ABDOMEN

Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el apndice xifoides,
el ombligo, las espinas ilacas anterosuperior en cada lado, las regiones inguinales y el
borde superior del pubis.

Para describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico, el abdomen se divide en
cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos lneas imaginarias
perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e
izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se
trazan dos lneas que en su extremo superior son la continuacin de las lneas torcicas
medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos lneas
horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10
costilla), y la segunda, por las crestas ilacas anterosuperiores. Se constituyen as las
siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio ms alto: hipocondrio derecho,
epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, regin umbilical y
flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca
izquierda.

Divisin en nueve regiones:

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin
derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del colon.

Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava
inferior.

Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon, polo
superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal.

Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente.

Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.

Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.

Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.

Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon sigmoides.

 Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter, canal
inguinal.

En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones

lumbares que son la continuacin de los flancos y se extienden desde las 12as
costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilacas. Los riones son rganos
ubicados en el retroperitoneo y su parte ms superior queda a la altura de las dos
costillas flotantes. En el ngulo costovertebral, que se localiza entre el borde
inferior de la 12 costilla y las apfisis transversas de las vrtebras lumbares altas, se
puede reflejar dolor proveniente de los riones.

Es posible que el paciente refiera dolores en el abdomen que se generan fuera de l.

Por ejemplo, una neumona basal puede doler en uno de los hipocondrios; un infarto
agudo de la cara inferior del miocardio puede doler en el epigastrio; un herpes
zster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al abdomen. En otro sentido,
un problema intraabdominal puede dar dolor en regiones distantes. Por ejemplo, un
neumoperitoneo o un proceso anexial puede asociarse a dolor en un hombro.

ABDOMEN INSPECCION
Primero se debe observar la piel del abdomen , color tiene por ej en
una ascitis voluminosa es lisa y brillante por el estiramiento de la piel
pero tambin pude ser seca o escamosa en el caso de los desnutridos ,
tambin es importante ver la presencia de cicatrices para que nos
oriente alguna enfermedad que haya tenido el paciente , y se ven de
diferentes formas , tambin se puede visualizar estras cutneas de un
color vinoso al inicio pero q despus va a tener un color blanquecino
nos indica atrofia de la dermis no es doloras y hubo perdida de tensin
de aquella pared abdominal las estras del embarazo se llaman estrias
albicans por el color .

El ombligo es importante su ubicacin es diferente en el hombre y en la

mujer , en el hombre esta en la lnea media entre el apndice xifoides y
el pubis en cambio en la mujer esta mas cercano al apndice xifoides
que el pubis , suele tener la forma de embudo en el caso de una
obesidad y de posicin de pie tiene una forma de hendidura transversal
, puede haber cambios en la coloracin por eje un pancreatitis necro
hemorrgica donde se ve el signo de cullen (alrededor del ombligo ) y
el signo de grey Turner (cuando es en el flanco izquuerdo ) son
equimosis que son manifestaciones hemorrgicas .

Tambin es importante ver la circulacin colateral que puede ser :

Porto cava : es caracterstico la cabeza de meduza porq hay una
hipertensin portal donde las venas se dirigen hacia afuera , en forma
radial

Cava cava : hay una obstruccin de la vena cava inferior , la red

venosa se manifiesta en la raiz de los miembros y A LOS lados de la
pared abdominal sobretodo en la posicin vertical

Tromboflebitis iliaca hay una circulacin complementaria pre pbica q

deriva la sangre de la vena iliaca del lado opuesto .

Formas de abdomen:

A PROMINENTE puede ser por :

1. Ascitis el ombligo pierde su forma hay eversin del ombligo
2. Meteorismo y obesidad ombligo no se altera su forma
3. Neumoperitoneo
4. Cuando ya es muy prominente la ascitis hay perdida de la
tonalidad muscular de los musculos oblicuos y transversos y
se va el edema osea el liquido hacia los costados y se forma
el abdomen batracio
A. SINUOSO
Es el abdomen en alforja osea la parte supraumbilical normal y la
parte infraumbilical esta aumentada
A. RETRAIDO
El abdomen esta hundido .Es muy frecuente en pacientes con
caquexias crnicas , espasmo tnico , vacuidad excesiva
A. ASIMETRICO
es cuando el hemiabdomen es de mayor tamao comparado con
el otro y se ve en las hepatomegalias esplenomegalias , tumores
un meteorismo circunscrito

Aparte de lo ya vista tambin se debe ver la movilidad respiratoria

Hombre : costoabdominal
Mujer predominio torcico

Tambin la inspeccin continua haciendo que el paciente aumente la

presin intraabdominal al elevar las piernas y la cabeza lo que pone en
manifiesto hernias y eventraciones o separacin de los msculos rectos
anteriores del abdomen , diastasis de los rectos
 AUSCULTACION
RHA

Normal: Ruidos peristlticos(RHA) de acuerdo a cada individuo.

Se debe considerar en dos condiciones

a)Aumeto de RHA en frecuencia e intensidad: Exageracion de la act.

Peristltica, presencia de borborigmos ruidos gorgoteantes con tono alto y
metalico. Se ve en casos de diarrea aguda, pp obstruccion mecnica de
intestino(los paroxismos de dolor y oleadas de ruidos son simultaneos)

b) Disminucion de RHA:Silencio abdominal en paralisis intestinal (ileo post

operatorio, peritonitis generalizada)

Soplos sistlicos
en zona de proyeccin de aorta irradiado hacias las iliacas
-Aneurisma de aorta abdominal
-Estenosis de arteria renal
Frotes peritoneales: por perihepatitis, periesplenitis
Ruidos cardiacos fetales: semana 16 a 18 de embarazo

PALPACIN SUPERFICIAL
Palpacion superficial

-Maniobra de la mano de escultor de Merlo:La mano derecha pasa de forma

plana sobre la superficie abdominal y permite la relajacin de la pared. Se
pueden encontrar tambin bultos.

-Maniobra del esfuerzo:Paciente levanta la cabeza o piernas para contraer

musculos rectos anteriores.Se palpar lo que se encuentre en la pared
abdominal.

-Tensin superficial:La mano derechade plano sobr el abdomen paralela a la

lnea media, dedos orientados hacia la cabeza del paciente.Se hacen
movimientos de flexion de abajo hacia arriba, fuera de los rectos, se compara
tensiones en ambos hemiabdomenes.

Mayor en lado derecho que en izquierdo (por la presencia del ciego) y parte
superior que inferior.

OTRAS MANIOBRAS PARA CONSEGUIR

RELAJACION ABDOMINAL

.MANIOBRA DE GALAMBOS: Dedos en

garra de la mano izquierda y de atrae la
pared abdominal

MAIOBRA DE OBRATZOW: Eminencia tenar

e hipotenar de la mano izquierda

PALPACION PROFUNDA DE HIGADO

PALPACION MONOMANUAL DEL HIGADO
Examinador a la derecha, colocar mano derecha paralelo al borde hepatico comenzar en fosa iliaca
derecha en linea hemiclavicular hasta el reborde costal, se presiona y en cada espiracion se desliza
las manos hacia arriba, percibir en la inspiracin el contacto con el borde hepatico, se percibira el
descenso del borde cabalgando los pulpejos de los dedos sobre el..

PALPACION MANO EN CUCHARA

Colocar la mano derecha en sentido transversal del borde hepatico, con los dedos flexionados en
forma de cuchara y la palma hacia arriba. Se presiona debajo del reborde costal, se indica al
paciente que inspire. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde hepatico.

PROCEDIMIENTO DE CHAUFFARD
Medico al lado derecho, a la altura del hipocondrio. La mano
izquierda en la region lumbar, la mano derecha por debajo del
reborde costal imprimen sacudidas en el momento de la
inspiracin, mientras la mano ventral intenta palpar el borde
inferior hepatico en el momento de la inspiracin, por el descenso
del higado.
METODO DEL TEMPANO DE
HIELO
Se comprime bruscamente la pared abdominal y luego retiramos los dedos, sin separarlos de la
pared abdominal, el higado asciende hasta chocar con nuestros dedos.

METODO DE GLNARD
La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente, colocando los ltimos dedos en la regin
lumbar, y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de palpar el borde heptico con el borde
interno del pulgar durante la inspiracin. Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y
adentro sobre el abdomen rechaza las vsceras abdominales hacia arriba para enderezar el hgado
y hacerlo ms accesible.

METODO DE BRUGSCH
Se colocan los dedos de la mano derecha ligeramente flexionados hacia arriba, debajo del lugar
presunto del borde heptico; durante la inspiracin el hgado empuja a los dedos y se aprovecha
este mtodo para llevar el borde heptico hacia arriba; al desplazar los dedos en esa direccin se
nota el resalto que produce el borde heptico inferior.

METODO DE GILBERT
El medico se ubica a la derecha del paciente y coloca ambas manos en la fosa ilaca derecha
tocndose por los pulpejos de los dedos pero divergiendo por los talones, de tal manera que el eje
de la mano derecha se encuentre perpendicularmente al reborde costal y el eje de la mano
izquierda paralelo al mismo.
Mientras el paciente respira lentamente, se comienza la palpacin en la fosa ilaca derecha
efectuando pequeos y rpidos movimientos para deprimir la pared abdominal, ascendiendo
sucesivamente hasta alcanzar la resistencia que ofrece el hgado; es en este momento que se
solicita al enfermo que efecte respiraciones amplias,
percibiendo entonces el descenso del borde del hgado.
Palpacin de SirWilliam Osler: Con las puntas de los dedos dirigidos a la axila
izquierda
MANIOBRA DE GUEMES : En este mtodo bimanual , con mano oponente pasiva
, el examinador coloca su mano izquierda en la regin posterior en direccin
oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la duodecima
costilla (mano de soten). La mano derecha palapa con la tcnica ya referida de
la mano en cuchara.

MANIOBRA DE MATHIEU
Maniobra mas usada por su facilidad,En esta maniobra, de palpacin bimanual, el examinador,
colocado a la derecha del paciente y a la altura del trax como si mirara los pies de aquel, dispone
sus manos en forma oblicua entre si, contactando ambos dedos medios y con los ndices
sobrepuestos y elevados , de tal forma que los pulpejos de los 3 ltimos dedos de ambas manos
formen una lnea recta paralela al borde heptico. La palpacin se realza con los dedos
semiflexionados, Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la lnea hemiclavicular hacia
arriba y deprimiendo la pared con ambas manos de abajo hacia arriba , como si se intentara
enganchar con movimientos circulares el borde heptico. Se completa con la palpacin respiratoria:
con las manos dispuestas en la misma actitud por debajo del presunto borde heptico. Se indica al
paciente que inspire profundamente, mientras se trata de enganchar el borde.

PALPACIN DE VESCULA BILIAR

- Maniobra de Pron.-
Enfermo en decubito dorsal, el examinador a la derecha del mismo se colocan y apoyan la
extremidad de los dos pulgares adosados uno a otro en el punto vesicular, la palma de la mano
derecha deprime ligeramente la pared abdominal a la derecha del ombligo mientras se pide al
enfermo que haga una inspiracin profunda, si la vesicula es sensible la respiracin se interrumpe
bruscamente al realizar esta maniobra )signo de Murphy positivo=, y la mimica del paciente indica
dolor.

Solo algunos pacientes con

patologa vesicular(litiasis)
presentan el signo (Murphy
positivo ), pero su hallazgo
es sugestivo de
inflamacin (colecistitis)

Maniobra de Murphy.-

El enfermo sentado y el examinador colocado atrs engancha el punto cistico mientras el enfermo
trata de realizar una inspiracin profunda, Es positiva en la cocolecistitis aguda.

Tecnica de Shirray y Pavel.-

Esta tecnica es util cuando el paciente tiene abundancia de grasa o existe excesiva tension
abdominal que imposibilitan la penetracin del dedo expl9orador hacia el lecho vesicular, el
enfermo se coloca en decubito ventral con los muslos flexionados sobre el abdomen, el examinador
situado por detrs dhunde la mano izquierda debajo del borde costal derecho.

- Maniobra de Abraham.-
El enfermo en decubito dorsal, se busca el punto medio de la linea que va del cartlago noveno al
9oombliho y hundiendo uno o mas dedos de la mano derecha provoca dolor intenso en la vesicula
calculosa (colelitiasis)

- Maniobra de Fiessenger.-
El paciente en decubito dorsal, el examinador aplica la mano derecha inmediatamente por debajo
del reborde costal, se invita al paciente a inspirar profunda y lentamente provocando asi dolor en la
colecistitis calculosa.

INTERPRETACION DE HALLAZGOS DE HIGADO

El hgado puede palparse en inspiracin profunda hasta 3 cm debajo del

reborde costal ( en condiciones normales)
Si el hgado se puede papar >3cm en inspiracin profunda.

Hepatomegalia

Cncer
Localizada Quiste
Absceso
Hgado graso
Cirrosis
Consistencia Almacenamiento
Infiltrac. Neoplsica
Estasis biliar
Insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia cardiaca derecha
Difusa Dolor Hepatitis aguda
Colestasis aguda
Borde Romo insuficiencia cardiaca
(normalagud derecha
o) Filosocirrosis
Irregular
Superficie
Metastasico
(normal lisa)
Cirrosis macronodular

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTO COSTOVERTEBRAL DE GUYON Interseccin borde externo de la

columna vertebral con XII costilla , salida XII nervio intercostal.
PUNTO COSTOMUSCULARAngulo formado por: borde inferior de la ultima
costilla y borde externo de los msculos de la masa lumbar, salida rama
perforante post del XII nervio intercostal
PUNTO SUPRAILIACO LATERAL DE PASTEAU 1cm encima de la cresta iliaca ,
sobre lnea media axilar salida ramo perforante lateral XII nervio
intercostal.
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSOFrente a la espina iliaca antsup, salida
nervio femorocutaneo
PUNTO INGUINALOrificio ext del conducto inglinal , hiperestesia ramas
genitales y nervios genitocrural y abdominogenital.
 PALPACIN DE ESTMAGO

Normalmente no se palpa, pero hay algunas maniobras para poder

examinarlo como son:

BAZUQUEO, CHAPOTEO, CLAPOTEO

Palpacin como de telgrafo en el epigastrio, esto tendr como
respuesta ruidos hidroaereos, esto hasta 6 horas despus de haber
comido, pasado ese tiempo los ruidos indicaran una retencin gstrica
(sndrome pilrico).

MANIOBRA DEL CINTURON DE GLENARD

Paciente se encuentra de pie, el examinador por detrs y con los brazos
rodea la cintura del paciente. El reborde cubital de las manos se situa a
nivel del pubis y trata de elevar el abdomen mientras inspira
profundamente. Luego se retira las manos bruscamente, hay dolor al
dejar caer al rgano.

MANIOBRA DE LEVEN
Paciente se encuentra de pie, el examinador por detrs y con la mano
derecha ubica el punto epigastrico. El borde cubital de la mano izquierda
aplicando horizontalmente a nivel del pubis trata de elevar el abdomen.
Luego se retira la mano y duele (al levantar el rgano cesa el dolor).

PALPACION DE EPIGASTRIO BIMANUAL

Paciente en decubito dorsal con abdomen relajado, examinador al lado
derecho plapa de manera ascendente (separa la piel de tejido
subcutaneo) e intenta sentir la curvatura mayor del estomagoy el antro
pilorico.

SIGNO DE FIJEZA ESPIRATORIA O MIKOWSKY

Peciente en decubito dorsal, el exmanidaor toca un tumor en la region
epigastrica en inspiracin profunda, para luego retenerlo en la
espiracion.

PUNTO EPIGASTRICO
Ubicado en la parte media de una linea trazada desde el apndice
xifoides hasta el ombligo. Este punto corresponde al plexo celiaco
realizar presion digital.

Maniobra apendice
Signo del soas

El propsito de la maniobra es hacer que el msculo Psoas ilaco roce el apndice

inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posicin de
decubito lateral izquierdo En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna
derecha en direccin hacia su espalda. Al hacerlo, el msculo psoas y los flexores de la
cadera se estiran, rozando al apendice inflamado, el cual est normalmente situado justo
sobre el Psoas ilaco. Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa ilaca derecha
en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el
ombligo hasta la cresta ilaca derecha.

Signo de rovsing

Si la presin en un punto del cuadrante izquierdo inferior del abdomen de una

persona causa dolor en el cuadrante derecho, puede haber un rgano o una
porcin de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el
apndice

si la presin en el cuadrante izquierdo nicamente causa dolor en este lado o

incluso en ambos, se podran dar otras etiologas de patologas que pueden
incluir afecciones relacionadas con la vescula biliar o la vejiga, el tero, el
colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras
estructuras.

Signo de lo aductores

rodilas felxionadas y aproximacion activa contra resistencia

SIGNOS CLNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:

1 - Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin
en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin
activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis retrocecales)
9 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
11 - Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte baja
del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos,
el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es
signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.
16 - Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados .
17 - Signo de
liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce
dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la
presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la
rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda .
22 - Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney al
mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.