Evaluacion de Pacientes Con Maloclusion Tipo II

ISSN: 2174-0798
rgano Oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra

rgo Oficial da Associao Latino-Americana de Odontopediatria
ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA
ALOP
Revista de
Odontopediatra
Latinoamericana
Vol 3 N 2 Vol 3 N 2 Julio-Diciembre 2013 1

Vol 3 N 2 Julio-Diciembre 2013
Ttulo: Revista de Odontopediatra Latinoamericana

rgano Oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra (ALOP)
rgo Oficial da Associao Latino-Americana de Odontopediatria (ALOP)
Titulo clave: Revista de odontopediatria latinoamericana

Titulo clave abreviado: Rev. odontopediatr. latinoam.
ISSN: 2174-0798
Vol 3 N 2
Julio-Diciembre 2013
Editores:
Guido Perona Miguel de Priego (Per)
Fabian Calixto Fraiz (Brasil)
Editor Adjunto:
Enrique Huitzil (Mxico)
Comit Editorial:
Raquel Doo (Argentina)
Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas (Brasil)
Sandra Rojas (Chile)
Francisco Hernndez Restrepo (Colombia)
Enrique Huitzil (Mxico)
Marisol Carrillo (Paraguay)
Fernando Silva-Esteves (Per)
Ral Casamayou (Uruguay)
Mara Elena Guerra (Venezuela)
Comit Revisor:
Susana Piovano (Argentina) Luis Karakowsky (Mxico)
Jorge Careaga (Bolivia) Teresa Chirife (Paraguay)
Sonia Echeverra (Chile) Ana Raggio Adorno ( Paraguay)
Fernando Escobar (Chile) Sergio Weinberger (Per)
Mnica Botero (Colombia) Ana Luca Seminario (Per)
Alessandro Leite Calvacanti (Brasil) Esther Szwarc de Ubillos (Uruguay)
Fernanda de Morais Ferreira (Brasil) Rosemary Soube de Agel (Venezuela)
Norma Campuzano (Ecuador) Gudelia Len (Venezuela)
Teresa Giral (Mxico)
Edita:
ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA
Frecuencia: Semestral
Ronda del Caballero de la Mancha, 135 El contenido de cada artculo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinin de la
28034 Madrid (Espaa) Revista. Prohibida la reproduccin total o parcial de los artculos publicados en esta revista.
Telf. (+34) 91 372 13 77 Pgina web: http://www.alop-odontopediatria.org
Fax: (+34) 91 372 03 91 Contactos e-mail: editor.alop-odontopediatria.org, [email protected], [email protected]
www.ripano.eu La Revista de Odontopediatra Latinoamericana se cre en la Reunin de la Asociacin Latinoamericana de
e-mail: [email protected] Odontopediatra (ALOP), el 26 de setiembre de 1989 en Santiago de Chile, siendo los integrantes de la pri-
mera Comisin del Comit editorial: Dra. Sandra Rojas (Chile), Dra. Raquel Doo (Argentina), Dra. Johanna
Crispn (Colombia), Dr. Guido Perona (Per).
NDICE
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Guido Perona Miguel de Priego, Fabin Calixto Fraiz
ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA
Artculos Originales / Artigos Originais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Estimacin de la edad dental en un grupo de nios venezolanos utilizando
el mtodo de Nolla
Estimativao da idade dentria em um grupo de crianas veneluelanas
utilizando o mtodo de nolla
A Carolina Medina Daz, Lucila Blanco de Cedres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Efectividad del anlisis de Moyers en Tepic, Nayarit
Efetividade da anlise de Moyers em Tepic, Nayarit
Jaime Fabin Gutirrez Rojo, Damaris Delgado Sandoval, Alhel Mendoza
Minjarez, Alma Rosa Rojas Garca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prdida prematura de dientes temporarios en nios que acudieron a un
hospital pblico de la Ciudad de Luque- Paraguay
Perda precoce de dentes decduos em crianas frequentadoras de um hospital
pblico na cidade de Luque, Paraguai
Noelia Villaba Faerrari,Ninfa Jacquett Toledo, Anglica Cabaas Godoy,
Mara Teresa Chirife. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Maloclusiones en denticin mixta en un grupo de nios Venezolanos
VIH/SIDA
Ms ocluses na dentio mista em um grupo de crianas venezuelanas
portadoras de HIV/AIDS
Mara Elena Guerra; Aida C Medina; William Carrasco; Elizabeth Albornoz. . . . . . . . 35
Sellado de lesiones de caries dental no cavitadas: ensayo clnico aleatorio
controlado
Selamento de leses de cariosas no cavitadas: ensaio clnico controlado
randomizado
Jess Alberto Luengo Fereira, Olga Raquel Zambrano Palencia,
Luis Eduardo Rivera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Asociacin entre agenesia de dientes permanentes y maloclusin en pacientes
peditricos
Associao entre a agenesia de dentes permanentes e a presena de m ocluso
em pacientes peditricos
Medina Ada Carolina, del Pozo R. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Artculo de opinin / Artigo de Opinio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Beb Clnica de la Universidade Estadual de Londrina: Un Resumen Histrico
Beb-Clinica da Universidade Estadual de Londrina (UEL): Uma Viso Histrica
Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter, Antonio Ferelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Ergonoma en Odontopediatra
Julio Cesar Isaas-Gonzles- Mendoza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Reporte de caso / Relato de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Dentinognesis imperfecta tipo II: Reporte de un caso
Dentinognese imperfeita tipo II: Relato de Caso
Magdalena San Martn, Leonie Lamothe, Paula Drexler, Ral Casamayou. . . . . . . . . . 93
Manifestaciones bucales del maltrato fsico. Reporte de caso
Manifestaes orais de maus-tratos fsico. Relato de caso
Mariana Gamboa, Mara Elena Guerra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Novedades en el uso del barniz de flor. Reporte de caso
A evoluo do uso de vernizes de flor. relato de caso
Guido Perona Miguel de Priego, Denisse Aguilar Glvez, Cecilia Torres Salinas . . . . 111
Informacin para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Informao para autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

EDITORIAL
Guido Perona/Fabin Calixto
Un nuevo avance de nuestra revista
Estimados lectores hacemos llegar a ustedes servar el nmero total aproximado de visitas de
nuestra publicacin Vol 3 N 2 correspondiente los artculos publicados en nuestros nmeros
al segundo semestre del ao 2013 cumpliendo superan las 5,313 visitas, esto es un halago y sa-
con nuestras objetivos de publicar semestral- tisfaccin para nosotros como editores y para los
mente los trabajos cientficos de los profesiona- autores el saber que estn siendo visualizados y
les latinoamericanos y con nuevo entusiasmo ya ledos, esta cifra ser largamente superada en el
que nuestra revista se encuentra registrada en la transcurrir de las ediciones.
base de datos Latindex (folio 22091) dando as
inicio a su indizacin, registro oficial y siendo En este nmero se publican una variedad de
reconocida como una publicacin cientfica. trabajos de investigacin, artculos de revisin

e interesantes reportes de casos que sern de
Con seguridad seguiremos postulando nuestra utilidad para todos nuestros antiguos y nuevos
revista a otras bases de datos para dar un sello lectores, los invitamos a disfrutarla, es motivo
de garanta de calidad y seriedad a esta publi- tambin para felicitar y agradecer a todos nues-
cacin; al momento de escribir este editorial tros colaboradores y desear una feliz navidad y
revisamos la base de datos Imbiomed donde con seguridad tendremos un venturoso y xito-
tambin se encuentra registrada y podemos ob- so ao 2014.
Vol 3 N 2 Julio-Diciembre 2013 5

EDITORIAL
Guido Perona/Fabin Calixto
NOVOS AVANOS DE NOSSA REVISTA
Estimados leitores fazemos chegar a vocs nossa mero total aproximado de visitas dos artigos
publicao Vol 3 N 2 , correspondente ao segun- publicados em nossos primeiros nmeros su-
do semestre do ano 2013, cumprindo com nosso peram as 5,313 visitas. Isto motivo de orgulho
objetivo de publicar semestralmente os trabal- e satisfao para ns, como editores, e para os
hos cientficos dos profissionais latino-ameri- autores, por saber que esto sendo visualizados
canos e, agora com um novo entusiasmo j que e lidos. Temos segurana que este nmero ser
nossa revista se encontra registrada no Latindex largamente superado no decorrer das prximas
(N. 22091), dando assim incio a sua indexao e edies.
registro oficial e ampliando seu reconhecimento
como uma importante publicao cientfica. Neste nmero publicam-se uma variedade de
trabalhos de pesquisa, artigos de reviso e in-
Certamente seguiremos postulando a indexao teressantes relatos de casos, que sero de inte-
de nossa revista em outras bases de dados, se- resse e utilidade para antigos e novos leitores.
lando sua qualidade e seriedade. No momento Convidamos todos a desfrut-la e aproveitamos
em que escrevemos este editorial revisamos a para agradecer nossos colaboradores, desejando
base Imbiomed, onde nossa revista tambm se um feliz natal e um novo ano de 2014 repleto de
encontra registrada, e observamos que o n- alegria e xito.
6
Artculo Original Estimacin de la edad dental en un grupo de nios venezolanos utilizando el mtodo de Nolla
Estimacin de la edad dental en un grupo de nios venezolanos

utilizando el mtodo de Nolla
Medina-AC1
Blanco- L2
Resumen correlacin entre la edad dental cronolgica y la

edad dental fue de 0,92 aos (p=0,01). La forma-
La edad dental es un indicador de maduracin cin dental se present retrasada en varones al
corporal de importancia clnica en Odontologa compararla con la de las hembras, alcanzando
para la planificacin del tratamiento de pacien- significacin estadstica slo para los caninos y
tes en crecimiento. El objetivo de esta investiga- primer premolar superior. Para el total, la dife-
cin fue establecer la precisin de la determina- rencia entre la edad dental y cronolgica fue es-
cin de la edad dental calculada con el mtodo tadsticamente significativa, registrndose una
Nolla, en un grupo de nios y nias del rea subestimacin de la edad en -0,88 0,94 aos
Metropolitana de Caracas. Materiales y Mto- (p=0,01). La subestimacin fue mayor para las
dos: Se seleccion una muestra estratificada por hembras (-1,040,93 aos) que para los varones
edad y gnero incluyendo 238 radiografas pa- (-0,720,94 aos). Conclusin: Se concluye que
normicas de elevada calidad de personas sanas el Mtodo de Nolla puede ser utilizado para
con edades entre 5 y 13 aos. Se calcul la dife- la identificacin de etapas de formacin dental
rencia entre la edad cronolgica y dental distri- en la poblacin de nios y nias venezolanos,
buyndola entre gneros y grupos de edad. Los aunque carece de precisin para el clculo de su
datos fueron analizados utilizando pruebas de
edad dental.
correlacin (Pearson), y diferencias entre medias
t -Student, ANOVA, fijando p<0,05. El coeficien- Palabras clave: Determinacin de la Edad pelos
te k intraobservador fue de 0,68. Resultados: La dientes, Nios, Radiografa Panormica.
Artigo Original
Estimativao da idade dentria em um grupo de crianas veneluelanas

utilizando o mtodo de nolla
Resumo para o planejamento do tratamento de pacientes
em crescimento. O objetivo desta investigao
A idade dentria um indicador de maturao estabelecer a preciso na estimativa da ida-
corporal de importncia clnica em Odontologia de dentria calculada com o mtodo Nolla em
1
specialista en Odontopediatra, MSc. Profesor Asociado del Departamento de Odontologa Peditrica y Ortodoncia de la Facultad de Odontologa.
E
Universidad Central de Venezuela.
2
Especialista en Bioestadstica PhD. Profesor Titular de la Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela.

Medina-AC, Blanco- L
um grupo de meninos e meninas da rea me- com as meninas,sendoestatisticamente signifi-

tropolitana de Caracas. Materiais e Mtodos: cante apenas paras canino e primeiro pr-molar
Selecionou-se uma amostra estratificada por superior. Para o total, a diferena entre a idade
idade e gnero incluindo 238 radiografias pa- dentria e cronolgica foi estatisticamente sig-
normicas de alta qualidade de pessoas saud- nificante, registrando-se uma subestimativa da
veis com idade entre 5 e 13 anos. Calculou-se a idade em -0,88 0,94 anos (p=0,01). A subesti-
diferena entre a idade cronolgica e dentria mativa foi maior para as meninas (-1,04 0,93
distribuindo-a de acordo com o gnero e grupo anos) que para os meninos (-0,72 0,94 anos).
etrio. Os dados foram analisados utilizando Concluso: Conclui-se que o Mtodo de Nolla
o coeficiente de correlao (Pearson) e as dife- pode ser utilizado para a identificao de etapas
renas entre mdias (t-Student, ANOVA) fixan- da formao dentria na populao de meninos
do p<0,05. O coeficiente K intraobservador foi e meninas venezuelanos, ainda que no tenha
de 0,68. Resultados: A correlao entre a idade preciso para o clculo da idade dentria.
dentria cronolgica e a idade dentria foi de
0,92 anos (p=0,01). A formao dentria apre- Palavras chave: Determinao da Idade pelos
sentou atraso nos meninos quando comparadoa Dentes, Criana, Radiografia Panormica
Original article
Accuracy of dental age estimation in venezuelan children using the

Nolla method
Abstract gical and dental age was 0.92 (p=0.01). Dental

maturation was delayed in boys when compa-
Dental age is a somatic maturation indicator red to girls, with statistical significance for ca-
with clinical importance for treatment planning nines and maxillary first premolar. Difference
in the growing patient. The purpose of this stu- between dental age and chronologic showed
dy is to determine the accuracy of the method underestimation of -0.88 0.94 (p=0.01) which
proposed by Nolla for dental age assessment in was statistically significant for the entire study
a group of Venezuelan children from the Cara- group. Underestimation was larger for females
cas Metropolitan area. Methods and materials: (-1.04 0.93 years) than for males (-0.72 0.94
Good quality panoramic radiographs of 238 Ve- years). Conclusion: The Nolla method may be
nezuelan children aged 5-13 years were used to accurately used for identifying dental formation
assess dental age using the method described stages by age group in Venezuelan children, but
by Nolla. The sample was stratified by age and lacks accuracy for determining dental age, as
gender. Mean differences between dental age underestimation was statistically significant for
and chronological age by gender and age groups this study group.
were estimated (Perasons correlation, ANOVA,
Student tests p=0.05). Intraobservar Kappa was Keywords: Age Estimation, Childrens, Panora-
0.68. Results: Correlation between chronolo- mic radiographyc.
8
Estimacin de la edad dental en un grupo de nios venezolanos utilizando el mtodo de Nolla
Introduccin su conjunto, especialmente cuando la terapia

propuesta es ms eficaz en relacin a la tasa
La edad fisiolgica, biolgica o de desarrollo, de crecimiento o a la cantidad de crecimiento
indica el progreso del individuo hacia el logro remanente, como ocurre con el uso de traccin
de la maduracin completa. La estimacin de extraoral, aparatos de ortopedia funcional, la
la edad juega un papel importante en diversas decisin de extracciones, la retencin y la plani-
reas como medicina forense, endocrinologa ficacin de ciruga ortogntica.13
peditrica, arqueologa y odontologa clnica. 1-11
sta es estimada por medio de la evaluacin de Considerando la edad dental como un indicador
la maduracin de uno o ms sistemas de tejidos: de la maduracin corporal, cualquier variacin
sistema seo, desarrollo de caracteres sexuales en ms de una desviacin estndar, debe llamar
secundarios, masa corporal o sistema dental1. la atencin al odontopediatra ya que puede ser
La edad dental puede ser determinada segn un signo temprano de alteraciones hormona-
la emergencia de los dientes o el grado de for- les, metablicas, nutricionales o sindrmicas, y
macin que stos presenten, observados radio- se hace necesaria la interconsulta con el mdi-
grficamente. De los mtodos utilizados para la
5 co pediatra o endocrino pediatra.14 El retardo
estimacin de la edad biolgica, los parmetros de erupcin debe alertar al clnico a realizar un
dentales han probado ser de gran utilidad en examen ms profundo ya que, despus de haber
nios ya que la variabilidad en tasa de calcifica- descartado factores locales, puede haber un des-
cin dental es baja, debido a que estos procesos equilibrio sistmico o de la fisiologa del com-
estn regidos principalmente por controles ge- plejo craneofacial.15
nticos en lugar de factores ambientales, siendo
El primer estudio longitudinal, realizado de ma-
los mtodos ms utilizados en la actualidad los
nera sistemtica sobre la calcificacin y madura-
que evalan el desarrollo dental observado en
cin de la denticin permanente mediante m-
radiografas panormicas.11
todos radiogrficos es el realizado por Carmen
Desde el punto de vista odontolgico, la plani- Nolla en 19601. Esta autora destaca que la madu-
ficacin del tratamiento tanto odontopeditrico racin dental, medida a travs de la apreciacin
como ortodncico, puede ser influenciada por de la calcificacin de los grmenes en imgenes
la determinacin de la maduracin dental. Las radiogrficas tomadas a diferentes edades, per-
terapias preventivas, restauradoras, endodnti- mite la realizacin de un ndice de determina-
cas y planificacin de exodoncias en el paciente cin de edad dental y contribuye a la evaluacin
en crecimiento deben planificarse de acuerdo a del organismo como un todo. Nolla estudi sis-
la etapa de su denticin, considerando la ma- temticamente la maduracin de los grmenes
duracin dental y los cambios esperados en el dentales, asignndole valores a cada etapa ob-
tiempo. Para el tratamiento ortodncico debe servada, construyendo tablas con las medias de
incluirse el estudio del crecimiento y desarro- maduracin de cada diente por edad y gnero y
llo del complejo dentofacial en particular y del tablas predictivas de la edad dental utilizando la
cuerpo en general. La prevencin e intercep-
12
sumatoria de las mismas. ste es el primer estu-
cin temprana de las deformidades dentofa- dio longitudinal y sistemtico de cuantificacin
ciales depende de una correcta interpretacin de la maduracin de cada diente que, mediante
del crecimiento y desarrollo craneofacial en la aplicacin de clculos realizados sobre una

muestra, permiti la elaboracin de estimacio- duracin para cada diente y determin que
nes de la edad basada en evidencia.16 las hembras demostraron iniciar y culminar el
desarrollo dental ms tempranamente que los
Nolla destaca que los estudios previos haban
varones, proponiendo tablas por gnero con la
sido realizados por otros investigadores utili-
media de formacin dental para cada diente en
zando cortes histolgicos, observacin y radio-
funcin de la edad cronolgica. Para determinar
grafas de material de autopsia. Cita a Todd17,
la edad dental, debe sumarse el valor asignado
quien seala que un nio fallecido es un infan-
a cada diente, obteniendo una puntuacin direc-
te con un defecto en el que ha ocurrido la inte-
ta de suma total de los dientes mandibulares y
rrupcin del crecimiento y desarrollo en algn
maxilares, incluyendo o no los terceros molares.
momento antes de la muerte, a menos que sta
Esos valores fueron registrados en tablas reco-
haya sido producto de una enfermedad aguda
pilatorias.
o de un accidente, hecho que debe tomarse en
consideracin al evaluar estos crneos. De all El sistema desarrollado por Nolla ha sido pro-
que para investigar individuos sanos, debe ana- bado en algunas poblaciones, con resultados va-
lizarse a los vivos. Por ello, la evaluacin radio- riables,7,18-21 observndose que, en la mayora de
grfica toma especial importancia. los casos, a pesar de haber elevada correlacin
entre la edad dental y cronolgica, la diferencia
Nolla1 propuso los diferentes estadios del desa-
entre ellas es estadsticamente significativa. Sin
rrollo de dientes permanentes y su relacin con
embargo, la esquematizacin y asignacin de
la maduracin somtica. La muestra de trabajo
valores a cada etapa de la denticin es de utili-
estuvo conformada por 25 varones y 25 hem-
dad clnica para el estudio de la calcificacin y
bras, a quienes se les realizaron radiografas
maduracin dental, en especial para comparar
anuales completando un total de 1746 para los
la etapa de formacin de cada diente a una edad
varones y 1656 radiografas para las nias. La
especfica.
investigadora examin radiografas extraorales
laterales derecha e izquierda, intraorales oclusa- La presente investigacin tiene como objetivo
les superior e inferior e intraorales periapicales determinar la precisin del mtodo de deter-
de todos los molares. Las radiografas fueron minacin de maduracin dental de Nolla en un
obtenidas de los archivos de los Laboratorios de grupo de nios y nias del rea Metropolitana
Desarrollo de la Infancia de la Universidad de de Caracas. Esto permitir conocer su comporta-
Michigan. Se elabor un sistema de 11 estadios
miento en una muestra venezolana, determinar
de maduracin para cada diente, entre 0 indi-
su aplicabilidad clnica y realizar recomendacio-
cando ausencia de datos de calcificacin del ger-
nes en cuanto a su uso.
men dental hasta 10, equivalente a cierre apical
completo. Nolla observ que no haba diferen-
cia significativa de los estadios de maduracin Material y mtodos
entre los lados derecho e izquierdo, por lo que
Esta investigacin es de tipo documental, trans-
los valores de un lado son representativos de los
valores del lado contrario. versal y correlacional y cuenta con el aval del
Comit de Biotica de la Facultad de Odonto-
Nolla1 construy grficos de maduracin re- loga de la Universidad Central de Venezuela
presentativos de los valores promedios de ma- #0112-2010. La poblacin la constituyen el total
10
de registros radiogrficos de pacientes pedi- Nikkon 10 Megapixeles para analizar, utilizan-

tricos diagnosticados y atendidos en una clni- do programa Adobe Photoshop CS4 Versin
ca odontolgica privada. La muestra incluy 11.0 1990-2008 Adobe Systems Incorporated,
pacientes con edades de 5 a 13 aos ambos in- Estados Unidos. Cada radiografa fue analizada
clusive, seleccionada de manera estratificada, por el mismo observador, con un mximo de 10
teniendo especial cuidado de incluir al menos radiografas por sesin.
15 radiografas correspondientes a varones y 15
a hembras, representativas de cada edad cro- La edad cronolgica se calcul en forma decimal
nolgica, en los que la edad se expresa en aos restando la fecha de nacimiento de la fecha de
cumplidos al momento de la toma radiogrfica. la toma radiogrfica. La edad legal corresponde
Los criterios de inclusin incluyeron: Radiogra- a los aos cumplidos (en enteros) al momento
fas panormicas de buena calidad, tomadas a de la toma radiogrfica. La determinacin de la
nios y nias aparentemente sanos, en las que edad dental se hizo siguiendo el mtodo descri-
se observaron todos los grmenes dentales cla- to por Nolla1. Se determin la etapa de forma-
ramente. Estas radiografas fueron obtenidas cin radicular de los 7 dientes mandibulares y
previamente como parte del diagnstico inte- de los 7 dientes maxilares: incisivo central (I1),
gral de los pacientes22, 23, no se realizaron tomas incisivo lateral (I2), Canino (C), primer premolar
especficas para la presente investigacin. En to- (PM1), segundo premolar (PM2), primer molar
dos los casos se visualizaron claramente ambos permanente (M1) y segundo molar permanente,
cndilos, el borde inferior de ambas rbitas y el primer molar permanente (M2), asignndoles el
borde antero-inferior de la mandbula y los inci- valor ponderado.
sivos no presentaban distorsin, segn criterios
establecidos para la observacin de radiografas Para determinar el grado de desarrollo de cada
panormicas.24 diente se compar su imagen con la figura com-
parativa que estuviera lo ms prxima posible.
Mientras que los criterios de exclusin compren- Los valores asignados fueron 0= ausencia de
dieron: Radiografas de poca calidad, con distor- cripta, 1=presencia de cripta, =2 calcificacin
sin o en las que no se observaran claramente inicial, 3= 1/3 corona completa, 4= 2/3 corona
los grmenes dentales. Igualmente fueron ex- completa, 5= corona casi completa, 6= corona
cluidos los casos con historia de nacimiento completa, 7= 1/3 de raz, 8= 2/3 de raz, 9= raz
prematuro, sndromes, enfermedades sistmi- casi complete, pice abierto y 10=pice radicular
cas o nutricionales, alteraciones de nmero den- completo.
tal, prdidas prematuras de dientes primarios,
tratamiento ortodncico y antecedentes de trau- Si el dato radiogrfico se encontraba entre dos
matismos dentofaciales. posibles grados, se le asign el menor de los dos
agregndole 0,5. Cuando la imagen radiogrfica
La informacin concerniente a edad de naci- fue ligeramente ms grande se agreg 0,2 y si se
miento y de toma de radiografas, as como g- aproxim mucho al valor siguiente, se le sum
nero y estadio de formacin dental se registr en 0,7.
fichas diseadas para tal fin. Las radiografas se
observaron en negatoscopio, con luz apropiada. Se aadieron los valores ponderados y el resul-
Se tomaron fotografas digitalizadas con cmara tado se compar con la tabla de estimacin de

edad dental, obteniendo la misma. Posterior- geneidad de los datos. Se obtuvo consistencia
mente, se compar la edad cronolgica con la para los niveles de significancia entre las prue-
edad dental estimada. bas paramtricas y no paramtricas, mostrando
los resultados obtenidos mediante aplicacin
Todas las observaciones fueron realizadas por
de pruebas paramtricas. Se fij un intervalo de
un mismo investigador (ACM). Para la deter-
confianza de 95% para determinar significacin
minacin de la concordancia intraobservador de
estadstica.
las etapas de formacin se realiz el clculo del
coeficiente Kappa.25 Para ello, se escogieron 28 La informacin recogida se transcribi y tabu-
pacientes seleccionados de forma estratificada l en programa Microsoft Office Excel 2007
por edad y gnero. Las variables de formacin 2008 Microsoft Corporation, Estados Unidos
dental fueron registradas dos veces por el mis- para luego ser procesados con software estads-
mo observador, en das diferentes con un mxi- tico PASW Statistics 18 (SSPS 18), 2009 SPSS
mo de 10 radiografas por sesin. Se obtuvo un Inc., EEUU.
Kappa intraobservador de 0,68.
Los datos fueron analizados utilizando mtodos Resultados

descriptivos e inductivos. Las diferencias entre
edad cronolgica y edad dental estimada, as La muestra total estuvo constituida por 238 ra-
como las diferencias entre gneros fueron anali- diografas panormicas, 117 varones y 121 hem-
zadas con la prueba t de Student. La asociacin bras. Para cada gnero, el porcentaje de indivi-
entre edad cronolgica y dental fue analizada a duos por grupo de edad fue muy similar, con
partir de la correlacin de Pearson. Los mtodos excepcin de los grupos de 11, 12 y 13 aos, en
de Kruskall-Wallis y ANOVA fueron utilizados los que, al aplicar los criterios de exclusin, dis-
para determinar las diferencias entre medias por minuy su nmero (Tabla I). La edad cronolgi-
grupo de edad. Se prob la normalidad y homo- ca promedio fue de 8,86 2,34 aos.
Tabla I. Distribucin de la muestra segn edad y gnero.
Edad Femenino % Masculino % Total %

5,00 a 5,99 16 13,2 15 12,8 31 13,0
6,00 a 6,99 16 13,2 16 13,7 32 13,5
7,00 a 7,99 15 12,4 16 13,7 31 13,0
8,00 a 8,99 16 13,2 15 12,8 31 13,0
9,00 a 9,99 17 14,0 16 13,7 33 14,0
10,00 a 10,99 17 14,0 14 12,0 31 13,0
11,00 a 11,99 12 10,0 14 12,0 26 10,9
12,00 a 12,99 8 6,7 4 3,4 12 5,0
13,00 13,99 4 3,3 7 5,9 11 4,6
Total 121 50,8 117 49,2 238 100
12
Tabla II. Medias de formacin radicular (etapas de Nolla) para la muestra.
25 segundo premolar superior
35 segundo premolar inferior

24 primer premolar superior
34 primer premolar inferior

21 incisivo central superior
27 segundo molar superior

22 incisivo lateral superior
31 incisivo central inferior
37 segundo molar inferior

32 incisivo lateral inferior
26 primer molar superior
36 primer molar inferior

23 canino superior
33 canino inferior
EDAD
GNERO
LEGAL
5,00 a Femenino 6,9 6,4 6,0 5,4 4,3 7,1 3,8 7,8 7,2 6,0 5,3 4,3 7,4 3,7
5,99 Masculino 6,7 6,1 5,7 4,8 3,8 7,3 3,4 7,5 7,0 5,9 5,1 4,3 7,6 3,5
6,00 a Femenino 7,7 7,1 6,5 6,0 5,1 8,4 5,0 8,7 8,0 6,7 6,1 5,3 8,5 4,6
6,99 Masculino 7,0 6,4 5,8 5,5 4,3 7,8 4,3 8,1 7,4 6,0 5,6 5,0 7,6 4,1
7,00 a Femenino 8,2 7,7 7,1 6,2 5,8 8,6 5,2 9,2 8,7 7,2 6,3 5,6 8,8 5,1
7,99 Masculino 8,1 7,4 6,5 5,8 5,3 8,8 4,2 9,1 8,5 6,6 6,1 5,4 8,8 4,6
8,00 a Femenino 9,1 8,6 7,7 7,0 6,5 9,3 5,6 9,8 9,0 7,8 7,1 6,5 9,3 5,9
8,99 Masculino 8,9 8,5 7,3 6,8 6,4 9,1 5,8 9,2 9,3 7,5 6,9 6,3 9,3 5,8
9,00 a Femenino 9,6 9,1 8,2 7,8 7,3 9,6 6,3 9,9 9,7 8,5 8,0 7,4 9,7 6,5
9,99 Masculino 9,7 9,4 8,1 7,6 7,0 9,6 6,5 10,0 9,8 8,3 7,7 7,1 9,6 6,6
10,00 a Femenino 10,0 10,0 9,0 8,5 8,1 9,9 7,2 10,0 10,0 9,0 8,9 8,4 9,9 7,6
10,99 Masculino 9,9 9,5 8,4 8,0 7,6 9,8 6,6 10,0 10,0 8,5 8,3 7,7 9,9 7,1
11,00 a Femenino 10,0 9,8 9,3 9,3 8,7 10,0 7,9 10,0 10,0 9,4 9,3 8,7 10,0 8,0
11,99 Masculino 9,9 9,9 8,8 8,6 8,1 9,9 7,4 10,0 10,0 8,8 8,9 8,3 10,0 7,6
12,00 a Femenino 10,0 9,9 9,4 9,3 8,8 10,0 8,2 10,0 10,0 9,4 9,4 8,9 10,0 8,4
12,99 Masculino 10,0 10,0 9,3 9,5 9,1 10,0 8,0 10,0 10,0 9,3 9,5 9,1 10,0 8,8
13,00 Femenino 10,0 10,0 9,8 10,0 9,5 10,0 9,1 10,0 10,0 10,0 10,0 9,5 10,0 9,0
13,99 Masculino 10,0 10,0 9,6 9,4 9,4 10,0 9,3 10,0 10,0 9,6 9,7 9,4 10,0 9,3
Las etapas de formacin dental de Nolla fueron tre las medias de formacin dental del total de
estudiadas, distribuyndolas por edad legal y la presente muestra y las reportadas por Nolla
gnero. Los pacientes masculinos presentaron no alcanzaron significacin estadstica. Por otro
una formacin radicular ligeramente menor lado, las diferencias por gnero fueron estads-
para la mayora de los dientes segn la edad, esa ticamente significativas slo para el canino in-
diferencia es menor a media etapa en la mayor ferior, el canino superior y el primer premolar
parte de los casos (Tabla II). Las diferencias en- superior (Tabla II). La sumatoria de las etapas

Fig. 1. Media de la sumatoria de etapas de 14 dientes (7 maxilares y 7 mandibulares) por edad, comparada con las medias
propuestas por Nolla1 (F Media= Medias para el sexo Femenino en la presenta muestra, F Nolla= medias de Nolla para
sexo femenino, M Media= Medias para el sexo Masculino en la presenta muestra, M Nolla= medias de Nolla para sexo
masculino).
de formacin de los 14 dientes evaluados se Las edades cronolgicas y edades dentales se-
distribuy por edad y gnero, y se compararon gn Nolla, as como la media y la desviacin
con las obtenidas por Nolla. Para las hembras a estndar de sus diferencias se describen en la
edades tempranas, la media obtenida fue ma- Tabla III. En todos los grupos etarios, el mtodo
yor que la propuesta por Nolla, sin embargo, a de Nolla subestim la edad, por lo que la edad
partir de los 7 aos de edad, la sumatoria fue dental fue siempre menor que la edad cronol-
menor, aunque sin significacin estadstica. Para gica actual del paciente. La diferencia fue ma-
los varones, la media de sumatoria obtenida fue yor al aumentar la edad y su rango flucto entre
similar a la planteada por Nolla, siendo un poco 6 meses y un ao y tres meses. La media de la
mayor hasta los 9 aos de edad y menor a partir diferencia entre la edad dental y la edad cro-
de los 10 aos de edad (Figura 1). nolgica fue analizada segn gnero (Figura 2).
La subestimacin de la edad fue mayor en el g-
Ahora bien, se obtuvo una alta asociacin entre nero femenino, siendo cercana a -1 ao entre los
la edad dental segn Nolla y edad cronolgica 7 y 11 aos de edad y alcanzando un promedio
(rho= 0,92, p=0,01). de -1,7 aos a los 12 aos (-1,04 0,93 aos). La
14
Tabla III. Edad cronolgica y edad dental calculada utilizando el mtodo de Nolla (diferencia y desviacin estndar DS,
distribuidas segn edad).
Media Edad Media Edad

Edad Legal Diferencia DS
Cronolgica Dental Nolla
(aos) (aos) (aos)
(aos) (aos)
5,00 a 5,99 5,54 4,97 -0,573 0,105
6,00 a 6,99 6,50 5,78 -0,720 0,110
7,00 a 7,99 7,37 6,42 -0,954** 0,127
8,00 a 8,99 8,50 7,55 -0,947** 0,153
9,00 a 9,99 9,46 8,58 -0,889* 0,158
10,00 a 10,99 10,47 9,48 -0,989** 0,127
11,00 a 11,99 11,54 10,46 -1,082** 0,231
12,00 a 12,99 12,62 11,33 -1,284 0,428
13,00 13,99 13,52 12,91 -0,615 0,639
Total -0,883** 0,947
Prueba ANOVA post hoc Tuckey **p0,01 *p0,05
diferencia para el gnero masculino fue cercana la subestimacin (-0,72 0,94 aos) (Figura 2). La
a -0,7 aos entre los 7 y los 11 aos. Se observa diferencia entre gneros alcanz significacin
que a medida que se avanza en edad, mayor es estadstica (p<0,05).
Fig. 2. Media de las diferencias entre edad cronolgica y edad dental calculada con el mtodo de Nolla, distribuido por
edad y gnero.

Discusin pas de formacin que se plantean son fcilmente

identificables y reproducibles. La utilizacin de
La edad dental es un indicador de maduracin identificacin numrica da cada etapa facilita
corporal de importancia en varios mbitos, tan- los clculos estadsticos, adems de permitir la
to legal como mdico, donde la planificacin del asignacin de decimales cuando existe duda en-
tratamiento odontolgico del paciente en creci- tre dos etapas.
miento reviste especial inters. Se han descrito
diversos mtodos de estimacin de la madura- Nolla1 plantea diferencias en el clculo de la
cin dental, los cuales han presentado resulta- edad dental entre gneros. En la presente mues-
dos variables en las distintas poblaciones donde tra estas diferencias fueron observadas para to-
han sido aplicados. das las etapas, en cada diente, siendo estadsti-
camente significativas para el canino superior y
En este estudio se seleccionaron radiografas de para el canino y el primer premolar inferior. De
alta calidad de pacientes en crecimiento para esta manera se constata que la formacin radi-
aplicar el mtodo de estimacin de maduracin cular es diferente entre gneros para una misma
dental. El rango de edad fue de 5 a 13 aos in- edad legal.
clusive, abarcando las edades en las cuales stas
se realizan rutinariamente y en las que mayor Para cada grupo de edad, se compar la forma-
cantidad de cambios se observan en el desarro- cin radicular media observada en la presente
llo dental. La distribucin observada por edad muestra con la planteada por Nolla. Hubo dife-
y gnero fue similar, observndose una menor rencias pequeas, siendo en algunos casos muy
cantidad de pacientes de 12 y 13 aos, produc- prxima, siendo mayor la etapa observada en
to de la exclusin de casos con antecedentes de la muestra que la reportada por Nolla. De all
tratamiento ortodncico o exodoncias. Ahora que se plantea que el uso de la tabla de medias
bien, es de destacar que en esas edades la canti- de maduracin dental por edad planteada por
dad de etapas que se observan en los dientes en Nolla, puede ser utilizada como referencia para
formacin desciende. Esto se debe a que cerca esta poblacin.
de los 10 aos de edad muchos dientes han al-
Por otro lado, las sumatorias por edad, segn
canzado el cierre apical, disminuyendo el nme-
gnero, fueron muy similares, siendo ligera-
ro de variables a evaluar en edades posteriores,
mente mayor para las hembras. Al comparar
segn plantean Maber y Cols.7
la edad dental y la edad cronolgica se obser-
Los criterios de exclusin en la seleccin de la v subestimacin para todas las edades, sien-
muestra fueron muy rigurosos, tomando en do su promedio -0,880,95 aos. Esta diferencia
consideracin los factores conocidos que afectan fue estadsticamente significativa (p=0,01). Sin
el desarrollo de la denticin, como nacimiento embargo, al realizar la correlacin entre edad
prematuro,26 factores nutricionales27 e historia dental y cronolgica su magnitud fue elevada
de tratamiento endodncico o prdidas prema- (rho=0,921;p=0,01). En el mbito clnico, el uso
turas de dientes primarios.28, 29 de las tablas de maduracin propuestas por No-
lla1 puede tener gran utilidad ya que permite
El uso de este mtodo no ha sido ampliamente determinar si un diente en particular presenta
reportado en la literatura a pesar de que las eta- una etapa de desarrollo acorde con su edad cro-
16
nolgica. En la muestra estudiada se observ estima la edad, siendo esta subestimacin ms

que las etapas de formacin fueron similares a amplia para las hembras (-13,82 meses) que para
las reportadas por Nolla, plantendose que en los varones (-10,6 meses).
esta poblacin de nios venezolanos es posible
utilizar las tablas de maduracin de Nolla como Hay diferencias con los resultados de otros estu-
referencia de maduracin dental. dios con muestras de menor tamao, por ejem-
plo, con lo observado por Rai y Anand19 para 75
De forma similar a los hallazgos realizados en nios Indianos, en los que este mtodo sobresti-
los nios venezolanos, Maber y Cols. , en un 7
m la edad en 0,270,40 aos y por Garca Cr-
grupo de 946 nios Caucsicos e Indianos en denas y Cols.18 en un grupo de 100 nios mejica-
el Reino Unido, reportaron una subestimacin nos con edades de 5 a 12 aos, quienes hallaron
estadsticamente significativa entre la edad cro- una correlacin menor a la reportada en el pre-
nolgica y la edad dental de -1,020,85 aos. Si- sente estudio (0,55-0,80).
milarmente a la presente investigacin, la subes-
timacin hallada por Maber y Col.7 es ms am-
plia en las hembras (-1,18 0,96 aos) que en los Conclusin
varones (-0,87 0,87 aos).
Por lo anteriormente expuesto, puede concluirse
Otro estudio con resultados similares a la pre- que el mtodo de Nolla puede ser utilizado para
sente investigacin es el realizado por Kurita y la identificacin de etapas de formacin dental y
Cols.20 en un grupo de 360 nios en Brasil, quie- su comparacin con las tablas establecidas. Sin
nes reportaron que la correlacin entre edad embargo, para la muestra investigada el mismo
dental y cronolgica fue de 0,87 para las hem- carece de precisin para el clculo de la edad
bras y 0,84 para los varones. Estos autores tam- dental, dado que se produjo una subestimacin
bin encontraron que el mtodo de Nolla sub- significativamente importante.
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Recibido: 09-10-2013
Aceptado: 10-11-2013
Correspondencia: Piso 6, Comisin de Estudios de Postgrado, Facultad de Odontologa, Ciudad Universitaria UCV, Los
Chaguaramos, Caracas, Venezuela 1031. [email protected] +584122379208
18
Artculo Original Efectividad del anlisis de Moyers en Tepic, Nayarit
Jaime Fabin-Gutirrez-Rojo1
Damaris-Delgado-Sandoval2
Alhel-Mendoza-Minjarez3
Alma Rosa-Rojas-Garca4
Resumen y premolares con las tablas de Moyers. Resul-

tados: se encontraron diferencias estadsticas
El anlisis de denticin mixta de Moyers es significativas (P .05) entre los percentiles 50 y
de los ms utilizados para predecir el tamao 75 de Moyers y los valores de caninos y premo-
de los caninos y premolares que no han erup- lares de la poblacin de estudio. Conclusin: el
cionado. El objetivo de esta investigacin es anlisis de denticin de Moyers subestima los
evaluar la efectividad del anlisis de denticin valores de caninos y premolares de hombres y
mixta de Moyers en la poblacin de Tepic, Na- mujeres.
yarit. Material y Mtodos: la muestra es de 504
modelos de estudio, se utilizaron pruebas de Palabras clave: Denticin Mixta, Maloclusin,
t para comparar los valores reales de caninos Diagnstico.
Artigo Original
Efetividade da anlise de Moyers em Tepic, Nayarit
Resumo de caninos e pr-molares e as tabelas de Moyers.

Resultados: encontraram-se diferenas estatisti-
A anlise de Moyers para dentio mista uma camente significantes (P 0,05) entre os percentis
das mais utilizados para predizer o tamanho de 50 e 75 de Moyers e os valores reais dos caninos
caninos e pr-molares no erupcionados. O ob- e pr-molares da populao de estudo. Con-
jetivo desta investigao avaliar a efetividade cluso: a anlise Moyers subestima os valores de
da anlise de Moyers para dentio mista na po- caninos e pr-molares de homens e mulheres.
pulao de Tepic, Nayarit. Material e Mtodos:
a mostra de 504 modelos de estudo, utilizou-se Palavras Chave: Dentio Mista, M Ocluso,
o teste t para a comparao entre os valores reais Diagnstico.
1
Docente de la Unidad Acadmica de Odontologa y de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Nayarit. Autor Responsable.
2
Especialista en Ortodoncia. Egresada de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Nayarit. Prctica privada Salamanca,
Guanajuato.
3
Estudiante de la Licenciatura de Cirujano Dentista de la Universidad Autnoma de Nayarit.
4
Docente de la Unidad Acadmica de Odontologa y de la Especialidad de Ortodoncia y Odontopediatria de la Universidad Autnoma de Nayarit.

Jaime Fabin-Gutirrez-Rojo, Damaris-Delgado-Sandoval, Alhel-Mendoza-Minjarez, Alma Rosa-Rojas-Garca
Original article
Effective analysis Moyers in Tepic, Nayarit
Abstract de los incisivos inferiores podemos calcular la

cantidad de espacio que existe en ese momen-
Moyer`s method of mixed dentition analysis is to, y saber si el paciente tendr problemas de
one of the most used to predict the size of the apiamiento dental o si se desarrolla de manera
canines and premolars which have not erup- adecuada.5
ted. The objective of this research is to assess
the effectiveness of the analysis of mixed den- Los anlisis de denticin mixta pueden ser de
tition in Tepic, Nayarit. Material and methods: tres tipos: la primera es medir los dientes en las
the sample is of 504 study models, t tests were radiografas,6 frmulas estadsticas en funcin
used to compare the canines and premolars del tamao de los Incisivos inferiores7 y mto-
with Moyer`s chart. Results: we found signifi- dos combinados de radiologa y estadstica.8
cant statistical differences (P . 05) between 50 Existen diferentes anlisis que utilizan la suma
and 75 of Moyers percentiles and the values of de los incisivos inferiores, por ejemplo: Moyers,
canines and premolars of the study population. Staley-Keber, Tanaka Johnston, etc. Los tres es-
Conclusion: Moyer`s mixed dentition analysis tudios anteriores estn hechos en poblaciones
underestimates the canines and premolars va- de raza blanca de origen europeo.9
lues for men and women.
El anlisis de denticin mixta de Moyers, mide
Key words: mixed dentition, malocclusions, los incisivos inferiores y el resultado se busca en
diagnostic. unas tablas de percentiles obtenidos en su po-
blacin, y de esta forma predice el tamao de ca-
ninos y premolares. Moyers recomendaba el uso
Introduccin de los percentiles 50 y 75, calculando en estos
percentiles el valor de los caninos y premolares
Durante el periodo de denticin mixta se pueden
ser ms pequeo que lo que en realidad es, esto
desarrollar las maloclusiones,1 existen diversas
permite realizar un buen diagnostico y plan de
causas entre ellas las alteracin de la forma y nu-
tratamiento para prevenir maloclusiones.5
mero de dientes, falta o exceso de crecimiento
de los maxilares, hbitos, perdida precoz de los
dientes primarios e interferencias en el proceso Material y Mtodos
de erupcin. 2
El universo fue de 912 modelos de estudio

Los anlisis de denticin mixta nos sirven para pretratamiento de ortodoncia de la clnica de
predecir el tamao mesiodistal de caninos y posgrado en ortodoncia de la Universidad Au-
premolares sin erupcionar. Para realizar el an-
3
tnoma de Nayarit (UAN) del ao 2000 al ao
lisis de denticin mixta es necesario que estn 2010 y la muestra fue de 504 modelos de estudio
erupcionados los primeros molares inferiores y pretratamiento que cumplieron los criterios de
los incisivos inferiores. Obteniendo los valores
4
inclusin.
20
La investigacin es de tipo descriptivo, no expe- Los materiales que se utilizaron fueron: mode-
rimental, transversal. Las variables a considerar los de estudio, un calibrador digital marca Mitu-
fueron: Gnero, el segmento de la suma de in- toyo, pincel de brocha fina, hojas de recoleccin
cisivos inferiores, los segmentos formados por de datos, lapicera, borrador y una computadora.
la media de las medidas mesiodistales de los Se calcularon la media, desviacin estndar y se
caninos, primer premolar y segundo premolar utiliz la prueba de t para comparar los percen-
del maxilar y de la mandbula. tiles del 75 y 50 de Moyers con los valores reales
de caninos y premolares.
Se incluyeron todos los modelos de pacientes
que fueran de pretratamiento, tomados en la
unidad de radiologa dentmaxilofacial, los Resultados
modelos con los dientes permanentes completa-
mente erupcionados y se excluyeron los mode- En la poblacin femenina el promedio del seg-
los en que los dientes a medir presentaron frac- mento posterior en los modelos de estudio para
turas, cavidades o restauraciones que afectaran el maxilar fue de 22 mm y en la mandbula es de
los contactos interproximales. 21.2 mm. La media de los valores obtenidos de
aplicar el anlisis de Moyers al percentil 75 fue
Para la recoleccin de datos se utiliz una hoja en el maxilar de 21.1 mm y en la mandbula 20.9
de registro con las iniciales del paciente, edad, mm. En el percentil 50 el promedio fue de 20.4
fecha de impresin y casillas de cada uno de mm en el maxilar y en la mandbula de 20.2 mm
los dientes a ser tomado en cuenta para esta in- (Tabla 1).
vestigacin, se tabul en el programa Microsoft
Office Excel 2007 y la estadstica se realiz en el La media de los dientes de los modelos de es-
programa SPSS versin 18. tudio para el sexo masculino fue de 22.8 en el
Tabla 1. Poblacin Femenina.
Premolares y caninos Moyers 75% Moyers 50%
Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula

Media 22.00 21.23 21.15 20.9 20.44 20.28
Desviacin
1.26 1.23 0.38 0.70 0.37 0.69
estndar
Tabla 2. Poblacin Masculina.
Premolares y caninos Moyers 75% Moyers 50%
Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula

Media 22.80 22.11 21.3 21.12 21.04 20.9
Desviacin
1.24 1.22 0.64 0.57 0.66 0.57
estndar

Tabla 3. Prueba de t entre Caninos y premolares reales y Moyers.
Hombres Mujeres
75% 50% 75% 50%
Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula
T 4.30 -2.2 10.7 7.74 9.57 -4.6 20.8 9.94
P< 0.000 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
maxilar y en la mandbula de 22.1 mm. El pro- lo el resultado del tratamiento ser mejor.10 Pero
medio de los valores obtenidos de aplicar el an- en caso de ser inapropiado el diagnostico podr
lisis de Moyers al percentil 75 fue en el maxilar llevar a realizar extracciones y repercutir en el
de 21.3 mm y en la mandbula 21.12 mm. En el perfil del paciente.11
percentil 50 la media fue de 20.4 mm en el maxi-
lar y en la mandbula de 20.2 mm (Tabla 2). Por Tanaka y Johnston realizaron una investigacin
lo que el anlisis de denticin de Moyers subes- con una muestra de 506 modelos de estudio
tima los valores de caninos y premolares. en la ciudad de Cleveland, Estados Unidos de
Amrica en la que encontraron efectivo el anli-
Se encontraron diferencias estadsticas signifi- sis de Moyers para utilizarlo en esta poblacin.12
cativas (p .001) al comprar los resultados del En Uganda se pueden utilizar el percentil 75 de
anlisis de Moyers en los percentiles 75 y 50 con Moyers en hombres y mujeres para predecir el
los valores del segmento posterior de los mode- tamao mesiodistal de caninos y premolares.13
los de estudio femeninos (Tabla 3). Por lo que el Cabello y cols. reportan que el anlisis de Mo-
anlisis de denticin de Moyers no es efectivo al yers al percentil 75% es confiable en la pobla-
utilizase en mujeres, ya que subestima los valo- cin de Mxico.14
res de caninos y premolares.
Mahmoud y cols. encontraron ineficiente el per-
Al comparar los resultados del anlisis de Mo- centil 50 en la poblacin de Malasia no se puede
yers con el segmento posterior de los modelos
utilizar.15 En Croacia Legovic, Novosel y Legovic
de estudio de sexo masculino se encontraron
en el 2003 hallaron que el anlisis de Moyers so-
diferencias estadsticas significativas (p .001)
breestima el valor de caninos y premolares.16 En
para los percentil 50 y 75 (Tabla 3). El anlisis
Senegal el percentil 50 sobre estima los valores de
de Moyers subestima los valores de caninos y
los caninos y premolares, hasta que la suma de
premolares en hombres.
los incisivos es mayor de 23.5 mm despus subes-
tima los valores del segmento posterior.17
Discusin
En el norte de la India el percentil 75 en mujeres
La prediccin del tamao mesiodistal de cani- sobre estima el valor de los caninos y premola-
nos y premolares es importante en el diagnosti- res y en hombres lo subestima.18 En Tailandia
co en edades tempranas, si es correcto el clcu- encontraron deficiente el anlisis de Moyers
22
para predecir el tamao de los caninos y premo- flejarse en no realizar el tratamiento adecuado,
lares. 19 al considerar que tiene espacio suficiente.
En Tepic el anlisis de Moyers subestima el ta-

Conclusin
mao de los caninos y premolares. El percentil
75 en el maxilar por las dos hemiarcadas subes- El anlisis de denticin mixta de Moyers no es
tima los valores por 1.8 mm en mujeres y en los efectivo para predecir el valor de caninos y pre-
hombres por 3 mm, en la mandbula en mujeres molares, ya que subestima los valores de cani-
nos y premolares de la poblacin de Tepic Na-
por 0.6 mm y en hombres por 2mm. El percentil
yarit para ambos sexos.
50 subestima los valores del maxilar por 3.2 mm
en mujeres y en hombres por 3.4mm, en la man- Es necesario evaluar cada anlisis de denticin
dbula subestima los valores en hombres por 3.8 en la poblacin donde se utilizara y realizar los
mm y en mujeres por 2 mm. Este error podra re- ajustes para el anlisis de Moyers.
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Aceptado:12-12-2013
24
Artculo Original
Prdida prematura de dientes temporarios en nios que acudieron a un hospital pblico de la Ciudad de Luque. Paraguay
Prdida prematura de dientes temporarios en nios que acudieron a un

hospital pblico de la Ciudad de Luque. Paraguay
Noelia-Villalba-Ferrari2
Ninfa-Jacquett-Toledo1
Anglica- Cabaas-Godoy3
Ma. Teresa-Chirife4
Resumen taron mayor frecuencia de prdida en ambos

aos fueron los dientes 75/85 con un 29,8% en
El presente estudio fue del tipo descriptivo re- el ao 2009 y un 33,8% en el ao 2010. En el ao
trospectivo, teniendo como objetivo: Deter-
2009 se encontr una frecuencia de caries en un
minar la frecuencia de Prdida Prematura de
57,6% y en el ao 2010 en un 57,3% de los nios
Dientes Temporarios en nios de 0 a 7 aos que
atendidos.
acudieron al Hospital Regional de Luque du-
rante los aos 2009-2010. Material y Mtodo: se Teniendo en cuenta los resultados de este estu-
tomo como poblacin todas las hojas de registro dio se torna necesario implementar charlas edu-
diario de los odontlogos del hospital Regional
cativas dirigidas a los padres o encargados sobre
de Luque correspondiente a los aos 2009-2010.
prevencin y atencin temprana de los nios, ya
Se incluyeron dentro del estudio a los nios de
que se Concluye que a edades tempranas de 0 a
0 a 7 aos con prdida prematura, caries y ob-
3 aos, solo se presenta un 2 % de prdida pre-
turaciones de dientes temporarios registrados
matura, encontrndose la mayor frecuencia de
dentro de dicha planilla que estuvo compuesta
perdida prematura en los nios de 4 a 7 aos de
por 1161 nios en el ao 2009 y 1836 nios en el
ao 2010. edad en un 98%, si se consigue que los nios
asistan a la consulta odontolgica a edades tem-
Los resultados dentro de este estudio mues- pranas, se podra contribuir a la disminucin
tran que la Prevalenca de Perdida Prematura del alto ndice de perdidas prematuras en nios
de Dientes Temporarios en nios de 0 a 7 aos con edades ms avanzadas.
de edad corresponde al 14% en el ao 2009 y
al 12,6% en el ao 2010. En los nios de 4 a 7 Palabras Clave: Prdida de diente, Extraccin
aos de edad las piezas dentarias que presen- dental, Denticin primaria, Caries dental.
2
Odontloga Funcionara del Hospital Regional de Luque. Especialista en Implantes.
1
Magister y Especialista en Odontopediatra y Salud Comunitaria de la Universidad Autnoma del Paraguay. Psicloga Clnica. (UAP)
3
Especialista en Odontopediatria de la Facultad de Odontologa Universidad Autnoma del Paraguay. (UAP)
4
Coordinadora de Posgrado de Odontopediatria de la Facultad de Odontologa Universidad Autnoma del Paraguay. (UAP).

Noelia-Villalba-Ferrari, Ninfa-Jacquett-Toledo, Anglica- Cabaas-Godoy, Ma. Teresa- Chirife
Artigo Original
Perda precoce de dentes decduos em crianas frequentadoras de um

hospital pblico na cidade de Luque. Paraguai
Resumo de 4 a 7 anos de idade os elementos dentrios

que apresentaram, em ambos os anos, maior fre-
O presente estudo foi do tipo descritivo retros- qncia de perda foram os dentes 75/85, com
pectivo, tendo como objetivo: Determinar a fre- 29,8% em 2009 e 33,8% em 2010. Em 2009 encon-
quncia de perda prematura de dentes decduos trou-se uma freqncia de crie de 57,6% e em
em crianas de 0 a 7 anos que frequentaram o 2010 de 57,3% das crianas atendidas.
Hospital Regional de Luque durante os anos
Considerando os resultados deste estudo torna-
2009-2010. Material e Mtodo: analizou-se to-
se necessrio implementar orientaes educa-
das as planilhas de registro dirio dos odont-
tivas dirigidas aos pais ou responsveis sobre
logos do hospital Regional de Luque referentes
preveno e ateno precoce s crianas, j que
aos anos 2009 e 2010. Incluram-se no estudo
conclui-se que do total de perda precoce, apenas
crianas de 0 a 7 anos com perda prematura,
2% ocorreram na faixa etria de 0 a 3 anos e 98%
crie ou restauraes de dentes decduos regis- na faixa etria de 4 a 7 anos de idade. Assim, o
trados nas planilhas, nas quais constavam 1161 comparecimentos das crianas de pouca idade
crianas em 2009 e 1836 crianas em 2010. consulta odontolgica, poderia contribuir para a
diminuio do alto ndice de perdas precoce nas
Os resultados deste estudo mostram que a pre-
crianas com maiores idades.
valncia de perda prematura de dentes deciduos
em crianas de 0 a 7 anos de idade foi de 14% no Palavras Chave: Perda de dente, Extrao den-
ano de 2009 e 12,6% no ano de 2010. Nas crianas tria, Dentio primria, Crie dentria.
Original article
Emporary premature tooth loss in children presenting to a public

hospital in the city of Luque. Paraguay
Summary Material and Methods: population was taken as

all the daily log sheets dentists Luque Regional
This descriptive study was retrospective, with Hospital for the years 2009-2010. Were included
the purpose to determine the frequency of pre- in the study to children from 0 to 7 years with
mature loss of deciduous teeth in children aged early loss, caries and fillings of deciduous teeth
0 to 7 years who attended the Regional Hospital recorded within that form that consisted of 1161
during the years 2009-2010 Luque. children in 2009 and 1836 children in 2010.
26
The results in this study show that the preva- adyacentes y el consiguiente acortamiento de la
lence of premature loss of deciduous teeth in longitud de la arcada. (3-7)
children from 0 to 7 years of age corresponds
to 14% in 2009 and 12.6% in 2010. In children 4 Existen mltiples razones de prdida prematura
to 7 years old in the tooth that had a highe fre- de los dientes primarios pero las ms frecuentes
quencyr of loss in both years were 75/85 teeth son: Algunas enfermedades tales como: caries
with 29.8% in 2009 and 33.8% in 2010. In 2009 dental, periodontitis (periodontosis, periodon-
we found a frequency of caries in 57.6% and in titis juvenil), resorciones radiculares atpicas;
2010 at 57.3% of children served. Causas Involuntarias como: los traumatismos
que se observan en cabeza y cuello (cadas, acci-
Taking into account the results of this study be- dentes automovilsticos), que afecta los dientes
comes necessary to implement educational talks anterosuperiores mas frecuentemente; Intencio-
aimed at parents or guardians on prevention nales las cules son: lesiones personales culpo-
and early treatment of children, since it was that sas, eventos de hechos dolorosos, fenmenos de
at early concludes ages 0 to 3 years only has a maltrato (violencia intrafamiliar), actividades
2% premature loss, with the highest frequency deportivas, asaltos, rias; Malos hbitos orales
of premature loss in children from 4 to 7 years entre los cuales se encuentran: sacar la lengua,
to 98%, if you get children to go to dentist at an chupeteo del dedo gordo, mordida del labio
early age, could help to reduce the high rate of inferior, que producen movilidad dentaria y ri-
premature loss in children with older ages. zlisis temprana de sus races y por lo tanto su
prdida antes de la fecha esperada; etc (8- 10).
Keywords: tooth loss, dental extraction, pri-
mary dentition, dental caries. En un estudio realizado sobre perdida prema-
tura y su relacin con la edad y el sexo en pre-
escolares se llego a las siguientes conclusiones:
Introduccin
la Prevalenca de perdida prematura alcanzo un
La prdida prematura de dientes primarios se 10.9 %, la edad de la poblacin se clasifico en
refiere, a la prdida tan temprana de los dientes 3 grupos de 3 a 6 aos de edad, observndose
primarios que puede llegar a comprometer el que el 14, 9 % de los nios de 5 aos de edad se
mantenimiento natural del permetro o longitud encontraron ms afectados que los de las otras
de arco y por ende la erupcin del diente suce- edades. En cuanto al sexo evidencio un 13,3%
dneo. (1) Segn otro autor, se refiere, al estadio de afectacin en los nios del sexo masculino,
de desarrollo del diente permanente que va a re- mucho mayor que el 8.2% reflejado en el sexo
emplazar el diente temporal perdido (2). femenino (11).
Los dientes temporales desempean un papel En otro estudio cuyo objetivo fue identificar la
muy importante en el mantenimiento de la lon- frecuencia de prdida de espacios, posterior a la
gitud del arco, la prdida precoz constituye una exodoncia prematura de molares temporales en
causa local de anomala adquirida de la oclu- los nios en una muestra de 393 nios y nias
sin, consecutivo a sta puede ocurrir una dis- entre 2 y 10 aos, se revis las historias clnicas
minucin del espacio reservado para el sucesor para relacionar gnero, edad, dientes perdidos
permanente debido a la migracin de los dientes y tratamiento recibido y en cuanto al gnero, se

encontr que los dientes perdidos correspon- Objetivos especficos

dan en mayor proporcin al femenino (52%),
los dientes que se perdieron prematuramente 1. Identificar la cantidad de nios de 0 a 3 aos
fueron el primer molar (59%) y el segundo mo- y de 4 a 7 aos en relacin a la poblacin to-
lar (41%). Respecto de la prdida en los maxila- tal de pacientes en los aos 2009 y 2010.
res, se hall un 53% en el superior y un 47% en el
inferior., adems se encontr que un 67% de los 2. Identificar cules son los dientes tempora-
dientes perdidos no recibi ningn tratamiento, rios ms frecuentemente perdidos de acuer-
contra un 33% que s lo recibi (12). do a la edad en el ao 2009 y 2010.
Cabral, Jacquett realizaron un estudio para de- 3. Presentar la frecuencia de atencin a nios
terminar la Prevalenca de perdida prematura en la consulta de Pediatra y de Odontolo-
de dientes temporarios en nios de una Escuela ga.
Pblica de la ciudad de San Lorenzo Paraguay
en el ao 2009 y obtuvo los siguientes resulta-
Materiales y mtodos
dos: la prevalenca de perdida prematura de
dientes temporarios correspondi a un 65,82 de El diseo que se utilizo para este trabajo fue Ob-
los casos y los dientes que presentaron mayor servacional, Descriptivo, retrospectivo. La po-
prevalenca de perdida fueron los primeros y se- blacin enfocada fueron los nios de 0 a 7 aos
gundos molares inferiores. (13)
de edad. En cuanto a la poblacin accesible es-
Los datos anteriormente presentados demues- tuvo compuesta por la planilla de registro diario
tran la alta frecuencia de prdida prematura de de los odontlogos del hospital Regional de Lu-
dientes temporarios y sus consecuencias en el que durante el ao 2009-2010.
desarrollo de los arcos dentarios, tomando como
Entre los criterios de inclusin podemos citar:
referencia esta problemtica, este trabajo tiene
Nios registrados con edades comprendidas
por objetivo Determinar la frecuencia de Pr-
entre 0 a 7 aos sin distincin de sexo. Datos
dida Prematura de dientes temporarios en pa-
del departamento de estadstica de la poblacin
cientes de 0 a 7 aos que acudieron al Hospital
de nios que asistieron a la consulta peditrica
Regional de Luque durante los aos 2009-2010.
Los datos obtenidos podran ser utilizados para durante los aos 2009- 2010. Entre los criterios
campaas de concienciacin sobre la importan- de exclusin podemos citar: Planilla de registro
cia de la denticin temporal tanto a familiares, diario del hospital regional que estn defectuo-
como a profesionales que estn en contacto y sas con manchas o borrones, planillas incomple-
dan asistencia a los nios que asisten al Hospi- tas.
tal Regional de Luque.
El muestreo que se utilizo para este estudio
fue No Probabilistico que consisti en elegir a
Objetivo general los nios de la planilla de registro diario de los
odontlogos del hospital regional de Luque que
Determinar la frecuencia de Perdida Prematura cumplieron con los criterios de inclusin.
de dientes temporarios en nios de 0 a 7 aos
que acudieron al Hospital Regional de Luque Para el reclutamiento se solicito por medio de
durante los aos 2009-2010. una carta de permiso al Director del Hospital
28
Regional de Luque autorizacin para recaudar Cuadro 1. Frecuencia de nios atendidos de acuerdo a la
los datos de la planilla de registro diario de los edad en relacin a la poblacin total de pacientes en el ao
odontlogos que prestaron sus servicios duran- 2009. n= 11563.
te los aos 2009-2010.

Frecuencia Porcentaje
Entre las variables que se utilizo podemos citar:
Edad, Perdida Prematura de dientes tempora- Nios 0 a 3 aos 93 0,8%
les, dientes temporales cariados y obturados. Nios 4 a 7 aos 1068 9,2%

Otras edades 10402 90,0%
En cuanto a los recursos humanos fue una odon-
Total 11563 100%
tloga la que realizo la recoleccin de los datos.
Entre los instrumentos podemos citar: elementos

de escritorio, computadora, la hoja de planilla
Cabe resaltar que en la consulta peditrica del
de registro diario utilizado por los odontlogos
hospital acudi un total de 40022 nios de 0 a
del Hospital Regional de Luque que prestaron
4 aos de edad atendidos en el ao 2009, de los
sus servicios durante los aos 2009-2010.
cuales el 0,2,% (93) nios/as de 0 a 3 aos y 2,6%
En cuanto a los asuntos estadsticos se tomo (1068) nios/as de 4 a 7 aos acuden a odon-
todas las hojas de registro diario de los odontologa, siendo el motivo de consulta el dolor y
tlogos del hospital Regional de Luque como caries.
poblacin correspondiente a los aos 2009-2010.
En el cuadro 1 se puede observar la frecuencia
Se analizo los datos dentro de un paquete esta-
de atencin en el consultorio de odontologa se-
dstico tipo Excel 2007. Los resultados son pre-
gn edad, en donde se puede observar la menor
sentados con tablas y grficos y una breve inter-
frecuencia de en nios/es de 0 a 3 aos (0,8%) y
pretacin de ellas.
de 4 a 7 aos (9,2%).
En el estudio se cumplieron los criterios ticos
La frecuencia de Prdida Prematura de Dientes
para la investigacin en salud, en cuanto a res-
Temporarios con respecto a los grupos de eda-
peto, beneficio y justicia.
des fue de 1,2% en el grupo de edad de 0 a 3
aos que correspondi a 2 dientes perdidos del
Resultados
Resultados Ao 2009. Cuadro 2. Frecuencia de Prdida Prematura de Dientes

Temporarios en nios de acuerdo a la edad en el ao 2009.
Fueron atendidos en el consultorio de odonto-
n=163.
loga un total de 11563 pacientes de los cuales
el 10% del total correspondiente a 1161 fueron Frecuencia Porcentaje
nios de 0 a 7 aos. La frecuencia de Prdida Nios de 0 a 3 aos 2 1,2%
Prematura de dientes temporarios en nios de
Nios de 4 a 7 aos 161 98,8%
0 a 7 aos de edad en el ao 2009 fue de 14 %
Total de Dientes
que correspondi a 163 dientes perdidos de 1161 163 100%
Perdidos
nios atendidos en dicho ao.

Cuadro 3. Cantidad de nios con caries y obturaciones en Cuadro 4. Frecuencia de nios atendidos de acuerdo a la
dientes temporales en el ao 2009. edad en relacin a la poblacin total de pacientes en el ao
2010. n= 17820.
Edad n Caries Obturaciones
Frecuencia Porcentaje
0-3
93 45(48,3%) 5(5,3%) Nios de 0 a
aos 158 0,9%
3 aos
4a7
1068 624(58,4%) 113(10,5%) Nios de 4 a
aos 1678 9,4%
7 aos
Total
0a7 1161 669 (57,6%) 118 (10,1%) Otras edades. 15984 89,7%
aos Total 17820 100%
total, y de 98,8% en el grupo de edad de 4 a 7 que acudieron a odontologa con ms posible-

aos que correspondi a 161 dientes perdidos mente por la implementacin en ese ao de la
del total (cuadro 2). Los dientes ms frecuente- especialidad de odontopediatra.
mente perdidos fueron el 75/85 en un 29,8% en
el grupo de 4 a 7 aos. En el cuadro 4 se puede observar la frecuencia
de atencin en el consultorio de odontologa se-
Se registro un total de 669 nios con caries co- gn edad, siendo la menor frecuencia en nios/
rrespondiente al 57,6 % y 118 nios con obtura- es de 0 a 3 aos (0,9%) y de 4 a 7 aos (9,4%).
ciones correspondiente al 10,1% de la poblacin
total de nios de 0 a 7 aos atendidos en dicho La frecuencia de Prdida Prematura de Dientes
ao (cuadro 3). Temporarios con respecto a los grupos de eda-
Resultados Ao 2010.
En ese ao fueron atendidos en el consultorio de

odontologa un total de 17820 pacientes de los
cuales el 0,3% del total correspondiente a 1838
fueron nios de 0 a 7 aos. La frecuencia de Pr-
dida Prematura de dientes temporarios en nios
de 0 a 7 aos de edad en el ao 2010 fue de 12,6%
que correspondi a 231 dientes perdidos de 1836
nios atendidos en dicho ao.
Se registro en la consulta peditrica del hospital

un total de 44936 nios de 0 a 4 aos de edad
atendidos en el ao 2010, de los cuales el 0,4%
(158) nios/as de 0 a 3 aos y 4% (1678) nios/ Grafico 1. Frecuencia de Prdida Prematura de Dientes
as de 4 a 7 aos acuden a odontologa, este ao Temporarios en nios de acuerdo a la edad en el ao 2010.
se pudo notar un nmero mayor de nios/as n=231.
30
Cuadro 6. Cantidad de nios con caries y obturaciones en En cuanto a la frecuencia de perdida prematu-
dientes temporales en el ao 2010. ra de dientes temporarios se denota una ma-
yor perdida en los segundos molares inferiores
Edad N Caries Obturaciones
con un 29,8% en el ao 2009 y una prdida del
0-3 aos 158 88 (55,6%) 72 (45,5%) 33,8% de los segundos molares inferiores en el
4a7 ao 2010, datos que coinciden al estudio reali-
1678 965 (57,5%) 398 (23,7%)
aos zado en preescolares de una comunidad subur-
Total 0 a 1053 bana de Campeche- Venezuela donde se denota
1836 470 (25,5%)
7 aos (57,3%) mayor frecuencia de perdida en los segundos
molares inferiores. (10) Estos datos tambin co-
inciden con la investigacin hecha en nios de
entre 5 y 12 aos de edad en el policlnico Do-
des fue de 1,3% en el grupo de edad de 0 a 3 cente Ramn Pando Ferrer donde se encontr
aos que correspondi a 3 dientes perdidos del una mayor perdida en el diente 75 con un 28,5%
total y de 98,7% en el grupo de edad de 4 a 7 seguido por el 84 con un 16,6% y el 85 con un
aos que correspondi a 228 dientes perdidos 14,2%, al comparar estos resultados coinciden
del total (grfico 1). en que la mayor prdida de dientes temporarios
se refiere a los molares inferiores (3).
De un total de 228 dientes perdidos en el grupo
de nios de 4 a 7 aos de edad, de los cuales los En cuanto a la distribucin por edad se encontr
dientes ms frecuentemente perdidos fueron el que el grupo de 4 a 7 aos son los que presenta-
75/85 con un 33,8% que correspondi a 77 dien- ron el mayor porcentaje de prdidas prematuras
tes perdidos. similar en la edad encontrada en la investiga-
cin hecha en nuestro pas donde se encontr
Se registro un total de 1053 nios con caries co-
mayor prdida prematura en nios de 6 aos de
rrespondiente al 57,3 % y 470 nios con obtura-
ciones correspondiente al 25,5% de la poblacin edad (13).
total de nios de 0 a 7 aos atendidos en dicho
Se encontr un 57,6% de caries correspondien-
ao (cuadro 6).
te a 669 nios de los 1161 atendidos en el ao
2009 y un 57,3% de caries correspondiente a
Discusin 1053 nios de los 1836 atendidos en el 2010 cifra
un poco mayor a la encontrada en un estudio
Dentro de los resultados obtenidos en este tra- transversal en 109 preescolares de 5-6 aos de
bajo se revela la presencia de prdida prematu- edad realizado en la Comunidad Suburbana de
ra de dientes temporarios en un 14% en el ao Campeche en Venezuela (10) donde se encontr
2009 y 12,6% en el ao 2010, porcentaje similar un 47.6% de nios con caries.
a un estudio realizado en el ao 2007, donde se
encontr un porcentaje de perdida prematura En el departamento de estadstica del hospital se
del 13,3% (11) y un porcentaje menor al estudio constato que en el rea de pediatra consultaron
realizado en la Policlnica Pedro Daz Coello en 40022 nios de 0 a 4 aos durante el ao 2009 y
el ao 2003 donde se encontr un porcentaje de solo 1161 nios de 0 a 7 aos acudieron al rea
perdida prematura en un 18,54% (6). de odontologa en el ao 2010 con 44936 nios

de 0 a 4 aos en el rea de pediatra y solo 1836 de edad de 4 a 7 aos. En el ao 2010 fue de

nios de 0 a 4 aos en el rea de odontologa. 1,3% en el grupo de edad de 0 a 3 aos y de
lo que resalta la poca afluencia de los nios a la 98,7% en el grupo de edad de 4 a 7 aos.
consulta odontolgica en relacin a la consulta
peditrica. En el ao 2009 se registraron un total de 2
dientes perdidos en el grupo de nios de 0
Cabe resaltar el porcentaje de dientes perdidos a 3 aos de edad, cuyos dientes fueron el
en el grupo de edad de 0 a 3 aos en compara- 75/85 y el 52/62 con un 50% en cada grupo,
cin con los nios de 4 a 7 aos donde se ob- la edad comprendida de 4 a 7 aos registro
servo que ms del 98% de las prdidas fueron un total de 161 dientes perdidos de los cua-
en el grupo de edad de 4 a 7 aos, esto puede les los dientes ms frecuentemente perdidos
llevar a pensar que los nios solo acuden a la fueron el 75/85 con un 29,8 %, en el ao 2010
atencin odontolgica cuando el diagnostico se registro 3 perdidas prematuras en nios
del diente ya es una extraccin indicada. Si se de 0 a 3 aos cuyos dientes fueron el 51/61,
inician charlas educativas dirigidas a los padres el 52/62 y el 71/81 con un 33,3% en cada
o encargados sobre prevencin y atencin tem- grupo, en el grupo de nios de 4 a 7 aos
prana de los nios podramos tratar de igualar de edad se registro un total de 228 dientes
la atencin odontolgica a la atencin peditri- perdidos de los cuales los dientes ms fre-
ca y as tratar de disminuir la frecuencia de ca- cuentemente perdidos fueron el 75/85 con
ries en nios a temprana edad, as tambin que un 33,8%
estas caries sigan avanzando al paso del tiempo
y al llegar a la edad de 4 a 7 aos estos dientes Se registro en el ao 2009 en la consulta pe-
tengan un mejor pronostico que la extraccin ditrica del hospital un total de 40022 nios
indicada. de 0 a 4 aos de edad y en el rea de odon-
tologa un total de 1161 nios de 0 a 7 aos,
en el ao 2010 se registro un total de 44936
Conclusiones y Recomendaciones nios de 0 a 4 aos de edad en el rea de
pediatra y en el rea de odontologa 1836
De acuerdo a los resultados obtenidos en este
nios de 0 a 7 aos de edad.
trabajo se llego a las siguientes conclusiones:
Se hace necesario disear e implementar pla-
La frecuencia de perdida prematura de dien-
nes de salud encaminados al desarrollo de ac-
tes temporarios en nios de 0 a 7 aos en el
tividades preventivas y de promocin de salud
2009 fue de 14%, en el 2010 fue de 12,6%.
en toda la comunidad, que permitan controlar
La frecuencia de perdida prematura de dien- los factores de riesgo de la caries dental desde
tes temporarios en nios de acuerdo a - la edades tempranas de la vida y as evitar las pr-
edad en el 2009 fue de 1,2% en el grupo de didas prematuras de dientes temporarios y sus
edad de 0 a 3 aos y de 98,8% en el grupo consecuencias posteriores.
32
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Correspondencia: [email protected]
34
Artculo Original Maloclusiones en denticin mixta en un grupo de nios Venezolanos VIH/SIDA
Maloclusiones en denticin mixta en un grupo de nios Venezolanos

VIH/SIDA
Mara Elena Guerra1

Aida C Medina2
William Carrasco2
Elizabeth Albornoz3
Resumen de maloclusiones fue de un 100%, el 100% pre-

sent perdida prematura de algn diente prima-
En nios VIH/SIDA son mltiples las patologas rio, La maloclusin ms frecuente fue la Clase II,
bucales siendo las maloclusiones en denticin observandose en 29 pacientes (54,7%) seguida de
mixta las menos estudiadas. Objetivo: Determi- clase I en 21 pacientes (40%) que corresponden en
nar las maloclusiones dentales presentes en nios su totalidad a Clase I tipo 5 causada por perdida
VIH/SIDA que acudieron al CAPEI/UCV. Mate- prematura del molares primarios y Clase III en 3
riales y mtodos: Estudio descriptivo transversal pacientes (5%). Conclusin: Resaltamos que per-
y prospectivo en una muestra de 53 nios VIH/ dida prematura de dientes primarios la etiologa
SIDA que acudieron al CAPEI/UCV durante el ms frecuente de las maloclusiones.
ao 2011, se analizaron los tipos de maloclusin
dental y la prevalencia de maloclusiones. Resul- Palabras clave: Nios VIH/SIDA; maloclusio-
tados: La edad media fue 8,5 aos, la prevalencia nes, prdida prematura de dientes primarios.
Artigo Original
Ms ocluses na dentio mista em um grupo de crianas venezuelanas

portadoras de HIV/AIDS
Resumo riais e mtodos: Estudo descritivo transversal e

prospectivo em uma mostra de 53 crianas por-
Em crianas portadoras de HIV/AIDS so tadoras de HIV/AIDS que compareceram ao
mltiplas as patologias bucais sendo as ms CAPEI/UCV durante o ano 2011. Foram anali-
ocluses na dentio mista as menos estudadas. sados os tipos e a prevalncia das ms ocluses
Objetivo: Determinar as ms ocluses dent- dentrias. Resultados: A idade mdia foi de 8,5
rias presentes em crianas portadores de HIV/ anos, a prevalncia de m ocluso foi de 100%, e
AIDS frequentadoras do CAPEI/UCV. Mate- 100% apresentou perda precoce de algum den-
1
rofesora Titular. Coordinadora del Programa El Binomio Madre e Hijo VIH/SIDA CAPEI/UCV [email protected] 58(212)6053800.
P
2
Profesores Asociados. Ctedra de Odontologa Infantil 58(212)6053803.
3
Profesora Agregada. Coordinadora del CAPEI/UCV 58(212)6053800.

Mara Elena Guerra; Aida C Medina; William Carrasco; Elizabeth Albornoz
te decduo. A m ocluso mais frequente foi a lientamos que a perda precoce de dentes de-
Classe II, observada em 29 pacientes (54,7%) se- cduos a etiologia mais frequente das ms
guida de classe I em 21 pacientes (40%) que co- ocluses.
rrespondeu em sua totalidade a Classe I tipo 5
causada por perda precoce de molares decduos Palavras chave: Criana, Infeces por HIV, M
e Classe III em 3 pacientes (5%). Concluso: sa- Ocluso, Dente Decduo, Perda de Dente.
Original article
Malocclusions in mixed dentition in a group of Venezuelan children

HIV/AIDS
Abstract Introduccin
In HIV/AIDS children are multiple oral patlo- El Virus de la Inmunodeficiencia Humana,

gies being malocclusions in mixed dentition the (VIH), es un lentivirus, subfamilia de los Retro-
least studied. Objetive: To determine dental virus. Se trata de un ARN de cadena nica, ca-
malocclusions in children HIV/AIDS atten- racterizndose fundamentalmente por tener un
ded in CAPEI/UCV. Materials and methods: tropismo especial por clulas con receptor de
Cross-sectional and prospective descriptive stu- superficie CD-4; aunque tambin invade otras
dy on a sample of 53 HIV/AIDS children that sin dicha molcula, por su variabilidad gentica,
lo que puede condicionar distintas cepas en un
attended CAPEI/UCV during 2011. Results:
mismo individuo afectado. El primer contacto
Analysed dental malocclusion types and pre-
conocido ocurri en el ao de 1931 en frica. La
valence of malocclusionsthe mean age was8.5
primera muestra de sangre infectada por el virus
years, the prevalence of malocclusions was
est guardada desde 1950, pero la primera mani-
100%, males were the most affected 30 (56.6%),
festacin de la enfermedad ocurri en la ciudad
100% had premature loss of a primary toothThe
de San Francisco, Estados Unidos, a principios
most common malocclusion was class II, noting
de la dcada de 1980. La calidad de vida de las
on 29 patients (54.7%) followed by class I in 21 personas infectadas con el VIH cambi. Hoy,
patients (40%) that correspond in full in 3 pa- despus de este avance de la ciencia, la lucha
tients (5%) and class I type 5 caused by lost pre- para controlar y erradicar la enfermedad no se
mature primary molarclass III.Conclusion:We detiene. Mientras tanto continan las esperanzas
underline thatlost the most frequent of maloc- para encontrar una vacuna y concientizar a las
clusions etiology premature of primary teeth. personas de que el sida es un asunto de todos1.
Key words: HIV/AIDS children; malocclusions; Los nio/as y los jvenes afectados por el VIH
premature lost of primary teeth. son la cara oculta del SIDA, y no slo porque
36
Maloclusiones en denticin mixta en un grupo de nios Venezolanos VIH/SIDA
estn ausentes de las discusiones de poltica glo- tienen algn grado de maloclusin. De estos
bal y nacional sobre VIH/SIDA. Ms grave an: ltimos, solo un pequeo grupo (un 5% segn
carecen de acceso a los servicios de atencin y Proffit)5 tiene una maloclusin atribuible a una
de prevencin ms bsicos2. Estos servicios de causa especfica, conocida, como por ejemplo un
atencin incluyen los tratamientos odontolgi- dficit mandibular por una fractura del cndilo
cos3. Desde 1998 se han atendido pacientes pe- mandibular, una maloclusin caracterstica que
ditricos VIH/SIDA en la Facultad de Odonto- acompaa a un sndrome gentico u otras cau-
loga de la Universidad Central de Venezuela sas conocidas. Se observa que, la mayora de in-
consientes de esa situacin se cre en Centro dividuos con maloclusiones son el resultado de
de Atencin a Pacientes con Enfermedades In- una combinacin compleja y todava mal com-
fectocontagiosas (CAPEI/UCV). El cual ofrece prendida de influencias genticas y ambientales
tratamiento sin ningn tipo de discriminacin a y no estn causadas por un proceso patolgico
pacientes VIH/SIDA . 3
sino por variaciones ms o menos moderadas
del desarrollo normal.
En la literatura se encuentran numerosos traba-
jos en los cuales se estudia la relacin de la ma- Las maloclusiones dentales estn estrechamente
loclusiones dentales en nio/as4, 5,6,7,8,9,10, pero no relacionadas a la salud dental en denticin pri-
encontr ningn trabajo en cual analizaran, eva- maria, la caries y la posicin de los dientes pri-
luaran o determinara las maloclusiones dentales marios pueden ser determinantes de la presen-
en nios/as VIH/SIDA. cia de maloclusiones en etapas posteriores4,5,6,7,8.
La oclusin normal es la relacin interdental Elestudio sobre la poltica de salud bucal para
superior e inferior ms equilibrada para cum- la prevencin y atencin oportuna del preesco-
plir con la funcin masticatoria y preservar la lary elestudio sobre las maloclusiones, las ne-
integridad de la denticin a lo largo de la vida cesidades odontolgicas nacionales y las polti-
en armona con el conjunto estructural al que cas sanitarias, realizados por FUNDACREDESA
denominamos aparato bucal. En Odontologa, (Fundacin centro de estudios sobre crecimiento
observamos con frecuencia maloclusiones den- y desarrollo de la poblacin venezolana), en los
tales, las cuales se han definido comocualquier aos 1983 y 1987, respectivamente; establecen
desviacin de la oclusin ideal (amplia gama de que el estudio sobre la oclusin dental es una
posibilidades que entra dentro de lo normal) . 5
investigacin que se encuentra relacionada con
La Odontopediatra y Ortodoncia preventiva, patrones nutricionales, influencia de estados
estudian el anlisis del desarrollo y evolucin psicolgicos de stress emocional y hbitos buca-
de las maloclusiones, lo que resulta fundamen- les (principalmente succin del pulgar, succin
tal en la eleccin de los procedimientos emplea- del labio y deglucin atpica, entre otros9.
dos para evitarlas o detenerlas interfiriendo en
su evolucin4. El odontopediatra debera ser el primero en
prevenir y realizar un diagnstico de maloclu-
La prevalencia de maloclusiones indica que siones dentales, indicando las necesidades de
aproximadamente un tercio de la poblacin tie- tratamiento de acuerdo al tipo de oclusin, en
ne una oclusin que puede considerarse como el periodo de erupcin se encuentra tomando
normal o casi, mientras que unos dos tercios en cuenta sus caractersticas individuales, en el

Servicio de Ortodoncia Interceptiva del postgra- portamiento ms agresivo en la caries dental

do de Odontologa Infantil de la Universidad de los nios VIH/SIDA cuando lo comparamos
Central de Venezuela, los estudiantes brindan con los nios no infectados. El nivel de caries
atencin de ortodoncia a pacientes peditricos en la denticin primaria de nios VIH/SIDA es
y proyectan ese conocimiento a la comunidad. considerablemente mayor que el de la poblacin
peditrica no infectada12, considerndose menos
Lo anteriormente expuesto nos motiv a mos- frecuentes los casos de estos nios libres de ca-
trar a la comunidad las maloclusiones dentarias ries, esto ha sido motivo de estudio y se ha rela-
presentes en nio/as VIH/SIDA para llegar a cionado con la edad y estado de inmunosupre-
establecer el tratamiento ortodncico que nece- sin Pareciera que los altos ndices de caries en
sitan los pacientes peditrico que acuden al CA- nios VIH/SIDA se deben a mltiples factores
PEI/UCV. al igual que los nios no infectados, destacndo-
se entre ellos factores locales y a defectos en la
formacin del diente. Se considera que los cam-
Antecedentes
bios en el flujo salival tienen relacin con la ca-
En el ao 1998 se atendi el primer nio VIH/ ries de estos nios, pero no hay estudios clnicos
SIDA en la Facultad de Odontologa de la Uni- suficientes que demuestren que esto es cierto, tal
versidad Central de Venezuela y aparece la ne- como lo afirman Howel & col as como tambin
cesidad en nuestra Facultad de atencin odonto- Hicks & col13;14.
lgica para nios menores de 4 aos portadores
Los Primeros Molares Permanentes, son gene-
del Virus de Inmunodeficiencia Humana. Para
ralmente los primeros dientes permanentes que
el ao 2000 haba 15 pacientes peditricos VIH/
acompaan a la denticin primaria en la boca de
SIDA, todos con necesidades de tratamiento
un nio, transformando con su presencia la oclu-
odontolgico muy complejo. Por su reducida
sin primaria, en mixta15. En un estudio realiza-
edad, y presentar caries rampante, razones por
do en Venezuela sobre la prevalencia de caries
las cuales fueron tratados bajo anestesia gene-
en el primer molar permanente n nios VIH (+) y
ral3.
sus hermanos VIH (-). Se encontr que los nios
Es bien conocido que los nios VIH/SIDA pre- VIH (+) presentaron caries en el primer molar
sentan una problemtica mayor que los adultos, permanente con un 57,6% mientras que solo el
entre estos se mencionan: alteraciones de cre- 11,5% se observ en los hermanos VIH (-)16.
cimiento y desarrollo corporal3. El inadecuado
La caries dental y la prdida prematura de pie-
comportamiento psicosocial y en lo que se re-
zas dentales es una de las etiologas de la pre-
fiere a inters odontolgico, estn descritas ma-
sencia de maloclusiones en la poblacin gene-
nifestaciones bucales tanto en tejidos blandos
ral17. Esto nos llev a la necesidad de evaluar a
y duros, ocupando un especial inters la caries
estos nio/as VIH/SIDA en este aspecto.
dental10.
La caries dental y el VIH son dos enfermeda-

Objetivo
des de origen microbiolgico11;12. En principio
no son subsidiarias una de la otra, pero se ha Determinar las maloclusiones dentales presen-
observado un aumento considerado y un com- tes en un grupo de nios venezolanos VIH/
38
SIDA que acudieron al CAPEI/UCV durante el Clasificacin de Angle con Modificacin de

ao 2011. Anderson. Fue a principios del siglo XX, cuando
Edward Angle estableci una clasificacin basa-
da en la relacin de cspides entre los primeros
Material y mtodos
molares superiores e inferiores, la cual ha sido
Tipo de estudio: Estudio descriptivo, trans- tomada como patrn de referencia para las ma-
versal y prospectivo de los nios y nias VIH/ loclusiones de origen dentario, as tenemos:
SIDA que acudieron al CAPEI/UCV durante el
Clase I: Cuando la cspide mesiovestibular
ao 2010.
del primer molar superior ocluye en el surco
Poblacin: La muestra estuvo constituida por 53 vestibular del primer molar inferior.
pacientes en periodo de denticin mixta cuyos
Clase II: Cuando la cspide mesiovestibular
representantes bajo consentimiento informado
del primer molar superior ocluye por delan-
aceptaron participar en este estudio.
te de la cspide mesiovestibular del primer
Criterio de Inclusin: Todos los pacientes pe- molar inferior (divisin 1 y 2)
ditricos VIH/SIDA que han estado sometidos
Clase III: Cuando la cspide mesiovestibu-
a tratamientos odontolgicos en el CAPEI/UCV
lar del primer molar superior ocluye por de-
previamente, tenan historia clnica y estn bajo
trs de la cspide distovestibular del primer
terapia antirretroviral y asistieron a consulta du-
molar inferior.
rante el ao 2011 se les invit a realizarse un exa-
men bucal para estudiar maloclusiones. La clasificacin de Angle fue ampliada por An-
derson, y es la ms utilizada hoy en da.
Como criterio de Exclusin: no participaron en
el estudio, aquellos nio/as que presentaban Clase I: Normoclusin.
alteraciones endocrinas, ni estaban dentro de
sndromes gentico que cursaban con maloclu- Tipo 1. Dientes superiores e inferiores
siones dentales. apiados, o caninos en labioversion, in-
fralabioversion o linguoversion.
Procedimiento: El examen clnico se realiz por
medio de la observacin directa en las instala- Tipo 2. Incisivos superiores protuidos o
ciones del CAPEI/UCV. Inspeccin de la cavi- espaciados.
dad bucal. El examen clnico al paciente se rea-
Tipo 3. Si uno o ms incisivos estn cru-
liz con el nio/a sentado/a en el silln dental
zados en relacin con los inferiores.
con luz artificial proveniente del equipo dental,
complementados con instrumental bsico, con Tipo 4. Mordida cruzada posterior (tem-
el espejo bucal se separaron los labios para ob- poral o permanente), pero anteriores
servar la relacin molar, y realizar el diagnstico
de la maloclusin dental, para el cual se tom Tipo 5. Si hay prdida de espacio poste-
la Clasificacin de Angle y modificacin de rior por migracin mesial del 6, mayor
Dewey-Anderson, que describimos a continua- de 3 mm. Protrusin bimaxilar. Posicin
cin. 18,19,20,21,22,23
de avance de ambas arcadas. Puede o

no haber malposiciones individuales de Subdivisin: Cuando de un lado sea Clase III y

los dientes y correcta forma de los arcos, del otro Clase 1. Este grado de severidad puede
pero la esttica es afectada. variar desde una simple cspide, hasta proble-
mas
Clase II. Distoclusin. Maxilar en posicin
mesial en relacin al arco mandibular, y Se utiliz la Historia Clnica de infantil del CA-
cuerpo de la mandbula en relacin distal PEI/UCV que inclua variables sociodemogr-
con el arco maxilar. ficas, un odontodiagrama para registrar caries,
lesiones pulpares, patologas, dientes presentes
Clase II divisin 1. Si los incisivos supe- y ausentes y un esquema para describir las ma-
riores se encuentran en labioversion. loclusiones presentes.
Clase II divisin 2 .Si los incisivos centra- Dentro de las etiologas que originan maloclu-
les superiores se encuentran en posicin siones dentales ms relevantes para nios VIH/
casi normal o ligera linguoversion y los SIDA tomamos:
laterales se encuentran labial y mesial-
Las enfermedades, generales y locales. Dentro
mente.
de la cuales estas el VIH/SIDA, por presentar
Clase II Subdivisin: Es cuando de un los nio/as que la padecen, alto porcentaje de
lado es Clase II y del otro es Clase I, estos caries, problemas nutricionales y de crecimiento
pacientes presentan generalmente con y desarrollo3.
un buen perfil, con un patrn esttico
Las caractersticas sociodemogrficas. Bajo in-
adecuado, una altura vertical promedio
greso familiar, Higiene bucal inadecuada. No
o disminuido.
asistencia regular a la consulta dental, Alimen-
Clase III. Mesioclusin. Mandbula con rela- tacin desbalanceada. Estas caractersticas in-
cin mesial al maxilar tervienen indudablemente en la alteracin del
desarrollo de la oclusin dentaria. Sin embargo,
Tipo 1. Si observamos los arcos por se- la educacin sobre la importancia de la higie-
parado, estos se ven de manera correcta ne bucal, el cuidado de la denticin primaria y
pero la oclusin es a tope. otras, la atencin odontolgica continua (visitas
cada 3 meses), que se les remienda a los nio/
Tipo 2. Si los dientes superiores estn as VIH/SIDA desde edades muy tempranas,
bien alineados, los incisivos inferiores contribuyen al desarrollo y buen funcionamien-
apiados y posicin lingual con respecto to de la oclusin dentaria en el adulto Adems
a los superiores. la calidad y consistencia de la dieta influye en
el correcto desarrollo de los maxilares tal como
Tipo 3. Si se presenta un arco mandibu-
lo refieren en un estudio epidemiolgico de la
lar muy desarrollado, y un arco maxilar
oclusin dental en escolares de Envigado, reali-
poco desarrollado, los dientes superio-
zado en Colombia24.
res, a veces apiados y en posicin lin-
gual con respecto a los inferiores, defor- Prdida prematura de molares primarios. Una
midad facial acentuada. parte importante de la prevencin de la malo-
40
clusin es el manejo adecuado de los espacios

creados por la prdida de los dientes primaros,
fundamentalmente molares, la prdida pre-
matura estos dientes es otra causa local de al-
teraciones de la oclusin. Los dientes primaros
desempean un papel muy importante en el
mantenimiento de la longitud del arco, la prdi-
da precoz provoca una disminucin del espacio
reservado para el sucesor permanente, debido
Grfico 1. Distribucin de acuerdo a la presencia de malo-
a la migracin de los dientes adyacentes y el
clusiones de acuerdo al gnero.
consiguiente acortamiento de la longitud de la Fuente: CAPEI/UCV 2011.
arcada. Los efectos perjudiciales a largo tiempo
varan y dependen de una serie de circunstan-
cias, como el grado de desarrollo del sucesor
do el software estadstico SPSS as como el em-
permanente, el tipo de diente temporal que se
pierde, las caractersticas previas existentes en la pleo del anlisis de los datos.
arcada y el momento en el cual el paciente acude

al odontlogo25. Resultados
Caries proximales profundas. La caries dental, El 100% de los nios present algn tipo de ma-
sobre todo las interproximales profundas en loclusin dental.
molares temporales, ocasionan acortamientos
de la longitud de la arcada dentaria por migra- Segn el gnero se observ un mayor porcenta-
ciones de los dientes vecinos. Todas las lesiones je del masculino 30 pacientes (56,6%), que en el
cariosas deben ser restauradas de una manera femenino 23 (43,3%) (Grfico 1).
adecuada, no slo para evitar la infeccin y la
En relacin al tipo de maloclusin dental ms
prdida de dientes, sino para conservar la inte-
frecuente fue la clase II, observandose en 29 pa-
gridad de las arcadas dentarias26.
cientes (54,7%) seguida de clase I en 21 pacientes
Anlisis de los datos: La transcripcin de datos (40%) que corresponden en su totalidad a Clase
y procesamiento de los mismos se realiz usan- I tipo 5 causada por perdida prematura del mo-
Tabla 1. Distribucin de acuerdo a la presencia de maloclusiones dentales observadas en los nios segn clasificacin de
Angle y modificacin de Dewey-Anderson.
Maloclusin Pacientes Porcentaje

Clase I tipo 5 21 40,6
Clase II 29 54,7
Clase III 3 5,6
Total 53 100
Fuente CAPEI/UCV 2011.

lares primarios y en 3 pacientes (5%) Clase III dio realizado tambin en grupo de nios vene-
(Tabla 1). zolanos que fue el femenino con un 53%32.
A pesar de no estar dentro de la Clasificacin En nuestro grupo de estudio la perdida prematu-

de Angle y modificacin de Dewey-Anderson. ra fue la etiologa ms frecuente de maloclusin,
Nos llam la atencin que observamos mordi- la literatura reporta que la perdida de espacio
da abierta anterior se observ en 27 nios (51%), derivada por perdidas prematuras constituye un
por ser ms de la mitad de los nios nos pareci problema oclusal severo ya que en muchos casos
relevante sealarlo en el trabajo. el espacio perdido no puede ser reganado, lo que
produce un discrepancia negativa que puede lle-
Segn el nivel socioeconmicos, el 54,7% (29) var a la necesidad de la exodoncia de dientes per-
nivel bajo y el 30,5% (24) de nivel marginal. Se- manentes por que se produce un colapso vertical,
gn la ocupacin de la madre el 80% (38) eran alteraciones oclusales en todos los planos y des-
ama de casa y el 20% (15) restantes eran hurfa- viacin del sucesor. Sin embargo esta situacin
nos, todos referan ir a la escuela. es desapercibida no solo por representantes sino
tambin por algunos odontlogos33,34,35,36.
Discusin Segn la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) citado por Ortiz35, las maloclusiones ocu-
En nuestro estudio se observ la mordida abier-
pan el tercer lugar de prevalencia dentro de las
ta anterior en un 51% superior a lo reportado en
patologas en Salud bucodental, luego de la ca-
estudios realizados en Dar es Salaam (Tanzania)
ries dental y de la enfermedad periodontal. En
en 698 nios y adolescentes entre los 6 y los 18
Latinoamrica segn datos de la Organizacin
aos de edad, en el cual se encontr que la al-
Panamericana de la Salud OPS, existen altos
teracin ms frecuente fue la mordida abierta
niveles de incidencia y prevalencia de maloclu-
anterior, entre el 9 y el 13% para todos los gru-
siones que superan el 85% de la poblacin35 al
pos26,27.
igual que en nuestro trabajo realizado en nio/
Al igual que otros estudios en el presente tra- as VIH/SIDA Venezolanos.
bajo el diagnstico de la maloclusin se basa en
En cuanto al nivel socioeconmico en nuestro es-
la relacin del primer molar permanente, en la
tudio se encontr que los pacientes pertenecan
relacin canina primaria y relacin incisiva. El
a los niveles ms bajos, as como sus madres son
diagnostico se realiz de manera dinmica to-
amas de casa, tal y como hemos ido describien-
mando en consideracin aquellos factores co-
do en estudios anteriores en el CAPEI/UCV3;12.
rrespondientes a la edad, estado de desarrollo
de la denticin en cada paciente y empleamos
como clasificacin la Angle ya que esta ha sido Conclusiones
empleada como parmetro en multiples estu-
dios epidemiolgicos en nuestro pas y en el Los factores de riesgos en los nio/as VIH/SIDA
mundo entero11;12;21;27,28,29,30,31. son mltiples y aparecen desde la denticin pri-
maria. Se destacan las perdidas prematuras de
El gnero ms afectado en nuestro estudio fue el dientes como la etiologa de maloclusiones ms
masculino con un 56% a diferencia de otro estu- frecuente observada en este grupo.
42
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Correspondencia: Mara Elena Guerra Coordinadora del Programa El Binomio Madre e Hijo VIH/SIDA CAPEI/UCV
[email protected] 58(212)6053800
44
Artculo Original Sellado de lesiones de caries dental no cavitadas: ensayo clnico aleatorio controlado
Sellado de lesiones de caries dental no cavitadas: ensayo clnico

aleatorio controlado
Jess Alberto-Luengo-Fereira1
Olga Raquel-Zambrano-Palencia2
Luis Eduardo-Rivera3
Resumen pruebas Chi Cuadrado y Test de Fisher. Resulta-

dos: La tasa retencin total de los tratamientos 1,
Objetivo: Evaluar la efectividad del sellado de
2 y 3 fue respectivamente: 51,7%, 43,4% y 26,4%;
lesiones de caries dental no cavitadas. Mate-
no obstante estas diferencias no fueron signifi-
riales y Mtodos: Se realiz un ensayo clnico,
cativas. La incidencia de caries en los molares
aleatorio, doble ciego, controlado y diseo de
no sellados fue 31,8% y en los molares sellados
boca dividida. Fueron seleccionados 262 prime-
con perdida completa del material 28,5%. No se
ros molares permanentes, en 74 nios con edad
media de 7,470.8 aos. Cada paciente tena m- encontraron diferencias significativas en la pro-
nimo un par de primeros molares permanentes gresin de las lesiones entre molares que reciben
con lesiones bilaterales de caries dental cdigos y los que no reciben tratamiento. Conclusiones:
1, 2 o 3 del Sistema Internacional de Deteccin y En este estudio, no se encontraron evidencias de
Valoracin de Caries Dental. Se asignaron alea- diferencias en la retencin y en la progresin de
toriamente a tres tipos de tratamiento, 1: vidrio las lesiones selladas y no selladas, entre el vidrio
ionomrico (3M ESPE Ketac Molar Easymix), 2: ionomrico convencional de alta densidad, el
Sellante resinoso (3M ESPE Climpro), 3: vidrio sellante a base de resina y un vidrio ionomrico
ionomrico modificado con resina (3M ESPE Ke- modificado con resina.
tac N100). La retencin y progresin de caries
dental fueron evaluadas. Los datos se procesa- Palabras clave: Caries Dental, lesin no cavita-
ron con el programa SPSS V15. Se utilizaron las da, sellante, mnima intervencin.
Artigo Original
Selamento de leses de cariosas no cavitadas: ensaio clnico

controlado randomizado
Resumo todos: Realizou-se um ensaio clnico, randomi-
zado, duplo cego, controlado e desenho experi-
Objetivo: Avaliar a efetividade do selamento de mental tipo boca dividida. Foram selecionados
leses cariosas no cavitadas. Materiais e M- 262 primeiros molares permanentes, em 74 me-
1
agster Scientiarum en Odontopediatra. Especialidad en Odontopediatra. Universidad Autnoma de Zacatecas, Mxico. [email protected]
M
2
Doctora en Odontologa. Instituto de Investigaciones de Odontologa. Universidad del Zulia, Venezuela. [email protected]
3
Doctor en Odontologa. Instituto de Investigaciones de Odontologa. Universidad del Zulia, Venezuela. [email protected]

Jess Alberto-Luengo-Fereira, Olga Raquel-Zambrano-Palencia, Luis Eduardo-Rivera
ninos com idade mdia de 7,470.8 anos. Cada tanto, estas diferenas no foram significativas.
paciente tinha mnimo dois primeiros molares A incidncia de crie em os molares no selados
permanentes com leses bilaterais de caries foi 31,8% e em molares selados com perdida
dental cdigos 1, 2 ou 3 do Sistema Internacio- completa do material foi de 28,5%. No se en-
nal de Deteco e Avaliao de Caries Dentria. contraram diferenas significativas na progres-
Atriburam-se aleatoriamente trs tipos de tra- so das leses entre os molares que receberam e
tamento, 1: ionmero de vidro (3M ESPE Ketac os que no receberam tratamento. Concluses:
Molar Easymix), 2: Selante resinoso (3M ESPE Neste estudo, no se encontraram evidncias
Climpro), 3: ionmero de vidro modificado de diferenas na reteno e na progresso das
com resina (3M ESPE Ketac N100). A reteno leses seladas e no seladas, entre o ionmero
e a progresso das leses de crie dentria foram de vidro convencional de alta densidade, o se-
avaliadas. Os dados foram analisados atravs lante a base de resina e o ionmero de vidro mo-
do programa SPSS V15. Utilizaram-se as provas dificado com resina.
Chi Quadrado e Teste de Fisher. Resultados: A
taxa de reteno total dos tratamentos 1, 2 e 3 foi Palavras-chave: Carie dentria, leso no cavi-
respectivamente: 51,7%, 43,4% e 26,4%; no en- tada, selante, mnima interveno.
Original article
Sealing of non-cavitated dental caries lesions: random controlled

clinical trial
Abstract gram. Chi Square test and Fisher test were used.
Results: The overall retention rate treatments
Objective: To evaluate the effectiveness of sea- 1, 2 and 3 was respectively 51.7%, 43.4% and
ling caries lesions non-cavitated. Materials and 26.4%, but these differences were not significant.
Methods: A clinical, randomized, double-blind, The incidence of caries in the unsealed molars
controlled, split-mouth design was performed. was 31.8% and in the sealed molars with com-
We selected 262 first permanent molars in 74 plete loss of the material 28.5%. No significant
children with a mean age of 7.47 0.8 years. differences in lesion progression between mo-
Each patient had at least one pair of first per- lars receiving and those not receiving treatment
manent molars with bilateral lesions of codes 1, were found. Conclusions: In this study, no evi-
2 or 3 dental caries International Detection and dence of differences were found in the retention
Rating of Dental Caries. Were randomly assig- and progression of sealed and unsealed injuries,
ned to three treatment types, 1: glass ionomer conventional glass ionomer high density, based
(3M ESPE Ketac Molar Easymix), 2: resinous sealant resin and a modified glass ionomer re-
sealant (3M ESPE Climpro), 3: resin-modified sin.
glass ionomer (3M ESPE Ketac N100). Reten-
tion and progression of dental caries were eva- Key words: Dental caries, non-cavitated lesion,
luated. Data were processed with SPSS V15 pro- minimal intervention, sealant.
46
Sellado de lesiones de caries dental no cavitadas: ensayo clnico aleatorio controlado
Introduccin Actualmente, se conocen dos tipos de materia-

les empleados como selladores: de resina (son
El proceso de la caries ocurre por la interaccin los ms utilizados y los de primera eleccin) y
de la placa dental y la superficie del diente a tra- de ionmero de vidrio (son una alternativa en
vs del tiempo, donde las bacterias que se en- aquellos casos donde el control de la humedad
cuentran en la bio-pelcula son metablicamen- se encuentra limitado o es difcil de lograr1,5,
te activas, causando fluctuaciones en el pH del adems, liberan iones de fluoruro al esmalte
fluido de la placa, originando prdida de mine- adyacente y absorben fluoruro de otras fuentes,
rales del diente cuando los niveles de pH dismi-
como dentfricos y enjuagues bucales, compor-
nuyen; o una ganancia de los mismos, cuando
tndose en la cavidad oral, como dispositivos de
stos niveles se incrementan1.
recarga y de liberacin progresiva de fluoruro7.
La caries puede controlarse desde sus etapas
A pesar de lo expuesto, revisiones sistemticas
iniciales, sin embargo, a pesar de la existencia
de Ahovuo-Saloranta y col.8 y Azarpazhooh y
e implementacin de diferentes mtodos para
col.9, indican que la efectividad de la aplicacin
lograr ste cometido, sigue siendo una de las
de los sellantes de fosas y fisuras, para prevenir
enfermedades de mayor prevalencia en la po-
caries dental en los dientes posteriores de nios
blacin mundial, especialmente en la infantil2.
entre 6 y 17 aos de edad con alto riesgo a desa-
Las lesiones aparecen principalmente en las fo-
rrollar la enfermedad, se encuentra relacionada
sas y fisuras oclusales de molares permanentes
con la retencin del material a largo plazo en su
en un 90%3, debido a su compleja morfologa;
sitio de aplicacin; ya que, cuando el sellador se
convirtindolas en zonas de difcil acceso para
pierde o la fisura que estaba sellada queda par-
la auto-limpieza o el cepillado dental; y de ma-
cialmente descubierta, los fluidos orales pueden
yor susceptibilidad al acumulo de placa, produ-
migrar a la fisura y/o debajo del sellador, y as
ciendo as, que el esmalte no reciba los mismos
niveles de fluoruro y de antimicrobianos, en posiblemente interactuar con las bacterias de la
comparacin con las superficies lisas4. De igual placa dental o con las de una lesin cariosa inac-
manera, la acumulacin de placa y susceptibili- tiva, produciendo que el proceso carioso pase de
dad a la caries son mayores durante la erupcin nuevo a un estado activo10.
de los molares, aunado a la susceptibilidad de
Oong y co11, en una revisin de la literatura so-
cada individuo, hacen que estas superficies sean
bre el efecto de los selladores en los niveles de
vulnerables para el inicio temprano y la rpida
bacterias de lesiones de caries dental, reportan
progresin de la caries5.
que las aplicaciones de selladores son capaces
Una de las estrategias para prevenir la aparicin de disminuir hasta en un 50% los niveles de bac-
y controlar la progresin de las lesiones cariosas terias reduciendo la progresin de la enferme-
en las superficies oclusales, es el uso de sellado- dad. Beauchamp y col.1, indican que la disminu-
res de fosas y fisuras6. Estos materiales previe- cin en la incidencia de caries dental despus de
nen la colonizacin de bacterias cariognicas, al la colocacin de un sellador va desde un 86% al
formar una capa protectora de adhesin micro- ao, 78.6% a los 2 aos y 56.6% a los 4 aos. Un
mecnica a la superficie del esmalte, suprimien- metanlisis realizado por Griffin y col.12, sobre la
do el acceso de los microorganismos a las zonas efectividad de los sellantes en la prevencin del
susceptibles .
1
progreso de lesiones de caries no cavitadas, su-

gieren que el sellado de estas lesiones es efectivo mero (aplicados con la tcnica ART), se haban
para reducir su avance, mostrando una media perdido respectivamente. As mismo, posterior
anual de progresin de 2.6% en los molares se- a los 2 y 3 aos de la prdida de material, las
llados; 12.6% en molares no sellados. Mostrando lesiones de caries de dentina aparecieron en un
una fraccin de prevencin de 71.3% luego de 5 13% en el grupo de sellantes de resina y 3% en
aos. el grupo de sellantes de vidrio ionomrico. Los
autores concluyeron, en que el sellante de vidrio
Sin embargo, el efecto clnico sobre la liberacin ionomrico parece tener 4 veces ms oportuni-
de fluoruro de los cementos de vidrio ionom- dad de prevenir el desarrollo de caries en fosas
rico no est bien establecido. Los estudios clni- y fisuras que los sellantes resinosos.
cos han proporcionado pruebas contradictorias
acerca de si estos materiales pueden prevenir o Beiruti y col.17 en una revisin sistemtica, sobre
inhibir significativamente la caries, o si afectan el el efecto preventivo de los sellantes a base de
crecimiento de las bacterias asociadas a la caries, resina y de vidrio ionomrico para prevenir el
en comparacin con los materiales que no con- desarrollo de lesiones de caries en el esmalte de
tienen fluoruro1. No obstante, existen estudios dientes primarios y permanentes, indica que no
que muestran una mayor efectividad de los se- existe evidencia suficiente sobre que material es
lladores de vidrio ionomrico sobre los de resina, superior al otro, si se toma en cuenta el riesgo de
tanto en su tcnica de aplicacin como para evi- la poblacin a presentar caries de fosas y fisuras.
tar el progreso de lesiones cariosas no cavitadas.
Komatsu y col.18, sealan que la reaplicacin de
Salar y col.13, en un ensayo clnico, aleatorio, los selladores de vidrio ionomrico favorecen
compararon tres tipos de sellantes: uno resinoso, la reduccin de lesiones cariosas cuando el ma-
sellante resinoso que libera fluoruro y otro de vi- terial se ha perdido con anterioridad. Seppa y
drio ionomrico. Este estudio demostr que los col.19, indican que las fisuras selladas con vidrio
sellantes resinosos que liberaban fluoruros inhi- ionomrico son ms resistentes a la desminera-
ben la desmineralizacin del esmalte adyacente lizacin, incluso despus de la perdida comple-
al material, pero menos que aquellos de vidrio ta del material. Esto puede ser el resultado del
ionomrico. Trairatvorakul y col.14, reportan que efecto combinado de liberacin de fluoruro del
los selladores de ionmero de vidrio son capa- ionmero y del material residual que se encuen-
ces de reducir la incidencia de lesiones cariosas tra en la parte inferior de las fisuras.
0.5 mm en las adyacencias de los materiales.
Kantovitz y col.15, concluyen que los selladores Beiruti y col.20, estudiaron 72 fosas y fisuras de
resinosos no previenen la desmineralizacin del molares permanentes extrados quirrgicamen-
esmalte, contrario a los de vidrio ionomrico, los te y compararon la profundidad de penetracin
cuales muestran una mayor capacidad de libe- del ionmero de vidrio Fuji IX de alta viscosidad
racin de fluoruros. empleando la tcnica del ART (Tratamiento Res-

taurador Atraumtico) y el uso de un bruidor
Otro estudio realizado por Beiruti y col. , sobre 16
de bolita. Los autores concluyen indicando que
el efecto preventivo de los sellantes, indica que con la presin digital se produce una penetra-
luego de 5 aos de evaluacin, el 88% y el 86% cin 90% del material, con respecto al bruidor
de los sellantes de resina y los de vidrio ion- que alcanza solo un 23%.
48
Un estudio reportado por Amaral y col.21, de- 200522. Se excluyeron molares con sellantes, ma-
mostr que el ionmero de vidrio Fuji IX es ca- terial de restauracin, cara oclusal parcialmente
paz de hacer la superficie del esmalte de fosas y erupcionada; lesiones de caries cdigo 4, 5 y 6 de
fisuras ms resistente, aumentando el valor de ICDAS II22, enfermedad periodontal, hipoplasia
su dureza y remineralizacin, que la observada de esmalte, historia de dolor, pacientes no cola-
al utilizar selladores a base de resina como el boradores o con enfermedad sistmica. Los pa-
Delton (Dentsply). Igualmente, observaron que cientes fueron incluidos si aceptaban pertenecer
los nios con alta incidencia de caries dental te- al estudio, su representante legal autorizaba el
nan un grado ms bajo de retencin. tratamiento, y si firmaban un informe de con-
sentimiento luego de explicarle el propsito del
Las controversias en los estudios descritos ante- estudio, de acuerdo con los principios de la de-
riormente, de cual es mejor material para sellar claracin de Helsinki23.
las lesiones de caries dental no cavitadas en mo-
lares permanentes, los sellantes resinosos, vidrio
ionomrico de alta densidad o vidrios ionom- Diseo Experimental
rico modificados con resina, orientaron el pro-
Se realiz un ensayo clnico, aleatorio, doble cie-
psito de la investigacin, la cual fue, evaluar go, controlado, con diseo de boca dividida y
la efectividad del sellado de lesiones de caries tres tipos de tratamiento. Los pacientes fueron
dental no cavitadas utilizando un vidrio iono- asignados aleatoriamente a cada grupo de tra-
mrico de alta densidad 3M ESPE Ketac Molar tamiento: Tratamiento 1: vidrio ionomrico 3M
Easymix, un sellante a base de resina 3M ESPE ESPE Ketac Molar Easymix St Paul MN. Trata-
Climpro y un vidrio ionomrico modificado con miento 2: Sellante resinoso 3M ESPE Climpro
resina de nanotecnologa 3M ESPE Ketac N100 St Paul MN; Tratamiento 3: vidrio ionomrico
en primeros molares permanentes, empleando modificado con resina 3M ESPE Ketac N100 St
como indicadores clnicos la retencin del ma- Paul MN. En cada tratamiento, el sellador fue
terial y progresin de las lesiones en primeros colocado aleatoriamente en uno de los molares
molares permanentes. del par (Grupo experimental), su contralate-
ral no recibi sellante, solo cepillado con pasta
dental (Grupo control). La distribucin de los
Material y mtodos
pacientes se realiz de acuerdo a dos tablas de
Un total de 262 primeros molares permanentes nmeros aleatorios generada por la Aplicacin
fueron seleccionados en 74 nios con una edad SPSS-Windows V15.0 (SPSS, Inc, Chicago IL), la
media 7,47 DE 0.8 aos, estudiantes de edu- primera diseada para asignar los pacientes a
cacin primaria de la ciudad de Maracaibo, Es- los tipos de tratamiento y la segunda para de-
tado Zulia, Venezuela. Como criterios de inclu- terminar la ubicacin del molar que recibira el
sin: Cada paciente tena al menos dos primeros sellante (derecho o izquierdo).
molares permanentes bilaterales con lesiones
oclusales de caries dental no cavitadas corres-
Tamao Muestral
pondientes a los cdigos 1 (1B, 1C), 2 (2B, 2C) y
3 del Sistema Internacional para la deteccin y Se plante un diseo experimental, con tres
evaluacin de caries dental ICDAS II Baltimore tratamientos e igual nmero de pares en cada

uno, se emple la informacin disponible so- algodn, la superficie fue secada con torundas
bre el parmetro de la variable retencin, la de algodn y acondicionada con acido poliacr-
cual fue estimada en 75%. Se fij una diferen- lico durante 10 segundos, seguido del lavado
cia admisible del 13%, un error alfa () del 5% con agua y secado de la superficie. La tcnica de
y un error beta () del 20%, para una potencia presin digital fue utilizada para condensar el
de 80%; resultando un tamao muestral por tipo material dentro de las fosas y fisuras, durante
de tratamiento de 88 unidades experimentales. 30 segundos realizando movimientos en sentido
Para el clculo del tamao muestral se tomo el mesio-distal y vestibulo-lingual y/o palatino,
modelo propuesto en Norman G.R. y Streiner se removieron los excesos del material con una
D.L. (1996) . 24
cucharita de dentina. Despus de un endureci-
miento inicial la oclusin fue chequeada con pa-
pel articular (Prehma, Medeco Miami, FL) y si
Evaluacin clnica basal
fuera necesario, ajustada con un excavador. Una
Antes del recibir el tratamiento, a los pacientes capa de vaselina Cero (Medelln, Colombia), fue
se les realiz una historia mdico-odontolgica colocada sobre el material de sellado para pre-
y cepillado dental con dentfrico fluorurado. venir la deshidratacin.
Para el diagnstico visual y tctil de las lesiones
Tratamiento 2: Uno de los molares selecciona-
se utiliz una lmpara de luz halgena, un es-
dos se les aplic sellante de resina 3M ESPE
pejo bucal plano N 5, una sonda de la O.M.S., y
Climpro St Paul MN. Bajo aislamiento abso-
aire comprimido de la jeringa triple. Las unida-
luto con grapas Hu-Friedy RDCM7, RDCM14A
des de observacin fueron evaluadas segn los
(Hu-Friedy Chicago, IL USA) y diques de goma
criterios ICDAS II22 por un investigador calibra-
ROEKO Flexi Dam Non Latex (Coltene/Whale-
do (k=0,86).
dent, Largenau Germany) se realiz profilaxis
con cepillo dental y piedra pmez (EZ-PUMICE,
Procedimiento para el sellado de las Products Fesenko, Venezuela), lavado y secado
lesiones de la superficie con aire de la jeringa triple, luego
se realiz durante 15 segundos la tcnica de gra-
Un odontlogo entrenado, realiz el sellado de bado con cido fosfrico al 35% (Scotchbond
las lesiones no cavitadas segn las indicaciones 3M ESPE St Paul MN), se lav por 30 segundos,
del fabricante, y otro odontlogo, se encarg de se removieron con succin los residuos de agua
la manipulacin de los materiales, verificando en y se sec nuevamente con aire de la jeringa tri-
los molares la presencia y adaptacin del sellador ple, se aplic el sellante en las fosas y fisuras,
en todas las fosas y fisuras oclusales. A todos los se fotocur el material durante 40 segundos
pacientes se les indic no ingerir ningn alimento (lmpara de luz ultravioleta Litex 680 Denta-
una hora despus de recibir el tratamiento. merica de 450 a 525 nanmetros de longitud
de onda), se retir el aislamiento, la oclusin fu
Tratamiento 1: Uno de los molares selecciona- revizada con papel articular (Prehma, Medeco
dos recibi el Vidrio Ionomrico 3M ESPE Ke- Miami, FL).
tac Molar Easymix St Paul MN. La proporcin
de polvo/liquido se emple segn el fabrican- Tratamiento 3: Uno de los molares selecciona-
te (1:1); bajo aislamiento relativo con rollos de dos aleatoriamente recibi Vidrio Ionomrico
50
3M ESPE Ketac N100 St Paul MN, color A3. Tabla 1. Criterios empleados para la retencin de los se-
Bajo aislamiento absoluto con grapas Hu-Friedy llantes, segn Garca-Godoy25.
RDCM7, RDCM14A (Hu-Friedy Chicago, IL
Retencin del Sellante
USA) y diques de goma ROEKO Flexi Dam
Non Latex (Coltene/Whaledent, Largenau Ger- Retencin Total: el sellante cubre todas las fosas y
many), se sec la superficie con aire de la jeringa fisuras
triple, se removieron los residuos de agua con Retencin Parcial: el sellante cubre parcialmente
succin, con un micro aplicador desechable (Ca- las fosas y fisuras
vibrush, extra-fine, Dentscare LTDA, Brasil) se Perdido: prdida completa del sellante en todas
coloc el primer acondicionador (3M ESPE Ke- las reas de la superficie
tac N100 Nano-Ionomer Primer) en las fosas y
fisuras durante 15 segundos, se aire con jeringa
triple durante 10 segundos, se fotocur durante
10 segundos (lmpara de luz ultravioleta Litex examinadas para la presencia de caries segn
680 Dentamerica, de 450 a 525 nanmetros de los criterios de ICDAS II Baltimore 200522.
longitud de onda), se dosific el material segn
el fabricante, se mezcl por 20 segundos con es-
Anlisis estadstico
ptula plstica (hasta lograr un color uniforme),
el material se aplic con 3M ESPE Puntas Intrao- El procesamiento estadstico se realiz con la
rales Dispensadoras, y se compact con un aplicacin SPSS-Windows V15.0 (SPSS, Inc, Chi-
bruidor de bolita a nivel de fosas y fisuras, se cago IL). Se realizaron las pruebas estadsticas:
fotocur durante 20 segundos, se retir el aisla- Bondad de Ajuste con la distribucin de Chi
miento absoluto y la oclusin fue chequeada con Cuadrado y Prueba de Kolmogorov y Smirnof
papel articular (Prehma, Medeco Miami, FL). (para comparar la retencin por tipo de trata-
miento); Test de Fisher (para contrastar la inci-
dencia de lesiones de caries dental entre los gru-
Evaluacin de la efectividad del
pos de unidades experimentales y controles); y
tratamiento
Prueba de Independencia con la distribucin de
Para evaluar la efectividad del tratamiento, Chi cuadrado (para contrastar la incidencia de
ddespus de seis meses, se determin la reten- lesiones entre los tipos de tratamiento).
cin del material y el avance en severidad de las
lesiones de caries dental, existentes en el estu- Resultados
dio basal, realizada por el mismo examinador e
igualdad de condiciones. Se registr la retencin De los 262 molares incluidos en el estudio, 91
del sellante de acuerdo a los criterios descritos molares (34,6%) en 26 nios no lograron ser eva-
por Garca-Godoy (Tabla 1), considerando solo
25
luados a los 6 meses; 44 molares (16,7%) de 12
dos situaciones: tratamiento exitoso (sellante nios que fueron retirados o cambiados de plan-
con retencin total) y tratamiento defectuoso o tel; 36 molares (13,7%) de 9 nios con inasisten-
fracaso (sellante con retencin parcial y/o per- cia los das de la evaluacin; 11 molares (4,2%)
dida completa). Las fisuras no cubiertas de los de 5 nios que recibieron otros tratamientos an-
molares controles y de sellantes perdidos fueron tes de esta evaluacin.

En la evaluacin de retencin de los sellantes de 6 meses, diez de las 14 lesiones con prdida
segn el tipo de tratamiento (Tabla 2) el mayor total del material no progresaron a un grado de
porcentaje de retencin total fue de un 51,7% mayor severidad y solo cuatro (28,5%) avanza-
para el tratamiento 1 Ketac Molar, seguido ron. De igual forma la incidencia de caries en los
del 43,4% para el Climpro y 26,4% para el Ke- molares que sirvieron como control fue de 31,8%
tac N100. El sellante de ketac Molar fue el (Tabla 3). Despus de 6 meses, la incidencia de
que mostr menor tasa de perdida completa de lesiones cariosas en los molares que presentan
el material seguido del Climpro. No obstante prdida completa del material, no difiere signifi-
estas diferencias no fueron estadsticamente sig- cativamente de la incidencia de caries en los mo-
nificativas. lares que no reciben el tratamiento (p>0,05%).
En cuanto a la incidencia de caries en los mola- De los 14 casos de los molares tratados con los
res con prdida completa del material, despus tres tipos de materiales, la incidencia de lesio-
Tabla 2. Retencin de los sellantes segn tipo de tratamiento.
Tratamiento
Tratamiento defectuoso
exitoso
Tipo de Total
Retencin
tratamiento Parcial Perdido Parcial+Perdido
Total
n* % n % n % n** % n %
Ketac
15 51,7 12 41,4 2 6,9 14 48,3 29 100
Molar
Clinpro 10 43,4 10 43,5 3 13,1 13 56,6 23 100
Ketac N100 9 26,4 16 47,1 9 26,4 25 73,5 34 100
Total 34 39,5 38 44,2 14 16,3 52 60,5 86 100
Prueba de Bondad de Ajuste con distribucin de Chi Cuadrado entre los tratamientos, verificado con la Prueba de Kol-
mogorov y Smirnof.
*Tratamiento exitoso p= 0,36.
**Tratamiento defectuoso p= 0,08.
Tabla 3. Incidencia de caries dental entre los grupos de unidades control y experimentales.
Experimental Control Total

n % n % n %
Avance de lesiones 4 28,5 27 31,8 31 31,3
Sin avance de lesiones 10 71,5 58 68,2 68 68,7
Total 14 100 85 100 99 100
Fisher p=0,5791
(p>0,05%).
52
Tabla 4. Proporcin de la Incidencia de caries dental en los molares controles segn tipo de tratamiento.
Ketac Molar
Clinpro Ketac N100 Total
Easymix
n n n n
Avance de lesiones 11 6 10 27
No avanzaron 18 17 23 58
Total 29 23 33 85
Prueba de independencia con la distribucin de Chi cuadrado. p=0,644
nes de caries estuvo distribuida de la siguiente lesiones de caries en los molares controles de
manera: molares tratados con Ketac Molar, en los tres tratamientos, no presentaron diferencias
uno de dos molares con prdida completa del significativas (Tabla 4).
sellante la lesin avanz a un grado de mayor
severidad (de cdigo 1b a cdigo 2c). Mientras
Discusin
que en el tratamiento 2 Climpro, de tres lesio-
nes con prdida completa del sellante, solo una La efectividad de los sellantes en la preven-
progres (de cdigo 2c a cdigo 3). Para el tracin de caries en la superficie oclusal de mo-
tamiento 3 Ketac N100, de 9 lesiones con pr- lares permanentes ha sido documentada25,26,27 y
dida completa del material solo 2 avanzaron (de aceptada en la prctica clnica28,29. Sin embargo,
cdigo 1b a 2b y de cdigo 2c a 3). Las eviden- cuando en la superficie oclusal una lesin de
cias resultantes no fueron significativas. mancha blanca o caf puede ser detectada; la
decisin de sellar la lesin sin ningn tipo de
Por otra parte, en los molares controles que no
procedimiento operatorio; parece no ser una
recibieron ningn tipo de material sellador,
decisin fcil de adoptar por algunos profesio-
de un total de 85 lesiones se diagnosticaron 27
nales. El tratamiento de eleccin serian las lla-
nuevas (31,8%). Para los molares controles del
madas cavidades profilcticas; ocasionalmente
tratamiento 1 Ketac Molar, de 29 lesiones 11
indicaran terapia con fluoruros; pero muy po-
progresaron a cdigos 2 (38%), 5 a cdigo 2b (de
cos el sellado de la lesin sin ningn tipo de
1b a 2b), 6 a 2c (dos de 1c a 2c y cuatro de 2b a
remocin.
2c). En los controles para el tratamiento 2 Clim-
pro, de 23 lesiones 6 progresaron (26,1%), una En este estudio, tres tipos de materiales fueron
a cdigo 2b (de 1b a 2b), 4 a 2c (una de 1c a 2c y evaluados para medir la efectividad del sellado
tres de 2b a 2c), y una a cdigo 3 (de cdigo 2c a de lesiones no cavitadas en la superficie oclusal
3). Los molares controles del tratamiento 3 Ke- de primeros molares permanentes en nios de
tac N100, de 33 lesiones 10 avanzaron (30,3%), 6 a 9 aos de edad. Un sellante a base de resina
2 a cdigo 2b (de 1b a 2b), 7 a cdigo 2c (de 1c a de cuarta generacin; y dos tipos de vidrios io-
2c) y una a cdigo 3 (de 2c a 3). Los resultados nomrico, uno convencional de alta densidad; y
encontrados, en la proporcin de incidencia de otro modificado con resina de nanotecnologa.

Los estudios30,31 que comparan sellantes a base fosas y fisuras. El otro material fue el Climpro
de resina y sellantes de vidrio ionomrico ge- (43,4% de retencin total); material sellador a
neralmente utilizan diseos de boca dividida o base de resina constituye una resina fluida; de
diseos de grupos paralelos. En este estudio se cuarta generacin con capacidad de liberar fluo-
utilizaron simultneamente el diseo de grupos ruro; esto hace que el material tenga menor re-
paralelos, donde cada paciente recibi un tipo sistencia a la compresin y mayor capacidad de
de material; y el diseo de boca divida, donde desgaste por la liberacin de fluoruro. El tercer
en cada paciente, un molar recibi tratamiento material fue el Ketac N100 (26,4% de retencin
constituyendo el grupo experimental y el con- total); en una presentacin pasta-pasta, constitu-
tralateral no recibi tratamiento sirviendo como ye un vidrio ionomrico fotopolimerizable, mo-
control. Esto bajo la premisa de que los mate- dificado con resina de nano-relleno, esta com-
riales utilizados; podran incrementar la concen- binacin permite mejorar la esttica y a la vez
tracin del fluoruro en saliva. Es conocido que constituye un material que permite la liberacin
la liberacin prolongada de fluoruros puede ser de fluoruro33.
efectiva como medida en la prevencin de caries
y podra enmascarar alguna diferencia entre los La literatura26,34,35 reporta diversos factores que
materiales en una misma boca13,15. pueden influir en la tasa de retencin de los ma-
teriales. Para controlar estos factores; en este es-
Los estudios27,28,30,32 que comparan los sellantes tudio se seleccionaron nicamente primeros mo-
a base de resina, sealan una tasa de retencin lares permanentes. La contaminacin accidental
completa superior a la observada en los mola- por la saliva, es un factor crtico para algunos
res sellados con vidrio ionomrico. En contraste, materiales, en nuestro estudio; los sellantes a
nuestros resultados sealan que la mayor tasa base de resina y de ionmeros modificados con
de retencin completa del material se observ resina fueron colocados bajo aislamiento absolu-
en los molares sellados con vidrio ionomrico to mientras; que el sellante de vidrio ionomrico
convencional de alta densidad; seguido del se- bajo aislamiento relativo con rollos de algodn;
llante a base de resina. El material con la menor siguiendo el procedimiento descrito para la co-
proporcin de retencin completa fue observa- locacin de sellantes con la tcnica de tratamien-
do en el vidrio ionomrico modificado con resi- to restaurador atraumtico16,36.
na de nanotecnologa.
En este sentido, un estudio comparativo37 sobre
De los tres materiales utilizados en este estudio, la aplicacin de sellantes resinosos bajo aisla-
el que obtuvo mayor tasa de retencin completa, miento absoluto y bajo aislamiento relativo, de-
luego de 6 meses, fue el Ketac Molar Easymix mostr que no existen diferencias significativas
(51,7%), un vidrio de alta densidad, cuyas pro- en las tasas de retencin y no recomienda el uso
piedades fsicas han sido mejoradas, resistencia de aislamiento absoluto solo para la aplicacin
a la compresin, y resistencia a la flexin, resis- de un sellante debido a la frecuente necesidad
tencia al desgaste; adhesin al esmalte y denti- de colocar anestesia local, sumado a la incomo-
na, liberacin de fluoruro y resistencia a la ero- didad del paciente por el uso de las grapas. De
sin por cidos. Est indicado como terapia de acuerdo; con esta evidencia, una revisin siste-
obturacin de mnima intervencin, tratamiento mtica publicada en el 2006 por Muller-Bolla y
de restauracin atraumtico y como sellante de col.38, sobre la retencin de los sellantes resino-
54
sos, indica que el uso del aislamiento absoluto sellados solo 4 lesiones de caries progresaron;
no afecta en la retencin de este tipo de sellantes. 4,7% de avance de las lesiones que reciben trata-
miento; comparado al 31,8% de los molares que
Otro aspecto importante a considerar en la eva- no reciben tratamiento.
luacin de un material sellador, es su capacidad
de prevenir o detener el desarrollo de una lesin Nuestros resultados tambin contrastan con lo
de caries dental; y el efecto que pueda dejar un reportado por Griffin y col.12 un meta-anlisis
material despus de haberse perdido. En virtud sobre la efectividad de los sellantes en el manejo
de esto, Ashwin y Arathi indican que el uso de
39 de lesiones de caries, ellos reportan un porcen-
los sellantes permite la liberacin fluoruros lo taje de progresin anual de las lesiones selladas
que incrementa la resistencia a la desmineraliza- de un 2,6% y un 12,6% para los dientes que no
cin, disminuyendo as, el desarrollo de lesiones son sellados; los valores son mayores en nuestro
de caries. estudio; esta discrepancia podra explicarse por
la diferencia de criterios utilizados para el diag-
En este estudio, despus de 6 meses, de las 14 nostico de caries dental. Los criterios de diag-
lesiones de caries dental detectadas en los mola- nstico de caries dental utilizados en el estudio
res con perdida completa del sellante; solo 4 le- fue el ICDAS II22; un sistema que permite detec-
siones de caries avanzaron a un grado de mayor tar cambios menores en las lesiones.
severidad con una proporcin de 28,5% compa-
rada con un 31,8% de lesiones que avanzaron en
los molares que no recibieron tratamiento; estas Conclusiones
diferencias no fueron estadsticamente significa-
El vidrio ionomrico Ketac Molar Easymix de
tivas. Sin embargo, Oong y col.11; reportaron que
alta densidad, mostr una mayor tasa de reten-
al colocar un sellante sobre una lesin cariosa,
cin que el sellante a base de resina Climpro,
las bacterias existentes en las fosas y fisuras de
y el vidrio ionomrico modificado con resina de
los molares son aisladas del medio y de los flui-
nanotecnologa Ketac N100.
dos bucales, las bacterias no parecen ser capaces
de ejercer su potencial cariognico, debido a que No se observaron evidencias de diferencias es-
no tienen acceso a los sustratos fermentables, lo tadsticamente significativas en la retencin,
cual conlleva a una reduccin de estos organis- despus de seis meses, entre los tipos de trata-
mos, mostrando una disminucin en el progreso miento, Ketac Molar Easymix (51,7%) seguido
de la lesin. del Climpro (43,3%) y del Ketac N100 (26,4%).
De acuerdo con esto; podramos inferir que en La incidencia de lesiones de caries dental, en los
los molares con retencin completa y parcial del molares donde se perdi completamente el se-
material las lesiones se mantienen sin avance, llante fue de un 28,5% frente a un 31,8% de los
considerndose que de 86 molares que fueron molares controles que no recibieron el sellante.

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Corerespondencia: Jess Alberto Luengo Fereira. [email protected]
Carretera a la Bufa S/N, Colonia Centro. Especialidad en Odontopediatra. Unidad Acadmica de Odontologa. Universi-
dad Autnoma de Zacatecas. Zacatecas, Mxico. Telfono/fax: +52-492-9229650

Artculo original
Medina AC, del Pozo R
Asociacin entre agenesia dental y maloclusin en pacientes

peditricos
Medina AC1
del Pozo R2
Resumen La prevalencia de agenesia fue 5,6%, siendo la

media 1,64 y afectando mayormente al sexo fe-
Introduccin: La agenesia dental es la anomala menino (1,44:1). Los dientes ms afectados fue-
del desarrollo ms frecuente en el ser humano, ron segundos premolares inferiores (35,19%), e
asocindose a maloclusiones y alteraciones fun- incisivos laterales superiores (30,55%). La preva-
cionales. Objetivo: El objetivo de la presente in- lencia de maloclusin fue mayor en el grupo con
vestigacin es determinar la asociacin entre la agenesia dental (Clase I 52%, Clase II 31%, Clase
agenesia de dientes permanentes y la presencia III 17%) al comparar con el grupo control (Clase
de maloclusiones en pacientes peditricos en el I 77%, Clase II 14%, Clase III 9%); habiendo co-
rea Metropolitana de Caracas, Venezuela. Ma- rrelacin estadsticamente significativa entre el
terial y mtodos: Fueron evaluados 1.188 radio- nmero de dientes ausentes y Clase III. Conclu-
grafas panormicas y 648 registros ortodncicos sin: La prevalencia y distribucin de agenesia
de pacientes sanos con edades entre 5 y 18 aos, dental variaron entre gneros, siendo el feme-
registrando agenesia de dientes permanentes, nino el ms afectado. Hubo correlacin positiva
exceptuando terceros molares. La maloclusin se estadsticamente significativa entre el nmero de
diagnostic segn Angle. Fueron calculados es- dientes afectados y la maloclusin Clase III.
tadsticos descriptivos, diferencias entre prome-
dios y correlaciones entre variables (t de Student, Palabras clave: Agenesia dental, poblacin pe-
rho de Pearson, p=0,05, odds ratio). Resultados: ditrica, prevalencia, maloclusin.
Artigo Original
Associao entre a agenesia de dentes permanentes e a presena de

m ocluso em pacientes peditricos
Resumo mano, associando-se a m ocluso e alteraes
funcionais. Objetivo: O objetivo da presente
Introduo: A agenesia dental a anomalia do investigao determinar a associao entre a
desenvolvimento mais frequente no ser hu- agenesia de dentes permanentes e a presena
1
Especialista en Odontologa Infantil, Magister Scientiarum en Odontologa. Profesor Asociado, Departamento de Odontologa Peditrica y Ortodon-
cia, Universidad Central de Venezuela. Ex Presidente Sociedad Venezolana de Odontopediatra.
2
Especialista en Ortodoncia. Doctor of Philosophy (PhD). Ex docente del Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Ex docente
del posgrado de Ortodoncia de la Universidad de Antioquia, Medelln-Colombia. Prctica privada en Medelln-Colombia y Caracas-Venezuela.
58
Asociacin entre agenesia dental y maloclusin en pacientes peditricos
de m ocluso em pacientes peditricos na rea inferiores (35,19%), seguido pelos incisivos la-
Metropolitana de Caracas, Venezuela. Materiais terais superiores (30,55%). A prevalncia de m
e mtodos: Foram avaliados 1.188 radiografias ocluso foi maior no grupo com agenesia dent-
panormicas e 648 registros ortodnticos de ria (Classe I 52%, 31% classe II, classe III 17%) em
pacientes sadios com idades entre 5 e 18 anos, comparao com o grupo controle (classe I 77%,
registrando agenesia de dentes permanentes, classe II 14%, classe III 9%); havendo correlao
excetuando terceiros molares. A m ocluso se estatstica significativa entre o aumento do n-
mero de dentes ausentes e a m ocluso Classe
diagnosticou usando a classificao de Angle.
III. Concluso: A prevalncia e distribuio de
Foram calculados dados estatsticos descriti-
agenesia dental variaram entre gneros, sendo o
vos, diferenas entre as mdias y correlaes
feminino o mais afetado. Houve correlao posi-
entre variveis (t de Student, rho de Pearson,
tiva estatisticamente significativa entre o nme-
p=0,05; odds ratio). Resultados: A prevalncia
ro de dentes afetados e a m ocluso Classe III.
de agenesia foi 5,6%, sendo a mdia 1,64 y afe-
tando mais o sexo feminino (1,44:1). Os dentes Palabras clave: Agenesia dental, populao pe-
mais afetados foram os segundos pr-molares ditrica, prevalncia, m ocluso.
Original article
Association between dental agenesis permanent teeth and malocclusion

in a group of children
Abstract nesis was 5.6%, (mean 1.64). Females were most
affected (1.44:1). The most affected teeth were
Introduction: Dental agenesis is the most com- the second mandibular premolars (35.19%), fo-
mon developmental anomaly in humans, fre- llowed by the lateral maxillary incisors. Higher
quently associated with malocclusion with prevalence of malocclusion was found in the
functional consequences. Purpose: The purpo- agenesis group (Class I 52%, Class II 31%, Class
se of this study is to determine the association III 17%) when compared to the control group
between dental agenesis and malocclusion in a (Class I 77%, Class II 14%, Class III 9%). Signi-
group of children from the Caracas Metropoli- ficant positive correlation was found between
tan area in Venezuela. Materials and methods: increased number of affected teeth and Class
1,188 panoramic radiographs and 648 sets of III malocclusion. Conclusion: Prevalence and
orthodontic records, from healthy patients ages distribution of dental agenesis were variable
5 to 18 years old were studied for agenesis of between genders; being females most affected.
permanent teeth, excluding third molars. Ma- Correlation between number of affected teeth
locclusion was diagnosed using Angles clas- and Class III maloclusin presented statistical
sification. Descriptive analyses, as well as di- significance.
fferences between means and correlations were
performed, (Student t test, Pearsons p=0.05, Key words: Dental agenesis, children, prevalen-
odds ratio). Results: Prevalence of dental age- ce, malocclusion.

Introduccin diferente origen tnico y en especial al anali-

zar aquellos estudios realizados en poblaciones
La agenesia dental constituye la anomala del ortodncicas, ya que, la presencia de agenesia
desarrollo ms frecuente del ser humano. 1,2
Se- dental es un indicador de necesidad de trata-
gn el ndice de Clasificacin de Enfermeda- miento.4 sta puede ocurrir como una condicin
des con fines epidemiolgicos, la Organizacin aislada, o puede estar asociada a otras entidades
Mundial de la Salud,3-6 se reconoce la agenesia como hendidura labio-palatina, alteraciones de
dental como la falta de desarrollo de un germen tamao y de forma dental, defectos de calcifica-
dental, que puede clasificarse en: Hipodoncia: cin del esmalte, alteraciones en la maduracin
ausencia de 1 a 5 dientes, Oligodoncia: ausencia dental, desarrollo dental, tanto por formacin
de 6 o ms dientes (excluyendo terceros mola- como por erupcin, apiamiento, maloclusin
res), Anodoncia: ausencia de la totalidad de una y crecimiento craneofacial alterado; con conse-
formula dentaria (todos los dientes primarios o cuencias estticas y funcionales.1, 2, 4-7, 1, 11, 18, 28, 29
todos los dientes permanentes: anodoncia par-
cial) o de ambas frmulas dentarias (anodoncia En la poblacin peditrica mundial, el problema
total: ausencia de todos los dientes). de salud bucal que ocupa el segundo lugar de
prevalencia son las maloclusiones. La relacin
La agenesia dental generalmente es de origen entre agenesia dental y la presencia de maloclu-
gentico. La hipodoncia no-sindrmica, o hi- siones, tanto maloclusiones dentales utilizando
podoncia familiar, es el tipo ms frecuente y su la clasificacin de Angle, como maloclusiones
patrn de herencia puede variar de autosmico esquelticas, ha sido descrita por diversos au-
dominante hasta autosmico recesivo y ligado tores. Los resultados son contradictorios, pero
al sexo, con variacin considerable tanto en pela mayora de los autores coinciden en que, in-
netrancia como expresividad.4,7 Rara vez es pro- dependientemente del grupo tnico, los incisi-
ducto de factores ambientales como infeccin, vos superiores presentan retroinclinacin, los
trauma, o exposicin a sustancias qumicas o maxilares pueden tener un tamao reducido,
radiacin. 1,6
Sin embargo, el desarrollo dental existe una mayor prevalencia de Clase III cau-
puede ser trastornado por factores externos2 a sada principalmente por deficiencia maxilar y
los que el proceso de odontognesis es sensible, se observa reduccin de la dimensin vertical,
como a la terapia de radiacin, quimioterapia o tanto dental como esqueltica, en pacientes no
terapia con clulas madre; afectndose diferen- sindrmicos con hipodoncia que afecta a tres o
tes grmenes dependiendo de la edad en la cual ms dientes.4, 12, 20, 21, 25, 30-39
se dispense la misma. Tambin se ha asociado la
La planificacin del tratamiento para pacientes
agenesia dental con exposicin a contaminantes
con agenesia dental presenta un reto, ya que
como la dioxina.8
cualquier diente puede estar afectado. Las vas
La prevalencia reportada de Hipodoncia en teraputicas incluyen cierre de espacio o rega-
denticin permanente, excluyendo terceros mo- nar espacio para la colocacin de prtesis, ya
lares, vara de 0,27% a 13,3%.1, 4, 7, 9-28 sea implante o autotransplante.12 El diagnstico
oportuno de esta condicin permite una plani-
Los patrones de agenesia dental reportados en ficacin integral del tratamiento que incluya to-
la literatura son variables entre poblaciones de das las fase del desarrollo, con el planteamiento
60
de objetivos a corto, mediano y largo plazo. El 2010. Estos pacientes no fueron sujetos a triaje
tratamiento debe ir orientado hacia propiciar un previo y pertenecen a grupos socio-econmicos
correcto desarrollo de la oclusin, mantenien- clase media-alta.
do la auto estima del nio, y debe ser llevado a
cabo por el equipo interdisciplinario en el cual Los criterios de inclusin fueron: Radiografas
el Odontopediatra juega un rol de importancia.40 panormicas de buena calidad de nios aparen-
temente sanos, en las que se observaron todos
El objetivo de la presente investigacin es deter- los grmenes dentales claramente. Estas radio-
minar la asociacin entre la agenesia de dientes grafas fueron tomadas previamente como parte
permanentes y la presencia de maloclusiones en del diagnstico integral de los pacientes41,42 y no
pacientes peditricos en el rea Metropolitana se realizaron tomas especficas para la investiga-
de Caracas, Venezuela. cin. Debi visualizarse claramente ambos cn-
dilos, el borde inferior de ambas rbitas y el bor-
Material y mtodos de antero-inferior de la mandbula. Los incisivos
no deben estar magnificados ni minimizados.43
El diseo de esta investigacin es de tipo obser- Fueron excluidos los casos con registros radio-
vacional transversal, descriptivo y correlacional, grficos incompletos o radiografas de poca cali-
para cual fueron utilizados registros diagnsti- dad, con distorsin o en las que no se observen
cos recopilados como parte de la atencin inte- claramente los grmenes dentales y pacientes
gral de pacientes peditricos. No se compromete con sndromes, enfermedades sistmicas o nu-
la identidad de los pacientes, ni se manipularon tricionales.
los tratamientos que recibieron los pacientes en
funcin de la misma. La investigacin ha reci- El gnero se consider femenino o masculino y
bido el aval del Comit de Biotica de la Facul- la edad cronolgica se tom en forma decimal,
tad de Odontologa de la Universidad Central restando la fecha de nacimiento a la fecha de la
de Venezuela N 0101-2010 y est debidamente toma radiogrfica.
registrado en la Coordinacin de Investigacin
de la Facultad de Odontologa. La agenesia dental fue diagnosticada en ausen-
cia de evidencia radiogrfica de presencia del
Para la determinacin de prevalencia de agene- germen dental. Para pacientes menores de 6
sia la muestra de estudio fue tomada de dos po- aos al momento de la primera radiografa, se
blaciones: Poblacin A 806 registros de pacien- evaluaron radiografas tomadas posteriormente
tes peditricos diagnosticados y atendidos en el que permitan corroborar que no existe forma-
rea de Ortodoncia Interceptiva del Postgrado cin tarda.
de Odontologa Infantil de la Facultad de Odon-
tologa de la Universidad Central de Venezue- La muestra la conformaron la totalidad de pa-
la en el periodo 2001-2010. Las caractersticas cientes con alteracin de nmero dental. Para
socio-econmicas incluyen a la mayora de los establecer el tamao de la muestra se tom en
pacientes en grupos de clase media baja hasta cuenta la prevalencia de hipodoncia encontrada
pobreza; Poblacin B total de registros radio- en pacientes peditricos que fueron atendidos en
grficos de 828 pacientes peditricos atendidos el Servicio de Ortodoncia Interceptiva del Post-
en un centro odontolgico privado entre 2001- grado de Odontologa Infantil de la Universidad

Central de Venezuela, que fue de 4,15% (19). De El anlisis estadstico de los datos const de dos
all que para la estimacin de la prevalencia de etapas, la primera se bas en el anlisis univa-
agenesia, con un error tipo I de 5% y un error de riante (variables cuantitativas: medidas de ten-
estimacin de 1%, el tamao de muestra nece- dencia central, medidas de posicin, medidas
sario para el presente estudio estimado fue de de dispersin, asimetra y curtosis. variables
1.528 pacientes peditricos. cualitativas: medidas relativas) y la segunda en
anlisis bivariante de los datos (cruce de varia-
Para la evaluacin de maloclusin fueron inclui- bles cualitativas con la variable de inters utili-
dos aquellos pacientes con registros ortodnci- zando el estadstico chi cuadrado X2, diferencia
cos completos, tanto de la Poblacin A como de de medias con T de Student, p=0,05), para dicho
la Poblacin B, excluyendo los casos que no tu- fin se utiliz el programa de computacin SPSS.
vieran disponibles modelos de estudio, fotogra-
fas clnicas y radiografas panormicas.
Resultados
La maloclusin dental fue diagnosticada toman-
El total de ambas poblaciones sum 1551 indi-
do en cuenta la clasificacin de Angle44, 45 con la
viduos, sin embargo, al aplicar los criterios de
modificacin de Dewey y Anderson46, 47 y agre-
inclusin y exclusin, la misma se redujo por los
gando el trmino de biprotrusin propuesto
siguientes motivos: 251 registros no disponibles,
DEscrivan de Saturno48 por ser sta una carac-
incompletos o de calidad insuficiente para el
terstica frecuente en la poblacin venezolana.
correcto diagnstico, 88 con hiperodoncia (con
En los casos en los que no se haba establecido
y sin sndromes), 11 con agenesia dental asocia-
relacin molar permanente fue adoptada la no-
da a sndromes o condiciones sistmicas, 5 con
mencaltura de Lischer, aplicando criterios ante-
quistes dentgeros y 7 pacientes con sndromes.
riormente descritos por Medina.39, 49
La poblacin total estuvo compuesta por 1.188
La relacin entre los incisivos superiores e infe- pacientes, de los cuales 66 presentaron agene-
sia, siendo la prevalencia total de 5,66% (Tabla
riores fue clasificada segn el Estndar Britnico
I). La proporcin Femenino: Masculino fue de
(50) Se evalu la posicin del borde incisal del
1,44:1.
incisivo inferior en relacin con el borde incisal
del incisivo superior. La edad de la poblacin estuvo comprendida
entre 0 y 18 aos, siendo la media 7,94 y la des-
Las radiografas se observaron en negatoscopio,
viacin Estndar 1,93.
con luz apropiada. Se tomaron fotografas digi-
talizadas con cmara Nikon 3000, 10 Megapixe- El contaje total de dientes ausentes fue 108. Se
les, lente AF DX Nikkon con zoom de 3x, 18-55. observaron diferencias en la distribucin total
La cmara fue montada en trpode y las radio- de los dientes ausentes entre las muestras, sien-
grafas en negatoscopio fijo, manteniendo cons- do mayor en la muestra A en comparacin con
tante la distancia, luz, apertura y temporizador. la muestra B (Tabla II, Tabla III). El nmero de
Las imgenes fueron archivadas en formato dientes ausentes en el sexo femenino fue de 1 a
.jpg para analizar utilizando programa Adobe 7, con una media de 1,72. En el grupo del sexo
Photoshop CS4 Versin 11.0 1990-2008 Ado- masculino, en nmero de dientes ausentes fue
be Systems Incorporated, Estados Unidos. de 1 a 4, con una media de 1,52. Tanto la dife-
62
Tabla I. Prevalencia de agenesia dental. Distribucin por gnero y poblacin.
Gnero %
Poblacin Total %
Femenino % Masculino %
Con Agenesia 18 11 29
Poblacin A
Sin Agenesia 324 5,26 286 3,70 610 4,54
UCV
Total 342 297 639
5,66
Poblacin B Con Agenesia 21 16 37
Privado Sin Agenesia 269 243 512
7,24 6,18 6,74
Total 290 259 549
Tabla II. Distribucin segn gnero y muestra de los dientes con agenesia.
Poblacion A Poblacion B
Diente Sexo Sexo Total %
Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total
12 5 2 7 7 3 10 17 15,74%
13 1 0 1 0 0 0 1 0,93%
14 1 0 1 0 0 0 1 0,93%
15 2 1 3 2 2 4 7 6,48%
22 8 1 9 4 3 7 16 14,81%
24 1 0 1 0 0 0 1 0,93%
25 4 1 5 1 3 4 9 8,33%
31 0 1 1 0 1 1 2 1,85%
32 1 0 1 0 0 0 1 0,93%
34 0 0 0 1 0 1 1 0,93%
35 8 2 10 5 8 13 23 21,30%
37 0 1 1 0 0 0 1 0,93%
41 0 1 1 3 1 4 5 4,63%
42 3 1 4 1 0 1 5 4,63%
45 5 1 6 5 4 9 15 13,89%
47 0 2 2 0 1 1 3 2,78%
Total 39 14 53 29 26 55 108 100,00%
rencia de prevalencia y de medias entre gneros no fueron estadsticamente significativas (Prue-

como la diferencia de medias entre poblaciones, ba de Student, p=0,05). La media de dientes

Tabla III. Distribucin de los dientes ausentes segn la cantidad, poblacin, gnero y maxilar afecta.
Nmero Poblacin A Poblacin B Maxilar Afectado

Total
de Dientes
Femenino Masculino Femenino Masculino Nmero % Superior Inferior
Ausentes
1 10 5 12 10 37 56,06 18 23
2 6 4 8 5 23 34,85 15 13
3 0 1 1 0 2 3,03 0 2
4 1 1 0 1 3 4,55 0 0
5 0 0 0 0 0 0 1 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0
7 1 0 0 0 1 1,52 0 0
ausentes en el maxilar fue 1,55 y en la mandbu- para el segundo premolar inferior izquierdo y
la 1,45, no habiendo diferencia estadsticamente derecho (Fig 1, Tabla II).
significativa entre ellas. Sin embargo, en cuanto
Al considerar la base apical principalmente
a la asociacin de agenesia entre maxilares, se
afectada por agenesia, despunta la superior
obtuvo una correlacin inversa estadsticamente
anterior, hallndose un 30,55% de dientes au-
significativa (rho= -0,38, p=0,01) determinando
sentes es esta zona. En segundo lugar, las bases
que, cuando un maxilar estuvo afectado, el otro
apicales inferiores medias fueron las ms afecta-
no lo estuvo.
das, con la izquierda en una mayor proporcin
El 90,9% de los pacientes present agenesia de (22,23% vs 13,87%). Por su parte, la base apical
uno o dos dientes habiendo diferencias entre g- inferior anterior fue afectada en 12,04%. No se
neros y maxilar afectado (Tabla III). observaron dientes ausentes en las bases apica-
les posteriores superiores. Debe tenerse en cuen-
El diente ms frecuentemente ausente fue el
ta que en este estudio no se consider la agene-
segundo premolar inferior izquierdo (20,56%),
sia de terceros molares.
seguido del incisivo lateral derecho (15,88%) e
izquierdo (14,95%) y del segundo premolar in- Para el estudio de las maloclusiones fueron in-
ferior derecho (14,01%). Se observ agenesia de cluidos todos los pacientes con Agenesia que
incisivos centrales y laterales inferiores, de un cumplan con los registros de diagnstico de las
canino superior y de segundos molares infe- muestras A y B tomondo como control pobla-
riores. En ningn caso se observ agenesia de cin A. Esta poblacin tiene registros realizados
primeros molares permanentes, de caninos in- por observadores calibrados, adems de repo-
feriores ni de incisivos centrales superiores. Se sar en archivo todos los elementos diagnsticos
observ pequea variacin en el patrn de age- que permiten corroborar el mismo (fotografas
nesia entre las dos poblaciones, habiendo una clnicas, modelos, radiografas). (49) La concor-
prevalencia ligeramente mayor en la muestra B dancia intraobservador para el diagnstico de la
64
maloclusin dental utilizando el ndice Kappa

fue previamente calculado, analizando los regis-
tros de 70 pacientes de forma aleatoria. Se obtu-
vo un ndice Kappa intrabservador de 0,89 para
el diagnstico de la maloclusin segn Angle,
siendo una concordancia sustancial.
Al separar los pacientes con agenesia del resto de

la poblacin se observa una diferencia porcen-
tual en la prevalencia de maloclusiones, presen-
tando ese grupo mayor porcentaje de maloclu-
siones sagitales, siendo la prevalencia de Clase
I (47,4%) menor que en el grupo sin agenesia
(66,4%), y Clase II (34,2%) y Clase III (18,4%) ma-
yores que en el grupo con agenesia (Tabla IV).
La relacin incisiva present variaciones entre

los pacientes con y sin agenesia, observndose
una mayor prevalencia de overjet aumentado en
a muestra con agenesia en comparacin con la
Fig 1. Prevalencia de la agenesia dental por diente afectado poblacin sin agenesia (47,4% vs 30,8%). Igual-
y por rea apical expresada en porcentaje. mente se observ que la prevalencia de overjet
Tabla IV. Relacin molar e incisiva: comparacin entre la muestra con agenesia y la poblacin sin agenesia.
Nmero de Total
Muestra Muestra Total Pacientes
dientes afectados Pacientes Sin
A B con Agenesia
1 2 3 4 7 Agenesia
Clase I 10 7 1 0 0 12 6 18 47,4% 405 66,4%
Relacin Clase II 10 2 0 1 0 11 2 13 34,2% 122 20,0%

Molar Clase III 2 2 1 1 1 6 1 7 18,4% 83 13,6%
Total vlidas 23 13 5 6 8 29 9 38 100,0% 610 100,0%
Overjet Normal 8 4 2 0 0 11 3 14 36,8% 240 39,3%
Overjet
12 5 1 1 0 13 5 18 47,4% 188 30,8%
Relacin aumentado
Incisiva Overjet
2 2 0 1 1 5 1 6 15,8% 182 29,8%
disminuido
Total vlidas 22 11 3 2 1 29 9 38 100,0% 610 100,0%
No vlidas 0 28 28 512
Total casos 66 1122

disminuido fue menor en el grupo de agenesia Al realizar la clasificacin utilizando la modifi-

(15,8%) al comparar con el grupo sin agenesia cacin Dewey-Anderson y Saturno, se observan
(29,8%) (Tabla IV). diferencias en la prevalencia. La clase I tipo 1
que cursa con apiamiento es menos prevalente
Se calcul el riesgo de productos cruzados (odds en el grupo con agenesia (Tabla V).
ratio) de presentar alteracin en la relacin molar
y relacin incisiva, en comparacin con la Clase Las maloclusiones que cursan con aumento
I. El riesgo de presentar relacin molar alterada en el overjet, tanto con relacin molar normal
fue 2,75 veces mayor en presencia de agenesia (Clase I tipo 2) o de Clase II (Clase II Divisin
dental (intervalo de confianza del 95% 1,29-5,87) 1) Son ms prevalentes en el grupo de agenesia,
y el riesgo de presentar overjet alterado de 1,35 sumando el 48% de las maloclusiones diagnos-
(intervalo de confianza del 95% 0,63-2,91). ticadas.
Tabla V. Distribucin de las maloclusiones segn la presencia de agenesia.
Agenesia
% del % del
Sin
Maloclusin grupo % de la grupo % de la Total
Agenesia alteracin
agene- maloclusin sin age- maloclusin
de nmero
sia nesia
Clase I tipo 1 7 17% 32% 271 31% 40% 277
Clase I tipo 2 8 19% 36% 90 10% 13% 95
Clase I tipo 3 2 5% 9% 107 12% 16% 107
Clase I tipo 4 2 5% 9% 70 8% 10% 72
Clase I
Clase I tipo 5 2 5% 9% 54 6% 8% 55
Biprotrusin 0 0% 0% 48 5% 7% 48
Normoclusin 1 2% 5% 30 3% 4% 31
Total 22 52% 100% 670 77% 100% 685
Clase II Div. 1 12 29% 92% 97 11% 80% 107
Clase II
Clase II Div. 2 0 0% 0% 15 2% 12% 15

Distoclusin 1 2% 8% 10 1% 8% 11
Total 13 31% 100% 122 14% 100% 133
Clase III tipo 1 2 5% 29% 17 2% 20% 19
Clase III tipo 2 1 2% 14% 8 1% 10% 8
Clase III
Clase III tipo 3 3 7% 43% 33 4% 40% 36

Mesioclusin 1 2% 14% 25 3% 30% 26
Total 7 17% 100% 83 9% 100% 89
Total 42 875 907
66
Para el grupo con overjet disminuido o mordi- ticularmente en los pases Escandinavos, reflejan
da cruzada anterior, hubo slo un caso de Clase mayor prevalencia y hay una mayor prevalencia
I tipo 3 en el grupo de agenesia. Sin embargo, de agenesia dental en Europa y Australia que en
tanto la Clase III tipo 1 como la Clase III tipo 3 los Estados Unidos (no se incluyeron estudios la-
presentaron prevalencia mayor en el grupo de tinoamericanos). En este sentido, Mattheeuws y
agenesia (Tabla V). Cols.13 realizaron un meta-anlisis con criterios
de inclusin similares, limitando los estudios a
Se obtuvo una correlacin estadsticamente sig-
19 realizados en poblaciones caucsicas. Conclu-
nificativa aunque moderada, entre el nmero de
yeron que la prevalencia de agenesia dental fue
dientes ausentes y la relacin molar e incisiva
mayor en hembras, que los dientes ms frecuen-
(Correlacin de Pearson estadsticamente signi-
temente ausentes son los segundos premolares
ficativa p 0,05, Relacin Molar 0,371, Relacin
inferiores, incisivos laterales superiores y se-
Incisiva 0,322). Mientras mayor es el nmero de
gundos premolares superiores. Destacan que los
dientes ausentes, mayor posibilidad hay de rela-
estudios que incluyen a pacientes menores de 7
cin molar Clase III u Overjet disminuido.
aos presentan una prevalencia mayor de age-
nesia dental y atribuyen esto a que se ha descrito
Discusin formacin tarda de algunos grmenes dentales,
especialmente de segundos premolares.
La agenesia dental es la alteracin del desarro-
llo ms frecuente en el hombre, y puede causar En la presente investigacin se hall que la pre-
maloclusiones, as como problemas funcionales valencia de agenesia dental fue de 5,6%, siendo
y estticos. 4, 12, 20, 21, 25, 29, 30-38
El diagnstico opor- menor que la mayora de los estudios realizados
tuno de esta condicin, de forma temprana en en poblaciones europeas y asiticas4, 7, 9, 10, 12, 14-17,
el paciente peditrico, permite una planificacin 24, 37
y mayor que algunos estudios latinoameri-
integral del tratamiento que incluya todas las canos.11, 18 La prevalencia fue muy similar a la
fase del desarrollo. El tratamiento debe ir orien- reportada por Gomes y Cols.23 en Brasil y pre-
tado hacia propiciar un correcto desarrollo de la viamente por Medina en Venezuela.19, 26, 27
oclusin, evitando maloclusiones y mantenien-
do el auto estima del nio, y debe ser llevado a El sexo femenino present mayor prevalencia
cabo por el equipo interdisciplinario en el cual de agenesia que el masculino (1,44:1), sin sig-
el Odontopediatra juega un rol de importancia.40 nificatividad estadstica, lo cual est en con-
cordancia con la mayora de los estudios inter-
La prevalencia y distribucin de la agenesia den- nacionales que establecen una relacin similar,
tal es variable entre poblaciones. Polder y Cols 6
independientemente de la ubicacin geogrfica
realizaron un meta-anlisis acerca de la preva- y las caractersticas tnicas.6,9 La media de dien-
lencia de agenesia de dientes permanentes. Ha- tes ausentes fue mayor en hembras (1,72) que
llaron prevalencias reportadas de 0,3 a 36,5%, en varones (1,52), aunque esta diferencia no fue
siendo las caractersticas de las muestras y po- estadsticamente significativa, fue similar a lo
blaciones muy dismiles entre los diferentes es- reportado por Rlling y Poulsen.22
tudios. Hallaron que mientras mayor es la mues-
tra, menor es la prevalencia de agenesia dental; Se han descrito variaciones en los patrones de
los estudios publicados en los aos 70 y 80, par- agenesia dental asociados al origen tnico.11, 14

En las poblaciones caucsicas, los dientes ms Entonces, la diferencia de prevalencia entre am-
frecuentemente afectados son los segundos pre- bos grupos, as como la variacin en el patrn
molares inferiores, seguidos por los incisivos de dientes afectados entre los dos grupos estu-
laterales superiores. En poblaciones asiticas
1
diados en el presente trabajo, puede deberse a
se ha descrito un patrn en el que los incisivos diferencias tnicas. Sin embargo, otra posible
centrales inferiores son los dientes ms frecuen- explicacin es que la toma rutinaria de radio-
temente afectados. 51
grafas panormicas en los pacientes cerca de
los 6 aos de edad, en el grupo atendido en la
En esta investigacin fueron incluidos dos gru- clnica privada, permita el hallazgo temprano
pos cuya distribucin por edad y gnero era de agenesia, sin que clnicamente se haya an
similar, sin hacer distincin segn condiciones evidenciado. Por el contrario, en el grupo de pa-
socioeconmicas ni tnicas. La prevalencia y cientes del Servicio de Ortodoncia Interceptiva,
distribucin de la agenesia dental vari entre los es posible que el nio sea llevado a consulta en
grupos, siendo menor en el centro de Ortodon- denticin mixta, cuando la agenesia de incisivos
cia Interceptiva. Esta observacin result pecu- laterales se evidencia clnicamente y constituye
liar, y pudiera ser explicada por diferencias en la razn de bsqueda de tratamiento ortodnci-
las caractersticas tnicas entre los dos grupos, co temprano. Es de destacar la importancia de
siendo recomendable incluir estos datos en fu- la toma de radiografas panormicas de elevada
turas investigaciones. calidad, segn establecen los parmetros inter-
nacionales, para el diagnstico oportuno tanto
Los patrones de agenesia dental reportados en
de agenesia dental como de diferentes patolo-
la literatura pueden variar, y debe tomarse es-
gas en los pacientes peditricos.41-43
pecial precaucin al analizar aquellos estudios
realizados en poblaciones ortodncicas, ya que, En cuanto al nmero de dientes ausentes, la
al ser esta condicin un indicador de necesidad gran mayora present ausencia de uno (56,06%)
de tratamiento,4,28 la prevalencia reportada pue- o dos (34.85%), lo cual est en concordancia con
de ser diferente a la de la poblacin general, por los estudios reportados previamente.6, 22, 52 En los
lo que no son generalizables los resultados. 52
estudios realizados en diversas poblaciones los
Igualmente, ausencias de incisivos pueden ser dientes ms frecuentemente ausentes, excep-
diagnosticadas ms tempranamente, al presen- tuando terceros molares, son los segundos pre-
tar un problema esttico en la niez, y la age- molares inferiores, seguidos de los incisivos la-
nesia de premolares puede pasar desapercibida terales superiores. Las observaciones realizadas
por el nio o los padres, hasta la realizacin de en este estudio estn en concordancia con las
radiografas. En esta investigacin, la poblacin observaciones internacionales, estando ausen-
perteneciente a un centro de ortodoncia presentes los segundos premolares inferiores (34,57%),
t mayor afectacin de los incisivos laterales su- seguidos de los incisivos laterales superiores
periores, lo que est en concordancia con la afir- (30,83%).
macin anterior. Por el contrario, la poblacin
de pacientes de la clnica odontolgica privada En poblaciones asiticas se ha descrito que es el
present mayor prevalencia de agenesia de pre- incisivo central inferior el ms frecuentemente
molares inferiores, diagnosticada como hallazgo ausente, sin embargo los incisivos laterales infe-
radiogrfico en el examen integral de rutina. riores no son frecuentemente reportados como
68
ausentes.17, 37, 51 En esta poblacin se observ que transcripcin MSX1 se han asociado con agene-
hubo 6 incisivos laterales inferiores y 7 incisivos sia selectiva de molares. Ninguno de los dos se
centrales inferiores afectados por agenesia. La ha relacionado con hipodoncia aislada de inci-
diferencia diagnstica entre ambos se hizo basa- sivos, en las que se han hallado como respon-
da en la cantidad de formacin radicular, posi- sables mutaciones del TGF.1,51 Posteriormente
cin y anatoma coronal. se han identificado alteraciones en el gen AXIN2
como responsables de agenesia dental severa,
En una amplia revisin, Nieminen2 destaca que, que afecta exclusivamente denticin permanen-
en trminos de las teoras clsicas de la morfo- te.2 La diversidad de genes involucrados en es-
gnesis del desarrollo dental, la vulnerabilidad tos procesos pudiera explicar que en esta mues-
de ciertos dientes se ha conectado con su ubi- tra se hallara una correlacin inversa, estadsti-
cacin anatmica, tanto por estar en el extremo camente significativa, entre maxilares afectados
distal de la lmina dental o en reas de fusin de por agenesia, siendo que cuando haba un dien-
los procesos faciales (incisivos laterales superio- te ausente en un maxilar, lo ms probable es que
res y centrales inferiores). De acuerdo con las el otro maxilar no estuviera afectado, similar a
teoras de Dahlberg,53 la agenesia dental afecta lo reportado por Medina.27 La diferencia entre
particularmente a los dientes que se desarrollan prevalencia de agenesia en el maxilar inferior y
de ltimo en sus clases. En concordancia con es- superior fue pequea y no estadsticamente sig-
tas investigaciones, los dientes que presentaron nificativa.
mayor prevalencia de agenesia fueron los ms
distales en su serie: segundos premolares infe- Debe considerarse que todos los genes asocia-
riores, incisivos laterales superiores y segundos dos con agenesia dental poseen funciones de
premolares superiores. desarrollo importantes en muchos tejidos. De
hecho, no se han identificado genes que cum-
Estas teoras no explican todos los tipos de age- plan como nica funcin la determinacin de
nesia dental ya que existen otros patrones, y la morfognesis y el desarrollo dental. Es por
hay poblaciones en las que los incisivos centra- esto que, al haber una alteracin en cualquier
les inferiores o los caninos son los afectados,51, 54 gen, que produzca agenesia dental, puede haber
como en esta investigacin en la cual hubo una otro rgano o sistema afectado. Este es el caso de
prevalencia, aunque muy baja, de agenesia de AIN2 que, se ha asociado con oligodoncia, pero
dichos dientes, adems de incisivos laterales in- ms importante esta mutacin predispone a los
feriores. En el espectro de los conocimientos ac- pacientes a cncer colorectal. Tambin se ha aso-
tuales, en los cuales se basan en gentica mole- ciado la agenesia dental a cncer de ovario en
cular, se considera que la agenesia dental es una otros estudios.2
consecuencia de una funcin inapropiada, tanto
cualitativa como cuantitativamente afectada, Debido a lo anteriormente planteado, es reco-
de las redes genticas que regulan el desarrollo mendable que, cuando se realice el diagnstico
dental. 2
de oligodoncia, el paciente sea remitido para su
evaluacin por el mdico genetista.
Las mutaciones en el factor de transcripcin
PAX9 parecen ser responsables de la oligodon- La relacin entre agenesia y la presencia de ma-
cia de molares, y las mutaciones en el factor de loclusiones, tanto maloclusiones dentales utili-

zando la clasificacin de Angle44,45 con las dife- yor prevalencia de Overjet aumentado y relacin
rentes modificaciones que se han planteado a la molar de Clase II, en contraste con otros autores
misma,46-50 como maloclusiones esquelticas, ha que reportan overjet disminuido y tendencia a
sido descrita por diversos autores. Los resulta- Clase III. Esto puede deberse a que ms del 90%
dos son dismiles, ya que la metodologa, medi- de los pacientes de esta muestra estuvieron afec-
cin de variables y caractersticas tnicas inhe- tados en slo 1 o 2 dientes, en comparacin con
rentes a cada muestra varan, pero la mayora de otros estudios que han sido realizados en pacien-
los autores coinciden en que los incisivos supe- tes con oligodoncia y ms de 6 dientes ausentes.
riores presentan retroinclinacin, los maxilares Cabe destacar que hubo diferencia considerable
pueden tener un tamao reducido, existe una en el diagnstico de Clase III al comparar su pre-
mayor prevalencia de Clase III causada prin- valencia en la muestra con agenesia (17%) con
cipalmente por deficiencia maxilar, se observa la poblacin sin agenesia (9%), de igual manera,
reduccin de la dimensin vertical, tanto den- hubo diferencia en la Clase II en el grupo con
tal como esqueltica, ngulo gonaco cerrado y agenesia (31%) al comparar con los pacientes sin
mentn prominente en pacientes no sindrmi- agenesia (14%).
cos con hipodoncia que afecta a tres o ms dien-
tes.12, 20, 21, 25, 30-38 Los autores atribuyen estas ca- La relacin de la hipodoncia con la maloclusin
ractersticas principalmente a la falta de soporte dental, utilizando la clasificacin de Angle, fue
vertical en la zona posterior, y a los efectos de estudiada en 2005 por Fekonja,12 en una pobla-
las presiones musculares que pueden producir cin de 212 pacientes peditricos de origen Es-
retroinclinacin de los incisivos cuando no tie- loveno, tratados ortodncicamente, con meto-
nen contactos proximales ni soporte distal. Estas dologa similar a la de la presente investigacin.
caractersticas se acentan a medida que mayor Desde el punto de vista de maloclusin, en el
nmero de dientes estn afectados por agenesia. grupo de nios Eslovenos con agenesia se ob-
El resumen de los resultados ms relevantes se serv Clase I en 45,9%, Clase II en 33,4% y Clase
resumen en la Tabla VI. III en 16,7%; siendo esta distribucin similar a la
observada para relacin molar en nios Venezo-
En la presente investigacin la relacin entre
lanos con agenesia (Clase I en 47,4%, Clase II en
agenesia dental y varios aspectos de maloclu-
34,2% y Clase III en 18,4%).
sin fue analizada, tomando de forma aislada la
relacin molar e incisiva, la maloclusin segn En este grupo de estudio, los pacientes con
Angle y el nmero de dientes afectados. agenesia de tres o ms dientes presentaron
una mayor prevalencia de Clase III de Angle y
El riesgo de presentar alteracin en la relacin
overbite aumentado. La tendencia hallada por
molar fue 2,75 veces mayor para el grupo con
Fekonja (12) de relacin molar Clase III, que
agenesia en comparacin con el grupo control.
increment mientras ms dientes estuvieran
El riesgo de presentar la relacin incisiva altera-
ausentes, concuerda con la tendencia de los
da fue de 1,35 mayor en el grupo con agenesia.
resultados de la presente investigacin, en los
Para ambas variables hubo significatividad es-
cuales se hall correlacin positiva, estadstica-
tadstica, con un intervalo de confianza de 95%.
mente significativa, entre el nmero de dientes
A diferencia de los estudios previamente cita- ausentes y la posibilidad de presentar relacin
dos, la tendencia en esta muestra fue hacia ma- molar Clase III.
70
Tabla VI. Maloclusiones asociadas a Hipodoncia
Dental/ Dientes Caractersticas ms resaltantes de la

Autor Pas
Esqueltica ausentes maloclusin
Las caractersticas fueron ms notorias mientras

haban ms dientes ausentes. Hubo diferencia
Nodal y 5 a 12
Dinamarca Esqueltica significativa entre ambos grupos. Disminucin
Cols. (30) 13 a 12
del plano mandibular, ngulo gonaco cerrado,
Protrusin mandibular
31% Clase I
10% Clase II Divisin 1
Dental
25% Clase II Divisin 2
34% Clase III
Chung y Reino
27% Clase I
Cols (31) Unido
20% Clase II
53% Clase III
Esqueltica
Variaciones significativas slo al aumentar la
severidad de la hipodoncia, Plano mandibular
horizontal, Clase III por retrusin maxilar
Ms de 3 Las caractersticas fueron ms resaltentes cuando

pertene- haba ausencia de incisivos
cientes a 2 Perfil recto, Retrusin bimaxilar, Plano mandibu-
Ben-Bassat grupos dife- lar ms horizontal, Restusin de incisivos supe-
y Brin (32) Israel Esqueltica rentes rior e inferior
(34)
Perfil recto, Retrusin bimaxilar, Plano mandibu-
Ms de 10 lar ms horizontal, Restusin de incisivos supe-
rior e inferior, Mentn prominente
A mayor cantidad de dientes ausentes, mayor

prevalencia de Clase III y mayor prevalencia de
Fekonja Overbite aumentado,
Eslovenia Dental 1, 2, 3, 4 o >4
(12) Clase I 45,9%
Clase II 33,4%%
Clase III 16,7%
Grupo Base craniana corta, Longitud maxilar disminui-

anterior da, Retroinclinacin y sobrerupcin de incisivos
Endo y Grupo inferiores, Disminucin del ngulo interincisivo
Japn Esqueltica
Cols. (33) posterior por protrusin de incisivos superiores, Grupo
Grupo ante- pstero-anterior, Prognatismo mandibular, Plano
ro-posterior oclusal con rotacin negativa

Poca variacin en pacientes con hipodoncia leve.

Leve: 1 a 5 Correlacin positiva entre la severidad de la hi-
Hong
Chan y Moderada: podoncia y las alteraciones cefalomtricas, Altura
Kong, Esqueltica
Cols. (21) 6a9 facial inferior disminuida, Plano mandibular me-
China
Severa: >9 nos inclinado, Retrusin maxilar, Mentn efectivo
prominente, Clase III esqueltica
A: Grupo Patrn de crecimiento promedio neutro para el
total Grupo A:
Bauer y
Alemania Esqueltica P:premolares Angulo gonaco cerrado, Relacin plano maxilar/
Cols. (20)
S: anteriores plano mandibular disminuida. Grupo P: Altura
X: atpica facial inferior disminuida
Relacin lineal entre el nmero de dientes au-
Leve: 1-2
Inglate- sentes y las variaciones cefalomtricas, Retrusin
Acharya y Moderada:
rra, Reino Esqueltica maxilar, Birretrusin
Cols. (35) 3-5
Unido Clase III esqueltica, Altura facial inferior dismi-
Severa: 6
nuida
Hipodoncia
Vahid- Clase II 6,7%, Clase I 6,2%
1-6
Dastjerdi Irn Dental Clase III 45,2%
Oligodoncia
y Cols. (4) Diferencia estadsticamente significativa (p=0,05)
>6
Diferencia estadsticamente significativa
Celikoglu Ms frecuente en Clase I y Clase III, no en Clase
Turqua Esqueltica Hipodoncia
y Cols (25) II
Sin diferencia en el patrn vertical
La asociacin entre las maloclusiones segn An- Clase II y 6,4% en Clase I. Estos autores sealan
gle y la agenesia dental tambin fue descrita por que la diferencia fue estadsticamente signifi-
Vahid-Dastjerdi y Cols. Estos autores estudia-
4
cativa y esta asociacin puede ser producto de
ron a 1.751 pacientes ortodncicos Iranes, eva- la combinacin entre la elevada prevalencia de
luando radiografas pre-tratamiento, utilizando agenesia en el maxilar superior, particularmente
criterios de inclusin y exclusin similares a los en el segmento anterior, aunada la elevada pre-
de la presente investigacin. Registraron las valencia de maloclusin Clase III en la poblacin
ausencias de dientes permanentes, excluyendo Iran, y que debe considerarse que el estudio se
terceros molares, hallando prevalencia de 9,1% realiz en una poblacin ortodncica cuya per-
de hipodoncia, siendo los incisivos laterales su- cepcin del defecto esttico puede haber llevado
periores los ms frecuentemente afectados, se- a la bsqueda de tratamiento. El diagnstico de
guidos de los premolares superiores. Hubo di- maloclusin de estos autores es sustancialmente
ferencia en la prevalencia de de agenesia segn diferente al hallado en la presente investigacin,
el grupo de maloclusin, siendo en el grupo de en la cual la Clase III fue la menos prevalente,
Clase III de 45,2% en comparacin con 6,7% en aunque mayor que en la poblacin sin agenesia.
72
Chung y Cols.31 describieron las caractersticas podoncia, con tipos especficos de maloclusin
de maloclusin dental y esqueltica de 59 pa- dental. Tenan tres grupos de estudio, confor-
cientes con agenesia dental. La media de agene- mados por pacientes Clase II Divisin 2, Clase
sia fue 7 dientes por paciente, siendo conside- II Divisin 1 y Clase III. Al analizar la agenesia
rablemente mayor a la obtenida en la presente solo de incisivos laterales, la prevalencia en Cla-
investigacin. La maloclusin dental se diag- se II Divisin 2 fue 13,9%, en Clase II Divisin 1
nostic de acuerdo a la relacin incisiva segn de 1,9% y Clase III fue 5,5%. Estos autores con-
el estndar Britnico (British Standard Institute cluyen que la Clase II Divisin 2 tiene una es-
BS4492), de manera similar a la determinacin
trecha correlacin con la presencia de anomalas
de la relacin incisiva realizada en la presente
del desarrollo dental. En la presente investiga-
investigacin. La relacin incisiva ms frecuente
cin no hubo diagnstico de Clase II divisin 2
en el grupo de nios Britnicos con agenesia fue
para ningn caso de agenesia, sin embargo, esto
Clase III, caracterizada por overjet reducido. El
puede deberse principalmente a que esta ma-
overjet aumentado se observ en 25% de los ca-
loclusin es la menos prevalente (2,51%) en la
sos. Overjet de Clase I estuvo presente en 31% y
poblacin de la cual se extrajo la muestra39, 49 no
caractersticas de Clase II Divisin 2 en 10%. Se
observa diferencia en la distribucin del diag- pudiendo establecerse una relacin similar a la
nstico de relacin incisiva, ya que en el grupo anteriormente descrita.
de nios Venezolanos con agenesia, la relacin
Para este estudio no se analizaron las caracte-
de Overjet aumentado fue la ms prevalente
rsticas cefalomtricas de los pacientes con age-
(47,4%) y el Overjet disminuido el menos preva-
nesia, pudiendo ser esto el objeto de una futura
lente (15,8%). La prevalencia de Overjet normal
investigacin. Sin embargo, se considera perti-
o Clase I hallada fue similar (36,8%), habiendo
nente citar las caractersticas ms resaltantes de
diferencia en la Clase II Divisin 2, ya que la
misma no fue diagnosticada en ningn caso con estudios que s han realizado medidas cefalom-
agenesia en esta muestra. tricas, agrupando los datos en el Tabla V. Chan
y Cols.,21 Celikoglu y Cols.,25 Ben-Bassat y Brin,32
Estas diferencias pueden deberse a que las ca- Endo y Cols.,33 Acharya y Cols.35 reportaron re-
ractersticas tnicas de ambas poblaciones son trusin maxilar y mandibular, perfil ms recto
diferentes, sin embargo, el factor diferencial ms que el de la poblacin de referencia, Clase III
notorio es diferencia en la media de dientes au- esqueltica prevalente, plano mandibular ms
sentes. El grupo estudiado por Chung31 presen- horizontal, y retrusin de los incisivos superio-
t de 1 a 21 dientes afectados con agenesia, con res como inferiores con sobrerupcin de los in-
una media de 7 y desviacin estndar de 5. En
feriores. Estas caractersticas eran ms evidentes
el presente grupo de estudio, la media fue 1,72
en pacientes con ausencia de incisivos. Estos au-
con un rango de 1 a 7. Es probable que, dada la
tores destacan que la ausencia de dientes puede
correlacin hallada entre nmero de dientes con
ser el agente causante de la falla en el desarro-
agenesia y probabilidad de Overjet disminuido,
llo de los procesos alveolares, tanto del maxilar
con una media mayor de agenesia la relacin in-
como de la mandbula y que la hipodoncia en
cisiva tienda a ser de Clase III.
la mandbula tiene mayores efectos dentales,
Basdra y Cols36 relacionaron la presencia de ya que la retroinclinacin puede ser un cambio
mltiples alteraciones dentales, entre ellas la hi- compensatorio a la protrusin mandibular.

La planificacin del tratamiento para pacientes Tambin debe considerarse como tratamiento el
con agenesia presenta un reto, ya que cualquier autotransplante de dientes que, cuando se reali-
diente puede estar afectado. Las vas teraputi- za exitosamente, permite mantener el volumen
cas incluyen el cerrar ortodncicamente el espa- del hueso alveolar, ya que se estimula al liga-
cio y caracterizar los dientes vecinos o reganar el mento periodontal. Esta es una opcin viable en
espacio y restaurar, tanto preservando el diente pacientes peditricos con hipodoncia, conside-
primario como con autotransplante o prtesis, rando que la colocacin de implantes oseointe-
siempre realizando el diagnstico integral indi- grados est contraindicado en los pacientes en
vidualizado.12 En los casos de incisivos laterales crecimiento.12 El tratamiento de la oligodoncia
superiores ausentes, la decisin puede estar de- en nios es complejo, y debe llevarse a cabo en
terminada por el tipo de relacin incisiva y mo- centros en los cuales exista un equipo interdis-
lar. En la luz de esta consideracin, la decisin de ciplinario, que conste de odontopediatras, orto-
tratamiento en la poblacin estudiada debe rea- doncistas, protesistas y cirujanos maxilofacia-
lizarse sobre la base del diagnstico ortodncico les.12,31,35
integral, siendo vlida cualquiera de las vas. En
Esta investigacin recibi financiamiento como
el estudio de Fekonja (12) se destaca que el 87,5% Proyecto Individual por parte del Consejo de
de los casos de agenesia de incisivos laterales fue Desarrollo Cientfico y Humanstico de la Uni-
tratado por medio de cierre ortodncico del es- versidad Central de Venezuela (CDCH-UCV)
pacio y caracterizacin de caninos, en particular con el referente PI-10- 7973-2011/1.
aquellos casos que presentaron apiamiento.
Los pacientes con agenesia dental que afecta las Conclusin

bases apicales medias, tanto superiores como
inferiores, presentaron diagnsticos diversos de La prevalencia y distribucin de agenesia den-
relacin incisiva y molar. No se hall que la afec- tal en esta investigacin estuvo en concordan-
cin de una base apical media en particular pre- cia con la reportada en estudios internacionales,
siendo de 5,66%. Los patrones de agenesia va-
sentara relacin con una caracterstica de malo-
riaron entre gneros, siendo el femenino el ms
clusin incisiva o molar especfica. Fekonja12 des-
afectado a razn de 1,44:1. El 90,91% de los pa-
cribe en su estudio que, en caso de agenesia de
cientes present agenesia en uno o dos dientes,
premolares, la opcin teraputica ms viable es
siendo los dientes ms frecuentemente ausentes
mantener al diente primario en boca, con excep-
los segundo premolares inferiores, seguidos de
cin de que el mismo estuviera en infraoclusin.
los incisivos laterales superiores y de los segun-
La asociacin entre la zona afectada y el diagns-
dos premolares superiores.
tico integral de maloclusin permitir al clnico
decidir la terapia ms adecuada, siendo que en la Los pacientes con agenesia presentaron mayor
muestra estudiada en la presente investigacin riesgo, estadsticamente significativo, de rela-
se present agenesia de forma indistinta entre cin molar e incisiva alterada, teniendo una
las diferentes maloclusiones. Hubo muy pocos prevalencia mayor de Clase II molar y overjet
casos de agenesia de segundos molares perma- aumentado. Se hall correlacin positiva, esta-
nentes, todos en la mandbula y en pacientes con dsticamente significativa entre el nmero de
relacin molar en incisiva de Clase II. dientes ausentes y la Clase III molar.
74
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76
Artculo de opinin Beb Clnica de la Universidade Estadual de Londrina: Un Resumen Histrico
Beb Clnica de la Universidade Estadual de Londrina:

Un Resumen Histrico
Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter1

Antonio Ferelle2
Resumen cin de estrategias de atencin odontolgica al

beb, tanto a nivel local como internacional. A
Este artculo tiene por objetivo presentar una partir de los conceptos discutidos en ese artcu-
breve historia de la atencin odontolgica para lo, se puede concluir que la atencin odontol-
los primeros aos de vida y discutir los princi- gica debe iniciar alrededor de los 4 a 6 meses
pios actuales preconizados por la Beb-Clnica de edad. Tiene como objetivo mantener la salud
de la Universidad Estadual de Londrina (UEL). del nio y dedica gran nfasis en la atencin al
Aunque en la literatura se encuentran relatos riesgo de caries dental. Su actuacin est funda-
de atencin odontolgica a los nios de poca mentada en la educacin a travs de la preven-
edad desde el inicio del siglo XX, solamente en cin en consonancia con el principio de coparti-
la dcada de 1980 esos conocimientos fueron cipacin entre el pas y sus profesionales.
sistematizados y adoptados en sistemas odon-
tolgicos pblicos y privados brasileos. La ex- Palabras Claves: Historia de la odontologia,
periencia de la Beb-Clnica de la UEL permiti Odontologa peditrica, Atencin dental para
la formacin de recursos humanos y la formula- nios.
Artigo de opinio
Beb-Clinica da Universidade Estadual de Londrina (UEL):

Uma Viso Histrica
Resumo ra na literatura encontrem-se relatos de atendi-

mento odontolgico a crianas de pouca idade
Este artigo tem por objetivo apresentar um desde o inicio do sculo XX, somente na dcada
breve histrico da ateno odontolgica nos de 1980 esses conhecimentos foram sistemati-
primeiros anos de vida e discutir os princpios zados e adotados em sistemas odontolgicos
atuais preconizados pela Beb-Clinica da Uni- pblico e privado brasileiros. A experincia da
versidade Estadual de Londrina (UEL). Embo- Beb-Clinica da UEL permitiu a formao de re-
1
Profesor Snior de la Beb-Clnica de la Universidade Estadual de Londrina Brasil, Prof. Emeritus de la Universidade Estadual de Londrina Bra-
sil, Fundador de la Beb-Clnica de la Universidade Estadual de Londrina Brasil, Email: [email protected]
2
Doctor en Odontopediatria,Director de la Beb-Clnica de la Universidade Estadual de Londrina, Brasil. Email: [email protected]

Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter, Antonio Ferelle
cursos humanos e a formulao de estratgias ateno ao risco de crie dentria. Sua atuao
de ateno odontolgica ao beb tanto a nvel est fundamentada na educao atravs da pre-
local como internacional. A partir dos conceitos veno de acordo com o principio de copartici-
pao entre pas e profissionais.
discutidos nesse artigo, pode-se concluir que a
ateno odontolgica deve iniciar por volta dos Palavras chaves: Histria da odontologia,
4 a 6 meses de idade. Tem como objetivo man- Odontopediatria, Assistncia odontolgica para
ter a sade da criana e dedica grande nfase na crianas.
Opinion article
Baby Clinic from the Londrina State University (UEL):

A Historical Overview
Abstract Key Words: History of dentistry, Pediatric den-

tistry, Dental care for children.
The main goal of this paper is to present a brief
history of the primary dental care during the
first years of life and to discuss the principles
Introduccin
on which the Baby Clinic from the Londrina La Clnica Odontolgica para Bebs Beb-
State University (UEL) are based on. The lite- Clnica de la Universidade Estadual de Lon-
rature show some reports of primary dental drina (UEL), fue la primera en Brasil en desa-
care for babies since the beginning of the 20th rrollar sus actividades y estudios dentro de la
century, but only during the 80s these concepts filosofa de tratamiento odontolgico educativo,
were systematized and applied on public and preventivo y curativo para nios el primer ao
private oral health services in Brazil. The Baby de vida con amplio acompaamiento longitu-
Clinic experience allowed the formation of hu- dinal. En sus casi 30 aos la odontologa para
man resources and the definition of oral health bebs ha contribuido en la odontologa pedi-
strategies to the babies dental care in Brazil and trica, desarrollando un nuevo campo de estudio
around the world. Based on the principles dis- y posibilitando una nueva practica odontolgi-
cussed in this paper, it can be concluded that ca direccionada al mantenimiento de la salud y
prevencin de las enfermedades orales. Su prin-
the primary dental care must start around the
cipal lema EDUCAR PREVENIENDO Y PRE-
first four to six months of life. The main objecti-
VENIR EDUCANDO viene siendo adoptado
ve is to maintain childrens oral health empha-
por diversos servicios y profesionales (Walter et
sizing the focus on caries risk. The oral health
al, 1991; Walter et al, 1996).
education through prevention with the co-par-
ticipation of parents and professionals is the Las actividades de la Beb Clnica de la UEL
most important principle. se basan en la filosofa y doctrina de atencin
78
odontolgica al menor de 3 aos, cuyas bases muy jvenes no fue una unanimidad entre los
son la atencin precoz, oportuna y adecuada, autores y si consolid el concepto de que la pri-
el mantenimiento de la salud, la definicin de mera visita al dentista debera ocurrir un poco
estrategias de atencin basadas en la determi- ms tardamente (2 a 3 aos de edad). Costa
nacin del riesgo y tiene como principio funda- en 1939, defenda que la atencin odontolgi-
mental que LA EDUCACIN GENERA PRE- ca para nios debera empezar entre los 2 y los
VENCIN. 12 aos y que slo en los casos raros de apari-
cin de piezas dentarias precozmente (natales
Ese artculo tiene como objetivo discutir los as- y/o neonatales) se debera intervenir en nios
pectos histricos y filosficos que fundamentan menores. Kantorowicz en 1949 y Brauer et al en
la propuesta de atencin odontolgica en los 1960 reforzaron el concepto de que la atencin
primeros aos de vida desarrollada por la Beb- odontolgica debera iniciarse prximo de los
Clnica de la UEL. dos aos de edad.
Fue a partir de la dcada de 1960 que crece la

Relato histrico y concepcin filosfica idea de atencin ms precoz, pero los autores
de la prctica clnica no definan con claridad que edad consideraban
precoz. Robinson y Naylor, en Inglaterra (1963),
Desde mucho antes de la sistematizacin de la
afirmaron que aunque los mtodos preventivos
odontologa para bebs, promovida pela Beb
en nios en edad escolar estaban bien documen-
Clnica de la UEL, se encuentran en la literatu-
tados, pocos eran los que relataban control de
ra odontolgica diversos conceptos ligados de la
hbitos alimentarios como medios de preven-
idea de atencin odontolgica a nios de poca
cin de caries en bebs. Nowak (1978) deca
edad. En 1919, Jordan afirmaba que despus de
que el nio debera ir al dentista entre los 3 y
la publicacin del artculo Kindengarten Den-
5 aos; sin embargo, afirmaba que los cirujanos
tistry (Dental Cosmos), en febrero de 1912, los
dentistas tenan conciencia de que esta atencin
profesionales no tenan ninguna disculpa para
debera ser iniciada lo ms pronto posible, o sea,
no atender los nios menores. Esta autora de-
prximo a la poca del inicio de la erupcin de
fenda que si ellos no tenan condiciones de en-
los dientes.
frentar esta responsabilidad, deberan recurrie
a un colega que pudiera asumirla. En Brasil, En los aos 1980 un cambio ms profundo em-
Pereira (1929) en el libro Educao Dentria pieza a ser observado, los programas preventi-
da Criana enfatiza el cuidado especial desde vos para caries dental en Suecia, se organizaban
el vientre materno, con la formacin de piezas en el Servicio Pblico de Salud Dental, donde
dentarias sanas y bien calcificadas. Preconizaba las orientaciones eran transmitidas a los padres
la colaboracin entre dentistas y pediatras para como procedimiento estndar, cuando el nio
lograr una verdadera promocin de hbitos de tena seis meses de edad, lo cual se repeta a
higiene. Ese autor es el primero en manifestar los 18 meses de edad (Persson et al, 1985). Los
que el nio nunca debe dormir con la boca su- autores informaron que hubo un progreso en la
cia y ya sugera la limpieza de los dientes de los salud dental siendo que en un estudio anterior
bebs con una gaza esterilizada. En esos aos, (1970) 45% de la muestra estudiada tena caries
infelizmente, la atencin odontolgica en nios dental, con ndice ceo-s de 2,5 y luego en el estu-

dio de 1985 slo un 10% de los nios tena caries, En la Universidad de Iowa (Goepferd,1989), ba-
con un ndice ceo-s de 0,3 (Persson et al,1985). sado en una serie de datos de ocurrencia de ca-
ries de bibern en bebs (1984-1986), fue creado
Morinushi et al. en Japn (1982), afirmaron que un programa destinado a diagnosticar, intercep-
el camino ms seguro para el mantenimiento tar y modificar prcticas caseras potencialmen-
de salud bucal era la incorporacin de una gua te perjudiciales para la salud bucal del nio. En
de salud bucal en el momento del examen m- base a los resultados obtenidos, se indic que la
dico. Esa orientacin sobre cuidados diarios fue primera visita debe ser ocurrir alrededor de los
transmitida a madres de nios de 4 meses de 6 meses de edad, poca en la que se consigue
edad y sus resultados evaluados despus de 12 mayor eficacia en la atencin primaria y el con-
meses. Concluyeron que el refuerzo de las ins- trol de las caries dentales. Ese autor, afirm que
trucciones de cuidados diarios debe ser dado a los pediatras deben recomendar el primer exa-
intervalos de 3 a 4 meses y que el control de la men odontolgico entre 1 e 2 aos de edad.
alimentacin con alta cantidad de azcar es im-
portante para el mantenimiento de la salud. La actividad de la Beb-Clnica de la UEL inici
en 1983 (proyecto que naci con el apoyo del go-
En Inglaterra, Cushing y Gelbier (1988) informa- bierno brasilero travs de la Agncia Brasileira
ron que en 1977 fue introducido en Londres un de Inovao (FINEP) con el nombre de Plano
programa de cuidados dentarios en los Depar- de Atendimento Odontolgico para o Primei-
tamentos del Servicio Social de las Guarderas. ro Ano de Vida, y desde entonces ha logrado
En este programa se enseaban prioritariamente transformar el marco conceptual de la odonto-
fundamentos de educacin odontolgica y una loga: el paradigma de que slo se debe preocu-
accin profesional de control mensual y bianual par por la salud bucal de su hijo a partir de los
era realizada como profilaxis con crema dental dos o tres aos ha cambiado a: desde el na-
con flor con dedales de goma, pensando b- cimiento. Esto se refleja en los valores que en-
sicamente en reducir las necesidades de trata- contramos: al inicio, en el primer ao, el ndice
miento y en estabilizar la salud dental. de caries llegaba al 12%, el cual posteriormente
se redujo al 3,2%. En este perodo enfocamos en
En 1982, los Estados Unidos de Amrica, Elvey el aspecto preventivo de la salud bucal ms que
y Hewie, afirmaron que muchos problemas po- en el tratamiento de sus secuelas (Walter et al,
dran ser evitados si el mdico conociera mejor 1986).
los aspectos odontolgicos, particularmente so-
bre terapia con flor, hbitos bucales y sus con- Antes de nuestra intervencin existan manua-
secuencias, desarrollo de las denticiones y mto- les que recomendaban la limpieza a partir de
dos de prevencin. la erupcin de los primeros dientes, pero los
mismos recomendaban la atencin profesional
Blinkhorn (1980) destac la necesidad de que el desde los 3 aos. Lo que distingua la propues-
cirujano dentista impartiera conceptos de edu- ta desarrollada en UEL de los otros servicios es
cacin sobre la salud (en gestantes y durante la que unimos la educacin con la prevencin y la
lactancia), estableciendo rutinas que podran intervencin curativa en un grupo etario que no
prevenir o controlar las enfermedades ms fre- era considerado por la odontologa peditrica
cuentes de la cavidad bucal en los bebs. convencional.
80
Nuestro proyecto consideraba la creacin de sultados (Garbelini et al 1992). En la enseanza,

tcnicas de abordaje para menores de 12 meses las primeras universidades brasileiras en recibir
(por ejemplo la maca-camilla para bebs deno- la transferencia de esta nueva tecnologa fueron:
minada Macri) y el seguimiento de nios hasta Universidade Estadual de Ponta Grossa (Para-
los 30 meses. Adems buscaba extender estos n), Universidad Federal de Rio Grande do Sul
conocimientos a la Salud Pblica y entrenar su (Rio Grande do Sul),Universidade Estadual de
personal en la filosofa educativa-preventiva So Paulo (Araatuba), Universidade de Join-
y curativa. Pero esta visin iba ms adelante: ville (Santa Catarina) entre otras (Walter,et al
si la educacin es el principio de esta prctica, 1996).
entonces la educacin debe ser impartida aque-
llos que estaban ms cerca de los menores, en Hoy la Odontologia para Bebs, tiene como fi-
este caso las madres y los pediatras. La prc- losofas: la atencin debe ser precoz y oportuna
tica de la Odontologa para bebs es pionera (empezando alrededor de 4 a 6 meses de vida);
en Londrina y en Brasil, y gracias a que en su la manutencin de la salud, la atencin del ries-
momento tuvimos una idea y una filosofa de go de las caries y la educacin hacia la preven-
la prctica que abrazamos y se hizo realidad. cin de acuerdo con el principio da copartici-
Esto debe ser adoptado, en todos los pases, en pacin entre padres y profesionales. Adems
todas las regiones, en todos lados. Los procedi- sus directrices educativas estn direccionadas
mientos que propone esta filosofa de la prc- hacia la obtencin del compliance ( adhesin)
tica no se basan en el costo del instrumento o por parte de la poblacin para buscar en man-
del material, sino en las ganas del profesional tenimiento de la salud antes mismo de la pre-
de ayudar a su pequeo paciente y de erradicar vencin da la enfermedad trabajando sobre los
la enfermedad que nos atae directamente: la factores de riesgo a partir de indicadores ob-
caries dental. tenidos de la historia clnica, evaluacin clni-
ca y evaluaciones suplementarias (Walter et al
Hoy la Odontologa para Bebs est fundamen- 2013).
tada en la prctica de que La Educacin Gene-
ra la Prevencin, y que los mejores resultados
ocurren segn Vargas, cuando la atencin em- Conclusiones
pieza en el primer ao de vida; la concurrencia
En sus casi 30 aos la Beb-Clnica de UEL si
a las consultas ocurre en 100% durante el pro-
dedic a la formulacin de alternativas factibles
grama, sumadas con el compliance de los res-
y adecuadas para la atencin odontolgica en
ponsables y del comportamiento colaborador
los primeros aos de vida. Los resultados fue-
de los nios.
ron muy importantes para la comunidad local
Despus de la instalacin, de la Beb-Clinica en pero tambin si transformaran en un referencial
Londrina, de su desarrollo y de la divulgacin terico-prctico para otras comunidades y ser-
de los primeros resultados, esta experiencia em- vicios. Adems contribuy para a formulacin
piezo a ser transmitida para el sector pblico. de un nuevo marco conceptual del ejercicio de
Inici con la instalacin del programa de bebs la odontologa pediatra en el cual la atencin
en la Usina Siderrgica Nacional y despus en odontolgica debe ser precoz, oportuna y ade-
la ciudad de Camb, que present excelentes re- cuada.

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Aprobado: 25-11-2013
Correspondencia: Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter. Email: [email protected]. Rua Benjamin Constant, 800. Centro -
86010-350. Londrina Parana
82
Artculo de revisin Ergonoma en Odontopediatra
Julio Cesar Isaas-Gonzles- Mendoza1
Resumen eficiencia y productividad en la atencin odon-

tolgica. En este artculo de revisin buscamos
La atencin dental en odontopediatria requiere compartir estos conceptos para poder aplicarlos
varias consideraciones, las cuales muchas veces a la atencin odontopeditrica, los cuales van
son pasadas por alto durante la planificacin del desde la eleccin de la hora de la cita dental,
tratamiento. El concepto de ergonoma nos per- hasta la forma de organizar el trabajo para que
mite establecer cules son los parmetros y es- sea mucho ms agradable.
trategias previas al tratamiento que nos permi-
tirn disfrutar de una mejor calidad de atencin Palabras clave: Ergonoma, odontologa, con-
a nuestros pacientes, altos niveles de calidad, ducta, odontopediatria.
Artigo de reviso
Ergonomia em odontopediatria
Resumo de, eficincia e produtividade no atendimento
odontolgico. Neste artigo de reviso procura-
O atendimento odontolgico em odontopedia- mos apresentar esses conceitos para aplic-los
tria requer vrias consideraes que muitas ve- ateno odontopeditrica, envolvendo desde a
zes so esquecidas durante o planejamento do escolha do momento da consulta odontolgica
tratamento. O conceito de ergonomia nos per- at a forma de organizar o trabalho para torn-
mite estabelecer quais so os parmetros e es- lo muito mais agradvel.
tratgias prvias ao tratamento que iro propor-
cionar uma melhor qualidade de atendimento Palavras Chave: Ergonomia, Odontopediatria,
aos nossos pacientes e altos nveis de qualida- Administrao da Prtica Odontolgica
Review article
Ergonomic concepts in pediatric dentistry

Abstract during the treatment planning. The ergonomics
concepts allow us to establish which parameters
Dental care in pediatric dentistry requires seve- and pre-treatment strategies allow us to enjoy
ral considerations, which are often overlooked a better quality, efficiency and productivity in
1
CD, Esp. Odontopediatra, Maestra Docencia Universitaria e Investigacin Docente Pregrado y Especializacin Odontopediatria Universidad
Cientfica del Sur, Lima.

Julio Cesar Isaas -Gonzles- Mendoza
dental care. In this review article we seek to do el mismo tiempo destinado al tratamiento,
share these concepts apply to pediatric dentis- pero aumentando el confort y la calidad final
try, ranging from the choice from the time of del mismo.3
the dental appointment, to how to organize the
Muchas veces, luego de una jornada de trabajo
work to be more enjoyable.
odontolgica en odontopediatria, sentimos que
Key words: Ergonomics, Pediatric Dentistry, quedamos exhaustos o muy agotados, y muchas
Dental Practice Management. veces puede ser que est relacionado con el des-
gaste emocional del manejo de conducta de los
Es frecuente mencionar que el xito de la aten- pacientes; pero muchas otras podra ser que este
cin en odontopediatria, radica generalmente agotamiento est asociado a mala postura du-
en el manejo de conducta que pueda hacer el rante el procedimiento, la falta de orden durante
profesional; sin embargo muchas veces deja- el tratamiento o el exceso de esfuerzo por la falta
mos de lado aspectos tan importantes como el de un plan de trabajo adecuado.3
tipo de instrumental que estamos empleando, la
forma de abordar el tratamiento, la distribucin
del inmobiliario, entre otros. La cita dental en odontopediatria
Es muy importante recordar algunos principios

Ya desde tiempos inmemoriales, Hipcrates se
de la ergonoma aplicados al trabajo odontol-
esmeraba en buscar un diseo adecuado para el
gico en odontopediatria. Lo primero a tomar en
instrumental mdico, que le permita usarlo de
cuenta es que la atencin de nios, y sobre todo
manera ms eficiente y con mayor comodidad
nios pequeos es muy diferente a la del adulto
dentro del rea de trabajo.1
y requiere ciertas consideraciones; no es reco-
El objetivo de este artculo, es poder reflexionar mendable tener a un paciente pequeo por mu-
juntos sobre la forma como trabajamos, y algu- chas horas en una silla dental, siendo el prome-
nos aspectos que pueden ayudarnos a mejorar dio de 30 a 45 minutos para un procedimiento
la calidad del trabajo dental; as como la expe- odontolgico.4 Esto nos debe llevar a tomar en
riencia de nuestros pacientes, sobre todo en los cuenta las prioridades del tratamiento, as como
que son ms difciles de manejar. las necesidades del paciente.
La palabra Ergonoma, se define hoy en da como En una sociedad donde cada vez ms, las prio-
la ciencia que aplica el conocimiento adquirido ridades comerciales y la sobresaturacin de ac-
para que el individuo interaccione de mejor ma- tividades laborales, merman la disponibilidad
nera con la tecnologa, los instrumentos y los sis- de tiempo de los padres para la consulta odon-
temas; de manera que realice una labor cada vez tolgica, los retos de la misma en un paciente
ms eficiente, productiva, armnica, promovien- de conducta difcil, hace que muchas veces los
do el bienestar del ser humano y del sistema.2 padres ya no quieran acudir al consultorio una
y otra vez. Muchos de ellos abandonan el tra-
Profundizando ms nuestro concepto, podra- tamiento una vez que el dolor calma o que la
mos deducir que el trabajo ergonmico dentro emergencia es solucionada, lo que desencadena
del consultorio dental nos permitira aumentar en la cronicidad del problema y muchas veces
la eficiencia y la productividad de trabajo, usan- en agudizarlo an ms.
84
Es comn enfrentarnos a padres que acuden a la Es importante al mismo tiempo considerar que
consulta buscando que en un par de citas se rea- los pacientes menores de 5 aos, no siempre
lice la totalidad del tratamiento, sin considerar aceptaran citas mayores de 30 minutos o tiem-
las necesidades del nio, o las capacidades tanto pos prolongados de ms de 5 minutos seguidos,
psicolgicas como fisiolgicas del paciente para en estos casos es recomendable hacer intervalos
soportar tal solicitud. durante el tratamiento para que el paciente in-
fante pueda tolerar el tiempo de trabajo. Pode-
Se recomienda no realizar tratamientos en la pri-
mos afirmar entonces que la edad del paciente
mera cita dental, la cual debera ser destinada a
es una informacin muy valiosa a considerar
crear lazos de empata con el paciente, al diag-
para la planificacin teraputica.6,7
nstico y el plan de tratamiento. Obviamente
una emergencia puede requerir una excepcin Muy similar es la situacin, cuando los padres
en la regla, sin embargo el especialista debe de nios infantes acuden al odontopediatra,
prestar especial atencin en la planificacin y en horarios nocturnos, o muy avanzados, justo
programacin de citas; estas deben estar regis- cuando sus hijos ya estn cansados y agotados
tradas en la historia, y pueden ser ordenadas producto del trabajo fsico del da o de las acti-
por cuadrantes, escalonando los tratamientos vidades acadmicas impuestas. Lo ms proba-
fciles con los difciles, para que no todas las ble es que ese paciente no tenga deseos de co-
citas sean complicadas. Cabe destacar que parte laborar, y quizs rechace el tratamiento. Elegir
del concepto de ergonoma se refiere a la ade- bien la hora de atencin, puede ser un factor de
cuada disposicin de los formatos para el alma- mucha ayuda para mejorar la percepcin del pa-
cenamiento de la informacin, sea que usemos ciente y su colaboracin durante el tratamiento
sistemas de registros escritos o virtuales, debe-
odontolgico.5
mos contar con todos los formatos adecuados
para el mismo.5 Las historias especializadas, las Existen muchos factores que pueden modificar
fichas de evaluacin, cuestionarios de salud, la conducta del paciente, como el estrs, la fa-
diarios dietticos, fichas ortodonticas, anlisis y tiga, la ansiedad, el cansancio, el hambre, entre
dems; todos estos deben estar adecuadamente otros; muchos padres ignoran que la atencin
diseados, ser sencillos en el llenado y estar a de los infantes y bebes, debera reservarse a las
disposicin durante la consulta inicial y pueden primeras horas de la maana, ya que segn la
ser alcanzadas al padre para el llenado de la in- diversa informacin cientfica al respecto, son
formacin bsica aun cuando se encuentra en la estas horas las ms adecuadas.
sala de espera.
No es una actitud profesional, improvisar trata- Equipamiento del consultorio de

mientos o avanzar de una manera desordenada, odontopediatra
para ello la planificacin previa se considera
como vital, poniendo especial relevancia a las El ambiente laboral, el diseo del mobiliario, la
necesidades del paciente, su edad, tiempo de ambientacin y equipamiento del mismo, son
trabajo; orientando a los padres y explicndoles tan o igual de importantes como la habilidad del
por qu es recomendable realizar tratamientos profesional para tratar a sus pacientes. Los nue-
escalonados. vos conceptos en medicina nos confirman que

ambientes fros y despersonalizados aumentan

los niveles de ansiedad y de temor.8
Cuando entramos a un ambiente con colores

suaves, con una msica relajante, no muy fuer-
te, quizs ambiental, sin letra, sin mucho ritmo;
cuando percibimos olores agradables y encon-
tramos distractores que nos hacen recordar un
ambiente de proteccin y seguridad, podemos
entender cun importante es para el paciente el
sentirse protegido y cmodo durante la atencin
odontolgica.9, 10, 11,12 Fig. 2. Decoracin del ambiente de odontopediatra (Corte-
sa Universidad Cientfica del Sur).
Muchos profesionales y dentistas generales,
no prestan atencin a estos detalles, sobre todo
cuando se habla de la atencin a nivel hospita- Bajo este concepto ser muy importante la de-
lario8; sin embargo existe toda una estrategia de coracin que hagamos del ambiente de odonto-
Iatrosedacin, subyacente a ello.13 Colocar pelu-
pediatria, podemos colocar pinturas, posters,
ches y juguetes pasa de ser ms que un simple
afiches y dibujos relacionados con temas infan-
adorno, a una tcnica de manejo de conducta,
tiles, que permitan que el nio pueda reconocer
siempre que se planifique la experiencia dental
el consultorio como un lugar familiar a l; esta
de manera adecuada.
estrategia puede ayudar mucho para que el pa-
ciente sienta confianza y menor ansiedad, sobre
todo en nios pequeos (Fig. 1, 2, 3 a, b, c).
Otro aspecto a considerar es el tipo de mobilia-

rio para un ambiente de odontopediatria, los
muebles deben permitir el acceso a la mayora
de instrumentales y materiales; es muy criti-
cable la imagen del especialista que se levanta
constantemente a buscar material que est alma-
cenado en otro ambiente, o la prdida de tiem-
po para encontrar lo que necesitamos durante
la atencin dental (Fig. 4 a, b, c). El diseo del
mobiliario termina siendo una posible ventaja
para acelerar los procedimientos o una terrible
pesadilla.14
Existe literatura que recomienda los mdu-

los porttiles, con cajonera que permita tener
Fig. 1. Ambientacin del consultorio privado de odonto- todo a la mano, con un tamao apropiado
pediatra. para el almacenamiento de los materiales den-
86
Fig. 3 a, b, c. Decoracin de ambiente odontolgico en odontopediatra (Cortesa Universidad Cientfica del Sur).
Fig. 4 a, b, c. Diseo de mobiliario, cajonera y mdulos rodantes.
Fig. 5 a, b, c y d. Tipos de organizadores porttiles multiusos.

pediatria; la presencia de una asistente dental

capacitada y entrenada, nos facilita enormemen-
te el manejo del instrumental, la preparacin del
material, aumenta la eficiencia dentro de la cita
dental reduciendo el tiempo de trabajo y ayuda
enormemente en el manejo de conducta y co-
laboracin del paciente. La posicin adecuada
del operador debera ser entre las 9 y las 12, si-
Fig. 6. Organizacin de materiales dentales por cajones.
guiendo la tcnica de las agujas del reloj, siendo
la posicin de las 12 la ms relajante y de menor
fatiga; por el contrario la asistenta debera estar
en una posicin entre la 1 y las 4, siendo la ms
tales, dispensados de manera que sean fciles
empleada la posicin de las 2 o 3.
de acceder.15 Otra posibilidad es acompaar el
mobiliario con cajas organizadoras, que permi-
ten almacenar, clasificar y ordenar los diferen- Instrumental especializado
tes instrumentales y dispositivos para tenerlos a
nuestro alcance (Fig. 5 a, b, c, d). Especial atencin se debe dar al instrumental
odontolgico empleado dentro de la consulta
Puede ser que guardar los materiales dentales en odontopediatria; de por si el instrumental
en sus envases de comercializacin, no sea la odontolgico ha sido motivo de miedo, ansie-
alternativa ms recomendable, por ello es que dad y temor por parte de nios y adultos. Qui-
se podra colocar en bandejas u organizadores zs el diseo que por dcadas ha imperado, no
que permita visualizarlos dentro de los cajones ha prestado demasiada atencin a la percepcin
y poder rpidamente emplearlos cuando sea ne- por parte del paciente.8
cesario (Fig. 6).
Una de las preguntas comnmente expresa-
Algunos materiales no deben estar a la vista del das por los nios antes de empezar la consulta
paciente, porque podran causar ansiedad (agu- dental ha sido Me va a doler?, y quizs en
jas, carpule, anestesias) estas pueden estar dis- esta mala percepcin nosotros mismos somos
pensadas de manera que no sean tan fcilmente los culpables. Frases como psame el cido,
visibles.
Existen tambin mobiliario que puede ayudar-

nos a almacenar luz halgena, soldadores, equi-
pos elctricos, sin romper la armona y la est-
tica en el consultorio; todos estos diseos nos
permiten elegir entre una multitud de opciones,
pero lo importante es el uso que le daremos du-
rante la sesin dental.
Otro aspecto esencial es el trabajo a cuatro ma-

nos, (Fig. 7) especialmente necesario en odonto- Fig. 7. Trabajo a 4 manos.
88
Fig. 8. Abrebocas McKesson. Fig. 9. Cocodrilo decorador para crpule.
cmbiame la aguja, vamos a extraer tu dien- se empleen principalmente en el esmalte, para

te, no contribuyen a una mejor experiencia ello deben ser las de mejor corte; las fresas mul-
dental, cambiarlas por el champ dental, la tilaminadas de baja velocidad, por ejemplo, nos
magia para dormir el diente, por ejemplo, se- pueden apoyar para la remocin ms cmoda
ran ms tiles para crear un ambiente ms pro- del tejido infectado a nivel dentinario (Fig. 10 a,
picio y menos tenso. Estos conceptos deben ser b y Fig. 11). De igual manera el empleo de dique
estandarizados con todo el equipo de trabajo. de goma y clamps con aleta de diversos tama-
os ser una estrategia que no solo reducir el
Dentro de la tcnica decir-mostrar-hacer, es vital tiempo de trabajo, sino tambin elevara la cali-
encontrar palabras para el instrumental que no dad del mismo. Conjuntamente son muy tiles
creen mayor temor del que el paciente ya puede
tener antes de la consulta. Por otro lado tambin
sera importante considerar comprar instrumen-
tales que tengan diseos infantiles; espejos bu-
cales, suctores y abre bocas de colores, explora-
dores romos sin filo, forros para crpules, forros
para el silln, as como todas aquellas cosas que
la industria pueda brindarnos para este fin (Fig.
8 y 9).
Debemos prestar tambin atencin a la calidad y

variedad del instrumental y del material odon-
tolgico; una cureta desgastada, una fresa en-
vejecida, una pieza de alta en mal estado, va a
incomodar en exceso el procedimiento dental.
Es importante considerar el tamao y la forma,
de tal manera que podamos aplicar una odon-
tologa mnimamente invasiva, mas cmoda y
menos dolorosa. Recomendamos que las fresas Fig. 10 a y b. Aislamiento Absoluto y Clamps.

Otra estrategia es mantener el orden dentro de

la bandeja de trabajo, es conveniente no llenar-
la de cajas de metal o exceso de instrumental;
debemos seleccionar lo que vamos a usar antes
de empezar la atencin y solo colocar lo que ne-
cesitaremos (Fig. 12 a, b). Es una muy buena es-
trategia el almacenamiento del instrumentar ya
sea en bandejas porttiles o en cajas de almace-
namiento clasificadas con anterioridad, as ten-
dremos el instrumental a la mano y en un lugar
Fig. 11. Fresas especializadas para odontopediatria.
conocido y de fcil acceso.14
Otras herramientas que se estn usando cada

el empleo de materiales para remocin qumica vez ms en el consultorio dental, son las pan-
de dentina, como el Carisolv y Papacaries, los tallas y lentes de video, los cuales estn demos-
cuales segn los estudios ayudan a disminuir la trando ser tiles para mejorar la experiencia
experiencia dolorosa, as como aumentar el con- odontolgica. En particular son los nios los
fort del paciente durante la operatoria.16, 17 cuales fcilmente son hipnotizados viendo un
Fig. 12 a, b. Bandejas de trabajo ergonmicas.
Fig. 13. Lentes de video o realidad virtual,TV digital.
90
14) son de mucha relevancia tanto psicolgica

como afectiva en la poblacin infantil.4, 22
Conclusiones
Hemos intentado en esta revisin, profundizar

el concepto de ergonoma dentro del consultorio
de odontopediatria, resaltando las principales
herramientas con las que podemos contar para
mejorar la experiencia dental, la eficiencia y pro-
ductividad de la misma.
El diseo adecuado del ambiente de odontopedia-

Fig. 14. Refuerzo positivo.
tria, combinado con el empleo de musicoterapia,
distractores, refuerzo positivo, el empleo del jue-
go y la imaginacin, as como las tcnicas de ais-
lamiento absoluto, el empleo de la anestesia local
programa infantil o jugando un juego de video; para prevenir el dolor durante un procedimiento
(Fig. 13) sin embargo debemos advertir que de dental y la eleccin de un adecuado instrumental,
ninguna manera estos instrumentos pueden re- deben ser vistas como parte del manejo ergonmi-
emplazar un adecuado manejo de conducta por co de una atencin especializada, que justamente
parte del especialista.19,20,21,22 nos diferencia como especialistas entre la gran
oferta que surge en nuestra sociedad; se espera
Finalmente, y no menos importantes son los de nosotros que empleemos todas las herramien-
refuerzos positivos que podamos emplear; los tas posibles para una atencin de alta calidad y
globos, stickers, sellos, premios simblicos, (Fig. sobre todo la ms cmoda para el paciente.
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Recibido: 02 -11-2013
92
Reporte de caso Dentinognesis imperfecta tipo II: Reporte de un caso
Magdalena-San Martn1
Leonie-Lamothe1
Paula-Drexler1
Ral-Casamayou1
Resumen medad para darle al paciente una atencin ade-

cuada. Se reporta el caso de un nio de 8 aos
La Dentinognesis Imperfecta es un desorden con historia familiar con similar expresin de la
gentico de carcter hereditario autosmico do- patologa. El motivo de consulta del nio fue es-
minante, que se caracteriza por defectos en la ttico, ya que deseaba mejorar la apariencia del
dentina de ambas denticiones. Las complicacio- sector anterior. Se describe diagnstico clnico y
nes de la Dentinognesis Imperfecta son difciles radiogrfico, plan de tratamiento y pronstico.
de manejar y representan un gran desafo para
el clnico tratante. Por ello es importante reco- Palabras claves: Dentinognesis Imperfecta,
nocer las principales caractersticas de la enfer- nio.
Relato de caso
Dentinognese imperfeita tipo II: Relato de Caso
Resumo ao paciente uma ateno adequada. Reporta-se

o caso de um menino de 8 anos com histria fa-
A Dentinognesis Imperfecta uma desordem miliar com similar expresso da patologia. O
gentica de carcter hereditario autosmico motivo de consulta do menino esttico, j que
dominante, que se caracteriza por defeitos na desejava melhorar a aparncia do sector ante-
dentina de duas dentioes. As complicaes da rior. Descreve-se diagnstico clnico e e radio-
Dentinognesis Imperfecta so difceis de mane- grfico, plano de tratamento e prognstico.
jar e representam um grande desafio para o cl-
nico tratante por isso importante reconhecer as Palavras-chave: Dentinognese Imperfeita,
principais caractersticas da doena para dar-lhe criana.
1
Universidad Catlica del Uruguay, Clnica Integral del Nio y del Adolescente.

Magdalena-San Martn, Leonie-Lamothe, Paula-Drexler, Ral-Casamayou
Case report
Dentinogenesis imperfecta type II: Case Report
Abstract Estos desrdenes fueron clasificados en 1973

por Shields y col2 en tres tipos:
Dentinogenesis Imperfecta is an autosomal do-
minant dental development anomaly that affects Dentinognesis tipo I, reconocida bajo el nom-
both the primary and permanent dentition. bre de osteognesis imperfecta asociado con
dentinognesis imperfecta. La dentinognesis
The complications arising from Dentinogene- tipo II, o tambin llamada dentina opalescente,
sis Imperfecta are complex to treat and imply a presenta caractersticas similares a la dentinog-
great challenge to the dentist. That is why it is nesis tipo I, con la salvedad de que no se pre-
important to recognize the main characteristics senta asociada a ninguna condicin sistmica,
of the disease so as to give the patient the best salvo la afectacin a nivel dentario. El tipo III de
practice possible. A case is reported of an eight- dentinognesis es conocida bajo el nombre de
year-old boy having a family history with simi- Brandywine, debido a que se encontr aislada
lar expression of the disease. The child consul- en dicha poblacin en el sur de Maryland, USA.
ted for an esthetic reason, wanting to improve
the appearance of his anterior teeth. It is descri-
bed both clinical and radiographic diagnostic as Dentinognesis imperfecta tipo II (DI-
well as the course of treatment and prognosis. II)
Key words: Dentinogenesis Imperfecta, child. Se relata una prevalencia estimada de 1:6.000
a 1:8.000 sin predileccin de sexo o raza.5,6 Los
dientes presentan una coloracin que va desde
Introduccin el amarillo pardo al azul amarronado.
Tanto la displasia dentinaria (DD) como la den-

El esmalte en la dentinognesis imperfecta, si
tinognesis imperfecta (DI-II) se originan debi-
bien de apariencia normal, suele presentar mir-
do a un desorden en los alelos cromosmicos
cofracturas o fisuras y tiende a desprenderse.
que afectan la formacin de dentina, ms pre-
Esto es debido a una unin amelodentinaria
cisamente en el cromosoma 4q12-q2.1 Recientes
dbil, exponiendo una dentina anormalmente
investigaciones han confinado el defecto a una
blanda, que lleva a un rpido desgaste dental3.
regin ms especfica del cromosoma, y relatan
Esta es la principal razn del rpido desgaste
que la condicin puede ser causada por una de-
que caracteriza a estas piezas dentarias.
ficiencia de la protena II de la matriz dentinaria
(DMPII) que participa activamente en el proceso Esta entidad tambin se denomina como den-
de mineralizacin dentinaria. La dentinogne-
2,3
tina translcida, ya que las piezas dentales se
sis imperfecta puede presentarse con o sin otras muestran opalescentes, con una coloracin azul-
alteraciones anatmicas provenientes del tejido amarronada, afectando tanto a la denticin pri-
mesodrmico. maria como a la permanente.
94
Histolgicamente, se trata de una dentina poco ficie oclusal de las piezas posteriores suele des-
organizada con tbulos dentinarios dispuestos gastarse.14
de manera irregular y comnmente con gran-
des reas de matriz descalcificada. Los tbulos El tratamiento se orienta hacia la prevencin de
tienden a ser de mayor dimetro y se presentan una prdida excesiva de esmalte y dentina por
en menor cantidad en comparacin con cual- desgaste y buscando una mejora esttica de los
quier parte de la dentina normal.4,6 La dentina dientes.5
se presenta con un mayor contenido de agua y
Las complicaciones dentarias de la dentinog-
matriz orgnica mientras que el componente in-
nesis imperfecta representan un gran desafo
orgnico es menor que lo normal. En contraste
para el odontlogo tratante. Por dicho motivo es
al esmalte y cemento que se presentan de for-
importante realizar un diagnstico precoz y es-
ma normal, las cmaras y conductos pulpares se
tablecer un plan de tratamiento adecuado, que
encuentran muy disminuidos o prcticamente
permitan obtener un pronstico favorable, para
inexistentes.8,9
brindarle al paciente una correcta atencin a lo
La imagenologa muestra la denticin perma- largo de la vida til de su denticin.
nente con precoz obliteracin de los canales
pulpares. Las coronas se presentan con aspecto
Reporte del caso
bulboso, con marcada constriccin cervical. Las
races son usualmente cortas, romas y finas.10,11 Se presenta el caso de un paciente del sexo
Se han reportado casos de fracturas radiculares masculino, de 8 aos de edad, que asisti a la
espontneas.12,13 Rios y col en el 2005 describie- Clnica integral del nio y del adolescente en
ron que el esmalte del borde incisal de las piezas la Facultad de Odontologa de la Universidad
anteriores tiende a desprenderse y en la super- Catlica del Uruguay (UCUDAL, Montevideo,
Uruguay), acompaado por su madre (Fig. 1).
Presentaba una historia familiar de lnea ma-
terna, madre y ta con expresiones familiares de
la misma patologa que el nio. Relataron que
recibi tratamiento educativo preventivo y solo
paliativo para las lesiones que presentaba en
dientes temporales. Adems, reportaron que la
denticin temporal sufri un rpido deterioro,
razn por la cual las lesiones derivaron en restos
radiculares que fueron extrados en otra institu-
cin asistencial.
El motivo de consulta del nio era esttico, ya

que deseaba mejorar la apariencia del sector an-
terior, debido a que esta condicin afectaba su
interaccin social. Por otra parte, la madre se
mostraba preocupada por el futuro de su den-
Fig. 1. ticin (madre portadora de prtesis completas).

Durante la anamnesis y al examen general no El plan de tratamiento establecido fue preven-

se estableci ninguna asociacin entre dentino- tivo-restaurador y estuvo dirigido a mantener
gnesis imperfecta y enfermedades sistmicas. la estructura de las piezas dentales, devolver la
Interconsultas con su pediatra tambin la des- esttica del sector anterior y proteger el tejido
cartaron. dental del desgate y atricin dentaria. Es esen-
cial en estos pacientes un tratamiento precoz e
Clnicamente, se observ denticin permanente interceptivo para evitar rehabilitar maxilares
de color marrn-azulada. En cuanto a la eva- edntulos con prtesis completas como se re-
luacin del autocuidado, era un paciente con portaba en el pasado.7,14 Tambin es importante
correcta higiene, con un IHOS menor a uno y la adherencia del paciente a las medidas indi-
encas clnicamente sanas. cadas as como los controles que se establezcan.
En el incisivo superior derecho presentaba una Se le realiz:

fractura horizontal en el tercio incisal involu-
crando esmalte. En el incisivo superior izquier-
do tambin se observ una fractura a nivel de
tercio medio dentario, involucrando esmalte y
exponiendo al medio bucal un rea extensa de
dentina. Cabe destacar que el paciente no relat
sntomas de dolor al momento del examen ni re-
cuerda haberlo tenido (Fig. 2). Fig. 2.
Los primeros molares permanentes y los pre-

molares se encontraban en etapa de erupcin
casi completa evidenciando una cronologa de
la erupcin dental adelantada para su edad. El
primer molar superior derecho presentaba una
lesin de caries activa oclusodistal de tamao
medio (ICDAS 06), (Fig. 3) No se constataron
indicios de desgaste en cspides de molares y
premolares.
Fig. 3.
En la imagen ortopantomogrfica se encontr
una obliteracin precoz del canal pulpar, las
coronas con aspecto bulboso con marcada cons-
triccin cervical y las races cortas y romas.
La imagen radiogrfica patognomnica, junto

con la ausencia de historia mdica de enferme-
dades sistmicas, permite confirmar el diagns-
tico de dentinognesis imperfecta tipo II segn
la clasificacin de Shields (Fig. 4). Fig. 4.
96
En cuanto al sector anterior, se rehabilitaron las

piezas dentales por medio de coronas de celu-
loide individualizadas para el paciente, utilizan-
do resinas compuestas (3M MR). En una primer
sesin se tomo impresin de ambos maxilares
con el fin de obtener modelos de estudio y so-
bre estos hacer una reconstruccin del sector
anterior (Fig. 6). Una vez evaluado el correcto
funcionamiento de la nueva gua incisiva se pro-
cedi a estampar las coronas de celuloide sobre
Fig. 5. dicho modelo. En la siguiente sesin clnica se
probaron las coronas de celuloide en boca, se hi-
cieron los ajustes pertinentes y se comenz con
el cargado incremental de la resina compuesta
(Fig. 7). Se coloc dentro de la cpsula una re-
Fig. 6. sina compuesta de dentina opaca para enmas-
carar el color azul-amarronado dentario y por
fuera una capa de resina compuesta de esmalte.
La rehabilitacin esttica significaba una parte
fundamental en el tratamiento ya que responda
a la mejora en la esttica facial que buscaba el
paciente (Figs. 8, 9 y 10).
Fig. 7.
1. Profilaxis profesional con aplicacin tpica

de fluoruro de sodio neutro al 2%.
2. Sellado de molares y premolares.
3. Rehabilitacin del primer molar permanente

superior derecho.
4. Rehabilitacin esttica del sector anterior. Fig. 8.
En el primer molar permanente superior dere-

cho se realiz la remocin de la dentina infec-
tada. Teniendo en cuenta que es una dentina
defectuosa, se coloc un material ionomrico de
base (Vitrebond MR) y un ionmero modificado
con resina (Vitremer MR) para mejorar las con-
diciones de esta dentina y asegurar un correcto
sellado marginal de la cavidad (Fig. 5). Fig. 9.

Fig. 11.
una ferulizacin flexible del sector anterior, si-

Fig. 10. guiendo los protocolos de la International Asso-
ciation for Dental Traumatology (IADT)15, con el
objetivo de conservar lo ms posible la pieza en
A partir de la rehabilitacin mencionada, se con- boca. Al paciente y su familia se les explic las
tinu con un rgimen de controles peridicos posibles consecuencias, complicaciones y cuida-
de seguimiento, con gran nfasis preventivo. dos inherentes a una fractura radicular. Luego
El paciente recibi enseanza de autocuidado de 9 meses se volvi a tomar una radiografa pe-
y medidas preventivas para mantener la salud riapical de la pieza donde se constat ausencia
periodontal. de lesiones periapicales y la interposicin de un
tejido radiopaco en la zona de la fractura (Fig. 11
Al paciente se lo volvi a citar al mes, pero no radiografa izquierda).
concurri al control programado. Regres a con-
trol 10 meses despus. Fueron tomados nuevos
modelos de estudio y radiografas periapicales Discusin
de boca completa con el fin de establecer regis-
Para el tratamiento de la dentinognesis imper-
tros y evaluar el tratamiento a largo plazo. Las
fecta en la literatura se han sugerido mltiples
restauraciones se presentaban con correcta es-
tratamientos tales como sobre-dentaduras, coro-
ttica, estructura y funcin. Se constat como
nas de acero inoxidable, coronas cermicas, co-
hallazgo radiogrfico una fractura radicular ho-
ronas metlicas, extracciones entre otros. Debi-
rizontal a nivel del tercio medio radicular del in-
do a la dureza de la dentina disminuida, Shafer
cisivo superior derecho (Fig. 11 radiografa de la
y col16 recomendaron que las restauraciones no
derecha). Debido a la falta de literatura sobre el
deben hacerse de manera permanente.
tratamiento de fracturas en dicha patologa, con-
siderando la ubicacin de la fractura en tercio Gracias a los avances de la odontologa en espe-
medio radicular, la edad del paciente, la ausen- cial la adhesiva se puede aprovechar para hacer
cia de signos y sntomas clnicos y radiogrficos adhesin sobre ese esmalte que est sano y ha-
de necrosis sptica y los posibles tratamientos se cer la reconstruccin anterior esttica para evitar
decidi mantener el incisivo en boca. Se realiz el posterior desmoronamiento de la estructura
98
dental y devolver la armona facial. Aunque se en control peridico, observando su evolucin.

reporta que la adhesin de la resina a una pie- Hasta la fecha la misma ha sido favorable.
za dental con defecto de estructura puede verse
El enfoque teraputico en los pacientes con den-
comprometida, en numerosos casos ha resulta-
tinognesis imperfecta va a variar segn la se-
do ser clnicamente exitosa.14
veridad del caso. Proveer un ptimo tratamien-
La mejora esttica de los incisivos, determin un to oral incluye prevenir el desgaste y la severa
beneficio en la autoestima del paciente, siendo atricin asociada a la prdida de esmalte. Por
fundamental para mantener el autocuidado de otra parte, debido a las particulares caractersti-
estas piezas restauradas as como del resto de cas de la DI-II, el esmalte se ver comprometido.
su boca. Por otra parte, el material restaurador Se tom la decisin de aplazar la colocacin de
utilizado en estos dientes permiti lograr una coronas de acero inoxidable hasta constatar sig-
proteccin de las superficies dentarias funciona- nos o inicio de desgaste oclusal en la zona molar.
les y por lo tanto disminucin en la posibilidad
de desgaste de los mismos.
Conclusiones
Debido a que las fracturas dentales son comu-
Es importante reconocer las principales ca-
nes, y la longevidad de las restauraciones no
ractersticas de esta alteracin para lograr un
es buena, los pacientes con dentinognesis im-
diagnstico temprano, un plan de tratamiento
perfecta necesitan controles peridicos con el
oportuno y adecuado que mejoren el pronsti-
Odontlogo.14 Si bien algunos autores recomien-
co, atendiendo correctamente al paciente a lo
dan que en casos de lesiones periapicales o frac-
largo del desarrollo de su denticin establecien-
tura radicular se realice la exodoncia12,13, en este
do controles de seguimiento preventivos-reha-
caso en particular, teniendo en cuenta la locali-
bilitadores.
zacin de la fractura en el tercio medio y que el
diente se encontraba sin lesin y asintomtico, Agradecimiento: A la Dra. Laura Hermida por
se tom la decisin de ferulizarlo y mantenerlo su asesora metodolgica.
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Recibido: 8 de octubre de 2013.

Aceptado: 18 de octubre 2013.
Correspondencia: Magdalena San Martn. Universidad Catlica del Uruguay, Clnica Integral del Nio y del Adolescente.
[email protected] ,Fco. Solano Antua 2742 apto 201 Montevideo, 11300 Uruguay 094-81-63-23
100
Reporte de caso Manifestaciones bucales del maltrato fsico. Reporte de caso
Mariana-Gamboa1
Mara Elena-Guerra2
Resumen diasis bucal generalizada, que por su complica-

cin derivo en hospitalizacin, a pesar del trata-
El Odontopediatra como profesional de la salud miento intrahospitalario progres a un absceso
puede detectar inicialmente signos y sntomas
y posteriomente a una celulitis facial de origen
de maltrato fsico por las lesiones buco-faciales
desconocido. Se sospech que la candidiasis bu-
que presente un nio. En ocasiones estas sea-
cal era un signo temprano de una manifestacin
les no pueden ser percibidas a causa de la falta
bucal del Virus de Inmunodeficiencia Humana
de conocimiento sobre maltrato y abandono in-
fantil. Dentro del maltrato infantil se describen (VIH), cuyo diagnstico fue descartado median-
manifestaciones bucales entre las cuales no se te pruebas de biologa molecular Reaccin en
menciona la candidiasis bucal Cadena a la Polimerasa (PCR) para VIH.
El caso clnico motivo de estudio se refiere a un Palabras Clave: Candidiasis bucal, Lactante,
lactante que present inicialmente una candi- Maltrato a los Nio.
Relato de caso
Manifestaes orais de maus-tratos fsico. Relato de caso
Resumo uma candidase bucal generalizada, que por

sua complicao levou a hospitalizao e, ape-
O Odontopediatra, como profissional da sade, sar do tratamento nvel hospitalar, progrediu
pode detectar inicialmente sinais e sintomas de para um abscesso e posteriormente para celuli-
maus-tratos fsico pelas leses buco-faciais que te facial de origem desconhecida. Suspeitou-se
apresente uma criana. Em algumas ocasies que a candidase bucal era um sinal precoce de
estes sinais podem no ser percebidos devido uma manifestao bucal do Vrus de Inmuno-
falta de conhecimento sobre maus-tratos e aban- deficiencia Humana (HIV), cujo diagnstico foi
dono infantil. Associadas aos maus-tratos infan- descartado mediante provas de biologia mole-
til so descritas manifestaes bucais, entre as cular Reao em cadeia da polimerase (*PCR)
quais no se menciona a candidase bucal. para HIV.
O caso clnico apresentado neste estudo se re- Palavras Chave: Candidase Bucal, Lactante ,
fere a um lactente que apresentou inicialmente Maus-Tratos Infantil.
1
Estudiante del Postgrado Odontologa Infantil Universidad Central de Venezuela.
2
Profesora Titular Facultad de Odontologa Universidad Central de Venezuela Coordinadora del Programa Ele Binomio Madre e Hijo VIH/SIDA.
[email protected].

Mariana-Gamboa, Mara Elena-Guerra
Case report
Oral manifestations of physical abuse. Case report
Abstract El maltrato infantil incluye: lo que se hace (ac-

cin), lo que se deja de hacer (omisin) y lo que
The dentist as a health care professional can se realiza de forma inadecuada (negligencia), es
initially detect signs and symptoms of physical as que el concepto ms completo encontrado en
abuse by the Bucco-facial injuries that present la literatura lo define el mdico Daz Huertas en
a child. Sometimes these signals may not be su libro Nios Maltratados como: La Accin,
perceived because of the lack of awareness of omisin o trato negligente, no accidental, que
child abuse and child neglect. Within the mal- prive al nio de sus derechos y su bienestar, que
treatment described oral manifestations inclu- amenacen o interfieran su ordenado desarrollo
ding thrush is not mentioned the case clinical fsico, psquico y/o social, cuyos autores pueden
reason for study refers to a nursing child who ser personas, instituciones o la propia sociedad2.
initially presented a widespread oral thrush,
El maltrato infantil no es una enfermedad de la
which by its complication drifted in hospitali-
pobreza, es una enfermedad de la humanidad3
zation, despite intrahospitalario treatment pro-
gressed to an abscess and subsequently to a fa- Es de destacar que para el odontopediatra el
cial cellulitis of unknown origin. They suspected maltrato fsico apenas aparece en el listado de
that the thrush was a sign early of an oral ma- diagnsticos diferenciales, a pesar de que los sig-
nifestation of the Virus of human immunodefi- nos cutneos son la manifestacin ms comn
ciency (HIV), whose diagnosis was ruled out by (se presentan en ms de un 90%) y fcilmente
molecular biology tests PCR to the polymerase reconocible. Una explicacin lgica podra ser
(PCR) for HIV. la poca o nula formacin que se tiene dirigida a
reconocer este problema. Diferenciar entre las le-
Key words: Infant, Oral Candidiasis, physical siones propias de un maltrato, de las producidas
abuse. accidentalmente, las condiciones benignas de la
piel del nio o dermopatas especficas incluyen-
do la candidiasis bucal, como se observ en este
Introduccin
caso puede resultar, en ocasiones, todo un reto.4,5
El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud
Por lo antes expuesto nos motivamos a estudiar
de la OMS, de fecha 3 de octubre de 2002, es el
y presentar este caso con el objetivo de compar-
primer informe general que aborda la violencia
tir esta experiencia en nuestra comunidad.
como un problema de salud pblica en todo el
mundo. En este documento se seala a la vio-
lencia como uno de los principales problemas Algunos conceptos
de salud pblica de nuestro tiempo y destaca la Infante
importancia que adquieren los distintos tipos de
violencia familiar, habitualmente relegada a se- Corresponde al periodo del mes hasta los 2 aos
gundo plano. 1
de vida6,7.
102
El periodo del infante se subdivide en: Sndrome de Munchausen por poderes
Lactante menor es aquel infante que se nu- Es una forma grave de abuso infantil en la que la
tre de leche materna. Se denomina Lactante persona a cargo del nio, generalmente la madre
Menor el que se encuentra entre los 29 das finge situaciones mdicas (sntomas orgnicos o
de nacido hasta un ao de edad. psicolgicos) inexistentes o ms grave maltrata
a su representado, lo que conlleva a repetidas
Lactante Mayor al que se ubica entre el ao visitas a centros de salud para exmenes diag-
de edad y los 2 aos de edad. nsticos y tratamientos. En ocasiones pueden
agravar enfermedades o sntomas preexistentes
Maltrato Infantil
en el nio. Este tipo de maltrato tiene una alta
En 1959 Kempe y Silverman introdujeron por pri- tasa de mortalidad y recidiva, causada por los
mera vez en la Sociedad Americana de Pediatra padres que crean estas situaciones.8, 9
el trmino con el que se conoce este sndrome:
El propsito de tales conductas es, entre otros, el
the battered child syndrome (sndrome del
de asumir el papel de paciente a travs de otra
nio maltratado).3 Desde entonces, el maltrato
persona. Se ha sugerido que uno de los incen-
infantil ha ido adquiriendo mayor importancia
tivos de los padres al realizar este tipo de com-
entre los profesionales sanitarios, especialmen-
portamientos es provocar atencin y apoyo por
te entre los pediatras, que son el colectivo ms
parte del personal sanitario. El progenitor impli-
sensibilizado y con un papel fundamental en su
cado busca establecer una relacin estrecha con
diagnstico, tratamiento y prevencin. A pesar
una figura respetable, con autoridad y de apoyo
de ello, en nuestro medio el maltrato infantil to-
como la que puede representar el mdico. Llega
dava tiene una atencin limitada y las manifes-
a utilizar al nio como un instrumento para es-
taciones cutneas, que son la expresin del mal-
tablecer y mantener esta relacin.10,12,13,14,15,16
trato fsico, constituyen la parte visible de este
gran problema. Por ello, el odontopediatra tiene Los odontopediatras se podra decir que en el
una funcin vital en el reconocimiento de los mayor nmero de los casos tienen la primicia de
signos mucocutneos sospechosos de maltrato.5 ser tal vez los profesionales de la salud que ms
frecuentemente pueden observar lesiones por
Segn Nota descriptiva N150 sobre Maltrato
maltrato, pues entre el 50 y el 70% de los casos
infantil, de la Organizacin Mundial de la Sa-
dichas lesiones se presentan en la cara y la boca
lud. Agosto de 2010: El maltrato infantil se de-
y en lugar de aprovechar esta ventaja, muchas
fine como los abusos y la desatencin de que son
veces es desperdiciada en tanto que no se toman
objeto los menores de 18 aos, e incluye todos
las medidas necesarias porque por desconoci-
los tipos de maltrato fsico o psicolgico, abuso
miento no les es posible comprender que estn
sexual, desatencin, negligencia y explotacin
ante dicha entidad17.
comercial o de otro tipo que causen o puedan
causar un dao a la salud, desarrollo o dignidad
del nio, o poner en peligro su supervivencia, Manifestaciones bucales de maltrato
en el contexto de una relacin de responsabili- fsico
dad, confianza o poder. La exposicin a la vio-
lencia de pareja tambin se incluye a veces entre La mayora de las lesiones se van a centrar en
las formas de maltrato infantil. 7
la cara, fundamentalmente contusiones, la ca-

vidad bucal tambin puede ser lesionada, bien La candidiasis bucal es una infeccin oportu-
en forma de abrasiones o laceraciones mucosas, nista de la cavidad bucal e infeccin mictica
luxaciones o fracturas dentarias. La prevalencia ms comn en los humanos.24 En el recin na-
vara entre el 3 y el 6%. Con mucha frecuencia, cido la cavidad bucal es estril y empieza a co-
el mecanismo patognico de la lesin intrabucal lonizarse horas despus del nacimiento junto
consiste en la introduccin forzada por parte de con otros microorganismos como el Streptococ-
los cuidadores, y de forma violenta, de objetos cus salivarius, veillonela alcaleseens y lactoba-
como chupetes, tenedores o cucharas; siendo t- cillus.25
pica la lesin consistente en laceraciones en la
mucosa labial, y luxaciones dentales laterales. Entre los factores que provocan estas patologas
La rotura del frenillo superior causada por esen los nios figuran VIH y la inmunodeficiencia
tos motivos, o por taparle la boca bruscamente asociada a desnutricin, ligada estrechamen-
al nio cuando est llorando (ira acompaada te a condiciones sociales de alta marginacin y
de un hematoma peribucal) es un signo casi pa- limitado acceso a programas e instituciones de
tognomnico.14, 17, 18 salud.26,27 En un estudio realizado por Gaitan
Cepeda L et al.28, en 87 pacientes VIH positivos
Cuando se presentan traumatismos dentarios infectados por va perinatal, el 21.8% presenta
suelen ocurrir luxaciones, avulsiones o fracturas infeccin por candida.29
de los incisivos superiores con una marca en la
parte interna de los labios normalmente produ- Segn Exposicin: Una gua informativa so-
cidas por un golpe directo producto de un puo bre las fuentes de infecciones,30 la colonizacin
del maltratador. 19, 20 de la orofaringe por C. albicans se produce en
el primer mes de vida. Los riesgos intrahospi-
La cavidad bucal puede presentar lesiones por talarios de colonizacin y propagacin se pre-
abuso sexual. La rotura del frenillo lingual o el sentan principalmente en individuos inmu-
hallazgo de un eritema o petequias sin causa, en
nosuprimidos tambin se puede producir por
la lnea de unin entre el paladar blando y duro
transferencias interhospitalarias y por prtesis.
puede indicar una felacin. El examen radiogr-
Los huspedes colonizados por candida e inmu-
fico tambin nos puede ser de mucha utilidad,
nosuprimidos tienen riesgo de desarrollar la en-
pues casi el 50% de los pacientes suelen ser mal-
fermedad invasiva.30
tratados repetidamente. As, en la exploracin
como fracturas de raz mal consolidadas, rare- La candidiasis podra ser una caracterstica
faccin periapical, obliteracin pulpar y altera- temprana de la infeccin por VIH/SIDA, por
cin de los grmenes dentarios en desarrollo. 14
asociarse con una disminucin rpida del n-
mero de clulas CD4, as como un aumento en
las infecciones oportunistas31, siendo la candi-
Candidiasis bucal
diasis eritematosa, pseudomembranosa y quei-
La candidiasis oral es una afeccin que afecta litis angular las manifestaciones clnicas ms
con frecuencia a los lactantes menores de un frecuentes29. Los nios infectados con VIH tie-
ao. Es una condicin por lo general benigna, nen alta prevalencia de lesiones bucales parti-
pero que puede causar incomodidad y dolor en- cularmente candidiasis bucal y el grado de in-
tre quienes la padecen. 21,22,23
feccin va de acuerdo con el grado de inmuno-
104
supresin32, representando el 75% de los casos mes; ingesta de antibitico no especficado, vita-
de infeccin peditrica por VIH, por tanto la mina, hierro, cido flico. Embarazo a trmino.
candidiasis juega un papel importante para po- Parto eutsico.
der predecir el desarrollo de infeccin por VIH
en nios. 29,32 Antecedentes neonatales
PAN: 2,700 Kg, TAN: 50 cm, Llor y respir al

Relato de caso nacer. No refiere complicaciones. Lactancia Ma-
terna hasta el presente.
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Paciente masculino de 3 meses de edad, na-
tural de y procedente de Caracas, es trado a Se presume infeccin por VIH por presentar
consulta acompaado del mdico residente de absceso buco-facial que no responde a los anti-
infectologa del Hostpital Universitari de Ca- biticos, y se complic con candidiasis, fiebre,
racas, por presentar ppula o masa fluctuante, escalofros.
circunscrita, suave, lisa, depresible, del mismo
Examen clnico extrabucal
color de la mucosa con un tono ligeramente
ms amarillento, de unos 3 cms de dimetro, Frente: forma de la cara ovalada. Al analizar los
dolorosa a la palpacin, con aumento de tama- tercios faciales, se observa que estn en igual
o extraoral y progresivo desde hace 2 sema- proporcin. Labios superior e inferior normales,
nas aproximadamente, ubicada en zona media nariz mediana; lnea de la sonrisa normal, inser-
superior y vestibular del reborde alveolar del cin de las orejas normal.
lado derecho que involucra fondo de vestbu-
lo y mucosa labial. Presenta lesin blanqueci- Perfil: Presenta perfil blando convexo.
na en comisura labial y cara dorsal de lengua,
Examen clnico intrabucal
compatible con candidiasis bucal pseudomem-
branosa. Se presenta la mucosa que recubre el reborde
alveolar, de consistencia firme, textura lisa, y
Antecedentes familiares mdico-odontolgicos
de color rosado, que se torna a rojo intenso al-
Madre: 24 aos, soltera, aparentemente rededor de la lesin; observndose la mucosa
sana, caries dental y mltiples exodoncias, que recubre la lesin ligeramente de un co-
sin prtesis. lor ms amarillento. Presencia de absceso en
zona media superior y vestibular del reborde
Padre: se desconoce su paradero alveolar del lado derecho que involucra fon-
do de vestbulo y mucosa labial y su contra-
Abuela Materna: 44 aos, exodoncias, sin
parte externa. Exudado purulento al drenar
prtesis.
la lesin.
Antecedentes prenatales y obsttricos
Presenta lesin blanquecina en comisura labial y
Producto de madre de 24 aos, primera gesta, cara dorsal de lengua, compatible con candidia-
embarazo controlado, infeccin urinaria al 4to sis bucal pseudomembranosa.

Fig. 1. Posicin rodilla a rodilla Odontopediatras. (La ma- Fig. 2. Obsrvese la masa circunscrita amarillenta rodeada de
dre presente se neg a participar). mucosa de color rojo oscuro por inflamacin en dicha zona, por
la presencia de absceso en el reborde alveolar del lado derecho.
Fig. 3. Obsrvese la masa circunscrita amarillenta rodeada Fig. 4. Preparacin para tomar la radio con la placa co-
de mucosa de color rojo oscuro por inflamacin en dicha rrespondiente, se observa abultamiento en la zona man-
zona, por la presencia de absceso en el reborde alveolar del dibular correspondiente a coleccin liquida o posible masa
lado derecho. tumoral.
Fig. 5. Gran cantidad de exudado purulento producto del Fig. 6. Culminacin del drenando el absceso en lactante de
drenaje del proceso infeccioso (absceso) del reborde interior 3 meses de edad.
mandibular.
106
Examenes complementarios y debris celular (pus) de origen infeccioso con

presencia de Streptococos, Stafilococos.
Exmenes de Laboratorio
En trminos generales los valores se encontra- Tratamiento

ban entre los rangos normales, a excepcin de
los linfocitos y leucocitos que presentaron valo- Inmediato: Drenaje de emergencia de la le-
res elevados. sin en el Centro de Atencin a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosa de la
La prueba de VIH result negativa contrario a lo Facultad de Odontologa de la Universidad
que se presuma sobre el caso. Central de Venezuela (CAPEI/UCV).
Estudio Histopatolgico Mediato: cambio de antibioticoterapia con

amoxicilina por Amoxicilina + Ac. Clavul-
Realizado el 22 de julio de 2012 revel secciones nico.
de epitelio plano estratificado escamoso de su-
perficie. Dicho epitelio est recubierto por una
capa de paraqueratina, por debajo de la cual, la Postoperatorio
capa de clulas espinosas es de variable espe- No se le pudo hacer el seguimiento a este caso
sor. La capa de clulas basales permanece intac- debido a que el paciente no fue llevado de vuel-
ta y presenta hiperpigmentacin de la misma, ta a consulta y se escap del Hospital.
as como presencia de clulas nvicas. Inmedia-
tamente subyacente, se observa una banda de
Discusin
teji fibroso que separa el epitelio de superficie,
de un componente de clulas con citoplasma En ocasiones la candidiasis bucal puede ser cau-
abundante y ncleo bien definido, con conteni- sada por traumatismos, creados por maltratos,
do melnico en su interior. Dichas clulas pre- que se evidencian a travs de golpes u otras
sentan una disposicin pseudoalveolar o alveo- circunstancias que alteren la integridad de la
lar. mucosa bucal segn Aguirre 199633 y Appleton
200034, los cuales en casos extremos y aunados
La biopsia normal descarta la hiptesis de un tu-
a negligencia pueden degenerar en celulitis
mor, mostrando slo respuesta inflamatoria.
buco-facial en lactantes menores, como en efec-
Diagnstico histopatolgico de la lesin to sucedi en este caso clnico. Es por ello que
el odontopediatra debe estar vigilante ante las
Observacin en fresco de la lesin, por medio de heridas o lesiones que atenten contra los tejidos
manera directa Candidiasis, el cultivo confirm bucales, que permitan sospechar de estos casos
la micosis de tipologa Candida albicans. de maltrato infantil con el fin de tomar las me-
didas necesarias para proteger la salud e inte-
Se observ reaccin inflamatoria del ligamen-
gridad de nuestros pacientes. Jessee 1999 citado
to, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso
por De Abreu Karla, 200935.
con irritacin continua y activacin de los os-
teoclastos, reas de necrosis por licuefaccin con La literatura reporta celulitis bucal en la mayo-
leucocitos polimorfonucleares desintegrados ra de los casos es ontognica lo que no coincide

con este caso, ya que era un infante de 3 meses inmejorable condicin para asistir interdisci-
de edad edntulo. 36,37,38.39,40
plinariamente a las vctimas de este trauma. Es
importante destacar que no es responsabilidad
En lo que si se concuerda con este caso es que exclusiva del odontopediatra hacer el diagns-
al ser diagnosticada, independientemente del tico de un nio maltratado, sino que debe for-
estadio en que se encuentre y las caractersticas mar parte de un equipo multidisciplinario que
evolutivas de la misma, tiene criterio urgente de complemente los conocimientos mdicos y psi-
remisin hacia la atencin hospitalaria donde quitricos para hacer el diagnstico diferencial
debe ser atendida, por contar con los recursos entre las lesiones ocasionadas por maltrato de
necesarios para su tratamiento. 41
aquellas de otra ndole.43,44
La real magnitud del maltrato infantil es dif-

cil de determinar, lo cual demuestra la escasa Conclusiones
importancia que se otorga a dicha problemti- Este caso demuestra la problemtica del mal-
ca. Adems, desde el punto de vista operativo, trato infantil en nuestro medio, sus distintas va-
existen discrepancias en cuanto a validar o no riantes y asociaciones observadas en la vctima.
los casos sospechados de maltrato. Una impor-
tante referencia es el informe del Child Abuse El caso present limitaciones, sin embargo, per-
and Neglect Data System de los Estados Unidos mite inferir una realidad de nuestra sociedad.
de Norteamrica, que constat sobre un total
La respuesta de la Justicia en este caso ha sido
de 3.000.000 de nios investigados, 1.000.502 de
frustrante. Es indudable que el abordaje de esta
casos confirmados en dicho pas durante el ao
problemtica debe ser interdisciplinario ya que
1995. Esta cifra constituye el 34% de las investi-
es casi imposible abordarlo adecuadamente des-
gaciones acerca de maltrato infantil en ese pe-
de una sola disciplina.
rodo. Dicha casustica se desglosa en 24,5% de
maltrato fsico; 12,6% de abuso sexual; 52,3% de Muchos de los pacientes vctimas de maltratos
negligencia; 4,5% de abuso emocional y 14,4% son vistos por profesionales de la salud y sus
de otras formas de maltrato. 42
problemticas no son tenidas en cuenta.
Los odontopediatras al poseer los conocimien- Consideramos que se le debera dar ms impor-
tos sobre las manifestaciones fsicas y de com- tancia al maltrato infantil para los odontopedia-
portamiento del maltrato infantil estn en una tras de todo el mundo.
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Aceptado: 12-12-213
110
Reporte de caso Novedades en el uso del barniz de flor. Reporte de caso
Guido Perona Miguel de Priego1

Denisse Aguilar Glvez1
Cecilia Torres Salinas2
Resumen realizando una profilaxis dental porque aplicar

uma sustancia de color sobre los dientes . Se pre-
Los barnices fluorados se utiliza en la odontolo- senta la tcnica de um nuevo barniz transparen-
gia desde hace mucho tiempo demostrando ser te en un nio de 5 aos de edad que presentaba
eficaz en la inhibicin de la desmineralizacin lesiones de manchas blancas y su control a los
del esmalte y promocin de la remineralizacin 21 das.
del mismo, una presentacin tradicional es de
color amarillo/naranja que siempre ha sido de Palabras clave: Flor, Carie Dental, Reminerali-
cuestionar por los padres de familia si se est zacin Dental.
Relato de caso
A evoluo do uso de vernizes de flor. Relato de caso
Resumo da pelos pais. Apresenta-se a tcnica de uso de

um novo verniz com flor transparente em um
Os vernizes com flor tm sido utilizados em menino de 5 anos de idade que apresentava
odontologia h muito tempo, demonstrando leses de manchas brancas e seu controle aos
eficcia na inibio da desmineralizao do es- 21 dias.
malte e na promoo de sua remineralizao.
Sua apresentao tradicional de cor amare- Palavras Chave: Flor, Crie Dentria, Remine-
lo/laranja, o que tem sido, sempre, questiona- ralizao Dentria.
Case report
Developments in the use of varnish flor. Reporte case
Abstract neralization and promote remineralization of

the same, a traditional presentation is yellow /
Fluoride varnishes used in dentistry longtime orange color that has always been challenging
proving effective in inhibiting enamel demi- for parents family if you are performing a den-
1
Docentes Postgrado Universidad Cientfica del Sur
2
Residente Odontopediatra Universidad Cientfica del Sur, Lima Per

Guido Perona Miguel de Priego, Denisse Aguilar Glvez, Cecilia Torres Salinas
tal prophylaxis because uma colored substance afectados. Los barnices fluorados han demostra-
applied on the teeth. Um technique new clear is do tambin una reduccin en la desmineraliza-
presented in a child 5 years of age who had whi- cion del esmalte debajo de bandas ortodnticas
te spot lesions and control at 21 days. y brackets; asimismo el barniz de flor es con-
siderado superior a otras presentaciones y tc-
Keywords: Fluoride, Dental Caries, Reminera- nicas de aplicacin por las siguientes razones3:
lization.
Es ms efectivo mayor reductor de los ni-
La caries dental en los nios en edad preescolar veles de caries dental.
es un problema significativo de salud pblica y
en gran medida prevenible, una de las estrate- Mayor liberacin de flor y por perodos de
gias para combatir esta enfermedad es el uso del tiempo ms largos.
flor en diferentes medios como el agua de con-
sumo humano, pastas dentales, geles dentales, El tiempo de la tcnica de aplicacin es corta
y sencilla.
espumas, barnices, enjuagatorios.
El sabor es neutro y bien aceptado.

El barniz de flor es una presentacin de apli-
cacin profesional para la administracin tpica
No slo previene la desmineralizacin, sino
de fluoruro para ayudar a prevenir o controlar
que remineraliza las lesiones iniciales de ca-
dental caries.1 El barniz de flor contiene altas
ries (manchas blancas).
concentraciones de fluoruro, y se encontr una
revisin por Marinho et al.2 que si se aplica de La revisin Cochrane de 2009 sobre el barniz
dos a cuatro veces al ao reduce considerable- de fluoruro de aplicacin tpica demostr una
mente la caries dental en los nios, cuando se eficacia sustancial en la prevencin de la caries
usa adems de cepillarse los dientes regular- dental tanto en la denticin decidua y perma-
mente con una pasta dental fluorada. nente2.
Durante las ltimas dcadas, numerosas investi- Esta evidencia es un componente clave del De-
gaciones clnicas y de laboratorio han demostra- partamento de Salud del Reino Unido basada
do la eficacia de los barnices fluorados como un en la evidencia como un conjunto de herramien-
agente tpico preventivos de caries dental. Se ha tas para prevencin de caries y tambin para el
demostrado que la fraccin prevenida promedio Programa escocs de Efectividad Clnica Den-
es del 30%, ligeramente superior a otros agentes tal (SDCEP) sobre la orientacin de prevencin
fluorados, adems es muy efectivo en grupos de y el tratamiento de la caries dental en hijos. En
alto riesgo. 3
Escocia, el programa nacional de mejoramiento
de salud oral Childsmile, se ha desarrollado
Los barnices fluorados tambin han demostrado para poner en prctica la aplicacin del barniz
inhibicin de la desmineralizacin del esmalte de flor en la atencin dental primaria y guar-
y promocin de la remineralizacin del mismo. deras.5
Investigaciones en infantes con alto riesgo de
caries, han demostrado que la aplicacin de En un estudio realizado en la Universidad de
barniz de flor cada 6 meses es muy til en la Washington6, se midi la liberacin de flor in-
promocin de la remineralizacin de los dientes vitro despus de la aplicacin de dos marcas
112
comerciales de barniz de flor. Se usaron mues- niz de flor, proporciona biodisponibilidade de

tras de esmalte de dientes primarios sumergidos iones de calcio y fosfato a los dientes, generan-
en una solucin de Calcio y Fosfato a un pH de do remineralizacin incluso cuando se utiliza
6.0, previamente cubiertos de una cantidad pre- en pequeas cantidades7, diferentes materiales
determinada de barniz de flor. La liberacin de orgnicos se pueden utilizar para adaptar el sis-
flor se midi cada da/semana hasta que estas tema TCP a una variedad de presentaciones, ta-
muestras dejaron de hacerlo. Como se intua, les como pasta de dientes, enjuagues bucales y
una gran cantidad de flor fue liberada en las barnices.
primeras 24 horas, y luego esta liberacin dis-
minuy drsticamente. Lo interesante es, que a Flanigan et al8, realizaron un estudio para deter-
pesar de la rpida disminucin en la liberacin minar la cantidad de calcio, flor y fsforo que
de flor, sta continu hasta aproximadamente son liberados de un barniz blanco 5% que con-
la semana 16. A pesar de las limitaciones de un tena TCP (f-TCP) (Clinpro White Varnish) en
estudio in-vitro, se puede concluir que la libe- comparacin con un tradicional barniz de fluo-
racin de flor continuara por algunos meses, ruro de sodio (NaF) 5%, las concentraciones de
manteniendo niveles significativos de flor en el calcio, fluoruro y fsforo se midieron en 1, 4, 8 y
fluido de placa, necesarios para la prevencin de 24 horas. Los resultados encontrados fue que el
caries dental. barniz blanco con TCP liber calcio, fluoruro y
fosfatos, mientras que el barniz de fluoruro so-
Arruda et al. realizaron un estudio para de-
7
dio 5% slo liber flor, concluyendo que el bar-
mostrar la eficacia del barniz fluorado al 5% en niz de nueva generacin con f-TCP no interfiere
la prevencin del incrementos de superficies en la cantidad de fluoruro liberado y activa la
cariadas en nios con un alto riesgo de caries, liberacin de calcio y el fsforo, convirtindolo
las principales conclusiones fueron que encon- en un material inteligente.
traron que los incrementos de lesiones de caries
fueron ms bajos en los nios del grupo con in- Asimismo Flanigan et al9, realizaron otro estu-
tervencin barniz de fluoruro en comparacin dio para comparar la remineralizacin y la re-
con el control, con una fraccin preventiva del sistencia a los efectos de los cidos proporciona-
40%. dos por un barniz blanco de fluoruro de sodio al
5% (NaF) con f-TCP (Clinpro White Varnish),
A pesar de estos alentadores resultados, se re- otro convencional con fluoruro libre 5% (NaF), y
conoce ampliamente que existe una necesidad ningn tratamiento, encontraron que las lesio-
de pruebas adicionales en este campo como se nes tratadas con el barniz de flor blanco 5% con
indica en la revisin Cochrane, actualmente la TCP presentaron una mayor superficie de ga-
tendencia de presentacin del barniz de flor nancia de microdureza y una mejor resistencia
que se comercializa es la presentacin transpa- al cido que las muestras con tratamiento slo
rente/blanco sin variar el contenido de fluoruro con barniz de fluoruro de sodio al 5% (NaF).
de sodio al 5%, y la posibilidad de dar un valor
agregado con otros complementos para mejorar Clinpro White Varnish es un lquido blanco,
su efectividad, como el Fosfato triclcico (TCP) viscoso que contiene 5% de fluoruro sdico y
Clinpro White Varnish, que es un material in- fosfato triclcico (f-TCP) cuando se aplica a la
teligente para su uso en productos como el bar- superficie del diente en una capa delgada, el

sistema disolvente (alcohol y agua) se evapora cin de colonias de Estreptococos mutans (EsM)
rpidamente, dejando una pelcula, que se ad- y Lactobacilos acidfilos (LaA); es tambin un es-
hiere bien a la superficie de los dientes y lenta- timulante de la secrecin salival, factor importan-
mente libera ion fluoruro, calcio y fosfatos. te en el mantenimiento de la alcalinidad del pH,
adems de favorecer el barrido mecnico de las
La colofonia utilizada en la mayora de los bar-
superficies de los dientes, entre otros beneficios11.
nices de flor es tpicamente de color amarillo,
aunque el color amarillo color no tiene ningn
efecto negativo en la efectividad, muchos pa- Dosificacin
cientes y padres de nios prefieren una pelcula
0,25 ml
blanca o invisible.
Se utiliza para tratar a pacientes con denti-
Despus de que el Clinpro White Varnish se
cin decidua.
aplica a los dientes, el producto es prcticamen-
te invisible, otra ventaja es que est envasado en Se utiliza para tratar a cualquier paciente
dosis nica por unidad para eliminar los proble- que requiere la superficie limitada del dien-
mas de fase separacin y la contaminacin entre te.
pacientes . 10
0.40 ml
El Clinpro White Varnish Clinpro es tolerante
a la humedad y saliva; la saliva activa el compo- Se utiliza para tratar a pacientes con denti-
nente de TCP protegiendo a la estructura den- cin mixta que requieren una amplia cober-
tal conjuntamente con el flor liberado; 1 ml de tura rea.
Clinpro White Varnish contiene fluoruro de
NO utilizar esta cantidad para tratar a pa-
sodio 50 mg, equivalente a 22.6mg (22,600 ppm)
cientes con denticin decidua.
de flor, en una solucin a base de alcohol de co-
lofonias modificadas, f-TCP y es endulzado con 0,50 ml
xilitol que es considerado uno de los elemen-
tos preventivos ms efectivos atribuyndosele Se usa para tratar slo los pacientes con den-
propiedades importantes en la disminucin del ticin permanente que requieren una amplia
biofilm, principalmente porque evita la acumula- cobertura.
Gua de dosificacin de Clinpro White Varnish.
114
Reporte de caso clnico Se motiv e instruy al paciente y al familiar

cuidador sobre el uso del cepillo dental y el cui-
Se presenta la tcnica de la aplicacin de un nue-
dado de la salud bucal.
vo barniz transparente en un nio de 5 aos de
edad con alto riesgo de caries. Como anteceden- Se limpi las superfcies dentarias con una gasa
tes el paciente sufre de asma bronquial (ahora
hmeda y se aplic el barniz de flor en las su-
controlada), usa corticoides cuando se presenta
perfcies dentales, esta aplicacin se repiti una
el cuadro de asma, se cepilla los dientes una vez
vez por semana y se frealiz un control de higie-
al da; est a cargo de un familiar de la tercera
edad (abuela). Se mostr poco colaborador al ne y de lesiones a los 21 das encontrando cam-
examen clnico y se observ mltiples lesiones bios visuales de remineralizacin en las lesiones
de manchas blancas, biofilm acumulado en las de manchas blancas donde se aplic el barniz de
superfcies dentales y lesiones cavitadas. flor.
Fig. 2. Examen clnico de paciente.
Fig. 1. Seleccin de paciente: Paciente de alto riesgo mlti-

ples lesiones de caries en superficies libres, oclusal y proxi-
mal, presencia de placa blanda, manchas blancas.
Fig. 3. Limpieza dental con gasa hmeda.
Fig. 1a. Clinpro White Varnish , gua dosificadora, mi-

crobrocha.
Fig. 4. Sticker con gua dosificadora.

Fig. 5. Dispensador unitario del barniz. Fig. 6. Colocacin de barniz en gua dosificadora.
Fig. 7. Mezcla de barniz. Fig. 8. Dosificacin indicada para nios.
Fig. 9. Aplicacin en dientes. Fig. 10. Control a los 15 das.
Fig. 11. Control 21 das.
116
Conclusiones Es clara la evidencia de la eficacia del barniz de

flor en infantes, nios y adolescentes.
Todo protocolo de aplicacin de barnices de
flor debe estar basado en el riesgo de caries de Tambin es bueno recordar que deben com-
cada paciente. plementarse las estrategias preventivas como
la utilizacin de sellantes, dieta, cepillado
El mejor indicador de riesgo de caries es la identifica- dental con pasta dental fluorada y control pe-
cin de manchas blancas y/o antecedentes de caries. ridico.
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10. Shen C, Autio-Gold J. Assessing fluoride concentration uniformity and fluoride release from three varnishes. J Am
Dent Assoc Feb 2002, 133(2): 176-82.
11. Milgrom P, Ly KA, Roberts MC, Rothen M, Muller H, Yamaguchi DK. Mutans streptococci dose response to Xylitol
chewing gum. J Dent Res 2006;137(2):190-6.

INSTRUCCIN PARA LOS AUTORES / Instructions for the Authors
Informacin general
La Revista de Odontopediatra Latinoamericana es la publicacin oficial de la Asociacin Latino-

americana de Odontopediatra (ALOP) siendo dirigida a profesionales y estudiantes de odontologa
y reas afines que estn interesados en la atencin a la salud de nios y adolescentes. Ella es
publicada dos veces por ao en forma ininterrumpida, su objetivo es la divulgacin de investigacin
y conocimiento en odontopediatra y reas afines. El Comit de Redaccin y el Consejo Editorial
sigue los requisitos establecidos por el Comit Internacional de Editores de Revistas Biomdicas,
publicado en 1997 (Directivas de Vancouver) (http://www.icmje.org/).
Instruccin para los autores
La revista acepta trabajos en las siguientes modalidades: artculos de inbestigaxin, artculos

de revisin, relatos de caso, comunicaciones previas, cartas al editor. Sern considerados para
publicacin solamente artculos originales. Los trabajos originales deben ser enviados al Editor
electrnicamente, solicitando apreciacin para publicacin e informando en carta de remisin que
el material no fue publicado anteriormente y no est siendo considerado para publicacin en otra
revista, cualquier sea en el formato impreso o electrnico. La decisin de aceptacin para publicacin
es de responsabilidad de los Editores y se basa en las recomendaciones del cuerpo editorial y/o
revisores ad hoc.
Los principios ticos de investigacin definidos por la Declaracin de Helsinki debern ser respetados.
Los autores deben describir en la seccin de Material y Mtodos la aprobacin por los Comits de
tica en investigacin de la Institucin donde la fue realizada.
Proceso de revisin y evaluacin de manuscritos
Todos los artculos encaminados sern sometidos al anlisis de por lo menos dos evaluadores.
1. En un primer momento, los trabajos sern evaluados por los editores en cuanto al cumplimiento
de las normas editoriales y verificacin de adecuacin a los objetivos de la revista. En caso de
cumplidos los requisitos ser atribuido un cdigo que lo identificar en las etapas siguientes.
Durante todo el proceso de tramitacin de los artculos, tanto evaluadores cunto autores, no
sern identificados por la otra parte.
2. Las obras que atiendan a los requisitos sern encaminadas al Comit de Evaluadores para
apreciacin en cuanto al mrito, mtodo cientfico y precisin estadstica. Si hubiera divergencia
entre los evaluadores, el Editor podr solicitar una tercera opinin.
3. El evaluador ir a emitir su parecer indicando si el manuscrito fue: a) aceptado, b) aceptaso
despus de las correcciones sugeridas, c) rechazado para publicacin.
4. Los autores cuyas obras necesitan de correcciones deben realizarlas y devolver al editor con una
carta aceptando las sugerencias o exponiendo las razones para no acatarlas.
5. El Editor con base en la respuesta de los evaluadores aprobar o rechazar el manuscrito y
comunicar su decisin a los autores.
6. Los trabajos aprobados sern revisados y adecuados al formato de la revista por el Editor y
Consejo Editorial, la publicacin ser en consonancia con las prioridades y la disponibilidad
de espacio. Una vez aceptado y publicado los derechos de la obra pertenecen a la Revista de
Odontopediatra Latinoamericana. Las opiniones y conceptos emitidos, as como el contenido de
los textos de las citaciones y referencias bibliogrficas son de responsabilidad de los autores, no
reflejando necesariamente la opinin del Cuerpo Editorial y de los Editores.
118
Tipos de Publicacin
Editorial: es un texto escrito por el editor o autor invitado, donde se discute una temtica
de especial importancia para la odontopediatra, incluyendo sus cuestiones institucionales.
Artculos de investigacin: son publicaciones originales concluidas sobre temas de inters de
la especialidad. Describe nuevos descubrimientos en el formato de un trabajo que contiene
informaciones que permitan la confirmacin de sus resultados.
Artculos de revisin: es una revisin de la literatura actualizada sobre un tema con un
anlisis crtico y objetiva sobre el estado actual del conocimiento. Compilan el conocimiento
disponible sobre un determinado tema, contrastando opiniones de varios autores e incluyendo
una profundizada y crtica pesquisa bibliogrfica.
Relato de casos: debe ser un relato sucinto y claro de inters especial, conteniendo introduccin,
descripcin del caso o serie de casos, discusin y conclusiones. Debe ser acompaada por
ilustraciones esenciales.
Cartas al Editor: son comentarios, observaciones, crticas y sugerencias sobre los artculos
publicados o argumentos de inters de los lectores, siempre basado en evidencias cientficas
referenciadas.
Comunicaciones previas: son resultados preliminares de trabajos de investigacin
Presentacin del manuscrito
La obra debe ser redactada en espaol y portugus (digitalizados en programas compatibles con
Microsoft Word sea Windons) en fuente Arial 12, espacio doble con mrgenes de 2,5 centmetros y
pgina tamao A4. Las pginas, con la salvedad de la hoja de presentacin, deben ser numeradas y
estructuradas en la siguiente secuencia.
1. Hoja de presentacin, conteniendo:
Ttulo del trabajo (mximo de 50 caracteres con espacios y solamente la primera palabra en
mayscula);
Nombre completo de los autores, seguido de su principal titulacin y filiacin institucional y
correo electrnico (se existen ms de 6 autores debe ser presentado justificacin);
Direccin completa (incluyendo telfono) del autor principal
2. Texto, conteniendo:
Ttulo y subttulo (presentar versiones en espaol, portugus e ingls)
Resumen: en espaol o portugus, no debe exceder 250 palabras. Debe incluir las siguientes
secciones: objetivos, material y mtodos, resultados y conclusiones. No usar abreviaciones
o siglas.
Palabras clave: Al final del resumo deben ser incluidas a lo sumo seis (6) palabras llaves,
en consonancia con los Descritores para Cincias da Sade BIREME (DeCS). Consulta
electrnica por la direccin http://decs.bvs.br/
Abstract: Versin en ingls del resumen.
Keywords: Palabras claves en su versin en ingls.
Introduccin: Presentando el estado actual del conocimiento con relacin al tema, indicando
las hiptesis y objetivos del trabajo.
Material y Mtodos: Debe ser presentado con detalles suficientes para ir a permitir la
confirmacin de las observaciones. Especificar la poblacin del estudio (con el tipo de
muestra y la tcnica ). Citar los mtodos estadsticos utilizados y los programas de ordenador
empleados. Presentar evidencias claras de que los principios ticos fueron seguidos.

Resultados: Debe describir los resultados obtenidos, considerndose los objetivos propuestos.
No repetir los datos de tablas o grficos.
Tablas: debern ser numeradas consecutivamente en nmeros arbicos segn la orden
que aparecen en el texto, estar en pginas separadas y presentar una legenda en la parte
superior. Las notas de rodapi debern ser indicadas por asteriscos y restrictas al mnimo
indispensable.
Fotografas/figuras: Deber ser enviada en archivo JPG o TIF con resolucin mnima de
300DPI, acompaada con legenda. Los editores reservan el derecho de publicarlas en colores
o negro y blanco. Las fotos de observaciones microscpicas debern poseer la indicacin de
la escala/ampliacin efectuada. Si la figura ya fue publicada se debe mencionar el autor y
presentar la autorizacin.
Discusin: Presentar como una seccin independiente de los resultados. Considerar
principalmente los aspectos innovadores e importantes del estudio y relatar las observaciones
relevantes de otros estudios. Mencionar los beneficios y limitaciones del trabajo.
Conclusiones: Debe resumir los principales hallazgos, sugerencias o recomendaciones.
Abreviaturas y smbolos: Todas las abreviaciones deben tener su descripcin por extenso,
entre parntesis, en la primera vez en que son mencionadas. No utilizarlas en el ttulo,
resumo o conclusiones.
Agradecimientos: cuando considerado necesario y en relacin las personas o instituciones
Referencias: Deber contener solamente las citadas en el texto y estar numeradas (nmeros
arbicos) en consonancia con la orden de aparicin en el texto, en estilo Vancouver en
consonancia con los ejemplos a continuacin. Adopta las normas de publicacin del
International Committee of Medical Journal Editors, disponible en la direccin electrnica
HTTP://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html. Debe utilizarse solamente
las referencias esenciales al desarrollo del artculo y no exceder 30 referencias; para trabajos
de revisin ese nmero deber ser a lo sumo 50.
Ejemplos:
1. Artculo de revista
Mount GJ. Clinical requirements for a successful sandwich-dentine to glass ionomer

cement to composite resin. Aust Dent J 1989;34:259-65.
Ferrari M. Use of glass ionomers as bondings, linings,or bases. In: Davidson CL, Mjor IA,
eds. Advances in Glass Ionomer Cements. Berlin, Germany/Chicago, Ill: Quintessence

Croll TP, Bar-Zion Y, Segura A, et al. Clinical performance of resin-modified glass
ionomer cement restoration in primary teeth: A retrospective evaluation. J Am Dent
Assoc 2001;132:1110-6.
merican Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policy on Interim Therapeutic

A
Restoration. Reference Manual 2008-09. Pediatr Dent 2009;30:38.

2. Libro
inkhan JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue, DLNowak A.Pediatric Dentistry:
P
Infancy Through Adolescence. 4 ed.Philadelphia, Pa:WBSaunders; 2005.
120
Captulo de libro
S Casamassimo Childrens Pulpa Dentaria captulo 3 en: A.Pediatric Dentistry:Infancy

P
Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders; 2005.

3. Referencia electrnica
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis

Accesado (2005 Jun 5). Disponible en: URL:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm

Envo de trabajos
Por correo electrnico (e-mail)
Para: editor.alop-odontopediatria.org, [email protected], [email protected]
Asunto: Publicacin Artculo Revista de Odontopediatra Latinoamericana.
Cuerpo: Ttulo de artculo, nombre de autor, solicitando revisin y publicacin.
Archivo adjunto: Artculo en Word, archivos de figuras, tablas.

INSTRUCCIN PARA LOS AUTORES / Instructions for the Authors
Informao geral
A Revista Latino-americana de Odontopediatria a publicao oficial da Associao Latino-

americana de Odontopediatria (ALOP) sendo dirigida a profissionais e estudantes de odontologia
e reas afins que estejam interessados na ateno sade de crianas e adolescentes. Ela publicada
duas vezes por ano ineterruptamente , seu objetivo a divulgao de pesquisas e conhecimento em
odontopediatria e reas correlatas. O Comit de Redao e o Conselho Editorial segue os requisitos
estabelecidos pelo Comit Internacional de Editores de Revistas Biomdicas, publicado em 1997
(Diretrizes de Vancouver) (http://www.icmje.org/).
Instrues para autores
A revista aceita trabalhos nas seguintes modalidades: artigos de pesquisa, artigos de reviso, relatos
de caso, comunicaes prvias, cartas ao editor. Sero considerados para publicao somente
artigos originais. Os trabalhos originais devem ser enviados ao Editor eletronicamente, solicitando
apreciao para publicao e informando em carta de encaminhamento que o material no foi
publicado anteriormente e no est sendo considerado para publicao em outro peridico, quer seja
no formato impresso ou eletrnico. A deciso de aceitao para publicao de responsabilidade
dos Editores e baseia-se nas recomendaes do corpo editorial e/ou revisores ad hoc.
Os princpios ticos de pesquisa definidos pela Declarao de Helsinki devero ser respeitados. Os
autores devem descrever na seo de Material e Mtodos a aprovao pelos Comits de tica em
Pesquisa da Instituio onde a pesquisa foi realizada.
Processo de reviso e avaliao de manuscritos
Todos os artigos encaminhados sero submetidos anlise de pelo menos dois avaliadores.
1. Os trabalhos sero avaliados primeiramente pelos editores quanto ao cumprimento das

normas editoriais e verificao de adequao aos objetivos da revista. Em caso de cumpridos
os requisitos ser atribudo um cdigo que o identificar nas etapas seguintes. Durante todo o
processo de tramitao dos artigos, tanto avaliadores quanto autores, no sero identificados
pela outra parte.
2. As obras que atendam aos requisitos sero encaminhadas ao Comit de Avaliadores para
apreciao quanto ao mrito, mtodo cientfico e preciso estatstica. Se houver divergncia entre
os avaliadores, o Editor poder solicitar uma terceira opinio.
3. O avaliador ir emitir seu parecer indicando se o manuscrito foi: a) aceito, b) aceito aps as
correes sugeridas, c) rejeitado para publicao.
4. Os autores cujas obras necessitam de correes devem realiz-las e devolver ao editor com uma
carta aceitando as sugestes ou expondo as razes para no acat-las.
5. O Editor com base na resposta dos avaliadores aprovar ou recusar o manuscrito e comunicar
sua deciso aos autores.
6. Os trabalhos aprovados sero revisados e adequados ao formato da revista pelo Editor e

Conselho Editorial, a publicao ser de acordo com as prioridades e a disponibilidade de espao.
Uma vez aceito e publicado os direitos da obra pertencem Revista de Latino-americana de
Odontopediatria. As opinies e conceitos emitidos, bem como o contedo dos textos das citaes
e referncias bibliogrficas so de responsabilidade dos autores, no refletindo necessariamente
a opinio do Corpo Editorial e dos editores.
122
Tipos de Publicao
Editorial: um texto escrito pelo editor ou autor convidado, onde se discute uma temtica de
especial importncia para a odontopediatria, incluindo suas questes institucionais.
Artigos de pesquisa: so publicaes de pesquisa concludas sobre temas de interesse da

especialidade. Descreve novas descobertas no formato de um trabalho que contm informaes
que permitam a confirmao dos seus resultados.
Artigos de Reviso: uma reviso da literatura atualizada sobre um tema com uma anlise crtica
e objetiva sobre o estado atual do conhecimento. Compilam o conhecimento disponvel sobre
um determinado tema, contrastando opinies de vrios autores e incluindo uma aprofundada e
crtica pesquisa bibliografia.
Relato de casos: deve ser um relato sucinto e claro de interesse especial, contendo introduo,
descrio do caso ou srie de casos, discusso e concluses. Deve ser acompanhada por ilustraes
essenciais.
Cartas ao Editor: so comentrios, observaes, crticas e sugestes sobre os artigos publicados

ou argumentos de interesse dos leitores, sempre baseado em evidncias cientficas referenciadas.
Comunicaes prvias: so resultados preliminares de trabalhos de investigao.
Apresentao do manuscrito
A obra deve ser redigida em espanhol e portugus (digitalizados em programas compatvel com
Microsoft Word for Windons) em fonte Arial 12, espao duplo com margens de 2,5 centmetros e
pgina tamanho A4. As pginas, com exceo da folha de rosto, devem ser numeradas e estruturadas
na seguinte sequncia:
1. Folha de rosto, contendo:
Ttulo do trabalho (mximo de 50 caracteres com espaos e somente a primeira palavra em

maiscula);
Nome completo dos autores, seguido de sua principal titulao e filiao institucional e
email (se existem mais de 6 autores deve ser apresentado justificativa);
Endereo completo (incluindo telefone) do autor principal
2. Texto, contendo:
Ttulo e subttulo (apresentar verses em espanhol, portugus e ingls)

Resumo: em espanhol ou portugus, no deve exceder 250 palavras. Deve incluir as seguintes
sees: objetivos, material e mtodos, resultados e concluses. No usar abreviaes ou
siglas.
Palavras chaves: Ao final do resumo devem ser includas no mximo seis (6) palavras chaves,
de acordo com os Descritores para Cincias da Sade BIREME (DeCS). Consulta eletrnica
pelo endereo http://decs.bvs.br/
Abstract: Verso em ingls do resumo.
Keywords: Palavras chaves na sua verso em ingls.
Introduo: Apresentando o estado atual do conhecimento com relao ao tema, indicando
as hipteses e objetivos do trabalho.
Material e Mtodos: Deve ser apresentado com detalhes suficientes para ir permitir a
confirmao das observaes. Especificar o desenho e a populao do estudo (com o tipo de
amostra e a tcnica de amostragem). Citar os mtodos estatsticos utilizados e os programas
de computador empregados. Apresentar evidncias claras de que os princpios ticos foram
seguidos.
Resultados: Deve descrever os resultados obtidos, considerando-se os objetivos propostos.
No repetir os dados de tabelas ou grficos.

Tabelas: devero ser numeradas consecutivamente em algarismos arbicos segundo a ordem
que aparecem no texto, estar em pginas separadas e apresentar uma legenda na parte
superior. As notas de rodap devero ser indicadas por asteriscos e restritas ao mnimo
indispensvel.
Fotografias/figuras: Dever ser enviada em arquivo JPG ou TIF com resoluo mnima
de 300DPI, acompanhada com legenda. Os editores reservam o direito de public-las em
cores ou preto e branco. As fotos de observaes microscpicas devero possuir a indicao
da escala/ampliao efetuada. Se a figura j foi publicada deve-se mencionar o autor e
apresentar a autorizao.
Discusso: Apresentar como uma seo independente dos resultados. Considerar
principalmente os aspectos inovadores e importantes do estudo e relatar as observaes
relevantes de outros estudos. Mencionar os benefcios e limitaes do trabalho.
Concluses: Deve resumir os principais achados, sugestes ou recomendaes.
Abreviaturas e smbolos: Todas as abreviaes devem ter sua descrio por extenso, entre
parnteses, na primeira vez em que so mencionadas. No utiliz-las no ttulo, resumo ou
concluses.
Agradecimentos: quando considerado necessrio e em relao a pessoas ou instituies
Referncias: Dever conter somente as citadas no texto e estar numeradas (algarismos
arbicos) de acordo com a ordem de apario no texto, em estilo Vancouver de acordo
com os exemplos a seguir. Adota as normas de publicao do International Committee of
Medical Journal Editors, disponvel no endereo eletrnico HTTP://www.nlm.nih.gov/
bsd/uniform_requirements.html Deve se utilizar somente as referencias essenciais ao
desenvolvimento do artigo e no exceder 30 referencias; para trabalhos de reviso esse
nmero dever ser no mximo 50.
Exemplos:
1. Artigos de revistas
Mount GJ. Clinical requirements for a successful sandwich-dentine to glass ionomer

cement to composite resin. Aust Dent J 1989;34:259-65.
Ferrari M. Use of glass ionomers as bondings, linings,or bases. In: Davidson CL, Mjor IA,
eds. Advances in Glass Ionomer Cements. Berlin, Germany/Chicago, Ill: Quintessence
Croll TP, Bar-Zion Y, Segura A, et al. Clinical performance of resin-modified glass ionomer
cement restoration in primary teeth: A retrospective evaluation. J Am Dent Assoc
2001;132:1110-6.
American Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policy on Interim Therapeutic

Restoration. Reference Manual 2008-09. Pediatr Dent 2009;30:38.
2. Livros
inkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW,McTigue,DLNowak A.Pediatric Dentistry:Infancy

P
Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.
Captulos de livros
PS Casamassimo Childrens Pulpa Dentaria captulo 3 en: A.Pediatric
Dentistry:Infancy Through Adolescence.4 ed.Philadelphia,Pa:WBSaunders;2005.
124
3. Referencias electrnicas
orse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.Emerg Infect Dis Accesado(2005
M
Jun 5). Disponible en: URL:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Envio dos trabalhos
Por correio eletrnico (e-mail)
Para: editor.alop-odontopediatria.org, [email protected], [email protected]
Assunto: Publicacin Artculo Revista de Odontopediatra Latinoamericana
Corpo: Ttulo de artculo, nombre de autor, solicitando revisin y publicacin,
Arquivos anexos: Artculo en Word, archivos de figuras, tablas.

Trabajando por la sonrisa de los nios latinoamericanos
Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra - ALOP

www.alop-odontopediatria.org
Junta Directiva (2012-2014)
Presidente: Francisco Jos Hernndez Restrepo (Colombia)
Vicepresidente: Jorge Luis Castillo Cevallos (Per)
Secretaria: Yvette Reyes Rangel (Venezuela)
Tesorera: Mara Alejandra Lipari Valds (Chile)
Vocal: Adriana Pistochini (Argentina)
Vocal: Ludy Rodriguez (Bolivia)
ASOCIACION ASOCIACIN SOCIEDAD SOCIEDAD

ARGENTINA DE BRASILERA DE BOLIVIANA DE CHILENA DE
ODONTOLOGIA PARA ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA
NIOS
ACADEMIA ASOCIACIN Academia Mexicana SOCIEDAD

COLOMBIANA DE ECUATORIANA DE de Odontologa PARAGUAYA DE
ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA Peditrica ODONTOPEDIATRIA Y
PREVENCION
SOCIEDAD Sociedad SOCIEDAD ASOCIACIN

PERUANA DE Uruguaya de VENEZOLANA DE HONDUREA DE
ODONTOPEDIATRIA Odontopediatra ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRA
ACADEMIA
COSTARRICENSE DE
126 ODONTOLOGA
PEDIATRICA
- BIBLIOTECA RIPANO -
v
00_Materno_Cubierta1_Maquetacin 1 05/09/11 10:46 Pgina 1
Manejo odontolgico
CONTENIDO
RAMN CASTILLO MERCADO Editores:
maria
GUIDO PERONA MIGUEL
Ramn Castillo Mercado I. TEMASINTRODUCTORIOSALASALUDBUCALMATERNOINFANTIL.
materno infantil basado
MANEJO ODONTOLGICO MATERNO INFANTIL BASADO EN EVIDENCIA CIENTFICA

DE PRIEGO
Guido Perona Miguel de Priego SECCIN I

CARMEN KANASHIRO
1. Cuidadodentalpeditrico:Prevencinyprotocolosdemanejobasadosenevaluacinderiesgoacaries
Carmen Kanashiro Irakawa
en evidencia cientfica
MIGUEL PEREA PAZ 2. Educacindesaludoralenelinfante
co FERNANDO SILVA-ESTEVES
Miguel Perea Paz 3. Supervisindelasaludbucaldurantelosprimerosaosdevida.Reflexionessobreelroldelodontopediatraenla
evaluacinyasesoramientodiettico
Fernando Silva-Esteves Raffo 4. Patologaoraleninfantes
5. Manejodelbinomiomadreinfantecondiscapacidad
6. Aplicandoevidenciacientficaenodontologamaternoinfantil EDITORES/AUTORES
ESTOMATOLOGA
ESTOMATOLOGA PEDITRICA
Guido Perona Miguel de Priego

II. SALUDBUCALMATERNOINFANTILBASADOENEVIDENCIACIENTIFICA Jorge Luis Castillo Cevallos
SECCIN I:EMBARAzO y SALUD ORAL
PEDITRICA
1. Cuidadosoralesenlamujerembarazadabasadoenevidenciacientfica
2. Lasaludoraldelamadregestanteysusimplicanciasenlasaludoraldelinfante
3. Aspectosgenticosdelasenfermedadesoralesmscomunes
SECCIN II:CONSIDERACIONES MDICAS EN EL pACIENTE INFANTE

1. Enfermedadesviralesmscomunesenlainfanciaconimplicanciaenlacavidadbucal
2. Cmopuedenlospediatrasserlaprimerafuentedemedidaspreventivasenlasaludoraldelosinfantes?
SECCIN III:CONSIDERACIONES EN EL CRECIMIENTO y DESARROLLO DE LAS ESTRUCTURAS ORALES

1. HbitosOrales:Hastacundosonpermisibles?
2. Cirugatempranadelfrenillolingual:laevidenciacientfica
3. Consideracionesclnicasparapromoverelcrecimientoydesarrollonormalenneonatos,prevenirelcrecimientoanor-
maldemaxilaresymejorarlasrelacionesdentalesenlos3primerosaosdevida
SECCIN IV:DESARROLLO pSICOLgICO DEL INFANTE

1. Estrategiasparaelmanejodeconductaenelpacienteinfante
mdicos 2. Cuntodelaexperienciavividaporelinfanteenunasituacindealtoestrs,puedetenersignificanciaensuconducta
enelfuturo?
del nio
SECCIN V:pROgRAMAS DE SALUD pBLICA pARA LA SALUD ORAL DEL INFANTE y LA MADRE gESTANTE
1. ImplementacindelModeloPRECEDE-PROCEEDeneldiseodeunProgramadeSaludBucaldirigidoalaPrimera
InfanciaenelHospitalAurelioDazUfanoyPeraldelSeguroSocialdePer
2. Programasparalasaludbucaldelinfanteymadregestanteenuniversidades
3. VigilanciadelaSaludOralenelmarcodeAIEPI
SECCIN VI:CARIES DE ApARICIN TEMpRANA:FACTORES DE RIESgO

1. CuleslaherramientamseficazparamedirelRiesgodeCariesenelInfante? COAUTORES
2. Elfactorbacterianoenlacariesdeaparicintemprana
Evelyn lvarez Vidigal, Claudia Barreda, Joel Berg, Fabian Calixto Fraiz,
SECCIN VII:CARIES DE ApARICIN TEMpRANA:pREVENCIN y TRATAMIENTO Miguel Dvila Dvila, Luz Helena Echeverri, Edith Falcon Salazar, Dafna Geller Palti,
Ailin Cabrera Matta, Jorge Luis Castillo Cevallos, Mara Elena Daz Pizn,
1. Dieta,cariesdentalynutricineninfantes Julio Gonzles Mendoza, Liuva Horrutiner Gutirrez, Martha Ins Leiva de Chamochumbi,
Carlos Heredia Azerrad (+), Mnica Huamn Palacios, Roco Lazo Navarro, 2. Fluoruros:quetantempranohayqueaplicarlosyculessonlosmseficaces Luis Loayza Rodrguez, Rosa Ana Melgar Hermoza, Eduardo Morzn Valderrama,
Edmundo Mlaga Figueroa, Ana Mayo Guevara, Giannina Medrano Garca, 3. EstrategiasenelTratamientoRestaurativodelaCariesdeAparicinTemprana Fritz Ortiz Len, Camila Palma Portaro, Miguel Perea Paz, Ada Prez Luyo,
Sandra Pastor Arenas, Edgar Quenta Silva, Mnica Valdivieso Vargas-Machuca Francisco Ramos Gmez, Ana Lucia Seminario, Fernando Silva-Esteves Raffo,
Sonia Sacsaquispe, Julia Snchez Bermdez, Jocelyn Torres, Mnica Valdivieso Vargas-Machuca
Autores: Ramn Castillo Mercado, Autor: Fernando Escobar Muoz Editor: Guido Perona Miguel de
Guido Perona Miguel de Priego, 10/6/10 11:01:35
Editado a todo color Priego
Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Edicin de lujo Editado a todo color
Perea Paz y Fernando Silva-Esteves Tamao: 29,52x21 cm Encuadernacin rstica
Raffo Ms de 240 pginas Tamao: 24x16 cm.
Edicin 2010 Edicin 2011 268 pginas
Editado a todo color Edicin 2012
Encuadernacin de lujo
Tamao: 21 x 29 cm
Odontopediatra
J. R. BOJ
M. CATAL
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa
Atlas de
C. GARCA-BALLESTA
A. MENDOZA
P. PLANELLS LA EVOLUCIN DEL NIO AL ADULTO JOVEN
Odontopediatria
Odontopediatra LA EVOLUCIN DEL NIO AL ADULTO JOVEN
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa
ndice
Atlas de Odontopediatria
Captulo 1. Introduccin - Introduo
Captulo 2. Erupcin - Erupo
Captulo 3. Prevencin - Preveno
Captulo 4. Maloclusin - Malocluso
Captulo 5. Traumatismos - Traumatismos
Captulo 6. Operatoria - Operatria
Captulo 7. Patologa Oral- Patologia Oral

J. R. BOJ
M. CATAL
C. GARCA-BALLESTA
A. MENDOZA
Publicacin considerada de inters cientfico por:
P. PLANELLS
Sociedad Espaola de Odontopediatra
Editores: Juan Ramn Boj, Autores: Dr. Juan R. Boj y Autor: Dr. Hugo Furze
Montserrat Catal, Dr. Lus Pedro Ferreira Formato: 21 x 29,7 cm
Carlos Garca-Ballesta, Asuncin Tamao: 23 x 16 cm. 380 pginas
Mendoza y Paloma Planells Ms de 140 pginas Incluye lminas radiogrficas y CD
Ms de 865 pginas a todo color Fotografas e ilustraciones a todo con contenido adicional
Encuadernacin de lujo color Tapa dura, encuadernacin de lujo
Tamao: 21 x 29,5 cm. Editado en Espaol y Portugus Edicin 2013
Edicin 2010 Edicin 2010
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 [email protected] - www.ripano.eu
Ripano Per (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima Per
Telefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 [email protected] - www.ripano.pe
Ripano Ecuador (filial): Sr. Jos Albacura - Panamericana Norte, entrada a LLano Grande Conjunto Ciudad Alegra, Calle el Oro N4-391, local.
Quito (Ecuador). Telf: (+593) 939526556 - e-mail: [email protected]
Ripano Mxico (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Nm. 1384 1er piso Col. Santa Mara Nonoalco. C.P. 03910 - Mxico D.F.
Tel. (+55) 56112666 Fax. (+55) 56153688 - [email protected] - [email protected]

Evaluacion de Pacientes Con Maloclusion Tipo II

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ISSN: 2174-0798

rgano Oficial de la Asociacin Latinoamericana de Odontopediatra

Vol 3 N 2 Vol 3 N 2 Julio-Diciembre 2013 1

Ttulo: Revista de Odontopediatra Latinoamericana

Titulo clave: Revista de odontopediatria latinoamericana

Artculo de opinin / Artigo de Opinio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Reporte de caso / Relato de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Informacin para los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Informao para autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Un nuevo avance de nuestra revista

reconocida como una publicacin cientfica. trabajos de investigacin, artculos de revisin

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NOVOS AVANOS DE NOSSA REVISTA

Estimacin de la edad dental en un grupo de nios venezolanos

Resumen correlacin entre la edad dental cronolgica y la

Estimativao da idade dentria em um grupo de crianas veneluelanas

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um grupo de meninos e meninas da rea me- com as meninas,sendoestatisticamente signifi-

Accuracy of dental age estimation in venezuelan children using the

Abstract gical and dental age was 0.92 (p=0.01). Dental

Introduccin su conjunto, especialmente cuando la terapia

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de registros radiogrficos de pacientes pedi- Nikkon 10 Megapixeles para analizar, utilizan-

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Los datos fueron analizados utilizando mtodos Resultados

Tabla I. Distribucin de la muestra segn edad y gnero.

Edad Femenino % Masculino % Total %

Tabla II. Medias de formacin radicular (etapas de Nolla) para la muestra.

25 segundo premolar superior

35 segundo premolar inferior

34 primer premolar inferior

27 segundo molar superior

31 incisivo central inferior

37 segundo molar inferior

36 primer molar inferior

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Media Edad Media Edad

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Discusin pas de formacin que se plantean son fcilmente

nolgica. En la muestra estudiada se observ estima la edad, siendo esta subestimacin ms

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Efectividad del anlisis de Moyers en Tepic, Nayarit

Resumen y premolares con las tablas de Moyers. Resul-

Efetividade da anlise de Moyers em Tepic, Nayarit

Resumo de caninos e pr-molares e as tabelas de Moyers.

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Effective analysis Moyers in Tepic, Nayarit

Abstract de los incisivos inferiores podemos calcular la

El universo fue de 912 modelos de estudio

Tabla 1. Poblacin Femenina.

Premolares y caninos Moyers 75% Moyers 50%

Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula

Tabla 2. Poblacin Masculina.

Premolares y caninos Moyers 75% Moyers 50%

Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula Maxilar Mandbula

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Tabla 3. Prueba de t entre Caninos y premolares reales y Moyers.

T 4.30 -2.2 10.7 7.74 9.57 -4.6 20.8 9.94