Cncer de Prstata

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

TEMA:
CANCER DE PROSTATA

INTEGRANTES :
Aburto Neyra Bertha del pilar
Acharte Ipushima Marysienka
Aguirre Vidales Jos Eduardo
Alarcn Barahona Aquiles Arnaldo
Alarcn Cspedes Diomary Heleynee
Alfaro alczar Luis Alberto
Arca Mavila Jordy Rugby
Ascarza Aiquipa Sheyla
Ato Espinoza Allison del Rocio

Curso:
Histologa
Ciclo:
II

ICA PER
2015

1
 Cncer de Prstata

DEDICATORIA: Dedico este trabajo

a todas las personas, familias y
amigos que estn luchando el
da a da contra esta enfermedad.

NDICE

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 Cncer de Prstata

CARATULA
.. 1
INTRODUCCION.
...4
CNCER DE PRSTATA.
5
ANATOMIA..
. 6
HISTOLOGIA.
7
FISIOPATOLOGIA..
8
EPIDEMIOLOGIA.
.. 14
INCIDENCIA EN EL
PERU..15
FACTORES DE
RIESGO..
18
MANIFESTACIONES
CLINICAS.. 20
EXAMEN FISICO Y OTROS EXAMENES...
.. 22
BIOPSIA DE PRSTATA..
..... 23
GRADOS DEL CANCER DE PROSTATA..
. 25
DIAGNOSTICO
. 34
CONCLUSIONES....
36
BIBLIOGRAFIA
.... 37

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 Cncer de Prstata

INTRODUCCION
El cncer de prstata ha sido la enfermedad que mayor concierne al hombre y
a las organizaciones de salud a nivel mundial. Especialistas de la Liga Peruana
Contra el Cncer, advirtieron que el cncer de prstata en el Per es
considerado la segunda causa de muerte en varones y se presenta en hombres
mayores de 50 aos.

Ms de 4 mil nuevos casos de cncer de prstata se registran anualmente en

el Per, lo que causa la muerte de 2 mil varones, debido a que el 50% de
pacientes detecta la enfermedad en etapa tarda.
Por ello, es importante que todos los varones a partir de los 45 aos de edad
se realicen una vez al ao exmenes preventivos para descartar la
enfermedad.

El cncer de prstata se puede curar cuando est localizado y, con frecuencia,

responde al tratamiento cuando est diseminado. La tasa de crecimiento
tumoral oscila entre muy lento a moderadamente rpido y, algunos pacientes
pueden tener una supervivencia prolongada incluso despus de que el cncer
haya hecho metstasis hasta sitios distantes, como los huesos.

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 Cncer de Prstata

CNCER DE PROSTATA

El cncer de prstata es un tumor maligno que se inicia en la glndula

prosttica. Algunos cnceres de prstata crecen muy lentamente y quizs no
causen sntomas ni problemas durante aos. Sin embargo, la mayora de
clulas cancerosas prostticas producen cantidades excesivas de una protena
llamada antgeno prosttico especfico (prostate-specific antigen, PSA), El PSA
tambin se encuentra en niveles ms altos de los normales en hombres con
otras condiciones prostticas diversas, como por ejemplo la hiperplasia
prosttica benigna (benign prostatic hyperplasia, BPH, una prstata agrandada)
y prostatitis (inflamacin o infeccin de la prstata), adems de cncer de
prstata.

El cncer de prstata es algo inusual, en comparacin con otros tipos de

cncer, ya que muchos tumores no se diseminan desde la prstata. A menudo,
incluso el cncer de prstata metastsico puede tratarse con resultados
satisfactorios, lo que permite que los hombres con cncer de prstata vivan con
buen estado de salud durante algunos aos. Sin embargo, si el cncer se
metastatiza (disemina) a otras partes del cuerpo y no puede controlarse bien
con el tratamiento, puede causar dolor, fatiga y otros sntomas.

Ms del 95% de los cnceres de prstata son adenocarcinomas, cnceres que

se desarrollan en el tejido glandular. Un tipo infrecuente de cncer de prstata
conocido como cncer neuroendocrino o cncer anaplsico de clulas
pequeas tiende a diseminarse ms temprano, pero habitualmente no produce
el PSA.

Muchas veces, cuando un hombre desarrolla cncer de prstata a una edad

mayor, es poco probable que provoque sntomas o acorte su vida, y
posiblemente no sea necesario un tratamiento agresivo. Por este motivo, la
deteccin temprana del cncer de prstata con la prueba del antgeno

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 Cncer de Prstata
prosttico especfico (PSA) en hombres que no tienen sntomas de la
enfermedad es controversial.

ANATOMIA

La prstata es una glndula (conjunto de clulas cuya finalidad es producir y

liberar sustancias qumicas utilizadas por el organismo) que existe nicamente
en el varn. Se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis, delante del
recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina.

Envuelve y rodea la primera porcin de la uretra (conducto que transporta la

orina desde la vejiga al exterior), atravesndola en toda su longitud (uretra
prosttica).

Estas caractersticas anatmicas hacen fcilmente entendible que todos

aquellos cambios y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que se
produzcan en esta glndula van a provocar alteraciones ms o menos notables
en la forma de evacuar la orina (miccin).

Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como normales

unas dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente se ha
dicho que tiene forma de castaa. Posee una fina envoltura que se conoce
como cpsula prosttica que define su lmite.

La prstata se relaciona ntimamente con otras estructuras del aparato

reproductor como son los conductos deferentes y las vesculas seminales. Los
conductos deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los
testculos hasta la uretra prosttica. Se encargan del transporte de los
espermatozoides. Las vesculas seminales son unas estructuras con forma de
saco que estn por encima de la prstata y detrs de la vejiga.

Ambas estructuras vacan sus secreciones (lquido seminal y espermatozoides)

en la uretra prosttica mediante un conducto comn, llamado conducto
eyaculador que atraviesa la prstata. De aqu saldrn al exterior junto con la
secrecin de la misma (lquido prosttico), constituyendo el semen.

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 Cncer de Prstata

Vista anatmica de la prstata

HISTOLOGIA
PROSTATA SANA
La Prstata, est constituida por una CAPSULA, que es fibro-elstica, que en
su parte interna presenta fibras musculares lisas. Inmediatamente despus de
ella, se observan numerosas estructuras glandulares, que son las
GLANDULAS PROSTATICAS, cuyo epitelio es cbico simple cilndrico
simple, que posee 02 tipos celulares (las cilndricas cbicas y otras ms
pequeas ubicadas hacia la base, que son las clulas basales). En la luz de
algunas glndulas, es posible observar un material rosado amorfo, que es la
secrecin glandular; mientras que en otras y ligeramente dilatadas hay unas
formaciones densas, tambin acidfilas, que adoptan formas geomtricas
(cuadrados, redondos, triangulares, etc.) que son los CUERPOS AMILACEOS
CORPORA-AMILACEA. Rodeando a las glndulas, se encuentra el
ESTROMA PROSTATICO, constituido predominantemente por tejido muscular
liso.

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 Cncer de Prstata

Figura 2.1:imagen Del epitelio Secretos de una prstata sana

PROSTATA CON NEOPLASIA

Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms

del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de la
glndula. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas

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 Cncer de Prstata
glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de
cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo
ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar
sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas,
epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de
cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.

Como parte de las transformaciones citolgicas y estructurales que provocan el

desarrollo del adenocarcinoma prosttico (PCa).Las neoplasias intraepiteliales
prostticas (PIN) tambin denominadas displasias intraductales, se clasifican
dentro de las neoplasias epiteliales no invasivas. Ellas se originan en el tejido
epitelial cilndrico simple (luminal secretor) de las glndulas prostticas.
Las lesiones PIN son histolgicamente identificables y estn consideradas
como las principales precursoras del PCa

Mc Neal y Bostwickse basaron en un criterio morfolgico para el diagnstico

histolgico de esta lesin, donde corroboraron que los cambios producidos en
stas representan la continuidad morfolgica desde el bajo grado de displasia
al carcinoma in situ. Con este criterio se clasifica a las PIN en 3 grados
histolgicos

Fig 2.2: Representacin de los pasos carcinognicos en la

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 Cncer de Prstata

Grado 1: se caracteriza por un incremento en la talla nuclear con aumento en

la variabilidad de sta, donde se observa un crecimiento por capas.

Grado 2: las clulas estn agrupadas en capas superpuestas o estratificadas,

cromatina incrementada y el nuclolo ligeramente prominente.

Grado 3: al igual que el grado 2, presentan un marcado incremento de la

cromatina y el nuclolo, adquiriendo una talla similar a la que se manifiesta en
el carcinoma invasivo, observndose fragmentaciones en la capa de clulas
basales y ruptura en la membrana basal

Aunque es el criterio ms aceptado para clasificar este tipo de lesiones, en la

prctica se simplifica en 2 clasificaciones.

Bajo grado de PIN (LGPIN) que incluye el grado 1.

Alto grado de PIN (HGPIN) que incluye los grados 2 y 3.

Brawer MK establece una comparacin entre la gradacin de Gleason para el

PCa y los grados de PIN, mostrando que el grado 2 de Gleason es similar o
concuerda con el grado 1 para las lesiones PIN, mientras el grado 3
de Gleason se relaciona con los grados 2 y 3 de las PIN, respectivamente. Este
autor plantea que incluso es difcil distinguir entre los patrones cribiformes de la
HGPIN y el patrn cribiforme de grado 3 de Gleason para el PCa. Siendo estas
razones convincentes para demostrar el papel precursor de las PIN en el
desarrollo de un PCa.

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 Cncer de Prstata

Fig. 2.3: Diferencia histolgica de una prstata sana y una enferma

Fig. 2.4 FISIOPATOLOGIA

Carcinoma intraepitelial
prosttico
Se piensa que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia
intraepitelial prosttica, esta comienza a aparecer en los hombres a partir de
los 20 aos, casi el 50% de estos alcanzan los 50 aos.
En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie,
etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios son clasificados

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 Cncer de Prstata
como de bajo y alto grado. Si se diagnostica una neoplasia intraepitelial
prosttica de alto grado por biopsia, existe de un 30 a un 50% de posibilidades
de padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, dichos varones, son
seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

El cncer de prstata slo presenta sntomas cuando su tamao rebasa el

tamao normal y tiene algn grado de invasin, por esto debemos evaluar la
sintomatologa prosttica y cuando se requiera pedir un antgeno prosttico
especfico a todo hombre mayor de 50 aos, de acuerdo a sus factores de
riesgo determinar la periodicidad y siempre que presenten factores de riesgo, o
encuesta de factores de riesgo positiva, examinar con tacto rectal. Esto es
vlido para cualquier mdico, de cualquier especialidad.
En hombres con mayor riesgo, con antecedentes familiares directos de cncer
de prstata o de mama, se debe iniciar un abordaje de deteccin a los 40 aos.
La prstata es un rgano pequeo del tamao de una nuez. Se localiza debajo
de la vejiga y rodea la uretra. La prstata produce un lquido que se convierte
en parte del semen. El semen es el lquido blanco que contiene esperma, por
tanto es un rgano exclusivo del gnero masculino.

EPIDEMIOLOGIA

El cncer de prstata es el cncer ms frecuente entre los hombres (excepto

por el cncer de la piel). Este ao, se diagnosticar cncer de prstata a
aproximadamente 233,000 hombres en los Estados Unidos. La mayora de los
cnceres de prstata (93%) se detectan cuando la enfermedad est localizada
nicamente en la prstata y rganos cercanos.

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 Cncer de Prstata
En general, se espera que casi todos los hombres que desarrollan cncer de
prstata (99%) vivan al menos de cinco a diez aos despus del diagnstico.
y 94% vivan al menos 15 aos. Sin embargo, para los hombres diagnosticados
con cncer de prstata que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la tasa
de supervivencia de cinco a diez aos se reduce a 28%, sin incluir aquellos
que mueren a causa de otra enfermedad.

El cncer de prstata es la segunda causa principal de muertes por cncer en

hombres en los Estados Unidos. Se calcula que este ao ocurrirn 29,480
muertes por esta enfermedad. Si bien el nmero de muertes por cncer de
prstata sigue disminuyendo entre todos los hombres, la tasa de mortalidad
sigue siendo de ms del doble en los hombres negros que en los blancos. La
supervivencia individual de un hombre depende del tipo de cncer de prstata y
del estadio de la enfermedad.

Las estadsticas de supervivencia en el cncer deben interpretarse con cautela.

Estas estimaciones se basan en datos provenientes de miles de hombres con
este tipo de cncer en los Estados Unidos cada ao, pero el riesgo real de un
individuo especfico puede variar. Es imposible informar a un hombre cunto
tiempo vivir con cncer de prstata. Debido a que las estadsticas de
supervivencia suelen medirse en intervalos de varios aos, es posible que no
representen los avances hechos en el tratamiento o el diagnstico de este tipo
de cncer

INCIDENCIA EN EL PERU

en los ltimos aos, se ha reducido la prevalencia de algunos factores de

riesgo en la poblacin peruana como el consumo de tabaco y el consumo de
alcohol; mientras que, la obesidad tiene tendencia ascendente. Se refuerza
tambin la importancia de las infecciones virales (Virus del papiloma humano,
virus de la hepatitis B, VIH) en la prevencin y control del cncer y de la
necesidad de incrementar la cobertura de agua potable en la poblacin
peruana, particularmente en la sierra y en la selva para reducir la prevalencia
de infeccin de Helicobacter pylori. Se tiene poca informacin acerca de la

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 Cncer de Prstata
prevalencia del bajo consumo de frutas y verduras en la poblacin peruana
pero los estudios realizados en Lima y Callao muestran una tendencia
ascendente. Se evidencia adems la necesidad de fortalecer los conocimientos
actitudes y prcticas relacionadas a proteccin solar en la poblacin.
De acuerdo a la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer, de un total de 109 914
casos notificados en el perodo 2006- 2011, los cnceres ms frecuentes
fueron los de crvix (14.9%), estmago (11.1%), mama (10.3%), piel (6.6%) y
prstata (5.8%). En nios (menores de 15 aos) los cnceres ms frecuentes
fueron los del sistema hematopoytico y retculoendotelial (44.2%), encfalo
(8.0%), ojo y anexos (7.8%), ganglios linfticos (6.9%) y hueso, cartlago y
articulaciones (5.2%). Para dicho perodo, el 5.6% de los casos de cncer de
crvix notificados (922/16 374), el 0.4% de los cnceres de mama (49/11 340) y
el 0.2% de los cnceres de prstata (15/6359) fueron diagnosticados mediante
un programa de deteccin precoz o tamizaje.
Dentro de las ciudades con ms prevalencia encontramos: Callao, Tumbes,
Tacna y Lambayeque.

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 Cncer de Prstata

FACTORES DE RIESGO

1. Factores de riesgo
Todava no entendemos completamente las causas del cncer de prstata,
pero los investigadores han encontrado varios factores que pueden cambiar el
riesgo de padecer esta enfermedad.

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 Cncer de Prstata
El saber sus factores de riesgo de cualquier enfermedad, puede ayudar a
guiarle en la toma de las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de la
conducta y el ser monitoreado clnicamente para la enfermedad.

2. Edad
El cncer de prstata ocurre en muy pocas ocasiones en hombres menores de
40 aos, pero la probabilidad de tener cncer de prstata aumenta rpidamente
despus de los 50 aos. Alrededor de 6 de 10 casos de cncer de prstata se
detectan en hombres mayores de 65 aos.

3. Raza/grupo tnico y nacionalidad

El cncer de prstata ocurre con ms frecuencia en los hombres de raza negra

y en hombres de Jamaica con ascendencia africana que en los hombres de
otras razas.
El cncer de prstata es ms comn en Norteamrica y en la regin noroeste
de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos comn en Asia, frica,
Centroamrica y Sudamrica.

4. Antecedentes familiares

Parece ser que el cncer de prstata afecta ms a algunas familias, lo cual

sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o gentico. Si
el padre o el hermano de un hombre padecen cncer de prstata, se duplica el
riesgo de que este hombre padezca la enfermedad (el riesgo es mayor para los
hombres que tienen un hermano con la enfermedad que para aquellos con un
padre afectado por este cncer).

5. Genes
Aunque existen indicios que involucran a los factores genticos en la causa del
cncer prosttico, es difcil separar estos factores de los factores ambientales.
Estudios genticos han mostrado que existe un gen especfico del
cromosoma 1 gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cncer de
prstata

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 Cncer de Prstata
6. Alimentacin

No est claro cul es el papel exacto que desempea la alimentacin en el

desarrollo del cncer de prstata, aunque se han estudiado varios factores.
Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos lcteos altos en
grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de cncer de prstata.
Estos hombres tambin tienden a comer menos alimentos de origen vegetal
como frutas, ensaladas y verduras. Los mdicos no estn seguros cul de
estos factores es responsable del aumento en el riesgo.

Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una gran
cantidad de calcio (proveniente de alimentos o complementos) pueden tener un
mayor riesgo de padecer un cncer de prstata. Es posible que los productos
lcteos (los cuales a menudo tienen mucho calcio) tambin puedan aumentar el
riesgo. La mayora de los estudios no ha encontrado tal asociacin con los
niveles de calcio encontrados en una dieta regular. Es importante indicar que
se sabe que el calcio proporciona otros beneficios importantes a la salud.

7. Obesidad

La mayora de los estudios no han encontrado que la obesidad (sobrepeso en

exceso) est asociado con un mayor riesgo de cncer de prstata en general.

Sin embargo, algunos estudios han encontrado que los hombres obesos tienen
un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo grado (menos
peligrosa), pero un mayor riesgo de un cncer de prstata ms agresivo. Las
razones para esto no estn claras.
Algunos estudios tambin han encontrado que los hombres obesos pueden
tener un mayor riesgo de padecer cncer de prstata avanzado y de morir a
causa de esta enfermedad, pero no todos los estudios han encontrado esto.

8. Tabaquismo

La mayora de los estudios no han encontrado una asociacin entre el hbito

de fumar y el riesgo de padecer cncer de prstata. Algunas investigaciones

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 Cncer de Prstata
recientes han vinculado el fumar con un posible aumento pequeo en el riesgo
de morir a causa de cncer de prstata, aunque ste nuevo hallazgo necesitar
ser confirmado por otros estudios.

9. Exposiciones en el lugar de trabajo

Cierta evidencia indica que los bomberos estn expuestos a sustancias que
podran aumentar el riesgo.

10. Inflamacin de la prstata

Algunos estudios han sugerido que la prostatitis (inflamacin de la glndula

prosttica) puede estar asociada a un riesgo aumentado de cncer de prstata,
aunque otros estudios no han encontrado tal asociacin.

11. Infecciones de transmisin sexual

Los investigadores han estudiado si las infecciones de transmisin sexual

(como gonorrea o clamidia) podran aumentar el riesgo de cncer de prstata
porque pueden causar inflamacin de la prstata.

12. Vasectoma

Algunos estudios ms preliminares han sugerido que los hombres que se han
sometido a una vasectoma (ciruga menor para hacer que los hombres sean
infrtiles), especialmente aquellos menores de 35 aos al momento del
procedimiento, pudieran tener un riesgo ligeramente aumentado de cncer de
prstata.

Signos y sntomas
Con frecuencia, el cncer de prstata se descubre a travs de la prueba del
PSA o de DRE. Cuando el cncer de prstata provoca signos o sntomas,
generalmente se diagnostica en un estadio tardo Estos signos o sntomas
pueden incluir:

Miccin frecuente

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 Cncer de Prstata
Chorro de orina dbil o con interrupciones, o la necesidad de
esforzarse para vaciar la vejiga
Sangre en la orina
Urgencia de orinar frecuentemente en la noche
Sangre en el lquido seminal
Disuria: dolor y escozor durante la miccin (miccin dolorosa)
Incomodidad al sentarse, causada por una prstata agrandada

Otras condiciones no cancerosas causan estos mismos sntomas. Por ejemplo,

los hombres que tienen una afeccin no cancerosa llamada hiperplasia
prosttica benigna (benign prostatic hyperplasia, BPH) o una prstata
agrandada tambin presentan estos sntomas. Los sntomas urinarios tambin
pueden ser consecuencia de una infeccin u otros trastornos. Adems, en
ocasiones, los hombres con cncer de prstata no presentan ninguno de estos
sntomas.

Si el cncer se ha diseminado fuera de la glndula prosttica, un hombre puede

experimentar:

Dolor en la espalda, las caderas, los muslos, los hombros u otros

huesos
Prdida de peso sin razn aparente
Fatiga
edemas (hinchazn) en los miembros inferiores e insuficiencia renal
que suelen aparecer en los estadios avanzados de la enfermedad.

FASES
Para poder determinar el tratamiento ms adecuado para el cncer de prstata,
es importante clasificar el tumor, es decir, determinar en qu fase se encuentra.

El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es

el TNM. Estas siglas hacen referencia a 3 aspectos del cncer: la T se refiere al

19
 Cncer de Prstata
tamao del mismo, la N a la afectacin de los ganglios linfticos y la M a la
afectacin o no de otros rganos.

En funcin de estos aspectos, el cncer de prstata se agrupa en las siguientes

etapas o estadios.

Estadio I: el cncer no es palpable ni visible por medios diagnsticos. Su

diagnstico es accidental (cuando el paciente acude por otros motivos al
urlogo).

Estadio II: tumor palpable o visible que no sobrepasa la prstata. El tumor no

se ha diseminado fuera de la prstata.

Estadio III: el cncer sobrepasa la cpsula y afecta a tejidos que rodean la

prstata como las vesculas seminales.

Estadio IV: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos o a otras partes

del organismo, como los huesos.

La agresividad de las clulas tumorales se clasifica mediante un sistema

denominado Gleason que determina distintas categoras de agresividad de las
clulas. Este nombre corresponde a la del patlogo norteamericano que
propuso los distintos grados.

Sistema de Gleason

Este sistema valora el aspecto y distribucin que las glndulas tumorales

presentan al microscopio. Distingue varios tipos (grados o patrones de
Gleason) clasificndolos en 5 categoras diferentes de menor a mayor
agresividad. stas se expresan con nmeros del uno al cinco, correspondiendo
el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los ms agresivos.

Debido a que las clulas dentro del mismo cncer de prstata no siempre son
del mismo grado, actualmente se identifican los dos patrones ms
predominantes y se suman, obteniendo lo que se conoce como suma de
Gleason o "score" de Gleason.

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 Cncer de Prstata
Este oscila entre 2 (1+1) el mnimo y 10 (5+5) el ms agresivo. Hasta el grado
6 se consideran los tumores menos agresivos, del 8 hasta el 10 se incluyen los
ms agresivos y el tumor de grado 7 se considera intermedio.

Fig. 3.1: Clasificacin

del TNM

Fig.3.2: Etapas de cncer de

prstata
MANIFESTACIONES CLINICAS

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 Cncer de Prstata
Desde que se ha introducido la determinacin de PSA en la prctica clnica
habitual muchos pacientes con cncer de prstata se diagnostican cuando
todava no presentan ningn tipo de sintomatologa relacionada con el tumor.
En aquellos pacientes en los que no se realiza un chequeo del PSA, el cncer
de prstata se detecta cuando se realiza un tacto rectal o porque el paciente
consulta por sintomatologa genitourinaria.
Cuando en el examen rectal (tacto rectal) se palpa una prstata asimtrica,
indurada y con ndulos se debe descartar que exista cncer de prstata.
Cuando la prstata es simtrica y regular la sospecha inicial es que el paciente
presente una hiperplasia benigna de prstata.
En algunos casos el cncer de prstata puede producir necesidad imperiosa de
realizar la miccin (urgencia para miccionar), aumento de la frecuencia de las
micciones y un elevado nmero de micciones nocturnas (nicturia). Estos
sntomas no son especficos del cncer de prstata, ya que tambin aparecen
en pacientes que tienen hipertrofia benigna de prstata.

EXAMEN FISICO
Si su mdico sospecha que usted tiene cncer de prstata, l o ella le
preguntarn si presenta sntomas, tales como problemas urinarios o sexuales,
y el tiempo que los lleva presentando. Adems, el mdico le har preguntas
sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una seal de que el cncer se
propag a los huesos.
Su mdico tambin le har un examen fsico que incluir un examen digital del
recto (DRE), en el cual l introducir un dedo cubierto con un guante lubricado
en el recto a fin de palpar cualquier abultamiento o rea firme en la prstata
que pudiese ser cncer.
Si usted tiene cncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el
cncer se encuentra en un solo lado de la prstata, o en ambos lados, o si hay
probabilidades de que se haya propagado de la glndula prosttica a los tejidos
cercanos.

Su mdico tambin puede examinar otras reas del cuerpo para determinar si
el cncer se propag. l o ella ordenarn entonces algunas pruebas.

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 Cncer de Prstata

DIAGNOSTICO

Prueba de PSA en
sangre

El PSA es un tipo de protena liberada por el tejido prosttico que se encuentra

en niveles ms elevados en la sangre del hombre cuando hay actividad
anormal en la prstata, incluido el cncer de prstata, la hiperplasia prosttica
benigna (BPH) o la inflamacin de la prstata. Los mdicos pueden observar
caractersticas del valor de PSA, como el nivel absoluto, los cambios con el
transcurso del tiempo y el nivel en relacin con el tamao de la prstata, para
decidir si es necesario realizar una biopsia. Adems, una versin de la prueba
del PSA permite que el mdico mida un componente especfico, llamado el
PSA libre, que en ocasiones puede ayudar a averiguar si un tumor es no
canceroso o canceroso

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Fig.4.1: Valores de PSA en

 Cncer de Prstata

Tacto rectal (EDR)

Debido a la proximidad anatmica de la prstata con el recto hace que sea

fcilmente accesible a travs del orificio anal.

Es una exploracin simple y sencilla de realizar para la que no se necesita

ningn tipo de tecnologa especfica. Se lleva a cabo en la misma consulta del
mdico. Consiste en la introduccin de un dedo del explorador, protegido por
un guante y lubricado, a travs del ano. Permite palpar la superficie de la
prstata situada en la parte anterior del recto.

Se trata de una maniobra que puede resultarte algo desagradable o incmoda,

pero en absoluto dolorosa. Es una prueba de corta duracin, que permite
obtener una valiosa informacin clnica al urlogo.

Las alteraciones que se pueden detectar mediante un tacto rectal y que nos
pueden hacer sospechar la presencia de un cncer de prstata son:

Ndulos o irregularidades en la superficie.

Aumento de la consistencia en una porcin de la prstata o de manera

difusa.

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 Cncer de Prstata
Alteracin en los bordes de la glndula.

Palpacin excesivamente dolorosa.

Aunque la palpacin de la prstata sea normal no excluye la presencia de un

posible foco de cncer, tan slo expresa que no es palpable. Existen cnceres
que bien por su pequeo tamao o bien porque se hallan situados en zonas
internas no palpables resultan indetectables mediante una exploracin digital.

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 Cncer de Prstata
ecografa transrectal

La ecografa transrectal (transrectal ultrasound, TRUS) utiliza ondas sonoras

para crear una imagen de la prstata en una pantalla de vdeo. Para esta
prueba, se coloca una pequea sonda que emite ondas sonoras en el recto.
Las ondas sonoras entran en la prstata y crean ecos que son captados por la
sonda. Una computadora convierte el patrn de ecos en una imagen de la
prstata en blanco y negro.
A menudo, el procedimiento slo dura unos 10 minutos y se puede realizar en
el consultorio del mdico o en una clnica ambulatoria. La sonda de ecografa
es del tamao aproximado del ancho de un dedo y se lubrica antes de ser
colocada en su recto. Usted sentir algo de presin durante la introduccin de
la sonda, pero usualmente este procedimiento no causa dolor. Se puede
adormecer el rea antes de realizar el procedimiento.
La TRUS a menudo se usa para examinar la prstata cuando un hombre
presenta un alto nivel de PSA o un DRE anormal. Tambin se usa durante una
biopsia de la prstata para guiar las agujas al rea correcta de la prstata.
La TRUS tambin es til en otras situaciones. Puede ser usada para medir el
tamao de la glndula prosttica, lo que puede ayudar a determinar la densidad
del PSA y tambin puede afectar las opciones de tratamiento del hombre.
Adems, la TRUS se usa como una gua durante algunas formas de
tratamiento, tal como braquiterapia (radioterapia interna) o criociruga.

Ecografa trasrectal. Se inserta

una sonda de ecografa en el recto
para examinar la prstata. La
sonda hace rebotar ondas sonoras
en los tejidos del cuerpo para
producir ecos, que forman una
ecografa (imagen computarizada)
de la prstata

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Biopsia de la prstata

Extraccin de clulas o tejidos realizada por un patlogo para observarlos

almicroscopio. El patlogo observa la muestra de tejido para ver si hay clulas
cancerosas y determinar el puntaje de Gleason. El puntaje de Gleason vara
entre 2 y 10, y determina la probabilidad de que el tumor se disemine. Cuanto
ms bajo es el puntaje, menor la probabilidad de diseminacin del tumor.

La biopsia transrectal se usa para diagnosticar el cncer de prstata. Consiste

en extirpar el tejido de la prstata mediante la introduccin de una aguja fina a
travs del recto hasta la prstata. Por lo general, este procedimiento se realiza
mediante una ecografa transrectal para ayudar a guiar al sitio donde se toman
las muestras de tejido. Un patlogo observa el tejido bajo un microscopio para
determinar la presencia de clulas cancerosas

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Estudios por imgenes para detectar propagacin del cncer de
prstata

Si a usted le encuentran cncer de prstata, su mdico utilizar los resultados

del examen digital del recto (DRE), el nivel de PSA y la puntuacin de Gleason
para determinar la probabilidad de que su cncer se haya propagado fuera de
la prstata. Esta informacin se usa para decidir si cualquier estudio por
imgenes se necesita para identificar una posible propagacin del cncer en el
cuerpo. Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos
magnticos o sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del
cuerpo.
Los hombres con un resultado de examen digital del recto normal, un nivel de
PSA bajo y una puntuacin de Gleason baja no necesitan otras pruebas, ya
que las probabilidades de que el cncer se haya propagado son muy bajas.
Los estudios por imgenes que se usan con ms frecuencia para detectar
propagacin del cncer de prstata incluyen:

Gammagrafa sea

La gammagrafa sea utiliza un marcador radiactivo para observar el interior de

los huesos. El marcador se inyecta en la vena del paciente. Se acumula en
zonas del hueso y se lo detecta mediante una cmara especial. Ante la cmara,
los huesos sanos aparecen de color gris, y las reas de lesin, como las que
produce el cncer, aparecen de color oscuro

Tomografa computarizada
La CT crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una mquina
de rayos X. Luego, una computadora combina estas imgenes en una vista
detallada de cortes transversales que muestra anormalidades o tumores. Una
tomografa computarizada tambin puede usarse para medir el tamao del
tumor. A menudo se inyecta un medio de contraste (una tincin especial) en
una vena del paciente o se le administra oralmente (por la boca) para obtener
mejores detalles.

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Imgenes por resonancia magntica

La MRI utiliza campos magnticos, en lugar de rayos X, para producir

imgenes detalladas del cuerpo. Se puede inyectar un medio de contraste en
una vena del paciente o se le administra oralmente para crear una imagen ms
clara. Al crear imgenes detalladas de la prstata, las detecciones por MRI son
capaces de mostrar si el cncer se ha diseminado fuera de la prstata hacia
tejidos o estructuras cercanos.

Biopsia de los ganglios linfticos

En una biopsia de ganglio linftico, tambin conocida como diseccin de

ganglios linfticos o linfadenectoma, se extirpan uno o ms ganglios linfticos
para saber si contienen clulas cancerosas. Este procedimiento no se emplea
con mucha frecuencia para el cncer de prstata, aunque se puede hacer para
determinar si el cncer se ha propagado de la prstata hacia los ganglios
linfticos cercanos. Existen varios mtodos para realizar las biopsias a los
ganglios linfticos.

Biopsia quirrgica

El cirujano puede extirpar los ganglios linfticos a travs de una incisin que se
hace en la parte inferior del abdomen. Esto se hace a menudo en la misma
operacin que la prostatectoma radical (para informacin sobre la
prostatectoma radical, lea la seccin Ciruga para el cncer de prstata).
Si existiera ms que una muy pequea probabilidad de que el cncer se haya
propagado (segn factores como un alto nivel del PSA o una alta puntuacin
Gleason), el cirujano puede extirpar algunos ganglios antes de tratar de extraer
la glndula prosttica.

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En algunos casos, un patlogo observar inmediatamente los ganglios
mientras usted sigue anestesiado, para ayudar al cirujano a decidir si debe
continuar con la prostatectoma radical. Esto se denomina biopsia por
congelacin, debido a que la muestra de tejido se congela antes de preparar
algunas secciones delgadas del tejido que se analizan con un microscopio. Si
los ganglios contienen cncer, es posible que se suspenda la operacin y la
prstata se deje en su lugar. Esto ocurrira si el cirujano piensa que es poco
probable que la extirpacin de la prstata cure el cncer, y ms bien
probablemente podra tener como resultado complicaciones o efectos
secundarios graves.
Sin embargo, por lo general, no se realiza un examen de seccin congelada
(especialmente si la probabilidad de propagacin del cncer es baja). En lugar
de esto, se extraen los ganglios linfticos y la prstata para ser examinados en
un laboratorio. Los resultados de laboratorio usualmente estn disponibles
varios das despus de la ciruga.

Biopsia laparoscpica

Un laparoscopio es un tubo largo y flexible con una pequea cmara de vdeo

en el extremo que se inserta en el abdomen a travs de un corte del tamao
aproximado del ancho de un dedo. Este instrumento le permite al cirujano
observar el interior del abdomen y la pelvis sin necesidad de hacer una incisin
grande. Para extirpar los ganglios linfticos, se realizan otras incisiones
pequeas para insertar instrumentos largos. El cirujano entonces extirpa los
ganglios linfticos que circundan la glndula prosttica, y enva los ganglios al
patlogo.
Gracias a que no es necesario hacer incisiones grandes, la mayora de las
personas se recuperan completamente en slo uno o dos das, y la operacin
deja cicatrices muy pequeas.
Este procedimiento es poco comn, pero se usa algunas veces cuando es
importante saber si los ganglios linfticos contienen cncer, pero no se planea
hacer una prostatectoma radical (como en los casos de ciertos hombres que
escogen tratamiento con radioterapia).

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Aspiracin con aguja fina

Si sus ganglios linfticos aparecen agrandados en el estudio por imagen (tal

como CT o MRI), un radilogo especialmente capacitado puede tomar una
muestra de las clulas de un ganglio linftico agrandado usando una tcnica
que se llama aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA).
En este procedimiento, el mdico usa una imagen de tomografa
computarizada para guiar una aguja larga y delgada a travs de la piel en la
parte ms inferior del abdomen y hacia el interior de un ganglio agrandado.
Antes de la colocacin de la aguja, la piel se adormece con anestesia local.

Una jeringa conectada a la aguja permite al mdico tomar una pequea

muestra de tejido del ganglio, el cual se enva entonces a un patlogo para que
indique si se observan clulas cancerosas.

TRATAMIENTOS
Este tipo de cncer se desarrolla de forma muy lenta, provocando que, en
muchas ocasiones, el tratamiento tenga que efectuarse durante un largo plazo
de tiempo. Se debe destacar, sin embargo, que si el cncer se detecta en su
primera fase, cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente
puede tener una larga expectativa de vida.

La eleccin del tratamiento depende de varios factores:

La probabilidad de que el tumor est limitado a la glndula prosttica y

por lo tanto sea potencialmente curable.

El tamao tumoral y el grado histolgico (grado de agresividad del

tumor).

Edad del paciente y estado general, as como enfermedades asociadas.

Potenciales efectos secundarios de las diferentes formas de tratamiento

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Ciruga
Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica entera y
los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin
los ganglios linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada
entre los huesos de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el
nombre de prostatectoma radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos
de procedimientos:

Prostatectoma retropbica. La extraccin se efecta a travs de una

incisin en el abdomen.
Prostatectoma perineal. La intervencin se lleva a cabo mediante una
incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano.

Radioterapia
Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar
la zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la
zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder
de dos formas diferentes:

Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un

pequeo contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede
ser temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro
radiactivo dentro del cuerpo.
Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de
mquinas externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas
(5 das a la semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea
plvica.

Terapia hormonal
La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una
hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo
reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos
de esta hormona sobre la prstata.

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CONCLUSIONES

Es una enfermedad que ataca principalmente a los varones de avanzada

edad, el 75% de los casos son personas mayores de 65 aos.El cncer
de la prstata es un tumor frecuente que cobra la vida de miles de
hombres en el mundo todos los aos. Puede ser sospechado teniendo
en cuenta ciertos factores de riesgo, los que permiten diagnosticarlo a
tiempo, y con esto, permitir la supervivencia del paciente; de ah la
importancia de conocer los mtodos para saber cmo proceder ante
este tipo de pacientes. Actualmente se estn aplicando tratamientos
preventivos con suplementos dietticos y drogas antiandrognicas que
pudieran mejorar la incidencia de este mal en un futuro no muy lejano.

En la actualidad existen algunos factores que parece que poseen alguna

relacin con el cncer de prstata, entre ellos destacan: el color de piel,
el cncer de prstata presenta grandes variaciones de incidencia segn
la zona del mundo

El inicio y la progresin del cncer de prstata estn influenciados por

los andrgenos (testosterona).

Se estima que un 10% de los casos de cncer de prstata pueden

presentar un componente hereditario y hay evidencia de que las dietas
con alto contenido en grasas podran aumentar el riesgo de cncer de
prstata

Fortalecer el tamizaje de los cnceres en funcin de su distribucin por

grupos de edad, sexo, distribucin departamental de la mortalidad y la
evidencia disponible, particularmente para los cnceres de prstata.

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