[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2013; 24(4) 668-676]

CNCER: CUIDADO CONTINUO Y

MANEJO PALIATIVO
cancer: conTinous and palliative care

Dra. Maritza Velasco V. (1)(2)(3)

1. Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Clnica Las Condes.

2. Departamento Anestesiologa. Clnica Las Condes.
3. Jefe Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos. Hospital Militar.

Email: [email protected]

668 Artculo recibido: 12-06-2013

Artculo aprobado para publicacin: 26-06-2013
 [CNCER: CUIDADO CONTINUO Y MANEJO PALIATIVO - Dra. Maritza Velasco V.]

nstico de una enfermedad que potencialmente amenaza la vida, aun-

que sea en etapa curativa. La transicin debe ser gradual (Figura 1).

Si nos remontamos al desarrollo de los cuidados paliativos en su concep-

cin y en nuestro continente vemos que el uso de terapias de alivio del do-
lor y la implementacin de diferentes formas institucionales de cuidados
paliativos se ha manejado dentro de sistemas de salud con pocos recursos
lo que ha sido suplido por el compromiso del personal involucrado.

El proceso de instauracin de medicina paliativa en el hemisferio norte

ocurre como resultado de un amplio proceso cultural, antropolgico y
poltico. Parte de los escritos de Kubler Ross sobre los enfermos termina-
les y la muerte y la fundacin de los Hospicios en Inglaterra, el primero
en 1967, el St Christophers Hospice en Londres y el movimiento im-
pulsado por su fundadora Cicely Saunders, asistente social que hizo de
enfermera en pacientes terminales, estudi Medicina y fund el Hospice.
Hubo luego una preocupacin por integrar en la educacin, temticas
como la muerte y el morir, motivado por un aumento de la discusin y
expresin del problema en la sociedad. Desde mediados de los 80, la
OMS llev a cabo una campaa para estimular a los pases a desarrollar
programas de control del cncer, publicando en 1986 Alivio del Dolor
en cncer en donde se presenta la escalera analgsica para el paciente
con cncer. Este movimiento se generaliz cuando la OMS adopt la de-
finicin de Cuidados Paliativos de la Sociedad Europea como Cuidado

FIGURA 1. EVOLUCIN DEL CUIDADO PALIATIVO

100

Cuidados para
prolongar la vida

% enfoque
de cuidados

Cuidados Paliativos Duelo

Fase Terminal Muerte

Tiempo

(Ref 5).

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activo total de los enfermos, cuya enfermedad no responde al trata-

miento curativo y decreta como parte de sus cuidados prioritarios el
manejo del dolor en el cncer terminal en 1990.

Tambin en 1990 en Chile parten los primeros indicios con la atencin

y apoyo a pacientes terminales en diferentes servicios de salud pblicos
y privados, hasta que finalmente en 1994 parte oficialmente el Pro-
grama Nacional de Alivio del dolor y Cuidados Paliativos, con Atencin Domiciliaria
formacin de 28 centros, y que actualmente son 69 centros, lo que ha La conjuncin de los cuidados paliativos y los sistemas domiciliarios
sido un gran avance en el manejo del dolor oncolgico y formacin de requiere vocacin de servicio, organizacin de los sistemas de salud
equipos de cuidados paliativos a lo largo del pas. Otro hito relevante y conocimientos cientficos adecuados y actualizados. La utilizacin
en nuestro pas fue la incorporacin al AUGE de la prestacin de sistemas domiciliarios organizados trae beneficios a los pacientes,
de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en el paciente ter- disminuyendo hospitalizaciones largas y de alto costo, disminuyendo
minal, lo que da garantas en tiempo y oportunidad de atencin. Esto consultas innecesarias a servicios de urgencia y tambin disminuyen-
ha aumentado la cobertura, ha mejorado el acceso a opioides y las do el riesgo de tratamientos innecesarios y la posibilidad de caer en
condiciones de calidad de vida del paciente y sus familias, procurando encarnizamiento teraputico. La atencin domiciliaria requiere de
una muerte con dignidad. coordinacin entre el equipo de salud, equipo domiciliario y familia.

Hoy en da es posible alcanzar una mejor condicin de manejo en el

paciente terminal. Los cuidados paliativos han demostrado que son
la respuesta ms humana a la fase final. Se han obtenido avances en
frmacos sintomticos y tcnicas paliativas de confort. La medicina pa-
liativa es una medicina activa, rehabilitadora, que busca y respeta la au-
tonoma y la dignidad de las personas, que busca adoptar precozmente
medidas preventivas de las posibles complicaciones que puedan ocurrir
en el curso de la enfermedad y as mejorar la calidad de vida.
Los instrumentos de los que se valen los cuidados paliativos son funda-
mentalmente tres:
1. El control adecuado de los sntomas.
2. La comunicacin.
3. Un buen apoyo emocional.

Equipos de trabajo
El equipo de trabajo es fundamental en el funcionamiento de un buen
servicio. El trabajo en equipo significa prctica integrada. Existe una
ciencia del trabajo en equipo e implica coordinacin de esfuerzos eva-
luando los recursos disponibles del personal. El hilo conductor del tra-
bajo en equipo es la necesidad de brindar a los pacientes terminales un
acompaamiento profesional interdisciplinario, calificado y personaliza-
do, tomando en cuenta todas las dimensiones tanto del paciente como
de su familia.

Los equipos profesionales deben contar con mdicos, enfermeras especia-

lizadas, psiclogos, asistente social y acompaamiento espiritual. El grupo
requiere de habilidades profesionales de alto nivel y de un cuidado exper-
to, individualizado para cada paciente, atento a los detalles y sensible a las
necesidades del paciente. Hay que considerar adems, que consume mu-
cho tiempo y entrega. La Medicina Paliativa es diferente a la geriatra y a la
atencin de pacientes crnicos. Otras caractersticas del terapeuta es que
debe manifestar empata, calidez y autenticidad. Debe enfatizarse adems
el valor del contacto fsico, como por ejemplo un apretn de manos.

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Los principios generales del uso de analgsicos se pueden resumir en:

Manejo que debe ser multidimensional.
Las dosis se titularn de forma individual.
Los analgsicos se deben administrar a horas fijas, aunque se pueden
agregar dosis de rescate para los peak de dolor.
Se utilizar la va oral siempre que sea posible.
No todas las combinaciones de analgsicos son posibles. Salvo ex-
cepciones, no se deben combinar dos opioides dbiles o dos potentes.
No utilizar frmacos psictropicos de rutina.
No retrasar el uso de frmacos potentes cuando sea pertinente
(Opioides).
Anticiparse a la aparicin de efectos secundarios.

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 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(4) 668-676]

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 [CNCER: CUIDADO CONTINUO Y MANEJO PALIATIVO - Dra. Maritza Velasco V.]

3. Quimioterapia Paliativa: La quimioterapia es el tratamiento clsico 4. Ciruga Paliativa: Se usa con el fin de mejorar la calidad de vida
del cncer. Su objetivo es la destruccin de clulas con un ciclo celular con procedimientos quirrgicos que van desde disminuir masas tumora-
acelerado, como son las clulas tumorales, tambin puede afectar clulas les locoregionales hasta cirugas derivativas o de descarga para facilitar
sanas (hematopoyticas , gonadales) y de ah derivan sus efectos txi- funcionalidad de los rganos.
cos. En esta etapa se pueden ofrecer ciclos de quimioterapias cortas que
dependern del tipo cncer, con el fin de ayudar a aliviar el dolor y otros La IAHPC (International Association Hospice and Palliative Care) cre
sntomas sin acelerar ni posponer la muerte. Una planificacin consen- una lista de cuidados esenciales de los Cuidados Paliativos que se pue-
suada del tratamiento con informacin y objetivos claros constituyen la den ver en la Tabla 2.
base para la aceptacin de que un tratamiento activo pase a ser paliativo.

-Necesidades espirituales y angustia existencial

-Depresin
-Problemas de duelo de la familia y/o cuidador

*Nota: La determinacin del pronstico y la entrega de esta informacin, requiere entrenamiento y conocimiento apropiados.

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SNTESIS RECOMENDADA
LECTURA de servicio y capacidad de comunicacin dentro del equipo y apoyo hacia
Enfrentarse a un diagnstico de una enfermedad amenazante para la vida el paciente y su familia. Los sntomas son variados y el dolor es el ms
ocasiona una serie de necesidades psicosociales para los pacientes. Snto- temido de los sntomas. Con un adecuado seguimiento se pueden prevenir
1. Marcos Gmez Sancho. Medicina Paliativa en la cultura Latina Ediciones Arn Paliativos.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
mas fsicos difciles de controlar asociados al miedo y desesperanza, hacen y tratar sntomas molestos. Se deben procurar medidas de confort asociado
2. Fernando Lolas Stepke. tica al final de la vida. Acta Bioethica 2000; ao 12. Bejarano P, De Jaramillo I, Morir con Dignidad. Fundamentos del Cuidado
imperativo un cuidado continuo por profesionales entrenados. El paciente al soporte emocional y espiritual. Los cuidados paliativos as cumplen su
VI, N1. Paliativo. Atencin Interdisciplinaria del Paciente Terminal. Fundacin
y su familia son la unidad a tratar. El equipo de trabajo a su vez debe objetivo, procurar que la muerte sea un paso natural, en paz y en compaa
3. Astudillo W, Medicina Paliativa y el tratamiento del Dolor en la atencin Omega, Bogot, 1992.
estar conformado por profesionales multidisciplinarios que tengan aptitud de sus seres queridos.
primaria. Sociedad Vasca & Paliativos sin Frontera 1eraEdicin Buenos Aires 2012. 13. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos http://www.euskadi.net/
4. Guas clnicas SECPAL. www.secpal.com ejgvbiblioteka.
5. Astudillo W, Avances recientes en Cuidados Paliativos. 2002 14. Norma Programa Nacional Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos
6. Astudillo W, Mendinueta C, y Daz-Albo, E Situacin de los ltimos das- 2009.
LECTURA RECOMENDADA
agona. La va subcutnea y la hidratacin. En Medicina Paliativa: Cuidados del 15. The Joint Commission Standards & EPS with Scoring Advanced Centification
enfermo en el final de la vida y atencin a su familia. Editado por W. Astudillo, C. in Paliative Care 2011.
Mendinueta y E. Astudillo, Eunsa, Baraain, 5a Edicin, 2008, 307-318. 16. Grupo de Trabajo de la Gua de Practica Clnica sobre Cuidados Paliativos.
1. Marcos Gmez Sancho. Medicina Paliativa en la cultura Latina Ediciones Arn Paliativos.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
7. Twycross Robert, DM. Medicina Paliativa: Filosofa y consideraciones ticas. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el
2. Fernando Lolas Stepke. tica al final de la vida. Acta Bioethica 2000; ao 12. Bejarano P, De Jaramillo I, Morir con Dignidad. Fundamentos del Cuidado
Etica al final de la vida. Fernando Lolas Stepke Acta Bioethica 2000; ao VI, N1 SNS del MSC 2008. Palliative Care Core Skills and Clinical Competences.
VI, N1. Paliativo. Atencin Interdisciplinaria del Paciente Terminal. Fundacin
8. Spiller J, Alexander D. Domiciliary care: a comparison of views of terminally ill 17. Linda Emanuel S. Laurence Siback Saunders Elsein 2007. Palliative care core
3. Astudillo W, Medicina Paliativa y el tratamiento del Dolor en la atencin Omega, Bogot, 1992.
patients and their family caregivers. Palliative Medicine 1993; 7: 109-15. skills and clinical competences.
primaria. Sociedad Vasca & Paliativos sin Frontera 1eraEdicin Buenos Aires 2012. 13. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos http://www.euskadi.net/
9. Townsend J, Frank AO, Fermont D, Dyer S, Karran O, Walgrove A, Piper M, et
4. Guas clnicas SECPAL. www.secpal.com ejgvbiblioteka.
al. Terminal cancer care and patients preference for place of death: a prospective
5. Astudillo W, Avances recientes en Cuidados Paliativos. 2002 14. Norma Programa Nacional Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos
study. British Medical Journal 1990; 301: 415-417. La autora declara no tener conflictos de inters, con relacin
6. Astudillo W, Mendinueta C, y Daz-Albo, E Situacin de los ltimos das- 2009.a este artculo.
10. MINSAL. Gua Clnica Alivio del dolor por Cncer Avanzado y Cuidados
agona. La va subcutnea y la hidratacin. En Medicina Paliativa: Cuidados del 15. The Joint Commission Standards & EPS with Scoring Advanced Centification
enfermo en el final de la vida y atencin a su familia. Editado por W. Astudillo, C. in Paliative Care 2011.
Mendinueta y E. Astudillo, Eunsa, Baraain, 5a Edicin, 2008, 307-318. 16. Grupo de Trabajo de la Gua de Practica Clnica sobre Cuidados Paliativos.
7. Twycross Robert, DM. Medicina Paliativa: Filosofa y consideraciones ticas. Gua de Prctica Clnica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el
Etica al final de la vida. Fernando Lolas Stepke Acta Bioethica 2000; ao VI, N1 SNS del MSC 2008. Palliative Care Core Skills and Clinical Competences.
8. Spiller J, Alexander D. Domiciliary care: a comparison of views of terminally ill 17. Linda Emanuel S. Laurence Siback Saunders Elsein 2007. Palliative care core
patients and their family caregivers. Palliative Medicine 1993; 7: 109-15. skills and clinical competences.
9. Townsend J, Frank AO, Fermont D, Dyer S, Karran O, Walgrove A, Piper M, et
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study. British Medical Journal 1990; 301: 415-417. La autora declara no tener conflictos de inters, con relacin
a este artculo.
10. MINSAL. Gua Clnica Alivio del dolor por Cncer Avanzado y Cuidados

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