEZ, Catedrtico y Director del
Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad
Autnoma de Madrid.
I N F O R M A : Que en el Departamento se ha revisado la tesis

tftulada:"Evaluacin de la madurez para el dibujo en
la infancia. Desarrollo y validacin de un test
grafomotor en la poblacin infantil normal y en el
nio con discapacidad neuropsiquica", presentada por
el licenciado Don Samuel Ignacio Pascual Pascual y el informe
del Director de la misma Dr. Ignacio Pascual Castroviejo.
El trabajo presentado es una contribucin original a la
exploracin del desarrollo psicomotriz del nio mediante u n
test de fcil ejecucin y elevada fiabilidad
La revisin bibliogrfica, el diseo experimental y la valoracin
de los resultados se ha hecho de manera rigurosa y en
consecuencia consideramos que cumple las exigencias de
originalidad y rigor metodolgico para que pueda ser
presentada para su lectura y discusin ante el tribunal.
Madrid, veintiocho de enero de dos mil.
Fdo. Prof. Manuel Hernndez

Director del Departamento
Hospital Universitario del Nio Jess. Avda.fenndezy Pelayo, 65.28009 Madrid. Teifs. 9 503 59 36 / 5906. Fax 91 504 4612
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo, desarrollado a lo largo de ms de una dcada, ha sido posible realizarlo y

concluirlo gracias a muchos colaboradores.
En especial, se lo debo a mi mujer Marisa, y a mi to y director de tesis, Ignacio Pascuaf-

Castoviejo que han tenido que trabajar lo indecible insistndome para vencer mis
tendencias dilatorias motivadas por mltiples causas, desde la diversrficacin, a menudo
excesiva, de objetivos profesionales y personales, hasta la comprensible preferencia
por dar salida a otros trabajos menos costosos.
Debo agradecer la colaboracin del colegio St. Michael's de El Planto, Madrid, y

especialmente a las psiclogas Pilar Ordoez Palacios y Josefina Garcia Berenguer,
que me ayudaron a en el estudio te campo de la muestra escolar norma, tanto en
pasar el test como en la correccin del mismo.
Al personal de enfermera de la consulta de pediatra de Aicorcn por su ayuda en el

estudio de (a poblacin peditrica.
A tocios los amigos y compaeros del Centro Nacional mutiprofesional ATAM de

Telefnica, de Pozuelo de Alarcn, Madrid, por su ayuda en el estudio de las diversas
muestras de pacientes. Debo sealar a las enfermeras Ana Gordaliza y M Dulce
Alonso, y muy especialmente a la auxiliar clnica Encama Benrto- A las psiclogas
clnicas Cristina Bruna y Teresa Bail y al neurofisilogo Manuel Garca de Len que
participaron directamente en la realizacin de los estudios y sin cuya ayuda no se
hubieran podido realizar.
A Julia Len, del Servicio de Neurologa Peditrica de! Hospital Universitario "La Paz" por
su constante e incansable trabajo y apoyo.
Al neurlogo pediatra y amigo Marcus Vinicius Loguercio, de Passo Fundo, Riogrande

do Sul, Brasil, ferviente creyente en la capacidad del test para valorar la maduracin
infantil, cuyo proyecto de tesis doctoral, siguiendo el modelo del presente trabajo, versa
sobre la validacin y utilidad de este mismo test en la pobtacin brasilea, que sin duda
contribuir a expresar las diferencias o similitudes visomotrices de poblaciones tan
diferentes cultural y genticamente y a aclarar si ei test mide principalmente habilidades
innatas o adquisiciones pedaggicas. Su intenso y ampfio estudio, ya bstente
avanzado, me "ha obligado" a concluir este trabajo "antes de que se me adelantase".
Mi agradecimiento a Rosario Madero de! departamento de Bioestadstica del Hospital

Universitario "La Paz" por sus enseanzas y ayuda en (os estudios estadsticos.
Y, por ltimo, pero principalmente, a los nios sanos y a los pacientes que han
permitido que profundicemos un poco en el complejo y maravilloso laberinto de la
inteligencia infantil.
NDICE
PAGINA
ABREVIATURAS
NDICE DE TABLAS
NDICE DE FIGURAS
1
PROLOGO
1.-INTRODUCCIN 2
1 a.~ Maduracin normal de la funcin grafomotriz. 5

1b.- Mtodos de valoracin de la maduracin del dibujo. 7
2a- Alteracin clnica de !a visopercepcin y visoconstruccin. 13
2b.-Mtodos de exploracin 21
2.-OBJETIVO 23
3.- MATERIAL Y MTODOS 29
3.1.- EL TEST GRAFOMOTOR 30
3.2.- MTODOS DE PUNTUACIN 31
3.3.- ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL.

Objetivo, Material y mtodos, 42
3.4.- ESTUDIO DEL TEST EN OTRA MUESTRA DE POBLACIN
NORMAL DE DIFERENTE NIVEL SOCIOECONMICO.
Objetivo, Material y mtodos. 43
3.5.- APUCACIN DEL TEST GRAFOMOTOR EN SUJETOS CON

ALTERACIONES NEUROLGICAS O INTELECTUALES.
Objetivo, Material y mtodos, 44
3.6.- ANUSIS GLOBAL DEL TEST GRAFOMOTOR.

ANLISIS DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA
NEUROPEDITRICA Y PSIQUITRICA, 1000 CASOS.
Objetivo. Material y mtodos. 51
3.7.- MTODOS ESTADSTICOS 52
4.- RESULTADOS. PRIMERA PARTE
ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL 54
4.1 - ANLISIS DE LOS DIFERENTES MTODOS DE CORRECCIN 62

A) Mtodo 1 62
B) Mtodo 4 64
C) Mtodo 2 66
D) Mtodo 3, el definitivo. 66
4.2,-VALIDEZ DEL TEST GRAFOMOTOR 68
Relacin de la puntuacin con la edad 68
Relacin de fa puntuacin con el curso escolar 69
Relacin de la puntuacin con el sexo 70
4.3.- FIABILIDAD DEL TEST GRAFOMOTOR 73

Fiabtidad test-retest 73
Habilidad entre diferentes correctores 76
4.4.- IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS DIFERENTES

FIGURAS EN LA MADURACIN GRAFOMOTRIZ 79
5.- RESULTADOS. SEGUNDA PARTE:
APLICACIN DEL TEST A UNA MUESTRA ABIERTA DE NIOS 85

CON RENDIMIENTO ESCOLAR NORMAL DE DIFERENTE
NIVEL SOCIOECONMICO.
6.- RESULTADOS. TERCERA PARTE:

APLICACIN DEL TEST GRAFOMOTOR EN SUJETOS CON
ALTERACIONES NEUROLGICAS O INTELECTUALES. ESTUDIO CIEGO. 92
6.1.- Rabilidad test-retest 93

6.2.- Habilidad entre diferentes correctores. 93
6.3.- Relacin del test grafomotor con la inteligencia. 97
6.4.- Relacin entre la puntuacin del test grafomotor
y el tipo de trastorno neuropsiquitrico. 100
7.- RESULTADOS. CUARTA PARTE:

ANLISIS GLOBAL DEL TEST GRAFOMOTOR. 104
ESTUDIO ABIERTO DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA

NEUROPEDrTRICA Y PSIQUITRICA, 1000 CASOS
8.-DISCUSIN 113
RESUMEN 128
CONCLUSIONES 136
BIBLIOGRAFA 139
APNDICE 146
ABREVIATURAS
CG Cociente grafomotor
CI Cociente intelectual
CIM Cociente intelectual Manipulativo, o de ejecucin (Test de Wechsler).
CIT Cociente intelectual Total (Test de Wechsier).
CIV Cociente intelectual Verbal (Test de Wechsler}.
DCM Disfuncin cerebral mnima.
DFH Dibujo de la figura humana.
DE Desviacin estndar o tpica
DT Desviacin estndar o tpica
FA Factor de atencin de distractibilidad del test de WechsJer.
FCE Factor de capacidad espacial, del test de Wechsler.
FCV Factor de comprensin verbal, del test de Wechsler.
FOP Factor de organizacin perceptiva del test de Wechsler.
PET Tomografa por emisin de positrones.
PDIV Prueba del Desarrollo de la Integracin Visomotora de Beery.
RM Resonancia magntica.
STD Estndar
TDA Trastorno por dficit de atencin
WAIS Test de inteligencia de Wechsler para adultos.
WiSC Test de inteligencia de Wechsler para nios.
WPPSI Test de inteligencia de Wechsler para preescolares.
NDICE DE TABLAS
TABLA PAGINA TEMA
1-1 14 Trastornos agnsicos, visoperceptivos y visoconstructivos.
2-1 28 Diseo de los estudios.
3-1 33 Mtodo 1 de puntuacin.

3-4 41 Resumen de las puntuaciones de cada mtodo de puntuacin.
3-6 41 Normas para realizar el test en el aula.
3-7 43 Criterios de seleccin del estudio de poblacin peditrica.
3-8 a 3-12 48-50 Criterios para el diagnstico de los grupos de patologa.
4-1 a 4-9 56-61 Resultados del estudio de la muestra escolar normal.

4-10 a 4-13 62-64 Resultados de tos diferentes mtodos de puntuacin.
4-14 a 4-17 69-71 Validez del test grafomotor.
4-18 3 4-21 75-77 Fabilidad del test grafomotor.
4-22 a 4-32 80-83 Estudio de la importancia de las diferentes figuras.
5-1 a 5-6 88-91 Resultados de la muestra de la consulta peditrica.

6-1 a 6-3 94-96 Resudados de la poblacin con patologa Estudio ciego.
6-4 a 6-7 97-103 Relacin del test grafomotor con a inteligencia.
7-1 a 7-11 107-112 Resultados de los pacientes de la consulta neuropeditrica y

psiquitrica.
8-1 a 3-3 117-120 Habilidad y validez. Comparacin con otros tests visoperceptivos o
de inteligencia.
8-4 126 Relacin entre la puntuacin (Cociente Grafomotor) y la inteligencia.
8-5 126 El Test Grafomotor en la evaluacin del nivel cognitivo. Sensibilidad,
especificidad y valores predlctivos.
8-6 127 Valores predrctivos estimados en una consulte de neurologa
peditrica y en una consulta peditrica.
A-1 148 Mtodo definitivo de puntuacin.

A-2 151 Puntuaciones normales del Test Grafomotor.
A-3 152 Transformaciones de las puntuaciones directas en Cociente
Grafomotor
NDICE DE FIGURAS
FIGURA PAGINA TEMA
1-1 8 Test de Bender.

1-2 9 Test de la figura compleja de Rey.
1-3 9 Test de la figura compleja de Rey para nios.
1-4 19 Dispraxia grafomotriz en ia Parlisis Cerebral Infantil.
1-5 20 Dispraxia grafomotriz en la Parlisis Cerebral Infantil.
1-6 22 Test de Barcelona.
2-1 26 Test Grafomator
3-1 39 Ejemplos de dibujos y sus puntuaciones con los diferentes mtodos.

4-1 65 Puntuaciones totales del Test Grafomotor (mtodo 2), por edades.
4-2 67 Puntuaciones totales del Test Grafomotor (mtodo 3), por edades.
4-3 67 Puntuaciones totales del Test Grafomotor (mtodo 3, por edades.
Diagrama de cajas.
4-4 y 4-5 72 Puntuacin del Test Grafomotor segn el sexo.
A-1 147 Test Grafomotor

A-2a y A-2b 149-150 Ejemplo de errores del dibujo y sus puntuaciones.
A-3 153 Maduracin de las puntuaciones con la edad. VALORES
NORMALES.
A-4 154 Maduracin del dibujo por grupos de patologa
A-5 155 Dibujo de una nia de 5 anos, normal.
A-6a y A-6b 156-157 Dibujo de un nio de 6 aos, normal.
A-7 158 Dibujo de un nio de 7 aos, normal.
A-8 159 Dibujo de un nio de 10 aos, normal.
A-9 160 Maduracin progresiva del dibujo de un nio con inteligencia lmite.
A-10 161 Maduracin progresiva del dibujo de un nio con inteligencia lmite.
PRLOGO
El trabajo de esta tesis consiste en ia descripcin y validacin de un nuevo test de dibujo

para evaluar ia maduracin grafomotriz en la infancia, el TEST GRAFOM0T0R, con un
mtodo simple y rpido de puntuacin y sus resultados en muestras poblacionales de
nios sin problemas y de nios con trastornos neuropsiquitricos.
No se pretende presentar un test medidor de la inteligencia, tema cuya complejidad

sobrepasa las posibilidades de este trabajo y de este test. Por otra parte, existen
excelentes pruebas para medir la inteligencia, universalmente aceptadas, a la cabeza de
las cuales estn, en la edad infantil el test de Wechsler (WISC) y el de Stanford-Binet.
Conviene, no obstante recordar que las aptitudes intelectuales son muy amplias y
diversas y no pueden evaluarse en su conjunto con ningn test, por amplio y perfecto
que sea, ya que los resultados de cualquier prueba estn condicionados no solo por las
capacidades del examinado sino por la conducta y las condiciones inmediatas al
realizarlo (estress, cansancio, desinters, e t c . ) .
La prueba que propongo hay que contemplarla como un aspecto mas de la exploracin
clnica tanto peditrica como neuropeditrica, como ocurre con la medicin del permetro
craneal, con la inspeccin de los rasgos fenotpicos o las discromas, o con la
exploracin del tono muscular o los reflejos osteotendinosos. Se trata de la exploracin
somera de algunas de las funciones cerebrales corticales ("funciones superiores"). Del
mismo modo que la exploracin del signo de Babinski o de los reflejos osteotendinosos
proporciona una informacin bsica para conocer la existencia de una lesin del sistema
piramidal, pero no sustituye a una prueba de imagen como TAC o Resonancia
Magntica cerebral, el TEST GRAFOMOTOR no sustituye a un test mental ni a un test
de rendimiento acadmico, pero ayuda a dirigir el estudio ulterior de exploraciones
neuropsicolgicas ms profundas.
Aunque resulta obligado situar y describir los trastornos de la percepcin visuoespacial y

de las habilidades (praxias) constructivas, esta tesis no pretende profundizar en la
discusin de las teoras neuropsicolgicas de los procesos de percepcin del objeto,
reconocimiento, integracin y respuesta motora, ni en Fa relacin de los mismos con la
inteligencia en su conjunto, sino disear un instrumento para medirlos.
introduccin
INTRODUCCIN
Introduccin
La evaluacin de la aptitud del nio para el dibujo es parte importante de la evaluacin

neuropedtrica. Se trata de una funcin practognsica compleja en la que influyen la
percepcin visual, la integracin de ias diferentes informaciones visuales (integracin
visomotriz) y la aptitud prxica, en la que se engloba tambin ia ejecucin motriz Una.
La exploracin de fa capacidad para dibujar es algo que ha merecido la atencin tanto

en el campo de la psicologa como en e! de la neurologa. Es frecuente que el clnico
proporcione un lpiz al nio y ie deje realizar un dibujo mientras se elabora la historia
clnica.
Sin embargo, la valoracin estructurada y cuantitativa de la visopercepcin y

grafoconstruccin suele considerarse como una prueba complementara (los tests ms
empleados en nuestro medio son los de Bender y la figura de Rey) que no se realiza en
la consulta neuropeditrica, cuando et grado de informacin que puede proporcionar, no
solo de la capacidad meramente caligrfica sino tambin de la globalidad de las
funciones practognsicas visuoespaciales hace aconsejable emplearlo como una parte
ms de las exploracin clnica de todo paciente.
Como en cualquier otra rama de Ja medicina, en la neurologa peditrica el estudio

comienza y se basa en una pormenorizada historia clnica y en la exploracin. La
exploracin engloba a todas la funciones que expresan las aptitudes del cerebro
(motoras, sensitivas, sensoriales y funciones superiores corticales). La exploracin de
ias funciones superiores (lenguaje, lectura, escritura, clculo, memoria, orientacin,
practognosias. etc..) es algo ms compleja de estructurar y de realizar en neurologa
que la de los aspectos motores bsicos, subcorticales. En ef adulto ya se han impuesto
teste bsicos mnimos para evaluar inicialmente et funcionamiento mental global, aunque
con lmites de precisin lgicos (Mini-menta! State Examinaton, de Folstein et ai.; el test
del Miniexamen Cognitivo, validacin espaola del test anterior, por Lobo et al., 1979;
Gimnez Roldan et al., 1997; Pascual Milln et al., 1987), escalas bsicas de
independencia en actividades de vida diaria como la de Barthel (Mahoney y
Barthel,1965) o de aptitudes practognsicas como dibujo de un reloj o una bicicleta
(Pascual Miln, 1987; Martnez- Aran et al, 1998). La conducta y atencin en diferentes
entornos se evalan en la infancia mediante escalas como la de Farr y Narbona, 1999.
introduccin
En el nio aumenta la complejidad de ia evaluacin, ya que:

1) la maduracin de las capacidades todava no se ha alcanzado, y cualquier prueba
que se utilice debe tener en cuenta a edad o nive de maduracin dei sujeto. Los
resultados normales difieren con a edad.
2) a colaboracin y sintona del nio con el examinador es irregular, imprevisible, y
cualquier prueba que se le proponga debe ser suficientemente simple, rpida de
completar, atractiva, accesible a sus aptitudes y sugerida casi como un Juego, para
evitar su rechazo. Cuando el nio rehusa hacer algo propuesto en la consulta,
frecuentemente extiende el rechazo al resto de la exploracin y la convierte en algo intil
y molesto para todos.
Con paciencia, tacto y experiencia, el neuropediatra llega a conocer el nivel de

inteligencia global, el nivel de lenguaje y de maduracin grafomotriz, pero es preciso
objetivarlo de algn modo para que la informacin pueda ser transferida a otros, pueda
ser comparada con controles sucesivos dei mismo paciente, y para facilitar la
exploracin a los especialistas en fase de formacin.
Narbona Garca, 1987, recomienda una exploracin sistemtica neuropsicolgica

mnima en la consulta neuropedtrica, que dura unos 30 minutos y que consta de
pruebas de: la comprensin visual, comprensin verbal, flujo verbal, integracin auditiva,
y expresin gestual del test de ITPA (Von Isser, A., y KJrk, 1980), la repeticin de
palabras y frases del SBM (Spreen-Benton-Mendrlaharsu, Mendilaharsu, 1981), y la
copia de a figura compleja de Rey (Rey, 1984), Con esta batera mnima pero aplicada
Sistemticamente se puede orientar a mayora de los casos y se queda informado del
nivel general del sujeto. En cualquier caso antepone la entrevista abierta con el nio al
encorsetamiento con los tests psicolgicos (como tambin indica Rapin, 1982 y como
es tambin nuestra opinin). Los test deben ser aplicados cuando ya se empieza a
perfilar una hiptesis diagnstica principal y su mximo inters est en conseguir una
medida objetiva que permita valorar la evolucin del paciente con arreglo a criterios
cuantiflcados.
H test grafomotor que se propone en esta tesis pretende facilitar el conocimiento de las
praxias constructivas del nio sin extender el tiempo dedicado a la consulta.
Introduccin
Revisaremos a continuacin el estado de la cuestin en la bibliografa mdica y

psicolgica, distinguiendo los aspectos de la maduracin progresiva de! dibujo en la
infancia, y tas pruebas que lo evalan (apartados 1a y 1b}, y tos aspectos de la
alteracin de dicha funcin en el sujeto que previamente la ha adquirido {apraxias
constructivas) (apartados 2a y 2b).
1a) Maduracin normal de la funcin grafomotriz.
A la mayora de los nios les encanta dibujar, A la menor oportunidad, durante la

consulta se dedican a dibujar espontneamente figuras (figura humana, animales,
casas,..) o tambin a reproducir dibujos.
Normalmente hacia ios 3 aos los nios garabatean, sin intencin de reproduccin en
su dibujo. Solo un 10% da nombre a su dibujo. Desde los 4 aos la tercera parte de
los nios va diciendo las partes del dibujo segn las va haciendo. A los 5 aos el 80%
da nombre a su dibujo y tiene intencin representativa, siendo ms frecuente en las
mujeres (100%) que en ios varones (60%), y ms en los hijos de capas sociales ms
altas. A los 6 aos en todos los casos dibujar significa representar aigo (Koch, 1962).
El inters por tos dibujos infantiles tiene una larga historia en la psicologa clnica.
Goodenough (1926) informa que en 1885 Ebenezer Cooke public en Inglaterra un
artculo en el que describa los estadios evolutivos del dibujo infantil. Desde entonces
ha habido numerosos estudios sobre el tema. Dentro de la gran variedad de ellos,
podemos distinguir dos enfoques primordiales en el estudio del dibujo infantil: 1) el
estudio de los rasgos de personalidad o emoclonalidad del nio, y 2) el estudio del
nivel madurativo o evolutivo de sus capacidades. Este ltimo es el que nos interesa
en este trabajo.
introduccin
DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA
El dibujo infantil ms extensamente analizado es el de la figura humana. El pionero de

su estudio fue Goodenough, cuyo libro "Measurement of inteliigence by drawrngs",
publicado en 1926, se ha convertido en un clsico. Su test del dibujo de la figura
humana (DFH) ha sido ampliamente aceptado y aplicado, especialmente en las
escuelas. En 1963, Harris revis y ampli los trabajos sobre dicho test, encontrando
poco a agregar al magnfico trabajo original de Goodenough. Cit numerosos estudios
sobre la alta correlacin de las puntuaciones del test de DFH con los Cl de los test de
inteligencia. Harris subraya especialmente que el test de Goodenough mide la
madurez mental y que no es un test de personalidad. Phillips et al., 1973, revisan las
puntuaciones del test de Goodenough,
Entre los exponentes ms destacados del enfoque proyectivo del DFH est Machover
(1949, 1953,1960). Koppitz, en 1975, realiza un trabajo sobre las dos vertientes dei
DFH: los aspectos madurativos y los de personalidad. Como parmetros indicadores
de personalidad seala los siguientes: integracin pobre de la figura, sombreado de
partes de la figura (de la cara, cuerpo, manos, cuello, etc.), asimetra importante de
extremidades, inclinacin de la figura, figura grande o pequea, las transparencias. La
autora concluye en que el empleo del DFH junto con otras pruebas diagnsticas como
el test de Bender y el W1SC verbal, proporciona mejor prediccin del rendimiento
escolar y mental que cada una de ellas por separado.
Otra forma de exploracin de la capacidad de percepcin del nio en la figura humana

es la del HOMBRE INCOMPLETO DE GESSELL. Se le presenta un dibujo simple de
un mueco al que ie faltan varias partes en la cabeza, tronco y extremidades.
Normalmente a los 3 aos el nio aade 1-2 elementos, a los 4 aos ya pone 3 partes,
a los 4 Vfe aos 6 elementos, a los 5 aos 6-7 elementos, a ios 6 aos 8 elementos
(lllingworth).
Otros numerosos tests de dibujos se han utilizado, pero, en general, para estudiar
aspectos de la personalidad del sujeto, como el test del dibujo de ia familia, de
Gorman, o el test de la casa y el pueblo, de Xandr.
6
Introduccin
EL TEST DEL RBOL, de Koch, es otro clsico del dibujo infantil. Se ha utilizado
como indicador de ia evolucin perceptivo-moiora del nio. El autor proporciona los
datos de porcentajes de nios que van dando a cada edad diferentes formas a las
partes del rbof. No obstante, hay diferencias importantes entre los nios normales.
Hay tambin parmetros a ios que se les ha dado mayor valor emocional o de
personalidad que madurativo ( por ejemplo, Jas proporciones de la copa respecto al
tronco, la anchura de la copa, etc.). De modo que el test del rbol no es un test de
inteligencia ni de maduracin grafomoiriz, aunque en los primeros aos puede dar una
idea de ellas.
1b.- Mtodos de valoracin de la maduracin del dibujo.
Ademas de (o ya comentado sobre la figura humana, hay varios tests que de un modo
estructurado exploran ia aptitud para el dibujo. No se citarn aquellas que valoran otras
funciones visoespaciales (se revisan en el trabajo de Narbona, 1987, y en Sattier, 1996).
Los ms ampliamente usados son:
PRUEBA GESTLTICA VISOMOTQRA DE BENDER
Es una de las pruebas psicolgicas ms utilizadas y la ms popular de las pruebas

visomotoras. As mismo, es la que dispone de ms datos publicados sobre la validez y
fiabiiidad de sus resultados. Fue desarrollada por Lauretta Bender en 1938 para
utilizarla en poblaciones de adultos con patologa y como prueba de desarrollo en la
infancia. Consiste en copiar nueve figuras geomtricas (figura 1-1) que se le ofrecen
una tras otra al examinado.
La prueba se lleva a cabo en 10 a 20 minutos. Se han diseado varios sistemas de

correccin del test, tanto para nios como para adultos (Silva Moreno, 1995), el ms
utilizado de los cuales es el de Kopptz (Koppitz 1964, 1975), que distingue dos
aspectos: A) calificacin del nivel de desarrollo y B) calificacin de los indicadores
emocionales.
introduccin
FIGURA 1-1.- Test de BENDER.
oo oô
\ f
En la calificacin det nivel de desarrollo se utilizan 30 parmetros, cada uno de los

cuales reciben 0 a 1 punto segn est bien realizado o presente un defecto, de modo
que a mayor alteracin visomotriz corresponde mayor puntuacin. Los defectos o
errores se agrupan en 4 categoras: distorsin de la forma, rotacin, dificultad de
integracin de la figura o perseveracin. Estn disponibles tablas de puntuaciones
directas y estndar (con media de 100, y DE de 15).
Tambin se le han asignado indicadores emocionales (el sistema Koppitz seala

doce), pero se sabe poco de la validez de estos indicadores (Satter, 1996). Rossini y
Kaspar, 1987, analizaron Ea validez de los indicadores emocionales de Kopprtz en un
grupo de sujetos de 7 a 10 aos, y hallaron un significativo aumento de los mismos en
tos sujetos con trastornos de conducta respecto a los sujetos con conducta normal.
Pero los indicadores emocionales no tienen un significado patognomnico
independiente. Tres rasgos (colocacin de marcos alrededor de las figuras, orden
confuso e irregular de las figuras, y gran tamao de las mismas) son
significativamente ms frecuentes en el grupo de sujetos con problemas del
comportamiento. La presencia de tres o ms indicadores, como seal Koppitz (1964),
puede sealar la existencia de una alteracin que convendra analizar con otras
pruebas.
8
Introduccin
A pesar de que fueron propuestos signos de diagnstico de dao cerebral en el test

de Bender, no hay indicador especfico alguno al respecto, del mismo modo que
tampoco lo hay para diagnosticar elretrasomental o e trastorno autista o fa psicosis.
Santucci y Pecheux ofrecen oro mtodo de correccin del test de Bender, puntuando
solo a 5 de tas figuras del mismo, pero la correccin es ms lenta y compleja que la de
Koppitz.
FIGURA 1-2 . Test de la figura compleja de REY,
FIGURA 1-3.- Test de la figura compleja de Rey, para nios de 4 a 8 aos.

introduccin
TEST DE COPIA DE UNA FIGURA COMPLEJA, de REY (Rey, 1984).
En 1942 Rey propuso una prueba consistente en la copia de una figura geomtrica, y
en la reproduccin posterior de la misma, de memoria. Se trata de una figura sin
significado, con numerosas Jfneas multidireccionales (figura 1-2). En la valoracin se
analiza no solo a calidad de la copia sino tambin el proceso y pauta de ejecucin,
que es diferente segn la edad y la maduracin del examinado. La exploracin puede
realizarse a partir de tos 5 o 6 aos. En nios de edades 4 a 8 aos, por la
complejidad de la figura y la conveniencia de realizar un examen rpido, propone la
figura 1-3, ms simple. No hay datos sobre la habilidad ni validez dei test (Silva
Moreno, 1995). Sin embargo, es, con el test de Bender, el ms empleado en nuestro
medio.
PRUEBA DEL DESARROLLO DE LA INTEGRACIN VISOMOTORA. (PDIV).
Desarrollada por Beery, en 1982, es una prueba para valorar a nios entre 4 y 13
aos. Se normativiz por primera vez en 1964 y despus se establecieron nuevas
normas en 1981. Se requiere que ei nio copie 24 figuras geomtricas que se
distribuyen por orden creciente de dificuitad. La evaluacin se termina si hay 3 fallos
consecutivos. Puede aplicarse de forma individual o colectiva, y lleva unos 15 minutos.
Cada dibujo se califica como aprobado o fallo.
Es una prueba til para valorar la capacidad visomotora, pero a pesar de la alta
fiabilldad entre calificadores, se requieren gran nmero de parmetros subjetivos en la
calificacin , lo que a veces da lugar a diferencias sustanciales en la puntuacin
(Snyder et al, 1981). Los datos sobre su fiabilidad se comentarn en la discusin.
A pesar de que las pruebas de Bender y la PDIV valoran la percepcin y ejecucin

visomotora, los resultados no son intercambiables. En el estudio de Breen (1982), 11
de 32 comparaciones entre ambas revelaron diferencias de al menos 18 meses en la
maduracin asignada. La prueba de Bender da libertad al nio para dibujar en la parte
que quiera de ia hoja, mientras que la PDIV est mas estructurada y los dibujos deben
realizarse en un rea designada para cada uno.
10
introduccin
PRUEBA DE DESARROLLO DE LA PERCEPCIN VISUAL de Frostig et al, 1964,
Es una prueba para evaluar la aptitud perceptiva de nios con edades desde 3 a 9
aos. Contiene cinco subpruebas: Coordinacin visomotora, Discriminacin figura-
fondo, Constancia de forma, Posiciones en el espacio y Percepcin de relaciones
espaciales. Proporciona el resultado como cociente perceptivo (Media: 1OOr DE 16). El
tiempo aproximado de ejecucin es de 40 minutos. Et grupo normativo es satisfactorio.
La fiabilidad es baja para el cociente perceptivo, y tambin para las subpruebas. La
validez es adecuada en grado mnimo para ei cociente perceptivo (Sattier, 1996).
Sirve como un instrumento informal de deteccin de la percepcin visual, y la
exploracin es larga.
PRUEBA DE DIBUJO DE GOODENOUGH-HARRIS (dibujo de la figura humana), ya

aludido anteriormente (Harris 1963).
Es una breve prueba de inteligencia no verbal basada en ios dibujos de un hombre,
una mujer y de s mismo, que realiza un nio de 3 a 16 aos. El tiempo aproximado
para pasar el test es de 5 a 15 minutos. En la calificacin se van dando puntos por
cada elemento que ei nio pone en el dibujo (Phillips et al, 1973). Proporciona
puntuaciones standard (M=1fX>, DE=15). La fiabilidad test-retest es de r=0374 y la
fiabilidad entre calificadores de 0.9 (Scott, 1981). La validez con otras pruebas de
inteligencia es de 0,49. No hay buena asociacin entre la puntuacin del test de DFH y
el Cl manipulativo del test de WISC, aunque s con el CI Total y con el resultado del
test de Stanford-Binet (Koppitz, 1976), por lo que parece evaluar ms bien capacidad
mental global que la maduracin visomotriz. Las normas pueden ser algo anticuadas
dado que en las ultimas dcadas los nios son estimulados a dibujar desde los
primeros aos. Es un instrumento complementario, un tanto til para medir
inicialmente la capacidad mental.
PRUEBA GRFICA DE ORGANIZACIN PERCEPTIVA para nios de cuatro a seis

aos (Santucci, 1981). Se trata de la copia de 9 figuras geomtricas. Hay tablas de los
resultados segn la edad, pero no hay comparacin de stos con los resultados del
cociente intelectual ni datos sobre la fiabilidad y validez.
TESTS DE MADUREZ ESCOLAR del INSTITUTO GESSELL. Adems de una batera

de tests para evaluacin global del nio, como e! test de WlSC.el de Bender y el test
11
Introduccin
de madurez para la lectura de Marin Monroe, utilizan diversos tests de dibujo como
1} test de copias de figuras bidimensionaes y tridimensionales, 2) test de la figura de!
hombre incompleto. En io que se refiere a la copia de sus figuras, se indican los
resultados normales a cada edad. Valoran no solo la ejecucin del dibujo sino tambin
la dispersin de ia copia sobre el papel y otros aspectos no extrictamente
grafomotrices (Hg, 1981).
El test de las NfiATRtCES PROGRESIVAS DE RAVEN (Raven 1938,1960,1965) no es

un test vasomotor sino un test de discriminacin perceptiva. Es til para valorar la
capacidad de razonamiento no verbal, Puede tener menor carga cultural que otras
pruebas de inteligencia. El sujeto debe elegir una figura entre varias que se le ofrecen
para completar una secuencia de dibujos. Sirve para nios desde los 6 aos a
adultos. El tiempo de examen es de 15-30 minutos, La fabitidad y validez son
satisfactorias. La fiabiiidad test-retest de 0.71 a 0.93, las ms bajas de las cuales
corresponden a los nios ms pequeos. Los datos de validez comparndola Gon
otras pruebas de inteligencia estn entre 0.5 y 0.8, y la validez comparndola con
pruebas de rendimiento es de V = 0.3 a 0.6 {Raven et ai, 1986),
En diferentes entornos culturales y raciales se pueden observar diferencias en la

maduracin de las fundones cognitivas. Sin embargo, (as diferencias parecen ser
menores en lo que respecta a fas funciones visomotoras. La comparacin de nios
brasileos con nios britnicos mostr que los britnicos dibujaban mejor una cruz, un
crculo, un cuadrado y una ventana: Sin embargo los brasileos dibujaban mejor una
figura humana y una casa. No haba diferencias significativas en el dibujo de un tringulo
(Victora et al, 1990). Los nios de las minoras tnicas menos favorecidas tienden a
tener menores puntuaciones en el test de Bender que los nios blancos, pero cuando
se comparan los resultados a igualdad de cociente intelectual, los resultados no son
diferentes entre ambos grupos. Por ello fas diferencias observadas pueden estar en
relacin con la inteligencia, y esta prueba est menos cargada de factores culturales
que las pruebas de inteligencia (Koppitz, 1981).
Hay diferencias ligeras en la maduracin visomotriz de los nios y las nias en los
primeros aos, en los que las nias consiguen mejores puntuaciones. Pero las
diferencias desaparecen en los primeros aos de escotarizacin primaria.
12
Introduccin
La ejecucin deficiente en el dibujo puede deberse a un retraso madurativo dei nio, a

estimulacin limitada, a falta de familiaridad con este tipo de pruebas, o a incapacidad
neurolgica. A veces es posible discernir si la dificultad es ms propia de Ja funcin
motriz (de ejecucin), o bien de la funcin receptiva o perceptiva. Cuando el nio no
reconoce los errores que comete, la dificultad es ms bien perceptiva, mientras que
cuando los reconoce pero no puede corregirlos son las funciones praxicas motoras las
fundamentalmente afectadas.
Adems habr que tener en cuenta las posibles deficiencias visuales, o el trastorno de
atencin, que tambin pueden influir en los rendimientos de las pruebas visornotrices.
Por ello es especialmente importante en la infancia utilizar una prueba corta, que no
requiera atencin muy sostenida.
Como comentario final a este captulo, vemos que hay varias pruebas perfectamente
establecidas que permiten estudiar la maduracin de la funcin visomotriz. En la
discusin se comentar algo ms acerca de los datos de validez y fiabilidad de las ms
empleadas de estas pruebas. Sin embargo, el tiempo de ejecucin de las mismas es
superior a 15 minutos, la correccin es ms o menos compleja, y precisan que el
examinador atienda constantemente al nio en la consulta, incluso, preferiblemente en
ausencia de los padres, Todo eiio prolonga la consulta neurolgica.
2a) Alteracin clnica de la vtsopercepcin y visoconstruccin.
Los trastornos VISOPERCEPTIVOS, VISOESPACiALES Y VISOCONSTRUCTIVOS,

siguiendo a Benton y Trane, 1993, constituyen fallos en la identificacin o en la
discriminacin de objetos, de representaciones pictricas, de colores, de caras,
defectos en la discriminacin de la configuracin de estmulos complejos, de la
focalizacin de objetos en el espacio, de su correcta relacin espacial, as como fallos
del dibujo o construccin de modelos de bloques. Estos autores (Benton y
Tranel.1979,1993) los clasrfican como se observa en la tabla 1-1.
13
introduccin
La literatura disponible se refiere fundamentalmente a la edad adulta, ya que

corresponde al estudio de funciones cerebrales previamente adquiridas y que se
pierden tras una lesin cerebral.
I VISUOPERCEPTIVOS
A- Agnosia visual de objetos
B- Defectos en el anlisis y sntesis visuales
C- Afectacin del reconocimiento facial,
1- Agnosia facial (prosopagnosia)
2- Defecto de la discriminacin de las caras no familiares
D- Afectacin del reconocimiento del color
fl ViSUOESPAClALES
A- Defecto en ta tocaltzacin de puntos en el espacio
B- Defecto en ef conocimiento de la direccin y de la distancia
C- Defecto de la orientacin topogrfica
D- Negligencia visual unilateral
E- Sndrome de Balint
ttl VISUQCONSTRUCTIVOS
A- Defecto de ensamblaje de blelos tridimensionales
B- Defecto en la ejecucin grafomotriz
En el grupo de trastornos visuoperceptivos predomina el defecto de la funcin de

reconocimiento (agnosia), mientras que en el grupo de trastornos visuoconstructivos
predomina el defecto de ejecucin (tambin denominado apraxia constructiva o
apractognosia).
La naturaleza de los trastornos agnsicos siempre ha sido controvertida. De

acuerdo al punto de vista ms clsico, representan un trastorno de uno de los dos
procesos implicados: percepcin-integracin (agnosia aperceptiva) o asociacin
(agnosia asociativa). Con los aos se han descrito un gran nmero de dficits
especficos de la visuopercepcin, visuoespacialidad o visuoconstruccin, cuya
naturaleza e interrelacin no est todava completamente aclarada, pero, ai menos se
acepta una distincin fundamental, y es la de que son diferentes los a) defectos de la
identificacin de las caractersticas de los objetos, de los b) defectos de la localizacin
de los objetos en el espacio. Hay pacientes que tienen afectado uno solo de estos
dos procesos (Turnbull, 1977). Se han identificado las bases neuroanatmicas que
14
introduccin
sustentan esta dicotoma, postulndose dos sistemas visuales: 1) occipitotemporal

inferior, encargado de! reconocimiento de ios objetos, y 2} occipitoparietal,
encargado de la apreciacin de las relaciones espaciales de los mismos (Mishkin et al,
1983; Levine et ai, 1985; Newcombe et al, 1987). Estudios de tomografa por emisin
de positrones (PHT) han demostrado la implicacin occipito-temporo-parietal derecha
en el reconocimiento de caras y de objetos cuando no se requiere procesamiento o
representacin semntica sino visuoespacial (Sergent et al., 1992; Vanderberghe et
al., 1996; Camarazza, 1996; Gerlach et al., 1999).
En cuanto a los trastornos visuoconstructivos, los que nos ocupan en este trabajo,
fueron inicialmente descritos bajo el nombre de apraxia ptica por Poppelreuter, en
1917, junto a los defectos de ejecucin que requieren destreza manual, a la
incapacidad para mantenerse en equilibrio en la locomocin, y a la tnapropiada
imitacin de movimientos. Kleist, 1923 y Strauss, 1924, designaron a la apraxia
constructiva como un trastorno independiente, que poda aparecer separado de las
dems apraxias, por lo que suponan que tena un significado anatmico distinto.
Kleist la consideraba como un trastorno perceptivo-motor ms que puramente
visoperceptivo, y crea que era consecuencia de una ruptura en Sa conexin de los
procesos visuales y los motores. Ms tarde, en 1953, Duensing hizo la distincin entre
a) un tipo ideacional-aprxico o trastorno constructivo "ejecutivo", producido por dao
del hemisferio izquierdo (comparable a la apraxia constructiva de Kleist), y b) un tipo
espacio-agnsico, resultante de una alteracin "visuoperceptiva* , por lesin del
hemisferio derecho.
Algunos autores, como Lezak (1983), Barraquer Bordas y Pea (1976, 1983), prefieren
trminos menos comprometidos, como trastornos constructivos, para designar a la
apraxia constructiva, pero sigue siendo este ltimo el ms habrtualmente aceptado
(Gainotti,1985), empleado en un sentido amplio, que engloba a 'todos los trastornos de
la representacin grfica a nivel bidimensional as como a los trastornos de construccin
en ef espacio tridimensional, que expresan la existencia de una incapacidad en la
planificacin y ejecucin de los gestos normalmente organizados que permiten elaborar
un conjunto a partir de elementos de distinta naturaleza (dibujar un objeto con o sin
modelo, construccin con cubos, palitos, etc..}" (Pascual Milln, 1987).
15
Introduccin
La apraxia puede aparecer en diferentes grados. Cuando se explora medante el dibujo,

el grado ms leve se expresa como desaparicin de la perspectiva. En un grado algo
mayor se observa en aspectos ms bsicos del dibujo espontneo o en {a reproduccin
de figuras complejas. En los casos ms severos el paciente no puede dibujar nada,
salvo garabatos.
La apraxia constructiva est entre los signos ms precoces y frecuentes de la demencia

senil y presenil. Hay una alta correlacin positiva entre los trastornos de Sas funciones
cognitivas y la sucesiva aparicin de apraxia constructiva, seguido de apraxia
ideomotora y finalmente de la apraxia tdeatora. Esta desintegracin prxica de las
demencias reproduce la secuencia de la adquisicin de las praxias por el nio
(Ajuriaguerra y Stambak, 1969; Ajuriaguerra J y Tissot, 1969).
Hemisferio cerebral responsable
Kleist ya localizaba la lesin cerebral responsable de la apraxia constructiva en el rea

parietal posterior del hemisferio izquierdo, pero con el tiempo surgieron ejemplos de
lesiones del hemisferio derecho que daban lugar a apraxias constructivas incluso ms
intensas que las de hemisferio izquierdo.
La mayor parte de ios estudios han apoyado la localizacin de la lesin en el

hemisferio derecho, pero algunos no han mostrado diferencias importantes entre ios
hemisferios (Benton, 1993). Esto realmente es esperable teniendo en cuenta la
diversidad de tareas implicadas en las praxias constructivas. Dependiendo de la tarea
concreta que se investiga, pueden aparecer diferencias entre las lesiones de uno u
otro hemisferios. Por ejemplo, Benton en 1967 encontr alteracin de ia construccin
tridimensional con cubos y de la copia de dibujos con doble frecuencia en las lesiones
del hemisferio derecho que en tas del izquierdo. Sin embargo, la alteracin de la
realizacin del subtest de los cubos del WAIS era similarmente frecuente en lesiones
de uno u otra hemisferio.
Gainott (1985) concluye que en los pacientes con apraxia constructiva por lesin del
hemisferio derecho el trastorno es de tipo perceptivo visuoespacial. Menos clara es la
asociacin entre la apraxia constructiva y el trastorno perceptivo en los pacientes con
16
introduccin
dao del hemisferio izquierdo ya que parte de ios trastornos constructivos son debidos a
un defecto ejecutivo y no perceptivo. Ei trastorno del hemisferio derecho se debe
fundamentalmente a un defecto de! anlisis espacial, mientras que el del hemisferio
izquierdo se debe ms bien a un grupo heterogneo de mecanismos patof isiolgicos.
La conclusin de Gainotti, 1985 no es sino et resudado de la hiptesis ya citada de

Duensing en 1953. Duensing describi ai paciente con lesin en ei hemisferio izquierdo
como dibujando con duda y gran simplificacin del dibujo, y al lesionado en el hemisferio
derecho como aquel que falla en reproducir las relaciones espaciales de las partes del
modelo.
En lo que respecta ai cerebro infantil, tambin es necesaria una interaccin entre las
regiones homologas de ambos hemisferios para lograr el perfecto procesamiento visual.
La lesin temprana del hemisferio derecho afecta a la integracin espacial, mientras que
la del izquierdo afecta ms a la codificacin espacial (Stiles et al., 1985; Stiles y Nass,
1991; Stiles et al., 1996). Las lesiones del derecho alteran significativamente ms las
funciones espaciales que las de! izquierdo {vicari et al., 1998) y reducen ms la
creatividad del dibujo (Stiles et al., 1997). En algunos sndromes que cursan con retraso
mental, se afectan caractersticamente ms las funciones visoespaciales que las
lingsticas, especialmente en el sndrome de Williams y en el Tumer (Flirt, 1999).
Locazacin intrahemisfrica de la lesin.
En general (pero no siempre) tienden a ejecutar peor las tareas los lesionados en las
regiones posteriores, siendo esta tendencia mayor en el hemisferio izquierdo. Otro
factor tambin importante es la presencia o no de afasia sensorial. Tanto Benton
(1973) como Arena y Gianotti (1978) encontraron trastornos constructivos en el
ensamblaje de bloques en tres dimensiones (Benton, 1973) y en la copia de dibujos
(Arena y Gianotti, 1978) en ms de la mitad de ios pacientes afsicos con lesin del
hemisferio izquierdo, y la proporcin disminua entre los lesionados no afsicos, tanto
del hemisferio izquierdo como del derecho. En cuanto al dibujo, Kirk y Kertesz (1989)
encontraron que las lesiones subcorticales en el adulto afectaban de modo parecido a
las corticales dentro de cada hemisferio, y resultados similares publican Vicari et al.
(1998) en nios. La funcin visomotora est muy frecuentemente afectada en los
17
Introduccin
nios prematuros con parlisis cerebral dipljica espstica consecutiva a leuccmaiaca

periventricufar aunque no haya lesin cortical en los estudios de neuroimagen (las
figuras 1-4 y 1-5 son ejemplos de sto) (Sehen-Rootlieb el aL, 1994; Fedrizzi e al.,
1996; Goyen et aL, 1998). Probablemente ocurra, como ha sido demostrado en
primates, que la lesin de Ja matriz germinal del cerebro prematuro puede interferir en
una fase tarda de ia migracin y o en (a produccin de astrocitos de modo que
trastorne la organizacin neuronal cortical (Evrard et al. (1992), Gressens et al.
(1992)).
Tambin influye de modo notable la extensin de la lesin.
Se observan a veces afectadas independientemente las funciones de 1) ejecucin de

ensamblajes con figuras en tres dimensiones y 2) la grafomotriz, motivo por el
cual est justificado distinguirlas. En un estudio de Dee (1970), de 86 pacientes con
lesin cerebral unilateral 46 fallaron en el test de construccin tridimensional o en la
copia de dibujos, y el 74% de stos (34 Gasos) fallaron en ambos tests. Por tanto el
26% fall solo en uno de los dos tipos de tests. En et estudio antes aludido de Benton
(1967), se encontraron apraxtas constructivas tanto bidimensionales como
tridimensionales en el 47% de los lesionados cerebrales, tanto de uno como de otro
hemisferio, si bien los del hemisferio derecho tendan a verse afectados en ms de un
test (a comprometer ms funciones prxicas).
Todo ello viene a indicar que las praxias constructivas constituyen una funcin
cerebral compleja, de representacin bilateral, y que su examen puede permitir
conocer en cierto modo el funcionamiento ms global del cerebro.
18
introduccin
FIGURA 1-4.- Dispraxia grafomotriz en una nia con parlisis cerebral infantil
parapartica espstica por prematuridad, con inteligencia normal <CI Global 95, Cl
Verbal 100, Cl Manipulativo 90 , test de WISC). La distorsin de las copias de las
figuras es llamativa, con una puntuacin total de 16 a los 10 aos y 8 meses (valor
mximo normal a esta edad: 3). Este trastorno aprxico es consecuencia de la lesin
de ta sustancia blanca periventrcular de las regiones posteriores, parieto-OGciptales
(ieucomalacia periventricular).
CTC 9
^'
>Zh
Z-
fv
19
Introduccin
FIGURA 1-5,- Dlspraxa grafomotrz en un nio de 8 V aos con parlisis cerebral

parapartica espstica por hpoxia-isquemia y parto gemelar. La inteligencia general
es normal, aunque menor en los aspectos no verbales {CI Verbal 103, Cl Manipulativo
77, Cl Global 89). La puntuacin total es de 19, muy lejos de los vaores normales.
20
Introduccin
2b.- Mtodos de exploracin
Dada la amplia definicin del trastorno vsoconstructivo, no extraa que se hayan

utilizado en la neurologa clsica muy diversos test para examinarla: 1)
construcciones verticales con bloques (Poppelreuter, 1917). 2) construcciones
horizontales, tanto con bloques como con palos (Critchley, 1953). 3) construcciones
tridimensionales con bloques, tanto desde un modelo tridimensional como fotogrfico
(Warrington, 1969, Benton et ai. 1983).4} Copia de dibujos (Benton 1962). 5) dibujos
ante una orden verbal, sin copia (Criichley, 1953}
En la prctica, la dificultad de todos los tests vara ampliamente. Por ejemplo, en lo

que respecta al dibujo, se le puede pedir ai paciente que reproduzca figuras simples o
estructuras ms complejas, como ia figura de Rey. Todas ellas demandan muy
diferentes requerimientos de atencin sostenida, capacidad de deliberacin, agudeza
perceptiva (percepcin de las relaciones espaciales de los objetos, de la perspectiva,
etc.-), y de aptitud motora.
A continuacin se resumen los tests de dibujo ms empleados en la valoracin de los

trastornos aprxicos adquiridos, mediante dibujo espontneo o dibujo a la copia:
1) El test de Bender (copia) ya descrito en el apartado 1b, Ya se ha indicado que hay

varios mtodos de puntuacin, los ms empleados de los cuales son el de Koppitz y e
de Santucci (este ltimo emplea solo 5 de las 9 figuras originales de Bender).
2) la figura compleja de Rey, ya descrita (copia).
3) la batera de Goodglass y Kaplan, en la que se pide al paciente que a) dibuje
espontneamente ios siguientes objetos: un reloj, margarita, elefante, cruz, casa y
cubo, y posteriormente que b) los copie de un modelo que se le presenta.
4) dibujo espontneo (sin modelo) de la figura humana, de Lezak, 1983.
5) dibujo (sin modelo) de una bicicleta, de Lezak, 1983.
6) dibujo de un reloj, sin modelo {Pascual Milln, 1987), dibujo libre y a la copia
{Martinez-Arn et al., 1998), o copia {Cacho et a!., 1999).
7) test de Barcelona (Pea Casanova et al, 1987, Cejudo-Bolivar et al., 1998), ver la
figura 1-6. La exploracin de la praxis constructiva consta de a) el dibujo sin modelo de
21
introduccin
un: circulo, cuadrado, tringulo, mcete con una margarita, cubo y una casita. Como
dibujo a fa copia se sustituye la maceta con una margarita por una cruz.
Los autores dan las pauta de correccin, que son de diferente complejidad y detalle.
FIGURA 1-6. Test de Barcelona
22
Objetivo
OBJETIVO
23
Objetivo
En la actualidad el nivel visomotor se estudia aplicando un test que requiere atencin

individual, con el examinador pendiente del nio durante el tiempo de ejecucin, y con
unas pautas de puntuacin que hace que todo el proceso ocupe al menos unos 15-20
minutos de tiempo total en la consulta. Estas condiciones hacen que no sea
habituaimente el neuropedlatra ni el pediatra sino el psiclogo clnico e! encargado de
estudiarlo.
E TEST GRAFOMOTOR que aqu se presenta pretende facilitar:

1) ei conocimiento y objetivacin de la aptitud grafomotrz, lo que constituye un aspecto
parcial del nivel de la inteligencia no ligada af lenguaje (inteligencia no verbal).
2) la colaboracin del nio en fa consulta.
Desde 1982 sistemticamente propongo a los pacientes la copia de ios dibujos de la

figura 2-1. Con el tiempo, el examinador percibe que pueden distinguirse con relativa
facilidad los pacientes con facuftades practognsicas normales de aquellos con
alteracin de estas funciones.
La eleccin de las 8 figuras se hizo por:
1) la diferente complejidad que representan para el nio en formacin, con lo que se

abarca la exploracin de habilidades que ei nio va adquiriendo entre los 5 y 11
aos. Algunas de ellas, especialmente el rombo y la escalera, habituaimente son bien
copiadas por un nio a los 5-6 aos, y, sin embargo, otras como la casa y el cubo
requieren que el nio perciba la existencia de la 3 a dimensin en ellas y de que haya
madurado tambin su capacidad de expresarla sobre el papel, y esto tiene lugar ms
adelante, entre ios 7 y 9 aos. Por ftimo, otras, como la flor, ei reloj o la bicicleta no
precisan de la percepcin volumtrica y pueden ser copiadas antes, pero se
componen de muchos detalles que los nios ms pequeos pueden olvidar o no
apreciar bien, y que los nios con dficit de atencin casi invariablemente olvidan si no
se les insiste.
2) ser atrayentes para los nios, aparentemente fciles de copiar, de modo que se
sienten ms motivados a hacerlo que si fueran figuras abstractas.
24
Objetivo
La hiptesis de partida es que ai ser relativamente simples, accesibles ai nivel del nio
y de corto tiempo de exploracin, sus resultados sern similares en diferentes
condiciones de examen, lo que permitir pasar el test en condiciones ms
Informales", por ejemplo, en la misma consulta neurolgica, y en presencia de tos
padres.
En otros test de dibujos comentados en el captulo anterior se solicita el dibujo libre (sin
modelo) de una figura (una bicicleta, un reloj, un rbol etc.)- Hemos prescindido de!
dibujo libre porque 1) la correccin y puntuacin del mismo es ms laxa dado que hay
amplas variaciones segn la creatividad del examinado, lo que permite apreciaciones
ms variables de un calificador a otro, y et proceso es ms complejo, 2) la mayor
libertad del nio para aadir detalles hace que el grado de atencin a la prueba sea un
factor ms importante en el resultado, y , por tanto tambin ser fuente de variabilidad
de la puntuacin, y 3) porque frecuentemente tanto los nios normales como los nios
con lesiones cerebrales {sobre todo del hemisferio derecho - Stiles et ai. 1997-)
aprenden frmulas o estrategias de dibujo, automatizadas, que les permiten una buena
ejecucin pero fruto ms bien del aprendizaje del "truco" que de una verdadera
maduracin visomotriz. Un ejemplo tpico es que si a un nio con relativa inmadurez
para expresar la 3 9 dimensin se le pide dibujar un cubo libremente, sin modelo, no
tiende a dibujar el que figura en et TEST GRAFOMOTOR sino que dibuja dos
cuadrados y une sus respectivas aristas. Con esta estrategia o "truco" aprendido
solventa las dificultades para plasmar la tridimensionaiidad.
En mi opinin, el momento ideal para que el nio complete los dibujos es e! que el clnico
emplea en la anamnesis con los padres. Al comienzo de la consulta al nio se le
propone que dibuje lo que desee, para que se familiarice con el entorno mdico y
disminuya la ansiedad que siempre provoca la consulta mdica. Tras observar cmo ha
hecho los dibujos iniciales y valorarlos positivamente, se le propone que dibuje las
figuras del test grafomotor mientras se completa la historia clnica con los padres. Al
tratarse de figuras geomtricas comunes, conocidas para el nio, ste suele responder
muy positivamente, ya que se siente capacitado para copiarlas.
25
Objetivo
FIGURA 2-1.- B TEST GRAFOMOTOR
tfEVFOLQGTA
HOMBRE: EDAD:
FECHA i
0
cTb
26
Objetivo
Las caractersticas deseables o exigiles en cualquier test (Sackett et al., 1989; Clarkin
etal., 1997) son:
1) Validez. El test debe medir la cualidad que se pretende que mida, es decir, que su
resultado debe tener un significado. Para demostrarla, el test debe compararse con
otras pruebas ya establecidas que midan las mismas cualidades (validez de criterio,
concurrente). Debe, adems, diferenciar suficientemente bien subgrupos de la muestra
de sujetos que difieran por la cualidad explorada.
2) Fiabilidad o reproductibilicfad. El test debe ofrecer resultados reproducibies,

similares, cuando se repite en as mismas condiciones al mismo sujeto (fiabilidad test-
retest}, y cuando es calificado por diferentes examinadores (fiabilidad entre
calificadores).
3) Seguridad. En qu medida el resultado de la prueba indica la presencia o ausencia

de la enfermedad o afectacin que se pretende estudiar.
4) Sencillez en los ms diversos sentidos. La prueba ser

a) sencilla de aplicar,
b) aceptable por las personas a las que se aplica,
c) rpida de llevar a cabo,
d) con mnimos efectos adversos y
e) con costes soportables.
El presente trabajo, propuesta de tesis doctoral, analizar sucesivamente los aspectos

aludidos en que un test debe cimentar su utilidad. Constituye un conjunto de mltiples
trabajos parciales, realizado a los largo de los aos ochenta y noventa con diferentes
muestras de poblacin. En ia tabla 2-1 se resume el diseo del trabajo.
27
Objetivo
TABLA 2-1 .- DISEO DE LOS ESTUDIOS
OBJETIVOS
1.- POBLACIN SIN PATOLOGA, Y DE INTELIGENCIA NORMAL
Muestreo Elegir el mejor mtodo de

A) POBLACIN DE UN COLEGIO de sistemtico, aulas de puntuacin.
VALORES NORMALES
nivel socioeconmico media-alto 5-12 aos. Conocer la maduracin con la edad.
Exclusin de ros Habilidad test-retest
casos de rendimiento Habilidad entre calificadores
bajo. Validez respecto a la edad.
Correccin ciega.
Dos tests,
dos calificadores.
VALORES NORMALES
CONJUNTOS.
Curvas segn edad.
Puntuaciones <ie desviacin
(Cociente Grafomotor)
Muestreo abierto, sin Conocer el efecto del nivel socia y
B) POBLACIN DE CONSULTA seleccionar. econmico (comparacin de los
PEDITRICA de Exclusin de Eos resultados con el grupo anterior)
nivel socioeconmico medio-bajo casos de rendimiento
bajo
2.- POBLACIN CON DtVERSAS PATOLOGAS E INTELIGENCIA

Muestreo Fiabiidad test-retest
A) CONSULTA NEUROPEDITRICA sistemtico. Habilidad entre calificadores CURVAS DE MADURACIN
Y PSIQUITRICA Correccin ciega. Validez respecto test de inteligencia segn la edad, patologa e
Dos tests, {WECHSLER) inteligencia.
dos calificadores. Conocer la maduracin segn fa
inteligencia y la patologa.
Estudio factorial
Muestreo abierto, sin Comparacin con eJ estudio "ciego"

| B) CONSULTA NELJROPEPITRICA1 seleccionar. anterior.
28
Material y Mtodos
MATERIAL Y MTODOS
29
Materiai y Mtodos
3.1.- EL TEST GRAFOMOTOR
Desde 1382 sistemticamente propongo a ios pacientes la copia de los dibujos de la

figura 2-1 que se les ofrece en una hoja y que deben copiar cada una al lado del modelo
correspondiente. Son:
1) un rombo simple,
2) una escalera con peldaos de subida y bajada,
3) el contorno de una cruz,
4) una flor con 8 ptalos y e! tallo con dos hojas,
5) la esfera de un reloj con numeracin y agujas sealando las 2 menos cuarto,
6) una casa con fachada frontal y lateral en perspectiva simple,
7} un cubo no transparente en perspectiva tridimensional y
8) una bicicleta.
Son figuras, algunas de las cuales forman parte de algunos test de evaluacin del
dibujo en nios o en adultos que han sido comentados en el captulo de introduccin
(test del reloj, test de dibujo de una bicicleta, etc.), para cuya copia es preciso una
madurez al menos preescolar. No es esperable que un nio menor de 4 aos copie
ninguna de ellas.
Se eligieron fas 8 figuras, como se ha referido en el captulo de "objetivo", por:

1) la diferente complejidad que representan para el nio en formacin, y por
2) ser atrayentes para los nios y aparentemente fciles de copiar, de modo que se
sienten ms motivados a hacerlo que con figuras abstractas.
Cuando el examinador se acostumbra a ver la copia de los dibujos, puede distinguir

con relativa facilidad los nios con facuftades practognsicas normales de aquellos con
alteracin de estas funciones. Pero la percepcin cualitativa no permite ia transferencia
de informacin a otros profesionales ni permite la evaluacin longitudinal. Es preciso
disear un sistema de puntuacin para cuantificar los resultados.
Pens que lo ms conveniente era puntuar los errores de cada figura, del mismo modo
que lo hace et test de Bender, otorgando diferentes puntos a cada tipo de error segn
afectaran a aspectos bsicos o a meros detalles accesorios de las muestras.
30
Material y Mtodos
Como a priori no se saba ia utilidad de la puntuacin numrica, se idearon 4 modelos de

puntuacin del test, de complejidad decreciente en cuanto a su correccin con intencin
de escoger ia de mayor sensibilidad y facifidad de uso.
3.2.- MTODOS DE PUNTUACIN
El mtodo 1 (tabla 3-1). el ms complejo, otorga un punto a cada error en ia copia de

las figuras. La puntuacin de cada figura se obtiene por la suma de los errores
cometidos en su copia, y la calificacin total sumando la puntuacin de todas las
figuras.
En los mtodos 2 y 3 (tablas 3-2 y 3-3 respectivamente) se grada la importancia de

los errores de la copia (tipo de error), dando un valor numrico a cada tipo de
importancia, que se convierte en la calificacin de cada figura, de modo que no hay que
sumar uno a uno ios errores para hallar la puntuacin de cada figura. La puntuacin total
es la suma de las puntuaciones de cada figura.
Los tipos de errores en el mtodo 2 son, en sntesis: 1} error de grafismo, 2) error de
distorsin de ta forma y c) ambos errores.
1) error del grafismo: se refiere a las alteraciones que afectan solo a la perfeccin de
los trazos del dibujo, sin alterar la forma global de la figura. Afectan al tamao o a la
proporcin relativa de las partes (mayores o menores que en la muestra), pero la figura
es concebida y expresada como un conjunto, no est distorsionada ni desintegrada en
partes. La impresin que causa el dibujo es que el nio no tiene problema para percibir
la figura, la reconoce bien, pero tiene dificultad para dibujarla, y habitualmente reconoce
que el dibujo est mal copiado, aunque no pueda remediarlo (ni siquiera al repetirlo
varias veces).
2) error por distorsin de la forma. En este tipo de error la dificultad no est
nicamente en dibujar una parte concreta de fa figura sino de toda efla en su conjunto.
Las partes no estn bien conectadas o ensambladas, muestran direcciones incorrectas,
se aaden excesivos eementos a la figura ("perseveracin"), etc.. Generalmente el nio
no reconoce el fallo, no percibe bien la diferencia entre la muestra y la copia, pudiendo
hablarse, por tanto, de "error de percepcin". Es, pues, una muestra de mayor
inmadurez que el error de! grafismo, y se le otorga, por lo tanto, puntuacin ms alta.
3) cuando hay errores de ambos tipos se le da una puntuacin mayor.
31
Material y Mtodos
El mtodo 3 (tabla 3-3} mantiene el mismo esquema de puntuacin que el mtodo 2,

aunque se ha simplificado ms, siendo ms rpido el proceso de calificacin. Se
puntan, en general, con 1 punto los errores de "grafismo" y con 2 puntos ios de
"distorsin de las formas". La concurrencia de ambos tipos de errores no se penaliza
ms, asumiendo que e! error "de distorsin" abarca al error "del grafismo". Solo las
figuras de representacin ms compleja, como cruz, casa o cubo, ponderan ms de dos
puntos en total. En el caso de la cruz porque, con la experiencia, se observa que hay
amplios grados de distorsin, ms o menos graves de esta figura bidimensional. En las
figuras de la casa y del cubo porque en ellas se busGa explorar ia aptitud para percibir y
copiar la tercera dimensin sobre el papel, funcin que requiere mayor madurez
visomotriz y que se alcanza a mayor edad, como se ver.
La Tabfa 3-4 resume ios puntos otorgados a cada figura en los mtodos 1, 2 y 3 de
calificacin.
En la figura 3-1 se dan ejemplos de los errores de dibujo y la puntuacin que les
corresponde segn los diferentes mtodos de puntuacin.
Por ltimo, el mtodo 4 (tabfa 3-5} es un modo intuitivo y cualitativo de calificar la

madurez del dibujo, comparndoto con lo que el examinador cree que es el estndar
normal a la edad del nio. No pretende ms que conocer si la idea de lo que es normal
se corresponde con los resultados de la muestra, y por tanto, constituye un elemento de
validez interna tanto de la muestra (si realmente se puede considerar que representa a
la poblacin normaf, de acuerdo a !a idea del examinador) como del examinador (si la
idea de "normalidad" del examinador se ajusta a lo que se obtiene en la poblacin
asumida como normal).
32
Material y Mtodos
TABLA 3-1
MTODO 1 DE CORRECCIN
INSTRUCCIONES GENERALES
1} No tener an cuenta que haya repeticiones de figuras ni correcciones de ias lneas. Se punta solo el mejor de todos los
intentos y la mejor correccin.
2) Se punta el mejor de los dfcujos, aunque el nio seale otra como su elegido.
3) No puntuar ias leves aiteraciones del paralefismo de las neas, sobre todo en la casa y en el cubo.
PUNTUACIONES
1) ROMBO PUNTOS
a) Tamao: diferente de la muestra en ms del 50% 1

Distorsin de la forma:
b) ngulos incorrectos en ms de 30* 1
c) ngulos aadidos o suprimidos 1
d) lados desiguales, diferentes de unos a otros ms del 50% 1
e) rotacin superior a 45% 1
PUNTUACIN TOTAL MAXWA 6
2) ESCALERA PIMTOS
a) Tamao: diferente ce la muestra en ms del 50% (en todo o en parte) 1

Distorsin de la forma:
b) ngulos incorrectos, direccin errnea de peldaos 1
c) rotacin > 30 de las pendentes ascendente o descendente,
ej: casi verticales. 1 (cada pendiente)
d) perseveraoion: exceso de 2 ms peldaos. No punta un soto peldao ms. 1 (ceda pendiente)
PUNTUACIN TOTAL MXIMA 6
3} CRUZ PUNTOS
a) lneas simples 6
b) rectngulos superpuestos 5
c) faltan dos brazos 4
d) falta un brazo, el pie o ei cabecero 3
Los puntos pora), b), c) y d) son mutuamente axcluyentes.
e) lo mismo que d) pero con coneccin incompleta 1
f) ambos brazos o las partes verticales estar a distinto niveJ 1
g) tamao distinto a la muestra (>5G%) en todo o en partes, o anguladn incorrecta.
Aqu a& incluye tambin la cruz griega 1
No puntan las I incas esbozadas pera corregidas.
4) FLOR PUNTOS
a) aadir/suprimir ms de 2 ptalos u hojas 1

b) sustituir ptalos por lneas 1
d) omisin del crculo central 1
5) RELOJ PUNTOS
Numeracin: omisin o colocacin en lugar Indebido, con importante diferencia respecto al correcto:
a) de ms de 6 nmeros 3
b) de 5-6 nmeros 2
c) de 3-4 nmeros 1
d) omisin de las agujas 1
e) ngulo incorrecto de tas agujas 1
0 Esfera: distorsin importante de iaforma dimetro diferente en ms del 50% 1
No punta la omisin de ios guiones indicadores de los nmeros.

a), bj y c) son mutuamente exeluyontos; d) y e) tambin los son.
33
Material y Mtodos
6) CASA PUNTOS
a) aadir o suprimir un cuadriltero o tringulo 2

t>} aadir o suprimir ms de 1 ' " 3
c) omitir uno o dos detalles, o error en Ea posicin o en la forma 1
d} emitir ms de dos detalles, o error en la postctn o en la forma 2
e) falta de la perspectiva tridimensional del tejado, o falta de su Integracin
en al resto, o gran rotacin (>30) del mismo 1
f) falta de la perspectiva tricfnSTSJonar de la pared lateral, o distorsin o
alteracin de la integracin 1
g) Distorsin importante de cualquier elemento 1
h) colocacin en espejo 1
d), a) y fl se puntan aunque no estn reproducidas esas partes
No punta el exceso de detalles ni la diferencia de tamao.
7) CUBO PUNTOS
a) aadir o suprimir un cuadriltero 1

b) aiâdr o suprimir 2 ms ajadrilteros 2
c) cubo con todas las aristas visibles 4
d) taita de perspectiva tridimensional en el cuadriltero superior 1
e) felfa de perspectiva tridimensional en ta arista superior derecha 1
t) fetta de perspectiva tridimensional en las ansias laterales
yfc inferior derechas 1
g)ro<aande>45 !I witodooenpart9 1
d), a) y f) se puntan aunque no estn reproducidas esas parles
B) BICICLETA PUNTOS
a) omisin o traslocacan importante de uno o dos detalles 1

b) omisin o traslocacin importante de tres o cuatro detalles 2
c) omisin o traslocadn importante de 5 o mas detalles 3
d) omisin o traslocacin importante de un detalle alegrador 2
e) omisin o traslocacin importante de dos detalles integradores 4
f) importante distorsin de la rorma. que afecta no solo a un elemento
delabict 1
MXIMA PUNTUACIN TOTAL DEL MTODO-1: 48 puntos
34
Material y Mtodos
TABLA 3-2
CALIFICACIN POR EL MTODO 2
tnsUucdonM QBmrale* de la correccin: las mismas que tes del mtodo 1.

En ste, sin embargo, todas tas puntuaciones de errores en cada figura son exeluyentes.
Puntuaciones:
ROMBO PUNTOS
a) perfecto 0
b) alteracin solo de las proporciones <>50% de diferencia de tamao)
o del grafismo i
c) alteracin por distorsin de la forma, "de la percepcin" 2
d} atteratin fe la fornw y de la p i o p o n ^ de las partes (es decir, b+c) 3
PUNlUACfN MXIMA 3
ESCALERA
a) perfecta 0
b) alteracin solo de) grafismo (aumento o disminucin de peldaos,
ngulos incorrectos pero manteniendo su direccin, tamao diferente
1
c) alteracin por distorsin do la forma ("percepcin"), aj: alteracin de
la direccin de los peldaos, horaontalkted/vertjcalidad de los mismos, etc. 2
d) alteracin tanto del grafsmo como distorsin
solo en una pendiente (rama) 3
en ambas pendientes 4
PUNTUACIN MXIMA 4
Nota: anotar ce cb dd si la alteracin es de ambas ramas. Cuando sea W , puntuar solo como d.
CRUZ
a) perfecta 0
b) alteracin soto del graftsmo (diferentes tamaos (>50%),
asimetras pero con las 4 partes reproducidas, ngulos incorrectos..) 1
c) alteracin "de la percepcin": gran distorsin de las formas
{asimetra importante), prdida de un hemidibujo 2
d) la misma c) pero en ambos nemidibujos 3
alteracin del grafismo y de la percepcin
e) solo en una parte 3
f> en ambas partes 4
g) dos rectngulos superpuestos 4
h) dos lneas cruzadas S
PUNTUACIN MXIMA 5
FOR
a) perfecta solo falta a aade 1 ptalo 0
b) falta de detalles, pero con proporciones y formas correctas 1
c) sustitucin de ptalos por lneas o diferencia acusada respecto
a la muestra. Gran simplificacin del dibujo 2
PUNTUACIN MXIMA 2
RELOJ
a) perfecto 0
b) omisin de detalles, manteniendo la proporcin y
la forma (alteracin del grafismo) 1
c) distorsin importante (crculo oval, colocacin de ios n en lugar
indebido, de tas agujas con ngulos diferentes en ms de 45a.. 2
PUNTUACIN MXIMA 2
GASA
a} perfecta 0
b) fallo en oi grafismo, paralelismo, omisin a adicin de detalles,
pero mantenindola perspectiva y la forma genera! 1
c} distorsin leve, sin expresar la tridimenonaidad en el tejado
2
o en la pared
35
Material y Mtodos
d}hk> hay perspectiva tridirnenakriaJ en ai tajacJo ni en la pared 3

B} tfstorston importante de las formas
si falta la 3* dimensin en el tejado o en ta pared 3
si falta la 3 a dimensin i ambas 4
f) disgregacin, afeita dla separacin de des de las partes 4
g) soto hay una fachada S
PUNTUACIN MXIMA 5
CUBO
a) perfecto 0
b) los 3 cuadrilteros estn formados, con expresin tridimensional,
pero hay fados en el grafismo, paralelismo 1
c) alteraon de la perspectiva soto de una arista 2
d)alteradncte la perspectiva en ms de una arista 3
e) cuadrilteros con todas las aristas visibles, o disgregacin de unos
u otros cuadrilteros, u ornisin/adictn de 1 cuadriltero 4
f) soto reproduce un cuadrado 5
PUWTUACINWtAXrlIA S
a) perfecta 0
b) dificultades en ei grafismo, omisin de detalles manteniendo las
relaciooes entre las partes 1
c) alteracin de Ja relacin entre las partes, pero manteniendo la
integracin global de la figura 2
d) dtegregactn, las partes son inconexas, el cuadro est abierto,
noparoceunabici" 3
PUNTUACIN MXIMA 3
PUNTUACIN MXIMA DEL. WTOOO-2: 28 punto
36
Material y Mtodos
TABLA 3-3
CALIFICACIN POR EL MTODO 3
Instrucciones generales de la correccin: las mismas que las del mtodo 1:
1) El nio puede repetir jibremente las figuras, por propia iniciativa, no por indicacin del adulto. El
adulto debe insist re en que mantenga la atencin y complete el test Se retira el papel a los 10
minutos- No se permte borrar.
2) Se punta la mejor de las ejecuciones. No se tienen en cuenta las repeticiones ni las
correcciones de las lneas.
3} No se puntan leves errores en el paralelismo de las lneas.
PUNTUACIONES
0 PERFECTO O CASI PERFECTO

Admite leve atteratin del paralelismo.
1 DESPROPORCIN DE LAS FORMAS
Admite lados desiguales (>6O% de la muestra), manteniendo los ngulos.
2 DISTORSIN IMPORTANTE DE LADOS Y NGULOS.
Los ngulos difieran en ms de 30" de la muestra
0 PERFECTA O CASI PERFECTA

Admite leve alteracin del paraJelismo.
1 ALTERACIN SOLAMENTE DEL GRAFISMO
Mayor o menor nmero de peldaos pero con correcta direccin de los mismos. O ngulos incorrectos pero en
direccin adecuada. O tamao diferente al de la muestra, en todo o en parte.
2 DISTORSIN DE LAS FORMAS
Direccin equivocada de tos peldaos, horizontalidad o verticalidad de los mismos.
CRUZ
Admite solo leves diferencias de tamao de sus partes.
1 DIFERENCIA DE TAMAO Y DE NGULOS
Diferencias del 50% o ms en el tamao del conjunto o de alguna de (as paites. Leves alteraciones de los
ngulos.
2 DISTORSIN
Asimetras y/o alteraciones importantes de tos ngulos, o de la posicin de los brazos o tronco. Dos rectngulos
superpuestos.
3 GRAN DISTORSJN
Cnizsimple (de dos lneas), prdida de un hemidibujo,...
FLOR
Admite leve irregularidad del dibujo.
1 ALTERACIN DE LOS DETALLES
Omisin o adicin de ms de dos pealos, alteracin de la proporcin.
2 SUSTITUCIN DE LOS PTALOS POR LNEAS, GRAN SiMPUCI DAD.
UNW
AUTNOMA DE
MADRID
BIBLIOTECA
MEDICINA
37
Material y Mtodos
PERFECTO O CASI PERFECTO

Admite omisin de ligeros detaftes
OMISIN O LEVE DISTORSIN DE LAS FORMAS
Falta de ms de 4 detalles (nmero, aguja...). Distorsin leve del crculo. Alteracin importante del grafisma.
DISTORSIN IMPORTANTE DE LAS FIGURA

Admite leve falta de paralelismo.
1 PERSPECTIVA PARCIALMENTE DIBUJADA
Ya se percibe la perspectiva del tejado o de la pared. Omisin de numerosos detalles
2 PERSPECTIVA AUSENTE
3 GRAN DISTORSIN
Expresin solo de una factiada o de varias partes disgregadas.
CUBO
Lados "casi" paralelos.
1 PERSPECTIVA YA ESBOZADA. 3 CUADRILTEROS.
Ya se observa perspectiva tridUnansionai en alguna arista.
2 PERSPECTIVA AUSENTE. 3 CUADRILTEROS
Se induye tambin la figura hecha con las aristas traseras vislbies.
3 TRES CUADRILTEROS DISGREGADOS, ofiguracon 2 4 cuadrilteros.
4 NICAMENTE UN CUADRILTERO

1 OMISIN DE DETALLES. DESPROPORCIN
Faltan ms de 2 detalles, o desproporcin de las partes.
2 DISTORSIN
Cuadro abierto. Ruedas soparadas del resto. Gran distorsin de la forma aunque el cuadro est cerrado.
20 PUNTUACIN MXIMA TOTAL,
38
Material y Mtodos
FIGURA 3-1.- EJEMPLOS DE DIBUJOS Y SUS PUNTUACIONES

CORRESPONDIENTES CON LOS MTODOS 1, 2 Y 3.
o 0 C>
A
ROMBO A B c D E
MTODO 1 0 1 (a) 2 (b+d) 3 (b+c-nJ)
MTODO 2 0 1 ib) 1 3(2d) 1
MTODO 3 0 1 1 2 1
ESCALERA A B c D E
MTODO 1 0 i (a) 2 (a+b) 2(b+c) 3 (c2+d)
MTODO 2 0 4(d)
MTODO 3 0 1 1 2 2
1
O
CRUZ A B C D E F
MTODO 1 0 3(d) 6 (a)
MTODO 2 0
1(9)
1 un 2{C)
5 0
4 fe) 5<h)
MTODO 3 0 1 2 3 2 3
2
f
FLOR B
MTODO 1 0 2 (a+d)
MTODO 2 0 0 2 2
MTODO 3 0 0 2 2
39
Material y Mtodos
FIGURA 3-1.- Continuacin.
RELOJ B
MTODO 1 0 1 4 (a+d)
MTODO 2 0 2 2
MTODO 3 0 1 2
CASA A B c 0
MTODO 1 0 2(a+c) 2 (e+f) 4 (c+ch-f) 3 (c+e+1)
MTODO 2 0 1 3 4 4
MTODO 3 0 0 2 3 3
I 1***
0 B
i\
c
a
Bi
A
3
F
G
CUBO A B C D E F G H
MTODO 1 0 1 (e) 3{d+e+f 3(o TA)f\ 4 (Cj 4 (a+d+e+f) 4 (b2+d+d) 5 (b+d+e+f)
MTODO 2 0 2 4 4 4 4 4 5
MTODO 3 0 1 2 2 2 3 3 4
BICI e
MTODO 1 0 1 la) 4 {a+d2+f) 4 (a+e)
MTODO 2 0 1 2 3
MTODO 3 0 1 1 2
40
Materia! y Mtodos
t O L A m f t * & * - . . .
MTOD01 MTODO 2 MTODO 3

Rombo Ga3p 02Durrtos
Escalera 0a4 Qa2
Cruz Ga6 OaS 0a3
Rof 0a2 0a2
Reloj OaS OaS
Casa 0a8 OaS 0*4
Cubo 0a7 OaS 0a4
Bict OaS 0a3 0 a 2 Dantos
TOTAL 0a48 a 29 0 a 20 puntos
0 PUNTOS: resultado sonweno^rrtefTiente mejor (mucho mejor) de lo esperable a su edad.

1 PUNTOS: resultado mejor de lo esperable a su edad.
2 PUNTOS: resultado cor Îrfwei esperable a su edad.
3 PUNTOS; resuftedo deficiente para t csperabte a Su edaci.
4 PUNTOS; resultado myy deflciertte para a su edad. ;:
Distribuir una hoja y un lpiz a cada nio.
Se les dir que se fijen en todas las figuras y que deben copiarlas una a una, cada una al lado ce
la muestra correspondiente, lo mas exactamente posible a la muestra.
No deben dibujar figuras semejantes, sino EXACTAMENTE LAS DE LA HOJA. En especial, no

deben hacer otro modelo de casa, ni un cubo en el que se vean las aristas traseras ya que ste es
mucho ms fcil de memorizar.
Es conveniente que comiencen por el rombo y que continen por la escalera, cruz, flor, reloj, casa,
cubo y bicicleta, por este orden.
Si alguno cree que no le ha salido bien cualquier figura, puede repetirla al lado del primer intento.
No deben borrar nada. La decisin de repetirla ser, en cualquier caso, del propio nio.
No hay lmite de tiempo, pero se anotar si se emplean ms de 10 minutos,

Durante la copia es conveniente animarles, colectivamente, a hacerlo bien e insistiries que pueden
repetir las figuras que consideren imperfectas.
Al da siguiente se repte el mismo test en una segunda hoja distinta.
41
Material y Mtodos
3,3- ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL.
OBJETIVO
Se pretendi conocer la progresiva maduracin de la aptitud para el dibujo de los nios

escolares mediante el TEST GRAFOMOTOR y estudiar la validez y fiabilidad de los
mtodos de puntuacin propuestos.
MATERfAL Y MTODOS
Se examin en abril de 1986 a todos los alumnos de dos aulas de cada uno de tos
siguientes cursos: preescolar, 1-, 2-, 3-, 49 y 5e de EGB de un colegio normal, de
enseanza bilinge espaol-ingls, del noroeste de Madrid ( Colegio St.Michael, El
Planto). El colegio es privado, no subvencionado por el Ministerio de Educacin.
Todos los nios eran de raza blanca, espaoles, de edades entre 5 y 12 aos. El nivel
socioeconmico de los alumnos cabe calificarlo de medio-alto.
El test fue realizado en grupo por todos los alumnos de cada aula, controlado por las
psiclogas del colegio con la ayuda de ios profesores y con instrucciones muy
concretas, que son las expuestas en las tabla 3-6.
Cada nio recibi una hoja con los dibujos ( figura 2-1) que deba copiar lo mejor que
pudiera. No poda borrar nada. En caso de que el resultado no le agradara poda
repetirlo cuantas veces quisiera, pero siempre a iniciativa suya, no de las psicfogas o
profesores. No obstante, durante la prueba, que duraba 10 minutos, ios profesores les
insistan en voz alta para que mantuvieran la atencin en la tarea sin olvidar detalles.
Para valorar si el aprendizaje del test influye en el resultado, fue repetido al da siguiente
por todos los nios en las mismas condiciones.
Se anotaron los siguientes datos en hoja aparte: n- del test ( 1 g 2 Q ), nombre, edad (en
aos y meses), curso, rendimiento escolar, distinguiendo en los de rendimiento bajo si
era debido a trastornos de lectoescritura, de clculo, o si el rendimiento era globalmente
bajo. Se anot, asimismo, si necesit ms de 10 minutos para completar el test.
42
Material y Mtodos
No pudo pasarse un test mental a cada uno de los alumnos, pero por las caractersticas
exigidas de rendimiento escolar (completamente normal) se puede estimar con bastante
seguridad que la inteligencia de los nios incluidos era superior a Cl 85.
3.4.- ESTUDIO DEL TEST EN OTRA POBLACIN NORMAL DE DIFERENTE NIVEL

SOCIOECONMICO.
OBJETIVO
Con intencin de observar si el nivel social y econmico tiene influencia en la

maduracin grafomotriz, se realiz en 1986 un estudio del test en una consulta
peditrica de Alcorcn, una poblacin de la Comunidad Autnoma de Madrid, consulta
que atenda a la poblacin del ncleo antiguo del pueblo (de nivel socioeconmico
menor, en el rango bajo y medio-bajo).
MATERIAL Y MTODOS
En el estudio entraron todos los nios (consultantes o sus hermanos) que quisieron
colaborar mientras esperaban la consulta peditrica (ver los criterios de seleccin en
la tabla 3-7) . El test fue presentado por una enfermera, con las mismas indicaciones
que en e\ estudio previo del colegio, y realizado individualmente por los nios, no en
grupo como ocurri en el colegio estudiado originalmente. Del mismo modo que en el
estudio anterior, el nio poda repetir cuantas veces quisiera las figuras. Los padres
fueron preguntados por la posible concurrencia de dficit de atencin, de trastorno de
lectoescritura o de clculo, o por otros trastornos del aprendizaje o de la conducta
al pedala, sus hermanes o acompaantes.

^ ^ ^
43
Material y Mtodos
Se corrigieren los test de los nios cuyos padres indicaron que llevaban un
rendimiento escolar normal, insertos en el curso que les corresponda, sin haber
repetido ninguno y sin trastornos conductuales.
La correccin fue hecha "a ciegas". No se dispuso de estudios psicolgicos o

psicomtricos de los nios. Todos los tests fueron calificados y entraron en el anlisis.
No se rechaz ningn test entre los nios de rendimiento escolar normal.
La seleccin fue totalmente abierta, sin sesgo voluntario de seleccin por parte de los
investigadores, pero pudo ocurrir un sesgo de entrada por parte del propio nio
(posiblemente los nios con menores aptitudes para el dibujo estuvieran
espontneamente menos dispuestos a realizar el dibujo, autoexcluyndose del
estudio).
Cada nio realiz un solo test, y fue corregido nicamente por un corrector, el 1-
corrector (neuropediatra) del estudio previo del colegio. Participaron 133 nios de
edades entre los 5 y 11 aos.
La muestra consta proporcionalmente de ms nios de las edades bajas que de 8

aos en adelante, debido a que en aquella fecha las consultas peditricas atendan a
nios hasta los 7 aos.
3.5.- APLICACIN DEL TEST GRAFOMOTOR EN SUJETOS CON ALTERACIONES

NEUROLOGICAS O INTELECTUALES. RELACIN DEL TEST GRAFOMOTOR CON
LA INTELIGENCIA.
OBJETIVO
Con los estudios descritos previamente se ha pretendido demostrar la validez y flabilidad
del TEST GRAFOMOTOR en el diagnstica de la maduracin en la capacidad para
dibujar, en diferentes muestras de nios con nivel escolar normal.
Con el siguiente estudio se intentar demostrar que tambin tiene valor como
instrumento de conocimiento de la maduracin cognitiva.
44
Material y Mtodos
El test mental ms universalmente aceptado es el ele Wechsler, tanto en su versin de

adultos (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS), como en la infantil (Wechsler
intelligence Scale for Children, WISC) e incluso en la preescolar (WPPSI). Por ello, el
mejor anlisis de la validez del TEST GRAFOMOTOR, en cuanto a si expresa el grado
de maduracin cognitiva, se debe hacer comparndolo con el test de Wechsler,
Con este objeto fue realizado un estudio ciego en el centro de consultas externas del
equipo clnico muFtiprofesional de la Asociacin Telefnica de Asistencia a Minusvlidos,
ATAM, de Pozuelo de Alarcn, Madrid (consultas neurolgica, psiquitrica, psicolgica,
neurofisiolgica). Se estudi a una muestra de la poblacin de consulta neuropeditrca
y psiquitrica sin seleccionar, comparndola a doble ciego con el resultado del test
mental de WPPSI, WISC o WAIS, ambos en su versin revisada (WPPSI-R, WISC-R
yWAIS-R).
MATERIAL Y MTODOS
La metodologa de trabajo fue la siguiente: Se estudiaron todos los pacientes (n=466)

consultantes entre septiembre de 1996 y marzo de 1997, con posibilidad de
colaboracin y que voluntariamente quisieron participar. Sus motivos de consulta
fueron diversos, predominando los retrasos cognitivos, trastornos del lenguaje,
trastornos especficos de aprendizaje (lectoescritura, clculo, trastorno mixto) . Se
realiz a todos ellos la siguiente batera de pruebas:
1) el TEST GRAFOMOTOR, pasado de forma individual (a diferencia de la poblacin

escolar normal que lo complet colectivamente). Por lo dems, las indicaciones fueron
las mismas que en el estudio escolar (tabla 3-6), y se les anim a repetir las figuras si
ellos consideraban que la copia se poda mejorar. En ningn caso se les insisti para
que las repitieran. Se puntu siempre, en caso de repeticin de alguna figura, la
mejor de las copias.
2) potenciales evocados relacionados con acontecimiento (P300), cuyo resultado ya

ha sido publicado (Pascual Pascual et al., 1997), al que no nos referiremos en este
trabajo de tesis.
45
Material y Mtodos
3) de nuevo el TEST GRAFOMOTOR (retest). Es decir, entre la ejecucin del primer

test y la del 2- transcurrieron unos 15-30 minutos. Es un tiempo extremadamente
corto, que favorece ms el "aprendizaje" dei dibujo, recurdese que en el estudio de la
poblacin escolar normal el lapso entre ambos tests fue de 1 da, y que la fiabilidad
test-retest con el test visomotor de Bender ha sido realizada con varios das o
semanas entre la 1 a y la 2 a prueba.
4) se practic un test mental (WPPSI-R, WISC-R o WAIS-R) como parte del estudio
motivo de !a consulta mdico-psicolgica a la mayora de ellos, en totaf a 276 casos.
En 28 de ellos el test mental se haba explorado poco antes de nuestro estudio, y en
stos no se repiti, y se tom el dato del equipo psicolgico de procedencia. A los 248
restantes, les fue realizado en el propio centro de ATAM.
Tanto el 1 e como el 2 9 TEST GRAFOMOTOR fueron corregidos "a ciegas" y por

separado por un psiclogo y por el neuropediatra. Fue utilizado el mtodo 3 de
calificacin (tabla 3-3). Fueron corregidos una vez acabado el estudio de todo el
grupo, sin conocer si se trataba del 1- o del 2- test, sin agrupar de ningn modo al
conjunto de tests (ni por nmero de test, ni por grupo de patologa ni por nivel mental),
sin conocer la edad, ni el resultado del test mental ni el diagnstico o los diagnsticos
del paciente, ni ningn otro dato del mismo. El neuropediatra {el doctorando) fue el
mismo que corrigio los tests de los grupos escolares y del grupo normaf de consulta
peditrica, el psiclogo no haba participado en los anteriores estudios.
Los test mentales fueron pasados y corregidos por uno de entre tres psiclogos
clnicos, que conocan al paciente y su diagnstico o motivo de consulta, pero no
conocan el resultado de los tests grafomotores (que fueron corregidos con
posterioridad). Uno de ellos fue el que corrigio, "a ciegas" los TESTS
GRAFOMOTORES.
Se descartaron todos aquellos casos con:
1) algn test grafomotor incompleto.

2) Cl total menor de 50 (es decir, retraso mental moderado o severo),
3) mala colaboracin en la prueba.
Se consideraron los siguientes grupos de patologa:
46
Material y Mtodos
1) Normal (aquellos cuyo diagnstico tras el estudio fue de "normalidad").

2) Trastornos psiquitricos.
3) Trastorno por dficit de atencin.
4) Trastorno especfico de aprendizaje.
5) Trastorno especfico del lenguaje.
6) Disfuncin cerebral mnima.
7) Inteligencia lmite (CIT entre 70 y 84).
8) Retraso mental leve (CIT entre 50 y 69).
Haba otros tipos de trastornos, pero los grupos correspondientes eran menos
numerosos o se solapaban con los ya comentados.
La definicin de tos mismos se atuvo a los criterios de la American Psychiatric

Association (DSM-lll, posteriormente redefinidos y modificados por la siguiente versin
DSM-IV) A continuacin se expresan los criterios diagnsticos:
GRUPO DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS: Aqu se consideran los casos

estudiados en la consulta de psiquiatra con diversos diagnsticos psiquitricos, en los
que se excluy el de "normalidad" y que no presentaban alteraciones neurolgicas, ni
retraso mental o inteligencia lmite, y, por lo tanto, eran trastornos emocionales o de
personalidad en general de poca gravedad, aunque entraron algunos trastornos
psicticos.
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN, cuyos criterios de diagnstico (DSM-JII)

son los de la tabta 3-8.
TRASTORNO ESPECFICO DE APRENDIZAJE, cuyos criterios diagnsticos fueron los

de la tabla 3-9 (DSM-IV).
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE, cuyos criterios diagnsticos son los de la

tabla 3-10 (DSM-IV)
INTELIGENCIA LIMITE, cuyo criterio diagnstico (DSM-IV) es: Cociente intelectual

entre 70 y 85 en el test de Wechsler.
47
Material y Mtodos
RETRASO MENTAL LEVE, cuyos criterios diagnsticos son los de la tabla 3-11 {DSM-
IV).
DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA. Este trmino diagnstico, amplio y poco preciso, ya

en desuso desde los aos 80, se ha sustituido parcialmente, en sus aspectos
semiolgicos conductuales, por el de trastorno por dficit de atencin con o sin
hiperactividad (revisiones actualizadas en Golman et al., 1993; Swanson et al., 1998;
Pascual-Castroviejo, 1999; Miranda et al., 1999; Narbona 1999). No se pretende aqu
reactualizar el sndrome de disfuncin cerebral mnima. Simplemente hemos agrupado
bajo este trmino a la expresin "completa" del mismo (Wright et al., 1982), es decir, a
los casos en que concurran a) trastorno por dficit de atencin, b) trastornos del
aprendizaje y/o del lenguaje y c) trastornos del desarrollo de la coordinacin motriz (los
criterios diagnsticos empleados son los de la tabla 3-12}.
TABLA 3-8-- Criterios para el diagnstico del trastorno por dficit de atencin con o sin
hiperactividad {DSNHH}:
Presenta sntomas de los siguientes apartados;
A) Falta de atencin: al menos tres de los sntomas siguientes:
1) a menudo no puede acabar las cosas que empieza

2) a menudo no parece escuchar
3) se distrae con facilidad
4} tiene dificultades para concentrarse en el trabajo escotar o en las tareas que exigen atencin sostenida
5) Tiene dificultades para concentrarse en un juego
B) Impulsividad: al menos tres de los sntomas siguientes:

1) a menudo acta antes de pensar
2) cambia con excesiva frecuencia de una actividad a otra
3) tiene dificultades para organizarse en el trabajo
4) necesita supervisin constantemente
5) Hay que llamarle la atencin en casa con frecuencia.
6) le cuesta guardar tumo en los juegos o en tas situaciones grupales.
C) Hiperactividad: al menos dos de los sntomas siguientes:
1} corre de un lado para otro en exceso, o se sube a los muebles
2) le cuesta mucho quedarse en un sitio, o se mueve excesivamente
3) le cuesta estar sentado
4) se mueve mucho durante et sueo
5) est siempre en marcha, o acta "como si tuviese un motor".
D) inicio antes de los 7 aos.

E) Duracin ms de 6 meses.
F) Todo e)lo no se debe a una esquizofrenia, ni a un trastorno afectivo, ni a un retraso mental grave o profundo.
IJOS criterios para el dficit de atencin sin hiperactividad son los mismos, excepto que no presente signos o sntomas de
hiperactividad {criterio C).
48
Materia! y Mtodos
TABLA 3-9.-Criterios para eJ fiagnstico le Trastornos del aprendizaje
El apartado de trastornos del aprendizaje incluye trastorno de la lectura, trastorno del clculo, trastorno de la expresin
escrita y trastorno del aprendizaje no especificado.
Caracterstica* diagnsticas
Se diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento del individuo en lectura, clculo o expresin escrita
es sustancialmente inferior al esperado por edad, escolarizacion y nivel de inteligencia, segn indican pruebas
normalizadas administradas individualmente. Los problemas de aprendizaje interfieren significativamente el
rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que requieren lectura, clculo o escritura. Para establecer
que una discrepancia es significativa pueden utilizarse distintos recursos estadsticos. Suele definirse como
sustanciaimente inferior una discrepancia de ms de 2 desviaciones tpicas entre rendimiento y C!.
Criterios para el diagnstico de FB1.0 Trastorno de la lectura [315.00]

A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas
individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su
coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.
B. La alteracin del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida
cotidiana que exigen habilidades para la lectura.
C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habiiualmente asociadas a l
Gritarlos para el diagnstico de FB1.2 Trastorno del clculo [315.11

A. La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente, se sita
sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la
escolaridad propia de su edad.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida
cotidiana que requieren capacidad para e) clculo.
C. Si hay un dficit sensorial las dificultades para el rendimiento en clculo exceden de las habitualmente asociadas a
i.
Criterios para el diagnostico de F81.8 Trastorno de la expresin escrita [315.2]

A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente (o
evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitan sustancialmente por debaja de las esperadas
dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida
cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos (p. ej., escribir frases gramticamente correctas y prrafos
organizados).
C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habitualmente a
l.
TJI3-10 - CritHos para el diagnstico de trastornos <tei lenguaje

F8O.1 Trastorno del lenguaje expresivo [315.31]
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y
administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer
errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de
frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.
B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social.
C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo ni de trastorno generalizado del
desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben
exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.
F80.0 Trastorno fonolgico [315.39] (antes trastorno del desarrollo de la articulacin)

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno fonolgico es una incapacidad para utilizar los sonidos del habla
evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeta (Criterio A). Puede implicar errares de la produccin,
utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos, por ejemplo, sustituciones de un sonido por otro (uso del
sonido \ i en lugar de fkj) u omisiones de sonidos (p. ej.. consonantes finales), etc. Las deficiencias en la produccin
49
Material y Mtodos
de sonido? del habla interfieren el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social (Criterio B). Si hay
retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del habla son superiores a las
habitualmente asociadas a estos problemas (Criterio Cj.
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo [315.31]
A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrolla del lenguaje receptivo y expresivo,
normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante
evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del
lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales
como trminos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento acadmico o laboral,
o la comunicacin social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje
exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.
TABLA 3-11.- Criterios para el diagnstico del retraso mental

A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un Cl aproximadamente de 70 o Inferior en un test de
Cl administrado individualmente (en el caso de nios pequeos, un juicio clnico de capacidad intelectual
significativamente inferior al promedio}.
B. Dficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la eficacia de la persona para
satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por su grupo cultural), en por lo menos dos de las reas
siguientes: comunicacin, cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin de
recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.
C. El inicio es anterior a los 18 anos.
Cdigo basado en la gravedad correspondiente al nivel de afectacin intelectual:

F70.9 Retraso mental leve [317]: Cl entre 50-55 y aproximadamente 70.
F71.9 Retraso mental moderado [318.0]: Cl entre 35 40 y 50-55.
F72.9 Retraso mental grave [318.1 ]: Cl entre 20-25 y 35-40.
F73.9 Retraso mental profundo [318.2]: Cl inferior a 20 o 25.
diagnstico de disfume ion cerebral mnima
Debe cumplir los criterios A + B + C.

A) Trastorno por dficit de atencin (ver la tabJa 3 8)
B) Trastorno del aprendizaje (ver tabla 3-9) yo trastorno del lenguaje (tabla 3-10).
Q Trastorno del desarrollo de la coordinacin [3t5.4, DSM IV]:
1. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es sustancialmente inferior al
esperado dada la edad cronolgica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos
significativos en la adquisicin de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), carsele los objetos de la mano,
torpeza, mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente.
2. El trastorno del Criterio 1 interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida
cotidiana.
3. El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., parlisis cerebral, hemipleja o distrofia muscular) y no
cumpie los criterios de trasiomo generalizado del desarrollo.
4. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l.
50
Material y Mtodos
3.6.- ANLISIS GLOBAL DEL TEST GRAFOMOTOR
ANLISIS CONJUNTO DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA

NEUROPEDITRICA Y PSIQUITRICA, 1000 CASOS
Por ltimo, hemos comparado las diferentes patologas en todo el grupo de casustica
de consultas neurolgicas y psiquitricas a los que se les ha practicado el test y de los
que se tena informacin al menos respecto a la EDAD, el NIVEL INTELECTUAL,
GRUPO DE PATOLOGA y PUNTUACIN total de! test grafomotor.
MATERIAL Y MTODOS
Se analizan todos los casos recogidos de la consulta neuropeditrica del Hospital "La
Paz" y de las consuttas neurolgica y psiquitrica del Centro Nacional "ATAM. Se
incluyen tos casos del estudio doble ciego del captulo anterior, pero el resto de ellos se
recogieron sin controlar, en estudio abierto. Los pacientes realizaron el test en el
momento de la toma de datos de la historia clnica o de la revisin neuropeditrica,
mientras el mdico hablaba con los padres. Las normas para realizar el test fueron, por
lo dems, las mismas dadas en todos los estudios anteriores {tabla 3-6).
Los grupos de patologa (de diagnstico} son los mismos vistos en el estudio ciego del
apartado anterior:
1) Normal
2) Trastorno psiquitrico y/o trastorno por dficit de atencin.
3} Trastornos de aprendizaje (engloba a trastornos de lectura, escritura y clculo).
4) Trastorno de la articulacin y/ o del lenguaje.
5) Disfuncin cerebral mnima (presentan simultneamente trastorno por dficit de
atencin, trastorno de la coordinacin motriz y trastornos de aprendizaje)
A fin de poder estudiar correlaciones y regresin lineal, los grupos han sido clasificados
por este orden numrico, graduado por orden de menor a mayor gravedad de patologa.
51
Materia! y Mtodos
Dado que distinguir los diferentes diagnsticos etiolgicos o sindrmicos neurolgicos

ampliaba interminablemente los grupos y disminua la potencia estadstica de distincin
entre ellos, se prefiri distinguirlos por niveles de inteligencia cuando el Cl era inferior a
85.
Se trata de un grupo de 1001 casos.
3.7.-. MTODOS ESTADSTICOS
Los clculos estadsticos se reaiizaron con la ayuda del programa SPSS para Windows,
versin 6.1.2. Se calcularon los indicadores descriptivos ms habituales: medias,
desviaciones tpicas (DE), varianzas, percentites.
Las variables estudiadas casi siempre son cuantitativas, bien con valores continuos o
bien ordinales.
Las comparaciones de resultados entre dos variables cuantitativas se llevaron a cabo

por el anlisis de las medias (de muestras independientes o de muestras pareadas,
segn el caso) con la '1" de Student.
Las comparaciones de ms de dos medias independientes se realiz por el anlisis de

la varianza (ANOVA).
Las relaciones entre dos variables cuantitativas se analizaron por el coeficiente de

correlacin de Pearson (con o sin control de factores) y las relaciones entre varias
variables cuantitativas mediante la regresin lineal mltiple por pasos ("stepwise").
Los estudios de fiabilidad del test se establecieron mediante el clculo del coeficiente
alfa de Cronbach. Este coeficiente refleja el grado en que dos o ms escalas miden la
misma caracterstica. Sus valores se sitan entre 0 {ninguna fiabilidad) y 1 (fiabilidad
perfecta). Para la mayor parte de las pruebas de habilidades cognitivas y especiales el
coeficiente de fiabifidad superior a 0,80 es aceptable (Sattler, 1996).
52
Material y Mtodos
La transformacin de puntuaciones directas del TEST GRAFOMOTOR en cocientes de

desviacin o Cociente Grafomotor (CG) (con puntuacin media = 100, y DT =15} se
realiz aplicando la frmula: CG = 100 + 15x(Puntuacin directa media normal-
Puntuacin directa obtenida)/ desviacin tpica de Ja muestra normal.
Se calcul la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo del

test respecto del Cf Manipulativo del test de Wechsler, con punto de corte en CIM y de
CG de 70. En base a la sensibilidad (proporcin de casos con CG bajo que tena retraso
mentaf) y a la especificidad (proporcin de casos con CG normal que no tenan retraso
mental) se calcul el valor predictivo negativo (proporcin de casos que tras dar
resultado normal en el TEST GRAFOMOTOR (CG >=70) tendran CIM normal) y valor
predictivo positivo del test (proporcin de casos con CG bajo que tendran CIM bajo)
para diferentes valores tericos de prevalencia de retraso mental: la estimada en una
consulta peditrica, en un colegio ordinario o en una consulta neuropeditrica. Se ha
calculado, a partir de estos datos, la eficiencia del test segn la frmula: eficiencia =
(verdaderos positivos + verdaderos negativos)/ total de casos.
Se han hecho los mismos clculos para el punto de corte de CIM y CG de 85 (nivet
lmite).
El nivel de significacin estadstica de los resultados se expone en cada una de las

tablas de resultados, en general se establece en el 99% de margen de confianza (
p<0,001).
53
Resultados. Muestra escolar normal.
4.- RESULTADOS
PRIMERA PARTE
ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL.

54
Resultados. Muestra escolar norma!.
El material y los mtodos se han descrito en ef captulo 3.3.
El objetivo era conocer los resultados del TEST GRAFOMOTOR en una poblacin con
rendimiento escolar totalmente normal y la progresiva maduracin grafomotriz con la
edad. Por ello se descartaron todos los que no lo alcanzaban y a aquellos que por otras
razones (absentismo, falta de atencin, etc..) no pudieron repetir o completar el test. Se
excluyeron, tambin los que tardaron ms de 10 minutos en completarlo.
No pudo pasarse un test mental a cada uno de los alumnos, pero por las caractersticas
exigidas de rendimiento escolar (completamente normal) se puede estimar con bastante
seguridad que la inteligencia de los nios incluidos era superior a Cl 35.
RESULTADOS
De los sujetos que realizaron el test quedaron 210 que cumplan los criterios definidos
de rendimiento escolar normal, realizar ambos tests completos ( en total, 420 tests) y en
tiempo no superior a 10 minutos.
Se trataba de 111 varones (222 tests) y 99 mujeres (198 tests), de edades entre 5 y 11,9
aos.
A.- Descripcin
En la tabla 4-1 se muestra la distribucin de la poblacin estudiada, en cuanto a la edad

y al sexo.
En las tablas 4-2, 4-3, 4-4 y 4-5 se muestran los resmenes estadsticos de las
puntuaciones del test, de acuerdo a los diferentes mtodos de calificacin apuntados: el
mtodo 1 en la tabla 4-2, el mtodo 2 en la tabla 4-3, el mtodo 3 en la tabla 4-4 y el
mtodo 4 en la tabla 4-5.
55
En la tabla 4-6 se muestra la puntuacin media y la desviacin estndar (SD) para cada
grupo de edad, y en la tabla 4-7 se muestran los mismos resultados distribuidos por
cursos escolares.
rrsm
MUJERES-a. ...i.
EDAD
{aos) Piecuencfa Pct Pct acumuiado
5,0-5,9 16,00 8r16
(i.0-6.9 18,00 17'35
7,0-7,9 38,00 3,73
8,0-8,9 44,00 22,45 S9,18
9,0-9,9 34,00 17#35 76,53
10,0-10,3 28,00 14,29 90,82
11,0-11,9 18,00 9,18 100,00
Pp.reehfiles
Percenti3.es 5 10 25 50 75 90 95
Ao* 5,0 6r0 7,0 a , - o -.' 9,0 10,0 11,0
VARDMCSS :
232:;
Pef acumulado
-S4,S5:
95
11,0
B.-Anlisis
Los resultados muestran que con cualquiera de los mtodos de calificacin (mtodos
1 a 3), conforme aumenta la edad o el curso escolar, la puntuacin disminuye, es decir
se perfecciona el dibujo a la copia. La relacin de edad y puntuacin es muy estrecha,
con correlaciones negativas entre -0.75 y -0.84 (p < 0,001), las mejores de las cuales
son las de los mtodos 2 y 3 (-0,84 y -0,83 respectivamente), tabla 4-8.
56
Hay diferencia estadsticamente significativa entre las medias de puntuacin de cada

grupo de edades consecutivas entre los 5 y 10 aos (tablas 4-9 y 4-10), por lo que la
sensibilidad del test para evaluar la madurez grafomotriz es muy alta. A partir de los
10 aos ya se alcanza bastante perfeccin en la ejecucin y la diferencia entre las
medias de los 10 y 11 aos ya deja de ser tan significativa.
La correlacin de la puntuacin con el curso es, incluso, mayor que con la edad
(tabla 4-8).
Pcf Pcfacumulado
57
mmo2 i
Puntm frecuencia Per Pct atutnfado

Q 49 11,7 11,7
1 25 6>0 17,6
2 20 4,S 22,4
3 27 6,4 28,8
4 27 6,4 35,2
5 31 7,4 42,6
6 37 8,8 51,4
. . .- . 7 32 7,6 59,0
. 8 17 4,0 63,1 . .:
' . . ' ' 9 10 2,4 65,5
10 11 2,6 68,1"
11 1S 3,6 71,7
13! 13 3,1 74,8
13 Ig. 3,8 78,6
14 15 3,6 02,1
15 18 86,4
- - : ". 1 6 13 3*6. 0,0
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99,8
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Total 420 100,0 100fO
Heda 4,467 DE 4,557

PercentiX Puntos Percentil Puntos
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GRUPO DE I a CORRECTOR T CORRECTOR

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MEDtf 150 H EEV I^W LSD K MEDMkSD
5-5,9 5.66 .1& 36 17,22 293 12,47 2,48 36 12,67 2,46
6.43 0,30 52 14,27 4,75 9,62 3.S& 46 10,50 2 ^ 6
7-7,9 7,36 0,26 66 10t79 4,64 7,O 3,7 62 7,98 2,66
8-8,9 8,48 0,30 62 7,17 2J7 3,35 1,78 82 4,98 2.81
9-9,9 9,44 0,29 68 4,56 2,40 1,66 1,18 64 1,68 1 35
10-10,0 10,46 0,29 78 2,45 0,72 1,13 re 0,70 1,03
11-11.9 11,20 0,18 34 1,65 2,03 0,82 0,87 34 0,53 0,81
TOTAL 4 ,*! 4,BS 404 4>62
MtoioS
PIEOtASO MSXA.SO H MEDIA SO
2.47
S'.1"3J& ""iea:" : 9,47- 1,86
2,02
76 3,3 1,84
,31
8,44 0*77 8 0,46 0.76
60
Resultados. Muestra escotar normal
t.:1 " :. :F,.f J^'

:
&- - ^ :-- --A: -^
Coeficientes cotrelactft (r), stgnfieadrt p).
EDAD CURSO MTOD01 MTODO 2 MTODO S MTODO4

EDAD 1,0000 ,9817 -,7542 -,8409
,000 - ,000: Pi".: i 000: ::.:. .'..'I" ll20 '
CURSO .9817 1,0000 -,7554 -,848E ,0837 :

p ,000 ] p~ ,000 p= ,000 p= ,ooe p= ,087
MTODO 1 -,7542 -,7S54 1,0000 , 9169 , 3589

P= , 0 0 0 I= ,000 = ,000 P* ,000 P= ,000
MTODO 2 - r 8409 -,8493 ,9169 1,0000 ,9623 ,3001

P= ,000 I>= r ooo p= ,|QO P= ,000 P= rooo
MTODO 3 -,836i -,8440 ,9273 ,9623 1,0000 ,2709

E , 0 0 0 I P ,000 P* ,000 p , p- ,000
MTODO A ,076o ,0837 ,3589 ,3002 ,2709 1,0000

F" ,120 Itm r0B7 P= ,000 P= ,00-0 P- t
12,47 9,62 4,01 <O,0O1 17,22 14,27 3,2 <fl.O1

8,62 7 3^58 <0,D1 14,27 10,79 3,7 .001
7 AOS Y 8 AOS 7 a,!Ot 7JBQ <6l00(1 10,79 7,17 5,93
BAOS Y 9 AOS 3.3S 1,qS 8,04 <O,0O1 7,17 4,56 7,90
5.87 <O,0O1 4,66 2,46 6.39 <O,OO1
N.S. .45 1.65 S .^ff = frfil
T {SnJDB*T}= ^ t i 4,/tyf SHROR STANDARD DE IA CttFEHagOA DE LAS MEDAS-
TABLA 4-10.- CM(*ARAClftt 4M CAS MEDIAS POR

6 MTODO 3
MEDAS T
12.67 10,80 4,17 <Q,0>1

7,98 4,j98 7^89
4.9S 1,89 9,68 <0,O>1
1.88 0.70 7,37 <0,O1
n.7l 0.53 1-30 N.S
T cte snTUDEJNir M:S;= DlFERS:rA (da las medias) NO SiQMRGATlVA.
61
4.1.- ANLISIS DE LOS DIFERENTES MTODOS DE CORRECCIN
A) MTODO 1
Este mtodo califica entre 0 (dibujo perfecto) y 48 puntos (el peor posible) a la copia
del test grafomotor (ver la tabla 3-1). La correlacin de la puntuacin con la edad es
muy significativa, r = -0,75 (tabla 4-8), igual que con el curso escolar. Por lo tanto, es
un mtodo de calificacin que discrimina y expresa muy bien la maduracin
grafomotriz que va pareja a la edad.
En la tabla 4-11 se exponen las puntuaciones medias para cada grupo de edad.
La correlacin de la puntuacin del mtodo 1 con las puntuaciones de los mtodos 2

y 3 (tabla 4-8) es muy alta ( r = 0,92), con coeficiente de fiabilidad alfa de Cronbach de
0,9707, lo que indica que todos ellos valoran de modo similar la misma funcin. No
obstante, los resultados estadsticos son algo peores que con los otros dos mtodos, y
como la correccin del mtodo 1 es algo ms complicada y ms sujeta a
variabilidades entre diferentes correctores, no realizamos ms estudios con este
mtodo, prefiriendo profundizar en los resultados de los mtodos 2 y 3.
ROREOADES,
Asimetra Curfosis
,85 . -1,29
:
:.'S;, 4>4
:
' 4,32 ,3* ,08
,;Sfi.,......,. .; Sf;*6-. - , 0 8 . . ". ".,13:
4.,i .
"7r 3,85 ,27 -,63
: : : : 8
i*;h- 2,09 , - ,75, ,89
..:. ::$ .;fi_...; i,as , 68 '. : ,.54
.:.:ltSJ. l 73
r 1,43 2,38
L-.-.n- .34, :-; i>3*-.:;: ' . a , O S ' :.'.:.
B) MTODO 4.
Este mtodo, como ya se ha comentado, no punta concreta y directamente los fallos

en la ejecucin del test sino el resultado global del mismo respecto a lo esperable
para su edad. Ver en ta tabla 3-5 la forma de correccin del test. Para que la
62
Resultados. Muestra escolar norma!
calificacin sea valorable es necesario que el corrector tenga una idea aproximada de
9a habilidad grafoconstructiva de un nio a cada edad, y solo ser utilizable de modo
fiable por examinadores con mucha experiencia. En realidad se dise para valorar
si, tras la experiencia alcanzada en la evaluacin de la habilidad para el dibujo, el
corrector podra dar instintivamente una puntuacin cualitativa fiable.
Los resultados estadsticos descriptivos por puntuaciones alcanzadas se muestran en

la tabla 4-5, y los correspondientes a las puntuaciones por edades en la tabla 4-12.
La puntuacin fue "2" ,es decir, el resultado que el examinador esperaba para la edad
del nio, en el 59% de los casos. Soio en el 1,9% el resultado del dibujo sorprendi
como mucho mejor de lo esperabte para la edad y en otro 0,5% como mucho peor de
lo esperable a la edad (tabla 4-5). La puntuacin media fue de "2,22" con DE de 0,65,
lo cual indica que el examinador esperaba en la poblacin normal resultados muy
ligeramente mejores a los obtenidos (el resultado perfecto hubiera sido de 2 puntos
como se indica en el mtodo de calificacin (tabla 3-5).
Debido al modo de puntuacin (cualitativo) del mtodo 4, no es esperable una

correlacin de la puntuacin con la edad o el curso, ya que la referencia de la
calificacin es la habilidad presumida en un nio normal a la misma edad. De hecho,
en la tabla 4-8 se muestra la ausencia de correlacin de la puntuacin con la edad (r =
0,07) y con el curso (r = 0,08). Por la misma razn, la comparacin con ios otros
sistemas de puntuacin se debe realizar sin tener en cuenta la variable "edad", es
decir, no sirve el dato de las correlaciones de la tabla 4-8, sino los de la tabla 4-13.
Como se observa, hay muy buena interrelacin de los resultados con los del resto de
mtodos (cuantitativos), con r >0,61, si bien es inferior a la del resto de mtodos entre
s.
Los resultados, por lo tanto, indican que la visin global del test, la impresin
cualitativa de los dibujos sin puntuar una por una las figuras, da una idea buena de la
aptitud grafornotriz del nio siempre que el calificador se halle familiarizado con este
dibujo. Pero es mejor la apreciacin de los mtodos de evaluacin cuantitativos
(mtodos 1 , 2 0 3 ) .
63
Resultados Muestra escolar normal.
IVEL DE
U Mediq
4 2,25 ,50 2,00 4,00
5 36 2,47 ,70 -,43 -,15

$ 52 1,96 ,77 -1,02 1,57
7 66 2,08 ,77 -,34 ,52
B 82 2,28 ,55 ,04 -,46
68 3,26 ,73 1,20
10 78 2,32 ,47 ,78 -1,42
11 $4 2,26 ,45 1,12 -,S0
TAUt4vt&-COftKtACtON$ ENTRE LAS PUNTUACIONES DE LOS DISTINTOS

MTODOS D& CORRECCIN. &B8CQNTAND0EL EFECTO DE LA EDAD.
MIQDQ 3 MIOEK) 4MI0IH) 2 MTODO 1
MTODOS 1,0000 fillS f B731 ,8237
MTODO 4 :,iis i(poo ,635?
i *
,8?3i ,6744 1,0000 ,7956

MTODO?
^ ' ^.j.:*57, . >795fc 1,CHXW
MTODO )
Todsa tas aqrt egnHeatwaet j^ < 0,001, n=47.
C) MTODO 2
Como se ha comentado ms arriba y se muestra en la tabla 3-2, este mtodo califica

entre 0 puntos {el dibujo perfecto) y 29 puntos (el peor posible), ponderando cada
figura entre 4 y 6 puntos, proporcionalmente ms al retoj, la casa y el cubo. La razn
de puntuar ms a estas figuras es porque son, en principio, de mayor dificultad o
complejidad para la copia.
La relacin de la puntuacin con la edad y con el curso escolar es muy parecida a ia

del mtodo 3, incluso algo superior (ver tabla 4-8), del orden de r = -0,84, por lo que
se muestra como un mtodo muy vlido para estimar la madurez grafomotriz.
64
igualmente vlido que el mtodo 3 como luego veremos. La interrelacin de ambos

tests es muy buena, correlacin r = 0,96 y coeficiente de fiabilidad alfa de 0,9638, por
lo que ambos miden lo mismo y de modo casi exactamente igual. Del mismo modo se
comporta con el resto de los mtodos de correccin, ver la tabla 4-8, con
significaciones siempre por encima de p < 0,001.
Los resultados globales de tas puntuaciones se ven en la tabla 4-3 y las puntuaciones
medias para cada edad y por curso escolar se muestran en las tabfas 4-6 y 4-7
respectivamente. En la figura 4-1 se muestra grficamente la maduracin del dibujo
con la edad.
Es un mtodo de correccin muy til para valorar la maduracin grafomotriz debida a

la edad ya que las diferencias de las puntuaciones medias entre cada una de las
edades sucesivas (entre la puntuacin de los 5 y 6 aos; de 6 y 7 aos, de 7 y 8 aos;
de 8 y 9 aos; de 9 y 10 anos y de 10 y 11 aos) es muy significativa, siempre con p
=< 0,01 {tabla 4-9).
FIGURA 4-1. PUNTUACIONES TOTALES DEL TEST GRAFOMOTOR

MTODO 2, por edades
CURVAS PERCENTILES
>
3F6rcentil
Mida
i
97 Percertil
ED/O
65
En base a que la correccin del Mtodo 3 es ms simple y rpida, con similares

resultados como luego veremos, preferimos avanzar en e! estudio de los resultados
de este ltimo.
D) MTODO 3.
Este mtodo califica entre 0 puntos (el dibujo perfecto) y 20 puntos (el peor posible),
ponderando cada figura entre 2 y 4 puntos, proporcionalmente ms al cubo, a la cruz y
a la casa (tabla 3-3).
Como ocurre con los otros mtodos, se observa una correlacin muy significativa
(p<0,001) entre la puntuacin y la edad y el curso escolar del nio (tabla 4-3), similar
a la del mtodo 2 y superior a la del mtodo 1 y del 4.
Los resultados medios para cada grupo de edad se muestran en la tablas 4-6, y los
correspondientes a cada curso, en la tabla 4-7. Se observan resultados similares a los
del mtodo 2 y Jos vamos a analizar ms en profundidad en el captulo 4-2.
La relacin con las puntuaciones otorgadas segn los mtodos 1, 2 y 4 se ven en las
tablas 4-8 y 4-13. Los coeficientes de correlacin son muy altos, con "r" de 0,9273 con
el mtodo 1 y 0,9623 con el mtodo 2, y los coeficientes de fiabilidad {aifa de
Cronbach) entre los tres mtodos son de alfa 0,9707 y lo que indica que todos ellos
miden la misma cualidad y de un modo muy similar. La fiabilidad de uno de ellos
respecto de los dems es casi perfecta.
Todos tos anlisis de validez y fiabilidad de este mtodo se hacen en los captulos
siguientes.
Al mostrarse igual o superior a los mtodos anteriores, y ser considerablemente ms

simple y rpido, todos los estudios posteriores se realizaron calificando al test con el
mtodo 3 que ya consideraremos en adelante como el mtodo definitivo.
66
FIGURA 4-2.- PUNTUACIONES TOTALES DEL TEST GRAFOMOTOR

MTODO 3, por edades
CURVAS FtRCENTlLES
97 Percertil
EDAD
FIGURA 4-3.- PUNTUACIONES DEL TEST GRAFOMOTOR (Mtodo 3).

Diagrama de cajas de cuartifes (se dejan fuera los valores extremos y atipicos).
Msdiana, P25 a F75
a 54 72 5H as 66 70 10
5 6 7 8 9 10 11 12
EDfiD
67
4-2.- VALIDEZ DEL TEST GRAFOMOTOR
Hasta ahora se ha comprobado que todos los mtodos de calificacin, especialmente

los cuantitativos (mtodos 1, 2 y 3) miden muy smilarmente, casi completamente
igual, las cualidades del dibujo de los nios, y que la calificacin otorgada guarda muy
buena relacin con la edad. Es decir, que la cualidad del dibujo, que lgicamente,
mejora con la edad, es captada por los mtodos de correccin propuestos, y
especialmente por el mtodo 3. Vamos a profundizar en las diferencias de las
puntuaciones entre distintos tramos de edad y entre cursos y sexos, para ver cuan
sensible es el test para estimar la edad madurativa del nio.
Todos los estudios se realizan respecto a la calificacin del mtodo 3, que, como se
ha dicho, ya elegimos como mtodo definitivo.
1.- RELACIN DE LA PUNTUACIN Y LA EDAD
En la figura 4-2 en la se observa ms claramente las puntuaciones correspondientes

a cada edad (tabla 4-7), y todava da mejor idea de la dispersin de las puntuaciones
la figura 4-3 (diagrama de cajas, excluyendo los valores atpicos y extremos). Aqu se
ve cmo la mayora de los casos se agrupan en un estrecho intervalo de puntuacin.
Como ya se ha comentado, la correlacin puntuacin-edad es muy significativa (r= -

0,8361), de modo que la puntuacin media de cada edad difiere significativamente de
fa de un ao ms y de la de un ao menos (ver tas tablas 4-9 y 4-10), con p<0,001,
alcanzando gran parte de la perfeccin del dibujo hacia los 9-10 aos. Si bien la
habilidad sigue mejorando tras esta edad, la diferencia entre el resultado de ios 10 y
de los 11 aos ya no llega a ser estadsticamente significativa con el mtodo 3 {en
esta edad el mtodo 2 es superior en la discriminacin, ver la tabla 4-9).
Las calificaciones las hicieron, por separado, dos correctores. Los mismos resultados
(relacin puntuacin-edad) se observan cuando califica el neuropediatra (1 9 corrector,
tabla 4-9) y cuando lo hace el psiclogo (2S corrector, tabla 4-10).
68
Resultados. Muestra escolar norma i
Los resultados indican, por tanto, que ef test percibe los paulatinos grados de
maduracin visoperceptiva y grafomotriz del nio normal a estas edades.
2,- RELACIN DE LA PUNTUACIN Y EL CURSO ESCOLAR
Como es obvio, el curso escolar va muy estrechamente ligado a la edad en nios con
rendimiento escolar normal, ya que no repiten curso. Por tanto es lgico que el
resultado de la relacin puntuacin-curso sea similar al de la comparacin puntuacin-
edad. Incluso es algo mejor, r= -0,84 (ver las correlaciones en la tabla 4-8). Es decir,
la puntuacin est muy ligada af curso escolar.
El curso escolar tiene una influencia superior al de la edad en la maduracin

grafomotriz. Descontando el efecto que la edad tiene en la maduracin del dibujo, ei
curso escolar sigue teniendo su influencia (ver la tabla 4-14), con r = -0,22 con
significacin de p <0,001. Sin embargo, no ocurre lo mismo en cuanto a la edad (tabla
4-15): la edad no tiene efecto significativo sobre la puntuacin cuando se descuenta la
influencia debida al curso escolar.
TABLA 4-I4U t* PUNTUACIN Y JEL CORSO ESCOLAR,
69
.* RELACIN &E Uk PUNTUACIN Y LA EDAD.
Mtodo 2 JUtrfo 3 tdsd
Mtodo 2 1,0000 -,11758

2= >121
1,0000
. * - F
P- ,131
Edad -,0-758 -,0739 1,0000

2 - ,121 P- ,131 F ,
Guando ee descucrtts ef efecto def eut-eo, no hay relacin de la [mntqaein con !a
La traduccin de lo anterior es que, a igualdad de edad, dibuja mejor el nio que est
en un curso superior. Se trata, por tanto de un efecto directo y claro del aprendizaje
escolar, aunque cuantitativamente muy inferior al debido a la edad, esto es, a las
condiciones innatas del nio.
3.- COMPARACIN DEL RESULTADO DE AMBOS SEXOS.
En la tabla 4-16 se observan los resultados de varones y mujeres distribuidos por grupos
de edades. En las figuras 4-4 y 4-5 se muestra grficamente el resultado de puntuacin
media y dispersin por edades.
^=V: # =
em 3,77 N.S;
3.34 1,54
1,82" 1; 1,50 1,22
0,68; M 6 CU' fÊKf - I f9g 0,79 1,08 N.S.
a. ;.$ 1,44 0SO 0,94 tg: 1,63 1,80 0,72
î infofo2 cntrtocnn t tmioa 9.
70
No existe diferencia significativa de los coeficientes de correlacin entre la edad y la

puntuacin para cada sexo, ni diferencia significativa entre las puntuaciones medias
globales de ambos sexos.
Analizados por grupos de edades, las mujeres obtienen menor puntuacin ( realizan
mejor el test) hasta los 9 aos, inclusive, como ocurre con el test de Bender (Koppitz,
1981), llegando a alcanzar significacin estadstica con p < 0,01 ( calificada tanto con el
mtodo 2 como con el 3 ) solamente en ef grupo de edad de 6 aos (tabla 4-16). Con
la distribucin por cursos {tabla 4-17), la diferencia es ms clara ya que, adems de
mostrar la diferencia muy significativa ( p <0.001) en 1- de EGB, llegan a alcanzar p=
0,05 en el grupo preescolar y de 1D de EGB (solo con el mtodo 2).
Estos resultados expresan que la maduracin perceptiva-motriz es ms temprana en

las nias. En los ltimos cursos la tendencia se revierte, siendo los varones los que
obtienen mejores resultados, aunque sin alcanzar significacin estadstica. nicamente
en el 5B curso de EGB se observa, con el mtodo 2 y el 1 e corrector, una diferencia
significativa a favor de los varones, con p<0,05.
DIFERCMeA
MfwfeS
: =p,os*
3,72 <0.001*
, " ;N.S.
1,13 f.S.
0,78 <0r)5*
I""" 1 1 ; ::.,:
71
FIGURA 4-4.- PUNTUACIN TOTAL (mtodo 3), POR SEXO.
11
EDfiD, aos cumplidos
FIGURA 4-5.- DISPERSIN DE LA PUNTUACIN TOTAL (mtodo 3), POR SEXO.
201
19
18'
17-
16'
15
14-
13
12
11
10-
9-
8'
7'
&
S'
-o 31 mediana y cuarb les

CZIMUJS
a o1 I VARN
a. -1 i
16 20
EDfiO
72
4-3. FIABILIDAD DEL TEST GRAFOMOTOR
Hasta el momento hemos visto que el test es un instrumento sensible para evaluar la
progresiva maduracin grafomotriz en la infancia, usando cualquiera de los mtodos
de puntuacin, y que muestra muy bien las diferencias entre las sucesivas edades o
cursos empleando tanto el mtodo 2 como el mtodo 3. Vamos a ver si, adems, el
test proporciona medidas fiables, es decir, reproducibles.
Para ello se va a analizar sucesivamente lo que ocurre:
a) cuando se repite el test al da siguiente, en qu medida el test se aprende y deja de

tener utilidad con la repeticin (Habilidad test-retest).
b) cuando el dibujo es corregido por diferentes profesionales (fiabilidad inter-
observador).
1.- FIABILIDAD TEST-RETEST.
Con frecuencia los tests cognitivos son parcialmente aprendidos tras su realizacin, de
modo que al repetirlos en corto lapso de tiempo los resultados no son iguales, son
mejores que los del primer intento y no reflejan fielmente la cualidad que se pretende
estimar.
En otras ocasiones el resultado es variable {mejor o peor) en uno u otro intentos, por
diferentes motivos como colaboracin irregular, atencin variable, etc..
Todos los alumnos repitieron el test al da siguiente en las mismas condiciones que en el
primer intento, como se ha referido en el captulo 3-3 de mtodos del estudio. Se trataba
de valorar la influencia del aprendizaje en la realizacin del dibujo. Los resultados de
cada uno de los tests se exponen en la tabla 4-18.
Las puntuaciones del 1 g y del 2Q tests fueron iguales, ya que la comparacin de las
puntuaciones medias globales no alcanza diferencia significativa ("t"=Q,29, p > 0,05),
tabla 4-19.
73
Resultados Muestra escolar normal
Tampoco son significativas las diferencias de puntuaciones analizndolas por cada

grupo de edad (no mostrado en tablas).
Como se observa en la tabla 4-20, hay una casi perfecta correlacin de las
puntuaciones emitidas tanto por uno como por otro correctores al 1 g y al 2- test
realizado por cada alumno:
La correlacin entre las puntuaciones del 1- y 2 9 tests son de 0,87 con el

mtodo 2, y son de 0,91 y 0,93 con el mtodo 3 corregido por el 1 e corrector o
por el 2- corrector respectivamente, es decir, muy significativas (p < 0.001).
Los coeficientes de fiabilidad alfa de Cronbach entre el 1 a y el 2- test son casi

perfectos:
1) para el mtodo 2 de calificacin (realizado por el 1 9 corrector), alfa= 0,9335.

2) para el mtodo 3, calificado por el 1 e corrector, alfa=0,9530.
3) para el mtodo 3 calificado por el 2a corrector, alfa=0,9662.
La conclusin de todo ello es que la repeticin del test no altera los resultados del
mismo, ni siquiera repitindolo en un lapso tan corto como 24 horas, y que, por lo tanto,
sigue siendo tan til como instrumento de evaluacin de la maduracin grafomotriz
como la primera vez que el nio lo dibuja.
La alta fiabilidad test-retest indica dos hechos de suma importancia:
1) el test de dibujo no se aprende, que es tal vez el objeto fundamental del estudio
comparativo de 1 9 y 2- teste.
2) no hay una apreciable diferencia de atencin o colaboracin en la realizacin del
dibujo en ambas ocasiones ya que se reflejara en mayor variabilidad de los resultados.
Creemos que se debe a la simplicidad del mismo que lo hace atrayente al nio.
En captulos posteriores se ver que tambin hay alia fiabilidad test-retest en

personas con trastornos neurolgicos, psiquitricos o mentales, en los que no cabe
esperar el mismo grado de atencin sostenida que en la poblacin normal que
estamos estudiando ahora.
74
PRIMER CORRECTOR T CORRECTOR

ME TODO? MTODO 3 M E T O D OS
CRUPO DE N MEDIA 2D MEDIA SD U MEDIA 2D
EDAD
5A
1'TEST te 16,67 3,07 12 2,62 18 12,11 2,40
T TEST 18 17,78 2.66 12,94 2,22 1B 13t22 2,39
fiA
1 o TEST 26 14,65 3.7B 9,77 2,79 23 10,04 2,03
V TEST 26 13,88 5.53 9,46 4,24 23 10,96 2,39
7A
1-TEST 33 11,09 4,56 7.18 3,76 31 a,io 2,74
TEST 33 10,48 4,71 6,82 3,62 31 7,87 2,57
8A
1CTEST 41 6,85 2,12 3,15 1.70 41 4,66 2,67
2 TEST 41 7,49 2,36 3.56 1,84 41 5.29 2.94
9A
1"TEST 34 4,88 2,52 1,76 1,28 32 2,06 1,39
2" TEST 34 4,24 2,24 1.56 1.06 32 1,69 1.29
10A
I 6 TEST 39 2,59 2,70 0.87 1.36 38 0.87 1,28
2 TEST 39 2,31 1,86 0,56 0,81 38 0,53 0,64
11 A
1 o TEST 17 1,88 2.17 0,71 1,02 17 0,53 0,85
r TEST 17 1,41 1.85 0,53 0,70 17 0.53 0.78
RBO&STD significacin
MEDIA ESTAMPAR <ei meda
MTODOS
ieeorreetar 210 a 18 2.9 0.2 0.86 p =0.39, NS
1,93 0.13 0.29 p =0-78, NS

204 167 0.11 -1.47 p=0.4, NS
NS * no significativa,tetpuntuaciones de 1 s y 2* tests no son diferrates.
75
f CORRECTOR 2 o CORRECTOR
CURSO QM MTODO2-f MTODO? 2- yTOPOg-f MTODO 3-g* MfrmCQg.r
CURSO i,0000 ,9817 -,8587 -,8398 -,8531 -,8358 -,9019 -,9039

EDAD ,9817 1,0000 -,8459 ,8366 -,8393 -,8334 -,8853 -,5948
MTODO 2-fT -.8587 -,845S 1,0000 -,8760 ,9595 ,S810 ,9290 ,5088
MTODO 2-2T-,8398 -,&36 ,S7o j,oaoo ,9650 ,9191 ,9481
MTODO 3 H " -,8531 -,8393 ,95*5 ,8858 1,0000 ,9110 ,9 366 ,9130
MTODO 3-2T-,8358 -.8334 ,810 ,9650 ,9U0 1,0000 ,9210 ,9504
2 ' CORRECTOR
-,9019 -,8853 ,920 ,9191 ,9366 1,0000 ,9376
- , 9 0 3 9 -,6948 ,9088 .9433 ,9180 ,9504 ,9376 1,0000
n= 210, significacin: |i< 0,001 su rodos.
MTODO 2-lT 1* tftftt, pcr 1-Mtodo 2

ttfrtQoQ 2 - 2 T 2 taat, por e l too 2
M'rOOO 3-lT - 1O test, poE 1 Mtodo 3
KTODO 3-ZOT - 2C teat, por e l Btodo 3
2.- HABILIDAD ENTRE DIFERENTES CORRECTORES.
Analizaremos ahora la comparacin de las puntuaciones dadas por uno y otro

examinadores. El segundo corrigi los dos tests de 202 nios (404 tests en total). En los
tests de tos 8 alumnos restantes estim que faltaban algunos detalles de alguna de las
figuras, por lo que no los consider vlidos. La comparacin, por tanto, se establece
entre los tests de los 202 nios con correcciones completas.
La diferencia media de las puntuaciones entre el 1 9 y el 2g corrector es de -0,51

puntos, tanto en el 1 - test como en el 2 test, con significacin estadstica (ver la tabla
4-21). El primer corrector dio puntuaciones menores que el segundo. La diferencia, sin
embargo, depende solamente del grupo de 2- curso de EGB ( 2- de escolarizacin
76
Resaltados. Muestra escolar normal
primaria actual) . Al excluir a los 28 alumnos de este curso las puntuaciones de ambos
correctores para ambos tests no son diferentes en si conjunto de los 174 alumnos
restantes (tabla 4-21) . Como es lgico, el anlisis de las puntuaciones medias en el
grupo de 28 alumnos de 2 9 de EGB muestra diferencias muy significativas, p<0,001,
entre uno y otro corrector.
Comparacin de las medias, mtodo 3.
H DlfEREWM D CRfiOR STAUPARD

MEDIA
1*TEST 202 -0,51 1.58 0,11 p < 0,001

1 a TEST acepto P a u s o 174 -0,13 1,23 0,09 N.S.
1 TEST <*8l 2! CURSO 28 -2,89 1,40 0,26 p < 0,001
2TEST 202 -0,51 1.SG 0,10 p < 0,001

2> TEST excepto 2 et*s 17* -0,10 0,97 0,07 N.S.
2 TEST del 2 curso 28 -3,07 1,67 0,39 p < 0,001
Se revisaron una por una todas las figuras del test en este 2S curso de EGB, y se
observ que las diferencias de puntuacin entre 1 - y 2 correctores eran significativas
("t" >3 ) en la cruz, el reloj y la escalera, y, en menor proporcin, en el rombo. Estas son
las figuras cuya correccin est, tal vez, ms vagamente definida, que ms se pueden
prestar a que un corrector punte algunas pequeas deficiencfas exclusivamente de la
ejecucin del trazo { paralelismo, pequeas diferencias de tamao..) que el otro
corrector puede pasar por alto. La definicin ms precisa de los criterios correctores en
ellas mejorar la fiabilidad entre correctores.
En cualquier caso, y a pesar de estas diferencias, hay una excelente correlacin entre
las puntuaciones dadas por ambos correctores a cada test: r = 0,9366 para e M 9 test y
0,9504 para el 2g test, lo que indica que los correctores valoran globalmente de modo
muy similar los dibujos de los nios (tabla 4-20), y lo es incluso ms alta la fiabifidad
77
Resultados. Muestra escotar normal
entre ambos calificadores {coeficiente de fiabilidad alfa de 0,97 tanto para el 1Q test
como para el 2).
La conclusin de este apartado es que hay una muy alta similitud entre las
puntuaciones que dos diferentes calificadores (un neurlogo y un psiclogo escolar)
dan al mismo test. Hay alguna diferencia en los tests de nios del 2 curso de EGB, de
edades 7,5-8,5 aos, motivadas porque se hayan puntuado o no algunos pequeos
errores grficos.
La fiabilidad interobservador en personas con deficiencias psquicas, neurolgicas y

mentales se estudiar en captulos posteriores.
78
4-4.- ESTUDIO DE LA IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS DIFERENTES FIGURAS

EN LA MADURACIN GRAFOMOTRIZ
Hasta ahora se han analizado los diversos aspectos de la validez y fiabilidad de las
puntuaciones totales del test. En este captulo veremos el papel de cada figura en la
calificacin global, con el objeto de conocer la importancia relativa de cada una y si,
eventualmente, alguna de ellas puede sustituirse o suprimirse sin menoscabar el valor
global del test, lo que permitira simplificar el examen grafomotor.
Como ya se ha indicado en el captulo 3-1, la eleccin de las 8 figuras se tom por la

diferente complejidad que representan para el nio en formacin. Algunas de ellas,
especialmente el rombo y la escalera, habitualmente son bien copiadas por un nio a
los 5-6 aos, y, sin embargo, otras como la casa y el cubo requieren que el nio
perciba la existencia de la 3 9 dimensin en ellas y de que haya madurado tambin su
capacidad de expresarla sobre el papel, y esto tiene lugar ms adelante, entre los 7 y
9 aos. Otras, como la flor, el reloj o la bicicleta no precisan de la percepcin
volumtrica y pueden ser copiadas antes, pero requieren mayor grado de atencin a
los pequeos detalles, funcin que tambin madura con la edad.
Es por ello que cabe esperar diferente importancia de cada una de las figuras segn la
edad en la puntuacin global y nos proponemos conocer cuales son ias
verdaderamente importantes a cada edad.
RESULTADOS
Se analizan ios resultados del estudio escolar ya comentado, realizado a 210 nios,
con dos tests completados por cada uno en un periodo de 24 horas.
En la tabla 4-22 se observan las puntuaciones medias de cada figura en el conjunto

de casos.
En la tabla 4-23 se muestran las correlaciones entre las puntuaciones de cada figura
con las dems y con la puntuacin total.
Todas las figuras tienen correlaciones significativas con las dems( r superior a 0,5 y
P<0,001), y en especia) con la puntuacin total del test (r superior a 0,75 y p< 0,001),
con la que todas correlacionan mejor que con cualquiera de las dems.
79
Resultados. Muestra escolar normal
En las tablas 4-25 a 4-31 se muestran las puntuaciones de cada figura en cada una de
las edades desde 5 a 11 aos. El resumen general de la importancia relativa de las
figuras en cada tramo de edad se muestra en la tabla 4-31 y para cada curso escolar
en la tabla 4-32 (segn resultados de la regresin mltiple por pasos). Estas son las
tablas de mayor importancia.
MEDIA DE
TOSUb 4,46? 4,557
nomo ,3J1 ,548
,231 .550
CKOI ,32$ ,53$
ffXOR ,376 ,653
sosar r7t ,829
Cft&fc ,IO2 ,762
COBO 1,052 ' 1,0*5
,4* ,635
jr va cutos 420
(en to&t t* muestra
TOTAl ; :
.,.759 ,831. ,778 ,860
ROtlBO ' 759 ,508 ,602
,635 ,543
J
:' ;:
. -.773- 1,800- . *51 ,640 340 ,564
,716 >554
,640 ,637
,540 ,554 ,637 1,000 ,669
/63S ,691 ,669 1,000
,tl ,563 ,616 ,64 ,550 ,667
80
MfDIA DE
TOTAL 12,472 2,513
1,139
1,194 ',710
C2B&Z 1,056 ,754
1,444 ,52
1,689
cas* 1,667 ^717
COBO 2,72a ,566
BXCX 1,361 ,487
H OS CMCW 36
MEDIA
TOtJUL 9,615 3, 5
HCMK> ,808 ,525
,6T3 ,648
CH9B ,827 ,474
XOR 1,000 ,7
RWXT 1,596 ,634
ata. * 693
COBO 1,961 1-, 12*
BJCX 1,135 ,525
H M I CJUKW- 52
MFDIA
' ,4?S r : * s l '

,545 - : -i' ?$&
t U 7 '"' ,&&
1*19-7 '" K84V

1,45S
H S C I ' ,309
66 '
81
3,354 1,7**
,098 ,299
,110 ,315
dtDS ,171 ,379
*073 ,262
,598 ,606
T
COBO ^939 ,*ni
BICI ,415 ,543
m caaos*
MECHA DE
TOOZr 1,662
,815
CKCRI
.32S
COfeQ
Sa-
TOBO* : ,051
*&P -.. : ' ,718
MK3tiUBUh ,026
1..ifirtf|| ,01J V3
tea - '
MttOJ ,oos
. 282
*9S ,605
XXGX ' ,026
' M t - C W K * * 78
82
Resultados Muestra GSCGII
MEDIA DF
TOTJH, ,618 ,888
RUMBO r 000 ,00D
ESCALERA. ,029 ,171
CRUZ ,02 9 ,171
PKJR ,000 ,000
BXLOJ ,000 ,000
CASA ,294 ,46.2
COBO ,265 ,443
BICT ,000 ,000
N DE CASOS" 34
TABLA 4-31.- RESUMEN DE LA IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS

DIFERENTES FIGURAS, SEGN LA EDAD.
Edad cualquierat 5^5,9 6-6.9 7 -7 8-8,9 9-9,9 10-10,9 11 -11,9

(M Zafios\ ZQZ :: i#mr aftos . aftos aos aos
FIGURAS*
1& Reioi Escalera Bici Reloj Reloj Cubo Cubo Cubo
2B Cubo Cruz Casa Casa Cubo Casa Casa Casa
3 Cruz Cubo Cubo Ror Bici Reloj Rombo Cruz
4 Flor Rombo Reloj Cubo Casa Rombo Escalera Escalera
5a Casa Fior Fior Escalera Cruz Bici Flor -
63 Escalera Casa Rombo Bici Romoo Cruz Bici -
7a Rombo Bici Escalera Rombo Escalera Ror Cruz -
8S Bici Reloj Cruz Cruz Fior Escalera - -
* orden decreciente de importancia
TABLA 4-32.- RESUMEN DE LA IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS

DIFERENTES FIGURAS, SEGN EL CURSO ESCOLAR.
Curso 3*EGB 5^-EGB
FIGURAS*
19 Reloj Escalera Bici Cubo Casa Cubo Cubo
2B Cubo Cubo Casa Reloj Cubo Casa Casa
3' Cruz Cruz Rombo Bici Reloj Rombo Escaera
43 Flor Re!o| Fior Casa Bici Flor Bici
53 Casa Bici Escatera Escalera Cruz Cruz Cruz
69 Escalera Rombo Cubo Flor Rombo - -
7~ Rombo Casa Reloj Rombo Flor - -
8* Bici Flor Cruz Cruz Escalera
orden decreciente de importancia
83
ResuHados. Muestra escolar normal
La conclusiones que se extraen de estos estudios son:
1) la puntuacin de cada figura se correlaciona bien con la puntuacin total, ninguna

de ellas sobra en el conjunto. Sin embargo algunas de las figuras ya son poco
importantes a determinadas edades. El reloj a partir de los 10 aos de edad, y a partir
de los 11 el reloj, el rombo, la flor y la bicr ya no representan una significativa mejora
en la apreciacin de la maduracin global y, por lo tanto, podran suprimirse sin
disminuir la agudeza diagnstica. Esto se debe a que a estas edades el nio ya dibuja
perfectamente estas figuras y dejan de puntuar.
2) La importancia relativa de las figuras vara mucho ( como se ve en las tablas 4-32 y
4-33) con la edad y con el curso escolar. Despus de los 8 aos de 3- curso de
EGB, las que ms determinan la puntuacin total son el cubo y la casa, y, por tanto,
son stas las que ms sirven para evaluar la madurez o inmadurez grafomotriz. En tos
3 primeros aos (de 5 a 8 aos) ninguna de las figuras se mantiene de modo estable
en las primeras o ultimas posiciones de importancia, por lo que ninguna de ellas se
puede decir que tenga una mayor precisin diagnstica, ninguna tiene especial
relevancia diagnstica sobre las dems y la exploracin gana en precisin
manteniendo todas ellas y sumando sus puntuaciones.
84
Resultados Muestra peditrica de diferente nivel socioeconmico.
5.- RESULTADOS.
SEGUNDA PARTE
UNIVERSIDAD
AUTONON\A DE
MADftlO
BIBLIOTECA
MEDICINA
Resultados Muestra peditrica de diferente nivel socioeconmico.
APLICACIN DEL TEST A UNA MUESTRA ABIERTA DE NIOS CON

RENDIMIENTO ESCOLAR NORMAL Y DE DIFERENTE NIVEL
SOCIOECONMICO

maduracin grafomotriz, se realiz en 1986 un estudio del test en una consulta
peditrica de Alcorcen, una poblacin de la Comunidad Autnoma de Madrid, consulta
que atenda a la poblacin del ncleo antiguo del pueblo (de nivel socioeconmico
bajo o medio-bajo, menor que ef del grupo escolar).
El material y los mtodos se han descrito en el captulo 3.4.
En el estudio entraron todos los nios (consultantes o sus hermanos) que quisieron
colaborar mientras esperaban la consulta peditrica (ver los criterios de seleccin en
la tabla 3-7).
RESULTADOS
Se describen las caractersticas de la muestra en la tabla 5-1, y el resumen de las

puntuaciones, por edades, en las tablas 5-2 y 5-3.
La comparacin con los resultados de la poblacin escolar del estudio original se

muestran en las tablas 5-4 (comparacin de las puntuaciones medias de ambos
grupos), 5-5 y 5-6 (peso comparativo de la edad y def grupo de procedencia en la
puntuacin total, mediante el test de regresin lineal por pasos).
Como ocurre con el grupo del Colegio, en el grupo de la consulta peditrica (Alcorcn) la
correlacin de la edad con la puntuacin total es buena, de r=-0,6376 (p <0,001), es
decir, hay una relacin muy significativa entre ambas variables. Conforme aumenta la
edad disminuye la puntuacin, es decir, se perfecciona el dibujo.
Las puntuaciones medias para cada grupo de edad estn entre la media +-1 DE de las
correspondientes al grupo escolar ( comparar la tabla 5-3 y la tabla 4-6 del captulo
anterior).
86
Resultados Muestra peditrica de diferente nivel socioeconmico
Comparando fas medias de uno y otro grupos de procedencia para cada tramo de edad
(tabla 5-4), no encontramos diferencia significativa en ninguno de ellos. La tendencia de
las diferencias (se insiste en que no llegan a ser nunca significativas), puede parecer un
tanto sorprendente:
Los nios de nivel socioeconmico ms bajo dibujan mejor (obtienen menor puntuacin)
que los del colegio de mejor nivel socioeconmico en edades menores de 8 aos. A
partir de los 8 aos, las diferencias se invierten, aunque la diferencia no alcanza
significacin estadstica. El anlisis de regresin lineal mltiple por pasos sucesivos
entre tas variables PUNTUACIN, EDAD y PROCEDENCIA muestra que la variable de
ms peso es la EDAD, que representa el 62,59% de la varianza de la puntuacin. La
procedencia no condiciona una mayor o menor puntuacin, salvo en fas edades de 6 y
7 aos (ver las tablas 5-5 y 5-6).
En resumen, se puede concluir que:
a) fas puntuaciones def test en esta muestra se comportan respecto a la edad de modo
similar a la muestra de la poblacin escolar.
b) las puntuaciones del grupo peditrico de Alcorcn estn dentro de los valores
normales del grupo escolar. Las diferencias halladas no son significativas, y muestran
que, en todo caso, la maduracin grafomotriz es ligeramente ms precoz en los de nivel
socioeconmico ms bajo, igualndose posteriormente, lo que, salvo la posible
influencia del quimrico sesgo de entrada en el estudio de los propios nios
participantes en el grupo de Alcorcn (que fueran los nios con mayores capacidades
grafomotrices los ms motivados a entrar), indica, en todo caso, que el resultado no es
mejor en el nivel socioeconmico ms alto, con mejor nivel cultural familiar.
El test, por tanto, no mide adquisiciones pedaggicas sino habilidades innatas en el

nio. No obstante, esa posible conclusin precisara, para sostenerla, realizar estudios
ms amplios en otras poblaciones con ms amplia diferencia socioeconmica y/o
cultural que las que estudiamos en este proyecto de tesis doctoral.
Los que se proponen como resultados normales definitivos se exponen en la tabla A-2
y en la figura A-2 del APNDICE final. Son los datos obtenidos al promediar cinco
87
Resultados Muestra peitnca de ifetente nivel socioeconmico
resultados: los cuatro del grupo escolar (dos test de cada nio calificados cada uno
por dos examinadores) y fos del grupo peditrico. De este modo en estos valores se
tienen en cuenta las variaciones efe calificacin debidas a los diferentes correctores.
TABLA 5-1.- POBLACIN DE RNDlWlEfcTO ESCOLAR NORMAL D LA CONSULTA DE

PEDIATRA.
DATOS DESCRIPTIVOS
EDAD
{aos} FJrecueo:fa Pct Pct acumuf^do
5 19 14,3
6 33 28,#6 42,9
7 35 26,3 69,2
8 12 9,0 78,2
9 13 13,5 91,7
10 6 4,5 96,2
11 5 100,0
Total 133 100,0 100,0
DESVIACIN TPICA JL,S84

Percentii Valor Percenti1 Valor Percentil Valor
25 6 50 7 75 B
Per Pet cumulado

M= tiujer M 56.4 56,4
v^ varn V 58 100,0
Total 133 100,0 100,0
Casas vlidos 133 Casos perdidos 0
88
Resiltaos Muestra pedttnca de diferente iwel socioeconmico
; ; ; ;.";:. i i .i;,.;i.'. : . ' ; . ; ' . ' ' ; ; . . . .
PUNTOS Frecuencia Pct aoutnuE.adQ

0 9 6,8 6,8
i 15 11,3 18,0
2 7 5,3 23,3
3 3 6,0 29,3
4 14 10,5 39, a
5 13 9,0 48,9
6 6 4,5 53,4
7 10 7,5 60,9
3 10 7,5 69,4
9 7 5,3 73,7
10 12 9,0 B2,7
11 3 2,3 85,0
12 3 2,3 87,2
13 fe 91,7
14 3 2^3 94,0
15 1 99,7
16 I ',& 95,5
1? 2 1,5 97,0
19 1 ,3 97,7
3 100,0
Total 133 100,0 100,0
DESV TPICA * 4,919
Percentil Valor Percentil Valor Percentil Valor
25 3 50 6 75 10
Caaos vlidos 133 Caaos perdidos 0
EDAD DesvJp.
5 12,05 5,59 -,11 -,72
6 38 e r a 3,41 ,27 ,32
7 35 5,60 3,41 ,62 -,59
a 12 2,75 1,71 -,19 -1,39
9 18 3,00 2,68 ,49 -1,17
10 6 2,67 4,03 1,52 1,51
5 1,40 1,52 1,75 3,72
ia
133 6,55 4,82 ,74 ,17
Total
89
Resultados Muestra peditrica de difeiente mve! socioeconoutco
|A^;J| Ulj|CI@HS';ji
.-: ;> - v : ; ..
EDAD=5 A 5,9 AOS

fj MFOIA Error T di la MEDIA
Colegio 36 12,4722 2,513 ,419
Consulta ALCQPCN 12,0526 1,283
Diferen.cia do Las Medias ,0759, HO $jq
EDAD=6-6,9 AOS
V __ MEOJA... El
Colegio 9,6154 3 r 625 ,503
Consulta ALCORCM 38 8,S421 3,413 ,554
Diferencia de l a s Medias - ,7733. p - , 3 0 9 , SO SIGNIFICATIVA.
EDAD=7-7,9 AOS
J MEDIA m Erotr*iiWEWA
Colegio 66 7,0000 3,725

Consulta AJCORCN 35 5,6000 3,406 ,576
Diferencia de l a s Medias = 3,4000. p= ,057 HO SIG
EDAD=8-8,9 AOS
II . JEPIA DT f rmr dp ILILDA
Colegio 82 3,3537 1,794 ,198

Consulta ALCOHCN 12 2,7500 1,712
Diferencia de las Hedas = ,6037. p - 27? NO SIOXFTCATIVA.
EDAD*9-9,9 AOS
MEDIA DT Inoi Ldfi (fl MEDIA
Colegio 1,6618 1,192 ,145

COBBUlta ALCOHCH ie 3,0000 2,579 ,631
WT1M.CAX.LVB..
Diferencia de l a s Medias - -1,3392. P - ,053 SO SIC
EDAD=10-10,9 AOS
ti Mf&iA Frrm- T * i tÂA
Colegio 78 ,7179 1,138 ,129

Consulta ALCORCH 2,6667 4,0B2 1,667
Diferencia de l a s a>edias= -1,9487. p - ,296 1 SIGNIFICATIVA.
EDAD=11-11,9 AOS
M UFDfA DT Erinr LdiiMDiA
Colegio 34 ,6176 ,383 ,152
Consulta ALCORCN 5 1,4000 1,517
Diferencia de las Medias = -,7824. p - , 1 0 3 XK> SXGKHE1CKI1VA.
90
Resultados Muestra pediluca e diferente nivel socioeconmico
Variable dependente: PUNTUACIN.

Variabfes condicionantes: EDAD y PROCEDENCIA
1= Colegio de nivel medio-alto, 2= consulta de pediatra, nivel medio-bajo.
REGRESIN MLTIPLE, por pasos sucesivos
N = 553
E . I
10.-EDAD ,6259 -2,124763 -30,061 ,0000
2o.-PROCEDENCIA ,6352 -1,137423 -3,758 ,0002
(Constante) 33,956314 29,633 ,0000
RESULTADO: ambos factores (edad y grupo de procedencia) tienen influencia sobre la

puntuacin en el conjunto de todos los casos, aunque es muy superior Ja influencia de la edad
AG*|#TX>TALCCm LA EDAD Y LA PROCEDENCIA,

{excfttyettclo tos casa6 con dal=6 y dat=7aos>. .
REGRESIN LINEAL por pasos sucesivos,

PROCEDENCIA: 1= Colegio de nivel medio-alto, 2- consulta de pediatra, nivel medio-
bajo.
VanaMoe efi Js ecuacin:
Vjlijgiijp 1? Ptidtdd B T lenif'aoir n& J
EDAD ,59850 ,{?43501 -28,879 ,0000

(Constante) 21,844013 33,651 ,0000
VijtJatiIpc (|i}p no f'ntrnn pn lq
8 H f T
PROCEDEHCIA - , 0 2 7 940 -,923 ,3571
RESULTADO: la edad es el nico factor significativo en fa variabilidad de puntuacin si

excluimos Jos casos con edad= 6 7 aos.
91
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas neuropeditncas y/o dficit cogmtivo
6.- RESULTADOS.
TERCERA PARTE
92
Resultados. Estudio ciego de pacientes con pato/ogias neuropedttricas y/o dficit cognstivo
APLICACIN DEL TEST GRAFOMOTOR A SUJETOS CON ALTERACJONES

NEUROLGICAS O INTELECTUALES.
Hasta ahora se ha demostrado el valor y la fiabilidad del TEST GRAFOMOTOR para

expresar la maduracin en la capacidad para dibujar, en diferentes muestras de nios
con nivel escolar normal.
En el presente captulo se intentar demostrar que tambin tiene valor como instrumento
de conocimiento de la maduracin cognitiva.
Se van a analizar fos resultados del estudio ciego de todos los pacientes (n=466)
consultantes entre setiembre de 1996 y marzo de 1997, descritos en el captulo 3-5 de
material y mtodos. Las edades eran de 5 a 40 aos y los cocientes intelectuales
eran superiores a CIT 50.
6.-1. FlABILiDAD TEST-RETEST.
En la tabla 6-1 se observan las correlaciones mutuas de las puntuaciones del 1 9 y el 29

tests, tanto para uno como para otro corrector. Hay muy buena correlacin y fiabilidad
entre las puntuaciones otorgadas al 1- o al 2- tests por ambos correctores, con
coeficientes "r" superiores a 0,92, por lo que se corrobora, como en la poblacin
normal (captulo 4-3), la fiabilidad test-retest.
Es especialmente importante la fiabilidad test-retest puesto que el 2- test fue realizado

solo 15 a 30 minutos despus del 1-.
6-2. FIABILIDAD ENTRE DIFERENTES CORRECTORES.
En la tabla 6-1 se observan las correlaciones mutuas de las puntuaciones de los dos
correctores. Hay tambin muy buena correlacin y fiabilidad entre las puntuaciones
otorgadas por uno u otro al mismo test, con coeficientes "r" superiores a 0,92, por lo
que se corrobora, como en la poblacin normal (captulo 4-3), la fiabilidad entre
observadores.
93
Resultados Estudio ciego de yacentes con patologas neuropQCiitircas y/o dficit
El coeficiente de fiabilidad ALFA de CRONBACH entre Jas cuatro calificaciones (2

tests por dos correctores) es de 0.98.
Las diferencias de las puntuaciones medias de 1 q y 2 tests y de ambos correctores es

pequea, de 0,2 a 0,3 puntos, aunque, dado que el grupo es muy amplio, alcanzan
valor estadstico (tabla 6-2).
Las diferencias entre las puntuaciones de ambos tests y de ambos correctores deja de
ser significativa si se analizan Sos casos con edad de 8 aos en adelante, como se ve
en la tabla 6-3, salvo para el 2q corrector, resultado que tambin es similar a lo visto
en la muestra de escolares normales, y que probablemente dependa, como se
coment en aquel captulo, de la puntuacin variable que se otorga a pequeos
errores de paralelismo o de proporciones de los trazos de las figuras.
Con todo ello, el 2 test fue siempre el ms puntuadc por ambos correctores (por
tanto, el considerado peor realizado), de modo que parece claro que no hay
"aprendizaje" del test, como ya se haba observado en la poblacin escolar normal.
T CORRECTOR f CORRECTOR
1" TEST T MT r TEST ?" TEST
T CORRECTOR
1Q TEST 1,0000 t 97 ,9360 ,9243
20 TEST ,9276 1,0000 ,9189 ,9519
fCORRECTOR
Lo xesx ,9360 ,<L89 1,0000 ,9323
2O TEST ,9248 ,9519 ,9323 I,OO
n= 349 CASOS, p < 0,001 en todos
eOEFICEUTE DE FJA8ILFDAD [enftf las 4 puntu3rmvs)

EDAD V POSTUACIOT COMPLEMENTARIA, e s d e c i r 20-Puntuacion}
alfa de Cronbach = ,9802
94
Resultados Estudia ciego de pacientes con patologas nemopetattcas y/o dficit cogir.vvo
1) DXFXfUSHeiA EHTHE LIS puTU*cicag DEL 1 Y 2 o TESTr POR E l 2 a CORBSCTOR:
N Mofe* DT T de_ Ige irietiqs
r TEST 5,2178 4,S40 ,259

r 928 ,000
T TEST 5,5473 4,752 , 2 54
IM. DT_. .. t
-,32S 1,B27 -3,37 ,001
2) DHTCPJWCIA EHTR1 LAS puwruAcicaas DEL 1 Y 2 o TEST, POR EX. 1 CORRECTO-E:
t PT ET de as medi-s
r TEST 5,4913 5,551 ,298

346 ,932 ,000
2" TEST 5,7457 5,717 ,307
Difer riera DT ... ._

-,2543 2,079 -2,28 ,024
3) DIFEBEMCIA rea* XAS PUHTtWCIOtlBS DBL 1" TBST POR AMBOS CORRECTORES:
y P.arelacin fiignifics Jfedlt? DT ET (Je igsjrifldii1!
Z" CORRECTOR 5,1493 4,878 ,2675

335 ,936 ,000
r CORRECTOR 5,4537 5,529 ,302
tpia DI t
-,30*5 1 969 -2,83 ,0O5
4} OlFEflElfCiA EWTKi X A S >- XJtT
g.^.,.^
fcL GoffaJfflfin
B!L_ Mrhcfas _ I)T E.T/lo lis meda";
T CORRECTOR 5,4657 4,783 ,261

335 ,952 ,000
f CORRECTOR 5,58 i ,310
^
Difcsaea. Meis
-.2000 1,849 -1,98 ,049
95
Resultados Estadio ctego de peaentes con patologas neuropechatttcBS y-'o df'-c>t
^ ^ ^ ^ casos* de edad
igualo
1) PIFKREHCIA m n a I * S POMTtIACiCtttS QgL 1" t 2 " TKSTS, gOR EL 2" CORRECTOR:
1 TT 4,6287 4,487 ,756

307 ,922 ,000
2"TEST 4,9283 4,315 ,246
eia Meda >T _ r i? ....

-r2997 1,746 -3,01 ,003
2) PICTMEHCIA HWTRB XAS FMTHHCI08 DEL 1" Y 2" TESTS, POR ZI. 1 COKBJCTOK:
|J Cofêl^ôi.<5n Significacin Medias DT E T detacmediJit:
1 TEST 4,S02fc 5,123 ,294

304 ,934 ,000
T TEST 4,9572 5,166 ,296
cia Medis DT . t p
-,154fi 1,863 -1,45 ,119
3) DlrKBBtCIA P i T M IAS PqMTCaCial3 M I . 1 ' CTST COK AMBOS CORHJCTQRBS;
i fohfelaeitki Sffnificacidn Mpdias DT ET tfotesmedas
1 CORRECTOR 4,52aa 4,490 ,261

295 ,938 ,000
4,7356 5,056 ,294
DJ J p
-,2068 1,765 -2,01 ,045
) DinotmctA mmts &A& nmcxois ra. 2 IMST POR AMBOS aamgc'roBBs:
arfifalTL ^nifieaefn M&Jiae D T L ^ T de las
TOORRCCTOR 4,3169 4,304 ,251

295 ,947 ,000
2C CORRECTOR 4,8576 &,094 .297
_DT
-,0407 1,714 -,41 ,6S4
96
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas neuropeditricas y/o dficit cagntttvo.
En la tabla 6-4 se muestran las correlaciones entre cada una de Jas variables de las
diferentes puntuaciones del TEST GRAFOMOTOR y los medidores de inteligencia
{CIM, CIV, CIT). De acuerdo a Sattler, 1996, se pueden individualizar en el anlisis del
test de Wechsler varios factores que expresan ms adecuadamente diferentes
habilidades intelectuales. Estos son:
1) FCV: factor de comprensin verbal, constituido por la puntuacin media del

conjunto de subtests de INFORMACIN, SEMEJANZAS, VOCABULARIO Y
COMPRENSIN, y que expresa ms concretamente los conocimientos verbales.
2) FOP: factor de organizacin perceptual, que es el resultado medio de los subtest de

FIGURAS INCOMPLETAS, HISTORIETAS, CUBOS, ROMPECABEZAS Y
LABERINTO, y que expresa ms las habilidades de inteligencia espacial.
3) FA: Factor de distractibilidad {o factor de atencin), constituido por la puntuacin

media de los subtest de ARITMTICA, DGITOS Y CLAVES, que es sensible a
diferente grado de atencin en la tarea.
Otro factor ms relacionado, en principio, con los aspectos explorados en el TEST

GRAFOMOTOR es el definido por Bannatyne, 1974, como factor de capacidad
espacial (FCE), constituido por la puntuacin media de los subtest de FIGURAS
INCOMPLETAS, CUBOS Y ROMPECABEZAS, que pudiera expresar ms
adecuadamente la habilidad intelectiva para actividades no verbales.
Como se observa en nuestro grupo (tabla 6-4), las asociaciones mximas alcanzadas
por las puntuaciones del TEST GRAFOMOTOR {dadas por cualquiera de los
correctores a cualquiera de los tests: C1, C2, P1, P2) ocurren con el Cociente
Intelectual Total (r de -0,37 a -043) y con el Cl Manipulativo del test de Wechsler y,
todava son ligeramente superiores con el FCE y el FOP, con muy escasa diferencia
entre ellos (r entre -0,50 y -0,57). La asociacin es mayor con el CIM {manipulativo,
de ejecucin) que con el Cl Verbal. Sin embargo estos resultados no tienen en cuenta
el papel que juega la edad en la maduracin del dibujo.
Como la edad es otro factor que, independientemente de la inteligencia, condiciona !a

madurez del dibujo, lo ms apropiado es estudiar la correlacin de todos los factores
antes aludidos descontando el efecto de la edad. Para ello se han analizado todos los
98
Resudados. Estudio ciego de pacientes con patologas neuropedttricas y/o dficit cogmtivo
casos de edades de 10 a 14 aos ambas incluidas, ya que, como hemos visto en el

estudio de los grupos de nios con rendimientos normales (escolar y de consulta
peditrica) de los captulos 4 y 5, a partir de los 10 aos la edad ya no es un factor
que influya en la puntuacin del TEST GRAFOMOTOR (a esta edad el nio ya copia
perfectamente los dibujos). La variabilidad de Jas puntuaciones en el tramo de 10 a 14
aos tendr relacin, por Jo tanto, con la capacidad visomotriz de su cerebro. Los
resultados se muestran en la tabla 6-5. Las correlaciones son muy superiores a las
referidas ms arriba, para cualquiera de los tests y de los correctores, siendo de -0,60
a -0,72 con el CIM, de -0,58 a -0,63 con el CIT y el CIV del WISC. No se observa
mucha diferencia con respecto a la correlacin de la puntuacin con el resto de los
factores de la inteligencia, pero son superiores con el FCE de Bannatyne ( "r"
superiores a -0,60 , similares a las del CIM del WISC) e inferiores respecto al FCV y
alFA.
Corno todos estos factores interactuan a su vez, para estudiar el efecto relativo de
cada uno de estos factores por separado empleamos la regresin lineal mltiple "por
pasos sucesivos", en la que vayan aislndose una a una las variables (los factores)
condicionantes, comenzando por la que ms influencia tiene. Este mtodo estadstico
muestra que es el factor de capacidad espacial de Bannatyne (FCE) el nico que
entra como significativo (los dems - CIV, CIM, CIT, FA, FCV, FOP Y FCE, y EDAD -
interrelacionan en gran medida con l), de modo que el TEST GRAFOMOTOR (tanto
para uno como otro correctores) expresa sobre todo las aptitudes intelectuales de tipo
perceptivo espacial medidas tambin por el test de Wechsler.
Concluimos este captulo recalcando que hay una adecuada relacin de )a puntuacin
del TEST GRAFOMOTOR y la inteligencia medida por el test de Wechsler, y que
dicha relacin, como es lgico, es mejor con los aspectos no verbales del WISC.
En la discusin se describe la conversin de las puntuaciones directas del TEST

GRAFOMOTOR en cociente grafomotor (CG), que tiene como media 100 y como DE
15. En la tabla A-2 del apndice se muestran los valores de CG.
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas nemopedrtticas y/o dfio:
(Edades de 10 a 14 aos, ambas inclusive).

n= 72 a 128.
P < 0,001 e-n todos.
__ei__ ..._._J1Z .. Pl 5
Cl 1,0000 ,8846 ,9029 ,8787
C2 ,3846 1,0000 ,8469 ,9243
Pl ,9029 ,8469 1,0000 ,9062
P2 ,8787 ,9243 ,9C62 1,0000
CIV -,5B47 -,5625 -,6083 -,6400
CIM -,6454 -,6032 -,7204 -.,6448
CIT -,5810 -,5460 -,6656 -,638S
FCV -,6026 -,4690 -,5662 -,5651
FOP -,5781 -,5713 -,6729 -,6352
FR -,5849 -,5870 -,6561 -,7048
FCE -,147 -,6Q2S -,7258 -,6381
11 YENDA;
Cl = 20 CORRECTOR, PUNTUACIN DEL 1 TEST
C2 = 2 0 CORRECTOR, PUSTUACIN DEL 2 TEST
Pl = 10 CORRECTOR, PUNTUACrS DEL 10 TEST
P2 = IB CORRECTOR, PUHTACIK DEL 2a TEST
CIV,CI,CIT: COCIENTE INTELECTUAL VERBAL, MAMIPULATIVO Y TOTAL DEL TEST DE WISC.
- FACTOR BE COHPBEHSIS VERBAL
FOP= FACTOR DE ORGANIZACIH FERCEPTRL
FACTOR DE DISTRACTIBILIDAD (ATENCIN)
= FACTOR DE CAPACIDAS ESFACIAL DE BAMNAIYHE
(ver en el texto el significado de estos factores).
6-4.- RELACIN DE LA PUNTUACIN DEL TEST GRAFOMOTOR Y EL TIPO DE

TRASTORNO NEUROPSIQUITRICO.
En principio, en la muestra de sujetos con patologa, adems de la edad y de nivel

mental, que, como hemos visto, son factores decisivos en la maduracin grafomotriz.
hay otros factores que pueden influir en la puntuacin, como por ejemplo, el tipo de
patologa que presenta en nio. Es posible que a iguafdad de inteligencia, el tipo de
trastorno neurolgico influya ms o menos en a aptitud para el dibujo.
Para estudiar este aspecto se ha realizado el anlisis de los resultados de los distintos
trastornos neuropsiquitricos cuyos criterios diagnsticos se han descrito en el
captulo 3-5.
100
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas nettropeditncas y/a dficit cognitiva
RESULTADOS
Las puntuaciones del test son menores (dibujo ms perfecto) en el grupo normal, y
progresivamente mayores (dibujo ms imperfecto) en los grupos de patologa
psiquitrica/TDA sin otros trastornos, en el de trastornos de aprendizaje, trastornos det
lenguaje, disfuncin cerebral mnima (DCM), en el de inteligencia lmite, y en el de
retraso mental. En ia figura A-4 del apndice se expresa grficamente la diferencia de
puntuacin entre cada grupo de patologa. sta se debe a cualquiera de los factores que
hemos visto que intervienen: edad, Cl o tipo de patologa.
La edad tiene mucha influencia sobre la puntuacin, mayor cuanto mayor sea la
inteligencia del sujeto (ver la tabla 6-6). Por debajo de CIT 70, en ios sujetos con retraso
mental, la relacin de la edad con la puntuacin del test grafomotor deja de ser
significativa. Dicho de de otro modo, la maduracin de la aptitud grafomotriz con la edad
ocurre sobre todo en las personas con inteligencia normal.
Cuando analizamos la relacin entre las variables PUNTUACIN DEL TEST

GRAFOMOTOR, NIVEL INTELECTUAL, EDAD Y TIPO DE PATOLOGA (tabla 6-7),
se observa que el nivel intelectual y la edad (por este orden) son los que influyen en el
resultado del TEST GRAFOMOTOR. El tipo de patologa, que por separado tambin
tiene correlacin positiva con el nivel intelectual (r=-0,75) y con la puntuacin del TEST
GRAFOMOTOR (r=0,379), no tiene influencia real sobre la puntuacin en el anlisis
de regresin por pasos sucesivos. Esto significa que la relacin positiva entre el tipo
de patologa y la puntuacin se debe al diferente nivel mental que tiene cada grupo de
patologa y no al tipo de patologa por s mismo.
Resumiendo, en este grupo de diversas patologas neurotgicas y psiquitricas, los

factores que influyen en la puntuacin total del TEST GRAFOMOTOR son, por orden
de importancia:
1-la inteligencia.
2 la edad
El tipo de patologa no llega a influir significativamente cuando se le resta la influencia

que sobre PATOLOGA tiene la inteligencia.
101
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas neutapeditncas y/o <Jf<ctt cogniUvo
PONTIJACIli fiSt TE&,. EDAD V V^L MENTAL
CIT TEST EDAD N
TODOS LOS NIVELES

1"C,1 e T -0,17 329
l e C, 2"T 0,2 329
2*0, 1"T -0,19 323
2a C. 2 T 0.31 NS 329
CIT>99
-0,6 43
-0,72 43
2 C, 1 T 0,58 43
2*0,2*7 -0.67 43
CIT 85-99
!C,1-T -0.75 48
!*C, 2T -0,74 48
-0,78 48
-0,77 48
CIT 70 64
-0,46 30
-0,42 30
2C.1 a T -0,49 30
-0,49 30
CIT <70
1eC,1'T -0,!6 NS 59
-0,t6 NS 59
-0,t6 NS 59
2*C,2T -0,16 NS 59
TODAS LAS CORRELACIONES SON SIGNIFICATIVAS (p<=0T05) SALVO WS= no significativo.
LEYENDA:
1*0,1^=1" test calificado por el 1 corrector
1*C, 2*7=2" test calificado por el 1 *carrector
2*C, 1"T=1 test oaKficacio por el 28a>frector
2*0, 2T=2 test, calificado por el 2eaxre&or
102
Resultados Estudio ciego de pacientes con patologas neuropediatncas y'o tficit
CON t A SDAP Y
Los grupos de patotoga se han graduado ce menor a mayor gravedad: grupo l=norma! (n=51).
2-trast. Psiquitrico (n=60). 3=lrastorno de aprendizaje (n=53), 4 - trastorno de lenguaje (n=28),
5=DCM <n=4), 6= inteligencia fmite (n=26) y 6=retrasa mental leve <n=44).
N= 25 5 CASOS, tados los venores de 25 acs de edad con estos grupos diagnsticos.
CORRELACtOMS, signfewitfi (f):
J'AlblQA .. ._
1,000 ,379 -,496 -,276

1 ,000 ,000 ,000
PATOLOGA ,379 1,000 -,764 -,027

,000 r ,000 ,336
WVtl MEKITAl -,496 -,764 1,000 -,046

,000 ,000 ,233
EDA& -,027 -,046 1,000

'ooo ,336 ,233 t
REGfESW MlTfPLE, p* f-aeos eucesiwos:
VariaMe lepandienie: PUMTUACIM
Vlr4'fp*! (?n la
T
1. NIVEL -,135293 -9,920 ,0000
2 . EDAD -,199100 -5,823 ,0000
20,400290 15,242 ,0000
que rm fifi la ecuacin:
VatiaMa do 1
PATOLOGA -,043707 -,546 ,5856
103
Resultados. Anlisis global del TEST GRAFOMOTOR en consulta neuropeditnca
7.- RESULTADOS.
CUARTA PARTE
104
R&sultados Anlisis global de! TEST GRAFOMQTOR en consulta neuropeditnca
ANLISIS GLOBAL DEL TEST GRAFOMOTOR
ESTUDIO ABIERTO DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA

NEUROPEDITRICA Y PSIQUITRICA, 1000 CASOS
Por ltimo, hemos comparado las diferentes patologas en todo et grupo de casustica
de consultas neurolgicas y psiquitricas a los que se les ha practicado el test y de los
que se tena informacin al menos respecto a la EDAD, el NtVEL INTELECTUAL,
GRUPO DE PATOLOGA y PUNTUACIN total del test grafomotor.
En el captulo 3-6 se han descrito los mtodos del estudio. Los pacientes realizaron el
test en el momento de la toma de datos de la historia clnica o de la revisin
neuropedtrica, mientras el mdico hablaba con los padres.
Los grupos de patologa {de diagnstico) son:
1) normal
2) Trastorno psiquitrico y/o trastorno por dficit de atencin.
3) Trastornos de aprendizaje (engloba a trastornos de lectura, escritura y clculo).
4) Trastorna de la articulacin y/ o del lenguaje.
5) Disfuncin cerebral mnima (presentan simultneamente trastorno por dficit de
atencin, trastorno de la coordinacin motriz y trastornos de aprendizaje).
A fin de poder estudiar correlaciones y regresin lineal, los grupos han sido clasificados
por este orden numrico, graduado por orden de menor a mayor gravedad de patologa.
Dado que distinguir los diferentes diagnsticos etiolgicos o sindrmicos neurolgicos

ampliaba interminablemente los grupos y disminua la potencia estadstica de distincin
entre ellos, se prefiri distinguirlos por niveles de inteligencia cuando el Cl era inferior a
85.
Se trata de un grupo de 1Q01 casos. Los resultados y el nmero de casos estudiados se

exponen, segn el grupo de patologa, en las tablas 7-1 a 7-11.
105
Resultados Anlisis global del TEST GRAFOMOTOR en consulta neuropeditrica
El tipo de PATOLOGA guarda una relacin con la puntuacin (tabla 7-1, correlacin r =
0,338, p< 0,001), es decir, a mayor el nQ del grupo de patologa (a mayor gravedad) se
observa mayor puntuacin media (tablas 7-2 a 7-8). En la grfica de la figura A-4 del
Apndice se expresa claramente la diferencia. Sin embargo, no entra como variable
influyente en la regresin lineal mltiple pasos sucesivos (tabla 7-9), to que indica que la
influencia que la PATOLOGA tiene sobre el TEST GRAFOMOTOR viene mediada por
la alteracin que produce en la inteligencia del sujeto. La correlacin del TEST
GRAFOMOTOR y del CIM es de r= -0,50 (p<0,001) y con el CIV r=-0r38 (p<0,001).
Es decir, el resultado es igual al que veamos en el captulo 6-4 del estudio ciego, la
puntuacin del TEST GRAFOMOTOR es reflejo de dos factores principales:
1 S el NIVEL INTELECTUAL
2-, la EDAD
El sexo no influye en la puntuacin.
Se ha querido analizar tambin la relacin de la puntuacin del TEST GRAFOMOTOR y

la inteligencia en los pacientes del estudio abierto que no entraron en el estudio doble
ciego del captulo 6. Se ha hecho del mismo modo que en el captulo 6 (tabla 6-5),
descontando la influencia de la edad, para lo cual se han seleccionados todos los casos
con edades de 10 a 14 aos (ambas inclusive) a los que se les realiz un test mental,
ya que el nio normal por encima de los 10 aos no mejora significativamente su dibujo.
La variabilidad de puntuaciones se deber, por tanto al diferente nivef cognitivo
visomotor. Los resultados se muestran en la tabla 7-10 y se observa, al igual que en el
estudio ciego, que es muy afta la correlacin puntuacin-cociente intelectual (aunque
algo inferior a la del estudio ciego, de la tabla 6-5). Es superior respecto al Cl
Manipuativo (r= -0,64) y al Cl Total (r= -0,59) que respecto al Cl Verbal (r= -0,44).
Por ltimo, en Ja tabla 7-11 se observa la diferencia en las puntuaciones entre todos los
grupos de patologa a los que se les ha aadido el grupo de casos normales del colegio
(captulo 3-3) y de la consulta peditrica de Alcorcn (captulo 3-4).
El resuftado es que la puntuacin del TEST GRAFOMOTOR es estadsticamente

diferente en el grupo de RETRASO MENTAL LEVE respecto de todos los dems, y es
106
Resultados Anlisis global de! TEST GRAFOMOTOR en consulta neuroped-a:';ca
diferente en tos grupos de TRASTORNOS DEL LENGUAJE, DISFUNCIN CEREBRAL

MNIMA y de INTELIGENCIA LIMITE respecto de todos los dems (grupos de CASOS
NORMALES del colegio y de la consulta peditrica de Alcorcn, CASOS NORMALES de
consulta neuropsiquitrica y TRASTORNOS PSIQUITRICOS ), pero no entre ellos. Si
nos fijarnos en tas tablas 7-2 a 7-8 en los datos de inteligencia de cada uno de los
grupos (CIM, CIV, CIT, Nivel intelectual global) vemos que hay diferencias en ei Cl entre
los grupos con diferencia significativa en la puntuacin del TEST GRAFOMOTOR y
viceversa. Esto no hace sino refrendar fo ya comentado, que es la inteligencia (adems
de la edad] el factor que condiciona el resultado del TEST GRAFOMOTOR. y que el tipo
de patologa no influye significativamente a igualdad de inteligencia.
TAStA 'Msfty AL D LA CONSULTA PiUROUGICA Y
H = 1O01 CASOS
CQRPELACKMS a significacin &,)
IUAQtL PATnsnriA PDAD _JJJVUiIlieJ!JM

PUNTUACIN 1,000 ,338 -,37 -,406
f ,000 ,000 ,000
PATOLOGA ,338 1,000 -,020 -,702

,000 * ,264 ,OO
EPAD -.376 -,020 1,000 -,063

,264 t ,026
WVEL IWTELCCWCfA -,406 -f702 -.063 1,000

,000 ,000 ,026 r
107
Resultados Anlisis global del TEST CRAFOMOTOR en consulta neufGped;e:r.ca
JDUL JL 3 J
PUHTUACIS TOTAL 6,78 6,39 0 20 112
PUNTUACIB A LOS S ANOS 18,89 1,54 5 20 9
PUNTUACIN A LOS 6 AOS 16,28 3,45 9 20 25
PUNTUACIN A U>S 7 AOS 10,73 4,60 5 13 26
PUHTUACIS A LOS a ANOS 9,10 4,97 1 14 20
PUNTUACIN A LOS 1 1 AOS 2,50 2,56 0 8 8
PHTUACIH A LOS 12 AOS 3,30 5,12 0 13 LO
PUNTUACIH A LOS 13 AOS 4,00 4 4 1
PUNTUACIN A LOS 14 AOS ,00 ,00 0 0 2
PUNTUACIN A LOS 15 AOS
PUNTUACIN A EDAD*15 AMOS 2,00 Z,63 0 4 2
EDAP 12,37 10,66 > 57 112
CIM (WechelerJ 99,38 13,50 68 129 50
CIT (Wechsler} 99,97 17,36 1 125 60
CIV 1Wechsler) 100,76 11,21 70 125 bO
NIVEL MENTAL(CI en todo,
no solo ios que tienen
hecho el test. <ie wechsler) 99,36 7,39 60 E2D 112
OEATgNCiN,
JEHA. -DI Mining

PUHTDACIQM TOTA3- 3,52 5,09 17 Gl
PUNTUACIN A LOS S AOS
POMTACIH A LOS 6 AOS 14,50 2,67 12 17 s
PUNTUACIN A LOS 7 AHOS 8,00 8 e 1
PtnmftCIH A LOS 8 AOS 7,00 4*58 3 12 3
PUSTOiCICH A LOS 9 AHOS 3,50 2,65 0 f> 4
PUNTUACIH A LOS 10 AOS 1,00 1,00 0 2 3
PUNTUACIH fi LOS 11 AOS 3,33 4,16 o 8 3
&UHTUACII A LOS 12 ROS 5,46 o 13 5
PUNTUACIN A LOS 13 AOS 3,30 3 i 5
PUNTUACIH A LOS 14 AOS 2,00 2* la
PUNTUACIN A LOS 15 AOS 1,29 2,63
0 7 7
PUNTUACIN A EDAD>15 AOS ,67 ,72 o 2 15
EDAD 12,64 6,23 o 42 61
CIM (Wechsler) 107,61 11,38 6 126 23
CIT {Wechsler) 104,36 14,38 93 126 28
CIV (Wechsler) 102,43 56 131 23
NIVEL MENTAL<CI en todos, 90
no solo los que tienien
hgcho fel test. WfeChsler) 99,34 9,81 90 120 61
108
Resultados Anlisis global del TEST GRAFOMOTOR en consulta neiuopeti>av<ca
C0ND1AOP*
Varate MEDA Mnima u

PUNTUACIN TOTAL 5,04 5,05 0 20 225
PUNTBACKDI A LOS 5 ANOS 1 5 , 3 3 4,44 10 20 9
PUNTUACIS A LOS 6 AOS 1 3 , 4 6 4,85 * 20 24
PUNTUACIN A LOS 7 ANOS 1 0 , 5 4 3,45 5 20 59
PUNTUACIN A LOS 8 AOS 7 , 4 9 4,50 0 ie 53
FUWFUACIH A LOS 9 AHOS 5 , 1 4 4,60 0 13 50
FUHTUACIK A LOS 1 0 ANOS 1 , 7 4 1,96 0 10 42
PUNTUACIN A LOS 11 ANOS 2 , 3 6 2,14 0 37
PUNTUACIN A LOS 12 AOS 2 , 3 2 2,72 0 11 25
PUNTUACIN A LOS 13 AOS 1 , 1 2 1,11 0 3 17
PUMTOACHiN A LOS 14 AOS 3 , 0 0 3,00 0 6 7
PUNTUACIN A LOS 1S AOS 1 , 4 5 2,02 0 4 11
PUNTUACIN A EDAD>15 AMOS , 5 0 ,55 0 1 6
EDAD 9,79 2,58 0 19 225
CIM ( W e c h s l e r ) 100,74 12,28 59 128 151
CiT { H e c h e l e r ) 99,32 12,19 SO 138 186
CIV ( W e c h s l e r ) 98,41 15,60 50 142 152
NIVEL MENTALICI e n t o d o s ,
CIQ s o l o l o a j\5<3 t i e n e n
hecho e l t e s t Weehsler) 94,04 11,46 50 130 225
SOSGONDfA<3K5T CO:
TRASTORNOS DtLENm
.ttDJA 01 i .. ti
WJNTUACIH TOTAL a, 64 0 20 94
PUNTUACIH A LOS 5 AHOS 17,00 ,00 17 17 3
PUNTUACIN A LOS 6 ASOS 14,58 4,ei 6 20 12
PUNTUACIH A LOS 7 ASOS 14,85 4,92 2 20 20
PUBTUACIH A LOS 8 AOS 11,11 4,16 5 ie 18
PUHTEFftCrN A LOS 3 AOS 9,46 5,39 1 16 21
PUNTUACIN A LOS 1 0 ASOS 7,21 4,05 3 14 19
PUtfTUftCIN A LOS 11 AMOS 6,21 4,64 a 14 19
PUWruACIK A LOS 1 2 AHOS 4,B3 3,74 i 13 12
PUNTUACIN A LOS 1 3 AHOS 3,00 1,41 2 5 5
PUHTUACIM A LOS 14 AHOS ,50 l,0D 0 2 4
PUNTUACIN A LOS 15 AHOS
PUHTUACION A EDAD>15 ANOS ,67 ,58 0 J. 3
EDAD 10,38 3,60 5 22 94
CIK ( W e c i i s l e r ) 89r4S 13,33 5J 131 63
CIT (wechsler) Slr97 13,90 44 115 72
CIV (Weehaler) 75,41 10,79 60 100 61
HIVEL KEHTAL(CI en todos.
no- solo loa que tienen.
hecho e l t e s t Kechsler) 75,59 13,68 40 110 85
109
Resultados Anlisis global del TEST GRAFOMOTOR en consulta newopecii'nca
tEDJA _ D J _.. IMxhnJ M

PUJTtflCIQN TOTAL 9,03 5,59 Q 20 206
PUNTUACIN A LOS S AOS 19,57 1,13 17 20 7
PUHTOACICMI A LOS 6 AHOS 14,37 4,45 4 20 27
FUNTUACIQK A LOS 7 ANOS 14,13 3,99 6 20 &3
PUHTUACIN A LOS 8 AOS 12,02 3,43 2 20 94
PUNTUACIN A LOS 9 AMOS 9,30 4,55 2 20 30
SUHTOACIS A LOS 10 AHO3 8,11 4,71 19 72
FWSTUACIH A LOS 11 AOS 5,17 3,59 0 17 48
FUBTUACII A LOS 12 ASO5 4,02 4,00 0 14 41
PUNTUACIN A LOS 13 AMOS 6,47 3r52 2 11 15
PUNTUACIM A LOS 14 AOS 5,42 2,91 0 10 19
PUNTUACN A EDAD>15 ANOS 2,25 2,01 0 6 12
EDAD 9,73 3,05 5 27
CIM |Wechsler) 89,85 14,74 62 135 151
CIT <wechaler) 88,06 15,13 59 133 186
Civ (Wecheler) 67,19 13,21 52 137 151
KriTEL MENTAL<CI en todos,
no solo los que tienen
hecho el test 63,69 15,61 120 193
MEDA DT Mnima Mxima U
PUNTUACIN TOTAL 8,52 5,96 0 20 97

ptnmjAcndt A LOS 5 AOS 19,89 ,33 19 20 9
PUHTUACIN A LOS 6 AOS 20,00 ,00 20 20 5
PUNTUACIN K LOS 7 AHOS 13,60 2r85 8 20 15
PlfTUACItl A LOS B AHOS 10,33 3,64 5 14 13
PUWFRACIB A LOS 1 0 AOS 13,06 3,73 3 13 16
PUNTUACIN A LOS 11 AHOS 9,24 4,19 1 13 17
PgVTUftCIH A LOS 12 AOS 7,15 2,67 i 10 13
PUNTUACIN A JLOS 13 AOS 5,44 4,30 0 10 9
PUNTUACIN A LOS 14 AHOS ,40 0 2 5
ETIHTACIH A LOS 15 fiHOS 2,97 0 6 S
PUNTUACIN A EDAB>15 AtJOS 2,93 3,32 0 12 14
ESAD 12,28 5,82 5 44 97
CIH ( W e c h s l e r ) 76,6? 7,84 52 100 69
CXT ( w e c h s l e r ) 76,68 4,44 70 34 97
CIV (Mecheler) 79,55 6,58 62 97 69
NIVEL MENTAL(CI en. t o d o s ,
no solo los que tiBuen
hecho e l t e s t wechsler) 72,99 4,60 70 80 97
110
Resultados Anlisis global del TEST GRAFOMOTOR en consulta 'i&
l . _ JJ
PUNTOSCIOS TQTAI, 12,23 6,16 0 20 206
PUKTOACIQH A M>S S AOS 20,00 ,00 20 20 4
PUNTflCIlS A LOS 6 AMOS 18r09 1,93 15 20 22
PUHTUACIH A U)S 7 AOS 17,91 20 47
POSTACIN A LOS 9 ANOS 14,20 4,84 20 44
POimjACIN A LOS 11 ANOS 10,34 4,27 0 18 44
PUNTUACIN A DOS 12 AOS 11,70 4,11 4 17 23
PUNTUACIN A DOS 13 AOS 11,07 7,70 0 19 14
PUNTUACIN A EDAD>15 AMOS 11,40 8,09 0 20 35
EDAD 12,54 5,67 5 45 206
CIM (Wechsler) 68,60 15,19 36 113 146
CIT (Weehsler) 62,89 12,99 30 105 181
ctv (Wecbsler) 65,68 10,75 42 IDO 147
NIVEL HEHTWUCI en t-qxios ,
no s o l o l o s que -tienen
hecho e l t e s t Wecfcisler} 55,28 L2.15 100 194
TÂSJ^-0" ^ N_$I& DE CONSULTA

Factores que influyen en la puntuacin.
REGRESIN LINEAL por pasos sucesivos.
Vnriiililttentettufli'ftfe:
Vsiafclfl PeuarfrsdQ g j_ QiFitiiirafiQhrfpT
2 . KJAD ,32663 -,46*027 - 1 5 ,174

1 . SIUEL ,164 79 -,147107 - 1 6 ,234 ,0000
(Constante) 23,434921 29 ,711 ,0000
Vrish1? tfyp no nti-sn en '?l ecu

Vafff|ilp R nuSIStirj T SiEnifif^ckiti fje T
PATOtfiGA ,046427 1,438 1508 so STffliPTCPrvo
111
Resultados Anlisis global del TEST CRAFOMOTOR en consulta
Casos con edades 10 a 14 aos {ambas inclusive).
T0TAL3 CLV _ CIM CT

1,0000 -,4408 -,6453 -,5913
civ -,4408 1,0000 ,5995 ,3834
CTM -,6453 ,5995 l r 0000 ,3828
CIT r 8834 ,882 8 1,0000
= 2 1 7 para CIV y CTM. N= 27 0 para C T T

< 0,001 para todos.
TABLA 7-11. DIFERENCIAS O PUNTUACIONES ENTRE LGS GRUPOS DE PATOLOGAS
GRUPOS:
Gr 1- Normala, del colsgio y consulta peditrica de Alcorcn
Gr.2^ Noi^nalea de ATAK y psiquitricos y TEA
Gr.3= Trast, apreadlsaje
Cr.4= Traat. lenguaje
Gr.S-= CCH
Gr-fiss Inteligencia limite
Gr.7- Retraso mental leve
VARIAMM
Jfefia. J2L hldit!

Grp 1 553 4, 9675 4,7019 ,1999 4,5747 a 3,3602
p 2 173 5,7688 6,1079 ,644 4,8522 a 6,6854
Gtp i 225 5,0400 5,0456 ,3364 4,3771 a 5,7029
Grp 4 94 9,363 5,8821 ,6067 7,4335 a 9,8431
Grp 5 206 9,0340 S,B904 ,3855 8,2660 a 9,S0i9
Grp 6- 97 8,5155 5,9566 ,6048 7,3149 9,7160
Grp 7 206 12, 2232 6,1598 ,4292 11,3820 a 13,0743
Total 1554 7,0122 5,9781 ,1516 7,3097
Teef de Bonfemmi
6rti|m G
4,S675
5,0400 HA
S,76B3 fJ.C.
p <0.0r>
8,638J
12,2282 0,0^
112
Discusin
DISCUSIN
113
Discusin
En este trabajo se pretenden validar los resultados del TEST GRAFOMOTOR (figura A-1,
y mtodo de puntuacin de la tabla A-1 del apndice) como medida de maduracin del
dibujo en los nios normales y en nios con diferentes patologas neuropeditricas y
psiquitricas.
En la actualidad el nivel visomotor se estudia aplicando un test que requiere atencin

individual, con el examinador pendiente del nio durante el tiempo de ejecucin, y con
unas pautas de puntuacin que hace que todo el proceso ocupe al menos unos 15-20
minutos de tiempo total en la consulta. Estas condiciones hacen que no sea
habituaimente el neuropediatra ni el pediatra sino el psiclogo clnico el encargado de
estudiarlo. Tratamos de comprobar si el dibujo de 8 figuras simples, que resultan
familiares a cualquier nio, puede ofrecer una buena estimacin de su nivel madurativo.
Se eligieron las ocho figuras del TEST GRAFOMOTOR por 1) representar diferente
complejidad, de modo que permiten estudiar a nios desde los 5 aos a ms de 12 aos
de edad, 2) ser atrayentes para los nios, aparentemente fciles de copiar, de modo
que se sienten ms motivados a hacerlo que si se tratara de figuras abstractas. Se ha
prescindido del dibujo libre a fin de reducir la variabilidad de ejecucin y de calificacin,
y de evitar los "trucos aprendidos" para dibujar algunas figuras.
La hiptesis es que al ser relativamente simples, accesibles al nivef del nio y de corto
tiempo de exploracin, sus resultados sern similares en diferentes condiciones de
examen, lo que permitir pasar el test en condiciones ms "informales", en la misma
consulta neurolgica, y en presencia de los padres.
Muestras estudiadas
La validacin de los resultados en la poblacin escolar normal se llev a cabo

examinando a todos los nios de un grupo escolar de 5 a 12 aos, con la nica
condicin de que su rendimiento escolar fuera normal en opinin de los profesores y de
los psiclogos escolares. Se trataba de un colegio privado, de enseanza bilinge, de
un nivel social y econmico medio-alto, de modo que cabe pensar que no representa
bien a (a poblacin escolar madrilea. Por ello se realiz otro estudio de una muestra de
114
Discusin
una poblacin peditrica madrilea de nivel social y econmico medio-bajo (barrio

antiguo de Alcorcen). El muestreo se realiz invitando a participar a cuantos quisieron,
pero slo se analizaron los tests de los nios con rendimiento escolar normal. No se
rechaz a ningn nio.
Pues bien, como se muestra en el captulo 5 de resultados, no se encontraron

diferencias significativas entre los dos grupos. Las puntuaciones medias del grupo de
Alcorcn estaban en la media 1 desviacin tpica de los correspondientes del grupo
escolar En el anlisis conjunto de ambos grupos slo se observ una ligera diferencia
en los nios de 6 y 7 aos, pero a favor de los del grupo de nivel medio-bajo, por lo que
se concluye que se puede considerar a ambas muestras como representativas de la
poblacin escolar de rendimiento normal. El test no aprecia diferencias que puedan
atribuirse a distinto grado de estimulacin ambiental. Hubo otra diferencia en el examen
de ambos grupos de nios: al grupo escolar se pas el test en grupo de aulas, mientras
que a los nios de la consulta peditrica de Alcorcn se les examin uno a uno, pero la
enfermera que lo hizo no estuvo constantemente con cada nio, de modo que el grado
de atencin que recibi cada nio durante la copia fue similar en ambos grupos. En
ambos casos cada nio pudo repetir las figuras cuantas veces quiso, y solo se puntu a
la mejor de las copias. La impresin, adems es que no cambia significativamente el
resultado al pasar el test en grupo o individualmente, como no cambia al dejarle repetir
las figuras que el propio nio piensa que ha copiado mal. Los resultados del test de
Bender son tambin parecidos al pasarlo individual o grupalmente (correlacin r= 0,75 a
0,87, Koppitz, 1981).
Como se expres en el captulo de objetivos, un test debe cumplir varias caractersticas:

la sencillez, la fiabilidad, la validez y la seguridad (Sackett et al., 1989; Clarkin et ai.,
1997).
Sencillez.
El test es ms rpido y sencillo que la mayora de los empleados, que se describen en

la introduccin y en la tabla 8-1 de este captulo. Rara vez lleva ms de 5-8 minutos, la
correccin no lleva ms de un minuto, y no exige especiales condiciones de examen.
Mientras se recogen los datos de anamnesis a los padres, el nio va dibujando las
115
Discusin
figuras. De ese modo, adems, pierde el miedo a la consulta. Es muy bien aceptado
por los nios, y no puede ser ms econmico.
Fiabilidad.
1) En la poblacin con rendimiento normal.
El TEST GRAFOMOTOR se muestra fiable en la poblacin escolar, en la que los

dibujos fueron calificados a ciegas por un ne uro pediatra y por un psiclogo escolar, sin
que ninguno de ellos conociera ningn dato sobre los nios:
La fiabilidad test-retest es muy alta (correlacin entre las puntuaciones de ambos: r=
0,91 a 0,93, y coeficiente alfa de Cronbach de 0,93 a 0,96), superior a la de los tests
con los que puede compararse (tablas 3-1, 8-2, 8-3), an teniendo en cuenta que la
repeticin del mismo se llev a cabo con un solo da de intervalo, por lo que las
posibilidades de que se recordaran detalles del test al repetirlo, eran altas. Como
comparacin, los datos de fiabilidad test-retest del Bender y de la PDIV mostrados en la
tabla 8-1 se estudiaron con varios das a varios meses de intervalo. El coeficiente alfa de
Cronbach superior a 0,80 se considera aceptable en una prueba cognitiva.
La fiabilidad test-retest del test de WISC, con periodo entre tests de 1 mes, es de 0.95
( para el CIT), 0,93( para el CIV) y 0,90 {para el CIM), incrementndose la puntuacin
del 2- test respecto del primero en 7 puntos (Sattler, 1996).
2) En pacientes con trastornos neuropeditricos y/o psiquitricos, que repitieron el test

con solo 15 a 30 minutos de intervalo, la fiabilidad test-retest es incluso superior, con
coeficientes de correlacin "r" de ms de 0,92 y alfa de Cronbach de 0,98 (resultados
del captulo 6).
Todo ello indica que el test no se aprende y es tan til la primera vez que se pasa como
en las sucesivas, y, por otra parte, que no hay variabilidad en la atencin que el nio le
presta (gracias a que es sencillo y corto), o bien, que si hay variacin de atencin, no
afecta significativamente al resultado del test.
116
Discusin
No se han encontrado datos de fiabilidad y validez del test de la figura compleja de Rey,
a fin de compararlos con los del TEST GRAFOM0T0R.
La fiabilidad entre diferentes calificadores es tambin muy elevada en la poblacin

escolar normal, con "r" de 0,94 a 0,95, y coeficiente alfa de Cronbach de 0,97. Es
similar o superior a la fiabilidad de los tests comparables (tablas 8-1, 8-2 y 8-3). En
pacientes con trastornos neuropedJtrcos y/o psiquitricos (resultados del captulo
6) tambin mostr una fiabilidad excelente, con coeficientes "r" de ms de 0,92 y alfa
de Cronbach de 0,98. La fiabilidad entre calificadores es menor en el grupo de nios
normales de menos de 8 aos de edad, debido a diferencias en la puntuacin de ia
cruz, el reloj y la escalera, y, en menor proporcin, en el rombo. Estas son las figuras cuya
correccin est, tal vez, ms vagamente definida, las que ms se pueden prestar a que
un corrector punte algunas pequeas deficiencias exclusivamente de la ejecucin del
trazo (paralelismo, pequeas diferencias de tamao.,) que el otro corrector puede pasar
por alto.
PRUEBA DE PRUEBA DE
DESARROLLO Q6 DESTREZA
LAWTEGRAON MOTORA DE
VtSO*K>TOfW BRMNJNKS-
OSERETSKY
edad de aplicacin 5-12 5-10 4-13 4-13 aos

FIABILIDAD
test-retest r = 0.91 a 0,93. r =0,50 a 0,90 (inferior a
los 6-7 aos de edad)
atfa=0,93_aO,96 aHa=0,63la0,92
entre calificadores "r="094a6,9S 7=0,7930,99
alfa=0,97 alfa=0,58 a 0.99
VAUDEZrespectoa:
test inteligencia Co"WTSC:CIM: r= "Con WSCVr = -";48 r= 0,38 a 0,59
0.60 a -0,72. (-0,19 a 0,66)
CfV: r = -0,5fi a -0,64. Con test de Raven: r
CIT: r =-0,55 a-0,G7 0,58 a 0,69
test de habilidad perceptiva Con PDIV: Habilidad perceptiva:
r =0,65 (0,59 a 0,73) r =0,80.
Con Frostig: Bender r =0.65 (0,59
a 0,73)
tost rendimiento lectura,ccujo; r = -0,40 lectura: r = 0,50
edad "cronolgica r = - 0,83 r =0,89 r=0,78 (0.57 a
0.B61
Referencias Koppitz1975, 1981. Beery 1982. Bruininksi97B

Sattler 1996- Sattler 1996. Porter y Sattler 1996.
Porter. Binda-,1981 Binder-,1981
117
Discusin
Validez.
Para que una prueba sea til como instrumento diagnstico debe no slo ser fiable sino
tambin vlida, es decir, debe medir la cualidad que se pretende que mida, su resultado
debe tener un significado prctico, aprovechable. Para demostrar la validez, el test debe
compararse con otras pruebas ya establecidas que midan las mismas cualidades.
Se ha valorado el cambio de puntuacin segn avanza la edad en la poblacin escolar

normal y en la poblacin de la consulta peditrica. Una prueba que estudia la maduracin
de una funcin con fa edad debe mostrar buena relacin de la puntuacin con la edad.
Disponemos de este mismo dato en la prueba de desarrollo de la integracin motora
(Beery), con correlacin r = 0,89 y en la prueba de destreza motora de Bruininks-
Oseretsky (r de 0,57 a 0,86). En el TEST GRAFOMOTOR la correlacin puntuacin-edad
es muy similar, r= -0,83, con p<0,001 (el coeficiente es negativo debido a que la
puntuacin disminuye conforme aumenta la edad). Es similar, incluso ligeramente mejor,
la correlacin de la puntuacin con el curso escolar (r = -0,84).
En ias figuras A-5 a A-8 del apndice se muestran ejemplos de la maduracin normal en
la copia del TEST GRAFOMOTOR a distintas edades.
En los grupos de pacientes con diversas patologas, las correlaciones de la puntuacin

con la edad disminuyen como es lgico, ya que en ellos el factor condicionante de la
maduracin del dibujo no es tanto la edad como eJ nivel intelectual. En aquellos casos con
CIT de 85 o superior, la correlacin puntuacin y edad est por encima de -0,70 (tabla 6-
Se ha mostrado cmo, en el grupo escolar normal, las puntuaciones medias de cada una
de las edades desde 5 aos a 10 es significativamente diferente de la del ao precedente
o del siguiente, de modo que el TEST GRAFOMOTOfl distingue bien la maduracin del
dibujo ao a ao. A este respecto el test de Bender no distingue bien a nios
normafmente capacitados despus de los 8 aos ya que la mayora de los nios obtienen
una calificacin casi perfecta despus de esta edad.
11a
Discusin
En los nios de los diversos grupos de patologa la maduracin del dibujo es ms lenta,
como se muestra grficamente en la figura A4 del apndice.
La validez se ha estudiado tambin respecto al mejor medidor de nivel de inteligencia, el

test de Wechsler para preescolares (WPPSI), para nios (WISC) o para adultos (WAIS).
Esto se ha realizado en el estudio ciego de pacientes con diversas patologas y diferentes
niveles mentales que van desde la inteligencia normal al retraso mental leve (resultados
en el captulo 6-3). Cuando se elimina el efecto de la edad sobre la puntuacin
(analizando los casos de 10 a 14 aos), la correlacin de la puntuacin con e Cl es
significativa, con p<0,001, tanto con el Cl Verbal como con el Cl Total (r desde -0,55 a -
0,67), y es incluso superior con el CJ Manipulativo del WISC as como con el Factor de
Capacidad Espacial de Bannatyne (r desde -0,60 a -0,72).
TEST DE TEST DE LA PRUEBA PARA PRUEBA DE

MATRICES FIGURA APTITUD PARA VOCABULARIO
PROGRESIVAS HUMANA DE EL EN IMGENES,
DERAVN GO0DENGUG- APRENDIZAJE PEABODY
DEHISKEY-
NEBRASKA
edades, aos 6 a adultos 3a16 3a17 2,5 a 18

FIABILipAD
test-retest r=0,71 a 0,93 r=0,62 a 0,85 0,70 a 0,80
Jfa= 0,74
entre calificadores "r= 0,90 a 0,94
VALIDEZ .respecto a:
test inteligencia r=0,50 a 0,80 CIT:r=0,45a Con CIM: Con CIT:
0,80. Con CIM r = 0,85 a 0,90 r =0,16 a 0,86,
no hay mejor que con CIM
correlacin
test de habilidad
perceptiva
test rendjmiento r=.0,30a0,60 r=0,09aO,72 r -0,30 a 0,60
Qu explora percepcin ejecucin percepcin percepcin
Referencias Sattler 1996, Sattler 1996, Sattler 1996, Altepeter y
Ravenetal., Scot 1981 Watson Handal, 1985,1986
1938, 1965, 1983,1985 Braken1984
1986 Sattler 1996
119
Discusin
ESCALA DE ESCALA TEST DE

MADUREZ INTERNACIONAL DESARROLLO DE
MENTAL DE DE EJECUCIN DENVER, Revisada
COLUMBIA DE LEI?R
edades de aplicacin 3,5 a 10 aos 2 aos a adultos 0 a 6 aos

HABILIDAD
test-retest 0,80 0,80 a 0,90 r= 0,70
alfa= 0,66 a 0.93
VALIDEZ respecto a
otros test de inteligencia 0,30 a 0,60 0,37 a 0,92 r= 0,52 a 0,95
(Stanford-Binet)
Referencias Satiler 1995, Reeve 1983 Sattler, 1996
Sattier 1996.
La triada de capacidad espacial de Bannatyne (promedio de los subtests de figuras

incompletas, cubos y rompecabezas del test de Wechsler) constituye un agrupamiento
til del WISC ya que estos subtests estn menos relacionados con las oportunidades
culturales y educativas y tienden a proporcionar, por lo tanto, una evaluacin ms justa
de la capacidad intelectual de los nios que provienen de medios en desventaja
(Kaufman, 1979), y tal vez tambin de los nios con discapacidad para la lectura y el
aprendizaje. La buena correlacin del TEST GRAFOMOTOR con estos factores de la
inteligencia lo hacen todava ms til en mbitos con bajo nivel sociaf y educativo.
Como se observa en la tablas comparativas con otros tests {tablas 8-1, 8-2, 8-3), la
validez del TEST GRAFOMOTOR en relacin al test de Wechsler est en el rango de
correlacin que muestran otros test de inteligencia ms cargados de inteligencia no
verbal. La correlacin de la Prueba de Retencin visual de Benton con la escafa de
ejecucin (CIM) del WISC es algo inferior, r de 0,45 {Wechsler, 1991, Sattler 1996).
La forma ms actual del test de Wechsler, el WISC-lll, muestra una validez similar
respecto de otras pruebas de capacidad no verbal: 0,50-0,80 (Sattler, 1996).
120
Discusin
Importancia relativa de las diferentes figuras
Otros tests exploran la funcin prxica constructiva mediante la copia de una nica figura
(test del reloj, de fa bicicleta, del rbol, etc.). El test de Barcelona emplea varias figuras,
como se ha comentado en la introduccin. Ya se ha explicado por qu se eligieron 8
figuras para el TEST GRAFOMOTOR. Casi todos los nios efe nuestro medio estn en la
actualidad entrenados en el dibujo de algunas figuras, y desarrollan estrategias o trucos
para hacerlo, de modo que si se les pide que dibujen libremente una de ellas, el resultado
puede expresar ms bien el nivel de aprendizaje que el nivel de maduracin visomotriz.
Este problema disminuye si se les pide que copien exactamente las figuras, prescindiendo
del dibujo libre, y tambin se minimiza si son varias las figuras a copiar.
El anlisis de la importancia de las distintas figuras nos indica si son o no todas
necesarias y si, dependiendo de la etapa madurativa, se puede prescindir de alguna de
ellas. Este aspecto fue estudiado en la poblacin escolar de rendimiento normal. El
resultado es que hasta los 10 aos todas las figuras se correlacionan bien con la
puntuacin total y que todas ellas tienen parte significativa en ia misma (todas entran en el
test de regresin mltiple por pasos), de modo que la retirada de cualquiera de ellas
disminuye la precisin diagnstica. A partir de los 10 aos se puede prescindir del reloj, y
a partir de los 11 se puede prescindir tambin del rombo, de la flor y de la bici sin perder
precisin diagnstica ya que para esta edad el nio normal ya las dibuja perfectamente.
Sin embargo, estas figuras siguen siendo tiles en el nio con dificultades visomotrices,
por lo que es recomendable mantenerlas.
En ef nio normal despus de los 8 aos de edad de 3 e curso de EGB, las que ms
determinan la puntuacin total son el cubo y la casa, y, por tanto, son stas las ms
tiles para evaluar la madurez o inmadurez grafornotriz. Hasta entonces ninguna de las
figuras tiene un peso claramente mayor que las dems.
La maduracin ligeramente ms precoz de las nias respecto de los nios se aprecia

en el TEST GRAFOMOTOR al igual que en el test de Bender {Koppitz, 1981).
121
Discusin
Estudio de diferentes patologas
Ya se ha comentado que la fiabilidad del test en nios con problemas neuropsiquitricos

es igual o superior a la demostrada en nios normales. Los estudios realizados con nios
con patologas podran mostrarnos un perfil visomotor distinto en cada patologa. Por
ejemplo, el nio con TDA copia las figuras olvidando detalles, el nio hiperactivo las
termina enseguida, al contrario que el nio perfeccionista, el nio con trastorno de
aprendizaje puede mostrar especiales dificultades en ciertas relaciones espaciales. De
hecho, cuando se observa no slo el resultado, sino tambin el proceso del dibujo, se
perciben rasgos de la conducta y personalidad { rasgos "emocionales'} del nio, como
ocurre con otros tests. Sin embargo, los mtodos de correccin numrica empleados para
el TEST GRAFOMOTOR no distinguen estos rasgos emocionales. Respecto a los
posibles perfiles neuropsicolgicos especficos, con los mtodos empleados tanto para
corregir el test como para clasificar los grupos diagnsticos no observamos ninguna
caracterstica especial de ninguno de los grupos. El resultado del TEST GRAFOMOTOR
es diferente en los distintos grupos diagnsticos, pero la diferencia se debe al nivel de
inteligencia y a la edad, no tanto a la patologa. Es cierto que las agrupaciones
diagnsticas hechas son muy amplias, plurietiolgicas y por tanto, heterogneas.
Subdividir los grupos (por ejemplo, separar los trastornos de aprendizaje en trastornos del
clculo, de lectoescritura, etc..) podra ofrecer ms luz, pero en este trabajo la subdivisin
disminua la potencia estadstica, motivo por el que no se hizo. Es poco probable que
puedan diferenciarse con el TEST GRAFOMOTOR los trastornos del aprendizaje.
Tampoco se perfilan bien con las escalas deJ test de WISC ni con ninguna de sus
reagrupaciones factoriales, como se concluye en un metaanlisis de 94 estudios
realizado por Kavale y Forness en 1984.
Para ver si es posible calificar las caractersticas emocionales o de personalidad habr de

idearse otro sistema de puntuacin diferente.
El anlisis de la relacin de la puntuacin del TEST GRAFOMOTOR con los factores de la

inteligencia muestra que la asociacin es mxima con el CIM ("de ejecucin'} del test de
Wechsler y con ef Factor de Capacidad Espacial (Bannatyne) del mismo test. De hecho,
la correlacin es mayor que fa de cualquiera de los subtest de la escala manipulativa del
WISC con el CIM (Wechslor, 1991). Incluso la correlacin del TEST GRAFOMOTOR con
122
Discusin
el CIT es similar a la que muestran los diferentes subtest del WISC con su CIT (Wechsler,
1991).
Los que se proponen como resultados normales definitivos {puntuaciones directas) se

exponen en la tabla A-2 y en la figura A-3 del APNDICE. Son los datos obtenidos al
promediar cinco resultados: los cuatro del grupo escolar (dos test de cada nio
calificados cada uno por dos examinadores) y los del grupo peditrico. De este modo
en estas tablas se tienen en cuenta las variaciones de calificacin debidas a los
diferentes correctores.
Estas puntuaciones directas de normalidad se han transformado en puntuaciones tpicas

con cocientes de desviacin, es decir, convirtiendo la puntuacin media de cada edad en
100 y la desviacin tpica en 15. A estas puntuaciones denominamos "Cociente
Grafomotor", o CG. La frmula empleada para la transformacin en cada caso es:
Cociente grafomotor= 100 + 15x(Puntuacin directa media para la edad-Puntuacin
directa obtenida)/ desviacin tpica de la muestra normal.
De este modo, la normalidad est comprendida, al igual que ocurre con el cociente
intelectual (Cl), entre 70 (puntuacin media + 2 DT) y 130 (puntuacin media -2DT). La
tabla de las puntuaciones tpicas es la A-3. Para hallar el CG de un nio, se busca en la
tabla A-3 la interseccin de la fila correspondiente a la puntuacin directa del TEST
GRAFOMOTOR con la columna de la edad.
La ventaja de emplear las puntuaciones tpicas (Cociente Grafomotor) es que nos

muestran ms claramente el nivel visomotor respecto de la edad, y no disminuye
significativamente la precisin. La correlacin del CG con respecto al CIM es de r= 0,64, y
la correlacin de la puntuacin directa con CIM es de r= -0,66), como se ve en la tabla 8-
4.
Se insiste en que el TEST GRAFOMOTOR no es un test mental, sino un test de

maduracin visomotriz. No obstante, vernos que la relacin con los resultados del test de
Wechsler es ms que aceptable, Qu hubiramos obtenido de haber utilizado el TEST
GRAFOMOTOR como prueba de screening del nivel cognitivo? Para contestar a esta
pregunta hemos calculado el CG de los 303 casos de la tabla 8-4, que entraron en los
123
Discusin
estudios ciego y abierto, y los hemos comparado con ef resultado del CIM y del CIT
considerando a stos como el "patrn oro" del diagnstico del nivel cognitivo.
A este respecto hay que tener en cuenta que no hay prueba que estime fielmente el nivel
intelectual. El resultado del test de Wechsler no es completamente estable. Su fiabilidad
test-retest es de 0,95 para la escala completa (CIT], de 0,93 para la escala verbal (CIV) y
de 0,90 para la escala manipulativa (CIM). La validez respecto de otras pruebas de
inteligencia es de correlacin r = 0,78 a 0,82 respecto a la de Stanford-Binet (Sattler,
1996). No se han encontrado datos sobre su fiabilidad entre calificadores, pero,
lgicamente, tambin debe haber una variacin segn lo corrija un psiclogo u otro. No
obstante, el test de Wechsler es la mejor de las pruebas estimativas del rendimiento
intelectual.
Hemos calculado la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo

del TEST GRAFOMOTOR respecto del test de Wechsler {tabla 8-5) ( Sackett et al.,
1989). Como se observa, la sensibilidad respecto del CIM es muy alta, de 0,95, y la
especificidad es baja (0,45). El valor predictivo negativo es muy alto, de 0,97. Esto quiere
decir que el nio que obtuvo un resultado normal en el TEST GRAFOMOTOR (CG entre
70 y 130), casi con seguridad tena un CIM normal (superior a 70), con un error inferior a 3
de cada 100 casos. En cambio, aquellos con CG inferior a 70 solo tenan un 30% de
probabilidad de obtener un CIM inferior a 70. Con respecto al CIT los resultados son
ligeramente inferiores, pero el valor predictivo negativo sigue siendo muy bueno, de 0,94.
Comparativamente, el CIM del test de Wechsler ha mostrado respecto al CIT del mismo
test una sensibilidad menor, de 0,70 si bien la especificidad es mayor (0,96), como se ve
en la tabla 8-5.
Este es, precisamente, el perfil de un test de scresning de poblacin global, tanto ms

til cuanto menor sea la prevalereis de retraso cognitivo en la muestra de poblacin a
estudiar. Un test fcil de pasar, muy poco costoso en tiempo y en precio, y con pocos
falsos negativos. Un test con cuyo resultado, si es normal, prcticamente excluimos el
retraso mental no verbal, y, si es anormal, hay un 30% de posibilidades de que exista
dicho retraso mental, por lo que hace necesario estudiar con una batera neuropsicolgica
completa.
124
Discusin
Estimando que un 20% de los consultantes en neuropediatra puedan padecer retraso

mental (estimacin terica), el nmero de falsos negativos sera de 10 de cada 370 nios
examinados (tabla 8-6).
En una consulta peditrica, o en la poblacin escolar general, sin embargo, la prevalencia

de nios con retraso mental es considerablemente ms baja, del 3% si lo definimos como
el resultado de CIT menor de 70, por lo que tras pasar el TEST GRAFOMOTOR a un
nio, el pediatra, el profesor o el psiclogo escolar sabran, si ef resultado fuera normal,
que el nio tendra un 99,7% de posibilidades de obtener un CIM normal o un 99,3% de
obtener un CIT normal (tabla 8-6). En caso de que el TEST GRAFOMOTOR fuera
patolgico, las posibilidades de que sufriera realmente un retraso {CIM inferior a 70)
seran del 5% (se habra disminuido a la mitad el nmero de nios a estudiar con una
batera neuropsicolgica).
Los mismos clculos se muestran en la tabla 8-6 para el punto de corte de Cl 85. Este Cl
es el nivel superior de la inteligencia lmite y probablemente es ms til que e de Cl 70 a
efectos de screening de nios con riesgo de trastorno de aprendizaje. Los nios con Cl
inferior a 85 seguro sufrirn trastornos de aprendizaje, y conocer previamente su situacin
es de gran utilidad a efectos de paliarla en lo posible mediante la reeducacin
psicopedaggica especfica. Como se ve en la tabla, los valores de sensibilidad y de
prediccin negativa son tambin excelentes tanto para el supuesto de una consulta
peditrica o un colegio normal (prevalencia de un 16% de nios con CIT menor de 85 en
la poblacin general) como para una consulta neuropeditrica en la que podemos hacer
una estimacin grosera de la prevalencia de nios lmites o retrasados en un 50% de los
consultantes.
No obstante, no hay que olvidar que los datos de sensibilidad, especificidad y valores
predictivos obtenidos se refieren a nios de 10 a 14 aos de una consulta neuropeditrica.
Es posible que la situacin cambie a edades inferiores y convendra realizar un estudio
en nios ms pequeos a fin de conocer el valor del test para determinar el riesgo de
dificultades escolares en el inicio de la etapa escolar.
125
Discusin
IL
UNTUACIN
DEL TEST
DIRECTA ,6612 -,5881

CG ,6440 ,4259 ,5535
rr-303, p< 0,001
Todos ios casos de 10 a 14 aos, de los estydtos detestaptufos 6 y 7, N-303.
Comparacin
Resultado a valorar: CG CG CIM CG CG CIM
vs vs vs vs vs vs
"Patrn oro": CfM CIT CIT CIM CIT CIT
Punto de corte (Cociente intelectual) 70 70 70 85 85 85
SENSIBILIDAD 0,948 0,906 0,7 0,950 0,902 0,853
ESPECIFICIDAD 0,453 0,438 0,961 0,445 0,412 0,893
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 0,291 0,331 0,845 0,592 0,578 0,878
VALOR PREDICTfVO NEGATIVO 0,973 0,939 0,914 0,912 0,825 0,872
EFICIENCIA 0,547 0,55 0,901 0,677 0,644 0=875
126
Discusin
Todos los casos de tO a 14 aos, de los estudios de los captulos 6 y 7, N=303.

Comparacin:
Resultado a valorar: CG CG CIM CG CG CIM

vs vs vs vs vs vs
"Patrn oro": CIM CIT CIT CIM CIT CIT
Punto de corte (Cociente intelectual) 70 70 70 85 85 85
CONSULTA PEDITRICA
Prevaiencia estimada 3% 3% 3% 16% 16% 16%
SENSIBILIDAD 0,948 0,907 0,7 0,95 0,902 0,853
ESPECIFICIDAD 0,453 0,438 0,961 0,45 0,413 0,894
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 0,051 0,048 0,351 0,248 0,226 0,595
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 0,997 0,993 0,990 0,979 0,956 0,982
EFICIENCIA 0,465 0,452 0,952 0,53 0,491 0,884
CONSULTA NEUROPEDTR1CA
Prevafencia estimada 20% 20% 20% 50% 50% 50%
SENSIBILIDAD 0,948 0,907 0,7 0,950 0,902 0,853
ESPECIFICIDAD 0,453 0,438 0,961 0,450 0,413 0,894
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 0,302 0f287 0,814 0,633 0,605 0,885
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 0,973 0.95 0,989 0.9 0,805 0,856
EFICIENCIA 0,55 0,532 0,908 0,7 0,656 0,87
127
Resumen
RESUMEN
128
Resumen
Conocer el grado de maduracin visoperceptiva y grafomotriz es esencial en el

diagnstico neuropeditrico, como complemento del nivel cognitivo. Habitualmente el
dato lo proporciona el psiclogo clnico mediante diversos tests, en nuestro medio
habitualmente con los tests de Bender o figura de Rey, cuya ejecucin y correccin
precisa de tiempo y entrenamiento que sobrepasa el que puede dedicar el neuropediatra
a la consulta.
Durante la entrevista a los padres habitualmente se observan diferentes facetas

del paciente, entre las cuales est el dibujo, con cuya exploracin obtenemos una idea
cualitativa de la normalidad o deficiencia de esta funcin.
En este trabajo de tesis se propone un test de copia de dibujos que el nio puede
realizar durante la entrevista a los padres, y no precisa ms de 10 minutos (figura A-1
del apndice). Ofrece la ventaja de su simplicidad y rapidez de ejecucin, y ser ms
atrayente de lo que habitualmente son los tests, evitando que el nio se sienta
examinado al realizarlo. La prueba consiste en reproducir un rombo, una escalera, una
cruz, una margarita, un reloj, una casa, un cubo (estos dos ltimos con perspectiva
tridimensional) y una bicicleta. Se analizan varios mtodos empricos de puntuacin y se
profundiza en los resultados del que se muestra ms sensible, fiable y fcil de corregir
(tabla A-1 del apndice).
Se exponen los datos de validacin de dicho test (TEST GRAFOMOTOR) en una

poblacin infantil de rendimiento escolar normal y en diversas patologas
neuropsiquitricas.
El nio reproduce libremente todas las figuras cuantas veces desee hasta que el
resultado le satisfaga. Para evitar que el dficit de atencin, frecuente en el paciente
neuropeditrico, influya en el resultado, se puede y conviene animarle a que lo complete
varias veces. No obstante, no se le debe indicar que repita tal o cual figura o que aada
tal detalle, ya que darse cuenta de los errores u omisiones forma parte de la compleja
funcin perceptiva.
129
Resumen
El primer objetivo del trabajo ha sido valorar la utilidad del test como mtodo para
diagnosticar la maduracin visomotriz en el nio normal. Se investigaron grupos
completos de aulas de nios de 5 a 12 aos de un colegio normal. Posteriormente se
analizaron nios sin seleccionar de una consulta peditrica de otro medio
socioeconmico diferente, y se comparan los resudados de ambos estudios.
Una vez comprobado que el test se muestra til, fiable y vlido, se investiga a
ciegas un grupo de pacientes que consultaron a un equipo de diagnstico neurolgico y
psiquitrico-psicolgico, con diferentes diagnsticos y niveles mentales, y se analizan
los datos de fiabilidad y validez del test en este grupo.
Por ltimo, se exponen los resultados de un estudio abierto de una consulta

neuropeditrica.
Resultados
1) Estudio de una muestra de poblacin escolar normal.
Se realiz un muestreo, sin seleccionar, de una poblacin escolar de 5 a 12 aos,

de un nivel social y econmico medio-alto. En la correccin se excluyeron nicamente
los nios con rendimiento escolar bajo. La muestra fue de 210 nios, que copiaron los
dibujos en grupo, en sus respectivas aulas. Todos ellos repitieron el test al da siguiente.
Ambos tests fueron corregidos por separado por un neuropediatra y por un psiclogo
escolar.
Se disearon 3 mtodos de correccin cuantitativa (mtodos 1, 2 y 3), que

puntan los errores de la copia de los dibujos, y se ha comprobado que todos ellos
ofrecen mediciones fiables de la aptitud del nio para el dibujo. La correlacin de la
puntuacin del test con la 9dad del nio (para cualquiera de los tres mtodos de
puntuacin) es superior a r = -0,75 (p<0,001) (la correlacin es negativa puesto que se
puntan los errores, con lo que a mayor edad y mayor madurez visomotriz corresponde
menor puntuacin). La fiabilidad entre los tres mtodos es muy alta (coeficiente alfa de
Cronbach de 0,97), de modo que la conclusin es que los tres mtodos miden de modo
muy similar la cualidad de maduracin progresiva de ia copia de dibujos con la edad. Se
130
Resumen
eligi, por tanto el mtodo de correccin ms rpida (mtodo 3), que no precisa ms de
1 mrnuto y que punta desde 0 puntos (el dibujo perfecto) a 20 puntos (el peor posible).
Todo el resto del trabajo de tesis doctoral se lleva a cabo empleando este mtodo.
Tambin se dise un mtodo de puntuacin cualitativa (mtodo 4), que valora la

ejecucin conforme a lo que se espera a la edad del nio (se califica si el dibujo es
mucho peor, si es peor, si es lo esperable a su edad, si es mejor o si es mucho mejor).
Se comprueba que este mtodo tambin expresa, para el examinador con experiencia,
una buena correlacin con los otros tres mtodos (r superiores a 0,61; p<0,001), pero
en todo caso, tiene una precisin inferior a los mtodos de correccin cuantitativa.
El anlisis del mtodo definitivamente propuesto (mtodo 3, tabla A-1 del

apndice) muestra una estrecha relacin de la puntuacin con la edad { r = -0,8361;
p<0,001) y ms an con el curso escolar (r = -0,84; p<0,001), de modo que la calidad
del dibujo se va perfeccionando con la edad y con el avance del curso (figura A-3 del
apndice). Existe un efecto positivo del curso escolar sobre el dibujo, aparte del debido
a la edad (I correlacin parcial curso-puntuacin, tras descontar el efecto de la edad, es
de r = -0,22; p<0,001), es decir, que a igual edad, el nio inserto en un curso superior
dibuja mejor, lo que indica que hay una influencia positiva de la escolarizacin (del
aprendizaje) sobre el dibujo, si bien es muy inferior a ia influencia de la edad. La validez
del TEST GRAFOMOTOR respecto de la edad es similar a la de otros tests
visomotores, y superior a la del test de Bender especialmente en edades de 8 a 10 aos.
La maduracin del dibujo es ligeramente ms precoz en las nias que en los

nios, lo que se expresa en puntuaciones significativamente menores para ellas
(p<0,01) a las edades de 5 y 6 aos. Posteriormente se igualan los rendimientos de
ambos sexos.
El estudio de la fiabilidad del test en esta muestra de nios con rendimiento

normal se realiz en dos aspectos:
a) Fiabilidad con la repeticin del test (fiabilidad test-retest). La prueba realizada 24

horas despus recibi puntuacin similar a la de la primera. Las diferencias no eran
significativas y el coeficiente de fiabilidad de Cronbach fue de 0,95 a 0,96. Esto lleva a
131
Resumen
concluir que el test de dibujo no se aprende y sirve, por tanto, para evaluar esta funcin
tanto la primera vez que se copia como en posteriores ocasiones. La fiabilidad test-retest
es superior a la de otros tests vtsomotores como el de Bender, a la prueba de
desarrollo de la integracin visomotora (PDIV) de Beery, y a la de otros tests de
inteligencia no verbal como las matrices progresivas de Raven , al test de la figura
humana de Goodenough-Harris, al test de vocabulario en imgenes de Peabody, y a la
prueba para aptitud para el aprendizaje de Hiskey-Nebraska (ver las tablas 8-1, 8-2 y 8-
3).
b) Fiabilidad entre diferentes calificadores. Dos profesionales diferentes (un
neuropediatra y un psiclogo escolar) corrigieron por separado los tests y sus
puntuaciones fueron muy similares. La correlacin entre las mismas fue de r= 0,9366 y
r= = 0,9504 para el 1Q test y para el 2- test respectivamente, con un coeficiente de
fiabilidad alfa de 0,97. La fiabilidad entre calificadores es tambin superior a la de los
otros tests anteriormente citados. La nica diferencia estadsticamente significativa
ocurri en los nios de 2 g curso de escolaridad bsica, por efecto de la diferente
apreciacin de pequeos defectos de paralelismo y tamao de la cruz, el reloj y la
escalera.
Se estudi el valor relativo de cada figura en el diagnstico de la madurez visomotriz,

y se observ que todas ellas eran vlidas ya que correlacionaban positivamente con la
puntuacin total (r superior a 0,75; p<0,001) y tambin se observ que a cada edad hay
un orden diferente en la importancia de cada figura en la puntuacin total, de modo que
todas ellas contribuyen a la precisin diagnstica del estadio madurativo y que prescindir
de akjuna disminuye dicha precisin. nicamente a partir de los 10 aos se puede
prescindir del reloj y a partir de los 11 del reloj, del rombo, de la flor y la bici ya que a
estas edades el nio ya dibuja perfectamente estas figuras y dejan de puntuaren ei
test. A partir de los 8 aos de 3S curso de EGB, las que ms determinan la
puntuacin total son el cubo y la casa, y, por tanto, son stas ias ms tiles para
evaluar la madurez o inmadurez grafomotriz.
132
Resumen
2) Estudio en una muestra peditrica abierta, con rendimiento escolar normal, de

menor nivel social y econmico.

maduracin grafomotriz, se realiz un estudio del test en una consulta peditrica de
Alcorcn, Madrid. En el estudio entraron todos los nios (consultantes o sus
hermanos) que quisieron colaborar mientras esperaban la consulta peditrica y se
corrigieren los tests de todos los nios con rendimiento escolar normal (n=i33).
Tambin se observ una buena correlacin de la puntuacin con la edad (r= -0,6376;
p<0,001), por lo que tambin en esta muestra el test expresa adecuadamente la
maduracin que tiene lugar con la edad. Las puntuaciones estn en el rango de la
media 1 desviacin tpica de las correspondientes al curso escolar. No hay
diferencias significativas entre ambos grupos para cada tramo de edad. Cuando se
analizaron conjuntamente ambos grupos buscando si la procedencia influa en los
resultados del TEST GRAFOMOTOR, se observ que solo haba una ligera diferencia
(anlisis de regresin lineal mltiple) en los nios de 6 y 7 aos, pero,
sorprendentemente, a favor del grupo de menor nivel socioeconmico, por lo que se
puede concluir que el test no mide diferencias en la metodologa pedaggica, o por lo
menos, no las halla.
3) Estudio en una muestra de poblacin con diversos trastornos ne uro lgicos y

psiquitricos.
Fue realizado un estudio ciego para valorar la utilidad del test en los
consultantes a un equipo multiprofesional (n=466). Eran nios con diagnsticos de
normalidad, de diversa patologa psiquitrica y/o trastorno con dficit de atencin, de
trastornos de aprendizaje, de trastornos del lenguaje, de efisfuncin cerebral mnima
(DCM), de inteligencia lmite, y de retraso mental, segn criterios DSM-lll y DSM-IV. De
nuevo, todos los nios realizaron el test dos veces, esta vez con solo 15 a 30 minutos de
intervalo, y fueron corregidos a ciegas por dos profesionales (un psiclogo clnico y un
neuropediatra). Se comprob que:
A) la fiabilidad entre las puntuaciones del i 5 y 2 g tests (fiabilidad test-retest} es muy

alta, con r > 0,92 y coeficiente de fiabilidad alfa de Cronbach de 0,98. Se comprob, por
133
Resumen
tanto, que no hay aprendizaje del test y que es un test poco influido por estados de
dficit de atencin, probablemente por ser de corta duracin y aparentemente asequible
{atrayente) al nio.
8) la fiabilidad entre las puntuaciones de los dos correctores fue tambin muy alta,
con correlaciones de 0,92 y coeficiente alfa de 0,98. Las diferencias entre las
puntuaciones fueron pequeas, y slo se observaron en nios menores de 8 aos.
C) Se relacion la puntuacin del test con el rendimiento intelectual (con el resultado

del test de Wechsler, en sus tres versiones WPPSI, WISC y WAIS), concretamente con
los siguientes factores: Cl Manipulativo, Cl Verbal, Cl Total, y con los factores de
comprensin verbal (FCV), de organizacin perceptiva (FOP), de distractibilidad (FA) de
Sattler, y con el factor de capacidad espacial de Bannatyne. La puntuacin se relacion
muy bien con todos ellos, pero mejor con el CIM (r= -0,60 a -0,72; p<0,001) y con el
FCE de Bannatyne ("r" superiores a -0,60; p<0,001). Las correlaciones con respecto
al CIT y al CIV del WfSC fue de 0,58 a 0,63; p<0,001. De modo que, al igual que en la
poblacin escolar normal, la validez del TEST GRAFOMOTOR en referencia al test de
Wechsler (WPPSI, WISC o WAIS) es similar o superior a la de otros tests visornotores
como el de Bender, a la prueba de desarrollo de la integracin visomotora (PDIV) de
Beery, a la de otros tests de inteligencia no verbal como las matrices progresivas de
Raven, al test de la figura humana de Goodenougri-Harris, a! test de vocabulario en
imgenes de Peabody, y solo ligeramente inferior a la prueba para aptitud para el
aprendizaje de Hiskey-Nebraska.
D) el tipo de trastorno neurologico o psiquitrico no tiene apenas influencia por s

mismo en el resultado del test. Su influencia depende del nivel mental y no del tipo de
diagnstico.
Se comprob que los factores que influyen en la puntuacin total del TEST
GRAFOMOTOR son, por orden de importancia, 1) el rendimiento intelectual y 2) la edad.
La edad es un factor de importancia en sujetos con Cl superior a 70, y tiene tanta mayor
influencia cuanto mayor es el Cl.
134
Resumen
4) Estudio abierto de los pacientes de una consulta neuropeditrica y

psiquitrica.
En este grupo de 1001 pacientes que realizaron el test en la misma consulta

neuropeditrica en presencia de los padres y del examinador, que se clasificaron por los
mismos grupos diagnsticos del estudio anterior comprobamos, igual que en el estudio
ciego previo, que son el rendimiento intelectual y la edad los factores que influyen en el
resultado del TEST GRAFOMOTOR.
Se presentan las puntuaciones normales para cada edad (tablas y figuras del
apndice), tanto en forma de puntuaciones directas como las puntuaciones tpicas
{cocientes de desviacin o "cociente grafomotor, CG"), con media de 100 y desviacin
tpica de 15.
Aunque no se trata de un test mental, se analiza la sensibilidad, la especificidad y

los valores predictivos para diagnosticar el nivel cognitivo, observndose una
sensibilidad de 0,95 y un valor predictivo negativo de 0,97 respecto al cociente
intelectual manipulativo (CIM) del test de Wechsler, es decir, si el resultado del TEST
GRAFOMOTOR es normal, el nio examinado solo tiene un 3% de posibilidades de
obtener un CIM anormalmente bajo. La especificidad y el valor predictivo positivo son
menores. Por tanto, se muestra til como test de screening del nivel cognitivo no verbal,
como ayuda en la seleccin de los casos que deben estudiarse ms en profundidad
mediante una batera neuropsicolgica.
135
Conclusiones
CONCLUSIONES
UNIVERSIDAD
AUTONON\A DE !
MADRID
BIBLIOTECA
MEDICINA
136
Conclusiones
1) Se ha diseado y se presenta en este trabajo el TEST GRAFOMOTOR para

valorar la madurez del dibujo, que consta de la copia de 8 dibujos simples, y un
sistema de puntuacin para calificarlo (figura A-1 y tabla A-1 del apndice).
2) El TEST GRAFOMOTOR es instrumento muy fiable para medir la

maduracin normal del dibujo en la infancia, de los 5 a los 12 aos, porque
muestra una gran fiabilidad test-retest (alfa=0,95), es decir, la repeticin de la
prueba no altera los resultados, y una gran fiabilidad entre diferentes
calificadores (alfa=0,97).
3} El TEST GRAFOMOTOR es un instrumento muy fiable para medir el nivel

visomotor en nios con diversas patologas neuropsiquitricas y diversos
niveles mentales, porque: muestra una gran fiabilidad test-retest (alfa=0,98),
es decir, la repeticin de la prueba no altera ios resultados, y una gran fiabilidad
entre diferentes calificadores (alfa=0,98).
4} El TEST GRAFOMOTOR es un instrumento vlido para medir la

maduracin del dibujo en la infancia, ya que diferencia significativamente la
madurez normal de cada tramo etreo desde los 5 a los 11 aos.
5) La relacin entre el resultado del test y el nivel de inteligencia es significativa

(r= -0,58 a -0,72, p < 0,001), similar o superior a la de otros tests visomotores y a
la de tests de rendimiento intelectual no verbal.
137
Conclusiones
6) El TEST GRAFOMOTOR es un instrumento muy sensible como test de

screening del nivel cognitivo no verbal de los nios, y con alto valor predictivo
negativo, permitiendo seleccionar los casos a realizar estudios neuropsicolgicos
ms complejos.
7) Es sencillo, rpido y cmodo de realizar. Puede hacerse en la misma

consulta mientras el clnico (pediatra, neuropediatra, neurlogo o psiclogo)
recaba informacin de los padres. Puede realizarse, asimismo en grupo. La
ejecucin no requiere ms de 5-10 minutos, y la correccin 1 minuto.
8) Los resultados dependen del nivel madurativo del nio, y no estn

significativamente influenciados por el nivel social o econmico de la familia (al
menos comparando los niveles medio-bajo y medio-alto) en nuestro medio.
9) El TEST GRAFOMOTOR se propone como una prueba ms a integrar en la

exploracin clnica de la prctica peditrica y neuropeditrica, y como una
prueba de deteccin rpida de trastornos visoespaciales en la evaluacin
escolar.
138
Bibliografa
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139
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145
APNDICE
APNDICE
146
APNDICE
FIGURA A-1.- TEST GRAFOMOTOR
NEUROLOGA
HOMBRE i EPAD;
FECHA:
0
c=Tb
147
APNDICE
TABLA A-1.- CALIFICACIN DEL TEST GRAFOMOTOR
1) El nio puede repetir libremente las figuras, por propia iniciativa, no por indicacin del adulto. El adulto debe insistirle en
que mantenga la atencin y complete el test. Se retira el papel a los 10 minutos. No se permite borrar.
2) Se punta la mejor de las ejecuciones. No se tienen en cuenta las repeticiones ni las correcciones de las lneas.
3) No se puntan leves errores en el paralelismo de las lineas.
PUNTUACIONES
ROMBO
Admite leve alteracin del paralelismo.
1 DESPROPORCIN DE LAS FORMAS
Admite lados desigualas (>50%de la muestra), manteniendo los ngulos-
2 DISTORSIN IMPORTANTE DE LADOS Y NGULOS.
Los ngulos difieren en ms de 30" de la muestra
ESCALERA
Admite leve alteracin del paralelismo.
1 ALTERACIN SOLAMENTE DEL GflAFISMO
Mayor o menor nmero de peldaos pero con correcta direccin de los mismos. O ngulos incorrectos pero en
direccin adecuada. O tamao diferente al de la muestra, en todo o en parte.
2 DISTORSIN DE LAS FORMAS
Direccin equivocada de los peldaos, horizontalidad o verticalidad de los mismos.
CRUZ
Admite solo leves diferencias de tamao de sus partes.
1 DIFERENCIA DE TAMAO Y DE NGULOS
Diferencias del 50% o ms en el tamao del conjunto o de alguna de las partes. Leves alteraciones de los
ngulos.
2 DISTORSIN
Asimetras y/o alteraciones importantes de los ngulos, o de la posicin de los brazos o tronco. Dos rectngulos
superpuestos.
3 GRAN DISTORSIN
Cruz simple (de dos lneas), prdida de un hemidibujo,...
FLOR
Admite leve irregularidad del dibujo.
1 ALTERACIN DE LOS DETALLES
Omisin o adicin de ms de dos ptalos, alteracin de la proporcin.
2 SUSTITUCIN DE LOS PETALOS POR UNEAS, GF1AN SIMPLICIDAD.
RELOJ
Admite omisin de ligeros detalles
1 OMISIN O LEVE DISTORSIN DE LAS FORMAS
Fatta de ms de 4 detalles {nmero, aguja...). Distorsin leve del crculo. Alteracin importante del grafismo.
2 DISTORSIN IMPORTANTE DE LS FIGURA
CASA
Admite leve falta de paralelismo.
1 PERSPECTIVA PARCIALMENTE DIBUJADA
Ya se percibe la perspectiva del tejado o de la pared. Omisin de numerosos detalles
2 PERSPECTIVA AUSENTE
3 GRAN DISTORSIN
Expresin solo de una faenada o de varias partes disgregadas.
CUBO
Lados "casi" paralelos.
1 PERSPECTIVA YA ESBOZADA. 3 CUADRILTEROS.
Ya se observa perspectiva tridimensional en alguna arista.
2 PERSPECTIVA AUSENTE. 3 CUADRILTEROS
Se incluye tambin la figura hecha con las aristas traseras visibles.
3 TRES CUADRILTEROS DISGREGADOS, o figura con 2 4 cuadrilteros.
4 NICAMENTE UN CUADRILTERO

0 PERFECTA O CASI P ERFECTA
1 OMISIN DE DETALLES, DESPROPORCIN
Faltan ms de 2 detalles, o desproporcin de las partes.
2 DISTORSIN
Cuadro abierto. Ruedas separadas del resto. Gran distorsin de la forma aunque el cuadro est cerrado.
20 PUNTUACIN MXIMA TOTAL.
148
APNDICE
FIGURA A-2a.- EJEMPLOS DE DIBUJOS Y SUS PUNTUACIONES

CORRESPONDIENTES.
0 0 O 0
ROMBO A B C D E
Puntos 0 1 1 Z 1
A B
ESCALERA A B C D E
Puntos 0 1 1 2 2
CRUZ A B C D E F
Puntos 0 1 2 3 2 3
FLOR A B c D
Puntos 0 0 2 2
149
APNDICE
FIGURA A-2B.- EJEMPLOS DE DIBUJOS (Continuacin).
RELOJ B D
Puntos
c
ib
CASA A B c D E
Puntos 0 0 2 3 3
-a 7
B
CUBO A B C D E F G H
Puntos 0 1 2 2 2 3 3 4
BICI B
Puntos
150
APNDICE
TABLA A-2
PUNTUACIONES NORMALES DEL TEST GRAFOMOTOR

Resultados en nios con rendimiento escolar normal.
(RESULTADOS MEDIOS DEL COLEGIO ST MICHAELS ( 2 TESTS X 2
CORRECTORES) Y DE ALCORCON.
EDAD P5 P25 MEDIA P75 P95 DT
5 7 11 12,46 14 19 3,34
6 4 3 9,7 12 15 3,21
7 1 4 7,07 9 12 3,39
8 1 2 4,07 5,5 9 2,47
9 0 1 1,91 2 5 1,55
10 0 0 0,78 1 3 1,34
11 0 0 0,63 1 2 0,92
12 0 0 0,25 0,5 1 0,46
151
APNDICE
TABLA A-3
TRANSFORMACIN EN PUNTUACIONES TPICAS DEL TEST

GRAPOMOTOf?
(Coctente grafomotor (CG)= tO, DT= 15}
Modo de clculo: Obsrvese la fiia de la puntuacin directa que ha obtenido (1 s columna)

en et TEST GRAFOMOTOR. Bsquese la interseccin de esa fila con la columna
correspondiente a su edad {aos ya cumplidos), y la cifra que figura es el Cociente
grafomotor (CG) que le corresponde. Por ej: para 13 puntos a los 7 aos de edad
corresponde un CG de 74 (lmite).
COCIENTE GRAFOMOTOR
PUNTUACIN 5 AOS 6 AOS 7 AOS 8 AOS 9 AOS 10 AOS 11 AOS
DIRECTA
del test
grafomotor
0 156 145 131 125 118 109 110

1 151 141 127 119 109 98 94
2 147 136 122 113 99 86 78
3 142 131 118 106 89 75 61
4 138 127 114 100 80 64 45
5 134 122 109 94 70 53 29
6 129 117 105 83 60 42 12
7 125 113 100 82 51 30
3 120 108 96 76 41 19
9 116 103 91 70 31 8
10 111 99 87 64 22
11 107 94 83 58 12
12 102 89 78 52 2
13 98 85 74 46
14 93 80 69 40
15 39 75 65 34
16 84 71 60 28
17 80 66 56 21
18 75 61 52 15
19 71 57 47 9
20 66 52 43 3
media 12,46 9,7 7,07 4,07 1,91 0,78 0,63

Desv. tpica 3,34 3,21 3,39 2,47 1,55 1,34 0,92
152
APNDICE
FIGURA A-3
PUNTUACIN DEL TEST GRAFOMOTOR

Valores normales (nios con rendimiento escolar normal)
puntos
20
19
18 V
17 XX
16 X
15 P5
14 P25
13
12 ^ ^û X. X MEDIA
11 X. \ P75
10 X.
xx
9 X/*
8 \ x
JX
P95
7
6 V
5 X.
X
X L x^>
XX
V X
x
Xt
\ , X X ,X ^
N
4
3 x_x.
2
1 X
0
8 9 10 11 12
edad, aos
153
APNDICE
FIGURA A-4
MADURACIN DEL DIBUJO POR GRUPOS DE PATOLOGA

Puntuaciones medias del Test Grafomotor
NORMAL
TRAST. PSIQ yfo

TDA(CIM10B)
T. APRENDIZAJE
(CIM 101)
-T. LENGUAJE (CIM
ftS)
-D.C.M. (CIM 90)
-INTEL. UMITE (CIM

"I
-R.M. LEVE (CIM 67)
9 11 13 15
edad, anos
154
APNDICE
F I G U R A A - 5 . - Dibujo de una nia a los 5 aos y 5 meses. Rendimiento escolar normal.
NOMBEE : EDAOiVl
PECHA;
1
O 4
o

4,
\.
155
APNDICE
FIGURA A-6a.- Dibujo de un nio con rendimiento normal, a los 6.3 aos:
NOMBRE
FECHA 1>E
y.
f&S
156
APNDICE
FIGURA A-6b.- El mismo nio de 6.3 aos. 2 tests, 24 horas despus del 1 e .
yEUROLOGA
VOMBRE: EDAD:
FECHA TE VACIMIEVTO:
jn

157
APNDICE
F I G U R A A - 7 . - Dibujo de un nio con rendimiento rtormal, a los 7.4 aos. Ya representa

(aunque con dificultad) la tercera dimensin.
VOMBRE . EI>AP -,
FECHA PE MAC TMTEVTO:
00o
Q)
^^^\
158
APNDICE
F I G U R A A - 8 . - Dibujo de un nio con rendimiento normal, a ios 10 aos. Puntuacin total 1.

Falta de perspectiva tridimensional en la pared iatera de la casa. Tiene dificultades con la
perspectiva del cubo, pero las supera.
FECHA n g TfACIMTBfTO;
159
APNDICE
F I G U R A A - 9 . - Maduracin progresiva del dibujo de un nio con inteligencia lmite (CI entre
70 y 80), trastorno por dficit de atencin y trastorno de ta coordinacin motriz (grupo de
Disfuncin cerebral mnima), a los 8 aos y 1 mes, 9 aos 11 meses, y a los 11 aos y 1 mes.
0 o
7J
I
'/ f\ A '
160
APNDICE
F I G U R A A - 1 Q.-Maduracin progresiva del dibujo en un nio con inteligencia lmite (CI 70) a
los 7 aos, y a los 9 aos. Los nmeros adyacentes a las figuras son las puntuaciones
respectivas. Obsrvese cmo 2 anos despus (a los 11 aos de edad) , en la misma figura que
a los 9 aos, ha mejorado la copia del cubo.
KtCHA. '?
O *o
<7
1 \
'I HA
161

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N

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MADRID

Tesis que presenta SAMUEL IGNACIO PASCUAL PASCUAL

Director: Dr. Ignacio Pascual Castroviejo

Que D. Samuel Ignacio Pascual Pascual, licenciado en Medicina y Ciruga por la

"EVALUACIN DE LA MADUREZ PARA EL DIBUJO EN LA INFANCIA.

y considera que est finalizado y que resulta ser completamente original, el

En Madrid a dieciocho de enero del ao dos mil.

I N F O R M A : Que en el Departamento se ha revisado la tesis

Fdo. Prof. Manuel Hernndez

Este trabajo, desarrollado a lo largo de ms de una dcada, ha sido posible realizarlo y

En especial, se lo debo a mi mujer Marisa, y a mi to y director de tesis, Ignacio Pascuaf-

Debo agradecer la colaboracin del colegio St. Michael's de El Planto, Madrid, y

Al personal de enfermera de la consulta de pediatra de Aicorcn por su ayuda en el

A tocios los amigos y compaeros del Centro Nacional mutiprofesional ATAM de

Al neurlogo pediatra y amigo Marcus Vinicius Loguercio, de Passo Fundo, Riogrande

Mi agradecimiento a Rosario Madero de! departamento de Bioestadstica del Hospital

1 a.~ Maduracin normal de la funcin grafomotriz. 5

3.- MATERIAL Y MTODOS 29

3.1.- EL TEST GRAFOMOTOR 30

3.2.- MTODOS DE PUNTUACIN 31

3.3.- ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL.

3.5.- APUCACIN DEL TEST GRAFOMOTOR EN SUJETOS CON

3.6.- ANUSIS GLOBAL DEL TEST GRAFOMOTOR.

3.7.- MTODOS ESTADSTICOS 52

4.- RESULTADOS. PRIMERA PARTE

ESTUDIO EN UNA MUESTRA DE POBLACIN ESCOLAR NORMAL 54

4.1 - ANLISIS DE LOS DIFERENTES MTODOS DE CORRECCIN 62

4.3.- FIABILIDAD DEL TEST GRAFOMOTOR 73

4.4.- IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS DIFERENTES

5.- RESULTADOS. SEGUNDA PARTE:

APLICACIN DEL TEST A UNA MUESTRA ABIERTA DE NIOS 85

6.- RESULTADOS. TERCERA PARTE:

6.1.- Rabilidad test-retest 93

7.- RESULTADOS. CUARTA PARTE:

ESTUDIO ABIERTO DE LOS PACIENTES DE LA CONSULTA

TABLA PAGINA TEMA

1-1 14 Trastornos agnsicos, visoperceptivos y visoconstructivos.

2-1 28 Diseo de los estudios.

3-1 33 Mtodo 1 de puntuacin.

4-1 a 4-9 56-61 Resultados del estudio de la muestra escolar normal.

5-1 a 5-6 88-91 Resultados de la muestra de la consulta peditrica.

7-1 a 7-11 107-112 Resultados de los pacientes de la consulta neuropeditrica y

A-1 148 Mtodo definitivo de puntuacin.

FIGURA PAGINA TEMA

1-1 8 Test de Bender.

2-1 26 Test Grafomator

3-1 39 Ejemplos de dibujos y sus puntuaciones con los diferentes mtodos.

A-1 147 Test Grafomotor

El trabajo de esta tesis consiste en ia descripcin y validacin de un nuevo test de dibujo

No se pretende presentar un test medidor de la inteligencia, tema cuya complejidad

Aunque resulta obligado situar y describir los trastornos de la percepcin visuoespacial y

La evaluacin de la aptitud del nio para el dibujo es parte importante de la evaluacin

La exploracin de fa capacidad para dibujar es algo que ha merecido la atencin tanto

Sin embargo, la valoracin estructurada y cuantitativa de la visopercepcin y

Como en cualquier otra rama de Ja medicina, en la neurologa peditrica el estudio

En el nio aumenta la complejidad de ia evaluacin, ya que:

Con paciencia, tacto y experiencia, el neuropediatra llega a conocer el nivel de

Narbona Garca, 1987, recomienda una exploracin sistemtica neuropsicolgica