13.

Nutricin en la infancia
y en la adolescencia
JAIME DALMAU SERRA

Conceptos clave

La nutricin en cada una de las diferentes etapas de la edad peditrica tiene como
objetivo conseguir un crecimiento y desarrollo adecuados, evitar las deficiencias
nutricionales y prevenir enfermedades que se manifiestan en el adulto.

Es necesario conocer los requerimientos de energa y de macro- y micronutrientes

durante cada etapa peditrica. En el captulo se han utilizado las IDR de la National
Academy of Sciences de EE. UU.

Existen una serie de deficiencias nutricionales en la ingesta de macro- y micronu-

trientes en Espaa. Hay pocos datos en la edad peditrica, especialmente en los
nios ms pequeos. Para valorar su alcance se han utilizado principalmente los
datos del estudio enKid, realizado en poblacin de 2 a 24 aos; se han consultado
tambin otras encuestas, si bien los datos de stas son ms limitados por estar
hechos en determinadas comunidades autnomas o en determinados grupos de
edad. Aun as, los datos son concordantes con los del estudio enKid.

Se dan unas recomendaciones prcticas sobre las caractersticas de la alimenta-

cin para cada periodo de edad.
 208
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

(1) 1 Introduccin dades citadas, es labor del pediatra establecer

Dalmau J, Vitoria I. Nutricin y
unos hbitos dietticos adecuados desde el
prevencin de enfermedad. En:
Tratado de Nutricin, Tomo III, 2. La nutricin durante la edad peditrica ha evo- nacimiento y a lo largo de toda la edad peditri-
ed. Gil A (ed.). Panamericana.
Madrid. 2010. p. 275-288. lucionado enormemente en los ltimos dece- ca. En el presente captulo se revisa la alimenta-
nios. Hace aos era una disciplina enfocada a cin a lo largo de la infancia, diferenciada por
(2) la alimentacin del lactante con el fin de conse- periodos de edad (lactante, preescolar-escolar y
ESPGHAN Committee on
Nutrition: Complementary feeding: guir un crecimiento y desarrollo adecuados, y adolescente), puntualizando las caractersticas
A commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition. J Pediatr
en sus aspectos teraputicos, a la prevencin generales de la dieta, los riesgos nutricionales y
Gastroenterol Nutr 2008;46:99- de enfermedades carenciales frecuentes, como la manera de prevenirlos en cada uno de estos
110. http://espghan.med.up.pt/
position_papers/con_28.pdf las deficiencias de vitamina D o de hierro. Ac- periodos.
tualmente existen datos epidemiolgicos, ex-
(3) perimentales y clnicos que demuestran que las
American Academy of Pediatrics.
Committee on Nutrition. enfermedades ms prevalentes en las socieda- 2 Nutricin del lactante
Complementary feeding. En:
Pediatric Nutrition Handbook, 6th
des desarrolladas y cuya sintomatologa se ex-
ed. Kleinman RE (ed.). Elk Grove presa en el periodo adulto tienen su origen en la 2.1. Lactancia materna y
Village. 2009. p. 113-142.
edad peditrica(1). Los datos son muy evidentes alimentacin complementaria
para la aterosclerosis, la osteoporosis y la HTA;
las formas de obesidad que se inician en la in-
Es obvio que la LM es el alimento idneo para el
fancia tienden a perpetuarse en el adulto y se
lactante pequeo. La OMS preconiza que debe
asocian a otras enfermedades como la DM2.
ser el nico alimento hasta los seis meses, y a
La caries dental, que ya se manifiesta en la in-
partir de esa edad se debe introducir la AC.
fancia, tiene repercusiones tardas en el adulto.
Segn la OMS, la AC es un proceso que empie-
Aunque no hay datos concluyentes que relacio-
za cuando la LM exclusiva no es suficiente para
nen ciertos tipos de cncer y de enfermedades
satisfacer las necesidades nutricionales del lac-
hepatobiliares con patrones dietticos estable-
tante, por lo que otros alimentos slidos o lqui-
cidos en la infancia, la extrapolacin de datos
dos son necesarios junto a la LM; entre otros
en adultos sugiere que determinados factores
alimentos la OMS incluye tambin las frmulas
dietticos involucrados en dichas enfermeda-
lcteas para lactantes, aunque diferentes Comi-
des pueden estar actuando ya desde la infan-
cia(1). Existen, asimismo, algunos datos que re- ts de Nutricin (CN) como el de la Sociedad
lacionan la DM tipo 1 (DM1) con la alimentacin Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y
artificial del recin nacido. Por otra parte, la in- Nutricin Peditrica (CN-ESPGHAN)(2) y el de la
troduccin de determinados alimentos como Academia Americana de Pediatra (CN-AAP)(3)
los cereales con gluten a determinadas edades no comparten esta opinin por ser poco til. En
puede tener relacin con el desarrollo de la en- cualquier caso, el concepto de AC hace referen-
fermedad celaca .(2) cia a un periodo en el que se introducen de
manera gradual alimentos diferentes a la LM, y
Por todo ello, la nutricin peditrica va mucho no a una enumeracin de alimentos a introducir
ms all de la alimentacin del lactante y de la a edades determinadas. Existe controversia
prevencin de deficiencias de macro- y micro- sobre a qu edad debe iniciarse la AC, por lo
nutrientes en nios pequeos. Dada la impor- que hay que valorar en cada lactante una serie
tancia de la prevencin primaria de las enferme- de factores:
 209
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

Factores nutricionales: a partir de los seis la maduracin de los sistemas de digestin- (4)
meses de edad (y en algunos casos a partir Gil A, Uaui R, Dalmau J y Comit
absorcin, de la funcin renal, del desarrollo
de Nutricin: Bases para una
de los 4-5 meses) la LM puede no aportar neuromotor, de la capacidad de defensa fren- alimentacin complementaria
adecuada de los lactantes y los
suficiente energa, protenas, hierro, calcio y te a protenas heterlogas, el hbito intestinal, nios de corta edad. An Pediatr
vitamina D, especialmente si el volumen de etc. Todos estos factores varan de un lactan- (Barc) 2006;65:479-493.

LM es bajo. En la Tabla 1 se muestran los te a otro.

(5)
requerimientos de energa y de los nutrientes EFSA Panel on Dietetic Products,
citados para el segundo semestre de vida Nutrition and Allergies (NDA),
Scientific Opinion on the
junto al aporte de 1 litro de LM o leche de 2.2. Recomendaciones generales apropiate age for introduction
vaca (LV), objetivndose la dificultad de con- sobre la alimentacin of complementary feeding
for infants. EFSA Journal
seguir estos requerimientos con una secre- complementaria 2009;7:1423. http://www.efsa.
cin lctea de 600-800 ml/da, que puede ser europa.eu/fr/scdocs/doc/1423.
pdf
la mxima en este periodo. Otros nutrientes Basndose en los factores citados, los CN de
que tienen riesgo de deficiencia son el cinc y, ESPGHAN y AAP(2,3) as como el CN de la Aso-
dependiendo de la ingesta y las reservas ma- ciacin Espaola de Pediatra (CN-AEP)(4) y de la
ternas, las vitaminas A, B6, B12 y los AGP de EFSA(5) han hecho unas recomendaciones ge-
cadena larga. En resumen, la LM exclusiva nerales para la alimentacin del lactante e intro-
durante seis meses de una madre bien duccin de la AC, que pueden resumirse de la
nutrida es el alimento idneo. Existe ries- siguiente manera:
go de deficiencia de hierro y vitamina D, y a
partir de los seis meses, de energa, calcio y La LM es el alimento ideal durante los seis
algunos otros nutrientes, si el lactante solo primeros meses.
recibiera LM. Si la madre no come adecuada- Al aconsejar la introduccin de la AC se debe
mente o sus reservas son deficitarias, los valorar el ambiente sociocultural, actitud de
riesgos nutricionales para el lactante podran los padres y la relacin madre-hijo.
aparecer a partir del cuarto mes. La AC no debe introducirse antes de las 17
Otros factores a valorar para la introduccin semanas (cuatro meses cumplidos) ni ms
de la AC son la velocidad de crecimiento, la tarde de las 26 semanas.
edad de paso de los movimientos de succin- La introduccin de la AC debe hacerse cuando
deglucin a succin-masticacin-deglucin, el lactante es capaz de mantenerse sentado

Tabla 1. Requerimientos nutricionales durante el segundo semestre de vida

Requerimientos (da)* Aportes de 1 litro**

0,5-1 ao Leche materna Leche de vaca
Energa (kcal) 743-676 650-700 680
Hierro (mg) 11 0,3-0,9 0,46
Calcio (mg) 270 200-250 1.200
Vitamina D (UI) 400 13 24
Protenas (g) 13,5 9-12,6 33

*Fuente: 2002/2005 Dietary Reference Intakes.

**Fuente: 2009 Comit Nutricin. Academia Americana de Pediatra.
 210
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

(6) con apoyo, tiene buen control de los movi- densidad energtica y de las cantidades ha-
Moris A, Dalmau J y Comit mientos del cuello e inicia los movimientos de bituales consumidas. Para la mayora de ni-
de Nutricin de la Asociacin
Espaola de Pediatra. masticacin. En cualquier caso, la edad de os con LM, el nmero de papillas oscila
Importancia de la ferropenia en
el nio pequeo: repercusiones
inicio de la AC debera individualizarse en entre dos y tres hasta los 12 meses, o hasta
y prevencin. An Pediatr (Barc) cada lactante. cuatro si reciben lactancia artificial. Las can-
2011;74(6):415.e1-415.e10.
http://www.elsevier.es/en/
La secuencia de introduccin de alimentos tidades dependen de los numerosos facto-
revistas/anales-pediatria-37/ no es crtica. Lo lgico es introducir los ali- res ya citados, pero con tomas de hasta 150
iron-deficiency-in-infants-and-
toddlers-impact-90020696- mentos que contienen los nutrientes con g hasta los 8-9 meses, y de hasta 200-220 g
asociacion-espa%C3%B1ola- riesgo de ingesta deficitaria, especialmente hasta el ao es suficiente. Se deben evitar
pediatria-2011
el hierro por sus posibles repercusiones a aportes altos en protenas, por lo que la cena
(7) corto y medio plazo(6). Por ello, la carne o los debera ser en la mayora de lactantes LM o
Wagner CL, Vocer FR, and the cereales fortificados con hierro pueden ser leche de frmula con cereales. En cualquier
Section on Breastfeeding and
Committee on Nutrition. AAP una eleccin inicial, aunque sigue sin dispo- caso, se debe valorar la sensacin de sacie-
Prevention of rickets and vitamin
nerse de suficientes datos sobre la biodispo- dad o hambre de cada nio y no forzarle a
D deficiency in infants, children
and adolescents. Pediatrics nibilidad del hierro de los cereales. Si bien comer.
2008;122:1142-1152.
existe riesgo de ingestas bajas de protenas, Valorar la administracin de vitamina D. Pro-
especialmente si se recibe LM exclusiva, las bablemente se deba suplementar con 400 UI
dietas hiperproteicas en lactantes se asocian a todos los lactantes, especialmente si reci-
con riesgo de obesidad a edades posterio- ben LM y en invierno(7).
res; as pues, si se empieza la AC con carne, Valorar individualmente la administracin de
su cantidad debera ser inferior a 20- suplementos de hierro y/o polivitamnicos.
25 g/da.
Retrasar la introduccin de alimentos poten- La LV no debera introducirse como principal be-
cialmente alergnicos (pescados, huevos, bida antes de los 12 meses, aunque puede ad-
ciertas frutas) ms all del quinto o sexto mes ministrarse en pequeos volmenes aadidos a
no ha demostrado reducir la incidencia de otros alimentos, por ejemplo en forma de yogur.
alergia, tanto en lactantes sanos como en los
de riesgo atpico. Este concepto, avalado Con lo expuesto se pone de manifiesto la impo-
por numerosos estudios epidemiolgicos, sibilidad de unas normas de alimentacin estric-
contrasta con recomendaciones tradiciona- tas, tanto en el orden de introduccin de cada
les, las cuales no estaban basadas en estu- nuevo alimento como en su cantidad. A modo
dios cientficamente correctos. de gua, una secuencia de alimentacin durante
Es prudente evitar la introduccin precoz (an- el primer ao de vida puede ser la siguiente:
tes de los cuatro meses) y tarda (ms de
siete meses) del gluten. Se debe introducir de LM exclusiva seis meses, y continuar por lo
manera gradual y progresiva mientras el lac- menos hasta los 12 meses. Cuando no sea
tante recibe LM. Posiblemente as puedan posible, introducir una frmula de inicio que
evitarse enfermedades con base inmunitaria puede mantenerse hasta los 12 meses o
como la celaca y la DM1. bien, a partir de los 4-6 meses, cambiarla por
Iniciar la administracin de alimentos con una frmula de continuacin (Fc), menos so-
grumos a partir de los 9-10 meses. fisticadas que las frmulas de inicio en su
Resulta difcil precisar el nmero de papillas composicin y que por tanto deberan ser
que debe recibir el lactante. Depende de su ms baratas.
 211
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

A partir del quinto o sexto mes se puede in- funciones digestivas adquieren un grado de
troducir: a) carne blanca (pollo), especialmen- madurez suficiente como para que la alimenta-
te si es un lactante con riesgo de ferropenia o cin se asemeje a la del nio mayor. Comienzan
recibe exclusivamente LM; b) fruta, especial- a crearse algunos hbitos que dependen de
mente si precisa mayor aporte de fibra o la factores sociales y ambientales, y se adquieren
madre no toma suficientes alimentos que las costumbres propias de la familia. Muchos de
contengan vitaminas; c) cereales con gluten, estos nios son precozmente escolarizados, lo
en poca cantidad y aumentarla progresiva- que les permite el contacto con sus iguales. El
mente, especialmente si est recibiendo LM. nio desarrolla su gusto probando nuevos sa-
As pues, empezar con carne, fruta o cereales bores y texturas, y comienza a demostrar sus
va a depender de las caractersticas de cada preferencias.
nio.
A partir del sexto o sptimo mes, introducir El menor gasto del metabolismo basal en el
ms tipos de carne y pescado blanco (para crecimiento condiciona que tenga una menor
aporte de AGP n-3). necesidad energtica y por tanto una menor in-
A partir del octavo o noveno mes, introducir gesta total, por lo que puede dar la sensacin
mayor variedad de alimentos, tanto de frutas de que come menos.
como de alimentos proteicos, ya que son ri-
cos en hierro (carnes, pescados blancos), La cantidad de alimento vara mucho de una
aunque evitando abusar de ellos. comida a otra, y en general una gran comida va
A partir de los 8-10 meses se puede introdu- seguida de otra de menor cantidad. A partir de
cir LV en cantidades pequeas, en forma de los 12 meses, la mayora comienza a utilizar la
yogur. cuchara, y deja de derramar los alimentos entre
Posiblemente no se precise la introduccin los 15 y los 18 meses. A los dos aos y medio o
de legumbres hasta pasados los 12 meses tres pueden utilizar el tenedor. Adems, sus
por su alto contenido en fibra mal digerible, preferencias varan, siendo muy caracterstico
aunque si las costumbres alimentarias de la que alimentos que en un momento dado ingie-
familia incluyen el consumo de estos alimen- ren muy bien al cabo de un tiempo los rechazan,
tos pueden introducirse ms precozmente. y viceversa, los que rechazan en este momento
son tomados bien al cabo de unas semanas. El
nio come jugando, por lo que la forma de pre-
3 Nutricin de uno a tres aos sentacin del alimento y las diferencias de tex-
tura pueden favorecer su ingesta. Todos estos
3.1. Caractersticas generales hechos no slo condicionan ingestas muy irre-
gulares a lo largo de un da, sino en periodos
El nio de uno a tres aos se encuentra en una ms prolongados, aunque en nios sanos la in-
etapa de transicin entre el periodo de creci- gesta calrica por periodos semanales perma-
miento rpido del lactante y el periodo de creci- nece estable.
miento estable del escolar. Mantiene un creci-
miento lineal sostenido, con un incremento Todas estas caractersticas normales de los ni-
regular del peso. Es un periodo madurativo os a esta edad deben tenerse en cuenta, y ex-
durante el cual se desarrollan funciones psico- plicarlas a los padres y cuidadores con el fin de
motoras como el lenguaje o la marcha. Las que el acto de comer sea agradable y divertido,
 212
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

(8) a poder ser con el resto de la familia, y si come HC: 130 g/da, entre el 45 y el 65% del VCT.
Food and Nutrition Board: Dietary en el colegio debera hacerlo con nios de su Fibra: AI de 19 g/da.
Reference Intakes. Institute of
Medicine. National Academy of misma edad. Lpidos: las DRI no proponen una cantidad
Sciences. National Academy
Press. Washington. 2002-2005.
determinada ni como RDA ni como AI, aun-
http://www.nap.edu/topics. que fijan que su aporte debe estar entre el 30
php?topic=380
3.2. Requerimientos de nutrientes y el 40% del VCT; se hacen recomendaciones
(9)
(AI) de AGP n-6 de 7 g/da (5-10% del VCT) y
Joint FAO/WHO Expert En Pediatra suelen utilizarse las DRI(8) elabora- de AGP n-3 de 0,7 g/da (0,6-1,2% del VCT).
Consultation on Fats and Fatty
Acids in Human Nutrition. Interim das por el Food and Nutrition Board Institute of A este respecto hay que destacar las recien-
Summary of Conclusions and Medicine de EE. UU., que da sus recomenda- tes recomendaciones de la FAO/OMS(9) sobre
Dietary Recommendations on
Total Fat and Fatty Acids. Geneva. ciones como RDA y AI. Las primeras se definen la ingesta de EPA + DHA: de 0,10 a 0,15 g/
2010. como la ingesta media recomendada de un nu- da para la poblacin de dos a cuatro aos.
triente para cubrir los requerimientos del 98%
(10)
Serra Ll, Aranceta J. Nutricin de la poblacin sana, y las AI como la ingesta
infantil y juvenil. Estudio enKid.
Volumen 5. Masson. Barcelona.
media recomendada basada en las estimacio- 3.3. Ingesta de nutrientes
2004. nes de ingesta de la poblacin aparentemente
sana, por lo que se asume que son adecuadas. Existen muy pocos datos en Espaa sobre la
Las AI se utilizan cuando no hay suficientes da- ingesta real de nutrientes en poblacin de uno a
tos para establecer las RDA. Esto significa que tres aos. Los datos del estudio enKid(10) y las
en las diferentes etapas de la edad peditrica DRI de los nutrientes con mayor riesgo de in-
los requerimientos exactos de algunos nutrien- gesta deficiente figuran en la Tabla 2. El grupo
tes no son bien conocidos, y que en algunos de dos a cinco aos ingiere una cantidad de
casos se establecen requerimientos por extra- protenas muy alta (65 g/da), y una dieta defici-
polacin de valores de adultos. taria en vitaminas D y E. Adems, existe un
grupo no despreciable de la poblacin (del 1 al
Para la poblacin de uno a tres aos de ambos 7%) que no recibe aporte suficiente de vitami-
sexos los requerimientos son: nas C, A y folatos, as como de los minerales
calcio y hierro.
Energa: entre 1.000 y 1.300 kcal al da.
P rotenas: 1,1 g/kg/da lo cual equivale Otro dato a destacar es la ingesta relativamente
aproximadamente a 13 g/da, debiendo pro- alta de lpidos (del 38 al 43% del VCT) y de AGS
porcionar del 5 al 20% del valor calrico total (14% del VCT), y bajas ingestas de AGP (4-5%
de la dieta (VCT). del VCT). El exceso de lpidos proviene de los

Tabla 2. Ingesta diaria media de nutrientes en nios pequeos. Estudio enKid(10)

Edad Calcio Hierro Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina C Folatos

(aos) (mg) (mg) (g) (UI) (mg) (mg) (g)
Estudio enKid 2-5 886 9,7 454 52 4,7 76 120
DRI 1-3 500 7 300 600 6 15 150
DRI: dietary reference intake; UI: unidades internacionales.
 213
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

siguientes alimentos: grasas de adicin, 20,5%; ms desequilibrada precisan mayor control para (11)
bollera, 11,1%; embutidos, 10,4%, y leche, Hbitos de vida relacionados con
establecer hbitos dietticos correctos.
la Obesidad Infantil, 1. Madrid:
10,1%; el exceso de AGS procede de la leche, Psyma-Ibrica. 2011.
29%; quesos, 8,7%; otros lcteos, 6,1%; bolle- Las normas bsicas son las siguientes(12):
(12)
ra, 7,9%, y embutidos, 7,2%. Estos datos, con
Ferrer B, Dalmau J, Ortega S y
algunas variaciones, se mantienen a lo largo de Consumo de leche y/o lcteos dos veces al col. Alimentacin del nio de 1 a
3 aos. Ergon. Madrid. 2004.
toda la edad peditrica, por lo que hay que te- da.
nerlos en cuenta al efectuar RD en cada eta- Consumo de verduras y/u hortalizas diaria- (13)
pa(10). mente, siendo recomendable tanto en la co- Leis R, Tojo R, Ros L. Nutricin
del nio de 1 a 3 aos,
mida como en la cena, es decir, dos raciones preescolar y escolar. En Tratado
Las deficiencias de nutrientes enumeradas son al da. Si bien los purs son la forma de pre- de Nutricin, Tomo III, 2. ed. Gil
A (ed.). Panamericana. Madrid.
provocadas por dietas inadecuadas: sentacin ms aceptada por los nios, es 2010. p. 227-256.
conveniente que se acostumbren a tener que
El 56,1% de los nios ingiere menos de dos masticar, por lo que hay que darlas en forma
raciones de pescado a la semana, lo cual de ensalada de tomate, ensaladilla, etc.
sera la causa de la deficiente ingesta de AGP. Aumentar el consumo de pescado, siendo
El 66,7% no ingiere diariamente verduras y ms recomendable para este grupo de edad
hortalizas; el 32,8% no ingiere fruta a diario. el pescado blanco. Determinados pescados
Estos ltimos datos son la causa de la defi- azules (especialmente los tnidos grandes)
ciencia de vitaminas y fibra. pueden tener contaminantes. Es importante
Es importante destacar que el 1,6% de la su consumo para satisfacer los requerimien-
poblacin de uno a cinco aos no desayuna, tos de AGP de cadena larga, especialmente
y que entre los que s desayunan hay un 9,5% de EPA y DHA, cuya importancia en la pre-
que ingiere zumos comerciales en lugar de vencin de EC est demostrada. Teniendo en
lcteos(11). cuenta su contenido en el pescado blanco,
es recomendable su ingesta por lo menos
3-4 veces a la semana.
3.4. Recomendaciones para Los pasteles y chucheras slo deben consu-
la elaboracin de la dieta mirse de manera ocasional (menos de una
vez a la semana), as como los zumos y re-
La dieta para nios de uno a tres aos tiene frescos. A este respecto hay que recordar
unas normas generales que pueden resumirse que las bebidas en la edad peditrica son le-
en tres caractersticas: variacin, equilibrio y che y agua. En la Tabla 3, tomada de Leis y
moderacin. Y en base a ello se pueden ela- col.(13), se exponen de manera prctica las
borar dietas que satisfagan estas caractersti- cantidades de diferentes alimentos adecua-
cas, las cuales se deben adaptar a cada perso- das a este grupo de edad.
na. En el Anexo 1 de este libro figuran mens
tipo con un aporte medio de 1.100 kcal; son de
destacar las pequeas cantidades de los ali- 3.5. Ingesta de leche
mentos proteicos de cada men, y aun as se
superan las DRI para el aporte total de prote- Mencin especial merece el estudio del tipo de
nas, aunque su aporte porcentual respecto al leche a consumir en nios pequeos, que tie-
VCT es adecuado. Los nios que hagan la dieta nen unos requerimientos de calcio relativamente
 214
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

Tabla 3. Medidas y equivalencias caseras de raciones de alimentos(13)

(13) PREESCOLAR ESCOLAR Verdura cruda PREESCOLAR ESCOLAR
Leche entera
Leis R, Tojo R, Ros L. Nutricin (ensalada)
del nio de 1 a 3 aos, 200 ml 220-250 ml 50 g 100-150 g
= 1 taza = 1 taza = 1/2-1 =1
preescolar y escolar. En Tratado plato plato
de Nutricin, Tomo III, 2. ed. Gil
A (ed.). Panamericana. Madrid. Cacao Frutas
o azcar
2010. p. 227-256. 5g 5-10 g 100 g 100-150 g
=1 =1 =1 =1
de caf de postre pieza pequea pieza mediana

Galletas Patatas
20 g 24-28 g 100 g 100-150 g
=3 =4 =1 =1
unidades unidades pieza pequea pieza peq./ grande

Cereales Carnes
de desayuno
20 g 20-30 g 50 g 70-80 g
=2 = 2-4 = 1/2 =1
soperas soperas

Pan Fiambre
15-30 g 20-60 g 15 g 20-30 g
= 1-2 = 2-3 =1 = 1-2
rebanadas rebanadas loncha lonchas

Pasta Pescado
60 g 70-80 g 50 g 70-80 g
=1 =1 = 1/2 =1
normal raso normal

Pasta (sopa) Huevos

15 g 20 g 50 g 50 g
= 1-2 =1 =1 =1
de postre sopera unidad unidad

Arroz Aceite de oliva

50 g 60-70 g 25 ml 25-35 ml
=1 =1 = 2 1/2 = 2 1/2 -3 1/2
normal raso normal soperas soperas

Legumbres Agua
50 g 60-80 g 1.500-2.000 ml 1.500-2.000 ml
= 6-8 = 6-8
= 3/4 taza = 1 taza vasos vasos

Verdura
cocida
100-150 g 150-200 g
= 1/2-1 =1
plato plato

altos. De ah que se recomiende seguir adminis- de nutrientes enumeradas anteriormente. Por

trando leche durante este periodo. Sin embargo, estas razones, especialmente en los nios que
la LV contiene un exceso de protenas y una baja reciben dietas desequilibradas, puede ser ade-
cantidad de hierro, vitamina D y folatos, y un cuado seguir con la administracin de frmulas
cociente calcio/fsforo inadecuado para conse- de continuacin hasta los tres aos. Actualmen-
guir la mxima absorcin de calcio; asimismo, te, en el mercado espaol se dispone de las lla-
contiene un 27,3% de AGS, un 14,3% de AGM madas leches junior o de crecimiento cuya com-
y un 1,3% de AGP, y muy bajo contenido en posicin vara enormemente, siendo ms
EPA, DHA y AA. Por ello, si se administran canti- prximas a la LV en unos casos y en otros muy
dades altas de LV, superiores a 700-750 ml/da, semejantes a las Fc, ya que no existe una nor-
se puede contribuir a las ingestas inadecuadas mativa legal para ellas. En general, las leches de
 215
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

crecimiento son algo ms baratas que las Fc, de Los hbitos de vida que se adquieren durante (11)
Hbitos de vida relacionados con
0,4 a 0,6 euros por litro (y hasta 0,6 euros por la infancia son esenciales para mantener un
la Obesidad Infantil, 1. Madrid:
litro ms caras que la LV). Por ello, la decisin de estilo de vida saludable en la edad adulta. En Psyma-Ibrica. 2011.
recomendar una leche de crecimiento va a de- este sentido, es especialmente importante
pender de su composicin (que debera ser se- crear hbitos saludables desde el desayuno. (14)
mejante a la de las Fc) y de las caractersticas Diferentes estudios demuestran que los malos Ferrer B, Dalmau J. Frmulas
de continuacin y frmulas de
individuales del nio, entre las cuales estn si hbitos en el desayuno condicionan el cumpli- crecimiento. Acta Pediatr Esp
recibe una dieta desequilibrada, la facilidad de miento de las recomendaciones dietticas de- 2005;63:471-475.

su administracin (formas lquidas) y quizs en bido a que si desde primera hora se rompe la
determinados casos los factores econmicos(14). pauta establecida, es ms difcil recuperarla a lo
largo del da. Lcteos, cereales y fruta son los
tres grupos de alimentos que, segn los exper-
4 Nutricin del preescolar tos, componen un desayuno completo y equili-
y escolar brado, ya que resultan bsicos para dotar de
energa y los principales nutrientes al organis-
4.1. Caractersticas generales mo en la primera ingesta del da rompiendo el
ayuno. A pesar de la importancia de esta pri-
Los nios preescolares (desde los 3-4 aos has- mera comida, slo un 7% de los nios realiza
ta aproximadamente los 5-6 aos) y los escola- un desayuno completo compuesto por estos
res (desde los 5-6 aos hasta el inicio del brote grupos de alimentos. El gran damnificado del
puberal, hacia los 10-11 aos) tienen algunas desayuno es la fruta, que slo es consumida
caractersticas comunes, como son un creci- por un 9% de los escolares(11).
miento estable de unos 5-7 cm/ao y un aumen-
to de peso de unos 2,5-3,5 kg/ao. Sin embar- Tambin se ha detectado deficiencias en dos
go, hay algunas caractersticas que los factores clave en el momento del desayuno: el
diferencian. As, el preescolar puede tener perio- tiempo y la compaa. El 40% de los nios no
dos de inapetencia, poco inters por los alimen- dedica el tiempo suficiente a desayunar, reco-
tos o rechazo de nuevos sabores, puede expre- mendado entre 10 y 15 minutos, y a medida
sar verbalmente su aceptacin o rechazo como que crecen este tiempo se reduce. Adems,
modo de mostrar su autonoma, y los hbitos uno de cada diez nios desayuna sin supervi-
familiares constituyen su principal referencia. sin paterna y ms de la mitad de los nios de-
ciden personalmente los alimentos que desayu-
El nio escolar no suele tener conductas capri- nan. A medida que aumenta la edad, al no
chosas con la alimentacin pero tiene la sufi- haber adquirido unos buenos hbitos en eda-
ciente libertad para conseguir alimentos no des ms tempranas, se eleva el riesgo de elec-
adecuados nutricionalmente. En sus apetencias ciones menos saludables.
influyen no slo los hbitos familiares sino tam-
bin lo que se come en el colegio, lo que comen Respecto al resto de ingestas del da, el mismo
sus compaeros, y es muy influenciable por la estudio desvela que ms de un 43% de los
publicidad. El inicio de actividades programadas menores no realiza las cinco comidas diarias
de ejercicio fsico puede influir favorablemente recomendadas por los expertos (desayuno, al-
en su apetito, por lo que es un motivo ms para muerzo, media maana, comida, merienda y
recomendarlas. cena).
 216
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

Tabla 4. Ingesta diaria media de nutrientes en escolares. Estudio enKid(10)

Edad Calcio Hierro Vitamina A Vitamina D Vitamina Vitamina Folatos

(aos) (mg) (mg) (g) (UI) E (mg) C (mg) (g)
Estudio enKid 6-9 913 12 495 76 6 72 138
DRI 4-8 800 10 400 600 7 25 200
DRI: dietary reference intake; UI: unidades internacionales.

(8) 4.2. Requerimientos requerimientos ocurren en el 40% de la pobla-

Food and Nutrition Board: Dietary
Reference Intakes. Institute of de nutrientes cin para la vitamina E y en el 12% para la vita-
Medicine. National Academy of mina C; reciben ingestas inadecuadas de hierro
Sciences. National Academy
Press. Washington. 2002-2005. Los requerimientos a los seis aos son: el 0,7% de la poblacin, de folatos el 2%, y de
http://www.nap.edu/topics. calcio el 6% de las mujeres. En la Tabla 4 se
php?topic=380 Energa: 1.742 kcal/da en nios y 1.642 kcal/
muestran las ingestas medias de los micronu-
da en nias.
(9) trientes con riesgo de ingesta insuficiente, junto
Joint FAO/WHO Expert Protenas: 0,95 g/kg y da, lo cual significa
con las DRI de estos nutrientes.
Consultation on Fats and Fatty
aproximadamente 19 g/da (10-30% del VCT).
Acids in Human Nutrition. Interim
Summary of Conclusions and HC: 130 g/da (45-65% del VCT); las AI de fi-
Dietary Recommendations on
bra son 19 g/da.
Total Fat and Fatty Acids. Geneva. 4.4. Recomendaciones para
2010. Lpidos: no se precisa el total, ni como RDA ni la elaboracin de la dieta
como AI, aunque su aporte debe estar com-
(10)
Serra Ll, Aranceta J. Nutricin prendido entre el 25 y el 35% del VCT, con AI Las recomendaciones generales para este gru-
infantil y juvenil. Estudio enKid.
de AGP n-6 de 10 g/da (5-10% del VCT) y de po de edad se asemejan a las de los adolescen-
Volumen 5. Masson. Barcelona.
2004. AGP n-3 de 0,9 g/da (0,6-1,2% del VCT)(8). El tes, ajustando el aporte energtico a las caloras
informe conjunto FAO/OMS(9) est en lnea citadas. Por ello se incluirn en el siguiente
(13)
Leis R, Tojo R, Ros L. Nutricin con estas recomendaciones, precisando los apartado. Sin embargo, hay que resaltar unas
del nio de 1 a 3 aos, siguientes rangos: AGS, 8% del VCT, y AGP, caractersticas propias(13,15):
preescolar y escolar. En Tratado
de Nutricin, Tomo III, 2. ed. Gil 11% del VCT; adems, fija que la AI de EPA y
A (ed.). Panamericana. Madrid.
DHA debe ser 150-200 mg/da. El consumo de leche como principal aporte
2010. p. 227-256.
de calcio es apropiado para la mayora de la
(15) poblacin. Sin embargo, su consumo excesi-
Pea L, Madruga D, Calvo A.
Alimentacin del preescolar, 4.3. Ingesta de nutrientes vo puede no ser adecuado ya que, por ejem-
escolar y adolescente.
plo, una ingesta superior al litro/da aportara
Situaciones especiales: dietas
vegetarianas y deporte. An Esp Respecto a los macronutrientes, el estudio en- unas 700 kcal/da, lo cual significara que un
Pediatr 2001;54:484-496.
Kid(10) muestra en nios escolares una ingesta nico alimento aportara ms del 50% de la
muy elevada de protenas (77 g/da), grasa total energa recomendada, y por tanto satisfacer
(40% del VCT) y AGS (14% del VCT), y baja de la sensacin de hambre, con el posible re-
AGP (4,9% del VCT) y fibra (13,7 g/da). chazo de otros alimentos.
Aunque es el grupo etario con ingestas ms
Como en todos los grupos etarios, la ingesta de adecuadas de cido flico, la ingesta de ver-
vitamina D es muy insuficiente para el total de la duras y hortalizas sigue siendo baja, por lo
poblacin, e ingestas inferiores a 2/3 de los que hay que estimular su consumo, ya sea
 217
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

como plato principal (hervido, ensalada, etc.) aparicin de los caracteres sexuales secunda-
o como acompaamiento del segundo plato rios, y en la composicin corporal, con un au-
(guarniciones). mento de la masa muscular en los varones y
La ingesta de pescado, y por lo tanto de AGP, con mayores depsitos grasos en las mujeres.
es baja, por lo que hay que incrementar su Todo ello condiciona un incremento acusado de
consumo. A esta edad ya puede consumirse los requerimientos energticos, de protenas, de
pescado azul, especialmente las especies algunas vitaminas (principalmente A, C, E y fola-
pequeas. tos) y de minerales (calcio y cinc y hierro en las
Disminuir el consumo de embutidos y, cuan- chicas tras la menarquia).
do se consuman, escoger los magros.
Evitar el consumo de chucheras y de bollera A los cambios somticos se unen los cambios
no casera de forma sistemtica. Su consumo psicolgicos propios de la adolescencia. Es ca-
debera ser muy ocasional. racterstico el aumento del individualismo, y que
Sustituir la mantequilla o la margarina por slo busquen el apoyo de sus iguales, recha-
aceite de oliva. zando la autoridad de padres y profesores.
Se deben incorporar hbitos adecuados en Dada la importancia que le dan a la propia ima-
las comidas: uso de cubiertos, mantenerse gen corporal, son muy sensibles a los mensajes
sentado durante toda la comida, no ver si- de la publicidad, a la imagen de los personajes
multneamente la televisin (TV), etc. populares, etc. Todo ello condiciona los hbitos
de alimentacin.
En el Anexo 1 de este Manual figuran dietas de
1.700 kcal/da apropiadas para nios escolares, A medida que los nios crecen, sus hbitos de
aunque deberan individualizarse para cada per- vida empeoran; realizan menos AF y cuidan
sona. menos la alimentacin. Los nios dedican ms
tiempo a actividades sedentarias, como ver la
TV, utilizar el ordenador o jugar a videoconso-
5 Nutricin del adolescente las, en la franja de 11 a 12 aos que en edades
ms tempranas. En la misma medida se redu-
5.1. Caractersticas generales ce la prctica de AF. Los hbitos de vida que
se adquieren durante la infancia y adolescencia
El inicio del brote puberal hasta el cese del cre- son esenciales para mantener un estilo de vida
cimiento es el periodo del adolescente, cuyas saludable en la edad adulta, por ello es espe-
edades de inicio y terminacin son difciles de cialmente importante insistir en la necesidad
precisar, ya que cambian enormemente en cada de crear hbitos saludables durante estas eta-
persona, pero puede fijarse desde los 10-11 pas.
aos hasta los 16-18. Suele subdividirse en
periodo preadolescente (10-13 aos) y adoles- Adems, en este periodo se producen unos
cente (14-18 aos). patrones de vida muy diferenciados de unos
adolescentes a otros, que van desde el seden-
Este periodo se caracteriza por un rpido creci- tarismo hasta la prctica de deporte de com-
miento en peso y talla, adquirindose el 50% del peticin. Existen otras situaciones de riesgo
peso definitivo y el 25% de la talla adulta. Se nutricional, como el vegetarianismo y el emba-
producen una serie de cambios fsicos, con la razo.
 218
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

(8) 5.2. Requerimientos de nutrientes Lpidos: aporte entre el 25 y el 35% del VCT,
Food and Nutrition Board: Dietary con AI de AGP n-6 de 12 y 16 g/da (5-10%
Reference Intakes. Institute of
Medicine. National Academy of Los requerimientos medios de energa son, en del VCT) para varones y 10-11 g/da (5-10%
Sciences. National Academy
Press. Washington. 2002-2005. hombres, de 2.280 y 3.150 kcal/da para las del VCT) para mujeres; el aporte de AGP n-3
http://www.nap.edu/topics. edades de 10-13 y de 14-18 aos, respecti- es de 1,2-1,6 g/da (0,6-1,2% del VCT) en
php?topic=380
vamente, y para mujeres, de 2.070 y 2.370 varones, y de 1,0-1,1 g/da (0,6-1,2% del
(9) kcal/da para los mismos grupos de edad. Sin VCT) en mujeres (los valores inferiores son
Joint FAO/WHO Expert embargo, en este periodo las necesidades para el grupo de 10-13 aos y los superiores
Consultation on Fats and Fatty
Acids in Human Nutrition. Interim energticas varan enormemente de un indivi- para el de 14-18 aos) (8). El informe FAO/
Summary of Conclusions and
duo a otro, dependiendo de la altura, el IMC, OMS(9) sigue con recomendaciones similares
Dietary Recommendations on
Total Fat and Fatty Acids. Geneva. el sexo y especialmente el nivel de AF. As, a la de los escolares: AGS hasta el 8% del
2010. VCT, y AGP, hasta el 11% del VCT, y no pre-
una mujer sedentaria con una altura de 1,65
m y un IMC de 18,5 kg/m2 precisa 1.800 kcal/ cisa recomendaciones para los AGP de ca-
(10) da, mientras que un varn de 1,80 m y un dena larga. Los requerimientos de la mayora
Serra Ll, Aranceta J. Nutricin
IMC de 18,5 kg/m2 precisa de 2.800 a 3.200 de micronutrientes se incrementan durante el
infantil y juvenil. Estudio enKid.
Volumen 5. Masson. Barcelona. kcal/da, dependiendo de si es activo o muy embarazo y sobre todo durante la lactancia,
2004.
activo. especialmente el de determinadas vitaminas
(A, C, folatos) y minerales (calcio, yodo, co-
Las DRI(8) son: bre), cuyos requerimientos son un 30-70%
superiores a los de las mujeres de su misma
Protenas: 0,95 g/kg/da para 10-13 aos, y edad.
de 0,85 g/kg/da para 14-18 aos, lo que
significa un aporte aproximado de 34 g/da
para el grupo de 10-13 aos, y de 52 g/da en 5.3. Ingesta de nutrientes
varones y 46 g/da en mujeres para el grupo
de mayor edad, con el rango sobre el VCT del Los datos del estudio enKid (10) muestran los
10 al 30%. mismos desequilibrios nutricionales que en los
HC: 130 g/da (45-65% del VCT); aporte de grupos de menor edad. La ingesta de protenas
fibra de 31 y 38 g/da. es de 89,5 g/da (10-13 aos) y de 96,1 g/da

Tabla 5. Ingesta diaria media de nutrientes en adolescentes. Estudio enKid(10)

Edad Calcio Hierro Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina C Folatos

(aos) (mg) (mg) (g) (UI) (mg) (mg) (g)

10-13 938 14 488 76 7 70 151

Estudio enKid
14-17 921 14 516 80 7 82 174

9-13 1.300 8 600 600 11 45 300

DRI
14-18 1.300 11-15 900 600 15 75 400

DRI: dietary reference intake; UI: unidades internacionales.

 219
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

(14-17 aos). La ingesta de lpidos es superior al cuado y reducir el riesgo de desarrollar ciertas (11)
39% del VCT, con aportes de AGS superiores al Hbitos de vida relacionados con
EC. Estas modificaciones se podran resumir
la Obesidad Infantil. Psyma-
13% del VCT y de AGP inferiores al 5% para en la siguiente serie de recomendaciones Ibrica. Septiembre 2011. Ficha
Tcnica: 1.000 entrevistas a
todo el grupo de edad. El aporte aproximado de prcticas: padres con hijos viviendo en
fibra es de 16-17 g/da. el hogar de 6 a 12 aos, de
las Comunidades Autnomas
Se debe reducir la ingesta total de grasa a de Madrid, Catalua, Valencia,
Existen igualmente ingestas insuficientes de menos del 35% del total de caloras; en per- Andaluca, Galicia Y Pas
Vasco. Entrevistas online con
micronutrientes: sonas con altos requerimientos energticos cuestionario cerrado de duracin
(deportistas, periodos de rpido crecimiento) aproximada de 5 minutos. Error
muestral + 3,08%.
El 14% de los varones y el 40% de las muje- podran aumentarse hasta el 40% si es a ex-
res no ingiere suficiente calcio. pensas de los AGM. Reducir la ingesta de
Hasta el 5% de los varones y 30% de las mu- AGS a menos del 8% de las caloras totales y (15)
Pea L, Madruga D, Calvo A.
jeres de 10-13 aos no ingieren suficiente la de colesterol a menos de 200 mg/da. Para Alimentacin del preescolar,
escolar y adolescente.
hierro, cifra que alcanza el 40% de las muje- ello se recomienda el consumo de pescado,
Situaciones especiales: dietas
res de 14 a 17 aos. pollo sin piel, carne magra, legumbres, frutas, vegetarianas y deporte. An Esp
Pediatr 2001;54:484-496.
La ingesta insuficiente de vitamina A alcanza hortalizas y verduras.
a ms del 90% de esta poblacin; la de vita- Incrementar la ingesta de HC complejos, que
mina C, al 20%; la de vitamina E, al 70%, y la deben aportar ms del 55% del total de calo-
de folatos, hasta al 30% de los varones y a ras, as como disminuir la ingesta de azca-
prcticamente el 100% de las mujeres de 13 res simples.
a 17 aos. Mantener la ingesta de protenas en un nivel
En la Tabla 5 se muestran las ingestas me- moderado, no superando el doble de las ra-
dias de micronutrientes con riesgo de inges- ciones recomendadas diarias en cualquier
tas insuficientes, junto con las DRI de estos grupo de edad. Dietas con alto contenido en
nutrientes(8). protenas animales se han asociado con cier-
tos tipos de cncer, enfermedad coronaria y
Otras encuestas muestran resultados con muy prdidas urinarias de calcio, por lo que se
pocas variaciones con respecto a la ingesta in- recomienda que menos del 35-40% de las
adecuada de protenas, lpidos y micronutrien- protenas sean de origen animal. En general,
tes, y con porcentajes similares de la poblacin las recomendaciones se basan en consumir
de riesgo. Algunas aaden otros nutrientes con menos carne roja y ms pescado y pollo (en
ingestas insuficientes (cinc, vitaminas B12, B6, cantidades moderadas), e incrementar el
etc.), especialmente en adolescentes mujeres(11). consumo de legumbres.
Algunas encuestas muestran un alto porcentaje Realizar una ingesta de alimentos variada que
de adolescentes que no desayunan(11,15). mantenga una proporcin de los principios
inmediatos (macronutrientes) equilibrada.
Asegurar la ingesta de los alimentos que con-
5.4. Recomendaciones para tienen los nutrientes con riesgo de aporte in-
la elaboracin de la dieta suficiente. Hay que consumir por lo menos
dos raciones de lcteos al da para asegurar
La dieta actual reflejada en las encuestas die- el aporte de calcio, ensalada y verdura diaria-
tticas citadas es susceptible de modificacio- mente para aportar folatos y fibra, dos piezas
nes con el fin de asegurar un crecimiento ade- de fruta al da para el aporte de vitamina C y
 220
MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD NUTRICIN EN LAS DIFERENTES ETAPAS Y SITUACIONES DE LA VIDA

(10) fibra, pescado blanco 3-4 veces a la semana 6 Importancia de la actividad

Serra Ll, Aranceta J. Nutricin o pescado azul (preferentemente las especies
infantil y juvenil. Estudio enKid. fsica en la infancia y
Volumen 5. Masson. Barcelona. pequeas) dos veces a la semana para ase- la adolescencia para la
2004.
gurar el aporte de AGP, el hierro se asegura prevencin de la obesidad
con el consumo diario de carne o pescado,
(16) junto con el de legumbres (dos veces a la La nutricin se incluye dentro de los hbitos de
American Academy Pediatrics.
Balk SJ, and The Council
semana) y cereales fortificados. Los requeri- vida saludable, al igual que la AF. La prctica del
Environmental Health and mientos de vitamina D son difciles de alcan- ejercicio y del deporte en la edad escolar est
Section Dermatology. Ultraviolet
Radiation: A hazard to children zar con la alimentacin, incluso si se consu- directamente relacionada con la salud en la po-
and adolescents. Pediatrics men lcteos fortificados. La exposicin a la blacin infantil y juvenil, y tiene un papel primor-
2011;127:e791-e817.
luz solar es la principal fuente de vitamina D, dial en el desarrollo de la obesidad, la cual se
pero su sobreexposicin durante la edad pe- inicia con frecuencia en la infancia.
(17) ditrica incrementa el riesgo de cncer de
Estudio de prevalencia de
obesidad infantil ALADINO piel; aproximadamente el 25% de la exposi- El estudio enKid(10) ya puso de manifiesto que la
(ALimentacin, Actividad fsica,
cin solar acumulada ocurre antes de los 18 obesidad en la poblacin espaola en edad in-
Desarrollo Infantil y Obesidad).
Agencia Espaola de Seguridad aos, por lo que se recomienda tomar medi- fantil y juvenil estaba adquiriendo dimensiones
Alimentaria y Nutricin (AESAN).
Ministerio de Sanidad, Poltica
das protectoras (vestimenta adecuada, go- que merecan una especial atencin. En 2011, el
Social e Igualdad. 2011. http:// rras, cremas protectoras, etc.) en la pobla- estudio ALADINO(17) revela que el exceso de
www.naos.aesan.msps.es/
naos/investigacion/aladino/ cin general y muy especialmente en la peso en la poblacin infantil espaola ha seguido
poblacin de mayor riesgo (nios de piel cla- creciendo levemente en los ltimos diez aos,
ra, verano, antecedentes familiares de cncer afectando al 45,2% de los nios y nias con eda-
de piel)(16). En cualquier caso, hay que valorar des comprendidas entre los seis y los nueve
individualmente el suplemento medicamento- aos, lo cual supone un importante problema de
so de vitamina D. salud pblica. De este 45,2%, el 26,1% corres-
No ingerir alcohol. ponde a sobrepeso y el 19,1% a obesidad. Por
Evitar el picoteo no nutricional. gnero, los nios tienen ms exceso de peso
Limitar la ingesta diaria de sal tanto en los que las nias (26,3% de sobrepeso frente a
adolescentes como en los nios. Actualmen- 25,9%, y 22% de obesidad frente a 16,2%).
te estn en revisin las cifras de ingesta diaria
recomendada aceptadas a nivel internacio- La obesidad tiene un comportamiento multifac-
nal. torial y complejo, con la combinacin de factores
dietticos inadecuados y de inactividad fsica a
Adems de estas RD, y en el marco de un pro- la cabeza de sus causas. Los estudios antes ci-
grama global de promocin integral de la salud tados descubren tambin la relacin entre obesi-
desde la infancia, debe promoverse la prctica dad y sedentarismo en los/as ms jvenes. La
diaria de ejercicio fsico moderado. poblacin infantil y juvenil es especialmente sen-
sible al sedentarismo, con importantes implica-
En el Anexo 1 de este Manual figuran dietas de ciones sanitarias y educativas. Los avances
2.000 y 2.500 kcal/da que pueden ser adecua- tecnolgicos y en el transporte han disminuido la
das para adolescentes de acuerdo con la valo- necesidad del ejercicio fsico en las actividades
racin individual, segn los parmetros indica- de la vida diaria, y es difcil imaginar que esta
dos. tendencia no vaya a continuar en el futuro.
 221
13. NUTRICIN EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA MANUAL PRCTICO DE NUTRICIN Y SALUD

A esto hay que aadir un entorno urbanstico tambin revela que solo 6 de cada 10 escolares (18)
poco favorable a la prctica de AF, lo que ha practican, como mnimo una vez a la semana, Daniels SR, Pratt CA, Hayman
LL. Reduction of risk for
provocado, por poner solo un ejemplo, una re- actividad fsico-deportiva organizada fuera del cardiovascular disease in children
and adolescents. Circulation
duccin del nmero de menores que acuden al horario escolar (63%) y que menos de la mitad 2011;124:1673-1686.
colegio andando, menores que adems tienden de la poblacin escolar realiza actividad fsico-
a ser menos activos/as durante el resto del da. deportiva en el recreo (47%). A lo largo de esta (19)
Estudio Hbitos deportivos de
investigacin tambin se ha podido observar un la poblacin escolar en Espaa.
No existe acuerdo unnime sobre la duracin e fenmeno que se repite: el descenso de la prc- Consejo Superior de Deportes
(CSD). 2011. http://www.csd.
intensidad de la actividad fsica recomendable tica de actividad fsico-deportiva, ya sea conti- gob.es/csd/estaticos/dep-
para la prevencin de la obesidad. Las actuales nua o puntual, a partir de los 12 aos de edad. escolar/encuesta-de-habitos-
deportivos-poblacion-escolar-
recomendaciones para nios mayores de seis en-espana.pdf
aos y adolescentes sanos incluyen la realiza-
cin por lo menos de una hora por sesin de 7 Comentarios finales
actividad fsica de moderada (andar a ms de
2,5 km/h) a intensa (andar a ms de 5 km/h), La alimentacin a lo largo de toda la edad pe-
por lo menos tres das a la semana, y disminuir ditrica tiene una enorme importancia no slo
las actividades sedentarias a menos de dos para asegurar un crecimiento adecuado y pre-
horas al da(18). venir las deficiencias nutricionales especficas,
sino tambin para prevenir enfermedades cuyas
La comunidad educativa coincide en afirmar manifestaciones clnicas ocurren en el periodo
que la AF y el deporte han de disponer de un de adulto. Las diferentes etapas peditricas tie-
espacio fundamental en la formacin integral del nen unas caractersticas propias, y hay que
individuo, siendo decisivos en la edad escolar adaptar la alimentacin a cada edad con el fin
para la creacin de estilos de vida activa. de satisfacer sus requerimientos nutricionales.
Sin embargo, en Espaa hay un considerable
La poblacin infantil y juvenil es especialmente porcentaje de la poblacin que ingiere dietas
sensible al sedentarismo, y por ende a las impor- inadecuadas, tanto por exceso como por de-
tantes implicaciones educativas y sanitarias que fecto, por lo que se deben realizar una serie de
conlleva. Solo un 43% de los escolares espao- modificaciones a las mismas con el fin de ase-
les entre 6 y 18 aos de edad realiza cinco o gurar su idoneidad. Estas modificaciones deben
ms horas de prctica de actividad fsico-depor- ser lo suficientemente prcticas como para po-
tiva a la semana; mientras que un 35% practica der ser seguidas por la poblacin a la que estn
menos de dos horas semanales(19). Este estudio destinadas.

Siglas utilizadas en este captulo

AA: cido araquidnico; AAP: Academia Americana de Pediatra; AC: alimentacin complementaria; AF: actividad fsica;
AGM: cidos grasos monoinsaturados; AGP: cidos grasos poliinsaturados; AGS: cidos grasos saturados; AI: adequate
intake (ingesta adecuada); ALADINO: ALimentacin, Actividad fsica, Desarrollo INfantil y Obesidad; CN: Comit de Nutricin;
DHA: cido docosahexaenoico; DM: diabetes mellitus; DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2;
DRI: dietary reference intake; EC: enfermedad crnica; EFSA: European Authority of Food Safety (Autoridad Europea de
Seguridad Alimentaria); EPA: cido eicosapentaenoico; ESPGHAN: Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa
y Nutricin Peditrica; FAO: Organizacin para la Alimentacin y la Agricultura; Fc: frmula de continuacin; HC: hidratos
de carbono; HTA: hipertensin arterial; IDR: ingestas dietticas de referencia; IMC: ndice de masa corporal; LM: lactancia
materna; LV: leche de vaca; OMS: Organizacin Mundial de la Salud; RD: recomendaciones dietticas; RDA: recommended
dietary allowances (raciones dietticas recomendadas o ingestas dietticas de referencia); TV: televisin; UI: unidades
internacionales; VCT: valor calrico total de la dieta.