Claves Fundamentales en Medicina

CL AVES DE EUNACOM P gina | 1
CLAVES FUNDAMENTALES EN
MEDICINA
2017
Preguntas de fisiologa
1. Enzima que degrada el AMPc
R = La fosfodiestersa transforma el AMPc en
AMPlineal que es su forma inactiva.
(Existen algunos frmacos que bloquean la de la masticacin y algunos de parte posterior de

fosfodiesterasa por lo cual aumentan la vida la base de la lengua y sensitiva a la
media del AMPc, como la metilxatinas). cornea, a 1/3 anterior y superior de la cara
2. Parte proteica de la rodopsina. mucosa nasal posterior y oral superior como
R = La opsina o escotopsina es una protena el maxilar y mandibular.
transmembranal que capta los estmulos 13. Nervios craneales autonmicos.
luminosos a nivel de la retina, la cual tiene un R = El par III ( motor ocular comn), inervacin
componente no proteico asociado el 11- muscarnica sobre el msculo
cis retinal. constrictor de la pupila y msculo ciliar para
3. Vitamina formadora rodopsina. acomodacin, el par VII (facial) posee dos
R = El 11 cis retinal es la forma activa de la ramas autonmicas los tractos del ganglio
vitamina A, pues cuando se transforma en pterigopalatino para la activacin de las
todo trans retinal, el cambio conformacional glndulas lagrimales, nasales, palatinos y los
transforma a la rodopsina en tractos del cordn timpnico para la
metarrodopsina II. secrecin de las glndulas submaxilares y
4. Principal catin a nivel intracelular. sublinguales, el par IX (glosofarngeo) a
R = Es el Potasio con una concentracin de 140- travs de las terminaciones del ganglio tico para
150 meq/L. aumentar la secrecin de la glndula
5. Frmula empleada para calcular la partida, el par X (vago o neumogstrico)
osmolaridad plasmtica. estmulos negativos a nivel cardiaco,
R = 2 (Na+ + K+) + Glucosa/18 + BUN/2.8 el broncoconstriccin, aumento de la secrecin
resultado ser en mosm/L. bronquial, aumento del tono intestinal,
6. Composicin de la endolinfa. relajacin de esfnteres esofagogstrico (cardias),
R = Similar a la del lquido intracelular (excepto gastroduodenal (ploro), de Odi,
el anin cloruro) por lo tanto es sitio glucognesis heptica, contraccin de la vescula
donde existe la mayor cantidad de potasio al biliar, secrecin pancretica exocrina
igual que el lquido intracelular. y contraccin ureteral.
7. Donde se localiza el rgano de Corti. 14. Aminocido al cual se une el grupo Hem
Illuminati Doctors R = El aminocido Histidina se une directamente
www.facebook.com/iluminati.world con el grupo lo cual se confiere la
R = Sus lmites anatomofisilgicos son abajo la movilidad a este.
membrana basilar, arriba la membrana 15. Edad gestacional en la cual se produce factor
tectorial y este se extiende en el eje transversal surfactante.
desde la base hasta el vrtice del Illuminati Doctors
caracol. www.facebook.com/iluminati.world
8. Qu es la membrana tectorial. R = La semana 32 es la fecha mas
R = Es la membrana delgada y viscosa que cubre frecuentemente relacionada con el inicio de la
a las clulas ciliadas externas del produccin de factor surfactante.
rgano de Corti pero no a las ciliadas externas. 16. Tipo de clulas que producen el factor
9. Localizacin del rea de la integracin de la surfactante.
audicin. R = Los neumocitos tipo II son las clulas
R = La integracin de la audicin se localiza en la productoras del factor surfactante.
circunvolucin temporal 17. Principal inmunoglobulina de las secreciones.
posterosuperior o rea 41 de Brodmann. R = La IgA monomrica unida al componente
10. Sx de Kallman secretor es la principal inmunoglobulina
R = Se trata de un trastorno en el cual las clulas de las secreciones adems es criolbil.
cromafines no migran en la etapa 18. Factores que hacen que la curva de
embrionaria para formar las estructuras de disociacin oxgeno hemoglobina se desve a la
hipotlamo que producen la GnRH por lo derecha.
cual cursan con hipogonadismo R = La baja en el aporte de oxgeno por altitud, el
hipogonadotrfico y anosmia o hiposmia. aumento en la temperatura, el
11. Par craneal que inerva la porcin aumento de la concentracin de CO2
submandibular y sublingual. (hipercapnia), disminucin del pH (acidosis) y el
R = El par VII (facial) de inervacin autonmica y aumento en la concentracin de 2,3 BPG
somatomotora a estas partes, adems (Bifosfoglicerato) son los factores ms
a los 2/3 anteriores de la lengua y algunos importantes que desva la curva de disociacin
msculos de cuello. O2 Hb a la derecha.
12. Par craneal que controla los msculos de la 19. Cantidad de oxgeno que transporta un
masticacin. gramo de hemoglobina.
R = El par V (trigmino) que proporciona R = Un gramo de Hb transporta 1.343 ml de O2.
inervacin mixta, motora para los msculos 20. Principales estmulos para la secrecin de
renina.
R = Los principales estmulos son 3 disminucin embriones del sexo masculino transforma a la
en el flujo de sodio a nivel de la testosterona a dihidrotestosterona su
macula densa, hipoxia por disminucin de la metabolito activo, dicha enzima se puede
presin arterial, estimulacin simptica y bloquear farmacolgicamente con el
otros como el cambio de posicin del decbito Finasteride.
supino a la posicin erecta, aumento de 30. Efecto de la LH sobre los testculos.
postaglandinas renales, hiperkalenia, R = La LH estimula directamente a las clulas de
hipermagnasemia, hipocalcemia tambin Leydig para la produccin de
incrementan la secrecin de renina y/o la Testosterona.
produccin de Aldosterona. 31. Mecanismo por el cual los corticoides
21. Lugar donde se produce la mayor cantidad de producen osteoporosis.
enzima convertidota de Angiotensina. R = Los corticoides inhiben a los osteoblastos
R = La ECA se expresa en diferentes rganos sin encargados de producir matriz celular
embargo, la mayor cantidad de esta sea para mineralizacin de este. Adems de
enzima se localiza en el pulmn. potencializar los efectos de la PTH.
22. Porcentaje del gasto cardiaco dedicado al 32. Sitio donde se unen las vas de la
flujo renal. coagulacin.
R = En general se acepta que el porcentaje del R = La va extrnseca y la va intrnseca confluyen
gasto cardiaco dedicado al flujo renal es en el factor X para formar la va
del 21% con variaciones mximas de 20 a 25%. comn.
23. Cantidad de filtracin glomerular por minuto 33. Capa de mayor elasticidad de las arterias.
en condiciones normales. R = Las arterias poseen tres capas el endotelio,
R = La filtracin glomerular normal es de 125 la capa media muscular y la adventicia;
ml/min. la capa muscular le confiere a la arteria
24. Tipo de tejido al que pertenece la sangre. resistencia y elasticidad.
R = De los cuatros tipos de tejido la sangre 34. Principal estmulo para la secrecin
pertenece al tejido conectivo especializado. pancretica.
25. Aminocido del cual deriva la Serotonina. R = En cuanto a la secrecin pancretica
R = El triptfano es el precursor de la 5 exocrina la estimulacin parasimptico a nivel
Hidroxitriptamina o serotonina. de los receptores M4 es el principal responsable
26. En la enfermedad de Von Willebrand cuales de la secrecin de todas las enzimas
pruebas se alteran. pancreticas, sin embargo existen otros factores
Illuminati Doctors especficos para la estimulacin
www.facebook.com/iluminati.world (incluso ms potentes) de alguno de los
R = La enfermedad de Von Willebrand es un productos de secrecin exocrina, y si se trata de
estado en el cual las cantidades de este la secrecin pancretica endocrina es mediada
factor son insuficientes y ya que este se une con por estmulos especficos para cada
las plaquetas al endotelio, las pruebas Illuminati Doctors
que se ven alteradas son el tiempo de sangrado y www.facebook.com/iluminati.world
como este regularmente viaja unido hormona y solo a estimulacin 2 adrenrgica
con el factor VII se altera tambin el TPT. estimula la secrecin endocrina de todas
27. Factores que requieren vitamina K para su las hormonas pancreticas.
sntesis (K dependientes). 35. Hormona que estimula la secrecin
R = Los factores II, VII, IX y X son sintetizados a pancretica de bicarbonato.
nivel exclusivamente heptico con el R = La Secretina es la principal hormona
uso de vitamina K como coenzima, produciendo relacionada con la secrecin de bicarbonato
un segmento para unin al Ca++ (Gla), por el pncreas esta accin se puede ver
otras sustancias tambin requieren de vitamina K potencializada por la Colecistoquinina.
para su sntesis pero son de tipo 36. Principal neurotransmisor de tipo excitatorio.
anticoagulante, asimismo son sintetizadas en el R = El ms potente neurotransmisor excitatorio
hgado son la Protena C es el aminocido glutamato y el ms
(Trombomudulina) y S (Fibronectina). abundante es la acetilcolina.
28. Precursor de las hormonas esteroides. 37. Principal neurotransmisor inhibitorio
R = El precursor srico de los esteroides es el R = El ms potente es y ms abundante es el
colesterol, pero el inicial a nivel cido y Amino Butrico. Paradjicamente
mitocondrial es la prenegnolona. Pues todas las este tiene como precursor el Glutamato.
hormonas esteroides comparten la 38. Lugar de produccin de la calcitonina
estructura del ciclopentanoperhidrofenantreno. R = La calcitonina se produce a nivel de las
29. Enzima que convierte la testosterona a clulas C o parafoliculares del tiroides.
Dihidrotestosterona. 39. Sitio donde acta principalmente la Hormona
R = La enzima 5 Reductasa que se expresa Arginina Vasopresina.
desde la etapa embrionaria por los
R = La AVP acta lleva a cabo su efecto R = La colgena es la protena ms abundante en

antidiurtico a nivel del Tbulo Contorneado el organismo, forma parte de la matriz
Distal y Colector pero de manera ms potente en extracelular y membranas basales, sin embargo
este ltimo. la protena ms abundante en sangre es
40. Hormona relacionada con la maduracin la albmina y la inmunoglobulina ms abundante
sea, dental y el desarrollo del sistema en plasma en la IgG.
nervioso. 50. Sitio donde ocurre la regulacin trmica.
R = Las hormonas tiroideas sobretodo la T3 que R = La regulacin trmica corporal ocurre a nivel
es la directamente responsable de la hipotalmico en el centro
mayor actividad, favorece el desarrollo de seo y termoreceptor cerca del rea supraptica.
dental por aumentar el metabolismo 51. Para que la Angiotensina I ejerza su efecto
de los cartlagos de crecimiento y la sntesis de vasocoinstrictor ms potente requiere.
mielina en el sistema nervioso. R = La Angiotensina I es un decapptido que se
41. Como se evala la va intrnseca de la transforma en Angiotensina II por
coagulacin. accin de la ECA la cual escinde los ltimos 2
R = Normalmente la va intrnseca se inicia aminocidos transformndola en su este
mediante la activacin del factor XII octapptido con hasta 100 veces ms accin
(Hageman) por los estmulos inflamatorios para vasoconstrictora que la Angiotensina I.
despus activa al factor SI (antecedente 52. Factores que favorecen la filtracin
de Tromboplastina) y as sucesivamente; estos glomerular.
eventos se pueden reproducir mediante R = La presin hidrosttica provista por el gasto
la prueba del Tiempo de Parcial de cardiaco, la cual es la ms importante y
Tromboplastina (TPT) que posee ese mismo la presin onctica de las protenas a nivel de la
fundamento biolgico al emplear el factor XIa cpsula de Bowman.
para ensayar la prueba. 53. Segmento tubular que reabsorbe la mayor
42. Aminocido precursor de las catecolaminas. cantidad de sodio filtrado.
R = La tirosina es el aminocido precursor directo R = El tbulo contorneado proximal reabsorbe la
de las catecolaminas que incluyen a mayor cantidad de sodio hasta un 65%
la dopamina, noradrenalina y adrenalina. de este, mientras que el Asa de Henle solo
43. Aminocido precursor de la melanina. reabsorbe el 25%, el primer segmento del
R = La tirosina adems ser precursor de las tbulo contorneado distal el 5% y el resto del
catecolaminas, hormonas tiroideas tambin tbulo contorneado distal y colector varia
es precursor de la melanina. del 0.5% al 5% de acuerdo a la actividad de la
44. Pigmento fotosensible localizado en los Aldosterona.
bastones. 54. Segmento tubular que reabsorbe la mayor
R = La rodpsina se localiza en las clulas cantidad de magnesio.
fotorreceptoras a nivel de la retina. R = El Asa de Henle reabsorbe la mayor parte del
Illuminati Doctors magnesio filtrado.
www.facebook.com/iluminati.world 55. Sustancias del filtrado glomerular que se
45. Los conos de que tipo de visin se encargan. deben de reabsorber al 100% y por lo tanto
R = Los colores son captados en la retina por los no deben aparecer en la orina.
conos, mientras que los diferentes Illuminati Doctors
matices del blanco a hasta el niego son captados www.facebook.com/iluminati.world
por los bastones. R = La glucosa filtrada se debe reabsorber al
46. Precursor inmediato de Estradiol. 100% mediante la anhidrasa carbnica IV
R = El 17 estradiol es formado a partir de su luminar.
precursor inmediato la Testosterona por 56. Estmulo ms importante para la
la enzima aromatasa. eritropoyesis.
47. Alteracin producida por la parlisis del VII R = El principal estmulo para la produccin de
par craneal. eritropoyetina a nivel renal y con esto la
R = Tradicionalmente la parlisis de la gnesis de eritrocitos es la hipoxia.
motoneurona inferior del VII par craneal (facial) Illuminati Doctors
produce la entidad clnica conocida como www.facebook.com/iluminati.world
parlisis de Bell. 1. Tipo de hepatitis ms frecuente en
48. Clulas encargadas de la modulacin de la drogadictos IV.
hemostasia primaria y secundaria. R = Estudios de seroprevalencia indican que del
R = Las clulas endoteliales regulan la 75 al 90% de los usuarios de drogas IV
hemostasia primaria y secundaria por la tienen evidencia sexolgica de exposiciones
produccin de factores antiplaquetarios, previas al virus de la hepatitis C (HVC).
anticoagulantes, modificadores del flujo y 2. Virus de la hepatitis que se relaciona con
fibrinolticos. el hepatocarcinoma
49. Protena ms abundante en el organismo.
R = El hepatocarcinoma aparece ms en un cenizo, ribete de Burton).

hgado previamente daado (60 90%). Las Se trata con agentes quelantes:
infecciones por virus de la hepatitis B y C 1) Edetato disdico de calcio 50 70 mg/Kg IM o
frecuentemente llevan a cirrosis, y se ha IV por 5 das.
demostrado que el HVC es ms prevalerte en los 2) Dimercaprol IM 4 mg/Kg cada 4 hr por 48 hr.
pacientes con hepatocarcinoma. Sin 3) Penicilamina 250 mg 4 veces al da por 5 das
embargo, el inicio del cncer es dos dcadas VO.
antes en los pacientes con infeccin por 8. Intoxicacin por raticidas
HVB de larga evolucin. Cualquier afeccin R = Es causada por el arsnico, se trata con
crnica del hgado es predisponente. dimercaprol.
3. Intoxicacin por acetaminofn y su 9. Producto txico de la grasa de zapatos y
antdoto. su antdoto.
R = La dosis txica del acetaminofn es de 100 R = El txico es la anilina se absorbe por la piel y
mg/Kg o ms, su metabolismo es en el provoca metahemoglobinemia (se
hgado, por lo que la sobredosis produce necrosis manifiesta con cianosis) su antdoto es el azul de
heptica. Los sntomas son los de la metileno.
insuficiencia heptica fulminante. 10. Diferencias entre el Sx de Down y el
Fase inicial: de 12-24 hr. Nusea, vmito, palidez Cretinismo
y malestar general. R=
Fase intermedia: 24-72 hr. Hepatalgia, ictericia, SX DE DOWN CRETINISMO
hemorragias, y estupor. Fisura palpebral hacia arriba Hipoactividad
Fase tarda: >72 hr. Coma, convulsiones, IRA y Perfil plano (nariz pequea y deprimida) Piel
falla cardiorrespiratoria. gruesa
El antdoto es la N-acetilcistena a dosis de 140 Ligamentos hiperplsicos Cianosis
mg/Kg. Hipertelorismo y epicantus Distensin abdominal
4. Cumarnicos, mecanismo de accin y Hiporreactividad e hipotona Constipacin
antdoto. Crneo cilndrico Dificultad respiratoria
R = Tienen una accin anticoagulante indirecta, Pabellones auriculares pequeos y/o
inhibiendo los factores de la displsicos
coagulacin dependientes de vitamina K (II, VII, Fontanelas amplias
IX y X) en el hgado. La accin Manchas de Brusfield en el iris Ictericia
teraputica se retrasa hasta que los estos prolongada
factores han sido removidos de la circulacin, Pliegue simiesco uni o bilateral Fascies
se evala con el TP. No tienen efectos mixedematosa
trombolticos directos. Macroglosia Pelo de implantacin baja en frente
El tratamiento para la sobredosis consiste en Cardiopata Telecanto
administrar vitamina K I oral o IV de 1 a 5 Hernia umbilical Incremento ponderal deficiente
mg en casos moderados y de 20 a 40 mg en Separacin del primer ortejo Llanto grueso
casos severos. Retraso psicomotor Hernia umbilical
5. Antdoto para la intoxicacin por Retraso psicomotor
benzodiacepinas. 11. Enfermedad de Von Recklinhausen
R = Se manifiesta por depresin respiratoria, del R = Neurofibromatosis de transmisin AC, por
SNC e hipotensin. defecto del cromosoma 17.
El antdoto es el flumazenil (lanexat) IV a dosis de Tipo I: presentan manchas caf con leche, pecas
0.2 0.3 mg. intertriginosas, neurofibromas
6. Antdoto de la intoxicacin por opiaceos espinales y perifricos, neuronas plexiformes,
R = se manifiesta por miosis, hipotensin, hamartomas del iris, anomalas seas y se
depresin respiratoria y del SN, edema asocia a meningionas y gliomas.
pulmonar y convulsiones. Tipo II: ms rara, presentan neurofibromatomas
El antdoto es la naloxona (narcantil) 0.4 2 mg acsticos bilaterales (VIII par),
IV repitiendo la dosis cada 3 minutos, schwanomas, y se asocia a meningiomas,
si no responde con 10 mg se debe buscar otra gliomas, neurofibromas paraespinales y
causa. cataratas subcapsulares.
7. Antdoto para la intoxicacin por plomo
R = La intoxicacin puede ser aguda o crnica, 12. Prueba de Coombs
sus manifestaciones son en el aparato R = Es una tcnica para el estudio de la hemlisis
GI (clico, constipacin), neuromuscular autoinmune.
(debilidad, parlisis), SNC (encefalopata por a) Directa: detecta inmunoglobulinas en la
Illuminati Doctors membrana basal del eritrocito usando un
www.facebook.com/iluminati.world antisuero especfico con sensibilidad del 95%.
plomo), hematolgico (anemia microctica b) Indirecta: detecta anticuerpos hemolticos
hipocrmica), renales y otros (palidez, color sricos al incubarlos en eritrocitos
normales. Lig.
13. Meningitis por grupo de edad (agente y Aumentada
tratamiento) CLULAS 0 10
R= MNN
EDAD AGENTE TRATAMIENTO 50 200
0 3 meses E. Colli MNN
Klebiella > 100
Otros GAmpicilina PMN
+ 50-500 MNN 50 200
Amikacina MNN
Cefotaxima GLUCOSA 40 80
3 meses 5 aos H.. influenzae mg/dl
Streptococo 40- 80
Pneumoniae mg/dl
Penicilina + < 40 mg/dl Lig.
Cloranfenicol disminuida
Cefotaxima Normal o
> 6 aos Streptococo disminuida
Pneumoniae 16. Causas de QT alargado o acortado
PGSC R = Alargado: en hipokalemia, hipocalcemia, por
Cefotaxima / ceftriaxona isquemia crnica, en el sx de Jarvell y
Adultos Meningococo Lange Nielsen (coincide con sordera) y en el sx
Neumococo de Romano Ward.
PGSC o ampicilina Acortado: Hiperkalemia, hipercalcemia y por
Vancomicina accin digitlica.
Ancianos N. meningitidis Ampicilina + 17. Amibas de vida silvestre (Naegleria)
Cefalosporina R = Se encuentra en el agua de lagos,
14. Meningitis por meningococo y su manantiales, albercas etc. Causa
profilaxis meningoencefalitis amebiana. La infeccin ocurre
R = Inicia de una manera sbita con cefalgia por aspiracin de agua contaminada.
intensa, vmitos y rigidez muscular, El PI es de 2-15 das, inicia con cefalea intensa,
progresa al coma en pocas horas. Presentar un fiebre alta, nausea, y vmito y
rash eritematoso y macular, meningismo, puede haber fotofobia y parlisis
principalmente en extremidades que evoluciona del 3 , 4 y 6 par. Progresa rpidamente
a una fase petequial y purprico. El a convulsiones, coma y muerte. Ocurre en nios
tratamiento es con penicilina o cloranfenicol. y adultos jvenes previamente sanos
La quimioprofilaxis a los contactos se hace con con el antecedente de haber estado nadando. Su
rifampicina 600 mg VO c/12 hr por 2 pronstico es pobre. El tratamiento es
das o sulfadiacina 1 gr c/12 hr por 2 das. con anfotericina B y rifampicina.
15. LCR 18. Rotavirus
R= R = Son miembros de la familia reoviridae. La
NORMAL VIRAL BACT. Tb HONGOS infeccin ocurre ms en poca de fro
ASPECTO Agua de (invierno). Es la causa ms importante de diarrea
roca en nios de menos de 3 aos, aunque
Agua de tambin afecta adultos (inmunocomprometidos y
roca ancianos). Su transmisin es oralfecal.
Turbio La infeccin causa diarrea osmtica debida a la
purulento malabsorcin de nutrientes. Inicia
Xantocromicro Xantocromico con vmitos, diarrea y fiebre, dura de 2-6 das,
PRESIN 50 200 Normal o > 300 Normal puede ocurrir junto con sntomas de
Normal IVRS. El diagnstico se hace con la deteccin de
Illuminati Doctors anticuerpos contra rotavirus en heces.
www.facebook.com/iluminati.world El tratamiento es a base de rehidratacin oral.
mmH20 lig. > 19. Linfoma de Burkitt
PROTENA 15 45 R = Afecta principalmente a nios, se asocia al
mg/dl virus del Epstein Barr y est formado
50 80 por clulas B. Suele aparecer en las mandbulas y
mg/dl abdomen y se extiende fcilmente a la
50 100 mdula sea, meninges o viseras, crece
mg/dl rpidamente y es muy sensible a la
< 100 400 quimioterapia.
mg/dl 20. Neumona por neumococo
R = Inicia con coriza u otra forma de IVRS, luego R = Sndrome de poliposis intestinal. Hay
presenta escalofros, aumento de la hamartomas en todo el aparato
temperatura, taquicardia y taquipnea, hay dolor gastrointestinal, en especial en estmago,
pleurtico, tos productiva y disnea, el intestino delgado, colon y recto. Tiene
paciente se ve agudamente enfermo. El herpes carcter hereditario AD. Existe una pigmentacin
labial es comn (neumococo tipo 3). A la caracterstica en labios y piel, su
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EF hay movimiento restringido del hemotrax potencial maligno es bajo o nulo, se asocia a
afectado, frmito tctil disminuido, tumores ovricos, de mama, pncreas y
matidez y estertores. El tratamiento es a base de endometrio.
penicilina. 27. Protena de Bence Jones
21. Bronquiolitis R = Se presenta en el mieloma mltiple, que es
R = Su etiologa es viral (virus sincitial y una afeccin maligna de clulas
adenovirus) se presenta en menores de 2 aos plasmticas, caracterizada por la sustitucin de
(6-12 meses), inicia con rinorrea hialina y fiebre, la mdula sea, destruccin de hueso y
luego hay tos seca paroxstica y el formacin de paraprotenas (IgG monoclonal).
paciente se encuentra irritable, angustiado, y con Se detectan en la electroforesis y la orina.
signos de insuficiencia respiratoria, en 28. Feucromocitoma
casos severos hay cianosis. A la percusin el E = Es un tumor de clulas cromafines de la
trax es hiperresonante y a la auscultacin mdula suprarrenal. Se manifiesta por
hay disminucin del murmullo vesicular, ataques de cefalea, palpitaciones, diaforesis,
estertores finos, algunas sibilancias y alteraciones vasomotoras, dolor precordial
espiracin prolongada. o abdominal, nauseas y vmito, alteraciones
22. Rubola congnita visuales, nerviosismo e irritabilidad. A la
R = conocido como el sndrome de Gregg incluye EF hay hipertensin paroxstica o sostenida,
malformaciones en todos los rganos taquicardia e hipotensin postural y
pero los ms afectados son los ojos (cataratas, aumento leve de la temperatura basal.
glaucoma, ceguera), el corazn (PCA, Se diagnostica con la determinacin de cido
CIV, estenosis pulmonar) y SNC (sordera vanilmandlico en orina, valoracin
neurosensorial, retraso psicomotor, directa de catecolaminas, pba. De supresin con
microcefalia). clonidina, TAC, IRM o ECO. El
En mujeres embarazadas que han estado en tratamiento es quirrgico.
contacto se usa gammaglobulina humana, 29. Metstasis ms frecuentes del cncer
pero no tiene eficiencia comprobada. de pulmn.
23. Laringotraqueitis R = En primer lugar el cerebro, despus de
R = Enfermedad viral (95%) que causa mdula sea, hgado y ndulos linfticos.
obstruccin de las vas areas e insuficiencia 30. Sndrome de Horner
respiratoria aguda. R = Resultado de la extensin local de un tumor
Los virus que la causan son el parainfluenza, de pulmn hacia el apex. Causa
sinsitial respiratoria y adenovirus, cuando parlisis de los nervios simpticos y ocasiona
es por bacterias es por H. influenzae o C. enoftalmos, ptosis, miosis y sudacin
diphteriae. ipsilateral.
Afecta ms de los 3m-6 aos, en varones y 31. Sndrome de Pancoast
durante el invierno. R = Afeccin de las races nerviosas cervicales
Inicia como una rinofaringitis y 24-48 hrs despus (8) y torcica (1 y 2) por diseminacin
hay disfona, tos traqueal (perruna) y local de un tumor hacia el apex. Ocasiona dolor
estridor larngeo, aparecen datos de dificultad en el hombro que se irradia a la regin
respiratoria (aleteo, TIC, polipnea, etc.) y untar del brazo, frecuentemente hay evidencia
en casos graves puede haber hipoxemia, coma y radiolgica de destruccin de las
muerte. primeras dos costillas del lado afectado.
24. Tumor de SNC ms frecuente en nios. 32. Fenmeno de la luna de miel
R = Glioma R = Se usan en pacientes diabticos en quienes
25. Clasificacin de Dukes para el cncer de el control mediante la dieta no fue
colon suficiente.
R = A Cncer limitado a la mucosa y submucosa. Sulfonilureas: su accin primaria es aumentar la
B1 Cncer extendido a la musculares mucosae. insulina de las clulas , adems
B2 Cncer extendido a travs de la serosa. aumenta el nmero de receptores para la insulina
C Cncer que involucra ndulos linfticos en los tejidos blanco.
regionales. Biguanidas: acta inhibiendo la gluconeognesis
D Metstasis lejanas (hgado, pulmones) heptica, aunque ellas tambin puede
26. Enfermedad de Peutz Jeghers
mejorar los receptores de insulina en cantidad o Se divide: 20% para el desayuno, 35% en la
actividad. comida, 30% en la cena y 15% antes de
33. Fenmeno de la luna de miel acostarse.
R = Es un perodo asintomtico durante el cual 42. Hipoglucemiante recomendado para
no se requiere de tratamiento con pacientes obesos.
insulina. Illuminati Doctors
Illuminati Doctors www.facebook.com/iluminati.world
www.facebook.com/iluminati.world R = Metformin, pertenece a las biguanidas, y se
34. Efecto Somoggy usa cuando el paciente no ha
R = Estado de hiperglucemia que sigue a un respondido al tratamiento con dieta, ejercicio, y
periodo de hipoglucemia, debido a la reduccin de peso. Puede usarse sola o
elevacin de las hormonas contratteguladoreas. en combinacin con una sulfunilurea.
Se ve ms en nios. 43. Cules son los cuerpos catnicos?
35. Fenmeno del Alba R = cetonas, acetoacetato, y cido
R = Hiperglucemia matutina debido a la accin hidroxibutrico.
fisiolgica de la hormona del 44. cules son los cuerpos cetnicos?
crecimiento durante la noche. R = La medida ms importante es la
36. Tratamiento con insulina administracin rpida de grandes cantidades de
R = El inicio convencional de la terapia se hace lquidos IV para restablecer la circulacin y el
con una o dos inyecciones al da de gasto urinario. El dficit aproximado de
insulina intermedia con o sin insulina regular. Los lquido es de 10-11 litros. La terapia inicial se
adultos de peso normal pueden hace con soluciones de salinas isotnicas
iniciar con 15-20 U al da, los obesos 25-30 U. Los y deben darse de 2-3 lt en las primeras 1 a 2 hr.
ajustes en la dosis de haces de 5 o 45. Lesiones de la retinopata diabtica
10 unidades cada vez. R=
La insulina regular inicia su accin en 1 hr. Tiene SIMPLE O DE BASE PROLIFERATIVA
su pico mximo en 6 hr y contina Aumento de la permeabilidad
por 16 hr. capilar.
La insulina NPH inicia su accin en 2.5 hr , tiene Cierre y dilatacin capilar
un pico en 11 hr y continua por 25 hr. Microaneurismas
Su dosis es de 0.6 0.7 U/Kg/da. Cortocircuito AV
37. Valor normal de la Hb glucosilada y su Dilatacin venosa
utilidad. Hemorragias puntiformes o en flama
R = Sirve para hacer una estimacin del control Exudados algodonosos
de la diabetes en un perodo de 3 meses Exudados duros
previos a la toma. En promedio los sujetos no Neoformacin vascular
diabticos tienen calores de <6% Cicatrizacin
mientras que los niveles en pacientes mal Hemorragia vtrea
controlados llegan a ser de 10 a -12%. Desprendimiento de retina.
38. Ag de histocompatibilidad comprobados El tratamiento es con fotocoagulacin.
para diabetes. 46. Protozoario que produce el sndrome de
R = HLA DR3 y DR4 hasta en un 95% de los malabsorcin en nios.
diabticos (tipo I.). R = La giardia lamblia tapiza la mucosa intestinal
39. Virus involucrados en la teora viral de por lo que se acelera el trnsito y se
la diabetes produce inflamacin focal que ocasiona
R = Se ha relacionado a los virus de la parotiditis, disminucin de la superficie de absorcin. El
la rubola y el coxaquievirus. nio presenta diarrea aguda o recidivante, la
40. Criterios para establecer diagnstico de duodenitis produce clico intestinal, hay
diabetes. palidez, prdida de peso y malabsorcin
R = a) Glucosa en ayuno igual o > de 140 mg/dl (esteatorra), Afecta ms comnmente a
al menos en dos ocasiones. lactantes.
b) Glucosa de 200 mg/dl a las 2 hr de la ingestin El diagnstico se hace por coproparasitoscpico
de 75 gr de glucosa. (directo o por concentrado) o por
c) Paciente sintomtico con determinaciones estudio de lquido duodenal.
elevadas de glucosa en sangre Tratamiento con metronidazol.
41. Dieta para diabtico 47. Localizacin ms frecuente del absceso
R = Se recomienda en general una dieta de 36 heptico amebiano.
Kcal/Kg/da para hombres y de 34 R = La amiba llega al hgado por el sistema
Kcal/Kg/da para mujeres. porta, localizndose ms en el lbulo
Del total de caloras: 60% de carbohidratos, 30% derecho, puede ser nico o mltiple.
de grasa y 20% protenas. Se manifiesta por hepatalgia, fiebre y
antecedentes de disentera o diarrea.
El tratamiento de eleccin es el metronidazol. www.facebook.com/iluminati.world

Illuminati Doctors R = La somatostatina es una hormona peptdico
www.facebook.com/iluminati.world generalmente inhibitoria secretada por
48. Indicaciones para tratamiento las clulas de los islotes pancreticos. Inhibe la
quirrgico del absceso heptico amebiano. secrecin de glucagon e insulina.
R = ASPIRACIN: 56. De las hormonas tiroideas Cul es ms
1) Necesidad de descartar un absceso pigeno, potente T3 o T4?
particularmente en pacientes con R = La triyodotironina es 3-5 veces ms potente
lesiones mltiples. que la tiroxina.
2) Falla de respuesta clnica en 3-5 das de 57. Escorbuto
tratamiento. R = Es causado por la deficiencia de vitamina C,
3) Para tratar la ruptura inminente. se presenta asociado a dietas
Para prevenir la ruptura de un absceso del lbulo caprichosas, alcoholismo o trastornos
izquierdo en la cavidad pericrdica. psiquitricos. Al principio hay sntomas
CIRUGA: inespecficos, luego hay ppulas
Se reserva a instancias de perforacin abdominal hiperqueratsicas perifoliculares con
o ruptura al pericardio. fragmentacin
49. Fractura luxacin de Monteggia del pelo, hemorragias en la piel msculos y enca.
R = Luxacin de la cabeza del radio acompaada Puede haber hemorragias en todos los
de fractura de la zona proximal del tejidos.
cbito, puede deberse a una cada sobre el brazo Su tratamiento es con cido ascrbico 100 mg 5-
en extensin e hiperpronacin del 6 veces al da.
antebrazo. En los adultos el tratamiento es 58. Ceguera nocturna
quirrgico. R = Causada por la deficiencia de vitamina A,
50. Fractura de Colles generalmente asociada a desnutricin
R = Ocurre en la porcin distal de la metfisis general en lactantes y nios pequeos y a
radial con desplazamiento dorsal y malabsorcin grave o dietas restringidas en
angulacin palmar, ocurre por cadas sobre la adultos. Los primeros sntomas son la ceguera
mano con transmisin de fuerzas por el nocturna (nictalopia), y la xerosis
carpo. Debe reducirse y en la mueca se conuntival. En la esclera aparecen las manchas
inmoviliza en flexin ligera y desviacin del Bitot y puede hacer xerosis corneal.
cubital para conservar la reduccin. Se trata con vitamina A 1,0000 en casos leves.
51. Fractura de Smith 59. Beriberi
R = Ocurre de la misma forma pero el R = Por deficiencia de tiamina (B1) asociada a
desplazamiento es palmar con angulacin dorsal. hbitos de la dieta y alcoholismo. Los
52. Cepa que ms frecuentemente causa estados de carencia leve producen polineuritis o
brucelosis beriberi seco, grados ms intensos
R = Mundialmente la Brusella mellitensis es la producen Wernicke y sndrome de Korsakoff.
causa ms frecuente de la brucelosis. Su tratamiento es con tiamia 10 mg 3 veces al
53 Valoracin de Apgar da.
210 60. Medicamentos usados en la
Frecuencia cardiaca > 100x < 100x Ausente encefalopata heptica
Esfuerzo respiratorio Vigoroso Deprimido Ausente R = Los objetivos del tratamiento de la
Tono muscular Movimientos encefalopata heptica son dos: 1) eliminar los
activos factores precipitantes y 2) disminuir los niveles
Flexin ligera Flacidez sanguneos de amonio y otros txicos.
Reflejos por Los medicamentos usados con este fin son:
estimulacin nasal Lactulosa 30-50 ml cada hora hasta que
Tos o estornudo Gesticulacin Ausente ocurra diarrea y neomicina 0.5-1 gr cada 6 horas.
Coloracin Rosado Cianosis 61. Anillo de Kayser Fleischer
distal R = Se presentan en la enfermedad de Wilson,
Cianosis. son depsitos de cobre en la membrana
54. Sndrome de Mallory Weiss de Descemet que no interfieren con la visin pero
R = Son desgarros de la mucosa de la unin que indican que el cobre heptico se
gastroesofgica, usualmente causados por ha elevado y que es posible que ocurra dao
vmitos forzados y prolongados, que ocasionan cerebral.
sangrado gastrointestinal alto que 62. Tratamiento de la enfermedad de Wilson
puede ser abundante, pero cede R = Consiste en remover los depsitos de cobre
espontneamente o con medidas mdicas. tan rpido como sea posible y debe ser
55. clulas del pncreas que producen la instituido una vez hecho el diagnstico aunque el
somatostatina paciente est asintomtico.
Illuminati Doctors Penicilamina VO 1 gr al da.
C L A V E S D E E U N A C O M P g i n a | 10
Vitamina B6 25 mg/da (para contrarrestrar el www.facebook.com/iluminati.world

efecto antipiridoxina de la penicilamina). 4) Rx PA de trax cada mes hasta que los valores
Illuminati Doctors de HGC sean negativos y
www.facebook.com/iluminati.world posteriormente cada 3 meses por un ao.
63. Enfermedad de Crhn (ileitis regional) 71. Localizacin ms frecuente del amebota
R = Los pacientes presentan clicos R = El ciego y el colon ascendente se afectan con
abdominales, diarrea y prdida de peso. Es mayor frecuencia, seguidos del
frecuente que ocurra enfermedad perianal sigmoides, recto y apndice.
(abscesos. Fstulas) y afeccin a rganos 72. Tratamiento de eleccin del paludismo y
adyacentes (fstulas, perforacin). Adems hay efectos secundarios.
manifestaciones extracolnicas como R = Cloroquina 25 mg/Kg
eritema nodoso, espondilitis y poliartritis. Es capaz de causar dao ocular (retinopata) si se
64. Sndrome de Crigler Najjar usa a grandes dosis por periodos
R = Ictericia hereditaria grave, no hemoltica, con prolongados. Puede haber sntomas
hiperbilirrubinemia indirecta por gastrointestinales, cefalea, prurito y malestar y
deficiencia de glucuroniltransferasa. En el tipo I la ms
deficiencia es absoluta por lo que raramente, deterioro de la audicin, psicosis,
ocasiona dao a SNC, en el tipo II la deficiencia convulsiones, discrasias, reacciones
es parcial, pueden llegar a la vida cutneas, hipotensin y arritmias.
adulta y responder al tratamiento con 73. Tripanosomiasis (miocardiopata y
fenobarbital. megacolon)
65. Sndrome de Gilbert R = Se presentan en la etapa crnica de la
R = Ictericia hereditaria, asintomtica, leve, por tripanosomiasis, la cardiopata est
disfuncin heptica constitucional, con caracterizada por arritmias, insuficiencia cardiaca
hiperbilirrubinemia indirecta. Se manifiesta congestiva (principalmente derecha),
despus de la segunda dcada de la vida. La y fenmenos tromboemblicos que surgen de un
bilirrubina aumenta por situaciones de ayuno o ventrculo. En el ECG hay BRDHH.
estrs, no requiere tratamiento, su Tambin puede haber megacolon y megaesfago
pronstico es bueno. por dao a los plexos nerviosos dela
66. Sndrome de Dubin Jonson pared intestinal o esofgica.
R = Ictericia familiar crnica idiptica, por funcin 74. Triada de la galactosemia.
excretora deficiente cursa con R = Se caracteriza por: hepatopata, catraratas y
hiperbilirrubinemia directa. Es deficiente cursa retraso mental.
con hiperbilirrubinemia directa. Es Causada por deficiencia de transferasa.
asinomtica, el hgado est pigmentado (pardo) y 75. Deficiencia que ocasiona el tratamiento
la vescula no se ve en la con isoniazida.
colangiografa oral. Buen pronstico. R = Los pacientes tratados con neuritis perifrica
67. Enfermedad de Rotor porque con este medicamento se
R = Presentan hiperbilirrubinemia directa, aumenta la excresin de fosfato de piridoxal.
trasnmisin AR, el hgado es normal y la 76. Factor deficiente en la anemia
vescula se ve en la colangiografa. megalobstica
68. fetoproteina R = En la mucosa gstrica se produce el factor
R = Es el segundo antgeno clnicamente til intrnseco que es necesario para la
(despus del ACE), se produce en el absorcin de vitamina B12 a nivel del ilen
hgado y tracto gastrointestinal en la vida fetal. terminal por los receptores especficos para
Los niveles sricos se encuentran el complejo. Se encuentra disminuido en los
elevados en 70% de los pacientes con tumores pacientes con anemia perniciosa o post
testiculares y ocasionalmente en gastrectoma.
neoplasias del tracto gastrointestinal. 77. Fenilcetonuria
69. Relacin de las afecciones hepticas y R = Enfermedad AR que cursa con deficiencia de
la fetoproteina. fenilalanina hidroxilasa, csicamente
R = Sus concentraciones se elevan en estados se presenta un nio rubio de ojos azules, con piel
iniciales de las enferemedades muy clara, eccema y retardo mental,
inflamatorias del hgado. con olor caracterstico a ratn (piel, pelo y orina),
70. Seguimiento del parto molar las convulsiones y los problemas de
R = Se debe valorar: conducta a menudo se presentan.
1) Subunidad de HGC cada semana hasta tener 78. Enfermedad de Nieman Pick.
3 determinaciones negativas. Illuminati Doctors
2) Despus se mide la subunidad de HGC cada www.facebook.com/iluminati.world
mes por 12 meses. R = Padecimiento autonmico raro, con
3) Realizar exmen ginecolgico cada mes. almacenamiento excesivo de esfingomielina en
Illuminati Doctors
el SER por deficiencia de esfingomielasa. Hay R = Es un estabilizador de los mastocitos que

retraso mental, ataxia, convulsiones, inhibe la reaccin inmediata de
hepatomegalia y degeneracin macular (mancha hipersensibilidad tipo I previniendo la liberacin
rojo cereza en FO). de histamina, de leucotrienos y la
79. Enfermedad de Gaucher quimitaxis eosinfila. Inhibe la degranulacin de
R = Deficiencia de glucoceramida glucosidasa, los mastocitos sensibilizados que
existe un acmulo de cerebrsidos. ocurre con la exposicin a antgenos especficos.
Hay retraso mental, espasticidad ataxia. Se usa para tratar o prevenir los sntomas de la
80. Enfermedad de Tay Sachs rinitis alrgica perene o estacional.
R = Gangliosidosis por deficiencia de 87. Mecanismos de accin del bromuro de
hexosaminidasa A, se acumula el gangliosido ipatropio
GM2 en las clulas ganclionares, hay retraso R = Tiene un efecto broncodilatador por
mental, ceguera, convulsiones, tambin inhibicin competitiva de los receptores
presentan la mancha rojo cereza en el FO. colinrgios en el msculo liso bronquial. Se usa
81. Medicamentos que producen lupus like en el broncoespasmo asociado a
R = Procainamida, hedralazina, isoniazida, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y en el
clorpromazina, D penicilamina, practolol, asma de difcil control asociado a
metildopa, quinidina, interfern , y antiinflamatorios broncodilatadores.
posiblemente hidantona, etosuxamida y los 88. Mononucleosis infecciosa
anticonceptivos orales. Debe existir R = Enfermedad infecciosa, aguda causada por el
predisposicin gentica. virus Epstein Barr, ms comn de los
82. Dosis de la rifampicina 10-35 aos, se transmite por la saliva y su PI es
R = Es de 10 mg/Kg de peso 2 o 3 veces por de 5-15 das.
semana durante el perodo de tratamiento o Manifestaciones: fiebre, linfadenopata cervical
bien de 600 mg/da. dolorosa, faringitis, conjuntivitis,
83. Mecanismo de accin del TMT/SMX exantema maculopapular o petequial, hepatitis o
R = SMX: tiene una estructura similar al PABA, encefalitis.
por lo que causa inhibicin Su manejo es sintomtico.
competitiva de la enzima bacteriana responsable 89. Sndrome retroviral agudo
de transformar el PABA en cido R = Se presenta 3-6 semanas despus de la
dihidroflico, precursor del cido tetrahidroflico infeccin por VIH y persiste por 1-2
cofactgor esencial en la sntesis de semanas.
purinas, timiditas y DNA. Sntomas generales: fiebre, faringitis,
TMT: su estructura es similar a la pirimetamida, linfadenopata, cefalea, mialgias, artralgias,
inhibe la dihidrofolato reductasa letargia, malestar, anorexia, prdida de peso,
bloqueando la conversin de cido dihidroflico a nausea, diarrea, vmito.
cido tetrahidroflico. Por lo tanto, Sntomas neurolgicos: meningitis, encefalitis,
disminuye el folato disponible para la biosntesis neuropata perifrica, mielopata.
de cidos nuclicos bacterianos. Sntomas de dermatolgicos: rash eritematoso
Sal usarlos en combinacin se sinergisan sus maculopapular, ulceracin mucocutnea.
efectos. 90. Intoxicacin por monxido de carbono.
84. Tratamiento de eleccin en el ataque R = Se manifiesta con cefalea, vasodilatacin
agudo de asma. cutnea, debilidad, mareos, nauseas,
R = La ms adecuada forma de tratamiento en vmito, sncope, taquicardia, respiracin de
los episodios agudos de asma son los Cheyne Stocks, coma, convulsiones, y falla
beta 2 agonistas en aerosol.Pueden usarse casa respiratoria.
20 min mediante un nebulizador en 3 Tratamiento: manejo sintomtico de
dosis y despus cada 2 hr. La aminofilina puede complicaciones, oxgeno al 100% hasta que la
agregarse al rgimen despus de la carboxihemoglobina baje a menos de 5%.
primera hora como un intento de acelerar la 91. Tratamiento de eleccin para la sepsis
resolucin. intraabdominal.
85. Uso de los corticoides en el asma R = Se deben dar las dosis mximas de
R = Estos no son broncodilatadores y su uso antimicrobianos IV, cefotaxima (3 gr. IV c/6hr)
principal es para reducir la inflamacin de o ceftazidima (2 gr IV c/8hr), ms gentamicina o
las vas areas. Se usan en la enfermedad aguda, tobramicina (1.5 mg/Kg c/8 hr) como
cuando la obstruccin severa de la va un rgimen emprico inicial. Si se sospecha de un
area no se resuelve o empeora a pesar de uuna foco intraabdominal se debe agregar
terapia broncodilatadora ptima. al esquema clindamicina (600 mg c/6hr) o
Illuminati Doctors metronidazol (500 mg IV c/6hr). Adems
www.facebook.com/iluminati.world debe removerse o drenarse el foco de infeccin,
86. Cromoglicato de sodio dar apoyo hemodinmica, tratar la
acidosis o el CID, etc.
92. Cefalosporinas de 3 generacin con secrecin de gastrina, la secrecin pancretica

actividad antipseudomona. excrina, la motilidad y secrecin cida
Illuminati Doctors del estmago, la contractilidad vesicular y la
www.facebook.com/iluminati.world absorcin de glucosa, aminocidos y
R = Cefoperazona triglicridos.
Celtazidima 102. Silueta cardiaca del lado derecho.
Cefpriamida R = La forman la vena caba superior y la aurcula
Cefsulodina derecha, en ocasiones puede verse la
93. Digital usado en los pacientes renales vena caba inferior y en ancianos la aorta
crnicos. ascendente.
R = Se usa la digitoxina ya que su metabolismo 103. Ig presente en la leche materna.
es por las enzimas microsomales R = IgA
hepticas. 104. Somatomedina
94. Hallazgo histopatolgico R = Los efectos de la HG sobre el crecimiento,
patognomnico de fiebre reumtica. cartlago, y metabolismo de las
R = Los ndulos de Aschoff son lesiones protenas no se debe a la accin directa de sta
granulomatosas que cuando se encuentran en hormona, ms bien estimula al hgado y
su forma clsica son considerados otro tejidos para que se produzcan los factores
patognomnicos. polipeptdicos de crecimiento
95. Causas de IC de gasto alto y bajo. (somatomedinas).
R = De gasto alto: hipertiroidismo, anemia, 105. A travs de que Ig se activa la va
embarazo, fstulas AV, beriberi, y extrnseca del complemento.
enfermedad de Paget. R = Se activa mediante la IgA, y en ausencia de
De gasto bajo: secundario a isquemia, anticuerpos la activacin ocurre
hipertensin arterial, cardiomiopata dilatada, y mediante una protena circulante, que interactua
enfermedad valvular y pericrdica. con la superficie de las clulas
96. Raquitismo: invasoras desencadenando la reaccin que activa
R = Causado por deficiencia de vitamina D (dieta el C3 y C5.
deficiente, inadecuada exposicin a 106. Enzima que inicia la digestin en la
los rayos UV, malabsorcin intestinal, etc.). boca
Se manifiesta por deformidades esquelticas, R = La amilasa salival que hidroliza los enlaces
susceptibilidad a fracturas, debilidad e 1, 4 del almidn produciendo
hipotona, y alteraciones del crecimiento. dextrinas limitantes, maltosa y maltotriosa.
97. Hormona que se encarga de mantener 107. Esquema de vacunacin.
la lactancia. R = BCG:
R = Prolactina Al naciemiento
98. Hormona que inhibe la lactancia Sabin:
R = Dopamina Preliminar al naciemiento
99. Ototoxicidad y medicamentos que ms 1 dosis: 2 meses
la producen 2 dosis: 4 meses
R = La ototoxicidad producida por los 3 dosis: 6 meses
aminoglucsidos puede presentarse tanto como 1 refuerzo: 2 aos
dao auditivo como vestibular. Dado que los 2 refuerzo: 4 aos
aminoglucsidos pueden destruir las Quntuple (DPT + Haemophilus + Hepatitis B):
clulas del ido interno, la ototoxicidad puede ser 1 dosis: 2 meses
permanente. El que ms la causa es la 2 dosis: 4 meses
gentamicina. 3 dosis: 6 meses
100. Medicamento tpico que causa ms 1 refuerzo: 2 aos
reaccin alrgica 2 refuerzo: 4 aos
R= Los medicamentos ms comnmente Triple viral:
asociados a dermatitis por contacto son los Illuminati Doctors
antispticos: permanganato de K, violeta de www.facebook.com/iluminati.world
genciana, mercurio y hexaclorofeno. 1 dosis: al ao de edad
101. Somatostatina 2 dosis: a los 6 aos (al entrar a la escuela)
R = Originalmente aislada en el hipotlamo TD:
(hormona inhibidora de HG), es secretada A los 12 aos.
tambin por las clulas D de los islotes 108. Efectos colaterales de la
pancreticos (inhibe la secrecin de glucagon e metoclopramida
Illuminati Doctors R = Frecuentes: somnolencia, inquietud,
www.facebook.com/iluminati.world cansancio o debilidad.
insulina) y por clulas semejantes a las D en la Poco frecuentes: nausea, diarrea, estreimiento,
mucosa gastrointestinal (inhibe la mareos, cefalea, menstruales, erupcin
cutnea. R = Son los defectos septales, y de estos la CIV

Raras: parkinsonismo, agranulocitosis. es la ms frecuente.
109. Causa ms frecuente de lumbalgia 116. Manejo de la mordedura de perro
R = Postural. R = Si la mordedura es leve no se vacuna, slo se
110. Dnde se produce la renina? observa al perro por 10 das.
R = Se produce en las clulas del aparato Si la herida es grave (mucosas, cerca del SNC, en
yuxtaglomerular del rin. genitales, heridas mltiples o
111. Intoxicacin por organofosforados profundas) se aplica el suero y la vacuna aunque
R = Clnicamente hay estimulacin del SN, el perro est sano.
convulsiones, irritacin miocrdica, 117. Donde se produce la prolactina
toxicidad heptica y renal. R = En las clulas acidfilas de la hipfisis
Manejo: descontaminacin gastrointestinal y anterior.
drmina, y sintomtico. El antdoto es la 118. Esquema acortado de tratamiento para
atropina 0.5 2 mg IV c/15 min (para datos Tb
muscarnicos) y la pralidoxima 1 2gr IV R = Consiste en una fase inicial de 2 meses
hasta 5 20 min c/4 6 hr. (para datos seguida de una fase de consolidacin (4
nicotnicos). meses).
112. Silverman Fase inicial:
R = La calificacin ideal s de 0 puntos. Isoniazida 300 mg
012 Rifampicina 600 mg
Retraccin xifoidea Ausente Apenas visible Pirazinamida 2 gr
Marcada Con o sin estreptomicina (1 gr) o etambutol (15
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado mg/Kg) diario
Aleteo nasal Ausente Mnimo Marcado Fase de consolidacin:
Quejido Isoniazida y rifampicina / dia/ 4 meses o
respiratorio Isoniazida, rifampicina y estreptomicina 2 veces /
No existe Audible con semana o
estetoscopio Isoniazida y tioazetona 300 mg diario por 6
Audible sin meses
estetoscopio 119. Valores de Ca y P en osteoporosis
Asincronismo R = Son normales.
respiratorio (DTA) 120. Sitio ms frecuente de formacin de
No existe El trax se hunde mbolos en TEP
poco y el abdomen R = Ms del 90% de las embolias pulmonares
se eleva poco a la provienen de cogulos de las venas
inspiracin profundas de las extremidades inferiores.
El trax se hunde 121. Tratamiento de la trombosis
mucho y el mesentrica
abdomen se eleva R = Se debe restablcer el equilibrio de lquidos y
con la inspiracin electrolticos, descomprimir el
113. Kernicterus intestino y evitar sepsis administrando
R = Encefalopata por bilirrubinas con afeccin antimicrobianos. Se debe hacer angiografa y
especialmente de los ncleos caudados, laparotoma tan pronto como sea posible,
clnicamente la carita toma aspecto cretinoide, resecando el intestino gangrenado.
hay nistagmus, rigidez, estupor y 122. Tratamiento de la enfermedad de
convulsiones, cuando el paciente sobrevive las Raynaud
secuelas son muy severas. R = 1. Medidas generales: proteger del fro,
114. Manifestciones de la incompatibilidad aplicar cremas y lubricantes y suprimir el
Rh tabaquismo.
Illuminati Doctors Illuminati Doctors
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R = Las manifestaciones aparecen desde el 2. Vasodilatadores: reserpina, metildopa,
nacimiento, el cordn umbilical est amarillo nitroglicerina tpica, etc.
y la ictericia aparece en unas horas progresando 3. Medidas quirrgicas: simpatectoma cuando
rpidamente, hasta que el paciente los ataques son frecuentes y si se han
adquiere una coloracin amarillo-verdosa a las 24 desarrollado alteraciones trficas.
40 hrs. Existe palidez, puede haber 123 Glaucoma
hepato-esplenomegalia, taquipnea, disnea, y R = Ocurre cuando se cierra un ngulo agudo
edema. previamente existente. Los pacientes
115. Cardiopata ms comn en el sndrome presentan dolor intenso, visin borrosa, el ojo
de Down. est rojo, la pupila moderadamente
dilatada sin respuesta a la luz y la tonometra Enzima central en el metabolismo

muesta aumento de la presin intraocular. nitrogenado
El tratamiento es la iridectoma perifrica, pero R = La enzima Glutamato deshidrogenasa es la
antes hay que disminuir la presin con enzima clave pues regula la
miticos locales (pilocarpina 4%), y osmticos desaminacin oxidativa en forma bidireccional.
(urea, manitol, glicerol) e inhibidores de Ubicacin celular e importancia de las
la anhidrasa carbnico por va sistmica transaminasas
(acetazolamida). R = Las transaminasas transfieren un grupo
124. Bacteria ms frecuentemente asociada amino de un aminocido donador a un alfa
a pacientes esplenectomizados. cetocido y las principales son ALT y AST, esta
R = Neomococo primera ubicada en el citosol y la
125. rgano que se lesiona en la fractura segunda en el interior mitocondrial. Tambin
de pelvis cabe mencionar que estas enzimas son
R = Puede lesionarse la uretra, vejiga y otros expresadas en gran diversidad de tejidos.
rganos abdominales. Monosacridos de importancia biolgica
126. Principal causa de muerte en fractura Illuminati Doctors
de pelvis. www.facebook.com/iluminati.world
R = Es la hemorragia masiva del espacio R = La Glucosa principal fuente de energa
retroperitoneal, procedente del plexo de venas (porcentual) del organismo, la galactosa que
y arterias que recubren la pared interna de la tambin es una hexosa y aldosa es otro
pelvis. monosacrido de importancia biolgica, y
Illuminati Doctors finalmente la fructosa que difiere de las
www.facebook.com/iluminati.world anteriores por ser una cetona en lugar de una
CURSO DE PREPARACIN DE EXAMEN A aldosa.
RESIDENCIA MDICA Disacridos de importancia biolgica y su
A cargo del Dr. Jose A. Huitrn Ramrez composicin.
Aminocidos liberados por el catabolismo R = Son 3 la maltosa integrada de glucosa,
del msculo esqueltico. glucosa, la sacarosa constituida de glucosa,
R = El aminocido alanina es el principal fructosas y finalmente la lactosa integrada por
aminocido liberado del msculo, el cual galactosa y glucosa.
completa un ciclo ( de Cori) por transaminacin Lugar donde se lleva a cabo la glulisis
con el piruvato, asimismo la glutamina R = La gluclisis se lleva a cabo en el citosol
es liberada a partir del msculo para el desde Glucosa libre hasta piruvato.
metabolismo general (especialmente renal). Lugar donde se lleva a cabo el ciclo de
Aminocidos esenciales. Krebs
R = Los aminocidos Arginina, Histidina, R = El ciclo de Grebs es efectuado en el interior
Treonina, Metionina, Lisina, Isoleucina, de la mitocondria.
Valina, Leucina, Fenilalanina y Triptfano, son Mecanismo de absorcin de los
aminocidos esenciales y de estos solo monosacridos.
los 2 primeros son semiesenciales. R = Los monosacridos son absorbidos en el
Enzima afectada en la fenilcetonuria borde de ribete del entericito por transporte
R = La enzima fenilalanina hidroxilasa transforma activo secundario acoplado con sodio.
a esta en tirosina. Los almidones son hidrolizados a nivel del
Aminocido precursor de las catecolaminas intestino delgado por la enzima.
R = El aminocido tirosina es el precursor de las R = Los almidones son hidrolizados en el
catecolaminas dopamina, intestino por la enzima alfa-amilasa
noradrenalina y adrenalina. pancretica.
Aminocido precursor de la serotonina La reduccin de la glucosa produce
R = La Serotonina o 5 OH Triptamina es formada R = Al reducir el grupo eldehdo de la glucosa se
a partir del triptfano. forma un polialcohol, el sorbitol.
Aminocido precursor de la histamina La reduccin de la galactosa produce
R = La histamina tiene como precursor a la R = Asimismo la reduccin de la galactosa da
histidina origen al galactiliol.
Aminocidos semiesenciales Enzima responsable de la reduccin de la
R = La Arginina y la Histidina son aminocidos glucosa.
que pueden ser sintetizados en pequeas R = La reduccin de la glucosa es catalizada por
cantidades en el organismo por lo cual son la enzima aldosa reductasa.
considerados semiesenciales. Va bioqumia responsable de la sntesis de
Aminocido cetgenico Tibosa para la sntesis de cidos
R = La Leucina es el nico aminocido que es nucleicos.
exclusivamente cetgenico R = La va de la pentosa monofosfato consta de 2
fase la segunda conocida como no
oxidativa tiene como objetivo el producir Factor ms potencialmente negativo para

pentosas para sntesis de cidos nucleicos. las hiperlipidemias.
Vitamina sintetizada en el intestino. R = La elevacin de los niveles de VLDL.
R = La principal vitamina que se produce en una Illuminati Doctors
buena cantidad en el intestino es la www.facebook.com/iluminati.world
vitamina K. Elementos que constituyen la bilis
Principal formador de la CoA. R = Constituyentes de la bilis; componente
R = La vitamina B5 (cido pantotnico) es el lquido el principal el agua, componente
precursor principal de la Coenzima A. slido, cidos biliares, colesterol y lecitinas en
Illuminati Doctors ese orden e cuanto a concentracin de
www.facebook.com/iluminati.world mayor a menor.
Que vitamina integra la rodopsina cidos grasos esenciales
R = La rodopsina que una molcula integrada por R = Son los cidos grasos insaturados siendo el
un componente proteico la opsina y principal el cido aranquidnico, entre
uno no proteico la vitamina en su forma activa el otros ms los cidos linolenico, linoleico, oleico y
11 cis retinal. palmitoleico.
Tratamiento del escorbuto Cantidad de energa que produce un gramo
R = El escorbuto que es un estado carencial de lpidos.
debido al dficit de vitamina C (cido R = Un gramo de lpidos produce 9 kcal, mientras
ascrbico) revierte posterior a su administracin. que un gramo de protenas o
Mecanismo por la cual la Aspirina disminuye carbohidratos producen 4 kcal.
la agregacin y adhesin plaquetaria. Aproximadamente.
R = La aspirina es un inhibidor de COX no Tratamiento del raquitismo
selectivo que impide la agregacin R = El raquitismo y la osteomalacia que son
plaquetaria por disminucin de la formacin de entidades producidas por el dficit de
TXA2. vitamina D, ceden con la administracin de la
39. Proceso bioqumico que degrada lpidos misma, sin embargo se prefiere la
a nivel mitocondrial. aplicacin de lamisca en forma de su metabolito
R = La oxidacin degrada los cidos grasos en activo el 1.25 dihidrocelecalciferol.
interior mitocondrial para producir Cuales son los factores K dependientes.
energa en forma de equivalentes reductores y R = La vitamina K es requerida para sintetizar los
acetil CoA para ser utilizado en el ciclo factores de la coagulacin II, VII, IX
de Krebs. y X porque son llamados tambin K
Enzima encargada de transportar los cidos dependientes.
grasos a la mitocondria. Vitamina que debe utilizarse junto con la
R = El complejo enzimtico carnitina palmitoil isoniacida
transferasa I y II son las dos enzimas R = El de isoniacida (antifimico) transforma al
encargadas de transportar y activar los cidos fosfato de piridoxal en hidrazona de
grasos en membrana mitocondiral externa piridoxal un metabolito inactivo que se elimina
e interna respectivamente. rpidamente por lo que puede causar
Productos finales del catabolismo intenso deficiencia de esta en el organismo.
de los lpidos. Cual es el cuadro clnico de la pelagra.
R = La degradacin rpida e intensa de los R = Las manifestaciones clnicas de la pelagra
cidos grasos produce grandes cantidades de incluyen diarrea, dermatitis con
acetil CoA y esta ulteriormente formar cuerpos descamacin y demencia.
cetnicos cuando supera a la Forma activa de la vitamina B1
capacidad de matobolismo de esta. R = El pirofosfato de tiamina es la forma activa
Que transporta principalmente la VLDL de la vitamina B1.
R = Las VLDL son lipoprotenas que transportan Que produce la deficiencia de vitamina A
principalmente triacilgliceroles R = La ceguera nocturna es el padecimiento
sintetizados en el hgado (endgenos). producido por la deficiencia de vitamina.
Que transporta principalmente la LDL La deficiencia de folatos y/o B12 que
R = La LDL producto del catabolismo de la VLDL produce.
sin embargo transporta R = La anemia megaloblstica es produducida
principalmente colesterol pues ha ido perdiendo por la deficiencia de folatos como de B12
gradualmente las cantiddes de en igual forma clnica y laboratorial, solo que la
triacilgliceroles que regularmente transportan. deficiencia de esta ltima tambin
44. Enzima encargada de la esterificacin produce alteraciones neurolgicas mientras que
del colesterol en las lipoprotenas. la producida por folatos no las presenta.
R = La enzima Lecitin Colesterol Acil Transferasa Precursor de las prostaglandinas
(LCAT) transfiere cidos grasos y Illuminati Doctors
esterifica el colesterol en las lipoprotenas. www.facebook.com/iluminati.world
R = El cido araquidnico es el precursor ms R = Inhibidor competitivo de la tetrahidrofolato

importante de la prostaglandinas. reductasa.
Broncoconstrictor ms potente Enzima clave en la va de recuperacin.
R = Los leucotrienos son las sustancias R = La enzima Hipoxantina Guanina Fosfo Rib osil
broncoconstrictoras ms potentes tambin Transferasa, HGPRT.
conocidas anteriormente como sustancias de La deficiencia de HGPRT produce:
accin lenta de la anafilaxia. R = El Sndrome de Lesh Nyan con gota y
Razn por la cual los AINEs disminuyen la automutilacin.
velocidad de filtracin glomerular Inteleucina responsable de la respuesta
R = Las prostaglandinas renales son febril por infeccin por Salmonella.
responsables de mantener el flujo renal y con R = IL-1 por si sola causa la respuesta febril,
esto la pues potenciarse por IL-6 y TNF
velocidad de filtracin glomerular al mantener la Mecanismo de accin de la pentoxifilina
arteriola arefente vasodilatada. R = Inhibidor competitivo de TNF en su
Porque la indomentacina produce cierre del receptor, adems aumenta las concentraciones
conducto arterioso de AMPc intracelular al inhibir tambin a la
R = La prostaglandina E1 es responsable de fosfodiesterasa que normalmente es
mantener permeable el conducto arterioso estimulada por TNF (solo en los sitios donde es
que comunica la aorta y la arteria pulmonar. estimulada por TNF ).
Mecanismo por el cual el paracetamol posee Illuminati Doctors
efecto antipirtico, analgsico pero no www.facebook.com/iluminati.world
antinflamatorio. Tratamiento de la enfeme4dad hemorrgica
R = El paracetamol tiene la capacidad de inhibir del recin nacido
la formacin de prostaglandinas en el 1-5 mg en infusin de vitamina K
sistema nervioso pero no en rganos perifricos. Nelson 15 ed., 632-633
Sustratos ms importantes para sntesis de Tratamiento de fractura de la pirmide
lpidos. nasal con huella de sangrado:
R = Los dos sustratos ms importantes para la Reduccin temprana de fracturas nasales si el
sntesis de lpidos son el acetil CoA que edema no impide la valoracin precisa del
aporta los tomos de carbono y el NADPH. contorno de la nariz, de no cesar se controla
Sitio celular donde se lleva a cabo el mediante taponamiento nasal
anabolismo lipidito Tintinalli 3 ed., 1028
R = El anabolismo de lpidos (sntesis) es llevado En la etapa fetal, cual es el rgano ms
a cabo en el retculo endoplasmico liso importante en la eritropoyesis?
mientras que el catabolismo es realizado en la El hgado
mitocondria. Nelson 15 ed., 1721
51. Mecanismo de accin de las estatinas La maduracin sexual dental, y del sistema
R = Son inhibidores competitivos del sustrato de nervioso es por la hormona:
la enzima 3-Hidroxi 3-Metilglutaril La maduracin sexual por gondotrofinas,
CoA reducasa. hormona crecimiento y hormonas toroideas, la
Forma de almacenamiento de los lpidos. maduracin dental y del sistema nervioso es por
R = La molcula de almacenamiento de los hormonas tiroideas y hormona del
lpidos es el triacilglicerol. crecimiento.
Enzima que transforma las purinas en cido Nelson 15 ed., 68, 1307-1308
rico. Guyton 8 ed., 871-872, 919
R = La xantina oxidasa es la enzima que Cuantos Kg. Debe aumentar al mes una
transforma la hipoxantina en xantina y mujer en el primer cuatrimestre de
finalmente esta en cido rico. gestacin?
Mecanismo de accin del alopurinol 750 g. por mes
R = Es un inhibidor competitivo de la enzima Tratado de Obstetricia y ginecologa de Danforth
xantina oxidasa, (enzima encargada del 6ta. Ed.
ltimo par de reacciones involucradas en la Medicamento ocular tpico que
sntesis de cido rico) y la enzima 5 crnicamente lesiona el nervio ptico:
fosforribosil 1 pirofosfato glutamil amido Corticoesteroides, anticolinergicos (ciclopentolato
transferasa (PRPP- GAT) aunque en menor y tropicamida, simpaticomimetico
Illuminati Doctors (diprivefrina)
www.facebook.com/iluminati.world Diagnstico y manejo de un caso de un nio
cantidad pues esta enzima es de la sntesis de con corazn deshilachado en la placa
novo otro frmaco con mayor actividad de trax:
selectiva sobre esta ltima enzima es la 6 Dx: Cultivo de exudado nasofaringeo para
mercaptopurina. deteccin de B. pertussi.
Mecanismo de accin del metotrexate
Tx: eritromicina 50mg/Kg/dia en 2-4 dosis La irrigacin acuosa no debe realizarse para
divididas, TMPSMX 8/40mg/Kg/da en 2 cuerpos orgnicos (p. Ej. Frijoles o
dosis divididas, vacuna vs. Rosferina insectos) porque el agua puede hacer que se
A que se deben las nauseas y los vmitos distiendan.
en las embarazadas? Tiemey 36va. Ed., 223
Se relaciona con hormonas de la gestacin Como se prepara para la ciruga de colon?
(progesterona y gonadotropina corionica La preparacin colonica suele incluir dos
humana) componentes aseo mecnico y administracin
Tratado de Obstetricia y ginecologa de Danforth de antibiticos. Aseo mecnico: irrigacin con sol
6ta. Ed. salina, purgas con manitol y
Diurtico ahorrador de potasio? poletilenglicol en sol salina equilibrada, se
Espirinolactona, triamtereno, amilorida administra en transcurso de 4 hrs. 4 L de sol
Katsung 6 ed., 297 Illuminati Doctors
Illuminati Doctors www.facebook.com/iluminati.world
www.facebook.com/iluminati.world ingerida a travs de SNG, puede administrarse
Son aminocidos esenciales: metoclopramida antes para evitar
Isoleucina, Leucina, lisina, metionina, vmitos.
Fenilalanina, Treonina, Triptofano, valina. Los antibiticos ms utilizados son orales,
Elementos de bioqumica, herrera 678 (neomicina mas eritromicina, 1 g a las 13 y
Cul es el factor de riesgo comprobado para 14 hrs y a las 23 de la noche anterior a la ciruga,
el desarrollo de la aterosclerosis? y un antibitico IV de amplio espectro
Hipercolesterolemia, nivel bajo de HDL, inmediatamente antes de la Qx.
hipertensin, sexo masculino, historia familiar Schwartz 6 ed., 1311 y 1313
de enfermedad coronaria temprana, DM, Qu se utiliza para la lisis de clculos
tabaquismo, post menopausia, obesidad y biliares?
sedentarismo. cido quenodesoxicolico 7m/Kg/da, cido
Harrisons 14va Ed. urodesoxicolico 8-13 mg/Kg/dia por un
En un nio con 3 aos, con asistolia, periodo de hasta dos aos.
medicamento para aumentar la Tiemey 36va Ed., 679
contractilidad: Tratamiento de eleccin de CUCI:
Epinefrina, Primera dosis: 10 ug/Kg/dosis Sulfasalacina 500 mg 2 veces al da, cuando hay
(0.01mg/Kg/dosis) IV o intraosea, segunda intolerancia, Olsalacina 1 g 2-3 veces al
dosis: 100ug/Kg/dosis ( 0.1 mg/Kg) diluida en 2 da, mesalamina 800 mg 3 veces al da.
ml de sol salina Tratamiento de nefritis lupica grave:
Urgencias en Pediatra 4ta. Ed, 338 Inmunosupresin intensiva con dosis altas de
Manejo mdico de la hiperkalemia en un glucocorticoides (1-2mg/Kg/dia) y
paciente con insuficiencia renal crnica: citostaticos
Hiperpotasemia aguda: cloruro de calcio, (azatriopina/clorambucil/ciclofosfamida).
administracin de insulina con glucosa, Harrisons 14va. Ed., 1892, 1895
bicarbonato, sulfato sodico poli estireno. Manifestacin mas grave de Lupus en
Hiperpotasemia crnica: restriccin diettica de nios:
potasio y sulfonato de poliestireno Nefritis lpica
sdico. Pediatrics, USMLE, 128
Tiemey 36va ed., 895 Tratamiento para la poli mialgia reumtica
Debido a su funcionamiento la digoxina Prednisona 60 mg al da, 1-2 mg/Kg/dia por tres
produce? meses
Inhibicin de la boma Na-K- ATP asa produciendo Tiemey 200, 803, Harrisons 14va ed., 2450
efecto inotropico positivo Cuantos criterios hacen Diagnostico de
Goodman Gillman 9na ed., 869 Lupus?
Medicamento que reduce la precarga en la 4 DE 11
ICCV? Harrisons 14va. Ed.
Diurticos Enfermedad articular ms importante en
Goodman Gillman 9na. Ed., 887 Mxico?
Como se manifiesta la hiperkalemia en el Osteoartritis
EKG? Tiemey 36va. Ed., 803
Ondas T picudas, de amplitud aumentada, En qu estadio se encuentra un paciente
ensanchamiento del QRS y complejos QRS-T con SIDA con 50 CD4 e infeccin por
bifsicos. neumocistis Carinni.
Tiemey 36va Ed., 886 C3
Maniobra contraindicada en caso de Tiemey 36va Ed
encontrarse semilla en odo? Mecanismo ms comn para la gnesis de
nefrolitiasis:
Illuminati Doctors Harrisons 13va. Ed., 1045

www.facebook.com/iluminati.world Tratamiento para la anemia sideroblastica:
Sobresaturacin o sper saturacin, se requiere En la intoxicacin por plomo se debe de tratar
un exceso de oxalato de Ca + para con agents quelantes, piridoxina 200
incrementar la actividad de agregacin inica lo mb/dia, a veces se requiere trasfusin de
cual se logra con exceso de ndice de eritrocitos.
excrecin alcanzando as la formacin de Tierney 36va. Ed. 499
productos formando pequeos ncleos a travs Caso Clnico de la escarlatina
del proceso de nucleacin homognea. Infeccin aguda, predomina en nios de 10 aos,
Harrisons 14va Ed. de origen txica por estreptococo B
Primera manifestacin a largo plazo de la hemolitico del grupo A (pyogenes). Presenta
malabsorcin intestinal fiebre alta, malestar general,
Desnutricin faringoamigdalitis, eritema generalizado, papilas
Harrisons 14va. Ed. puntiformes, signo de la lengua de
Complicacin ms frecuente brucelosis: fresa. Tx es penicilina
Complicciones osteoarticulares (monoarticulares Arenas, 552
ordinariamente), sacroilitis, artritis en Complicacin ms grave del estreptococo
articulaciones de huesos largos, espondilitis, pyogenes:
osteomielitis, artropata reactiva, absceso Sx estreptoccico, anlogo al choque txico con
paravertebral. una mortalidad cercana al 30% por
Tiemey 2000, 1249 shock o IR, antecede amiositis, celulitis, fascitis
Objetivo de tratar a la pareja con ifeccin necrotizante.
venrea Harrisons 13va. Ed., 724
Evitar reinfeccin del paciente tratado. Principal complicacin de neumona por
Tiemey 2001, 1249 estafilococo aureus:
Sexuality transmitted Diseases Teatment Empiema.
Guidelines 2002 Harrisons 13 ed., 1713
Caso clnico de Choque toxico Caso clnico:
Se caracteriza por inicio abrupto de fiebre alta, Principal complicacin del sarampin:
vmito, diarrea acuosa, son frecuentes Panencefalitis sub aguda esclerosante
las faringtitis, las mialgias y la cefalea. La Nelson 14va. 964
hipotensin con insuficiencia renal y Tiemey 2000
cardiaca, exantema eritematoso macular difuso y La infeccin temprana por scaris produce:
de conjuntivitis no purulenta es comn. Llega huevo a estmago a se abre y sale larva
La descamacin en palmas y plantas de los pies a intestino delgado a atraviesa las
es tpica durante la recuperacin. mesentricas a hgado a corazn a pulmn
Tiemey 2000, 1310 a (sufriendo una muda en cada rgano)
Como se evala la va intrnseca de la a larva en pulmn llega a traquea y se deglute
coagulacin? y llega a intestino delgado nuevamente
TPT como gusano adulto.
Compendio Nelson 1999, 526 Nelson Pediatra 15va. Ed., 1250
Con que agente se infectan los nios que Parasitologa Mdica, 122
comen miel de maz? Parasitosis que produce Sx de Loffler:
Clostrium botilinum cepas A y B. El scaris lumbricoides
Compendio Nelson Pediatra 1999, 320 Parasitologa medica 122
El polihidramnios se asocia: Tieney 200 39va. Ed
Hidrocefalia, Sx de Becwith-Wiedemann (50% de Illuminati Doctors
los casos), atresia de esfago. www.facebook.com/iluminati.world
Neonatologa Fisiopatologa y Tratamiento De la Masculino de 50 aos con HAS de larga
Torre Verduzco Rafael, 82, 89, 465 evolucin toma IECA refiere que en los
La imagen de doble burbuja se observa en: ltimos das haba presentado edema en
Atresia y estenosis duodenal, corresponde a miembros inferiores y se le prescribi
niveles hidroaereos en el estmago y furosemide 40 mg y mes despus inicia con
duodeno proximal distendido. fatiga y calambres musculares:
Neonatologa Fisiopatologa y Tratamiento De la Hipokalemia
Torre Vrduzco Rafael, 468-469 Cul es el desequilibrio electroltico que
Illuminati Doctors requiere tratamiento de urgencia?
www.facebook.com/iluminati.world Hipokalemia o hiperkalemia
Imagen Radiogrfica observada en Tierney 35va. Ed., 848
tetraloga de Fallot: Estudio ms especfico en el diagnstico de
Corazn de tamao normal, en forma de zapato anemia hemoltica:
zueco. Coombs directo
Tierney 35va. Ed., 496 Agonistas muscarinicos, colinergicos m2,

Medicamento que puede desencadenar agonistas alfa adrenergicos, gastrina,
encefalopata heptica en los cirrticos: polipetido pancreatico, sustancia P y
Diurticos, narcticos prostaglandina F2 alfa.
Tierney 35va. Ed., 654 Harrisons 13va. Ed., 1557
Sitio ms comn de presentacin de los Swartz 6ta. 1085
cnceres de mama: Elementos que constituyen la bilis:
En la mama izquierda, 50% en los cuadrantes Lecitgina, esfingomielina y colesterol
superoexternos Swartz 6ta., 1413
Robbins 5 ed., 1215 Cul es la alteracin a nivel heptico de la
Swartz 6 ed., 570 intoxicacin por paracetamol?
Tratamiento de la fibrilacin ventricular El glutation se agota con rapidez y el
incluyendo al paciente peditrico: intermediario reactiva y ataca a otras protenas
Masaja cardiaco externo con ventilacin artificial celulares con lo que causan necrsis.
y desfibilacin Tratamiento de pie equino varo:
Harrisons 13va Ed, 234, Nelson 144 ed., 1680 No quirrgico, las medidas conservadoras son la
Tratamiento de eleccin para la ascariasis: fijacin concintas adhesivas, y la
Mebendazol 100mg 2 veces al da por tres das utilizacin de moldes de escayola y ferulas
Harrisons 14va Ed., 1342 seridas, el quirrgico est indicado si no se
Principal complicacin en vlvulas consigue la correccin clnica y radiolgica a los
ventrculo-peritoneales: tres meses de edad y consiste en
Oclusin sbita e infeccin (estafilococos liberacin completa de tejidos blancos a los 6
epidermis) 12 meses de edad.
Nelson 713 Nelson 15va. 2395
Caso clnico de placenta previa a 4 cm. Del Illuminati Doctors
orificio cervical, que tipo de placenta www.facebook.com/iluminati.world
es? Deformidad que se observa en el pie sambo
Placenta de baja insercin Subluxacin interna de la articulacin astragalo
Novak, 783 escafoides
Mecanismo por el cual los esteroides Nelson 15va. 2395
producen osteoporosis: Maniobra a realizar en una nia con un
Inhibiendo a los osteoblastos acompaando altos cuerpo extrao en vagina:
rangos de reabsorcin sea. Vaginoscopia para descubrir y retirar objetos.
Harrisons 14va. Ed., 1952 Pernoll 7ma. Ed., 813
Illuminati Doctors Caso clnico de incompetencia istimico
www.facebook.com/iluminati.world cervical con tratamiento y complicacin
En un paciente con crisis Adisoniana que Cuadro obsttrico caracterizado por dilatacin
medicamento se debe administrar indolora del cuello uterina en 2 trimestre,
primero. con prolapso y profusin de las membranas en la
Hidrocortisona es el medicamento de eleccin, vagina, seguida de la rotura de estas, y
15-25 mg VO c/12 hrs. (2/3 en la maana de su complicacin expulsin de un feto
1/3 por la tarde). inmaduro. Tx es quirrgico y consiste en
Terney 36va. Ed., 1073 refuerzo del cuello uterino (cerclaje uterino)
Alteracin metablica que produce la Williams 20va. Ed, 551
hipertrofia congnita del ploro: Tratamiento del SIHAD se debe llevar a
Alcalosis metablica, hipopotasemica con cabo con:
aciduria paradjica y deshidratacin. Restriccin de lquidos, restituir sodio, diurtico
Por qu mecanismo se produce la ereccin de asa y en la forma crnica
del pene? demeclociclina, litio o DFH.
La testosterona acta a nivel del hipotlamo, las Tratamiento de eleccin para la fisura anal:
hormonas modulan la transmisin Conservador: baos de asiento, cambio en dieta,
sinptica, almacn, sntesis, captacin, liberacin ablandadores de las heces, supositorios
de neurotransmisores, y tambin la lubricantes y anestsicos. Dilatador anal con
sensibilidad de los receptores. Msculos lisos y anestsicos dos veces al da por 5 minutos.
trabeculas son claves para la ereccin. Sabiston 14va. Ed., 1082-1083
Urologa de Smith 10 ed. Una mujer de 30 aos desarrolla dolor en
Tratamiento para la intoxicacin por parte anterior del cuello con disfagia e
metoclopramida: irradiacin a mandbula y odo izquierdo de
Difenilamida o laracepan 3 semanas de evolucin y refiere haber
Harrisons 13va. Ed., 2115 padecido cuadro de IVRS hace 3 semanas.
Qu hormona produce constriccin del El laboratorio muestra T3, T4 elevadas,
esfnter esofgico inferior?
captacin de yodo disminuido. Cul es el Tratamiento de ptiriasis alba (impetigo

Dx? seco)?
Tiroiditis subaguda, Tx Propanolol 10-40 mg Illuminati Doctors
c/6hrs y aspirina. www.facebook.com/iluminati.world
Tierney 35va. Ed, 1119 Lavados de agua y jabn 3 veces al da, pomadas
Dnde se absorbe el agua? antispticas y queratoliticos,
En el intestino delgado mediante proceso de anibioticos locales y sistemicos.
difusin pasiva. Arenas 3ra. Ed.
Cecil 20va. Ed., 817 Medicamentos que pueden desencadenar
Funcin de los senos paranasales: encefalopata heptica en los cirrticos.
Precalentamiento del aire respirado Acetaminofen, amanita faloides, arsnico,
Tratamiento oral de la candidiasis oral tetraclorato de carbono, cobre, etanol, fierro,
persistente: metrotexate, fsforo, alopurino, amiodarona,
Fluconazol 100-200 mg diarios de 10-14 das, clorpropamida, disulfiram, isoniacida,
ketoconazol 200 mg diarios VO c/12hrs metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa,
10-14 das. AINES, fenitoina, Propiltiuracilo, Ac.
Tierney 37va Ed., 1307 Valproico, tetraciclina, nitrofurantoina,
Illuminati Doctors ketoconazol, halotano.
www.facebook.com/iluminati.world Tratamiento del eritema txico:
Que solucin se da a pacientes con El tratamiento es de sostn para la mayora de
hiperkalemia? los pacientes, en el inmunodeprimido la
Polarizante inmunoglobulina endovenosa suele ser efectiva.
Principal causa de infeccin por VIH en el La salud del nio y del adolescente 3ra. Ed., 387
recin nacido. Factor predisponente para el desarrollo de
Perodo perinatal enterocolitis necrotizante:
Tierney 35va. Ed., 1291 Neonatos prematuros, hpoxia es un factor muy
Cmo se manifiesta la hipernatremia? asociado a ella.
Hipotensin ortostatica y oliguria. Con Salud del nio y del Adolescente 3 ed., 303
hiperosmolaridad grave puede verse hipertermia Mecanismos compensadores de la
delirio y coma. hipertensin intracraneal?
Tierney 36va. Ed., 881 Disminucin de la depresin de perfusin
Dolor precordial intenso asociado a reposo. cerebral
Nitroglicerina, oxgeno. Primera maniobra a realizar en taquicardia
Causa ms comn de sangrado uterino auricular paroxstica:
postparto. Masaje carotdeo.
Atonia uterina Anticonvulsivo que mas casa sedacin y
Novak dependencia:
Estudio que se debe solicitar en enfisema Barbitricos y benzodiacepinas
subcutaneo postendoscopia: Katsung 6 ed.,
Radiografa de torax Manejo de un nio con hipertensin
Tierney 36va. Ed., 327 intracraneal:
Complicacin ms comn de tumores Principal complicacin ms frecuente de la
intestinales benignos: PCA:
Hemorragia aguda o crnica. Se presentan en el perodo neonatales con ICC
Tierney 36va. Ed., 604 izquierda
Qu capa le confiere mayor elasticidad a las Martnez 3 ed., 389
arterias? Illuminati Doctors
Capa media muscular www.facebook.com/iluminati.world
Dosis de digoxina para obtener Caso clnico
digitalizacin rpida? Tratamiento de eleccin para la prpura
Dosis de carga .75-1.25 mg durante 24-48 hrs, en trombocitoenica idiomtica:
la mayora de los pacientes es Prednisona 1mg/Kg/da. En casos graves o
suficiente dosis de mantenimiento a 0.1255-0.25 refractarios esplentectomia
mg VO Tierney 35va. Ed., 553-554
Estudio ms especfico en el diagnstico de Principal causa de convulsiones de inicio
insuficiencia respiratoria? tardo
Medicin de gases arteriales y pH. Postraumticas, se desarrolla cuando existe
Harrisons 13va. Ed., 1384 perforacin de la duramadre y por lo general
Electrolito que se abserbe 100% en tubulo se manifiesta en el lapso de dos aos
distal? subsecuentes a la lesin.
Sodio Tierney 35va. Ed., 943
Guyton, 371
Etapa de una fractura con fibrosis del Illuminati Doctors

cartlago y actividad osteoblstica? www.facebook.com/iluminati.world
Tratamiento de eleccin en los trastornos Medicamento que por su mecasnismo de
de conducta hiperactiva accin inhibe la migracin de los linfocitos
Metilfenidato 0.3-1.0 mg/Kg. Corticosteroides, citotxicos (ciclofosfamida,
Nelson 15 ed, 109-111 azatioprina) antimetabolitos (metotrexato,
Principal efecto colateral del metilfenidato metilprednisolona) siclosporina.
Insomnio Goodman & Gillman 9 ed., 1563-1566
Goodman & Gilman 9 ed. 224 Tipo histopatolgico ms comn de Ca.
Principal neurotransmisor inhibidor Pulmonar
cido gamma-aminoburrico (GABA) Ca de clulas escamosas.
Goodman & Gillman 9ed 294-295 Tierney 36 ed., 295-296
Principal neurotransmisor excitatorio Principal causa de convulsiones en jvenes
Acetilcolina Primera: Traumtico, Segunda: Deprivacin por
Goodman & Gilman, 9 ed., 149 drogas, Tercera: Neurocisticercosis.
Tratamiento de eleccin de las Crisis Tierney 36 ed. 943
Parciales Simples Medicamento utilizado por evitar oftalmia
Carbamazepina o DFH en Rn
Goodman & Gilman 9 ed., 492-515 Nitrato de plata al 7% no til contra Clamydia
Tratamiento de eleccin de las Crisis tracomatis, por lo que la eritromicina es
Parciales Complejas otra opcin.
Carbomazepina o DFH Nelson 15 ed., 168)
Goodman & Gilman, 9 ed., 492-515 Clulas encargadas de la reaccin
Illuminati Doctors producida de la dermatitis por contaco
www.facebook.com/iluminati.world Clulas de Langherans
Leucemia que da crisis blasticas: Arenas 2 ed., 33
Leucemia mielogena crnica Estructura enceflicas que degeneran en la
Diagnstico clnico y tratamiento, Tierney 37 ed., vejez
528 La periventricular y sucortical difusa.
Complicacin crnica del mieloma mltiple Fraccin de la vacuna pentavalente que
que requiere tratamiento inmediato produce convulsiones
Insuficiencia renal. Hiperviscosidad Tos ferina
El internista 1999 p 1175-1777 En quin se contraindica la vacuna sabin
Tratamiento alterno de la cisticercosis Infeccin por VIH o contagio domstico con VIH,
Albendazol 15 mg/kg/dia por 15 das divididas en Inmunodef. Conocida (tumoeres
3 dosis. Tratamiento quirrgico slidos o hematolgicos; sndrome de
Tierney 2001, 1439 inmunodeficiencia congnita. Tratamiento
Procedimiento a realizar en un tumor de supresor prolongado) Contactos domsticos con
Mama con ganglios axilares familiares con inmunodeficiencia,
Realizar Bipsia Embarazo
Tratado de ginecologa y obstetricia Usandizaga, Harrison 14 ed., 874
508 Manejo de nio que es mordido por un
Tratamiento del LES grave en el nio perro en la cara
Prednisona 60 mg/m2 de superficie corporal/dia 1. Tratamiento local.
por 4-6 semanas va oral. 2.- Anticuerpos pasivos. Inmunoglobulina
La salud y el nio adolescente pp. 1068 antirrbica humana 20UI/k. Hasta la mitad de
Enzima que transforma las purinas en cido la dosis debe ser infiltrada subcutneamente en
rico la zona de la mordedura, el resto IM en
La inopina pasa a hipoxantina y xantina, que son el deltoides o en el gluteo.
sucesivamente oxidadas por la xantino Illuminati Doctors
oxidasa con la formacin de cido rico. www.facebook.com/iluminati.world
Farmacologa de Velsquez, 491 3.- Inmunizacin activa, 5 dosis de vacuna de
Caso clnico de hombre fumador que cels diploides humanas (VCD) o cel. En
pintaba, con hematuria vEro administradas IM en deltoides los das 0, 3,
Dx: Saturnismo. Tx: EDTA( Editado de calcio 7, 14 y 28
sdico) 50 m/K/dia Nelson 15 ed., 1175-77
Tierney 35ed., 1538 Cul es el principal factor de riesgo para
Caso clnico de nio que se intoxica con desarrollar cncer vesical
difenoxilato Tabaquismo
Dx: Intoxicacin por opiaceos Harrison p. 575
Tx: Naloxona 0.2-0.4 /k Tipo de Neoplasia que presentan ms
Nelson 15 ed., p. 2508 comnmente la trisomia 21
Leucemia Mielocitica Aguda En adultos: Dermatosis reaccionales (dermatitis p

Harrison p. 782 or contacto, urticaria)
Cules son los sntomas iniciales del Medicamento de eleccin a la onicomicosis
glaucoma de ngulo abierto De manos: griseofulvina 750 m diariois por 6
Asintomtico en etapas iniciales, prdida de la meses
visin perifrica. De pies: Itraconazol 200 m diarios por 3 meses.
Tierney 37 ed., 198 Tierney 36 ed., 183
Medic. Utilizado en pacientes previamente Qu senos se visualizan con la placa waters
sano con glaucoma de ngulo abierto Senos maxilares
Timolol 0.25%, 0.5% una gota cada 12 hrs. Por 3- La imagen de migajn en una placa de
6 semanas, despus uan gota diaria abdomen a que parasito corresponde
Tierney 37 ed., 197 Ascaris Lumbricoides
Tx para la enfermedad de Meniere que Nelson
reduce la formacin de endolinfa Principal causa de obstruccin urinaria en
Hidroclorotiazida 50-100mg diario. Dieta baja en varones neonatos
sal (menos 2 gr. Sal al da) Vlvulas uretrales posteriores aberrantes
Tierney 37 ed., 225 Illuminati Doctors
Tratamiento de eleccin para Brucelosis en www.facebook.com/iluminati.world
nios mayores de 9 aos Diagnstico y tratamiento peditrico 10 ed., 662
Dicloxacilina + Estreptomicina Sitio ms comn de presentacin de
Tierney 36 ed., 1360 embarazo ectpico
Medicamento que provoca alteraciones en mpula (Trompa de falopio)
el cartlago de crecimiento Obstetricia y Ginecologa de Danforth 6 ed., 234
Fluoroquinolonas (ciprofloxacina) En una mujer climaterica con deplecin de
Nelson 15 ed., 2576 folic, ovario que est disminuido
Medicamento que puede producir Estrgenos (estradiol)
kernicterus administrado durante el Obstetricia y Ginecologa de Danforth 6 ed., 900
embarazo Rinitis producida por la activacin del
Las sulfonamidas parasimptico
Goodman & Gillman 9 ed., 1128 Tinitis Crnica Atrfica
Tipo de medicamento sque inhiben la Manual de ORL 6 ed., 143
contraccin de esfnteres vescicales Cul es la compliacin ms grave de
Illuminati Doctors sinusitis
www.facebook.com/iluminati.world Absceso parenquimatoso
Litio Cuando se opera la hernia umbilical en el
Tierney 35 ed., 1031 recin nacido
Un INR menor de 4 es indicativo de A los 4 aos de edad
Anticoagulacin con riesgo de sangrado por Schwartz 6 ed.
administracin de warfarina Tratamiento de la luxacin acrmico-
Tierney 35 ed., 311-313 clavicular
La ictericia fisiolgica del RN es debido a Reduccin de Kocher y Milch y la inmovilizacin
falta de de Velpeau de 1-4 semanas. 95% de
Madurez del sistema heptico adems de los casos la luxacin es anterior.
hemlisis eritrocitaria por s. Salter 2 ed., 543
Guyton 8 ed., 976-977 Las intoxicaciones de la edad peditrica,
Tipo de Vitamina sintetizada en el intestino son debidas principalmente a
Vitamina K Paracetamol
Guyton pp 791 Nelson 15 ed.
Principal compliacin a largo plazo de la Fractura de cadera ms comn
Electroforesis hereditaria Organismo reservorio de la shiguella
La hemolisis crnica produce Ictericia y Clculos El ser humano
biliares de bilirrubinato calcico, lo Harrison 13 ed.
cual puede originar ataques de Colecistitis en Cuando est indicado el uso de corticoides
estos pacientes. en la brucelosis
Tierney 36 ed., 503 Illuminati Doctors
Tratamiento para la dismenorrea primaria www.facebook.com/iluminati.world
AINES, Anticonceptivos orales Enzima que no se encuentra presente al
Tierney 36 ed., 720 nacimiento
Dermatosis ms frecuentes en mxico Caso de nio con alergia a las protenas de
En nios: prurigo por insectos, escabiasis, la leche, que tipo de leche se d:
eczema ectpico, eccema del paal. Frmula a base de un hidrosilado de Caseina
Nelson 2 ed., 417
Tratamiento de candidosis bucofarngea en cusa, razn por la cual le hicieron estudios sin
HIV encontrar problema fsico y con un
Agentes tpicos: Clotrimazol 10 mg. (1.4 o 5 coeficiente intelectual dentro de parmetros
veces al da) normales. Dentro de su interrogatorio la
Si no Fluconazol 50-100 mg VO (una vez al da madre le comenta que el ao pasado su esposo
por 3-7 das) falleci. Cu es el diagnstico ms
Tierney 36 ed., 1274 probable
Pregunta sobre prevalencia Harrison 13ed., 190-192
Proporcin de enfermos nuevos y antiguos por Primer exmen a realizar en un nio con
1000 habitantes de una determinada TCE, con conciencia y actual normal
enfermedad. Radiografas simples de crneo (frontal, lateral y
Es el total denmero de casos en una poblacin medioaxil)
en un tiempo dado Cecil 19 ed., 2372
Salvat p. 541, Informacin bsica huitrn p1) Como se maneja un TCE asintomtico
Estudio solicitado en una paciente en la que Hospitalizar y observar 24-48 hrs.
se sospecha LES Nelson 15 ed., 2140
Las pruebas de anticuerpos antinucleares son Tratamiento Inicial de al arthritis
sensibles pero no especficas para LES. reumatoide juvenil
Los anticuerpos DNA de dobre tira y anti-Sm son Illuminati Doctors
especficos de LES pero no sensibles, www.facebook.com/iluminati.world
ya que se encuentran solo en 60 y 30% de los (Enf. De Still) cido acetil Saliclico (2.5-3.5 g/d)
pacientes respectivamente. asociado a glucocorticoides e
Tierney 35 ed., 797 inmunosupresores.
Caso clnico de embarazada con sndrome Medicina Interna Rozman 1997, 318
de antifosfolpiodos y tratamiento Agente etiolgico del Chancro blando
Las mujeres embarazadas que tienen grupos BG- (Haemophilus ducrey)
sanguneos P o PK producen anticuerpos Tierney 36 ed., 1362
antifosfolpidos, que puede ser un factor en el En un cncer se utiliza tamoxifeno
aborto recurrente en tales mujeres ha Se utiliza conmo agente preventivo del Cncer
tenido xito el tratamiento con plasmaferesis. mamario
Pernoll ginecologa, p. 382 Tierney 36 ed., 697
La trombosis de la arteria renal se produce Datos clnicos que hacen sospechar de
ms comunmente, en que tipo de adenoiditis
glomerulonefritis Obstruccin nasal, Respiracin bucal, Nasalidad
Glomerulonefritis membranosa de la voz
Tierney 36 ed., 866 Tratado de Otorrinolaringologa Deweese 6 ed.,
Illuminati Doctors 69
www.facebook.com/iluminati.world Caso clnico de adenoiditis
Lesin de Bethesda a la que se corresponde Masculino de 6 aos con cuadros recurrentes de
la infeccin VPH otitis media supurada, la madre noto
Lesin de bajo grado. que el nio respira con la boca, nariz
Tierney 36 ed., 723 constantemente obstruida, agudeza auditiva
Tratamiento mdico de eleccin en disminuida. EF: se observa respiracin bucal,
endometriosis labios secos, membrana timpanica
Danazol (200-400 mg dos veces al da retraida, cara alargada, incisivos superiores
Tierney 35 ed. prominentes. Cual es su diagnstico:
Medicamento de eleccin de ERGE en el a) Amigdalitis aguda
nio b) Sinusitis Aguda
Metoclopramida: 015mg/kg/dosis, 4 al dia c) Parotiditis
Cisaprida: 0.2mg/kg/dosis. 4 al da d) Adenoitis
Nelson 15 ed., 1329-1330 e) Sx. Pierre Robbins
Primer mecanismo de la defecacin Lesin histopatolgica de fibrosis
La penetracin de las heces en el recto por un pulmonaria idioptica.
movimiento en masa. Esto produce Combinacin de infiltracin celular y fibrosis del
seales aferentes que se propagan por el plexo tabique alveolar.
mesentrico. Tierney 36 ed., 312
Guyton 9 ed., 881 Illuminati Doctors
Caso clnico de dislexia
Nio que en la escuela se negaba a leer, CASOS CLINICOS
encontrando dificultad para la ejecucin de
dicha tarea. La madre le comenta que ya la CASO CLNICO 001
haban llamado el ao anterior por la misma
Mujer de 40 aos presenta episodios repetidos de Una mujer de 30 aos desarrolla un dolor agudo
dolor abdominal, algunas e hinchazn de la rodilla
veces con diarrea y otros con estreimiento, derecha. Elo trastorno comenz aparentemente
flatulencia y anorexia. Ella reconoce ser una con un episodio de disuria y secrecin
persona ansiosa. El anlisis microbiolgico es uretral. El examen abdominal mostr
negativo. La signoidoscopa revela hipersensibilidad en los cuadrantes inferiores. El
espasmo intenso y moco en la luz del colo. Cul examen ginecolgico revel un flujo vaginal
es el diagnstico probable? intenso. La rodilla tena derrame, las dems
CASO CLNICO 002 articulariones estaban anormales. El dato de
Varn de 30 aos presenta dolor torcico del lado laboratorio ms notable fue una leucocitosis
izquierdo, con disnea. El de 25,000/mm3. Cul es el diagnstico
cuadro se agrava durante los dos das siguientes. probable?
A lo exploracin se encuentra CASO CLNICO 009
taquicardia leve, disminucin de los ruidos Un hombre de 54 aos presenta cuadro de un
respiratorios e hiperresonancia del lado ao de evoluacin con disnea de
afectado. Cu es el diagnstico probable? esfuerzo, ortopnea y dolor torcico. Relata haber
CASO CLNICO 003 presentado un sncope tres meses antes.
Mujer de 40 aos se queja de un dolor vivo, de Cinco aos antes se le haba encontrado un soplo
tipo urente que sigue un trayecto sistlico. El enfermo tiene edema
costal del lado derecho, adems presenta una marcado en los miembros inferiores y
erupcin con ppulas de base eritematosa y hepatomegalia. Cul es el diagnstico ms
vesculas a lo largo de la zona dolorosa. Cul es probable y qu se encontrara en el
el diagnstico y la etiologa de este electrocardiograma?
padecimiento? CASO CLNICO 010
CASO CLNICO 004 Una mujer de 25 aos de edad presenta
Varn de 55 aos de edad previamente sano, cefalalgias frecuentes en la regin
presenta un dolor intenso temporal durante cinco aos. Su madre y tres
precordial con irradiacin hacia el borde hermanas presentan alteraciones similares.
delmismo trapecio. A la asucultacin se Justo antes del ataque ella relata la aparicin de
encuentra un ruido de frote con tres puntos visuales ciegos y nusea intensa.
componentes uno presistlico, uno sistlico Cul es el diagnstico ms probable?
ventricular y otro diastlico. En el CASO CLNICO 011
eelectrocardiograma se encuentra una elevacin Un hombre de 60 aos tiene dolor muscular en
del ambos hombros durante tres
segmento S-T. Cul es el diagnstico y a qu meses. El afirma tener debilidad y cansancio en
enfermedades se asocia esta alteracin? forma crnica. Al examinarlo se observa
CASO CLNICO 005 un eritema macular en la regin esternal, sus
Un hombre de 38 aos presenta, despus de una reflejos tendinosos profundos son
tensin emocional, dolor hipoactivos. Cul es el diagnstico probable y
intenso precordial. El dolor se irradia hacia el lado qu procedimiento diagnstico sera de
izquierdo del maxilar. El paciente utilidad para confirmar el diagnstico?
tomaba un medicamento por va sublingual. Qu CASO CLNICO 012
le disminua el dolor en Un hombre de 76 aos es llevado a consultar por
aproximadamente tres minutos. Cul es la presentar durante las tres
etiologa probable de este dolor y cul es el horas anteriores un dolor leve epigstrico,
medicamento que toma este enfermo? sudoracin y disnea moderada. Se le
CASO CLNICO 006 diagnostic diabetes mellitus 15 aos antes. El
Un hombre de 21 aos presenta dolor esternal electrocardiograma muestra incremento
difuso que ha persistido durante en la amplitud de la onda T y elevacin del
tres meses. A la palapacin se encuentra una segmento S-T. Cul es el diagnstico
hinchazn en el segundo cartlago costal, probable?
pero no hay eritema. Cul es el diagnstico? CASO CLNICO 013
CASO CLNICO 007 Una mujer de 22 aos desarrolla durante su
Un hombre de 21 aos presenta dolor esternal perodo menstrual un cuadro
difuso que ha persistido durante progresivo de dolor abdominal. Diarrea acuosa,
tres meses. A la palpacin se encuentra una mialgias, vmito y fiebre. Previamente
hinchazn en el segundo cartlago costal, se encontraba asintomtica. Cul es el
pero no hay eritema. Cul es el diagnstico? diagnstico ms probable?
CASO CLNICO 008 CASO CLNICO 014
Illuminati Doctors Una mujer de 36 aos presenta hepatomegalia
www.facebook.com/iluminati.world dolorosa, ascitis, anorexia,
nusea y vmito. Relata haber consumido derecho. Despus de 7 das presenta trismus,
anticonceptivos orales durante 10 aos. Cul disfagia, rigidez del cuello y un dolor
es diagnstico ms probable y cmo se puede intenso en el lugar de la herida. Cul es el
corroborar? diagnstico ms probable?
Illuminati Doctors CASO CLNICO 022
www.facebook.com/iluminati.world Un hombre de 36 aos con antecedentes de
CASO CLNICO 015 cefaleas frecuentes, tiene una
Una mujer de 30 aos relata una historia de presin arterial en los miembros superiores de
diarrea y dolor clico abdominal la 175/105 y en los miembros inferiores de
frecuencia de los ataques ha ido en aumento Illuminati Doctors
durante los tlimos tres aos. Los ataques www.facebook.com/iluminati.world
se asocian frecuentemente con fiebre. Se palpa 115/75. Se ausculta un soplo sistlico en la
una masa en el cuadrante inferior derecho regin interescapular izquierda. Cul es el
que es sensible, pero que no provoca defensa. diagnstico ms probable?
Los rayos X muestran zonas de intestino CASO CLNICO 023
normal. Cul es el diagnstico ms probable? Un varn con antecedentes de tabaquismo
CASO CLNICO 016 importante presenta una claudicacin
Un paciente de raza negra de 45 aos, presenta intensa con dolor incluso en estado de reposo,
en forma recurrente dolor agudo ulceraciones y sndrome de Leriche.
en los huesos del trax. Se le encuentra Cules son las caractersticas de este sndrome
esplenomegalia y cicatrices tibiales inferiores. y cul es el tratamiento apropiado?
Cul es el diagnstico probable y cmo se CASO CLNICO 024
confirma? Un varn de 53 aos ha tenido desde hace un
CASO CLNICO 017 ao episodios de pirosis que
Una mujer de 45 aos presenta repentinamente mitiga mediante el empleo de anticidos.
un dolor lateral torcicco Recientemente presenta sensacin de plenitud
derecho agravado por la tos y la respiracin vaga, nusea y anorexia. Relta haber perdido
profunda, presenta esputo hemoptoico. La peso, presenta aclorhidria despus de la
exploracin muestra disminucin de la amplitud estimulacin con pentagastrina. Cul es el
respiratoria en el hemitrax derecho disgnstico ms probable?
con taquicardia de 110/min. Adems hay CASO CLNICO 025
enrojecimiento y edema en el gemelo Un varn de 48 aos se despierta con dolor
ezquierdo. Cul es el diagnstico probable y torcico anterior izquierdo, con
cmo se podra confirmar? irradiacin hacia el brazo izquierdo. El toma
CASO CLNICO 018 tabletas de nitroglicerina obteniendo muy
Una mujer de 45 aos presenta durante varios poca mejora. Su presin es de 100/80 mmHg con
meses episodios de diarrea y pulso de 100/min. Cul es el
dolor abdominal. En ocasiones ha presentado diagnstico ms probable y cmo puede
visin borrosa y enrojecimiento facial confirmarse?
despus de una comida abundante. En el examen CASO CLNICO 026
fsico se encuentran telangiectasia Una mujer de 36 aos presenta un cuadro agudo
facial, hepatomegalia, oscurecimiento de la piel y de dolor abdominal bajo,
soplo cardioco. Cul es el hemorragia vaginal, amenorrea y un tumor
diagnstico y cul prueba de laboratorio es til palpable en los anexos. Cul es el
para confirmarlo? diagnstico ms probable?
CASO CLNICO 019 CASO CLNICO 027
Un hombre de 72 aos desarrolla dolor lumbar Un hombre de 45 aos desarrolla en breve
bajo, con una tumoracin cefalea, fiebre, escolosfro, nusea y
abdominal pulstil e hipotensin. Cul es el vmito. Poco despus presenta un estado
diagnstico presuntivo? confunsional. Son positivos los signos de
CASO CLNICO 020 Kerning y de Brudzinxky. Cul es el diagnstico
Una mujer de 28 aos acude a consulta por probable y cmo se puede confirmar?
presentar cefalagias frecuentes. Se CASO CLNICO 028
encuentra una presin arterial de 150/110 Un varn de 44 aos desarrolla rpidamente un
mmHg. No hay antecedentes familiares de cuadro clnico con dolor
hipertensin. Los datos de laboratorio ms torcico pleuritica, tos productiva con esputo
notables son Na srico de 145 mEq/l, K purulento, fiebre y escalosfro. El examen
srico 1.0 mEq/l. Cul es el diagnstico ms fsico revela taquipnea y taquicardia y hay un
probable? signo de condensacin en el hemitrax
CASO CLNICO 021 izquierdo. Cul es el diagnstico ms probable?
Un hombre de 21 aos sufre una herida de tres CASO CLNICO 029
cm de profuncidad en el pie
Una mujer de 53 aos con antecedentes El diagnstico ms probable es una insuficiencia

recientes de traumatismo plvico vascular mesentrica crnica.
intenso, desarrolla dolor e hinchazn en la pierna La arteriografa mesentrica es til para
derecha. Al examen fsico se encuentra establecer la locaclicazin de la obstruccin
una hinchazn roja, una cuerda palpable y signo circulatoria. La meta esencial del tratamiento es
de homan positivo. Cul es el evitar el infarto intestinal.
diagnstico ms probable? DIAGNSTICO 007
Illuminati Doctors El diagnstico es enfermedad de Tietze o
www.facebook.com/iluminati.world condritis costgal y es una causa poco
CASO CLNICO 030 frecuente de dolor torcico en nios mayores o
Un hombre de 36 aos desarrolla cefalea, adultos jvenes. El diagnstico
mialgias, debilidd y anorexia, diferencial incluye angina de pecho neuritis
seguidos de dos das de fiebre y dolor en el intercostal y pleuritis.
cuadrante superior derecho. Presente Illuminati Doctors
oscurecimiento de la orina y heces descoloridas. www.facebook.com/iluminati.world
El examen fsico revela un hgado DIAGNSTICO 008
crecido y sensible. Cul es el diagnstico El diagnstico probable es una artritis
probable y qu exmenes de laboratorio gonoccica. Se confirm mediante un
ayudan a corroborarlo? examen microscpico con tincin de Gram y
cultivo de la secrecin uretral.
DIAGNSTICO 009
RESPUESTAS El diagnstico ms probable es estenosis artica
y en el electrocardiograma
habra datos de hipertrofia ventricular izquierda.
DIAGSTICO 001-A DIAGNSTICO 010
El diagnstico ms probable es sndrome de La causa ms probable de estas cefalalgias es
colon irritable, tambin migraa. Durante el ataque agudo
denominado sndrome de intestino irritable. Se puede encontrarse en la orina un aumento de
deben descartar procesos infecciosos, metabolitos de serotonina.
tumorales y degenerativos. En personas con DIAGNSTICO 011
sntomas de larga duracin se deben tomar El diagnstico probable es dermatomiositis y est
placas con medio de contraste. indicado hacer una biopsia
DIAGNSTICO 002 del msculo temporal para confirmarlo.
El diagnstico ms probable es neumotox DIAGNSTICO 012
espontneo. El diagnstico se El diagnstico ms probable es infarto del
confirma con la presencia de una lnea pleural miocardio (IM). El IM en
visceral que se observa mejor si la placa aproximadamente una quinta parte de los
se toma durante la respritacin. pacientes presenta formas atpicas, en especial
DIAGNSTICO 003 en personas de la Tercera edad. En estos casos el
Esta enfermedad recibe el nombre de herpes IM puede ser indoloro, o se puede
zoster y zona, denominaciones percibir slo una molestia epigstrica
relacionadas con cinturn. Se trata de una acompaada de otros signos y sntomas atpicos.
ganglionitis posteior aguda causada por el DIAGNSTICO 013
virus varicela-zoster. La complicacin ms comn El diagnstico ms probable es sndrome de
es un dolor persistente o intermitente choque txico. Este sndrome se
en la regin afectada durante meses o aos, a lo relaciona con una colonizacin o infeccin por
que se denomina neuralgia posherptica. Staphylococcus aureus, esta bacteria
DIAGNSTICO 004 produce toxina que afecta diversos sistemas
El diagnstico es una pericarditis aguda. La orgnicos. Este sndrome comnmente se
pericarditis aguda se asocia a desarrolla en mujeres que utilizan tampones.
infecciones virales a tuberculosis, puede ser DIAGNSTICO 014
inducida por medicamentos como la El diagnstico ms probable es el sndrome de
hidralacina o procainamida. En muchos casos la BUDD-CHIARI. El diagnstico
pericarditis aguda es idioptica. se puede corroborar mediante una Tomografa
DIAGNSTICO 005 computada del hgado y bazo,
La etiologa de su dolor est relacionada con un administrando medio de contraste por va
cuadro de angina de pecho y el intravenosa. La venografa heptica y la
medicamento es nitroglicerina. El padecimiento angiografa visceral son tiles para determinar
tiene como sustrato comn una con precisin las regiones involucradas
aterosclerosis de las coronarias. en el proceso trombtico.
DIAGNSTICO 006 DIAGNSTICO 015
El diagnstico ms probable es enfermedad de El diagnstico ms probable es carcino del

Crohn. El examen del tejido estmago. Los sntomas iniciales
enfermo contiene granulomas en la mayora de ms comunes son la prdida de peso, que se
los pacientes. presenta en ms de la mitad de los casos, y
DIAGNSTICO 016 Illuminati Doctors
El diagnstico ms probable es anemia de clulas www.facebook.com/iluminati.world
falciformes. Estas clulas se un dolor epigstrico, subestemal o dorsal. La
observan en frotis de sangre perifrica. Estas aparicin de masas palpables es tarda. El
clulas anormales pueden incluir del 5% al desarrollo de obstruccin da lugar anorexia y
50% de los eritrocitos. Este trastorno autosmico vmito.
dominante origina una hemoglobina DIAGNSTICO 025
anormal. El hematcrito suele ser del 20 al 30%. El diagnstico ms probable es infarto agudo del
Illuminati Doctors miocardio y se puede
www.facebook.com/iluminati.world establecer con certeza mediante un
DIAGNSTICO 017 electrocardiograma. Tambin se encuentra
El diagnstico probable es infarto pulmonar con aumentda
derrame pulmonar. La la actividad de la TGO.
confirmacin se puede hacer mediante DIAGNSTICO 026
anglograma pulmonar. El manejo incluye la El diagnstico ms probable es embarazo
administrtacin de oxgeno y anticoagulantes. ectpico. En la mayor parte de los
DIAGNSTICO 018 casos el embarazo se localiza en las trompas de
La paciente tiene un sndrome carcinoide y el Falopio. Los factores de riesgo son edad
diagnstico se hace cuantificando avanzada, enfermedad plvica inflamatoria,
la excrecin urinaria de cido 5- salpingoclasia y ciruga plvia previa.
hidroxindolactico. La piel de estos pacientes es DIAGNSTICO 027
semejante a la de los individuos con pelagra. El El diagnstico probable es meningitis. El
soplo cardiaco es parecido al de la diagnstico definitivo se estabece
estenosis pulmonar. mediante el examen de lquido cefalorraqudeo
DIAGNSTICO 019 obtenido mediante puncin lumbar antes
El diagnstico presuntivo es aneurisma artico de realizar la puncin lumbar se deben realizar
abdominal roto o hemorrgico. estudios de coagulacin y cuenta
El tratamiento quirrgico se debe establecer plaquetaria, si se sospechan hemorragias.
inmediatamente. La mayor parte de los DIAGNSTICO 028
aneurismas articos abdominales se originan El diagnstico ms probable es tormbosis venosa
debajo de las arterias renales. profunda. El diagnstico
DIAGNSTICO 020 diferencial incluye tromboflebitis superficial,
El diagnstico ms probable es aldosteronismo contusin, hematoma, quiste de Baker y
primario. El tratamiento de lesin muscular. La prueba diagnstico estandar
eleccin es quirrgico. es la venografa ascendente de
DIAGNSTICO 021 contraste, una complicacin grave y comn es la
El diagnstico ms probable es ttanos. Los embolia pulmonar.
grupos musculares ms afectados DIAGNSTICO 030
son generlamente los del cuello y el dorso. En El diagnstico probable es hepatitis B. El
caso no tratados la muerte puede laboratorio muestra elevaciones en las
sobrevenir por arritmia, hiperpirexia e actividades de TGO, TGP y fosfatasa alcalina.
insuficiencia respiratoria. El microganismo causal Illuminati Doctors
es la bacteria anaerobia Clostridium tetani. www.facebook.com/iluminati.world
DIAGNSTICO 022 1. Femenino de 19 aos de edad, con
El diagnstico ms probable es coartacin de menarca a los 11 aos, ciclo menstrual de
aorta. Se presenta habitualmente 44-
escotaduras en las costillas. Esta anormalidd se 45 x 3-4. Inicio de vida sexual a los 18 aos,
observa comnmente en personas con aproximadamente 4 veces por semana.
sndrome de Turner. Acude para asesorarse sobre tratamiento
DIAGNSTICO 023 de anticoncepcin. La paciente a la
El sndrome de Leriche est constituido por 1) exploracin se encuentra acn importante
impotencia, 2) claudicacin, 3) distribuido en regin frontal, regin
artrofia de la musculatura del miembro inferior, malar y mentn. Qu tratamiento
4) cambios trficos en los pies, 5) considera el ms adecuado?
palidez en los miembros inferiores. El sndrome R= CIPROTERONA
indica una oclusin de la aorta terminal. 13.- Tratamiento ms adecuado para
El tratamiento es necesariamente quirrgico. anticoncepcin de urgencia.
DIAGNSTICO 024
R= 1.5 MG DE LEVONORGESTREL Y 15 MCG DE R= VI

ETINIL-ESTRADIOL CADA 24 39. Lugar de localizacin ms frecuente de
HORAS. endometriosis
15.- Frmacos fibrinoticos de eleccin para FONDO DE SACO RECTOVAGINAL
tromboembolia pulmonar 40. Dato clnico que nos orienta en el
R= ESTREPTOCINASA Y UROCINASA diagnstico de hemorroides internas
16. Paciente recin nacido, cursa con un R= SENSACIN DE CUERPO EXTRAO
cuadro de oftalmia. Cul es el agente 41. Paciente femenina de 25 aos de edad,
patgeno ms comnmente relacionado a FUM hace 10 semanas, inicio de vida
este padecimiento? sexual activa desde hace 6 aos. Presenta
R= CHLAMIDIA TRACHOMATIS dolor pungitivo en fosa iliaca derecha,
23. Paciente masculino de 17 aos de edad nausea, mareo y diaforesis, a la exploracin
que acude al servicio de urgencias por fsica se encuentra bdomen distendido,
presentar dolor en testculo derecho de 3 con peristalsis, disminuida, dolor a la
horas de evolucin, a la exploracin fsica palpacin profunda en fosa iliaca derecha,
se encuentra escroto con edema leve, dolor rebote positivo, tacto vaginal con
severo a la palpacin adems de movilizacin cervical dolorosa y escaso
aumento de volumen del mismo Cul es el sangrado
tratamiento a seguir? transvaginal. Cul sera su siguiente paso?
R= REPARACIN QUIRRGICA R= LAPAROTOMIA EXPLORADORA
24. Paciente femenina de 28 aos de edad 44. Etiologa de aneurisma de la aorta
con 34 semanas de gestacin quien toma torcica ms comn en jvenes.
Sulfamidas. Qu complicacin podra R= POSTRAUMATICO
presentar el producto? 46. En un paciente de 19 aos de edad con
R= HEMOLISIS traumatismo en pene severo, cual sera
25. Paciente masculino de 53 aos de edad el tratamiento de primera intensin
diabtico, chofer. Acude con ustede por R= CORREGUIR RUPTURA URETRAL
presentar dolor anal de 3 das de evolucin, 49. Qu factor inicia la va intrnseca de la
acompaado de aumento de volumen coagulacin?
en regin gltea izquierda. A la exploracin R= XII ACTIVADO
se corroboran los datos clnicos ya 56. Qu produce la placenta en
mencionados adems de ataque al estado predominancia?
general, temperatura de 38.5 y glucosa R= LACTOGENO
srica de 400mg/dl. Cul es la conducta a Illuminati Doctors
seguir? www.facebook.com/iluminati.world
R= PRACTICAR DRENAJE DE INMEDIATO 60. Hormona que facilita el crecimiento de
28. Qu patologa est relacionada a los folculos ovricos, aumenta la
muerte materna ms comnmente? motilidad de las trompas uterinas y
R= ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO disminuye la secrecin de la hormona
Illuminati Doctors folculoestimulante.
www.facebook.com/iluminati.world R= ESTRGENO
32. Femenina de 50 aos de edad quien 61. Neoplasia testicular ms frecuente.
presenta masa en mama derecha en R= SEMINOMA
cuadrante superior externo. A la 66. En la mujer una contraindicacin
exploracin se encuentra masa indolora absoluta para la terapia hormonal
mvil, sustitutiva
con ganglios axilares palpables. Cmo es:
estatificara la tumoracin? R= INSUFICIENCIA VENOSA DE MIEMBROS
R= T1 NO MO INFERIORES
37. Paciente masculino de 40 aos de edad 70. Hombre de 35 aos de edad
que ser sometido a ciruga exploratoria aprehensivo, con constiparon crnica y
por presentar herida en abdomen por arma utilizacin
de fuego. A la exploracin se encuentra de catrticos, acude a consulta por
conciente, FC 124x, TA 60/30, adems presentar dolor intenso a la defecacin, que
presenta datos de irritacin peritoneal. describe como desagarrador, presenta
Qu sangre rutilante, escasa y no mezclada con
frmaco utilizara com profilctico? las heces. El tratamiento de eleccin es:
R= METRONIDAZOL Y AMIKACINA R= HEMORROIDECTOMIA
38. En un paciente con estrabismo 71. Ante la sospecha de una lesin
convergente. Cul de los pares craneales esplnica Qu procedimiento es adecuado
est para
paralizado? corroborar el diagnstico?
R= ARTERIOGRAFA DEL TRONCO CEFLICO R= REDUCIR LA INCAPACIDAD MOTRIZ

74. til en la dermatitis por contacto: 246. Tratamiento para la tia capitis
R= PASTA DE OXIDO DE ZINC R= GRISEOFULVINA POR VA ORAL
99. Preescolar de 4 aos que padece cuadro 256. Mecanismo desencadenante de la
de dos das de evolucin con vmito, en insuficiencia cardiaca en quienes padecen
dos ocasiones y tos inicialmente seca y miocardiopata dilatada
posteriormente productiva, presenta aleteo Illuminati Doctors
nasal, tiraje intercostal bajo, temperatura www.facebook.com/iluminati.world
de 39C y estertores broncoalveolares R= DISMINUCIN DE LA POST CARGA
diseminados e hipoventilados. El 258. Estudio para apoyar el diagnstico
diagnstico ms probable es: R= DETERMINACIN DE CORTISOL EN PLASMA
R= BRONCONEUMONA 259. Compilacin temprana debida al uso
100. Tratamientos de eleccin para el Acn de dosis altas de glucocorticoides
vulgar no complicado: R= DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
R= TETRACICLINAS 268. Estimulacin de los receptores Beta 1
101. Lactante de 8 meses presenta fiebre y por accin de la dopamina produce:
tos productiva de dos das de evolucin. R= DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA VASCULAR
A la exploracin fsica se encuentra PERIFRICA
decado, polipnico, con aleteo nasal, tiros 272. El esprue tropical debe ser tratado a
intercostales bajos y estertores finos en las base de:
bases de ambos hemitorax. La biometra R= METRONIDAZOL Y TETRACICLINAS
hemtica muestra leucocitosis y neutrofilia. 282. El tratamiento de la cefalea tensional
El medicamento de eleccin es: se debe iniciar con:
R= PENICILINA R= ANTIDEPRESIVOS
Illuminati Doctors 289. Un lactante de 9 meses presenta, a la
www.facebook.com/iluminati.world exploracin fsica, fontanela amplia,
107. Complicacin que ms probablemente craneotabes, esclerticas azules y metfisis
se puede presentar en un recin nacido ensanchadas. El diagnstico es:
que se encuentra sujeto a ventilacin R= OSTEOGENESIS IMPERFECTA
mecnica asistida y que sbitamente 290. Tratamiento adecuado para este
muestra lactante:
deterioro del estado general, cianosis, R= 4000 A 5000UI POR DA DE VITAMINA D3
bradicardia e hipotensin es: 293. Hombre de 22 aos de edad que sufre
R= NEUMOTRAX accidente automovilstico que le produjo
225. Mujer de 45 aos de edad con traumatismos mltiples, estado de choque
infeccin por VIH, estado C3 tiene retinitis y ruptura del bazo. Se practic
por esplenectoma. 48 horas despus present
citomegalovirus y se encuentra en insuficiencia respiratoria, frecuencia
tratamiento con ganciclovir administrado respiratoria de 45 por minuto, PCO2 de
por 20mm7hg y PO2 de 50mm/hg sin mejora
medio deun cateter subclavio que fue con oxgeno al 50%. El diagnstico ms
colocado hace 38 das, se agrega al cuadro probable es:
fiebre, escalofrro y artralgias y R= PULMON DE CHOQUE
posteriormente, hemiparesia izquierda. Se 294. Tratamiento adecuado en este caso:
ausculta R= INTUBACIN OROTRAQUEAL Y VENTILACIN
un soplo en el foro mitral. Su diagnstico ASISTIDA
es: 295. La prueba ms til para clasificar las
R= ENDOCARDITIS INFECCIOSA anemias debidas a disminucin de la
226. El tratamiento de eleccin es: produccin de eritrocitos es la
R= VANCOMICINA Y CEOFTAXIMA determinacin de:
232. La deficiencia de alfa1 anti tripsina R= CONCENTRACIN DE HIERNO SRICO
produce Illuminati Doctors
R= DISMINUCIN DE LA SUSTANCIA www.facebook.com/iluminati.world
TENSOACTIVA 299. El tratamiento adecuado para un
236. Lesin glomerular caracterstica de la lactante de seis meses que presenta
neuropata diabtica cuadros
R= GLOMEUROESCLEROSIS CON diarricos frecuentes por presentar
ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA intolerancia a los alimentos es:
BASAL. R= FRMULA LACTEA DESLACTOSADA
241. Si se trata adecuadamente temprana y 300. Mujer de 30 aos de edad, casada,
eficaz la artritis reumatoide que inicio de vida sexual activa a los 24 aos,
esperaramos lograr:
con control prenatal a base de R= INTERLEUCINA 1

anticonceptivos orales, durante los 4 338. El alcohol que con ms frecuencia
primeros aos, causa intoxicaciones en la edad peditrica
a pesar de haber suspendido la terapia es
hormonal, no ha logrado embarazarse. el
Posterior a la suspensin de hormonales ha R= ETILICO
presentado dispareunia, dolor plvico 339. La introduccin de alimentos slidos a
incapacitante durante los 3 ltimos ciclos. A la dieta del nio antes de los 4 meses
la exploracin fsica se encuentra dolor condiciona que:
a la paciente media y profunda en los R= POSIBILITE A LA ALERGIA ALIMENTARIA
cuadrantes abdominales inferiores, tero 340. El tratamiento adecuado para un
en recin nacido que presenta oftalmia
retroversin muy doloroso a la movilizacin neonatal
del cerviz, anexos discretamente producida por Neisseria Gonorrheae,
aumentados de volumen y dolorosos y cconsiste en administrar:
pequeas nodulaciones dolorosas en los R= CEFOTAXIMA POR VA PARENTERAL
fondos de saco posterior. El diagnstico es: 341. Una lactante de 19 meses de edad
R= ENDOMETRIOSIS presenta fiebre de 3 das de evolucin
301. En qu basara su tratamiento? rinorrea, congestin nasal, tos seca,
R= EN HORMONOTERAPIA idsminucin del apetito y llanto constante.
312. Lactante de 11 meses de edad que A la
tiene un padecimiento de 48 horas de exploracin fsica se encuentra fiebre de
evolucin manirfestado por fiebre, vmitos, 39.5C, rinorrea purulenta, congestin
somnolencia y tos. Sbitamente hiperemia nasal y farngea, membrana
presenta crisis convulsivas tnico-clnicas. timpnica hiperemica y estertores gruesos
A la exploracin fsica hay rigidez de en ambos hemitrax.
nuca, signo de Brudzinsky positivo, R= BRONCONEUMONIA
espasticidad muscular e hiperreflexia, en el 342. El agente etiolgico ms probable del
trax se perciben estertores crepitantes cuadro que padece esta lactante es:
bilaterales. El laboratorio reporta 25000 R= HAEMOPHILUS INFLUENZAE
leucocitos con predominio de segmentados, 343. El antimicrobiano con que se debe
58000 plaquetas, sodio 140 meq, calcio tratar esta lactante es la:
10mg/dl, magnesio 2 mg/dl y glucosa de 90 R= AMOXICILINA
mg/dl. Antes de confirmar el 352. El tratamiento adecuado para un nio
diagnstico, el tratamiento del paciente de dos aos que presenta criptorquidia
debe iniciarse con: unilateral consiste en:
R= CARBAMACEPINA Y PENICILINA R= PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO.
313. La etiologa ms probable de la 353. El periodo de incubacin de la varicela
enfermedad de este paciente: en das, flucta entre:
R= BACTERIANA R= 14 Y 21 DAS.
314. El edema cerebral que tiene el 354. Un preescolar de 4 aos de edad inicia
paciente se deber manejar con su padecimiento hace dos semanas al
R= FUROSEMIDA presentar evacuaciones disminuidas de
316. Mujer de 22 aos de edad Gesta 1 Para consistencia, con moco y estras
0 con amenorrea de 13 semanas, Illuminati Doctors
manifiesta sangrado genital y www.facebook.com/iluminati.world
sintomatologa neurovegetativa. A la sanguinolentas, acompaadas de pujo y
exploracin tenesmo. El agente etiolgico ms
fsica el fondo uterino se encuentra a nivel problable es:
de la cicatriz umbilical. Su diagstico es: R= ENTAMOEBA HYSTOLTICA
R= ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL 355. La lesin histolgica predominante en
317. Qu estudio solicitara para confirmar la prpura de Henoch-Schonlein es:
su diagnstico? R= VASCULITIS DE PEQUEOS VASOS
R= ULTRASONOGRAFA PLVICA 357. Una lactante de 9 meses es llevada a
318. Una vez corroborado el diagnstico se consulta por una ta materna por
debe: presentar muy bajo peso y deformidad de
Illuminati Doctors las extremidades inferiores, que se
www.facebook.com/iluminati.world encuentran cncavas hacia adentro, el
R= PRACTICAR ASPIRACIN Y LEGRADO UTERINO paciente permanece durante todo el da
336. La fiebre que produce la infeccin por dentro de su casa. Al realizar la exploracin
Salmonera Tiphy se debe a la liberacin fsica se aprecia que existe
de:
craneotables, retraso en la denticin y se 380. El mayor aporte de cido nicotnico es

corrobora la deformidad de las dado por los alimentos ricos en:
extremidades inferiores. El diagnstico ms 382. El aporte diario de caloras en un nio
probable es: sano de un ao de edad debe ser de:
R= RAQUITISMO R= 750
358. Para apoyar el diagnstico en las 383. Cuando el tamao de la cabeza de un
radiografas de los huesos largos de este recin nacido es una cuarta parte de la
lactante se debe observar: talla, el diagstico ms probable es:
R= EPIFISIS ENGROSADA Y FORMA DE CPULA R= NORMOCEFALIA
EN LA SUPERFICIE 390. Se recibe paciente que al nacimiento,
ARTICULAR despus de secarla posicionarlo y
359. El tratamiento adecuado para este aspirarlo, cusa con apnea. El Paso siguiente
padecimiento consiste en: en la reanimacin de este recin nacido
R= SUMINISTRO DE CALCIFERON consiste en:
362. De manera suplementaria, al lactante R= APLICAR VENTILACIN CON PRESIN
que recibe alimentacin se le debe POSITIVA
proporcionar 391. Despus de realizar la accin anterior,
R= HIERRO Y VITAMINAS A, C Y D el siguiente paso consiste en verificar:
364. Un nio de 7 aos padece R= LA FRECUENCIA CARDIACA
evacuaciones diarricas co moco y sangre, 392. La deficiencia de vitamina E se
en un acompaa de:
nmero de 8 a 10 en 24 horas y desarrolla R= DISMINUCIN DE LA ADHESIVIDAD
crisis convulsivas generalizadas, lo ms PLAQUETARIA
probable es que el germen productor de 396. El trtamiento de elccin para la tia de
este cuadro sea: la cabeza en los nios es:
R= SHIGELLA DYSENTERIAE R= LA GRISEOFULVINA
365. Un recin nacido de 12 horas de vida, Illuminati Doctors
con peso de 2800 gramos presenta crisis www.facebook.com/iluminati.world
convulsivas que ameritan ser yuguladas de 397. Un nio de 13 aos est preocupado
inmediato, el medicamento de primera pues en todos sus compaeros se han
eleccin en este caso es: iniciado cambios sexuales y en el no. La
R= FENOBARBITAL conducta ms adecuada en ese momento
366. El sustrato para la produccin de consiste en:
hipertensin arterial renovasuclar en el R= REVISAR NUEVAMENTE AL PACIENTE EN 6
nio MESES.
es: 407. Los polipptidos producidos por los
R= LA PRODUCCIN DE RENINA POR EL RIN macrfagos y linfocitos activados durante
ISQUMICO la respuesta inicial a la invacin de un
Illuminati Doctors microorganismo infeccioso en los nios
www.facebook.com/iluminati.world corresponden a las:
376. Un lactante de 6 meses de edad inicia R= INTERLEUCINAS
su padecimiento actual hace 5 das con 414. El porcentaje de seroconversin de la
rinorrea hialina y estornudos; 3 das vacuna del sarampin es de
despus se agregaron hiporexia y fiebre; R= 95
ms 419. Un nio de 78 aos presenta diarrea,
adelante, disnea progresiva, a la lengua enrojecida, atrofia de las papilas
exploracin fsica se encuentra febril. Con filiformes e hipertrofia de las fungiformes,
dificultad respiratoria, sibilancias y lesiones cutneas tipo hiperqueratosis y
estertores finos diseminados en ambos descamacin en forma de guante en las
hemitrax; el resto sin alteraciones, la manos y los pies. El diagnstico ms
readiografa muestra hiperinsuflacin probable es carencia de
pulmonar. La biometra reporta linfocitosis. R= NIACINA
Su diagnstico es: 420. El tratamiento de este nio debe
R= BRONCONEUMONIA proporcionarle un suministro adecuado de
377. El retraso a la erupcin de la denticin R= TOCOFEROL
est favorecido por el aporte 421. El tratamiento diettico de este
inadecuado de: paciente debe incluir
R= HIERRO, VITAMINAS Y CALCIO R= CARNE Y TOMATE
379. Para el trtamiento de la brucelosis en 422. En los nios, la complicacin ms
una adolescente de 16 aos se debe frecuente de la intoxicacin por
utilizar: acetaminofn es la:
R= TETRACICLINA MAS RIFAMPICINA R= ACIDOSIS METABLICA
423. Un escolar de 8 aos que ingiri 502. Tratamiento adecuado en este caso
frutilla silvestre hace tres das, en el consiste en practicar la:
parque, R= COLOCACIN DE UNA SONDA DE
presenta un cuadro afebril y cuadriparesia PLEUROTOMIA Y SELLO DE AGUA.
flcida simtrica. La signologa es 507. Hombre de 52 aos de edad con
sugestiva de intoxicacin por: antecedente de 30 aos de fumar una
R= CAPULIN TULLIDOR cajetilla
424. Durante la estancia en urgencias diaria de cigarros, inicia su padecimiento
presenta debilidad muscular. Hipertensin y actual hace dos aos con disnea continua
dificultad respiratoria acompaada de que ha progresado a grandes a pequeos
arritmia cardiaca y crisis convulsivas, la esfuerzos y se acompaa de tos con
conducta fundamental en este momento Illuminati Doctors
consiste en administrar www.facebook.com/iluminati.world
R= ANTICONVULSIVANTES expectoracin escasa, blanquecina y en
Illuminati Doctors ocasiones negruzca, el diagnstico ms
www.facebook.com/iluminati.world probable es:
429. El tratamiento inicial que se debe R= BRONQUIECTASIAS
aplicar a los pacientes peditricos que 508. Para confirmar el diagnstico se
presentan intoxicacin por hidrocarburos requiere practicar
consiste en: R= BRONCOSCOPA CON TOMA DE BIOPSIA
R= ADMINISTRAR JARABE DE IPECACUANA 510. La hipoglucemia en el paciente
Illuminati Doctors cirrtico se debe a:
www.facebook.com/iluminati.world R= DISMINUCIN DE GLUCONEOGENESIS
476. Mecanismo fisiopatolgico para 511. La laberintitis aguda no supurativa
desencadenar la formacin de las lceras debe ser tratada con:
de R= PREDNISONA
stress en el tubo digestivo. 523. Tratamiento quirrgico de lcera
R= HIPERSECRECIN GSTRICA duodenal est indicado en:
477. Cantidad mxima de aire que puede R= ESTENOSIS PILRICA
expulsarse despus de una inspiracin 527. Hombre de 60 aos de edad con
mxima. alcoholismo y tabaquismo crnicos, que
R= CAPACIDAD VITAL presenta disfona de ms de 20 das de
480. Causa principal de muerte en las evolucin acompaada de sensacin de
pacientes que cursan con preeclampsia cuerpo extrao en la garganta y disnea
severa: intermitente. Mecione su diagnstico
R= HEMORRAGIA CEREBRAL R= CONDROMA LARINGEO
482. Complicacin que puede presentarse 528. Tratamiento adecuado consiste en:
con el tratamiento para IAM R= RESECCIN ENDOSCPICA
R= HEMORRAGIA 531. Mujer de 49 aos Gesta V Para V, fue
488. El esprue tropical debe ser tratado: sometida a colporrafia anterior y
R= METILPREDNISOLONA preineoplastia posterior hace 4 das. Acude
491. Las lesiones oculares por traumatismo a uegencias por presentar incapacidad
est contraindicado el uso inmediato de para la miccin desde hace 14 horas, lo
R= ESTEROIDES LOCALES primero que se debe hacer en este
492. El tratamiento de cefalea tensional se momento
debe iniciar con es:
R= SALICILATOS R= SONDEO VESICAL
500. El mayor ndice de seguridad 533. Complicacin principal de la fractura
anticonceptiva se logra mediante el uso de: plvica en la mujer
R= ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS R= EMBOLIA GRASA
501. Mujer de 25 aos de edad que sufre 534. Estrabismo ms frecuente en la
accidente automovilstico que le produce infancia
traumatismos mltiples, estado de choque R= ESOTROPIA ACOMODATIVA
y ruptura del bazo, se le practic 535. Complicacin tarda frecuente de la
esplecnectoma. 48 horas despus present prostatectoma suprapbica
insuficiencia respiratoria, frecuencia R= ESTENOSIS URETRAL
respiratoria de 45 por minuto, PCO2 de 20 Illuminati Doctors
mmg 7 hgh y PO2 50 mm/hg sin www.facebook.com/iluminati.world
mejora con oxgeno al 50%. El diagnstico 537. La primera etapa de la consolidacin
ms probable es: de una fractura est constituida por
R= SIRPA R= PROLIFERACIN DEL TEJIDO FIBROBLSTICO
539. Procedimiento de elccin para una 561. La oftalmia del recin nacido es
paciente de 52 que presenta prolapso causada por:
uterino e incontinencia urinaria de R= CHLAMYDIA TRACHOMATIS
esfuerzo: 562. Segmentos medulares que transmiten
R= HISTERECTOMA VAGINAL RECONSTRUCTIVA el dolor ureteral
543. Mujer de 49 aos de edad que R= L3-L5
presenta cuadros de brtigo rotatorio de 564. El apoyo nutricio preoperatorio
varias siempre est indicado en pacientes
horas de duracin que se repiten geritricos
constantemente y que adems son que
acompaados R= ESTN BIEN NUTRIDOS PERO SERN
de acfenos e hipoacusia derecha y que SOMETIDOS A UNA CIRUGA
desaparecen al cesar del cuadro MAYOR
vertiginoso. A la exploracin fsica, la 567. Que produce el hidrato de pilocarpina
otoscopia es normal y se encuentra que est indicado en glaucoma de
nistagmus ngulo abierto:
de primer grado. El diagnstico es: R= DISMINUCIN DEL FLUJO DE SALIDA
R= VRTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO 568. Este tipo de lesiones tiene prioridad la
544. Caracterstica clnica del glaucoma atencin de:
primario de ngulo abierto: R= VASOS
R= DOLOR OCULAR INTENSO Y FOTOFOBIA 569. En la epxtasis severa posterior que no
545. Bilis saturada de colesterol est responde al taponamiento se debe
mediada por: realizar la:
R= DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE LA 7- R= LIGADURA DE LA ARTERIA ATMOIDAL
ALFAHIDROXILASA DE POSTERIOR
COLESTEROL 570. Complicacin frecuente en las mujeres
546. Fisiopatolgicamente la menopausia hipertensas
se encuentra R= PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
R= ELEVACION DE LA HORMONA FOLICULO 573. En casos de fractura de la pirmide
ESTIMULANTE nasal, la hemorragia se debe a:
547. Carcinoma e endometrio en estado IIA R= ARTERIA PALATINA SUPERIOR
significa que hay invasin 574. El tratamiento quirrgico del
R= DEMS DE LA MITAD DEL MIOMETRIO traumatismo peneano severo se debe
550. Tratamiento que ofrece mejores orientar a:
resultados a largo plazo en acalasia R= EVACUAR HEMATOMA
R= MIOTOMIA DE HELLER Y CARDIOPLASTA Illuminati Doctors
552. Principales estmulos del reflejo www.facebook.com/iluminati.world
neuroendrcrino secundario a una lesin 575. Medicamentos que al administrarlos
R= LA FALTA DE OXGENO Y EL INCREMENTO DE alternamente y por su accin antagnica
LA TEMPERATURA pueden romper las adherencias entre el iris
553. Aminocidos liberados en el y el cristalino
catabolismo del msculo esqueltico R= ATROPINA Y EPINEFRINA
R= TIROSINA Y ARGININA 577. Formacin del anillo de retraccin
554. Cardiopata que frecuentemente durante el trabajo de parto se debe a:
complica el embarazo R= DISTOCIA HIPOTNICA
R= ESTENOSIS MITRAL 578. Venas del plexo hemorroidal de la
555. En quien padece osteoporosis, el submucosa y del plexo interno drenan a:
mecanismo de accin de la calcitonina es: R= VENA HEMORROIDAL MENIA
Illuminati Doctors 580. Mujer de 26 aos de edad, que sufre
www.facebook.com/iluminati.world accidente automovilstico, presenta dolor
R= ESTIMULAR A LOS OSTEOBLASTOS E INHIBIR de gran intensidad en la cadera derecha,
A LOS OSTEOCLESTOS las radiografas muestran fractura del
557. Enzima que transforma la testosterona cuello del fmur, con desplazamiento
en dehidrotestosterona mnimo, el tratamiento adecuado consiste
R= 17-ALFA- HIDROXILASA en:
558. Fractura ms frecuente en los adultos R= REDUCCIN CERRADA Y COLOCACIN DE UN
mayores APARATO DE YESO
R= CADERA 581. Hormona que facilita el crecimiento de
560. Objetivo primordial del tratamiento de los folculos ovricos, aumenta la
las fstulas de alto gasto consiste en: motilidad de las trompas uterinas y
R= EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA disminuye la secrecin de la hormona
NUTRICIN PARENTERAL folculoestimulante:
R= ESTRGENO 605. Tratamiento de eleccin para tratar las

582. Tratamiento de eleccin para el molestias articulares de la fiebre
glaucoma de ngulo abierto: reumtica en escolares:
R= BETAXOLOL R= CIDO ACETIL SALICLICO
583. Sustituto ideal de las arterias 608. Los polipptidos por los macrfagos y
perifricas: linfocitos activados durante la respuesta
R= DACRON inicla a la invasin de un microorganismo
586. Neoplasia testicular ms frecuente: infeccioso en los nios corresponden a:
R= SEMINOMA R= ENDORFINAS
587. Causa ms frecuente de complicacin 611. A qu puede deberse la esteatorrea
de tumores benignos del intestino de una nia de 5 aos?
delgado R= DEFICIENCIA DE LIPASA PANCRETICA
R= PERITONITIS 613. En los preescolares y escolares, la
589. Cuando un ojo recibe una herida dermatitis atpica se localiza mas
traumtica penetrante, se desarrolla uvetis frecuentemente en:
que afecta al ojo traumatizado, tiempo R= PLIEGUES FLEXULARES
despus el contralateral se produce Illuminati Doctors
R= RETINOCOROIDITIS www.facebook.com/iluminati.world
590. En qu se basa el diagnstico de 619. La encefalopata que se presenta en
claudicacin intermitente algunos nios infectados por VIH es
R= AL CAMINAR DISTANCIAS LARGAS debida a:
591. Complicacin postoperatoria frecuente R= EL DAO DIRECTO AL REJIDO CEREBRAL
de la revascularizaicn de extremidad PRODUCIDO POR LAS
inferior GLICOPROTEINAS QUE ENVUELVEN AL VIRUS
R= EMOBLIZACIN DITAL 620. El tratamiento inicial que se debe
Illuminati Doctors aplicarse a los pacientes peditricos que
www.facebook.com/iluminati.world presentan intoxicacin por hidrocarburos:
592. Hombre de 39 aos de edad R= JARABE DE IPECACUANA
aprehensivo, con costipacin crnica y 622. Los reflejos de moro y babinski
utilizacin desaparecen en una edad que flucta entre
de catrticos, acude a consulta por R=
presentar dolor intenso a la defecacin, que 624. Antiviral cuya forma trifosfatada acta
describe como desgarrador, presenta como inhibidor competitivo de la
sangre rutilante, escasa y no mezclada con transcriptasa inversa en infecciones
las producidas por el virus de la
heces. El tratamiento de eleccin es: inmunodeficiencia humana es:
R= FISTULOTOMIA R= ZIDOVUDINA
593. Ante la sospecha de lesin esplnica, 626. Cuando una enfermedad se presenta
que procedimiento es adecuado para con una frecuencia constante en una
corroborar el diagnstico: comunidad geogrfica se afirma que existe:
R= LAVADO PERITONEAL R= PREVALENCIA FIJA
598. Durante la resucitacin de un 629. La angiotensina II ejerce su efecto
politraumatizado, la administracin vasoconstrictor y se requiere que pase por
vigorosa de un proceso de:
lquidos intravenosos debe hacerse R= METILACIN
mediante la inservin 636. Paciente de 21 aos de edad que
R= CATETER CENTRAL padece diabetes tipo I se presenta a
599. Se recibe producto que despus de urgencias
secarlo, posicionarlo y aspirarlo, cursa con con nauseas, vmito, poliuria y respiracion
apnea. Cul es el siguiente paso en la de Kussmaull, el laboratorio informa
reanimacin de este neonato? glucosa 475, sodio 132 meq, potasio 4.8
R= APLICAR VENTILACIN CON PRESIN bicarbonato 7 y PH 6.9. El tratamiento
POSITIVA adems de insulina se debe agregar:
600. Despus de la accin anterior, el R= BICARBONATO DE SODIO
siguiente paso consiste en verificar 640. Complicacin producida por la
R= FRECUENCIA CARDIACA escarlatina
601. La deficiencia de vitamina E se R= GLOMERULONEFRITIS
acompaa de 647. Medicamento que reduce el reflujo
R= DISMINUCIN DE ADHESIVIDAD PLAQUETARIA gastroesofgico al incrementar el tono del
603. La vacunacin contra la poliomielitis esfnter infeior y normalizar la peristlsis
est contraindicada cuando existe: esofgica es:
R= INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA R= CISAPRIDA
648. Efecto indeseable del cido valproico R= GLOMERULOESCLEROSIS CON

R= TROMBOCITOPENIA ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA
Illuminati Doctors BASAL
www.facebook.com/iluminati.world Illuminati Doctors
649. Mujer de 46 aos de edad con www.facebook.com/iluminati.world
mastectoma por adenocarcinoma. CURSO DE PREPARACIN DE EXAMEN A
Actualmente RESIDENCIA
presenta datos compatibles con actividad MDICA
tumoral y metstasis hapticas. En estas MICROORGANISMO ANAEROBIO AISLADO
circunstancias el tratamiento se debe FRECUENTEMENTE EN
efectuar por medio de SEPSIS INTRABDOMINAL, GENERALMENTE
R= QUIMIOTERAPIA COMBINADA RESISTENTE A PENICILINA
652. Mujer de 65 aos de edad que ingiri Y MENCIONES SU TRATAMIENTO
grandes dosis de antiinflamatorios no Bacterioides frailis y su tratamiento es
esteroideos, presenta hematemesis masiva. metronidazol o clindamicina. Actualmente suele
El procedimiento ms til para iniciar el darse a otros beta-lactmicos (imipenem-
tratamiento es: carbepenem, quinolonas 3 y 4 gen.
R= COLOCAR UNA SONDA NASOGSTRICA Y Cefalosporinas 4 gen.).
EFECTUAR EL LAVADO CON MICROORGANISMO RELACIONADO COMO
AGUA HELADA PATGENO PRINCIPAL DE
656. Hombre de 40 aos de edad que inicia PERITONITIS EN PACIENTES METIDOS A
su padecimiento hace 2 das DILISIS
presentando temperatura de 39|C, diez S. Aureus
evacuaciones lquidas con moco sin sangre, PRINCIPALES MICROORGANISMOS
seis vmitos de contenido gstrico, dolor ASOCIADOS A ABSCESOS
abdominal y cefalea biparietal intensa. INTRABDOMINALES Y SU TRATAMIENTO
Como antecedente de importancia refiere Bacilos gram negativos (enterobacterias) y
haber comido tacos en un puesto bacterioides frailis y su ratamiento es
callejero. A la exploracin fsica se cefalosporinas 3 gen. Y metronidazol o
encuentra rash eritematoso en el tronco y clindamicina. Si prefiere monoterapia consulte
mucosas secas, se palpa el borde heptico pregunta 4.
1 cm por debajo del reborde costal, se CBG(-) INMVIL, PEQUEO, TINCIN DBIL,
palpa el polo inferior del bazo. Su ENCAPSULADO, CON
diagnstico es: GRNULOS METACROMTICOS BIPOLARES
R= SHIGELOSIS Bordetella pertusis
660. La infeccin faringoamigdalina ESPECIE DE PSEUDOMONA QUE CAUSA
antecede al brote de fiebre reumtica en: ENFERMEDAD AL HOMBRE
R= 14 A 21 DAS Especie III P. Aureginosa
662. Factor de riesgo ms importante por el TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ARTRITIS
abuso de sustancias en los adolescentes CRNICA EN PACIENTES
R= CRISIS PROPIAS DE ESTA ETAPA CON ENFERMEDAD DE LYME
664. Los ndices eritrocitarios de la enemia Tetraciclina (doxiciclina)
aplsica corresponden a los de la FACTORES MODIFICABLES EN
anemia ARTERIOSCLEROSIS
R= NORMOCITICA NORMOCROMICA Hiperlipidemia, tabaquismo, obesidad, alta
665. La unin de las vas extrnseca e ingesta de carbohidratos
intrnseca de la coagulacin origina la Illuminati Doctors
formacin www.facebook.com/iluminati.world
R= PROTROMBINA FACTORES NO MODIFICABLES EN
666. Complicaciones ms frecuentes en ARTERIOSCLEROSIS
pacientes tirotxicos no tratados Diabetes, HAS, obesidad, personalidad tipo A,
R= CRISIS TIROIDEA vida sedentaria, estres.
667. La catecolamintransferasa afecta la CON QUE ENFERMEDADES SE RELACIONA EL
conversin de ASPERGILOMA
R= SEROTONINA Con tuberculosis y neumoconiosis
Illuminati Doctors PRINCIPAL ENFERMEDAD OPORTUNISTA EN
www.facebook.com/iluminati.world HUESPEDES
670. Principal defensa del organismo frente INMUNOCOMPROMETIDOS
a las bacterias intracelulares Candidiasis
R= CITOCINAS TRATAMIENTO DE COCCIDIOIDOMICOSIS
672. Lesin glomerular caracterstica de la 1ero. Fluconazol / Itraconazol, 2do. Anfotericina B
nefropata diabtica DX DE COCCIDIOIDOMICOSIS
Cultivo. En la muestra clnica la presencia de deltoides. A una dosis de 40 UI/kg. La vacuna es

esfrulas de 1ml iM en el da 0, 3, 7, 14 y 30.
ENFERMEDAD QUE SE CONOCE COMO MECANISMO DE ACCIN DE LA ZIDOVUDINA
LCERA DE LOS CHICLEROS Inhibe la transcriptasa inversa del ARN
Leishmaniasis EFECTO TXICO DE LA ZIDOVUDINA
VARIANTES DE LA LEISHMANIASIS Problemas de mdula sea, 1ro. Anemia, 2do.
Cutnea, mucocutnea y visceral Keucopenia, 3ro. Aplasia medular
TRATAMIENTO DE LEISHMANAIASIS CARDIOPATA CONGNITA MS FRECUENTE
Antimonio de N metilgrutamina a dosis de 50 a Comunicacin interventricular
60 mg / kg / da x 12 das. Pomoato de Illuminati Doctors
cicloguanilo de 6 a 8 mg / kg dosis nica www.facebook.com/iluminati.world
EN QU ENFERMEDAD SE PRESENTA EL EFECTO COLATERAL DEL NITROPRUSIATO
SIGNO DE ROMAA Intoxicacin por tiocianatos (cianuros) e
Enfermedad de Chagas hipotiroidismo
SIGNO DE ROMAA DOSIS DE IMPREGNACIN Y
Edema palpebral bilateral, conjuntivitis, MANTENIMIENTO DE DIGOXINA
dacriosistitis, linfadenopata retroauricular y Impregnacin: 1-1.25 mg en 24 horas
cervical. Mantenimiento: 0.25-.50 al da
ELEMENTO INFECTANTE DEL PLASMODIUM Realizar a la semana niveles de digoxina en
esporozoito sangre
HABITAT DEL ASCARIS LUMBRICOIDES VIDA MEDIA DE LA DIGOXINA
Primera porcin del intestino delgado 36 horas
Illuminati Doctors DIGILTALICO DE MAS RAPIDA ACCIN
www.facebook.com/iluminati.world Quabaina
HBITAT DE LA UNCIANARIASIS TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACIN POR
Duodeno DIGOXINA
PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE LA Soluciones polarizantes. Dilisis, Ac. Anti-digoxina
TRIQUINOSIS CRITERIOS MENORES D ELA CLASIFICACIN
Ruptura de vasos a nivel muscular, edema DE FRAMINHAM PARA EL
bipalpebral, fiebre, conjuntivitis, miocarditis, DIAGNSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
dolor torcico, disnea, taquipnea, muerte por Edema de extremidades inferiores, tos nocturna,
invasin generalizada. disnea de esfuerzo, hepatomegalia,
DIAGNSTICO DE TRIQUINOSIS capacidad vital reducida a un tercio de la normal,
Bipsia muscular de los sitios de mayor dolor taquicardia 120 ltx!, prdida de 4.5 kg
(intercostales) o ms en 5 das de tratamiento.
TIPOS DE PAPILOMAVIRUS QUE PUEDEN CRITERIOS MAYORES DE LA CLASIFICACIN
EVOLUCIONAR A FRAMINHAM PARA EL
MALIGNIDAD DX DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Tipos 16, 18 y 33, provocan cncer cerivouterino, MANIFESTACION RADIOLGICA DE LA
vulvar, anal, pene y larige ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA LOS Imagen de tubo
PACIENTES CON HERPES LA ASOCIACIN DE LA ESPONDILITIS AL
SIMPLE TIPO 1 Y 2 RESISTENTES A HLA-B27, ES DE VALOR
ACICLOVIR PREDICTIVO DE EVOLUCIN
Ganciclovir FALSO VERDADERO
MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA QUE EXISTE UNA ESTRECHA RELACIN ENTRE
TUVO CONTACTO CON ESPONDILITIS
ENFERMO DE RUBOLA ANQUILOSANTE Y ENFERMEDAD INTESTINAL
Conocer su estado inmunolgico, determinando CRNICA (CROHNC.
IgM e IgG. Si hay elevacin de la IgM. U.C.I.)
Repetir estudio a la semana, si contina elevada FALSO VERDADERO
y est en el 1er. Trimestre sugerir un EXCRECENCIA SEA OBSERVADA A NIVEL
legrado profilctico. Si hay anti-G ninguna AXIAL EN LOS PACIENTES
maniobra, existe inmunidad. CON ESPONDILITIS
ENTEROVIRUS CAUSANTES DE MENINGITIS A) Sindesmofito
ASPTICA B) Osteofito
Echo, coxackie, polio Illuminati Doctors
TRATAMIENTO POSTEXPOSICION AL VIRUS www.facebook.com/iluminati.world
DE LA RABIA C) Vrtebra en boca de pez
Inmunizacin, 50% de la vacuna directamente en D) Tofo
el lugar de la herida y el resto en el E) Pannus
CMO SE HACE EL DIAGNSTICO DE REUMTICA

INSUFICIENCIA CARDIACA Soplo por regurgitacin mitral o artica
Dos criterios menores o uno mayor ENZIMAS CARDIACAS QUE SE ELEVAN EN EL
PERSONA JOVEN CON HAS Y LABORATORIO IAM
DE: SODIO ELEVADO, CPK-MB de 6 a 8 horas aumentan y a las 48 horas
POTASIO DISMINUIDO Y GASOMETRA CON declinan. La TROPONINA T o l se
ALCALOSIS METABLICA. libera alrededor de las 4 hrs y permanece
SU DX aumentada de 7 a 14 das
Hiperaldosteronismo primario CAUSA MS FRECUENTE DE
SIGNO DE ROESLER MOICARDIOPATA DILATADA
Muescas en la radiografa del trax, o signo del 3 Alcoholismo o infeccin viral
invertido (coartacin de aorta) COMPLICACIN MS FRECUENTE EN
EFECTOS INDESEABLES DE LAS TIACIDAS MIOCARDIOPATA DILATADA
Hiperglucemia, hipercolesterolemia, Trombos murales
hiperuricemia FARMACO CONTRAINDICADO EN LA
LA FIEBRE REUMTICA ES UNA CARDIOMIOPATA
ENFERMEDAD HIPERTRFICA
Inflamatoria Nifedipina
RGANO BLANCO AFECTADO MS PALABRA CLAVE EN CASO DE MIOCARDITIS
FRECUENTE EN LA FIEBRE POR TRIQUINOSIS
REUMTICA Ingesta de carne de cerdo mal cocida (chorizo)
Articulaciones 60%, en 2do. Lugar el corazn CAUSA MS FRECUENTE DE MUERTE EN
(pancarditis) MOICARDITIS DIFTRICA
MANIFESTACIN CLNCIA EN AFECCIN DEL Bloqueo A V completo
SNC EN FIEBRE Illuminati Doctors
REUMTICA www.facebook.com/iluminati.world
Corea de Sydenharn, ms frecuente en mujeres y HALLAZGO HITOPATOLGICO EN LA
desaparece por la noche MIOCARDITIS DIFTRICA
EL DIAGNSTICO DE FIEBRE REUMTICA SE Corazn dilatado fofo
HACE TRATAMIENTO EN MIOCARDITIS DIFTRICA
Clnicamente con un criterio mayor y dos Antitoxina y digital (vigilar EKG)
menores MANIFESTACIN EKG EN LA MIOCARDITIS
VLVULAS CARDIACAS AFECTADAS POR POR TRIPANOZOMA
ORDEN DE FRECUENCIA Bloqueo de rama derecha del HAS de his,
Mitral, artica, tricspide, pulmonar cambios del segmento S-T y hemibloqueo
SECUELA MS IMPORTANTE DE LA FIEBRE anterior izquierdo
REUMTICA DX DE MOICARDITIS POR TOXOPLASMA
Valvulopata (estenosis artica) Prueba de Sabin y Feldman
CEPAS DEL STREPTOCOCO BETA DX. LABORATORIAL DE NEUMONA POR
HEMOLTICO DEL GRUPO A QUE MICOPLASMA
PRODUCEN FIEBRE REUMTICA Anticuerpos fros / prueba de fijacin de
Cepas M 3, 5, 18, 19, 24 complemento
Illuminati Doctors DX. PARA NEUMONA POR LEGIONELLA
www.facebook.com/iluminati.world Reaccin en cadena de polimerasa
FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE EN LA TRATAMIENTO PARA NEUMONA EN EL
PATOGNIA DE LA ANCIANO
FIEBRE REUMTICA Ceftriaxona
El hacinamiento CAUSA DE HIDROCEFALIA EN MENINGITIS
CRITERIOS MAYORES EN LA FIEBRE TUBERCULOSA
REUMTICA Aracnoiditis basal
Carditis, poliartritis, corea, eritema marginado y AGENTE CAUSAL DE MYCOBACTERIOSIS
ndulos subcutneos GANGLIONAR
CRITERIOS MENORES DE LA FIEBRE Mycobacteria escrofulcea
REUMTICA LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE
Fiebre, ertralgias, aumento de la velocidad de MYCOBACTERIOSIS INTESTINAL
sedimentacin globular, protena C Ileon terminal. Cuando afecta el peritoneo se
reactiva presenta como granos de arroz
MANIFESTACIN EKG DE LA FIEBRE DOSIS DE LA ISONIACIDA
REUMTICA 5-10 mg/kg/dia dividida en 2 dosis
Alargamiento del PR DOSIS DE LA RIFAMPICINA
173. PRESENTACIN CLNICA DE LA 10 mg/kg/dia dividida en 2 dosis
CARDITIS EN LA FIEBRE MECANISMO DE ACCIN DE LA ISONIACIDA
Sobre el cido miclico de la mycobacteria Intestino delgado, cerca de las placas de Peyer
Illuminati Doctors (fosa iliaca derecha)
www.facebook.com/iluminati.world CUADRO CLNICO EN LA PRIMERA SEMANA
TRATAMIENTO PARA M.A.I. DE FIEBRE TIFOIDEA
Rifabutina + claritromicina Fiebre mayor de 38C, calofros, crecimiento
TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS ganglionar y persistente, cefalalgia,
ESCROFULACEA hipersensibilidad intestinal (tiflitis) y BACTEREMIA
Eritromicina + rifampicina + estreptomicina CUADRO CLNICO EN LA SEGUNDA SEMANA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO / DE FIEBRE TIFOIDEA
CUADRO CLNICO Manchas rosadas, hepato-esplenomegalia,
Infeccin respiratoria, desarrollo ponderal diarrea o estreimiento, delirio o postracin
insuficiente, cianosis ausente, thrill sistlico DIAGNSTICO LABORATORIAL DE FIEBRE
en el 2do. Ell, soplo contnuo (de Gibson) en foco TIFOIDEA
pulmonar, pulsos saltones. Hemocultivo en la 1ra. Semana. Mielocultivo en
TRATAMIENTO DE LA TETRALOGA DE la 1ra o 2da semana
FALLOT TRATAMIENTO DE ELECCIN EN PACIENTES
Quirrgico PORTADORES CRNICOS
SIGNO DE ROESLER DE FIEBRE TIFOIDEA
Erosiones en arcos costales en la parte inferior Amoxicilina 3 fr. VO. 3 a 6 meses o ciprofloxacino
MANIOBRA O PROCEDIMIENTO DX. EN 500 mg c/12 hrs 3 a 6 meses
COARTACIN DE AORTA AGENTE ETIOLGICO DE MENINGITIS POR
Cateterismo cardiaco AMIBA DE VIDA LIBRE
TIEMPO DE TRATAMIENTO EN Naegleria, Hartrmanella
ENDOCARDITIS INFECCIOSA SNDROME DE AUSTRIAN
Un mes Meningitis, endocaditis y neumona por
DIAGNSTICO PARA ENDOCARDITIS neumococo
INFECCIOSA Illuminati Doctors
Ecocardiograma y tres hemocultivos www.facebook.com/iluminati.world
PRINCIPAL FORMA DE ADQUISICIN DE TRATAMIENTO DE ELECCIN EN NEONATOS
BRUCELOSIS CON MENINGITIS
Profesional (contacto) e ingesta de alimentos 1ro. Ampicilina + aminoglucocidos (gentamicina).
lcteos o tejidos contaminados 2do. Ampicilina + cefotaxima
CEPA MS FRECUENTE QUE CAUSA TRATAMIENTO DE ELECCION PARA
BRUCELOSIS MENINGITIS EN LOS PRIMEROS 3
Brucella mellitensis (cabra) MESES DE VIDA
CUADRO CLNICO DE BRUCELOSIS AGUDA Ampicilina + cefotaxima
Lumbalgia y sudores (ms importantes), fiebre, TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA
debilidad, astenia, mialgias, calosfros MENINGITIS DE LOS 3 MESES A
SON COMPLICACIONES DE BRUCELOSIS LOS 6 AOS
Orquiepididimitis, pielonefritis, poliartritis 1ro. Cefalosporinas de 3ra. Generacion
asimtrica reactiva, ESPONDILITIS, (ceftriaxona). 2do. Ampicilina + cloranfenicol
endocarditis (vlvulas previamente daadas), TRATAMIENTO PARA ADULTOS > 50 CON
citica. MENINGITIS
DIAGNSTICO DE BRUCELOSIS Ampicilina + Ceftriaxona
Illuminati Doctors TRATAMIENTO PARA MENINGITIS EN
www.facebook.com/iluminati.world PACIENTES POSTQUIRRGICOS
Cultivo (medio dobre de Ruiz Castaeda) Vancomicinia + ceftazidima
TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS TRATAMIENTO PARA MENINGITIS EN
Doxiciclina 3 a 6 semanas + estreptomicina IM PACIENTES ALRGICOS A PNC
TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS EN Vancomicina
OSTEOMIELITIS O AFECCION A AGENTES CAUSALES DE ABSCESO CEREBRAL
SNC Anaerobios (bacteriordes, fusobacterium,
Doxiciclina + rifampicina clostridium, estreptococos, peptococos,
TRATAMIENTO DE BURCELOSIS EN peptoestreptococo) mixta.
EMBARAZO PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE ABSCESO
Trimetroprim con sulfametoxazol + Ac. Flico CEREBRAL
PORTADOR ASINTOMTICO DE SALMONELLA POSTQUIRRGICO
Coprocultivo persistentemente positivo por ms S. aureus
de un ao AGENTES CAUSALES DE ABSCESO CEREBRAL
LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE EN VIH
PERFORACIN INTESTINAL EN Hongos, toxoplasma, cryptococos
FIEBRE TIFOIDEA
PRINCIPAL FUENTE DE DISEMINACIN DE CAUSA MS FRECUENTE DE ARTRITIS

ABSCESO CEREBRAL SPTICA
Foco contiguo (46%) S. Aureus. Generalmente monoarticular y
LOCALIZAICN MS FRECUENTE DEL grandes arituclaciones (rodilla)
ABSCESO CEREBRAL CARACTERSTICAS DE LA ARTRITIS SPTICA
1.- Frontal 2.- Frontopariental 3.- Pariental 4.- POR NEISSERIA
Cerebelosa 5.-Occipital GONORROHEAE
PROCEDIMIENTO ABSOLUTAMENTE Poliarticular, asociada a lesiones cutneas, afecta
CONTRAINDICADO EN ABSCESO pequeas articulaciones (mano), muy
CEREBRAL sensible a tratamiento
Puncin lumbar CARACTERSTICAS DE LA ARTRITIS SPTICA
Illuminati Doctors POR PSEUDOMONA
www.facebook.com/iluminati.world AUREGINOSA
MTODO DIAGNSTICO PARA ABSCESO Limitada a drogadictos IV, afecta a la articulacin
CEREBRAL esterno-clavicular
TAC o RMN ARTICULACIN COMNMENTE AFECTADA EN
TRATAMIENTO DEFINICITO DE ABSCESO ARTRITIS EN
CEREBRAL DROGADICTOS IV Y SU AGENTE CAUSAL
Drenaje quirrgico Columna vertebral (sacro-ilica). Cndida
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS
ABSCESO CEREBRAL ESPIROQUETAL
Metronidazol (anaerobios), nafcilina u oxacilina IgG contra Borrelia burdogferi
(s. Aureus) TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ARTRITIS
CARACTERSTICA PRINCIPAL DE DISENTERA ESPIROQUETAL
Diarrea inflamatoria con sangre. Su principal Doxicilclina oral 100 mg c/12 hrs por 9 meses o
agente es la Shigelia, Entamoeba y penicilina G sdica cristalina 20
Yersinia millones / dia
TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA GIARDIA Illuminati Doctors
LAMBIA www.facebook.com/iluminati.world
Quinacrina o metronidazol FISIOLOGA
CEPA CAUSAL MS FRECUENTE DE QU DEGRADA LA FOSFODIESTERASA
SHIGELLOSIS AMPc y GMPc
S. dysenteriae ENZIMA QUE CATALIZA A LOS
COMPLICACIN MS GRAVE DE LA MONOSACRIDOS
SHIGELLOSIS La aldosa reductasa
Sndrome Hemoltico urmico ALCOHOL DE LA GLUCOSA Y GALACTOSA
CUADRO CLNICO DEL X. HEMOLTICO Glucosa- Sorbitol Galactasa-Falatitol
URMICO OPSINA DE LOS CONOS
Ictericia, encefalopata, asterixis, irritabilidad, Yodopsina
urea, creatinina y BUN elevados VITAMINA FORMADORA DE ESCOTOXINA Y
TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA YODOXINA
SHIGELLOSIS EN ADULTOS Vitamina A
Ciprofloxacina, TMP/SMX o ampicilina LOCALIZACIN DEL REA DE INTEGRACIN
CEPA DE E. COLLI PRODUCTORA DE SX. DE LA AUDICIN
HEMOLTICO URMICO En el rea 41 de Brodman
Enterohemorrgica PAR CRANEAL QUE INNERVA LA PORCIN
DIAGNSTICO PARA CLERA SUBMANDIBULAR Y
Cultivo medio TCBS (triosulfato-citrato-bilis, sal y SUBLINGUAL
sacarosa) Nervio facial (VII)
TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA CLERA MEDICAMENTO QUE PUEDE INDUCIR
Doxiclina 200 mg. Dsis nica GALACTORREA
TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA CLERA La metoclorpramida, cimetidina
EN EMBARAZO NERVIOS CRANEALES EFERENTES
Eritromicina o TMP/SMX + cido flico III, VII, IX, X
Illuminati Doctors AMINOACIDO AL CUAL SE UNE EL GRUPO
www.facebook.com/iluminati.world HEM
VA DE PROPAGACION MS COMN EN Histidina
ARTRITIS INFECCIOSA TIPO DE NEUMOCITOS QUE PRODUCEN
Hematgena FACTOR SURFACTANTE
PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE ARTRITIS Semana 32
INFECCIOSA Illuminati Doctors
S. Aureus www.facebook.com/iluminati.world
CANTIDAD DE OXGENO QUE TRANSPORTA QU SON LOS LPIDOS SIMPLES

UN GRAMO DE Esteres de cidos grasos + alcoholes
HEMOGLOBINA SATURADA AL 100% PROCESOS BIOQUMICOS QUE SE LLEVAN A
Transporta 1.34 ml de oxgeno CABO EN LA MEMBRANA
GASTO CARDIACO RENAL MITOCONDRIAL INTERNA
20-25% Beta oxidacin
FILTRACIN GLOMERULAR POR MINUTO DE ENZIMA QUE SE ENCARGA DE TRANSPORTAR
UN RIN SANO AL CIDO PALMTICO A
125 ml/min LA MITOCONDRIA PARA SER DEGRADADA
PORCENTAJE DE FUNCIN RENAL PARA Carnitil aciltranferasa
REALIZAR NFRECTOMA PRECURSOR INICIAL DE HORMONAS
Funcin renal menor de 10% ESTERIODEAS
PRUEBA LABORATORIAL ALTERADA EN LA Pregnenolona
ENFERMEDAD DE VON PRODUCTO CATALTICO DE LA SEROTONINA
WILLWBRAND cido 5 hidroxi-indolactico
El TP PACIENTE CON CONVULSIONES
Illuminati Doctors SECUNDARIAS A ENCEFALOPATA
www.facebook.com/iluminati.world HIXICA, ISQUMICA. ANTICONVULSIVANTE
BIOQUMICA DE ELECCIN.
SUSTANCIA BUFFER POR EXCELENCIA Fenobarbital
Fosfatos MEDICAMENTO A LARGO PLAZO PARA EL
CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE MISMO PACIENTE
BARTTER cido valproico
Aldosterona elevada, presin arterial normal, ENZIMA QUE SE ENCARGA DE ESTERIFICAR
hipokalemia, hipermatremia y alcalosis EL COLESTEROL LIBRE
metablica Colesterolasil transferasa
FRMACOS QUE ACELERAN LA PRODUCCIN Illuminati Doctors
DE FACTOR www.facebook.com/iluminati.world
SUFACTANTE ANTDOTO DE LOS RELAJANTES
Ambroxol y aminofilina MUSCULARES COMPETITIVOS
DNDE SE PRODUCE LA INTERLEUCINA 2 Neostigmina o fisostigmina
CD4 (OKT4) MECANISMO DE ACCIN DE LA
Forma activa de la vitamina a METOCLOPRAMIDA
Menaquinona Antidopaminrgico
FORMA ACTIVA DE LA VITQAMINA B1 FORMA BIOQUMICA DEL HIERRO PARA SER
(TIAMINA) FCILMENTE ABSORBIDO
Pirofosfato de tiamina Froma ferrosa
FUENTE ENDOGENA DEL CIDO NICOTNICO CANTIDAD DE HIERRO QUE SE ABSORBE
Triptofano POR TUBO DIGESTIVO EN 24
FUNCIN DE LA VITAMINA C HRS
Reacciones de oxido-reduccin 0.6 mg
AMINOCIDO QUE CLONA UN CARBONO CANTIDAD DE HIERRO QUE SE EXCRETA POR
Metionina DA POR TUBO
CRUADRO CLNICO DE INTOXICACIN POR DIGESTIVO
PLOMO 0.6 mg
Nios: neurolgico. Adultos: abdominal Illuminati Doctors
NIVELES SRICOS DE PLOMO EN UN www.facebook.com/iluminati.world
PACIENTE INTOXICADO ENDOCRINOLOGA
25 microgr/dl MANIOBRA O PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN
TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACIN POR EFCTO SOMOGY
PLOMO Disminuir requerimientos de insulina
Dimercaprol, VAL COMPLICACION OBSERVADA EN PACIENTES
Illuminati Doctors TRATADOS CON
www.facebook.com/iluminati.world INSULINA QUE HACEN HIPERGLUCEMIA
MONOSACRIDOS Efecto Somogy
Glucosa, galactosa y fructosa MANIOBRA O PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN
DISACRIDOS FENMENO DEL ALBA
Sacarosa, lactosa y maltosa Aumentar los requerimientos de insulina
ENZIMA QUE RESCATA HIPOXANTINA PARA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA A NIVEL
CONVERTIRLA EN MUNDIAL
GUANINA Diabetes mellitus tipo 2
La hipoxantin guanosn fosforribosil transferasa
DEMANDA MNIMA DE PROTENAS/DIA PARA Cncer folicular funcionante

UN PACIENTE DIABTICO TRIADA CLNICA DE LA ENFERMEDAD DE
TIPO 2 GRAVES
0.9 gr/kg/da Bocio difuso, aftalmopata bilateral y mixedema
USO ESPECFICO DE LA TOLBUTAMIDA O MEDICAMENTO CONTRAINDICADO EN
TOLASAMIDA ENFERMEDAD DE GRAVES +
En insuficiencia renal crnica EMBARAZO
USO DE LA CLORPROPAMIDA (A PARTE DE Yodo radiactivo
DM 2) ANTAGONISTA ADRENRGICO UTILIZADO EN
En diabetes inspida, favorece la produccin de LA ENFERMEDAD DE
vasopresina GRAVES
COMPOSICIN DE LA DIETA DE UN Propanolol 40-120 Mg/da
DIABTICO TIPO 1 MEDICAMENTO INDICADO EN ENFERMEDAD
Carbohidratos 50-60%, lpidos 25-30%, protenas DE GRAVES + EMBARAZO
10-20% Propiltiuracilo 100-150 mg c/8hrs.
CUNTOS MG DE GLUCOSA BAJA UNA MEDICAMENTO UTILIZADO EN LA CRISIS
UNIDAD DE INSULINA HUMANA TIROTOXICOSICAS
DE ACCIN RPIDA Propilitiuracilo 100 mg c/2 hrs., yodo a grandes
7 Mg de glucosa dosis y propanolol 40-80 mg c/6 hrs
CUNTOS MG DE GLUCOSA BAJA UNA INDICACIN DEL PROPANOLOL EN LA
UNIDAD DE INSULINA HUMANA ENFERMEDAD DE GRAVES
DE ACCIN INTERMEDIA Inhibe la conversin de T4 a T3 en el suero
221 mg TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL BOCIO
DOSIS DE INSULINA RAPIDA EN C.A.D. MULTINODULAR TXICO
Illuminati Doctors Yodo 131 y propanolol
www.facebook.com/iluminati.world ETIOLOGA DE LA TIROIDITIS SUBAGUDA O
15-25 U.I. cada hora hasta corregir cetoacidosis DE QUERVAIN
RETINOPATA DE BASE MS FRECUENTE EN Viral
DIABETES MELLITUS SNTOMA PRINCIPAL DE LA TIROIDITIS DE
Microaneurismas QUERVAIN
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA VITREA Dolor referido a mandibula, odo y regin
Fotocoagulacin occipital
CAUSA MS FRECUENTE DE ACROMEGALIA DATOS DE LABORATORIO DE LA TIROIDITIS
Adenoma cromforo SUBAGUDA O DE
UN PACIENTE CON ACROMEGALIA E QUERVAIN
HIPERTENSIN ARTERIAL Aumento en V.S.G., capatacin de yodo radiactivo
REBELDE AL TRATAMIENTO SE DEBE bajo y anticuerpos antitiroideos bajos
DESCARTAR TRATAMIENTO EN LA TITOIDITIS SUBAGUDA
Feocromocitoma O DE QUERVAIN
TRATAMIENTO DEFINITIVO EN EL cido acetilsaliclico y propanolol si el paciente
GIGANTISMO est hipertiroideo
Bromocriptina COMPLICACIN DE LA TIROIDITIS AGUDA O
HORMONA TIROIDEA MAS POTENTE DE QUERVAIN
T3 Hipotiroidismo
MECANISMO DE ACCIN DEL METIMAZOL Illuminati Doctors
Inhibe el acoplamiento del yodo a la tirosina www.facebook.com/iluminati.world
PRINCIPAL ELEMENTO QUE GENERA T3 ETIOLOGA DE LA TIOIDITIS DE HASHIMOTO
T4 en un 90% O BOCIO LINFOIDE
REQUERIMIENTOS DE YODO POR DA Autoimnune
80 miligramos CAUSA MS FRECUENTE DE
VAS DE ELIMINACIN DEL YODO HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO
Tiroides, rin y saliva Tiroiditis de Hashimoto
AGENTE(S) ETIOLGICO(S) TIROIDITIS MANIFESTACIN PRINCIPAL DE LA
AGUDA INFECCIOSA TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Estreptococos, estafilococos aureus Bocio
TRATAMIENTO DE LA TIROIDITIS AGUDA PATOLOGAS ASOCIADAS A TIROIDITIS DE
POSTINFECCIOSA HASHIMOTO
Escisin, drenaje, antibiticos Anemia permiciosa, Sjogren, LES, hepatitis
Illuminati Doctors crnica activa
www.facebook.com/iluminati.world MEDICAMENTOS QUE SE ASOCIAN A
CNCER TIROIDEO QUE PUEDE CAUSAR TIROIDITIS DE HASHIMOTO
HIPERTIROIDISMO
Amiodarona, interleucina 2, interferan alfa, SNDROME DE SCHMITH

factor estimulante de colonias de Enfermedad de Addison + hipotiroidismo
gtranulocitos TRIADA CLNICA DEL SNDROME DE
DATO DE LABORATORIO MS COMNMENTE CUSHING
ENCONTRADO EN LA Obesidad central, hiperglucemia e hipertensin
TIROIDITIS DE HASHIMOTO PATOLOGAS QUE PRODUCEN SECRESIN
Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (95%) EXCESIVA DE HAD
MTODO DIAGNSTICO EN TUMORES Paraneoplasias (cncer pulmonar) tuberculosis
TIROIDEOS TRATAMIENTO EN SIHAD CRNICO
Famagrafa (ndulo caliente) Litio / demeclociclina
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES TIROIDEOS Illuminati Doctors
BENIGNOS www.facebook.com/iluminati.world
Ciruga o yodo 131 Illuminati Doctors
CNCER TIROIDEO MS FRECUENTE www.facebook.com/iluminati.world
Cncer papilar (70%) NEUROLOGA
EVOLUCIN Y PRONSTICO DEL CNCER PUNTAJE EN LA ESCALA DE GALSGOW EN
PAPILAR QUE EL PACIENTE AMERITA
Su crecimiento es lento y es el cncer tiroideo de INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
mejor pronstico Glasgow 7-8
TRTAMIENTO DEL CNCER PAPILAR PUNTAJE DE GLASGOW EN QUE EL PACIENTE
Radioterapia SE CONSIDERA EN
PRINCIPALES RGANOS DONDE ESTADO VEGETATIVO
METASTATIZA EL CNCER TIROIDEO Glasgow 3-4
Pulmn, hueso (lesiones osteilticas), y SNC I.G. QUE SE ENCUENTRA EN L.C.R. EN
PRINCIPALES RGANOS QUE DAN PACIENTES CON ESCLEROSIS
METSTASIS A TIROIDES MLTIPLE
Melanoma, pulmn, mama y linfomas I.G.
inmunoblsticos TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE
CAUSA MS FRECUENTE DE Corticoides e interfern
HIPOTIROIDISMO SIN BOCIO TIPOS DE MIGRAAS
Post-ablacin Clsica, comn, oftalmopljica y hemipljica
Illuminati Doctors TIPO DE MIGRAA MAS FRECUENTE
www.facebook.com/iluminati.world Migraa comn
PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO CON PARES CRANEALES AFECTADOS EN LA
BOCIO MIGRAA OFTALMOPLJICA
Yatrognico (litio, fenilbutazona, cido III, IV Y VI par
aminosaliclico) TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA EL
PRINCIPAL ALTERACIN ELECTROLTICA ESTADO MIGRAOSO
PRODUCIDA POR EL Dexametasona
HIPERPARATIROIDISMO TRATAMIENTO DE ELECICN PARA LA
Hipercalcemia en un 97% MIGRAA
PRINCIPAL ETIOLOGA DEL Ergotamina, dihidroergotamina
HIPERPARATIROIDISMO SNDROME QUIASMTICO
Adenoma solitario en un 85% Hemianopsia bitermperal, diabetes inspida y/o
SECUELA TERMINARL DEL prolactinomas
HIPERPARATIROIDISMO SNDROME DE FORBES
Tumores pardos Amenorrea, galactorrea y disminucin de la lbido
PRINCIPAL CAUSA DEL Illuminati Doctors
HIPOPARATIROIDISMO www.facebook.com/iluminati.world
Extirpacin quirrgica SNDROME PROVOCADO POR EL
AGENTE MS FRECUENTE EN PACIENTES GERMINOMA PINEAL
CON VIH QUE PADECEN Sndrome de Parinow
TIROIDITIS PIOGENA TRATAMIENTO DEL GERMINOMA PINEAL
P. Carinni Radioterapia
CAUSA MS FRECUENTE DE ENFERMEDAD TUMOR CEREBRAL MALIGNO MS
DE ADDISON EN PASES FRECUENTE EN NIOS
PRIMER MUNDISTAS Meduloblastoma
Autoinmunidad CNCER QUE D MS FRECUENTEMENTE
CAUSA MS FRECUENTE DE ENFERMEDAD METASTASIS A CEREBRO
DE ADDISON EN PASES Cncer de pulmn
SUBDESARROLLADOS O POSTINFECCIOSA TRIADA CLSICA DEL SNDROME DE WEST
Tuberculosis
Espasmo de flexin, detencin del desarrollo INDICACIN DE PARACENTESIS EN UN

psicomotriz e ipsiarritmia PACIENTE CON CIRROSIS
EDAD MS FRECUENTE DE PRESENTACIN HEPTICA
DEL SNDROME DE WEST 1 compromiso respiratorio
En nimos menores de 1 ao 2 refractaria a tratamiento
RADIOGRAFAS QUE COMPONEN UNA SERIE 3 estudio de lquido
DE CRNEO CAUSA DE MUERTE MS COMN, EN
AP y lateral de crneo y town CIRROSIS HEPTICA
Illuminati Doctors Hemorragia
www.facebook.com/iluminati.world SNDROME DE BANTI
GASTROENTEROLOGA Hipertensin portal, trombocitopenia y
NEOPLASIAS QUE SE RELACIONAN CON esplenomegalia
GASTRITIS ENCEFALOPATA DE WERNIKE KORSAKOF
Adenocarcinoma y linfoma gstrico de clulas B Deficiencia de tiamina
MALTOMA TRIADA DE LA ENCEFALOPATA DE WERNIKE
Es un linfoma de bajo grado de malignidad no KORSAKOF
Hodgkin relacionado con H. pylori. Oftalmoplejia, psicosis y marcha atxica
CAUSA DE GASTRITIS HIPERTRFICA O DESPUS DE LA APLICACIN DE TIAMINA
ENFERMEDAD DE MENETRIER AL CUNTO TIMEPO
Idioptica MEJORA LA OFTALMOPLEJIA?
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA A las 48 horas
ENFERMEDAD DE MENETRIER PRINCIPAL SITIO DE AFECTACIN EN CUCI
Desnutricin, diarrea, anasarca, nauseas y Recto
epigastralgia PRINCIPAL COMPLICACIN DE CURI
EFECTOS ADVERSOS DE LAS Megacolon txico
PROSTAGLANDINAS Illuminati Doctors
Diarrea y aborto www.facebook.com/iluminati.world
PRINCIPAL INDICADOR LABORATORIAL DE PATOLOGA QUE SU MUCOSA DA ASPECTO
OBSTRUCCIN DE VAS DE EMPEDRADO
BILIARES Crohn
Fosfatasa alcalina elevada PRINCIPAL COMPLICACIN DE LA
SX. DE TURKOT ENFERMEDAD DE CROHN
Metstasis de cncer de colon a sistema nervioso SON LESIONES EROSIVO INFLAMATORIAS
central OSCIFICANTES
SX. DE TURKOT ASOCIADAS FRECUENTEMENTE A
Metstasis de cncer de colon a sistema nervioso ESPONDILITIS
central A) Entesitis
MANIOBRA O PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN UN PEQUEO PORCENTAJE DE PACIENTES
UN PACIENTE CON CON ESPONDILITIS
SNDROME DE PEUTZ-JEGERS DESARROLLAN INSUFICIENCIA ARTICA
Vigilancia mdica peridica FALSO VERDADERO
ESTIRPE MS FRECUENTE DE CNCER CONSIDERADA COMO PRIMER SNTOMA DE
COLORRECTAL ESPONDILITIS
Adenocarcioma ANQUILOSANTE
PROBABLE ORIGEN DEL CNCER A) Fiebre
COLORRECTAL B) Dolor sordo, insidoso en regin lumbar baja
Plipo adenomatoso, alimentos ricos en grasa y C) Diarrea de evolucin prolongada
bajos en fibra D) Rigidez cervical
Illuminati Doctors E) Signo de Schober presente
www.facebook.com/iluminati.world SON MANIFESTACIONES EXTRA
MANIOBRA O PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN ARTICULARES BIEN RECONOCIDAS EN
UN PACIENTE CON ESPONDIELITIS, EXCEPTO
PLIPOS ADENOMATOSOS A) Megaesfago
Vigilancia mdica y colonoscopa peridica B) Fibrosis pulmonar
ESTUDIO DE LABORATORIO TIL PARA EL C) Insuficiencia artica
DIAGNSTICO DE CIRROSIS D) Uveitis
BILIAR PRIMARIA E) Enfermedad inflamatoria intestinal
Anticuerpos antimitocondriales EN FASES TARDAS DE ESPONDILITIS ES
TRATAMIENTO PARA EL PRURITO EN LA COMN QUE EXISTA CIFOSIS
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA DORSAL Y PRDIDA DE LORDOSIS LUMBAR
Colestiramina (ESPALDA PLANCHADA)
FALSO VERDADERO
PRUEBA DE LABORATORIO QUE HABLA DE LESIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL,

MAL PRONSTICO EN INFARTOS ISQUMICOS DEL
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE RIN, TUBO DIGESTIVO Y CEREBRO
A) V.S.G. A) Tipo I
B) P.C.R. B) Tipo II
C) Niveles de complemento C) Tipo III C
D) Fosfatasa alcalina D) Tipo IV
E) HLA B27 E) Tipo V
Illuminati Doctors UN PACIENTE CON DX. PRESUNTIVO DE
www.facebook.com/iluminati.world POLIDERMATOMIOSITIS
LAS ALTERACIONES RADIOGRFICAS EN LA CUENTA CON LOS SIGUIENTES EXMENES
ESPONDILITIS DE LABORATORIO, LOS
APARECEN, PRIMERAMENTE, A NIVEL CUALES TIENEN RELACIN DIRECTA CON SU
A) Cervical ENFERMEDAD EXCEPTO
B) Dorsal A) Aumento de la CK
C) Lumbar B) Auemtno de aidosa
D) Sacro iliaco C) Aumento de TGO
E) Acetabular D) Aumento de DHL
A PARTE DE EJERCICIO MODERADO Y E) Aumento de antgeno carcinoembrionario
EDUCACINEN SU ESTILO DE LA MIOPA EN LA IFECCIN CAUSADA POR
VIDA, EL PACIENTE CON ESPONDILITIS VIH ES SECUNDARIA A
PUEDE RECIBIR EL SIGUIENTE A) Leuco encefalopata multifocal progresiva
GRUPO DE MEDICAMENTOS, EXCEPTO B) VIH, AZT
A) Fenil butazona C) VIH, ritonavir
B) Indometacina A.P. D) Indinavie, trimetropn-sulfa
C) D-penicilamina y corticoides E) Neoplasia oculta
D) Sulfasalazina TRATAMIENTO EN LA DERMATOMIOSITIS
E) Metrotexato (en artritis perifrica) GRAVE
FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGA DE A) Glucocoricoides
LA ALTERACIN CARACTERSTICA DE LA A.R.
DERMATOPOLIOMISITIS A) Sinovitis inflamatoria persistente, perifrica y
A) Genticos simtrica
B) Virales (del msculo) SIGNO ESENCIAL DE LA A.R.
C) Geogrficos A) La inflamacin sinovial produce destruccin
D) Autoinmunitarios del cartlago con erosin y deformidad
E) A, B Y D TODOS LOS PACIENTES CON A.R.
HLA RELACIONADO CON PRESENTACIN EVOLUCIONAN A POLIARTRITIS
FAMILIAR DE PROGRESIVA, DEFORMIDAD E INCAPACIDAD
POLIDERMATOMIOSITIS FALSO VERDADERO
A) HLA-B27 Illuminati Doctors
B) HLA-DW8 www.facebook.com/iluminati.world
C) HLA-DR8 ANTGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
D) HLA-DR3/HLA-DRW52 OBSERVADO HASTA EN UN 70%
E) HLA-B27/DW8 DE LO PACIENTES CON A.R. CLSICA
VIRUS RELACIONADO EN LA ETIOPATOGENIA A) DR4
DE LA LA A.R. ES UNA ENFERMEDAD DE CAUSA
DERMATOPOLIMIOSITIS DESCONOCIDA. SE CREE QUE
A) Virus de la gripe y Coxsackie ES UNA RESPUESTA DEL HUSPED CON
GRUPO III DE DERMATOPOLIMIOSITIS SUCEPTIBILIDAD GENTICA A
A) Dermatopolimiositis asociada a neoplasia UN AGENTE INFECCIOSO COMN
NEOPLASIAS MALIGNAS FRECUENTEMENTE FALSO VERDADERO
ASOCIADAS AL GRUPO III LESIONES MS PRECOSES EN LA PATOGENIA
DE POLIDERMATOMIOSITIS DE LA A.R.
Illuminati Doctors A) Inflamacin perivascular
www.facebook.com/iluminati.world B) Edema articular
A) Ostesarcoma C.A. papilar C) Proyecciones veliosas a nivel de la articulacin
B) Glioma, Astrocitoma D) Erosiones seas
C) Mieloma, Hipernefroma E) Lesin microvascular y aumento en el nmero
D) Pulmn, Ovario y Mama de clulas de Revestimiento
E) Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma CITOSINAS Y QUIMOSINAS IMPLICADAS EN
POLIDERMATOMIOSITIS CON AFECTACIN LA FISOPATOGENIA DE LA
MUSCULAR IMPORTANTE, A.R.
A) IL-2 LA TERCERA LNEA DE TRATAMIENTO EN EL

B) Interfern Alfa A.R. COMPRENDE A LOS
C) IL-6 MODIFICADORES DEL CURSO DE LA
D) GM-CSF ENFERMEDAD, QUE SON LOS
E) Leucotrineos SIGUIENTES, EXCEPTO
CON CUNTOS CRITERIOS SE HACE A) Cloroquina
DIAGNSTICO DE A.R. DEFINIDA B) D-penicilina
A) 4 de 7 C) Sales de oro
LA SINOVITIS DE LA MUECA ES UNA Illuminati Doctors
CARACTERSTICA CONSTANTE www.facebook.com/iluminati.world
EN LA A.R. D) Sulfasalazina
FALSO VERDADERO E) Metrotexate
EN LA A.R. NUNCA SE AFECTA LA COLUMNA ESCLEROSIS LIMITADA Y LOCALIZADA EN LA
LUMBAR PIEL, RECIBE EL
FALSO VERDADERO NOMBRE DE
SX DE FELTY A) Esclerodactilia
A) A.R. crnica, esplenomegalia, neutropenia B) Sndrome de CREST
SON MANIFESTACIONES CLNCIAS DE C) Esclerosis sistmica
VASCULITIS REUMATOIDE D) Esclerosis lineal
A) Polineuropata E) MORFEA
B) Ulceracin cutnea con necrosis ESCLEROSIS SITMICA DE LOS RGANOS
Illuminati Doctors VSCERAS SIN AFECTACIN
www.facebook.com/iluminati.world DE LA PIEL, SE REFIERE
C) Gangrena digital A) Esclerosis sistmica sin esclerodermia
D) Infarto visceral EN LA E.S. EL PRONSTICO VA DE ACUERDO
E) TODAS CON
EL ENCONTRAR TTULOS MUY ELEVADOS DE A) Afeccin a rganos como corazn, rin y
FACTOR A.R. SUELE pulmn
RELACIONARSE CON EVOLUCIN GRAVE, LA ESCLERODERMIA DE UN LADO DE LA
PROGRESIVA Y AFECCIN FRENTE Y CUERO
EXTRAARTICULAR CABELLUDO PRODUCEN UNA DEFORMIDAD
FALSO VERDADERO CONOCIDA COMO
LA V.S.G. EN LA A.R. ES TIL PARA MORFEA
A) Indicar proceso inflamatorio FALSO VERDADERO
B) Se relaciona con erosiones seas LA E.S. ES MS FRECUENTE Y DE PERO
C) Se relaciona con deformidad articular PRONSTICO EN
D) Predecir la actividad de la enfermedad A) Mujer joven / Negra
E) No tiene ningn valor FRMACO QUE PRODUCE UN PROCESO
EL VALOR PRINCIPAL DE LA RADIOGRAFA SIMILAR A LA
EN PACIENTES CON A.R. ESCLERODERMIA CARACTERIZADA POR
CONSISTE EN NDULOS FIBROSOS DE LA
A) No suele ser utilidad PIEL, HIPERPIGMENTACIN LINEAL,
B) Determinar la intensidad de la destruccin del ALOPECIA, GANGRENA Y
cartlago FIBROSIS PULMONAR
C) Evidencias ostiopendiayuxtaarticular A) Bleomicina
D) Determinar la presencia de erosiones seas SE HAN DESCRITO CASOS DE
E) B) y D) son correctas ESCLERODERMIA EN
OBJETIVO PRINCIPAL EN EL TRATAMIENTO A) Mujeres sometidas a liposuccin
MEDICAMENTOSO EN LOS B) Personas que consumen fenil-alamina
PACIENTERS CON A.R. C) Personas que utilizan ac.rtinoico (en tiempo
A) Modificar el curso de la enfermedad prolognado)
B) Evitar la artoplasta D) Mujeres sometidas a implantes de silicona
C) Controlar los signos y sntomas del proceso Illuminati Doctors
inflamatorio local www.facebook.com/iluminati.world
D) Sensibilizar la articulacin para el uso de E) Personas que usaron ungento de colgena
esteroides SNTOMA MS FRECUENTE EN ESCLEROSIS
E) Ninguna SISTMICA
LA SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO EN LA A) Enfermedad de Ray naud
A.R. CONSISTE EN BAJAS A.N.N. ALTAMENTE ESPECIFICADO PERO
DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES POR VA POCO SENSIBLE (20%) EN
ORAL RELACIN CON ESCLEROSIS SISTMICA
FALSO VERDADERO A) Ac. Anti-polimerasa
B) Ac. Antitopoisomerasa 1 E) IRC, HTD, Lesin S.N.C.

C) Anti PM/ES TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA EN
D) Anti RNP PANARTERITIS NUDOSA
E) Ro Ssa 50 A) Corticoides
FRMACO DE ELECCIN EN ESCLEROSIS ASMA GRAVE, ADULTO MEDIANA EDAD,
SISTMICA INFILTRADOS PULMONARES,
A) D-penicilamina EOSINOFILIA, NDULOS PUPRICOS, EN
FRMACO PECULIARMENTE ALGUNAS VECES
CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON NEUROPATA PERIFRICA, SE REFIERE A
FENMENO DE RAY NAUD A) Bronquitis mucopurulenta
A) Bloqueadores Beta B) Bronquitis crnica asmatiforme
DENOMINADOR COMN DE TODO C) Sx. Churg-Strauss
TRASTORNO DE TIPO VASCULTICO D) Sx. De Loefer
A) Inflamacin necrosante de la pared de vasos E) Sx. De Caplan
sanguneos TRATAMIENTO DE ELECCIN EN CHURG-
SON TIPOS DE ANGILITIS GRANULOMATOSA; STRAUSS
EXCEPTO A) Esteroides a grandes dosis
A) Sx. De Churg-Strauss SINUCITIS CRNICA MUCO-PURULENTA,
B) G. de Wegenner RETROAGUDA, DESTRUCTIVA
C) Prpura de Henoch- Schennlein CON AFECCIN PULMONAR
D) A. de clulas gigantes A) G. de Wegenner
E) De Takayasu TRATAMIENTO DE ELECCIN DE G. DE
VASCULITIS DE ETIOLOGA DESCONOCIDA WEGENNER
QUE AFECTA MS A A) Corticoides + Ciclofosfamida
HOMBRES EN EDAD ENTRE 40 Y 60 AOS, Illuminati Doctors
SE HA RELACIONADO CON www.facebook.com/iluminati.world
SULFAS, YODO, PNC, TIURACILOS, HEPATITIS CARACTERSTICA PECULIAR DE LA
B Y OTROS. EL DAO ES ENFERMEDAD DE TAKAYASU
DEPSITOS DE COMPLEJOS INMUNES CON A) Exclusiva sexo femenino
INFLAMACIN VASCULITIS EN NIOS CON AFECCIN EN
SEGMENTARIA DE ARTERIAS DE PEQUEO Y PEQUEOS VASOS,
MEDIANO CALIBRE ARTRALGIAS, DOLOR ABDOMINAL Y
A) G. de Wegenner NEFRITIS EN ALGUNOS CASOS. SE
B) Takayas REFIERE A
C) Henoch-Shenlein A) Henoch-Schoenlein
D) Poliarteritis nudosa TRATAMIENTO EN PRPURA DE HENOCH
E) Sx. Churg-Strauss A) Lg a dosis altas en afeccin renal
Illuminati Doctors B) A.A.S.
www.facebook.com/iluminati.world C) Generalmente no se d tratamiento
DATO LABORATORIAL MS CONSTANTE EN D) A y C
LA POLIARTERITIS E) A y B
NUDOSA TRIADA QUE LO HARA PENSAR EN CASO
A) Leucositosis CLNICO DE
B) Anemia CRIOGLOBULINEMIA
C) Trombositosis A) Prpura palpable, GMN, Neuropata
D) Factor A.R. QUE ENFERMEDAD INFECCIOSA SE HA VISTO
E) Aumento de V.S. PLENAMENTE
AFECTACIN ORGNICA MS CONSTANTE EN RELACIONADA CON CRIOGLOBULINEMIA
LA POLIARTERITIS A) Hepatitis B y C
NUDOSA TRATAMIENTO EN ALGUNOS CASOS DE
A) Pulmonar CRIOGLOBULINEMIA
B) Renal A) Corticoides
C) Piel (exantema) PRODUCTO FINAL DE LA DEGRADACIN DE
D) Articular LAS PURINAS EN EL SER
E) Cardiaca HUMANO
CAUSAS DE MUERTE EN POLIOARTERISIS A) cido rico
NUDOSA SON LA FORMA IONIZADA DEL CIDO RICO
A) Spsis, C.I.D. Y PREDOMINAN EN EL
B) Trombosis, falla heptica PLASMA LQUIDO EXTRACELULAR Y LQUIDO
C) Falla orgnica mltiple, Spsis SINOVIAL
D) Hepatitis fulminante, trombocitopenia, A) Uratos
abdomen agudo.
PRINCIPALES RGANOS QUE SINTETIZAN Glucosa disminuida

URATOS YA QUE Cloruros disminuidos
CONTIENEN XANTIN-OXIDASA 6. COMO ENTRA EL VIRUS DEL SIDA A LA
A) Hgado e intestino CLULA
SOLO PRESENTA CLCULOS O GOTA. SE El virus libre de clula se une primero a la clula
ASOCIA A DFICIT PARCIAL blanca a travs de una interaccin
DE HPRT especfica entre la envoltura viral y la membrana
A) Sx. De Lesh-Nyhan de la clula husped se ha demostrado
B) Nieman-Pick que la especificidad de una interaccin entre el
Illuminati Doctors virus y celula se debe a una interaccin
www.facebook.com/iluminati.world especfica, de alta afinidad de la (protena),
C) Sx. De Kelly-Seegmiller envoltura de glucoproteina gp 120, y la
D) Gaucher molcula cd4, relacionada con la clula blanca
E) Tay-Sach despus de la absorcin (endocitosis), la
LA EXPLICACIN DE LA HIPERURICEMIA, EN membrana viral y celular original, la inteaccin
PACIENTES CON del complejo vira, y de las
NEOPLASIAS HEMATOLGICAS TRATADAS glucoproteinas.
CON CITOLTICOS, ES POR 10. TRATAMIENTO DE LA OFTALMITIS
A) Proliferacin, muerte celular e intercambio GONOCCOICA EN EL RECIEN
celular rpido NACIDO
B) Insuficiencia medular Puede ser uni o bilateral aparece habitualmente
C) Los antineoplsicos disminuyen la excrecin de uno a cuatro das despus del
de cido rico a nivel renal nacimiento es causada por N. Gonorrea, la
D) Los antineoplsicos favorecen la precipitacin infeccion comienza con la inflamacin ligera
de cristales de monofosfato y secrecin serosanguinolenta. EN 24 hrs. La
E) Los niveles de cido rico se incrementan por secrecin se vuelve espesa y purulenta y
falta de excrecin por difusin celular aparece un edema palpebral a tensin con
EL ATAQUE DE GOTA GENERALMENTE ES quemsis llamativa. Si la enfermedad no se
MONOARTICULAR; AUNQUE trata con rapidez las consecuencias pueden ser
PUEDE SER POLIARTICULAR Y ESTA FORMA ulceracin corneal, rotura y ceguera.
ES MS COMN EN Hospitalizarlo y evaluarlo para descartar la
A) Mujeres presencia de IGD (sepsis, artritis,
TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA meningitis), cextriaxona 25-50 mg/kg, dosis nica
ASINTOMTICA al da I.V., O.I.M. por siete das
A) Colchisina En los riones se filtra del 98 a 99% de calcio
B) Observacin peridica filtrado, casi el 60% de la resorcin se
C) Alopurinol produce en los tubulos proximales y el resto en la
D) Alopurinol + Probenecid rama ascendente de el asa de henle y
E) AINES tbulo distal. La HPT regula la resorcin tubular
MECANISMO DE ACCIN DE LA COLCHICINA distal.
A) Uricosrico Illuminati Doctors
B) Disminucin de la absorcin intestinal de Ac. www.facebook.com/iluminati.world
rico 13. A QU EDAD SE APLICA LA VACUNA
C) Favorece la excrecin renal de urato mono TRIPLE VIRAL:
sdico Vacuna Nacer 1-2 m 2 m 4
D) Inhibe la xantn-oxidasa meses
E) Inhibe la liberaicn del factor quimiotcito 6 m 6-18
leucocitario m
Illuminati Doctors 12-15
www.facebook.com/iluminati.world m
TAREAS 15 m 4-6 A
MEDICINA INTERNA DTP DTP DPT DPT DtaP/ Dtap/
CECIL TT-TOSFERINA DPT DPT
1. ANTIFIMICO DE PRIMERA LNEA POLIO OPV OPV OPV OPV OPV
CONTRAINDICADO EN EL SARAM. MMR MMR
EMBARAZO H.INFLUENZAE Hib
Estreptomicina H.B. OC/PRP-T Hib Hib Hib
4. CMO SE ENCUENTRAN LOS CLORUROS PRP-OMP Hib Hib
EN LA TB. MENINGEA HEPATITIS B
En el LCR apecto: OPCION 1
Leucocitos 50-300 cels/mm Hep B Hep B Hep B
Protenas elevadas OPCIN 2 Hep B Hep B Hep B
BCG BCG DIAGNSTICO Clnico

BIBLIOGRAFA: NELSON. VOL. I. PAG. 1065 Estudio
16. DIFERENCIA ENTRE DAWN Y Cromosomticos
CRETINISMO Medicin laboratorial de T3,
DOWN CRETINISMO T4 y T4 libre.
ETIOLOGA O Rx. De crneo
ALTERACIN Tx. L-Tiroxina 10-45
GENTICA mg/kg/da
Aprox. 95% tiene copias BIBLIOGRAFA: NELSON VOL. II. PAG. 591
autoestables del cromosoma 21 17. FRMACO QUE BLOQUEA LA PLACA
Hipotiroidismo neonatal. NEUROMUSCULAR DEL
Relacin m/h dos/uno. PARSITO
Causa: Exposicin del feto a - Palmoato de pirantelo
un exceso de yoduros o Indicaciones: oxiuruis, ancilostoma, urcinarias
frmacos antitiroideos - Mecanismo de accin: es anlogo de los
SIGNOS Y SNTOMAS Hipotonia, cara aplanada, agentes bloqueantes despolarizantes
hernidura palpebral oblicua y neuromusculares, que inducen una activacin
hacia abajo, plieges en epicanto, nicotinicia pronunciada y persistente que
iris moteado (manchas de produce la paralisis esptica del verme. Tambin
brushfield), diversos grados de inhibe la colinesterasas. La piperatina
retroceso mental, displasia de causa hiperpolarizaicn con izauccion de la
pelvis, malformaciones frecuencia y aumenta las espigas de
cardiacas, pliegue simiesco; descarga, acompaada de aumento de tensin
manos cortas y anchas, - Dosis: 11 mg 1 kg/DU VO
hipoplasia de la falange media -Ec: efectos al, cefalea, vrtigo, erupciones,
del dedo quinto, atresia fiebre
intestinal, paladar ojival. Illuminati Doctors
Peso y talla al nacer igual al www.facebook.com/iluminati.world
de los normales; ms 31. PRUEBA DE LABORATORIO PARA
aumento de pc, DETECTAR CA. TESTICULAR
prolongacin de la ictericia Medir por radioinmovaloracin HCG y PFA
fisiolgica, dificultad para (Alfafetoprotena)
la alimentacin, inactividad, 32. CUL ES LA EXTIRPE HISTOLGICA MS
falta de inters, crisis de FRECUENTE DE CNCER
asfixia o atragantamiento al DE ESTMAGO
tomar pecho, lloran poco, Adenocarcinoma
duermen mucho, BIBLIOGRAFA: SABISTON. PAG. 915, VOL. I
estreimiento, hernia 33. GRUPO SANGUNEO CON QUE SE
umbilical, temperatura de RELACIONA CNCER DE
35C, piel fra y con ESTMAGO
manchas, pulso lento, Tipo A+. Descubierto por AIRD y Bentall en 1953
soplos, cardiomegalias, y BIBLIOGRAFA:
derrame pericardico, retraso 35. QU ES LA MORTALIDAD NEONATAL
fsico y mental, fontanela Neonatal: nmero de muertos menores de un ao
Illuminati Doctors X 1000
www.facebook.com/iluminati.world Total de nacidos vivos en un ao
anterior y posterior muy BIBLIOGRAFA: GUERRERO. EPIDEMIOLOGA. PAG.
abiertas, epicanto, nariz 40
deprimida, boca abierta, 36. QU ES MORTALIDAD MATERNA
lengua ancha y gruesa, Nmero de muertes por causas asociadas al
cuello corto, y depsito de embarazo, parto, puerperio x 1000
grasa en las clavculas y Total de nacidas vivas en un ao
entre el cuello y los 39. TRATAMIENTO DE CA. DE TESTCULO NO
hombros, manos anchas y PALPABLE CON EDEMA DE ESCROTO
dedos cortos, piel seca, la Orquiectoma radical
carotenima (amarillo) y 40. EFECTO PRINCIPAL POR INTOXICACIN
esclertica blanca, cuello POR ACETAMINOFEN
cabellado est engrosado y En ocasiones puede producir erupcin cutnea
en el engrosado (eritomatosa, o urticaria,
implantacin baja en la acompandose de fiebre, medicamentoso y
frente; msculos lesiones cutneas). El efecto adverso ms
hipotnicos.
grave de la sobredosis aguda es una necrosis >500 MOSMOL/L <350

heptica, dosis-dependiente, SEDIMENTO URINARIO NORMAL CILINDROS
potencialmente total ademas NTR. Hipoglucemica GRANOLOSOS Y
Illuminati Doctors CELULARES
www.facebook.com/iluminati.world INDICE DE INSUF.
41. TXICO RELACIONADO CON RENAL (U(Na)+U/PCrs)
HEPATOCARCINOMA <1 >3
Las ofloxacinas, derivados de aspergillus flavus Consisten en el aumento del litmo de secrecin
son altamente carcinognicas y se de Ac. Clorhidrico que puede llegar a
han encontrado cantidades significativas en los crecer hasta 84
granos mohosos y cacahuate. BIBLIOGRAFIA: CICIL, PAG. 1451
El alcoholismo crnico induce el sistema 71. QUELANTE DEL FOSFATO EN LA IRD
microsmico P-450, que se metabolizan Alumnio
varios compuestos y en antibiticos entre ellos la 75. PRINCIPAL COMPLICACIN DE CRHON
ofloxacina los efectos carcinognicos. Las fisuras transmurales se extienden hacia
42. CAUSA RELACIONADA CON MUERTE estructuras vecinas, producen una masa
SUBITA ASOCIADA A UNA inflamatoria, abscesos o fstulas. Son comunes
CARDIOPATA las fstulas esteroenterica, enterovesicular,
La muerte sbita es por un lado una forma enteromesenterica o enterocutanea igual que las
desafortunada de presentacin de la fstulas rectovaginales, perinales y los
cardiopata isqumica en pacientes abscesos.
asintomticos, por otro lado una complicacin 76. C.U.C.I.
final La colitis ulcerosa es una enfermedad
que se presenta en un paciente recuprado de un inflamatoria idioptica que afecta la
I.A.M. con PAC con angina de pecho superficie del colon y produce fiabilidad y
estable. erosiones difusas con hemorragia, cerca de
BIBLIOGRAFA: GUADALAJARA, CARDIOLOGA, 50% de los pacientes tienen enf. Limitada a la
PAG. 931 regin rectasigmoidea (proctosigmoiditis)
49. FRMACO QUE INDUCE GLAUCOMA DE en 30% se extiende hasta la flexin esplnica
NGULO ABIERTO: (colitis descendente) y menos de 20% se
Los corticosteroides tpicos y perioculares extiende en direccin ms proximal (colitis
pueden producir un tipo de glaucoma, que extensa). La diarrea sanguinolenta es la
simula al glaucoma de ngulo abierto en manifestacin tpica, con base a varios
paritcular en individuos con una historia parmetros se clasifica en leve, moderado y
familiar de enfermedad y exageera el aumento grave.
de la tension ocular en pacientes con VARIABLES LEVE MODERADO GRAVE
glaucoma de ngulo abierto, la supresion del FRECUENCIA
medicamento suele eliminar el efecto. Es DE
imperativo que los pacientes que reciban EVACUACIONES
esteroides tpicos se sujeten a todmetra POR DIA
peridica. <4 4 a 6 >6
65. CUADRO CLNICO DE DIABETES INSPIDA PULSO <90 90 a 100 >100
NEFROGNICA CUL ES Hta% Normal 60 a 40 <30
SU TX? PRDIDA DE
Cloropropamida: estimula la secresin de ADH y PESO %
aumenta la actividad de ADH Ninguna 1 a 10 <10
residual en el conduct colector. Dosis 250 a 500 TEMC Normal 37.5 a 37.7 >37.7
mg/dia (secundario): hipoglucemia. Illuminati Doctors
Hallazgos diferenciales entre la uremia www.facebook.com/iluminati.world
PRERENAL RENAL AGUDA Ise (MM/H) <20 20 a 30 >30
FENA < 1 Meq/L >1 mEq/l ALBUMINA
RELACIN ENTRE G/DL
CRETININA URINARIA Normal 3 a 3.5 <3
Y PLASMATICA El DX se establece mediante sigmodoscopa, el
>14:1 <14:1 aspecto de la mucosa se caracteriza
UREA URINARIA Y por edema, friabilidad, moco con PYS y erosiones.
PLASMATICA TX
>14:1 <14:1 Colitis distal.
Illuminati Doctors Proctitis
www.facebook.com/iluminati.world Supositorios de mesalamina, 500 mg x el recto 2
OSMOLARIDAD V/DO
RUNARIA
Espuma de hicrocortisona, 100 mg x el recto 1/d 2-3 meses

proctosigmoiditis. 3 meses a un
Edema de mesalamina. 4g por el recto 1 V/D ao
Edema de hicrocortisona 100 mg por el recto Malestar
1V/D escalosfros
Colitis extensa Sudoracin,
Leve a moderada. fatiga, cefalea,
Sulfasalacina 1.5 a 3 g. Oral 2 V/D tab. anorexia,
Mesalamina 2.4 a 4 g/d artralgias, fiebre,
Si no hay respuesta despus de 4 semanas esplenomegalia,
agregar predmisona 40 a 60 mg/d (reducir linfadenopata,
gradualmente a 5mg/semana) hepatomegalia
Grave: Metilprednisolona 48 a 60 mg IV da Serologa
BIBLIOGRAFA: COOPER 385-386 cultivo negativo.
78. DIAGNSTICO LABORATORIAL DE CA. Serologa +
HEPATOCELULAR cultivo
La alfa fetoproteina aumenta hasta en un 60% Breve
80. NIO CON INTOXICACIN POR Leve (B. Abortus)
ATROPINA. CUAL ES EL ANTIDOTO? grave (m. meltosis).
81. CONSECUENCIA + GRAVE DE INTOXICACI LOCALIZADA Ocurre en la
NO POR SALICILATOS Y inf. Aguda o
COMO SE TRATA crnica
Fase. Alcalosis respiratoria Relacionada con
Infeccin aguda que predomina en nios de 1 a 2 organos
aos de edad, se origina por una afectados
toxina eritrognica producida por un estreptococo Serologa +
B, neumolitico del grupo A, incubacin cultivo + tejidos
de 2 a 5 das se caracteriza por fiebre, malestar especficos
general, farigoamigdalitis, hay en la piel Articulaciones,
un eritema generalizado, papulas puntiformes, genitourinaria,
respeta peribucal y pliegues de flexin, en hepatoesplenomegalia
regin anterocubitales se observan unas lineas RECIDIFANTE 2-3 meses
eritematosas (lneas de pastia), la mucosa del episodio
bucal est enrojecida, y las papilas estn inicial
hipertroficas lengua de fresa despues de una a Fiebre ms alta,
dos semanas hay descamacin fina abundante. aumenta la
Puede complicarse fiebre reumtica y fatiga, debilidad,
glomerulonefritis. DX.- exudado farngeo, escalosfros,
antiestreptolisinas O, BH: leucocitosis. TX.- sudoracin
penicilina o eritromicina. Serologa +
BIBLIOGRAFA: ARENAS, PAG. 553 cultivo+
87. CAUSA MS FRECUENTE DE MUERTE EN CRNICA Ms de un
UN PACIENTE CON L.E.S. ao
Illuminati Doctors SX
www.facebook.com/iluminati.world neuropsiquitrico
Nefritis lpica y febrcula
90. ETIOLOGA DE LA FIEBRE DE MALTA: Serologa +
Brucelosis cultivo negativo.
Clasificacin clncia de la brucelosis Diagnstico serolgico: Ate: aglutinacin en tubo
CLAS. CLIN DURACIN estndar que mide el anticuerpoantgeno:
DE LOS SX arriba de 160.
ANTES Tratamiento: doxiciclina 200 mg/da + rifampicina
DEL DX 900 mg/da. Por seis semanas
SIGNOS Y Nios TMP-SMT
SNTOMAS BIBLIOGRAFA: CECIL 2009-12.
DIAGNSTICO COMENTARIOS Illuminati Doctors
SUB-CLNICA Asintomtica Serologa + www.facebook.com/iluminati.world
cultivo negativo 94. MEDICAMENTO EN UN PACIENTE
Ocurre en grangero QUEMADO CON INFECCIN POR
veterinario ANAEROBIOS
AGUDA Y A.- Imipenem (500 mg cada 6 hrs) y ticorcilina
SUBAGUDA (betalactamicos) con cidos clavulanico (3
g y 100 mg respectivamente cada 4-6 hrs) con enfermedad renal incluyen mayor
B.- Piperacilina, cefotaxima y ticarcilina coagulacin del dializador exacervaciones o
95. DIAGNSTICO CERTERO DE SIFILIS CON aparicin de hipertensin y crisis convulsivas.
UN VDRL + PRUEBAS Estos ltimos problemas estn relacionados
TREPONEMICAS con la rapidez de la expansin de la masa de los
A.- La de uso ms amplio es de: anticuerpos eritrocitos y su impacto sobre el volumen
treposomal fluorescente (FTA-ABS). Su sanguneo y su viscocidad. Se ha observado un
sensibilidad es de 85% en sifilis primaria, 99% en aumento en la resistencia vacular
sifilis sec., 95% en sifilis tarda. perifrica y de la presin arterial en los pacientes
Las purebas (FTA-ABS) se informa en trmino de anmicos, con enfermedad renal en
brillantes relativa de quienes el hematocrito acendi subitamente
fluorescencia desde limitrofe hasta 49 por lo BIBLIOGRAFA: FARMACOLOGA, GOLDMAN Y
tanto la mayora de los laboratorios indican GILMAN PAG 1943
como positiva 1+ 116.- CUAL TETRACICLINA PRODUCE
B.- MHA-TP (Microhemaglutinacin) para FOTOSENSIBILIDAD
treponema palidum cuya sensibilidad es sifilis La demeclociclina
primaria 50-60%, sec. 100%, tarda 98%. En BIBLIOGRAFA: GARMACOLOGA, GOLMAN Y
pacientes sin antecedentes ni pruebas GILMAN PAG 1244
clncias de sifilis pero con una FTA-ABS reactiva 117.- QU PRODUCE EL TREPONEMA
se debe realizar MHA-TP. CAROTENO Y REGONI
BIBLIOGRAFA: CECIL 2055-2056 Mal de pinto
BIBLIOGRAFA: ARENAS, DERMATOLOGA, PAG BIBLIOGRAFA: TRATADO DE MEDICINA INTERNA,
281 CECIL PAG
99. CONSECUENCIA POR INGESTA CRNICA 123.- PROFILAXIS DE NEUMOCISTIS CARINI
DE ASPIRINA EN JVENES EN NIOS CON HIV
CON LESIN ARTICULAR El tratamiento preventivo con trimetropin con
Los salicilatos son considerados como lor sulfametoxasol 5mg/24 hrs y
productores de referencia con los cuales sulfametoxasol 20mg/kg/12 horas la pentamidina
se comparan otros frmacos para combatir la mensual en aerosol en el SIDA puede
A.R., sin embargo muchos clnicos se ser tiles en los nios con alto riesgo de padecer
inclinan por emplear productos diferentes a la esta enfermedad.
aspirina por la mayor incidencia de sus Illuminati Doctors
efectos adversos y en particular por sus efectos www.facebook.com/iluminati.world
que ocurren en val. 124.- DE QU MANERA LOS
BIBLIOGRAFA: GODMAN Y GILDMAN PAG 675 ANTICONCEPTIVOS ORALES PRODUCEN
100. CONSECUANCIA QUE TIENE LA ALTA HIPERTENSIN
DOSIS DE PENICILINA G Probablemente el mecanismo por que produce
SDICA EN EL ADULTO HTA es por activacin factores
A.- Depresin de mdula sea, granulocitopenia y importantes el volumen (aldosterona), y la
hepatitis. vasocontriccin (angiotesina II), no est claro
B.- Defecto en la hemostasia potencial porque algunas mujeres que toman
importante que al parecer proviene de una anticonceptivos orales presentan HTA y no lo
deficiencia en la agregacin plaquetaria causada hacen
por interferencia en la unin de los dems se relaciona:
medicamentos agregantes a los receptores - Aumento de la sensibilidad vascular en la
plaquetarios. angiiotesina II
Illuminati Doctors - Presencia de una enfermedad leve
www.facebook.com/iluminati.world - Herencia
C.- aumenta TGO, TGP y DHL:dao local del - Edad mayor 35 aos
msculo - Contenido de estrgenos preparados
D.- La administracin de altas dosis ( + de 20 - Obesidad
millones de UI) causa convulsiones 133.- PACIENTE CON DIARREA AGUDA DE 12
epilpticas localizadas y generalizadas. HORAS DE EVOLUCIN,
E.- Hiperpotasemia: por que 20 millones da 34 CON MOCO Y SANGRE EN LAS HECES,
mEq K. MIALGIAS, ALTRALGIA, DOLOR
104. QUE ANTIFIMICO PUEDE USARSE EN EL ABDOMINAL, FIEBRE Y DESHIDRATACIN
EMBARAZO Shigellosis
Isoniacida y etambutol Inicia con un prodomo de fiebre, escalofro,
113.- PRINCIPAL EFECTO ADVERSO DE LA mialgias anorexia, nuseas y vmitos, en los
ERITROPOYETINA primeros 3 das con clico abdominales, heces
Las complicaciones asociadas con la sueltas, diarrea acuosa y continua con
administracin de eritropoyetina a pacientes
sndrome disentrico (1-8 das), sangre y moco La intervencin QX. En caso de traumatismo
en las heces, tenesmo, prolapso rectal, testicular debe realizarse con rapidez
hipersensibilidad abdominal, las complicaciones ( ya que el riesgo de la operacin es mnimo y la
3-10 das), deshidratacin, recuperacin QX, temprana evita el
convulsiones, sepsis, reaccin leucemoide, infarto, atrofia y perdida de la funcin testicular
sndrome hemoltico y urmico, leo, subsecuente, 1ras horas, 4hrs-12hrs.
peritonitis, el diagnstico es por: 142.- NICO DIURTICO OSMTICO
- Clnica PERMITIDO ANTES DE QX
- Leucos en heces: lecucocitos y eritrocitos OFTLMICA
- Cultivo de mtodo definitivo (seriado de 3 dias) Manitol, se usa para disminuir la presin
El tratamiento de eleccin se basa en intraocular durante u periodo breve en
amoxicilina, trimetropin con sulfametoxasol, particular antes de una QX. Ocular.
ciprofloxacina. Illuminati Doctors
134.- TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD www.facebook.com/iluminati.world
PELVICA INFLAMATORIA BIBLIOGRAFI: GODMAN Y GILMAN. PAG 699
- Cefotaxitina 2 g IM mas probenecid 1 G VO BIBLIOGRAFA: HARRISON, PAG 1423
- Cefalosporina ms probenecid 1 G VO 148.- PATOLOGA HEMATOLGICA MS
BIBLIOGRAFA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, FRECUENTE EN UN HOMBRE DE
PERNOLL, PAG 933 50 AOS ASOCIADA A TRISOMIA 12
135.- SIFILIS Leucemia linfocitica crnica
Agente etiolgico: treponema pallidum, forma de 152.- PACIENTE FEMENINO CON CA CU HAY
hacer el diagnstico: 300 CASOS NUEVOS CADA
- Examen de campo oscuro: es el medio ms AO ESTO DESCRIBE
definitivo para establecer el DX Tasa de incidencia
Illuminati Doctors 153.- PACIENTE FEMENINO DE 25 AOS, G2,
www.facebook.com/iluminati.world P2, CON NIC II. CUAL ES EL
- Pruebas serolgicas: VDRL= Prueba de enf. TX DE ELECCIN
Venerea de lab. Conizacin
RPP= Prueba rpida de reagina en plasma 154.- CUL ES EL AGENTE DE LA
- Pruyeba treponemicas: FTA-ABS: absorcin de LINFOGRANULAR VENEREO
anticuerpo Es una infeccin de transmisin secual causada
Treponal fluorescente. MHA-TP: microaglutinacin por los serogrupos L1, L2 y L3 de
para treponema pallidum. clamidia tracomatis, en varones heterosexuales
El tratamiento es con penicilina. la forma aguda de caracteriza por una
137.- MECANISMO FISIOPATOLGICO DE LA lesin genital primaria, pasajera, seguida de
DIARREA POR GIARDIA adenopata regionales supurativas,
Ingiere Quiste multinodales, en mujeres, varones homosexuales
Agua contaminada_____intestino____ adherido a y en ocasiones en varones
las heterosexuales, puede aparecer una procatitis
Microvillocidades hemorragica con linfadenopata regional.
Transportan por el peristaltismo BIBLIOGRAFA: HARRISON, PAG. 1212
Heces Agua 155.- TRATAMIENTO PARA ARTRITIS SPTICA
Ingiere EN UN LACTANTE DE 6
Giardia 10 quistes=infecicn MESES
Heces (variables 3 meses) El agente asilado ms a menudo es H. influenzae
Agua contaminada: intestino delgado (quiste de tipo B, que da cuenta del 20 a
libera 4 trofozoitos) 50%, de los casos observados en pacientes de 2
Duodeno y yeyuno proximal meses a 5 aos de edad, la conducta ha
Perodo de inoculacin Cels. Epitelial se seguir es: uso de antibiticos, la irrigacin y el
multiplican drenaje articular y la inmovilizacin de la
S y S: diarrea y malabsorcin articulacin enferma en una postura funcional, si
TX: furozolidona 8 mg/kg/ 24 hrs por 10 das. se sospecha de H influenzae se puede
138.- CAUSA MS FRECUENTE DE CRISIS usar una cefalosporina de espectro amplio
EPILPTICAS EN PACIENTE DE (ceftrixona o cefuroxima) o la combinacin de
20 AOS DE EDAD cloranfenicol con una penicilina
Cisticercosis antiestafilococica, por 14-21 dias.
141.- PACIENTE MASCULINO QUE SE Illuminati Doctors
PRESENTA A URGENCIA Y REFIERE www.facebook.com/iluminati.world
QUE HACE 45 MINUTOS RECIBIO UN BIBLIOGRAFA: CECIL. PAG 2100
TRAUMATISMO EN TESTICULO 161.- VACUNA DE TRATAMIENTO PARA R.N.,
DERECHO. CUANTO TIEMPO SE OCUPA PARA CON MADRE CON HBS AG(+)
OPERARLO?
Aplicar la inmunizacino pasiva con globina HACIA

serica inmune enriquecida con anti- ARRIBA Y
HBC (globulinainmune para hepatitis B, o GIHB); HACIA
se aplica en lineamientos establecidos FUERA
como lactantes de madres positivas a HBS AG, en OBLICUO
especial quienes han padecido hepatitis RECTO
B el trimestre final del embarazo o los primeros INFERIOR
meses despus del parto o que son III HACIA
posibles para HBSAG y HBSAG al momento del ABAJO Y
parto. AFUERA
BIBLIOGRAFA: CECIL. PAG. 894. VOL I HACIA
162.- NIO CON ANTECEDENTE DE CUADRO ABAJO Y
GRIPAL AL QUE AFUERA
POSTERIORMENTE REFIERE AUMENTO OBLICUA
TESTICULAR DE TAMAO Illuminati Doctors
REFIERE DOLOR Y A LA EXPLORACIN NO www.facebook.com/iluminati.world
PALPABLES: OBLICUO
La orquitis suele seguir a la parotiditis tras un MENOR
intervalo de unos 8 das. Pero tambin III HACIA
puede desarrollarse sin signos de infeccin de las ABAJO Y
glndulas salivales. El mismo comienzo AFUERA
puede ser brusco, con elevacino de la HACIA
temperatura, escalosfros, cefalea, nausea y ARRIBA Y
dolor ADENTRO
abdominal bajo, el testculo afectado es doloroso OBLICUA
con la palpacin y aparece tumefacto y D.- Parlisis del elevador del prpado superior:
la piel adyacente est edematoso y enrojecido, la ptosis comn de miastenia grave
duracin de la enfermedad es de 4 das. E.- Pupila de Argyll-Rubertson: miosis con prdida
El tratamiento de la orquitis es ocn medidas y de los reflejos a la luz y ciliospinal, se
reposo en cama. conserva la acomodacin.
BIBLIOGRAFA: NELSON, PAG 1100-1101 F.- Parlisis de convergencia lesin central
163.- PARALISIS DEL III PAR Normales excepto que no pueden converger a los
A.- Oftalmoplejia externa. Estrabismo divergente, ojos, puede presentarse visin doble
didplopia y ptosis del parpado superior. para los objetos cercanos, pero no lejanos,
B.- Oftalmologa interna: pupila dilatada, prdida tambin pierde la contaccin pupilar asociada.
de los reflejos a la luz y de BIBLIOGRAFA: NEUROANATOMA CORRELATIVA Y
acomodacin. NEUROLOGA
C.- Parlisis de los msculos individuales. FUNCIONAL. PAG 106
MSCULO NERVIO DESVIACIN 164.- PARALISIS DELIV PAR CRANEAL:
DEL GLOBO (RARA)
OCULAR A.- Estrabismo ligeramente convergente y
DIPLOPIA diplopia al mirar hacia abajo, el paciente no
PRESENTE AL puede mirar hacia abajo y adentro, por lo que
MIRAR tiene difcultad para bajar escaleras, la
DIRECCIN cabeza es inclinada comn ajusto compensador y
DE LA puede ser el primer indicio de una lesin
IMAGEN pattica.
RECTO B.- Parlisis de los msculos individuales del ojo,
INTERNO oblicuo mayor IV, hacia arriba y afuera,
III HACIA hacia abajo y adentro, oblicua.
FUERA BIBLIOGRAFA: NEUROANATOMA CORRELATIVA Y
(BISQUERA NEUROLOGA
IZQUIERDA) FUNCIONAL, PAG 106
HACIA LA 166.- INFARTO MESENCEFLICO
NARIZ Vesicula prim. Subdivisin Derivados Luz
VERTICAL Mesencfalo Mesencfalo Tubculos
RECTO Cuadrigminos Acueducto
SUPERIOR Cerebral
III HACIA A.- La destruccin de los tuberculos
ABAJO Y cuadrigminos causa parlisis de los
HACIA movimientos
DENTRO oculares hacia arriba.
B.- La destruccin del ncleo del tercero y cuarto 182.- INFECCIN CUTNEA POR
par craneales da origen a los sndromes MYCOBACTERIA BOVIS EN
clsicos de parlisis de estos nervios. TALOBACTEROS SE GUIA POR CLNICA?
C.- La destruccin del ncleo rojo, de la sustancia La micobacteriosis cutnea ulcerosa o lcera de
nigra o de la substancia reticular puede Vuiull es ms frecuente en los
ocasionar mv. Involuntarios y rigidez. trpicos, genera lcera infructuosa de
D.- La destruccin del pednculo cerebral causa crecimiento rpido con amplia zona de necrosis y
parlisis espstica del lado contralateral bordes que se levantan con facilidad.
debida a la destruccin del haz piramidal. BIBLIOGRAFA: DERMATOLOGA, AINES, PAG 296
E.- La lesin de la porcin ventral del 183.- MECANISMO DE LOS
mesencfalo puede producir el sndrome Weber: LOPOPOLISACARIDOS EN EL CHOQUE
(caracterizado por oftalmopleja ipsilateral y SPTICO
hemipleja contralateral). Activa el complemento
F.- Las lesiones del tegmento pueden producir el BIBLIOGRAFA: CECIL, PAG 266
sndrome de Benedick (se caracteriza Illuminati Doctors
por oftalmoplejia ipsilateral). www.facebook.com/iluminati.world
Illuminati Doctors BIBLIOGRAFA: CECIL PAG 1871-1872
www.facebook.com/iluminati.world 188.- UN NIO DONDE SU CABEZA ES LA
G.- La lesin de los tuberculos cuadrigminos CUARTA PARTE DE SU TALLA
superiores del tectum o techo del Microcefalia
mesencfalo pueden producir el sndrome de Se define a una cabeza cuyo perimetro est mas
Parinaud (consiste en la parlisis ocular de 3 de por debajo de la medida para su
conjugado en el plano vertical que d por edad y sexo. La etiologa es multifactorial, en la
resultado la parlisis de la mirada hacia arriba). mayora de los cerebros parecen
168.- PACIENTE CON CUADRO GRIPAL EL anormalas de la migracin durante desarrollo
CUAL POSTERIORMENTE fetal. La microcefalia se divide en 2:
BIBLIOGRAFA: NELSON PAG 1265 gentica y no gentica.
170.- INTOXICACIN CRNICA POR BIBLIOGRAFA: NELSON PAG 2091
HIDROCARBUROS PRODUCE 189.- HAY CASO DE DESNUTRICIN TANTO
La exposicin a hidrocarburos con frecuencia en KWASHAKORE Y MARASMO
forma de pintura o por aspirado de Marasmo: etiologa ingesta inhadecuada en la
cemento, se ha acompaado de diversas dieta, anomalas metablicas o
anormalidades por lo general reversibles, malformacin congnita.
incluyendo hipercroemia, atr, SX fanconi, S y S: incapacidad para ganar peso emaciocion,
proteunuria, hematuria y piuria. abdomen plano atrofia muscular,
BIBLIOGRAFA: CECIL PAG 669 disminucin de temperatura, pusulento, apatico,
171.- PARA MEDIR LA DESNUTRICIN CON diarrea.
RELACIN A P/E ES CON LAS Kwashakore: ingesta insuficiente de protenas de
TABLAS DE alto valor nutricional.
La evaluacin del estado de nutricin es Letargia, apata, prdida de tejidos muscular,
mediante los criterios del dr. Federico gomez aumento suceptibilidad a infecciones,
santos. edema, eccema, dermatitis: zonas expuestas al
BIBLIOGRAFA: PEDIATRA 1, DR. LUIS M. AVALOS sol. Crecimeinto oseo retrasado cabello =
CHAVEZ PAG. 381 hipoeromatriquia (despigmentacin del pelo con
172.- CUANDO EN UNA DESNUTRICINSE rayas rojas o grises.).
VALORA Y PERDI UN 29% BIBLIOGRAFA: NELSON PAG 205-206
SEGN LA CLASIFICACIN DE GOMEZ EN 196.- CASO CLNICO CD UN LACTANTE
QUE GRADO SE ENCUENTRA: MAYOR DE 3 MESES DE RN CON
Se encuentra en grado 1 REFLUJO GASTROESOFGICO COMO SE
GRADO DE DESNUTRICIN % DE PESO ESPERADO LLEGA AL DIAGNSTICO
PARA LA EDAD En los casos leves una valoracin clnica
1ero. 76-90 cuidadosa puede bastar para sospechar el
2do. 61-70 diagnstico, que se confirma evaluando la
3ero >60 respuesta al tratamiento en los casos graves o
BIBLIOGRAFA: PEDIATRA 1 PAG 384 complejos, el diagnstico se onfirma pro
173.- EL POLIHIDRAMNIOS SE ASOCIA A esofagografa con bario bajo control
Anancefalia, hidrocefalia, fstula, radioscpico.
traqueoesofagica, atresia duodenal, espina bifida, BIBLIOGRAFA: TRATAOD DE PEDIATRA: NELSON
labio leporino paladar hendido, hernia PAG L329
diafragmtica. 197.- UNA PRUEBA DE SHILLER POSITIVA
Illuminati Doctors NOS HABLA DE
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Cncer (atipia). Se pincela el cuello con solucin 205.- QUE ESPERA ENCONTRAR EN EL
lugol (sol. Fuerte de yodo [prueba LQUIDO DE UN CASO DE GOTA
de Shiller]), se tie el epitelio escamoso normal, Illuminati Doctors
hay que tomar biopsia del epitelio www.facebook.com/iluminati.world
escamoso no teido. Las alteraciones incluyen Cristales de pirofosfato de calcio (Tratado de
placas de color blanco y atipia vascular, las medicina interna, Cecil pag 1747)
cuales indican reas de mayor actividad celular 206.- ENTRE MS CONVEXIDAD CUENTA UNA
BIBLIOGRAFA: DIAGNSTICO CLNICO Y LENTE
TRATAMIENTO TIESES PAG 695) Aumenta su poder de refraccin, se entiende por
Illuminati Doctors refraccin la desviacin en la direccin de
www.facebook.com/iluminati.world los rayos luminosos al pasar de un medio
199.- LA INTOXICACIN POR PLOMO EN LOS transparente a otro de diferente densidad ptica.
NIOS CAUSA Una lente convexa llamada comunmente de
La intoxicacin por plomo ms grave es la aumento por hacer ms grande la imagen o
encefalopata aguda, (vmitos positiva (Oftalmologa fundamental Dr. Fco. Javier
persistentes, ataxia, convulsiones, edema de la Padilla de Alba, pag. 354-355)
paila, alteraciones de la conciencia y 207.- PACIENTE QUE CUENTA CON
coma), y clico saturnino que se caracteriza por LAGRIMEO Y QUE A LA EXPLORACIN
vmitos ocasionales, dolor abdominal, DEL SACO LAGRIMAL SE PRESENTA EL
intermitente y estreimiento. (Tratado de SIGNO DEL REFLUJO
pediatra Nelson, pag 2503-2506) Dacriocistitis
200.- QUE RADIOGRAFA SE EMPLEA PARA La dacriocistitis puede asumir la forma aguda o
VISUALIZAR LOS SENOS crnica, siendo casi siempre debido a una
FRONTALES, MAXILARES Y ETMOIDALES obsrtruccin del conducto lagrimonasal, la
El grupo estndar de placas de los senos y los sintomatologa en la etapa aguda, forman una
senos que mejor se ven en cada tumoracin que a la presin deja escapar por los
radiografia son el siguiente: puntos lagrimales un lquido mucilaginoso
- Caldwell = frontal. espeso y en ocasiones discretamente purulento
- Water = Maxilar (dacriocistitis crnica), en etapas crnicas
- Lateral = Esfenoides puede presentar edema, dolor y fiebre, as como
- Submentovertical = Etmoidal una fstula, el diagnstico es clnico y
BIBLIOGRAFA: DIAGNSTICO CLNICO Y pruebas sealads para demostrar el sitio de la
TRATAMIENTO L.M. TIERNEY PAG obstruccin.
229 El tratamiento en la forma crnica consistir en
201.- CUAL ES EL TRATAMIENTO DEL lavar repetidamente el saco con soluciones
VRTIGO antibiticas mediante jeringa y cnula lagrimal, y
La terapeutica del vrtigo puede dividirse en tres una vez limpio se realiza ciruga, la forma
categoras generales: aguda se tratar con antibiticos, calor local y
A.- Especficas: analgsicos. (Oftalmologa fundamental Dr.
- Antibiticos: laberintitis bacteriana. Fco. Javier Padilla de Alba paga 61-62)
- Anticuagulantes: insuficiencia vertebrobasilar 208.- EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO
- Ciruga: neurinoma del acstico QUIRRGICO EN EL CASO
B.- Sintomtica: ANTERIOR:
- Fenergan, 25 mg cada 6 horas al da. En la daciocistitis crnica la ciruga es una
- Diazepan, 5 mg cada 6 horas al das. comunicacin del saco con la pituitaria nasal a
- Fenotiacida (procloperacina), 5-10 mg al da travs de una brecha en el hueso de la regin
- Meticiclina 25 mg cada 6 horas al da llamda dacriocistorrinostoma.
C.- Rehabilitacin: 209.- EL TRATAMIENTO DE UN
- Ejercicio de rehabilitacin vestibular. DACRIOCISTITIS EN NIO CONSISTE EN
BIBLIOGRAFA: TRATADO DE MEDICINA INTERNA, - Lavar el ojo con suero fisiolgico
CECIL, PAG 2341 Ceftriaxona 25-50 mg por kg al da por 7 das.
202.-CUAL ES EL DATO CLNICO INMINENTE (Tratado de pediatra Nelson, pag 2212-
DE ECLAMSIA 2214)
No hay aura que preceda a la crisis convulsiva y 210.- NIO QUE PRESENTA UNA LESION A
la paciente puede tener una crisis dos o NIVEL POR ARRIBA DEL CODO,
ms (diagnstico y tratamiento ginecobstetrico SE TRATA DE UNA FRACTURA
Pernoll pag 449-450) SUPRACONDILEA, CUAL ES EL
203.- NCLEO BASAL CEREBRAL TRATAMIENTO
IMPORTANTE PARA LA INTEGRIDAD DE A.- La fractura supracondilea sin desplazamiento
LA BASE DEL CEREBRO slo requier la inmovilizacin del brazo
Ncleo caudado con el codo flexionado durante 3 semanas.
B.- La fractura supracondilea del hmero con tobillo y desviacin medial de todo el pie en
desplazamiento se puede tratar en su mayor relacin con la rodilla.
parte por reduccin cerrada que se facilita El tratamiento quirrgico que se palcia en la
utilizando la charnela periostica intacta. actualidad es una liberacin completo de los
Despues se inmoviliza el brazo en un itpo tejidos blandos, lo que suele efectuarse entre los
vendaje especial que no apriete la zona de 6 y 12 meses de edad.
mxima gtumefaccin por 3 semanas, el yeso se (Tratado de pediatra Nelson, pag. 395-396)
mantiene con el codo en flexin y el Illuminati Doctors
antebrazo en pronacin. www.facebook.com/iluminati.world
Illuminati Doctors CURSO DE PREPARACIN DE EXAMEN A
www.facebook.com/iluminati.world RESIDENCIA
C.- La fractura supracondilea en las que la MDICA
reduccin es muy inestable, as como en las que PEDIATRA
presentan una considerable tumefaccin de las 1. EN EL PRIMER CUATRIMESTRE CUANTOS KILOS
partes blandas o un transtorno circulatorio, SE DEBEN DE
se trata mejor por traccin esqueltica, contina AUMENTAR POR MES: 750 GRS POR MES
mediante una guja situada en el alecranon. 2. DIAGNSTICO Y MANEJO DE UN CASO DE UN
La isquemia de Vokmann la ms gfrave NIO CON
complicacin de la fracura supracondelias, CORAZN DESHILACHADO EN LA PLACA DE
constituye la isquemia de los nervios y msculos TORAX:
del antebrazo y oclusin proximal de la TOSFERINA, MANEJO CON ANTITOXINA Y
arteria braquial. (Transtornos y lesiones del ERITROMICINA
sistema musculoesqueltico R. B. Santer pag, 3. EN UN NIO DE 3 AOS CON ASISTOLIA,
485-488) MEDICAMENTO PARA
211.- EL DIAGNSTICO DE LUXACIN AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD: EPINEFRINA
CONGNITA DE CADERA SE DEBE 4. MANIOBRA CONTRAINDICADA EN EL CASO DE
REALIZAR AL NACIMIENTO ENCONTRARSE
La luxacin congnita de la cadera, exige para su UNA SEMILLA DENTRO DEL ODO: LAVADO
deteccin en el recien nacido un mtodo TICO
especfico (Prueba de Ortornali). Por desgracia 5. CUAL ES LA MANIFESTACIN MAS GRAVE DE
an no se diagnostica con suficiente LUPUS EN LOS
precocidad, lo que conyeva a una artropatia NIOS: INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
degnerativa de la cadera. (Transtornos y 6. ALTERACIN METABLICA PRODUCIDA EN LA
lesiones del sistema muscuesqueltico R. B. HIPERTROFIA
Salter pag 133) CONGNITA DEL PILORO: ALCALOSIS
212.- EL MSCULO SUPINADOR LARGO QUE METABOLICA
REALIZA 7. CUAL ES LA ALGTERACIN A NIVEL HEPTICO
Flexin del codo DE LA
213.- PACIENTE QUE PRESENTA FRACTURA INTOXICACIN POR PARACETAMOL:
DEL MAELOLO EXTERNO A DISMINUCIN DE
NIVEL DEL TOBILLO GLUTATION HEPATICO
La fracgtura del maleolo externo, la ms 8. CENTROS DE OSIFICACIN PRESENTES AL
frecuente de la articulacin del tobillo, el maleolo NACIMIENTO
externo queda atenazado por encima de la lnea 9. ESTUDIO MS ESPECFICO EN LA ENFERMEDAD
arituclar por una lesin en abduccin o POR REFLUJO
rotacin externa, la reduccin cerrada suele ser GASTROESOFGICO: PH METRIA
satisfactoria, puesto que es estable, y 10. SILVERMAN DE NIO CON ALETEO NASAL,
requier como nico tratamiento la inmovilizacin DISOCIACIN
del tobillo con un vendaje de yeso por TORACOABDOMINAL Y TIROS LEVES: SILVERMAN
debajo de la rodilla por 6 semanas, no se permite CINCO
apoyar el pie por 3 semanas o ms. 11. PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LOS
BIBLIOGRAFA: TRANSTORNOS Y LESIONES DEL ADOLESCENTES:
SISTEMA ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO
MUSCUESQUELTICO R. B. SALTER., PAG 561 12. TRATAMIENTO DEL ERITEMA TOXICO: DE
214.- EL TRATAMIENTO DE PIE EQUINO VARO APOYO
SE REALIZA 13. PRINCIPAL COMPLICACIN DE LA
Incluye una aduccin y supinacin del antepi a INTOXICACIN POR
travs de la articulacin mesotarsiana, varo PETROLEO: NEUMONITIS INTERSTICIAL
del taln a travs de la articulacin Illuminati Doctors
subastragalina, equino a travs de la articulacin www.facebook.com/iluminati.world
del
14. CASO CLNICO DE NIO QUE TRAG CUERPO 31. MEDICAMENTO CONTRAINDICADO EN LA
EXTRAO Y EST CONCIENTE QUE ES LO QUE SE LACTANCIA
LE HACE: MANIOBRA DE 32. CUAL ES EL MANEJO DE UN PACIENTE CON
HEMLICH LARIGOMALACIA:
15. HERNIA MS COMN EN EL NIO: HERNIA AMOXICILINA CLAVULANATO
INGUINAL 33. CUANDO SE OPERA LA HERNIA DEL RN: DOS
INDIRECTA SEMANAS
16. CASO DE NIO CON DFICIT DE ATENCIN Y 34. ENZIMA QUE NO SE ENCUENTRA PRESENTE
SU TRATAMIENTO:METILFENIDATO AL NACIMIENTO:
17. CASO CLNICO DE NIO QUE SE INTOXICA LACTOSA
CON DIFENOXILATO, 35. CASO DE NIO CON ALERGIA A LAS
CUAL ES EL ANTDOTO: NALOXONA DEPRESIN PROTEINAS DE LA LECHE
RESPIRATORIA, BRADIPNEA, INCONCIENCIA. QUE TIPO DE LECHE SE LE DA: SOYA
18. LA NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA SE 36. TRATAMIENTO DE LUXACIN CONGNITA DE
PRODUCE CADERA AL MES
PRINCIPALMENTE POR QUE MEDICAMENTO: DE EDAD: ARNES DE
SULFAS 37. A QUE EDAD EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES
19. MEDICAMENTO UTILIZADO PARA EVITAR LA SE ENCUENTRAN
OFTALMIA EN LOS RECIEN NACIDOS: LAS SACARIDAS EN EL NIO
CLORANFENICOL, NITRATO DE PLATA, 38. CASO DE MENINGITIS DE UN NIO DE 5
ACTUALMENTE CIPROXINA OFTALMICA. AOS, CUAL ES EL
20. EN UNA CARDIOPATA, EN QUE SEMANA DEL AGENTE ETIOLGICO MAS COMUN: H.
EMBARAZO SE PRESENTAN LAS COMPLICACIONES INFLUENSAE
21. TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL NIO: 39. CASO DE UN NIO CON DERMATITIS DEL
PALIATIVO, PAAL: ERITEMA
PREPARADO DE ALQUITRAN, LUZ SOLAR, VESICULAS, (CANDIDA)
ESTEROIDES 40. CASO CLNICO DE QUE INGIRI CAUSTICOS,
TOPICOS. QUE SE LE HACE
22. FRACCIN DE LA VACUNA PENTAVALENTE 41. CASO CLNICO DE NIO QUE INGIRI CLORO,
QUE PRODUCE QUE SE LE HACE:
CONVULSIONES NINGUNA MANIOBRA
23. MENEJO DE NIO QUE ES MORDIDO POR UN 42. CASO DE VOLVULO DE SIGMOIDES IMAGEN EN
PERRO EN LA PICO DE AVE Y
PIERNA: GAMA GLOBULINA, PRIMERA, POSOS DE CAF: DISTENCIN ABDOMINAL
SEGUNDA Y TERCERA 43. CASO DE ERGE Y COMPLICACIN DE ESTA:
VACUNA. NEUMOMA POR
24. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE LA ASPIRACION ALCALOSIS METABLICA
RUBEOLA 44. MEDICAMENTO DE ELECCIN EN ERGE EN EL
CONGNITA: MICROCEFALIA NIO: CISAPRIDA
25. MEDICAMENTO QUE PROVOCA ALTERACIONES Illuminati Doctors
EN EL www.facebook.com/iluminati.world
CARTILAGO DE CRECIMEINTO: PREGUNTAS EXAMEN NACIONAL III
CIPROFLOXACINA 241.- Paciente con diarrea aguda de doce
26. MEDICAMENTO QUE PUEDE PRODUCIR horas de evoluacin acompaada de moco y
KERNICTERUS sangre, mialgias, artralgias, dolor
ADMINISTRADO DURANTE EL EMBARAZO: abdominal, fiebre y deshidratacin en una
VITAMINA K mujer adulta cul es la causa?
27. PRINCIPAL ELEMENTO QUE DA LA Shigelosis y/o salmonelosis (Tierney 544 y 1223;
OSMOLARIDAD PLASMATICA Cecil 1895)
EN EL NIO: SODIO Y GLUCOSA 242.- La fiebre de malta BRUCELOSIS es
Illuminati Doctors transmitida por: ingesta de leche y quesos
www.facebook.com/iluminati.world contaminados (Tierney 1329; Cecil 1936)
28. LA ICTERICIA FISIOLGICA DEL RECIEN 243.- Tratamiento de la EPI: Ceftriaxona ms
NACIDO ES DEBIDO A doxiciclina por 1 das (Tierney 716;
LA FALTA DE: GLUCORONIL TRASFERASA Cecil 1965)
29. CAUSA MAS FRECUENTE DE 244.- Infeccin cutnea por mycobacterium
HIPERBILIRRUBILINEMIA bovis en talabarteros se gua por
OBSTRUCTIVA AL NACIMIENTO: ATRESIA DE clnica: Causa ndulo ulceroso (?)
VIAS BILIARES 248.- Paciente que se presenta a consulta
30. LA IMAGEN DE MIGAJN EN UNA PLACA DE con edema unilateral palpebral y despus
ABDOMEN A QUE ICC Cul es su diagnstico? Tripanosomiasis
PARASITOSIS CORRESPONDE: ASCARIS americana su tratamiento es nifutimox
y sus complicaciones megaesfago y megacolon. 921)

(Tierney 1369-1370; Cecil 2190-95) 279.- Mecanismo de lipopolisacridos
250.- Mecanismo fisiolgico de la diarrea (endotoxinas) en choque sptico:activa
por Giardia? Atrofia de vellosidades o por citocinas (IL1 y FNT), activa va alterna del
infiltracin celular o dao epitelial (Cecil 2206) complemento y activa factor XII de va
251.- Casua ms frecuente de crisis intrnseca de la coagulacin (Cecil 566-568)
convulsivas en pacientes de ms de 20 aos 280.- Complicacin ms frecuente de la
en pancreatitis: Aguda: hipovolemia (secuestro
Mxico; Cisticersosis. de lquidos )(Cecil 840), Cronica: Pseudoquiste
252.- Frmaco de eleccin en cadidiasis pancretico (Cecil 843)
profunda: Anfotericina B (Tierney 1434) 281.- Tratamiento de nio intoxicado por
255.- Mecanismo de accin de atronicos: Fisostigmina (Tierney 1524)
anticonceptivos hormonales orales para 282.- Consecuencia ms grave por
aumentar la intoxicacin por salicilatos: Acidosis
Ta: Aumentar la renina o angiotensina heptica metablica
(Danforth 754) (Nelson 2512)
257.- Principal causa de muerte en 283.- Paciente con exantema
pacientes con DMI: IRC (Cecil 1469) maculopapular, lineas de pastia y palidez
258.- Mecanismo por el cual los IECA peribucal:
mejoran la micoralbuminuria en DM: Por Escarlatina y Tx penicilina (Nelson 943-945)
disminucin de la presin intraglomerular (Cecil 286.- La intoxicacin crnica por
1469) hidrocarburos produce: Fibrosis pulmonar
259.- Mecanismo fisiopatolgico de dao (Cecil
glomerular en HTA? Por hiperfiltracin 463)
(Cecil 1469) Illuminati Doctors
260.- Mecanismo fisiopatolgico de dao www.facebook.com/iluminati.world
glomerular en DM: Por hiperfiltracin 287.- La desnutricin se valora con las
secundaria a diuresis osmtica (Cecil 1469) tablas de Federico Gmez (Valenzuela)
261.- Principal preocupacin de la dilisis 288.- La desnutricin de primer grado
peritoneal: Peritonitis (Cecil 647) segn Gmez es de: 24%
Illuminati 290.- Clnica del sndrome nefrtico: Edema,
Doctorswww.facebook.com/iluminati.world hipertensin y hematuria (Nelson 1855)
265.- Paciente que presenta cuadro de 291.- Caso de lactante de 10 meses que
diabetes inspida a nivel renal Cul es su presenta invaginacin intestinal, cul es el
tratamiento? Carbamacepina, clofibrato o mejor mtodo dx y tx: colon por enema
clorpromacina (Cecil 1412) (Nelson 1350)
266.- Clulas que producen gastrina: G o 293.- Efecto ms grave de sobredosis en
parietales (Cecil 773) tratamiento hipotriroideo: FA (Cecil 1428)
268.- Prostaglandinas que inhiben los AINES 301.- Paciente con eclampsia y embarazo a
a nivel de mucosa gstrica: PGE 2 trmino, conducta a seguir: Estabilizar
E2 convulsin, lquidos y cesrea.
271.- Quelante del fosforo en IRC: Aluminio 302.- Femenino de 48 aos que refiere
273.- Paciente postcolecistectomia con histerectoma ms oferectoma,
cuadro de dolor en CSD acompaado de actualmente
ictericia y fiebre: Colangitis purulenta o litioo presenta mialgias y debilidad, dx:
residual (Cecil 935) Osteoporosis (Tierney 735)
274.- Tratamiento de primera eleccin en 304.- Cmo se mide la va extrnseca de la
pacientes con vrices esofgicas coagulacin: TP (Cecil 140)
sangrantes, cmo se previenen las 305.- Cmo se mide la va intrnseca de la
recidivas? Sonda de doble baln y propanolol coagulacin: TPT (Cecil 140)
(Tierney 570 y 571) 308.- Tratamiento de eleccin en lactante
275.- Cul es la principal complicacin del con meningitis: B-lactmico + Cloranfenicol
Crohn: Obstruccin intestinal (Cecil 812 y (Nelson 891)
Tierney 614) 312.- Paciente con dolor ocular y presin de
276.- Paciente femenina que cuenta con 70 mmHg ojo derecho DX: Glaucoma
diarrea crnica adems con ngulo cerrado (Tierney 194)
manifestaciones extraintestinales como 313.- Politraumatizado con lesin vesical,
eritema nodoso: CUCI (CECIL 812) Dx y Tx: Sonda vesical va suprapbica, se
277.- Tipo ms frecuente de cncer de pasa a ciruga. Cierre de herida y Foley por 10
estmago: Edenocarcinoma (Cecil 775) das o previa cistografa (Tintinalli 1463-64)
278.- Diagnstico laboratorial de carcinoma 323.- Una prueba Shiller positiva nos habla
hepatocelular: Alfafetoproteina (Cecil de: Lesin sospechosa a cncer (Danforth1045)
324.- Hormona que convierte la teca en 22. Frmaco relacionado con el desarrollo
cuerpo lteo: LH (Dnforth 59) de metahemoglobinemia: (pag 1509)
325.- La intoxicacin por cromo en nios Illuminati Doctors
produce: Encefalopata o dao muscular www.facebook.com/iluminati.world
(?) a) Trimetropin
326.- Qu radiografa se usa para visualizar: b) Ampicilina
Senos frontales: Caldwell, senos c) Nitroprusiato de Na
maxilares:Water, Senos etmoidales: d) Minoxidil
submentovertical y esfenoidales: lateral de c e) Sulfametoxasol
raneo 23. Enxima que normalmente reconvierte la
(Tierney 229) metahemoglobina normal: (pag 1509)
327.- Tratamiento del vrtigo: Fenotiacinas a) NADH metahemoglobina reductasa
(Tierney 225) b) NADH metahemoglobina isomerasa
328.- Dato de eclapsia inminente: Dolor en c) NADH metahemoglobina oxidasa
HCD y epigstrio (Tierney 746) d) NADH metahemoglobina reductasa
Illuminati Doctors e) NADH metahemoglobina oxidasa
www.facebook.com/iluminati.world ENUNCIADO
329.- Cul es el ncleo basal cerebral ms Paciente masculino de un mes. Presenta
importante para la integridad de base historia de vmitos de contenido
cerebral: Ncleo caudado gastroalimentario
330.- La intoxicacin por alcohol sucede con desde el nacimiento, el cual ha ido en
ms frecuencia con: metanol y etanol incremento en forma de proeyctil y
334.- rgano ms afectado en LES: Rinn son post-prandiales. Peso al nacer 3.2 kg y
(Tierney 816) actualmente pesa 3.6 kg.
336.- Complicacin ms frecuente del 24.- El manejo inicial sera: (pag 1153)
mieloma mltiple: IRC (Cecil 1106) a) Mantenerlo en portabeb y corregir tcnica de
337.- Tratamiento para meningococemia: alimentacin
Penicilina y profilaxis con rifampicina b) Realizar ultrasonido
(Cecil 1870) c) Suspender seno materno
338.- Nio cuya cabeza es la cuarta parte de d) Operarlo para corregir el trnsito
su talla, se trata de: Macro, micro o e) Descartar error innato del metabolismo
hidrocefalia (?) 25.- No se corrigi el problema, lo ms
341.- Tiempo que puede transcurrir en probable es que se presente: (pag 1150)
torsin testicular sin que sufra dao o sea a) Hipertrofia de ploro
viable: 3-4 horas (Urologa General de Smith, pp b) Membrana gstrcica-antral
697, 11 edicin) c) Pncreas anular incompleto
344.- Entre ms convexidad tiene un lente: d) Reflujo gastro esofgico
Mayor poder de refraccin (Tierney 187) e) Duplicacin gstrica
348.- Nio con lesin arriba del codo, se 26.- El estudio Dx que a continuacin
trata de fx supracondilea, cual es el indicara: (pag 1150)
tratamiento: Ciruga para prevenir la a) S.E.G.D. con fluoroscopa (Dinmico)
contractura de Volkmann (Tintinalli 825) b) Ultrasonido
349.- Nio con fractura supracondilea, pero c) Gamagrama gstrico
que ya se redujo, que hace despus: d) Ph metria
Inmovilizar por arriba del codo (Tintinalli 825) e) Rx abdomen
351.- El msculo supinador largo realiza: 27.- Qu esperara encontrar (pag 1150)
Flexin del codo (Tintinalli 1507) a) Reflujo hacia el esfago
352.- El tratamiento del pie equino varo se b) Imagen de doble riel
realiza: a los 6 meses (hasta 12 meses) c) Hipertrofia de ploro > de 2.4 por 1.7
(Nelson 2395) d) Retardo en el vaciamiento gstrico
353.- Paciente que presenta fractura Illuminati Doctors
externa de tobillo en maleolo externo, cual www.facebook.com/iluminati.world
es e) Niveles hidroareos
el tx: Inmovilizar y ciruga (Tintinalli 1553) 28.- No respondi al tratamiento previo,
356.- Qu absorbe el TCP: glucosa, fosfato, usted agregara: (pag 1150)
aminocidos (Cecil 1106) a) Cisaprida ms ranitidina y espesamiento de
359.- Paciente con fractura de escafoides: frmula
(Tintinalli 1498) b) No retardar ms la piloroplasta
2.- Diagnstico fsico y tratamiento c) Fraccionar tomas y suspender seno materno
RESPUESTAS DE PEDIATRA d) Corregir la tcnica de la alimentacin.
BIBLIOGRAFA: TRATADO DE PEDIATRA, e) Corroborar S. de Down
NELSON
29.- Estudio ms sensible para reflujo d) Clonazepam

gastro esofgico (pag 1151) e) Carbamacepina
a) Phmetra ENUNCIADO
b) Esofagograma dinmico Masculino de 17 aos sin antecedentes de
c) Endoscoa EGD convulsiones en la familia, malos hbitos
d) Gamagrama gstrico alimenticios, ginoran hipoxia perinatal. No
e) Manometra cuenta con termmetro. Sbitamente cae y
30.- El vmito en el RGE inicia regularmente presenta convulsin tnico clnica
(pag 1150) generalizada nunca antes haba
a) Al mes convulsionado.
b) 3 semanas 48.- La causa en Mxico de la posible
c) Nacimiento convulsin es (Nelson 1252)
d) Al mes a) Hipoxia perinatal
e) Al tercer mes b) Febril
31.- Son indicciones Qx absolutas para c) Degenerativa
ERGE excepto: (pag 1151) d) Cisticercosis
a) Esofagitis corroborada por endoscopa (Nelson 2509)
b) Estenosis esofgica por endoscopia Femenina de 30 das de VEU alimentada con
c) Riesgo de Sx muerte sbita LMP al 14% ha tenido clicos y el
d) Falla para el trnsito facultativo le prescribi gotas. EF:
e) Asma atpica distensin abdominal, rubicundez y
ausencia de
32.- En la hipertrofia del ploro se palpa peristalsis.
oliva pilrica en paroximadamente: - Usted sospecharainati Doctors
a) 20% www.facebook.com/iluminati.world
b) 30% a) ECN
c) 50% b) Ileo metablico
d) 80% c) Intoxicacin por atropnicos
e) 100% d) Pncreas anular incompleto
33.- Componen la triada caracterstica de - Le toma una Rx Qu espera encontrar?
hipertrofia pilrica excepto: (pag 1156) a) Niveles hidroareos
a) Vmito en proyectil b) Asas intestinales distendidas y menisco areo
b) Onga gstrica antiperistltica c) Asas distendidas y niveles hidroareos
c) Oliva pilrica (palpacin) d) Fecalito
d) Desnutricin grave - Si no responde al manejo previo al
Illuminati Doctors antdoto es
www.facebook.com/iluminati.world a) Atropina
Acude madre con su hijo de 15 meses b) Propantelina
preocupada porque tiene la fontanela c) Fisostigmina
anterior d) Butilhioscina
permeable. e) Naloxona
35.- Usted qu hara (pag 22) - Lo que se debe vigilar con este frmaco
a) No se preocupe es normal sobre todo es
b) Hacer estudios sobre hipotiroidismo a) Taquicardia
c) Dc genopata b) Bradicardia
d) Tomar Rx de crneo c) Sialorrea
e) Tomar serie sea para corroborar crecimeinto d) Miosis
seo e) Diarrea
ENUNCIADO (Tierney 1524)
Ingresa femenina de 2 meses de edad, Acude mujer de 28 aos con sospecha de
obesa, presentando crisis convulsivas embarazo a quien se le aplic vacuna
tnico contra
crnica generalizada de 10 min. De evolucio rubeola en campaa de vacunacin, lo
n febril al llegar a urgencias. correcto es (Nelson 1098)
Antecedentes. Parto distocico (1 a) Tranquilizar a la madre y explicar que el riesgo
convulsin) es mnimo
36.- Qu maniobra o precedimiento le hara: b) Inducir aborto por riesgo de malformaciones
45.- Si se corrobora que anticonvulsivante c) Tomar cariotipo al nacimiento
es el de eleccin (Nelson 2103) d) Platicar con los padres para valorar aborto
a) DFH legal
b) Fenobarbital e) Tomar ECO para descartar malformaciones
c) Etosuximida
-En caso de presentar malformaciones por Warfarina Sc 5000 unidades cada 12 horas.
infeccin por rubola las ms frecuentes Bibliografa, MI, Harrison, pag 1314
son: (Nelson 660) 130.- Sitio de inicio de la trombosis
a) Odos pulmonar
b) Visin 95% en trombos de sistema venosos profundo de
c) Cardiopatas extremidades inferiores
d) Hidrocefalia Bibliografa: MI, Harrison, Pg 1312
e) Retraso mental 135.- Masculino de 50 aos con disminucin
Illuminati Doctors de la agudeza visual, ojo rojo y dolor.
www.facebook.com/iluminati.world Glaucoma de ngulo cerrado o agudo.
Masculino de 5 das de VEU con presencia Bibliografa: Dx clnico y tto, Tierney, pag 200
de ictericia que llega desde la cara hasta la 139.- Principal complicacin de Otitis
cicatriz umbilical, la cual inici a las 48 Supurada
horas VEU Illuminati Doctors
- La madre pregunta que hacer: www.facebook.com/iluminati.world
a) Se trata de ictericia patolgica y habr que Otitis Media Crnica a Disminucin auditiva
hacer estudios Bibliografa: Dx Clnico y Tto, Tierney , pag 223
b) Hospitalizar y manejar fototerapia 140.- Qu tipo de otalgia produce dolor al
c) Se trata de ictericia fisiolgica y no se pasar saliva?
preocupe Otitis externa
d) Retirar seno materno Bibliografa: Dx Clnico y Tto, Tierney pag 223
e) Tomar BH, reticulocitos, bilis de urgencia 142.- cul es el tratramiento para un
- Consider ictericia fisiolgica, cul criterio paciente con determinacin elevada de
aplic para este Dx: antgeno prosttico?
a) Tiene 7 das de VEU Deteminacin seriada, pues tambin se
b) Aparicin de ictericia 48 horas encuentra elevado en Bipsias Prostticas,
c) Masculino Hipertrofia Benigna de Prstata, Prostatitis.
d) Esta comiendo leche materna Biografa, Mi, Harrison, pag 2148
e) Ya cerr la BHE 144.- Cul es la principal causa de muerte
Illuminati Doctors por fractura de pelvis?
www.facebook.com/iluminati.world Insuficiencia pulmonar post-traumtica (Sx
122.- Pre-Eclampsia, Eclampsia distres respiratorio del adulto)
Pre-Eclampsia leve: Ta de 140/90, Proteinuria de Bibliografa: Patologa Wx, Sabiston, 699
300 mgs, Edema (+) o ausente. 145.- Cul es el rgano hueco abdominal
Pre-Eclampsia Severa: Ta de 160/110, Proteinuria, que es irrigado por 4 arterias?
Sx Vasculo Espasmdico, Dolor Intestino grueso: arteria cecal anterior y
epigstrico o en CSD (en barra), Edema posterior, apendicular e ileal.
Pulmonar, Funcin heptica Alterada, Vejiga: arterias superior, inferior, anterior y
Trombocitopenia posterior
Eclampisa: Hipertensin Arterial, Edema, Bibliografa: anatoma, lataget, pag. 1589, 1675
Proteinuria + Convulsiones y/ como: 146.- Cul sera el manejo en paciente que
Bibliografa: Ginecologa & Obstetricia (G&O), acude por presentar sangrado nasal, el
Danforth, pag 431 cual es principalmente posterior, con 2
123.- Contraindicacin absoluta para la horas de evolucin y presenta HTA?
lactancia Ocuir coana, O2, analgsico narctico, ligadura
MADRE: Ca Mama, Tb Pulmonar Activa, Mastitis de arteria nasal, embolizacin
grave, Patologa severa (desnutricin endovascular de arteria maxilar interna.
anemia), Ingestacin de medicamentos Bibliografa: Dx Clnico y Tto, Tierney pag 239
(antititoideos, diurticos, cloramfenico, 147.- Diagnstico probable y tratamiento,
metronidazol, tetraciclinas, sedantes, en paciente de 65 aos de edad con DM, el
antticonceptivos, quimioterapia). cual siente dolor al defecar y sentarse, en
PRODUCTO: Labio y paladar hendido, el tacto se observa masa fluctuante.
prematurez. Prolapso rectal
Bibliografa: G&O, Danforth, Pag 905 Bibliografa: Patologa Qx, Sabiston, pag 507
128.- Para el diagnstico de Tb abdominal 148.- Cul es el tumor que se presenta
que estudios realizaras? ms frecuentemente en la criptorquidea?
Puncin y Citologa o Bipsia Qx. Cncer testicular
Bibliografa: MI, Harrison, pag 830 Bibliografa: Patologa Robbins, pag 1117
129.- Tratamiento de eleccin para 150.- Mecanismo de fractura orbitaria
trombosis aparentemente por un balonazo
Heparina IV 5000-6000 unidades en bolo / 1000- Fractura por estallameinto
1500 cada hora Bibliografa: Patologa Wx, Sabiston, pag 637
151.- Cul es el diagnstico y manejo en Bibliografa: Dx clnico , Tierney, pag 456

paciente masculino que cae de hombro y 171.- La intoxicacin por acetamionofen
tiene signo del hombreo charrasqueado? causa?
Illuminati Doctors Necrosis.-Insuficiencia Heptica
www.facebook.com/iluminati.world Bibliografa: Dx Clnico y Tto, Tierney , pag 1547
Dx: luxacin traumtica anterior de hombro 172.- Txico relacionado al carcinoma
Tto: reduccin de luxacin + cabestrillo por tres hepatocelular
semanas Tetracloruro de carbono
Bibliografa: Patologa Qx, Sabiston, pag 684 Bibliografa: MI, Harrison, pag 1720
154.- Caso clnico de Glaucoma de ngulo 176.- En un paciente con glaucoma de
cerrado ngulo cerrado se da
- Primario: El iris bloquea la salida del humor Acetazolamida + Pilocarpina tpica 4%
acuoso a travs de la malla trabecular. Buibliografa: Dx Clinico, Tierney, pag 200
Existe dilatacin pupilar, dolor, nusea, vmito, 179.- Patologa hematolgica en hombre de
halos alrededor de luces, disminucin de ms de 50 aos y que se asocia a trisomia
la agudeza visual, hiperemia conjuntival, edema 12.
corneal, pupila fija y parciamente Leucemia linfocitica crnica
dilatada. Bibliografa: MI, Harrison, pag. 457
El tto es ocn agente osmticos como glicerina, 180.- Paciente masculino que cuenta con
sorbitol VO, o manitol IV etilismo positivo, que presenta dolor en
-Secundario: Presente cuando existe ya epigastrio irradiado a espalda acompado
tumefaccin del cristalino o cuerpo y el iris se de vmitos e hipotensin 90/50,
comprime contra ciliar y por lo tanto la malla taquicardico, con rebote positivo, plido
trabecular. Ocurre en retinopata diabtica, diaforetico Cul es el diagnstico?
Sx isqumico ocular avanzado o secundario a Pancreatitis Aguda
infecicn carotdea oclusiva o con Bibliografa: Dx Clnico, Tierney, pag 685
adherencias inflamatorias (sinequias). 181.- Cul es el tratamiento inmediato?
Bibliografa: MI, Harrison, Pag 122 Aplicacin de soluciones cristaloides (hartman)
155.- Manejo de un paciente con 12 horas 182.- Paciente que present un trauma
sin orinar torxico, el cual acude con dificultad
La ausencia de flujo urinario est causada respiratoria, sensacin de opresin y el
principalemtne por obstruccin urinaria por lo hemitorax derecho no se mueve al respirar.
colocar una sonda de Folye De qu se trata?
Bibliografa: MI, Harrison, pag 279 Trax inestable.
159.- Manejo de las fracturas de clavcula Bibliografa: ATLS, pag 138
Conservaador: Vendaje en ocho 183.- Cul es el tratamiento inicial de
Quirrgico: en complicaciones de estructuras urgencia?
vecinas como plexo braquial, vasos Illuminati Doctoracebook.com/iluminati.world
subclavios, pleura, pulmn. Ventilacin adecuada, admon de o2 hmedo,
Bibliografa: Patologa Qx, Sabiston, pag 676 lquidos IV
161.- Paciente del sexo masculino que Bibliografa: ATLS, pag 138
cuenta con el antecedente de contar con 186.- Cul es el antdoto de opioides?
hemofilia y se le someter una ciruga para Es la Naloxona/Nalorfina
evitar sangrados, el paciente deber Bibliografa: Dx Clnico, Tierney, pag. 1547
recibir: 187.- Mujer de 35 aos con poliartralgia
Crioprepcipitados migratoria, VSG de 30 mm/hr. Una PCR de
Bibliografa: Dx Clnco y Tto., Tierney, p ag 537 3 y desde hace 15 das cuenta con una
162.- Segn la OMS, el VSO, al disolverse es faringoamigdalitis purulenta la cual no ha
una solucin de que tipo: sido
Isotnica tratada y cuenta tambin con un cultivo
Bibliografa: Pediatra, Nelson, pag 242 faringeo normal De qu se trata?
168.- La glucosis anaerobia se lleva a cabo Fiebre reumtica
por el ciclo de: Bibliografa: Dx Clnico, Tierney, pag 424
Embden Mayer 188.- La tasa de natalidad es sobre?
Illuminati Doctors 1000,000 nacidos vivos
www.facebook.com/iluminati.world 189.- La tasa de letalidad o mortalidad es
Bibliografa: Fisiologa de Guyton, pag 287 sobre?
169.- Paciente que cursa con HAS, de 190.-Qu tipo de estudios se realizan en
210/160, y se refiere dao a rgano blanco pacientes que ya tienen VIH y que se
como es la retina al paciente ocmo primer presentan casos nuevos? En casos y controles.
tratamiento debe de recibir: 191.- Cul es la consecuencia clnica de la
Nitropusiato de sodio ingesta crnica de diclofenaco en
pacientes jvenes por una lesin articular? El consumo de oxigeno por el miocardio
Aumetno de aminotransferasa heptica esta determinado por el cronotropismo,
plasmtica inotropismo y la tensin de la pared.
Bibliografa: Dx Clnico, Tierney, pag 424
En la angina de pecho se libera cido
192.- Cul es la consecuencia de aplicar
altas dosis de penicilina G en un adulto? lctico, el cual produce dolor y
Crisis convulsivas vasodilatacin.
Bibliografa: Farmacologa, Goodman, pag 1112 El procedimiento dx mas sensible para
197.- Cul es el antifimico contraindicado determinar cardiopata isqumica es la
en el embarazo? prueba de esfuerzo en banda.
Estreptomicina, etionamida El estndar de oro para la deteccin de
Bibliografa: Dx Clnico, Tierney, pag 770
enfermedad arteria coronaria de tipo
201.- Antifimico contra todas las
micobacterias aun en medios cidos? obstructivo es la coronariografa.
Rifampicina El propanolol es til para el tratamiento
Bibliografa: Farmacologa, Goodman, pag 1229 de la angina de pecho porque disminuye
Illuminati Doctors la demanda miocrdica de oxgeno.
www.facebook.com/iluminati.world La conversin de fibringeno a fibrina es
206.- Principal efecto adverso de catalizada por la trombina.
eritropoyetina La onda T negativa e intervalo QT
Hipertensin Arterial
Bibliografa: Farmacologa, Goodman, pag 1395 prolongado sugieren isquemia sub
209.- Cul de las tetraciclinas produce epicardica.
fototoxicidad? La causa mas frecuente de muerte en
Demeclociclilna, Doxiciclina pacientes con IAM es la presencia de
Bibliografa: Farmacologa, Goodman, pag 1199 arritmias.
215.- Agente etiolgico de infulogranuloma La cintica enzimtica en pacientes con
venreo y su Dx. IAM es la CK se eleva 4-8 hrs y
Es el calimmatobacteriu, granulomatosis
216.- Artritis sptica en un lactante de 6 permanece elevada hasta 48-72hrs. La
meses CK-MB se detecta despus de 3hrs con un
Agente causal: Haemogfilus influenza tipo B. Tto: pico a las 18-20hrs. La Troponina-I se
ceftriaxona, cefuroxima, cloramgenicol eleva a las 2-3hrs con un pico a las
+ penicilina antiestafilococo 16hrs. La mioglobina es la primera
CUADRITOS EXARMED enzima que se eleva de 1-2hrs con un
pico a las 8hrs.
CARDIO
El tratamiento de la SICA es la MONA
(morfina, oxigeno, nitratos, asa).
Estenosis aortica: soplo mesosistlico,
Pacientes sin elevacin ST evitar terapia
irradiado a cuello, aumenta con valsalva.
fibrinoltica.
Causa degenerativa.
El clopidogrel es un antiagregante
Insuficiencia aortica: soplo diastlico y
plaquetario que inhibe irreversiblemente
pulso salton.
el receptor adenosindifosfato.
Estenosis mitral: soplo diastlico que
Disnea, angina y sincope son
aumenta con el ejercicio, principal causa
manifestaciones clsicas de la estenosis
fiebre reumtica.
aortica.
Insuficiencia mitral: soplo sistlico
El factor fisiopatolgico mas importante
irradiado a axila que disminuye con
de la HAS es el factor gentico.
valsalva.
La hidroclorotiazida es el diurtico de
Estenosis pulmonar: soplo
mayor utilidad en el manejo y control del
mesosistlico sin irradiacin.
paciente con HAS estadio I.
Insuficiencia tricuspidea: soplo
En el paciente con HAS sin
holosistlico.
comorbilidades asociadas, es
el principal factor de riesgo para
recomendable iniciar el tx con diurtico
cardiopata isqumica es la
tiazida.
ateroesclerosis.
En lo pacientes HAS con cardiopata
isqumica esta contraindicado el
nifedipino.
En los pacientes con IC los Cardiomiopata hipertrfica hereditaria,

calcioantagonistas estn contraindicados. ejercicio o HAS.
En pacientes con DM+HAS usar IECAS y Cardiomiopata restrictiva amiloidosis,
ARA-II. sarcoidosis, hemocromatosis.
En pacientes con IRC usar diurticos de Contraindicado el uso de digoxina y
asa. agonistas beta.
Emergencia hipertensiva hay dao a Es comn que pacientes con pericarditis
rgano blanco. presenten primero infeccin viral de vas
Urgencia hipertensiva aumento TA sin respiratorias.
dao a rgano blanco. El tratamiento de pericarditis AINES (asa,
Tx oral de urgencia hipertensiva IECAS, indometacina, ibuprofeno).
BB y bloqueadores de canales de calcio. Pacientes con taponamiento cardiaco
Tx de emergencia hipertensiva es con presenta IY, ruidos cardiacos velados y
nitroprusiato de sodio y segunda opcin pulso paradjico.
el labetalol. El ecocardiograma es el estudio mas
El pptido natriurtico auricular es un sensible para derrame pericardico.
diurtico que evita la congestin venosa El bloqueo AV de primer grado
pulmonar y sistmica y aumenta el gasto prolongacin de PR.
cardiaco mediante el bloqueo de la El bloqueo AV de segundo grado mobitz I
renina. (fenmeno wenckebach) prolongacin el
Entre las causas de IC de gasto cardiaco PR hasta que una P no conduce.
elevado se encuentra la crisis tiroidea. El bloqueo AV de segundo grado mobitz II
Para valorar la funcin ventricular hay dos P que no conducen.
sistlica se mide la fraccin de eyeccin. El bloqueo AV de tercer grado cada quien
En pacientes con IC esta contraindicados va por su lado.
los frmacos que disminuyen La cardioversin se sincroniza con el QRS
contractilidad ( calcioantagonistas). y la desfibrilacin no se sincroniza.
Los IECAS han demostrado disminuir la Toda taquiarritmia no sinusal con
mortalidad en los pacientes con IC. compromiso hemodinamico requiere
La digoxina aumenta la fuerza de desfibrilacin o cardioversin.
contraccin del miocardio por medio de El tratamiento inmediato para la
la inhibicin de la bomba NaK-ATPasa. taquicardia supraventricular paroxstica
La endocarditis por drogas i.v es causada es la realizacin de maniobras vagales,
por estafilococo aureus. como la estimulacin del seno carotideo
La endocarditis temprana en prtesis es o la maniobra de valsalva.
por estafilococo epidermidis. En el sncope de origen cardiaco con EKG
La endocarditis tarda en prtesis es por normal esta indicado el holter de 24hrs.
estreptococo. Si son menos de tres latidos se considera
Los signos perifricos clsicos de extrasstole, en caso de que las
endocarditis son, petequias, hemorragias extrasstole sean sintomticas y
en astilla, ndulos de osler, lesiones de demasiado frecuentes se administra
janeway y manchas de roth. propanolol.
Los microorganismos del grupo HACEK En la fibrilacin ventricular el tratamiento
haemophilus, actynomicetus, es la desfibrilacin elctrica.
cardiobacterias, eikenella y kingella. El dolor de la claudicacin intermitente es
El ecocardio transesofgico tiene ms provocada por el ejercicio y se acompaa
sensibilidad que el transtorcica para la de palidez a la elevacin del miembro,
endocarditis de vlvulas nativas. metatarsalgia de decbito, hipotermia
Endocarditis con cultivos negativos en distal, rubor de declive y llenado capilar
paciente con vlvulas nativas prolongado.
ampi+genta y prtesis La pentoxifilina es el frmaco de segunda
vanco+ampi+genta. eleccin para enfermedad arterial
Cardiomiopata dilatada en alcohlicos y perifrica, cuando no se dispone el
embarazo. cilostasol.
El ndice tobillo-brazo es la herramienta Volumen corriente: cantidad de aire que

estndar para el diagnostico de entra y sale en cada respiracin (500ml).
enfermedad arterial perifrica. Volumen de reserva insipiratoria:
La trada de Virchow consiste es estasis, volumen que se introduce en la
hipercoagubilidad y lesin de la pared. inspiracin forzada (1500-2000ml).
La sensibilidad y especificidad des USG Volumen de reserva espiratorio: volumen
en trombosis venosa profunda es alta que se expulsa en una espiracin forzada
solamente en casos sintomticos con (1500ml).
trombosis proximal (arriba de rodillas). Volumen residual: el aire que no puede
El estudio de primera eleccin de la TEP salir de los pulmones (1000ml).
es la angiografa pulmonar por TAC Volumen residual funcional: es la
helicoidal. cantidad de aire que se queda despus
Venas varicosas <4mm escleroterapia, de la espiracin normal (2500ml).
>4mm flebectoma. Cuando se afecta Espacio muerto: aire que permance en el
sistema venoso profundo se hace rbol bronqueal (150ml).
safenectomia. La espirometra sirve para valorar
Localizacin ms frecuente de neumopatas obstructivas y restrictivas.
aneurismas de la aorta es la infrarenal. La presencia de aglutininas en sangre
La diseccin de aorta descendente o apoya el diagnostico de infeccin por
proximal es el tipo ms frecuente. mycoplasma.
El antihipertensivo de eleccin en la La amoxi-clavulanato es el medicamento
diseccin aortica es el nitroprusiato. de eleccin en neumona por
Los frmacos como el amlodipino estn haemophilus en pacientes con EPOC.
contraindicado en el tratamiento de la Los agentes ms frecuentes en pacientes
angina porque aumenta la demanda de con EPOC es el estreptococo neumonie,
oxgeno. haemphilus influenza y moraxella
La intoxicacin por digitalicos es ms catarralis.
comn en pacientes con hipopotasemia. El medicamento en caso de neumonas
Los diurticos de asa producen por legionella es la claritromicina.
ototoxicidad. La vacuna contra el neumococo se
La niacina es el mejor agente disponible recomienda en pacientes >65 o 2-64
aumentando los niveles de HDL. aos con factor de riesgo (dm,
hepatopata, renal, cardipata, EPOC,
alcoholismo, asplenia, inmunosupresin).
NEUMO.
La complicacin mas frecuente de la
El oxgeno atraviesa las paredes neumona por aspiracin es el abceso.
La complicacin mas frecuente de la
alveolares hacia los capilares por el
neumona por estafilococo es el empiema
proceso por difusin.
Los vasos y nervios intercostales se y atelectasia.
Los patgenos ms comunes de la
encuentran en los bordes inferiores de las
neumona intrahospitalaria son bacilos
costillas.
Uno de los determinantes de la gram negativos (pseudomona, e.coli).
El leucotrieno C4 es el derivado del
distensibilidad pulmonar es la presin
metabolismo del cido araquidnico ms
intrapleural, pues si esta se encuentra
importante en la fisiopatologa del asma.
elevada se requerirn mayores presiones
La prevalencia del asma en Mxico es
para expandir los pulmones.
10%.
El factor surfactante consiste en una
En los casos de asma inducida por el
mezcla de 90% de lpidos y 10% de
ejercicio el cromoglicato de sodio es el
protenas. La fosfatidilcolina representa el
medicamento de eleccin.
70% de la porcin lipidica con un elevado
La teofilina es un inhibidor de la
contenido en su forma no saturada
fosfodiesterasa que aumenta el AMP
(dipalmitoidilfosfatidilcolina). El segundo
cclico de los neutrofilos.
lpido ms abundante es el
fosfatidilglicerol.
La adrenalina produce disminucin de la Las bronquiectasias infectadas por

resistencia del rbol bronqueal. seudomona, se deben manejar i.v con
Los esteroides y broncodilatadores una cefalosporina+aminoglucosido.
inhalados son los medicamentos ms El Ca broncognico de clulas no
efectivos para evitar recaidas a corto pequeas ocupa 80% de los cnceres
plazo despus de una crisis. pulmonares y de estos el
En la crisis asmtica se encotrara en la adenocarcinoma es el ms comn.
gasometra hipoxemia, y conforme El tumos de pancoast puede dar lugar a
avanza la gravedad del cuadro la un dolor localizado en el hombro de
hipoxemia se puede acompaar de caractersticas radiculares, irradiado a lo
hipercapnia. largo del brazo y parestesias como
Los factores de riesgo para el desarrollo consecuencia de la infiltracin del plexo
de EPOC son tabaquismo, exposicin a braquial y por lo tanto se acompaa
biomasa, sexo masculino, edad tambin de atrofia muscular distal del
avanzada, factores genticos, y otras miembro ispsilateral y dolor escapular
enfermedades pulmonares. con irradiacin a hombro y codo.
Los hallazgos radiogrficos de EPOC son Para el dx de tumor de pancoast se
rectificacin de arcos costales, considera el cuadro clnico, hallazgo
ensanchamiento de espacio intercostal, radiogrfico , TAC o RM, y finalmente la
abatimiento de diafragmas, hiperclaridad puncin transtoracica.
de campos pulmonares y corazn en Un pH <7.2 en liquido de derrame pleural
gota. El oxigeno suplementario es el es indicacin de drenaje.
nico que modifica la enfermedad. El trasudado es el derrame pleural
La fibrosis pulmonar idioptica es la producido por factores sistmicos, y el
neumopata intersticial mas frecuente. exudado originado por factores locales.
El consumo de tabaco aumenta el riesgo El mediastino es el sitio extragonadal
de asbestosis. ms frecuente de tumores de clulas
La silicosis se relaciona con TB, AR, germinales.
esclerodermia y lupus. Hernia diafragmtica de morgani es
El sndrome de kaplan es antracosis ms derecha, y la hernia de bochdalek es
AR. izquierda y es peor porque es ms
En pacientes quirrgicos con riesgo grande.
tromboemblico elevado se debe utilizar
heparina de bajo peso molecular como
profilaxis.
El sntoma crucial del edema agudo NEFRO.
pulmonar es la disnea, y el signo es la
Manifestaciones hipopotasemia: onda T
taquipnea.
La fibrosis qustica es una enfermedad invertida, onda U prominente, depresin
autosomica recesiva y es la enfermedad de ST y arritmias.
Manifestaciones hiperpotasemia: ondas T
hereditaria letal ms frecuente en la raza
blanca. picudas, QT corto, depresin del ST,
La impactacin fecal por meconio es un ensanchamiento del QRS. Tx agudo con
dato sugerente de fibrosis qustica. gluconato de calcio (sol.
La confirmacin diagnostico se basa en Glucosada+insulina) debe realizarse
cifras elevadas de cloro en el sudor. cuando se presentes manifestaciones
>60meq. cardiovasculares de toxicidad celular
El manejo teraputico de la fibrosis (calocitosis).
qustica comprende a la nutricin, El calcio y el magnesio siempre van
prevencin de infecciones, inhaloterapia juntos.
y manejo de exacerbaciones El potasio y los hidrogeniones siempre
inflamatorias. juntos.
Manifestaciones hipocalcemia son
irritabilidad muscular, tetania, crisis
convulsivas, ansiedad, parestesias, El sx de Barter es hipopotasemia, perdida

bronco y laringo espasmo, prolongacin urinaria de sal, con hiperaldosteronismo.
QT, signos de trosseau y chvostek. La E. coli es el agente causal de mas del
El tratamiento ms seguro de la 95% de IVUS, adquiridas en comunidad e
hipofosfatemia es mediante la intrahospitalarias.
administracin de fosforo v.o. Los iecas se deben evitar ante la
El dao renal causado por aines es sospecha de hipertensin renovascular,
debido a un incremento en la produccin el tx de eleccin es el atenolol.
de xido ntrico, bloqueo en la
produccin de prostaglandinas, inhibicin
de leucotrienos, produccin elevada de INFECTO.
glucoprotena IIb-IIIa y disminucin del a
Los linfomas son la causa ms frecuente
produccin de renina.
de fiebre de origen desconocido en
El la azoemia prerenal se puede
adultos.
encontrar acidosis metabolica,
El principal mecanismo de transmisin de
hipernatremia, hipercalcemia, acidosis
infecciones nosocomiales es la urinaria.
mixta y alcalosis metabolica.
El medicamento de eleccin para el
En la azoemia prerenal la relacin BUN-
estafilococo metilresitente es la
creatinina serica es >20.
vancomicina o la teicoplanina.
Las complicaciones cardiovasculares son
La vancomicina es el antibitico de
la principal causa de morbi-mortalidad en
leccin en la sepsis por estafilococo
pacientes con IRC.
epidermidis.
La anemia en la IRC es por dficit de
El complejo de Gohn es un granuloma
eritropoyetina, acortamiento vida media
calcificado de 0.5 a 2 cm ms un ndulo
de eritrocito, menor ingesta de hierro y
linftico regional calcificado.
folato y sangrado.
La invasin de la Tb a la columna se
El sndrome nefrtico se definen como la
conoce como mal de Pott.
presencia de proteinuria mayor de
La Tb genital en las mujeres se disemina
3.5g/dia, hipoalbuminemia,
por va linftica y la menngea por va
hiperlipidemia con lipiduria y edema.
hematgena.
En los adultos la glomerulonefritis
Los frmacos de primera lnea para Tb
membranosa es la causa mas frecuente
son la rifampicina, pirazinamida,
de sx nefrtico, y en nios la de cambios
isoniacina y etambutol. Y estreptomicina
mnimos.
si el alrgico.
El sx nefrtico se caracteriza por
La isoniazina puede causas neuropata
hematuria, disminucin filtrado
perifrica por lo que se debe administrar
glomerular, proteinuria <3, edema,
con piridoxina.
oliguria e hipertensin.
La amoxicilina es el tto de eleccin de la
La asbestosis es factor de riesgo para
celulitis periorbitaria.
cncer renal.
La indicacin para la administracin de
El cncer renal mas frecuente es el de
gammaglobulina hiperinmune especfica
clulas claras, lesin brazo corto
es el animal enfermo con rabia.
cromosoma 3.
La administracin de vacuna antirrbica
Mujer >60 aos, fumadora con hematuria
de clulas vero se inicia cuando no se
asintomtica es igual a carcinoma de vas
puede llevar un control epidemiolgico
urinarias.
del animal agresor. (0,3,7,14,28)
Triada clnica de cncer renal, hematuria,
El S. pneumoniae es el agente etiolgico
dolor en un flanco y tumor palpable.
ms frecuente de la meningitis
El sx de Liddle es hipertensin sensible a
bacteriana. En nios menores de un ao
sal, hipopotasemia, y disminucin de
virales y por meningococo.
renina y aldosterona.
La ceftriaxona es el tto de eleccin en la
El sx de Gitelman es hipopotasemia,
mengitis por S. pneumoniae.
hipomagnesemia, hipocalciuria, perdida
La rifampicina es el antibitico de
de sal, y aumento de renina y aldosterna.
eleccin en los contactos de pacientes
con enfermedad meningococcica. Si el La neoplasia ms frecuente es el sarcoma

alrgico dar cipro. de Kaposi.
El tto de eleccin de la toxoplasmosis La Zidovudina inhibe la transcriptasa
cerebral el la pirimetamina, sulfadiazina reversa viral.
ms ac. Folnico. El voriconazol es el tto de aspergilosis.
La TAC es el mtodo de eleccin de la Infeccin oportunista que invade
neurocisticercosis. El tto es el albendazol. cavitaciones de Tb.
Respecto al ttanos la proliferacin de La anfotericina B es el medicamento de
esporas se favorece por un bajo potencial eleccin en la candidosis sistmica en
de oxido reduccin, bacterias aerobias, inmunocomprometidos.
sales de calcio y cuerpo extrao. La criptococosis de contrae con la
La penicilina sdica cristalina es el inhalacin de excremento de paloma.
antibitico de eleccin en el ttanos. Crece en medio sabourand y la tincin
La antotoxina botulnica es el tto del con tinta china es el mtodo de eleccin.
botulismo. La anfotericina B con 5-fluocitosina es el
Enfermedad de Lyme es producida por la tto de eleccin en el caso de meningitis
Borrelia por la mordedura de las criptocococica.
garrapatas. Tto doxiciclina. El cultivo es el mtodo de eleccin para
El tto de la leptospirosis es penicilina o el diagnostico de histoplasma.
estreptomicina. Por la pipi. La neumona por P. jirovecci es la
El carbunco tiene tres formas clnicas manifestacin inicial del SIDA en el 50 a
cutnea (ms frecuente), GI y 60% de los casos. Conteos CD4 <200.
respiratoria. Tto TMP/SMX.
La tularemia (Francisella tularensis) es El paludismo es debido a la infeccin por
por los conejos y se trata con plasmodium falciparum (ms frecuente y
estreptomicina. de pero pronstico), vivax, ovale y
La peste es bubnica, neumnica y malariae. Dx. Con gota gruesa. Tto con
septicmica (yersinia pestis). Tto cloroquina. Complicacin es la anemia
estrepto. hemoltica, IR y meningitis).
El hemocultivo establece el dx de fiebre Kala- azar leishmaniasis visceral.
tifoidea durante la primer semana, tto El disco suctor produce hipotrofia de las
ciprofloxacino. vellosidades.
Influenza H:hemaglutinina N: Chagas: El signo de Romaa se
neuroaminidasa. Tto. Amantadina, caracteriza por edema bipalpebral,
rivabirina. conjuntivitis y linfadenitis. El tto es el
Coxsackie: enfermedad mano-pie-boca. benzidazol solo en fase aguda, la
Dengue: por aeges aegypti. trepanosomiasis africana es la
Paludismo: por anofeles. pentamidina.
Fiebre amarilla: por aeges y La niclozamida es activa contra la T.
Haemagogus. Cuerpos de councilman. saginata. Tto con prazicuantel.
En la infeccin por VIH hay disminucin Ascariasis: albendazol y palmoato de
de la inmunidad celular. pirantel (inhibe la Aetil colinesterasa y
En la puncin accidental con la aguja bloque la capa neuromuscular).
contaminada por VIH se deben utilizar La oncocercosis se transmite por la
inhibidores nucleosidos de la inoculacin de larvas infectadas a travs
transcriptasa inversa. de la picadura de mosca con larvas
La retinitis por citomegalovirus es el ms infectadas. Tto. Ibermectina.
comn en pacientes con SIDA. La tricocefalosis se manifiesta con dolor
La toxoplasmosis cerebral es la infeccin abdominal tipo clico, pujo, tenesmo,
ocupante ms frecuente en la infeccin prolapso rectal, sx disentrico y retardo
por VIH. en el crecimiento.
La neumocistosis es la infeccin ms
frecuente en pacientes con VIH.
ENDOCRINO
En el tratamiento no quirrgico de la hipotensin, hiponatremia,

hiperprolactinemia se utilizan los hiperpotasemia y acidosis metablica.
agonistas dopaminrgicos La hidrocortisona es el esteroide de
(bromocriptina) eleccin para la crisis suprarrenal.
La bromocriptina es el medicamento de El sx de con: hipertensin, hipopotasemia
eleccin en el microadenoma hipofisiario y aumento de la aldosterona.
productor de prolactina. Hipoaldosteronismo: enfermedad de
La diabetes inspida se caracteriza por Addison (hiperpotasemia, hiponatremina,
poliuria, polidipsia, hipernatremia, acidosis metablica).tto fludrocortisona.
osmolaridad urinaria baja y plasmtica El tto de la hiperplasia suprarrenal
elevada. congnita en el RN es la
El tto de eleccin de la diabetes inspida Fluorohidrocortisona.
central es la desmopresina. El diagnstico de feocromocitoma
El SSIADH se trata con restriccin de requiere el hallazgo de elevacin srica
lquidos. de metanefrinas.
La tiroxina de convierte en triyodotironina En la DM2 hay un estado prolongado de
principalmente en hgado y rion. hiperglucemia acompaado de
Las hormonas tiroideas se unen a hiperinsulinemia compensadora y
receptores nucleares. resistencia en lo tejidos a la accin de la
En el sndrome del eutiroideo enfermo de insulina, con falla de la clula beta y
encuentra T3 total y libre baja. prdida de la primera fase de la
Signo de Pemberton: desfallecimiento, secrecin de insulina.
rubor facial y obstruccin venosa yugular El tto inicial en el estado hiperosmolar no
al elevar los brazos. cetsico y la cetoacidosis diabtica es la
Hipotiroidismo congnito: disgenesia hidratacin rpida y la administracin de
tiroidea. insulina.
En el hipotiroidismo primario se La microalbumiuria nos permite hacer el
encuentra TSH y colesterol elevado y T4 dx de nefropata diabtica incipiente.
disminuida. Las complicaciones microangiopaticas de
El efecto adverso mas importante del la dm son secuendarias a la glicosilacin
propiltiuracilo es la agranulocitosis. no enzimticas de las protenas.
La crisis tirotxica o tormenta tiroidea La neuropata diabtica es la
debe tratarse con dosis altas de complicacione crnica mas frecuente.
propiltiuracilo, yodo o contrastes yodados El efecto de Somogy consiste en
y propanolo y dexametasona. hipoglucemia a las 3am que causa
La tiroiditis ms frecuente en Mxico es liberacin de hormonas
la de Hashimoto o linfoctica crnica. contrareguladoras causando
Bocio multinodular no txico: deficiencia hiperglucemia matutina, se trata
de yodo. disminuyendo la dosis de insulina
La biopsia por aspiracin con aguja fina nocturna.
es el mtodo inicial ms adecuado para El fenmeno del alba consiste a una
el estudio de un ndulo tiroideo. hiperglucemia matutina secundaria al
La enfermedad de Cushing es secundaria termino de la accin de la insulina, se
a la existencia de un adenoma trata aumentando la dosis de insulina
hipofisiario. nocturna.
El sndrome de Cushing es causado por la Los iecas son los frmacos de eleccin en
administracin sostenida de la hipertensin asociada a dm.
glucocorticoides. El bezafibrato es el medicamento de
Las manifestaciones metablicas de eleccin en la hipertrigliceridemia
sndrome de Cushing son secundarias al asociada a dm.
incremento de la gluconeognesis. La hipercalcemia es frecuente en
La insuficiencia suprarrenal crnica se pacientes con cncer mamario,
caracteriza por vmito, hipoglucemia, estreimiento, nausea y vmito es la
triada clsica de hipercalcemia.
La hipocalcemia es la nica causa Afasia de Wernicke: sensorial.

conocida de prolongacin del segmento La hemianopsia bitemporal se asocia
ST. frecuentemente a la presencia de un
Los moduladores selectivos del receptor adenoma hipofisiario.
de estrgeno (tamoxifeno) es el La esclerosis lateral amiotrfica se refiere
medicamento de eleccin para el tx de a una condicin neurolgica de inicio en
osteoporosis. la vida adulta caracterizada por una
El hallazgo radiogrfico caracterstico degeneracin progresiva de las neuronas
para el dx de osteomalacia es la motoras superiores e inferiores.
disminucin de la densidad sea y el En la esclerosis lateral amiotrfica la
adelgazamiento cortical. degeneracin de las neuronas de la
MEN-I hiperparatiroidismo, tumores de las corteza motora se manifiesta con
clulas de los islotes pancreticos y hiperreflexia , signos positivos de
tumores de adenohipofisis. Hoffman, Babinski y clonus; la
MEN-IIa carcinoma medular de tiroides, degeneracin de las neuronas motoras
feocromocitoma, hiperparatiroidismo. en le tallo cerebral y la mdula espinal
MEN-IIb carcinoma medular de tirodes, ocasionan atrofia muscular; debilidad y
feocromocitoma, neuromas mucosos y fasciculaciones.
gangliomiomatosis intetinal. El sndrome del tnel del carpo es
Los tumores pancreticos mas comunes causado por la degeneracin de las
son el gastrinoma y insulinoma. eminencias tenar, los primeros
La triada de Whipple neuroglucopenia, lumbricales y porcin sensitiva de la
hipoglicemia y mejora con la palma y de los tres dedos y medio
administracin de glucosa. radiales; y existe atrofia del abductor
El vipoma produce diarrea secretora. corto del pulgar.
El glucoganoma produce dermatitis La compresin del nervio radial se
necrolitica. manifiesta por una mueca flcida y
El apndice es la localizacin mas debilidad a la extensin de los dedos.
frecuente de tumores carcinoides. Guillain-Barre: Campylobacter jejuni y
La serotonina es la hormona mas citomegalovirus.
frecuente liberada por los tumomres La dopamina es un neurotransmisor
carcinoides y se produce a partir del derivado de la tirosina.
triptfano. El cuerpo estriado es el encargado de la
Los carcinoides de recto secretan actividad motora y del tono muscular
glucagon en vez de insulina. El sumatriptn es considerado como el
El dx se realiza con la medicin de 5HIAA frmaco ms eficaz en el tratamiento de
y cromoglanina. la migraa.
La pubertad precoz es la aparicin de En Mxico las crisis convulsivas de inicio
caracteres sexuales antes de los 8 aos tardo son en su mayora debidas a
en nias y de los 9 en nios. cisticercosis.
La pubertad retardada ausencia de La carbamazepina es el anticonvulsivante
caracteres sexuales en una nia mayor de eleccin en las crisis convulsivas
de 13 aos y un varon de 14. parciales posteriores a un TCE.
La metformina es el hipoglucemiante de La fenitona es el anticonvulsivante de
eleccin en pacientes DM2 obesos. eleccin en las crisis epilpticas
Las tiazolidinedionas funcionan como posteriores a un TCE.
ligando del receptor gama activador del La etosuximida es el frmaco de eleccin
proliferador de los peroxisomas. en las crisis de ausencia.
Aumentan los niveles de HDL. Status epilptico: convulsin de ms
de 5 min
El principal factor de riesgo asociado a
NEURO. enfermedad vascular ateroesclertica es
la hipertensin.
Afasia de Broca: motora
Las lesiones en lbulos frontales El valproato es el medicamento de

producen alteracin del juicio crtico y eleccin para las mioclonias.
previsin, desinhibicin y euforia. La cocana puede generar arritmias
El nimodipinoes le medicamento ms til cardiacas, isquemia miocrdica, diseccin
para disminuir el vasoespasmo cerebral artica, vasoconstriccin cerebral y
secundario a la hemorragia convulsiones.
subaracnoidea.
Despus del primer evento de isquemia
cerebral transitoria, deber utilizarse la
aspirina como prevencin. PSIQUIATRIA.
La hemorragia subaracnoidea se
La intoxicacin por barbitricos produce
caracteriza por presentarse en pacientes
con historia de HTA generalmente estupor, hipotermia, hipotensin,
descontrolada con cefalea, somnolencia, respiracin lenta y disminucin de los
nausea, afasia motora y hemiplejia. reflejos tendinosos.
Fenmeno de Uthoff: aparicin o Las anfetaminas son los frmacos que
exacerbacin de sntomas de esclerosis causan con frecuencia la muerte en
mltiple despus del ejercicio o un bao adolescentes.
El abuso de cocana produce disminucin
con agua caliente.
Los gliomas son los tumores cerebrales del rendimiento acadmico,
primarios ms frecuentes. hiperexcitabilidad, taquicardia, HTA,
La hemianopsia bitemporal se asocia con cefalea, nusea, vmito, midriasis y
frecuencia a la presencia de adenoma temblor generalizado. Se ha descrito que
hipofisiario. tambin puede resultar en hemorragias e
La neoplasia intracreaneal ms frecuente infartos isqumicos cerebrales, as como
es la edad peditrica es el hemorragias subaracnoideas.
Las arritmias cardiacas son la causa ms
meduloblastoma y astrocitoma piloctico.
Pilocarpina: agonista muscarnico. frecuente de muerte en adolescentes
La acetilcolinesterasa es la enzima adictos a la cocana, no debida a
encargada de degradar la acetilcolina sobredosis.
liberada de las terminales presinpticas El uso de marihuana es la adiccin ms
en acetato y colina. frecuente en adolescentes.
En caso de intoxicacin, las acciones de La marihuana produce en la primera hora
los inhibidores de la acetilcolinesterasa posinhalacin aumento de la frecuencia
(neostigmina) pueden ser revertidas por cardiaca, disminucin de la presin
la pralidoxina. intraocular e hipertensin arterial.
La hidroxilacin del aminocido tirosina La farmacodependencia por anfetaminas
es el paso limitante en la biosntesis de puede predisponer al desarrollo de la
catecolaminas, a partir de este esquizofrenia paranoide.
El crecimiento ventricular en el cerebro
aminocido se obtiene dopamina,
posteriormente norepinefrina y por ltimo de pacientes esquizofrnicos se ha
epinefrina. correlacionado con evolucin crnica,
La COMT se encuentra en las membranas deterioro cognoscitivo grave y falta de
postsinpticas y en hgado, metaboliza respuesta a medicamentos.
En la esquizofrenia, las alucinaciones
principalmente las catecolaminas
circulantes. auditivas son las mas frecuentes.
Pupilas puntiformes: intoxicacin por La esquizofrenia de tipo paranoide es la
opiodes (todos se metabolizan en ms frecuente.
La clozapina es el antipsictico de mayor
hgado).
La fluoxetina es el nico antidepresivo efectividad en la esquizofrenia.
El haloperidol es un antipsictico
seguro en nios.
La fenitona disminuye la tasa de derivado de las butirofenonas que puede
recuperacin de las canales de Na originar alteraciones extrapiramidales.
dependientes de voltaje.
La etiologa del sndrome depresivo se del delirium y deber tratarse mediante

asocia a serotonina, norepinefrina, un neurolptico.
dopamina y otros neurotransmisores, con El haloperidol es el medicamento de
evidencia de que existe una deficiencia eleccin en pacientes post operados que
de los mismos; asi como alteraciones del sufren de delirio.
eje HHS. La primer causa de demencia es la
Los factores de riesgo de depresin son enfermedad de alzheimer. La demencia
historia familiar de enfermedad mental, vascular es la segunda causa.
trastornos crnicos fsicos o mentales, La caracterstica principal del trastorno
cambios mayores de vida y estrs, por dficit de atencin e hiperactividad
ausencia de apoyo psicolgico, es un patrn continuo y persistente de
dificultadoes econmicas, edad atencin y/o hiperactividad/impulsividad.
avanzada, insomnio y algunos El impacto en la funcionalidad debe
medicamentos. producirse en dos situaciones por lo
Un episodio hipomaniaco se define por un menos.
estado de nimo anormal, elevado, Los estimulantes son altamente eficaces
expansivo o irritable durante al menos 4 y de primera eleccin en el manejo del
das, acompaado de aumento de TDAH, con 65-75% de respuesta clnica.
autoestima, lenguaje verborreico, fuga de Metilfenidato (ritalin).
ideas, menor necesidad de dormir y Para realizar el dx de autismo, este debe
agitacin psicomotora. No presenta ideas manifestarse antes de lo 3 aos de edad.
delirantes, alucinaciones ni deterioro El mecanismo mediante el cual los anti
social o laboral importante. psicticos tpicos son efectivos en el
En el trastorno bipolar se han encontrado tratamiento de los trastornos psicticos
alteraciones en los niveles de es el bloqueo de receptores D2.
noradrenalina y dopamina, y niveles Efectos secundarios de litio: anorexia,
disminuidos de serotonina. nausea, vomito, diarrea, incontinencia,
El litio es el medicamento ms utilizado ataxia, temblor, fasciculaciones,
en el trastorno bipolar. movimientos coreoatetosicos,
Los pacientes con trastorno paranoide hiperreflexia, debilidad muscular, visin
presentan desconfianza y suspicacia borrosa, mareo, vrtigo, somnolencia,
general. confusin, intranquilidad, estupor y
La anorexia nerviosa se caracteriza por coma.
dietas estrictas, ejercicio excesivo,
conductas purgativas con sin atracones,
REUMA.
distorsin de la imagen corporal,
profundo temor de sobrepeso y
La rigidez articular inflamatoria se
amenorrea secundaria.
presenta posterior al reposo prolongado y
La bulimia nerviosa se caracteriza por
mejora con la actividad fsica; la rigidez
atracones y conductas compensatorias
no inflamatoria se presenta despus de la
inadecuadas y recurrentes. La mayora de
actividad fsica.
pacientes tiene un peso normal.
El FR es una IgM dirigida contra el
El diagnostico del trastorno de
fragmento Fc de la IgG.
somatizacin se realiza cuando se tiene
Los c-ANCA son caractersticos de la
la presencia de al menos 8 sntomas
granulomatosis de wegener. Los p-ANCA
somticos en 4 sitios distintos del cuerpo.
de la poliarteritis nodosa.
Trada diagnstica en hipocondriasis:
El fenmeno de raynaud se produce por
conviccin de tener la enfermedad,
medio de un mecanismo de tipo
ansiedad asociada y bsqueda de
vasognico. En su tx se utiliza nifedipino.
atencin mdica.
El colgeno para se estable debe ser
La aparicin de forma aguda de ideas
hidroxilado.
delirantes de persecucin, alucinaciones
La artritis en mas de 3 articulaciones (la
auditivas, excitacin psicomotriz, errores
ms afectada es la interfalangica
de juicio y de conducta es caracterstico
proximal bouchard), rigidez matutina, Sx de Reiter: artritis + conjuntivitis +

ndulo reumatoide, y FR sugieren el dx uretritis o cervicitis.
de AR. La alteracin de la fase 4 del sueo esta
La epiescleritis y la escleromalacia implicada en la fisiopatologa de la
constituyen las manifestaciones oculares fibromialgia. No hay estudio auxiliar dx ni
ms graves en la AR. tx especifico para esta enfermedad.
Sx de Felty: La penicilina es el tratamiento agudo y
AR+esplenomegalua+leucopenia. prevencin de la fiebre reumtica.
Sx de Kaplan: AR+ndulo reumatoide La nefritis lupica es una complicacin
pulmonar+neumoconiosis. derivada del depsito de complejos
Los frmacos modificadores de la inmunes.
enfermedad deben usarse cuando se Los alelos del HLA se localizan en el
establece el dx y antes de que aparezcan brazo corto del cromosoma 6.
cambios erosivos. Los estrgenos incrementan la
La cloroquina es un inductor de la produccin de auto anticuerpos y los
remisin en la AR. andrgenos la disminuyen.
La maculopata es el efecto secundario Los frmacos que inducen produccin de
mas frecuente de la administracin ANAS y Lupus son la procainamida,
crnica de cloroquina. hidralazina, cloropromacina y la
La osteoartrosis es la causa de dolor e isoniacina.
incapacidad mas frecuente en ancianos. La nefritis lupica mas frecuente es la tipo
El paracetamol es el frmaco de eleccin 4 (glomerulonefritis proliferativa disfusa).
en el tx sintomtico de los pacientes con La ciclofosfamida es el inmunosupresor
osteartrosis y el tramadol se puede de eleccin para la nefritis lupica.
utilizar si el paracetamol esta La combinacin de glucocorticoides con
contraindicado. ciclofosfamida mejora la supervivencia en
La glucosamina se encuentra en el pacientes con nefropata lupica.
cartlago y juega un papel importante en Sx de CREST: calcinosis, raynaud,
el mantenimiento de sus propiedades. disfuncin esofgica, esclerodactilia y
El cido rico es el metabolito final del telangiectasias.
catabolismo de las purinas. En la miopata inflamatoria existe
La identificacin de cristales de urato necrosis de fibras musculares.
monosodico el liquido sinovial es La dermatomiositis se caracteriza por
patognomnico de gota, los cristales fiebre, disminucin proximal de la fuerza
tienen forma de aguja y son muscular, lesiones drmicas en cara y V
intensamente birrefringentes. de cuello, edema en heliotropo y
En el ataque agudo de gota esta elevacin de CPK y DHL.
contraindicado la administracin de El dx de certeza de la dermatomiositis se
alopurinol. establece mediante la biopsia del
El alopurinol disminuye los niveles de musculo.
cido rico al inhibir la xantin-oxidasa. La neuropata ptica isqumica
El paracetamol es el analgsico de secundaria a la enfermedad de Horton es
primera eleccin en la artropata por la causa principal de ceguera bilateral de
pirofosfato de calcio (pseudogota). desarrollo rpido en mayores de 60 aos.
El HLA-B27 se asocia a espondilitis El tx de la enfermedad de Kawasaki
anquilosante. (coronarias-japonesas) se realiza con
Las entesis afectadas con mayor gamaglobulina iv mas aspirina.
frecuentes en la EA son las inserciones de La enfermedad de Kawasaki produce una
la fascia plantar y el tendn de Aquiles en lengua en fresa al igual que la
el calcneo. escarlatina.
La alteriacin extra esqueltica mas La purpura de Henoch es el sx vasculitico
frecuentes en pacientes con EA es la mas frecuente de la infancia.
oftlmica (uvetis anterior). Los pacientes con purpura de Henoch
presentan tiempo de coagulacin normal.
La crioglobulinemia se asocia con la La adecuada digestin cida y el cido

infeccin por el virus de la hepatitis C. ascrbico facilita la absorcin intestinal
La ciclofosfamida es el tx de eleccin de ferrica, mientras que el calcio, la fibra, el
las vasculitis resistentes a corticoides. caf, el t y el vino la disminuye.
El sx de Sjogren aumenta el riesgo de En la anemia por deficiencia de hierro se
presentar linfoma no Hodgkin. Y encontrara disminuido el hierro srico, la
helicobacter pylori de Hodgkin. ferritina y la saturacin de transferrina,
La escarificacin tiene el objetivo de as como aumento de la capacidad de
aumentar el flujo sanguneo y promover fijacin total de hierro, los receptores de
la formacin de vasos sanguneos en el transferrina y la protoporfirina en
hueso. eritrocitos. Micro-hipo.
El manejo emprico de eleccin para la Diphylobothrium latum causa deficiencia
osteomielitis aguda incluye penicilina g + de vitamina B12.
clindamicina. La desnutricin es la principal causa de
El osteosarcoma presenta en la anemia megaloblstica en pre-escolares
radiografa simple una imagen de sol en Mxico.
naciente. La deficiencia de folatos altera la
La quimioterapia neoadyuvante y citognesis medular.
adyuvante y las nuevas tcnicas En la mayora de los casos de anemia
quirrgicas han aumentado la hemoltica autoinmune puede
supervivencia de los pacientes con establecerse por medio de la prueba de
osteosarcoma. coombs directa.
El tumor de Edwin tiene imagen de capas La prueba de coombs directa identifica ac
de cebolla. unidos a eritrocitos en una muestra de
El mieloma da imagen de sacabocados. sangre del paciente. La indirecta
Es la neoplasia sea ms comn y tienen identifica ac libres en una muestra de
protena de vencen-jones. sangre del paciente que son capaces de
reaccionar cuando se les agrega el ag
especifico.
HEMATO. La esferocitosis hereditaria es ocasionada
por un defecto en la protena de
Los principales factores que afectan la
membrana espectrina, anquirina, o
afinidad de Hb por el oxigeno son: pH,
banda 3.
temperatura y concentracin de 2-3 Las talasemias son ocasionadas por
difosfoglicerato. defecto cuantitativo en las cadenas de
La activacin del factor X es el punto
alfa y beta globina. Y ocasionan hemolisis
donde convergen las vas extrnseca e
y deformidades seas.
intrnseca de la coagulacin. En pacientes esplenectomizados el
A pesar de que la anemia por deficiencia
neumococo es el agente infeccioso mas
de hierro y las talasemias son de tipo
frecuente y origina infecciones graves.
microcitico, la primera tiene un RDW Disqueratosis: pigmentacin anormal de
elevado. piel, displasia ungueal y leucoplaquia
Las talasemias son consecuencias de un
mucosa.
defecto en la sntesis de la cadena alfa y El organismo ms comn en la
beta de la Hb. contaminacin bacteriana de paquetes
La caracterstica principal de las anemias
globulares es la yersinia enterocolitica.
sideroblsticas es la presencia de En la PTI los esteroides son la base del
sideroblastos en anillos en la mdula tratamiento.
sea, lo cual traduce una acumulacin de En la PTI la mortalidad es de 90% por lo
hierro en las mitocondrias. que una ves dx se debe iniciar
Uno de los principales tx de anemia
plasmaferesis con recambio de plasma.
sideroblastica es la administracin de La base del dx de la CID es el
piridoxina. conocimiento de un trastorno
subyacente, los tiempos de coagulacin
prolongados, la trombocitopenia, la El orzuelo es la inflamacin crnica de

presencia de productos de degradacin una o ms glndulas de meibomio sec. A
de fibrinogeo-fibrina, dimero-D y bajo un proceso inflamatorio agudo que tiende
nivel de fibringeno, dficit de a hacerse granulomatoso (chalazin).
antitrombina III, dficit de protena C La anormalidad ms frecuente de la va
adems de hemolisis microangiopatica lagrimal es la dacrioestenosis. El tto es la
con esquistocitos en el frotis de sangre recanalizacin.
perifrica. A la prdida del paralelismo de ejes
La exposicin de radiacin ionizante, visuales y ausencia de visin binocular se
benceno, cloranfenicol y alquilantes con el llama estrabismo.
factores de riesgo para leucemia aguda El III para craneal inerva el recto medial,
mieloide. recto superior, oblicuo inferior y recto
La LLA es el tipo de leucemia aguda mas inferior.
comn en nios. El IV par craneal inerva al oblicuo
La clula neoplasica caracterstica de superior.
linfoma de hodgkin es reed-stember. El VI par craneal inerva al recto lateral.
La hipercalcemia es la manifestacin mas Las ducciones son movimientos
frecuente de mieloma multiple en la monoculares y las versiones son
qumica sangunea. movimientos binoculares conjugados.
La leucemia mielocitica crnica se Los principales sntomas de los
caracteriza por una alteracin estrabismos paralticos son: diplopa,
citigentica especifica conocida como rotacin de la cabeza y cierre de prpado
cromosoma philadelphia (t 9:22). del ojo afectado.
En la policitemia vera hay proliferacin Ambliope: disminucin de la AV sin causa
de las tres series hematopoyticas orgnica (falta de estimulo y maduracin
predominando la serie roja. neuronal). Ojo perezoso.
El tx mielosupresor para la policitemia El agente causal ms frecuente de la
vera es la hidroxiurea. conjuntivitis bacteriana es el S. aereus y
La mielofibrosis primaria se caracterstica se caracteriza por hiperemia y secrecin
por la proliferacin de las lneas purulenta (folculos conjuntivales).
megacariociticas y granulociticas de la Crnica es la blefaroconjutivitis.
medula osea, se asocia con depsitos La conjuntivitis por gonococo se presenta
medulares reactivos de tejido fibroso y en RN y adultos jvenes con vida sexual
hematopoyesis extramedular. activa y es una emergencia
La va intrnseca es la va larga y esta oftalmolgica.
medido por el TPT (warfarina). La va El agente causal ms frecuente de
extrnseca es la va corta y esta medido conjuntivitis virales es el adenovirus.
por el TP (heparina). Conjuntivitis hemorrgica muy
contagiosa.
Queratocono es frecuente en dermatitis
OFTALMO atpica.
El agente causal ms frecuente de
En la miopa (lentes negativas) el punto
queratitis mictica es el aspergillus.
esta antes de la retina y en la El retinoblastoma es el tumor maligno
hipermetropa (lentes positivas) se pasa. primario ms frecuente en la infancia,
El entropin involutivo es ms frecuente
corresponde del 1 al 3% de los tumores
en pacientes de edad avanzada. El tto es peditricos por expresin incorrecta del
con lubricantes y ciruga. gen RB1.
La ptosis palpebral es causada por Las cataratas congnitas son la causa
parlisis del III par craneal. ms frecuente de leucocoria y
Los patgenos ms frecuentes
corresponden al 10% de todas las
encontrados en el orzuelo son S. aereus y
prdidas visuales en nios. La presencia
S. epidermidis.
de leucocoria en neonatos sugiere
catarata congnita.
La retinopata del prematuro se relaciona Los sntomas de otitis externa son dolor,
con peso < 1500gr, oxigeno en plenitud tica, prurito e hipoacusia.
escafandra, y edad menor de 31 SG. Puede complicarse con osteomielitis del
La causa ms frecuente de uvetis temporal y base de crneo; se asocia con
posterior es la toxoplasmosis. pacientes diabticos ancianos e
Pirimetamina, Bactrim, prednisona VO, inmunocomprometidos.
ac. Folnico. Pueden producirse fracturas del hueso
La enfermedad ms comn en panuvetis temporal si el traumatismo a la auricula
es la sarcoidosis. fue intenso con probable prdida
Tto uvetis: prednisona VO, dexa auditiva, vrtigo, otorraquia, laceracin o
oftlmica, AINEs oftlmicos, T-P. desgarro de la membrana timpnica y
Betametasona IM parlisis del nervio facial.
La catarata es la primer causa de Un dx diferencial de la pericondritis
ceguera reversible y RD de ceguera no infecciosa es la policondritis recidivante.
reversible. La trompa de eustaquio mantiene el
Factor de riesgo para catarata: edad equilibrio de presiones entre el odo
avanzada, traumatismo, DM2, uso de medio y el exterior.
esteroides, tabaquismo, alcoholismo. Los signos clsicos de otitis media son:
Principal causa infecciosa de catarata otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea,
congnita es la rubeola. sensacin de plenitud tica e hipoacusia.
La facoemulsificacin tto de catarata. La miringotoma se realizar en
Extracapsular cataratas hipermaduras. complicaciones intracraneales, dolor
El humor acuoso es producido por las intenso, otitis media aguda con parlisis
crestas del proceso ciliar y drenado por el facial, meningitis e inmunosuprimidos.
canal de Schlem. En la otitis media serosa se observa una
El cuadro clnico del glaucoma agudo membrana timpnica opaca, niveles
(glaucoma primario de ngulo cerrado) hidroaereos o burbujas areas.
consiste en dolor sbito e intenso en un El cuadro clnico de la otitis media crnica
ojo, acompaado de lagrimeo, consiste en otorrea crnica indolora
disminucin de la AV y visin en alos de intermitente e hipoacusia conductiva
colores (ojo rojo y doloroso). lentamente progresiva.
El tto de glaucoma primario de ngulo El principal agente causal de la OMA es el
cerrado: inhibidores de anhidrasa S. pneumoniae, haemophillus influenzae
carbnica (azetazolamida), miticos y moraxella catharralis y el tto amoxi-
(pilocarpina pa cerrar). clavulanato.
El ibuprofeno IM o IV puede ocasionar Signo de Rinne: sensacin auditiva sea
neuritis ptica. contra area. Un Rinne positivo es
A diferencia del papiledema causado por cuando es mejor la conduccin area. Un
la neuritis ptica, el causado por HIC Rinne negativo es cuando la conduccin
presenta conservacin de la agudeza sea es mejor que la area.
visual. La prueba de Weber evala la conduccin
Prdida de visin perifrica: nervio ptico. sea. En el sujeto con hipoacusia de
Prdida de visin central: mcula. transmisin (hueso) el sonido se
La fx de maxilar provoca atrapamiento de lateraliza hacia el lado afectado. En la
musculatura oftlmica y diplopa. hipoacusia de percepcin (aire) el sonido
Herniacin de grasa oftlmica y ruptura se lateraliza hacia el lado sano.
de conducto lagrimal el ojo crepita. El 50% de las hipoacusias
neurosensoriales es de base gentica.
Los principales factores asociados con la
presbiacusia son el tabaquismo, los
medicamentos, afeccin vascular, dieta y
OTORRINO.
ruido.
La enfermedad de meniere se caracteriza El cuadro clnico de la

por vrtigo episdico, acfenos, laringotraqueobronquitis es: la presencia
hipoacusia neurosensorial. de ronquera, tos, estridor bifsico, fiebre
El tto de la enf de meniere es la y leucocitosis. El tto es basado en
hidroclorotiazida. oxgeno humificado, adrenalina
El VPPB se caracteriza por crisis nebulizada y esteroides sistmicos.
vertiginosas de menos de un minuto de El cuadro clnico de epiglotitis: fiebre,
duracin, recurrente, de remisin odinofagia, disfagia, irritabilidad en nios
espontnea asociado a cambios de y progresin rpida de disnea y estridor.
posicin y el tto es la maniobra de Dix El tto es manejo adecuado de va area
Halpike. Girar la cabeza 180 grados. ms oxigeno humidificado al 100% y
El 5% de los neurinomas acsticos antibiticos IV (ampicilina y
bilaterales se asocia con cloranfenicol).
neurofibromatosis tipo 2. El adenoma pleomorfo es el tumor
90% de las epistaxis son anteriores y benigno ms frecuente de la glndula
provienen del plexo de Kiesselbach. 10% partida.
son posteriores y provienen de la arteria El ca mucoepidermiode corresponde a la
esfenopalatina. Tto. Taponamiento. estirpe histolgica ms frecuente de los
El tto de eleccin para la sinusitis tumores malignos de glndulas salivales.
bacteriana aguda es la amoxi.
La nasofibroscopia es el estudio ms
sensible para evaluar los padecimientos
inflamatorios crnicos de las estructuras DERMA.
nasosinusales.
Las pruebas cutneas son el mtodo El ectima es como la erisipela pero en las
diagnstico de eleccin en la rinitis piernas.
La lepra lepromatosa es la forma ms
alrgica.
Los corticoides tpicos pueden originar frecuente de lepra
El molusco contagioso es causado por un
como efectos colaterales irritacin nasal,
sequedad, costras y hemorragias. poxvirus.
Indicacin absoluta de amigdalectomia HVS tipo 1 enfermedad orofacial. HVS2
son siete cuadros de faringoamigdalitis enfermedad genital.
VPH 6 y 11 verrugas genitales. VPH 16,
demostrada en una ao, cinco cuadros
por ao durante dos aos consecutivos o 18, 31 y 35 CaCu.
El tto de eleccin para tia de la cabeza
tres cuadros en un ao por tres aos
es griseofulvina por 2 meses.
consecutivos.
La dermatitis seborreica es comn;
El dx de faringoamigdalitis por neisseria
producida por Malassezia sp, endmica
es por el cultivo de tayer martin.
La mononucleosis infecciosa es causada del trpico y de las costas. Afecta a
por virus de Epstein barr, y la trada personas de cualquier edad y sexo
clsica es la faringodinia intensa, fiebre aunque es mas frecuente en hombres de
de 38 a 40 grados y linfadenopata. 20 a 45 aos.
El absceso parafaringeo muestra La dermatitis candidsica se caracteriza
aumento de volumen en cuello por eritema del rea del paal y lesiones
acompaado de dolor, y cuando hay satlite.
En Mxico los actinomicetomas son los
afeccin del compartimento anterior, la
ms frecuentes (98%) y de estos 86% es
irritacin del msculo pterigoideo interno
causado por Nocardia sp. Es la micosis
produce trismus.
La mayora de las neoplasias que se profunda ocupacional ms frecuente.
La esporotricosis linftica cutnea se ve
originan en la faringe son de tipo
frecuentemente en extremidades
escamoso.
El nasoangiofibroma juvenil es el tumor superiores y cara. Inicia con un chancro
benigno de nasofaringe ms frecuente. esporotricsico y dos o tres semanas
despus aparecen gomas o ndulos en
distribucin linftica (lineal). En la forma La reproduccin de lesiones de psoriasis

cutnea fija, solo esta el chancro en los sitios de traumatismo cutneo de
esporotricosico persistente de aspecto conoce como fenmeno de Koebner.
escamoso o verrugosos, rojo violceo. Sx. De Sturge-Weber:
Cromomicosis: esclerotes de Medlar hemangiomas+epilepsia+glaucoma.
(clulas con aspecto de granos de caf). Sx. De Von Hippel-Lindau:
Los factores para desarrollar dermatitis hemangioblastomas de retina y SNC +
del paal de mayor importancia son la nevos vasculares + feocromocitoma.
humedad, friccin, contacto prolongado Las queratosis actnicas son las lesiones
con orina, heces y microorganismos, que precancerosas ms comunes.
daan la integridad de la piel. Los hemangiomas son los tumores
Es indispensable abolir el contacto con benignos ms comunes del periodo
paales sucios en el tto de la dermatitis neonatal.
del paal. La enfermedad de Bowen es un
En Mxico las principales causas de carcinoma epidermoide in situ.
dermatitis por contacto es el nquel en La eritroplasia de Queyrat es un ca in situ
mujeres y el cromo en hombres. en el glande.
Las lesiones purpuricas no desaparecen a
la digitopresin a diferencia de las
vasculitis.
El acn conglobata es la forma ms GASTRO.
severa de acn.
El perxido de benzoilo posee mayor Las glndulas de Brunner secretan un
actividad antibitica contra las moco alcalino protector.
propionibacterias que ningn otro La vlvula ileocecal se cierra cuando
antibitico tpico, sin producir aumenta la presin colnica.
La cisaprida aumenta el tono del esfnter
resistencia.
La isotretinona (teratgeno) est esofgico inferior y mejora la propulsin
indicada en los pacientes con acn esofgica.
conglobata. La pepsina es incativada por el cambio
Pnfigo: sustancia intercelular, ampollas de pH secundario a la secrecin
intraepidrmicas. pancretica.
Penfigoide ampolloso: depsito lineal La gastrina es el estmulo ms potente de
en lmina lcida, ampollas la secrecin de ac. Clorhdrico.
En la fase ceflica de la digestin el
subepidrmica.
Epidermlisis bulosa: ac. Anticolgeno estmago se estimula por accin del
VII en lmina basal. vago.
Dermatitis herpetiforme: depsito El flujo de bilis hacia el duodeno depende
granular IgA en dermis papilar. de la contraccin de la vascula y la
El vitiligo universal afecta uvea, iris y relajacin del esfnter de oddi.
retina. La disfagia en la acalasia es inicialmente
Las eflides desaparecen con la edad y el a slidos y posteriormente a lquidos. La
lentigo aparece con la edad. manometra es el mtodo dx de eleccin.
Los dos principales fenmenos que El dolor torcico es la manifestacin
favorecen la aparicin del pie diabtico clnica ms caracterstica del espasmo
son: la neuropata y la enfermedad esofgico difuso.
vascular perifrica. En la manometra del esfago en
El cultivo de tejido es el estndar de oro cascanueces aparecen ondas de gran
para dx de agente causal de pie amplitud (180 mmHg) y ocasionalmente
diabtico. son de larga duracin (6 seg).
Los signos de buja y Auzpitz son El mtodo de eleccin para hacer el
caractersticos de la psoriasis. diagnstico de ERGE es la pHmetra de
24 hrs.
El objetivo de la ciruga antirreflujo es El antibitico de eleccin para la colitis

recuperar el ngulo de His y corregir la seudomembranosa es el metronidazol.
funcin mecnica del esfnter. La profilaxis de la diarrea del viajero est
El divertculo de Zenker se produce por indicado en pacientes
incoordinacin en el mecanismo de la inmunocomprometidos y se realiza con
deglucin. Es una evaginacin de la ciprofloxacino.
mucosa a travs de tringulo de Killan. La diarrea osmtica se corrige mediante
El divertculo esofgico se manifiesta con ayuno.
sensacin de cuerpo extrao en la La determinacin cuantitativa de grasas
faringe, salivacin excesiva, regurgitacin en heces tiene la mayor sensibilidad y
de comida ingerida varios das antes y especificidad para diagnosticar
disfagia. esteatorrea.
El ERGE es el factor de riesgo ms En el esprue celiaco se debe eliminar el
importante para el adenocarcinoma gluten de la dieta.
esofgico. El tto de eleccin del esprue tropical son
El sntoma clave en el cncer de esfago las tetraciclinas y el cido flico.
es la disfagia. El asa centinela de una rediografia de
El dolor producido por las lceras abdomen sugiere leo paraltico,
duodenales desaparece tras la ingesta de apendicitis o pancreatitis.
alimentos. La enfermedad diverticular es resultado
El dolor producido por las lceras de una dieta deficiente en fibra.
gstricas aparece 15 min posterior a la El esquema ms til en la diverticulitis
ingesta de alimentos y permanece hasta aguda es a base de cefalosporina y
el vaciamiento del estmago. metronidazol.
La prueba rpida de la ureasa es una de El plipo colnico de tipo velloso es el
las formas mas comnmente utilizadas ms relacionado con desarrollo de ca de
para confirmar el diagnstico de infeccin colon.
por H. pylori en pacientes con La poliposis adenomatosa familiar se
enfermedad acidopptica. La histologa define por la presencia de ms de 100
es el estndar de oro. polipos adenomatosos en colon y recto,
La infeccin por H. pylori es factor de cerca del 100% de estos pacientes
riesgo para desarrollo de ca. gstrico, desarrolla cncer.
linfomas de clulas T y MALToma de En el colon sigmoides se localiza la
clulas B. mayor parte de neoplasias malignas de
El tto de eleccin para H. pylori debe intestino grueso.
incluir omeprazol, claritromicina y El cncer de colon se asocia con una
amoxicilina. edad mayor de 50 aos, dieta rica en
El sucralfato de fija en el lecho ulceroso, grasas y pobre en fibra, obesidad,
inhibe la actividad de la pepsina y se une sedentarismo, presencia de plipos y
a las sales biliares, se activa en un pH colitis ulcerativa.
cido, por lo que se debe administrar El cncer de colon derecho se caracteriza
antes de las comidas, su efecto por astenia, prdida de peso,
secundario ms frecuente es el hematoquezia, anemia y presencia de
estreimiento. una masa palpable no dolorosa en fosa
Ca gstrico: ganglios periumbilicales ileaca derecha. El diagnostico se debe
(ganglio de la hermana maria jose), confirmar con colonoscopia y toma de
estructuras del recto (signo de Blumer), biopsia.
ovarios (tumor de Krukenberg). Prdida de peso, sangre en heces,
El estndar de oro para el dx de ca anemia y masa palpable abdominal
gstrico es la panendoscopia. sugieren ca de colon.
La diarrea por Campylobacter jejuni se La sigmoidoscopia y la sangre oculta en
asocia a sx. De Guillain-Barr. heces son los estudios con mayor
La diarrea por E. coli enterohemorrgica sensibilidad y especificidad para la
se asocia a sx hemoltico urmico. deteccin temprana de ca de colon.
La preparacin intestinal en la ciruga El hematoma retroperitoneal produce una

colnica electiva se lleva a cabo con imagen de vidrio despulido en la rx de
polietilenglicol oral. abdomen.
El tabaquismo es un factor de riesgo para El absceso anorrectal es peligroso en
CROHN y protector para CUCI. pacientes inmucomprometidos, ya que la
La CUCI afecta la mucosa de recto y infeccin se puede diseminar y causar
colon. una fascitis necrozante conocida como
El CROHN predomina en ileo terminal gangrena de fournier.
pero afecta todo el tracto La fistula anal representa la forma
gastrointestinal. crnica de un absceso anorectal y
La sulfasalazina y mesalazina tienen la produce salida permanente de material
misma eficacia, pero la segunda tiene purulento.
menos efectos secundarios, por lo que se La fisura anal se caracteriza por dolor
puede considerar como el frmaco de anal intenso y presencia de sangre fresca
eleccin para la CUCI de moderada durante las evacuaciones. Ocurre en el
gravedad. conducto anal y se puede extender desde
La proctocolectomia es el tto qx definitivo la unin mucocutanea hasta la lnea
de la CUCI. dentada.
En pacientes con CROHN con afeccin El dihinitrato de isosorbide, diltiazem,
moderada pueden emplearse los niffedipino y nicotina relajan el tono del
derivados de 5-ASA VO si es afeccin esfnter anal.
proximal y en enemas si la afeccin es Los paquetes hemorroidales son tres:
distal. posterior derecho, anterior derecho y
El dolor visceral secundario a isquemia se lateral izquierdo.
produce por la liberacin de lactato. Hemorroides de primer grado: dieta
El principal sitio de trombosis suele ser el Hemorroides de segundo grado: dieta y
origen de la arteria mesentrica superior escleroterapia.
y generalmente es asintomtica. Tto con Hemorroides de tercer grado en adelante:
lquidos y heparina. hemorroidectomia.
La isquemia mesentrica crnica se La hernia inguinal indirecta es
manifiesta con dolor epigstrico o consecuencia de la permeabilidad del
mesogstrico pospandrial. conducto peritoneal vaginal.
La trombosis venosa mesentrica se Las hernias indirectas son las hernias
presenta en pacientes traumatizados, inguinales ms frecuentes.
con hipertensin portal, peritonitis o El VHA es la principal causa de hepatitis
hipercoagulabilidad. El estndar de oro es aguda y el VHC de hepatitis crnica.
la TAC helicoidal. El VHA se encuentra excretado en las
La hipoxemia compromete la capacidad heces en las dos semanas previas al
de la cavidad peritoneal para eliminar la inicio de la sintomatologa y de la
contaminacin secundaria a una ictericia y una semana despus de esta.
apendicitis aguda. La infeccin por VHA puede presentarse
La colocacin de bandas elsticas es el desde un cuadro asintomtico hasta en
tto de eleccin en la rotura de bandas los casos mas graves con insuficiencia
esofgicas. heptica aguda y muerte.
El sangrado de tubo digestivo superior es La inmunizacin pasiva es el mtodo de
aproximadamente 5 veces ms frecuente eleccin en la profilaxis pos exposicin al
que el inferior. VHA.
En la hematemesis secundaria a la El HBsAG es el primer marcador srico en
ingesta de AINEs se debe realizar una personas con infeccin aguda por VHB.
esofagogastroscopia y administrar un El objetivo del tto en la hepatitis B es
inhibidor de la bomba de protones. suprimir la replicacin viral con el fin de
El lavado nasogastrico de utiliza para evitar la progresin hacia cirrosis y
diferenciar el sangrado de tubo digestivo cncer. DNA
superior e inferior.
El estudio histolgico de las biopsias El hepatocarcinoma es el tumor maligno

hepticas es ele estndar de oro para primario ms frecuente del hgado.
determinar la actividad por VHC No es raro que el hepatocarcinoma se
relacionada con la enfermedad heptica manifieste como descompensacin de la
y es el nico predictor pronostico de la funcin heptica en un paciente con una
progresin de la enfermedad. cirrosis heptica estable. La tcnica
El tratamiento para la enfermedad diagnstica de eleccin es la TAC
crnica por VHC incluye al interfern alfa dinmica helicoidolal y la alfafetoproteina
ya sea en monoterapia o con ribavirina el marcador tumoral ms utilizado.
por seis a doce meses. El transplante heptico es una excelente
El virus del la hepatitis D necesita la opcin para aquellos pacientes con
previa infeccin por VHB. hepatocarcinoma no metastsico.
El tx de las hepatitis autoinmunes es a El cido quenodesoxiclico es un acido
base de glucocorticoides. biliar que acta reduciendo la secresin
Es posible encontrar acumulacin de colesterol de los hepatocitos y as
anormal de lpidos en el hgado en disminuye la saturabilidad de este. El
pacientes con hipertrigliceridemias, a resultado final es la disolucin de los
pesar de que stos no consuman alcohol. clculos biliares.
Este cuadro de puede acompaar de La morfina produce contraccin del
inflamacin y necrosis heptica, esfnter de Oddi.
denominndose entonces Factores de riesgo clsicos para la litiasis
esteatohepatitis no alcohlica, estos son obesidad, sexo femenino, edad
pacientes presentan un cuadro muy mayor de 40 aos, multpara.
similar al de los pacientes con hepatitis No esta indicado el tratamiento
alcoholica. quirrgico de la litiasis biliar como
Los anticuerpos mitocondriales son el hallazgo incidental.
marcador ms til para el diagnstico de Sx de Mirizzi: compresin de los
cirrosis biliar primaria. conductos biliares por inflamacin
Los cirrticos son hipotensos. intensa secundaria a la impactacin de
Cirrosis: telangiectasias cutneas, araas un lito en el infundbulo de la vesicula.
vasculares y eritema palmar, atrofia El estndar de oro para el dx de
tenar, hipogonadismo, ginecomasatia, coledocolitiasis es la CPRE.
distribucin ginecoide de vello pbico, IY, Triada de Charcot: fiebre, dolor en
son datos clnicos. cuadrante superior derecho e ictericia, es
Sx hepato-pulmonar: hipoxemia arterial caracterstica de la colangitis.
sin evidencia de enfermedad respiratoria La hemocromatosis se caracteriza por
o cardiaca en alrededor de la tercera hepatomegalia, pigmentacin cutnea,
parte de los pacientes. DM, cardiopata, artritis e hipogonadismo.
Sx hepato-renal: insuficiencia renal Los litos biliares son la principal causa de
funcional con funcin tubular normal. pancreatitis aguda en pases
En la encefalopata heptica la primera industrializados y en aquellos en vas de
manifestacin en aparecer son los desarrollo la primera causa es el abuso
cambios en el comportamiento. de alcohol.
El GABA es el principal neurotransmisor La TAC dinmica es el procedimiento mas
inhibitorio del cerebro. Se a postulado especifico para el dx de pancreatitis
que el GABA producido a nivel intestinal aguda.
escapa del metabolismo heptico, En la pancreatitis aguda grave disminuye
atraviesa la barrera hemato-encefalica y el calcio.
penetra al cerebro desencadenado la La necrosis pancretica es indicacin de
encefalopatia heptica. ciruga.
El propanolol es de utilidad en los Los factores de riesgo para desarrollar
pacientes que han sangrado por varices cncer de pncreas son : tabaquismo,
como en aquellos con gastropata alcoholismo, dm de larga evolucin,
congestiva. pancreatitis crnica y MEN-I.
El cncer de pncreas se caractreiza por deteccin de urolitiasis. Se considera

perdida de peso, fatiga, dolor abdominal como el estndar de oro.
epigstrico transfictivo, ictericia, La hipercalciuria reabsortiva se debe
tromboflebistis migratoria, datos de sospechar con pacientes con
hipertensin portal y vesicula palpable. hipercalciuria en presencia de calcio
El objetivo de la reaccin sistmica a la srico elevado.
lesin es estimular la respuesta Proteus mirabilis es la bacteria ms
inmunolgica. comn asociada a litos infectados.
Las infecciones de vas urinarias son las La hipercaciuria absortiva debe ser
ms frecuentes en pacientes post manejada con fosfato de celulosa sdico.
operados. Cuando existe obstruccin en el cuello
El cierre primario retardado se realiza en vesical, se origina hipertrofia y
heridas contaminadas. engrosamineto del msculo detrusor,
El mayor beneficio del octeotride se formacin de divertculos,
encuentra en el cierre de fistulas trabeculaciones e hipertrofia trigonal.
pancreticas. La incontinencia urinaria de urgencia se
El quiste tirogloso es una tumoracin en manifiesta cuando hay perdida
lnea media del cuello, no dolorosa que involuntaria de orina precedida de un
se desplaza con los movimientos de la deseo fuerte y sbito de miccin.
lengua. La incontinencia de esfuerzo, hay perdida
de orina despus de toser, levantar algo
pesado.
La incontinencia por rebosamiento es
URO. aquella fuga urinaria consecutiva a la
presencia de retencin urinaria.
La distensibilidad del la vejiga es debida Los simpaticolticos (clonidina,
a la adaptacin del msculo detrusor. fenoxibenzamina, terazosina y
Es frecuente que el cncer de rion doxazosina) disminuyen la fuerza del
origine hipercalcemia. esfnter externo y pueden agravar la
El hidrocele se puede sospechar por incontinencia urinaria de esfuerzo.
aumento de volumen escrotal, indoloro y Simpaticomimticos y antidepresivos
con transiluminacin positiva. triciclicos (efedrina, seudoefedrina,
La mayora de las IVUs son causadas por imipramina) aumentan la obstruccin
la flora intestinal o enteropatgenos; el urinaria vesical; los diurticos no
ms comn E. coli. contribuyen a la incontinencia pero
El trimetoprim y las fluoroquinolonas son empeoran los sntomas.
de primera eleccin en el tx y prevencin La oxibutinina se utiliza en el tratamiento
de IVUs. de la vejiga neurognica espstica
Prostatitis bacteriana tx intrahospitaloario (hiperactiva).
apmicilina + aminoglucosido, hasta tener El carcinoma de clulas transicionales es
resultado de urocultivo. Pacientes el tumor ms frecuente de vejiga.
estables manejo ambulatorio con La estirpe histolgica de carcinoma
trimetoprim sulfametoxazol o urotelial ms frecuente asociada a litiasis
fluoroquinolona durante 4 semanas. es el de clulas escamosas.
El tx uretritis gonoccica es con La hematuria macroscpica indolora se
ceftriaxona, cefixime o cipro. deber considerar como cncer de via
El tx uretritis no gonoccica es con urinaria hasta demostrar lo contrario.
doxiciclina, azitromicina, eritromicina. La quimioterapia del cncer urogenital es
La ciclofosfamida es una causa de cistitis por medio del bacilo Calmette-Gurin
hemorrgica. intravesical.
El ms importante diagnstico diferencial La hiperplasia prottica se desarrolla
de la hematuria es el carcinoma urotelial. inicialmente en la zona periuretral,
La TAC helicoidal en fase simple es el incrementando la resistencia uretral al
estudio con mayor sensibilidad para la flujo de la orina.
Sntomas de HPB son aumento en espermatobioscopia directa sugiere

frecuencia urinaria, urgencia, nicturia, anticuerpos antiespermatozoide.
aumento de esfuerzo para iniciar la Se indica biopsia testicular en pacientes
miccin, disminucin de chorro, con azoospermia.
sensacin de vaciamiento incompleto. En la obstruccin de los conductos
El finasteride es in inhibidor de la 5-alfa deferentes se encuentra semen escaso,
reductasa tipo 2 (enzima que transforma con ausencia de fructosa y falta de
la testosterona a dihidrotestosterona). Y coagulacin.
se utiliza en el tx de HPB. La disfuncin erctil en un paciente sin
Indicaciones de ciruga en HPB son otras anormalidades aparentes puede ser
retencin urinaria refractaria a el primer signo de enfermedad coronaria,
tratamiento medico, hematuria es imperativo obtener una valoracin
recurrente, IR secundaria a obstruccin, cardiovascular completa.
IVUs recurrentes y litiasis vesical. Es uso concomitante de nitratos es una
El tacto rectal anormal y elevaciones el contraindicacin absoluta para el uso de
antgeno prosttico especifico son inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
indicaciones absolutas de biopsia de
prstata.
Niveles de antgeno prosttico especfico
TRAUMA.
arriba de 20mg/dl son altamente
sugestivos de cncer prostticos.
La anafilaxia es una reaccin de
La resonancia magntica nuclear es el
hipersensibilidad tipo I (liberacin de
procedimiento ms sensible para la
IgE).
estadificacin local del cncer de
La reaccin anafilactoide es mediada por
prstata.
complemento.
Ante la sospecha de torsin testicular se
Todos los pacientes traumatizados deben
realiza la exploracin quirrgica del
recibir oxgeno suplementario.
escroto.
Para establecer una va area permeable
La torsin testicular de mas de 6 horas
de urgencia en el traumatismo facial
slo debe ser tratada con orquiectoma,
intenso se debe utilizar intubacin
existe franca necrosis testicular, no hay
orotraqueal.
datos de viabilidad al reducir la torsin.
La cricotiroidotomia qx no debe realizarse
Los tumores testiculares son ms
en nios menores de 12 aos de edad
frecuentes en hombres de 15 a 35 aos.
por el riesgo potencial de lesionar el
Los tumores testiculares ms frecuentes
cartlago cricoides, nico soporte de la
son los seminomas.
trquea superior.
Gonadotrofina tumores de testculo de
Alteraciones gasomtricas en el paciente
una sola palabra, ejemplo seminoma,
con choque: alcalosis respiratoria,
coricarcinoma.
acidosis metablica, acidosis metablica
La alfa fetoproteina tumor de testculo de
intensa.
dos palabras, ejemplo carcinoma
La trada del choque neurognico se
embrionario.
caracteriza por hipotensin, bradicardia y
El cncer testicular es una de las
vasoconstriccin perifrica.
neoplasias con mejor respuesta a la
En el trax inestable se debe realizar
quimioterapia.
intubacin orotraqueal y aplicar presin
El varicocele es la causa ms frecuente
positiva intermitente.
de infertilidad masculina.
La causa ms frecuente del neumotrax
La orquidopexia en nios se debe realizar
a tensin es la ventilacin mecnica
antes de los 2 aos de edad.
excesiva.
La espermatobioscopia es la piedra
Ante la presencia de aire o sangre en
angular del diagnstico de la infertilidad
cavidad pleural se deber colocar el sello
masculina.
de agua.
La presencia de mayor aglutinacin de
espermatozoides en la
Las heridas por arma blanca lesionan con Las principales complicaciones de las
mayor frecuencia hgado, intestino fracturas de la cabeza del radio son
delgado, diafragma y colon. limitacin de la flexoextensin o
Las heridas por arma de fuego lesionan pronosupinacin, inestabilidad del codo e
con mayor frecuencia el intestino inestabilidad longitudinal del antebrazo
delgado, colon, hgado y vasos con migracin proximal del radio, lo que
abdominales. puede ocasionar dolor crnico en la
La sonda gstrica se debe introducir por mueca.
la boca en caso de fracturas faciales o Lesin de Monteggia (figura 6). Fractura
sospecha de fractura de la base de de la difisis cubital (proximal) asociada a
crneo. luxacin de la ARC proximal (cabeza del
La fx plvica inestable, sangre en el radio).
meato urinario, hematoma escrotal, Lesin de Galeazzi. Fractura de difisis
equimosis perineal o prstata cabalgada radial (distal) asociada a luxacin de la
en el examen rectal, obligan a descartar ARC distal (cabeza del cbito).
una lesin uretral.
El nivel de amilasa aumenta en la
perforacin o infarto intestinal y en la GINE y OBSTE.
enfermedad de glndulas salivales.
La palpacin de una prstata cabalgada La falta de produccin de progesterona
es un signo importante de fx plvica. causa opsomenorrea.
Es esencial en el manejo del TCE La diferencia entre el sangrado uterino
mantener una presin de perfusin anormal y disfuncional radica en que el
tisular. primero es causado por alteraciones
El hematoma subdural se sospecha en un anatmicas o trastornos sistmicos y el
paciente que pierde la conciencia y segundo es secundaria a anovulacin.
Los factores de riesgo para presentar
presenta signos de focalizacin posterior
a un traumatismo. embarazo ectpico son embarazo
La hiponatremia se asocia con el ectpico previo, EPI, cx tubaria,
desarrollo de edema cerebral. tabaquismo y edad materna avanzada.
Lesin de S1 pulgar y L5 taln. La causa ms comn de anovulacin
Las ulceras gstricas que aparecen en los crnica en mujeres en edad reproductiva
pacientes quemados se llaman ulceras de es el sndrome de ovario poliqustico.
curling y las de estrs de cushing. La progesterona es el primer frmaco que
Los procesos de la remodelacin de la fx debe utilizarse en el tratamiento de la
son: formacin del hematoma, formacin amenorrea secundaria.
del callo, osificacin del callo y Los estrgenos conjugados parenterales
remodelacin. son efectivos hasta el 70% en detener
La aplicacin de campos hemorragias intensas.
electromagnticos y de ultrasonido de El sndrome de ovarios poliqusticos se
baja intensidad tambin favorecen la caracteriza por amenorrea, hirsutismo y
consolidacin de las fracturas. obesidad.
La fijacin internadebe evitarse en La menopausia ocurre en promedio a los
presencia de infeccin activa o cuando la 51 aos de edad.
Debido a que los ciclos anovulatorios
fractura tenga un riesgo elevado de
infeccin. crnicos pueden conducir a un estado de
El sx compartamental Se define como el hiperestimulacin estrognica del tero,
cuadro clnico que se establece cuando la se deber pensar en la posibilidad de
presin tisular en el interior de un hiperplasia endometrial que puede
compartimento osteofascial aumenta culminar en un carcinoma.
El hiperestrogenismo es el factor de
hasta ocluir la circulacin capilar.
La principal complicacin aguda de las riesgo ms importante para el cncer de
fracturas de difisis humeral es la lesin endometrio.
del nervio radial.
La dismenorrea primaria se ha En la displasia cervical moderada el tto

relacionado con el incremento en la de eleccin es la conizacin.
sntesis de prostaglandina F2 alfa, Al adenocarcinoma es el tipo histolgico
congestin de vasos plvicos, ms comn de carcinoma endometrial.
contractilidad miometrial, e incremento El ca endometrial se presenta como
en arginina-vasopresina. (menarca) sangrado uterino anormal hasta en el
La dismenorrea secundaria se debe en la 80% de las pacientes.
mayora de los casos a endometriosis. Los ovarios de las recin nacidas
La endometriosis se caracteriza por contienen oocitos que estn detenidos en
infertilidad, dismenorrea y dispareunia. la profase de la primera divisin meitica.
La vaginosis bacteriana es la causa ms La oforectomia y es uso de
comn de secrecin vaginal, y una de las anticonceptivos orales combinados han
mas prevalentes de infecciones del tracto disminuido el riesgo de ca de ovario.
genital inferior en mujeres en edad Cuando se palpan los ovarios en
reproductiva. pacientes posmenopausicas se debe
Entre las mujeres que reportan realizar USG y niveles de CA125.
sintomatologa el mal olor es el sntoma El tipo ms comn de cncer de clulas
ms sugestivo. germinales son los disgerminomas y los
Gardnerella vaginalis es la causa ms teratomas inmaduros.
frecuente de vaginosis bacteriana. Los disgerminomas producen DHL, los
La cervicitis mucopurulenta se asocia tumores del seno embrionario producen
frecuentemente con gonorrea o clamidia. alfafetoproteina y los coriocarcinomas
En infeccin por trichomonas en el frotis producen gonadotrofina.
se observaran trofozoitos. el acn y el hirsutismo en pacientes con
La infeccin por tricomonas es conocida SOP se pueden tratar con ciproterona. En
por su apariencia nica a la colposcopia este escenario los anticonceptivos que
de colpitis en frambuesa. Secrecin contienen estrgenos y ciproterona
homognea maloliente espumosa de pueden ser tiles al disminuir la
color verde amarillo y un pH > de 4.5. intensidad de las lesiones del acn.
La sfilis produce un chancro no doloroso. La presencia de mastopata fibroquistica
El uso del DIU se asocia a EPI en los no predispone a la aparicin del Ca de
primeros meses posteriores a su mama a menos que se acompae de
insercin. hiperplasia atpica.
El absceso tuboovrico es una Los fibroadenomas son las neoplasias
complicacin de la EPI que produce benignas mas frecuentes de la mama.
fiebre, mal estado general y peritonitis. Los genes BCR1 y BCR2 son factores de
Los principales microorganismos son la riesgo para el ca de mama.
clamidia y el gonococo. El etinilestradiol aumenta el riesgo de
La ceftriaxona es el frmaco de eleccin desarrollar ca de mama.
para la EPI causada por gonococo. El tipo histolgico ms frecuente de ca de
El liquen plano se caracteriza por la mama es el ductal infiltrante.
presencia de las 5 P: ppulas y placas El tamoxifeno disminuye el riesgo de ca
poligonales pruriticas pigmentadas. de mama contralateral en pacientes que
El CaCu se presenta con mayor ya han presentado esta neoplasia.
frecuencia entre los 35-55 aos. El ca de mama metastatiza a pulmn,
Antecedentes de mltiples parejas hgado, cerebro y hueso.
sexuales es un factor de riesgo para el El adenocarcinoma de mama metastatico
CaCu. a hgado debe ser tratado con
El CaCu produce leucorrea quimioterapia combinada.
serosanguinolenta y ftida, dispareunia y La presin intrauretral debe exceder a la
sangrado poscoital. presin intavesical durante el reposo y la
Al ac. Actico al 2% produce en las actividad fsica para que exista la
clulas precancerosas del cuello uterino continencia.
un color blanquecino.
En la incontinencia urinaria de urgencia La prueba de tolerancia fetal a las

se recomienda el uso de tolterodina, contracciones uterinas esta indicada en
trospium, oxibutina o propiverina. el embarazo postermino.
Los principales efectos adversos del DIU La enfermedad trofoblstica gestacional
son el dolor y la hemorragia. es la neoplasia ginecolgica ms sensible
Los anticonceptivos orales tienen cuatro a la accin de metrotexate y la
mecanismos de accin: anovulacin, actinomicina D.
disminucin de la proliferacin Para el dx de placenta previa se utiliza el
endometrial, espesan el moco y USG plvico.
disminuyen el movimiento ciliar de las La infeccin vaginal por gardnerella
trompas. vaginales origina putrecinas y
Los estrgenos se contraindican en cadaverinas (olor a pescado).
pacientes con tendencia ateroesclertica; El tto de la vaginosis bacteriana durante
en ellas se recomiendan anticonceptivos el embarazo es con metronidazol o
a base de progestgenos. clindamicina.
La principal causa de infertilidad Las penicilinas, cefalosporinas y
femenina es la anovulacin. nitrifurantoina son el tto de elecciones
El citrato de clomifeno estimula la para el tratamiento de pielonefritis en el
secrecin de la hormona liberadora de embarazo.
gonadotropinas. La IVU predispone la parto pretrmino
Las menotropinas estn indicadas en el debido a liberacin de endotoxinas
hipogonadismo hipogonadotrpico para bacterianas.
lograr el embarazo. La corioamnioitis al momento del parto
Los bochornos son consecuencia del disminuye la contractilidad uterina.
descenso estrognico y del aumento de La toxoplasmosis materna puede ser
la actividad noradrenrgica. tratada con espiramizina.
La principal causa de vaginitis atrfica En la infecciones por gonococo durante el
incluye prurito, ardor, descarga vaginal embarazo se utiliza un esquema a base
crnica y escoriaciones vaginales por el de azitromicina o eritromicina.
rascado. La zidovudina es el medicamento de
El climaterio se debe ala cada de eleccin en embarazadas con infeccin
estrgenos, por lo que hay un aumento de VIH.
secundario de hormonas FSH y LH. El tabaquismo es el principal factor de
El hiperstrogenismo endgeno y exgeno riesgo para el retraso en el crecimiento
son factores de riesgo para ca. intrauterino.
endometrio. La hipertensin crnica causa restriccin
La implantacin ocurre cuando el vulo del crecimiento fetal al disminuir la
fecundado se encuentra en la fase de perfusin a travs de las arterias
blastocisto. intervellosas.
La glucosa llega al feto por difusin El polihidramnios se presenta en
facilitada. prematuros con alteraciones
La translucencia nucal y la ausencia de neuromusculares y obstruccin del
hueso nasal sugiere sx Down. aparato gastrointestinal.
La biopsia de vellosidades corionicas se La dosis estndar de gamaglobulina anti
considera el mtodo de eleccin para D es de .30mg.
realizar un dx gentico antes de las 12 La determinacin de fibronectina fetal se
semanas de gestacin. utiliza para predecir el riesgo de parto
El fosfatidilglicerol es el parmetro ms pretermino.
confiable de madurez pulmonar. La betametasona y dexametasona se
En el embarazo prolongado con prueba utilizan para acelerar la maduracin
son estrs no reactiva esta indicada la pulmonar en el feto.
prueba de tolerancia a la oxitocina. La corioamnioitis es la complicacin ms
importante de la RPM.
En el caso de sospecha de RPM la prueba La leche humana contiene anticuerpos

de clulas naranjas se realiza con el contra E. coli, salmonella y shigella.
colorante azul del nilo (prueba de El recin nacido de termino tiene una
nitrazina). actividad adecuada de lactasa,
La paralisis de Erb-Duchenne afecta las sacarasaisomaltasa y glucoamilasa. Esto
races C5 y C6, no hay moro, si aprieta. le permite digerir adecuadamente
En la preclampsia-eclampsia existe lactosa, sacarosa y algunos
vasoconstriccin generalizada oligosacaridos; sin embargo, posee bajos
secuendaria al aumento del tromboxano niveles de amilasa salival y solo 10% de
A-2. actividad de amilasa pancretica, lo que
Se debe sospechar inminencia de limita la capacidad de digerir hidratos de
eclampsia en una paciente con carbono complejos antes de los 3-4
preeclampsia y aparicin de dolor en meses de edad.
epigastrio e hipocondrio derecho. La deficiencia de zinc produce alopecia y
En una paciente multigesta la anemia.
insuficiencia renal asociada determina in La deficiencia de vitamina D disminuye la
mayor riesgo para el desarrollo de edema absorcin intestinal de calcio
agudo pulmonar. favoreciendo el desarrollo de raquitismo.
En las mujeres embarazados con HAS La pelagra se caracteriza por anorexia,
crnica esta contraindicado el captopril. debilidad, eritema generalizada,
El sulfato de magnesio es el descamacin en manos y cuello y glositis.
medicamento de eleccin para la Niacina.
prevencin de convulsiones en pacientes La mineralizacin deficiente de los
con preeclampsia grave. huesos sugiere raquitismo.
En la hipertensin inducida por el En pacientes con alergia a las protenas
embarazo se utiliza alfametildopa. de la leche de vaca esta deber
La curva de tolerancia oral a al glucosa suspenderse completamente durante los
es la prueba de eleccin para el dx de DM primeros 18 meses y sustituir por
gestacional. formulas altamente hidrolizadas de
Las complicaciones fetales se deben al casena, de protenas de suero o de
hiperinsulinismo. protenas de soya.
Los hipoglucemiantes orales pueden ser La hidrlisis de la lactasa requiere de la
teratognicos en etapas tempranas del lactasa neutra, una betagalactosidasa
embarazo. ubicada en el borde de cepillo de las
Si despus de 2 semanas se continan clulas epiteliales del intestino delgado,
expulsando loquios se deber sospechar principalmente en el yeyuno proximal.
de retencin de porciones placentarias. Los datos que sugieren cardiopata en el
El tto de a atona uterina es con masaje paciente peditrico son cianosis,
uterino manual y administracin de insuficiencia cardiaca, soplos y arritmias.
oxitocina. La transposicin de los grandes vasos es
El esquema a base de clindamicina y insostenible con la vida neonatal a menos
gentamicina es utilizado en el tto de la que exista comunicacin intra cardiaca
endometritis puerperal. que permite llegue algo se sangre
oxigenada a la aorta.
La cardiopata congnita que causa con
PEDIA. mayor frecuencia IC es la conexin
anmala de venas pulmonares.
Son condiciones generales del
Cardiopatas cianogenas: tronco
crecimiento y desarrollo: la direccin,
arterioso, trasposicin de grandes vasos,
velocidad, ritmo, momento y equilibrio.
tetraloga de fallot, anomala de eibstein.
La adenomegalia axilar secundaria a la
Cardiopatas aciangenas: comunicacin
aplicacin de BCG requiere la aplicacin
interauricular, comunicacin
de uno o dos antifimicos durante 6
interventricular, coartacin de la aorta, y
meses.
en algunos casos la persistencia de ducto En el hipotiroidismo congnito primario

arterioso. se encuentra tirosina baja y tirotropina
La comunicacin interventricular es la alta.
cardiopata acianogena mas frecuente en La deficiencia enzimtica mas frecuente
el sx Down. en la hiperplasia suprarrenal congnita es
La persistencia de conducto arterioso la 21-hidroxilasa.
tiene su origen en el sexto arco artico. La crisis adrenal se caracteriza por
Se manifiesta en las primeras horas de hiperpotasemia, hiponatremia,
vida con pulsos perifricos amplios, hipoglicemia y datos de shock
precordio hiperdinamico y taquicardia. hipovolemico.
La indometacina se utiliza para cerrar el El divertculo de meckel es el punto gua
conducto arteriosos permeable en un mas frecuentemente causante de
recin nacido. intususcepcin. El cuadro clnico es con
Exantema polimorfo, lengua en fresa, dolor abdominal tipo clico de inicio
inyeccin conjuntival bulbar bilateral sin abrupto, vomito, evacuaciones en jalea
exudado, fiebre por mas de 5 dias, de grosella y tumoracin abdominal.
linfaadenopatia unilateral mayor a La invaginacin intestinal se presenta en
1.5cm , eritema con edema de manos y lactantes con antecedentes de infeccin
pies, descamacin periungueal son las de las vas areas, con irritabilidad
caractersticas mas importantes de la palidez de tegumentos, vmitos de
enfermedad de Kawasaki. contenido alimentario, evacuaciones
La rubeola congnita se caracteriza por diarreicas y la presencia de una
hepatoesplenomegalia, hepatitis, icteria, tumoracin al tacto rectal.
purpura trombocitopenica, neumona La atresia duodenal produce una imagen
intersticial, meningoencefalitis, radiolgica caracterstica en forma de
cardiopata, retinopata, catarata, doble burbuja.
microoftalmia, glaucoma, microcefalia, La pH metria es el estndar de oro
retraso mental , sordera y tradicional para el dx de ERGE. La serie
endocrinopatas. esfago-gastro-duodenal no es sensible
El aciclovir se utiliza en el tx de varicela. ni especifica.
La escarlatina se caracteriza por disfagia, La mala tcnica de alimentacin es la
fiebre, enantema y exantema papular causa ms frecuente de vmito neonatal.
puntiforme de aspecto rasposo. (piel de En el ERGE en lactantes la formula debe
gallina) espesarse con arroz.
La complicacin ms frecuente de la La alcalosis metablica hipocloremica es
escarlatina es la otitis media aguda. el desequilibrio en la estenosis
Los efectos secundarios asociados a hipertrofica de piloro.
tratamiento con la hormona del Los mecanismos de produccin de
crecimiento son hiperglucemias e diarrea en el lactante son: efecto
hipertensin endocraneana. osmtico, hipersecrecin e
La hormona tiroidea es fundamental en el hipermotilidad.
desarrollo del SNC en los lactantes. La solucin para rehidratacin oral debe
El hipotiroidismo se caracteriza por tener contener: glucosa, sodio, potasio, cloro y
ictericia prolongada, facies tosca, citrato.
fontanela anterior amplia, macroglosia, La intolerancia a la lactosa tiene su
llanto ronco, hernia umbilical, origen en las microvellosidades
estreimiento, hipotona y piel y cabello intestinales.
seco. Hasta 3% de los nios con sx Down
Los valores para el dx de hipotiroidismo presenta enfermedad de hirshprung.
congnito son TSH >15mu/ml en sangre El dx definitivo de mega colon congnito
de taln o >50 en sangre de cordn se hace mediante histopatologa.
umbilical. El cuadro clnico del divertculo de meckel
se puede presentar como sx de
obstruccin intestinal, hemorragia tubo
digestivo bajo o abdomen agudo. La La secuencia de reanimacin neonatal es:

diverticulectomia es el tx de eleccin. aspirar, secar, retirar pao hmedo y
La esclerosis tuberosa esta caracterizada valorar esfuerzo respiratorio.
por lesiones amartomatosas en cerebro, La primer medida que debe realizarse en
piel, ojos, corazn, pulmones y riones. un recin nacido baado en meconio y en
Tx vigabatrina. apnea es la intubacin traqueal.
La acondroplasia es la forma de Indicaciones de intubacin endotraqueal:
enanismo ms comn. aspiracin traqueal directa de meconio,
La fibrosis qustica es una enfermedad ventilacin con bolsa-mascarilla no
autosmica recesiva, y la mutacin ms efectiva o prolongada, compresiones
frecuente es la F 508. torcicas externas, administracin de
El estndar de oro para el dx de fibrosis medicamentos intra traqueales,
qustica es la prueba de sudor que se circunstancias especiales como hernia
considera positiva con una concentracin diafragmtica o bajo peso al nacimiento.
de cloro mayor de 60meq. Las compresiones torcicas externas
En la distrofia muscular de Duchenne los estn indicadas cuando la frecuencia
niveles sanguneos de creatinfofocinasa cardiaca es menor de 60 x posterior a
se encuentran elevados, y en la biopsia la 30 segundos con ventilacin con presin
distrofina. positiva.
La trisomia 21 suele asociarse con el Si posterior a esto no se obtiene
desarrollo de leucemia linfoblastica. respuesta se debe administrar
El sx de Prader Willy se caracteriza por adrenalina.
hipotona y desarrollo de obesidad La primer medida para el manejo de los
mrbida. recin nacidos con hernia diafragmtica
El sx de Brutton se caracteriza por una es la intubacin endotraqueal y
ausencia de linfocitos B CD-19. No hay colocacin de sonda orogastrica.
globulinas. La escala de Apgar evala, frecuencia
Las infecciones pulmonares recurrentes cardiaca, esfuerzo respiratorio,
son el sntoma principal de la deficiencia irritabilidad refleja y el color.
de IgA. El sx de Klumpke afecta a las races
La dificultad respiratorio en la broquilitis nerviosas C8 y T1.
es provocada por disminucin de la luz El oligohidramnios se puede asociar a
bronqueal y el edema , y las sibilancias malformaciones renales.
son secundarias a edema de la pared La infeccin congnita mas comn es
bronquiolar. El rx torax se demuestra producida por citomegalovirus.
hiperinsuflacin con aplanamiento La triada clsica de toxoplasmosis
diafragmtico. congnita consiste en hidrocefalea,
La herpangina se origina por la infeccin corioretinitis y calcificaciones
de cocxaquie A y B. el cuadro clnico intracraneales.
consiste en fiebre, adenopata cervical, La combinacin de amikacina +
halitosis y ulceras en lengua, encas y ampicilina se utiliza en el tx de sepsis
labios. neonatal.
La bordetella al colonizar el epitelio El sx de dificultad respiratoria del recin
respiratorio produce una toxina que acta nacido es causado por alteracin en el
como factor estimulante de leucocitos y surfactante pulmonar. La fosfatidilcolina
linfocitos. es el lpido ms importante del
El tx antibitico de eleccin en la surfactante.
tosferina es la eritromicina. El El surfactante pulmonar exgeno
dextrometorfano es el medicamento incrementa la tensin superficial alveolar.
utilizado para el control de la tos. Factores de riesgo para enterocolitis
El tx de eleccin de la meningitis necrosante: asfixia perinatal, acidosis,
neonatal es ampicilina + cefotaxima o hipotensin, prematurez, alimentacin
gentamicina. enteral temprana, policitemia, cateteres
umbilicales, exsanguineo transfusin,
persistencia del ducto arterioso y La leucemia linfoblstica aguda asociada

preeclampsia materna. a cromosoma filadelfia se asocia con mal
El tx de la enterocolitis necrosante debe pronstico.
incluir ayuno, sonda nasogastrica, El tto inicial del pie equinovaro se realiza
nutricin parenteral y antibiticos. Esta con yesos durante seis semanas.
contraindicada la indometacina. En un paciente con fracturas mltiples se
La fibrosis qustica producida por una debe descartar osteognesis imperfecta,
mutacin en el cromosoma 7. la cual se manifiesta adems con sordera
El medicamento de eleccin en un y esclerticas azules.
escolar con sx nefrtico es la prednisona. La luxacin congnita de cadera se
La acetilcolinesterasa se produce en el confirma con una prueba de Barlow
tejido nervioso, se vierte al lquido positiva.
cerebroespinal y pasa al lquido El signo de trendelemburg en la luxacin
amnitico solo en casos de defectos del congnita de cadera se debe a la
tubo neural. debilidad del glteo menor.
En pacientes escolares con estado
epilptico se recomienda el uso de
TOXICOLOGA.
tiopental sdico.
La fenitona es el medicamento de Los medicamentos son los agentes que
eleccin en las crisis convulsivas con ms frecuencia producen intoxicacin
postraumticas en nios. en los preescolares.
El cido valproico y la carbamazepina son Sx anticolinrgico: mucosas y piel secas,
el tto de eleccin en las crisis parciales midriasis, piel roja, hipertermia, retencin
en escolares. urinaria, leo paraltico, taquicardia,
La etosuximida es el tto de eleccin en delirio, alucinaciones, crisis convulsivas y
las crisis de ausencia. coma.
En el tto de la crea de Sydenham en Sx colinrgico: nusea, vmito, diarrea,
pacientes peditricos se debe utilizar sialorrea, broncorrea, miosis,
fenobarbital. fasciculaciones musculares, debilidad y
El tto del espasmo del sollozo incluye en
bradicardia.
casos selectos administracin de sx adrenrgico: agitacin, pupilas
metilxantinas. dilatadas y reactivas, hiperreflexia,
El fenobarbital es el medicamento de
temblor, delirio, convulsiones, psicosis,
eleccin de las crisis convulsivas taquicardia e hipertensin.
neonatales. Sx simpaticomimtico: excitacin,
Entre los factores de riesgo para
psicosis, convulsiones, midriasis,
presentar recurrencias en la convulsin hipertensin, taquipnea, aumento de la
febril se encuentran: inicio de la crisis temperatura.
febril antes de los 18 meses, temperatura El flumazenil es un antagonista
cercana a los 38 oC, crisis provocada por competitivo de los receptores de las
fiebre de duracin menor de una hora e benzodiacepinas.
historia familiar de crisis convulsivas El metamizol causa el mayor nmero de
febriles. intoxicaciones en lactantes.
La retinopata del prematuro se presenta Las manifestaciones clnicas de la
en productos de bajo peso al nacimiento intoxicacin por aspirina son acidosis
que son sometidos a concentraciones de metablica y alcalosis respiratoria.
oxgeno elevadas. La toxicidad del paracetamol de debe a la
La leucemia linfoblstica aguda es la deplecin del glutatin heptico.
neoplasia maligna ms frecuente en la El metabolito toxico del paracetamol es
poblacin infantil. N- acetil-p-aminofenol. El dao heptico
El astrocitoma piloctico es el tumor del secundario a esta intoxicacin es debido
SNC ms frecuente en los nios. a necrosis heptica.
El diazepam es la benzodiacepina ms
utilizada en el tto de urgencia para
yugular las crisis convulsivas o el estatus El antdoto de la intoxicacin por hierro

epilptico. es la deferoxamina.
El DFH su principal indicacin es en La administracin excesiva de
epilepsia con crisis convulsivas antihistamnicos produce depresin del
generalizadas, focalizadas y estado SNC.
epilptico. La intoxicacin por metilxantinas produce
El ac. Valproico es el tto para epilepsia dolor abdominal, diarrea, taquicardia,
generalizada, mioclonias, trastorno irritabilidad, nerviosismo e insomnio.
bipolar y profilaxis para la migraa.
La intoxicacin medicamentosa ms
ESTADSTICA.
frecuente en los recin nacidos es por
anticolinrgicos. Lo que se va a medir se conoce como
La intoxicacin por homatropina produce variable, el como se va a medir se
irritabilidad, rubor facial, taquicardia, ileo, conoce como escala de medicin.
fiebre y pupilas midriticas. Las medidas de tendencia central son la
La fisostigmina es un frmaco capaz de media, mediana y moda.
atravesar la barrera hematoenceflica Las medidas de dispersin ms utilizadas
capaz de revertir el coma, delirio y son el intervalo de variacin, varianza,
convulsiones. desviacin estndar y el coeficiente de
Los antidepresivos triciclicos son el tto de variacin.
primera lnea para la depresin. Las principales medidas de frecuencia
El color cereza o vinoso de piel y son proporciones y porcentajes, tasas,
mucosas es caracterstico de la prevalencia e incidencia.
intoxicacin por monxido de carbono. La razn de momios determina el riesgo
La acidosis lctica es la alteracin mas relativo en estudios de casos y controles.
frecuente en los eventos hipxicos. La distribucin terica ms estudiada es
Los tres alcoholes de importancia la distribucin normal conocida tambin
toxicolgica son etanol, metanol y como distribucin gaussiana. A la forma
etilenglicol. que adquiere la curva se le llama
Al antdoto ms conocido para el metanol curtosis.
es el etanol que compite por la enzima El valor predictivo positivo es la
alcohol deshidrogenasa. La intoxicacin probabilidad de que un individuo con
por metanol puede causar ceguera resultado positivo a la prueba tenga la
irreversible. enfermedad. Y el negativo es que
Las manifestaciones clnicas de la individuos con resultado negativo a la
intoxicacin por organofosforados son prueba no tengan la enfermedad.
secundarias a la inhibicin de la Sensibilidad: probabilidad de que los
acetilcolinesterasa. Produce miosis, individuos con la enfermedad tengan un
diarrea, broncorrea, incontinencia fecal y resultado positivo a la prueba.
fasciculaciones. El manejo inicial es la Especificidad: probabilidad de que
atropina y el antdoto la pralidoxina. individuos sin enfermedad tengan un
En pacientes jvenes y con IAM hay que resultado negativo a la prueba.
descartar intoxicacin por cocana. X2 se utiliza para evaluar la diferencia de
El antdoto de la intoxicacin por las frecuencias o proporciones de dos o
opiceas es la naloxona. ms grupos independientes.
Al cuadro clnico que produce la ingesta La t de student sirve para evaluar la
de los txicos se conoce como diferencia de la media de dos grupos
mimetismo. independientes.
Para el tto de la picadura por avispa ante
una hipotensin grave o choque se debe
administrar adrenalina. BIOQUIMICA.
Manifestaciones por mordedura de
La amortiguacin sangunea es el primer
serpiente: CID, fallo renal y
mecanismo que regula los cambios de pH
multiorgnico.
en el lquido extracelular.
La acidosis metablica parcialmente ORTOPEDIA.

compensada presenta pH, PCO2 y HCO3
bajos. Las localizaciones tpicas de la necrosis
La brecha aninica es la cantidad de avascular son el polo proximal del
aniones no medibles, distintos del cloro y escafoides carpiano, el cuerpo del
el bicarbonato, necesarios para equilibrar astrgalo, la cabeza femoral en las
las cargas positivas dadas por el sodio. fracturas del cuello y la cabeza humeral
El clculo de la brecha aninica es til en las fracturas del cuello anatmico o
para determinar la causa de una acidosis conminuta.
metablica. El sndrome de distrofia simptico refleja
La acetazolamida predispone a la ocurre posterior a un traumatismo y se
aparicin de alcalosis metablica. caracteriza por presentar dolor,
Los aa esenciales son la valina, leucina, alteraciones sensitivas, disregulacin
isoleucina, fenilalanina, metionina, autonmica, cambios trficos e
treonina, lisina, triptfano. importante repercusin psquica.
La tirosina es el aa precursor de las La embolia grasa se asocia a fracturas
catecolaminas. cerradas de huesos largos.
La lactosa es un disacrido compuesto Fractura de Poutteau-Colles. El fragmento
por glucosa + galactosa. distal se desplaza a dorsal y radial con
La energa durante las primeras horas de cierto grado de supinacin. La
ayuno posoperatorio se obtiene de la deformidad que produce se denomina
gluconeognesis heptica. en dorso de tenedor.
La insulina estimula la gluconeognesis y La fx del escafoides se manifiesta
la gluclisis. clnicamente con dolor en la tabaquera
Los fibratos son los frmacos ms anatmica y el tto es con inmovilizacin
apropiados en el tratamiento de la con escayola (incluyendo el primer dedo).
dislipidemia mixta secundaria a DM2, La fractura de Bennett es una fractura
porque actan sobre los triglicridos y oblicua intraarticular inestable, en la que
favorecen la biosntesis de HDL. hay desplazamiento proximal de la
En el DNA se encuentra la timina y en el difisis por la accin fundamentalmente
RNA el uracilo. (A-T y G-C) del separador largo del pulgar. Suele ser
la rodopsina es el pigmento visual subsidiaria de reduccin y osteosntesis.
presente en conos y bastones. La fractura de Rolando es intraarticular y
La deficiencia de vit D produce conminuta, con lo cual es difcil la
craneotabes, frente olmpica, retraso en reconstruccin quirrgica y suele optarse
la denticin y rosario costal. por el tratamiento ortopdico y
La vit K3 o menadiona es un derivado movilizacin precoz.
sinttico utilizado para tratar los estados Las fracturas de pelvis de alta energa
carenciales. suelen ser inestables en el plano
La deficiencia de tiamina produce mediolateral (por lesin de la pelvis
beriberi, caracterizado por neuropata anterior y ligamentos sacroilacos
motora y sensitiva, parestesias, anteriores) y adems pueden serlo en el
debilidad, atrofia muscular y prdida de plano vertical (si se lesionan los
reflejos. ligamentos sacroilacos posteriores).
La deficiencia de niacina produce Las fx de pelvis pueden producir lesiones
pelagra, caracterizada por dermatitis, a los vasos ilacos, plexo lumbosacro,
diarrea y demencia. recto, vagina o va urinaria. La mortalidad
El cido pantotnico es un componente oscila entre el 10%-20%.
esencial de la CoA. Estos pacientes no deben sondarse antes
La biotina participa en reacciones de de comprobar que la orina no es
carboxilacin. hemtica y que no existe sangre en el
meato urinario, debido a la elevada
frecuencia de lesiones uretrales
asociadas.
El tratamiento de las fracturas de pelvis Lesin de Bankart: Lesin del margen

requiere la estabilizacin con fijador anteroinferior del labrum o rodete
externo u osteosntesis anterior en las glenoideo en la luxacin anterior de
fracturas inestables en el plano hombro.
mediolateral; la presencia de Lesin de Hill-Sachs: Fractura por
inestabilidad vertical suele requerir impactacin postero-lateral de la cabeza
adems osteosntesis de la parte humeral en la luxacin recidivante de
posterior de la plvis (generalmente con hombro.
tornillos sacroilacos introducidos de Clasificacin de Neer: Para las fracturas
forma percutnea bajo control de la extremidad proximal del hmero.
radioscpico). Equimosis de Hennequin: Aparece en las
Las fracturas de rtula no desplazadas y fracturas de hmero proximal.
aquellas en las que se mantenga la Yeso colgante de Caldwell: Para el
integridad del aparato extensor pueden tratamiento de las fracturas de difisis
tratarse de forma conservadora. Las humeral espiroideas u oblicuas largas.
fracturas conminutas se pueden tratar de Fractura de Holstein-Lewis: Fractura
forma conservadora o con extirpacin de oblicua del tercio distal de la difisis
fragmentos (patelectoma parcial). humeral.
La ecografa es el mtodo de eleccin Fractura de Kocher-Lrenz: Fractura
para valorar la patologa de la cadera osteocondral del cndilo humeral.
neonatal, aun cuando todava no se han Fractura de Hanh-Steinthal: Fractura de
osificado los elementos articulares, as todo el cndilo humeral.
como para detectar colecciones de Clasificacin de Mason: Para las fracturas
lquido de la cabeza radial.
La radiografa simple es el mtodo de Lesin de Essex-Lopresti: Fractura de la
eleccin para valorar la displasia de cabeza radial + lesin de la articulacin
cadera a partir de los tres meses. radio-cubital distal y membrana
En la epifisiolisis femoral proximal El intersea.
miembro se encuentra en rotacin Lesin de Monteggia: Fractura de la
externa y la limitacin de la rotacin difisis cubital proximal + luxacin de la
interna aumenta a medida que se articulacin radio-cubital proximal.
flexiona la cadera. Clasificacin de Bado: Para las lesiones
Lneas de Looser- Milkman: Presentes en de Monteggia.
las rx de pacientes con osteomalacia. Lesin de Galeazzi: Fractura de la difisis
Fractura del recluta o de Detschlander: radial distal + luxacin de la articulacin
Fractura por fatiga o estrs del cuello del radio-cubital distal.
segundo metatarsiano Fractura de Poutteau-Colles: Fractura de
Fractura de Bennett: Fractura oblicua la extremidad distal del radio con
intraarticular inestable en la base del fragmento distal desplazado hacia dorsal
primer metacarpiano. y radial, con supinacin.
Fractura de Rolando: Fx intraarticular, Fractura de Goyrand-Smith o Colles
conminuta de la base del 1er invertido: Fractura de la extremidad distal
metacarpiano. del radio con fragmento distal desplazado
Imagen en pata de elefante: En la hacia volar.
ausencia de consolidacin hipertrfica. Fractura-luxacin de Rhea-Barton:
Imagen en tormenta de nieve: En la rx de Desprendimiento del margen dorsal de la
trax del sndrome de embolia grasa. extremidad distal del radio (Barton) o del
Enfermedad de Sudeck: Sndrome de margen volar de sta (Barton invertido),
dolor regional complejo o distrofia que se subluxa acompaado del carpo.
simptico-refleja (complicacin general Fractura de Hutchinson o del Chauffeur:
de las fracturas). Fractura de la estiloides radial.
Contractura isqumica de Volkman: Fase Tornillos de Herbert-Whipple: Para el
de secuelas del sndrome compartimental tratamiento quirrgico de las fracturas de
volar o anterior profundo del antebrazo. escafoides.
Proyecciones oblicuas de Judet: Enfermedad de Freiberg (Khler II):

Proyecciones radiolgicas (oblicua alar y Osteocondrosis de la cabeza del segundo
oblicua obturatriz) para el diagnstico de metatarsiano.
las fracturas acetabulares. Enfermedad de Kienbck: Osteocondrosis
Clasificacin de Garden: Para las del semilunar.
fracturas del cuello femoral. Enfermedad de Knig: Osteocondritis de
Fractura de Maissoneuve: Fractura del la epfisis femoral distal.
tercio proximal del peron + lesin del Enfermedad de Panner: Osteocondritis
complejo osteoligamentoso (medial). del cndilo humeral lateral.
Fractura de Dupuytren: Fractura Enfermedad de Preiser: Osteocondrosis
bimaleolar de tobillo + luxacin lateral de del escafoides carpiano.
tobillo Enfermedad de Scheuermann:
Signo de Hawkins: Signo radiolgico de Osteocondrosis de los cuerpos
buen pronstico en fracturas de vertebrales.
astrgalo, que indica que se mantiene Enfermedad de Sever: Osteocondrosis de
una buena vascularizacin. la tuberosidad posterior del calcneo.
Fractura de Jones: Fractura por inflexin Lesin de Stener: Interposicin de la
en la unin metafiso-diafisaria, en el aponeurosis del aproximador corto del
extremo proximal del quinto pulgar entre los cabos del ligamento
metatarsiano. colateral cubital de la articulacin
Fractura de Chaput-Tillaux: Epifisilisis metacarpofalngica del primer dedo, que
tibial distal tipo III. dificulta su cicatrizacin (pulgar del
Deformidad de Sprengel: Elevacin guardabosques o del esquiador).
congnita de la escpula. Trada desgraciada de ODonoghue:
Deformidad de Madelung: Angulacin Lesin del menisco medial + ligamento
progresiva del radio hacia volar y cubital. colateral medial + ligamento cruzado
Tests de Ortolani y de Barlow: Para el dx anterior.
de la luxacin congnita de cadera Fractura de Segond: Fractura por avulsin
Enfermedad de Perthes: Osteocondritis del margen tibial lateral asociada a la
con necrosis avascular del centro de lesin del ligamento cruzado anterior.
osificacin de la cabeza femoral Signo de Neer: Dolor con la elevacin
Signo de la uetada de Waldestrm: pasiva mxima del hombro en el
Propio de la enfermedad de Perthes sndrome de atrapamiento subacromial.
(signo radiolgico de fractura subcondral) Test de Neer: Desaparicin del dolor a la
Sistema del pilar lateral de Herring: Para elevacin pasiva mxima del hombro en
la valoracin de la extensin radiolgica el sndrome de atrapamiento
de la osteonecrosis en la enfermedad de subacromial, tras la infiltracin
Perthes subacromial con anestsico local.
Clasificacin de Caterall Para la Hombro de Milwaukee: Artropata del
enfermedad de Perthes, pero ha perdido manguito de los rotadores
vigencia respecto a la de Herring Test de Finkelstein: Para el diagnstico de
Lnea de Klein-Trethowan: Para la la tenosinovitis estenosante de
valoracin del desplazamiento epifisario DeQuervain
en la epifisilisis femoral proximal Enfermedad de Dupuytren: Retraccin
Prueba de Trendelemburg: Para valorar la fibrosa de la fascia palmar
estabilidad de la cadera y la capacidad Enfermedad de Lederhose: Retraccin
de sostener la pelvis, estando el paciente fibrosa de la fascia plantar
de pie sobre un solo miembro Enfermedad de Garrod: Retraccin fibrosa
Enfermedad de Blount: Osteocondrosis del dorso de las articulaciones
deformante de la tibia o tibia vara interfalngicas proximales.
Enfermedad de Khler: Osteocondrosis Enfermedad de Peyronie: Retraccin
del escafoides tarsiano fibrosa del pene.
Enfermedad de Ollier: Condromatosis
mltiple de predominio unilateral.
Sndrome de Mafucci: Condromatosis ngulo costo-vertebral de Mehta: Para

mltiple + angiomas de partes blandas. valoracin de la escoliosis idioptica
Sndrome de McCune-Albright: Displasia infantil
fibrosa poliosttica + manchas cutneas Ndulos de Schmorl: Aparecen en la
hiperpigmentadas + alteraciones cifosis de Scheuermann.
endocrinas (pubertad precoz en nias). Sndrome de Klippel-Feil: Fusin de
Parlisis de Duchenne-Erb: Parlisis del vrtebras cervicales.
plexo braquial proximal (C5 C6) Escala de Meyerding: Para valorar el
Parlisis de Djerine Klumpke: Parlisis grado de desplazamiento vertebral en la
del plexo braquial distal (C8 T1) espondilolistesis tsmica.
Prueba de Adson: Para el diagnstico de Maniobras de Kocher, Cooper y de
la compresin neurovascular en la Hipcrates: Para la reduccin de la
encrucijada cervico-torcica, a nivel del luxacin gleno-humeral o escapulo-
tringulo de los escalenos. Aparicin de humeral anterior.
sntomas sensitivos o disminucin del Operacin de McLaughlin y modificacin
pulso radial con el giro del cuello hacia el de sta de Neer: Para el tratamiento
lado donde existe la compresin. quirrgico de la luxacin inveterada de
Test de hiperabduccin de Wright: Para el hombro.
diagnstico de la compresin Tringulo de Nelaton: Formado por
neurovascular en la encrucijada cervico- epicndilo, epitrclea y olcranon, se
torcica, a nivel costoclavicular o detrs utiliza para valorar posibles luxaciones
del tendn del pectoral menor. Aparicin del codo.
de sntomas neurovasculares con la Articulacin de Lisfranc: Articulacin
hiperabduccin repetida o mantenida de tarso-metatarsiana.
la extremidad superior. Articulacin de Chopart: Articulacin
Maniobra de Phalen: Flexin mxima de mediotarsiana, entre calcneo y
la mueca durante un minuto, para el astrgalo con cuboides y escafoides,
diagnstico de la compresin del nervio respectivamente.
mediano en el tnel carpiano. Tcnica de Girldestone: Artroplastia de
Signo de Tinnel: Parestesias a la reseccin en la articulacin coxo-femoral.
percusin sobre la zona comprimida de Clasificacin de Ficat y Arlet: Estadiaje de
un nervio necrosis avascular de la cabeza femoral.
Procedimiento de Leirmonth: Trasposicin Osteotoma de Mitchell: Para el
submuscular del nervio cubital a nivel del tratamiento quirrgico del hallux valgus
codo, para el tratamiento del sndrome en pacientes jvenes.
del tnel cubital. Artroplastia de reseccin de Keller-
Sndrome de Wartemberg o cheiralgia Brandes: Para el tratamiento quirrgico
parestsica: Compromiso de la rama del hallux valgus en pacientes de edad
superficial sensitiva del nervio radial en avanzada.
el tercio distal del antebrazo. Signo de Lassegue: Elevacin de la
Neuroma de Morton: Compresin del pierna en extensin, para el estudio de
nervio interdigital a nivel de las cabezas las lumbociatalgias.
metatarsianas bajo el ligamento Signo de Bragard: Similar al signo de
intermetatarsiano, con desarrollo de un Lassegue, pero con el pie en flexin
neuroma. dorsal
Fractura de Jefferson: Fx en estallido, Enfermedad o Mal de Pott: Espondilitis
habitualmente en cuatro fragmentos de tuberculosa.
C1 Preguntas EMN 2005
Fractura de Chance o fractura del
cinturn de seguridad: Fractura por 1. Estudio que sigue a 2 grupos de
flexin-distraccin de la columna toraco- trabajadores, de 2 industrias, para describir las
lumbar. enfermedades laborales que presentan. Tipo de
ngulo de Cobb: Para medir la magnitud estudio:
de una escoliosis. Cohorte.
12. La mejor medida para tratar la Fibrilacin

2. Dolor en fosa lumbar derecha, irradiado a Ventricular:
fosa ilaca derrecha y genitales. Diagnstico ms Shock elctrico
probable:
Clico Renal. 13. Es marcador para el diagnstico de
Cirrosis Biliar Primaria:
3. Alimentacin lactante de 6 meses: AMA
1 comida mixta ms 1 postre de fruta 1 vez/da.
14. Sndrome caracterizado por microcefalia,
4. Efecto secundario ms frecuente de la restriccin de crecimiento intrauterino y
anestesia raqudea: malformaciones cardiacas se asocia a consumo
materno de:
Hipotensin.
Alcohol.
5. Paciente de 68 aos, con antecedentes

de consumo de OH crnico y DM-II. Presenta 15. El mejor examen para el diagnstico de
cuadro de demencia inicio lento, con reflejos TBC miliar es:
arcaicos y deterioro cognitivo. El diagnstico ms Rx de trax
probable es:
Enfermedad Alzheimer. 16. El mejor examen para el diagnstico de
diverticulitis es:
6. Lactante de 5 meses con diarrea aguda, TAC
fiebre y convulsiones. Etiologa: Shiguella
17. Droga que mejora la sobrevida en

7. Paciente de 55 aos, en la Insuficiencia Cardiaca Crnica:
perimenopausia, que consulta por metrorragia. Enalapril.
La biopsia de endometrio informa hiperplasia
compleja con atipas. Conducta a seguir:
Histerectoma. 18. Droga que est contraindicada en el
infarto agudo al miocardio reciente:
Nifedipino.
8. Paciente con lesin ulcerada de 2 cm de
dimetro en cuello uterino. Conducta a seguir:
Biopsia. 19. La vacuna trivrica est indicada:
A los 12 meses y en 1 bsico.
9. Paciente con alteracin progresiva de la
marcha, incontinencia de esfnteres y 20. Causa ms frecuente de mortalidad en
compromiso de conciencia. Diagnstico: nios mayores de 1 ao:
Hidrocfalo Normotensivo. Traumtica y accidentes.
10. Paciente con antecedente de 21. En trauma nasal, en qu caso debe

hipotiroidismo. Consulta por fiebre y CEG, derivarse urgente:
asociado a aumento de transaminasas
Hematoma septal.
moderado, con marcadores virales negativos, sin
antecedente de consumo de drogas o
medicamentos. Diagnstico ms probable: 22. Cundo derivar urgente un paciente con
Hepatitis Autoinmune Otitis media Crnica:
Vrtigo (por riesgo de laberintitis)
11.Indicacin de Atropina en paciente en para
cardiorrespiratorio: 23. Paciente con fractura de pelvis inestable
Asistola por reaccin vagal y globo vesical. Se debe sospechar:
Lesin de uretra posterior.
Ca Basocelular.
24. Un tumor hipofisiario puede manifestarse
como:
Alteracin de la visin bitemporal. 36. Paciente con ecografa que muestra
miometrio heterogneo y refringencias.
25. Nio de 8 aos, con dolor en fmur distal Diagnstico:
y claudicacin, equmosis, petequias, palidez de Adenomiosis.
mucosas y hepatomegalia. Diagnstico probable:
Leucemia Aguda. 37. La forma de presentacin ms frecuente
de los miomas subserosos es:
26. Qu indicador relaciona un factor como Masa abdominal.
factor de riesgo de cierto outcome?
Riesgo Relativo. 38. Sitio de fractura ms frecuente en
osteoporosis:
27. Meningitis en embarazada de 3 Vrtebras tracolumbares.
trimestre. Debe descartarse, adems de
grmenes habituales:
39. Nio de 35 das de vida, con bilirrubina
Listeria. total 15. Conducta a seguir:
28. El mejor examen para el diagnstico de Medir bilirrubina directa e indirecta.
leo es:
Rx abdomen simple.
40. RN de 30 das con ictericia hasta los
muslos. Qu dato anamnstico es importante
29. Paciente de 30 aos, con adenopata para el diagnstico etiolgico:
cervical indolora. Rx de trax con mediastino Presencia de coluria y acolia.
ancho, sugerente de adenopatas. Diagnstico
ms probable:
Linfoma. 41. Paciente con TEC grave, fractura de
pelvis y contusin pulmonar, que evoluciona con
TVP fmoro-popltea. La conducta ms adecuada
30. La mejor forma de evaluar la respuesta al es:
tratamiento en una crisis de asma aguda es: Colocar filtro de vena cava.
PEF.
42. Cuadro de isquemia aguda de

31. En un paciente con clnica de asma extremidades inferiores. La conducta a seguir es:
bronquial, despus de la Rx de trax, qu Anticoagulacin y llamar a Cirujano Vascular.
examen sirve para confirmar el diagnstico:
Espirometra.
43. El tratamiento de la triquinosis consiste
en:
32. Paciente con sangrado en procedimientos Metronidazol 2g vo por una vez.
dentales. La causa ms probable es:
Enfermedad de Von Willebrand
44. Paciente en trabajo de parto de trmino,
que presenta registro con DIPs-II. Conducta a
33. La causa ms frecuente de alteraciones seguir:
primarias de la coagulacin es: Interrupcin por la va ms expedita.
Uso de Aspirina y AINEs.
45. Cul es la utilidad de la THR:

34. Duracin de la midriasis por atropina: Prevencin de la osteoporosis.
6 h (no estoy segura)
46. La fractura de escafoides produce

35. Carcinoma de piel ms frecuente: clsicamente:
Dolor en la tabaquera anatmica. 7. Joven con taquicardia 150x, se hace

maniobra vasovagal y responde: TPSV con
reentrada nodal, TPSV con reentrada haz de
47. En la fractura expuesta, cules son Kent ????, Flutter
factores pronsticos:
8. Mujer joven con taquicardia autolimitada
Cobertura de partes blandas, lesin ocasionaldg TPSV (crisis ansiedad?, FA?)
neurovascular y tiempo de evolucin.
9. Indicacin de Atropina en paciente en
paro cardiorrespiratorio: Asistola por reaccin
48. Cul es el mtodo anticonceptivo vagal
indicado durante la lactancia materna no 10. La mejor medida para tratar la Fibrilacin
exclusiva: Ventricular: Shock elctrico
Progestinas puras. 11. Droga que mejora la sobrevida en
Insuficiencia Cardiaca Crnica: Enalapril.
49. Qu signo radiolgico permite diferenciar 12. Droga que est contraindicada en el
un derrame pleural completo del pulmn infarto agudo al miocardio reciente: Nifedipino.
izquierdo de una atelectasia masiva izquierda? 13. Cul de los siguientes frmacos es el
La desviacin de la trquea (hacia la izquierda en ms eficaz para aumentar la sobrevida de los
la atelectasia y hacia la derecha en el derrame) pacientes con insuficiencia cardiaca severa?
Bloqueadores Beta.
14. Hombre de 63 aos con antecedentes de
50. Paciente con antecedente de trauma
soplo sistlico detectado hace 8 aos, consulta
ocular, con diplopia e imposibilidad de levantar el
por haber presentado un sncope durante
ojo comprometido. La causa ms probable es:
ejercicio intenso. Cul de las siguientes es la
Fractura del piso de la rbita. causa ms probable del sncope? Estenosis
artica.
51. Cules son los efectos adversos ms 15. Cul es el mejor examen para confirmar
frecuentes de las fenotiazinas? el diagnstico de embola pulmonar?
Arteriografa pulmonar.
Diskinesias.
b) Enfermedades respiratorias (10)
1. Qu signo radiolgico permite diferenciar
52. La neuropata ms frecuente en la un derrame pleural completo del pulmn
Diabetes Mellitas es: izquierdo de una atelectasia masiva izquierda? La
Polineuropata simtrica distal. desviacin de la trquea (hacia la izquierda en la
atelectasia y hacia la derecha en el derrame)
2. TBC: seguimiento baciloscopia: +, -, -, +,
+ dg? Falla tto, recada?
EXAMEN MEDICO NACIONAL
3. La mejor forma de evaluar la respuesta al
tratamiento en una crisis de asma aguda es: PEF.
a) Cardiologa (10) 4. El mejor examen para el diagnstico de
1. Dg agina inestable es: Clnico. TBC miliar es: Rx trax.
2. Medicamento que ms disminuye la 5. Liquido pleural: ph 7.22, glucosa 60, LDH
mortalidad en IC: Beta bloqueo. 700, 90% MN, ADA 32.. conductaa) repetir
puncin con ADA y cultivo, b) tto anti-TBC,
3. EBSA intrahospitalaria.-. Dispositivos c)citologico, d) bp pleural ????
intravasculares (va ev, endocarditis previa,
drogas). 6. En un paciente con clnica de asma
bronquial, despus de la Rx de trax, qu
4. IAM en transcurso de NTG hace examen sirve para confirmar el diagnstico:
bradicardia de 30 x e hipotensin.. conducta Espirometra.
inmediata Atropina.
7. La indicacin de amoxicilina/cido
5. Pacte con tos, hemoptisis, ms clavulnico en un paciente portador de neumona
expectoracin, durante evolucin de AVE de la comunidad, mayor de 60 aos y con
(hemiplejia): dg Estenosis mitral (IAM, estenosis cofactores mrbidos, pero sin indicacin de
coronaria) hospitalizacin, est fundamentada en la
6. Anciano 60 aos, sintomtico, 30 seg de necesidad de cubrir: Resistencia de Haemophillus
taquicardia rpida irregular.. dg FA paroxstica. influenzae a la ampicilina.
8. Al comparar asmticos en perodo de 8. Mejor ex para estudiar bocio difuso? TSH

remisin clnica completa con sujetos normales, y Ac antitiroideos, TSH y tiroglobulina, T4 y
el hallazgo ms constante en los asmticos es: tiroglobulina, o T4 sola?
Aumento de la reactividad a la provocacin con 9. Qu hormonas hay que reponer primero
metacolina. en panhipopituitarismo? Tiroideas o cortisol?
9. Adems del reposo, cul es el 10. Pacte con lab Cetoacidosis diabtica, Mg
tratamiento ms adecuado para un paciente de 2.2.. adems de insulina y volumen, hay que
45 aos sin antecedentes mrbidos, a quin se indicar: K+.
diagnostica una neumona comunitaria de
manejo ambulatorio? Antipirticos, macrlido 11. Un tumor hipofisiario puede manifestarse
oral. como: Alteracin de la visin bitemporal.
12. Cul de las siguientes situaciones
clnicas es ms sugerente de tiroiditis subaguda
c) Gastroenterologa (10) viral? Bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con
1. Hombre, 24 aos, 3 semanas, dolor captacin de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs
abdominal, diarrea sanguinolenta y fiebre: 13. Cul de las siguientes situaciones es
Rectosigmoidoscopia ms sugerente de una insuficiencia suprarrenal
2. Anciano, ascitis, encefalopatia, fiebre crnica primaria? Hipotensin sostenida en
38C, conducta.. Puncin LA (ATB amplio presencia de hiperkalemia.
espectro)
3. Paciente con antecedente de e) Neurologa (5)
hipotiroidismo. Consulta por fiebre y CEG,
asociado a aumento de transaminasas 1. Hemiplejia izq, Tac a 90 min.. conducta
moderado, con marcadores virales negativos, sin a) Nada, b) Bajar PA, c) Trombolisis, d) Iniciar
antecedente de consumo de drogas o anticoagulacin
medicamentos. Diagnstico ms probable: 2. Cules son los efectos adversos ms
Hepatitis Autoinmune. frecuentes de las fenotiazinas? Diskinesias.
4. Ig para cirrosis biliar primaria: AMA. (nauseas, vmitos, mareos, HTA)
5. Cul de las siguientes situaciones 3. Llega a urgencia pacte con agitacin,
clnicas debe hacer sospechar un cncer deprivacion, consumo coca. Conducta: averiguar
colorrectal? Hombre de 65 aos con anemia otras drogas, neurolepticos, ambas, darle
ferropnica. antidoto especifico, darle BZD.
6. Cul es el examen ms adecuado para 4. Hipossensibilidad en ext superiores,
el diagnstico de la infeccin aguda por el virus hiporreflexia en ext inferiores con dificultad a
de la hepatitis A? Anticuerpos IgM anti-virus A. marcha. Dg??
7. Cul es el examen ms til para decidir 5. Mujer con cefalea recurrente occipital
la conducta frente a la sospecha de lcera hace 2 sem con ms dolor, sin otros sntomas, ex
gastroduodenal perforada? Radiografa simple de neurolgico normal: Cefalea tensional.
abdomen en dos posiciones. 6. Paciente con alteracin progresiva de la
marcha, incontinencia de esfnteres y
compromiso de conciencia. Diagnstico:
d) Endocrinologa, diabetes y nutricin (10) Hidrocfalo Normotensivo.
1. Calcular LDL: Col T- HDL + 1/5 TG 7. Mujer de 58 aos que consulta por
2. Sospecha addison: Test de estimulacin temblor de varios aos de evolucin. Usted
con ACTH y estudio observa que sus manos permanecen quietas,
3. Anciano con vmitos, hipotensin, excepto al tomar objetos. Al examen el tono
hiperpigmenatcin: Addison. muscular es normal. Cul es el diagnstico ms
probable? Temblor esencial.
4. Con que se hace seguimiento de
hipotiroidismo: TSH.
5. La neuropata ms frecuente en la
Diabetes Mellitus es: Polineuropata simtrica f) Nefrologa (5)
distal.
1. IRC Cl < 30 .. esperamos: hiperfosfemia,
6. En hipotiroidismo: Hipercoleterolemia + hipocalcemia, hiperpara 2rio.
(hipertrigliceridemia
2. Principal IRC: DM2.
7. Sitio de fractura ms frecuente en
3. Sd nefrotico: Glomerulopatia
osteoporosis: Vrtebras tracolumbares.
extramembranosa.
4. Medida mas efectiva para prevenir la

Necrosis Tubular Aguda: Volumen. i) Reumatologa (4)
1. Cual es manifestacin extrarticular de AR:
g) Hemato-oncologa (5) Mononeuritis mltiple.
1. Clnica LMCr: leucocitosis, trombocitosis, 2. Mujer 50 aos, diplopia que aumenta con
esplenomegalia. ejercicio, disfagia intermitente: Miastenia Gravis.
2. PTI 3. Mujer con fotosensibilidad, anemia,
3. PTT leucopenia, sd nefrtico, dig: LES.
4. Tto del PTI del adulto: Corticoides.

5. Tto de TVP infrapoplitea: venda, heparina j) Geriatra (4)
bajo peso, antiplaquetario. 1. 80 aos, hace 2 aos con perdida
6. Paciente de 30 aos, con adenopata memoria, ahora con comp conciencia das y tr
cervical indolora. Rx de trax con mediastino sueo vigilia.. Delirium.
ancho, sugerente de adenopatas. Diagnstico 2. Anemia ms frecuente en anciano:
ms probable: Linfoma. Ferropenica (enf crnicas).
7. Paciente con sangrado en procedimientos 3. Paciente de 68 aos, con antecedentes
dentales. La causa ms probable es: Enfermedad de consumo de OH crnico y DM-II. Presenta
de Von Willebrand cuadro de demencia inicio lento, con reflejos
8. La causa ms frecuente de alteraciones arcaicos y deterioro cognitivo. El diagnstico ms
primarias de la coagulacin es: Uso de Aspirina y probable es: Enfermedad Alzheimer.
AINEs. 4. El minimental test de Folstein es un
9. En Chile, la primera causa oncolgica de instrumento que se utiliza para evaluar la:
muerte en mujeres, es: Cncer de vescula biliar. Cognicin.
h) Enfermedades Infecciosas (4) II. Ciruga (20)
1. Pacte VIH, confuso, dolor cabeza, sin tto,

signos menngeos, 15 GB LCR: Criptococo. a) Ciruga general y anestesia (10)
2. Anciano con meningitis, gram LCR bacilo 1. Dosis max infiltracion lido en adulto: 100
Gram positivo: Listeria monocitogenes. ml.
3. Sfilis: marcadores treponemicos en 2. Cual es manifestacin mas frecuente de
persona con sfilis tratada hace 10 aos: FTA abs Ca colon izq: Obstruccin.
y MHATP siempre positivos. 3. Cual es germen que ms frecuentemente
4. FTA abs positivo con VDRL neg: No tratar. en colangitis: E coli.
5. Cual es el agente ms frecuente aislado 4. Dolor agudo de 2 das, en regin perianal,
en neumona por VIH: Pneumococo no hay sangre ni es constipado, diag: Absceso
6. Cul de las siguientes situaciones perianal.
clnicas puede ser causa de neutropenia? 5. Joven, constipacin, sangre, examen
Infeccin viral. externo hemorroides trombosodas, antec padre
7. Un paciente de 32 aos, VIH (+) plipos del colon, conducta: colono total
diagnosticado hace 2 aos, ingresa por presentar (rectosigmoidoscopa, tranquilizarlo).
tos seca, disnea progresiva y fiebre desde 6. Ictericia fluctutante, causa mas probable:
hace10 das. Examen fsico: FC: 125/min, Litiasis coledociana.
temperatura axilar: 38 C, FR: 24/min, placas 7. Mujer apualada en hemitorax der, se
blanquecinas en cara interna de mejillas y percute derrame (abolicin de MP y matidez)
paladar duro, adenopatas cervicales bilaterales conducta: Pleurostoma (no Rx, toracocentesis
indoloras y examen pulmonar con escasas diagnstica).
crepitaciones en ambas bases. La radiografa de
trax muestra sombras retculo-nodulares 8. Pacte con hernia inguinoescrotal gigante,
bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? con IAM hace 30 das. Cundo se opera?: 1 ao,
Neumona por Pneumocystis carinii. no se opera, ahora, 1 mes, 6 meses ????.
8. La manifestacin clnica ms frecuente en 9. Efecto secundario ms frecuente de la
la etapa sintomtica de la infeccin por VIH es: anestesia raqudea: Hipotensin.
Candidiasis de mucosas.
10. El mejor examen para el diagnstico de c) Urologa (5)

diverticulitis es: TAC. 1. Hombre, 64 aos, disuria, polaquiria,
11. El mejor examen para el diagnstico de disuria esfuerzo: HBP.
leo es: Rx abdomen simple. 2. Antec padre Ca prstata 55 aos: APE y
12. Paciente con TEC grave, fractura de tacto desde 40 aos.
pelvis y contusin pulmonar, que evoluciona con 3. Paciente con fractura de pelvis inestable
TVP fmoro-popltea. La conducta ms adecuada y globo vesical. Se debe sospechar: Lesin de
es: Colocar filtro de vena cava. uretra posterior.
13. Cuadro de isquemia aguda de 4. Si no se puede poner SF en retencin
extremidades inferiores. La conducta a seguir es: urinaria aguda por HBP: Microtalla por puncin.
Anticoagulacin y llamar a Cirujano Vascular.
5. Dolor en fosa lumbar der irradiado a fosa
14. Un nio de 9 aos se cae de la bicicleta iliaca der y testculo en joven: Clico renal.
golpeando su cabeza contra el pavimento. No
pierde el conocimiento, pero vomita varias veces
luego del accidente. Est alerta y su III. Pediatra (29)
comportamiento es normal, pero refiere cefalea.
1. Nio 7 aos, sobre 2 ds: Obesidad ????
Manifiesta que no oye con el odo izquierdo. Al
examen se encuentra un hematoma en la regin 2. 4 meses, peso edad, talla edad, peso
lateral izquierda del crneo y otorragia ipsilateral. talla..1 ds: Eutrofia ????
Cul es el diagnstico ms probable? Fractura 3. Amigdalitis con ampi hizo rash. Dg:
del temporal. Mononucleosis.
15. El primer parmetro que se altera en un 4. 4 aos, rash tenue adenopatias
paciente en shock hipovolmico es: Pulso. retroauriculares dg: Rubola.
16. Qu imagen es ms sospechosa de 5. Cual es hemogranma de Kawasaki:
cncer de mama en una mamografa? Nodular, Anemia, leucocitosis, trombocitosis.
densa, espiculada.
6. Lactante febril, 7 dias, tos, ex normales:
17. Los sntomas y signos de la enfermedad Hospitalizar y algo ms (PL?).
arterioesclertica de la bifurcacin de la aorta
abdominal (Sndrome de Leriche) incluyen: 7. Nio 7 meses, fiebre no toxica, 5
Claudicacin del glteo y pierna. deposiciones lquidas, no deshidratado: Alimentar
y rehidratar (No meter a sala diarrea)
18. La rectorragia leve generalmente es
secundaria a: Hemorroide interno. 8. Fiebre, 7 meses, uro positivo, sin sepsis.
Alta con tto ATB.
9. La vacuna trivrica est indicada: A los 12
b) Traumatologa (5) meses y en 1 bsico.
1. Cuadro clnico Fx cadera: acortamiento, 10. Nio ndice +1 y +1.. Eutrofia ????
rotacin externa
11. Nio ndice +2 y +2: Obesidad vs
2. Signo de Thompson (pellizco o Sobrepeso.
Simmonds) + siente piedrazo en pierna.. ruptura
tendn aquiles 12. Mamadera a los 6 meses
3. Lumbociatica, no puede caminar sobre 13. Caso de ictericia neonatal

talones: raz afectada L5 14. Caso de asfixia neonatal
4. Lumbocitica no camina en punta de 15. Guagua con vmitos explosivos, que no
pies: raz afectada S1 aumenta de peso desde nacimiento: Estenosis
5. Fx pierna se pone yeso, a las hrs con hipertrfica del ploro.
dolor en pierna y dedos, Dg: sd compartimental 16. RN 17 dias consulta por 2 dias fiebre
6. Lo ms caracterstico de Rx escoliosis: 38.5C rectal, tos escasa.. conducta: Hosp y exs
desnivel plvico (desnivel escapular) (tranquilizar, casa y control en 24h, ex
ambulatorios)
7. La fractura de escafoides produce
clsicamente: Dolor en la tabaquera anatmica. 17. Desde que edad hay que hacer rojo
pupilar: RN
8. En la fractura expuesta, cules son
factores pronsticos: Cobertura de partes 18. Causa ms frec de ictericia neonatal:
blandas, lesin neurovascular y tiempo de Fsiolgica.
evolucin. 19. Nio 1 mes con LME, ictericia hasta raz
de muslos, resto normal. Cul es el dato
anamnstico que ms importa: Peso anterior de Se encuentra plido, somnoliento y poco

RN?? reactivo. El resto del examen fsico es normal. La
20. RN con asfixia, intubado, pectum conducta inmediata debe ser: realizar una
excavatum, disminucin MP izq: Hernia puncin lumbar, ya que puede tratarse de una
diafragmtica. meningitis.
21. Nio que fue tratado por neumona, se 37. Usted recibe a un recin nacido de 12
presenta con agravamiento de cuadro resp y das que presenta fiebre hasta 39 C hace 8
derrame pleural conducta: Toracocentesis (no horas. Se encuentra en buenas condiciones
cambiar ATB, no ampliar cobertura). generales y su examen fsico es normal. Un
examen de orina por sondeo demuestra 16
22. Causa mas frec de diarrea crnica en leucocitos/campo y bacterias abundantes. La
nios: Giardia. conducta ms apropiada es: hospitalizarlo con
23. RN alimentado con LM, tiene indicacin de iniciar tratamiento con cefotaxima
deposiciones con sangre y pujo, agente patgeno y ampicilina.
ms frecuente: Shigella (ECET, rotavirus, ameba). 38. El tratamiento recomendado para la
24. Nio va a Mc donalds y cuando sale tiene varicela en un adolescente de 14 aos es:
vomitos y diarrea explosiva: patgeno mas Aciclovir oral.
probable: ECET, toxina stafilo??? 39. La causa bacteriana ms frecuente de
25. Ms imp para dg SBO es: Examen fsico neumona en el preescolar es: Streptococcus
(no espirometra, Rx, saturometra). pneumoniae
26. RN de 30 das con ictericia hasta los 40. Un nio de 12 aos presenta falta de
muslos. Qu dato anamnstico es importante crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses
para el diagnstico etiolgico: Presencia de desde la aparicin de vello pubiano y crecimiento
coluria y acolia. (peso, alimentacin.???) normal de escroto y testculos.
27. Nio de 8 aos, con dolor en fmur distal El diagnstico es: Pubertad normal.
y claudicacin, equmosis, petequias, palidez de 41. El hallazgo de un soplo pansistlico 3/6
mucosas y hepatomegalia. Diagnstico probable: en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde
Leucemia Aguda. esternal en un lactante de un mes, sugiere la
28. 3 meses no sube de peso, se alimenta presencia de: Comunicacin interventricular.
poco, sudorosa, taquicardica, taquipneica,
crpitos basales, bronquitis a repeticin, sin
soplos: Dg: Fibrosis quistica, cardiopatia no IV. Obstetricia y Ginecologa (29)
cianotica.??
29. Cual es la indicacin de alimentacin a 6 a) Obstetricia
meses: 1 comida mixta ms 1 postre de fruta 1 1. Feto a 28 sem: 1kg.
vez/da.
2. Cuanto dura prenatal: 42 d.
30. Kawasaki complicacin ms grave es:
Aneurisma coronario. 3. Mujer, emb 36 sem, utero hipertonico, 3
cm, hemorragia, sin contracciones ni DU.
31. Tto inicial SBO: Salbutamol solo. Conducta: Corticoides y tocolticos.
32. Guagua prematura 27 sem, nace con 4. Cul es el mtodo anticonceptivo
distress respiratorio severo resp.. lo mas indicado durante la lactancia materna no
probable: a) Neumona, b) Bronconeumona, c) exclusiva: Progestinas puras.
Sepsis por Listeria, d) SDRT, e) Enf membrana
hialina 5. Si palpo en pelvis sutura lamboidea en
parte media del estrecho inf de pelvis:
33. Lactante de 5 meses con diarrea aguda, posicin??? Occpitopbica, occpito iliaca izq
fiebre y convulsiones. Etiologa: Shiguella anterior
34. Causa ms frecuente de mortalidad en 6. Mujer 38 emb, no siente mov fetales en 1
nios mayores de 1 ao: Traumtica y hora. Hacer RBNE.
accidentes.
7. Exs lab preeclampsia severa
35. Nio de 35 das de vida, con bilirrubina
total 15. Conducta a seguir: Medir bilirrubina 8. Elementos para sospechar macrosomia
directa e indirecta. 9. Pacte con clinica sugerente de DPPNI a
36. Lactante de 18 meses que consulta por las 34 sem, con hemorragia. Conducta:
haber presentado hace una hora una convulsin Tocolticos + corticoides?
tnico-clnica generalizada de un minuto de 10. Proteinuria +++, tinitus, PA 170/100.. PE
duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas. severa.
11. 33 sem con altura uterina de 38 cm, en el puerperio y alergia al ltex. Desea un
TTOG normal, glicemia postprandial 135.. mtodo anticonceptivo. Cul de los siguientes es
conducta Repetir ex (control eco, ??) el ms recomendable para esta paciente?
12. En intraparto se hace registro estresante Progestgeno solo.
y aparecen variable simples.. causa: Compresin 29. Mujer de 20 aos, Gesta 1 Para 1,
ceflica. consulta por sangrado vaginal de 2 das de
13. Indicacin para interrumpir emb, pacte evolucin, oscuro, indoloro, que comenz
con 3 cm, con dinmica uterina, registro despus de tener relaciones sexuales. ltima
bienestar fetal: cesarea, ocitocina, Misoprostol. regla hace 5 semanas. Ciclos menstruales
regulares, sin contracepcin. Examen
14. Cual es mejor valor para predecir parto ginecolgico: escasa cantidad de sangre oscura,
prematuro: Altura del canal cervical. cuello blando, tero de tamao normal, anexos
15. Mejor profilaxis Strepto grupo B: normales. Cul es la conducta ms adecuada?
Ampicilina 2 g ev y luego 1 g c/4 h hasta el parto. Determinacin de gonadotrofina corinica.
16. Embarazo 27 sem, Hb 10.. conducta:
Aportar fierro (no control en 1 semana, ni buscar b) Ginecologa
hemorragia oculta).
1. 48 aos, sntomas de climaterio,
17. Pacte con antec de legrado por aborto osteoporosis, dislipidemia, histerectomizada: ACO
incompleto, a los das dolor en FII, bp con signos de eleccin transdermico sin progestageno.
de arias stella.. dg Embarazo ectpico.
2. Cuando pensar en hiperplasia
18. Sndrome caracterizado por microcefalia, endometrial: Mujer obesa, hirsuta con DM.
restriccin de crecimiento intrauterino y
malformaciones cardiacas se asocia a consumo 3. Pacte con PAP de alto grado.. conducta:
materno de: Alcohol. Colposcopa y Bp.
19. Puerpera con fiebre ms eritema 4. Despus de descartado el embarazo,

fluctuante de una mama absceso mamario primera causa de amenorrea es: Anovulacin.
20. Meningitis en embarazada de 3 5. Antec de DIU, flujo mal olor escaso, que
trimestre. Debe descartarse, adems de aumenta al terminar la regla, sin prurito:
grmenes habituales: Listeria. Vaginosis.
21. Paciente en trabajo de parto de trmino, 6. Metrorragia con Eco que muestra masa
que presenta registro con DIPs-II. Conducta a palpable=mioma subseroso, conducta: Biopsia
seguir: Interrupcin por la va ms expedita. endometrio (nada que ver el mioma subseroso).
22. La causa ms frecuente de hemorragia 7. Tto tricomoniasis: MTZ 2 g vo por dosis

post parto vaginal en una paciente con tero nica.
retrado es: Laceraciones del canal de parto. 8. Causa ms frec de hiperandrogenismo en
23. Cul de los siguientes frmacos tiene mujer es: SOP.
contraindicacin absoluta durante el embarazo? 9. Paciente de 55 aos, en la
Ergotamina. perimenopausia, que consulta por metrorragia.
24. La insercin velamentosa del cordn se La biopsia de endometrio informa hiperplasia
asocia a: Hemorragia fetal antes del parto. compleja con atipas. Conducta a seguir:
Histerectoma.
25. Cul de los siguientes parmetros de
laboratorio aumenta durante un embarazo 10. Paciente con lesin ulcerada de 2 cm de
normal? Velocidad de eritrosedimentacin. dimetro en cuello uterino. Conducta a seguir:
26. De los siguientes antibiticos Cul Biopsia.

indicara en una infeccin urinaria con urocultivo 11. Paciente con ecografa que muestra
pendiente en una mujer embarazada? Cefradina miometrio heterogneo y refringencias.
27. En una primigesta que cursa un Diagnstico: Adenomiosis.
embarazo de 24 semanas con feto muerto in 12. La forma de presentacin ms frecuente
tero, el examen obsttrico revela cuello largo, de los miomas subserosos es: Masa abdominal.
duro, posterior y cerrado. La forma ms 13. Cul es la utilidad de la THR: Prevencin
adecuada de interrumpir este embarazo es: de la osteoporosis
Misoprostol en fondo de saco vaginal.
14. La metrorragia post menopusica sin
28. Paciente de 26 aos, dos hijos vivos, terapia hormonal de reemplazo se debe con
purpera de 30 das de un parto vaginal, dando mayor frecuencia a: Atrofia endometrial.
actualmente lactancia exclusiva. Entre sus
antecedentes destacan una endometritis severa
15. Paciente de 19 aos consulta por poco motivado en general. El diagnstico ms

mastalgia premenstrual y presencia de ndulo probable es: Trastorno depresivo.
autopalpado en la mama izquierda hace 5 meses.
Tiene antecedente de abuela paterna con cncer
mamario diagnosticado a los 7l aos. Al examen: VI. Salud Pblica (9)
mamas densas y ndulo de l cm, liso, mvil, 1. Cual es la ventaja de estudios de
indoloro, en el cuadrante superior externo de la cohorte? Prospectivos.
mama izquierda. El diagnstico ms probable es:
2. Estudio ecolgico.
Fibroadenoma.
3. Estudio que sigue a 2 grupos de
16. Frente a una mujer nuligesta de 30 aos,
trabajadores, de 2 industrias, para describir las
sin tratamiento medicamentoso, con amenorrea
enfermedades laborales que presentan. Tipo de
y galactorrea desde hace cuatro meses, el
estudio: Cohorte.
estudio que mejor orienta el diagnstico es:
Prolactinemia. 4. Ventaja caso control: Econmico, sirve
para enf poco prevalente (no incidencia,
prevalencia o prospectivo).
V. Psiquiatra (14)
5. Estudios randomizado comer pescado
1. Definicin agorafobia: Miedo a estar en produce menos incidencia, expresar resultado
espacio que no pueda recibir ayuda. para hacerlo estadsticamente significativo
2. Esquizofrenia con sntomas negativos: Expresar en RR? (NNT, RRR, RRA).
Antipsicotico atpico. 6. Caractersticas de mortalidad en Chile en
3. En qu tr somatomorfo hay simulacin ultimos 15 aos? Mayor en hombres, estable,
de sntomas: Tr facticio. mayor edades extremas ????
4. Qu tr psiquitrico produce compromiso 7. Cmo se mide rendimiento de gestin en
de conciencia? Delirium. Hosp.?? Con deuda hospitalaria??
5. Tr panico.. tto: Fluoxetina 10 mg y BZD. 8. ndice ocupacional (de ocupacin): Num
camas ocupadas/ num camas disponibles.
6. 34 aos, no va a trabajar hace 3 meses,
ha tenido 3 esposas, golpea hijos, fuerte 9. Necesita cubrir con vacunas antinfluenza
contratransferencia: Tr personalidad antisocial. a 100% pob, debe vacunar a 2 , 4 y 6 meses.
Auxiliar pone 10 vacunas por hora. Cuntas horas
7. EQZ caso clnico, dg: Esquizofrenia. debe contratar?
8. Pacte joven con animo plano, idea 10. Estudio epidem para enf baja
delirante no sistematizada, delirio es que ve prevalencia: Caso control
extraterrestres y conversa con ellos, lo notan
raro, conductas no concordantes, dg: EQZ. 11. Cual es objetivo de screening? Estimar
costo beneficio de una intervencin a aplicar??
9. Droga eleccin EQZ: Neurolpticos orales
(vs im, ev). 12. Qu indicador relaciona un factor como
factor de riesgo de cierto outcome? Riesgo
10. Tr ansiedad generalizado, caracterstico: Relativo.
Expectacin ansiosa.
13. La tasa de mortalidad infantil se calcula
11. El hecho de que la produccin de un con el cuociente entre el nmero de: muertes de
sntoma y la obtencin de alguna ventaja no se menores de 1 ao / nacidos vivos.
encuentren bajo control voluntario orienta a:
Trastorno por conversin. 14. En un programa de salud, se entiende por
eficiencia el: logro de los objetivos a menor costo.
12. Los inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina suelen presentar los siguientes 15. En un screening para diagnosticar una
efectos secundarios: Nausea, insomnio y determinada enfermedad, 235 de 250 personas
disfuncin sexual. enfermas resultan positivas para el test aplicado
y 600 de 680 personas normales resultan
13. El tratamiento inicial para un paciente negativas para el mismo test. La especificidad
con trastorno de pnico es: Alprazolam 0.5 mg del test empleado es: 600/680.
cada 8 hrs / Fluoxetina 10 mg cada maana.
14. Escolar de 8 aos, con buena conducta
previa, presenta cambios importantes desde VII. Especialidades (12)
hace tres meses: baja de sus notas, mal humor,
tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y
a) Dermatologa (4)
agresivo con sus pares, se irrita fcilmente,
inquieto y falto de concentracin en el aula, muy
1. Que es el raspado metodico de brocq? presenta abombamiento del pilar faringeo

Descamacin furfurcea- signo ultima pelcula- anterior derecho y adenopatas cervicales
roco sanguinolento.. dg Psoriasis. ipsilaterales. Cul es el diagnstico y manejo
2. Ca piel mas frecuente: Basocelular. inicial? Absceso periamigdalino / Tratamiento
antibitico y drenaje
3. Si aparace lesion en area expuesta al sol,
ulcerada, sanguinolenta, microcostras: Ca
espinocelular. 12-Diciembre-2007
4. Signos clnicos lupus discoide: eritema
malar (no) alt uas (no), ndulo subcutneo (no),
Telangectasias (si).
5. Anciano con lesin infectada ulcerada, 1. Al decir que los fumadores tienen un
con microcostras: Ca espinocelular. riesgo relativo de 5 para cncer pulmonar
respecto a los no fumadores, esto quiere decir
6. Cual es la lesin caracterstica de la que:
dermatitis de contacto? Microvesculas con
rezumacin (no eritema con descamacin?). a. Los fumadores tienen 5 veces ms riesgo
de tener cncer pulmonar vs no fumadores.
7. Nio 2 aos con placas
eritematodescamativas en mejillas y pliegues: 2. Como se puede evitar el sesgo de
Dermatitis atpica. seleccin en un estudio de cohortes:
8. Tto tia capitis microsprica: a. Aleatorizacin

Griseofulvina. 3. El Odds Ratio se usa en estudios de:
a. Casos y Controles
b) Oftalmologa (4) 4. Para establecer el pronstico de una
1. Paciente con antecedente de trauma enfermedad, es preferible utilizar un estudio:
ocular, con diplopia e imposibilidad de levantar el a. De cohortes
ojo comprometido. La causa ms probable es: 5. Para comparar la tasa de mortalidad
Fractura del piso de la rbita. Cardiovascular entre dos pases, es preferible:
2. Causa de ambliopia: Estrabismo. a. Realizar un ajuste de tasas
3. Alt visual en tu hipofisis: Cuadrantopsia 6. El control de los medicamentos en Chile
supratemporal.?? es realizado por:
4. En cual caso sospechara trauma ocular a. Instituto de Salud Pblica
perforante? Hifema. Alt pupila?
Disminucinpresin globo ocular? 7. Al decir que en una regin la tasa de
mortalidad infantil es de 15 vs la de pas que es
5. Duracin de la midriasis por atropina: 6 de 10, esto quiere decir que:
h ??????
a. El riesgo de morir es mayor en la regin
6. En una hemorragia vtrea el elemento que en el pas
semiolgico ms importante para el diagnstico
se relaciona con: Rojo pupilar. b. La importancia relativa de mortalidad es
mayor en la regin que en el pas
7. Cul es el diagnstico ms probable en
un paciente que presenta aumento de volumen 8. Para calcular la incidencia de una
inflamatorio en el territorio naso orbital enfermedad infectocontagiosa en una poblacin
izquierdo? Dacriocistitis aguda. de riesgo, es preferible utilizar un estudio de:
a. Cohortes
c) Otorrinolaringologa (4) b. Ecolgico
1. Causa ms frecuente de epistaxis en 9. Respecto a la salud en una comuna, los
nios: Rascado nasal. aportes econmicos son hecho en mayor medida
por:
2. En trauma nasal, en qu caso debe
derivarse urgente: Hematoma septal. a. El aporte per cpita
3. Cundo derivar urgente un paciente con b. Aporte municipales
Otitis media Crnica: Vrtigo (por riesgo de c. ?
laberintitis).
4. Paciente sin antecedentes mrbidos,
consulta en un hospital rural por fiebre, 10. Hombre de 40 aos. Hace 15 das est
odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen con mucha pena, en ocasiones rabia, con
insomio, sin apetito, con marcada disminucin de
sus actividades laborales. Todo esto despus de 20. Hombre bueno, buen compaero de
sorprender a su esposa en una infidelidad. El trabajo, buen amigo () que cuando toma, se
diagnstico ms probable es: pone violento, rompe las cosas, y luego no
a. Trastorno Depresivo Mayor recuerda nada y sigue su vida normal (donde
est el insightchan!!!) El diagnstico ms
b. Trastorno Adaptativo probable es:
11. Los caracterstico en el Trastorno de a. Embriaguez patolgica
Ansiedad Generalizada es:
21. Paciente adulto mayor hospitalizado por
a. La expectacin ansiosa una ITU, que presenta delirium, el tratamiento
12. El tratamiento de los Trastornos Ansiosos ms apropiado es:
a largo plazo es con: a. Uso de antipsicticos atpicos
a. Inhibidores selectivos del Receptor de b. HALDOL
Serotonina
22. El tratamiento para el delirium tremens
13. Hombre de 40 aos. Presenta desde hace es:
algn tiempo alucinaciones, retraimiento social,
descuido por presentacin personal. Recuerda a. Diazepam
que ha tenido 3 episodios similares. Al TAC, 23. El motivo de consulta ms frecuente en la
atrofia corteza frontal. El diagnstico ms atencin primaria en pacientes con depresin es:
probable es: a. Somatizacin
a. Esquizofrenia b. Insomnio
14. Las alucinaciones ms caractersticas de
la EQZ son:
a. Auditivas, ntidas y personificadas
24. El tratamiento de una NAC en un escolar
b. Auditivas, no ntidas ni personificadas
es con:
15. Mujer de 17 aos, quien presenta crisis
a. Amoxicilina
de angustia al estar en el metro. El slo hecho de
mencionarle el tema, le desencadena crisis de b. Macrlido
angustia. El diagnstico ms probable es: 25. RNT termino, parto vaginal. Aumento de
a. Trastorno de pnico con agorafobia volumen en crneo que no sobrepasa las suturas.
Diagnstico:
b. Trastorno de pnico sin agorafobia
a. Cefalohematoma
c. Fobia especfica
b. Bolsa serosangunea
16. Mujer que fue violada hace 6 meses. Por
temor, no lo coment con nadie. Ha tenido 26. RN de 4 das, Rh (-) y madre Rh(+) que
pesadillas, irritabilidad, pena, sudoracin ()El presenta ictericia, llegando al 7 da a 10mg. El
diagnstico ms probable es: diagnstico ms probable es:
a. Trastorno por estrs post traumtico a. Ictericia fisiolgica
17. Mujer que hace 2 das fue asaltada por b. Incompatibilidad por grupo clsico
arma blanca. Presenta miedo, angustia, 27. Nios que luego de 4 aos de un
pesadillas. El diagnstico ms probable es: cumpleaos presentan vmitos, dolor abdominal
a. Trastorno de estrs agudo () El diagnstico ms probable es:
18. Si una depresin no tienen respuesta a a. Intoxicacin por Sthapilococcus
tratamiento, cul de los siguientes exmenes es b. Clostridium botulinum
necesario?
28. Nio RNT que presenta taquipnea, con
a. Hormona tiroestimulante bajos requerimiento 02, RxTx con diafragmas
19. Mujer de 50 aos, que hace ms de 5 aplanados y leve edema en cisuras. Diagnstico
aos evita conducir su vehculo por temor a que ms probable:
le pueda hacer dao a alguien. Adems, tiene a. Taquipnea transitoria
miedo a que su hijo salga porque le puede pasar
algo en la calle. El diagnstico ms probable es: 29. Nio RNT, cesrea, que presenta
taquipnea, O2 al 40%, y que se soluciona todo a
a. Trastorno obsesivo compulsivo las 48 horas. Diagnstico ms probable:
b. Fobia especfica a. Taquipnea transitoria
c. Trastorno ansiedad generalizada 30. Lactante de 18 meses que consulta por
haber presentado hace una hora una convulsin
tnico-clnica generalizada de un minuto de b. O EX ORINA

duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas. 42. Malformacin congnita ms frecuente en
Se encuentra plido, somnoliento y poco ITU a repeticin:
reactivo. El resto del examen fsico es normal.
a. Reflujo vsico ureteral
La conducta inmediata debe ser
43. Nio con estridor inspiratorio, tiraje
a. realizar una puncin lumbar, ya que
puede tratarse de una meningitis a. Corticoides y adrenalina racmica
31. Nio que luego de recibir su vacuna de 44. En un lactante de 2 aos, el mayor
los 2 meses, presenta convulsin. Cul de los desarrollo neurolgico se produce en:
componentes de la vacuna es el ms probable a. Lenguaje
responsable?
b. Motricidad fina
a. Pertusis celular
c. Motricidad gruesa
32. Nio de 8 aos que consulta por edema.
d. ?
Tiene albmina de 1.8, hipercolesterolemia,
creatinina 0.5 y proteinuria de 300. El diagnstico
ms probable es:
a. Sndrome nefrtico idioptico
33. Nio de 13 aos, con IPT normal, IMC 45. Hombre con cefaleas frontales,
normal () repetitivas, incapacitantes, 8 al mes () hace
a. Eutrofia hartos aos:
34. El agregar aceite a la leche en menores a. Migraa sin aura, episdica
de 6 aos, tiene por objetivo: 46. Hombre de 35 aos con cefalea occipital
a. Aportar cidos grasos esenciales que aparece en la tarde, con disminucin de
35. Lactante de 9 meses con hepatomegalia movilidad del cuello, diagnstico:
2 cms BRC y proyeccin de 5 cms. La consucta a. Cefalea tensional.
ms apropiada es: 47. Mujer HTA crnica, cefalea sbita,
a. Citar al prximo control del nio sano vmitos, que luego presenta hemiplejia izquierda
36. Nio con deposiciciones diarreicas con desviacin de la mirada hacia la derecha. El
sanguinolentas, que se encuentra plido. diagnstico ms probable es:
Diagnstico a descartar es: a. AVE hemorrgico
a. Sndrome Hemoltico Urmico 48. Hombre con epilepsia y foco temporal.
37. Nio de 4 aos que hace 6 das presenta Sus crisis se caracterizarn por:
fiebre, conjuntivas hipermicas, enantema, a. Crisis psicomotoras
edema manos, adenopata cervical. Diagnstico
ms probable:
49. Hombre de 60 aos, fumador 30
a. Kawasaki
paquetes/ao. En radiografa de trax, ndulo de
38. Lactante con conjuntivitis, fiebre y 3 cms, confirmado con TAC. No tiene radiografas
crpitos en bases. Diagnstico etiolgico ms previas. Conducta apropiada es:
probable:
a. Biopsia
a. Adenovirus
50. Hombre de 23 aos con broncorrea y en
39. Nio con cuadro clnico de tos ferina. Su ocasiones leve hemoptisis. TAC de trax con
hermano, de 3 aos, ha recibido las vacunas bronquiectasias en Lbulo Medio del pulmn
adecuadamente. La conducta ms apropiada derecho. La conducta ms apropiada es:
para este ltimo es:
a. Evaluar resolucin quirrgica
a. Profilaxis con macrlidos
b. Tratamiento con B2 y mucolticos
40. Nio escolar con tos () y hermano igual.
c. Buscar pseudomona
Diagnstico
d. ATB profilcticos
a. Micoplasma
51. El agente ms frecuente en NAC por
41. Lactante de 9 meses, febril, sin signologa
atpicos es:
clnica y que se ve se buen aspecto. La conducta
a seguir es: a. Micoplasma
a. Re-evaluar en 12 a 24 horas
52. Hombre fumador febril, tos con 62. Nio con edema palpebral, aspecto
expectoracin mucopurulenta, crpitos. Presenta txico
condensacin en LID y leve infiltrado en LII. a. Sinusitis etmoidal
Tratamiento:
63. Edema palpebral, eritema prpados
a. Ceftriaxona claritromicina superior e inferior, sin dolor movilidad ocular:
b. Amoxicilina cido clavulmico a. Celulitis preseptal
c. CEFTRIAXONA SOLA 64. Nio, rinorrea unilateral, mal olor.
53. Tratamiento de NAC, en hombre no Diagnstico ms probable
fumador, taquipneico 34x minuto, FC 110 por a. Cuerpo extrao
minuto ()
65. Paciente sin antecedentes mrbidos,
a. Ceftraixona consulta por fiebre, odinofagia, voz empastada,
54. Mujer con tos al ejercicio, en ocasiones trismus. Al examen presenta abombamiento del
disnea, tos nocturna: pilar faringeo anterior derecho y adenopatas
a. Iniciar tratamiento con B2 de accin corta cervicales ipsilaterales. Cul es la etiologa ms
probable?
b. B2 de accin prolongada + corticoides
inhalatorios a. Streptococcus beta hemoltico grupo A
55. Paciente con antecedentes de asma en b. POLIMICROBIANO

regular control. Ingresa a SU con disnea, 66. En cul de los siguientes elementos se
sibilancias espiratorias () basa el diagnstico de otitis media aguda en un
a. Corticoides ev, O2 y Salbutamol nio?
56. Paciente con asma con crisis diurnas y a. Membrana timpnica abombada,
nocturnas: eritematosa
a. B2 ms corticoides inhalatorios 67. Cul es el ATB de eleccin para el

tratamiento de una OMA?
57. Paciente de 18 aos consulta por
episodios recurrentes de tos, expectoracin y en a. Amoxicilina
ocasiones respiracin sibilante. Actualmente 68. Cul es la dosis ms apropiada para el
asintomtico y con examen fsico normal. tratamiento de una OMA?
Espirometra normal. a. Amoxicilina, 80-90mg/kg/da
Cul es la conducta ms adecuada? 69. Profesora sana, joven, motivada, que
a. Pedir prueba de provocacin bronquial consulta por disfona. Etiologa ms probable?
con metacolina a. Ndulos en cuerdas vocales
58. Lactante de 2 aos, con antecedentes de 70. Nio de 8 aos con lesin en brazo
RNPT, pes 2500gramos. Controles previos derecho, borde circinado y centro sano.
normales. Gace un mes, estrabismo y leucocoria Diagnstico?
Ojo Izquierdo:
a. Tia corporis
a. Retinoblastoma
71. Hombre joven, con caspa entre cejas,
59. Mujer con dficit sbito visual, dolor cuero cabelludo... Diagnstico?
motilidad ocular, defecto pupilar aferente
relativo: a. Dermatitis seborreica
a. Neuritis ptica 72. Cul es la causa de dermatitis de
contacto ms frecuente en Chile?
60. Mujer con antecedentes de epfora
bilateral. Presenta aumento de volumen y a. Sulfato de nquel
eritema en canto nasal ojo izquierdo.
Diagnstico:
73. Paciente con fiebre, meningismo, LCR con
a. Dacrocistitis 50 proteinas, glucosa 20, 2000 clulas, 80% PMN.
61. Mujer con dolor ocular intenso, midriasis Etiologa ms probable es:
relativa () a. Neumococo
a. Glaucoma agudo 74. La etiologa ms probable de una EBSA
es?
a. S. viridans
75. La etiologa ms probable de una artritis b. ? MAYOR ESTUDIO??

sptica es? 87. Mujer, aborto hace 2 meses, con legrado.
a. S. aureus Consulta por amenorrea. ECO TV muestra
76. Enfermera presenta pinchazo luego de endometrio de 1 mm. Resto nada especial. El
puncionar a paciente con alto riesgo de VIH. La origen ms probable de la amenorrea es:
conducta ms apropiada es: a. Sinequia uterina (SD DE ASHERMAN)
a. Iniciar terapia combinada b. Hipotalmico
b. Tomar AC y esperar c. Embarazo
c. Iniciar AZT d. Sinequias cervicales
d. Tranquilizar e. ??
77. La causa de diarrea afebril en adultos 88. Nia, trada por secrecin vaginal
ms frecuente es: hemopurulenta, mal olor. Diagnstico ms
a. Viral probable:
78. Cul de los siguientes virus pueden dar a. Cuerpo extrao

un cuadro clnico similar a una faringitis 89. No recuerdo el planteamiento de la
estreptoccica? pregunta, daban a entender DPPNI
a. VEB 90. dem
b. CMV 91. Causa de cncer crvicouterino
c. Cocksackie a. Papilomavirus
d. Virus herpes 92. Embarazo de 40 semanas, todo normal,
79. Paciente joven con uretritis purulenta. Se cuello posterior, duro. Conducta?
observan diplococos gram negativos a. Esperar y controlar en 3 das
intracelulares. El tratamiento es: 93. RPO, 35 semanas, podlica. Conducta?
a. Ciprofloxacino (500 MG X 1 VEZ) a. Cesrea
b. TB AZITRO y DOXI 94. RPO 14 horas, 36 semanas, sin signos de
80. Paciente embarazada con sfilis, alrgica infeccin. Bishop de 7. Conducta?
a la penicilina. Tratamiento: a. Inducir
a. Eritromicina b. Esperar
81. Nio con celulitis post mordedura de un c. ATB profilcticos
perro. Tratamiento:
95. Mujer obesa, 24 aos, oligoamenorreas.
a. Amoxicilina-cido clavulmico Diagnstico ms probable:
a. SOP
82. La causa ms frecuente de metrorragia 96. Mujer con mioma intramural. La clnica
posmenopusica es: ms probable es:
a. Atrofia endometrial a. Hipermenorrea
83. ECO Primer trimestre en embarazo b. ASINTOMATICO
gemelar:
97. El mayor predictor de eclampsia es:
a. corionicidad
a. Reflejos osteotendneos exaltados
84. Paciente posmenopusica con
metrorragia. Al examen se ver salida de sangre b. Eclampsia previa
por OCE. Conducta: 98. Confirmo el diagnstico de pre-eclampsia
a. Biopsia endometrial con:
85. Paciente con PAP normal hace un ao, a. Proteinuria 24 horas

consulta por metrorragia. Al examen se observa 99. Paciente llega a SU, PA 150/95?? ROT
lesin en cuello uterino. La conducta ms aumentados. La conducta inicial ms apropiada
apropiada es: es:
a. Biopsia de la lesin a. Tomar proteinuria cualitativa
86. Mujer de 18 aos, con desarrollo puberal b. Iniciar sulfato de magnesio
normal, sin regla. La conducta ms apropiada es: 100. Mujer con dolor en FID. Eco TV normal.
a. Test de progesterona BHCG en 850. La conducta ms apropiada es:
a. Esperar y repetir BHCG en 48 horas 113. Tratamiento ms adecuado para un

101. Mujer en puerperio inmediato. Presenta paciente con HTA, DM2 y proteinuria:
metrorragia leve. tero sobre el ombligo. a. I-ECA
Diagnstico: 114. Qu trastorno cido base es esperable
a. Desgarro canal vaginal en una mujer con ataque de pnico de varias
b. Inercia uterina horas de duracin?
c. PERFORACION UTERINA??? a. Alcalosis respiratoria
102. Purpera de 40 das, consulta por dolor 115. Qu se aprecia a largo plazo en una
en mama izquierda, temperatura 38.7 C. El alcalosis metablica?
examen muestra mama congestionada, dura, con a. Bicarbonaturia
eritema difuso, dolorosa a la palpacin, con zona b. Aumento del HCO3 plasmtico
fluctuante periareolar y pezn con fisura
profunda. Conducta? 116. Paciente HTA, en tratamiento con i-ECA,
espironolactona. Consulta por decaimiento,
a. Hospitalizar y drenaje en pabelln nauseas. Creatinana 3, BUN 80. Lo esperable en
103. Cul de los siguientes frmacos es el de GSA y ELP?
primera eleccin en la embarazada con a. Hiperkalemia y acidosis metablica
hipertensin arterial crnica?
117. Qu exmen solicitaria para evaluar
a. Alfametildopa complicaciones a largo plazo en una paciente que
104. Qu se da antes y durante el embarazo tuvo prpura de Schonlein Henoch?
para prevenir malformaciones? a. Orina Completa
a. cido flico. b. Creatinina
118. Cul es la mejor opcin para diferenciar
105. Frente a una fractura de hmero, Cul una Insuficiencia Renal Aguda?
de las siguientes estructuras tienes ms riesgo a. FeNa
de dao?
119. Cul de los siguientes sntomas o signos
a. Nervio Radial orienta mejor al diagnstico de deshidratacin en
106. Fractura de hmero. Cul de los un paciente de 78 aos?
siguientes hallazgos sugiere lesin del radial? a. Oliguria
a. Imposibilidad de extender la mueca 120. Causa ms frecuente de HTA secundaria:
107. Cada de altura. Se diagnostica fractura a. Renovascular
del calcneo. Paciente persiste con dolor en
regin lumbar. La conducta ms apropiada es: b. Hiperaldosteronismo primario
a. Radiografa de columna lumbar c. Dao parnquima renal
108. lcera en cara externa de la pierna, fondo d. ????????

rojo, bordes necrticos, dolorosa. Etiologa ms
probable
a. lcera arterial
121. Cul es el mayor predictor para el origen
b. lcera venosa cardaco de un dolor torcico?
109. Hombre joven. Fractura de tibia hacer 24 a. Angina en relacin a los esfuerzos
horas. Intenso dolor, con imposibilidad de mover
122. El uso de morfina en el edema pulmonar
los dedos de los pies.
agudo, se debe a que esta tiene un efecto:
a. Sndrome compartimental
a. Venodilatador igual se usa por ser
110. La artrosis es tpica en: venodilatador
a. IFD b. NO DEBE USARSE; AUMENTA LA
111. La luxacin, a largo plazo produce: MORTALIDAD (estudio nuevo)
a. Artrosis 123. Qu tratamiento deben usar a
permanencia los portadores de vlcula protsica?
a. Acenocumarol
112. Cul de las siguientes patologas puede
producir hipovolemia con alcalosis metablica? 124. Qu exmenes son necesarios para el
control de pacientes en TACO?
a. Vmitos
a. TP e INR
125. Soplo sistodiastlico en un nio de 3 136. DM2, IR, con NPH en ayunas. Glicemias
meses? A nivel subclavicular izquierdo de ayuno 180 a 300 y Hba1c en 12%. La
a. DAP conducta a seguir es:
126. Frente a un paciente en PCR y Fibrilacin a. Adicionar NPH pre-cena.

Ventricular, la conducta a realizar es: 137. Paciente con hipotiroidismo, en
a. Defibrilacin tratamiento con levotiroxina 100/dia. TSH 0.01 y
T4L en 2,1. La conducta es:
b. Cardioversin elctrica
a. Disminuir la dosis
127. En un paciente con infarto agudo del
miocardio de la pared inferior, aparece 138. Paciente con ndulo tirodeo. TSH normal.
bradicardia de 40/min e hipotensin tras la El prximo paso es:
administracin de nitroglicerina. Cul de los a. Solicitar Eco de tiroides
siguientes frmacos, luego de la administracin 139. En el SIADH, es caracterstico
de volumen, debe indicarse de inmediato por via
endovenosa? a. A mayor ingesta, mayor diuresis (?)
a. Atropina 140. Cul de las siguientes situaciones
clnicas es ms sugerente de tiroiditis?
128. Joven de 18 aos. Realizando trote,
presenta sncope. Etiologa ms probable: a. No hay captacin de Iodo
a. Estenosis artica 141. Que alteracin al perfil lipdico es
caracterstica de los pacientes con DM?
b. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA (no sala
en las alternativas) a. HDL bajo y TG altos
129. Mujer con HTA crnica. Consulta por dolor 142. Hombre 30 aos con glicemia 126 mg/dl
RE, intenso, irradiado al dorso. ECG con y TTOG de 160 mg/dL a las 2 horas, el
alteraciones inespecficas de la repolarizacin. diagnstico:
Enzimas negativas. Rx Tx con mediastino a. Intolerancia a la glucosa
ensanchado. Conducta:
a. Eco TE
143. Paciente es trado a SU por accidente de

130. Clnicamente, es caracterstico del LES: trnsito. Su compaero muri en el accidente. Se
a. Eritema malar encuentra con taquicardia, hipotenso.
Diagnstico:
131. Mujer de 60 aos, con dolor al levantar
los brazos y para iniciar la marcha. Mucosas a. Neumotrax hipertensivo
plidas. VSG de 95. Diagnstico: b. SHOCK HIPOVOLEMICO????
a. Polimialgia Reumtica 144. Paciente con 48 aos de edad, padre de
132. Para diferenciar a un lquido articular 55 aos operado por cancer colon, actualmente
inflamatorio, nos es til: asintomtico, que hacer:
a. Complemento bajo en relacin al plasma a. Colonoscopa
b. Filancia b. Test de sangre oculta
c. Leucocitos 2000 145. Mujer con dolor abdominal, y a la Rx
Abdomen hay Neumobilia. Diagnstico:
d. Hemartrosis
a. Ileo biliar
146. Mujer joven, multipara, usuaria ACO.
133. Cul de los siguientes trastornos puede Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e
ocasionar la administracin de insulina en un hipotensa. Diagnstico:
paciente con cetoacidosis?
a. Colangitis
a. Hipokalemia
b. Colecistis Aguda
134. Paciente con DM descompensada,
aumento en la creatinina plasmstica, el 147. Hombre joven con tumor testicular.
tratamiento ms adecuado es: Conducta a seguir:
a. Insulina a. Ecografa testicular
135. Paciente DM, con neuropata, HbA1c 13%. b. Biopsia testicular

El tratamiento ms apropiados es: c. Pedir Antigeno Carcinoembrionario
a. Insulina
148. Ante un testculo agudo en pediatra, la a. Absceso perianal

conducta a seguir es: 162. Nia lactante con hernia umbilical
a. Ecografa Doppler a. Resolucin quirrgica
b. Exploracin quirrgica b. CONDUCTA EXPECTANTE (esta es la
149. Mujer, con cuadro de dolor en HCD, respuesta correcta)
nuseas, vmitos. Estudio a seguir: 163. Paciente con trauma abdominal cerrado,
a. Ecografa abdominal hemodinamia inestable
150. Paciente con ecografa, que muestra a. Laparotoma
tumor renal. El estudio contina con: 164. Paciente con diverticulosis y diverticulitis.
a. TAC Examen de eleccin
b. RNM de rion a. TAC
151. Paciente con HBP, consulta por retencin 165. Paciente con trax inestable. La causa de
urinaria. No es posible pasar sonda. Conducta: la insuficiencia respiratoria est dada por:
a. Cistostoma percutnea a. Contusin pulmonar
152. Mujer, 60 ao, hematuria Terminal, b. Neumotrax
disuria, el estudio debe seguir con: c. Hemotrax
a. Sedimento + Urocultivo d. ??ALTERACION VENTILACION
153. Mujer con IUE hace 2 semanas. Conducta 166. Herida con arma blanca en muslo,
a. Descartar ITU con Sedimento + importante hemorragia. Conducta inicial:
Urocultivo a. Compresin local
154. En hepatitis aguda, habla de gravedad:
a. Encefalopata heptica
b. TP de 55%
167. El objetivo de la evaluacin geritrica es:
155. El mayor predictor de Cncer gstrico es:
a. Evaluacin integral del paciente, bla bla
a. H. pylori bla
b. Metaplasia intestinal antral 168. Paciente adulto mayor cuadro de 2 aos
c. Plipos de disminucin de su memoria reciente,
despreocupacin por su aspecto y piensa que sus
d. GASTRITIS CORPORAL, 2DIFUSA, familiares le quieren robar.
3METAPLASIA, 4ATROFIA
a. Demencia Alzheimer
156. Celaco, que pese a subir de peso, sigue
con diarrea. Causa: b. Depresin
a. Mala adherencia a la dieta
157. El tratamiento ms apropiado para la 169. Hemograma de paciente con
causa de la diarrea asociado a ATB es: pancitopenia, macrocitosis ++, neutrfilos
hipersegmentados
a. Metronidazol
a. Anemia megaloblstica
158. Paciente tratado por NAC con
Levofloxacino. Presenta diarrea. Conducta a 170. Cul de las siguientes causas da una
seguir: trombocitopenia central?
a. Solicitar toxina Clostridium difficile a. Anemia megaloblstica
b. OBSERVACION???? b. Hiperesplenismo
159. Paciente con cirrosis y hemorragia c. Purpura trombocitopnico
varicela. Conducta: 171. Paciente con amaurosis ojo derecho
a. Ligar las vrices reciente. HTO 66%
b. Baln a. Policitemia vera
160. Dolor al defecar 172. Paciente con Sd anmico,
esplenomegalia. Anemia, Leucocitos 20000?
a. Fisura anal
Linfocitos 60%
161. Fiebre, calofros, dolor al defecar. Masa
a. LLC
fluctuante perianal:
CARDIOLOGIA
26
Cul de los siguientes tratamientos sera
recomendable en un paciente de 60 aos con
insuficiencia artica severa?
a) Slo bloqueadores de enzima de conversin

b) Recambio valvular artico x
c) Plasta con baln
d) Plasta quirrgica
e) Betabloqueadores.
________________________________________
30
Cul de las siguientes patologas se asocia a
bajo riesgo de embola sistmica?
a) Fibrilacin auricular
b) Estenosis mitral
c) Infarto anterior y apical
d) Miocardiopata dilatada
e) Insuficiencia artica reumtica x
________________________________________
32
Mujer de 32 aos, con antecedentes de soplo en
la infancia, refiere presentar disnea de medianos
esfuerzos desde hace un mes, consulta por
edema de extremidades inferiores en la ltima
semana. Examen fsico: pulso irregular de 142
por min y soplo holosistlico de la punta grado 4.
El diagnstico ms probable es:
a) Fibrilacin auricular crnica

b) Fibrilacin auricular paroxstica x
c) Extrasistola ventricular frecuente
d) Fibrilacin ventricular
e) Flutter auricular
________________________________________
49
Hombre de 70 aos, portador de insuficiencia
renal crnica y enfermedad coronaria estable.
Est en un programa de dilisis peritoneal
crnica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide
por va oral. Ingresa para reparar una hernia
inguinal. La tarde anterior a la ciruga presenta e) espasmo esofgico difuso

paro cardaco. El ECG muestra asistola en tres ________________________________________
derivaciones. Recibe masaje cardaco y
ventilacin por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 321
mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay El masaje del seno carotdeo disminuye
cambios al ECG. abruptamente la frecuencia cardaca en las
Cul debiera ser la conducta siguiente? arritmias causadas por:
a) Aplicar tres desfibrilaciones elctricas de 200 a) taquicardia sinusal.

W/seg. b) fibrilacin auricular paroxstica
b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo c) taquicardia supraventricular por reentrada.
en 10 min. x
c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg d) taquicardia ventricular.
IV.
e) taquicardia nodal
d) Suspender los esfuerzos de resucitacin
________________________________________
cardiopulmonar. x
322
e) Realizar pericardiocentesis para drenar
pericarditis urmica. En un paciente con hipertensin arterial esencial
grado I, la primera etapa de tratamiento consiste
________________________________________
en:
51
Hombre de 54 aos que consulta en Servicio de
a) restriccin de actividad fsica.
Urgencia por dolor torcico de dos horas de
duracin. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se b) betabloqueadores.
demuestra un infarto de miocardio en cara c) diurticos tiazdicos.
nferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta
de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo d) rgimen hiposdico. x
demuestra inversin de onda T. Se mantiene e) ansiolticos.
hemodinmicamente estable, sin insuficiencia ________________________________________
cardaca, durante toda la hospitalizacin. Una
semana ms tarde, se practica un test de 323
esfuerzo y el paciente no presenta angina ni Hombre joven con una herida penetrante en la
nuevos cambios al ECG. Cul de las siguientes cara anterior del trax 1 cm medial al pezn
drogas es la ms til para seguir tratando a este izquierdo, ingresa agitado al Servicio de
paciente? Urgencia. Su presin arterial es de 70/50,
presenta distensin de las venas del cuello y
ruidos respiratorios normales bilateralmente.
a) Acido acetilsaliclico x
La conducta inmediata a seguir es:
b) Beta bloqueadores
c) Inhibidores de la enzima de conversin
a) solicitar radiografa de trax
d) Anticoagulantes orales
b) solicitar electrocardiograma
e) Isosorbide oral
c) realizar drenaje pleural
________________________________________
d) realizar pericardiocentesis x
320
e) realizar intubacin traqueal
Un paciente de 50 aos, hipertenso, inicia cuadro
de dolor torcico con intensidad mxima ________________________________________
inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. 324
Al examen hay un soplo de insuficiencia artica.
Cul es la conducta ms apropiada a seguir en
La primera posibilidad diagnstica es: un hombre de 70 aos, asintomtico y en buen
estado, con un aneurisma de la aorta abdominal
de 8 cm, descubierto por ultrasonografa?
a) infarto miocrdico
b) diseccin artica x
a) Realizar tratamiento hipotensor
c) embola pulmonar
b) Realizar arteriografa translumbar ante
d) neumotrax espontneo cualquier signo de complicacin
c) Derivar a ciruga vascular, con vistas a una haber presentado un sncope durante ejercicio
intervencin quirrgica. x intenso.
d) Control semestral con ultrasonido y derivar en Cul de las siguientes es la causa ms probable
caso de aumento de volumen. del sncope?
e) Controlar clnicamente y derivar slo en caso
de complicacin. a) Origen vaso-vagal
________________________________________ b) Bloqueo aurculo-ventricular
358 c) Infarto del miocardio
Un hombre de 53 aos consulta por cefalea, d) Insuficiencia mitral
tinitus y mareos de pocas horas de evolucin.
Seala no tener antecedentes de hipertensin e) Estenosis artica x
arterial. Se constata presin arterial de 220/130 ________________________________________
mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del
899
examen fsico es normal.
Mujer de 25 aos consulta por presentar desde
De los siguientes tratamientos, cul es el ms
hace 2 aos crisis de palpitaciones rpidas, de
adecuado?
minutos de duracin, sin factores
desencadenantes. No refiere otros sntomas y
a) Nitroglicerina endovenosa lleva una vida normal.
b) Nifedipino sublingual El diagnstico mas probable es:
c) Nifedipino oral a) taquicardia sinusal
d) Furosemida endovenosa b) flutter auricular
e) Captopril oral x c) hipertiroidismo
________________________________________ d) crisis de pnico
895 e) taquicardia paroxstica supraventricular x
El tratamiento de eleccin para una paciente de ________________________________________
28 aos con insuficiencia mitral grave, 900
sintomtica, de etiologa reumtica es:
En un adolescente de 17 aos la presencia de un
soplo sistlico de eyeccin asociado a
a) enalapril. desdoblamiento fijo del segundo ruido permite
hacer el diagnstico de:
b) diurticos y digitlicos.
a) comunicacin interauricular x
c) valvuloplasta mitral percutanea con baln.
b) ductus arterioso persistente
d) ciruga valvular mitral. x
c) comunicacin interventricular
e) terapia anticoagulante.
d) vlvula artica bicspide
________________________________________
e) coartacin artica
897
________________________________________
Cul de los siguientes frmacos es el ms eficaz
para aumentar la sobrevida de los pacientes con 901
insuficiencia cardaca severa? Qu examen debe solicitarse en primer lugar a
un hombre de 58 aos que consulta por dolor
retroesternal de 45 minutos de duracin?
a) Bloqueadores Beta. x
b) Digitlicos
a) Radiografa de trax
c) Diurticos.
b) Gases en sangre arterial
d) Bloqueadores del calcio.
c) Tomografa axial computada de trax
e) Acido acetilsaliclico
d) Niveles de troponina
________________________________________
e) Electrocardiograma x
898
________________________________________
Hombre de 63 aos con antecedentes de soplo
sistlico detectado hace 8 aos, consulta por 906
Cul de las siguientes combinaciones de En un paciente hospitalizado por infarto

medicamentos, puede producir hiperkalemia de miocrdico, la aparicin de un tercer ruido
relevancia clnica en pacientes con insuficiencia sugiere:
cardaca?
a) ruptura del septum interauricular.

a) Digoxina, enalapril b) embolia pulmonar asociada.
b) Hidroclorotiazida, losartn c) insuficiencia cardaca inminente. x
c) Nifedipino, enalapril d) edema pulmonar agudo.
d) Furosemida, espironolactona e) reinfarto.
e) Losartn, espironolactona x ________________________________________
________________________________________ 942
911 Cul de las siguientes situaciones requiere
Cul es el mejor examen para confirmar el indicacin de atropina en un paro
diagnstico de embola pulmonar? cardiorrespiratorio?
a) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial a) Taquicardia ventricular sin pulso.

b) Radiografa de trax b) Asistola por reaccin vagal. x
c) Cintigrafa pulmonar por perfusin e inhalacin c) Fibrilacin ventricular por infarto agudo al
d) Electrocardiograma miocardio.
e) Arteriografa pulmonar x d) Disociacin electromecnica con bradicardia

extrema.
________________________________________
e) Falta de respuesta al masaje externo.
921
1680
La identificacin de los extrasstoles ventriculares
en el electrocardiograma se basa en que: El principal determinante del pronstico a largo
plazo de un paciente diabtico e hipertenso que
a) el QRS es ancho x present hace un mes un infarto del miocardio de
b) las ondas P tienen diferente morfologa que los pared anteroseptal es:
complejos sinusales.
c) la duracin del segmento PR es variable. a) los hallazgos de la coronariografa.
d) no tienen pausa compensadora. b) el estado de la funcin ventricular. x
e) la onda U es prominente c) el grado de control de sus factores de riesgo.
________________________________________ d) la presencia de angina.
922 e) la presencia de extrasistola ventricular.
Cul de las siguientes situaciones contraindica ________________________________________
la trombolisis en un infarto del miocardio?
1683
El uso de cul de los siguientes medicamentos
a) El dolor precordial tiene ms de 1 hora de se asocia a una mayor sobrevida en pacientes
evolucin. con insuficiencia cardiaca congestiva?
b) El paciente es diabtico insulina dependiente.
c) La CPK-MB no est alterada a las 3 horas de a) Digitlicos
iniciado el dolor precordial.
b) Diurticos
d) El paciente presenta una hipertensin arterial
de 165/95 mmHg. c) Beta bloqueadores x
e) El electrocardiograma revela infradesnivel de d) Bloqueadores del calcio

ST de 2,5 mm. x e) Antiarrtmicos
________________________________________ ________________________________________
938 1684
Un hombre de 63 aos consulta en urgencia por forma brusca presenta accidente vascular
presentar desde hace 55 minutos palpitaciones cerebral.
sostenidas, rpidas e irregulares. Cul es la patologa de base ms probable?
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Hipertensin pulmonar
a) Taquicardia paroxstica supraventricular b) Estenosis mitral x
b) Fibrilacin auricular paroxstica x c) Estenosis artica
c) Extrasistola ventricular polimorfa d) Insuficiencia mitral
d) Torsades de Pointes (torsin de las puntas) e) Comunicacin Interventricular
e) Bloqueo aurculo-ventricular avanzado ________________________________________
________________________________________ 1693
1685 Cul es el diagnstico ms probable en un
Cual de los siguientes factores se asocia a paciente con compromiso del estado general,
menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto hipotensin, pulso paradjico y yugulares
del miocardio? distendidas?
a) Sexo femenino a) Tromboembolismo pulmonar

b) Presencia de diabetes mellitus b) Pericarditis aguda
c) Localizacin en la pared anterior c) Derrame pericardico
d) Taquicardia sinusal d) Taponamiento cardaco x
e) Edad menor de 45 aos x e) Tetraloga de Fallot
________________________________________ ________________________________________
1687 1694
El diagnstico de angina inestable se fundamenta La elevacin mxima de las enzimas cardacas
en: antes de las 12 horas post trombolisis en el
infarto del miocardio, es sugerente de:
a) la historia clnica. x
b) las anormalidades del examen fsico. a) infarto extenso.
c) los niveles de enzimas cardacas. b) trombolisis efectiva. x
d) las alteraciones electrocardiogrficas. c) infarto complicado.
e) los hallazgos de la coronariografa. d) pericarditis asociada.
________________________________________ e) trombolisis fallida.
1688 ________________________________________
Cul es el antibitico de eleccin para la 1700

profilaxis de endocarditis infecciosa en un Cul de los siguientes frmacos es el de primera
paciente que va a ser sometido a un eleccin en la embarazada con hipertensin
procedimiento dental? arterial crnica?
a) Gentamicina a) Nifedipino
b) Azitromicina b) Captopril
c) Clindamicina c) Candesartan
d) Amoxicilina x d) Alfametildopa x
e) Vancomicina e) Hidralazina
________________________________________ ________________________________________
1690 1701
Mujer de 45 aos con antecedentes de disnea de En un paciente con infarto agudo del miocardio
esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en de la pared inferior, aparece bradicardia de
40/min e hipotensin tras la administracin de 1707

nitroglicerina. El aumento de intensidad en la auscultacin de
Cul de los siguientes frmacos debe indicarse un soplo cardaco con la maniobra de Valsalva es
de inmediato por via endovenosa? propio de:
a) Digoxina a) la estenosis artica.

b) Atropina x b) la miocardiopata hipertrfica obstructiva.
c) Isoproterenol x
d) Lidocaina c) el prolapso valvular mitral.
e) Verapamilo d) la insuficiencia tricuspdea.
________________________________________ e) un soplo inocente.
1703 ________________________________________
Cul de los siguientes frmacos se asocia a 1710

fibrosis pulmonar? Qu pacientes con prtesis valvular mitral
mecnica tienen indicacin de tratamiento
anticoagulante oral permanente, con derivados
a) Quinidina cumarnicos?
b) Sotalol
c) Propranolol a) Aquellos con fibrilacin auricular crnica
d) Propafenona b) Aquellos con antecedentes de cuadros
e) Amiodarona x emblicos
________________________________________ c) Todos, an cuando tengan ritmo sinusal
x
1705
d) Aquellos que presentan crecimiento auricular
Cul de los siguientes medicamentos est
contraindicado en el infarto del miocardio e) Los mayores de 70 aos
reciente? ________________________________________
1717
a) Nifedipino x Paciente de 37 aos, hipertenso de diagnstico
b) Enalapril reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg.
Exmenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin
c) Lidocana
albuminuria, electrolitos plasmticos Na 140
d) Heparina mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25
e) Tiazidas mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8
mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl.
________________________________________
1706
Un paciente ingresa con una FC de 150/min,
regular, que con masaje carotdeo desciende a) Sndrome de Cushing
bruscamente a 75/min, regular, retomando la b) Aldosteronismo primario
frecuencia inicial a los pocos segundos.
c) Hipertensin esencial x
d) Nefritis crnica
e) Estenosis arterial renal bilateral
a) Flutter auricular x
________________________________________
b) Fibrilacin auricular
1782
c) Taquicardia supraventricular por reentrada en
Cual de los siguientes frmacos reduce la
el nodo aurculoventricular
mortalidad en los enfermos con insuficiencia
d) Taquicardia supraventricular por reentrada en cardaca congestiva?
el haz de Kent o accesorio
e) Taquicardia ventricular
a) Enalapril x
________________________________________
b) Digital
c) Furosemida Cul es la enfermedad causal ms probable?

d) Procainamida
e) Acido acetilsaliclico a) Insuficiencia artica
________________________________________ b) Embola pulmonar
1785 c) Tuberculosis pulmonar
Cul es la causa ms frecuente de fibrilacin d) Infarto agudo del miocardio
auricular crnica en un paciente mayor de 70 e) Estenosis mitral x
aos?
________________________________________
2035
a) Hipertiroidismo
Cul de los siguientes medicamentos esta
b) Hipokalemia contraindicado en el infarto agudo del miocardio?
c) Cardiopata hipertensiva x
d) Cardiopata valvular a) Nifedipino x
e) Idioptica b) Enalapril
________________________________________ c) Lidocaina
2006 d) Heparina
Hombre de 55 aos presenta dolor retroesternal e) Tiazidas
intenso irradiado al dorso, de 4 horas de
evolucin. Al examen se encuentra asimetra de
pulsos en extremidades superiores. RESPIRATORIO
Electrocardiograma normal.
24
Cul es el examen de mejor rendimiento en el
diagnstico de una tuberculosis miliar?
a) Diseccin artica x
b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel a) Baciloscopas en expectoracin
ST
b) Reaccin a la tuberculina (PPD)
c) Neumotrax a tensin
c) Determinacin de adenosindeaminasa (ADA)
d) Embolia pulmonar en sangre
e) Pericarditis aguda d) Hemograma
________________________________________ e) Radiografa de trax x
2023 ________________________________________
Paciente con crisis de taquicardia paroxstica 37
supraventricular sin compromiso hemodinmico,
Paciente de 21 aos, previamente sano, que
en que se sospecha un sndrome de Wolff
inicia bruscamente hace dos das un cuadro de
Parkinson White.
malestar general, osteomialgias, cefalea intensa
Cul es el tratamiento de primera lnea? y sensacin febril. Especialmente molestas son la
cefalea y las mialgias de los culomotores.
Consulta hoy por persistencia de los sntomas
a) Lanatsido C mencionados, a los que se ha agregado ligera
b) Verapamilo odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre
c) Amiodarona de 39,5 y el examen segmentario es
inespecfico. Cul es la conducta inicial ms
d) Propanolol adecuada en este caso?
e) Cardioversin elctrica
________________________________________ a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI
2025 b) Practicar hemograma y hemocultivos
Mujer de 32 aos, activa, con antecedente c) Ingresar al hospital para estudio
reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia
facio braquio crural izquierda. Al examen se d) Realizar una radiografa de trax
detecta arritmia completa. e) Prescribir terapia sintomtica x
________________________________________ El medicamento de eleccin en un paciente con

38 crisis de asma bronquial es:
Ante un hombre de 55 aos, fumador durante 30

aos de 20 cigarrillos diarios, que presenta a) aminofilina endovenosa
hemoptisis y en cuya radiografa de trax b) salbutamol endovenoso
aparece una opacidad segmentaria, la conducta
adecuada es solicitar: c) salbutamol por inhalacin x
d) hidrocortisona endovenosa
a) TAC de trax e) beclometasona por inhalacin
b) fibrobroncoscopia x ________________________________________
c) citologa de expectoracin 231
d) cintigrafa sea El agente etiolgico ms frecuente en las
neumonas de pacientes con bronquitis crnica
e) baciloscopa de expectoracin es:
________________________________________
44 a) Haemophilus influenzae
Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, b) Legionella pneumophila
tomada por un chequeo mdico, muestra un
ndulo pulmonar liso, bien demarcado, en el c) Staphylococcus aureus
segmento lateral del lbulo inferior derecho. Es d) Streptococcus pneumoniae x
no fumador, no tiene antecedentes mrbidos. El
e) Moraxella (Branhamella) catharralis
examen fsico, el hemograma y el perfil
bioqumico son normales. Cul es la conducta ________________________________________
ms apropiada? 247
La conducta ms adecuada frente a un paciente
a) Programar de inmediato una broncoscopa. con un absceso pulmonar es:
b) Practicar una biopsia transtorcica por
puncin. a) drenaje por va bronquial x
c) Revisar radiografas de trax previas, si las b) drenaje transtorcico
hay. x
c) reseccin pulmonar
d) Practicar una tomografa axial computada del
trax. d) drenaje por pleurostoma
e) Solicitar una planigrafa pulmonar. e) decorticacin pulmonar
________________________________________ ________________________________________
53 325
La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico en Un paciente de 45 aos, fumador de 20 cigarrillos

un paciente portador de neumona de la diarios desde hace 25 aos, con un derrame
comunidad, mayor de 60 aos y con cofactores pleural en cuyo estudio citoqumico se informa:
mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin, Color citrino; protenas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa
est fundamentada en la necesidad de cubrir: 80 mg/dl; LDH 460 U/ml
Clulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares
a) Neumococcos resistentes a penicilina con 90%. No se observan clulas neoplsicas.
cido clavulnico Cul es la conducta ms adecuada para
b) Staphylococcus aureus resistentes a la continuar el estudio?
cloxacilina
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la a) Vaciar el derrame y controlar con radiografa
ampicilina x de trax
d) Resistencia de Legionella b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae lquido pleural.
________________________________________ c) Efectuar una biopsia pleural por puncin

x
121
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotoma
e) Solicitar tomografa axial computada de trax derrame pleural, cuyo examen citoqumico y
________________________________________ bacteriolgico muestra:
326 Protenas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200

UI), linfocitos 90%, hemates escasos, no se
Al comparar asmticos en perodo de remisin observan grmenes con tincin de Gram,
clnica completa con sujetos normales, el baciloscopia (-), clulas neoplsicas (-). La
hallazgo ms constante en los asmticos es: alternativa diagnstica mas probable es:
a) persistencia de volumen residual aumentado. a) Derrame paraneumnico simple (no

b) presencia de pruebas cutneas positivas para complicado), tuberculosis
alergenos. b) Derrame paraneumnico simple (no
c) disminucin de la capacidad de difusin. complicado), insuficiencia cardaca
d) aumento de la reactividad a la provocacin c) Derrame paraneumnico, no hay informacin
con metacolina. x para decidir entre simple y complicado.
e) persistencia del aumento de la diferencia d) Tuberculosis, cncer, insuficiencia cardaca
alvolo-arterial de oxgeno e) Tuberculosis, cncer x
________________________________________ ________________________________________
327 793
Hombre de 65 aos, portador de enfisema En el curso de una neumona adquirida en la
pulmonar tabquico. Ingresa con historia de tres comunidad, un paciente presenta derrame
das de aumento de su expectoracin habitual y pleural que ocupa el tercio inferior del hemitrax
fiebre. Es trado en ambulancia donde recibe O2, derecho. Ud. efecta una toracocentesis
6 lt / min. Durante el trayecto, presenta diagnstica.
compromiso de conciencia.
Qu exmenes del lquido pleural orientan mejor
La causa ms probable de esta alteracin de la conducta a seguir?
conciencia es:
a) Protenas y LDH. Gram, cultivo.

a) hipoxia grave.
b) Protenas y LDH. Recuento celular diferencial.
b) hipercapnia grave. x
c) Gram y cultivo, protenas y recuento celular
c) neumotrax. diferencial.
d) shock sptico. d) LDH, pH y lactato. x
e) meningoencefalitis e) Cultivo, baciloscopa, LDH y ADA (adenosn
________________________________________ deaminasa).
787 ________________________________________
La medida teraputica ms eficaz para aumentar 794
las expectativas de vida y retardar el curso de la Adems del reposo, cul es el tratamiento ms
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) adecuado para un paciente de 45 aos sin
es: antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica
una neumona comunitaria de manejo
ambulatorio?
a) uso de broncodilatadores inhalatorios.
b) tratamiento con corticoides inhalatorios
a) Kinesioterapia, ceftriaxona
c) suspensin del hbito tabquico. x
b) Antipirticos, macrlido oral
d) kinesiterapia respiratoria.
c) Amoxicilina oral, mucoltico x
e) antibioterapia profilctica.
d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia.
________________________________________
e) Quinolona oral, mucoltico
792
________________________________________
Paciente hipertenso de 55 aos, fumador de 20
cigarrillos/da. Consulta por fiebre de 38C, tos 797
irritativa y dolor en la base del hemitrax Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20
derecho. La radiografa de trax revela un cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos
crnica con expectoracin mucosa y disnea ________________________________________

progresiva, actualmente de medianos a 1572
pequeos esfuerzos. Examen pulmonar:
sibilancias bilaterales escasas y disminucin Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho
global del murmullo pulmonar. Espirometra: cuyo estudio de lquido pleural revela: pH 7.22,
glucosa 65 mg/dl, protenas 6,7 g/dl, LDH 700
CVF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post U/L, recuento total de clulas de 1300 por mm3 ,
Broncodilatador) 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l.
VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post La conducta mas adecuada es:
Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post
Broncodilatador) a) repetir puncin pleural para bacilosccopas y
cultivo de Koch.
Cul de las siguientes indicaciones es la ms
apropiada? b) iniciar tratamiento antibitico de amplio
espectro.
c) solicitar estudio citolgico del lquido pleural.
a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y
profilaxis peridica con antibiticos d) solicitar biopsia pleural percutnea para
histologa. x
b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante
las descompensaciones e) solicitar marcadores tumorales en lquido
pleural.
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
x ________________________________________
d) Corticoides por va inhalatoria a permanencia 1578
e) Antibiticos y expectorantes slo durante las El agente infeccioso ms frecuentemente aislado
descompensaciones en neumona de pacientes VIH (+) es:
________________________________________
813 a) Staphylococcus aureus
El medio ms til para evaluar respuesta al b) Streptococcus pneumoniae x
tratamiento en un paciente con un ataque agudo c) Mycobacterium tuberculosis
de asma es la:
d) Pneumocystis carinii (jirovecci)
e) Haemophilus influenzae
a) evolucin de la frecuencia cardaca
1579
b) oximetra de pulso
Cul de los siguientes es el mejor tratamiento
c) modificacin de las sibilancias para una neumona por Mycoplasma
d) observacin del uso de los msculos pneumoniae?
accesorios.
e) determinacin del flujo espiratorio mximo a) Claritromicina por 14 das x
(PEF). x
b) Amoxicilina por 10 das
________________________________________
c) Clindamicina por 14 das
1570
d) Tetraciclina por 10 das
Cul de la siguientes situaciones es ms
e) Amoxicilina / Acido clavulnico por 10 das
sugerente de un sndrome cardiopulmonar por
Hanta virus? ________________________________________
1582
a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto Paciente de 28 aos con historia de neumonas
con roedores recurrentes, tos crnica productiva,
expectoracin mucopurulenta, ocasionalmente
b) Disnea, infiltrados pulmonares y
hemoptoica, que empeora en las maanas y con
trombocitopenia x
el decbito.
c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia
Al examen se aprecia compromiso del estado
d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de general, acropaquia y crepitaciones en ambas
peso bases pulmonares.
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares El diagnstico ms probable es:
a) Indicar broncodilatador por va inhalatoria

a) cncer pulmonar. b) Pedir radiografa de trax
b) tuberculosis pulmonar. c) Pedir prueba de provocacin bronquial con
c) bronquiectasias. x metacolina x
d) bronquitis crnica. d) Solicitar espirometra basal y con

broncodilatador
e) enfisema pulmonar.
e) Solicitar test cutneo
________________________________________
________________________________________
1595
1602
Cul de los siguientes resultados del anlisis
citoqumico del lquido pleural es ms compatible Paciente asmtico que consulta por episodios de
con etiologa tuberculosa? tos, sensacin de pecho apretado y disnea
nocturna, situacin que lo obliga a usar Beta 2
agonista ms de 4 veces al da.
a) Protenas 4,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Cul es la recomendacin teraputica ms
Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. adecuada?
b) Protenas 3.8 gr/dl, clulas: PMN 20%,
Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista
c) Protenas 3,5 gr/dl, clulas: PMN 20%,
Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. x b) Agregar Beta 2 agonista de accin prolongada
d) Protenas 2,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, c) Agregar corticoide inhalatorio x

Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. d) Agregar teofilina
e) Protenas 1,8 gr/dl, clulas: PMN 20%, e) Agregar antihistamnico
Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. ________________________________________
________________________________________ 1603
1597 La radiografa de trax, en un paciente con
Paciente en tratamiento por tuberculosis disnea importante, muestra opacidad completa
pulmonar que presenta las siguientes del hemitorax derecho.
baciloscopas: Cul de las siguientes caractersticas
1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes radiolgicas sugiere que sea un derrame pleural
(+) y no una atelectasia completa del pulmn
Cul es la conducta ms adecuada? derecho?
a) Continuar tratamiento bisemanal con las a) Lesiones osteolticas costales ipsilaterales

mismas drogas x b) Desviacin de la trquea hacia la derecha
b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Desviacin de la trquea hacia la izquierda
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a x
centro especializado d) Borramiento del diafragma derecho
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del e) Disminucin del tamao del hemitrax
resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a derecho
lnea ________________________________________
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de 1838
Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.
Cul de los siguientes cuadros clnicos tiene ms
________________________________________ probabilidad de desencadenar una insuficiencia
1601 respiratoria global?
Paciente de 18 aos consulta por episodios
recurrentes de tos, expectoracin y en ocasiones a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo
respiracin sibilante. Actualmente asintomtico y extrao.
con examen fsico normal. Flujo espiratorio
mximo (PEF) normal. b) Intoxicacin por benzodiazepinas. x
Cul es la conducta ms adecuada? c) Pleuresa tuberculosa.
d) Neumona lobar.
e) Neumonitis intersticial. Cul es el diagnstico ms probable?

________________________________________
1839 a) Bronquitis Crnica.
Hombre de 65 aos, previamente sano, presenta b) Enfisema pulmonar.
disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde c) Fibrosis pulmonar.
hace 6 meses.
d) Cncer pulmonar. x
Al examen fsico destacan uas en vidrio de reloj,
murmullo pulmonar disminudo y crepitaciones e) Bronquiectasias.
bibasales. La radiografa de trax muestra un ________________________________________
patrn retculonodular bibasal y perifrico.
2300
Cul es el hallazgo ms frecuente en la
radiografa de trax en los pacientes con
a) neumona por Mycoplasma pneumoniae. enfermedad pulmonar obstructiva crnica
avanzada?
b) edema pulmonar cardiognico.
c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.
x a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.
d) tuberculosis pulmonar. b) Presencia de bulas.
e) bronquiolitis obliterante. c) Aplanamiento de los diafragmas. x
________________________________________ d) Aumento de la trama vascular.
1845 e) Corazn pequeo.
Cul es el tratamiento de eleccin para un ________________________________________
paciente de 65 aos con antecedente de 2303
influenza hace 15 das y que actualmente
Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de
presenta una neumona adquirida en la
alcohol/da durante los ltimos 10 aos, presenta
comunidad?
fiebre de 39 C, expectoracin de mal olor y
compromiso del estado general. Radiografa de
a) Ceftriaxona y cloxacilina trax: opacidad de 5 cm. de dimetro, con nivel
hidroareo en el pulmn derecho.
b) Levofloxacino en dosis altas
Cul de los siguientes antibiticos es el ms
c) Penicilina y ceftriaxona adecuado para iniciar tratamiento?
d) Amoxicilina / cido clavulnico
e) Penicilina y metronidazol a) Ceftriaxona
________________________________________ b) Amoxicilina-cido clavulnico x
1846 c) Sulfametoxazol -Trimetroprim
En un paciente con una neumona adquirida en la d) Levofloxacino
comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de
Ceftriaxona durante 48 horas y que contina con e) Eritromicina
fiebre, cul es la conducta ms adecuada? ________________________________________
2305
a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por da Hombre de 62 aos con antecedente de
b) Repetir radiografa de trax enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde
hace 4 aos. Presenta un cuadro agudo febril
c) Suspender antibiticos y obtener cultivos (38,5C), dolor de costado, desgarro purulento.
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona Radiografa de trax: imagen de condensacin
e) Observar la evolucin 24 horas ms x con broncograma areo en el lbulo inferior
derecho.
________________________________________
Cual de los siguientes es el antibitico de
1847 eleccin?
Paciente de 65 aos, fumador de 40
paquetes/ao, consulta por tos con expectoracin
de dos meses de evolucin. En el examen fsico a) Amoxicilina
se pesquisa hipocratismo digital. b) Sulfametoxazol-Trimetroprim
c) Amoxicilina-Acido clavulnico x e) Hospitalizar en la unidad de cuidados

d) Ciprofloxacino intermedios.
e) Eritromicina ________________________________________
________________________________________ 2338
2306 Mujer de 54 aos con secuelas pulmonares por

tuberculosis, que consulta por una exacerbacin
Paciente de 38 aos, en tratamiento antibitico infecciosa, presenta los siguientes gases
por neumona adquirida en la comunidad, con arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431,
buena respuesta inicial. Al quinto da de paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg.
tratamiento, consulta por reaparicin de la fiebre
y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de Qu fraccin inspirada de oxgeno es la
la neumona. adecuada para iniciar la correccin de la
hipoxemia?
a) 21 %
a) Absceso pulmonar
b) 24 %
b) Resistencia antibitica
c) 35 %
c) Embolia pulmonar
d) 50 %
d) Reaccin adversa a medicamentos
e) 60 %
e) Derrame pleural x
________________________________________
GASTROENTEROLOGIA
2309
17
Cul de los siguientes es el examen de eleccin
para confirmar el diagnstico de enfermedad En un paciente cirrtico con ascitis a tensin.
pulmonar obstructiva crnica? Cul es el parmetro que mejor predice los
resultados del tratamiento y evolucin de la
ascitis?
a) Espirometra x
b) Radiografa de trax a) Medicin del permetro abdominal
c) Gases arteriales b) Concentracin del sodio plasmtico
d) Tomografa axial computada de trax c) Excrecin de sodio en orina de 24 horas
e) Prueba de caminata de 6 minutos x
________________________________________ d) Protrombinemia
2326 e) Medicin del volumen urinario de 24 horas
Paciente de 55 aos, fumador de 10 cigarrillos ________________________________________
diarios, con capacidad funcional normal. Consulta 184
por calofros y expectoracin mucopurulenta.
Examen Fsico: vigil, orientado, bien hidratado, Cul es el agente etiolgico de la diarrea
sudoroso y sin uso de msculos respiratorios asociada a antibiticos?
accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR
24/min, temperatura axilar 38.1C. Saturacin a) Campylobacter yeyuni
O2 94%. Crepitaciones y broncofona en la base
pulmonar derecha. Radiografa de trax: sombras b) Clostridium difficile x
de relleno alveolar en el lbulo inferior derecho. c) Yersinia enterocoltica
Cul es la conducta ms adecuada? d) Salmonella enteritidis
e) Escherichia coli enteropatgena
a) Solicitar exmenes de laboratorio ________________________________________
complementarios
329
b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa
c) Solicitar interconsulta a especialista. ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos
d) Indicar tratamiento antibitico emprico y similares. Al examen hay sensibilidad en la zona
control ambulatorio. x y signos de irritacin peritoneal. El diagnstico
ms probable es:
a) infeccin urinaria a) endoscopa

b) diverticulitis x b) radiografa de esfago, estmago y duodeno
c) litiasis renal c) determinacin de pH esofgico de 24 hrs
d) proceso inflamatorio pelviano x
e) torsin de tumor ovrico d) manometra esofgica
________________________________________ e) cintigrama esofgico
330 ________________________________________
Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de 727

diarrea frecuente asociada a intenso dolor Paciente que ingresa al servicio de urgencia con
abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de
examen se palpa una masa en el cuadrante 38C.
inferior derecho del abdomen. El diagnstico ms Laboratorio: leucocitosis con desviacin a
probable es: izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl,
transaminasas: 2 veces el valor normal,
a) adenocarcinoma de colon fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal;
tiempo de protrombina: 56%.
b) Enfermedad de Crohn x
Cul debe ser la conducta inmediata?
c) colitis ulcerosa
d) carcinoma de intestino delgado
a) Solicitar ecotomografa abdominal
e) enfermedad celaca
b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo
________________________________________ de protrombina
332 c) Efectuar paracentesis diagnstica x
Un paciente cirrtico, de 47 aos, con d) Solicitar evaluacin por cirujano
anticuerpos anti-virus C positivos en quien se
detecta, durante la ecografa de control, una e) Efectuar hemocultivos
lesin slida ocupante de espacio en el lbulo ________________________________________
heptico derecho. 729
El diagnstico ms probable es: Cul de las siguientes situaciones clnicas debe
hacer sospechar un cncer colorrectal?
a) hemangioma
b) ndulo de regeneracin a) Hombre de 65 aos con baja de peso
c) metstasis de tubo digestivo b) Mujer 60 aos con dolor en fosa ilaca
d) carcinoma hepatocelular x izquierda
e) adenoma de va biliar c) Hombre de 65 aos con anemia ferropnica

x
________________________________________
d) Hombre de 35 aos con diarrea intermitente
598
e) Mujer de 48 aos con anemia ferropnica
El hallazgo ms constante en la hipertensin
portal es: ________________________________________
732
a) esplenomegalia. x Cul es el examen ms adecuado para el

diagnstico de la infeccin aguda por el virus de
b) ictericia. la hepatitis A?
c) telangectasias aracniformes.
d) hepatomegalia. a) Anticuerpos IgE anti-virus A
e) ascitis. b) Anticuerpos IgM anti-virus A x
________________________________________ c) Anticuerpos IgG anti-virus A
625 d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus
El examen confirmatorio para el diagnstico de A
reflujo gastroesofgico patolgico es: e) Anticuerpos IgA anti-virus A
________________________________________ a) hepatitis aguda viral

734 b) pancreatitis aguda
El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se c) tumor de papila de Vater
confirma con la deteccin serolgica de HBsAg y d) colangiocarcinoma
de:
e) coledocolitiasis x
________________________________________
a) Anti HBc total
744
b) Anti HBc IgM x
Cul es el examen ms til para decidir la
c) HBe Ag conducta frente a la sospecha de lcera
d) DNA - VHB gastroduodenal perforada?
e) Anti HBs
________________________________________ a) Radiografa simple de abdomen en dos
735 posiciones. x
Cual de los siguientes cuadros clnicos es ms b) Endoscopia digestiva alta.

tpico de la colitis ulcerosa? c) Ecotomografa abdominal
d) Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
a) Dolor clico abdominal, diarrea pastosa y pujo e) Lavado peritoneal diagnstico
rectal ________________________________________
b) Dolor clico abdominal, constipacin y masa 1282
palpable en fosa ilaca derecha
Cul de los siguientes tumores hepticos tiene
c) Malestar abdominal, deposiciones riesgo de malignizacin?
mucosanguinolentas y pujo rectal x
d) Distensin abdominal, masa palpable en fosa
ilaca izquierda y esteatorrea a) Adenoma
e) Distensin abdominal, lceras bucales y b) Hemangioma
esteatorrea c) Hiperplasia nodular focal
________________________________________ d) Hamartoma
736 e) Quiste biliar
Cul es el esquema teraputico ms adecuado ________________________________________
para erradicar el Helycobacter pylori en un
1284
paciente con un primer episodio de lcera
duodenal Helycobacter pylori (+)? Cul es el tumor heptico que se relaciona con
mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o
C?
a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol
b) Metronidazol, tetraciclina, famotidina
a) Colangiocarcinoma
c) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol
b) Hemangioendotelioma
d) Amoxicilina, claritromicina, omeprazol
c) Carcinoma hepatocelular x
e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol
d) Adenocarcinoma
________________________________________
e) Higroma
737
________________________________________
Mujer de 40 aos, con dolor abdominal intenso,
1466
seguido de vmitos, ictericia y coluria. El
laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, Paciente de 24 aos, vendedor viajero, presenta
fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT desde hace una semana compromiso del estado
10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor general, anorexia y dolor leve en hipocondrio
normal y SGPT 4 veces el valor normal. La derecho, asociado a ictericia y coluria.
ecotomografa abdominal muestra dilatacin de Cul es el tipo de hepatitis ms probable en este
va biliar intra y extraheptica. paciente?
a) Alcohlica 1484
b) Por virus de Epstein Barr Paciente de 23 aos con ictericia, sin otros
c) Por drogas sntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl
(fraccin directa de 0.8 mg/dl), sin otros
d) Por virus A x hallazgos de laboratorio. Antecedente de un
e) Por virus C hermano con cuadro similar.
________________________________________ Cul es el diagnstico ms probable?
1470
Cul de los siguientes hallazgos clnicos o de a) Sindrome de Rotor
laboratorio sustenta el diagnstico de una b) Anemia hemoltica
insuficiencia heptica aguda grave en el curso de
una hepatitis viral? c) Sndrome de Dubin Johnson
d) Enfermedad de Gilbert x
a) Un nivel srico de transaminasa oxaloactica e) Hepatitis viral

mayor a 100 veces sobre el nivel normal ________________________________________
b) Un nivel srico de transaminasa 1493
glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre el Un hombre de 42 aos presenta un primer
nivel normal episodio de rectorragia, precedido por
c) La presencia de encefalopata heptica constipacin. Antecedentes: padre con plipos
x del colon. Al examen fsico slo se constata
d) La respuesta clnica al tratamiento con hemorroides externos erosionados.
corticoides Cul es la conducta ms adecuada?
e) La presencia de hepatomegalia
________________________________________ a) Tratamiento mdico de las hemorroides; si
1476 fracasa, ciruga.
Cul de los siguientes marcadores b) Enema baritada; si es negativo, realizar

inmunolgicos es til en el diagnstico de la colonoscopa
cirrosis biliar primaria? c) Tomografa axial computada
d) Colonoscopa completa x
a) Anticuerpo antinuclear e) Rectosigmoidoscopa.
b) Anticuerpo antimsculo liso ________________________________________
c) Anticuerpo antigliadina 1495
d) Anticuerpo antimitocondrial x Un joven de 24 aos presenta desde hace tres
e) Anticuerpo antiendomisio semanas un cuadro de diarrea con sangre,
dolores abdominales que se alivian al defecar,
escasa fiebre y gran decaimiento.
1480 Cul es el examen ms adecuado para precisar
Mujer joven con antecedentes de baja de peso, el diagnstico?
deposiciones lquidas, malabsorcin intestinal,
artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza
por cuadro clnico de algunas semanas de a) Coproparasitolgico seriado
evolucin caracterizado por masa palpable en b) Rectosigmoidoscopa x
fosa iliaca derecha. c) Coprocultivo
Cul es el diagnstico ms probable? d) Enema baritado
e) Tomografa axial computada
a) Cncer apendicular ________________________________________
b) Colitis ulcerosa 1496
c) Carcinoide ileoclico Mujer de 60 aos en control por cirrosis heptica
d) Enfermedad de Crohn x de etiologa no precisada, con ascitis moderada.
e) Lupus eritematoso sistmico El informe de endoscopa revela vrices
esofgicas grandes. No tiene antecedente de
________________________________________ hemorragia digestiva alta.
Cul es la conducta ms adecuada? e) Colocar va intravenosa y administrar volumen

x
a) Controlar con endoscopa en un ao. ________________________________________
b) Realizar escleroterapia de vrices con 1812

etanolamina. Paciente de 60 aos, portador de cirrosis
c) Indicar beta-bloqueadores. x heptica alcohlica, acude a control con
exmenes de laboratorio que evidencian:
d) Indicar nitratos orales. hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de
e) Realizar ligadura de vrices. fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y
alfafetoprotena de 1000 ng/ml (normal: 0-20
________________________________________
ng/ml).
1500
La complicacin ms frecuente del cncer de
colon izquierdo es:
a) trombosis portal
b) coledocolitiasis
a) perforacin.
c) hepatitis alcohlica
b) obstruccin. x
d) hepatocarcinoma x
c) hemorragia digestiva masiva.
e) cirrosis descompensada
d) fistulizacin.
________________________________________
e) torsin intestinal.
1813
________________________________________
Paciente de 17 aos previamente sano, consulta
1502
por presentar hace dos das un cuadro de diarrea
Dos horas despus de haber almorzado en un lquida no disentrica, temperatura axilar de 37.5
local de comida rpida, un joven presenta C, sin deshidratacin clnica.
vmitos, diarrea acuosa abundante, clicos
Cul es la conducta teraputica ms adecuada?
abdominales y sntomas y signos de
deshidratacin e hipotensin.
Cul es el agente etiolgico ms probable de a) Administracin de antiespasmdicos.
este cuadro? b) Suspensin de alimentacin oral.
c) Administracin oral de antidiarreicos.
a) Shigella dysenteriae d) Reposicin de lquidos por va oral. x
b) Salmonella enteritidis e) Administracin de antibiticos.
c) Staphylococcus aureus x ________________________________________
d) Escherichia coli enterotoxignica 1814
e) Escharichia coli enterohemorrgica Paciente cirrtico de 48 aos, bebedor excesivo
________________________________________ activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 C,
intenso compromiso del estado general, dolor
1811
abdominal alto, vmitos profusos, diarrea fugaz y
Hombre de 57 aos, consulta en el servicio de coluria. Al examen: ictericia marcada,
urgencia por melena de 3 das de evolucin sin decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen
dolor abdominal. Al examen presenta superior, hepatomegalia sensible y ascitis
ortostatismo, conjuntivas plidas, anictricas, mnima.
telangectasias en trax superior,
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa
hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales
pirvica 110 U, transaminasa oxalactica 180 U,
aumentados sin dolor a la palpacin.
gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000
Hematocrito: 30%.
leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnstico
Cul es la conducta inmediata ms apropiada? ms probable es:
a) Efectuar endoscopa digestiva alta a) Trombosis de la vena porta

b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore b) Hepatocarcinoma con necrosis central
c) Realizar lavado gstrico con suero fisiolgico c) Peritonitis bacteriana espontnea
d) Colocar sonda nasogstrica a cada libre
d) Hepatitis viral Hombre de 52 aos, obeso, con pirosis y disfona

e) Hepatitis alcohlica x intermitente en el ltimo ao, presenta
exacerbacin de sus sntomas en el ltimo mes.
________________________________________ Actualmente con disfona permanente y pirosis
1816 nocturna que lo despierta.
Mujer de 46 aos, hipotirodea en tratamiento, Cul es la conducta ms adecuada?
consulta por compromiso del estado general y
fatiga de cuatro meses de evolucin. Sin
antecedentes personales ni familiares de a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar
hepatopata. No consume drogas ni alcohol, ni ha respuesta.
recibido transfusiones. b) Solicitar pHmetra de 24 hrs.
El examen fsico es normal. c) Solicitar endoscopa digestiva alta. x
Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el d) Solicitar radiografa de esfago, estmago y
valor normal; fosfatasas alcalinas y duodeno.
gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor e) Indicar medidas generales y famotidina.
normal. Bilirrubina srica normal. Serologa
negativa para virus de hepatitis B y C. ________________________________________
Cul es el diagnstico ms probable? 2458
Paciente de 68 aos, consulta por compromiso
del estado general, baja de peso. El hemograma
a) Esteatosis heptica muestra anemia microctica, hipocrmica.
b) Cirrosis biliar primaria Cul de los siguientes exmenes es ms
c) Esteatohepatitis no alcohlica adecuado para continuar el estudio?
d) Hepatitis autoinmune x
e) Cirrosis criptognica a) Endoscopa digestiva alta. x
________________________________________ b) Tomografa axial computada de abdomen y
1819 pelvis.
Cul es el examen de mayor utilidad para c) Cintica de hierro.

confirmar la sospecha de obstruccin intestinal? d) Anticuerpo antiendomisio.
e) Sangre oculta en deposiciones.
a) Colonoscopa larga ________________________________________
b) Radiografa de abdomen simple en posicin de 2467
pie x Cul es la conducta ms adecuada en un
c) Ecotomografa abdominal paciente con cirrosis heptica y ascitis, cuyo
d) Enema baritado recuento de polimorfonucleares en lquido
asctico es superior a 250/mm3?
e) Tomografa axial computada abdominal
________________________________________
a) Iniciar tratamiento antibitico emprico.
2442 x
En un jardn infantil se diagnostica hepatitis b) Iniciar terapia antibitica si el cultivo es
aguda viral A a 10 nios en una semana. Cul es positivo.
la medida epidemiolgica ms adecuada?
c) Iniciar terapia antibitica si el Gram es
positivo.
a) Cerrar el establecimiento. d) Realizar puncin evacuadora.
b) Hospitalizar los casos ndice. e) Indicar diurticos en dosis altas.
c) Administrar gammaglobulina a los contactos. ________________________________________
x
2470
d) Vacunar en forma masiva a todos los nios
Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos.
e) Observar la evolucin de los nios sanos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y
________________________________________ alcohol, presenta vmitos violentos, seguidos de
hematemesis.
2448
c) T3 elevada con TSH elevada

a) Vrices esofgicas. d) Cintigrama con captacin de yodo deprimida y
b) Sndrome de Mallory Weiss. x pareja
c) Ulcera duodenal. e) Yodemia mayor a 12 ug/ml.
d) Ulcera gstrica. ________________________________________
e) Gastritis aguda erosiva. 349
________________________________________ Cal de las siguientes situaciones constituye

una contraindicacin absoluta para la terapia de
2472 sustitucin en una mujer postmenopusica de 52
Cul es la conducta ms til para evaluar la aos?
gravedad de la hemorragia digestiva alta activa?
a) Hipercolesterolemia
a) Medir pulso y presin arterial. x b) Hipertensin arterial
b) Estimar la hematemesis relatada por el c) Diabetes mellitus
paciente.
d) Cncer de mama x
c) Determinar el volumen de la melena.
e) Migraas a repeticin.
d) Solicitar hematocrito inmediato.
________________________________________
e) Determinar el grado de palidez del paciente.
351
________________________________________
A una mujer de 25 aos, asintomtica se le
2478 pesquisa un bocio difuso II de la clasificacin OMS
La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva en un examen fsico de rutina.
por vrices esofgicas se hace con: Con qu examen corresponde iniciar el estudio?
a) ligadura de vrices. a) Determinacin de TSH ultrasensible x

b) esclerosis de vrices. b) Determinacin de T4 libre
c) betabloqueadores. x c) Determinacin de T3
d) nitritos. d) Ecotomografa tirodea
e) inhibidor de la enzima convertidora de e) Cintigrama tirodeo
angiotensina.
________________________________________
353
ENDOCRINOLOGIA
El principal beneficio de la terapia de reemplazo
78 hormonal en una mujer climatrica es la
De las posibles complicaciones de la reduccin del riesgo:
tiroidectoma, la ms invalidante es:
a) cardiovascular
a) Hipotiroidismo b) de cncer de mama
b) Hipoparatiroidismo x c) de osteoporosis x
c) Seccin del nervio recurrente d) de trombosis venosa
d) Hematoma cervical e) de cncer de endometrio
e) Seccin nervio laringeo superior ________________________________________
________________________________________ 702
348 Cul de las siguientes situaciones clnicas es
Qu resultados confirman el diagnstico en una ms sugerente de tiroiditis subaguda viral?
paciente con sospecha de hipertiroidismo?
a) Bocio uninodular doloroso, ecogrficamente
a) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada. compatible con contenido lquido
x b) Bocio uninodular indoloro con adenopata
b) T4 total baja con TSH normal ipsilateral
c) Bocio difuso asociado a odinofagia con c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorio

adenopatas mltiples y aumento de captacin d) Medir T4 libre x
de Yodo131 a las 24 horas.
e) Pedir una ecotomografa de tiroides
d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con
captacin de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs ________________________________________
x 709
e) Bocio multinodular indoloro, asociado a Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos
prdida de peso de 10 Kg en el ltimo trimestre de importancia, que consulta por notar aumento
________________________________________ de volumen cervical anterior. Trae pruebas de
funcin tiroidea dentro de lmites normales y una
703 ecografa de poca resolucin que muestra un
La causa ms frecuente de hipertiroidismo en el ndulo slido de 25 mm en el lbulo derecho del
adulto joven es: tiroides. A la palpacin el ndulo es de
consistencia firme, se moviliza con la deglucin y
no es doloroso. El resto de la tiroides no est
a) enfermedad de Basedow-Graves x aumentada de tamao.
b) tirotoxicosis facticia Cul es la conducta ms apropiada?
c) tiroiditis autoinmune
d) ndulo autnomo mayor de 3 cm de dimetro a) Solicitar cintigrama de tiroides
e) sobreexposicin a yodo. b) Derivar para puncin biopsia del ndulo
________________________________________ x
706 c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina
Cul de las siguientes situaciones es ms d) Medir marcadores tumorales en sangre
sugerente de una insuficiencia suprarrenal e) Realizar tomografa computada de cuello
crnica primaria?
________________________________________
717
a) Hiperpigmentacin cutnea asociada a
hipokalemia severa El mixedema pretibial es caracterstico de:
b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia

severa a) tirotoxicosis facticia.
c) Hipotensin sostenida en presencia de b) adenoma txico.
hiperkalemia x c) bocio multinodular txico.
d) Hipotensin sostenida en presencia de d) enfermedad de Basedow Graves. x
hipernatremia
e) hipotiroidismo.
e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e
hiperkalemia ________________________________________
________________________________________ 718
708 En Chile, la asociacin de bocio e hipotiroidismo
corresponde con mayor frecuencia a:
Mujer de 32 aos con antecedentes de 2 partos
de trmino, usa anticonceptivos orales desde
hace 3 aos. En un control de salud,se realizaron a) carencia de yodo
exmenes de tiroides que demostraron T4 total
b) alteracin enzimtica congnita.
13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180)
y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen fsico se c) tiroiditis crnica. x
encuentra tiroides de tamao normal, no hay d) cncer de tiroides.
exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia
cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: e) hipotiroidismo secundario.
58 kg; talla: 164 cm. ________________________________________
Cul es la conducta ms apropiada? 722
Cul es la causa ms frecuente de
a) Medir captacin de Iodo131 de 24 horas hipogonadismo hipergonadotrfico masculino?
b) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del

receptor de TSH (TRab) a) Prolactinoma.
b) Criptorquidia. b) Tomografa axial computarizada de cuello

c) Orquitis post parotiditis. c) Ecotomografa tirodea
d) Uso de frmacos anti andrognicos. d) Puncin del ndulo y citologa x
e) Sndrome de Klinefelter. x e) Determinacin de anticuerpos antitiroideos
________________________________________ ________________________________________
1419 1428
Cul es el examen de eleccin para monitorizar Cul de las siguientes alteraciones bioqumicas
el tratamiento del hipotiroidismo primario? se observa en un paciente con hipotiroidismo
primario?
a) T4
b) T4 Libre a) Hipertrigliceridemia
c) TSH x b) Hipernatremia
d) T3 c) Hipercolesterolemia x
e) Tiroglobulina d) Hipocalciuria
________________________________________ e) Hipercalcemia
1420 ________________________________________
Mujer de 38 aos consulta en Servicio de 1429

Urgencia por presentar, desde hace dos das, Qu combinacin de exmenes de laboratorio
nuseas, vmitos y adinamia progresiva. Al es ms adecuada para el estudio de un paciente
examen fsico se encuentra deshidratada. Por el con bocio difuso clnicamente eutiroideo?
antecedente de estar en estudio por litiasis renal
se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl.
a) TSH y anticuerpos antitiroideos x
Cul es la conducta inicial ms adecuada?
b) T4 libre y T3
c) Tiroglobulina y TSH
a) Administrar suero fisiolgico x
d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos
b) Administrar suero fisiolgico, corticoides y
calcitonina e) T4 libre y tiroglobulina
c) Indicar dilisis ________________________________________
d) Administrar suero fisiolgico y tiazidas 1438
e) Administrar corticoides y bifosfonatos Paciente ingresa con un cuadro de deshidratacin
grave asociada a vmitos, precedido de dolor
________________________________________ abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el
1422 antecedente de oscurecimiento de la piel. Al
Cul es la primera hormona que debe examen fsico se encuentra hipotenso.
reemplazarse al iniciar el tratamiento de un Adems de hidratar al paciente, cul es la
paciente con diagnstico de panhipopituitarismo? conducta ms adecuada?
a) Tiroxina a) Medir cortisol plasmtico y administrar

b) Hormona de crecimiento hidrocortisona endovenosa x
c) Testosterona o estrgeno b) Medir cortisol en orina de 24 h
d) Cortisol x c) Realizar un test de estimulacin con ACTH
e) Hormona antidiurtica d) Medir ACTH plasmtico
________________________________________ e) Iniciar terapia con prednisona
1427 ________________________________________
Cul es la prueba con mejor valor predictivo 1443

para el diagnstico de cncer diferenciado de Cul de los siguientes exmenes es necesario
tiroides? solicitar a una paciente embarazada en la que se
sospecha hipertiroidismo?
a) Cintigrama tirodeo
a) T3, T4, TSH La complicacin ms frecuente de la hemorragia

b) T3, T4 libre y TSH x subaracnodea por la ruptura de un aneurisma
intracraneano es:
c) T4 y TSH
d) anticuerpos antitiroideos y TSH
a) Hipertensin arterial
e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre
b) Hidrocefalia
________________________________________
c) Vasoespasmo x
1452
d) Hipotensin arterial
Paciente hombre, de 30 aos, consulta por
hiperpigmentacin de piel y mucosas desde hace e) Epilepsia
cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene ________________________________________
antecedentes de tuberculosis hace cinco aos. 60
Cul es el diagnstico ms probable? El cuadro clnico ms caracterstico del Sndrome
de Guillain-Barr es:
a) Sndrome ACTH ectpico a) tetraplejia espstica, con disociacin albmino

b) Reactivacin de tuberculosis pulmonar citolgica del LCR, con compromiso de pares
craneanos motores
c) Insuficiencia suprarrenal secundaria
b) tetraplejia espstica, con pleocitosis de LCR,
d) Enfermedad de Cushing con compromiso de pares craneanos motores
e) Insuficiencia suprarrenal primaria x c) tetraplejia flccida, con disociacin albmino
________________________________________ citolgica del LCR, con compromiso de pares
craneanos culo motores x
1454
d) tetraplejia flccida, con disociacin albmino
Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl,
citolgica del LCR, con compromiso de pares
hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas
craneanos motores
alcalinas elevadas.
e) tetraplejia flccida, con pleocitosis del LCR,
con compromiso de pares craneanos motores
________________________________________
a) Intoxicacin por vitamina D
359
b) Hipercalcemia maligna x
Cul es la localizacin ms probable de una
c) Hiperparatiroidismo primario alteracin que se manifiesta por tetraparesia de
d) Sndrome del hueso hambriento predominio distal y simtrica, flccida y
arreflctica?
e) Hiperparatiroidismo secundario
________________________________________
a) Corteza frontal derecha parasagital
1459
b) mdula espinal dorsal, cordones posteriores
Cul de las siguientes es la causa ms probable
de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto c) mdula cervical alta con compresin
asintomtico? incompleta
d) nervios perifricos x
a) Hemoconcentracin. e) lesin nica que compromete la decusacin
motora en el bulbo
b) Hiperparatiroidismo secundario.
________________________________________
c) Hiperalbuminemia.
360
d) Linfoma u otro cncer oculto.
Un paciente de 43 aos, de sexo masculino,
e) Hiperparatiroidismo primario. x consulta por presentar cefalea hemicranea desde
hace tres das precipitada por ingesta de alcohol.
Los sntomas se repiten cada tres a cuatro horas.
NEUROLOGIA
Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis.
7
La principal sospecha diagnstica es:
a) Migraa (jaqueca) clsica d) Fluranizina x

b) Neuralgia de 1ra rama del trigmino e) Carbamazepina
c) Trastorno de ansiedad ________________________________________
d) Arteritis de la temporal 852
e) Cefalea en racimos (cluster headache) Paciente de 66 aos, diabtico tipo 2 en
x tratamiento, con antecedente de abuso de
________________________________________ alcohol por ms de 10 aos. Meses despus de
suspender la ingesta, desarrolla una demencia de
361 lenta progresin. Al examen neurolgico:
Una paciente de 40 aos, consulta por dolores en presencia de signos arcaicos, disfasia,
la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene alteraciones de memoria y cognitivas, resto
exacerbaciones durante algunos momentos y normal. Resonancia nuclear magntica cerebral:
luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al sin alteraciones.
examen fsico se encuentra disminucin del Cul es el diagnstico ms probable?
reflejo corneal derecho adems de hipoestesia
dolorosa y tactil de la frente, prpado y mejilla
hasta el labio superior. a) Enfermedad de Alzheimer. x
La sospecha diagnstica es: b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
c) Demencia secundaria a diabetes mellitus.
a) cefalea en racimos (cluster headache) d) Proceso expansivo intracraneano.
b) neuralgia esencial de trigmino e) Demencia alcohlica
c) neuralgia sintomtica de trigmino ________________________________________
x 853
d) sinusitis maxilar derecha Paciente de 30 aos, portador de una depresin
e) craneocefalalgia atpica mayor, en tratamiento. Presenta disminucin de
________________________________________ fuerza muscular rpidamente progresiva, que se
inici hace cuatro das en extremidades
363 inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia flccida,
Un joven de 14 aos, previamente sano, presenta arreflexia tendnea y sin alteraciones de la
en la primera hora de la maana bruscas sensibilidad.
sacudidas bilaterales desde hace seis meses, Cul es el diagnstico ms probable?
ocasionales, ms frecuentes luego de estudiar
hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12
aos tambin ha tenido saltitos al despertar. a) Intoxicacin por frmacos.
Ahora consulta por un episodio nico de brusca b) Tumor de mdula espinal cervical
prdida del conocimiento, seguida de convulsin
tnico clnica recuperada en 15 a 20 minutos. c) Mielitis aguda
El diagnstico ms probable es: d) Sndrome de Guillain-Barr. x
e) Polimiositis aguda.
a) epilepsia mioclnica x ________________________________________
b) epilepsia parcial motora 854
c) crisis convulsiva nica Paciente de 68 aos, hipertenso en tratamiento,
presenta prdida de fuerzas del hemicuerpo
d) epilepsia parcial benigna izquierdo, que llega al mximo en el curso de tres
e) epilepsia sintomtica horas, instalndose una hemiplejia con
________________________________________ hemianestesia izquierda y obnubilacin de la
conciencia. Una tomografa axial computada
851 cerebral a las cuatro horas de evolucin resulta
Cul de los siguientes frmacos puede producir normal.
parkinsonismo? Cul es el diagnstico ms probable?
a) Amitriptilina a) Crisis isqumica transitoria.

b) Paracetamol b) Infarto cerebral. x
c) Salbutamol
c) Infarto cerebeloso 865

d) Hemorragia subaracnodea espontnea Paciente mujer de 28 aos, sin antecedentes, que
e) Hematoma subdural isodenso presenta desde hace un mes un cuadro de
diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen
________________________________________ fsico: paresia simtrica del velo palatino, ptosis
856 palpebral y paresia de los msculos
masticatorios, que se exacerba con el ejercicio
Paciente de 72 aos, hipertenso, diabtico e
repetido.
hiperlipidmico. Desde hace 18 horas presenta
dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la Cul es el diagnstico ms probable?
ceja del mismo lado. Al examen fsico: desviacin
de la comisura labial a derecha y evidente
torpeza motora de las extremidades derechas. a) Accidente vascular de tronco cerebral.
Cul es la localizacin ms probable de este b) Enfermedad desmielinizante.

accidente vascular? c) Polimiositis.
d) Miastenia gravis. x
a) cortical derecho e) Reaccin conversiva.
b) capsular izquierdo ________________________________________
c) ganglionar derecho 1658
d) hemisferio cerebeloso derecho Un paciente de 65 aos presenta una hemiplejia
e) mitad izquierda de tronco cerebral izquierda de instalacin brusca, con una
x tomografa axial computada de cerebro normal a
los 90 min de instalado el dficit.
________________________________________
La conducta ms adecuada es:
859
Hombre de 37 aos, sin antecedentes mrbidos,
refiere dos episodios de movimientos a) iniciar tratamiento con vasodilatadores
involuntarios de la mano derecha seguidos de cerebrales
prdida de conciencia. Refiere haber despertado b) administrar antiagregantes endovenosos.
adolorido y confuso. c) bajar la presin arterial si est elevada.
Cul es el diagnstico ms probable? d) realizar angiografa cerebral.
e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.
a) Crisis isqumicas transitorias x
b) Epilepsia focal por probable tumor cerebral ________________________________________
x 1660
c) Episodios sincopales por arritmia cardaca Un paciente de 55 aos presenta un cuadro de
d) Hemorragia cerebral por malformacin arterial temblor postural, en ambas extremidades
e) Epilepsia esencial de inicio tardo superiores, desde hace seis aos. El tono
muscular basal y los reflejos osteotendinosos son
________________________________________ normales.
860 El diagnstico ms probable es:
Mujer de 58 aos que consulta por temblor de
varios aos de evolucin. Usted observa que sus
manos permanecen quietas, excepto al tomar a) corea de Huntington
objetos. Al examen el tono muscular es normal. b) enfermedad de Parkinson
Cul es el diagnstico ms probable? c) degeneracin multisistmica
d) parkinsonismo inducido por drogas
a) Ansiedad e) temblor esencial x
b) Parkinsonismo ________________________________________
c) Deprivacin alcohlica 1661
d) Temblor esencial x Una mujer de 45 aos, consulta por cefalea de
e) Corea presentacin diaria, localizada en la regin
________________________________________ occipital y vrtex, de varios aos de evolucin.
En las ltimas semanas el dolor ha aumentado en ________________________________________

intensidad. El examen neurolgico es normal. 1799
El diagnstico ms probable es: En el examen fsico de un paciente con
compromiso lumbocitico a nivel de S1 se
a) cefalea tensional. x encuentra:
b) proceso cerebral expansivo.

c) sinusitis crnica a) dificultad para caminar en talones.
d) migraa. b) hipoestesia en ortejo mayor.
e) hematoma subdural. c) atrofia de musculatura pretibial.
________________________________________ d) reflejo aquiliano abolido. x
1674 e) reflejo rotuliano abolido.
La presencia de paresia leve, hipoestesia e ________________________________________

hipoalgesia de extremidades inferiores, con 2062
hiporreflexia y atrofia de distribucin distal de las Paciente de 45 aos con antecedente de rin
cuatro extremidades sugiere el diagnstico de: poliqustico. Luego de realizar ejercicio, presenta
bruscamente cefalea intensa de predominio
a) polineuropata x occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lcido,
orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto
b) miopata. del examen es normal.
c) enfermedad de motoneurona. El diagnstico ms probable es:
d) mononeuropata mltiple
e) ataxia cerebelosa. a) hemorragia subaracnoidea x
________________________________________ b) meningitis viral
1794 c) hemorragia cerebral hipertensiva
Cul de las siguientes presentaciones de un d) espondiloartrosis cervical
cuadro vertiginoso sugiere origen central?
e) migraa basilar
________________________________________
a) Vrtigo de tipo postural antiguo.
2070
b) Gran crisis vertiginosa acompaada de
vmitos. Paciente de 60 aos, con antecedente de
hipertensin arterial, presenta hemiparesia facio
c) Vrtigo acompaado de prdida auditiva braquio crural izquierda, moderada, motora pura.
unilateral fluctuante. Al tercer da se ha recuperado casi por completo.
d) Vrtigo con nistagmo multidireccional. Cul es el diagnstico ms probable?
x
e) Inicio a edad avanzada.
a) Infarto aterotrombtico de circulacin anterior
________________________________________
b) Crisis isqumica transitoria
1796
c) Infarto lacunar x
Un paciente de 76 aos presenta un cuadro de
inicio brusco caracterizado por confusin, d) Migraa hemipljica
desviacin tnica de la mirada a derecha y e) Accidente vascular emblico
hemiplejia izquierda.
Cul es el diagnstico ms probable? NEFROLOGIA
33
a) Sndrome alterno La conducta inicial ante un paciente en oliguria
b) Hemorragia pontina (comprobada) es:
c) Infarto lacunar de hemisferio izquierdo
d) Lesin hemorrgica extensa a izquierda a) Iniciar hidratacin oral
e) Lesin isqumica extensa de hemisferio b) Instalar sonda vesical x
derecho x c) Objetivar la volemia
d) Administrar un diurtico de asa

e) Administrar solucin salina hipertnica a alto a) aldosterona
flujo b) renina plasmtica
________________________________________ c) arginina-vasopresina (ADH)
34 d) excrecin urinaria de sodio x
Cul de los siguientes antibiticos puede e) angiotensina II
indicarse, sin ajustar la dosis, en un paciente con
insuficiencia renal crnica terminal, en etapa ________________________________________
predialtica? 356
Una paciente de 16 aos ingresa al Servicio de
a) Gentamicina Urgencia en coma y polipneica.
b) Vancomicina La medicin de gases arteriales muestra:
c) Cloxacilina x pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg.
HCO3: 14 mEq/l
d) Sulfametoxazol-trimetoprim
Considerando slo stos antecedentes, el
e) Estreptomicina diagnstico ms probable es:
________________________________________
35 a) Intoxicacin con metanol
En la evaluacin de un paciente con insuficiencia b) Cetoacidosis diabtica
renal crnica avanzada,
c) Intoxicacin por salicilatos x
Cul de los siguientes mtodos imagenolgicos
resulta de mayor utilidad para descartar una d) Acidosis lctica secundaria a convulsiones
uropata obstructiva como causa de la falla renal? tnico-clnicas
e) Accidente cerebrovascular
a) Radiografa renal simple ________________________________________
b) Pielografa de eliminacin minutada 682
c) Tomografa axial computarizada con contraste Cul de las siguientes nefropatas se presenta
yodado con sndrome nefrtico?
d) Ecotomografa abdominal x
e) Ecotomografa prosttica transrrectal a) Pielonefritis crnica
________________________________________ b) Nefroangioesclerosis
354 c) Poliquistosis renal
Un paciente hospitalizado presenta los siguientes d) Glomerulopata extramembranosa x
resultados de gases arteriales e) Sndrome de membrana basal delgada
pH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: ________________________________________
14 mEq/l
683
Esta situacin describe una acidosis:
Cules de las siguientes alteraciones
metablicas es ms probable que se presenten
a) respiratoria y metablica x con el uso prolongado de diurticos de asa?
b) respiratoria con la compensacin metablica
esperada a) Hiperkalemia, hiperuricemia, acidosis
c) metablica y alcalosis respiratoria metablica
d) metablica con la compensacin respiratoria b) Hipokalemia, hipouricemia, alcalosis
esperada metablica
e) metablica no compensada c) Hipokalemia, hipouricemia, acidosis
metablica
________________________________________
d) Hiperkalemia, hiperuricemia, alcalosis
355 metablica
En una prdida severa de volumen, debiera e) Hipokalemia, hiperuricemia, alcalosis
esperarse una disminucin de la: metablica. x
________________________________________ d) urolitiasis
685 e) Nefritis intersticial alrgica
Cul es la etiologa ms frecuente de la ________________________________________
insuficiencia renal aguda en el adulto? 694
El tratamiento no farmacolgico de la litiasis
a) Adenoma prosttico obstructivo renal clcica, incluye la siguiente medida:
b) Hipovolemia x
c) Enfermedad tubular aguda a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la
d) Rabdomiolisis dieta.
e) Nefritis intersticial aguda b) Restringir la ingesta de protenas de origen

animal. x
________________________________________
c) Aumentar la ingesta de sal comn.
687
d) Restringir la ingesta de ctricos.
Mujer de 28 aos ingresa con un cuadro de crisis
de pnico desde hace seis horas. En la historia e) Restringir la ingesta de lquidos azucarados.
destacan mareos y llanto fcil seguido de ________________________________________
mioclonas y contracturas musculares. Al 699
examen: afebril, presin arterial: 110/70 mm Hg,
frecuencia cardaca: 130 por minuto, regular; Cul de las siguientes situaciones clnicas es
frecuencia respiratoria: 35 por minuto. sugerente de hipertensin renovascular?
Cules son los valores de gases en sangre
arterial ms probables de encontrar en una a) Cardiopata hipertensiva
muestra tomada al ingreso?
b) Hipokaliemia persistente x
c) Hematuria glomerular
a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/l
d) Hipertensin arterial de larga data
b) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/l
e) Insuficiencia renal aguda
x
________________________________________
c) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/l
701
d) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/l
Cul de las siguientes situaciones clnicas causa
e) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l
hiponatremia con hiposmolaridad?
________________________________________
689
a) Secrecin inapropiada de hormona
Hombre de 17 aos consulta por hematuria antidiurtica. x
asociada a dolor lumbar moderado, bilateral,
b) Diabetes mellitus descompensada
iniciado un da despus de odinofagia febril.
c) Sndrome de Cushing
Al examen: FC: 88 por min, regular. PA 150/90
mmHg. T 37,6 C. d) Hipertiroidismo
Leve sensibilidad en fosas lumbares y escaso e) Paraproteinemia grave
edema de extremidades. No hay alteraciones ________________________________________
cutneas ni articulares.
1503
Proteinuria 1 gr/lt. Examen de orina: Glbulos
rojos: 40-50 por campo con 20% de dismorfismo. Cules de las siguientes alteraciones
Creatininemia 1,60 mg/dl. Glicemia 110 mg/dl. metablicas son caractersticas de una
Ecografa renal y de tercio superior de ureteres: insuficiencia renal crnica con clearance de
normal. creatinina menor de 30 ml/min?

a) Hiperfosfemia, hipercalcemia,
hipoparatiroidismo secundario.
a) glomerulonefritis aguda post-estreptoccica
b) Hiperfosfemia, hipercalcemia,
b) Pielonefritis aguda hiperparatiroidismo secundario.
c) glomerulopata por inmunoglobulina A c) Hiperfosfemia, hipocalcemia,
x hiperparatiroidismo secundario. x
d) Hipofosfemia, hipercalcemia, a) Hemograma

hipoparatiroidismo secundario. b) Clearence de creatinina
e) Hipofosfemia, hipocalcemia, c) Tomografa Axial Computada pelviana
hiperparatiroidismo secundario.
________________________________________
e) Examen completo de orina
1507
________________________________________
Cul es el estudio imagenolgico de eleccin
para descartar uropata obstructiva en un 1516
paciente con insuficiencia renal crnica? Paciente de 60 aos, en hemodilisis desde hace
cinco, ingresa por debilidad muscular, edema
leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40/min
a) Radiografa renal simple y PA 170/110 mm Hg.
b) Pielografa de eliminacin minutada Cul es el diagnstico ms probable?
c) Tomografa axial computada abdominal
(pieloTAC)
a) Hiperkaliemia severa x
b) Edema pulmonar agudo
e) Cintigrafa renal
c) Hiponatremia severa
________________________________________
d) Hipocalcemia grave
1509
e) Neuropata urmica
Cul es la conducta ms adecuada frente a una
paciente con pielonefritis aguda por E. coli ________________________________________
multisensible, que no responde a tratamiento 1522
antibitico al cuarto da?
Cul de las siguientes situaciones puede causar
hipokaliemia con normotensin arterial?
a) Cambiar antibitico
b) Mantener terapia y esperar resolucin de los a) Adenoma suprarrenal
sntomas
b) Estenosis bilateral de arterias renales
c) Realizar cistoscopia
c) Hiperplasia suprarrenal
d) Repetir urocultivo
d) Tumor secretor de renina
e) Realizar ecografa abdominal x
e) Abuso de laxante x
________________________________________
________________________________________
1513
1525
En Chile, la primera causa de insuficiencia renal
Cul de las siguientes indicaciones tiene
crnica terminal en el adulto es:
probada eficacia clnica en la profilaxis de la
necrosis tubular aguda?
a) glomerulonefritis crnica
b) diabetes mellitus x a) Administracin de allopurinol
c) pielonefritis crnica b) Administracin de bloqueadores de canales de
d) rin poliqustico calcios
e) hipertensin arterial c) Aporte de cristaloides y coloides x
________________________________________ d) Administracin de diurticos
1514 e) Administracin de bicarbonato
Hombre de 47 aos, previamente sano, ingresa ________________________________________
con edema pulmonar agudo. El laboratorio 1528
informa creatininemia de 5.4 mg/dl y NU 65
Cul de los siguientes datos orienta mejor al
mg/dl.
diagnstico de insuficiencia renal crnica?
Cul de los siguientes exmenes es ms til
para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y
crnica? a) Falla renal de ms de tres meses de duracin
b) Niveles elevados de nitrgeno ureico y Un paciente de 30 aos presenta prpura

creatinina petequial y equimtico asociado a gingivorragia y
c) Riones disminuidos de tamao e epistaxis.
hiperecognicos en ultrasonografa x Cul de los siguientes exmenes debe realizarse
d) Anemia en primer lugar?
e) Neuropata motora
a) Factor von Willebrand
HEMATO ONCOLOGIA b) Tiempo de sangra
28 c) Recuento de plaquetas x
Cul de los siguientes exmenes de laboratorio d) Tiempo de protrombina

permite deducir si una anemia se debe e) Tiempo parcial de tromboplastina activada
preferentemente a prdida de sangre, (TPTA)
destruccin de eritrocitos o disminucin de su ________________________________________
produccin?
338
La causa ms frecuente de una alteracin
a) Determinacin de ndices hematimtricos adquirida de la hemostasia en mujeres es:
(VCM HCM CHCM)
b) Caractersticas morfolgicas del glbulo rojo,
al frotis. a) insuficiencia renal crnica.
c) Determinacin de reticulocitos x b) insuficiencia heptica.
d) Determinacin seriada de niveles de Hto y Hb. c) uso de antibiticos.
e) Proporcin de elementos eritroides en mdula d) uso de antiinflamatorios. x
________________________________________ e) uso de anticonceptivos orales
40 ________________________________________
En una anemia por deficiencia de hierro, el 747
tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse En Chile, la primera causa oncolgica de muerte
cuando se ha normalizado: en mujeres, es:
a) la hemoglobinemia a) cncer crvico uterino.

b) la ferremia b) cncer de pulmn.
c) el hematocrito c) cncer de mama.
d) la saturacin de la transferrina d) cncer de vescula biliar. x
e) la ferritina plasmtica x e) linfoma no Hodgkin.
________________________________________ ________________________________________
55 757
En un hemograma se informa 2.100 leucocitos Paciente de 75 aos, que presenta desde hace
por milmetro cbico, con la siguiente frmula tres meses compromiso del estado general,
leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de
juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos pequeos esfuerzos. Examen fsico: intensa
6, Linfocitos 58. Este examen indica una: palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte
subictrico de las escleras. FC 110/min, discreto
edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma:
a) Neutrofilia GR 1.200.000 x l; hematocrito 17%; Hb 6,5
b) Linfocitosis g/dl; leucocitos 2.300 x l; plaquetas 54.000 x
c) Neutropenia x l; reticulocitos 0,4%. Frmula leucocitaria
normal.
d) Eosinofilia
Caracteres morfolgicos: anisocitosis ++,
e) Monocitosis macrocitosis ++, poiquilocitosis +.
________________________________________ Ferremia 200 g/dl Capacidad total de fijacin de
336 Fe 300 g/dl LDH 630 U/lt.
El diagnstico ms probable es una anemia:
c) uso de antibiticos
a) ferropriva por sangramiento digestivo crnico d) uso de aspirina o antiinflamatorios x
b) por sndrome mielodisplsico e) coagulacin intravascular diseminada.
c) por enfermedad inflamatoria crnica ________________________________________
d) megaloblstica x 768
e) hemoltica autoinmune Una paciente presenta prpura petequial y
________________________________________ equimtico asociado a gingivorragia y epistaxis.
Cual de los siguientes exmenes se debe
759 realizar en primer lugar?
Un paciente adulto presenta esplenomegalia de
12 cm bajo el reborde costal, baja de peso,
leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia a) Factor von Willebrand
ni trombopenia. b) Tiempo de sangra
El diagnstico ms probable es: c) Recuento de plaquetas x
d) Tiempo de protrombina
a) leucemia mieloide crnica x e) Tiempo de tromboplastina parcial activado
b) leucemia aguda linfoblstica (TTPA)
c) leucemia aguda mieloblstica ________________________________________
d) mieloma mltiple 772
e) mielodisplasia La anemia de enfermedades crnicas se

caracteriza por:
________________________________________
762
a) ser macroctica, hipocrmica y arregenerativa
Cul de las siguientes situaciones clnicas puede
ser causa de neutropenia? b) presentar valores de hemoglobina inferiores a
7.0 grs/dl.
c) acompaarse de leucocitosis
a) Infarto del miocardio
d) acompaarse de trombopenia
b) Tabaquismo
e) presentar hiposideremia con ferritina srica
c) Embarazo normal alta x
d) Infeccin viral x ________________________________________
e) Uso de corticoides 1543
________________________________________ En un paciente con dolor seo, anemia y falla
763 renal debe plantearse el diagnstico de:
Cul de los siguientes signos y sntomas se
presenta con mayor frecuencia en un paciente a) anemia megaloblstica.
con mieloma?
b) enfermedad de Hodgkin.
c) leucemia linftica crnica.
a) Esplenomegalia
d) leucemia mieloide aguda.
b) Dolores seos x
e) mieloma mltiple. x
c) Disnea
________________________________________
d) Epistaxis
1544
e) Sndrome febril
Cul es el tratamiento inicial de eleccin del
________________________________________ prpura trombocitopnico inmunolgico primario
765 en el adulto?
La causa ms frecuente de una alteracin
adquirida de la hemostasia primaria es: a) Inmunosupresores
b) Esplenectoma
a) insuficiencia renal crnica c) Corticoides x
b) insuficiencia heptica
d) Interferon del examen fsico es normal. Tiene hemograma,

e) Inmunoglobulina perfil heptico y lactato deshidrogenasa
normales. La radiografa de trax muestra
________________________________________ ensanchamiento del mediastino superior
1546 concordante con adenopatas.
Hombre de 60 aos que al examen fsico Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo probable?
el reborde costal, sin adenopatas.
El hemograma muestra anemia leve normoctica a) Mononucleosis infecciosa
normocrmica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con
gran desviacin a izquierda, sin blastos y b) Enfermedad por araazo de gato
plaquetas de 450.000/mm3. c) Linfoma x
Cul es el diagnstico ms probable? d) Metstasis de carcinoma digestivo
e) Tuberculosis
a) Sndrome linfoproliferativo crnico ________________________________________
b) Leucemia de clulas velludas 1558
c) Mielofibrosis primaria Hombre de 22 aos con antecedentes de
d) Trombocitosis esencial equimosis secundarias a traumatismos leves,
alveolorragias por extracciones dentarias y
e) Leucemia mieloide crnica x epistaxis. Existen antecedentes familiares de
________________________________________ cuadros similares.
1548 Cul es el diagnstico ms probable?
Cul es el examen de eleccin para iniciar el
estudio del compromiso esqueltico de un a) Hemofilia A
paciente en quien se sospecha un mieloma
mltiple? b) Hemofilia B
c) Trombastenia de Glanzmann
a) Estudio seo radiolgico x d) Dficit congnito de factor XII
b) Cintigrama seo e) Enfermedad de von Willebrand x
c) Tomografa axial computada ________________________________________
d) Tomografa por emisin de positrones-glucosa 1563
e) Resonancia nuclear magnetica Qu manifestacin clnica permite hacer el

diagnstico diferencial entre un trastorno
________________________________________ primario y uno secundario de la hemostasia?
1553
La forma de presentacin ms frecuente de la a) Metrorragia
leucemia mieloide crnica incluye:
b) Hemartrosis x
c) Sangramiento post extraccin dentaria
a) anemia, leucopenia y esplenomegalia.
d) Epistaxis
b) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia.
x e) Hematuria
c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e ________________________________________

infecciones. 1564
d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias. Cul de las siguientes patologas puede ser
e) leucopenia, baja de peso, fiebre y causa de anemia hemoltica?
esplenomegalia.
________________________________________ a) Leucemia mieloide crnica
1557 b) Mielodisplasia
Mujer de 30 aos, asintomtica, se detecta hace c) Lupus eritematoso sistmico x
una semana un ndulo en el cuello. Al examen d) Leucemia mieloblstica
fsico se confirma ndulo cervical bajo de 2 x 3
cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto e) Hipotiroidismo
reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal.

INFECTOLOGIA Las deposiciones vuelven a demostrar test ++
para toxina Clostridium difficile.
4
Cul es la conducta ms apropiada?
En un paciente de la regin de La Araucana, que
consulta por ictericia y que presenta
hepatomegalia sensible y eosinofilia debe a) Repetir la terapia con metronidazol x
plantearse: b) Indicar vancomicina
c) Indicar colesteramina
a) Absceso heptico amebiano d) Observar por 4 das y controlar
b) Fascioliasis heptica x e) Indicar neomicina
c) Larva migrante visceral ________________________________________
d) Hidatidosis heptica 61
e) Ascaridiasis biliar El aumento de la proteolisis, observada durante
________________________________________ el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica,
45 se puede cuantificar mediante:
Las infecciones en pacientes con neutropenia

febril son producidas principalmente por: a) excrecin de nitrgeno ureico urinario x
b) aumento del consumo de oxgeno
a) Bacilos Gram negativos anaerobios c) determinacin del cuociente respiratorio
facultativos x d) determinacin de creatinina plasmtica
b) Anaerobios e) nivel de cuerpos cetnicos en la sangre
c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes ________________________________________
(SARM)
828
d) Aspergillus niger
Paciente de 23 aos, presenta cefalea, fiebre y
e) Streptococcus pneumoniae odinofagia leve de 6 das de evolucin. Al
________________________________________ examen fsico presenta congestin farngea sin
47 exudados y adenopatas cervicales pequeas
bilaterales. Hgado a 2 cm bajo el reborde costal;
Estudiante universitaria de 19 aos, no vacunada bazo aumentado de tamao.
para meningococo, que consulta por la necesidad
de usar profilaxis, ya que que comparte Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos
departamento con una compaera que est (5% atpicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L;
cursando meningitis meningoccica. Su examen bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr
fsico es normal. Cul es la mejor indicacin? (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma
gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG
Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM
a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al da virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH
por 7 das. (-).
b) Rifampicina 600 mg dos veces al da x 7 das. El diagnstico ms probable es:
c) Ciprofloxacino 500 mg en dosis nica.
x a) Infeccin aguda por Toxoplasma gondii
d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis nica. b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein
e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos Barr
das. c) Sndrome retroviral agudo por virus de
________________________________________ inmunodeficiencia humana (VIH)
50 d) Infeccin por hepatitis A
Hombre de 39 aos, portador de urolitiasis e) Infeccin aguda por citomegalovirus x
recurrente tratado con antibiticos intravenosos. ________________________________________
Al octavo da de tratamiento desarrolla diarrea,
secundaria a sobreinfeccin con Clostridium 829
difficile. Recibe metronidazol, pero siete das Cul es el tratamiento inicial ms apropiado
despus de suspender este antibitico, la diarrea para un paciente con una artritis sptica de
rodilla, cuya tincin de Gram del liquido sinovial e) Mielocultivo.

demuestra la presencia de cocceas Gram ________________________________________
positivas en racimo?
881
La manifestacin clnica ms frecuente en la
a) Penicilina + gentamicina etapa sintomtica de la infeccin por VIH es:
b) Cloxacilina + drenaje x
c) Cefazolina + penicilina a) tuberculosis
d) Vancomicina + drenaje b) neumona por Pneumocystis carinii
e) Clindamicina + ciprofloxacino c) sarcoma de Kaposi
________________________________________ d) Herpes zoster
830 e) candidiasis de mucosas x
Un paciente de 32 aos, VIH (+) diagnosticado ________________________________________
hace 2 aos, ingresa por presentar tos seca,
disnea progresiva y fiebre desde hace10 das. 1629
Examen fsico: FC: 125/min, temperatura axilar: En un anciano con meningitis, la presencia de
38 C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara bacilos Gram positivos en el lquido
interna de mejillas y paladar duro, adenopatas cefalorraqudeo es sugerente de:
cervicales bilaterales indoloras y examen
pulmonar con escasas crepitaciones en ambas
bases. La radiografa de trax muestra sombras a) infeccin por Streptococcus pneumoniae
retculo-nodulares bilaterales. b) infeccin por Listeria monocytogenes.
Cul es el diagnstico ms probable? x
c) infeccin por Haemophilus influenzae.
a) Linfoma no-Hodgkin d) tuberculosis menngea.
b) Tuberculosis ganglionar e) contaminacin de la muestra.
c) Neumona por Pneumocystis carinii x ________________________________________
d) Candidiasis diseminada 1632
e) Neumona neumoccica Un adolescente cursa sptimo da de varicela,
con fiebre de 39.5 C, eritema y dolor intenso de
________________________________________
pierna izquierda. Al examen fsico destacan PA:
844 90/50 mmHg, FC 130/min y lesin violcea con
Cul es el examen de laboratorio ms til para vescula hemorrgica.
evaluar la gravedad del compromiso heptico en Cul es el tratamiento antibitico de eleccin?
la hepatitis aguda viral?
a) Vancomicina y penicilina
a) Bilirrubina total
b) Cloxacilina y gentamicina
b) Glicemia.
c) Clindamicina
c) Tiempo de protrombina. x
d) Cefalosporina de tercera generacin
d) Albmina plasmtica
e) Penicilina y clindamicina x
e) Transaminasas.
________________________________________
________________________________________
1637
845
Cul de los siguientes es el principal factor de
Cul es el examen ms adecuado para riesgo de endocarditis infecciosa
confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con intrahospitalaria?
9 das de fiebre?
a) Uso de dispositivos intravasculares x

a) Hemocultivo. x
b) Hospitalizacin prolongada
b) Pruebas de aglutinacin.
c) Ciruga mayor
c) Bilicultivo.
d) Antecedentes de drogadiccin endovenosa
d) Coprocultivo.
e) Endocarditis previa 1778

________________________________________ En un paciente de 38 aos, con antecedentes de
1648 sfilis tratada hace diez aos se encuentra un
FTA-ABS positivo y un VDRL negativo.
Un paciente de 24 aos con sndrome menngeo,
presenta diplococos Gram (+) en el lquido Cul es la conducta ms adecuada?
cefalorraqudeo. Cul es el tratamiento
inmediato ms adecuado? a) No tratar x
b) Tratar como sfilis secundaria tarda.
a) Dexametasona y penicilina sdica c) Tratar como sfilis terciaria.
b) Dexametasona y ceftriaxona d) Descartar compromiso neurolgico con
x puncin lumbar.
c) Ampicilina e) Controlar con exmenes en 3 meses.
d) Ceftriaxona ________________________________________
e) Vancomicina 1779
________________________________________ Cul es el agente etiolgico ms probable en la
1653 artritis sptica de rodilla, con presencia de
Paciente de 50 aos ingresa por cuadro de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo
comienzo insidioso de dos semanas de evolucin, negativo del lquido articular?
con decaimiento, febrculas, anorexia,
irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de a) Anaerobios
compromiso tico ni sinusal. Al examen:
moderadamente confuso, febril y con signos b) Chlamydia trachomatis
menngeos esbozados. Paresia del 6 par c) Neisseria gonorrhoeae x
bilateral.
d) Streptococcus agalactiae
Lquido cefalorraqudeo: claro, protenas: 300
e) Staphylococcus aureus
mg/dl, glbulos blancos: 240/mm3, con
predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl. ________________________________________
Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, frmula 1780
leucocitaria normal, VHS 50 mm/h. Hombre de 30 aos, con infeccin por VIH
Cul es el diagnstico ms probable? diagnosticada hace 4 aos, sin control regular.
Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de
3 das de evolucin, constatndose
a) Encefalitis por virus Herpes simplex desorientacin temporoespacial y agitacin. Al
b) Meningitis tuberculosa x examen: temperatura axilar de 38.2C,
poliadenopatas cervicales, candidiasis oral y
c) Meningitis simptica dudosa rigidez de nuca. Sin dficit neurolgicos
d) Leucoencefalopata multifocal progresiva focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El
e) Meningitis viral lquido cefalorraqudeo es de aspecto claro, con
15 leucocitos/mm3.
________________________________________
1655
Una mujer que cursa el tercer trimestre de
embarazo, presenta una meningitis aguda a) Encefalitis por Toxoplasma gondii
pigena a agente desconocido. Adems de los b) Meningitis por Cryptococcus neoformans
microorganismos clsicos de meningitis, el x
tratamiento antibitico emprico debe cubrir: c) Neurosfilis
d) Meningitis por Neisseriae meningitidis
a) Estreptococo grupo A e) Linfoma del sistema nervioso central
b) Enterococo
c) Listeria monocytogenes x REUMATOLOGIA
d) Escherichia coli 64
e) Pseudomonas aeruginosa El sndrome de artritis reactiva (Sndrome de
________________________________________ Reiter) se caracteriza por:
a) Artritis, conjuntivitis y hematuria a) Mayor edad x

b) Artritis, conjuntivitis y vasculitis b) Sobrepeso
c) Artralgias, conjuntivitis y uretritis c) Leucocitosis
x d) Anemia
d) Artralgias, conjuntivitis y carditis e) Exantema
e) Artralgias, carditis y neumonitis ________________________________________
________________________________________ 870
342 El hombro doloroso se debe con mayor
Una mujer de 50 aos consulta por una historia frecuencia a:
de tres meses de edema de manos, con dolor y
rigidez matinal.
a) artritis glenohumeral.
b) artrosis glenohumeral.
c) uncoartrosis.
a) artritis reactiva
d) tendinitis y bursitis. x
b) artritis lpica
e) gota aguda
c) artritis reumatoide x
________________________________________
d) artrosis
871
e) artritis psoritica
Cul es la causa ms frecuente de lumbago
________________________________________ agudo?
866
El patrn nucleolar de los anticuerpos a) Hernia del ncleo pulposo.
antinucleares por inmunofluorescencia indirecta
se asocia con mayor frecuencia a: b) Fibromialgia.
c) Compromiso mecnico x
a) dermatomiositis d) Osteoporosis.
b) lupus discoide e) Espondilolistesis.
c) sndrome de Sjgren ________________________________________
d) esclerodermia x 892
e) granulomatosis de Wegener Cul es el diagnstico ms probable en una
mujer de 40 aos que presenta fenmeno de
________________________________________ Raynaud?
867
Cul de las siguientes caractersticas del a) Embolia arterial distal
dolor lumbar orienta ms hacia el diagnstico
de lumbago mecnico? b) Sndrome antifosfolpido
c) Esclerosis sistmica x
a) Ser de inicio matutino d) Enfermedad mixta del tejido conectivo
b) Acompaarse de rigidez generalizada e) Fibrosis pulmonar primaria
c) Ceder con relajantes musculares ________________________________________
d) Ceder con el reposo x 1748
e) Ser afebril Cules son los elementos semiolgicos
caractersticos de un paciente que presenta
________________________________________ lumbocitica con compromiso de la raz L5?
869
Cul de los siguientes datos clnicos o de a) Incapacidad de caminar en punta de pies y
laboratorio constituye un factor de mal abolicin del reflejo rotuliano
pronstico en una enferma que inicia una artritis
reumatodea? b) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de
reflejos
c) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad e) Artritis reactiva

del reflejo aquiliano x ________________________________________
d) Abolicin del reflejo rotuliano, sin compromiso 1764
motor
Cul de los siguientes hallazgos sugiere mal
e) Incapacidad de marcha en punta de pies y pronstico en la artritis reumatodea?
abolicin del reflejo aquiliano
________________________________________
a) Compromiso oligoarticular.
1752
b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares.
Mujer de 35 aos que consulta por cuadro febril
de 15 das de evolucin, poliartralgias, artritis c) HLA DR3 positivo.
de muecas y de metacarpofalngicas. Al d) Osteopenia radiolgica.
examen se constata eritema facial. Hemograma:
e) Compromiso extraarticular. x
leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario:
proteinuria ++. ________________________________________
Cul es el tratamiento de eleccin de la
artritis gotosa aguda?
a) Dermatomiositis
b) Artritis reumatodea
a) Allopurinol y colchicina.
c) Lupus eritematoso sistmico x
b) Uricosricos.
d) Esclerosis sistmica progresiva
c) Sulfasalazina (Azulfidine).
e) Vasculitis
d) Antiinflamatorios no esteroidales. x
________________________________________
e) Metotrexato.
1756
________________________________________
Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor
lumbar insidioso de 3 meses de evolucin, 1770
acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems Mujer de 50 aos, consulta por aumento de
presenta talalgia al caminar desde hace 15 volumen doloroso de las articulaciones
das. interfalngicas distales. Al examen fsico se
Cul de los siguientes diagnsticos es ms comprueba que el aumento de volumen es de
probable? consistencia dura.
a) Artritis reumatodea
b) Espondiloartrosis a) Artropata psoritica.
c) Pelviespondilopata seronegativa x b) Artritis reumatoidea.
d) Raquiestenosis c) Artritis gotosa.
e) Lumbago mecnico d) Artritis reactiva.
________________________________________ e) Artrosis. x
1757 ________________________________________
Una mujer obesa de 60 aos consulta por 1773
aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, Cul de las siguientes es una manifestacin
que disminuye con el reposo. El lquido sinovial extra articular de la artritis reumatodea?
es claro y transparente, con un recuento de
leucocitos de 1000/mm3.
Cul es el diagnstico ms probable? a) Mielitis transversa
b) Sndrome nefrtico
a) Artritis sptica c) Pancreatitis aguda
b) Gota aguda d) Mononeuritis mltiple x
c) Artritis reumatodea e) Psicosis
d) Artrosis x
GERIATRIA
333 hablando incoherencias, por lo que la traen a

El aumento de los niveles plasmticos de algunos consultar.
medicamentos en el anciano, se debe El diagnstico ms probable es:
principalmente a:
a) enfermedad de Alzheimer.
a) incremento de la biodisponibilidad b) sindrome confusional agudo. x
b) disminucin de la excrecin renal x c) demencia vascular.
c) aumento de la fraccin libre de los frmacos d) hidrocefalia normotensiva.
bsicos
e) psicosis aguda.
d) incremento de la velocidad de absorcin
intestinal ________________________________________
e) disminucin de la capacidad metablica 826
________________________________________ La causa ms probable de un episodio de
agitacin psicomotora en un anciano con
334 demencia es:
La recomendacin ms apropiada en un paciente
anciano que sufre una cada por hipotensin
ortosttica es: a) el inicio de un episodio depresivo o manaco
b) el inicio de un trastorno metablico o
infeccioso. x
a) indicar vasoconstrictores
c) la respuesta frente al maltrato.
b) aumentar la ingesta de lquidos.
d) la acentuacin de su demencia.
c) usar medias elsticas. x
e) el cambio de su cuidador
d) cido acetilsaliclico 100 mg/da.
________________________________________
e) aumentar la ingesta de sal.
827
________________________________________
El minimental test de Folstein es un instrumento
335 que se utiliza para evaluar la:
Paciente hombre de 75 aos, autovalente, con
antecedentes de hipertensin arterial, diabetes
tipo 2 y prdida leve de memoria desde hace 3 a a) funcionalidad.
4 aos. Hace una semana lo notan aptico y con b) cognicin. x
comportamiento extrao . Hace tres das, sali de
c) memoria reciente.
compras y un vecino debi traerlo a casa pues no
recordaba el camino. Desde hace dos das habla d) afectividad.
incoherencias, se agita y presenta insomnio. e) atencin.
El diagnstico ms probable es: ________________________________________
1607
a) demencia por enfermedad de Alzheimer Una mujer de 75 aos consulta por incontinencia
b) demencia multiinfarto urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios aos
de evolucin, que en los ltimos meses le
c) sndrome confusional agudo x
impiden realizar actividades sociales. La paciente
d) depresin enmascarada es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene
e) psicosis aguda un Mini Mental State (MMS) normal. El examen
fsico y los exmenes bsicos de laboratorio son
________________________________________ normales.
817 Cul es el tratamiento inicial ms adecuado?
Mujer de 82 aos, hipertensa en tratamiento con
enalapril. Se queja de problemas de memoria
desde hace 2 a 3 aos. Es autovalente y juega a) Entrenamiento vesical. x
naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 b) Imipramina.
das su hija la nota "extraa", desorientada e
c) Terazocina.
insomne. Ayer se perdi en la calle y debi ser
conducida a su casa. Hoy la notan agitada y d) Oxibutinina.
e) Tratamiento quirrgico.
________________________________________ ________________________________________
1610 1628
Adems de la impotencia funcional, cules son Cul es la medida de mejor costo-efectividad en
los hallazgos clsicos del examen fsico en un la prevencin primaria de la fractura de cadera
anciano con fractura de fmur proximal? en una mujer de 65 aos?
a) Extremidad acortada y alineada. a) Tratamiento con calcio y vitamina D.

b) Extremidad alargada y alineada. b) Tratamiento con alendronato.
c) Extremidad acortada y en rotacin interna. c) Terapia de reemplazo estrognico.
d) Extremidad alargada y en rotacin externa. d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina.
e) Extremidad acortada y en rotacin externa. x e) Ejercicio fsico regular, de acuerdo a sus
________________________________________ capacidades. x
1612 ________________________________________
Cul de los siguientes sntomas o signos orienta 1859

mejor al diagnstico de deshidratacin en un Paciente de 65 aos consulta por temblor de
paciente de 78 aos? manos, de predominio derecho, de 7 aos de
evolucin e intensidad progresiva, que se
presenta al comer, escribir o abrocharse los
a) Disminucin de la diuresis. x botones. No hay antecedentes farmacolgicos
b) Sensacin de sed. destacables.
c) Ojos hundidos. El examen neurolgico confirma el temblor de
intencin bilateral, sin otros hallazgos.
d) Sequedad de mucosas.
e) Signo del pliegue positivo.
________________________________________
a) Enfermedad de Parkinson
1622
b) Temblor por hipertiroidismo
Cul es el tipo de anemia ms frecuente en el
anciano? c) Temblor por ansiedad
d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos
a) Ferropnica e) Temblor esencial x
b) Megaloblstica ________________________________________
c) Secundaria a enfermedades crnicas x 1866
d) Autoinmune Mujer de 78 aos previamente sana, inicia hace
dos meses un cuadro de anorexia, insomnio,
e) Sideroblstica
nimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos
________________________________________ frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini
1624 mental 27/30. Examen fsico normal.
Hemoglobina 13 g/dl.
Paciente hombre de 75 aos presenta marcha
vacilante y cadas recurrentes desde hace 6 Cul de los siguientes es el diagnstico ms
meses. Hace tres meses se agrega incontinencia probable?
urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al
examen fsico destaca equilibrio esttico
a) Hipotiroidismo
conservado, con alteracin de la marcha.
b) Demencia tipo Alzheimer
c) Trastorno depresivo x
d) Trastorno de ansiedad generalizado
a) hidrocefalia normotensiva. x
e) Neoplasia oculta
b) demencia vascular.
________________________________________
c) enfermedad de Alzheimer.
1867
d) depresin mayor.
Hombre de 74 aos, con demencia tipo
e) sndrome post cada.
Alzheimer. Por sus frecuentes perodos de
irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe b) Tromboembolismo pulmonar masivo.

haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un c) Insuficiencia suprarrenal aguda.
mes. Actualmente consulta por somnolencia
excesiva, perodos de mutismo akintico y d) Shock sptico secundario a colangitis.
temblor del mentn. Al examen fsico destaca e) Infarto de miocardio y shock cardiognico.
bradiquinesia y temblor de reposo del mentn y
________________________________________
mano derecha.
77
Paciente joven, previamente sano, intervenido de
urgencia por herida penetrante abdominal con
a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y lesin de grandes vasos, recibi importante
carbodopa. reposicin de volumen para mantener
b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina. hemodinamia.
c) Reducir la posologa del haloperidol. En el postoperatorio inmediato presenta
dificultad respiratoria y tos. La complicacin ms
d) Suspender el uso de haloperidol. x probable a considerar es:
e) Verificar niveles sricos del haloperidol.
a) Aspiracin de contenido gstrico

CIRUGIA Y ANESTESIA b) Tromboembolismo pulmonar
5 c) Edema pulmonar no cardiognico
Frente a un sndrome clnico y bioqumico de d) Neumotrax inadvertido
colestasia cul de los siguientes exmenes es el
indicado para iniciar su estudio? e) Edema pulmonar cardiognico
________________________________________
a) Colangiografa retrgrada 84
b) Colecistografa El examen de eleccin ante un paciente con
sospecha de lcera pptica perforada es:
c) Ecografa abdominal
d) Colangiografa transparietoheptica
a) Endoscopa digestiva alta
e) Biopsia heptica
b) Lavado peritoneal diagnstico
________________________________________
c) Scanner abdominal
48
d) Radiografa de abdomen simple
Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da
post operatorio de una colecistectoma e) Ecografa abdominal
laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y ________________________________________
desaturacin arterial hasta 85% (aire ambiental).
89
No hay historia de enfermedad cardiovascular o
pulmonar. El factor pronstico ms relevante en el cncer
colorrectal es:
Examen fsico: Temperatura 38,5 C, FC 110 x
reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80
mmHg). Recibiendo oxgeno al 100% sus gases a) el compromiso de ganglios linfticos
en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0
mmHg, PaO2 125 mmHg (Sat 97%). Radiografa b) la extensin transmural del tumor
de trax: normal. Electrocardiograma: taquicardia c) el tamao del tumor
sinusal 110 x . Media hora ms tarde, la PA cae a d) la diferenciacin histolgica
75/50 mmHg. Se instala catter de Swan Ganz
cuyas lecturas son: presin de capilar pulmonar e) edad mayor de 70 aos
enclavada 6 mmHg., presin pulmonar 45/22 ________________________________________
mmHg; presin de aurcula derecha: 18 mmHg;
90
presin de ventrculo derecho: 40/20 mmHg;
gasto cardaco 2 lt/min y resistencia sistmica Cul de los siguientes hallazgos constituye una
1600 dinas/seg/cm-5. El diagnstico ms contraindicacin para la ciruga del cncer
probable es: gstrico?
a) Taponamiento pericrdico a) Presencia de clulas neoplsicas en el lquido

asctico
b) Ganglios perigstricos aumentados de tamao ________________________________________

en la ecografa 191
c) Lesin tipo Bormann IV en la radiografa de Cul es la indicacin ms frecuente de
estmago reemplazo valvular en un paciente con
d) Desnutricin calrico proteica endocarditis infecciosa subaguda?
e) Masa abdominal palpable
________________________________________ a) Tromboembolismo sistmico recurrente
187 b) Fracaso del tratamiento antibitico
Las complicaciones cardiovasculares c) Insuficiencia cardaca progresiva
postoperatorias son ms frecuentes en pacientes d) Endocarditis por hongos
con antecedentes de:
e) Insuficiencia renal progresiva
________________________________________
a) hipertensin arterial
192
b) insuficiencia cardaca
La mayora de los tumores de mediastino se
c) edad mayor de 65 aos diagnostican:
d) fibrilacin auricular
e) angina de pecho a) por sntomas especficos
________________________________________ b) por signos especficos
188 c) como un hallazgo en ciruga de trax
Mujer de 63 aos. 48 kg de peso. A las 3 horas d) por presencia de un sndrome paraneoplsico
post colecistectoma recibe 10 mg de morfina
endovenosa. A los 6 minutos la paciente est en e) como hallazgo en una radiografa de trax
sopor profundo, ciantica, con pulso firme de 120 ________________________________________
por minuto y extrasstoles ventriculares
193
ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a
3 por minuto. Para diagnosticar y evaluar a un paciente con
sospecha de ateromatosis carotdea, cul es el
La conducta a seguir debe ser:
examen que ofrece mayor rendimiento y menor
riesgo?
a) Administrar oxgeno por mascarilla (10
litros/min) y control de gases arteriales
a) Oculopletismografa
b) Administrar naloxona y ventilar con Amb
b) Angiografa
c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales
c) Tomografa axial computada
d) Administrar oxgeno por mascarilla (10
d) Eco Doppler
litros/min) y lidocana endovenosa
e) Fonoangiografa
e) Intubar y pedir gases arteriales
________________________________________
________________________________________
242
189
Un tumor de colon palpable por va abdominal, se
Paciente de 60 aos, con antecedentes de infarto
ubica probablemente en:
agudo al miocardio hace 30 das. Portador de una
hernia inguinoescrotal gigante.
Cul es el momento adecuado para programar a) colon sigmoides
esta ciruga? b) regin cecal del colon
c) angulo esplnico del colon
a) Ahora, pero slo con catter de Swan-Ganz d) colon izquierdo
b) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizado e) unin rectosigmoidea
c) Transcurridos dos meses desde su infarto ________________________________________
d) Transcurridos al menos 6 meses desde su 243
infarto
e) Transcurrido al menos un ao desde su infarto
Paciente adulto, febril, con sntomas de irritacin c) existe la sospecha de una coledocolitiasis
vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al concomitante
defecar. El diagnstico ms probable es: d) el paciente est febril
e) el paciente tiene ms de 65 aos
a) Fstula extraesfinteriana compleja ________________________________________
b) Fluccin hemorroidal aguda 256
c) Absceso perianal La complicacin ms frecuente de un quiste
d) Infeccin urinaria hidatdico heptico es:
e) Absceso pelvirectal
________________________________________ a) infeccin
245 b) comunicacin con la va biliar
En un caso de lcera pptica perforada cul es c) rotura a trax
el factor ms importante para el pronstico? d) rotura a abdomen
e) reaccin anafilctica
a) El tamao de la perforacin ________________________________________
b) La ocupacin gstrica por alimentos 340
c) El tiempo de evolucin de la perforacin Un hombre de 25 aos ingresa inconsciente a un
d) El sitio de perforacin centro hospitalario luego de un accidente de
e) El estado nutritivo del paciente trnsito. Presenta presin arterial sistlica de 60
mmHg, trax volante, fractura de fmur izquierdo
________________________________________ y de pelvis.
246 Cul es la causa ms probable de su
En un paciente con obstruccin intestinal, la hipotensin?
urgencia de la ciruga radica en evitar:
a) Contusin cardaca
a) la deshidratacin b) Embolia grasa
b) los trastornos cido bsicos c) Traumatismo encfalo craneano
c) la necrosis intestinal d) Hipovolemia
d) una perforacin intestinal e) Hipoxemia
e) una peritonitis ________________________________________
________________________________________ 446
254 El primer parmetro que se altera en un paciente
El diagnstico de colangitis aguda se basa en shock hipovolmico es:
fundamentalmente en:
a) el estado de conciencia.
a) sntomas y signos b) la presin arterial.
b) exmenes de laboratorio c) el pulso.
c) ecotomografa d) la perfusin tisular.
d) tomografa axial computada e) la diuresis
e) colangiografa retrgrada ________________________________________
________________________________________ 566
255 Qu imagen es ms sospechosa de cncer de
En un paciente con colecistitis aguda, es mama en una mamografa?
preferible diferir la colecistectoma si:
a) Nodular, densa, circunscrita
a) han pasado ms de 48 horas de evolucin b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomrficas
b) han pasado ms de 10 das de evolucin c) Nodular, densa, espiculada
d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas d) Cncer rectal.

e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, e) Absceso pelvirrectal.
densas, ramificadas ________________________________________
________________________________________ 587
570 La rectorragia leve generalmente es secundaria
Adems de analgsicos y antiinflamatorios, el a:
tratamiento de la erisipela consiste en:
a) fstula anal.
a) Reposo y penicilina b) absceso anal.
b) Drenaje y cloxacilina c) fisura anal crnica.
c) Reposo, penicilina y cloxacilina d) condiloma anal.
d) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilina e) hemorroide interno.
e) Drenaje y ampicilina
________________________________________ ________________________________________
574 588
Los sntomas y signos de la enfermedad Se denomina cncer gstrico incipiente a aquel
arterioesclertica de la bifurcacin de la aorta que compromete:
abdominal (Sndrome de Leriche) incluyen:
a) slo mucosa, sin metstasis ganglionares.

a) claudicacin del glteo y pierna
b) mucosa y submucosa, independiente de su
b) dolor de la extremidad inferior tamao.
c) eyaculacin retrgrada c) mucosa y submucosa pero sin metstasis
d) gangrena del pie ganglionares.
e) rubor del pie d) slo mucosa y submucosa, independiente del
________________________________________ compromiso ganglionar.
576 e) mucosa y submucosa con metstasis slo

hasta primera barrera ganglionar.
Un hombre de 30 aos llega a emergencia
despus de un accidente automovilstico. Se ________________________________________
encuentra disneico con frecuencia respiratoria de 590
60 por minuto, murmullo pulmonar francamente El mtodo diagnstico ms til para iniciar el
disminuido al lado derecho. estudio de una ictericia obstructiva es:
La prioridad en el manejo de este paciente es:
a) ecotomografa abdominal.
a) tomar una radiografa de trax. b) colecistografa.
b) determinar gases arteriales. c) tomografa axial computada.
c) descomprimir el espacio pleural derecho. d) colangiografa transparieto-heptica.
d) efectuar una pericardiocentesis. e) colangiografa endoscpica.
e) administrar fluidos intravenosos. ________________________________________
592
586 Paciente con traumatismo abdominal cerrado que
Cul es el diagnstico ms probable de un se encuentra hemodinmicamente inestable. La
paciente febril, con signos de irritacin vesical, ecografa muestra lquido en cavidad peritoneal.
dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar? La conducta ms adecuada es realizar:
a) Fstula extraesfinteriana compleja. a) laparotoma exploradora.

b) Fluxin hemorroidal aguda. b) laparoscopa.
c) Absceso perianal. c) lavado peritoneal diagnstico.
d) puncin ecodirigida con aguja fina. b) una angiografa con estenosis de arteria
e) tomografa axial computada. femoral superficial mayor a 90%.
________________________________________ c) ausencia de pulso femoral y poplteo.
597 d) un ndice tobillo/brazo de 0.6.
La va de propagacin ms frecuente en el cncer e) dolor isqumico en reposo de la extremidad.

de colon es: ________________________________________
614
a) linftica. La principal causa de isquemia mesentrica
b) vascular. aguda es:
c) diseminacin peritoneal.
d) endoluminal a) diseccin artica.
e) por continuidad. b) trauma vascular.
________________________________________ c) trombosis arterial.
605 d) isquemia no oclusiva.
El estudio imagenolgico de mayor rendimiento e) embolia arterial.

para el diagnstico de pancreatitis aguda es la: ________________________________________
615
a) radiografa simple de abdomen. En ausencia de infeccin preexistente, la primera
b) ecografa abdominal. causa de fiebre en las primeras 24 hrs. de una
operacin abdominal electiva es:
c) radiografa de esfago, estmago y duodeno.
d) resonancia nuclear magntica
a) atelectasia pulmonar.
e) tomografa axial computada.
b) infeccin urinaria.
________________________________________
c) infeccin de la herida operatoria.
609
d) trombosis venosa profunda.
Mujer de 19 aos, en el quinto da de
menstruacin. Desde hace 24 horas est con e) absceso intraabdominal
dolor continuo en fosa ilaca derecha y ha tenido ________________________________________
en cuatro oportunidades deposiciones lquidas sin 624
sangre. En el examen hay resistencia muscular
en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Adems de suspender el cigarrillo, la indicacin
Examen ginecolgico normal. Temperatura axilar ms adecuada para un paciente de 65 aos, que
es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de consulta por claudicacin sobre 120 metros,
blancos es de 22.000/mm3. secundaria a enfermedad arterial oclusiva fmoro
popltea es:
La primera posibilidad diagnstica es:
a) terapia anticoagulante
a) apendicitis aguda.
b) simpatectoma lumbar
b) colecistitis aguda
c) bypass fmoro poplteo
c) proceso inflamatorio pelviano.
d) observacin
d) salmonellosis intestinal.
e) plan de ejercicios de marcha
e) pielonefritis aguda.
________________________________________
________________________________________
632
613
El tratamiento ms adecuado ante la sospecha
En un paciente con antecedentes de tabaquismo de absceso perianal profundo es:
y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crtica
de una extremidad inferior ante:
a) drenaje quirrgico.
a) claudicacin intermitente a distancia menor a b) administrar antibiticos para Gram (-) y
20 metros. anaerobios.
c) esperar fluctuacin del absceso aplicando calor ________________________________________

hmedo. 1290
d) puncin Cul es la mejor alternativa teraputica para un
e) baos de asiento adulto mayor con una colangitis supurada aguda?
________________________________________
633 a) Tratamiento antibitico exclusivo
El dolor anal que se hace muy intenso al b) Colecistectoma y coledocostoma precoz
momento de defecar es tpico de: c) Descompresin biliar percutnea
d) Descompresin quirrgica de la via biliar sin
a) fisura anal. colecistectoma
b) hemorroide trombosado. e) Descompresin endoscpica
c) absceso perianal. ________________________________________
d) fluxin hemorroidal. 1293
e) fstula perianal. El propsito de utilizar barbitricos en anestesia
________________________________________ es lograr:
1285
Paciente de 60 aos con lesin heptica en lbulo a) analgesia.
izquierdo de 3 cms de dimetro y antecedente de b) bloqueo de reflejos.
hemicolectoma izquierda por cncer de colon. c) relajacin muscular.
Qu marcador tumoral escogera para apoyar el d) hipnosis.
diagnstico presuntivo de metstasis del tumor
primario? e) disociacin neurovegetativa.
________________________________________
a) Alfa fetoproteina 1296
b) Ca 19 9 Cul es el examen de eleccin para el
diagnstico de la trombosis venosa profunda
c) Ca 125 fmoropoplitea?
d) Antigno carcino embrionario
e) HCG subunidad beta a) Doppler continuo
________________________________________ b) Pletismografa de impedancia
1286 c) Eco-doppler
Cul es el agente etiolgico ms frecuente de la d) Cintigrafa con fibringeno marcado
colangitis aguda?
e) Flebografa
a) Acinetobacter baumani
1297
b) Escherichia coli
Cul es el tratamiento efectivo de menor riesgo
c) Helicobacter pylori para una trombosis venosa profunda de
d) Pseudomonas aeruginosa miembros inferiores, sin compromiso arterial?
e) Salmonella typhi
________________________________________ a) Vasodilatadores intravenosos
1289 b) Heparina clcica
Una ictericia fluctuante orienta al diagnstico de: c) Trombectoma venosa de urgencia
d) Estreptokinasa
a) colangitis esclerosante e) Heparina de bajo peso molecular
b) hepatitis aguda ________________________________________
c) litiasis coledociana 1298
d) hepatitis alcohlica Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento
e) tumores hepticos torcico. Se constata trax volante anterior,
confusin, taquipnea y ligera cianosis. Cul es la e) 1000 mg

conducta inmediata ms adecuada? ________________________________________
1314
a) Cojines de arena contra el trax, minimizando Paciente de 50 aos consulta por presentar
la respiracin paradojal sangre fresca al defecar desde hace un mes .
b) Intubacin endotraqueal y administracin de Refiere distensin abdominal intermitente en el
oxgeno hmedo ltimo ao. No presenta dolor abdominal ni
c) Oxgeno en mascarilla, hidratacin y cambio de hbito intestinal.
determinacin seriada de gases en sangre Al examen se observan hemorroides mixtos.
d) Vendaje elstico del trax, oxigenoterapia e Cul es la conducta ms adecuada?
hidratacin
e) Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida a) Rectoscopa y tratamiento mdico de los
________________________________________ hemorroides
1305 b) Rectoscopa y hemorroidectoma
Cul es el examen ms til para el diagnstico c) Colonoscopa y tratamiento mdico de los

de una obstruccin intestinal en un paciente de hemorroides
62 aos? d) Tratamiento mdico de los hemorroides
e) Hemorroidectoma
a) Colonoscopa ________________________________________
b) Tomografa axial computada de abdomen 1318
c) Radiografa simple de abdomen Cul es el diagnstico ms probable frente a un
d) Ecotomografa abdominal paciente que consulta por una masa perianal
pequea, dolorosa, de 2 das de evolucin y sin
e) Trnsito de intestino delgado sangrado rectal?
________________________________________
1307 a) Fisura anal
Mujer de 60 aos, colecistectomizada, consulta b) Hemorroide interno grado 2
por intenso dolor clico en hipocondrio derecho,
irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vmitos c) Condilomas acuminados perianales
alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39 C. d) Absceso perianal
Laboratorio: leucocitosis, elevacin discreta de e) Absceso pelvirrectal
bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas. ________________________________________
Ecografa: hgado esteatsico, va biliar de 14
mm. 1322
Cal es la hiptesis diagnstica ms probable? Paciente de 30 aos ingresa con traumatismo
craneoenceflico grave, fractura de pelvis
estable y contusin pulmonar. Tres das despus
a) Absceso heptico presenta una trombosis venosa profunda
b) Hepatitis aguda proximal a la rodilla.
c) Estenosis de va biliar La conducta ms apropiada es:
d) Colangitis aguda
e) Cncer de va biliar a) administrar trombolticos sistmicos
________________________________________ b) instalar un filtro en la vena cava inferior
1313 c) indicar compresin neumtica intermitente
Cul es la dosis mxima de lidocana sugerida d) iniciar tratamiento anticoagulante con

para una anestesia por infiltracin en un adulto? heparina fraccionada
e) indicar vendas de compresin elstica
graduada y deambulacin precoz
a) 50 mg
________________________________________
b) 100 mg
1324
c) 200 mg
d) 500 mg
Ingresa un paciente con herida cortopunzante en d) Tomografa axial computada

regin axilar derecha. e) Enema baritado
Al examen fsico: matidez del tercio inferior del ________________________________________
hemitrax derecho, disminucin del murmullo
pulmonar y de las vibraciones vocales. No 1875
presenta compromiso respiratorio ni Cul de las siguientes situaciones clnicas se
hemodinmico. relaciona ms frecuentemente con fiebre en las
Cul es la conducta ms adecuada? primeras 24 h del post operatorio de ciruga
abdominal con anestesia general, en ausencia de
infeccin previa?
a) Instalar pleurostoma
b) Solicitar radiografa de trax a) Atelectasia pulmonar
c) Observar y reevaluar con ecografa en 24 hrs b) Neumonia
d) Indicar videotoracoscopa c) Infeccin del tracto urinario
e) Efectuar toracocentesis diagnstica d) Flebitis
________________________________________ e) Infeccin herida operatoria
1872 ________________________________________
Paciente de 28 aos consulta por presentar, 1876
desde hace tres semanas, intenso dolor anal que
se inicia durante la defecacin y se mantiene Mujer de 60 aos presenta, desde hace una
hasta por dos horas. Relata prdida escasa de semana, dolor abdominal, ictericia y coluria.
sangre fresca por ano los primeros das. Tiene Hace dos das se agregan fiebre e hipotensin.
antecedente de constipacin parcialmente Tiene antecedente de litiasis vesicular
controlada con dieta rica en fibras. sintomtica. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl
de predominio directo, fosfatasas alcalinas
Cul es el diagnstico ms probable? elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con
desviacin a izquierda.
a) Fisura anal. Adems de indicar antibiticos e hidratar cul es
b) Absceso perianal. la conducta teraputica ms adecuada?
c) Hemorroide externo trombosado.

d) Hemorroides internos Grado III. a) Colecistectoma abierta
e) Fstula anoperineal. b) Drenaje de la va biliar
________________________________________ c) Colecistectoma laparoscpica
1873 d) Colecistostoma
Cul de las siguientes lesiones representa riesgo e) Litotripsia

vital inminente en un paciente que ha sufrido ________________________________________
trauma torcico? 1877
Cul es el tratamiento de eleccin para un
a) Lesin de diafragma. paciente con absceso anorrectal?
b) Neumotrax a tensin.
c) Contusin pulmonar. a) Puncin y aspiracin del absceso
d) Hemotrax de mediana cuanta. b) Antibiticos y observacin
e) Rotura esofgica. c) Antibiticos y baos de asiento
________________________________________ d) Drenaje quirrgico con desbridamiento
1874 e) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje
Cul de los siguientes exmenes es ms til espontneo
para el diagnstico de la diverticulitis aguda? ________________________________________
1883
a) Ecotomografa abdominal Cul es el medicamento de primera eleccin en
b) Radiografa de abdomen simple de pie el tratamiento de un paciente en shock
anafilctico?
c) Colonoscopa
d) anticoagulacin y evaluacin por cirujano

a) Adrenalina vascular.
b) Clorfenamina e) tratamiento antiarrtmico y evaluacin por

cardilogo.
c) Hidrocortisona
________________________________________
d) Betametasona
1900
e) Atropina
El tratamiento ms efectivo de la fibrilacin
________________________________________ ventricular es:
1894
Cul de los siguientes frmacos debe a) lidocana.
suspenderse necesariamente antes de una
ciruga electiva? b) masaje cardaco externo.
c) shock elctrico.
a) Hipoglicemiantes d) adrenalina.
b) Antihipertensivos e) golpe precordial.
c) Anticoagulantes
d) Antidepresivos TRAUMATOLOGIA
e) Anticonvulsivantes 71
________________________________________ Las fracturas dobles del cuerpo mandibular

deben diagnosticarse precozmente, porque:
1895
Cul es la conducta teraputica ms adecuada
frente a un paciente en paro respiratorio, a) producen asfixia
producto de una complicacin de anestesia b) dejan secuelas estticas
raqudea? c) dejan alteraciones oclusales
d) producen gran edema
a) Administracin de oxgeno y vasopresores e) producen lesiones del trigmino
b) Ventilacin controlada y mantencin de la ________________________________________
hemodinamia
196
c) Ventilacin controlada y posicin anti
Trendelemburg Paciente de 70 aos sometido hace 10 das a un
recambio total de cadera derecha por fractura,
d) Intubacin traqueal y administracin de sin complicaciones hasta el alta.
oxgeno
Consulta por aumento de volumen y dolor de la
e) Administracin de vasopresores y posicin anti extremidad inferior derecha.
Trendelemburg
Cual es el diagnstico ms probable?
________________________________________
1899
a) Luxacin de la prtesis
Hombre de 65 aos, con antecedentes de
hipertensin, tabaquismo y fibrilacin auricular b) Hematoma de herida operatoria
sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en c) Infeccin profunda
pierna izquierda, de 4 horas de evolucin. Al
d) Trombosis venosa profunda
examen fisico: pulso 120/min, irregular; PA:
180/98 mmHg; pierna izquierda fra, plida, con e) Fractura periprotsica
ausencia de pulso poplteo y distal. ________________________________________
La conducta ms adecuada es indicar: 198
Paciente de 25 aos atendido en el servicio de
a) reposo con pierna en alto, analgsicos y urgencia por una fractura de pierna derecha. Se
control con cardilogo. indic yeso bota larga y reposo con pierna en alto
en su domicilio.
b) ejercicios de marcha, agente reolgico y
control con cirujano vascular. El paciente vuelve a consultar a las 12 horas por
dolor intenso y progresivo de la pierna afectada.
c) reposo en posicin arterial y aspirina 500
mg/da. Cul es el diagnstico ms probable?
Al examen fsico destaca limitacin a la

a) Desplazamiento de la fractura abduccin de cadera derecha.
b) Trombosis venosa profunda Cual es la conducta ms adecuada?
c) Compresin neurolgica
d) Sndrome compartimental a) Solicitar radiografa de cadera derecha
e) Necrosis muscular b) Solicitar radiografa de pelvis antero posterior
________________________________________ c) Indicar uso de doble paal
413 d) Indicar uso de correas de Pavlik
Un nio de 9 aos se cae de la bicicleta e) Observar y controlar en un mes

golpeando su cabeza contra el pavimento. No ________________________________________
pierde el conocimiento, pero vomita varias veces 1352
luego del accidente. Est alerta y su
comportamiento es normal, pero refiere cefalea. Paciente con dolor lumbar irradiado desde la cara
Manifiesta que no oye con el odo izquierdo. Al lateral del muslo y la pierna hasta el hallux. Al
examen se encuentra un hematoma en la regin examen fsico presenta reflejos osteotendinosos
lateral izquierda del crneo y otorragia ipsilateral. normales, signo de Lasgue positivo y
claudicacin al caminar sobre los talones.
Cul es la raz nerviosa comprometida?
a) Fractura del temporal.

a) L2
b) Hematoma epidural.
b) L3
c) Hemorragia subaracnoidea.
c) L4
d) Laceracin del conducto auditivo externo.
d) L5
e) Perforacin traumtica de la membrana
timpnica. e) S1
________________________________________ ________________________________________
1345 1353
La fractura del escafoides carpiano se caracteriza En la evaluacin inicial de las fracturas
por presentar: expuestas, cules de los siguientes factores se
relacionan mejor con el pronstico?
a) parestesia del pulgar.

a) Ubicacin, magnitud de la conminucin y
b) dolor en la tabaquera anatmica. grado de desplazamiento
c) deformidad del carpo. b) Mecanismo de fractura, magnitud de la
d) equmosis en la base del primer metacarpiano. conminucin y sitio del accidente
e) chasquido caracterstico al flectar la mueca. c) Magnitud del dao de partes blandas,
________________________________________ condicin neurovascular y tiempo de evolucin
1347 d) Ubicacin, edad del paciente y patolologa

asociada
Cul de estos signos clnicos es inequvoco en el
diagnstico de una escoliosis? e) Magnitud del dao de partes blandas y
mecanismo de fractura
________________________________________
a) Asimetra escapular
1356
b) Desnivel de hombros
Cul de las siguientes fracturas es ms
c) Giba costal frecuente en pacientes con osteoporosis?
d) Desnivel pelviano
e) Vicio postural a) Del calcneo
________________________________________ b) Diafisiaria de fmur
1351 c) Proximal de hmero
Nia de 3 meses, con antecedentes de parto en d) De clavcula
podlica y madre con displasia de cadera tratada.
e) De vrtebras toracolumbares b) Contusin cerebral

________________________________________ c) Perforacin de vscera hueca abdominal
1362 d) Fractura expuesta de fmur
Paciente con fractura de pierna inmovilizada con e) Luxofractura vertebral tracolumbar
bota larga de yeso, recibiendo antiinflamatorios ________________________________________
no esteroidales por va oral. Horas despus de la
inmovilizacin presenta aumento del dolor y de 2083
volumen de la pierna que no cede al abrir el Una paciente de 40 aos, hipotirodea, portadora
yeso. Presenta adems dolor a la movilizacin de de una artritis reumatodea activa se queja de
los dedos del pi. parestesias nocturnas en una mano.
Cul es la causa ms probable de este cuadro? Cul es el diagnstico ms probable?
a) Trombosis venosa profunda a) Agudizacin de su artritis reumatodea

b) Desplazamiento de la fractura b) Radiculopata cervical
c) Sndrome compartamental c) Atrapamiento del nervio mediano en la
d) Yeso compresivo mueca
e) Dosis y va inadecuada de antiinflamatorios d) Sndrome miofascial
________________________________________ e) Sndrome compartimental de antebrazo
1364 ________________________________________
Qu fracturas hay que buscar dirigidamente en 2085
un paciente que cae de pie sobre el suelo, desde Paciente de 22 aos, sufre cada sobre la mano
una altura de 4 metros? con el codo en extensin. Presenta dolor, leve
aumento de volumen e impotencia funcional del
codo, con imposibilidad de pronosupinar en
a) Tobillo, columna cervical y pelvis forma activa.
b) Pelvis y columna toracolumbar El diagnstico ms probable es una fractura:
c) Calcaneo, fmur y cadera
d) Columna toracolumbar y calcaneo a) de epitrclea.
e) Columna lumbar, tobillo y cadera b) marginal de capitelum.
________________________________________ c) supracondlea
1369 d) de cpula radial.
Un paciente relata que mientras corra sinti un e) de olcranon.
dolor agudo en la parte inferior de la pierna,
similar a un piedrazo. Al examen se comprueba
claudicacin franca, aumento de volumen, UROLOGIA
equmosis y signo de Thompson.
672
La sintomatologa caracterstica de la uropata
obstructiva baja es:
a) Esguince grave de tobillo
b) Luxacin de tendones peroneos a) polaquiuria, goteo terminal y chorro miccional
c) Rotura del gemelo interno bfido.
d) Rotura del tendn de Aquiles b) polaquiuria, hematuria y urgencia miccional.
e) Rotura del tendn tibial posterior c) incontinencia, chorro entrecortado y urgencia
miccional
________________________________________
d) latencia miccional, chorro entrecortado y
2076 retencin urinaria.
Cul de las siguientes situaciones requiere ser e) nicturia, calibre miccional fino y disuria de
resuelta en primer lugar en un paciente esfuerzo.
politraumatizado grave?
________________________________________
1326
a) Neumotrax a tensin
Cul es la recomendacin de evaluacin d) Solicitar ecotomografa pelviana

preventiva para un paciente cuyo padre present e) Instalar sonda Foley uretrovesical
cncer de prstata?
________________________________________
1907
a) Antgeno prosttico especfico desde los 40
aos. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio
brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se
b) Antgeno prosttico especfico desde los 50 constata prstata muy dolorosa a la palpacin.
aos. Sin antecedentes de infecciones urinarias a
c) Antgeno prosttico especfico + tacto rectal repeticin.
desde los 40 aos. Cul es el diagnstico ms probable?
d) Antgeno prosttico especfico + tacto rectal
desde los 50 aos.
a) Prostatitis aguda
e) Tacto rectal desde los 50 aos
b) Hiperplasia prosttica benigna
________________________________________
c) Infeccin urinaria baja
1331
d) Uretritis no bacteriana
Paciente de 55 aos, asintomtico, cuyo antgeno
prosttico especfico (APE) total es de 5.6 ng/ml e e) Prostatitis granulomatosa
ndice APE libre/APE total de 7%. ________________________________________
La conducta a seguir es: 1912
Paciente de 49 aos, multpara de 5, con
a) repetir antgeno si presenta molestias antecedente de histerectoma vaginal por
urinarias. miomatosis hace un mes. Relata escape de orina
continuo desde la segunda semana
b) controlar en seis meses. postoperatoria.
c) usar alfa bloqueadores. Cul es el diagnstico ms probable?
d) realizar biopsia prosttica.
e) iniciar estrogenoterapia. a) Dao esfinteriano iatrognico
________________________________________ b) Urge incontinencia
1336 c) Fstula vesicovaginal
Paciente de 64 aos consulta por aumento de d) Fistula vesicointestinal
frecuencia de la miccin, nicturia, disminucin
del calibre del chorro miccional, con cierto grado e) Incontinencia urinaria mixta
de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses. ________________________________________
Paciente de 55 aos con antgeno prosttico de
a) Cncer prosttico 2,3 ng/ml, presenta induracin del lbulo derecho
de la prstata al tacto rectal.
b) Estenosis uretral
Cul es la conducta ms adecuada?
c) Hiperplasia benigna prosttica
d) Litiasis vesical
a) Realizar biopsia prosttica
e) Vejiga neurognica
b) Solicitar ecotomografa transrectal
________________________________________
c) Repetir el antgeno prosttico
1342
d) Controlar en tres meses
Un paciente con antecedentes de un
traumatismo de uretra presenta uretrorragia y e) Solicitar antgeno prosttico libre
retencin de orina con globo vesical. ________________________________________
Cul es la conducta inmediata? 1921
Cul es el diagnstico ms probable en un
a) Solicitar una cistoscopa diagnstica paciente con dolor lumbar derecho, irradiado a
flanco, fosa ilaca y testculo del mismo lado?
b) Realizar una cistostoma suprapbica
c) Indicar cateterismo uretral intermitente
a) Apendicitis aguda Cul de los siguientes factores se asocia con

b) Colecistitis aguda ms frecuencia al desarrollo de neoplasia
testicular?
c) Orquiepididimitis
d) Clico renal
a) Hernia inguino-escrotal
e) Enfermedad diverticular
b) Criptorquidea
________________________________________
c) Traumatismo testicular
1922
d) Atrofia testicular
Cul de los siguientes diagnsticos es
indispensable descartar en un paciente con e) Tratamiento hormonal con andrgenos
fractura de pelvis inestable y globo vesical, que ________________________________________
no puede orinar espontneamente? 2060
Un paciente con varicocele tiene indicacin
a) Rotura vesical quirrgica si:
b) Trauma renal
c) Adenoma de prstata a) se asocia a disfuncin erctil.
d) Estenosis uretral b) el reflujo venoso al doppler es mayor de 3
e) Rotura uretral posterior cm/s.
________________________________________ c) el nivel de hormona folculoestimulante est

elevado.
2038
d) hay oligoastenoespermia.
Paciente de 56 aos, en examen mdico
preventivo se determina un antgeno prosttico e) se asocia a hematoespermia.
especfico de 5.6 ng/ml en dos exmenes
separados. El examen de orina y el tacto rectal PEDIATRIA
son normales.
68
Seale la complicacin ms grave en una
fractura de antebrazo en un nio:
a) Repetir antgeno prosttico en 90 das
b) Solicitar ecotomografa transrectal a) Retardo de consolidacin
c) Realizar biopsia prosttica b) Consolidacin viciosa
d) Solicitar tomografa axial computada pelviana c) Alteracin de ejes
e) Realizar cistoscopa d) Acortamiento
________________________________________ e) Sndrome compartimental
2045 ________________________________________
Cul de las siguientes conductas es ms 113
adecuada frente al diagnstico clnico y
ecogrfico de tumor testicular? La causa ms comn de muerte perinatal en
Chile es:
a) Solicitar cintigrafa osea

a) Hipoglicemia
b) Realizar orquectoma por va inguinal
b) Infeccin
c) Realizar biopsia testicular por puncin
c) Malformaciones congnitas
d) Realizar exploracin quirrgica testicular por
va escrotal d) Traumatismos
e) Solicitar tomografa axial computada de e) Prematurez
retroperitoneo ________________________________________
________________________________________ 120
2056 Recin nacido de 3 semanas de vida, que
presenta bronconeumonia y conjuntivitis.
La radiografa de trax muestra infiltrado 130

intersticial. Lactante de 18 meses de edad, inasistente a
La etiologa ms probable es: controles de salud. Se comprueba
inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses.
a) Treponema pallidum Se debe vacunar con:
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-
rubola-sarampin
d) Candida albicans
b) Parotiditis-rubola-sarampin ahora / En 2
e) Streptococus pneumoniae meses DPT y polio
________________________________________ c) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-
125 rubola-sarampin
En un recin nacido eutrfico, sexo masculino, de d) DPT, polio y parotiditis-rubola-sarampin,
27 das de vida, con vmitos persistentes, no todas ahora
biliosos, post prandiales precoces, prdida de e) DPT, polio y parotiditis-rubola-sarampin,
peso y deshidratacin; lo primero que debe todas en 2 meses ms
descartarse es:
________________________________________
132
a) Hemivlvulo gstrico
Durante una visita para un control de rutina,
b) Malrotacin intestinal usted lleva a una lactante hacia la posicin
c) Invaginacin intestinal sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse.
Mantiene la posicin sentada con sus brazos
d) Hernia diafragmtica
apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge
e) Estenosis pilrica objetos y los pasa de una mano a otra estando
________________________________________ acostada.
126 Cul es la edad ms probable de la nia?
Adems de oxigenoterapia, el tratamiento de la
enfermedad de membrana hialina grave incluye: a) 4 meses
b) 6 meses
a) ventilacin mecnica y corticoides c) 8 meses
b) ventilacin mecnica y antibiticos d) 10 meses
c) antibiticos y drogas vasoactivas e) 12 meses
d) ventilacin mecnica y surfactante ________________________________________
e) antibiticos y surfactante 134
________________________________________ En nuestro medio, la intoxicacin medicamentosa
129 aguda ms frecuente en nios es por la ingesta
de:
Adolescente de 14 aos con tos de 3 semanas de
evolucin y sensacin febril.
La radiografa de trax muestra imgenes a) cido acetilsaliclico
peribronquiales bibasales e hiperinsuflacin b) paracetamol
pulmonar difusa.
c) barbitricos
d) benzodiazepinas
e) descongestionantes
a) neumona neumoccica
________________________________________
b) tuberculosis pulmonar
136
c) coqueluche
La causa ms frecuente de anemia en un
d) neumopata por mycoplasma lactante de 8 meses es:
e) bronquiolitis por virus respiratorio sincicial
________________________________________ a) hemlisis
b) aplasia medular b) cefadroxilo

c) hemorragia oculta c) nitrofurantona
d) bajo aporte de fierro d) cefotaxima
e) leucemia e) amikacina
________________________________________ ________________________________________
137 140
Nio de 4 aos con fiebre de 4 das y sndrome Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5
purprico (petequias y equmosis aisladas en el das de evolucin, afebril, con tos en accesos,
tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor que culminan en una inspiracin ruidosa de tono
seo en el extremo distal del fmur derecho, que agudo. Al examen se ve de buen aspecto, sin
lo hace claudicar. dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay
Al examen fsico se pesquisa esplenomegalia de escasos estertores de mediana burbuja.
2 cm. Radiografa de trax con escasos infiltrados
intersticiales perihiliares.
Hemograma: Hto 36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos:
20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79.
a) Prpura trombocitopnico inmune Le etiologa ms probable de este cuadro es:
b) Lupus eritematoso
c) Artritis reumatoidea juvenil a) Chlamydia trachomatis
d) Leucemia aguda b) Mycoplasma pneumoniae
e) Enfermedad de Kawasaki c) Bordetella pertussis
________________________________________ d) virus respiratorio sincicial
138 e) virus parainfluenza
Un lactante de 12 meses de edad, sin ________________________________________
antecedentes mrbidos y eutrfico, es trado por
su madre, preocupada porque no le ha salido 141
ningn diente. Su examen fsico es normal. Debe sospecharse hipotiroidismo congnito en
La conducta ms apropiada frente a este todo recin nacido que presente:
paciente es:
a) irritabilidad
a) solicitar una radiografa para evaluar la b) bajo peso para la edad gestacional
presencia de piezas dentarias c) ictericia prolongada
b) derivar a dentista para evaluacin d) temblor fino
c) solicitar pruebas de funcin tirodea e) llanto frecuente
d) solicitar calcemia y fosfemia ________________________________________
e) tranquilizar a la madre y decirle que hay que 146
esperar
Paciente de 11 aos de edad. Talla 1,20 m, Peso
________________________________________ 24 kg. Padre 1,65 m, Madre 1,55 m.
139 Sin antecedentes mrbidos de importancia. Peso
Lactante de 12 meses de edad, que consulta en nacimiento 3.600 gramos. Talla 50 cm. Desarrollo
policlnico por un cuadro febril de 5 das de psicomotor Normal.
evolucin, sin gran compromiso del estado En los ltimos 3 aos aparece lentificacin del
general. Examen fsico normal. ritmo de crecimiento y cefalea espordica.
El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria Ultimamente refiere dificultades visuales y ha
significativa. disminuido el rendimiento escolar. Sin otros
El cultivo demuestra Escherichia coli, ms de sntomas. Examen segmentario negativo, sin
100.000 colonias por ml. desarrollo puberal. Edad sea: 8 aos.
El tratamiento ms apropiado es: El diagnstico ms probable es:
a) cotrimoxazol a) Retardo constitucional del desarrollo

b) Talla baja familiar c) cido valproico por 3 aos

c) Craneofaringioma d) carbamazepina por 2 aos
d) Hipotiroidismo e) diazepam en las alzas trmicas
e) Enfermedad Celaca monosintomtica ________________________________________
________________________________________ 271
147 Las caractersticas citoqumicas del lquido
Un recin nacido de 24 horas de vida, con un cefalorraqudeo en el sndrome de Guillain-Barr
peso de 3.000 g. Presenta signos de irritabilidad, son:
apnea, arritmia cardaca y finalmente
convulsiones. a) Protenas aumentadas y mononucleares
El diagnstico ms probable es: aumentados
b) Protenas aumentadas y polimorfonucleares
a) hipercalcemia aumentados
b) hipocalcemia c) Protenas aumentadas y clulas normales
c) hipoglicemia d) Protenas aumentadas y cloruros disminuidos
d) hiperglicemia e) Protenas normales y mononucleares

aumentados
e) hipomagnesemia
________________________________________
________________________________________
272
267
En un escolar con hepatitis viral aguda, cul de
Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo los siguientes exmenes orienta respecto a su
examen farngeo muestra mltiples vesculas y gravedad?
lceras en paladar blando, vula y faringe
posterior.
Cul es el diagnstico? a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg%
b) Protrombinemia menor a 40%
a) Estomatitis herptica c) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt
b) Herpangina d) Colesterolemia menor a 150 mg%
c) Faringitis viral e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt
d) Mononucleosis infecciosa
e) Candidiasis oral 273
________________________________________ Los signos caractersticos del hemograma en la

coqueluche son:
268
Cundo debe solicitarse un cariograma frente a
la sospecha clnica de un sndrome de Turner? a) Leucocitosis con linfocitosis
b) Leucocitosis con linfopenia
a) Slo si hay duda diagnstica. c) Leucopenia y trombocitopenia
b) Siempre, para evaluar riesgo y pronstico. d) Leucocitosis con neutrofilia
c) Slo si hay otro familiar afectado. e) Leucopenia con neutrofilia
d) Slo en el caso que sospeche una variante. ________________________________________
e) Nunca, ya que no aporta informacin relevante 275
________________________________________ La edad mxima aceptable para el cierre del

bregma en un nio normal es:
270
El tratamiento de eleccin despus de una
segunda convulsin febril en un lactante es: a) 6 meses
b) 10 meses
a) fenobarbital por 2 aos c) 12 meses
b) fenitona por 2 aos d) 18 meses

e) 24 meses c) hiperosmolaridad
________________________________________ d) prdida de bicarbonato
277 e) polipnea secundaria
Frente a un escolar de 7 aos, que presenta un ________________________________________
primer episodio convulsivo tnico clnico 287
generalizado de 3 minutos de duracin.
Qu medicamento se debe utilizar inicialmente
Cul es el diagnstico ms probable? en la reanimacin de un recin nacido con asfixia
severa?
a) Tumor cerebral
b) Epilepsia a) Naloxona
c) Intoxicacin medicamentosa b) Bicarbonato de sodio
d) Hemorragia post traumtica c) Adrenalina
e) Malformacin vascular d) Dopamina
________________________________________ e) Atropina
278 ________________________________________
La frmula lctea ms apropiada para un lactante 385
eutrfico y sano, de 4 meses, que no recibe Una opcin de alimentacin para lactantes
lactancia materna consiste en: menores de 6 meses, cuando no son
amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada
a) leche Purita fortificada 10% + azcar 5% diluida al 7,5 % con agregado de sacarosa al 5%
y aceite al 1,5%.
b) leche Purita fortificada 10% + azcar 5% +
cereal 5% La razn para diluir la leche al 7,5% es:
c) leche Purita fortificada 7,5% + azcar 5% +

cereal 3% a) Disminuir su densidad energtica.
d) leche Purita fortificada 7,5% + azcar 5% + b) Permitir agregar aceite con cidos grasos
aceite 1,5% esenciales.
e) leche Purita fortificada 7,5% + azcar 3% + c) Disminuir la concentracin de solutos.
aceite 2,5% d) Mejorar la absorcin intestinal de nutrientes
________________________________________ e) Mejorar la estabilidad de la frmula
283 ________________________________________
En un nio de 4 aos con un prpura 388
trombocitopnico idioptico, con escasas
manifestaciones hemorragparas y recuento Escolar de 10 aos, con antecedentes de asma
plaquetario de 70.000 por mm, la conducta bronquial, que presenta ahogo progresivo. Se
correcta es indicar: observa plido y angustiado. Presenta una
frecuencia respiratoria de 40 por minuto,
frecuencia cardaca de 140 por minuto, T axilar
a) concentrado de plaquetas 36,8C, retraccin subcostal e intercostal. El
b) corticoides orales murmullo pulmonar se encuentra globalmente
disminuido. No se auscultan sibilancias.
c) transfusin de glbulos rojos
d) reposo y observacin cuidadosa
e) gamma globulina endovenosa en altas dosis
a) neumotrax espontneo
________________________________________
b) neumona bilateral
285
c) crisis asmtica x
La causa ms importante en la gnesis de la
acidosis metablica en la diarrea aguda del d) cuerpo extrao
lactante es: e) laringitis obstructiva
________________________________________
a) ayuno mantenido 389
b) bloqueo enzimtico
Lactante de 8 meses de edad, nacido de trmino. d) realizar hemograma y protena C reactiva para
Actualmente asintomtico, eutrfico. orientar diagnstico
Se observa palidez. El resto del examen fsico y el e) descartar hipoglicemia como causa de la
desarrollo psicomotor son normales. convulsin
Se solicita un hemograma, cuyo resultado es: ________________________________________
Hematocrito: 26%, hemoglobina: 7,5 g / dl., 393
Volumen Corpuscular Medio: 68, Concentracin Usted atiende a un escolar de 7 aos que
de Hemoglobina Corpuscular Media: 27, presenta desde el da anterior lesiones ppulo
reticulocitos: 2%, Plaquetas 285.000 / mm3. vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y
Usted diagnostica anemia: tronco. Est febril y en buenas condiciones
generales.
a) por dficit de folato El diagnstico ms probable es:
b) fisiolgica
c) por dficit de hierro x a) varicela x
d) aplstica b) herpangina
e) hemoltica c) prrigo sobreinfectado
________________________________________ d) gingivoestomatitis herptica
390 e) imptigo ampollar
Un lactante de 7 meses, previamente sano, ________________________________________
presenta fiebre de hasta 38 C de 2 das de 394
evolucin acompaada de 10 deposiciones
lquidas al da. Al examen se encuentra en La conducta ms apropiada ante el hallazgo de
buenas condiciones, afebril y bien hidratado. un soplo continuo III / VI, de la base, irradiado al
dorso y pulsos saltones en un lactante de 5
La conducta ms apropiada es: meses es:
a) solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y a) explicar a los padres que se trata de un soplo
rotaforesis inocente
b) comenzar tratamiento con furazolidona sin b) indicar evaluacin cardiolgica, para confirmar
realizar exmenes un ductus arterioso persistente x
c) indicar solucin de rehidratacin oral, c) controlar peridicamente, ya que es probable
manteniendo alimentacin x que desaparezca
d) suspender alimentacin por 6 horas para luego d) realizar un hemograma para confirmar anemia
realimentar y rehidratar
e) hospitalizar por sospecha de endocarditis
e) indicar frmula sin lactosa y probitico bacteriana
________________________________________ ________________________________________
391 395
Lactante de 18 meses que consulta por haber Usted recibe a un recin nacido de 12 das que
presentado hace una hora una convulsin tnico- presenta fiebre hasta 39 C hace 8 horas. Se
clnica generalizada de un minuto de duracin. encuentra en buenas condiciones generales y su
Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se examen fsico es normal. Un examen de orina por
encuentra plido, somnoliento y poco reactivo. El sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y
resto del examen fsico es normal. bacterias abundantes.
La conducta inmediata debe ser: La conducta ms apropiada es:
a) bajar su temperatura, ya que se trata de una a) controlarlo con el resultado del urocultivo
convulsin febril
b) hospitalizarlo con indicacin de iniciar
b) manejar con anti-convulsivantes, ya que tratamiento con cefotaxima y ampicilina
puede tratarse de una epilepsia x
c) realizar una puncin lumbar, ya que puede c) indicarle Nitrofurantona y controlarlo con
tratarse de una meningitis x resultado del urocultivo
d) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con c) Amoxicilina / cido clavulnico, 40 mg/kg/da,

resultado del urocultivo durante 10 das
e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya d) Amoxicilina / cido clavulnico, 80 mg/kg/da,
que el resultado es dudoso durante 10 das
________________________________________ e) Azitromicina, 10 mg/kg el da 1 y 5 mg/kg del
396 da 2 al 5
Un lactante de 3 meses de edad, previamente ________________________________________

sano, es trado a consultorio por haber 408
presentado hace 2 horas un episodio descrito La menor incidencia de infecciones intestinales
como de cese de la respiracin por unos 20 en los lactantes alimentados al pecho se debe
segundos y palidez intensa, que se recuper al principalmente a:
estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto,
afebril, rosado. Llama la atencin la presencia de
restos de sangre en la boca y nariz del nio. a) su pH fecal ms alcalino.
La principal sospecha diagnstica que usted debe b) el estmulo de la leche materna sobre su
plantear es: sistema inmunolgico
c) el predominio de Bacteroides y Clostridium en
a) maltrato infantil x su intestino.
b) apnea primaria. d) la presencia de anticuerpos protectores en la
leche. x
c) apnea secundaria a reflujo gastroesofgico
e) la esterilidad de la leche materna
d) ALTE (Apparent Life Threatening Event) de
causa neurolgica ________________________________________
e) ALTE y sangramiento por reanimacin vigorosa 409
________________________________________ Una nia de 16 meses, tratada con amoxicilina
desde hace 3 das por otitis media, ingresa al
403 servicio de urgencia por presentar fiebre,
Una nia de cuatro aos se presenta con fiebre irritabilidad y convulsiones. Al examen se
de 39C, edema periorbitario izquierdo y observa mal estado general, irritabilidad y
proptosis leve. Tiene limitacin en el movimiento temperatura de 39C.
del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La El examen del lquido cefalorraqudeo muestra:
agudeza visual es normal. glucosa 30 mg/dl; protenas 80 mg/dl y recuento
Cul de los siguientes es el diagnstico ms leucocitario 500/mm3, con 85% de leucocitos
probable? polimorfonucleares. La tincin de Gram result
negativa y los cultivos estn pendientes.
a) Conjuntivitis Cul de los siguientes es el diagnstico ms

probable?
b) Celulitis orbitaria x
c) Pseudotumor orbitario
a) Encefalitis por virus herpes simplex
d) Rabdomiosarcoma orbitario
b) Encefalitis por enterovirus
e) Celulitis preseptal
c) Meningitis bacteriana parcialmente tratada
________________________________________ x
406 d) Meningitis tuberculosa
Una lactante de nueve meses que asiste a una e) Meningitis viral
guardera se presenta con fiebre e irritabilidad y
se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la ________________________________________
membrana timpnica izquierda abombada y 410
eritematosa, sin movimiento con el otoscopio El medicamento de eleccin para el tratamiento
neumtico. El resto del examen fsico es normal y inicial de una amebiasis intestinal en un
la nia no tiene antecedentes de otitis. preescolar de tres aos es:
Cul es el esquema antibitico ms apropiado?
a) albendazol
a) Amoxicilina 40 mg/kg/da durante 10 das b) furazolidona
b) Amoxicilina 75 a 80 mg/kg/da durante 10 das
c) yodoquinol d) Espirometra. x
d) metronidazol x e) Prueba cutnea para tuberculosis.
e) mebendazol ________________________________________
________________________________________ 419
411 El tratamiento recomendado para la varicela en
Un nio de 10 aos consulta al servicio de un adolescente de 14 aos es:
urgencia por presentar vmitos, clicos
abdominales y enterorragia. Ha tenido tres a) aciclovir oral x
episodios previos de hemorragia rectal indolora
entre los 2 y 5 aos de edad. Usted confirma una b) control de la fiebre con cido acetilsaliclico
invaginacin intestinal con ecografa, la que se c) control de la fiebre con ibuprofeno
reduce.
d) antihistamnico oral
Cul de las siguientes es la causa ms probable
e) inmunoglobulina intramuscular
de la invaginacin intestinal en este nio?
________________________________________
421
a) Diverticulo de Meckel x
La complicacin ms importante de la
b) Adenitis mesentrica
enfermedad de Kawasaki es:
c) Hiperplasia nodular del intestino delgado
d) Shigellosis
a) hepatitis
e) Linfoma del intestino delgado
b) artralgias
c) aneurismas coronarios x
415
d) alteraciones neurolgicas
Un recin nacido de pretrmino (34 semanas)
e) trombocitopenia
que pes 1750 g al nacer, a los10 das presenta
ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una ________________________________________
fraccin directa de 0,8 mg/dl. Est recibiendo 422
alimentacin orogstrica intermitente de leche
materna extrada y nutricin parenteral Nia de 13 aos presenta fiebre de baja
suplementaria. intensidad, adenopatas occipitales, exantema
maculopapular tenue en tronco y artralgias. No
El diagnstico ms probable es: tiene inmunizaciones completas.
a) Sndrome de Crigler-Najjar.
b) Ictericia por nutricin parenteral. a) eritema infeccioso
c) Hepatitis neonatal. b) rubola x
d) Ictericia fisiolgica. x c) sarampin
e) Atresia de va biliar d) mononucleosis infecciosa
________________________________________ e) escarlatina
416 ________________________________________
Una nia de 6 aos tose con frecuencia durante 425
un control de rutina. La madre refiere que tose de
noche, cuando hace ejercicio y siempre que tiene La causa bacteriana ms frecuente de neumona
una infeccin de las vas areas superiores. No en el preescolar es:
hay otros datos anamnsticos relevantes y el
examen fsico es normal. Adems de una a) Mycoplasma pneumoniae
radiografa de trax qu examen es el ms
adecuado para determinar la causa de su tos? b) Haemophilus influenzae b
c) Chlamydia trachomatis
a) Pruebas de alergia. d) Moraxella catharralis
b) Radiografa de esfago-estmago-duodeno e) Streptococcus pneumoniae x
c) Broncoscopa. ________________________________________
426 b) el cambio de la bolsa recolectora cada 20 a 30

Seale la conducta ms adecuada ante un minutos. x
lactante de 32 das de vida con ictericia y c) la conservacin de la muestra congelada, no
bilirrubinemia total de 15 mg/dl. ms all de 24 horas
d) el traslado de la muestra a temperatura
a) Solicitar bilirrubinemia diferenciada: total, ambiente, en un mximo de 12 horas.
directa e indirecta x e) la siembra de la muestra hasta 4 horas
b) Suspender lactancia materna para realizar despus de obtenida.
prueba teraputica y diagnstica ________________________________________
c) Indicar fototerapia y evaluar dentro de 48 445
horas con bilirrubinemia Cul de los siguientes hallazgos indica una
d) Esperar evolucin espontnea y controlar mayor gravedad de la infeccin meningoccica?
dentro de 15 das
e) Realizar ecografa abdominal de urgencia a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3
________________________________________ b) Presencia de leucocitosis en el lquido cfalo
430 raqudeo.
Frente a una infeccin urinaria febril en un c) Prpura de menos de 12 hrs. de evolucin.
lactante, el examen que ms orienta al x
diagnstico de pielonefritis es: d) Velocidad de sedimentacin globular
aumentada.
a) ecotomografa renal e) Presencia de artralgias o artritis.
b) pielografa de eliminacin ________________________________________
c) uretrocistografa miccional 454
d) cintigrafa renal esttica (Ejemplo: DMSA) Cul es la etiologa ms frecuente en un
x lactante que presenta fiebre, deposiciones
e) cintigrafa renal dinmica (Ejemplo: DTPA) lquidas con sangre y pujo rectal?
________________________________________
441 a) Rotavirus
Un escolar de 11 aos consulta por talla baja. El b) Shigella sp. x

padre mide 173 cm., la madre 156 cm., ambos c) Giardia lamblia
son sanos. Al examen fsico se constata una talla d) Entamoeba histolytica
de120 cm., peso de 19 kg, sin estigmas de
genopata. e) Escherichia coli enterohemorrgica
Cul es la informacin ms til para orientar el ________________________________________
diagnstico? 459
Ante una nia de 10 aos que consulta por
a) Los antecedentes de crecimiento de la familia. aumento de volumen y dolor en zona retroareolar
derecha, es vlido suponer que:
b) Su curva de crecimiento. x
c) Sus niveles de T4 y TSH.
a) su Tanner mamario se encuentra en grado III
d) Su edad sea.
b) su menarquia se presentar en los prximos 6
e) Sus niveles de hormona de crecimiento. meses
________________________________________ c) tiene una mastitis puberal derecha
442 d) comenzar su fase de crecimiento acelerado
Para el diagnstico de infeccin urinaria en el x
lactante, el manejo correcto de la muestra de e) el vello pubiano aparecer en 18 a 24 meses
orina obtenida por bolsa recolectora, debe ms
considerar necesariamente:
________________________________________
462
a) un aseo previo adecuado, con uso de
antispticos locales.
Cul de los siguientes antipirticos se ha en un lactante de un mes, sugiere la presencia

asociado con sndrome de Reye? de:
a) Metamizol a) comunicacin interauricular de pequeo shunt.

b) Ibuprofeno b) comunicacin interventricular. x
c) Paracetamol c) conducto arterioso permeable.
d) Acido acetilsaliclico x d) coartacin de la aorta.
e) Diclofenaco Sdico e) soplo inocente
________________________________________ ________________________________________
463 477
La causa ms probable de rectorragia con En un lactante de 18 meses con un sindrome
deposiciones normales en un nio de 5 aos, bronquial obstructivo moderado, el tratamiento
previamente sano, con examen fsico normal, es: inicial ms adecuado es:
a) alergia a protenas de la leche a) Salbutamol en aerosol + Prednisona oral.

b) colitis infecciosa b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona.
c) plipo juvenil x c) Salbutamol en aerosol. x
d) fisura anal d) Salmeterol.
e) hemorroides e) Salmeterol + Fluticasona.
________________________________________ ________________________________________
465 478
Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si: Cul de los siguientes exmenes es ms
orientador para el diagnstico de neumona
bacteriana en un lactante?
a) las transaminasas se mantienen elevadas por
ms de un mes
b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl a) Recuento de leucocitos totales.
c) el tiempo de protombina es igual o menor a b) Recuento de polimorfonucleares.

30% x c) Gases en sangre arterial.
d) presenta anorexia persistente d) Velocidad de hemosedimentacin.
e) presenta intenso prurito e) Protena C reactiva x
________________________________________ ________________________________________
475 550
Un nio de 12 aos presenta falta de crecimiento Nia de 6 aos que consulta por prurito y eritema
del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la vulvar, con disuria, flujo genital blanco grumoso y
aparicin de vello pubiano y crecimiento normal signos de grataje.
de escroto y testculos. El diagnstico ms probable es vulvovaginitis:
El diagnstico es:
a) mictica. x
a) micropene congnito. b) irritativa alrgica.
b) adrenarquia retrasada. c) por oxiuros.
c) falla de receptores de andrgenos. d) bacteriana.
d) pubertad normal. x e) inespecfica
e) hipogonadismo primario. ________________________________________
________________________________________ 1001
476 Lactante menor, que segn tablas vigentes
El hallazgo de un soplo pansistlico 3/6 en el 5to (NCHS), presenta una relacin peso/edad de +1
espacio intercostal izquierdo en el borde esternal
desviacin standard, peso/talla normal y Un recin nacido de trmino presenta cianosis en

talla/edad de +1 desviacin standard. la sala de partos. Despus de la intubacin y
Cul es su diagnstico nutricional? otras medidas para su estabilizacin se advierte
un abdomen excavado y ausencia del murmullo
pulmonar en hemitrax izquierdo.
a) Obeso La primera sospecha diagnstica es:
b) Sobrepeso
c) Eutrfico x a) neumotrax
d) Riesgo de desnutricin b) cardiopata congnita
e) Desnutrido c) hernia diagragmtica x
d) atelectasia
1002 e) atresia duodenal
El principal agente viral causante de bronquiolitis ________________________________________
aguda en el lactante es:
1006
Un lactante de 10 meses presenta los siguientes
a) adenovirus valores en sus gases arteriales:
b) influenza tipo A Ph 7.210
c) influenza tipo B PaO2 86 mm Hg
d) parainfluenza tipo 3 PaCO2 26 mm Hg
e) respiratorio sincicial x HCO3 10 mmol/l
________________________________________ BE -12 mmol/l
1003 Sat 95%
Recin nacido de pretrmino con antecedente de Cul es su estado cido-base?
asfixia neonatal, comienza al tercer da de vida
con rechazo de la alimentacin, residuo gstrico
y deposiciones con estras de sangre. Cul es el a) Alcalosis metablica compensada
diagnstico ms probable? b) Acidosis metablica descompensada x
c) Alcalosis metablica descompensada
a) Atresia duodenal d) Acidosis respiratoria descompensada
b) Enterocolitis necrotizante x e) Acidosis metablica compensada
c) Divertculo de Meckel complicado ________________________________________
d) Malrotacin intestinal 1008
e) Ileo meconial El primer signo de desarrollo puberal en el varn
________________________________________ es:
1004
Lactante de 5 meses previamente sano, presenta a) crecimiento del pene
en las ltimas 24 horas, crisis de llanto, palidez y b) pigmentacin del escroto
deposiciones con sangre roja y fresca.
c) aparicin de vello pbico
d) crecimiento testicular x
e) cambio del tono de voz
a) invaginacin intestinal x
________________________________________
b) divertculo de Meckel
1009
c) plipo rectal
Segn el Programa Ampliado de Inmunizaciones
d) hemorroides chileno, la vacuna contra sarampin, parotiditis y
e) fisura anal rubola debe ser administrada:
________________________________________
1005 a) a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 aos de edad
b) a los 12 meses de edad
c) a los 12 meses de edad y en primer ao bsico e) Indicar medidas generales y antipirtico,

x enviar a casa e indicar control al da siguiente
d) a los 12 meses y a los 4 aos de edad ________________________________________
e) slo en primer ao bsico 1018
________________________________________ Lactante de 1 mes presenta vmitos alimentarios
1010 desde hace 2 semanas. Los vmitos son post
prandiales, cada vez ms precoces y de mayor
A qu edad debe realizarse la evaluacin del volumen, siendo los ltimos explosivos.
rojo pupilar?
Al examen se aprecia hambriento, deshidratado y
con el mismo peso de nacimiento.
a) al nacer x El diagnstico ms probable es:
b) a los 3 meses
c) a los 6 meses a) reflujo gastroesofgico patolgico
d) a los 12 meses b) gastritis aguda
e) a los 4 aos c) estenosis hipertrfica de ploro x
________________________________________ d) enfermedad metablica
1015 e) malrotacin intestinal
Una nia de 4 aos 6 meses pesa 19 kilos y mide ________________________________________
98 centmetros.
1019
Sus indicadores antropomtricos son:
Un preescolar de 3 aos presenta desde hace
Peso / Edad = + 1 Desviacin estndar (DE) tres semanas edema palpebral progresivo,
Talla / Edad = - 1 DE volumen urinario disminuido y orina espumosa.
Peso / Talla = + 2 DE.
a) Glomerulonefritis aguda post estreptoccica

Su estado nutricional es:
b) Sindrome nefrtico x
c) Insuficiencia cardaca
a) eutrfico
d) Sndrome de malabsorcin
b) sobrepeso
e) Sndrome hemoltico urmico
c) obesa x
________________________________________
d) talla baja
1020
e) obesidad mrbida
Una preescolar de 4 aos presenta un cuadro de
________________________________________
3 das de evolucin caracterizado por petequias y
1016 equmosis mltiples, sin fiebre y sin otras
Un recin nacido de 17 das de vida presenta alteraciones al examen fsico.
temperatura de 38.7C rectal y tos de un da de El hemograma muestra: hemoglobina de 12 gr/dl,
evolucin. El resto del examen fsico es normal. leucocitos 7500 / mm3, frmula normal y
Cul es la conducta ms adecuada? plaquetas 3000 / mm3.
a) Tranquilizar a los padres e informarles que lo
ms probable es que sea una infeccin viral, citar a) Hemofilia A
a control en 24 hrs
b) Prpura de Schoenlein-Henoch
b) Iniciar antibitico oral y enviar a casa con
c) Prpura trombopnico inmune agudo x
recomendaciones de regresar en caso de
deterioro d) Prpura trombocitopnico trombtico
c) Tomar exmenes de laboratorio y enviar a casa e) Enfermedad de von Willebrand
con la recomendacin de regresar con los ________________________________________
resultados
1021
d) Hospitalizar para observar el estado del nio y
tomar exmenes de laboratorio de inmediato x Un nio de un mes de edad consulta por ictericia.
Se alimenta sin problema y no regurgita. Al
examen se aprecia activo, bien hidratado, con

ictericia hasta el muslo. El hgado se palpa a 2 a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa.
cms bajo el reborde costal.
b) Hemoconcentracin, leucocitosis y
El antecedente anamnstico ms relevante para trombopenia.
el diagnstico es:
c) Leucocitosis, linfocitos atpicos y aneosinofilia.
d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis. x
a) tipo de alimentacin
e) Anemia, desviacin izquierda y trombopenia.
b) presencia de coluria y acolia x
________________________________________
c) constipacin
1039
d) peso del control anterior
Un escolar de 6 aos ha presentado crisis
e) presencia de fiebre obstructivas una vez al mes durante el ltimo
________________________________________ ao, tres de ellas han requerido consulta en
1022 urgencia por obstruccin severa, siendo
hospitalizado en una ocasin.
Un escolar de 9 aos presenta una
faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con La conducta ms adecuada a seguir, segn las
amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo normas vigentes, es:
febril y con compromiso del estado general.
Al examen fsico presenta exantema a) tratar con broncodilatadores inhalados en
maculopapular en tronco, adenopatas cervicales forma permanente
bilaterales y esplenomegalia. Los exmenes b) iniciar tratamiento con antileucotrienos para
revelan frotis y cultivo farngeo (-). evaluar su efecto
El diagnstico ms probable es: c) tratar las crisis con broncodilatadores
inhalados y enviar al especialista
a) herpangina d) tratar las crisis, efectuar exmenes de funcin
b) estafilococia farngea pulmonar y segn eso indicar corticoides
sistmicos
c) mononucleosis infecciosa x
e) tratamiento con corticoides inhalados,
d) estreptococia farngea complicada broncodilatadores en las crisis y derivar al
e) escarlatina especialista. x
________________________________________ ________________________________________
1024 1040
Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes Cul es la conducta ms apropiada frente a un
mrbidos, inicia un cuadro progresivo de escolar con neumona complicada con derrame
dificultad respiratoria. pleural importante?
Al examen fsico destacan: frecuencia respiratoria
de 48 /min, retraccin subcostal e intercostal, a) Cambiar tratamiento a esquema antibitico de
murmullo pulmonar globalmente disminuido y segunda lnea
sibilancias espiratorias.
b) Mantener el esquema antibitico y esperar
El diagnstico ms probable es: evolucin clnica
c) Efectuar toracocentesis x
a) laringitis aguda grado II d) Realizar seguimiento radiolgico
b) neumona de la comunidad e) Solicitar ecografa pleural
c) bronquitis aguda ________________________________________
d) bronquiolitis x 1042
e) cuerpo extrao Cul es el elemento fundamental en que se basa
________________________________________ el diagnstico de sindrome bronquial obstructivo?
1036
Cules de los siguientes hallazgos del a) Saturometra
hemograma de un lactante orientan mejor al b) Radiografa de trax
diagnstico de Enfermedad de Kawasaki?
c) Examen fsico x
d) Espirometra Un lactante ingresa por diarrea aguda y

e) Test de ejercicio deshidratacin moderada.
________________________________________ Electrolitos plasmticos: Na+129 mEq/lt; K+ 3.8

mEq/lt.
1045
Gases arteriales: pH 7.18, PO2:90 PCO2: 35 EB
En cul de los siguientes elementos se basa el -18.
diagnstico de otitis media aguda en un nio?
Qu tipo de deshidratacin y estado cido-base
presenta este paciente?
a) Cuadro clnico de fiebre e irritabilidad
b) Dolor a la presin del trago en el pabelln a) Isotnica-hipokalmica / acidosis respiratoria
auricular descompensada
c) Hipoacusia e irritabilidad b) Hipotnica-isokalmica / acidosis respiratoria
d) Alteracin de la membrana timpnica x parcialmente compensada.
e) Otalgia y fiebre c) Hipertnica-hiperkalmica / acidosis
metablica parcialmente compensada.
________________________________________
d) Hipotnica-hiperkalmica / acidosis metablica
1059
descompensada
La causa ms frecuente de ictericia neonatal es:
e) Hipotnica-isokalmica / acidosis metablica
descompensada
a) enfermedad hemoltica por incompatibilidad ________________________________________
de grupo clsico
1071
b) ictericia por lactancia materna
Un nio de 2 aos presenta fiebre de 40.5C,
c) enfermedad hemoltica por incompatibilidad diarrea y una convulsin tnico-clnica
Rh generalizada.
d) ictericia fisiolgica x Cul es el agente etiolgico ms probable de la
e) poliglobulia diarrea?
1067 a) Salmonella typhimurium

A qu concentracin de leche debe prepararse b) Aeromonas
la frmula con leche Purita fortificada para un c) Shigella x
lactante de 6 meses?
d) Rotavirus
e) Escherichia coli enteropatgena
a) Al 5%
________________________________________
b) Al 7.5% x
1072
c) Al 10%
Lactante de 10 meses presenta deposiciones
d) Al 12.5% lquidas 4 a 5 veces al da sin vmitos ni fiebre,
e) Al 13.4% desde hace tres das. Se alimenta bien con
lactancia artificial ms almuerzo y comida con
________________________________________ postre. Examen fsico: afebril, buen estado
1069 general, sin signos de deshidratacin, abdomen
distendido, ruidos hidroareos aumentados y
Cul es la causa ms frecuente de diarrea
bazuqueo.
crnica en los preescolares chilenos?
a) Alergia a la proteina de leche de vaca

a) Hidratar por via oral por 4 horas y luego
b) Intolerancia a la lactosa
continuar con su misma alimentacin.
c) Giardiasis x
b) Administrar sales de hidratacin oral despus
d) Enfermedad celaca de cada deposicin y eliminar los residuos de la
e) Diarrea inducida por antibiticos dieta. x
________________________________________ c) Reemplazar leche por leche modificada sin
lactosa
1070
d) Hidratar por via oral por 4 hrs y luego ________________________________________

continuar con leche modificada sin lactosa 1078
e) Diluir la leche y eliminar los residuos de la Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39 C,
dieta decado, con rechazo alimentario. Hace 30
________________________________________ minutos present una convulsin tnico-clnica
1073 generalizada que cedi espontneamente. Al
examen: irritable, somnoliento, signos vitales
Lactante de 10 meses presenta bruscamente, estables, fontanela a nivel, sin signos menngeos
durante la noche, dificultad respiratoria y estridor ni otros hallazgos.
inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al
hospital el nio ha ido mejorando. Examen fsico: Cul es la conducta ms apropiada?
temperatura de 39.5 C, disfona leve, frecuencia
respiratoria 36/min, sin retraccin intercostal. a) Administrar antipirticos y observar por un
El diagnstico ms probable es: mnimo de 12 horas
b) Solicitar hemograma, VHS y protena C
a) bronquitis obstructiva. reactiva
b) apnea obstructiva. c) Solicitar evaluacin por neurlogo
c) cuerpo extrao en la va area. d) Realizar puncin lumbar x
d) laringitis obstructiva x. e) Indicar anti convulsivantes profilcticos
e) bronconeumona aspirativa. ________________________________________
________________________________________ 1079
1076 Preescolar de 4 aos consulta por fiebre de 4 das

de evolucin. Refiere dolor seo en parte inferior
Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 del fmur derecho que le hace claudicar. En el
grs. En los ltimos 2 meses se alimenta con examen fsico destacan palidez, esplenomegalia,
lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado petequias y equmosis aisladas en el tronco.
bronquitis obstructivas a repeticin.
Al examen: peso 4200 g, polipneico, saturacin
de hemoglobina 80% que se corrige al aportar
oxgeno. Presenta crepitaciones basales a) Prpura trombocitopnico inmune
bilaterales, hgado a 4 cm bajo reborde costal. b) Lupus eritematoso sistmico
Cul es el diagnstico ms probable? c) Artritis reumatoidea juvenil
d) Leucemia aguda x
a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo e) Artritis sptica
bronquial
________________________________________
b) Displasia broncopulmonar
1080
c) Cardiopata congnita ciantica
Cul es la conducta ms importante en la
d) Fibrosis qustica atencin del recin nacido, cuando se observa
e) Cardiopata congnita no ciantica x presencia de meconio espeso en el lquido
________________________________________ amnitico durante el parto?
1077
Lactante de 1 ao, con fiebre de 40C y a) Aspiracin orofarngea al asomar la cabeza.
convulsin tnico-clnica generalizada. Cul es x
la conducta ms apropiada durante la crisis, b) Observar aparicin de distress respiratorio
despus de estabilizar al paciente (ABC)? c) Aspiracin cuidadosa de la trquea.
d) Visualizacin larngea y aspiracin traqueal.
a) Colocar enema fro e) Ventilacin con amb post aspiracin.
b) Administrar antipirticos ________________________________________
c) Administrar anticonvulsivante x 1081
d) Realizar puncin lumbar Recin nacido de 27 semanas de gestacin, que
e) Instalar va venosa central nace por cesrea debido a desprendimiento de
placenta, presenta un sndrome de dificultad 1092

respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida. En un nio de 6 meses con lactancia materna
Cul es el diagnstico ms probable? exclusiva, se recomienda la alimentacin slida
con:
a) Enfermedad de membrana hialina x

b) SDR transitorio a) papilla de frutas con cereal y agregado lcteo,
una vez al da.
c) Hipertensin pulmonar
b) sopa mixta con aceite vegetal, dos veces al
d) SDR por aspiracin de sangre da.
e) Bronconeumona connatal c) sopa mixta ms aceite vegetal y postre de
________________________________________ frutas, una vez al da. x
1083 d) sopa pur de verduras, una vez al da, con
leguminosas una vez a la semana.
La primera causa de muerte en Chile en nios
mayores de un ao son: e) postre de fruta sin adicin de azcar, dos
veces al da.
________________________________________
a) los accidentes. x
1186
b) las enfermedades respiratorias.
Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 C
c) las cardiopatas congnitas.
axilar durante tres das, sin compromiso del
d) las enfermedades digestivas. estado general. Al da siguiente aparece
e) las enfermedades neoplsicas. exantema maculopapular de tronco y cara, con
cada de la fiebre. Cul es el diagnstico ms
________________________________________ probable?
1087
Cul es la informacin ms relevante para a) Exantema viral inespecfico.
diagnosticar talla baja patolgica?
b) Escarlatina.
c) Eritema infeccioso.
a) Relacin talla/edad
d) Exantema sbito. x
b) Relacin peso/talla
e) Rubola.
c) Proporcionalidad de segmentos corporales
________________________________________
d) Velocidad de crecimiento x
1187
e) Talla sentado
Lactante de 11 meses con historia de vmitos y
________________________________________ diarrea de 4 das de evolucin. Al examen:
1089 decado, extremidades fras, llene capilar de ms
de 5 segundos y pulsos dbiles.
Nia de 8 aos es trada a consulta por presentar
olor axilar. Al examen fsico se constata El tratamiento inicial ms apropiado es la
desarrollo mamario grado 2 de Tanner sin administracin de 20 ml/K de:
aparicin de vello pubiano.
Cul es la conducta ms apropiada? a) solucin glucosada en bolo.
b) ringer lactato en bolo.
a) Derivar a endocrinologa por probable c) solucin fisiolgica en bolo. x
pubertad precoz
d) plasma fresco.
b) Solicitar radiografa de carpo para determinar
edad sea e) solucin glucosalina en bolo.
c) Informar a los padres que la situacin es ________________________________________
normal x 1206
d) Controlar cada dos meses para evaluar Cul es la medida teraputica inicial ms
desarrollo adecuada para un nio de 3 aos, constipado
e) Solicitar antecedentes de desarrollo puberal crnico, que no ha defecado en seis das?
familiar
________________________________________ a) Laxante por va oral
b) Enema evacuante x e) Sndrome de Turner.

c) Incrementar el consumo de frutas y verduras
d) Lubricante intestinal por va oral 2220
e) Aumentar la ingesta de lquidos Un lactante de tres meses, alimentado con
________________________________________ lactancia materna exclusiva tiene un indicador
Peso/Edad +2 desviaciones estndar.
1217
Cul es el diagnstico nutricional?
Un nio de 3 aos con rinorrea y tos desde hace
dos das, despierta a medianoche con respiracin
ruidosa y tos perruna. El examen fsico revela a) Eutrfico x
temperatura de 38,3C, estridor inspiratorio y b) Buen incremento ponderal
tiraje moderado.
c) Sobrepeso
Cul es el tratamiento ms adecuado?
d) Riesgo de obesidad
e) Obeso
a) Nebulizacin con un broncodilatador B2
________________________________________
b) Nebulizacin con adrenalina racmica. x
2222
c) Hidrocortisona endovenosa.
Cul es la frmula lctea artificial con leche
d) Prednisona oral. Purita fortificada (LPF) recomendada para un
e) Adrenalina subcutnea. lactante de 9 meses?
________________________________________
1219 a) LPF 5 %, azcar 2.5 %, cereal 3 %
Nio de 13 aos, politraumatizado, presenta b) LPF 7.5 %, azcar 5 %, aceite 5 %
dificultad respiratoria severa y dolor torcico. Al c) LPF 7.5 %, azcar 2.5 %, cereal 3 % x
examen se observa un rea equimtica sobre el
lado derecho del trax, enfisema subcutneo y d) LPF 10 %, azcar 2.5 %, cereal 3 %
desviacin de la trquea hacia la izquierda. El e) LPF 10 %, azcar 5 %, cereal 2.5 %
hemitrax derecho es timpnico a la percusin y
________________________________________
no se ausculta murmullo pulmonar.
2226
Lactante de 15 meses que present diarrea con
mucosidades y sangre hace 5 das, se aprecia
a) Realizar toracostoma. x muy decado, plido y con discreto edema de
b) Solicitar ecotomografa de trax. prpados. No ha orinado en las ltimas 12 horas
pese a estar con menos diarrea y haber recibido
c) Solicitar tomografa computarizada de trax. lquidos.
d) Realizar pericardiocentesis. Cul es el diagnstico ms probable?
e) Solicitar radiografa de trax.
________________________________________ a) Deshidratacin aguda
1220 b) Sndrome hemoltico-urmico x
Paciente de 15 aos que no ha presentado la c) Sepsis de foco enteral
menarquia. No toma medicamentos, no realiza
ejercicios extenuantes ni dieta. Peso y talla en d) Infeccin urinaria
percentil 75 para la edad. Desarrollo puberal en e) Enterocolitis complicada
grado 4 de Tanner. Ecografa de pelvis normal.
________________________________________
Antecedente de menarquia en madre y hermana
a los 13 aos. 2240
Cul es el diagnstico ms probable? Lactante de 7 meses, nacido de trmino,
presenta palidez y los siguientes hallazgos al
hemograma: Hematocrito 34 %, Hb 11,9 gr/dl,
a) Himen imperforado. VCM 81 fl, CHCM 32, reticulocitos 3%.
b) Retraso puberal fisiolgico. x Cul es la interpretacin de este examen?
c) Prolactinoma.
d) Sndrome del testculo feminizante. a) Normal x
b) Anemia fisiolgica d) acidosis metablica.

c) Anemia ferropriva e) hipocalcemia.
d) Anemia hemoltica ________________________________________
e) Anemia megaloblstica 2257
________________________________________ Cul de los siguientes es el antibitico de
2241 eleccin para el tratamiento de una otitis media
aguda en un lactante de 4 meses?
Lactante de 1 ao, previamente sano, presenta
fiebre de 48 horas de evolucin. Al examen
fsico destaca faringe congestiva, exudado a) Cefuroximo
amigdaliano y adenopatas cervicales sensibles. b) Claritromicina
c) Amoxicilina x
d) Eritromicina
a) Indicar tratamiento sintomtico x
e) Amoxicilina/cido clavulnico
b) Indicar penicilina benzatina
________________________________________
c) Indicar amoxicilina
2264
d) Solicitar cultivo farngeo
Qu suplementos nutricionales se recomienda
e) Solicitar serologa para virus de Epstein-Barr administrar a un lactante de 5 meses, nacido de
________________________________________ trmino y alimentado con lactancia materna
2249 exclusiva?
Cual es el agente etiolgico ms frecuente de

la neumona neonatal? a) Zinc, vitaminas A, C, D y fierro
b) Fierro, vitaminas A, C, D y cido flico
a) Staphilococcus aureus c) Zinc, fierro, vitaminas A, C, D y flor
b) Klebsiella pneumoniae d) Fierro, vitaminas A, C y D x
c) Escherichia coli e) Vitaminas A, C y D
d) Estreptococo grupo A ________________________________________
e) Estreptococo grupo B x 2265
________________________________________ Escolar presenta tos intensa desde hace 7 das.
2251 Al examen: crepitaciones en hemitrax derecho y
sibilancias aisladas. La radiografa de trax
Cul es el antibitico de eleccin en un escolar revela infiltrados intersticiales difusos en el
de 9 aos con una infeccin por Mycoplasma lbulo inferior derecho.
pneumoniae?
Cul de los siguientes es el antibitico de
eleccin?
a) Azitromicina
b) Amoxicilina a) Penicilina sdica
c) Cefadroxilo b) Amoxicilina
d) Claritromicina x c) Eritromicina x
e) Cefuroximo d) Amoxicilina/cido clavulnico
________________________________________ e) Cefotaxima
2255 ________________________________________
El trastorno metablico que determina mayor 2271
riesgo de mortalidad en un nio con insuficiencia
renal aguda es la: Preescolar previamente sano, presenta cuadro de
inicio brusco de tos y dificultad respiratoria. Al
examen pulmonar hay hiperinsuflacin unilateral
a) hiperkaliemia. x y sibilancias localizadas.
b) hipokaliemia. Cul es el diagnstico ms probable?
c) hipernatremia.
a) Disfuncin de cuerdas vocales 2285

b) Bronquiolitis obliterante El inicio puberal en el varn est marcado por:
c) Asma bronquial
d) Anillo vascular a) el estirn puberal.
e) Aspiracin de cuerpo extrao x b) la pubarquia.
________________________________________ c) el aumento de volumen testicular x.
2272 d) la aparicin de vello axilar.
Preescolar de 3 aos presenta fiebre de cinco e) el cambio de voz.
das de evolucin, asociado a odinofagia intensa ________________________________________
y decaimiento. Al examen destaca temperatura
axilar de 39C, faringe intensamente congestiva 2286
con placas blanquecinas en las amgdalas, Cul es el antdoto especfico para la
adenopatas grandes y sensibles en ambas intoxicacin por paracetamol?
cadenas yugulares, edema palpebral leve y
hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde
costal. a) D-penicilamina
Cul es el diagnstico ms probable? b) N-acetilcistena x
c) Flumazenil
a) Leucemia linfoblstica aguda d) Naloxona
b) Mononucleosis infecciosa x e) EDTA-Calcio
c) Herpangina ________________________________________
d) Faringoamigdalitis estreptoccica 2288
e) Faringoamigdalitis por adenovirus En que momento est indicado el suplemento
con fierro en un lactante de pretrmino y
________________________________________
lactancia materna exclusiva?
2277
Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39.5C,
a) Desde el nacimiento
de 3 das de evolucin. En relacin a la
desaparicin de la fiebre, aparece exantema b) A los cuatro meses
mculo-papular, ms intenso en tronco. c) A los seis meses
Cul es el diagnstico ms probable? d) Al doblar su peso de nacimiento x
e) A las 40 semanas de edad gestacional
a) Sarampin corregida
b) Eritema infeccioso ________________________________________
c) Rubeola 2290
d) Mononucleosis Lactante de 1 ao, presenta desde los 3 meses
un episodio al mes de sndrome bronquial
e) Exantema sbito x
obstructivo. Adems tose en la noche o con el
________________________________________ llanto.
2278 Ninguno de los episodios ha requerido consulta
Cul de las siguientes es la causa ms de urgencia. Antecedente de atopia en la madre.
frecuente de dificultad respiratoria en el recin Cul es la terapia farmacolgica de eleccin?
nacido de trmino?
a) Broncodilatadores de accin corta durante las

a) Sndrome aspirativo meconial crisis
b) Enfermedad de membrana hialina b) Broncodilatadores de accin corta a
c) Taquipnea transitoria x permanencia
d) Bronconeumona c) Broncodilatadores de accin corta y corticoides
inhalados x
e) Neumotrax
d) Broncodilatadores de accin corta y corticoides
________________________________________ orales durante las crisis
e) Broncodilatadores de accin prolongada 97

________________________________________ Qu cambio experimenta el aparato urinario
2294 durante el embarazo, que predispone al
desarrollo de infecciones urinarias?
Escolar de 12 aos, deportista, consulta por dolor
en ambas rodillas desde hace dos semanas. Hay
sensibilidad a la palpacin de la tuberosidad a) Hipotona vesical x
anterior en ambas tibias. b) Disminucin de la frecuencia de emisin
El diagnstico ms probable es: urinaria
c) Urgencia miccional fisiolgica del embarazo
a) enfermedad de Osgood-Schlatter. x d) Reduccin volumen de filtracin glomerular
b) dolor de crecimiento. e) Compresin vesical
c) enfermedad de Legg-Calv-Perthes. ________________________________________
d) artritis reumatodea juvenil. 102
e) artritis reactiva. La colestasia intraheptica del embarazo se
asocia especialmente con:
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
74 a) Retardo de crecimiento intrauterino
La complicacin ms frecuente de la anestesia b) Antecedente de hepatitis

raqudea es: c) Mortalidad fetal tarda x
d) Colelitiasis y
a) Hipotensin x e) Primiparidad
b) Parestesia ________________________________________
c) Depresin respiratoria 105
d) Nausea y vmitos La conducta a seguir frente a una bradicardia
e) Cefalea fetal mantenida durante el trabajo de parto es:
________________________________________
92 a) realizar una operacin cesrea de urgencia x
El tratamiento inicial de una meno-metrorragia b) lateralizar hacia la izquierda a la paciente

importante en una paciente con miomatosis c) administrar oxgeno a la madre por mascarilla
uterina es: d) realizar un tacto vaginal
e) suspender la infusin de ocitocina
a) Raspado uterino ________________________________________
b) Histerectoma 107
c) Progesterona x Cundo est contraindicado el parto vaginal en
d) Miomectoma una presentacin podlica?
e) Retractores uterinos
________________________________________ a) Peso fetal estimado de 3.000 gramos
93 b) Peso fetal estimado de 2.500 gramos
Una paciente tiene mayor probabilidad de c) Segundo gemelo en podlica y primer gemelo
presentar una hiperplasia endometrial si: en presentacin ceflica
d) Antecedente de cicatriz uterina
a) es diabtica y obesa x e) En todos los casos x
b) es hipertensa ________________________________________
c) ingiere anovulatorios 108
d) presenta endometriosis La causa ms frecuente de hemorragia post parto
e) utiliza dispositivo intrauterino vaginal en una paciente con tero retrado es:
________________________________________
a) Miomatosis uterina e) 12-15 kilos

b) Trastornos de la coagulacin ________________________________________
c) Laceraciones del canal de parto x 221
d) Rotura uterina El primer sntoma de cncer de cuello uterino
e) Restos placentarios suele ser:
________________________________________
118 a) el dolor plvico
La causa ms frecuente de metrorragia b) la dispareunia

postmenopasica es: c) la metrorragia x
d) la prdida de peso
a) Atrofia endometrial x e) el prurito vaginal
b) Plipos endometriales ________________________________________
c) Miomatosis uterina 288
d) Cncer endometrial Cul de los siguientes frmacos tiene
e) Cncer cervical contraindicacin absoluta durante el embarazo?
________________________________________
203 a) Fluoxetina
El tipo ms comn de anemia en el embarazo es: b) Ergotamina x

c) Aspirina
a) por dficit de fierro x d) Hidralazina
b) de clula falciformes e) Insulina
c) por dficit de cido flico ________________________________________
d) por enfermedad hemoltica 290
e) por dficit de vitamina B 12 La insercin velamentosa del cordn se asocia a:
________________________________________
204 a) rotura prematura de membranas.
Una paciente consulta a las 27 semanas de b) hemorragia fetal antes del parto. x
embarazo por escalofros, fiebre, nuseas, c) torsin del cordn umbilical.
molestias urinarias y dolor lumbar. Su d) malformaciones fetales.
temperatura axilar es de 38.9 grados Celsius.
e) malformaciones uterinas.
Cual es el diagnstico ms probable?
________________________________________
296
a) Apendicitis aguda
Cul de los siguientes parmetros de laboratorio
b) Rotura uterina aumenta durante un embarazo normal?
c) Pielonefritis aguda x
d) Desprendimiento de placenta a) Albmina srica
e) Inicio de trabajo de parto b) Hematocrito
________________________________________ c) Creatinina
212 d) Velocidad de eritrosedimentacin x
El aumento de peso recomendado al final de un e) Bicarbonato
embarazo normal es de:
________________________________________
298
a) 4 6 kilos
La dilatacin ureteral durante el embarazo se
b) 6-8 kilos debe a:
c) 8-10 kilos
d) 10-12 kilos x a) la presin uterina sobre la vejiga
b) la presin de las venas ovricas dilatadas 308

c) la accin de la progesterona x La causa ms frecuente de embarazo en una
d) la accin de los estrgenos mujer que usa anticonceptivos orales es:
e) el aumento de la filtracin glomerular

________________________________________ a) Fracaso inherente del mtodo.
299 b) Alta frecuencia de coitos.
Cul es el agente causal ms comn de c) Uso incorrecto del anticonceptivo.

infeccin urinaria en la embarazada? x
d) Baja absorcin gastro intestinal.
a) Pseudomona aeuruginosa e) Interaccin con otros frmacos.
b) Proteus mirabilis ________________________________________
c) Neisseria gonorrea 310
d) Eschericha coli x La causa ms comn de incontinencia urinaria en

la mujer es:
e) Klebsiella pneumoniae
________________________________________
a) hipoestrogenismo x
301
b) divertculo uretral
El tratamiento de eleccin para una infeccin
urinaria del tercer trimestre del embarazo es: c) cistocele
d) vejiga inestable
a) Cefalosporinas x e) infeccin urinaria
b) Tetraciclina
c) Sulfas 313
d) Nitrofurantoina En una mujer en edad frtil, el origen ms

frecuente de un tumor pelviano es:
e) Quinolonas
________________________________________
a) uterino x
302
b) tubrico
Cul de las siguientes complicaciones puede
asociarse al uso de 500 mg / da de cido c) ovrico
acetilsaliclico durante el embarazo? d) colnico
e) vesical
a) Oligoamnios ________________________________________
b) Polihidroamnios 316
c) Disfuncin plaquetaria fetal x La etiologa ms frecuente de leucorrea
d) Parto prematuro patolgica en mujeres adultas es:
e) Ictericia neonatal
________________________________________ a) gonococo.
307 b) oxiuros.
La primera evidencia del desarrollo puberal en la c) candida.

mujer es: d) anaerobios. x
e) tricomonas.
a) la menarquia ________________________________________
b) el desarrollo de botn mamario x 318
c) aparicin del vello axilar Para la prevencin de osteoporosis en una mujer
d) aparicin del vello pbico de 50 aos, lo ms adecuado es indicar, adems
de calcio:
e) aceleracin de la curva de crecimiento
________________________________________
a) Estrogenoterapia + Vit D.
b) Raloxifeno. Uno de los criterios para sospechar amenaza de

c) Raloxifeno + Vit D. x parto prematuro es la presencia de contracciones
uterinas:
d) Alendronato.
e) Tibolona.
a) de Braxton Hicks
________________________________________
b) 2 a 4 por hora con persistencia despus del
319 reposo x
En una mujer de 70 aos, con antecedente de c) una por hora en reposo
histerectoma total, cul es la terapia de
reemplazo ms adecuada? d) 6 en 12 horas en reposo
e) 10 en 24 horas en reposo
a) Estrogenos + progesterona ________________________________________
b) Estrgenos solos 524
c) Tamoxifeno Una de las caractersticas principales de una

infeccin vaginal por hongos en una mujer en
d) Raloxifeno x edad frtil es:
e) Tibolona
________________________________________ a) flujo vaginal de mal olor.
371 b) flujo vaginal verde amarillento
Una paciente de 65 aos, obesa, sin terapia c) disuria
hormonal de reemplazo, presenta un episodio de
metrorragia de una semana de duracin. Al d) prurito vulvar. x
examen fsico se constata un tero levemente e) dispareunia.
aumentado de tamao. El resto de la evaluacin ________________________________________
clnica es normal.
526
Usted debe plantear el diagnstico de:
La metrorragia post menopusica sin terapia
hormonal de reemplazo se debe con mayor
a) Cncer de endometrio. x frecuencia a:
b) Cncer de cuello uterino.
c) Atrofia genital avanzada sintomtica. a) plipos endometriales
d) Atrofia endometrial. b) miomas uterinos
e) Cncer de colon. c) hiperplasia endometrial
________________________________________ d) atrofia endometrial x
372 e) cncer de endometrio
Una paciente fu sometida recientemente a ________________________________________
legrado de urgencia con diagnstico de aborto 529
incompleto. Luego del alta evoluciona
inicialmente bien, pero ahora vuelve a presentar La menopausia aumenta el riesgo de:
dolor en fosa ilaca izquierda. La biopsia de su
legrado muestra ausencia de vellosidades
a) osteoporosis x
coriales y una reaccin desidual del endometrio
compatible con reaccin de Arias Stellar. b) cncer de mama
Usted debe descartar: c) diabetes mellitus
d) cncer de ovario
a) una enfermedad del trofoblasto. e) hiperplasia endometrial
b) un embarazo ectpico. x ________________________________________
c) una endometritis post aborto. 531
d) un cuerpo lteo persistente. En una multpara en trabajo de parto de trmino,
se considera fase latente prolongada a aquella
e) una colopata funcional.
que dura ms de:
________________________________________
523
a) 2 horas ________________________________________
b) 6 horas 537
c) 12 horas x Primigesta de 33 aos, con antecedente de
d) 20 horas sindrome ovario poliqustico, con un ndice de
masa corporal de 36, cursando embarazo de 8
e) 48 horas semanas.
________________________________________ Exmenes de laboratorio: hematocrito: 29%,
533 hemoglobina: 9,7 gr/dl, glicemia en ayunas: 110
mgrs%, orina completa: glucosuria (++).
Primigesta de 24 aos, embarazo de 36 semanas
de evolucin fisiolgica, consulta por cefalea y Cul es el diagnstico ms probable?
tinitus. Al examen presenta presin arterial de
170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos
osteotendneos exaltados. a) Sobrepeso.
Exmenes de laboratorio: proteinuria (+++), b) Sindrome anmico leve.

hematocrito 27%, plaquetas 35.000/mm3 c) Intolerancia a hidratos de carbono.
El diagnstico ms probable es: d) Resistencia a la insulina. x
e) Diabetes mellitus tipo I
a) preeclampsia moderada. ________________________________________
b) hipertensin arterial transitoria. 539
c) hipertensin arterial crnica. En una primigesta que cursa un embarazo de 24
d) preeclampsia severa. x semanas con feto muerto in tero, el examen
obsttrico revela cuello largo, duro, posterior y
e) hipertensin arterial crnica ms preeclampsia cerrado. La forma ms adecuada de interrumpir
sobreagregada. este embarazo es:
________________________________________
534 a) dilatacin cervical y vaciamiento uterino.
De los siguientes antibiticos Cul indicara en b) induccin del parto con bajas dosis de
una infeccin urinaria con urocultivo pendiente oxitocina.
en una mujer embarazada?
c) realizar una microcesrea.
d) misoprostol en fondo de saco vaginal.
a) cefazolina x
b) cefradina x e) rotura artificial de membranas.
c) gentamicina ________________________________________
d) ciprofloxacino 541
e) cloramfenicol Paciente de 19 aos consulta por mastalgia
________________________________________ premenstrual y presencia de ndulo autopalpado
en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene
535
antecedente de abuela paterna con cncer
Una adolescente de 16 aos, cuya menarquia fue mamario diagnosticado a los 7l aos. Al examen:
a los 15, presenta oligomenorrea y polimenorrea, mamas densas y ndulo de l cm, liso, mvil,
sin otro compromiso sistmico. indoloro, en el cuadrante superior externo de la
Cul es la conducta ms adecuada? mama izquierda.
a) Realizar un estudio endocrino de su
funcionamiento reproductivo. x a) mastopata fibroqustica.
b) Estudiar alteraciones genticas de su b) fibroadenoma x
desarrollo gonadal.
c) tumor Phyloides.
c) Tratar con anticonceptivos para regularizar su
d) cncer de mama.
ciclo.
e) papiloma intraductal.
d) Observar la evolucin espontnea.
________________________________________
e) Realizar ecografa con seguimiento folicular.
542
Primigesta que, a los pocos minutos despus de c) prolactinemia x

un parto vaginal con alumbramiento completo y d) ecotomografa pelviana
un recin nacido de 4300 g, presenta una
hemorragia masiva intermitente. Al examen se e) test de progesterona
encuentra el tero relajado, palpable sobre el ________________________________________
ombligo.
549
El pilar fundamental en la pesquisa de la
neoplasia intraepitelial (NIE) del cuello uterino es:
a) rotura uterina.
b) retencin de restos ovulares. a) colposcopa peridica
c) inercia uterina. x b) Papanicolau peridico x
d) desgarro vagino-perineal. c) biopsia cervical
e) inversin uterina. d) tipificacin de virus papiloma humano
________________________________________ e) estudio citolgico del flujo vaginal
543 ________________________________________
Paciente de 26 aos, dos hijos vivos, purpera de 555
30 das de un parto vaginal, dando actualmente
Mujer de 20 aos, Gesta 1 Para 1, consulta por
lactancia exclusiva. Entre sus antecedentes
sangrado vaginal de 2 das de evolucin, oscuro,
destacan una endometritis severa en el puerperio
indoloro, que comenz despus de tener
y alergia al ltex. Desea un mtodo
relaciones sexuales. ltima regla hace 5
anticonceptivo.
semanas. Ciclos menstruales regulares, sin
Cul de los siguientes es el ms recomendable contracepcin. Examen ginecolgico: escasa
para esta paciente? cantidad de sangre oscura, cuello blando, tero
de tamao normal, anexos normales.
a) Preservativo. Cul es la conducta ms adecuada?
b) Dispositivo intrauterino
c) Progestgeno solo. x a) Ecografa ginecolgica.
d) Etinil estradiol + Progestgeno. b) Reposo absoluto en cama durante 5 das.
e) Esterilizacin. c) Legrado uterino.
________________________________________ d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da
por 10 das.
544
e) Determinacin de gonadotrofina corinica.
A las cuntas semanas de atraso menstrual se x
ve por primera vez el saco gestacional en una
ecografa transvaginal?
1100
a) 3 Cul es la causa ms frecuente de
desaceleraciones variables durante el monitoreo
b) 5 electrnico intraparto de un embarazo de
c) 7 x trmino?
d) 9
e) 11 a) Compresin de la cabeza fetal
________________________________________ b) Acidosis metablica del feto
546 c) Compresin del cordn umbilical x
Frente a una mujer nuligesta de 30 aos, sin d) Sufrimiento fetal
tratamiento medicamentoso, con amenorrea y e) Sueo fetal
galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio
que mejor orienta el diagnstico es: ________________________________________
1102
a) tomografa axial computada de cerebro Cul de los siguientes factores est ms
fuertemente asociado a parto prematuro?
b) FSH LH
a) Hbito tabquico a) Crecimiento fetal entre percentiles 5 y 10

b) Diabetes gestacional b) Placenta grado III de Grannum
c) Preeclampsia en embarazo anterior c) Permetro ceflico en percentil 5
d) Parto prematuro previo x d) Presencia de oligoamnios x
e) Cesrea anterior e) Flujometra de arteria umbilical en percentil 90
________________________________________ ________________________________________
1105 1114
Cul de los siguientes medicamentos es Una paciente de 26 aos, multpara, presenta un
potencialmente abortivo si es usado en un mioma uterino, cuyo tamao equivale a un
embarazo de menos de 8 semanas? embarazo de 8 semanas. Sin dolor, sin
hipermenorrea y papanicolaou normal.
a) Eritromicina Cul es la conducta ms adecuada?
b) Omeprazol
c) Fenitona a) Miomectoma
d) Metformina b) Biopsia de endometrio
e) Metotrexato x c) Observacin x
________________________________________ d) Histerectoma
1106 e) Terapia con anlogos GnRh
Cuntos das antes de la fecha probable de ________________________________________

parto comienza el perodo de descanso prenatal? 1115
La causa ms frecuente de sangrado
a) 28 das postmenopusico es:
b) 35 das
c) 42 das a) atrofia endometrial x
d) 56 das x b) plipos endometriales
e) 84 das c) miomas uterinos
________________________________________ d) cncer endometrial
1111 e) cncer de cuello uterino
Cul es el esquema antibitico de eleccin para ________________________________________

la profilaxis intraparto de sepsis neonatal, en 1116
pacientes con cultivo vaginal positivo para En una primigesta con embarazo de 30 semanas,
estreptococo grupo B? que presenta presin arterial de 150/120 mmHg,
edema (+++) y compromiso de conciencia, el
a) Eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas diagnstico ms probable es:
b) Eritromicina endovenosa, 1 g de carga, luego

500 mg cada 6 horas a) status epilptico
c) Ampicilina oral, 500 mg cada 6 horas b) encefalopata heptica
d) Ampicilina endovenosa, 2 g de carga, luego 1 c) preeclampsia severa x
g cada 4 horas x d) embola de lquido amnitico
e) Gentamicina intramuscular, 180 mg por una e) crisis hipertensiva
vez
________________________________________
________________________________________
1117
1113
Cul es el peso promedio de un feto de 28
En una embarazada que presenta una restriccin semanas?
del crecimiento fetal, cul de los siguientes
parmetros ecogrficos se asocia a mayor riesgo
perinatal? a) 500 g
b) 750 g
c) 1.000 g x ________________________________________
d) 1.500 g 1127
e) 1.800 g En una presentacin ceflica, a qu variedad de
________________________________________ posicin corresponde la palpacin de la sutura
lambda en relacin al centro del pubis?
1122
Primigesta de 24 aos, con embarazo de 36
semanas de evolucin fisiolgica, consulta por a) Occpito tranversa
cefalea y tinitus. Presenta presin arterial de b) Occpito sacra
170/100 mmHg, edema generalizado y reflejos c) Occpito ilaca izquierda anterior
osteotendneos exaltados. Los exmenes
muestran proteinuria cualitativa (+++), d) Occpito pubiana. x
hematocrito de 27%, plaquetas 35.000/mm3. e) Occpito posterior.
Cul es el diagnstico ms probable? ________________________________________
1130
a) Preeclampsia moderada Purpera de 40 das, consulta por dolor en mama
b) Crisis hipertensiva izquierda, calofros y temperatura 38.7 C. El
examen muestra mama congestionada, dura, con
c) Hipertensin arterial crnica eritema difuso, dolorosa a la palpacin, con zona
d) Preeclampsia severa x fluctuante periareolar y pezn con fisura
e) Hipertensin arterial crnica con preeclampsia profunda.
sobreagregada Cul es el diagnstico ms probable?
________________________________________
1123 a) Mastitis intersticial
Paciente de 38 aos, multpara de 2, con b) Cncer de mama inflamatorio
embarazo de 33 semanas (fecha segura y c) Absceso mamario x
confiable). Al examen presenta altura uterina de
38 cm. La prueba de tolerancia a la glucosa a las d) Quiste lcteo infectado
27 semanas muestra glicemia basal de 89 mg/dl e) Retencin lctea
y de 135 mg/dl a las 2 hrs.
________________________________________
1132
Cul es el tratamiento de eleccin de la
a) iniciar tratamiento con insulina tricomoniasis?
b) iniciar tratamiento con metformina
c) repetir prueba de tolerancia a la glucosa a) Fluconazol 150 mg al da por dos veces
x
b) Clindamicina 600 mg cada 8 h por 7 das
d) indicar ultrasonografa en 3 semanas
c) Metronidazol 2 g en dosis nica x
e) evaluar madurez pulmonar fetal
d) Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 10 das
________________________________________
e) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 das
1124
________________________________________
Cul es la conducta ms adecuada frente a una
1133
paciente de 40 aos, asintomtica, que presenta
un Papanicolau informado como lesin de alto Cul de los siguientes mtodos de estudio es el
grado? ms eficaz para el diagnstico de endometriosis?
a) Realizar histerectoma a) Ultrasonografa transvaginal

b) Repetir el Papanicolau en 3 meses b) Deteccin de niveles elevados del marcador
Ca125
c) Realizar legrado bipsico fraccionado
c) Resonancia nuclear magntica
d) Realizar biopsia cervical en los cuatro
cuadrantes d) Histerosalpingografa
e) Realizar colposcopa y biopsia x e) Visualizacin directa y biopsia
x
________________________________________
1135 a) Sinequias uterinas
Paciente con embarazo normal de 35 semanas, b) Sndrome de Turner
acude al consultorio de atencin primaria por c) Falla gonadal
prurito palmoplantar nocturno de 6 semanas de
evolucin, coluria intermitente y contracciones d) Hiperprolactinemia x
uterinas irregulares. e) Anovulacin
Cul es la conducta ms adecuada? ________________________________________
1150
a) Indicar rgimen hipograso Cul es la terapia de sustitucin hormonal ms
b) Descartar hepatitis adecuada para una paciente de 48 aos,
histerectomizada hace 8 aos, con anexos
c) Indicar tocolticos orales conservados, que presenta sntomas climatricos
d) Solicitar ecografa abdominal marcados y dislipidemia mixta?
e) Referir a policlnico de especialidad x
________________________________________ a) Estrgenos ms progestgenos en esquema
1138 continuo transdrmico
Embarazada de 34 semanas consulta por b) Estrgenos orales

metrorragia. Al examen se advierte tero c) Estrgenos ms progestgenos en esquema
hipertnico con 3 cms de dilatacin cervical y secuencial transdrmico
latidos cardiofetales normales. d) Estrgenos transdrmicos x
Cul es la conducta ms adecuada? e) Estrgenos vaginales de efecto local
________________________________________
a) Realizar una operacin cesrea x 1151
b) Indicar tocolisis y corticoides Una mujer de 25 aos, usuaria de dispositivo
c) Realizar rotura artificial de membranas y intrauterino, consulta por flujo vaginal escaso de
esperar parto vaginal mal olor, que se exacerba al terminar la
d) Administrar sulfato de magnesio y practicar menstruacin.
monitoreo fetal Cul es el diagnstico ms probable?
e) Mantener va venosa permeable y realizar
perfil biofsico a) Tricomoniasis vaginal
________________________________________ b) Vaginitis por candida
1139 c) Infeccin por clamidia
La presencia de un mioma uterino es ms d) Vaginosis bacteriana x
probable en una mujer de:
e) Infeccin por gonococo
a) 25 aos con dismenorrea y marcador Ca125

elevado 1153
b) 53 aos con metrorragia intermitente y dolor Qu efecto adverso puede esperarse de la
pelviano administracin de un anticonceptivo oral de baja
dosis de estrgeno (15 g)?
c) 25 aos con tumoracin pelviana y prolactina
elevada
d) 35 aos con tumoracin pelviana e a) Intolerancia gstrica
hipermenorrea x b) Aumento de peso
e) 35 aos, abortadora habitual y madre c) Hipermenorrea
histerectomizada por mioma
d) Goteo intermenstrual x
________________________________________
e) Embarazo
1143
________________________________________
Cul es la causa ms frecuente de amenorrea
1154
secundaria habiendo descartado el embarazo?
Cul es el procedimiento que, realizado en el c) benzodiazepinas

segundo trimestre del embarazo, predice mejor d) marihuana
el evento de un parto prematuro?
e) alcohol x
________________________________________
a) Protena C reactiva materna
1161
b) Cultivo de flujo vaginal
Cul es el mtodo anticonceptivo hormonal que
c) Test de fibronectina menos interfiere con la lactancia?
d) Medicin ecogrfica de longitud cervical
x
a) Oral combinado de alta dosificacin
e) Determinacin de epinefrina en sangre
materna b) Oral combinado de baja dosificacin
________________________________________ c) Inyectable mensual combinado
1156 d) Progestgeno puro x
En una paciente que ingresa a control prenatal en e) Oral de tipo secuencial
el tercer trimestre de gestacin, el mejor ________________________________________
antecedente para la determinacin de la edad
1165
gestacional es:
Paciente de 35 aos, multpara, asintomtica que
no usa anticonceptivos hormonales, es referida
a) la altura uterina por la matrona ante el hallazgo de una masa
b) la biometra por ecografia anexial izquierda. Al examen vaginal se palpa
una masa mvil ligeramente sensible y el tero
c) el momento de inicio de percepcin de en retroversin, de tamao normal. Cul es la
movimientos fetales conducta ms adecuada?
d) la fecha de ltima regla segura en paciente
con ciclos regulares x
a) Solicitar ecografa transvaginal
e) estimacin clnica de peso fetal x
________________________________________ b) Solicitar marcador Ca125
1157 c) Solicitar tomografa axial computada de pelvis
Paciente de 20 aos, con embarazo normal de 39 d) Indicar anticonceptivos por 2 meses
semanas y 2 dias, consulta por disminucin de la
percepcin de movimientos fetales. e) Realizar laparotoma para quistectoma y
biopsia
________________________________________
1166
a) Medir la cantidad de lquido amnitico por
ecografa Paciente asintomtica de 49 aos, multpara de
5, esterilizada quirrgicamente, presenta
b) Realizar un registro basal no estresante menstruaciones regulares.
x
Al examen ginecolgico presenta tero
c) Realizar una flujometra materno-fetal aumentado de tamao equivalente a embarazo
d) Realizar un test de tolerancia a las de 10 semanas, compatible con leiomioma. En
contracciones control efectuado hace un ao el tero
e) Realizar una amnioscopa presentaba iguales caractersticas. La conducta
ms adecuada es:
________________________________________
1159
a) controlar cada 6 meses x
El sndrome clnico caracterizado por
microcefalia, restriccin severa del crecimiento b) indicar agonista de hormona liberadora de
intrauterino y anomalas cardacas, est gonadotrofina
relacionado con el abuso materno de: c) iniciar terapia con progestgenos
d) realizar histerectoma
a) anfetaminas e) iniciar terapia hormonal combinada
b) tabaco ________________________________________
1170
Cul de los siguientes frmacos se utiliza para a) Interrupcin inmediata del embarazo mediante
frenar la amenaza de parto prematuro? cesrea
b) Reanimacin fetal in tero con reevaluacin en
a) Prostaglandina 20 minutos
b) Ocitocina c) Reanimacin fetal in tero seguida de

interrupcin del embarazo
c) Fenoterol x
d) Mantener una conducta expectante y permitir
d) Metilergonovina que contine el trabajo de parto x
e) Papaverina e) Interrupcin inmediata por la va ms expedita
________________________________________ ________________________________________
1174 1178
Una paciente con un embarazo de trmino, en Cul es la conducta ms adecuada frente a una
trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con paciente con un embarazo de 24 semanas, sin
desaceleraciones tardas en ms del 50% de las antecedentes mrbidos relevantes y con
contracciones. hemoglobina de 10 g/dl?
a) Controlar con hemograma en un mes
a) Reanimacin fetal in tero e interrupcin del b) Tratar con fierro oral x
embarazo mediante cesrea
c) Descartar hemorragia oculta
b) Interrupcin inmediata del embarazo mediante
cesrea d) Administrar cido flico
c) Tocolisis y reevaluacin en 20 minutos e) Solicitar cintica de fierro
d) Lateralizar, administrar oxgeno y reevaluar en ________________________________________

20 minutos 1181
e) Interrupcin inmediata del embarazo por la va Cul es la conducta ms adecuada frente a una
ms expedita x paciente con hemorragia del puerperio
________________________________________ inmediato?
1175
La forma ms precisa para determinar la edad a) Aporte de volumen y reevaluacin en una hora
gestacional es: b) Revisin instrumental del canal del parto y
cavidad uterina x
a) consignar la fecha de percepcin de c) Revisin manual de la vagina buscando

movimientos fetales. posibles desgarros
b) medir nivel plasmtico de gonadotrofina d) Taponamiento uterino y reevaluacin en una

corinica. hora
c) conocer la fecha de la ltima menstruacin. e) Aporte de retractores uterinos y si no hay

respuesta, histerectoma obsttrica
d) realizar una ecotomografa antes de las 12
semanas de embarazo. x ________________________________________
e) medir la altura uterina antes de las 20 1183

semanas de gestacin. Para hacer el diagnstico de preeclampsia en una
________________________________________ embarazada de 29 semanas, previamente sana,
se requiere la presencia de hipertensin arterial
1176 materna acompaada de:
Paciente multpara de dos en trabajo de parto,
cuyo monitoreo muestra una FC fetal basal de
130/min, buena variabilidad y presencia de a) exaltacin neurosensorial.
aceleraciones. b) proteinuria significativa. x
La rotura artificial de membranas da salida a un c) edema generalizado.
lquido con meconio amarrillo verdoso. d) cefalea persistente.
Cul es la conducta obsttrica a seguir? e) hiperuricemia significativa.
________________________________________ tamao uterino, endometrio 2 mm y miometrio

1925 heterogneo con focos de refringencia
aumentada.
Mujer de 49 aos consulta por metrorragia de un
mes de evolucin. El estudio revela un mioma El diagnstico ms probable es:
subseroso de 4 cm en la cara posterior del tero.
Cul es la conducta ms adecuada? a) miomas uterinos. x
b) adenomiosis uterina.
a) Realizar histerectoma x c) metrorragia disfuncional.
b) Realizar histerosonografa d) plipo endometrial.
c) Tratar con progesterona cclica e) climaterio premenopusico.
d) Realizar miomectoma ________________________________________
e) Realizar biopsia de endometrio 1936
________________________________________ Paciente de 52 aos perimenopusica que
1926 presenta sangrado genital anormal. La biopsia de
endometrio muestra hiperplasia compleja con
Paciente de 30 aos consulta por atraso atipas.
menstrual y metrorragia escasa. Exmenes:
Hormona Gonadotropina Corinica (HCG) de 700 La conducta ms apropiada frente a esta
mUi/ml y ecografa transvaginal sin saco paciente es:
gestacional intrauterino, anexos normales y
fondo de saco posterior libre. a) observacin.
Cul es la conducta ms adecuada? b) histeroscopa con resectoscopa.
c) histerectoma. x
a) Reevaluar HCG en 48 horas d) terapia hormonal con progesterona.
b) Controlar con ecografa en 48 horas e) terapia hormonal cclica con estrgenos y
x progesterona.
c) Realizar laparoscopia ________________________________________
d) Controlar HCG en 7 dias 1938
e) Realizar legrado uterino Cul de los siguientes exmenes es el ms
________________________________________ eficaz para diagnosticar endometriosis?
1931
Paciente de 62 aos cuya menopausia fue a los a) Tomografa axial computada pelviana
50, consulta por sangrado genital. Al examen se b) Ecotomografa transvaginal
confirma sangrado de origen uterino. No
consume medicamentos. c) Ca 125 plasmtico
La conducta ms apropiada es: d) Laparoscopa x
e) Histerosalpingografa
a) legrado bipsico - teraputico. x ________________________________________
b) tratamiento combinado de estrgeno - 1941
progesterona por tres ciclos. Cul de las siguientes caractersticas clnicas se
c) tratamiento continuo con progesterona oral. debe utilizar para la deteccin precoz de la
preeclampsia en el nivel primario de salud?
d) histerosonografa
e) histerectoma total
a) Edema de extremidades inferiores
________________________________________
b) Cefalea holocrnea matinal
1934
c) Antecedente de preeclampsia previa
Mujer de 45 aos, multpara, ciclos menstruales
regulares. Hace 4 meses presenta d) Altura uterina menor del percentil 10 para la
hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia. edad gestacional
Examen: tero aumentado de tamao. e) Presin arterial mayor de 140/90 mmHg
Ecotomografa pelviana: aumento moderado del mantenida
________________________________________ a) Sndrome de ovario poliqustico

1943 b) Sindrome de Cushing
Cul es la forma de manifestacin clnica ms c) Neoplasia ovrica
frecuente de un mioma uterino subseroso? d) Neoplasia suprarrenal
e) Administracin de andrgenos exgenos
a) Dolor ________________________________________
b) Metrorragia 2145
c) Hipermenorrea Paciente de 36 aos, esterilizada, consulta por
d) Dispareunia atraso menstrual. En la ecografa transvaginal se
e) Tumor palpable x observa tero de tamao normal con endometrio
fino e imagen qustica anexial de 4 cm, de
paredes lisas, sin tabiques ni vegetaciones. No se
1949 aprecia lquido libre peritoneal.
En una mujer de 51 aos cul es el examen de Cul es el diagnstico ms probable?
eleccin para el estudio de una lesin en el cuello
uterino de 2 cm de dimetro, ulcerada e
irregular? a) Hidroslpinx
b) Quiste funcional del ovario x
a) Biopsia de la lesin x c) Teratoma ovrico
b) Citologa cervical d) Quiste teca lutenico
c) Colposcopa e) Embarazo tubario
d) Legrado bipsico ________________________________________
e) Ecotomografa transvaginal 2148
________________________________________ La ecografa para cuantificar la translucencia

nucal del feto se debe efectuar entre las
1951 semanas de gestacin:
El beneficio de la terapia de reemplazo hormonal
en la postmenopausia es disminuir el riesgo de:
a) 5 y 10
b) 11 y 14
a) enfermedad cardiovascular.
c) 15 y 19
b) osteoporosis. x
d) 20 y 24 x
c) enfermedad de Alzheimer.
e) 25 y 29
d) depresin.
________________________________________
e) cncer de ovario.
2150
________________________________________
Cul es la causa ms frecuente de hemorragia
1956 genital en una paciente primigesta cursando el
Cul es la causa ms probable de metrorragia primer trimestre de embarazo?
en la postmenopausia?
a) Amenaza de aborto x
a) Endometrio progestativo b) Embarazo ectpico
b) Endometrio atrfico x c) Enfermedad trofoblstica
c) Enfermedad trofoblstica d) Hemorragia de implantacin
d) Plipo endometrial e) Cervicitis
e) Hiperplasia endometrial ________________________________________
________________________________________ 2153
1957 La causa ms frecuente de muerte materna en
Cul es la causa ms frecuente de Chile es:
hiperandrogenismo en la mujer?
a) Metrorragias de la segunda mitad del mal olor. A la especuloscopa se observa cuello,

embarazo vulva y vagina sin lesiones ni signos
b) Complicaciones del aborto inflamatorios.
c) Sndrome hipertensivo del embarazo Cul es la etiologa ms probable?

x
d) Patologa materna previa al embarazo a) Neisseria gonorrhoeae
e) Metrorragias del posparto inmediato b) Candida albicans
________________________________________ c) Trichomonas vaginalis
2160 d) Vaginosis bacteriana x
El objetivo mas importante de la ecografia e) Herpes simplex tipo II
realizada durante el primer trimestre del ________________________________________
embarazo es:
2178
Paciente de 22 aos consulta por lesin vulvar
a) visualizar el saco vitelino. dolorosa de 3 das de evolucin. Al examen se
b) establecer la edad gestacional. x observan vesculas en racimo sobre el labio
c) establecer el riesgo de aborto. mayor y adenopatas inguinales homolaterales
sensibles.
d) visualizar el saco gestacional.
e) evaluar cigocidad
________________________________________
a) Herpes genital x
2162
b) Condiloma vulvar
Cul es el punto de reparo en la presentacin de
vrtice durante el trabajo de parto? c) Chancro sifiltico
d) Absceso perineal
a) La frente e) Bartholinitis aguda
b) El bregma ________________________________________
c) La fontanela posterior 2180
d) El occipucio x En una paciente que cursa embarazo de primer

trimestre, se encuentra a la ecografa un tumor
e) La nariz anexial qustico.
2171
Paciente de 22 aos presenta amenorrea desde a) Quiste dermoide del ovario
hace 4 meses. El examen fsico es normal. No
presenta hirsutismo ni galactorrea. b) Cistoadenoma del ovario
TSH y prolactinemia dentro de lmites normales; c) Carcinoma del ovario

prueba de embarazo negativa. d) Cuerpo lteo del embarazo x
Cul es la conducta ms adecuada para e) Embarazo ectpico
proseguir el estudio? ________________________________________
2191
a) Realizar prueba de progesterona x La forma ms certera de diagnosticar edad
b) Realizar prueba de estrgenos y progesterona gestacional en el tercer trimestre de embarazo
c) Solicitar niveles circulantes de estrgeno y FSH es:
d) Solicitar niveles circulantes de testosterona

e) Solicitar tomografa axial computada de silla a) biometra por ecografa.
turca b) altura uterina medida en centmetros.
________________________________________ c) fecha de ltima regla segura. x
2176 d) momento de inicio de percepcin de
Paciente de 25 aos, presenta flujo genital blanco movimientos fetales.
grisceo, adherente, de moderada cuanta, de
e) evaluacin de lquido amnitico por hipertnico y ausencia de latidos cardiofetales.

amniocentesis. Cul es el diagnstico ms probable?
________________________________________
2194 a) Placenta previa
Paciente de 46 aos, esterilizada y con reglas b) Embola de lquido amnitico
irregulares, presenta una metrorragia profusa con c) Rotura de vasa previa
cogulos.
d) Desprendimiento de placenta normoinserta x
Cul es el tratamiento de eleccin?
e) Rotura uterina
________________________________________
a) Anticonceptivos orales en altas dosis
2204
b) Progestgenos en altas dosis
Paciente con embarazo de trmino en trabajo de
c) Legrado bipsico-teraputico x parto. Tacto vaginal: cuello borrado 100%,
d) Histerectoma de urgencia dilatacin de 5 cm y membranas ntegras. Test de
e) Ablacin endometrial bajo histeroscopa tolerancia a las contracciones (-).
________________________________________ Se realiza rotura artificial de membranas que da

salida a lquido con sangre, seguida de
2198 bradicardia fetal severa.
Paciente de 30 aos, multpara de tres, cursa El diagnstico ms probable es:
embarazo de 12 semanas. Se pesquisa glicemia
en ayunas de 108 mg/dl.
Cul es la conducta ms adecuada? a) placenta previa.
b) desprendimiento de placenta normoinserta.
a) Repetir glicemia en ayunas x c) rotura uterina.
b) Realizar glicemia postprandial d) rotura de vasa previa. x
c) Realizar prueba de tolerancia a la glucosa e) traumatismo del canal del parto.
d) Iniciar tratamiento con metformina ________________________________________
e) Restringir ingesta de hidratos de carbono 2207
________________________________________ El tratamiento de eleccin en la infeccin vaginal

por Chlamydia trachomatis es:
2200
Paciente de 45 aos con antecedente de cuadro
respiratorio tratado con amoxicilina por 10 das. a) Penicilina benzatina
Consulta por prurito vaginal y leucorrea. Al b) Ampicilina
examen se observa vulva eritematosa, secrecin c) Doxiciclina x
blanca grumosa y placas blanquecinas en la
pared vaginal que se desprenden fcilmente, d) Cloramfenicol
dejando lceras superficiales. e) Eritromicina
El agente etiolgico ms probable de este cuadro ________________________________________
es:
2212
Paciente de 22 aos consulta por atraso
a) Candida albicans x menstrual de 6 semanas, con prueba de
b) Herpes simplex embarazo (+). La ecotomografa pelviana
transabdominal revela saco gestacional de 14
c) Trichomonas vaginalis mm de dimetro, sin embrin.
d) Gardnerella vaginalis Cul es la conducta mas adecuada?
e) Chlamydia trachomatis
________________________________________ a) Repetir la ecotomografa en 10 das x
2202 b) Solicitar una ecotomografia transvaginal
Paciente con embarazo de 32 semanas ingresa a c) Realizar legrado uterino.
urgencia con signos de shock. Presenta
hemorragia vaginal oscura y escasa, tero d) Solicitar niveles de beta HCG
e) Solicitar doppler color para detectar actividad 156

cardaca El miedo persistente e irracional a estar en un
________________________________________ lugar o situacin en las que no se reciba ayuda
2213 en caso de necesitarla o del que no se puede
escapar corresponde a:
Paciente de 52 aos, sin hijos, sin terapia de
reemplazo hormonal, consulta por metrorragia de
3 meses de evolucin. La ecotomografa a) claustrofobia
transvaginal revela 2 miomas uterinos, uno b) fobia social
intramural de 16 mm y otro subseroso de 44 mm,
adems de un endometrio refringente de 16 mm. c) fobia simple
Ambos ovarios tienen aspecto normal. d) fobia especfica
Cul es la conducta mas adecuada? e) agorafobia x
________________________________________
a) Efectuar terapia de reemplazo hormonal con 158
bajas dosis de estradiol
El trastorno bipolar se caracteriza por:
b) Realizar biopsia de endometrio
c) Indicar histerectoma x
a) presencia de episodio manaco, hipomanaco o
d) Indicar miomectoma mixto x
e) Seguimiento ecogrfico b) presencia de episodios manacos y depresivos
mayores
PSIQUIATRIA c) fluctuacin del nimo entre depresin y mana
151 d) antecedente de al menos un episodio
depresivo mayor
Cul de las siguientes patologas es una
complicacin neuropsiquitrica del alcoholismo? e) presencia de distimia
________________________________________
a) Sndrome parkinsoniano 159
b) Encefalopata de Wernicke x Paciente joven, sin patologa previa ni adicciones.
Luego de un problema familiar grave, presenta
c) Disquinesia tarda bruscamente un episodio psictico de 2 das, con
d) Crisis de pnico incoherencias, ideas delirantes y alucinaciones.
e) Acatisia Sin antecedentes psiquitricos personales ni
familiares. Al trmino del episodio no se aprecia
________________________________________ psicopatologa mayor, slo preocupacin
155 importante por lo sufrido, ya que no se lo explica
fcilmente.
Paciente de 28 aos, que mientras conduca su
vehculo sobre un puente, not una sensacin de Se trata de un paciente con:
ahogo creciente, con dolor precordial,
palpitaciones, sudoracin, sensacin de muerte
inminente y de desvanecimiento. Ha tenido a) psicosis esquizomorfa con pronstico
varios episodios similares en los ltimos meses. reservado
La sola idea de conducir sobre los puentes le b) un episodio psictico breve que hay que
causa ansiedad, por lo que evita hacerlo. Le observar ya que es probable que se trate de un
molesta no poder dejar de pensar en su trastorno delirante somtico de pronstico
problema. incierto
Su diagnstico es: c) psicosis reactiva breve de mal pronstico, ya
que ha presentado alteracin del pensamiento en
su contenido y en su forma
a) Trastorno obsesivo compulsivo
d) psicosis reactiva breve de buen pronstico
b) Fobia simple x
c) Trastorno de pnico x e) un episodio psictico alucinatorio delirante que
d) Trastorno por ansiedad situacional debe ser controlado por tiempo prolongado
e) Trastorno obsesivo ________________________________________
________________________________________ 160
Paciente de 53 aos, lavandera, abandonada por La conducta de un mdico general frente a un

marido alcohlico. Tiene 6 hijos, el mayor de los paciente con un episodio manaco severo debe
cuales es alcohlico y los dos menores tienen ser:
serias dificultades en el colegio.
Desde los 20 aos presenta episodios de a) derivarlo a psiquiatra para su tratamiento
vmitos, dolores abdominales y musculares,
intolerancia a diversos alimentos, palpitaciones, b) tratar la agitacin psicomotora y derivarlo a
mareos, dificultad para deglutir, visin borrosa y psiquiatra x
menstruacin dolorosa. c) tratar hasta que remita el episodio manaco y
Consulta por prurito anal y dolor rectal, sin causa derivarlo
orgnica demostrada por exmenes. d) iniciar tratamiento con litio y derivarlo a
Se aprecia triste y se queja de insomnio de psiquiatra
conciliacin. Su personalidad es introvertida, e) tratar con cido valproico y controlar
pesimista, ansiosa y demandante de afecto.
________________________________________
263
En el trastorno delirante persistente, el delirio se
a) trastorno de ansiedad generalizada caracteriza por:
b) episodio depresivo mayor, leve, con
somatizaciones
a) Oscuridad de conciencia
c) trastorno de somatizacin. x
b) Falso reconocimiento
d) trastorno hipocondriaco
c) Perplejidad
e) trastorno de personalidad limtrofe
d) Sistematizacin x
________________________________________
e) Discordancia ideoafectiva
161
________________________________________
En urgencia se hospitaliza a un paciente con un
265
trastorno bipolar en tratamiento con litio que
presenta una insuficiencia cardaca congestiva. Cuando un paciente debuta con un episodio
Su tratamiento con litio se mantiene sin cambios, manaco, el diagnstico es:
sin embargo, a los tres das la litemia se eleva a
1,4 meq/Lt.
a) ciclotimia.
Este cambio puede deberse a:
b) mana unipolar.
c) trastorno esquizomanaco.
a) la administracin conjunta de un cardiotnico
d) depresin unipolar mixta.
b) uso de inhibidores de la IECA
e) trastorno bipolar. x
c) administracin de diurticos x
________________________________________
d) hipotiroidismo
370
e) administracin de benzodiazepinas
El hecho de que la produccin de un sntoma y la
________________________________________ obtencin de alguna ventaja no se encuentren
257 bajo control voluntario orienta a:
La esquizofrenia simple se caracteriza por:
a) trastorno facticio con sntoma psicolgico
a) ausencia de sntomas activos x b) simulacin
b) predominio de sntomas primarios c) trastorno por conversin x
c) desintegracin rpida de la personalidad d) trastorno facticio con sntomas fsicos
d) predominio de sntomas secundarios e) trastorno orgnico
e) ausencia de defecto esquizofrnico ________________________________________
________________________________________ 373
260 Los inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina suelen presentar los siguientes
efectos secundarios:
d) trastorno de conducta oposicionista desafiante

a) Boca seca, constipacin e hipotensin e) sndrome ansioso
ortosttica. ________________________________________
b) Sedacin y priapismo. 639
c) Inquietud, temblor y convulsiones. El tratamiento farmacolgico completo de un
d) Nausea, insomnio y disfuncin sexual. paciente con un primer episodio de depresin
x mayor, sin sntomas psicticos, debe realizarse
e) Confusin y prdida de memoria. por un tiempo mnimo de:
________________________________________
374 a) 2 meses
En el cuidado mdico de un paciente que ha b) 4 meses

ingerido una sobredosis de antidepresivos c) 6 meses
tricclicos, se debe poner especial atencin a: d) 8 meses x
e) 16 meses
a) el funcionamiento renal. ________________________________________
b) el ritmo cardaco. x 642
c) los niveles plasmticos de bilirrubina. Un hombre de 64 aos presenta una historia de
d) los ruidos hidroaereos seis semanas de disforia, insomnio, prdida de
e) el nivel plasmtico de la transaminasa peso, disminucin de la concentracin, fatiga e
glutmica oxaloactica (SGOT) ideacin suicida. Adems cree que sus
pensamientos demonacos causaron la muerte
________________________________________ reciente de su mujer.
377 El diagnstico ms probable en este caso es:
El tratamiento inicial para un paciente con
trastorno de pnico es:
a) demencia vascular con sntomas psicticos.
b) depresin mayor con sntomas melanclicos.
a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina x
75 mg cada 8 hrs
c) distimia con sntomas psicticos.
b) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg
cada 12 hrs d) duelo patolgico.
c) Clomipramina 150 mg cada noche / e) trastorno bipolar II.

Clonazepam 2 mg cada 8 hrs ________________________________________
d) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10 644
mg cada maana A diferencia de la ansiedad generalizada, la
e) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg angustia en la crisis de pnico se caracteriza por:
cada 8 hrs
________________________________________ a) ser egosintnica
636 b) ser excesiva
Escolar de 8 aos, con buena conducta previa, c) relacionarse con eventos cotidianos
presenta cambios importantes desde hace tres
meses: baja de sus notas, mal humor, tendencia d) no tener motivo aparente x
a aislarse socialmente, conflictivo y agresivo con e) incluir expectacin ansiosa
sus pares, se irrita fcilmente, inquieto y falto de
________________________________________
concentracin en el aula, muy poco motivado en
general. 647
El diagnstico ms probable es: Una mujer de 23 aos, sin historia de abuso de
alcohol, refiere episodios matinales de temblor,
ansiedad, taquicardia y sudoracin.
a) trastorno de conducta disocial
Cul de los siguientes exmenes tiene mayor
b) sndrome de dficit atencional probabilidad de estar alterado?
c) trastorno depresivo x
a) Amonemia a) evitacin de la situacin fbica. x

b) Glicemia x b) asociacin con sntomas depresivos.
c) Potasio srico c) ausencia de respuesta al tratamiento
d) T3, T4, TSH ansioltico.
e) Pesquisa de drogas en orina d) recurrencia a lo largo de la vida.

e) asociacin con sntomas obsesivos.
656 ________________________________________
La caracterstica ms relevante de una idea 1372

delirante es ser: Cul de los siguientes cuadros clnicos cursa con
alteracin de conciencia?
a) apodptica x
b) criticada por el paciente a) Esquizofrenia hebefrnica
c) falsa b) Mana
d) paranoide c) Esquizofrenia paranoide
e) sistematizada d) Esquizofrenia simple
________________________________________ e) Delirium x
658 ________________________________________
Una persona consulta por presentar: 1373

decaimiento, prdida de inters por las cosas, En una esquizofrenia incipiente sin agitacin, el
insomnio con despertar temprano, disminucin tratamiento farmacolgico de eleccin es:
de su estado de nimo y angustia que es ms
intensa en las maanas.
a) Medicacin ansioltica
b) Antidepresivo tricclico
c) Inhibidor selectivo de la recaptacin de
a) depresin mayor. x serotonina.
b) depresin bipolar. d) Neurolptico de depsito
c) trastorno adaptativo con nimo ansioso. e) Neurolptico oral x
d) trastorno adaptativo con nimo depresivo. ________________________________________
e) trastorno de ansiedad generalizada 1374
________________________________________ Cules son los efectos adversos agudos ms
669 frecuentes de las fenotiacinas?
El delirium se caracteriza por:
a) Fiebre y cefalea
a) Inicio insidioso, compromiso de conciencia y b) Anorexia y bulimia
acentuacin matinal. c) Sndrome neurolptico maligno
b) Inicio agudo, compromiso de conciencia, d) Distona aguda y parkinsonismo x
acentuacin matinal
e) Ictericia y vmitos
c) Inicio agudo, lucidez de la conciencia,
acentuacin nocturna ________________________________________
d) Inicio insidioso, lucidez de la conciencia y 1375
alucinaciones visuales. Paciente de 40 aos, quien, desde su
e) Inicio agudo, compromiso de conciencia, adolescencia, tiene antecedentes de mltiples
acentuacin nocturna. x parejas, incapacidad de mantener trabajos,
conflictos familiares violentos, hijos pequeos
________________________________________ hospitalizados por desnutricin y accidentes en el
1371 hogar. En la entrevista destaca actitud
El cuadro clnico fbico se caracteriza por: banalizadora, verborreica y justificadora de lo
sucedido.
a) Estado ansioso en personalidad normal a) Hipocondraco

b) Estado depresivo-ansioso b) Disociativo
c) Esquizofrenia c) Facticio x
d) Personalidad antisocial x d) Conversivo
e) Personalidad obsesiva e) De somatizacin
________________________________________ ________________________________________
1382 1392
Cul de las siguientes situaciones corresponde a Cules son las alucinaciones que se presentan
un trastorno generalizado de angustia? con ms frecuencia en los pacientes
esquizofrnicos?
a) Crisis de pnico a) Cenestsicas
b) Sensacin de miedo aguda y autolimitada b) Visuales
c) Disnea y palpitaciones en lugares concurridos c) Tactiles
d) Expectacin ansiosa x d) Auditivas x
e) Percepcin del mundo como extrao o e) Olfatorias

amenazante ________________________________________
________________________________________ 1395
1383 Frente a un paciente con sntomas delirantes y
En un servicio de urgencia, adems de alucinatorios crnicos, muy aptico, aislado y con
hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, falta de creatividad, la primera eleccin
cul es la conducta inmediata frente a un teraputica es:
paciente con intoxicacin por cocana?
a) Anticolinergicos
a) Administrar antagonistas de opiceos b) Neurolpticos atpicos x
b) Administrar neurolpticos c) Psicoestimulantes
c) Averiguar consumo de otras sustancias d) Fenotiacinas
x e) Antidepresivos
d) Averiguar consumo de otras sustancias y ________________________________________
administrar antagonistas de opiceos.
1400
e) Averiguar consumo de otras sustancias y
administrar neurolpticos. Un paciente de 21 aos, previamente sano, es
trado por sus padres porque est retrado y
________________________________________ presenta insomnio desde hace cinco das. En la
1388 entrevista aparecen ideas delirantes, no
El frmaco de eleccin en el tratamiento inicial sistematizadas, de contacto con extraterrestres,
del delirium es: sin conducta concordante.
a) clorpromazina
b) amitriptilina a) Trastorno delirante
c) lorazepam b) Mana
d) haloperidol x c) Esquizofrenia x
e) clonazepam d) Epilepsia psicomotora
________________________________________ e) Simulacin
1390 ________________________________________
Cul de los siguientes trastornos se caracteriza 1413

por la simulacin y autoprovocacin de sntomas? Duea de casa de 28 aos, 4 hijos, ha consultado
reiteradamente en los ltimos 4 aos por disuria,
cefalea, lumbalgia, poliartralgias, meteorismo, b) Alprazolam 2 mg oral

dispareunia, calambres y debilidad muscular. c) Diazepam 10 mg intramuscular
Todos los exmenes realizados han resultado
normales. d) Clorpromazina 25 mg intramuscular
Su esposo viaja por trabajo 20 das de cada mes e) Lorazepam 2 mg sublingual x
y cuando est en casa, regresa tarde y bajo los ________________________________________
efectos del alcohol.
1824
Cul es el trastorno ms probable?
Cul es el tratamiento ms adecuado para un
paciente adulto que presenta un primer episodio
a) Conversivo depresivo leve a moderado?
b) Hipocondraco
c) Facticio a) Antidepresivos tricclicos.
d) De somatizacin x b) Benzodiazepnicos.
e) Depresivo c) Inhibidores de la recaptacin de noradrenalina.
________________________________________ d) Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina. x
1414
e) Inhibidores de la recaptacin de serotonina y
La trada del trastorno de pnico est compuesta noradrenalina.
por:
1825
a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y
evitacin fbica. Paciente de 26 aos consulta por presentar,
desde la adolescencia, miedo intenso y
b) ataques de pnico, ansiedad anticipatoria y persistente a hablar en pblico, por temor a ser
evitacin fbica. x mal evaluado por los dems. A causa de ello no
c) ataques de pnico, temor a la muerte y asiste a dar su examen de ttulo. Se descarta
experiencia traumtica previa. patologa somtica concomitante.
d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y Cul es el diagnstico ms probable?
temor a la muerte.
e) ahogos, taquicardia y conductas de evitacin. a) Trastorno por ansiedad generalizada
________________________________________ b) Fobia Social. x
1821 c) Agorafobia.
Paciente de 25 aos, trado al servicio de d) Fobia especfica, tipo ambiental.
urgencia por agitacin psicomotora,
ideofugalidad y verborrea desde hace dos das. e) Fobia especfica, tipo situacional
Cul de los siguientes tratamientos inmediatos ________________________________________
es el ms adecuado? 1826
Paciente consulta por presentar insomnio,
a) Clorpromazina 25 mg intravenosa irritabilidad, desconcentracin, frecuentes
pesadillas y recuerdos relacionados con un
b) Haloperidol 5 mg intramuscular x accidente de trnsito sufrido hace tres meses, del
c) Midazolam 5 mg intramuscular cual result ileso. Su acompaante, sin embargo,
d) Diazepam 10 mg intramuscular falleci.
e) Lorazepam 2 mg intramuscular Desde entonces es incapaz de conducir y le es

difcil abordar un vehculo.
________________________________________
1822
Cul es el tratamiento de eleccin para un
paciente de 35 aos, con crisis de angustia a) Trastorno por estrs postraumtico. x
intensa, sin agitacin, en el que se ha descartado b) Trastorno por estrs agudo.
patologa somtica? c) Trastorno por ansiedad generalizada.
d) Trastorno adaptativo mixto ansioso-depresivo.
a) Clonazepam 2 mg oral e) Trastorno fbico.
________________________________________ 2376
1833 Cul de los siguientes frmacos presenta
Para prevenir la aparicin de la encefalopata de amnesia antergrada con ms frecuencia?
Wernicke, durante la desintoxicacin de un
paciente con dependencia de alcohol, es a) Midazolam x
necesario administrar:
b) Tioridazina
c) Alprazolam
a) Benzodiazepinas
d) Haloperidol
b) Electrolitos, especialmente potasio y sodio
e) Clonazepam
c) Suero glucosado
________________________________________
d) Tiamina x
2379
e) cido Valproico
Cules son las ideas delirantes ms frecuentes
________________________________________ en los pacientes con depresin psictica?
2369
Cul es el diagnstico ms probable en un a) De culpa y ruina. x
paciente que presenta un cuadro de instalacin
aguda caracterizado por desorientacin temporal b) Msticas y persecutorias.
y espacial, fallas de la memoria reciente y falsos c) Hipocondracas y religiosas.
reconocimientos?
d) Catastrficas y apocalpticas.
e) Nihilistas y de misin.
a) Esquizofrenia
________________________________________
b) Depresin
2383
c) Demencia
Cul de las siguientes condiciones se asocia con
d) Delirium x mayor frecuencia a sntomas depresivos?
e) Mana
________________________________________ a) Insuficiencia renal
2372 b) Hipotiroidismo x
Cul de los siguientes frmacos es el ms c) Diabetes mellitus
adecuado para el control inicial de los sntomas
d) Enfermedad de Alzheimer
manacos en un paciente con trastorno bipolar?
e) Tumor cerebral
________________________________________
a) Fluoxetina
2391
b) Flunitrazepam
Mujer de 40 aos, casada, 5 hijos, relata
c) Diazepam
angustiada que hace una semana vi al diablo y
d) Haloperidol x teme ser agredida por l. Horas antes del
e) Sulpiride episodio, se enter de que su marido tena una
amante. Refiere un episodio similar hace dos
________________________________________ aos, al enterarse de la muerte de su madre. Su
2375 afecto es modulado, con un relato fluido y sin
Cul de los siguientes es un sntoma frecuente alteracin del curso formal del pensamiento.
en el delirium tremens? Cul es el diagnstico ms probable?
a) Agitacin psicomotora x a) Esquizofrenia paranodea.

b) Delirio de ruina b) Trastorno depresivo mayor recurrente con
c) Alucinacin auditiva sntomas psicticos
d) Acatisia c) Trastorno de pnico.
e) Distona aguda d) Trastorno bipolar, episodio manaco.
________________________________________ e) Trastorno disociativo. x

________________________________________
2393
Paciente de 37 aos, previamente sano. Su padre SALUD PUBLICA
falleci en un accidente hace 2 meses. Desde 173
entonces presenta insomnio de conciliacin y
despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia
fatigabilidad, alteraciones de la atencin y fundamentalmente con:
concentracin, tristeza e ideacin suicida franca,
todo lo cual le impide realizar su trabajo.
a) Aporte de la ley de presupuestos
b) Aporte de los servicios de salud
c) Aporte de las Corporaciones Municipales de
a) Trastorno de estrs post traumtico Salud
b) Trastorno de adaptacin d) Cobros por las prestaciones que da al rea
c) Episodio depresivo x privada
d) Episodio bipolar mixto e) Aporte de un porcentaje del sueldo de
trabajadores
e) Reaccin a estrs agudo
________________________________________
________________________________________
174
2407
Las pensiones de invalidez por enfermedad
Cul es el tratamiento de eleccin para la laboral se financian con:
encefalopata de Wernicke y la prevencin del
sndrome de Korsakoff?
a) aportes del estado a los fondos de pensiones
a) Electrolitos b) cotizacin del trabajador a su fondo de
pensin
b) Sulfato de magnesio
c) cotizacin del empleador al fondo de pensin
c) Tiamina x del trabajador
d) Suero glucosado d) cotizacin del trabajador para su fondo de
e) Benzodiazepina salud
________________________________________ e) impuestos generales de las empresas
2408 ________________________________________
En qu situacin est indicado el tratamiento 176
con disulfiram en un paciente dependiente de La tasa de mortalidad infantil se calcula con el
alcohol? cuociente entre el nmero de:
a) Deshabituacin del consumo. x a) muertes de nios / total de muertes

b) Sndrome de privacin. b) muertes de menores de 1 ao / poblacin
c) Desintoxicacin. general
d) Delirium inducido por consumo. c) muertes de menores de 6 aos / nacidos vivos
e) Trastorno psictico persistente. d) mortinatos / nacidos vivos
________________________________________ e) muertes de menores de 1 ao / nacidos vivos
2415 ________________________________________
Cul de los siguientes cuadros clnicos se asocia 178
con mayor frecuencia a trastornos de la conducta En un programa de salud, se entiende por
alimentaria? eficiencia el:
a) Trastorno depresivo mayor. x a) logro de los objetivos del programa

b) Trastorno por angustia generalizada. b) costo del programa
c) Trastorno por somatizacin. c) grado de satisfaccin del usuario
d) Trastorno disociativo. d) ahorro de muerte mediante el programa
e) Trastorno delirante. e) logro de los objetivos a menor costo
________________________________________ a) 15/250
179 b) 80/680
Qu sucede cuando se enfatiza la prevencin y c) 15/80
promocin de la salud? d) 235/250
e) 600/680
a) Aumentan las secuelas, pero baja la incidencia ________________________________________
b) Aumentan las secuelas, pero baja la 376
prevalencia
Las mutualidades del trabajo (AChS, IST, Mutual
c) Requiere menor cobertura de la intervencin de Seguridad) tienen como misin por ley:
d) Disminuye el costo pero aumenta la
prevalencia
a) definir las enfermedades de origen profesional.
e) Mejora el costo/efecto de la intervencin
b) otorgar prestaciones de salud por enfermedad
________________________________________ comn a sus afiliados.
180 c) arbitrar conflictos por pensiones de invalidez
Si en un programa de salud se aumenta el de origen laboral.
rendimiento del instrumento al doble, sin variar d) prestar servicios de prevencin, curacin y
los dems parmetros: rehabilitacin de problemas de salud laboral.
e) autorizar la puesta en operacin de lugares de
a) la cobertura del programa aumenta al doble trabajo desde la perspectiva sanitaria.
b) el nmero de actividades aumenta al doble ________________________________________
c) el nmero de instrumentos necesarios 382
aumenta al doble La mejor estrategia de implementacin y
d) la concentracin de actividades disminuye a la renovacin de los equipos mdicos de un
mitad hospital, de acuerdo a las especificaciones
e) el nmero de instrumentos necesarios tcnicas de sus profesionales es:
disminuye a la mitad
________________________________________ a) comprar el equipamiento ms moderno
238 disponible.
El sector pblico de salud en Chile se financia b) comprarlos de acuerdo a los precios y

fundamentalmente mediante: garantas que ofrecen los proveedores.
c) renovarlos anualmente para evitar prdida de
garantas y obsolescencia.
a) impuesto especfico para la salud
d) externalizar todos los servicios que requieran
b) impuesto especfico para la salud y ley de de equipamiento.
donaciones
e) comprar al mismo proveedor, garantizando as
c) impuesto especfico para la salud e impuestos compatibilidad tcnica.
generales
________________________________________
d) impuestos generales y pago directo de los
usuarios 432
e) impuesto especfico para la salud y pagos La forma de cuantificar el impacto de un

directos de los usuarios programa destinado a la remocin de un riesgo
en la poblacin, es evaluando el riesgo:
________________________________________
375
a) relativo en los expuestos
En un screening para diagnosticar una
determinada enfermedad, 235 de 250 personas b) atribuible en los no expuestos
enfermas resultan positivas para el test aplicado c) de muerte
y 600 de 680 personas normales resultan d) relativo en los no expuestos
negativas para el mismo test.
e) atribuible porcentual poblacional
La especificidad del test empleado es:
________________________________________
437
El seguimiento durante 10 semanas de ocho d) Ingresos propios

pacientes tratados con un nuevo tranquilizante a e) Deuda/gasto en bienes y servicios de consumo
fin de vigilar la posible aparicin de efectos
adversos neurolgicos, demostr estos efectos ________________________________________
en tres pacientes. 964
El mejor indicador para expresar esta situacin Un estudio prospectivo muestra reduccin en la
es: mortalidad de causa cardiovascular aguda, al
comparar a sujetos consumidores habituales de
pescado con sujetos con menores niveles de
a) Tasa de incidencia de efectos adversos consumo. El dato que mejor representa este
b) Tasa de prevalencia de efectos adversos. beneficio de reduccin de riesgo de muerte es:
c) Porcentaje de efectos adversos.
d) Porcentaje de pacientes sin efectos adversos. a) Riesgo relativo (RR)
e) Razn de efectos adversos. b) Riesgo atribuible (RA)
________________________________________ c) Razn de prevalencia (RP)
481 d) Odds Ratio (OR)
La organizacin del sistema de salud en niveles e) Tasa de incidencia
de complejidad creciente bajo el concepto de red ________________________________________
permite principalmente:
967
La mortalidad general en Chile en el ltimo
a) tener un claro diagnstico del perfil quinquenio se ha caracterizado por ser:
epidemiolgico
b) disear planes de fomento de la salud
efectivos a) superior en mujeres / mayor en senescentes /
tendencia ascendente
c) cumplir con las polticas ministeriales
b) superior en hombres / mayor en adultos
d) utilizar el personal en forma efectiva y en su jvenes / tendencia ascendente
mxima capacidad
c) superior en hombres / mayor entre 15 y 64
e) el uso racional de todos los recursos del aos / tendencia estable
sistema
d) superior en hombres / mayor en edades
________________________________________ extremas / tendencia estable
956 e) superior en mujeres / mayor en lactantes /
La indicacin de simvastatina a un paciente que tendencia descendente
ha sufrido un infarto corresponde a una actividad ________________________________________
de:
968
Para estudiar los factores de riesgo asociados a
a) Promocin de la salud una enfermedad de baja prevalencia, el tipo de
b) Prevencin primordial diseo ms recomendable es:
c) Prevencin primaria
d) Prevencin secundaria a) experimental
e) Prevencin terciaria b) transversal
________________________________________ c) caso y control
963 d) cohorte
Considerando los principios actuales de e) ecolgico
administracin, cul de los siguientes ________________________________________
indicadores representa mejor la produccin de un
hospital? 969
Un estudio compara la incidencia de problemas
de salud siguiendo dos grupos de trabajadores
a) Deuda hospitalaria pertenecientes a distintas industrias. Este diseo
b) Ausentismo laboral corresponde a un estudio:
c) Promedio de das de estada
a) de prevalencia e) el riesgo atribuible poblacional porcentual de

b) de cohorte la exposicin
c) de casos y controles ________________________________________
d) transversal 997
e) ecolgico En investigacin epidemiolgica analtica, el

modelo caso-control se recomienda por ser un
________________________________________ diseo:
971
Usted necesita vacunar a 500 nios en su primer a) apropiado para investigar enfermedades de
ao de vida; la cobertura normada es de 100%. larga historia natural
La vacuna se coloca a los 2, 4, y 6 meses de vida
y el rendimiento de la auxiliar es de 10 vacunas b) no expuesto al sesgo de recuerdo o memoria
por hora. c) que permite establecer tasas de incidencia
La cantidad de horas anuales de auxiliar d) prospectivo
requeridas son: e) que estima directamente el riesgo relativo
________________________________________
a) 25 horas / ao 1962
b) 50 horas / ao Cmo se comparan las tasas de mortalidad
c) 100 horas / ao general entre pases?
d) 150 horas / ao
e) 500 horas / ao a) Comparando las tasas ajustadas de mortalidad
b) Comparando el nmero absoluto de muertes
972 entre las poblaciones
En la programacin de actividades hospitalarias c) Realizando una proporcin entre las tasas

se utiliza el indicador Indice ocupacional o d) Comparando las tasas brutas en cada una de
Porcentaje de Ocupacin , que relaciona: ellas
e) Restando las tasas brutas de mortalidad
a) Nmero de consultas con total de horas de box ________________________________________
disponibles 1971
b) Das cama ocupados con nmero de egresos Se realiza un estudio para evaluar la validez del
hospitalarios diagnstico clnico en 1.000 pacientes fallecidos
c) Nmero de cirugas realizadas con total de por infarto agudo al miocardio; se utiliza como
horas de pabelln disponibles estndar de oro los resultados encontrados en
d) Horas ocupadas con horas totales contratadas autopsia.
de los funcionarios Diagnstico clnico Hallazgo de autopsia
e) Das cama ocupados con total de das cama Infarto Sin infarto Total
disponibles Infarto 160 80 240
________________________________________ No infarto 40 720 760
996 Total 200 800 1000
La fuerza de asociacin entre la exposicin a un
factor de riesgo y una determinada enfermedad,
se mide a travs de: De acuerdo a estos datos, el valor predictivo
positivo del examen clnico fue:
a) la prevalencia del factor de riesgo en la

poblacin a) 20%
b) el riesgo relativo entre expuestos y no b) 33%
expuestos c) 67%
c) la tasa de letalidad de los expuestos al factor d) 80%
de riesgo
e) 95%
d) la tasa de mortalidad en expuestos
________________________________________
1974 1997
La frecuencia de una enfermedad en la La tcnica denominada pareamiento (matching)
poblacin, en un determinado momento, se se utiliza en los estudios epidemiolgicos
denomina: analticos para controlar:
a) Morbilidad a) errores aleatorios.

b) Importancia relativa b) variables de confusin.
c) Incidencia c) prdida de sujetos durante el estudio.
d) Prevalencia d) sesgo de los observadores.
e) Tasa e) imprecisin de los resultados.
________________________________________ ________________________________________
1975 1998
Cul de los siguientes diseos de estudios En Chile la tasa de mortalidad infantil en algunas
epidemiolgicos es el ms adecuado para comunas de bajo nivel socio econmico, es de
establecer asociacin entre factores de riesgo y aproximadamente 40 por 1.000 nacidos vivos.
enfermedades poco frecuentes? Ello representa un riesgo relativo de 10 en
relacin a la mortalidad infantil en las comunas
ms ricas.
a) Descriptivo
Cul es la tasa de mortalidad infantil de estas
b) De prevalencia ltimas comunas?
c) De casos y controles
d) De cohortes a) 0,4 por 1.000 nacidos vivos
e) Experimental b) 1,0 por 1.000 nacidos vivos
________________________________________ c) 4,0 por 1.000 nacidos vivos
1981 d) 10,0 por 1.000 nacidos vivos
Se aplica una encuesta de hbito alimentario a e) 10,4 por 1.000 nacidos vivos
pacientes operados de cncer de colon y
operados de otras patologas, para probar la ________________________________________
hiptesis de que la carne roja ahumada aumenta 1999
el riesgo de desarrollar este cncer. Cul es el diseo de estudio adecuado para
A qu tipo de diseo corresponde esta conocer los factores de riesgo de una
investigacin? enfermedad infrecuente, de la cual se sospecha
que entre la exposicin a los factores de riesgo y
la deteccin de la enfermedad transcurren al
a) Ensayo clnico controlado menos 10 aos?
b) Estudio de prevalencia
c) Estudio cuasi experimental a) Experimental
d) Estudio de casos y controles b) De casos y controles.
e) Estudio ecolgico c) Descriptivo
________________________________________ d) De prevalencia.
1995 e) Ecolgico
La tasa de mortalidad por cncer de prstata ________________________________________
indica el riesgo de morir por esta enfermedad:
2000
La situacin que mejor expresa el control de los
a) entre los enfermos de cncer de prstata. factores de riesgo de enfermar, es la disminucin
b) entre los enfermos de cncer. de la tasa de:
c) en el total de la poblacin.
d) respecto al total de muertes. a) letalidad.
e) en la poblacin masculina. b) prevalencia.
________________________________________ c) mortalidad.
d) incidencia. c) calor local y antibiticos

e) ataque secundario. d) drenaje amplio y anti-inflamatorios
________________________________________ e) curacin, calor local y anti-inflamatorios
2002 ________________________________________
Cul de los siguientes es el mejor diseo de 169
investigacin para evaluar la eficacia de un Paciente sexo masculino, 22 aos, estudiante de
tratamiento? medicina veterinaria, consulta por presentar hace
7 das, lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.
a) Cohorte nica Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde
b) Dos cohortes neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia
a la curacin central.
c) Casos y controles
d) Ensayo clnico controlado
e) Serie de casos clnicos
a) no tratar, esperar evolucin espontnea
________________________________________
b) examen bacteriolgico directo para decidir
2111 tratamiento
Qu tipo de estudio es el ms adecuado para c) examen micolgico; tratamiento antifngico
estimar la proporcin de individuos que tiene una oral y local x 3 semanas x
enfermedad en una poblacin?
d) tratamiento antifngico tpico por 4 semanas
e) tratamiento antibacteriano por 2 semanas
a) Descriptivo.
________________________________________
b) De prevalencia.
225
c) De incidencia.
Cual de las siguientes patologas tiene peor
d) Casos y controles. pronstico:
e) Ensayo clnico.
________________________________________ a) Queratosis actnica
2120 b) Carcinoma basocelular
Con el objetivo de conocer los factores de riesgo c) Queratosis seborreica
asociados al desarrollo de cncer vesical, se
estudi a un grupo de enfermos de sexo d) Nevo melanoctico
masculino entre 40 y 50 aos de un rea e) Carcinoma espinocelular x
determinada. Se seleccion un grupo de hombres ________________________________________
sanos de la misma edad y de la misma rea. Se
estudiaron los factores a los cuales estuvieron 378
expuestos ambos grupos en los ltimos 3 aos. Paciente de sexo masculino, 22 aos, con
Cmo se denomina este tipo de estudio? lesiones salientes vegetantes en surco balano
prepucial, de dos meses de evolucin,
asintomticas.
a) De cohortes paralelas. El diagnstico ms probables es:
b) De casos y controles.
c) Experimental. a) Carcinoma espinocelular
d) Cuasi experimental. b) Herpes simple genital
e) Retrospectivo modificado. c) Condilomas acuminados x
d) Sfilis primaria
DERMATOLOGIA e) Balanopostitis candidisica
80 ________________________________________
El tratamiento del ntrax cutneo consiste en: 379
El tratamiento de eleccin para la escabiosis es:
a) antibiticos y anti-inflamatorios
b) drenaje amplio y antibiticos x
a) Lindano 1% e) psoriasis
b) Permetrina 5% x ________________________________________
c) Ivermectina 494
d) Vaselina azufrada Hombre de 62 aos, obrero de la construccin,
e) Crotamitn bebedor y fumador en alto grado, presenta una
lesin erosiva con microcostras, de un ao de
________________________________________ evolucin, asintomtica, en labio inferior. Cal
380 es el diagnstico ms probable?
En un paciente con una placa blanquecina
reticulada adherente en mucosa yugal, la primera a) Carcinoma espinocelular x
posibilidad diagnstica es:
b) Candidiasis cronica
c) Carcinoma basocelular
a) Cncer oral
d) Herpes labial recidivante
b) Candidiasis
e) Queilitis de contacto
c) Liquen plano x
________________________________________
d) Estomatitis aftosa recurrente
1222
e) Lnea alba
Qu caracteriza a un raspado metdico de Brocq
________________________________________ positivo?
485
Cul es el tumor maligno de piel ms frecuente? a) Descamacin envolvente sobre s misma al
raspar
a) Melanoma b) Roco hemorrgico y edema blanco secundario
al raspado
b) Queratoacantoma
c) Descamacin furfurcea, ltima pelcula y
c) Carcinoma espinocelular
roco hemorrgico al raspado x
d) Enfermedad de Bowen
d) Diseminacin lineal de lesiones por grataje
e) Carcinoma basocelular x
e) Eritema intenso y aumento de volmen por
________________________________________ roce en la piel
492 ________________________________________
El patch test (test de parche) sirve para 1223
corroborar el diagnstico de:
Qu caracteriza a una dermitis de contacto
aguda?
a) Dermatitis de contacto alrgica x
b) Urticaria a) Ppulas y pstulas
c) Dermatitis atpica b) Eritema , microvesculas, rezumacin x
d) Rinitis alrgica c) Aumento del cuadriculado cutneo.
e) Impetigo d) Descamacin y liquenificacin
________________________________________ e) Hiperpigmentacin y prurito
493 ________________________________________
La presentacin sbita de una placa eritematosa, 1224
bien delimitada y caliente, en la pierna de una
Consulta un paciente con un VDRL (Venereal
mujer obesa, debe hacernos pensar en primer
Disease Research Laboratory) positivo en dilucin
lugar en:
1:4 y un FTA-ABS (anticuerpos treponmicos
fluorescentes) no reactivo.
a) erisipela x La conducta ms adecuada es:
b) herpes simplex
c) celulitis por Haemophilus influenzae a) derivar a policlnico de enfermedades de
d) antrax transmisin sexual.
b) indicar tratamiento antibitico al paciente y su a) Psoriasis

pareja. b) Dermatitis de contacto
c) repetir el VDRL en 1mes para decidir c) Dermitis atpica x
tratamiento.
d) Dermatitis seborreica
d) no tratar, ya que el resultado del VDRL es un
falso positivo. x e) Sarna
e) repetir el FTA-ABS en 6 meses para decidir ________________________________________
tratamiento. 1236
________________________________________ Cual es la manifestacin ms caracterstica del
1229 lupus eritematoso cutneo?
Cul es el cncer cutneo de cara ms frecuente
en adultos mayores? a) Ndulos subcutneos
b) Telangectasias
a) Melanoma maligno c) Placa eritematosa malar x
b) Carcinoma espinocelular d) Eritema palmar
c) Linfoma B e) Alteraciones ungueales
d) Carcinoma basocelular x
e) Linfoma T OFTALMOLOGIA
________________________________________ 162
1230 Los signos y sntomas del glaucoma congnito se
Cul es el tratamiento de eleccin en un nio presentan habitualmente:
con tia capitis microsprica?
a) al nacer
a) Terbinafina oral b) entre los 2 y 6 meses x
b) Imidazlicos tpicos c) despus del ao
c) Ketoconazol oral d) entre los 2 y 4 aos
d) Griseofulvina oral x e) entre 5 y 10 aos
e) Fluconazol oral 163
________________________________________ En un lactante de 4 meses con una desviacin
1231 ocular permanente, la conducta correcta a seguir
es:
Un paciente de 65 aos presenta un tumor de 5
mm de dimetro con bordes perlados ubicado en
el ala nasal, de un ao de evolucin. Cul es el a) derivar al especialista al detectar la patologa
diagnstico ms probable? x
b) hacer un covert-test y controlar cada 3 meses
a) Carcinoma espinocelular c) esperar a que cumpla 6 meses antes de
b) Melanoma derivar
c) Queratosis seborreica d) esperar a que cumpla 9 meses antes de
derivar
d) Carcinoma basocelular x
e) esperar hasta el ao de edad antes de derivar
e) Queratosis actnica
495
________________________________________
En una hemorragia vtrea el elemento
1232 semiolgico ms importante para el diagnstico
Un pre-escolar de 3 aos presenta placas se relaciona con:
eritemato-descamativas pruriginosas en mejillas,
pliegues antecubitales y fosas poplteas,
recidivantes, de dos aos de evolucin. a) reflejo fotomotor
Cul es el diagnstico ms probable? b) campo visual por confrontacin
c) proyeccin luminosa
d) rojo pupilar x Cul de las siguientes alteraciones del campo

e) visin con agujero estenopeico visual puede presentarse en un paciente portador
de un tumor hipofisiario?
498
Cul es la causa ms frecuente de amaurosis
fugax? a) Hemianopsia altitudinal bilateral
b) Alteraciones bitemporales x
a) Hipertensin arterial c) Escotoma central bilateral
b) Hipercolesterolemia d) Hemianopsia homnima
c) Arterioloesclerosis e) Cuadrantopsia nasal bilateral
d) Embolas arteriales x 1241
e) Esclerosis mltiple Un joven consulta por diplopia, luego de recibir

un golpe de puo. Al examen fsico presenta
504 equmosis palpebral, descenso del ojo y
Mujer de 50 aos, diabtica e hipertensa, disminucin de la excursin hacia arriba del ojo
presenta fotopsia, entopsia y prdida de visin derecho.
progresiva del ojo derecho, en el curso de 24 Cul es el diagnstico ms probable?
horas.
a) Fractura de etmoides
b) Lesin del oblicuo inferior
a) Uvetis anterior
c) Hematoma rbitopalpebral
b) Desprendimiento de retina. x
d) Fractura del piso orbitario x
c) Obstruccin vascular retinal.
e) Fractura del hueso frontal
d) Neuritis ptica.
1242
e) Trastorno conversivo
La presencia de entopsias ( moscas volantes ) y
505 fotopsias se asocia a:
Cul es el diagnstico ms probable en un
paciente que presenta aumento de volumen
inflamatorio en el territorio naso orbital a) trombosis de rama venosa.
izquierdo? b) glaucoma agudo.
c) oclusin de arteria retinal.
a) Dacrioadenitis aguda. d) desprendimiento retinal. x
b) Meibomitis aguda. e) catarata crtico nuclear.
c) Dacriocistitis aguda. x 1247
d) Dacriocistitis crnica fistulizada. Consulta un paciente con el antecedente de
e) Carcinoma basocelular infectado. traumatismo ocular con objeto punzante. Cul
de las siguientes manifestaciones orienta a que
1239 se trata de una herida penetrante ocular?
El signo oftalmoscpico que indica mayor riesgo
de hemorragia vtrea en un paciente con
retinopata diabtica es la presencia de: a) Hipema (hifema) parcial
b) Deformacin de la pupila x
a) edema macular difuso. c) Ojo rojo
b) microaneurismas en torno al polo posterior. d) Desgarro de la conjuntiva
c) manchas algodonosas. e) Aumento de la presin intraocular
d) hemorragias redondas asociadas a 1249

dilataciones venosas. La midriasis y cicloplegia atropnica dura
e) vasos de neoformacin en el disco ptico. aproximadamente:
x
1240 a) 6 horas
b) 1 da
c) 7 das 131
d) 14 das x Lactante de 5 semanas de edad, con estridor
e) 45 dias inspiratorio desde el nacimiento.
1251 Su causa ms probable es:
Cul de las siguientes condiciones puede

producir ambliopa? a) parlisis bilateral de las cuerdas vocales
b) hipertrofia de las adenoides
a) Conjuntivitis bacteriana aguda c) laringomalacia x
b) Obstruccin de la va lagrimal d) estenosis subgltica
c) Ptosis palpebral leve e) traqueomalacia
d) Estrabismo x 166
e) Epicanto Nio de dos y medio aos con rinorrea
1254 mucopurulenta por fosa nasal derecha, de mal
olor, de tres semanas de evolucin.
Cul es el diagnstico ms probable frente a un
escape pupilar en el reflejo fotomotor? El diagnstico ms probable es:
a) Neuritis ptica x a) rinitis mucopurulenta prolongada
b) Parlisis del III par craneal b) rinosinusitis crnica derecha
c) Glaucoma agudo c) cuerpo extrao de fosa nasal derecha x
d) Catarata total d) sinusitis subaguda derecha
e) Hemorragia vtrea reciente e) tumor maligno de fosa nasal derecha
2351
Paciente de 66 aos, diabtico e hipertenso bien 368
controlado. Refiere visin de cuerpos volantes Cul de los siguientes sntomas o signos puede
(miodesopsias), fotopsias y disminucin de la encontrarse en una otitis media aguda no
visin perifrica en una zona del campo visual. complicada?
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
a) Otorrea. x
b) Vrtigo.
a) Accidente vascular enceflico estabilizado.
c) Paresia facial.
b) Degeneracin macular senil.
d) Nistagmus espontneo.
c) Desprendimiento de retina. x
e) Cefalea intensa.
d) Retinopata hipertensiva.
369
e) Retinopata diabtica.
Una paciente de 24 aos consulta por congestin
2357 nasal intensa y rinorrea serosa de un mes de
Cul es la utilidad de emplear el agujero evolucin. Trabaja como secretaria, cursa un
estenopeico en la consulta mdica general? embarazo de 6 meses, sin complicaciones.
Ingiere diariamente suplemento de hierro y
vitaminas.
a) Reconocer la presencia de cataratas. Al examen fsico se encuentra mucosa nasal algo
b) Diferenciar causas refractivas de otras plida. El Prick test resulta negativo, al igual que
patologas oculares. x los eosinfilos en secresin nasal.
c) Identificar magnitud del dao retinal en la El diagnstico ms probable es una rinitis:
retinopata diabtica no proliferativa.
d) Calcular la presin intraocular. a) alrgica de tipo perenne. x
e) Facilitar el examen del fondo de ojo. b) no alrgica eosinoflica.
c) hormonal.
OTORRINOLARINGOLOGIA d) por dermatophagoides.
e) infecciosa inespecfica. Nio de 5 aos consulta por presentar rinorrea

509 mucopurulenta ftida por la fosa nasal izquierda,
de varios das de evolucin.
Paciente sin antecedentes mrbidos, consulta en
un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz Cul es el diagnstico ms probable?
empastada, trismus. Al examen presenta
abombamiento del pilar faringeo anterior derecho a) Sinusitis de origen dentario.
y adenopatas cervicales ipsilaterales.
b) Cuerpo extrao nasal. x
Cul es el diagnstico y manejo inicial?
c) Tumor nasal.
d) Fstula de lquido cefalorraquideo.
a) Absceso periamigdalino / Tratamiento
antibitico y drenaje x e) Rinosinusitis aguda.
b) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibitico 519
y drenaje El momento ms adecuado para reducir una
c) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibitico fractura nasal desplazada es:
y drenaje
d) Absceso periamigdalino / Tratamiento a) en el curso de las primeras 24 horas.
antibitico
b) en el curso de la segunda semana x
e) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibitico
c) en el curso de los primeros tres meses.
512
d) en cualquier momento (el tiempo no es un
Una nia de 4 aos, que asiste a Jardn Infantil, factor importante).
acude a control de nio sano. La madre refiere
e) ninguno, es preferible esperar que consolide
que ha presentado tres episodios de otitis media
para rinoseptoplasta.
aguda supurada bilateral en los ltimos dos aos,
el ltimo hace dos meses. Su examen fsico es 575
normal. El tratamiento correcto de un hematoma del
La conducta ms adecuada es: pabelln auricular consiste en:
a) Azitromicina 20 mg/kg/da por 6 das en el a) hielo local y antibiticos profilcticos.

siguiente episodio. b) excisin del hematoma.
b) Amoxicilina 75-100 mg/kg/da por siete das en c) aspiracin con aguja y jeringa.
el siguiente episodio. x
d) observacin.
c) derivar a especialista para estudio por otitis
media aguda recidivante. e) incisin, drenaje y vendaje compresivo. x
d) derivar a especialista por riesgo de hipoacusia 1259

sensorioneural. Paciente diabtica de 50 aos consulta por
e) realizar estudio de anticuerpos anti- otalgia y supuracin del odo derecho, de 3 das
neumococo. de evolucin. Al examen se aprecia edema
severo del conducto auditivo externo y secrecin
515 purulenta.
Paciente de 51 aos, presenta adenopata Cul es el agente etiolgico ms probable de
cervical indolora, de crecimiento lentamente este cuadro?
progresivo, de seis meses de evolucin.
Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) Staphylococcus aureus
b) Pseudomonas aeruginosa x
a) Solicitar biopsia incisional
c) Bacteroides fragilis
b) Indicar amoxicilina ms cido clavulnico por
14 das d) Cndida albicans
c) Pedir IgM para virus Epstein-Barr e) Estafilococo coagulasa negativo
d) Solicitar puncin con aguja fina x 1261
e) Solicitar biopsia de mdula sea El tratamiento de eleccin en la otitis media

aguda es:
518
a) cefuroxima 53- La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico

b) claritromicina. en un paciente portador de neumona de la
comunidad, mayor de 60 aos y con cofactores
c) amoxicilina. x mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin,
d) ciprofloxacino. est fundamentada en la necesidad de cubrir:
e) azitromicina. a) Neumococcos resistentes a penicilina con
cido clavulnico
1263
b) Staphylococcus aureus resistentes a la
Cul es el antibitico de primera eleccin para la
cloxacilina
sinusitis aguda?
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la
ampicilina
a) Cloxacilina
d) Resistencia de Legionella
b) Azitromicina
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae
c) Claritromicina
________________________________________
d) Cotrimoxazol
108- La causa ms frecuente de hemorragia post
e) Amoxicilina x parto vaginal en una paciente con tero retrado
1271 es:
La aparicin de qu elemento clnico hace a) Miomatosis uterina
necesaria la derivacin inmediata de un paciente b) Trastornos de la coagulacin
con otitis media crnica perforada?
c) Laceraciones del canal de parto
d) Rotura uterina
a) otorrea
e) Restos placentarios
b) tinitus
________________________________________
c) hipoacusia
176- La tasa de mortalidad infantil se calcula con
d) vrtigo x el cuociente entre el nmero de:
e) dolor al presionar el tragus a) muertes de nios / total de muertes
1275 b) muertes de menores de 1 ao / poblacin
Paciente de 15 aos consulta luego de recibir un general
golpe nasal. c) muertes de menores de 6 aos / nacidos vivos
Qu hallazgo del examen fsico requiere de una d) mortinatos / nacidos vivos
accin inmediata?
e) muertes de menores de 1 ao / nacidos vivos
________________________________________
a) Rinorrea serohemtica
178- En un programa de salud, se entiende por
b) Crpito seo eficiencia el:
c) Hematoma septal x a) logro de los objetivos del programa
d) Laterorrinea con gran equimosis b) costo del programa
e) Luxacin del tabique c) grado de satisfaccin del usuario
1277 d) ahorro de muerte mediante el programa
Cul es la causa ms frecuente de estridor e) logro de los objetivos a menor costo
larngeo congnito?
________________________________________
288- Cul de los siguientes frmacos tiene
a) Membrana larngea contraindicacin absoluta durante el embarazo?
b) Estenosis subgltica a) Fluoxetina
c) Laringomalacia x b) Ergotamina
d) Hemangioma subgltica c) Aspirina
e) Hendidura larngea d) Hidralazina
e) Insulina
VARIAS ________________________________________
290- La insercin velamentosa del cordn se 375- En un screening para diagnosticar una
asocia a: determinada enfermedad, 235 de 250 personas
a) rotura prematura de membranas. enfermas resultan positivas para el test aplicado
y 600 de 680 personas normales resultan
b) hemorragia fetal antes del parto. negativas para el mismo test.
c) torsin del cordn umbilical. La especificidad del test empleado es:
d) malformaciones fetales. a) 15/250
e) malformaciones uterinas. b) 80/680
________________________________________ c) 15/80
296- Cul de los siguientes parmetros de d) 235/250
laboratorio aumenta durante un embarazo
normal? e) 600/680
a) Albmina srica ________________________________________
b) Hematocrito 377- El tratamiento inicial para un paciente con

trastorno de pnico es:
c) Creatinina
a) Diazepam 20 mg cada12 hrs / Clomipramina
d) Velocidad de eritrosedimentacin 75 mg cada 8 hrs
e) Bicarbonato b) Alprazolam 1 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 20 mg
________________________________________ cada 12 hrs
326- Al comparar asmticos en perodo de c) Clomipramina 150 mg cada noche /
remisin clnica completa con sujetos normales, Clonazepam 2 mg cada 8 hrs
el hallazgo ms constante en los asmticos es: d) Alprazolam 0.5 mg cada 8 hrs / Fluoxetina 10
a) persistencia de volumen residual aumentado. mg cada maana
b) presencia de pruebas cutneas positivas para e) Diazepam 5 mg cada 12 hrs / Fluoxetina 10 mg
alergenos. cada 8 hrs
c) disminucin de la capacidad de difusin. ________________________________________
d) aumento de la reactividad a la provocacin 391- Lactante de 18 meses que consulta por
con metacolina. haber presentado hace una hora una convulsin
tnico-clnica generalizada de un minuto de
e) persistencia del aumento de la diferencia
duracin. Presenta fiebre desde hace 24 horas.
alvolo-arterial de oxgeno
Se encuentra plido, somnoliento y poco
________________________________________ reactivo. El resto del examen fsico es normal.
370- El hecho de que la produccin de un La conducta inmediata debe ser:
sntoma y la obtencin de alguna ventaja no se
a) bajar su temperatura, ya que se trata de una
encuentren bajo control voluntario orienta a:
convulsin febril
a) trastorno facticio con sntoma psicolgico
b) manejar con anti-convulsivantes, ya que
b) simulacin puede tratarse de una epilepsia
c) trastorno por conversin c) realizar una puncin lumbar, ya que puede
d) trastorno facticio con sntomas fsicos tratarse de una meningitis
e) trastorno orgnico d) realizar hemograma y protena C reactiva para
orientar diagnstico
________________________________________
e) descartar hipoglicemia como causa de la
373- Los inhibidores selectivos de la recaptura de convulsin
serotonina suelen presentar los siguientes
efectos secundarios: ________________________________________
a) Boca seca, constipacin e hipotensin 395- Usted recibe a un recin nacido de 12 das
ortosttica. que presenta fiebre hasta 39 C hace 8 horas. Se
encuentra en buenas condiciones generales y su
b) Sedacin y priapismo. examen fsico es normal. Un examen de orina por
c) Inquietud, temblor y convulsiones. sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y
bacterias abundantes.
d) Nausea, insomnio y disfuncin sexual.
La conducta ms apropiada es:
e) Confusin y prdida de memoria.
a) controlarlo con el resultado del urocultivo
________________________________________
b) hospitalizarlo con indicacin de iniciar 475- Un nio de 12 aos presenta falta de

tratamiento con cefotaxima y ampicilina crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses
c) indicarle Nitrofurantona y controlarlo con desde la aparicin de vello pubiano y crecimiento
resultado del urocultivo normal de escroto y testculos.
d) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con El diagnstico es:

resultado del urocultivo a) micropene congnito.
e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya b) adrenarquia retrasada.
que el resultado es dudoso c) falla de receptores de andrgenos.
________________________________________ d) pubertad normal.
413- Un nio de 9 aos se cae de la bicicleta e) hipogonadismo primario.
golpeando su cabeza contra el pavimento. No
pierde el conocimiento, pero vomita varias veces ________________________________________
luego del accidente. Est alerta y su 476- El hallazgo de un soplo pansistlico 3/6 en el
comportamiento es normal, pero refiere cefalea. 5to espacio intercostal izquierdo en el borde
Manifiesta que no oye con el odo izquierdo. Al esternal en un lactante de un mes, sugiere la
examen se encuentra un hematoma en la regin presencia de:
lateral izquierda del crneo y otorragia ipsilateral.
a) comunicacin interauricular de pequeo shunt.
b) comunicacin interventricular.
a) Fractura del temporal.
c) conducto arterioso permeable.
b) Hematoma epidural.
d) coartacin de la aorta.
c) Hemorragia subaracnoidea.
e) soplo inocente
d) Laceracin del conducto auditivo externo.
________________________________________
e) Perforacin traumtica de la membrana
495- En una hemorragia vtrea el elemento
timpnica.
semiolgico ms importante para el diagnstico
________________________________________ se relaciona con:
419- El tratamiento recomendado para la varicela a) reflejo fotomotor
en un adolescente de 14 aos es:
b) campo visual por confrontacin
a) aciclovir oral
c) proyeccin luminosa
b) control de la fiebre con cido acetilsaliclico
d) rojo pupilar
c) control de la fiebre con ibuprofeno
e) visin con agujero estenopeico
d) antihistamnico oral
________________________________________
e) inmunoglobulina intramuscular
505- Cul es el diagnstico ms probable en un
________________________________________ paciente que presenta aumento de volumen
425- La causa bacteriana ms frecuente de inflamatorio en el territorio naso orbital
neumona en el preescolar es: izquierdo?
a) Mycoplasma pneumoniae a) Dacrioadenitis aguda.
b) Haemophilus influenzae b b) Meibomitis aguda.
c) Chlamydia trachomatis c) Dacriocistitis aguda.
d) Moraxella catharralis d) Dacriocistitis crnica fistulizada.
e) Streptococcus pneumoniae e) Carcinoma basocelular infectado.
________________________________________ ________________________________________
446- El primer parmetro que se altera en un 509- Paciente sin antecedentes mrbidos,
paciente en shock hipovolmico es: consulta en un hospital rural por fiebre,
odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen
a) el estado de conciencia. presenta abombamiento del pilar faringeo
b) la presin arterial. anterior derecho y adenopatas cervicales
c) el pulso. ipsilaterales.
d) la perfusin tisular. Cul es el diagnstico y manejo inicial?
e) la diuresis a) Absceso periamigdalino / Tratamiento

antibitico y drenaje
________________________________________
b) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibitico d) cncer de mama.

y drenaje e) papiloma intraductal.
c) Absceso retrofaringeo / Tratamiento antibitico ________________________________________
y drenaje
543- Paciente de 26 aos, dos hijos vivos,
d) Absceso periamigdalino / Tratamiento purpera de 30 das de un parto vaginal, dando
antibitico actualmente lactancia exclusiva. Entre sus
e) Absceso parafaringeo / Tratamiento antibitico antecedentes destacan una endometritis severa
________________________________________ en el puerperio y alergia al ltex. Desea un
mtodo anticonceptivo.
526- La metrorragia post menopusica sin terapia
hormonal de reemplazo se debe con mayor Cul de los siguientes es el ms recomendable
frecuencia a: para esta paciente?
a) plipos endometriales a) Preservativo.
b) miomas uterinos b) Dispositivo intrauterino
c) hiperplasia endometrial c) Progestgeno solo.
d) atrofia endometrial d) Etinil estradiol + Progestgeno.
e) cncer de endometrio e) Esterilizacin.
________________________________________ ________________________________________
534- De los siguientes antibiticos Cul indicara 546- Frente a una mujer nuligesta de 30 aos, sin
en una infeccin urinaria con urocultivo tratamiento medicamentoso, con amenorrea y
pendiente en una mujer embarazada? galactorrea desde hace cuatro meses, el estudio
que mejor orienta el diagnstico es:
a) cefazolina
a) tomografa axial computada de cerebro
b) cefradina
b) FSH LH
c) gentamicina
c) prolactinemia
d) ciprofloxacino
d) ecotomografa pelviana
e) cloramfenicol
e) test de progesterona
________________________________________
________________________________________
539- En una primigesta que cursa un embarazo
de 24 semanas con feto muerto in tero, el 555- Mujer de 20 aos, Gesta 1 Para 1, consulta
examen obsttrico revela cuello largo, duro, por sangrado vaginal de 2 das de evolucin,
posterior y cerrado. La forma ms adecuada de oscuro, indoloro, que comenz despus de tener
interrumpir este embarazo es: relaciones sexuales. ltima regla hace 5
semanas. Ciclos menstruales regulares, sin
a) dilatacin cervical y vaciamiento uterino. contracepcin. Examen ginecolgico: escasa
b) induccin del parto con bajas dosis de cantidad de sangre oscura, cuello blando, tero
oxitocina. de tamao normal, anexos normales.
c) realizar una microcesrea. Cul es la conducta ms adecuada?
d) misoprostol en fondo de saco vaginal. a) Ecografa ginecolgica.
e) rotura artificial de membranas. b) Reposo absoluto en cama durante 5 das.
________________________________________ c) Legrado uterino.
541- Paciente de 19 aos consulta por mastalgia d) Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da
premenstrual y presencia de ndulo autopalpado por 10 das.
en la mama izquierda hace 5 meses. Tiene e) Determinacin de gonadotrofina corinica.
antecedente de abuela paterna con cncer
mamario diagnosticado a los 7l aos. Al examen: ________________________________________
mamas densas y ndulo de l cm, liso, mvil, 566- Qu imagen es ms sospechosa de cncer
indoloro, en el cuadrante superior externo de la de mama en una mamografa?
mama izquierda. a) Nodular, densa, circunscrita
El diagnstico ms probable es: b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomrficas
a) mastopata fibroqustica. c) Nodular, densa, espiculada
b) fibroadenoma d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas
c) tumor Phyloides.
e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, c) Bocio difuso asociado a odinofagia con

densas, ramificadas adenopatas mltiples y aumento de captacin
________________________________________ de Yodo131 a las 24 horas.
574- Los sntomas y signos de la enfermedad d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con
arterioesclertica de la bifurcacin de la aorta captacin de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs
abdominal (Sndrome de Leriche) incluyen: e) Bocio multinodular indoloro, asociado a
a) claudicacin del glteo y pierna prdida de peso de 10 Kg en el ltimo trimestre
b) dolor de la extremidad inferior ________________________________________
c) eyaculacin retrgrada 706- Cul de las siguientes situaciones es ms

sugerente de una insuficiencia suprarrenal
d) gangrena del pie crnica primaria?
e) rubor del pie a) Hiperpigmentacin cutnea asociada a
________________________________________ hipokalemia severa
587- La rectorragia leve generalmente es b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia
secundaria a: severa
a) fstula anal. c) Hipotensin sostenida en presencia de
hiperkalemia
b) absceso anal.
d) Hipotensin sostenida en presencia de
c) fisura anal crnica.
hipernatremia
d) condiloma anal.
e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e
e) hemorroide interno. hiperkalemia
________________________________________ ________________________________________
636- Escolar de 8 aos, con buena conducta 729- Cul de las siguientes situaciones clnicas
previa, presenta cambios importantes desde debe hacer sospechar un cncer colorrectal?
hace tres meses: baja de sus notas, mal humor,
a) Hombre de 65 aos con baja de peso
tendencia a aislarse socialmente, conflictivo y
agresivo con sus pares, se irrita fcilmente, b) Mujer 60 aos con dolor en fosa ilaca
inquieto y falto de concentracin en el aula, muy izquierda
poco motivado en general. c) Hombre de 65 aos con anemia ferropnica
El diagnstico ms probable es: d) Hombre de 35 aos con diarrea intermitente
a) trastorno de conducta disocial e) Mujer de 48 aos con anemia ferropnica
b) sndrome de dficit atencional ________________________________________
c) trastorno depresivo 732- Cul es el examen ms adecuado para el
d) trastorno de conducta oposicionista desafiante diagnstico de la infeccin aguda por el virus de
la hepatitis A?
e) sndrome ansioso
a) Anticuerpos IgE anti-virus A
________________________________________
b) Anticuerpos IgM anti-virus A
682- Cul de las siguientes nefropatas se
presenta con sndrome nefrtico? c) Anticuerpos IgG anti-virus A
a) Pielonefritis crnica d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus
A
b) Nefroangioesclerosis
e) Anticuerpos IgA anti-virus A
c) Poliquistosis renal
________________________________________
d) Glomerulopata extramembranosa
744- Cul es el examen ms til para decidir la
e) Sndrome de membrana basal delgada
conducta frente a la sospecha de lcera
________________________________________ gastroduodenal perforada?
702- Cul de las siguientes situaciones clnicas a) Radiografa simple de abdomen en dos
es ms sugerente de tiroiditis subaguda viral? posiciones.
a) Bocio uninodular doloroso, ecogrficamente b) Endoscopia digestiva alta.
compatible con contenido lquido
c) Ecotomografa abdominal
b) Bocio uninodular indoloro con adenopata
d) Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
ipsilateral
e) Lavado peritoneal diagnstico
________________________________________ b) Tuberculosis ganglionar

747- En Chile, la primera causa oncolgica de c) Neumona por Pneumocystis carinii
muerte en mujeres, es: d) Candidiasis diseminada
a) cncer crvico uterino. e) Neumona neumoccica
b) cncer de pulmn. ________________________________________
c) cncer de mama. 860- Mujer de 58 aos que consulta por temblor
d) cncer de vescula biliar. de varios aos de evolucin. Usted observa que
e) linfoma no Hodgkin. sus manos permanecen quietas, excepto al tomar
objetos. Al examen el tono muscular es normal.
762- Cul de las siguientes situaciones clnicas a) Ansiedad
puede ser causa de neutropenia?
b) Parkinsonismo
a) Infarto del miocardio
c) Deprivacin alcohlica
b) Tabaquismo
d) Temblor esencial
c) Embarazo normal
e) Corea
d) Infeccin viral
________________________________________
e) Uso de corticoides.
881- La manifestacin clnica ms frecuente en la
________________________________________ etapa sintomtica de la infeccin por VIH es:
794- Adems del reposo, cul es el tratamiento a) tuberculosis
ms adecuado para un paciente de 45 aos sin
antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica b) neumona por Pneumocystis carinii
una neumona comunitaria de manejo c) sarcoma de Kaposi
ambulatorio? d) Herpes zoster
a) Kinesioterapia, ceftriaxona e) candidiasis de mucosas
b) Antipirticos, macrlido oral ________________________________________
c) Amoxicilina oral, mucoltico 897- Cul de los siguientes frmacos es el ms
d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia. eficaz para aumentar la sobrevida de los
e) Quinolona oral, mucoltico pacientes con insuficiencia cardaca severa?
________________________________________ a) Bloqueadores Beta.
827- El minimental test de Folstein es un b) Digitlicos

instrumento que se utiliza para evaluar la: c) Diurticos.
a) funcionalidad. d) Bloqueadores del calcio.
b) cognicin. e) Acido acetilsaliclico
c) memoria reciente. ________________________________________
d) afectividad. 898- Hombre de 63 aos con antecedentes de
e) atencin. soplo sistlico detectado hace 8 aos, consulta
por haber presentado un sncope durante
________________________________________ ejercicio intenso.
830- Un paciente de 32 aos, VIH (+) Cul de las siguientes es la causa ms probable
diagnosticado hace 2 aos, ingresa por presentar del sncope?
tos seca, disnea progresiva y fiebre desde
hace10 das. Examen fsico: FC: 125/min, a) Origen vaso-vagal
temperatura axilar: 38 C, FR: 24/min, placas b) Bloqueo aurculo-ventricular
blanquecinas en cara interna de mejillas y c) Infarto del miocardio
paladar duro, adenopatas cervicales bilaterales
indoloras y examen pulmonar con escasas d) Insuficiencia mitral
crepitaciones en ambas bases. La radiografa de e) Estenosis artica
trax muestra sombras retculo-nodulares
________________________________________
bilaterales.
911- Cul es el mejor examen para confirmar el
diagnstico de embola pulmonar?
a) Linfoma no-Hodgkin
a) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial
b) Radiografa de trax 425 E Pediatra 75 %

c) Cintigrafa pulmonar por perfusin e inhalacin 446 C Ciruga 74 %
d) Electrocardiograma 475 D Pediatra 66 %
e) Arteriografa pulmonar 476 B Pediatra 55 %
495 D Especialidades (Oftalmologa) 71
%
505 C Especialidades (Oftalmologa) 77
%
509 A Especialidades
(Otorrinolaringologa) 71 %
526 D Obstetricia y ginecologa 48
%
534 B Obstetricia y ginecologa 50
%
539 D Obstetricia y ginecologa 78
%
541 B Obstetricia y ginecologa 69
%
543 C Obstetricia y ginecologa 79
%
546 C Obstetricia y ginecologa 71
%
555 E Obstetricia y ginecologa 67
%
566 C Ciruga 52 %
574 A Ciruga 77 %
Respuestas varias 587 E Ciruga 76 %
53 C Medicina Interna (Enfermedades 636 C Psiquiatra 43 %
Respiratorias) 43 %
682 D Medicina Interna (Nefrologa) 54
108 C Obstetricia y ginecologa 62 %
%
702 D Medicina Interna (Endocrinologa)
176 E Salud Pblica 70 % 42 %
178 E Salud Pblica 78 % 706 C Medicina Interna (Endocrinologa)
288 B Obstetricia y ginecologa 78 49 %
% 729 C Medicina Interna
290 B Obstetricia y ginecologa 52 (Gastroenterologa) 69 %
% 732 B Medicina Interna
296 D Obstetricia y ginecologa 68 (Gastroenterologa) 80 %
% 744 A Medicina Interna
326 D Medicina Interna (Enfermedades (Gastroenterologa) 71 %
Respiratorias) 74 % 747 D Medicina Interna
370 C Psiquiatra 48 % (Hemato/Oncologa) 69 %
373 D Psiquiatra 49 % 762 D Medicina Interna
(Hemato/Oncologa) 44 %
375 E Salud Pblica 49 %
794 B Medicina Interna (Enfermedades
377 D Psiquiatra 47 %
Respiratorias) 53 %
391 C Pediatra 65 %
827 B Medicina Interna (Geriatra) 50
395 B Pediatra 64 % %
413 A Ciruga 71 % 830 C Medicina Interna (Enfermedades
419 A Pediatra 45 % Infecciosas) 78 %
860 D Medicina Interna (Neurologa) 73 0321 C)

% 0322 D)
881 E Medicina Interna (Enfermedades 0323 D)
Infecciosas) 76 %
0324 C)
897 A Medicina Interna (Cardiologa) 61
% 0358 E)
898 E Medicina Interna (Cardiologa) 80 0895 D)
% 0897 A)
911 E Medicina Interna (Cardiologa) 67 0898 E)
%
0899 E)
0900 A)
0901 E)
0906 E)
0911 E)
0921 A)
0922 E)
0938 C)
0942 B)
1680 B)
1683 C)
1684 B)
1685 E)
1687 A)
1688 D)
1690 B)
1693 D)
1694 B)
1700 D)
1701 B)
1703 E)
1705 A)
1706 A)
1707 B)
1710 C)
1717 C)
1782 A)
1785 C)
2006 A)
RESPUESTAS 2023 B)
CARDIO 2025 E)
0026 B) 2035 A)
0030 E) RESPIR
0032 B) 0024 E)
0049 D) 0037 E)
0051 A) 0038 B)
0320 B) 0044 C)
0053 C) 0732 B)
0121 C) 0734 B)
0231 D) 0735 C)
0247 A) 0736 D)
0325 C) 0737 E)
0326 D) 0744 A)
0327 B) 1282 A)
0787 C) 1284 C)
0792 E) 1466 D)
0793 D) 1470 C)
0794 B) 1476 D)
0797 C) 1480 D)
0813 E) 1484 D)
1570 B) 1493 D)
1572 D) 1495 B)
1578 B) 1496 C)
1579 A) 1500 B)
1582 C) 1502 C)
1595 C) 1811 E)
1597 A) 1812 D)
1601 C) 1813 D)
1602 C) 1814 E)
1603 C) 1816 D)
1838 B) 1819 E)
1839 C) 2442 C)
1845 A) 2448 C)
1846 E) 2458 A)
1847 D) 2467 A)
2300 C) 2470 B)
2303 B) 2472 A)
2305 C) 2478 C)
2306 E) ENDOCRINO
2309 A) 0078 B)
2326 D) 0348 A)
2338 B) 0349 D)
GASTRO 0351 A)
0017 C) 0353 C)
0184 B) 0702 D)
0329 B) 0703 A)
0330 B) 0706 C)
0332 D) 0708 D)
0598 A) 0709 B)
0625 C) 0717 D)
0727 C) 0718 C)
0729 C) 0722 E)
1419 C) 0687 B)
1420 A) 0689 C)
1422 D) 0694 B)
1427 D) 0699 B)
1428 C) 0701 A)
1429 A) 1503 C)
1438 A) 1507 D)
1443 B) 1509 E)
1452 E) 1513 B)
1454 B) 1514 D)
1459 E) 1516 A)
NEURO 1522 E)
0007 C) 1525 C)
0060 C) 1528 C)
0359 D) HEMATO
0360 E) 0028 C)
0361 C) 0040 E)
0363 A) 0055 C)
0851 D) 0336 C)
0852 A) 0338 D)
0853 D) 0747 D)
0854 B) 0757 D)
0856 E) 0759 A)
0859 B) 0762 D)
0860 D) 0763 B)
0865 D) 0765 D)
1658 E) 0768 C)
1660 E) 0772 E)
1661 A) 1543 E)
1674 A) 1544 C)
1794 D) 1546 E)
1796 E) 1548 A)
1799 D) 1553 B)
2062 A) 1557 C)
2070 C) 1558 E)
NEFRO 1563 B)
0033 B) 1564 C)
0034 C) INFECTO
0035 D) 0004 B)
0354 A) 0045 A)
0355 D) 0047 C)
0356 C) 0050 A)
0682 D) 0061 A)
0683 E) 0828 E)
0685 B) 0829 B)
0830 C) 1867 D)
0844 C) CIRUG ANEST
0845 A) 0005 C)
0881 E) 0048 B)
1629 B) 0077 C)
1632 E) 0084 D)
1637 A) 0089 B)
1648 B) 0090 A)
1653 B) 0187 B)
1655 C) 0188 B)
1778 A) 0189 D)
1779 C) 0191 C)
1780 B) 0192 E)
REUMATO 0193 D)
0064 C) 0242 B)
0342 C) 0243 E)
0866 D) 0245 C)
0867 D) 0246 C)
0869 A) 0254 A)
0870 D) 0255 B)
0871 C) 0256 A)
0892 C) 0340 D)
1748 B) 0446 C)
1752 C) 0566 C)
1756 C) 0570 A)
1757 D) 0574 A)
1764 E) 0576 C)
1767 D) 0586 E)
1770 E) 0587 E)
1773 D) 0588 D)
GERIAT 0590 A)
0333 B) 0592 A)
0334 C) 0597 A)
0335 C) 0605 E)
0817 B) 0609 A)
0826 B) 0613 E)
0827 B) 0614 E)
1607 A) 0615 A)
1610 E) 0624 E)
1612 A) 0632 A)
1622 C) 0633 A)
1624 A) 1285 D)
1628 E) 1286 B)
1859 E) 1289 C)
1866 C) 1290 E)
1293 D) 1907 A)
1296 C) 1912 C)
1297 E) 1919 A)
1298 E) 1921 D)
1305 C) 1922 E)
1307 D) 2038 C)
1313 D) 2045 B)
1314 C) 2056 B)
1318 D) 2060 D)
1322 B) PEDIATRIA
1324 B) 0068 B)
1872 A) 0113 E)
1873 B) 0120 B)
1874 D) 0125 E)
1875 A) 0126 D)
1876 B) 0129 D)
1877 D) 0130 D)
1883 A) 0132 B)
1894 C) 0134 D)
1895 B) 0136 D)
1899 D) 0137 D)
1900 C) 0138 E)
TRAUMA 0139 B)
0071 A) 0140 C)
0196 D) 0141 C)
0198 D) 0146 C)
0413 A) 0147 C)
1345 B) 0267 B)
1347 C) 0268 B)
1351 B) 0270 E)
1352 D) 0271 C)
1353 C) 0272 B)
1356 E) 0273 A)
1362 C) 0275 D)
1364 D) 0277 B)
1369 D) 0278 D)
2076 A) 0283 D)
2083 C) 0285 D)
2085 D) 0287 C)
URO 0385 C)
0672 E) 0388 C)
1326 C) 0389 C)
1331 D) 0390 C)
1336 C) 0391 C)
1342 B) 0393 A)
0394 B) 1022 C)
0395 B) 1024 D)
0396 A) 1036 D)
0403 B) 1039 E)
0406 B) 1040 C)
0408 D) 1042 C)
0409 C) 1045 D)
0410 D) 1059 D)
0411 A) 1067 B)
0415 D) 1069 C)
0416 D) 1070 E)
0419 A) 1071 C)
0421 C) 1072 B)
0422 B) 1073 D)
0425 E) 1076 E)
0426 A) 1077 C)
0430 D) 1078 D)
0441 B) 1079 D)
0442 B) 1080 A)
0445 C) 1081 A)
0454 B) 1083 A)
0459 D) 1087 D)
0462 D) 1089 C)
0463 C) 1092 C)
0465 C) 1186 D)
0475 D) 1187 C)
0476 B) 1206 B)
0477 C) 1217 B)
0478 E) 1219 A)
0550 A) 1220 B)
1001 C) 2220 A)
1002 E) 2222 C)
1003 B) 2226 B)
1004 A) 2240 A)
1005 C) 2241 A)
1006 B) 2249 E)
1008 D) 2251 D)
1009 C) 2255 A)
1010 A) 2257 C)
1015 C) 2264 D)
1016 D) 2265 C)
1018 C) 2271 E)
1019 B) 2272 B)
1020 C) 2277 E)
1021 B) 2278 C)
2285 C) 0539 D)
2286 B) 0541 B)
2288 D) 0542 C)
2290 C) 0543 C)
2294 A) 0544 B)
0546 C)
GINE 0549 B)
0074 A) 0555 E)
0092 A) 1100 C)
0093 A) 1102 D)
0097 A) 1105 E)
0102 C) 1106 C)
0105 D) 1111 D)
0107 E) 1113 D)
0108 C) 1114 C)
0118 A) 1115 A)
0203 A) 1116 C)
0204 C) 1117 C)
0212 D) 1122 D)
0221 C) 1123 C)
0288 B) 1124 E)
0290 B) 1127 D)
0296 D) 1130 C)
0298 C) 1132 C)
0299 D) 1133 E)
0301 A) 1135 E)
0302 E) 1138 A)
0307 B) 1139 D)
0308 C) 1143 E)
0310 D) 1150 D)
0313 A) 1151 D)
0316 D) 1153 D)
0318 A) 1154 D)
0319 D) 1156 D)
0371 A) 1157 B)
0372 B) 1159 E)
0523 B) 1161 D)
0524 D) 1165 A)
0526 D) 1166 A)
0529 A) 1170 C)
0531 D) 1174 E)
0533 D) 1175 D)
0534 B) 1176 D)
0535 D) 1178 B)
0537 D) 1181 B)
1183 B) 0373 D)
1925 E) 0374 B)
1926 A) 0377 D)
1931 A) 0636 C)
1934 B) 0639 D)
1936 C) 0642 B)
1938 D) 0644 D)
1941 E) 0647 B)
1943 E) 0656 A)
1949 A) 0658 A)
1951 B) 0669 E)
1956 B) 1371 A)
1957 A) 1372 E)
2145 B) 1373 E)
2148 B) 1374 D)
2150 A) 1375 D)
2153 C) 1382 D)
2160 B) 1383 C)
2162 C) 1388 D)
2171 A) 1390 C)
2176 D) 1392 D)
2178 A) 1395 B)
2180 D) 1400 C)
2191 C) 1413 D)
2194 C) 1414 B)
2198 A) 1821 B)
2200 A) 1822 E)
2202 D) 1824 D)
2204 D) 1825 B)
2207 C) 1826 A)
2212 A) 1833 D)
2213 B) 2369 D)
PSIQUI 2372 D)
0151 B) 2375 A)
0155 C) 2376 A)
0156 E) 2379 A)
0158 A) 2383 B)
0159 D) 2391 E)
0160 C) 2393 C)
0161 C) 2407 C)
0257 A) 2408 A)
0260 B) 2415 A)
0263 D) SALUD PUBLI
0265 E) 0173 E)
0370 C) 0174 C)
0176 E) 1222 C)
0178 E) 1223 B)
0179 E) 1224 D)
0180 E) 1229 D)
0238 C) 1230 D)
0375 E) 1231 D)
0376 D) 1232 C)
0382 B) 1236 C)
0432 E) OFT
0437 A) 0162 B)
0481 E) 0163 A)
0956 E) 0495 D)
0963 C) 0498 D)
0964 A) 0504 B)
0967 D) 0505 C)
0968 C) 1239 E)
0969 B) 1240 B)
0971 D) 1241 D)
0972 E) 1242 D)
0996 B)
0997 A) 1247 B)
1962 A) 1249 D)
1971 C) 1251 D)
1974 D) 1254 A)
1975 C)
1981 D) 2351 C)
1995 E) 2357 B)
1997 B) OTORR
1998 C) 0131 C)
1999 B) 0166 C)
2000 D) 0368 A)
2002 D) 0369 A)
2111 B) 0509 A)
2120 B) 0512 B)
DERMATO 0515 D)
0080 B) 0518 B)
0169 C) 0519 B)
0225 E) 0575 E)
0378 C) 1259 B)
0379 B) 1261 C)
0380 C) 1263 E)
0485 E) 1271 D)
0492 A) 1275 C)
0493 A) 1277 C)
0494 A)
Definicin
Pertenecen al grupo de las faringoamigdalitis
ASPECTOS ESENCIALES agudas. En el caso de la Angina lcero-
DE MEDICINA Necrtica (AUN) presenta un exudado

blanquecino-grisceo, friable y con ulceraciones
EUNACOM uni
ASPECTOS ESENCIALES DE MEDICINA INTERNA o bilaterales de amgdalas y faringe. Suele estar
ASPECTOS ESENCIALES DE CIRUGIA asociada a una gingivoestomati tis
ASPECTOS ESENCIALES TOCOGINECOLOGIA ulceromembranosa.
ASPECTOS ESENCIALES DE PEDIATRIA ntrax O Carbunco
Examenes eunacom Nivel de manejo del mdico
ASPECTOS ESENCIALES DE MEDICINA INTERNA general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
Inicial. Seguimiento: Derivar.
ENFERMEDADESINFECCIOSAS
Aspectos esenciales
Absceso Cerebral
Antecedente de contacto con animales
Nivel de manejo del mdico
herbvoros
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
Lesin cutnea inicialmente papular que al
Inicial Seguimiento Derivar
cabo de una semana se escara
Aspectos esenciales
Distress respiratorio con fiebre, mialgias, tos,
La infeccin ms frecuentemente es por expectoracin hemoptoica y
propagacin directa desde un foco
ensanchamiento mediastnico
contiguo. Otras entradas son el traumatismo o
Caso clnico tipo
neurociruga y la diseminacin
Hombre de 64 aos, proveniente de Hait hace 10
hematgena.
das, sin antecedentes mrbidos,
El diagnstico se realiza con neuroimgenes.
presenta hace 8 das decaimiento, fatiga fcil,
Caso clnico tipo sensacin febril intermitente y cefalea con
Paciente femenino de 7 aos con antecedentes aumento de volumen de la cara, en especial en la
de otitis media crnica, presenta desde regin peri orbitaria derecha, con
hace 2 semanas cefalea creciente. Consulta secrecin amarillenta que se intensific hace dos
porque en las ltimas horas present una das que le imposibilita abrir los parpados
crisis convulsiva. Al examen fsico presenta 37C. y dificultad con la visin del ojo derecho.
Definicin Definicin
Es una coleccin supurada y focal dentro del Infeccin aguda producida por Bacillus Anthracis.
parnquima enceflico rodeado tpicamente Existen tres formas de presentacin de
de una cpsula vascularizada. ntrax: cutneo, pulmonar e intestinal.
Angina lcero-Necrt ica, lcero- Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Membranosa Y Pseudomembranosa
Es una enfermedad infrecuente en Chile
Aspectos esenciales
Bacillus anthracis, gram positivo, encapsulado,
La etiologa clsica AUN es la Angina de Vincent formador de esporas.
(F. necrophorum y T. vincetii).
BRUCELOSIS
Su tratamiento es con Penicilina G.
Siempre en angina pseudomembranosa
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
descartar difteria, debido a la gravedad
Inicial. Seguimiento: Derivar
del cuadro.
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
Infeccion zoontica ms comn del mundo.
Paciente masculino de 20 aos, consulta por
Antecedente de consumo de leche no
odinofagia, halitosis y CEG. Al examen fsico
pasteurizada
presenta T de 37.8C, placas blanquecinas
Fiebre ondulante y CEG
adherentes amigdalianas y una adenopata
cervical derecha en grupo II.
Sintomatologa polimorfa, puede comenzar con Caso clnico tipo

sntomas seudogripales Una paciente de 50 aos, carpintero, consulta por
Caso probable: Prueba de Rosa de Bengala aumento de volumen en antebrazo
positiva (VPP 99%) derecho, eritematoso, con aumento de
Caso clnico tipo temperatura local y bordes mal definidos,
Paciente de 40 aos, carnicero, consulta por asociado
cuadro de 5 dias de evolucin caracterizado a sensacin febril.
por fiebre muy alta de predominio nocturno que Clera
se acompaa de intensa cefalea y Nivel de manejo del mdico
diaforesis. Refiere adems artralgias y mialgias y general: Diagnstico: Sospecha.Tratamiento:
manifestaciones clnicas concordantes Inicial. Seguimiento: Derivar
con una neumona. Aspectos esenciales
Definicin Diarrea secretora tipo agua de arroz de inicio
Es una zoonosis producida por cocobacilos sbito.
gramnegativos aerbicos, del gnero Brucella. Diagnstico se confirma con coprocultivo
Tambien conocida como fiebre mediterrnea, El pilar de tratamiento es la hidratacin y
fiebre de Malta. antibioterapia es secundaria
Candidiasis Oral Y Esofgica Notificacin obligatoria e inmediata.
Nivel de manejo del mdico Caso clnico tipo
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Paciente que viaj al sudeste asitico y consulta
Completo. Seguimiento: Derivar por diarrea abundante, acuosa, de inicio
Aspectos esenciales sbito y vmitos con el antecedente de haber
El principal agente causal es Candida albicans. consumido comida en puesto ambulante un
Sospechar en grupos de riesgo: Bebs, Adultos da antes de viajar.
mayores usuarios de prtesis Definicin
dentales, uso de ATB o corticoides prolongado, El clera es una infeccin diarreica aguda
antecedente de QT o RT de causada por los serotipos O1 y O139 de la
cara/cuello y otras condiciones de bacteria Vibrio cholerae, que en su manifestacin
inmunosupresin como SIDA (sobretodo en ms grave produce un cuadro que lleva
candidiasis esofgica). rpidamente a la deshidratacin. Es de
El sello distintivo de la candidiasis esofgica es notificacin inmediata.
la odinofagia. Dengue
Caso clnico tipo Nivel de manejo del mdico
Paciente masculino de 30 aos, portador de VIH general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
etapa C3, consulta por disfagia. Al realizar Inicial. Seguimiento: Derivar
endoscopa se evidencia la presencia de placas Aspectos esenciales
blanquecinas adherentes de aspecto
Infeccin vrica transmitida por mosquito de
algodonoso. hbitos nocturnos
Celul it is Bacteriana La infeccin causas sntomas gripales y en
Nivel de manejo del mdico ocasiones evoluciona hasta convertirse
general: Diagnstico: Especfico.Tratamiento: en un cuadro potencialmente mortal llamado
Completo.Seguimiento: Completo dengue grave
Aspectos esenciales Confirmacin con ELISA (IgM)
El principal agente de celulitis bacteriana es No existe tratamiento especfico, el manejo es
Staphylococcus sintomtico
aureus y Streptococcus pyogenes. Caso clnico tipo
Principal diagnstico diferencial con Erisipela Mujer de 28 aos consulta por cefalea retroocular
(tratamiento es similar). de 48 horas de evolucin, asociado a
En caso de mordedura, nos obliga a pensar en febrculas, CEG, mialgias. Previo a consultar nota
anaerobios. aparicin de exantema maculopapular
pruriginoso. Refiere haber realizado viaje a Brasil convulsiones y afasia.

hace 2 semanas. Endocardit is Infecciosa
Definicin Nivel de manejo del mdico
Enfermedad viral producido por flavivirus que general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y Inicial Seguimiento Derivar
DEN4) transmitida por el vector Aedes aegypti, Aspectos esenciales
de hbitos nocturnos, y cuyo nico
Enfermedad de origen generalmente
reservorio es el hombre. bacteriano.
Diarrea Asociada A Antibiticos Sin tratamiento tiene desenlace fatal.
Nivel de manejo del mdico Factores de riesgo: cardiociruga, drogadictos
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: endovenosos, marcapasos, dao o
Completo. Seguimiento: Completo prtesis valvular, diabticos, hemodilisis.
Aspectos esenciales Tratamiento se basa en la antibioterapia, pero
Principal factor de riesgo es el uso previo puede incluir ciruga.
antibitico. Caso clnico tipo
Clostridium difficile principal agente. Paciente de sexo masculino de 49 aos de edad
Hasta 12 semanas post uso ATB. consulta por compromiso de estado
Cualquier antibitico produce el cuadro. general, disnea y fiebre de 39C axilar. Al ingreso
Tratamiento con Metronidazol o Vancomicina se toma una radiografa de trax sin
vo. particularidades y un ecocardiograma que
Caso clnico tipo muestra: vegetacin de 6 x 12 mm, adherida
Paciente de 60 aos, que ingresa en la UCI por sobre el lado ventricular de la valva anterior de la
una neumona severa, siendo tratado con tricspide.
cefalosporinas. Desarrolla a los pocos das una Definicin

diarrea muy copiosa, con gran deterioro Enfermedad causada por microrganismos, que
del estado general. afecta el endocardio y estructuras cardiacas
Definicin y/o prtesis endovasculares. Su lesin

caracterstica es la vegetacin, la que
Diarrea post administracin de antibiticos, sin
otra causa aparente que comienza hasta habitualmente se produce en una vlvula
cardiaca. La mortalidad es de 10-30% con
6-12 semanas post administracin. Lo ms
frecuente y epidemiolgicamente importante terapia adecuada y del 100% cuando no es
tratada.
es la diarrea por Clostridium difficile.
Enfermedades De Transmisin Sexual (ETS)
Encefalitis Aguda
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
Concepto actual: Infecciones de transmisin
Sospechar en pacientes con fiebre, cefalea y sexual (ITS)
alteraciones de conciencia.
En la mayora de los casos, las ITS son
El examen central es la PCR en LCR. asintomticas o solo van acompaadas de
Entre RNM, TAC y EEG, la RNM es el examen sntomas leves que no necesariamente permiten
ms sensible y especfico. un diagnostico certero.
Ante la sospecha de encefalitis herptica tratar Primer agente etiolgico de UNG: Chlamydia
en forma precoz con aciclovir. Trachomatis.
Caso clnico tipo Diagnstico de Gonococo en hombre:
Paciente de 35 aos, es trado por la familia al diplococos dentro de PMN
servicio de urgencia con cefalea de inici o Vaginosis no son ITS.
sbito, sensacin febril no cuantificada, En T. vaginalis el pH vaginal es mayor a 5, en
compromiso de conciencia progresivo, Candida se mantiene normal.
En toda lcera genital: estudio para sfilis y VIH. Son enfermedades de notificacin obligatoria.
Caso clnico tipo Caso clnico tipo
Paciente masculino 32 aos, de hbitos sexuales Paciente 29 aos regres esta semana desde un
riesgosos, presenta desde hace 2 das viaje a Bolivia con historia de fatiga,
secrecin uretral abundante con disuria. No anorexia, cefalea occipital, fiebre. Al examen
refiere polaquiuria, pujo o tenesmo. Al estudio fsico febril, dolor abdominal difuso,
microbiolgico de la secrecin uretral:10 PMN por hepatomegalia, eritema maculopapular en
campo y diplococos gram (-) al interior tronco.
de los PMN. Definicin
Enfermedades Eruptivas No Compl icadas La fiebre tifoidea y paratifoidea (tambin
(Varicela, Herpes Zster) conocida como fiebre entrica) son
Nivel de manejo del mdico enfermedades sistmicas graves causadas por
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Salmonella typhi y Salmonella paratyphi ,
Completo. Seguimiento: Completo. respectivamente, y se caracterizan por fiebre
Aspectos esenciales sostenida y sntomas abdominales.
La Varicela y el Herpes Zoster se producen por Flegmn Submaxilar, Submandibular Y Del

el mismo virus: VZV. Piso De La Boca
La varicela produce prurito; la mayora de las Nivel de manejo del mdico

erupciones exantemticas no lo general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
hacen. Inicial Seguimiento Derivar
Tratamiento: Aciclovir vo 800 mg 5veces/d x 7 Aspectos esenciales

das Urgencia mdica.
Caso clnico tipo Antecedente de infeccin dental.
Paciente de 64 aos, presenta hace dos das Edema del piso de la boca y elevacin de la
dolor torcico urente en franja unilateral. La lengua.
noche anterior aparecen vesculas sobre fondo Tratamiento mdico quirrgico agresivo con
eritematoso en la zona del dolor. Al antibioterapia, drenaje y eventual
interrogatorio dirigido dice haber tenido Varicela extraccin dentaria.
cuando nio. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de 23 aos de edad consulta por
Son una serie de entidades cuya caracterstica aumento de partes blandas en la regin
comn es la presencia de erupciones submaxilar y submandibular del lado derecho.
cutneas generalizadas. Entre ellas, destacan las Refiere dolor a la palpacin cervical, fiebre
infecciones por el Virus Varicela-Zoster de 38C y odinofagia. Refiere adems infeccin
(VZV). La escarlatina (Streptococo dental hace una semana tratada con
betahemoltico), eritema infeccioso (parvovirus antibiticos.
B19) y
Definicin
exantema sbito (virus Herpes 6) son de inters
peditrico. Otras son rubola, sarampin Celulitis agresiva, rpidamente progresiva, sin
formacin de abscesos, con compromiso
Fiebre Tifodea Y Paratifodea
bilateral de espacios del piso de la boca
Nivel de manejo del mdico producida por anaerobios.
general: Diagnstico: Especfico.Tratamiento:
Completo. Seguimiento: Completo
Hidatidosis
Aspectos esenciales
Bacteremias cclicas.
Transmisin fecal-oral. Inicial. Seguimiento: Derivar
La alteracin gastrointestinal en adultos es la Aspectos esenciales
constipacin.
El ser humano se infecta por la ingestin de
Examen de mayor sensibilidad hemocultivos huevos de parsitos presentes en
1-2 semana.
alimentos, agua o suelo contaminados, o por Infecciones mono o polimicrobianas de

contacto directo con animales compartimientos profundos, con gran destruccin
huspedes. de tejido.
Las dos formas ms importantes de la Infeccin Por VIH
enfermedad en el ser humano son la Nivel de manejo del mdico
equinococosis qustica (hidatidosis) y la general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
equinococosis alveolar. Inicial. Seguimiento: Derivar
Caso clnico tipo Aspectos esenciales
Paciente de origen rural con cuadro de 5 das de Cualquier manisfetacin clnica de la etapa C o
evolucin, caracterizado por malestar un conteo de CD4 < 200
general, decaimiento, anorexia y fiebre de 38 a clulas/mm3 independiente de la etapa de la
40C. Posteriormente presenta tos con enfermedad es SIDA.
expectoracin de aspecto similar a hollejo de Manifestacin clnica ms frecuente en etapa
uva. sintomtica: candidiasis de
Definicin mucosas.
Zoonosis parasitaria de distribucin mundial Se recomienda iniciar TAR en manifestaciones
causada por las formas larvarias de parsitos clnicas de etapa B o C, o en
del gnero Echinococcus spp., cuyo hospedero pacientes asintomticos con CD4 < 350
def initivo de mayor importancia clulas/mm3.
epidemiolgica, en el cono sur de Amrica, es el Caso clnico tipo
perro. El ser humano y los animales de
Varn 30 aos, consulta por cuadro de diarrea de
produccin son hospederos intermediarios 6 semanas de evolucin, asociado a
ratamiento farmacolgico: Albendazol 10 mg/kg sensacin febril intermitente. Al examen fsico se
de peso/da, en dos tomas diarias luego constatan signos de deshidratacin y
del almuerzo y cena (rico en grasas), por 3 ciclos destaca la presencia de placas blanquecinas en
de 30 das cada uno sin interrupciones. cavidad oral. A la anamnesis dirigida
Puede asociarse a inhibidores H1 u omeprazol refiere haber tenido sexo sin proteccin en ms
mientras dure el tratamiento de una oportunidad.
Infeccin Invasiva De Partes: Celulitis, Definicin
Fascetis, Miositis Necrot izantes
La infeccin por VIH tipo 1 o tipo 2, se caracteriza
O Septicmicas por el deterioro progresivo del sistema
Nivel de manejo del mdico inmune. Se asocia en todas sus etapas a una
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento intensa replicacin viral, principalmente en
Inicial Seguimiento Derivar linfocitos CD4 y macrfagos. Inicialmente los
Aspectos esenciales mecanismos inmunolgicos permiten
Es una urgencia. neutralizar los nuevos viriones y regenerar las
Sospechar ante celulitis que pese a terapia clulas inmunes que se destruyen
adecuada no responde o evoluaciona aceleradamente, logrndose un equilibrio entre la
con deterioro clnico. cantidad de virus circulante (carga viral)
Lo ms importante del tratamiento es la y el sistema inmunolgico, lo que se traduce

debridacin de los tejidos necrticos. clnicamente por una infeccin asintomtica
Caso clnico tipo (etapa A) o poco sintomtica durante un periodo

variable entre 5-10 aos. Finalmente el
Paciente de 12 aos, con antecedente de
dermatitis atpica, cursando actualmente 3er aumento progresivo de la carga viral provoca un
deterioro de la funcin inmune, certificado
da de varicela, consulta por aparicin de eritema
asociado a las lesiones y dolor intenso con la caida de los Linfocitos CD4, lo que provoca
la aparicin de diversas infecciones,
a la palpacin. Sospecha principal: fasceitis
necrotizante, iniciar tratamiento hospitalizado clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se
llega a las etapas B y C ( SIDA), y
con ATB ev.
finalmente muerte de no mediar tratamiento.
Definicin
y/o baja, la mayora de las veces con sntomas

sistmicos. Se presenta en brotes, como
epidemias, principalmente en los meses fros,
con una de duracin y severidad variable.
Infecciones Asociadas A Catteres
Vasculares En general los brotes son entre Abril y Mayo, con
una duracin de 6 semanas, sin embargo,
los ltimos aos se han desplazado hacia fines de
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: agosto, inicios de septiembre.
Inicial. Seguimiento: Derivar
rente a un paciente con sospecha clnica,
Aspectos esenciales perteneciente a grupos de riesgo, se recomienda
La complicacin ms frecuente de la iniciar tratamiento previo a toma de examen de
cateterizacin es la infeccin. deteccin, en caso de que este est
Causa ms frecuente de bacteriemia disponible. No se recomiendan como profilaxis.
nosocomial primaria es infeccin de CVC.
Para la profilaxis se dispone de vacunas
Caso clnico tipo inactivadas que se administran va subcutnea.
Paciente masculino, de 69 aos, con ERC en HD La vacuna actual contiene dos cepas de influenza
por CVC transitorio instalado hace 3 A (H1N1 y H3N2) y una de influenza B.
meses. Refiere sndrome febril, calofros, Es necesario vacunar anualmente debido a la
hipotensin e importante CEG durante la dilisis. corta duracin de la inmunidad y la variacin
Definicin antignica del virus.
Infeccin del tracto sanguneo (ITS) por catter Indicaciones de vacunacin en Chile:
venoso central (CVC) se define ante la
Embarazadas a partir de la 13 semana
presencia de bacteriemia o fungemia cuyo origen
es el CVC. Nios entre 6 y 24 meses
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Mayores de 65 aos
Alrededor de la mitad de las infecciones Trabajadores en plantas avcolas y de cerdos.

nosocomiales torrente sanguneo se producen en Paciente con condiciones de riesgo (Diabetes,
las unidades de cuidados intensivos, y la mayora Enfermedades pulmonares crnicas, ERC
estn asociados con la presencia de un etapa IV-V, Cardiopata, Cncer en tratamiento
dispositivo intravascular. con quimioterapia, Trastornos de la
Influenza deglucin, Insuficiencia heptica crnica).
Nivel de manejo del mdico Pacientes con condiciones de riesgo segn

criterio mdico (Cncer en tratamiento,
general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo Inmunodeficiencias, Enfermedades
autoinmunes).
Aspectos esenciales
PERSONAL DE SALUD.
Presentacin en brotes, en pocas invernales.
Sntomas de inicio abrupto, con gran
compromiso sistmico. Leptospirosis
Tratamiento antiviral y profilaxis en grupos de Nivel de manejo del mdico

alto riesgo. general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
Vacuna preventiva en grupos de riesgo. Inicial. Seguimiento: Derivar
Paciente de 30 aos con cuadro de 2 das de Zoonosis. Su agente causal es la espiroqueta

evolucin de fiebre alta, odinofagia, tos, Leptospira interrogans.
asociado a mialgias y gran CEG. Refiere ms El diagnstico debe ser considerado en

familiares con cuadro similar. cualquier paciente que presente fiebre
Definicin sbita, escalofros, inyeccin conjuntival, dolor de

cabeza, mialgia e ictericia.
Infeccin respiratoria aguda, de carcter
estacional. Puede afectar la va respiratoria alta Historia de exposicin ocupacional o
recreacional a animales infectados o a un
ambiente posiblemente contaminado con orina Caso clnico tipo

de animales Paciente masculino de 62 aos consulta por
Caso clnico tipo cefalea y sensacin febril. Refiere haber tenido
Paciente masculino de 28 aos ingresa por fiebre una neumona hace 2 das. Al examen fsico se
de inicio brusco, calofros y malestar encuentra fiebre de 38C y rigidez de
general. Posteriormente desarrolla inyeccin nunca.
conjuntival y cefalea con signos menngeos. Definicin
Al interrogatorio dirigido describe haber estado Cuadro clnico agudo debido a un trastorno
hace 1 o 2 semanas haciendo turismo infeccioso de las meninges.
aventura en bosques hmedos. El diagnstico diferencial respecto al LCR se ve
Definicin en el siguiente cuadro:
Es una zoonosis febril aguda con presentaciones Meningitis pigena Meningitis viral Meningitis
cl nicas variables causada por Tuberculosa
espiroquetas del genero Leptospira (en gran Aspecto Turbio Claro Claro, a veces con red de
mayora Leptospira interrogans). fibrina
Malaria Proteinas (mg/dL) 100-10000 50-200 50-2000
Nivel de manejo del mdico Glucosa (mg/dL) <50 Normal <50
generla: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: Cloruros (g/L) Normales Normales Bajos
Inicial. Seguimiento: Derivar N de Clulas 50-100000 <1500 50-1500
Aspectos esenciales Tipo de Clulas PMN (>80%) Linfocitos Linfocitos
En Chile no existen casos autctonos. Todos son Micosis Invasora (Aspergi llosis,
importados. Candidiasis, Mucormicosis)
Los agentes causales son principalmente P. Nivel de manejo del mdico
vivax y P. falciparum.
general: Diagnstico: Inicial.Tratamiento:
Clnicamente se caracteriza por paroxismos Inicial. Seguimiento: Por especialista
peridicos de fiebre.
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
Las micosis invasoras causan alta morbilidad en
Paciente femenino de 35 aos presenta fiebre, pacientes inmunodeprimidos.
malestar general y sudoraciones
La mortalidad cruda de las micosis invasoras es
abundantes hace 5 das. Cada dos das presenta muy elevada.
agravamiento de sus sntomas. Al
Candidiasis es la infeccin fngica ms comn.
interrogatorio dirigido relata que hace 6 meses
estuvo en la selva peruana La aspergilosis pulmonar invasora es el cuadro
ms grave.
Meningit is Aguda
La sospecha clnica es fundamental en el
Nivel de manejo del mdico pronstico.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Caso clnico tipo
Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma
Aspectos esenciales crnico y crisis frecuentes que precisan
Los agentes ms frecuentes son S. pneumoniae tratamiento con glucocorticoides sistmicos hace
y N. meningitidis. 15 das. Una semana antes de ingresar
Signos menngeos ms caractersticos son: en el hospital comienza con tos, expectoracin
rigidez de nuca, Brudzinski y Kernig. amarillenta, en ocasiones con sangre,
La espondilopata en ancianos puede ser seguido de fiebre y aparicin de disnea, que no
motivo de un "falso posit ivo" para rigidez mejora a pesar del tratamiento antibitico.
de nuca. En la placa de trax, se observan mltiples
La triada clsica es cefalea, fiebre y rigidez de ndulos pulmonares, mal definidos, algunos
nuca. de ellos cavitados.
Cuando se tiene sospecha de meningitis
pigena el tratamiento emprico es con
ampicilina y una cefalosporina.
posteriormente con fiebre en agujas, taquicardia,

cefalea, deshidratacin, progresivo
compromiso de estado general, dolor y aumento
de temperatura local.
Definicin
Es la inflamacion del hueso causada por un
Neutropenia Febri l organismo infeccioso, el cual alcanza el tejido
Nivel de manejo del mdico seo por diseminacin hematgena (bacteremia),
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: diseminacin contigua de tejidos
Inicial. Seguimiento: Derivar adyacentes o por inoculacin directa (trauma,
Aspectos esenciales cirugas, prtesis, cuerpos extraos).
RAN <500 cel/mm3, con una sola temperatura Parasitosis Intestinales
oral >38,3C o una temperatura Nivel de manejo del mdico
>38,0C sostenida durante> 1 hora. general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
Generalmente post quimioterapia. Completo. Seguimiento: Completo.
Principales agentes eran Gram (-) (con especial Aspectos esenciales
importancia: Pseudomona
Fecalismo ms frecuente en nios, y
aeruginosa), pero ahora se ha visto un equlibrio carnivorismo en adultos.
entre Gram (-) y (+).
Eosinofilia presente en helmintos, pero no en
Caso clnico tipo protozoos (excepto Isospora).
Paciente femenino 62 aos con antecedente de Diagnstico con EPSD.
leucemia mieloide crnica en tratamiento,
Protozoos se tratan con Metronidazol, cestodos
consulta por presentar fiebre hace dos das (8 con Praziquantel y nematodos con
das despus de quimioterapia). Se objetiva
Mebendazol o Albendazol.
temperatura de 38.5C.
Caso clnico tipo
Definicin
Un asistente sanitario de 36 aos, sufre desde
Presencia de fiebre de 38.3C en un registro hace dos meses cuadro abdominal
nico o de 38C de ms de una hora asociado
intermitente de nuseas, heces pastosas,
a un recuento absoluto de neutrfilos <500 o flatulencia, meteorismo y baja de peso de 3 kg.
<1000 con declinacin a menos de 500 en
Protozoos Helmintos Nematodos Helmintos
24 horas. Cestodos
Osteomielit is - Entamoeba Histolytica
Nivel de manejo del mdico - Giardia intestinalis
general: Diagnstico: Inicial. Tratamiento: - Cryptosporidium parvum
Inicial. Seguimiento: Por especialista
- Isospora belli
Aspectos esenciales
- Ascaris lumbricoides
El 90% de los casos est provocado por el S.
aureus. - Trichuris trichiura
Cuando dispositivos ortopdicos son la causa - Anisakis sp.

del cuadro, se requiere su retirada. - Tenia saginata
La infeccin puede establecerse por tres vas: - Tenia solium
hematgena, diseminacin contigua - Diphyllobothrium latum
y directa. - Hymenolepis nana
Puede presentarse de forma aguda y crnica.
Caso clnico tipo
Paciente varn, 15 aos, sufre traumatismo
directo en pierna. Se evidencia fractura
expuesta, la cual no es manejada con aseo
quirrgico adecuado. Evoluciona
superiores e inferiores de las que afecta palmas y

plantas, bilateral y simtrica constituida
por ppulas aisladas y algunas confluentes color
rosa plido con un collarete escamoso.
De evolucin subaguda y asintomtica.
Septicemia
Definicin
Sfilis secundaria: Etapa de diseminacin
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento hematgena del Treponema pallidum.
Se manifiesta dentro de los 6 primeros meses
Aspectos esenciales despus de la infeccin,
Los agentes ms frecuentes son bacterias Gram habitualmente 6 a 8 semanas.
(+).
Sfilis Terciaria: Etapa destructiva de la
Sospechar cuando se presenten 2 o ms enfermedad, que se desarrolla aos
criterios de SIRS.
despus de la infeccin primaria en pacientes no
Para tratarlo se deben controlar las constantes, tratados o tratados
tomar medidas generales de
inadecuadamente. En pacientes VIH positivos,
estabilizacin y soporte. inmunodeprimidos, puede ocurrir
La terapia antimicrobiana debe ser de de precozmente.
escalacin.
Sfilis congnita: Adquirida por el feto por va
Caso clnico tipo transplacentaria durante el perodo
Hombre de 70 aos acude al servicio de urgencia de gestacin, desde una madre con Sfilis no
por cuadro de 3 das de evolucin tratada o inadecuadamente tratada.
caracterizado por tos, disnea y cefalea. Al ingreso Sndrome Febri l Prolongado
presenta fiebre cuantificada en 38C,
FC 120, FR 35 y en el examen de sangre presenta
3500 leucocitos. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Completo
Definicin
Aspectos esenciales
Se trata de un sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS) causada por una Fiebre de etiologa desconocida que dura ms
de 7 das, con exmenes bsicos
infeccin sospechada o demostrada
normales.
S fi lis Secundaria, Terciaria Y Congnita
Tiene mltiples causas, en general
Nivel de manejo del mdico enfermedades comunes de presentacin
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento atpica.
Etiologa principalmente infecciosa.
Aspectos esenciales
Su estudio es por etapas, desde exmenes
Enfermedad transmitida por va sexual y bsicos hasta los ms complejos.
vertical.
Caso clnico tipo
Etapas clnicas: precoz (<1 ao) y tarda (>1
ao). Lactante, sin antecedentes mrbidos, consulta
por fiebre, sin otros sntomas asociados,
Las lesiones cutneas de la precoz son
altamente contagiosas no as las de la examen fsico normal. Se realiza hemograma,
PCR, examen de orina con urocultivo, una
sfilis tarda.
radiografa de trax, todos sin alteraciones.
La sfilis congnita es una enfermedad Actualmente est en su octavo da de fiebre,
multisistmica. El riesgo de contagio
esperando nuevos estudios.
depende de entre otros el estado de la infeccin
en la madre y del trimestre del Definicin
embarazo. Mltiples definiciones:
Caso clnico tipo Fiebre que persiste por ms de 7 das y cuya

causa no se logra identificar despus
Paciente femenino de 24 aos quien presenta
una dermatosis diseminada a extremidades de un estudio de laboratorio inicial para descartar
las etiologas ms frecuentes
con Argentina compartimos el virus ANDES.

Ttanos
SNDROME MONONUCLESICO general: Diagnstico: Inicial. Tratamiento:
Nivel de manejo del mdico Inicial. Seguimiento: Por especialista.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Aspectos esenciales

Completo Seguimiento Completo El diagnstico es clnico.
Aspectos esenciales Mejor forma de prevencin: vacuna.
Confirmacin diagnstica mediante serologa: En heridas de alto riesgo: 250U de
IgM anti -VCA y anti-EBNA. inmunoglobulina tetnica humana i.m.
Tratamiento sintomtico con AINEs. Complicaciones: aspirado de secreciones con
La primoinfeccin por VIH siempre debe neumona secundaria, desnutricin,
considerarse y descartarse. neumonitis, neumotrax, laceraciones en boca o
Caso clnico tipo lengua, entre otras.
Hombre de 19 aos, sin antecedentes de Caso clnico tipo

relevancia, consulta por cuadro de 2 semanas de Paciente de 47 aos, sexo masculino quien llega
evolucin caracterizado por sensacin febril, al SU con signos de deshidratacin,
intensa odinofagia, astenia, anorexia y ms debilidad y contractura muscular generalizada,
recientemente exantema. Al examen fsico trismo y severos espasmos generalizados,
destacan fiebre de 38,5C, mltiples opisttono y rigidez abdominal. Un familiar
adenopatas cervicales y exantema refiere que el paciente sufri una herida
mculopapular. punzante hace una semana.
Definicin Txico-Infeccin Al imentaria
Sndrome inicialmente descrito para la Nivel de manejo del mdico
mononucleosis infecciosa, que se caracteriza general: Diagnstico Especfico Tratamiento
principalmente por presencia de adenopatas Completo Seguimiento Completo
generalizadas, fiebre y compromiso del Aspectos esenciales
estado general. Los principales organismos preformadores de
Sndrome Pulmonar Por Hanta Virus toxinas son S. aureus, B. cereus, y
Nivel de manejo del mdico C. perfringens.
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Diarrea no inflamatoria, nuseas y vmitos
Inicial Seguimiento Derivar No existe tratamiento especfico. Se basa en
Aspectos esenciales evitar complicaciones y la
Virus Andes es el agente que provoca SPHV en rehidratacin del paciente.
Chile. Caso clnico tipo
Ttrada de trombocitopenia, leucocitosis, Mujer de 40 aos consulta en la noche porque
hemoconcentracin y presencia de dos de sus hijos presentan diarrea aguda
inmunoblastos sugiere fuertemente SPHV. sin signos inflamatorios. No presentan fiebre y
Rivavirina y corticoides no son tiles para el estn euvolemicos al examen fsico. Al
manejo del cuadro. interrogatorio dirigido ella tambin refiere
Caso clnico tipo sntomas, y que durante la tarde comieron
Hombre de 35 aos, consulta al servicio de papas con mayonesa.
urgencia por vmitos, cefalea, mialgias y tos. Triquinosis
Como antecedente epidemiolgico refiere haber Nivel de manejo del mdico
viajado al sur del pas (Temuco) y en el
hemograma presenta leucocitosis. Completo Seguimiento Completo
Definicin Aspectos esenciales
Cuadro clnico agudo producido por virus de la Su principal agente causal es Trichinella
familia hantavirus, genero Bunyaviridae, spiralis.
Se adquiere por la ingestin de carne de cerdo general: Diagnstico Sospecha Tratamiento

insuficientemente cocida con larvas Inicial Seguimiento Derivar
enquistadas en su interior. Aspectos esenciales
No se recomienda la biopsia muscular. El Ocasionado por el VZV, la primoinfeccin
diagnstico confirmatorio es por resulta en un rash vesicular difuso,
serologa. mientras la reactivacin resulta en una infeccin
Caso clnico tipo localizada de la piel.
Paciente masculino de 38 aos consulta por Las complicaciones incluyen infecciones de

mialgias generalizadas. Al examen fsico tejidos blandos y piel, complicaciones
presenta 39C. Dirigidamente refiere haber neurolgicas y neumona.

estado comiendo carne de cerdo de un lugar La administracin de Aciclovir intravenoso ha
no autorizado durante un viaje al sur con su aumentado la sobrevida en
familia hace dos semanas. En el hemograma pacientes identificados de alto riesgo para
se observa eosinofilia. varicela grave.
Definicin Caso clnico tipo
Zoonosis parasitaria causada por nemtodos del Hombre de 27 aos, consulta en SU por disnea,
gnero Trichinella. tos seca y hemoptisis. Al examen fsico
Tuberculosis Extrapulmonar presenta rash vesicular difuso y refiere que su

hijo de 5 aos present varicela hace 5
das.
Inicial Seguimiento Derivar Definicin
Aspectos esenciales Cuadro ocasionado por el VZV. La primoinfeccin

resulta en un rash vesicular difuso,
Localizaciones ms frecuentes: pleura, seguido
por ganglios linfticos. mientras la reactivacin endgena resulta en una
infeccin localizada de la piel conocida
Habitualmente en pacientes
inmunocomprometidos. ENFERMEDADESRESPIRATORI
AS
En meningitis, serositis y compromiso SNC se
uti lizan corticoides junto a la Absceso Pulmonar
terapia antituberculosa. Nivel de manejo del mdico
Caso clnico tipo general: Diagnstico Especfico Tratamiento

Paciente de sexo masculino, 32 aos de edad,
con antecedentes de VIH sin tratamiento, Aspectos esenciales
presenta adenopata dolorosa de 3 cm de Principal factor de riesgo es la enfermedad

dimetro en regin supraclavicular, con periodontal.
caractersticas inflamatorias, de consistencia La aspiracin es el mecanismo fisiopatolgico

gomosa. Se realiza biopsia excisional y el ms importante.
resultado histopatolgico confirma adenitis En la radiografa de trax: cavidad de bordes

tuberculosa. lisos con nivel hidroareo.
Definicin El tratamiento consiste en antibiticos por al

menos 6 semanas y drenaje.
Tuberculosis extrapulmonar es una infeccin por
el Mycobacterium tuberculosis que afecta Caso clnico tipo
algn rgano o tejido fuera de la localizacin Paciente varn de 76 aos, con antecedentes de
pulmonar. Puede comprometer pleura, DM2 y ACV hace 2 aos. Consulta por un
ganglios linfticos, sistema urogenital, sistema cuadro de 3 semanas de evolucin, caracterizado

osteoarticular, gastrointestinal, peritoneal por tos productiva mucopurulenta
y pericardio, as como tambin otras abundante, CEG e intensa sensacin febril.

localizaciones menos frecuentes. Destaca evidente mala higiene oral, con
Varicela Compl icada: Neumonit is, mltiples caries e intensa halitosis, adems de
Cerebelitis, Encefalitis polipnea, taquicardia y signos de
Nivel de manejo del mdico deshidratacin.

Definicin El asma bronquial grave es un cuadro clnico que

Necrosis del parnquima pulmonar secundaria a se caracteriza por presentar sntomas
infeccin bacteriana, con formacin de diurnos continuos, despertar habitual por asma,
una cavidad mayor a 2 cm. La formacin de VEF1<60% y variabilidad del PEF>30%.
mltiples abscesos menores de 2cm es Asma Bronquial Leve Y Moderada
ocasionalmente referido como neumona Nivel de manejo del mdico
necrotizante o gangrena pulmonar, a pesar de general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
ser manifestacin de un proceso patolgico Completo. Seguimiento: Completo.
similar. Aspectos esenciales
Asfixia Por Inmersin Hipersensibilidad bronquial secundaria a
Nivel de manejo del mdico inflamacin crnica de vas areas.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Factores genticos y ambientales estn
Completo Seguimiento Completo. involucrados.
Aspectos esenciales Examen fsico en intercrisis puede ser normal.
3causa muerte en Chile en edad pediatrica. El diagnstico se realiza con clnica + test de
Objetivo: Evitar lesin anoxo-isqumica. metacolina positivo.
Manejo adecuado en la escena (RCP El tratamiento es sintomtico, asociado a

modificado) y en el hospital (Establecer terapia antiinflamatoria.
medidas tempranas esenciales). Caso clnico tipo
nfasis en la prevencin. Paciente varn de 21 aos. Consulta por

episodios de s ilbidos en el pecho y tos de 3
Caso clnico tipo
meses de evolucin, principalmente nocturnos, y
Nio de 3 aos, juega al borde de una piscina sin que se han hecho ms frecuentes. A la
rejas en el patio del hogar sin
auscultacin pulmonar: discreta disminucin del
supervisin, se sumerge en el agua y se murmullo pulmonar, sibilancias leves
mantiene durante 5 min sin que los cuidadores
difusas. Radiografa de trax: normal.
se percaten. Al darse cuenta notan al nio con
compromiso de conciencia y taquicardia. Definicin
Asma Bronquial Grave Inflamacin crnica de vas area que involucra

obstruccin variable al flujo areo
reversible e hiperreactividad bronquial. Esta
general: Diagnstico Especfico Tratamiento patologa puede evolucionar a ser
irreversible, secundario a la remodelacin de las
Aspectos esenciales vas areas.
Sntomas continuos y nocturnos frecuentes. Crisis De Asma Bronquial
Requiere terapias ms agresivas para evitar Nivel de manejo del mdico
remodelacin, iniciar con 3 escaln:
BAAC a demanda + corticoides inhalados + Completo. Seguimiento: Completo.
BAAL.
Aspectos esenciales
Si requiere del 4to paso de tratamiento derivar
a especialista. Los BAAC deben usarse en intervalos regulares
durante la crisis en todos los
Caso clnico tipo
pacientes (Evidencia A).
Paciente conocido como asmtico en tratamiento
con corticoides inhalados en dosis bajas Siempre evaluar tcnica inhalatoria.
y salbutamol de rescate. Refiere aumento de La evaluacin de la crisis mediante el PEF y la

sntomas luego de un episodio de influenza oximetra de pulso son esenciales
hace un mes con limitacin de su actividad diaria para definir gravedad.

y necesidad de usar salbutamol como Corticoides sistemicos estan indicados en crisis
rescate 3 veces la ltima semana. moderadas-graves

Paciente de 28 aos, tabquico, asmtico, con
tratamiento irregular. Consulta al servicio
de urgencia por disnea progresiva los ltimos Definicin

das, sibilancias y con aumento de Obstruccin de va area por aspiracin de
requerimientos de salbutamol. Al examen fsico cuerpo extrao, con riesgo vital por el
se encuentra taquipneico, con disnea, compromiso agudo de la funcin respiratoria, que
sibilancias inspiratorias y espiratorias y con uso de no ser manejado adecuadamente
de musculatura accesoria, saturando 92% puede desembocar en la muerte o en severas
y PEF 70% de su basal. secuelas.
Definicin Aspiracin De Cuerpo Extrao Sin Asf ixia
Episodios agudos o subagudos de un aumento Nivel de manejo del mdico
progresivo de uno o ms de los sntomas general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
clsicos del asma: disnea, tos, sibilancias, Inicial. Seguimiento: Derivar.
opresin torcica, o alguna combinacin de Aspectos esenciales
estos. Se caracterizan por disminucin en el flujo Accidente frecuente en infancia, rincipalmente
espiratorio (PEF o FEV1). menores de 4 aos.
Etiologa - epidemiologa - fisiopatologa Principal cuidado con inhalacin de sustancias
Las exacerbaciones de instauracin vegetales.
progresiva, es decir, das (ms del 80% de las Triada clsica: tos, sibilancias y disminucin de
que entrada de aire.
acuden a Urgencias) se deben a infecciones Contraindicado introducir a ciegas los dedos en
respiratorias altas o mal control de la la laringe.
enfermedad por mala adhesin teraputica (El Caso clnico tipo
mecanismo de stas principalmente es
Nio de 3 aos jugando en el jardn, presenta de
por inflamacin). forma sbita tos y sibilancias. La madre
En cambio las de instauracin rpida (horas), lo lleva al servicio de urgencias donde se
se deben a tabaquismo, alrgenos constatan sibilancias y asimetra en el murmullo
inhalados, frmacos (AINES o frmacos b- pulmonar en hemitrax derecho. La localizacin
bloqueantes), alimentos, o estrs emocional (El es: Bronquial.
mecanismo en este caso es ms de Definicin
broncoconstriccin).
Ingreso en la va area de un cuerpo slido,
Aspiracin De Cuerpo Extrao Con Asfixia provocando una obstruccin.
Nivel de manejo del mdico Bronquiectasias
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Nivel de manejo del mdico
Completo. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales Inicial Seguimiento Completo
Edad principal < 4aos. Aspectos esenciales
60% de los cuerpos extraos (CE) son de origen Diagnstico clnico-radiolgico: broncorrea +
alimentario. TAC alta resolucin.
Obstruccin completa de va area Sd. De Principal causa: secuelar post-infecciosa.
Penetracin.
Plantear estudio etiolgico.
Manejo con maniobra de Heimlich en adultos y
nios > 1 ao. Manejo agresivo mejora calidad de vida y
sobrevida.
Mayor mortalidad en menores de 1 ao y
adultos mayores Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Paciente varn de 58 aos, con antecedentes de
TBC pulmonar tratada hace 30 aos, y
Nio de 4 aos, mientras jugaba solo, inicia
bruscamente quejido e incapacidad para fumador con IPA de 20. Presenta "resfros
recurrentes" desde hace aos, caracterizados
hablar, adems de palidez momentnea,
sumndose posteriormente cianosis progresiva, por tos y broncorrea purulenta que debe tratar
con antibiticos. Qu diagnsticos
agitacin psicomotora y angustia. Al poco tiempo
sufre prdida de conciencia. plantea? Cmo inicia el estudio y tratamiento?
Definicin
Dilataciones permanentes y anormales de los ms aos consecutivos, excluyendo patologas

bronquios, mayores a 2 mm, debido a basales que la provoquen.
destruccin de las capas elstica y muscular de Cncer Bronquial Primario
la pared bronquial. Nivel de manejo por el mdico
Bronquit is Aguda general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
Nivel de manejo del mdico Inicial Seguimiento Derivar
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Aspectos esenciales
Completo Seguimiento Completo Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Causas: 1 cncer pulmonar, 2 metstasis de
Patologa frecuente, 90% origen viral. cncer mamario.
Diagnstico clnico que no necesita pruebas Confirmacin con estudio del lquido pleural con
adicionales. Su principal sntoma es estudio citolgico o biopsia.
la tos. Control de disnea con toracocentesis
El manejo es sintomtico evitando antibiticos evacuadora.
para no generar resistencia. Tratamiento paliativo con pleurodesis.
Paciente consulta por cuadro catarral con tos Paciente mujer de 78 aos. Consulta por dolor
seca de una semana de evolucin, que a los lumbar y disnea asociada a tos seca de 2
3 das comienza a ser productiva, asociada a meses de evolucin. Al examen fsico, se detecta
dolor urente retroesternal. Se encuentra retraccin de pezn derecho y masas
normotenso y normocrdico, con una frecuencia ptreas. A la radiografa de trax destaca
respiratoria de 16 x. El examen fsico derrame bilateral.
pulmonar no muestra alteraciones. Definicin
Definicin El derrame pleural neoplsico es una entidad
Inflamacin aguda y difusa de la mucosa comn en los pacientes portadores de
bronquial sin extenderse apreciablemente al enfermedades malignas, definindose como
parnquima pulmonar circundante. aquel derrame en el cual se pesquisan clulas
Bronquit is Crnica neoplsicas por citologa o biopsia
Nivel de manejo del mdico Derrame Pleural Paraneumnico

Complicado
Completo Seguimiento Completo Nivel de manejo del mdico
Aspectos esenciales general: Diagnstico Especfico Tratamiento

Es un indicador de excesiva exposicin
tabquica, conllevando gran riesgo de Aspectos esenciales
EPOC y cncer. Complicado: por la necesidad de un drenaje

pleural para su vaciamiento.
Su mayor molestia es la tos productiva crnica.
Empiema: pus en la cavidad pleura.
Mayor susceptibilidad de desarrollar infecciones
respiratorias bacterianas, con Sospecha de empiema por persistencia de mal
estado general a pesar del
resolucin dificultosa.
tratamiento ATB.
Caso clnico tipo
Diagnstico: radiografa de trax y
Paciente de 46 aos, fumador crnico, IPA 19. toracocentesis.
Consulta por cuadro de tos con
Tratamiento: ATB y drenaje.
expectoracin mucosa (200 ml diarios) de 5
meses de evolucin. Refiere haber tenido un Caso clnico tipo
cuadro similar el invierno pasado. A la MUJER DE 80 AOS, QUE PRESENTA DOLOR EN EL

auscultacin pulmonar, se escuchan sibilancias. HEMITRAX DERECHO, CON TOS SECA,
Definicin FIEBRE Y NUSEAS. AL EXAMEN FSICO:

DISMINUCIN DE LA EXPANSIBILIDAD
Presencia de tos con expectoracin en la mayora
de los das por >3 meses al ao por 2 o TORCICA EN EL HEMITRAX DERECHO, CON
ABOLICIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES
Y EL MURMULLO PULMONAR EN LA BASE. AL 38C, y dolor pleurtico con tope inspiratorio. A la

TERCER DA DE ATB PERSISTE CON FIEBRE radiografa de trax: velamiento base
Y CEG Y EN LA RADIOGRAFA DE TRAX AUMENTA derecha, con curva de Damoiseau.
EL DERRAME. Derrame Pleural Edema Pulmonar No Cardiognico
Paraneumnico Simple Nivel de manejo del mdico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales Mltiples etiologas que alteran la barrera
Causa ms comn de exudado. alveolo-capilar.
Presente en 40% neumonas bacterianas. Presentacin clnica: insuficiencia respiratoria
Si es >10 mm en decbito lateral, se realiza aguda.
toracocentesis. Diagnstico diferencial: edema pulmonar
El tratamiento es el de la neumona. cardiognico.
Caso clnico tipo Diagnstico clnico.
Paciente de 50 aos, presenta NAC lobar inferior Manejo de la falla respiratoria y continuar
derecha, en tratamiento con antibitico segn etiologa de base.
emprico. Evoluciona de manera trpida, con Caso clnico tipo

fiebre persistente, disnea y dolor pleural en Joven de 27 aos, sometido a ciruga ortopdica
hemitrax derecho. La radiografa de trax programada sin dificultades a la
muestra velamiento de mitad inferior del intubacin OT. A los 3 min postextubacin
mismo hemitrax. La toracocentesis diagnstica desarrolla tiraje subcostal, disnea grave,
muestra lquido seroso, con estridor, estertores por ambos campos
caractersticas de exudado y pH 7,3. pulmonares, cianosis y desaturacin arterial que
Definicin disminuye rpidamente hasta el 50%. Ingres en

la UCI y se conect a VM. La radiografa
Es la acumulacin de lquido en el espacio pleural
concomitante a una infeccin bacteriana de trax evidenci edema pulmonar con
infiltrados alveolointersticiales preferentemente
pulmonar no tuberculosa (neumona,
bronquiectasias o absceso pulmonar). en el hemitrax derecho.
Derrame Pleural Por Tuberculosis Definicin
Nivel de manejo del mdico Acumulacin de lquido intravascular en los

alvolos, sin evidencia hemodinmica que
Completo Seguimiento Completo sugiera origen carcinognico (PCP <18mmHg) ni
disfuncin cardaca.
Aspectos esenciales
Embol ia Pulmonar
Forma extrapulmonar ms frecuente de TBC.
Dolor pleurtico, tos seca, fiebre, polipnea y
CEG. Derrame pleural unilateral en general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
radiografa de trax.
Aspectos esenciales
Diagnstico definitivo con cultivo de Koch y/o
histologa. Ms del 70% de las veces se origina en el
sistema venoso profundo de las
Tratamiento TBC pleural por reactivacin:
pirazinamida + rifampicina + extremidades inferiores.
isoniazida. La disnea sbita es su sntoma de presentacin

ms frecuente.
Pronstico benigno.
La heparina es el tratamiento de eleccin, se
Caso clnico tipo debe iniciar ante sospecha, y
Paciente de 34 aos, con antecedentes de TBC confirmar con angioTAC.
tratada hace 8 aos, consulta por cuadro
Si hay compromiso hemodinmico se debe
de 2 semanas de evolucin, caracterizado por efectuar la trombolisis.
compromiso del estado general, fiebre hasta
El filtro de vena cava es una alterativa si se diagnstico eficaz.

contraindica la anticoagulacin. La terapia endoluminal juega un papel
Sospechar TEP secundario a trombosis importante en cambiar el curso de la
hereditarias en: TEP a repeticin, TEP sin enfermedad.
factores de riesgo identificables, trombosis en Caso clnico tipo
sitios no habituales.
Hombre de 40 aos, es trado al SU luego de
Caso clnico tipo desplomarse en la calle con disnea de inicio
Paciente mujer de 38 aos. Acude a urgencias sbito, mala perfusin y compromiso de
por disnea de inicio brusco con dolor conciencia.
torcico asociado. Lleva dos semanas de reposo Definicin
por un esguince de tobillo derecho y no
La tromboembolia pulmonar (TEP) es la
tiene otros antecedentes de inters. Est en obstruccin de la arteria pulmonar por un trombo
tratamiento con anticonceptivos orales por
que frecuentemente se origina y desprende del
acn. En el examen fsico se observa una PA de territorio venoso. Se define como TEP
110/65, frecuencia cardaca 104, taquipnea
masivo en sujetos sin enfermedad
leve y auscultacin cardiopulmonar normal. El cardiopulmonar previa con obstruccin > 50%
ECG muestra taquicardia sinusal y una del lecho
radiografa de trax es informada como normal. vascular pulmonar y en aqullos con enfermedad
Definicin cardiopulmonar y obstruccin >
Obstruccin del rbol vascular pulmonar 23%, que causa hipotensin (PAS < 90 mmHg o
producida habitualmente por trombos originados una disminucin en la PAS 40 mmHg
en sitios distantes a l. Tambin puede tratarse desde su basal, por un perodo > 15 minutos).
de mbolos de grasa, gas o de una embolia Enfermedad Bronquial Obstruct iva Crnica
sptica. (EPOC) Descompensada
Puede clasificarse como aguda o crnica. En la Nivel de manejo del mdico
primera, los signos y sntomas aparecen general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
inmediatamente despus de la obstruccin de los Completo. Seguimiento: Completo.
vasos pulmonares; en la segunda, el Aspectos esenciales
paciente presenta disnea progresiva durante Cambios agudos en la expectoracin, tos o
aos, secundario a la hipertensin pulmonar. disnea.
Las embolias pulmonares agudas pueden ser Identificar causas infecciosas.
clasificadas como masivas o submasivas. Se
VM indicada en exacerbaciones que cursan con
define como masiva el cuadro que causa acidosis respiratoria levemoderada
hipotensin (PAS <90 mmHg o una disminucin
y aumento del trabajo respiratorio, siempre que
en la PAS 40 mmHg desde su basal, por un el nivel de conciencia
perodo >15 minutos). Todas las embolias
sea aceptable.
que no cumplen el criterio anterior son
consideradas submasivas. Contraindicacin de O2 en EPOC
descompensado: PCO2 > 60, PCO2 > 45 +
Embol ia Pulmonar Masiva
encefalopata.
Caso clnico tipo
Inicial. Seguimiento: Derivar. Paciente EPOC de 57 aos de evolucin, con claro
aumento de su disnea basal, asociado
Aspectos esenciales
a aumento de la expectoracin, de 2 das de
El TEP masivo es un grupo particular dentro de evolucin, sin sensacin febril.
la enf. Tromboemblica, con una
Definicin
altsima mortalidad asociada.
Episodio agudo de rpido empeoramiento de los
La evaluacin diagnstica y teraputica es sntomas mas all de las variaciones
diferente a la usada en TEP.
diarias normales y que conduce a un cambio en
El riesgo de la arteriografa pulmonar es bajo y el tratamiento.
vlida como alternativa de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Enfermedades Del Interst icio Pulmonar

Avanzada Nivel de manejo del mdico
Inicial Seguimiento Derivar Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Se presentan con tos y disnea progresiva,
Asociada fuertemente al hbito tabquico. crpitos bibasales y acropaquia.
Historia de disnea y/o tos y/o expectoracin Funcionalmente presentan un patrn restrictivo,
crnica. disminucin de la DLCO e
Confirmacin diagnstica con espirometra. hipoxemia al ejercicio.
Tratamiento inhalatorio combinado Radiolgicamente se ve un patrn reticular,
broncodilatador accin corta + corticoides vidrio esmerilado y panal de abejas.
inhalados + broncodilatador de accin Caso clnico tipo
prolongada. Paciente de 68 aos, tabaquismo suspendido
Caso clnico tipo hace 5 aos IPA 20. Consulta por tos seca
Paciente varn de 62 aos, fumador crnico IPA sin fiebre hace 8 meses, a la que se agrega
25. Consulta por cuadro de disnea de bajo disnea progresiva hace 2 meses. No ha bajado
esfuerzo y tos crnica. Se realiza espirometra de peso, tiene crepitaciones bibasales y
encontrndose: patrn obstructivo, saturacin 92%. La radiografa de trax muestra
VEF1/CVF <70% y VEF1 40% pre y 45% un patrn de panal de abejas bibasal.
postbroncodilator. Definicin
Definicin Grupo de patologas pulmonares y sistmicas que
EPOC se define como una enfermedad prevenible comprometen universalmente al pulmn
y tratable, con limitacin progresiva al (predominantemente al intersticio) y se
flujo areo, no completamente reversible, manifiestan radiolgicamente por una extensa
asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar alteracin del dibujo radiolgico normal del
anormal a partculas o gases nocivos. pulmn.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Hemopt isis Leve Y Moderada
Leve Y Moderada Nivel de manejo del mdico
Aspectos esenciales Sntoma poco frecuente, pero altamente
Diagnstico: clnica (disnea) + espirometra llamativo para paciente y mdico.
(VEF1/CVF <70%, que no mejora con Diagnstico diferencial con hematemesis.
BD). Buscar causa subyacente.
Tabaquismo principal factor de riesgo. Manejo segn etiologa.
Aumento sobrevida: oxigenoterapia (PO2<55 o Caso clnico tipo
55-60 mmHg con poliglobulia, cor
Paciente varn de 58 aos, fumador activo.
pulmonar o HTTP) y suspender tabaquismo. Presenta desde hace 30 aos tos con
Caso clnico tipo expectoracin mucosa permanente, teniendo 3 a
Paciente varn de 50 aos, antecedente de 4 exacerbaciones al ao, donde la
tabaquismo crnico activo IPA 18. Consulta expectoracin aumenta y se torna purulenta, en
por historia de disnea progresiva, que empeora ocasiones se acompaan de fiebre (38C)
con ejercicio, tos crnica y expectoracin y dolor torcico. En los ltimos dos episodios, la
serosa matutina. Al examen fsico: MP expectoracin ha sido hemoptoica de 30
disminuido, SRA. En la radiografa de trax: ml/da.
aumento de espacios intercostales, diafragma Definicin
aplanado, sin imgenes condensantes.
Espirometra: limitacin ventilatoria obstructiva.
Emisin por la boca de sangre procedente del La ciruga es el tratamiento de eleccin.

aparato respiratorio, que no compromete la Caso clnico tipo
vida del paciente dado su intensidad. Segn Paciente sexo masculino, 44 aos. Refiere hace
volumen se clasifica en leve (<30 ml/da) un da haber expulsado masivamente por
y moderada (30-200 ml/da). la boca un liquido salado con aspecto de hollejos
Hemopt isis Moderada, Severa Y Masiva de uva y arenilla. Habita en zona rural.
Nivel de Manejo del mdico Definicin
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Zoonosis parasitaria caracterizada por la
Inicial Seguimiento Derivar. presencia de quistes hidatdicos (larvas
Aspectos esenciales enquistadas de Echinoccocus) en el parnquima
Causa mas frecuente : Bronquitis pulmonar, los que suelen ubicarse en los
Si es fumador de > 45 aos: Pensar en neoplasia. segmentos posteriores del lbulo inferior
derecho. Quistes pulmonares pueden ser nicos
Si hay baja de peso, sudoracin nocturna y
expectoracin: TBC. o mltiples, por lo general no se calcifican, rara
vez conduce a la formacin de quistes
Si hay anemia e infiltrados pulmonares:
Hemosiderosis pulmonar. hijos y puede contener aire si el quiste se ha roto.
Si hay vasculitis e infiltrados pulmonares: Hipertensin Pulmonar

Hemorragia alveolar. Nivel de manejo del mdico
Si hay dolor torcico, disnea, hipoxemia: Embolia general: Diagnstico Especfico Tratamiento
pulmonar. Inicial Seguimiento Derivar
Hombre de 65 aos, fumador activo (40 paquetes Enfermedad infrecuente.
ao), llega angustiado al servicio de Diagnstico definitivo con cateterismo cardiaco.
urgencias porque estos ltimos meses tose Todos se benefician con anticoagulantes.
mucho, y hoy tosi sangre. Al interrogatorio
El tratamiento definitivo es transplante
relata tambin una prdida de peso, y un pulmonar.
cansancio correspondiente ms o menos al
Caso clnico tipo
principio de la tos.
Paciente 38 aos con asma severo, que relata
Definicin historia de dos aos de evolucin
Expectoracion de sangre por la boca y desde vias caracterizada por hemoptisis, disnea progresiva,
respiratorias. sncopes y edema de EEII, se realiza
Puede ser: radiografa de trax que muestra aumento de
Leve: < 30 ml /da. dimetro en trama vascular arterial
Moderada: 30 200 ml/da. pulmonar y cor pulmonale.
Severa: 200 600 ml/da. Definicin
Masiva: > 600 ml /da , > 150 200 ml/hr (5%, La hipertensin arterial pulmonar (HAP) se define
mortalidad 80%). o cualquier hemoptisis como la elevacin de la presin de la
que conlleve a riesgo vital. arteria pulmonar media 25 mmHg en reposo o
Hidatidosis Pulmonar 30 mmHg en ejercicio.
Nivel de manejo del mdico Infecciones De Las Vas Areas Superiores
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Nivel manejo del mdico

Inicial Seguimiento Derivar general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales Completo Seguimiento Completo
Zoonosis parasitaria caracterizada por la Aspectos esenciales

presencia de quistes hidatdicos. Alta prevalencia.
Producido por fecalismo directo o indirecto. Baja morbilidad y autolimitadas.
Principal ubicacin hgado y pulmn. Abuso de antimicrobianos.
Principal complicacin es la rotura hacia los Educar al paciente.
bronquios manifestada por vmica. Caso clnico tipo
Paciente de 13 aos, es trado por su madre por Diagnstico con Gases Arteriales (PaO2 <
presentar tos con expectoracin 60mmHg y/o PaCO2 50 mmHg).
mucopurulenta de 5 das de evolucin sin haber Tratamiento: Oxigenoterapia + optimizar
presentado fiebre ni alteracin de otros transporte de O2 y ventilacin.
signos vitales, examen pulmonar normal. La Prioridad del tratamiento: Lograr Saturacin
madre pide una receta de antibiticos para 90%
su hijo. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de 69 aos, EPOC en tratamiento.
Infecciones que anatmicamente comprometen Ingresa por varios das de tos con escasa
estructuras respiratorias desde nariz a expectoracin, disnea progresiva sin fiebre.
bronquios. Disneico, FC 110 lpm, FR 32 rpm, normotenso,
Insuficiencia Respiratoria Aguda O Crnica cianosis, espiracin prolongada, sibilancias

Reagudizada Que Requiere difusas, disminucin difusa del MP, sin
Vent ilacin Mecnica crpitos. Hemograma: 13500 blancos, Gases:

PO2 50 , PCO2 52, PH 7.412. BE: 6.4
PaO2/FiO2 = 238.
Completo. Seguimiento: Completo. Definicin
Aspectos esenciales Incapacidad del aparato respiratorio para

mantener los niveles arteriales de O2 y CO2
La instalacin aguda no permite generar
mecanismos de adaptacin. adecuados para las demandas del metabolismo
celular. Por convencin con PO2 < 60
Mecanismos pulmonares: Falla del
intercambiador, falla de la bomba. mmHg y/o PCO2 50 mmHg en GSA. Segn su
velocidad de instalacin y condicin basal
El anlisis del intercambio de gases permite
hacer una orientacin etiolgica. del aparato respiratorio se clasifican en:
En el tratamiento debe corregirse la hipoxemia - Aguda (rpida sobre pulmn sano, no permite
a niveles normales. instalacin de mecanismos adaptativos),
Caso clnico tipo - Crnicas (paulatina, bien tolerada) y
Paciente 69 aos, tabquico y con EPOC en - Crnica reagudizada (trastorno agudo que
tratamiento. Ingresa con historia de varios altera la condicin crnica del paciente).
das de tos con escasa expectoracin, disnea Si cursa slo con hipoxemia se denomina parcial,
progresiva sin fiebre. si cursa con hipercapnia asociada, se
Al examen fsico: disneico, taquicrdico, denomina global.

taquipneico, normotenso, cianosis de lechos Insuficiencia Respiratoria Crnica
ungueales, yugulares planas, espiracin Nivel de manejo del mdico
prolongada, sibilancias difusas, disminucin del general: Diagnstico Especfico Tratamiento
MP, sin crpitos. Inicial Seguimiento Derivar
Falla del aparato respiratorio en su funcin de Incapacidad del aparato respiratorio para
intercambio de gases, con PO2 < 60 mmHg mantener los niveles arteriales de O2 y
(IR hipoxmica pura), acompaado o no de una CO2 adecuados para las demandas del
PCO2 50 mmHg (IR global), respirando metabolismo celular.
aire ambiental y a nivel del mar. Se instala Convencionalmente se acepta 60 mmHg como
bruscamente. lmite inferior para la PaO2 y 49
Insuficiencia Respiratoria Aguda O Crnica mmHg como lmite superior para la para la
Reagudizada, Leve O Moderada PaCO2.
(Que No Requiere Vent ilacin Mecnica) Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico Paciente varn de 76 aos, con EPOC secundario
general: Diagnstico Especfico Tratamiento de consumo de tabaco, presenta una
Inicial Seguimiento Derivar. capacidad vital forzada [FVC] 1,21 litros (37%),
Aspectos esenciales volumen mximo espirado en el primer
segundo de una espiracin forzada [FEV1] 0,5 mdico: Diagnstico Especfico Tratamiento
litros (23%, FEV1/FVC 42%). Se realizan Completo Seguimiento Completo.
gases arteriales que muestran una PaO2 en Aspectos esenciales
reposo de 52 mmHg. Alta sospecha clnica.
Definicin Llamado Cefalea de invierno.
Incapacidad del aparato respiratorio para Administrar O2 100% por al menos 6 hr.
mantener los niveles arteriales de O2 y
Benzodiazepinas EV ante convulsiones.
CO2 adecuados para las demandas del
metabolismo celular. Se produce por una prdida Caso clnico tipo
paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el Paciente de 13 aos, mientras cocinaba con un
organismo tiene tiempo para poner en calefactor a querosn present cefaleas,
marcha mecanismos de adaptacin. No obstante, nuseas y prdida del conocimiento de duracin
estos pacientes tienen sus reservas desconocida. Fue encontrada por
funcionales disminuidas o agotadas, lo que les hermano, quin la traslad al SU. Al examen
dificulta soportar exigencias o fsico: Lcida, eupnica, Glasgow 15,
enfermedades agregadas. Cardaco: RR2T 80 lpm.
Intoxicacin Leve Por CO Y Otros Gases Definicin
Nivel de manejo mdico Cuadro clnico secundario a inhalacin de gases,
que pueden ser:
Completo. Seguimiento: Completo. a) Inertes: Asfixia por desplazamiento de O2 del
aire inspirado: Nitrgeno, Metano.
Aspectos esenciales
b) Txicos: Interfieren con el metabolismo celular,
Alta sospecha clnica. siendo el pulmn slo la va de entrada:
Llamado cefalea de invierno. CO2, CO [ms frecuente] gas txico no irritante,
Administrar O2 100% por al menos 6 horas. inodoro e incoloro
Benzodiazepinas EV ante convulsiones. Metstasis Pulmonares
Paciente de 13 aos, mientras cocinaba con un general: Diagnstico: Inicial. Tratamiento:
calefactor a querosn present cefaleas, Inicial. Seguimiento: Derivar.
nuseas y prdida del conocimiento de duracin Aspectos esenciales
desconocida. Fue encontrada por Neoplasia pulmonar ms frecuente.
hermano, quin la traslad al SU. Al examen: Tumores que suelen metastizar a pulmn:
lcida, eupnica, Glasgow 15, cardaco: sarcomas, mama, colon,
RR2T 80 lpm. genitourinarios, melanoma.
Definicin La sospecha es radiolgica.
Cuadro clnico secundario a inhalacin de gases Reseccin slo si el primario est controlado,
que pueden ser inertes (nitrgeno y no hay extensin extrapulmonar y
metano) los cuales desplazan al oxgeno en su la capacidad funcional del paciente tolerar la
unin con hemoglobina, txicos que reseccin.
interfieren con el metabolismo celular (CO) o Caso clnico tipo
irritantes (amonaco, cloro) que lesionan la
Paciente de sexo femenino de 43 aos de edad,
va area. con diagnstico de sarcoma uterino. Se
La intoxicacin aguda por monxido de carbono realiza estudio de diseminacin y en la TAC de
(CO) es la ms frecuente de estas y trax se observan dos ndulos pulmonares
constituye una urgencia mdica que, de no en lbulo superior izquierdo. Se resecan los
tratarse oportunamente, puede dejar ndulos pulmonares y el estudio
considerables secuelas neurolgicas o incluso histopatolgico confirma metstasis pulmonares
provocar la muerte del paciente. de leiosarcoma uterino.
Intoxicacin Por Monxido De Carbono Definicin
Nivel de manejo
Son tumores malignos cuyo (tumor) primario se radiografa de trax es el examen de eleccin.
desarrolla en otro sitio y se encuentra Principal agente causal es Neumococo, en
diseminado hacia el pulmn. cualquier tipo de paciente.
Neumoconiosis Tratamiento segn clasificacin.
Nivel de manejo del mdico NAC que no responde a tratamiento a las 72
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: hrs: tomar radiografa de trax en
Inicial. Seguimiento: Derivar. busca de complicacin.
Aspectos esenciales Caso clnico tipo
Neumoconiosis son importantes como Paciente masculino de 72 aos, antecedentes de
enfermedades ocupacionales. tabaquismo crnico (IPA=40). Consulta
La silicosis aumenta el riesgo de TBC. en SU por cuadro de dos das de evolucin
Asbestosis se asocia con desarrollo de cncer caracterizado por fiebre de 39C axilar,
pulmonar y mesoteliomas. calofros, tos con desgarro mucopurulento escaso
Neumoconiosis de mineros del carbn se asocia y dolor pleurtico en hemitrax derecho.
a bronquitis crnica. Al examen destaca: T 38.5C, 110 lpm, PA:
Neumoconiosis no tienen tratamiento. 130/70 mmHg, FR 28 rpm, pulsioximetra de
Caso clnico tipo 91% sin O2 suplementario. Paciente vigil,

orientado, respiracin superficial por tope
Paciente varn de 45 aos, con antecedentes de
haber trabajado 20 aos en una fundicin inspiratorio, murmullo pulmonar disminuido con
roncus y sibilancias bibasales, dudosas
de hierro, presenta disnea de esfuerzo
progresiva, asociada a tos seca. La radiografa de crepitaciones en sector axilar derecho.
Radiografa de trax: condensacin en lbulo
trax muestra mltiples opacidades
redondeadas, de tamao pequeo (menor de 1 superior derecho.
cm) Definicin
en ambos campos pulmonares. La NAC es un proceso inflamatorio pulmonar de
Silicosis crnica. origen infeccioso adquirido en el medio
Definicin comunitario, se incluyen a pacientes de casas de

reposo y similares que se presentan con
El trmino mdico de neumoconiosis se aplica a
aquellas entidades que cumplen 3 cuadro clnico compatible dentro de las primeras
dos semanas de internacin (MINSAL,
requisitos:
2011).
a) Son enfermedades que asientan en el pulmn
(alveolos e intersticio) y pequeas vas; Clasificacin de las NAC y tratamiento
(Sociedad chilena de enfermedades
b) Se producen por polvo inorgnico o mineral;
respiratorias, 2005)
c) Originan una cicatriz (cmulo de tejido
colgeno). NAC tipo I NAC tipo II NAC tipo III
Acutalmente las tres de mayor relevancia son: Definicin

silicosis (por polvo de slice < 65 aos,
cristalina), asbestosis (por exposicin a asbesto) s/comorbilidad ni
y neumoconiosis de los mineros de criterios de gravedad.
carbn (por el polvo del carbn). >65 aos y/o
Neumona Adquirida En La Comunidad (Tipo c/comorbilidad, s/
1, 2 Y 3 De La Sociedad
criterios de gravedad.
Chilena De Enfermedades Respiratorias)
Cualquier edad,
c/criterios de
general Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
Completo. Seguimiento: Completo. gravedad.
Aspectos esenciales Manejo Ambulatorio Ambulatorio Hospitalario
Sntomas y signos tienen sensibilidad y ATB 7-10 das
especificidad moderada (50-70%). La Amoxicilina 1 g oral
c/8 hrs. Los inmunosuprimidos son ms susceptibles a

Amoxi-clavulnico patgenos atpicos, hongos y a las
500/125 mg c/8 hrs bacterias frecuentes.
875/125 mg c/12 hrs El tipo de inmunosupresin puede orientar a la

causa etiolgica.
o cefuroxima 500 mg
Se debe indicar profilaxis con Cotrimoxazol
c/12 hrs, todas por forte en paciente con recuento de CD4
VO. < 200 o en usuario de prednisona > 20 mg/d.
Ceftriaxona 1-2 g La mayora de las veces se deben emplear
IV/da o Cefotaxima 1 exmenes invasivos de diagnstico.
g IV c/8 hrs. Ante Caso clnico tipo
fracaso de Paciente trasplantado renal el 2011 que consulta
por cuadro de 1 mes de evolucin
lactmicos o sospecha
caracterizado por astenia, tos no productiva y
o confirmacin de M.
disnea agregada hace 2 semanas. La Rx Tx
pneumoniae o
no es categrica y el TAC muestra patrn de
Legionella spp, vidrio esmerilado en la base del pulmn
agregar eritromicina, derecho.
claritromicina, Definicin
azitromicina. Infeccin del parnquima pulmonar ocurrida en
Alternativa un paciente inmunosuprimido (en
Eritromicina, esquemas de quimioterapia, trasplantado, con
enfermedades autoinmunes o SIDA).
claritromicina,
Neumona Nosocomial
azitromicina.
Eritromicina,
general: Diagnstico Inicial Tratamiento Inicial
claritromicina, Seguimiento Por especialista.
azitromicina. Aspectos esenciales
Amoxi-clavulnico, Neumona que debuta despus de 48 horas de
amoxi-sulbactam, hospitalizado.
ampicilina-sulbactam. La NIH es la segunda causa de infeccin
nosocomial y la ms frecuente en UCI.
Seguimiento
No se incluyen en este grupo las NIH en el
La fiebre suele caer entre las 48 y 72 horas, junto
paciente inmunosuprimido.
a normalizacin progresiva de los
Es la 1 causa de muerte por infeccin
parmetros inflamatorios y signos vitales. En los
nosocomial.
pacientes hospitalizados con buena
Mortalidad entre 5,5 a 35%.
respuesta es posible cambiar a tratamiento oral
entre el 3 y 5 da de hospitalizacin Prolonga la hospitalizacin en 7 a 9 das en
promedio.
(amoxi-clavulnico, cefuroxima, claritromicina o
levofloxacina). El diagnstico es clnico, radiolgico y
microbiolgico.
Los infiltrados pulmonares en la radiografa de
trax desaparecen en 50% de los casos a El tratamiento debe ser precoz y emprico.
las 2 semanas y 73% a las 6 semanas. La Caso clnico tipo
resolucin es ms lenta en los enfermos ms Paciente hospitalizado en UCI y asistido con
graves, en general. ventilacin mecnica que presenta fiebre,
Neumona En Inmunosuprimidos calosfros y leucocitosis, asociada a presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografa
de trax.
Inicial Seguimiento Derivar Definicin
Aspectos esenciales
Neumona que se presenta 48 horas posteriores Confusin/desorientacin.

al ingreso hospitalario y hasta 7 das BUN mayor o igual a 20 mg/dL.
posteriores al alta del paciente. Pueden ser Leucopenia bajo 4000 leuc/cc.
subdivididas en:
Trombocitopenia menor a 100.000.
a. Precoces: ocurren en los primeros 4 das de
hospitalizado, son causada por Confusin mental de reciente aparicin
grmenes comunitarios y en general de buen Nitrgeno Ureico > 20 mg/dl
pronstico. Frecuencia Respiratoria >30 ciclos/min
b. Tardas: ocurren posterior al 4to da de Presin diastlica < 60 mmHg o sistlica
hospitalizado, tienen mayor asociacin
<90 mmHg. (Bloody pressure)
con grmenes nosocomiales y son de mayor
Edad 6
mortalidad.
Hipotermia menor a 36C.
NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
(TIPO 4 DE LA SOCIEDAD CHILENA Hipotensin que requiere fluidos.
DE ENFERMEDADES RESP IRATORIAS) Esquemas ATB empricos de prmera lnea
(duracin: 1014 das):
Manejo del mdico
1. Ceftriaxona 2 g EV c/da, o
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiendo:
Inicial. Seguimiento: Derivar. 2. Cefotaxima 1 2 g EV c/8 h, MS Eritromicina
500 mg EV c/8 h, o
Aspectos esenciales
3. Levofloxacino 500 1.000 mg EV c/da, o
Neumona grave, requiere tratamiento en UCI.
Moxifloxacino 400 mg EV c/da.
Diagnstico al cumplir criterios CURB- 65 o ATS.
4. NEUMOTRAX HIPERTENSIVO (A TENSIN)
Agente ms frecuente: S. pneumoniae.
5. Nivel de manejo del mdico
Tratamiento antibitico: EV combinado.
Caso clnico tipo Completo Seguimiento Complet
Paciente 83 aos, ingresa a SU con compromiso o.
de conciencia polipneico (35 resp/min) e
6. Aspectos esenciales
hipotenso (96/40 mmHg). Familiares relatan
7. Patologa de riesgo vital.
historia previa de resfro complicado, con
8. Diagnstico clnico.
fiebre. La radiografa de trax revela pequeo
derrame. 9. Tiene indicacion de drenaje Urgente
Definicin 10. Tratamiento primario: Toracostoma cerrada.
Paciente con neumona adquirida en la 11. Tratamiento definitivo: Tubo de drenaje
comunidad (NAC) grave que requiere apoyo torcico (Pleurotoma).
ventilatorio mecnico y/o hemodinmico en UCI. 12. Caso clnico tipo
CRITERIOS ATS 13. Paciente que tras someterse a ciruga,
ventilacin mecnica o reanimacin
CRITERIOS SOCIEDAD BRITNICA DEL
presenta cuadro agudo caracterizado por
TRAX (CURB 65) (presencia de 3
ingurgitacin yugular, disnea,
criterios)
taquicardia, hipotensin, al examen fsico
Criterios mayores (presencia de 1 criterio torcico destaca timpanismo a la
ingreso directo a UCI): percusin y la abolicin de los ruidos respiratorios
Necesidad de ventilacin mecnica del lado afectado.
Presencia de shock sptico 14. Definicin
Criterios menores (presencia de 3 15. Urgencia mdica caracterizada por colapso
pulmonar agudo producto de
criterios hospitalizar directo en UCI):
acumulacin progresiva de aire en la inspiracin,
FR sobre 30. debido a un valvular que impide
PaO2 / FiO2 (PaFi) <250 mmHg. salida de aire, que conlleva a colapso pulmonar,
Infiltrados multilobares a la insuficiencia Respiratoria aguda
radiografa de trax. e inestabilidad hemodinmica.
NEUMOTRAX MODERADO Y GRAVE frecuencia cardaca de 106x'.

Nivel de manejo del mdico Definicin
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Presencia de aire en el espacio pleural con
Inicial. Seguimiento: Derivar. colapso pulmonar menor al 15% del hemitrax.
Aspectos esenciales Se puede clasificar en:
El tabaco es un gran factor de riesgo. 1. Espontneo (primario si ocurre en un pulmn
Aquellos con neumotrax secundario suelen sano y secundario si ocurre en
tener ms complicaciones pulmn con patologas previas).
respiratorias. 2. Traumtico (abierto o cerrado).
El tratamiento se basa en el drenaje pleural. En 3. Iatrognico.
ciertos casos de riesgo y recidivas Paro Cardiorrespiratorio
se debe optar por la pleurodesis y ciruga. Nivel de manejo del mdico
Caso clnico tipo general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
Paciente que llega al Servicio de Urgencias por Completo. Seguimiento: Derivar.
un cuadro sbito de disnea, taquicardia, Aspectos esenciales
dolor en hemitrax izquierdo y apremio
respiratorio. La familia refiere que tiene
o Es esencial el inicio inmediato de Resucitacin
diagnstico de EPOC desde hace 4 aos. Se toma CardioPulmonar, pues por
una radiografa de trax, la que muestra
cada minuto sin Resucitacin CardioPulmonar la
aire subpleural con clara visualizacin de la sobrevida del paro
pleura visceral.
cardaco, presenciado en Fibrilacin Ventricular,
Definicin disminuye 7 10%.
Presencia de aire en el espacio pleural con un o Cadena de supervivencia: 1) Activacin del
consiguiente colapso pulmonar. Se sistema de emergencia 2)
considera Moderado si compromete del 15% al Resucitacin CardioPulmonar bsica 3)
35% del parnquima, y Grande si es mayor Desfibrilacin 4) Resucitacin
al 35%. CardioPulmonar avanzada. 5) Cuidados
Se puede clasificar en espontneo (primario si integrados post paro cardiaco.
ocurre en un pulmn sano, secundario si o Secuencia de maniobras de Resucitacin
ocurre en un pulmn con patologas previas), CardioPulmonar: C-A-B (Chest
traumtico (abierto o cerrado) o iatrognico Compressions, Airway, Breathing) (Iniciar y hacer
Neumotrax Pequeo nfasis en las
Nivel de manejo del mdico compresiones torcicas).
general Diagnstico: Especfico. Tratamiento: o La desfibrilacin es la medida ms efectiva
Completo. Seguimiento: Derivar. para reanimar un paciente en
Aspectos esenciales Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular
El neumotrax puede darse de manera Sin Pulso.
espontnea en sujetos sanos y con Caso clnico tipo
patologa pulmonar. Paciente de 65 aos, llega al servicio de urgencia
En casos estables y pequeos: observar y con compromiso de conciencia, familiares
seguir con radiografa. refieren que hace 20 min sinti un dolor opresivo
En pacientes ms complicados se debe usar que se irradiaba a mandbula y brazo
drenaje pleural. izquierdo, EVA 8/10, y luego se desplom. Al
En pacientes de riesgo y en casos de recidiva: examen fsico: Paciente no responde, no
realizar pleurodesis. respira y no hay pulso detectable.
Caso clnico tipo Hs 5Ts
Paciente varn de 38 aos. Consulta por dolor Hipoxia Taponamiento Cardaco
pleurtico de instalacin brusca y sen sacin Hipo/Hiperkalemia Trombosis coronaria
de agitacin. No refiere patologas crnicas y Hidrogeniones (Acidosis) TEP
tiene un IPA de 7. Al examen fsico, destaca
Hipotermia Neumotrax a tensin Sndrome de Vena Cava Superior, se realiza TC de

Hipovolemia Txicos Trax que muestra masa mediastnica
Sndrome De Apnea Del Sueo de 7 cm de dimetro comprimiendo la vena cava

superior. En sospecha de Linfoma se
hospitaliza para estudio y manejo.
Inicial. Seguimiento: Derivar. Tos Crnica
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico
Patologa asociada a cierto grado de deterioro general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:

funcional. Completo. Seguimiento: Completo.
Sospecha clnica por anamnesis y presencia de Aspectos esenciales

factores de riesgo. Tos > 3 semanas.
Es importante el manejo de factores que Ms comn es sndromes de tos de la va area
contribuyan a la obstruccin, como superior.
frmacos, postura, hbitos, entre otros. En ausencia de claves clnicas: Rx Tx, se trata
El tratamiento de patologa especfica de va como tal y se sigue.
area y el seguimiento es por Ante mala respuesta: ampliar estudio.
especialista. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Paciente de 35 aos que consulta por tos
Paciente masculino 55 aos, obeso y fumador. persistente desde hace 9 semanas, asociado a
Refiere hipersomnolencia diurna, sntomas de congestin nasal, odinofagia y
irritabilidad y baja del rendimiento en el trabajo. carraspera. Tiene antecedentes de alergia
Evaluado por psiclogo descarta trastorno estacional y el uso de jarabes para la tos no ha
del nimo. Al interrogatorio dirigido destaca mejorado el cuadro significativamente.
roncopata de larga data. Traumatismo Torcico Grave
Sndromes Mediastnicos Nivel de manejo del mdico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
general: Diagnstico: Sospecha.Tratamiento: Inicial Seguimiento Derivar.
Inicial. Seguimiento: Derivar. Aspectos esenciales.
Aspectos esenciales Generalmente presente en politraumatizados.
Lmites mediastino: Ceflico: Plano entre borde Diversidad de lesiones segn estructura
superior del esternn con el comprometida.
proceso espinoso de la sptima vrtebra cervical; Manejo dado por compromiso hemodinmico,
Caudal: Diafragma; Dorsal: va area y ventilacin
Columna dorsal; Ventral: Cara dorsal del principalmente.
esternn; Laterales: Las pleuras Caso clnico tipo.
parietales mediastnicas. Paciente que llega a urgencias luego de un
Tumores de mediastino anterior (Las 4 Ts: accidente de trnsito, herida con arma blanca
timo, tiroides, teratoma y (el terrible) o de fuego. Viene hemodinmicamente inestable,
linfoma). o con pronta evolucin a inestabilidad.
En presencia de sntomas B sospechar linfoma; Definicin.
realizar etapificacin y biopsia Lesin o herida del trax que afecta pared sea,
previa a ciruga. la pleura, los pulmones, el diafragma o
TAC es el mtodo de estudio de eleccin. el contenido del mediastino.
Se deben buscar adenopatas. Traumatismo Torcico Simple
Paciente de 55 aos, consulta por aumento general: Diagnstico: Especfico.
progresivo de volumen en cara y cuello de 3 Tratamiento:Completo. Seguimiento:
meses de evolucin. Adems refiere sudoracin Completo.
nocturna hace 1 mes. En sospecha de Aspectos esenciales.
No posee dao a rgano blanco. Se solicita radiografa de trax, que muestra

El cuadro principal es compromiso de infiltrado de unos 5 cm de dimetro, de
conciencia con antecedentes de evento de lmites imprecisos y borrosos localizado en
gran transferencia de energa. vrtice pulmonar derecho.
En 80% de los casos, independiente de la ESQUEMA PRIMARIO (Vrgenes a Tratamiento/

etiologa solo se requerir el uso Antes tratados / Sin confirmacin
apropiado de drenaje torcico. bacteriolgica)
Solo el 10 a 15% de los pacientes con heridas Drogas Isoniazida Rifampicina Pirazinamida
penetrantes o contusas necesitaran Etambutol
toracotoma. Fase diaria: 50 dosis /
Caso clnico tipo. 10 semanas(mg)
Paciente de 30 aos llega al servicio de urgencias 300 600 1500 800

luego de un accidente de trnsito. Se Fase trisemanal: 48
aprecia con sopor leve y respiracin paradojal. dosis / 4 meses (mg)
La radiografa de trax muestra 6 fracturas en 600 600 - 1400(*)
parrilla costal derecha. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
Definicin. Drogas
Dao producido a nivel torcico por exposicin Fase Inicial (>o = a 4
brusca a una fuente de energa que supera
meses)
su margen de tolerancia. Son aquellos casos que
representan un problema diagnstico, Fase continuacin (> o = a 12
pero sin la urgencia de las causas de compromiso meses)
vital postraumtico. No existe clinica de Kanamicina 750(*)
compromiso pulmonar o cardiaco Etionamida 750 750
Tuberculosis Pulmonar Moxifloxacino 400 400
Nivel de manejo del mdico Pirazinamida 1.500 1.500
general Diagnstico: Especfico.Tratamiento: Etambutol 800 800
Tuberculosis Pulmonar (Fracaso Al
Aspectos esenciales Tratamiento)
Enfermedad ligada a pobreza, hacinamiento e Nivel de manejo del mdico
inmunosupresin (VIH).
En todo paciente sospechoso deben realizarse Inicial Seguimiento Derivar.
2 baciloscopas + cultivo.
Aspectos esenciales
El diagnstico es bacteriolgico, con
Representa el 1% de los enfermos que inician
baciloscopa y/o cultivo positivos.
tratamiento.
Pronstico sombro de no mediar tratamiento.
Se considera fracaso al tratamiento primario a
El tratamiento siempre debe ser asociado, todo paciente que: Mantiene
prolongado, controlado y normado. Se
baciloscopas positivas hasta el 4to mes de
realizaron cambios importantes en los distintos tratamiento, o que despus de un
esquemas de tratamiento, los
perodo de negativizacin transitoria de dos
cuales son vlidos desde 2014 en Chile. meses reaparece baciloscopa positiva
Se debe estar atento a sus formas por dos meses consecutivos.
extrapulmonares, como la pleural y ganglionar.
El fracaso debe confirmarse por cultivo +
Caso clnico tipo estudio de susceptibilidad.
Paciente de 41 aos, obrero, no fumador, sin Las drogas utilizadas en el esquema inicial son:
antecedentes mrbidos de relevancia. Kanamicina, Moxifloxacino,
Consulta por marcado CEG, fiebre objetivada en Etionamida, Pirazinamida y Etambutol (KMEtZe).
38,5 y tos productiva mucopurulenta de Por al menos 4 meses.
3 semanas de evolucin. El esquema de continuacin utiliza las mismas
drogas, excepto Kanamicina, a las
mismas dosis por al menos 12 meses. En DM, la presentacin pude ser atpica.
Caso clnico tipo Tratamiento debe iniciarse precozmente
Paciente que pese al tratamiento no recupera (Corregir hipertensin, taquicardia).
peso, ni hay mejora en la radiografa de trax, y Derivar para decidir conducta segn riesgo
se asocia con persistencia de baciloscopas (TIMI).
positivas o positivizacin de estas Caso clnico tipo
luego de un periodo negativo. Hombre de 45 aos, fumador, presenta hace 20
Definicin min dolor de inicio sbito, mientras
Paciente que pese a tratamiento adecuado contra dorma, opresivo e intensidad progresiva (8/10
tuberculosis, persiste con exmenes EVA) en precordio. El dolor no cedi por
positivos, o estos se vuelven a hacer positivos, lo que decide consultar. Realiza ECG, que
luego de un periodo de negativizacin evidencia IDST en cara lateral y biomarcadores
CARDIOLOGA de dao miocrdico que resultan (-).
Angina Crnica Estable Definicin
NIvel de manejo del mdico Es la aparicin reciente de dolor anginoso, en un
general: Diagnstico Especfico Tratamiento paciente que no lo presentaba o el cambio
Inicial Seguimiento Completo en las caractersticas del dolor en un paciente
Aspectos esenciales con ngor crnico (Progresin clnica: Mayor
El diagnstico es clnico. dolor, menor intensidad del esfuerzo o ngor de

reposo). Incluido dentro del diagnstico
Confirmacin con estudios no invasivos. El test
de esfuerzo es la primera eleccin. de Sd. Coronario Agudo sin Supradesnivel ST
(SCASSDST)
Los antiagregantes, las estatinas y los
betabloqueadores aumentan la sobrevida y . Bloqueos Aurculo-Ventriculares
DEBEN Nivel de manejo del mdico
utilizarse. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Manejo sintomtico: nitratos, betabloqueadores Inicial Seguimiento Derivar
y bloqueadores de canales de calcio. Aspectos esenciales
Coronariografa indicada en pacientes de alto De alta prevalencia en la poblacin. Causa ms
riesgo o en estudios no invasivos positivos. frecuente de instalacin de marcapasos
Caso clnico tipo definitivo.
Varn de 54 aos, DM2, dislipidemia y El diagnstico es mediante ECG.
tabaquismo activo. Presenta desde hace 4 meses El bloqueo AV puede tener tres grados,
dolor precordial leve al subir escaleras o caminar diferenciados mediante ECG, con distintos
rpido, que cede rpida y completamente manejos cada uno.
con reposo. Refiere saber cuando le va a doler el Caso clnico tipo
corazn.
Mujer de 68 aos, es trada al servicio de
Definicin urgencias por familiares quienes la encontraron
Es una de la expresiones clnicas de isquemia en el suelo, la paciente no recuerda el episodio,
miocrdica crnica. Es un dolor torcico su nico hallazgo al examen es FC de 50
retroesternal opresivo cuyas caractersticas lpm. Se toma ECG, que muestra PR prolongado
(factores desencadenantes y calmantes, hasta que uno no conduce, con su
duracin, intensidad y sntomas asociados) son diagnstico se deriva al especialista.
relativamente estables en el tiempo.
Definicin
Angina Inestable
Trastornos de la conduccin del impulso cardiaco
Nivel de manejo del mdico a travs del NAV y/o del Haz de His.
general:DiagnsticoEspecficoTratamientoInici lasificacin:
alSeguimientoDerivar
Primer
Aspectos esenciales
Grado
SCA SSDST con enzimas (-).
ECG es el examen de eleccin.
Con intervalo PR prolongado (>0.2s), se se sigue de

presupone una causa QRS. Puede
funcional del bloqueo, por el contrario, cuando es ser fijo o
fijo, es ms
variable. Hay
probable una cardiopata estructural de base.
bradicardia
Intervalo PR
secundaria.
>0.2s. Toda
Tercer
onda P es
grado o
seguida de
completo
complejo QRS
Ningn estimulo atrial pasa a los ventrculos,
(estrecho de cada uno late a su
no existir otra frecuencia propia. La frecuencia ventricular
alteracin). depender del origen
Segundo del estmulo, pero a medida que ste sea ms
grado bajo, la frecuencia
Mobitz I o Wenckebach: Prolongacin progresiva ser menor.

de la conduccin Hay ms ondas
AV hasta que un impulso supraventricular no se P que QRS, los
conduce al intervalos RR
ventrculo. Puede estar en sujetos sanos con son regulares
aumento del tono
y hay
vagal, no suele progresar a BAV completo.
Frecuentemente se disociacin AV
debe a un trastorno de la conduccin a nivel constante.
Nodal. Cardiopat a Congnita En Adulto
Alargamiento Nivel de manejo del mdico
progresivo del general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
PR hasta que Inicial Seguimiento Derivar
una P se Aspectos esenciales
bloquea, Las 3 ms frecuentes son: Comunicacin
interventricular (CIV), persistencia del ductus
acortamiento
arterioso y comunicacin interauricular (CIA).
progresivo de
Estos cortocircuitos pueden progresar con un
RR, QRS sndrome de Eissenmenger (inversin del
normal. flujo de VD a VI), caracterizado por cianosis y
Mobitz II: Siempre patolgico, menos frecuente dedos en palillo de tambor.
que Mobitz I. El examen de eleccin es el Ecocardiograma.
Puede evolucionar al bloqueo completo de forma Caso clnico tipo
inesperada. Se
Mujer de 37 aos, cursando su primer embarazo.
produce cuando sbitamente un estmulo Antecedente de soplo en la infancia, en
supraventricular no se
la semana 32 comienza a presentar disnea de
conduce a travs del NAV, de modo que una onda esfuerzos pequeos y edema de
P se bloquea,
extremidades. RR2T, R2 pulmonar aumentado y
existiendo en el latido previo y posterior al ampliamente desdoblado, cursa con BIRD
estimulo bloqueado
en el ECG.
un PR constante.
Definicin
Sbitamente
Alteraciones anatmicas de una o varias de las
una onda P se cuatro cmaras cardacas, de los tabiques
bloquea y no
o de las vlvulas o tractos de salida originadas Es el desgarro de la capa ntima de la aorta

durante el desarrollo intrauterino, (puerta de entrada), determinando el llene de
pesquisadas en el paciente adulto. un falso lumen, que puede continuar disecando
Corazn Pulmonar Crnico esta arteria.
Nivel de manejo del mdico Segn la clasificacin de Stanford, tenemos dos

tipos:
Inicial Seguimiento Derivar Tipo A, que compromete desde la aorta
ascendente, corresponde al 60% del total.
Aspectos esenciales
Tipo B, que compromete la aorta descendente.
Enfermedad poco frecuente.
DISLIPIDEMIAS
Se debe sospechar frente a sntomas de IC
derecha. Nivel de manejo del mdico
El examen de eleccin es el Ecocardiograma. general: Diagnstico: Completo Tratamiento:

Especfico Seguimiento: Compl
El manejo inicial: identificar y tratar la causa
subyacente. eto
Caso clnico tipo Aspecto esenciales
Hombre 70 aos con antecedentes de TVP -Alteracin en la concentracin de lpidos en la

recurrente. Presenta disnea de 4 meses de sangre.
evolucin, aumento de volumen abdominal y de -El manejo debe basarse en el riesgo

EEII. Al examen se evidencia adems cardiovascular (RCV) individual.
yugulares ingurgitadas y soplo mesosistlico en -El tratamiento consta de medidas no

foco pulmonar. farmacolgicas y farmacolgicas.
Definicin -Se debe comenzar un tamizaje de la

enfermedad a partir desde los 20 aos, cada
Es la afectacin cardiaca (principalmente
dilatacin y/o hipertrofia de cavidades derechas 5 aos, con un perfil lipdico completo.
asociado o no a disfuncin sistlica), secundaria -Niveles de Colesterol LDL >190mg/dL se

a hipertensin pulmonar crnica (HTPC), considera de alto RCV
que se define como presin media de arteria independientemente de la presencia y/o ausencia
pulmonar (PAPm) >25 mmHg de otros FR.
Diseccin Artica Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico Paciente 40 aos, hipertenso y diabtico, con

poca adherencia al tratamiento, se
general: Diagnstico: Especfico.
Tratamiento:Inicial. Seguimiento: Completo. encuentra con Col-total >240 mg/dl en exmenes
de control.
Aspectos esenciales
Definicin
HTA y la edad son factores de riesgo.
Concentraciones anormales de lpidos en la
Sntoma cardinal es el dolor de mxima sangre: colesterol total (Col -total)
intensidad de instalacin sbita.
lipoprotenas de alta densidad (HDL),
El examen de eleccin es el AngioTAC de trax. lipoprotenas de baja densidad (LDL) y
El manejo inicial es con B-bloqueo. trigliceridos (TG), las cuales implican un riesgo
Se debe derivar dada su altsima mortalidad. para la salud, especialmente un
Caso clnico tipo riesgo cardiovascular.
Mujer de 68 aos hipertensa, es trada por el Embol ia Cardiognica
SAPU al SU, por un cuadro de dolor de inicio Nivel de manejo del mdico
sbito EVA 10/10 en el precordio, no irradiado. Al general: Diagnstico Especfico Tratamiento
examen presenta PA 180/110, FC 100x, Inicial Seguimiento Completo
con pulso asimtrico en las EESS. El ECG muestra Aspectos esenciales
taquicardia sinusal sin cambios en el
El lugar ms frecuente de embolia son las EEII.
ST, solicita una Rx Trax que muestra un
mediastino ancho. Las 6 P son indicadores clnicos de insuficiencia
arterial aguda.
Definicin
Hasta el 30% de los AVE isqumico son de manifestaciones clnicas a los das o semanas de
origen cardiemblico. la obstruccin, o de presentacin crnica,
El manejo inicial incluye anticoagulacin. desarrollndose a travs del curso de aos (por
Caso clnico tipo ej., la hipertensin pulmonar tromboemblica
Hombre de 75 aos, con antecedentes de crnica). Se define como TEP masivo en sujetos
palpitaciones, consulta al Servicio de urgencia sin enfermedad cardiopulmonar
por cuadro de 2 horas de evolucin de previa una obstruccin > 50% del lecho vascular
parestesias en extremidad inferior izquierda pulmonar y en aqullos con enfermedad
asociadas a frialdad. Lo examina y encuentra cardiopulmonar una obstruccin > 23%, que
ausencia de pulsos distales, palidez, sin causa hipotensin (PAS < 90 mmHg o una
compromiso motor. Al examinar pulsos, disminucin en la PAS 40 mmHg desde su

encuentra un pulso irregular con un ECG basal, por un perodo > 15 minutos).
compatible con FA. Inicia HBPM y deriva un Endocardit is Bacteriana Sub Aguda
centro terciario. Nivel de manejo del mdico
Definicin general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:
Es la impactacin de un embolo proveniente del Inicial Seguimiento: Derivar
corazn en un vaso sanguneo. Aspectos esenciales
Embol ia Pulmonar Agente ms frecuente: S. viridans
Nivel de manejo del mdico Hemocultivo y ETE confirman el diagnstico y
general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento: guan tratamiento.
Inicial Seguimiento: Derivar Tratamiento con PNC sdica + gentamicina por
Aspectos esenciales 4 semanas.
La causa ms frecuente es TVP femoro- Profilaxis posterior previa a procedimientos

popltea. dentales con amoxicilina por via oral.
La disnea y el dolor torcico son cardinales. Caso clnico tipo
El Gold standard para el diagnstico es la Paciente varn de 50 aos con antecedente de

AngioTAC de trax. enfermedad reumtica, presenta cuadro de
Si la sospecha es alta se debe iniciar el inicio insidioso de dos semanas, caracterizado

tratamiento anticoagulante sin demora. por CEG, artralgias, esplenomegalia, pulsos
Caso clnico tipo distales disminuidos, fiebre y un soplo de

regurgitacin en el foco mitral.
Mujer hospitalizada por Fx de cadera no resuelta,
presenta de manera sbita disnea y Definicin
dolor torcico con tope inspiratorio. Al examen La endocarditis bacteriana sub aguda (EBSA), es
est normotensa, taquicrdica y una enfermedad infecciosa que afecta al
taquipneica. Dada la alta sospecha clnica solicita miocardio, la cual tiene como forma una
Angio TAC de trax que muestra TEP. presentacin clnica que se mantiene por
semanas
Inicia manejo con HBPM.
o meses y generalmente es causada por
Definicin microorganismos de poca virulencia como S.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es la viridans, estafilococos, entrococos y rara vez
obstruccin al flujo arterial pulmonar, secundario Gram (-).
a trombo que frecuentemente se origina y Enfermedad Reumtica Activa
desprende del territorio venoso. De acuerdo a
su localizacin se caracterizan como centrales o
proximales (de la art. pulmonar principal, general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo
lobar o segmentaria) y distales o
subsegmentarios. Pueden ser de presentacin Aspectos esenciales
aguda, Diagnstico: 2 criterios mayores o 1 criterio
manifestando sntomas a las horas de la mayor y 2 menores siempre que se
obstruccin, de presentacin sub-aguda, con demuestre infeccin por SGA.
El 75% de los casos son autolimitados y Pronstico se relaciona con la aparicin de

remiten espontneamente antes de las 6 sntomas y con el grado de compromiso de
semanas. la funcin del ventrculo izquierdo.
Aparicin de enfermedad reumtica (ER) en Caso clnico tipo
promedio es de 3 semanas despus del Paciente de 65 aos que consulta por sncope
episodio agudo de infeccin por SGA. durante actividad fsica en tres
Manejo agudo: Reposo, erradicacin de SGA, oportunidades con antecedentes de hipertensin
manejo de artritis y carditis. no controlada, al examen se constata
La prevencin primaria reduce un 70% la soplo eyectivo artico. ECG muestra signos de
aparicin de ER. hipertrofia ventricular y sobrecarga, sin
El compromiso cardaco permanente estar arritmias.
dado por la aparicin de nuevos brotes, el Definicin
grado de severidad y la duracin de estos Cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos
episodios. que se asocian a la disminucin del rea
Caso clnico tipo valvular artica a menos de 2 cm2 con
Paciente de 12 aos consulta por gonalgia obstruccin del flujo de salida del ventrculo
bilateral, EVA 6/10, de 3 das de evolucin izquierdo. Significa un aumento de la gradiente
asociado a fiebre, cefalea y anorexia. Relata transvalvular, lo que ocasiona como
molestias similares en tobillos y codo consecuencia una sobrecarga crnica de presin
izquierdo no asociado a evento traumtico. En la sobre el ventrculo izquierdo con la
historia se encuentra el antecedente de formacin de una hipertrofia cardaca concntrica
una faringoamigdalitis tratada hace 1 mes. Al secundaria.
examen fsico impresiona un leve aumento Estenosis Mitral
de volumen, doloroso a la movilizacin pasiva, en Nivel de manejo del mdico
las articulaciones en cuestin y soplo
sistlico en foco artico 3/6. Inicial Seguimiento Derivar
Enfermedad inflamatoria con compromiso La causa ms importante es la enfermedad
multisistmico, principalmente en corazn, reumtica.
articulaciones, tejido subcutneo y sistema El hallazgo que ms la sugiere es el soplo
nervioso central, que se produce como secuela mesodiastlico en rodada, con chasquido de
retardada a una infeccin farngoamigdaliana o apertura.
cutnea por Streptococo grupo A
En caso de FA o trombo.
(pyogenes) (SGA).
Caso clnico tipo
CRITERIOS DE JONES
Mujer de 35 aos, embarazada de 28 semanas,
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES comienza con disnea progresiva y edema
Carditis Artralgia de extremidades inferiores, se le aade en el
Poliartritis Fiebre ltimo da esputo sanguinolento, por lo cual
Corea Elevacin de VHS o PCR consulta. En el examen fsico encuentra un soplo
Ndulos Sub-cutneos Intervalo P-R prolongado diastlico y un chasquido de apertura en
en el ECG el foco mitral.
Eritema marginado Carditis reumtica previa Definicin
Estenosis Art ica Es el conjunto de cambios funcionales y clnicos
Nivel de manejo del mdico que acompaan a la reduccin del area
general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: valvular mitral, con reduccin del rea de la
Inicial Seguimiento: Derivar vlvula, que se vuelve <2cm2 causando un
Aspectos esenciales impedimento del flujo sanguneo desde la

aurcula izquierda al ventrculo izquierdo,con
Diagnstico clnico y ecocardiogrfico.
consecuente aumento de la presin auricular. Su
Tratamiento definitivo: Quirrgico. etiologa es reumtica en la gran mayora
de los casos. HTA en tratamiento. Al ECG: Taquicardia irregular

Extrasistola Ventricular Benigna con ausencia de onda P.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Taquiarritmia irregular, con ausencia de onda P,

Inicial Seguimiento Completo de origen supraventricular, con ciclo
Aspectos esenciales auricular generalmente menor de 200 ms. La FA

crnica puede clasificarse en:
En pacientes sanos es de curso benigno.
1 Persistente: Episodio de >7 das de duracin o
Su diagnstico es por lo general como hallazgo que requiere de cardioversin elctrica
en ECG.
o farmacolgica.
En su gran mayora no requiere de tratamiento
farmacolgico. 2 Permanente: FA sin lograr cardioversin, por lo
tanto no se utilizan estrategias para el
Derivar a especialista si se asocia a
cardiopatas. control del ritmo.
Caso clnico tipo Fibrilacin Auricular Paroxst ica
Paciente de 65 aos, con HTA, asintomtico que Nivel de manejo del mdico
dentro de exmenes de rutina se realiza general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
ECG. Como nico hallazgo se evidencian Inicial Seguimiento: Derivar
complejos QRS anchos aislados, no precedidos Aspectos esenciales
de onda P y que tras estos existe un aumento del ECG: taquiarritmia con ausencia de onda P.
intervalo de tiempo previo al inicio de FA paroxstica: autolimitado por 7 das.
un nuevo QRS. Sospechar en palpitaciones con pulso irregular.
Definicin Ejes del tto: control de frecuencia, del ritmo y
Una extrasstole ventricular (EV) es la presencia anticoagulacin.
al ECG de complejos QRS prematuros, Caso clnico tipo
anchos y no precedidos de onda P debido a un Paciente sexo masculino, 45 aos. Comienza en
foco ectpico ventricular. La presencia de forma brusca hace 6 horas con
3 o ms extrasstoles se denomina taquicardia palpitaciones de alta frecuencia. Pulso irregular,
ventricular. La consecucin de 1 complejo hemodinmicamente estable. Se solicita
sinusal seguido de un EV se denomina ECG: taquicardia con ausencia de onda P,
bigeminismo. respuesta ventricular rpida (300 lpm).
Fibrilacin Auricular Crnica Definicin
Nivel de manejo del mdico Taquiarritmia supraventricular, irregular, sin onda
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: P, que implica una prdida de la
Inicial. Seguimiento: Completo. contraccin auricular efectiva. Se denomina FA
Aspectos esenciales paroxstica cuando es autolimitado,
Arritmia sostenida ms frecuente. usualmente dura menos de 48 hrs pudiendo
ECG: Ritmo irregularmente irregular sin onda P. continuar por 7 das mximo.
Clnica: Palpitaciones. Flut ter Auricular
Tratamiento: Lo esencial es la anticoagulacin y Nivel de manejo del mdico

control de frecuencia. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
FA persistente: Anticoagulacin, control del Inicial Seguimiento Derivar
ritmo o de la frecuencia. Aspectos esenciales
FA permanente: Control de frecuencia y Taquicardia con pulso 150 lpm, regular, con
anticoagulacin. QRS angosto al ECG.
Caso clnico tipo Su diagnstico es por ECG.
Paciente sexo femenino, 65 aos, desde hace 2 En el manejo es fundamental la evaluacin
aos presenta pulso irregular, con hemodinmica
palpitaciones ocasionales que la han llevado a El tratamiento definitivo es la ablacin por
policonsultar al SU. Antecedentes de IC e radiofrecuencia.
Caso clnico tipo general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:

Paciente de 65 aos, con HTA, que posterior a Inicial Seguimiento: Derivar
cardiociruga inicia cuadro de palpitaciones, Aspectos esenciales
disnea, dolor torcico e hipotensin. Se realiza 10% de las HTA en Chile.
ABC. Monitor revela taquicardia regular de Sospecharla frente a comienzo tardo, PA altas
QRS angosto, 150 lpm compatible con flutter y HTA refractaria.
auricular. Se procede a cardioversin Tratamiento mdico y/o quirrgico segn
sincronizada retornando ritmo sinusal. etiologa especfica.
Es una taquiarritmia caracterizada por ritmo Paciente de 56 aos recientemente diagnosticado
organizado, tpicamente con una frecuencia de HTA el que se manej con IECA y
auricular de 250 a 350 lpm, originado por una bloqueador de canales de calcio. Se le agrega
macroreentrada a nivel auricular derecho. espironolactona observndose normalizacin
Generalmente, se acompaa de un bloqueo AV de PA a las 8 semanas cul es el diagnstico
2:1, generando una frecuencia ventricular etiolgico ms probable?
de 150 lpm. Definicin
Hipertensin Arterial Esencial Hipertensin Arterial (HTA) que posee una
Nivel de manejo del mdico etiologa potencialmente curable.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Infarto Agudo Al Miocardio

Completo Seguimiento Completo Nivel de manejo del mdico
- Principal factor de riesgo para enfermedad Inicial Seguimiento Completo
cerebrovascular y enfermedad coronaria. Aspectos esenciales
- Todo paciente con HTA debe ser clasificado Principal causa: Ateromatosis coronaria.
segn su riesgo cardiovascular (RCV), con Sospecha es clnica y el dg: ECG +
tal de graduar la intensidad de las biomarcadores.
intervenciones. La principal causa de muerte son las arritmias
- El objetivo del tratamiento es lograr una ventriculares.
normotensin y el control de todos los factores Nitroglicerina, AAS, -bloqueo y Estatina de
de RCV modificables. urgencia.
- Todo paciente con PA >160/100 mmHg y RCV Reperfusin precoz en SDST.
alto se beneficia de tratamiento Caso clnico tipo
farmacolgico combinado desde el inicio. Paciente con dolor torcico de 2 hrs de evolucin,
- Pacientes <55 aos con RCV bajo o moderado, toma ECG que evidencia SDST V2-V4, por
iniciar con IECA, ARA II o lo que inicia las medidas generales, se encuentra
betabloqueadores. a 3 hrs de un centro con hemodinamia.
- Pacientes > 55 aos, iniciar con calcio Inicia Trombolisis sistmica con lo que disminuye
antagonistas o diurticos. el dolor y el segmento ST desciende a la
Caso Clnico tipo mitad.
Paciente asintomtico, acude a control, en quin Definicin
se encuentran cifras de presin arterial Es la necrosis miocrdica, producto de la
elevadas. isquemia aguda, secundaria a la oclusin de una
Definicin o
Elevacin persistente de la presin arterial sobre ms arterias coronarias.

140/90 mmHg, en donde el mecanismo Insuficiencia Art ica
inicial del proceso se desconoce Nivel de manejo del mdico
Hipertensin Arterial Secundaria general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
Nivel de manejo del mdico Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Las causas ms comunes son enfermedad Disnea paroxstica nocturna Disnea de esfuerzos
reumtica (ER) y aorta bicspide. Ortopnea Edema EEII
El diagnstico es clnico. Episodio de EPA Angina estable
Sntomas aparecen con enfermedad avanzada. 3er ruido (galope) Tos nocturna
El manejo definitivo es quirrgico, en pacientes Crpitos pulmonares basales Hepatomegalia
sintomticos y asintomticos con baja
Ingurgitacin yugular Derrame pleural
FE.
Cardiomegalia a Rx Baja 4,5 kg con Tto
Caso clnico tipo
Disfuncin VI en ecocardiograma
Mujer De 68 aos, con antecedentes de ER.
Presenta desde hace 2 aos disnea progresiva, Insuficiencia Mitral
hasta hacerse de reposo, asociada a Nivel de manejo del mdico
palpitaciones y edema de EEII. Al examen fsico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
presenta pulso celler y se ausculta un soplo Inicial Seguimiento: Derivar
diastlico de regurgitacin. Aspectos esenciales
Definicin IM crnica: Asintomtica por aos hasta
Es la incompetencia de la vlvula artica en descompensacin.
distole, apareciendo reflujo de la sangre IM aguda: Cuadro potencialmente mortal (EPA,
desde aorta al ventrculo izquierdo luego de la shock cardiognico).
sstole ventricular. La indicacin de ciruga depende de la
Insuficiencia Cardiaca presencia de sntomas y de la fraccin de
Nivel de manejo del mdico eyeccin.
general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Caso clnico tipo
Inicial Seguimiento: Completo Paciente 55 aos, con diagnstico de IM leve
Aspectos esenciales hace 10 aos. Hace 1 aos comienza con
Diagnstico basado en clnica, ECG y disnea de esfuerzos progresiva hasta hacerse de
ecocardiograma doppler. reposo, ortopnea y palpitaciones. Al
Tratamiento ICC: Medidas generales y terapia examen fsico destaca MP (+) con crpitos
farmacolgica (IECA, betabloqueador y bibasales, soplo holosistlico en foco mitral
diurticos). III/VI y edema bimaleolar.
Tratamiento ICA: Oxgeno, furosemida, Definicin
nitroglicerina o nitroprusiato. Reflujo de sangre desde el ventrculo izquierdo a
Caso clnico tipo la aurcula izquierda durante la sstole
Hombre de 70 aos HTA, que presenta disnea de debido a la incompetencia de la vlvula mitral.
esfuerzos progresiva hasta hacerse de Puede presentarse de forma crnica y
reposo. Al examen se aprecia taquipneico, aguda.
taquicardico, hipertenso. Yugulares Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
ingurgitadas 45, crpitos bilaterales, soplo Crnica
holosistlico en foco mitral y edema de EEII.
Etiologas
Definicin
1) Enfermedad reumtica (ER).
Sndrome clnico que es consecuencia de una
Miocardiopat as
alteracin cardaca funcional o estructural,
que altera o impide la capacidad ventricular de
llenado y/o eyeccin, produciendo sntomas general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:
Inicial Seguimiento: Derivar
y signos en reposo o ejercicio. Segn la rapidez
de instalacin del cuadro clnico, se Aspectos esenciales
clasifica en crnica (deterioro progresivo de la Miocardiopata hipertrfica (MCH) es la primera
funcin cardiaca), o aguda (deterioro causa de muerte sbita en jvenes
sbito). deportistas.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM Ecocardiograma es el examen ms costo-
efectivo para el diagnstico de la mayora de
Mayores Menores
las miocardiopatas (MC). Hospitalizarse por 24hrs.

Ante la sospecha de MC suspender ejercicios Complicaciones: taponamiento y arritmias.
intensos inmediatamente. Una vez superado el evento agudo, si no curs
El antecedente de muerte sbita o diagnstico con derrame pericrdico
de MC de un familiar hacen aumentar importante, no requiere seguimiento.
las probabilidades de diagnstico con MC. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Hombre de 35 aos, con dolor torcico que
Hombre deportista de 18 aos, el cual consulta empeora con inspiracin y tos, y se alivia al
porque su padre muri sbitamente a los inclinarse hacia adelante. El dolor fue precedido
35 aos, no presenta sntomas cardiovasculares, de cuadro febril de horas de evolucin.
A la auscultacin, soplo sistlico de FC 94 lpm regular, PA 140/80, ritmo regular, sin
eyeccin II/VI, no irradiado a cuello, Resto del soplos con presencia de frote pericrdico
examen normal. a la auscultacin.
Paciente Con Soplo travs del corazn y/o vasos sanguneos.
Nivel de manejo del mdico Shock
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Nivel de manejo del mdico
general: Diagnostico Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales Inicial SeguimientoCompleto
Soplos inocentes: Protomesosistlicos, nunca Aspectos esenciales
pansistlicos o diastlicos.
Shock es el sndrome caracterizado por
Los soplos originados en cavidades derechas hipotensin y signos de hipoperfusin
aumentan con la inspiracin
tisular con la consiguiente disfuncin orgnica.
profunda.
Existen distintos tipos de shock.
En la miocardiopata hipertrfica obstructiva y
el prolapso mitral, el soplo aumenta Un alto grado de sospecha y manejo oportuno
son fundamentales para un buen
con maniobra de valsalva o bipedestacin, al
contrario del resto de los soplos. pronstico.
Paciente hombre de 72 aos, refiere cuadro de Paciente de 57 aos, con antecedentes de dolor
disnea, ngor y sncope. Al examen fsico: epigstrico de 1 mes de evolucin,
Pulso parvus y tardus, frmito sistlico carotdeo despus de una deposicin con caractersticas de
y sistlico en foco artico principal, R2 melena sufre fuertes mareos, acudiendo
apagado y retardado, R4, soplo sistlico de a consultorio. El paciente luce plido y sudoroso,
eyeccin en rea artica, soplo diastlico constatndose al examen fsico
aspirativo. taquicardia y taquipnea. No se logra medir
presin arterial.
Definicin
Definicin
CORRESPONDEN A RUIDOS GENERADOS POR UN
FLUJO SANGUNEO TURBULENTO A Estado de inadecuada perfusin tisular (O2 y
nutrientes) de acuerdo a los requerimientos
Pericardit is Aguda
metablicos del organismo, llevando a falla
Nivel de manejo del mdico orgnica mltiple y muerte. Inicialmente
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: reversible, pero si la hipoperfusin se mantiene
Inicial. Seguimiento: Completo. se torna irreversible.
Aspectos esenciales Shock: Hipotensin Arterial (PAS < 90mmHg,
Manifestaciones cardinales: dolor torcico, frote disminucin PAS > 40 mmHg, o PAM < 60
pericrdico, cambios ECG, mmHg) + signos hipoperfusion tisular.
derrame pericrdico. Sndrome Metabl ico
Diagnstico diferencial ms importante: IAM Nivel de manejo del mdico
Clnica menos sbita que IAM. ECG: general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
alteraciones extensas a diferencia de IAM. Completo. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales intrapericrdica.

Patologa de etiologa multifactorial. Taquiarritmias Y Bradiarritmias Con
Muy prevalente en nuestra poblacin (25%). Compromiso Hemodinmico
Criterios diagnsticos sin consenso nico. Nivel del manejo del mdico
Componentes esenciales: Obesidad abdominal, general: Diagnstico Especfico Tratamiento

hipertrigliceridemia, HDL bajo, Inicial Seguimiento Completo
HTA y DM. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Evaluar hemodinamia y adecuada perfusin

tisular.
Paciente sexo masculino, hipertenso en
tratamiento, sedentario y con malos hbitos Taquicardia y compromiso HD: Cardioversin
elctrica o desfibrilacin.
alimentarios, con obesidad abdominal evidente,
que en exmenes de control presenta TG En bradicardia: atropina, si no responde: MET.
200 mg/dL, HDL 30 mg/dL, Glicemia 110 mg/dL. Caso clnico tipo
Definicin Mujer de 65 ingresa con Angor de reciente

aparicin y palpitaciones. ECG evidencia
Hay variadas definiciones para sndrome
metablico,todas coinciden en una combinacin taquicardia de complejo angosto a 180 lpm,
persistiendo con angina. Se decide monitorizar
de insulinoresistencia con o sin Diabetes,
obesidad abdominal, HTA y dislipidemia, junto a y cardiovertir, tornndose asintomtica y la FC
baja a 70 lpm, con ritmo sinusal.
un estado protrombtico y proinflamatorio comn
en individuos obesos y que incrementa Definicin
los riesgos mayores de enfermedad Son alteraciones del ritmo cardaco, con aumento
cardiovascular. El eje central sera (taquiarritmia) o disminucin
insulinoresistencia (bradiarritmia) de la frecuencia normal, que si no
y obesidad abdominal. son tratadas de manera adecuada y
Taponamiento Pericrdico oportuna pueden comprometer la vida del

paciente.
Taquicardia Paroxst ica Supraventricular
Inicial Seguimiento Completo Nivel de manejo del mdico
Aspectos esenciales general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:

Inicial. Seguimiento: Completo.
Son caractersticas clsicas del taponamiento la
ingurgitacin yugular con signo Aspectos esenciales
de Kussmaul, el pulso paradjico, la hipotensin y Mecanismo ms frecuente es por reentrada en

taquicardia. el Nodo AV.
Trada de Beck: Ingurgitacin yugular, En mujeres jvenes, sin cardiopata.

Hipotensin y Ruidos cardiacos apagados. El manejo se inicia con maniobras vagales.
La pericardiocentesis de urgencia est indicada El frmaco de eleccin, de no responder al
en el taponamiento cardaco con manejo inicial, es la Adenosina.
compromiso hemodinmico. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Paciente sexo femenino de 40 aos sin
Paciente politraumatizado por accidente antecedentes mrbidos. Consulta en SU por
automovilstico. Se encuentra agitado, plido, palpitaciones de inicio brusco y sensacin de
hipotenso, con frialdad y discreta sudoracin fra. malestar torcico. Al examen fsico presenta
Presenta las yugulares ingurgitadas y FC de 170 x, PA 120/80, bien perfundida. Al ECG:
se decide realizar ecocardiograma por sospecha taquicardia regular de complejo angosto
de taponamiento. sin onda P.
Definicin Definicin
Sndrome producido por la compresin extrnseca Es una taquiarritimia regular de origen supra
de las cmaras cardacas ventricular, generalmente se presenta con
comprometiendo su llenado, secundario a un una frecuencia de 150-180 lpm. Presentacin en
aumento excesivo en la presin episodios espordicos de inicio y
terminacin bruscos Inicio insidioso. Polidipsia, poliuria, compromiso

DIABETESYNUTRICIN de conciencia, deshidratacin
Cetoacidosis Diabt ica respiracin normal, sin halitosis.
Nivel de manejo del mdico Tratamiento: hidratacin, reduccin gradual de

glicemia y osmolaridad, correccin
Inicial Seguimiento Completo del desbalance ELP y pH y tratamiento del factor
desencadenante.
Aspectos esenciales
Ocurre en pacientes con DM2.
Complicacin aguda de DM, generalmente tipo
1. Caso clnico tipo
Buscar factor descompensante en paciente Paciente de 72 aos, con antecedente de DM2,

diabtico que llega con CAD: Infeccin, HTA presenta hace tres das cuadro de
trauma. nuseas, vmitos y fiebre. Familiares relatan que

ha estado decado y que hace dos das
Sospecha clnica y confirmacin con
laboratorio. no se levanta de la cama y permanece
somnoliento. El da de hoy lo llevan a urgencias
Es vital no demorar tratamiento. Lo ms
importante es hidratar precozmente al por convulsin. HGT revela glicemia de 700.
paciente. Inicio de insulina despus de verificar Definicin

kalemia. Emergencia metablica aguda de DM2, grave por
Caso clnico tipo su alta mortalidad, que se caracteriza
Paciente de 15 aos, sin antecedentes de por: hiperglicemia severa, hiperosmolaridad,

diabetes, quien refiere polidipsia y poliuria, deshidratacin severa, con variable
compromiso del estado general, sudoracin y compromiso de conciencia (puede simular ACV) y
cansancio fsico extremo, consulta a urgencia ausencia/leve cetonemia/cetonuria.
al examen fsico le encuentran turgor disminuido, Desnutricin

respiracin entrecortada y rpida, Nivel de manejo del mdico general
presin 90/60, pulso=100 por minuto, t 38C. Se : Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial
le realiza un hemoglucotest = Seguimiento Completo
400mgr/dl, Leucocitosis de 15000/mm3 en el Aspectos esenciales
hemograma rpido. La ingesta insuficiente de energa es la causa
Definicin ms frecuente.
La cetoacidosis diabtica es una trastorno Compromiso de talla implica desnutricin crnica.
metablico grave de la Diabetes, Intervencin nutricional inicial programando
fundamentalmente de la insulinodependiente o Kcal/da segn peso ideal para la talla.
tipo I. Se produce cuando los niveles de Caso clnico tipo
insulina son insuficientes para manejar los altos Nio de 4 aos, acude a SU por dolor clico en
niveles de azcar en la sangre, lo que epigastrio, flatulencias, distensin
genera un aumento en la formacin de abdominal y nuseas. Ex fsico: peso y talla baja
triglicridos, lipolisis y reacciones de -oxidacin para la edad, disminucin de la
aumentadas, con la consiguiente formacin consistencia de los cartlagos auriculares, piel
excesiva de cuerpos cetnicos. Es ms seca, atrofia muscular.
frecuente en nios que en adultos. Dg: desnutricin, anemia y parasitosis por
Coma Hiperosmolar Giardia lamblia.
general: Diagnstico: especfico. Tratamiento: Estado patolgico inespecfico, sistmico y
inicial.Seguimiento: no requiere. potencialmente reversible, originado en
Aspectos esenciales insuficiente aporte, transporte o utilizacin de
Emergencia hiperglicmica. nutrientes por las clulas del organismo,
Hiperglicemia, deshidratacin extrema, caracterizado por prdida o falta de incremento

hiperosmolaridad, en ausencia de del peso y/o la talla.
cetoacidosis. Diabetes Gestacional

Nivel de manejo del mdico diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Los marcadores inmunolgicos y el pptido C
Inicial Seguimiento Completo no son necesarios para el
Aspectos esenciales diagnstico a menos que haya duda diagnstica
Diabetes Gestacional es la intolerancia a la Caso clnico tipo
glucosa que se inicia o es reconocida por Paciente consulta en servicio de urgencia, por por
primera vez durante el embarazo. Es cuadro de dolor abdominal, nuseas y
independiente de su severidad y del vmitos. Refiere baja de peso en las ltimas 3
requerimiento semanas, a pesar de que ha aumentado el
de insulina. consumo de comida. Refiere que ha tenido
En Chile se hace screening a todas las mucha sed, por lo que bebe abundantes
embarazadas. cantidades de lquidos. Se toma una glicemia
Diagnstico con 2 Glicemias en Ayuna 105 capilar que resulta High, y una cetonas
mg/dl, o 1 PTGO 140 mg/dl. capilares positivas.
Derivar a alto riesgo obsttrico. Definicin
Caso clnico tipo La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad
Paciente de 38 aos, multpara de 2 (primer hijo metablica, que se caracteriza por
con PN 4.300 grs), con embarazo de 33 hiperglicemia crnica, que resulta de la
semanas. Al examen presenta altura uterina de destruccin autoinmune de las clulas Beta del
34 cm. La prueba de tolerancia a la glucosa pncreas, determinando un dficit absoluto de
a las 27 semanas muestra glicemia basal de 89 insulina y dependencia vital de la insulina
mg/dl y de 145 mg/dl a las 2 horas. exgena.
Definicin Diabetes Mell itus Tipo 2
Diabetes Pre-gestacional (DPG): Paciente con Nivel de manejo del mdico
patologa conocida DM 1 o 2 que se
general: Diagnstico: especfico. Tratamiento:
embaraza, o que cumple con los criterios clsicos completo. Seguimiento: completo.
establecidos segn la OMS durante el
Aspectos esenciales
primer trimestre del embarazo.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco
Diabetes Gestacional: Patologa que inicia en el sintomtica, por lo que su diagnstico
2do trimestre de embarazo en adelante,
se efecta en alrededor del 50% de los casos por
caracterizado como cualquier grado de exmenes de laboratorio
intolerancia a la glucosa manifestada durante
este solicitados por otra causa y no por sospecha
clnica
perodo.
El mtodo de eleccin para pesquisar y
Diabetes Mell itus Tipo 1 diagnost icar la diabetes tipo 2 en adultos
Nivel de manejo del mdico es la glicemia plasmtica en ayunas (al menos 8
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: horas) en sangre venosa
Inicial. Seguimiento: Derivar. determinada en el laboratorio.
Aspectos esenciales La HbA1c es el examen de eleccin para el
La diabetes tipo 1 tiene una deficiencia control metablico de la diabetes, en
absoluta en la secrecin de insulina (es nuestro pas no se debe usar como mtodo
insulinodependiente por definicin) diagnstico, porque el examen no est
El mtodo de eleccin para pesquisar y estandarizado
diagnosticar la diabetes es la glicemia La glicemia capilar con cintas reactivas no es
plasmtica, en sangre venosa y determinada en un examen para el diagnstico de
laboratorio diabetes, slo para su control.
La HbA1c es fundamental en el seguimiento, Caso clnico tipo
pero no en el diagnstico
Paciente de 58 aos, obeso, HTA, con una
La prueba de tolerancia a la glucosa oral glicemia plasmtica de 138 en control anterior,
(PTGO) no est indicada para el
acude nuevamente a control, esta vez trae una Se considera diabetes pregestacional aquella que
glicemia de 135. se diagnostica previa al embarazo.
Definicin Incluye la DM I y II.
La diabetes tipo 2 se define por la condicin de Disl ipidemias
hiperglicemia crnica. La diabetes se asocia Nivel de manejo del mdico
a una reduccin en la expectativa de vida, general: Diagnstico especfico Tratamiento
aumento del riesgo de complicaciones y de completo Seguimiento completo
eventos mrbidos relacionados con las Aspectos esenciales
complicaciones crnicas, disminucin en la
calidad Produccin excesiva de lipoprotenas sricas.
de vida y aumento en los costos Pueden ser primarias o secundarias.
Diabetes Por Corticoides Tratamiento diettico y hbitos saludables son
la terapia de primera lnea.
La promocin de hbitos saludables es
general: Diagnstico Especfico Tratamiento fundamental para la prevencin.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Nio de 13 aos es llevado para control de salud,
Hiperglucemia debido al uso de corticoides. con antecedentes de padre con IAM a
Principales FR: Dosis y duracin del tto con GC. los 50 aos y madre Diabtica. Al examen fsico:
Efectos dosis dependientes. peso de 51 kg y talla de 1,45 m. Es
Se caracteriza por hiperglicemia postprandial. asmtico y no realiza actividad fsica, su
Tratamiento consiste en disminuir hiperglicemias, alimentacin es variada.
ajustar alimentacin, insulina y/o HGO, Definicin
y GC. Monitorear constantemente. Las dislipidemias son un conjunto de patologas
Caso clnico tipo caracterizadas por alteraciones en las
Paciente mujer de 72 aos, HTA, DM2 en concentraciones de los lpidos sanguneos a un

tratamiento con metformina y glibenclamida, nivel que significa un riesgo para la salud.
que hace 4 meses inici tratamiento con GC por Es un trmino genrico para denominar cualquier
Artritis Reumatoidea, que presenta situacin donde existan concentraciones
elevacin de sus glicemias postprandiales. anormales de colesterol total, HDL, LDL o

triglicridos.
Diabetes Pregestacional
Hipertensin Arterial En Diabetes Tipo 2
Inicial Seguimiento Completo general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
Es importante el consejo preconcepcional,
idealmente tener un embarazo programado. Los diabticos deben tener un estricto control de
presin arterial.
El control metablico tiene un rol fundamental en
complicaciones para el feto y la madre. HTA y DM2 son factores de riesgo
cardiovasculares, potenciando la posibilidad de
Tratamiento: Insulina, dieta y control mdico; con
objetivo de HbA1C < 7%, glicemia desarrollar complicaciones.
postprandial a las 2 horas < 120 mg/dl. Generalmente requieren tratamiento asociado.
Paciente 35 aos, obesa, nulpara, con Paciente 55 aos, sexo masculino, DM tipo 2
diagnstico de DM tipo 2 e HTA desde los 33 diagnosticada hace 5 aos. En control de
aos, rutina se pesquisa PA 150/100 mm Hg, que se
en tratamiento con Metformina y Enalapril. repite dos das despus, diagnosticando
Consulta por amenorrea de 8 semanas. Se HTA.
diagnostica embarazo con beta HCG plasmtica. Iniciar tto con IECA o ARA-II.
Definicin Definicin
Paciente con diagnostico de DM 2 con presin Aspectos esenciales

arterial 130/80 mmHg La ERC en diabticos va desde la nefropata
Hipertrigl iceridemia Grave incipiente hasta IRC terminal.
Nivel de manejo del mdico La principal causa de ingreso a programas de
general: Diagnstico Especfico Tratamiento hemodilisis es la nefropata
Inicial SeguimientoCompleto diabtica.
Aspectos esenciales El principal objetivo del tratamiento es evitar la
Diagnstico con valores sobre 1.000 mg/dl. progresin del dao renal.
Debido a disminucin de actividad de LPL por Caso clnico tipo

mecanismo gentico. Paciente diabtico de larga data, con regular
Tratamiento multidisciplinario: dieta, ejercicio y control metablico y mal control de otras
frmacos. patologas de base, como HTA y dislipidemia.
Caso clnico tipo Definicin
Paciente con o sin antecedentes de Deterioro permanente de la funcin renal en un
hipertrigliceridemia familiar, que luego de algn paciente diabtico.
factor La nefropata diabtica se define como la
desencadenante presenta elevacin de los excrecin urinaria de albmina en ausencia de
niveles de TG. A veces la primera manifestacin otras enfermedades renales. Se categoriza en:
puede ser por las complicaciones, como la microalbuminuria 30299 (g/mg creatinina
pancreatitis aguda. o mg/24 hr) o macroalbuminuria 300. La ltima
Definicin se considera nefropata establecida. Si
Niveles plasmticos de triglicridos superiores a consideramos la proteinuria, sta debe ser sobre
1.000 mg/dl. 500 mg/24 horas para diagnosticar
Hipoglicemia nefropata diabtica establecida (no es el mtodo
Nivel de manejo del mdico estndar utilizado).
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Nefropata Incipiente

Inicial Seguimiento Completo Nivel de manejo del mdico
Ms frecuente en pacientes con DM I, aunque Inicial Seguimiento Completo
tambin puede verse en pacientes Aspectos esenciales
no diabticos. Asintomtico.
Frecuente en pacientes diabticos por ayuno, Screening anual desde el diagnstico en DM 2 y
por dosis errnea de terapia desde el 5 ao de Dg en DM1.
hipoglicemiante, o por tratamiento con Insulina. RAC: 30-300 mg/g.
Paciente conciente: glucosa por va oral ( IECA o ARA II disminuye progresin de
vaso de agua + 1 cucharada sopera nefropata.
de azcar). Caso clnico tipo
Paciente inconciente: 1 ampolla de glucagn o Paciente de 58 aos, IMC: 30 kg/m2, fumador de
20 ml glucosa al 20-30%. 20 cigarrillos al da, HTA, con dislipidemia
Caso clnico tipo mixta. Se le diagnostica diabetes mellitus 2 y en
Paciente de 50 aos con antecedentes de HTA y EOC proteinuria negativa, pero con
DM2, usuario de insulina NPH. Consulta microalbuminuria en RAC.
en Servicio de urgencia por sudoracin, temblor y Definicin
palpitaciones. Al interrogatorio dirigido Dao renal precoz en diabtico objetivado con
refiere no haber consumido el desayuno. microalbuminuria estimada con relacin
Insuficiencia Renal Y Diabetes albuminuria/creatinuria 30 mg/g y < 300 mg/g.
Nivel de manejo del mdico general: Neuropat a Diabt ica
Diagnstico especfico Tratamiento inicial Nivel de manejo del mdico general:
Seguimiento derivar Diagnstico: sospecha. Tratamiento: inicial.
Seguimiento: derivar. Riesgo muy severo de salud global.

Aspectos esenciales Multifactorial.
Formas clnicas: motora, sensitiva y Historia clnica y examen fsico completo,
autonmica. considerando patologas asociadas a obesidad.
El pie diabtico sigue siendo la neuropata Tratamiento del obeso mrbido incluye
predominante en la clnica, pero dietoterapia, actividad fsica, farmacoterapia
tambin podemos encontrar (orlistat y metformina) y ciruga baritrica.
la gastroparesia o la vejiga neurognica. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Paciente mujer de 47 aos, con antecedentes de
Paciente diabtico descompensado con HbA1c HTA, DM2, SAHOS. Antecedente de
>7% que consulta por infecciones urinarias infarto en padre. Al examen fsico se objetiva IMC
a repeticin y periodos de diarrea y constipacin de 43, PA de 190/165, acantosis
con prdida de sensibilidad en sus nigricans y acrocordones.
extremidades. Definicin
Definicin La obesidad mrbida u obesidad clase III se
Es la ms comn de las complicaciones de la presenta con un IMC 40 kg/m, teniendo
Diabetes Mellitus, tanto la tipo I como la tipo un riesgo muy severo de salud global segn la
II, y puede ir desde la prdida de sensibilidad OMS.
hasta el dolor y debilidad muscular, ya que Pie Diabtico Y Otras Infecciones En
compromete principalmente al sistema nervioso Diabetes
perifrico (SNP). Nivel de manejo del mdico
Obesidad general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Nivel de manejo del mdico Inicial Seguimiento Completo
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Aspectos esenciales

Completo. Seguimiento: Completo. La Diabetes mal controlada aumenta la
Aspectos esenciales ocurrencia de complicaciones.
Enfermedad crnica por desbalance energtico Su frecuencia aumenta con el paso del tiempo.
de etiologa multifactorial. Al examen fsico hay que buscar signos de otras
Principal factor hiperalimentacin y complicaciones crnicas.
sedentarismo. Caso clnico tipo
Factor de Riesgo Cardiovascular. Se presenta a su consulta una paciente de 65
Prevalencia alta en la poblacin general. aos, que acude por control de su diabetes.
Aumento de prevalencia en la poblacin infantil A la anamnesis se aprecia que la paciente ha

presentado compromiso of talmolgico
Caso clnico tipo
progresivo, infecciones a repeticin, y mal
Paciente con IMC 31 kg/mt2, cuadro se inicia en cumplimiento teraputico. Al examen fsico
la infancia. Se asocia a sedentarismo y
destaca una herida plantar de su pie izquierdo
otros factores de riesgo cardiovascular: DM e con signos inflamatorios y secrecin de
HTA, entre otros. Nivel socioeconmico bajo
material purulento, que la paciente refiere no
y jornada laboral de 10 hrs, con una hora de haber sentido.
almuerzo en todo el da.
Definicin
Definicin:
El pie diabtico se define como "la ulceracin,
Presencia de una cantidad excesiva de grasa infeccin y/o gangrena del pie, asociados a
corporal, objetivado con un IMC Igual
neuropata diabtica y diferentes grados de
o superior a 30 Kg/m2. enfermedad arterial perifrica" (OMS).
Obesidad Mrbida Retinopat a Diabt ica
Nivel de manejo del mdico Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento general: Diagnstico Especfico. Tratamiento
Inicial Seguimiento Completo Completo. Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales Aspectos esenciales
La alteracin clsica de la retinopata diabtica Paciente de 72 aos, con antecedente de DM II,

son los microaneurismas. HTA presenta hace tres das cuadro de
El edema macular es la causa ms importante nuseas, vmitos y fiebre. Familiares relatan que
de prdida de agudeza visual en el ha estado decado y que hace dos das
diabtico. Se trata mediante lser focal. no se levanta de la cama y permanece
Otras alteraciones oftlmicas de la diabetes somnoliento. El da de hoy lo llevan a urgencias
incluyen la catarata diabtica y el por convulsin. HGT revela glicemia de 700
glaucoma neovascular. mg/dl.
Evaluar fondo de ojo y derivar a oftalmlogo en Definicin

el momento del diagnstico, para Complicacin aguda y emergencia metablica
estandarizar el estadio de la retinopata para aguda de DM II, grave por su alta
tomar una conducta apropiada. mortalidad, que se caracteriza por: hiperglicemia
Precaucin con usar tratamiento insulnico en severa, hiperosmolaridad,
paciente con retinopata deshidratacin severa, con variable compromiso
proliferativa. de conciencia, sin cetosis ni acidosis.
Caso clnico tipo Sndrome Metabl ico
Paciente de 43 aos con diagnstico hace 6 Nivel de manejo del mdico

meses de DM2, consulta por disminucin de general: Diagnstico Especfico Tratamiento
agudeza visual de ojo derecho. Al explorar el Inicial Seguimiento Completo
fondo de ojo, vemos dilataciones saculares Aspectos esenciales
de la pared vascular capilar con exudacin con Patologa de etiologa multifactorial.
edema y hemorragias. Prevalente en nuestra poblacin (25%).
Definicin Criterios diagnsticos sin consenso nico.
Microangiopata diabtica a nivel retiniano. Posee Componentes esenciales: Obesidad abdominal,
2 formas evolutivas: una inicial, la hipertrigliceridemia, HDL bajo,
retinopata no proliferativa y secundariamente la HTA y DM.
retinopata proliferativa. Principal
Caso clnico tipo
morbilidad de diabticos y gran problema de
salud pblica, pues es la principal causa de Paciente sexo masculino 38 aos, hipertenso en
tratamiento, sedentario y con malos
ceguera bilateral irreversible en menores de 65
aos en occidente hbitos alimentarios, con obesidad abdominal
evidente, que en exmenes de control
Sindrome Hipergl icmico Hiperosmolar No
Cetsico presenta TG 200 mg/dL, HDL 30 mg/dL, glicemia
110 mg/dL. Acude a control para
Nivel de manejo del mdico general:
evaluacin anual de su trabajo.
Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial
Seguimiento No requiere Definicin
Aspectos esenciales Corresponde a un conjunto de factores de riesgo
asociados entre s y que sumados en una
Complicacin aguda de DM y una emergencia
hiperglicmica. misma persona promueven un estado
protrombtico y proinflamatorio comn en
Hiperglicemia, deshidratacin extrema,
hiperosmolaridad, en ausencia de acidosis individuos obesos y que incrementa los riesgos
mayores de enfermedad cardiovascular y
y ausencia o leve presencia de cetosis.
diabetes mellitus 2.
Inicio insidioso. Polidipsia +++, poliuria +++,
compromiso de conciencia, Sindromes Carenciales De Vitaminas Y
Minerales
deshidratacin, respiracin normal, sin halitosis.
Tto: hidratacin, reduccin gradual de glicemia
y osmolaridad, correccin del general: Diagnstico Especfico Tratamiento
desbalance ELP y pH, y tratamiento del factor
desencadenante. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Dficit de vitaminas liposolubles se dan en
relacin a sndromes de malabsorcin,
colestasia u otros factores que alteren digestin Relacionado a factores de riesgo cardiovascular
y/o absorcin. clsicos.
Dficit de vitaminas hidrosolubles tienen Clnica clsica dada por dolor en zona posterior
distintas causas, pero destaca el de la pierna y claudicacin
alcoholismo como la ms importante. intermitente, que cede con el reposo, asociado a
En nefrpatas habitualmente se observan una distancia determinada.
dficit de vitaminas hidrosolubles, por Diagnstico se apoya en Estudio vascular no
baja ingesta, intolerancia digestiva, restriccin invasivo
dietaria y dilisis. Tratamiento consiste en el de los factores de
Caso clnico tipo riesgo y frmacos como AAS,
Paciente de sexo masculino de 53 aos con clopidogrel y cilostazol.

antecedentes de alcoholismo, que presenta un Caso clnico tipo
cuadro caracterizado por confusin, nistagmus, Paciente de sexo masculino de 55 aos, con
ataxia y oftalmoplejia. antecedentes de hipertensin arterial,
Encefalopata de Wernicke por dficit de tiamina tabaquismo activo, diabetes mellitus y
(B1). dislipidemia, presenta dolor en la zona posterior
rastornos De Conducta Alimentaria de
Nivel de manejo del mdico la pierna al caminar 4 cuadras, que cede con el
reposo y que despus de ello puede seguir
general: Diagnstico:Especfico. Tratamiento:
Inicial. Seguimiento: Completo. avanzando otras 4 cuadras ms. Enfermedad
arterial oclusiva.
Aspectos esenciales
ENDOCRINOLOGA
Afecta principalmente a mujeres adolescentes y
adultas-jvenes. Amenorreas
Van aumentando con el tiempo. Nivel de manejo del mdico
Es importante la pesquisa de alteraciones del general: Diagnstico Especfico Tratamiento

hbito alimentario. Inicial Seguimiento Completo
Tratamiento multidisciplinario. Aspectos esenciales
Puede requerir de hospitalizacin. Primaria o secundaria, dependiendo de la

ausencia o presencia de menarqua.
Caso clnico tipo
Primero descartar causas fisiolgicas.
A su consulta se presenta una madre con su hija
de 16 aos, ya que la madre est Sndrome de Turner, principal causa amenorrea
primaria.
preocupada porque su hija no se alimenta bien,
ha bajado de peso, y la ha notado menos SOP: principal causa.
comunicativa, lo cual es negado por la paciente. Caso clnico tipo

Al examen fsico se constata una paciente Paciente de sexo femenino de 19 aos de edad,
desnutrida, aletargada, deprimida, y con erosin con antecedentes de menarquia a los 12
del esmalte dentario. aos. Consulta porque hace ms de 3 meses que
Definicin no ha presentado menstruacin. Tiene
Grupo de trastornos psiquitricos caracterizados pareja estable, test de embarazo negativo. Al

por una conducta alterada ante la ingesta examen fsico destaca vello terminal en
alimentaria, o la aparicin de comportamientos regin facial y espalda.

de control de peso que llevan como Definicin
consecuencia problemas fsicos o del Amenorrea se define como ausencia de
funcionamiento psicosocial del individuo. menstruacin por causas fisiolgicas o
Vasculopat a Perifrica patolgicas.
Nivel de manejo del mdico Se clasifican por su tiempo de aparicin en

primaria, cuando hay ausencia de menarquia
Inicial Seguimiento Completo despus de los 16 aos, o secundaria, cuando la
menarquia ocurri a la edad
Aspectos esenciales
correspondiente, pero posteriormente hay Aspectos esenciales

amenorrea durante ms de tres ciclos El examen ms importante para el estudio de
habituales o ms de 3 meses. los ndulos tiroideos es la puncin
Oligomenorrea se refiere a una duracin del ciclo con aguja fina
menstrual > 35 das o < 10 Ante la sospecha de un cncer medular
menstruaciones por ao. Tanto la cuanta como la hereditario, descartar feocromocitoma
frecuencia se encuentran alteradas en Pronstico depende de la edad, el tamao y la
la oligomenorrea. histologa.
Bocio Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico Mujer de 45 aos derivada por mdico tratante
general: Diagnstico: especfico. Tratamiento: por presentar ndulo de 1 cm palpable en
inicial. Seguimiento: derivar. regin cervical izquierda. Sin otros sntomas
Aspectos esenciales asociados y pruebas tiroideas normales.
Bocio es el aumento del tamao de la tiroides. Df icit Agudo De Tiamina
Patologa tiroidea de mayor prevalencia en el Nivel de manejo del mdico

mundo. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Niveles de TSH es la prueba de laboratorio Inicial Seguimiento Completo
inicial. Aspectos esenciales
Alternativas de tratamiento son la supresin Cuadro neuropsiquitrico grave, con alta
con tiroxina, ciruga y el radioyodo. mortalidad si es que no se trata
Caso clnico tipo precozmente.
A una mujer de 25 aos, asintomtica se le Subdiagnstico frecuente por clnica variada y
pesquisa un bocio difuso II de la clasificacin ausencia de exmenes
OMS en un examen fsico de rutina. diagnsticos.
Definicin Importancia de la prevencin y tratamiento
Se denomina bocio al aumento de tamao de la precoz.
glndula tiroides, cuyo peso normal oscila Caso clnico tipo
entre 12 y 20 g. Este aumento de volumen puede Paciente de 60 aos con antecedentes de
asociarse a una funcin tiroidea normal alcoholismo. Trado al SU por cuadro de 4 das
(bocio no txico o simple), o bien, asociarse a de compromiso de conciencia, vmitos y diarrea.
una hiper o hipofuncin tiroidea, y, en base Se precisan alteraciones cognitivas en
a sus caractersticas morfolgicas, se puede examen neurolgico. TAC de cerebro y exmenes
clasificar segn su extensin en simtrico o de laboratorio bsico normales.
asimtrico; segn su estructura en difuso, Definicin
uninodular o multinodular; o segn su tamao, La tiamina corresponde a la vitamina B1. El
segn los siguientes estadios (OMS): sndrome de Wernicke-Korsakoff corresponde
Estado Caracteristica a la manifestacin ms conocida del dficit de
0A No hay bocio tiamina.
0B Detectable slo por palpacin, pero no visible Diabetes Inspida

con el cuello en hiperextensin Nivel de manejo del mdico
I Bocio palpable y visible con cuello en general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
hiperextensin Inicial. Seguimiento: Completo.
II Bocio palpable y visible con el cuello en Aspectos esenciales
posicin normal Diagnsticos diferenciales de poliuria: diuresis
III Bocio visible a larga distancia osmtica por diabetes mellitus y
Cncer De Tiroides polidipsia sicgena, que es ms frecuente en
Nivel de manejo del mdico mujeres y no hay nicturia.
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Diabets inspida central: responde a la

Inicial. Seguimiento: Completo. administracin de AVP exgena y no as la
nefrognica.
Causa importante de DI central: post TEC y Cx. Aspectos esenciales

Caso clnico tipo Calcemia normal: 8,5-10,5 mg/dl.
Paciente de 34 aos, que post TEC presenta Corregir calcemia segn albmina sricia.
poliuria de inicio brusco que se acompaa de Principal causa de hipercalcemia es
nicturia y polidipsia. Con necesidad imperiosa de hiperparatiroidismo.
beber agua de da y de noche. La orina Tto. hipercalcemia: segn la causa
es hipotnica y su volumen oscila entre 4 a 15 Tto. hipocalcemia: reposicin de calcio.
l/d.
Caso clnico tipo
Definicin
Paciente de 75 aos diagnosticado con carcinoma
Cuadro clnico con diuresis mayor de 3 L/da (>40 de prstata, que acude a la Urgencia
mL/Kg al da) y una osmolalidad < 300
por confusin mental, nuseas, vmitos y
mosmol/kg, densidad especfica <1.010, causado constipacin. Presenta una calcemia de 15
por la secrecin insuficiente de ADH o
mg/dL Cul es la primera decisin teraputica
por defectos en su accin. Se distinguen dos que es preciso tomar? Solucin salina y
tipos: hipotalmica o central y nefrognica.
furosemida por va ev.
Hipercalcemia Aguda
Definicin
Clsicamente, se define como hipocalcemia
general: Diagnstico Especfico Tratamiento niveles de calcio total <8,5 mg/dL e
hipercalcemia con niveles >10,5 mg/dL pero, en
Aspectos esenciales la actualidad, las tcnicas de laboratorio
Causa ms frecuente: cncer (mama y pulmn) e automatizadas en uso tienen un rango normal
hiperparatiroidismo primario. que va de 8.2-10.2mg/dl. Se considera
Importante considerar situaciones en que se hipercalcemia leve con valores <12, moderada
deba considerar el calcio libre. entre 12 y 14 y severa >14 mg/dL. El calcio
Sintomatologa variada, importate ECG. que comnmente se mide en los laboratorios
Tto: rexpandir VEC, aumentar excrecin de corresponde al calcio total, es decir, el que
calcio, disminuir accin osteoclstica y tratar se encuentra unido a albmina y globulinas, por
causa. lo tanto, cuando existe hipoalbuminemia
Caso clnico tipo se puede obtener una calcemia falsamente
Hombre de 65 aos con alteracin del nivel de normal o disminuida. Para obtener el valor
conciencia y antecedentes de neoplasia real, se corrige con la frmula:
pulmonar. Al SU llega con vmitos. Refiere Calcemia real (mg/dl) = Calcemia medida (mg/dl)
letargia y depresin despus de un episodio + 0,8 x [4 -Albuminemia (g/ dl)].
de dolor abdominal por estreimiento. Hiperprolact inemia
Definicin Nivel de manejo del mdico
Emergencia endocrina, definida por aumento de general: Diagnstico: sospecha. Tratamiento:
calcio total en el plasma sobre 10,5 mg/dl inicial. Seguimiento: derivar.
o calcio ionizado >5 mg/dl. Aspectos esenciales
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Cifras de la prolactina entre 100-200 ng/ml nos
La concentracin srica de calcio normal va de deben hacer pensar en un tumor.
8.5 a 10.5 mg/dl, el 50 a 60% del calcio Caso clnico tipo
en la sangre est unido a protenas del plasma Paciente mujer de 38 aos. Consulta por cuadro
(no filtra libremente) o forma complejos de amenorrea, galactorrea y cefalea de
Calcio libre= Calcemia total + 0,8 x [4- das de evolucin. En el ltimo da, ha presentado
Albuminemia (g/dl)] hemianopsia bitemporal. Al laboratorio,
Hipercalcemias E Hipocalcemias se constata Prolactina de 250 mg/dL. Se toma
Nivel de manejo del mdico una RM que muestra un macroprolactinoma.
general: Diagnstico: sospecha. Tratamiento: Definicin

inicial. Seguimiento: derivar. Secrecin inadecuadamente elevada de
prolactina, por diversas causas.
Hipertensin Arterial De Origen Endocrino tiroideas.

Nivel de manejo del mdico Hipogonadismo Masculino
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Nivel de manejo del mdico
Inicial. Seguimiento: Completo. general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
Aspectos esenciales Inicial. Seguimiento: Completo.
Forma parte de las HTA secundarias, es decir, Aspectos esenciales
tiene causa tratable. Sntomas y signos dependientes de falta de
Ocurre en jvenes. hormonas sexuales en hombres.
Mltiples etiologas. Es importante determinar el nivel para estudiar
Alta morbimortalidad. posible etiologa.
Tratamiento generalmente quirrgico. La terapia se realiza con sustitucin de

testosterona.
Caso clnico tipo
Es importante monitorizar parmetros
Paciente varn de 37 aos, presenta un episodio asociados a retencin hidrosalina, riesgo
de sncope. Refiere antecedentes de
de apnea de sueo e hiperplasia prosttica.
cefalea pulstil y palpitaciones. Al examen fsico
destaca PA 190/110 mmHg y FC 140 lpm. Caso clnico tipo
No consume drogas. Paciente hombre de 26 aos, consulta por

sospecha de infertilidad. Al examen fsico,
Hemograma normal. Crea 0,8; K 3,6; Na 137; Ca
9,2. destaca escaso desarrollo de genitales, con
ausencia de vello pubiano y axilar,
Se sospecha Feocromocitoma
ginecomastia y distribucin adiposa de tipo
Definicin ginecoide.
Hipertensin arterial secundaria a causas Definicin
endrocrinolgicas, generalmente a nivel
Sndrome clnico que resulta de la falla en algn
suprarrenal. nivel del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal
Hipert iroidismo (HHG). Los testculos son insuficientes para
Nivel de manejo del mdico producir niveles fisiolgicos de testosterona
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: circulante y/o espermatozoides en nmero y
Inicial. Seguimiento: Completo. calidad suficientes para lograr fertilidad.
Aspectos esenciales Las anormalidades del eje HHG pueden ser a
nivel gonadal (hipogonadismo
Hiperfuncin de glndula tiroides.
hipergonadotropo), hipofisiario o hipotalmico
Enfermedad de Basedow-Graves es causa ms
(hipogonadismo hipogonadotropo), y
frecuente.
pueden presentarse en la etapa pre o
Valores elevados de T4 libre y suprimidos o
postpuberal.
bajos de TSH.
Hipopituitarismo
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 42 aos. Consulta por
"nerviosismo", taquicardia e insomnio progresivo general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
en los ltimos meses. Al interrogatorio dirigido,
seala aumento de apetito con baja de Aspectos esenciales
peso, polidefecacin, palpitaciones, intolerancia Si el origen es hipotalmico puede
al calor. Al examen fsico, se aprecia piel acompaarse de diabetes inspida central y
hmeda y caliente, temblor fino y exoftalmo. Se existir hiperprolactinemia.
solicitan hormonas tirodeas, que Muchas veces no es necesario esperar el
muestran T4L elevada y TSH disminuida. resultado de los exmenes para realizar
Definicin el tratamiento.
Estado clnico provocado por el exceso de El tratamiento debe ser permanente y ajustarse
hormonas tiroideas circulantes, y la exposicin en situaciones de estrs.
de los tejidos a stas. Puede ser por aumento de El Sd. Sheehan es poco frecuente actualmente.
produccin o de circulacin de hormonas Caso clnico tipo
Paciente varn de 17 aos. Consulta por falta de 110cm. Permetro de cadera 115cm. Se aprecia
desarrollo puberal. Al examen: Talla 1,65 acn en la cara, y acantosis nigricans en
(talla familiar 1,75) sobrepeso leve, ausencia de el cuello.
vello facial, axilar y pubiano. Genitales Definicin
masculinos T2, testes de 3cc. Excesiva presencia de pelo terminal en la mujer,
En los exmenes de laboratorio: glicemia en reas asociadas a madurez sexual
60mg/dl, Na 135meq/lt, Hto 33%. masculina.
Hipot iroidismo Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Nivel de manejo del mdico Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial. Seguimiento: Completo. Inicial Seguimiento Completo
Disminucin o ausencia en la produccion de Generalmente se da en pacientes spticos o
Hormonas Tiroideas. bajo condiciones de stress, que tienen
Se clasifica en Hipotiroidismo Congnito o una insuficiencia suprarrenal de base.
Adquirido.
Tambin en pacientes con consumo crnico de
Resulta fundamental su deteccin precoz. corticoides que suspenden
La confirmacin es con medicin de TSH y T4 bruscamente la terapia.
libre.
Tratamiento basado en la reposicin de fluidos
Programa de Screening nacional con medicin e hidrocortisona. Emergencia
de TSH neonatal
endocrinolgica, por lo que debe ser urgente.
Caso clnico tipo
Caso clnico tipo
Nio de 3 aos de edad con detencin en el
crecimiento, sin antecedentes patolgicos, Mujer de 45 aos, usuaria crnica de corticoides
por LES hace 5 aos. Trada a urgencia
con constipacin crnica y piel seca. La madre
refiere tener Hipotiroidismo desde hace por dolor abdominal progresivo, nuseas y
vmitos aislados. Intervenida quirrgicamente
muchos aos, y que a su hijo le hicieron el control
de TSH cuando naci y era normal. al ingreso, con diagnstico postoperatorio de
peritonitis apendicular generalizada. A las 6
Hirsut ismo
horas postoperatorias, presenta cifras tensionales
Nivel de manejo del mdico general: cercanas a 80/40, con dolor abdominal,
Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
nuseas y vmitos. Se indaga con familiares y no
Inicial. Seguimiento: Completo. haba recibido sus medicamentos desde
Aspectos esenciales el inicio del cuadro abdominal, por mala
El hirsutismo se refiere al aumento de vello tolerancia oral. Tampoco se haban indicado
corporal en reas dependientes de corticoides EV durante hospitalizacin. Se inicia
andrgenos. reposicin de fluidos con suero fisiolgico
La causa ms frecuente es el idioptico, y se indica hidrocortisona con buena respuesta a
producido por un aumento de la tratamiento.
sensibilidad de la unidad pilosebcea a Definicin
andrgenos circulantes. Dficit sbito y global de la funcin de la corteza
Existe tratamiento farmacolgico y cosmtico. suprarrenal. Tambin llamada crisis
Seguimiento se realiza con la escala de suprarrenal. Es una emergencia endocrinologica.
Ferriman - Gallway. Insuficiencia Suprarrenal Crnica
Paciente mujer, consulta por aparicin de vello en general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
el mentn, trax y lnea infraumbilical Inicial. Seguimiento: Completo.
de 9 meses de evolucin, adems de aumento Aspectos esenciales
progresivo de peso en el ltimo tiempo. Al
Las causas fundamentales son la adrenalitis
examen fsico: pesa 86Kg, mide 1,59m, IMC 43, autoinmunitaria y la tuberculosa.
percentil IMC >95. Permetro de cintura
Hiperpigmentacin melnica es frecuente los varones, en los que el 40 a 50% tiene al

Tratamiento de sustitucin con hidrocortisona. menos una causa secundaria.
Caso clnico tipo Es muy importante tener un alto ndice de

sospecha para buscar y eventualmente
Paciente varn de 68 aos. Consulta por cuadro
de semanas de evolucin de nauseas y corregir las diferentes causas de osteoporosis
secundaria.
vmitos, dolor abdominal y baja de peso. Su
acompaante seala que est "ms salado" Dentro de las causas ms frecuentes destaca el
uso de glucocorticoides.
para comer, y que al pararse se marea. Al
examen fsico, se aprecia hiperpigmentacin de En general el tratamiento es por especialista.
piel y mucosas. Se encuentra hipotenso, con test Caso clnico tipo

de hipotensin ortosttica positivo. En Mujer de 19 aos, portadora de LES en
el laboratorio, los electrolitos destacan con tratamiento hace 5 aos con prednisona y
hiperkalemia e hiponatremia. cloroquina. Consulta con signos de
Definicin hipercortisolismo y refiere dolor intenso e
incapacitante
Es el sndrome clnico derivado de la deficiencia
en la produccin de hormonas a nivel de a nivel de columna dorsolumbar anterior
bilateral. El estudio radiolgico de columna
la corteza suprarrenal.
dorsolumbar mostr fracturas por acuamiento
Mixedema mltiples y un grueso borde esclertico en
Nivel de manejo del mdico mltiples cuerpos vertebrales.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Sndrome Cl imatrico
Inicial SeguimientoCompleto
Aspectos esenciales
Tumefaccin y borramiento de pliegues sin Completo. Seguimiento: Completo.
signo de la fvea.
Aspectos esenciales
Asociado principalmente al hipotiroidismo.
El aumento de FSH constituye la alteracin
Coma mixedematoso, complicacin grave en hormonal ms precoz en el climaterio.
ancianos y pacientes mal tratados:
El sndrome climatrico es fundamentalmente
alteracin de conciencia + hipotermia + provocado por la disminucin del
convulsiones.
estradiol.
Caso clnico tipo
La terapia de reemplazo hormonal tiene
Paciente mujer de 75 aos. Antecedentes de importantes riesgos que deben
tiroidectoma, dislipidemia y angina de pecho.
considerarse al momento de iniciar el
Tras ciruga de hernia inguinal estrangulada, tratamiento.
desarrolla cuadro de compromiso cuantitativo
Nunca se deben dar estrgenos sin asociar
de conciencia, hipotermia, hiponatremia e progestgenos, excepto en
insuficiencia respiratoria que requiere apoyo
histerectomizadas (riesgo de cncer de
mecnico. T3: 20 ng/dL, T4: no detectable, TSH: endometrio).
> 100 UI/mL
Caso clnico tipo
Definicin
Mujer 51 aos, hipertensa, sin otros
Aumento de volumen de la dermis y tejido antecedentes relevantes. Consulta por bochornos
subcutneo debido a la acumulacin de y
glucosaminoglicanos (GAGs) en la piel. palpitaciones de 4 meses de evolucin. Al
Osteoporosis Secundaria interrogatorio refiere amenorrea de 7 meses de
Nivel de manejo del mdico evolucin, irritabilidad e insomnio.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Definicin
Inicial Seguimiento Completo Sndrome provocado por el hipoestrogenismo
Aspectos esenciales existente durante el periodo peri y
Alrededor del 80% de las osteoporosis en posmenopusico (Hipogonadismo
mujeres son primarias, a diferencia de hipergonadotrfico: FSH > 40 mU/mL y estradiol
< 20
pg/mL). Caso clnico tipo

Sndrome De Cushing Mujer de 65 aos, con antecedentes de epilepsia,
Nivel de manejo del mdico EPOC y tabaquismo activo, cursando
general: Diagnstico Especfico Tratamiento quinto da postoperatorio tras gastrectoma

Inicial Seguimiento Completo subtotal, secundaria a cncer gstrico.
Aspectos esenciales Asintomtica, presenta hiponatremia e

hipoosmolaridad plasmtica leves, sin
Importante conocer el fenmeno de pseudo alteraciones
Cushing en que los pacientes
en la kalemia ni estado cido-base.
comparten fenotipo similar y algunas
alteraciones de laboratorio y que se ve en Definicin
alcoholismo, obesidad, depresin. Sndrome caracterizado por la presencia de

hiponatremia hipotnica euvolmica, producto
Diagnstico es clnico.
de una secrecin inapropiada de ADH en relacin
Los sntomas que son ms sugerentes de la a la osmolaridad plasmtica, parcial o
presencia de hipercortisolismo
totalmente autnoma respecto al control
incluyen depsito de grasa supraclavicular, osmtico.
atrofia cutnea, estras amplias
Tetania
violceas y debilidad muscular proximal.
Para el diagnstico etiolgico se mide ACTH.
Caso clnico tipo Inicial SeguimientoCompleto
Mujer de 50 aos que presenta cara redonda, Aspectos esenciales
obesidad centrpeta, estras violceas e
Contraccin muscular prolongada, puede
hipertensin. Los exmenes de laboratorio provocar una posicin alterada o
muestran: hiperglicemia, hipertrigliceridemia,
pequeos movimientos.
linfopenia e hipokalemia.
Causado por hipocalcemias bajo 7 mg/dL.
Definicin
Son caractersticos de la tetania los signos de
El sndrome de Cushing corresponde al cuadro Chvostek y Trousseau.
clnico derivado de la exposicin crnica y
Tto inicial de formas agudas sintomticas:
excesiva a glucocorticoides. Establecer el gluconato de calcio endovenoso.
diagnstico suele ser difcil porque ninguno de
Caso clnico tipo
los sntomas o signos son patognomnicos del
sndrome. Hay un gran espectro de Paciente femenino, 53 aos, acude a servicio de
urgencia con signos evidentes de tetania,
manifestaciones subclnicas, dependiendo de la
duracin y la intensidad del exceso de Trousseau espontneo y Chvostek franco a la
maniobra semiolgica. Al examen fsico se
produccin de esteroides.
observa cicatriz de tiroidectoma.
Sndrome De Secrecin Inapropiada De ADH
Definicin
Se define como una contraccin de un msculo o
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: grupo muscular prolongada que puede
provocar desde una posicin alterada a un
Aspectos esenciales pequeo movimiento, causada por irri tabilidad
Sospechar en todo paciente con hiponatremia e neuromuscular o la accin de una toxina o
hipoosmolaridad plasmtica sin frmaco.
edemas, hipotensin o signos de deshidratacin. Tiroiditis
Frecuente en pacientes hospitalizados. Nivel de manejo del mdico
Deben descartarse hipotiroidismo e general: Diagnstico Especfico Tratamiento
insuficiencia suprarrenal. Inicial Seguimiento Completo
Restriccin acuosa y correccin de la natremia Aspectos esenciales
constituyen el manejo.
Proceso inflamatorio de la glndula tiroides por
Tener siempre presente el riesgo de mielinolisis diversas causas .
pontina al corregir la natremia.
Tipo aguda y subaguda son de origen Paciente hombre de 78 aos, con antecedentes
infeccioso. de HTA, obesidad, DM2 y Enfermedad de
De Hashimoto y post parto son de origen Graves. Consulta por cuadro de fiebre asociado a
autoinmune. tos con expectoracin mucopurulenta y
En general afecta mayoritariamente a mujeres. disnea, adems de compromiso de conciencia
Caso clnico tipo cualitativo. Rx trax muestra focos de
Paciente de sexo femenino, 47 aos de edad, con condensacin lbulo inferior derecho.
antecedentes de LES e insuficiencia Definicin
suprarrenal consulta por irritabilidad, intolerancia Exacerbacin brusca de las manifestaciones
al fro, astenia, adinamia y aumento de clnicas del hipertiroidismo, en general en
peso no explicado por cambios dietario. respuesta a un factor estresante, acompaado de
Tiroiditis fiebre, compromiso de conciencia
Nivel de manejo del mdico variables e insuficiencia de otros sistemas

(cardiovascular, heptico, renal, etc.), que
Inicial Seguimiento Completo presenta alta mortalidad en caso de no ser
sospechado y tratado precozmente.
Aspectos esenciales
Tumores Hipofisiarios
Proceso inflamatorio de la glndula tiroides por
diversas causas. Nivel de manejo del mdico
Tipo aguda y subaguda son de origen general: Diagnstico Especfico Tratamiento

infeccioso. Inicial Seguimiento Completo
De Hashimoto y post parto son de origen Aspectos esenciales

autoinmune. El hallazgo de incidentalomas es frecuente.
En general afecta mayoritariamente a mujeres. Estos son compatibles con
Caso clnico tipo microadenoma hipofisiario no funcionante, son

estables en el tiempo.
Paciente de sexo femenino, 47 aos de edad, con
antecedentes de LES e insuficiencia Es importante evaluar el compromiso del
campo visual.
suprarrenal consulta por irritabilidad, intolerancia
al fro, astenia, adinamia y aumento de La apopleja hipofisiaria es la manifestacin
ms grave de un tumor hipofisiario.
peso no explicado por cambios dietario.
Caso clnico tipo
Tormenta Tirodea
Mujer 48 aos, con historia de larga evolucin:
Nivel de manejo del mdico cefalea frontal, artralgias y parestesias en
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: manos, hiperhidrosis. Al examen fsico:
Inicial. Seguimiento: Derivar. sobrepeso, PA 150/90, fascie con protrusin de
Aspectos esenciales arcos ciliares, prognatismo leve, macroglosia,
Es un hipertiroidismo severo asociado a falla acantosis nigricans. Laboratorio: glicemia
multiorgnica, con alta mortalidad 107 mg/dl, TG 238. Sospechar acromegalia,
si no hay un tratamiento oportuno. buscar tumor.
Se presenta usualmente en hipertiroidismos Definicin
mal controlados o no diagnosticados, Dentro de los tumores hipofisiarios se
ante un factor de stress. encuentran: prolactinoma, tumores productores
de
El diagnstico se debe realizar por la clnica, ya
que los niveles de hormonas GH, ACTH, TSH, mixtos y tumores no
funcionantes. Otros tipos menos frecuentes son:
tiroideas no son confiables.
tumor de la bolsa de Rathke, meningioma,
Es una emergencia mdica, por lo que se debe
tumores metastsicos y linfomas.
sospechar y tratar en forma precoz.
GASTROENTEROLOGA
El tratamiento implica medidas generales, PTU,
Yodo, Propanolol y Abdomen Agudo
Dexametasona. Nivel de manejo del mdico
Caso clnico tipo
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Imposibilidad brusca de deglutir.

Inicial Seguimiento Derivar. Causas orofarngeas o esofgicas.
Aspectos esenciales. Principal causa es impactacin de alimento o
Corresponde a cualquier dolor abdominal de cuerpo extrao.
inicio repentino (de minutos hasta Tratamiento: extraccin endoscpica.
12 semanas de duracin) que presente signos de Evaluar posible tumor esofgico predisponente.
irritacin peritoneal.
Caso clnico tipo.
En la primera evaluacin del cuadro se debe
establecer la situacin hemodinmica Paciente 67 aos, sexo masculino, fumador de
larga data. Mientras se encuentra en
y descartar gravedad.
almuerzo familiar, refiere imposibilidad de tragar
Posee una larga lista de diagnsticos de inicio brusco. Al examen fsico,
diferenciales.Tanto quirurgicas como
paciente angustiado, con sialorrea.
Medicas
Realizar EDA, extraer cuerpo extrao, evaluar
No todas las causas de abdomen agudo estenosis esofgica.
requieren de ciruga.
Definicin.
El tratamiento quirrgico es necesario, aunque
no se conozca el diagnstico, Obstruccin esofgica completa que se
caracteriza por la imposibilidad para deglutir y se
cuando el paciente presenta mala situacin
clnica. asocia a sialorrea.
Caso clnico tipo. Ascit is
Hombre de 24 aos consulta al servicio de Nivel de manejo del mdico
urgencia por dolor de 6 hrs de evolucin; en general: Diagnstico Especfico Tratamiento
un principio localizado en regin periumbilical y Inicial Seguimiento Derivar.
se ha ido irradiando hacia fosa ilaca Aspectos esenciales.
derecha alcanzando su intensidad mxima al El diagnstico diferencial de ascitis se realiza
momento de la consulta. Al examen presenta por medio de paracentesis.
irritacin peritoneal y Blumberg positivo. Es fundamental conocer la tcnica del
Definicin. procedimiento.
Corresponde a cualquier dolor abdominal de Se debe realizar paracentesis en todo paciente
inicio repentino que presente signos de con ascitis de reciente comienzo.
irritacin peritoneal. Puede ir desde minutos a Siempre descartar infeccin de lquido asctico
semanas de evolucin. El corte establecido ya sea PBE o PBS.
son < de 12 semanas. Caso clnico tipo.
Tambin se incluyen: Paciente con antecedente de dao heptico
crnico de larga data consulta por disnea
Agudizaciones de procesos crnicos
(Pancreatitis crnica, insuficiencia vascular, asociado a aumento de dimetro abdominal de 3
das de evolucin.
etc)
Definicin.
Constituye una emergencia mdico-quirrgica,
pues es necesario descartar que Se entiende por ascitis a la acumulacin de
lquido en el espacio que existe entre el
la causa subyacente necesite una resolucin
quirrgica. revestimiento abdominal y los rganos
abdominales.
NO es sinnimo de intervencin quirrgica. Los
pacientes que requieren ciruga Tratamiento.
solo representan un subgrupo de enfermos con Si la ascitis es secundaria a hipertensin portal:
abdomen agudo. Disminucin de ingresta de NA y diurticos
AFAGIA AGUDA (espironolactona y furosemida); en casos
resistentes realizar paracentesis o DPSIT.
SI NO SE RELACIONA CON HIPERTENSIN PORTAL
general: Diagnstico Especfico Tratamiento TRATAR SEGN LA CAUSA SU Cncer
Inicial Seguimiento Derivar.
De Pncreas
Aspectos esenciales.
Nivel de manejo del mdico Patologa neoplsica maligna de vescula (Cncer

general: Diagnstico: Sospecha. vesicular) y va biliar
Tratamiento:Inicial. Seguimiento: Derivar. (Colangiocarcinoma). El Colangiocarcinoma es la
Aspectos esenciales. neoplasia maligna de clulas epiteliales
Patologa de baja incidencia, pero en aumento y de los ductos biliares intra o extra hepticos. Son
con una mortalidad elevada. esclerosantes (patrn infiltrativo) bien
El ms comn es el adenocarcinoma ductal y la diferenciados.

ubicacin ms frecuente es la Cncer Gstrico
cabeza pancretica. Nivel de manejo del mdico
Su principal manifestacin es la Ictericia general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
obstructiva indolora. Inicial Seguimiento Derivar.
El examen de eleccin es la TAC de abdomen. Aspectos esenciales.
nico tratamiento curativo es la ciruga, sin El cncer gstrico corresponde generalmente a
embargo al momento del diagnstico un adenocarcinoma.
slo entre un 10-20% presentan enfermedad El pronstico est en directa relacin con el
limitada y resecable. estadio al momento de la confirmacin
Caso clnico tipo. diagnstica.
Paciente de 55 aos, sexo femenino, consulta por La erradicacin de Helicobacter pylori influye
un cuadro de ictericia moderada, CEG y en la no progresin y en la regresin
prdida de peso de 10 kilos durante 3 aos de de las lesiones preneoplsicas.
evolucin. Al examen fsico se palpa una Caso clnico tipo.
masa abdominal indolora ubicada en el Paciente hombre de 64 aos con epigastralgia de
cuadrante superior derecho del abdomen. ms de 20 das de duracin, sensacin
Definicin. de pesadez y saciedad precoz, y baja de peso de
Patologa neoplsica maligna del pncreas. 8 kilos en 6 meses.
byacente. Definicin.
Cncer De Vescula Y Va Bil iar Neoplasia maligna que se origina en el estmago.
Nivel de manejo del mdico Cirrosis Hept ica
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Nivel de manejo del mdico
Inicial Seguimiento Derivar. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales. Inicial Seguimiento Derivar.
Primera causa de muerte oncolgica en la Aspectos esenciales.
mujer. Sospecharla en pacientes con estigmas de
Ante la sospecha clnica el mtodo diagnstico dao heptico crnico.
de primera eleccin es la ecografa Gold standard para el diagnstico: Biopsia
abdominal. heptica.
Prevencin: colecistectoma preventiva. Etiologa variada: Enf. heptica alcohlica y no
El diagnstico es tardo. alcohlica, VHB y C,
Tiene baja resecabilidad. hemocromatosis, frmacos etc.
El pronstico de los colangiocarcinomas es peor Manejo dado por especialista.

cuanto ms proximales son en la Caso clnico tipo.
va biliar. Paciente masculino de 55 aos, con antecedente
Caso clnico tipo. de ingesta OH crnica, acude a control
Paciente mujer de 60 aos que consulta por CEG, en APS por sugerencia de familiares debido a
baja de peso y dolor abdominal asociado distensin abdominal progresiva. Al examen
a ictericia y acolia. Al examen fsico presenta fsico destaca ginecomastia, disminucin de vello
masa palpable en hipocondrio derecho. genital y axilas, telangectasias y
Definicin. sensibilidad abdominal a la palpacin.

Definicin.
Es una forma de manifestacin de la enfermedad La Ecotomografa abdominal es la tcnica de

heptica crnica, definida por sus eleccin.
caractersticas anatomopatolgicas: Distorsin de La Colecistectoma Laparoscpica precoz
la arquitectura heptica con fibrosis (dentro de las 48 a 96 horas) es la
difusa del hgado que forma tabiques delimitando terapia de eleccin.
ndulos de regeneracin del parnquima Caso clnico:
remanente, en respuesta a un dao permanente, Paciente varn de 56 aos, IMC 32, HTA y DM II,
alterando la circulacin intraheptica. Es consulta al SU por dolor EVA 10 en
el estado final de diversas enfermedad que hipocondrio derecho, asociado a nuseas y
afectan este rgano. Irreversible en etapas vmitos, en contexto de fiestas patrias. Al
avanzadas. examen, Murphy (+), taquicrdico, subfebril,
Son factores predictivos de cirrosis heptica: blumberg (-). Se solicitan exmenes de
Presencia de ascitis. sangre y ecografa abdominal.
Plaquetas <160.000/mm Definicin.
Telangectasias. Sndrome clnico caracterizado por la inflamacin
Razn ALT/AST (GPT/GOT) baja. de la pared vesicular en asociacin con
INR aumentado. obstruccion persistente de la salida del conducto

cistico. Es la complicacion mas frecuente
COLANGITIS
de la colelitiasis.
Colelit iasis
general: Diagnstico Especifico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar. Nivel de manejo del mdico
Aspectos esenciales. general: Diagnstico Especfico Tratamiento

Triada de Charcot: Ictericia, fiebre y dolor.
Pentada de Reynolds: se agrega a la triada de
Charcot confusin mental y Patologa muy frecuente en Chile en
comparacin con el resto del mundo.
compromiso hemodinmico.
Factores de riesgo: ser mujer, en edad frtil,
Principal causa: Coledocolitiasis. multpara, obesidad, con ancestros
La base del tratamiento es el drenaje biliar. mapuches.
Caso clnico tipo. Producido por un desequilibrio de los
Paciente de 56 aos con antecedentes de clico componentes de la bilis.
biliar llega a urgencias con dolor en Caso clnico tipo.
hipocondrio derecho. Al examen fsico destacan Paciente de 45 aos, mltipara de 3, con
esclerticas ictricas, fiebre. antecedentes de Sd. metablico e HTA. Consulta
Definicin. en SAPU por dolor intenso en hipocondrio
Sndrome clnico caracterizado por fiebre, derecho de 1 hora de evolucin, tipo clico, EVA
ictericia, y dolor abdominal que se desarrolla 5/10, asociado a un episodio de vmito. Ha
como resultado de estasis e infeccin aguda en el presentado un par de cuadros similares en los
tracto biliar por bacterias ascendentes ltimos meses.
desde el duodeno, pudiendo constituir un cuadro Definicin.
sptico grave. Tambin se conoce como
La colelitiasis es la presencia de clculos en la
colangitis ascendente. Constituye una urgencia vescula biliar. Se pueden clasificar segn
mdico-quirrgica.
su composicin en: colesterol, mixtos (colesterol
Colecist it is Aguda y carbonato clcico) y pigmentarios. En
Nivel de manejo del mdico Chile, el 90% de los clculos son de colesterol.
general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Colestasia
Inicial Seguimiento: Derivar.
Aspectos Esenciales:
Ocurre predominantemente como una Inicial Seguimiento Derivar.
complicacin de la Litiasis biliar.
Aspectos esenciales. El manejo de las situaciones estresoras

Exploracin complementaria de mayor utilidad: desencadenantes es fundamental
ecografa abdominal. Caso clnico tipo
FA y GGT suelen estar siempre elevados. Paciente joven de 24 aos, previo a su examen
Ecografa abdominal ayuda a determinar si es oral ante comisin, presenta fuerte dolor
intra o extraheptica. abdominal asociado a distensin, meteorismo y
En colestasias intrahepticas sospechar cirrosis diarrea.
biliar primarias. Definicin
No olvidar anamnesis dirigida a frmacos, La colopata funcional, o sndrome de intestino
suplementos alimenticios y hierbas. irritable (SII) es un trastornos funcional
Caso clnico tipo. digestivo (que quiere decir que hay sntomas
Paciente de 40 aos, sexo femenino. Consulta por abdominales sin proceso orgnico
cuadro de 1 mes de evolucin de prurito demostrable.
y dolor abdominal intermitente. Se ha La colopata funcional se se caracteriza por dolor
automedicado antihistamnicos, sin lograr buena abdominal, alteraciones en el hbito
respuesta. Consulta porque averigua intestinal de al menos 3 meses de duracin.
antecedentes familiares de ciruga biliar y le El cambio del hbito intestinal se hace
preocupa que tenga relacin con su clnica. evidente por el cambio de frecuencia, forma o
Definicin. consistencia de las deposiciones. Adems,
Bloqueo del flujo biliar (total o parcial) que se evidencia distensin abdominal, meteorismo.
impide la llegada de la bilis desde el hepatocito Constipacin
al duodeno. Hay elevacin de la bilirrubina, Nivel de manejo del mdico
cidos biliares, gamma-glutamiltranspeptidasa general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
(GGT) y fosfatasas alcalinas (FA). La obstruccin Completo. Seguimiento: Completo.
puede ser a nivel intra o extraheptico. Aspectos esenciales
La retencin de compuestos potencialmente La constipacin es un sntoma el cual abarca
txicos para el hepatocito puede llevar a numerosas patologas.
necrosis y apoptosis de estas clulas, momento Existen causas primarias y secundarias.
en que se elevan las transaminasas. Si la
Realizar el diagnstico diferencial y el
colestasia es prolongada puede producir fibrosis tratamiento adecuado es labor tanto del
y terminar en cirrosis heptica.
mdico general como el especialista.
Colopata Funcional
Caso clnico tipo
Diagnstico: especfico. Tratamiento: Paciente de 60 aos consulta por dificultad para
completo. defecar de aproximandamente 2 meses
Seguimiento: completo. de evolucin, adems relata sensacin de
vaciamiento incompleto y dolor abdominal
Aspectos esenciales
recurrente.
Se debe buscar signos y sntomas de alarma
que orienten a etiologa estructural Definicin
Se recomienda realizar pruebas serolgicas La constipacin es un sntoma, no una
para detectar enfermedad celaca (por enfermedad ni un signo y la no comprensin de
ello
su alta prevalencia en en este grupo de
pacientes) puede llevar a una serie de problemas para el
paciente y su mdico (estudio y enfoque
Las caractersticas principales son dolor
abdominal, alteraciones en el hbito teraputico). Como sntoma, puede ser indicativo
de numerosas enfermedades y el
intestinal de al menos 3 meses de duracin.
diagnstico diferencial abarca un amplio espectro
La alteracin del hbito intestinal puede ser con de patologas.
predominio de diarrea o
Diarrea Aguda
estreimiento
Nivel de manejo del mdigo
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: cada 8 horas por 10 a 14 das, por va oral.
Completo. Seguimiento: Completo. b) En cuadros graves no complicados, se
Aspectos esenciales. recomienda utilizar vancomicina, por va oral, en
Comienzo brusco y por < 2 semanas. dosis de 125 mg cada 6 horas por 10 a 14 das.
Causa mas frecuente es infecciosa Diarrea Crnica
Hay microrganismos invasivos, que pueden dar Nivel de manejo del mdico general:
cuadros febriles y mayor CEG. Diagnstico:
Intoxicacin alimentaria se produce horas Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
despus del consumo del alimento, se Derivar.
asocia a vmitos, preguntar por ms personas Aspectos esenciales.
intoxicadas. Ejemplo: mariscos El primer paso es evaluar si el paciente
bivalvos con marea roja. efectivamente sufre de diarrea crnica.
Mayora es autolimitada. No se debe confundir la definicin de diarrea
Tratamiento: rgimen sin residuos e crnica.
hidratacin. Se debe derivar a especialista a todo paciente
Caso clnico tipo. con diarrea crnica.
Paciente femenina de 24 aos que 2 horas Caso clnico tipo.

despus de consumir un pastel con crema, Paciente de 17 aos consulta por diarrea de 2
comienza con vmitos, dolor abdominal difuso meses de evolucin aproximadamente 10
tipo clico y diarrea. episodios todos los das, aumento de volumen de
Definicin. extremidades inferiores y baja de peso
Consiste en el aumento del contenido lquido de (15 kg en los ltimos 2 meses).

las deposiciones (o disminucin en la Definicin.
consistencia de stas) asociado o no a un Se entiende por diarrea crnica al cambio en el
aumento en la frecuencia defecatoria (ms de 3 hbito defecatorio, ya sea por aumento de
veces/da), por un perodo de tiempo menor o frecuencia (3 deposiciones o ms al da), menor
igual a 14 das. consistencia o mayor peso (> de 200
Diarrea Asociada A Antibiticos g/da). Cuadro que debe prolongarse por 30 das
Nivel de manejo del mdico o ms.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Plantear el diagnstico diferencial con la

Completo Seguimiento Completo. incontinencia fecal, la seudoobstruccin o
Aspectos esenciales. impactacin fecal con diarrea por rebalse.
La aparicin de diarrea asociada a la Disfagia

administracin de antibiticos se presenta Nivel de manejo del mdico
entre el 5% - 25% de los pacientes. general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
Existen dos entidades: Asociada a Clostridium Inicial Seguimiento Derivar.
Difficile y la diarrea simple. Aspectos esenciales.
Caso clnico tipo. Sntoma inespecfico que puede corresponder a
Paciente hospitalizado por Neumona Adquirida un conjunto diverso de patologa s.
en la Comunidad, ATS III al tercer da de Se clasifican en mecnicas y motoras.
tratamiento antibitico presenta compromiso del Derivar oportunamente y atencin a signos de
estado general, fiebre y deposiciones alarma.
lquidas. Definicin.
Definicin. Dificultad para el paso del alimento a travs de la
Es la diarrea producida por la toxina del boca, faringe o el esfago.
Clostridium Difficile (DACD), que es un bacilo Caso Clnico Tipo.
gram positivo anaerobio estricto, formador de Paciente de 60 aos, fumador, bebedor de
esporas. Tratamiento de un primer episodio alcohol crnico, con historia de 4 meses de
a) En el caso de DACD leve a moderada, el dificultad para tragar slidos, que ha ido
tratamiento especfico es metronidazol 500 mg progresando en el tiempo hasta tener molestias
con lquidos actualmente. Al examen, Caso clnico tipo.

enflaquecido, con dificultad para tragar saliva, Paciente hombre de 56 aos, OH crnico, en
sin situacin de calle. Es trado a urgencias por
otras alteraciones. Se solicita Rx trax, EDA y presentar convulsiones en va pblica. A examen
derivacin inmediata a especialista. fsico esta consciente, bradipsquico,
Dispepsia presenta adems asterixis y rigidez muscular en
Nivel de manejo del mdico rueda dentada. Qu indicaciones
general: Diagnstico Especfico Tratamiento teraputicas dejara?
Completo Seguimiento Completo. Definicin.
Aspectos Esenciales. Corresponde a un sndrome neuropsiquitrico
Conjunto de sntomas gastrointestinales y complejo y potencialmente reversible, que
extraintestinales inespecficos que se presenta en pacientes con disfuncin heptica
pueden estar relacionados a diferentes aguda y crnica.
patologas. Enfermedad Celaca
Localizacin del malestar en zona epigstrica Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
asociado o no a diferentes sntomas. Especfico. Tratamiento Completo.
Diagnstico operacional: no permite precisar Seguimiento Completo.
etiologa, pero s un plan de estudio.
Las consideraciones de estudio y manejo van
asociadas al riesgo de cncer La enfermedad celaca es un trastorno sistmico
cuyos sntomas pueden ser gastrointestinales
gstrico en la poblacin.
o extraintestinales.
Caso Clnico Tipo.
El diagnstico se realiza en base a sospecha
Paciente de 50 aos asiste a consultorio por clnica y se confirma con exmenes serolgicos e
historia de larga data de malestar epigstrico.
histolgicos.
Definicin.
La contextura corporal del paciente NO
Dolor o malestar crnico o recurrente en zona constituye un factor importante para la sospecha
epigstrica que puede o no tener sntomas de
asociados (ardor, flatulencias, nuseas, saciedad Enfermedad Celaca, la enfermedad se puede
precoz, etc.) que frecuentemente presentar en pacientes obesos cmo delgados.
empeora en perodo postprandial. Caso clnico tipo.
Tratamiento de erradicacin del Helicobacter Paciente de 35 aos consulta por dolor abdominal
pylori (Amoxicilina, Claritromicina e Inhibidor recurrente y distensin abdominal de 1 aos
de Bomba de Protones) por 14 das, por de evolucin. Destaca aparicin de sntomas al
encontrarse mayor prevalencia de la bacteria en comer alimentos que contienen gluten como
poblaciones con mayor mortalidad por cncer trigo, cebada y centeno.
gstrico.
Definicin.
Encefalopata Heptica (EH)
La enfermedad celaca (EC) es un trastorno
Nivel de manejo del mdico sistmico mediado por el sistema inmune y
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: gatillado
Inicial. Seguimiento: Derivar. por la ingestin de protenas del gluten (trigo,
Aspectos esenciales. cebada y centeno) en individuos genticamente
Trastorno funcional y reversible, excepto la EH susceptibles. El compromiso del intestino es
crnica. variable, desde mnimas lesiones hasta una
El diagnostico es clnico. atrofia
El pilar central del tratamiento es controlar el total de vellosidades, las que revierten con una
factor precipitante. dieta libre de gluten.
Tratamiento consiste en reduccin de la Enfermedad Diverticular Complicada

produccin de amonaco y la absorcin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
con medicamentos como la lactulosa , lactitol, o Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
rifaximina Derivar.
Aspectos Esenciales. Los estudios de Laboratorio casi nunca definen el

La principal complicacin es la diverticultis y sus diagnstico, aunque son tiles para evaluar
complicaciones asociadas. la inflamacin subyacente y la respuesta al
El diagnstico es clnico y se complementa con tratamiento.
imgenes, siendo el TAC el mtodo de eleccin. Caso Clnico
El tratamiento mdico puede ser ambulatorio u Mujer de 19 aos, consulta por cuadro de dos
hospitalario y depender de las condiciones del semanas de evolucin de diarrea con sangre
paciente y tipo de complicacin. abundante, aproximadamente 6 episodios,
Definicin. clicos abdominales inferiores, urgencia y
tenesmo
La diverticulosis complicada comprende el 30%
de los casos de diverticulitis, siendo 15-25% rectal. Sin astenia, artromialgias ni prdida de
peso. A la exploracin fsica: palidez
complicaciones asociadas a Diverticulitis y 5-15% cutneomucosa
asociadas a sangramiento diverticular. La
y abdomen distendido con ausencia de ruidos
diverticulitis, como principal complicacin, es una intestinales.
inflamacin que puede ser desde una
Definicin
inflamacin local subclnica hasta una peritonitis
generalizada con perforacin. Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII)
son la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad
Enfermedad Diverticular No Complicada
de Crohn (EC) y corresponden a una serie de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: patologas inflamatorias de etiologa
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: multifactorial
Completo. que afectan principalmente el tracto intestinal. La
Aspectos Esenciales. CU est limitada al colon y el proceso
Al aumentar la edad, aumenta la prevalencia. inflamatorio habitualmente se localiza en la
mucosa y la submucosa colnica, ms frecuente
La mayora no presenta sntomas.
y
El diagnstico puede ser incidental.
ms intensa de distal a proximal. La EC puede
No presenta sntomas especficos. comprometer cualquier segmento del aparato
Caso clnico Tipo. digestivo, es una inflamacin crnica transmural
Paciente femenina de 70 aos quien refiere que afecta todas las capas del intestino, con
cuadro de dolor abdominal de 1 semana de localizacin predominante en leon terminal,
evolucin colon y regin perianal. Los tramos entre zonas
en fosa ilaca izquierda asociado a diarrea y afectadas histolgicamente son normales.
meteorismo.
Enfermedad Por Reflujo Gastroesofgico
Definicin.
La enfermedad diverticular (ED) no complicada
del colon corresponde a la presencia de
Completo Seguimiento Completo.
divertculos dentro del colon (diverticulosis) que
no producen hemorragia severa, obstruccin,
El factor ms importante: incompetencia del
perforacin o fstula.
esfnter esofgico inferior.
Los Divertculos son protrusiones saculares de la
Manifestaciones tpicas: pirosis y regurgitacin.
mucosa a travs de la pared muscular del
Diagnstico Clnico.
colon que contienen slo mucosa y submucosa
cubiertas de serosa. Estos ocurren en las reas Objetivar reflujo: pH esofgico de 24 horas.
dbiles de la pared intestinal donde pueden Tratamiento con Inhibidores de la bomba de
penetrar los vasos sanguneos. protones (IBP).
Enfermedad Inflamatoria Crnica Intestinal Caso clnico tipo.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Paciente hombre de 57 aos, con antecedente de
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: obesidad y tabaquismo, que acude a la
Derivar. consulta por sentir desde hace 2 meses ardor
retroesternal intermitente a lo largo del da
Aspectos esenciales
asociado a eructos cidos y disfona de creatininemia 4 mg/dl, GOT 2.111 U/l, GPT 3.696
predominio matinal. U/l; FA 428 U/l; GGT 758 U/ l. Serologa:
Definicin. IgM anti VHA (+)
Condicin crnica que se define como el flujo Definicin.
retrgrado del contenido gastroduodenal en Enfermedad infecciosa del hgado causada por
el esfago y rganos adyacentes, produciendo virus hepatitis A (VHA), caracterizada por
diversos sntomas, con o sin dao tisular inflamacin del parnquima heptico. La
y/o complicaciones. hepatitis A se ha considerado ms bien inocua;
Hemorragia Digest iva Alta Y Baja sin embargo, existen reportes de casos de
Nivel de manejo del mdico hepatitis colestsica, recurrente, fulminante y
general: Diagnstico: Sospecha. autoinmune.

Tratamiento:Inicial. Seguimiento: Derivar. Hepat it is Aguda A No Complicada
Aspectos esenciales. Nivel de manejo del mdico
La HDA y la HDB se distinguen por localizacin, general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
es decir, sobre o bajo al ngulo Complet.o Seguimiento: Completo.
de Treitz (unin duodeno-yeyunal). Aspectos esenciales.
Slo la hematemesis permite asegurar que se Hepatitis aguda ms frecuente en Chile.
trata de una HDA. Va de transmisin fecal-oral.
La causa ms frecuente de HDA es UGD, en No existe un tratamiento especfico, s son
HDB es por divertculos. importantes las medidas de soporte.
Caso clnico tipo. Luego de la infeccin por VHA, el individuo
Paciente de 60 aos, con antecedente de queda con inmunidad (anti -VHA IgG)
mltiples cirugas, consulta por dolor en para toda la vida.
hemiabdomen izquierdo EVA 8/10, asociado a Caso clnico tipo.
fiebre, melena, anemia e inestabilidad
Paciente de 18 aos que 2 semanas luego de
hemodinmica. regresar mochileando de Arica, comienza
Definicin. con cuadro de ictericia leve, fiebre, dolor
Es toda prdida de sangre que proceda del abdominal y compromiso del estado general. Sin
sistema digestivo. Segn su localizacin se otras alteraciones al examen fsico. Al
define en alta (entre esfago y duodeno, hasta el laboratorio, se observa elevacin de
ngulo de Treitz) y baja (distal al ngulo transaminasas
de Treitz). > 50 veces, hiperbilirrubinemia de predominio
Hepat it is Aguda A Complicada indirecto y se detecta anti-VHA IgM (+).
Nivel de manejo del mdico Definicin.
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Enfermedad infecto contagiosa aguda de

Inicial. Seguimiento: Derivar. distribucin mundial, que se presenta en forma
Aspectos esenciales. espordica o epidmica con ciclo estacional, con

tres patrones epidemiolgicos:
VHA es del tipo RNA, cuya infeccin es aguda.
endemicidad elevada, intermedia (Chile) y baja o
La complicacin ms frecuente en nios es muy baja, con afinidad hepatotropa.
hepatitis colestsica.
Hepat it is Aguda B, C, Por Otros Virus, Por
TP <40% que no corrige con vit. K, es hepatitis Drogas Y Toxinas
aguda grave; si hay encefalopata,
es fulminante.
IgM anti VHA denota infeccin aguda. Inicial Seguimiento Derivar.
Caso clnico tipo. Aspectos esenciales.
Paciente hombre 15 aos, consulta por dolor Corresponde al proceso inflamatorio del hgado
abdominal, ictericia, coluria y oliguria, refiere producido por diversas etiologas.
haber comido mariscos hace un mes. Dentro de El curso clnico vara desde leve hasta falla
los exmenes destaca: BUN 31 mg/dl, heptica fulminante
Es frecuente encontrar cuadros de hepatitis Etiologas ms frecuentes: VHA, drogas

aguda que son asintomticos (paracetamol).
La toxicidad farmacolgica puede aparecer a Examen mental debe hacerse cada 4-6 horas.
dosis teraputicas en pacientes con Caso clnico tipo.
dao heptico de base como por ejemplo Paciente femenino de 4 aos con cuadro de 15
alcohlicos. das de evolucin de ictericia, coluria, acolia
Caso clnico tipo. y fiebre no cuantificada, posteriormente presenta
Paciente de sexo masculino de 25 aos, con elevacin de enzimas hepticas,
antecedentes de consumo de drogas por va anasarca, distensin abdominal y dificultad
parenteral, que consulta por cuadro de marcado respiratoria. 5 das antes de su ingreso
compromiso del estado general, nuseas, present deterioro de su estado de conciencia
vmitos. Al examen fsico destaca ictericia con bradicardia, hipertensin arterial e
generalizada de piel y mucosas, sensibilidad a hipoglicemia.
la palpacin y percusin en hipocondrio derecho. Definicin.
Perfil heptico con elevacin de
Trastorno de la funcin del hgado, generalmente
trasaminasas 20 veces superior a los valores de inicio sbito, que se caracteriza por
normales e hiperbilirrubinemia.
la aparicin de encefalopata heptica y
Hepat it is Crnica alteracin del tiempo de protrombina/INR (< 40%
Nivel de manejo del mdico o INR > 1.5), dentro de las 8 semanas de inicio
general: Diagnstico Especfico Tratamiento de un cuadro ictrico, en ausencia de dao
Inicial Seguimiento Derivar. heptico previo (o desconocido). Se incluyen
Aspectos esenciales. pacientes con hepatopatas crnicas, con
Realizar detallada anamnesis personal y diagnstico menor de 26 semanas (enfermedad
familiar. de Wilson, reactivacin hepatitis B,
Siempre buscar diagnstico etiolgico. superinfeccin por agente Delta, etc.).
HC-Al tiene mejor respuesta a tratamiento. Insuficiencia Heptica Crnica
Derivar para un buen manejo. Nivel de manejo del mdico
Caso clnico tipo. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Paciente de 48 aos que consulta por ictericia. Al Inicial Seguimiento Derivar.
examen se observan telangectasias Aspectos esenciales.
aracniformes, eritema palmar, hiperplasia A diferencia de la IH aguda, la IHC no presenta
parotdea e hipogonadismo. Tiene el edema cerebral.
antecedente de una transfusin de sangre hace Child A: enfermedad compensada; Child B:
ms de 20 aos. El laboratorio muestra alteracin funcional importante; Child
PCR+ para VHC. C: enfermedad avanzada y descompensada.
Definicin. La primera causa es el dao heptico por
Conjunto de enfermedades hepticas alcohol seguido por el virus de la
caracterizadas por evidencias bioqumicas de hepatitis C.
inflamacin persistente (>6 meses) y aspectos Caso clnico tipo.
histolgicos caractersticos. Paciente con antecedentes de alcoholismo que
Insuficiencia Heptica Aguda consulta por episodio de vmito con sangre.
Nivel de manejo del mdico general: Al examen fsico presenta aumento de volumen
Diagnstico: abdominal compatible con ascitis.
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Definicin.
Derivar. Enfermedad progresiva e irreversible, que cursa
Aspectos esenciales. con remisiones, reagudizaciones y
La identificacin de la etiologa es importante descompensaciones que ponen en riesgo la vida
para guiar el tratamiento y definir del paciente. Las alteraciones funcionales
el pronstico. deben permanecer por un perodo mayor a 6
meses.
Intolerancia A La Lactosa Corresponde a todo crecimiento heptico, ya sea

Nivel de manejo del mdico de origen benigno (como hemangioma,
general: Diagnstico Especfico Tratamiento hiperplasia nodular focal o adenoma

Completo Seguimiento Completo. hepatocelular) y/o maligno como es el carcinoma
Aspectos esenciales. hepatocelular o metstasis.
Tiende a presentarse en la adultez. - Hemangioma cavernoso (HMC): Lesin slida

benigna ms frecuente del hgado, con mayor
Diagnstico: test de hidrgeno espirado.
incidencia y prevalencia en mujeres.
Respuesta a eliminacin de lactosa de dieta.
- Hiperplasia nodular focal (HNF): Segundo tumor
Puede ser causada por enfermedades heptico benigno ms frecuente, con mayor
(enfermedad celaca, EII, infeccin).
prevalencia en mujeres entre 30-50 aos.
Caso clnico tipo.
- Adenoma hepatocelular (AH): Tumor benigno
Paciente femenino de 24 aos refiere sentir hace muy infrecuente. La incidencia aumenta entre
unos 5 meses hinchazn, acompaada
las usuarias de anticonceptivos orales (ACO).
en ocasiones de diarrea. Estas molestias
aparecen unas 2 horas despus del desayuno, en - Carcinoma hepatocelular (CHC): Tumor maligno
primitivo del hgado ms frecuente del
el cual refiere tomar vaso de leche y comer un
pan con queso. adulto, en su mayora en cirrticos. En Chile, es
ms prevalente en varones >65 aos y tiene
Definicin.
baja incidencia, pero aumenta pacientes con
Es la incapacidad de digerir cantidades dao por virus C, hemocromatosis, obesos,
significativas de lactosa por deficiencia de la
diabticos y pacientes con esteatohepatitis no
enzima lactasa. alcohlica.
Masa Heptica - Enfermedad metastsica (EM): La presencia de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico una neoplasia extraheptica debe buscarse
Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento en los pacientes con lesiones hepticas
Derivar. caractersticos en los estudios de imagen.
Aspectos esenciales: Pancreat it is Aguda
Los sntomas en la Hiperplasia nodular focal Nivel de manejo del mdico
(HNF) suelen estar presentes en mujeres que general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
usan Inicial. Seguimiento: Derivar.
ACO. Aspectos esenciales.
La complicacin ms importante del adenoma Autodigestin pancretica.
hepatocelular es la hemorragia en tumores
Causa ms frecuente: coledocolitiasis.
grandes, durante el periodo menstrual.
Epigastralgia, irradiado al dorso en faja.
La causa ms comn de CHC es la hepatitis
crnica viral por virus C que lleva a cirrosis, pero Amilasa y lipasa plasmticas mayores a 3 veces
la el normal + clnica hacen el
hemocromatosis y los casos de dao por hepatitis diagnstico.

B y C con el consumo exagerado de alcohol La infeccin de la necrosis constituye la
predisponen fuertemente a esta condicin. complicacin ms grave, con implicancias
Por su asiento frecuente en pacientes cirrticos, en pronstico y tratamiento.

el HCH debuta con ascitis, encefalopata, Tratamiento mdico: rgimen 0, hidratacin y
hemorragia digestiva alta o ictericia. analgesia parenteral.
Caso clnico tipo. Caso clnico tipo.
Paciente varn de 66 aos con DM2 y cirrosis Mujer de 56 aos, con antecedentes de DM2,
heptica por VHC, presenta CEG, fiebre y dolor dislipidemia y colelitiasis. Consulta por un
abdominal difuso. El laboratorio destaca pruebas cuadro de 7 horas de evolucin de dolor

hepticas normales e hipercalcemia. Se solicita abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo
RM que muestra ndulos de 2,5cm de dimetro. permanente, que se irradia al dorso, asociado a
nuseas y vmitos persistentes.
Definicin.
Definicin.
Proceso inflamatorio agudo del pncreas que Ensear al paciente la recoleccin de su muestra
presenta una respuesta inflamatoria tanto Educar para evitar reinfecciones.
local como sistmica, y que se caracteriza por Caso clnico tipo.
dolor abdominal asociado a elevacin de los
Nio de 3 aos con diarrea acuosa, dolor
valores plasmticos de las enzimas pancreticas. abdominal clico de hace 6 das, febrcula,
Pancreatitis Crnica nuseas y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: vmitos. Ha ingresado a guardera hace poco. Se
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: pide cultivo de deposiciones siendo negativo
Derivar. para enterobacterias y se descarta adenovirus y
Aspectos esenciales. rotavirus. Han pasado 5 das y el nio ha bajado
Factor ms importante: consumo crnico de de peso. Se le debe pedir EPSD.

alcohol. Definicin.
La reserva funcional del pncreas es alta. Corresponden a las infecciones gastrointestinales
La abstinencia total de alcohol es lo principal. por parsitos.
Tratamiento es sintomtico. Peritonitis Bacteriana Espontnea Del Cirrtico
Caso clnico tipo. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Especfico. Tratamiento: Completo.
Hombre de 48 aos consulta en el SU por
nuseas, vmitos y dolor abdominal intermitente Seguimiento: Derivar.
por Aspectos esenciales.
dos das. El dolor se irradia desde el epigastrio y Aerobios Gram negativos son los ms frecuentes,
el hipocondrio izquierdo hacia el dorso. Nada especialmente E. coli.
alivia el dolor y adems aumenta al comer, Debe realizarse paracentesis diagnstica en todo
adems refiere deposiciones de muy mal olor y cirrtico con ascitis.
disgregadas. Sin fiebre. Antecedentes: DM2IR, Se considera criterio diagnstico tener un
alcoholismo crnico, muchos aos de dolor recuento de PMN 250/uL.
abdominal crnico y diarrea crnica. Debe iniciarse tratamiento ATB emprico
Definicin. inmediato.
Es un sndrome, producto de un proceso Caso clnico tipo.

inflamatorio crnico del pncreas, que progresa Hombre de 65 aos, con antecedentes de cirrosis
con heptica alcholica. Consulta por cuadro de 1
destruccin del parnquima, reemplazado por semana de evolucin de sndrome confusional
tejido fibroso en forma focal o difusa, lo que agudo, con ascitis moderada, compromiso del
conduce a un deterioro de la funcin endocrina y estado general y sensacin febril.
exocrina. Puede ser asintomtica por largos Definicin.
perodos, con enzimas pancreticas en rangos Se define como la infeccin del lquido asctico
normales. Puede ser dividida en base a la (LA), sin una fuente infecciosa intraabdominal
morfologa subyacente en las siguientes: tipo quirrgicamente tratable ni evidente.
gran conducto y tipo pequeo conducto con o sin
Tratamiento.
calcificacin. Se pueden producir complicaciones,
incluyendo pseudoquistes, obstruccin biliar Comprende: control hemodinmico, prevencin
de complicaciones y tratamiento antibitico
o duodenal, ascitis pancretica, trombosis de la
vena esplnica y pseudoaneurismas. emprico.
Parasitosis Intestinales 1. Debe iniciarse tratamiento antibitico emprico
en forma inmediata, por un mnimo de 5 das.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Cefotaxima es el antibitico de eleccin, en dosis
de 2g/12 horas ev. o Ceftriaxona 1g/da ev .
Derivar.
Se considera la PBE resuelta cuando existe
Aspectos esenciales. regresin de la sintomatologa, recuento de PMN
Principalmente protozoarias. en
Aumento de pacientes inmunodeprimidos.
Clnica leve en su mayora.
LA < 250/uL, negativizacin de cultivos y Caso clnico tipo.

normalizacin de hemograma. Los pacientes con Paciente cirrtico de 56 aos consulta por ascitis
PBE a tensin, refractaria a diurticos, se
se asocian con frecuencia a deterioro de la pesquisa creatinina de 2,1 (previa de 1,1).
funcin heptica y renal, elevando la mortalidad.
Definicin.
2. Prevencin de insuficiencia renal a travs de
administracin de Albmina ev. 1,5g/kg el Es una de las muchas causas potenciales de
lesin renal aguda en pacientes con
primer da y 1g/kg el tercer da. Recomendada su
administracin en pacientes con: BUN > enfermedad heptica aguda o crnica. Por tanto,
es una complicacin grave de un paciente
30mg/dL y/o creatinina pl. > 1mg/dL o bilirrubina
pl. > 4mg/dL. Evitar nefrotxicos, diurticos, con cirrosis y ascitis, y se caracteriza por
hiperazotemia progresiva con retencin de sodio
paracentesis evacuadora.
y agua, y disminucin de la excrecin de agua
Sndrome De Malabsorcin libre, manifestado por oliguria, sin una
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico causa identificable especfica de disfuncin renal.
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento
Tumores De Colon
Derivar.
Por fallas en digestin o absorcin de nutrientes. Seguimiento Derivar.
Sntomas GI, baja de peso y avitaminosis. Aspectos esenciales.
Realizar estudio inicial. Plipos: usualmente asintomtico, puede
Derivar con sospecha etiolgica. ulcerarse, sangrar y doler. Si es muy
Caso clnico tipo. grande, puede obstruir.
Jos de 68 aos con antecedentes de alcoholismo El 50% de plipos mayores de 2 cms.
crnico y dolor abdominal recurrente, ingresa desarrollan cncer.
por aumento del dolor con la ingesta, El cncer de colon es la primera neoplasia
disminucin del apetito, prdida de peso y maligna del aparato gastrointestinal.
diarrea. Refiere Es fundamental el diagnstico temprano, el
heces ms abundantes, pastosas, e cual es accesible al examen del
hipocoloreadas. endoscopista.
Definicin. Caso clnico tipo.
Se refiere a la alteracin de la absorcin de Mujer de 58 aos, consulta por dolor abdominal,
nutrientes. Puede ser consecuencia de defectos distensin y vmitos. Con antecedente
congnitos en los sistemas de transporte de de cncer colnico en padre. Refiere que hace 2
membrana del epitelio del intestino delgado o de das est con dolor en FII, tipo clico, no
defectos adquiridos en la superficie de absorcin irradiado, no se alivia ni se exacerba con ninguna
epitelial. Otro factor que puede interferir con conducta. Tambin refiere cambios en
la absorcin de nutrientes es mala digestin, que el hbito intestinal y presenta constipacin de
es debido a la alteracin de la digestin de los varios das. La paciente se encuentra
nutrientes en el lumen intestinal o en el borde en distendida, en el momento del comienzo del
cepillo de las clulas epiteliales de la mucosa. dolor, desde hace 5 6 semanas.
Sndrome Hepatorrenal Definicin.
Nivel de manejo del mdico Se denomina cncer de colon a la presencia de
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento un tumor maligno ubicado en la pared del
Inicial. Seguimiento Derivar. colon, que corresponden a la ltima parte del
Aspectos esenciales. tubo digestivo.
Complicacin de pacientes con cirrosis y ascitis. lcera Pptica
Desencadenantes: hemorragia variceal, PBE, Nivel de manejo del mdico
sepsis y paracentesis evacuadora. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Manejo inicial: telipresina + albmina. Completo Seguimiento Completo.
Muy mal pronstico. Aspectos esenciales.
El dolor es epigstrico. La anemia por enfermedad crnica, tambin

lceras gstricas pueden ser malignas; denominada por mecanismos mltiples
extremadamente raro en el caso de las inicialmente se asoci a enfermedades
duodenales. infecciosas, inflamatorias y neoplsicas, sin
embargo, se
Causas ms frecuentes son infeccin por H.
pylori y uso de AINES. puede presentar adems en una serie de
condiciones tales como la diabetes mellitus,
Tratamiento erradicar H. pylori + IBP o Anti -H2. trauma
No olvidar biopsia en lcera gstrica. severo, insuficiencia renal crnica, hepatopatas y
Caso clnico tipo. mesenquimopatas. Por lo general es
Paciente sexo femenino, 50 aos, refiere sentir normoctica, normocrmica e hipoproliferativa,
desde hace algunos meses dolor pero puede ser microctica e hipocrmica hasta
epigstrico de carcter quemante. El dolor un 20 30%, por lo que el diagnstico diferencial
aumenta con el ayuno y se alivia al comer o con la anemia ferropnica es fundamental.
con anticidos. Parmetro FERROPENIA ENF. CRONICA
Definicin. VCM N o
Solucin de continuidad de la mucosa de ms de Sideremia
3- 5 mm de dimetro mayor, que alcanza Ferritina
hasta la submucosa, pudiendo extenderse a todo Sat. Transf (Puede ser normal)
el espesor del rgano.
Transferrina N o
Seguimiento.
Anemia Ferropriva
- Corroborar la erradicacin de H. pylori con Test
de urea en el aliento, Test de antgeno Nivel de manejo del mdico
en heces o EDA. general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:

- Si la lcera es gstrica, repetir la EDA 8 a 12
semanas despus para comprobar Aspectos esenciales
cicatrizacin y la erradicacin de la bacteria y Causa ms frecuente de anemia.

hacer nueva biopsia, en caso de que la Valor de corte anemia [hemoglobina]: Hombres
lcera est todava presente. <13; Mujeres <12; Embarazadas <11.
HMATO-ONCOLOGA Pruebas de laboratorio: Hemoglobina baja, VCM

<80 y CHCH <32: Microctica e
Anemia De Enfermedad Crnica
Hipocrmica; ndice de Reticulocitos <2:
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Arregenerativa.
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Mejor parmetro para detectar ferropenia:
Completo. descenso de ferritina.
Aspectos esenciales Causa ms frecuente: Hombres: Sangrado
Segunda causa de anemia. digestivo, Mujer: Sangrado Menstrual.
Causada por mala utilizacin del hierro. Tratamiento por 6 meses.
Generalmente normoctica normocrmica. Caso clnico tipo
Ferritina ALTA. (Diferente a la anemia Mujer de 18 aos, remitida desde consulta de
ferropnica) atencin primaria para descartar prdidas
Tratamiento etiolgico. digestivas tras detectar en analtica una anemia
ferropnica moderada (hemoglobina 10
Caso clnico tipo
g/100 ml, VCM < 70 fl y HCM < 25 pg, con
Paciente sexo femenino, 68 aos, con
hiposideremia) de larga evolucin. La paciente
antecedentes de Artritis Reumatoidea de 15 aos
aporta estudio ginecolgico en el que no se
evolucin, en tratamiento con Metotrexato.
aprecian alteraciones significativas. No hay
Acude a su mdico por presentar desde hace 1
mes antecedentes personales, familiares ni
tratamientos crnicos de inters. No refiere
fatigabilidad, hipersomnia y palpitaciones.
sintomatologa y la exploracin abdominal es
Definicin
normal. Presenta palidez mucocutnea. En
analtica se encuentra anemia ferropnica Nivel de manejo del mdico

moderada, sangre oculta en heces negativa y general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
anticuerpos antigliadina, antiendomisio y Inicial. Seguimiento: Derivar.
antitransglutaminasa positivos. Se realiza Aspectos esenciales
endoscopia duodenal cuyo informe destaca la Generalmente de etiologa autoinmune.
presencia de un aplanamiento de pliegues
En adultos mayores hay que sospechar
con mucosa en mosaico. Las biopsias confirman neoplasias.
la presencia de atrofia vellositaria
Anemia regenerativa.
subtotal, linfocitos intraepiteliales e hiperplasia
de glndulas crpticas. Con el diagnstico Suelen ser normocticas con aumento de LDH y
bilirrubina indirecta.
de enfermedad celiaca con manifestacin
monosintomtica y anemia ferropnica, se Hay hemosiderosis y hemoglobinuria en
hemlisis intravascular grave.
excluye el gluten de la dieta. A partir de este
momento la anemia mejora de forma Esquistocitosis en hemlisis microangioptica.
progresiva. Transfusiones en casos sintomticos.
Anemia: Disminucin de la masa eritrocitaria, que Mujer de 30 aos, con antecedente de LES, al
se refleja como un descenso del nmero examen fsico se encuentra palidez
de hemates, el hematocrito y ms mucocutnea, debilidad, disnea e ictericia.
especificamente, de la concentracin de En los exmenes de laboratorio se encuentra LDH
hemoglobina. aumentada y aumento de la bilirrubina
Los rangos utilizados para definir anemia varan indirecta.
segn sexo, edad (particularmente en
Definicin
poblacin peditrica) y estado fisiolgico
La hemlisis corresponde a la disminucin de los
(destacando el embarazo). Como gua son tiles
glbulos rojos a causa de su destruccin
los siguientes [concentracin de hemoglobina en
temprana antes de los 120 das. Esta destruccin
g/dL]: Hombres <13; Mujeres <12;
compensa con una regeneracin
Embarazadas <11.
medular, pero si la destruccin supera la
Ferropenia y metabolismo del hierro: Es la causa regeneracin medular, entonces, sobreviene la
ms frecuente de anemia. Corresponde
anemia.
al dficit de hierro, sea por falta de ingesta,
Anemia Megaloblstica
absorcin o por aumento de las prdidas. No
todos los pacientes con ferropenia desarrollan
anemia. general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
Pruebas Laboratorio:
Aspectos esenciales
Hemograma:
Anemia debido a dficit de Folato y/o B12 (Ac.
o Hemoglobina baja segn corresponda.
Flico + frecuente).
o VCM (<80) y CHCH (< 32) baja: Microctica e
Se caracteriza por macrocitosis (VCM > 100); en
Hipocrmica.
algunos casos cursa con pancitopenia.
o ndice de Reticulocitos: <2 : Arregenerativa.
Tipo de anemia hiporregenetiva.
o Eventualmente se puede observar: Leucopenia
Principales etiologas: Anemia perniciosa (B12),
y trombocitosis.
disminucin de ingesta (acido flico).
Cintica de Fierro: Lo ms importante para
Aunque la principal causa de macrocitosis SIN
certificar ferropenia.
anemia es el alcoholismo.
o Sideremia BAJA.
Se caracteriza por sntomas generales, GI y
o Ferritina BAJA (< 15 ng/ml). neurlogicos.
o Transferrina ALTA y Capacidad de fijacin de la El tratamiento consiste en suplir dficit
transferrina ALTA. nutricional, en algunos casos de por vida.
o Saturacin de Transferrina BAJA. Caso clnico tipo
ANEMIA HEMOLTICA
Paciente 65 aos, vegetariano hace 7 aos, con Nivel de manejo del mdico
cuadro de CEG, fatiga, sensacin de fro, general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
taquicardia, soplo sistlico, dispepsia, Inicial Seguimiento Derivar
constipacin, epigastralgia, calambres. Al Aspectos esenciales
hemograma se observa anemia macroctica; con Situacin de urgencia.
leucopenia.
Al momento de iniciar el tratamiento la
Definicin estabilizacin hemodinmica es lo cardinal.
Este trmino identifica a los pacientes con Una vez estabilizado se debe trasladar a un
anemia y macrocitosis es decir, glbulos rojos centro terciario.
con volumen corpuscular medio mayor que 100 Caso clnico tipo
fL. Sin embargo lo que caracteriza a esta
Hombre de 25 aos con antecedentes de
anemia es la megaloblastosis consistente en un Hemofilia A. Acude al SU por un cuadro de 1 da
gran tamao de los precursores de las
de evolucin de aumento de volumen rodilla
clulas sanguneas en la mdula osea. asociado a impotencia funcional, se habra
Se origina por el deficit de folato y vitamina B12, desencadenado luego de un traumatismo. Al
Hmato-oncologa examen fsico se encuentra plido con FC de
Coagulacin Intravascular Diseminada 120 lpm, destaca aumento de volumen de rodilla
Nivel de manejo del mdico derecha asociado a rigidez articular.
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Definicin

Inicial Seguimiento No requiere Cualquier tipo de sangrado en paciente con
Aspectos esenciales coagulopatia.
Proceso sistmico con el potencial para causar Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa

trombosis y hemorragia. Su frecuencia es variable y depender de la
La CID aguda es secundaria a cuadros de frecuencia de las coagulopatias en la poblacin
inflamacin sistmica la mayora de las veces. donde nos desempeemos, asi como el control
La crnica es secundaria a neoplasias. que lleven los pacientes de esta. Segn el
El diagnstico es clnico y de laboratorio, con tipo de coagulopata congnita es donde se

base en los hallazgos de la coagulopata y/ o presentarn los sangrados con mayor
fibrinlisis. frecuencia. En la enfermedad de Von Willebrand

(cualquiera de sus tipos) predominar el
El tratamiento es el de la enfermedad de base.
sangrado de mucosas (gingivorragia,
Caso clnico tipo menometrorragia, etc). Mientras que en las
Paciente que presenta un cuadro de sepsis con hemofilias predominarn los sangrados de tipo
hemorragia digestiva alta. En los exmenes articular, desencadenados principalmente
de laboratorio se aprecia: plaquetas bajo despus de un traumatismo.
100.000, TP prolongado, fibringeno bajo 100
Coagulopatas Adquiridas
mg/dL y dimero-D elevado.
Definicin
La coagulacin intravascular diseminada (CID, Inicial Seguimiento Derivar
tambin llamada coagulopata de consumo)
Aspectos esenciales
es un proceso sistmico con el potencial para
causar trombosis y hemorragia. Se puede Los defectos adquiridos de la coagulacin pueden
afectar distintos niveles de la
presentar como una emergencia aguda que
amenaza la vida o un proceso crnico, hemostasia.
subclnico, dependiendo del grado y el ritmo del Se asocian a enfermedades sistmicas, las ms
proceso y la contribucin de morbilidades. frecuentes: CID, hepatopatas crnicas y
La identificacin de CID y la condicin dficit de vitamina K.

subyacente responsable son fundamentales para Siempre hay que indagar antecedentes familiares
un y complicaciones hemorrgicas.
manejo adecuado. Realizar los exmenes iniciales de coagulacin
Coagulopata Congnita Sangrante para tener una aproximacin diagnstica.
Caso clnico tipo Las coagulopatas congnitas son alteraciones de

Paciente de 50 aos, alcohlico crnico y con el la hemostasia debido a mutaciones
antecedente de vrices esofgicas. Al genticas que se caracterizan por trastornos
examen fsico se encuentran equimosis en ambos hemorrgicos que aparecen en la infancia y
brazos y petequias en los pies. Refiere presentan una historia familiar conocida. Las ms
adems que present complicaciones frecuentes son la enfermedad de Von
(hemorragia) luego de una ciruga. Willebrand, caracterizada por la aparicin de
Definicin hemorragias cutaneomucosas en sujetos de
Las coagulopatas adquiridas son procesos muy ambos sexos y las hemofilias, siendo ms
frecuentes en la prctica clnica. En frecuente la tipo A por dficit de FVIII que se
general, son secundarios a una serie de presenta con hemorragias intrarticulares y

enfermedades sistmicas que alteran algn nivel musculares en varones.
de la hemostasia (primaria, secundaria o Disproteinemias (Gammapat as M)

fibrinlisis) y la mayoria de las veces son Nivel de manejo del mdico
resultado del consumo de factores de general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
coagulacin, como en la coagulacin Inicial. Seguimiento: Derivar.
intravascular Aspectos esenciales
diseminada (CID), defecto de sntesis de factores, Se sospecha con un pico monoclonal en sangre u
como en las hepatopatas y dficits de orina.
vitamina K o como resultado de la presencia de Lo ms frecuente es la gamapatia monoclonal de
anticoagulantes circulantes o de frmacos significado incierto (GMSI) y el mieloma
que alteran la coagulacin (antivitaminas K, mltiple (MM).
acenocumarol o warfarina). La intensidad de
El MM se presenta en paciente adulto con
la hemorragia es muy variable, existiendo pobre anemia, VHS elevada y dolor de espalda.
correlacin con las alteraciones
GMSI no se trata.
hemostticas detectadas en los estudios
rutinarios de coagulacin. Caso clnico tipo
Coagulopatas Congnitas (Hemof il ias, Von Paciente de 73 aos que en los exmenes
Wi l lebrand) rutinarios muestran un pico monoclonal. El
Nivel de manejo del mdico paciente no refiere sntomas patolgicos.
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: Definicin
Inicial. Seguimiento: Derivar. Las gammapatas monoclonales
Aspectos esenciales (paraproteinemias o disproteinemias) son un
grupo de
Defectos congnitos que afectan a las protenas
plasmticas de la coagulacin. trastornos caracterizados por la proliferacin de
un solo clon de clulas plasmticas que
Se sospecha frente a antecedentes de
hemorragias. sintetizan las inmunoglobulinas, que produce una
protena inmunolgicamente homognea
La ms frecuente es la Enfermedad de Von
Willenbrand seguida de las hemofilias. comnmente conocida como paraprotena o
protena monoclonal.
Se presentan como Sd. hemorragparo.
Hipercalcemia
Hemofilia A (deficit factor VIII), Hemofilia B
(dficit factor IX). Recesivas ligadas al X. Nivel de manejo del mdico
El diagnstico se confirma con pruebas general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
funcionales, inmunolgicas y test genticos. Inicial. Seguimiento: Derivar.
Paciente de 10 aos que es trado por su madre Emergencia oncolgica
por epistaxis espontneos a repeticin. Trastorno metablico ms frecuente
En la anamnesis refiere tambin hacer El 80% de los casos no presentan metstasis
hematomas con golpes leves. seas
Definicin Tumores que ms frecuentemente la provocan
son cnceres de mama, pulmn y
el mieloma mltiple. Hay un tratamiento general de soporte y uno

Sntomas poco especficos, que pueden especfico de acuerdo a cada causa.
coincidir o traslaparse con el tratamiento Caso clnico tipo
de base Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber
Se debe corregir el calcio srico con la recibido quimioterapia ni radioterapia
albmina previamente, presenta leucopenia de 1.300/ml,
Tratamiento: Hidratacin ms bifosfonatos trombopenia de 25.000/ml y anemia de
Factor de mal pronstico 7g/dL de Hb, sin blastos en sangre perifrica y

con aspirado de mdula sea muy
Caso clnico tipo
hipocelular. Se sospecha cuadro de aplasia
Paciente de 75 aos de edad con antecedentes medular y se decide realizar una biopsia de
mrbidos de tabaquismo suspendido y
mdula sea para confirmar el diagnstico.
cncer de pulmn con ltimo TAC que muestra
metstasis hepticas, actualmente en Definicin
quimioterapia y utiliza morfina para manejo del Disminucin de las funciones hematopoyticas
dolor. Presenta cuadro de tres semanas de la mdula sea.
de evolucin de fatiga, prdida del apetito, Pancitopenia

nuseas, estreimiento, poliuria y Con Hipocelularidad de la Mdula sea Sin
desorientacin ocasional. Al examen fsico se Hipocelularidad de la Mdula sea
encuentra con signos vitales normales, Anemia Aplsica Adquirida. Sndromes
deshidratada, adelgazada y leve deterioro Mielodisplsicos.
cognitivo. Se decide tomar exmenes de sangre Anemia Aplsica Hereditaria [Anemia de Fanconi].
donde destacan glicemia de 90 mg/dL, nitrgeno Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.
ureico de 20 mg/dL, creatinina 1 mg/dL, Algunos Sndromes Mielodisplsicos.
sodio de 120 mEq/L, potasio 3 mEq/L, calcio 10 Mielofibrosis.
mg/dL y albmina de 1,5 g/gl. Raras Leucemias Aleucmicas [LMA]. Algunas
Definicin Leucemias Aleucmicas.
Corresponde a una emergencia oncolgica Algunas Leucemias Linfoides Agudas. Mieloptisis.

metablica. Resulta cuando la entrada de calcio Algunos Linfomas de la Mdula sea. Linfoma de
en la circulacin excede la excrecin de calcio en la Mdula sea.
la orina o deposicin en los huesos y por Tricoleucemia.
lo tanto la concentracin srica de calcio supera Leucemias Agudas
los 10,5 mg/dl (VN: 8,5- 10,5 mg/dl). Se Nivel de manejo del mdico
considera leve si es < 12 mg/dl, moderada entre general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
12 y 14 mg/dl y severa > 14 mg/dl. Inicial. Seguimiento: Derivar.
Si se mide calcio inico se considera Aspectos esenciales
hipercalcemia si > 1,32 mmol/L (VN: 1,16-1,32
Relacionado con la exposicin a radiaciones.
mmol/L).
Clnica: Anemia, fiebre, hematomas y sangrado.
Hipofuncin Medular
Las medidas buscan disminuir la probabilidad de
Nivel de manejo del mdico infecciones, y mantener niveles
Leucemias Agudas
Aspectos esenciales
Las causas ms frecuentes son la anemia
aplsica adquirida, la mieloptisis y los sndromes general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
mielodisplasicos.
Aspectos esenciales
Se manifiestan como anemia, prpura
trombocitopnica y neutropenia febril. Relacionado con la exposicin a radiaciones.
La mieloptisis se caracteriza por pancitopenia, Clnica: Anemia, fiebre, hematomas y sangrado.
reaccin leucoeritroblstica y dolores seos. Las medidas buscan disminuir la probabilidad de
infecciones, y mantener niveles
sanguneos normales. o linftica crnica (LLC) que corresponde a una

Caso clnico tipo neoplasia monoclonal de linfocitos,
Hombre de 40 que desde hace un mes refiere habitualmente B, funcionalmente incompetentes,

debilidad, disnea, fiebre por varios das y con vida media alargada que se van
mltiples hematomas en el cuerpo. Al examen acumulando progresivamente.

fsico, hepatomegalia leve, palidez Linfomas
mucocutnea, petequias a nivel de boca. Al Nivel de manejo del mdico
laboratorio, Hto 30%, plaquetas 100.000, general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
leucocitos 19.000. Inicial. Seguimiento: Derivar.
Las Leucemias Agudas son neoplasias cuyo Ganglios indoloros, de 1 cm, gomosos y que no
origen es la proliferacin clonal de clulas resuelven con antiinflamatorios.
hematopoyticas de la mdula osea (MO) Diagnstico definitivo con biopsia excisional.
incapaces de madurar que pierden la capacidad Descartar adenopatas por otras causas.
de diferenciacin y apoptosis. Por ello, se definen Derivar a cirujano o hematlogo.
por una proporcin de blastos en MO >
Caso clnico tipo
20%.
Hombre de 57 aos que presenta varias
Segn la lnea celular alterada se dividen en adenopatas de las zonas axilar y supraclavicular,
Mieloides (LAM), generalmente de peor
de entre 3-5 cm, indoloras y de varios meses de
pronstico, y Linfoide (LLA), tpica en nios y evolucin.
jovenes.
Definicin
Leucemias Crnicas
Los linfomas son neoplasias del sistema linftico
Nivel de manejo del mdico que se caracterizan por aumento de
general: Diagnstico: Sospecha.Tratamiento: tamao de los ganglios linfticos. Constituye una
Inicial. Seguimiento: Derivar. Patologa AUGE y se clasifican en dos
Aspectos esenciales grandes grupos: linfoma Hodgkin y no Hodgkin.
Hay un porcentaje de pacientes que son Hasta mediados del siglo XX eran
asintomticos. enfermedades fatales, actualmente es posible
LMC: Esplenomegalia por infiltracin, curar aproximadamente el 80% de los
hipermetabolismo (astenia, baja de peso, linfomas de Hodgkin y el 50-60% de los linfomas
sudoracin nocturna) y Sd. anmico progresivo. no Hodgkin.
LMC fuerte asociacin a cromosoma Linfoma Hodgkin: Consiste en un tumor de
philadelphia t(9;22). clulas de Reed-Sternberg.
LLC: Generalmente asintomtica, hallazgo Lisis Tumoral Aguda
casual de linfocitosis. Esplenomegalia Nivel de manejo del mdico
por infiltracin. general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
LLC: NUNCA hay blastos en sangre. Inicial Seguimiento Derivar
Paciente varn de 45 aos que consulta por Emergencia oncolgica comn.
saciedad precoz de 3 meses de evolucin. A Generalmente en Leucemias Agudas y Linfomas
la anamnesis refiere sudoracin nocturna y no Hodgkin.
cuadros de dolor abdominal irradiado a hombro Cursa con hiperuricemia, hiperkalemia,
izquierdo. Al examen fsico se encuentra una hiperfosfemia e hipocalcemia.
masa en el hipocondrio izquierdo. El tratamiento es el de las alteraciones de
Definicin laboratorio y su clnica.
Neoplasias del sistema inmune, originadas en Caso clnico tipo
clulas maduras de serie blanca. Pueden ser Escolar de 10 aos de edad tratada con
leucemia mieloide crnica (LMC) en la que quimioterapia a causa de una leucemia
predomina la proliferacin de la celula mieloide, linfoblstica
aguda, que a pesar de las medidas preventivas La puncin lumbar es un procedimiento que se
presenta hiperuricemia, hiperfosfemia, realiza a menudo en el departamento de
hipocalemia y disminucin de la diuresis. Se emergencia para obtener informacin sobre el
inicia tratamiento conservador y luego, por lquido cerebro espinal. A pesar de que
falta de respuesta, se realiza peritoneo-dilisis, generalmente se usa para fines diagnsticos para
eligindose esta modalidad por descartar enfermedades potencialmente
inestabilidad hemodinmica y trastornos de la mortales (por ejemplo, meningitis bacteriana o
coagulacin, lo que contraindicaba la hemorragia subaracnoidea), tambin se
hemodilisis. Al tercer da mejoran los valores utiliza a veces para fines teraputicos (por
plasmticos del cido rico, del calcio, del ejemplo, tratamiento de pseudotumor cerebri).
fsforo, del potasio y comienza a aumentar La puncin lumbar debe realizarse slo despus
francamente la diuresis, siendo dada de alta de un examen neurolgico minucioso,
en buenas condiciones. pero nunca debe retrasar intervenciones que
Definicin salvan vidas, tales como la administracin
Emergencia oncolgica consecuencia de la de antibiticos y esteroides a pacientes con

liberacin de contenido intracelular hacia el sospecha de meningit is bacteriana.
torrente sanguneo producto de la lisis celular Indicaciones

espontnea o como respuesta a la terapia Se realiza en el caso de sospecha de:
oncolgica. Puede ser asintomtica o cursar con Meningitis.
insuficiencia renal aguda, arritmias, Hemorragia Subaracnoidea.
convulsiones y muerte por falla multiorgnica. Sospecha de enfermedades del sistema
Neutropenia Febri l nervioso central, tales como Sindrome de
Nivel de manejo del mdico Guillain- Barre y Meningitis Carcinomatosa.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Alivio teraputico de pseudotumor cerebral.
Inicial Seguimiento Derivar Prpuras Trombopnicos
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general:
Fiebre (>38.3C) y RAN <500. Generalmente Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: Inicial.
post quimioterapia. Seguimiento: Derivar.
Principales agentes son Gram (-), con especial
importancia: Pseudomona aeruginosa.
Aspectos esenciales
Se pueden clasificar en bajo y alto riesgo lo que
determina el tratamiento. Disminucin cuantitativa de plaquetas por
destruccin.
Caso clnico tipo
PTI es asintomtica o presenta Sd. purprico.
Paciente femenino 62 aos con antecedente de
leucemia mieloide crnica en tratamiento, Descartar causas secundarias.
consulta por presentar fiebre hace dos das. 8 Tto inicial PTI: Prednisona 1 mg/kg. Casos
das despus de quimioterapia. Se objetiva graves hemorrgicos: Ig EV.
temperatura de 38.5C. PTT: emergencia, tratamiento es la
plasmafresis.
Definicin

La sociedad de enfermedades infecciones de
America lo define como la presencia de fiebre Caso clnico tipo
de 38.3C en un registro nico o de 38C Paciente femenino de 26 aos, hace 3 aos
sostenido por ms de una hora asociado a un presenta mculas puntiformes y placas
recuento absoluto de neutrfilos <500 /cc o prpuras en las EEII correspondiente a petequias
<1000 con declinacin a menos de 500 en 24 y equimosis, el ltimo mes refiere
horas. epistaxis espontnea a repeticin motivo por el
que consulta. En el hemograma:
Puncin Lumbar
recuento plaquetario de 50.000/L .
Nivel de manejo por el mdico general: Realizar

Introduccin

(Rendu-Osler-Weber), las vasculitis sistmicas,

Definicin enfermedades infiltrativas (Amiloidosis),
prpura por autosensibilizacin eritrocitaria y

enfermedades con atrofia del tejido
Alteracin plaquetaria cuantitativa debido a un
aumento en la destruccin plaquetaria conectivo (Prpura senil, Sndrome de Ehlers-
Danlos), entre otros.
de causa inmune o no inmune, que cursa con
trombocitopenia perifrica que Quimioterapia Intratecal
corresponde a la disminucin del nmero de Nivel de manejo del mdico general: Derivar a
plaquetas por debajo de 100.000/L especialista
aproximadamente, disminuciones inferiores a Introduccin

50.000/L pueden ocasionar sangrado Se trata de un procedimiento que consiste en una
postrauma y menores a 20.000/L sangrado puncin con una aguja en la zona de la
espontneo. columna lumbar para introducir uno o varios
Prpuras Vasculares frmacos para la profilaxis o el tratamiento de
Nivel de manejo del mdico enfermedades, normalmente neoplasias

hematolgicas.
Inicial. Seguimiento: Derivar. El beneficio de la quimioterapia intratecal es que
supera la dificultad que tienen la mayora de
Aspectos esenciales
los frmacos de uso habitual para atravesar la
Los cuadros se caracterizan por pequeas barrera hematoenceflica.
hemorragias cutneas palpables.
Indicaciones
La etiologa ms frecuente es inflamatoria.
Linfomas de alto grado.
El diagnstico es principalmente clnico.
Leucemia Linfoide Aguda.
El manejo inicial consiste en el manejo de los
sntomas, el balance hdrico y la anemia. Carcinomatosis menngea.
Caso clnico tipo Metstasis de tumores slidos.
Paciente de 13 aos, con antecedente de Contraindicaciones

infeccin de va area alta reciente, consulta por Infeccin del sitio de puncin
10 das de rash petequial palpable y edema en Escoliosis severa
extremidades y dolor abdominal. En el Ditesis hemorrgica
examen de orina se observa proteinuria leve. El Inestabilidad hemodinmica
diagnstico ms probable es:
Tumores avanzados
a. Sndrome de Rendu-Osler-Weber
Complicaciones
b. Prpura trombocitopnico trombtico
Cefalea por disminucin de la presin secundaria
c. Ingestin de AAS a la extraccin de lquido o por irritacin
d. Prpura de Schnlein-Henoch menngea transitoria.
e. Prpura trombocitopnico inmune Puncin de fibras nerviosas.
Definicin Hematomas en el sitio de la puncin.
Cuadros caracterizados por hemorragias Dolor local.
cutneas, en forma de petequias y equimosis,
Infeccin.
generalmente solevantadas y palpables, por
extravasacin o salida anormal de glbulos Herniacin transtentorial en pacientes con
procesos intracraneales previos.
rojos fuera de los capilares y otros vasos
pequeos acumulndose en la dermis y que se Aracnoiditis.
producen debido a mltiples desordenes que Mielopata progresiva.
afectan la estructura de estos vasos Leucoencefalopata.
sanguneos. Dentro de los cuadros catalogados Reaccin Leucemoide
como prpuras vasculares se encuentran
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
el Prpura de Schnlein-Henoch, el Sndrome de Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria
Derivar.
Aspectos esenciales La prueba diagnstica de eleccin es la

Recuento de leucocitos mayor a 50.000 resonancia magntica nuclear por lo que el
clulas/L. paciente
Por lo general sin presencia de blastos en sangre debe ser remitido a un centro hospitalario, para
perifrica. realizar de forma multidisciplinaria su estudio
Generalmente secundaria a una infeccin grave. y tratamiento.
Siempre descartar leucemia. Caso clnico
Caso clnico tipo Hombre 51 aos, tabquico, con antecedentes de

cncer de piso de boca en tratamiento. Refiere
Paciente internado por un cuadro infeccioso
grave que en un hemograma aparece un 1 semana previo al ingreso disminucin de la
recuento fuerza e impotencia funcional de miembros
de leucocitos de 60.000 clulas/L, sin presencia inferiores.

de blastos en sangre perifrica. Definicin
Definicin El sndrome de compresin medular es una
Es un desorden hematolgico en el cual el urgencia oncolgica y neurolgica de mal
recuento de leucocitos sanguneos es mayor a pronstico
50.000 que se presenta de manera similar en ambos
clulas/L causado por otra patologa que induce sexos y cualquier enfermedad neoplsica
dicha reaccin en la mdula. El aumento del diseminada puede llegar a provocarlo.
recuento de leucocitos es en base principalmente Sndrome De Vena Cava Superior
a formas maduras y el recuento diferencial Nivel de manejo del mdico genral: Diagnstico
muestra una desviacin a izquierda, pueden Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento
corresponder a neutroflicas, linfocticas o Derivar
monocticas, segn el predominio celular. Sin Aspectos esenciales
embargo, en las reacciones leucemoides graves
Es una complicacin sub-aguda que raramente
se pueden observar precursores de neutrfilos constituye una urgencia vital, salvo que se
menos maduros como los promielocitos y
acompae de un colapso circulatorio y signos
mieloblastos. Se diferencia de la leucemia en que neurolgicos de hipertensin intracraneana.
se observa proliferacin de todos los
Es consecuencia de neoplasias, frecuentemente
elementos mieloides normales en la mdula pulmonares y linfomas
sea, en contraste con leucemia aguda, en la que
Terapia de base: diurticos, corticoides y
los elementos ms inmaduros (por ejemplo, anticoagulacin si se sospecha trombosis
promielocitos y mieloblastos) predominan. Otra
Caso clnico tipo
diferencia es que la reaccin leucemoide nunca
tiene el cromosoma Filadelfia. Paciente de 65 aos que cursa con cefalea,
edema facial, en el cuello y en las extremidades
Sndrome Compresin Medular
superiores, disnea. Al examen fsico se constata
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico circulacin colateral torcica superficial,
Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
aumento de la presin venosa yugular. Presenta
Derivar adems convulsiones, sncope y papiledema.
Aspectos esenciales Definicin
El sndrome de compresin medular es una Conjunto de sntomas producidos como
urgencia oncolgica que debe ser diagnosticada consecuencia de la obstruccin parcial a
dentro de las primeras 12 a 24 horas, pues de completa del
ello, depende el pronstico funcional del flujo sanguneo a travs de la vena cava superior
paciente. hacia la aurcula derecha.
Se debe sospechar en cualquier enfermo con Sndrome Leucoeritroblstico
patologa oncolgica, con sntomas como dolor
en la columna, debilidad en miembros inferiores Inicial. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
y dificultad en la marcha.
Derivar.
Aspectos esenciales
Presencia de formas eritroides nucleadas y tumor, y pueden afectar cualquier rgano blanco.
mieloides inmaduras en el frotis sanguneo. Dicha sintomatologa, no se explica por el
Refleja, generalmente, ocupacin de la mdula compromiso de la infiltracin tumoral en dicho
sea de distinta etiologa. rgano, sino por ser causada por diferentes
Refleja, en otros casos, acortamiento del tiempo factores, hormonas, citoquinas, interleuquinas o
de maduracin intramedular de las lneas por respuestas inmunes contra antgenos
un aumento de las demandas. tumorales que tienen una reaccin cruzada con
Caso clnico tipo antgenos, y su identificacin nos permite
Paciente de 65 aos, diagnosticado de cncer de sospechar la existencia de un tumor en alguna

prstata avanzado hace 7 meses que no recibe parte del organismo. La mayora de estos
tratamiento. Hace dos semanas inicia cuadro de procesos preceden el diagnstico del cncer, por
CEG, ictericia. Al hemograma destaca una lo que la identificacin de ellos permite
anemia normoctica-normocrmica, descubrir el cncer en fases tempranas, cuando

trombocitopenia, leucopenia con desviacin es ms posible su curacin o tratamiento. La
izquierda y importancia de reconocerlos radica en que
formas inmaduras (sin blastos). En sangre pueden ser la primera manifestacin temprana
perifrica se pesquisan eritroblastos. de
Definicin malignidad, como as tambin pueden complicar

el tratamiento y empeorar el pronstico del
Presencia de precursores eritroides nucleados,
esquistocitos y formas mieloides inmaduras en paciente con cncer.
el frotis de sangre perifrica. Sndromes Mielodisplsicos
Sndrome Paraneoplsico Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Inicial. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Derivar. Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Se sospecha en ancianos con citopenias

inexplicables.
Cualquier manifestacin clnica atpica en un
paciente canceroso obliga a descartarlos. La mayora son idiopticos, el resto se relaciona
con quimio o radioterapia.
Muchas veces son hallazgos en exmenes de
laboratorio, previos al diagnstico de la El diagnstico incluye evaluacin de la sangre
perifrica, aspirado de mdula sea y biopsia de
enfermedad neoplsica.
hueso.
Suelen ser asintomticos
Hay 2 clasificaciones (FAB y OMS).
Requiere manejo por especialista
El tratamiento definitivo es el trasplante
Caso clnico tipo alognico de precursores hematopoyticos.
Paciente de 65 aos, tabquico, con diagnstico Caso clnico tipo
de cncer microctico de pulmn hace 4 meses.
Mujer de 75 aos, sin antecedentes de
Hace 1 mes presenta letargia, nuseas y importancia, consulta por fatiga generalizada
confusin. El perfil bioqumico impresiona con desde hace
una
unos meses. El hemograma muestra una anemia
hiponatremia moderada. Al interrogar (Hb: 8,5g/dl) macroctica (VGM: 108 fL). La
dirigidamente al paciente, refiere no tener sed
durante paciente no presenta ni deficiencia de vitamina
B12 ni de cido flico.
el da, y haber tenido un episodio de
convulsiones. Definicin
Definicin Grupo de enfermedades clonales de la clula

madre hematopoytica, caracterizadas por
Los sndromes paraneoplsicos (SP) son un grupo
de sndromes endocrinolgicos, citopenia(s), displasia en una o ms lneas
celulares, hematopoyesis ineficaz y un riesgo
dermatolgicos, hematolgicos y/o neurolgicos elevado
causados por los efectos a distancia de un
de leucemia mieloide aguda. Sndromes
Mieloproliferativos Crnicos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: anticoagulantes, resultando en un estado de

Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: hipercoagulabilidad, aumentando el riesgo
Derivar. trombosis venosa, arterial o ambas.
Aspectos esenciales Trombopenia Severa
Trastornos de las clulas germinales Nivel de manejo del mdico
hematopoyticas. general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
LMC es el ms frecuente. Inicial Seguimiento Derivar
Dependiendo de la serie sern las Aspectos esenciales
manifestaciones del paciente. Se habla de grave cuando hay un recuento bajo
Tratamiento depende de la serie celular afectada. 20.000 plaquetas /mm3, pues
Caso clnico tipo hay sangrado espontneo
Paciente que a la anamnesis refiere episodios Se presenta con equimosis, petequias y
recurrentes de cefaleas y baja de peso. Al hemorragias.
examen Los mecanismos son por dficit de produccin o
fsico presenta rubicundez de piel y mucosas. aumento de la destruccin.
Definicin El tratamiento depender de la alteracin
Panmielopatas clonales en las que una mutacin basal.
de la clula germinal pluripotencial causa la Caso clnico tipo
proliferacin excesiva, dando un incremento de Paciente que consulta por hematuria y
las series hematopoyticas, habitualmente con hematomas en su cuerpo sin relacin con
predominio de una. En funcin de la clula traumatismos. El recuento de plaquetas es de
predominante, existe la policitemia vera 30.000/mm3.
(eritrocitos), Definicin
leucemia mieloide crnica (leucocitos), La trombocitopenia se define como un recuento
trombocitosis esencial (plaquetas) y mielofibrosis de plaquetas por debajo del lmite inferior
agnognica (fibrosis medular con mieloptisis). de la normalidad (es decir, <150.000/microL para
Trombofi lias los adultos). Los grados de la
Nivel de manejo del mdico trombocitopenia pueden subdividirse en leve
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: (recuento de plaquetas de 100.000 a
Inicial. Seguimiento: Derivar. 150.000/microlitro), moderada (50.000 a
Aspectos esenciales 99.000/microlitro) y severa (
Estado de hipercoagulabilidad. <50.000/microlitro).
Causa hereditaria ms frecuente: factor V Leiden. La trombocitopenia grave confiere un mayor

riesgo de sangrado, pero la correlacin entre
Al factor hereditario se le suma otro gatillante.
el recuento de plaquetas y el riesgo de sangrado
Se presenta con trombosis venosa o embolia vara de acuerdo a la condicin
pulmonar.
subyacente y puede ser impredecible.
Laboratorio necesario para precisar etiologa.
NEFROLOGA
Tratamiento en la fase aguda es con HBPM.
Acidosis E Hiperkalemia En Insuficiencia
Caso clnico tipo Renal Crnica
Paciente sexo femenino, 37 aos, con Nivel de manejo del mdico
antecedentes de aborto a las 10 semanas y de
TVP general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
distal hace 3 aos, un mes post ciruga de rodilla
(meniscectoma endoscpica). Dos de Aspectos esenciales
sus hermanas tienen infertilidad primaria sin Son complicaciones frecuentes y

antecedentes de TEV. potencialmente fatales en pacientes en dilisis.
Definicin La hiperkalemia se presenta generalmente

asociada a sobrecarga aguada de K+
Alteracin hereditaria, adquirida o mixta del
balance entre factores procoagulantes y o uso de frmacos que bloquean el eje RAA.
La principal medida para manejar la y acidosis lctica (AG alto).

hiperkalemia es la disminucin en la ingesta Las manifestaciones clnicas tpicas son
de K+. respiracin de Kussmaul y compromiso de
Se debe controlar la acidosis, ya que aumenta consciencia.
la progresin de la IRC y eleva el El tratamiento se basa en corregir la causa y
riesgo cardiovascular. administrar bicarbonato en acidosis
Caso clnico tipo extremas.
Mujer de 86 aos, DM tipo 2 es llevada a un SU Caso clnico tipo
por dificultad respiratoria. Antec: Paciente de 50 aos (60 kg) en encontrado en va
demencia, multi-infarto, AVC, Cardiopata pblica comprometido de conciencia. Al
Isqumica con FE estimada en 20 %. Al Ex. ingreso se objetiva en coma, respiracin
Fsico: FR: 26 x min; PA: 180/70; Soplo profunda, 35 x min. Est con VEC levemente
Holosistlico II/VI en el pex; Ingurgitacin disminuido, hay leve aliento a acetona. En los
yugular y crpitos en mbas bases pulmonares. exmenes se encuentra: pH: 7,05 pCO2: 18
Exmenes de Laboratorio: Hb: 9,6 g/dL; mmHg; BE: -24 meq/l. HCO3
GB: 5.600, Plaq.: 343.000; Creatinina: 5.2 mg/dL; - real: 6,1 meq/l. CO2 total: 7 mmoles/l. Na+ :
NU: 50 mg/dL; Na: 130 meq/L; K: 6,3 140 mEq/l;
meq/L: Cl: 107 meq/L; Bicarbonato: 16 meq/L; K+: 7 mEq/l. Cl-: 85 mEq/l.
Calcio: 7.4 mg/dL; Fsforo: 6.7 mg/dL;
Definicin
Exmen de Orina: Proteinas +++; Cilindros
Granulosos Anchos. Proceso que genera un exceso de cidos fijos que
lleva a un incremento de protones libres
Definicin
en el plasma (Acidemia o pH < 7,35) y a una
Disminucin del pH arterial bajo 7,35 y aumento disminucin de la concentracin plasmtica
de la concentracin plasmtica de K+ por
de Para esto calcular Dficit de HCO3 = 0,6 x
sobre 5,5 mEq/l en pacientes con disminucin peso(Kg) x (HCO3 deseado HCO3 medido),
crnica (ms de tres meses) de la velocidad
luego calcular N de ampollas de HCO3Na al
de filtracin glomerular bajo 90 ml/min. 8,4%= Dficit HCO3/20. Y administrar el 50%
Exmenes de laboratorio: ELP, hay una de ampollas en infusin 30 min y el otro 50% en
kalemia > a 5,5 mEq/l, ECG, puede haber 4-6 horas segn nuevo control de gases
alteraciones inducidas por la hiperkalemia como en sangre arterial.bicarbonato ([HCO3 -]p < 23
las Ondas T picudas (Hiperkalemia grave). mEq/l).
Gases en sangre arterial: hay un pH < 7,35 con Alcalosis Metablica
HCO3 < 24 mEq/l o BE < -2 o HCO3 st
<24 mEq/l y PCO2 < 40 mmHg. (Acidosis
metablica). general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento:
Calculo Anion gap (Na menos (HCO3 + Cl-): es
normal si VFG > 50 ml/min y aumentado Aspectos esenciales
si VFG < 30 ml/min, (VN: 12 2). Vmitos profusos y diurticos como causa
principal.
Acidosis Metabl ica
BE positivo y [HCO3-]st aumentado.
Hipoxia tisular, riesgo de tetania y arritmias.
Inicial. Seguimiento: Derivar. Correccin hipovolemia e hipokalemia.
Aspectos esenciales Evaluacin de pH urinario.
Se caracteriza siempre por acidemia y BE Caso clnico tipo
negativo o HCO3- estndar disminuidos. Mujer, 32 aos, vmitos profusos por
Se clasifican en Acidosis metablicas con Anin gastroenteritis viral, ingesta lquida disminuida,
Gap aumentado ([Cl]p normal) y signos de deshidratacin. Perfil bioqumico:
con Anin Gap normal ([Cl]p aumentado). pCO2:48 mmHg BUN: 31 mg/dl Crea:1,2
Las principales causas son Diarrea (AG normal), mg/dl Na+:141 mEq/l K+:3,2 mEq/l Cl-:90 mEq/l
Cetoacidosis diabtica (AG alto) CO2total:36 mEq/l pHarterial:7,5
pHorina:5 Na+orina:10 mEq/l crnica.

Definicin Causa: dficit de EPO
Trastorno caracterizado por elevacin primaria de Aumenta morbilidad cardiovascular
la [HCO3-] plasmtico y un aumento Evaluar hierro, B12 y folato; antes de iniciar
del pH extracelular. tratamiento con EPO,
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Objetivo: hematocrito [30-34]
Sus causas pueden ser mltiples; dentro de las Caso clnico tipo
ms frecuentes encontramos la prdida de Paciente hombre de 64 aos con antecedentes
H+ en tracto digestivo y orina (vmitos y uso de de DM2, con retinopata y enfermedad renal
diurticos). Una causa que no puede crnica etapa 4 (muy probablemente a causa de
pasar inadvertida constituye la hipokalemia. su diabetes) se presenta con anemia
Otras etilologas incluyen hiperaldosteronismo resistente al tratamiento con EPO refiere adems
primario y secundario a la prdida de dolor lumbar. Tiene una PTH 300pg/ ml
volumen, prdidas por sudor, administracin de Definicin
citrato, etc. Anemia propia de los enfermos renales crnicos,
En los vmitos la prdida de H+ impide la generalmente de tipo normoctica y
secrecin de bicarbonato pancretico, normocrmica. La anemia es una caracterstica
esto sumado a la prdida de volumen misma que comn en muchos pacientes con
aumenta el umbral renal de enfermedad renal crnica que an no requieren
bicarbonato por medio de la accin de la dilisis, ms comunes cuando la velocidad
aldosterona, aumentan la concentracin de filtracin glomerular disminuye por debajo de
de HCO3- en plasma. 60 ml/min, y por sobre todo, entre los
El uso de diurticos de asa y tiazidas aumenta diabticos.
la oferta distal de Na+ a los tbulos Bacteriuria Asintomtica
colectores que en conjunto con la accin de Nivel de manejo del mdico general: DIagnstico
aldosterona inducida por la prdida Sospecha Tratamiento Inicial
de volumen, favorece la retencin de H+ en el Seguimiento Completo.
lumen tubular, explicando la
Aspectos esenciales
prdida de cido a nivel renal.
Bacteriuria asintomtica se da sin presencia de
La Hipokalemia causada por prdidas de K+ sntomas urinarios.
primarias o en los vmitos permite
La gran mayora se encuentra en pacientes
un intercambio de K+ intracelular por H+, lo que adultos mayores y aquellos con sonda
a nivel de tbulo colector
permanente.
aumenta la secrecin de H+ y la reabsorcin de
HCO3-. El diagnstico es por Laboratorio, al realizar un
Urocultivo.
En pacientes edematosos, la prdida de
volumen libre de bicarbonato produce La eleccin del tratamiento ATB depende de
varios factores
aumento en la [HCO3-] plasmtica (alcalosis de
contraccin). Bsqueda y terapia se recomienda antes de
procedimientos urolgicos, en trasplantados
Por ltimo en pacientes con pCO2 crnica
(hipoventilantes) puede producirse renales y en embarazadas.
alcalosis metablica al normalizar rpidamente Caso clnico tipo
su ventilacin. Paciente de sexo femenino de 67 aos que en un
Anemia En Nefrpata control de rutina por su hipertensin
Nivel de manejo del mdico arterial (HTA) se detecta la presencia de
leucocitos (30-50 l/campo) y bacteriuria en el
Inicial. Seguimiento: Derivar. anlisis de orina, siendo el resto normal. Al
preguntarle sobre posibles sntomas niega
Aspectos esenciales
presentar molestias urinarias, dolor lumbar o
Anemia normo-normo aparece en etapa IV o V abdominal, ni fiebre. Hace unos 6 aos tuvo
en el contexto de enfermedad renal
una infeccin de orina que mejor con produciendo una distensin retrgrada del
tratamiento antibitico. sistema calicial. Si es provocado por la
Definicin presencia de concreciones minerales y de matriz
Bacteriuria asintomtica se define como el orgnica en va urinaria, se habla de
aislamiento de un recuento cuantitativo urolitiasis.
especfico de bacterias en una muestra de orina Existen riesgos de complicacin en este proceso
recogidas adecuadamente de un individuo debido a la misma expulsin del clculo,
sin sntomas o signos de infeccin del tracto factores del husped, entre otros.
urinario. Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
En mujeres la bacteriuria asintomtica se define Etiologa: 80% de los clculos son causado por
por la Sociedad de Enfermedades urolitiasis clcica: Oxalato (ms frecuente)
Infecciosas de Amrica (IDSA) como dos o fosfato clcico. Otros: litiasis rica, cistina, o
muestras consecutivas de orina recolectada con infecc iosa (fosfato amonio magnesiano o
aislamiento del mismo microorganismo en estruvita)
recuentos cuantitativos 105 UFC/ml.
Epidemiologa: Afecta una alta proporcin de la
Bacteriuria asintomtica en los hombres se poblacin, frecuencia de 5% en mujeres
define segn IDSA 2005 como una sola toma
y 10% en hombres, entre los 15 y 45 aos de
limpia de muestra de orina con aislamiento de un edad. Las complicaciones se dan en una
solo organismo en recuentos
nfima parte de los pacientes con este trastorno.
cuantitativos de 105 UFC/ml.
Fisiopatologa: Se basa en el aumento de la
Clico Nefrtico, Urolitiasis Y Complicaciones sobresaturacin de la orina con respecto a
(Obstruccin, Sepsis E Insuficiencia Renal)
sales. Adems, hay condiciones que aumentan la
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: cristalizacin (disminucin del volumen
Sospecha.Tratamiento: Inicial.
urinario; pH bsico: precipitacin clcica; pH
Seguimiento: Completo. cido: precipitacin cido rico); y otras que
Aspectos esenciales la disminuyen (citrato).
Principal etiologa: litiasis clcica. Las complicaciones se explican por la alteracin
El Diagnstico es Clnico + Imgenes (de provocada por la expulsin del propio
eleccin: PieloTAC) clculo (insuficiencia renal de tipo postrenal, por
Complicaciones: Sepsis foco urinario, IRA y obstruccin bilateral o unilateral en
retencin urinaria con globo vesical. monorreno), sepsis por diseminacin bacteriana
Tratamiento agudo: analgesia. en plasma, y retencin urinaria por
Evitar recurrencia: medidas farmacolgicas y obstruccin.
dietticas. Diagnstico
Complicaciones revierten con la desobstruccin y El diagnstico se basa en el cuadro clnico
medidas especficas en cada caso. caracterstico (dolor clico en fosa lumbar
Caso clnico tipo asociado a hematuria) ms una imagen (PieloTAC
Paciente de 50 aos, DM insulinodependiente, de eleccin. Rx: Clculos clcicos son
ITU y clicos nefrticos a repeticin. Acude radiopacos). Examen orina: visualizacin cristales
a SU por dolor en fosa renal izquierda de 5 das y hexagonales de cistina.
actualmente se agreg fiebre, escalofros De las complicaciones ms importantes que
y CEG. Al laboratorio se evidencia plaquetopenia, debemos evaluar siempre estn:
leucocitosis y disminucin de la actividad IRA: Disminucin de VFG con elevacin de
de protrombina. Examen de orina normal. Eco creatininemia y uremia.
Renal: dilatacin moderada de sistema Sepsis: Infeccin documentada ms fiebre,
excretor izquierdo. hipotermia, etc.
Definicin Retencin urinaria: deseo miccional
Dolor que se origina por la obstruccin aguda a desmesurado, dolor en hipogastrio y ausencia de
nivel del rin o de las vas urinarias, miccin de varias horas de evolucin, con
matidez palpable en hipogastrio (globo vesical).
Crisis Hipertensivas, Emergencias Hipertensivas Edema Generalizado Grave (Anasarca)

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico. Tratamiento: Inicial. Sospecha. Tratamiento: Inicial.
Seguimiento: Completo. Seguimiento: Derivar.
Una urgencia hipertensiva corresponde a una Se define anasarca como la presencia de edema
hipertensin severa (PAS 180 mmHg o ms, importante y generalizado.
y/o PAD 120 mmHg o ms) sin signos de Las causas ms comunes son la insuficiencia
compromiso agudo o de dao de rgano blanco. cardiaca congestiva y el sndrome cirrtico.
Una emergencia hipertensiva corresponde a una El diagnstico es clnico por el examen fsico,
presin sangunea elevada con signos de destacando el signo de la fvea (godet)
dao agudo de rgano blanco. positivo.
La emergencia hipertensiva requiere tratamiento El tratamiento consiste en hospitalizacin,
inmediato intrahospitalario. monitorizacin del paciente e iniciar terapia con
Se debe evaluar la rapidez de normalizacin PA diurticos de asa. Adems de la evaluacin y
de acuerdo a etiologa. manejo de la etiologa.
Al servicio de urgencia se presenta paciente de Paciente 68 aos, campesino, con antecedente
50 aos, con antecedente de HTA de larga de HTA, DM, 2 IAM, IRC etapa 3 e
data sin control, que refiere historia de 12 horas insuficiencia cardaca. Hace 3 meses abandona
de evolucin de cefalea intensa, nusea tratamiento por problemas personales.
y visin borrosa; en la ltima hora se agrega Cursa cuadro caracterizado por CEG progresivo,
dificultad respiratoria y hemiparesia disnea, DPN y edema vespertino de EEII.
fasciobraquio- Evoluciona con mayor compromiso general,
crural izquierda. Al ex. fsico destaca dficit edema EEII continuo y distensin abdominal.
neurolgico mencionado, estado Definicin
confusional y crpitos hmedos en ambos Se define anasarca como la presencia de edema
campos pulmonares. PA de ingreso: 195/130 masivo y generalizado, causado por la
mmHg. infiltracin de lquido seroso en los tejidos
Definicin celulares, principalmente subcutneo.
Corresponden a situaciones clnicas provocadas Generalmente compromete cavidades serosas
por elevacin brusca de la presin arterial (derrame pleural, ascitis, derrame
que requieren manejo de manera rpida, pericrdico).
eficiente y vigilada. Edema Generalizado Grave (Anasarca)
La urgencia hipertensiva es una presin elevada Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
por sobre PAS 180 mmHg y/o PAD 120 Sospecha. Tratamiento: Inicial.
mmHg, sin signos de dao agudo de rgano Seguimiento: Derivar.
blanco; requiere manejo rpido (das) pero
Aspectos esenciales
no inmediato.
Indica descompensacin grave de la enfermedad
Una emergencia hipertensiva es aquella en la de base.
que la presin arterial es tal magnitud, o
Se debe realizar diagnstico etiolgico.
aparecen en contextos tales (como por ej.,
embarazo), que ponen en riesgo la vida del Asegurar ABC.
paciente o la integridad de rganos vitales, con Uso de diurticos slo con una correcta presin
signos de compromiso agudo de ellos. No de perfusin.
existe un valor de corte de presin para la Controlar evolucin por pesaje del paciente.
emergencia hipertensiva, sino que se Caso clnico tipo
caracteriza por una presin elevada o alza brusca Hombre de 28 aos sin antecedentes se presenta
sobre el basal acompaada de signos en el servicio de urgencias en estado de
de dao de rgano blanco. Requiere manejo anasarca. Al examen fsico se aprecia
inmediato (horas). disminucin de la masa muscular, PA: 128/88,
exmenes muestran hipoalbuminemia y el 20% del gasto cardiaco y la mdula menos del
proteinuria nefrtica. Se debe comenzar 10% del flujo renal. La PO2 en el
tratamiento inespecfico (IECA) y derivar para segmento grueso del asa ascendente es de 10-20
diagnstico diferencial de posible mmHg, por lo tanto, los segmentos
glomerulopata primaria. medulares son los ms susceptibles al dao
Definicin isqumico.
El edema es el signo clnico definido como la Fisiopatologa: La isquemia y la hipoperfusin

acumulacin excesiva de fluido en clulas, provocan alteraciones hemodinmicas que,
tejidos y cavidades serosas del cuerpo; cuando a travs de vasoconstriccin y congestin

ocurre de manera excesiva y generalizada medular, conducen a la marcada reduccin del
se conoce como anasarca. filtrado gromerular, y, dao tubular isqumico.
Enfermedad Tubular Aguda En la NTA se produce una intensa y persistente

vasoconstriccin renal que reduce el FSR
Sospecha. Tratamiento: Inicial. a menos del 50% de lo normal, hay una marcada
congestin e hipoperfusin de la medula
Seguimiento: Derivar.
externa que persiste incluso cuando el flujo
Aspectos esenciales cortical mejora durante la reperfusin. Las
Importante causa de insuficiencia renal. caractersticas de la congestin post-isqumica
Puede ser causada por agentes nefrotxicos o empeoran la hipoxia relativa conduciendo
isquemia. a prolongada injuria celular y muerte celular en
El tratamiento busca eliminar las complicaciones los segmentos tubulares predispuestos.
de la insuficiencia renal. Adems, se produce obstruccin tubular lo que
Caso clnico tipo permite el paso del ultrafiltrado hacia el
Paciente de 46 aos de edad consult por oliguria tejido intersticial al perder el tbulo la integridad
y edema progresivo en miembros de su pared, y, se reduce la reabsorcin
inferiores y cara, acompaado con compromiso tubular.
de su estado general 48 hrs despus de Diagnstico
hacerse un TAC con contraste. Antecedentes de agentes nefrotxicos, sepsis,
Definicin falla renal que evolucion a NTA.
Disfuncin tubular renal que se traducen El examen de orina en la NTA presenta perfil de
generalmente en la alteracin de la reabsorcin falla renal "renal": Osmolaridad urinaria
de uno o varios electrolitos, determinantes de las < 400 mOsm/Kg, Na > 40 mEq/lt, FeNa > 2%, Fe
manifestaciones clnicas. Las anomalas de Urea > 35% y sedimento urinario
en el transporte tubular son frecuente causa de con clulas epiteliales y cilindros caf.
insuficiencia renal presentndose en Glomerulopata Lpica
pacientes de cualquier grupo etario. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Sospecha. Tratamiento: Inicial.
Etiologa: Necrosis tubular aguda (la ms Seguimiento: Derivar.
frecuente), exposicin a medicamentos o Aspectos esenciales
productos qumicos nefrotxicos como metales o Glomerulopata secundaria producida por LES
algunos medicamentos como antibiticos
Compromiso renal es igual en ambos sexos
(aminoglicsidos) o medios de contraste
radiolgiocos, obstruccin tubular, toxinas Depsito crnico de complejos inmunes, reaccin
mensangial y proliferativa
producidas en situaciones de infeccin masiva.
Inmunosupresores en NL severa.
La sepsis induce isquemia a travs de la
combinacin de vasodilatacin sistmica y de Caso clnico tipo
hipoperfusin intrarrenal. Las toxinas generadas Mujer de 24 aos cursando su primer embarazo
en un cuadro de sepsis sensibilizan las de 22 semanas, presenta artralgias en
clulas tubulares renales frente a los efectos manos, sensacin febril, edema en extremidades
perjudiciales de la isquemia. El rin recibe inferiores y cara; y orina oscura. Al
ingreso: PA 145/90, pulso 92. El examen de orina Hipernatremia, Poliuria

muestra proteinuria en rango nefrtico, Nivel de manejo del mdico general: DIagnstico:
microhematuria y cilindros eritrocitarios. Cul es Sospecha. Tratamiento: Inicial.
el examen que confirmara su sospecha Seguimiento: Derivar.
diagnstica? R: Ac anti DNA Aspectos esenciales
Definicin Prdidas insensibles de agua como mecanismo
Glomerulopata secundaria al Lupus Eritematoso principal.
Sistmico (LES) caracterizada por Se debe evaluar presencia cuadros infecciosos:
formacin o depsito de complejos inmunes en fiebre, vmitos, diarrea.
los glomrulos, vasos sanguneos y a lo En pacientes poliricos evaluar antecedentes de
largo de la membrana basal glomerular (MBG). diagnstico DM, evaluar glucosuria.
Clasificacin Nefritis Lpica ISN/RPS (2003) Osmolalidad urinaria orientador diagnstico.
I: Mesangial mnima Prueba de DDAVP diagnstica entre polidipsia
II: Mesangial proliferativa primaria y Diabetes Inspida central y
III: Proliferativa focal (< 50% de los glomrulos) nefrognica.
IV: Proliferativa difusa (> 50% de los glomrulos) Caso clnico tipo
V: Nefropata membranosa. Hombre, 84 aos, semi-autovalente tras episodio

de AVE, es trado por familiares tras
VI: Nefritis lpica esclerosante primaria
(Esclerosis > 90%). episodios de alteracin cualitativa de conciencia.
NAC activa desde hace una semana. El
Hiperkalemia Grave
paciente se muestra confuso
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: tmporoespacialmente, presenta signos de
Especfico. Tratamiento: Completo. deshidratacin y
Seguimiento: Derivar. oliguria.
Una hiperkalemia asociada a cambios en el ECG Concentracin plasmtica de sodio por sobre 146
y/o [K+]p > 6,5 mEq/l es una urgencia. mEq/l. Una diuresis mayor a 3 l/da se
Se asocia frecuentemente a arritmias define como poliuria, y es un signo clnico
potencialmente fatales y paro Cardio-respiratorio. presente en muchos casos de hipernatremia.
La alteracin en el ECG ms constante son las Hipertensin Arterial Esencial
ondas T picudas.
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico
La principal causa es la insuficiencia renal y Especfico Tratamiento Completo
frmacos bloqueadores del eje RAA.
Seguimiento Completo
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Paciente de sexo masculino de 55 aos, con ERC
etapa IV con mal manejo mdico, consulta Enfermedad asintomtica.
a APS por cuadro de das de evolucin Factor de riesgo cardiovascular muy importante.
caracterizado por sensacin de debilidad en La progresin se mide principalmente por dao
extremidades, parestesias en extremidades en rgano blanco.
inferiores, nuseas y vmitos. Se toman Caso clnico tipo
electrolitos plasmticos que evidencian K+ de 6,2 Paciente asintmatico que en controles de salud
mEq/L y ECG, donde se evidencian (EMPA, EFAM) o consulta de morbilidad
ondas T picudas. se sospecha de HTA por cifras elevadas. Tambin
Definicin pueden tener sntomas inespecficos:
Hablamos de Hiperkalemia cuando la Cefalea, tinnitus, mareos.

concentracin srica de potasio es > 5.5 mEq/l. Definicin
Se Alza y mantencin de las cifras de presin arterial
considerar grave cuando se asocia a cualquier sobre valores considerados normales,
cambio en el ECG o la kalemia es > 6.5 sin una causa subyacente que sea culpable
mEq/l. directa de esta condicin.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa de hipertensin arterial que poseen una causa

La HTA es una enfermedad silenciosa que da identificable, siendo esta ms frecuentemente
sntomas slo frente a larga progresin. La renal (la cual debe diferenciarse de aquella
HTA es el principal factor de riesgo para esencial que cursa con afectacin renal
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad secundaria)
coronaria, siendo la patologa cardiovascular la o endocrina.

primera causa de muerte en nuestro pas. Hipokalemia
Segn la ENS 2010 la prevalencia de HTA es de Nivel de manejo de mdico general: Diagnstico
26,9%. Los niveles elevados de presin especfico Tratamiento completo Seguimiento
arterial producen cambios estructurales en el completo
sistema arterial que afectan rganos nobles Aspectos esenciales
tales como cerebro, corazn y rin, Factor de riesgo importante para arritmias
determinando las principales complicaciones de ventriculares y auriculares.
esta
Exmenes: niveles de K plasmtico y ECG.
enfermedad que en orden de frecuencia son:
ECV, enfermedad coronaria, insuficiencia Tratamiento de hipokalemia grave se realiza por
va IV. Si K+ 3mEq/L reposicin por VO. Si
cardaca, insuficiencia renal y ateromatosis
perifrica. Es mas frecuente en hombres K+ entre 2,5 y 3 mEq/L, sin signos de gravedad
ni tratamiento digitlico, reposicin VO.
(28,7% vs 25,3%). La HTA primaria o esencial es
aquella en la cual el mecanismo inicial Corregir hipomagnesemia asociada.
del proceso se desconoce. Caso clnico tipo
Hipertensin Arterial Secundaria Mujer de 17 aos concurre a SU por cuadro
agudo de palpitaciones que se agrega a debilidad
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: y
calambres de varios das de evolucin. Refiere
Derivar. que hace 6 meses est en tratamiento por
Aspectos esenciales obesidad con dieta y preparado magistral cuyos
La causa ms frecuente de HTA secundaria es la componentes desconoce. Al ingreso ansiosa,
Renovascular. disneica, PA: 100/70 mmHg, FC: 110x con pulso
Las causas ms frecuentes de HTA renovascular irregular.
son la Aterosclerosis y la Displasia Definicin
Fibromuscular. Se define hipokalemia como valores de K+ srico
Sospechar en pacientes con HTA refractaria o < 3,5mEq/L.
agravamiento de funcin renal al tratar con iECA Hiponatremia Aguda Grave
El nico tratamiento definitivo es la Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
revascularizacin de la arteria renal sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
Caso clnico tipo derivar
Paciente hombre de 25 aos, sin antecedentes, Aspectos esenciales
consulta por cuadro de HTA que no responde al
Na+ plasmtico <125 mEq/L de instalacin
tratamiento farmacolgico. Cul de las rpida y sintomtico.
siguientes situaciones sugerira HTA renovascular
en Sntomas neurolgicos: cefalea, compromiso de
conciencia, edema cerebral difuso, herniacin,
este caso?
muerte.
Hipertrofia ventricular izquierda en el EKG
Correccin rpida con solucin salina al 3%. Meta
Hipokalemia persistente [Na+]p 120-125 mEq/L.
Hematuria glomerular Caso clnico tipo
HTA de larga data Mujer de 49 aos en tratamiento durante 8
Insuficiencia renal aguda semanas con corticoides suspendido
Definicin bruscamente.
La hipertensin arterial secundaria, no-esencial o Presenta cefalea y compromiso de conciencia

inesencial corresponde al conjunto de cuadros progresivo durante las ltimas 8 horas. Al ingreso
destacan: [Na+] 121 mEq/L, [K+] 6,1 mEq/L. ingesta de lquido disminuido, o prdidas
Glicemia 80 mg/dL, Osmolaridad plasmtica 246 aumentadas)
mOsm/kg. [Na+] urinario 36 mEq/L. Caso clnico tipo
Definicin Paciente con historia clara de prdida con algn
Concentracin de Na+ plasmtico ([Na+]p) < tipo de lquido, refieren sed. Al examen fsico
125mEq/L de instalacin en < 48 hrs. taquicardia, hipotensin, prdida de turgencia e
Epidemiologa hidratacin de piel y mucosas.
Se encuentra hiponatremia entre el 15 y 30% de Definicin

los pacientes hospitalizados, la mayora de las Contraccin del lquido extracelular (LEC)
veces es leve y asintomtica. Fisiopatologa
Fisiopatologa La contraccin del LEC, refleja una reduccin del
Presenta potencial morbimortalidad en su forma contenido de sodio. Para investigarla hay que
severa y cuando su correccin es demasiado evaluar:
rpida. Relacin entre continente-contenido intravascular
Hiponatremia Crnica Asintomtica (se explora el lado venoso y arterial)
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico: Gasto cardaco (se evala por la perfusin
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: sangunea)
Derivar. Signos de concentracin sangunea (se refleja

con un aumento del hematocrito)
Aspectos esenciales
Infeccin Urinaria Baja (Cistitis)
Na+ < 135mEq/L
Asintomtica por adaptacin neural. Especfico. Tratamiento: Completo.
Algoritmo Dg: Osm plasma > VEC > [Na]urinario. Seguimiento: Completo.
Corregir lentamente con medidas generales Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Clnica tpica: Disuria, polaquiuria y tenesmo.
Paciente mujer de 76 aos con antecedentes de Frecuente en mujeres por la cercana con esfnter
HTA controlada con tiazidas. En uno de sus anal.
controles se pesquisa como hallazgo una Enterobacterias, la ms importante E. coli.
hiponatremia con [Na+]=125mEq/L. No presenta
Tratamiento ATB por tres das.
sintomatologa. Revisar la dosis de diurticos,
suspender y controlar en 2 semanas. Caso clnico tipo
Definicin Paciente femenina de 23 aos, acude al

consultorio refiriendo ardor al orinar y aumento
[Na+] < 135mmol/L de instalacin gradual en un de la
perodo > 48 hrs, lo que permite una
frecuencia miccional, pero en baja cantidad. Al
adaptacin osmtica neuronal ocultando posibles examen fsico se encuentra dolor frente a la
sntomas.
palpacin de la regin suprapbica.
Hipovolemia
Definicin
especfico Tratamiento completo Seguimiento Infeccin bacteriana de la vejiga urinaria.
completo Instalacin De Pigtail
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general: Derivar al

especialista
La clnica depende de la magnitud de la
hipovolemia, de la velocidad de instalacin y de Introduccin
la El pigtail o catter doble J es una sonda flexible,
capacidad del organismo para compensarla de pequeo calibre, caracterizado por presentar
Es importante reconocerla porque afecta rganos curvaturas multiperforadas en ambos extremos,

noble, produciendo una afectacin que se instala en el sistema urinario, con un
multisistmica extremo en la pelvis renal y el otro en la vejiga,

con el objetivo de restablecer (en caso de
Tiene diferentes etiologas (sangrado, formacin
de un tercer espacio como ascitis por ejemplo,
obstruccin) o asegurar (cirugas o riesgo de Caso clnico tipo

obstruccin) el flujo normal de la orina en las vas Paciente hombre de 68 aos llega confuso y con
urinarias. dificultad respiratoria. Relata cuadro de dolor
Puede instalarse va retrgrada o antergrada. La lumbar, tom analgsicos y a las horas se agreg
va retrgrada es la ms utilizada y se realiza disnea. No ha orinado en todo el da. El
a travs de un cistoscopio, y suele asistirse paciente cuenta ser monorreno. Los exmenes
radiolgicamente para asegurar la correcta muestran elevacin de la creatininemia y la
ubicacin ecografa una litiasis coraliforme con
del catter y/o guas. La va antergrada, en hidronefrosis.
cambio, requiere de una nefrostoma percutnea Definicin
para acceder con un nefroscopio. Aquella insuficiencia renal aguda (IRA) dada por
Indicaciones una obstruccin del flujo urinario en la va
Urolitiasis obstructiva (tras intentos de litotripsia urolgica (distal al parnquima renal).
y/o litotoma). TRALUMINAL INTRAPARIETAL COMPRESIN
Estenosis del urter (causa tumoral, caausa EXTRNSECA DISFUNCIN NEURGENA
inflamatoria, causa postquirrgica). Litiasis
Fstulas ureterales. Cogulos
Insuficienca Renal Aguda Prerrenal Tumores
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Estenosis
especfico Tratamiento completo Seguimiento
Tumores
completo
Malformaciones
Aspectos esenciales
congnitas
Presenta oliguria, hipotensin arterial,
taquicardia. Malacoplaquia
La orina se caracteriza por Na+ orina <20 y Osm Hoperplasia prosttica
orina > 500. Adenocarcinoma prosttico
FE Na menor al 1%. Tumores
Si el paciente usa diurticos, la FE Na no sirve, Fibrosis retroperitoneal (1, neoplasias,
por lo tanto se utiliza la FE urea. metisergida)
Caso clnico tipo Malformacin congnita (rin en herradura,
Paciente de 18 aos, con sndrome diarreico urter
agudo, de una semana de evolucin, con retrocavo)
hipotensin, mucosas secas, oliguria, taquicardia. Vegija neurgena
Definicin Disfuncin de la unidad
Deterioro brusco de la funcin renal, ocurre en pielouretral
situaciones de descenso de perfusin renal. Su
Reflujo vesicouretral
velocidad de instalacin es de horas a das. La
Nefritis Tubulointersticial Aguda Y Crnica
mayora de casos son reversible.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstica:
Insuficienca Renal Aguda Prostrrenal U
Obstructiva
Derivar.
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: Aspectos esenciales
derivar. Principalmente por frmacos (AINEs y ATB).
Aspectos esenciales IRA asociada a reaccin alrgica.
Azoemia por obstruccin al flujo urinario. Biopsia da Dg confirmatorio.
Hiperplasia prosttica benigna (HPB) principal Suspender el frmaco sospechoso.
causa. Corticoides en casos seleccionados.
Ecografa diagnstica. Caso clnico tipo
Aportar volumen por poliuria osmtica post
obstructiva.
Hombre de 24 aos se presenta en el servicio de presencia de retinopata diabtica. Se le piden

urgencia por CEG de varios das de evolucin. exmenes que muestran hemoglobina glicosilada
Al examen presenta asterixis, febrcula y de 7,8% y al examen de orina destaca relacin
exantema en el dorso. En sus exmenes destaca albumina / creatinina de 280.
creatinina (1,7) y eosinofilia. Examen de orina: Definicin
leucocitos ++. Familiar cuenta que se Enfermedad renal que ocurre en pacientes con
encontraba en tratamiento con antibiticos. DM de larga evolucin (> 10 aos) y que en
Definicin general ya presentan alguna complicacin
Heterogneo grupo de desrdenes que en forma microangiopatica (retinopata principalmente, o
primaria afectan al tbulo y el intersticio renal. neuropata).
Se clasifican en Agudas (NIA) o Crnicas (NIC). Se caracterizada por proteinuria clnica, lenta
Nefropata Diabtica declinacin de la VFG (10 ml/min/ao), HTA y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico elevada morbimortalidad cardiovascular.

Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Pielonefritis Aguda Complicada
Derivar. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Aspectos esenciales sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
Causada por progresin de ERC. completo
Todo afectado la padecer a lo largo de su Aspectos esenciales

evolucin. PNA complicada: hombres, paciente con
Es importante buscar dolor seo, deformidades alteracin funcional o estructural del aparato
esquelticas, esguinces y fracturas. urinario,
Importante preguntar tratamiento actual. mujer embarazada, en pacientes

inmunodeprimidos.
El tratamiento puede requerir ciruga.
El tratamiento se hace hospitalizando, uso de
Definicin ceftriaxona i.v. y continuar v.o. segn urocultivo
Alteraciones Osteometablicas derivadas de la por 14 das
Enfermedad Renal Crnica.
Si no hay respuesta a tratamiento considerar eco
Nefropata Diabtica renal.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Caso clnico tipo
Varn con antecedentes de uropata obstructiva
Completo. en tratamiento mdico, que presenta fiebre
Aspectos esenciales 39C por 3 das, disuria y compromiso del estado
Primer causa de Enfermedad renal crnica general.
terminal en dilisis en el mundo occidental. Definicin
Se sospecha en pacientes con DM de ms de 10 Inflamacin del rin y de la pelvis renal como
aos de evolucin, que ya presentan otras resultado de la invasin bacteriana. Puede
microangiopatas. clasificarse anatmicamente como una ITU alta
Se duda del diagnstico si hay ausencia de la (infeccin de la porcin superior de la va
microangiopata, si hay hematuria o sisube al urinaria). Se considera pielonefritis complicada a
50% la creatinina plasmtica al usar IECA o ARAII. todo cuadro infeccioso que ocurre en: todas
La deteccin de Microalbuminuria permite una las ITU en el hombre, ITU con alteracin funcional
pesquisa precoz de la Nefropata Diabtica. o estructural del aparato urinario, ITU en la
El control estricto de la glicemia es el factor que mujer embarazada, ITU en pacientes
ms previene y reduce su progresin. inmunosuprimidos (SIDA, trasplantados).
Caso clnico tipo Pielonefritis Aguda No Complicada
Paciente de sexo femenino de 52 aos, con DM 2 Nivel de maneo del mdico general: Diagnstico
insulinorequiriente (diagnosticada hace 7 Especfico Tratamiento Completo Seguimiento
aos). Consult a oftalmologa por compromiso Completo.
visual donde el profesional menciona la Aspectos esenciales
La mayor parte de ITU alta es por E.coli el embarazo. Caracterizada por: HTA, proteinuria
uropatgena muy virulenta y edema, luego de las 20 semanas de
Diagnstico es Clnico (Fiebre, dolor fosa lumbar gestacin, aunque en el 90% de los casos
y puo-percusin positiva, escalofros, aparece despus de la semana 32.
vmitos) y de Laboratorio (Cilindros leucocitarios, Criterios de gravedad
leucocitosis notable, bacteriuria, etc.) PA sistlica 160 mmHg.
Urocultivo siempre. Hemocultivos en los que se PA diastlica 110 mmHg.
hospitalizan (15-20% positivos)
Elevacin de enzimas hepticas (GOT > 70 U/l y
Tratamiento ATB por 2 semanas y realizacin de LDH > 600 U/l), dolor epigstrico o vmitos.
Urocultivo e imgenes en 1-2 semanas
posttratamiento Cefalea o alteraciones visuales.
solo bajo determinadas circunstancias. Proteinuria 2 g/24 hr.
Resolucin clnica esperable en 48-72 horas. Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o
papiledema.
Caso clnico tipo
Crea > 1,2 mg/dl.
Paciente de 47 aos, sin antecedentes mrbidos,
consulta por cuadro de 3 das de evolucin, Edema pulmonar.
caracterizado por disuria, poliaquiuria, tenesmo Plaquetas < 100.000 o anemia hemoltica
vesical, asociado a dolor en hipogastrio y flanco microangioptica.
derecho. Al examen fsico se constata buen Sd. HELLP: hemlisis, elevacin de las enzimas
estado general, bien hidratada y puo percusin hepticas, trombocitopenia.
positiva a derecha. Temperatura axilar de 38,5 Progresin De La Insuficiencia Renal Crnica
C, presin arterial de 130/90, polipneica y Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
taquicardica. Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Definicin Derivar.
Inflamacin del rin y de la pelvis renal como Aspectos esenciales
resultado de la invasin bacteriana. Puede Principal factor etiolgico es la proteinuria.
clasificarse anatmicamente como ITU alta Es muy importante conocer sus mecanismos y
(infeccin de la porcin superior de la va tratarlos.
urinaria).
Importante buscar factores de injuria renal en la
Pre-Eclampsia anamnesis.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Buscar sntomas y signos de progresin de IRC.
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
Su tratamiento involucra cambios de estilos de
derivar vida.
Se caracteriza por HTA, proteinuria y edema A su consulta llega, a control mdico, un paciente
luego de las 20 semanas de gestacin. varn de 48 aos de edad con antecedentes
Alteracin inmune que produce isquemia de Diabetes Mellitus 2 de 2 aos de evolucin y
placentaria y liberacin de factores aparentemente bien controlada. Al examen
vasoconstrictores
fsico no se aprecian alteraciones de importancia,
que provocan lesin endotelial diseminada. pero a entre los exmenes complementarios,
La cura definitiva es el parto. destaca un aumento importante de la
Caso clnico tipo mircoalbuminuria.
Mujer de 20 aos, en su semana 34 de gestacin, Definicin
consulta al SU por edema y cefalea. Al ex Empeoramiento del dao renal y declinacin ms
fsico presenta PA 140/90 y protenas (+) en rpida de la funcin renal; de manera que
sedimento urinario. considera tanto el mbito clnico como el de
Definicin laboratorio o alteraciones radiolgicas -
ecogrficas.
Tambin conocida como hipertensin proteinrica
gestacional, es una enfermedad inducida por Proteinuria
Completo. sugerente de enfermedad renal crnica, al

Aspectos esenciales examen fsico presenta masa palpable en ambos
Presenta mltiples etiologas. flancos. Al hemograma se constata poliglobulia.

Tiene antecedente familiar de poliquistosis
La proteinuria glomerular es la causa ms
prevalente. renal.
Cuantificacin mediante relacin protena PQRI: Paciente peditrico con enfermedad renal
total/creatinina en muestra de orina aslada. crnica rpidamente progresiva, con
Pesquisar y seguir microalbuminuria en pacientes hepatoesplenomegalia e hipertensin portal. Sin

diabticos. antecedentes familiares de poliquistosis renal.
Hombre, 16 aos, consulta por edema Enfermedad poliqustica renal (EPQR), es una
periorbitario y orina color marrn. No refiere enfermedad gentica progresiva de los riones.
antecedentes mrbidos de importancia salvo Existen dos formas de presentacin principales:

cuadro de infeccin de va area alta hace dos Enfermedad poliqustica renal del adulto
semanas, tres das de duracin, con fiebre y CEG, (EPQRA) y la Poliquistosis renal infantil (PQRI).
con resolucin espontnea. Al examen fsico La EPQRA es un trastorno multisistmico en el
se constata PA 150/110, edema facial, leve dolor que se desarrollan quistes en el tejido renal, que
garganta. Laboratorio: BUN = 32 mg/dl Crea progresivamente ocupan el parnquima normal
=2,1 mg/dl Albm. = 3,7 g/dl Tira reactiva =+ de ste. Presenta alta asociacin con la
Sedim. orina: mltiples eritrocitos dismrficos, presencia de aneurismas cerebrales, quistes
con cilindros hemticos. hepticos y diverticulosis colnica.
Definicin La Poliquistosis renal infantil se trata de una

combinacin variable de quistes mltiples en
El rango de excrecin normal de protenas por va ambos
urinaria es de 40 a 80 mg/da, con un lmite
riones y fibrosis heptica congnita.
superior de 150 mg/da. Excrecin de una
cantidad superior de este lmite constituye la Sndrome Nefrtico
presencia de proteinuria. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Rion Poliqustico
Derivar.
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Aspectos esenciales
Derivar. Sndrome caracterizado por hematuria,

proteinuria, y VFG (edema, HTA y oliguria).
Aspectos esenciales
Orientar las probabilidades etiolgicas segn la
La Enfermedad poliqustica renal del adulto edad del paciente.
(EPQRA) presenta como presentacin clnica:
Causa ms frecuente postinfecciosa.
poliuria, hematuria, HTA, masa palpable en flanco
y poliglobulia. Buscar enfermedad sistmica (ASO, C3, ANA, anti
DNAn, ANCA).
EPQRA se asocia con aneurismas cerebrales,
quistes hepticos y diverticulosis colnica. Caso clnico tipo
La Poliquistosis renal infantil (PQRI) es una Paciente de 25 aos con antecedente de

enfermedad autosmica recesiva y se asocia a faringitis hace dos semanas, consulta por
presentar
fibrosis heptica
hace 1 da hematuria. Al examen fsico destaca
Ambas se diagnstican por ecografa. edema peripalpebral e HTA. Creatinina srica
Generalmente es un hallazgo.
1,4 mg/dL, proteinuria 1,8 g/24 hr. Dg: Sd.
El tratamiento es el control de la HTA, Nefrtico (Glomerulonefritis aguda post-
infecciones, hemoglobina y sangrado de los infecciosa)
quistes, y
Definicin
clculos renales.
El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una de las
Caso clnico tipo formas de expresin clnica de diversos
EPQRA: Paciente de sexo masculino, de 60 aos, patrones histolgicos de dao glomerular, en
hipertenso que consulta por sintomatologa respuesta a variadas agresiones renales, que se
caracteriza por la aparicin en pocos das de: Es un estado clnico producido por
hematuria, proteinuria, y reduccin de la glomerulopatas de mltiples etiologas, con
velocidad lesiones
de filtracin glomerular (VFG), traducindose histolgicas diversas, caracterizado por la
esta ltima en edema, oliguria e HTA. presencia de edema, proteinuria masiva,
Diagnstico hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria.
El diagnstico clnico se realiza frente a un La presencia de HTA, hematuria y/o IR agregados,
paciente que presenta: hacen que el diagnstico ya no sea un Sd.
HEMATURIA de origen glomerular (GR Nefrtico sino que corresponder a un Sd.
dismrficos, cilindros hemticos), micro o nefrtico impuro, el cual presenta un manejo
macroscpica distinto.
(75% de los casos); Sndrome Urmico
PROTEINURIA en rango no nefrtico (< 3,5 g/24 Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
hr), Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
EDEMA inicialmente facial luego generalizado e Derivar.
hipertensin venosa yugular. Aspectos esenciales
HTA variable y Corresponde a una intoxicacin por metabolitos
VFG evidenciada por una retencin que no se pueden eliminar.
nitrogenada transitoria, con alzas de creatinina Se debe tener en consideracin en pacientes con
hasta 1,5- patologa nefrolgica de base.
2,0 mg/dL. La clnica puede ser muy variada.
Sndrome Nefrsico (Nefrtico) El tratamiento puede requerir terapia de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: remplazo renal.
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Caso clnico tpico
Derivar. Paciente de sexo masculino de 50, con ERC de
Aspectos esenciales larga data en mal tratamiento, consulta por
Los hechos cardinales son: proteinuria masiva, cuadro de das de evolucin de astenia, adinamia
hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia, asociado a nauseas, vmitos y disminucin
lipiduria. de peso. Al examen fsico destaca fetor urmico,
Orientar etiologa segn edad. palidez generalizada y en algunos sectores
Causa ms frecuente en nios (enfermedad de presencia de equmosis, adems de presentar

cambios mnimos), en adultos (GN membranosa piel seca y con finas escarchas.
idioptica segn biopsia y Diabtica sin biopsia). Definicin
Exmenes tiles: C3, ANA, anti DNAn, AgHBs, La uremia es un sndrome clnico y de laboratorio
anti VHC y anti VIH. que refleja una disfuncin multiorgnica
Proteinuria se trata con IECA. CUIDADO con debido a falta de tratamiento o subtratamiento
diurticos en edema, puede causar IR prerrenal e de una falla renal aguda o crnica.
incluso NTA. Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Caso clnico tipo Es un estado de intoxicacin que afecta los

sistemas cardiovascular, gastrointestinal,
Mujer de 58 aos, con antecedente de DM II e
HTA en tratamiento hace 10 aos. Presenta hace hematopoytico, inmune, nervioso y endocrino.
4 das edema palpebral y edema en ambas Es en parte el resultado de la reduccin de la

piernas con orinas espumosas. Creatinina 0,8 funcin excretora renal con retencin de
mg/dL, sustancias
BUN 16mg/dL, Albumina plasmtica 2,4 mg/dL, txicas que alteran los mecanismos de regulacin
Colesterol total 320mg/dL. Sedimento urinario: celular. Es tambin la consecuencia del
cilindros hialinos y gotas de grasa. Proteinuria 8,5 desajuste de las funciones endocrinas y
g/24 h. metablicas reguladas por el rin. Los sntomas
y
Definicin
signos varan de un paciente a otro dependiendo
de la velocidad y severidad de la prdida de
funcin renal. infeccin del tracto urinario (ITU) y sepsis

Urolitiasis urinaria, y eventualmente culminar en
enfermedad
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: renal terminal.
Derivar. Vasculitis O Glomerulonefritis Rpidamente

Progresiva
Aspectos esenciales
El clico renal es la manifestacin ms comn. sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
El examen de eleccin es el pieloTAC. derivar
En litiasis menores de 4 mm se preferir el Aspectos esenciales
manejo mdico.
Las glomerulonefritis (GN) corresponden a la
En litiasis mayores de 6 mm se preferir iniciar inflamacin de los glomrulos. Son procesos de
con manejo quirrgico.
etiologa inmunitaria.
Caso Clnico Tipo
Si no se trata de forma oportuna, progresa con
Paciente de 58 aos con antecedente de HTA e rapidez a una insuficiencia renal aguda en
HPB consulta en SU por cuadro de dolor lumbar
semanas.
de inicio sbito asociado a 1 episodio de vmito.
Impresiona inquieto con imposibilidad de Focal vs Difusa: Hace referencia al grado de
compromiso glomerular. La lesiones son focales si
mantenerse sentado.
afecta <80% del glomrulo, y se consideran
Definicin difusas si afectan >80% de este.
Urolitiasis es la presencia de clculos (masas Las glomerulonefritis se sospechan en hematuria
slidas compuestos por microcristales) en con eritrocitos dismrficos o cilindros
cualquier parte de la va urinaria. eritrocticos +/ - proteinuria en rango no nefrtico
Uropata Obstructiva con insuficiencia renal, HTA y edema. Sin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: embargo, pueden presentarse como sndrome
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: nefrtico, hematuria macroscpica recurrente,
Derivar. IRA o ERC
Obstruccin del flujo urinario. Paciente que inicia cuadro de hematuria,
proteinuria y, ocasionalmente,hipertensin
Causa ms frecuente en jvenes es la litiasis.
arterial y
Causa ms frecuente en adultos mayores es la
edema. El cuadro clnico es compatible con un
hiperplasia prosttica.
sndrome nefrtico (pero la proteinuria podra
Ante la sospecha realizar ecografa.
estar en rango nefrtico). Puede evolucionar con
Caso clnico tipo una insuficiencia renal en semanas.
Paciente de 60 aos con dificultad para terminar Definicin
la miccin hace varios meses, que adems
Las glomerulonefritis primarias se caracterizan
refiere goteo terminal y una disminucin del por la afeccin nica o predominantemente renal
tamao del chorro de orina.
(que no es consecuencia de una enfermedad
Definicin sistmica) Estas pueden cursar como un
Es la obstruccin al flujo de la orina en cualquier sndrome
punto entre los clices renales y la uretra. La nefrtico, sndrome nefrtico,
obstruccin del tracto urinario es una causa hematuria/proteinuria no nefrtica, hematuria
fcilmente reversible de dao renal que es macroscpica
importante reconocer. Esta obstruccin puede ser recurrente, insuficiencia renal aguda o
causa de insuficiencia renal aguda o crnica, insuficiencia renal crnica.
segn la forma de presentacin de la Dentro de las glomerulonefritis primarias se
obstruccin. Si no se corrige, puede predisponer encuentran:
a la Glomerulonefritis con cambios mnimos
Glomeruloesclerosis focal
Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP)
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (GNA) Cefalea en clster (<1%): eventualmente

Glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP) causada por activacin hipotalmica, con
activacin
NEUROLOGA
secundaria de reflejo trigmino autonmico.
Cefalea Aguda En Urgencias Existe tambin la teora de la inflamacin
Manejo del mdico general: Diagnstico: neurognica del seno cavernoso con compromiso
especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento: de la va simptica secundariamente.
derivar.
Cefalea secundaria: Se presenta en menor
Aspectos esenciales frecuencia, y responde a etiologas infecciosas,
Diferenciar dolor primario o secundario. traumticas, tumorales, vasculares
Descartar signos de alarma. Cefalea Tensional
Evaluar utilidad de imgenes o laboratorio (TAC, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
puncin). especfico Tratamiento completo Seguimiento
Cefalea primaria en general tratamiento con completo
AINES.
Aspectos esenciales
Referir a atencin primaria o especialista segn
corresponda. Corresponde a la cefalea primaria ms frecuente.
Caso clnico tipo De carcter opresivo, holocrnea, leve-moderada

intensidad, de entre minutos a das de
Mujer de 35 aos refiere cuadro recurrente de
cefalea que cede con AINE. Ahora con dolor duracin. No se agrava con esfuerzos ni se
acompaa de nuseas o vmitos.
hemicrneo pulstil antecedido por visin de
destellos en campo visual derecho. Tuvo 2 Asociada a estrs.
vmitos Se debe descartar causa secundaria ante signos
y no pudo seguir trabajando. Consulta al SU sin de alarma.
haber tomado analgsico. Tratamiento agudo: medidas generales, AINEs,
Definicin tricclicos
Motivo de consulta frecuente (4,5% de las Caso clnico tipo

consultas en urgencia) que generalmente Mujer de 45 aos, consulta por cefalea casi
corresponde a un fenmeno benigno (cefaleas diaria, de intensidad leve, bilateral, localizada en
primarias), siendo el principal objetivo de la regin occipital, de aos de evolucin, sin
evaluacin el descartar alguna cefalea nuseas, vmitos ni fotofobia. Sin signos de
secundaria asociada a patologa grave alarma.
Cefalea primaria: Es la cefalea ms frecuente Examen neurolgico es normal.

(80%), de predominio en el sexo femenino Definicin
(excepto la cefalea en cluster en hombres Cefalea primaria de intensidad leve a moderada
jvenes), de origen intrnseco y con frecuencia con dolor de carcter opresivo, holoenceflico
asociada a gatillantes (estrs, falta de sueo, y descrito como sensacin de opresin bilateral,
alcohol, alimentos). que aumenta con el transcurso del da y se
Migraa: Causa frecuente de cefalea, ms alivia con el sueo. Puede persistir por horas o
frecuente en mujeres, en un 70% se presenta sin das, suele responder a analgsicos simples o
aura. Episodios de 4 - 72 hrs de duracin. Se AINES. Complicaciones Neurolgicas De Abuso De
postula alteracin del sistema trigmino vascular Sustancias
con inflamacin vascular neurognica con Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
vasodilatacin como va final comn, con especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
progresiva derivar.
sensibilizacin y rol regulador de serotonina. Aspectos esenciales
Cefalea tensional: Es la ms prevalente en su Alcohol (agudo): Amnesia lacunar, intoxicacin
forma infrecuente (<1 da al mes). Tiene origen idiosincrsica, Intoxicacin aguda tpica.
en la hipersensibilidad de las vas del dolor del Alcohol (crnico): encefalopata de Wernicke,
SNC generados por input miofascial pericraneano neuropata perifrica, degeneracin cerebelosa,
asociado a eventual rol del xido ntrico. encefalopata portocava, etc.
Tratamiento Enf. de Wernicke/neuropata muscular generalizada. Al examen fsico se

perifrica: Vit. B1. observan pupilas miticas, sin reflejos
Intoxicacin por opiceos: naloxona. oculoceflicos
Cocana: Benzodiacepinas. ni oculovestibulares, y presenta postura de

descerebracin ante estmulos dolorosos.
Intoxicacin por BZD: Flumazenil.
Definicin
Caso clnico tipo
Alteracin del nivel de conciencia, breve o
Paciente varn de unos 40 aos es trado a establecida. Si bien no existe una clasificacin
urgencias por haber sido hallado en el suelo en la
universal del niveles de conciencia, se puede
va pblica. El paciente est poco reactivo, hablar de:
presenta una frecuencia respiratoria de 7 por
minuto, Vigilia-alerta: apertura ocular y comunicacin con
el medio, respectivamente.
una presin arterial de 90/60 mmHg y una
frecuencia cardaca de 38 por minuto. Pupilas Somnolencia: dormido, que despierta fcilmente
a estmulo verbal.Somnolencia: dormido, que
miticas.
despierta fcilmente a estmulo verbal.
Definicin
Sopor: es superficial, si requiere estmulo tctil;
El sistema nervioso es sensible a mltiples medio, si requiere dolor superficial y profundo
toxinas exgenas, entre las que se encuentran
si requiere estmulo nociceptivo profundo.
aquellas administradas por el mismo sujeto en
contexto recreativo y/o de trastorno por consumo Coma: solo hay respuesta refleja.
de sustancias (abuso y dependencia de Sin embargo, en la prctica clnica es mejor

sustancias), tales como alcohol, opiceos, describir a qu estmulo responde el paciente. En
marihuana y la exploracin neurolgica, es importante
cocana. Las manifestaciones neurolgicas evaluar:
derivadas de la exposicin a dichos txicos y Respiracin
drogas Cheyne-Stokes: lesin cortical difusa, tlamo,
pueden ser agudas o crnicas, dependiendo de la etapa inicial de hernia transtentorial, uremia,
dosis, tiempo de exposicin y estructura anoxia, insuficiencia cardaca.
qumica de la neurotoxina, que define que Hiperventilacin neurgena central (Kussmaul):
estructuras del sistema nervioso se vern mesencfalo, protuberancia; cetoacidosis,
afectados.
acidosis lctica, hipoxemia.
Compromiso De Conciencia
Respiracin apnustica: tegmento lateral de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico protuberancia inferior.
especfico Tratamiento inicial Seguimiento
Respiracin atxica: lesin bulbar dorsomedial,
derivar sugiere prximo paro respiratorio.
Aspectos esenciales Pupilas
Causas: estructurales (TEC, ECV, CA, etc.) y no Pupilas simtricas, pequeas, reactivas:
estructurales (txicas, metablicas, infecciosas, alteracin metablica o dienceflica.
inflamatorias) Pupilas simtricas, grandes, fijas: alteracin
Objetivos: Asegurar va area, ventilacin y tectal.
hemodinamia, definir la etiologa. Pupila asimtrica dilatada, fija: alteracin III par,
Exmenes iniciales: glicemia capilar, herniacin uncal, lesin estructural.
hemograma, imgenes, ECG. Pupilas simtricas, pequeas fijas (midriticas
Tratamiento especfico una vez estabilizado el arreactivas): lesin mesenceflica.
paciente Pupilas puntiformes, fijas (puntiformes
Los trastornos del potasio no producen arreactivas): lesin protuberancial.
alteraciones de conciencia Reflejos
Caso clnico tipo Corneal ausente: disfuncin de tronco en puente.
Mujer de 72 aos, presenta compromiso de Oculoceflicos: normal si se mueve en direccin
conciencia brusco. Familiares relatan que desde opuesta de cabeza. Respuesta desconjugada o
hace una semana paciente refera visin doble,
presentaba dificultad al hablar y debilidad
arreflexia es lesin pontomecenceflica. Tambin generalizado o focalizado, de inicio sbito y

alterado por barbitricos. correlacionado a una descarga elctrica
culovestibulares: en respuesta a fro. Fase lenta sincrnica cortical. En sentido ms amplio, crisis
ausente es lesin de tronco, fase rpida epilptica corresponde a aquel episodio ictal
ausente es lesin hemisfrica. Si ambos son neurolgico (parcial o generalizado) de cualquier
normales pensar en coma histrico. tipo que se asocia a descarga cortical. Cuadros
Movimientos oculares espontneos De Deterioro Orgnico Cerebral Potencialmente
Roving, tronco intacto Reversibles
Bobbing ocular: movimiento rpido hacia abajo y Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
retorno lento: lesin de puente sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Desviacin conjugada de la mirada: lesiones no requiere.

hemisfricas, estructurales, ojos desviados Aspectos esenciales
conjugadamente hacia lado de lesin. Lesiones Es importante siempre considerarlas en el
irritativas o de tronco se desvan hacia diagnstico diferencial de demencias
contralateral Las lesiones estructurales deben detectarse
Posturas precozmente pues permiten revertir el cuadro.
de descerebracin: extensin de miembros Dentro de las causas metablicas hay que

superiores e inferiores (planchado), lesin de considerar el hipotiroidismo y el dficit de vit.
ncleo B12
rojo y ncleos vestibulares. Recordar Les y HIV.
de decorticacin: flexin de codo y extensin Caso clnico tipo

EEII, lesiones hemisfricas profundas o bilaterales Paciente de 78 aos, con deterioro cognitivo de 1
(ncleo rojo indemne). mes de evolucin, con antecedentes de una
Exmenes complementarios: ECG, HGT o cada accidental 2 meses antes. La familia se

glicemia, hemograma, electrolitos plasmticos, queja de que ha cambiado su conducta, que est
creatinina, perfil bioqumico, neuroimgenes olvidadizo y ms aptico. No tiene focalidad en el

(excepto ante en causa metablica obvia). examen neurolgico.
Crisis Convulsiva Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Trastorno cognitivo causado por etiologas cuyo
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento tratamiento determina una mejora total o
derivar parcial del estado mental. Si el deterioro causa

trastornos en las actividades de la vida diaria
Aspectos esenciales
corresponde a una demencia. Es lo que se ha
Movimientos bruscos involuntarios de comienzo denominado demencias tratables. La tasa de
sbito, generalmente con alteracin de
reversin total de este cuadro es habitualmente
conciencia menor que la de reversin parcial. El pronstico
Descartar patologa subyacente depende de la edad de presentacin, de la
Medidas generales magnitud del deterioro cognitivo, y el tiempo de
Derivar asintomtico instauracin del tratamiento. Cuadros Deficitarios
De Funciones Cerebrales Superiores
Status convulsivo es emergencia mdica
Caso clnico tipo
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento
Mujer de 18 aos que consulta asintomtica tras
derivar.
un cuadro sbito de convulsiones generalizadas
Aspectos esenciales
y prdida de conciencia con incontinencia
urinaria. Dur 30 segundos y luego se mantuvo Las disfasias mixtas son comunes, y los
elementos caractersticos de las afasias tardan
somnolienta. Al examen presenta contusin en
en
hombro y lesin lateral de lengua.
aparecer.
Definicin
Considerar terapias fonoaudiolgicas en afasias.
Evento sbito y transitorio caracterizado por
movimientos de carcter tnico, clnico o La atencin es fundamental en el examen
tnicoclnico, neurolgico y la evaluacin de otras funciones.
La enfermedad de Alzheimer afecta cerro). El paciente no tiene conocimiento de su

esencialmente la memoria episdica de corto alteracin. La lectura, escritura y la
plazo. comprensin estn afectadas. El sitio de la lesin
La entrevista clnica permite determinar las es la regin posterosuperior del lbulo
funciones cerebrales superiores. temporal dominante para el lenguaje.
El manejo es por un equipo multidisciplinario. Afasias de conduccin: La repeticin se ve
Caso clnico tipo afectada, mientras que la comprensin y la
Paciente de 63 aos, hipertenso, tabquico fluencia
activo, es trado por su familia por alteracin del se alteran en menor medida. Las lesiones se
habla iniciada hace 40 min. Se presenta alerta, ubican en el fascculo arcuato (conexin entre
atento, y destaca un lenguaje fluido, continuo, rea
con parafasias y neologismos. Es incapaz de de Broca y Wernicke).

obedecer rdenes y su escritura es Afasia nominativa: La nominacin se afecta en
incomprensible todas las afasias, sin embargo en las afasias
Definicin nominativas se pierde la habilidad de nombrar
Las funciones cerebrales superiores objetos. El resto del lenguaje se mantiene
corresponden a aquellas funciones en las que relativamente conservado. Ocurre en lesiones
participan pequeas de la regin temporoparietal o lbulo
procesos cognitivos en la elaboracin de frontal del hemisferio dominante.
respuestas frente a estmulos del medio (externo Apraxias: Se definen como la incapacidad de
o realizar actos propositivos complejos en ausencia
interno). Por ejemplo, lenguaje, memoria, clculo, de deficiencias motoras y teniendo el propsito
etc. de realizarlos. Se le puede pedir al paciente que
Afasias: Trastornos del lenguaje adquirido a causa simule que se peina, que encienda un cigarrillo,
de una injuria cerebral. Generalmente etc. Generalmente se dan en lesiones en el
afectan la modalidad oral y la escrita hemisferio dominante, exceptuando la apraxia de
(unidimensional). Se evalan bsicamente en la marcha que se observa en lesiones frontales
cuanto a
bilaterales. Se describen 4 apraxias:
comprensin, repeticin, nominacin y
lectoescritura. Las afasias se pueden dividir en apraxia de construccin
dos apraxia de extremidades
grupos: fluentes (se conserva la articulacin, apraxia del vestir
entonacin y forma gramatical) y no fluentes
apraxia oral..
(alteracin de la articulacin, lnea meldica
Agnosias:
plana, brevedad de los enunciados, prdida de
Se definen como una incapacidad en el
estructura gramatical).Se las puede clasificar de
reconocimiento en ausencia de alteraciones de la
manera general en:
percepcin sensorial o defectos cognitivos
Afasias expresivas (anteriores o de Broca):
generales. Se describen segn la funcin
presentan un lenguaje no fluido, con errores en
afectada:
las
prosopagnosia (incapacidad de reconocer
palabras (agramatismo), las que se produce con
rostros), alexia (incapacidad de leer palabras),
dificultad y a menudo con frustracin. Tanto
astereognosia (agnosia tctil), etc. Demencia
la lectura como la escritura estn afectadas, sin
embargo la comprensin se mantiene intacta. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
sospecha. Tratamiento inicial. Seguimiento
La lesin se ubica generalmente en la regin
inferolateral del lbulo frontal dominante para el derivar.
lenguaje (izquierdo por lo comn para los Aspectos esenciales
diestros). El minimental de Folstein permite de forma
Afasias receptivas (posteriores o de Wernicke): Se rpida evaluar funciones cognitivas superiores.
caracterizan por un lenguaje fluente, vaco La principal causa de demencia es la enfermedad
en contenido, con parafasias semnticas (silla de Alzheimer
en lugar de mesa) y fnemicas (perro por
La segunda causa de demencia son las de en adultos. Encefalopata Txica Metablicas

etiologa vascular (estas se caracterizan por su Nivel del manejo del mdico general:
aparicin brusca, focalidad neurolgica y curso Diagnstico: especfico. Tratamiento: inicial.
clnico fluctuante) Seguimiento:
Para considerar que es una demencia debe tener derivar.
la atencin intacta, y que una de las Aspectos esenciales
alteraciones cognitivas sea la memoria Existe disfuncin neurolgica generalizada.
Caso clnico tipo Esta condicin es muy frecuente en UTI.
Mujer que 68 aos, que inici a los 60 aos En examen fsico evaluar pupilas, motilidad
cuadro caracterizado por errores inexplicables en ocular y respiracin.
la actividad cotidiana, descuido en la higiene Caso clnico tipo
personal que se fueron acentuando con el paso
Paciente que, tras beber alcohol por varios das
del tiempo, llegando a depender de forma en cantidad excesiva, se muestra confuso y
absoluta de sus familiares.
desorientado, con somnolencia fluctuante. Horas
Definicin despus, cae en estado de coma.
La demencia es la prdida de al menos 6 meses, Definicin
de dos o ms capacidades cognitivas (una de
Cualquier proceso que altere la funcin
ellas debe ser la memoria). Esta prdida debe bioqumica del cerebro, afectando la corteza
interferir con las actividades habituales y se debe cerebral de
excluir un compromiso de conciencia (en la forma generalizada, produciendo una disfuncin
demencia la atencin no est alterada, en neurolgica global. No hay presencia de
cambio
alteraciones estructurales primarias, aunque
el delirium se caracteriza por la inatencin). algunas encefalopatas (ej. encefalopata de
Distona Aguda Por Neurolpticos Wernicke, encefalopata hipoxico-isqumica)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: pueden generar dao estructural.
especfico. Tratamiento: completo. Habitualmente son consecuencia de desrdenes
Seguimiento: no requiere. sistmicos, con afectacin del sistema reticular
Aspectos esenciales activador ascendente. Enfermedad Cerebro
La distona aguda por frmacos se observa ms Vascular
frecuentemente por neurolpticos. Manejo del mdico general: Diagnstico
El compromiso vara segn la edad: es sospecha. Tratamiento inicial. Seguimiento
generalizada en nios y focal en adultos. derivar.
El tratamiento de eleccin son los Aspectos esenciales

anticolinrgicos. El diagnstico es clnico.
Caso clnico tipo Dependiendo de la presencia o no de una lesin
Hombre de 26 aos en reciente inicio de por necrosis tisular en la neuroimagen,
tratamiento con neurolpticos, presenta depender que la denominemos infarto cerebral
blefaroespasmo de inicio brusco. (IC) o ataque isqumico transitorio (TIA).
Definicin El tratamiento de primera lnea del AVE

isqumico es la trombolisis.
La distona consiste en una contraccin muscular
involuntaria simultnea de msculos agonistas El tratamiento del AVE hemorrgico es mdico.
y antagonistas, que puede ser sostenida o Caso clnico tipo

repetitiva, y que a menudo causan sacudidas con Paciente de sexo masculino de 67 aos de edad,
posturas anormales. Vara desde contracciones diabtico, hipertenso, tabquico activo,
menores de un grupo muscular individual hasta presenta un cuadro de hemiparesia facio-braquio-
el compromiso grave y discapacitante de crural derecha, de comienzo repentino,
mltiples grupos musculares. La distona es la acompaado de dificultad del lenguaje, con
reaccin disminucin de la fluidez y torpeza para
farmacolgica hipercintica aguda ms frecuente encontrar
y casi siempre es generalizada en nios y focal las palabras que busca.
Definicin Evaluar patrn de presentacin y clasificacin en

Las enfermedades cerebrovasculares son simple o compleja, focal o de rpida
trastornos causados por la alteracin del flujo generalizacin.
sanguneo cerebral (hemorragia/isquemia), Diagnstico es clnico asociado a la presencia
debido a la ruptura de un vaso o a la obstruccin ideal de un testigo. Exmenes son
del mismo por un cogulo, causando el dao del complementarios.
parnquima cerebral. Enfermedad De Parkinson Descartar causas secundarias de urgencia, otras
Y Parkinsonismos causas de alteracin de conciencia o
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico convulsiones y derivar.
sospecha. Tratamiento inicial. Seguimiento no Caso clnico tipo
requiere. Hombre de 45 aos, es trado al servicio de
Aspectos esenciales urgencias tras haber sido encontrado en el suelo
Signos cardinales del la enfermedad de con desviacin de cabeza y movimientos
Parkinson: temblor de reposo, rigidez y repetitivos de extremidad superior derecha hacia
bradicinecia. la
En el Parkinson no slo hay alteraciones motoras, derecha, con posterior presentacin de
sino tambin neuropsiquitricas y movimientos descritos como sacudidas con
autonmicas, entre otras. prdida de
El tratamiento no es curativo. conciencia posterior. Se desconoce la duracin

del episodio. Paciente refiere posterior al cuadro
Caso clnico tipo
se encontraba confuso y somnoliento. Al examen
Hombre de 72 aos presenta temblor de reposo fsico se evidencia cianosis leve y lesiones de
predominantemente al lado derecho. Se aprecia
mordedura de lengua en la zona lateral.
hipommico, con sialorrea, encorvado y sudoroso.
Al examen fsico, se haya rigidez en rueda Definicin
dentada bilateral. La marcha es de pasos cortos Corresponde a la recurrencia de crisis epilpticas

y presenta dificultad para girar. paroxsticas sin tener un desencadenante
Definicin identificable de inmediato, causadas por la

descarga sincrnica y exagerada de un grupo de
Los parkinsonismos son un grupo de
enfermedades neurodegenerativas progresivas neuronas que puede progresar o no a la descarga
sincrnica de ambos hemisferios. Esclerosis
caracterizadas por los signos clnicos de la
enfermedad de Parkinson, que incluyen como Mltiple
caracterstica esencial la bradicinecia, y al menos Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
dos de los siguientes elementos: temblor de sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
reposo, rigidez muscular, y alteracin de los no requiere.

reflejos posturales. Se agregan generalmente, Aspectos esenciales
marcha festinante y postura en flexin. Esto se Trastorno desmielinizante que afecta al SNC sin
acompaa de sntomas no motores, que incluyen compromiso de SNP
hiposmia, alteraciones autonmicas, sensitivas, Presentacin ms frecuente es la Recurrente
del sueo (trastorno conductual del sueo Remitente (80%).
REM), cognitivas y psiquitricas. La forma ms No hay secuencia temporal ni espacial definida
frecuente de parkinsonismo es la Enfermedad del dao.
de Parkinson. Epilepsia Los sntomas y signos pueden ser muy variados,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: dependiendo del sector afectado.
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: No hay prueba diagnstica nica que confirme
derivar. Esclerosis Mltiple. De eleccin RNM (permite
Aspectos esenciales diagnstico de diseminacin temporal y espacial)
Condicin de cronicidad de crisis epilpticas Caso clnico tipo

paroxsticas (2 o + de similar presentacin). Paciente de 25 aos, consulta en servicio de
Causas: idiopatica o secundaria. urgencia, por diplopia de inicio en das, que ha
ido
progresando y prdida de la visin en el ojo Definicin

izquierdo. Asociado a sto refiere paresia de Disfuncin cerebral aguda y fluctuante
extremidad inferior izquierda, con comienzo caracterizada por alteraciones del nivel de
posterior a la diplopia, de carcter progresivo. No conciencia y
refiere compromiso de conciencia ni trauma en el funciones cerebrales superiores, especialmente
ltimo tiempo, ni tampoco consumo de la atencin, pudiendo afectar tambin ciclo
sustancias durante el ltimo mes. Al examen sueo-vigilia, coordinacin, emocin,
fsico se evidencia paresia de extremidad inferior movimiento, etc. Se diferencia de las demencias
izquierda y leve paresia en ESD, paresia asociada en que
al VI par derecho y Alteracin al examen de es de origen agudo, con compromiso de la
campimetra con prdida de visin unilateral atencin y nivel de consciencia. Interpretacin
izquierda. Al examen neuroimagenolgico se del
evidencian mltiples lesiones captantes en la informe que entrega exmen

RNM de Cerebro. Los hallazgos que orientan a meningitis viral son
Definicin los siguientes:
Enfermedad de etiologa Autoinmune con El recuento celular usualmente es menor a

desmielinizacin progresiva, recurrente en forma 250/microL y casi siempre menor a 2000/microL.
de Tpicamente se encuentra un predominio
placas con inflamacin y destruccin selectiva de linfocitario, aunque en la etapa temprana de la
la mielina en el SNC (Enfermedad del infeccin puede haber un predominio de
Oligodendrocito), quedando el sistema nervioso neutrfilos que dentro de las siguiente 24 hrs
perifrico indemne. Se caracteriza por la trada cambian
inflamacin, desmielinizacin y gliosis (tejido a predominio linfocitario.

cicatricial). Las lesiones ocurren en cualquier La concentracin de protenas es usualmente
lugar menor a 150 mg/dL. Una concentracin de
del SNC y en diferentes momentos. Estado protenas mayor de 220 mg/dL reduce la
Confusional Agudo probabilidad de una infeccin viral a un 1% o
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: menos.
especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento: La concentracin de glucosa es usualmente
completo. mayor a un 50% de la concentracin del suero
Aspectos esenciales Los hallazgos que orientan a meningitis

bacterianas son los siguientes;
Alteracin principal de atencin, alerta y
funciones cognitivas. Recuento celular sobre 1000/microL, usualmente
con predominio de neutrfilos
Inicio agudo, fluctuante, de duracin menor a 6
meses. Concentracion de protenas sobre 250 mg/dL
Tratamiento es etiolgico, si bien los sntomas Concentracion de glucosa bajo 45 mg/dL

pueden manejarse con neurolpticos (haloperidol La tincion de Gram ayuda a orientar en la
o quetiapina). etiologa de la meningitis bacteriana:
Benzodiacepinas para el delirium tremens. Diplococos gram positivos sugieren infeccin por
neumococo
Caso clnico tipo
Diplococos gram negativos sugieren infeccin por
Hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso, meningococo
presenta hace 6 horas compromiso leve de
Cocobacilos gram negativos sugieren infeccin
conciencia de tipo cuali-cuantitativo. Al examen por Haemophilus influenzae
mental se muestra desorientado, aptico y
Cocobacilos gram positivos sugieren infeccin por
somnoliento. Familiares refieren que ha Listeria
presentado perodos de agitacin y alucinaciones
Los hallazgos que orientan a hemorragia
durante el ltimo tiempo. No muestra focalidades subaracnoidea son:
neurolgicas. Familiares refieren que en el
Xantocroma posterior a las 2 hrs de iniciado los
ltimo no ha estado comiendo en forma regular y sntomas
antecedentes de consumo de OH crnico,
Aclaramiemiento sanguneo de la muestra de
actualmente suspendido. lquido cefaloraqudeo con una reduccin de un
63% en el conteo de GR entra la primera y la Vigilar: Vasoespasmo.

ltima muestra Examen de eleccin: TC las primeras 12 horas del
Presin de LCR elevada evento.
Signos de alarma Caso clnico tipo
Los siguientes hallazgos orienta a meningitis Paciente de sexo masculino, 49 aos de edad,
bacteriana con un 99% de certeza o ms: fumador e hipertenso con historia de cefaleas
GB sobre 2000/microL(Rango <100 a >10000) recurrentes de 2 semanas de evolucin. El
con un porcentaje de neutrfilos usualmente reciente episodio describe una cefalea de inicio
superior a un 80% brusco, fotofobia y prdida transitoria de
Conteo de neutrfilos >1180/microL conciencia. Al ingreso el paciente presenta
rigidez de
Concentracin de protenas >220 mg/dL(sobre
200 sospechar) nuca y vmitos.
Concentracin de glucosa <34mg/dL (bajo 45 Definicin

sospechar). Razn LCR/suero menor o igual a Hemorragia subaracnodea (HSA) por rotura de
0,4 aneurisma cerebral, que corresponde al
Los siguiente hallazgos orienta a hemorragia sangrado intracraneano localizado a nivel del
subaracnoidea son: espacio subaracnodeo secundario a la rotura de
Presin de LCR elevada un aneurisma. Un aneurisma es una debilidad de

la pared del vaso arterial que lleva a una
Conteo de GR elevado que no disminuye desde la
extraccin de liquido con el tubo 1 hasta el dilatacin de esta zona con riesgo de sangrado
espontneo y lesiones secundarias de las
tubo 4
estructuras nerviosas del encfalo o la mdula
Riesgos del examen espinal con alto riesgo de mortalidad o
La puncin lumbar es un procedimiento morbilidad. Frecuentemente, los sntomas no se
relativamente seguro, sin embargo pueden presentan hasta que ocurre el sangrado, por
ocurrir
lo cual, un aneurisma cerebral roto es una
complicaciones pese a que se tomen todas las condicin de emergencia cuando se lo descubre.
precauciones correspondientes. Dentro de las
Hrpes Zster
complicaciones se pueden mencionar:
Cefalea postpuncin especfico. Tratamiento: completo.
Infeccin Seguimiento: completo.
Sangrado Aspectos esenciales
Herniacin cerebral Corresponde a la reactivacin del VZV.
Sntomas neurolgicos como dolor radicular o Genera dolor neuroptico unilateral en territorio
paresia de un dermatoma (usualmente T3 a L3).
Inicio tardio de tumores epidermoide del saco Eritema y vesculas circunscritas a dermatoma.
tecal
Tratamiento con valaciclovir 1g vo c/8h x 5-7
Dolor lumbar das.
Bibliografa Caso clnico tipo
Johnson, K. & Sexton, D.. (2016). Cerebrospinal fl Paciente masculino de 73 aos, diabtico e
Hemorragia Subaracnodea hipertenso, refiere dolor en dorso derecho, de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: carcter urente que se gatilla por el roce de la
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: ropa, de reciente aparicin. Al examen fsico
no requiere destaca vesculas con borde eritematoso
Aspectos esenciales localizados en la zona del dolor ubicados en la
zona
Urgencia mdica que se presenta con cefalea
sbita e intensa, vmitos y prdida de del dorso hasta el trax por anterior, sin cruzar la
conciencia. lnea media.
Principal etiologa: Ruptura de aneurisma Definicin
intracraneal.
Neuritis perifrica aguda causada por la Afecta a personas jvenes en edad laboral,
reactivacin de infeccin por virus varicela-zster siendo una de las primeras causas de ausentismo
(VZV) laboral
latente en los ganglios sensitivo, manifestada La hernia se produce frecuentemente en forma
como neuralgia y exantema ppulo-vesiculoso brusca en jvenes y lenta en adultos mayores.
unilateral, ambos restringidos en el territorio Lo ms importante del tratamiento es el reposo y
cutneo de la raz nerviosa afectada. La duracin rehabilitacin precoz.
del cuadro habitualmnete es de 7 - 10 das; no Ante un cuadro de lumbocitica que presenta
obstante, las lesiones cutaneas pueden persistir signos de sndrome de cauda equina se debe
hasta por cuatro semanas. Los pacientes con derivar al paciente de forma urgente a un centro
herpes zoster pueden transmitir la infeccin a neuroquirrgico
individuos seronegativos, con la consiguiente Caso clnico tipo
varicela.
Paciente masculino de 40 aos, panadero, con
Hipertensin Intracraneana sobrepeso. Inicia hace tres meses, de manera
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: progresiva dolor lumbar sordo, sin predileccin
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: horaria, que cede con analgsicos. En el ltimo
derivar. mes, el dolor se hace ms intenso y se irradia a
Aspectos esenciales pierna izquierda por su cara posterior, cediendo
Cefalea gravitativa, matinal, vmitos "en al final del da con reposo. Al examen fsico,
escopeta", edema de papila, bradicardia, fuerza y sensibilidad conservadas, con signo de
bradipsiquia, Lsegue (+).
constipacin, parlisis del VI par, somnolencia y Lumbociticas Y Cervicobraquialgias
visin borrosa.
Lumbociticas y cervicobraquialgias
Riesgo de herniacin del uncus.
Estabilizacin del paciente y tratamiento de sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
causa.
derivar
La presin de perfusin cerebral (PPC)= PAM
(presin arterial media) - PIC (presin Aspectos esenciales
intracraneal). Diagnstico es clnico.
Caso clnico tipo La hernia se produce frecuentemente en forma
brusca en jvenes y lenta en adultos mayores.
Mujer de 24 aos que, en los ltimos 2 meses,
presenta cuadro de inicio insidioso con episodios Lo ms importante del tratamiento es el reposo y
rehabilitacin precoz.
matutinos de cefalea, asociada a nuseas y
visin borrosa; en el ltimo episodio, present Caso clnico tipo
adems diplopia. En la exploracin, slo cabe Paciente masculino de 40 aos, panadero, con
destacar papiledema bilateral y obesidad. sobrepeso. Inicia hace tres meses, de manera
Definicin progresiva dolor lumbar sordo, sin predileccin
horaria, que cede con analgsicos. En el ltimo
Urgencia mdica, que consiste en aumento de
presin intracraneana por modificacin de algn mes, el dolor se hace ms intenso y se irradia a
pierna izquierda por su cara posterior, cediendo
componente de la cavidad craneal (parnquima,
sangre o LCR) que puede ser de inicio agudo al final del da con reposo. Al examen fsico,
fuerza y sensibilidad conservadas, con signo de
o crnico. Valor normal de la PIC 3-15 mmHg (70-
150 mmH2O). Lsegue (+).
Lumbago Mecnico Y Lumbocitica Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Lumbocitica: Dolor lumbar que se irradia al
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: miembro inferior, siguiendo el trayecto del nervio
derivar. citico (regin lumbosacra, regin gltea y cara
pstero- externa de la extremidad inferior).
Aspectos esenciales
Cervicobraquialgia: Dolor cervical irradiado a una
El diagnstico es clnico. de las extremidades superiores a travs del
territorio de una raz nerviosa cervical baja (C5, Antecedente de TEC.

C6, C7 y C8). Convulsiones presentadas anteriormente.
Definicin Inmunosupresin. Movimientos Anormales
Lumbocitica: Dolor lumbar que se irradia Inducidos Por Frmacos
siguiendo el trayecto del nervio citico (regin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
lumbosacra, regin gltea y cara pstero - sospecha Tratamiento inicial Seguimiento no
externa de la extremidad inferior). requiere
Migraa Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Los bloqueadores de la dopamina son los
especfico Tratamiento completo Seguimiento principales agentes etiolgicos.
completo La epidemiologa vara para cada sndrome y
Aspectos esenciales a conocer: segn los distintos factores de riesgo
Diagnstico clnico El diagnstico es esencialmente clnico.
Tipos de migraa Realizar el diagnstico diferencial (Enf De
Banderas rojas Parkinson Idioptico, Parkinson Plus).
Identificar los factores desencadenantes El tratamiento depende del sndrome especfico.
Tratamiento Es ms comn el temblor postural
Hombre de 22 aos sin antecedentes mrbidos, Paciente varn de 25 aos, es trasladado al

refiere cuadro de cefela hemicranea derecha servicio de urgencia por familiares, debido a
cuadro
de inicio incidioso, intensa llegando a EVA 6, que
inicia en la maana durante clase en la clnico de carcter progresivo (de 12 hrs. de
evolucin) caracterizado por alteracin de la
Universidad, asociada a fotofobia. Al
interrogatorio dirigido refiere que fue precedida conciencia cuali-cuantitativa, temblor de
30 minutos extremidades en reposo bilateral de inicio
reciente,
antes de sensacin de hormigueo en brazo y
antebrazo derecho. Cede al utilizar AINES y con alteracin leve de la marcha, fiebre e hipertermia
y disfuncin autonmica. Al interrogatorio
reposo.
dirigido, la madre refiere que el paciente haba
Definicin consumido neurolpticos con fines
Es una cefalea primaria, un desorden episdico, recreacionales, dos das antes del inicio de los
de origen idioptico, muy comn en la prctica sntomas. No se evidencian otras focalidades al
clnica. Puede estar asociada a desencadenantes examen neurolgico.
o gatillantes, siendo importante descartar
Definicin
causas secundarias. El primer episodio ocurre en
general entre los 10 a 30 aos, y un 60-75% Sndromes clnicos caracterizados por
movimientos anormales debido al uso o abuso de
de los casos es en mujeres. una
Se puede subdividir en migraa con aura o sin amplia variedad de medicamentos, que en la
aura, de acuerdo a su modo de presentacin mayora de los casos provocan el bloqueo en los
clnica. receptores de Dopamina a nivel cerebral.
Banderas rojas (signos de alarma que orientaran Se consideran dentro de los diagnsticos
hacia una etiologa especfica y que requiriera diferenciales de enfermedades neurolgicas
de estudios adicionales): como el
Cefalea que inicia en personas >55 aos. Parkinson o diskinesias idioptica.
Cefalea de inicio sbito Neuralgia Esencial Del Trigmino
Cefalea crnica que cambia de patrn Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Asociada a focalidad neurolgica.
derivar
Signos menngeos positivos.
Aspectos esenciales
Edades extremas.
Asociacin con esfuerzo fsico.
Dolor neuroptico, cutneo paroxstico, breve, producto de una distorsin mecnica o

gatillado, sin sntomas neurolgicos. compresin secundario a banda fibrosa, un tnel
Frecuente en 2 y 3 rama. fibroso
Distinguir dolor esencial del secundario. u osteofibroso o tumoracin a lo largo del

Descartar otras focalidades neurolgicas trayecto nervioso. Se subdividen en:
asociadas. Neuropatas por Atrapamiento de Miembros
Carbamazepina primera lnea. Derivar para Superiores (Ms frecuente es el Sd. del Tnel
tratamiento. Carpiano (STC)
Caso clnico tipo Neuropata por atrapamiento del nervio cubital
Mujer de 65 aos. En las ltimas 2 semanas (NANC)
presenta dolor muy intenso EVA 7 en pmulo Neuropata de Miembros Inferiores (Meralgia
izquierdo que caracteriza como electrizante, que Parestsica, Sindrome del Tunel del Tarso,
inicia cuando apoya la cara en la almohada y Neuropata del Safeno y Neuroma interdigital de
de segundos de duracin, en al menos 10 Morton)
accesos por hora. No ha cedido con paracetamol. Papiloscopa
Al Nivel de manejo del mdico general: Realizar
examen clnico no se evidencian otras Introduccin
focalidades clnicas ni lesiones de piel.
El fondo de ojo corresponde a un instrumento
Definicin importante en la evaluacin oftalmolgica y
Dolor neuroptico paroxstico y recurrente, de forma
corta duracin que se ubica en la distribucin de parte del examen fsico de cada paciente.
una o ms ramas del nervio trigmino (V Fondo de ojo 2
craneal), generalmente las ramas inferiores
(Maxilar Figura 1: Fondo de ojo normal (ojo izquierdo).
V2 y Mandibular V3). Neuropata Por Indicaciones
Atrapamiento Evaluacin oftalmolgica.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha de hipertensin endocraneana.
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento no
Evaluacin de patologas sistmicas con
requiere compromiso ocular (Diabetes, HTA, VIH, algunas
Aspectos esenciales parasitosis como toxoplasmosis).
La neuropata por atrapamiento ms frecuente es Contraindicaciones
el Sndrome del Tnel Carpiano. Clnica: dolor
Ninguna, excepto usar midriticos en pacientes
y parestesias a lo largo del trayecto nervioso. En con glaucoma de ngulo cerrado.
casos ms crnicos y severos atrofia muscular.
Preparacin
El tratamiento de eleccin es la descompresin
Explicar al paciente el procedimiento.
quirrgica del nervio.
Preparar una habitacin semioscura
Caso clnico tipo
Revisar oftalmoscopio directo, que tenga batera.
Paciente de sexo femenino de 60 aos, trabaja de
secretaria en banco. Consulta por Se pueden utilizar midriticos tpicos como la
tropicamida, hay que tener en cuenta que su
adormecimiento y sensacin de hormigueo de los
3 primeros dedos de la mano izquierda, que efecto dura 6 horas.
se acenta por la noche. Refiere adems que en Procedimiento
el ltimo tiempo tiene dificultad para sostener Con el paciente sentado con la mirada fija en un
elementos con la mano, por lo cual se le han punto, se sostiene el oftalmoscopio con la
caido vasos. Al examen fsico se objetivan
mano hbil. Podra ser til poner la mano en la
parestesias a la percusin con un dedo en la zona frente u hombro del paciente, y acercarse lenta
de la mueca (Tinel +).
y progresivamente sin perder el reflejo de los
Definicin medios oculares,hasta llegar a una distancia de
Neuropraxia (bloqueo temporal de la conduccin 2,5 cm entre el oftalmoscopio y la crnea del
del nervio) de un tronco nervioso nico paciente, y as lograr observar el rojo pupilar, el
cual tiene que estar presente y ser simtrico. examen fsico.

Afecciones que alteren el rojo pupilar: leucomas El tratamiento depende del sistema daado y su
corneales, opacidades de cristalino, opacidades etiologa.
del vtreo, alteraciones retinales, Caso clnico tipo
retinoblastomas o alteraciones coroideas. Al estar Mujer de 25 aos, estudiante, inicia cuadro
alterado el rojo pupilar disminuye la clnico caracterizado por debilidad distal
posibilidad de realizar un fondo de ojo adecuado. simtrica
Acercndose al paciente en 45 se observa el en miembros inferiores y superiores, de
fondo de ojo. Se recomienda examinar el ojo instalacin progresiva e insidiosa, que en pocos
derecho del paciente con el ojo derecho del das
examinador. asciende afectando los msculos de los brazos y
En el fondo de ojo se evala primero la papila, la cara, impidindole deambular. No refiere
cual se encuentra en la regin nasal de la actualmente disnea ni dificultad para orinar ni a
retina, se describe la forma redondeada, plana, la defecacin.
de color rosado y de bordes netos. En presencia Definicin
de hipertensin endocraneana se pierden los Debilidad muscular provocada por defectos del
bordes de la papila, puede haber pequeas sistema motor. Pueden ser secundarias a
hemorragias en la misma y ausencia del latido lesiones ubicadas a distintos niveles del sistema
venoso. motor: msculo (miodistrofias), unin
En la papila encontramos una excavacin la cual neuromuscular (miastenia gravis, sndrome Eaton
debe tener una relacin en el dimetro vertical Lambert), nervio (neuropatas) , va piramidal
papila/excavacin menor a 0,4, de lo contrario es (lesiones vasculares, seccin medular, etc),
sugerente de glaucoma. corteza motora (lesiones tumorales, ACV,
De la papila emergen vasos retinales, 4 ramas de hemorragias intracraneales) y voluntad
la arteria central de la retina: Rama temporal (conciencia).
superior e inferior y nasal superior e inferior. Parlisis Facial Perifrica
Se evala la relacin vnula-arteriola que debe Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
ser 4:3. Se observa adems la mcula que se especfico. Tratamiento:
encuentra hacia temporal e inferior de la papila completo. Seguimiento: completo.
que se reconoce por su mayor pigmentacin, Aspectos esenciales
finalmente se examina el resto de la retina la Paresia hemicara superior e inferior,
cual tiene que tener una coloracin rosada generalmente unilateral.
homognea, en patologas como altos miopes o Descartar clnicamente causas secundarias.
enfermedades degenerativas pigmentaria se
El tratamiento incluye proteccin ocular,
pierde esta homogeneidad retineana. corticoides, aciclovir (discutido) y
Complicaciones rehabilitacin motora.
Fotofobia, disminucin de agudeza visual Caso clnico tipo
posterior al uso de midriticos. Parlisis
(Hemiplejias, Hombre de 12 aos presenta dolor mastoideo
izquierdo y trastorno del
Tetraplejias, Hemiparesias, Tetraparesias)
gusto. Al da siguiente nota prdida de las
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico arrugas de hemifrente izquierda,
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento no
dificultad para elevar la ceja, cerrar el ojo y
requiere gesticular con la boca. Nota
Aspectos esenciales desviacin de la comisura bucal hacia la derecha.
La debilidad muscular tiene diversas causas, Refiere no tener episodios
dependiendo de la estructura daada: msculo, previos.
unin NM, nervio, va piramidal. Definicin
Los signos clnicos dependen del nivel de la Paresia o parlisis de los msculos de una
lesin. hemicara completa. Esto la
Siempre diferenciar entre compromiso de 1era
Motoneurona y 2da Motoneurona mediante
diferencia de la parlisis facial de tipo central que generalmente simtrico y que puede asociarse a
involucra preferentemente compromiso de Sistema
los msculos de la hemicara inferior. autnomo, cuya lesin generalmente ocurre a
Figura 27-148. Parlisis Facial nivel cervical. Polineuropatas,
En la parlisis facial perifrica (A) el ojo Radiculopatas, Mononeuropatas

permanece abierto, con aumento de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
la apertura palpebral (lagoftalmo). En esta sospecha Tratamiento
parlisis participa el facial inicial Seguimiento no requiere
superior, que inerva el orbicular de los prpados Aspectos esenciales
(al paralizarse este msculo La distribucin anatmica es esencial para el
predomina el elevador del prpado superior, diagnstico de las afecciones
inervado por el III par). En la del SNP:
parlisis facial central (B), la oclusin del ojo es Polineuropatas: sntomas distales en calcetn-
posible porque el facial slo guante
est comprometido levemente. Mononeuropata: territorio de un nervio
Paraplejia Aguda Radculopata: territorio dermatmico y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico miotmico
sospecha Tratamiento La causa ms frecuente de PNP es la Diabetes
inicial Seguimiento no requiere Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Paciente de 65 aos de sexo femenino, diabtica
Sus etiologas son trauma raquimedular, lesiones mal controlado desde los
vasculares, neoplasias, 50 aos, con HbA1c de 9%, en tratamiento con
infecciones, patologas autoinmunes, o Insulina NPH. Lleva alrededor
enfermedades degenerativas. de un ao con adormecimiento y dolor quemante
Es importante buscar otras lesiones asociadas en los pies, especialmente
ante trauma raquimedular. de noche, que lo obliga a sacar los pies de la
Puede acompaarse de otros sntomas y signos cama, en los ltimos dos meses
neurolgicos. se ha agregado adormecimiento de manos. En el
Importante evaluar la hemodinamia. examen tiene hipoestesia
El tratamiento mdico se basa en la tctil y dolorosa en calcetn, con test de
administracin de Metilprednisolona. monofilamento alterado, y arreflexia
Caso clnico tipo aquiliana bilateral.
Recibe en el servicio de urgencia a una paciente Definicin
femenina, de 60 aos El sistema nervioso perifrico (SNP) puede
fumadora, hipertensa e hipercolesterolmica. , comprometerse en forma
Comenz cuadro hace 1 hora simtrica de predominio distal y de forma gradual
aproximadamente con dolor intenso y signos de como en la polineuropata;
isquemia en EEII, que luego en un territorio dermatmico y miotmico en las
se acompaa de parestesias y paresia. Al radculopatas o en el
examen fsico dirigido se aprecia territorio de uno o ms nervios (mononeuropata,
hemodinamicamente estable, y parlisis flccida mononeuropata mltiple).
de EEII, asociada a Sndrome Atxico
hiporreflxia simtrica de los mismos, ausencia Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
de pulsos en ambas sospecha Tratamiento
extremidaddes, e isquemia moderada de ambos inicial Seguimiento no requiere
pies.
Aspectos esenciales
Definicin
Alteracin de la postura y coordinacin de
Parlisis de inicio agudo con compromiso de las 4 movimientos voluntarios.
extremidades,
Dado por lesiones a nivel de vas propioceptivas,
cerebelosas o vestibulares.
Caracterizado por alteracin de marcha, puede Definicin

acompaarse de vrtigo, Corresponde a la prdida completa de la
nistagmo y disartria. movilidad o parlisis, tanto de
Mediante la clnica se debe diferenciar el sistema extremidades superiores como inferiores , por
involucrado para realizar lesiones agudas
manejo dirigido a la etiologa. (frecuentemente traumticas) de la mdula
Caso clnico tipo espinal por sobre el nivel C5.
Nia de 4 aos con antecedente de varicela hace Generalmente se asocia a compromiso sensitivo
2 semanas, presenta y autonmico concomitante.
marcha inestable, aumento de base de Sndrome Cuadripljico Flccido:

sustentacin, imposibilidad de Polirradiculoneuritis Aguda O Guillain-Barr
marcha en tndem. Sin signos menngeos. (Sgb)

Puncin lumbar con lquido claro, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
normal. sospecha Tratamiento
Definicin inicial Seguimiento no requiere
Trastorno de coordinacin, direccin y amplitud Aspectos esenciales

del movimiento voluntario, Tetraparesia flccida aguda progresiva de distal a
de postura y equilibrio, en ausencia de paresia o proximal
de apraxia. Sndrome Sin sntomas sensitivos puros
Cuadrapljico Agudo Antecedente de infeccin respiratoria o GI
Sndrome cuadrapljico agudo (Campylobacter Jejuni o Virus
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Familia Herpes)

sospecha Tratamiento Soporte cardiorespiratorio
inicial Seguimiento no requiere Tratamiento con plasmafresis o
Aspectos esenciales inmunoglobulinas.
La cuadriplejia aguda en la matora de los casos Caso clnico tipo

puede asociarse a Mujer de 27 aos, presenta fiebre y adenopatas.
traumatismos raquimedulares cervicales. En el transcurso del cuadro
El nivel de lesin suele ser por sobre C5, sobre C4 comienza con debilidad de MMII de forma
hay compromiso simtrica que progresa a MMSS.
respiratorio. Es llevada a urgencias donde se constata paresia

facial simtrica, dificultad
Es clave determinar el nivel de lesin mediante el
examen fsico neurolgico respiratoria y EBV en sangre. Al examen
neurolgico presenta arreflexia en
y prueba de imagen.
todas las extremidades y paresia sin carcter de
La RNM es el examen de eleccin para evaluar espasticidad, y ausencia de
lesiones cervicales con dficit
reflejo plantar indiferente.
neurolgico.
Definicin
Caso clnico tipo
Polirradiculoneuropata desmielinizante aguda, de
Se recibe a un motociclista de 17 aos, que tras origen autoinmune,
choque de alta energa con
frecuentemente grave y de evolucin rpida
poste de la va pblica, se presenta consciente (fulminante) en das,
Glasgow 14, no presenta
manifestada como cuadro de parlisis motora
lesiones externas relevantes, ni abdomen agudo, arreflxica de evolucin rpida
mantiene la ventilacin
que comienza de la musculatura distal y progresa
espontnea, pero refiere no poder movilizar hacia proximal, con
extremidades y anestesia en
escasas alteraciones sensitivas. Sndrome De
todas las extremidades para todas las Hipertensin Endocraneana
modalidades. Se realiza imagen que
muestra fractura de columna cervical con lesin sospecha Tratamiento
medular a nivel C3.
inicial Seguimiento no requiere etiologa (RM o angioRM) y una puncin lumbar

Aspectos esenciales que evidencia aumento de
HTE se define como PIC >15mmHg. presin intracraneana, pero con LCR sin
alteraciones. Sndrome Encefaltico
Clnica caracterstica incluye cefalea, vmitos y
edema papilar. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
sospecha Tratamiento
En nios, se aprecia abombamiento de la
fontanela y separacin de las inicial Seguimiento no requiere
suturas. Aspectos esenciales
Tratar segn etiologa de la HTE. La presentacin es aguda, de horas de evolucin.
Caso clnico tipo Afectacin del parenquima cerebral.
Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad La etiologa ms frecuente es viral, y entre stas,
refiere cefalea, acompaada la ms habitual es el
de diplopa y vmitos explosivos en 3 ocasiones. Enterovirus (Encefalitis epidmica) y HSV 1

La sintomatologa comenz (Encefalitis espordica).
hace una hora, despus de golpearse la cabeza La encefalitis muchas veces est asociada a una
sin casco, al caer de su meningitis
bicicleta. Al examen fsico destaca obnubilacin y (meningoencefalitis).

paresia braquiocrural Fiebre, Cefalea, Compromiso de conciencia y
izquierda. focalidad neurolgica.
Definicin Tratamiento Aciclovir EV sin demora , de forma

emprica.
Conjunto de signos y sntomas desencadenados
por aumento de la presin Caso clnico tipo
al interior del crneo, ya sea de inicio agudo o Paciente masculino de 18 aos de edad de sexo
insidioso por sobre los 15 femenino, sin antecedentes
mmHg, de etiologa diversa. (PIC normal: 5-15 mrbidos, madre refiere que comienza con,
mmHg). Se requiere cuadro hace 24 horas
mantener una PIC normal para lograr un flujo caracterizado por fiebre cuantificada en 38.5C
sanguneo adecuado. de aparicin brusca, cefalea
Sndromes de herniacin: holocranea y confusin. Seala que se comporta

distinto a lo normal. A lo
Herniacin subfalcial (herniacin bajo hoz del
cerebro o falx): Ictus por anterior se le agrega hemiparesia izquierda
desde hace 1 hora y posterior
oclusin de arteria cerebral anterior. Esto puede
ocurrir previo a herniacin compromiso de conciencia cuantitativo (la nota
ms dormida).
transtentorial.
Definicin
Herniacin uncal (herniacin a travs de la tienda
del cerebelo): Compresin Es la inflamacin del parnquima enceflico,
secundario a infeccin
del III par y empujando pednculo cerebral contra
tienda del cerebelo, generalmente viral, de inicio agudo. Puede
asociarse a cuadros con
midriasis ipsilateralcomo signo ms precoz ,
hemipleja contralateral y inflamacin menngea (meningo-encefalitis). Est
caracterizada por
oclusin de arteria cerebral posterior.
deterioro del nivel de consciencia y focalidad
Herniacin amigdalina (a travs de foramen neurolgica. Sndromes
magno): Produciendo oclusin
Convulsivos Sintomticos
de bulbo raqudeo con colapso
cardiorrespiratorio, vasomotor e incluso Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
sospecha Tratamiento
muerte sbita.
inicial Seguimiento derivar
Desplazamiento hacia abajo del diencfalo a
travs de la tienda del cerebelo, Aspectos esenciales
resultando en "Pseudotumor Cerebri", que se Las crisis convulsivas pueden ser parciales,
caracteriza por no evidenciarse generalizadas y no clasificadas o
criptognicas. Mujer de 55 aos, diabtica, hipertensa, es trada

Se debe realizar diagnstico diferencial con por su hermana porque
sncope convulsivo, present en la tarde un episodio convulsivo
hiperventilacin, narcolepsia, isquemia cerebral generalizado de
transitoria, delirios aproximadamente 3 minutos. Su hermana refiere
orgnicos y crisis psicgenas. que hace una semana, se
Criterios de TAC craneal urgente incluye: dficit cay en las escaleras debido a que tropez, y se
neurolgico focal, peg en la cabeza.
persistencia de nivel de consciencia alterada, Definicin

fiebre, cefalea persistente y Corresponde a una crisis convulsiva de origen
TEC reciente, entre otras. secundario a una causa
Caso clnico tipo identificable, en pacientes que pueden o no tener

antecedente de Epilepsia.
Hombre de 20 aos, sin antecedentes mrbidos
conocidos, luego de sufrir El enfrentamiento clnico en este caso es
considerar al paciente como primer
un trauma a nivel de crneo, presenta episodio
aparente de convulsiones episodio convulsivo. Sndromes Menngeos Con
Meningitis Purulenta O
referidas por un segundo observador como
rigidez de cuerpo seguido por Bacteriana
"espasmos" en cuatro extremidades, con Nivel de manejo de mdico general: Diagnstico

desviacin de la mirada hacia especfico Tratamiento
derecha. No se tienen ms datos del incidente. inicial Seguimiento derivar
Manifestacin de una descarga sincrnica Cuadro clsico: cefalea, fiebre, signos menngeos.
neuronal, que es anormal, Confirmacin con puncin lumbar, generalmente
excesiva, y simultnea, de forma no recurrente, purulento,
secundario a un evento hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia leve,
particular (trauma, consumo de medicamento, Tincin Gram positiva para M.O.
intoxicacin, infeccin, etc) o Tratamiento antibitico emprico, precoz y
no conocido. Es importante descartar la asociado.
recurrencia de los episodios en Derivar para tratamiento definitivo.
relacin a desencandenantes particulares como Caso clnico tipo
la falta de sueo, consumo Hombre de 30 aos. Recibe tratamiento
de alcohol o hiperventilacin que pueden prolongado con corticoides post
encubrir cuadros epilpticos no trasplante renal. Presenta fiebre de 38C, cefalea
estudiados. Sndromes Convulsivos Somticos que se exacerba con
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico movimientos oculares, fotofobia y somnolencia.
sospecha Tratamiento Al examen con rigidez de
inicial Seguimiento no requiere nuca, y esbozo de Brudzinski. La puncin
Aspectos esenciales muestra un LCR turbio.
No toda las crisis convulsivas son epilepsia, y no Definicin

toda epilepsia se presenta Enfermedad provocada por inflamacin de las
con convulsiones. leptomeginges. Se caracteriza
Hay causas intracraneales y por un conjunto de signos y sntomas que

extracraneales/sistmicas. traducen un proceso irritativo.
Diagnstico diferencial con un sncope, o un Sndromes Miastnicos

trastorno disociativo. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
El TAC de crneo no es de regla. sospecha Tratamiento
El manejo es distinto si es primera crisis o si es inicial Seguimiento no requiere

status epilptico. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
Ptosis, diplopia, y debilidad proximal de Para distinguir sndrome medular considerar

extremidades. distribucin, presencia de nivel sensitivo y
Diferenciar por examen fsico, serologa y estudio modalidad.
neurofisiolgico. Sndrome talmico se caracteriza por hipoestesia
Ejercicio empeora miastenia gravis (MG) y mejora e hiperpata, y componente sensitivo nico
Sd. Lambert - Eaton (LE).. sin alteraciones motoras.
LE buscar cncer (Sd. Paraneoplsico, ms Sndrome sensitivo-parietal tiene dos formas:
frecuente Cancer Pulmonar). MG: prdida completa o gnsica-postural.
timoma. Caso clnico tipo
Asegurar soporte y ventilacin. Paciente de sexo femenino, 50 aos con
Caso clnico tipo antecedentes de DM tipo 2 Insulino-requirente
MG: Mujer de 26 aos, consulta en Servicio de diagnosticada hace 20 aos, presenta un cuadro
urgencia por cuadro clnico de meses de evolucin caracterizado por
caracterizado por ptosis palpebral derecha y parestesias, alodinia e hipoestesia en ambas
diplopa a la mirada lateral extremidades inferiores de forma simtrica y que
derecha, fluctuante. Al examen fsico se identifica ha progresado hasta comprometer sobre los
una "voz nasal" y paresia tobillos.
parcial de los elevadores del paladar. No refiere Definicin
dolor pero debilidad Corresponden a sndromes clnicos que pueden
muscular en cintura escapular y de musculatura presentar alteracin en la percepcin tctil,
proximal de EEII. No se trmica, dolorosa, propioceptiva o vibratoria
identifican otras focalidades neurolgicas. frente a estmulos externos. Se clasifican segn
LE: Hombre de 68 aos, fumador activo y el
antecedente de tos crnica. Refiere lugar de la lesin en corticales, talmicos,
cuadro clnico de 4 meses de evolucin medulares y perifricos (radiculares y troncos
caracterizado por baja de peso y nerviosos). Sndromes Vertiginosos Centrales
debilidad musculatura proximal, en cintura Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
escapular. Al examen fsico se sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
evidencian ROT disminuidos globalmente. Al no requiere.
realizarse TACde Trax, se Aspectos esenciales
evidencia masa espiculada localizada en lbulo Sntomas principales: desequilibrio, cefalea,
pulmonar derecho. sntomas focales, nistagmo espontneo y de
Definicin posicin.
Enfermedades que afectan la placa motora (PM) Dg: Prueba de VIII par e imgenes.
caracterizadas por
Definir etiologa: Sndromes de lnea media de
fatigabilidad y debilidad muscular esqueltica, tronco cerebral, Sd. del ngulo pontocerebeloso,
generalmente extraocular y
Sd. cerebeloso.
de miembros generalmente a nivel proximal:
Miastenia gravis (MG), Sd Frente a un sndrome vertiginoso, lo primero es
diferenciar si se trata de una alteracin central
miastnico de Lambert - Eaton (LE) y botulismo
(BO). As mismo, algunos o perifrica (la siguiente tabla rene las
principales diferencias)
frmacos pueden inducir sndromes miastnicos.
Vrtigo, diferencia entre perifrico y central
Sndromes Sensitivos (Rozman).png
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Caso clnico tipo
inicial Tratamiento inicial Seguimiento no
Mujer de 30 aos aquejado de mareos, ataxia,
requiere nistagmo de rebote, dismetra ocular y aleteo
Aspectos esenciales ocular. Adems presenta dismetra y
Sndrome perifrico se reconoce por la disdiadococinesia de miembro superior izquierdo.
distribucin de su compromiso neurolgico. No
refiere otras focalidades neurolgicas al examen Paciente femenino de 15 aos con antecedente
fsico ni a la anamnesis. de Epilepsia llega a urgencias inconsciente, con
Definicin ausencia total de tono muscular generalizado. Su
Lesin que ocurre a nivel de sistema vestibular madre refiere que ha sufrido 2 crisis
en tronco enceflico o cerebelo, cuyos sntomas convulsivas en los ltimos 25 minutos, entre las
principales son mareos, vrtigo (la ilusin de cuales no ha recuperado la conciencia ad
movimiento, generalmente rotacional) y integrum.
desequilibrio. Sndromes Vertiginosos Perifricos Definicin
Sndromes vertiginosos perifricos Se definia previamente por la ILAE como
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico convulsiones con duracin mayor a 30 minituos.
especfico Tratamiento completo Seguimiento Debido a la urgencia clnica que significan, y es
completo necesaria una rpida evaluacin, se utiliza la
Aspectos esenciales definicin operacional de convulsiones continuas

mayor o igual a 5 minutos, o ms de 2 de
Sntomas principales: Mareos, vrtigo y
desequilibrio, generalmente unilateral, nistagmo convulsiones discretas sin recuperacin completa
de conciencia. Esto debido al riesgo
unidireccional, horizontal.
cardiovascular y que pueden conducir a dao
Definir compromiso central y perifrico. neurolgico irreversible o incluso a la muerte, si
Vrtigo postural paroxstico benigno: Crisis de no se le trata de forma expedita y adecuada.
vrtigo posturales de corta duracin y Considerar que stas pueden ser focales o
recurrentes. generalizadas
Tratamiento de vrtigo: sintomtico, de El tratamiento farmacolgico se debe realizar de
mantencin y ejercicios vestibulares. forma escalonada de la siguiente manera:
Tratamiento de la causa. 0-5 minutos: Lorazepam 0.1 mg/kg ev, velocidad
Caso clnico tipo 2 mg/min, o diazepam 10-20 mg, ev.
Paciente de 44 aos con episodios de vrtigo velocidad 5 mg/min, como droga de segunda
breve al levantarse por la maana y al girar la lnea.
cabeza. Presenta examen neurolgico normal y 6-10 minutos: Buscar signos neurolgicos focales.
nistagmus rotacional geotrpico ante maniobras Si crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam
posturales. o diazepam. Tiamina 100 mg ev. seguido de 50
ml de sol. glucosada al 50% si existe
Definicin
hipoglicemia o no se puede descartar.
Lesiones localizadas a nivel de rganos
sensoriales (Utrculo, Sculo o Canales Semi- 10-30 minutos: Si persisten crisis usar Fenitona
circulares) 15-20 mg/kg en bolo ev, a no ms de 50
o Nervio Vestibular VIII previo a su ingreso a mg/min, en s. salina y bajo monitoreo de presin
Tronco Enceflico que se traduce clnicamente en arterial y frecuencia cardiaca. Si al cabo de
Vrtigo (sensacin de movimiento rotatorio su administracin no cesan las crisis, agregar 5
ilusorio del ambiente). Status Convulsivo mg/kg ev. que puede repetirse si es necesario.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Otras opciones al uso de Fenitona son
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento Fenobarbital o cido Valproico.
derivar 30-90 minutos: Si persisten crisis, intubar y
trasladar a UCI. Administrar Fenobarbital 10-15
Aspectos esenciales
mg/kg/dosis a 100 mg min. Si no es efectivo,
El status convulsivo es una emergencia
iniciar coma farmacolgico con uno de los
neurolgica, que debe ser evaluada y tratada en
forma siguientes: Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2
a 10 mg/kg/hora, titulando segn efecto.
expedita y adecuada.
Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05 a
La causa ms frecuente es mala adherencia al
0,5 mg/kg/hora, titulando segn efecto.
tratamiento para la Epilepsia.
Tiopental 3-5 mg/kg de carga ev. y luego titular
El diagnstico definitivo es con un EEG.
dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora segn respuesta.
Caso clnico tipo
Como alternativa usar pentobarbital a 10 mg/kg Definicin

ev. a pasar en una hora, seguido de dosis de Temblor es un movimiento rtmico y oscilante,
mantencin de 1 mg/kg/hora. como resultado de contraccin alternante o
Control o monitoreo EEG para obtener patrn sincrnica de grupos musculares opuestos. El
estallido-supresin. temblor es el ms comn de todos los trastornos
Mantener al menos 12 horas sin crisis clnicas o del movimiento, y el temblor esencial (TE) es la
elctricas para luego disminuir dosis causa neurolgica ms comn de temblor
progresivamente. postural o accin. El TE es un temblor de alta
Status Migraoso frecuencia (hasta 11 Hz) que afecta sobre todo a
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico los miembros superiores. Puede ser temblor
especfico Tratamiento inicial Seguimiento postural o de reposo. Trastornos Del Sueo
derivacin posterior a especialista Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Aspectos esenciales
derivar
Cefalea de 3 das de duracin (>72 horas de
duracin), con mximo de 4 horas sin dolor. Aspectos esenciales
Hay muchos factores desencadenantes. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Terapia: Triptn + AINE (im) + Antiemtico (ev)+ Somnolencia diurna.

Hidratacin (ev) Evaluar consumo de frmacos y drogas.
Caso clnico tipo Tratar comorbilidades.
Paciente de sexo femenino de 40 aos, con Promover higiene del sueo.
antecedentes de migraa. Consulta por cefalea Derivar al especialista.
constante en los ltimos 3 das, acompaada de Caso clnico tipo
nuseas, vmitos y diarrea, que le impiden
Paciente obeso de 45 aos que refiere quedarse
realizar sus actividades de la vida diaria. Refiere dormido en varios lugares durante el da.
que hace unos 4 das tuvo una intensa pelea
Adems refiere fatiga y que a pesar de dormir lo
con uno de sus hijos. necesario despierta cansado.
Definicin Definicin
Crisis de cefalea migraosa invalidante y de alta Procesos que alteran la iniciacin, consolidacin,
intensidad que se prolonga por un tiempo igual calidad y cantidad del sueo, deteriorando la
o superior a las 72 horas. La cefalea puede ser calidad de vida. Se estima la cantidad de horas
constante o tener 4 horas mximo sin dolor (sin de sueo segn la edad de los pacientes siendo
contar el tiempo de sueo). Temblor Esencial en adulto lo normal entre 4,5 a 8,5 horas, en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico adolescentes 9 a 9,5 horas y en escolares y
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento no preescolares 12 a 14 horas.
requiere Disomnias: Trastornos primarios como dificultad
Aspectos esenciales de inicio y mantenimiento (Insomnios), como
Temblor de alta frecuencia oscilatoria (hasta 11 somnolencia diurna excesiva (hipersomnias).
Hz). Parasomnias: eventos que perturban el sueo
Hasta un 50% de los paciente tiene el nocturno, y se dividen de acuerdo al momento
antecedente familiar. de aparicin. (Sonambulismo, terrores nocturnos,
Se intensifica al intentar mantener una postura o pesadillas).
al realizar una accin. Trastornos del ciclo sueo-vigilia: Jet-lag.
Tratamiento Primidona y Propranolol. Trastornos del sueo asociado a Movimientos.
Caso clnico tipo Trastornos del sueo asociados a enfermedades
Paciente de 75 aos que consulta por temblor mdicas o psiquitricas: Como por ejemplo
ceflico horizontal y de ambas extremidades SAOS, Narcolepsia, hipersomnia idioptica, Sd. de
superiores, de 30 aos de evolucin que se ha Kleine-Levine.
intensificado el ltimo ao, segn lo resaltado Trastorno del sueo asociado a medicamentos
por sus familiares. Temblor es de accin y actitud Traumatismo Encfalo-Craneano Grave (TEC
y desaparece en reposo.
Grave) Paciente de 11 aos presenta herida contusa de

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: localizacin frontal tras golpearse con el
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: canto de una puerta. Refiere cefalea intensa. Se
no requiere. ingresa a urgencia con Glasgow 15.
Glasgow 3-8 grave o descenso de 3 puntos en El trauma encefalocraneano es definido como un

forma progresiva. intercambio brusco de energa mecnica que
El examen de eleccin para lesiones genera deterioro fsico y/o funcional del
intracraneales es el TAC. contenido craneal. Se consigna como alteracin
del
Derivar a especialista.
contenido enceflico:
Manejo en UCI, intubar.
Compromiso de conciencia.
Importante es mantener normotensin,
normotermia y buena oxigenacin y ventilacin. Cefalea holocrnea persistente y progresiva (con
o sin vmitos).
Caso clnico tipo
Amnesia postraumtica.
Paciente de 22 aos que presenta importante
compromiso de conciencia tras accidente de Sndrome vertiginoso o mareos persistentes.
trnsito cuando iba manejando una moto. Se distingue as TEC de contusin cerebral, que
Durante el accidente se identific el fallecimiento corresponde al impacto mecnico de la
de bveda craneana sin alteracin del contenido
uno de los pasajeros. Ingresa a urgencia con craneano. La definicin de TEC leve es aqul
Glasgow 7. Se realiza TAC cerebral, que muestra cuyo Glasgow es de 14-15.
hematoma subdural de localizacin frontoparietal Traumatismo Raquimedular
derecha. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Definicin sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
Intercambio brusco de energa mecnica que derivar
genera deterioro fsico y/o funcional del Aspectos esenciales
contenido
Debe considerarse en todo paciente
craneal (compromiso de conciencia, amnesia, sd. politraumatizado.
vertiginoso, etc.), provocado por fuerzas de
Afecta a hombres jvenes.
aceleracin y desaceleracin. Definido como
Escala de Glagow < 8 puntos (TEC Grave). TEC Pueden tener lesiones en otros sistemas.
leve: 14-15 El diagnstico es fundamentalmente clnico.
TEC moderado: 9-13 moderado Imgenes permiten complementar sobre el nivel
de la lesin.
TEC grave: 3-8 grave
Requiere manejo inmediato.
Traumatismo Encfalo-Craneano Leve (TEC Leve)
Caso clnico tipo
especfico. Tratamiento: completo. Paciente hombre de 25 aos que sufre accidente
automovilstico. Llega al SU luego de un buen
Seguimiento: completo.
manejo en el lugar del accidente. En el examen
Aspectos esenciales neurolgico se constata paresia de EESS e
Escala Glasgow mide respuesta verbal, motora y inferiores con mayor afectacin de las
ocular. extremidades superiores, adems de prdida de
Glasgow 14-15: TEC leve. la
El examen de eleccin para lesiones sensibilidad variable.
intracraneales es el TAC craneal. Definicin
Radiografa simple si no es posible realizar TAC. Trauma de la columna vertebral que como
Pacientes asintomticos, sin factores de riesgo y consecuencia genera lesin, compresin o
que no presentan prdida de conciencia seccin
(Glasgow 15) pueden ser dados de alta con de estructuras nerviosas, ya sea mdula espinal,
indicaciones races o envolturas medulares. Tumores De
Caso clnico tpico La Region Selar
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
sospecha Tratamiento inicial Seguimiento sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar derivar.
El adenoma es el tumor ms frecuente de la Forma parte del conjunto de las
regin selar. espondiloartropatas seronegativas, por lo tanto
Los adenomas pueden ser funcionantes (ms clsicamente
frecuentes) o no funcionantes. se asocia a Factor reumatodeo (FR) negativo,
Entre los funcionantes el ms comn es el sacroilitis, entesopata, manifestaciones ocular,
prolactinoma. tiene agregacin familiar, y tienen elevada
Tumor selar con quistes y calcio orienta a prevalencia del antgeno HLA-B27
craneofaringeoma. Artropata psoritica (APS)= Atropata +
El tratamiento es esencialmente quirrgico. Psoriasis.
Caso clnico tipo Habitualmente ocurre primero el compromiso

cutneo, y luego de 5 a 15 aos ocurre el
Mujer de 24 aos consulta por amenorrea de 3
meses a lo que se suma en el ltimo mes compromiso articular, aunque pueden ser al
revs o iniciarse de forma simultnea
galactorrea. Al examen fsico se evidencia leve
hemianopsia heternima bitemporal. Paciente La imagen radiolgica lpiz-copa de la IFD es
muy caracterstica
se encontraba con uso de ACO y trae dos test de
Embarazo Negativo, adems de BHCG La presencia de alteraciones ungueales (pitting,
onicolisis) apoya fuertemente el diagnstico,
intedectable.
pero puede no estar presentes
Definicin
No hay un marcador de laboratorio especfico,
Corresponden a tumores cerebrales primarios. pero el FR negativo y Anti CCP negativo apoyan
Dentro de esta clasificacin se engloban
el diagnstico.
diferentes tipos de tumores como los adenomas,
el craneofaringeoma, carcinoma hipofisiario y Caso clnico tipo
el tumor de clulas granulares. Se presentan en Paciente sexo masculino, 50 aos, antecedentes

general como deteccin incidental, por sntomas de placas eritematodescamativas en
neurolgicos o por anormalidades hormonales. superficies extensoras de ambos codos. Consulta

por inflamacin del dedo ndice de mano
Etiologa
izquierda y lumbago tipo inflamatorio.
Adenoma: Es un tumor benigno de la
adenohipfisis. Puede ser funcionante (situacin Definicin
dada en Artropata inflamatoria asociada a la psoriasis
el 70%, siendo el ms frecuente el prolactinoma) cutnea. Pertenece al grupo de las
o no funcionante. Microadenoma cuando es espondiloartropatas seronegativas.
menor a 1 cm y macroadenoma cuando es mayor Generalmente, el cuadro articular es varios aos
a 1cm. posterior
Craneofaringioma: Es un tumor benigno, a la enfermedad cutnea. Sin embargo, esto no

parcialmente qustico, que se origina en el ocurre siempre
epitelio de ARTRITIS REACTIVAS
la bolsa de Rathke. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Carcinoma: tumor maligno con capacidad de especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
diseminacin metastsica intra o extracraneal. derivar.
Tumor de clulas granulares: Tumor epitelial Aspectos esenciales
benigno originado a partir de pituicitos Cuadros de inflamacin articular con antecedente
granulares de infeccin urognica o enterognica.
de la neurohipfisis. Es frecuente la aparicin de entesitis,
REUMATOLOGA comnmente en fascia plantar o en tendn
Artritis Psorisica aquiliano.
Lo ms frecuente es la manifestacin
oligoarticular.
Caso clnico tipo sinovitis inflamatoria persistente, en la mayora

Hombre de 31 aos que presenta hace 1 semana de los casos con compromiso articular perifrico
dolor en el taln izquierdo sin causa aparente simtrico. Es caracterstica la presencia de
y dolor glteo izquierdo. Refiere el antecedente erosiones seas, destruccin del cartlago,
de haber tenido episodios diarreicos y de dolor deformidad articular, si bien su evolucin puede
abdominal hace aproximadamente 2 semanas. ser muy variable. Factores tanto ambientales
Definicin como genticos participan en la instauracin de

este cuadro, se ha relacionado en particular con
El trmino define a una artritis no purulenta que
se desarrolla posterior a una infeccin HLA-DR4.
extraarticular, Epidemiologa
con cultivo (-) en el lquido sinovial. Por consenso, Prevalencia en el mundo es del 0,5-1%, siendo
el concepto queda restringido a la ms frecuente en mujeres con relacin 3:1. Se
infeccin por bacterias de foco urognico inicia entre los 40 y 60 aos. En Chile es la
(Chlamydia) y enterognico (Shigella, Salmonella, enfermedad del tejido conectivo ms frecuente.
Yersinia, Campylobacter). La concomitancia de Artritis Sptica
artritis, conjuntivitis y uretritis descrita por Hans Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Reiter constituye apenas uno de los mltiples Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
complejos sintomticos, por lo tanto, el epnimo Derivar.
de Sndrome de Reiter est relegado slo a una Aspectos esenciales
cita histrica. El trmino se ha utilizado
Es la inflamacin de una o ms articulaciones
principalmente para referirse a las debido a infeccin.
espondiloartritis posteriores a infecciones
genitourinarias o Su etiologa vara de acuerdo a la forma de
presentacin clnica, siendo las monoartritis
entericas que se presentan predominantemente agudas
en pacientes HLA-B27 positivos. El pronstico
bacterianas las ms frecuentes.
es variable; persistencia o recurrencias en un 30
a 60% de los afectados, un 15 - 25% sufre Clnicamente se caracterizan por dolor articular
inflamatorio asociado a fiebre y sntomas
invalidez permanente.
generales.
Artritis Reumatodea
Es una emergencia mdica por el riesgo potencial
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: de desarrollar un shock sptico y la muerte.
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
El tratamiento inicial es con antibiticos con
derivar. cobertura para S. aureus.
Enfermedad inflamatoria crnica con afeccin Un varn de 27 aos acude a urgencias por dolor
poliarticular erosiva. y signos inflamatorios en la rodilla derecha.
Ms frecuente en mujeres entre los 40 y 60 aos. No presenta fiebre y resto de la exploracin era
FR y Anti CCP de gran utilidad en el diagnstico. normal. Se practic una artrocentesis. El anlisis
Tratamiento farmacolgico, con especial del lqudo articular mostr: 52.000 clulas, 80%
importancia de frmacos modificadores de PMN, glucosa 27 mg/dL. En la tincin de Gram
enfermedad. se observaron cocos gramnegativos.
Mujer de 50 aos que consulta por dolor y rigidez Inflamacin de una o ms articulaciones debido a
matinal de manos de ms 2 horas. Al examen infeccin. Artrosis
fsico se pesquisa dolor e inflamacin en las Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
articulaciones MCF e IFP de distribucin especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
simtrica. completo.
Serologa evidencia FR y CCP (+). Aspectos esenciales
Definicin Enfermedad reumatolgica ms comn.
Enfermedad inflamatoria crnica multisistmica Mujeres mayores de 60 aos.
de causa desconocida, que se caracteriza por
Dolor que aumenta con actividad y disminuye en tipo muscular. En caso de asociarse a
reposo. alteraciones neurolgicas con clnica de
Rigidez de menor duracin a la de AR. irradiacin a los
Tratamiento no farmacolgico es fundamental. miembros superiores, se denomina

cervicobraquialgia. Columna Dolorosa
Descartar causas secundarias.
Caso clnico tipo especfico. Tratamiento: completo.
Mujer de 65 aos con cuadro de 3 aos de Seguimiento: completo.
evolucin de dolor al caminar en rodillas y rigidez
Aspectos esenciales
matinal que dura menos de 30 minutos.
Siempre evaluar banderas rojas:
Al examen fsico limitacin y crujido. Se solicita
Rx rodillas que muestra; disminucin del espacio Primer episodio post 50 aos o previo a 20 aos.
articular, esclerosis subcondral y presencia de Dolor en decbito, dolor seo localizado, dolor
osteofitos. visceral, rigidez prolongada.
Definicin Dolor nocturno mayor a diurno.
Enfermedad degenerativa articular de evolucin Parestesias o irradiacin bilateral.

crnica caracterizada por dao al cartlago y Sntomas constitucionales: baja de peso, fiebre,
los tejidos periarticulares. La caracterstica anorexia.
patolgica del cuadro es la prdida de cartlago Antecedentes de cncer.
hialino articular, asociado a esclerosis Factores de riesgo de infeccin (VIH, drogas ev).
subcondral, osteofitos, estiramiento de la cpsula Trauma mayor (menor en ancianos);
y osteoporosis.
debilidad de los msculos estabilizadores Dficit motor o sensitivo.
relacionados. Puede afectar cualquier
articulacin, Babinski, clonus, hiperreflexia.
pero predomina en aquellas que sostienen peso o Disfuncin vesical, incontinencia anal.
se movilizan con frecuencia (columna Hipoestesia perineal-perianal (en silla de
vertebral, cadera, rodilla, manos). Cervicalgia montar).
especfico. Tratamiento: completo. Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor
Seguimiento: completo. lumbar insidioso de 3 meses de evolucin,
Aspectos esenciales acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems
presenta talalgia al caminar desde hace 15
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
das.
La causa ms frecuente es de origen mecnico.
Definicin
Se debe preguntar el antecedente de trauma y
buscar focalidad neurolgica Conjunto de sndromes cuyo sntoma en comn
es dolor en alguna parte de la columna, de
Se debe indagar signos de alarma que podran
implicar una causa sistmica mltiples etiologas y se pueden dividir en
sectores para su estudio.
Tratamiento con analgsicos y relajantes
musculares. Epidemiologa
Caso clnico tipo El dolor de columna, principalmente el lumbar, es
la segunda causa ms frecuente de consulta
Paciente de sexo femenino, 43 aos, con dolor
localizado en cara posterior de regin cervical, mdica, de ellos el 30-80% ser autolimitado.
Condrocalcinosis
sin irradiacin, sin dficit neurolgico, que
empeora con el movimiento y disminuye en Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
reposo. especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Consulta por persistencia del dolor durante 1 derivar.
semana, con limitacin en la movilidad cervical. Aspectos esenciales
Definicin Condrocalcinosis: presencia de cristales de
La cervicalgia corresponde al dolor cervical, que Pirofosfato de Calcio (PC) (birrefringencia dbil).
en la mayora de los casos tiene un origen de
Pseudogota: fenmeno inflamatorio secundario a con la extensin y supinacin de la mueca.

los cristales de PC. Definicin
Diagnstico mediante observacin de cristales en La epicondilalgia corresponde al dolor en la zona
lquido sinovial. de insercin de los msculos extensores del
Tratamiento similar a gota. carpo en el epicndilo (epicndilo lateral). La
Todo paciente menor de 50 aos con la epitroclealgia corresponde al dolor en la zona de
enfermedad, debe ser estudiado en bsqueda de insercin de los msculos flexores del carpo en la
causas epitrclea (epicndilo medial).
secundarias. Epidemiologa
Caso clnico tipo La epicondilitis se presenta con mayor frecuencia
Mujer de 70 aos con dolor sbito de rodilla en el gnero masculino, entre 30 a 50 aos
derecha asociado a aumento de volumen. Se de edad. Caractersticamente compromete el
punciona articulacin afectada que evidencia brazo dominante. Su incidencia es de un 1% - 3%
10.000 leucocitos x mm con 65% PMN y cristales en la poblacin general, la que aumenta en
de pirofosfato clcico. deportistas. La epitrocletis posee una
Definicin prevalencia
Entidad que se caracteriza por el hallazgo de hasta 7 veces menor que la epicondilitis,
cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (PC) presentndose en un 75% en el brazo dominante.
en el lquido sinovial, cartlagos, fibrocartlagos y Esclerosis Sistmica Progresiva

meniscos. Con menos frecuencia se observan Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
depsitos en bursas y tendones. sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Debe diferenciarse dos conceptos: derivar.
Condrocalcinosis: Se refiere a la presencia de Aspectos esenciales

cristales de PC sin clnica, generalmente como Mesenquimopata con afeccin sistmica, pero
hallazgo radiolgico. principalmente cutnea.
Pseudogota: Se refiere a la artropata inflamatoria Existen varias manifestaciones de la enfermedad.

secundaria a la presencia de cristales de PC Las 2 presentaciones clsicas en la
(enfermedad por depsito de PC). Suelen esclerodermia sistmica: difusa y limitada.

comprometerse con ms frecuencia la Ambas con caractersticas distintivas.
articulacin de Compromiso pulmonar: Hipertensin pulmonar en
la rodilla y otras de gran tamao. Epicondilalgia, variedad limitada y enfermedad pulmonar
Epitroclealgias intersticial en la difusa.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Actualmente sin tratamiento curativo.
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: Caso clnico tipo
completo. Mujer de 40 aos, con fenmeno de Raynaud,
Aspectos esenciales piel de los dedos esclertica, poliartralgias y
Epicondilalgia es la causa ms comn de dolor en sntomas de pirosis y regurgitacin. Al examen
la zona del codo. fsico piel engrosada en tercio distal de brazos.
Es conocida como codo del tenista y Definicin
caractersticamente presenta dolor en la zona Enfermedad del tejido conectivo caracterizada
lateral del por cambios degenerativos e inflamatorios que
codo que se exacerba ante la extensin de la conducen a la fibrosis. El compromiso cutneo
mueca. (esclerodermia) le otorga el sello a la
La epitroclealgia es conocida como codo del enfermedad, pero el compromiso sistmico
golfista y caractersticamente presenta dolor en (especialmente a nivel cardaco, pulmonar, renal
la zona medial del codo que se exacerba ante la y
flexin de la mueca. digestivo) es el que marca el pronstico de la
Caso clnico tipo misma y determina su tratamiento. La mayora
Paciente sexo masculino de 43 aos. Consulta de las manifestaciones de esta entidad tienen un
por dolor en la cara lateral del codo que aumenta sustrato vascular (telangiectasias, fenmeno
de Raynaud, nefroesclerosis, etc). Fibromialgia Hombre de 50 aos con antecedentes de

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: hipertensin arterial y dislipidemia. Da posterior
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: a un
derivar. asado presenta dolor agudo en primer ortejo,

asociado a inflamacin. Refiere haber presentado
Aspectos esenciales
episodio similar una vez antes, sin haber
Dolor musculo-esqueltico generalizado, fatiga y consultado. En laboratorio presenta leucocitosis
trastornos del sueo. con
Afecta predominantemente a mujeres en edad aumento VHS, se punciona ortejo que muestra
frtil. lquido con cristales de birrefringencia (-).
Se asocia fuertemente con depresin. Definicin
Debe realizarse una evaluacin de laboratorio Enfermedad metablica de prevalencia familiar
bsica para descarte de causas orgnicas caracterizada por crisis de artritis por cristales
(Hemograma, VHS, calcemia, CK y TSH). de urato monosdico, que se pueden acumular
causa ms frecuente de dolor en leucocitos de lquido sinovial, articulaciones,
musculoesqueltico difuso no inflamatorio cartlagos, tendones, tejido celular subcutneo
Caso clnico tipo (tofos). En algunos casos crnicos puede existir
Mujer de 40 aos que refiere presentar dolor en compromiso de funcin renal por acumulacin de
hombros, manos y cuello de 4 meses de cristales en tbulos colectores y urteres. Los
evolucin. Adems refiere cansancio lmites superiores fluctan entre 6,9 a 7,5 en
generalizado durante el da y sueo no reparador. hombres y 5,7 a 6,6 en mujeres. La hiperuricemia
Se ha es prerrequisito de la gota, Lumbago Infeccioso Y
exacerbado durante el ltimo mes en relacin a Tumoral
problemas en su ncleo familiar. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Definicin sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Enfermedad caracterizada por dolor derivar.
musculoesqueltico crnico difuso, rigidez, Aspectos esenciales
parestesias,
Sospecha en paciente aoso con dolor nocturno y
fatiga y trastornos del sueo. Si bien muchas refractario a tratamiento.
veces el dolor de esta patologa puede
confundirse Sospechar metstasis sea en pacientes con
antecedentes de cncer prosttico, tirodeo,
con reumatismos articulares, ste se localiza en
msculos, ligamentos y tendones, por lo que mamario , pulmonar.
la fibromialgia est clasificada dentro de los Cintigrama seo y resonancia magntica son
reumatismos de partes blandas. herramientas claves para el diagnstico.
Gota Aguda Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Paciente masculino de 72 aos, consulta por
Especfico. Tratamiento: Completo. dolor en zona lumbosacra de 3 meses de
evolucin,
Seguimiento: Derivar.
de carcter sordo, EVA 5/10 que es
Aspectos esenciales predominantemente nocturno. Dirigidamente
Depsito de cristales urato monosdico. refiere
Mayor en hombres pasado edad media. sntomas urinarios obstructivos y no ha tenido
evaluacin urolgica.
Crisis precipitadas por frmacos, excesos dieta y
alcohol. Definicin
Podagra y tofos. Dolor lumbar de origen infeccioso o tumoral.
Caractersticamente presenta dolor persistente,
Cristales con birrefringencia (-) a la luz.
que no alivia con el reposo, rigidez intensa, y
Tratamiento agudo: nunca dar alopurinol en
asociado a signos de compromiso de estado
crisis.
general. Lumbago Mecnico
Caso clnico tipo
Manejo del mdico general: Diagnstico:
especfico.Tratamiento: completo. Seguimiento:
completo. ANA (+), DNA (+) e hipocomplementemia.

Ms del 90% de los lumbagos son mecnicos Enfermedad inflamatoria crnica de patogenia
Afecta a personas jvenes en edad laboral, desconocida y etiologa autoinmune. Se
siendo una de las primeras causas de ausentismo caracteriza por la formacin de autoanticuerpos,
laboral inmunocomplejos y un heterogneo
El diagnstico es clnico compromiso multiorgnico, en el cual los tejidos

y clulas experimentan lesin mediada por
Es un cuadro de origen agudo autolimitado, cuyo
tratamiento se basa en reposo, analgsicos, autoanticuerpos fijadores de tejido y complejos
inmunitarios.
antiinflamatorios, relajantes musculares.
Monoartritis
Siempre se deben buscar banderas rojas, ya que
la presencia de estas orientan a lumbago de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
origen inflamatorio (infeccioso, inmunolgico,
tumoral o traumtico), en cuyo caso se necesita derivar.
realizar estudio. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Inflamacin de 1 articulacin.
Paciente de sexo masculino de 37 aos, cargador Las 3 principales causas: sptica, cristales y
de la vega, sin antecedentes mrbidos que trauma.
consulta por cuadro de 2 das de evolucin de El diagnstico se realiza con examen de lquido
dolor lumbar bajo, intenso, bilateral, sin sinovial (toda monoartritis se debe puncionar).
irradiacin, que inici posterior a levantar mal En caso de sospecha de artritis sptica iniciar
una carga. El dolor se intensifica durante el da, medidas teraputicas de forma inmediata. Es una
llegando a inhabilitarlo en su trabajo. Al examen urgencia.

fsico, mantiene movilidad de la columna, Caso clnico tipo
levemente limitado por dolor. Se palpa Mujer de 70 aos consulta por dolor de rodilla
contractura muscular paravertebral, sin dficit derecha desde hace 1 da. Al examen fsico
neurolgico. aumento de volumen y limitacin de la movilidad
Definicin articular en todos los rangos. Sin antecedentes
Dolor lumbar por la utilizacin excesiva de una de traumas previo. La puncin articular evidenci
estructura anatmica normal, por lesin o 60.000 leucocitos, con cristales de pirofosfato
malformacin de una estructura anatmica. clcico.

Lupus Eritematoso Sistmico Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Compromiso articular inflamatorio limitado a 1
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: articulacin. Se caracteriza por presentar dolor,
derivar. aumento de volumen, calor y en ocasiones
Aspectos esenciales eritema. Cualquier trastorno articular puede
iniciar
Es ms frecuente en mujeres en edad
reproductiva. como monoartritis, siendo de importancia
descartar de forma temprana el diagnstico de
La artritis es poliarticular no erosiva y no artritis
deformante en la mayora de los casos.
sptica.
Clnica junto a ANA (+) es altamente sensible
para diagnstico. Oligoartritis
Caso clnico tipo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Mujer de 22 aos consulta por cuadro febril de
una semana de evolucin, artralgias, astenia y derivar.
adinamia. Al examen fsico ausencia de murmullo Aspectos esenciales

pulmonar en base pulmonar derecha. En la evaluacin descartar artritis sptica y
Hemograma con Hb: 10,6, Hcto: 31%, VCM: 92.5, artritis por cristales mediante estudio de lquido
GB 3700, linfocitos 40% y plaquetas sinovial.
130.000.
Evaluar posible patologa sistmica acorde a Caso clnico tipo

sospecha. Paciente de 70 aos, fumadora y obesa, presenta
Caso clnico tipo fractura de cadera ante trauma menor. La
Paciente de 26 aos, sexo masculino, hace 3 radiografa evidencia osteopenia. La DSMO
semanas present un cuadro diarreico agudo. determina un T-score de - 3.0. Se indica
Consulta por oligoartritis y ojo rojo doloroso. tratamiento con calcio, vitamina D y bifosfonatos.
Definicin Definicin
Compromiso articular inflamatorio de ms de 1 Enfermedad sea caracterizada por disminucin
articulacin, pero menos de 5. Se caracteriza de la masa y prdida de la arquitectura del
por aumento de volumen, calor y en ocasiones esqueleto generando deterioro en la resistencia y
eritema. Osteodistrofia En Insuficiencia Renal fortaleza del hueso, predisponiendo a mayor
Crnica riesgo de fracturas. Las fracturas ms frecuentes
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: ocurren en vrtebras y en extremidad distal
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: del radio (fractura de Colles). El sistema seo
Derivar. presenta alteraciones de la microarquitectura,
Aspectos esenciales de la conectividad sea trabecular y

adelgazamiento del hueso cortical. El examen
Causada por progresin de ERC. definitivo
Todo afectado la padecer a lo largo de su para el diagnstico es la densitometra sea
evolucin. (DSMO), en donde valores de T-Score < -2,5
Es importante buscar dolor seo, deformidades indican osteoporosis (si se asocia a fractura, se
esquelticas, esguinces y fracturas. denomina osteoporosis severa), T-score entre
Importante preguntar tratamiento actual. -1 y -2,5 indica osteopenia y T-score > 1 es
El tratamiento puede requerir ciruga. normal (T-score: valor de la DSMO comparado
Caso clnico tipo con valor promedio de sujetos jvenes de 20-30
aos). La DSMO con la evaluacin del T-score
A su consulta asiste un paciente masculino de 63
aos de edad con antecedentes de IRC por est validada slo para mujeres
postmenopusicas, por lo que en otros contextos,
DM2 diagnosticadas hace 3 aos. En la
debe
entrevista, el paciente refiere dolores seos
constantes, utilizarse el Z-score.
y refiere que varias veces se ha esguinzado y una El screening con DSMO est indicado en: mujeres
vez se fractur. Al ex. Fsico se aprecia leve > 65 aos o menores de esa edad, pero con
deformidad sea facial. factores de riesgo, con fractura ante traumas de
bajo impacto, osteopenia radiolgica,
Definicin
tratamiento corticoidal crnico, presencia de
La osteodistrofia renal se refiere a diversos
factores predisponentes de osteoporosis
trastornos minerales seos presentes en la
secundaria y para monitoreo terapia en paciente
enfermedad renal crnica. Su prevalencia
con osteoporosis conocida.
aumenta a mayor descenso de la funcin
glomerular. Pelviespondilopatas Seronegativas
Osteoporosis Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
sospecha. Tratamiento: inicial.
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: derivar.
Seguimiento: Completo. Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Artritis perifrica con predominancia en
extremidades inferiores.
Enfermedad caracterizada por disminucin de
masa sea con riesgo aumentado de fractura. Compromiso axial que se caracteriza por dolor
lumbar inflamatorio.
Diagnstico DSMO, utilizando T-score en
pacientes postmenopusicas. Presenta asociacin con HLA B-27.
Estudiar causas secundarias en pacientes sin Rx de columna es una herramienta importante en
factores de riesgo. el diagnstico.
Tratamiento con calcio y Vitamina D. Caso clnico tipo
Hombre de 23 aos con dolor lumbar insidioso de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
3 meses, que mejora con el ejercicio y se Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
acompaa de rigidez matinal lumbar. Al examen Derivar.
fsico dolor en la insercin del tendn Aspectos esenciales
aquiliano. PM: Debilidad muscular proximal.
Definicin DM: se agregan manifestaciones cutneas como
Corresponden a un grupo de enfermedades que exantema heliotropo y ppulas de Grotton
comparten un conjunto de signos y sntomas Se confirma con EMG y biopsia muscular.
caractersticos, secundarios a compromiso Potencialmente mortal, por lo que debe iniciarse
inflamatorio del esqueleto axial, as como de tratamiento precoz (corticoides a altas dosis).
afeccin
Debe hacerse screening de neoplasia oculta (muy
extraesqueltica. Incluye 2 subgrupos, el primero relevante).
de pelviespondilopatas diferenciadas
Caso clnico tipo
(espondilitis anquilosante, artritis reactiva,
artropatapsoritica y artritis asociada a Paciente de 45 aos, que presenta una historia
enfermedad de un mes de debilidad muscular de cintura
inflamatoria intestinal) y el segundo de formas escapular y plvica. En la piel se observan zonas
indiferenciadas (pelviespondilopata eritematosas en articulaciones MCF y coloracin
indiferenciada y cuadros de oligoartritis, entesitis violcea en regin palpebral. El laboratorio
y uvetis aislados). Poliartritis muestra CK de 5.000 U/L.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Definicin
especfico. Tratamiento: inicial. Seguimiento: Enfermedades inflamatorias autoinmunes
derivar. incluidas dentro del grupo de las miopatas
Aspectos esenciales inflamatorias idiopticas, que habitualmente
cursan con debilidad muscular progresiva y
Poliartritis < 6 semanas: Sospechar artritis
virales. simtrica, y muchas veces compromiso
sistmico.
Poliartritis 6 semanas: Sospechar AR, LES o
Sjgren, entre otras. SNDROME ANTIFOSFOLPIDO (SAAF)
Si bien la serologa reumatolgica es til para el Nivel de manejo de mdico general: Diagnstico:
diagnstico, debe tenerse en cuenta que Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
algunas artritis virales pueden mostrar ANA y FR Derivar.
(+), de manera transitoria. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Una de las trombofilias adquiridas ms frecuente.
Mujer de 42 aos refiere poliartritis de manos Afecta principalmente a mujeres, muchas veces
(MCF, IFP), muecas y rodillas, de 2 semanas de asociado a LES.
evolucin. Tiene a su hijo de 2 aos enfermo (le Se caracteriza por abortos a repeticin o
dijeron que se trataba de una infeccin viral). episodios de trombosis vasculares tanto
Ha presentado exantema eritematoso de tronco. arteriales
Tiene FR y ANA (+), adems de IgM para como venosas.
parvovirus (+). Se da tratamiento sintomtico y El tratamiento es con AAS y TACO dependiendo
en 2 semanas, la paciente est sin artritis y su del caso.
serologa es negativa. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de sexo femenino 36 aos, con historia
Compromiso articular inflamatorio de 5 o ms de abortos recurrentes. Consulta en Urgencias
articulaciones. La clasificacin ms til para esta por hemiplejia facio-braquio-crural izquierda.
entidad es aquella que considera el patrn Anticuerpos anticardiolipinas (+) IgM e IgG a
temporal: Poliartritis de < 6 semanas de ttulos altos.
evolucin
Definicin
(agudas) y poliartritis de 6 semanas (crnicas).
Enfermedad caracterizada por la presencia de
Polimiositis, Dermatomiositis
eventos clnicos trombticos y por la persistente
presencia de anticuerpos especficos poliartralgias.

(Anticardiolipina, Anti 2-glicoprotena I). Es una Definicin
de las
Enfermedad autoinmune sistmica caracterizada
trombofilias adquiridas ms frecuentes. Puede por disfuncin progresiva de glndulas
ocurrir de manera primaria o secundaria a otras
exocrinas (exocrinopata autoinmune) debida a
patologas autoinmunes. Se asocia a abortos infiltracin de linfocitos CD4 asociada a
espontneos recurrentes en mujeres de edad
frtil. manifestaciones sistmicas extraglandulares.
Muy amenudo ocasiona sequedad bucal y ocular
Sndrome De Hombro Doloroso
sintomtica. Puede adems presentar
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: alteraciones extraglandulares. Puede ser primario
sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: o
completo. secundario al presentarse asociado a otras
Aspectos esenciales patologas autoinmunes.
Distinguir origen traumtico/no traumtico, Anticuerpos: ANA (40-70%), Anti-Ro (60-80%),
intrnseco/extrnseco y articular/extraarticular. Anti-LA (50%), Factor reumatoide (70-90%).
La causa ms frecuente corresponde a lesiones NOTA: se pueden comprometer glndulas de todo
del manguito rotador. el organismo generndose atrofia mucosa
El diagnstico es clnico. gstrica, mayor predisposicin a infecciones
Objetivo del tratamiento es evitar el hombro respiratorias, dispareunia, pancreatitis subclnica.
congelado. Compromiso extraglandular: Son propias del Sd.
Caso clnico tipo Sjogren primaria y rara vez ocurren en el
Paciente masculino de 68 aos, consulta por secundario. La afeccin ms frecuente es la

omaglia derecha, sin antecedentes traumticos. tirodea(tiroiditis de Hashimoto). Sndrome De
Al Tnel
examen, destaca dolor a la abduccin entre 70 y Carpiano

100, lo cual no ocurre ante movilidad pasiva. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
La ecografa muestra tendinopata del Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
supraespinoso. Derivar.
El dolor de hombro (omalgia) es, luego del dolor Es la neuropata por compresin ms frecuente.
lumbar y cervical, el sntoma Se asocia a tenosinovitis de los flexores del
musculoesqueltico ms frecuente. carpo, secundaria a movimientos repetidos.
Sndrome De Sjgren Se presenta con dolor y parestesias en zona de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: inervacin del nervio mediano.
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: El tratamiento inicialmente es mdico,
Derivar. indicndose ciruga ante compromiso severo,
refractario
Aspectos esenciales
o motor.
Afecta a glndulas exocrinas, en especial
salivales y lagrimales. Caso clnico tipo
Compromiso extraglandular ms frecuente: Paciente de sexo femenino, 45 aos, secretaria,

articular y tirodeo. con antecedentes de hipotiroidismo, consulta
Alta asociacin a otras enfermedades por cuadro de dolor nocturno y parestesias en

reumatolgicas. cara palmar de dedo ndice, medio y pulgar. Al
Sntomas caractersticos: xeroftalmia, examen fsico Signos de Phalen y Tinel (+).

xerostoma, artralgias/itis. Definicin
Caso clnico tipo Es el sndrome de compresin nerviosa ms
Paciente sexo femenino de 51 aos, refiere conocido. Corresponde a la compresin del nervio
sensacin de sequedad bucal, necesidad de mediano en la mueca en su paso entre los
beber tendones del msculo flexor de los dedos en el
lquidos constantemente para poder tragar interior del tnel del carpo
alimentos, sensacin de arenilla en los ojos y
mononeuropata perifrica por atrapamiento ms Biopsia certifica la vasculitis, de no poder

comn. realizarse es necesario ir a realizar imagen con
signo de Flick consiste en que el paciente sacude angiografa.
la mano afectada cuando se le pregunta qu Caso clnico tipo
hace al sentir los sntomas. Mujer de 73 aos que consulta por cefalea
Tendinopatas Y Bursitis intensa de predominio frontotemporal bilateral y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: episodios de amaurosis fugax, de 3 das de
Especfico Tratamiento: Inicial. Seguimiento: evolucin. Trae un hemograma del da previo que
Completo. es normal, pero tiene VHS de 78 mm 1 hora. Al
Aspectos esenciales examen fsico slo destaca sensibilidad a la
Se caracterizan por dolor local periarticular. palpacin de ambas regiones temporales y

disminucin de la amplitud del pulso en las
Las bursitis superficiales deben puncionarse para arterias
descarte de infeccin o cristales.
temporales.
Buena respuesta a tratamiento mdico.
Definicin:
Caso clnico tipo
Grupo heterogneo de sndromes clnicos
Paciente hombre de 46 aos de edad, acude a definidas por inflamacin de las paredes
consulta por dolor y aumento de volumen en vasculares.
cara anterior de rtula. Dirigidamente refiere el Las consecuentes rupturas de pared que
da anterior haber estado de rodillas durante conducen a sangrado y el compromiso del lumen
horas en una festividad religiosa. Al examen vascular lleva a isquemia distal y necrosis en
fsico existe aumento de volumen prepatelar. distintos territorios.
Definicin NEFROLOGA
Los tendones son estructuras de colgeno Acidosis E Hiperkalemia En Insuficiencia Renal
altamente organizadas y de gran fuerza tensora, Crnica
cuya
principal funcin es transmitir la fuerza muscular Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
al hueso. Las tendinopatas (o tendinosis) son
Derivar.
entidades en las cuales se generan alteraciones
en la estructura de los tendones y se Aspectos esenciales
manifiestan con sntomas que dependen del Son complicaciones frecuentes y potencialmente
tendn afectado. No es correcta la utilizacin del fatales en pacientes en dilisis.
trmino tendinitis, pues las biopsias de tendones La hiperkalemia se presenta generalmente

afectados muestran degeneracin de fibras y asociada a sobrecarga aguada de K+ o uso de
no infiltrado inflamatorio. frmacos que bloquean el eje RAA.
Por otra parte, las bursas son sacos sinoviales La principal medida para manejar la hiperkalemia
cuya funcin es promover el deslizamiento de los es la disminucin en la ingesta de K+.
tejidos adyacentes y actuar como Se debe controlar la acidosis, ya que aumenta la

amortiguadores. Existen bursas superficiales y progresin de la IRC y eleva el riesgo
profundas. Su cardiovascular.
inflamacin se denomina bursitis. Vasculitis Caso clnico tipo
Sistmicas Mujer de 86 aos, DM tipo 2 es llevada a un SU
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: por dificultad respiratoria. Antec: demencia,
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: multi-infarto, AVC, Cardiopata Isqumica con FE
Derivar. estimada en 20 %. Al Ex. Fsico: FR: 26 x
Aspectos esenciales min; PA: 180/70; Soplo Holosistlico II/VI en el
Grupo heterogneo de sndromes por inflamacin pex; Ingurgitacin yugular y crpitos en mbas
de pared vascular. bases pulmonares. Exmenes de Laboratorio: Hb:
Siempre descartar causa secundaria (ms 9,6 g/dL; GB: 5.600, Plaq.: 343.000;
frecuente). Creatinina: 5.2 mg/dL; NU: 50 mg/dL; Na: 130
meq/L; K: 6,3 meq/L: Cl: 107 meq/L;
Bicarbonato: 16 meq/L; Calcio: 7.4 mg/dL; BE positivo y [HCO3-]st aumentado.

Fsforo: 6.7 mg/dL; Exmen de Orina: Proteinas Hipoxia tisular, riesgo de tetania y arritmias.
+++; Cilindros Granulosos Anchos. Correccin hipovolemia e hipokalemia.
Definicin Evaluacin de pH urinario.
Disminucin del pH arterial bajo 7,35 y aumento Caso clnico tipo
de la concentracin plasmtica de K+ por
Mujer, 32 aos, vmitos profusos por
sobre 5,5 mEq/l en pacientes con disminucin gastroenteritis viral, ingesta lquida disminuida,
crnica (ms de tres meses) de la velocidad de signos de
filtracin glomerular bajo 90 ml/min. Acidosis deshidratacin. Perfil bioqumico: pCO2:48 mmHg
Metablica BUN: 31 mg/dl Crea:1,2 mg/dl Na+:141
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: mEq/l K+:3,2 mEq/l Cl-:90 mEq/l CO2total:36
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: mEq/l pHarterial:7,5 pHorina:5 Na+orina:10
Derivar. mEq/l
Se caracteriza siempre por acidemia y BE Trastorno caracterizado por elevacin primaria de
negativo o HCO3- estndar disminuidos. la [HCO3-] plasmtico y un aumento del pH
Se clasifican en Acidosis metablicas con Anin extracelular. Sus causas pueden ser mltiples;
Gap aumentado ([Cl]p normal) y con Anin Gap dentro de las ms frecuentes encontramos la
normal ([Cl]p aumentado). prdida de H+ en tracto digestivo y orina
Las principales causas son Diarrea (AG normal), (vmitos y uso de diurticos). Una causa que no
Cetoacidosis diabtica (AG alto) y acidosis puede pasar inadvertida constituye la
lctica (AG alto). hipokalemia.
Las manifestaciones clnicas tpicas son Otras etilologas incluyen hiperaldosteronismo
respiracin de Kussmaul y compromiso de primario y secundario a la prdida de volumen,
consciencia. prdidas por sudor, administracin de citrato
El tratamiento se basa en corregir la causa y Anemia En Nefrpata
administrar bicarbonato en acidosis extremas.
Caso clnico tipo Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Paciente de 50 aos (60 kg) en encontrado en va Derivar.
pblica comprometido de conciencia. Al
Aspectos esenciales
ingreso se objetiva en coma, respiracin
profunda, 35 x min. Est con VEC levemente Anemia normo-normo aparece en etapa IV o V en
el contexto de enfermedad renal crnica.
disminuido, hay leve aliento a acetona. En los
exmenes se encuentra: pH: 7,05 pCO2: 18 Causa: dficit de EPO
mmHg; BE: -24 meq/l. HCO3- real: 6,1 meq/l. CO2 Aumenta morbilidad cardiovascular
total: 7 mmoles/l. Na+ : 140 mEq/l; K+: Evaluar hierro, B12 y folato; antes de iniciar
7 mEq/l. Cl-: 85 mEq/l. tratamiento con EPO,
Definicin Objetivo: hematocrito [30-34]
Proceso que genera un exceso de cidos fijos que Caso clnico tipo
lleva a un incremento de protones libres en Paciente hombre de 64 aos con antecedentes
el plasma (Acidemia o pH < 7,35) y a una de DM2, con retinopata y enfermedad renal
disminucin de la concentracin plasmtica de crnica etapa 4 (muy probablemente a causa de
bicarbonato ([HCO3 -]p < 23 mEq/l). su diabetes) se presenta con anemia resistente
Alcalosis Metablica al tratamiento con EPO refiere adems dolor
lumbar. Tiene una PTH 300pg/ml
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Definicin
Completo. Anemia propia de los enfermos renales crnicos,
generalmente de tipo normoctica y
Aspectos esenciales
normocrmica. La anemia es una caracterstica
Vmitos profusos y diurticos como causa comn en muchos pacientes con enfermedad
principal.
renal crnica que an no requieren dilisis, ms UFC/ml. Clico Nefrtico, Urolitiasis Y

comunes cuando la velocidad de filtracin Complicaciones (Obstruccin, Sepsis E
glomerular disminuye por debajo de 60 ml/min, y Insuficiencia Renal)
por sobre todo, entre los diabticos. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Bacteriuria Asintomtica Sospecha.Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Nivel de manejo del mdico general: DIagnstico Completo.

Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Aspectos esenciales
Completo. Principal etiologa: litiasis clcica.
Aspectos esenciales El Diagnstico es Clnico + Imgenes (de
Bacteriuria asintomtica se da sin presencia de eleccin: PieloTAC)
sntomas urinarios. Complicaciones: Sepsis foco urinario, IRA y
La gran mayora se encuentra en pacientes retencin urinaria con globo vesical.
adultos mayores y aquellos con sonda Tratamiento agudo: analgesia.
permanente. Evitar recurrencia: medidas farmacolgicas y
El diagnstico es por Laboratorio, al realizar un dietticas.
Urocultivo. Complicaciones revierten con la desobstruccin y
La eleccin del tratamiento ATB depende de medidas especficas en cada caso.
varios factores Caso clnico tipo
Bsqueda y terapia se recomienda antes de Paciente de 50 aos, DM insulinodependiente,
procedimientos urolgicos, en trasplantados ITU y clicos nefrticos a repeticin. Acude a SU
renales
por dolor en fosa renal izquierda de 5 das y
y en embarazadas. actualmente se agreg fiebre, escalofros y CEG.
Caso clnico tipo Al laboratorio se evidencia plaquetopenia,
Paciente de sexo femenino de 67 aos que en un leucocitosis y disminucin de la actividad de
control de rutina por su hipertensin arterial protrombina. Examen de orina normal. Eco Renal:
(HTA) se detecta la presencia de leucocitos (30- dilatacin moderada de sistema excretor
50 l/campo) y bacteriuria en el anlisis de orina, izquierdo.
siendo el resto normal. Al preguntarle sobre Definicin
posibles sntomas niega presentar molestias
Dolor que se origina por la obstruccin aguda a
urinarias, dolor lumbar o abdominal, ni fiebre. nivel del rin o de las vas urinarias,
Hace unos 6 aos tuvo una infeccin de orina
produciendo una distensin retrgrada del
que mejor con tratamiento antibitico. sistema calicial. Si es provocado por la presencia
Definicin de
Bacteriuria asintomtica se define como el concreciones minerales y de matriz orgnica en
aislamiento de un recuento cuantitativo va urinaria, se habla de urolitiasis.
especfico Existen riesgos de complicacin en este proceso
de bacterias en una muestra de orina recogidas debido a la misma expulsin del clculo,
adecuadamente de un individuo sin sntomas o factores del husped, entre otros. Crisis
signos de infeccin del tracto urinario. Hipertensivas, Emergencias Hipertensivas
En mujeres la bacteriuria asintomtica se define Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
de Amrica (IDSA) como dos muestras Completo.
consecutivas de orina recolectada con Aspectos esenciales
aislamiento del
Una urgencia hipertensiva corresponde a una
mismo microorganismo en recuentos hipertensin severa (PAS 180 mmHg o ms, y/o
cuantitativos 105 UFC/ml.
PAD 120 mmHg o ms) sin signos de compromiso
Bacteriuria asintomtica en los hombres se agudo o de dao de rgano blanco.
define segn IDSA 2005 como una sola toma
limpia Una emergencia hipertensiva corresponde a una
presin sangunea elevada con signos de dao
de muestra de orina con aislamiento de un solo
organismo en recuentos cuantitativos de 105 agudo de rgano blanco.
La emergencia hipertensiva requiere tratamiento Disfuncin tubular renal que se traducen

inmediato intrahospitalario. generalmente en la alteracin de la reabsorcin
Se debe evaluar la rapidez de normalizacin PA de
de acuerdo a etiologa. uno o varios electrolitos, determinantes de las
Caso clnico tipo manifestaciones clnicas. Las anomalas en el
Al servicio de urgencia se presenta paciente de transporte tubular son frecuente causa de

50 aos, con antecedente de HTA de larga data insuficiencia renal presentndose en pacientes
de
sin control, que refiere historia de 12 horas de
evolucin de cefalea intensa, nusea y visin cualquier grupo etario. Glomerulopata Lpica
borrosa; en la ltima hora se agrega dificultad Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
respiratoria y hemiparesia fascio-braquio-crural Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
izquierda. Al ex. fsico destaca dficit neurolgico Derivar.

mencionado, estado confusional y crpitos Aspectos esenciales
hmedos en ambos campos pulmonares. PA de Glomerulopata secundaria producida por LES
ingreso: 195/130 mmHg. Compromiso renal es igual en ambos sexos
Definicin Depsito crnico de complejos inmunes, reaccin
Corresponden a situaciones clnicas provocadas mensangial y proliferativa
por elevacin brusca de la presin arterial que Inmunosupresores en NL severa.
requieren manejo de manera rpida, eficiente y Caso clnico tipo
vigilada.
Mujer de 24 aos cursando su primer embarazo
La urgencia hipertensiva es una presin elevada de 22 semanas, presenta artralgias en manos,
por sobre PAS 180 mmHg y/o PAD 120 mmHg,
sensacin febril, edema en extremidades
sin signos de dao agudo de rgano blanco; inferiores y cara; y orina oscura. Al ingreso: PA
requiere manejo rpido (das) pero no inmediato.
145/90, pulso 92. El examen de orina muestra
Una emergencia hipertensiva es aquella en la proteinuria en rango nefrtico, microhematuria
que la presin arterial es tal magnitud, o
aparecen y cilindros eritrocitarios. Cul es el examen que
confirmara su sospecha diagnstica? R: Ac
en contextos tales (como por ej., embarazo), que
ponen en riesgo la vida del paciente o la anti DNA
integridad de rganos vitales, con signos de Definicin
compromiso agudo de ellos. Glomerulopata secundaria al Lupus Eritematoso
Enfermedad Tubular Aguda Sistmico (LES) caracterizada por formacin o
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: depsito de complejos inmunes en los
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: glomrulos, vasos sanguneos y a lo largo de la
Derivar. membrana basal glomerular (MBG).
Aspectos esenciales Clasificacin Nefritis Lpica ISN/RPS (2003)
Importante causa de insuficiencia renal. I: Mesangial mnima
Puede ser causada por agentes nefrotxicos o II: Mesangial proliferativa
isquemia. III: Proliferativa focal (< 50% de los glomrulos)
El tratamiento busca eliminar las complicaciones IV: Proliferativa difusa (> 50% de los glomrulos)
de la insuficiencia renal.
V: Nefropata membranosa.
Caso clnico tipo
VI: Nefritis lpica esclerosante primaria
Paciente de 46 aos de edad consult por oliguria (Esclerosis > 90%).
y edema progresivo en miembros inferiores
Dentro de la incidencia dentro de los tipos de
y cara, acompaado con compromiso de su nefirtis lpicas (de los pacientes consultantes) la
estado general 48 hrs despus de hacerse un
predominante corresponde a la de clase IV con
TAC
un 57%, seguido de la tipo V con un 17%, tipo
con contraste.
III con un 10%, tipo VI con un 2% y finalmente
Definicin tipo I con un 1% Hiperkalemia Grave
Especfico. Tratamiento: Completo.
Seguimiento: Derivar. como poliuria, y es un signo clnico presente en

Aspectos esenciales muchos casos de hipernatremia.
Una hiperkalemia asociada a cambios en el ECG Hipokalemia

y/o [K+]p > 6,5 mEq/l es una urgencia. Nivel de manejo de mdico general: Diagnstico
Se asocia frecuentemente a arritmias especfico Tratamiento completo Seguimiento
potencialmente fatales y paro Cardio-respiratorio. completo
La alteracin en el ECG ms constante son las Aspectos esenciales
ondas T picudas. Factor de riesgo importante para arritmias
La principal causa es la insuficiencia renal y ventriculares y auriculares.
frmacos bloqueadores del eje RAA. Exmenes: niveles de K plasmtico y ECG.
Caso clnico tipo Tratamiento de hipokalemia grave se realiza por
Paciente de sexo masculino de 55 aos, con ERC va IV. Si K+ 3mEq/L reposicin por VO. Si
etapa IV con mal manejo mdico, consulta a K+ entre 2,5 y 3 mEq/L, sin signos de gravedad
APS por cuadro de das de evolucin ni tratamiento digitlico, reposicin VO.
caracterizado por sensacin de debilidad en Corregir hipomagnesemia asociada.
extremidades,
Caso clnico tipo
parestesias en extremidades inferiores, nuseas
y vmitos. Se toman electrolitos plasmticos Mujer de 17 aos concurre a SU por cuadro
agudo de palpitaciones que se agrega a debilidad
que evidencian K+ de 6,2 mEq/L y ECG, donde se y
evidencian ondas T picudas.
calambres de varios das de evolucin. Refiere
Definicin que hace 6 meses est en tratamiento por
Hablamos de Hiperkalemia cuando la obesidad con dieta y preparado magistral cuyos
concentracin srica de potasio es > 5.5 mEq/l. componentes desconoce. Al ingreso ansiosa,
Se
disneica, PA: 100/70 mmHg, FC: 110x con pulso
considerar grave cuando se asocia a cualquier irregular.
cambio en el ECG o la kalemia es > 6.5 mEq/l..
Definicin
Hipernatremia, Poliuria
Se define hipokalemia como valores de K+ srico
Nivel de manejo del mdico general: DIagnstico: < 3,5mEq/L.
Epidemiologa
Derivar.
La hipokalemia se encuentra en ms de 20% de
Aspectos esenciales los pacientes hospitalizados y en 10 a 40% de
Prdidas insensibles de agua como mecanismo los pacientes que reciben diurticos tiazdicos.
principal. Hiponatremia Aguda Grave
Se debe evaluar presencia cuadros infecciosos: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
fiebre, vmitos, diarrea. sospecha Tratamiento inicial Seguimiento
En pacientes poliricos evaluar antecedentes de derivar
diagnstico DM, evaluar glucosuria.
Aspectos esenciales
Osmolalidad urinaria orientador diagnstico.
Na+ plasmtico <125 mEq/L de instalacin
Prueba de DDAVP diagnstica entre polidipsia rpida y sintomtico.
primaria y Diabetes Inspida central y nefrognica.
Sntomas neurolgicos: cefalea, compromiso de
Caso clnico tipo conciencia, edema cerebral difuso, herniacin,
Hombre, 84 aos, semi-autovalente tras episodio muerte.
de AVE, es trado por familiares tras episodios
Correccin rpida con solucin salina al 3%. Meta
de alteracin cualitativa de conciencia. NAC [Na+]p 120-125 mEq/L.
activa desde hace una semana. El paciente se
Caso clnico tipo
muestra confuso tmporoespacialmente,
presenta signos de deshidratacin y oliguria. Mujer de 49 aos en tratamiento durante 8
semanas con corticoides suspendido
Definicin bruscamente.
Concentracin plasmtica de sodio por sobre 146 Presenta cefalea y compromiso de conciencia
mEq/l. Una diuresis mayor a 3 l/da se define progresivo durante las ltimas 8 horas. Al ingreso
destacan: [Na+] 121 mEq/L, [K+] 6,1 mEq/L. TR sospechoso y/o APE alterado, debe ser
Glicemia 80 mg/dL, Osmolaridad plasmtica 246 derivado a especialista y realizarse biopsia de
mOsm/kg. [Na+] urinario 36 mEq/L. prstata.
Concentracin de Na+ plasmtico ([Na+]p) < Paciente de 55 aos asintomtico, acude a
125mEq/L de instalacin en < 48 hrs. control mdico de rutina, en la anamnesis
ESPECIALIDADES QUIRURGICAS destaca
UROLOGA que su padre present cncer de prstata, tacto

rectal sin alteraciones , y su APE es de 5.6
TRAUMATOLOGIA
ng/ml.
OFTALMOLOGIA
Definicin
OTRL
Es la presencia de una neoplasia maligna en la
DERMATOLOGIA glndula prosttica.
CIRUGIA GENERAL El screening consiste en la realizacin de un tacto
ESPECIALIDADES II PEDIATRIA rectal (TR) y medicin del antgeno prosttico
TOCOGINECOLOGIA especfico (APE) anual, en pacientes con o sin
Balanitis/Balanopostitis sntomas, desde los 50 hasta los 75 aos. Se
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico debe adelantar 10 aos en hombres con
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento antecedentes de familiar de 1 grado con cncer
de
Completo
prstata. Si tiene un TR sospechoso (ndulo duro
Aspectos esenciales
o aumentada de consistencia) y/o un APE
Frecuente en hombres no circuncidados, con
alterado, debe ser derivado a especialista y
mala higiene.
realizarse una biopsia de prstata (BP). El Tacto
Diagnstico clnico
rectal evala el tamao, la consistencia, la
Complicaciones: fimosis, adherencias, estrechez movilidad, la delimitacin y la regularidad de la
uretral, lesiones premalignas.
prstata.
Tratamiento segn la etiologa.
Cncer De Vejiga Y Urotelio
Mejorar higiene
Caso clnico tipo Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Hombre 40 aos, obeso, no circuncidado, Derivar.
consulta por prurito y sensacin dolorosa en
Aspectos esenciales
glande
El tabaquismo es el principal factor de riesgo
de un mes de evolucin. Al examen fsico se
para desarrollar carcinoma vesical urotelial y
observa lesin descamativa con eritema, edema
cncer de via urinaria en general.
en glande y prepucio y con secrecin de mal olor.
La clnica ms frecuente del carcinoma urotelial:
Definicin
es silente y el signo clnico es macrohematuria,
Inflamacin aguda o crnica del glande del pene.
ms tpico con cogulos.
Si involucra adems prepucio se denomina
El carcinoma in situ da con frecuencia un
balanopostitis.
sntomas irritarivos (disuria, nicturia, urgencia
Cncer De Prstata
miccional)
La citologa urinaria tiene una sensibilidad del
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
50% y especificidad 90%
Derivar.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Varn de 59 aos, fumador, que consulta por
Reconocer los factores de riesgo: edad, hematuria terminal polaquiuria, urgencia
antecedentes familiares, raza y factores miccional
ambientales.
y disuria. Presenta citologa urinaria positiva de
HPB y el adenocarcinoma de prstata son carcinoma urotelial, y el estudio
eventos independientes entre s
anatomopatolgico tras la reseccin transuretral Definicin

es de carcinoma in situ difuso, con inflamacin Dolor intenso, de inicio abrupto, localizado en la
crnica. fosa lumbar y flanco que puede irradiarse al
Definicin cuadrante inferior del abdomen y genitales
Los tumores de urotelio se originan de la mucosa externos ipsilaterales (testculos o labios
que recubre toda la va urinaria: alta (clices, mayores).
pelvis y urter) y baja (vejiga y uretra). El Es un sntoma producido por la obstruccin

carcinoma vesical es el ms frecuente de aguda va urinaria alta, siendo la manifestacin
neoplasias ms
malignas de la va urinaria y el tipo histologico comn de urolitiasis.

ms frecuente es el urotelial (celulas Criptorquidia
transicionales), siendo el tabaquismo su principal Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
factor de riesgo. Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento
Afecta frecuentemente a varones entre los 60-70 Completo
aos. De ellos el 90% son carcinomas Aspectos esenciales
transicionales, 8% escamosos, y el resto Testculo no descendido, que no se puede llevar
adenocarcinomas. al escroto mediante maniobras y que se
Se clasifican en cnceres no invasores (hasta la encuentra en algn punto del trayecto normal de
submucosa) e invasores (compromiso del descenso.
detrusor). Es necesario etapificar el cncer Es la afectacin congenita del trato urinario ms
mediante el sistema TNM: comun.
T is: carcinoma in situ o tumores planos. Se Mayor riesgo de cncer, infertilidad, torsin y
afecta solo la capa ms superficial hernia inguinal.
T1: Las clulas malignas se diseminan sin llegar a Esperar hasta los 6 meses para descenso
la capa muscular del rgano. (invaden lamina espontneo, luego derivar.
propia o submucosa) Caso clnico tipo
T2: Las clulas logran ingresar a la capa En control de nio sano de los 6 meses, se
muscular del rgano. observa ausencia de testculo derecho en bolsa
T3: Las clulas llegan a invadir grasa perivesical escrotal. Con el nio tranquilo, se trata de
T4: Las clulas invaden todo el rgano, incluso movilizar testculo hacia escroto, lo cual no es
rganos reproductores cercanos. posible.
Clico Renal Paciente es derivado a ciruga infantil.
Especfico; Tratamiento: Completo; Se refiere al testculo no descendido, pero que se
Seguimiento: Derivar. encuentra en algn lugar del trayecto normal
Aspectos esenciales de descenso. Si el testculo se presenta fuera de
Dolor a causa de obstruccin va urinaria. este trayecto se le denomina ectpico. Algunos
Dolor de inicio abrupto que se irradia desde fosa estan ausentes (debido a agenesia o atrofia).
lumbar hasta genitales, pasando por el flanco Si el testculo est ascendido pero desciende
ipsilateral. fcilmente al escroto durante el examen y
Es caracterstico: agitacin psicomotora. Puede permanece en l, es llamado testculo retrctil o

tener puo percusin (+). en ascensor. Esta condicin es frecuente en
Caso clnico tipo nios entre los 6 meses y los 13 aos (80%), por
un reflejo cremasteriano presente, ms
Paciente mujer, 40 aos, consulta en SU por dolor
clico de inicio sbito, acompaado de acentuado entre los 2 y 7 aos, perodo donde
los testculos retrctiles se confunden fcilmente
vmitos, que se irradia desde fosa lumbar
izquierda hacia zona genital ipsilateral, con la criptorquidia. Despus de la pubertad este
reflejo est ausente en casi todos. Por eso, es
comprometiendo labios mayores, acompaado
de agitacin psicomotora. Posee antecedente de importante hacer el diagnstico antes de los 6
meses, ya que despus el reflejo cremasteriano
episodios similares a ste con anterioridad.
puede confundir el mdico.
Disfuncin Sexual De Causa Orgnica del pelo. VDRL 1:64.

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos,
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: consulta por lesin dolorosa en el pene. Al
Completo. examen fsico presenta lcera en surco balano-
Aspectos esenciales prepucial, muy dolorosa ms adenopata
Disfuncin erctil: Temporalidad de al menos 3 inguinal.

meses para definirla. Definicin
La causa ms importante es la vascular Grupo heterogneo de patologas transmisibles,
(disfuncin endotelial), y segundo neurolgica. cuyo nico elemento en comn es el compartir
Factores de riesgo: Enfermedades CV (DM), la va sexual como mecanismo de transmisin.
tabaco, frmacos. Epididimitis
Tratamiento escalonado. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Caso clnico tipo Especfico; Tratamiento: Completo;
Paciente de 55 aos, obeso, hipertenso y Seguimiento: Completo.
diabtico NIR, refiere cuadro clnico de larga data Aspectos esenciales
caracterizado por incapacidad para conseguir Presentacin como escroto agudo (dolor,
ereccin. Al examen fsico se descarta patologa aumento de volumen y eritema escrotal).
local genital. Exmenes de sangre destacan Diagnstico clnico.
HbA1C y colesterol elevados.
Signo de Prehn y reflejo cremasteriano (+).
Definicin
Tratamiento segn poblacin: ETS vs ITU.
La disfuncin sexual en los hombres incluye
principalmente la disfuncin erctil, disminucin Caso clnico tipo
de Paciente hombre de 29 aos, sexualmente activo
la libido y trastornos de la eyaculacin; en que haba presentado hace una semana disuria
cambio en las mujeres destacan el deseo y secrecin uretral. Desde hoy comienza con
hipoactivo, dolor escrotal, asociado a aumento de volumen,
trastornos de la excitacin y del orgasmo. eritema y sensacin febril. Al elevar testculo,
El presente resumen tratar la disfuncin erctil dolor disminuye significativamente.
masculina de origen orgnico, definida como Definicin
la incapacidad persistente o recurrente, por 3 o Es un cuadro infeccioso agudo, que afecta al
ms meses, para conseguir o mantener una epiddimo y testculo (en este caso
ereccin suficientemente firme para una relacin orquiepididimitis), caracterizado por un aumento
sexual satisfactoria. de volumen doloroso y progresivo del testculo
Enfermedades De Transmisin Sexual (ETS) y escroto asociado a eritema, sensacin febril,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: disuria y malestar general.
Especfico; Tratamiento: Completo; Estenosis Uretral
Seguimiento: Completo. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Aspectos esenciales Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
Reconocer a pacientes en riesgo de ITS. Derivar
Al diagnosticar una ITS se debe sospechar la Aspectos esenciales
infeccin de otras, incluyendo VIH. Dado que los hombres tienen una uretra ms
Su importancia radica en que son entidades larga que las mujeres, la estenosis de uretra es
prevenibles, la mayora diagnosticables en forma ms comn en ellos.
CLNICA y de tratamientos simples y La estenosis uretral puede bloquear
ampliamente disponibles. completamente el flujo de la orina, causando
Caso clnico tipo retencin
Mujer de 30 aos, refiere hace 3 meses herida en urinaria aguda.
labio mayor no dolorosa, que desapareci El tratamiento por lo general tiene un resultado
espontneamente. Consulta por aparicin de excelente. Sin embargo, pueden ser necesarias
rash cutneo en tronco y palmo-plantar y cada varias terapias para extirpar el tejido cicatricial.
La etiologa ms comn para la estenosis es la Es una emergencia urolgica.

iatrognica debido a la instrumentacin urolgica Hematuria asociada a cogulos u globo vesical.
Caso clnico tipo Causas ms frecuentes: tumores de la va
Varn de 16 aos, hace 4 meses sufre contusin urinaria y traumatismos.
a nivel perineal tras hacer una pirueta en su Sondeo es el tratamiento.
bicicleta, consulta por disuria y dificultad para Caso clnico tipo
iniciar y mantener la miccin, chorro flojo, no
Hombre de 65 aos, habitante rural, consulta por
entrecortado, sin goteo postmiccional y dolor baja de peso no cuantificada, dolor lumbar
hipogstrico.
derecho y orina rojo oscuro con cogulos. Las
Definicin ltimas 12 hrs. se presenta con retencin de
Estrechamiento anormal de la uretra que aparece orina con globo vesical palpable al examen fsico.
como resultado de una inflamacin, una lesin
Definicin
o una infeccin que restringe o bloquea el flujo
de orina desde la vejiga. Es aquella donde la magnitud de sangrado es tal
que se forman cogulos en vejiga que pueden
Fimosis Y Parafimosis
producir retencin de orina completa (ROC), e
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico incluso una hemovejiga (molde de cogulos).
Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento
Puede producir anemia aguda con o sin
Completo compromiso hemodinmico.
Aspectos esenciales Hematuria Urolgica
Fimosis es la estrechez prepucial. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Fisiolgico hasta los 4 aos. Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
No hay que tratar con retraccin forzada. Derivar.
Tratamiento es circuncisin electiva. Aspectos esenciales
Parafimosis es una urgencia. Los glbulos rojos dismrficos en el sedimento
Tratamiento retraccin manual- incisin dorsal, orientan a nefropata glomerular.
luego circuncisin segundo tiempo. Los cilindros hemticos aparecen en las
Caso clnico tipo glomerulonefritis que producen sndrome
nefrtico,
Paciente de 8 aos que consulta por acmulos de
esmegma y mal olor, conformando cuadro de como la postinfecciosa.
balanitis. Al examen fsico se aprecia la Un sangrado importante de cualquier parte del

incapacidad de retraer el prepucio descubriendo aparato genitourinario puede provocar hematuria
el total.
glande. 10- 20 % no se encontrar causa de hematuria.
Definicin Causa ms frecuente de hematuria: ITU.
Fimosis: Estrechez prepucial que determina Caso clnico tipo
dificultad o incapacidad para retraer Varn de 56 aos, consulta porque desde hace 3
manualmente meses presenta episodios espordicos y
el prepucio por detrs del surco balanoprepucial autolimitados de escasas gotas de sangre roja al
y descubrir totalmente el glande. final de la miccin y disuria ocasional. No
Parafimosis: Emergencia urolgica en que una refiere hematuria franca ni otros sntomas.
fimosis, por una maniobra de reduccin indebida,
Definicin
se atasca por detrs del surco balanoprepucial,
con estrangulacin progresiva del prepucio y Signo clnico que corresponde a la presencia de
sangre en la orina confiriendo una alteracin en
glande, llevando a isquemia y finalmente
necrosis. su aspecto, que le da un color que va desde el
rojo sangre al caf (como bebida "cola). Es la
Hematuria Masiva
presencia de sangre en la orina, macroscpica o
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: microscpica.
Especfico; Tratamiento: Completo;
Es normal la presencia de < 3 hemates x campo
Seguimiento: Derivar. en el sedimento centrifugado. Valores de ms
Aspectos esenciales
de 100 hemates producen un cambio en color de La hidronefrosis puede estar presente en

la orina y se llama hematuria macroscopica. pacientes embarazadas por obstruccin de las
La hematuria microscopica es la que contiene > vas
5 hemates por campo. Viene de cualquier nivel urinarias por el tero grvido. La hidronefrosis
de la va urinaria, desde el glomrulo, hasta el unilateral derecha es la ms frecuente.
esfnter externo o estriado y que acompaa a la El diagnstico, la valoracin de la evolucin y el
miccin. Se diferencia de la uretrorragia en que pronstico son ecogrficos.
esta se produce debajo del esfnter y que por La litiasis es la causa ms comn de obstruccin
ello es independiente de la miccin y en que su y consecuente hidronefrosis
etiologa ms frecuente es por traumatismos. Al resolver la obstruccin puede haber una fase
Diversos pigmentos exgenos y endgenos de poliuria, esto porque a nivel tubular cuando
pueden teir la orina y dar un aspecto se ralentiza crnicamente el flujo urinario se
falsamente genera una insensibilidad transitoria a la ADH.
hematrico. Entre los exgenos destacamos la Caso clnico tipo
fenitona, rifampicina, y alimentos como las Paciente de 49 aos presenta dolor lumbar con
beterragas y moras. En los endgenos tenemos irradiacin al flanco e ingle derechos y escroto,
la mioglobina, en que la mioglobinuria ocurre con disuria y nuseas. Ecografa renal: pelvis
en procesos de destruccin muscular intensa renal dilatada y distendida en rin aumentado
como traumatismos graves. de tamao.
Hidrocele Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Es cualquier alteracin, aguda o crnica, del
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: transporte de orina entre las papilas renales y el
Completo. meato uretral, condicionando una dilatacin de la
Aspectos esenciales va excretora por encima del obstculo.
El diagnstico es clnico. La obstruccin aguda suele ser generalmente
Confirmacin con estudios NO invasivos: reversible, cursando solamente con alteraciones
Transiluminacin y Ecotomografa testicular. funcionales.
El manejo quirrgico est indicado en casos de La obstruccin crnica generalmente es
molestia persistente. asintomtica y se acompaa de graves daos
Caso clnico tipo estructurales y al parnquima renal, y puede
Varn de 47 aos de edad, sin antecedentes incluso perder el rin su funcin.
personales de traumatismos, consulta por Rin dilatado no es sinnimo de patologa de
aumento obstruccin renal, pues existen situaciones donde
de volumen progresivo e indoloro, que le hay dilataciones sin existir obstruccin, como por
ocasiona molestias persistentes e incluso le ejemplo en la megacaliosis donde se aprecian
dificulta dilataciones de los clices con disminucin del
realizar las actividades de la vida diaria. grosor del parnquima, que no ha sido causada
Definicin por la obstruccin.
Cuadro clnico caracterizado por un aumento de Hiperplasia Prosttica Benigna
volumen escrotal fluctuante, no doloroso, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
debido al aumento del lquido entre la capa Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
parietal y visceral de la tnica vaginal. Completo.
Se puede clasificar en congnito o adquirido, Aspectos esenciales
idiopticos o secundarios, agudo o crnico y
La incidencia aumenta con la edad.
comunicante o no comunicante.
Hay sntomas obstructivos e irritativos.
Hidronefrosis
Descartar un carcinoma prosttico mediante PSA
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: y tacto rectal.
Los exmenes incluyen adems una flujometra y
Derivar. una ecografa.
Aspectos esenciales El nico tratamiento definitivo es la ciruga.
Caso clnico tipo Seguimiento: Completo.

A la consulta acude un paciente de 54 aos con Aspectos esenciales
molestias a la miccin. Refiere disminucin de Ms frecuente en mujeres.
calibre del chorro de orina, dificultad para el Generalmente monomicrobiano.
inicio, goteo postmiccional, sensacin de
tenesmo Agente ms frecuente: E. Coli. (75 a 95)
y nicturia de tres veces. Presenta urocultivo Diagnstico clnico y de confirmacin
negativo, sedimento urinario normal y PSA de bacteriolgica.
2,1. Imgenes en sospecha de complicacin.
En la ecografa abdominal se objetiva una Tratamiento ITU baja: 3-5 das, ITU alta: 10-14
glndula prosttica de 43 cc. Al tacto rectal das.
prostata
Caso clnico tipo
Grado II-III no se palpan ndulos sospechosos.
Mujer joven, sexualmente activa, que consulta
Definicin por historia de 3 das de evolucin de disuria,
Crecimiento benigno del tamao de la prstata polaquiuria, tenesmo y refiere orinas turbias. Al
que se compone de una proliferacin variable examen fsico, en buenas condiciones
de elementos glandulares, musculares y del generales, hemodinmicamente estable, afebril.
estroma. Puo percusin (-).
Existen varios grados al tacto rectal. Definicin
G I: 20 - 40 cc Invasin y multiplicacin de microorganismos en
GII: 40- 60 cc la va urinaria, desde el meato uretral hasta el
GIII:60 - 80 cc rin.
GIV: > 80 cc Infeccin Urinaria Especfica
Incontinencia Urinaria Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.
Derivar. Aspectos esenciales
Aspectos esenciales La TBC urinaria da una piuria cida.
Existen principalmente las IU: de urgencia, de El diagnstico se confirma con cultivo en medio
esfuerzo, por rebosamiento y funcional. selectivo o PCR.
Descartar ITU y retencin urinaria. La bacteriuria asintomtica se trata en mujeres
embarazadas.
El tratamiento depende del tipo de IU.
Se recomienda tratamiento largo con posterior
Las medidas generales se pueden aplicar a un control por examen de orina.
gran nmero de pacientes.
Caso clnico tipo
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 48 aos, consulta por
Mujer de 67 aos, consulta por prdida de unas dificultad miccional y dolor suprapbico, se
gotas de orina cuando tose, lo que la obliga instaura
a usar toallas higinicas. Al interrogatorio, refiere un tratamiento antibitico A los siete das
5 embarazos, 3 por parto normal y una consulta de nuevo por alteracin del estado
tendencia al estreimiento desde siempre. Al general,
examen fsico, se objetiva esa incontinencia por fiebre y orina hemtica. Al interrogatorio
esfuerzo durante la maniobra de Valsalva. dirigido , refiere haber vivido muchos aos en
Definicin una
Prdida involuntaria de orina a travs de la crcel.

uretra, objetivamente demostrable que supone, Definicin
un Son infecciones urinarias que se producen en
problema social o higinico. situaciones especiales, ya sea por la condicin
Infeccin Urinaria Alta Y Baja del
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: paciente (que determina un enfrentamiento o
Especfico; Tratamiento: Completo; manejo diferente) o porque el germen que las
produce no es de los tpicos. En este caso se III y IV.

revisarn las ITU causadas por tuberculosis, las Caso clnico tipo
ITU en embarazadas y las ITU en pacientes con Paciente de 56 aos, sexo masculino, consulta
sondas. por hallazgo de 2 quistes renales de 18x10 mm
Infertilidad Masculina y 12x8 mm en ecografa abdominal por dolor
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: abdominal en estudio. Paciente no refiere
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: molestias asociadas y relata que el dolor
Derivar. abdominal es vago, recurrente cada 3-4 meses,
Aspectos esenciales no
Existen muchas causas posibles, las ms muy intenso y cede despus de unos das de
frecuentes son: varicocele, criptorquidia no alimentacin liviana.
tratada e Definicin
infecciones del tracto reproductor. Los quistes renales son cavidades formadas por
El anlisis seminal es indispensable para una pared de clulas epiteliales de los tbulos
confirmar el diagnstico y orientar la causa. renales y rellenas de lquido como consecuencia
El tratamiento depende de la etiologa. del filtrado glomerular o por la secrecin de las
Caso clnico tipo clulas tubulares. Se presentan de forma

asintomtica en la mayora de los pacientes.Son
Hombre de 35 aos consulta con su mujer porque
no logran que ella quede embarazada. Al lesiones renales frecuentes, en su mayora
benignas.
examen fsico del hombre, se observa un discreto
aumento de volumen de un testculo. La Malformaciones Congnitas Nefrourolgicas
ecografa testicular muestran una dilatacin de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
los vasos del plexo pampiniforme testicular, Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
compatible con varicocele. Derivar.
Pareja infrtil es aquella que no es capaz de Las malformaciones nefrourolgicas son las ms
generar una gestacin tras 12 meses de frecuentes en el ser humano.
relaciones Pueden ser asintomticas, o presentar sntomas
sexuales frecuentes sin mtodo anticonceptivo. debido a sus complicaciones, lo cual puede
Esto se puede deber a un factor masculino, determinar la necesidad de correccin quirrgica.
femenino o ambos. Caso clnico tipo
Lesiones Qusticas Renales Caso 1
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Paciente de sexo femenino, 22 aos,
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: hospitalizada por pielonefritis aguda izquierda,
Completo. que persiste
Aspectos esenciales febril luego de 72 hrs de tratamiento antibitico.

Se solicita un TAC de abdomen y pelvis que
Los quistes renales son lesiones en su mayora
benignas, y presentes en gran parte de la muestra una hidronefrosis moderada a izquierda,
sin factor obstructivo evidente, y cambios
poblacin.
inflamatorios perirrenales. Se deriva a urologa
Son en general asintomticos. por sospecha de estenosis pieloureteral.
En la clasificacin Bosniak II requiere seguimiento Caso 2
por posibilidad de esconder neoplasia
Hombre de 30 aos consulta en servicio de
maligna. urgencia por dolor en fosa iliaca derecha de inicio
Bosniak III y IV son malignas en alto % (50 y 80% sbito. Al examen fsico destaca masa palpable
respectivamente) en esa zona. Se solicita TAC de abdomen y
El diagnstico se hace con ecografa y los pelvis donde se encuentra rin derecho ectpico
sospechosos deben ser evaluados con TAC. plvico con litiasis en unin ureterovesical
El tratamiento en quistes simples es seguimiento. derecha e hidroureteronefrosis moderada.
Tratamiento quirrgico reservado para quistes Definicin
sintomticos, sospecha de malignidad, Bosniak
Las malformaciones congnitas nefrourolgicas Manejo inicial sintomtico y resolucin definitiva

son las ms frecuentes en el ser humano, por especialista.
correspondiendo entre el 20 y 30% de las Caso clnico tipo
malformaciones detectadas en el perodo Varn de 40 aos consulta al servicio de
prenatal. urgencia, por ereccin mantenida de cinco horas
Pueden ocurrir tanto unilateral como de
bilateralmente y en un mismo individuo no es evolucin que se torna molesta para l. Al
raro examen fsico se constata la ereccin, glande
encontrar mas de una. Estas pueden ser blando
asintomticas o manifestarse en diferentes y signos de consumo reciente de alcohol.
momentos
Definicin
de la vida ya sea con dolor, infeccin, litiasis,
hematuria o falla renal. Cuando son sintomticas Clasificado dentro de los trastornos de la
ereccin. Consiste en ereccin patolgica que no
y/o representan un riesgo para el individuo, se
debe realizar la correccin quirrgica. retorna a su estado flcido por un periodo
prolongado (>4 horas), sin mediar estmulo fsico
Parafimosis ni
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: psicolgico (se prolonga ms all del acto sexual
Especfico; Tratamiento: Completo; o no tiene relacin con la estimulacin
Seguimiento: Derivar. sexual).Caractersticamente el proceso se limita a
Aspectos esenciales los cuerpos cavernosos, sin incluir el glande.
El diagnstico es clnico. Constituye una urgencia urolgica ya que sin un
Requiere resolucin de urgencia tratamiento adecuado, conduce en un 50 a
En un segundo tiempo se puede realizar la 80% a impotencia irreversible.

circuncisin definitiva. Prostatitis Aguda
Varn de 60 aos con antecedentes de 3 Especfico; Tratamiento: Completo;
episodios de retencin urinaria, el ltimo de ellos Seguimiento: Derivar.
hace Aspectos esenciales
una semana, consulta en el servicio de urgencia Prostatitis aguda responde a patologa infecciosa.
por cuadro de inicio matinal, consistente en
Suele ser un cuadro sptico, muy doloroso y con
aumento de volumen y coloracin violcea del sntomas de la esfera irritativa y/o obstructiva
glande, acompaado de intenso dolor e
El masaje prosttico est contraindicado en el
incapacidad de reducir el prepucio. episodio agudo, sin embargo, puede ayudar para
Definicin obtener mejor rendimiento diagnstico debido a
Incapacidad de reducir el anillo prepucial los estudios microbiolgicos derivados
fimtico. El esquema antibitico debe ser de amplio
Priapismo espectro con una duracin mnima de 21 das.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: El absceso prosttico constituye una
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: complicacin del cuadro.
Derivar. Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio
Trastorno de la ereccin por exceso de esta brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se
Sndrome compartimental de los cuerpos constata prstata muy dolorosa a la palpacin.

cavernosos Sin antecedentes de infecciones urinarias a
Diagnstico clnico: Dolor peneano + ereccin repeticin.

mantenida con examen fsico que constata Definicin
ereccin con glande blando. Las prostatitis son un grupo de enfermedades
Lo ms comn es que sea de causa idioptica, que afectan a la glndula prosttica.
descartar causas asociadas. Tradicionalmente, el trmino prostatitis ha
englobado la prostatitis bacteriana aguda y
crnica,
en la que se acepta un origen infeccioso. Caso clnico tipo

Actualmente, el trmino sndrome de inflamacin Paciente joven, que despus de haber recibido
prosttica, que engloba (tambin usado como golpe en los genitales al practicar deporte, se
sinnimo) a la prostatitis posee un espectro ms palpa una masa de 1.5 cm sobre su testculo
all de lo infeccioso, clasificada muchas veces de derecho. Al consultar al mdico, se realiza
origen multifactorial ecografa
Es aceptable comenzar tratamiento emprico una que informa quiste simple de epiddimo. Se indica
vez observacin una vez al ao.
recolectadas las muestras microbiolgicas - Se Definicin
prefieren Son formaciones qusticas generalmente
Cefalosporinas, Quinolonas, Aminoglucsidos y pequeas ( 0,3 a 20 mm )congnitas, benignas,
en casos frecuentemente asintomticas, que se ubican
seleccionados macrlidos. preferentemente en la cabeza del epiddimo.
Antibitico Dosis Observacin Reflujo Vsico Ureteral
Ceftriaxona 2 gr/da 1era eleccin en tto EV Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Levofloxacino Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
750 mg/ Completo.
da Aspectos esenciales
Se utiliza su presentacin oral para Es el paso de orina desde la vejiga al tracto

urinario superior.
continuar tratamiento ATB, ajuste
Es fundamental realizar el diagnstico en forma
segn funcin renal precoz.
Gentamicina El diagnstico se realiza mediante estudio de
160 imgenes: Uretrocistografa.
mg/da La principal sospecha y ms frecuente est dada
por la presencia de infecciones urinarias
Ototoxicidad y nefrotoxicidad
durante la infancia.
Azitromicina 1 gr/da
En RVU de grado III o ms, es fundamental la
En caso de pacientes jvenes con
profilaxis antibitica, para evitar el dao renal
sospecha de ITS
secundario a infeccin urinaria.
Clindamicina
Caso clnico tipo
600- 900
Lactante de 2 aos de edad con antecedentes
mg-c/8 hrs familiares de RVU es trado por su madre. Al
Sospecha de absceso prosttico (Eco examen impresiona txico, febril, deshidratado,
TR, evolucin trpida, etc). con intolerancia oral por lo que usted sospecha
Quistes Del Epiddimo ITU. Al conversar con la madre, esta seala que
tuvo un cuadro similar hace un mes y que tiene
Especfico; Tratamiento: Completo; pendiente un estudio de imgenes.
Seguimiento: Completo. Definicin
Aspectos esenciales Se define como el paso retrgrado de la orina
contra la corriente desde la vejiga al urter.
Formaciones qusticas de la cabeza del epiddimo
Retencin Urinaria Aguda
Se clasifican en primarios y secundarios
Frecuentemente asintomticos Especfico; Tratamiento: Completo;
Cuando son sintomticos o de gran tamao Seguimiento: Derivar.
tienen indicacin quirrgica
Aspectos esenciales
Quistes del epididimo ocurren con mayor
frecuencia en pacientes con madres que durante Su manejo constituye una urgencia.
el El diagnstico es clnico
embarazo consumieron dietilestilbestrol, o El manejo inicial est orientado a realizar el
tamoxifeno vaciamiento vesical.
Caso clnico tipo La rotura vesical intraperitoneal es ms frecuente

Varn de 65 aos, con antecedentes de DM2 y que la extraperitoneal y cursa con riesgo de
tabaquismo. Con historia de aos de evolucin peritonitis.
de disuria, disminucin del calibre del chorro al La causa ms frecuente de rotura de la uretra
orinar, latencia e intermitencia. Consulta en el membranosa son los traumatismos de pelvis, no
servicio de urgencia por ausencia de diuresis de siendo infrecuente que adems se acompaen de
12 hrs de evolucin asociado a dolor rotura vesical.
hipogstrico. Al examen fsico destaca globo El traumatismo de uretra posterior, por fractura
vesical. de pelvis, tienen mayor riesgo de causar
Definicin secuelas con prdida de la continencia urinaria y
Imposibilidad de realizar el vaciamiento vesical de la ereccin.
que ocurre en forma sbita, y se acompaa de Ante un traumatismo es necesario establecer su
dolor suprapbico intenso, sensacin de mecanismo, evaluar clnica y radiolgicamente
replecin vesical y de miccin imperiosa que no magnitud y potenciales rganos o sistemas
puede comprometidos.
ser satisfecha. La mayora de las veces es Caso clnico tipo
secundaria a una obstruccin de la va urinaria. Paciente de 26 aos politraumatizado tras
Torsin Testicular accidente vehicular con fractura de pelvis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: inestable
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: y globo vesical, con elevacin de la prstata al
Derivar. tacto rectal que no puede orinar
Aspectos esenciales espontneamente
a) Constituye una urgencia urolgica. Definicin
b) Debe diferenciarse de la torsin de hidtide y Lesin mecnica con compromiso de alguna

la orquiepididimitis. estructura del tracto urinario. Segn el tipo de
c) Debe resolverse antes de 6 horas. traumatismo se puede clasificar en:
d) Ante la duda diagnstica se debe proceder con Traumatismo penetrante: causado por arma de
la exploracin quirrgica fuego u objeto cortopunzante. El paciente
Caso clnico tipo habitualmente requerir estudio radiolgico

urgente y/o ciruga para etapificar y/o tratar.
Paciente de 15 aos consulta de madrugada al
servicio de urgencia por dolor sbito, muy Traumatismo cerrado: golpes directos. Rara vez
son quirrgicos.
intenso, de uno de sus testculos. Al examen
fsico presenta testculo muy sensible, enrojecido Traumatismo Uretral
y edematoso. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Definicin
Derivar.
Cuadro clnico caracterizado por dolor testicular
de comienzo sbito, muy intenso, producido Aspectos esenciales
por una torsin del cordn espermtico lo que a) El diagnstico se confirma por
determina un cese del flujo sanguneo en forma uretrocistografa.
aguda al testculo. Puede ser producido por b) NO sondear ante sospecha.

laxitud de la unin ligamentosa del testculo y la c) El tratamiento definitivo es de resorte del
pared escrotal. Forma parte del diagnstico especialista.
diferencial del sndrome escrotal agudo. Es una d) EL trauma uretral posterior ms frecuente en
urgencia urolgica. fractura de pelvis
Trauma Urolgico Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Paciente que sufre accidente automovilstico es
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: recibido en el servicio de urgencia, donde se
Derivar. constata fractura de pelvis, al examinar el rea

genital, se aprecia descarga sanguinolenta desde
Aspectos esenciales
la uretra, por lo que frente a la sospecha el Derivar.

mdico realiza tacto rectal y encuentra la Aspectos esenciales
prstata
a) El feocromocitoma es una causa mdica de
ascendida. Paciente se queja de dificultad crisis de pnico.
miccional y al examen destaca globo vesical.
b) Es pertinente sospechar adenoma cortical en
Definicin pacientes jvenes hipertensos.
Lesin uretral, causada por una energa c) Los tumores suprarrenales son ms frecuentes
ambiental, que supera la resistencia de la uretra. en mujeres.
Tumor Renal d) Los tumores suprarrenales pueden ser
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: diagnosticados como hallazgos incidentales en
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: exmenes por imgenes.
Derivar. El TAC tiene excelente rendimiento en la
Aspectos esenciales localizacin y en la diferenciacin entre adenoma
Existen derivados del epitelio tubular, del e
estroma, del urotelio, aquellos presentes en hiperplasia adrenal.
poblacin Caso clnico tipo
peditrica y las metstasis (pulmonares y linfoma Paciente mujer de 49 aos sin antecedentes
principalmente) mrbidos, desde hace 4 semanas presenta crisis
El Carcinoma de clulas renales, es un tumor hipertensivas de hasta 178/100 mmHg,
maligno derivado de urotelio, siendo el tercer palpitaciones frecuentes, cefalea y diaforesis.
diagnstico ms frecuente de estos tumores. TAC
El nico factor de riesgo claramente asociado a abdominal muestra lesin nodular suprarrenal
Carcinoma de Clulas Renales es el Tabaquismo. izquierda.
Existen formas hereditarias como las asociadas a Definicin
enfermedad de Von Hippel Lindau y las formas Crecimiento neoplsico Congnito o adquirido ya
familiares de RCC. sea benigno o maligno en la glndula
El diagnstico se hace con ECO, TAC, y suele ser suprarrenal.
un diagnstico fortuito. Tumor Testicular
El tratamiento es quirrgico, teniendo mejor Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
pronstico la nefrectoma parcial. Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Caso clnico tipo Derivar.
Paciente de 64 aos, tabquico e hipertenso, Aspectos esenciales
consulta por hematuria recurrente y dolor lumbar
El 1-2% de los tumores son bilaterales.
espordico. Se efecta TAC de abdomen y pelvis
que muestra una masa slida, hipodensa, A menor edad mayor probabilidad de Cancer no
Seminoma, mientras que a mayor edad existe
heterognea que capta medio de contraste de 7
cm de dimetro mayor. Se deriva para mayor probabilidad de Cancer de tipo Seminoma
evaluacin, constatndose un carcinoma de Una masa testicular en pacientes de ms de 50
clulas renales. aos debe hacer pensar en linfoma.
Definicin Gracias al tratamiento tiene una sobrevida global
de 92% a 5 aos.
Los tumores renales son neoplasias que se
originan de los distintos tejidos que componen el Clnica frecuente es masa escrotal indolora.
rin; existen derivados del epitelio tubular, Caso clnico tipo
derivados del estroma, derivados del urotelio. Varn de 32 aos consulta por presencia de masa
Tambin existen tumores catalogados como palpable en testculo derecho, de un mes de
peditricos y otros, como las metstasis de evolucin, no dolorosa. EcoTesticular: Lesin
tumores de pulmn y linfomas. hipoecoica, intratesticular, de lmites bien
Tumor Suprarrenal definidos.
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Neoplasia poco frecuente que afecta a hombres
entre los 20-40 aos. En este grupo constituye
el 30% de los tumores slidos. El 95% de los palpable lumbar, hematuria, HTA, infeccin.
tumores testiculares son derivados de la lnea Definicin
germinal (seminomas y no seminomas), el resto Alteracin del normal vaciamiento del tracto
corresponde a tumores derivados de la lnea urinario superior. Hidronefrosis (dilatacin pelvis
no germinal y metstasis. y
Urolitiasis clices) o hidroureteronefrosis (dilatacin urter,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: pelvis y clices). Puede causar IR, facilita la
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: infeccin, causando injuria renal adicional
Derivar. Uropata Obstructiva Baja
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
a) El clico renal es la manifestacin ms comn. Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
b) El examen de eleccin es el pieloTAC. Derivar.
c) En litiasis menores de 4 mm se preferir el Aspectos esenciales

manejo mdico. a) Las principales causas son la hiperplasia
d) En litiasis mayores de 6 mm se preferir iniciar prosttica benigna y la estenosis utretral.
con manejo quirrgico. b) Una uropata de larga data puede originar
Caso clnico tipo hidronefrosis.
Paciente de sexo masculino de 40 aos consulta c) Causas de retencin aguda de orina: infarto
al servicio de urgencia dolor en la regin lumbar prosttico, bajas temperaturas, aguante,
derecha que el paciente manifiesta 10/10 en EVA, frmacos psicotrpicos, anticolinrgicos, agentes
al observar, nota que se pasea inquieto, alfa-adrenrgicos, OH.
incapaz de permanecer en la camilla. d) La sintomatologa tpica es nicturia, calibre

miccional fino y disuria de esfuerzo.
Definicin
e) Puede ser causa postrenal de Insuficiencia
Formacin de agregados policristalinos (cuerpos Renal Aguda.
extraos ) al interior de la va urinaria,
Caso clnico tipo
conformados por una matriz generada a partir de
concentraciones variables de cristales y Paciente de 64 aos consulta por aumento de
frecuencia de la miccin, nicturia, disminucin
elementos orgnicos
del calibre del chorro miccional, con cierto grado
Uropata Alta de disuria de esfuerzo, desde hace 6 meses.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Varicocele
Derivar. Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Aspectos esenciales Completo.
Complicacin grave IRC. Etiologa mltiple. Aspectos esenciales
Diagnstico clnico e imagenolgico.
Hidronefrosis a) Es mucho ms frecuente a izquierda.
Dilatacin de pelvis y clices renales. b) Su presencia a derecha debe hacer sospechar

Hidroureteronefrosis dilatacin de urter, pelvis y patologas graves, as como inicio en
clices hombres > 50 aos.
renales. Signos: Masa palpable Hematuria c) La mayora son asintomticos.
Infeccin HTA Sntomas: d) La eco-doppler y el espermiograma son tiles
Dolor lumbar constante en el diagnstico y manejo.
Distensin abdominal Caso clnico tipo
Nuseas y vmitos Varn de 50 aos de edad consulta por dolor
Caso clnico tipo testicular de carcter sordo, que aumenta hacia
Paciente, hombre 60 aos consulta por baja de la tarde o con la actividad fsica y cede con el
peso, molestias urinarias, dolor lumbar reposo. Al examen fsico de pie, el paciente
constante, sntomas gastrointestinales, nuseas y presenta a nivel escrotal ingurgitacin venosa

vmitos, distensin abdominal, masa izquierda visible incluso sin realizar maniobra de
valsalva.
Definicin pleural, pielonefritis aguda derecha, IAM, absceso

Corresponde a la presencia de venas dilatadas y heptico.
tortuosas del plexo pampiniforme del cordn Cuadrante superior izquierdo: Ulcera
espermtico. gastroduodenal perforada, pancreatitis aguda,
rotura
Grado 0, slo detectable ecogrficamente
(doppler testicular). esplnica, rotura de Aneurisma Artico
abdominal, perforacin colnica, neumona,
Grado I, pequeo, palpable solo con maniobra de pielonefritis
valsalva.
aguda izquierda, infarto agudo al miocardio.
Grado II moderado, palpable incluso sin valsalva.
Cuadrante inferior derecho: Apendicitis aguda,
Grado III grande, visible a travs de la piel salpingitis aguda, absceso tuboovrico,
escrotal ( bolsa de gusanos).
embarazo ectpico roto, torsin de quiste
CIRUGA GENERAL Y ovrico, adenitis mesentrica, hernia inguinal
ANESTESIA complicada, divertculo de Meckel complicado,
Abdomen Agudo divertculo cecal complicado, clico ureteral.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Cuadrante inferior izquierdo: Enfermedad
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento diverticular de sigmoides complicada, salpingitis
Derivar. aguda, absceso tuboovrico, embarazo ectpico
complicado, torsin de quiste ovrico, hernia
Aspectos esenciales
inguinal complicada, clico ureteral.
Se manifiesta por dolor abdominal, repercusin
sistmica y requiere de un rpido diagnstico y Regin periumbilical: Obstruccin intestinal,
apendicitis aguda, pancreatitis aguda, isquemia
tratamiento.
mesentrica, hernia umbilical complicada, A.A.A
Mltiples etiologas: Perforacin, hemorragia,
complicado, enfermedad diverticular
infeccin, obstruccin, isquemia.
complicada, uremia.
Se debe identificar un patrn clnico especfico
para determinacin del curso a seguir. Abscesos Y Fstulas Ano-Rectales
Los procedimientos diagnsticos deben ser Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
racionales. Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Esencial el diagnostico dado que el tratamiento Derivar.
teraputico de emergencia suele ser quirrgico. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Un absceso representa la fase aguda de la
Paciente con dolor abdominal intenso, enfermedad criptoglandular, si ste drena y
compromiso del estado general, signos de persiste
irritacin el trayecto infectado es la fase crnica con fstula
peritoneal y parmetros que demuestran anal.
repercusin sistmica. El absceso ms frecuente es el perianal y la
Definicin fstula ms comn la interesfinteriana.
Sndrome caracterizado por dolor abdominal de Ambos diagnsticos son fundamentalmente
instalacin aguda, de curso progresivo y clnicos y de resolucin quirrgica.
potencialmente mortal, que ocasiona Caso clnico tipo
alteraciones locales y sistmicas que dependen Absceso: Paciente consulta por dolor intenso y
de permanente en la regin perianal, que aumenta
etiologa y etapa evolutiva, requiriendo con la tos y el esfuerzo. Se acompaa de un
diagnstico y tratamiento oportunos por decaimiento general. Al examen fsico se observa
sntomas y
una regin fluctuante y eritematosa en relacin a
signos que simulan una peritonitis aguda, la regin perianal.
pudiendo corresponder a una patologa
quirrgica. Fstula: Paciente consulta por secrecin anal
amarillenta que mancha su ropa interior,
Cuadrante superior derecho: Colecistitis aguda, debiendo
ulcera duodenal perforada, pancreatitis aguda,
cambiarla en varias ocasiones durante el da;
hepatitis aguda, hepatomegalia congestiva nota especialmente secrecin en relacin a la
aguda, neumona basal derecha con reaccin
defecacin. Adems refiere prurito de la regin Abscesos: Acumulacin purulenta bien localizado,
perianal. Al examen fsico se observa la piel de encapsulado por el tejido circundante, que
la regin perianal enrojecida. puede aparecer en cavidades cutneas ya
Definicin establecidos (i.e. quiste epidrmico) o en
cavidades
Absceso anorrectal: Enfermedad supurativa
anorrectal por infeccin de las glndulas anales producidas por la destruccin infecciosa de los
tejidos. Pueden presentarse en cualquier regin.
(criptoglandulares). Manifestacin AGUDA de
coleccin purulenta en las criptas glandulares del Panadizos: Infeccin aguda de cualquier porcin
del dedo. Puede corresponder a la infeccin de
recto; frecuentemente por Staphylococcus
aureus. las partes blandas en torno a la ua, pulpejo,
falanges, vainas tendinosas de los flexores de los
Fstula anorrectal: Comunicacin anormal entre
mucosa rectal y piel anal. Consiste en una cripta dedos (tenosinovitis), acompaado o no del
esqueleto (ostetis de las falanges).
infectada y un trayecto que se extiende hacia el
sitio de drenaje. Generalmente corresponde a Flegmones: Inflamacin del tejido conjuntivo, por
un agente infeccioso, en especial subcutneo
la fase CRNICA de un absceso anorrectal que
tiende a comunicarse con el exterior. Otras o subaponeurtico, que conduce a absceso o
ulceracin. No capsulado.
etiologas menos frecuentes son la enfermedad
de Crohn y el cuerpo extrao rectal. Acalasia
Abscesos, Fornculos, Panadizos, Flegmones Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Especfico; Tratamiento: Completo; Derivar.
Seguimiento: Completo Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Es una enfermedad infrecuente.
Patologas infecciosas generalmente causadas Cncer de esfago puede causar pseudoacalasia.

por S. aureus y streptococcus. La enfermedad de Chagas puede causar Acalasia
En general es resuelto por mdico general. secundaria.
Caso clnico tipo El pilar del tratamiento es disminuir la presin del

esfnter esofgico inferior y permitir
Paciente llega a consulta de morbilidad por lesin
alrededor de un folculo piloso, dura, vaciamiento.
redondeada, eritematosa, de varios das de Caso clnico tipo

evolucin. La lesin corresponde probablemente Paciente de 40 aos, sin antecedentes mrbidos.
a: Consulta por presentar disfagia ilgica de 4
a) Fornculo meses de evolucin. Endoscopa digestiva alta
b) Absceso resulta incompleta por imposibilidad de paso a
c) Panadizo estmago.
d) Flegmn Definicin
e) Otra lesin Perdida de la peristalsis del esfago distal y falla

del esfnter esofgico inferior para relajarse
(Respuesta: a)
durante la deglucin, siendo esta ltima la
Definicin principal causa de su clnica. Es poco comn y
Fornculo: Inflamacin de un folculo piloso que otorga
se extiende al tejido circundante, se asocia con mayor riesgo de desarrollar Cncer esofgico.
necrosis y la formacin de secrecin purulenta. Causado por degeneracin progresiva de las
La formacin de pus en el centro de la infeccin clulas ganglionares del plexo mientrico de la
es parecida a la de un absceso. Se pueden pared esofgica.
desarrollar en cualquier otro punto de la piel. Adenitis Y Adenoflegmn
ntrax o Carbunco: varios fornculos unidos Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
entre s, de mayor superficie. Especfico, Tratamiento Completo,
Forunculosis: Aparicin de varios fornculos en Seguimiento Completo.
repetidas ocasiones y de forma intermitente.
Aspectos esenciales
Adenitis: Hombre de 67 aos, fumador de 10 cigarrillos

Descartar malignidad. diarios desde los 17 aos e Hipertensin Arterial.
Sospechar etiologa especifica segn clnica. Consulta por un cuadro sugerente de influenza,
hallndose al examen fsico una masa pulstil
Origen segn sitio drenaje.
epigstrica. Se solicita ecotomografa abdominal,
Bacteriana: beta-lactmicos. la que evidencia Aneurisma de Aorta
Adenoflegmn: Abdominal de 5,2 cm en su dimetro mayor.
Bacteriana. Definicin
Calor hmedo + antibitico (penicilina) Dilatacin segmentaria de la aorta abdominal, de
Caso clnico tipo espesor total (involucra todas las capas),
Nio 10 aos, sin antecedentes mrbidos, mayor al 50% de su dimetro normal.
consulta por aumento de volumen en regin Se consideran dilataciones aneurismticas
cervical dimetros mayores o iguales a 3 cm en aorta
alta. Al examen adenopata submandibular abdominal (dimetro normal promedio 2 cm).
derecha 1,5cm eritematosa, sensible a la
palpacin. Es el lugar ms frecuente de presentacin de
aneurismas (80%). Tratamiento
Sin organomegalias u otras adenopatas.
Mdico: Para Aneurisma de Aorta Abdominal <
Definicin 5,5 cm, en Aneurisma de Aorta Abdominal de
Adenitis: Aumento significativo del tamao (> 1 crecimiento lento (<0,5 cm al ao), Aneurisma de
cm) de un linfonodo, asociado a signos Aorta Abdominal no asociado a otros
inflamatorios locales. aneurismas perifricos ni a Enfermedad arterial
Adenoflegmn: Compromiso infeccioso perifrica y pacientes asintomticos. En caso
inflamatorio difuso del tejido ganglionar tributario contrario, se decide realizar tratamiento
de quirrgico.
procesos infecciosos de diverso origen; Quirrgico: Exclusin del Aneurisma de Aorta
corresponde a la abscedacin de una adenitis Abdominal a travs de una prtesis a travs de
aguda.
ciruga endovascular (EVAR) o la abierta.
Aneurisma De Aorta Abdominal Aneurisma De Aorta Torcica, Femoral Y Popltea
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Derivar Derivar
Se consideran Aneurisma de Aorta Abdominal Los aneurismas generalmente son causados por
dilataciones 3 cm. debilidad y desgaste de la pared arterial. La
El Aneurisma de Aorta Abdominal ms frecuente causa ms frecuente es la arterioesclerosis.
es el infrarrenal.
El aneurisma perifrico ms frecuente es el
La edad avanzada, el sexo masculino, la historia poplteo, suele ser bilateral.
familiar, el tabaquismo y la Hipertensin
Se presentan como masa pulstil.
Arterial son factores de riesgo, siendo los ltimos
ms importantes. Valorar tratamiento quirrgico segn
sintomatologa, dimetro y velocidad de
La presencia de masa abdominal pulstil debe crecimiento.
hacernos sospechar Aneurisma de Aorta
Caso clnico tipo
Abdominal.
Paciente de 72 aos de edad, con antecedentes
La ecotomografa abdominal es el examen de de dislipemia, Enfermedad Pulmonar
eleccin para el screening.
Obstructiva Crnica y un episodio antiguo de
La ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal hemorragia digestiva por Antiinflamatorios no
debe sospecharse en presencia de la trada:
Dolor esteroidales. Diagnosticado tres aos atrs,
mediante TAC toracoabdominal, de aneurisma de
intenso, hipotensin y masa abdominal pulstil.
aorta torcica de 5 cm de dimetro, sin
Caso clnico tipo seguimiento posterior. Consulta en servicio de
urgencias
por cuadro de varias horas de evolucin de dolor presentacin.

intenso en hemitrax derecho, de instauracin Bioterrorismo debe sospecharse en cualquier
brusca y carcter contnuo, acompaado de caso de ntrax pulmonar.
sudoracin fra. Caso clnico tipo
Pregunta Hombre de 64 aos, proveniente de Hait hace 10
Qu examen solicitar frente a paciente varn 70 das, sin antecedentes mrbidos, presenta
aos, fumador que presenta masa pulstil hace 8 das decaimiento, fatiga fcil, sensacin
asintomtica en el hueco poplteo? febril intermitente y cefala con aumento de
a) TAC volumen de la cara, en especial en la regin peri
b) Arteriografa orbitaria derecha, con secrecin amarillenta
c) Ecografa Doppler que se intensific hace dos das que le

imposibilita abrir los parpados y dificultad con la
d) Resonancia Magntica visin
e) PET- Scan del ojo derecho.
Definicin Definicin
Dilatacin anormal mayor del 50% del dimetro Infeccin zoontica aguda causada por Bacillus
normal del vaso que afecta las 3 capas de la Anthracis. Existen tres tipos de ntrax: cutneo
pared arterial. Indicaciones quirrgicas (95%), pulmonar (5%) e intestinal (<1%).
Aneurisma de la Arteria Popltea:
Apendicitis Aguda
Presencia de sntomas.
Dimetro > 2 cm. Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
Indicaciones quirrgicas Aneurisma de la Arteria Derivar.
Femoral:
Aspectos esenciales
Presencia de sntomas.
La ubicacin ms frecuente del apndice es
Indicaciones quirrgicas Aneurisma de Aorta descendente anterior.
Torcica:
La principal causa es la obstruccin de la luz
Dimetro > 50-55 mm en aorta ascendente 55 intestinal producida por un fecalito.
mm en arco artico 60-70 mm en aorta
El 7-12% de la poblacin padecer de apendicitis.
descendente y 45 mm en pacientes con
antecedentes de ciruga valvular artica. Es la 1 causa de ciruga de urgencia y la 2
causa de ciruga general.
Presencia de sntomas. Crecimiento > 5 mm en 6
meses 10 mm en 12 meses. El diagnstico es clnico.
Diseccin artica aguda tipo A. El Gold Standard es la TAC.
Asociado a insuficiencia artica severa. ntrax O El tratamiento es la reseccin quirrgica del

Carbunco apndice (Apendicectoma).
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Caso clnico tipo

Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Paciente masculino de 25 aos, consulta por
Derivar cuadro de 24 horas de evolucin de dolor en
Aspectos esenciales cuadrante inferior derecho, intenso, que se

acenta con el movimiento. Al examen fsico se
Antecedente de contacto con animales
herbvoros. encuentra febril, abdomen en tabla y signo de
blumberg (+).
Existe la forma cutnea, pulmonar y
gastrointestinal. Definicin
Forma cutnea inicia con ppula pruriginosa que Inflamacin aguda del apndice cecal. Cncer
evoluciona a escara necrtica. Anal
Forma pulmonar se caracteriza por distress Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
respiratorio con fiebre, mialgias, tos, Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
expectoracin Derivar.
hemoptoica y ensanchamiento mediastnico. Aspectos esenciales
Forma intestinal es poco frecuente, siendo el Los sntomas ms frecuentes son rectorragia y
compromiso orofarngeo la forma ms comn de dolor.
El cncer ms frecuente en ambos tipos es el exmenes de primera lnea en el diagnstico del

epidermoides. cncer de tiroides.
Toda ulceracin crnica en la regin anal que no La tiroidectoma total es el tratamiento para
cicatriza, debe considerarse un carcinoma todos los carcinomas tiroideos, ms radioyodo y
hasta que se demuestre lo contrario con biopsia. levotiroxina supresora en los diferenciados.
El tratamiento es quirrgico. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Mujer de 47 aos con antecedentes de Diabetes
Paciente masculino de 55 aos, consulta por Mellitus 2, hipotiroidismo y cncer de mama
molestia anal al defecar. Al examen fsico previo tratado con radioterapia. Asintomtica,
presenta refiere aumento de volumen cervical, indoloro.
buen estado general. Tacto rectal doloroso, se Al examen fsico destaca ndulo tiroideo de
aprecia tumoracin en el interior del canal anal. aprox. 1 cm. de dimetro, duro y escasamente
Definicin mvil.
Neoplasia maligna del ano, principalmente Definicin
escamoso, en la unin mucosa anal y rectal Patologa neoplsica maligna de la tiroides.
Cncer tiroglobulina en el seguimiento de los carcinomas
Colorrectal diferenciados, pues en ausencia de la tiroides su
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: existencia en plasma (> 5 ng/mL) sugiere
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: recidiva local o metstasis. La misma utilidad
Derivar. prestan los niveles plasmticos de calcitonina en
Aspectos esenciales el seguimiento del cncer medular. Cncer De
La colonoscopa + Biopsia es el examen Mama
diagnstico de eleccin. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
El 15 a 20% de los pacientes presentan Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
metstasis al momento del diagnstico, siendo Derivar
ms Aspectos esenciales
frecuentes en Hgado. Incidencia creciente.
La reseccin del tumor es posible en la mayora Ubicacin ms frecuente es en el cuadrante
de los casos (> 95%). superoexterno.
Caso clnico tipo Generalmente de presentacin asintomtica.
Paciente de 55 aos consulta por un cuadro de nfasis en el diagnstico precoz mediante una
dolor abdominal de tipo vago, compromiso del Mamografa.
estado general, fatigabilidad y baja de peso de El tratamiento depende de la etapificacin.
larga evolucin. Al examen fsico se observan
Patologa GES.
palidez de la mucosa conjuntival y oral. Adems
presenta masa palpable en el flanco derecho. Caso clnico tipo
Definicin Paciente mujer de 50 aos que consulta por
control ginecolgico y se le solicita una
Patologa intestinal neoplsica maligna que se Mamografa
puede localizar desde la vlvula ileocecal hasta
de control. Tiene antecedentes familiares de
el ano. Cncer De La Tiroides Cncer Mama.
Nivel del manejo del mdico general: Definicin
Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial;
Crecimiento anormal y desordenado del tejido
Seguimiento: Derivar mamario, con capacidad de diseminacin.
Aspectos esenciales Clasificacin de BIRADS (Breast Imaging
El carcinoma papilar es el ms frecuente y de Reporting and Data System): Permite determinar
mejor pronstico. conducta 0: estudio no concluyente y requiere de
La presencia de un ndulo tiroideo asintomtico estudios complementarios (ecografa,
es la forma de presentacin ms frecuente. Resonancia Nuclear Magntica) 1: Mamografa
La ecotomografa cervical y citologa por PAAF negativa, sin lesiones. 2: Presencia de lesiones
(Puncin Aspirativa con Aguja Fina) son los
benignas. Requiere control anual. 3: Lesin El pronstico de los colangiocarcinomas es peor

probablemente benigna (5% de malignidad). cuanto ms proximales son en la va biliar.
Mamografa a los 6 meses. 4: Lesin Caso clnico tipo
probablemente maligna (25%). Requiere biopsia. Paciente mujer de 60 aos que consulta por
5: compromiso del estado general, baja de peso y
Hallazgos altamente sospechos de malignidad dolor abdominal asociado a ictericia y acolia. Al
(90%). Biopsia. 6: Diagnstico de cncer por examen fsico presenta masa palpable en
biopsia. hipocondrio derecho.
Ecotomografa: Complementaria a la Definicin
mamografa. Permite diferenciar lesin slida y
qustica y Patologa neoplsica maligna de vescula (Cncer
vesicular) y va biliar (Colangiocarcinoma). El
guiar un estudio histolgico. Es imprescindible en
el estudio de mamas densas. Cncer De Colangiocarcinoma es la neoplasia maligna de
clulas epiteliales de los ductos biliares intra o
Pncreas Y Otros Tumores Periampulares
extra hepticos. Son esclerosantes (patrn
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico infiltrativo) bien diferenciados. Cncer Del
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Esfago
Derivar. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Aspectos esenciales Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
La neoplasia ms frecuente es el Derivar
Adenocarcinoma ductal pancretico. Aspectos esenciales
Se manifiesta clnicamente como obstruccin de El Carcinoma Escamoso (CE) es el ms frecuente,
la va biliar distal. seguido del Adenocarcinoma (AC).
Triada clsica de Cncer cabeza de pncreas: El tabaquismo y consumo de alcohol son los
Baja de peso, dolor abdominal e ictericia. factores de riesgo ms importantes para
El tratamiento de eleccin cuando es resecable Carcinoma
es la ciruga de Whipple Escamoso.
(Duodenopancreatectoma). El esfago de Barrett y la enfermedad por reflujo
Caso clnico tipo gastroesofgico son los factores de riesgo ms
Paciente mujer de 62 aos con antecedente de importantes para el Adenocarcinoma.
colecistectoma hace 15 aos. Consulta por Disfagia lgica progresiva y baja de peso son los
epigastralgia e ictericia progresiva desde hace 2 sntomas ms frecuentes.
meses, que se asocia a coluria, hipocolia y baja La Endoscopa digestiva alta es el examen de
de peso eleccin para diagnstico y la TAC para la
Definicin etapificacin.
Grupo de tumores que estn en ntima relacin El tratamiento de eleccin es la ciruga.
con la ampolla hepatopancretica (antigua Caso clnico tipo
ampolla de Vter). Hombre de 64 aos, con antecedentes de
Distintos origenes: Cabeza de pncreas, Va biliar Hipertensin Arterial y tabaquismo activo.
distal, Duodeno, ampular. Cncer De Vescula Consulta
Biliar Y Vas Biliares por un cuadro caracterizado por disfagia lgica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico de 3 meses de evolucin, dificultando la ingesta.
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Al examen fsico destaca IMC de 19 Kg/m2.
Derivar. Definicin
Aspectos esenciales Patologa neoplsica maligna del esfago.
Primera causa de muerte oncolgica en la mujer. Carcinoma escamoso y adenocarcinoma son los
tipos
Ante la sospecha clnica el mtodo diagnstico de
primera eleccin es la ecografa abdominal. ms frecuentes, (ambos constituyen el 95% de
los Cnceres esofgicos). La frecuencia del
Prevencin: Colecistectoma preventiva.
carcinoma escamoso va en descenso. El
El diagnstico es tardo. adenocarcinoma ha aumentado su frecuencia por
Tiene baja resecabilidad.
asociacin a esfago de Barret. La ciruga es el Caso clnico tipo

tratamiento de eleccin, la cual depender del Paciente 17 aos, consulta por cicatriz amplia
estadio, operabilidad (condiciones del paciente) y solevantada e indolora, de bordes irregulares en
resecabilidad del tumor (posibilidad de R0, es pierna que lo avergenza. Seala que se origin
decir, sin tumores residuales). tras herida con arma blanca, que ha intentado
Cncer in situ y algunos casos de cncer tratamiento con cremas pero persiste Qu tipo
localizado (Estadio 0 y I): Reseccin endoscpica de cicatriz viciosa es?
(mucosectoma). (R: Queloide)
Cncer localizado (Estadios I y IIa): Ciruga Definicin
exclusiva. Son aquellas cicatrices que se producen por
Cncer localmente avanzado (Estadios IIb y III): algn defecto en su reparacin, ya sea dficit o
Quimioterapia o quimioradioterapia exceso de sta. Colangitis
neoadyuvante y ciruga. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Cncer diseminado (Estadio IV): Paliacin. Cncer Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Pulmonar Derivar.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Aspectos Esenciales
Infeccin grave que amenaza la vida del
Derivar paciente.
Aspectos esenciales El 50-75% se presenta con fiebre, ictericia y dolor
El principal factor etiolgico es el Tabaquismo de hipocondrio derecho.
Histologa ms frecuente: Adenocarcinoma Tratamiento: reanimacin, hidratacin,
pulmonar. Antibiticos, drenaje endoscpico de la va biliar
Clnica principal: Tos (40-75%), baja de peso (45- (ColangioPancreatografa Retrgrada Endoscpica
70%). + sonda nasobiliar)
Caso clnico tipo Agente ms frecuente es Escherichia Coli.
Paciente de 60 aos, con antecedente de Caso Clnico Tipo
tabaquismo crnico activo, ndice Paquete Ao = Mujer de 60 aos, colecistectomizada, consulta
40 por intenso dolor clico en hipocondrio derecho,
paq/ao. Consulta por expectorar sangre desde irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vmitos
hace una semana. Asocia baja de peso durante alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39
los ltimos meses y anorexia. Qu C. Laboratorio: Leucocitosis, elevacin discreta
diagnstico(s) plantea? Cmo comenzara el de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas
estudio?
alcalinas.
Definicin
Definicin
Neoplasias malignas originadas generalmente en
epitelio bronquial, que se asocia a exposicin La colangitis es la infeccin de la va biliar
obstruida. Es una complicacin de la litiasis biliar
pasiva o activa de humo de tabaco y
principalmente, pero no como causa nica.
Cicatrices constituye una urgencia mdico-quirrgica.
Colecistitis Aguda
Viciosas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Derivar.
Derivar
Aspectos Esenciales
Aspectos esenciales
Es la complicacin ms comn de la litiasis biliar.
Cicatriz hipertrfica: No sobrepasa los lmites de
la herida. Coledocolitiasis asociada debe sospecharse en
presencia de ictericia y coluria.
Queloide: Cicatriz exuberante que rebasa los
lmites de la herida. La ecotomografa abdominal es el examen de
eleccin.
La Cicatriz Hipertrfica mejora con el tiempo, no
as el Queloide. Caso clnico tipo
Mujer de 36 aos, sin antecedentes de con analgesia. Al examen afebril, Murphy (+), sin
relevancia. Consulta por un cuadro de 1 da de resistencia muscular.
evolucin Definicin
caracterizado por intenso dolor en hipocondrio Alteracin histopatolgica caracterizada por
derecho que no cede con antiespasmdicos ni inflamacin crnica de la vescula biliar, de
Antiinflamatorios no esteroidales. Refiere adems comienzo silencioso y evolucin prolongada, o
vmitos, posterior a los cuales no hay bien, puede ser secundaria a crisis repetidas de
remisin del dolor. obstruccin leve de la vescula que determinan
Definicin traumatismo recurrente de la mucosa.
Inflamacin aguda de la vescula biliar, Condilomas
principalmente debido a colelitiasis como factor Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
causal Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
principal. Por especialista
La colecistitis aguda puede ser de etiologa Aspectos esenciales
litisica (> 90%) o alitisica (10%), generalmente
El condiloma acuminado es una enfermedad de
de curso ms grave ya que se presenta en transmisin sexual causada por el virus del
pacientes ms comprometidos, intubados,
sedados papiloma humano (VPH) principalmente
genotipos 6 y 11.
a diferencia de la litiasica.
El diagnstico es clnico.
La colecistitis aguda litisica: Complicacin ms
comn de la litiasis biliar, originndose en la Las verrugas pueden o no aparecer semanas o
meses despus del contacto sexual con una
impactacin de un clculo biliar en bacinete o
conducto cstico. La obstruccin lleva al aumento persona infectada.
de la presin intravesicular, comprometindose Incluso si la persona NO tiene sntomas, las
en primer lugar el retorno venoso y circulacin lesiones deberan recibir tratamiento para evitar
linftica, lo que produce edema; y complicaciones y la diseminacin de la afeccin.
posteriormente la irrigacin arterial, llevando a Desde 2014, se agrega vacuna tetravalente al
isquemia. PNI (Programa Nacional de Inmunizacin).
La isquemia afecta las uniones estrechas entre Dirigido a nias de 4 bsico.
las clulas epiteliales, permitiendo la invasin
Caso clnico tipo
bacteriana e infeccin (Escherichia coli,
Paciente de 22 aos de edad, sexo femenino, con
Klebsiella, enterococos). Colecistitis Crnica
antecedente de vida sexual activa, promiscua,
sin proteccin, refiere desde hace
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
aproximadamente 3 das se palpa algo extrao
Derivar. en regin
Aspectos esenciales genital, descrita como verruga indolora.
El trmino corresponde a un diagnstico Definicin
histopatolgico.
Los condilomas acuminados o verrugas genitales
Se asocia a colelitiasis en ms del 90%.Es la son lesiones de aspecto vegetante en zonas
complicacionmas frecuente de la colelitiasis
mucocutneas, habitualmente en zona genital,
3 formas de presentacin: Vescula producidos por el virus papiloma humano (HPV).
escleroatrfica, hidrops vesicular y vescula en
Corresponden a la infeccin de transmisin
porcelana.
sexual ms frecuente. Divertculo De Meckel
A largo plazo se puede relacionar con cncer de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnostico
vescula biliar.
Tratamiento: colecistectoma.
Derivar.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Paciente mujer de 47 aos con antecedentes de
Es la anomala gastrointestinal congnita ms
colelitiasis, consulta por dispepsia inespecfica
comn.
de larga data, a la que se agregan episodios de
Son hallados en el 1 a 2% de la poblacin y
dolor clico en hipocondrio derecho, que ceden
pasan desapercibidos.
La mayora se encuentra en el borde Definicin

antimesentrico del leon, alrededor de 50 a 60 Son saculaciones de la pared del esfago, las
cm de la cuales pueden ser congnitas o adquiridas. Los
vlvula ileocecal. divertculos verdaderos comprometen todas las
Las complicacion mas frecuente es la paredes del esfago, mientras que los
hemorragia, generalmente antes de los 2 aos. divertculos falsos corresponden a herniaciones
Diagnostico con gammagrafia con pertecnectato de la mucosa y submucosa. Se considera que
de Tc99m los divertculos verdaderos son congnitos y los
Caso clnico tipo falsos son adquiridos. Tambin pueden
Paciente de 2 aos es llevado a Servicio de clasificarse segn ubicacin (proximales,
Urgencia por su madre luego de presentar medioesofgicos y epifrnicos) y su mecanismo
hematoquezia. La madre relata que no es de
primera vez que se presenta el cuadro pero en produccin (por traccin y por pulsin).
esta Enfermedad Diverticular Complicada
instancia llam la atencin la mayor cuanta. El Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
menor ha manifestado malestar abdominal Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
difuso a repeticin durante el ltimo ao. Se Derivar.
realiza gamagrafia con pertecnectato Tc99m Aspectos esenciales
captando tejido gastrico ectopico a nivel de ileon. La principal complicacin es la diverticulitis
Definicin (75%).
El divertculo de Meckel corresponde a una El diagnstico es clnico y se complementa con
pequea bolsa o herniacin que se forma en la imgenes.
pared La hemorragia no coexiste con diverticulitis.
del intestino delgado (leon), aproximadamente El tratamiento depende de la edad, condiciones
50-60cm a proximal de la unin con el intestino del paciente y tipo de complicacin.
grueso. Corresponde a un divertculo real pues Caso clnico tipo
posee las 3 capas del intestino. Divertculos
Paciente de 60 aos, consulta por dolor
Esofgicos abdominal intenso en cuadrante inferior
Nivel de manejo del mdico general: Diagnostico izquierdo,
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento asociado a fiebre, nuseas y vmitos. Al examen
Derivar. presenta abdomen sensible en fosa iliaca
Aspectos esenciales izquierda.
Los divertculos son saculaciones de la pared Definicin
esofgica. Serie de complicaciones que se presentan
El ms frecuente es el divertculo de Zenker. durante el curso de la diverticulosis. Incluye:
La clnica est caracterizada por disfagia, diverticulitis, absceso, fstulas, obstruccin,
regurgitacin, halitosis o complicaciones perforacin y hemorragia. Enfermedad
respiratorias, Diverticular
en mayores de 50 aos. No Complicada
El diagnstico definitivo es por radiologa Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
baritada. Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
El tratamiento es quirrgico. Completo.
Paciente de 70 aos, sexo masculino que desde Riesgo aumenta con la edad.
hace 3 meses presenta dificultad para deglutir Se puede presentar de forma asintomtica.
alimentos slidos, asociado a repetidos episodios El enema baritado es el examen de eleccin.
de regurgitacin de alimentos hacia la boca.
Puede presentarse acompaado de sntomas
Refiere adems presentar episodios de tos, que urinarios.
junto con su disfagia, se han intensificado en
Caso clnico tipo
las ltimas semanas.
Paciente de 64 aos que ha presentado durante El tratamiento definitivo consiste en el

la ltima semana dolor andominal y diarrea. tratamiento quirrgico del quiste (mltiples
Fue diagnosticado de Diverticulosis hace 2 aos tcnicas).
por colonoscopia. Caso clnico tipo
Definicin Mujer de 22 aos consulta por dolor y aumento
Grupo particular de pacientes con diagnostico de de volumen en regin interglutea superior, que
diverticulosis, sin otra organicidad, que en los ltimos das dio salida a secrecin
presenta sintomas inespecificos compatibles con purulenta.
sindrome de intestino irritable, Enfermedad Definicin
Renovascular Condicin adquirida: infeccin subcutnea de la
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: piel ubicada en el tercio superior del pliegue
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: interglteo, con la presencia de una o ms
Derivar depresiones o fositas de dimetro pequeo,
Aspectos esenciales puntiforme, por la que pueden emerger algunos

pelos.
La Hipertensin Renovascular representa la causa
corregible ms frecuente de hipertensin Los factores de riesgo para la enfermedad
pilonidal incluyen:
secundaria.
El sobrepeso / obesidad
Se requiere un ndice de sospecha clnica elevada
para evitar estudios de diagnsticos Trauma local o irritacin
innecesarios. Estilo de vida sedentario
Las causas ms comunes son la arteriosclerosis Hendidura Intergltea Profunda

de la arteria renal en ancianos y la displasia Antecedentes familiares Enteritis Actnica
fibromuscular en jvenes. Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
Caso clnico tipo Sospecha,Tratamiento Inicial,Seguimiento
Hombre de 67 aos, diabtico hace 8 aos, se le Derivar.

diagnostic recientemente hipertensin Aspectos esenciales
arterial, su hipertensin es de difcil control arriba Causada por radioterapia abdominal o pelviana.
de 105 mm Hg PAD (Presin Arterial Generalmente es autolimitada.
Diastlica), es resistente a tratamiento Diagnstico diferencial con otras causas de
antihipertensivo. Al examen fsico se pesquisa un malabsorcin.
soplo
El tratamiento inicial es siempre mdico.
abdominal bilateral.
Caso clnico tipo
Definicin
Mujer de 60 aos, histerectomizada por
La enfermedad renovascular (hipertensin adenocarcinoma de endometrio y braquiterapia
renovascular) es una alteracin anatmica
debido a posterior hace 1 ao, comienza con dolor
abdominal difuso, intermitente y de breve
una estenosis importante (>70 - 50%) de una o duracin,
ambas arterias renales generando una
que se asocia a nuseas y vmitos biliosos.
nefropata isqumica con manifestacin clnica
como Hipertensin Arterial de difcil manejo y Definicin
enfermedad renal crnica. Enfermedades Del Enteritis inducida por radiacin, puede ser de
Seno Pilonidal carcter agudo (durante el primer curso de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico radiacin y hasta 8 semanas despus) o crnico
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento (meses y hasta aos despus de haber
Completo. finalizado la terapia o persistencia del agudo
despus del cese de tratamiento). Escaras
Aspectos esenciales
En Chile, se presenta ms en mujeres jvenes. Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Incluye 3 fases, aguda, crnica y asintomtica. Completo
Aspectos esenciales
Mecanismo principal: Presin (Compresin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
externa prolongada). Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Pacientes postrados o de riesgo (lesin medular, Derivar.
ortopdica o cardiovascular). Aspectos Esenciales
Regiones ms afectadas en frecuencia: Sacra, Se dividen en espontneas y postoperatorias.
Trocantrea, Isquitica.
La gran mayora son postoperatorias.
Tratamiento segn pronstico y etapificacin.
Se asocia a alteraciones hidroelectrolticas y
Caso clnico tipo cido base importantes, con grados variables de
Paciente masculino de 83 aos, Hipertensin desnutricin y una elevada morbimortalidad.
Arterial y con demencia. Desde hace 2 aos
Caso clnico tipo
postrado en cama. Se encuentra en obnubilado,
sudoroso, febril y en mal estado general. Al Paciente de 50 aos intervenido quirrgicamente
en la zona abdominal. A los 2 das post ciruga
examen fsico se constata placa necrtica en la
regin sacra con exudado purulento. presenta salida de exudado por la herida
operatoria.
Definicin
Definicin
Escara o Ulcera por presion(UPP) es una lesion de
origen isquemico, localizada en piel y tejidos Corresponden a comunicaciones anmalas que
se producen entre dos superficies epitelizadas,
subyacentes con perdida de sustancia cutanea
producida por presion prolongada o friccion entre una de ellas el intestino. Pueden clasificarse en
espontneas o primarias y postoperatorias.
dos planos duros Esofagitis Custica
Las fstulas intestinales constituyen una temida
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico complicacin del postoperatorio de ciruga
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento
abdominal, que puede afectar a pacientes de
Derivar ciruga, urologa o ginecologa. Se asocia a
Aspectos esenciales alteraciones hidroelectrolticas y cido base
Con solo la anamnesis se puede hacer el importantes, con grados variables de
diagnostico. desnutricin
NO se debe tratar de neutralizar o inducir el y una elevada morbimortalidad.
vmito. Fisura Anorrectal
Endoscopia precoz Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Puede haber otras lesiones adems de la Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento
esofagitis. Completo.
Paciente de 3 aos que es llevado al servicio de Dolor durante y despus de la defecacin es muy
urgencia por sus padres luego de que ellos lo caracterstico.
vieran jugando con un envase de cloro para Diagnstico clnico.
piscinas. Paciente llora con voz ronca y se notan
En fisuras agudas generalmente basta con el
lesiones en la mucosa oral. tratamiento mdico.
Definicin Sospechar causa secundaria en ubicacin lateral
Inflamacin del esfago a causa de la ingestin u oblicua.
de un agente cido o alcalino. Clasificacin Caso clnico tipo
endoscpica de quemaduras del Tracto Mujer de 36 aos que acude a la consulta con
GastroIntestinal modificada por Zargar S dolor anal que se presenta al momento y
Grado I: Edema y eritema despus
Grado IIA: Hemorragia, erosiones, lceras de la defecacin, con restos de sangre en el
superficiales, exudado papel higinico.
Grado IIB: Lesiones circunferenciales Definicin
Grado IIIA: Pequeas reas de necrosis Solucin de continuidad lineal u oval de la
Grado IIIB: Necrosis extensa mucosa anal entre el margen anal y la lnea
dentada
Fstulas Del Intestino Delgado
o pectnea. Trada caracterstica: fisura (lcera Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
con fibras blanquecinas del esfnter interno en Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
el fondo), papila hipertrfica (en la lnea Derivar.
pectnea) y plicoma centinela (pliegue de piel, Aspectos esenciales
edematoso, que protruye al exterior). Hemoptisis Riesgo presente en toda intervencin quirrgica.
Masiva
Inicio de la hemorragia en el postquirrgico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: inmediato.
El primer signo es la Taquicardia.
Derivar.
Con pruebas de coagulacin normales, la causa
Aspectos esenciales es tcnica, estando indicada la exploracin
La hemoptisis masiva se define como urgente de la ciruga.
expectoracin de sangre sobre 500 mL en 24
horas o a En caso de hemorragia arterial potencialmente
mortal, tiene prioridad el control de la
razn de ms de 100 mL por hora.
hemorragia.
Las causas ms frecuentes corresponden a
neoplasias, bronquiectasias, bronquitis Caso clnico tipo
(controversial), TBC (Tuberculosis), cardiopatas, Paciente femenino de 40 aos, recientemente
vasculopatas, infecciones fngicas, etc. operada hace 12 horas por apendicitis aguda,
El diagnstico inicial es clnico, apunta a estimar presenta compromiso del estado general (CEG),
la cuanta y el origen del sangrado. frecuencia cardaca de 120 pulsaciones/min y
El tratamiento inicial consiste en estabilizar al una presin de 70/55. No tiene antecedentes de
paciente con el objetivo de ser derivado para coagulopata.
tratamiento definitivo por especialista. Definicin
Caso clnico tipo Sangrado que se produce posterior a la
intervencin quirrgica, principalmente dentro de
Paciente de 76 aos, sexo masculino, con las
antecedentes de diabetes, hipertensin y
Tuberculosis primeras 24 horas. Hemorragia Digestiva Alta
tratada en 1980, llega a servicio de urgencia, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
trado por familiares, por presentar desde hace Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
16 horas, tos con sangrado abundante. Al Derivar.
examen se encuentra plido, deshidratado, con Aspectos esenciales
Frecuencia Cardiaca 115 latidos por minuto y Causa ms frecuente: lcera Pptica
Frecuencia Respiratoria de 24 ventilaciones por
La manifestacin clnica ms frecuente: Melena
minuto, con compromiso de conciencia severo.
Tratamiento inicial: Estabilizar al paciente
Se inician maniobras de resucitacin y
Tratamiento de eleccin: Endoscopa digestiva
estabilizacin hemodinmica. Se objetiva
alta
sangrado de 116 mL/hora, por lo que es derivado
a Caso clnico tipo
ciruga para confirmacin diagnstica, estudio Mujer 62 aos Hipertensin Arterial, concurre a
etiolgico y tratamiento definitivo. Servicio de Urgencias por presentar dolor
Definicin epigstrico, deposiciones de color negro,
pastosas y de mal olor, compromiso del estado
Se define como hemoptisis masiva la
expectoracin de sangre fresca procedente del general, sin baja de peso. Examen fsico: Plida,
aparato Presin Arterial 106/70, taquicardia.
respiratorio, principalmente desde la regin Definicin
subgltica, en cantidades a 500 mL/24 horas o Sangrado del tubo digestivo con origen proximal
100 mL/hora, sin considerar el anormal al ngulo de Treitz.
intercambio gaseoso o el grado de inestabilidad Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
hemodinmica que exista.Independiente de la Etiologa: Las causas ms frecuentes de
cantidad tambien se considera toda hemoptisis Hemorragia Digestiva Alta en orden decreciente
que conlleve a riesgo vital Hemorragia Aguda son:
Postoperatoria
lcera pptica (30-50%); Aspectos esenciales

Vrices esofagogstricas (10-15%); En caso de sospechar lesin sea pedir TAC de
Erosiones Gastroduodenales (2-18%) cabeza y cuello; si no hay disponibilidad,
Esofagitis (5-15%). Radiografa de cara y columna cervical
Otros: sndrome Mallory-Weiss, neoplasias, En trauma facial grave solicitar TAC

angiodisplasias. Tiempo de cierre en herida contaminada mximo
Epidemiologa: 80% de las Hemorragias 24h
Digestivas Altas (HDA) se presentan como un El retiro de los puntos es entre 3-5 das.
episodio Caso clnico tipo
nico y auto limitado, la mortalidad vara entre 6 Paciente de 28 aos sin antecedentes mrbidos.
-10% (en vrices esofgicas asciende a 30%). Consulta en urgencias por herida con arma
Edad promedio aprox. 60 aos. Mayor en blanca en la mejilla izquierda. Al examen fsico
hombres. Uso de Antiinflamatorios no presenta parlisis del cuadrante inferior derecho
esteroidales ha
de la cara y descarga de saliva por la herida.
aumentado su incidencia. Qu examen imagenolgico solicitara?
Diagnstico Definicin
Hemorroides Y Fisura Anal Lesin o disrupcin, intencional o accidental, que
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: produce prdida de continuidad de piel y/o
Especifico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: mucosa y estructuras anatmicas o funcionales
Completo. en la cara. Heridas Y Contusiones Menores
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Hemorroides es la patologa anal ms frecuente. Especfico, Tratamiento Completo,
Ambos diagnsticos son clnicos. Seguimiento Completo.
La principal diferencia entre las hemorroides y la Aspectos esenciales

fisura anal, es que sta ltima presenta intenso En los politraumatizados no se priorizan las
dolor. heridas.
El 90% de las fisuras anales responde con Heridas con ms de 6h, por arma blanca, de
tratamiento mdico. fuego, animal, quemadura extensa: sucias.
La trada clsica de la fisura crnica es: plicoma, Antibiticos slo cuando hay signos de
papila hipertrfica y fisura. inflamacin.
Hemorroides: Paciente de 46 aos consulta por Paciente de 22 aos que acude al servicio de
eliminacin de gotas de sangre al defecar. A la urgencia luego de recibir la mordedura de un
perro
palpacin presenta una masa que prolapsa al
esfuerzo y luego se reduce espontneamente. en la calle en la extremidad inferior derecha. Al
examen fsico se observa lesiones en la piel,
Fisura anal: Paciente mujer de 35 aos consulta
por dolor intenso durante y posterior a la con hemorragia leve y sensibilidad a la palpacin.
defecacin, asociado a sangrado de 2 semanas Definicin

de evolucin. -Heridas: prdida de continuidad de piel o
Definicin mucosa por algn agente fsico o qumico.
Hemorroides: Prolapso de estructuras vasculares -Contusiones: heridas no penetrantes por objeto

del canal anal por rotura de los mecanismos contundente, de superficie roma u obtusa por
de sujecin. Plexos hemorroidales son medio de una fuerza ms o menos considerable.

componentes normales de la anatomia humana. Indicaciones de vacuna antitetnica:
Fisura anal: Desgarro de la piel que reviste el ltima
conducto anal, es decir, desde la lnea pectnea vacuna
hasta el borde anal. Heridas De Cara <5
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: aos
5 10 aos >10 aos Nunca o desconocido
Derivar.
Herida Congnitas
limpia Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Nada Nada Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Refuerzo Por especialista
toxoide Aspectos esenciales
Esquema Completo La hernia diafragmtica congnita es la ms

frecuente.
Herida
Los casos de presentacin tarda oscilan entre 5 a
Sucia 25% y se asocian a mejor pronstico.
Nada La hernia postraumtica es poco frecuente, no
Refuerzo obstante la sospecha clnica es fundamental para
toxoide su diagnstico.
Refuerzo Importante el uso adecuado de las imgenes
diagnsticas que permitan la resolucin del
toxoide
problema durante la hospitalizacin del paciente,
Esquema completo +
para evitar complicaciones a largo plazo.
inmunoglobulina antitetnica
Caso clnico tipo
-Indicaciones para vacuna antirrbica:
Paciente de 25 aos, consulta por malestar
Hernia Hiatal abdominal vago, saciedad precoz, dolor difuso en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: abdomen superior irradiado al trax, disnea
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: ocasional, tos no productiva. En la historia
Derivar. destaca
Aspectos esenciales el antecedente de un traumatismo
toracoabdominal cerrado hace 2 meses. En la
La hernia ms frecuente es la tipo I o deslizante. radiografa de
Fisiopatolgicamente se produce por trax se observa ocupacin de base izquierda.
debilitamiento diafragmtico y aumento de la
presin Definicin
intraabdominal. Las hernias diafragmticas pueden clasificarse,
segn su origen, en hernias diafragmticas
Pueden presentar sintomatologa de reflujo
gastroesofgico y sus complicaciones. congnitas o en hernias diafragmticas
adquiridas. Siempre que estemos frente a una
El tratamiento inicial es mdico sintomtico. hernia
Tratamiento quirrgico: hernias resistentes,
diafragmtica, cualquiera que sea su origen e
complicadas o tipo II aunque sean asintomticas. independientemente de su tiempo de evolucin,
Caso clnico tipo crnica o aguda, estamos frente a una situacin
Paciente de 64 aos, obeso mrbido, tabquico mdica y quirrgica de gran importancia con
crnico, diabtico e hipertenso en tratamiento, altas probabilidades de morbilidad y mortalidad.
consulta por cuadro de 6 meses de evolucin Las hernias diafragmticas traumticas se
caracterizado por pirosis, regurgitacin y producen despus de un traumatismo cerrado o
malestar
penetrante. El trauma penetrante la produce
abdominal inespecfico. Al interrogatorio dirigido cuando compromete la zona toraco-abdominal.
refiere intensificacin de los sntomas
En la hernia diafragmtica congnita este
concordantes con la ingesta de caf y el consumo msculo tiene un defecto u orificio que permite el
de cigarrillos.
paso de rganos intraabdominales (intestino
Definicin delgado, estmago, bazo, hgado, etc.) a la
La hernia hiatal es la herniacin de un rgano cavidad torcica. Debido a la ocupacin de este
abdominal, generalmente el estmago, a travs espacio, el pulmn del lado afectado y el pulmn
del hiato esofgico, la cual puede ser congnita o contralateral en menor medida, crecen y se
adquirida. Existen 2 tipos principales, por desarrollan de manera incompleta (hipoplasia
deslizamiento (tipo I) y para esofgica (tipo II). pulmonar), determinando la gravedad de esta
Hernias Diafragmticas Traumticas Y enfermedad al momento del nacimiento. Hernias,
Eventraciones Y Evisceraciones Aspectos esenciales

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Zoonosis parasitaria caracterizada por la
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: presencia de quistes hidatdicos.
Completo. Principalmente afecta hgado y pulmn.
Aspectos esenciales Inicio asintomtico.
5-10% de la poblacin presenta hernias. Sntomas aparecen con un quiste de 10 cm.
La hernia inguinal es la ms frecuente. Tratamiento de eleccin ciruga. Aunque en el
El signo ms importante es la presencia de una ltimo tiempo ha sido desplazado por
masa que protruye. tratamiento
El dolor es un sntoma de valor pronstico percutneo.

(complicacin). Caso clnico tipo
En una hernia complicada el tiempo de latencia Paciente 65 aos, sexo masculino. Paciente
de asa intestinal viable es de 4-6 horas desde presenta dolor de cuadrante superior derecho,
el comienzo del dolor. nuseas y vmitos. Adems, fiebre y leucocitosis
Mecanismo de complicacin aguda: compromiso con desviacin izquierda. Refiere que
linftico -> edema -> bloqueo circulacin sintomatologa inicio despus de recibir un golpe
venosa -> aumento del edema y bloqueo en el costado derecho. Al examen fsico agrega
Caso clnico tipo signos de irritacin peritoneal. Reside en zona

rural.
Paciente de 68 aos consulta al consultorio por
dolor y aumento de volumen a nivel del pliegue Definicin
inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin Zoonosis parasitaria caracterizada por la

de esfuerzo fsico. Al examen fsico en presencia de quistes hidatdicos (larvas
enquistadas
bipedestacin, el pliegue inguinal es substituido
por una tumoracin oblicua, blanda, depresible de echinoccocus granulosus) en el parnquima
heptico. Hidatidosis Pulmonar
y que aumenta con la tos.
Definicin Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Hernia: Defecto de la pared abdominal por el que Derivar
protruye contenido abdominal recubierto por
Aspectos esenciales
peritoneo parietal.
Zoonosis parasitaria caracterizada por la
Se constituye por 3 elementos: Anillo herniario presencia de quistes hidatdicos.
(defecto de la pared), saco herniario (peritoneo
Producido por fecalismo directo o indirecto.
parietal) y contenido (estructuras o vsceras
intraabdominales que ocupan el saco herniario). Principal ubicacin hgado y pulmn.
Son la segunda causa de obstruccin intestinal Principal complicacin es la rotura hacia los
alta. bronquios manifestada por vmica.
Eventracin o Hernia Incisional: Protrusin de un La ciruga es el tratamiento de eleccin.

saco peritoneal, rgano o grasa preperitoneal, Caso clnico tipo
a travs de una cicatriz postoperatoria. En Paciente sexo masculino, 44 aos. Refiere hace
general en periodo postoperatorio tardo (>30 un da haber expulsado masivamente por la
das) boca un lquido salado con aspecto de hollejos de
Evisceracin: Herniacin de contenido abdominal uva y arenilla. Habita en zona rural.
en forma aguda a travs de un defecto en la Definicin
aponeurosis (Quirrgico o traumtico) que no es Zoonosis parasitaria caracterizada por la
recubierta por peritoneo. Puede ser cubierta presencia de quistes hidatdicos (larvas
(piel cerrada) no cubierta (piel abierta, exposicin enquistadas
de vsceras al ambiente). de Echinoccocus) en el parnquima pulmonar, los
Hidatidosis Heptica que suelen ubicarse en los segmentos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico posteriores del lbulo inferior derecho. Quistes
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento pulmonares pueden ser nicos o mltiples, por
Derivar.
lo general no se calcifican, rara vez conduce a la extremidad contralateral presenta pulsos leves
formacin de quistes hijos y puede contener femoral, poplteo, tibial posterior y pedio; ambas
aire si el quiste se ha roto. Ictericia Obstructiva piernas tienen alteracin trfica de piel y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico fanreos.
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Definicin
Derivar. Corresponde a una emergencia mdico-
Aspectos esenciales quirrgica, que resulta de la interrupcin brusca
del
Causa ms frecuente en Chile es la
coledocolitiasis. flujo arterial ya sea por un trombo, trauma,
mbolo u otra causa, que si no es diagnosticada
Ictericia silenciosa y progresiva asociada a baja en
de peso y compromiso del estado general,
forma precoz y manejada en forma oportuna
sospechar Neoplasias Malignas puede originar amputacin y/o muerte.
El mtodo diagnstico ms til para iniciar el Diagnstico
estudio es la Ecografa Abdominal.
Clnica: Cuadro de aparicin brusca caracterizado
Caso clnico tipo por (6P): Dolor (pain), poiquilotermia, pulsos
Mujer de 44 aos, consulta por intenso dolor ausentes (signo clave), palidez, parestesia y
clico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso paresia del territorio comprometido. Los ltimos
y epigastrio. Presenta vmitos alimentarios, signos son claves para evaluar la gravedad de la
ictericia, coluria y fiebre de 39 C. isquemia y su presencia indica inviabilidad del
Definicin segmento corporal (gangrena) Insuficiencia
La ictericia obstructiva es aquella debida a la Arterial Crnica
obstruccin de la va biliar extraheptica Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
(coldoco Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
o conductos biliares principales Imgenes: Derivar
Ecografa abdominal (primera eleccin).
Aspectos esenciales
Insuficiencia Arterial Aguda
Principal etiologa: Ateroesclerosis.
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Sospecha ante historia de claudicacin
intermitente y alteraciones de piel y fanreos.
Derivar.
Tomar pulsos siempre.
Aspectos esenciales
Evaluar territorios coronarios y carotdeo.
Urgencia mdica
Prevencin modificando factores de riesgo.
Causa ms frecuente: Embolia arterial por
Fibrilacin Atrial (Fibrilacin Auricular). Caso clnico tipo
Diagnstico clnico Paciente de 71 aos consulta por dolor intenso

tipo calambre de 8 meses de evolucin,
La presencia de analgesia, paresia, y parlisis
indica inviabilidad de segmento localizado en su pantorrilla, derecha cuando
camina por 12 minutos, que cede con el reposo.
Recordar las 6P: Pain (Dolor), poiquilotermia,
pulsos ausentes, palidez, parestesia y paresia del Mientras se encuentra de pie, sentado o acostado
no siente dolor alguno. Los ltimos 2 meses
territorio comprometido.
se presenta con slo caminar 7 minutos.
Caso clnico tipo
Definicin
Paciente de 65 aos, con antecedentes de
diabetes hace 15 aos, consulta por dolor de Progresiva reduccin del aporte sanguneo hacia
aparicin las extremidades que se desarrolla lenta y
brusca en pierna izquierda. Relata que antes le progresivamente, presentando cuadro clnico
dolan ambas un poco al caminar varias cuadras, variables dependiendo del grado de afectacin.
pero que ahora el dolor es peor, y en reposo. Al Insuficiencia Cerebro Vascular

examen fsico la extremidad izquierda se Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
encuentra plida, fra y sin pulso poplteo, tibial Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
posterior ni pedio. Pulso femoral +. La Derivar
Aspectos esenciales
Se manifiesta como isquemia cerebral debido a comienza con agitacin, taquicardia y posterior
trombosis y embola, principalmente. somnolencia.
La arterioesclerosis es la etiologa ms Definicin
importante. Complicaciones derivadas de la administracin
Existen dos sindromes clsicos AIT (Accidente de anestsicos locales que se describen como
Isqumico Transitorio) y AVE (Accidente Vascular reacciones adversas locales, alergias,
Enceflico). metahemoglobinemia y la toxicidad sistmica
Est recomendada la revascularizacin en (toxicidad
pacientes con enfermedad de grandes vasos multiorgnica), por elevacin de concentraciones
extracraneanos sintomtica. de anestsico local en el plasma. Isquemia
Caso clnico tipo Mesentrica Aguda
Paciente 65 aos, sexo masculino, Diabetes Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Mellitus II y Hipertensin Arterial con Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento
antecedente Derivar.
de dos episodios de prdida de visin unilateral, Aspectos esenciales
de menos de 24 hrs de duracin, en los ltimos La etiologa ms frecuente es la embolia arterial.
6 meses. Refiere paresia de la hemicara izquierda Sospecha clnica ante dolor desproporcionado y
desde hace 4 horas. distensin abdominal en pacientes con factores
Definicin de riesgo cardiovascular.
Se manifiesta principalmente como isquemia El gold-estndar es la angiografa, pero el angio-
cerebral, debida a tres grandes causas: TAC la ha sustituido en la prctica clnica.
trombosis,
El tratamiento es quirrgico, pero se debe tomar
embolia o hipoperfusin sistmica. en cuenta el estado del paciente.
Trombosis se refiere a una obstruccin local in No confundir isquemia mesentrica con
situ de la arteria. Embolia se refiere a partculas trombosis venosa mesentrica.
con origen a distancia, que generan un bloqueo Caso clnico tipo
del flujo al cerebro. Intoxicacin Por Anestsicos
Varn de 50 aos, cardipata con Fibrilacin
Locales Atrial crnica, refiere dolor centroabdominal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: intenso y continuo, de comienzo brusco hace
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: unas 2 horas irradiado a epigastrio. Al examen
Derivar. fsico paciente se encuentra estable, con
Aspectos esenciales sensacin de mucho dolor abdominal; no
Tener en cuenta que la dosis mxima de presenta
emulsin lipdica es de 10 mL/kg en los primeros signos de irritacin peritoneal.
30 Definicin
minutos. Disminucin del flujo sanguneo esplcnico de
En prematuros y recin nacidos se recomienda instauracin rpida, que puede llegar a producir
disminuir las dosis en un 15%. necrosis de los tejidos comprometidos por la
Se recomienda disminuir las dosis entre 10 - 20% mala o nula irrigacin. Incluye: Colitis isqumica,
sobre los 70 aos. Isquemia mesentrica aguda, Isquemia
En insuficiencia renal y heptica se recomienda mesentrica crnica.
disminuir las dosis en 10 - 50%. Litiasis Biliar
La prevencin sigue siendo la herramienta ms Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
importante en el enfrentamiento de una Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento:
intoxicacin por anestsicos locales. Derivar.
Paciente de riesgo, edad avanzada, con patologa La presenta el 20% de la poblacin adulta
asociada (principalmente renal y/o cardaca) chilena.
que se le administr la misma cantidad de 15% a un 25% se hacen sintomticos a los 10 -
Anestsicos Locales que a un paciente joven, que 15 aos desde el diagnstico.
Ecografa abdominal es el examen de eleccin. Caso clnico tipo

Tratamiento es la colecistectoma laparoscpica. Paciente hombre de 18 aos sin antecedentes
Caso clnico tipo mrbidos. Consulta por presentar de hace 2
Paciente mujer de 46 aos, consulta por dolor meses disentera asociado a dolor abdominal
tipo clico en hipocondrio derecho, acompaado difuso, refiere agregar desde hace 3 das fiebre,
de nuseas y vmitos de 5 horas de evolucin, distensin abdominal y aumento del dolor

afebril. Refiere haber presentado cuadros abdominal.
similares los ltimos 3 aos Definicin
Definicin Elongacin, dilatacin e hipertrofia permanente

del colon, la cual puede ser segmentaria o
Clculo en la vescula biliar. Patologa GES
(Garantas Explcitas en Salud) entre los 35-49 comprometer la totalidad del rgano.
aos. Tabla 1: Criterios diagnsticos Megacolon Txico
Principal factor de riesgo para colelitiasis --> (Dolor +
"Regla de las 4F": FAT (obesas), FEMALE Sepsis + Radiologa) (Propuestos por Jalan)
(mujeres), FORTY (dcada 40-49 aos), FERTILE Criterio radiolgico: Distensin > 6 cm en colon
(multparas). Masa Cervical Y Tumores De ascendente
Cuello o transverso
Nivel del manejo del mdico general: 3 de los siguientes:
Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; - Fiebre > 38.6C
Seguimiento: Derivar. - FC >120 latidos/min
Aspectos esenciales - Leucocitosis > 10.500/mm3 con neutroflia
Tumor de cuello ms frecuente: Adenopatas. - Anemia
Quiste Tirogloso: Tumor congnito ms frecuente, Al menos 1 de los siguientes:
en lnea cervical media, se moviliza con la
- Deshidratacin
deglucin y al protruir la lengua.
- Alteracin del nivel de conciencia
En pacientes > de 40 aos pensar en una
neoplasia. - Alteraciones electrolticas
Principal examen complementario: Ecografa. - Hipotensin
Caso clnico tipo Mesotelioma Pleural
Varn de 20 aos sin antecedentes personales de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
inters. Acude al servicio de urgencias por Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
presentar una tumoracin laterocervical izquierda Derivar
de brusco crecimiento. En la exploracin se Aspectos esenciales
palpa tumoracin blanda en la zona yugulo- Es una rara neoplasia de serosas, principalmente
carotdea izquierda, no adherida a planos afecta pleura.
profundos.
Se asocia a la exposicin de asbestos.
Resto de la exploracin cervical normal.
Se presenta como un derrame pleural
Definicin espontneo a la Radriografa de Trax
Aumento de volumen de variada etiologa y No existe un tratamiento de eleccin.
clnica ubicadas en la regin cervical. Megacolon
Sobrevida baja de 6-18 meses sin tratamiento.
Caso clnico tipo
Varn de 71 aos, con antecedente de trabajar
Derivar.
durante 20 aos con materiales con asbesto.
Aspectos esenciales
Refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace
El megacolon tiene causa congnita o adquirida. 4 meses. En la Radiografa de Trax presenta
Las enfermedades inflamatorias intestinales, derrame pleural unilateral derecho espontneo.
principalmente Colitis Ulcerosa, pueden
Definicin
complicarse a megacolon txico.
La causa ms comn es el megacolon chagsico.
Es una infrecuente neoplasia de las clulas los 15 aos. Al examen fsico destaca fiebre de
mesoteliales de la pleura, peritoneo, tnica 38,5 C, Ruidos Hidroareos aumentados y
vaginal, sensibilidad a la palpacin abdominal, Blumberg
o pericardio. Se presenta frecuentemente negativo.
unilateral, pero puede encontrarse bilateral. Definicin
Ndulo
La obstruccin intestinal es la detencin del
Pulmonar Solitario trnsito o de la progresin del contenido
Nivel de Manejo del mdico general: Diagnstico: intestinal
Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: debido a una causa mecnica. Se habla tambin
Derivar. de leo mecnico y debe diferenciarse de la
Aspectos esenciales detencin del trnsito intestinal por falta de
Hallazgo imagenolgico usualmente peristalsis o ileo paraltico, sin una obstruccin
asintomtico. mecnica, generalmente secundaria a una
Lesiones ms frecuentes: Cncer pulmonar irritacin peritoneal o a otras causas ms
(maligna), Granuloma Infeccioso (benigna). infrecuentes. Onicocriptosis
Completar diagnstico con TAC de trax. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Lesiones benignas requieren seguimiento con Especfico; Tratamiento: Completo;
TAC, malignas; ciruga. Seguimiento: Completo
Hombre 17 aos, deportista se realiza Constituye el principal motivo de consulta por
Radiografa de trax que evidencia un ndulo dolor ungueal.
pulmonar Afectacin ms frecuente: Primer ortejo.
nico de aprox. 1x1 cm en lbulo inferior El diagnstico es clnico.
izquierdo. No refiere consumo de alcohol ni
tabaco En el estadio III, se trata en forma quirrgica.
pero seala que 2 abuelos han muerto de Cncer Importancia sobre la educacin en factores
de pulmn Qu examen solicitara para predisponentes, en especial, el corte de ua.
completar estudio? R: TAC Trax. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de 14 aos consulta por dolor y
aumento de volumen en el primer ortejo
Se define como ndulo pulmonar solitario a un izquierdo de
hallazgo radiolgico, nico, redondeado u
2 semanas de evolucin. Actualmente se ha
ovalado de hasta 3 cm de dimetro inserto en agregado supuracin en el surco ungueal.
parnquima pulmonar sano. (>3 cm es "masa")
Definicin
Obstruccin Intestinal
Cuadro doloroso ungueal, causada por
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico penetracin del borde lateral de la lmina
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento ungueal
Derivar. (espcula o astilla de ua) en la dermis del surco
Aspectos esenciales ungueal, produciendo con ello inflamacin del
Causa ms frecuentes: Bridas (operados) y tejido circundante. Ocurre generalmente en
hernias (no operados). adolescentes o adultos jvenes, y afecta por
Lugar ms comn es el intestino delgado. igual
Causa ms frecuente en obstruccin baja: Cncer a hombres y mujeres, con leve predominio en el
rectosigmoides. sexo masculino. Pancreatitis Aguda
Cuadro caracterstico con dolor abdominal, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
vmitos y distensin abdominal. Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Caso clnico tipo Derivar.
Paciente de 45 aos acude a Servicio de Aspectos Esenciales

Urgencias por dolor abdominal difuso y Dolor abdominal alto irradiado al dorso en faja,
progresivo, vmitos recurrentes y fiebre ocasional.
distensin, borborigmos y vmitos en las ltimas Causa ms frecuente en Chile es la
48 horas. Antecedente de apendicectoma a coledocolitiasis, luego el alcohol.
La lipasa srica es ms especfica que la amilasa. exocrina y endocrina. Morfologicamente, la

Un valor mayor de 3 veces a lo normal es pancreatitis crnica es una enfermedad focal
100% sensible para diagnosticar pancreatitis irregular que se caracteriza por infiltrado
aguda. mononuclear y fibrosis.Episodios repetidos de
La TAC es til en evaluar complicaciones. Su pancreatitis aguda pueden resultar en
mayor utilidad es luego de 72 a 96 hrs luego del pancreatitis crnica. Diagnostico diferencial:
inicio de los sntomas. Cancer de
Caso Clnico Tipo pancreas es el diagnostico primario que debe ser

considerado en pacientes con pancreatitis
Mujer de 65 aos, con antecedentes de Diabetes
Mellitus 2, dislipidemia y colelitiasis. Consulta cronica, ademas de pancreatitis autoinmunne,
linfoma. Marcadores CA19-9 y antigeno
por un cuadro de 24 horas de evolucin
caracterizado por intenso dolor abdominal en carcinoembrionario son utiles si son anormales,
epigastrio pero si son normales no descarta cancer de
e hipocondrio izquierdo no clico y nuseas y pancreas. Patologa Benigna Del Tiroides

vmitos que no ceden, biliosos. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Definicin Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Inflamacin aguda del pncreas, de diversas Completo

causas Pancreatitis Crnica Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico En bocios nodulares la posibilidad de cncer
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento aumenta en edades extremas.
Derivar. El bocio uninodular tiene origen maligno en el
Aspectos esenciales 20%. Bocio multinodular slo en el 5 %.
Principal causa: Abuso de alcohol.

Ms frecuente en hombre. La Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF) del
ndulo tiroideo constituye la primera
El cuadro clnico es producto de la insuficiencia
del pncreas de cumplir su funcin endocrina y aproximacin diagnstica.
exocrina Caso clnico tipo
El tratamiento es sintomtico (alivio del dolor) y Mujer de 56 aos consulta por presentar
segn etiologa. cansancio y fatigabilidad progresiva desde hace 4
El examen de eleccin es la meses, intolerancia al fro, leve aumento de peso,

ColangioPancreatografa por Resonancia amenorrea y labilidad emocional. Al
Magntica (CPRM) examinarla se palpa una glndula tiroides de
Caso clnico tipo consistencia firme, con leve aumento de tamao.
Hombre de 56 aos, alcohlico crnico, es Definicin

llevado por su familia para el estudio de cuadros Corresponde a lesiones benignas con diferentes
de etiologas, significado patolgico y tratamiento,
compromiso de conciencia evaluados en el que se desarrollan en tejido tiroideo. Patologa De
servicio de urgencia que se han correlacionado Glndulas Salivales
con Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
glicemias elevadas (>400). Al interrogatorio ha Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
tenido una baja sostenida de peso en 5 aos y Derivar.
deposiciones diarreicas constantes. Aspectos esenciales
Definicin Etiologa diversa
Sndrome caracterizado por cambios Gran importancia de la clnica para el
inflamatorios progresivos en el pncreas que diagnstico.
resultan en
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms
un dao estructural permanente, reemplazado frecuente en las glndulas salivales.
por fibrosis difusa o local, asociado a atrofia y
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor
desdiferenciacin de clulas acinares, con o sin maligno ms frecuente en las glndulas salivales.
calcificacin, que puede afectar la funcin
Caso clnico tipo
Mujer de 50 aos consulta por aumento de Amastia: Ausencia de todas la estructura

volumen en el piso de la boca de 1 semana de mamaria, se asocia a agenesia del msculo
evolucin, doloroso, de aparicin sbita, que pectoral
aumenta de tamao y dolor con las comidas. Al mayor en el Sndrome de Polland.
examen fsico se observa un aumento de Patologa del desarrollo:
volumen en el lado izquierdo del piso de la boca, Hipertrofia virginal: Crecimiento exagerado de la
con mama durante la adolescencia, producido por
eritema local y a la palpacin bimanual se un aumento en la sensibilidad a las hormonas
encuentra una masa dura, inmvil. sexuales. Puede acompaarse de alteraciones
Definicin psicolgicas.
Cualquier patologa que comprometa glndulas Hiperplasia mamaria: Aumento del desarrollo de
salivales mayores (Partida, Submandibular, la glndula mamaria, puede ser uni o bilateral.
Submaxilar) o menores (cerca de 1000 en la Hipoplasias mamaria: Subdesarrollo de la
mucosa oral y farngea). Patologa Mamaria glndula mamaria, puede ser uni o bilateral. Se
Benigna asocia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: a trastornos psicolgicos.
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Pezn Umbilicado: Alteracin del crecimiento de
Completo los conductos galactforos. Puede ser parcial o
Aspectos esenciales completo, segn la posibilidad de reducir.
Principal motivacin para consultar TEMOR AL Patologa de origen hormonal:
CNCER Mastopata fibroqustica: Variedad de alteraciones
Motivos frecuentes de consulta: Dolor mamario, de carcter benigno que ocurre en el lobulillo
ndulo mamario, descarga por pezn. y se caracteriza por: Quistes macro y
Mastopata fibroqustica es el trastorno mamario microscpicos, hiperplasia lobulillar (adenosis).
ms frecuente. Alteraciones discretas del estroma, metaplasia
El Fibroadenoma mamarios es la lesin slida apocrina y/o hiperplasia del epitelio secretor.
benigna ms frecuente de la mama. Ginecomastia: Desarrollo de la glndula mamaria
La principal causa de Telorragia es el Papiloma en el hombre. Puede ser puberal (se presenta
Intraductal, pero siempre se debe descartar despus de la pubertad, autolimitada) o
Cncer. patolgica.
Caso clnico tipo Patologa Infecciosa:
Paciente femenina de 17 aos, refiere ndulo en Mastitis puerperal aguda: Infeccin inespecfica
mama derecha desde hace 1 ao, sin dolor, que ocurre en las primeras semanas de la
muy mvil, sin cambios durante el ciclo lactancia.
menstrual. Sin antecedentes de cncer mamario. Mastitis especficas: Infeccin ms frecuente en
Al pacientes inmunocomprometidos. Agentes
examen se observan mamas simtricas, sin etiolgicos son Tuberculosis, Sfilis u Hongos.
cambios de coloracin de la piel, sin retracciones.
Patologa de origen tumoral:
Se palpa ndulo mvil, no doloroso, en cuadrante
superior externo de mama derecha Fibroadenoma mamario: Es una proliferacin del
tejido estromal y epitelial con predominio
aproximadamente de 2 cm, sin telorrea.
fibroso, no posee potencial maligno. Nodulo
Definicin mamario mas frecuente.
Corresponde al conjunto de patologas benignas Papiloma intraductal: Tumor epitelial con estroma
de diferente etiologas y manejos que afectan vascularizado, se desarrolla en el interior de
a la mama. Patologa congnita: los conductos galactforos. Posee potencia de
Politelia: Pezn supernumerario, sin areola, a lo malignizar.
largo de la lnea mamaria. Tumor Filodes: Tumor fibro-epitelial con estroma
Polimastia: Presencia de tejido mamario ectpico. conectivo mixto, se originan en el lobulillo
Atelia: Ausencia de pezn y areola. mamario, tiene potencial maligno. Ginecomastia:
Esperar plazo habitual de regresin.
Tratamiento mdico: Tamoxifeno (10 mg cada 12 Definicin

hrs por 6 meses), tratamiento quirrgico: Es la irritacin del peritoneo provocada por
Adenectoma. Perforacin Esofgica - mltiples afecciones clnicas, tanto de los
Mediastinitis rganos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico intraabdominales, plvicos, retroperitoneales o
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento bien de rganos distantes. Dicha irritacin
Derivar. peritoneal puede ser provocada por sustancias
Aspectos esenciales qumicas, invasin bacteriana, necrosis,
Patologa grave, con alta tasa de isquemia, distensin visceral o bien por contusin
morbimortalidad, donde se requiere diagnstico directa. Pie Diabtico
precoz y Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
manejo oportuno. Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Etiologa principal es iatrognica. Derivar
Localizacin ms frecuente: El tercio distal del Aspectos esenciales

esfago. 15-25% de los pacientes diabticos desarrolla en
El sntoma ms importante es el dolor. el curso de su evolucin ulceras de Extremidad
El estudio de eleccin es el esofagograma. Inferior.
Caso clnico tipo Agentes ms frecuentes: Staphylococcus aureus,

enterobacterias y bacilos gram negativos.
Paciente masculino de 60 aos consulta por dolor
retroesternal intenso, de 3 hrs. de evolucin, La prevencin es fundamental.
con disnea, cianosis, hipotensin y signos clnicos Tratamiento precoz para prevenir amputacin.
de shock. Se palpan crepitaciones en el cuello. Caso clnico tipo
La Radiografa simple de trax muestra Paciente masculino de 65 aos con antecedentes
hidroneumotrax izquierdo y neumomediastino. de Diabetes Mellitus 2 hace 15 aos, viene a
Definicin control y refiere que ltimamente ha sentido
Orificio en la pared del esfago, a travs del cual dolor y pesadez en el miembro inferior derecho.
su contenido puede pasar al mediastino. Al examen fsico se detecta lesin ulcerada, de
Corresponde a una verdadera emergencia fondo seco que compromete el cuarto ortejo.
mdica, con alta tasa de morbimortalidad. Entre Definicin
sus Las principales complicaciones tardas de la DM
complicaciones se encuentra: Mediastinitis, son vasculares y metablicas -macroangiopata,
neumona, Sndrome de Dificultad Respiratoria y neuropata y microangiopata-. Las lceras en
filtraciones persistentes. Peritonitis extremidades inferiores son la complicacin ms
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico frecuentes de los diabticos.
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento El pie diabtico corresponde a una condicin de
Derivar. base etiopatognica neuroptica inducida por
Aspectos esenciales hiperglicemia mantenida, en la que con o sin
Mltiples etiologas coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante
Clnica: Dolor abdominal y signos de irritacin
peritoneal. traumtico, se produce la lesin y/o ulceracin
del pie de un paciente diabtico. Plipos De
Diagnstico diferencial es muy importante para
decidir si se trata de una patologa quirrgica Clon Y Recto
urgente. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Caso clnico tipo
Derivar.
Paciente de 28 aos consulta por cuadro de dolor
abdominal intenso, empeora con el Aspectos esenciales
movimiento, compromiso del estado general, Riesgo de malignizacin depende de: Tamao,
anorexia, nuseas y vmitos. Al examen fsico pedculo, arquitectura y grado de displasia.
febril, contraccin muscular involuntaria y El plipo adenomatoso es el ms comn.

Blumberg (+).
El 95% de los cncer colorectales se desarrollan a Los grupos ms afectados son menores de 5 aos
partir de plipos adenomatosos. y mayores de 60 aos.
35% de plipos adenomatosos en poblacin de Calificar extensin mediante regla de los 9.
50 aos, 50% a los 70 aos. El ndice de Gravedad de Garcs (IG) evala
Mtodo diagnstico: Colonoscopa. edad, profundidad y superficie corporal quemada.
Tratamiento polipectoma endoscpica, toma de Un paciente con ndice de Gravedad de Garcs
biopsias. mayor a 70 es cubierto por el GES.
Hallazgo incidental en colonoscopa. En general Paciente de 45 aos es llevado a urgencia debido
son asintomticos, pueden tener sntomas quemadura por fuego tras explosin de baln
(diarrea, fatiga, Hemorragia Digestiva Baja) de gas. Presenta quemaduras de 3 totalidad de
generalmente cuando se asocian a malignidad. cara, trax, abdomen, quemadura 2 en ambas
Definicin Extremidades Inferiores y amputacin traumtica
Cualquier masa que se proyecta produciendo una de ambos antebrazos.
elevacin de la mucosa. Segn la superficie Definicin
de fijacin pueden ser pediculados o ssiles. Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas
Pueden complicarse con hemorragia, obstruccin, provocadas por agentes fsicos, qumicos o
intususcepcin o transformacin maligna. biolgicos, y dependiendo su extensin y
Prolapso Rectal profundidad requieren manejo local o general.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Quistes Y Abscesos Hepticos
Especfico, Tratamiento Especfico, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Seguimiento Derivar. Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Aspectos esenciales Derivar.
Ms frecuente en adultos mayores especialmente Aspectos esenciales
mujeres, pero puede darse en nios. Los quistes hepticos ms frecuentes son los
Destaca la exteriorizacin al pujar o defecar, quistes simples.
sensacin de cuerpo extrao y la incontinencia. La gran mayora de los quistes simples no
El tratamiento del prolapso rectal en adultos es requiere seguimiento ni tratamiento.
quirrgico. El absceso heptico se produce
Caso clnico tipo fundamentalmente por colangitis ascendente.
Mujer 72 aos con historia de constipacin Caso clnico tipo
crnica, refiere masa anal que protruye durante Paciente hombre de 45 aos consulta al SU por
la dolor abdominal en hipocondrio derecho
defecacin asociado a prdida constante de moderado de 1 mes de evolucin, fiebre de 39C,
deposiciones y mucosidad por el ano, no refiere diaforesis, escalofros, prdida de peso,
dolor, ni sangrado. Al tacto rectal se pesquisa hiporexia y aumento del permetro abdominal.
hipotona del esfnter anal interno.
Definicin
Definicin
Un quiste es una cavidad cerrada rodeada por
El prolapso rectal o procidencia, es el descenso tejido que es anormal por su localizacin o por
de una o ms capas de las paredes del recto
su tamao. Un absceso es un foco localizado de
con su eventual exteriorizacin a travs del exudado inflamatorio agudo, purulento,
orificio anal.
circunscrito por una pared fibroconectiva.
Prolapso rectal completo es la protrusin de Secuelas De Quemaduras
todas las capas del recto a travs del ano, que se
manifiesta como anillos concntricos de la Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
mucosa rectal. Quemaduras
Derivar
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Aspectos esenciales
Derivar. Una de las secuelas mas frecuentes son la
cicatriz hipertrofica y retracciones.
Aspectos esenciales
Se pueden prevenir con sistemas elasticos Existen distintos tipos de shock.

compresivos. Un alto grado de sospecha y manejo oportuno
Derivar a programa intensivo de ejercicios de son fundamentales para un buen pronstico.
movilizacin, elongacin, fortalecimiento Caso clnico tipo
muscular
Paciente de 57 aos, con antecedentes de dolor
Caso clnico tipo epigstrico de 1 mes de evolucin, despus de
Paciente sexo femenino de 13 aos con una deposicin con caractersticas de melena
antecedente de quemadura en regin mamaria sufre fuertes mareos, acudiendo a consultorio. El
con
paciente luce plido y sudoroso, constatndose al
compromiso de la arola hace 3 aos, es trada examen fsico taquicardia y taquipnea. No se
por su madre para consultar si la secuela
logra medir presin arterial.
afectara el desarrollo normal de la nia.
Definicin
Definicin
Shock se define como un estado de hipoxia
Alteracin de las caractersticas de la piel y celular y tisular debido a la entrega reducida de
mucosas debido a una quemadura. Septicemia
oxgeno y / o el aumento del consumo de oxgeno
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico o la utilizacin inadecuada de oxgeno. Es
inicialmente reversible, pero debe ser reconocido
Derivar. y tratado inmediatamente para prevenir la
Aspectos esenciales progresin de la disfuncin orgnica irreversible.
Los agentes ms frecuentes son bacterias Gram Shock: Hipotensin Arterial (Presin Arterial
(+). Sistlica < 90mmHg, disminucin Presin Arterial
Sospechar cuando se presenten 2 o ms criterios Sistlica > 40 mmHg, o Presin Arterial Media <
de Sndrome de Respuesta Inflamatoria 60 mmHg) + signos hipoperfusion tisular.
Sistmica. Sndrome De Ocupacin Pleural
Para tratarlo se deben controlar las constantes, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
tomar medidas generales de estabilizacin y Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
soporte. Derivar
La terapia antimicrobiana debe ser de de- Aspectos esenciales
escalacin.
Conjunto de sntomas y signos ocasionados por la
Caso clnico tipo ocupacin del espacio pleural (virtual),
Hombre de 70 aos acude al servicio de urgencia transformndose sta en un espacio real.
por cuadro de 3 das de evolucin
Sntomas caractersticos: Disnea, tos, dolor
caracterizado por tos, disnea y cefalea. Al ingreso torcico y sintomatologa dependiente de la
presenta fiebre cuantificada en 38C,
etiologa.
Frecuencia Cardiaca 120, Frecuencia Respiratoria
35 y en el examen de sangre presenta 3.500 Volumen de lquido pleural normal:
Aproximadamente 10 ml.
leucocitos.
Causa mas frecuente de derrame pleural :
Definicin Insuficiencia cardiaca.
Se trata de un Sndrome de Respuesta Causa mas frecuente de exudado : derrame
Inflamatoria Sistmica (SRIS) causada por una paraneumonico
infeccin
Derrame predominio linfocitos, ADA aumentado
sospechada o demostrada. Shock sospechar TBC.
Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento
Paciente masculino de 60 aos refiere presentar
Derivar. hace 15 das dolor punzante en regin inferior
Aspectos esenciales del hemitrax izquierdo, asociado a fiebre no
Shock es el sndrome caracterizado por cuantificada, tos no productiva y disnea. Al
hipotensin y signos de hipoperfusin tisular con examen fsico se pesquisa disminucin de las
la vibraciones vocales, matidez a la percusin y
consiguiente disfuncin orgnica. Murmullo Pulmonar disminuido.
Definicin campos.
Conjunto de signos y sntomas dados por la Definicin
ocupacin de la cavidad pleural, transformndose Sndrome que se presenta en lesiones infecciosas
sta en un espacio real (lquido es ms tales como bronquiectasias, abscesos
frecuente). Sndromes Mediastnicos pulmonares, quistes pulmonares, neumonas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: necrotizantes y raramente puede deberse a
Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: empiemas. Se caracteriza por expectoracin
Derivar mucopurulenta en grandes volmenes, pudiendo
Aspectos esenciales sobrepasar 100 ml diarios u asociarse a vmica
Lmites mediastino: Ceflico: Plano entre borde (salida de aire y secreciones purulentas por
superior del esternn con el proceso espinoso boca). Trauma
de la vrtebra C7. Caudal: diafragma. Dorsal: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Columna dorsal. Ventral: Cara dorsal del Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
esternn. Laterales: Las pleuras parietales Derivar.
mediastnicas. Aspectos esenciales
Tumores de mediastino anterior (timo, tiroides, 4 causa de muerte a nivel nacional.
teratoma, linfoma).
Diagnstico debe realizarse inmediatamente en
En presencia de sntomas B sospechar linfoma. la escena.
TAC es el mtodo de estudio de eleccin. Tratamiento es ABCDE (Airway, Breathing,
Caso clnico tipo Circulation, Disability, Exposure) del trauma.
Paciente asintomtico, en radiografa de trax Caso clnico tipo
rutinaria laboral se observa en la proyeccin Se encuentra en la va pblica a hombre de 40
lateral, imagen tumoral bien delimitada, en aos que fue atropellado por un auto. Est
mediastino posterior. inconsciente, en decbito supino, respirando
Definicin espontneamente a 15 respiraciones por minuto,
Conjunto de manifestaciones clnicas que se saturando 83%, Glasgow 3, midriasis derecha y
presentan en relacin a la existencia de patologa ausencia de Reflejo Fotomotor a derecha. Su
a nivel de mediastino: Tumores, quistes, infeccin Frecuencia Cardiaca es de 60 latidos por minuto,
(mediastinitis), malformaciones, etc. Presin Arterial 120/70. Al examen adems
Supuracin Pulmonar se constata fractura cerrada antebrazo derecho y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico murmullo pulmonar ausente en hemitrax
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento derecho.
Derivar. Definicin
Aspectos esenciales Trauma definido como la aplicacin de energa
Etiologa mltiple. que supera la capacidad de resistencia o defensa
Seguimiento por especialista. de nuestro organismo. Es la cuarta causa de

muerte a nivel nacional, despus de
Diagnstico radiolgico. enfermedades
Caso clnico tipo cardiovasculares, cnceres y respiratorias.
Mujer, 45 aos, hbito tabquico 25 paq/ao. Adems de producir prdidas laborales
Acude a Servicio de Urgencia con cuadro clnico importantes
de 10 das de evolucin de tos mucopurulenta, e incapacidades permanentes. Trauma Abdominal
dolor infra-axilar derecho intermitente agravado Abierto Y Cerrado
por la tos, astenia y anorexia. Al examen se Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
evidencia halitosis, cavidad oral con mltiples Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
piezas Derivar.
dentarias cariadas y eritema de mucosa Aspectos esenciales
orofarngea. Auscultacin pulmonar con murmullo
Cuadro evolutivo, requiere de alta sospecha
vesicular disminuido en tercio superior del diagnstica y reevaluaciones peridicas.
pulmn derecho con roncus abundantes por
ambos
En la evaluacin primaria es vital el ABCDE: Va - Hematoma retrobulbar (grave porque comprime

area permeable, Ventilaciones efectivas, el nervio ptico puede dar ceguera. Se
Circulacin con control de hemorragias, Dficit ve protrusin del ojo, exoftalmos)
neurolgico, Exposicin. - Desprendimiento de retina.
Ecografa y Lavado peritoneal diagnstico de FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDAL:
utilidad en pacientes hemodinmicamente
Cuadro clnico:
inestables (en caso de signos de hemorragia
digestiva o distensin abdominal + shock se - Fractura centro de la cara, etmoides, nasales
propios y apfisis ascendentes de los
procede a laparotoma de urgencia).
maxilares. Es la zona de la cara con menor
Caso clnico tipo resistencia.
Paciente trado a Servicio de Urgencia por - Sntomas y signos de pares medial de la orbital
accidente automovilstico. No usaba cinturn de y nasoseptal. El telecanto y la nariz
seguridad. Al examen se observan estigmas de aplanada son los sntomas cardinales.
impactacin de manubrio en zona
toracoabdominal. Tratamiento: Reduccin abierta y fijacin interna,
con acceso coronal. Lo ms importante es
Paciente se encuentra soporoso. Presin Arterial:
81/46, Frecuencia Cardiaca: 115 dejar bien ubicado el canto interno. Manejo de
fractura de orbita y tabique.
latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria: 29
ventilaciones por minuto. FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR DE LA CARA:
Definicin FRACTURA DEL SENO FRONTAL:
Traumatismo cerrado: Sin solucin de continuidad Cuadro clnico: depresin sea, equimosis,
en peritoneo (accidentes vehiculares, anestesia supraorbitaria, crepitacin, rinorraquia
cadas). Diagnstico: Clnico + radiografa simple. Aunque
el TAC es ms preciso y se usa si la lesin es
FRACTURA ORBITARIA:
mayor.
Orbita: 7 huesos, proteccin globo ocular
(permite que ceda primero el hueso que el ojo. Tratamiento:
Paredes ms dbiles: piso y pared medial. - Pared anterior: solo se tratan las desplazadas 2-
3 mm (defecto esttico)
Cuadro clnico:
- Pared posterior: todas se tratan
- Fractura de orbita aislada, es por impacto
directo de alta E que produce un aumento - Pared inferior: es ms difcil dg y tratamiento , si
brusco drenaje sinusal es bueno evolucionan
de la presin infraorbitaria (entallamiento, Blow- bien, si no se pueden complicar (sinusitis
out), mucoceles, etc).
-Puede presentar edema, equimosis peri FRACTURAS EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO DE
orbitaria, hemorragia subconjuntival. LA CARA
Diagnstico: Mejor examen para evaluacin de FRACTURA MAXILAR: En la actualidad es raro ver
orbita: TAC. Rx menos tiles. este tipo de fracturas en forma aislada ya que
Clasificacin: la energa involucrada en el trauma es mucho
mayor.
- Estallamiento puro: solo se afectan paredes, sin
el reborde. - Le Fort I: Transverso. Sobre las races dentarias
en el maxilar superior. Se inicia en la
- Estallamiento impuro: compromiso reborde, por
fractura de huesos faciales adyacentes. espina nasal dirigindose hacia atrs
comprometiendo palatino y apfisis pterigoides.
Tratamiento: indicado en caso de enoftalmo y Paciente
atrapamiento mm. Reconstruccin del reborde y
no puede ocluir dientes, compromete movilidad.
paredes y partes blandas, quirurgico y con
material sintetico. Al terminar ciruga, realizar - Le Fort II: Intermedia o piramidal. Asciende por
prueba maxilar superior y se separa nariz y maxilar
de diccin forzada del ojo para determinar sup de la cara. Es raro que se produzcan tal cual.
correcta movilidad ocular. Sube como V invertida. Hay aplastamiento
SIEMPRE EVALUAR: y alargamiento del tercio medio, mordida abierta
anterior, movilidad patolgica de huesos
propios nariz, escaln y dolor infraorbitario. Neumotrax simple, Hemotrax, Contusin

- Le Fort III: Separa cara y crneo (por cordones pulmonar, Lesiones del rbol traqueobronquial,
malar-frontal, maxilar-esfenoides). Lesiones cardiacas cerradas, Ruptura de la aorta,
Generalmente asociado a TEC en traumas de Lesiones traumticas del diafragma, Lesiones
gran energa, por lo que es frecuente que sea que atraviesan el mediastino
fatal. Se examina afirmndole la frente al Caso clnico tipo
paciente y se le mueve la cara por el mentn. Se Paciente trado a Servicio de Urgencia por cada
ven de altura, aprox. 12 metros. Al ingreso paciente
signos de le fort II + gran edema de la cara que esta soporoso, taquipneico, hemodinmicamente
impide separar parpados para explorar el globo inestable. A la auscultacin se pesquisa
ocular, movilidad de toda la cara, hipertelorismo, Murmullo Pulmonar abolido en hemitrax
obstruccin de las vas respiratorias por derecho, percusin timpnica. Se procede a
descenso del maxilar y por lo tanto del paladar toracocentesis de urgencia, con mejora de
blando. signos vitales.
Tratamiento: Definicin
- Tipo I: reduccin adecuada y buena oclusin. El traumatismo torcico incluye todo
- Tipo II y III se suma a la importancia de la traumatismo sobre pulmones, caja torcica
oclusin la reconstruccin del marco facial (costillas,
externo, devolver dimensiones correctas a la esternn), estructuras mediastinicas (Esofago,
cara. traquea), grandes vasos intratorcicos y
FRACTURA PANFACIAL: corazn. Puede comprometer de forma directa la
Cuadro clnico: comprometen 3 tercios faciales, vida del paciente por afectar la va area, as
muy conminutas. como la funcin respiratoria y hemodinmica.
Tienen una mezcla de los signos y sntomas de Traumatismo Raquimedular
las distintas fx, gran lesin de partes blandas, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
por lo general paciente grave, con mltiples otras Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
lesiones. Cara de plato, se pierde totalmente Derivar.
la arquitectura. Aspectos esenciales
Tratamiento: planificacin minuciosa, caso a El nivel ms frecuente de lesin es la regin
caso. Manejo multidisciplinario. Principios cervical media baja (C5-C6)
generales: mltiples y variados abordajes para Pacientes con trauma severo, cada de altura,
tener visin de conjunto, reduccin anatmica trauma + sntomas sensitivos o motores, tiene
de los fragmentos, estabilizacin con fijacin un traumatismo raquimedular hasta que se
interna rgida en vigas y pilares, reconstruccin demuestre lo contrario.
con injertos seos las zonas multifragmentarias. Manejo inicial ABCDE (Airway, Breathing,
Seguir secuencia ordenada y lgica en la Circulation, Disability, Exposure), con
reconstruccin de ceflico a caudal o al revs o inmovilizacin
de afuera hacia adentro. Cada maniobra debe de columna.
ser la base de la siguiente. Caso clnico tipo
Dato. Suturas en cara: se sacan tempranamente Paciente varn de 30 aos, llega al Servicio de
(como a los 5 das), subdrmico se ocupan Urgencia trado por Servicio de Atencin Mdica
reabsorbibles, y drmico no reabsorbibles lo ms de Urgencia, luego de accidente automovilstico.
delgados posible (10-0 por ej). Trauma Al examen: Reflejos Osteotendneos inhibidos,
Torcico Grave parlisis flccida de extremidades inferiores y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico globo vesical.
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Definicin
Derivar. El Traumatismo Raquimedular (TRM) es la lesin
Aspectos esenciales traumtica de la columna vertebral que puede
Lesiones que ponen en peligro la vida afectar desde las estructuras osteoligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
Evaluacin en revisin secundaria
menngeas, radiculares hasta medulares. El tratamiento es la escisin quirrgica,

Trombosis Venosa Profunda Y Tromboflebitis generalmente con fines estticos.
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Paciente masculino de 30 aos, acude por
Derivar aumento de volumen en regin lumbar derecha
Aspectos esenciales de 2
Favorece su formacin la trada de Virchow: Dao aos de evolucin. Clnicamente presenta un

endotelial, Hipercoagulabilidad, Estasia tumor de consistencia blanda, exoftico y mvil.
venosa. En la TAC se observa un tumor de partes blandas

en la regin dorso lumbar derecha sin
El lugar ms comn es en Extremidades
Inferiores en el segmento leo femoral. adenomegalias.
Examen Dg: Eco Doppler de eleccin. Definicin
Diagnstico diferencial con celulitis. Tumor localizado de origen en el tejido no

epitelial extraesqueltico, esto incluye msculo
50% asintomticos.
estriado, tejido adiposos, tejido fibroso que
Caso clnico tipo acompaa a los vasos sanguneos y sistema
Paciente masculino de 50 aos que en el nervioso perifrico. Tumores Del Intestino
postoperatorio de hernia inguinal inicia dolor y Delgado
aumento
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
de volumen de la pierna derecha de 2 das de Sospecha,Tratamiento Inicial,Seguimiento
evolucin. Antecedentes de tabaquismo y
Derivar.
obesidad. Presenta aumento de volumen
doloroso de la pierna derecha, los pulsos son Aspectos esenciales
normales Infrecuentes, 2% de neoplasias malignas del
y el signo de Homans es positivo. tracto GrastoIntestinal.
Definicin Los tumores benignos mas frecuentes son

adenomas, leiomiomas, fibroma y lipomas.
La Trombosis Venosa Profunda es la formacin de
trombos en las venas del sistema profundo Los tumores malignos ms comunes son
adenocarcinoma, carcinoide, linfoma y sarcoma.
con oclusin total (oclusivos) o parcial (murales)
de la luz. La tromboflebitis es la inflamacin Se requiere sospecha clnica para el diagnstico
por sntomas poco especficos
de una vena causada por un trombo.
Caso clnico tipo
Las trombosis venosas se clasifican en
proximales (sobre rodilla) o distales (bajo rodilla), Paciente de 60 aos que consulta por dolor de
larga evolucin y baja de peso de 8 kilos en 2
hereditarias o adquiridas, y en superficiales o
profundas (dentro de stas ltimas, las meses. Al examen fsico se encuentra plido, y se
proximales palpa una masa a nivel abdominal.
corresponden a: Venas poplteas, femorales o Definicin

ilacas). Neoplasias de intestino delgado de origen
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa benigno y maligno. Tumores Gstricos Benignos
Factores de riesgo Trombosis Venosa Profunda: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Trada de Virchow (dao endotelial, estasia Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento
venosa, hipercoagulabilidad). Tumores Benignos Derivar.

De Partes Blandas Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Plipo hiperplsico: Lesin ms frecuente, que se
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: da en contexto de inflamacin crnica
Derivar (Gastritis atrfica, lcera adyacente, erosiones,
Aspectos esenciales anemia perniciosa).
Los tumores benignos de partes blandas son Asintomticos, generalmente son hallazgo
mucho ms frecuentes que los malignos. endoscpico.
El tumor benigno ms frecuente es el lipoma, Sntomas en caso de ulceracin y obstruccin.

cuya ubicacin principal es en cuello y tronco. Caso clnico tipo
Generalmente asintomticos o hallazgo descartar malignidad, potencialidad de

endoscopico en paciente con sintomatologia malignizacin o complicaciones. Bsicamente se
inespecfica: Paciente con cuadro de larga data, puede
caracterizado por dolor abdominal epigstrico, dividir en hemangiomas cavernomatosos,
vmitos, nauseas, anemia, excepcionalmente con hiperplasia nodular focal, adenoma hepatocelular
sangrado disgestivo o masa palpable y
epigstrica. tumores qusticos.
Definicin Tumores hepticos malignos: Los tumores

hepticos se pueden dividir en tumores hepticos
Lesin gstrica de origen neoplsico, de carcter
benigno. Se pueden presentar como lesiones primarios y secundarios (metstasis). Los
principales tumores hepticos son
polipoideas o submucosas. Tumores Hepticos hepatocarcinoma,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico colangiocarcinoma y metstasis hepticas de
Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento cncer colorrectal. Tumores Malignos De Partes
Derivar. Blandas
Los benignos habitualmente son hallazgo de Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
imgenes. Por especialista
Los malignos son frecuentemente asintomticos Aspectos esenciales
sin mayores hallazgos al examen fsico o en
Representan el 1% del cncer en adultos y 12%
examenes de laboratorio. Cuando hay sntomas: en nios.
astenia, adinamia, anorexia, dolor abdominal
Ms frecuente en > 50 aos.
sordo, hepatomegalia e ictericia.
El 60% se localiza en las extremidades.
Pacientes cirrticos o con infeccion crnica por
virus Hepatitis B tienen un mayor riesgo de El 25% tienen metstasis al momento del
diagnstico.
carcinoma hepatocelular.
El fibrohistiocitoma maligno es el ms frecuente.
Caso clnico tipo
La Resonancia Nuclear Magntica es el examen
Un paciente con cirrosis alcohlica (grado B de de mayor utilidad.
Child) que ya no consume alcohol, es
La biopsia es de extrema importancia.
diagnosticado durante sus revisiones ecogrficas
de rutina de un hepatocarcinoma en el lbulo Etapificacin por sistema TNM
derecho, de 4 cm, sin metstasis. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de 50 aos, consulta por aumento de

volumen indoloro en muslo derecho de 2 meses
Dentro de las lesiones hepticas se encuentran
los tumores hepticos. stos pueden clasificarse de evolucin. Al examen fsico, se palpa lesin de
al menos 5 cm, de consistencia aumentada y
en benignos o malignos. Los tumores que se
originan en los distintos elementos celulares del adherida a planos profundos.
hgado se denominan tumores hepticos Definicin

primarios. Los tumores que afectan al hgado, Los tumores malignos (sarcomas) de partes
pero blandas son tumores heterogneos de origen
estn originados en otros rganos constituyen los mesenquimtico (ligamentos, tendones,
tumores hepticos secundarios o metstasis msculos estriados y lisos, tejido adiposo, etc).
hepticas. Se
Tumores hepticos benignos: Debido al aumento incluyen tumores malignos en nervios perifricos
de los estudios imagenolgicos se ha (del ectodermo) por similar comportamiento
observado un aumento en la frecuencia de clnico, tratamiento y evolucin. lceras En Las

tumores hepticos benignos, encontrados como Piernas
hallazgos. Generalmente son asintomticos. La Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
indicacin quirrgica se basa si no se puede Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento:
Derivar
Aspectos esenciales
Causas ms comunes: Insuficiencia venosa y Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
arterial y neuropata. Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
Anamnesis: Indagar por historia de Factores Derivar
Riesgo cardiovascular. Aspectos esenciales
Tratamiento con objetivo de una cicatrizacin Ametropa: Defecto ptico del globo ocular.
funcional.
Hipermetropa y presbicie se trata con lentes
Tratamiento de patologa de base. convergentes y la miopa con lentes divergentes.
Caso clnico tipo Astigmatismo es la alteracin ms frecuente.
Paciente con historia de insuficiencia venosa Presbicie ocurre por disminucin de la capacidad
crnica que hace 1 mes presenta solucin de acomodativa del cristalino.
continuidad de 2 cm de dimetro en cara interna El agujero estenopeico mejora la agudeza visual
del tercio distal de la pierna. Poco dolorosa, en vicios de refraccin.
de bordes irregulares. Piel adyacente Caso clnico tipo
hiperpigmentada y pruriginosa.
Paciente sexo masculino, 14 aos, que refiere
Definicin dificultad para leer el pizarrn durante las clases,
Heridas ubicadas en las piernas que asociado a cefalea ocasional. 2.- Paciente sexo
comprometen totalmente el espesor cutneo, con femenino, 50 aos, previamente sana, que acude
una lenta
a consultar por dificultad para ver de cerca.
tendencia a la curacin, no atribuida solamente a
la profundidad y extensin de la lesin, sino Definicin
tambin causada por factores patognicos La Ametropa o vicio de refraccin se define como
subyacentes. Vrices. Insuficiencia Venosa un defecto ptico por el cual la imagen de un
Crnica objeto ubicado en el infinito no es proyectada de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: forma precisa en el plano retinal. Blefaritis
Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Completo Especfico Tratamiento Completo Seguimiento
Aspectos esenciales Completo
Sintomatologa variada e inespecfica. Aspectos esenciales
Clnica empeora en bipedestacin y ambiente Inflamacin del borde palpebral
caluroso. Asociada a dermatitis seborreica.
Medidas generales es el tratamiento a eleccin Medidas generales permanentes, tiende a la
en primera instancia. cronicidad.
Ciruga: Muy sintomticos con vrices evidentes Tratamiento Aseo + ATB tpico en
o con riesgo de complicaciones. reagudizaciones (ojo rojo superficial crnico)
Mujer de 58 aos, peluquera, refiere manchas Mujer de 16 aos, presenta sensacin de cuerpo
oscuras en tobillos, dolor y pesadez en las extrao bilateral, escozor y picor en rebordes
piernas, adems de aumento de volumen local al palpebrales, fotofobia y lagrimeo. La agudeza
final del da. Al examen fsico visual y fondo de ojo eran normales. Se evidenci
hiperpigmentacin supramaleolar y venas un eritema palpebral importante, crnea clara sin
varicosas en ambas piernas. IMC de 30. lceras ni queratitis e hiperemia conjuntival
Definicin moderada.
Insuficiencia venosa crnica: Cambios producidos Definicin
en las extremidades inferiores como resultado
Inflamacin del borde palpebral, que altera la
de una deficiencia progresiva y permanente de la cantidad y composicin del componente lipdico
funcin circulatoria venosa, la cual lleva a
de la lgrima. Suele acompaarse de conjuntivitis
hipertensin venosa prolongada y dilatacin de (Blefaroconjuntivitis) Sntomas y
venas subcutneas (vrices).
signos:
OFTALMOLOGA
Sensacin de cuerpo
Ametropa
extrao
Sequedad ocular Aspectos esenciales

Dolor ocular EMERGENCIA OFTALMOLGICA.
Ardor o quemazn Lesiones oculares como consecuencia de
Lagrimeo exposicin a
Parpados congestivos y qumicos.
enrojecidos La exposicin a lcalis produce lesiones ms

severas.
Inflamacin palpebral
La isquemia del limbo corneal determina la
Sensacin de arenilla gravedad
Pesadez en los parpados del cuadro.
Escozor palpebral Tratamiento urgente: lavado enrgico con
Resequedad de la piel de solucin
los parpados salina o agua y cesar exposicin.
Escamas o costras sobre Caso clnico tipo
las pestaas. Mara de 50 aos, sin antecedentes mrbidos,
trabaja en una
Cataratas
tintorera. Sufre exposicin ocular a fosfato
sdico utilizado
para fijar colores a fibras. Llega al servicio de
Derivar
urgencias por
Aspectos esenciales
dolor severo de ojo derecho y blefaroespasmo
a) Se define como la opacidad del cristalino. intenso. El
b) La catarata ms frecuente es la de tipo senil. globo ocular se ve hipermico, con quemosis y
c) Es la primera causa de ceguera a nivel leve isquemia
mundial. del limbo. Se diagnostica causticacin ocular por
d) El tratamiento es quirrgico. lcali.
Paciente de sexo masculino, 64 aos, consulta Trauma ocular consecuencia de noxas qumicas
por notar disminucin de la visin en ambos ojos que afectan
de varios meses de evolucin. Refiere el globo ocular, constituye la nica verdadera
disminucin de la visin de lejos pero se acenta emergencia
an oftalmolgica.
ms en la visin cercana o la lectura. Adems Chalazion
nota mayor prdida de la visin en ambientes
muy iluminados, y una leve mejora en lugares Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento
ms oscuros. No refiere dolor, ni alteracin de
Derivar
la percepcin de colores.
Aspectos esenciales
Definicin
a) Corresponde a una lesin frecuente de los
Es la opacidad del cristalino, conlleve o no prpados.
incapacidad funcional. Puede ser total o parcial.
b) Lesin inflamatoria crnica secundaria a la
Causticaciones Oculares obstruccin de la glndula de Meibomio.
Causticaciones oculares c) Remite espontneamente.
Anexos y Referencias Caso clnico tipo
Todas las pginas Paciente de sexo masculino de 40 aos, sin
Pgina 1 de 2 antecedentes mrbidos de importancia. Consulta
Nivel de manejo del mdico por aumento de volumen no doloroso en el
prpado superior izquierdo, con aumento del
Seguimie lagrimeo y algn grado de fotofobia. Al examen
fsico destaca una lesin qustica redondeada
nto Derivar
con eritema tenue y escasa sensibilidad a la Etiologas ms frecuentes: Staphylococcus aureus

palpacin. y Moraxella sp.
Definicin Tratamiento antibitico segn cultivo y correccin
Lesin inflamatoria lipogranulomatosa crnica de agentes inflamatorios no infecciosos.
por bloqueo del orificio de salida de la glndula Caso clnico tipo
de Meibomio, lo que origina una formacin Paciente sexo femenino, usuaria de lentes de
qustica en el prpado. contacto hace 10 aos, refiere hace dos meses
Conjuntivitis Bacteriana Aguda sensacin de cuerpo extrao intraocular y salida
Conjuntivitis bacteriana aguda de secrecin mucopurulenta ocasional. Al
Anexos y Referencias examen fsico se evidencia inyeccin conjuntival,

eritema palpebral con leve aumento de
Todas las pginas
volumen y exudado en base de las pestaas.
Pgina 1 de 2
Definicin
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Cualquier conjuntivitis de causa bacteriana que
dura ms de 4 semanas. Conjuntivitis No
Completo
Infecciosa
Aspectos esenciales
Nivel de manejo medico general: Diagnostico:
Elementos orientadores de etiologa bacteriana: Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento:
hinchazon y adhesin de los parpados por
Derivar.
secreciones, sin prurito y sin antecedente de
conjuntivitis previa. Aspectos esenciales
El manejo con antibiticos tpicos. Existen mltiples causas de conjuntivitis no

infecciosas, siendo la ms importante de
Derivar frente a signos de alarma. reconocer
S. aureus principal agente en adultos. y manejar la conjuntivitis alrgica.
S. pneumoniae principal agente en nios. La conjuntivitis alrgica se caracteriza por:
Considerar ITS. quemosis, hiperemia, edema conjuntival y
palpebral
Caso clnico tipo
provocado por un agente alrgeno especfico.
Mujer de 25 aos que aqueja que hace 3 das
presenta dolor, palpitaciones en ojo izquierdo, El diagnstico final debe ser hecho por
oftalmlogo
con abundante secreciones que le afectan la
visin. Caso clnico tipo
Definicin Paciente de sexo masculino de 10 aos, con
antecedentes de asma bronquial, consulta en
Conjuntivitis consiste en la inflamacin de la
conjuntiva. compaa de su madre por cuadros de ojo rojo
durante las ltimas tres primaveras. Al
(La conjuntiva es una mucosa delgada y
trasparente que recubre la superficie interna de interrogatorio dirigido refiere epifora, prurito y
los sensacin de cuerpo extrao.
prpados y el polo anterior del globo ocular hasta En el examen fsico se constatan papilas en el
el limbo esclero-corneal). Conjuntivitis fondo de saco conjuntival, edema conjuntival y
Bacteriana Crnica palpebral asociado a secrecin serosa.
Conjuntivitis bacteriana crnica Definicin
Referencias Concepto que engloba a todas las inflamaciones
de la conjuntiva de causa no infecciosa.
Todas las pginas
Conjuntivits Viral No Complicada
Pgina 1 de 2
Conjuntivits viral no complicada
Nivel de manejo mdico general: Diagnostico
Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar Referencias
Aspectos esenciales Todas las pginas
Conjuntivitis bacteriana de 4 semanas de Pgina 1 de 2
duracin. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Diagnstico es clnico y microbiolgico. Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento
Derivar Definicin
Aspectos esenciales Trauma ocular sobre el globo ocular cerrado y sus
Cuadro de inyeccin conjuntival, epifora, estructuras vecinas, ocasionando dao tisular
secrecin muco-serosa abundante y sensacin de de diverso grado desde una hemorragia
cuerpo extrao. subconjuntival hasta un estallido ocular.
Cuadro altamente contagioso causado Dacriocistitis Aguda

generalmente por Adenovirus. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Suele precederse de cuadro viral respiratorio, Especfico Tratamiento
adenopatas, fiebre u odinofagia. Inicial Seguimiento Derivar
Ante evolucin persistente: derivar. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Patgenos comunes de va area alta infectan un
Paciente de 35 aos sin antecedentes mrbidos conducto nasolagrimal
de relevancia, acude a consultorio por cuadro previamente obstruido.
de 4 das de evolucin de sensacin de arenilla Diagnstico por hallazgos especficos al examen
en los ojos, epifora y secrecin mucosa. Su hijo fsico.
tiene un cuadro similar. Al examen fsico destaca Tratamiento inicial con medidas destinadas a
inyeccin conjuntival y secrecin serosa controlar el proceso infeccioso.
abundante, adems adenopata preauricular. Tratamiento resolutivo es quirrgico por
Definicin especialista.
Inflamacin conjuntival de etiologa viral. Herpes: Caso clnico tipo

administrar antivirales tpicos y orales para Paciente sexo femenino, 60 aos, consulta por
disminuir el curso. cuadro de 2 das de evolucin
Aciclovir tpico 1 gota 9 veces al da por 10 caracterizado por aumento de volumen doloroso
das. en canto medial de ojo
Aciclovir oral 400 mg 5 veces al da por 7-10 derecho, asociado a epfora. Al examen fsico se
das. observa tumefaccin
Valaciclovir 500 mg 3 veces al da por 7 - 10 eritematosa en el ngulo interno del ojo, dolorosa
das a la palpacin. Al presionar
Contusin Ocular saco lacrimal da salida a secrecin purulenta.

Cul es el diagnstico ms
Contusin ocular
probable? a) Dacrioadenitis aguda b) Meibomitis
Referencias aguda c) Dacriocistitis
Todas las pginas aguda d) Dacriocistitis crnica fistulizada e)
Pgina 1 de 2 Carcinoma basocelular infectado
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Definicin
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Infeccin del saco lacrimal secundario a
Derivar obstruccin del conducto
Aspectos esenciales nasolagrimal. Degeneracin Macular Relacionada
A Edad
Trauma ocular cerrado generalmente causado por
golpe con objeto romo. Degeneracin macular relacionada a edad
Predominante en hombres jvenes. Anexos
Siempre derivar a especialista, siendo urgencia o Todas las pginas
emergencia en caso de signos de alarma. Pgina 1 de 2
Caso clnico tipo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Paciente de sexo masculino 18 aos que recibe Sospecha Tratamiento
sobre ojo derecho un pelotazo jugando partido Inicial Seguimiento Derivar
de tenis, refiere diplopia y leve dolor ocular. Al Aspectos esenciales
examen fsico destaca leve enoftalmo, edema
Enfermedad degenerativa que puede
palpebral, quemosis y no logra elevar ojo comprometer severamente la visin.
derecho.
1 causa de ceguera en pases desarrollados.
Prevalencia aumenta con la edad. por acumulacin de lquido en dicho espacio

Se clasifica en Atrfica y Neovascular virtual. Disminucin De La Visin
Caso clnico tipo (Lenta Versus Sbita)
Paciente de sexo femenino, 73 aos, con Disminucin de la visin (lenta versus sbita)
antecedente de HTA de larga data, Anexos
consulta por cuadro de varios aos de evolucin Todas las pginas
caracterizado por visin Pgina 1 de 2
borrosa durante el da, la cual se manifestaba Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
especialmente durante la Especfico. Tratamiento:
lectura. Al interrogatorio dirigido refiere ver los Inicial. Seguimiento: Derivar.
colores desvanecidos y las
Aspectos esenciales
lneas distorsionadas. No presenta antecedentes
de miopa, trauma ocular ni Prdida de la agudeza visual de forma sbita es
una situacin clnica de
cataratas.
urgencia.
Definicin
La instauracin de disminucin de la visin
Enfermedad degenerativa que compromete la permite orientar a la etiologa.
regin macular y se manifiesta
El tratamiento variar dependiendo de si la
clnicamente a partir de los 50 aos como una disminucin visual es lenta o
prdida progresiva de la visin
sbita.
central. Desprendimiento De Retina
Caso clnico tipo
Desprendimiento de retina
Paciente hombre, de 60 aos, con antecedentes
Referencias de DM tipo 2 IR de larga
Todas las pginas data mal tratada, consulta por presentar prdida
Pgina 1 de 2 brusca de la visin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: (instaurada en solo minutos), en uno de sus ojos.
Inicial. Tratamiento: No presenta dolor u otros
Inicial. Seguimiento: Derivar. sntomas acompaantes.
La acumulacin de lquido es una caracterstica Prdida parcial de la visin. Pudiendo tener
comn a los distintos tipos agudeza visual severamente
de DR. reducida, campo visual significativamente
Desde asintomtico hasta mala visin y ceguera. obstruido, sensibilidad al
La forma ms comn es el DR Regmatgeno, contraste, o los tres. Glaucoma Agudo

cuyo tratamiento siempre es Glaucoma Agudo
quirrgico. Anexo y Referencias
El fondo de ojo con pupila dilatada es el examen Todas las pginas
diagnstico. Pgina 1 de 2
Paciente de 57 aos, sexo masculino, DM II. Con Sospecha Tratamiento:
alta miopa desde los 17 Inicial Seguimiento: Derivar
aos. Refiere hace una semana fotopsias en ojo Aspectos esenciales
izquierdo que se han
Es una situacin clnica de urgencia por posible
acompaado de escotomas, sin dolor y no perdida de visin.
asociado a trauma. Al fondo de
Tratamiento debe ser inmediato con
ojo se evidencia fondo convexo y fisura que no hipotensores, corticoides y miticos
afecta la mcula.
para romper el bloqueo.
Definicin
Es necesario realizar una iridotoma con lser
Separacin de la retina neurosensorial del YAG para disminuir el riesgo
epitelio pigmentario retinal (EPR)
de recurrencia.
Son factores de riesgo la hipermetropa, edad adems en las ltimas horas ha notado que uno
superior a 50 aos y la de sus ojos est ms grande
presencia de cristalino. que el otro y est opaco.
Caso clnico tipo Definicin:
Mujer de 56 aos, llega al SU por presentar gran Es la afectacin del nervio ptico producto de un
dolor ocular, visin con incremento en la presin
halos de colores y ojo rojo, acompaados de intraocular (PIO) que ocurre como consecuencia
cefalea y nuseas. Al examen, de una anomala en el
hay disminucin de la agudeza visual y dureza desarrollo angular sumado a otras alteraciones
ptrea del globo ocular. morfolgicas del globo.
Definicin Puede producir ceguera irreversible. Hemorragia
Neuropata ptica que se acompaa de prdida Vtrea
del campo visual progresivo, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
debido a estrechamiento o cierre del ngulo de la Inicial Tratamiento: Inicial
cmara anterior Clnica: Seguimiento: Derivar
Sntomas Aspectos esenciales
Mucho dolor. Patologa con diversas etiologas
Compromiso del estado general. Se presenta como una prdida de visin sbita
Gran sensacin de malestar. Se recomienda derivar al oftalmlogo para
Cefalea intensa hemicrnea. tratamiento
Sntomas vegetativos (nuseas y vmitos). Caso clnico tipo
Visin con halos de colores. Paciente varn, 67 aos, con antecedentes de

DM II. Refiere prdida de
Dolor territorio trigmino.
visin sbita con entopsias en ojo derecho.
Signos
Definicin:
Edema corneal.
Corresponde a la presencia de sangre en la
Ojo rojo de tipo profundo. cmara vtrea (posterior).
Gran dolor a la palpacin del ojo afectado. Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Dureza ptrea globo ocular. Presenta diversas etiologas: desprendimiento
Midriasis media arreactiva. vitreo posterior, desgarro
Presin intraocular elevada. retinal, retinopata diabtica proliferativa,
trombosis de rama venosa con
Disminucin de agudeza visual.. Glaucoma
Congnito neovascularizacin, trauma contuso, perforante o
penetrante.
sospecha Tratamiento: Diagnstico:
inicial Seguimiento: derivar El cuadro clnico se caracteriza por la prdida de
visin sbita con la aparicin
Aspectos esenciales
de entopsias. Desaparece el rojo pupilar. En la
Importante el diagnstico precoz.
oftalmoscopia, se confirma la
Requiere derivacin de urgencia.
presencia de sangre en el vtreo.
Causa importante de ceguera infantil.
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico.
Se recomienda derivar al especialista
Seguimiento es de por vida, se busca prevenir rpidamente.
complicaciones.
Seguimiento:
Caso clnico tipo
Corresponde al especialista. Herida Penetrante O
Madre consulta porque su hijo, de solo tres Perforante Ocular
meses de edad, presenta
lagrimeo frecuente y fotofobia (refiere que llora al Inicial Tratamiento: Inicial
exponerlo a la luz);
Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales Diagnstico clnico.

Es un traumatismo ocular grave considerado una Bsqueda de etiologa del hifema.
emergencia oftalmolgica Complicaciones oftalmolgicas: opacidad corneal
Se presenta en baja frecuencia, principalmente, y glaucoma.
entre los 10-20 aos Reposo absoluto y derivar a Oftalmlogo para
La atalamia es muy sugerente de la patologa completar estudio y definir
Se debe derivar rpidamente al especialista sin tratamiento.
tocar ni colocar nada sobre Caso clnico tipo
el ojo. Administrar antibiticos endovenosos y Varn de 42 aos, sin antecedentes mrbidos.
mantener en ayunas Consulta en el servicio de
Caso clnico tipo urgencias por trauma ocular mientras trabajaba
Paciente sexo masculino, 17 aos. Presenta en demolicin utilizando un
hifema y atalamia. Adems, martillo neumtico, sin medidas de proteccin
refiere trauma mientras utilizaba una pistola a ocular. Presenta dolor en ojo
balines. izquierdo, ojo rojo profundo e hifema.
Definicin: Definicin
Corresponde al traumatismo ocular grave con Presencia de sangre en la cmara anterior del
rotura del globo ocular, hay globo ocular. Segn grado de
una herida en el espesor total de la crnea y/o sangrado:
esclera. Puede comprometer
Microhifema
la cmara anterior o posterior del ojo. Heridas De
Prpados Grado 1: <1/3 de cmara anterior.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Grado 2: entre 1/3 y 1/2 de cmara anterior.
Especifico Tratamiento: Grado 3: >1/2 de cmara anterior.
Inicial Seguimiento: Derivar Grado 4: total.
Aspectos esenciales Leucoma Corneal
Asociado a trauma ocular Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Historia clnica con detalle en el mecanismo del Sospecha Tratamiento
dao Inicial Seguimiento Derivar
Tratamiento en el servicio de urgencias Aspectos esenciales
Derivar a Oftalmlogo ante signos de dao Opacificacin de la crnea
ocular, compromiso del borde
Habitualmente secundario a traumatismo
palpebral y de va lagrimal oculares o infecciones severas.
Caso clnico tipo Genera disminucin de la agudeza visual.
Varn de 35 aos, sin antecedentes mrbidos. Tratamiento trasplante de crnea.
Consulta en el servicio de
Caso clnico tipo
urgencias por trauma ocular mientras trabajaba
Paciente sexo femenino, 76 aos, consulta por
cortando barras de metal
baja visin en el ojo derecho.
con un disco de corte sin proteccin ocular. Dolor
Manifiesta que hace unos das se vio en el
en prpado derecho, con
espejo, una especie de mancha
aumento de volumen y hemorragia de poca
en el mismo ojo. Al interrogatorio dirigido refiere
cuanta.
hace 7 aos, haber recibido
Definicin:
por accidente unas gotas de agua caliente en la
Solucin de continuidad del tejido palpebral cara. Cul es el diagnstico
Hifema
ms probable?
Definicin
Especfico. Tratamiento:
Es la opacificacin de la crnea. Neuritis ptica
Aspectos esenciales
Sospecha Tratamiento
Asociado a trauma ocular.
Inicial Seguimiento Derivar data sin control, fumador IPA: 40. Consulta en
Aspectos esenciales: Servicio de urgencia por
Causa de prdida de visin unilateral. cuadro de prdida brusca de visin de su ojo

derecho, indoloro. Al examen
Sospechar en mujer joven, que se queja de
prdida brusca de la agudeza fsico el hallazgo ms relevante es el defecto
pupilar aferente relativo.
visual asociada a dolor ocular que aumenta con
los movimientos. Definicin:
Tipos: Bulbar y retrobulbar. Grupo de desrdenes isqumicos del nervio

ptico, donde se produce una
RFM (-) y DPAR (+).
obstruccin de las arterias nutricias del nervio,
Evolucin favorable en 4-6 semanas. llevando al infarto de las
Caso clnico tipo: fibras pticas. Obstruccin Completa De La Va
Paciente sexo femenino, 27 aos, consulta en Lagrimal
Servicio de urgencias por Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
cuadro de disminucin brusca de la agudeza Especfico. Tratamiento
visual asociado a dolor ocular Inicial. Seguimiento Derivar.
con el movimiento de los ojos. Al examen fsico Aspectos esenciales
se constata DPAR (+),
El signo cardinal de la obstruccin de la va
escotoma central y edema de papilar, sin ojo lagrimal es la epfora.
rojo. Cul es el diagnstico
Un lactante con sospecha de obstruccin, 90% se
ms probable? resuelve antes de los seis
Edema de papila por Hipertensin Intracraneana meses.
Glaucoma agudo En nios el tratamiento inicial es con masajes,
Glaucoma crnico ante falta de respuesta
Neuritis ptica sondaje y por ltimo ciruga.
Hemorragia vtrea En adultos el tratamiento de eleccin es la
dacriocistorrinostoma.
Definicin:
Caso clnico tipo
Enfermedad inflamatoria aguda del nervio ptico,
ya sea por un proceso Una mujer de 63 aos, hipertensa de larga data,
consulta por presentar
infeccioso, desmielinizante o idioptico. La forma
desmielinizante se puede lagrimeo constante por el ojo derecho. Adems
refiere dos episodios de
presentar en forma aislada o en el contexto de
una esclerosis mltiple. Son dacriocistitis aguda en 4 meses.
la neuropata ptica ms frecuente despus del Definicin
glaucoma. Neuropata ptica Es el taponamiento del conducto lagrimal para la
Isqumica adecuada eliminacin de
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico las lgrimas hacia las fosas nasales. Orzuelo No
Sospecha Tratamiento Complicado
Inicial Seguimiento Derivar Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Especfico. Tratamiento
Aspectos esenciales:
Completo. Seguimiento Completo
Puede ser anterior (artertica y no artertica) y
posterior. Aspectos esenciales
Diagnstico clnico ante prdida brusca de visin, Corresponde a la infeccin del folculo piloso de la
indolora y unilateral, con pestaa, es de resolucin
defecto pupilar aferente (+) espontnea.
Fundamental controlar factores de riesgo. Se ve como un aumento de volumen eritematoso
en el borde palpebral que
Caso clnico tipo:
luego da paso a una pstula.
Paciente sexo masculino, 60 aos con
antecedentes de HTA y DM2 de larga El tratamiento es sintomtico.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 16 aos, refiere tener pupilar (fibras parasimpticas que viajan a travs
desde hace dos das una de l). La parlisis de ste
espinilla en el prpado. Al examen fsico se puede deberse a lesiones desde su origen en el
observa prpado edematoso, ncleo oculomotor hasta los
hipermico y con una pstula de 2 mm en el msculos extraoculares, Pterigion
borde. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Definicin Especfico Tratamiento
Es una inflamacin aguda y circunscrita de la piel Inicial Seguimiento Derivar
de la base del prpado, DERMATOLOGA
que evoluciona a un absceso que se resuelve Acn
espontneamente o con
tratamiento mdico. Parlisis III Par + Midriasis Especfico. Tratamiento:
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Completo. Seguimiento: Derivar.
Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales
Condicin inflamatoria crnica de etiologa
Aspectos esenciales multifactorial.
La midriasis es el elemento semiolgico Afecta entre el 35 al 90% de los adolescentes
diferenciador entre un III par
Diferenciar entre acn inflamatorio, no
completo e incompleto. inflamatorio y formas especiales.
La principal causa de III par completo es un Derivar: Acn inflamatorio severo, acn
aneurisma de la cartida conglobata, acn fulminans y acn
intracraneal. que no responde a tratamiento.
Requieren pronta derivacin a especialista para Caso clnico tipo
descartar o confirmar causa.
Paciente masculino de 15 aos. Presenta
Caso clnico tipo comedones en zona maxilar
Paciente sexo masculino, 67 aos, con bilateral y en espalda superior, junto con la
antecedentes HTA de larga data presencia de un par de lesiones
consulta por cuadro de diplopia y cada del papulopustulosas en las mismas zonas.
prpado derecho. Al examen fsico
Definicin
se constata la presencia de ptosis palpebral,
exotropia y midriasis derecha. Desorden cutneo ms comun en adolescentes y
adultos jovenes. Es una
Cul es la causa ms probable? a) Traumatismo
ocular. b) AVE en curso. c) enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los
folculos sebceos, ocurre
Neuritis ptica. d) Aneurisma cartida
intracraneal derecha. e) principalmente en la adolescencia, bajo un efecto
gentico y hormonal
Microangiopatia diabtica.
(andrgenos). Tiene gran efecto psicolgico,
Definicin provocando ansiedad, lo qu
Este tema est circunscrito dentro de las parlisis elleva a provocar un importante impacto en la
oculomotoras, y se calidad de vida.
caracteriza por presentar compromiso motor Aspectos esenciales
principalmente (en caso de ser
Lesin vascularizada y localizada en la conjuntiva
parlisis incompleta) o agregar midriasis (en caso bulbar.
de ser completo). Por lo
Se caracteriza por ser de forma triangular, con
tanto, estamos hablando de una parlisis del III crecimiento hacia la crnea.
par craneal completo. El III
Sntomas principales: sensacin de cuerpo
par craneal es responsable de la inervacin del extrao y epfora.
msculo elevador del
El tratamiento inicial es el control de sus factores
prpado, recto medio, recto superior, recto desencadenantes de
inferior, oblicuo inferior y esfnter
irritacin crnica.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 40 aos, consulta por Nivel de manejo por el mdico general:
cuadro caracterizado por Diagnstico Sospecha. Tratamiento
sensacin de cuerpo extrao ocular y epfora. Al Inicial. Seguimiento Derivar
interrogatorio dirigido, Aspectos esenciales
refiere haber vivido diez aos en el norte de Chile Potencial causa de ceguera infantil si no se
donde se desempeaba pesquisa y se trata a tiempo
como temporera. Todo RN prematuro (<32 semanas y/o <1500 gr)
Definicin se debe realizar fondo de
Corresponde a un crecimiento de tejido ojo y ser evaluado por oftalmlogo desde las 4
fibrovascular de la conjuntiva bulbar semanas de vida.
sobre la crnea. Se caracteriza por ser de forma Otros factores de riesgo para desarrollar ROP:
triangular, con crecimiento Oxigenoterapia, Ventilacin
hacia la crnea y se ubica de preferencia sobre la mecnica, Inestabilidad clnica las primeras
conjuntiva nasal. No es semanas, RCIU.
pterigion si no se compromete la crnea. Tratamiento de primera eleccin fotocoagulacin
Queratitis con lser.
Sospecha Tratamiento Recin nacido de pretrmino de 32 semanas, 4
Inicial Seguimiento Derivar semanas de vida, es derivado
Aspectos esenciales al oftalmlogo para realizacin de fondo de ojo
Corresponde a la inflamacin de la crnea de como parte del programa
diversas etiologas preventivo GES. Al interrogatorio dirigido la
Unidad diagnstica: ojo rojo profundo con dolor madre refiere que pes 1350 gr
ocular, epfora, fotofobia, al nacer y que requiri de oxigenoterapia durante
disminucin de la transparencia localizada o la primera semana de vida.
generalizada de la crnea y Se pesquisa al examen la presencia de
eventualmente prdida de agudeza visual. desprendimiento de retina subtotal.
Importancia del diagnstico diferencial del ojo Definicin

rojo: queratitis, uvetis Enfermedad proliferativa de los vasos sanguneos
anterior y glaucoma agudo. de la retina que afecta
Frente a la sospecha, ocluir el ojo y derivar a esencialmente a los nios prematuros (<32
especialista para estudio semanas y/o < 1500 gr) y que
etiolgico. puede conducir a la ceguera si no se pesquisa y

se trata a tiempo. Sndrome
Caso clnico tipo
De Ojo Seco
Paciente consulta en SAPU por cuadro
caracterizado por dolor ocular intenso Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Sospecha. Tratamiento
de pocas horas de evolucin acompaado de
fotofobia y epfora. Al examen Inicial. Seguimiento Derivar.
fsico se constata ojo rojo profundo y disminucin Aspectos esenciales

de la agudeza visual en Las causas se dividen en dos: por deficiencia en
ese ojo. la produccin acuosa, y por
Definicin evaporacin.
Es la inflamacin de la crnea, por lo que est en Los tests diagnsticos incluyen el test de
el contexto de un ojo rojo Schirmer, el test de fluorescena,
grave (profundo), caracterstico de las la tincin con Rosa de Bengala y el tiempo de

patologas que afectan la cmara rotura lagrimal.
anterior del ojo (queratitis, uvetis anterior y El tratamiento es etiolgico y puede agregarse
glaucoma agudo). Retinopata tratamiento de soporte.
Del Prematuro (ROP) Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino, 68 aos, consulta por y cuadrantopsias.

sensacin de ardor y de Definicin
cuerpo extrao en ambos ojos. Refiere tomar Tumores que comprometen va ptica, es decir,
ansiolticos y antidepresivos. nervios pticos, quiasma,
Al examen, se observa un ectropin y tracto o cintilla La principal etiologa son los
secreciones blanquecinas bilaterales. gliomas, tumores de astrocitos.
Test de Schirmer: 5 mm. Cul es el diagnstico Se presentan principalmente en los nios. Tienen
ms probable? alta asociacin con la
Definicin neurofibromatosis tipo I. ptica, ncleo
Alteracin en la pelcula lagrimal que lleva a un geniculado lateral, radiaciones
dao de la superficie ocular. pticas y corteza occipital Clasificacin:
Tumores De Conjuntiva Va prequiasmtica: alteraciones monoculares.
Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Quiasma: alteraciones heternimas bilaterales.
Seguimiento Derivar
Va retroquiasmtica: alteraciones homnimas
Aspectos esenciales bilaterales. Tumores De
Se clasifican en benignos, precancerosos o rbita
malignos.
Nivel de manejo del mdico general: Diagostico:
Presentan en general mejor pronstico que otros especfico. Tratamiento:
tumores oftalmolgicos.
inicial. Seguimiento: completo.
El tratamiento es la reseccin en lesiones
benignas generalmente por Aspectos esenciales
indicacin esttica. Las lesiones benignas son las ms frecuentes
Los tumores malignos requieren enucleacin o Por afectar ciertas estructuras orbitarias, los
exanteracin cuando son de tumores benignos puedentener
gran tamao. comportamiento agresivo
Caso clnico tipo Se presentan como exoftalmia
Paciente sexo femenino, 56 aos, consulta por Caso clnico tipo
lunar en ojo derecho. Al Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad
examen fsico presenta lesin pigmentada, con antecedentes de
blanda en la carncula del ojo neurofibromatosis tipo I, consulta por cuadro
derecho. caracterizado por exoftalmia
Definicin unilateral de rpida evolucin acompaada de
eritema y aumento de calor
Corresponde a la proliferacin anormal de los
distintos tipos celulares de la local en ojo derecho.
conjuntiva. Pueden ser lesiones benignas, Definicin
precancerosas o malignas. Lesiones benignas o malignas de la rbita,
Tumores De La Va ptica pueden ser primarias o
Tumores de la va ptica secundarias Tumores De Prpado
Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Seguimiento Deriviar Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales Inicial Seguimiento Completo
Tumores que pueden comprometer cualquier Aspectos esenciales
seccin de la va ptica. Se clasifican en lesiones benignas, precancerosas
Presentan alteracin del campo visual y al fondo o malignas
de ojo. La lesin benigna ms frecuente es el papiloma
Caso clnico tipo escamoso
Paciente sexo masculino, 15 aos, consulta por La lesin maligna ms frecuente es el carcinoma
cuadro caracterizado por de clulas basales
hemianopsia heternima bitemporal. Refiere Se recomienda biopsiar toda lesin maligna
cuadros previos de escotomas Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 50 aos, consulta por Paciente de sexo masculino, 25 aos, usuario de
cuadro caracterizado por lentes de contacto, refiere
lesin en prpado inferior izquierdo, indolora y que hace una semana ve nublado y el da de
pequea. Al examen fsico se ayer comenz fotofobia y
observa ndulo redondeado indurado de color dolor ocular que no cede con lgrimas artificiales.
rosado, consistencia firme, Al examen con luz azul de
ulcerado en su vrtice y ausencia de pestaas cobalto y fluorescena se observa lesin corneal.
sobre la lesin. Cul es el diagnstico ms
Definicin probable?
Condiciones que causan lesiones del prpado. Definicin
Pueden ser benignas, Tambin llamada queratitis ulcerativa.
precancerosas o malignas. Tumores Endoculares Corresponde a una lesin de la crnea
(Retinoblastoma Y Otros) que involucra al epitelio y la membrana de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Bowman (estroma). Pueden
Especfico Tratamiento comprometer la visin y dejar secuelas. Sus
Inicial Seguimiento Completo caractersticas, cuadro clnico y
Aspectos esenciales gravedad dependern de la etiologa de la lesin.
El tumor ocular ms frecuente es la metstasis Uvetis Anterior O Posterior
El melanoma coroideo es el tumor primario ms Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
recuente. Puede afectar la Especfico Tratamiento
visin y requiere radioterapia localizada Inicial Seguimiento Completo
El retinoblastoma se da en nios principalmente, Aspectos esenciales

con leucocoria y Corresponde a la inflamacin del tracto uveal.
estrabismo. El TAC muestra calcificaciones Son mayoritariamente de
intraoculares. Requiere etiologa idioptica
quimioterapia Uvetis anterior: Afecta iris y cuerpo ciliar, hay
El hemangioma coroideo y el nevo coroides dolor, fotofobia, inyeccin
requieren vigilancia periquertica y Tyndall (+)
Caso clnico tipo Uvetis posterior: Afecta coroides, hay
Madre consulta con su hijo de 2 aos por miodesopsias, visin disminuida,
leucocoria de 3 meses de evolucin. opacidades en el vtreo y sin o casi sin dolor
El paciente no presenta dolor, pero s ausencia de El tratamiento es segn etiologa
fijacin, endotropia del Caso clnico tipo
mismo ojo y ausencia del rojo pupilar. Paciente de sexo femenino, 32 aos, sin
Definicin antecedentes mdicos de
Tumores dentro del globo ocular. lcera Corneal importancia, consulta por cuadro desde hace ya
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico varios meses de evolucin
Especfico Tratamiento caracterizado por moscas volantes adems de
Inicial Seguimiento Completo visin borrosa. Refiere vivir
Aspectos esenciales con 5 gatos.
Corresponde a una lesin de la crnea que Definicin

reviste gravedad La vea es la capa vascular del ojo situada
Puede dejar secuelas y debe ser derivada a un debajo de la esclertica, consta
oftalmlogo inmediatamente de tres estructuras (tracto uveal): Iris, cuerpo
El manejo es segn la etiologa ciliar y coroides, formando
La causa ms frecuente es una lcera bacteriana una capa pigmentada. La uveitis es la

secundaria a trauma inflamacin del tracto uveal. La uvetis
mnimo anterior afecta el iris y el cuerpo ciliar, mientras

que la posterior afecta la
Caso clnico tipo
coroides. Tambin existen: Uvetis intermedia que Caso clnico tipo

afecta la parte posterior Lactante de 1 ao y medio con cuadro de placas
del cuerpo ciliar y la panuveitis. eritemato-descamativas
Cncer De Piel (Basocelular Y Epidermoide) pruriginosas en mejillas, codos y cara anterior de
Carcinoma Basocelular rodillas, recidivantes de un
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico ao de evolucin, sin signos de liquenificacin.
Sospecha Tratamiento Definicin
Inicial Seguimiento Derivar Trastorno inflamatorio de la piel de curso crnico
Aspectos esenciales y recidivante, que se
El CBC es el tumor ms frecuente de piel y su desencadena por diversos factores precipitantes,

principal factor de riesgo es la sobre un paciente con
exposicin solar crnica. predisposicin gentica, afecta ms

frecuentemente a nios pero tambin a
El tratamiento es la ciruga excisional con
mrgenes de seguridad. adultos. Se manifiesta principalmente por piel
seca y prurito. Se utiliza
Caso clnico tipo
tambin el termino de ezcema.
Un paciente de 69 aos obeso, trabaja como
agricultor en la VII regin. Criterios de Hanifin Rajka: 3 mayores + 3
menores.
Refiere aparicin de lesin en la zona posterior a
pabelln auricular hace Mayores:
aproximadamente 6 meses. Al examen presenta Prurito

una ppula con bordes Morfologa y distribucin tpica: Compromiso
perlados y telangectasias en su superficie. facial y extensor en nios.
Definicin Flexor y liquenificacin en adultos.
Neoplasia maligna comn de la piel, originada en Dermitis crnica y recidivante

clulas no queratinizantes, Historia familiar de atopia
en el estrato o capa pluripotencial basal de la Menores: Palidez centrofacial, xerosis, pitiriasis
epidermis (de ah su nombre). alba, eritema de mejillas,
La nariz es la localizacin ms frecuente de los dermatitis periocular (prpados), pliegue de
CBC (30% Dennie-Morgan, queratosis
Dermatitis Atpica pilar, queratocono, queilitis, dermatitis de manos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico y pies, eccema del pezn,
Especfico Tratamiento hiperlinearidad palmar, etc. Dermatitis De
Completo Seguimiento Derivar Contacto

El diagnstico de dermatitis atpica se realiza por
su cuadro clnico. Inicial Seguimiento Derivar
El sntoma de la dermatitis atpica fundamental Aspectos esenciales

es el prurito. El test del parche es el examen para corroborar
Se asocia comnmente con Asma Bronquial y el diagnstico de Dermatitis
Rinitis Alrgica. de Contacto Alrgica (DCA).
Suele asociar varios estigmas cutneos. El ms Un contactante frecuente en la Dermatitis de
importante es la piel seca Contacto Alrgica es el Nquel
(xerosis) presente en bisutera, Cromo en cemento.
Recordar compromiso extensor y de cara en En Dermatitis de contacto Irritativa (DCI) el dao
lactantes, flexor y con signos es limitado a la zona de
de liquenificacin en el adulto contacto, en Dermatitis de Contacto Alrgica
El tratamiento se realiza con medidas generales, puede haber compromiso
antihistamnicos y distante. Lo provocan comunmente detergentes,
corticoides. partes de plantas, papel,
acidos, alcalis entre otros.
Caso clnico tipo Dermatitis endgena inflamatoria crnica y

DCI: Duea de casa de 40 aos con eritema, recurrente que afecta reas
ppulas y microvesculas en las seborreicas.
manos, con antecedente de uso de cloro sin Eritema y presencia de costras grasas
proteccin como mtodo de amarillentas.
higiene y con patch test negativo. Tratamiento sintomtico.
DCA: Mujer de 20 aos con eritema, Caso clnico tipo
microvesculas, rezumacin y edema Paciente sexo femenino de 22 aos que durante
en pabellones auriculares y ala nasal, relacionada perodos de estrs presenta
al uso reciente de joyera aparicin de lesiones descamativas grasas y
de fantasa. eritematosas en surco
Definicin nasogeniano, cejas , cuero cabelludo y
Respuesta inflamatoria localizada de la piel a retroauricular. Asimismo, presenta
mltiples agentes exgenos abundante caspa. Refiere que ha presentado
tanto qumicos como fsicos. Puede ser resultado cuadros similares previamente.
de dao citotxico directo Definicin
o alrgico. Enfermedad cutnea inflamatoria autolimitada,
Dermatitis Del Paal de etiologa desconocida que
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: afecta reas seborreicas (cuero cabelludo, surco
Especfico. Tratamiento: nasolabial, pliegue
Completo. Seguimiento: Completo. retroauricular y pecho). Se caracteriza por

ppulas o placas
Aspectos esenciales
eritematodescamativas en dichas reas.
Patologa muy frecuente.
Enfermedades De Transmisin
Afecta a lactantes entre 3 18 meses.
Sexual
Manejo general: Muda frecuente - Evitar
humedad - Diferenciar Nivel de manejo por el mdico
sobreinfeccin por Candida albicans. general:Diagnstico: Especfico. Tratamiento:

Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Lactante femenino de 8 meses de edad con
eritema en nalgas y genitales. Para la prevencin de las ETS es muy
importante la educacin poblacional: Utilizar
Madre refiere que hace una semana comenz a ir
a la sala cuna. Al examen mtodos de barrera y evitar promiscuidad
fsico destaca eritema que respeta pliegues, Algunas pueden ser asintomticas y presentar
ausencia de lesiones satlites. graves complicaciones.
Definicin Gonorrea y Clamidia en la mujer producen

infertilidad.
Proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a
las especiales condiciones Caso clnico tipo
de humedad, maceracin, friccin y contacto con Paciente sexo masculino de 28 aos. Consulta
orina, heces y otras por aparicin de lesiones asintomticas en
sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, genitales. Al examen presenta aparicin de

etc.) que se producen en la ppulas rosadas mltiples en prepucio, algunas
zona cubierta por el paal, afecta mayormente con aspecto de coliflor.

genitales y abdomen bajo. Definicin
Dermatitis Seborreica Infantil Y Del Adulto Grupo de enfermedades infecciosas cuyo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico mecanismo de transmisin es sexual. Las cuales
Especifico Tratamiento son comunes y prevenibles, pudiendo provocar
Completo Seguimiento Completo complicaciones serias. La mayora son
Aspectos esenciales causadas por Gonorrea, Clamidia y tricomonas.

Epidemiologa-Etiologa-Fisiopatologa
Gonorrea: causada por Neisseria gonorrhoeae, tratamiento, un tercio permanece en etapa

diplococo gram negativo, que latente (evidencindose solamente
infecta diferentes tipos de mucosa, de por tests serolgicos reactivos ) y en el tercio
preferencia la uretra en el hombre restante la enfermedad evoluciona
(uretritis) y cuello uterino en la mujer (cervicitis). hacia la etapa destructiva (sfilis terciaria).
Otras: rectal, conjuntival y Perodo de incubacin de 4 semanas
farngea. Causa ms importante de descarga (rango de 3 a 90 das).
uretral en hombre. Perodo de Diagnstico
Incubacin 2 a 8 das. Gonorrea. En hombres: secrecin uretral
Uretritis no gonoccica: sndrome clnico purulenta, con o sin disuria. En mujeres
causado por diversos agentes los sntomas son: flujo vaginal, disuria, sangrado
patgenos, siendo la principal etiologa intermenstrual o postcoital,
Chlamydia dolor abdominal bajo, asintomtica en etapa
trachomatis. Otros: Ureaplasma urealyticum y inicial. El diagnstico es por clnica.
Mycoplasma genitalium. Laboratorio: gram de secrecin (diplococo gram
Condilomas: Infeccin causada por ciertos tipos (-) intracelular). El gold stndard
de VPH. Ms de 30 genotipos es el cultivo en medio Thayer Martin.
pueden infectar la regin genital y anal. La mayor Uretritis no gonocccica: Clnica: secrecin
parte de las verrugas genitales uretral mucosa o mucopurulenta
y anales son causadas por los tipos 6 y 11. Los escasa o inexistente, disuria leve como nico
genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 sntoma, eritema del meato, dolor
estn fuertemente asociados a diversos grados leve localizado en el cuerpo del pene, secrecin
de displasia de los epitelios anal mucosa o mucopurulenta y
y genital, como carcinoma in situ de clulas eritema del OCI, prurito y parestesias uretrales,
escamosas. Sd de Reiter. El cuadro clnico no
Herpes Genital: Causado por el VHS. El VHS-1 es suficiente para discriminar entre etiologas
tiende a causar ms gonoccicas de las no gonoccicas.
frecuentemente afecciones bucofarngeas Criterios diagnsticos (por exclusin). En
(Herpes Labial). El VHS-2 se encuentra hombres; secrecin uretral mucosa, tincin de
ms frecuentemente en afecciones genitales Gram compatible (ausencia de diplococos G(-) y
(Herpes Genital). La infeccin > 5 PMN por campo), recurrencia de flujo
primaria por el VHS suele ser asintomtica uretral post tratamiento de gonorrea. En mujeres;
(Primoinfeccin), seguido por perodos secrecin cervical mucosa o muco
de latencia y posteriores reactivaciones purulenta, tincin de Gram y Cultivo de Thayer
(recurrencias) con frecuencia e intensidad Martin negativo.
variable. Condiloma: Ppulas rosadas o rojas del tamao
Sfilis: Infeccin sistmica causada por la de la cabeza de un alfiler, que
bacteria Treponema pallidum (bacilo crecen con proliferaciones filiformes en su
gram negativo), con mayor incidencia en el grupo superficie que le dan un aspecto de
etreo entre 25-29 aos, con coliflor, nica o mltiples en la zona genital y/o
predominancia en el sexo masculino. Trasmitida anal.
por contacto directo con las Herpes genital: Las vesculas, generalmente
lesiones cutaneas o mucosas. Se divide en mltiples, se ubican en el glande,
manifestaciones precoces y tardas, prepucio o cuerpo del pene en el hombre y en la
cuyo lmite se sita convencionalmente en un vulva o cuello uterino de la mujer.
ao, ya que durante ese tiempo es La ruptura de estas vesculas provoca la
posible la transmisin sexual de la enfermedad, formacin de erosiones superficiales
debido a que las lesiones cutneomucosas dolorosas. Suelen haber adenopatas inguinales
de las formas precoces son contagiosas y las dolorosas, a veces fiebre,
manifestaciones tardas no mialgias, CEG. Las lesiones se resuelven entre 10
lo son. La enfermedad evoluciona con un tercio a 14 das, pero recurren
que se recupera totalmente sin
frecuentemente. En ambos sexos puede haber reactiva.

lesiones en el ano y la zona o Sfilis 3: Etapa destructiva de la enfermedad;
perianal. Diagnstico clnico. se desarrolla aos despus
Sfilis: es el resultado de la correlacin entre de la infeccin primaria en pacientes no tratados
antecedentes epidemiolgicos, la o mal tratados.La
clnica y exmenes de laboratorio. enfermedad aqu no es transmisible y los test
o Sfilis 1: Se caracteriza por pequea mcula estn reactivos. Clnica:
que se ulcera (no dolorosa, gomas en piel, mucosas y huesos; sfilis
de base indurada, borde bien definido, con cardiovascular; neurosfilis.
secrecin serosa en el fondo, Tratamiento
muy contagiosa): chancro 1. Una semana Abstinencia sexual durante el tratamiento.
despus del chancro aparece 1. Gonorrea:
el compromiso inflamatorio de los ganglios Gonorrea (dosis nica) UNG (v.o)
linfticos regionales,
Ceftriaxona 250 mg. IM Doxiciclina 100 mg c/12h
caracterizados por un ganglio mayor y varios x 7 das o Azitromicina 1
ganglios satlites, no
gr, Dosis nica
dolorosos, dura 4 semanas y desaparece. VDRL:
(-) a la aparicin del Embarazadas ;Ceftriaxona
chancro y se vuelve (+) al final de 2 semana. o Azitromicina 2 gr VO.
Baja Sensibilidad. Casos persistentes: Metronidazol 2 gr VO, Dosis
o Sfilis 2: Es la etapa en la cual hay nica.
diseminacin hematgena de la
Siempre asociar el tratamiento de la UNG y de la
bacteria, dentro de los 6 primeros meses post uretritis gonocccica.
infeccin (gralmente.6 a 8
2. Condiloma:
semanas), con varios brotes de lesiones en que
La meta primaria es eliminar las verrugas
cada brote dura 2
sintomticas. Las verrugas no tratadas pueden
semanas. Se acompaa de: sntomas pseudo-
desaparecer espontneamente, permanecer en
gripales (fiebre, cefalea,
el tiempo o aumentar en tamao y nmero.
decaimiento, rash cutneo o linfoadenopata
Autoaplicadas por el o la paciente Aplicadas por
generalizada). Las lesiones
profesional
cutneas ms frecuentes son mculas
Podofilotoxina al
eritematosas, no pruriginosas
0.5%: Aplicacin local dos veces
distribuidas simtricamente por el tronco y
extremidades, constituyendo por da por 3 das consecutivos.
el exantema sifiltico, o como mculo-ppulas o Repetir hasta por 4 ciclos (entre
ppulas eritematosas en cada ciclos, 4 das sin aplicar).
palmas y plantas. VDRL: Reactiva a ttulos altos Imiquimod crema al 5%: Aplicar
(1/16, 1/32, 1/128 o
en la noche 3 veces por semana,
mayores) y MHA.-TP o FTA_abs essiempre
Reactiva. en das alternos, dejar por 6 a
o Sfilis Latente Precoz: Etapa asintomtica de la 10 horas y lavar, por un perodo

enfermedad y de hasta 16 semanas.
diagnosticada slo por serologa durante el 1 Crioterapia con nitrgeno lquido.
ao. Tiene VDRL, MHA-TP Aplicacin cada 1 - 2 semanas.
y FTA-abs reactivos. Podofilino al 10% - 30% en solucin
o Sfilis Latente Tarda: Etapa asintomtica que se alcohlica semanalmente hasta
diagnostica cuando la
desaparicin de las lesiones.
infeccin ya lleva > 1 ao. Puede prolongarse por
varios aos. No es CONTRAINDICADO EN EMBARAZADAS.
transmisible aqu la sfilis. VDRL reactivo a ttulos cidoTricloroactico al 80% -
bajos. MHA-TP o FTAabs 90%: Repetir a intervalos semanales,
hasta desaparicin de las oral

lesiones. Tratamiento de eleccin en Primaria, Secundaria y
embarazadas. L.Precoz: Penicilina
3. Herpes genital: Benzatina 2.400.000 UI
Primoinfeccin Recurrencias Terapia de supresin va IM, semanal, por 2
(recidivante) semanas
Aciclovir 400 mg VO, Tarda: Penicilina
c/8hrs por 7-10 das Benzatina 2.400.000 UI
Valaciclovir 1 gr VO, va IM, semanal, 3
c/12hrs por 7 a 10 semanas consecutivas
das. Seguimiento
Aciclovir 400 mg Complicaciones de la Gonorrea:
VO, c/8hrs por 5 En hombres: epididimitis, orquitis, estrechez
das uretral, prostatitis aguda o crnica.
Valaciclovir 2g En mujeres: enfermedad inflamatoria plvica,

infertilidad.
c/12hrs por 1 vez.
Complicaciones de la UNG:
Aciclovir 400 mg VO,
En hombres: epididimitis, sndrome de Reiter
c/12hrs HLA -B27, Uretritis, conjuntivitis y
Valaciclovir 500 mg artritis poliarticular asimtrica.
VO, c/24hrs por 8 En mujeres: Cervicitis, Salpingitis y Esterilidad
meses secundaria.
4. Sfilis: Prevencin:
Sfilis Precoz (1-2- Vacunacin VPH (PNI)
precoz) Sfilis tarda Sfilis en embarazo Uso de mtodo de barrera (condn),
abstinencia.
Penicilina
Educacin sexual
Benzatina
Pesquisa en gestacin
2.400.000 UI va
Erisipela / Celulitis
IM, semanal por 2
Nivel de manejo del Mdico General: Diagnstico:
semanas
Especfico Tratamiento:
Tetraciclina 500
Completo Seguimiento: Completo
mg. oral c/ 6
Aspectos esenciales
horas, por 15 das
Unas de las piodermias ms frecuentes.
consecutivos
Ms frecuente compromiso cara y piernas.
Doxiciclina 100
Principal diferencia: erisipela tiene bordes bien
mg. oral c/12 definidos.
horas por 15 das. Primero tratamiento EV (48 hrs afebril), luego VO
Penicilina Benzatina hasta completar 7-10 das.
2.400.000 UI va IM, Caso clnico tipo
semanal, 3 semanas Paciente diabtico de 78 aos con mal control,
consulta por dolor en pierna
consecutivas
derecha de 5 das de evolucin, con CEG y fiebre
Tetraciclina 500 mg. hasta 38.5C. Refiere que
oral c/ 6 horas, por hace una semana sufre una cada de nivel
30 das consecutivos provocndole herida contusa. Al
Doxiciclina 200 examen fsico destaca: adenopata regional
inguinal derecha dolorosa, y
mg/da por 30 das
placa eritematosa, de bordes mal definidos. Mnima o nula afectacin de mucosas

Definicin Diagnstico clnico, tratamiento sintomtico.
Erisipela: Infeccin aguda que compromete Caso clnico tipo
dermis y plexo linftico Mujer de 50 aos consulta por aparicin hace 6
superficial. Causa ms frecuente S. pyogenes das placas con leve ardor,
grupo A. con pequeo centro rojo oscuro rodeado por
Celulitis: Infeccin de la dermis profunda y el anillo plido y periferia
tejido celular subcutneo. eritematosa asemejndose a una diana, en dorso
Causa ms frecuente S. aureus. de antebrazos y cara.
Eritema Nodoso / Eritema Indurado De Bozin Refiere slo un brote de herpes labial hace una
Aspectos esenciales semana.
Mnemotcnica NoDoso (Nodular, doloroso) y Definicin

BAzIN (Basculitis, adipocito e Patologa aguda, autolimitada, recurrente o no,
indolora) considerada una reaccin
Eritema nodoso es la paniculitis ms frecuente inmunolgica de hipersensibilidad. Se asocia

principalmente a infecciones.
En ambos casos se debe descartar una
enfermedad subyacente (en Bazin: Caracterizada por lesiones en target (o diana) en
piel con escaso o nulo
la TBC)
compromiso de mucosas. Suele ser antecedida
El tratamiento es sintomtico en ambas por infeccin por virus herpes
condiciones
simple sintomtico en un 60% de los casos,
Derivar al dermatlogo alrededor de 15 das previos.
Caso clnico tipo Eritrodermia
Paciente de sexo femenino, de 28 aos. Consulta Nivel de manejo del Mdico General: Diagnstico:
por presentar ndulos Sospecha Tratamiento:
dolorosos y eritematosos en la cara anterior de Inicial Seguimiento: Derivar
sus EEII. Al interrogatorio
Aspectos esenciales
dirigido refiere haber comenzado a tomar hace
un mes un nuevo Descamacin y eritema que compromete ms del
90% de la superficie
anticonceptivo oral.
corporal
Definicin
Es una urgencia dermatolgica
El Eritema Nodoso es una paniculitis,
caracterizada por una erupcin aguda, Generalmente se presenta en la edad media de
la vida, ms en hombres.
nodular, eritematosa, preferentemente en cara
anterior de las piernas. Tiene El tratamiento se centra en medidas de sostn.
mltiples etiologas. Caso clnico tipo
El Eritema Indurado de Bazin es una paniculitis Paciente sexo masculino de 41 aos. Inicia
necrotizante crnica, nodular cuadro de rpida evolucin de
y ulcerativa, habitualmente no doloroso, ubicados CEG, fiebre y eritema generalizado, motivo por el
en cara posterior de las que se hospitaliza. Al
piernas, dejan cicatriz atrfica. Se asocia ingreso destaca hepatomegalia y

principalmente a la tuberculosis. poliadenopatas. Al interrogatorio dirigido
Eritema Polimorfo Menor se pesquisa consumo de Beta-lactmicos.
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Definicin

Especifico Tratamiento Eritrodermia significa piel roja, tambin llamada
Inicial Seguimiento Completo dermatitis exfoliativa, o
Aspectos esenciales sndrome de Insuficiencia Cutnea, se define

como el eritema difuso y
Patologa aguda, autolimitada e inmunomediada
(asociado a HSV). descamacin generalizados que afectan a ms
del 90% de la piel. Se
Lesiones tipo target o diana.
acompaa de fiebre, escalofros y Fotodermatosis

linfoadenopatas. Contemplan la Nivel de conocimiento por mdico general:
presentacin clnica de enfermedades sistmicas, Diagnstico Sospecha
hipersensibilidad a drogas, Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
linfoma. Es una urgencia dermatolgica y puede Aspectos esenciales[
complicarse con
Reaccin anormal a los rayos UV, con tendencia a
alteraciones hidroelectrolticas, metablicas y de la recurrencia.
la termorregulacin
En reas fotoexpuestas.
Fascetis Necrotizante
Se clasifican en 4 grupos: Idiopticas adquiridas o
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: inmunomediadas;
Sospecha Tratamiento:
inducidas por qumicos; dermatosis exacerbadas
Inicial Seguimiento: Derivar por rayos UV y desrdenes
Aspectos esenciales genticos.
Infeccin de la piel, con necrosis, que Importancia de la fotoproteccin.
compromete a la fascia superficial.
Caso clnico tipo
Grave, rpidamente progresiva, emergencia
mdica. Mujer de 30 aos con lesiones papulares
numerosas, pruriginosas, en zona
Tipo I es polimicrobiana y la Tipo II es
estreptoccica de escote (cuello, torso proximal) y dorso de
brazos. Lesiones comenzaron
Existen algunas FN que constituyen sndromes
propios tales como la Angina el segundo da de vacaciones en la playa durante
la primavera. Paciente
de Ludwig o FN cervical y la gangrena de Fournier
que corresponde a una FN refiere haber sufrido el mismo problema el ao
anterior.
en el espacio fascial perineal.
Definicin
Caso clnico tipo
Respuesta anormal de la piel expuesta a
Paciente de sexo masculino de 15 aos, consulta radiacin ultravioleta (RUV). Las
acompaado por su madre
fotodermatosis se clasifican en 4 grupos:
en el Servicio de Urgencia debido presentar a
cuadro de dolor muy intenso Idiopticas (erupcin polimorfa solar, urticaria
solar, prurigo actnico,
en zona lumbar baja intenso, asociado a fiebre
objetivada en 39,2C. Al hidroavacciniforme)
examen fsico se observa lesiones tipo vesiculas Por qumicos:
y maculas que comprometen Fototxicas (sin mediacin inmunolgica) --> las
todo el cuerpo compatibles con Varicela Zster, ms frecuentes, son
en zona lumbar se aprecian inducidas por agentes sistmicos
zonas de necrosis. Es trasladado de urgencia a la (antimicrobianos, AINEs, diurticos) o
UTI. tpicos (cremas o plantas). El irritante se activa
Definicin por la luz solar. Ejemplo: la
La fascetis o fascitis necrotizante (FN) es una dermatitis de Berloque: fitofotodermatosis
emergencia dermatolgica. causada por aceite de bergamote
Corresponde a una infeccin rpidamente presente en perfumes; alquitrn de hulla,
progresiva de la piel, tejido celular furocumarinas vegetales (apio,
subctuaneo, asociada a destruccin y necrosis de ruda), etc.
la fascia superficial y Fotoalrgicas (medidas inmunolgicamente)
ocasionalmente de la profunda. Se acompaa de Exacerbadas por RUV (lupus, dermatomiositis,
importante toxicidad roscea,etc.)
sistmica y alta mortalidad. Se diferencia de la Genticos (xeroderma pigmentoso).
celulitis necrotizante por el
Granuloma Piognico
compromiso de la fascia.
Nivel de conocimiento por mdico general:
Fotodermatosis Diagnstico Sospecha
Tratamiento Completo Seguimiento Completo benignas del endotelio, que tienen un curso
Aspectos esenciales clnico caracterizado por
Lesin vascular de desarrollo rpido, que sangra proliferacin temprana seguido de involucin
fcilmente. espontnea. Algunos se
Ms comunes en mujeres, jvenes y durante el pueden complicar con ulceracin u otros.

embarazo. Hemangiomas Y Malformaciones Vasculares Del
El diagnstico es clnico, se confirma con biopsia. Recin Nacido
Derivar para exresis total, para evitar las Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
recurrencias. Inicial Tratamiento: Inicial
Caso clnico tipo Seguimiento: Derivar
Paciente que se presenta con una lesin solitaria, Aspectos esenciales

pediculada, roja, que Los hemangiomas son tumores de las clulas
sangra con facilidad. Puede existir el antecedente endoteliales, en cambio las
de trauma reciente en la malformaciones vasculares son errores de la
regin afectada. morfognesis
Definicin Los hemangiomas son de involucin espontnea,

las malformaciones
Tambin llamado Granuloma teleangiectsico o
hemangioma capilar lobular. vasculares en general no desaparecen
espontneamente
El granuloma piognico es una lesin benigna
nodular pseudotumoral de Los hemangiomas son ms frecuentes en los RN
de sexo femenino y 60% se
origen vascular de desarrollo rpido que se
ocasiona en los lugares donde se presentan en cabeza y cuello
ha producido un trauma, en general de leve Caso clnico tipo

magnitud, debido a un fenmeno Lactante menor de sexo femenino, de 1 mes de
reactivo. Hemangiomas Cutneos Infantiles vida, parto eutcico de 38
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico semanas. Apgar 8-9. Presenta desde algunos das
Especfico Tratamiento una mancha eritematosa
Inicial Seguimiento Derivar irregular de 2 cms en la frente que segn la

madre ha ido creciendo de
Aspectos esenciales
tamao. El examen fsico no revela otros
Neoplasias vasculares benignas. hallazgos.
Etapas: proliferacin rpida, estacionaria, Definicin:
involucin.
Los hemangiomas son tumores vasculares
Profundidad y extensin: Superficiales, benignos procedentes de clulas
profundos, mixtos.
endoteliales que generalmente estn ausentes
Pueden ser partes de Sndromes (PHACES, en el momento del
disrrafias)
nacimiento. Se caracterizan por tener una fase
Realizar imgenes ante duda diagnstica. proliferativa que comienza
El tratamiento es expectante para la mayora. en los primeros das de vida hasta los 8 o 9
Caso clnico tipo meses y una fase de regresin
Recin nacido de 3 semanas, cesrea por parto variable. Su evelucin natural es a la involucin.
gemelar 36 semanas, sin Por otra parte, las malformaciones Vasculares son
otros antecedentes con lesin circunscrita, rojo errores de la morfognesis
intenso, redonda, superficie vascular con clulas endoteliales normales. Se
lisa de 1 cm en glabela. Madre relata que se caracterizan por presentarse
percat de lesin a los 7 das desde el nacimiento, no desaparecen nunca y
de vida y ya ha crecido al doble de su dimetro pueden crecer durante toda la
original. vida en conjunto con el crecimiento del nio.
Definicin Herpes Zoster
Los hemangiomas cutneos infantiles (HCI) son
neoplasias vasculares
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: evolucin)aparecen en piel no sana, por lo que se
Especifico Tratamiento: presume que el
Completo Seguimiento: completo proceso lleva ms tiempo
Aspectos esenciales Concepto general: Mientras ms precozmente
Producido por la reactivacin Virus Varicela consulte el paciente en
Zster dermatologa, ms fcil saber su diagnstico,
Su localizacin ms frecuente es la torcica porque es ms evidente la
Distribucin metamrica unilateral lesin primaria. En la secundaria confluyen

muchas posibilidades de
La complicacin no cutnea ms comn es la
neuralgia postherptica lesiones primarias.
Caso clnico tipo LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
Paciente de 69 aos de sexo femenino, refiere Clasificacin

episodios repetitivos de dolor 1.- Modificacin del color de la piel
intenso costal izquierdo a nivel de T6 y luego 2.- Lesiones elementales slidas
aparecen pequeas lesiones 3.- Lesiones elementales de contenido
eritematosas con vesculas en racimos en la lquido
misma ubicacin, con leve CEG. 4.- Soluciones de continuidad del
Definicin: tegumento
Se produce debido a la reactivacin del Virus 1. MODIFICACIONES DE COLOR
Varicela Zster, esto porque se Clasificaciones
estabelece una infeccin latente en los ganglios a) Segn tamao:
sensoriales de la races
Mcula: Solo cambio de color, lesin plana,
dorsales. que no se toca, mide
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa: menos que 1 centmetro.
Ms frecuente en mayores de 50 aos e Mancha: Lesin que es mayor a 1 centmetro.
inmunodeprimidos. El herpes zster
b) Segn origen del cambio de coloracin:
es una enfermedad espordica debida a
reactivacin del virus latente situado Mculas Pigmentarias
en los ganglios de las races posteriores. SU Mculas Vasculares (se vern ms
incidencia ha ido aumentado adelante)
llegando a 5.2 por cada 1000 pacientes. Se ha MCULAS HIPERPIGMENTARIAS
estimado que el 50% de los Cambio en la cantidad o distribucin del
pacientes de 85 aos tendr un episodio de pigmento cutneo
herpes zster en su vida. Los (DISCROMAS)
factores de riesgo implicados son Pueden ser hipercromias, hipocromas o
inmunosupresin, trauma fsico, tumores acromas.
malignos, enfermedades pulmonares o renales 1. Hipercroma
crnicas.
Aumento en general localizado de la
Lesiones Elementales pigmentacin cutnea. Pueden ser
Las lesiones elementales son elementos circunscritas o difusas.
morfolgicos esenciales que
Hiperpigmentaciones circunscritas:
forman la base de los distintos cuadros
-Melasma.
dermatolgicos.
Muy frecuente: Debido a la raza o por factores
La clasificacin se basa en los atributos de la
hormonales (embarazo, consumo
lesin.
de ACO). Estn distribuidas en los lugares donde
Primarias: Aparecen sobre piel mucosa
les llega sol, habitualmente la
previamente sana o mucosa
cara.
normal
Se llama cloasma cuando aparece en la mujer
Secundarias: Derivan de las primarias
embarazada, pero es lo mismo Linfomas
(corresponden a su
Cutneos
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico uas de las manos y un reticulado blanquecino
Sospecha Tratamiento Inicial en mucosa yugal.
Seguimiento Derivar Definicin
Aspectos esenciales Dermatosis inflamatoria crnica idioptica,
Corresponden a una variedad de Linfoma no mediada por linfocitos T que afecta a piel
Hodgkin, mayoritariamente de clulas y mucosas.
T. Loxocelismo
El Linfoma cutneo ms frecuente es la micosis Resumen
fungoide. Nivel de Manejo del Mdico General: Diagnstico:
El sndrome de Szary (2 forma ms comn) se Especfico Tratamiento: Completo
caracteriza por la trada: Seguimiento: Completo
eritrodermia, poliadenopatas y > 1.000 clulas Aspectos esenciales
de Szary por ml en sangre
Cuadro causado por Loxosceles Laeta.
perifrica.
En la mayora de los casos aparece la placa
Caso clnico tipo livedoide.
Paciente de 60 aos consulta por lesin de su El tratamiento se basa en antihistamnicos y
piel, que segn relata fue una mancha corticoides.
roja en dorso que apareci hace un par de aos. Monitorizar eventual compromiso orgnico y
Consult mltiples veces con hemlisis, para tratamiento de soporte.
diagnstico de dermatitis, sin tratamientos Caso clnico tipo
satisfactorios. Hace unos meses, de
Paciente de sexo femenino refiere dolor agudo de
mayor volumen y con sangramiento, por lo que tipo urente en brazo derecho luego
se decidi a consultar.
de ponerse polera que estaba guardada en una
Definicin caja, el cual se presenta sbitamente
Los linfomas cutneos son procesos y lo atribuye al contacto con arcnido no
linfoproliferativos malignos de tipo no Hodgkin, identificado. Al examen fsico, se observa
de linfocitos T, NK o B- cuya primera una mancha violcea plida, dura, que se va
manifestacin clnica es la presencia de lesiones tornando ms oscura con el transcurso
cutneas. de las horas.
Liquen Plano Definicin
Nivel de conocimiento pr mdico general: Cuadro causado por el veneno inoculado durante
Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial la mordedura de las araas del
Seguimiento Derivar gnero Loxosceles laeta.
Aspectos esenciales Lupus Eritematoso Cutneo Crnico (Lupus
Dermatosis inflamatoria crnica que afecta piel, Discoide)
mucosas, pelo o uas. Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Ppulas poligonales, purpricas y pruriginosas Sospecha Tratamiento Inicial
(4P) Seguimiento Derivar
Tratamiento principalmente con corticoides. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Placas eritematosas discoides en cara o frente.
Paciente sexo masculino de 40 aos de edad que Predomina en mujeres.
consulta por aparicin insidiosa de
Agravada por exposicin solar.
lesiones papulares pruriginosas en muecas y
cara anterior de piernas. Al examen Criterio diagnstico de LES.
fsico presenta ppulas purpricas, aplanadas, Fotoproteccin como medida inicial de
poligonales y brillantes en los sitios tratamiento.
mencionados. Asimismo, presenta Caso clnico tipo
hiperqueratosis subungueal y onicolisis en Paciente sexo femenino, 22 aos, sin
algunas antecedentes mrbidos consulta por
placas eritematosas, ovoideas, bien delimitadas que predominan en piel (95%), pero puede
levemente escamosas en presentarse en: ojos,
nariz, mejillas y cuero cabelludo acompaadas de leptomeninges y mucosa oral, genital o
zonas hipopigmentadas gastrointestinal. Elevada capacidad
con signos de atrofia y cicatrizacin, no metastatizante y pobre respuesta a tratamientos
pruriginosas ni dolorosas de 1 mes oncolgicos ante
de evolucin. diseminacin.
Definicin CLNICO- HISTOLGICO: Sospecha ante toda
El lupus eritematoso cutneo crnico se presenta lesin pigmentada con
en tres formas distintas cambios representados en:
como: Lupus discoide, lupus eritematoso A : 'A'simetra
hipertrfico y paniculitis lpica. LED B: Bordes irregulares
es una dermatosis del espectro del lupus C: Cambio de color o heterocroma
eritematoso sistmico (LES)
D: Dimetro > 0,6 mm
confinada a la piel, de curso benigno y crnico,
sin evidencias de dao E: Evolucin (crecimiento rpido)
sistmico, caracterizada por placas redondas u Otros signos menos frecuentes: ulceracin,
ovales, eritematosas, bien prurito, sangrado o dolor.
delimitadas en zonas de exposicin solar como Existen 4 tipos de MM:
cara y frente. Lentigo maligno: Representa el 10% del total,
Se considera una forma localizada, cuando mculas grandes con bordes
compromete slo cabeza y cuello irregulares, en piel fotodaada, generalmente en
y diseminada cuando existen lesiones por debajo cara, ms comn en
del cuello. Laboratorio: mujeres ancianas, con crecimiento radial lento.
anticuerpos ANA, anti dsDNA ante la duda MM de extensin superficial: Representa el 70%,
diagnstica de LES, aunque hasta ms en caucsicos, en
1/3 de los pacientes con LED presenta ANA (+). mujeres jovenes es ms frecuenta, los lugares en
Melanoma Maligno los que se puede encontrar
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico comunmente es en piernas en mujeres, espalda
Sospecha Tratamiento en hombres, entre 30-50
Inicial Seguimiento Derivar aos, sospechar cuando hay mcula con criterios
de malignidad ABCDE
Aspectos esenciales
(Mcula con mosaico de colores). Metastiza en el
Neoplasia cutnea poco frecuente, pero muy 35-70% de las veces.
agresiva.
MM nodular: Es el de peor pronstico, representa
Sospecha en lesin pigmentada con cambios (A B el 15%, ms frecuente en
C D E).
hombres entre 50-60 aos, sus ubicaciones ms
Prevencin: proteccin solar, revisin peridica frecuentes son: cabeza,
de la piel, derivacin
cuello, tronco, es un ndulo pigmentado con
oportuna. crecimiento vertical desde el
Caso clnico tipo principio, sospechar en caso de ndulo negro
Hombre de 60 aos con antecedentes de DM II, uniforme de rpida aparcin
en interconsulta por en piel sana. Es frecuente la ulceracin y
queratosis seborreica. Al examen fsico se sangrado.
observa lesin en dorso, MM lentiginoso acral: Uno de los de peor
solevantada de 2 cm de dimetro mayor, pronstico, representa el 5-10%,
heterognea, bordes poco ms en asiticos y africanos, y en hombres entre
definidos. 60-70 aos, su localizacin
Definicin ms frecuente es en planta del pie, manos,
Es la forma ms maligna de cncer de piel, mucosas, lecho ungueal, no tiene
proveniene de los melanocitos
relacin con fotoexposicin. Su diagnstico por lo cutnea grave caracterizada por la aparicin de
general es tardo. ampollas y lesiones
Micosis Cutneas Superficiales exfoliativas de la piel, con un compromiso mayor
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico al 30% de ella, por lo
EspecficoTratamiento general provocado por la reaccin a un
CompletoSeguimiento Completo medicamento, frecuentemente
Aspectos esenciales antibiticos o anticonvulsivantes, membranas

mucosas estn involucradas
La lesin clsica de la tia se caracteriza por un
borde activo con tendencia en un 90%. Actualmente es considerada como
una forma grave del Sndrome
a la curacin central.
de Stevens-Johnson.
El intertrigo por candida se caracteriza por una
placa eritematosa brillante Pediculosis
con lesiones satlites. Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico:

La onicomicosis por Dermatofitos (90%) se
diferencia de la por Cndida por Completo. Seguimiento: Completo.
no tener paroniquia. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo 3 tipos de pediculosis: capitis, corporis y pubis.

Todas muy pruriginosas.
Paciente sexo masculino de 5 aos de edad que
consulta por cada del cabello Tratamiento fundamental en pediculosis capitis y
pubis: Permetrina 1%
desde hace 1 mes. Contacto frecuente con
mascotas. Al examen fsico Repetir tratamiento en 7 das.
presenta una placa alopcica redondeada de 5 x Caso clnico tipo

5 cms, descamativa con Paciente de sexo femenino de 6 aos de edad,
algunos pelos cortados en su interior. refiere prurito en cuero
Necrlisis Epidrmica Txica cabelludo y cuello. Al examen fsico se observan

ppulas pequeas en cuello
Nivel de manejo por el mdico general:
Diagnstico Sospecha. Tratamiento y se observan pelotitas blancas en la base del
pelo en zona retroauricular.
Inicial. Seguimiento Derivar.
Definicin
Aspectos esenciales
Infestacin por insecto Pediculus humanus,
Reaccin de hipersensibilidad secundaria a existen dos variedades: Capitis
Sulfamidas, AINEs o
(Infesta cuero cabelludo) y Corporis (Infesta
Anticonvulsivantes, con importante compromiso cuerpo). La pediculosis pubis o
mucoso y sistmico,
ftiriasis es la infestacin de la zona genital por el
potencialmente mortal. Phthirus pubis (Ladilla)
Manejo en UCI, tratamiento de soporte y uso de Pediculosis humanus variedad corporis: Eliminar
inmunoglobulinas ev. la ropa. Permetrina 5%
Caso clnico tipo tpica sobre toda la superficie corporal en el da
Paciente de sexo femenino de 40 aos, con 1 y 8, en embarazadas
antecedentes de VIH + y utilizar Vaselina azufrada 5-10% por 3 noches
depresin en tratamiento con lamotrigina hace 3 consecutivas, luego repetir a
semanas, es trada de la semana (otros esquemas dice 3 noches,
urgencia por presentar fiebre de 39,5 y mltiples descansar 4, y repetir por 3
ampollas que cubren el noches ms). Para evitar reinfestacin, lavar ropa
50% de la piel visible. Al examen fsico, presenta con agua caliente y
ampollas en la mucosa almacenar en bolsas durante 10 das.
oral, y ampollas cutneas generalizadas con Phthirus Pubis: Zona genital: Utilizar permetrina
denudacin al tacto. 1-5%, decametrina o
Definicin deltametrina 0,02% ms Piperonil Butxido 2,5%.
La necrlisis epidrmica txica (NET) o Sndrome Repetir a los 7 das. Nios
de Lyell es una enfermedad
con infestacin de cejas y pestaas, slo debe Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
aplicarse vaselina lquida y Especfico Tratamiento
desparasitacin mecnica. Si fracasan terapias Completo Seguimiento Completo
anteriores, especialmente Aspectos esenciales
por compromiso perianal o de cejas, utilizar El imptigo vulgar se da en nios de 3-5 aos y el
Ivermectina 200 ug/kg oral da ampollar en recin nacidos.
1 y 8. El agente etiolgico ms importante hoy es el S.
Seguimiento aureus, seguido del S.
Es recomendable que los pacientes en terapia pyogenes.
sean evaluados luego de 7 a El diagnostico es clnico y se apoya en cultivo y
14 da gram.
Pnfigo Y Penfigoide Caso clnico tipo
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico: Recin nacido de 5 das es trado por su madre
Sospecha Tratamiento: por presentar en la cara,
Inicial Seguimiento: Derivar varias ampollas con bordes rojos, inicialmente
Aspectos esenciales transparentes y que se
La localizacin de la ampolla en el Pnfigo es volvieron turbias. El nio se observa en buenas

epidrmica, mientras que en el condiciones generales.
Penfigoide es subepidrmica. Definicin
El Penfigoide afecta ms a adultos mayores Infecciones cutneas producidas generalmente

mientras que el Pnfigo afecta por Staphylococcus aureus y
ms a adultos entre los 30 a 60 aos. Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta

hemoltico grupo A o SBHGA).
Ambas son enfermedades autoinmunes.
Las superficiales comprenden el imptigo vulgar
Caso clnico tipo y ampollar, la foliculitis y el
Paciente de 68 aos, sexo masculino, que eritrasma. Las profundas son el fornculo, el
presenta bruscamente mltiples ntrax, la hidrosadenitis, la
ampollas en la piel sobre una base urticarial. El ectima, la celulitis, la erisipela y el absceso
examen fsico no revela cutneo. El ntrax, la celulitis y
compromiso de mucosas y presenta prurito leve. la erisipela
Definicin Pitiriasis Rosada De Gibert
Enfermedades ampollosas de la piel y mucosas, Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
engloba a un conjunto de Especfico Tratamiento
enfermedades autoinmunes que tienen como Completo Seguimiento Completo
elemento central la presencia
Aspectos esenciales
de ampollas generalizadas que afectan a la piel y
mucosas. La ms comn Diagnstico clnico: placa herldica, anular
descamativa en el tronco,
en nuestro pas es el Pnfigo Vulgar.
apareciendo despus otras ms pequeas, en
El trmino Penfigoide incluye todas las "rbol de Navidad"
enfermedades autoinmunes
Es autolimitada
caracterizadas por ampollas subepidrmicas
(Penfigoide ampolloso, Tratamiento sintomtico.
Penfigoide cicatricial y Penfigoide (herpes) Caso clnico tipo

gestational). Mujer 20 aos presenta en primavera, una placa
El diagnstico de Penfigoide se plantea en un eritematosa con
paciente con un cuadro clnico descamacin en collarete localizada en el pecho
compatible y se confirma con una biopsia de piel y pocos das despus
con IFD. lesiones similares pero ms pequeas,
Piodermias Superficiales Y Profundas (No diseminadas por el tronco. Lesiones
Linfticas) son asintomticas.
Definicin
Exantema papulo eritematoso ovalada, agudo y Diagnstico es fundamentalmente clnico, puede

autolimitado. ayudar el raspado metdico
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa de Brocq.
An no tiene causa especfica, pero en muchos Caso clnico tipo
casos la preceden infecciones Mujer de 55 aos que presenta placas
del tracto respiratorio. Se ha sugerido el rol eritematodescamativas en codos,
patognico de los Virus Herpes rodillas, pliegues interglteos y cuero cabelludo,
6 y 7, pero estudios no son concluyentes. que al raspar las lesiones
Tambin influiran factores se desprenden escamas, luego una fina
inmunolgicos. Ocurre ms frecuentemente en membrana, y finalmente en la ltima
primavera y otoo. Afecta a capa aparece un roco hemorrgico.
personas sanas, jvenes, entre 10 y 40 aos y Definicin
parece ser levemente ms
Enfermedad cutnea de carcter inflamatorio
frecuente en mujeres. crnico (grado variable),
Prurigo Infantil Agudo, Picaduras De Insectos caracterizada por placas erimato-descamativas,
Nivel de manejo po mdico general : Diagnstico producidas por una
Especfico Tratamiento proliferacin y diferenciacin anormal de los
Completo Seguimiento Completo queratinocitos. Es de curso
Aspectos esenciales crnico y recidivante, con gran polimorfismo
El agente etiolgico ms frecuente es la clnico.
hipersensibilidad a picadura de Quemadura Solar
insecto. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Se caracteriza por presentar ppulas y vesiculas Especfico Tratamiento
muy pruriginosas. Completo Seguimiento No requiere
El tratamiento se basa en el manejo del prurito Aspectos esenciales
con antihistamnicos y evitar La gravedad depende del tiempo de exposicin y
la exposicin a insectos. del tipo de piel del paciente
Caso clnico tipo (mientras ms clara, mayor riesgo).
Nio de 1 ao, que presenta mltiples ppulas El tratamiento est basado en analgesia,
eritematosas con vesculas y emolientes, fro y corticoides en
puntos oscuros en el centro, algunas excoriadas y casos ms graves (evaluar hospitalizacin).
con signos de grataje en Radiacin UVB es la responsable de las
regin anterior de extremidades superiores, quemaduras.
abdomen inferior tambin en Corresponde a clasificacin de quemadura de
pies, tobillos y algunas en trax. primer grado.
Definicin Factor de riesgo para cncer de piel
Brotes de lesiones papulares eritematosas muy posteriormente.
pruriginosas, que se dan en Caso clnico tipo
relacin a una reaccin de hipersensibilidad ms Mujer de 22 aos fototipo II con intenso dolor,
frecuentemente por las eritema y edema en espalda
picaduras de insectos (prurigo insectario) o a y pecho, refiere historia de exposicin a la luz
otros alrgenos solar sin foto proteccin.
Psoriasis Definicin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico: Tambin llamado Eritema solar agudo. Reaccin
Especfico. Tratamiento: inflamatoria aguda
Inicial. Seguimiento: Completo. secundaria a exposicin solar, por radiacin UVR
Aspectos esenciales natural o artificial. Suele
Psoriasis vulgar es la ms comn. resolverse en 3 a 7 das.
Hospitalizar en caso de presentacin Reacciones Cutneas Por Drogas (Rash,

eritrodrmica. Toxidermia Fija)
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sarna (Escabiosis)

Especfico Tratamiento Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Inicial Seguimiento Completo Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales Completo Seguimiento Completo
El rash maculopapular y la urticaria son las ms Aspectos esenciales
frecuentes. Etiologa: Sarcoptes scabiei variedad Hominis.
En la erupcin medicamentosa fija aparecen Lesiones especficas: vesculas perladas, surco
placas eritemato-edematosas acarino, ndulo escabitico.
en las mismas zonas (cara, manos y genitales) Tratamiento permetrina 5%. Esquema 3-4-3.
cada vez que se toma el
Caso clnico tipo
frmaco responsable.
Paciente de 8 aos consulta por presentar
Caso clnico tipo ppulas pruriginosas en mueca,
Paciente de 20 aos, con historia de uso reciente axilas e ingle. Refiere prurito principalmente
de penicilina benzatina por nocturno. Madre refiere que su
faringitis estreptoccica hace 72 horas, y otro hermano y ella tambin estn con prurito.
antecedente de uso previo,
Definicin
desarrolla exantema morbiliforme, simtrico, con
prurito generalizado. Infestacin parasitaria cutnea producida por el
caro, Sarcoptes scabiei
Definicin
variedad Hominis. La cual provoca prurito intenso
Son reacciones cutneas de muy diversa ndole (mayor en la noche), suele
que aparecen tras la
afectar la zona interdigital, las muecas, codos,
administracin de un frmaco. Son las RAM ms pliegues axilares anteriores
frecuentes.
y posteriores. La lesin especfica es el surco
Roscea acarino.
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sfilis Congnita
Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento
Nivel de manejo por mdico general: Sospecha.
Completo Tratamiento Inicial.
Aspectos esenciales Seguimiento Derivar.
Eritema centrofacial que puede asociarse a Aspectos esenciales
telangiectasias, ppulas y pstulas, sin
comedones. Infeccin por Treponema pallidum en el feto.
Puede existir compromiso ocular. Se divide en precoz (ms frecuente) y tarda,
segn si los sntomas aparecen
Tratamiento incluye medidas generales,
fotoproteccin y antibiticos tpicos u orales. antes o despus de los 2 aos.
Caso clnico tipo El tratamiento incluye Penicilina Sdica.
Mujer de 26 aos que consulta por cuadro de 5 Importante recordar la trada de Hutchinson
aos de evolucin caracterizado por eritema como estigma de sfilis
centro facial, especialmente frente a la congnita.
exposicin solar, condimentos y calor. Al examen Caso clnico tipo
fsico
Lactante menor de 2 meses, sexo femenino,
presenta eritema centro facial asociado a prematura y PEG, presenta
telangiectasias, pstulas y ndulos en mentn y
rinitis persistente, en ocasiones purulenta. Al
mejillas. Destaca ausencia de comedones. examen fsico, presenta fisuras
Definicin periorales y perianales, hepatoesplenomegalia y
Dermatosis facial inflamatoria crnica y benigna linfoadenopata
que afecta a personas de edad media. Se generalizada
caracteriza por comprometer principalmente la Definicin
zona central del rostro (mejillas, mentn, nariz
La sfilis congnita o perinatal es la infeccin por
y frente) y presentar remisiones y Treponema pallidum
exacerbaciones.
adquirida por el feto in tero o a travs del canal generalizado y ampollas difusas. Impresiona
del parto. Se divide en como un gran quemado. Es
precoz y tarda segn el inicio de las internado en la UCI del hospital peditrico. Al
manifestaciones clnicas (antes o interrogatorio dirigido, su
despus de los dos aos). madre refiere que su hijo present hace 3 das
Sndrome De Hipersensibilidad A Drogas cuadro de rinorrea mucopurulenta.
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Definicin

Sospecha. Tratamiento Sndrome caracterizado por eritema difuso y
Inicial. Seguimiento Completo. exfoliacin de las capas
Aspectos esenciales superficiales de la piel, producto de la accin de

toxina epidermoltica de S.
El sndrome DRESS se caracteriza por fiebre,
exantema, adenopatas, Aureus.
alteraciones hematolgicas y compromiso de Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa

rganos internos. Es una enfermedad poco frecuente, causada por
La medida ms importante es la descontinuacin el Staphylococcus aureus II
del uso del frmaco. (fagos 55 y 71), que produce una toxina
Caso clnico tipo epidermoltica. Histolgicamente,
Paciente de 15 aos, sexo femenino con reciente hay un despegamiento a nivel de la granulosa.
diagnstico de epilepsia, Afecta generalmente a
comienza tratamiento con carbamezepina hace 2 lactantes y nios <5 aos, luego de
semanas. Consulta por antecedentes como otitis aguda, por no
cuadro de 2 das de evolucin de CEG, tener o tener menos anticuerpos anti-

adenopatas y fiebre hasta 39C, al estafilococos.
da siguiente se agrega rash cutneo macular Sndrome De Stevens-Johnson

eritematoso. Nivel de manejo por el mdico general:
Definicin Diagnstico Sospecha. Tratamiento
Drug Rash with Eosinofilia and Sistemic Inicial. Seguimiento Derivar.

Symptoms (DRESS) es una reaccin Aspectos esenciales
rara adversa severa a drogas. La cual se El diagnstico es clnico.
caracteriza por exantema, La desepitelizacin es menor al 10% en SJS. En
anormalidades hematolgicas como eosinofilia y NET es mayor al 30%.
linfocitosis atpica, El cuadro clnico tpico es un estado gripal
linfoadenopatas, y puede afectar rin, hgado y seguido de la aparicin de mculas
pulmn. eritematosas o en diana, con compromiso
Sndrome De Piel Escaldada Por Estafilococos mucoso.
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico El tratamiento es la suspensin de todos los
Sospecha. Tratamiento frmacos.
Inicial. Seguimiento No requiere. Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Paciente de sexo masculino de 67 aos,
Complicacin infrecuente de infeccin por concomitantemente con el uso de
estafilococos. Alopurinol presenta un cuadro gripal prolongado.
Afecta en su mayora a lactantes y nios Consulta diez das despus
pequeos. con ampollas generalizadas en la zona inguinal,
Signo de Nikolsky positivo. axilar y en la cara. Al examen
Puede haber conjuntivitis y afectacin perioral, fsico las ampollas presentan signo de Nikolsky
sin compromiso de mucosas. positivo.
El tratamiento es con Cloxacilina ev. Definicin
Caso clnico tipo El sndrome de Stevens Johnson (SSJ), es una

forma menor de la necrolisis
Lactante de 18 meses, consulta por la aparicin
sbita de eritema
epidrmica txica, provocada por una reaccin de Aspectos esenciales

hipersensibilidad grave, La Queratosis Actnica es la lesin precancerosa
tpicamente secundaria a medicamentos. ms frecuente.
Requiere hospitalizacin La Enfermedad de Bowen es un carcinoma
inmediata. espinocelular in situ.
Tumores Benignos De Piel (Quistes, Lipomas, Ambas lesiones se relacionan con la
Queratosis Seborrica) fotoexposicin y deben extirparse por el
Nivel de manejo por el mdico general: riesgo de cncer.
Diagnstico Especfico Tratamiento Caso clnico tipo
Completo Seguimiento Completo Paciente de sexo masculino, 68 aos, agricultor,
Aspectos esenciales consulta por una herida en
Tumores beningnos muy frecuentes. la zona de la nuca de 10 aos de evolucin, no
Sin riesgo de transformacin maligna. pruriginosa. Anteriormente
En general no requieren tratamiento y suelen haba sido tratado con corticoides pero no logr
extirparse por motivos la remisin de la lesin. Se
estticos. toma una biopsia que es informada como

Displasia Queratinoctica Basal o
Caso clnico tipo
Queratosis Actnica.
Paciente de sexo femenino de 60 aos, refiere
que hace aos presenta unas Definicin
manchitas caf claro en las mejillas y el cuello, Queratosis Actnica: La queratosis actnica es la
pero que ahora estn lesin precancerosa ms
solevantadas y rugosas. frecuente y la fotoexposicin crnica el

procarcingeno ms frecuente, por
Definicin
lo que aparece en zonas fotoexpuestas. Se
Quiste epidrmico: tumor derivado del caracteriza por ppulas
infundbulo folicular, frecuente en
eritematodescamtivas, hiperqueratsicas,
hemicuerpo superior. rasposas al tacto.
Lipoma: Proliferacin de adipocitos maduros. Enfermedad de Bowen: Forma especial e
Queratosis seborreica: Tumor beningo ms infrecuente de carcinoma
comn en los seres humanos, se espinocelular in situ. Cuando sta se presenta en
provoca por proliferaciones de queratinocitos el glande se denomina
epidrmicos e infundibulares. eritroplasia de Queyrat.
Se caracteriza por ppulas hiperqueratsicas. Urticaria Aguda
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Quiste epidrmico: Muy frecuentes. Compuestos Especfico Tratamiento
por una pared folicular y un Completo Seguimiento Completo
contenido queratinoso. Lipoma: tumor Aspectos esenciales
hipodrmico ms comn. Incidencia
Urticaria aguda, es la que tiene < 6 semanas de
1/1.000. evolucin.
Queratosis seborreica: Tumor ms frecuente Lesin elemental: habn que dura <24 horas
beningo en humanos, se da
Principal molestia: Prurito.
ms frecuentemente en ancianos, sin predominio
de sexo. Se inicia desde Diagnstico es clnico.
los 50 aos, aumenta con la edad. Causa Tratamiento consiste suspender gatillante y
inexplicada (mltiples causas), se antihistamnicos.
asocia a herencia autosmica dominante. Caso clnico tipo
Tumores Premalignos Paciente de sexo femenino de 25 aos. Refiere

cuadro de 4 hrs de evolucin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Sospecha Tratamiento de habones pruriginosos en tronco y
extremidades superiores, asociado a
consumo de pescado en horas previas.
Definicin Moluscos son frecuentes en nios, se tratan con

Reaccin inflamatoria cutnea caracterizada por curetaje.
ronchas de duracin menor Caso clnico tipo
a 6 semanas causadas por un gatillante agudo. Paciente de sexo femenino, con antecedentes de
Urticaria Y Angioedema artritis reumatoide,
Nivel de manejo por el mdico general: consulta por dolor urente en regin dorsal
Diagnstico Especfico. Tratamiento derecha. Al examen fsico se
Completo. Seguimiento Completo. observan mltiples vesculas sobre fondo

eritematoso en regin dorsal
Aspectos esenciales
derecha a la altura de la sptima costilla. No
Urticaria se caracteriza por habones pruriginosos sobrepasa la lnea media.
de <24 horas de duracin,
Definicin
puede asociarse a angioedema.
Verrugas: ppulas o placas generalmente de
El diagnstico es clnico. superficie irregular producidas
Tratamiento: ABC, adrenalina im, corticoides frecuentemente por la infeccin por virus
sistmicos, antihistamnicos. papiloma humano (VPH).
Caso clnico tipo Molusco contagioso: ppula de 1 a 2 mm
Paciente de 33 aos que presenta de forma indolora. Causado por el virus del
aguda aparicin de lesiones molusco contagioso (VMC-1)
habonosas, muy pruriginosas, en tronco Virus herpes: lesiones vesiculares sobre fondo
extremidades y cara, la mayor de eritematoso, por infeccin por
ellas, consiste en una placa pseudopapular de 20 virus herpes simples tipo 1 o 2 (VHS 1 y 2).
cms. en el tronco.
Herpes zoster: lesin vesiculares producto de la
Definicin recurrencia de la infeccin
-Urticaria: Forma de reaccin de la piel ante por virus varicela-zoster (VVZ). Moluscos
distintos procesos contagiosos: ppulas color piel
inmunolgicos e inflamatorios, caracterizada por producto de infeccin por poxvirus.
la aparicin transitoria
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
(<24h) de habones o ronchas (por edema
drmico) asociadas a prurito. Se VPH: Transmisin por contacto directo. Periodo de
incubacin: promedio 3
distinguen urticarias agudas y crnicas,
dependiendo si los brotes persisten meses. Afecta 7-10% de la poblacin. Genotipos
16, 18 con rol carcinognico
ms o menos de 6 semanas. -Angioedema:
Reaccin cutnea caracterizada (cncer cervicouterino, vulvar, peneano, anal).
por edema agudo y transitorio de la dermis Vitiligo

profunda y el subcutneo. Estos Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
dos cuadros pueden coexistir, as como puede Sospecha. Tratamiento
agregarse un cuadro de Inicial. Seguimiento Derivar.
anafilaxia. Aspectos esenciales
Verrugas, Herpes Simples, Herpes Zoster, Forma ms comn: Vitiligo generalizado vulgar.
Moluscos Alta asociacin a trastornos autoinmunes.
Nivel de manejo por el mdico general: Diagnstico clnico.
Diagnstico Especfico Tratamiento
Importancia de la fotoproteccin.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Paciente, sexo femenino, de 26 aos, sin
Lesiones por herpes: lesin elemental vesculas antecedentes mrbidos, consulta
sobre base eritematosa.
por apariciones de manchas blancas bien
Riesgo de VPH: potencial carcinognico (serotipo delimitadas, en mentn y cuello en
16 y 18).
zona anterior, no pruriginosas y expansivas.
Condilomas acuminados: descartar otras ITS. Refiere estrs intenso en los
ltimos meses. El agente etiolgico ms frecuente es

Definicin Streptococo B hemoltico grupo A. (S.
Trastorno adquirido y crnico, relativamente Pyogenes)

comn. Se caracteriza por El diagnstico es clnico.
mculas hipopigemntadas bien definidas en la El tratamiento es drenaje quirrgico asociado a
piel. Biopsia muestra prdida terapia ATB parenteral.
de melanocitos epidermales. Caso clnico tipo
OTORRINOLARINGOLOG Paciente de 21 aos, consulta por odinofagia
A intensa y fiebre 38C, asociada
Absceso Mastoideo De Otitis Media Aguda Y a sialorrea y trismus de 48 horas de evolucin.

Cronica Recibi PNC benzatina en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico SAPU y hace 1 da est usando amoxicilina 1
Sospecha Tratamiento gramo cada 12 horas. Al
Inicial Seguimiento Derivar examen fsico amgdala derecha aumentada de

volumen, desplazada hacia
Aspectos esenciales
medial, con edema del pilar anterior; ud. nota
Toda otitis de ms de 2 semanas obliga a que el paciente tiene voz de
descartar la presencia de
"papa caliente".
complicaciones (una de las cuales es el absceso
mastoideo). Definicin
Su manejo constituye una urgencia y el paciente Infeccin aguda localizada entre la cpsula
debe ser hospitalizado y amigdalina por medial y la
recibir antibitico endovenoso. aponeurosis del msculo constrictor superior de

la faringe por lateral.
Si bien la clnica es orientadora, el TAC es el
examen de eleccin para Absceso Profundo Del Cuello
confirmar el diagnstico. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

El seguimiento es de resorte de especialista.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Paciente de 5 aos con antecedentes de OMA a
repeticin, consulta en SU El absceso periamigdalino es el ms frecuente.
por otalgia intensa del odo izquierdo asociado a Debe sospecharse por la clnica y confirmar
aumento de volumen espacio involucrado con TC de
retroauicular con desplazamiento del pabelln cuello con contraste.

hacia anterior. A la otoscopa Se debe iniciar tratamiento antibitico inmediato
destaca un tmpano abombado y de aspecto para evitar complicaciones
congestivo. graves como la trombosis sptica de la vena
Definicin yugular interna.
Compromiso infeccioso de las celdillas Caso clnico tipo

neumatizadas de la regin mastoidea, Paciente de 32 aos consulta por cuadro de
asociado a compromiso seo (ostelisis), que se fiebre, odinofagia intensa y dolor
puede presentar como a la movilizacin del cuello. Al examen fsico
complicacin de una OMA o una OMCr. destaca trismus importante y
Absceso Periamigdalino abombamiento farngeo.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Definicin

Especfico Tratamiento Coleccin purulenta ubicada en alguno de los
Completo Seguimiento Completo espacios profundos del cuello
Aspectos esenciales (submandibular, sublingual, masticatorio,

parotdeo, visceral,
Es la complicacin ms frecuente de las
faringoamigdalitis aguda periamigdalino, parafarngeo, retrofarngeo,
prevertebral y espacio
Frecuente en adultos jvenes.
peligroso).
Absceso Retrofarngeo Paciente de 13 aos, consulta por rinorrea acuosa

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: abundante, prurito nasal
Especfico. Tratamiento: y ocular, hiposmia y congestin nasal de larga
Inicial. Seguimiento: Derivar. data. Antecedente de madre
ASPECTOS ESENCIALES con rinitis alrgica. Al examen fsico presenta

mucosa nasal plida. Menciona
Es una condicin infrecuente.
que los sntomas se exacerban durante la
Generalmente se presenta en lactantes y nios primavera.
menores de 5 aos.
DEFINICIN
El diagnstico es clnico con exploracin farngea.
Inflamacin de la mucosa nasal y con frecuencia
El tratamiento es la Incisin y drenaje por de la mucosa del resto de
especialista + esquema
las cavidades perinasales, de causa
antibitico. alrgica.rafarngeo.
CASO CLNICO TIPO Amigdalitis Aguda
Paciente de 2 aos de edad, ingresa debido a un Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
cuadro clnico de 48 horas Especifico Tratamiento
de evolucin caracterizado por CEG, fiebre hasta Completo Seguimiento Completo
38C, odinofagia intensa,
Aspectos esenciales
disfagia y desde hace 2 horas con dificultad
respiratoria. Tiene el Afecta principalmente a nios 5 a 15 aos, con
peak 5-6 aos.
antecedente de una infeccin respiratoria alta.
Principal agente es viral.
DEFINICIN
Diagnstico clnico, idealmente con Test Pack o
Infeccin del espacio retrofarngeo, cultivo farngeo.
habitualmente en forma de una adenitis
El tratamiento disminuye el periodo sintomtico,
supurada de linfonodos retrofaringeos. Afecta evita estado portador y
principalmente el espacio
disminuye complicaciones.
retrovisceral ubicado entre la capa visceral de la
fascia cervical profunda y Tratamiento ms utilizado es PNC Benzatina.
la lmina alar, espacio que se extiende desde la Caso clnico tipo

base del crneo hasta la Paciente de 5 aos consulta por cuadro de 12
bifurcacin traqueal. Muy frecuentemente se hrs. de evolucin de fiebre
compromete adems el espacio hasta 39C, CEG y odinofagia intensa. Al examen
pa Alergia Nasosinusal fsico aumento de volumen
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico amigdalino con congestin, edema y exudado
Especfico Tratamiento pultceo en criptas
Completo Seguimiento Completo amigdalinas, adems de adenopatas cervicales

sensibles.
ASPECTOS ESENCIALES
Definicin
Patologa muy frecuente, afectando
aproximadamente al 25% de la Inflamacin de amgdalas, con o sin exudado.
poblacin. Medicamentos: manejo sintomtico. Paracetamol:

15 mg/kg/dosis, cada 8
Interfiere en calidad de vida.
horas en nios, 500 mg c/8 h en adulto.
Diagnstico no es de descarte (antecedentes, Ibuprofeno 10 mg/kg c/8h en nios,
examen endonasal, eosinfilos
y 400-600 mg c/8h en adultos.
nasales, test cutneo respiratorio).
En caso de amigdalitis bacteriana: Antibiticos:
Puede coexistir con otras patologas Penicilina Benzatina
rinosinusales.
contraindicada en < de 4 aos; < 25 kilos:
El tratamiento debe ser enfocado a evitar 600.000 U IM por 1 vez; > 25
irritantes y medidas sintomticas.
kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez.
CASO CLNICO TIPO
Alternativa: Amoxicilina 50-75 mg/kg./da cada 8
12 horas por 10 das. En
caso de alergia a PNC: claritromicina 15 Barotrauma tico Y Trauma Acstico Agudo

mg/kg./da dividido en 2 dosis, por Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
10 das. Azitromicina 12 mg/kg./dosis nica ( no Especfico Tratamiento
ms de 500 mg) durante 5 Inicial Seguimiento Derivar
das. Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das Aspectos esenciales
Cefuroximo (2 generacin)
Trauma acustico: Exposicin a ruido de gran
por 10 das. intensidad, con aparicin
Seguimiento inmediata de sntomas.
Por mdico general, derivar a ORL si amigdalitis a Diagnstico clnico + audiometra.
repeticin: presencia de
Barotrauma: Facilitado por disfuncin tubaria
ms de tres episodios de amigdalitis previa, ante cambios bruscos
estreptoccica en 6 meses o ms de
de presin ambiental.
cinco en un ao. Amigdalitis Crnica
Siempre sospechar fstula peri y/o endolinftica.
Especfico Tratamiento Prevencin es esencial.
Inicial Seguimiento Derivar Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Varn de 25 aos consulta por hipoacusia
moderada del odo derecho de 2
Es un concepto CLNICO.
das de evolucin, luego de que por accidente
El tratamiento definitivo es quirrgico. disparara un arma de caza
Siempre usar analgesia dentro de su pieza. En el examen audiomtrico
Caso clnico tipo se observa una brusca cada
Varn de 7 aos de edad, con historia de 6 de la audicin en frecuencias alrededor de los
cuadros de faringoamigdalitis en 4Khz.
los ltimos dos aos, tratadas siempre con Definicin
antibiticos, consulta por cuadro Trauma acstico agudo: Hipoacusia producida por
de 3 das de evolucin de odinofagia, sensacin exposicin a un ruido
febril y decaimiento. La intenso de corta duracin. Puede ser uni o
madre refiere que su hijo falta mucho al colegio bilateral. Barotrauma tico:
por la frecuencia de los Trauma provocado por diferencia de presin.
cuadros, y se atrasa con las tareas debido a Cncer De Boca, Labios Y Orofaringe
esto.
Definicin Sospecha Tratamiento
Se define por la aparicin recurrente de cuadros Inicial Seguimiento Derivar.
agudos inflamatorios
Aspectos esenciales
amigdalinos, de manera que produce trastornos
en la convivencia familiar o Histologa ms comn: cncer epidermoide.
en la escolaridad. Atresia Coanal Congnita Ms frecuente en hombres, 5 y 6 dcada.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Factores de Riesgo ms importantes: tabaco y
Especfico Tratamiento alcohol.
Inicial Seguimiento Derivar Principal Factor Pronstico: compromiso
linfonodal.
Aspectos esenciales
Diagnstico: clnica ms confirmacin histolgica
Es una urgencia mdica (bilaterales). por biopsia.
Alta asociacin con otras alteraciones Etapificacin: TNM.
congnitas; realizar examen fsico
Tratamiento: combinacin de ciruga,
completo. quimioterapia y radioterapia.
El diagnstico es por visualizacin directa de la Caso clnico tipo
obstruccin con
Paciente sexo masculino 65 aos, fumador de IPA
nasofibroscopa y se complementa con TAC. 40, que refiere hace 3
El tratamiento definitivo es quirrgico.
meses aparicin de adenopata cervical que tras la ingesta de una moneda presenta
unilateral. Al examen fsico destaca disfagia a slidos y lquidos,
lesin blanquecina en cara lateral de la lengua, sialorrea, sensacin de CE y disnea sin estridor.
indolora, con tendencia a la Se realiz radiografa simple
ulceracin y sangrado. de trax y cervical que evidencio CE en el tercio
Definicin proximal del esfago. Se
Neoplasia maligna originada en labios, cavidad realiz esofagoscopia rgida extrayendo CE sin
oral (desde unin de labios, complicaciones posteriores.
hasta la unin del paladar duro y blando por Definicin

superior, y papilas circunvalares Es la presencia de un cuerpo extrao (CE) en el
por inferior) y orofarnge (desde paladar blando esfago. Es ms frecuente
hasta epiglotis). en el tercio superior de este, lo que se relaciona
Cncer Nasosinusal con la potencia de los
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico msculos constrictores farngeos, la debilidad de
Sospecha Tratamiento la musculatura peristltica
Inicial Seguimiento Derivar y la presencia de Cuerpo Extrao En El Odo

La rinorrea unilateral purulenta en adultos debe
hacer sospechar cncer Inicial Seguimiento Derivar
nasosinusal. Aspectos esenciales
El carcinoma epidermoide es el ms frecuente. Principalmente en nios.
La localizacin ms frecuente es el seno maxilar. Conducta depender del objeto en cuestin,

sintomatologa del paciente y
El tratamiento es quirgico. Puede requerir de QT
o RT. disponibilidad de instrumental adecuado.
Caso clnico tipo Pilas botn son motivo de derivacin de urgencia

a especialista.
Un paciente de 63 aos, DM e HTA, consulta por
presentar rinorrea purulenta Seguimiento por especialista.
por fosa nasal derecha de larga data, tratada en Caso clnico tipo
varias ocasiones en APS sin Escolar de 7 aos, trado por madre por
resultados. Se realiz Rx de CPN donde se irritabilidad y otalgia de horas de
observa masa en seno maxilar evolucin. A la otoscopa se visualiza fragmento
derecho de goma de borrar escolar.
Definicin Se deriva a especialista para su extraccin.
Neoplasia maligna en las cavidades nasales y/o Definicin

paranasales. Cualquier objeto que accidental o
Cuerpo Extrao En El Esfago intencionalmente se introduce y aloja en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico el conducto auditivo externo.l primer
Especfico Tratamiento estrechamiento esofgico.
Inicial Seguimiento Derivar Cuerpo Extrao En La Va Area
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico genral: Diagnstico

Urgencia frecuente.
Sntomas frecuentes; disfagia y sialorrea.
Aspectos esenciales
Generalmente existe el antecedente.
Patologa frecuente en mbito peditrico. 55%,
En nios frecuentemente monedas. nios de 6 meses a 4 aos.
Extraccin mediante esofagoscopia rgida. Diagnstico por sintomatologa, imagenologa o
Caso clnico tipo examen fsico.
Paciente de 5 aos, sin antecedentes mrbidos Tratamiento inicial basado en estabilizacin de
de importancia, consulta ya va area y condicin
cardiorrespiratoria.

Preescolar, trado a SU. Se encontraba Una paciente de 35 aos, con antecedentes
almorzando cuando inicia cuadro familiares de hipoacusia, acude
disnea de inicio sbito asociado a "tos de perro". por presentar hipoacusia progresiva bilateral,
Al examen fsico destaca ms marcada del odo
cianosis perioral, estridor inspiratoio, sin fiebre. izquierdo. La otoscopia es normal. La
Definicin timpanometra muestra disminucin
Presencia de un objeto en el trayecto de la va de la compliance y ausencia de reflejo estapedial.

area, pudiendo o no generar Cul es el diagnstico
una obstruccin que comprometa la ventilacin ms probable?

del paciente y, 1) Malformacin de la cadena osicular.
eventualmente, la vida del mismo. 2) Hipoacusia neurosensorial hereditaria, de
Cuerpo Extrao Nasal expresin tarda.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico 3) Otosclerosis.

Especfico Tratamiento 4) Timpanosclerosis cerrada.
Inicial Seguimiento Derivar 5) Otitis serosa.
Patologa se presenta principalmente en Hipoacusia es la disminucin en la capacidad de
poblacin peditrica. or normalmente. Se
Conducta depender del objeto en cuestin, su considera hipoacusia cuando el umbral de
ubicacin, y la disponibilidad audicin en ambos odos es igual
de instrumental adecuado. o superior a 25 dB. En el audiograma existe una
Pilas botn son motivo de derivacin de urgencia clara separacin (10 o ms
a especialista. dB) de los umbrales entre la va sea (normal) y
Caso clnico tipo la area (anormal).
Preescolar trado por madre quien refiere cuadro Diagnstico Diferencial De

de rinorrea unilateral de 3 Hipoacusias Sensorioneurales
semanas que evoluciona con epistaxis Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial
ocasionales y mal olor. A la inspeccin Seguimiento
se observa cuerpo extrao impactado en mucosa Derivar
nasal. Aspectos esenciales
Definicin La hipoacusia sensorioneural es el dficit
Cualquier objeto que accidental o sensorial
intencionalmente se introduce y aloja en ms frecuente de la poblacin general.
la cavidad nasal. La presbiacusia es patologa GES. Se
Diagnstico Diferencial De Hipoacusias De caracteriza por
Transmisin ser bilateral, simtrica y progresiva.
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico: La enfermedad de Meniere presenta la trada
Sospecha Tratamiento:
sintomtica de hipoacusia, tinnitus y crisis
vertiginosas.
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
La hipoacusia de transmisin refleja un dao del
odo externo o medio. Paciente masculino 70 ao, HTA. Consulta por
dificultad al
Son fundamentales en su evaluacin la
audiometra e impedanciometra. escuchar. Presenta otoscopia normal. Su
conducta sera:
La otoesclerosis se caracteriza por hipoacusia de
transmisin bilateral a) Decirle que es normal por su edad y control
SOS.
progresiva.
b) Decirle que es normal a su edad y derivar a
El tratamiento de la otoesclerosis es quirrgico. ORL.
c) Solicitar TAC de cerebro. intensidad y altura tonal) de < 15 das de

d) Descartar cuadro respiratorio alto, dar AINES y evolucin. La afona es la alteracin
controlar mxima, es la prdida total de la voz.
en 15 das. Disfonas Crnicas
e) Solicitar audiometra e impedanciometra y Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
controlar. Sospecha. Tratamiento:
R: b Inicial. Seguimiento: Derivar.
La hipoacusia sensorioneural es la incapacidad Constituye un signo y no una patologa en s
de or misma.
normalmente a causa de defectos en el oido El sexo femenino y el hbito tabquico son
interno, la factores de riesgo.
cclea o el nervio auditivo. La laringoscopia es un procedimiento diagnostico
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa fundamental.
La hipoacusia es el dficit sensorial ms Caso clnico tipo

frecuente de la Una mujer casada de 35 aos y madre de cuatro
poblacin general. La hipoacusia sensorio neural hijos pequeos, consulta
tiene por disfona de tres meses de evolucin que no
mltiples causas, entre las que se encuentran: mejora con mucolticos. La
Presbiacusia Ototxicos Enf. Meniere Laberintitis palpacin cervical es negativa. Es probable que
Sbita se trate de ndulos vocales
Neurinoma del Definicin
acstico Alteracin de una o ms de las caractersticas

acsticas de la voz (timbre, la
Trauma
intensidad y altura tonal) de > 2 semanas de
acstico evolucin.
Traumatismo Barotrauma Autoinmune Epistaxis A Repeticin
Disfonas Agudas Nivel de manejo del Medico General: Diagnostico:
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especifico Tratamiento:
Especfico. Tratamiento: Completo Seguimiento: Derivar
Completo. Seguimiento: Completo. Aspectos esenciales
Aspectos esenciales Frecuente en nios.
Disfona de < 15 das de evolucin. La mayora de los casos son leves y
Causa ms frecuente es la laringitis aguda. autolimitados, pero hay un porcentaje
Diagnstico clnico + laringoscopia indirecta. de casos graves con anemia secundaria.
Generalmente ceden con reposo vocal, Siempre estudiar la causa.
analgsicos y AINES. Descartar alteracin de la hemostasis.
Se debe derivar a especialista si dura ms de 2 Tratamiento segn etiologa.
semanas.
Caso clnico tipo
Caso clnico tipo
Paciente de 5 aos, consulta por epistaxis en
Paciente consulta por cuadro de 3 das de mltiples oportunidades, de
evolucin de disfona, odinofagia,
baja cuanta y autolimitadas. Desde los 3 aos de
tos irritativa y carraspera. Al examen fsico edad. Al examen fsico no
faringe congestiva y a la
se observa sitio de sangrado activo, con signos
laringoscopia indirecta presenta congestin y vitales estables.
edema de las cuerdas vocales.
Definicin
Definicin
Prdida de sangre proveniente de los vasos de
Alteracin de una o ms de las caractersticas las fosas nasales. En episodios
acsticas de la voz (timbre, la
repetidos.
Epistaxis Leve La poblacin peditrica es la ms frecuentemente

Nivel de Manejo de Medico General: Diagnstico: presenta estridor larngeo.
Especfico Tratamiento: Laringomalacia es la causa de estridor crnico
Completo Seguimiento: Completo ms frecuente en el lactante
Aspectos esenciales y RN.
Es un signo, por lo tanto se debe buscar la causa. Caso clnico tipo
Sin compromiso hemodinmico. Consulta a Ud. una madre con su hijo de 12

meses porque siente que tiene
Mayor frecuencia durante la infancia.
un ruido al respirar, que lo siente desde que
El 90% provienen de la zona de Kiesselbach. naci, a la anamnesis dirigida
La causa ms frecuente es el grataje. el llanto es sin disfona, el estridor aumenta en
La mayora autolimitadas. decbito dorsal o cuando el
Caso clnico tipo nio se alimenta. Al examen fsico se constata
estridor inspiratorio y no se
Paciente de 5 aos con hemorragia nasal escasa,
que acude a control, con encuentran signos de dificultad respiratoria.
signos vitales estables, sin obstruccin de va Definicin
area. Sonido agudo y monofnico al respirar originado
Definicin por obstruccin de la
Hemorragia proveniente de la fosa nasal, con va corriente de aire en la va area superior.
area permeable y signos Fractura Nasal Reciente
vitales estables. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Epistaxis Masiva Especifico Tratamiento
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Inicial Seguimiento Derivar
Especfico Tratamiento Aspectos esenciales
Completo Seguimiento Derivar Son las fracturas faciales ms frecuentes.
Aspectos esenciales Corresponde al 50% de las
Cursa con compromiso hemodinmico. fracturas maxilofaciales.
Mayor frecuencia de epistaxis posterior en En un primer momento se debe estar atento a
adultos mayores. complicaciones como el
Manejo orientado a sostn hemodinmico, hematoma septal, fstula de LCF.
siempre clasificar grupo El tratamiento definitivo es la reduccin cerrada,
sanguneo y RH. hasta 2 semanas despus.
Caso clnico tipo Mal manejo lleva a consecuencias estticas y
funcionales.
Paciente de sexo masculino, 62 aos ingresa al
SU debido a epistaxis de gran Caso clnico tipo
cuanta, bilateral. Al examen fsico destaca facie Paciente consulta de madruga al servicio de
plida, PA 98/56, FC 150 urgencia luego de ser asaltado,
lpm. relata haber recibido varios golpes de pies y
puos. A la inspeccin se aprecia
Definicin
el tercio medio facial edematizado, leve
Hemorragia proveniente de los vasos de las fosas
desviacin de la nariz y epistaxis. A
nasales, que cursa con
la palpacin esta resulta dolorosa, con presencia
compromiso hemodinmico.
de un resalte seo y
Estridor Laringeo
movilidad anormal.
Definicin
Especifico Tratamiento:
Es la solucin de continuidad de las estructuras
que conforman la pirmide
Aspectos esenciales
nasal, la cual ocasiona dao estructural con
Constituye un signo y no una patologa en s. consecuencias funcionales y/o
estticas. Puede afectar al puente nasal, pared Menor de 32 semanas.

lateral, y/o el tabique nasal. Masa Cervical
Hematoma Nasoseptal Nivel de Manejo del Mdico General: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Completo Seguimiento Derivar Aspectos esenciales
Aspectos esenciales En poblacin peditrica la etiologa ms comn
Ocurre complicacin del trauma maxilofacial o es Congnita.
nasal. Origen Tumoral en la poblacin adulta tiene
El diagnstico es clnico. mayor riesgo de ser maligna
El tratamiento debe ser precoz con drenaje y La topografa de las lesiones nos entrega una
antibiticos para evitar orientacin importante.
complicaciones (3 das como plazo mximo). Caso clnico tipo
Las principales complicaciones son la infeccin y Paciente de 12 aos, consulta por aumento de
la tromboflebitis. volumen cervical anterior
Caso clnico tipo izquierdo de 2 semanas, con leve eritema y
Paciente de 35 aos recibe un golpe nasal aumento de calor local. Fue
contuso, evoluciona con dificultad tratada con amoxicilina con cido clavulnico por
respiratoria nasal, abombamiento bilateral del 14 das. Ha presentado
tabique, asociado a dolor de fiebre escasa, buen estado general, sin baja de
la zona. peso. La adenopata es nica,
Definicin mvil, leve eritema, sin compromiso de otros

ganglios y sin visceromegalia.
Hematoma que se produce entre el cartlago
septal y el mucopericondrio que Tiene una lesin a 3 cm de la adenopata, tipo
ppula. Refiere que se la hizo
est sobre l, tras un traumatismo nasal.
al jugar con su gato.
Hipoacusia Neonatal
Definicin
Sospecha Tratamiento Aumento de volumen persistente a nivel cervical
Inicial Seguimiento Derivar clasificacin de Lahey que los agrupa en:
Aspectos esenciales Tumores de lnea media: Quiste tirogloso (tumor

congnito del cuello ms
El diagnstico temprano es de vital importancia
para el pronstico. frecuente, segunda causa de tumor cervical, la
caracterstica distintiva es
El 50% de los RN sordos no tiene factores de
riesgo. que asciende al tragar. Se puede inflamar por
una IRA alta, el tratamiento
El tamizaje se realiza con los potenciales
auditivos de tronco enceflico. es la reseccin quirrgica de todo el trayecto),
tiroides ectpico, quiste
Caso clnico tipo
epidermoide, teratomas, adenoma del istmo
Se realizar tamizaje, segn GES a: tiroideo, linfonodo delfiano
Todo RN (prelaringeo).
Todo RN con factores de riesgo Tumores laterales nicos: Quistes y fstulas
RN prematuros < 32 semanas y/o 1500grs. branquiales, tumores de partida
A quienes opten a l. o glndula submaxilar, linfangioma, tumores del
cuerpo carotdeo,
Definicin
neurilenoma, tumores vaso-formativos,
Disminucin congnita de la agudeza auditiva,
metstasis de primario desconocido,
reflejada en un aumento del
lipoma, teratoma.
umbral acstico.
Tumores laterales mltiples: Adenopatas por
En Chile, segn gua GES se pesquisa hipoacusia
TBC, infecciosas,
en:
metastsicas, linfoma.
RN menor de 1500 gramos.
Obstruccin Nasal Crnica Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales Dolor a la deglucin por ms de 3 meses.
Motivo de consulta muy frecuente en medicina. Mltiples causas.
Realizar anamnesis detallada, buscar La clnica del cuadro orienta a la etiologa.
dirigidamente antecedentes de rinitis, En algunos casos, el cambio de conducta puede
otitis o sinusitis a repeticin, SAHOS en nios, ayudar en el tratamiento
etc. inicial.
Se debe realizar siempre examen endonasal Caso clnico tipo
Tratamiento segn etiologa, por especialista. Paciente masculino 54 aos, obeso mrbido con
Caso clnico tipo hbito tabquico activo (IPA
Nio de 10 aos consulta por rinorrea y sntomas 25). Refiere odinofagia de 1 ao de evolucin,
irritativos nasales, y no motivo por el que consulta.
puede dormir bien en las noches. Su madre Al interrogatorio destaca sntomas dispepticos. Al
cuenta que lo escucha roncar y examen fsico sin hallazgos
lo ha visto hacer apneas mientras duerme. Al significativos. Se educa a paciente sobre hbitos
interrogatorio dirigido se (alimenticios y vicios) y se
encuentran 3 otitis media agudas en los ltimos deriva a ORL para estudio.
dos aos. Al examen fsico Definicin
se observan amgdalas pequeas a medianas. Deglucin dolorosa de ms de 3 meses de
Definicin duracin.
Entidad producida por diversas causas, en la que Otitis Externa
hay estrechamiento u o Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Odinofagias Agudas Especfico. Tratamiento
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Completo. Seguimiento Derivar.
Completo Seguimiento Completo Otitis externa difusa es la ms frecuente.
Aspectos esenciales El sntoma cardinal es la otalgia.
Se debe en su mayora a faringoamigdalitis Diagnstico con otoscopa.
aguda de etiologa viral.
El tratamiento es tpico.
Bacteriana ms frecuente: S. pyogenes.
Se clasifica en difusa y localizada.
Diagnstico clnico, pero se complementa con
laboratorio. Las complicaciones incluyen: absceso
periauricular, pericondritis y otitis
El tratamiento depende de la etiologa.
externa maligna.
Caso clnico tipo
Caso clnico tipo
Paciente de 2 aos consulta por odinofagia de 3
das de evolucin, asociada Paciente de 50 aos consulta por otalgia derecha,
que se asocia a otorrea de
a coriza abundante y fiebre hasta 37,8C. Al
examen fsico faringe mal olor e intenso prurito. Otalgia aumenta al
movilizar el pabelln auricular.
congestiva, sin adenopatas.
Definicin
Definicin
Inflamacin del conducto auditivo externo.
Se refiere al dolor que siente el paciente al
tragar, de < 2 semanas de Otitis Media Aguda
evolucin.bstruccin de las fosas nasales que Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
dificulta el flujo normal de aire Especfico. Tratamiento
Odinofagias Crnicas Completo. Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
Condicin muy prevalente en pediatra. Presencia de lquido seroso o mucoso en el odo

Generalmente en el menor de 2 medio, sin signos de
aos. infeccin aguda.
Sntomas cardinales: Otalgia espontnea y al Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
movimiento de oreja, fiebre, Patologa muy prevalente, presente
irritabilidad. mayoritariamente en poblacin
Examen otoscpico imprescindible: peditrica, multifactorial en que se conjugan
abombamiento, opacidad y menor factores anatomo-fisiolgicos
movilidad timpnica. (disfuncin de la trompa, fisura palatina),
1/3 se origen viral. alrgicos, infecciosos y factores
Agente ms frecuente: Streptococcus propios del husped y del medio (dficit

pneumoniae. Otros: Haemophilus inmunitario, jardn infantil,
influenzae y, menos frecuentemente, la exposicin al humo de tabaco). La persistencia

Moraxella catarrhalis. de la disfuncin tubaria
Tratamiento inicial con amoxicilina. provoca una presin intratimpnica negativa

como resultado de la
Caso clnico
reabsorcin del aire por la mucosa de la caja. A
tipo continuacin puede aparecer
Lactante de nueve meses se presenta con fiebre un transudado desde los capilares y finalmente
e irritabilidad que aumenta una metaplasia que se
cuando se tracciona la oreja izquierda. Membrana encargarn de secretar mayor cantidad de
timpnica izquierda lquido. Representa la causa de
abombada y eritematosa, sin movimiento con el hipoacusia de conduccin ms frecuente en
otoscopio neumtico. El pacientes peditricos.
resto del examen fsico es normal y la nia no Diagnstico
tiene antecedentes de otitis.
El diagnstico se plantea frente a la sospecha de
Definicin hipoacusia de conduccin,
Inflamacin aguda del odo medio y trompa de en pacientes peditricos. El paciente puede
Eustaquio, uni o bilateral. referir sensacin de odo tapado
Otitis Media Con Efusin y autofona, aunque generalmente se
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico desarrollara de forma asintomtica.
Especfico. Tratamiento El diagnstico se realiza con un examen fsico
Inicial. Seguimiento Derivar. dirigido y se confirma con
Aspectos esenciales audiometra e impedanciometra. La primera
revela una hipoacusia de
Lquido en el odo medio.
conduccin de grado variable. La
La manifestacin principal es la hipoacusia de
impedanciometra confirma el diagnstico
conduccin.
al presentar un timpanograma con curva B o C y
No produce otalgia.
ausencia de reflejo acstico.
La mayor parte remitir espontneamente.
Tratamiento
Puede llevar a alteraciones del lenguaje.
3 pasos a seguir:
Caso clnico tipo
1 Observar la evolucin espontnea (esperando
Consulta madre con su hijo de 5 aos, porque lo la mejora).
tanto en el colegio como en
2 Tratamiento mdico (Antibiticos, Mucolticos,
la casa lo encuentran muy distrado. Durante la Antihistamnicos,
entrevista impresiona como
Corticoides) --> controversial, tiene pobres
un dficit auditivo, y el nio refiere sentir el odo resultados
tapado y escuchar su propia
3 Ciruga (tubo de ventilacin transtimpnico
voz cuando habla. La otoscopa es normal. denominado collera o dibolo
Definicin (+ posible Adenoidectoma) --> pilar del
tratamiento, resolucin inmediata
del cuadro. La Ciruga se plantea despus de 3 Se debe realizar el drenaje de la coleccin

meses de observacin. hemtica para evitar la necrosis
Otitis Media Crnica Y Complicaciones del cartlago y un vendaje compresivo, con
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico proteccin antibitica para evitar
Especfico Tratamiento una pericondritis.uricular.
Inicial Seguimiento Derivar Otorragia
Perforacin timpnica > 3 meses. Especfico Tratamiento
Alta prevalencia en < 14 aos en Chile. Inicial Seguimiento Derivar
Grados de hipoacusia variable. Aspectos esenciales
Causa invalidez y morbimortalidad secundaria. Con frecuencia se asocia a Trauma craneano o

accidentes de trnsito.
El tratamiento definitivo de OMC y sus
complicaciones es QUIRRGICO. Descartar fractura de base de crneo.
Caso clnico tipo Se debe evitar manipular y el manejo es de

especialista.
Varn de 11 aos de edad consulta por presentar
prdida leve de audicin Caso clnico tipo
del odo derecho desde hace 6 meses. Refiere Paciente hombre de 58 aos, sin antecedentes,
que a veces le sale un lquido es trado por familiares
como pus del odo comprometido, de muy mal porque tras caer desde el techo de su casa se
olor, y se ha dado cuenta encuentra somnoliento, con
que le pasa cada vez que se resfra. No ha amnesia inmediata del episodio, otorragia e
presentado episodios de vrtigo, hipoacusia de odo derecho.
ni tinnitus. Definicin
Definicin Hemorragia por el conducto auditivo externo

(CAE).
Inflamacin crnica de la mucosa del odo medio
o de las celdas mastodeas Patologa De Glndulas Salivales
en presencia de una perforacin timpnica. Por Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
consenso, se define tambin Inicial Tratamiento: Inicial
como perforacin timpnica mantenida ms all Seguimiento: Derivar

de 3 meses. Aspectos esenciales
Otohematoma Etiologa diversa
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Gran importancia de la clnica para el
Especfico Tratamiento diagnstico.
Completo Seguimiento Derivar Derivar a especialista para diagnstico especfico
Aspectos esenciales y manejo, con indicaciones
Asociado a traumatismo del pabelln. iniciales.
Se debe realizar drenaje de la coleccin Alta sospecha de patologa maligna.

hemtica. Neoplasias mucho ms frecuentes en adultos
Puede provocar alteraciones estticas Caso clnico tipo: Mujer de 50 aos consulta por
permanentes. aumento de volumen en el
Caso clnico tipo piso de la boca de 1 semana de evolucin,
Paciente de 24 aos consulta por aumento de doloroso, de aparicin sbita, que
volumen del pabelln auricular aumenta de tamao y dolor con las comidas. Al
tras traumatismo mientras practicaba boxeo. examen fsico se observa un
Definicin aumento de volumen en el lado izquierdo del piso

de la boca, con eritema
Coleccin de sangre ubicada entre el cartlago y
el pericondrio del pabelln local, y a la palpacin bimanual se encuentra una
masa dura, inmvil.
a Tratamiento
Definicin:
Cualquier patologa que comprometa glndulas Paciente de sexo masculino de 25 aos, refiere
salivales mayores (partida, cuadro de alteracin del
submandibular, submaxilar) o menores (cerca de olfato y voz nasalizada. Al interrogatorio refiere
1000 en la mucosa oral y cuadro intercurrentes de
farngea sinusitis (al menos 1 al ao). Al examen fsico sin
Perforacin Timpnica Traumtica hallazgos significativos. Se
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico solicita rinofibrolaringoscopia para estudio.
Especfico Tratamiento Definicin
Inicial Seguimiento Derivar Lesiones benignas que crecen de la mucosa de la
Aspectos esenciales cavidad nasal (la gran
Producto de dao directo a la membrana mayora se origina de la pared nasal lateral y

timpnica o a cambios de presin meato medio) o de los senos
ambientales. p Rinorrea Crnica
Hipoacusia como sntoma principal. Objetivar Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
audiometra, la que adems Sospecha, Tratamiento:
ayuda al diagnstico y seguimiento. Inicial, Seguimiento: Derivar
Diagnstico especfico al observar la perforacin Aspectos esenciales

a la otoscopa. La gran mayora ser un signo de una patologa
Tratamiento mdico en la mayora de los casos. concomitante.
Caso clnico tipo Sospecha diagnstica principalmente por

anamnesis y examen fsico.
Paciente masculino de 50 aos, sin antecedentes
mdicos, consulta por Realizar bsqueda minuciosa de posibles causas
y factores que contribuyan
cuadro de otalgia, hipoacusia y otorrea izquierda
de 3 semanas de evolucin al cuadro.
que inicia posterior a "bautizo" de buceo Tratamiento mdico sintomtico y derivacin

autnomo recreacional. A la para patologa especfica.
otoscopa se visualiza membrana timpnica Seguimiento por especialista.

perforada. Caso clnico tipo
Definicin Paciente femenino 15 aos, trada por madre
Perforacin de la membrana timpnica debido a cuadro de secrecin
secundaria a una injuria mecnica o nasal abundante de larga data, que se intensifica
un cambio de presin, que puede o no estar durante la primavera. A la
asociado a un dao de la cadena anamnesis destaca antecedente de madre
osicular y del odo interno. asmtica y hermana con
Poliposis Nasal dermatitis alrgica. Se deriva a ORL para estudio.

Sospecha. Tratamiento: Secrecin nasal constante y abundante por
Inicial. Seguimiento: Derivar. periodos de tiempo prolongado,
Aspectos esenciales generalmente secundario a otra patologa

subyacente.
Forma especial de rinosinusitis crnica
aranasales. Rinorreas Agudas
Sospecha diagnstica por anamnesis y examen
fsico: obstruccin nasal, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Especfico, Tratamiento:
rinorrea e hiposmia. Diagnstico con rinoscopa.
Completo, Seguimiento: Completo
Siempre completar anamnesis con: Antecedentes
de asma, antecedentes de Aspectos esenciales
alergia a aspirina. Secrecin nasal de < de 4 semanas de evolucin.
Tratamiento inicial mdico con corticoides La causa ms frecuente es el resfro comn.

tpicos, ms control de atopias. La complicacin ms importante en el lactante es
Caso clnico tipo la otitis media aguda y en
el escolar la sinusitis. Inicial, Seguimiento Completo.

El tratamiento depende de la patologa. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Mltiples causas.
Paciente de 4 aos consulta por cuadro de 3 das Las causas ms frecuentes son Hiperplasia
de evolucin de rinorrea adenoidea y/o amigdalina.
serosa abundante y sensacin de obstruccin El diagnstico es clnico, se debe buscar
nasal, asociada a estornudos etiologa.
frecuentes y fiebre en 2 episodios 37,8C. Al El tratamiento precoz puede evitar las
examen fsico faringe repercusiones.
congestiva y coriza. Sin alteraciones al examen Caso clnico tipo
pulmonar. Paciente de 6 aos consulta debido a historia de
Definicin larga data de roncopata
Secrecin nasal de < 4 semanas de evolucin. asociada a pausas respiratorias, tos nocturna y
Sndrome De Apnea Del Sueo dificultad respiratoria.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Durante el ltimo ao ha desarrollado 4 episodios
Sospecha, Tratamiento de amigdalitis aguda. Al
Inicial, Seguimiento Derivar. examen fsico se observa hiperplasia amigdalina

grado IV.
Aspectos esenciales
Definicin
Patologa asociada a cierto grado de deterioro
funcional. Entidad clnica que ocurre en los nios cuando
respiran por la boca perenne,
Sospecha clnica por anamnesis y presencia de
factores de riesgo. ocasional o intermitentemente, ya sea por causas
obstructivas, hbito o por
Es importante el manejo de factores que
contribuyan a la obstruccin, como anatoma.
frmacos, postura, hbitos, entre otros. Sndrome Vertiginoso
El tratamiento de patologa especfica de va Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

area y el seguimiento es por Sospecha Tratamiento
especialista. Inicial Seguimiento Derivar
Paciente masculino 55 aos, obeso y fumador. Se debe diferenciar si es perifrico o central.

Refiere hipersomnolencia SVP suele ser transitorio y de curso benigno.
diurna, irritabilidad y baja del rendimiento en el Confirmacin diagnstica la realiza el mdico
trabajo. Evaluado por especialista.
psiclogo descarta trastorno del nimo. Al Tratamiento es segn la etiologa del cuadro.
interrogatorio dirigido destaca Caso clnico tipo
roncopata de larga data. Paciente mujer, de 50 aos consulta por
Definicin presentar, desde hace dos semanas,
Episodios recurrentes de colapsos parciales sensacin de rotacin de los objetos que la
(hipoapneas) o totales de la va rodean (de 25 segundos aprox.)
area superior durante el sueo, en que ocurre todo esto debido a ciertos movimientos de
un cese del flujo de aire por extensin, flexin y rotacin de
10 segundos o ms, pese a persistir los esfuerzos la cabeza. Tales vrtigos se repiten varias veces
ventilatorios (esto al da y se han acompaado
diferencia una apnea obstructiva de una central). de nuseas.
La cada de la saturacin Definicin
arterial de oxgeno conduce a un breve despertar Percepcin rotatoria del cuerpo (vrtigo
caracterstico del cuadro. subjetivo) o del ambiente (vrtigo
Sndrome Respirador Bucal objetivo), que puede ser horizontal o vertical
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Diferenciarlo del mareo, que
Especfico, Tratamiento
es una sensacin subjetiva de inestabilidad. Detallar en la anamnesis el modo de inicio y

Sndrome Vertiginoso Agudo tiempo de duracin, adems identificar
Nivel de manejeo del mdico desencadenante (espontneo, movimientos de

cabeza) o si presenta otros sntomas
general: Diagnstico: Sospecha.
Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar. asociados como hipoacusia, tinnitus o cefalea.
Aspectos esenciales Segn el tiempo de duracin de los sntomas, los

podemos agrupar en:
Diagnstico clnico.
- Segundos a minutos: Si se asocia a cambios
Por lo general, inicio repentino orienta a vrtigo posicionales corporales o de la cabeza,
perifrico.
con una corta duracin se piensa en vrtigo
En caso de cefalea intensa, aparicin brusca con postural paroxstico benigno (VPPB).
factores de riesgo, y un cuadro que se
- Minutos a horas: Si se acompaa de tinnitus,
escapa de los cuadros tpicos de vrtigo hipoacusia y sensacin de plenitud en el
perifrico se recomienda imgenes (RNM) para
odo previa al vrtigo, nos orienta a Sd. de
descartar ACV. Meniere. Si es ms bien brusco, sin estos
Caso clnico tipo sntomas previos y asociado a factores de riesgo
Paciente se sexo femenino de 40 aos consulta (HTA, enf vascular, DM, etc) se puede
por presentar en el ltimo da 3 tratar de un TIA del territorio vertebro basilar.
episodios de segundos de duracin - Das (incluso semanas): Inicio lento, que tiene
caracterizados por vrtigo que aparece ante su peak al primer da y luego va
cambios
disminuyendo en los das siguientes es sugerente
de posicin. Niega otras alteraciones de de neuritis vestibular (autoinmune,
importancia como tinnitus o hipoacusia.
viral) . El vrtigo puede demorar hasta una
Definicin semana en desaparecer y varias semanas
Percepcin rotatoria del cuerpo o del ambiente hasta recuperar la normalidad. Puede reaparecer
de instalacin aguda. en un perodo variable de tiempo.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Si es de aparicin brusca, con factores de riesgo
Segn la forma de presentacin puede obedecer vasculares, puede tratarse de un AVE,
a mltiples causas. De acuerdo a su que si es de tronco se asociar a disfagia,
origen se pueden dividir en centrales o diplopia, disartria u otro dficit focal.
perifricos. Lo ms frecuente es el vrtigo de Sinusopatas Crnicas
origen perifrico, y el hecho de que sea de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
instalacin aguda orienta an ms a esta Especfico Tratamiento
causa. Inicial Seguimiento Derivar
Perifrico Central Aspectos esenciales
Inicio Repentino Lento Rinosinusitis que perdura por al menos 12
Gravedad del vrtigo Rotacin intensa Mal semanas consecutivas.
definido, menos intenso Siempre requiere estudio (TAC EN TODOS)- La
Patrn Paroxstico, intermitente Constante radiografa de cavidades
Agravado por postura/movimiento S No paranasales NO sirve.
Nusea/diaforesis Frecuentes Infrecuentes Recordar la poliposis como una forma de
Rinosinusitis Crnica.
Nistagmo Rotatorio/Horizontal/Vertical Vertical
El tratamiento es con antibiticos de segunda
Fatiga de sntomas S No
lnea (prolongado).
Prdida auditiva Puede ocurrir No ocurre
Caso clnico tipo
Membrana del tmpano anormal Puede ocurrir
Paciente de sexo masculino de 19 aos consulta
No ocurre
por cuadro de rinorrea
Sntomas/signos SNC Ausentes Por lo general,
purulenta, presin facial e hiposmia de 3 meses
s
de evolucin. El paciente
Diagnstico
refiere como antecedente alergia al polen. Que
sospecha y que examen
solicita?. Caso clnico tipo

Rinitis alrgica Prick test Paciente varn, 60 aos, con antecedentes de
RSC RX de cavidades paranasales Hipertensin Arterial. Hace 6
Sinusitis aguda TAC meses que percibe un sonido agudo tipo

vibracin, persistente, de intensidad
RSC TAC
moderada, en el odo izquierdo, pulstil. Refiere
RSA Endoscopia que le dificulta conciliar el
Definicin sueo porque no puede dejar de escuchar el
Inflamacin de la mucosa de la nariz y cavidades ruido.
paranasales durante al Definicin
menos 12 semanas consecutivas. Percepcin conciente de un sonido en ausencia
Sordera Sbita de una fuente externa. Puede
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico ser en uno o ambos odos, dentro o alrededor de
Especfico Tratamiento la cabeza, o como ruido
Inicial Seguimiento Derivar lejano. Lo ms comn es que sea un zumbido,
silbido o murmullo, ya sea en
Aspectos esenciales
forma intermitente o permanente, y ser pulstil o
La mayora es idioptico (80%).
no.
Cuadro clnico variable, aproximadamente 2/3 de
Trastornos De Deglucin
los pacientes mejorarn
sin tratamiento.
Sospecha.Tratamiento
La sordera NS sbita bilateral es muy rara y debe
Inicial. Seguimiento Por especialista.
ser referida al especialista.
Aspectos esenciales
Son factores de mal pronstico: hipoacusia
intensa con prdida en agudos, Diferenciar tipo de disfagia.
presencia de vrtigo, bilateralidad y edad Mltiples causas.
avanzada. Anamnesis y examen fsico completos.
Caso clnico tipo Derivacin a especialista en forma oportuna.
Paciente hombre de 49 aos, con antecedentes Tratar causa subyacente en lo posible.
de DM y de haber sufrido un
Reentrenamiento y rehabilitacin por
resfriado hace una semana, consulta por prdida fonoaudilogo.
de la audicin del odo
Caso clnico tipo
derecho, que se instal en un plazo de horas.
Adems refiere escuchar un Paciente 68 aos, con AVE reciente, secuelado
(hemiparesia FBC izquierda
zumbido. Examen fsico normal.
en rehabilitacin). Refiere que le cuesta tragar los
Definicin alimentos, incluyendo la
Cada de la audicin de tipo sensorioneural, saliva, y tiene sensacin de atoro posterior a la
mayor de 30 dB, que afecta a deglucin y tos. Ha notado
por lo menos tres frecuencias contiguas y que se que ha bajado de peso en el ltimo tiempo.
desarrolla en un perodo
Definicin
menor a tres das.
Tambin llamada Disfagia Orofarngea. Abarca
Tinnitus aquellas enfermedades que
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico afectan la faringe y esfago superior, incluyendo
Inicial.Tratamiento Inicial. el esfnter esofgico
Seguimiento Derivar. superior (EES), que como consecuencia generan
Aspectos esenciales dificultad en el paso del
Importante impacto en calidad de vida. bolo alimenticio al deglutir. Sus causas son
variadas y la gama de sntomas
Causa ms frecuente: hipoacusia.
con que se manifiesta es muy amplia, por lo que
Derivacin a especialista para descartar
la evaluacin de los
patologa orgnica subyacente.
pacientes con disfagia es compleja.
Trastornos Del Habla Y Del Lenguaje El diagnstico se basar en una correcta

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico anamnesis,
Sospecha Tratamiento exploracin fsica y exploraciones
Inicial Seguimiento Por especialista complementarias
Aspectos esenciales (laboratorio y/o imgenes).
Patologa frecuente en la infancia. La causa vara de acuerdo a la edad
Consecuencias importantes en distintas reas del La apendicitis aguda es la causa ms frecuente

desarrollo. de Abdomen
Descarte y tratamiento de condiciones mdicas agudo quirrgico en la edad peditrica.

subyacentes. Caso clnico tipo
Siempre descartar dficit auditivo. Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad
Enfoque multidisciplinario. consulta al SU por
Caso clnico tipo dolor abdominal intenso localizado en fosa iliaca

derecha de 24
Nio de 3 aos, con DSM normal, pero que en el
rea del lenguaje los padres horas de evolucin asociado a nauseas y
vmitos, a los signos
refieren que siempre ha costado que personas
extraas le entiendan, aunque vitales se constanta febril (T 38C) y levemente
taquicrdico. Al
ellos manifiestan no tener grandes dificultades al
respecto, definindolo examen fsico se evidencia resistencia muscular,
blumberg (+).
como regaln.
Definicin
Definicin
Abdomen Agudo (AA): Conjunto de sntomas y
Corresponde al deterioro en la capacidad de signos, cuya
recibir, enviar, procesar y
manifestacin central es el dolor abdominal, de
comprender conceptos o sistemas de smbolos inicio brusco y
grficos, verbales y no
etiologa desconocida que sin tratamiento
verbales. Los trastornos del habla abarcan la (mdico o quirrgico)
alteracin de la articulacin de
podra conducir a la muerte. Con frecuencia se
los sonidos, la fluidez y/o la voz. Los trastornos asocia a otros
del lenguaje se refiere a la
sntomas y signos clnicos como vmitos, fiebre,
alteracin en la comprensin y/o uso del lenguaje anorexia o
hablado, escrito y/u otros
sensibilidad abdominal. Implica una emergencia
sistemas de smbolos. mdica de origen
Es necesario reconocerlos y tratarlos tan pronto abdominal.
sea posible, para dar la
Abdomen Quirrgico: Conjunto de signos y
mayor oportunidad de superar el impedimento sntomas que
antes de que comience su
indican que el enfermo debe intervenirse
educacin bsica. quirrgicamente
Pediatra aunque el diagnstico causal no sea preciso.
Abdomen Agudo Caracterizado en la
Nivel de manejo del mdico clnica por un abdomen con resistencia muscular
aumentada y
Inicial Seguimiento signos de irritacin peritoneal.
Derivar Absceso Amigdalino
Cuadro sindrmico de origen mltiple y de
clnica muy variada Inicial Seguimiento: Derivar
con sntomas abdominales agudos que sugieren Aspectos Esenciales
enfermedad Coleccin pururlenta en el espacio
que pone en peligro la vida. periamigdalino
Antecedente previo de faringoamigdalitis Completo Seguimiento: Completo

Requiere hospitalizacin para tratamiento Aspectos esenciales
antibitico parenteral Adenitis cervicales bilaterales: etiologa viral,
No es frecuente en nios manejo sintomtico.
Caso clnico tipo Adenitis cervical unilateral: etiologa bacterianas
Nio de 8 aos con odinofagia, dificultad para (SBHGA o S. aureus). Tto.
comer, fiebre hasta 39C, emprico con antibiticos (Amoxicilina - Ac.
sialorrea ftida de 3 das de evolucin, con clavulnico por 14 das + AINES)
antecedente de faringoamigdalitis Adenitis cervical crnica: Tratamiento ATB. Si no,
tratada con amoxicilina sin respuesta segn su buscar etiologa.
madre. Caso clnico tipo
Definicin Llega a su consulta paciente de 4 aos por
Infeccin caracterizada por la formacin de una aumento de volumen cervical
coleccin purulenta anterior bilateral de 4 das de evolucin, asociado
unilateral en el espacio periamigdalino. a odinofagia, tos seca y
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa coriza abundante.
Complicacin supurativa de una Definicin

faringoamigdalitis.La infeccin presenta una Adenopata de ubicacin cervical (aumento de
flora polimicrobiana con bacterias aerobias y tamao de los ganglios
anaerobias, siendo el germen cervicales >1 cm y palpable en neonatos)
ms frecuente el S. pyogenes, lo sigue el S. asociada a cambios inflamatorios.
aureus. En pediatra la mayora de las adenopatas son
Acn reactivas a infecciones
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: respiratorias, principalmente de etiologa vrica y
Especfico Tratamiento: suelen regresar en unas
Completo Seguimiento: Derivar semanas. Adenopatas

Condicin inflamatoria crnica de etiologa
multifactorial. Inicial Seguimiento Derivar
Afecta entre el 80 al 85% de las personas entre Aspectos esenciales

12 a 25 aos de edad. Crecimiento ganglionar localizado y no doloroso,
Diferenciar entre acn inflamatorio, no cualquiera que sea su
inflamatorio y formas especiales. ubicacin debe sospecharse un proceso maligno.
Derivar: Acn inflamatorio severo, acn Algunos criterios de alarma: Tamao > 2cm, poca
conglobata, acn fulminans y acn movilidad y ubicacin
que no responde a tratamiento. cervical en tringulo posterior.
Caso clnico tipo Las adenopatas cervicales son hallazgo comn
Paciente femenino de 14 aos. Presenta en la niez.
comedones en zona maxilar Las adenopatas supraclaviculares, mediastnicas
bilateral, junto con la presencia de un par de o abdominales SIEMPRE
lesiones papulopustulosas en deben ser consideradas patolgicas.
misma zona. Menos del 1% de las adenopatas en pediatra
Definicin son malignas.
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los Caso clnico tipo

folculos sebceos, ocurre Madre acude a consultorio preocupada por
principalmente en la adolescencia, bajo un efecto mltiples adenopatas en la regin
gentico y hormonal cervical anterior en su hijo de 2 aos de edad.
(andrgenos). Adenitis Cervical Seala que hasta hace una
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: semana su hijo estuvo resfriado.
Especfico Tratamiento: Definicin
Aumento de volumen ganglionar, que puede ser Completo Seguimiento: Completo

localizado o generalizado, Aspectos esenciales
por lo general mayor a 2 cm, acompaado o no Mecanismo de termorregulacin del RN: grasa
de una reaccin inflamatoria. parda.
Las adenopatas son localizadas cuando se Temperatura axilar normal en RN: 36,5 - 36,8C.
asientan en una regin, donde
Ante alteraciones de la temperatura (tanto altas
pueden ser nicas o mltiples, o dos regiones como bajas) siempre
contiguas. Las generalizadas
sospechar infeccin.
comprometen simultneamente dos o ms
regiones NO contiguas. Factores de riesgo: hipoxia, madre expuesta a
drogas anestsicas o
Adenopata se considera hallazgo patolgico
cuando: derivados del diazepam, temperatura ambiental.
epitroclear >0,5 cm; Caso clnico tipo
cervical o axilar >1 cm RN de trmino, de 12 horas de vida, en sala de
puerperio junto a madre. Es
inguinal >1,5 cm
llamado por enfermera porque el paciente
supraclavicular, abdominal o mediastnico presenta polipnea, dificultad para
siempre; fijado a piel o planos
alimentarse y al examen fsico temperatura axilar
profundos de 37,5C.
Alergias Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Se refiere a la alteracin de los mecanismos del
Especfico. Tratamiento: recin nacido que le permiten
Completo. Seguimiento: Completo. mantener una temperatura adecuada en el
Aspectos esenciales nuevo ambiente al que est
Respuesta inadecuada del sistema inmune frente expuesto desde el momento del nacimiento.
estmulos (alrgenos) no Alteraciones De Los Pies
comunmente dainos Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Rinitis alrgica muy prevalente. Especfico. Tratamiento:
Tratamiento de primera lnea incluye Inicial. Seguimiento: Derivar.
antihistamnicos + corticoides Aspectos esenciales
intranasales. Pie bot es un pie cavo + equino + varo + aducto.
Alergias alimentarias ms prevalentes en Primera causa de
lactante y nio pequeo: protena malformacin congnita de los pies.
de leche de vaca, huevo de gallina, pescado y Pie plano ms frecuente es el flexible, y corrige al
frutas. extender primer ortejo.
Caso clnico tipo Las principales causas de pie cavo son de origen
Madre de nio de 3 aos refiere que su hijo pasa neuromuscular.
resfriado todo el ao. Caso clnico tipo
Antecedentes familiares de rinitis alrgica, Lactante sexo masculino de 14 meses. Se
hermano asmtico. observa en sus pies una
Lactante de 3 meses, que en la primera semana deformacin caracterizada por la encorvadura de
de introduccin de frmula la punta hacia el taln, lo
lctea presenta cuadros de diarrea intermitente. cual provoca que la planta est excesivamente
Definicin curvada. Se diagnostica pie
Respuesta inflamatoria inadecuada y excesiva cavo.
del sistema inmunitario ante Definicin
factores que habitualmente no son peligrosos. Conjunto de patologas en los pies que se
Alteraciones De La Termoregulacin manifiestan al nacer o durante el
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: desarrollo del nio, por lo que puede ser un
Especfico Tratamiento: problema grave a distintas
edades. la talla y/o edad sea. En general no progresa a

Alteraciones Del Desarrollo Puberal pubertad precoz.
Nivel de manejo para el mdico general: RETRASO PUBERAL: 3-5% de nios normales,
Diagnstico: Especfico. 20% de varones sanos. Ms
Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar. frecuente en varones (5-10:1)
Aspectos esenciales RETRASO CONSTITUCIONAL DEL DESARROLLO:

espordico o familiar,
Pubertad precoz, existen etiologas central y
perifrica. asociado a retraso constitucional del crecimiento.
Por maduracin tarda del
Son causas de retraso puberal hipogonadismo
hipogonadotrpico, eje HHG. Presenta talla baja, edad sea retrasada
(2.5-3 aos),
disgenesias gonadales, secundario a enfermedad
crnica y constitucional. antecedentes familiares. Logran desarrollo
puberal ms tardo, pero
Diagnstico de pubertad precoz se hace con
anamnesis, examen fsico y secuencial y completo. Pronstico de talla final
segn carga gentica. Niveles
estudio endocrinolgico.
de gonadotropinas y esteroides sexuales acorde
Caso clnico tipo a EO y no cronolgica.
Paciente de sexo masculino de 16 aos, consulta Causas 2: estrs psquico, drogas, ejercicio
por ausencia de desarrollo intenso, desnutricin (incluye
de caracteres sexuales secundarios. Al examen trastornos de la conducta alimentaria).
se evidencia volumen
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO:
testicular disminuido, micropene, escaso vello producido por la no activacin del
corporal, envergadura y tallas
eje HHG. LH, FSH y esteroides sexuales bajos.
aumentada. Al observar cariotipo se observa 47 Causas: congnitas y
XXY, correspondiente a
adquiridas (trauma, infecciones, tumores, ciruga
Sndrome de Klinefelter. SNC, desnutricin,
Definicin enfermedades crnicas)
Conjunto de entidades caracterizadas por una HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO: falta de
anomala en la adquisicin de respuesta de la gnada a
la capacidad reproductiva. Las ms globales LH y FSH. Causas: alteracin de receptores LH y
comprenden la pubertad precoz FSH, alteracin de
y retraso puberal. esteroidognesis, alteraciones gonadales (Sd.
Pubertad precoz es una aparicin de los Turner, Sd. Klinefelter)
caracteres sexuales secundarios, Alteraciones Menstruales
antes de los 8 aos en nias y 9 aos en nios. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Ms frecuente PP idioptica Sospecha. Tratamiento:
en nias y en el varn, 40-50% es secundaria a Inicial. Seguimiento: Derivar.
proceso orgnico.
Aspectos esenciales
Retraso puberal se considera ausencia de
crecimiento mamario despus de Las causas de trastornos de la regularidad
menstrual son esencialmente
los 13 aos en las nias y de crecimiento
testicular despus de los 14 aos disfunciones hormonales (alteracin en la
maduracin del eje Hipotlamo-
en los nios, o si transcurren ms de 4 aos entre
el botn mamario y la Hipofisis-Ovario).
menarquia en la nia/ms de 5 aos entre el Las causas de trastornos del volumen del flujo
crecimiento testicular y el son esencialmente orgnicas.
desarrollo genital completo en el varn. Considerar que la anovulacin se puede

manifestar en amenorrea,
Telarquia precoz: Aumento unilateral o bilateral
de la glndula mamaria, en oligomenorrea y hasta en polimenorrea.
nias <8 aos en ausencia de otros signos de El 19% de las metrorragias graves en la
puberales, SIN aceleracin de adolescente se originan en
coagulopatas primarias: Enf. de VW, PTI. Hipermenorrea: >80mL y/o >7 das. Causas:
Caso clnico tipo miomatosis uterina,
Paciente de 16 aos consulta por ausencia de adenomiosis, patologa endometrial, trastornos

menarquia. Al examen fsico de coagulacin.
se observa ausencia de desarrollo de los Metrorragia: sangrado uterino excesivo y

caracteres sexuales secundarios. extemporneo, es decir, en
Genitales internos femeninos e hipoplsicos. momentos del ciclo que no corresponden a la

Niveles plasmticos de FSH menstruacin). Causas:
elevados. disfuncional (trastorno de la secrecin de

esteroides sexuales asociados a
Definicin
anovulacin), orgnica (patologas del embarazo,
Alteraciones respecto al ciclo menstrual normal endometrial, miometrial).
(menarquia: 12-13 aos;
Alteraciones Pigmentarias
ciclo: 287 das; duracin menstruacin: 52
das; volumen: 10-80 mL; Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
regularidad: diferencias 2 das entre ciclos). Son
muy diversas en la Inicial Seguimiento: Derivar
adolescencia. Aspectos esenciales
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa El determinante del color de la piel es la

melanina y no el n de melanocitos.
Se clasifican en dos grandes grupos:
El vitligo es una de las causas ms frecuentes de
1) De la regularidad menstrual: hipopigmentacin
Amenorrea apareciendo generalmente en cara y manos.
- Primaria: corresponde a la ausencia de Pitiriasis alba tpicamente en cara en contexto de
menstruacin a los 15 aos con atopa.
desarrollo de caracteres sexuales secundarios o a Melanoma: raro antes de la pubertad.
los 13 aos sin desarrollo
Mancha monglica: zonas azul-negruzcas mal
de caracteres sexuales secundarios. Causas: delimitadas, pueden
disgenesias gonadales (Sd. de
confundirse con equimosis, y pueden encontrarse
Turner, Sd. de Swyer), agenesia mlleriana, en lugares distintos de la
alteraciones anatmicas,
parte inferior de la espalda.
lesiones de hipfisis.
Caso clnico tipo
- Secundaria: ausencia de menstruacin por un
perodo de 6 meses en Escolar sexo femenino de 10 aos de edad con
antecedentes de asma
aquellas adolescentes con ciclos menstruales
irregulares o durante el primer bronquial. Consulta por cuadro de 6 meses de
evolucin de mculas
ao postmenarquia, o la ausencia de 3 ciclos
menstruales en aquellas hipopigmentadas en cara y cuello con fina
descamacin superficial, sin
adolescentes con ciclos menstruales regulares
previos. Causas: embarazo, sintomatologa agregada. Se presentaron en zona
previamente
desnutricin, estrs, trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, SOP). eritematosas. Rpta: pitiriasis alba.
- Oligomenorrea: Sangrado irregular en perodos Definicin

de ms de 35 das y menos Se refiere a cambios en la coloracin de la piel.
de 90 das. Los pigmentos responsables
- Polimenorrea: Sangrado irregular en perodos de del color normal incluyen oxihemoglobina (rojo),
menos de 21 das hemoglobina reducida
2) Del volumen de flujo: (azul), carotenos (amarillo) y melanina (de

amarillo a negro), siendo ste el
Hipomenorrea: <30mL y/o <3 das. Causas: Dao
endometrial (sinequias principal, el cual es estimulado por la radiacin
solar, Prostaglandinas E2,
uterinas, TBC endometrial).
estrgenos, hormona melanocito-estimulante y No existe una clara relacin entre mayores

otras hormonas. episodios de ALTE y sndrome de
Anemia Ferropriva muerte sbita.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico En el diagnstico es fundamental la anamnesis
Especfico Tratamiento detallada.
Completo Seguimiento Completo Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Lactante de 2 meses de vida con antecedentes
Considerar anemia fisiolgica. de ser RNPT 36 sem, PN:
Anemia ferropnica es la ms frecuente en el 2900 g. Sin patologas. Consulta por cuadro de 2

lactante. das de decaimiento,
Ante diagnstico de anemia, comenzar prueba inapetencia, tos y vmitos. Hace 30 min presenta
teraputica con Hierro y episodio de apnea de
controlar entre 7 y 10 das para ver si hay aprox. 10 segundos con recuperacin
respuesta reticulocitaria. espontnea. El examen fsico es
Caso clnico tipo normal, salvo por coriza ++.
Lactante de 8 meses, asintomtico, sin Definicin

antecedentes mrbidos, con LME Episodio inexplicable de cese de flujo areo 20
hasta los 6 meses. Examen fsico normal. Dentro seg, o una corta pausa
de los exmenes de respiratoria asociada con cambios en la
laboratorio destaca: Hb 9, VCM 66. frecuencia cardaca, coloracin o
Se inicia tratamiento con Sulfato Ferroso 5 tono muscular.

mg/kg/da dividido cada 12 horas. Se denomina ALTE (acute life threatening event)
Control de Hb a los 10 das y luego 1 vez al mes, al episodio agudo ante los
tratamiento hasta 3 meses ojos del observador que pone en riesgo la vida de
despus de normalizada la Hb. un lactante menor de 1
Definicin ao. Debe presentar la combinacin de 2 o ms

de los criterios siguientes:
Disminucin de la masa eritrocitaria normal para
edad y sexo (2 DE por apnea/cambio de color/alteracin del tono e
implicar la necesidad de algn
debajo del valor promedio normal). Con
caractersticas de anemia microctica tipo de maniobras para reanimar.
(VCM<78 fl) e hipocroma CHCM <31%. En Las Apenas se clasifican en:

general con indice reticulocitario Central: Falla del centro respiratorio con ausencia
normal. de flujo areo sin
Mejor parmetro hematolgico para evaluar movimientos respiratorios ni diafragmticos.

magnitud de la anemia es la Obstructiva: se altera el flujo nasal, con
hemoglobina. Hematocrito tambin puede ser movimientos respiratorios. No se
usado (Hto = Hb x 3) mide duracin, cualquier episodio por corto que
Apneas sea es patolgico.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Mixta.

Especfico Tratamiento: Apnea emotiva: llanto con detencin respiratoria.
Inicial Seguimiento: Derivar Siempre asociado a un
Aspectos esenciales desencadenante (rabia, frustracin), con estado

postictal ausente o bien
ALTE no es un diagnstico y preferentemente se
da en lactante de 2 meses corto. Ante cualquier duda es preferible su
manejo y estudio al igual que
de vida aprox.
otrArritmias
Apnea obstructiva presenta esfuerzo respiratorio
no as la de origen central. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Hasta en el 50% de los casos no se encuentra
etiologa. Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La mayora de arritmias no requieren hipoxia e isquemia en diversos rganos,

tratamiento, pero todas deben ser secundario a patologa materna,
estudiadas. fetal o neonatal
Las taquiarritmias son las ms frecuentes y se Asma Bronquial
presentan como palpitaciones. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Ms frecuente: Arritmia sinusal (con respiracin). Especfico Tratamiento
TPSV frecuente como Completo Seguimiento Completo
consulta en servicio de urgencia. Aspectos esenciales
El estudio bsico consta de anamnesis Enfermedad inflamatoria crnica con
(incluyendo historia de cardiopata remodelacin de va area e
congnita o muerte sbita en la familia), examen hiperreactividad bronquial.
fsico general y cardaco y
Factor de Riesgo: Atopia personal o familiar.
un ECG.
Tratamiento sintomtico v/s tratamiento
Caso clnico tipo antiinflamatorio de uso a largo
Consulta un paciente preescolar sin antecedentes plazo.
mrbidos con palpitaciones
Caso clnico tipo
de inicio y trmino sbito, en reposo. Se realiza
examen fsico y un ECG que Escolar de 6 aos, con antecedentes familiares y
personales de atopia,
resulta normal. Se decide derivar a cardiologa
infantil para evaluacin de usuario de 2 accin corta ante infecciones
virales. Madre refiere que al
posible TPSV.
rerse o por las noches presenta tos seca
Definicin asociado de episodios repetidos de
Son las alteraciones del ritmo cardaco debidas a dificultad respiratoria y silbidos al pecho tras
una anormalidad en la realizar actividad fsica.
gnesis del estmulo elctrico, una falla en la Definicin
conduccin del mismo o la
Enfermedad crnica inflamatoria de la va area
combinacin de ambos mecanismos. as apneas. que conduce a un aumento
Asfixia Neonatal de la hiperreactividad, provocando episodios
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico recurrentes de sibilancias, falta
Especfico Tratamiento de aire al respirar, sensacin de opresin al
Inicial Seguimiento Derivar pecho y tos, particularmente
Aspectos esenciales nocturna y matinal. Los episodios son
Asfixia neonatal es la hipoxia o isquemia en habitualmente reversibles, ya sea en
diversos rganos. forma espontnea o con la ayuda de frmacos
Ms frecuente en madres con HTA y DM. (GINA). Si asma no se
Es importante controlar el embarazo y tratar sus controla adecuadamente se produce

complicaciones. remodelacin de va respiratoria de
Las secuelas neurolgicas en los supervivientes forma irreversible con disminucin de la

es de 20 a 45%. capacidad respiratoria.
Caso clnico tipo Para nios preescolares es mejor definirla como

la existencia de sibilancia
Embarazada hipertensa de trmino que ingresa
con trabajo de parto. Nace recurrentes y/o tos persistente en una situacin
en la que el asma es
un varn sin reflejos con Apgar de 2 al minuto y 3
a los 5 minutos, se realizan probable, en que se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes
maniobras de reanimacin con respuesta
favorable con un Apgar de 7 a los por lo que es til aplicar ndice predictivo Castro-
Rodriguez de asma (solo
10 minutos.
para asma atpica).
Definicin
Aspiracin De Cuerpo Extrao
Depresin cardiorrespiratoria que afecta al feto o
recin nacido, produciendo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Evaluar presencia de patologa asociada y signos
Especfico Tratamiento y sntomas de gravedad.
Completo Seguimiento Completo Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Lactante de 4 meses, sin antecedentes mrbidos,
Se observa con mayor frecuencia en nios inicia cuadro progresivo
menores de 5 aos y varones. de dificultad respiratoria. Al examen fsico
En Chile mueren 250 nios al ao por esta causa. destacan: FR de 48/min,
La Prevencin de estos accidentes debe ser retraccin subcostal e intercostal, murmullo

aborda por medio de la educacin pulmonar globalmente
familiar. disminuido y sibilancia espiratorias.
Madre que trae a su hijo de 4 aos que refiere se Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior
ahogo con una bolita con que causa inflamacin y
la que jugaba y desde ah comenz con tos y edema de la va area pequea (bronquiolos), de
cianosis. Al ingreso hay causa viral y estacional
compromiso de conciencia y disminucin del MP que afecta preferentemente a lactantes menores

derecho con sibilancias. Sin de 1 ao, caracterizada por
antecedentes patolgicos previos. un prdromo de una infeccin respiratoria alta

seguida de tos, dificultad
Definicin:
respiratoria, intolerancia oral y al examen fsico
Aspiracin de Cuerpo Extrao y su alojamiento en por crepitaciones y/o
la laringe, la trquea o en
sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico
los bronquios. de hiperinsuflacin.
Examen Fsico Completo: Candidiasis Urogenital
A la auscultacin hay disminucin o ausencia del Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
murmullo vesicular en algn Especfico Tratamiento:
segmento, lbulo o en todo el pulmn, as como Completo Seguimiento: Completo
sibilancias. Tambin se
Aspectos esenciales
puede sospechar ante neumona aguda con
ausencia de murmullo vesicular, La candidiasis del rea del paal es una afeccin
de manejo de mdico
neumonas recurrentes que afectan al mismo
segmento o lbulo, general.
atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos Clnicamente presenta lesiones eritematosas de

pulmonares. borde irregular, que
Estudios Complemetarios: comprometen pliegues, con lesiones satlites.
La Radiografa de Torx se debe solicitar ante Su tratamiento es con higiene local, uso de xido
sospecha, los hallazgos suelen de zinc ms antimictico
ser variables, mostrando atrapamiento areo o local.

bien atelectasias, con menos Caso clnico tipo
frecuencia puede apreciarse neumotrax y Paciente de 9 meses con cuadro clnico de una
neumomediastino. semana de evolucin
Bronquiolitis caracterizado por placas confluentes en la regin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico genital eritematosas, con
Especfico Tratamiento descamacin. Adems se observan ppulas
Completo Seguimiento Completo satlites, bien delimitadas de
Aspectos esenciales ms o menos 4 mm, con bordes descamativos.

Adems hay inflamacin y
Principal causa de hospitalizacin en < 1 ao.
sensibilidad aumentada en la regin vulvar y en
Primer episodio de sibilancias en el lactante < 1 la parte interna de los
ao.
muslos.
Etiologa ms frecuente: VRS, brotes epidmicos
durante meses fros. Definicin
Dermatitis del paal sobreinfectada con cndida. Transposicin de Grandes Arterias: (5% CC la ms
Puede ocurrir incluso a las frecuente en el recin
72 horas de iniciado el dao de la dermatitis del nacido).
paal. Drenaje Venoso Pulmonar Anmalo Total.
Cardiopatas Congnitas Atresia Pulmonar.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Atresia Tricuspdea con o sin estenosis pulmonar.
Tronco Arterioso.
Hipoplasia de Ventrculo Izquierdo.
Aspectos esenciales
Aurcula nica.
Las cardiopatas congnitas son la 2 causa de
muerte especfica en menores Anomala de Ebstein
de 1 ao en Chile (Gua Perinatal 2015). Implantacin baja de la vlvula tricuspdea,
dilatndose la aurcula derecha.
Se clasifican en Cardiopatas cianticas y
acianticas. No Cianticas:
La ms frecuente es la Comunicacin Segn la fisiopatologa: Hiperemia pulmonar (por
Interventricular. un cortocircuito de
Son de manejo del especialista. izquierda-derecha, cardiopatas obstructivas y
cardiopatas con regurgitacin
Caso clnico tipo
valvular se clasifican en:
Nia nacida de 34 semanas con Sndrome de
Down quien presenta Comunicacin Interauricular: (la que ms llega a
la vida adulta)
respiracin rpida y jadeante, irritabilidad,
prdida de estmulo y una piel Generalmente asintomtica durante la infancia.
plida que aparece hmeda y fra al tacto. Madre Clnica: pulso parvo, soplo sistlico eyectivo
de 45 aos sin pulmonar irradiado a dorso,
antecedentes patolgicos previos y sin controles desdoblamiento R2.
de embarazo. Se clasifica segn el defecto del tabique
Definicin interauricular.
Aquella alteracin del corazn presente desde el Comunicacin Interventricular: (la ms frecuente
nacimiento que se origina de las cardiopatas
durante la etapa del desarrollo embrionario entre congnitas en general y de las no cianticas)
la 2 y 8 semana de Compromiso nutricional.
gestacin. Soplo pansistlico en 3-4 EIC izquierdo con
Clasificacin: irradiacin al pex, puede estar
Cianticas: acompaado de frmito.
Tienen por caracterstica la hipoxemia por Canal Auriculoventricular:
presencia de un cortocircuito Frecuente en Sd. de Down, sin embargo, en ellos
derecho-izquierdo. Su principal clnica es la es ms frecuente CIV.
cianosis central (en mucosa oral Ductus Arterioso Persistente:
y lengua). Clnica: pulso cller, soplo diastlico irradiado a
Entre ellas estn: dorso y precordio, soplo en
Tetraloga de Fallot: (la ms frecuente ciantica maquinaria, frmito.
en el lactante) Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Parcial.
componentes: Coartacin Artica:
CIV. Pulso femoral pequeo o nulo, HTA en
Dextroposicin y cabalgamiento artico. extremidades superiores + pulso
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo fuerte.
derecho. Aorta bicspide.
Hipertrofia del ventrculo derecho. Estenosis artica:
+/- CIA o estenosis valvular pulmonar. Clnica: pulso parvo-tardo, frmito sistlico.
Estenosis mitral. Falla escolar, anorexia, apata o RDSM

Estenosis pulmonar: Se deben realizar imgenes (TC de cerebro o RM
Clnica: soplo sistlico eyectivo en foco pulmonar, cerebral) en las siguientes
con 2 ruido desdoblado. situaciones: cefalea de presentacin aguda o
Cefalea hiperaguda, cefalea cuya
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico severidad aumenta progresivamente, cambio de
Especfico Tratamiento patrn temporal de la
Inicial Seguimiento Derivar cefalea, deterioro del rendimiento escolar,

cambios de personalidad,
Aspectos esenciales
aumento de la CC, examen neurolgico anormal
Ante un paciente con cefalea lo principal es y nio menor a 5 aos.
diferenciar si se trata de una
La migraa se caracteriza por ser una cefalea
patologa benigna o proceso neurolgico grave. recurrente, episodios de 4 a
El diagnstico de las cefaleas es 72 horas de duracin, de localizacin unilateral,
fundamentalmente clnico, siendo los pulstil, intensidad
exmenes complementarios, en la mayora de las moderada a severa, agravacin por actividad
ocasiones, innecesarios. fsica ordinaria y que puede
El tratamiento analgsico es el tratamiento estar asociada a nuseas, y foto-fonofobia.
fundamental en las crisis, aunque
Celulitis Periorbitaria
en el caso de las migraas en algunas ocasiones
debemos plantearnos Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
adems el tratamiento profilctico.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Nicols, de 12 aos, refiere que hace 3 meses
presenta cefalea constante, Diagnstico clnico: eritema y aumento de
volumen doloroso en prpado
que empeora en las maanas, y ltimamente
despierta en la noche y ha ido unilateral, SIN proptosis ni dolor al mover el ojo.
empeorando en el tiempo. Adems ha bajado sus Puerta de entrada cutnea o antecedente de

notas en el colegio. No sinusitis.
tiene antecedentes de cefaleas previas ni Tratamiento ambulatorio en casos leves.

antecedentes familiares de Complicaciones: Absceso palpebral. Celulitis
migraa. Cul es la conducta ms apropiada? orbitaria (grave).
Tranquilizar a la madre porque es por estrs. Caso clnico tipo
Indicar analgesia y control SOS. Nio de 4 aos es trado por hinchazn y

enrojecimiento doloroso del
Indicar TC Cerebral y derivar.
prpado derecho, desde hace un da. No tiene
Realizar Puncin lumbar por sospecha de protrusin del globo ocular ni
meningitis.
dificultad para moverlo, pero logra abrir
Definicin escasamente los prpados.
Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior La madre refiere como antecedente, que su hijo
de la nuca. ha estado "resfriado desde
Signos de Alarma: hace 3 semanas.
Inicio reciente de cefalea Definicin
Cefalea severa y sbita ("el peor dolor de su Sinnimo: Celulitis pre-septal.
vida")
Infeccin bacteriana de la regin anterior
Cefalea matinal o al despertar prpado y tejidos blandos
Asociacin con sntomas neurolgicos periorbitarios (anteriores al septum orbitario), sin
Cambios en el patrn de la cefalea compromiso de
Despertar nocturno estructuras de la rbita (grasa, msculos) o del
globo ocular.
Dolor occipital bilateral.
Compromiso De Conciencia
Inmunocomprometidos y trauma reciente
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Gonococo

Especfico Tratamiento Neumococo
Inicial Seguimiento Derivar Estafilococo
Aspectos esenciales Herpes simplex
Alteraciones de conciencia pueden ser Chlamydia trachomatis
cualitativas o cuantitativas
Definicin
Principal escala de evaluacin: Glasgow
Inflamacin aguda de la conjuntiva. Oftalmia
El manejo inicial requiere ABC de la reanimacin neonatal: cuando se presenta
Diagnstico etiolgico requiere una anamnesis y en el primer mes de vida. Causa de ojo rojo
examen fsico riguroso superficial.
Tratamiento depende de la causa Constipacin
Pacientes estables deben trasladarse a unidades Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
especializadas Especfico Tratamiento
Caso clnico tipo Completo Seguimiento Completo
Paciente sexo masculino de 6 aos, con Aspectos esenciales
antecedente de DM1 en tratamiento.
La mayora de los casos de constipacin son
Ingresa al SU trasladado en ambulancia, luego de funcionales.
haber sido encontrado
La constipacin funcional se asocia a ITU y/o
comprometido de conciencia en el colegio. enuresis, fisuras, retencin y
Profesora del colegio refiere que
deposiciones grandes.
nio tuvo educacin fsica en la maana y que no
ingiri su almuerzo. Los pilares del tratamiento son educacin,
desimpactacin y mantencin.
Definicin
Caso clnico tipo
Conciencia es el proceso fisiolgico en el cual el
individuo mantiene un estado Varn, 3 aos, consulta por dolor abdominal y
constipacin de hace 3 meses.
de alerta con pleno conocimiento de s mismo y
de su entorno. Cualquier Recin se est retirando el paal. Dolor
abdominal periumbilical no irradiado,
alteracin tanto cualitativa como cuantitativa de
este estado, se considera 2-3 veces/semana. No despierta en la noche.
Deposiciones duras cada 2-3
compromiso de conciencia (CC).
das, afebril, sin prdida de peso.
Conjuntivitis Aguda
Definicin
Especfico Tratamiento: Dificultad en la defecacin que se manifiesta
como disminucin en la
frecuencia de evacuaciones o en la percepcin de
Aspectos esenciales que el proceso de
Conjuntivitis en neonato: chlamydia trachomatis defecacin es difcil, doloroso o incompleto.
(lo ms comn), gonococo,
Diagnstico criterios de Roma III para
estafilococo, herpes simplex. Constipacin funcional:
Cuadros de conjuntivitis purulenta. Gonoccica es Criterios generales
precoz (2 4 das de
Presencia durante por lo menos 3 meses durante
vida), y de inclusin tarda (segunda semana de un perodo de 6 meses
vida).
Por lo menos una de cada cuatro defecaciones
Cultivo en todos los neonatos cumplen con criterios
Tratamiento sistmico en caso de gonococo y especficos
chlamydia.
Criterios insuficientes para sndrome de intestino
Caso clnico tipo irritable (SII)
Neonato cursa el tercer da de vida con No hay deposiciones, o deposiciones rara vez
conjuntivitis con gran produccin de disminuidas de consistencia
pus y quemosis. Cul es el agente etiolgico Criterios especficos: dos o ms presentes
probable?:
Esfuerzo para defecar mdica difcil de diagnosticar, por la sutileza de

Materias fecales grumosas o duras sus manifestaciones y por la
Sensacin de evacuacin incompleta corta duracin del cuadro.
Sensacin de bloqueo u obstruccin anorrectal Coqueluche
El individuo recurre a maniobras manuales o Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
digitales para facilitar la Especfico Tratamiento:
defecacin Completo Seguimiento: Completo
Menos de 3 defecaciones por semana Aspectos esenciales
Banderas Rojas (Orientan a causa orgnica) Inmunoprevenible, afecta principalmente a < de

1 ao. Actualmente
Inicio antes de los 12 meses.
vacunacin incluida dentro del PAI.
Retraso en eliminacin de meconio.
Caracterizada por accesos de tos, desatada por
Ausencia de conducta retentiva. diferentes estmulos.
Retraso pondoestatural. En < de 3 meses puede manifestarse por apneas.
Ampolla rectal vaca. Caso clnico tipo
Anomalas pigmentarias. Lactante 4 meses consulta por tos de 2 semanas
Sangrado (rectorragia o sangre oculta en da y noche, emetizante,
deposiciones). en crisis hasta cianosis con gallito final, desde
Presencia de sntomas extraintestinales. hace 5 das ha aumentado en
Enfermedad de vejiga. intensidad con intensa rubicudez facial y cianosis
perioral. Al examen con
Sin respuesta a tratamiento convencional
signos de SBO leve, afebril y tranquila mientras
Convulsiones Neonatales
no tiene tos.
Definicin
Enfermedad bacteriana producida por Bordetella
pertussis. Se caracteriza
Aspectos esenciales
por tos paroxstica y en menores de 3 meses, por
Constituyen una emergencia mdica apneas. Es una
La principal causa es la encefalopata hipxico- enfermedad inmunoprevenible que afecta
isqumica, luego la infecciosa, mayormente a menores de 1 ao,
seguida de los trastornos metablicos y las adems es el grupo que tiene ms posibilidades
hemorragias. de desarrollar
El diagnstico es clnico apoyado de complicaciones (16% neumona, 2%
electroencefalograma. convulsiones). Transmisin va
El tratamiento de primera lnea es Fenobarbital respiratoria
en dosis de carga de 20
Coinfeccin con virus respiratorios puede estar
mg/kg EV. presente
Caso clnico tipo Bordetella pertussis: cocobacilo gram negativo,
Recin nacido de trmino que a las 22 horas de capsulado, crecimiento
un parto laborioso presenta lento, difcil de cultivar, posee diversos factores
bruscamente movimientos repetitivos de succin de virulencia (adhesivas y
asociado a movimientos toxinas). ATB de eleccin: Eritromicina 50-60
oculares, de 5 minutos de duracin. mg/kg/da dividido 3-4 veces
Definicin postprandial x 14 das. Mximo 2gr/da.
Alternativas: Azitromicina una vez
Fenmeno brusco, paroxstico, involuntario que
se manifiesta como al da por 5 das: 10mg/kg/da x 1 vez/da
compromiso de conciencia, movimientos Criptorquidea
involuntarios y/o alteraciones Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
autonmicas. En el perodo neonatal, las Especfico Tratamiento:
convulsiones son una emergencia Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales Obstruccin bronquial aguda en lactantes, de

Diagnstico clnico menos de 2 semanas de
Tratamiento quirrgico antes del ao de vida. evolucin.
Realizar estudio hormonal y de sexo Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:

cromosmico en criptorquidia bilateral Etiologa viral preponderante. Principales
o asociada a hipovirilizacin. agentes: VRS, Parainfluenza, ADV,
Mayor riesgo de cncer testicular pese a Influenza, Rinovirus. Excepcionalmente

tratamiento adecuado. mycoplasma. Su frecuencia aumenta
Caso clnico tipo en meses fros.
En control nio sano de lactante de 6 meses de Depresin

edad, con antecedente de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
gestacin de pre-trmino de 36 semanas, se Sospecha Tratamiento
pesquisa escroto derecho Inicial Seguimiento Derivar
hipoplsico, liso y plegado, sin teste en su Aspectos esenciales
interior. Se palpa testculo en Adems de tristeza e irritabilidad, en todas las
canal inguinal ipsilateral. Sin otras alteraciones al edades el Trastorno depresivo
examen fsico. mayor (TDM) suele acompaarse de alteraciones
Definicin del sueo y apetito,
Falta de descenso testicular completo, de forma sntomas ansiosos y aislamiento social. Sntomas
que la gnada se encuentra somticos o conductuales
fuera del escroto. El teste puede ubicarse a lo en los preescolares y escolares tambin son
largo de su recorrido normal, frecuentes.
tanto abdominal como inguinal, denominndose Los cuestionarios que ayudan en su deteccin
Testculo No Descendido. (screening) son el Children
Tambin puede encontrarse en ubicaciones Depression Inventory (CDI) y el Children
anmalas, fuera del recorrido Depression Rating Scale Revised
inguinal normal, posibles localizaciones: perineal, (CDRS-R). Especialmente el primero.
femoral, pubiano o El tratamiento debe ser multimodal, con
escrotal contralateral. intervenciones individuales,
Crisis Bronquial Obstructiva familiares y sociales, adems de farmacolgico.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Si existe una disfuncin familiar que est
Completo Tratamiento favoreciendo o manteniendo el TDM
Completo Seguimiento Derivar es necesario psicoeducar, realizar una
Aspectos Esenciales: intervencin psicosocial y
Etiologa viral predominante. eventualmente terapia familiar.
Diagnstico clnico. Caso clnico tipo
Utilizar score de Tal modificado para evaluar Paciente de 7 aos, es trado por su madre por
severidad y definir conducta. notar hace 3 semanas un
Terapia broncodilatadora, principal herramienta nimo irritable, hiperactividad, insomnio,

teraputica. disminucin de apetito y de su
Caso clnico tipo rendimiento acadmico. El nio refiere que

prefiere jugar solo y que se
Lactante de 4 meses con cuadro de 12 h,
caracterizado por tos de intensidad siente triste sin razn. Acusa frecuente cefalea y
dolor abdominal difuso sin
moderada, fiebre hasta 38 axilar y dificultad
respiratoria. Al examen fsico fiebre ni otros sntomas digestivos.
FR 60x, sibilancias inspiratorias y espiratorias Definicin

con fonendo, cianosis perioral Al Igual que en adultos, el trastorno depresivo
al llanto y retracciones subcostales e mayor (TDM) se define como
intercostales. humor disfrico (nimo depresivo o irritable) ms
Definicin: al menos cuatro de los
siguientes sntomas: disminucin o aumento del examen destaca eritema de zona inguinal
apetito o peso, insomnio o bilateral sin compromiso profundo
hipersomnia, falta de energa, agitacin de pliegues. Se educa y controla en 2 semanas.
psicomotora o retardo, prdida de Al recontrol se observa
inters en actividades usuales, tendencia al auto progresin de lesiones con compromiso de
reproche o exceso de culpa, pliegues, por lo que se adiciona
disminucin de la capacidad de concentracin, tratamiento antifngico local.
ideacin o conducta suicida, Definicin
aislamiento e incomunicacin. La dermatitis del paal es el proceso cutneo
Dermatitis Atpica irritativo con inflamacin de la
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: piel, que se produce en las zonas cubiertas por el
Especfico Tratamiento: paal. La dermatitis de
Completo Seguimiento: Completo contacto es consecuencia del contacto de la piel
Aspectos esenciales con alguna sustancia.
Presente con frecuencia en personas con atopa Deshidratacin
Exacerbaciones estacionales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

En nios es frecuente en superficies extensoras
El tratamiento incluye medidas ambientales y
farmacolgicas Aspectos esenciales
Caso clnico tipo Evaluar tolerancia oral.
Lactante menor trado por madre por aparicin Las Soluciones de Rehidratacin Oral (SRO) de
de lesiones en pliegues baja osmolaridad son la base
extensores que han progresado hasta costra. Al del tratamiento

interrogatorio dirigido Se debe mantener la alimentacin normal,
destaca antecedente materno de asma y incluyendo la Lactancia Materna
hermano con rinitis alrgica. (LM).
Definicin Se maneja v.o. la deshidratacin leve y
Es una erupcin genticamente determinada, moderada; manejo e.v. de
intensamente pruriginosa, de deshidratacin severa.
evolucin crnica que con frecuencia afecta a Despes de cada deposicin liquida 10cc/kg de
individuos con historia personal SRO 60 meq vo
o familiar de atopa (asma alrgica, rinitis, Caso clnico tipo
conjuntivitis o alergias Un lactante de 7 meses, previamente sano,
alimentarias). presenta fiebre de hasta 38 C
Dermatitis Del Paal Y De Contacto de 2 das de evolucin acompaada de 10
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: deposiciones lquidas al da. Al
Especfico Tratamiento: examen se encuentra afebril, irritable, con
Completo Seguimiento: Completo conjuntivas secas y llanto con
Aspectos esenciales escasas lgrimas, extremidades fras, con llene

capilar normal.
La falta de compromiso profundo de los pliegues
inguinales diferencian a la Definicin
dermatitis del paal de la candidiasis urogenital El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea
para designar el estado
La educacin en medidas preventivas es
fundamental clnico consecutivo a la prdida de agua y solutos
que se produce por aportes
Patologa de manejo en APS
insuficientes o prdidas excesivas de agua. La
Caso clnico tipo deshidratacin conduce a un
Lactante menor traido por madre por lesiones compromiso variable segn el grado de prdida
irritativas en zona inguinal. Al de lquidos, de los principales
rganos y sistemas: circulatorio, renal, nervioso, 2. Siempre evaluar la curva y velocidad de

respiratorio, digestivo, etc. incremento de crecimiento.
Se pueden producir diferentes grados de 4. Riesgo de desnutricin, entre -1 y -2 DS, o
deshidratacin que por motivos entre p5-p25, deterioro
didcticos se clasifican en: en los incrementos (aplanamiento de la curva), o
Leves: <3 % en nio mayor o adulto; <5% en un cambio de "canal"
lactante, de prdida de de crecimiento.
peso corporal. Diabetes
Moderados: 3 -6 % en nio mayor o adulto; 5-10 Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
% en un lactante, de Especfico Tratamiento
prdida de peso corporal. Inicial Seguimiento Derivar
Graves: >6 % en nio mayor o adulto; >10% en Aspectos esenciales
un lactante, de prdida de En nios es ms frecuente DM1, sin embargo,
peso corporal. DM2 ha ido en aumento
Desnutricin Diagnstico a travs de insulina de ayuno, Test
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: de tolerancia a la glucosa
Especfico Tratamiento: oral o niveles de hemoglobina glicosilada
Completo Seguimiento: Completo Tratamiento depende de la presencia o no de
Aspectos esenciales cetoacidosis al diagnstico
La ingesta insuficiente de energa es la causa DM1: tto insulina + dieta

ms frecuente. DM2: tto dieta + ejercicio
Compromiso de talla implica desnutricin crnica. Caso clnico tipo
Intervencin nutricional inicial programando Paciente sexo masculino de 4 aos trado a SU
Kcal/da segn peso ideal para por madre, porque desde
la talla. hace 10 das comenz con polifagia y polidipsia.
Caso clnico tipo Madre nota que orina
Nio de 4 aos, acude a SU por dolor clico en grandes volmenes. Al interrogatorio dirigido
epigastrio, flatulencias, destaca baja de peso de aprox.
distensin abdominal y nuseas. Ex fsico: peso y 2 kilos en un mes.

talla baja para la edad, Definicin
disminucin de la consistencia de los cartlagos Grupo de enfermedades metablicas
auriculares, piel seca, atrofia caracterizadas por hiperglicemia,
muscular. consecuencia de defectos en la secrecin y/o en
Dg: desnutricin, anemia y parasitosis por la accin de la insulina.
Giardia lamblia. Diagnstico
Definicin Uno de los siguientes hace el diagnstico de
Estado patolgico inespecfico, sistmico y diabetes:
potencialmente reversible, Glicemia ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos
originado en insuficiente aporte, transporte o ocasiones,
utilizacin de nutrientes por PTGO mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 hrs, La
las clulas del organismo, caracterizado por carga de glucosa se calcula
prdida o falta de incremento 1,75 gr/kg con dosis mxima de 75 gr.
del peso y/o la talla. Glicemia casual >200 mg/dl ms sntomas
evaluacin antropomtrica: clsicos (polidipsia, poliuria,
1. Si es < 1 ao se utiliza P/E bajo -2 DS, bajo polifagia, deshidratacin, baja de peso), con o sin
80% del ideal, o <p5. Si es cetonuria.
> 1 ao, P/T bajo -2 DS, bajo 80% del ideal o No est indicado PTGO en el diagnstico de DM1
<p5. En nios > 6 aos se (Ges 2011). Cuando se
utiliza el IMC <p3. confirma la hiperglicemia hay que descartar

cetoacidosis y alteraciones
hidroelectrolticas (Glicemia >250, PH< 7.3; caracterizado por diarrea intermitente de 2

Bicarbonato <15 y Cuerpos meses de evolucin. Al
cetnicos). interrogatorio dirigido, se aprecia la vinculacin
Diarrea Aguda Y En Vas De Prolongacin de la diarrea al consumo de
Diagnstico Especfico Tratamiento Completo lquidos fros y golosinas. Al examen fsico no se

Seguimiento Completo evidencian alteraciones de
Aspectos esenciales relevancia. Finalmente los exmenes de

laboratorio resultan negativos.
Disminucin consistencia de deposiciones.
Definicin
Mayora de etiologa viral
Disminucin de la consistencia de deposiciones
Estimar nivel de deshidratacin. y/o a aumento de frecuencia
Mayora no requiere estudio de laboratorio. (3 o ms veces al da), que 1 persisten durante
Tratamiento con SRO, mantener alimentacin, un mes o ms. Tambin se
probiticos. incluye cuadro diarreico intermitente de 3 meses
Caso clnico tipo o ms de duracin.
Lactante de 23 meses llevado a SU por diarrea Dislipidemias
acuosa y vmitos desde hace Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
2 das, 5 episodios diarios. Intolerancia oral al Especfico Tratamiento:
agua y alimentos. Mucosas Inicial Seguimiento: Derivar
secas, tensin ocular normal, llene capilar < Aspectos esenciales
2seg, PA y FC normal, ha
Produccin excesiva de lipoprotenas sricas.
orinado muy poco segn la mam.
Pueden ser primarias o secundarias.
Definicin
Tratamiento diettico y hbitos saludables son la
Disminucin de la consistencia de deposiciones terapia de primera lnea.
y/o a aumento de frecuencia
La promocin de hbitos saludables es
(3 o ms veces al da). Su duracin fundamental para la prevencin.
habitualmente es menor a 7 das, pero
Caso clnico tipo
nunca mayor a 14 das ya que sera diarrea
prolongada, por lo que entre 7- Nio de 13 aos es llevado para control de salud,
con antecedentes de padre
14 das es en vas de prolongacin.
con IAM a los 50 aos y madre Diabtica. Al
Diarrea Crnica examen fisico: peso de 51 kg y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico talla de 1,45 m. Es asmtico y no realiza
Especfico Tratamiento actividad fsica, su alimentacin es
Inicial Seguimiento Derivar variada.
Causas principales: Diarrea crnica (DC) Las dislipidemias son un conjunto de patologas
Inespecfica, Giardiasis, y Enf. caracterizadas por
Celiaca, DC post-enteritis. alteraciones en las concentraciones de los lpidos
Frecuente en pediatra. sanguneos a un nivel que
Es importante la descripcin de la historia significa un riesgo para la salud. Es un trmino
alimentaria, del crecimiento, y del genrico para denominar
desarrollo del nio. cualquier situacin donde existan
concentraciones anormales de colesterol
Exmenes de laboratorio evalan absorcin y
etiologa. total, HDL, LDL o triglicridos.
Tratamiento diettico y farmacolgico segn Dismorfias
causa especfica. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Caso clnico tipo Sospecha Tratamiento
Acude a su consulta, paciente varn de 5 aos de Inicial Seguimiento Derivar
edad, por cuadro Aspectos esenciales
Malformaciones estructurales
Pueden presentarse solas o asociadas luxada o luxable congnitamente, a pequeas

Generalmente etiologa gentica (muchas veces alteraciones de conformacin
desconocida) articular de la cadera con escasa repercusin
Algunas carecen de trascendencia (epicanto, clnica.
clinodactllla) (Sinnimos: enfermedad luxante de caderas,
El sndrome dismrfico por excelencia es la luxacin congnita de caderas)
trisoma 21 Dolor Abdominal Recurrente
RNPT 37 semanas, sexo femenino. Antecedente Especfico Tratamiento
de diagnstico durante Inicial Seguimiento Derivar
embarazo de polihidramnios severo, por lo que se Aspectos esenciales
decide interrupcin de la Criterios de derivacin: Si persiste el dolor con
gestacin. Al examen fsico se describe exmenes normales. O hay
hipoplasia unilateral de rama alteracin de las pruebas complementarias.
mandibular derecha con macrostomia que desva Nios menores de 3 aos, sospecha de
la boca hacia el lado enfermedad inflamatoria o celaca.
afectado. Se comprueba microtia derecha con Masa abdominal, hematemesis, melenas,
atresia de CAE y papilomas rectorragia a repeticin: estos
preauriculares bilaterales, escoliosis y polidactilia ltimos a urgencias.
preaxial en mano derecha.
DAR gran relacin con trastornos
Definicin psicolgicos/psiquitricos
Alteraciones estructurales del desarrollo Caso clnico tipo
producidas en la etapa embrionaria.
Nia de 6 aos que esta pronta a entrar a clases,
Displasia De Caderas consulta por dolor en la
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico regin periumbilical, de moderada intensidad que
Especfico Tratamiento le impide realizar sus
Inicial Seguimiento Derivar actividades normales, adems el cuadro se ha
Aspectos esenciales repetido por ms de dos
Factores de riesgo: sexo femenino, parto vaginal semanas. El examen fsico es normal.
en podlica, antecedentes Definicin
familiares, conflicto de espacio intrauterino, Dolor localizado en abdomen, de intensidad
malformaciones del pie. suficiente como para interrumpir
Sospecha clnica: asimetra de pliegues, la actividad del nio, con tres o ms episodios en
limitacin de la abduccin, signos los ltimos 3 meses, en
de Barlow-Ortolani (+). nios mayores de 4 aos.
Confirmacin es ecogrfica. Se divide, segn los sntomas preponderantes en
Screening se realiza mediante examen precoz y cuatro categorias:
radiografa a los 3 meses. Dolor abdominal crnico con dispepsia: molestia
Tratamiento Arns de Pavlik. epigstrica post prandial o
Caso clnico tipo no asociada a vmitos, nuseas o saciedad
Paciente de sexo femenino, en control sano de precoz.
los 3 meses. Presenta DAC con movimientos intestinales alterados:
asimetra de pliegues en muslos, limitacin de Dolor clico, difuso, peridico,
abduccin de cadera izquierda que cursa con alteraciones ritmo intestinal
y se constata un chasquido al sujetar sta con la (diarrea, estreimiento) SII del
mano y llevarla a abduccin, nio-adolescente: Cuando se cumplen: alivia con
tras lo cual recupera el rango (Ortolani +). defecacin, comienzo
Definicin asociado a cambio en frecuencia deposiciones,

comienzo asociado con
Espectro de patologa del desarrollo articular que
abarca desde la cadera
cambio en forma o apariencia de heces. Se variedad corporis (piojo del cuerpo). 2. Phthirus
subdivide en predominio de pubis (piojo del pubis). Son
constipacin o diarrea insectos hematfagos que originan lesiones por
Dolor abdominal paroxstico periumbilical (DAPP) la picadura y sensibilizacin
o Sd. Peridico. Episodios a derivados de ste. Siendo en nios mas
de dolor abdominal paroxstico periumbilical, que frecuente la pediculosis de la
se alternan con periodos cabeza.
libres de sntomas. Gran componente psicgeno. Emergencia Hipertensiva
Migraa abdominal: Al menos 3 episodios Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
paroxsticos de intenso dolor Especfico Tratamiento
abdominal dentro de los ltimos 12 meses, Completo Seguimiento Derivar
duracin de 2 hrs a varios das, Aspectos esenciales
con intervalos libres de sntomas de semanas a Buscar sntomas y signos de dao en rgano
meses. Sin evidencia de blanco.
alteracin orgnica. Con prdromos similares a Manejo inmediato con drogas EV, reduccin de
migraa clsica. Responden un 25% de la PA en 8 horas.
bien a tratamiento antimigraoso. Principalmente HTA secundaria.
Ectoparasitosis Descartar patologas en las que sea deletreo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico disminuir la PA.
Especfico Tratamiento Caso clnico tipo
Completo Seguimiento Completo Paciente sexo masculino de 7 aos, consulta por
Aspectos esenciales cuadro de 24 horas de
Patologa prevalente (pediculosis capitis) edema progresivo que compromete cara y
Brotes en grupos escolares (pediculosis capitis) extremidades, asociado a
Tratamiento incluye medidas al grupo de oliguria. Se mide PA y se obtienen cifras sobre

contacto (familiar, colegio) y percentil 99, de acuerdo a
medidas ambientales tabla ajustada a sexo y edad.
Caso clnico tipo Definicin:
Paciente masculino 8 aos es trado por madre Elevacin aguda, severa y sintomtica de la
debido a intenso prurito de presin arterial asociada a dao
cuero cabelludo. Madre refiere haber visualizado en rgano blanco (principalmente dao renal,
parsitos en zona de ocular, cardiaco y en SNC).
occipucio y retroauricular. Adems, existiran ms Pediatra

nios con la misma Encefalopatia Hipxico - Isqumica
condicin en su curso. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Parsitos que viven en la superficie de otro Inicial Seguimiento Derivar

organismo hospedero. Aspectos esenciales
La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis Debe existir un evento de asfixia agudo y
cosmopolita del hombre repercusin clnica evidente para
originada por el caro Sarcoptes scabiei variedad hablar de este cuadro.
hominis. que se transmite Examen neurolgico antes de las 4 horas de vida,
principalmente por contacto directo de persona a tomando estado de alerta,
persona. Se caracteriza por tono muscular, respuesta motora y reactividad,
producir intenso prurito. para clasificar la severidad
La pediculosis es una ectoparasitosis especifica y del cuadro.
permanente del hombre. Caso clnico tipo
Dos especies 1. Pediculus humanus variedad RN de sexo femenino, parto eutcico, Apgar
capitis (piojo de la cabeza) y 4/4/6, sufri un prolapso del
cordn provocado por una ruptura prematura de Sospecha diagnstica es clnica.

membrana, se produce una Caractersticas comunes: Sntomas respiratorios
encefalopata hipxico isqumica con crisis permanentes,
convulsivas secundarias. Se hiperreactividad bronquial, deterioro funcin
realiza maniobras de reanimacin y luego con pulmonar, capacidad fsica
ventilacin mecnica, logra disminuida.
mejora clnica. Neumona por ADV es la principal causa de
Definicin Bronquiolitis Obliterante en Chile.
Constelacin de signos neurolgicos que aparece Displasia Broncopulmonar es la enfermedad
tras un episodio de asfixia pulmonar crnica del
perinatal, y que se caracteriza por un deterioro prematuro.
de la alerta y de la capacidad Sospechar TBC siempre en contacto Bacilfero.
de despertar, alteraciones en el tono muscular y Caso clnico tipo
en las respuestas motoras,
Lactante de 1 ao, que sufri a los 6 meses de
alteraciones en los reflejos, y a veces, vida una neumona por ADV
convulsiones.
que requiri manejo en UCI con ventilacin
Endocarditis Infecciosa mecnica. Luego del alta ha
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico experimentado reiteradas veces bronquitis
Sospecha Tratamiento obstructivas, de las cuales 2 han
Inicial Seguimiento Derivar requerido hospitalizacin.
Infeccin de endocardio, vlvulas y estructuras Son aquellas que determinan un dao pulmonar
relacionadas. permanente en el nio, lo
Grmenes ms frecuentes: S. grupo viridans, S. que determina sntomas en la edad adulta.
aureus.
Enterocolitis Necrotizante
Clnica: aguda, sepsis o subaguda. Fiebre 90-
99%. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Hemocultivo: 3 punciones en 24 horas.
Tratamiento Antibioticoterapia EV prolongada.
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
URGENCIA QUIRRGICA del Recin Nacido.
Paciente de sexo femenino de 4 aos de edad,
con antecedentes de una Presenta morbimortalidad alta a pesar de los
avances en el tratamiento del
cardiopata congnita consulta por fiebre de ms
de 15 das de evolucin cuidado intensivo, siendo inversamente
proporcional al peso y a la edad de
cuantificable en 39C, CEG. Al examen fsico se
encuentra esplenomegalia, gestacin.
y un nuevo soplo cardaco a la auscultacin. El 40-50% de los neonatos evolucionan
favorablemente con tratamiento
Definicin
mdico.
Afeccin infecciosa del endocardio, generalmente
sobre una lesin anterior Caso clnico tipo
(Cardiopata Reumtica en otros tiempos, RN de pretmino de 8 das de vida, de bajo peso
Cardiopatas Congnitas en la al nacer, comienza con
actualidad). distensin abdominal y hematoquecia, con
progresivo compromiso del
Enfermedad Pulmonar Crnica
estado general. Se sospecha ECN.
Sospecha Tratamiento Definicin
Inicial Seguimiento Derivar Enfermedad grave que afecta a recin nacidos,
en especial prematuros, con
Aspectos esenciales
una incidencia y morbimortalidad elevados, con
Grupo de patologas que determinan dao dao en el intestino,
pulmonar permanente.
provocando dao isqumico en l. Su tratamiento se realiza en Atencin Primaria de

Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa la salud: Taponamiento
Es la patologa digestiva adquirida ms frecuente Derivar en caso de sospecha de cuadro clnico de

y grave en el perodo mayor complejidad, por
neonatal. Incidencia de 0.5 - 5% de RNV. De ejemplo, trastornos de la coagulacin.

mayor frecuencia durante las Caso clnico tipo
2 primeras semanas de vida. Nio de 8 aos con sangrado nasal anterior
Son factores de riesgo: intermitente de dos das de
RN prematuros (90%) evolucin, con antecedentes de rinitis crnica y

uso de antihistamnicos va
RN bajo peso (<1500gr)
oral, sin otros sntomas y sin otros antecedentes
Factores de estrs (uso de frceps, parto patolgicos de relevancia.
prolongado, depresin neonatal,
Definicin
etc.)
Hemorragia que se origina en las fosas nasales.
Alimentacin enteral con frmula (90%)
Epistaxis (Urgencia)
Uso de frmacos (Indometacina)
Etiologa: an desconocida Especfico Tratamiento:
Enuresis Completo Seguimiento: Completo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnostico: Aspectos esenciales
Especifico Tratamiento:
La gran mayora de los episodios de epistaxis son
Completo Seguimiento: Completo autolimitados y no
Aspectos esenciales requieren tratamiento
Emisin involuntaria nocturna de orina. Ms frecuente en los nios entre los 10 a 13 aos
Tiene una gran carga hereditaria, de mayor Asociado a estacionalidad (verano)
prevalencia en varones.
90% corresponde a epistaxis anterior
Las causas ms frecuentes son las funcionales y
primarias. Caso clnico tipo
Tratamiento en Atencin Primaria de la Salud. Nia de cinco aos sin antecedentes mdicos
conocidos es trada por su
Caso clnico tipo
madre al Servicio de Urgencia por sangrado nasal
Nio de 9 aos con incontinencia nocturna de que no cede a la presin,
orina desde hace 6 meses,
se constanta al interrogatorio que ha acudido a
coincide con la separacin de sus padres, sin su consultorio en repetidas
otros antecedentes. Ha
ocasiones por episodios espontneos y
presentado dificultades en el rendimiento escolar. autolimitados de epistaxis que no han
Madre refiere que se orina
involucrado repercusin hemodinmica y
casi todas las noches. aparecen por momentos asociados
Definicin al calor o a la actividad fsica.
Incontinencia urinaria nocturna, con frecuencia Definicin
de 2 o ms veces por
Prdida de sangre de cualquier magnitud
semana, despus de la edad en que usualmente proveniente de los vasos de las
se logra el control del
fosas nasales
esfnter urinario (5 aos).
Escarlatina
Epistaxis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento:
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
Enfermedad infecto-contagiosa causada por
Frecuente en nios de 10 a 13 aos. toxina de S. pyogenes (SBHGA).
Las Epistaxis anteriores son la ms frecuentes.
Tratamiento Amoxicilina 50 mg/kg/da cada 8 hrs Alteracin en la alineacin de los ejes visuales.
vo por 10 das. Afecta no slo la estructura
Tratamiento en Atencin Primaria de la Salud. y fisiologa muscular, sino tambin a las
Complicaciones: Fiebre Reumtica y relaciones retinianas y fenmenos
Glomerulonefritis. de integracin a nivel de SNC. Esto impide fijar la
Caso clnico tipo mirada de ambos ojos en
Nio de 7 aos con erupcin cutnea tipo un mismo punto en el espacio, lo que ocasiona
exantema de 2 das de evolucin una visin binocular
con fiebre de 39, odinofagia y vmitos. La madre incorrecta que puede afectar adversamente en la
refiere disminucin del percepcin de la
apetito y malestar general. Hay antecedentes de profundidad, distinguindose: Foria: desviacin

compaeros de colegio con latente, Tropia Desviacin
peste. manifiesta.
Definicin Estridor
Enfermedad exantemtica mculo-papulo- Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

eritematosa generalizada causada Especfico Tratamiento
por toxinas de SBHGA. Completo Seguimiento Derivar
Tratamiento Aspectos esenciales
De eleccin la Amoxicilina 50 mg/kg/da cada 8 La laringomalacia se produce por inmadurez

hrs por 10 das. Si es neuromuscular y alteraciones
alrgico: usar macrlidos como Eritromicina o anatmicas.

Claritromicina, o clindamicina. La Laringomalacia generalmente no requiere
Se pueden utilizar tambin penicilinas como PNC tratamiento.
V va oral o dosis nica de La laringitis obstructiva aguda es una inflamacin
PNC benzatina 600.000 UI en menores de 30 kg, infecciosa aguda de la
1.200.000 UI en mayores laringe, generalmente subgltica.
de 30 kg. Laringitis: Tratamiento segn escala de gravedad.
Estrabismo Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Lactante de 10 meses presenta bruscamente,
Especfico Tratamiento durante la noche, dificultad
Inicial Seguimiento Derivar respiratoria y estridor inspiratorio. La madre
Aspectos esenciales relata que en el trayecto al
Patologa GES, tratable. hospital el nio ha ido mejorando. Examen fsico:

temperatura de 39.5 C,
Toda desviacin ocular despus de los 4 meses
debe considerarse patolgica disfona leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin
retraccin intercostal.
y debe derivarse (sobretodo las permanentes)
Definicin
Siempre realizar rojo pupilar y test de hirschberg
en la evaluacin de Sonido de alta intensidad escuchado en
inspiracin, signo clnico de
cualquier nio.
obstruccin de va area extratorcica o alta.
Estrabismo causa ambliopa que es irreversible. Puede ser agudo (inflamacin,
Estrabismo en nios puede ser seal de infeccin, cuerpo extrao) o crnico.
retinoblastoma.
Estridor Congnito
Caso clnico tipo
Paciente de 4 meses es trado a su consulta Especfico Tratamiento
porque los padres notan
desviacin permanente de ojo derecho hacia
afuera. Cul es su conducta? Aspectos esenciales
Definicin La etiologa ms frecuente es la Laringomalacia

(60-80%).
La Laringomalacia tiene buen pronstico

espontneo.
La nasofibroscopa es el examen esencial para Faringo-Amigdalitis
orientar etiologa.
Caso clnico tipo Especfico Tratamiento:
Consulta madre por su hijo de 3 semanas de Completo Seguimiento: Completo
vida. Nota desde hace 1 semana
Aspectos esenciales
un ruido raro. Entre los antecedentes est el ser
RN de trmino, sin patologa Enfermedad Infecciosa Aguda de la Orofaringe.
perinatal. Al interrogatorio dirigido, la madre Causa viral o bacteriana.
refiere que el ruido es como si En menor de 3 aos mas frecuente viral.
respirara fuerte, ms notorio cuando se alimenta, La causa bacteriana principal es S. Pyogenes.
llora y est acostado. El Causa viral principal: CMV.
examen fsico slo destaca que al ponerlo en Complicaciones de la infeccin bacteriana: Fiebre
posicin prona, se oye estridor Reumtica y
inspiratorio leve. Glomerulonefritis.
Ruido respiratorio que se presenta generalmente Nio de 9 aos con fiebre de 39, odinofagia,
durante la inspiracin, mareos y vmitos de 48 horas
debido al paso de flujo turbulento por una zona de evolucin. La madre refiere disminucin del
de obstruccin parcial de la apetito y malestar general.
va area. Al examen fsico presenta faringe congestiva con
Exantemas Virales placas de pus y
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: adenomegalias submaxilares.
Especfico Tratamiento: Definicin
Completo Seguimiento: Completo Enfermedad infecciosa aguda de la faringe y las
Aspectos esenciales amgdalas en ausencia de
Erupcin cutnea aguda. sintomatologa nasal.
Ms frecuente: enterovirus. Fibrosis Qustica En Pediatra
Distintos agentes virales causantes siendo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
algunos prevenibles por vacunas. Sospecha Tratamiento
Diagnstico principalmente clnico y tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
sintomtico. Aspectos esenciales
Precaucin con el desarrollo de complicaciones. Enfermedad autosmica recesiva letal ms
Vacuna para Rubeola dentro de PAI frecuente en raza blanca.
Existe vacuna para Varicela-Zster Mortalidad es determinada por la afectacion
pulmonar, generalmente
Caso clnico tipo
complicaciones derivadas de bronquiectasias.
Nio de 10 meses, llega a la consulta por fiebre
de 39C hace dos das, con P.aeruginosa german mas frecuente implicado en
Neumonia en pacientes
buen estado general, sin otra lesin. Se deja
tratamiento sintomtico. A los con FQ
dos das reconsultan por aparicin de lesiones Ante la sospecha: realizar test de sudor
por aparicin de mculas en precozmente.
tronco, afebril. Manejo por especialista.
Definicin Conocer caractersticas de pacientes en quienes
sospechar esta patologa.
Erupcin cutnea de morfologa, extensin y
distribucin variables, y que se Caso clnico tipo
presenta en el contexto clnico de una Paciente de sexo masculino de 3 meses de vida,
enfermedad de etiologa viral. consulta por presentar tos
hmeda, fiebre, decaimiento y apetito Huesos con mayor elasticidad y menor

disminuido. Madre refiere resistencia a la
hospitalizacin al mes de vida por diagnstico de tensin
neumona y desde entonces Diagnstico clnico radiolgico
con uso de broncodilatadores a permanencia. Buen pronstico
Definicin Sospechar maltrato infantil.
La fibrosis qustica (FQ) es la enfermedad Caso clnico tipo:
hereditaria letal ms frecuente en
Javier de 7 aos es trado por sus padres, porque
raza blanca que afecta principalmente el sistema sufri cada en bicicleta el da de ayer y
respiratorio y en menor
se queja de dolor en el brazo. Al examen fsico
medida el sistema digestivo, dado a la con tumefaccin e impotencia funcional en
acumulacin de moco espeso en estas
extremidad superior derecha. La rx constata la
zonas, ademas produce insuficiencia pancreatica siguiente imagen:
exocrina a tempranas
Definicin:
edades. Se transmite de manera autosmica
recesiva y es producida por una Solucin de discontinuidad sea ocurrida en
pacientes peditricos, la
mutacin en el gen que codifica la protena
reguladora de la conductancia cual se diferencia tanto anatmica, biomecnica
y fisiolgicamente
transmembrana de la FQ (CFTR) que funciona
como canal de cloro. de la ocurrida en adultos.
imosis Hematuria
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo Inicial Seguimiento Derivar
Fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio. Se define por >5 GR por campo.
Es fisiolgica hasta los tres aos de edad. Preocupante, pero generalmente no es grave.
Las complicaciones ms frecuentes son ITU y Puede ser glomerular o no glomerular.
Parafimosis. Tiene mltiples causas segn edad.
El tratamiento es quirrgico despus de los 3-4 Lo ms frecuente es la microhematuria
aos de edad. asintomtica. La cual disminuye al
Caso clnico tipo repetir el examen
Madre de nio de 1 ao concurre a control nio Caso clnico tipo
sano y refiere que cuando lo
Paciente de 5 aos, consulta por orinas oscuras
baa no le puede lavar bien el pene, ya que no de 2 das de evolucin, con
puede retraer el prepucio.
leve dolor al orinar, no refiere antecedentes
Adems refiere que a tenido infecciones en el previos. Examen fsico normal.
pene y el mdico le dio una
PA normal. Orina completa con 40 GR por campo,
crema con corticoides. bacterias ++, sin cilindros,
Definicin ni dismorfia, funcin renal normal. Diagnstico
Estrechez del prepucio que produce una probable ITU, iniciar terapia
incapacidad para retraerse antibitica emprica, hasta esperar resultado de
completamente. urocultivo.
Fracturas En Pediatra Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Presencia anormal de glbulos rojos en orina, ya
Diagnstico: sea macroscpica o
Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: microscpica. Se considera patolgico sobre 5
Deriva glbulos rojos por campo. Lo
Aspectos escenciales: ms comn es que sea un hallazgo ante un
examen de orina. Repetir
Diferentes a las del adulto
muestra 2 o 3 semanas despus antes de Mallory Weis

comenzar estudio. Gastritis (por AINEs) Gastritis Esofagitis por RGE
Hemorragia Digestiva Con Compromiso Sistmico Ulceras esofgicas y
Manejo del mdico general: Diagnstico: esofagitis
Especifico Tratamiento: Inicial
(por RGE)
Seguimiento: Derivar
Malformaciones
Aspectos esenciales
vasculares
Evaluacin HDN.
(ej. Delafoy)
Manejo HDN apropiado y agresivo.
Etiologa HDB:
Hospitalizacin.
RN LACTANTES
Precisar origen sangrado.
Sangre deglutida Fisura anal
Recordar 80% remisin espontanea HD a las 12
horas. Enfermedad hemorragpara del RN Colitis y
proctitis
Caso clnico tipo
Enterocolitis Diarrea
Paciente 14 aos, sexo femenino, que consult
en el Servicio de Urgencia Colitis o rectitis (por alergia a prot. leche de vaca)
Alergia a protena de leche de vaca
luego de presentar un episodio de hemorragia
digestiva baja, caracterizado Diarrea infecciosa
por melena, asociado a compromiso PRE-ESCOLARES ESCOLARES
hemodinmico. Taquicardia, palidez y Plipos EII
confusin durante anamnesis. Diverticulo de Meckel Diarrea infecciosa
manejo? Invaginacin intestinal Plipos
Definicin: Quistes Parsitos: amebas
Sangrado originado en lesin a lo largo del tubo MAV Hemorroides (poco frecuente en nios)
digestivo, la cual se
Diarrea infecciosa Fisura anal
clasificar en alta o baja segn su ubicacin en
Scholein Henoch Ulcera solitaria del recto
relacin al ngulo de Treitz.
SHU Tumores
Formas presentacin: Hematemesis, melena,
hematoquezia, rectorragia, y Diagnstico:
sangre oculta en deposiciones. Destacando que Este es Clnico, importancia reside en la rapidez
Hematemnesis y Melena son con que debe
sugerentes de HDA versus Hematoquezia de realizarse para lograr manejo oportuno y
HDB. apropiado de la
Etiologa HDA: hemorragia, definiendo a travs de la clnica su
origen. Recordar
RN LACTANTES ESCOLARES O
poner nfasis al momento diagnstico en la
ADOLESCENTES
condicin
Sangre materna
hemodinmica del paciente.
deglutida
Examen fsico
Ulceras gastroduodenales Vrices esofgicas
Coloracin de piel y mucosas
Enfermedad
Lesiones de piel ( EII)
hemorragipara del RN
Lesiones de boca, nariz, ano: fisuras se asocian
Vrices esofgicas a EII
(por HTP en AVB) Circulacin colateral: sugiere HTP
Ulceras gastroduodenales Adenopatas
Ulceras de stress (stress Hepatoesplenomegalia.
del parto) Ictericia
Esofagitis Lesiones traumticas
(pptica /infecciosa) Masas abdominales
Examen ginecolgico en mujeres El tratamiento es sintomtico.

Tratamiento: El seguimiento es en Atencin Primaria.
Manejo: ABC La confirmacin diagnstica es con IgM ante VHA.
1.- Hospitalizacin. Caso clnico tipo
2.-Laboratorio de urgencia: Nio de 8 aos que consulta por vmitos, fiebre
Hemograma,BUN Pruebas hepticas y de 38,5, falta de apetito.
Protrombina, grupo y RH, La madre refiere que la orina es oscura como t
ELP. cargado desde hace 2 das
3.. Manejo de la deshidratacin o Shock: 2 vas y ella lo ve un poco amarillo. El nio no tiene
perifricas, antecedentes patolgicos
administrar solucin fisiolgica ms coloide. previos.
4.-Cuantificar volemia: Transfusin HTCO<30% Definicin

(Hb<7md/dl) o La hepatitis viral aguda, corresponde a la
comorbilidades. inflamacin aguda del hgado,
5.Precisar sitio de Sangrado: ocasionada por los agentes hepatotrficos

clsicos: virus hepatitis A, B, C, D
SNG: permite cuantificacin de la hemorragia y
adems lavado y E.
gstrico para permitir realizacin de EDA Hepatomegalia
Tacto rectal Nivel de manejo del mdico geneal: Diagnstico:

EDA si HDA
Colonoscopia si HDB
Aspectos esenciales
Rx de abdomen simple: permite ver nivel
hidroareo en caso de La etiologa inflamatoria es la ms frecuente en
nios.
perforacin.
Los exmenes de laboratorio no son especficos,
Laparoscopas pero si orientan a la
Contraindicaciones de Endoscopia: Paciente etiologa.
inestable, Status
La ecografa abdominal es la imagen inicial para
Epilptico, sospecha perforacin, Coagulopata la evaluacin de
severa, sospecha
hepatomegalia.
lesin columna cervical.
El tratamiento va a depender de la causa.
Tratamiento
Definicin:
Vasopresores: Somatostatina, octeotride,
vasopresina. Es el aumento de volumen del hgado, sobre el
lmite estimado para cada
Bloqueadores de cido: omeprazol, ranitidina.
edad. El tamao del hgado, estimado al examen
Gastroprotectores: Sucralfato. fsico, obtenido ya sea por
Otros: cido tranexmico (espercil r) el mtodo de percusin o por percusin-
Tratamiento de rescate: Sengstaken si no hay palpacin.
EDA teraputica. Diagnstico:
Seguimiento: Tamao heptico por
Derivar para manejo causa desencadenante por edad
especialista.
RN 7 +/- 1cm
Hepatitis Viral
1 ao 9 +/- 1 cm
Especfico Tratamiento: 2 aos 10 +/- 1 cm
Completo Seguimiento: Completo 3 4 aos 12 +/- 2cm
Aspectos esenciales 5 9 aos 14 +/- 2 cm
La Hepatitis Viral ms frecuente es por VHA. 10 16 aos 16 +/- 2 cm
La mayora son anictricas. Hernia Inguinal

Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico duracin y grado de control de la intolerancia a la
Especfico Tratamiento glucosa durante el
Inicial Seguimiento Derivar embarazo y la gravedad de la diabetes de la
Aspectos esenciales mujer.
Hernia atascada: la masa es dolorosa y difcil de La hiperglicemia y el hiperinsulinismo secundario

reducir. Diagnstico es la principal causa de la
diferencial con testculo agudo y linfadenitis macrosoma.
Hernia estrangulada: piel enrojecida. Blumberg y Caso clnico tipo

distensin abdominal. Nace hijo de madre diabtica tipo II con 39
Exploracin bilateral si: <1 ao, nias hasta 2-4 semanas, de 53 cm y 4600gr,
aos. va vaginal. Sin trauma asociado al parto.
Hernia inguinal indirecta en el 99% de las veces. Durante el postparto a las 28 horas
Ms frecuente en hombres de nacido, presenta temblor de extremidad
Caso clnico tipo inferior de 20 segundos de
A su consulta acude una madre preocupada duracin, asociado a hipotona generalizada.

porque a su hijo de 1 ao de Dextro: normal. se realizan
edad sexo masculino, le aparece una masa que exmenes de laboratorio, con calcemia total de
va y viene en la zona inguinal 5.3 mg/dL. Se aporta
detectada mientras lo baaba. No presenta gluconato de calcio, con mejora de hipotona.

cambio de coloracin ni dolor. Definicin
Definicin El Hijo de Madre Diabtica es un neonato de
Protrusin de saco peritoneal y contenido riesgo elevado por las
permanente o transitorio por un complicaciones que puede presentar. La
orificio y/o debilidad de la pared incidencia de complicaciones es
abdominal.Siempre debe haber un anillo, mayor en los hijos de madre con diabetes
un contenido y un saco. pregestacional, y son ms graves
Hernia inguinal indirecta: por anillo inguinal en los hijos de madres con mal control
profundo a travs de conducto metablico durante la gestacin.
inguinal (falla en el cierre del conducto peritoneo Incluye a neonatos con madre diabtica
vaginal) pregestacional (DM I o II) o
Hernia inguinal directa: defecto en la pared diabtica gestacional.

posterior, medial a los vasos Hiperplasia Suprarenal Congnita
epigastricos en triangulo de Hesselbach. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Hijo De Madre Diabtica Sospecha Tratamiento

Completo Seguimiento Derivar 17 OH progesterona es el ms usado en el
Aspectos esenciales diagnstico de HSC, dado su alta
Existe una mayor frecuencia de complicaciones sensibilidad y especificidad.

neonatales en hijos de El Sd., en su forma clsica, pierde sal aparece
mujeres que cursan el embarazo con diabetes. desde recin nacido
El hijo de madre diabtica con diabetes caracterizado por vmitos, letargo, diarrea,
pregestacional tiene un mayor riesgo hipotensin, hipoglucemia,
de enfermedades congnitas y mortalidad hiponatremia, hiperkalemia y acidosis

perinatal, mientras que el hijo de metablica.
mujer con diabetes gestacional tiene un mayor La forma virilizante simple se diagnostica mas
riesgo de macrosoma e tardamente en nios que en
hipoglicemia neonatal. nias.
Los resultados neonatales estn directamente La forma tarda se manifiesta por pubertad
relacionados con el inicio, la precoz, pubarquia precoz,
hirsutismo, crecimiento acelerado y edad sea familiares de obesidad, diabetes, e HTA. Al

avanzada. examen fsico, se evidencia un
Caso clnico tipo IMC de 30, y una presin arterial de 130/85
Nia 13 aos con trastorno de la diferenciacin mmHg, sin otros hallazgos.
sexual con diagnostico Definicin
neonatal. Ex. Fsico: Acn en cara y espalda. PAS y/o PAD >p95 para edad, gnero, talla y
Labios mayores redundantes, peso. Las cifras de PA por edad
cltoris de 2x1cm, pubarquia grado2. Bioqumica se clasifican en:
normal. Cariotipo 46, XX. Normotensin, con PA sistlica (PAS) y diastlica
Hormonas: 17 OH progesterona: 255 ng/mL (VN (PAD) <percentil 90(p90)
< 1,3), testosterona: 3,9 Pre-hipertensin: PAS y/o PAD p90 , pero <p95,
ng/mL (VN < 0,2), ACTH: 675 pg/mL (VN < 65), o adolescente con PA
actividad renina normal, mayor o igual a 120/80
aldosterona: 19,8 ng/dL (VN: 8-20). Radiografa Hipertensin arterial: PAS y/o PAD p95, en por
mano izq: edad sea de 16 lo menos 3 mediciones. En
aos. esta ltima categora se describen estadio 1: PAS
Definicin y/o PAD entre p95 y p99
Trastorno hereditario autosmico recesivo, ms 5 mmHg , y estadio 2: PAS y/o PAD 5
caracterizado por dficit mmHg sobre el p99 + 5 mmHg.
enzimtico relacionado con la esteroidognesis, HTA de delantal blanco: p95 con mediciones
determinando un dficit de normales en la casa
Cortisol. La ms comn es por dficit de 21-- Hipertensin Endocraneana
hidroxilasa. Tiene dos formas: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
la clsica, con sndrome pierde sal (75%) y Especfico Tratamiento
virilizante simple (25%), y no Inicial Seguimiento Derivar
clsica o tarda. Aspectos esenciales
Hipertensin Arterial Elevacin de la PIC por sobre el lmite de la
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico autorregulacin.
Especfico Tratamiento PPC = PAM - PIC
Inicial Seguimiento Derivar Monitorizar PIC.
Aspectos esenciales Diagnstico fundamentalmente clnico.
Casi siempre secundaria en menores Derivar ante la sospecha.
Es ms frecuente en adolescentes en los que la Caso clnico tipo
mayora es esencial.
Consulta en SU un nio de 5 aos de edad con
De baja prevalencia. letargia. La madre refiere que
Siempre se deben buscar causas reversibles de est en ese estado desde que despert, con
HTA. historia de cefalea y vmito
El diagnstico requiere al menos 3 mediciones de preprandial matutino desde hace varias
PA. semanas, ha presentado marcha
Tratamiento con cambios de estilo de vida atxica y aumento de la base de sustentacin. Al
(individual y familiar) y examen fsico con apertura
farmacolgico. ocular y respuesta de retiro al dolor, sin
Caso clnico tipo respuesta verbal, pupilas isocricas
Llega a su consulta un paciente varn de 15 aos y con RFM lento, respiracin rpida y profunda,
de edad, por cefalea con FR de 35 por minuto.
occipital al despertar. A la anamnesis dirigida a la Definicin
madre, se evidencian Es la elevacin de la presin intracraneana (PIC)
antecedentes de dietas ricas en grasas y hbito por sobre 20 mmHg,
sedentario, y antecedentes aparece en situaciones en que se produce un
dao cerebral, ya sea hipxico,
metablico, infeccioso, txico o traumtico. pierde capacidad auditiva. La hipoacusia se

Hipertrofia Adenoidea/Amigdalina clasifica segn enfoque
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico anatmico en hipoacusia de conduccin,

Especfico Tratamiento neurosensorial o mixta. Segn
Inicial Seguimiento Derivar enfoque funcional, audicin normal se acepta una

prdida auditiva hasta 20
Aspectos esenciales
dB, mientras que se habla de hipoacusia leve con
Hipertrofia de tejido linftico adenoideo y prdidas de 20 a 40 dB,
amigdalar. El crecimiento de las
Moderada 40 a 70, Severa 70 a 90 y Profunda de
amgdalas y adenoides comienza alrededor de los 90 o ms.
6 meses y se mantiene
Hipocalcemia
hasta la pubertad, con proliferacin mxima en la
edad preescolar (2-5 aos) Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Sin causa conocida, asociada a factores
inmunolgico e infecciosos a Inicial Seguimiento Derivar
repeticin. Aspectos esenciales
El tratamiento es quirrgico. Causa comn de convulsiones neonatales.
Caso clnico tipo Causa principal de hipocalcemia precoz:

prematurez.
Nio de 7 aos con respiracin bucal y ronquidos
desde hace 1 ao, ha En nios asintomticos con hipocalcemia y sin
factores de riesgo, el
presentado cuadros de rinosinusitis a repeticin.
La madre refiere que desde tratamiento es observacin y control de
calcemia.
unos 2 meses cuando duerme deja de respirar lo
que la tiene muy Caso clnico tipo
preocupada. RN de pertrmino, hijo de madre diabtica y con

apgar 4-5 , comienza a los
Definicin
3 das de nacido con apneas frecuentes, y hoy
Aumento de volumen del tejido linftico presenta convulsin de 15
adenoideo y/o amigdalino.
segundos de duracin durante la maana, por lo
Hipoacusia que es trado al servicio de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico urgencia. El examen fsico es normal. Al
Sospecha Tratamiento laboratorio, se pesquisa calcemia
Inicial Seguimiento Derivar de 5.8 mg/dL, por lo que se inicia aporte
Aspectos esenciales parenteral de gluconato de calcio,
El diagnstico y manejo precoz de la hipoacusia con buena respuesta.
en el nio es fundamental, Definicin
dado que el estmulo auditivo es primordial para Concentracin de calcio srico total < 8 mg/dl
el desarrollo de la va (inico < 4 mg/dl) en el recin
neurolgica de la audicin. nacido de trmino y < de 7 mg/dl en el
El diagnstico de hipoacusia en el menor de 2 prematuro.
aos est cubierto por el GES *Los niveles normales de:
Caso clnico tipo Calcio total : 7,6-10 mg/dl (en recin nacidos) y
Lactante de 18 meses, nacido a las 40 semanas. 9-10,5 mg/dl (en lactantes
Se pesquisa falta de y nio mayor)
desarrollo de lenguaje esperado para la edad. Se Calcio inico: 4,4-5,2 mg/dl.
realiza EOA alteradas e
Hipoglicemia Neonatal
impedanciometra normal.
Se denomina hipoacusia al dficit funcional que Inicial Seguimiento Derivar
ocurre cuando un sujeto
Aspectos esenciales
Es fundamental la pesquisa precoz en RN con Definicin

factores de riesgo de Disminucin o ausencia en la produccin o accin
hipoglicemia. de hormonas tiroideas.
El objetivo teraputico es alcanzar un nivel > de Ictericia Neonatal Y Del Primer Trimestre
45 - 50 mg/dl. Nivel de manejo del mdico
En caso de RN sintomtico + hipoglicemia o RN general: Diagnstico Especfico Tratamiento
asintomtico + Inicial Seguimiento
dextro/glicemia < 25-30mg/dL: iniciar bolo + Derivar
carga de glucosa
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
La hiperbilirrubinemia indirecta es la causa ms
RN hijo de madre diabtica, con dextro a las 2 frecuente de
horas de nacer normal. A las
ictericia en el RN.
6 horas de nacido, sufre temblor de extremidades
superiores. Dextro: 38 Slo el 6% de las ictericias en los Recin
Nacidos (RN) son
mg/dL. Se da SG 10% 2ml/kg en 1 min,y luego
carga de 5-8 ml/kg/min de patolgicas.
glucosa, no volviendo a tener clnica y con Toda ictericia que se inicie antes de las 24
dextros seriados dentro de lmites horas y se
normales. prolongue ms del mes de vida, se considera
patolgica.
Definicin
Los nios alimentados con lactancia materna
Hipoglicemia se define como glicemia entre las 0- presentan cifras
4 horas de nacido: <25
ms altas de bilirrubinemia.
mg/dl; y entre las 4-24 horas de nacido < 35
mg/dl. (<p5 de poblacin). No hay ningn examen con buena sensibilidad
y especificidad
Hipoglicemia clnica (operacional): RN
Sintomtico con nivel de glucosa en para diagnosticar la enfermedad hemoltica por
Plasma < 40 mg/dl < 72 horas y <45mg/dL > 72 incompatibilidad de grupo clsico.
horas ( AAP 2011). Caso clnico tipo
Hipotiroidismo RN de trmino, sano, que presenta coloracin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico amarilla de piel y
Especfico Tratamiento mucosas hasta la zona de apfisis xifoides desde
Inicial Seguimiento Derivar el 4 da de
Aspectos esenciales nacido. En los controles posteriores va
disminuyendo su coloracin,
Disminucin o ausencia en la produccion de
Hormonas Tiroideas. con resolucin a los 15 das.
Se clasifica en Hipotiroidismo Congnito o Definicin
Adquirido. Coloracin amarillenta de piel y mucosas que se
Resulta fundamental su deteccin precoz. produce cuando la
La confirmacin es con medicin de TSH y T4 concentracin srica de bilirrubina es > 5 mg/dl.
libre. Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Programa de Screening nacional con medicin de El 40-60% de los RN de trmino y el 80% de los
TSH neonatal RN de pretrmino
Caso clnico tipo presentan ictericia.
Nio de 3 aos de edad con detencin en el Un 20 30% de los nios alimentados al pecho
crecimiento, sin antecedentes presentan ictericia
patolgicos, con constipacin crnica y piel seca. al 10 da de vida, mientras que un 10%
La madre refiere tener permanecen ictricos a los
Hipotiroidismo desde hace muchos aos, y que a 30 das.
su hijo le hicieron el control
En el RN es fisiolgico una produccin excesiva
de TSH cuando naci y era normal. de bilirrubina
debido a un aumento en la produccin de la virales

bilirrubina (Incompatibilidad de grupo, Lactancia materna
hematomas, policitemia, Sd. Criggler Najar
menor vida media del eritrocito); a una Sd. Gilbert
disminucin en la captacin y
Hipotiroidismo congnito
conjugacin de bilirrubina, aumento de la
circulacin Obstruccin Intestinal
enteroheptica (fisiolgica, por leche materna, Hepatitis neonatal
hipotiroidismo) o a idioptica
una disminucin en la eliminacin de la Atresia biliar extraheptica
bilirrubina (obstruccin
Dficit de alfa1AT
biliar, frmacos, infecciones).
Sd. de colestasia
Clasificacin:
intraheptica
Segn predominio de bilirrubina:
Sepsis bacteriana
o Indirecta
Hepatitis
o Directa
Trastornos endocrinos
Segn edad de presentacin:
Galactosemia
o Precoz (< 24 horas): Siempre se considera
Coluria- Acolia - +
patolgica y
Bilirrubinemia
generalmente es secundaria a cuadros
infecciosos o de directa
hemlisis. (Enfermedad Hemoltica, < 15% > 20% del total
Microesferocitosis Diagnstico
Familiar congnita). Preguntarse:
o Intermedia (hasta las 3 semana): La mayora 1. Es la bilirrubina no conjugada o la
es conjugada la que est
fisiolgica o por hipoalimentacin del neonato elevada?
(Fisiolgica, Poliglobulia, Reabsorcin hematoma, 1. Si es la bilirrubina no conjugada:
Prematuridad, Alt. del metabolismo). 1. es un neonato y esa cifra puede causarle
o Prolongada (> 2-3 semana): se prolonga ms dao
all de neurolgico?
las 3 semanas de vida en el caso del RNpT, y ms 2. es debida a un aumento de la produccin o
de
defecto de la conjugacin?
14 das en el RNT (por leche materna, atresia va
biliar, 2. Si es la bilirrubina conjugada:
hepatitis, TORCH, alimentacin parenteral). 1. es por un problema hepatocelular o del rbol
Hiperbilirrubinemia biliar?
de predominio INDIRECTO 2. Es un proceso agudo o crnico?
Hiperbilirrubinemia 3. Presenta sntomas o signos de riesgo de

posible evolucin
de predominio DIRECTO
fatal?
Etiologas
La ictericia es evidente cuando la bilirrubina es >
Ictericia fisiolgica 5-7 mg%.
Incompatibilidad grupo ABO Siempre preguntar por antecedentes perinatales,
y Rh momento de
Policitemias aparicin de la ictericia y velocidad de ascenso
de la Bb, examen
Enfermedades hemolticas
fsico (equimosis, hematomas,
Hematomas
hepatoesplenomegalia, intensidad de
Infecciones bacterianas y
la ictericia y su progresin cfalo-caudal).
Laboratorio: La ictericia por hipoalimentacin: mejorar

Grupo RH y Coombs directo (isoinmunizacin ingesta de leche,
por Rh, con reevaluar tcnica de lactancia.
poca S y E para incompatibilidad por grupo ABO) La ictericia por lactancia materna: aumentar el
Bilirrubinemia Total: Siempre si la ictericia nmero de
aparece en las tomas, buena hidratacin y, si es preciso por la
primeras 24 hrs. En toda ictericia que alcance a cifra de Bb,
muslos y fototerapia.
piernas se debe efectuar una bilirrubina total. La atresia biliar: quirrgico (Kasai o
Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, hepatoportoenterostoma)
recuento de y se debe realizar lo ms precoz posible (6-10
reticulocitos, caractersticas del frotis y Coombs semana de
indirecto: no vida) o trasplante heptico.
son de mucha utilidad en sd. hemoltico ni de Fototerapia: indicacin segn curvas (niveles
rutina en de Bb
hiperbilirrubinemia (baja S y E). esperados segn edad del RN) + criterio clnico.
ICTERICIA FISIOLGICA: o La fototerapia provoca con frecuencia
Comienzo despus del 2 da, con peak al 3-4 alteracin de las
da y deposiciones que se hacen mas lquidas y
regresin a los 10-15 das. verdosas,
Niveles de bilirrubina no son muy altos (mx. hipocalcemia y erupcin cutnea (sudamina,
15mg/dL si dermatitis), las que no requieren tratamiento.
recibe lactancia materna) y la progresin es o Los RN con Ictericia colestsica no deben
lenta. recibir
Predomino de Bilirrubina INDIRECTA. fototerapia (Sndrome del Nio bronceado:
No existen otros sntomas asociados. hemlisis,
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO shock y eventual muerte).
Lo ms frecuente es por grupo ABO Exanguneotransfusin
ICTERICIA POR HIPOALIMENTACIN Seguimiento
Existe un descenso >10% del peso de Si persiste la ictericia ms all el mes, es precoz
nacimiento y dificultad o presenta niveles
para recuperarlo. elevados de Bilirrubina derivar a especialista.
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA Referencias
Asintomtica de inicio tardo entre el (4-7 da) 1. medtropoli.net

con cifras de 2.medicinafamiliar.uc.cl
Bb hasta 20 mg/dl en la 2-3 semana. Puede Ideacin Suicida
prolongarse Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
hasta el mes o 3 meses de vida. El diagnstico es Sospecha Tratamiento
de Inicial Seguimiento Derivar
exclusin. Aspectos esenciales
ICTERICIA POR ATRESIA BILIAR EXTRAHEPTICA: Pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la
Ictericia entre la 2-3 semana de vida con muerte autoinfligida y las
colestasia y circunstancias especficas en que se propone
hepatomegalia. morir.
Tratamiento Puede presentarse de forma fugaz, transitoria o
Un valor > 20mg% de Bb indirecta presenta persistente.
riesgo para Kernicterus. Se presenta en un espectro que abarca desde
La ictericia fisiolgica no requiere tratamiento. la ideacin, amenaza o gesto
suicida, hasta el intento suicida (leve, moderado Las infecciones de piel y partes blandas en su
o severo). mayora son causadas por
Su prevalencias es de hasta 62%, tres veces S. Aureus y el S. Pyogenes.
mayor a la prevalencia de Patologa comn en edad peditrica.
intentos de suicidio. Asociado a mala higiene y bajo nivel socio-
Factores asociados: trastornos del nimo econmico.
(depresivo o bipolar), trastornos El diagnstico es clnico.
ansiosos, baja autoestima, trastornos de El tratamiento antibitico debe ser sistmico.
personalidad, familia disfuncional,
Cuadros severos derivar de inmediato a
factores sociales, padecer enfermedades Urgencias.
crnicas.
Caso Clnico
Factores protectores: adecuada autoestima,
escolaridad, buen clima Nia de 10 aos, que consulta por lesiones
vesiculosas y costras amarillentas
familiar o redes de apoyo.
alrededor de la boca y en orificios nasales, de 4
Los mayores predictores de intentos suicidas das de evolucin. La madre
son: la suicidabilidad previa
refiere que hoy tuvo fiebre de 38. Tambin ha
y los antecedentes familiares de suicidio. notado que su hijo menor
Siempre se debe preguntar dirigidamente en est empezando con las mismas lesiones.
caso de sospecha
Definicin
Caso clnico tipo
Infeccin de la piel, tejido celular subcutneo,
Paciente de 12 aos en control por trastorno fascias y/o msculos.
depresivo mayor, comenta que
Etiologa - Epidemiologa - Fisiopatologa
ltimamente se ha sentido ms desmotivado que
de costumbre para ir al Se originan generalmente a partir de lesiones de
piel por donde ingresan las
colegio, y encuentra que las actividades que
antes le atraan y motivaban bacterias que colonizan en forma transitoria la
piel sana. Menos frecuente en
(como jugar ftbol o juntarse con sus amigos) ya
no le motivan tanto. Al lactantes menores. Son frecuentemente
causadas por S. aureus y
interrogatorio dirigido, el paciente le cuenta que
a veces piensa que es un Streptococo B-hemoltico grupo A (S. pyogenes).
estorbo para sus padres, y que se le ha venido a Se clasifican de acuerdo a la profundidad del
la cabeza en 3 compromiso en:
oportunidades distintas que su familia y amigos Imptigo clsico o vulgar (80-90%) e Imptigo
estaran mejor si l no ampollar o buloso: afecta
existiera, lo cual produce una ansiedad y epidermis. Infeccin ms frecuente en pediatra.
angustia considerables. Producido por S aureus y/o
Definicin S pyogenes. Sin embargo, el imptigo ampollar
es causado Staphylococcus
Presencia de pensamientos intrusivos y
repetitivos sobre la muerte aureus (fagotipo II), se produce ms en RN y
lactantes, en las regiones
autoinfligida, formas deseadas de morir y
objetos, circunstancias y periumbilical, pliegues y perin.
condiciones en que se propone morir. Esta Ectima: profundizacin imptigo a dermis, en
ideacin puede ser fugaz, EEII de nios.
transitoria o persistente. Erisipela: epidermis y dermis, afeccin de los
linfticos de la dermis.
Infeccin De Piel Y Partes Blandas
Producida por Streptococcus Pyogenes. Frecuente
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: en RN, nios y adultos
mayores. Ubicaciones en cara (20%) y EEII (80%).
Completo Seguimiento: Completo Presencia de puerta de
Aspectos Esenciales entrada.
Foliculitis: infeccin del folculo piloso. Infeccin ha padecido una ITU verificada con cultivo
superficial. bacteriolgico.
Forunculitis: absceso a partir de una foliculitis. La incidencia exacta en el nio no se conoce,
Infeccin profunda. pero se estima que en recin
Celulitis: dermis y tejido subcutneo. Por S nacidos alcanza el 1% con mayor proporcin de
Aureus y/o S. Pyogenes. los varones (H:M:3:1). En
Celulitis orbitaria o de origen dental, anaerobios. lactantes 3%-5%, con una proporcin que se
Fasceitis necrotizante: celulitis que progresa equipara entre hombres y
rpidamente hasta fascia, mujeres (H:M:1:1) y que finalmente se invierte en
asociado a shock, FOM y alta letalidad. Fasceitis los preescolares y
necrotizante tipo II: por S escolares, siendo mayor en las mujeres (H:M:1:5)
pyogenes. Factores predisponentes: heridas, y alcanzando una
traumatismos, quemaduras, incidencia de 2% .La recurrencia es de 30% en
varicela; frecuente en EEII. Mayor frecuencia en mujeres, y en varones que
nios y ancianos. Comienza presentan ITU durante el primer ao de vida, la
en la zona del traumatismo, >50% inaparente recada es de 23%.
(hematoma, esfuerzo Infecciones Micticas De Piel Y Fanreos
muscular). Pocos casos S. aureus, C. perfringens Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
(Fascetis tipo I) y otros Especfico Tratamiento
anaerobios. Completo Seguimiento Completo
Infeccin Urinaria Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Patologa de manejo en APS
Especfico Tratamiento Lesin de borde activo con tendencia a la
Completo Seguimiento Derivar curacin central es caracterstica
Aspectos esenciales de tia
Invasin, multiplicacin y colonizacin del Diagnstico clnico. Laboratorio de apoyo.
tracto urinario Duracin y va de administracin depender de
Patologa frecuente en la edad peditrica ubicacin, nmero y cantidad
(mayor incidencia en mujeres que de lesiones.
hombres) Caso clnico tipo
Cuadro clnico vara segn la edad del paciente Paciente sexo femenino de 9 aos. Trado por
Objetivo del tratamiento es minimizar dao prdida de cuero cabelludo. Al
renal y secuelas a largo plazo examen destaca lesin redondeada con
Caso clnico tipo presencia de pelos cortados a nivel
Nia de 5 aos, madre consulta porque desde de la raz. Madre refiere contacto con animales
hace 2 das su hija se queja callejeros.
de molestias al orinar, junto a orinas turbias de Definicin
mal olor. Dipstick positivo Infecciones de piel y anexos causadas por hongos
para leucocitos y nitritos realizado en SAPU. microscpicos.
Definicin Infecciones Osteoarticulares
La infeccin urinaria (ITU) es la invasin, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
multiplicacin y colonizacin del Especfico Tratamiento
tracto urinario por microorganismos Inicial Seguimiento Derivar.
principalmente del rea perineal. Su Aspectos esenciales
importancia radica en que en la edad peditrica Agente causal ms frecuente: S aureus.
es una de las infecciones
Debe puncionarse la artritis sptica para
bacterianas ms frecuentes. confirmar diagnstico mediante
Etiologa- Etiopatogenia- Fisiopatologa estudio del lquido intraarticular.
Al finalizar esta etapa entre el 8%-10% de las Biopsiar osteomielitis para confirmar
nias y el 2%-3% de los nios diagnstico.
Hospitalizacin de urgencia y tratamiento de 12 horas de evolucin. El padre refiere un

quirrgico ms antibioterapia viaje familiar al campo en el
para ambos cuadros. da de ayer donde comieron pollo y huevos
Caso clnico tipo caseros.
Paciente sexo masculino, 16 aos, consulta a Definicin

Servicio de Urgencia, por dolor, Enfermedad Infecciosa producida por Salmonella
aumento de volumen, y enrojecimiento de la sp.
rodilla izquierda, adems de Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
fiebre objetivada en 38,9C. Refiere ciruga en Existen tres tipos: S.choleraesuis, S.typhi y S.
patela izquierda hace 2 enteritidi
semanas. Infecciones Por VIH
Definicin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Procesos inflamatorios, agudos o crnicos, Inicial Tratamiento: Inicial
producidos por la invasin y Seguimiento: Derivar
multiplicacin de microorganismos pigenos, que Aspectos esenciales
pueden afectar a Primera causa de infeccin es la transmisin
articulaciones (artritis sptica) o al hueso vertical.
(osteomielitis). Puede generar Clnica inicial inespecfica.
destruccin importante del cartlago La enfermedad avanzada se puede presentar con
comprometido llegando incluso a la infecciones oportunistas a
prdida funcional irreversible. repeticin.
Infecciones Por Salmonella Se da TARV a todo nio con infeccin por VIH
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: confirmada, con o sin sntomas.
Especfico Tratamiento: Caso clnico tipo:
Completo Seguimiento: Completo Nio de 6 meses, RNT AEG parto vaginal, madre
Aspectos esenciales con antecedentes de
Se pueden dividir en enfermedades causadas por prostitucin y consumo de drogas, presenta ya 2
Salmonella no typhi hospitalizaciones, la
(enfermedad gastrointestinal) y typhi (fiebre primera a los 3 meses por SBO moderado
tifoidea) (Bordetellosis), la segunda 4
Enfermedad Infecciosa adquirida por la ingestin meses por SDA de evolucin trpida, riesgo de
de comidas, bebidas desnutricin y absceso de
contaminadas con heces humanas. pared abdominal. Durante esta ltima
Se manifiesta con fiebre y diarrea con sangre, o hospitalizacin se solicita estudio de
con fiebre tifoidea (malestar VIH debido a factores de riesgo, el cual resulta
general, fiebre prolongada). positivo. Se deriva a
Tiene un perodo de incubacin de 10 das. infectologa.
El tratamiento de eleccin es el Cloranfenicol. En Definicin

el caso de fiebre tifoidea es Enfermedad crnica, multisistmica, en el menor
perentorio el uso de antibiticos. De primera de 13 aos, producida por
lnea se prefiere el uso de retrovirus VIH tipo I y II, que induce una prdida
Cloranfenicol en dosis de 50-75 mg/kg/da cada 6 gradual de linfocitos CD4
hrs por 14-21 das o Amoxicilina +, asociado a una disfuncin progresiva del
75-100 mg/kg/da cada 6 hrs por 14 das. sistema inmune.
Tambin de segunda lnea se pueden Infecciones Recurrentes
utilizar Cirprofloxacino, cefalosporinas de tercera Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
generacin o azitromicina Sospecha Tratamiento:
Caso clnico tipo Inicial Seguimiento: Derivar
Nia de 11 aos con fiebre, dolor abdominal tipo Aspectos esenciales
clico y diarrea con sangre
Las infecciones recurrentes pueden ser un La KTR es fundamental para evitar

sntoma importante para complicaciones.
sospechar una inmunodeficiencia (ID). Caso clnico tipo
Primera causa de infecciones recurrentes es en Nio de 10 meses llevado por su madre al SAPU
nios con desarrollo inmune por tos seca de 2 das
normal. de evolucin, con ruido en el pecho y fiebre no
Estudio de inmunodeficiencia primaria si existen constatada. Al examen
signos de alarma. fsico el nio est con una FR de 40, tiraje
Estudio de inmunodeficiencia comprende intercostal y 38,5C de
imgenes y estudio de laboratorio: temperatura axilar, con disminucin del apetito.
Hemograma, respuesta humoral, celular, Definicin:
anticuerpos especficos, Inflamacin de origen generalmente infeccioso
cuantificacin de clulas B, funcin fagoctica, de uno o varios segmentos
evaluacin complemento. de la va area inferior.
El tratamiento depende de la causa o Condicin Tratamiento
enfermedad de base identificada.
especfico
Caso clnico tipo
Complicaciones
Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad,
que ha presentado en el Bronquitis aguda
ltimo ao 3 episodios de neumonas graves, que no obstructiva
han requerido Sin tratamiento
hospitalizacin. Posee antecedentes de mltiples especfico, NO se
enfermedades infecciosas.
recomienda
Se debe estudiar una inmunodeficiencia primaria.
antibiticos ni
Definicin
broncodilatacin.
Hay controversia sobre el nmero de infecciones
Medidas generales,
consideradas normales para
educacin a los
cierta edad, pero se consideran seis infecciones
respiratorias altas por ao, padres.
generalmente virales, normales en lactantes. Neumona, cuadro
Se considera patolgico: bronquial
Que persistan 6 IRA al ao en > 3 aos. obstructivo,
Frecuente necesidad de tratamiento antibitico. sobreinfeccin
Recurrencia post-tratamiento adecuado. bacteriana
Cuadros severos (infecciones bacterianas Bronquitis
sistmicas) o con complicaciones. obstructiva aguda
Sin predisponentes conocidos para infecciones. Ver artculo SBO.
Infecciones Respiratorias Agudas Bajas Y Sus Manejo combinado de
Complicaciones
broncodilatacin,
Completo Tratamiento: corticoide y 02 segn
Especfico Seguimiento: Especfico guas.
Aspectos esenciales Neumona,
Inflamacin infecciosa de la va area inferior. atelectasias, escape
Importante causa de consulta y hospitalizacin areo (neumotrax,

en pediatra. neumomediastino,
Ms frecuente en varones entre los 2 y 4 aos de enfisema),
edad. insuficiencia
Causada por virus en su mayora. respiratoria
NAC Antibiticos si Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

sospecha etiologa Sospecha Tratamiento
bacteriana (<5 aos Inicial Seguimiento Derivar
mayormente viral). Aspectos esenciales
Amoxicilina 80-100 Pueden ser primarias o secundarias a otras

condiciones (infecciosas,
mg/kg/da, cada 12
desnutricin, radioterapia, etc.)
horas, x 7 das.
Inmunodeficiencia humoral, aumentan las
Alternativa (alergia, infecciones por bacterias
sospecha infe capsuladas. Se trata con gammaglobulina
mycoplasma o intravenosa.
clamidia) azitromicina Inmunodeficiencia celular, si es parcial no se
trata, si es completa requiere
Derrame pleural,
trasplante mdula sea.
neumotrax,
Caso clnico tipo
derrame
Lactante de 11 meses que ingresa al servicio de
pericrdico,
urgencia presentando un
septicemia, absceso
cuadro de meningitis. Al interrogatorio, refiere
pulmonar, etc antecedentes de neumonas
10 mg una vez al da a repeticin, otitis y sinusitis, a partir de los 6
por 5 das meses. En la cuantificacin de
Coqueluche Azitromicina 10 inmunoglobulinas presenta una disminucin
mayor a 2 DS bajo la media para
mg/kg/da x 5 Das,
la edad. Diagnstico: Deficiencia humoral,
una vez al da tratamiento gammaglobulina
Neumona, intravenosa.
atelectasia, Definicin
convulsiones, Enfermedades producidas por diversas causas,
hipoglicemia, HIC que comprometen tanto el
Influenza sistema inmune innato como adaptativo y
determinan un aumento de la
Con factores de
incidencia de infecciones. Pueden ser primarias o
riesgo ver gui ges
secundarias a otras
Oseltamivir dosis
enfermedades, agentes infecciosos,
segn peso, p ej. En inmunosupresores, radiaciones,
menores de 15 kg, 30 desnutricin, etc.
mg cada 12 horas por Insuficiencia Cardaca
5 das (tratar casos Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
sospechosos o Especfico Tratamiento
confirmados con Inicial Seguimiento Derivar
riesgo de enfermedad Aspectos esenciales
aguda grave). No en Se caracteriza por la incapacidad cardaca de
bombear la sangre.
< 3 m.
Los cortocircuitos Izquierda-derecha son su
Otitis media aguda, principal causa.
neumona. Miositis, Se debe buscar compromiso cardiovascular y
rabdomiolisis, pulmonar.
pericarditis, guillain El tratamiento mdico es estabilizador, ya que el
barr. definitivo es quirrgico en
Inmunodeficiencia la mayora de los casos.

Caso clnico tipo Requiere hospitalizacin en unidad de paciente

Llega a la urgencia una paciente femenina de 6 crtico.
aos con notoria disnea, Necesidad de trasplante evaluado por Criterios
sudoracin, taquicardia, y cianosis perifrica. de Kings College.
Antecedente de bronquitis Caso clnico tipo
obstructivas y neumonas a repeticin. Al examen Paciente de 9 aos, sexo masculino, que presenta
fsico se aprecia retraccin un cuadro de una semana
intercostal, abombamiento torcico, roncus de evolucin caracterizado por anorexia,
pulmonares, choque de la punta compromiso del estado general, al
desplazado y soplo cardaco. que luego se agrega ictericia, coluria y
Definicin compromiso de conciencia progresivo.
Es la incapacidad del corazn para mantener un En los exmenes de laboratorio presenta

flujo sanguneo adecuado elevacin de las transaminasas,
necesario para cubrir las demandas metablicas, alteracin de la coagulacin. La serologa viral es
incluyendo los positiva para virus hepatitis
requerimientos del crecimiento y desarrollo. A.
Insuficiencia Cardaca Y Edema Pulmonar Definicin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Deterioro agudo de la funcin heptica expresado
Especfico Tratamiento en TP < 50% o INR > 1.5,
Completo Seguimiento Derivar que puede presentarse o no con encefalopata,

pero no tiene sntomas ni
Aspectos esenciales
historia de enfermedad heptica previa.
La IC en nios es un cuadro grave.
Insuficiencia Renal Aguda
La causa ms frecuente son las cardiopatas
congnitas. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
La complicacin ms severa es el edema
pulmonar. Inicial Seguimiento Derivar
El tratamiento y control es a nivel secundario. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo El 50% de los casos se debe a Glomerulopatas y

SHU.
Nio de 6 meses con antecedentes de CIV que
comienza con tos y dificultad Es ms frecuente en UCI.
respiratoria, a la auscultacin hay estertores en Es importante buscar sntomas y signos

ambos campos pulmonares. generales y por sistema.
La madre refiere que su hijo comenz con los Diferencias prerrenal de renal con BUN/Crea y
sntomas hace 3 horas cuando FeNa
estaba tomando pecho. El tratamiento depende de si la(s) causa(s): Pre-

Renal, Renal o Post-Renal.
Definicin
Caso clnico tipo
Incapacidad del corazn para mantener un gasto
cardaco o volumen minuto Al servicio de urgencia se presenta paciente
varn de 6 aos de edad, con
adecuado a los requerimientos del organismo
un cuadro de aparicin brusca caracterizado por
Insuficiencia Heptica Aguda aumento de la presin,
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico oliguria, orinas espumosas, y edema
Especifico Tratamiento generalizado. Al examen fsico destaca
Inicial Seguimiento Derivar hipertensin arterial y edema generalizado. A los
Aspectos esenciales exmenes de laboratorio
Se define por disfuncin heptica brusca, con resalta hipoalbuminemia, proteniuria nefrtica,
ictericia y encefalopata. hiperlipidemia, y lipiduria.
Falla heptica fulminante se caracteriza por Definicin
coagulopata y encefalopata. Deterioro brusco de la funcin renal,
habitualmente reversible, reflejada en
un aumento de 0,3 mg/dl del valor de la >10 aos: Glomerulopatas (18%), drogas
creatinina srica, o un aumento de nefrotxicas,
50% respecto de su valor basal, o una reduccin nefropatas vasculares.
de la diuresis (oliguria: Etapa Descripcin VFG
menos de 0,5 ml/k/h) por ms de 6 horas. Se 1 Dao renal con VFG N o alta Mayor o igual 90
prefiere hablar de injuria renal
2 Dao renal + VFG disminuida levemente 89-60
ms que de insuficiencia renal.
3 Disminucin moderada VFG 59-30
Insuficiencia Renal Crnica
4 Disminucin severa VFG 29-15
Especfico Tratamiento 5 Falla renal terminal <15 o Dilisis
Inicial Seguimiento No requerido Insuficiencia Respiratoria Aguda
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
Primera causa de insuficiencia renal crnica en
nios son hipoplasiasdisplasias Inicial Seguimiento Derivar
y glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Aspectos esenciales
Reponer HCO3-si es menor a 22 mEq/L. Incapacidad del sistema respiratorio de mantener
el intercambio gaseoso
Retencin de agua, alteraciones de la natremia,
kalemia y calcemia son con el consecuente desbalance de gases en
sangre: hipoxemia y/o
tardas.
hipercapnia.
Producto CaxP debe ser <62 en menores de 12
aos y <55 en mayores de Provoca el 50% de mortalidad en menores de 1
ao.
12.
Antecedentes de enfermedad pulmonar
Meta Hcto 33%, Hb 12,5 g/dl. importantes en este grupo.
Trasplante renal terapia ms efectiva Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Nio de 8 meses que comienza con dificultad
Lactante de 9 meses, de sexo femenino, que respiratoria aguda con
presenta estancamiento en la antecedentes de una bronquitis por VRS. Ingresa
curva de crecimiento y pobre ganancia de peso, taquicrdico, taquipneico
al examen fsico se con quejido y presenta saturacin O2 93%, se
encuentra plido y oligrico. Presenta VFG de 40 observa compromiso muscular
ml/min. respiratorio con probable agotamiento.
Definicin Definicin
Dao renal funcional o estructural por tres meses Incapacidad el sistema respiratorio de mantener
o ms, con una velocidad un intercambio gaseoso
de filtracin glomerular normal o disminuida y adecuado, sobrepasando los mecanismos
que se puede evidenciar en compensatorios y produciendo una
estudios imagenolgicos, histolgicos o con alteracin gasomtrica en sangre del contenido
alteraciones persistentes en los de oxgeno (hipoxemia) y/o
marcadores de dao renal en sangre u orina. dixido de carbono (hipercapnia).
Las etiologas principales son enfermedades Intoxicaciones
congnitas y/o
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
hereditarias del rin y vas urinarias. Especfico Tratamiento
En Chile: Inicial Seguimiento Derivar
<10 aos: Congnitas (35%) y hereditarias Aspectos esenciales
(9%) como
Secundario a exposicin del nio a una sustancia
hipoplasia, displasias con o sin obstruccin, txica.
nefropata por
La mayor frecuencia es de los 1 a 5 aos de
reflujo (17%), SHU, Enfermedad renal qustica. edad.
La va oral (VO) es la ms frecuente.
La anamnesis y el examen fsico resultan en la infancia.

fundamentales para el diagnstico. Bibliografa
Telfono CITUC: 222 635 3800 Gua Clnica AUGE Infeccin respiratoria baja de
Caso clnico tipo manejo ambulatorio en
Nio de 4 aos trado por su padre quien refiere menores de 5 aos. 2013
encontrarlo con un envase Leucemia En Menores De 15 Aos (Pediatra)
vaco de cloro, no sabe si tom el txico, pero Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
tiene miedo y no sabe qu Sospecha Tratamiento
hacer, lo ve plido y con nuseas. El examen Inicial Seguimiento Derivar.
fsico es normal.
Aspectos esenciales
Definicin
El cncer infantil se ubica en el 4to lugar de
Exposicin de un nio a una sustancia con muerte relacionado con
potencial efecto txico en su
enfermedad, entre los 5 y 15 aos de edad, tanto
organismo. en Europa y EE.UU como
Laringitis en Chile.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico La Leucemia es el cncer peditrico ms
Especfico Tratamiento frecuente (35-40%), siendo la
Completo Seguimiento Completo Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) un 80% del
Aspectos esenciales total, seguido por la
Enfermedad Inflamatoria de la laringe. Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
Agente ms frecuente: Virus Parainfluenza tipo 1 Pacientes con clnica y hemograma sugerente de
y 3. leucemia aguda deben ser
El nio presenta triada: Tos perruna, disfona y referidos en un plazo <24 horas (inmediato) al
estridor. especialista. (GES).
El tratamiento de la laringitis obstructiva es Pacientes con clnica y hemograma sugerente de
adrenalina en nebulizacin con leucemia crnica deben ser
corticoide sistmico. referidos en un plazo <14 das al especialista.
Caso clnico tipo (GES).
Nio de 3 aos es llevado en horas de la noche al Sobrevida a 5 aos en Chile: 73% LLA, 50% LMA,
SAPU porque comienza 75% LMC. (Datos PINDA
con "tos de perro", estridor, disfona y fiebre. La 2005)

madre esta muy preocupada Caso clnico tipo.
y refiere que el nio se encuentra en tratamiento Escolar 8 aos. Hace 3 meses madre lo nota ms
con ibuprofeno por resfro. decado, con prdida del
Definicin apetito y CEG. Hace 2 semanas se agregan
Enfermedad aguda de origen infeccioso (viral), de dolores seos, fiebre baja y
localizacin adenopatas axilares e inguinales motivo por el
preferentemente subgltica que puede producir que recibi tratamiento
obstruccin inspiratoria de antibitico sin resultados. Hoy reconsulta
intensidad variable. nuevamente destacando al
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa examen fsico hepato-esplenomegalia.
Causada con mayor frecuencia por virus, siendo Definicin.

los ms frecuentes Enfermedad primaria de la mdula sea
Parainfluenza 1 y 3, aunque tambin VRS, ADV, eritropoyetica, donde se produce
metapneumovirus y una proliferacin clonal descontrolada de las
mycoplasma pneumoniae. Otras causas: alrgica, distintas lneas celulares. Se
agentes fsicos o clasifica, segn tipo celular, en mieloide o
frmacos. linfoide, pudiendo presentarse en
Constituye la causa ms frecuente de obstruccin forma aguda o crnica.

de la va area superior Leucorrea Y Vulvovaginitis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Aspectos esenciales

Especfico Tratamiento Malformaciones craneanas
Completo Seguimiento Derivar La microencefalia se asocia ms a retraso mental
Aspectos esenciales Diferencia de ms de 2 desviaciones estndar
Puede afectar la vulva, la vagina o ambas. con respecto a edad y sexo.
Diferentes causas entre prepberes y pberes. O tambin microcefalia <p3, macrocefalia >p97
Investigar sobre inicio de actividad sexual e La causa ms frecuente de macrocefalia es la
indicadores de abuso sexual. Constitucional
El tratamiento es segn el agente causal Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Recin nacido de 3 das, sexo masculino, se
Escolar de 6 aos, madre consulta por aparicin presenta a policlnico para
de secrecin blanquecina de control. Al examen fsico se observa retroceso del
mal olor, asociada a prurito en zona vulvar. cabello frontal, comisuras
Definicin palpebrales oblicuas hacia arriba, adems de

orejas grandes y
Proceso Inflamatorio que afecta la vulva, la
vagina o ambas. Leucorrea sobresalientes.Tiene antecedentes de un to con
microcefalia.
corresponde al flujo blanquecino de las vas
genitales femeninas. Definicin
Linfomas Macrocefalia: Permetro craneano > 2DS, para

edad y sexo (>p97).
Nivel de Manejo del mdico general: Diagnstico
Sospecha Tratamiento Microcefalia: Permetro craneano < 2DS para
edad y sexo (<p3).
En el 1 ao de vida el control del Permetro
Aspectos esenciales. Craneal (PC) es mensual y como
Corresponde al 13% de los Cnceres Infantiles. regla general puede utilizarse el crecimiento
Linfoma de Hodgkin representan el 30-40% de los normal del PC durante los
linfomas, mientras que el trimestres. Es ideal construir una curva de PC
No Hodgkin el 60-70% hasta los 2 aos de vida, en
La sobrevida en Chile es de 98% en los Hodgkin y cada control.
en los No Hodgkin, 86% 1 trimestre: crecimiento 2 cm/mes
en los linfoblsticos y 80% en los Burkitt. 2 trimestre: crecimiento 1 cm/mes
Aumento de hgado, bazo o de ambos es 3 trimestre: crecimiento 0,5 cm/mes
frecuente en linfomas No Hodgkin
Ojo: Corregir edad en menores o igual de 32
y raro en linfomas de Hodgkin. semanas y/o menores o igual
Caso clnico tipo. de 1500 gr al nacer, y usar en curvas de PC.
Nio con linfonodos palpables, gomosos, firmes, Malformaciones Congnitas Ms Frecuentes
sin signos inflamatorios,
localizados en el cuello y regin supraclavicular, Sospecha Tratamiento
por ms de 15 das.
Asociado a baja de peso.
Aspectos esenciales
Definicin
Segunda causa de mortalidad infantil
Los linfomas corresponden a neoplasias del tejido
linftico debido a la Las causas ms frecuentes son las
multifactoriales.
infiltracin por clulas neoplsicas del tejido
linfoide, encontrado en rganos La malformacin congnita ms frecuente son
alteraciones en el pie.
linfticos como ganglios, bazo y timo.
Las malformaciones incompatibles con la vida,
Macro Y Microcefalia pero susceptibles de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico correccin son urgencias quirrgicas.
Caso clnico tipo
Recin nacido de 2 das, sexo femenino, presenta Acude a control sano del primer mes una madre
al examen fsico estigmas con su hijo RNT AEG, sin
de lnea media en el rea sacra. Evaluacin antecedentes de importancia. Destaca al examen
neurolgica muestra alteraciones fsico una mancha
distales, como prdida de la sensibilidad e eritematosa en el occipucio y prpados.
hipotona. Se solicita interconsulta Definicin
por neurocirujano. Se solicitan radiografa de Lesiones cutneas secundarias a fallos en
columna y resonancia nuclear desarrollo vascular presentes al
magntica y se evidencia disrafia espinal oculta. momento del nacimiento (congnitas) que
Definicin persisten durante la vida, la
Las malformaciones congnitas son defectos mayora creciendo proporcionalmente crece el
morfolgicos que estn paciente.
presentes al nacimiento. Maltrato Infantil
Malformaciones Urogenitales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento
Sospecha Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales Se entiende como maltrato infantil: maltrato
Malformaciones congnitas de tracto urogenital fsico, maltrato psicolgico,
son las ms frecuentes en el negligencia, ser testigo de violencia y abuso
ser humano. sexual.
En general asintomticas, pudiendo debutar Mantener alto nivel de sospecha.

como complicacin: dolor, Siempre que sea grave o haya abuso sexual
litiasis, infeccin urinaria, o hidroureteronefrosis. involucrado se debe proteger al
En general estos cuadros requieren derivacin a menor y denunciar el hecho.

especialista. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Lactante varn de 6 meses ingresa al SU por
Paciente de 5 aos de edad, se realiza ecografa SBO. Se realiza radiografa
abdominal por ITU a trax que muestra neumona intersticial y
repeticin, mostrando: agenesia renal izquierda, evidencia mltiples fracturas
sin otros hallazgos. Por lo costales bilaterales, cuyo origen no es aclarado
que se deriva a urologa infantil. por los padres. La evaluacin
Definicin oftalmolgica muestra hemorragias retinianas, y

la TAC de cerebro
Abarcan desde la agenesia hasta las
malformaciones, desde el rin hasta hematoma subdural y HSA.
los genitales. Definicin
Malformaciones Vasculares Cutneas Maltrato infantil: Ejercer dao fsico, emocional o

sexual contra un nio (a),
Especfico Tratamiento provocada por los padres o por los adultos que lo
tengan a su cuidado. Puede
cometerse por accin u omisin (negligencia,
Aspectos esenciales descuido o falta de cuidado al
Etiologa desconocida menor).
Puede ser lesiones aisladas o formar parte de Lo ms correcto sera hablar de abuso cuando
sndromes ms complejos existe un desequilibrio de
Algunas lesiones pueden generar complicaciones poder en la relacin.
locales por crecimiento
Meningitis Bacteriana
De manejo de especialista
Caso clnico tipo Especfico Tratamiento
Aspectos esenciales: b. Listeriosis

Enfermedad muy grave. c. Virosis respiratoria
Sospechar ante fiebre, irritabilidad y rigidez de d. Meningococcemia
nuca. Hacer una PL. e. Fiebre tifoidea
Meningitis por meningococo se presenta con Definicin:
fiebre y petequias.
Forma de enfermedad meningoccica
La mayora tiene antecedente de infeccin caracterizada por septicemia,
respiratoria alta 2-5 das antes.
pudiendo asociar compromiso menngeo.
Caso clnico tipo:
Meningoencefalitis - Meningitis Bacteriana Aguda
Paciente de 1 ao con antecedentes de faringitis
hace 4 das, se presenta Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
con fiebre 38,8C, vmitos, irritabilidad,
compromiso de conciencia Inicial Seguimiento Derivar
posteriormente y anorexia. Al examen fsico Aspectos esenciales
posee rigidez de nuca, signos Lo ms frecuentes son las meningitis virales
de Brudzinky (+) y Kernig (+). En la mitad de los casos, se debe a: N.
Definicin: meningitidis y S. pneumoniae.
Enfermedad aguda y grave del SNC producida En el caso de MBA es una de las patologas ms
por inflamacin de las graves en pediatra.
leptomeninges por un microorganismo patgeno. La encefalitis es causa principalmente por virus
Un 80% ocurre en la herpes tipo I y II. Es un
infancia, especialmente en menores de 10 aos. cuadro de extrema gravedad
Puncin lumbar (PL): El examen fsico puede ser normal.
Nio normal Meningitis bacteriana Se debe realizar Puncin Lumbar a la brevedad.
Leucocitos 0-6 >1000 El tratamiento inicial es emprico.
Neutrfilos 0 >50 Caso clnico tipo
Glucosa (mg/dl) 40-80 <30 Al servicio de urgencia llega un paciente
femenino, de 2 aos, con evidente
Protenas (mg/dl) 20-30 >100
compromiso de conciencia de 6 horas de
Eritrocitos 0-2 0-10 evolucin. Al examen fsico se
Meningococcemia objetiva fiebre sin signos menngeos, pero ante la
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico sospecha, el mdico decide
Especfico Tratamiento realizar una puncin lumbar de inmediato, la cual
Inicial Seguimiento Derivar resulta alterada y
Aspectos esenciales: diagnstica para meningitis bacteriana aguda.
La meningococcemia es la septicemia por Definicin
meningococo. Inflamacin de las leptomeninges y/o encfalo,
Se debe sospechar en todo nio (en particular debido a una infeccin viral
lactantes) con fiebre + o bacteriana aguda.
prpura. Mesenquimopatas
Realizar hemocultivos y cultivos de lesiones. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Manejo con ceftriaxona y del shock sptico. Sospecha. Tratamiento
Caso clnico tipo: Inicial. Seguimiento Derivar.
Ingresa nia de 11 meses de vida con fiebre de Aspectos esenciales
39,5C, sudoracin, lesiones Enfermedades del tejido conectivo.
cutneas petequiales difusas y manifestaciones Las ms frecuentes son Artritis Idioptica Juvenil,
de mala perfusin distal. El Lupus Eritematoso
diagnstico ms probable es: Sistmico y Dermato/Polimiositis.
a. Sepsis por enterobacterias
De etiologa desconocida, algunas presentan progresiva, elevacin plasmtica de enzimas

procesos autoinmunes musculares, alteraciones
importantes. electromiogrficas caractersticas y la presencia
El diagnstico es clnico, a travs de de un infiltrado inflamatorio
cumplimiento de criterios diagnsticos linfocitario en la musculatura comprometida.
y exmenes de laboratorio. El mdico general Inmunodeficiencia
participa en la sospecha Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
diagnstica. Sospecha Tratamiento
El tratamiento considera: AINEs, Inicial Seguimiento Derivar

corticoesteroides e inmunosupresores. Es Aspectos esenciales
manejo de especialista. Pueden ser primarias o secundarias a otras
Caso clnico tipo condiciones (infecciosas,
A la consulta, se presenta un paciente femenino desnutricin, radioterapia, etc.)

de 13 aos, cuyos padres Inmunodeficiencia humoral, aumentan las
se encuentran preocupados, porque su hija infecciones por bacterias
manifiesta artralgias de capsuladas. Se trata con gammaglobulina
extremidades superiores (5/10 EVA), y rigidez intravenosa.
articular al despertar con una Inmunodeficiencia celular, si es parcial no se
duracin de 2 horas. Al examen fsico se aprecian trata, si es completa requiere
signos evidentes de artritis trasplante mdula sea.
simtrica de pequeas y grandes articulaciones Caso clnico tipo
de extremidades superiores, Lactante de 11 meses que ingresa al servicio de
sin otros hallazgos de relevancia. urgencia presentando un
Definicin cuadro de meningitis. Al interrogatorio, refiere
Enfermedades del tejido conectivo. En la infancia antecedentes de neumonas
son poco frecuentes pero a repeticin, otitis y sinusitis, a partir de los 6
destacan: meses. En la cuantificacin de
Artritis idioptica juvenil (AIJ): Artritis persistente inmunoglobulinas presenta una disminucin
de causa desconocida, que mayor a 2 DS bajo la media para
dura ms de 6 semanas y que se inicia antes de la edad. Diagnstico: Deficiencia humoral,

los 16 aos de edad, en la tratamiento gammaglobulina
cual se han excluido otras causas. intravenosa.
Lupus Eritematoso Sistmico (LES): Enfermedad Definicin

crnica que se caracteriza Enfermedades producidas por diversas causas,
por inflamacin multiorgnica y la presencia de que comprometen tanto el
autoanticuerpos y respuestas sistema inmune innato como adaptativo y
autoinmunes dirigidos contra antgenos propios, determinan un aumento de la
que evoluciona con perodos incidencia de infecciones. Pueden ser primarias o
de actividad, remisiones y exacerbaciones. Los secundarias a otras
rganos ms frecuentemente enfermedades, agentes infecciosos,
afectados son la piel, las articulaciones, los inmunosupresores, radiaciones,
riones, las clulas desnutricin, etc.
hematopoyticas, los vasos sanguneos y el Insuficiencia Cardaca
sistema nervioso central. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Dermato/Polimiositis (D/P): Las miopatas Especfico Tratamiento
inflamatorias idiopticas (MII) son Inicial Seguimiento Derivar
un grupo heterogneo de enfermedades de Aspectos esenciales
etiologa desconocida,
Se caracteriza por la incapacidad cardaca de
caracterizadas clnicamente por debilidad bombear la sangre.
muscular proximal simtrica y
Los cortocircuitos Izquierda-derecha son su Inicial Seguimiento Derivar

principal causa. Aspectos esenciales
Se debe buscar compromiso cardiovascular y Se define por disfuncin heptica brusca, con
pulmonar. ictericia y encefalopata.
El tratamiento mdico es estabilizador, ya que el Falla heptica fulminante se caracteriza por
definitivo es quirrgico en coagulopata y encefalopata.
la mayora de los casos. Requiere hospitalizacin en unidad de paciente
Caso clnico tipo crtico.
Llega a la urgencia una paciente femenina de 6 Necesidad de trasplante evaluado por Criterios
aos con notoria disnea, de Kings College.
sudoracin, taquicardia, y cianosis perifrica. Caso clnico tipo
Antecedente de bronquitis Paciente de 9 aos, sexo masculino, que presenta
obstructivas y neumonas a repeticin. Al examen un cuadro de una semana
fsico se aprecia retraccin de evolucin caracterizado por anorexia,
intercostal, abombamiento torcico, roncus compromiso del estado general, al
pulmonares, choque de la punta que luego se agrega ictericia, coluria y
desplazado y soplo cardaco. compromiso de conciencia progresivo.
Definicin En los exmenes de laboratorio presenta
Es la incapacidad del corazn para mantener un elevacin de las transaminasas,
flujo sanguneo adecuado alteracin de la coagulacin. La serologa viral es
necesario para cubrir las demandas metablicas, positiva para virus hepatitis
incluyendo los A.
requerimientos del crecimiento y desarrollo. Definicin
Insuficiencia Cardaca Y Edema Pulmonar Deterioro agudo de la funcin heptica expresado
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico en TP < 50% o INR > 1.5,
Especfico Tratamiento que puede presentarse o no con encefalopata,
Completo Seguimiento Derivar pero no tiene sntomas ni
Aspectos esenciales historia de enfermedad heptica previa.
La IC en nios es un cuadro grave. Insuficiencia Renal Aguda
La causa ms frecuente son las cardiopatas Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
congnitas. Especfico Tratamiento
La complicacin ms severa es el edema Inicial Seguimiento Derivar

pulmonar. Aspectos esenciales
El tratamiento y control es a nivel secundario. El 50% de los casos se debe a Glomerulopatas y
Caso clnico tipo SHU.
Nio de 6 meses con antecedentes de CIV que Es ms frecuente en UCI.

comienza con tos y dificultad Es importante buscar sntomas y signos
respiratoria, a la auscultacin hay estertores en generales y por sistema.
ambos campos pulmonares. Diferencias prerrenal de renal con BUN/Crea y
La madre refiere que su hijo comenz con los FeNa
sntomas hace 3 horas cuando El tratamiento depende de si la(s) causa(s): Pre-
estaba tomando pecho. Renal, Renal o Post-Renal.
Incapacidad del corazn para mantener un gasto Al servicio de urgencia se presenta paciente
cardaco o volumen minuto varn de 6 aos de edad, con
adecuado a los requerimientos del organismo un cuadro de aparicin brusca caracterizado por
aumento de la presin,
Insuficiencia Heptica Aguda
oliguria, orinas espumosas, y edema
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico generalizado. Al examen fsico destaca
Especifico Tratamiento
hipertensin arterial y edema generalizado. A los En Chile:

exmenes de laboratorio <10 aos: Congnitas (35%) y hereditarias
resalta hipoalbuminemia, proteniuria nefrtica, (9%) como
hiperlipidemia, y lipiduria. hipoplasia, displasias con o sin obstruccin,
Definicin nefropata por
Deterioro brusco de la funcin renal, reflujo (17%), SHU, Enfermedad renal qustica.
habitualmente reversible, reflejada en >10 aos: Glomerulopatas (18%), drogas
un aumento de 0,3 mg/dl del valor de la nefrotxicas,
creatinina srica, o un aumento de nefropatas vasculares.
50% respecto de su valor basal, o una reduccin Etapa Descripcin VFG
de la diuresis (oliguria:
1 Dao renal con VFG N o alta Mayor o igual 90
menos de 0,5 ml/k/h) por ms de 6 horas. Se
prefiere hablar de injuria renal 2 Dao renal + VFG disminuida levemente 89-60
ms que de insuficiencia renal. 3 Disminucin moderada VFG 59-30
Insuficiencia Renal Crnica 4 Disminucin severa VFG 29-15
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico 5 Falla renal terminal <15 o Dilisis
Especfico Tratamiento Insuficiencia Respiratoria Aguda
Inicial Seguimiento No requerido Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
Aspectos esenciales Especfico Tratamiento
Primera causa de insuficiencia renal crnica en Inicial Seguimiento Derivar
nios son hipoplasiasdisplasias Aspectos esenciales
y glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Incapacidad del sistema respiratorio de mantener
Reponer HCO3-si es menor a 22 mEq/L. el intercambio gaseoso
Retencin de agua, alteraciones de la natremia, con el consecuente desbalance de gases en
kalemia y calcemia son sangre: hipoxemia y/o
tardas. hipercapnia.
Producto CaxP debe ser <62 en menores de 12 Provoca el 50% de mortalidad en menores de 1
aos y <55 en mayores de ao.
12. Antecedentes de enfermedad pulmonar
importantes en este grupo.
Meta Hcto 33%, Hb 12,5 g/dl.
Caso clnico tipo
Trasplante renal terapia ms efectiva
Nio de 8 meses que comienza con dificultad
Caso clnico tipo respiratoria aguda con
Lactante de 9 meses, de sexo femenino, que antecedentes de una bronquitis por VRS. Ingresa
presenta estancamiento en la taquicrdico, taquipneico
curva de crecimiento y pobre ganancia de peso, con quejido y presenta saturacin O2 93%, se
al examen fsico se observa compromiso muscular
encuentra plido y oligrico. Presenta VFG de 40 respiratorio con probable agotamiento.
ml/min.
Definicin
Definicin
Incapacidad el sistema respiratorio de mantener
Dao renal funcional o estructural por tres meses un intercambio gaseoso
o ms, con una velocidad
adecuado, sobrepasando los mecanismos
de filtracin glomerular normal o disminuida y compensatorios y produciendo una
que se puede evidenciar en
alteracin gasomtrica en sangre del contenido
estudios imagenolgicos, histolgicos o con de oxgeno (hipoxemia) y/o
alteraciones persistentes en los
dixido de carbono (hipercapnia).
marcadores de dao renal en sangre u orina.
Intoxicaciones
Las etiologas principales son enfermedades
congnitas y/o Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico
hereditarias del rin y vas urinarias.
Aspectos esenciales Parainfluenza 1 y 3, aunque tambin VRS, ADV,

Secundario a exposicin del nio a una sustancia metapneumovirus y
txica. mycoplasma pneumoniae. Otras causas: alrgica,
La mayor frecuencia es de los 1 a 5 aos de agentes fsicos o
edad. frmacos.
La va oral (VO) es la ms frecuente. Constituye la causa ms frecuente de obstruccin
La anamnesis y el examen fsico resultan de la va area superior
fundamentales para el diagnstico. en la infancia.
Telfono CITUC: 222 635 3800 Bibliografa
Caso clnico tipo Gua Clnica AUGE Infeccin respiratoria baja de
Nio de 4 aos trado por su padre quien refiere manejo ambulatorio en
encontrarlo con un envase menores de 5 aos. 2013
vaco de cloro, no sabe si tom el txico, pero Leucemia En Menores De 15 Aos (Pediatra)
tiene miedo y no sabe qu Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
hacer, lo ve plido y con nuseas. El examen Sospecha Tratamiento
fsico es normal. Inicial Seguimiento Derivar.
Exposicin de un nio a una sustancia con El cncer infantil se ubica en el 4to lugar de
potencial efecto txico en su muerte relacionado con
organismo. enfermedad, entre los 5 y 15 aos de edad, tanto
Laringitis en Europa y EE.UU como
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico en Chile.
Especfico Tratamiento La Leucemia es el cncer peditrico ms
Completo Seguimiento Completo frecuente (35-40%), siendo la
Aspectos esenciales Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) un 80% del
Enfermedad Inflamatoria de la laringe. total, seguido por la
Agente ms frecuente: Virus Parainfluenza tipo 1 Leucemia Mieloide Aguda (LMA).

y 3. Pacientes con clnica y hemograma sugerente de
El nio presenta triada: Tos perruna, disfona y leucemia aguda deben ser
estridor. referidos en un plazo <24 horas (inmediato) al
El tratamiento de la laringitis obstructiva es especialista. (GES).
adrenalina en nebulizacin con Pacientes con clnica y hemograma sugerente de
corticoide sistmico. leucemia crnica deben ser
Caso clnico tipo referidos en un plazo <14 das al especialista.

(GES).
Nio de 3 aos es llevado en horas de la noche al
SAPU porque comienza Sobrevida a 5 aos en Chile: 73% LLA, 50% LMA,
75% LMC. (Datos PINDA
con "tos de perro", estridor, disfona y fiebre. La
madre esta muy preocupada 2005)
y refiere que el nio se encuentra en tratamiento Caso clnico tipo.

con ibuprofeno por resfro. Escolar 8 aos. Hace 3 meses madre lo nota ms
Definicin decado, con prdida del
Enfermedad aguda de origen infeccioso (viral), de apetito y CEG. Hace 2 semanas se agregan
localizacin dolores seos, fiebre baja y
preferentemente subgltica que puede producir adenopatas axilares e inguinales motivo por el
obstruccin inspiratoria de que recibi tratamiento
intensidad variable. antibitico sin resultados. Hoy reconsulta

nuevamente destacando al
examen fsico hepato-esplenomegalia.
Causada con mayor frecuencia por virus, siendo
los ms frecuentes Definicin.
Enfermedad primaria de la mdula sea Los linfomas corresponden a neoplasias del tejido
eritropoyetica, donde se produce linftico debido a la
una proliferacin clonal descontrolada de las infiltracin por clulas neoplsicas del tejido
distintas lneas celulares. Se linfoide, encontrado en rganos
clasifica, segn tipo celular, en mieloide o linfticos como ganglios, bazo y timo.
linfoide, pudiendo presentarse en Macro Y Microcefalia
forma aguda o crnica. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Leucorrea Y Vulvovaginitis Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Derivar Malformaciones craneanas
Aspectos esenciales La microencefalia se asocia ms a retraso mental
Puede afectar la vulva, la vagina o ambas. Diferencia de ms de 2 desviaciones estndar
Diferentes causas entre prepberes y pberes. con respecto a edad y sexo.
Investigar sobre inicio de actividad sexual e O tambin microcefalia <p3, macrocefalia >p97
indicadores de abuso sexual. La causa ms frecuente de macrocefalia es la
El tratamiento es segn el agente causal Constitucional
Escolar de 6 aos, madre consulta por aparicin Recin nacido de 3 das, sexo masculino, se
de secrecin blanquecina de presenta a policlnico para
mal olor, asociada a prurito en zona vulvar. control. Al examen fsico se observa retroceso del
Definicin cabello frontal, comisuras
Proceso Inflamatorio que afecta la vulva, la palpebrales oblicuas hacia arriba, adems de
vagina o ambas. Leucorrea orejas grandes y
corresponde al flujo blanquecino de las vas sobresalientes.Tiene antecedentes de un to con

genitales femeninas. microcefalia.
Linfomas Definicin
Nivel de Manejo del mdico general: Diagnstico Macrocefalia: Permetro craneano > 2DS, para
Sospecha Tratamiento edad y sexo (>p97).
Inicial Seguimiento Derivar Microcefalia: Permetro craneano < 2DS para

edad y sexo (<p3).
En el 1 ao de vida el control del Permetro
Corresponde al 13% de los Cnceres Infantiles. Craneal (PC) es mensual y como
Linfoma de Hodgkin representan el 30-40% de los regla general puede utilizarse el crecimiento
linfomas, mientras que el normal del PC durante los
No Hodgkin el 60-70% trimestres. Es ideal construir una curva de PC
La sobrevida en Chile es de 98% en los Hodgkin y hasta los 2 aos de vida, en
en los No Hodgkin, 86% cada control.
en los linfoblsticos y 80% en los Burkitt. 1 trimestre: crecimiento 2 cm/mes
Aumento de hgado, bazo o de ambos es 2 trimestre: crecimiento 1 cm/mes
frecuente en linfomas No Hodgkin
3 trimestre: crecimiento 0,5 cm/mes
y raro en linfomas de Hodgkin.
Ojo: Corregir edad en menores o igual de 32
Caso clnico tipo. semanas y/o menores o igual
Nio con linfonodos palpables, gomosos, firmes, de 1500 gr al nacer, y usar en curvas de PC.
sin signos inflamatorios,
Malformaciones Congnitas Ms Frecuentes
localizados en el cuello y regin supraclavicular,
por ms de 15 das. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Asociado a baja de peso.
Definicin
Aspectos esenciales
Segunda causa de mortalidad infantil Aspectos esenciales

Las causas ms frecuentes son las Etiologa desconocida
multifactoriales. Puede ser lesiones aisladas o formar parte de
La malformacin congnita ms frecuente son sndromes ms complejos
alteraciones en el pie. Algunas lesiones pueden generar complicaciones
Las malformaciones incompatibles con la vida, locales por crecimiento
pero susceptibles de De manejo de especialista
correccin son urgencias quirrgicas. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Acude a control sano del primer mes una madre
Recin nacido de 2 das, sexo femenino, presenta con su hijo RNT AEG, sin
al examen fsico estigmas antecedentes de importancia. Destaca al examen
de lnea media en el rea sacra. Evaluacin fsico una mancha
neurolgica muestra alteraciones eritematosa en el occipucio y prpados.
distales, como prdida de la sensibilidad e Definicin
hipotona. Se solicita interconsulta
Lesiones cutneas secundarias a fallos en
por neurocirujano. Se solicitan radiografa de desarrollo vascular presentes al
columna y resonancia nuclear
momento del nacimiento (congnitas) que
magntica y se evidencia disrafia espinal oculta. persisten durante la vida, la
Definicin mayora creciendo proporcionalmente crece el
Las malformaciones congnitas son defectos paciente.
morfolgicos que estn Maltrato Infantil
presentes al nacimiento. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Malformaciones Urogenitales Especfico. Tratamiento
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Inicial. Seguimiento Derivar.
Sospecha Tratamiento Aspectos esenciales
Inicial Seguimiento Derivar Se entiende como maltrato infantil: maltrato
Aspectos esenciales fsico, maltrato psicolgico,
Malformaciones congnitas de tracto urogenital negligencia, ser testigo de violencia y abuso
son las ms frecuentes en el sexual.
ser humano. Mantener alto nivel de sospecha.
En general asintomticas, pudiendo debutar Siempre que sea grave o haya abuso sexual
como complicacin: dolor, involucrado se debe proteger al
litiasis, infeccin urinaria, o hidroureteronefrosis. menor y denunciar el hecho.
En general estos cuadros requieren derivacin a Caso clnico tipo
especialista. Lactante varn de 6 meses ingresa al SU por
Caso clnico tipo SBO. Se realiza radiografa
Paciente de 5 aos de edad, se realiza ecografa trax que muestra neumona intersticial y
abdominal por ITU a evidencia mltiples fracturas
repeticin, mostrando: agenesia renal izquierda, costales bilaterales, cuyo origen no es aclarado
sin otros hallazgos. Por lo por los padres. La evaluacin
que se deriva a urologa infantil. oftalmolgica muestra hemorragias retinianas, y
Definicin la TAC de cerebro
Abarcan desde la agenesia hasta las hematoma subdural y HSA.

malformaciones, desde el rin hasta Definicin
los genitales. Maltrato infantil: Ejercer dao fsico, emocional o
Malformaciones Vasculares Cutneas sexual contra un nio (a),
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico provocada por los padres o por los adultos que lo
Especfico Tratamiento tengan a su cuidado. Puede
Inicial Seguimiento Derivar cometerse por accin u omisin (negligencia,

descuido o falta de cuidado al
menor). Manejo con ceftriaxona y del shock sptico.

Lo ms correcto sera hablar de abuso cuando Caso clnico tipo:
existe un desequilibrio de Ingresa nia de 11 meses de vida con fiebre de
poder en la relacin. 39,5C, sudoracin, lesiones
Meningitis Bacteriana cutneas petequiales difusas y manifestaciones
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico de mala perfusin distal. El
Especfico Tratamiento diagnstico ms probable es:
Completo Seguimiento Completo a. Sepsis por enterobacterias
Aspectos esenciales: b. Listeriosis
Enfermedad muy grave. c. Virosis respiratoria
Sospechar ante fiebre, irritabilidad y rigidez de d. Meningococcemia
nuca. Hacer una PL. e. Fiebre tifoidea
Meningitis por meningococo se presenta con Definicin:
fiebre y petequias.
Forma de enfermedad meningoccica
La mayora tiene antecedente de infeccin caracterizada por septicemia,
respiratoria alta 2-5 das antes.
pudiendo asociar compromiso menngeo.
Caso clnico tipo:
Meningoencefalitis - Meningitis Bacteriana Aguda
Paciente de 1 ao con antecedentes de faringitis
hace 4 das, se presenta Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
con fiebre 38,8C, vmitos, irritabilidad,
compromiso de conciencia Inicial Seguimiento Derivar
posteriormente y anorexia. Al examen fsico Aspectos esenciales
posee rigidez de nuca, signos Lo ms frecuentes son las meningitis virales
de Brudzinky (+) y Kernig (+). En la mitad de los casos, se debe a: N.
Definicin: meningitidis y S. pneumoniae.
Enfermedad aguda y grave del SNC producida En el caso de MBA es una de las patologas ms
por inflamacin de las graves en pediatra.
leptomeninges por un microorganismo patgeno. La encefalitis es causa principalmente por virus
Un 80% ocurre en la herpes tipo I y II. Es un
infancia, especialmente en menores de 10 aos. cuadro de extrema gravedad
Puncin lumbar (PL): El examen fsico puede ser normal.
Nio normal Meningitis bacteriana Se debe realizar Puncin Lumbar a la brevedad.
Leucocitos 0-6 >1000 El tratamiento inicial es emprico.
Neutrfilos 0 >50 Caso clnico tipo
Glucosa (mg/dl) 40-80 <30 Al servicio de urgencia llega un paciente
femenino, de 2 aos, con evidente
Protenas (mg/dl) 20-30 >100
compromiso de conciencia de 6 horas de
Eritrocitos 0-2 0-10 evolucin. Al examen fsico se
Meningococcemia objetiva fiebre sin signos menngeos, pero ante la
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico sospecha, el mdico decide
Especfico Tratamiento realizar una puncin lumbar de inmediato, la cual
Inicial Seguimiento Derivar resulta alterada y
Aspectos esenciales: diagnstica para meningitis bacteriana aguda.
La meningococcemia es la septicemia por Definicin
meningococo. Inflamacin de las leptomeninges y/o encfalo,
Se debe sospechar en todo nio (en particular debido a una infeccin viral
lactantes) con fiebre + o bacteriana aguda.
prpura. Mesenquimopatas
Realizar hemocultivos y cultivos de lesiones.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico hematopoyticas, los vasos sanguneos y el
Sospecha. Tratamiento sistema nervioso central.
Inicial. Seguimiento Derivar. Dermato/Polimiositis (D/P): Las miopatas
Aspectos esenciales inflamatorias idiopticas (MII) son
Enfermedades del tejido conectivo. un grupo heterogneo de enfermedades de

etiologa desconocida,
Las ms frecuentes son Artritis Idioptica Juvenil,
Lupus Eritematoso caracterizadas clnicamente por debilidad
muscular proximal simtrica y
Sistmico y Dermato/Polimiositis.
progresiva, elevacin plasmtica de enzimas
De etiologa desconocida, algunas presentan musculares, alteraciones
procesos autoinmunes
electromiogrficas caractersticas y la presencia
importantes. de un infiltrado inflamatorio
El diagnstico es clnico, a travs de linfocitario en la musculatura comprometida.
cumplimiento de criterios diagnsticos
Mononucleosis Infecciosa
y exmenes de laboratorio. El mdico general
participa en la sospecha Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
diagnstica.
El tratamiento considera: AINEs,
corticoesteroides e inmunosupresores. Es Aspectos esenciales
manejo de especialista. Transmisin por secreciones orofarngeas.
Caso clnico tipo 30-50 das de incubacin.
A la consulta, se presenta un paciente femenino Producida en el 90% de los casos por VEB.
de 13 aos, cuyos padres Diagnstico hecho por clnica caracterstica
se encuentran preocupados, porque su hija Tratamiento sintomtico y prevencin de
manifiesta artralgias de complicaciones.
extremidades superiores (5/10 EVA), y rigidez A los 10 das deberan disminuir los sntomas ms
articular al despertar con una intensos, astenia-adinamia
duracin de 2 horas. Al examen fsico se aprecian pueden persistir hasta por 6 meses.
signos evidentes de artritis Caso clnico tipo
simtrica de pequeas y grandes articulaciones Adolescente con faringoamigdalitis exudativa, en
de extremidades superiores, tratamiento con
sin otros hallazgos de relevancia. amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo
Definicin febril y con compromiso del
Enfermedades del tejido conectivo. En la infancia estado general. Al examen fsico presenta
son poco frecuentes pero exantema maculopapular en
destacan: tronco, adenopatas cervicales bilaterales y
Artritis idioptica juvenil (AIJ): Artritis persistente esplenomegalia. Los exmenes
de causa desconocida, que revelan frotis y cultivo farngeo (-).
dura ms de 6 semanas y que se inicia antes de Definicin
los 16 aos de edad, en la Enfermedad infectocontagiosa producida por la
cual se han excluido otras causas. primoinfeccin del virus
Lupus Eritematoso Sistmico (LES): Enfermedad Epstein Barr (VEB). Es una enfermedad infiltrativa
crnica que se caracteriza (habitualmente benigna)
por inflamacin multiorgnica y la presencia de del tejido linftico farngeo, ganglionar y
autoanticuerpos y respuestas hepatoesplnico.
autoinmunes dirigidos contra antgenos propios, Se puede hablar de sndrome mononuclesico,
que evoluciona con perodos que en el 90% de las veces
de actividad, remisiones y exacerbaciones. Los es producido por VEB, pero que puede ser
rganos ms frecuentemente causado tambin por CMV, VIH,
afectados son la piel, las articulaciones, los HHV-6, Hepatitis virales, Rubola, Toxoplasma,
riones, las clulas TBC, as como frmacos
tales como fenitona y carbamazepina. Aspectos esenciales:

Muerte Sbita ALTE - Corresponde a una emergencia infectolgica.
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico - Principalmente causada por Infeccin
Especfico Tratamiento bacteriana.
Inicial Seguimiento Derivar - El tratamiento se basa en la categorizacin de
Aspectos esenciales: riesgo.
La principal causa de muerte en ALTE es la Caso clinico tipo :Acude al servicio de urgencia
muerte sbita, pero la muerte un paciente varn de 10 aos
sbita infrecuentemente es causada por ALTE. con Sd. Febril. Al interrogatorio dirigido se
descubre que el paciente se
La muerte sbita es una frecuente causa de
mortalidad infantil en pases encuentra en tratamiento quimioterpico por una
Leucemia diagnosticada
desarrollados.
hace un par de meses.
Importante buscar factores de riesgo.
Al examen fsico se objetiva una temperatura
Caso clnico tipo: axilar de 39C, Y se encuentra
Al servicio de urgencia llega un varn de 2 aos un recuento absoluto de neutrfilos menor a 400
sin pulsos ni movimientos clulas/mm3.
respiratorios, por lo cual se inician maniobras de Definicin
resucitacin
Presencia de fiebre de 38.3C en un registro
cardiopulmonar, siendo efectivas rpidamente. Al nico o de 38C de ms de una
interrogatorio, los padres
hora asociado a un recuento absoluto de
revelan que es la segunda vez que ocurre neutrfilos <500 /cc o <1000 con
mientras su hijo estaba durmiendo
declinacin a menos de 500 en 24 horas.
en posicin de prono.
Obstruccin De Va Area Superior
Definicin:
El sndrome de muerte sbita corresponde al Especfico. Tratamiento
fallecimiento sin causa
Completo. Seguimiento Derivar.
conocida, relacionada a un evento
aparentemente amenazador de la vida Aspectos esenciales
(ALTE, sigla en ingls). Es una emergencia.
ALTE: episodios que atemorizan al observador y Generalmente en menores de 5 aos.

se caracterizan por Se debe tener alta sospecha clnica.
combinacin de apnea (central o perifrica), Diagnstico clnico.
cambio de color (cianosis nfasis en la prevencin.
generalmente, a veces palidez o rubicundez) y Caso clnico tipo
alteraciones en el tono
Preescolar de 3 aos, es llevado al servicio de
muscular (hipo o hipertona), atoro o sofocacin. urgencia por cuadro de inicio
No es una enfermedad
sbito de tos seca y llanto, ocurrido hace 6 hrs, la
especfica en s, sino una forma de presentacin madre refiere que la nia
clnica de diversos
pareca muy angustiada, por lo que decidi
problemas o patologas. traerla aunque ya se le haya
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa: pasado.
La principal causa de muerte ante un ALTE es la Definicin
muerte sbita, pero slo un
Interrupcin sbita del paso normal de aire por la
3% de los fallecimientos por muerte sbita va erea superior (desde
ocurren por ALTE previo.
cavidad nasal y oral, hasta la trquea). Esta
Neutropenia Febril puede ser supragltica o
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico infragltica. Por causas infecciosas y no
Especfico Tratamiento infecciosas (cuerpo extrao).
Es una emergencia respiratoria, se presenta Derivacin oportuna en sospecha de ojo rojo

generalmente en el menor de 5 profundo
aos. Caso clnico tipo
Obstruccin Intestinal Consulta nio de 8 aos de edad, que presenta
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico ojo rojo bilateral, superficial,
Especfico Tratamiento que asocia importante prurito, epifora y
Inicial Seguimiento Derivar sensacin de cuerpo extrao. Madre
Aspectos esenciales refiere que los sntomas aparecen habitualmente

en primavera,
La Obstruccin intestinal en el recin nacido se
presenta con la trada de mantenindose por toda la estacin.
vmitos biliosos, distensin abdominal y falta de Definicin

expulsin de meconio, y es Hiperemia de la conjuntiva bulbar producida por
provocado por anomalas congnitas variadas del la inflamacin de sta, la
tubo digestivo. crnea, la esclera o la cmara anterior. Hay que
En lactantes y nios mayores las causas distinguir ojo rojo superficial
adquiridas son las ms frecuentes, del ojo rojo profundo, ya que sta ltima nos
entre ellas estn las adherencias post obliga descartar patologa
operatorias, las hernias y la potencialmente grave.
invaginacin intestinal. 1. Inyeccin conjuntival superficial. Es una
La imagen de mayor utilidad en la orientacin ingurgitacin generalizada de los
diagnstica es la radiografa vasos ms superficiales de la conjuntiva, fciles
simple de abdomen. de movilizar. Las
El tratamiento definitivo es quirrgico pero el conjuntivitis, cualquiera sea su origen, suelen

manejo mdico con reposicin presentarse con este tipo de
de volumen, cuidado de la glicemia, rgimen inyeccin.

cero, descompresin gstrica y 2. Inyeccin ciliar, profunda o periquertica.
manejo del dolor forman parte esencial del Dilatacin de vasos
tratamiento. conjuntivales ms profundos y epiesclerales,
Caso clnico tipo poco mviles; da lugar
Nia de 8 aos con antecedente de a un enrojecimiento ms oscuro, de predominio

apendicectoma hace 2 meses. Llega a perilmbico radial.
servicio de urgencia con cuadro de dolor Relacionada con afecciones ms graves, como
abdominal asociado a vmitos de lesiones corneales e
contenido bilioso. inflamaciones uveales y esclerales.
Definicin Otitis Media
Impedimento al paso del contenido intestinal que Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
puede ser causado por Especfico Tratamiento
cualquier elemento que dificulte su progresin. Completo Seguimiento Completo
Ojo Rojo Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Condicin muy prevalente en pediatra.
Sospecha Tratamiento Generalmente en el menor de 2
Inicial Seguimiento Derivar aos.
Aspectos esenciales Sntomas cardinales: Otalgia espontnea y al

movimiento de oreja, fiebre,
Motivo de consulta comn
irritabilidad.
Diferenciar ojo rojo superficial de profundo
Examen otoscpico imprescindible:
Siempre buscar cuerpo extraos y evertir abombamiento, opacidad y menor
parpado superior.
movilidad timpnica.
Diagnstico clnico
1/3 de origen viral.
Manejo habitual en APS
Agente ms frecuente: Streptococcus OMA persistente: Cuando se presenta un nuevo

pneumoniae. Otros: Haemophilus episodio de OMA antes de
influenzae y, menos frecuentemente, la una semana de finalizado la curacin del episodio
Moraxella catarrhalis. anterior, por lo que se
Tratamiento inicial con amoxicilina. consideran que son ambos episodios del mismo
Caso clnico tipo cuadro.
Lactante de nueve meses se presenta con fiebre OMA recurrente: Cuando ha pasado ms de una
e irritabilidad que aumenta semana, por lo que son
cuando se tracciona la oreja izquierda. Membrana cuadros distintos

timpnica izquierda Patologa De Columna
abombada y eritematosa, sin movimiento con el Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
otoscopio neumtico. El Especfico Tratamiento:
resto del examen fsico es normal y la nia no Inicial Seguimiento: Derivar
tiene antecedentes de otitis. Aspectos esenciales
Definicin Escoliosis patolgica: >10 de desviacin
Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Cifosis patolgica: >50 dorsal, cualquier
Eustaquio, uni o bilateral. desviacin cervical o lumbar.
Tmpano eritematoso y abombado (OMA) Esencial para el diagnstico: Test de Adams, y Rx
Anamnesis: columna en bipedestacin
Otalgia intensa sbita. Escoliosis: tratamiento inicial con Corset. Cifosis:
Fiebre. tratamiento principalmente
Irritabilidad. postural.
Hipoacusia. Caso clnico tipo
Otitis Media Recurrente Paciente de sexo masculino, 16 aos, consulta

por dolor postural leve a nivel
Sospecha Tratamiento dorsal. Al examen se evidencia asimetra de
hombros y de crestas iliacas. Al
test de Adams se evidencia giba costal. Se
Aspectos esenciales solicita Rx columna AP en
Patologa eventualmente prevenible bipedestacin, donde se informa una curvatura
Importancia de control de factores de riesgo lateral dorsal de 20.
Vacunacin antiinfluenza y antineumoccica Definicin
Vigilancia de Inmunodeficiencia Cualquier alteracin en el alineamiento normal
de la columna vertebral, en
Caso clnico tipo
alguno de sus planos.
Nio de 3 aos, que asiste a Jardn Infantil, hijo
de padres fumadores. En el Escoliosis: (alteracin en el plano frontal)
Corresponde a la desviacin lateral
ltimo ao ha presentado 4 episodios de OMA,
mayormente en los meses de la columna vertebral, asociada a rotacin de
los cuerpos vertebrales y
invernales.
alteracin estructural de ellos. La desviacin
Definicin
lateral debe tener una magnitud
Se llama as cuando se presentan 3 episodios de
mnima de 10.
otitis media aguda (OMA)
Cifosis (alteracin en el plano lateral) es una
durante 6 meses 4 episodios en el perodo de 1
alineacin de la columna en
ao. El cuadro se
plano sagital con angulacin convexa posterior.
caracteriza por presentar curacin completa
entre episodios (el odo vuelve Poliglobulia
a la normalidad en los perodos de intercrisis). La Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
OMA repeticin se Especfico Tratamiento
subdivide en: Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La mayora de las poliglobulias son asintomticas que por su menor volemia, pueden poner en
y en las sintomticas, la peligro su vida.
clnica es inespecfica. Prematurez
Existe mayor incidencia en PEG que en la Nivel de manejo del mdico
poblacin general. general: Diagnstico Especfico Tratamiento
La Enterocolitis necrotizante es la complicacin Inicial Seguimiento
ms grave. Derivar
RN de trmino adecuado para la edad El riesgo de un nuevo parto prematuro
gestacional, de 38 sem, con APGAR 9- aumenta
9. Peso al nacer: 2880. Comienza a las 14 hrs de progresivamente con cada nuevo parto de
vida con cianosis peribucal, pretrmino.
hiporreflctico, hipoactivo y con crisis de apnea El control prenatal es fundamental para la
con desaturacin. Se realiza prevencin de la
Hto 70% y dextro: 68mg/dL. Se ingresa a UCI por prematurez.
apnea para Recambio
Uso de corticoides perinatales: hito para la
parcial de sangre y monitoreo. prevencin 2 de
Definicin la prematurez.
Estado en el que el hematocrito 65%, debido a El riesgo de desarrollar enfermedades crnicas
un aumento exponencial del adulto es
de la viscosidad sangunea sobre ese valor. mayor en los prematuros que en los RN de
Frmula de Oski y Naiman: (Hto actual-Hto trmino.
deseado/Hto actual) x volemia Vacuna de BCG administrar al cumplir los 2000
= Volumen a recambiar gr.
Politraumatismo Se debe indicar :
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico o lactancia materna exclusiva o predominante:
Especfico Tratamiento suplementar de Hierro (Fe: 2 mg/kg/da) y Zinc
Inicial Seguimiento Derivar (Zn: 1
Aspectos esenciales mg/kg/da) inicindose a los 2 meses postnatales.
Causa importante de mortalidad o frmula predominante o exclusiva en
Todo paciente politraumatizado peditrico debe prematuros
considerarse grave y extremos: suplementar con Hierro (Fe: 1
prioritario para su traslado y atencin en un mg/kg/da)
centro neuroquirrgico, salvo o frmula predominante o exclusiva en
que sea prioritario el manejo general. prematuros
Caso clnico tipo moderados y tardos: suplementar con Hierro (Fe:

2
Nio de 9 aos que llega a urgencias luego de
haber sido atropellado por un mg/kg/da)
automvil en la va pblica mientras jugaba. o vitamina D en dosis de 400 UI hasta el ao de

edad
Definicin
corregida.
Se entiende por politraumatizado al sujeto que
presenta lesiones de origen Caso clnico tipo
traumtico, que afectan al menos a dos sistemas, RN de pretrmino de 34 semanas de gestacin

de los cuales al menos debido a
unos puede comprometer la vida. El compromiso incompetencia cervical nace va vaginal, APGAR
de un solo sistema, con 4-5. Peso al nacer:
riesgo vital o de secuelas graves, se considera 1850gr. Se mantiene en observacin en

traumatismo grave. Las neonatologa, con buena
fracturas mltiples en nios, tambin se clnica y evolucin. Es dado de alta

consideran politraumatismos, ya posteriormente al alcanzar los
2000gr, con buena termorregulacin, reflejo de Clasificacin de F. Benaim (ms usada y sencilla):
succin adecuado, Caractersticas Tipo A
sin hipoglicemia, poliglobulia ni apnea. (superficial)
Definicin Tipo A-B
Todo aquel RN que nace antes de las 37 semanas (intermedia)
cumplidas (259
Tipo B (Total)
das), segn la OMS, o <38 semanas segn la
Academia Americana Aspecto
de Pediatra, con la consecuente inmadurez de clnico
sus sistemas que Flictenas, color
gatillan diferentes patologas. rojo, turgor
Clasificacin y Correccin de edad normal
Extremo <32 semanas o peso 1500 gr Hasta Sin flictenas,
los 24 meses
color grisceo, sin
Moderado 32 - 33+6 semanas y peso > 1500 gr
turgor
Hasta los 12 meses
Dolor Intenso Indoloro
Tardo 34 - 36+6 semanas y peso > 1500 gr
Hasta los 12 meses Evolucin Regeneracin Escara
(Edad Cronolgica en semanas) (40 semanas Curacin por Epidermizacin
N de semanas de (espontnea)
gestacin al nacimiento) = Edad corregida Cicatrizacin o
Quemaduras injerto
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Resultado
esttico
Completo Seguimiento Derivar
Excelente Deficiente
Aspectos esenciales
Localizacin: existen zonas corporales que se
Patologa frecuente en servicio de urgencia consideran especiales, sea
Considerar al diagnstico extensin, profundidad, por su importancia funcional como tambin
localizacin, edad y esttica: cara - cuello -manos
gravedad de la quemadura. y pies - pliegues articulares- mamas- genitales y
En el lugar del accidente, debe retirarse al perin. De tal manera
paciente de la causa de la lesin, que el compromiso de alguna de estas zonas
para detener su accin. representa mayor seriedad
Evaluacin y manejo inicial mediante el ABCDE de la quemadura.
del trauma. Edad: el pronstico es menos favorable en
Caso clnico tipo edades extremas
Nio de 4 aos acude a servicio de urgencia de la vida, es decir en menores de 2 aos y
luego de que el contenido de mayores de 60
una taza de t caliente cayera sobre su brazo aos.
derecho. Gravedad: los pacientes deben ser calificados
Definicin en trminos de
Las quemaduras son lesiones producidas en los gravedad, como aproximacin pronstica.
tejidos vivos, debido a la Edad Clasificacin
accin de diversos agentes fsicos (llamas, recomendada
lquidos u objetos calientes,
Descripcin
radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos
(custicos) y biolgicos, que Adultos Garcs
provocan alteraciones que van desde un simple Edad + % quemadura tipo A x 1

eritema hasta la destruccin + % quemadura tipo AB x 2
total de estructuras. + % quemadura tipo B x3
2- 20 Completo Seguimiento Derivar

aos Aspectos esenciales
Garcs modificado Responsables de un 60-70% de la mortalidad
por Artigas neonatal
40 - edad + % quemadura tipo A x1 En todos los PEG y GEG realizar Hto y glicemia a
las 2-3 horas de vida
+ % quemadura tipo AB x2
Caso clnico tipo
+ % quemadura tipo B x3
RNT 38 semanas, embarazo mal controlado,
<2 presenta peso de nacimiento de
aos 2390 grs. Exmenes de control revelan Hto 68 y
Garcs modificado glicemia 44 mg/dL.
por Artigas y Definicin
consenso Minsal 1999 Clasificacin del RN en relacin a su peso para la
edad gestacional, que
40 - edad + % quemadura tipo A x1
refleja la madurez de este e incide en su
+ % quemadura tipo AB x2
sobrevida.
+ % quemadura tipo B x3
AEG: Peso adecuado para la edad gestacional:
+ constante 20 cuando el peso de nacimiento
Segn el clculo estimado se clasifican, de se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
acuerdo al puntaje: curvas de referencia
Indice Pronstico (Alarcn-Pittaluga o Minsal)
21-40 Leve: sin riesgo vital PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando
41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo el peso est bajo el
complicaciones percentil 10.
71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior a GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando
sobrevida. el peso se encuentra sobre
Mortalidad < 30% el percentil 90.
101- Reflujo Gastroesofgico
150 Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Crtico: Mortalidad 30-50% Especfico Tratamiento
>150 Sobrevida excepcional:Mortalidad >50% Completo Seguimiento Completo
En las categoras graves y siguientes debe Aspectos esenciales
incluirse adems a todos Los vmitos son frecuentes en lactantes y no
los pacientes con: siempre reflejan patologa
Menores de 2 aos y mayores de 65 aos subyacente
Quemadura respiratoria Todos los nios tienen algn grado de reflujo,
pero slo en pocos es
Quemadura de alta tensin
patolgico.
Politraumatismo
Principalmente se manifiesta en el periodo post
Quemados con patologas graves asociadas prandial.
Con quemaduras intermedias o profundas Se resuelve espontneamente en torno al ao de
complejas de edad, hasta 24 meses.
cabeza, manos, pies o regin perineal. Los nios con RGE patolgico manifiestan mayor
Tratamiento frecuencia de episodios de
Como en todo paciente grave ABCDE: reflujo, se producen durante periodo de ayuno y
se asocia a otras
Recin Nacido Pequeo Para La Edad Gestacional
(PEG) O Grande Para La manifestaciones como retraso del crecimiento.
Edad Gestacional (GEG) Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Madre consulta con su primer hijo de 2 meses,
Especfico Tratamiento porque desde que naci
presenta vmitos postprandiales. Se alimenta fsico se encuentra decaido, afebril (37,5C), y

slo de pecho materno y tiene presenta rinorrea que
un adecuado incremento ponderal. La madre dice comenz transparente y ahora es amarillenta. Al
que los vmitos son como interrogatorio dirigido
leche cortada. El nio despus de vomitar no refiere que tanto el padre como el hermano
pide ms leche. mayor se encuentran resfriados.
Definicin Definicin
Nuseas: sensacin desagradable en parte Infeccin aguda de las vas respiratorias
posterior de la faringe, epigastrio superiores, autolimitada, de 4 a 7
o ambos das.
Vmito: expulsin activa de contenido gstrico Producida por diversos virus como Rinovirus,
por boca Coronavirus, Influenza,
Regurgitacin: Expulsin por boca de sustancias Parainfluenza, VRS, ADV, Enterovirus,
slidas o lquidas contenidas Metaneumovirus, entre otros. Su
en esfago o estmago, sin esfuerzo incidencia es estacional, dependiendo del tipo de
RGE: Se define como el paso retrgrado del virus que lo produce, en
contenido gstrico hacia el invierno es ms frecuente coronavirus, a su vez
esfago con o sin regurgitacin, de forma que en otoo y primavera
espordica, y especialmente en el por rinovirus.
periodo postprandial. Es de curso benigno y generalmente de buen
RGE madurativo o happy spitter: lactante que pronstico.
regurgita con frecuencia, Retraso Del Desarrollo Sicomotor
ganancia ponderal adecuada, sin otros sntomas Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
o complicaciones. RGE post Especfico Tratamiento
prandial en supino. Se resuelve antes del 1er ao Inicial Seguimiento Derivar
de vida. Aspectos esenciales
Enfermedad por RGE: RGE + Sntomas o Signos Posibles reas comprometidas: motricidad gruesa
de dao esofgico, cavidad y fina, aptitudes
oral o va area, secundarios al reflujo gstrico o sensoriales, cognitivas e interactivas.
intestinal.
Fundamental conocer el DSM normal, para
Resfro Comn reconocer el DSM patolgico.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Rehabilitacin precoz y educacin diferencial es
Especfico Tratamiento: parte del manejo comn en
Completo Seguimiento: Completo RDSM, independiente de su etiologa.
Enfermedad viral, autolimitada, benigna. En su policlnico consulta una madre preocupada
Virus ms prevalentes: rinovirus, coronavirus, porque su hijo de 4 meses
parainfluenza, influenza A y no logra levantar su cabeza en prono.
B, adenovirus y VRS. Definicin
Peak estacionales a final de otoo, invierno y El retraso del desarrollo psicomotor implica,
principio de primavera. como diagnstico provisional,
El tratamiento es sintomtico. que los logros del desarrollo de un determinado
Puede complicarse con Otitis, Sinusitis o Infeccin nio durante sus primeros
Respiratoria Baja. 3 aos de vida aparecen con una secuencia lenta
Caso clnico tipo para su edad y/o
Consulta en SAPU un nio de 8 aos por dolor de cualitativamente alterada.
garganta desde hace 3 Es preciso distinguir el retraso psicomotor global,
das. Madre refiere congestin nasal, estornudos que afecta no slo a las
y algo de tos. Al examen adquisiciones motrices sino tambin al ritmo de
aparicin de las habilidades
para comunicarse, jugar y resolver problemas La gravedad se establece segn compromiso

apropiados a su edad; en este clnico:
caso cabe pensar que el retraso psicomotor Leve: sueo normal, sin impedimento en
persistente en esos primeros actividad diaria y sin asociacin
aos puede preludiar un futuro diagnstico de mrbida
retraso mental, y en general Moderada/Grave: cuando se compromete
se condice con alteraciones a nivel de SNC. cualquiera de los nombrados.
En otras ocasiones el retraso es slo evidente en Sepsis Neonatal
un rea especfica, como Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
las adquisiciones posturomotrices (la mayor parte Especfico Tratamiento
de las veces, Inicial Seguimiento Derivar
acompandose de anomalas cualitativas del Aspectos esenciales
tono muscular), el lenguaje o
Son ms frecuentes en neonatos con peso al
las habilidades de interaccin social. nacimiento < 1500 gr.
RDSM puede ser la primera manifestacin de, por La etiologa bacteriana es la ms frecuente (S.
ejemplo, enfermedades agalactiae y E. coli).
neuromusculares (si se afecta lo motor grueso), Clnica es inespecfica y sobre todo en nios
trastorno autista (retraso prematuros, puede ser
en el mbito social) inicialmente asintomtica.
Rinitis Alrgica Principal factor de riesgo: bacterias patgenas en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico canal genital materno
Especfico Tratamiento (transmisin vertical).
Completo Seguimiento Completo 20-25% de sepsis neonatales asocian meningitis.
Enfermedad crnica inmunolgica asociada a RN de pretrmino 33 semanas, APGAR 5-6 , Peso
diferentes alrgenos. al nacer: 1400 gr,
Obstruccin nasal, rinorrea y estornudos. embarazo mal controlado, inicia a las 6 horas de
Afecta calidad de vida y actividades diarias en vida compromiso del estado
diferente grado. general, sumado a fiebre y anorexia. Se realizan
Tratamiento debe ser ambiental y farmacolgico. exmenes: PCR elevada,
Caso clnico tipo leucocitosis. Se toman hemocultivos y puncin
Nio de 8 aos consulta por rinorrea, obstruccin lumbar, sospechndose
nasal, estornudos, prurito sepsis por EGB. Se inicia tratamiento antibitico
nasal y ocular desde hace 3 aos. Refiere tos biasociado, con
nocturna y asociacin de monitorizacin continua.
sntomas con cambios climticos. Desde ayer Definicin
fiebre y otalgia derecha. Situacin clnica derivada de la invasin y
Tratamiento previo con Loratadina, actualmente proliferacin de bacterias, hongos
no. o virus en el torrente sanguneo del RN y que se
Definicin manifiesta dentro del los
Inflamacin de la mucosa nasal mediada por IgE primeros 28 das de vida.
inducida por exposicin a Shock (Pediatra)
alrgenos. Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Clasificacin: especfico. Tratamiento
Intermitente: <4 das/semana y <4 sem/ao, inicial. Seguimiento derivar.
corresponde al 20%, siendo Aspectos esenciales
el alrgeno ms frecuente el polen Falla del sistema circulatorio para aportar
Persistente: >4das/sem y >4sem/ao, oxgeno y nutrientes para
corresponde al 80%, alrgeno ms satisfacer las demandas metablicas celulares.
frecuente es el caro del polvo.
Existen 4 tipos de shock: Hipovolmico, 30-50% de los casos requieren ventilacin

distrvibutivo, cardiognico y mecnica en Chile.
obstructivo 6-25% de partos con presencia de meconio en
El manejo depender del tipo de shock lquido amnitico, de ellos
Caso clnico tipo 11% desarrolla Sd. aspirativo meconial.
Nio de 6 aos que presenta un cuadro diarreico La expulsin de meconio durante el parto no
agudo hace 2 das, llegando siempre se asocia a sufrimiento
a tener 15 episodios de diarrea. Ingresa al fetal.

servicio de urgencia con La aspiracin orofarngeatraqueal no es de rutina
taquicardia, piel fra y sudorosa y llene capilar frente a meconio.
lento. Caso clnico tipo
Definicin RN de trmino de 39 semanas, con parto vaginal
Estado de falla energtica aguda en el que no y APGAR 3, con meconio
hay suficiente produccin de espeso ++. Se realiza estimulacin, sin respuesta
ATP para sostener las funciones celulares y se procede a intubacin.
sistmicas. Es trasladado a la UCI, donde se inicia soporte
Sncope ventilatorio y
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico cardiocirculatorio. A la Rx trax: infiltrados

Especifico. Tratamiento difusos de predominio perihiliar.
Inicial. Seguimiento Derivar. Definicin
Aspectos esenciales Sndrome de dificultad respiratoria producido por

la aspiracin de meconio a
La anamnesis permite en gran medida definir la
causa. la va area antes o durante el nacimiento, en RN
de trmino o post-trmino.
La causa ms comn es la neurocardiognica o
vasovagal. Sndrome Bronquial Obstructivo
Enfermedades cardacas son el principal factor de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
riesgo. Especfico Tratamiento:
Es esencial distinguir su etiologa para decidir el Completo Seguimiento: Completo

mejor tratamiento. Aspectos esenciales
Caso clnico tipo En nios < 3 aos con tos, sibilancias y
Adolescente sexo femenino, 15 aos, consulta espiracin prolongada.
por cuadro de compromiso de Obedece a variadas etiologas.
conciencia sbito de corta duracin con Patologa con variacin estacional (meses fros).
recuperacin ad integrum. Al examen Evaluacin de gravedad con Score de Tal.
fsico sin hallazgos relevantes. ECG normal. SBOR: 3 episodios.
Definicin La mayora mejora antes de los 2 aos.
Prdida brusca y transitoria de conciencia, no Caso clnico tipo
traumtica, secundaria a una
Lactante de 7 meses, consulta en SAPU por
disminucin del flujo sanguneo cerebral, que cuadro de 3 das de tos, rinorrea,
involucra prdida del tono
fiebre y silbido del pecho. Es primera vez que le
postural y cursa con recuperacin espontnea, ocurre. En su casa, su
rpida y completa.
madre y un primo estn resfriados. Tiene un
Sndrome Aspirativo Meconial hermano de 4 aos crnico,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico que usa puff de Budesonida 2 veces al da.
Definicin
Conjunto de manifestaciones clnicas
Aspectos esenciales determinadas por obstruccin de la va
La severidad de los hallazgos radiolgicos, no area intratorcica, con tos, espiracin
siempre guarda relacin con prolongada y sibiliancias, en nios
la gravedad del cuadro clnico.
menores de 3 aos. Obedece a variadas sub e intercostal

etiologas. Puntaje < o igual a 5: Leve.
Bronquiolitis: Primer episiodio de obstruccin Puntaje 6 - 8: Moderada.
bronquial, de etiologa viral,
Puntaje > o igual a 9: Severa.
generalmente por VRS.
Puntaje se puede extrapolar a Sat% de O2.
CORE de TAL Leve 94%,
Puntaje moderada 91-93%, severa 90%
FR Grupos de alto riesgo a tener en cuenta son: <
en 3meses,
<6m hospitalizacin previa por SBO severo,
FR antecedente de VM por
en SBO, prematurez, SBO secundario, requerimiento

previo de curas
>6m
con corticoides sistmicos.
Sibilancias Cianosis Retracciones
Sndrome Convulsivo
0 40 30 No No No
1 Especifico Tratamiento:
41- Inicial Seguimiento: Derivar
55 Aspectos esenciales
31- En general, las convulsiones se identifican con
45 epilepsia, pero no toda
Final convulsin es epilepsia.
espiracion c/ El Estatus convulsivo es una emergencia
neurolgica que requiere atencin
fonendo
inmediata
Perioral c/
El manejo de la crisis se debe iniciar con medidas
llanto
generales de soporte vital
(+) Subcostal
(asegurar va area permeable) e iniciar manejo
2 farmacolgico si
56- operacionalmente estamos ante posible estatus
70 epilptico convulsivo.
46- Caso clnico tipo
60 Lactante de 18 meses, presenta episodio nico
de convulsiones tnicoclnicos
Ins-esp
generalizadas de aproximadamente 4 minutos de
c/fonendo duracin,
Perioral en autolimitado. Madre refiere adems la presencia
reposo de fiebre hasta 39,5C, tos
(++) Sub e leve y coriza. Al examen fsico sin signos
menngeos, sin focalidad
intercostal
neurolgica.
3 >70 >60
Definicin
Ins-esp
Convulsin se define como un fenmeno
s/fonendo o
paroxstico, involuntario que puede
ausentes
inducir a compromiso de conciencia,
Generalizada movimientos anormales o fenmenos
en reposo autonmicos (cianosis o bradicardia) debido a
(+++) una descarga neuronal
Supraesternal, anormal en el SNC. Las crisis pueden ser
autolimitadas, continuas (estatus,
definido operacionalmente por crisis convulsiva Monoterapia es la meta preferida.

de ms de 5 minutos o dos Ante convulsiones febriles, la mayora de los
o ms crisis durante las cuales el paciente no nios tiene excelente
recupera estado de conciencia pronstico. Los antipirticos no previenen las
previo) y reflejas. convulsiones febriles. Slo en
Primer nivel: 0-5 minutos: Benzodiacepinas caso de mucha ansiedad de los padres, se puede
Lorazepam 0,1 mg/Kg EV, a < 2 mg/min. Se indicar Diazepam rectal 0,5
puede repetir dosis si persiste mg/Kg/dosis,
crisis. Sndrome Convulsivo (Urgencia Peditrica)
Diazepam 0,25-0,50 mg/Kg EV, a < 5 mg/min. Se Nivel de conocimiento por mdico general:
puede repetir dosis si Diagnstico Especfico.
persiste crisis. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Midazolam 0,15 mg/Kg EV, a < 5 mg/min. Aspectos esenciales
Si no se cuenta con va venosa, usar Diazepam Las convulsiones febriles son las ms frecuentes
rectal 0,5 a 0,75 mg/Kg, con en pediatra
un mximo de 20 mg o Midazolam intramuscular Dependiendo de la edad se pueden sospechar
o en mucosa bucal, 0,3- distintas causas.
0,5 mg/Kg. El tratamiento inicial es igual para todo tipo de
Segundo nivel: 5-20 minutos crisis.
Fenitona 15-20 mg/Kg ev a tasa de infusin lenta Caso clnico tipo

(25-50 mg/min). Usar Nio de 4 aos acude a servicio de urgencia
monitor cardiaco. debido a cuadro febril de hasta
Si persiste, administrar Fenobarbital 20 mg/Kg a 39 C, durante la espera comienza a

tasa de infusin menor a convulsionar.
100 mg/min y luego 0,5-5 mg/Kg/hora. Definicin

Monitorizar Presin arterial y ECG. Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica
Valproato de sodio, 25-30 mg/Kg en bolo, luego excesiva de un grupo
infusin continua de 1 neuronal que dependiendo de su localizacin se
mg/Kg/hora. manifiesta con sntomas
Lidocana 2 mg/Kg ev en bolo, seguida de motores, sensitivos, autonmicos o de carcter

infusin continua de 1 psquico, con o sin prdida
mg/Kg/hora. de conciencia.
Tercer nivel: Ms de 30 minutos Las convulsiones pueden ser sintomticas o

secundarias, es decir,
Intubacin, ventilacin mecnica, monitorizacin
hemodinmica y EEG. desencadenadas por un estmulo transitorio que
afecte a la actividad cerebral
Midazolam 0,2 mg/Kg en bolos administrados en
20-30 segundos, seguido (hipoglicemia traumatismos, fiebre, infeccin del
sistema nervioso central) o
por infusin continua de 0,1-0,2 mg/Kg/hora
de carcter idioptico sin relacin temporal con
Tiopental sdico 3 mg/Kg en 3 -5 minutos un estmulo conocido.
seguidos por infusin continua a
Etiologa-Epidemiologa-Fisiopatologa
2 mg/Kg/hora
Causas ms frecuentes segn edad:
Pentobarbital 5-20 mg/Kg a 0,2-0,4
mg/Kg/minuto, seguido de infusin Neonatos:
continua de 1-15 mg/Kg/hora. Encefalopata hipxico isqumica
El tratamiento con medicacin antiepilptica se Infeccin sistmica o del SNC

garantiza hecho el Alteraciones hidroelectrolticas
diagnstico de epilepsia. Comienza con un solo Dficit de piridoxina
frmaco, aumentando dosis Errores congnitos del metabolismo
de forma gradual hasta control de crisis o Hemorragia cerebral
aparicin de efectos adversos.
Malformaciones del SNC rendimiento escolar y riesgo de abuso de

Lactantes y nios sustancias en la adolescencia.
Convulsin febril Caso clnico tipo
Infeccin sistmica y del SNC Nio de 6 aos, consulta por mal rendimiento
escolar. Su madre refiere alta
Alteraciones hidroelectrolticas
actividad fsica e incapacidad del nio de
Intoxicaciones mantener una actividad por ms de
Epilepsia una hora. Comenta que al intentar conversar con
Adolescentes su hijo, ste no logra
Supresin o niveles sanguneos bajos de mantenerse concentrado.
anticonvulsionantes en nios Definicin
epilpticos Trastorno del Neurodesarrollo caracterizado por la
Traumatismo craneal presencia de tres
Epilepsia sntomas cardinales: inatencin, hiperactividad e
impulsividad. Las
Tumor craneal
manifestaciones son de aparicin precoz
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
(prescolar) y provocan dificultades
An considerando todos los grupos de edades,
significativas generalmente en todos los mbitos
las convulsiones febriles son
en que se desenvuelve el
la causa ms comn de crisis fbriles en la
paciente (social, acadmico y familiar). Los
infancia (2-4% de los nios han
sntomas son evolutivos en el
tenido algn episodio).
tiempo.
Las convulsiones febriles se dividen en simples
Sndrome De Malabsorcin
(generalizadas, duracin <15
minutos) y complejas (Focales, duracin >15
Especfico. Tratamiento
minutos, recurrentes en el
Inicial. Seguimiento Derivar.
mismo episodio, recuperacin lenta del sensorio,
focalidad neurolgica Aspectos esenciales
residual). Su riesgo de reincidencia es del 30%, SMA entidad comn a varias etiologas.
los principales factores son: Enfermedad celiaca como 1 causa de SMA grave
primera crisis antes de los 12 meses de edad y con desnutricin severa en
los antecedentes familiares Chile.
de convulsiones febriles y afebriles. Fibrosis qustica como etiologa ms frecuente de
Sndrome De Dficit Atencional insuficiencia pancretica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico exocrina en la infancia.
Especfico Tratamiento Diagnstico es principalmente clnico con apoyo
Inicial Seguimiento Derivar de exmenes
Aspectos esenciales complementarios para determinar etiologa.
Actualmente conocido como Trastorno por Dficit Tratamiento: Etiolgico y nutricional.
atencional e hiperactividad Caso clnico tipo
(TDAH) Lactante 8 meses de edad, quien tras
Es fundamental la historia escolar y aquella introduccin de cereales en dieta
entregada por los padres. comienza con deposiciones diarreicas frecuentes.
EL SDA combinado es el ms frecuente. En control de nio sano se
Como terapia farmacolgica el metilfenidato es evidencia retraso de crecimiento pondoestatural
de eleccin. El mecanismo y palidez de piel y mucosas.
de accin es el aumento de dopamina y Definicin
noradrenalina. Alteracin de la absorcin de 1 o ms nutrientes
Sin tratamiento, estos nios tienen ms riesgo de por el intestino delgado.
desercin escolar, mal Como consecuencia, se produce una prdida
anormal de estos por las
deposiciones y un dficit de l o ellos en el Recin nacido de 28 semanas de gestacin, nace

paciente. por cesrea de urgencia
Sndrome Disentrico por preeclampsia severa. A las 2 hrs. de vida
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico inicia taquipnea, retraccin
Especfico. Tratamiento subcostal, cianosis perioral y acral, quejido
Completo. Seguimiento Completo. respiratorio por lo que requiere
Aspectos esenciales altos aportes de 02.
Disentera es diarrea con mucosidad y/o sangre. Definicin
La principal etiologa es la infeccin invasora por Conjunto de patologas del recin nacido (RN)
Shigella. que tienen en comn la
Ante paciente con disentera realizar historia y presencia de taquipnea (>60/min), retraccin
examen fsico completo, costal, cianosis y quejido.
tomar exmenes e iniciar rehidratacin y Estos cuadros tienen como va final comn la
antibitico lo antes posible. insuficiencia respiratoria
Caso clnico tipo neonatal.
Lactante de 3 meses, RNPT, con antecedente de Sndrome Edematoso

malnutricin y hogar con Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
psimas condiciones higinicas. Hace 3 das con Especfico Tratamiento
deposiciones lquidas, Inicial Seguimiento Derivar
amarillo-verdosas, ftidas, escasa cantidad, muy Aspectos esenciales
frecuentes, con flemas y Aumento de volumen del espacio instersticial.
grumos sin sangre. Adems, presenta Etiopatogenia variada, mayor prevalencia orienta
compromiso sensorial, rechazo el tratamiento.
alimentario, febril y vmitos. Nefrtico: Edema, proteinuria e hiponatremia
Definicin Nefrtico: Edema, hematuria e HTA
Diarrea con sangre moco o glbulos blancos en El tratamiento se enfoca en controlar proteinuria,
las heces. Son de poco aliviar la sintomatologa y
volumen y clnicamente se caracterizan por tratar las complicaciones.
acompaarse presencia
Caso clnico tipo
tenesmo, fiebre y dolor abdominal. En los nios,
la disentera suele ser un Nio de 9 aos acompaado de su madre,
consulta en policlnico por
signo de enteritis invasora, que conlleva el
potencial riesgo de hematuria y edema de extremidades inferiores
de 2 das de evolucin. Relata
complicaciones graves e incluso fatales. Es baja
la proporcin de disenteras historia de faringoamigdalitis hace 3 semanas,
cuadro que tuvo resolucin
que no sean de origen infeccioso.
con tratamiento sintomtico.
Sndrome Distress Respiratorio
Definicin
Especfico Tratamiento Conjunto de sntomas y signos caracterizados por
la presencia de lquido en
exceso en el espacio intersticial del cuerpo.
Aspectos esenciales
Sd. caracterizado por la presencia de taquipnea,
retraccin costal y quejido. El edema requiere de dos elementos para su
formacin: alteracin de la
A menor edad gestacional, mas riesgo de SDR,
principalmente EMH. hemodinmica capilar, y retencin de sodio y
agua por el rin. Se puede
La prevencin de EMH es entre 24 a 34 semanas,
2 dosis de 12 mg de clasificar en generalizado o localizado. En el caso
de pacientes peditricos
betametasona, separadas por 24 horas.
que consultan espontneamente por sndrome
Caso clnico tipo edematoso, las causas de
origen renal son las ms frecuentes. De acuerdo Sindrome Febril Agudo Sin Foco
a la aplicacin de las fuerzas Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
de Starling, podemos clasificar las causas de Especfico Tratamiento
edema en: Completo Seguimiento Completo
Aumento de la presin hidrulica intracapilar Aspectos esenciales
Disminucin de la presin onctica intracapilar Reaccin normal ante diversas agresiones,
Aumento de la permeabilidad capilar infecciosas y no infecciosas.
Aumento de presin onctica intersticial Se define fiebre como T axilar mayor o igual a
Alteracin del drenaje linftico intersticial. 38C. Hipotermia (36C) es
Dentro de los cuadros que presentan edema, los un equivalente a fiebre.

ms relevantes en nios Bajar la temperatura para reevaluar si el paciente
son: se ve txico, para as
El edema fisiolgico del RN: se desarrolla dentro tomar decisiones de manejo.

de las primeras 24 horas y Manejo segn 3 grupos etarios: RN, < 3 meses y
usualmente persiste hasta por una semana. La 3 meses - 3 aos.
hipoxia intrauterina y En RN febril pensar en sepsis neonatal tarda,
aumento de osmolaridad plasmtica, puede tomar exmenes e iniciar
inducir movimiento de agua tratamiento antibitico.
desde la circulacin materna hacia la fetal, Caso clnico tipo
causando edema. Consulta en SAPU nio de 7 meses por 3 das de
Sndrome nefrtico: Comprende la trada de fiebre hasta 39,2. Madre
edema, proteinuria masiva (>40 ha usado paracetamol, la fiebre baja pero sube
mg/m2/h) e hipoproteinemia (especialmente tras pocas horas. Tiene un
hipoalbuminemia <2.5 primo que vive con ellos, de 4 aos, resfriado. El
mg/dL); la hiperlipidemia, especialmente como paciente se ve bien, rosado,
hipercolesterolemia no es hidratado, conectado, T axilar 38,6, FC 150x,
obligatoria en diagnstico. Puede tambin FR 40x.
presentarse con HTA, hematuria Definicin
(aunque ms rara) y uremia. Frecuencia anual: 4- Fiebre de etiologa inaparente tras anamnesis y
7/100.000 nios <16 examen fsico completo.
aos. En nios entre 1 y 6 aos, la causa ms La fiebre es una respuesta adaptativa, parte de la
frecuente de sndrome reaccin de fase aguda de
nefrtico es la nefrosis lipodea o sndrome la respuesta inmune. Sus manifestaciones son
nefrtico con cambios mnimos estereotipadas
(80-90%). En >10 aos, 50% Enf. Cambios independientes de la causa. El riesgo de
mnimos, 30% GEFS y 20% bacteremia se correlaciona con el
GNMP. nivel de temperatura.
Sndrome nefrtico: Inflamacin glomerular Sndrome Febril Prolongado
secundaria generalmente a
mecanismos inmunes caracterizada por una Especfico Tratamiento
disminucin de la VFG y la trada
de edema, hematuria e HTA. La causa ms
frecuente de sndrome nefrtico Aspectos esenciales
en edad peditrica en Chile ha sido Fiebre de etiologa desconocida que dura ms de
tradicionalmente la Glomerulonefritis 7 das, con exmenes
aguda postestreptoccica (GNAPE). Otra causa bsicos normales.
importante es la Nefropata Tiene mltiples causas, en general enfermedades
por IgA (Enf. de Berger). Ms frecuente en comunes de presentacin
escolares entre 5-13 aos, atpica.
predominio sexo masculino. Etiologa principalmente infecciosa.
Su estudio es por etapas, desde exmenes Nio de 2 aos, sin antecedentes mrbidos.
bsicos hasta los ms complejos. Consulta por cuadro de 3 das
Caso clnico tipo de decaimiento, edema palpebral y oliguria. Al
Lactante, sin antecedentes mrbidos, consulta examen tinte ictrico y
por fiebre, sin otros sntomas petequias difusas. Refiere hace una semana
asociados, examen fsico normal. Se realiza cuadro digestivo caracterizado
hemograma, PCR, examen de por deposiciones sanguinolentas y fiebre.
orina con urocultivo, una radiografa de trax, Definicin
todos sin alteraciones. Sndrome constituido por la Trada: anemia
Actualmente est en su octavo da de fiebre, hemoltica microangioptica,
esperando nuevos estudios. trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, con
Definicin distintos grados de
Mltiples definiciones: compromiso neurolgico e hipertensin arterial.
Fiebre que persiste por ms de 7 das y cuya Sndrome Hipertnico: Sndrome Neurolptico
causa no se logra identificar Maligno
despus de un estudio de laboratorio inicial para Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
descartar las etiologas ms Especfico Tratamiento
frecuentes (Hemograma, PCR, Ex. orina y Rx. Inicial Seguimiento Derivar
Trax). Generalmente debido Aspectos esenciales
a una enfermedad comn de presentacin Es una emergencia mdica, por la elevada
atpica. mortalidad que conlleva.
Fiebre repetida en paciente ambulatorio > 3 Se caracteriza por la triada de hipertona,
semanas. hipertermia y encefalopata.
Fiebre con temperatura > 38 C rectal o > 37,5 Pacientes psiquitricos y con Parkinson son una
C axilar en paciente poblacin especialmente
hospitalizado con una evaluacin completa por > susceptible a desarrollarlo.
1 semana sin historia,
Es fundamental la medicin de CPK.
examen fsico o exmenes de laboratorio que
orienten a una causa El Diagnstico es basado en el antecedente, la
clnica y laboratorio.
especfica.
Caso clnico tipo
Aquel sndrome febril cuya duracin excede el
habitual para el diagnstico Paciente de 16 aos, con trastorno bipolar base.
Hospitalizado por crisis
clnico (Ej: IRA Alta > 10 das).
psictica, recibe haloperidol. A las 24 horas
Sndrome Hemoltico Urmico presenta cuadro progresivo,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico caracterizado por fiebre de 39, rigidez muscular
Especfico Tratamiento generalizada, estupor,
Inicial Seguimiento Derivar polipnea y taquicardia ventricular.
Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal Corresponde a una reaccin idiosincrtica a la
aguda en menores de 4 administracin de drogas
aos. neurolpticas (NRL), caracterizada por la triada
El diagnstico es clnico con exmenes de hipertermia, hipertona y
compatibles. encefalopata. Es un cuadro hipermetablico de
Es relevante el antecedente de un cuadro baja frecuencia, y
infeccioso intestinal. potencialmente letal.
Se debe hospitalizar Etiologa
El tratamiento es de soporte y est orientado a El SNM responde a mltiples causas. Se observa
evitar complicaciones del en pacientes que reciben
cuadro. frmacos que actan disminuyendo los niveles de
Caso clnico tipo dopamina en el SNC. stos
pueden ser NRL, principalmente los bloqueadores Principal alteracin histolgica es enfermedad de
de receptores cambios mnimos
dopaminrgicos tipo 2 (haloperidol, droperidol, Sospechar en todo nio con sndrome edematoso
clorpromazina, flufenasina), no alrgico
antiemticos (metoclopramida) Elemento central es proteinuria sobre 40
Sndrome Nefrtico mg/m2/h asociado a albumina bajo
Nivel de manejo mdico general: Diagnstico 2,5 g/dl y edema

Especfico Tratamiento Inicial Tratamiento especfico es con corticoides orales
Seguimiento Derivar Caso clnico tipo
Aspectos esenciales Consulta escolar de 6 aos por presentar edema
Etiologa principal es la GNAPE de prpados y
Pensar tambin en SHU, PSH o nefropata IgA extremidades, orina de aspecto espumoso y
palidez desde hace 4 das. El
La triada diagnstica es hematuria glomerular
macroscopica + edema + HTA examen fsico confirma lo anterior, destacando
preson arterial de 60/40.
Tratamiento es manejo segn etiologa.
Definicin
Biopsia cuando se sospechen complicaciones
Enfermedad glomerular aguda caracterizada por
Caso clnico tipo prdida de la permeabilidad
Definicin glomerular selectiva. Cuadro clnico caracterizado
El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una forma por la aparicin de edema,
de expresin clnica de proteinuria en rango nefrtico (sobre 40
diversos patrones histolgicos de dao mg/m2/hora) e hipoalbuminemia
glomerular, en respuesta a variadas (menos de 2,5 g/dl). Frecuentemente
agresiones renales, que se caracteriza por la encontramos hiperlipidemia, lipiduria
aparicin de: y fenmenos trombticos.
Hematuria Sndrome Purprico
Proteinuria Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Edema Especfico. Tratamiento
Hipertensin Arterial Inicial. Seguimiento Derivar.
Reduccin de la velocidad de filtracin Aspectos esenciales
glomerular (VFG) Extravasacin sangunea a nivel cutneo.
Diagnstico Puede ser vascular o plaquetario
Es clnico. Se basa en la presencia de hematuria (trombocitopenia).
glomerular (glbulos rojos Principal causa es PTI.
dismrficos o cilindros hemticos al examen de Nio con trombocitopenia en buen estado
orina), asociado a general sin patologa asociada:
manifestaciones de expansin del VEC al examen pensar en PTI.
clnico (HTA o EDEMA). El
Tratar solo casos seleccionados.
examen de orina puede mostrar proteinuria en
rango no nefrtico (menor de Caso clnico tipo
3,5 g/24hs.) y puede haber falla renal aguda leve Nio de 4 aos consulta por lesiones petequiales
(elevacin modesta de la en EEII, sin antecedente de
creatinina). En el hemograma podra aparecer trauma. No tiene otros antecedentes ni hallazgos.

leve baja del hematocrito Hemograma muestra
Sindrome Nefrtico plaquetas de 5000 sin otras alteraciones. Se

debe pensar en:
Cdigo ASOFAMECH 2.01.1.069Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Leucemia aguda
Seguimiento Derivar PTI
Aspectos esenciales Mielodisplasia

Vasculitis sistmica.
Prpura de Schonlein Henoch. ORL.

Definicin Alrededor de 2/3 mejoran sin necesidad de
Presencia de hemorragias cutneas (petequias, antibiticos.
hematomas y/o equimosis), Tratamiento Mdico: Antibitico. Amoxicilina 80
acompaada o no de sangrado activo en otras mg/kg/da,
localizaciones (mucosas, por 10 das.
epistaxis, etc) como consecuencia de trastornos Generalmente no se requiere de estudios de
hematolgicos. imagen para
Sinequias Vulvares confirmacin.
Especfico Tratamiento Escolar de 7 aos consulta por presentar cuadro
Completo Seguimiento Completo de 2 semanas
Aspectos esenciales cuadro persistente de congestin nasal y tos seca
Patologa frecuente en menores de 1 ao que empeora en
De etiologa adquirida, no congnita la noche. Present sensacin febril por 3 das.
Generalmente asintomtica, por lo que hay que Al examen fsico se encuentra afebril, sin
buscarla dirigidamente. compromiso del estado
Tratamiento mdico. No quirrgico. general, con moderada inyeccin y descarga

posterior en orofaringe
Caso clnico tipo
de tipo mucopurulenta.
Lactante de 2 meses, en su control de nio sano,
con antecedentes de Definicin
dermatitis del paal, asintomtica. Presenta Inflamacin sintomtica de la cavidad nasal y los
unin del borde del introito de senos
labios menores, que al movimiento lateral de paranasales. El trmino rinosinusitis es ms

estos revela una lnea de fusin recomendable que
imprecisa, que se mueve con los labios. No se sinusitis ya que la infeccin de los senos
aprecia el himen, el vestbulo paranasales, raramente
ni la uretra. ocurre sin la inflamacin de la mucosa nasal. La

rinosinusitis se
Definicin
divide en aguda (menor a 12 semanas) y crnica
La sinequia vulvar es la unin del borde del (mayor a 12
introito de los labios menores
semanas).
por su borde libre, formando una cicatriz ms o
menos gruesa, dependiendo Soplos
de la antigedad del cuadro. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico

Sinusitis
Aspectos esenciales
Completo Seguimien La prevalencia de los soplos inocentes en la
infancia es superior a 50%.
to Completo
La incidencia de cardiopatas congnitas es aprox
Aspectos esenciales 1% de los RNV.
En Rinosinusitis aguda (menor de 12 semanas): La auscultacin de un soplo puede corresponder
Principal a una cardiopata congnita,
agente etiolgico es el S. pneumoniae. por lo que debe ser estudiado.
Rinosinusitis crnica origen multifactorial: La ausencia de soplo no descarta la presencia de
infecciones cardiopata.
persistentes, alteraciones anatmicas y factor Caso clnico tipo
alrgico.
Paciente de 1 ao de edad, en control en
Tratamiento basado en corticoides tpicos y consultorio, se pesquisa detencin
derivacin a
del desarrollo pondoestatural y presencia de Definicin

soplo holosistlico, irradiado a Relacin talla/edad est < 2,5 DS (OMS) de lo
mesocardio y frmito. La causa ms probable es esperado para edad y sexo,
Definicin o < p3 (NCHS).
Sonido anormal emitido por flujo sanguneo Testculo Agudo
turbulento en el corazn. Puede Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
tener un carcter aspirativo o eyectivo y estar Especfico. Tratamiento
presente en sstole, distole Inicial. Seguimiento Derivar.
o ambos, comprometiendo o no la presencia de Aspectos esenciales
los 2 ruidos cardacos. Claves
Triada: dolor, inicio brusco y aumento de
para diagnstico de soplos funcionales volumen.
no se asocian a ninguna anomala cardaca Causas ms frecuentes:Torsin de la hidtide de
anatmica o fisiolgica Morgagni, Torsin testicular
se localizan al comienzo de la sstole y Epididimitis.
generalmente son de corta duracin Diferenciar los cuadros causantes clinicamente es
su intensidad va de grado 1-3/VI, por lo tanto muy difcil.
nunca van acompaados de Si no se puede descartar el compromiso vascular
frmito se requiere intervencin
generalmente son sistlicos, in crescendo- quirrgica inmediata.
decrescendo (romboidales) Infrecuente, pero debe considerarse ser primera
nunca son diastlicos manifestacin de tumor
la irradiacin generalmente es escasa testicular.
se acentan en estados hiperdinmicos Caso clnico tipo
su mxima auscultacin es en posicin supina, al Nio de 8 aos que sufre golpe testicular jugando
sentar o parar al nio ftbol, presentando dolor
tienden a disminuir y pueden desaparecer testicular agudo y aumento de volumen en zona
Talla Baja testicular, por lo que acude
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico a servicio de urgencia.

Especfico Tratamiento Definicin
Inicial Seguimiento Derivar El sndrome de testculo agudo es una urgencia
Aspectos esenciales urolgica consiste en dolor
Talla baja: T/E bajo 2,5 Ds para edad y sexo intenso en la bolsa escrotal, de inicio brusco que
(OMS), o bajo p3 (NCHS). en la mayora de los casos
Principal causa es variante normal (talla baja se asocia a aumento de volumen y en funcin de
familiar o retraso su etiologa puede
constitucional). acompaarse de otros sntomas (inflamatorios,

vegetativos, dolor abdominal
Siempre se deben descartar enfermedades
crnicas o endocrinolgicas como y fiebre).
causas posibles. Diagnstico
Tratar con GH solo en casos especficos (ERC, Torsin testicular:

Turner, deficiencia de GH). El diagnstico es clnico, basado en la
Caso clnico tipo presentaicn de dolor severo de inicio
Menor de 14 aos de sexo masculino, desde nio brusco.

se ha mantenido en curva Al examen fsico destaca:
de estatura menor a percentil 3. Desde hace - Aumento de volumen testicular, signos
algunos aos lo molestan en inflamatorios locales y reflejo
clases por ser el ms pequeo del grupo. Su cremasteriano abolido.
padre inicio la pubertad despus - Signos especficos: teste ascendido y
que la mayora de sus compaeros de escuela. horizontalizado (Gouverneur) y alivio
del dolor al ascenderlo (Prehn). Si el teste afectado est viable se reduce la

- Consistencia dura e indolora, indica compromiso torsin y se realiza
vascular avanzado. orquidopexia bilateral.
Ecotomografa testicular con Doppler tiene alta Torsin de la hidtide de Morgagni
sensibilidad y especificidad, Si existe la certeza, se indica AINES y se espera
evaluar flujo vascular da pronstico. resolucin espontnea.
Torsin de la hidtide de Morgagni: Si existe duda diagnstica la exploracin
Se presenta como dolor testicular y aumento de quirrgica de urgencia es
volumen. obligatoria.
Al examen fsico destaca: Epididimitis
Se palpa testiculo normal con dolor localizado en El tratamiento es mdico, con medidas generales
el polo superior, asociado reposo, analgsicos,
a una masa redondeada de 2-3mm azulada, antiinflamatorios y suspensin escrotal.
visible a trasluz. El diagnstico Iniciar terapia antibitica emprica segn
es fcil en las primeras horas antes de que el sospecha diagnstica hasta obtener
escroto se edematice. resultados de cultivos
Posteriormente es ms difcil diferenciarlo de una - ETS ( clamidia / gonorrea) : ceftriaxona 250mg
torsin testicular. IM + Azitromicina 1 gr
Ecotomografa testicular con Doppler permite oral.
certificar un flujo sanguneo
- E.Coli : Levofloxacino 500 mg oral por 10 das.
normal.
En caso de haber abseso es requerido drenaje
Epididimitis quirurgico y evaluacin por
Se presenta como dolor testicular progresivo ciruga.
asociado aumento de volumen
TORCH
y fiebre, compromiso del estado general y/o
sntomas genitourinarios. TORCH
Al examen fsico destaca: Referencias
- Sensibilidad al tacto posterior y lateral de los Todas las pginas
testiculos. Pgina 1 de 2
- En estado avanzado se palpa masa con fijacin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
de la pared escrotal. Especfico Tratamiento
Ecografa Doppler: se visualiza epididimos Inicial Seguimiento Derivar
hipervasculares con flujo normal
Aspectos esenciales
en los testiculos.
TORCH: Toxoplasma, Otros, Rubola, CMV,
Se puede apoyar el diagnstico en examenes de Herpes.
laboratorio generales y
Principal causa es CMV (aprox. 1% de todos RN)
especficos (cultivos).
IgM (+) o IgG ascendente o cultivo (+) en
Tratamiento neonato confirman cuadro
Torsin testicular Sospechar frente a RCIU, microcefalia,
Compromete la vitalidad testicular y fertilidad. malformaciones, adenopata,
Ante la sospecha clnica la hepatomegalia.
exploracin quirrgica es obligatoria. Caso clnico tipo
- En caso de no disponer de recurso quirrgico RN con bajo peso al nacer, microcefalia,
puede intentarse destorsin cardiopata congnita y
manual. hepatomegalia.
- Durante la exploracin quirrgica se evalua el Definicin
estado circulatorio.
Conjunto de enfermedades infeccionas, que
Si existe necrosis se realiza orquiectomia del afecta a la mujer durante el
teste afectado y
embarazo o periparto. El acrnimo TORCH se usa
orquidopexia al contralateral. para describir un cuadro
clnico compatible con una infeccin congnita y vesculas. Gold estndar PCR en LCR.
permite un enfoque Sfilis congnita: se puede presentar en menores
diagnstico y teraputico. de 2 aos como sfilis 2 o
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa de forma tarda en nios mayores como sfilis 3
La va de transmisin puede ser transplacentaria Sfilis congnita confirmada: presencia de T.
(toxoplasma, sfilis, Pallidum en muestras
rubola, CMV), ascendente o va canal de parto. - Cualquier caso con pruebas no treponmicas en
Rubola y CMV se sangre perifrica > 2
transmiten cuando la primo infeccin ocurre en la diluciones sobre la materna al momento del
1 mitad del embarazo. parto.
Toxoplasmosis y Sfilis se transmiten durante todo - VDRL reactivo en LCR.
el embarazo, pero - Caso que presenta despus del ao pruebas
mayormente en el 3 trimestre. treponmicas reactivas.
El diagnstico se establece, en general, en el Sfilis congnita probable: en base a
perodo postnatal y se confirma antecedentes sin poder confirmar ni
con exmenes de laboratorio especficos tanto a descartar.
la madre como al RN. - Estudio complementario: VDRL en sangre y
Manifestaciones especficas: suero perifrico, PL citoqumico
Toxoplasma: ttrada de Sabin: coriorretinitis, y VDRL, Rx de huesos largos, trax y crneo,
calcificaciones, microcefalia y Fondoscopia, hemograma con
convulsiones. recuento plaquetas. Funcin renal.
- Confirma: IgM, IgG +. En caso de estar Tratamiento
negativos: seguimiento seriado por La prevencin se basa en realizar cesrea en
1 ao. madres con herpes genital
- PCR sangre orina y LCR del RN: baja sensibilidad comprobado, vacuna anti varicela en mujeres
alta especificidad. jvenes no inmunes, vacunar
- Estudio complementario: Hemograma y Perfil contra la rubola, evitar comer carne mal cocida
Bioqumico. Fondoscopia. Eco y el contacto con gatos en
o RNM cerebral. zonas endmicas de toxoplasmosis.
Rubola: triada caracterstica: catarata, sordera y Toxoplasmosis: Tratamiento mnimo 12 meses.
malformaciones Frmacos usados
cardacas. Pirimetamina - Sulfadiacina y cido Folnico.
- Confirma: IGM especfica en sangre o IgG a.- Infeccin congnita sintomtica, elegir uno de
persistente 6 y 12 meses de los frmacos.
vida. b.- Infeccin sintomtica con afectacin de SNC u
- PCR en ANF, orina LCR y sangre hasta el ao ocular: Combinacin de
confirma. los 3 Farmacos + Corticoides.
CMV: RCIU, RNPT, coriorretinitis, micro o c.- Infeccin asintomtica usar los 3 frmacos
hidrocefalia y calcificaciones combinados.
cerebrales. Sifilis congnita: Penicilina G endovenosa por 10
- Se confirma con PCR de saliva. das.
- Complementarios: Recuero hematolgico, P. CMV : Ganciclovir o Valganciclovir oral.

Hepticas, F. Renal y PCR HSV requiere manejo con Aciclovir EV.
cuantitativa en sangre. Rubeola: no hay tratamiento disponible.
VHS 1 y 2: lesiones vesiculares o cicatrzales de Trastorno De Ansiedad Generalizada
piel, coriorretinitis, Trastorno de ansiedad generalizada
cataratas, microcefalia, hidroanencefalia, Referencias
Hepatoesplenomegalia.
Todas las pginas
- Confirma: PCR de muestras bucal, nasofarngea,
conjuntiva, ano, Pgina 1 de 2
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Aspectos esenciales

Sospecha Tratamiento Grupo de psicopatologas en auge en el mundo
Inicial Seguimiento Derivar occidental.
Aspectos esenciales Incluye la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
Ansiedad y preocupacin excesiva con trastorno de atracones y
incapacidad de controlarlas y que otros trastornos no especificados.
repercute en la vida diaria. Tienen altas tasas de morbimortalidad asociadas.
Recordar la comorbilidad con otros trastornos Los diagnsticos son de carcter excluyente.
ansiosos y depresin Manejo por especialista, multidisciplinario.
El tratamiento es integral e con psicoterapia y Caso clnico tipo
farmacos.
Paciente de 16 aos, sexo femenino es trada por
Caso clnico tipo su madre, ya que a sta
La madre de Esteban, de 6 aos, lo trae porque le preocupa que no ha crecido como sus
hace tiempo lo nota muy compaeras. Al examen fsico
ansioso, especialmente desde que su padre notablemente enflaquecida, destaca pelo ralo y
trabaja de noche. Se despierta disminucin de la masa
con los ruidos y llora para que no se vaya porque muscular. Ella dice estar bien, que tiene buenas
tiene miedo que le pase notas en el colegio, tiene
algo. Le dificulta concentrarse, lo que ha bajado muchos amigos y de hecho est gorda y
sus notas. ltimamente menciona con orgullo que ha bajado
sucede cuando ella sale a comprar. Cul es 0,5 kg este mes. Niega dietas restrictivas
diagnstico ms probable? menciona ejercicios y alimentacin
Trastorno de Dficit Atencional. saludable.
Trastorno de Ansiedad generalizada. Definicin
Trastorno del nimo. Los trastornos de alimentacin o de la conducta
Trastorno de conducta. alimentaria (TCA) se
Trastorno de pnico. caracterizan por una alteracin permanente y
Definicin persistente en la alimentacin
Se define como una preocupacin excesiva que o el comportamiento relacionado con esta.
aparece en mltiples Llevando a alteracin en el
contextos,con incapacidad de controlar el grado consumo o absorcin de alimentos. Ello con

de preocupacin y que significativo deterioro de la salud
repercute en su vida cotidiana asociado a fsica y/o funcionamiento psicosocial.

deterioro social y/o acadmico. Trastornos De La Coagulacin
Alterando as el desarrollo normal del nio o del Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
adolescente y que tiende a Sospecha. Tratamiento
cronificarse en la vida adulta. Inicial. Seguimiento Derivar.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa Aspectos esenciales
Se ha planteado una etiopatogenia comn para Las alteraciones de hemostasia pueden ser
todos los trastornos de congnitas o adquiridas.
ansiedad, caracterizada por presencia de una Distinguir hemostasia primaria y secundaria.
vulnerabilidad gentica en Descartar Maltrato Intantil.
interaccin con factores ambientales que Sospecha diagnstica es clnica con apoyo de
produciran alteraciones laboratorio. Confirmacin debe
neurofisiolgicas. ser realizada por especialista.
Trastornos De Alimentacin Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Paciente 14 aos que refiere desde inicio de
Sospecha Tratamiento: menarqua menstruaciones
abundantes y que sus heridas sangran ms de lo Descartar retraso mental, enfermedades

habitual. Refiere que su neurolgicas, problemas
madre presenta patologa familiar. Exmenes de sensoriales o trastornos emocionales.
laboratorios evidencian Manejo por equipo multidisciplinario.
recuento plaquetario normal, con tiempo de Caso clnico tipo
sangra prolongado.
Nio de 7 aos, consulta porque a la madre le
Definicin preocupa su mal rendimiento
Son las alteraciones de la hemostasia escolar, gran dificultad en la lectura y escritura
produciendo hemorragias o sangrados en comparacin a sus pares
inhabituales. Las anomalas de la hemostasia porque "se le mezclan las letras".
primaria determinan los
Definicin
Sndrome purpricos (analizados en otro apunte)
y la Enfermedad de Von Trastorno Especfico del Aprendizaje(TEA) hace
referencia a un grupo de
Willenbrand (vW) que analizaremos brevemente.
Las alteraciones de la entidades que se manifiestan por la dificultad en
el aprendizaje y en la
hemostasia secundaria se deben al dficit de
factores de coagulacin. utilizacin de las aptitudes acadmicas,
presentando incapacidad especfica
Diagnstico
y persistente para adquirir habilidades de lectura,
Las Presentaciones clnicas: escritura, razonamiento o
a.- Alteracin de la Hemostasia primaria: Se matemticas a pesar de una correcta instruccin
caracterizan por ser e inteligencia normal. Estas
hemorragias superficiales, inicindose en los interfieren con el desempeo acadmico y
primeros minutos, afectan piel actividades cotidianas.
y mucosas (prpuras, equimosis, epistaxis, Trastornos Del Desarrollo
gingivorragia y hematuria) y son
de baja cuanta; Sospecha. Tratamiento
b.- Alteracin de la Hemostasia secundaria: Son Inicial Seguimiento Derivar.
hemorragias que tardan
Aspectos esenciales
horas a das en aparecer, afectan sitios ms
profundos, como msculos y El TEA (Trastorno del espectro autista) se
caracteriza por alteraciones en la
articulaciones (hemartrosis) con formacin de
hematomas profundos de comunicacin e interaccin social y la presencia
de patrones de
partes blandas y son de mayor cuanta.
comportamiento repetitivos, con actividades e
Trastornos Del Aprendizaje intereses restringidos.
Trastornos del aprendizaje Variada etiologa con componente gentico
Referencias importante
Todas las pginas Aparece alrededor de los 18 meses de edad.
Pgina 1 de 2 Predominio en varones con relacin
Nivel de manejo para el mdico general: hombre:mujer de 4:1.
Diagnstico Especfico Tratamiento El tratamiento es multidisciplinario con
Inicial Seguimiento Derivar intervenciones psicosociales (incluye
Aspectos Esenciales psicoterapia) y farmacolgicas.
Trastornos de aprendizaje especficos concepto Caso clnico tipo

que incluye condiciones que Madre trae a su hijo de 5 aos de edad, debido a
se manifiestan con alteracin en la adquisicin que lo encuentra muy
habilidades de lecto-escritura, ensimismado. No tiene amigos, pasa la mayor
razonamiento, matemticas. parte del da jugando slo o
Etiologa poco clara y heterognea, mezcla de con amigos imaginarios, evita el contacto fsico y
factores hereditarios y no hace contacto visual.
ambientales.
Tambin relata que tiene una entonacin muy Derivar

montona, y frecuentemente Aspectos esenciales
se enfoca en un objeto por horas. La madre Se definen como una anormal adquisin,
refiere que desde pequeo ella compresin o expresin del leguaje
lo ha encontrado especial. hablado o escrito.
Definicin Tiene una prevalencia de 5-8% en preescolares y
Trastorno del desarrollo neurolgico de base a un 4% en escolares.
neurobiolgica que se La conducta ante la sospecha es derivar a
caracteriza por alteraciones en dos grandes especialista
reas: Caso clnico tipo
- Dficit en la comunicacin e interaccin social. Nio de 4 aos de edad que posterior a episodio
- Comportamiento con patrones repetitivos, de meningitis neumoccica
intereses y actividades presenta un retroceso en su nivel de lenguaje.
restringidas. Definicin
Trastornos Del Equilibrio cido Base Los Trastornos especficos del lenguaje
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico corresponden a una anormal
Especfico Tratamiento adquisin, comprensin o expresin del lenguaje
Completo Seguimiento Derivar hablado o escrito.
Aspectos esenciales - El Lenguaje es un complejo y dinmico sistema
El trastorno que inicia el cambio cido-base se le convencional de signos que
denomina PRIMARIO. es usado de varios modos para pensar y
Las alcalosis son de bastante difcil manejo y comunicar. Consta de dos
afortunadamente son poco vertientes: la vertiente comprensiva (aspecto
frecuentes en clnica. (Intoxicacin saliclica, receptivo) y la expresiva
correccin rpida de acidosis, (aspecto efector).
hiperemesis). - El Habla es un acto principalmente motor, que
Diagnstico de alteraciones cido base es con involucra la produccin y
gases sanguneos. secuencia de sonidos significativos para la
Caso clnico tipo transmisin del lenguaje. Est
Lactante de 6 meses, eutrfico, peso actual de constituido por dos elementos principales: la
6.6 Kg. Historia de 48 hrs. articulacin de los sonidos
de evolucin de vmitos y deposiciones lquidas (fontica) y la fluidez de la expresin.

frecuentes. Al examen: - La Voz es la expresin de sonidos a travs de
mucosas secas, enoftalmo, piel de turgor y los rganos fonoarticulatorios
elasticidad disminuidas, bien que incluyen tono, timbre y volumen.
perfundido, presin arterial normal y diuresis Los TEL, pueden implicar a todos, uno o alguno
escasa. Se ingresa a Unidad de los componentes
de Lactantes. (fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o
Laboratorio: Na 138, K 3.0, pH 7.19, pO2 65, pragmtico) del sistema
pCO2 21, BE -14 y bicarbonato lingstico. Los cuadros se pueden agrupar en la
10. vertiente expresiva,
Definicin comprensiva o mixta.
Alteraciones del nivel de hidrgeno en el torrente Trastornos Hidroelectrolticos

sanguneo traducidos en Peditricos
cambios de pH. Puede ser alteraciones acidosis Trastornos hidroelectrolticos peditricos
cuando hay exceso de Anexos
hidrgenos o alcalosis cuando hay dficit. Todas las pginas
Trastornos Del Lenguaje Pgina 1 de 2
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Nivel de manejo por mdico
Inicial Tratamiento Inicial
general: Diagnstico Especfico. Tratamiento 1.- Hiponatremia - Hipoosmolar

Completo. Seguimie Evaluar VEC:
nto Derivar. VEC disminuido (pierde agua y Na+) Prdida de
Aspectos esenciales agua renal o
Trastornos por alteraciones en el contenido de extrarrenal.
agua corporal VEC normal: (Eliminacin de Na+) secrecin
total y electrolitos plasmticos. inapropiada de ADH,
Se refiere a Deshidratacin, hipo e diurticos tiazdicos
hipernatremia e hipo e VEC aumentado (aumenta Na+ y el agua libre)
hiperkalemia. por distribucin
El diagnstico es clnico, siempre se debe anmala de lquido libre, ICC, Cirrosis, sd
buscar la causa nefrtico.
para corregirla. 2.- Hiponatremia - hiperosmolar ( pierde agua +
El tratamiento es correctivo o sintomtico Na+ )Hiperglicemia,
mientras se busca manitol.
el origen de la alteracin. C.- Hipernatremia Dficit de agua libre o exceso
Caso clnico tipo de aporte
Lactante de 8 meses, sano inicia sndrome sdico.

diarreico agudo de 2 D.- Hiperkalemia Hemlisis de la muestra,
das de evolucin. El ex. fsico de ingreso acidosis
muestra: mucosa oral metablica, IRA. Hipoaldoesteronismo.
seca, enoftalmo, llene capilar normal, FC 130 x Sd lisis tumoral
min. y PA 90/54 D.- Hipokalemia Prdidas gastrointestinales,
PAM 78, diuresis (+). aporte
Definicin inadecuado, Prdidas renales, diurticos
Los trastornos hidroelectrolticos son alteraciones y beta-agonistas.
en la cantidad y Diagnstico
distribucin del agua corporal total y de los El diagnstico es clnico asociado a exmenes de
principales electrolitos del laboratorio si es
organismo (sodio, potasio). Las alteraciones en la necesario (funcin renal, electrolitos plasmticos,
cantidad de agua gases en sangre
generan desequilibrios en la natremia y las arterial).
alteraciones en la
En algunas ocasiones se necesitarn otros
cantidad de sodio generan desequilibrios del exmenes como un ECG
VEC.
y exmenes ms especficos para detectar la
Hipokalemia: K+ < 3.5 mEq/L. etiologa de algunos
Hiperkalemia: K+ > 5.5 mEq/L trastornos electrolticos (manejo de especialista).
Hiponatremia: Na+ < 135 mEq/L. - (Siempre que existan alteraciones de la kalemia
Hipernatremia: Na+ > 145 mEq/L. se debe solicitar
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa ECG).
Causas ms frecuentes: A. - Deshidratacin
Estado Causas ms frecuentes El diagnstico es clnico (ver anexos) luego
A.- Deshidratacin: Prdida gastrointestinales o clasificar segn
insensibles. natremia que nos indicar si se est perdiendo
B.- Hiponatremia ( la ms frecuente en hospital ): agua libre.
Aporte de soluciones bajas - Deshidratacin isonatrmica (Ms frecuente).
en electrolitos. Hiponatrmica o
B.- Hiponatremia luego clasificar segn hipernatrmica. .

osmolaridad: B.- Hiponatremia
Clnica: dural, perifrica, vena renal.

Depende la velocidad de instalacin y el grado de D.- Alteraciones de la Kalemia
deshidratacin. Hipokalemia
Presenta: Palidez, enoftalmo, pliegue cutneo, Clnica: Parestesias y fatiga.
oliguria en
ECG: Onda U, Arritmias ventriculares
deshidrataciones moderadas.
(kalemia <2.5).
Si progresa la deshidratacin puede haber signos
de hipoperfusin: Hiperkalemia
Taquicardia, frialdad distal, piel marmrea, Clnica: Relacionadas a Gasto cardiaco
respiracin acidtica, inadecuado, por arritmias.
distensin abdominal y finalmente compromiso ECG: Onda T elevada, QRS ancho, BAV,
de conciencia,
Bradicardia, Taquicardia ventricular o
hipotensin arterial, shock y PCR si no se
asistolia. Debilidad y parestesias: Con K > 7.
restablece el volumen
Tratamiento
intravascular. En hiponatremias severas existe
edema cerebral que El manejo por mdico general de estas
situaciones debe
se manifiesta inicialmente por nuseas y
vmitos, cefalea y debilidad ser completo.
muscular. A.- Deshidratacin
C.- Hipernatremia El tratamiento depende del nivel de severidad de
la deshidratacin
Manifestaciones: Los nios con deshidratacin
hipernatrmica y de la tolerancia oral del paciente. Cuenta con
dos fases:
tienden a tener una mejor preservacin del
volumen intravascular. Pacientes ambulatorios.
Esto mantiene la PA y la produccin de orina, y 1. Rehidratacin: soluciones de rehidratacin
permite que los oral. Leve: 50
nios se aprecien menos sintomticos. ml/kg. Moderada 100 ml/kg. Administrar con
mamadera o
Debido a la prdida de agua intracelular, el signo
del pliegue con cucharita muy lentamente.
piel "pastosa". 2. Mantencin: se contina en domicilio, las
prdidas
Sntomas neurolgicos como: irritabilidad,
inquietud, debilidad y exageradas se cubren con 50-100 ml de solucin
rehidratante
letargia. Algunos de los pacientes tienen mucha
sed, incluso si hay oral despus de cada deposicin y los
requerimientos
nuseas y vmitos.
normales se cubren con la alimentacin.
- La hipernatremia puede causar fiebre.
Alimentacin: Si recibe lactancia materna no se
- Consecuencia ms grave se produce por
debe
desgarro de las venas
suspender, tan solo fraccionarla en caso de ser
intracerebrales que lleva hemorragia
necesario. Si
subaracnoidea, subdural o
recibe alimentacin artificial se disminuye
parenquimatosa y esto a convulsiones o coma.
ligeramente la
- Los prematuros son vulnerables a la
concentracin de la leche manteniendo el
hipernatremia. Existe
volumen constante
asociacin entre la administracin rpida de
o reducindolo levemente. Si recibe slidos, se
sodio o bicarbonato
indica
hiperosmolar y el desarrollo de hemorragia
alimentacin sin residuos y limitar los alimentos
intraventricular en los
con alto
recin nacidos.
contenido de di y monosacridos (frutas y
- Otras complicaciones: Mielinolisis pontina postres dulces).
central, Trombosis: seno
Alimentar segn tolerancia.
Pacientes hospitalizados. o Clculo aporte de Na+: mEq Na+: (Na+

1. Oral o por SNG igual que la anterior. Los deseado -
requerimientos Na+medido) x 0.3 x peso.
normales se cubren con la alimentacin. 2. Sin compromiso neurolgico:
2. La terapia por va intravenosa est indicada o No requiere solucin salina hipertnica.
en: o La correccin se debe realizar lo ms lenta
Deshidratacin severa, fracaso de la terapia de posible
rehidratacin para prevenir Mielinolisis Pontina
oral, incapacidad de recibir la solucin por va (desmielinizacin
oral, trastornos osmtica), corrigiendo en no ms de 12
importantes de la osmolaridad e leo. mEq/L/da (entre 0,5 a 1 mEq/L/hora).
3. Paciente en shock hipovolmico se debe C.- Hipernatremia
administrar 10-20
Lo ms importante: correccin lenta del
ml/kg de solucin fisiolgica en bolo por va trastorno: NO sea mayor de
intravenosa.
0,5 mEq/lt/hr o 12 meq/lt/da, para evitar que al
Deshidratacin isonatrmica (la presentacin disminuir la
ms frecuente).
osmolaridad intravascular al rehidratar exista una
1. Rehidratacin con solucin glucosalina 100 entrada rpida de
ml/kg moderada y
agua al intracelular produciendo edema celular y
150 ml/kg en severa en 8 hrs. cerebral.
2. Mantencin: Prdidas exageradas, solucin Pasos:
rehidratante
1. Calcular dficit de Agua libre: (Peso x 0,6) x 1
oral o solucin glucosalina ev. 100 ml/kg para las (Na+deseado/
16 hrs
Na+ actual) x 1000.
restantes. Requerimientos normales se cubren
con la 2. Reponer el 50% del dficit en primeras 24 hrs.
alimentacin. 3. Velocidad de correccin: No > 1 meq/hr o 15
mEq/24 hrs.
En cuanto a la alimentacin:
4. Dependiendo del valor del sodio, corregir con
En general la alimentacin se inicia a las 4-6 hrs soluciones 40-
de haber ingresado
30-20 mEq/L.
el paciente. Se utiliza la misma frmula que
usaba en casa.El primer 5. Si no hay alteracin del sodio usar suero
glucosalino: para
da debe recibir 100 ml/kg, el segundo da 150
ml/kg. Se suspende reponer agua libre. 1 Lt Suero glucosalino
corresponde a 400
la alimentacin slida por 3-4 das.
cc de agua libre.
B.- Hiponatremia
D.- Hipokalemia
Manejo depende de compromiso neurolgico:
Su correccin depende del grado de severidad.
1. Compromiso neurolgico (cefalea, nuseas,
CEG, a. En HipoK+ Leve (3,0 - 3,5), en caso de ser
posible preferir via
letargia) y/o convulsiones es una EMERGENCIA.
oral.
o Administrar Solucin Fisiolgica 20 cc/Kg en
bolo, o 1. Oral: 1 3 meq/Kg/da en mamaderas en 3 a 4
veces
NaCl 3% por va perifrica.
al da.
o Objetivo: llevar natremia a 120-125 mEq/L, o
hasta 2. EV: Administrar 0,25 mEq/Kg de KCl en 1 hora.
que cesen las convulsiones. b. HipoK moderada (2,5 - 3,0): administrar 0,5
mEq/Kg de
o El aporte de 1,2 ml/Kg eleva la Natremia en 1
meq/L. KCl EV en 2 horas.
En BIC: 1-2 mEq/Kg/hora. c. HipoK Severa (3,0 - 2,5):
1. Es emergencia, debe ser trasladado con oral diluido en solucin glucosada hipertnica (30
monitoreo o 50%).
cardiaco. Ms lenta, pero igual de efectiva.
2. Administrar 0,75 mEq/Kg de KCl en 3 horas EV, 6. Hemodilisis: en Hiperkalemia severa y grave.
midiendo el nivel de K durante la administracin. Seguimiento:
*NO superar velocidad >0,3 mEq/kg/hr en va Seguimiento por especialista.
perifrica. Si se rastornos Neuropsiquitricos
requiere ms velocidad: va central. Trastornos neuropsiquitricos
*KCl oral: puede ser irritante gstrico, mal Anexo
tolerado, producir diarrea
Todas las pginas
D.- Hiperkalemia
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1. Requiere intervencin rpida. Debe
monitorizarse en UPC, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
intermedio o UCI, dependiendo del nivel de
hiperkalemia, Inicial. Seguimiento Derivar.
por riesgo de arritmia, con aparicin de Onda U. Aspectos esenciales
2. Suspender todo aporte de K+ sin demora. Trastornos que se presentan tempranamente en
el desarrollo manifestando
3. Confirmar hiperkalemia con nueva muestra
sangunea sntomas neurolgicos, mentales y/o
conductuales bastante definidos y que
(Recordar falso resultado cuando existe hemlisis
en la se agrupan en diversos sndromes clnicos.
muestra). Poco frecuentes
En Hiperkalemia confirmada administrar: La sospecha diagnstica se basa en la deteccin
de sntomas y signos
1. Nebulizaciones con Salbutamol 1 cc + 3 cc SF
cada 20 conductuales asociados a sndromes genticos en
recin nacidos y nios
minutos por 3 veces. Baja rpidamente kalemia,
aunque pequeos y cambios agudos en el
comportamiento de nios mayores
efecto no se mantiene en el tiempo
asociado a infecciones.
2. Gluconato de Calcio: 100 mg/dosis en 3
minutos (1ml/Kg de Tratamiento es multidisciplinario e incluye el
tratamiento de afecciones que
Gluconato Ca 10%) para lograr Estabilizacin
miocrdica y pudieran estar relacionadas.
prevencin de arritmias. Caso clnico tipo
3. Bicarbonato de Sodio 1 2 mEq/kg en 10 a 15 Juanito es llevado a la consulta por sus padres,
minutos, tiene 8 aos, le va mal en el
asegurando una ventilacin adecuada y dar colegio y la madre refiere que tiene problemas
solucin para leer (cuando lee
fisiolgica previo a su administracin.NO pronuncia otra cosa diferente a la que lee y no
administrar junto a entiende lo que lee). Al
gluconato de Ca por riesgo de precipitacin. examen fsico llaman la atencin manchas caf
con leche en la espalda,
4. Infusin Glucosa + Insulina: 0,1U/kg/hr de
Insulina en S. abdomen y extremidades inferiores, la madre
relata que las tiene desde
Glucosado hipertnico (S.Glusada 25% 0,5g/kg/hr
o pequeo y que han crecido en nmero y tamao.
2ml/kg/hr), si no se dispone de solucin Definicin
hipertnica, Corresponde a un conjunto de manifestaciones
administrar s. glusado 5% 10 ml/kg/hr. clnicas de la esfera cognitiva
5. Resinas de intercambio inico: Kayexalate 1 y conductual, en las que encontramos un
gr/kg rectal u sustrato anatmico que explique
la sintomatologa presentada.
Traumatismo Encfalo Craneano En Pediatra trauma

Traumatismo encfalo craneano en pediatra Al realizar el diagnstico debe considerarse
Anexos mecanismo de trauma,
Todas las pginas ABC, gravedad actual del paciente y evolucin

dentro de la
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observacin. Definir conductas rpidamente.
Nivel de manejo por el mdico general:
Diagnstico Especfico. Tratamiento Trisoma 21
Inicial. Seguimiento Derivar. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Aspectos esenciales
Ms frecuente en nios varones.
Aspectos esenciales
La mayora por accidentes domsticos
Alteracin cromosmica ms frecuente.
Se manifiesta con compromiso de conciencia,
amnesia y/o un sndrome Primera causa de retardo mental de grado
variable.
vertiginoso o mareos persistentes o cefalea
holocranea progresiva. El diagnstico puede ser prenatal.
En lactantes debe considerarse equivalente de Sospecha con factores de riesgo de la madre y

inconsciencia, la presencia de ecogrficos.
palidez asociada a inmovilidad Confirmacin diagnstica con estudio

cromosmico.
Manejo vara segn su gravedad.
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Caso clnico tipo
Pruebas tiroideas a los 4-6 meses, al ao, luego
Nios de 7 aos quien mientras andaba en su anual.
bicicleta sin casco, sufre cada
Control radiolgico a los 4 y a los 12 aos.
a nivel, golpendose la cabeza contra el piso, por
lo que su madre lo trae al Seguimiento integral con otorrinolaringologa,
oftalmologa,
servicio de urgencia.
gastroenterologa, neurologa, cardiologa,
Definicin odontologa.
Traumatismo que genera deterioro fsico y/o Caso clnico tipo
funcional del contenido craneal.
Evaluacin de embarazada (mayor sospecha si es
Se distingue de la contusin de crneo, esta no mayor de 35 aos) con
produce alteracin del
ecografa a las 11-13 semanas de embarazo:
contenido craneano. translucencia retronucal
Considerados signos de alarma y Tambin disminuida. Presuncin obliga a realizar estudio
indicacin de solicitar TAC completo.
Compromiso de conciencia. Definicin
Dficit neurolgico Focalidad Presencia de una copia extra del cromosoma 21
neurolgica (o una parte del mismo).
Convulsiones. Tumores Del Sistema Nervioso Central
Anisocoria Nivel de manejo para el mdico general:
Diagnstico Sospecha Tratamiento
Signos de hipertensin
intracraneal
Aspectos esenciales
Vmitos.
La clnica suele ser inespecfica, sobre todo en
Alteracin de pares Craneales
nios pequeos y depende de
Fontanela abombada y distasis
la ubicacin neuroanatmica del tumor.
de suturas en lactantes.
El tratamiento curativo es eminentemente
Signos de factura craneal. quirrgico, asociando radio y/o
Depresin de huesos en el crneo. quimioterapia segn la edad y la histologa del
Evaluar segn mecanismo de tumor.
Lo ms importante es tener claro sospecha Inicial. Seguimiento Derivar.

diagnstica para realizar el Aspectos esenciales
diagnstico precoz. Enfermedades sistmicas, con inflamacin de
Caso clnico tipo vasos sanguneos a diversos
Escolar que consulta por cefalea de un mes de niveles.
evolucin, que lo despierta Existen primarias (agudas- autolimitadas y
en la noche, es de predominio matinal, asociada crnicas) y secundarias.
a vmitos y ha ido En las agudas el diagnstico suele ser por la
aumentando en intensidad. presentacin sindromtica
Definicin clsica, pero idealmente se debe procurar biopsia
Masas tumorales que se originan a partir de del tejido u rgano
celular del SNC o remanentes comprometido para estudio histopatolgico y
embrionarios, que sufren cambios genticos certificacin diagnstica
generando crecimiento celular (especialmente en crnicas).
acelerado con o sin capacidad de invasin de Las ms frecuentes son Prpura de Schnlein-
tejidos cercanos o lejanos Henoch y enfermedad de
(malignidad). Kawasaki.
Tumores Slidos El tratamiento en las agudas-autolimitados, suele
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico ser sintomtico.
Sospecha. Tratamiento Caso clnico tipo
Inicial. Seguimiento Derivar. Lactante menor, llevado por sus padres a la
Aspectos esenciales consulta por fiebre de 4 das de
En todo nio menor de 15 aos la presencia de evolucin asociado a irritabilidad. Al examen

un aumento de volumen, sin fsico se observa ojo rojo sin
carcter inflamatorio, hace sospechar un tumor. secrecin purulenta, labios y lengua enrojecidos y
BCGtis. En los exmenes
El pronstico depende de diagnstico y
tratamiento precoz. de laboratorio destaca leucocitosis con
desviacin izquierda y PCR elevada.
El seguimiento de los nios tratados debe ser a
largo plazo, para la deteccin Definicin
de secuelas asociadas al tratamiento y recidivas. Grupo de enfermedades que se caracterizan por

presentar inflamacin de los
En general los tumores malignos en nios tienen
buena respuesta a vasos sanguneos, que puede ocurrir como un
proceso primario o secundario
tratamiento
a una enfermedad subyacente, determinando
Caso clnico tipo obstruccin al flujo de sangre
Nio de 3 aos ingresa a SU por vmitos y dao a la integridad de la pared vascular.
profusos. Al examen fsico se Pueden afectar cualquier tipo de
observa leucocoria y estrabismo. En la historia vaso del organismo y el compromiso puede ser
clnica, madre refiere cambios de uno o varios rganos o
de comportamiento en las ltimas semanas, sistemas.
mostrndose ms irritable.
Vasculitis primarias:
Definicin
Prpura de Schnlein Henoch: Vasculitis ms
Los Tumores Slidos corresponden a la presencia comn de la infancia, mediada
de una masa slida
inmunolgicamente por depsitos de IgA. Edad
formada por clulas neoplsicas, ubicada en de presentacin ms
cualquier sitio anatmico y de
frecuente entre 4 y 11 aos. De presentacin
diferentes tipos histolgicos. aguda y autolimitada.
Vasculitis Enfermedad de Kawasaki: Vasculitis aguda
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico autolimitada, que se produce
principalmente en los lactantes y nios notado que frunce el ceo permanentemente,

pequeos. Afecta principalmente las refiriendo que eso le permite
arterias de tamao mediano. Una de sus "ver mejor". En el colegio tiene dificultad para
principales complicaciones son los copiar del pizarrn (visin
aneurismas. distorsionada) y presenta cefaleas frecuentes.
Arteritis de Takayasu: Vasculitis inflamatoria Definicin
crnica de grandes vasos, de Desbalance del sistema ptico del ojo, es decir, el
causa desconocida, afecta principalmente a la proceso mediante el cual
aorta y sus ramas principales. se entrega luz focalizada al interior de la retina,
La inflamacin granulomatosa produce estenosis, segn la relacin de la
trombosis y formacin de curvatura de la crnea, el poder de refraccin del
aneurismas. cristalino, y el eje
Poliarteritis nodosa: Vasculitis necrotizante nteroposterior del ojo. Los errores de refraccin
sistmica crnica, con estn presentes cuando la
aterosclerosis que afecta arterias de pequeo o imagen ptica no se centra con precisin en la
mediano tamao, retina. Estas alteraciones del
generalmente se presenta antes de los dos aos ojo pueden causar disminucin de visin, as
y afecta las arterias como retraso en la maduracin
coronarias con mayor frecuencia. visual con ambliopa y en ocasiones, estrabismo.
Granulomatosis de Wegener: Vasculitis sistmica Los vicios de refraccin son
crnica, con inflamacin tres:
granulomatosa de las pequeas y medianas Miopa: Anomala o defecto del ojo que produce
arterias, que normalmente una visin borrosa o poco
afecta el tracto respiratorio superior e inferior y clara de los objetos lejanos.
los riones. Hipermetropa: Anomala o defecto del ojo que
Vicios De Refraccin consiste en la imposibilidad
Nivel de manejo para el mdico general: de ver con claridad los objetos cercanos.
Diagnstico Especfico Tratamiento Astigmatismo: Anomala o defecto del ojo que
Inicial Seguimiento Derivar consiste en una curvatura
Aspectos esenciales irregular de la crnea, provocando que las
Los vicios de refraccin son: Hipermetropa, imgenes se vean deformadas y
Miopa y Astigmatismo. el contorno de las cosas poco claro.
Detectar en control de nio sano, del escolar y OBS TE TRICIA Y
adolescente con evaluacin GINECOLOGA
de comportamiento visual o tablas de Snellen Aborto espontneo
comunes o modificadas, segn
Aborto provocado
la edad.
Absceso glndula de bartolino
Cuando son bebs es normal que el ojo sea
hipermtrope, luego, a medida Amenorrea
que el globo ocular crece, se va normalizando. Anemia y embarazo
Tratamiento con lentes correctivos en todos Cncer cervicouterino
aquellos nios sintomticos o Cncer de mama
asintomticos con alto grado de deficiencia o con Colestasia gravdica
complicaciones asociadas.
Crisis hipertensiva del embarazo
Indicado por especialista.
Diabetes y embarazo
Caso clnico tipo
Dolor plvico agudo
Madre trae a hijo de 12 aos por cuadro de
Eclampsia
conjuntivitis. Tiene el
Embarazo con edad gestacional dudosa
antecedente de conjuntivitis previas y al
interrogatorio dirigido dice que ha Embarazo ectpico complicado
Embarazo ectpico no complicado Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:

Embarazo mltiple Especfico Tratamiento:
Endometriosis Inicial Seguimiento: Derivar
Endometritis puerperal Aspectos esenciales
Enfermedad del trofoblasto Muerte fetal o embrionaria antes de las 20

semanas.
Enfermedad preinvasora del cuello uterino -
Lesiones genitales Incidencia de alrededor de 15% de embarazos
confirmados.
intraepiteliales (NIE)
Suele no encontrarse la causa.
Enfermedades de transmisin sexual
Abortos recurrentes deben ser identificados y
Hemorragia genital aguda (metrorragia estudiados.
disfuncional - cervicorragia por
Caso clnico tipo
cncer crvicouterino)
Paciente de 25 aos sin antecedentes mrbidos u
Hemorragia genital anormal obsttricos relevantes.
Hiperemesis gravdica Sexualmente activa, FUR hace 9 semanas.
Incontinencia urinaria Consulta por presentar sangrado
Infecciones genitourinarias vaginal, dolor plvico y eliminacin vaginal de
restos ovulares. -hCG en
Infertilidad conyugal
orina (+). Al Eco TV se evidencia contenido
Macrosoma fetal
endometrial de 25 mm.
Mastitis abscedada
Definicin
Mastitis puerperal
El aborto espontneo (AE) se define como la
Metrorragia: Desprendimiento previo de placenta prdida del producto de la
normoinserta (DPPNI)
concepcin no provocada intencionalmente (sin
Metrorragia: Placenta previa intervencin externa) y que
Mioma uterino ocurre antes de las 20 semanas de gestacin o
Oligoanovulacin crnica hasta los 500 grs de peso.
Parto prematuro La amenaza de aborto (AA) se define como dolor
clico hipogstrico ms
Patologa Cervical Benigna
metrorragia dentro de este perodo, en ausencia
Patologa benigna de la mama de dilatacin del crvix,
Patologa benigna del endometrio (Hiperplasia, mientras que aborto inevitable corresponde a
Plipos) aquella condicin en que el
Patologa maligna del endometrio proceso es irreversible (metrorragia incoercible,
Pelviperitonitis infeccin ovular refractaria
Presentaciones fetales anmalas con dilatacin cervical, etc), sin expulsin
productos de la concepcin aun.
Proceso inflamatorio plvico (PIP)
El aborto espontneo se clasifica en precoz (<12
Prolapso genital
semanas) o tardo (12 a 20
Quiste ovrico torcido
semanas) y a su vez en retenido (embrin sin
Restriccin del crecimiento intrauterino latidos, asintomtico),
Rotura prematura de membranas incompleto (dolor y metrorragia abundantes, con
Rotura uterina dilatacin y palpacin de
Sindrome climatrico y menopausia restos ovulares) y completa (restos ovulares ya
expulsados, ha cedido el
Sindrome hipertensivo del embarazo
dolor y la metrorragia).Su frecuencia disminuye
Sufrimiento fetal agudo al aumentar la edad
Trabajo de parto distcico gestacional. Se habla de aborto recurrente con
Tumores ovricos 3 AE consecutivos.
VIH en ginecobstetricia Aborto Provocado
Aborto Espontneo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Mujer de 26 aos, que se presenta con masa
Especfico Tratamiento fluctuante de 3 cms en labio
Inicial Seguimiento Derivar menor derecho, de pocos das de evolucin. Al
Aspectos esenciales examen fsico se evidencia
Toda sospecha de aborto inducido debe ser signos de inflamacin local y muy sensible a la
tratado como un aborto sptico. palpacin; no presenta CEG
Requiere tratamiento antibitico agresivo. o fiebre.
En Chile es ilegal, por tanto dentro del marco Definicin

legal actual el mdico debiera Es la infeccin abscedada del conducto de una
denunciar esta situacin. glndula de Bartolino (o
Caso clnico tipo glndula vestibular mayor), debido a la

colonizacin con Clamidia y/o
Paciente de 23 aos, con antecedente de 7
semanas de amenorrea, acude Gonococo, los que producen inflamacin, edema
y finalmente obstruccin
al servicio de urgencia por presentar metrorragia
de moderada cuanta y del conducto. Con esto cambia el ambiente,
favoreciendo el crecimiento
fiebre 38.5.
anaerbico. El absceso de glndula de Bartholino
Definicin constituye una urgencia
El aborto provocado (o inducido) es la mdica y el tratamiento consiste en el drenaje
interrupcin de un embarazo mediante quirrgico.
una intervencin externa; ya sea por la ejecucin Amenorrea
de maniobras abortivas
(sonda, tallos vegetales) el uso de medicamentos Sospecha Tratamiento
(por ej: Misoprostol,
Metotrexato, Mifepristona) o de una intervencin
quirrgica. El aborto Aspectos esenciales
inducido puede ser seguro o inseguro. El aborto Primaria o secundaria, dependiendo de la

seguro es aquel que es ausencia o presencia de
realizado por un profesional capacitado con menarqua.

medios adecuados y en un Primero descartar causas fisiolgicas.
ambiente adecuado, mientras que el aborto Sndrome de Turner, principal causa amenorrea
inseguro lo realiza una persona primaria.
no capacitada y/o en un ambiente inadecuado. SOP: principal causa.
En Chile el aborto provocado Caso clnico tipo
est prohibido por la ley y castigado con crcel. Paciente de sexo femenino de 19 aos de edad,
Absceso Glndula De Bartolino con antecedentes de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico menarquia a los 12 aos. Consulta porque hace
Especfico Tratamiento ms de 3 meses que no ha
Completo Seguimiento Completo presentado menstruacin. Tiene pareja estable,
Aspectos esenciales test de embarazo negativo.
Mujer joven. Al examen fsico destaca vello terminal en regin

facial y espalda.
Masa fluctuante y dolorosa en labio menor.
Definicin
La infeccin frecuentemente es polimicrobiana,
de patgenos de la flora Ausencia de menstruacin por causas fisiolgicas
o patolgicas. Se clasifican
comensal.
por su tiempo de aparicin en primaria, cuando
Sin compromiso sistmico. hay ausencia de menarquia
Diagnostico clnico. despus de los 15 aos con desarrollo de
Tratamiento Drenaje y antimicrobianos. caracteres sexuales secundarios
Caso clnico tipo (Sospechar en pacientes de 13 aos sin
desarrollo de caracteres sexuales
secundarios), o secundaria, cuando la menarquia Nunca se ha realizado PAP. Al examen con

ocurri a la edad espculo se visualiza lesin
correspondiente, pero posteriormente hay exocervical proliferativa, sangrante y friable.
amenorrea durante ms de tres Definicin
ciclos habituales o ms de 3 meses. El cncer cervicouterino (CaCu) es una alteracin
Anemia Y Embarazo celular que se origina en
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico el epitelio del cuello del tero, de lenta y
Especfico Tratamiento progresiva evolucin. Se manifiesta
Completo Seguimiento No requiere inicialmente a travs de lesiones precursoras que
Aspectos esenciales se suceden generalmente
Embarazo normal: Hto y Hb disminuyen en etapas. Abarcando desde un cncer in situ,

levemente. cuando compromete slo a la
Anemia del embarazo con Hb <10.5 mg/dL. superficie epitelial, hasta un cncer invasor,
cuando el compromiso traspasa
Hasta 1/3 de embarazos cursan con anemia
la membrana basal.
La causa etiolgica en >90% de los casos es por
dficit de hierro. Cncer De Mama

Mujer de 31 aos, con 30+4 semanas de
embarazo, presenta con Inicial Seguimiento Derivar
fatigabilidad e intolerancia al ejercicio sin otros Aspectos esenciales

antecedentes mrbidos. Al La mamografa es el mejor mtodo de
examen fsico se evidencia palidez de mucosas y screening.
leve taquicardia. Auto examen no es mtodo de screening,
Hemograma demuestra Hb srica de 9.3mg/dL, aunque se recomienda hacerlo..
con VCM de 68 fL. La clasificacin BIRADS nos permite definir
Definicin conducta.
Se define anemia en la embarazada como un Es la primera causa de muerte por cancer en la

valor de hemoglobina srica mujer.
menor a 10.5g/dL durante el segundo trimestre o Caso clnico tipo

menor a 11 g/dL durante Mujer de 38 aos presenta hace 2 meses una
el primer o tercer trimestre. aumento de volumen en la
Cncer Cervicouterino mama izquierda que ha crecido en el tiempo. Al

examen encuentra una masa
Sospecha. Tratamiento: de 2x4 cm indurada con retraccin del pezn.
Solicita una Mamografa que
evidencia una lesin BIRADS 4. En base a lo
Aspectos esenciales anterior la enva a especialista
Alteracin celular que se origina en el epitelio del para biopsia core.
cuello del tero, de lenta
Clasificacin BIRADS:
y progresiva evolucin.
0 - Evaluacin incompleta, requiere de imgenes
En Chile constituye un importante problema de adicionales.
salud pblica.
1 - Sin Hallazgos
Casi el 100% de los tumores se relacionan con
VPH. 2 - Hallazgos benignos
La citologa exfoliativa (papanicolau, PAP) 3 - Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere

constituye una herramienta de seguimiento de corto
tamizado fundamental. intervalo (3-6 meses). La probabilidad de cncer

es menor de un 2%.
Caso clnico tipo
4 - Hallazgo sospechoso. La biopsia debe ser
Mujer de 45 aos sin antecedentes mrbidos considerada. La probabilidad
consulta por metrorragia.
de cncer van desde un 2% a un 90%. se Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
subdividen en: Especfico Tratamiento
4A: hallazgo con una sospecha baja de que sea Inicial Seguimiento No requiere
cncer Aspectos esenciales
4B: hallazgo con una sospecha mediana de que Toda paciente con crisis hipertensiva debe ser
sea cncer hospitalizada para la
4C: hallazgo de preocupacin moderada de que evaluacin de la condicin materna y fetal.
sea cncer, pero no tan alta
Se debe indicar tratamiento con hipotensores
como la Categora 5 para manejo de la crisis y
5 - Hallazgo altamente sospechoso de disminuir el riesgo de desarrollar nuevas crisis.
malignidad. Se debe tomar una accin
Riesgo materno de: DPPNI, IC/EPA, Insuficiencia
adecuada. La probabilidad de cncer es alrededor Renal, ACV, muerte.
de un 95%
Riesgo fetal de: Parto Prematuro, Muerte fetal.
6 - Hallazgos en una paciente con cncer
demostrado. Caso clnico tipo
Colestasia Gravdica Paciente de 35 semanas de gestacin, que acude
al SU por presentar cefalea,
Especfico Tratamiento tinnitus y mareos. Al examen fsico presenta PA
de 160/110 mmHg e
hiperreflexia.
Aspectos esenciales
Definicin
2 mitad embarazo.
1) Hipertensin inducida por el embarazo:
Prurito palmo, plantar predominio nocturno. asociada a proteinuria y reversible
Ocurre por aumento de cidos biliares. post parto. Se clasifica en moderada o severa
Diagnostico clnico. dependiendo de criterios de
Tratamiento definitivo: Parto. severidad.
Tratamiento sintomtico: Ac. Ursodeoxicolico. 2) Hipertensin crnica: Es la elevacin tensional
Caso clnico tipo sobre 140 mmHg sistlica
Primigesta 33 aos, cursando embarazo de 34 o sobre 90 mmHg diastlica detectada antes del
semanas. Comienza con embrazo, previo a las 20
cuadro caracterizado por prurito intenso palmo semanas o que persiste posterior a 12 semanas
plantar, causante de post parto.
insomnio. Al examen fsico no presenta lesiones 3) Hipertensin transitoria del embarazo:

en piel ni ictericia. Sin deteccin de cifras tensionales
compromiso de UFP elevadas despus de las 20 semanas sin

proteinuria.
Definicin
Diabetes Y Embarazo
Colestasia intraheptica del Embarazo (CIE) es
una patologa colestasica Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
obstetrica reversible, que puede presentarse en
la 2 mitad del embarazo Inicial Seguimiento Derivar
(Habitualmente de presenta despus de la Aspectos esenciales

semana 32). Es la hepatopata Diabetes Gestacional es la intolerancia a la
ms frecuente en el embarazo y es la segunda glucosa que se inicia o es
causa de ictericia en el reconocida por primera vez durante el embarazo.
embarazo (despus de hepatitis viral aguda). Se Es independiente de su
considera severa cuando severidad y del requerimiento de insulina.
hay ictericia, antecedentes de mortinato por CIE, En Chile se hace screening a todas las
meconio, SPP, inicio precoz embarazadas.
(32 sem), OHA, RCIU o SHE, y Bilirrubina >1,2 Diagnstico con 2 Glicemias en Ayuna 105
mg/dl. mg/dl, o 1 PTGO 140 mg/dl.
Crisis Hipertensiva Del Embarazo Derivar a alto riesgo obsttrico.

Paciente de 38 aos, multpara de 2 (primer hijo Dolor plvico de inicio sbito, intenso, de
con PN 4.300 grs), con evolucin rpida y curso corto que
embarazo de 33 semanas. Al examen presenta se puede acompaar de signos clnicos objetivos,
altura uterina de 34 cm. La como fiebre, irritacin
prueba de tolerancia a la glucosa a las 27 peritoneal, taquicardia, etc. Frecuentemente se
semanas muestra glicemia basal asocia a respuestas
de 89 mg/dl y de 145 mg/dl a las 2 horas. autonmicas reflejas como nuseas, emesis,
Definicin diaforesis. Se puede presentar
Diabetes Pre-gestacional (DPG): Paciente con con alteraciones del hemograma y elevacin de
patologa conocida DM 1 o 2 los parmetros
que se embaraza, o que cumple con los criterios inflamatorios.

clsicos establecidos segn Eclampsia
la OMS durante el primer trimestre del embarazo. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Diabetes Gestacional: Patologa que inicia en el Especfico Tratamiento
2do trimestre de embarazo Inicial Seguimiento Derivar
en adelante, caracterizado como cualquier grado Aspectos esenciales
de intolerancia a la glucosa Situacin clnica catalogada como emergencia
manifestada durante este perodo. mdica.
Dolor Plvico Agudo Importancia del alto ndice de sospecha frente a
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico embarazada que
Sospecha Tratamiento convulsiona.
Inicial Seguimiento Derivar Nmero de convulsiones relacionado
Aspectos esenciales directamente con la morbimortalidad
Inicio sbito, de evolucin rpida. materna.
Causa frecuente de consulta. Tratamiento definitivo es la interrupcin del

embarazo, la que debe
Diagnstico clnico, debe ser precoz.
realizarse luego de estabilizar
Entre sus causas mas frecuentes en mujeres, se hemodinmicamente a la madre.
encuentran las
Caso clnico tipo
ginecolgicas, urolgicas, musculoesquelticas,
vasculares y desordenes Mujer de 34 aos, multpara de 1, cursa
embarazo de 35 semanas.
metablicos.
Antecedente de preeclampsia moderada en
Manejo inicial con medidas generales, derivar a primer embarazo y embarazo
servicio de urgencias.
actual. Tratamiento con Antihipertensivos.
Siempre en mujeres en edad frtil realizar test Ingresa a SU con historia de
de embarazo.
cuadro de 6 horas de evolucin caracterizado por
Tratamiento quirrgico por especialista. dolor abdominal difuso,
Caso clnico tipo cefalea tipo jaquecosa acompaada de auras
Mujer de 28 aos, FUR hace 10 das. Acude al SU visuales, somnolencia.
por dolor abdominal bajo Presenta perdida brusca de conciencia seguida
intermitente tipo clico acompaado de cuadro por movimientos tnicoclnico
diarreico y febrcula desde generalizados y prdida de control de esfnteres.
hace 8 das. El da de su ingreso el dolor se ha Al examen fsico se observa edematosa, Glasgow
exacerbado, hacindose 8, reflejos osteotendneos
continuo y localizado en fosa ilaca derecha. aumentados, PA 210/150. LCF: 110 por minuto,
Afectacin moderada del estado
Definicin
general, palidez de piel y mucosas, abdomen
depresible, doloroso a la Convulsiones tnico-clnicas y/o coma de la
paciente embarazada en el
palpacin y Blumberg positivo. Temperatura de
37,9C axilar.
contexto de una preeclampsia (PA 140/90). La hace 9 semanas FUR, refiere cuadro clnico de 24
preeclampsia puede debutar horas de evolucin
con un cuadro de eclampsia. caracterizado por dolor clico intenso, en
Embarazo Con Edad Gestacional Dudosa hipogastrio, metrorragia escasa no
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico cuantificada y lipotimia recuperada. Ingresa
Especifico Tratamiento consciente, orientada,
Inicial Seguimiento No Requiere hipotensa.
La EG dudosa representa un factor de riesgo El embarazo ectpico (EE) es la implantacin del

perinatal. blastocito fuera de la
La estimacin ecogrfica de la EG tiene mayor cavidad endometrial que al comprometer las

precisin en el primer estructuras implicadas y
trimestre. romperse, provoca cuadro de abdomen agudo

con compromiso vital de la
El parmetro ecogrfico de mayor utilidad es la
LCN medida entre las 7 y paciente si no se interviene de manera oportuna.
10 semanas. Embarazo Ectpico No Complicado
Si existe discordancia fuera del rango esperado Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
para el examen, debe Sospecha Tratamiento
considerarse calcular FUR operacional. Inicial Seguimiento Derivar
Paciente de 15 aos, primigesta que consulta por Causa ms importante: Dao estructural de la
control de embarazo a las trompa.
28 semanas, no tiene ecografas previas y Ubicacin ms frecuente es en la ampolla

desconoce su FUR. tubaria.
Definicin El diagnstico es clnico, el cual debe ser

confirmado por Ecografa TV.
Se habla de Embarazo con Edad Gestacional
Dudosa cuando no existe una Se debe derivar ante la sospecha porque el
tratamiento y seguimiento es
fecha de ltima menstruacin (FUM/FUR) segura
o confiable y/o existe por especialista.
discordancia entre la FUR y la estimacin clnica Caso clnico tipo

de la edad gestacional (EG). Mujer en edad frtil que consulta por atraso
Embarazo Ectpico Complicado menstrual, metrorragia escasa
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico y dolor en fosa iliaca izquierda, test pack +,
Sospecha Tratamiento hemodinamicamente estable,
Inicial Seguimiento No requiere no se visualiza a la ecografa TV saco gestacional

intrauterino pese a que
Aspectos esenciales
beta hCG cuantitativa fue de 2000 mUI/mL, se
Cuadro severo, instalacin brusca de dolor observa endometrio fino,
clico y compromiso
signo de anillo tubario en la evaluacin del anexo
hemodinmico. izquierdo y lquido libre
Importante la sospecha clnica por compromiso escaso en el Douglas.
vital de la paciente.
Definicin
Examen fsico, beta HCG cuantitativa y
ecografa TV fundamentales en el Implantacin del huevo fecundado en cualquier
parte de la cavidad pelviana
diagnstico.
o abdominal que no sea la cavidad endometrial.
El 98% ocurre en la tuba uterina.
Embarazo Mltiple
Tratamiento quirrgico.
Caso clnico tipo Sospecha Tratamiento
Mujer en edad frtil, sin uso de mtodo Inicial Seguimiento Derivar
anticonceptivo. Presenta amenorrea,
Aspectos esenciales
Embarazo de alto riesgo. Presencia y proliferacin de tejido endometrial

Parto prematuro complicacion mas frecuente. fuera de la cavidad uterina.
Diagnstico de certeza con ecografa. Endometritis Puerperal
Seguimiento por especialista en alto riesgo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
obsttrico. Sospecha Tratamiento
Resolucin del parto por especialista. Inicial Seguimiento No requiere
Paciente sana de 33 aos, con un embarazo Causa ms frecuente de fiebre puerperal.

gemelar monocorial biamnitico Factor de riesgo ms importante: cesrea.
de 22 semanas. No hay flujo genital patolgico. El diagnstico es clnico.
Su seguimiento Etiologa polimicrobiana, de la flora comensal
ultrasonogrfico previo no ha mostrado evidencia del tracto genital.
de desarrollo de una Importancia clave de la sospecha clnica
transfusin feto-fetal y ambos fetos crecen temprana para evitar
concordantemente. complicaciones.
Presencia de ms de un feto en la cavidad Una paciente sometida a cesrea por induccin
uterina. Es un embarazo de alto fallida tras amniorrexis
riesgo, con aparicin de mayor nmero de prematura presenta, en su tercer da de
complicaciones maternas y puerperio, malestar general, fiebre
fetales: Mayor frecuencia de abortos, de 38,5 C, loquios ftidos, tero
malformaciones, hipermesis subinvolucionado y doloroso a la palpacin.
gravdica, hipertensin arterial, RPM, amenaza de Cul es el diagnstico ms probable?.
parto prematuro, parto
Definicin
prematuro (ms del 50% de los casos) RCIU,
DPPNI y patologa de cordn. Es la infeccin del tero que suele aparecer
durante el segundo o el tercer
Endometriosis
da hasta 14 das postparto. Es la causa ms
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico frecuente de fiebre puerperal.
Inicial Tratamiento Inicial
Enfermedad Del Trofoblasto
Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales Sospecha Tratamiento
Patologa ginecolgica prevalente y que se tarda Inicial Seguimiento Derivar
en diagnosticar.
Aspectos esenciales
Mayor incidencia en mujeres en edad fertil entre
25 y 35 aos. Enfermedad poco comn.
Localizacin ms frecuente es en el ovario. Neoplasia que se caracteriza por alteraciones
del cito y sincitiotrofoblasto.
Alta sospecha clnica. Sntoma ms frecuente y
caracterstico es el dolor. Se clasifica en Mola Hidatiforme, Mola Invasiva y
Coriocarcinoma.
Diagnstico de certeza por laparoscopia.
Todas son neoplasias, hay malignas y benignas.
Tratamiento por especialista: Sintomtico,
mdico y quirrgico. La ms comn es la Mola completa.
Caso clnico tipo Sospechar con AU aumentada, hipermesis e
HTA en 1 trimestre.
Paciente de 30 aos, nuligesta, FUR hace 20 das,
acude por presentar Ecografa, b-HCG y biopsia son los exmenes
tiles.
infertilidad y dismenorrea importante. En las
exploraciones que se realizan, Caso clnico tipo
destaca tumoracin anexial en la ecografa y Primigesta de 21 aos, cursando un embarazo de
elevacin moderada de Ca 125 8 semanas, por FUR.
srico. Consulta en SU por metrorragia de escasa
cuanta. Al examen fsico presenta
Definicin
una PA de 150/95, se palpa AU de 12 cm y con todos los contactos sexuales.

escaso sangrado por OCE. b) Buscar asociacin de ETS: descartar SIDA.
ECO TV que muestra imgenes en panal de abeja c) Asociacin de VPH y cncer cervicouterino.
en el tero. Por frecuencia,
d) Notificacin obligatoria de VIH, sfilis,
se sospecha Mola completa. gonorrea, hepatitis B, C y E.
Definicin e) Uso de preservativo previene ITS.
Corresponde a un conjunto heterogneo de Caso clnico tipo
lesiones proliferativas originadas
Mujer 34 aos, consulta por descarga vaginal
del trofoblasto, el que presenta una proliferacin color griscea de mal olor. No
anormal relacionada con la
refiere prurito, disuria ni dispareunia. Adems
gestacin, frecuentemente secundarias a relata que mal olor se
fecundacin anormal o aberrante.
exacerba al finalizar menstruacin.
Pueden ser benignas (80%) o malignas (20%).
Definicin
Enfermedad Preinvasora Del Cuello Uterino -
Lesiones Genitales Grupo de enfermedades infecciosas cuyo
mecanismo de transmisin es
Intraepiteliales (NIE)
sexual.
Sospecha Tratamiento Hemorragia Genital Aguda (Metrorragia
Disfuncional - Cervicorragia Por
Cncer Crvicouterino)
Aspectos esenciales
La infeccin por HPV es requisito necesario para Sospecha Tratamiento
el desarrollo de lesiones
Inicial Seguimiento No requiere
pre-invasoras del crvix.
Aspectos esenciales
Son asintomticas, por lo que el PAP como
tamizaje es fundamental. Alta incidencia.
Todo PAP informado como alterado debe ser Responden a un amplia gama de patologas.
derivado para realizar El tratamiento inicial depender de la
colposcopa y biopsia. severidad, la reposicin de volumen
Caso clnico tipo no debe de tardar, siempre considerar el legrado
en sangrados graves.
Mujer de 30 aos acude a control con resultado
de PAP, que informa LIE de Caso clnico tipo
bajo grado, con esto usted lo deriva a unidad de Mujer 32 aos, multpara de 1, consulta por
patologa cervical, donde cuadro de genitorragia de 3 das
realizan colposcopa ms biopsia. Esta arroja de evolucin que se inicio despus de tener
como resultado LIE de alto relaciones sexuales. Al examen
grado, en esta unidad deciden realizar cono con vigil, FC 70x, PA 120/85 mm/hg y se aprecia una
asa. lesin exofitica sangrante
Definicin en el crvix. Realiza un taponamiento vaginal y la
deriva a patologa cervical.
Alteraciones morfolgicas del epitelio escamo-
columnar del crvix uterino y Definicin
de la diferenciacin de las clulas que lo Cualquier sangrado genital que se presenta de
componen. Se considera un manera sbita, especial
precursor del cncer cervico-uterino invasor. nfasis en metrorragia disfuncional y cncer
cervicouterino.
Enfermedades De Transmisin Sexual
Hemorragia Genital Anormal
Especfico Tratamiento Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
a) Inicio de tratamiento inmediato frente a la
sospecha, y simultneo a
Trmino muy amplio, con mltiples causas, a) Vmitos y nuseas son frecuentes en el
divididas en obsttricas y no embarazo.
obsttricas. b) La hipermesis gravdica puede provocar
El tero es la fuente de sangrado mas comn. graves alteraciones
Entre las causas obsttricas destacan los hidroelectrolticas y del estado cido-base.
abortos, ETG y embarazo ectpico. c) Se debe diagnosticar despus de descartar
Entre las causas no obsttricas destacan patologas emetizantes
tumores malignos y benignos de (DM pregestacional, enf. Trofoblstica, embarazo
utero , crvix y vagina, varices vulvares, mltiple)
carnculas uretrales. Caso clnico tipo
Tambien existen causas sistmicas organicas Paciente primigesta de 25 aos, cursando
como anemias, leucemias, embarazo gemelar de 12 semanas
coagulopatas, y disfuncionales como SOP, de gestacin. Consulta por vmitos y nuseas
sndrome metabolico, alteracin progresivos que se exacerban
del metabolismo tiroideo, entre otras. con ciertos olores, sabores y emociones. Se ha
El diagnostico es clnico y precisa de una descartado patologa
acusiosa exploracin anamnestica orgnica.
de examen fsico y ecogrfico Definicin
El tratamiento vara segn etiologa, pudiendo La hiperemesis gravdica se define como un
el mdico general tratar cuadro de nuseas y vmitos
varias de ellas. descontrolados que persisten y progresan,
Caso clnico tipo pudiendo provocar baja de peso
Paciente de 20 aos, nulpara, obesa, consulta (>5%), desnutricin, deshidratacin, alteraciones

porque desde hace 10 das hidro-electrolticas y de
presenta sangrado genital sin cogulos, de cido-base (alcalosis metablica).

escasa a moderada cuntica, sin Incontinencia Urinaria
relacin con ciclo menstrual. Al interrogatorio Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
dirigido relata ser muy Especfico Tratamiento
irregular en sus ciclos menstruales, llegando a Inicial Seguimiento Derivar
distanciarse hasta 70 das uno Aspectos esenciales
de otro. Al examen fsico, destaca una paciente Tiene una muy alta prevalencia en mujeres
de 154 cms de talla y 78 kg postmenopusicas.
de peso , presencia de hirsutismo grado IV en Afecta la calidad de vida.
cara, abdomen y espalda y
El tratamiento depende del cuadro clnico.
acantanosis nigricans en cuello. Se sospecha SOP
por lo que se deriva a Entre sus factores de riesgo se encuentran la
edad avanzada,
gineclogo para estudio hormonal.
paridad,obesidad, antecedentes familiares.
Definicin
Tratamiento mdico si hay urgencia miccional.
Es el sangrado proveniente del tracto genital
femenino que no corresponde Tratamiento quirrgico en incontinencia de
esfuerzo.
a una menstruacin, ni al sangrado posterior a la
terminacin de un Caso clnico tipo
embarazo, ni a los ciclos anovulatorios de la Paciente de 55 aos, multpara de 4 partos
pubertad o la premenopausia. vaginales, obesa, consulta por
Hiperemesis Gravdica prdida de orina al toser, rerse, estornudar y al
levantar peso hace 5 aos.
Especfico Tratamiento Adems tiene sensacin de peso genital. Se ha
descartado infeccin urinaria.
Definicin
Aspectos esenciales
Prdida involuntaria de orina, objetivamente
demostrable, que origina un
problema social e higinico para el paciente. b) Aproximadamente entre 10% - 15 % de las

Infecciones Genitourinarias parejas son infrtiles.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico c) El factor ms importante en la infertilidad de

Especfico Tratamiento una pareja es la edad
Completo Seguimiento Completo de la mujer.
Aspectos esenciales d) Dentro de las causas femeninas de

infertilidad, el factor ms
a) Cuadro clnico: Disuria, hematuria,
poliaquiuria, urgencia miccional, importante es el ovrico, cuya principal
manifestacin es alteracin
pujo, tenesmo y dolor suprapbico.
del ciclo menstrual.
b) Diagnstico es cuadro clnico + sedimento
urinario y UC. e) Dentro de las causas masculinas de
infertilidad el ms importante es
c) Microorganismo ms frecuente de las
infecciones genitourinarias: E. el hipogonadismo primario.
coli. Caso clnico tipo
Caso clnico tipo Paciente de 27 aos, sexo femenino, obesa,

consulta porque desde hace 1
Mujer de 27 aos, consulta por cuadro de 3 das
de evolucin caracterizado ao y 3 meses que est tratando de embarazarse
sin xito. Refiere haber
por tenesmo, disuria, ardor y urgencia miccional,
y poliaquiuria. No refiere usado ACO, pero que los dej ya hace 2 aos. Al
interrogatorio dirigido,
fiebre, ni vmitos, ni dolor lumbar.
relata un aumento de 15 kg de peso durante los
Definicin ltimos 3 aos, sin ingesta
La infeccin del tracto urinario (ITU) consiste en aumentada. Estudios hormonales determinan un
colonizacin y multiplicacin hipotiroidismo, el cual es
microbiana patolgica, habitualmente bacteriana, tratado. Luego de esto, la paciente consulta 6
del tracto urinario. Se le meses despus, con sntomas
atribuye el nombre uretritis si la infeccin afecta de embarazo, por lo que es derivada al
a la uretra, en cambio gineclogo.
cistitis si compromete a la vejiga y pielonefritis si Definicin
existe compromiso del
Se define como toda pareja que intenta durante
rin y la pelvis renal. ITU no complicada se un ao concebir un
define en mujer no embarazada
embarazo viable mediante relaciones sexuales
con un sistema urinario y funcin renal normal. sin uso de mtodo
ITU complicada es aquella
anticonceptivo, sin lograr concretar un embarazo
que ocurre en pacientes con cateterizacin, siendo la mujer menor de
instrumentalizacin,
35 aos. En caso de ser mayor de 35 aos el
anormalidades funcionales o anatmicas de la va periodo de tiempo se reduce a
urinaria, pacientes
6 meses.
hombres, presencia de clculos, obstruccin,
inmunosupresin, enfermedad Pueden ser clasificadas como:
renal, o Diabetes mellitus. - Primarias: aquella que no ha logrado un

embarazo.
Infertilidad Conyugal
- Secundarias: aquellas parejas que tienen
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico antecedentes previos de
embarazo, sean de trmino, abortos, tubarios,
Inicial Seguimiento Derivar etc.
Aspectos esenciales Macrosoma Fetal
a) Fecundabilidad es la probabilidad de alcanzar Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
un embarazo en un Sospecha Tratamiento
ciclo menstrual. En una pareja normal de 25 a 29 Inicial Seguimiento No requiere
aos es de 25%, a
Aspectos esenciales
12 meses de 85%.
RN > 4.000 grs. o crecimiento intrauterino Diagnstico diferencial con carcinoma

>p90. inflamatorio.
Incidencia: 7-10% RNV. Caso clnico tipo:
Principales factores de riesgo son la Diabetes Purpera de 3 semanas, que presenta aumento
Mellitus (gestacional y de volumen fluctuante en
pregestacional) y la obesidad materna. mama, doloroso, eritematoso, con aumento de la
El eje de la fisiopatologa es la hiperglicemia temperatura local y fiebre
materna y la consecuente de 39C, con CEG.
hiperinsulinemia fetal. Definicin:
El tratamiento consiste bsicamente en control Inflamacin de tejido mamario por obstruccin de
metablico y normalizacin flujo. Existe una
de niveles de glicemia. proliferacin bacteriana que genera cuadro
Caso clnico tipo infeccioso local.
Paciente de 24 aos, obesa mrbida, cursando Mastitis Puerperal

embarazo de 34 semanas, Nivel de manejo del mdico
acude a control de diabetes mellitus en el general: Diagnstico Especfico Tratamiento
consultorio. Presenta exmenes, Inicial Seguimiento No
dentro de los cuales destaca una hemoglobina Requiere
glicosilada de 8,4 y una Aspectos esenciales
glicemia en ayunas de 120, adems de una Infeccin de la glndula mamaria asociada a
ecografa cuyo informe seala eritema, dolor, fiebre, mialgias,
feto grande para edad gestacional. y malestar que ocurre al realizar la lactancia.
Definicin En mujeres lactantes en 2 a 3 semana post
No hay definiciones precisas de Macrosoma en la parto.
que coincidan todos los Diagnstico es clnico.
expertos. Se define "macrosmico" a un RN que S. aureus como primera causa.
excede los 4.000 grs., o
No suspender lactancia.
quienes tienen una estimacin de peso fetal que
supera el percentil 90 para Tratamiento no mdico y mdico con ibuprofeno
y antibitico.
una determinada edad gestacional a partir del 3
trimestre de embarazo. Debe ser tratado para evitar complicaciones.
Como complicaciones importantes durante el Caso clnico tipo
parto tenemos: dificultad de Purpera de 27 das, consulta por mastalgia
descenso, de la presentacin, distocia de izquierda y fiebre 38.7 C. Al
hombro, parto traumtico, fractura examen muestra mama congestionada, dura, con
de clavcula y el riesgo concomitante de parlisis eritema difuso, dolorosa a
permanente del plexo la palpacin, con zona fluctuante periareolar y
braquial. pezn con fisura profunda.
Mastitis Abscedada Dice que dej de amamantar a su beb por
miedo a que se contagiara de
N ivel de manejo del mdico general:Diagnstico
Especfico Tratamiento algo.
Completo Seguimiento Completo Definicin
Aspectos esenciales: Es una inflamacin localizada y dolorosa de la
mama, asociada a fiebre y
Principal causa: Mastitis puerperal, >90% S.
aureus. compromiso del estado general en la mujer
nodriza.
Abscedacin prevenible con medidas generales
en etapa de celulitis Metrorragia: Desprendimiento Previo De
Placenta Normoinserta
(antibitico, lactancia).
(DPPNI)
Si est abscedado: Drenaje quirrgico.
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento compromiso fetal (sufrimiento fetal u bito).

Inicial Seguimiento No Desprendimiento mayor
requiere al 40% del rea con riesgo de muerte fetal
Aspectos esenciales Metrorragia: Placenta Previa
El DPPNI es la Separacin de la placenta de su Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
insercin uterina despus de Sospecha Tratamiento
las 20 semanas de gestacin y antes del Inicial Seguimiento Derivar
nacimiento del feto. Aspectos esenciales
Puede ser moderada (sin compromiso HD o del a) Metrorragia en la segunda mitad del
feto) o severa (HD y/o feto embarazo.
comprometidos) b) El FR ms importante es PP en embarazo
1% de embarazados con factores de riesgo previo.
como SHE, tabaquismo, DPPNI c) Importante es Diagnstico Diferencial.
previa, RPM, masas uterinas. d) Sangrado brillante, indoloro.
Complicaciones secundarias a hipovolemia por e) Examen de eleccin: Ecografa
hemorragia.
f) Solo la forma Oclusiva Total tiene indicacin
Diagnostico Clnico y ecogrfico. de cesrea.
Manejo definitivo es la interrupcin del Caso clnico tipo
embarazo en tiempos variables
Multpara de 2, antecedente de cesrea anterior,
segn EG y evolucin. cursando embarazo de 34
Caso clnico tipo semanas, consulta por genitorragia reciente de
Paciente de 37 aos, con embarazo de 33 color rojo brillante, indolora.
semanas, llega a servicio de Al examen fsico se evidencia un tero relajado.
urgencia trada por familiares por contracciones La especuloscopa muestra
uterinas. Al momento del sangrado leve por OCE. Solicita una ecografa
examen observa palidez de piel y mucosas, abdominal que confirma una
taquicardia de 110x. En el placenta de insercin baja y a la ecoTV una
examen ginecolgico se constata hemorragia placenta marginal.
genital oscura y tero de Definicin
consistencia aumentada que no se relaja. Corresponde a la insercin de la placenta que se
Definicin ubica en el segmento
Separacin total o parcial de la placenta desde su inferior del tero (hacia caudal del Feto durante
insercin uterina normal la presentacin en el parto).
por aumento de la presin intraamnitica y la El Diagnstico slo se puede establecer
fuerza cizalla entre el tero y definitivamente despus de la
la placenta despus de las 20 semanas de semana 32 (se termina de formar el segmento),
gestacin y antes del nacimiento ya que el 90% de las
del feto. placentas diagnosticadas como previas en el 2
En el caso de Hematoma Retroplancetario Lateral trimestre, migrarn.
se observa hemorragia y Mioma Uterino
se puede clasificar en: Nivel de manejo del mdico
o Moderada: hemorragia escasa o moderada, con general: Diagnstico Especfico Tratamiento
tero relajado o Inicial Seguimiento Compl
irritable, sin descompensacin hemodinmica, eto
CID o compromiso Aspectos esenciales
fetal. Puede tener un curso crnico. Los miomas son los tumores ms frecuentes del
o Severa: Hemorragia severa contenida en aparato reproductor
hematoma retroplacentario, femenino. Aparecen generalmente entre los 34-
hipertona uterina, descompensacin 54 aos.
hemodinmica con o sin CID y/o
Pueden o no producir sntomas dependiendo de las complicaciones y problemas asociados, frente

ubicacin y tamao. a estos es necesario
El tratamiento depender de la sintomatologa, derivar a especialista.
tamao y de la edad de la Caso clnico tipo
paciente. Paciente de 40 aos, asiste a control en
Pueden producir infertilidad. consultorio con matrona donde se
Son la primera causa de histerectoma, siendo constata aumento de volumen uterino, la
esta su tratamiento paciente refiere tener
definitivo. menstruaciones ms largas y dolorosas. Se
Tratamiento realiza ECO TV, mediante la cual
La conducta depender segn el tipo de paciente se determina la presencia de un mioma de 2x1, 5

y el tipo de lesin. cms. intramural.
- En mujeres asintomticas y mioma pequeo se Definicin

sugiere manejo expectante. Tumor benigno compuesto fundamentalmente de
- En mujeres postmenopusicas sin Terapia de fibras musculares lisas.
reemplazo hormonal (TRH), Oligoanovulacin Crnica
los miomas suelen disminuir de tamao por s Nivel de manejo del mdico
solos por lo que no se indica general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
reseccin, debe estudiarse siempre en caso de Inicial Seguimiento Deriva
aumento de tamao del r
mioma o nueva masa pelvica, descartando la Aspectos esenciales
presencia de sarcoma (1 a 2%
En el sndrome de ovario poliqustico coexisten:
de mujeres postmenopausicas con sangrado hiperandrogenismo,
uterino. dolor p+elvico y masa
anovulacin y/o ovarios de aspecto poliqustico a
cervical).. la ecografa.
- Mujeres en edad frtil con deseo de embarazo La insulinorresistencia acompaa hasta un 50%.
se recomienda miomectoma
Su tratamiento requiere modificaciones en el
para miomas sintomticos intramurales y estilo de vida y frmacos para
subserosos. La histerectoma ser
corregir la anovulacin, el hiperandrogenismo y
siempre la solucin definitiva a los sntomas, la insulino-resistencia.
indicada en mujeres sin deseos
Caso clnico tipo
de fertilidad (miomas recurren luego de
miomectomas) en mujeres con Paciente de 27 aos, que consulta porque desde
la menarquia ha tenido
paridad completa. Mujeres con abundante
sangrado que no desean reglas irregulares cada 30 - 180 das. Se ha
realizado diversos tratamientos
procedimiento invasivo se sugiere terapia con
agonistas de Gn RH (acetato para el acn. Al examen fsico: talla 1.63, peso 72
kg, y destaca acantosis
de Leuprolide) u hormonal (anticonceptivos).
Importante destacar que en nigricans en cuello y axilas.
mujeres en las que es muy riesgoso la realizacin Definicin
de la ciruga o con anemia Denominado tambin hiperandrogenismo ovrico
que no responde al aporte de hierro tambien est funcional o anovulacin
indicado previo crnica hiperandrognica, se caracteriza por una
histerectoma el uso de anlogos de Gn Rh. alteracin neuro-endocrinometablica
Seguimiento asociada a irregularidades menstruales
(oligoamenorrea,
Frente a una mujer con miomas es importante
estar atento a las sangrado irregular), hiperandrogenismo, signos
cutneos (hirsutismo, acn,
complicaciones, como la anemia que se puede
producir por un sangrado alopecia androgentica), ovarios poliqusticos,
sobrepeso u obesidad e
importante. Es importante una constante
evaluacin y estar consciente de insulinorresistencia.
Parto Prematuro delgado, protruyendo del canal endocervical.

Nivel de manejo del mdico Aspectos esenciales
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Especuloscopa de regla en toda paciente
Inicial Seguimiento Deriva sintomtica.
r Colposcopia indicada ante la presencia de un
Aspectos esenciales cuello sospechoso o de
El parto prematuro es la causa nica ms citologa cervical con alteraciones.

importante de morbimortalidad En cervicitis aguda, hay que descartar EIP.
perinatal. Tratamiento emprico
Existen factores de riesgo asociados y las debe cubrir Chlamydia y N. gonorrhoeae este si
pacientes que los tengan deben no se puede descartar
tener control antenatal estricto.
La maduracin pulmonar es la medida ms Definicin:

importante en la prevencin de Alteraciones benignas del cuello del tero. Puede
morbi-mortalidad neonatal precoz. deberse a causas
La toclisis es un procedimiento no exento de inflamatorias, tumores benignos y quistes.

complicaciones. Actualmente Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
se realiza slo para permitir maduracin -Cervicitis: Inflamacin del crvix. Hay causas no
pulmonar. infecciosas (mecnicas,
Caso clnico tipo qumicas) e infecciosas (C. trachomatis, N.
Embarazada de 32 semanas de gestacin, con gonorrhoeae, T. vaginalis, HSV,
antecedente de un aborto del VPH).
2 trimestre, metrorragia leve en la semana 20, -Ectropion: Presencia de epitelio cilndrico por
sin antecedentes mrbidos, debajo del OCE. Ms frecuente
inicia trabajo de parto prematuro. en pacientes usuarias de ACO y embarazadas.
Definicin -Plipo cervical: Protrusin hiperplsica de tejido
Parto prematuro es el que ocurre entre las 22 y endocervical. Ms
las semanas 37 de gestacin habituales en multparas entre 40 60 aos.
y es la causa nica ms importante de morbilidad -Quistes de Naboth: Quistes cervicales por
y mortalidad perinatal. Se obstruccin de las glndulas -
caracteriza por la presencia de contracciones cervicales producida por clulas de la mucosa
uterinas (CU) regulares: una vaginal (epitelio escamoso).
en 10 minutos u ocho en 60 minutos, y existencia *Metaplasia: Aparicin de epitelio plano
de modificaciones pluriestratificado exocervical en el
cervicales: borramiento del cuello uterino del endocrvix. Es un proceso fisiolgico, normal y
50% (25 mm o menos a la esperable debido al distinto
ultrasonografa) y/o dilatacin de 1 cm o ms, pH de exo y endocrvix.
entre las 22 y las 36 + 6 Tratamiento:
semanas. -Cervicitis: Chlamydia: Azitromicina 1 g dosis
Patologa Cervical Benigna nica v.o o Doxiciclina 100mg
Nivel de manejo por mdico c/12hrs x 7 das v.o. N. gonorrhoeae: Ceftriaxona
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento 250 mg dosis nica i.m.
Inicial. Seguimiento Deriv T. vaginalis: Metronidazol 2 g dosis nica v.o.
ar. HSV: Aciclovir 400 mg c/8hrs
Caso clnico tipo x 7 das v.o. Indicar abstinencia sexual durante 7

das y tratamiento a la
Mujer de 46 aos. Consulta por descarga vaginal
excesiva. A la pareja sexual.
especuloscopa se evidencia un plipo de 3,8 cm, El tratamiento es emprico la mayora de las

con pedculo largo y veces e incluye: Metronidazol,
Doxiciclina y Ceftriaxona.
-Ectropion:Tratar solo si causa sinusorragia y esta Destaca en este grupo de patologas la

es molesta para la hiperplasia endometrial, los plipos
paciente. (en general: endometriales.
electrodiatermocoagulacin, luego de vista bajo El 1-2% de las hiperplasias sin atipias
visin desarrollan adenocarcinoma de
colposcpica. Tambin c. brico 600 mg vaginal endometrio, frente 29% de las con atipias
acostarse) (principal precursor de
-Plipos cervicales: Extirpacin por torsin adenocarcinoma de endometrio)
(pediculados) o reseccin con
Ante engrosamiento endometrial a la eco TV, se
electrobistur (ssiles), con posterior estudio debe realizar una biopsia
histolgico (1% reas de
aspirativa en busca de hiperplasia o cncer de
carcinoma). endometrio, especialmente
-Quistes de Naboth: No se tratan. en pacientes post menopusica.
Electrocauterizacin muy
Caso clnico tipo
excepcionalmente si deforman el cuello o son
muy sintomticos. Mujer de 62 aos diagnosticada de hiperplasia
endometrial atpica, Cul es
Patologa Benigna De La Mama
el tratamientos ms adecuado?
Nivel de manejo del medico
R: Histerectoma total con doble anexectoma.
Inicial Seguimiento Compl Definicin
eto La hiperplasia endometrial es una proliferacin
anormal del endometrio.
Aspectos esenciales
Los plipos endometriales son formaciones
Mastopata fibroqustica y fibroadenomas ssiles o pediculadas que se
causan la mayora de patologa
proyectan desde superficie endometrial, y que
benigna mamaria. estn constituidos por una
Importante descartar patologa maligna. proliferacin de endometrio, glndulas y estroma,
Caso clnico tipo organizado sobre una raz
Mujer de 33 aos, consulta por mltiples masas vascular.
dolorosas de mama que Patologa Maligna Del Endometrio
fluctan de tamao en relacin al ciclo Nivel de manejo del mdico
menstrual. Al examen fsico se
encuentra multitud de tumores pequeos y de Inicial Seguimiento Deriva
consistencia gomosa y
r
homognea, con sensibilidad general, mayor en
cuadrantes superoexternos. Aspectos esenciales
Definicin Etapificacin del cncer de endometrio;
Representa un grupo heterogneo de I: Solo cuerpo uterino.
alteraciones que se puede dividir en II: Extensin al crvix.
cuatro grupos bsicos; anomalas del desarrollo, III: Confinado a pelvis menor (no vejiga ni recto
alteraciones inflamatorias,
IV: Extensin ms all de la pelvis. Segn grado
mastopata fibroqustica y neoplasias benignas. de diferenciacin: G1 (<5%
Este apunte se tratar
indiferenciado), G2 (6 50%), G3 (>50%).
solamente de los ltimos dos.
El estadio clnico es el factor pronstico ms
Patologa Benigna Del Endometrio importante. Otros son edad
(Hiperplasia, Plipos)
(jvenes mejor),tamao tumoral (mejor <2 cm).
La va de diseminacin ms frecuente es por
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento contigidad y por va linftica.
Inicial Seguimiento Deriva
Caso clnico tipo
r
Mujer, mayor de 50 aos, con antecedentes de
Aspectos esenciales cncer de mama (uso de
tamoxifeno como terapia complementaria), De los factores de riesgo conocidos, el parto

obesidad, nuliparidad. Consulta pretrmino es el factor ms
por metrorragia. influyente.
Definicin La versin espontnea puede ocurrir en
El cncer de endometrio es el tumor maligno cualquier momento antes del parto,
ginecolgico ms frecuente tras incluso despus de 40 semanas de gestacin.
el cncer de mama en pases desarrollados. Indicacin de cesrea.
Pelviperitonitis Caso clnico tipo
Nivel de manejo del mdico Paciente con antecedente de parto vaginal
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento anterior, ingresa en su 34
Inicial Seguimiento Deriva semana de gestacin por parto en curso. Al tacto
r vaginal presenta dilatacin
Aspectos esenciales de 6 cm. Ecogrficamente se diagnostica

presentacin podlica (nalgas
El microorganismo aislado ms comn es el
Gonococo, pero en general son puras) y se estima el peso fetal entre 2.000 y
2.200 g. Seale la conducta
polimicrobianas.
correcta.
El examen ms til es eco-TV.
Respuesta: Terminar el parto mediante cesrea.
El manejo inicial incluye reanimacin con
volumen y antibioterapia. Definicin
En ocasiones el manejo es quirrgico. Se habla de distocia cuando el parto o

alumbramiento procede de manera
Caso clnico tipo
anormal o difcil. Esta situacin puede ser el
Mujer de 27 aos, refiere 3 das de dolor en hemi resultado de contracciones
abdomen inferior, asociado
uterinas incoordinadas, de una posicin anormal
a fiebre y CEG. Al examen fsico destaca dolor del feto, de una
intenso al tacto rectal y
desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta o
Blumberg +. Se inicia reanimacin, toma de por anormalidades que
hemocultivos y tratamiento ATB
afectan el canal blando del parto. La
emprico, y se deriva hospital base para manejo presentacin es la parte fetal que est
quirrgico.
en relacin con el estrecho superior de la pelvis
Definicin materna, la cual puede ser
Corresponde al compromiso sptico inflamatorio ceflica, transversa o podlica (pelviana). Slo la
de los genitales internos y presentacin ceflica es
rganos adyacentes. Bajo este concepto se eutcica ya que el parto en transversal impide el
agrupan los procesos de: descenso fetal y en podlica
endometritis, salpingitis, ooforitis, absceso tubo puede generar dificultad en el descenso y/o
ovrico (ATO), parametritis, expulsivo.
peritonitis generalizada, y pelviperitonitis Se describen las siguientes variedades de
(inflamacin del peritoneo presentacin podlica:
plvico). A veces se les puede encontrar tambin o Nalgas completas (55%): ambas caderas y
bajo el concepto de proceso rodillas flectadas.
inflamatorio plvico (PIP).' o Nalgas incompletas (45%): ambas caderas
Presentaciones Fetales Anmalas flectadas, pero las
Nivel de manejo del mdico piernas se encuentran extendidas
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Distocia de actitud: Se consideran distocias de
Inicial Seguimiento No actitud a las ceflicas
requiere deflectadas que son 3.
Aspectos esenciales 1. Bregma: Punto de reparo: bregma (este punto
es el que se relaciona
La presentacin podlica corresponde al 3-4%
de los embarazos a trmino.
con la pelvis). Poco frecuente al final del Prolapso Genital

embarazo1%.12 cm de Nivel de manejo del mdico
diametro. frecuentemente evoluciona a posicion general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
en vertice (normal) Inicial Seguimiento Deriva
2. Frente: Punto de reparo: nariz. Es la ms r
distcica de todas, ya que
Aspectos esenciales
el dimetro es el mayor 13,5cm. Se ha visto que
no evoluciona y no El prolapso es ms comn post parto, pacientes
obesas, post menopusicas
es compatible con el parto vaginal.Muy
infrecuente. o con aumento de la presin intraabdominal.
3. Cara: Punto de reparo: mentn. Es compatible Puede asociarse a incontinencia urinaria.
con el parto vaginal. Diagnstico clnico.
El dimetro es similar a la presentacin en Asintomtico o sintomtico (peso vaginal, tumor
vrtice. Expulsin en vaginal, alteraciones a la
mento-pbica.Diametro de 9,5cm . Compatible miccin, defecacin)
con parto vaginal.
Tratamiento de eleccin depende de la clnica y
Proceso Inflamatorio Plvico (PIP) paciente.
Nivel de manejo para el mdico general: Caso clnico tipo
Diagnstico Sospecha Tratamiento
Paciente 38 aos, multpara de 2 partos
Inicial Seguimiento Derivar vaginales, consulta por sensacin
Aspectos esenciales de bulto y masa genital en introito vaginal de 1
El Factor de riesgo ms importante es la ao de evolucin. Sin
conducta sexual. incontinencia urinaria ni fecal. Al examen fsico
Chlamydia es el agente ms comn en PIP se constata rectocele grado
silente, lo sigue neisseria I e histerocele grado III.
gonorreae y Acynomices israelii en usuarias de Definicin
DIU.
Descenso de algunos rganos plvicos (uretra,
El tratamiento inicial es siempre ATB, cubriendo vejiga, tero, intestino
aerobios y anaerobios.
delgado y recto) en el sentido del eje de la pelvis
Si no se trata de manera oportuna puede hacia canal vaginal o fuera
producir secuelas como
de l.
infertilidad.
Los prolapsos se clasifican segn el
Caso clnico tipo compartimento afectado: anterior:
Mujer, 25 aos con 2 das de evolucin de dolor cistocele (vejiga) y uretrocele (uretra); apical:
en hemi abdomen inferior crvix (grado 1, 2,3) y
progresivo en el tiempo. Al examen fsico se procidencia (crvix, tero y pared vaginal); y
encuentra febril, con liquido posterior: rectocele (recto) y
purulento por OCE, dolor intenso a la enterocele (intestino delgado). Se gradan de
movilizacin cervical. El tratamiento forma clsica donde el introito
inicial que instaura es ATB bi-asociado, con lo que vaginal es punto de referencia I (sobre l), II, III
responde de manera (lo sobrepasa) o segn
ptima. evaluacin POP-Q.
Definicin Quiste Ovrico Torcido
Se refiere a todo aquel proceso infeccioso e Nivel de manejo del mdico
inflamatorio del tracto genital
superior de la mujer, donde se involucran Inicial Seguimiento Compl
estructuras tales como el tero,
eto
trompas y/u ovarios. Puede o no involucrar
Aspectos esenciales
compromiso de los rganos
Se presenta como un abdomen agudo
plvicos vecinos.
quirrgico.
Representa una urgencia ginecolgica. escogida. Los recin nacidos pequeos para la
Diagnstico diferencial con apendicitis aguda, edad gestacional (PEG) son
embarazo ectpico roto. aquellos cuyos pesos de nacimiento son < p10
Caso clnico tipo -2 desviaciones estndar
Mujer de 19 aos consulta en servicio de bajo el promedio de peso para su EG. Es

urgencias por intenso dolor en fosa importante relacionar el peso con
iliaca izquierda de inicio sbito, asociado a otros parmetros tales como talla y
nuseas y vmitos. Refiere estar circunferencia craneana.
menstruando y presenta una cicatriz por una Rotura Prematura De Membranas

apendicectoma. Nivel de manejo del mdico
Definicin general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Se refiere a la rotacin completa o parcial del Inicial Seguimiento Deriva
ovario en sus soportes r
ligamentosas, resultando a menudo en isquemia. Aspectos esenciales
Es una de las urgencias 1/3 de Partos prematuros son por Rotura
ginecolgicas ms comunes y puede afectar a prematura de membranas (RPM).
mujeres de todas las edades 1/3 de pacientes tiene recurrencia.
La torsin puede afectar en ocasiones de manera La causa ms frecuente es la infeccin
exclusiva al ovario (an en ascendente.
ausencia de tumor anexial) u originarse y afectar Riesgo materno y fetal por infeccin.
de manera exclusiva a la
El manejo depende de la edad gestacional.
trompa (en casos de hidrosalpinx torcido).
Caso clnico tipo
Restriccin Del Crecimiento Intrauterino
Gestante de 32 semanas consulta en urgencia
Nivel del manejo del medico obsttrica refiriendo prdida
general: Diagnstico Sospechar Tratamiento sbita de lquido claro, abundante y con olor a
Inicial Seguimiento Deriv cloro por los genitales. Se
ar realiza especuloscopa y se ve LA saliendo por
Aspectos esenciales orificio cervical externo.
Aumenta mortalidad y morbilidad perinatal. Definicin
Distinguir fetos con RCIU verdaderos de Rotura espontanea de membranas amnioticas
constitucionalmente pequeos. antes del comienzo de trabajo
Etiologa mas frecuente es la insuficiencia de parto, independiente de la edad
placentaria. gestacional.Es una causa importante de
Examen de eleccin para decidir interrupcin: Parto prematuro.
Doppler de arteria umbilical. Rotura Uterina
Embarazada de 39 aos, HTA, fumadora, G2 A1 general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
P0, asiste a control prenatal Inicial Seguimiento No
de 24 semanas. El feto tiene un peso < p10 para requiere
su edad gestacional.
Aspectos esenciales
Definicin[
Emergencia ginecolgica
El RCIU es una patologa del embarazo
consistente en una limitacin del Causa mas frecuencte: dehiscencia de cicatriz
por cesaria previa
potencial de crecimiento fetal a consecuencia de
la disminucin del aporte Puede provocar muerte del feto y la madre por
hemorragia intraabdominal
de sustratos o noxas genticas o infecciosas.
masiva.
RCIU se define como un crecimiento fetal inferior
a lo esperado para su edad Factores de riesgo: durante el parto y antes del
parto (cesrea previa).
gestacional (EG), menor al percentil 10 (< p10)
para la curva de crecimiento
Accin rpida: soporte vital materno y cesrea El climaterio es la etapa en la vida de la mujer
de urgencia para extraccin que se inicia con la declinacin
del feto y tratamiento. de la funcin folicular de los ovarios y se
Prevencin: cesrea programada en partos prolonga hasta la senectud.
obstructivos y cicatrices previas. El sndrome climatrico es el conjunto de
Caso clnico tipo manifestaciones clnicas
Paciente de 38 semanas de gestacin consulta condicionadas por el descenso estrognico, tales

por dolor abdominal intenso como los sntomas
de aparicin brusca y sangrado reciente. Al neurovegetativos (bochornos), psicolgicos,

examen fsico se palpa la genitourinarios y sistmicos.
presentacin fetal sobre el estrecho superior de Sindrome Hipertensivo Del Embarazo

la pelvis y a la ecografa de Nivel de manejo del mdico
observa bradicardia fetal. Refiere que hace 2 general: Diagnstico Especfico Tratamiento
aos tuvo una cesrea Inicial Seguimiento Deriva
transversa. r
Perdida de la integridad, total o incompleta de la Primera causa de mortalidad materna.
pared uterina, Principal causa de parto prematuro por
(generalmente del segmento inferior) durante el indicacin mdica.
parto y/o embarazo mayor Asociacin con DPPNI.
a 20 semanas de forma gradual o brusca. Prediccin del US 22-24 semanas mayor para
Sindrome Climatrico Y Menopausia PES.
Aspectos esenciales Prevencin: AAS 100mg/d.
En la menopausia se produce un agotamiento Hiptesis: Placentacin anormal de etiologa
folicular en el ovario. multifactorial.
La clnica depende fundamentalmente del El tratamiento es la interrupcin del embarazo.
descenso de los estrgenos. Caso clnico tipo
Tratamiento hormonal solo en casos Embarazada de 26 semanas de gestacin,
sintomaticos. Aumenta el riesgo presenta desde hace 5 das CEG,
cardiovascular. nuseas, tinnitus, cefalea, y refiere leve aumento
Aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas. de volumen perimaleolar.
Tratamiento individualizado y precoz. Se controlan signos vitales constatndose una PA
Siempre asociar estrgenos con progestgenos, 160/110.
excepto si es Definicin
histerectomizada. Estado clnico caracterizado por hipertensin
Caso clnico tipo arterial, asociado o no
Mujer de 52 aos, con amenorrea hace uno, a proteinuria y/o edema, que se presenta durante
refiere iniciar hace unos meses el embarazo. Se considera
con bochornos, palpitaciones, sudoracin, HTA en el embarazo una presin arterial

sensacin de ahogo, no en 140/90 mm de Hg, en dos tomas
relacin a ejercicio, refiere adems sentirse de consecutivas con manmetro de mercurio

bajo nimo y muy irritable. separadas por 6 hrs de reposo, o
Definicin > 160/110 en una toma, tambin cifras inferiores

a sta asociada a
Menopausia corresponde a la ltima
menstruacin espontnea que marca el proteinuria, la cual se define como la existencia
de 300 mg o ms de
trmino de la vida frtil de la mujer y se
establece como diagnstico protenas en orina de 24 horas o 1000 mg/dl en
muestras aisladas.
retrospectivo cuando ha transcurrido un ao. La
edad de la menopausia es *Sindrome HELLP: Hemolisis, Elevacion enzimas
hepaticas(Liver)
50+/- 5 aos.
,Plaquetopenia (Low Platelets) Indicacin frecuente de cesrea.

Sufrimiento Fetal Agudo Manejo de acuerdo a la etiologa, buscando
Nivel de manejo del mdico proteccin materno-fetal.
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Se privilegia conseguir parto vaginal antes que
Inicial Seguimiento No cesrea.
requiere Uso de oxitocina probado, seguro y efectivo.
Patologa grave del embarazo que compromete Paciente 30 aos nulpara, con embarazo de
el bienestar fetal. trmino en inicio de trabajo de
Reduccin del aporte de oxgeno al feto. parto es evaluada y muestra dilatacin de crvix
2-3 cm con presentacin
Diagnstico clnico, debe ser precoz ya que
incidir en pronstico fetal. ceflica, minutos ms tarde se evidencia
detencin de cabeza fetal en
Tratamiento (interrupcin del embarazo) por
especialista. estacin -1 sin cambios. Se procede a realizar
cesrea por macrosoma fetal.
Caso clnico tipo
Definicin
Paciente consulta por DU. En la ecografa: feto
vivo en ceflica, con biometra Cualquier complicacin que interfiere con la
evolucin del parto y el
acorde a EG, placenta anterior normoinserta y LA
en cantidad normal. El alumbramiento por va vaginal, poniendo en
riesgo la madre y/o feto.
RBNE muestra un patrn fetal con variabilidad
mnima y desaceleraciones Tumores Ovricos
tardas repetidas en la FC, y taquisistola en el Nivel de manejo del medico

patrn de DU. Debido a la general: Diagnstico Sospecha Tratamiento
sospecha de prdida de bienestar fetal, evaluado Inicial Seguimiento Deriva
por especialista, se indica r
realizacin de cesrea. Aspectos esenciales
Definicin Incidencia mxima de cncer ovrico es entre
Actualmente denominado estado fetal no 50-80 aos.
tranquilizador. Este diagnstico se Primera causa de muerte por cancer Ginecologico
refiere a que no se puede certificar el bienestar No existen pruebas de screening fiables.
fetal y que se deben tomar Pensar en malignidad en edades extremas (pre-
acciones de forma inmediata, como es la menarquia y postmenopausia),
reanimacin fetal intrauterina. Por caractersticas ecogrficas del tumor y por la
aos, el MEFI alterado, especialmente en presencia de
presencia de meconio, condujo al marcadores tumorales especficos (Ca-125).
diagnstico de Sufrimiento Fetal Agudo. Este Caso clnico tipo
diagnstico ha sido desechado,
Mujer de 67 aos. En examen plvico de control
pues es poco preciso (no existe consenso en se detecta una masa mvil
cundo usarlo) y tiene baja
en pelvis. Ecografa: lesin qustica de 5 cm en
capacidad predictiva (la gran mayora de las ovario derecho. Marcador
veces que se formulaba el
tumoral Ca-125 elevado. Cul es la conducta
diagnstico de SFA, el feto se encontraba con diagnstico/teraputica
oxigenacin normal).
adecuada?
Trabajo De Parto Distcico
Respuesta: Tratamiento quirrgico: Anexectoma
Nivel de manejo por mdico y estudio intraoperatorio
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento de la lesin.
Inicial. Seguimiento No
Definicin
requiere.
Los tumores ovricos (T.O.) benignos son ms
Aspectos esenciales frecuentes. Los malignos son
Frecuente en nulparas.
de baja frecuencia y alta letalidad. institucionalizacin.

VIH En Ginecobstetricia La sobrevida en general es de 5 a 10 aos.
Nivel de manejo del mdico La prevalencia de demencia aumenta con la
general: Diagnstico Especfico Tratamiento edad.
Inicial Seguimiento Deriva El diagnostico se sospecha por clnica,
r idealmente deben utilizarse
Aspectos esenciales herramientas especficas para su confirmacin.
La infeccin presenta tres fases clnicas. El diagnostico etiolgico es de resorte de

especialista. Del diagnstico
Diagnstico es con ELISA y se confirma en el
ISP. depender el tratamiento y pronstico.
El protocolo de transmisin vertical ha reducido CASO CLNICO TIPO:

las tasas de ella de 25% a Paciente de 72 aos, jardinero, sin antecedentes,
1.5% trado por hija a consultar.
Prevencin: Dg precoz, TARV previo, durante el Hace 1 ao presenta olvidos frecuentes y realiza
parto y en el RN, cesrea su trabajo en forma
electiva y suspensin de lactancia materna. incompleta, recibiendo quejas de sus clientes. Al

examen fsico sin hallazgos,
Caso clnico tipo
al examen mental vigil, no distrado, cooperador,
Primigesta 34 semanas de gestacin, con test eutmico, desorientado en
ELISA (+) en primer control
tiempo, desarreglado, falla en nominar objetos y
(precoz) y confirmacin por el ISP, con TARV en la prueba de evocacin
desde 24 semanas de
de tres palabras, no mejorando con claves.
embarazo. Se solicita CV que muestra cargas
>1000 copias/ml. DEFINICIN:
Definicin Corresponde a un sndrome.
El VIH es una pandemia universal, provocada por Segn DSM-V, para lograr el criterio de demencia
los Virus de debe incluir lo siguiente:
Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2. La evidencia por historia y examen clnico que
infeccin se caracteriza indique impedimento cognitivo
clnicamente por tres fases: la infeccin primaria, significativo en al menos uno de los siguientes:
la fase crnica aprendizaje y memoria,
asintomtica y la etapa de sntomas y SIDA, estas lenguaje, funcin ejecutiva, atencin compleja,
estn determinadas por funcin perceptual y motora,
estado de deterioro del sistema inmunolgico y y cognicin social; el impedimento debe ser
sus consecuentes infecciones adquirido y representar un
oportunistas. La transmisin vertical (TV) es importante declive respecto a nivel de

aquella que ocurre desde la funcionamiento previo; los dficit
madre infectada con VIH hacia el hijo que est cognitivos deben interferir con la independencia
gestando, el recin nacido o Deterioro en actividades de la vida
Demencia diaria; en el caso de demencias
Nivel de manejo por mdico neurodegenerativas, las perturbaciones son
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: de onset insidioso y progresivas, basado en

Inicial.Seguimiento: Der evidencia por historia o examen
ivar. mental; las perturbaciones no ocurren

exclusivamente durante el curso del
ASPECTOS ESENCIALES:
delirium; y finalmente, que no puedan ser
Demencia es un sndrome caracterizado por un explicadas por algn otro
deterioro progresivo
desorden mental (ej. depresin mayor o
de las funciones cognitivas, la mayora de las esquizofrenia).
veces de curso
Encopresis
progresivo, llevando a prdida de la
independencia y a veces a la Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento constipacin, encopresis funcional aislada o de

Inicial.Seguimiento De origen
rivar. psicopatolgico, e incontinencia fecal de causa
ASPECTOS ESENCIALES: orgnica no asociada
Se define como la emisin de heces a constipacin.

involuntaria o intencional Podramos considerar entonces dos tipos de
es un nio mayor o igual a 4 aos. encopresis propiamente
Es ms frecuente en hombres. tal; la encopresis retentiva, secundaria a

constipacin crnica con
Al momento del diagnstico lo principal es
descartar causas retencin fecal y posterior escurrimiento (el 75-
90% de las
orgnicas, incluyendo la constipacin.
encopresis), ya sea diurna o nocturna; y la
Muchas veces los padres lo confunden con encopresis no retentiva,
episodios de
mucho menos frecuente, y en la cual se
diarrea. considera que hay un
Fundamental tacto rectal y examen fsico sustrato psicolgico y emocional de base, la que
abdominal. suele ser de tipo
En el caso de encopresis no retentiva derivar a diurna.
equipo de salud
La encopresis se clasifica adems en primaria y
mental. secundaria, segn si
CASO CLNICO TIPO: existi control previo adecuado de esfnter de por
Paciente de sexo masculino de 6 aos de edad. lo menos 1 ao,
Su madre refiere que igual al criterio usado en la enuresis.
hace 5 das no logra evacuar, pero mancha sus Esquizofrenia (Tratamiento Desde El Primer
calzoncillos; no hay Episodio)
presencia de otros sntomas. Ha presentado este Nivel de manejo del mdico
problema casi
desde que naci, teniendo que cambiar en varias Inicial. Seguimiento:
ocasiones la
Derivar.
frmula, e incluso dejando de alimentarlo con
lactancia materna. Ha ASPECTOS ESENCIALES:
requerido tomar laxantes. Controlar y evaluar la presencia de otros

sntomas que
DEFINICIN:
sugieran esquizofrenia a toda persona que, sin
Se define como la eliminacin repetida de heces, diagnstico
ya sea voluntaria o
previo de esquizofrenia, presente: cambios de
involuntariamente, en lugares inapropiados, en
un nio igual mayor comportamiento como aislamiento, disminucin
del
de 4 aos. Debe ser por lo menos 1 vez al mes
durante mnimo 3 rendimiento escolar; dificultad para entender sus
ideas; uso
meses, en ausencia de patologa orgnica que la
explique (a de explicaciones metafricas o extraas; cambios
en hbitos
excepcin de la constipacin). Otros autores usan
el trmino higinicos, vestimenta, adornos.
encopresis para referirse a cualquier Toda persona con episodio psictico sin
ensuciamiento fecal, ya sea diagnstico previo de
secundario a retencin fecal o constipacin, esquizofrenia debe ser derivada para evaluacin
alteraciones orgnicas, diagnstica
o trastornos emocionales y psicolgicos. En ese por especialista.

sentido hay 3 tipos Los profesionales de salud deben estar
de ensuciamiento fecal: encopresis retentiva o capacitados en el
asociada a
reconocimiento de sntomas tempranos de un atribuye a mensajes que ha recibido a travs de

episodio la televisin.
psictico. Verbaliza noto como me crecen los pelos, los
Entregar consejera y capacitacin en dientes, la boca, la
identificacin de nariz, los pies y refiere adoptar en la cama
sntomas tempranos de un episodio psictico y posturas similares a
factores de una rata. Refiere tambin preocupacin porque
riesgo (consumo de marihuana en adolescentes y piensa que alguien
el ha entrado en su casa y le ha cambiado las cosas
antecedente de familiares con diagnstico de de lugar.
esquizofrenia o Se encuentra consciente y orientada
psicosis) a familias de alto riesgo. globalmente, refiere
CASO CLNICO TIPO: pseudoalucinaciones auditivas de carcter

imperativo Trate por la
Paciente de 44 aos de edad, divorciada, con tres
hijos, convive con ventana, olfativas huelo a comida, tabaco,
heces y
su pareja actual y su hija menor. No realiza
actividad laboral cenestsicas. Ansiedad episdica secundaria a
contenido delirante.
extradomstica. Antecedentes somticos de
obesidad mrbida y Vivencias de transformacin y metamorfosis en
un animal con
psiquitricos de sndrome ansioso-depresivo hace
5 aos valorada importantes niveles de despersonalizacin-
desrealizacin. Tambin
por psiclogo, sin seguimiento posterior. Como
antecedentes refiere insomnio global desde hace varios das.
familiares psiquitricos, su madre y dos de sus DEFINICIN:

hermanos estn La esquizofrenia es un desorden psiquitrico que
diagnosticados de esquizofrenia. involucra psicosis
Los familiares refieren que hace varios das crnica o recurrente. Est comnmente asociada
comenz de manera a impedimentos en
brusca a presentar conductas e ideas extraas, el funcionamiento social y ocupacional.

que culminaron con Tpicamente incluye
el abandono por parte de la paciente del sntomas positivos (alucinaciones o ilusiones),

domicilio familiar en un negativos
coche, en el cual la paciente se autoinflinge (aplanamiento emocional o pobreza de habla), e

lesiones en mueca impedimentos
izquierda, producindose posteriormente cognitivos (atencin, memoria y funciones

accidente de trfico ejecutivas). El
consistente en choque contra un poste de la diagnstico de esquizofrenia se basa en la

calzada. presencia de dichos
Durante la entrevista con la paciente, sta refiere sntomas asociado a disfuncin social u
que hace unos das ocupacional; esto debe ser
su hijo vino a visitarla a casa y le dej all una durante al menos 6 meses en ausencia de otro
medicacin, que diagnstico que pueda
asumi que era para ella porque refiere tener una justificar dicho comportamiento. Suele ser un
enfermedad diagnstico de
contagiosa. Justifica su huda con el coche, exclusin.

alegando que quera ir al Esquizofrenia Y Otras Psicosis
cortijo donde se cri para morir all porque no Nivel de manejo del mdico
quiero contagiar a general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
ms gente es una enfermedad que me Inicial.Seguimiento:
convierte en rata y lo Derivar.
Los factores pronsticos de la enfermedad son: 4. Agitacin/Agresin: no es especfico de la

la edad de psicosis, sin embargo,
aparicin de sntomas, el CI, el nivel de dficit pacientes sin tratamiento presentan mayor
cognitivo, el riesgo de presentar
tipo de esquizofrenia, la duracin de la psicosis actitudes agresivas que pueden llevar a daarse
no tratada y a s mismo o a
la compliance entre otros. terceros de manera intencional o no intencional.
Tratamiento esencial corresponde al uso de Psicosis Breves: frecuentemente son psicosis de
antipsicticos y causa psicgena, lo
terapia psicosocial. Con el tratamiento que las caracteriza es que aparecen tras un
farmacolgico el 85% evento vital de alto
de los sntomas mejora. impacto emocional para el paciente. Suelen ser
En toda esquizofrenia derivar a evaluacin muy floridas en
neuropsicolgica . sintomatologa y ceder espontneamente. Dura
CASO CLNICO TIPO: ms de un da pero
Psicosis breve: Mujer de 32 aos tras descubrir menos de un mes. Debe descartase sndrome
infidelidad del confusional agudo.
esposo dice ver al diablo que la persigue, Trastornos Delirantes: aparecen con mayor
comenta es enorme y rojo, frecuencia en mayores
tiene una cola con punta de flecha. de 45 aos, se caracterizan por la presencia de
un delirio de tipo
Trastorno delirante: Paciente de 50 aos, siempre
ha sido secundario (ideas delirantes siguen una
estructura, el contenido es
desconfiado, sin amigos. Su esposa cuenta que
hace unos meses ha comprensible por el entrevistador, conducta
concordante). No hay
empezado a seguirla, le revisa constantemente
sus pertenencias y la deterioro de la personalidad.
increpa por estar sindole infiel, ella dice le he Intento De Suicidio En Nios Y Adolescentes
tratado de Nivel de manejo del mdico
demostrar de todas las formas posibles que no es general: Diagnstico: Sospecha.
as, pero l est Tratamiento:Inicial. Sospecha: Der
convencido. ivar.
DEFINICIN: ASPECTOS ESENCIALES:
La Psicosis es un estado mental en que se pierde El intento de suicidio constituye un problema
el juicio de realidad; de salud pblica
las personas rompen el consenso social y no se importante en el mundo y que, lamentablemente,
adecan al sigue
contexto. Puede presentarse con un amplio rango aumentando ao a ao.
de signos y Se produce principalmente en la adolescencia y
sntomas: se postula que
1. Delirios: de persecucin, grandiosidad, su frecuencia ha aumentado debido al creciente
erotomanacos, somticos, aumento de
de referencia, de control. patologa psiquitrica, consumo de sustancias y
2. Alucinaciones: auditivas, visuales, tctiles, portacin de
olfatorias y de gusto; armas en la actualidad en los jvenes.
en orden de ms a menos comn. El suicidio es la tercera causa de muerte entre
3. Trastornos del pensamiento: pobreza de los jvenes de
contenido, bloqueos de 10 a 25 aos.
pensamiento, falta de asociacin o asociacin CASO CLNICO TIPO:
fontica, pensamiento Adolescente varn de 15 aos, con antecedentes
tangencial, perseveracin. de TDAH, abuso de
alcohol y abandono escolar. Llega a urgencias ASPECTOS ESENCIALES:

trado por madre luego Ms de la mitad de las intoxicaciones son por
de consumir 6 comprimidos de paracetamol 500 medicamentos,
mg cada uno, 2 principalmente BZD.
vasos de vino y realizarse cortes en ambos Siempre sospechar intoxicacin aguda en
antebrazos. Al examen pacientes con
fsico: cortes superficiales, desafiante, no alteracin de conciencia, arritmias en pacientes
responde cuando se le jvenes,
pregunta qu buscaba con su conducta. Madre aliento etlico o cetnico o acidosis metablica
debe viajar fuera de sin causa
la ciudad por trabajo constantemente. aparente.
DEFINICIN: Evaluar ABC inicialmente siempre que se
El intento de suicidio constituye una situacin sospeche
clnica grave que, intoxicacin.
generalmente, se asocia a trastornos del nimo Exploracin neurolgica sindromtica.
(especialmente
CASO CLNICO TIPO:
depresin monopolar y bipolar). En la infancia y
adolescencia, si bien Paciente de sexo femenino, 17 aos de edad, con
antecedentes de
no es tan comn como en la edad adulta, ha ido
cobrando cada vez trastorno depresivo mayor en tratamiento con
Amitriptilina y
ms importancia en este grupo etario,
constituyendo un problema Alprazolam. Ingresa al SU en silla de ruedas,
trada por su madre. Se
de salud pblica prevalente en la actualidad.
observa confusa, disrtrica y obnubilada. Su
Conducta suicida: Incluye un continuo de madre refiere que
comportamientos, desde
ingiri aproximadamente 20 comprimidos de
el suicidio consumado (la persona muere), Amitriptilina y 10 de
intentos muy letales en
Alprazolam.
que la muerte no llega a producirse (la persona
sobrevivi por azar), DEFINICIN:
actos de baja letalidad en que pareciera que la Ingesta accidental o intencional de frmacos
persona busca psicoactivos en
atencin y ayuda (cuidado con ese criterio pues cantidades superiores a las establecidas como
puede afectar el seguras, lo que
reconocimiento de la gravedad de la implica riesgo de efectos adversos para el
suicidalidad), planes suicidas e organismo que pueden
ideacin suicida. llegar a ser graves.
Suicidio: accin u omisin voluntaria mediante la Primer Episodio Depresivo
cual una persona Nivel de manejo por el mdico
se quita la vida, siendo esta su intencin. general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
Importante tener en consideracin dentro de este Inicial.Seguimiento:
grupo etario que Completo.
la evolucin del concepto de muerte depende del ASPECTOS ESENCIALES:
desarrollo
Patologa GES de alta frecuencia,
cognitivo. La nocin de irreversibilidad ocurre a subdiagnosticada.
los 9 aos.
Afecta calidad de vida: principal causa de
Intoxicacin Por Sustancias Psicoactivas discapacidad
Nivel de manejo del mdico mundial.
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: Tratamiento debe ser prolongado, su objetivo
Inicial.Seguimiento: remisin.
Derivar Tratamiento farmacolgico de eleccin son ISRS
(Fluoxetina,
Sertralina). asocia a tres o cuatro veces ms riesgo de

Alto riesgo de recurrencia. desarrollar una
Derivar si hay refractariedad, trastorno bipolar, enfermedad psiquitrica.

alto riesgo Es muy frecuente que haya retardo mental
suicida o psicosis. asociado a
CASO CLNICO TIPO: convulsiones, se desconoce su causa y no existe

tratamiento
Paciente de 32 aos, mujer. Consulta por historia
de llanto especfico. Su debut suele ser precoz,
manifestndose los
frecuente, insomnio de concilio,
desconcentracin que le dificulta primeros sntomas en la lactancia.
desempeo laboral, fatigabilidad, falta de apetito, Causa ms frecuente de retardo mental en

se reconoce Chile: Sndrome de
desanimada y pensando que no hay salida, Down.

todo esto hace 3 Retardo mental leve es la forma clnica ms
meses. Sana, no consume drogas. Al examen prevalente (85%)
mental: consciente, de la clnica.
orientada, vestida con ropas oscuras, se mueve Frecuentemente pasa inadvertido y fcilmente
poco, triste. se puede
DEFINICIN: confundir con algn trastorno especfico del
La depresin es una alteracin patolgica del aprendizaje o
estado de nimo TADAH.
que se caracteriza por un descenso del humor Es factor de riesgo para maltrato infantil y
que termina en abuso sexual.
tristeza, acompaado de diversos sntomas y Siempre tener en consideracin: la situacin de
signos que vida del
persisten por lo menos 2 semanas. paciente (tanto de vivienda como red de apoyo
Los sntomas se relacionan con tres social), su
alteraciones vivenciales capacidad de comunicacin y su capacidad de
centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la realizar
actividad. actividades de la vida diaria de manera
o Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o independiente.
irritabilidad, CASO CLNICO TIPO:
con una prdida de inters en actividades hasta Adolecente de 16 aos, cursando 7 bsico en
entonces queridas. una escuela rural por
o Los cambios cognitivos se centran en un pensar segunda vez, con antecedentes de repeticin en
2 y 3 bsico. Es
ineficiente, con gran autocrtica.
trado por su madre, quien le consulta a por la
o Fsicamente las personas se tornan menos preocupacin de una
activas,
posible expulsin debido a las dificultades
aunque esto puede ser ocultado por la presencia acadmicas que ha tenido
de
el nio. Sumado al bajo rendimiento escolar,
ansiedad o agitacin. asocia fcil
Retardo Mental distractibilidad y molesta a sus compaeros en
Nivel de manejo por mdico clase, le gustan los
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: juegos de consola y jugar con sus primos de 8 y 9
Inicial.Seguimiento: aos. Al momento
Derivar. de la entrevista Ud. Nota una latencia aumentada
de respuesta y se
muestra ansioso ante las preguntas.
El Retardo mental, ahora llamado discapacidad
intelectual, se DEFINICIN:
El rango normal de CI cae entre 90 y 120; un CI siente muy bien, con la capacidad de cambiar el
dos derivaciones mundo y lograr el
estndar bajo la mediana (es decir, CI <70) es equilibrio universal.
consistente con DEFINICIN:
retraso mental. En general inicia antes de los 18 Trastorno del nimo en que lo central es la
aos y produce ciclicidad o alternancia
dificultad de adaptacin a las exigencias del anormal de estados anmicos, clsicamente
medio. Poseen dficits descritos como de
que afectan a las capacidades de comunicacin, polaridades opuestas (alegra, tristeza) y con
cuidado personal, remisin entre estas
habilidades sociales, rendimiento acadmico y fases anmicas. Actualmente lo que define al
laboral, o a la trastorno bipolar es la
capacidad de autocontrol. presencia o historia de por lo menos un episodio
Se clasifica la gravedad del retardo mental por el de mana o
CI: hipomana y un episodio depresivo mayor,
Retardo mental leve con un CI entre 69-50. aunque tambin puede
Retardo mental moderado con un CI de 49-35. presentarse como una mezcla de estos.
Retardo mental grave de un CI entre 34-20. El DSM V define un episodio maniaco como un
Retardo Mental profundo con un CI menor a 20. perodo bien definido
Trastorno Bipolar de estado de nimo anormal y persistentemente

elevado, expansivo
Nivel de manejo por el mdico
o irritable, y un aumento anormal y persistente
General: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento de la actividad o la
Inicial.Seguimiento: D
energa asociado a sensacin de grandiosidad,
erivar. aumento de actividad
ASPECTOS ESENCIALES: motora y mental, que dura como mnimo una
Trastorno cclico del nimo de curso crnico. semana y est presente
Predominan los sntomas depresivos en la mayor parte del da, casi todos los das (o
general. cualquier duracin si se
Lo fundamental para el diagnstico es la necesita hospitalizacin). El paciente presenta un
historia de al menos grave compromiso
1 episodio manaco o hipomanaco. de funcionalidad, incluso pudiendo llegar a
presentar sntomas
Alto riesgo suicida.
psicticos.
Alta tasa de abuso de sustancias.
La hipomana tiene caractersticas similares, pero
Un episodio de mana suele requerir sedacin y
menos severas:
hospitalizacin.
aumento del autoestima sin llegar a la
CASO CLNICO TIPO: grandiosidad, hiperactividad
Paciente de 19 aos, trado por padres a consulta mental pero con pensamiento organizado,
ambulatoria. pensamiento rpido sin
Antecedente de depresin moderada hace 2 ser desconectado, con habla que puede ser
aos, tratado con rpida pero ms fcil de
Fluoxetina 40mg al da durante 8 meses, con interrumpir que en la mana. Por definicin, la
buena respuesta. hipomana nunca
Durante las ltimas 3 semanas est durmiendo necesita hospitalizacin, a diferencia de la mana.
poco, inicia muchas
El episodio depresivo mayor se define como un
actividades que no termina, habla rpido perodo de al menos
pasando de un tema a otro.
2 semanas de duracin en que aparecen
El paciente se observa desarreglado, inquieto, sntomas que marcan un
exaltado y dice que se
cambio en el funcionamiento previo. Estos
sntomas deben
contemplar nimo triste y/o anhedonia (sntomas menos 2 aos. No presenta sntomas psicticos.
anmicos), a los Suelen ser
que se asocian sntomas cognitivos (ej: tanto los episodios manacos como los depresivos
indecisin, baja de menor
concentracin, pesimismo) y somticos (falta de relevancia.
energa, insomnio, Trastorno Afectivo Bipolar no especificado: no
anorexia). Pueden aparecer sntomas psicticos e es capaz de
ideas suicidas. ingresar en ninguna categora antes mencionada.
Finalmente, el episodio mixto es un perodo de Trastorno De Adaptacin
ms de 1 semana en
que se mezclan al mismo tiempo sntomas de un Especfico.
episodio depresivo
Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo.
mayor y un episodio manaco. Puede presentar o
no sntomas ASPECTOS ESENCIALES:
psicticos. Segn CIE-10, tambin se incluiran Se da en respuesta al estrs.
aqu episodios Se presenta en menos de 3 meses de ocurrido el
anmicos en que hay una rpida alternancia (por evento.
ejemplo, en pocas Puede prolongarse y ser indistinguible de
horas) de sntomas manacos/hipomanacos y episodio depresivo (ej: si
depresivos. el estresor se vuelve crnico o van apareciendo
Pueden diferenciarse a grande rasgos cuatro estresores seguidos
tipos de trastornos en el tiempo).
bipolares: Ayuda la intervencin en crisis.
Trastorno Afectivo Bipolar Tipo I: (TAB I) El uso de frmacos es controvertido.
caracterizado por la
CASO CLNICO TIPO:
aparicin de episodios manacos (duracin 1
Paciente de 17 aos, estudiante de primer ao de
semana).
universidad hace
Pueden haber slo episodios manacos (raro)
dos meses. Vive en una pensin en una ciudad
siendo lo ms
lejana a la de su
comn alternancia entre episodios manacos y
familia. Refiere que hace un mes se siente
episodios
ansiosa cuando vuelve a
depresivos (estos ltimos de 2 semanas de
la pensin, le cuesta concentrarse y ha perdido
duracin).
clases porque se
Tambin se describe la aparicin de Episodios
siente desmotivada. Llora con facilidad. Cuenta
Mixtos (1
que extraa a su
semana de duracin).
familia.
Trastorno Afectivo Bipolar Tipo II: (TAB II)
DEFINICIN:
caracterizado por
Reacciones mal adaptativas y transitorias a
episodios depresivos mayores alternados con
estresores psicosociales
episodios
identificables, de intensidad leve a moderada,
hipomanacos. Se diferencia del TAB I en que no
que aparecen en un
presenta
perodo menor a 3 meses de presentado el
episodios manacos o mixtos en su evolucin.
estresor y con una
Trastorno Ciclotmico: caracterizado por
duracin menor a 6 meses. Aparecen sntomas
episodios
emocionales o del
hipomanacos alternados por perodos de
comportamiento que causan malestar
sntomas depresivos
desproporcionado al estresor
que no alcanzan a configurar un episodio
o producen alteracin en la funcionalidad. Los
depresivo mayor y
sntomas son
que han estado presentes la mayor parte del
similares a otros trastornos de ansiedad, pero es
tiempo por al
frecuente la mezcla
de humor depresivo, ansiedad, dificultad para interpersonal.

planificar el futuro y Trastorno De Pnico Con O Sin Agorafobia
agobio psquico, pudiendo llegar a ser Nivel de manejo del mdico
intensamente disfuncionales.
Los adolescentes pueden manifestar conductas Inicial.Seguimiento:
antisociales, y en los
Completo.
nios hay conductas regresivas como enuresis o
encopresis, succin ASPECTOS ESENCIALES:
del pulgar o lenguaje infantilizado. Crisis de inicio sbito, con sensacin de miedo
o malestar
Trastorno De Estrs Postraumtico
intenso, de corta duracin, que se repite en el
Nivel de manejo del mdico tiempo
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: generando ansiedad anticipatoria y evitacin de
Inicial.Seguimiento: posibles
Derivar. desencadenantes.
ASPECTOS ESENCIALES: Puede acompaarse o no de agorafobia.
Trastorno del comportamiento a causa de la Buscar comorbilidades.
exposicin a un
El diagnstico es clnico, siempre se debe
evento traumtico, con respuestas somticas, descartar causa
cognitivas y
orgnica.
afectivas de al menos un mes de duracin.
El manejo es con ISRS, terapia cognitivo-
Diagnstico es clnico. conductual, o ambas
Tratamiento con terapia cognitivo-conductual combinadas.
como primera
CASO CLNICO TIPO:
lnea y se puede considerar el uso de ISRS como
monoterapia Un hombre joven sin antecedentes mrbidos
consulta al SU. Refiere
o combinado.
que de modo inesperado se sinti mal, empez a
Es de curso crnico, por lo que debe ser tener palpitaciones,
derivado.
dolor torcico, ahogo y la sensacin de que
CASO CLNICO TIPO: morira de un instante a
Paciente de 54 aos consulta por ansiedad, otro; temblaba y le costaba mantenerse de pie.
insomnio, irritabilidad y Senta que si
baja concentracin. Historia de un accidente de sobreviva se volvera loco. Su brazo izquierdo le
trnsito hace 4 hormigueaba. En la
meses en el cual el sali ileso, pero su urgencia mdica le tomaron exmenes bsicos
acompaante muri. Presenta de sangre y ECG, que
sueos del evento y evita pasar cerca de la calle se encontraban sin alteraciones.
del accidente.
DEFINICIN:
DEFINICIN:
Los ataques y trastornos del pnico son
Se ha descrito como los efectos complejos problemas comunes tanto
somticos, cognitivos,
en la atencin primaria de salud como en el rea
afectivos y de comportamiento debido a un psiquitrica. Con la
trauma psicolgico. Se
nueva revisin DSM V, la agorafobia es
caracteriza por presentar pensamientos actualmente diagnosticada
intrusivos, pesadillas y
independiente del trastorno de pnico.
flashbacks de eventos traumticos del pasado,
evitacin de Crisis de Pnico: Aparicin temporal y aislada
de miedo o
recuerdos del trauma, hipervigilancia y trastornos
del sueo, todo lo malestar intenso, acompaado de sntomas
neurovegetativos
que conduce a una importante disfuncin social,
laboral e y cognitivos, de inicio brusco y mxima expresin
en los
primeros 10 minutos. nimo bajo, insomnio de conciliacin, anorexia,

Trastorno de Pnico: Crisis de pnico labilidad emocional
recurrentes e y dificultad para realizar labores habituales.
inesperadas durante por lo menos 1 mes, Refiere haber tenido
acompaadas depresin tratada con fluoxetina hace 5 aos.
de preocupacin por su recidiva o consecuencias Definicin
(ej: tener un Se define como:
infarto al miocardio) y conductas evitativas. Un 1. Un episodio depresivo previo leve, moderado o
tercio de los grave, con una
casos presenta agorafobia. duracin mnima de dos semanas y separado del
Agorafobia: Ansiedad y evitacin frente a episodio
mltiples actual por, al menos, dos meses libres de
situaciones de las cuales cree que escapar puede cualquier alteracin
resultar significativa del estado de nimo.
difcil o embarazoso. Temor a la indefensin es lo 2. No debe cumplir criterios de mana o
central. hipomana, sin embargo,
Puede existir desde la evolucin de un trastorno puede haber breves episodios de elevacin leve
de pnico o del estado de
en forma independiente. nimo y actividad excesiva (hipomana)
Trastorno Depresivo Recurrente inmediatamente
Nivel de manejo por el mdico despus de un episodio depresivo, secundario al
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento tratamiento
Inicial. Seguimiento D antidepresivo.
erivar. 3. El episodio no debe ser atribuible al consumo
Aspectos esenciales. de sustancias
Episodio depresivo formal en paciente que psicoactivas o algn trastorno mental orgnico.
haba tenido otro El primer episodio puede producirse a cualquier
anteriormente. edad, desde la
Puede presentar rasgos de episodio depresivo infancia a la edad tarda; el inicio puede ser tanto
leve, moderado agudo como
o grave. insidioso, y la duracin vara de pocas semanas a

muchos meses.
Sin antecedentes de episodios independientes
de elevacin Nota: El Trastorno depresivo recurrente se define
en el CIE
del estado de nimo o aumento de energa
(mana). 10 siendo similar al Trastorno depresivo mayor
recidivante del DSM
Es la regla ms que la excepcin cuando se
habla de IV que se define como 2 episodios depresivos
mayores (deben
depresin.
estar separados por un intervalo de al menos 2
El tratamiento debe considerar psicoterapia y meses), sin episodios
frmacos
manacos, mixtos o hipomanacos.
antidepresivos por tiempo prolongado.
En el DSM V este diagnstico correspondera a la
Los pacientes inicial y correctamente Depresin Mayor
diagnosticados con
Unipolar o Trastorno Depresivo Mayor que de
trastorno depresivo pueden eventualmente define como
cambiar el
una historia de 1 episodio depresivo mayor, sin
diagnstico a trastorno bipolar o esquizofrenia. historia de mana
Caso clnico tipo. o hipomana.
Paciente de 55 aos consulta por cuadro de 1 Trastorno Obsesivo Compulsivo
mes de evolucin de
Nivel de manejo Mdico
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Obsesiones: Ideas, imgenes o impulsos

Inicial. Seguimiento D mentales que irrumpen en
erivar. la actividad mental del individuo. Suelen ser
Aspectos esenciales desagradables,
Consiste en la aparicin de ideas obsesivas y (contenido violento u obsceno, o percibidos como

compulsiones carentes de
dentro de un contexto de ansiedad. sentido), por lo que a pesar de ser percibidos

como pensamientos
El principal NT implicado es la serotonina.
propios son resistidos por el individuo.
Durante el diagnstico es importante
considerar que la Compulsiones: Formas de conducta
estereotipadas que se repiten.
condicin es egodistnica para el paciente.
No son placenteros ni tiles. Pueden ser
El manejo consiste en terapia cognitivo- comportamientos o actos
conductual o frmacoterapia
mentales repetitivos. Para el enfermo tienen la
con ISRS en dosis mayores a las antidepresivas o funcin de prevenir
tratamiento combinado. que tenga lugar algn hecho objetivamente
Caso clnico tipo improbable. Es
Paciente de 20 aos de edad, sexo masculino. reconocido como carente de sentido y eficacia
Trabaja en el sector por lo que existe
poniente de Santiago y siempre lleva un rado resistencia hacia esta conducta. La resistencia
maletn consigo. Dice puede minimizarse en
que le pasan cosas raras de las que le gustara casos de larga evolucin.
librarse. Por ejemplo Trastorno Oposicionista Desafiante
de la mana de usar siempre ese maletn Nivel de manejo por mdico
pasado de moda y
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento
maltratado. Pero no puede. Cada vez que lo deja Inicial. Seguimiento D
se siente
erivar.
angustiado. Se ha comprado otro y ha intentado
usarlo pero se Aspectos esenciales
angustia y lo deja porque no es su maletn. El Un grado de oposicionismo y desafo es normal

entiende que esto es en
absurdo, que su tranquilidad no puede depender preescolares tempranos y adolescencia

de eso pero no temprana.
puede evitarlo. Detectar trastornos de conducta y tratarlos a

tiempo cambia
Definicin
el pronstico.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un
trastorno de Sin tratamiento pueden llevar a desarrollo de
personalidad
ansiedad que consiste en:
antisocial.
- Ideas obsesivas
Conducta marcadamente negativista,
- Conductas compulsivas. desafiante,
La sintomatologa causa malestar intenso e provocadora, subversiva y hostil dirigido a las
interfiere en la vida figuras de
cotidiana de la persona, en su entorno laboral, en autoridad.
sus relaciones,
Caso clnico tipo
actividades sociales y rutina personal.
Generalmente consultan Madre de 33 aos consulta por su nica hija de 8
aos que desde
debido exacerbaciones o comorbilidades.
hace 1 ao inici cambio severo de conducta.
Es importante definir por separado los ejes Refiere que no le hace
centrales de esta
caso en nada y siempre le lleva la contra en todo
enfermedad lo que dice. Cuando
la madre intenta ejercer su autoridad la nia Trastorno Por Dficit Atencional

entra en un llanto Nivel de manejo por mdico
colrico y simplemente no cumple con las general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento
rdenes. Ya no sabe qu Inicial. Seguimiento Co
hacer, se siente sobrepasada, dice que su hija no mpleto.
siempre fue as,
Aspectos esenciales
pero ha bajado las notas en el colegio porque no
estudia cuando ella Condicin conductual con sntomas
persistentes y
se lo solicita.
generalizados de falta de atencin,
Negativismo y oposicionismo normal hiperactividad e
2 aos: Edad del NO. Nios activos en mostrar impulsividad.
sus preferencias.
Los sntomas afectan el funcionamiento
Adolescencia: Necesidad de expresin de cognitivo, acadmico,
autonoma, gustos propios
conductual, emocional y social.
e intereses.
Es ms frecuente en hombres que en mujeres.
A veces interpretados como hostilidad hacia sus
padres que El diagnstico es principalmente clnico.
reaccionan imponiendo control inadecuado. El tratamiento se basa en intervenciones
familiares,
Definicin
comunitarias y escolares, y adems en el uso de
Patrn recurrente de conducta negativista, frmacos.
desafiante,
El metilfenidato es el frmaco de eleccin.
desobediente, provocativa y hostil hacia figura de
autoridad que Caso clnico tipo
dura por lo menos 6 meses. Acuden a la consulta unos padres junto a su hijo
de 9 aos. Estn
La conducta se compone de: nimo irritable y
enojado, resentimiento preocupados porque el nio es muy inquieto, no
para en clases,
y deseos de venganza, desafa reglas, argumenta
con figuras de siempre est molestando y no se centra ni un
momento en sus
autoridad, es desobediente, molesta
deliberadamente a otros y culpa tareas.
a los des por sus errores. Definicin
La persistencia y la frecuencia de estas El Trastorno de Dficit Atencional e
conductas son lo que Hiperactividad (TDAH) es
distingue lo normal de lo patolgico. definido como un trastorno del neurodesarrollo
que presenta
Dentro de sus factores de riesgo se encuentran:
historia familiar de un patrn persistente de inatencin y/o
hiperactividad e
criminalidad, maltrato, negligencia, permisividad
excesiva, impulsividad en al menos dos contextos
ambientales. Lo anterior se
hostilidad hacia el nio, comorbilidades
psiquitricas de padres. traduce en falta de persistencia en actividades
que requieren la
Dentro de los factores protectores se encuentran:
buena relacin con participacin de procesos cognoscitivos y una
tendencia a cambiar
un adulto, escuela que motive agencia personal,
amigos adecuados, de una actividad a otra sin terminar ninguna,
junto con una actividad
inteligencia normal, rendimiento acadmico
adecuado, buena red desorganizada, mal regulada y excesiva.
social. Suelen ser nios descuidados e impulsivos,
propensos a accidentes,
Clasificado segn el DSM V dentro de los
trastornos disruptivos, del y plantean problemas de disciplina por saltarse
las normas, ms que
control de los impulsos y de la conducta.
por desafos deliberados a las mismas. Aunque El trauma psicolgico se refiere al dao causado
con frecuencia al aparato mental
presentan comorbilidad con el trastorno de una persona por un evento altamente
oposicionista desafiante. estresante (nico o
Estos sntomas afectan el funcionamiento repetitivo).
cognitivo, acadmico, Trastorno por estrs agudo (TEA): Es un trastorno
conductual, emocional y social. mental
De acuerdo al predominio de sntomas que estn transitorio en respuesta a un evento traumtico,
presentes, el que por lo
TDAH se clasifica en tres subtipos: general remite en horas o das (mximo un mes).
1. Con predominio de inatencin. Incluye sntomas de intrusin, disociacin, estado
2. Con predominio de hiperactividad- de nimo
impulsividad. negativo, evasin y excitacin. Evento
3. Combinado traumtico: Aquella
Trastorno Por Estrs Agudo situacin que se vivencia con horror, sensacin
de peligro de la
integridad psicolgica y/o fsica propia o de otros.
Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. El paciente lo vive
Seguimiento Comple
como catstrofe.
to.
Trastorno Somatomorfo
Aspectos esenciales
Nivel de manejo por mdico
Respuesta a evento traumtico, que dura de 3
das hasta general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:
Inicial Seguimiento: D
mximo 1 mes.
erivar
Incluye sntomas de intrusin, estado de nimo
negativo, Aspectos esenciales
disociacin, evitacin y excitacin. Trastornos que tienen como base el concepto

de
El diagnstico es clnico y el tratamiento de
base es la terapia somatizacin.
cognitivo-conductual, aunque hay casos en que La somatizacin es un sndrome de sntomas

remite sin fsicos que
intervenciones. causan angustia sustancial o deterioro

psicosocial, y en
Las benzodiazepinas slo estn indicadas en
pacientes con algunos casos, no se explican por una
enfermedad mdica o
sntomas de ansiedad severos y alteraciones del
sueo psiquitrica conocida despus de una
investigacin apropiada.
inmediatamente posteriores al trauma y por un
corto periodo Los factores de riesgo de somatizacin incluyen
el sexo
de tiempo.
femenino, menos aos de educacin, minoras
Caso clnico tipo tnicas y bajo
Recibe en SAPU a paciente de 33 aos que sufre nivel socioeconmico.
atropello,
El tratamiento se basa en una buena relacin
resultando con contusiones y heridas en brazo mdico-paciente
izquierdo. Paciente
que permita adecuar visitas, comprender la
muy angustiado durante la anamnesis y no realidad de las
recuerda como fue el
molestias del paciente y elegir el mejor
accidente, taquicrdico, sudoroso, con temblor de tratamiento de
extremidades
manera individual.
superiores.
Tanto la terapia cognitivo - conductual como el
Definicin manejo con
antidepresivos presenta buenos resultados. inexplicables y sntomas somticos funcionales.

Caso clnico tipo Definicin general de trastornos somatomorfos
Paciente mujer de 45 aos se queja en su (DSM IV-TR): La
consulta por dolor caracterstica principal es la presentacin
abdominal y cuadro intestinal. Refiere que lleva repetida de sntomas
tres meses bajando fsicos que sugieren una condicin mdica y no
paulatinamente de peso y que ha tenido que ir a son explicables por
consultar a sta, por el uso de sustancias u otro trastorno
mltiples mdicos sobre su cuadro intestinal. Se mental. Adems hay
ha practicado ya una peticin persistente de exmenes mdicos,
una colonoscopia y mltiples exmenes, nadie le sin hallazgos, en
ha encontrado ni forma repetida, a pesar de las continuas
una causa concordante. A la entrevista nos garantas de los mdicos
cuenta que se separ que esos sntomas no tienen base fsica. Si existe
hace un ao y su ex esposo no la ayuda con algn trastorno
nada, an estn peleando fsico, ste no explica la naturaleza o intensidad
la custodia de sus hijos y hace aproximadamente de los sntomas o la
3 meses se enter tensin y preocupacin del paciente, quien tiene
que su hija de 15 aos estaba embarazada. bastante alteracin
Definicin e interferencia en el rea social, laboral u otras

reas de
El trmino de "trastornos somatomorfos" es
utilizado en el CIE 10 y funcionamiento. El comienzo y la evolucin de los
sntomas guardan
en el DSM IV-TR. Revisiones posteriores y el DSM
V no lo consideran una estrecha relacin con acontecimientos
biogrficos
como tal y se habla ms bien de "Sntomas
somticos y trastornos desagradables, o con dificultades o conflictos,
pero el enfermo suele
relacionados" en donde se describen:
resistirse a los intentos de someter a discusin la
1. Trastorno de sntomas somticos. posibilidad de que
2. Trastorno de ansiedad por enfermedad. las molestias tengan un origen psicolgico.
3. Trastorno de sntomas neurolgicos Dentro de esta categora se describen:
funcionales.
1. Trastorno de somatizacin.
4. Factores psicolgicos que afectan otras
condiciones mdicas 2. Trastorno somatomorfo indiferenciado.
5. Trastorno facticio 3. Trastorno de dolor.
6. Otros trastornos de sntomas somticos 4. Trastorno dismorfofbico.

especificados y 5. Hipocondra.
trastornos relacionados. 6. Trastorno conversivo.
7. Trastornos de sntomas somticos no 7. Trastorno somatomorfo no especificado.
especificados y Trastornos Ansiosos En El Nio
relacionados. Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
Aunque el concepto de somatizacin no se utiliza Sospecha.
en el DSM V, para Tratamiento Inicial. Seguimiento Completo.
efectos prcticos se define como: Sndrome que Aspectos esenciales
consiste en
Las preocupaciones y los temores son una parte
sntomas fsicos que causan angustia natural y adaptativa
considerable y deterioro
del desarrollo infantil.
psicosocial y en algunos casos no se explican por
una enfermedad La ansiedad y el miedo cumplen los criterios para
un trastorno de
mdica conocida. Tambin se conoce como
sntomas medicamente ansiedad clnica cuando las preocupaciones son
persistentes y
excesivas, causando una angustia o deterioro Angustia: Emocin bsica intensa, de carcter
notable en la vida desagradable.
cotidiana. Captacin de peligro inminente que amenaza
Los trastornos de ansiedad en los nios son aspectos esenciales de
causantes de la existencia que conlleva una serie de
sufrimiento y disfuncin en reas del desarrollo y manifestaciones somticas
sociabilizacin. (neurovegetativas y viscerales) frente a una
Son ms prevalentes en nias. situacin estimada
La fobia por separacin es el tipo de T. Ansioso como peligrosa.

ms prevalente. Ansiedad: Se caracteriza por un sentimiento de
El tratamiento es integral, importante es la peligro inminente
incorporacin y la con actitud de espera. Es inherente al ser
informacin a pediatras y profesores. humano, puede tener
Caso clnico tipo expresin normal, ligada a las nuevas

experiencias y perodos
Felipe tiene 11 aos. Vive con ambos padres y su
hermana de 8 aos. crticos del desarrollo.. Permite la adaptacin y
uso de estrategias
Felipe fue prematuro y present muchas
complicaciones mdicas en de afrontamiento
el perodo de recin nacido. Por este motivo, su Ansiedad Normal: es desencadenada por una
madre siempre lo ha causa objetiva externa,
cuidado mucho y l es muy apegado a ella. con capacidad de recuperarse y estar libre de
Cuando inici el jardn, le ansiedad al no estar
cost mucho quedarse las primeras semanas. presente la situacin. Nos permite la adaptacin
Haca pataletas y sobrevida.
intensas y tuvo que asistir siempre media Ansiedad Patolgica: respuesta exagerada,
jornada. Luego se adapt generalmente sin causa
al ambiente escolar, pero en general es un chico externa identificable, incapacitante, con un

que le cuesta comportamiento no
quedarse en lugares sin su madre. A fines de adecuado, con dificultad para recuperarse
marzo Felipe comienza rpidamente,
a referir que no le gusta su nueva profesora y en preocupacin a situaciones futuras,

las maanas se condicionante de la conducta del
resiste a ir al colegio, alegando malestares fsicos individuo (rabia, trastornos de la conducta, fugas,
varios. Esta demandas
dificultad se fue intensificando, con intensas excesivas), difcil de controlar y con gran
pataletas y llanto cada sintomatologa fsica
maana y en la noche previa a asistir al colegio y (vmitos, dolor abdomina,l etc).

hace dos semanas Los trastornos ansiosos son cuadro
deja de ir definitivamente. La madre est internalizantes por lo que suelen
desesperada y al ser detectados con menor eficiencia por padres,
preguntarle a l, dice que cuando est en el profesores y
colegio echa "demasiado funcionarios de salud y requieren de una
de menos a su madre", que no se siente seguro exploracin activa por su
sin ella.y que no alta prevalencia en Chile
entiende porqu le pasa eso. Ud. lo aprecia Trastornos De La Conducta Alimentaria
tranquilo y no se ve Nivel de manejo por el mdico
angustiado en la consulta con Ud. general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento:
Definicin Inicial. Seguimiento:
Miedo: Reaccin de defensa, huda o Derivar.
inmovilizacin ante un objeto o Aspectos esenciales
situacin real o presente.
Los trastornos de la conducta alimentaria se Definicin

definen como Trastornos de la conducta alimentaria (TCA): Se
una alteracin persistente del comer que definen como una
perjudica la salud o alteracin persistente del comer que perjudica la
el funcionamiento psicosocial. salud o el
Los ms frecuentes son: Anorexia nerviosa, funcionamiento psicosocial. Todos estos
bulimia nerviosa trastornos comparten
y trastorno por atracones. Nuevos trastornos se sntomas cardinales tales como la preocupacin
han incluido excesiva por la
en el DSM V pero existe poca o nula informacin comida, peso y/o figura corporal y el uso de
sobre su medidas no saludables
prevalencia y curso. para controlar o reducir el peso corporal. En el
El diagnstico es clnico. DSM V estos
El tratamiento se basa en la rehabilitacin trastornos pasan a denominarse "trastornos de la

nutricional y la nutricin y la
psicoterapia. Slo algunos trastornos responden alimentacin" e incluyen las siguientes

al uso de categoras:
ISRS. 1. Anorexia Nerviosa (AN): es un TCA grave

caracterizado
Son patologas recurrentes y de curso crnico
por lo que por baja de peso inferior al lmite normal, rechazo
a mantener
necesitan manejo por especialista.
el peso igual o sobre los valores mnimos
Son un problema de Salud Pblica por su normales,
alarmante
preocupacin y miedo intenso a subir de peso
incremento en las ltimas 3 dcadas en pases incluso estando
desarrollados.
bajo el peso normal, alteracin de la imagen
Caso clnico tipo corporal en la
Adriana es una adolescente de 15 aos miembro percepcin de la forma y del peso corporal, o
del equipo de exageracin de
atletismo de su colegio. Consulta a su pediatra su importancia y negacin de la gravedad de la
por un episodio de enfermedad.
prdida de conocimiento mientras competa en 2. Bulimia Nerviosa (BN): se define por la
una carrera de 100 presencia de episodios
metros. Antes de la carrera se senta mareada, recurrentes de atracones al menos 1 vez a la
pero no refera semana (durante
palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la tres meses), seguidos de conductas
atencin baja de 15
compensatorias inapropiadas para evitar el
kg de peso en el ltimo ao. aumento de peso:
Adriana refiere que le agrada comer pero que vmito auto-provocado, abuso de laxantes o
evita comer grasas diurticos, ayuno
para no subir de peso. Ella admite haber tenido o ejercicio excesivo, caracterizndose por una
pequeas marcada
fluctuaciones en su peso en el ltimo ao y trata impulsividad. Al igual que en la anorexia, la
de mantener ste autoevaluacin
alrededor de 45 kg aumentando la actividad est exageradamente influida por el peso y la
fsica. Ella niega el uso silueta corporal,
de laxantes o diurtico y la presencia de vmitos. existe temor a engordar, pero manifiestan estar
Ella pensando
frecuentemente se salta las comidas pero frecuentemente en comer, la mayora tiene un
compensa consumiendo peso normal o
colaciones. sobrepeso, y no existe una alteracin
propiamente tal en
la percepcin del peso corporal. interaccin entre la anatoma, la biologa, la

3. Trastorno por atracones: es un TCA psicologa, las
caracterizado por relaciones interpersonales y las influencias
episodios de atracones al menos una vez a la socioculturales.
semana por 3 La sexualidad, los comportamientos sexuales y
meses sin conductas compensatorias asociadas. las relaciones
4. Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta sexuales son una parte importante y necesaria

alimentaria: Las del desarrollo
comidas o la ingesta son evitadas no cubrindose humano.

los La actividad sexual se vuelve ritualizada o
requerimientos nutricionales, con la consiguiente estereotipada.
prdida Ms comn en hombres.
importante de peso. Se observa especialmente Los comportamientos desviados parecen excluir o
en nios. daar a otros y
Existe disminucin en el inters por la comida o alterar el potencial de vnculo entre las personas.
hay evitacin En su manejo puede usarse la psicoterapia.
por las caractersticas sensoriales de la comida. Caso clnico tipo
Genera
Paciente de 45 aos de edad, trado a la consulta
alteracin en el funcionamiento general de la por su pareja, por
persona.
encontrarlo repetidas veces espiando a los
5. Pica: Es la ingestin de sustancias no vecinos hace 1 ao. Su
nutritivas: tierra,
pareja sospecha que observa conductas ntimas
excrementos, yeso, papeles, pinturas, etc, de de terceros.
manera
Paciente heterosexual, sin consumo de drogas,
frecuente y persistente. Aparece en nios realiza pocas
pequeos con poca
actividades aparte de su trabajo. Refiere
vigilancia y pocas relaciones interpersonales, espontneamente que
nios con
estas conductas estaran presentes desde su
retraso mental, adolescentes con ansiedad adolescencia y que se
(morder lpices,
acompaan de excitacin sexual.
comer uas, etc.).
Definicin
6. Rumiacin: Los alimentos son regurgitados y
masticados de La sexualidad pertenece al mbito de la
intimidad personal, por lo
nuevo y deglutidos parcialmente. Produce
malnutricin y en que no es fcil hablar sobre sexo. Se deben
manejar destrezas
casos graves muerte por aspiracin. Suele
aparecer en nios, comunicativas, poseer informacin amplia y una
cultura sexual lo
especialmente aquellos con: Retraso mental,
anomalas ms tolerante y desperjuiciada posible.
esofgicas: hernia de hiato, reflujo La sexualidad humana es un concepto amplio
gastroesofgico, que encarna la
prematuros y en algunas disfunciones del interaccin entre la anatoma, la biologa, la
sistema nervioso. psicologa, las
Trastornos De La Orientacin Sexual Y Parafilias relaciones interpersonales y las influencias
socioculturales. La
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico:
Inicial sexualidad, los comportamientos sexuales y las
relaciones sexuales
Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
son una parte importante y necesaria del
Aspectos esenciales desarrollo humano.
La sexualidad humana es un concepto amplio Sexualidad anormal correspondera a un
que encarna la comportamiento sexual
destructivo hacia s mismo o hacia otros, que no Surge cuando los rasgos de personalidad de un
puede ser dirigido individuo son
a un compaero, que excluye la estimulacin de tan inflexibles y desadaptativos en una amplia
rganos sexuales gama de
primarios, que est asociada inapropiadamente a situaciones que causan deterioro significativo y
culpa o ansiedad o angustia.
es compulsiva. Afecta varias reas.
Parafilias son trastornos sexuales persistentes o Tiende a ser estable en el tiempo.
recurrentes Inicio en adolescencia o adultez temprana.
caracterizados por fantasas sexuales Frecuente comorbilidad con otros trastornos
especializadas e impulsos psiquitricos.
intensos y actividades sexuales divergentes de Empeora el pronstico de todos los trastornos
las conductas psiquitricos.
consideradas normales dentro de una cultura y Trastorno Lmite de personalidad se asocia a
una poca altas tasas de
determinada. El objeto de la fantasa o del acto conducta suicida.
perverso implica
Caso clnico tipo
personas degradadas, reducidas o
deshumanizadas. Paciente de sexo femenino, 27 aos que acude a
la urgencia por
Estas actividades generalmente se enfocan en la
humillacin de s cortes superficiales, autoinflingidos, en ambos
brazos, luego de
mismo o del compaero, en nios o en otras
personas que no den ruptura de pareja. Antecedente de abuso de
alcohol y numerosos
consentimiento u objetos no humanos. Los
impulsos o intentos autolticos, tambin asociados a
discusiones con sus
comportamientos deben ocurrir por al menos 6
meses y deben parejas. Cmo lo enfrenta?
causar malestar clnicamente significativo o Evala el riesgo suicida y segn este, decide
alteracin en el rea indicar
social, ocupacional u otras reas importantes del hospitalizacin o tratamiento ambulatorio.
funcionamiento. Indica Diazepam 10 mg im y alta, con
Segn CIE 10, las Parafilias estn clasificadas familiares.
como Trastornos de la Interpela a la paciente, porque est tratando de
Orientacin Sexual, incluyendo seis trastornos llamar la
especficos atencin.
(Fetichismo, Fetichismo Travestista, Diagnostica una depresin e indica iniciar
Exhibicionismo, Voyerismo, sertralina 50 mg
Pedofilia y Sadomasoquismo) y tres categoras /da.
residuales
Le sugiere a la paciente iniciar pellet de
(Trastornos Mltiples de la Orientacin Sexual, Disulfiram.
Otros Trastornos de
Definicin
la Orientacin Sexual y Trastornos de la
A) Personalidad (OMS): Patrn enraizado de
Orientacin Sexual no
modos de pensar,
especificados).
sentir y comportarse que caracterizan al estilo de
Trastornos De La Personalidad vida y modo de
Nivel de manejo por mdico adaptarse nico de un individuo, los que
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial representan la resultante
Seguimiento Der de factores constitucionales, evolutivos y
ivar sociales. Estos patrones
Aspectos esenciales comportamentales tienden a ser estables y a
afectar a mltiples
dominios conductuales. Sus componentes cuando la evaluacin mdica no revela una

bsicos son el enfermedad que
Temperamento (aspecto constitucional) y el los explique en forma suficiente.
Carcter (organizacin Factores psicolgicos y ambientales motivaran
de patrones de conducta, influido por el esta conducta.
ambiente). A veces, carcter El diagnstico es clnico y es importante una
se usa como sinnimo de personalidad. detallada
B) Trastorno de la personalidad (TP): CIE 10: 1) anamnesis y evaluacin psicosocial para la
Los patrones de sospecha
experiencia interna y de comportamiento, diagnostica.
caractersticos y Para hablar de trastorno de somatizacin los
permanentes del individuo, se desvan sntomas deben
marcadamente del rango ser mltiples, variables, recurrentes estar
aceptado y esperado culturalmente. presentes por aos.
1) Esta desviacin debe ser en ms de una de las Tratamiento a base de psicoeducacin, tratar
siguientes reas: comorbilidades
cognicin, afectividad, control de impulsos y y alianza teraputica.
gratificacin de Caso clnico tipo
necesidades, forma de relacionarse con los otros Paciente de 7 aos de sexo masculino, es trado
y de manejar por su madre al
situaciones interpersonales. consultorio, consultando por historia de 1 ao y
2) La desviacin debe manifestarse medio de evolucin
persistentemente como un en la cual destacan episodios intermitentes de
comportamiento que es inflexible, maldaptativo o distensin abdominal,
disfuncional en un dolor abdominal, constipacin, anorexia, y
amplio rango de situaciones personales y cefalea. Estos episodios
sociales son en general acompaados de astenia y poco
3) Hay malestar personal o impacto adverso en el inters en
ambiente social actividades. Tiene una curva de crecimiento
atribuible al comportamiento. normal y examen fsico
4) Evidencia de que la desviacin es estable y de sin alteraciones. La madre es separada y seala
larga duracin, que desde hace 2
teniendo su inicio en la infancia tarda o aos mantiene un conflicto legal con el padre del
adolescencia. nio por la custodia
5) La desviacin no puede explicarse como la completa del menor.
manifestacin o Definicin
consecuencia de otro trastorno mental. Es comn que nios y adolescentes presenten
6) Debe excluirse enfermedad orgnica cerebral, diversas molestias sin
trauma o causa etiolgica clara, sntomas a los que se les
disfuncin, como las posibles causas de la denomina
desviacin. psicofisiolgicos o psicosomticos y pueden ser
Trastornos De Somatizacion En Nios definidos como
Nivel de manejo por mdico perturbaciones fisiolgicas, donde los factores
general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento psicolgicos son
Inicial. Seguimiento Co significativamente contribuyentes de la gnesis,
mpleto. desarrollo,
Aspectos esenciales mantencin, y exacerbacin de estas.
Somatizacin es la experimentacin de La caracterstica comn de estos trastornos es la

sntomas fsicos presencia de uno o
varios sntomas fsicos sugerentes de una
condicin mdica de base,
que tras evaluacin mdica no logra ser sintomatologa.

identificada, o de El tratamiento de eleccin incluye
identificarse, no explica por s misma todos los psicoeducacin, Psicoterapia y/o
sntomas, intensidad el uso de Psicofrmacos (ISRS).
o nivel de disfuncionalidad de estos. Los Caso clnico tipo
sntomas deben causar
Paciente de 12 aos de sexo femenino, sin
malestar o deterioro funcional y no deben antecedentes mrbidos. El
aparecer en forma
presente ao tuvo que cambiarse de colegio
voluntaria o ser intencionalmente producidos (o debido a que su familia se
sea, se descarta
traslado desde Concepcin a Santiago por
trastorno facticio y simulacin). motivos laborales. El paciente
Es un trastorno crnico y se asocia a bsqueda refiere que se siente cansado, que no desea ir al
constante de colegio y que no le resulta
evaluacin o ayuda mdica. Se presentan nada bien. En la ltima semana se describe una
mltiples sntomas disminucin en su apetito
psicofisiolgicos, recurrentes, variables, de causa no precisada. Llora todos los das y
presentes durante varios presenta hipersomnia. Existe
aos, entre estos: Sntomas dolorosos (4), el antecedente de TDM en ambos padres.
Gastrointestinales (2),
Definicin
Sexuales o del sistema reproductivo (1) y
Pseudoneurolgicos (1). Se habla de eutimia para describir el estado de
nimo en que la integracin
Trastornos Del nimo En Nios
de los procesos neurohormonales asegura
Nivel de manejo por mdico bienestar, salud y equilibrio
general: Diagnstico Inicial.Tratamiento Inicial. anmico.
Seguimiento Completo
Distimia, en cambio, se refiere a un estado de
Aspectos esenciales nimo bajo mantenido por
Los sntomas de depresin incluyen disforia, ms de un ao.
anhedonia, apetito o
Se define trastorno depresivo como un
cambio de peso, alteracin del sueo, agitacin permanente estado de nimo bajo,
psicomotora o
presente la mayor parte del da, casi cada da,
retraso, anergia, pensamientos de inutilidad o durante un perodo de al
culpa inapropiada,
menos dos semanas. La doble depresin es una
deterioro de la cognicin y pensamientos depresin mayor sumada a
recurrentes de muerte o
una distimia previa.
suicidio o intento de suicidio.
Trastornos Disociativos
TD es un permanente estado de nimo bajo,
presente la mayor parte Nivel de manejo por mdico
del da, durante un perodo de al menos dos general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial
semanas. Seguimiento Der
Incluye alteraciones en el funcionamiento en la ivar
escuela, relaciones Aspectos esenciales
con los padres y compaeros, y actividades y Son otra gran variante de la histeria (histeria de
responsabilidades disociacin)
diarias. Presentan sntomas psquicos que no
Se presenta en una proporcin 1:1 en la niez y corresponden con las
evoluciona a 2:1 en enfermedades psiquitricas habituales
la adolescencia. La forma ms frecuente es la amnesia
Para el diagnstico es necesario descartar disociativa, aparece
causas orgnicas, ms comnmente en mujeres jvenes.
farmacolgicas o duelo que podran provocar la El psicoanlisis describe a la disociacin como
misma un mecanismo
de defensa. Amnesia disociativa: O amnesia psicgena o

Numerosos estudios han confirmado la amnesia funcional.
asociacin entre Amnesia retrgrada de tipo autobiogrfica
eventos traumticos y la sintomatologa relacionada con la
disociativa (maltrato experimentacin de un fuerte trauma emocional,
y abuso sexual en la infancia, guerras, tortura, que es
desastres demasiado amplia para ser explicada por el
naturales, etc). olvido ordinario.
Caso clnico tipo Puede ser localizada (periodo especfico de

tiempo), selectiva
Javiera de 23 aos tras sufrir un accidente
automovilstico, donde (algunos hechos) o generalizada (largo periodo
de vida).
muri su pololo Jos de 25 aos, es hospitalizada
para la amputacin Fuga disociativa: Consiste en la realizacin de
viajes
de su pierna. A la entrevista Javiera no recuerda
el accidente, no inesperados lejos del hogar durante los cuales al
paciente no
recuerda su nombre, ni el hecho que estaba
pololeando con Jos. No le resulta posible recordar los sucesos de su vida
pasada. En
sabe lo que hace en el hospital y solo pide irse a
su casa. No hay ocasiones puede conllevar el abandono de la
identidad previa
antecedentes de TEC ni se observan lesiones en
el estudio y la asuncin de una nueva identidad.
neurolgico. El examen neurolgico esta normal, Trastorno de identidad disociativo: Antes

conserva la trastorno de
memoria antergrada y no hay prdida personalidad mltiple. En este trastorno se

cuantitativa ni cualitativa de observa que el
la conciencia. paciente alterna dos o ms personalidades

distintas,
Definicin
existiendo una amnesia para una cantidad
Disrrupcin en la integracin subjetiva normal de importante de
1 o ms aspectos
informacin relativa a las otras identidades.
del funcionamiento psicolgico, incluyendo, pero
no limitado a las Trastorno disociativo no especificado: Se utiliza
para todas
funciones integradoras de la conciencia,
memoria, identidad, aquellas formas de disociacin patolgica que no
cumple los
percepcin y control motor.
criterios diagnsticos de ninguno de los
La disociacin es un mecanismo de defensa trastornos
psicolgico que activa
disociativos descritos anteriormente.
un estado de conciencia alterado para proteger al
individuo del Trastornos Especficos Del Aprendizaje Escolar
contacto con una situacin que resulta Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico
traumtica o intolerable. Inicial Tratamiento
Los trastornos disociativos listados en el manual Inicial Seguimiento Derivar

diagnstico y Aspectos esenciales
estadstico de los trastornos mentales son los Es una dificultad cognitiva intrnseca que resulta
siguientes: en un rendimiento
Trastorno de despersonalizacin: Supone la acadmico inferior a lo esperado para el
presencia de periodos potencial intelectual del
persistentes de distanciamiento de uno mismo, o individuo.
de sentirse Los ms frecuentes son los que hacen referencia
como un observador ajeno, mantenindose a la adquisicin de
intacto el sentido lalectura, escritura, clculo.
de la realidad.
Mayor frecuencia en varones. A menudo el diagnstico es confuso, ya que no

Estos nios aparecen ms inteligentes en las puede
actividades descartarse completamente la posibilidad de que
extraescolares. exista una
El tratamiento debe iniciarse de forma lo ms causa real.

temprana posible. Lamentablemente, los pacientes, en su
Caso clnico tipo mayora, abandonan el
Nio de 11 aos de edad, sexo masculino, tratamiento cuando se ven descubiertos.

diestro. Sin antecedentes Caso clnico tipo
perinatales de importancia y su historia Mujer 26 aos, en contexto de estresores vitales
madurativa locomotora era importantes
normal. Consult a nuestro servicio por presentar (muerte de padres y cambio de domicilio)
trastornos de presenta parestesias en
aprendizaje. Repiti el primer curso de la escuela extremidades, nuseas y vmitos, por lo que
secundaria en dos acude a Urgencias. Lab:
aos consecutivos. Hiperkalemia 8,3 mEq/L, alcalosis metablica y
Definicin ECG con ondas T
Los trastornos especficos del aprendizaje picudas en 6 derivaciones. Al corregir trastornos

corresponden a un grupo se da el alta. Dos
heterogneo de trastornos que se manifiestan das despus acude con la misma sintomatologa.
por dificultades Lab: hiperkalemia
significativas en la adquisicin y aprendizaje de 7,8 mEq/L y ECG similar al anterior. Se realiza IC

las habilidades de: a psiquiatra.
escritura, lectura, razonamiento y/o clculo Definicin

aritmtico. El trastorno facticio implica comportamientos
Son nios que en general tienen inteligencia engaosos que se
normal, no presentan utilizan para falsificar los sntomas o inducir
deficiencias sensoriales, estn escolarizados, y lesiones.
manifiestan una Los sntomas y enfermedades falsificados ms
evidente discrepancia entre sus habilidades comunes incluyen
cognitivas y su dolor abdominal, artralgia, dolor en el pecho,
rendimiento acadmico. coagulopata, diarrea,
Trastornos Fcticios hematuria, hipertiroidismo, hipercortisolismo,

hipoglucemia,
Nivel de manejo por el mdico
infecciones, convulsiones, heridas en la piel que
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial no sanan, vmitos
Seguimiento Der
y debilidad.
ivar
Los pacientes pueden fingir sntomas y
Aspectos esenciales enfermedades fabricando
El trastorno facticio se caracteriza por sntomas sntomas, induciendo enfermedades, agravando
mdicos una enfermedad
generales o psiquitricos falsificados. autntica y existente al no adherirse a las
Pueden presentarse con predominio de recomendaciones mdicas,
sntomas psicolgicos, manipulando instrumentos mdicos o pruebas de
sntomas fsicos o combinacin de ambos. laboratorio y
Debe researse que la presencia de sntomas falsificando registros mdicos.
facticios no El curso habitual de la enfermedad es
excluye la coexistencia de sntomas fsicos o intermitente y la recuperacin
psicolgicos a largo plazo es poco frecuente.
verdaderos. Se caracterizan por sntomas fsicos o
psicolgicos fingidos o
producidos intencionadamente, con el fin de diarrea facticia por abuso laxante pueden tener
asumir el papel de hipocalemia y
enfermo. Destacan como principales sntomas los alcalosis metablica por deshidratacin e
neurolgicos hipermagnesemia debido
(coma, convulsiones), dermatolgicos (dermatitis al uso de catrticos que contienen magnesio.
artefacta), La hipoglicemia facticia ocurre secundariamente
digestivos y hematolgicos (sangrados o anemias al uso subreptivo
inexplicables). de insulina o secretagogos de insulina. El trmino
En el trastorno facticio existe la motivacin facticia
psicolgica de la hipoglucemia se ha utilizado en la jerga mdica
necesidad de estar enfermo, de recibir para implicar la
cuidados mdicos. Es actividad humana encubierta. Se maneja de
frecuente en mujeres menores de 40 aos, forma similar a las
solteras, con conflictos hipoglicemias no facticias.
interpersonales y en profesionales de la salud. Dermatitis artefacta es un trastorno psicocutneo
Suele limitarse a un en el que los
solo sntoma, fcil de manipular por el propio pacientes intencionalmente inducen lesiones en
paciente: fiebre la piel con el fin de
facticia, hipoglicemia inducida, etc. simular la enfermedad y asumir el papel del
Sndrome de Mnchausen: forma ms grave, ms paciente. Las lesiones
frecuente en de la dermatitis artefacta suelen aparecer en una
hombres de mayor edad, con rasgos antisociales fase idntica de
de personalidad; se desarrollo, pueden ser simples o mltiples, son a
inventan historias clnicas complejas, no siendo menudo
raro que reciban geomtricas, unilaterales o bilaterales, y
tratamientos agresivos o se sometan a ciruga, generalmente al alcance de
poniendo en riesgo las manos. Las lesiones pueden ser creadas por
su propia vida. Suelen ser pacientes conocidos en el uso de
los servicios de instrumentos afilados o la aplicacin o la
urgencia de los grandes hospitales, pues acuden inyeccin de sustancias
con una qumicas en la piel. Caractersticamente, los
elevadsima frecuencia contando los ms pacientes describen la
diversos problemas de aparicin repentina de lesiones completas, con
salud. poco o nada de
La diarrea facticia puede deberse a un aumento prdromo y generalmente niegan participar en el
autntico del proceso,
volumen de las heces o al aumento aparente del exhibiendo una "bella indiferencia" y falta de
volumen de las frustracin a pesar de
heces mediante la adicin de varias sustancias la recurrente naturaleza de su sintomatologa.
(por ejemplo, orina, El abuso mdico infantil se refiere a un nio que
agua) a las heces. El abuso de laxantes es muy recibe atencin
comn en estos mdica innecesaria y daina o potencialmente
casos. La diarrea se asocia a menudo con dolor daina debido a las
abdominal clico, acciones manifiestas del cuidador, incluyendo la
letargia, debilidad generalizada, mareo o exageracin de los
aturdimiento que pueden sntomas, la mentira sobre la historia o la
resultar de la hipotensin ortosttica debido a la simulacin de hallazgos
deshidratacin. La fsicos o la induccin intencional de la
prdida de peso es comn, y en casos graves enfermedad en su hijo.
pueden tener Simulacin (es un diagnstico diferencial): No es
desnutricin y caquexia debido a la diarrea. Los un trastorno
pacientes con
psiquitrico, sino un problema mdico legal de persistente ante un objeto, actividad o situacin,
alta frecuencia. El que genera el
paciente tiene motivaciones econmicas o deseo de evitacin de aquello que se teme o que
legales para provocarse son afrontados con
lesiones o referir sntomas. Puede existir un temor y sufrimiento.
trastorno de Agorafobia (AF): Temor a ambientes y/o
personalidad asociado. situaciones de las que sea
Trastornos Fbicos difcil escapar o recibir ayuda. Es el ms
Nivel de manejo del mdico discapacitante de los
general: Diagnstico: Inicial. Tratamiento: trastornos fbicos.

Inicial.Seguimiento: Esp Fobia social (FS): Temor a ser enjuiciado o mal
ecialista. evaluado por los
ASPECTOS ESENCIALES: otros en el contexto de exposicin pblica.
Las fobias especficas son las ms frecuentes. Fobias especficas (FE): Restringidas a situaciones
u objetos muy
Se caracterizan por temor excesivo,
involuntario y especficos: animales, entorno natural (por
ejemplo: alturas,
persistente, evitando o afrontando la causa de
este con temor. tormentas, agua), sangre-inyeccin-lesin,
situacional (por
Deben detectarse y tratarse oportunamente en
virtud de su ejemplo: aviones, ascensores, lugares cerrados),
y otros (por
cronicidad, su elevada comorbilidad y sus graves
ejemplo: situaciones que pueden conducir a
consecuencias para la calidad de vida de las asfixia o vmitos; en los
personas
nios, por ejemplo: los sonidos fuertes o
afectadas. personajes disfrazados).
Tratamiento es terapia cognitiva conductual con Trastornos Generalizados Del Desarrollo
frmacos (Autismo)
(primera lnea: ISRS). Nivel de manejo del mdico
CASO CLNICO TIPO: general: Diagnstico: Inicial. Tratamiento:
Mujer de 15 aos de edad, cursando primero Inicial.Seguimiento: Deri
medio. Es derivada del var.
psiclogo del colegio por presentar serias ASPECTOS ESENCIALES:
dificultades en las
Los TGD comprometen todas las reas del
presentaciones orales frente a sus compaeros y desarrollo:
profesores, a pesar
cognitivas, emocionales, sociales, motoras y
de preparar muy bien sus presentaciones y de lenguaje.
tener excelentes
Dentro de los TGD est el autismo clsico,
calificaciones en sus evaluaciones escritas. sndrome de
Madre refiere que desde
Asperger, autismo atpico, sndrome de Rett,
pequea se mostr muy tmida con sus pares, entre otros.
con dificultad para
Para el diagnstico de autismo es fundamental
expresarse en voz alta frente a ellos. la presencia
Actualmente presenta un miedo
de: alteraciones en la sociabilizacin,
intenso a disertar, se asocia a sudoracin comunicacin y
excesiva, temblor y
repertorio conductual acotado.
nauseas, sin poder controlarlo, por lo cual intenta
imperiosamente El tratamiento es multidisciplinario.
cambiar sus evaluaciones orales a escritas. CASO CLNICO TIPO:
DEFINICIN: Julin de 3 aos es llevado al mdico por sus

padres a control de
Se entiende por fobia a un miedo excesivo,
irracional, involuntario y
nio sano. Durante la visita se observa gram negativos y anearobios, especialmente en

desconectado, no fija la heridas quirrgicas de cirugas
mirada y muestra una actitud desinteresada digestivas.
hacia el doctor y sus 5. Mordeduras Perro
padres. La madre de Julin refiere que el nio 6. Queloides Gentico
siempre ha sido as,
7. Cicatriz hipertrfica Mal afrontamiento
tranquilo, cuando bebe llor poco y tena pocas (queda mucha tensin entre los bordes) su
exigencias, responde
tto es extirpar y afrontar de nuevo, sin tensin.
pocas veces al nombre, por lo que saben que no
est sordo, sin 8. Hernias en hombre Hernia inguinal indirecta
(la hernia directa es mas frecuente en
embargo estn muy preocupados porque an no
puede hablar como hombres que en mujeres) Se produce por
persistencia del conducto peritoneo vaginal.
los nios de su edad.
9. Hernias en mujeres Hernia inguinal indirecta
DEFINICIN: (en la mujer es mas frecuente la
El DSM-5 deja como diagnstico nico el crural que en los hombres).
trastorno de espectro
10. Pancreatitis aguda Biliar
autista (TEA), reemplazando previos subtipos
como sndrome de 11. Pancreatitis crnica pancreatitis aguda a
repeticin generalmente en pacientes OH
Asperger y otros desrdenes no especificados del
desarrollo. Se (Su diagnostico es una imagen que muestre
calcificacin, la ideal es el TAC, pero la Rx
caracteriza por:
si muestra calcificaciones es diagnstica. Su tto
1. Dficit persistente en la comunicacin e es la analgesia, si no cede as se hace
interaccin social
pancreatectoma o derivacin pancretica).
(reciprocidad social, comunicacin no verbal,
habilidades para 12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) Ulcera
pptica, 2da Gastropatas erosivas (en
desarrollar, mantener y comprender relaciones)
algunas series dicen varices, que en si es lo ms
2. Patrones de comportamiento, intereses o grave)
actividades
13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) 1
restrictivos y repetitivos Divertculos 2 Angiodisplasia (los
Estos sntomas deben estar presentes en el hemorroides no se consideran como parte de
desarrollo temprano, HDB y cuando sangran son hemorroides
pero puede que no se hagan manifiestos hasta internos)
que las demandas
14. Hemorragia digestiva baja en viejos
sociales sobrepasen sus capacidades limitadas. Angiodisplasia (la recurrente tb es
lactante. angiodisplasia)
Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN,
como caso peditrico de Nio con hemorragia
crnica y su respuesta era un plipo)
CIRUGA Nios: Plipos anorectales.
Dr. Guillermo Guevara Aliaga Lactantes: Fisuras anales
LA CAUSA MS FRECUENTE Adolescentes: EII
1. Escaras Compresin (su tto es evitar la 15. Diverticulosis X pulsin 50% de los viejos
hiperpresin x decbito) tienen
2. Quemaduras (tb 2da) 1 Fuego 2 Lquidos 16. Colangitis aguda (agente) E. Coli, 2
calientes Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x
3. Fiebre postoperatoria Atelectasia (al menos obstruccin que se infecta)
el 1er da), TARDIA INFECCION 17. Tumor heptico benigno Hemangioma (si
HERIDA hablamos de lesin heptica serian los
4. Infeccin de la herida operatoria (agente) quistes, en la Eco se ve igual el hemangioma y el
Staphilococo, siempre hay que cubrirlo Luego quiste, la diferencia es que el quiste se
ve negro y el hemangioma blanco ambos sin Plipos vesiculares se operan (colecistectoma)

pared y con refuerzo posterior). cuando:
18. Tumor heptico maligno Metstasis (la Se asocian a clculos (sospecha de cncer). La
mas frecuente es la de colon) colelitiasis es el factor de riesgo ms
19. Primario maligno Hepatocarcinoma (se importante para el Ca de vescula
producen en el contexto de un paciente con > 1 cm.
cirrosis o VHB). Aspecto irregular o invasivo
20. Adenoma heptico (2 causas) ACO, Cuando crecen.
Esteroides y cirrosis (ACO estn
35. Estenosis carotdea Ateroma
contraindicados en pacientes con problemas
hepticos) Causas de enfermedad carotdea extracraneana:
21. Fisura anal aguda Constipacin provoca Ateroma carotidea
ulcera traumtica Diseccin carotidea (se anticoagulan a
22. Fisura anal crnica Circulo vicioso (dolor diferencia de la diseccion aortica)
contraccin tnica de EAI isquemia Displasia fibromuscular
superficial no cicatriza la fisura dolor) Takayasu
23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no 36. AVE Isqumicos x Embolia.
esta en la lnea media debemos pensar en
37. Diseccin artica HTA (otras son Marfn,
una causa secundaria como crohn (fstula), Erdheim (degeneracin qustica de la
cncer, TBC, Chancro (sfilis))
media), Ehrler Danlos)
24. Absceso perianal Idioptico x obstruccin
38. Aneurisma artico abdominal Ateromas
de una glndula.
(generalmente infrarrenales)
25. Obstruccin intestinal 1Bridas 2 Hernia
39. Isquemia aguda de EEII Embolo
3 Cncer 4 leo Biliar.
(generalmente x AcxFa)
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar
40. Isquemia crtica de EEII Ateromatosis (la de
IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulosis. los diabticos es la tpica)
*vlvulo: tiene imagen en granos de caf a la Rx. 41. Claudicacin intermitente Ateromatosis
26. Obstruccin de colon Cncer,diverticulitis 42. Accidente vascular mesentrico Embolia
estenosis, volvulo-rxabd. Niveles cardiaca
hidroaereos econ imagen en grano de caf 43. Hemorragia subaracnodea 1 Traumtica
27. Divertculos de Zenker x Pulsin (x 2 Aneurisma
hipertona cricofaringeo superior) 44. Tumores cardacos Metstasis (Primario
28. Divertculo del cuerpo esofgico x traccin Benigno: Mixoma, Primario Maligno:
(sospechar cncer) Rabdomiosarcoma)
29. Divertculo del EEI x pulsin (hipertona por 45. Tumor cardaco primario Mixoma
esfnter esofgico inferior)
46. Valvulopatas Estenosis Mitrales, la causa
30. Divertculo de Meckel congnito (x es la enfermedad Reumtica. En los casos
persistencia del conducto onfalomesenterico)
nuevos es ms frecuente la insuficiencia mitral
31. Ictericia maligna Cncer vescula por degeneracin mixomatosa, porque
32. Ictericia maligna con dilatacin del coldoco ya casi no hay E. Reumtica, insuficiencia mitral
Ca de pncreas u otro cncer la lleva ahora, por degeneracion
periampular mixomatosa
33. Plipos de colon Plipos hiperplsicos (no 47. Miocardiopata Hipertrfica (por alteracin
son malignos, pero la nica forma de de algunos de los genes estructurales)
saber si son malignos o benignos es sacndolos) Se tratan con betabloqueadores y verapamilo, y
adenomatosos-vellosos mayor riesgo ponerle un desfribrilador implantable
ca para evitar la muerte sbita (en general sus
34. Plipos de vescula biliar Colesterolnicos indicaciones son: pacientes que hayan
(no tienen ninguna repercusin) tenido sincope, muerte sbita reanimada,
taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte sbita), 61. Mastitis aguda (ag causal) 1 Staphilococo
2dilatada, por drogas oh aureus, 2 Streptococo piogenes (la
48. Indicacin quirrgica en endocarditis causa es la mala tcnica de lactancia)
Insuficiencia cardiaca por insuficiencia 62. Cncer de mama (histologa) Ductal
valvular (la ms frecuente), embolia a repeticin, invasor
afectacin x hongos, falla a Ductal:
tratamiento mdico, abscesos. Invasor
49. Sitio de rotura en diseccin artica In Situ (se tratan como cncer)
traumtica (2 sitios) Debajo subclavia Izq, 2
Lobulillar:
subdiafragmtica.
Invasor
50. Ndulo tirodeo Quiste coloideo
In situ: no se considera cncer
51. Bocio difuso HashimottoTSH
63. Sarcoma de partes blandas 1
52. Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 1 Papilar Fibrosarcoma (de los tumores seos primarios
(80-90%), 2 folicular (5-10%) 3
malignos es el osteosarcoma, pero la metstasis
medular (0-5%) 4 Anaplsico (<1%) (los dos es lo ms frecuente en seo)
primeros tienen tto con yodo radiactivo
64. Neumotrax Espontneo
luego de la tiroidectoma total)
65. Hemotrax Trauma (se pone tubo pleural)
53. Hiperparatiroidismo primario adenoma
paratiroideo (su dg es con calcio y PTH 66. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho
flujo) Trauma (debe hacerse
con ambos elevados es suficiente para operar).
La segunda causa es la hiperplasia tb tocacotoma)
se opera 67. Ndulo pulmonar solitario Maligno (60% es
cncer) (metstasis es lo ms
54. Hiperparatiroidismo secundario
Insuficiencia renal (es con calcio bajo) frecuente)
55. Hiperparatiroidismo terciario Insuficiencia 68. Insuficiencia respiratoria en trauma torxico
renal que fue trasplantada Contusin pulmonar
56. Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no 69. Hemoptisis Bronquitis Aguda
piel) Boca (lengua) 70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias
57. Cncer de partida Tumor mixto maligno 71. Hernia diafragmtica Traumtica izquierda
(tumor que crece que asemeja paralisis (la congnita es la mas importante pq
facial) el tumor mixto benigno es el tumor ms hay que hacer el dg sino se muere)
frecuente en las glndulas salivales.
72. Mesotelioma asbestosis es la causa tpica
Recordar que mientras ms chica es la gndula
73. Tumores de mediastino Neurognicos
es ms probable que un tumor sea
74. Tumores de mediastino anterior (4 causas)
maligno
1 Timoma 2 Teratoma 3 Tiroides, 4
Cncer de glndulas salivales:
Linfoma
mientras ms chicas sea la glndula es de peor
Causas de Macroglosia:
pronostico.
Mixedema
Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular
y otra parte ms slida. Acromegalia
58. Adenopata cervical tumoral Va Amiloidosis
aerodigestiva superior Mongolismo
59. Ndulo mamario 1 Quiste simple, (en 75. Mediastinitis aguda perforacin esofgica
mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve (la causa ms frecunte de perforacin
con Eco, no con mamografia). esofgica es iatrognica, durante las EDA y luego
60. Mastalgia crnica Mastopata fibroqustica por alimentos como huesos de pollo,
(tipico de mujeres adulto-jvenes que va etc.)
aumentando con la edad y se cura con la 76. Estenosis hipertrfica del ploro Idioptica
menopausia)
77. Invaginacin intestinal Idioptica. Pero se
asocia a plipos, tumores, divertculo de
Meckel, etc. 16. Sospecha de lcera perforada Rx de

78. Enterocolitis necrotizante alimentacin abdomen simple de pie
precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis 17. Sospecha de colelitiasis Eco
79. Cardiopatas congnitas 1 CIV 30%, 2CIA 18. Sospecha de Colecistitis aguda Eco
20%. 19. Sospecha de Coldocolitiasis
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE Colangioresonancia o ERCP (ERCP es mejor
1. Evaluar una escaras Ex. Fsico (la idea es porque
diferenciar una con infeccin de la piel y permite tto)
fascias circundantes) 20. Ictericia obstructiva Colangioresonancia
2. Evaluar fiebre postoperatoria Buscar la 21. Sospecha de Colangitis aguda ERCP (pq es
causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, , teraputica)
cultivos, etc..) 22. Evaluar Tumor heptico Partimos con ECO
(W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound pero luego se hace TAC o RMN (La RMN
(heridas), Wounderfull Drugs hace el dg de hepatocarcinoma)
(frmacos). 23. Dg Hemangioma Eco (sirve para quiste
3. Dg Apendicitis Ex. Fsico (80% de simple, hemangioma y hidatidosis)
sensibilidad), Eco (80%). 24. Dg Hidatidosis heptica Eco
4. Sospecha de Plastrn apendicular 25. Dg Hidatidosis pulmonar rx (su tto es
Imgenes: TAC (mejor que Eco pq eco duele). quirrgico)
5. Sospecha de Peritonitis de origen apendicular 26. Dg fisura anal Clnica e inspeccin.
Laparotoma exploradora 27. Dg Hemorroide externo trombosado clnica
6. Dg Hernias 1 Ex. Fsico 28. Dg Fluxin hemorroidal clnica
7. Evaluar hernias cuando el examen anterior no 29. Dg Absceso perianal clnico (su tto es qx y
es categrico Eco pared abdominal no es necesario ATB)
8. Dg Hernia atascada o encarcerada Clnica 30. Dg Obstruccin intestinal clnica + rx
(duele y no se puede reducir) abdomen simple de pie.
9. Dg Hernia estrangulada Clnica (= a 31. Sospecha de perforacin esofgica Rx de
encarcerada pero se pone violcea) trax (busca el neumomediastino)
10. Dg Pancreatitis aguda Lipasa (para 32. Dg Divertculos de esfago Rx baritadas
imgenes es el TAC) (no sirve EDA y puede romper un
11. Dg Pancreatitis crnica TAC, pero con rx divertculo de Zenker)
con calcificaciones ya hace el diagnostico.
33. Sospecha de divertculo de Meckel
12. Dg Diverticulitis aguda Clinica si queda la cintigrafia
duda TAC
34. Dg Cncer de esfago Endoscopia y
13. Mejor imagen para evaluar gravedad de biopsia
diverticulitis TAC
35. Dg Cncer de estmago Endoscopia y
Cuatro grados de diverticulitis clasificacin de biopsia
Hinchey:
36. Etapificar cncer de estmago TAC (si es
1.- No complicada (tto medico generalmente) cncer se pide rx o TAC de torax pa buscar
2.- Abscesos (puncin de abscesos) las metstasis pulmonares).
3.- Peritonitis difusa (qx) 37. Etapificar cncer de esfago TAC
4.- Peritonitis extercoracea (qx) 38. Cncer de pncreas TAC
14. Determinar origen de Hemorragia digestiva 39. Cncer de vescula biliar Primero hacemos
baja 1 colonoscopa ECO, luego el TAC
15. HDB si falla lo anterior Cintigrafia con 40. Etapificar cncer de colon TAC
glbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o
41. Etapificar Cncer de recto TAC pero ac se
angiografa (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando agrega la endosonografia.
y no sabemos de donde se hace
42. Dg Plipos de colon Colonoscopa
laparotoma con hemicolectomia derecha.
43. Evaluar etiologa de un plipo intestinal
Biopsia excisional
44. Plipos de vescula biliar Ecografa 72. Evaluar ndulo tirodeo en paciente
45. Dg Estenosis carotdea Eco doppler clnicamente hipertirodeo TSH, Cintigrafia con
46. Evaluar soplo carotdeo Eco doppler yodo radioactivo (si sale caliente se dg adenoma
txico y se trata con yodio radiactivo,
47. Sospecha de diseccin artica ECO
transesofgico, tb sirve el angiotac, si sale fro y el resto de la tiroides caliente es un
basedow y se deja propiltiuracilo)
angioresonancia y la aortografia.
73. Dg cncer anaplsico, medular, papilar o
48. Dg aneurisma artico abdominal ECO folicular de tiroides puncin con aguja fina
49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII 74. Marcador srico de cncer medular de
Angiografia bajo anticoagulacin con heparina tiroides calcitonina
50. Sospecha de Isquemia crtica de EEII 75. Etapificar Cncer diferenciado de tiroides,
Pletismografia de volumen (se operan todos) despus de la tiroidectoma Cintigrafia
51. Dg Claudicacin intermitente Clinica con yodo (encuentra las metstasis
52. Sospecha de accidente vascular mesentrico 76. Dg cncer de paratiroides Biopsia con
emblico Angiografia o angiotac. aguja fina
53. Sospecha de trombosis venosa mesentrica 77. Dg Hiperparatiroidismo primario Calcio y
TAC PTH
54. Sospecha de TVP Eco doppler EEII 78. Dg Hiperparatiroidismo secundario Calcio y
55. Sospecha de TEP Angiotac PTH (calcio bajo, PTH alto)
56. Sospecha de TEP masivo Angiografia (pq 79. Dg Hiperparatiroidismo terciario Calcio alto
puedo tratar altiro). y PTH alta, luego de transplante
57. Ms especfico en TEP Angiografia 80. Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello
Biopsia
58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea
TAC sin contraste 81. Sospecha de cncer de partida Qx, y a
veces puncin
59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural
TAC sin contraste 82. Evaluar adenopata cervical sospechosa de
cncer Lo primero es un examen fsico
60. TEC severo TAC con ventana sea
completo de la boca y cara. Biopsia con aguja
61. Sospecha de tumor cardaco Ecocardio
fina es el mejor examen
62. Evaluar angina estable Test de esfuerzo o
83. Evaluar Ndulo mamario Mamografia
Eco dobuta o cintigrafa talio dipiridamol
84. Ante Birrads 0 ECO
63. Evaluar angina estable con examen anterior
positivo coronariografa 85. Ante Birrads 1 Control anual
64. Sospecha de valvulopatas Ecocardio 86. Ante Birrads 2 Control anual
65. Sospecha de miocardiopatas Ecocardio 87. Ante Birrads 3 control a los 6 meses
66. Sospecha de complicaciones mecnicas de 88. Ante Birrads 4 Puncin con aguja gruesa o
IAM (aneurisma, y rotura de msculo trucut o mamtomo
papilar, pared libre, tabique) Eco cardio 89. Ante Birrads 5 QX
67. Imagen para endocarditis Eco 90. Factor pronstico ms importante en C
transesofagico mama Compromiso axilar
68. Sospecha de complicaciones locales en 91. Sospecha de melanoma maligno Biopsia
endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos) excisional
Ecocardio 92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1
Bx ganglio centinela tb se debe Ampliar
69. Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm
puncion con aguja fina. La mejor imagen es la 2 cm los mrgenes.
Eco 93. Sospecha de sarcoma de partes blandas
RX (torax), RNM (mejor examen), Biopsia
70. Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm Eco
tiroideo o observarlo 94. Etapificar sarcoma de partes blandas
Histologia (el factor mas importante es el
71. Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente
eutirodeo TSH grado)
95. Lipoma menor a 5 cm observacin
96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar 5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB

97. Sospecha de neumotrax Rx trax (se dan ATB con cobertura de
98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en anaerobios.el clostridium perfringrens).

Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas: 6. Infeccin de la herida operatoria (ATB)
TAC de cortes finos. Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes
99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de de la incisin, pero en cesarea se deja

Cncer en el TAC Biopsia (si es central, se clindamicina y gentamicina. En las que abren
hace broncoscopia, si es perifrica se hace tubo digestivo se da ceftriaxona + metro

puncin). 7. Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta
100. Dg Contusin pulmonar Rx Trax. 8. Infeccin de apendicectoma (ATB)
101. Sospecha de hernia diafragmtica congnita Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
o traumtica Rx de trax. 9. Mordeduras Curacin, amoxi-clavulnico.
102. Evaluar mediastino TAC Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o
103. Herida con arma blanca abdominal sucia, si es en la cara anterior de la tibia,
Examen fsico digital bajo anestesia local cuando es un gato (70% se infectan) o un
(si es penetrante hay que hacer laparotomia, si humano, cerca de articulacin o de hueso, o si
no es penetrante se cierra altiro). estan
104. Herida con arma blanca de trax Rx de infectadas. Antitetanica a todos. No se les da
trax si tiene clnica de antirrabica a las mordeduras de conejos ni
taponamiento se hace pericardiocentesis ratones. Se les deja a perro o gato sin

inmediata provocacin y q no puede ser observado, por
murcielago
105. Trauma facial TAC hueso de la cara
tb... En murcilgos se vacuna incluso si contacto
106. Trauma facial grave con golpe en frente con uno
TAC de cerebro y cara
10. Indicaciones de ATB en mordeduras
107. Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro respuesta anterior.
Eco abdominal
11. Queloides muchos, ninguno efectivo.
108. Dg Invaginacin intestinal Eco abdominal Comprimir, corticoides, inmunomoduladores
109. Dg Enterocolitis necrotizante Rx 12. Cicatriz hipertrfica Extirpar y afrontar bien
110. Sospecha de cardiopatas congnitas Eco la segunda vez.
cardio 13. Apendicitis Qx
111. Sospecha de cardiopata congnita ciantica 14. Plastrn apendicular Enfriar el cuadro con
Eco cardio con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto
prostaglandinas. y reoperar despus alrededor de 3-6 meses.
TRATAMIENTO 15. Hernias no complicadas Qx electiva
1. lcera gastroduodenal perforada Sutura la 16. Hernia atascada o encarcerada Qx de
ulcera x laparotomia media. urgencia
2. Escaras simples Curaciones y debridacin 17. Hernia estrangulada Qx de urgencia y
qumica aveces con reseccin del pedazo de intestino
3. Escaras infectadas Aseo qx + atb ev necrosado
4. Quemaduras Volumen, analgsicos, 18. Hernia umbilical en lactante Observacin
curaciones. Si graves: Qx y ATB hasta los 4 aos.
Volumen: 19. Hernia umbilical en adulto Qx electiva
%Ax3 20. Pancreatitis aguda Medico: 1 rgimen
%ABx2 cero, 2 Suero, 3 Analgesia, 4 ATB en
%Bx1 grave. (se operan si tienen abscesos, necrosis
infectada, pseudoquiste grandes > 10 cm
Se suman se calculan los cc/Kg que deben
administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg y perduran en el tiempo o se vuelven
sintomticos).
(entre 3 y 10 litros)
21. Pancreatitis crnica Sintomtico segn los
sntomas: Analgesia + enzimas
pancreticas + insulina 46. Obstruccin intestinal Una vez que

22. Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia hacemos el diagnostico se hace Qx. Laparotoma
Qx derivativa o excisional. exploradora
23. Diverticulitis aguda tto medico. 47. Obstruccin de colon si es cncer es
24. Diverticulitis aguda con absceso lo anterior hartmann, si es vlvulo ciruga (se puede
ms drenaje con puncin de los insuflar a veces) ,
abscesos 48. Perforacin de esfago leve ATB a full
25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o dosis, de amplio espectro, (cefazolina,
estercorcea) Qx hartman clindamicina, gentamicina)
26. Hemorragia diverticular Reposicin de 49. Perforacin de esfago grave Qx con ATB
volumen, algunos usan el acido 50. Divertculos de Zenker Qx:
tranexamico, se hace colonoscopia y se trata diverticulectoma y miotoma del cricofarngeo
local. Si no cede la hemorragia se hace 51. Divertculo del cuerpo esofgico en general
colectomia con anastomosis primaria no se tratan
27. Colelitiasis asintomtica Colecistectomia 52. Divertculo del EEI Diverticulectomia y
laparoscpica miotoma del EEI
28. Clico biliar Viadil + Aines y luego 53. Divertculo de Meckel Qx, con reseccin de
colecistectoma electiva ulcera tb.
29. Colecistitis aguda Qx por laparoscopia (se 54. Cncer de esfago Qx con intencin
le ponen ATB antes de la cirugia, y pa la curativa, la QMT y Radio sirven algo.
casa se envan con ATB) 55. Cncer de estmago incipiente Qx (si es
30. Coldocolitiasis ERCP y despus muy muy pequeo se puede hacer
colecistectoma mucosectomia)
31. Colangitis aguda ERCP, ATB(ceftriaxona + 56. Cncer de estmago avanzado paliativo y
metro), Volumen. Qx a veces (q compromete muscular o
32. Hemangioma Heptico Observacin (su ms).
complicacin mas frecuente es la 57. Cncer de pncreas whipple
hemorragia) si se complican se operan (raro) 58. Cncer de vescula biliar Qx con cua
33. Cncer de hgado Qx heptica
34. Quiste heptico Observacin. 59. Cncer de colon localizado Qx
35. Absceso heptico pigeno Drenaje x Qx o 60. Cncer de colon avanzado Qx + QMT +
puncin y se le dejan ATB Radio aveces
(ceftriaxonametronidazol) 61. Cncer de recto Qx, Tb sirve QMT y Radio
36. Absceso heptico amebiano Se punciona y ms fctemente
se deja metronidazol. 62. Plipos de colon Reseccin colonoscopica
37. Hidatidosis heptica puncin con liquido 63. Plipos de vescula biliar colesterolnicos
hipertnico, se les deja el albendazol a Nada, se observam
veces. 64. Plipos de vescula biliar sospechosos de
38. Hidatidosis pulmonar qx cncer Colecistectomia
39. Fisura anal aguda Aines, baos de asiento. 65. Estenosis carotdea menor a 70% Medico
40. Fisura anal crnica TTO medico, luego con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco,
esfinterotomia si no funciona DM, HTA, etc
41. Hemorroide externo trombosado Aines, 66. Estenosis carotdea mayor a 70%
baos de asiento, a veces trombectoma Endarterectomia carotidea
(cicatriz que queda se llama plicoma). 67. Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA)
42. Hemorroides internos sangrantes Ligadura Endarterectomia carotidea
43. Fluxin hemorroidal Qx. 68. Diseccin artica A Reemplazo de Aorta

ascendente.
44. Absceso perianal Drenaje en cruz.
69. Diseccin artica B TTO Medico (en gral
45. Absceso pelvirrectal Drenaje Qx. manejo de la crisis HTA con drogas ev)... se
Ceftriaxona+metronidazol
operan si comprometen ramas y producen 91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con

isquemia de rganos compromiso de la DA Bypass
70. lcera arterial Bypass (es un tipo de 92. Enfermedad coronaria del tronco de CI
isquemia critica de EEII) Bypass (se usa 1 mamaria interna, 2
71. lcera venosa curacin y vendaje radial y la peor la safena)
compresivo (no ATB) 93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos
72. Aneurisma artico abdominal de 4 cm tto Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si
medico (atorvastatina, AAS, tratar falla x segunda vez se hace bypass.
factores de riesgo) 94. Valvulopatas articas severas recambio o
73. Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm reemplazo valvular aortica
QX recambio con prtesis 95. Valvulopatas mitrales severas se intenta
74. Aneurisma artico torcico de 4,5 cm no se primero plastia mitral si la vlvula no
hace nada (6cm es el corte para operar) est tan daada
75. Aneurisma artico roto Qx de urgencia (se 96. Valvulopatas sintomticas ciruga
mueren el 95%)
97. Valvulopatas asintomticas y no severas
76. Isquemia aguda de EEII 1 Heparina, 2 tto medico para insuficiencia cardaca
Angiografa, 3 Embolectomia
leve
77. Isquemia crtica de EEII Qx bypass (se
define como claudicacin intermitente con Valvulopatias severas: siempre se operan.
dolor de reposo y con ulcera arterial) Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se
deben anticoagular.
78. Claudicacin intermitente Medico, con
ejercicios Biolgica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan.
79. Accidente vascular mesentrico emblico La ms mala es la estenosis aortica cuando se
1 Heparina, 2 Angiografa, 3 hace sintomtica la gente vive como un ao
Embolectomia 98. Miocardiopata hipertrfica obstructiva qx
(se saca la lonja) a veces se pueden
80. Trombosis venosa mesentrica Igual que
TVP y se dejan ATB por translocacin alcoholizar, con iguales resultados y menos
complicaciones
bacteriana si mucho dao se opera y se saca el
intestino necrosado 99. Complicaciones mecnicas de IAM Qx
81. Infarto mesentrico no oclusivo dar 100. Endocarditis que no responde al tratamiento
volumen y drogas vasoactivas y ATB (se mdico Se opera
producen en pacientes en shock por 101. Endocarditis con abscesos perivalvulares
vasoconstriccin esplacnica) Qx
82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses. 102. Endocarditis con gran insuficiencia valvular
Qx
83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses.
103. Endocarditis con embolas a repeticin Qx
84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia
(ej: AVE hemorrgico) Filtro vena 104. Cncer papilar y folicular de tiroides
Tiroidectomia total y si hay
cava
compromiso de ganglios (clnico o ecogrfico) se
85. Pie diabtico ATB, curacin, , rx pa ver si hace linfadenectomia total ipsilateral
hay osteomielitis, qx en casos de
con el grupo 6 (sipraesternal).
osteomielitis o necrosis de fascias.
105. Cncer medular de tiroides Tiroidectomia
86. Hemorragia subaracnodea aneurismtica total + linfadenectomia total
mantener presin <170/110,
ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay
normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y compromiso clnico o ecogrfico
ligar el aneurisma.
bilateral de ganglios, se hace bilateral.
87. Hematoma subdural Qx.
106. Cncer anaplsico de tiroides Paliativo
88. Hematoma epidural Qx
107. Cncer de paratiroides Qx (el tto nico
89. Mixoma auricular Qx con intencin curativa)
90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass 108. Hiperparatiroidismo primario Quirrgico
de primera. El cirujano debe
encontrar el adenoma, no se hacen imgenes 120. Sarcoma de partes blandas 1Qx, si es

previas. muy grande se hace radio Postqx y a
109. Hiperparatiroidismo secundario TTO veces QMT.
causa de base, IRC se da calcio para 121. Lipoma menor a 5 cm Observacin
quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar 122. Lipoma mayor a 5 cm Qx
el fosfato con aluminio y no con Ca
123. Neumotrax espontneo menor a 15% Se
110. Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual observa
que el primario.
124. Neumotrax espontneo mayor a 15%
111. Cncer espinocelular de cabeza y cuello Tubo pleural
Qx (nica con intencin curativo, el
125. Neumotrax espontneo recurrente tubo
tto es la tumorectoma + diseccin cervical + Videotoracoscopia para sacar
radical, se deja msculo
las bulas
esternocleidomastoideo, nervio accesorio y
yugular interna) 126. Neumotrax abierto Parche con
sellamiento de 3 lados y ATB.
112. Cncer de partida Hemiparotidectomia
si compromete facial 127. Neumotrax a tensin Puncin en 2do
espacio y luego tubo pleural
parotidectoma total
128. Hemotrax traumtico leve Tubo pleural
113. Quiste simple de mama Se observa o se
punciona. 129. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho
flujo) Toracotomia
114. Fibroadenoma mamario observacin
130. Cncer de pulmn de clulas pequeas
Contraindicacin de mastectoma parcial (es QMT
decir en estos casos hacemos mastectoma
total). 131. Cncer de pulmn de clulas no pequeas
Qx
Tumor muy grande.
132. Trax volante Vendaje compresivo
Cncer bilateral.
133. Contusin pulmonar Oxigeno, volumen,
Cncer sincrnico. intubacin con presin positiva si
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de insuficiencia respiratoria
ovario y el de colon).
134. Insuficiencia respiratoria en trauma
Vaciamiento axilar: pulmonar intubacin y VPP
Adenopatas clnicas axilar. 135. Hemoptisis fibrobroncoscopia
Ganglio centinela comprometido. 136. Hemoptisis grave Intubacin
En la etapificacion se evala el ganglio centinela. monobronquial o selectiva
Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica 137. Hemoptisis que no responde a tratamiento
115. Cncer de mama ductal in situ qx + endoscpico embolizacin de
radioterapia local x alto riesgo de arterias bronquiales (de mayor presin a veces
recidiva (no se hace ganglio centinela) se emboliza la arteria espinal
116. Cncer de mama lobulillar in situ No es anterior)

cncer! Se opera y no se hace mayor 138. Hernia diafragmtica traumtica
estudio. correccin quirrgica
117. Cncer de mama localizado con bajo riesgo 139. Mesotelioma Paliativo
de recidiva Mastectoma parcial 140. Tumores de mediastino Depende del
generalmente sin radio. tumor: Timoma (no se saca) si es
118. Cncer de mama localizado, con alto riesgo timoma asociado a miastenia se saca.
de recidiva Qx ms radioterapia 141. Mediastinitis aguda ATB EV y a veces
postoperatoria. llegan a Qx (perforacin esofgica es
119. Cncer de mama metasttico la primera causa).

Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si 142. Herida con arma blanca abdominal que
receptores de estrgenos o progesterona).. tb compromete hasta subcutneo
con QMT. Sutura simple
143. Herida con arma blanca abdominal que dolor y aumento de volumen importante en
compromete hasta cavidad peritoneal pierna derecha y extremidad superior
Laparotomia exploratoria derecha.
144. Herida con arma blanca de trax, con - Quemadura por electricidad. Es grave,
sospecha de taponamiento cardaco hospitalizar, indicar ATB-PNC
pericardiocentesis inmediata - *Electrocucin de hombro luxacin posterior

de hombro
145. Fractura facial Qx diferida (se hace la
segunda semana), s es qx de orbita - Monitorizacin, volumen.
que compromete los msculos, se opera - Mueren de SIRSS

despus, pero si tiene compromiso de nervios 4. El mismo paciente anterior evoluciona
se opera altiro. con anuria y gran elevacin de las CK
146. Fractura de mandbula bilateral manejo - Rabdomiolisis secundario a quemadura

va area 5. Paciente con laparotoma por obstruccin
147. Estenosis hipertrfica del ploro Qx (se intestinal el da de ayer. Hoy presenta
llega por fuera) fiebre
148. Invaginacin intestinal hasta 38,1C. Se aprecia paciente en

Neumatica(colonoscopia donde se pone aire) buenas condiciones generales, con escaso
dolor en
149. Enterocolitis necrotizante Reposo
intestinal, sonda nasogstrica, ATB y relacin a la herida quirrgica, sin otros
sntomas ni hallazgos de importancia en el
realimentacin progresiva. examen
150. Hernia diafragmtica congnita fsico
Reparacin Qx pero antes se debe lograr
- Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia,
maduracin pulmonar previa. (hipoplasia Neumonia, Herida, ITU, Drogas
pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y
6. Paciente apendicectomizado hace 2 das,
hernia diafragmtica la producen) consulta por fiebre y enrojecimiento de la
151. Cardiopatas congnitas Qx. herida.
152. DAP (frmaco) Indometacina Al examen se observa halo eritematoso de 2
cms, en relacin a la herida y escaso
153. Sospecha de cardiopata ciantica (ducto
exudado
dependiente) Prostaglandina y
purulento en relacin a uno de los puntos
confirmar con Eco
- I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesrea:
CASOS CLINICOS
Genta-Clinda)
1. Anciano postrado, con lesin sacra,
- Apendicitis-colecistitisenterobacterias-
negra, con mnimo eritema en los bordes
enterococos ceftriaxona + mtz
- Escara simple. Tto: curacin, debridacin
7. Paciente de 44 aos, sufre mordedura por
qumica (no Qx)
gato en la mano derecha. Al examen se
2. Mujer de 90 aos, postrada con lesiones observa 2
en talones, una de las que presenta gran
lesiones heridas punzantes muy pequeas
eritema
- Mordedura de gato. Tto. Con ATB- amoxi/clav
circundante y secrecin purulenta
(herida por gato y de mano por riesgo de
- Escara Infectada.
osteomielitis)
- Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono
- VAT- 3 dosis, si no a recibido nunca, 0-6-10; mas
(G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
de 10 aos 1 dosis.
- No se cultiva (polimicrobiano)
- VAR slo en casos de murcilago, animal
3. Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, distinto a perro o gato o animal que muerda sin
mientras trabajaba con un taladro.
ser provocado y no pueda ser observado)
Permaneci 2
8. Cicatriz solevantada, de gran tamao, de
minutos conectado a la electricidad.
4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de
Recupera la conciencia, evolucionando con
que la
edema,
herida inicial era de 2,5 cm de largo
- Queloide, herencia poligenica
- Tto. Muchas cosas eliminacin de gases. Al examen se aprecia

9. Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, paciente en BCG, con aumento de volumen
que no sobrepasa los bordes de la herida inguinal sensible e imposible de reducir.
inicial - Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto.
- Cicatriz hipertrfica (Herida que no fue bien Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs
afrontada) - *Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis
10. Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico 16. Paciente con hernia inguinal que se ha
intenso de 4 horas de evolucin, que luego hecho muy dolorosa y se asocia a
se distensin
localiza en FID. Al examen se observa abdominal e imposibilidad de eliminar
resistencia muscular y Blumberg (+), en gases
relacin a FID
- Obstruccin intestinal por hernia
- Apendicitis aguda Tto. Ciruga inmediata
17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa
11. Paciente con dolor en FID, de 5 das de el anillo inguinal interno, conducto inguinal
evolucin, la que manej con AINES y y
ciprofloxacino,
anillo inguinal externo, hasta alojarse
automedicados. Actualmente persiste con parcialmente en el escroto
dolor, en especial con los moviminetos. Al
examen - Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx
electiva (es la ms frecuente tanto en hombres
se aprecia paciente febril, adolorido, y se
palpa masa dolorosa en FID, con signos como en mujeres)
peritoneales esbozados. - Persistencia conducto peritoneo-vaginal
- Plastrn apendicular. Dg clnico + TAC. Tto.: - Mas frecuente
ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses 18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa
12. Paciente con apendicitis, evoluciona con directamente a travs del tringulo de
gran compromiso del estado general, fiebre Hesselbach
alta y en la pared abdominal
dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen - Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva
que demuestra trombosis y neumatosis de
- Por debilidad de la pared
la pared
-
de la vena porta
19. Lactante de 7 meses con aumento de
- Piloflebitis, complicacin rara de apendicitis (La
volumen periumbilical, que se puede
ms frecuente es I.S.O.)
reducir a la
13. Paciente con dolor abdominal intenso,
compresin y que aumenta de tamao con
que se inici en la zona periumbilical y
el llanto y algunos movimientos.
luego se
- Hernia Umbilical Tto esperar (en nios 4
localiz en FID, de 12 horas de evolucin,
aos), porque en general involuciona
actualmente difuso y muy intenso. Al
examen espontneamente. En adultos se opera
Abdomen muy doloroso, con resistencia 20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido
muscular generalizada, en tabla y RHA atraviesa por debajo del ligamento inguinal
abolidos - Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral)
- Peritonitis de origen apendicular 21. Mujer cesarizada anterior, con aumento
14. Aumento de volumen inguinal, no de volumen de contenido intestinal, en
doloroso, blando, con RHA a la auscultacin relacin a la
- Hernia Inguinal no complicada cicatriz
15. Paciente con hernia inguinal de larga - Hernia incisional
evolucin, fcil de reducir, sin embargo 22. Paciente con intenso dolor abdominal,
desde hace 6 epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa
horas se ha hecho dolorosa y de muestra
consistencia aumentada. Mantiene trnsito microlitiasis biliar y los exmenes arrojan
intestinal y GOT, GPT, GGT normales, FA levemente
elevadas,
bili:2,5, lipasa: 677. - Enfermedad diverticular (diverticulosis), en

- Pancreatitis aguda. general asint o sint similar a intestino irritable
- *Ex eleccin Dg: lipasa (amilasa y lipasa = - Complicaciones: fstula colovesical (es
sensibilidad, pero lipasa es + especifico) complicacin de diverticulitis, al igual que
- *Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si estenosis): ITU a repeticin y neumaturia

existe infeccin, Cx si existen abscesos o + hemorragia: colon derecho; + diverticulitis:
necrosis infectada grande. colon sigmoides
- Lipasa eleccion - *Indicaciones de Cx: complicaciones a

repeticin (>2); mltiples divertculos en persona
- TAC
joven
23. Paciente alcohlico, con historia de
dolor abdominal intenso a repeticin desde - *Etiologa: por mecanismo de pulsin
hace un par - hemorragias graves.
de aos, con sntomas frecuentes hace 27. Paciente con hemorragia digestiva baja,
pocos meses. Se ha agregado deposiciones intensa, asociada a hipotensin.
esteatorreicas. - HDB MASIVA VOLUMEN + COLONOSCOPIA
- Pancreatitis crnica. Produce dolor, 2 a - Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se
pancreatitis aguda a repeticin forma en zona que incluye a arteria)
- Diabetes baja produccin de insulina - *HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia
- Esteatorrea ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la
- TAC - calcificaciones primera causa de HDB recurrente)
24. Paciente de 66 aos, OH crnico, con - SI CON LA COLONOSCOPIA NO VEO NADA:

dolor abdominal de larga dta, en especial ARTERIOGRAFIA O CINTIGRAFIA
en relacin a - SI NO SE ENCUENTRA HEMICOLECTOMIA
los alimentos y al consumo de OH. La Rx de DERECHA
abdomen demuestra calcificaciones 28. Paciente de 43 aos, consulta por dolor
pancreticas en HD y epigastrio, intenso, constante de 1
- Pancreatitis cronica hora de
- Dg: imagen que muestre calcificacin (Rx o evolucin, asociado a vmitos. Al examen
TAC). TAC es de eleccin fsico se observa paciente adolorido, con
dolor a la
- Tto: analgesia, cx slo si no hay respuesta
(Wipple o derivativa) palpacin de HD, sin signos peritoneales.
RHA normales. El resto del exmen fsico es
25. Mujer de 60 aos, consulta por dolor normal
abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90,
PA: 140/80. - Clico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis
impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx
Abdomen blando, depresible, sensible en
FII, con Blumberg esbozado electiva
- Diverticulitis. Dg clnico (mejor ex TAC) Tto 29. Mujer con dolor abdominal en HD y
mdico fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra
colelitiasis y
- TAC manejo
vescula con barro biliar y edema de la
- Absceso se pincha pared
- ATB - Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv(CEFT +
- CIPRO+METRO METRO), luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a
- CEFT + METRO 7 das
26. Paciente de 70 aos, con sntomas - *Si lleva >10 das se asume aplastronado
digestivos, intermitentes, consistentes en ciruga diferida +/- 6 meses
dolor en 30. Paciente de 45 aos, consulta por
hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa intenso dolor abdominal, asociado a
que demuestra mltiples divertculos. No ha ictericia. Al examen
sufrido HDB BCG, afebril, adolorodido, especialmente a
la palpacin de hemiabdomen superior, sin
signos de irritacin peritoneal. Se controlan - Hidatidosis Heptica. Dg: Imgenes (Eco, TAC)
transaminasas normales, bilirrubina, FA y Tto: puncin con suero hipertnico
GGT - v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx
elevadas y amilasa normal + albendazol o mebendazol
- Coledocolitiasis Tto: ERCP - SE VE NEGRO CON CAPSULA, ARENILLAS
- *Patologa Biliar: - PARASITOLOGICO DE DEPOSICIONES- NO SE VE
Dolor Clico Biliar NADA
D + Fiebre Colecistitis 37. Paciente mapuche, presenta tos intensa,

con salida de cerca de 100cc de lquido
D + Ictericia Coledocolitiasis cristalino,
D + F + I Colangitis mezclado con escasos restos slidos como
31. Mujer de 70 aos, es trada por dolor hollejos de uva
abdominal intenso, asociado a fiebre - Vmica (quiste hidatdico) Urgencia porque
elevada, gran produce siembra (debe recibir
compromiso del estado general, ictericia antihelmnticos)
franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg
- Complicacin tpica de quiste hidatdico:
- Colangitis tto: 1 volumen; 2 Cx- ERCP Infeccin (*CTO: Rotura va biliar)
32. Mujer de 45 aos, presenta dolor 38. Paciente de 44 aos, con dolor
abdominal en Hipocondrio derecho, abdominal tipo clico, distensin abdominal
asociado a vmitos y vmitos
intensos y fiebre. Se controla exmenes de alimentarios. Al examen se constata
sangre con leucocitosis, aumento de la PCR distensin abdominal, bazuqueo y RHA
y metlicos e
amilasa normal. Las pruebas hepticas intensos. Se solicita Rx abdominal del pie,
resultan normales, excepto por leve que demuestra mltiples niveles
aumento de la hidroareos y
bilirrubina una imagen radiopaca circular de 5 cms en
- Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis FID
amilasa normal) - Obstruccin Intestinal Ileo Biliar por fstula
33. Ecografa heptica con lesin redonda, colecisto-duodenal
hiperecognica, homognea y refuerzo - *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd
posterior Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd.
- Hemangioma (refuerzo posterior blanco) Pilrico)
34. Paciente con antecedentes de cirrosis - SE OPERA
heptica, con empeoramiento de su funcin
heptica. 39. Paciente de 33 aos, con intenso dolor
anal que se inici al defecar el da de ayer.
Se controla ecografa abdominal, con Hoy al
moderada ascitis y con tumoracin de
ecogenicidad y defecar, nuevamente presenta intenso
dolor, que persiste por algunas horas.
bordes irregulares de 6 cms en lbulo
derecho - Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
- Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB) 40. Paciente con constipacin crnica,

presenta dolor anal desde hace 1 mes,
35. Ecografa abdominal con lesin redonda, especialmente
anecognica, sin bordes visibles y refuerzo
durante la defecacin. Refiere adems que
posterior mancha el papel higinico con sangre.
- Quiste heptico simple - Fisura anal crnica Etiologa: Dolor
36. Ecografa heptica, con 2 lesiones hipertona- mala irrigacin- falta cicatrizacin
anecognicas con bordes delgados, - Tto: baos de asiento, esfinterotoma
levemente
- *Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y
hiperecognicos y refuerzo posterior, una los que duelen (ext.) no sangran
de las cuales presenta un tabique en su
interior - CANCER, CROHN, SIFILIS
41. Al examen se aprecia aumento de aumento de los RHA

volumen perianal, de 2 cms, de color - O. I. por cncer de colon Tto: laparotoma
violceo, muy exploradora y si cncer obstructivo Qx
doloroso Hartmann
- Hemorroide trombosado Dg inspeccin; Tto. - Primero se hace Rx.
Baos asiento + analgesia
48. Paciente con disfagia alta, que el
42. Hemorroides internos que protruyen a algunas ocasiones presenta regurgitacin
travs del ano y que se pueden reducir de abundantes
manualmente, pero no espontneamente alimentos no cidos. Presenta adems
- Hemorroide interno grado III halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2
- *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce neumonas
solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se aspirativas.
reduce - Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos) Dg
43. Paciente con hemorroides inicia dolor imagen baritada; Tto: ciruga
intenso en la zona anal. A la inspeccin se - *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a
observa repeticin
masa de hemorroides, de color violceo 49. Paciente de 55 aos, con disfagia de
oscura, muy dolorosa, que protruye a localizacin baja. En algunas ocasiones
travs del ano refiere
y que es imposible de reducir regurgitacin de alimentos no cidos.
- Fluxin hemorroidal Tto. ciruga - Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx);
44. Paciente con dolor anal, especialmente acalasia (si tiene dificultad para tragar
al sentarse y defecar. Al examen se observa lquidos)
aumento - Dg Endoscopa, Tto:Qx
de volumen sensible, fluctuante, con escaso - *Divertculo de esfago : no produce
eritema sntomas, en general no se trata. Producido por
- Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisin en traccin
cruz sin cerrar; No es necesario ATB
50. Nio de 7 aos, consulta por dolor
45. Paciente febril, con signos de irritacin abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri
vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo episodios
al
similares a los 3 y 4 aos.
defecar
- Divertculo de Meckel
- Absceso pelvirectal Tto. Drenaje +
ceftriaxona/MNZ - Cintigrafa con t99
46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado 51. Paciente de 33 aos, con dolor
inicia dolor abdominal tipo clico intenso, epigstrico intermitente, urente. Consulta
asociado por dolor
a vmitos. Al examen se aprecia paciente epigstrico muy intenso, irradiado a dorso,
adolorido, con abdomen distendido, en pualada, de instalacin en pocos
doloroso a la minutos. Al
palpacin, sin signos peritoneales, con examen fsico se aprecia abdomen en tabla
ruidos hidroareos aumentados y abolicin de los RHA
- Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + - lcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis);
vmitos + RHA) Cx: laparotoma exploradora amplia
47. Paciente de 66 aos, con historia de (identificar sitio de perforacin, lavar y luego
constipacin de 1 ao de evolucin. suturar) + tto erradicador de H. pylori para
Consulta porque evitar recurrencias
desde hace 3 das que le es imposible 52. Cncer gstrico que invade hasta la
defecar y hace 24 horas tampoco ha submucosa
eliminado gases.
- Cncer incipiente (aunque tenga metstasis
Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al ganglionares)
examen se observa distensin abdominal y
- Qx.
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia 58. Hombre 65 aos que comienza hace
ocasional y dolor al defecar. Comienza con algunos meses con constipacin, que antes
baja de no tena. En
peso y dificultad para defecar, con la analtica destaca anemia microctica e
deposiciones pequeas. Al tacto rectal se hipocroma.
palpa - Cncer colon (jvenes: con diarrea y anemia
tumoracin de consistencia aumentada en ferropenica: sd de malabsorcin)
relacin a pared posterior de recto 59. Paciente de 68 aos, consulta por
- Cncer de recto (mal pronstico, invade compromiso del estado general, baja de
estructuras vecinas, vasos, vejiga) peso importante.
- Realizar eco, endosonografia para etapificar Al examen fsico muy enflaquecida. El
(junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx hemograma muestra anemia ferropnica.
abdominoperineal - Cncer gstrico (por caquexia)
- Biopasiatacendosonografia qx 60. Hombre de 58 aos, con sndrome
- Mas frecuente que se escamoso consultivo. Al examen se palpa masa
epigstrico, ascitis
54. Mujer de 66 aos, con constipacin y
dolor abdominal. Se realiza ecografa moderada y adenopatas supraclaviculares.
abdominal que - Cncer gstrico (Sd consultivo = baja de peso;
demuestra 4 lesiones slidas con apetito: DM, hipertiroidismo, malabs)
hipoecognicas en el lbulo heptico 61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta
derecho, la mayor de 3cm por disfagia progresiva que se acompaa,
- Metstasis heptica (1 causa por cncer de tres
colon) meses despus de su inicio, de
- Se opera el primario y se manejan las regurgitacin alimenticia postingesta.
metastasis con qmt, si son muy localizadas se Refiere prdida de 10
operan kg de peso.
55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa - Cncer de esfago (Disfagia)
abdominal como parte de estudio de 62. Paciente con soplo carotdeo derecho.
epigastralgia, Se realiza ecografa que muestra estenosis
que demuestra plipo de 7mm en vescula carotdea
biliar, de ecogenicidad homognea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA
- Plipo biliar tipo colesterolnico Tto: nada previamente
- Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a - Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx:
litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte > 70% o sintomtico
mujer) 63. Paciente asintomtico, fumador, con
56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito soplo carotdeo, se realiza ecodoppler
generalizado. Al examen se aprecia ictrica, carotdeo con
sin otro estenosis de 80% a derecha y 40% a
hallazgo. La ecografa abdominal muestra izquierda
dilatacin biliar intraheptica - Estenosis carotidea significativa izquierda (se
- Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastin, opera)
colangiocarcinoma) - *Casos bilaterales: se operan las 2, 1 la que
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por este peor
Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros - *Complicacin ms frecuente de endarectoma
sntomas. Al = ACV
examen paciente enflaquecido, ictericia 64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se
franca. El resto del examen fsico no aporta realiza ECG que resulta normal y ecodoppler
mayor carotdeo,
informacin. Ecografa: dilatacin biliar con estenosis del 60%
intra y extraheptica. - Estenosis carotidea, se opera porque fue
- Cncer de cabeza de pncreas o periampular. sintomtica
Pedir colangioRNM o TAC
65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia cuadras. En los ltimos meses el dolor ha
dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al progresado hasta hacerse de reposo, por lo
examen que el
se ausculta soplo de insuficiencia artica paciente debe dormir con la pierna
(diastlico) colgando en la cama.
- Diseccin artica tipo A (por compromiso - Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1
valvular) dolor reposo; 2 lcera arterial)
- 1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. - Conducta: pletismografa de volumen (PVR)
(degeneracin qustica de la Cx: Bypass
66. Paciente hipertenso, dislipidmico 71. Paciente con lcera sobre malolo
consulta por dolor abdominal muy intenso, interno, no dolorosa, de bordes netos, con
de inicio hiperpigmentacin en piel circundante.
brusco, asociado a hipotensin e - lcera venosa Tto.: curacin, pie en alto,
hipoperfusin. Al examen fsico se palpa vendaje compresivo
masa pulstil
72. Paciente diabtico de 66 aos,
abdominal evoluciona con herida en malolo externo,
- AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor sin tendencia a la
porque lo diseca) curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
- *Triada: Dolor + hipotensin + masa palpable - Isquemia crtica de EEII (lcera arterial)
67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2,
aos, consulta por dolor abdominal de larga fumador, refiere dolor en pantorrilla
evolucin. derecha al caminar 2
Se realiza Ecografa abdominal que cuadras, que le impide seguir caminando y
demuestra aneurisma artico de 5 cms de que cede con el reposo.
dimetro
- Claudicacin intermitente
- Aneurisma artico grande (dolor no producido
por aneurisma). Etiologa por 74. Paciente de 62 aos, consulta por muy
intenso dolor abdominal de inicio sbito,
eteroesclerosis asociado
- Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner inicialmente a vmitos. Al examen fsico
una plstica. Las torcicas se operan si destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El
mayores a 6cm examen
68. Paciente con fibrilacin auricular. abdominal demuestra abdomen blando
Presenta dolor intenso de EID, de inicio depresible, sin irritacin peritoneal..
sbito. Al examen - Embola mesentrica (ritmo irregular, dolor
se aprecia disminucin de los pulsos abdominal +++. Inicio sbito, son correlacin
pedios, palidez y paresia de los ortejos con examen fsico; puede presentar RHA y
- Isquemia aguda EEII (por mbolo). Manejo: TTPK luego apagados)
anticoagulante angiografa Cx 75. Paciente de 44 aos, con antecedente
- *No sirve eco doppler, slo para trombosis de SAF, consulta por dolor abdominal,
venosa constante,
69. Paciente de 78 aos, consulta porque intenso, de 3 das de evolucin, asociado a
luego de haber estado en cuclillas durante diarrea sanguinolenta.
media hora - Trombosis de vena mesentrica (ms
se levanta y presenta intenso dolor en la prolongado y con + hematoqezia)
pierna y pie izquierdo, asociado a - Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin
parestesias,
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna
palidez y ausencia de pulso pedio y tibial derecha, la que es reducida. Evoluciona con
posterior. dolor,
- Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis aumento de volumen y cianosis de dicha
poplitea extremidad. Al examen pulsos presentes,
70. Paciente de 64 aos, fumador y edema
diabtico. Hace 4 aos con dolor en
pantorrillas al caminar 2
++, dolor a la palpacin de masas tto: Bypass

musculares 84. Paciente cursando IAM extenso
- TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulacin anterolateral hace 24 horas. Evoluciona
por lo menos 3 meses rpidamente con
77. Paciente colecistectomizado hace 3 das marcada hipotensin, ingurgitacin yugular
presenta dolor torcico, tos y disnea, de y luego ausencia de pulso a pesar de
inicio mantener
brusco. Al examen se constata PA: 130/80, actividad elctrica en el ECG.
FC:118x, satO2:90%. La auscultacin - Taponamiento cardiaco por ruptura de pared
pulmonar libre
muestra escasos crpitos difusos - Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con
- TEP Eco y tto quirrgico
78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado 85. Paciente hipertenso con dolor torcico
por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona intenso, de inicio sbito. Al examen fsico
con hay clara
aumento de volumen y dolor de EII. Al asimetra en los pulsos radiales y un soplo
examen empastamiento y Homan (+) diastlico.
- TVP Tto: filtro de vena cava por AVE - Diseccin Aorta ascendente (compromete
hemorrgico salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de 86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se
cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez controla ECG 2 meses despus que persiste
de nuca con
- HSA por aneurisma supradesniveles en las derivaciones
80. Hombre de 66 aos, sufre tec, precordiales
evolucionando luego de 48 horas con - Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene
desorientacin, cefalea y supradesnnivel)
luego sopor. 87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de
- Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de trnsito, evolucionando con intenso dolor
luna) torcico,
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente asimetra de pulsos radiales, disminucin
bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona de pulsos pedios. La RxTx demuestra
con engrosamiento del mediastino
cefalea intensa, convulsiones y luego coma - Diseccin artica traumtica
- Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por - Sitios ms frecuentes: 1 bajo subclavia; 2
sangramiento a menngea ; imagen salida Ao; 3 Iato artico diafragmtico
convexa) 88. Bocio difuso, asociado a sntomas de
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea hipotiroidismo
progresiva, mayor en las maanas, - Hashimoto
asociada a 89. Bocio difuso, asociado a sntomas de
nuseas y debilidad progresiva de la mano hipertiroidismo
derecha. Hoy presenta convulsin tnico - Basedow - Graves
clnica.
90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento,
- Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos que al ser puncionado da salida a material
focales) colodeo
83. Paciente con angina crnica, se realiza - Quiste coloideo
test de esfuerzo que resulta positivo, por lo
que se - *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
realiza coronariografa que demuestra - *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm
estenosis significativa de la ADA y la CD - *TSH: Complemento
- Enfermedad coronaria de 2 vasos con - *cintigrama: slo para ndulo + hipertiroidismo
compromiso de ADA (Arteria descendente (TSH) Tto yodo radioactivo
anterior)
91. Ndulo tirodeo, de consistencia levemente doloroso

aumentada, se moviliza con deglucin, - Quiste mamario Manejo: mamografa y
asociado a puncin
adenopata cervical anterior, de 101. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario
consistencia aumentada slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de
- Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; bordes
v/s folicular, menos frecuente, meta a lisos y consistencia gomosa
distancia) - Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar
92. Cncer tirodeo con calcitonina muy Ecografa
aumentada 102. Mujer con ndulo mamario duro, de
- Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; bordes irregulares, adheridos a planos
presente en NEM 2) profundos,
93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al asociado a secrecin serosanguinolenta
ser puncionado con aguja fina muestra - Cncer
clulas
103. Mujer con ndulo mamario, de lento
displsicas en distribucin folicular crecimiento, indoloro, con inversin del
- Cncer folicular pezn y
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que adenopatas axilares ipsilaterales
resulta aumentada. Tambin presentaba - Cncer metastizado (lo principal para el
osteoporosis y pronstico es el compromiso axilar)
nefrolitiasis 104. Mujer con cncer de mama derecha de
- HPT 1 (1 causa por adenoma tto CX); rpido crecimiento, inicia gran compromiso
(HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC) cutneo, con eritema y aumento de
- *PTH: hipercalcemia maligna volumen rpido y eritema de la piel del
95. Paciente con elevacin de la PTH, se hemitrax
controlan exmenes que demuestran calcio derecho.
bajo y - Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza
fsforo elevado rpidamente; muerte en C mama es por
- Insuficiencia renal hipocalcmica HPT2 alteracin respiratoria)
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se 105. Mujer con cncer de mama, inicia
realiza transplante renal, evolucionando disnea. La radiografa de trax muestra un
con patrn
hipercalcemia, asociada a intersticial bilateral, difuso
hiperparatiroidismo - Linfangitis carcinomatosa
- HPT 3 106. Mujer de 68 aos, con aumento de
97. Aumento de volumen en lengua, de volumen en muslo derecho, indoloro, de
lento crecimiento, consistencia dura, con consistencia
tendencia a la gomosa, adherido a planos profundos, de
ulceracin y asociada a denopata cervical 27 cm de dimetro
- Cancer lengua (+ frec espinocelular ); ca - Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; +
cabeza y cuello + frec: boca (lengua) imp RNM; Ex sangre; biopsia por puncin
98. Aumento de volumen preauricular por aguja gruesa (trucut), respetando planos de
derecho, asociado a parlisis facial diseccin luego Qx+ quimio y
- Obs. Ca partida radioterapia
99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, 107. Paciente de 35 aos con aumento de
adherida a planos profundos volumen en espalda de 4 cm, de forma
- Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco circular,
acusioso, estudio 2 PAF bien delimitado, de consistencia gomosa,
100. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario parcialmente adherido a plano profundo,
de 3cms, de bordes lisos, consistencia sin
blanda, embargo es fcil mvilizar la piel sobre l
- Lipoma (se mueve piel por encima) control 114. Paciente de 44 aos, sufre trauma
SOS, Cx: > 5 cm torcico importante, evolucionando con
108. Hombre de 19 aos, inicia bruscamente disnea. Al
dolor torcico derecho, con tope examen pulmonar se aprecia abolicin del
inspiratorio. Al murmullo pulmonar derecho y matidez en
examen disminucin del murmullo dicha
pulmonar, asociado a hipersonoridad a la zona
percusin del - Hemotrax ( mp + matidez)
hemitrax derecho 115. Paciente de 44 aos, no fumador con
- Neumotorax espontneo (por bulas) ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien
- Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% definidos
tubo pleural con trampa de agua - Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1
109. Mujer de 23 aos, delgada, sin ver Rx previas, 2 TAC
patologa previa, ni uso de medicamentos, 116. Hombre fumador, de 65 aos, con 3
inicia de neumonas en la base derecha, en 4 meses
manera brusca dolor torcico derecho, con - Cncer pulmonar
tope inspiratorio, asociado disnea
117. Hombre de 70 aos, fumador de 45
- Neumotrax (*Dimero D para descartar, por paq-ao, con tos y expectoracin de 3
poca probabilidad de TEP alt angioTAC) meses de
- *Neumotrax recurrente Tto: VAT, identificar evolucin. Al examen destaca hipocratismo
sitio de bulas y resecar digital.
110. Paciente de 50 aos, sufre accidente de - Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis,
trnsito, evolucionando con hipotensin, TBC)
yugulares ingurgitadas y desviacin de la 118. Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-
trquea a la derecha ao, con tos, expectoracin y disnea,
- Neumotrax a tensin Tto: Puncin asociada a
111. Paciente de 39 aos, sufre accidente de baja de peso y expectoracin hemoptoica
trnsito con herida en parrilla costal ocasional
derecha, la - Cncer ( la misma historia en paciente joven no
que sangra y burbujea fumador y con fiebre TBC)
- Neumotrax abierto Tto parche con 3 lados + - Celulas pequeas qmt
ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp - No pequeas cirugia
a O2 119. Hombre de 45 aos, con broncorrea
112. Paciente con hemotrax, asociado a abundante de aos de duracin.
hipotensin. Al instalar la toracostoma da Ocasionalmente
salida a presenta expectoracin hemoptoica.
1,6 litros de sangre Consulta por hemoptisis importante.
- Hemotrax masivo Tto: Cx + Volumen + - Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos
analgesia Manejo: intubacin segn caso + FBC para
- Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo sellar, si contina sangrando embolizar arterias
(200 ml/hr): 1 puncin con 1,5 lts bronquiales (alto flujo)
113. Mujer de 44 aos, sufre cada de altura - *1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1
golpendose el trax contra el suelo. causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia
Inicialmente bien, sin embargo evoluciona 120. Nio de 9 aos, sufre accidente de
con disnea. Se solicita RxTx que demuestra trnsito, con varias costillas rotas, de modo
un de dejar
patrn de relleno alveolar difuso, mayor en zona del trax, que se hunde e infla con la
la base izquierda respiracin
- Contusin pulmonar (causa de insuficiencia - Trax volante (si tb presenta insuficiencia
respiratoria 2 a trauma Tx) respiratoria Tx volante con contusin
pulmonar)
- ?EMN 2007
121. Mujer de 66 aos, con fibrilacin - *Hipotensin + yugulares ingurgitadas + mp

auricular, disnea de esfuerzos, soplo normal taponamiento e infarto ventrculo
diastlico y der.
expectoracin hemoptoica ocasional 125. Mujer de 39 aos sufre cada de
- Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma: VI escalera golpendose la cara contra el
normal, fib.auricular suelo. Al examen
- Ecg:d2 p ancha, v1 p ancha y bifasica se aprecia hundimiento malar izquierdo y
- *Estenosis Vlvula Ao Reemplazo deformidad del dorso nasal, con escasa
epistaxis
- *Estenosis Mitral Plastia, excepto casos
severos prtesis - Fractura facial Ciruga 1 semana despus si
son desplazadas (No es urgencia)
- *Ciruga: casos sintomticos o severos
- *Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis
122. Mujer de 58 aos, trabajadora de que no pare, que protruya el ojo o afecte
fbrica de materiales de la construccin,
consulta por SNC
disnea, asociado a baja de peso importante. 126. Hombre de 47 aos sufre accidente de
Se solicita radiografa de trax que muestra trnsito golpendose la mandbula contra el
engrosamiento pleural bilateral, con volante, con fracturas desplazadas de

importante compromiso de las cisuras ambos ngulos mandibulares
pulmonares y - Fractura mandibular bilatera Imp Es una
patrn reticular en algunas zonas urgencia: Estabilizar VA (cnula)
pulmonares 127. Lactante de 1 mes de edad
- Mesotelioma (Fbricas asbesto) previamente sano, inicia vmitos
importantes
123. Paciente de 30 aos, sufre perforacin
esofgica por hueso de pollo, postprandiales, asociados a detencin del
evolucionando con crecimiento. Se ve en buenas condiciones y
toma
fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de
trax demuestra aire en el mediastino leche vidamente
- Neumomediastino con mediastinitis aguda - Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de

vida, al examen se palpa oliva pilrica
- Causas de mesiastinitis: 1 perforacin
esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de - Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se
busca romper la muscular)
perforacin esofgica es espontnea luego de
vmitos); 2 infeccin de cabeza y cuello) 128. Lactante de 6 meses con dolor
abdominal intenso de 2 horas de evolucin.
- Atb + soporte + cirugia si esta muy grave El dolor cede
124. Hombre sufre herida con cuchillo en espontneamente dado lugar a
abdomen. Se realiza exploracin digital deposiciones rojo intenso.
bajo
- Intruscepcin (2 s emestre de v ida). S e
anestesia local, demostrndose encorvan l as piernas. D g: E co ( imagen en t iro
compromiso hasta la cavidad peritoneal en
- Herida penetrante abdominal manejo: blanco)
laparotoma exploradora. Primero se debe
- Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a
realizar exploracin con dedo bajo anestesia tumores, plipos, etc
general para determinar si es penetrante o no.
- Ileo cecal
(Si no es penetrante se sutura)
129. RN prematuro, inicia alimentacin con
- *Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, frmula, evolucionando con vmitos,
duramadre
irritabilidad y escasa hematoquezia
- Hombre sufre herida torcica con arma
blanca. Evoluciona con yugulares - ECN (*triada: vmitos o retencin + prematuro
+ hematoquezia)
ingurgitadas, hipotensin. El examen
pulmonar es normal disnea, - Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 +
ATB+hidratacin+examenes generales+qx
- Taponamiento cardiaco
130. RN que desde el nacimiento con 4. Apendicectoma de urgencia : Contaminada

dificultad respiratoria, cianosis, y al 5. Tiroidectoma : Limpia
examen se observa
6. Cesrea : Limpia contaminada
excavacin abdominal y se ausculta RHA en
el hemitrax derecho 7. Laparotoma por peritonitis apendicular :
Sucia
- Hernia diagrafmtica congnita
8. Neumonectoma por cncer : Limpia
- Si es viable se opera, pero 1 ECMO (para contaminada
permitir desarrollo pulmonar)
9. Prostatectoma radical : Limpia
131. RN con soplo holositlico contaminada
- CIV (Soplo holosistlico Tb Insuficiencia 10. Herida con cuchillo, que evoluciona con
tricuspidea) eritema y pus : Sucia
- * DAP S. Sisto-diastlico (maquinaria) COMPLICACIN MS FRECUENTE
- * CIV S. Holosistlico 1. Endarterectoma carotdea : AVE
- * EA S. Eyectivo 2. Recambi de aorta abdominal por AAA :
- * CIA S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado IAM (*Dg AAA Eco abd)
fijamente 3. Colecistectoma :Infeccin herida operatoria
- * IM S. Holosistlico (Cx electiva: atelectasia)
- * IA S. Diastlico 4. Apendicectoma : Infeccin herida
- * EM S. Diastlico (rodada) 5. Tiroidectoma : Hipo calcemia (en general
132. RN con soplo en maquinaria mejora
- DAP Tto. Indometacina Ciruga: ductus + *Hipotiroidismo efecto colateral, no

coil (cola de chancho) complicacin
133. RN con soplo sistlico eyectivo + 6. Cesrea : Infeccin Herida operatoria

desdoblamiento fijo del 2 ruido *PTVE sangra 500 cc; cesrea hasta 1000cc
- CIA 7. Prostatectoma radical : Impotencia
134. RN con cianosis y saturacin anterial: *RTU Eyaculacin retrgrada
70%, que no mejora con O2 *Prostatectoma radical Impotencia
- CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y *LALA Aneyaculacin (dao plexo simptico)
resolucin Qx
ANTICOAGULACION
- Atresia tricuspidea, transposicin de grandes
vasos, 1. Heparina: TTPA 1,5 x basal
135. Lactante de 6 meses, con mal 2. TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis
incremento ponderal, neumonas mec)
recurrentes y dilatacin 3. TVP: TACO > 3 meses
de las cavidades derechas en la RxTx 4. TEP 6 meses
- CC con cortocircuiro de izquierda a derecha 5. ACxFA: CHADS2, mayor 75 aos no
(ductus, CIA)
6. Embarazo (ej:SAF): HBPM 1 2 meses
- *Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin TACO Heparina (>36 sem o < 1 semana de
derecha) parto)
- * CIV y ductus producen dilatacin de cavidades 8-36 semanas cumarinicos menos o mas de eso
izquierdas heparina, lo ideal es heparina todo el emb.
- Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) 7. Ciruga de urgencia anticoagulada con
producen infecciones respiratorias bajas a heparina: Protamina
repetici; Derecha a izquierda y mezcla total son 8. Ciruga electiva anticoagulada con
cianticas heparina: Suspender 6 horas antes
CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA 9. Ciruga de urgencia anticoagulada con
1. Endarterectoma carotdea : Limpia TACO: Plasma fresco congelado
2. Reemplazo de vlvula artica : Limpia 10. Ciruga electiva anticoagulada con TACO:
Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a
3. Colecistectoma electiva : Limpia que
contaminada
el INR sea normal (menos de 1,5) y suspender hemorragia, alteracin de ruidos intestinales, dh,
heparina 6 horas antes de Qx fiebre, alteraciones de la piel.
FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE Estudio nio hospitalizado, con vigilancia
1. Melanoma: Breslow estricta y evaluar evolucin del dolor. No
2. Sarcoma de partes blandas: GRADO DE administrar frmacos que puedan alterar la

DIFERENCIACION. Metstasis (tambin importa clnica.
el Laboratorio: grupo y Rh, hemograma completo,
tamao) ELP, uremia, glicemia, amilasemia,
- 1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha transaminasas, orina completa.

probabilidad de metstasis Ecotomografa y Rx abdomen simple.
- 2 Tamao > 5 cm LACTANTE Medico Virosis respiratorias altas.
- 3 Estadio Neumona y pleuroneumona
3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas Otitis
4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin ITU
(gltico mejor; Infraglotico peor pronstico) Gastroenteritis.
5. Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); PREESCOLARES Medico Alt. Funcionales.
tambin importa histologa Ca clulas
pequeas= ITU, constipacin, disminorrea, parasitosis
intestinales.
peor
Sd. Ulceroso, SHU, litiasis urinarias.
6. Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)
Conducta Intervencin Inmediata /
7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: Preparacin previa
+ frecuente y + malo)
APENDICITIS AGUDA.
8. Cncer de vescula: Profundidad de invasin
heptica 4/1000 nios.
9. Cncer de colon: Estadio (adenopatas) Raro en lactantes, mayor incidencia en etapa
escolar.
10. Cncer de estmago: Invasin transmural
Lactantes tienen difcil diagnostico y hace con
11. Cncer de piel: Histologa mayor frec. Peritonitis generalizada
12. Cncer mama: Compromiso axilar y el avance es mas rpido.
13. Cncer de cuello uterino: Estadio Diagnostico Lo mas importante es la evolucin
(etapificacin por examen fsico, compromiso de del dolor.
parametrios) Tacto rectal.
14. Cncer de endometrio: Estadio, INVAGINACIN INTESTINAL
etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle
Lo mas frecuente en el lactante.
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal
(cistoadenoma seroso ms fcte) Mas comn es que inicie en el ileon- vlvula.
16. Cncer de prstata: Estadio (T4 = de malo Compromiso circulatorio.
que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy Deposiciones sanguinolentas mermelada de
avanzado) grosellas.
PRONOSTICO DEPENDE DE SI ESTA LOCALIZADO Eco abdominal.
DONDE HACE PROSTATECTOMIA Tto. Desinvaginacin neumatica o hidrosttica.
RADICALEN LA CUAL SE HACE GLEASON, SI ESTA HIDROCELE TESTICULAR.
GENERALIZADO HORMONOTERAPIA
Asintomatico.
CIRUGIA INFANTIL.
Acumulacin patolgica de liquido seroso al
ABDOMEN AGUDO EN EL NIO. interior de la cavidad del cordn
Emergencia medica de origen abdominal. Dg. espermtico.
Provisorio.
Esperar hasta los 18 meses.
Historia difcil.
HERNIA INGUINAL
Inicio brusco y suele acompaarse de sntomas
Indirectas.
como: deposiciones alteradas, meteorismo,
Tto. Siempre quirrgico
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Tpica, postparto, no se asocia a otras

Estrechamiento del lumen por engrosamiento de malformaciones congenitas.
la capa muscular del esfnter. Ecografia.
Dificulta el paso de alimentos del estomago al Factores de riesgo: antecedentes familiares, sexo
duodeno. femenino, presentacin podalica, otras
Antecedente hereditario. malformaciones, primigesta, embarazo gemelar y
Despus de las 2 semanas de vida antes de los 4 parto prematuro.
meses. Ortolanni-Barlow 12%
Rx abdomen simple. Signos tardios claudicacin, Galeazzi,
Alcalosis hipocloremica. hiperlordosis, Trendelenburg.
Qx. Rx normal <30, nucleo de osificacin

cuadrante inferomedial.
ATRESIA ESOFAGICA.
Tratamiento ortopdicocorreas de Pavlik
EMERGENCIAS ABDOMINALES EN EL RECIEN 90-95% de mejora. Alrededor de 3 meses
NACIDO.
en forma permanente. Necrosis avascular 3.5%
Sndrome obstructivo.
MALTRATO INFANTIL
Tipo I antes de la ampolla de Vater.
CIRUGIA
Tipo II bajo ampolla de Vater- atresia duodenal.
CAUSA MS FRECUENTE
Tipo III Atresia o estenosis de yeyuno o ileon.
1.Escaras
Tipo IV Enfermedad de Hirchprung tapn
meconial PRESIN
Tipo V Enterocolitis necrotizante. 2.Quemaduras (tb 2da)
FRACTURAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES. FUEGO, AGUA CALIENTE
CLAVICULA 3.Fiebre postoperatoria
Manejo ambulatorio, por buena osificacin. ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS
Inmovilizacin del hombro. 4.Infeccin de la herida operatoria (agente)
FRACTURA DE HUMERO S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGAS

PORQUE SON LOS MAS
Proximales Salter Harris.
FRECUENTES)
Difisis
5.Mordeduras
FRACTURA SUPRACONDILEA DE CODO
PERROS
Sd. Volkmann secundario a Sd. Compartimental
6.Queloides
FRACTURAS DE CODILO EPITROCLEA DEL CODO
GENTICOS, MULTIFACTORIAL
FRACTURAS EXTREMIDAD INFERIOR
7.Cicatriz hipertrfica
FRACTURA DE PELVIAS
MAL AFRONTAMIENTO
Raro.
8.Hernias en hombre
Impacto de alta energia.
INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA
Lo mas frecuente es que sean estables. CONDUCTO PERITONEO VAGINALTB
FRACTURA DE FEMUR. EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO
Mayora son diafisiarias. ESPERMTICO):
Hemorragia importante. HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS
Se hospitaliza para su estabilizacin. 9.Hernias en mujeres
LESIONES DE RODILLA INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS
FRECUENTES LAS CRURALES PERO
FRACTURA DE ESPINA TIBIAL
EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA
MENISCOS
INDIRECTA)
LIGAMENTOS
10.Pancreatitis aguda
DISPLASIA DE CADERA
BILIAR
Teratolgicas, etapa embrionaria.
11.Pancreatitis crnica
A REPETICIN, POR OH O SEA PANCREATITIS 23.Sitio de fisura anal

CRNICA POSTERIOR EN LNEA MEDIA
12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da) UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTN EN
ULCERA PPTICA (2DA DEPENDE SEGN LA OTRA PARTE
SERIA PERO VARICES FSTULA (E. CROHN)
ESOFGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS CNCER
SERIES ES MALLORY WEISS Y
TBC
GASTROPATA EROSIVA)
SFILIS (QUE SEA UN CHANCRO)
13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da)
24.Absceso perianal
ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS
GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA IDIOPTICO, PORQUE SE TAPAN LAS
GLNDULAS RECTALES, SE
(HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB)
OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO
ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRA) ABSCESO
RECURRENTE: ANGIODISPLASIA 25.Obstruccin intestinal
NIOS: PLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA,
ES DE CUANTA PEQUEA) CNCER, LEO BILIAR
2DA D. MECKEL 26.Obstruccin de colon
LACTANTES: FISURA ANAL CNCER, VLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE
ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA VEN COMO GRANO DE CAF),
INTESTINAL (DISENTERA) POSTDIVERTICULITIS
14.Hemorragia digestiva baja en viejos 27.Divertculos de Zenker
MECANISMO DE PULSIN PULSIN MAS HIPERTONA DE MM
15.Conlangitis aguda (agente) CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO
E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO SUPERIOR
KLEBSIELA, PROTEUS 28.Divertculo del cuerpo esofgicoLA
16.Tumor heptico benigno TRACCIN: SOSPECHAR CNCER
HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO) 29.Divertculo del EEI
LESIN HEPTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE PULSIN MAS HIPERTONA DE MM ESFNTER
NEGRO) ESOFGICO SUPERIOR
17.Tumor heptico maligno TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA
METSTASIS (COLON MAS FREC) 30.Divertculo de Meckel
18.Primario maligno CONGNITA POR PERSISTENCIA DEL
HEPATOCARCINOMAS CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PEDIR CINTIGRAFA QUE VA A BUSCAR MUCOSA
PRODUCE CNCER SOLO A GSTRICA (TIENE
TRAVS DE DHC, EL B ES DIRECTO) TEJ ECTPICO GSTRICO)
19.Adenoma heptico (2 causas) 31.Ictericia maligna
ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: CNCER DE VESCULA
VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE
UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN. DEMUESTRE LO CONTRARIO
21.Fisura anal aguda 32.Ictericia maligna con dilatacin del coldoco
TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES IDIOPTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES,
CONSTIPADAS NO MALIGNIZAN, IGUAL
22.Fisura anal crnica SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO
CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR. MALIGNOS), JUVENILES (NIOS),
TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS,

LAXANTES, SI NO FUNCIONA, TUBULOVELLOSOS)
ESFINTEROTOMIA SI ANTECEDENTES Y TIENE PLIPOS: COLONO

CADA 5 AOS
TODOS SOBRE 40 AOS METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y

3.Plipos de colon MALIGNO
COLESTEROLINICOS RABDOMIOSARCOMA
SIGNOS DE MALIGNIDAD 45.Tumor cardaco primario
CLCULOS MIXOMA
1CM 46.Valvulopatas
ASPECTO IRREGULAR INVASIVO MITRAL
CRECIMIENTO RPIDO 47.Miocardiopata
TTO: COLECISTECTOMIA HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR

ALT. DE GENES
COLECISTITIS CRNICA
ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO.
ECO GOLDSTANDARD PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE
EN PORCELANA MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR
ESCLEROATROFICA (PEOR) ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR
SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS DEFRIBRILADOR IMLANTABLE.
34.Plipos de vescula biliar 48.Indicacin quirrgica en endocarditis
COLECISTITI CRONICA INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A
PORCELANA/ESCLEROATROFICASE SACA POR REPETICION, HONGOS, ABSCESOS,
RIESGO CA DE VESICULA. FALLA A TTO. MEDICO
COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE 49.Sitio de rotura en diseccin artica traumtica
CIRUGIA. (2 sitios)
35.Estenosis carotdea BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA
ATEROMATOSIS 50.Ndulo tirodeo
DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR QUISTE COLOIDEO
CON HEPARINA 51.Bocio difuso
DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, HASHIMOTO
ARTERIAS EN ROSARIO
52.Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra)
36.AVE
1PAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) ,
ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO 2FOLICULAR, 3MEDULAR,
HEMORRAGICO1 HTA, 2ANGIOPATIA 4ANAPLASICO (MAS MALO)
AMILOIDEA
53.Hiperparatiroidismo primario
37.Diseccin artica
ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH
1HTA, 2MARFAN,3 ERDHEIN, 4ENF. ENDLES AMBOS ELEVADOS)
DAHNOS
54.Hiperparatiroidismo secundario
38.Aneurisma artico abdominal
INSUFCIENCIA RENAL
ATEROMATOSIS
55.Hiperparatiroidismo terciario
39.Isquemia aguda de EEII
INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA
56.Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no

40.Isquemia crtica de EEII piel)
ATEROMATOSIS BOCA - LENGUA
41.Claudicacin intermitente 57.Cncer de partida
TUMORES MIXTOS
42.Accidente vascular mesentrico 58.Adenopata cervical tumoral
EMBOLIA CORAZON VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR
43.Hemorragia subaracnodea 59.Ndulo mamario
1TRAUMA,2ANEURISMA QUISTE SIMPLE
44.Tumores cardacos 60.Mastalgia crnica
MASTOPATIA FIBROQUISTICA NO HAY

61.Mastitis aguda (ag causal) 3.Dg Apendicitis
STAF. AUREUS CLINICO
62.Cncer de mama (histologa) 4.Sospecha de Plastrn apendicular
DUCTAL INVASOR SOSPECHA CLINICA ECO, TAC
63.Sarcoma de partes blandas 5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular
FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA LAPAROTOMIA EXPLORADORA
64.Neumotrax 6.Dg Hernias
ESPONTANEO POR BULAS ECO DE PARED BLANDAS
65.Hemotrax 7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no
TRAUMATICO es categrico
66.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho CLINICA

flujo) 8.Dg Hernia atascada o encarcerada
TRAUMATICO CLINICA
67.Ndulo pulmonar solitario 9.Dg Hernia estrangulada
MALIGNO (60%CANCER) CLINICA
68.Insuficiencia respiratoria en trauma torxico 10.Dg Pancreatitis aguda
CONTUSION PULMONAR LIPASA IMAGEN TAC
69.Hemoptisis 11.Dg Pancreatitis crnica
BRONQUITIS AGUDA TAC
70.Hemoptisis masiva 12.Dg Diverticulitis aguda
BRONQUIECTASIAS CLINICA
71.Hernia diafragmtica 13.Mejor imagen para evaluar gravedad de
TRAUMATICA diverticulitis
72.Mesotelioma TAC
ASBESTO GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY.

1SIMPLE, 2ABSCESOS
73.Tumores de mediastino
3PERITONITIS 4PERITONITIS ESTERCORACEA
NEUROGENICO
14.Determinar origen de Hemorragia digestiva
74.Tumores de mediastino anterior (4 causas) baja
TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA COLONOSCOPIA
75.Mediastinitis aguda 15.HDB si falla lo anterior
PERFORACION ESOFAGICA CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS
76.Estenosis hipertrfica del ploro 16.Sospecha de lcera perforada
IDEOPATICA RXTX
77.Invaginacin intestinal 17.Sospecha de colelitiasis
IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ECO
ESTRUCTURALES
18.Sospecha de Colecistitis aguda
78.Enterocolitis necrotizante
ECO
ALIMENTACION PRECOZ
19.Sospecha de Coldocolitiasis
79.Cardiopatas congnitas
ERCP
1CIV, 2CIA
20.Ictericia obstructiva
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
COLANGIO RNM
1.Evaluar una escaras
21.Sospecha de Conlangitis aguda
CLINICA
ERCP
2.Evaluar fiebre postoperatoria
22.Evaluar Tumor heptico
1ECO, 2RNM 45.Dg Estenosis carotdea

23.Dg Hemangioma ECO DOPPLER
ECO 46.Evaluar soplo carotdeo
24.Dg Hidatidosis heptica IDEM
ECO 47.Sospecha de diseccin artica
25.Dg Hidatidosis pulmonar ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA
RXTX 48.Dg aneurisma artico abdominal
26.Dg fisura anal ECO
CLINICA 49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII
27.Dg Hemorroide externo trombosado ANGIGRAFIA
CLINICA 50.Sospecha de Isquemia crtica de EEII
28.Dg Fluxin hemorroidal PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN
CLINICA 51.Dg Claudicacin intermitente
29.Dg Absceso perianal CLINICA
CLINICA 52.Sospecha de accidente vascular mesentrico
30.Dg Obstruccin intestinal emblico
RX SIMPLE DE PIE ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC
31.Sospecha de perforacin esofgica 53.Sospecha de trombosis venosa mesentrica
RXTX-NEUMOMEDIASTINO TAC CON CONTRASTE
32.Dg Divertculos de esfago 54.Sospecha de TVP
RX BARITADAS ECO DOPPLER
33.Sospecha de divertculo de Meckel 55.Sospecha de TEP
CINTIGRAFIA BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC,

ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA
34.Dg Cncer de esfago
(MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
56.Sospecha de TEP masivo
35.Dg Cncer de estmago
ANGIOGRAFIA
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
57.Ms especfico en TEP
36.Etapificar cncer de estmago
ANGIOGRAFIA
1TAC, 2 RXTX, 3 PIEZA QUIRURGICA
58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea
37.Etapificar cncer de esfago
TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION
1TAC TORAX LUMBARSANTOCROMIA
38.Cncer de pncreas 59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural
TAC TAC CON VENTANA OSEA
39.Cncer de vescula biliar 60.TEC severo
1ECO, 2TACINVASION HEPATICA TAC CON VENTANA OSEA
40.Etapificar cncer de colon 61.Sospecha de tumor cardaco
TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX ECO CARDIO
41.Etapificar Cncer de recto 62.Evaluar angina estable
IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA TEST CON PROVOCACION
42.Dg Plipos de colon 63.Evaluar angina estable con examen anterior
COLONOSCOPIA positivo
43.Evaluar etiologa de un plipo intestinal CORONARIOGRAFIA
BIOPSIA 64.Sospecha de valvulopatas
44.Plipos de vescula biliar ECO CARDIO
ECO 65.Sospecha de miocardiopatas
ECO CARDIO BIOPSIA AGUJA FINA

66.Sospecha de complicaciones mecnicas de 83.Evaluar Ndulo mamario
IAM (aneurisma, y rotura de MAMOGRAFA
msculo papilar, pared libre, tabique) 84.Ante Birrads 0
ECO CARDIO ECO
67.Imagen para endocarditis 85.Ante Birrads 1
ECO CARDIO CONTROL ANUAL
68.Sospecha de complicaciones locales en 86.Ante Birrads 2
endocarditis (insuficiencia
CONTROL ANUAL
valvular, abscesos)
87.Ante Birrads 3
ECO CARDIO
CONTROL A LOS 6 MESES
69.Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm
88.Ante Birrads 4
ECO Y PUNCION
PUNCION AGUJA GRUESA
70.Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm
89.Ante Birrads 5
ECO O OBSERVACION
CIRUJIA
71.Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente
eutirodeo 90.Factor pronstico ms importante en C
mama
TSH
AXILA
72.Evaluar ndulo tirodeo en paciente
clnicamente hipertirodeo 91.Sospecha de melanoma maligno
TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO BIOPSIA EXCISIONAL
73.Dg cncer anaplscio, medular, papilar o 92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1
folicular de tiroides AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA
PUNCION AGUJA FINA 93.Sospecha de sarcoma de partes blandas
74.Marcador srico de cncer medular de tiroides RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
CALCITONINA 94.Etapificar sarcoma de partes blandas
75.Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE
despus de la tiroidectoma DIFERENCIACION , ESTADIO RX,
CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO TAMAO
76.Dg cncer de paratiroides 95.Lipoma menor a 5 cm
BIOPSIA AGUJA FINA OBSERVAR
77.Dg Hiperparatiroidismo primario 96.Lipoma mayor a 5 cm
PTH ALTO Y CALCIO ALTO BIOPSIA
78.Dg Hiperparatiroidismo secundario 97.Sospecha de neumotrax
PTHA ALTA Y CLACIO BAJO RXTX
79.Dg Hiperparatiroidismo terciario 98.Ndulo pulmonar solitario como hallazgo
CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RION) en Rx
80.Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello RXTX ANTERIORES, TAC
CLINICA + BIOPSIA 99.Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de
Cncer en el TAC
81.Sospecha de cncer de partida
BIOPSIA
BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL
HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI 100.Dg Contusin pulmonar
COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES RXTX
PROFUNDA 101.Sospecha de hernia diafragmtica
HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA. congnita o traumtica
82.Evaluar adenopata cervical sospechosa de RXTX
cncer 102.Evaluar mediastino
TAC ATB: CEFAZOLINA

103.Herida con arma blanca abdominal 7.Infeccin de cesrea (ATB)
EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A CLINDA + GENTA
PABELLON 8.Infeccin de apendicectoma (ATB)
104.Herida con arma blanca de trax CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO +
RXTX, HIPOTENCION + METRO
YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESI 9.Mordeduras
S
AMOX-CLAV
105.Trauma facial
10.Indicaciones de ATB en mordeduras
TAC DE CARA SIN CONTRASTE
1 GRANDES Y SUCIAS, 2 CERCA DE
106.Trauma facial grave con golpe en frente ARTICULACION O HUESO, 3 GATOS,
TAC + TAC DE CEREBRO 4HUMANOS, 5 INFECTADAS + ANTITETANICAS.
107.Sospecha de estenosis hipertrfica del 11.Queloides
ploro
MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA
ECO ABDOMINAL
12.Cicatriz hipertrfica
108.Dg Invaginacin intestinal
SACAR
ECO EN TIRO AL BLANCO
13.Apendicitis
109.Dg Enterocolitis necrotizante
CIRUGIA
RX
14.Plastrn apendicular
110.Sospecha de cardiopatas congnitas
ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO
ECO CARDIO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6
111.Sospecha de cardiopata congnita MESES
ciantica
15.Hernias no complicadas
ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS
CIRUGIA ELECTIVA
TRATAMIENTO
16.Hernia atascada o encarcerada
1.lcera gastroduodenal perforada
CIRUGIA
CIRUGIA.
17.Hernia estrangulada
SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y
SUTURA CIRUGIA
2.Escaras simples 18.Hernia umbilical en lactante
CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA ESPERAR HASTA LOS 4 AOS
3.Escaras infectadas 19.Hernia umbilical en adulto
ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB CIRUGIA
4.Quemaduras 20.Pancreatitis aguda
1VOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO,
+ %Bx1= CC/KG / ANALGESIA, ATB SI ESTA
2ANALGESIA / 3 ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES
POR ELECTRICIDAD / LITIASICA, COLECISTECTOMIA,
PROTECCIN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE
MUY GRANDE INJERTO MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O
SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE SINTOMATICOS.
CIRCULAR (ESCARECTOMIA), 21.Pancreatitis crnica
ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA. MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y
5.Quemaduras por electricidad ENZIMAS
IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIN 22.Pancreatitis crnica refractaria a la
POR ANAEROBIOS analgesia
CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA CIRUGIA
6.Infeccin de la herida operatoria (ATB) 23.Diverticulitis aguda
MEDICO, CIPRO + METRO 44.Absceso perianal

24.Diverticulitis aguda con absceso DRENAJE + ATB CIPRO /METRO
IDEM MAS PUNCION 45.Absceso pelvirrectal
25.Diverticulitis aguda con peritonitis ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE
(simple o estercorcea) QUIRURGICO
CIRUGIA, HARTTMAN 46.Obstruccin intestinal
26.Hemorragia diverticular QUIRURGICO
REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, 47.Obstruccin de colon
COLONOSCOPIA CIRUGIA
27.Colelitiasis asintomtica 48.Perforacin de esfago leve
COLESISTECTOMIA ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA
28.Clico biliar (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN
ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO CERO
29.Colecistitis aguda 49.Perforacin de esfago grave
CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR CIRUGIA
+ METRO, CASA: ATB 50.Divertculos de Zenker
30.Coldocolitiasis DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
ERCP + COLECISTECTOMIA 51.Divertculo del cuerpo esofgico
31.Conlangitis aguda TTO. CAUSA
ATB, VOLUMEN Y ERCP 52.Divertculo del EEI
32.Hemangioma DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA
SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR 53.Divertculo de Meckel
33.Cncer de hgado CIRUGIA
PALIATIVO, CIRUGIA 54.Cncer de esfago
34.Quiste heptico CIRUGIA
SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS 55.Cncer de estmago incipiente
35.Absceso heptico pigeno CIRUGIA
PUNCIN O DRENAJE + ATB CEFRT + METRO 56.Cncer de estmago avanzado
36.Absceso heptico amebiano CIRUGIA , QT + RDT
METRONIDAZOL 57.Cncer de pncreas
37.Hidatidosis heptica WHIPPLE
PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO 58.Cncer de vescula biliar
38.Hidatidosis pulmonar CIRUGIA
CIRUGIA 59.Cncer de colon localizado
39.Fisura anal aguda CIRUGIA
AINES + BAOS + ABLANDADOR DE 60.Cncer de colon avanzado
DEPOSICIONES
CIRUGIA + QT + RDT
40.Fisura anal crnica
61.Cncer de recto
AINES + BAOS + ABLANDADORES SI NO
FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA CIRUGIA, QT + RDT
41.Hemorroide externo trombosado 62.Plipos de colon
AINES + BAOS + TROMBECTOMIA SACARLOS
42.Hemorroides internos sangrantes 63.Plipos de vescula biliar colesterolnicos
SE LIGAN NADA SE OBSERVA
43.Fluxin hemorroidal 64.Plipos de vescula biliar sospechosos de
cncer
CIRUGIA
COLECITECTOMIA
65.Estenosis carotdea menor a 70% TACO 3 MESES 104.Cncer papilar y

MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO folicular de tiroides
FUME CIRUGIA + SI HAY ADENOPATIAS
LINFADENECTOMIA RADICAL BILATERAL
66.Estenosis carotdea mayor a 70% 105.Cncer medular de tiroides
ENDARECOMIA CAROTIDEA TIROIDECTOMIA TOTAL CON LINFADENECTOMIA
IPSILATERAL
67.Estenosis carotdea sintomtica (AVE,
106.Cncer anaplsico de tiroides
TIA)
PALIATIVO
EDARECTOMIA 107.Cncer de paratiroides
68.Diseccin artica A CIRUGIA
108.Hiperparatiroidismo primario
CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA CIRUGIA
69.Diseccin artica B 109.Hiperparatiroidismo secundario
TRATAMIENTO CAUSA DE BASE, IRC:
MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR
CARBONATO DE CALCIO, BICARBONATO,
ARTERIAS
POTASIO, PROD CALCIO/FOSFORO MAYOR A 5 SE
70.lcera arterial DA ALUMINIO.
BYPASS 110.Hiperparatiroidismo terciario
CIRUGIA
71.lcera venosa 111.Cncer espinocelular de cabeza y cuello
CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO CIRUGIA, RESECCION RADICAL CON RESECCION
72.Aneurisma artico abdominal de 4 cm CERVICAL MODIFICADA, SE
DEJA LA YUGULAR INTERNA EL NERVIO ESPINAL Y
MEDICO EL ESTEIDOCL.
73.Aneurisma Artico Abdominal mayor a 112.Cncer de partida
4,5 cm CIRUGIA
113.Quiste simple de mama
CIRUGIA, RECAMBIO
OBSERVACION
74.Aneurisma artico torcico de 4,5 cm 114.Fibroadenoma mamario
NADA, SE OPERA CON 6 CM OBSERVACION, SI MOLESTA SE SACA
115.Cncer de mama ductal in situ
75.Aneurisma artico roto CIRUGIA
CIRUGIA DE URGENCIA CONTRAINDICACION DE MP- TU GRANDE-
76.Isquemia aguda de EEII BILATERAL O SINCRONICO- BRCA1-2
VACIAMINETO AXILAR, CON ADENOPATIAS AL
HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EXAMEN FISICO Y GANGLIO
EMBOLECTOMIA CENTINELA +
77.Isquemia crtica de EEII MAMOGRAFIA O EXAMEN FISICOPUNCION
DGETAQXVACIAMIENTO
BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE
SOLOS SI
+DOLOR EN REPOSOS + ULCERA
HORMONO TERAPIA Y RDT: CUANDO ES MUY
ARTERIAL AVANZADO, CREE QUE VA A
78.Claudicacin intermitente VOLVER O TTO PALIATIVO.
116.Cncer de mama lubulillar in situ
EJERCICIO SE SACA
79.Accidente vascular mesentrico emblico 117.Cncer de mama localizado con bajo
riesgo de recidiva
1EMBOLICO, 2 HIPERVASOCONTRICCION,
TUMORECTOMIA O MP
TTO. DESCOMPRIMIR SI SE
118.Cncer de mama localizado, con alto
PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS riesgo de recidiva
SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION, TUMORECTOMIA O MP Y RDT POST
EMBOLECTOMIA 119.Cncer de mama metastsico
HORMONOTERAPIA Y QMT
80.Trombosis venosa mesentrica 120.Sarcoma de partes blandas
ANTICOAGULANTE MAS ATB CIRUGIA + RDT POST + QMT
81.Infarto mesentrico no oclusivo 121.Lipoma menor a 5 cm
OBSERVAR
REPOSICION DE VOLUMEN 122.Lipoma mayor a 5 cm
82.TVP SACAR
123.Neumotrax espontneo menor a 15%
OBSERVAR
124.Neumotrax espontneo mayor a 15% 145.Fractura facial

TUBO PLEURAL CIRUGIA LA 2 SEMANA
125.Neumotrax espontneo recurrente 146.Fractura de mandbula bilateral
CIRUGIA PROTECCION DE LA VIA AEREA
126.Neumotrax abierto 147.Estenosis hipertrfica del ploro
PARCHE VALVULAR CIRUGIA
127.Neumotrax a tensin 148.Invaginacin intestinal
PUNCIN TUBO NEUMOCLISIS
128.Hemotrax traumtico leve 149.Enterocolitis necrotizante
TUBO PLEURAL REG 0 , SNG, ATB, REALIMENTACION
129.Hemotrax masivo (Hipotensin o LENTA
mucho flujo) 150.Hernia diafragmtica congnita
CIRUGIA CIRUGIA
130.Cncer de pulmn de clulas pequeas 151.Cardiopatas congnitas
QT CIRUGIA
131.Cncer de pulmn de clulas no 152.DAP (frmaco)
pequeas INDOMETACINA
CIRUGIA 153.Sospecha de cardiopata ciantica
132.Trax volante (ductodependiente)
VENDAJE COMPRESIVO, INTUBACIN PROSTANGLANDINAS
TORAX CASOS CLNICOS
CONTUSIONMANEJO/INTUBACION A PEEP + 5.Paciente con laparotoma por obstruccin
TORAX VOLANTEVENDAJE COMPRESIVO O intestinal el da de ayer. Hoy presenta
INTUBACION fiebre hasta 38,1C. Se aprecia paciente en
NEUMOTORAX ABIERTO PARCHE Y ATB buenas condiciones generales, con
HEMOTORAXTUBO escaso dolor en relacin a la herida quirrgica,
133.Contusin pulmonar sin otros sntomas ni hallazgos de
MEDICO / INTUBACION importancia en el examen fsico.
134.Insuficiencia respiratoria en trauma
pulmonar 6.Paciente apendicectomizado hace 2 das,
consulta por fiebre y enrojecimiento de
135.Hemoptisis la herida. Al examen se observa halo eritematoso
VER CAUSA CON FIBROBRONCOSCOPIA de 2 cms, en relacin a la herida y
136.Hemoptisis grave escaso exudado purulento en relacin a uno de
PROTECCION DE LA VIA AEREA SELECTIVA CON los puntos.
DOBLE LUMEN UNO PARA
CADA BRONQUIO. 7.Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato
137.Hemoptisis que no responde a en la mano derecha. Al examen se
tratamiento endoscpico observa 2 lesiones heridas punzantes muy
EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS pequeas
BRONQUIALES
138.Hernia diafragmtica traumtica 8.Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm
CIRUGIA de largo y 1,5 de espesor, a pesar
139.Mesotelioma de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo.
PALIATIVO
140.Tumores de mediastino 9.Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no
TIMOMA NO SE HACE NADA, SI SE ASOCIA sobrepasa los bordes de la herida
A OTRAS ENFERMEDADES inicial.
AUTOINMUNES SE SACA
141.Mediastinitis aguda 10.Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico
ATB EV Y CIRUGIA intenso de 4 horas de evolucin, que
142.Herida con arma blanca abdominal que luego se localiza en FID. Al examen se observa
compromete hasta subcutneo resistencia muscular y Blumberg
SUTURA , LOS ATB DEPENDEN DE LA CAUSA (+), en relacin a FID
143.Herida con arma blanca abdominal que
compromete hasta cavidad 11.Paciente con dolor en FID, de 5 das de
peritoneal evolucin, la que manej con AINES y
EXPLORACION ciprofloxacino, automedicados. Actualmente
144.Herida con arma blanca de trax, con persiste con dolor, en especial con los
sospecha de taponamiento moviminetos. Al examen se aprecia paciente
cardaco febril, adolorido, y se palpa masa
PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA
dolorosa en FID, con signos peritoneales normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa:
esbozados. 677.
PANCREATITIS AGUDA, DIAGNOSTICO LIPASA,
12.Paciente con apendicitis, evoluciona con gran EVALUCACION TAC.
compromiso del estado general, TTO. REGIMEN 0, VOLUMEN, ANALGESIA Y SE
fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de ESPERA.
abdomen que demuestra trombosis y SIE ESTA INFECTADA ATB.
neumatosis de la pared de la vena porta 23.Paciente alcohlico, con historia de dolor
abdominal intenso a repeticin desde
13.Paciente con dolor abdominal intenso, que se hace un par de aos, con sntomas frecuentes
inici en la zona periumbilical y hace pocos meses. Se ha agregado
luego se localiz en FID, de 12 horas de deposiciones esteatorreicas.
evolucin, actualmente difuso y muy PANCREATITIS CRONICA
intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con 24.Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor
resistencia muscular abdominal de larga dta, en especial
generalizada, en tabla y RHA abolidos. en relacin a los alimentos y al consumo de OH.
La Rx de abdomen demuestra
14.Aumento de volumen inguinal, no doloroso, calcificaciones pancreticas.
blando, con RHA a la auscultacin PANCREATITIS CRONICA, DIAGNOSTICO CON
IMGENES QUE MUESTREN
15.Paciente con hernia inguinal de larga CALCIFICACIONES. TTO. ANALGESIA.
evolucin, fcil de reducir, sin embargo 25.Mujer de 60 aos, consulta por dolor
desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de abdominal en FII. Al examen t:37,4,
consistencia aumentada. Mantiene FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible,
trnsito intestinal y eliminacin de gases. Al sensible en FII, con Blumberg
examen se aprecia paciente en BCG, esbozado.
con aumento de volumen inguinal sensible e DIVERTICULITIS, DIAGNOSTICO CLINICO, TTO.
imposible de reducir. MEDICO
HERNIA ATASCADA. 26.Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos,
INTENTAR REDUCIR, SI NO CIRUGIA ALTIRO. intermitentes, consistentes en
16.Paciente con hernia inguinal que se ha hecho dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa
muy dolorosa y se asocia a que demuestra mltiples
distensin abdominal e imposibilidad de eliminar divertculos. No ha sufrido diverticulitis ni
gases. hemorragia.
OBSTRUCCION INTESTINAL DIVERTICULOSIS
17.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el 27.Paciente con hemorragia digestiva baja,
anillo inguinal interno, conducto intensa, asociada a hipotensin.
inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, 1 CAUSA
parcialmente en el escroto DIVERTICULOS 2ANGIODISPLSIA
HERNIA INDIRECTA 28.Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD
18.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa y epigastrio, intenso, constante
directamente a travs del tringulo de de 1 hora de evolucin, asociado a vmitos. Al
Hesselbach en la pared abdominal. examen fsico se observa paciente
HERNIA DIRECTA adolorido, con dolor a la palpacin de HD, sin
19.Lactante de 7 meses con aumento de signos peritoneales. RHA normales.
volumen periumbilical, que se puede El resto del examen fsico es normal.
reducir a la compresin y que aumenta de COLICO BILIAR, EXAMENECOGRAFIA, TTO.
tamao con el llanto y algunos ANALGESIA, ANTINAUSEOSO Y
movimientos. CIRGUGIA ELECTIVA.
HERNIA UMBILICAL, SE ESPERA HASTA 29.Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se
20.Hernia en zona inguinal cuyo contenido solicita Ecografa que demuestra
atraviesa por debajo del ligamento colelitiasis y vescula con barro biliar y edema de
inguinal. la pared.
HERNIA CRURAL COLECISTITIS AGUDA, TTO. CIRUGIA ALTIRO,
21.Mujer cesarizada anterior, con aumento de 30.Paciente de 45 aos, consulta por intenso
volumen de contenido intestinal, en dolor abdominal, asociado a ictericia.
relacin a la cicatriz. Al examen se aprecia paciente en BCG, afebril,
HERNIA INCSICIONAL adolorodido, especialmente a la
22.Paciente con intenso dolor abdominal, palpacin de hemiabdomen superior, sin signos
epigstrico, irradiado a dorso. La de irritacin peritoneal. Se
ecografa muestra microlitiasis biliar y los controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA
exmenes arrojan GOT, GPT, GGT y GGT elevadas y amilasa
normal. 39.Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal

COLEDOCOLITIASIS que se inici al defecar el da de
DOLORCOLICO BILIAR ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta
DOLOR MAS FIEBRECOLELITIASIS intenso dolor, que persiste por algunas
DOLOR MAS ICTERICIA COLEDOCOLITIASIS. horas.
DOLOR MAS FIEBRE MAS ICTERICIACOLANGITIS FISURA ANAL.
31.Mujer de 70 aos, es trada por dolor 40.Paciente con constipacin crnica, presenta
abdominal intenso, asociado a fiebre dolor anal desde hace 1 mes,
elevada, gran compromiso del estado general, especialmente durante la defecacin. Refiere
ictericia franca e hipotensin hasta adems que mancha el papel
80/44 mmHg. higinico con sangre.
COLANGITIS, TTO. SUERO FISIOLOGICO, FISURA CRONICA
DESCOMPRESION VIA BILIAR (ERCP). 41.Al examen se aprecia aumento de volumen
32.Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal perianal, de 2 cms, de color violceo,
en Hipocondrio derecho, asociado muy doloroso .
a vmitos intensos y fiebre. Se controla HEMORROIDE TROMBOSADO
exmenes de sangre con leucocitosis, 42.Hemorroides internos que protruyen a travs
aumento de la PCR y amilasa normal. Las del ano y que se pueden reducir
pruebas hepticas resultan normales, manualmente, pero no espontneamente
excepto por leve aumento de la bilirrubina. HEMORROIDE INERNOS GRADO 3, GRADO 1
COLECISTITIS AGUDA NO PROTUYE, GRADO 2 , GRADO 4
33.Ecografa heptica con lesin redonda, NO SE PUEDE DEVOLVER
hiperecognica, homognea y refuerzo 43.Paciente con hemorroides inicia dolor intenso
posterior. en la zona anal. A la inspeccin se
HEMANGIOMA observa masa de hemorroides, de color violceo
34.Paciente con antecedentes de cirrosis oscura, muy dolorosa, que
heptica, con empeoramiento de su protruye a travs del ano y que es imposible de
funcin heptica. Se controla ecografa reducir.
abdominal, con moderada ascitis y con FLUXION HEMORROIDAL
tumoracin de ecogenicidad y bordes irregulares 44.Paciente con dolor anal, especialmente al
de 6 cms en lbulo derecho sentarse y defecar. Al examen se
HEPATOCARCINOMA, EN EL CONTEXTO DE observa aumento de volumen sensible,
CIRROSIS HEPATICA, O POR VIRUS fluctuante, con escaso eritema.
B SIN PASAR A CIRROSIS, CIRROSIS POR VIRUS B ABSCESO PERIANAL, NO SE DA ATB. TTO
TIENE MAS POSIBILIDADES QUE DRENAJE
LA C 45.paciente febril, con signos de irritacin
35.Ecografa abdominal con lesin redonda, vesical, dolor abdominal bajo y dolor
anecognica, sin bordes visibles y severo al defecar.
refuerzo posterior. ABSCESO PELVIRECTAL, TTO. DRENAJE Y ATB
QUISTE SIMPLE EV, CEFTRIAXONA +
36.Ecografa heptica, con 2 lesiones METRONIDAZOL
anecognicas con bordes delgados, levemente 46.Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las dolor abdominal tipo clico
cuales presenta un tabique en su intenso, asociado a vmitos. Al examen se
interior. aprecia paciente adolorido, con
HIATIDOSIS, SUERO HIPERTONICO, abdomen distendido, doloroso a la palpacin, sin
MEBENDAZOL signos peritoneales, con ruidos
37.Paciente mapuche, presenta tos intensa, con hidroareos aumentados.
salida de cerca de 100cc de lquido OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS,
cristalino, mezclado con escasos restos slidos TRIADA, DOLOR, VOMITOS Y
como hollejos de uva DISTENCION ABDOMINAL
HIATIDOSIS PULMONAR, 1COMPLICACION ES 47.Paciente de 66 aos, con historia de
LA ABSCEDACION constipacin de 1 ao de evolucin.
38.Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo Consulta porque desde hace 3 das que le es
clico, distensin abdominal y imposible defecar y hace 24 horas
vmitos alimentarios. Al examen se constata tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor
destensin abdominal, bazuqueo y abdominal clico, intenso. Al examen
RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx se observa distensin abdominal y aumento de
abdominal del pie, que demuestra los RHA
mltiples niveles hidroareos y una imagen OBSTRUCCION INTESTINAL POR CA COLON,
radiopaca circular de 5 cms en FID. FRENTE A SOSPECHA PEDIR RX
ILIO BILIAR ABDOMEN SIMPLE DE PIE.
48.Paciente con disfagia alta, que el algunas fsico no aporta mayor informacin. Ecografa:
ocasiones presenta regurgitacin de dilatacin biliar intra y
abundantes alimentos no cidos. Presenta extraheptica.
adems halitosis, que antes no tena y ha CA DE CABEZA DE PANCREAS PERIAMPULAR.
sufrido 2 neumonas aspirativas. TAC O
DIVERTICULOS DE ZENKEL COLANGIORESONANCIA.
49.Paciente de 55 aos, con disfagia de 58.Hombre 65 aos que comienza hace algunos
localizacin baja. En algunas ocasiones meses con constipacin, que antes
refiere regurgitacin de alimentos no cidos. no tena. En la analtica destaca anemia
ENDOSCOPIA microctica e hipocroma.
50.Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, CA COLON
asociado a hematoquezia. Sufri 59.Paciente de 68 aos, consulta por compromiso
episodios similares a los 3 y 4 aos. del estado general, baja de peso
DIVERTICULO DE MECKEL, 1 CAUSA EN NIOS importante. Al examen fsico muy enflaquecida.
DE HDB POLIPO RECTAL, El hemograma muestra anemia
1HDA ULCERA, RN HDB ENTEROCOLITIS ferropnica.
51.Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico CA GASTRICO
intermitente, urente. Consulta por 60.Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo.
dolor epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, Al examen se palpa masa
en pualada, de instalacin en epigstrico, ascitis moderada y adenopatas
pocos minutos. Al examen fsico se aprecia supraclaviculares.
abdomen en tabla y abolicin de los CA GASTRICO
RHA 61.Hombre, 70 aos, fumador que consulta por
ULCERA PERFORADA, EXAMEN RX DE PIE disfagia progresiva que se
52.Cncer gstrico que invade hasta la acompaa, tres meses despus de su inicio, de
submucosa. regurgitacin alimenticia
INSCIPIENTE, SUBMUCOS CON ADENOPATIA postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
METASTASICA, INSCIENTE CON CA ESOFAGO
METASTASIS, INVADE MUSCULAR AVANZADO 62.Paciente con soplo carotdeo derecho. Se
53.Paciente de 60 anos, con hematoquezia realiza ecografa que muestra
ocasional y dolor al defecar. Comienza estenosis carotdea de 55%. No ha sufrido AVE ni
con baja de peso y dificultad para defecar, con TIA previamente.
deposiciones pequeas. Al tacto ESTENOSIS CAROTIDEA SIGNIFICATIVA, SE
rectal se palpa tumoracin de consistencia OPERAN LAS MAYORES DE 70 Y
aumentada en relacin a pared SINTOMATICAS.
posterior de recto 63.Paciente asintomtico, fumador, con soplo
CANCER DE RECTO, carotdeo, se realilza ecodoppler
54.Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor carotdeo con estenosis de 80% a derecha y 40%
abdominal. Se realiza ecografa a izquierda
abdominal que demuestra 4 lesiones slidas ESTENOSIS CAROTIDEA DERECHA, SE OPERA
hipoecognicas en el lbulo heptico 64.Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza
derecho, la mayor de 3cm ECG que resulta normal y ecodoppler
METASTASIS HEPATICAS, POR CA COLON carotdeo, con estenosis del 60%.
55.Mujer de 45 aos, se realiza ecografa ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA, SE
abdominal como parte de estudio de OPERA
epigastralgia, que demuestra plipo de 7mm en 65.Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor
vescula biliar, de ecogenicidad torcico intenso, irradiado a dorso.
homognea. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia
POLIPO BILIAR, SOSPECHOSO DE CA CUANDO artica (diastlico).
ESTA ASOCIADO A LITIASIS O DISCECCIN AORTICA TIPO A
MAYOR DE 1 CM. 66.Paciente hipertenso, dislipidmico consulta
56.Mujer de 69 aos, consulta por prurito por dolor abdominal muy intenso,
generalizado. Al examen se aprecia de inicio brusco, asociado a hipotensin e
ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa hipoperfusin. Al examen fsico se palpa
abdominal muestra dilatacin biliar masa pulstil abdominal.
intraheptica. ANEURISMA ABDOMINAL AORTICO ROTO, HACIA
CA DE VESICULA RETROPERITONEO
57.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por 67.Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos,
Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros consulta por dolor abdominal de larga
sntomas. Al examen paciente enflaquecido, evolucin. Se realiza Ecografa abdominal que
ictericia franca. El resto del examen demuestra aneurisma artico de 5
cms de dimetro.
CUALQUIER COSA, SE OPERAN SOBRE 4,5CM., con dolor, aumento de volumen y cianosis de
CAUSA ATEROESCLEROSIS, dicha extremidad. Al examen pulsos
CIRUGIA CON PROTESIS AORTICA presentes, edema ++, dolor a la palpacin de
68.Paciente con fibrilacin auricular. Presenta masas musculares.
dolor intenso de EID, de inicio TVP, ECO DOPPLER, ANTICOAGULACION POR A
sbito. Al examen se aprecia disminucin de los LO MENOS 3 MESES
pulsos pedios, palidez y paresia de 77.Paciente colecistectomizado hace 3 das
los ortejos. presenta dolor torcico, tos y disnea, de
ISQUEMIA AGUDA DE EEII, POR EMBOLO. SE inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80,
ANTICOAGULA CON HEPARINA FC:118x, satO2:90%. La
5000UI, LUEGO ANGIOGRAFIA PARA VER EL NIVEL auscultacin pulmonar muestra escasos crpitos
DE OBSTRUCCION PARA difusos.
LUEGO CIRUGIA DE EMBOLECTOMIA TEP
69.Paciente de 78 aos, consulta porque luego de 78.Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE
haber estado en cuclillas durante hemorrgico, al 2do da,
media hora se levanta y presenta intenso dolor evoluciona con aumento de volumen y dolor de
en la pierna y pie izquierdo, EII. Al examen empastamiento y
asociado a parestesias, palidez y ausencia de Homan (+)
pulso pedio y tibial posterior. TVP, FILTRO DE VENA CAVA, ECO DOPPLER.
ISQUEMIA AGUDA EEII, TROMBOSIS PLOPLITEA 79.Mujer de 33 aos, con intenso dolor de
70.Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. cabeza, de inicio sbito, asociado a
Hace 4 aos con dolor en pantorrillas rigidez de nuca.
al caminar 2 cuadras. En los ltimos meses el HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
dolor ha progresado hasta hacerse de 80.Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando
reposo, por lo que el paciente debe dormir con la luego de 48 horas con
pierna colgando en la cama. desorientacin, cefalea y luego sopor.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRITICA DE EEII, HEMATOMA SUBDURAL
CRITERIOS DE CRITICA ULCERA 81.Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien,
ARTERIAL, DOLOR AL REPOSO sin embargo a las 2 horas
71.Paciente con lcera sobre malolo interno, no evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y
dolorosa, de bordes netos, con luego coma.
hiperpigmentacin en piel circundante. HEMATOMA EPIDURAL, INTERVALO LUCIDO
ULCERA VENOSA, TTO. CURACIONES TIPICO DEL HEMATOMA
72.Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con EPIDURAL, SE VE CONVEXO AL INTERIOR TIPICO
herida en malolo externo, sin EN NIOS, ARTERIA MENINGEA
tendencia a la curacin, dolorosa, con bordes MEDIA
irregulares. 82.Mujer de 50 aos, consulta por cefalea
MANEJO GENERAL progresiva, mayor en las maanas,
73.Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la
refiere dolor en pantorrilla derecha al mano derecha. Hoy presenta
caminar 2 cuadras, que le impide seguir convulsin tnico clnica.
caminando y que cede con el reposo. TUMOR
CLAUDICACION INTEMRITENTE 83.Paciente con angina crnica, se realiza test de
74.Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso esfuerzo que resulta positivo, por
dolor abdominal de inicio sbito, lo que se realiza coronariografa que demuestra
asociado inicialmente a vmitos. Al examen fsico estenosis significativa de la ADA y
destaca RI2T, FC:115x, la CD.
PA:150/70. El examen abdominal demuestra ENFERMEDAD CORONARIA DE DOS VASOS,
abdomen blando depresible, sin TTO. BYPASS, CRITERIO PARA
irritacin peritoneal. BAYPASS: 3 VASOS, 2 VASOS CON DESCENDENTE
ISQUEMIA MESENETRICA ANTERIOR, HAYA FALLADO LA
75.Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, ANGIOPLASTIA, AFECCION DEL TRONCO.
consulta por dolor abdomina, 84.Paciente cursando IAM extenso anterolateral
constante, intenso,l de 3 das de evolucin, hace 24 horas. Evoluciona
asociado a diarrea sanguinolenta. rpidamente con marcada hipotensin,
TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA, MAS ingurgitacin yugular y luego ausencia de
PROLONGADA CON pulso a pesar de mantener actividad elctrica en
HEMATOQUEZIA, TAC CON CONTRASTE, el ECG.
TTO.ANTICOAGULAR TAPONAMIENTO CARDIACO POR ROTURA DE LA
76.Paciente obeso sufre fractura de pierna PARED LIBRE.
derecha, la que es reducida. Evoluciona COMPLICACIONES DE LOS INFARTOS: ROTURA DE
MSUCULO PAPILAR, ROTURA
DE PARED LIBRE, ROTURA DE TABIQUE 2 ES POR IRENAL AUMENTO DEL FOSFORO Y

INTERVENTRICULAR, ANEURISMA O DISMINUCION DE CALCIO
PSEUDOANEURISMA, DG. CON ECOCARDIO Y TTO. HIPERCALCEMIA MALIGNA, PTH BAJA CON
CON CIRUGIA HIPERCALCEMIA
85.Paciente hipertenso con dolor torcico 95.Paciente con elevacin de la PTH, se controlan
intenso, de inicio sbito. Al examen exmenes que demuestran calcio
fsico hay clara asimetra en los pulsos radiales y bajo y fsforo elevado.
un soplo diastlico. HIPERPARATIROIDISMO 2 IRENAL, DG. CONC
DISECCION AORTICA TIPO A, COMPROMISO REATININA O CLEARENCE
SUBCLAVIA,DG. ANGIO TAC, 96.Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza
ANGIORNM, ECOTRANSESOFAGICO transplante renal, evolucionando
86.Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla con hipercalcemia, asociada a
ECG 2 meses despus que persiste hiperparatiroidismo.
con supradesniveles en las derivaciones HIPERTROIDISMO 3, 2 QUE AL ARREGLAR
precordiales LOS RIONES SE TRANSFORMAN.
ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA 97.Aumento de volumen en lengua, de lento
87.Hombre de 33 aos, sufre accidente de crecimiento, consistencia dura, con
trnsito, evolucionando con intenso tendencia a la ulceracin y asociada a denopata
dolor torcico, asimetra de pulsos radiales, cervical.
disminucin de pulsos pedios. La RxTx CANCER DE LENGUA, HISTOLOGIA MAS
demuestra engrosamiento del mediastino. FRECUENTE, ESPINOCELULAR.
DISECCION AORTICA TRAUMATICA, EN EL CABEZA Y CUELLO MAS FRECUENTE, 1 PIEL, 2
TRAUMA LA DISECCION OCURRE A BOCA (LENGUA).
NIVEL BAJO LA SUBCLAVIA IZQ., 2 EN LA 98.Aumento de volumen preauricular derecho,
INSERCION AORTICA, 3 HIATO DEL asociado a parlisis facial.
DIAFRAGMA CANCER DE PAROTIDA
88.Bocio difuso, asociado a sntomas de 99.Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a
hipotiroidismo planos profundos
HASHIMOTO ADENOPATIA CANCERIGENA, 1 EXAMEN FISICO
89.Bocio difuso, asociado a sntomas de GENERAL, BUSCANDO EL
hipertiroidismo PRIMARIO,2 SI NO SE ENCUENTRA PUNCION CON
GRAVES AGUJA FINA.
90.Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al 100.Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de
ser puncionado da salida a material 3cms, de bordes lisos, consistencia
colodeo. blanda, levemente doloroso.
QUISTE COLOIDEO QUISTE MAMARIO, 1 DIAGNOSTICO CON
CINTIGRAMA SOLO EN HIPERTIROIDISMO CON MAMOGRAFIA O PUEDE
TSH DIMINUIDA PUNCIONARSE ALTIRO, SI EL LIQUIDO SALE ROJO
EUTIROIDEO: 1 ECO, 2 PUNCION MAYOR DE ES SOSPECHOSO DE CANCER.
1CM., 3 PUNCION MAMOGRAFIA ES EL GOLD ESTANDAR
91.Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, 101.Mujer de 22 aos, con ndulo mamario
se moviliza con deglucin, slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de
asociado a adenopata cervical anterior, de bordes lisos y consistencia gomosa.
consistencia aumentada. FIBROADENOMA
CANCER PAPILAR (MAS FRECUENTE), PORQUE 102.Mujer con ndulo mamario duro, de bordes
DA METASTASIS LINFATICAS, irregulares, adheridos a planos
SE MOVILIZA PORQUE LA TIROIDES SE MOVILIZA profundos, asociado a secrecin
92.Cncer tirodeo con calcitonina muy serosanguinolenta.
aumentada. CANCER
ANAPLASICO, NEM TIPO 2 103.Mujer con ndulo mamario, de lento
93.Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser crecimiento, indoloro, con inversin del
puncionado con aguja fina muestra pezn y adenopatas axilares ipsilaterales
clulas displsicas en distribucin folicular. CANCER METASTASIS.
CARCINOMA FOLICULAR, MALIGNO DEBE 104.Mujer con cncer de mama derecha de
INVADIR LA LAMINA BASAL, EN rpido crecimiento, inicia gran
ESTE CASO DE TRATA IGUAL COMO CA INVASOR compromiso cutneo, con eritema y aumento de
94.Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta volumen rpido y eritema de la
aumentada. Tambin presentaba piel del hemitrax derecho.
osteoporosis y nefrolitiasis. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO, SIMILAR A
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO,TTO. LA CELULITIS, AVANZA RAPIDO
CIRUGIA, CAUSA 1ADENOMA 2 ALTIRO QUIMIOTERAPIA.
HIPERPLASIA
105.Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA.

radiografa de trax muestra un CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX
patrn intersticial bilateral, difuso. TRAUMATICO:
LINFANGITIS CARCINOMATOSIS, PUEDEN DAR MASICO CON HIPOTENSION.
DERRAME PLEURAL. CAUSA FLUJO ALTO
FRECUENTE DE MUERTE. CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.
106.Mujer de 68 aos, con aumento de volumen 113.Mujer de 44 aos, sufre cada de altura
en muslo derecho, indoloro, de golpendose el trax contra el suelo.
consistencia gomosa, adherido a planos Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con
profundos, de 27 cm de dimetro disnea. Se solicita RxTx que
SARCOMA DE PARTES BLANDAS, EXAMEN: RX., demuestra un patrn de relleno alveolar difuso,
DE SANGRE Y RXTX. mayor en la base izquierda.
PUNCION CON AGUJA GRUESA, EN LUGAR DE PIEL CONTUSION PULMONAR.
DONDE SE SABE QUE SE VA A 114.Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico
RESECAR PORQUE EL SARCOMA SIEMPRA importante, evolucionando con
MUCHO. disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolicin
107.Paciente de 35 aos con aumento de del murmullo pulmonar derecho
volumen en espalda de 4 cm, de forma y matidez en dicha zona.
circular, bien delimitado, de consistencia HEMOTX.
gomosa, parcialmente adherido a plano 115.Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo
profundo, sin embargo es fcil movilizar , la piel pulmonar a derecha, de bordes
sobre l. bien definidos.
LIPOMA-> SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1 VER RXTX
TENER DUDAS SE HACE ECO, SI PREVIAS, SINO TAC
LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES 116.Hombre fumador, de 65 aos, con 3
MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE neumonas en la base derecha, en 4 meses
TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA CANCER PULMONAR
108.Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor 117.Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao,
torcico derecho, con tope con tos y expectoracin de 3
inspiratorio. Al examen disminucin del murmullo meses de evolucin. Al examen destaca
pulmonar, asociado a hipocratismo digital.
hipersonoridad a la percusin del hemitrax CANCER
derecho. 118.Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao,
NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1BULAS, DG. con tos, expectoracin y disnea,
RXTX, SI SALE NEUMOTORAX asociada a baja de peso y expectoracin
DEPENDE DEL TAMAO EL MANEJO, MENOR 15% hemoptoica ocasional.
SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE CANCER
PONE TUBO PLEURAL. 119.Hombre de 45 aos, con broncorrea
109.Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa abundante de aos de duracin.
previa, ni uso de medicamentos, inicia Ocasionalmente presenta expectoracin
de manera brusca dolor torcico derecho, con hemoptoica. Consulta por hemoptisis
tope inspiratorio, asociado disnea importante.
NEUMOTORAX, RXTX, DE AH SI NO SALE NADA BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS
DIMERO D, DEPSUES SI SALE 1CAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS.
ALTERADO ANGIO TAC. 1CAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS
NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE 120.Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito,
PULMONAR DONDE ESTAN LAS con varias costillas rotas, de modo
BULAS, de dejar zona del trax, que se hunde e infla con
110.Paciente de 50 aos, sufre accidente de la respiracin.
trnsito, evolucionando con TORAX VOLANTE
hipotensin, yugulares ingurgitadas y desviacin 121.Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular,
de la trquea a la derecha. disnea de esfuerzos, soplo
PUNCION diastlico y expectoracin hemoptoica ocasional.
111.Paciente de 39 aos, sufre accidente de ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO,
trnsito con herida en parrilla costal TTO. AORTICAS SE
derecha, la que sangra y burbujea. REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY
NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON MALA SE PONE PROTESIS. SE
PARCHE DE 3 CIERRES. OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O
INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO. SEVERAS.
112.Paciente con hemotrax, asociado a 122.Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de
hipotensin. Al instalar la toracostoma da materiales de la construccin,
salida a 1,6 litros de sangre.
consulta por disnea, asociado a baja de peso irritabilidad y escasa hematoquezia.

importante. Se solicita radiografa de ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS
trax que muestra engrosamiento pleural PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA.
bilateral, con importante compromiso de 131.RN que desde el nacimiento con dificultad
las cisuras pulmonares y patrn reticular en respiratoria, cianosis, y al examen
algunas zonas pulmonares. se observa excavacin abdominal y se ausculta
MESOTELIOMA RHA en el hemitrax derecho.
123.Paciente de 30 aos, sufre perforacin HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES
esofgica por hueso de pollo, VIABLE
evolucionando con fiebre alta, hipotensin y 132.RN con soplo holositlico.
disnea. La Rx de trax demuestra aire COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
en el mediastino SOPLOS
NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA DAPDIASTOLICO
124.Hombre sufre herida con cuchillo en CIVHOLOSISTOLICO
abdomen. Se realiza exploracin digital CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2 RUIDO
bajo anestesia local, demostrndose compromiso EAEYECTIVO
hasta la cavidad peritoneal. IMHOLOSISTOLICO
HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE IADIASTOLICO
HACE ES ANESTESIA LOCAL Y EMDIASTOLICO EN RODADA
METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA 133.RN con soplo en maquinaria.
HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO DUCTUS
SE HABRE Y EXPLORA. 134.RN con soplo sistlico eyectivo +
125.Hombre sufre herida torcica con arma desdoblamiento fijo del 2 ruido.
blanca. Evoluciona con disnea, CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1
yugulares ingurgitadas, hipotensin. El examen PROSTAGLANDINAS
pulmonar es normal. 135.RN con cianosis y saturacin anterial: 70%,
TAPONAMIENTO CARDIACO. que no mejora con O2.
126.Mujer de 39 aos sufre cada de escalera CARDIOPATIA CONGENITA
golpendose la cara contra el suelo. 136.Lactante de 6 meses, con mal incremento
Al examen se aprecia hundimiento malar ponderal, neumonas recurrentes y
izquierdo y deformidad del dorso nasal, dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx.
con escasa epistaxis CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS
FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS
SE OPERA NO DE URGENCIA, 137.lcera de bordes netos, no dolorosa en
LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14. malolo interno, asociada a
SE CONFIRMA CON RX O TAC hiperpigmentacin de la piel.
127.Hombre de 47 aos sufre accidente de VENOSA
trnsito golpendose la mandbula 138.lcera de bordes irregulares, muy dolorosa,
contra el volante, con fracturas desplazadas de en el malolo externo.
ambos ngulos mandibulares. ARTERIAL
FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA
IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA HERIDA LIMPIA
AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
AEREA CON CANULA O CONTAMINADA PROFILAXIS ATB
INTUBACION. SUCIA TTO ATB
128.Lactante de 1 mes de edad previamente 1.Endarterectoma carotdea
sano, inicia vmitos importantes LIMPIA
postprandiales, asociados a detencin del 2.Reemplazo de vlvula artica
crecimiento. Se ve en buenas LIMPIA
condiciones y toma leche vidamente. 3.Colecistectoma electiva
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES LIMPIA CONTAMINADA
DE EDAD. 4.Apendicectoma de urgencia
TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA CONTAMINADA
129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal 5.Tiroidectoma
intenso de 2 horas de evolucin. El LIMPIA
dolor cede espontneamente dado lugar a 6.Cesrea
deposiciones rojo intenso. LIMPIA CONTAMINADA
INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON 7.Laparotoma por peritonitis apendicular
ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO, SUCIA
TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA. 8.Neumonectoma por cncer
130.RN prematuro, inicia alimentacin con LIMPIA CONTAMINADA
frmula, evolucionando con vmitos, 9.Prostatectoma radical
LIMPIA CONTAMINADA VENTILAR HASTA RECUPERAR.

10.Herida con cuchillo, que evoluciona con VIAS INVASIVAS, BRONCOSCOPIA-
eritema y pus TRAQUEOSTOMIA
SUCIA 3.- TRAUMA CERVICAL
COMPLICACIN MS FRECUENTE NO MOVILIZAR EL CUELLO
1.Endarterectoma carotdea 4.- TRAUMA FACIAL
AVE NO USAR VIA AEREA NASAL
2.Recambi de aorta abdominal por AAA 5.- VIA AEREA DIFICIL
INFARTO CUELLO CORTO COLUMNA RIGIDA
DG. ECOABDOMINAL (AAA) DESPROPORCION ENTRE PARTES BLANDAS Y
3.Colecistectoma OSEAS
INFECCIN HERIDA OPERATORIA. MALLANPATI
ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA) 6.- CAUSA DE MUERTE EN ANESTESIA
4.Apendicectoma PERDIDA DE LA VIA AEREA
IHO ERRORES EN MEDICAMENTOS
5.Tiroidectoma CONTRAINDICACIONES
HIPOCALCEMIA 1.- ANESTESIA REGIONAL
6.Cesrea INFECCIN DEL SITIO DE PUNCION
INFECCIN HERIDA OP RECHAZO DEL PACIENTE
7.Prostatectoma radical ALERGIA A ANESTESICOS
IMPOTENCIA RELATIVASCOAGULOPATIAS, HTEC, REACCION
ANTICOAGULACION ADVERSA PREVIA
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal ADEVRSOS
2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec) 2.- ANESTESIA GENERAL
3.TVP RECHAZO DEL PACIENTE
4.TEP ADVERSOSHIPOTENSION
5.ACxFA: CHADS2 3.-ANESTESIA LOCAL DOSIS MAXIMA?
6.Embarazo (ej:SAF) BUPIVACAINADURA MAS SE USA EN LA
7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina REGIONAL
PROTAMINA LIDOCAINA SE USA LOCAL
8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina LIDOCAINA7MG/KG = 2 AMPOLLAS CON
SE SUSPENDE ADRENALINA
9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO 5MG/KG SIN ADRENALINA
VIT K, PLASMA CASOS CLINICOS
10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO 1.-
VIT K Y SE SUSPENDE CEFALEA POST FUNCION
1. BRESLOW PARCHE DE SANGRE
2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE 2.-
METASTASIS Y EL TAMAO HIPERTERMIA MALIGNA
3. ADENOPATIAS DE CUELLO DARTROLENE-SOPORTE
4. ADENOPATIAS DE CUELLO FARMACOS
5. ESTADIO 1.- INDUCTORES
6. ESTADIO - CLASICOSPROPOFOL Y BARBITURICOS.
7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES HIPOTENSAN
EL PEOR 6 MESES DE -OTROS ETOMIDATO BDZ MIDAZOLAM
VIDA 2.- ANALGESICOS
8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD -OPIACEOS FENTANILO
9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS 3.- RELAJANTES MUSCULARES
ADENOPATIAS -DEPOLARIZANTESSUCCINILCOLINA
10. INVASION -NO DEPOLARIZANTESROCURONIO-
11. HISTOLOGIA PANCURONIO VIDA MEDIA LARGA SE OCUPA
12. ADENOPATIAS EN CIRUGIAS LARGAS
13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS 4.- ANESTESICOS LOCALES
PEOR PORNISTICO ANESTESIA LIDOCAINA- BUPIVACAINA
1.- ESTOMAGO LLENO INTOXICACION DOS FASES A) EXITATORIA,
INDUCCION INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA, PRIMERAS NEURONAS EN APAGARSE
NO MASC. LARINGEA. SON LAS INHIBITORIAS, FOTOPSIAS, SABOR
VIA AEREA DIGITAL INTUBACION VIGIL. METALICO, ESPASMOS, CONVULSIONES.
2.- VIA AEREA DIFICIL B)DEPRESORAS DEPRESION RESPIRATORIA Y
INTUBACION VIGIL CARDIOVASCULAR ARRITMIAS
BOOGIE- GUIA TTO. ABC MAS ANTICONVULSIONANTES SOS
MASC. LARINGEA
SOBREDOSIS ESPINAL AL DOSIS MAS ALTA- TRAUMA DEL PARTO

EPIDURAL SE PASA A RAQUIDEA 19.DEFORMACIONES DE LA CABEZA DEL
HIPOTENSION SEVERATTO. RECIN NACIDO
SOPORTE ESPECIALMENTE ORIENTADO A LA PLASTICA POR EL PARTO
HIPOTENSION BRADICARDIA U 20.ONFALITIS
COMPROMISO DE CONCIENCIA. BACTERIANO, ESTAF. AUREUS
5.- GASES 21.DEPRESIN RESPIRATORIA NEONATAL
- DEBILESOXIDO NITROSO INMADUREZ O FALTA DE ESTIMULACION
-POTENTESISOFLUORANO- SEVOFLUORANO 22.ASFIXIA NEONATAL
( BUEN OLOR Y NO ES MOLESTO AL HIPOXIA EN EL PARTO MISMO
INSPIRARLO) 23.PARLISIS CEREBRAL
NEONATOLOGA HIPOXIA ANTENATAL
DR. GUILLERMO GUEVARA ALIAGA 24.HIPOGLICEMIA NEONATAL (FR)
LA CAUSA MS FRECUENTE HIJO DE MADRE DIABETICA, PEG, GEG,
1. DISTRS RESPIRATORIO DEL RN PREMATURO
TAQUIPNEA TRANSITORIA 25.HIPOCALCEMIA NEONATAL (FR)
2. TAQUIPNEA TRANSITORIA (TB FR) HIJO DE MADRE DIABETICA, PEG, GEG,
CESAREA PREMATURO
3. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA 26.POLIGLOBULIA NEONATAL (FR)
(TB FR) POSTERMINO, HIJO MADRE DIABETICA Y PEG
DISMINUCION SURFACTANTE 27.SEPSIS NEONATAL
HIJO MADRE DIABETICA STREPTO B
4. SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL 28.TORCH
(TB FR) CMV
ASPIRACION DE MECONIO 29.HERPES NEONATORUM
POSTERMINO SINDROME DE PIEL ESCALDADA, SE PRODUCE
ASFIXIA POR ESTAFILOCOCO
5. NEUMONA NEONATAL (AG ETIOLGICO) 30.ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
ESTREPTO GRUPO B-AGALACTIAE IDEOPATICA
6. HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE 31.MALFORMACIONES CONGNITAS
HIPOXIA MANTENIDA - ASFIXIA NEFROUROLOGICAS, CARDIACAS
7. CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS 32.MALFORMACIONES CONGNITAS QUE
TRETALOGIA DE FALLOT CAUSAN LA MUERTE
CIANOTICAS DE DERECHA A IZQ. CARDIACAS, SNC
8. CARDIOPATAS CONGNITAS 33.ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ACIANTICAS ALIMENTACION PREMATURA, PREMATURO,
CIV-CIA ASFIXIA, RELLENO, INFECCIONES
9. ICTERICIA NEONATAL INTRAAMNIOTICAS (MEURTE-ALT. SNC, PARALISIS
FISIOLOGICA Y HPV)
10.ICTERICIA NEONATAL TEMPRANA (MENOS 34.CARDIOPATA DEL SD. DE DOWN
DE 24 HORAS DE VIDA) CANAL AV
INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO 35.ILEO MECONIAL (CAUSA CLSICA)
11.ICTERICIA HEMOLTICA FIBROSIS QUISTICA
ABO 36.ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
12.ICTERICIA PROLONGADA DE PREDOMINIO AGANGLIONOSIS, AUTOS, DOMINANTE
INDIRECTO 37.MUERTE NEONATAL (3 CAUSAS)
SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO Y LECHE PREMATURES, MALFORMACION, ASFIXIA
MATERNA EXAMEN MS IMPORTANTE
13.ICTERICIA PROLONGADA DE PREDOMINIO 1. DG DISTRS RESPIRATORIO DEL RN
DIRECTO CLINICA
ATRESIA BILIAR PRIMARIA 2. DG TAQUIPNEA TRANSITORIA
14.ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL CLINICA MAS RX
RECIN NACIDO 3. DG ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFICIT DE VIT K CLINICA MAS RX
15.CONJUNTIVITIS DEL RECIN NACIDO 4. DIFERENCIAR EMH DE NEUMONA
CLAMIDIA TRACHOMATIS NEONATAL
16.CUANDO CAE EL CORDN UMBILICAL? EXAMENES, HEMOGRAMA HEMOCULTIVO PCR
A LOS 7 DIAS 5. DG SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
17.CEFALOHEMATOMA CLINICA MAS RX(HIPERINSUFLACION, ZONAS
TRAUMA DEL PARTO DE RELLENO)
18.BOLSA SEROSANGUNEA O CAPUT 6. DG NEUMONA NEONATAL
SUCCEDANEUM CLINICA MAS RX MAS EXAMENES
7. DA CARDIOPATAS CONGNITAS TODOS LOS EXAMENES

ECOCARDIOGRAMA FRENTE A SOSPECHA SE PARTE ATB.
8. EVALUAR ICTERICIA NEONATAL 29.DG ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL
BILI TOTAL PLORO
9. ICTERICIA FISIOLGICA ECOGRAFIA
CLINICA + EXAMENES 30.DG ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
COOMBS, HEMOGRAMA, GRUPO, PCR, RXABD
HEMOCULTIVO, SI SOSPECHO COLESTACIA 31.SOSPECHA DE FIBROSIS QUSTICA
BILI DIRECTA. TEST DE SUDOR
10.ICTERICIA POR LECHE MATERNA 32.DG ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
BILI TOTAL Y DIRECTA ENEMA BARITADO O MANOMETRIA
11.ICTERICIA HEMOLTICA POR TRATAMIENTO
INCOMPATIBILIDAD ABO 1. TAQUIPNEA TRANSITORIA
COOMBS Y HEMOGRAMA SOPORTE
12.ICTERICIA HEMOLTICA POR 2. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
INCOMPATIBILIDAD RH OXIGENO, SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL, TTO.
COOMBS, HEMOGRAMA, BILIRRUBINA DE SEPSIS HASTA RESULTADO
13.EVALUAR SI UNA MUJER EMBARAZADA DE EXAMENES.
RH NEGATIVA PRESENTA 3. SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL
SENSIBILIZACIN ANTI-RH SOPORTE
COOMBS INDIRECTO, PRESENCIA DE AC ANTI D. 4. NEUMONA NEONATAL
SE PIDE EN LA PRIMERA ATB.
CONSULTA Y A LAS 28 SEMANAS 5. PREVENIR MEMBRANA HIALINA
14.EVALUAR GRADO DE ANEMIA FETAL POR CORTICOIDES ANTENATALES.
INCOMPATIBILIDAD RH 6. PREVENIR ASPIRACIN MECONIAL
ECOGRAFIA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA ASPIRACION DE BOCA
15.EVALUAR ICTERICIA NEONATAL TARDA O 7. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
PROLONGADA INDOMETACINA SI NO FUNCIONA QX,
BILI TOTAL Y DIRECTA ENDOVASCULAR
16.EVALUAR ICTERICIA NEONATAL PRECOZ 8. HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE
GRUPO, COOMBS, HEMOGRAMA, SOSPECHA DE SOPORTE AGRESIVO
SEPSIS 9. CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS
17.PRESQUISA PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO CIRUGIAS + PROSTAGLANDINAS E2
CONGNITO 10.CARDIOPATAS CONGNITAS
TSH AL 3 DIA ACIANTICAS
18.DG ATRESIA BILIAR PRIMARIA CIRUGIAS
ECO MAS BIOPSIA 11.ICTERICIA NEONATAL LEVE
19.DIFERENCIAR CEFALOHEMATOMA DE OBSERVACION
BOLSA SEROSANGUNEA 12.ICTERICIA NEONATAL MODERADA-
CLINICA SEVERA
20.DG ERITEMA TXICO FOTOTERAPIA
CLINICA 13.ICTERICIA NEONATAL MUY SEVERA
21.DG ONFALITIS EXSANGUINEO TRANSFUCION
CLINICA 14.PREVENIR HEMLISIS POR
22.DG ASFIXIA NEONATAL INCOMPATIBILIDAD RH
5 CRITERIOS TRATAR CON RHOGAM A LA MADRE.
23.PARLISIS CEREBRAL MUJER EMB. RH -, SE HACE COOMBS INDIRECTO Y
CLINICA, RETARDO DESARROLLO MOTOR Y SALE +, ESTA SENSIBILIZADA,
ESPASTICIDAD PERDI Y SIGO CON ECO DE ART. CEREBRAL
24.EVALUAR FIEBRE EN EL RN MEDIA.
HEMOGRAMA, PCR, HEMOCULTIVO, PUNCION SI ESTA NEGATIVO PREVENGO QUE TENGA
LUMBAR, RXTX Y UROCULTIVO SENSIBILIZACION Y PONGO
25.DG HIPOGLICEMIA NEONATAL INMUNOGLIBULINA G ANTI D, SE PONE 3 DAS
HEMOGLUCOTEST < A 30 PRIMERAS 24HRS Y POST PARTO Y A LAS 28 SEMANAS
<45 EN 2 24HRS DEPSUES ABORTO, AMNIOCENTESIS, EMB.
3-6HRS POST PARTO ES LA HIPOGLICEMIA MAS MOLAR, METRORRAGIA IMPORTANTE
MARCADA 15.TRATAR ANEMIA FETAL INTRAUTERINA
26.DG HIPOCALCEMIA NEONATAL POR INCOMPATIBILIDAD RH
CALCIO MENOR A 7 TRANSFUCION INTRAUMBULICAR UTERINA CON
27.DG POLIGLOBULIA NEONATAL 0RH-
>65 16.HIPOTIROIDISMO CONGNITO
28.SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL T4, LEVOTIROXINA
17.ATRESIA BILIAR PRIMARIA 24-34 SEMANAS.

CIRUGIA DE CASSAY EN MENOS DE 2 MESES, Y CUL , CUNTO Y CMO?
LUEGO TRANSPLANTE DEXAMETASONA 12MG CADA 12HRS.
18.PREVENIR ENFERMEDAD HEMORRGICA BETAMETAZONA 6MG C/24HRS.
DEL RECIN NACIDO CASOS CLNICOS
VIT K IM 1. RECIN NACIDO PRESENTA TAQUIPNEA,
19.PREVENIR CONJUNTIVITIS DEL RECIN QUEJIDO Y ALETEO NASAL
NACIDO
UNGENTO ATB DE GENTAMICINA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
20.PERSISTENCIA DEL URACO TAQUIPNEA TRANSITORIA
CIRUGIA HTPP
21.PERSISTENCIA DEL CONDUCTO NAC
ONFALOMESENTRICO DUC + CARDIOPATIA
CIRUGIA 2. RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE
22.ONFALITIS GESTACIN, HIJO DE MADRE DIABTICA,
ATB. QUE CUBRAN ESTAFILO AUREUS NACIDO POR CESREA PRESENTA
23.DEPRESIN RESPIRATORIA NEONATAL TAQUIPNEA Y DESATURACIN ARTERIAL QUE
ESTIMULACION, OX A PRESION +, MASAJE RESPONDE BIEN A O2 EN BAJA
CARDIACO, FARMACOS CONCENTRACIN.
RESPIRACION, FC MAYOR A 100, REANIMACION TAQUIPNEA TRANSITORIA
24.ASFIXIA NEONATAL 2. RECIN NACIDO DE 37 SEMANAS,
IDEM PRESENTA QUEJIDO, Y TAQUIPNEA. AL
25.PARLISIS CEREBRAL EXAMEN PULMONAR PRESENTA CRPITOS
REABILITACION FINOS DIFUSOS. RX DE TRAX CON
26.HIPOGLICEMIA NEONATAL AUMENTO DE LQUIDO EN CISURAS Y
BOLO DE GLUCOSA Y SE MANTIENE CON S. PULMN HMEDO
GLUCOSADO TAQUIPNEA TRANSITORIA
27.HIPOCALCEMIA NEONATAL 3. RECIN NACIDO DE 31 SEMANAS,
CALCIO EV PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA
28.POLIGLOBULIA NEONATAL ASINTOMTICA PROGRESIVA, CON TAQUIPNEA, QUEJIDO Y
Y MENOR A 70% ALETEO NASAL. SATURA 81%, CON
OBSERVACION RECUPERACIN PARCIAL CON OXGENO
29.POLIGLOBULIA NEONATAL MAYOR A 70% ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA. TTO:
SUEROCLISIS SOPORTE Y SURFACTANTE, SE INICIAN
30.POLIGLOBULIA NEONATAL SINTOMTICA ATB. =AMPI+ CEFOTAXIMA
SUEROCLISIS 4. RECIN NACIDO PREMATURO, CURSANDO
31.SEPSIS NEONATAL DISTRS RESPIRATORIO. AL
ATB. CEFO + AMPI EXAMEN FSICO SE ESCUCHAN ESCASOS
32.ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO CRPITOS. LA RXTX MUESTRA
CIRUGIA, ESFINTEROTOMIA PULMONES EN VIDRIO ESMERILADO, CON
33.CORTICOIDES EN EL PARTO PREMATURO BRONCOGRAMA AREO.
MEMBRANA HIALINA (VIDRIO ESMERILADO Y
34.ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE BRONCOGRAMA)
REG. 0 + SONDA NASOGASTRICA + ATB SE INICIA IGUAL ATB. Y SE PIDEN EXAMENES
AMPLIO ESPECTRO, SI NO CIRUGIA 5. RECIN NACIDO POSTRMINO CON
35.ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL,
PERFORACIN PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA
CIRUGIA LUEGO DEL PARTO. AL EXAMEN FSICO
36.ESTENOSIS INTESTINAL SECUNDARIAS A SE APRECIA HIPERINSUFLACIN PULMONAR
ECN CON CRPITOS Y SIBILANCIAS
CIRUGIA DIFUSAS.
37.ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG SINDROME ASPIRACION MECONIAL (ESTERIL)
CIRUGIA TTO. SOPORTE
38.CORTICOIDES ANTENATALES EN PREVENCION : AL SACAR LA GUAGUA SE ASPIRA
PREMATUROS. BOCA Y GARGANTA
PARA QU SIRVEN? 6. RECIN NACIDO CON ASPIRACIN
PREVIENE HEMORRAGIA MECONIAL PRESENTA MAYOR DIFICULTAD
INTERVENTRICULAR, ENFERM DE RESPIRATORIA. AL EXAMEN PULMONAR SE
MEMBRANA APRECIA CLARA DISMINUCIN
HIALINA, ECN Y LA MUERTE. DEL MURMULLO PULMONAR DERECHO.
AUMENTA LA INFECCIN PUERPERAL NEUMOTORAX, SINDROME DE ASPIRACION
ENTRE QU EDADES GESTACIONALES? MECONIAL CLASICAMENTE PRODUCE
NEUMOTX. 13.MUJER MULTPARA DE 2, RH NEGATIVA,

7. RECIN NACIDO PRETRMINO, CON DA A LUZ A UN NIO EDEMATOSO E
ANTECEDENTE DE RPO, CONSULTA POR ICTRICO
TAQUIPNEA, HIPOTONA Y DIFICULTAD DE ERITROBLASTOSIS FETAL
REGULAR LA TEMPERATURA, QUE 14.RECIN NACIDO DE 25 DAS DE VIDA,
INICIA 24 HORAS DESPUS DEL PARTO. PRESENTA ICTERICIA DE PREDOMINIO
SEPSIS NEONATAL INDIRECTO
TTO: SOPORTE COMPLETO, CULTIVO, LUEGO ATB, SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO
EXAMENES 15.RECIN NACIDO DE 15 DAS DE VIDA,
8. RECIN NACIDO CON DIFICULTAD PRESENTA ICTERICIA, CON BILIRRUBINA
RESPIRATORIA. SE AUSCULTA UN SOPLO DE 20 MG/DL, DE PREDOMINIO CONJUGADO
SISTODIASTLICO, EN MAQUINARIA. EL ATRESIA BILIAR PRIMARIA.
EXAMEN PULMONAR PRESENTA ECOGRAFIA Y PRUEBAS HEPATICAS ATRESIA
ESCASOS CRPITOS. CIRUGIA DERIVATIVA DE KASSAI
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE AYUDA ANTES DE LAS 8 SEMANAS, SINO LO MAS
9. RECIN NACIDO CON ANTECEDENTE DE PROBABLE ES QUE EVOLUCIONE A
ASFIXIA NEONATAL PRESENTA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
IMPORTANTE DIFICULTAD RESPIRATORIA. AL 16.RECIN NACIDO DE 21 DAS DE VIDA,
EXAMEN SE APRECIA CON ANTECEDENTE DE CONJUNTIVITIS
CIANTICO, A PESAR DE ALTAS NEONATAL PRESENTA TOS, FIEBRE Y
CONCENTRACIONES DE OXGENO. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. AL EXAMEN
RADIOGRAFA DE TRAX ES NORMAL. CRPITOS DIFUSOS, MAYORES EN LAS
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE BASES. LA RXTX MUESTRA UN PATRN
LUEGO DE ASFIXIA NEONATAL. ALVEOLO INTERSTICIAL, MAYOR EN LAS
SE DIFERENCIA DE LA CARDIOPATIA CON LA BASES
ECOGRAFIA CLAMIDIA TRACHOMATIS
10.RECIN NACIDO DE TRMINO, DE 3 DAS TTO: GENTAMICINA O AMINOGLICOSIDOS
DE VIDA Y ALIMENTADO CON PECHO 17.AUMENTO DE VOLUMEN EN LA ZONA
MATERNO, PRESENTA ICTERICIA HASTA LAS PARIETAL DE LA CABEZA DEL RECIN
RODILLAS. SE OBSERVA EN BUEN NACIDO, QUE NO SOBREPASA LAS SUTURAS
ESTADO GENERAL. (COMENTAR) CEFALO HEMATOMA
ICTERICIA FISIOLOGICA. 18.AUMENTO DE VOLUMEN Y EDEMA EN LA
TOMAR NIVELES DE BILI Y OBJETIVAR EN LA CABEZA Y PARTE DE LA CARA DEL
CURVA RECIN NACIDO, QUE PASA POR SOBRE DE
CARA 5% LAS SUTURAS
ABDOMEN 10% BOLSA SEROSANGUINEA O CAPUT
RODILLAS 15% SUCCEDANIUM
PIERNA 20% 19.RECIN NACIDO DE 2 HORAS DE VIDA
PIE 15% CON DEFORMACIN DE LA CABEZA,
PATOLOGICA MENOR DE 24HRS, MAYOR DE 7 SIENDO STA ALARGADA. SE PALPAN LOS
DAS Y DURACION DE 10-15 DAS, HUESOS PARIETALES MONTADOS EN
QUE SUBA MAS DE 5% EN UN DIA, PREDOMINIO LA SUTURA SAGITAL
DIRECTO DEFORMACION PLASTICA DE LA CABEZA
11.RECIN NACIDO DE 7 DAS DE VIDA, 20.RECIN NACIDO DE 3 DAS DE VIDA, CON
ALIMENTADO CON LECHE MATERNA APARICIN DE PSTULAS, SOBRE
EXCLUSIVA, INICIA ICTERICIA, CON BASE ERITEMATOSA DE 3 MM, EN TRONCO Y
HIPERBILIRRUBINEMIA LEVE, DE EXTREMIDADES, SIN
PREDOMINIO INDIRECTO, QUE VA COMPROMISO DE PALMAS NI PLANTAS.
AUMENTANDO LENTAMENTE HASTA LOS 18 ERITEMA TOXICO
DAS DE VIDA. AL EXAMEN SE APRECIA DE 21.RECIN NACIDO DE 5 DAS CON
BUEN ASPECTO, Y HA VESCULAS Y PSTULAS EN PALMAS Y
INCREMENTADO ADECUADAMENTE DE PESO PLANTAS
ICTERICIA POR LECHE MATERNA MELANOSIS VESICULOSA O PUSTULAR
12.RECIN NACIDO DE TRMINO PRESENTA 22.RECIN NACIDO CON MCULA AZULOSA
ICTERICIA HASTA LAS RODILLAS A DE 5 CM EN ESPALDA
LAS 12 HORAS DE VIDA MANCHA MONGOLICA
ICTERICIA PATOLOGICA 23.RECIN NACIDO CON MCULA
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO ERITEMATOSA LEVE EN FRENTE O ZONA
0B A OCCIPITAL
AB A-B MANCHA SALMON, AUMENTA CUANDO LA
BA A-B GUAGUA LLORA.
24.RECIN NACIDO SUFRE CADA DEL 1 HIPOGLICEMIA, ENCEFALOPATIA HIPOXICO

CORDN UMBILICAR. PRESENTA LESIN ISQUEMICA, HIPOCALCEMIA,
SOLEVANTADA, ROJA EN EL SITIO DONDE POLIGLOBULIA.
ESTABA INSERTADO EL CORDN, SIN 32.RECIN NACIDO CON
ERITEMA CIRCUNDANTE HIPORREACTIVIDAD, CONVULSIONES Y
GRANULOMA UMBILICAL ARRITMIA
25.RECIN NACIDO CON SALIDA CONSTANTE CARDACA
DE LQUIDO CLARO POR EL HIPOCALCEMIA
OMBLIGO, DE PH LEVMENTE CIDO 33.RECIN NACIDO, PEQUEO PARA LA
PERSISTENSIA DEL URACO, FISTULA VESICO- EDAD GESTACIONAL PRESENTA
UMBILICAL COLORACIN VIOLCEA, NO CIANTICA,
TTO. QUIRURGICO GENERALIZADA. SE SOLICITA
26.RECIN NACIDO CON SALIDA DE GASES Y HEMATOCRITO QUE RESULTA 70%
MATERIAL FECAL POR EL OMBLIGO POLIGLOBULIA NEONATAL, CAUSAS: PEG E HIJO
PERSISTENCIA CONDUCTO DE MADRE DIABETICA
ONFALOMESENTERICO, FISTULA ENTERO- >65 DG.
UMBILICAL TTO. > 70 O CON SINTOMAS
27.RECIN NACIDO CON FIEBRE, ERITEMA 34.RECIN NACIDO HIJO DE MADRE
PERIUMBILICAL Y SECRECIN DIABTICA, PRESENTA CONVULSIONES E
PURULENTA POR EL OMBLIGO HIPORREACTIVIDAD. AL EXAMEN SE
ONFALITIS OBSERVA PIEL PLETRICA, VIOLCEA
TTO. POLIGLOBULIA
28.RECIN NACIDO CON APGAR 3 AL PRIMER 35.RECIN NACIDO DE TRMINO, PRESENTA
MINUTO, QUE SUBE A 6 A LOS 5 HIPORREACTIVIDAD, CIANOSIS,
MINUTOS. PERSISTE UN POCO SIGNOS DE HIPOPERFUSIN,
HIPORREACTIVO A LOS 10 MINUTOS. LA HEPATOESPLENOMEGALIA, HIPOTERMIA Y
SANGRE DE CORDN PRESENTA PH:7,1 DETERIORO PROGRESIVO
DREPESION NEONATAL SEPSIS NEONATAL
ASFIXIA SFA ( PRUEBAS DE CONTROL DE 36.RECIN NACIDO PEQUEO PARA LA EDAD
UNIDAD FETO PLACENTARIO GESTACIONAL, CON MICROCEFALIA,
ALTERADAS, REGISTRO BASAL ALTERADO, RBNE CATARATAS CONGNITAS Y CARDIOPATA
ALT., RE, MECONIO ESPESO) CONGNITA
CONVULSION - COMA O HIPOTONIA TORCH RUBEOLA SORDERA
PH DE CORDON <7 MAS FRECUENTE CMV.
COMPROMISO DE OTROS ORGANOS TOXOPLASMA.
SE DEBEN CULPLIR TODOS LOS CRITERIOS OTROS
ASFIXIA SE PRODUCE EN EL TRABAJO DE PARTO, RUBEOLA
LA PARALISIS CEREBRAL SE CMV
PRODUCE ANTEPARTO POR MALFORMACION O HERPES
GENOPATIA O SFCRONICO. 37.RECIN NACIDO HIPOTNICO, CON
APGAR MENOR A 5 EN EL 1 - 5 MICROCEFALIA, HEPATOESPLENOMEGALIA
29.NIO CON ANTECEDENTE DE LQUIDO Y CALCIFICACIONES CEREBRALES A LA
AMNITICO CON MECONIO ESPESO, ECOGRAFA
NACE CON APGAR 1 AL PRIMER MINUTO, CMV
QUE SUBE A 4 A LOS CINCO 38.RECIN NACIDO CON DIAGNSTICO
MINUTOS. PRESENTA LUEGO MAYOR ECOGRFICO ANTENATAL DE AGENESIA
RECUPERACIN, PERO PERMANECE RENAL BILATERAL PRESENTA DIFICULTAD
HIPOTNICO Y CONVULSIONA EN UNA RESPIRATORIA SEVERA AL NACER
OCASIN. ADEMS PRESENTA SD. POTTER. SE DEJA QUE MUERA
OLIGURIA. LOS GASES DE CORDN 39.RECIN NACIDO, CON DIFICULTAD
UMBILICAL DEMUESTRAN PH:6,7. RESPIRATORIA GRAVE DESDE EL
ASFIXIA NACIMIENTO. AL EXAMEN SE OBSERVA
30.NIO DE 2 AOS, CON RETRASO EN EL CIANTICO, CON ABDOMEN EXCAVADO
DESARROLLO PSICOMOTOR, AN NO Y SE AUSCULTAN RUIDOS HIDROAREOS EN
CAMINA Y PRESENTA ESPASTICIDAD DE LAS EL TRAX
EXTREMIDADES HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA.
PARALISIS CEREBRAL TTO. SOPORTE ABC, RXTX, ECMO CIRUGIA
31.RECIN NACIDO PEQUEO PARA LA EDAD 40.RECIN NACIDO CON VMITOS
GESTACIONAL, PRESENTA FRECUENTES Y EXPRESIN DE DOLOR. NO
HIPOTONA Y CONVULSIONES A LAS 4 PRESENTA DEPOSICIONES, EXCEPTO POR EL
HORAS DE NACER. MECONIO INICIAL. SE SOLICITA
RADIOGRAFA DE ABDOMEN QUE MUESTRA FRMACOS MATERNOS?... DROGAS

IMAGEN DE DOBLE BURBUJA. MATERNAS?
ATRESIA DUODENAL. ANTINEOPLASICOS
41.RECIN NACIDO PREMATURO, PRESENTA LITIO
VMITOS, DISTENSIN ABDOMINAL DROGAS SI
Y ELIMINACIN DE HECES HALLAZGOS NORMALES
SANGUINOLENTAS. AL EXAMEN SE OBSERVA PERLAS DE EBSTEIN
ADOLORIDO. SI, EN EL PALADAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MILLIUM SEBCEO
DG. RX ABDOMEN SI
TTO. RG O, ATB, SONDA Y REALIMENTACION CEFALOHEMATOMA
PROGRESIVA SI
SI FALLA VA A CIRUGIA. BOLSA SEROSANGUNEA
42.RECIN NACIDO PREMATURO, QUE SI
REQUIRI VENTILACIN MECNICA POR ERITEMA TXICO
ASFIXIA SEVERA, RECUPERNDOSE EN LA SI
PRIMERA SEMANA DE VIDA. A LOS MANCHA MONGLICA
30 DAS DE NACIMIENTO PRESENTA SI
CONSTIPACIN IMPORTANTE Y SIGNOS MANCHA SALMN
DE OBSTRUCCIN INTESTINAL. SI
ECN, QUE EVOLUCIONA A ESTENOSIS HERNIA UMBILICAL
INTESTINAL HASTA 4 AOS NORMAL
43.RECIN NACIDO PRESENTA ILEO CALLO DE SUCCIN
MECONIAL. A MEDIDA QUE CRECE PRESENTA SI
VARIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMA UMBILICAL
FIBROSIS QUISTICA SI
DG. TEST DEL SUDOR, MIDE CL. QUE DEBE ESTAR ALIMENTACIN
ALTO >60 DG. TIPO DE LECHE POR EDAD
44.RECIN NACIDO, NO ELIMINA MECONIO <6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
SINO HASTA EL TERCER DA DE VIDA. FORMULAS DE INICIO = NAN1 / S26 /LPF AL 7,5%
EVOLUCIONA CON CONSTIPACIN SEVERA, MAS ACEITE 1,5%(ACIDOS
VMITOS FRECUENTES, GRASOS ESCENCIALES) MAS AZUCAR 2,%%
DISTENSIN ABDOMINAL Y MAL (CALORIAS)
INCREMENTO PONDERAL 6-12MESES LM / FORMULA DE CONTINUACION/
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG LPF 7,5% CEREAL 3% (ARROZ),
DG. ENEMA BARITADO MANOMETRIA AZUCAR 2,5%
CONTRAINDICACIONES LACTANCIA 12 MESES LPF 10% CEREAL 3%, AZUCAR 2,5%
MATERNA CANTIDAD DE LECHE POR EDAD
GALACTOSEMIA? 1 60ML AUMENTANDO A 20ML DIA. A LA
SI SEMANA DA 180ML
LECHE SIN LACTOSA 0-3MESES180ML/KG
VIH? 3-6MESES150ML
SI 6-9MESES120ML
VHB? 9-12MESES100-90ML
NO >12MESES 250ML POR 3 MAMADERAS
GAMAGLOBULINA ESPECIFICA FRMULAS POR EDAD
VACUNACION COMIDAS CUANDO?
MANTENCION LACTANCIA 6 MESES 1 COMIDA
VHC? 8M A 2 AOS 2 COMIDAS
RELATIVA MIEL?
GRIETAS DEL PEZN? 1 AO
NO BOTULISMO NEONATAL
TUBERCULOSIS MATERNA? PESCADO?
MIENTRAS ESTE ACTIVA SI. AO PESCADOS NEGROS,
MASTITIS ABSCEDADA? LEGUMBRES?
NO 10 MESES
MASTITIS LINFANGTICA? TRIGO?
NO LO MAS POSIBLE A LOS 10MESES
DIARREA?, REFLUJO GASTROESOFGICO? HUEVO
NO AO
DEPRESIN POSTPARTO? ENFERMEDADES DE:
DEPENDE PREMATURO
ECN, ENCEFALOPATIA HIPOXICA IZQ, RPO PROFILAXIS STREPTOCOCO GRUPO B, NO

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, ANEMIA, SE DAN TOCOLITICOS, SE DAN
ICTERICIA, RETINOPATIA PREMATURO, CORTICOIDES.
HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA, ATB EN RPO: CLINDAMICINA, AMPICILINA Y
HIPOTERMIA, MEMBRANA HIALINA ERITROMICINA
POSTERMINO 2. Parto prematuro (FR)
DISTOCIA DE PARTO, POLIGLOBULIA, CUELLO CORTO, PARTO PREMATURO PREVIO,
HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA, ICTERICIA, TERO DISTENDIDO,
MECONIO. MALFORMACIONES UTERINAS
PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL UNA MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31
IDEM A LA 1 SE UNE LA POLIGLOBULIA, SIN SEMANAS, CON ANTECEDENTE DE OHA Y
RETINOPATIA, MENOR RIESGO DIABETES
MEMBRANA HIALINA GESTACIONAL INICIA CONTRACCIONES UTERINAS,
GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL ALGUNAS DE ELLAS DOLOROSAS. SE SOLICITA
DISTOCIA, HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA RBNE QUE RESULTA TRANQUILIZADOR Y SE
HIJO DE MADRE DIABTICA DEMUESTRAN CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN
IDEM 10
MAYOR RIESGO DE ENFERMEDAD DE MEMBRANA MINUTOS. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA
HIALINA CUELLO DURO, SIN BORRAMIENTO NI
MALFORMACION DE HIJO MADRE DIABETICA DILATACIN, EN
AGENESIA EXTREMIDADES INFERIORES, POSICIN POSTERIOR.
ALTERACIONES DEL TUBO NEURAL SNTOMAS DE PARTO PREMATURO (CON
OBSTETRICIA MODIFICACIONES CERVICALES SERA TRABAJO DE
Dr. Guillermo Guevara Aliaga PARTO).
LA CAUSA MS FRECUENTE ATB: SE DAN CUANDO HAY INFECCIN
Causa de muerte materna SNDROMES INTRAMNIOTICA O CUANDO SE ROMPEN
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO MEMBRANAS.
1. RPO (FR ms importante) VER EL CUELLO.
PARTO PREMATURO PREVIO, TERO GRANDE, SE SOLICITA RBNE Y AMNIOCENTESIS.
VAGINOSIS, RPO PREVIA, TOCOLISIS Y CORTICOIDES.
INCOMPETENCIA CERVICAL. PRIMIGESTA DE 35 SEMANAS INICIA
MUJER CON 35 SEMANAS DE GESTACIN SUFRE CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS A
SALIDA DE LQUIDO CLARO CON OLOR A CLORO RAZN DE 2 EN 10
POR ZONA GENITAL, NO PRESENTA MINUTOS. SE PALPA CUELLO UTERINO 80%
CONTRACCIONES UTERINAS. A LA BORRADO, CON 2 CM DE DILATACIN.
ESPECULOSCOPA SE OBSERVA TRABAJO PARTO PREMATURO (SE HACE UN
SALIDA DE ESTE LQUIDO POR OCE. RBESTRESANTE PQ ESTA CON
RPO (EXAMEN DE CRISTALIZACIN ES EL MS CONTRACCIONES)
TIL PARA EVALUAR) TTO: > 18 HORAS, 3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica
PROFILAXIS DE STREPTOCOCO GRUPO B, MAYOR (agente)
A 34 SEMANAS SE INTERRUMPE EL MICOPLASMA, UREAPLASMA (X ESO NO VEN
EMBARAZO. <32 SEM SE TIENE UNA CONDUCTA EN EL GRAM NI CULTIVO
EXPECTANTE Y SE DEJAN ATB Y CORRIENTES Y REQUIEREN TINCIONES
CORTICOIDES. ESPECIALES)
GESTANTE DE 32 SEMANAS DE GESTACIN, EMBARAZADA DE 33 SEMANAS PRESENTA
MULTPARA DE 2, CESARIZADA ANTERIOR, FIEBRE HASTA 38,5C, TAQUICARDIA Y ESCASA
PRESENTA LEUCORREA
PRDIDA DE ESCASO LQUIDO POR GENITALES. CORIOAMNIONITIS (CESREA DE URGENCIA Y
SE REALIZA TEST DE CRISTALIZACIN QUE SE LE DEJA ATB, CLINDAMICINA+
MUESTRA GENTAMICINA)
HOJAS DE HELECHO MUJER CON RPO, SE REALIZA AMNIOCENTESIS
RPO QUE MUESTRA GLUCOSA: 13, BLANCOS: 55, SIN
GESTANTE DE 38 SEMANAS DE GESTACIN VISUALIZACIN DE BACTERIAS
PRESENTA SALIDA DE SECRECIN MUCOSA INFECCIN INTRAMNITICA (EL TTO DEPENDE
FILANTE, DE LA EDAD; SIEMPRE SE DAN ATB,
CON ESCASO TINTE HEMTICO CORTICOIDES SI ES MENOR A 34 SEMANAS. DEBE
TAPN MUCOSO (ES PROBABLE QUE TENGA LA INTERRUMPIRSE ENTRE LAS 31-33
GUAGUA PRONTO) SEMANAS)
PRIMIGESTA DE 30 SEMANAS PRESENTA RPO DE INFECCIN INTRAMNITICA SE DEFINE COMO:
30 HORAS DE EVOLUCIN. INICIA GLUCOSA < 15.
CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN 10 MIN. BLANCOS > 50
GRAM: BACTERIAS
CULTIVO: (+) TERO AUMENTADO DE TAMAO, COMO PARA

4. Cesrea GESTACIN DE 11 SEMANAS Y SE PALPA UN
1 CESREA ANTERIOR (OBLIGADA EN 2 TUMOR
CESREAS PREVIAS, CESREA ANEXIAL A CADA LADO
CORPORAL, Y CUANDO HAY NECESIDAD DE MOLA COMPLETA (ES LA + FRECUENTE)
INDUCIR Y TIENEN CICATRIZ, FETO MOLA COMPLETA:
MAYOR A 4000 O 3900), 2 SUFRIMIENTO FETAL o 70 %
AGUDA, 3 DISTOCIAS DE o METRORRAGIA
PRESENTACIN, 4 DESPROPORCIN CEFALO- o HIPEREMESIS
PLVICA. o HIPERTIROIDISMO
5. Metrorragia del primer trimestre o QUISTES TECOLUTEINICOS.
SNTOMAS DE ABORTO (LA MAYORA NO o DIPLOIDE CON XYY
TERMINA EN ABORTO). MOLA PARCIAL:
6. Embarazo ectpico (sitio) o 30 %
TROMPAS (AMPULAR EL MS FRECUENTE). o METRORRAGIA
MUJER DE 28 AOS, CON ANTECEDENTE DE o TRIPLOIDE CON XYY (MUCHOS MS
PROMISCUIDAD SEXUAL, PRESENTA ATRASO CROMOSOMAS)
MENSTRUAL DE 20 DAS. SE REALIZA TEST DE METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE. LA
EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO. ACUDE A ECOGRAFA DEMUESTRA FETO VIVO Y PLACENTA
CONTROL CON ECOGRAFA TRANSVAGINAL, QUE CON
NO VISUALIZA SACO GESTACIONAL. SE SOLICITA ZONA CON MLTIPLES QUISTES, EN COPOS DE
HCG PLASMTICA QUE RESULTA 2.500 NIEVE.
EMBARAZO ECTPICO MOLA PARCIAL O INCOMPLETA (TTO ES QX,
EL DG SE HACE DE 2 FORMAS: TIENEN RIESGO DE CNCER)
EMB. ECTPICO: MUJER DE 23 AOS, QUE LUEGO DE 3 MESES
ASINTOMTICO: DE UN EMBARAZO MOLAR, TRATADO CON
NO SE VE EL SACO INTRAUTERINO. LEGRADO,
EL CUAL DEBERA DE VERSE. PERSISTE CON METRORRAGIA OCASIONAL. SE
HCG > 2000 TV SOLICITAN NIVELES DE HCG QUE RESULTAN
> 5 SEMANAS TV ELEVADOS
> 6 SEMANAS ECO ABDOMINAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O
TTO: LAPAROSCOPIA O METROTREXATE. NTG (EN GENERAL PROVIENEN DE UNA
SINTOMTICO: MOLA, OTROS DE UN 1% DE ABORTO
METRORRAGIA ESPONTNEO, 10% DE PARTOS) DG ES CON LA
PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 8 HCG
SEMANAS POR FUR. SE REALIZA ECOGRAFA TV QUE AUMENTA MUY BRUSCAMENTE, QUE SE
QUE MANTIENE SIEMPRE ELEVADA.
VISUALIZA GESTACIN ECTPICA DE 27MM, CON NTG - CLASIFICACIN:
VISUALIZACIN DE LATIDOS FETALES. SIN I: MOLA INVASORA
GESTACIN INTRAUTERINA. II: LLEGA MS PROFUNDO QUE EL MIOMETRO
EMB. ECTPICO QUE DEBE OPERARSE. III: COMPROMETE RGANOS VECINOS
UNA PACIENTE CON ATRASO MENSTRUAL DE 2 IV: CORIOCARCINOMA
SEMANAS, SE REALIZA TEST PACK QUE RESULTA TTO: METROTREXATE LEGRADO X ULTIMO
POSITIVO PARA EMBARAZO. DOS SEMANAS HISTERECTOMIA
DESPUS PRESENTA METRORRAGIA Y DOLOR 8. Neoplasia trofoblstica gestacional
HIPOGSTRICO, ASOCIADO A ORTOSTATISMO Y 60% PROVIENE DE UNA MOLA, 30% DE
GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. AL ABORTOS Y 10% DE PARTOS NORMALES.
EXAMEN FSICO DESTACA FC:125X, PA:86/42 (TODO ABORTO ESPONTNEO DEBE IR A BIOPSIA
MMHG, PALIDEZ Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES. PARA DESCARTAR QUE NO SEA
EMB. ECTPICO ROTO (NO ES ABORTO PQ UNA MOLA).
STE JAMS LA VA A CHOQUEAR). TTO ES QX 9. Acretismo placentario
DE URGENCIA. PLACENTA PREVIA, CICATRIZ UTERINA
7. Mola (tipo) (CESARIZADA ANTERIOR)
COMPLETA (ADEMS ES LA MS MULTPARA DE 3, CESARIZADA ANTERIOR,
SNTOMATICA). PRESENTA NUEVO EMBARAZO, CON PLACENTA
MUJER GESTANTE DE 8 SEMANAS, CON PREVIA.
HIPEREMESIS GRAVDICA, PRESENTA SE REALIZA NUEVA CESREA, SIN EMBARGO ES
METRORRAGIA. A LA MUY DIFCIL SACAR LA PLACENTA, POR LO QUE
ESPECULOSCOPA SE OBSERVA SALIDA DE SE
SANGRE POR OCE Y AL TACTO VAGINAL SE PRODUCE ABUNDANTE HEMORRAGIA.
APRECIA PLACENTA ACRETA (FR: CESREA ANTERIOR,
LEGRADO ANTERIOR PROFUNDO,
INSERCIN BAJA DE PLACENTA PREVIA) ENTRE MEDIO SIN EMBARAZO SE HACE EL TEST
ACRETA: HASTA EL BORDE DEL MIOMETRO DE HEGAR. EL CERCLAJE ELECTIVO ES EL
PERCRETA: INVADE HASTA LA SEROSA QUE SE REALIZA HASTA LAS 16 SEMANAS.
INCRETA: MS ALL DEL MIOMETRO MUJER CON METRORRAGIA D LA PRIMERA MITAD
10. Aborto retenido DEL EMBARAZO, SE REALIZA ECOGRAFA
SE VE DE 2 FORMAS: HUEVO ANEMBRIONADO, VAGINAL QUE MUESTRA CAVIDAD UTERINA
FETO SIN LATIDOS DILATADA, CON CONTENIDO IRREGULAR
CARDIOFETALES CUANDO DEBERA DE TENERLO. ABORTO INCOMPLETO
GESTANTE DE 11 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE 11. Aborto sptico
REALIZA ECOGRAFA TRANSVAGINAL QUE ABORTO PROVOCADO CLANDESTINO, LOS
DEMUESTRA SACO GESTACIONAL DE 38 MM, SIN AGENTES SON POLIMICROBIANOS
EMBRIN. ADOLESCENTE DE 17 AOS, CURSANDO
HUEVO ANEMBRIONADO (EN CHILE EL TAMAO EMBARAZO DE 17 SEMANAS CONSULTA POR
DE CORTE ES 35MM, MENOS DE 35 FIEBRE HASTA
DEBEMOS REALIZAR OTRA ECO PARA DECIR QUE 38,8C, DOLOR HIPOGSTRICO Y METRORRAGIA.
ES ANEMBRIONADO). AL EXAMEN SE APRECIA CUELLO UTERINO
PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 10 DILATADO, CON EROSIONES, CON SALIDA DE
SEMANAS INICIA METRORRAGIA Y DOLOR MATERIAL OVULAR Y PUS. LA ECOGRAFA TV
HIPOGSTRICO. SE REALIZA ECOGRAFA DEMUESTRA RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS
TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA GESTACIN ABORTO SPTICO (EL ABORTO CLANDESTINO
INTRAUTERINA CON LCF (+). EL TACTO VAGINAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE). SU TTO
DEMUESTRA AUSENCIA DE MODIFICACIONES ES: ATB (CLINDAMICINA + GENTAMICINA) Y BAJO
CERVICALES COBERTURA SE HACE LEGRADO.
SNTOMAS DE ABORTO MUJER SE REALIZA ABORTO CON ABORTERA
ABORTO: CLANDESTINA, EVOLUCIONA CON FIEBRE, DOLOR
SNTOMAS DE ABORTO: DOLOR Y HIPOGSTRICO, HIPOTENSIN E ICTERICIA. EN
METRORRAGIA SUS EXMENES DESTACAN ELEVACIN DE LA
INCOMPLETO: TUVO SNTOMAS PERO YA CREATININA, BILIRRUBINA Y TRANSAMINASAS.
SALIERON RESTOS FETALES, Y QUEDAN RESTOS. ABORTO SPTICO POR CLOSTRIDIUM
ABORTO EN EVOLUCIN: SNTOMAS + PERFRINGENS (CUANDO NO RESPONDEN SE
MODIFICACIONES CERVICALES. HACE
ABORTO RETENIDO: ASINTOMTICO Y FETO SIN HISTERECTOMIA).
LATIDOS 12. Sepsis por Clostridium perfringens
GESTANTE DE 9 SEMANAS PRESENTA ABORTO SPTICO (PROVOCA AFECTACIN
METRORRAGIA ESCASA. EL TACTO VAGINAL HEPTICA Y RENAL
DEMUESTRA 13. Metrorragia de la segunda mitad del
BORRAMIENTO DEL 50% Y DILATACIN DE 1 CM. embarazo
LA ECOGRAFA TV MUESTRA GESTACIN 1 DPPNI, 2 PLACENTA PREVIA
INTRAUTERINA CON LCF VISIBLES MUJER ASINTOMTICA, CURSANDO EMBARAZO
ABORTO EN EVOLUCIN DE 28 SEMANAS, SE REALIZA ECOGRAFA, QUE
MUJER CON EMBARAZO DE 10 SEMANAS, DEMUESTRA PLACENTA QUE CUBRE
PRESENTA DOLOR HIPOGSTRICO E IMPORTANTE COMPLETAMENTE EL OCI
METRORRAGIA, QUE LUEGO CEDEN PLACENTA PREVIA ASINTOMTICO (SE SACA LA
ESPONTNEAMENTE. AL EXAMEN FSICO SE GUAGUA CUANDO LOGRA LAS 37
APRECIA EN BUENAS SEMANAS Y ES FETO DE TERMINO, Y SE SACA
CONDICIONES GENERALES, NORMOTENSA Y BIEN POR CESREA).
PERFUNDIDA. LA ECOGRAFA VAGINAL MUESTRA MUJER, CURSANDO EMBARAZO DE 30 SEMANAS
UN TERO NORMAL, SIN GESTACIN. EL CUELLO INICIA METRORRAGIA DE COLOR ROJO
UTERINO EST BORRADO Y CON DILATACIN DE BRILLANTE,
1 ABUNDANTE, SIN OTROS SNTOMAS. NO HAY
CM. CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PBF ES
ABORTO COMPLETO O EMBARAZO ECTPICO TRANQUILIZADOR
(MENOS PROBABLE EL ECTPICO PQ A LAS PLACENTA PREVIA (METRORRAGIA SIN DOLOR
10 SEMANAS YA SE DEBERA DE VER). Y SANGRE FRESCA ES TPICO DE
MUJER CON ANTECEDENTE DE 3 ABORTOS A PLACENTA PREVIA) SI EL PERFIL ESTA ALTERADO
INICIOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE, SE DEBE HACER CESREA.
ACTUALMENTE SIN EMBARAZADA DE 32 SEMANAS DE GESTACIN,
EMBARAZO, SE REALIZA TEST DE HEGAR CON INICIA METRORRAGIA Y CONTRACCIONES
PASO DEL DILATADOR #8 UTERINAS
INCOMPETENCIA CERVICAL (SE DG DESPUS DOLOROSAS. AL EXAMEN SE APRECIA TERO
DE HABER TENIDO ABORTOS, Y SE DG HIPERTNICO
DPPNI (ES UNA URGENCIA, SE DEBE REALIZAR QUE LA ENDOMETRITIS, GENERALMENTE

PARTO POR LA VA MS RPIDA, POR LO TERMINAN EN HISTERECTOMIA SI NO
TANTO HACEMOS TACTO VAGINAL Y SI NO SE RESPONDEN AL TTO).
PALPA LA GUAGUA HACEMOS CESREA, SINO 19. Sepsis neonatal
HACEMOS PARTO NORMAL). STREPTOCOCO GRUPO B O AGALACTIAE
14. Rotura uterina 20. HTA en el embarazo
CICATRIZ UTERINA PREVIA, 2 PARTO PRECLAMPSIA
PROLONGADO, 3 DISTOCIAS DE 21. HTA transitoria del embarazo
PRESENTACIN PREDISPOSICIN PARA SER HIPERTENSA QUE
RIESGO EN CUALQUIER EMBARAZO: SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ
SHE 10% EN EL EMBARAZO.
PPREMATURO 10% 22. Preclamsia
RPO 10% PLACENTACIN ANMALA (LA QUE PRODUCE
DMG 5% LA PRODUCCIN DE AGENTES
CESARIZADA ANTERIOR, CON EMBARAZO DE VASOCONSTRICTORES POR LA PLACENTA QUE
TRMINO INICIA DINMICA UTERINA Y PASAN A LA CIRCULACIN).
METRORRAGIA 23. Sndrome de HELLP
ESCASA. PRESENTA CU DOLOROSAS, LAS QUE PRECLAMPSIA SEVERA
CEDEN ESPONTNEAMENTE Y APARECIENDO SFA. MUJER HIPERTENSA, EN TRATAMIENTO CON
ROTURA UTERINA (EL FR MAS IMPORTANTE ENALAPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA, PRESENTA
PARA ROTURA UTERINA ES LA CESREA ATRASO MENSTRUAL. SE SOLICITA TEST DE
ANTERIOR). TPICA HISTORIA DE DINMICA EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO
UTERINA QUE CEDE ESPONTNEAMENTE). HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO
PREGUNTA EMN 2008. AQU SE HACE CESREA (CAMBIAR TTO A HIDRALAZINA, ALFA
DE URGENCIA. METILDOPA).
15. Hemorragia puerperal MUJER PRIMIGESTA, SANA, CURSANDO
INERCIA UTERINA, LACERACIONES DEL CANAL EMBARAZO DE 25 SEMANAS, PRESENTA PA:
DEL PARTO, HEMATOMAS 160/100 EN
16. Hemorragia puerperal tarda (7 das post) UNA OCASIN.
RESTOS OVULARES, ENDOMETRITIS (X ESO OBS: SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE
SIEMPRE SE DAN ATB ANTES DE DEBE REALIZAR UNA
REALIZAR UN LEGRADO, DEBIDO AL RIESGO DE SEMIHOSPITALIZACIN (DE 6 HORAS DONDE SE
ENDOMETRITIS) TOMA LA PRESIN), Y SE LE REALIZA UNA
MUJER QUE LUEGO DEL EXPULSIVO PERSISTE PROTEINURIA CUALITATIVA CON SULFOSALICILICO
CON HEMORRAGIA VAGINAL. AL EXAMEN SE MULTPARA, CURSANDO SU CUARTO EMBARAZO
PALPA DE 18 SEMANAS PRESENTA PA: 150/80 EN UNA
TERO RETRADO, A LA ALTURA DEL OMBLIGO OCASIN. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN,
LESIN DEL CANAL DEL PARTO (SEGUNDA QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA
CAUSA DE METRORRAGIA POSTPARTO). CUALITATIVA ES NEGATIVA
MUJER CON HEMORRAGIA POSTPARTO ESCASA SDME HIPERTENSIVO CRNICO DEL
E INTENSO DOLOR VAGINAL EMBARAZO (ES MENOR A 20 SEMANAS AS QUE
HEMATOMA DEL CANAL VAGINAL NO
MUJER PURPERA DE 5 DAS, INICIA PUEDE SER PRECLAMPSIA)
METRORRAGIA. EN LA ESPECULOSCOPA SE MUJER DE 36 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE
CONSTATA QUE LA 36 SEMANAS, CON CONTROLES PRENATALES
SANGRE PROVIENE DE LA CAVIDAD PREVIOS NORMALES, PRESENTA PA: 148/96 EN
ENDOMETRIAL UN NUEVO CONTROL. SE REALIZA
RESTOS OVULARES (HAY QUE DESCARTAR SEMIHOSPITALIZACIN QUE RESULTA POSITIVA.
ENDOMETRITIS) SU TTO: ES ATB Y LUEGO LA PROTEINURIA CUALITATIVA Y LA CUANTITATIVA
LEGRADO. DE 24 HORAS SON NEGATIVAS.
17. Endometritis puerperal (agentes) SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
GRAM (-) Y ANAEROBIOS. PA ALTA: SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACION: SI
PURPERA DE 4 DAS EVOLUCIONA CON FIEBRE EL ESTUDIO SALE NEGATIVO SE MANDA PA LA
Y DOLOR HIPOGSTRICO. AL EXAMEN SE CASA,
OBSERVAN LOQUIOS DE MAL OLOR, CON SI SALE POSITIVO SE REALIZA PROTEINURIA
MATERIAL PURULENTO. CUANTITATIVA Y SI ES MAYOR A 300 SE
ENDOMETRITIS PUERPERAL (TTO: ATB CATALOGA
(GENTA+CLINDA)) COMO PRECLAMPSIA
18. Miometritis MUJER DE 25 AOS, PRIMIGESTA, CURSANDO
STREPTOCOCO GRUPO A O PIOGENES (LA EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE
MIOMETRITIS ES MUCHO MAS GRAVE
PESQUISA PA: 140/90 Y PROTEINURIA EMBARAZADA DE 28 SEMANAS SE REALIZA

CUALITATIVA ++ (CON C. SULFOSALICLICO). SE TTOG QUE RESULTA: GLICEMIA BASAL: 102 Y
REALIZA GLICEMIA 2 HORAS POST 75 G DE GLUCOSA: 144
SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA, DIABETES GESTACIONAL
POR LO QUE SE SOLICITA PROTEINURIA DE 24 DM GESTACIONAL:
HORAS QUE RESULTA 500 MG. >100 REALIZAR TTOG, SI RESULTA >140 A LAS 2
PRECLAMPSIA (SE DEBEN DE ESTUDIAR CON HORAS ES DMG.
PRUEBAS HEPTICAS, LDH, CREATININA Y >105 HAY QUE REALIZAR OTRA GLICEMIA, SI
CLEARANCE, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, TIEMPO NUEVAMENTE ES >105 ES DMG.
DE COAGULACIN) >200 + SNTOMAS ES DMG ALTIRO.
MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, EMBARAZADA SE REALIZA GLICEMIA DE AYUNO
CON PRECLAMSIA, EVOLUCIONA CON DETERIORO QUE RESULTA 127. LA REPITE ALGUNOS DAS
DEL ESTADO GENERAL. SUS EXMENES DESPUS RESULTANDO 108
MUESTRAN LDH: 700, CREA: 2,5, PROTEINURIA 24 DMG
H: 3,5G, EMBARAZADA DE 30 SEMANAS, DIAGNOSTICADA
PLAQUETAS: 70.000, TTPA: 60 DE DM GESTACIONAL CON TTOG, EN
PRECLAMPSIA SEVERA (SE DEBE TRATAMIENTO CON DIETA Y EJERCICIO, PRESENTA
HOSPITALIZAR, COLOCAR CORTICOIDES Y SACAR GLICEMIAS DE AYUNO CERCANAS A 110 Y
LA GLICEMIAS POSTPRANDIALES CERCANAS A 130
GUAGUA DESPUS DE 34 SEMANAS) DMG MAL CONTROLADA DEBE TRATARSE CON
CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PRECLAMPSIA: INSULINA (SE INTERRUMPE EL
DOLOR EPIGSTRICO. EMBARAZO A LAS 38 CON INSULINA Y A LAS 40
EXALTACIN NEUROLGICA. SIN INSULINA).
CREATININA AUMENTADA PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES
PROTEINURIA >3GR TRATADA CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA,
PA >170/110 PRESENTA DESEOS DE EMBARAZO
HEMOGRAMA Y PLAQUETAS BAJAS. SE DEBE PASAR A INSULINA Y LOGRAR
LDH > A LO NORMAL DEL LABORATORIO. HEMOGLOBINA GLICOSILADA OPTIMA Y AH
MUJER DE 27 AOS DE EDAD, CURSANDO QUEDAR EMBARAZADA.
EMBARAZO DE 33 SEMANAS DE GESTACIN, MALFORMACIONES POR DM (POR ESO LES
CONSULTA DAMOS ACIDO FLICO)
POR GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL SNC: TUBO NEURAL
Y EPIGASTRALGIA INTENSA. AL EXAMEN DESTACA EEII: SIRENOS
ICTERICIA Y PA:160/108 Y PROTEINURIA ++++. CARDIACAS
SDME DE HELLP (TTO: INTERRUMPIR EL EL ACIDO FLICO SE DEJAN 0,4 MG/DA EN CASO
EMBARAZO) DE QUE NO SEA DIABTICA O QUE NO HAYA
MUJER CON PRECLAMSIA, MANEJADA TENIDO
ADECUADAMENTE CON ALFAMETILDOPA E MALFORMACIONES EN EL PARTO ANTERIOR, EN
HIDRALAZINA, CASO DE Q SEA DIABTICA O TENGA
PRESENTA CEFALEA LEVE. AL EXAMEN EN BCG, ANTECEDENTES
PERO PA: 180/120. DE MALFORMACIONES HAY QUE DARLES 10
CRISIS HIPERTENSIVA (LABETALOL EV). VECES ESO, ES DECIR, 4 MG/DA. SE MANTIENEN
PACIENTE EMBARAZADA DE 35 SEMANAS HASTA
CONSULTA POR CEFALEA Y CEG. AL EXAMEN SE LOS 2 MESES DE EMBARAZO.
OBSERVAN ROT AUMENTADOS Y SE CONSTATA 25. Colestasia intraheptica del embarazo
PA: 160/100 Desconocida
PRECLAMPSIA SEVERA CON ALTA GESTANTE DE 33 SEMANAS, INICIA PRURITO
PROBABILIDAD (EMN 2007) LA CONDUCTA PALMOPLANTAR, INTENSO, MAYOR DURANTE LAS
INICIAL NOCHES. EL EXAMEN FSICO NO APORTA MAYOR
ES ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO INFORMACIN. LAS PRUEBAS HEPTICAS
AL DAR SULFATO DE MAGNESIO HAY QUE FIJARSE DEMUESTRAN BILI:1,7, FA LEVEMENTE ELEVADAS
EN: Y TRANSAMINASAS NORMALES
DIURESIS COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO
ROT (EL DG ES CLNICO, TIENEN PRURITO
FRECUENCIA RESPIRATORIA NOCTURNO; SE TRATAN CON ACIDO
PACIENTE CON PRECLAMSIA SEVERA SUFRE DERSOUXICOLICO, TIENEN RIESGO DE MUERTE
CONVULSIN TNICOCLNICA FETAL
ECLAMPSIA (DAR SM Y INTERRUMPIR EL TARDA Y PARTO PREMATURO, SE INTERRUMPEN
EMBARAZO) A LAS 38 SEMANAS.
24. DM gestacional 26. Hgado graso agudo del embarazo
AUMENTO DE LAS HORMONAS DE Desconocida
CONTRARREGULACIN
EMBARAZADA DE 36 SEMANAS PRESENTA LA LONGITUD FEMORAL Y EL DIMETRO

COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, NUSEAS, ABDOMINAL
VMITOS, DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA LEVE. RCIU SIMTRICO Y LEVE. (PERCENTIL 10-5
SE CONSTATAN TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS LEVE; <2 GRAVE).
Y FETO DE 30 SEMANAS, RCIU EN PERCENTIL 4
BILIRRUBINA: 2,6. LA PRESIN ARTERIAL ES PARA LA EDAD GESTACIONAL, CON RELACIN
NORMAL FEMORO/ABDOMINAL MAYOR A 0,25 Y PRESENCIA
HGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO DE OHA
(PREGUNTA EMN 2008) RCIU MODERADO ASIMTRICO
27. Embarazo gemelar (tipos) EMBARAZO DE 28 SEMANAS, RCIU SIMTRICO
70% Dicigoticos bicoriales EN PERCENTIL MENOR A 1 PARA LA EDAD
30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 GESTACIONAL
bicoriales). RCIU SIMTRICO SEVERO (PROBABLEMENTE
EN LA PRIMERA ECOGRAFA DE UNA PACIENTE SEA UNA GENOPATIA O UN TORCH)
EMBARAZADA SE VISUALIZAN 2 SACOS INTERRUMPIR RCIU:
GESTACIONALES, CON EL SIGNO LAMDA NO CRECE
EMBARAZO GEMELAR BICORIAL OHA
EMBARAZOS GEMELARES: EL FACTOR MS SF
IMPORTANTE ES LA CORIOMNICIDAD, LA CUAL SE DOPPLER UMBILICAL: FLUJO AUSENTE EN
VE DISTOLE O REVERSO
EN LA ECOGRAFA. EL SIGNO DE LAMBDA SE VE 33. Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos)
EN LOS BICORIALES. INDUCCIN DE FERTILIDAD
70% DICIGOTICOS BICORIALES, MUJER CON ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD,
BIAMNIOTICOS. LOGRA EMBARAZO MEDIANTE FERTILIZACIN IN
30% MONOCIGTICOS 2/3 MONOCORIALES VITRO. SE REALIZA ECOGRAFA DEL PRIMER
1/3 BICORIALES. TRIMESTRE QUE MUESTRA 3 SACOS
28. Transfusin feto fetal EMBRIONARIOS
Comunicacin entre ambas placentas en un EMBARAZO MLTIPLE
monocorial biamniotico (TTO 34. Sufrimiento fetal agudo
fotocoagular) ACCIDENTES DE PLACENTA Y CORDN
EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL, MUJER CON PRECLAMSIA, BIEN CONTROLADA.
BIAMNITICO. SE REALIZA ECOGRAFA DE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA
SEGUNDO ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS, DANDO
TRIMESTRE, QUE DEMUESTRA UN GEMELO CON SALIDA A LQUIDO AMNITICO CON MECONIO
OHA Y NO SE VISUALIZA SU VEJIGA ESPESO.
URINARIA. EL OTRO GEMELO PRESENTA PHA Y SE SE AUSCULTA LOS LCF A 100X
OBSERVA LA VEJIGA URINARIA LLENA. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (FC NORMAL DE
TRANSFUSIN FETO-FETAL (ES UN UN FETO: 110-160X) MENOS DE 100 ES
MONOCORIAL, BIAMNIOTICO, SE TRATAN CON DE ALARMA. TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO.
FOTOCOAGULACIN LSER). 35. Polihidramnios (3 causas)
29. Crecimiento fetal (principal hormona) 1 DIABETES GESTACIONAL, 2
INSULINA MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA), 3
30. RCIU asimtrico ISOINMUNIZACIN RH
INSUFICIENCIA PLACENTARIA CRNICA MUJER CON ALTURA UTERINA MAYOR A LA
31. RCIU leve (p:5-10) simtrico ESPERADA PARA SU EDAD GESTACIONAL. SE
RCIU CONSTITUCIONALES (NO TIENEN MUCHO SOLICITA
RIESGO) ECOGRAFA OBSTTRICA QUE MUESTRA
32. RCIU severo simtrico BOLSILLOS DE LQUIDO AMNITICO DE 5, 6, 7 Y 6
1 GENOPATIAS, 2 TORCH CM, EN
MUJER EMBARAZADA. EN CONTROL LOS CUATRO CUADRANTES RESPECTIVAMENTE.
OBSTTRICO SE APRECIA ALTURA UTERINA POLIHIDROAMNIOS (1 BOLSILLO >8CM O LOS 4
MENOR A LA SUMAN MS DE 20). CONDUCTA INICIAL ES
ESPERADA PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE TOMAR UNA GLICEMIA PARA DESCARTAR DM.
SOLICITA ECOGRAFA OBSTTRICA QUE CAUSAS DE PHA:
DEMUESTRA DM
LQUIDO NORMAL Y PESO FETAL EN PERCENTIL 8 ISOINMUNIZACION RH
PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA RELACIN MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA
ENTRE TUMOR DE PLACENTA
LOS DIMETROS CRANEANO Y ABDOMINAL EST 36. Oligoamnios (5 causas)
CONSERVADA, AL IGUAL QUE LA RELACIN 1 INSUFICIENCIA PLACENTARIA, 2
ENTRE MALFORMACIONES (OBSTRUCTIVAS
URINARIAS), 3 FARMACOS (AINES), 4 RPO, 5 RBE VARIABLE (RBE NO ES LO MISMO QUE

EMBARAZO DE POSTERMINO TEST DE TOLERANCIA A LAS
EMBARAZADA DE 25 SEMANAS, LA ECOGRAFA CONTRACCIONES, PQ EN STA SE LES DA
DEMUESTRA LQUIDO AMNITICO ESCASO, SIN OXITOCINA). LA RBE VARIABLE ES POR
PODER ENCONTRAR UN BOLSILLO MAYOR A 2 CM COMPRESIN DEL CORDN.
OLIGOHIDROAMNIOS (DEF: NO HAY BOLSILLO DURANTE TTC SE APRECIAN
> 2CM). DESACELERACIONES EN RELACIN A CADA
CAUSAS: CONTRACCIN UTERINA.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA LAS DESACELERACIONES SON EN ESPEJO CON
AGENESIA RENAL CADA CONTRACCIN, SIN LATENCIA
AINES DIPS I O DESACELERACIONES PRECOZ (SU
EMBARAZO POST-TERMINO CAUSA ES COMPRESIN CEFLICA LO QUE
UN RBNE RESULTA NO REACTIVO POR 40 PROVOCA DESCARGA VAGAL)
MINUTOS. SE SOLICITA PBF QUE MUESTRA 8/10, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA
CON MONITOREO FETAL (REGISTRO ESTRESANTE),
LQUIDO AMNITICO 0/2 PRESENTNDOSE DESACELERACIONES EN EL
OLIGOHIDROAMNIOS QUE DEBE 70% DE LAS CONTRACCIONES, LAS
INTERRUMPIRSE (ES INDICACIN DE DESACELERACIONES PRESENTAN UN DECALAJE
INTERRUMPIR CUANDO DE 25 SEGUNDOS, RESPECTO A LA
NO HAY BOLSILLOS DE LIQUIDO). CONTRACCIN
10/10 NADA DIPS II (SU CAUSA ES ALTERACIN DEL FLUJO
8/10 CON OHA INTERRUMPIR POR LA PLACENTA Y SE DEBE
6/10 DEPENDE INTERRUMPIR EL EMBARAZO).
4/10 INTERRUMPIR MUJER CON RCIU UN ECODOPPLER UMBILICAL
37. Desaceleraciones variables CON FLUJO REVERSO EN DISTOLE
COMPRESIN DEL CORDN SUFRIMIENTO FETAL CRNICO (SE
38. Desaceleraciones precoces HOSPITALIZA, SE INTERRUMPE PERO NO ALTIRO).
COMPRESIN DE CABEZA FETAL DURANTE UN TTC SE PRODUCE UNA
39. Desaceleraciones tardas DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDA FETAL, QUE
UNA MADRE CONSULTA POR DISMINUCIN DE LLEGA A 70, MANTENINDOSE AS POR 2
LA PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. MINUTOS
SE BRADICARDIA MANTENIDA (ES LO PEOR QUE
REALIZA RBNE QUE MUESTRA LCF A 120 LPM, LE PUEDE PASAR A UNA GUAGUA, SE DEBE
CON VARIABILIDAD DE 10X, SIN ACELERACIONES INTERRUMPIR POR LA VA MS EXPEDITA).
EN 20 MINUTOS, A PESAR DE PERCIBIR 2 PARTO CON FASE ACTIVA PROLONGADA, SE
MOVIMIENTOS FETALES REALIZA PRUEBA DE PARTO (RAM, ANESTESIA
RBNE NO REACTIVO EPIDURAL Y ACELERACIN OXITCICA), SIN
RBNE: EMBARGO NO SE PRODUCE PROGRESIN DE LA
VARIABILIDAD: 5-25 DILATACIN NI DEL DESCENSO
FCF: 110-160 PRUEBA DE PARTO FRACASADA (SE DEBE
ACELERACIONES: PRESENTES ES BUENO, OPERAR X CESREA). LA CAUSA MS
AUSENTES ES MALO. FRECUENTE DE ESTO ES LA DESPROPORCIN
SE INFORMAN DE 3 MANERAS: CEFALOPELVIANA.
REACTIVO: AL MENOS 2 ACELERACIONES DE DURANTE UNA PRUEBA DE PARTO CON
>15 LATIDOS EN 20 EN RELACIN A ACELERACIN OXITCICA APARECEN DIP II
MOVIMIENTOS SFA QUE DEBE OPERARSE (PRIMERO: CORTAR
FETALES. LA INFUSIN DE OXITOCINA,
NO REACTIVO: NO HAY ACELERACIONES EN 20. INTERRUMPIR) PREGUNTA EMN 2008.
SE ALARGAN 20 MS Y SI LUEGO TAMPOCO NO 40. Prueba de parto fracasada
ES 1DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA,
REACTIVO, SE LES HACE PERFIL BIOFSICO. 2DISTOCIAS DE PRESENTACIN
NO INTERPRETABLE: SIN MOVIMIENTOS 41. Tipo de pelvis ms distcica
FETALES. ANDROIDE
(PERFIL BIOFSICO: ECOGRAFA + RBNE) GINECOIDE: LA MS BUENA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA ANDROIDE: LA MS MALA DE TODAS (PELVIS DE
MONITOREO FETAL QUE DEMUESTRA PRESENCIA HOMBRE).
DE PLATIPELOIDE
DESACELERACIONES PRECEDIDAS Y SEGUIDAS ANTROPOIDE
DE ACELERACIONES Y QUE NO TIENEN RELACIN 42. Tipo de pelvis ms adecuada
CON GINECOIDE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
MUJER DE 25 AOS, DE ESTATURA: 1,39 M. 4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de

PRESENTA EMBARAZO DE 40 SEMANAS. INICIA amenaza de TPP
TRABAJO DE PARTO, CON DILATACIN COMPLETA, MODIFICACIONES CERVICALES
SIN EMBARGO NO SE PRODUCE DESCENSO DE LA 5. Dg Corioamnionitis (criterios)
CABEZA FETAL FIEBRE MATERNA > 38,3,LEUCORREA, RGB
DESPROPORCIN CEFALOPELVICA (SE HACE >10.000, TAQUICARDIA MATERNA O
CESREA). FETAL.
CAUSAS DE CESREA: 6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios)
1.- CESREA ANTERIOR LIQUIDO AMNITICO INFECTADO: GLUCOSA
2.- SFAGUDO <15, LEUCOCITOS >50, GRAM QUE VE
3.- DESPROPORCIN CEFALOPELVICA. BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO (NO DEBE DE
4.- DISTOCIAS DE PRESENTACIN. TENER CORIOAMNIONITIS)
43. Microaborto 7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del
ALTERACIONES GENTICAS (TRISOMIAS O embarazo
MONOSOMAS). ECO TV (CAUSA DE METRORRAGIA PRIMER
44. Aneuploida que llega a trmino TRIMESTRE: MOLA, EMB ECTOPICO,
1 SNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21), 2 ABORTO)
KLINEFELTER, 3 TURNER 8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeo
45. Anemia en embarazo ECO TV QUE NO MUESTRE EMB
FERROPENICA INTRAUTERINO, BHCG > 2000.
46. ITU en embarazo 9. Sospecha de embarazo ectpico roto
E.COLI PRIMERO HACER ECO TV QUE DESCARTE EMB
47. Mayor estmulo para la produccin de leche INTRAUTERINO SI SE PUEDE, SINO
PROLACTINA Y SUCCIN DEL PEZN. A LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMA.
48. Mastitis abscedada 10. Dg embarazo molar
STAPHILOCOCO (DRENAJE + ATB) ECO TV
49. Mastitis linfangtica 11. Dg Aborto retenido
STAPHILOCOCO Y STREPTOCOCO ECO TV (MUESTRA HUEVO ANEMBRIONADO
50. Glndula mamaria accesoria (dnde?) MAYOR A 35MM SON LCF).
AXILA 12. Diferenciar sntomas de aborto de aborto en
MUJER PURPERA DE 4 DAS PRESENTA DOLOR evolucin
EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA TACTO VAGINAL
MAMAS DURAS, DOLOROSAS, SIN ERITEMA 13. Diferenciar aborto completo de embarazo
CONGESTIN MAMARIA (EXTRACCIN ectpico
MAMARIA). NIVELES DE BHCG
PURPERA DE 7 DAS CON ERITEMA Y DOLOR 14. Dg aborto incompleto
EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA ECO TV
ZONA 15. Dg placenta previa asintomtica
ERITEMATOSA BILATERAL, DOLOROSA, SIN ECO ABDMINAL YA QUE ESTAN AL FINAL DEL
PALPACIN DE ZONAS FLUCTUANTES. EMBARAZO GENERALMENTE
MASTITIS LINFANGITICA 16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del
UNA MUJER PURPERA DE 3 DAS, CONSULTA embarazo
POR AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO EN CLNICA, ECOGRAFIA, PRUEBAS DE BIENESTAR
RELACIN A LA AXILA DERECHA. AL EXAMEN SE FETAL.
OBSERVA UNA TUMORACIN DE 6 CMS, 17. Clnica categrica de DPPNI (contraccin
REDONDA, dolorosa o SFA)
MUY DOLOROSA, CON ESCASO ERITEMA INTERRUMPIR EMBARAZO X LA VA MS
GLNDULA MAMARIA ACCESORIA (TTO: EXPEDITA (POR LO TANTO HACER
ANALGSICOS) TACTO ANTES).
EXAMEN MS IMPORTANTE 18. Metrorragia postparto
1. Dg RPO EX FSICO Y REVISIN INSTRUMENTAL
CLNICA Y MEJOR EXAMEN ES TEST DE 19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal
CRISTALIZACIN (OTROS SON LA SE COLOCAN TODOS LOS UTEROTNICOS Y SE
ESPECULOSCOPIA, EL PH) HACE REVISIN INSTRUMENTAL
2. Evaluar RPO menor a 32 semanas 20. Decidir va de parto en VIH
DEBEMOS REALIZAR: AMNIOCENTESIS, CARGA VIRAL (FACTOR MS IMPORTANTE)
HEMOGRAMA, CULTIVOS VAGINALES, SANGRADO EN PARTO:
DOPPLER UMBILICAL PARTO NORMAL: 500 CC.
3. Dg parto prematuro CESREA: 1000 CC
CLNICA (CONTRACCIONES 4 EN 20 MIN, CESREA + HISTERECTOMIA: 1500 CC.
DILATACIN >1CM, BORRAMIENTO > 21. Pesquisa de SHE
50% Y MENOS DE 37 SEMANAS) TOMA DE PA
22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma ECO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
SEMIHOSPITALIZACIN X 6 HORAS (EN 40. Determinar insuficiencia placentaria crnica
GENERAL SE LE PIDE UNA PROTEINURIA ECO DOPPLER UMBILICAL (VE EL FLUJO
CUALITATIVA) AUSENTE O FLUJO EN DIASTOLE).
23. Confirmar SHE 41. Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms
SEMIHOSPITALIZACIN POSITIVA usados)
24. Determinar etiologa de SHE PERFIL BIOFISICO Y RBNE
PROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HRS 42. Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor
25. Evaluar gravedad de Preclamsia examen)
EX. FSICO, LDH, PRUEBAS HEPTICAS, TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
HEMOGRAMA, PLAQUETAS, CREATININA, 43. Deteccin de hipoxia fetal durante el parto
(COMPLICACIONES GRAVES DE PRECLAMPSIA,: MICROTOMIA (GASES DE SANGRE FETAL)
HELLP, MUERTE FETAL, 44. Polihidramnios en la ecografa
HEMORRAGIAS CEREBRALES, CID, ECLAMPSIA) SOLICITO GLICEMIA
26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en 45. Dg Oligoamnios
SHE ECOGRAFA (BOLSILLOS DE MENOS DE 8 LA
ROT, FRESPIRATORIA, DIURESIS Y A VECES SE SUMA).
LE SOLICITA MAGNESEMIA 46. Determinar estrechez plvica (y a quines?)
PLASMTICA (TTO DE INTOXICACIN ES EL PELVIMETRIA (MEZCLA DE TACTO VAGINAL Y
GLUCONATO DE CALCIO). CLNICA) SE LES HACE A LAS QUE
27. Dg sndrome de HELLP TIENEN FACTORES DE RIESGO
HEMOGRAMA Y PRUEBAS HEPATICAS 47. Sospecha de desproporcin cefaloplvica
28. Dg crisis hipertensiva PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (ACELERACIN
PA MAYOR A 170/110 (TTO LABETALOL, OXITOCINA, RAM, EPIDURAL Y
NIFEDIPINO, HIDRALAZINA). MONITOREO).
29. Dg DM GESTACIONAL 48. Evaluar la evolucin del trabajo de parto
GLICEMIAS DE AYUNO > = 105 X 2 VECES. TACTO VAGINAL
TTOG > = 140 49. Deteccin de aneuploidas (mejor examen)
GLICEMIA > = 200 + SINTOMAS. ECOGRAFA DE 11-14 SEMANAS
30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en (TRANSLUCENCIA NUCAL) SE CONFIRMA CON
embarazada BIOPSIA CORIAL.
REALIZAR OTRA GLICEMIA 50. Marcador de defectos del tubo neural
31. Dg Colestasia intraheptica del embarazo ALFAFETOPROTEINA ELEVADA
CLINICA 51. Marcadores serolgicos de aneuploidas
32. Dg hgado graso agudo del embarazo BHCG DISMINUIDA, ALFAFETOPROTEINA,
ECOGRAFA ABDOMINAL, PRUEBAS HEPTICAS ESTRIOL (SE LLAMA TRIPLETEST).
(PATRN HEPATITICO CON 52. Deteccin de malformaciones congnitas
AUMENTO DE GOT Y GGT) ECOGRAFA DEL MEDIO
33. Determinar pronstico de embarazo gemelar 53. Embarazo con mioma intrauterino
ECOGRAFA TV QUE EVALA CORIONICIDAD ECOGRAFA
34. Dg transfusin feto fetal 54. Embarazo con DIU
ECO ABDOMINAL Y VER VEJIGA FETAL ESPECULOSCOPIA PARA VER LAS GUIAS, SI SE
35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 VEN SE EXTRAE EL DIU, SI NO SE
sem VEN LAS GUAS SE DEJA EL DIU.
IDEAL TENER FUR SEGURA Y CONFIABLE Y ECO 55. Dg anemia en embarazo
TV (PARMETRO: LONGITUD Hemoglobina <11 mg/dl.
CEFALO-NALGAS). LA ECOGRAFIA ENTRE 7-10 56. Bacteriuria asintomtica
SEMANAS TIENE UN ERROR DE +/- 4 UROCULTIVO
DAS POR LO QUE ES MEJOR LA ECO QUE LA FUR 57. Pielonefritis en embarazo
EN ESTOS CASOS. UROCULTIVO + CLNICA
36. Determinar edad gestacional en 14-20 58. Dg mastitis abscedada o linfangtica
semanas EX FSICO.
FUR Y ECO ABDOMINAL 59. Dg glndula mamaria accesoria
ECO TV: 5 SEMANAS. EX FSICO.
ECO ABDOMINAL: 6 SEMANAS. TRATAMIENTO
37. Determinar edad gestacional cuando no se 1. RPO mayor a 34 semanas
realiz ecografas al principio INDUCIR EL PARTO
FUR 2. RPO 32-34 semanas
38. Evaluar el crecimiento fetal CORTICOIDES Y ATB Y SE INTERRUMPE EL
ECOGRAFA CON BIOMETRIA, ALTURA UTERINA EMBARAZO EN 48 HRS
39. Imagen para determinar riesgo de presentar 3. RPO menor a 32 semanas
preclamsia CONDUCTA EXPECTANTE, CORTICOIDES Y ATB
4. RPO + cesarizada anterior LEGRADO

IGUAL QUE TODOS PERO NO SE PUEDE 27. Aborto completo
INDUCIR! NADA
5. RPO + Trabajo de parto prematuro 28. Aborto incompleto
IGUAL QUE TODOS PERO NO SE HACE LEGRADO
TOCOLISIS! 29. Aborto sptico
6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 ATB Y LEGRADO BAJO COBERTURA ATB
semanas (CLINDA+GENTA Y A VECES SE LE DEJA
DEJAR A EVOLUCIN ESPONTNEA PENICILIA TB).
7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 30. Incompetencia cervical
semanas CERCLAJE ANTES DE LAS 16 SEMANAS
AMNIOCENTESIS + TOCOLITICOS + ELECTIVO, SINO DE URGENCIA.
CORTICOIDES 31. Sepsis por Clostridium perfringens
8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 ATB (PENICILINA + CLINDAMICINA Y GENTA
semanas IGUAL)
EVOLUCIN ESPONTNEA 32. Placenta previa oclusiva
9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 CESREA A LAS 37 SEMANAS O ANTES EN
semanas CASO DE COMPLICACIN.
CORTICOIDES, TOCOLITICOS 33. Placenta previa no oclusiva
10. Parto prematuro al que se le rompen las PARTO VAGINAL NORMAL
membranas 34. Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
11. Corioamnionitis INTERRUPCIN DEL EMBARAZO POR VA MS
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO BAJO RPIDA.
COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA) 35. Rotura uterina
12. Infeccin intraamnitica CESREA Y HISTERECTOMA EN GENERAL.
ATB Y INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 36. Rotura de vasa previa
31-33 SEMANAS. CESREA DE URGENCIA
13. Doble cesarizada anterior 37. Inercia uterina
CESREA MASAJE > UTEROTNICOS > LEGRADO >
14. Una cesrea corporal anterior LIGADURA UTERINAS >
CESREA HISTERECTOMA.
15. Embarazo ectpico no complicado pequeo 38. Inercia uterina que no responde a lo anterior
PUEDE TRATARSE CON METROTREXATE
(MENOS A 4 CM, SIN LATIDOS 39. Inercia uterina que tampoco responde a lo
CARDIOFETALES Y BHCG <6000). anterior
16. Embarazo ectpico no complicado grande
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA 40. Desgarros del canal vaginal
17. Embarazo ectpico roto SUTURA DEL DESGARRO (SI HAY HEMATOMA
ABC Y RESOLVER RPIDAMENTE EN FORMA QX. HAY QUE DRENARLO)
18. Mola completa 41. Metrorragia puerperal tarda (das despus
Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% del parto)
se transforma a neoplasia LEGRADO BAJO COBERTURA ATB
trofobalstica gestacional) 42. Restos placentarios
19. Mola parcial LEGRADO
Aspirar la mola si es pequea o legrado. 43. Endometritis puerperal
20. Mola invasora ATB Y LEGRADO (CLINDA+GENTA)
Aspirar la mola si es pequea o legrado y QMT 44. Profilaxis de SGB (quines y cmo)
y seguimiento con BHCG. PENICILINA O AMPICILINA (2GR C/6 LUEGO 1
21. Neoplasia trofoblstica gestacional GR C/4) DURANTE EL TRABAJO DE
Histerectoma y QMT. PARTO.
22. Acretismo placentario SE HACE PROFILAXIS A:
HISTERECTOMA EN GENERAL BACTERIURA ASINTOMTICA POR
23. Aborto retenido STREPTOCOCO
INDUCIR ABORTO CON MISOPROSTOL, RPO >18 HRS
LEGRADO, OBSERVACIN. SEPSIS PREVIA X STREPTOCOCO B.
24. Sntomas de aborto con feto vivo y sin CULTIVO VAGINAL POR STREPTOCOCO GRUPO B
dilatacin cervical (SE LE HACE A TODOS O A
OBSERVACIN Y REPOSO LOS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO, SE HACE
25. Sntomas de aborto con dilatacin cervical A LAS 36 SEMANAS).
LEGRADO 45. Herpes genital activo en el embarazo
26. Aborto en evolucin ACICLOVIR Y CESREA
46. Condiloma acuminado en el embarazo 65. RCIU que no crece en 15 das

PARTO NORMAL EN CASO DE QUE SEAN SE SACA
PEQUEOS (SE TRATA CON CIRUGIA, 66. RCIU con OHA
ACIDO CLOROACETICO) NO CON IMIQUIMOD! SE SACA
47. VIH en el embarazo SE HOSPITALIZA UN RCIU CUANDO SON
TRITERAPIA DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE SEVEROS Y CUANDO TIENEN CRITERIOS DE
(CONTRAINDICADO EL INTERRUPCIN.
EFAVIRENZ). 67. Embarazo mltiple
48. HTA crnica en el embarazo CESREA EN GENERAL, A LAS 36 SEMANAS.
ALFAMETILDOPA, SI NO FUNCIONA SE DA 68. Sufrimiento fetal agudo
HIDRALAZINA. INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR VA MS
49. HTA transitoria del embarazo EXPEDITA
BUSCAR PRECLAMPSIA O HTA CRNICA 69. Polihidramnios
50. Preclamsia moderada AMNIOCENTESIS EN CASO DE SER MUY
HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS SINTOMATICO, Y TTO SEGN CAUSA.
38 SEMANAS 70. Oligoamnios
51. Preclamsia severa DEPENDE DE CAUSA
HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 71. Desaceleraciones variables
34 SEMANAS CONDUCTA EXPECTANTE
52. Sndrome de HELLP 72. Desaceleraciones precoces (DIP I)
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO NADA
53. Crisis hipertensiva 73. Desaceleraciones tardas (DIP II)
LABETALOL O NFD O HIDRALAZINA TODAS EV. INTERRUPCIN
54. Eclamsia 74. Bradicardia mantenida
ABC, SULFATO DE MAGNESIO, Y SE INTERRUPCIN
INTERRUMPE EL EMBARAZO SLO SI SIGUE 75. Parto en podlica
COMPROMETIDA. CESREA
55. DM gestacional 76. Parto en transversa
DIETA Y EJERCICIO CESREA
56. DM gestacional que no responde 77. Parto en presentacin de frente
INSULINA CESREA
57. DM pregestacional 78. Parto en presentacin de cara
LOGRAR NIVELES DE HEMOGLOBINA CESREA A MENOS QUE SEA MENTO-PUBICA
GLICOSILADA LO MEJOR ANTES DE QUE SE QUE SE PUEDE TRATAR POR PARTO
EMBARACE, DURANTE EL EMBARAZO HAY QUE NORMAL.
DARLE ACIDO FLICO, LUEGO 79. Presentacin de bregma
INSULINA. VAGINAL
58. Colestasia intraheptica del embarazo 80. Prueba de parto fracasada
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 38 Y SI CESREA
ES ICTRICA A LAS 36. RIESGO ES 81. Desproporcin cefaloplvica
DE MUERTE FETAL TARDA. cesrea
59. Hgado graso agudo del embarazo 82. Parto en fase latente
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO ALTIRO. Pa la casa!
60. Primer gemelo en ceflica y segundo en 83. Parto en fase activa
podlica hospitalizar y conduccin del parto.
CESREA 84. Embarazo con mioma intrauterino
61. Transfusin feto fetal dejar evolucionar el embarazo
FOTOCOAGULACIN SELECTIVA POR 85. Embarazo con DIU
AMNIOSCOPIA SACAR DIU SI SE VEN GUIAS
62. RCIU asimtrico 86. Anemia en embarazo
REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO, TRATAR CON SULFATO FERROSO
SE INTERUMPE A LAS 37 SEMANAS 87. Bacteriuria asintomtica en embarazo
63. RCIU leve (p:5-10) simtrico TRATAMIENTO CON CEFALOSPORINA DE
REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO PRIMERA O NITROFURANTOINA
(MUY PROBABLE ES QUE SEA 88. Pielonefritis en embarazo
CONSTITUCIONAL) POR LO QUE DEBO HOSPITALIZAR, ATB CEFTRIAXONA
ESTUDIARLO. 89. Congestin mamaria
64. RCIU severo simtrico MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA Y DAR
REPOSO, Y ESTUDIARLO (ECO DOPPLER PARACETAMOL
UMBILICAL POR SEMANA, RBNE O 90. Grietas del pezn
PERFIL BIOFSICO 2-3 VECES POR SEMANA, MEJORAR LA TCNICA DE LACTANCIA
FETOMETRIA C/2 SEMANAS) 91. Mastitis abscedada
DRENAJE Y ATB Y MEJORAR TCNICA DE TENGA LA GUAGUA, SE DA PENICILINA O

LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE AMPICILINA. SI ES ALERGICA SE DAN
PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) MACRLIDOS.
92. Mastitis linfangtica 6. MUJER CON TRABAJO DE PARTO EN FASE
DRENAJE, ATB Y MEJORAR TCNICA DE LATENTE. EN EL EXAMEN FSICO SE APRECIAN
LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE VESCULAS
PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA) LOCALIZADAS EN EL LABIO MAYOR DERECHO
93. Glndula mamaria accesoria HERPES GENITAL (REQUIERE CESREA)
AINES Y COMPRESIN 7. MUJER EMBARAZADA CON MLTIPLES
94. Suspender la lactancia CONDILOMAS GENITALES EN LABIOS MENORES
CABERGOLINA BROMOCRIPTINA Y EST CONDILOMAS EN EL EMBARAZO (SE TRATAN
PROHIBI DAR LACTANCIA. CON ACIDO TRICLOROACTICO: ESTA
CASOS CLNICOS CONTRAINDICADO EL IMIQUINOT, Y PODOFILINO)
1. PARTO DE TRMINO, AL ROMPERSE LAS LA VA DE PARTO ES VAGINAL.
MEMBRANAS SE PRODUCE ESCASA 8. MUJER VIH, SIN TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y SIN
METRORRAGIA Y SE INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVIAS PRESENTA
PRODUCE RPIDO DETERIORO DEL ESTADO EMBARAZO DE 10 SEMANAS. EL RECUENTO DE
FETAL CD4 ES 870 POR MM3
ROTURA DE VASA PREVIA (PREGUNTA EMN, LA VIH EN EL EMBARAZO (ETAPA A1 DE VIH) SE
VASA PREVIA ES LA INSERCIN LIGAMENTOSA DEBE TRATAR CON TERAPIA ANTIVIRAL DESDE EL
DEL CORDN UMBILICAL). AQU DEBEMOS HACER SEGUNDO TRIMESTRE PARA QUE LLEGUE CON LA
CESREA DE URGENCIA Y TRANSFUSIN DE CARGA VIRAL MAS BAJA). TRITERAPIA EN EL
SANGRE A LA GUAGUA. EMBARAZO: NO SE DEBE OCUPAR EL EFAVIRENZ
2. PARTO DE TRMINO DE FETO GEG, CON PQ PRODUCE MALFORMACIONES.
EXPULSIVO PROLONGADO. LUEGO DEL EFECTOS ADVERSOS TPICOS DE TRITERAPIA:
EXPULSIVO TRABAJO DE PARTO PREMATURO (EMN 2008),
PRESENTA METRORRAGIA ABUNDANTE. SE PALPA HIPERTENSIN DEL EMBARAZO, DISLIPIDEMIA Y
EL FONDO UTERINO POR SOBRE EL OMBLIGO DIABETES GESTACIONAL.
INERCIA UTERINA (FR: TERO GRANDE: 9. MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 40 SEMANAS
POLIHIDROAMNIOS, GRANDE PARA EDAD INICIA DINMICA UTERINA. AL EXAMEN SE
GESTACIONAL CONSTATAN 3 TRES CONTRACCIONES EN 10
Y GEMELOS; TERO CANSADO: ESTUVO CON MINUTOS, EL CUELLO SE ENCUENTRA 50%
PARTO CON MUCHA ACTIVIDAD). BORRADO Y
INERCIA UTERINA: TTO MASAJE UTERINO Y PRESENTA DILATACIN DE 1 CM
PARTIR CON UTEROTNICOS: OXITOCINA, TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE (<3CM
METILERGONOMINA (METERGIN), SI NO DE DILATACIN ES FASE LATENTE, PUEDE DURAR
FUNCIONA SE HACE PACKING CON REVISIN UN DA ENTERO). LA MANDO PARA LA CASA Y
INSTRUMENTAL, SI NO FUNCIONA SE LIGAN LAS QUE VUELVA MS RATO PARA CONTROLARLA.
ARTERIAS UTERINAS, SI TAMPOCO MULTPARA AVANZA 1-2 CM/HORA EN FASE
FUNCIONA SE LIGAN LAS HIPOGSTRICAS. SE LATENTE.
SUTURAN CON SUTURAS 10. TRABAJO DE PARTO EN VRTICE, CON
IRREABSORBIBLES. DILATACIN DE 6 CM Y 100% DE BORRAMIENTO
3. INERCIA UTERINA SE INICIA MASAJE Y TRABAJO EN FASE ACTIVA
UTEROTNICOS, SIN EMBARGO PERSISTE CON FASES DEL PARTO:
METRORRAGIA FASE DE DILATACIN:
ABUNDANTE o LATENTE:
INERCIA UTERINA QUE REQUIERE REVISIN o ACTIVA:
INSTRUMENTAL DEL PARTO. EXPULSIVO (>10 CM)
4. PURPERA DE 3 DAS PRESENTA DOLOR o MULTIPARA: DURA 1 HORA, SI ESTA CON
TORCICO DE INICIO SBITO, ASOCIADO A TOS Y EPIDURAL DURA 1 HORA MAS.
DISNEA. AL o PRIMIPARA: DURA 2 HORAS, SI ESTA CON
EXAMEN PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C Y EL EPIDURAL DURA 1 HORA MS.
EXAMEN PULMONAR SLO DEMUESTRA ESCASOS ALUMBRAMIENTO
CRPITOS EN LA BASE DERECHA 11. MUJER DE 35 AOS, USA DIU COMO MTODO
TEP ANTICONCEPTIVO. PRESENTA ATRASO
5. UNA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 35 MENSTRUAL Y
SEMANAS, BIEN CONTROLADO, PRESENTA SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA
UROCULTIVO POSITIVO PARA SGB POSITIVO
BACTERIURA ASINTOMTICA (SE TRATA CON: EMBARAZO CON DIU (SE SACA EL DIU, LA
AMOXICILINA O AMPICILINA) DEBE DE TENER PROBABILIDAD DE SACARLO Y QUE VIVA ES UN
PROFILAXIS PARA EL PARTO: SE INICIA CUANDO 50%,
COMIENZA EL TRABAJO DE PARTO HASTA QUE
SI NO SE SACA LA PROBABILIDAD DE QUE BIENESTAR FETAL

SOBREVIVA ES DE UN 50%). 1. RBNE
12. MUJER GESTANTE DE 28 SEMANAS, PRESENTA 2. PBF
HEMOGLOBINA DE 10 MG/DL 3. DOPPLER UMBILICAL SE HACE 1 VEZ A LA
ANEMIA (HB ES HASTA 11, SI ES MENOR ES SEMANA, DETECTA SUFRIMIENTO FETAL
ANEMIA, Y EN EMBARAZO SE TRATA). CRNICO, SI
EDAD INTERRUPCIN ESTA ALTERADO CON FLUJO DIASTLICO
1. PRECLAMSIA SEVERA 34 SEMANAS. (SE LES REVERSO O AUSENTE SE INTERRUMPE.
DA CORTICOIDES LO ANTES POSIBLE) 4. DOPPLER UTERINO SIRVE PARA EVALUAR
2. PRECLAMSIA MODERADA 38 SEMANAS. RIESGO DE DESARROLLAR PRECLAMPSIA, SE
3. DM GESTACIONAL TRATADA CON DIETA 40 HACE
SEMANAS ANTES DE 20 SEMANAS. SI TIENE RESISTENCIA
4. DM GESTACIONAL CON INSULINA 38 AUMENTADA TIENE MAYOR RIESGO DE
SEMANAS PRECLAMPSIA.
5. CIE NO ICTRICA 38 SEMANAS. 5. TTC PARECIDO A RBNE
6. CIE ICTRICA 36 SEMANAS. 6. REGISTRO ESTRESANTE IGUAL A PRUEBA DE
7. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA 37 SEMANAS. TOLERANCIA A CONTRACCIONES PERO SIN
8. PLACENTA PREVIA MARGINAL 40 SEMANAS, OXITOCINA.
NO SE INTERRUMPE EN GENERAL PEDIATRA
9. INFECCIN INTRAAMNITICA 21-33 Dr. Guillermo Guevara Aliaga
SEMANAS (INFECCIN INTRAMNIOTICA: GLUCOSA LA CAUSA MS FRECUENTE
DE LA 1. Muerte en nios (tb 2da) Accidentes, cncer
<15, RGB >50, GRAM CON BACTERIAS, CULTIVO <1ao: Prematurez y malformaciones.
POSITIVO) 1-4 aos: Trauma, malformaciones.
10. CORIOAMNIONITIS INTERRUMPIR 4-ms: Trauma, Cancer
11. DPPNI INTERRUMPIR 2. Mortalidad infantil
12. EMBARAZO GEMELAR 37-38 SEMANAS PREMATUREZ Y LUEGO MALFORMACIONES.
PUNTOS DE REPARO 3. IRA en nios
1. TRANSVERSA TRONCO Y ACROMION (EJ: PRERRENAL X DIARREA
ACROMIO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR) TTO: LACTANTE DE UNA AO, CURSANDO DIARREA
CESREA AGUDA PRESENTA CREATININA DE 2,5
2. PODLICA NALGAS Y PIES (EJ: PODO SACRA, IRA PRERENAL (DIARREA PRIMERA CAUSA)
NALGA SACRA, PODOILIACADERECHAPOSTERIOR) 4. IRC en nios
TTO: CESREA MALFORMACIONES Y DENTRO DE ELLAS: ENF.
3. VRTICE OCCIPUCIO Y FONTANELA POLIQUISTICA
POSTERIOR (PREGUNTA EMN) TTO: PARTO NIO DE 4 AOS, CON ASTENIA Y MAL
NORMAL INCREMENTO PONDERAL DE ALGUNOS MESES DE
4. BREGMA BREGMA (EJ: BREGMOPUBICO) EVOLUCIN. SE HA AGREGADO VMITOS. SE
TTO: PARTO NORMAL PERO SE PUEDE DEMORAR SOLICITAN EXMENES ENTRE LOS QUE DESTACA
MS. CREATININA DE 5,5
5. FRENTE NARIZ (EJ: IRA CRNICA (RIN POLIQUSTICO DEL NIO
NASOILIACATRANSVERSO) TTO: CESREA ES LA MS FRECUENTE DE IRC)
6. CARA MENTN; TTO: CESREA A MENOS 5. RPQ nio
QUE SEA MENTOPBICA QUE TIENE OPCIN A GENTICA RECESIVA
VAGINAL. 6. RPQ adulto
SINCLITISMO-ASINCLITISMO: QUE TAN DOBLADO GENTICA DOMINANTE
ESTA EL CUELLO. 7. Enuresis
EDAD GESTACIONAL PRIMARIA
1. HCG DETECTABLE EN SUERO: A PENAS SE PACIENTE DE 3 AOS QUE CONTINA
IMPLANTA LA GUAGUA, DA 8 POST- ORINNDOSE EN LA NOCHE, AN CUANDO YA NO
FECUNDACIN (2 USA
SEMANAS DEL EMBARAZO, PQ LA FECHA DE PAALES DURANTE EL DA
EMBARAZO ES CON LA FUR) NIO NORMAL (SE ORINAN EN LA NOCHE
2. HCG DETECTABLE EN ORINA JUNTO CON HASTA LOS 5 AOS PARA LAS MUJERES Y 6
ATRASO MENSTRUAL, A LAS 4 SEMANAS APROX. PARA LOS HOMBRES. A LOS 2 AOS EN EL DA
3. TERO SUPRAPBICO 12 SEMANAS DEJAN DE ORINARSE). ENURESIS
4. TERO EN OMBLIGO 20 SEMANAS. SECUNDARIA ES AQUEL QUE PIERDE LA
5. PERCEPCIN MOVIMIENTOS FETALES CONTINENCIA YA APRENDIDA, DEBEN DE
(PRIMIPARA Y MULT) 20 Y 18 SEMANAS. ESTUDIARSE.
6. SACO GESTACIONAL EN ECO TV Y ECO ABD NIO DE 7 AOS QUE CONTINA ORINNDOSE
5 Y 6 SEMANAS EN LA NOCHE. LA MADRE REFIERE QUE A ELLA LE
7. ECO VE LCF 6 SEMANAS PAS LO MISMO HASTA LOS 8 AOS
ENURESIS PRIMARIA (PRIMARIAS: NUNCA AINES CONTRAINDICADOS ANTE COMPROMISO

LOGRAN CONTINENCIA, TIENEN UN RENAL O DIGESTIVO.
COMPONENTE FAMILIAR IMPORTANTE) SI VAN A TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
DORMIR DONDE UN AMIGO SE LE PUEDE CORTICOIDES CASOS SEVEROS
DEJAR DESMOPRESINA A DAR EN LA NOCHE. HEMORRAGIA, COMPROMISO ARTICULAR
NIA DE 6 AOS, QUE HABA LOGRADO UNA PERSISTENTE O DOLOROSO,
BUENA CONTINENCIA, COMIENZA A ORINARSE COMPROMISO RENAL( UNA VEZ INSTALADO NO
DURANTE EL DA Y LA NOCHE HAY MUCHA RESPUESTA).
ENURESIS SECUNDARIA (DEBEN DE TRANSPLANTE RENAL RECIDIVA DEL 40% EN
ESTUDIARSE CON EX DE ORINA, ECOGRAFIA) EL RIN TRANSPLANTADO.
8. Prpura de Shoenlein Henoch 9. SHU
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA, E. COLI ENTEROHEMORRAGICA H7O157
PROBABLEMENTE POSTINFECCIOSA UN NIO DE 4 AOS PRESENTA INSUFICIENCIA
NIO DE 10 AOS, QUE 10 DAS DESPUS DE RENAL AGUDA Y ANEMIA MARCADA CON
UNA FARINGITIS PRESENTA ARTRALGIAS, ABUNDANTES ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE
HEMATURIA, ESCASA HEMATOQUEZIA Y UN RASH SANGRE PERIFRICA
ERITEMATOSO EN EEII, PALPABLE Y QUE NO SHU
DESAPARECE AL COMPRIMIRLO NIO DE 5 AOS CON GASTROENTERITIS DE
PRPURA DE SHONLEIN HENOCH (CLNICA TRES DAS DE EVOLUCIN. PRESENTA PALIDEZ Y
BASTA, NO SE HACEN NADA A MENOS QUE OLIGOANURIA.
TENGAN ARTRITIS Y OTRAS COSAS, SE LE SHU
PUEDEN DAR CORTICOIDES) 10. ITU
DEFINICIN. E. COLI
VASCULITIS SISTMICA DE VASOS PEQUEOS. LACTANTE DE 18 MESES INICIA FIEBRE Y
DEPOSITO DE IGA EN PIEL(ARTICULAR), RIN E ORINAS DE MAL OLOR. SE SOLICITA UROCULTIVO
INTESTINO. POR
INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR SONDAJE QUE MUESTRA 15.000 COLONIAS DE E.
STREPTO PYOGENES, YERSINIA, MYCOPLASMA, COLI
VARICELA, V. ESTEIN BARR. ITU (SE ESTUDIA CON ECOGRAFIA Y
PRINCIPALMENTE ENTRE 5M A LOS 15 AOS. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA) Y
FISIOPATOLOGA. QUEDAN CON PROFILAXIS HASTA DESCARTAR
RESPUESTA ANORMAL A UNA AGRESIN MALFORMACIONES.
ANTIGNICA EXTERNA IGA. NIA DE 3 AOS, HA SUFRIDO 4 EPISODIOS DE
CLINICA. PIELONEFRITIS AGUDA. NO REFIERE OTROS
EXANTEMA PALPABLE, ERITEMATOSO VIOLCEO. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
SIMTRICO EN MIEMBROS INFERIORES Y NALGAS. MALFORMACIN UROGENITAL
NO PICA. CUANDO NO SE ESTUDIA UNA ITU?
OCASIONALMENTE EN CARA TRONCO Y EESS. PRIMERA ITU BAJA EN MUJER MAYOR DE 5
LESIONES CONFLUENTES, DE TODOS TIPOS. AOS.
EN MENORES DE 2 AOS ANGIOEDEMA EN PACIENTE CON MASA PALPABLE EN
CARA, CUERO CABELLUDO Y DORSO DE MANO Y HEMIABDOMEN IZQUIERDO. SE REALIZA
PIE EDEMA ECOGRAFA QUE
AGUDO HEMORRAGICO. (RESPETA RIN) DEMUESTRA HIDROURETERONEFROSIS
ARTRITIS TOBILLOS Y RODILLAS, IZQUIERDA IMPORTANTE. EL URTER EST
TRANSITORIAS Y NO MIGRATORIAS. DILATADO DESDE
GASTROINTESTINAL DOLOR ABDOMINAL, SU UNIN A LA VEJIGA.
VMITOS Y HEMORRAGIA DIGESTIVA. ESTENOSIS URETEROVESICAL (SE PALPA LA
RENALES 20-50% MARCAN GRAVEDAD Y HIDROURETERONEFROSIS, QUE ES LA
PRONOSTICO, OCURREN AL COMIENZO DE LA PRIMERA CAUSA DE MASA PALPABLE RENAL EN
ENFERMEDAD. NIOS) (LA ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ES
HEMATURIA SIMILAR A ENF. DE HIRSHPRUNG Y SU TTO ES
CUANDO LA EVOLUCIN ES RPIDA DE LOS QUIRRGICO)
COMPROMISOS SISTMICOS FALLA RENAL. NIO CON HIDROURTERONEFROSIS BILATERAL
GLOMERULONEFRITIS POR IGA Y RETENCIN URINARIA AGUDA
CAUSA DE TRANSPLANTE EN PEDIATRA. MALFORMACIN POR ALTERACIN DE LAS
EVOLUCIN Y PRONOSTICO. VLVULAS URETRALES POSTERIORES. (ES
SI HAY COMPROMISO RENAL MAL BILATERAL LA HIDROURETERONEFROSIS) SE DG
PRONOSTICO. CON ECOGRAFIA.
PURPURA CUTANEO PERSISTENTE 11. Fimosis en lactante
SINTOMAS ABDOMINALES IMPORTANTES. NORMAL
TRATAMIENTO LACTANTE DE 2 AOS, CON DIFICULTAD PARA
REPOSO DE ACUERDO A MOLESTIAS. RETRAER EL PREPUCIO. NO HA PRESENTADO
BALANITIS NI ITU. o MESANGIOCAPILAR (SE DIFERENCIA DE POST-

FIMOSIS (ES NORMAL HASTA LOS 4 AOS). SI ESTREPTOCCICA EN QUE
TIENE 4 AOS CON FIMOSIS SE DEJAN SUCEDE ALTIRO DESPUS DE UNA INFECCIN, O
CORTICOIDES TPICOS Y SI NO SE RESUELVE SE CONCOMITANTE).
LE HACE CIRUGIA. TB SE OPERAN SI TIENEN 18. Sd de Berger
BALANOPOSTITIS A REPETICIN DEPSITOS DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA
12. Fimosis en nios mayores JOVEN DE 15 AOS, CON CUADRO DE 2 DAS DE
RETRACCIN DE PREPUCIO ANTES DE TIEMPO. EVOLUCIN DE ODINOFAGIA, FIEBRE LEVE Y
13. Testculo no palpable RINORREA. PRESENTA VARIOS EPISODIOS DE
CRIPTORQUIDIA HEMATURIA INDOLORA. LA ANALTICA
LACTANTE 3 AOS, CON TESTCULO NO DEMUESTRA
PALPABLE. ECOGRAFA INGUINAL: TESTCULO EN HGMA, FUNCIN RENAL Y HEPTICA NORMALES.
CONDUCTO INGUINAL. EL SEDIMENTO DE ORINA MUESTRA ERITROCITOS
CRIPTORQUIDEA (LUGAR MAS FRECUENTE ES DISMRFICOS ABUNDANTES.
EL CONDUCTO INGUINAL, SE SOLICITA ENFERMEDAD DE BERGER (TPICA HISTORIA
ECOGRAFIA INGUINOINGUINAL, S LA ECO ES DE HEMATURIA CON CUADRO
NEGATIVA SE HACE LAPAROSCOPIA RESPIRATORIO ALTO). PRIMERA CAUSA DE
EXPLORATORIA) GLOMERULONEFRITIS EN GENERAL SLO
14. Testculo en ascensor y retrctil PRESENTA HEMATURIA, SIN SD NEFRTICO
REFLEJO CREMASTERICO INTENSO UN PACIENTE QUE PRESENTA EN EL SEDIMENTO
NIO DE 3 MESES, EN EL EXAMEN DE RUTINA DE ORINA MICROHEMATURIA DISMRFICA,
NO SE PALPA EL TESTCULO DERECHO. AL PROTEINURIA Y CILINDROS HEMTICOS.
EXAMINARLO ES POSIBLE PALPARLO EN GLOMERULONEFRITIS (PRIMERA CAUSA ES ENF.
RELACIN A LA SALIDA DEL CONDUCTO DE BERGER).
INGUINAL Y SE 19. Glomrulonefritis
PUEDE DESCENDER FCILMENTE HASTA EL SD. BERGER
ESCROTO, SIN EMBARGO VUELVE AL CONDUCTO 20. HTA en nios
INGUINAL AL SOLTARLO. SECUNDARIA X IRC
TESTCULO RETRACTIL (NO ES LO MISMO QUE 21. Sd de Bartter
EN ASCENSOR) AUSENCIA DE BOMBA DE 2 CLORO-POTASIO-
15. Testculo agudo (2 causas) SODIO (PIERDEN SODIO, POTASIO Y
TORSIN HIDTIDE Y TESTCULO PROTONES, POR ESO TIENEN LEVE ALCALOSIS).
JOVEN DE 14 AOS INICIA SBITAMENTE CON ELP, ELECTROLITOS URINARIOS Y PH
DOLOR IMPORTANTE EN EL TESTCULO DERECHO. (nio con poliuria, no crecem tiende a
AL EXAMEN TESTCULO DERECHO AUMENTADO deshidratarse).
DE VOLUMEN, MUY DOLOROSO A LA PALPACIN. UN NIO CON ASTENIA, POLIURIA Y MAL
TORSIN TESTICULAR (REQUIEREN INCREMENTO PONDERAL, PRESENTA
EXPLORACIN QUIRRGICA DE INMEDIATO, NO HIPOKALEMIA
NECESITAN OTRO EXAMEN PARA CONFIRMAR). MARCADA, HIPONATREMIA, HIPOCLOREMIA,
16. Nefrosis lipodea LIGERA ALCALOSIS METABLICA.
IDIOPTICO (PERDIDA DE LOS PEDICELOS DE SDME DE BARTTER (LES FALTA EL CANAL
LOS PODOCITOS) DONDE ACTA LA FUROSEMIDA, ES COMO SI
17. Sd nefrtico TOMARAN FUROSEMIDA TODO EL TIEMPO).
POST ESTREPTOCCICO 22. Anemia crnica en lactantes
DOS SEMANAS DESPUS DE UNA AMIGDALITIS, DFICIT DE FIERRO
UN NIO DE 6 AOS EVOLUCIONA CON EDEMA, LACTANTE DE 12 MESES, CON HB:9,0 MG/DL
HIPERTENSIN Y HEMATURIA. ANEMIA FERROPNICA (SE LES DA FIERRO A
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA LOS 4 MESES, Y EN PREMATUROS CUANDO
(TPICO ES COMPLEMENTO BAJO, ASO (+) DOBLAN EL PESO O A LOS 2 MESES).
Y EL DESCENSO DEL COMPLEMENTO Q SEA LACTANTE DE 3 MESES, CON HB:9,8 MG/DL
TRANSITORIO, SU TTO ES SOPORTE CON ANEMIA FISIOLGICA, NORMAL (X CAMBIO DE
DIURTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS Y A VECES HEMOGLOBINA FETAL HACIA LA HUMANA
REQUIEREN HEMODILISIS SI FX RENAL CAE NORMAL).
DEMASIADO). SE BIOPSIA SI UNO SOSPECHA QUE ANEMIA CRNICA EN NIO MICROCCITA CON
EL SD NEFRTICO NO ES POST AUMENTO DE LA DISPERSIN DE TAMAOS DE
STREPTOCOCO. LOS
GLOMERULONEFRITIS CON COMPLEMENTO BAJO: GLBULOS ROJOS
o X LUPUS. ANEMIA FERROPNICA (EN LA TALASEMIA EL
o CRIOGLOBULINEMIAS. NDICE DE DISPERSIN O ADE O RGW ES
o ENDOCARDITIS BACTERIANA. NORMAL)
o POSTINFECCIOSA DE OTRA CAUSA. TALASEMIA:
AFATALASEMIA: PRESENTE DESDE EL NIO DE 5 AOS, ES TRADO POR SU MADRE

NACIMIENTO (HB FETAL: A2F2; HB ADULTA: POR FIEBRE Y COMPROMISO DEL ESTADO
A2B2) GENERAL DE
BETATALASEMIA: AL NACIMIENTO NO TIENEN ALGUNAS SEMANAS DE EVOLUCIN. EL HGMA
BETA, AS QUE SE PRESENTA DESPUS MUESTRA HB:9,1, PLAQ:48.000, BLANCOS:2.900,
DEL CAMBIO A HB ADULTA. CON 84% DE LINFOCITOS, 7% SEGMENTADOS,
23. PTI agudo 3% MONOCITOS Y 6% BLASTOS
IDIOPTICO, POSTINFECCIOSO LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (DG CON
NIO DE 6 AOS, ES TRADO POR EPISTAXIS. AL MS DE 5% DE BLASTOS EN SANGRE
EXAMEN SE APRECIAN PETEQUIAS PERIFRICA O >20% EN MEDULA SEA) (PUEDEN
GENERALIZADAS, ALGUNAS EQUIMOSIS EN TENER LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA).
EXTREMIDADES Y EPISTAXIS. DESTACA SE DEBE HACER BIOPSIA DE MDULA SEA PARA
PLAQ:12.000 CORROBORAR DIAGNSTICO.
HCTO:45% BLANCOS:7.200 26. Reaccin leucemoide
PTI AGUDO (SE HACE EL DIAGNOSTICO CON LA INFECCIN VIRALES (COQUELUCHE ES TPICA).
CLNICA + TROMBOCITOPENIA), LACTANTE DE 5 MESES CURSANDO TOS
SANGRAN DE ENCAS Y MUCOSAS. (PARA CONVULSIVA. PRESENTA HEMOGRAMA CON
CONFIRMARLO SLO SI QUEDAN DUDAS, SE 40.000
HACE LEUCOCITOS, 90% DE LINFOCITOS
BIOPSIA DE MEDULA). REACCIN LEUCEMOIDE (TOS CONVULSIVA ES
CUANDO DEBE TRATARSE: TPICA CAUSA DE REACCIN
DITESIS HEMORRGICAS (SANGREN SIN LEUCEMOIDE). SE TRATA SLO LA CAUSA
PARAR, LAS ENCAS, ETC): SE TRATAN CON 27. Enfermedad de Von Willebrand
INMUNOGLOBULINAS. ENFERMEDAD AUTOSMICA RECESIVA
<20.000 CORTICOIDES VO. NIO DE 7 AOS, QUE DESDE LA INFANCIA
>20.000 REPOSO PRESENTA PETEQUIAS A REPETICIN, EPISTAXIS Y
24. Hemofilia EQUIMOSIS FRECUENTES Y SANGRADO GINGIVAL
HEMOFILIA A Y B, LIGADAS AL SEXO, OCASIONAL
CROMOSOMA X (SOLO A LOS HOMBRES). ALTERACIN HEMOSTASIA PRIMARIA DESDE EL
NIO DE 11 AOS, CON EQUIMOSIS NACIMIENTO = VON WILLEGRAND (EL
FRECUENTES, 4 EPISODIOS DE HEMATOMAS TIEMPO DE SANGRA VA A ESTAR ALTERADO). SU
MUSCULARES EN TTO ES DARLE FACTOR VON WILLEGRAND
RELACIN AL EJERCICIO Y 3 EPISODIOS DE EN CASO NECESARIO, CON CRIOPRECIPITADO.
HEMARTROSIS. EL HEMOGRAMA ES NORMAL HAY OTRAS CAUSAS QUE CURSAN CON
HEMOFILIA (ALTERACIN DE HEMOSTASIA TROMBOCITOPENIA O CON ALGUNAS OTRAS
SECUNDARIA) ALTERCAIONES DE LAS PLAQUETAS, PERO SON
HEMOSTASIA: MS RARAS
PRIMARIA (AGREGACIN PLAQUETARIA): 28. Tumores cncergenos en nios
PETEQUIAS Y SANGRAMIENTOS DE MUCOSAS LEUCEMIA, SNC (MEDULOBLASTOMA ES EL
POCAS PLAQUETAS (TROMBOCITOPENIA) TPICO: NO EL MS FCTE)
PLAQUETAS ALTERADAS (X AINES, ENF. VON 29. Prpura en nios
WILLEGRAND) (AINES + FRECUENTE) PTI
TIENEN ALTERADO EL TIEMPO DE 30. Prpura no trombocitopnico en nios
COAGULACIN SHONLEIN HENOCH
SECUNDARIA (COAGULACIN): TIENEN 31. Infecciones meningoccicas a repeticin
HEMATOMAS PROFUNDOS Y HEMARTROSIS INMUNODEFICIENCIAS POR DFICIT DE
HEMOFILIAS COMPLEMENTO (ES LO TPICO) Y
TACO O HEPARINAS (+ FRECUENTE) TAMBIN EN DFICIT DE ANTICUERPOS Y
TIENEN ALTERADOS LOS TTPA Y TP (AVECES ASPLENIA (QUE SE COMPORTA COMO
SLO 1) DFICIT DE AC)
25. Leucemia en nios NIO DE 11 AOS, HA PRESENTADO 2
LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA O LINFTICA MENINGITIS Y UNA SEPSIS POR MENINGOCOCO
AGUDA. FALLA DE INMUNIDAD DE COMPLEMENTO (SE
NIO DE 7 AOS, CONSULTA POR FIEBRE Y BAJA VACUNAN FRENTE AL MENINGOCOCO Y/O SE
DE PESO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIN, LE DAN COMPLEMENTO).
ASOCIADO FALTA DE ANTICUERPOS: SUFREN DE
A DOLORES SEOS. AL EXAMEN DESTACAN INFECCIONES X NEUMOCOCO Y MENINGOCOCO A
PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES. REPETICIN.
LEUCEMIA AGUDA (LA MAS FRECUENTE EN LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN ALTERACIN
NIOS ES LA LEUCEMIA LINFTICA AGUDA). FRENTE A CAPSULADOS: NEUMOCOCO,
MENINGOCOCO, HAEMOPHILUS, CRIPTOCOCO.
ALTERACIN CELULAR (CAUSAS SON: VIH, DESCONOCIDO

CORTICOIDES, GENTICAS): INFECCIONES Criterios: fiebre + 4/5 de los otros. (Otras
POR HONGOS, VIRUS, PARSITOS Y TB ALGUNAS alteraciones son: sed. Orina con
BACTERIAS Leucocituria, trombocitosis, leucocitosis, anemia).
INMUNODEFICIENCIAS: El las foramas incompletas, que no
COMPLEMENTO: MENINGO A REPETICIN. alcanzan a cumplir criterios, igual se solicita
ANTICUERPOS (LOS ESPLENECTOMIZADOS ecocardiograma para ver si hay
ESTAN AC): NEUMOCOCO, CAPSULADOS Y aneurismas coronarias.
DIARREAS Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de
(SI AFECTA IGA). evolucin, asociada a edema de manos,
CLULAS T: CNDIDAS, VIRUS (CMV, POX artritis de mueca, adenopata cervical, labios
VIRUS). rojos y partidos y exantema
NEUTRFILOS: BACTERIAS EN GENERAL Y GRAM maculopapular generalizado, mayor en tronco.
NEGATIVAS (PSEUDOMONA), HONGOS Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es
(ASPERGILLUS, MUCORMICOSIS) POR ESO EN aspirina y inmunoglobulinas
LAS NEUTROPENIAS FEBRILES SE DEJA en dosis altas, la inmunoglobulina se da entre los
CEFTAZIDIMA + AMICACINA, COMO DOBLE 5 y 10 das del cuadro, hay
COBERTURA PARA PSEUDOMONA que hacer ecocardio para definir pronstico, a
IGA: DIARREA A REPETICIN veces se ve leucocituria en orina
LACTANTE DE 12 MESES, HA PRESENTADO y hemograma con trombocitosis) Criterios: Fiebre
INFECCIONES PNEUMOCCICAS A REPETICIN + 4 de los otros 5:
DESDE adenopatias, rash de cualquier tipo, excepto
LOS 7 MESES DE EDAD. HA SUFRIDO VARIAS vesicular, compromiso de manos,
OTITIS Y NEUMONAS labios y ojos.
DFICIT DE ANTICUERPOS O ALTERACIN 36. Sinovitis transitoria
HUMORAL PARTE DESPUS DE LOS 6 MESES DESCONOCIDA, PERO VIRALES, POSTVIRALES
EN QUE LOS AC MATERNOS BAJAN O TRAUMTICAS, SE PIENSA
32. Mononucleosis infecciosa Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al
VEB examen, dolor a la manipulacin de la cadera
PACIENTE DE 5 AOS, CON FIEBRE INTENSA, izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni
GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, signos inflamatorios evidentes.
ODINOFAGIA INTENSA Y POLIADENOPATAS Sinovitis transitoria
CERVICALES Y BAZO PALPABLE. EN SUS 37. Perthes
EXMENES IDIOPTICA
DESTACA HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE Nio de 8 aos que cojea desde hace 15 das,
16.000, CON 80% DE LINFOCITOS, 15% DE ELLOS no refiere dolor. Al examen dolor en los
ATPICOS movimientos de la cadera izquierda y leve atrofia
MONONUCLEOSIS (TB PODRA SER UN SD de cudriceps.
MONONUCLESICO POR OTRA CAUSA, COMO Enfermedad de Perthes
CMV) 38. Artritis virales (3 virus)
33. Inmunodeficiencia en nios RUBOLA, PARBOVIRUS B19, HEPATITIS B.
SECUNDARIA A FRMACOS 39. Artritis en nios
34. Enfermedad de Still (ARJ) TRAUMTICA
IDIOPTICA (ATRITIS, EXANTEMA 40. Artritis sptica
EVANESCENTE Y FIEBRE) STAPHILOCOCO (EN ADOLESCENTE PUEDE SER
FERRITINA > 500 (criterios: artritis, rash EL GONOCOCO EL MS
evanescente, fiebre y otros) FRECUENTE)
NIO DE 8 AOS, CONSULTA POR FIEBRE 41. Dermatitis atpica
DIARIA, ASOCIADO A COMPROMISO DEL ESTADO IDIOPTICA SE PRODUCE UNA
GENERAL HIPERACTIVACIN TH2 (TIENEN
Y EXANTEMA MACULOPAPULAR QUE APARECE EN ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA)
TRONCO Y ZONAS PROXIMALES DE LAS 42. Pronacin dolorosa
EXTREMIDADES MIENTRAS DURA LA FIEBRE Y TRACCIN DE ANTEBRAZO QUE PRODUCE
LUEGO DESAPARECE. AL EXAMEN FSICO RESULTA LUXACIN DE CPULA RADIAL.
NORMAL, EXCEPTO POR ARTRITIS DEL TOBILLO 43. Laringitis aguda
DERECHO Y DE 2 ARTICULACIONES MTF. PARAINFLUENZA
ENFERMEDAD DE STILL O ARTRITIS JUVENIL 44. Estridor congnito
IDIOPTICA (TPICO RASH EVANESCENTE LARINGOMALACIA
CON ARTRITIS) SU MARCADOR ES LA FERRITINA Recin nacido con estridor inspiratorio. Se
ELEVADA, SU TTO ES AINES aprecia en buenas condiciones y satura
(NAPROXENO). 98%
35. Kawasaki Laringomalacia (nasofibro confirma el dg)
45. Laringitis obstructiva Intermitente: beta agonistas en caso de sntomas

PARAINFLUENZA o antes de ejercicios.
Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de Persistente leve: beta + corticoides inhalatorios
evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Moderado: beta de accin larga + corticoides
Consulta por dificultad repiratoria y respiracin inhalatorios manteniendo los Beta
ruidosa. Al examen: cianosis perioral, cortos si sntomas
retraccin costal y tiraje. Estridor inspiratorio. Severo: Se agregan corticoides orales a TODO lo
Laringitis obstructiva (TTO: Adrenalina anterior.
racemica y corticoides: Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro
betametasona 0,5-0,6 mg/kg oral si se puede). antes, que no responden al tto en la
46. Bronquiolitis aguda urgencia, con antecedentes de VM, usaban
VRS corticoides orales en la casa y casos sociales
47. NAC atpica TTO: Salbutamol + Corticoides (En la leve no es
MICOPLASMA necesario corticoides orales)
Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por 51. SBO recurrente
tos con expectoracin y rinorrea de 8 INFECCIONES VIRALES Y HIPERREACTIVIDAD
das de evolucin. En los ltimos 2 das ha BRONQUIAL, SECUNDARIA A UNA
incrementado la tos, agregndose INFECCIN INICIAL POR VRS.
expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta (SBO 2RIO: DISPLASIA BRONCOPULMONAR
38,2C (ASOCIADA A ADENOVIRUS), CILIO
Neumona atipicas (parten como un cuadro INMVIL, FIBROSIS QUISTICA, CARDIOPATIAS,
viral y de repente se ETC NO SE CUAL ES EL MS
comprometen, su tto es macrlidos) Demoran FRECUENTE).
varios das en instalarse Un nio de 18 meses presenta cuadro de
incluso semanas dificultad respiratoria, caracterizado por
48. NAC neonatal taquipnea, quejido y retraccin intercostal y
STREPTO GRUPO B O AGALACTIAE subcostal. Al examen destacan sibilancias.
49. NAC en nios Ha tenido 2 episodios previos similares durante
BACTERIANAS POR NEUMOCOCO (EN los meses anteriores
LACTANTES ES VIRALES POR VRS) SBO Recurrente (Requieren corticoides
Nio de 2 aos, con tos, expectoracin y fiebre. inhalatorios) Recurrente son 3 o ms
Al examen se auscultan crpitos en la crisis, independiente del tiempo.
base izquierda. SBO Agudo:
Neumona tpica (se hace rx para confirmar). Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff.
50. Asma Moderado: Salbutamol slo al principio, si no
INMUNOLGICA cede luego se dan corticoides.
Paciente de 8 aos, con tos y respiracin Severo: Corticoides y salbutamol al principio,
sibilante que aparece en algunas ocasiones, luego se vuelve a evaluar.
en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF 52. Cuerpo extrao bronquial
son normales ALIMENTOS (EN BRONQUIO FUENTE DERECHO)
Asma intermitente (realizar test de metacolina Nio de 3 aos, con tos y expectoracin
para confirmar). mucopurulenta, de inicio sbito desde hace
Paciente de 7 aos, con disnea, tos y un da. Al examen sibilancias localizadas en base
respiracin sibilante que suele aparecer luego derecha.
del ejercicio. Generalmente presenta tos Cuerpo extrao en bronquio derecho.
nocturna. Al examen se observa paciente en 53. Coqueluche
buenas condiciones, con MP(+), espiracin BORDETELLA PERTUSSI (MICOPLASMA, VRS Y
prolongada y escasas sibilancias ADENOVIRUS TB PUEDEN
Asma (Espirometra en lugar de Test de PRODUCIRLO)
Metacolina ya que este ltimo lo Lactante de 7 meses con tos seca intensa.
obstruye ms) Presenta accesos de tos, que en algunas
Paciente asmtico, consulta por disnea ocasiones se acompaan de cianosis. Presenta
importante. Al examen fsico FR:36x, con convulsin en una ocasin. Al examen
tiraje, cianosis perioral al hablar, puede decir destacan petequias en cara
palabras entrecortadas. La auscultacin Coqueluche (se confirma con IFD para
pulmonar demuestra MP+, con sibilancias bordetella, Hemograma: leucocitosis
bilaterales intensas. con linfocitosis, los hemocultivos son negativos,
Crisis Asmtica severa (Debe tratarse con pq la bordetella no entra a la
Broncodilatadores, O2 y corticoides sangre, slo entran sus toxinas) Causas de
orales) convulsiones en coqueluche:
TTO Asma: Hipoglicemia, hiponatremia, toxina, hipoxia,
microhemorragias. Cualquier
contacto adulto o nio se trata con macrlidos PMN y el gram visualiza bacilos gram negativos
54. Bronquiectasias Meningitis por E. Coli
POST INFECCIOSAS (ADENOVIRUS, Meningitis:
SARAMPIN) EL CILIO INMVIL Y LA Cocos G + o diplococo G + Pneumococo
FOBROSIS QUSTICA TB LAS PRODUCEN Cocos G + con Qx o Tec abierto Staphilococo
55. Fibrosis qustica o Pseudomona.
ENFERMEDAD GENTICA AUTOSMICA Bacilo G+ Listeria
RECESIVA, FALTA UN CANAL DE CLORO Diplococo G - Meningococo
56. Sd de realimentacin Bacilo G- E.Coli
ALIMENTACIN AGRESIVA EN PACIENTE Proteinas: aumentadas en todas.
DESNUTRIDO. HAY FALTA DE Glucosa: bajas en bacterias, y TBC.
OLIGOELEMENTOS Y SE PRODUCEN ARRITMIAS RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN
(FALTA K, MG Y P) Y RN: Streptococo B y E.Coli
ENCEFALOPATA (LA MS COMN ES LA DE Nio: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli.
WERNICKE, POR FALTA DE B1) Viejos y embarazo: Agregar Listeria
Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se Post Qx y TEC abierto: S. aureus y Paeudomona
inicia alimentacin por sonda ATB Emprico:
nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y RN: Ampi+cefo
paro cardiorrespiratorio Nio: ceftriaxona +Vanco
Sndrome de realimentacin (se trata con Adulto: Ceftriaxona sola.
oligoalimentos: potasio, calcio, Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi
fsforo y realimentacin progresiva) Post Qx: Vanco + Ceftazidima
Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de 62. Meningitis nios
conciencia, con anisocoria. La madre PNEUMOCOCO Y 2 MENINGOCOCO
le da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca Nio con cefalea, gran compromiso del estado
sano y fuerte. general y fiebre hasta 41C. Presenta
Hipervitaminosis AVitaminas ACD 5 gotas convulsin febril en una oportunidad. Al examen
al da desde los 2 meses hasta el se aprecia hiporreactivo y
ao, y fierro desde los 4 meses en RN de termino deshidratado
y en prematuros desde los 2 Sospecha de meningitis (se hospitaliza, se dan
meses o cuando doble su peso. ATB altiro, corticoides excepto a
57. Sd mala absorcin en nios la herpetica) No se estudian las Convulsiones
ENF. CELIACA febriles que se ven bien y tienen
58. Giardiasis causa identificada. En los menores de 1 ao tb
GIARDIA LAMBDIA estara indicada la PL
Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo Complejidad convulsin:
y malestar abdominal de un mes de 15 min.
evolucin. Se observa en buenas condiciones Focal.
Giardia Lambdia (en EMN sale que la causa Ms de una convulsin en 24 hrs.
ms frecuente de diarrea crnica en Convulsin febril:
nios es la giardia, lo que esta mal, actualmente 33% de recurrencia.
la causa es inespecfica por jugos Entre 6 m y 6 aos.
hiperosmolares). Luego de 2 episodios se deja DZP en caso
59. Enfermedad celiaca fiebre.
REACCIN ANMALA AL GLUTEN Cuando llegan convulsionando se les deja
60. Escorbuto Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg).
DFICIT DE VIT C. 63. Epilepsia en nios
Lactante de 10 meses, sin control mdico. La EPILEPSIAS PRIMARIAS (LA TNICO CLNICO
madre lo trae por dolor en extremidad. ES LA MAS FRECUENTE). SI UN
Al examen: petequias es miembros inferiores, NIO SANO PRESENTA CONVULSIN NO FEBRIL,
gingivitis hemorrgica. Caderas LO MS PROBABLE ES QUE SEA
flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera EPILEPSIA
derecha. Un nio de 5 aos presenta una desviacin de
Leucemia - Dficit de vitamina C (escorbuto: la mirada a derecha compromiso de
petequias, equimosis, dolores conciencia, flexin tnica de las extremidades
seos, por alteracin del colgeno que altera los superiores y luego movimientos
vasos) en escorbuto el Hgma es repetitivos de las 4 extremidades
normal Convulsin tnico-clnica (se estudian pq es
61. Meningitis neonatal primera convulsin).
STREPTO GRUPO B 1 convulsin se hace EEG (tb se piden otros
Recin nacido con meningitis. El LCR muestra exmenes de sangre): Si sale
10.000 glbulos blancos, con 90% de
alterado se realiza tto, si sale normal se manda Lactante de 6 meses, con mal incremento
pa la casa. ponderal, neumonas recurrentes y
2 convulsiones: hace dg de convulsin y se dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx
parte tto. Cardiopata no ciantica (CIA dilata las
Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, cavidades derecha, CIV y ductus:
BDZ, Barbituricos, Kopodex, izquierdas).
Lamotigina. 69. HTA secundaria por malformacin
En las Focales se usan Fenitoina y CBZ. Y todo cardiovascular (2 causas)
lo anterior COARTACIN AORTICA Y HIPERTENSIN
Nio de 10 aos, presenta saltitos RENOVASCULAR.
especialmente cuando se est durmiendo o al Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems
despertar. Su hermano de 8 aos presenta lo un soplo sistlico eyectivo y debilidad
mismo. El paciente sufre una convulsin de los pulsos en las EEII
tnico clnica. Coartacin Aortica (tto es qx pero a los nios
Epilepsia Mioclnica se hace dilatacin con baln
Tnico clnica (+ frecuentes) pq crecen y se vuelven a estrechar y se operan al
Tonica alcanzar cierta edad).
Atonicas Cardiopatas congnitas:
Mioclonicas No Requieren Profilaxis: CIA tpica (ostium
Ausencias secundum)
64. Trastorno del desarrollo Requieren profilaxis: todas las dems (Aortica
DFICIT ATENCIONAL bicspide, todas las
65. Sd. Guillian Barr cianticas, CIV, coartacin aortica).
IDIOPTICA (POSTINFECCIOSO SECUNDARIO A Adolescente de 16 aos, con antecedente de E.
CAMPYLOBACTER, YERSINIA, de Kawasaki en la infancia presenta
CLAMIDIA Y OTROS) dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos
Sospecha CLNICA de duracin
Exmenes de apoyo para Dg PL: PROTENAS IAM
AUMENTADAS Y CLULAS Paciente de 9 aos con soplo sistlico eyectivo
NORMALES, ELECTROMIOGRAFA AISLADA O III/VI. No ha presentado sntomas y
PRUEBAS DE ESTIMULACIN DE tiene buena tolerancia al ejercicio. El resto del
NERVIO PERIFRICO examen fsico es normal
Nio de 9 aos, consulta por debilidad de las 4 Soplo funcional (no tiene frmito, es sistlico y
extremidades, progresiva. Al examen no hay sntomas)
fsico se constata debilidad e hipotona Adolescente presenta endocarditis bacteriana
generalizada, con abolicin de los reflejos tratada, con buen resultado. La
osteotendneos ecocardiografa demostr una vlvula artica
Sdme Guillan Barre (Pleocitosis, Disociacin bicspide.
albumino-citolgica (proteinas Valvula aortica bicuspide que requiere
aumentadas y celularidad normal)). Sirve tb la profilaxis para procedimientos
electromiografa o pruebas de dentales con amoxicilina, y para procedimientos
conduccin nerviosa. TTO: inmunoglobulinas gastrointestinales o
plasmaferesis (ambas igual de genitourinarios se da gentamicina con
efectivas). amoxicilina
66. Distrofia muscular de Duchenme 70. Pericarditis
GENTICO LIGADO AL SEXO VIRAL POR ENTEROVIRUS (COXSAQUIE EL MS
67. Depresin infantil TPICO)
DISFUNCIN FAMILIAR 71. Complicacin a largo plazo de Kawasaki
68. Cardiopatas congnitas ANEURISMAS CORONARIOS
CIV 72. Muerte en agudo por Kawasaki
RN con soplo holositlico MIOCARDITIS QUE PROVOCA INSUFICIENCIA
CIV CARDIACA
RN con soplo en maquinaria 73. Sd. De QT largo
Ductus CANALOPATAS (EN CANALES DE CONDUCCIN
RN con soplo sistlico eyectivo + CARDIACA). SU TTO ES
desdoblamiento fijo del 2 ruido TRANSPLANTE CARDIACO. Y TB SE PUEDEN DAR
CIA (En adultos los bloqueos completo de rama ALGUNOS ANTIARRITMICOS,
izq tienen desdoblamiento IMPLANTAR UN DESFIBRILADOR Y SE DEBE
fijo del 2 ruido) EVITAR LA BRADICARDIA, LAS HIPOS K,
RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que CA Y MG
no mejora con O2 74. Muerte sbita del lactante
Cardiopata ciantica. ORIGEN RESPIRATORIO
FR: Hombres, Prono, prematurez, Tabaquismo convulsiones tb sospechar shigella antes que
materno. SHU).
75. Enterocolitis necrotizante 80. Constipacin crnica
PREMATUREZ FUNCIONAL
RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, 81. Encopresis
evolucionando con vmitos, FECALOMA
irritabilidad y escasa hematoquezia Un nio de 7 aos es trado por su madre, ya
Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg). que presenta incontinencia fecal.
76. Estenosis pilrica Refiere que mancha frecuentemente los
IDIOPTICA calzoncillos y que presenta deposiciones
Lactante de 1 mes de edad previamente sano, cuando duerme. Un mes antes estaba
inicia vmitos importantes asintomtico
postprandiales, asociados a detencin del Encopresis (fecaloma es la causa ms
crecimiento. Se ve en buenas condiciones y frecuente) Hay q hacer un tacto rectal,
toma leche vidamente se parte con fleet enema, si no se recupera se
Estenosis hipertrfica del piloro. hace enteroclisis por boca
77. Invaginacin intestinal (enteroclisis bien hecha resuelve todas los
X MECKEL O PLIPOS O ALGN OTRO PUNTO fecalomas). Polietilenglicol se usa
DE ANCLAJE en enteroclisis.
Lactante de 6 meses con dolor abdominal 82. Hematemesis en RN
intenso de 2 horas de evolucin. El dolor SANGRE DE PEZN
cede espontneamente dado lugar a 83. Hemorragia digestiva alta en nios y
deposiciones rojo intenso. adolescentes
Invaginacin intestinal (ECO hace el Dg). ENF. ULCEROSA
78. Diarrea aguda 84. Hemorragia digestiva baja en RN
VIRUS (ROTAVIRUS, ASTROVIRUS Y LESIONES PERIANALES
CALICIVIRUS) 85. Hemorragia digestiva baja en nios
Nio de 3 aos presenta diarrea acuosa, sin POLIPOS JUVENILES
sangre de 2 das de evolucin. Vomit en 86. Hemorragia digestiva baja en adolescentes
una oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo EEI
clico, intermitente. Al examen tiene Un recin nacido presenta hematemesis. Al
PA y FC normales, las mucosas se observan examen se observa en buenas c
hmedas ondiciones, con hemodinamia estable
Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la Hematemesis del lactante (lo ms probable x
primera causa de diarrea en deglucin de sangre materna).
nios) Test APT hace el dg.
Enterovirus: Un nio de 8 aos presenta rectorragia escasa,
o Exantemas. con deposiciones normales. El
o Meningitis. examen fsico, incluyendo tacto rectal, es normal
o Pericarditis. Plipo juvenil
o Herpanginas. Un nio de 10 aos ha presentado cuadro de
o Sdme Pie mano boca. hematoquezia en 3 oportunidades,
Lactante de 5 meses con diarrea acuosa desde los 3 aos de edad
intensa. Se agrega compromiso de Divertculo de Meckel
conciencia. Al examen se observa plido, Hiperplasia linftica intestinal o nodular linftica:
hipotnico. FC:160x PA: 50/20 aumentan de tamao las placas de
Diarrea severo (se hospitaliza, suero, etc El Peyer pq reacciona a algn patgeno o virus,
examen que hay q pedir es , provoca invaginaciones intestinal y
hemoglucotest, porque es el nico qe cambiara rectorragia.
el manejo). Un adolescente de 15 aos presenta cuadro de
Lactante de 1 ao, presenta diarrea acuosa, 6 semanas de evolucin de malestar
explosiva, asociado a fiebre hasta 38C. abdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto
Al examen se observa decado, llora sin lgrimas. sanguinolenta.
FC:100x y PA:90/50 Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis
Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas ulcerosa ms frecuente).
50-100 ml/kg) Hematoquezia:
79. Disentera o Lactantes y RN: Fisuras
SHIGELLA o Nios: Plipos
Un nio de 5 aos presenta fiebre y diarrea con o Adolescentes: EII
abundante mucosidad y sangre o Adultos: Divertculos y luego angiodisplasias
Disentera (bacterias es lo ms frecuente y es y hemorroides internos si estn
shigella la diarrea con incluidos
87. Pubertad precoz (definicin) Tanner 1: sin desarrollo mamario

INICIO DE LA PUBERTAD, ANTES DE LOS 8 EN Tanner 2: telarquia
MUJERES Y 9 EN HOMBRES, Tanner 3: ms que botn mamario, 2 contornos
Nia inicia su telarquia a los 9 aos de edad Tanner 4: tres contornos (mama, areola y pezn)
Pubertad normal Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y
Nias: Primer sntoma: Telarquia (precoz antes de pezn
los 8) 92. Ginecomastia en adolescentes
Nios: crecimiento testicular (precoz menor a 9) GINECOMASTIA PUBERAL BENIGNA
Marcan inicio de pubertad. (GENERALMENTE ASIMETRICA, NUNCA PASA
Nio de 7 aos es trado por su madre ya que DEL TANNER 3).
presenta olor axilar. Al examen fsico 93. Hiperplasia suprarrenal congnita
presenta testculos menores a 4cc y no presenta ALTERACIONES DE LA 21-ALFAHIDROXILASA,
desarrollo del vello pubiano CON HIRSUTISMO, NIOS CON
Adrenarquia (olor axilar por glandulas PUBERTAD PRECOZ O GENITALES AMBIGUOS.
suprarrenales, no ha iniciado la 94. Amenorrea primaria
pubertad pq no ha desarrollado crecimiento ANOVULACIN
testicular >4cc). Si persiste sin menstruacin despus de los 16
88. Hipotiroidismo congnito aos y presenta desarrollo
DISGENESIA TIROIDEA puberal normal, se solicita test de progesterona.
Recin nacido se le realiza screening de Si no presenta desarrollo
hipotiroidismo con sangre de taln. Resulta puberal, se piensa en otra causa y se estudia con
con TSH elevada muchos exmenes, que
Hipotiroidismo congnito (1 repetir TSH con incluyan un cariograma
sangre venosa, si sale Adolescente de 17 aos, con adecuado
alterada se tratan, si es normal nos quedamos desarrollo puberal no presenta an su
tranquilos) menarqua. El examen fsico es normal
89. Talla baja Amenorrea primaria (es desde los 16 aos con
TALLA BAJA FAMILIAR, 2 RETRASO desarrollo puberal).(se
CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO estudia con test de progesterona, la amenorrea
Un nio de 7 aos es trado por sus padres, ya secundaria se solicita test de
que es el ms bajo de su curso. Est en embarazo y si negativo: TSH prolactina y test de
percentil 8 de la curva de crecimiento y est en progesterona). (Pregunta
dicho percentil desde los 2 aos EMN ao pasado).
talla baja familiar o retraso constitucional Nia de 13 aos, consulta por dolor
(desde percentil <10 es talla baja hipogstrico intenso en relacin a la
estadstica pero desde percentil 3 se puede menstruacin. Ha estado presente desde la
hablar de Talla baja como primera regla hace 10 meses. Cede
diagnstico) parcialmente con cido mefenmico
Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 Dismenorrea Primaria (Desde el principio)
para su curva de crecimiento. En el EXANTEMAS
examen fsico destaca cuello alado. 95. Varicela
Sdme de Turner (realizar cariograma). VARICELA ZOSTER
(Talla padre + talla madre)/2 +/- 3,5 (si es 96. Sarampin
hombre se suma 3,5, si es mujer se resta). VIRUS SARAMPIN
Para confirmar se pide rx de mano: la edad osea 97. Sd pie mano boca
manda el pronostico de crecimiento, ENTEROVIRUS (COXSAQUIE)
pero lo ms importante es la curva de 98. Herpangina
crecimiento. ENTEROVIRUS
El retraso constitucional del crecimiento tiene 99. Exantema viral
edad sea menor y velocidad de ENTEROVIRUS
crecimiento normal 100. Meningitis viral
90. Primer signo de pubertad en nias ENTEROVIRUS
TELARQUIA 101. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad
91. Primer signo de pubertad en nios PARBOVIRUS B19 (PRODUCE ABORTOS Y
CRECIMIENTO TESTICULAR (>4CC) ARTRITIS)
Adolescente de 14 aos, consulta por 102. Exantema sbito
ginecomastia bilateral mayor a derecha. Al HERPES 6 (EN NIOS ENTRE 6 Y 18 MESES)
examen se aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a 103. Escarlatina
izquierda y Tanner 3 a izquierda de STREPTOCOCO GRUPO A CON PRODUCCIN
4 cm DE TOXINA ERITROGENICA
Tanner mximo que puede tener una mujer es Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro
el 5, en hombre es hasta 3. caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis que compromete cabeza, tronco y extremidades.
y luego aparicin de exantema Se observan costras en
macular rojo intenso cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco
Sarampin (IgM para sarampin y IgM para Varicela (TTO: aciclovir, antihistamnicos).
rubeola para hacer el Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema
diagnostico diferencial) Conjuntivitis es del periocular y en pliegues, apareciendo
sarampin... artralgias de rubeola rpidamente pstulas en pliegues cervicales,
Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas cubitales, axilares y poplteos, que se
mejillas. Se agrega exantema macular hacen generalizadas y confluentes.
en encaje en tronco y extremidades Sdme piel escaldada staphilococica
Eritema infeccioso (causada por Parbovirus EXAMEN MS IMPORTANTE
B19) Produce abortos, hidrops 1. Diagnosticar insuficiencia renal
fetal y anemia aplsica... especialmente en CREATININA OJAL EL CLEAREENCE DE
talasmicos y anemia falciforme CREATININA
Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve 2. Diferenciar IRA prerrenal de renal
de buen aspecto general. La fiebre FENA (EN PRERENAL <1% ES PRERRENAL)
cede espontneamente y se agrega exantema 3. Dg NTA
maculopapular en tronco. FENA PERO EL SEDIMENTO ORIENTA CON
Exantema sbito (Causado por Herpes 6 y a CILINDROS CREOS
veces 7). TTO es sintomtico. 4. Diferenciar IRC de IRA
Paciente cursando amigdalitis, presenta ECO ABDOMINAL
exantema generalizado, en piel de gallina, 5. Evaluar enuresis (primer examen)
con petequias lineales en pliegues cubitales. Se ORINA COMPLETA + UROCULTIVO
observa adems lengua en frutilla Si se evala una enuresis secundaria se debe
blanca hacer estudio mayor, que incluya
Escarlatina (Streptoco piogenes es la causa, se evaluacin psicolgica.
tratan igual q amigdalitis con 6. Dg Prpura de Shoenlein Henoch
cefradroxilo o amoxicilina). CLNICA.
Nio cursando varicela en 7 da, con buena Para seguir un PSH se solicita orina completa
evolucin, presenta nuevamente fiebre y peridica, ya que ve la hematuria
compromiso del estado general, con aparicin de y la proteinuria
nuevas lesiones cutneas papulares, 7. Dg ITU
asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia. UROCULTIVO
Escarlatina quirrgica (tto hospitalizado con (x puncion es el gold standard, aqu basta una
peni + clinda ev) colonia, por sondeo (que es el
Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. que ms se usa) debe ser mayor a 10.000 y por
Al examen se observan vesculas, recolector mayor a 100.000)
algunas ulceradas en paladar blando y 3 8. Evaluar primer episodio de ITU baja en menor
vesculas en planta izquierda. de 5 aos
Sdme Pie mano boca (coxsaquie 16, tto ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA
sintomtico). MICCIONAL SERIADA
Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, (esto no se solicita en una nia con su primera
asociado a reticencia para ITU baja).
alimentarse. La madre cree que le duele tragar. 9. Evaluar primer episodio de PNA en nio
El examen fsico muestra faringe ECO + URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
eritematosa, con vesculas en paladar blando, SERIADA. (La nica vez que no se solicita
algunas ulceradas, sin otras alteraciones estudio es con nia con primer episodio de ITU
Herpangina (es igual que el sdme pie mano baja mayor a 5 aos)
boca, pero esta es del lactante). Las cintigrafas no se solicitan obligatoriamente,
Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. pero sirven:
Evoluciona con exantema macular Estticas (DMSA): evala dao renal (Ej: PNA)
generalizado, rosado y adenopatas cervicales a los 4 meses se debera
posteriores. recuperar lo recuperable
Rubola Dinmicas: evala obstruccin
Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de 10. Dg RVU
volumen parotdeo derecho. Evoluciona URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA
luego con aumento de volumen y dolor testicular. 11. Descartar malformaciones obstructivas
Parotiditis con orquitis urleana ECOGRAFIA
Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, 12. Evaluar testculo no palpable
mialgias y exantema muy pruriginosos. ECO INGUINOESCROTAL
Al examen se aprecia paciente febril, en buenas 13. Dg testculo en ascensor o bien testculo
condiciones, con exantema papulopustular retrctil
EX FSICO. induccin, excepto la M3, que se mantiene con

14. Clnica de testculo agudo cido transretinoico.
EXPLORACIN QUIRRGICA 29. Examen alterado en Von Willebrand
15. Nefrosis lipodea TIEMPO DE SANGRA Y PRUEBAS DE
PROTEINURIA DE 24 HRS, PERFIL LIPIDICO, AGREGACIN PLAQUETARIAS
COMPLEMENTO, ANA, 30. Examen alterado en hemofilia
BUN/CREATININA, SEDIMENTO DE ORINA TIEMPO DE COAGULACIN
(todo esto se solicita, si resulta sdme nefrotico 31. Sospecha de linfoma
puro iniciamos corticoides, en HEMOGRAMA, RX TRAX, BIOPSIA
cambio si sale impuro debemos solicitar biopsia). GANGLIONAR
Es impuro si tiene alterado (frecuentemente se hace biopsia excisional, a
el complemento, ana, creatinina y sedimento o si diferencia de otros tumores en
presenta hipertensin. que se hace bx con aguja fina).
16. Sd nefrtico impuro 32. Dg dficit de complemento
BIOPSIA NIVELES DE COMPLEMENTOS (C3 Y C4).
17. Dg Sd nefrtico 33. Dg mononucleosis infecciosa
CLNICA Y BUSCO LA HEMATURIA DISMRFICA IGM VCA (PARA EPSTEIN BARR), ANTICUERPOS
18. Dg glomrulonefritis HETERFILOS
SEDIMENTO (GLBULOS ROJOS DISMORFICOS) 34. Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis
19. Evaluar HTA en nios sptica
SE ESTUDIAN COMPLETAMENTE CON FX PUNCIN ARTICULAR.
RENAL, ECO RENAL, ELP, ETC. 35. Dg lupus en nios
20. Dg hipocalcemia neonatal MISMOS CRITERIOS DE LUPUS
CALCIO INICO <3,5 O CALCIO TOTAL <7. 36. Dermatitis atpica
21. Sospecha de acidosis tubular renal CLNICA (SIGNOS DE ATOPIA Y ANTECEDENTES
NIO CON DOLOR SEO, NO CRECE, FAMILIARES) PITIRASIS ALBA,
NEFROCALCINOSIS Y ACIDOSIS LENGUA GEOGRFICA, PLIEGUE DENNIE
(solicito: ph venoso disminuido, ph urinario MORGAN, HIPERQUERATOSIS PILIAR,
elevado, ELP disminuidos) OTRAS ENFERMEDADES ATOPICAS.
ademas solicito glucosuria y aminoaciduria para 37. Pronacin dolorosa
diferenciar el tipo I y II. (en CLNICA
tipo I es normal, y en la tipo II hay glucosuria y 38. Evaluar estridor congnito
aminoaciduria). NASOFIBROSCOPIA
22. Dg anemia nios 39. Dg Laringitis obstructiva
HEMOGLOBINA CLNICA
Hemoglobina: 40. Dg Bronquiolitis aguda
3 -6 meses Hasta 9 podra ser normal CLNICA
(anemia fisiolgica) 41. Confirmar sospecha clnica de NAC en nio
Ao 11-12 RX TRAX
23. Prpura (primer examen) 42. Confirmar clnica de asma intermitente
RECUENTO DE PLAQUETAS TEST DE METACOLINA
24. Dg PTI agudo 43. Confirmar clnica de asma persistente
CLINICA + HEMOGRAMA CON Espirometra (en nios menores de 6 aos se
TROMBOCITOPENIA AISLADA. manejan como SBO recurrente, ya que el
(Si hay dudas: biopsia medular que va a mostrar diagnstico de asma se hace si no se mejoran
megacariocitos aumentados) a esa edad)
25. Dg Hemofilia 44. Dg SBO Clnica
TIEMPO DE COAGULACIN (debe ser un 45. Sospecha de cuerpo extrao bronquial
hombre). (primer examen)
26. Dg Policitemia neonatal RX TRAX
HEMATOCRITO (debe ser > 65%) 46. Sospecha de cuerpo extrao bronquial (mejor
27. Dg Leucemia aguda examen)
BIOPSIA MEDULAR. FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA
Hemograma hago sospecha (Leucocitosis o 47. TBC menngea
leucopenia, formas inmaduras, PL (MONONUCLEARES, GLUCOSA BAJA,
disminucin de GR y plaquetas. PROTEINAS AUMETADAS)
28. Diferenciar leucemia aguda linftica de 48. Dg Coqueluche
mieloide IFD BORDETELLA Y HEMOGRAMA
CON LA CITOMETRA DE FLUJO DE LA MEDULA 49. Dg Bronquiectasias
SEA TAC DE CORTES FINOS
(la linfatica se trata con induccin y mantencin 50. Sospecha de Fibrosis qustica
las mieloides slo se hace
TEST DE SUDOR (CLORO Y SODIO 76. Evaluar encopresis (primera medida)

AUMENTADO) TACTO RECTAL
51. Dg Obesidad 77. Dg fecaloma
IPT (ndice peso/talla +2 o ms) en menores de TACTO RECTAL
1 ao se usa ndice peso/edad 78. Sospecha de EII
52. Dg Sobrepeso COLONOSCOPIA
IPT (entre +1 y +2) 79. Evaluar hematemesis en RN
53. Dg anorexia TEST DE APT
Criterios (desnutricin, disminucin de la 80. Determinar etiologa de HDA en nios
ingesta, preocupacin por el peso, ENDOSCOPIA
amenorrea). 81. Determinar etiologa de HDB en nios
54. Dg desnutricin calrica COLONOSCOPIA
Antropometria IPT o IMC 82. Evaluar pubertad precoz
55. Sospecha de desnutricin proteica EXMENES GENERALES, EDAD SEA, TSH, 17-
PREALBUMINA (la albmina dura 21 dias) HIDROXOPROGESTERONA, LH, FSH
56. Calcular las protenas que deben 83. Pesquisa de hipotiroidismo congnito
administrarse en desnutricin proteica TSH en taln
NITRGENO UREICO TOTAL O CON NITROGENO (si sale alterado se hace otra TSH pero de la
UREICO URINARIO. Con esto sangre)
vemos cuanto nitrgeno pierde. 84. Evaluar talla baja
57. Dg sndrome de mala absorcin Curva crecimiento 2 Edad osea
TEST DE SUDN (ve la esteatorrea). 85. Ginecomastia puberal
58. Sospecha de giardiasis CLINICA
PARASITOLOGICO SERIADO 86. Dg hiperplasia suprarrenal congnita
59. Dg enfermedad celiaca 17-HIDROXIPROGESTERONA QUE SE ACUMULA
ANTICUERPOS (antiendomisio, 87. Amenorrea primaria con desarrollo puberal
atitransglutaminasa, antigliadina) + endoscopia y normal
biopsia TEST DE PROGESTERONA
60. Dg meningitis 88. Dg Varicela
PL CLNICO
61. Sospecha de epilepsia en nios 89. Dg Sarampin
ELECTROENCEFALOGRAMA CON DEPRIVACION CLINICA Y SE CONFIRMA CON IGM PARA
DE SUEO SARAMPIN
62. Dg Dficit atencional 90. Dg VIH en nios
CLINCIA ELISA Y SE CONFIRMA CON WESTERNBLOT
63. Dg Autismo 91. Dg VIH en RN
CLINICA CARGA VIRAL O PCR, YA QUE EL ELISA PUEDE
64. Sospecha de hemorragia periventricular del DURAR HASTA LOS 18 AOS
RN 92. Dg Sd pie mano boca
ECO CEREBRAL 93. CLINICA
65. Evaluar TEC simple en mayores de 2 aos 94. Dg Herpangina
CLINICA CLINICA
66. Evaluar TEC simple en menores de 2 aos 95. Dg Meningitis viral
TAC PL (glucosa normal con leucocitosis (en PL se
67. Evaluar TEC severo llama pleocitosis) con aumento de
TAC mononucleares y protenas aumentadas)
68. Dg cardiopatas congnitas 96. Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedad
ECOCARDIO CLINICA, IGM PARBOVIRUS PARA CONFIRMAR
69. Dg coartacin artica 97. Dg Exantema sbito
ECOCARDIO CLNICA
70. Evaluar complicaciones de E. Kawasaki 98. Dg Escarlatina
ECOCARDIO CLNICA
71. Sd. De QT largo 99. Dg hepatitis B en RN
ECG No se diagnostica (se tratan con Vacuna +
72. Dg Enterocolitis necrotizante gamaglobulina hiperinmune)
RX ABDOMEN 100. Dg hepatitis B en nios
73. Dg Estenosis pilrica Igual que adultos, serologia viral, antigeno de
ECO ABDOMINAL superficie o IgM anticore
74. Dg Invaginacin intestinal TRATAMIENTO
ECO ABDOMINAL 1. IRA prerrenal
75. Evaluar severidad de diarrea aguda VOLUMEN Y SOPORTE
CLINICA 2. NTA
VOLUMEN Y SOPORTE OBSERVACIN Y IECA PARA DISMINUIR

3. Indicaciones de hemodilisis de urgencia PROTEINURIA (1/3 se mejora, 1/3 queda
SDME UREMICO GRAVE, EDEMA PULMONAR, con proteinuria, 1/3 queda con dao renal).
EXCESO DE VOLUMEN, EXCESO DE 23. HTA en nios
POTASIO, ACIDOSIS, TODAS QUE NO CEDEN A TTO DE LA CAUSA (si es IRC se tratan con
TTO MEDICO diureticos y restriccin hidrosalina)
4. IRC en nios 24. Hipocalcemia neonatal
1 TRANSPLANTE, 2 SOPORTE CON DIALISIS CALCIO INTRAVENOSO
5. Enuresis primaria 25. Acidosis tubular renal
EDUCACIN O TERAPIA CONDUCTUAL. SOPORTE Y REPOSICIN ORAL DE
DESMOPRESINA COMO TERAPIA DE ELECTROLITOS, BICARBONATOS.
RESCATE (ALOJAR EN OTRA CASA) 26. Sd de Bartter
6. Prpura de Shoenlein Henoch SOPORTE Y REPOSICIN
REPOSO, CORTICOIDES EN CASOS GRAVES 27. Hipocalcemia neonatal
(artritis severa, IR severa, compromiso Calcio intravenoso
gastrointestinal) 28. Anemia en lactantes
7. SHU SE TRATAN COMO SI FUERA ANEMIA
SOPORTE (5% va a hemodilisis definitiva) FERROPNICA (se repone fierro)
8. ITU baja Sospechar anemia ferropnica
CEFADROXILO O NITROFURANTOINA Lactantes
9. RVU leve Mujer embarazada
OBSERVAVIN + PROFILAXIS ATB CON NITRO O Mujer joven
CEFADROXILO 29. PTI agudo con ditesis hemorrgica
10. RVU severo INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSA
QX CON REEMPLANTE VESICOURETERAL 30. PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin
11. Malformaciones urolgicas obstructivas sangrado
Qx CORTICOIDES
12. Fimosis 31. PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000
OBSERVACIN Y EN MAYORES DE 4 AOS sin sangrado
CORTICOIDES LOCALES (X 1 MES) Y SI OBSERVACIN Y REPOSO
NO CEDE SE OPERA. PTI crnico: en adultos siempre se dejan
13. Adherencias prepuciales corticoides!
OBSERVACIN 32. Hemofilia
14. Criptorqudea ADMINISTRACIN PERIODICA DE FACTOR VIII O
QX (ORQUIDOPEXIA Y SEGUIMIENTO CON ECO) IX
15. Testculo en ascensor 33. Policitemia neonatal
EDUCACIN SUEROCLISIS CUANDO SEA MAYOR A 70% O
16. Testculo retrctil SINTOMATICA
EDUCACIN 34. Leucemia linftica aguda
17. Testculo agudo QMT para induccin y luego QMT de
EXPLORACIN QX CON ORQUIDOPEXIA mantencin uy suele hacerse en el periodo de
BILATERAL remisin se deja QMT intratecal (pq en SNC y
18. Nefrosis lipodea Testculo no pasa bien la QMT)
CORTICOIDES (60 MG/M2/DIA X 6 SEMANAS Y 35. Reaccin leucemoide
LUEGO 40 MG/M2 C/2 DIAS X 4 TTO ENFERMEDAD DE BASE
SEMANAS). 36. Enfermedad de Von Willebrand
19. Sd nefrtico impuro FACTOR DE VON WILLEGRAND EN CASO
BIOPSIA Y TRATAR SEGN LA CAUSA NECESARIO
20. Glomerulonefritis postestreptoccica 37. Linfomas no Hodking
SOPORTE (HTA; ALFAMETILDOPA O IECA; QMT y corticoides
DIURETICOS, HD DE URGENCIA). 38. Linfoma de Hodking localizado
21. Otra causa de Sd nefrtico SE PUEDE TRATAR CON CIRUGA Y
Depende de la causa, la mayoria se tratan con RADIOTERAPIA (solo en los localizados uno
corticoides igual. Si no parece GNPE puede colocar radioterapia) hoy en da la QT se
se debe biopsiar tb y tratar segn la causa) usa en todos los estados
Causas + frecuentes de Sdme Nefrotico: 39. Edad de suplementacin de hierro
Nios: GNPE 4 MESES EN NIOS NORMALES O AL DOBLAR
Adolescentes: Glomerulonefritis focal y EL PESO O 2 MESES EN
segmentaria. PREMATUROS.
Adulto: Membranosa 40. Mononucleosis infecciosa
22. Sd de Berger SINTOMTICO
41. Inmunodeficiencia por dficit de anticuerpos
DEPENDE DE GRAVEDAD AMOXICILINA

Agamaglubinemia ligada X Se les dan Ac 58. NAC en nios grave
cada 2 meses. (no tienen ningn CEFTRIAXONA O AMPICILINA ENDOVENOSA
anticuerpo) (50mg/kg c 12 hrs) (esta es la
Dficit de subclases de IgG si es leve se dan diferencia con lo adultos, que aca se pueden
las vacunas antipneumoccicas si tratar con penicilina)
no responden tb se les dan Ig 59. Asma intemitente
Inmunodeficiencia comun variable depende SALBUTAMOL
de gravedad: Desde la simple 60. Asma persistente leve
vacunacin hasta inmunoglobulinas AGREGAR CORTICOIDES INHALATORIOS A LO
Esplenectomia se comporta como con dficit ANTERIOR
de anticuerpos as que se 61. Asma persistente moderado
vacunan contra Neumo, meningo e influenza AGREGAR BETAAGONISTAS LARGA ACCIN A
normalmente no requieren de Ig LO ANTERIOR
42. Inmunodeficiencia por alteracin de los 62. Asma persistente severo
linfocitos T (combinada severa) AGREGAR CORTICOIDES ORALES A LO
les hace un transplante o se meten en una ANTERIOR.
burbuja (infecciones por hongos, virus 63. Crisis asmtica
Molusco contagioso, papiloma, CMV, neumonias, OXIGENO + BRONCODILATADORES +
diarreas, candidas) CORTICOIDES
43. Enfermedad de Still (ARJ) Criterios hospitalizacin Asma:
AINES (NAPROXENO) Agotamiento muscular.
44. Enfermedad de Kawasaki Insuficiencia respiratoria
INMUNOGLUBULINA EN ALTAS DOSIS Y Antecedentes de ventilacion mecanica previa
ASPIRINA Si estaba usando corticoides orales en la casa
45. Sinovitis transitoria Caso social.
SINTOMTICO 64. Cuerpo extrao bronquial
46. Artritis virales FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA
SINTOMTICO 65. Profilaxis contactos de TBC Quines? con
47. Artritis traumtica qu?
SINTOMTICO Isoniazida por 6 a 9 meses. A personas que
48. Artritis sptica viven bajo el mismo techo: a todos los
DRENAJE + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de menores de 5 aos con contacto, y los que tienen
primera generacin, la vancomicina PPD (+). Siempre y cuando se haya
tiene peor llegada a articulacin, por eso slo se descartado una infeccin TBC.
usa si es SAMR) Cuando no trato: mayor de 5 aos, ppd (-)
49. Pronacin dolorosa asintomtico y rx trax normal.
REDUCCIN EN SALA (sin analgesia ni Por eso si tiene sntomas o RxTx alterada se
anestesia) solicitan baciloscopas, para descartar
50. Laringitis aguda sin obstruccin infeccin activa, que debe tratarse con 4
SINTOMTICO frmacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD
51. Laringomalacia 66. Coqueluche
OBSERVACIN MACROLIDOS POR 10 A 14 DIAS.
52. Laringitis obstructiva 67. Contactos de coqueluche
ADRENALINA RACMICA Y CORTICOIDES Macrlidos por 7-10 dias. Si estn vacunados
53. Bronquiolitis aguda tb se dejan.
Leve: pa la casa con puff ; Moderado: NBZ con 68. Obesidad
Salbutamol y reevaluar; Severo: NBZ, Mejorar hbitos alimentarios.
Corticoides orales y reevaluar, generalmente se 69. Sobrepeso
hospitaliza cuando tienen Mejorar hbitos alimentarios.
antecedentes de paro previo, intubacin anterior, 70. Desnutricin calrica
shock, etc... (Ac lo importante es Realimentacin y tratar la causa.
que slo el severo y el recurrente requieren 71. Desnutricin proteica
corticoides!!!) TTO con aporte de protenas buscando balance
54. SBOR nitrogenado positivo y tratar la
SALBUTAMOL + CORTICOIDES INHALATORIOS causa.
PARA LA CASA 72. Prevenir Sd. de realimentacin
55. NAC atpica REALIMENTACIN PAULATINA +
MACRLIDOS OLIGOELEMENTOS.
56. NAC neonatal 73. Giardiasis
AMPICILINA + CEFOTAXIMA METRONIDAZOL O TINIDAZOL
57. NAC en nios leve 74. Enfermedad celiaca
Dieta sin gluten CTC (cebada, trigo, centeno y Plan B (50 a 100 cc por kilo de peso, en 4 a 6
avena en chile pq se usa el mismo horas y reevaluar )
molino) 99. Diarrea aguda con Shock
75. Meningitis bacteriana neonatal Plan C (20 cc/kg fisologico EV)
CEFOTAXIMA + AMPICILINA 100. Disentera
76. Meningitis bacteriana nios ATB CON CIPROFLOXACINO
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA + 101. Constipacin crnica
CORTICOIDES. HBITOS
77. Convulsiones neonatales 102. Fecaloma
FENOBARBITAL FLEET ENEMA, ENTEROCLISIS
78. Epilepsias primarias 103. EII
ANTICONVULSIVANTES (ACIDO VALPROICO) CORTICOIDES, BUDESONIDA, 5ASA Y ATB EN
79. Crisis epilptica CRISIS GRAVES.
ABC + LORACEPAM (0,1 MG/KG) 104. Hemorragia digestiva alta y baja
80. Dficit atencional Tratar la causa.
PSICOTERAPIA + RITALIN EN ALGUNOS CASOS 105. Hipotiroidismo congnito
81. Autismo Eutirox o levotiroxina.
PSICOTERAPIA 106. Ginecomastia puberal
82. Sd Guillian Barr OBSERVACIN SI ESTTICAMENTE MUY FEO:
INMUNOGLOBULINA O PLASMAFERESIS QX
83. Distrofia muscular de Duchenme 107. Hiperplasia suprarrenal congnita
EJERCICIOS AUNQUE NO TIENE TTO (ES LIGADA CORTISOL Y SOPORTE. A VECES REQUIEREN
AL X). FLUDROCORTISONA
84. Tumores SNC 108. Varicela en nios
QX, RADIO Y QMT PERO DEPENDE DEL TUMOR. SINTOMTICO
85. Depresin infantil 109. Indicaciones de aciclovir en varicela
PSICOTERAPIA FAMILIAR. Adolescentes mayor a 13 aos, segundo caso
86. Cardiopatas congnitas familiar, inmunosuprimidos es
QX ENDOVASCULAR O A CORAZON ABIERTO. aciclovir endovenoso, embarazadas, RN
87. Ductus arterioso persistente inmunoglubulina y aciclovir
QX ENDOVASCULAR, INICIALMENTE SE PUEDEN 110. Sarampin y rubola
TRATAR CON INDOMETACINA. SINTOMTICO
88. Coartacin artica 111. Infecciones por enterovirus
QX CON DILATACIN CON BALON HASTA QUE SINTOMTICO (SI ES UNA PERICARDITIS SE
ALCANCE LA EDAD SUFICIENTE Y DEJA AINES EN DOSIS ALTAS).
LUEGO QX. 112. Meningitis viral
89. Sd. De QT largo SINTOMTICO (en la herpetica se deja aciclovir
TRANSPLANTE O ANTIARRITMICO PARA QUE endovenoso (es con convulsiones y
ALARGEN EL QT. EVITAR psicosis)
BRADICARDIA E HIPOS K, MG Y CA 113. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad
90. ALTE SINTOMTICO
ESTIMULACIN RCP Y ESTUDIARLOS. 114. Exantema sbito
91. Prevenir muerte sbita del lactante CONTROL SOS.
POSICIN ADECUADA (POSICIN SUPINA), 115. Escarlatina
EVITAR TABAQUISMO MATERNO, PENICILINA, AMOXICILINA, CEFRADROXILO (LA
MANEJO AMBIENTAL. ESCARLATINA QX ES UNA
92. Vlvula artica bicspide INFECCIN DE PARTES BLANDAS Y SE
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS, NADA MAS. HOSPITALIZAN Y SE TRATAN COMO SI FUERA
93. Profilaxis de EBSA quines? A HACER UN SHOCK SPTICO, CON PENICILINA +
CARDIOPATAS CONGNITAS EXCEPTO CIA TIPO CLINDAMICINA E.V.)
OSTIUM SECUNDUM. 116. Meningococcemia
94. Enterocolitis necrotizante SOPORTE, CEFTRIAXONA Y CORTICOIDES.
REGIMEN CERO + ATB Y QX EN CASOS GRAVES 117. Hijo de mujer con hepatitis B
95. Estenosis pilrica hipertrfica Inmunoglubulinas, vacuna y mantener
QX CON ESFINTEROTOMIA lactancia.
96. Invaginacin intestinal 118. Hijo de mujer con VIH
DESCOMPRESIN NEUMTICA. TRITERAPIA Y SE SUSPENDE LACTANCIA
97. Diarrea aguda leve MATERNA.
Plan A (100-200 cc despus de cada 119. VIH en nios
deposicion) triterapia desde el principio.
98. Diarrea aguda moderada CASOS CLNICOS
1. UN ESCOLAR DE 5 AOS ES TRADO POR SU 6. NIO INGRESA EN SOPOR PROFUNDO. ENTRE

MADRE, YA QUE PRESENTA EDEMA DE PRPADOS. SUS EXMENES DESTACA PH: 7,28, BIC:15,
AL PCO2:12
EXAMEN SE APRECIA PACIENTE NORMOTENSO, INTOXICACIN POR SALICILATOS (PREGUNTA
FC:100X', CON EDEMA FACIAL, ESCROTAL Y DE EMN) TIENEN ACIDOSIS METABLICA CON
EXTREMIDADES. LOS EXMENES DE ORINA ALCALOSIS RESPIRATORIA PQ EL PCO2 ES MAS
MUESTRAN PROTEINURIA (++++); GOTAS DE BAJO Y DEBERA ESTAR EN 28).
GRASA(+), SIN HEMATURIA. 7. RECIN NACIDO DE 2 HORAS DE NACIDO,
SDME NEFRTICO PURO (CAMBIOS MNIMOS PRESENTA CONVULSIN. AL EXAMEN: PIEL
LO MS FRECUENTE) VIOLCEA.
2. UN PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO HCTO:71%
PRESENTA SBITAMENTE DOLOR LUMBAR, POLIGLOBULIA O POLICITEMIA NEONATAL (SU
VARICOCELE IZQUIERDO, HEMATURIA, TTO ES SUEROCLISIS). SOBRE 70% O CON
INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PROTEINURIA SNTOMAS SE HACE SUEROCLISIS, DG ES SOBRE
Y 65%.
RPIDO DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL 8. PACIENTE DE 16 AOS CONSULTA POR
TROMBOSIS DE VENA RENAL. AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL PROGRESIVO
COMPLICACIONES DE SDME NEFROTICO (TIPICAS: DE
INFECCIONES, TROMBOSIS, SDME EDEMATOSO, ALGUNOS MESES DE EVOLUCIN. EN ALGUNAS
COAGULOPATA, HORMONONUTRICIONAL). SI ES OCASIONES PRESENTA DOLOR, ESPECIALMENTE
IMPURO SE HACE BIOPSIA. DESPUS DE TOMAR OH. EN EL EXAMEN FSICO
3. LACTANTE DE 14 MESES, ES TRADO POR SU DESTACAN ADENOPATAS CERVICALES
MADRE POR AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR IZQUIERDAS, DE CONSISTENCIA AUMENTADA.
IZQUIERDO. AL EXAMEN SE PALPA TESTCULO LINFOMA DE HODGKIN (ADENOPATIAS Y
NORMAL, CON AUMENTO DE VOLUMEN SNTOMAS B) LO CLSICO ES QUE AUMENTEN
ESCROTAL. (TIENEN CLULAS DE REED STEMBERG.
PRUEBA DE TRANSILUMINACIN POSITIVA. TPICAMENTE SUELE AL TOMAR OH
HIDROCELE (CAUSA ES PERSISTENCIA DEL 9. NIO DE 8 AOS, CON FIEBRE, BAJA DE PESO,
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, SU TTO ES SUDORACIN NOCTURNA Y MLTIPLES
OBSERVACIN). EN VIEJOS ES IDIOPTICO Y EL ADENOPATAS NO DOLOROSAS, DE
TRATAMIENTO ES OBSERVACIN TB. SI SON MUY CONSISTENCIA GOMOSA EN AXILAS E INGLES
SINTOMTICOS SE PUEDEN OPERAR LINFOMA NO HODGKIN POR FRECUENCIA
4. NIO DE 10 AOS PRESENTA EDEMA FACIAL Y AUNQUE IGUAL PUEDE SER HODGKIN (LA BIOPSIA
ORINAS ESPUMOSAS. AL EXAMEN FSICO HACE EL DIAGNOSTICO).
DESTACA 10. ADOLESCENTE OBESO DE 14 AOS,
PRESIN ARTERIAL EN EL PERCENTIL 99 PARA LA CONSULTA POR DOLOR EN LA INGLE IZQUIERDA Y
EDAD. LOS EXMENES DEMUESTRAN CLAUDICACIN AL CAMINAR.
PROTEINURIA DE 5 GR/DA, MICROHEMATURIA EPIFISIOLISIS
DISMRFICA Y CREATININA DE 1,9 11. NIO DE 7 MESES DE EDAD PRESENTA
SDME NEFRTICO IMPURO (LA PROTEINURIA CUADRO DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ES LA QUE MANDA, ES COMO UN NEFRTICO CON BRONQUIOLITIS O NEUMONA (EL EXAMEN
PROTEINURIA EN RANGO NEFRTICO) VAN A FSICO HACE LA DIFERENCIA ENTRE STAS YA
BIOPSIA! QUE LA BRONQUIOLITIS ES OBSTRUCTIVA SI
5. UN NIO CON MAL INCREMENTO PONDERAL, QUEDAN DUDAS IGUAL SE TOMA RX QUE HACE
INSUFICIENCIA RENAL Y SIGNOS RADIOLGICOS EL
DE DG DEFINITIVO DE NAC)
NEFROCALCINOSIS, PRESENTA LOS SIGUIENTES 12. NDICE PESO/EDAD:+2,1 DS, NDICE TALLA
EXMENES: K:3,0, NA:130, PH PLASM:7,30, EDAD:+1,7 DS, NDICE PESO/TALLA:+ 1,2DS
BICARBONATO PLASMTICO:15, PH URINARIO:8,4 SOBREPESO (TODO DEPENDE DE LA EDAD:
ACIDOSIS TUBULAR TIPO 1. PESO/EDAD: MANDA EN NEONATO; PESO/TALLA
TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR: ES EL QUE MANDA MS EN PEDIATRA, SE UTILIZA
TIPO 1 O DISTAL: PIERDE CLORO, PIERDE DESDE LOS 6 MESES, DA EL DG NUTRICIONAL)
POTASIO Y PIERDE SODIO Y PIERDE 13. NDICE PESO/EDAD:+1DS, NDICE TALLA
BICARBONATO. EDAD:-1DS, NDICE PESO/TALLA:+2DS
TIPO 2 O PROXIMAL: GLUCOSURIA, OBESIDAD
AMINOACIDURIA 14. LACTANTE DE 5 MESES ALIMENTADO CON
TIPO 3: MEZCLA DE I + II = III LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PRESENTA IPT:
TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO, +2,7
HIPERKALEMICA, HIPORREMINEMICO (PRODUCIDA DS. AL EXAMEN SE VE CON ABUNDANTE TEJIDO
TPICAMENTE POR DM DEL ADULTO ES EL GRASO, QUE IMPOSIBILITA VES LAS FOSAS
TPICO DIABTICO QUE TIENE HIPERCALEMIA Y CUBITALES Y POPLTEAS
ACIDOSIS, PERO SIN INSUFICIENCIA RENAL)
EUTRFICO (ALIMENTADO CON LACTANCIA 20. NIO DE 4 AOS, CON POCO INTERS POR
MATERNA EXCLUSIVA POR LO TANTO ES LOS DEMS. HABLA MUY POCO, NO PIDE COSAS
EUTROFICO A MENOS QUE CAIGA EN ZONA DE NI
DESNUTRICIN AH ES DESNUTRIDO). EXPRESA MUCHO SUS EMOCIONES, SALVO
15. NIO VIVE EN CONDICIONES DE EXTREMA CUANDO SE GOLPEA O TIENE HAMBRE,
POBREZA. PRESENTA IPT: - 1,1, EDEMA DE SITUACIONES EN
EXTREMIDADES INFERIORES, ASCITIS LAS QUE LLORA. PASA HORAS VIENDO
DESNUTRICIN PROTEICA TELEVISIN Y JUGANDO SLO. NO INTERACTA
16. NIO DE 4 AOS SUFRE CADA A NIVEL, CON OTROS
GOLPENDOSE LA CABEZA. SE OBSERVA UN NIOS
HEMATOMA AUTISMO O TRASTORNO GLOBAL DEL
FRONTAL DE 3 CM. SE VE EN BUENAS DESARROLLO (SE PREGUNTO EL AO PASADO),
CONDICIONES, SIN SIGNOS NEUROLGICOS. EL MAS
TEC CON HEMATOMA (SE MANDA PARA LA FRECUENTE DE LOS TRASTORNOS DEL
CASA PQ ES MAYOR DE 2 AO) DESARROLLO ES EL SD DE DEFICIT ATENCIONAL.
INDICACIONES DE TAC SIN CONTRASTE: 21. NIO DE 10 AOS, ES TRADO POR EL PADRE
SNTOMAS NEUROLGICOS. PORQUE TIENE PROBLEMAS PARA RELACIONARSE
CONCUSIN GRADO 3: > 15 MIN. CON SUS COMPAEROS. TIENE UN PENSAMIENTO
EVOLUCIONA CON DOLOR INTENSO. EXTRAO, CAMBIA CON FACILIDAD DE TEMA Y
CONVULSIONES TARDAS. ES DIFCIL ENTENDER ALGUNAS DE SUS IDEAS.
FRACTURA, OTORRAQUIA, SIGNO DE RACOON, DICE BROMAS Y SE RE MUCHO, SIN EMBARGO
O BATTLE. NO
VMITOS PERSISTENTES SON REALMENTE CHISTOSAS. TIENE BUENAS
MENOR DE 2 AOS NOTAS Y SU INTELIGENCIA PARECE NORMAL.
TEC TIPOS DE DAOS: ASPERGER (TTO PSICOTERAPIA) TB ES UN
CONCUSIN: PIERDEN MOMENTNEAMENTE LA TRASTORNO DEL DESARROLLO
CONCIENCIA, TAC NORMAL 22. NIO DE 4 AOS, ES TRADO POR LA MADRE
CONTUSIN: ZONA HIPERDENSA EN CEREBRO, PORQUE HABRA SUFRIDO CADA DE LA
COMO UN MORETN CEREBRAL. ESCALERA.
TPICAMENTE FRONTAL Y OCCIPITAL AL EXAMEN SE APRECIA EQUIMOSIS FACIAL,
HEMATOMAS: SUBDURAL (SANGRADO SIGNOS DE EPISTAXIS. PRESENTA FRACTURAS
VENOSOS, PERIODO LUCIDO LARGO) O COSTALES POSTERIORES Y DE UNA DE LAS
EPIDURALES ESCPULAS. TAMBIN TIENE CICATRICES
(SANGRADO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, CIRCULARES
PERIODO LUCIDO CORTO) SON LOS TPICOS, LOS DE 5 MM EN ABDOMEN, DORSO Y BRAZOS.
INTRAPARENQUIMATOSAS SON MAS RARAS. MALTRATO INFANTIL (OTRA HISTORIA TPICA,
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS. ES QUE CUENTEN QUE LLEGA UN NIO CON
LESION AXONAL DIFUSA: TAC NORMAL, RNM LESIONES Y LA MADRE POSTERIORMENTE DICE
PUEDE MOSTRAR LESIONES EN CUERPO QUE SE HABA CADO Y PEGADO) DEBEN
CALLOSO, INCONCIENCIA ABSOLUTA DESDE EL HACERSE RX DE TODO EL CUERPO SI SE
INICIO SIN MUCHO QUE HACER SOSPECHA MALTRATO
17. NIO DE 6 AOS SE GOLPEA LA CABEZA, 23. NIO DE 6 AOS, MUY INQUIETO, CON MAL
ACTA RARO POR 1 MINUTO LUEGO DEL GOLPE, RENDIMIENTO ESCOLAR. LA MADRE DICE QUE ES
CON DIFCIL DE CONTROLAR YA QUE LE CUESTA
LENGUAJE INCOHERENTE. LUEGO DE ESO SE MUCHO QUEDARSE QUIETO Y CAMBIA
RECUPERA COMPLETAMENTE Y NO RECUERDA CONSTANTEMENTE DE ACTIVIDAD.
CONCUSIN CEREBRAL GRADO 1 (HASTA 1 DFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVO.
MINUTO) SE MANDA PARA LA CASA CON 24. NIO DE 6 AOS, BUEN ALUMNO,
OBSERVACIN. OBEDIENTE. ES TRADO POR LA MADRE, PORQUE
18. NIO CAE DE BICICLETA GOLPENDOSE LA EN LOS
CABEZA. PRESENTA OTORRAGIA E INTENSA LTIMOS DAS PRESENTA RENDIMIENTO ESCOLAR
CEFALEA MUCHO MS BAJO Y SE HA VUELTO
FRACTURA DEL TEMPORAL (HACER TAC DE DESOBEDIENTE. ELLA TENDRA PROBLEMAS CON
CRNEO Y CEREBRO SIN CONTRASTE) SU MARIDO Y ESTARAN EN PROCESO DE
19. LACTANTE DE 1 AO DE EDAD CAE DE LA SEPARACIN.
CAMA GOLPENDOSE LA CABEZA. AL EXAMEN DEPRESIN INFANTIL POR DISFUNCIN
PRESENTA UN PEQUEO HEMATOMA DE 1 CM. SE FAMILIAR (SE HACE PSICOTERAPIA)
OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES 25. LACTANTE DE 1 MES PRESENTA CRISIS DE
TEC CON HEMATOMA (MENOR DE 2 AOS SE CIANOSIS, ASOCIADO A HIPOTONA DE 2
HACE SCANNER) MINUTOS DE
DURACIN. SE RECUPERA LUEGO DE
ESTIMULACIN POR PARTE DE LA MADRE
ALTE (EPISODIO DE AMENAZA PARA LA VIDA) MENINGITIS TBC (AFECTAN LOS NERVIOS
LA CAUSA TPICA ES LA RESPIRATORIA, OCULOMOTORES).
CARDIACA, NEUROLGICA. SU TTO: SE 33. CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR:
ESTIMULAN DESDE EL PRINCIPIO. DEBEN 1000 CLULAS, 80% MN, PROTENAS ALTAS,
ESTUDIARSE!, LA GLUCOSA BAJA
MAYORA DE LAS VECES CORRESPONDEN A MENINGITIS TBC
APNEAS PRIMARIAS POR PREMATUREZ. 34. CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR:
26. LACTANTE PREMATURO, DE 2 MESES, TURBIO 1300 CLULAS, 20% MN, PROTENAS
ASINTOMTICO, CON BUEN INCREMENTO ALTAS, GLUCOSA BAJA
PONDERAL ES MENINGITIS BACTERIANA (SI NO SE CONOCE
ENCONTRADO CIANTICO POR LA MADRE. SE EL MICRORGANISMO SE INICIA TTO EMPRICO
CONSTATA AUSENCIA DE RESPUESTA Y DE CON CEFTRIAXONA + VANCO + DEXAMETASON
PULSOS. 35. NIO DE 3 AOS, CON FIEBRE Y CEG. LUEGO
PCR O MUERTE SBITA DEL LACTANTE (HAY APARECE UNA LESIN EQUIMTICA EN EL MUSLO
QUE BUSCAR LA CAUSA, PUEDEN TENER UN QT DERECHO, QUE AUMENTA DE TAMAO, CON
LARGO SI NO SE ENCUENTRA NINGUNA CAUSA EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL.
SE CONECTAN A MONITOR HASTA QUE CUMPLEN APARECEN
6 MESES Y NO PRESENTAN MS EPISODIOS VARIAS LESIONES SIMILARES EN COSA DE
27. RN QUE DESDE EL NACIMIENTO CON HORAS.
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIANOSIS, Y AL MENINGOCOCCEMIA (TTO: CEFTRIAXONA O
EXAMEN SE PENICILINA EN ALTAS DOSIS)
OBSERVA EXCAVACIN ABDOMINAL Y SE 36. UN RECIN NACIDO, HIJO DE MADRE CON
AUSCULTA RHA EN EL HEMITRAX DERECHO HEPATITIS CRNICA POR VHB, SE OBSERVA EN
HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA. BUENAS
28. UN NIO DE 12 MESES DE EDAD PRESENTA CONDICIONES.
MAL INCREMENTO PONDERAL. INICIALMENTE EN HIJO DE MADRE CON HEPATITIS B (SE DA
EL VACUNA, INMUNOGLOBULINAS, Y SE MANTIENE
PERCENTIL 80, SIN EMBARGO DESDE LOS 8 LA
MESES DE EDAD DETIENE SU CRECIMIENTO, LACTANCIA!).
LLEGANDO AL PERCENTIL 2. PRESENTA ADEMS 37. UN RECIN NACIDO, HIJO DE MADRE VIH
DIARREA FRECUENTE Y EN SUS EXMENES POSITIVO, NACIDO POR CESREA, PRESENTA
DESTACA ANEMIA MICROCTICA. ELISA
SDME MALABSORCIN POR ENFERMEDAD POSITIVO
CELIACA POR LA EDAD DE INICIO. HIJO DE MADRE VIH (SE SOLICITA AL RN
29. DIABTICO TIPO 1, INGRESA POR CUADRO DE CARGA VIRAL, PCR Y SE INICIA TTO CON
COMPROMISO DE CONSCIENCIA, DOLOR ANTIRRETROVIRAL Y SE SUSPENDE LACTANCIA).
ABDOMINAL TTO EMBARAZADA: TRITERAPIA A LA MADRE
Y VMITOS. AL EXAMEN POLIPNEICO Y DESDE EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE, PARA
DESHIDRATADO. HGT:478 TENER CARGA VIRAL LO MS BAJA POSIBLE AL
CETOACIDOSIS DIABETICA (GLICEMIA, GASES, MOMENTO DEL PARTO, SI TIENE CARGA VIRAL
EX DE ORINA, ELECTROLITOS PLASMTICOS). <1000
30. NIO DE 8 AOS, CON BAJA DE PESO SE PUEDE HACER PARTO VAGINAL. EN CHILE
IMPORTANTE, POLIDIPSIA Y POLIURIA IGUAL SE HACE CESAREA PQ ES MS BARATO
DM TIPO 1 (LA BAJA DE PESO ES QUE
CARACTERSTICA). SOLICITAR CARGA VIRAL.
31. NIO CON CEFALEA Y FIEBRE, SIGNOS CUAL ES EL EFECTO ADVERSO DE LA TRITERAPIA
MENNGEOS DUDOSOS. ESTUDIO DE LCR: 102 EN EL EMBARAZO? PARTO PREMATURO
CLULAS, (PREGUNTA EMN AO PASADO). TB TIENEN MS
80% MN, PROTENAS ELEVADAS DISCRETAMENTE, RIESGO DE HTA, DISLIPIDEMIA, DM
GLUCOSA NORMAL GESTACIONAL NO ESTPY SEGURO
MENINGITIS VIRAL (ENTEROVIRUS LO MS 38. UN LACTANTE DE 6 MESES, PRESENTA
PROBABLE) EN MENINGITIS HERPETICA EL NIO INFECCIONES RECURRENTES, INCLUYENDO UNA
SE VE MAL CON COMPROMISO DE CONCIENCIA, NAC POR
CONVULSIONES, SIGNOS FOCALES, ETC.., Y SE P. CARINII. EN EL EXAMEN FSICO PRESENTA
HOSPITALIZAN Y SE TRATAN CON ACICLOVIR, ALGORRA.
HASTA LA CONFIRMACIN CON LA PCR PARA VH INMUNODEFICIENCIA CELULAR O COMBINADA
SIMPLEX EN LCR SEVERA O VIH
32. PACIENTE CON FIEBRE, COMPROMISO DE 39. ADOLESCENTE 16 AOS, CURSANDO
CONCIENCIA, SIGNOS MENNGEOS Y PARLISIS OSTEOMIELITIS AGUDA POR S. AUREUS.
DE EVOLUCIONA CON
ALGUNOS NERVIOS OCULOMOTORES ERITEMA GENERALIZADO, FIEBRE INTENSA E
HIPOTENSIN SOSTENIDA A PESAR DE SUERO
FISIOLGICO. PERFIL BIOQUIMICO, RXTX.

SHOCK SPTICO (FIEBRE + HIPOTENSIN Y ESTUDIO ESPECIFICO
PRESENCIA DE UNA INFECCIN DEMOSTRADA). SINDROME FEBRIL AGUDO
40. NIO DE 4 AOS, CON CLAUDICACIN DE LA MENOR DE 36 MESES, CON FIEBRE ALTA.
MARCHA Y FIEBRE. AL EXAMEN ERITEMA Y LA MAYORIA SON CUADROS VIRALES.
AUMENTO CARDIOLOGA
DE VOLUMEN EN ZONA PRETIBIAL DERECHA. Dr. Guillermo Guevara Aliaga
OSTEOMIELITIS AGUDA. LA CAUSA MS FRECUENTE
41. NIO DE 5 AOS CON LESIN EN CUERO 1.Miocardiopatia
CABELLUDO, CARACTERIZADA POR PLACA I)CARDIOPATIA HIPERTROFICA(AUTOSOMICA
ALOPCICA, DOMINANTE)
DESCAMATIVA, DE 4 CMS CON PELOS Paciente de 30 aos, sin antecedentes
QUEBRADOS. cardiovasculares de importancia. Consulta por
TIA CAPITIS (GRISEOFULVINA EL TTO). disnea de
TIPS esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin
HEPATITIS A: SOLICITO IGM PARA HEPATITIS A, progresivas, desde hace 2 meses. La RxTx
TRANSAMINASAS, PROTROMBINA, BILIRRUBINA, muestra
ETC.., Y SI TODO SALE BIEN SE LE DAN cardiomegalia y signos de congestin pulmonar.
INDICACIONES PARA LA CASA, QUE ACUDA CON MIOCARDIOPATA DILATADA
SNTOMAS DE TTO. TRASPLANTE
ALARMA COMO SANGRAMIENTOS, DETERIORO MEDICO: ES EL MISMO DE LA INSUFICIENCIA
DEL ESTADO GENERAL. A LOS CONTACTOS SE CARDIACA:
LES DA MEDICAMENTOS QUE AUMENTAN LA SOBREVIDA-
LA VACUNA, Y SE LES DA INMUNOGLOBULINAS G IECA, B-BLOQUEO, HIDRALAZINA Y
COMN Y CORRIENTE. LA IGG PROTEGE ISORBIDE
INMEDIATAMENTE LA VACUNA DEMORA EN DISMINUYEN LOS SINTOMAS: DIGOXINA Y
PROTEGER COMO 15 DAS DIURETICOS
MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO: FIEBRE MAYOR CAUSA:
DE 38 Sospecha de miocardiopata
o MENOR DE 28 DAS (6 SEMANAS SEGN ECOCARDIOGRAMA
MUCHOS): ESTUDIO COMPLETO INCLUYENDO *MIO.RESTRICTIVA AMILOIDOSIS , SIN TTO.
PUNCIN LUMBAR, CON ATB EMPRICO ^tto.^ Miocardiopata hipertrfica no obstructiva
(AMPI+CEFO) HASTA RESULTADOS DE EXMENES. B-BLOQUEO - VERAPAMILO
o 28 DAS A 3 MESES: EXMENES EN BASE A Miocardiopata hipertrfica obstructiva QX O
CRITERIOS DE ROCHESTER, CON HGMA Y ALCOHOLIZACIN
EXMENES DE ORINA. SI SE VE BIEN NO ES *MUERTE SUBITA DESFIBRILADOR
NECESARIO REALIZAR PL. IMPLANTABLE
o 3 MESES A 1 AO: NO ES NECESARIO REALIZAR ANTECEDENTES FAMILIARES, SINCOPES, ESTUDIO
EXMENES, CONTROL EN 2 DAS O SOS... SI ELECTROFISIOLOGICO Y SLAEN MAS DE 3 SALVAS
T ES MAYOR DE 39 SE SOLICITA SEDIMENTO DE DE EXTRASITOLES
ORINA Y UROCULTIVO POR SONDEO VENTRICULARES.
SI EL NIO SE VE TXICO SE ESTUDIA CON TODO 2.Soplo
Y SE PARTEN ATB EV HASTA RESULTADOS. FUNCIONAL
SINDROME FEBRIL PROLONGADO Paciente de 23 aos, previamente sano. En
DEFINICIN. consulta por resfro se detecta soplo sistlico
FIEBRE DE MAS DE 7 DAS EN NIOS DE eyectivo III/VI
6SEMANAS A 4 AOS. en zona paraesternal izquierda. No orese
FIEBRE MAYOR DE 10 DAS EN MAYOR DE 4 AOS. FUNCIONAL
TODOS LOS DAS CON 38,5C RECTAL O 37,5C ^tto.^ NINGUNO
AXILAR 3.Sncope
SE EXCLUYEN A : INMUNODEFICIENCIAS VASOVAGAL
ADQUIRIDAS CONGNITAS. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber
PATOLOGA NEOPLSICA. sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con
HISTORIA DE SNDROMES FEBRILES PERIDICOS. prdidas de
ANAMNESIS SANEAMIENTO BSICO VIAJES conciencia especialmente cuando se pone
CONTACTOS MEDICAMENTOS nerviosa o est en lugares con mucha gente.
PATOLOGA CRONICA. SINCOPE VASOGAL
EXAMEN FISICO . EXAMENES: ECG TILT TEST
EXAMENES : HEMOGRAMA, VHS, PCR, ORINA + ^tto.^ EDUCACIN, PORPANOLOL
UROCULTIVO. BAV sntomtico (SINCOPES) MARCAPASO.
HEMOCULTIVO (ENDOCARDITIS , FIEBRE BAV CON INDICACCIN DE MARCAPASOS:
TIFOIDEA) 3GRADO
2GRADO TIPO 2 Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de

TRIFASCICULAR (1 GRADO + BLOQUEO pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin
COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMOBLOQUEO angor.
IZQ.ANTERIOR O HEMOBLOQUEO IZQ Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos,
POSTERIOR) RxTx:mnima congestin pulmonar, corazn
4.Muerte sbita tamao
CORONARIO-ACCIDENTE DE PLACA, EN normal.
FIBRILACIN VENTRICULAR INSUFICIENCIA CARDIACA DE ETIOLOGIA
5.Muerte por E. Kawasaki HIPERTENSIVA.
IAM, A CORTO PLAZO MIOCARDITIS FASE INICIAL MIOCARDIOPATICA CONSTRICTIVA.
^tto.^ E. Kawasaki IGB EV + AAS IC: 1)CORONARIA, 2)HTA
6.Estenosis e insuficiencias valvulares DISFUNCIN SISTOLICA
I)ESTENOSIS AORTICA- CAUSA DEGENERATIVA, MIOCARDIOPATA DILATADA CON R3
II)MITRAL REUMATICA VALVULOPATA AORTICA
II)ISUFICIENCIA MITRAL DEGENERACIN VALVULOPATA(INSUFICIENCIA) MITRAL
MIXOIDE DE LA VALVULA DISFUNCIN DIASTOLICA R4
Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 MIOCARDIOPATA HIPERTROFICA
sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo ESTENOSIS MITRAL
tiempo se IAM AGUDO
agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al HIPERTENSION INICIAL
examen: soplo sistlico eyectivo III/VI. Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos
ESTENOSIS AORTICA progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente
TTO. ECOCARDIO RECAMBIO DE VALVULA CF III. Refiere
AORTICA expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al
SE ANTICOAGULAN INR 3-4 EN LAS MECANICAS examen RI2T, soplo diastlico III/VI. Crpitos
Paciente de 50 aos, con antecedente de bibasales.
enfermedad reumtica en su infancia, consulta INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADO A FA EN
por disnea de EL CONTEXTO DE UNA ESTENOSIS MITRAL
grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen SE HACE ECOCARDIO SI APARECE ESTENOSIS
RR2T, soplo holositlico intenso. MITRAL SE OPERA PK ES SINTOMATICA.
INSUFICIENCIA MITRAL, INSUFICIENCIA SE ANTICOAGULA.
CARDIACA IZQUIERDA Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le
IC DERECHA: EDEMA DE EEII, HEPATOMEGALIA, agrega un R3.
INJURGITACION YUGULAR INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIN
IC IZQUIERDA: EDEMA PULMONAR, ORTOPNEA, SITOLICA
DPN. VASODILATACIN PERIFERICA
Paciente con antecedente de haber sufrido una Pronstico en ICC FRACCIN DE EYECCIN
endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo ^tto.^ Frmacos que aumentan sobrevida en ICC
por va IECA, ARA II, B BLOQUEO, HIDRALAZINA
venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta E ISOSORBIDE
semanas despus por edema importante de EEII, EPA cardiognico BOMBA DE NITRO, OXIGENO,
asociado MORFINA
a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, NO CARDIOGENICO(PCAPILAR PULMONAR
soplo holosistlico. Pulso venoso con onda "v NORMAL). DEPENDE DE LA CAUSA.
gigante". OXIGENO Y P (+)
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, INSUFICIENCIA 9.Taquiarritmia
CARDIACA DERECHA AC X FA
Sospecha de Valvulopatas Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa,
ECOCARDIOGRAFIA inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al
^tto.^ Estenosis mitral/artica leve MEDICO examen
Estenosis mitral/artica sintomtica QX. FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI,
PLASTA/RECAMBIO mayor en pex.
Estenosis mitral/artica severa QX. AC X FA CARDIOVERSIN ELECTRICA POR
PLASTA/RECAMBIO HEMODINAMIA INESTABLE
7.Tumor cardiaco < 2 DIAS SOLO CARDIOVERSION, >2 DIAS
METASTASIS (PULMON MELANOMA), PRIMARIO ANTICOAGULO Y DE AH CARDIOVIERTO
MIXOMA, SON MUY MALOS Mujer de 45 aos con taquicardia regular a
PORQUE PRODUCEN EMBOLIAS E IC Y ARRITMIAS 150x', al realizarle masaje carotdeo disminuye a
TU MALIGNO PRIMARIO RABDOMIOSARCOMA 100x' y
^tto.^ Mixoma auricular QX. luego de unos minutos retorna a 150x'
8.ICC (tambin 2da) FLUTTER AURICULAR
I)CORONARIA II)HIPERTENSIVA
TTO. CONTROLD DE RITMO(AMIDARONA) , TTO. ECOCARDIO CK O TROPONINA (POR

CONTROL DE FRECUENCIA (B-BLOQUEO O ASOCIACION DE MIOCARDITIS) ,
DIGOXINA) Y ANTICOAGULACIN (CARDIOPATIA, AINESIBUPROFENO
>75, DM, HTA, STROKE) CON 2 PUNTOS SE 800 MG 8 C/HRS.
ANTICOAGULA. Sospecha de enfermedades del pericardio
Taquiarritmias y bradiarritmias I) CLINICA, ECOCARDIOGRAFIA
II)ECG *AGUDAECG ONDA J
10.Diseccin artica ^tto.^ Pericarditis aguda AINES EN DOSIS
HIPERTENSIN ALTAS
Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, 13.Endocarditis Ag
de inicio sbito. Al examen fsico hay clara STAFILOCOCCUS AUREUS.
asimetra en Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de
los pulsos radiales y un soplo diastlico. confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de
DISECCIN AORTICA evolucin. Al
ECOTRANSESOFAGICO. examen destacan 3 petequias el pulpejos de
ANGIOTAC mano derecha y soplo sistlico III/VI en apex. Se
TIPO A: CIRUGA solicitan
TIPO B: MANEJO COMO EMERGENCIA hemocultivos que resultan (+) para Staphilo
HIPERTENSIVA aureus.
Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor ENDOCARDITIS AGUDA ( I) STAFILO)
retroesternal, irradidado a dorso. Al examen TTO. ATB CLOXACILINA + GENTAMICINA + PNC
PA:240/110. O AMPI
ECG sin signos de isquemia. QX.: QUE NO RESPONDE A TTO MEDICO,
DISECCIN AORTICA INFECCIN POR HONGO, ABSCESOS
Diseccin artica (4) ANGIO TAC, ANGIO PERIVALVULARES, EMBOLIAS A REPETICIN, ICC
RNM, AORTOGRAFIA Y ECO TRANSESOFAGICA POR RUPTURA DE VALVULA
^tto.^ Diseccin artica tipo B CONTROL HTA Imagen Endocarditis ECOCARDIOGRAMA
Diseccin artica tipo A QX URGENCIA Decidir ATB en endocarditis HEMOCULTIVOS
RECAMBIO AORTA SE INICIA CON TTO. EMPIRICO.
10.A)-Alteracin ECG PACIENTE YA HORSP Y HACE ENDO. SE DEJA
REPOLARIZACIN ADEMAS VANCO
11.EPA ^tto.^ Endocarditis Ag ATB. Y QX SI ESTA
IC INDICADO
NO CARDIOGENICO DISTRESS RESPIRATORIO Prevenir EBSA en procedimiento dental
SEPSIS, GRANDES QUEMADOS, SIRS, AMOXICILINA 1GR.
PANCREATITIS Prevenir EBSA en procedimiento intestinal
Paciente con ICC por cardiopata coronaria de AMOXICILINA + GENTAMICINA
varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con 14.EBSA
aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la ST.VIRIDANS
que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. Hombre de 24 aos, con antecedente de doplo
MP(+), en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y
crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. malestar
Saturacin 80% a ambiente. general de 7 das de evolucin, sin sntomas
EPA DE ORIGEN CARDIOGENICO urinarios ni respiratorios. Al examen destaca
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA aumento del
ARRITMIAS, NO SE TOME LOS soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva
MEDICAMENTOS. tarsal izquierda.
TTO. OXIGENO, MORFINA, BOMBA DE ENDOCARDITIS SUB AGUDA ( I)VIRIDANS)
NITROGLICERINA, FUROSEMIDA(DOSIS MAXIMA ^tto.^ EBSA ATB.
3GRS) 15.Cardiopata congnita
Dg EPA CLINICA + RXTX CIV
12.Pericarditis Paciente de 2 aos, con retraso en el
I)VIRAL- ENTEROVIRUS, II)IDEOPATICA crecimiento y con infecciones respiratorias bajas
Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, a repeticin. Al
consulta por dolor retroesternal de instauracin examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra
progresiva, dilatacin de cavidades izquierdas y congestin
de 4 horas de evolucin. El examen no aporta pulmonar.
mayor informacin. El ECG muestra SDST en jota, CIV (DILATA LAS CAVIDADES IZQUIERDAS)
en CIA (DILATA LAS CAVIDADES DERECHAS)
todas las precordiales. CARDIOPATIA ACIANOTICA
PERICARDITIS. Sospecha de Cardiopata congnita
ECOCARDIOGRAMA
16.HTA TPSV EN AGUDO: ECG Y EN CRONICO:

ESCENCIAL ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por ^tto.^ bradiarritmias con compromiso HDN
disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: MARCAPASOS EXTERNO
110x', Taquiarritmias con compromiso HDN
regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). CARDIOVERSIN
Crpitos bibasales. TPSV (primera medida) MANIOBRAS VAGALES
I)CRISIS HIPERTENSIVA II) DISFUNCIN TPSV (medidas al fallar la primera)
DIASTOLICA ADENOSINA(6MG 6MG-12MG
TTO. CAPTOPRIL ORAL AMIDARONA) - VERAPAMILO
NITROPRUSIATO ES PARA EMERGENCIAS TPSV, tto definitivo ABLACIN CON
HIPERTENSIVAS IAM, AVE, EPA, DISECCIN RADIOFRECUENCIA
AORTICA 19.ACxFA
Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, HTA
tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, ^tto.^ ACxFA en primer episodio, menos de 2
PA:210/130, das de evol CARDIOVERSIN
FC:99x'. FARMACOLOGICA (AMIDARONA)
CRISIS HIPERTENSIVA ACx FA paroxstica en paciente con corazn sano
TTO.CAPTOPRIL SUBLINGUAL PROPAFENONA
^tto.^ HTA escencial, grado 1 DIETA ACxFA en estenosis mitral TACO Y CONTROL DE
HIPOSODICA, SI NO REPSONDE EN 3 MESES SE RITMO CON AMIDARONA
DEJAN FARMACOS ACxFA crnica IGUAL A LA PAROXISTICA SE
HTA escencial, Grado 2 y 3 FARMACOS: ANTICOAGULA SEGN CRITERIOS
HIDROCLOROTIAZIDA, SI ES DM O Ms efectivo en Flutter ABLACIN POR
IRCIECA RADIOFRECUENCIA
Crisis HTA CAPTOPRIL 20.Isquemia aguda de EEII
Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, EMBOLIA CARDIACA
Encefalopata HTA) BOMBA DE Isquemia aguda de EEII ANGIOGRAFIA BAJO
NITROPRUSIATO / NITROGLICERINA. ANTICOAGULACIN CON HEPARINA
17.HTA 2ria Isquemia crtica de EEII PVRDETERMINA
I)RENOVASCULAR, II)SECUNDARIA A SITIO DONDE ESTA LA
GLOMERULOPATIAS OBSTRUCCIN
SOSPECHA: ^tto.^ Isquemia aguda de EEII EMBOLECTOMA
IECAIRA Claudicacin intermitente EJERCICIOS-
SOPLO ABDOMINAL CONTROL FACTORES DE RIESGO
HTA + HIPOJALEMIAHIPERALDOSTERONISMO CARDIOVASCULARES
PRIMARIO Isquemia crtica de EEII BYPASS
HTA renovascular ECO RENAL. 21.Lugar ms fcte de embola cardaca
VIEJOS ATEROESCLEROSIS EEII
JOVENES DISPLASIA FIBROMUSCULAR Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5
Sospecha de feocromocitoma horas de evolucin de dolor y edema de pierna
METANEFRINAS EN ORINA, DESPUES derecha.
CINTIGRAFA Al examen: dolor en masas musculares de
PARA OPERARLO pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
10%MALIGNIDAD, 10%EXTRARENAL, 10%MAS DE presentes.
UNO TVP
Sospecha de hiperaldosteronismo primario TTO. ANTICOAGULAR Y ECODOPPLER
ALDOSTERONA/ACTIVIDAD DE Control de TACO INR
RENINA PLASMATICA > A 50 Clnica sospechosa de TVP ECO DOPPLER
18.TPSV EEII
REENTRADA NODAL Control de anticoagulacin con heparina
Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas TTPA
de inicio y trmino brusco, de minutos de 22.Claudicacin intermitente
duracin en ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA CON
varias oportunidades en los ltimos aos. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCUALR
TAQUICARDIA PAROXISTICA QUE PRODUCEN ATEROMAS
SUPRAVENTRICULAR. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad
ESTABLE ECGMANIEOBRAS VAGALES inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a
ADENOSINA VERAPAMILO palidez y
ECG BASAL ONDA DELTA WOLFF PARKINSON disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA:
WHITE 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
HOLTER ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EEII
TTO. PAIN, PULSELESSNESS, PARESTHESIA, INFARTO DE VENTRICULO DERECHO.

PLEJIA, POIQUILOTHERMIA. TTO: VOLUMEN, NO DAR VASODILATADORES,
SE ANTICOAGULA Y ANGIOGRAFIA AAS.
FACTOR PRONOSTICO: LIVIDECES , RIGIDES Paciente cursando IAM extenso anterolateral
MUSCULAR Y LLENE CAPILAR ENLENTECIDO. hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, marcada
refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 hipotensin, ingurgitacin yugular y luego
cuadras, que ausencia de pulso a pesar de mantener actividad
le impide seguir caminando y que cede con el elctrica en el
reposo. ECG.
CLAUDICACIN INTERMITENTE TAPONAMIENTO POR ROTURA DE PARED LIBRE.
TTO. EJERCICIOS Y TTO DE FACTORES DE RIESGO TTO. PABELLN
QX ULCERA ARTERIAL, DOLOR DE REPOSO Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor
Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El
4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 ECG muestra
cuadras. inversin de la onda T en V1 a V4, sin
En los ltimos meses el dolor a progresado hasta alteraciones del ST.
hacerse de reposo, por lo que el paciente debe IAM ANTERIOR SIN SUPRADESNIVEL
dormir NO SE HACE TROMBOLISIS
con la pierna colgando en la cama. SI TIENE SUPRA Y NO SUPRA SE TRATA COMO
ISQUEMIA CRITICA CON SUPRA.
TTO. PVR VER A QUE ALTURA ESTA LA TTO. OXIGENO, MORFINA, NITROGLICERINA Y
OBSTRUCCION PRINCIPAL, LUEGO ANGIOGRAFIA Y ASPIRINA. CON SUPRAREVASCULARIZACIN
FINALMENTE BY PASS. CON TROMBILISIS OANGIOGRAFIA
Paciente con lcera sobre maleolo interno, no (ANGIOPLASTIA).
dolorosa, de bordes netos, con SIN SUPRA NO HAGO TROMBILISIS, PUEDO
hiperpigmentacin en piel HACER ANGIOPLASTIA SEGN EL TIMI TIMI >O
circundante. = A 4 ANGIOSI ES MENOR TTO ES MEDICO Y EN
ULCERA VENOSA. EL FUTURO LE AHGO TEST DE ESFUERZO.
Paciente diabpetico de 66 aos, evoluciona con TIMI: I)EDAD MAYOR 65, II)USO AAS, II)FACTORES
herida en maleolo externo, sin tendencia a la CARDIOVASCULARES (DM Y HTA),
curacin, IV)CARDIOPATIA CONOCIDA, V)ANGINA PREVIA EN
dolorosa, con bordes irregulares. 24 HRS., VI)ECG CON INFRA >95MM,
ULCERA ARTERIAL VII)TROPONINAS ELEVADAS
Clnica de isquemia aguda de EEII Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor
ANTICOAGULACIN Y ANGIOGRAFIA retroesternal de 45 minutos de duracin, intenso.
Clnica de isquemia crtica crnica de EEII El ECG
PVR muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
24.Ciruga en Endocarditis Aguda IAM PARED LATERAL
INSUFCIENCIA CARDIACA POR RUPTURA DE Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta
VALVULA porque hace 4 meses inicia dolor torcico
26.Taquicardia ventricular monomorfa opresivo, que
POST-INFARTO aparece cuando el paciente camina 150 metros,
27.Torsin de puntas (ELP) o cuando sube 6 peldaos de la escalera. Cede
CALCIO, MAGNESIO Y POTASIO (HIPOS)., con el
ANTIARRITMICOS reposo, durando cerca de 5 minutos.
^tto.^ Torsin de puntas y Sd QT largo ANGINA ESTABLE
MAGNESIO MARCAPASOS EXTERNO PARA TTO. TEST DE ESFUERZO O ECO DOBUTA O
MANTENERLO TAQUICARDICO CINTIGRAFIA CON TALIO DIPIRAMOL.
ELECTROLITOS EVITAR QUE SE BAJEN POTASIO ANGIOPLASTIA:
28.Tromboangetis obliterante BYPASS CORONARIO: TRONC, 3 VASOS, 2 VASOS
TABACO C/DESENDENTE ANTERIOR, ANGIOPLASTIA
29.Shock NO RESPONDE
HIPOVOLEMICO Angina inestableECG Y ENZIMAS
30.Muerte (TROPONINA)
I)CARDIOVASCULAR: IAM AVE, II)CANCER Angina estable TEST DE ESFUERZO
31.IAM Pronstico post IAMEDAD- FRACCIN DE
TROMBOSIS CORONARIA EYECCIN
Paciente cursando con IAM de pared inferior, Sospecha de complicaciones mecnicas del
evoluciona con hipotensin marcada e IAM ECOCARDIOGRAMA
ingurgitacin MECANICAS: SE OPERAN
yugular. Sin signologa pulmonar. ROTURA DE PARED LIBRE
ROTURA DE MUSCULO PAPILAR INS. MITRAL RABDOMIOLISIS

AGUDA HEPATITITS (TRANSAMINASAS)
ROTURA DE SEPTUM CIV AGUDA TSH
ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS SIGUEN 6. Enzimas cardacas (las mejores)
CON ST ELEVADO TROPONINAS
^tto.^ IAM por cocana BENSODIAZEPINAS, SE TRATAMIENTO
DEJA AAS, NO B-BLOQUEO 1.Taquicardia Ventricular sin pulso
Angina inestable ANTICOAGULACIN , SEGN DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO
TIMI 2.Fibrilacin ventricular
IAM con supra TROMBILISIS O ANGIOPLASTA DESFIBRILACIN MANEJO DEL PARO
IAM sin supra, TIMI bajo FARMACOS SIN NADA 3.Taponamiento cardaco
INVASIVO, TEST DE ESFUERZO A EN AGUDO PEIRCARDIOCENTESIS VENTANA
ALTA PERICARDICA
Estenosis significativa de 1 rama coronaria 4.Contriccin pericrdica
ANGIOPLASTA PERICADIECTOMA
Estenosis significativa de 3 vasos BYPASS 5.CIA, CIV, Fallot
Cardiopata coronaria (frmaco ms importante) CIRUGIA
AAS 6.Prevenir brote nuevo de Enfermedad
IAM (frmaco ms importante) AAS reumtica
Sd coronario sin supradesnivel ST, con TIMI PNC BENZATINA MENSUAL
elevado CORONARIOGRAFA CON 7.TEP
ANGIOGRAFA ANTICOAGULACIN MINIMO 6 MESES
IAM de Ventrculo Derecho VOLUMEN, NO DAR TROMBOFILIAS
VASODILATADORES FACTOR V DE LEYDEN (DIAGNOSTICO EN
Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, AGUDO)
CIV, rotura pared libre, rotura Msculo ANTITROMBINA III (LA MAS MALA)
papilar) QX. DEFICIT PROTEINA C
Bradicardia en IAM ATROPINA TIPICO EN IAM DEFICIT RPOTEINA S
DE PARED INFERIOR QUE HIPERHEMOCISTENA
COMRPOMETE NODULO AV) SAP (DIAGNOSTICO EN AGUDO)
32.Hiperkalemia 8.TEP en paciente con hemorragia cerebral
I)FARMACOS (ESPIRO, IECA, AMILORIDE), reciente
II)INSUFICIENCIA RENAL FILTRO VENA CAVA
Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, 9.Extrasistola ventricular en cardipatas
espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con AMIDARONA
obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e 10.Extrasistola ventricular en no
hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas en cardipatas
todas OBSERVACIN
las derivadas precordiales. 11.Angina estable
HIPERKALEMIA MANEJO FACTORES DE RIESGO
EXAMEN GLUCONATO DE CALCIO CARDIOVASCULAR + CIRUGIA DE
SALBUTAMOL INSULINA REVASCULARIZACIN CARDIOVASCULAR
^tto.^ Hiperkalemia grave (primer frmaco) 12.Hipocalcemia
GLUCONATO DE CALCIO GLUCONATO DE CALCIO
Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2) 13. Hipercolesterolemia LDL
INSULINA MAS GLUCOSA Y SALBUTAMOL ESTATINAS
*DIALISIS QUE NO RESPONDE A TTO. MEDICO 14. HDL bajo
EXAMEN MAS FRECUENTE ACIDO NICOTINICO
1.Sospecha de TEP masivo (compromete HDN) 15.Hipertriglicridemias
ANGIOGRAFIA PULMONAR FIBRATOS
2.Mas sensible de TEP 16.HTA en IRC
DIMERO D MANEJO DE VOLUMEN: RESTRICCIN
3.De eleccin en sospecha de TEP HIDROSALINA Y DIURETICO.
ANGIO TAC ANGIO RNM *IRA CONTRAINDICADO IECA Y EN LA HTA
4.Sospecha de intoxicacin digitlica, por clnica RENOVASCULAR
y ECG IRC DIALISIS / CREA>30 IECA
NIVELES 17.Shock anafilctico
ECGFA BLOQUEADA CON RITMO NODAL, ADRENALINA IM
CUALQUIER TIPO DE ARRITMIA 18.Shock hipovolmico
5.Control de efectos adversos de estatinas VOLUMEN
CK TOTAL Y PRUEBAS HEPATICAS 19.Shcok sptico
RAM: DROGAS VASOACTIVAS
20.AC x FA sin otras morbilidades SE OPERA

TRATAMIENTO DE RITMO 103.Endocarditis con embolas a repeticin
21 .BAV II grado, Mobitz 1 CIRUGIA
MDICO
22.BAV II grado Mobitz 2
MARCAPASOS PROSTAGANDINA
23.BAV de III grado CASOS CLNICOS
MARCAPASOS 1.Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo
24.lcera venosa 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido
CURACIONES + REPOSO PIE EN ALTO + CIA
VENDAS 2.Hombre 62 aos, muy fumador, con
25.Frmaco para DAP claudicacin intermitente bilateral de rpida
INDOMETACIONA evolucin y fenmeno
26.RN con cianosis que no responde a O2 al de Raynaud en las manos.
100% ENFERMEDAD DE BUERGER PRODUCIDA POR
83.TEP EL TABACO.
TACO 6 MESES 3.Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de
84.TVP en contexto de alto riesgo de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin
homorragia rosada
FVC de horas de evolucin. RxTx inespecfica
85.Pie diabtico TEP ANGIO TAC, DIMERO D SE PIDE CUANDO
CURACIN LA SOSPECHA ES BAJA SOLO PARA
86.Hemorragia subaracnodea DESCARTAR.
aneurismtica 4.Paciente consulta por dolor torcico. El ECG
PA <170/100, GLICEMIA, T, NIMODIPINO, muestra alternancia elctrica de los ORS.
CIRUGIA DE ANEURISMA DERRAME PERICARDICO.
87.Hematoma subdural SE PIDE ECOCARDIO
CIRUGIA 5.RN con soplo en maquinaria.
88.Hematoma epidural DUCTUS
CIRUGIA 6. RN con cianosis central, satura 60% a O2
89.Mixoma auricular 100%.
CIRUGIA CARDIOPATIA CIANOTICA.
90.Enfermedad coronaria de 3 vasos TTO. PROSTAGLANDINAS Y ECO
BYPASS 7.Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias
91.Enfermedad coronaria de 2 vasos con y artritis migratoria, asociadas a aparicin de
compromiso de la DA lesiones
BYPASS eritematosas con tendencia a la curacin central,
92.Enfermedad coronaria del tronco de CI indoloras, en brazos y ndulos subcutneos
BYPASS palpables.
93.Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Al examen destaca soplo diastlico, que antes no
ANGIOPLASTIA tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas
94.Valvulopatas articas severas despus
RECAMBIO VALVULAR AORTICO cursa con movimientos coreiformes, que ceden
95.Valvulopatas mitrales severas espontneamente.
PLASTIA MITRAL, SI NO FUNCIONA ENFERMEDAD REUMATICA AGUDA
PROTESIS TTO. PNC A DOSIS ALTAS.
96.Valvulopatas sintomticas 8.Paciente cursando con pielonefritis, con
CIRUGIA importante compromiso del estado general y
97.Valvulopatas asintomticas y no severas fiebre. Evoluciona
MEDICO, DIURETICOS con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de
98.Miocardiopata hipertrfica obstructiva 130x', que no responde, luego de administrar
CIRUGIA, RESECCION O ALCOHOLIZACION 1500cc de
99.Complicaciones mecnicas de IAM suero fisiolgico e.v.
CIRUGIA SHOCK SEPTICO
100.Endocarditis que no responde al TTO. VOLUMEN, ATB Y DROGAS VASOACTIVAS
tratamiento mdico NORADRENALINA
SE OPERA *EN SHOCK CARDIOGENICO SE OCUPA DOPAMINA
101.Endocarditis con abscesos CARDIOGENICO: PA DISMINUIDA, FC DE
perivalvulares CUALQUIER FORMA, PDE CAPILAR PULMONAR
SE OPERA AMENTADA, PVC NORMAL O AUMENTADA, RVP
102.Endocarditis con gran insuficiencia AUMENTADA
valvular
ANAFILACTICO: PA DISMINUIDA, FC AUMENTADA, 3.NAC en adultos mayores

PCAPILAR NORMAL O BAJA, PVC BAJA, RVP STREP.NEUMONIAE
DIMINUIDA Paciente 45 aos, DM2. Trado a la urgencia por
HIPOVOLEMICO: PA DISMINUIDA,FC AUMENTADA, cuadro de febre, tos y expectoracin de 4 das de
PCAPILAR BAJA, PVC MUY BAJA, RVP MUY evolucin, al que se le agrega disnea y sopor
AUMENTADA profundo. Satura 80% a FiO2:50%
SEPTICO: PA DIMINUIDA, FC AUMENTADA, NEUMONIA GRAVE
PNORMAL O BAJA, PVC MUY BAJA, DISMINUIDA TTO. SE HOPSITALIZA + O2 + APOYO
9.Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, VENTILATORIO + ATB (CEFTRIAXONA +
nuseas y vmitos. Al examen destaca MACROLIDO O
hipotensin de QUINOLONA)
84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a MOXIFLOXACINO CUBRE ANAEROBIOS NO SE
volumen. Adems destaca eritema generalizado ELIMINA POR LA ORINA(500MG C/24HRS.)
de la piel. LEVOFLOXACINO NO CUBRE ANAEROBIO Y SE
SHOCK ANAFILACTICO ELIMINA POR ORINA.(400MG)
TTO. ADRENALINA IM 0.3 A 0.5 MG Sospecha de NACRXTX
10.Paciente sufre herida penetrante torcica. NAC que no responde a tratamiento RXTX
Evoluciona con hipotensin marcada y 72HRS.
taquicardia. Al Dg de legionellosis ANTIGENOS EN ORINA
examen destacan yugulares ingurgitadas. CULTIVO BRONQUIAL
TAPONAMIENTO CARDIACO ^tto.^NAC ATS 1AMOXICILINA
11.Paciente sufre accidente de trnsito, NAC ATS 2AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO
evoluciona con hipotensin marcada y NAC ATS 3 CEFTRIAXONA
taquicardia. Al examen NAC ATS 4CEFTRIAXONA + MACROLIDO O
destacan yugulares planas. QUINOLONA
SHOCK HIPOVILEMICO 4.NAC en inmunodeprimidos
ANTICOAGULACION NEUMOCOCO PNEUMOCISTII
1.Heparina: TTPA 1,5 x basal SE ESTUDIA SIEMPRE
SOBRE 80 ES DEMASIADO Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por
2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec) disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+),
3.TVP crpitos
MINIMO 3 MESES finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
4.TEP Infiltrado intersticial bilateral.
MINIMO 6 MESES PNEUMOCISTIS CARINII
5.ACxFA: CHADS2 TTO. INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA
6.Embarazo (ej:SAF) METRONIDAZOL Y CORTICOIDES CUANDO TENGA
NO TACO POR LAS PRIMERAS 8 SEMANAS. UNA PARTERIAL DE OXIGENO <70.
HEPATINA BAJO PESO MOLECULAR. ^tto.^NAC por P. JirovenciCOTRIMOXAZOL
7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina PROFILAXIS: COTRIMOXAZOL <200CD4 O SI YA
ADMINISTRAR PROTAMINA ANTIDOTO A TENIDO INFECICIN POR NEUMOCISTIS
8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina ^tto.^Neumona intrahospitalaria
SE SUSPENDE 6HR ANTES TAZONAM(PIPERACILINA(CUBRE
9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO PSEUDOMONAS AL
PLASMA FRESCO CONGELADO IGUAL QUE LA TICARCILINA) + SULBACTAN) +
10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO VANCO
SE PASA AHEPARINA CON INR NORMAL SE CARBAPENEMICOS + VANCO
SUSPENDE 6HRS ANTES Y SE HACE CIRUGIA 5.OMA
SHOCK SEPTICO NEUMOCOCO
PVC >12 NO PASO MAS VOLUMEN RAZON OBSTRUCCIN TROMPA DE
<12 VOLUMEN EUSTAQUIOVIRUS
PCP >18 DOPAMINA OMAOTOSCOPIA
PAM <70 NORADRENALINA COMPLICACIN: MASTOIDITIS ERITEMA
CONSUMO DE OXIGENO RETROAURICULARTAC
ENFERMEDADES ^tto.^ OMA AMOXICILINA 80 A 100MG/KG DIA-
RESPIRATORIAS CEFUROXIMO
Dr. Guillermo Guevara Aliaga OMA recurrente AMOXICILINA COYERA Y SACA
LA CAUSA MS FRECUENTE ADENOIDE
1.NAC en lactantes y bronquiolitis OMA o RSA que no responde a tratamiento
VRS AMOXI AC. CLAVULANICO
2.NAC en RN 6.Sinusitis aguda
STREPT. GRUPO B COLI VIRAL NEUMOCOCO OBSTRUCCIN DEL
TTO. AMPI-CEFO OSTIUM
TTO. AMOXI Derrame pleuralRXTXPUNCIN

^tto.^Sinusitis aguda de menos de 7 das Exudado pleural con 87% PMN, lactato:7,
SINTOMATICO PH:7,1.
Sinusitis aguda de ms de 10 das AMOXICILINA EMPIEMA
POR 10 A 14 DIAS TTO. TUBO PLEURAL
7.Sinusitis Crnica DERRAME PLEURAL
NEUMOCOCO SE PUNCIONA (NO EL DE IC)
TTO.AMOXI-CLAV /CLINDA EXUDADO:
Sinusitis crnicaTAC CON CONTRASTE PMNNEUMONIA NO EMPIEMA DERRAME
8.NAC atpica PARANEUMONICO SIMPLE SE DRENA
MYCOPLASMA EMPIEMA TUBO
Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos MNN TBC, CANCER, LUPUS ADA Y BIOPSIA
con expectoracin y rinorrea de 8 das de TRANSUDADO:
evolucin. IC
En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, CIRROSIS
agregndose expectoracin mucopurulenta y SD.NEFROTICO
fiebre hasta CRITERIOS DE LIGHT
38,2C PROTEINAS >0.5
NEUMONIA ATIPICA LDH >0,6
TTO. RXTX PARA CONFIRMAR Y LUEGO 2/3 LDH DEL PLASMA
MACROLIDOS Exudado pleural mononuclearADA Y BIOPSIA
*LEGIONELLA ANTIGENO EN ORINA CULTIVO TRANSTX
DE SECRECIN Exudado pleural paraneumnico PH Y
9.Laringitis aguda LACTATO. GRAM Y CULTIVO
PARAINFLUENZA Exudado MononuclearADA Y BIOPSIA
Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de =>Exudado PMNPH Y LACTATO
evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Consulta por ^tto.Âbsceso pulmonar DRENAJE POSTURAL
dificultad + CLINDAMICINA
repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: Empiema TUBO PLEURAL
cianosis perioral, retraccin costal y tiraje. Derrame paraneumnico simple DRENAJE O
Estridor TUBO
inspiratorio. 18.Hemoptisis
LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA BRONQUITIS AGUDA
^tto.^ ADRENALINA RACEMICA Y 19.Hemoptisis masiva
DEXAMETASONA ORAL BRONQUIECTASIAS
10.Epiglotitis Paciente de 30 aos, con expectoracin
HAEMOPHILUS SEROTIPO B - NIO TOXICO purulenta abundante diaria, mayor en las
11.Resfro comn maanas de varios
RINOVIRUS, VRS, CORONAVIRUS aos de evolucin. Refiere expectoracin
Paciente de 25 aos, con cefalea intensa, hemoptoica ocasional.
mayor retroocular, asociado a mialgias, CEG y BRONQUIECTASIAS.
fiebre hasta TTO. TAC DE CORTES FINOS DRENAJE
40C. Con escasa odinofagia y tos seca. Examen POSTURAL Y ATB EN LAS CRISIS
pulmonar normal. Sospecha de bronquiectasias TAC CORTES
GRIPE FINOS
12.Amigdalitis aguda ^tto.^Bronquiectasias localizadas (Ej: lbulo
VIRAL STREPTO.PYOGENES medio)CIRUGIA
^tto.^ Amigdalitis exudativa en menores de 3 Bronquiectasias difusas DRENAJE POSTURAL
aos SINTOMATICO ADV O EPSTEIN BARR 20.Alergia (alergeno)
Amigdalitis pultceaAMOXICILINA PNC DERMATOFAGOIDES
BENZATINA - CEFADROXILO Clnica no categrica de Rinitis alrgica
13.Absceso periamigdalino PRICK TEST
POLIMICROBIANO STREP.PYOGENES 21.Hipertensin pulmonar
14.Derrame pleural SECUNDARIA A IC
ICC EPOC TEP CRONICO CARDIOPATIA CON SHUNT
15.Derrame pleural en nios IZQ A DERECHA ESCLEROSIS
ICC SITEMICA LIMITADA.
RNQUILOTX Paciente EPOC de 57 aos de evolucin, con
16.Exudado pleural mononuclear claro aumento d su disnea basal, asociado a
TBC Y CA aumento de
17.Exudado pleural PMN la expectoracin, de 2 das de evolucin.
PARANEUMONICO
EPOC DESCOMPENSADO OXIGENO LO NEUROGENICOS

MENOS QUE SE PUEDA(NO: PCO2 >45 + 28.Tumor mediastino anterior
NCEFALOPATA, PCO2>60), TIMOMA, TIROIDES,TERRIBLE LINFOMA,
BRONCODILATADORES(SALBUTAMOL TERATOMA
IPATROPIO), CORTICOIDES 29.Tumor pulmonar
SISTEMICOS, ATB METASTASIS
Paciente de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al 30.Cncer pulmonar asociado a
examen MP disminuido, campos pulmonares hipercalcemia
grandes, ESPINOCELULAR
sin otras alteraciones. 31.Cncer pulmonar asociado a Sd
EPOC Paraneoplsico
DG. EPOC: CEL. PEQUEAS.
CLINICA (DISNEA) + ESPIROMETRIA ( VEF1/CVF SD. SECRECION ECTOPICA ADH TROMBOFILIA -
<70% Y QUE NO MEJORE CON FIEBRE
BRONCODILATADORES) Paciente 66 aos, fumador importante, de larga
AUMENTO SOBREVIDA: data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a
OXIGENOTERAPIA( PO2<55 O 55-60 CON expectoracin mucosa. Refiere expectoracin
POLIGLOBULIA COR PULMONAR Y http) hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El
DEJAR DE FUMAR examen
EPOC: pulmonar no aporta mayor informacin.
VEF1 >80 LEVE CANCER
VEF1 50 MODERADO ^tto.^Cncer pulmonar de clulas pequeas
VEF1 >30 SEVERO QMT
Paciente 67 aos, cursando EPOC Cncer pulmonar de no clulas pequeas
descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra CIRUGIA
oxgeno al 50%, PANCOAST(ESPINOCELULAR)
evoluciona con compromiso de conciencia. HORNERMIOSIS PTOSIS Y ENOFTALMO
NEGLIGENCIA VENA CAVA SUPERIOREDEMA EN ESCLAVINA,
ENCEFALOPATA HIPERCARDICA CARA ROJA, TOSDG. CLINICO
Paciente fumador de 30 cigarrillos al da, desde TTO. CORTICOIDES Y RDT
hace 10 aos. Consulta por tos con expectoracin 32.Tipo de cuerpo extrao respiratorio y
mucosa abundante, mayor en las maanas, de ubicacin
alrededor de ao y medio de evolucin. El COMIDA, BRONQUIO FUENTE DERECHO
examen fsico Nio de 3 aos, con tos y expectoracin
no aporta mayor informacin. mucopurulenta, de inicio sbito desde hace un
BRONQUITIS CRONICA da. Al examen
Sospecha de EPOCESPIROMETRIA sibilancias localizadas en base derecha.
^tto.ÊPOC descompensado O2 + CUERPO EXTRAO
BRONCODILATADORES +ATB FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA.
Sntomas EPOC BRONCODILATADORES + CUERPO EXTRAO:
EJERCICIOS + CORTICOIDES OIDO LLAMAR AL OTL
Aumentar sobrevida de EPOC SUSPENDER NARIZATB Y OTL
TABACO Y OXIGENO DOMICILIARIO BRONQUIAL- TRAQUEAL FIBROBRONCOSCOPIA
22.Descompensacin de EPOC LARINGEO HEIMLICH
INFECCIONES DIGESTIVOQUE FLUYA
23.Ausencia de respuesta de NAC a *PILAS SE SACAN SI O SI Y CUANDO ESTA EN EL
antibioterapia ESOFAGO
DERRAME O ABSCESO(DRENAJE POSTURA Y ^tto.^ Cuerpo extrao
CLINDAMICINA) bronquialFIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA
24.Neumotrax espontneo 33. Asma
BULAS O BLEBS Sospecha de asma intermitente TEST DE
Sospecha de NeumotraxRXTX METACOLINA
^tto.^Neumotrax a tensinPUNCIN Y LUEGO Sospecha se asma con sntomas persistentes
TUBO ESPIROMETRIA
Neumotrax abierto PARCHE 3 LADOS Y ATB Determinar gravedad de crisis asmtica
Neumotrax espontneo TUBO CLINICA GASES ARTERIALES
25.Disfona crnica HIPOXEMIA
FUNCIONAL Seguimiento de Asma PEF
NASOFIBRO ^tto.^ Asma intermitente B AGONISTAS CON
26.Eosinofilia SINTOMAS
ALERGIAS- PARASITOS Asma persistente leve BETAAGONISTAS +
27.Tumor mediastino CORTICOIDES HORARIOS
Asma Persistente Moderado BETA AGOSNITAS 6.Ndulo pulmonar en Rx

ACCION LARGA + CORTICOIDES Hr. RXT PREVIAS TAC DE CORTES FINOS
Asma Persistente severoBETA AGONISTAS
ACCION LARGA + CORTICOIDES ORALES 7.SAHOS
Crisis asmtica SALBUTAMOL- OXIGENO - POLISOMNOGRAFIA CON TITULACIN DE CIPAP
CORTICOIDES
8.Sospecha de TEP masivo (con compromiso
34.TBC
HDN)
Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA
(2) 80% DE RENDIMIENTO ANGIOGRAFIA
Sospecha de TBC miliar RXTX 9.Sospecha de Sarcoidosis
Manejo de contacto de TBC bacilfero PPD-
RXTX, CON CLINICA Y RXTX + SE BIOPSIA PULMONAR
HACE BACILOSCOPIA 10.Sospecha clnica de silicosis
^tto.^ RXTX Y BIOPSIA
TBC pulmonar
14. ESTADIO TRATAMIENTO
ISONIAZIDA RAM: HEPATITIS 1. Clnica de Influenza
RIFAMPICINA RAM: AUMENTA P450 Y POTENCIA SINTOMATICO
LA HEPATITIS DE LA ISONIAZIDA 2. Edema pulmonar cardiognico
ETAMBUTOL RAM: ALERGIAS - NEURITIS OPTICA BOMBA DE NITRO
PIRASINAMIDA RAM: ALERGIAS HEPATITIS 3. Distrs respratorio del adulto
ESTREPTOMICINA RAM: SORDERA, OXIGENO Y VENTILACIN MECANICA A P(+)
HIPOACUSIA Y I.RENAL
4. Bronquitis crnica
TBC pleural
DEJAR CIGARRILLO
RIFAMPICINA
5. Trauma torcico
ISONIACIDA
SOPORTE MAS TTO. DE COMPLICACIONES
PIRAZINAMIDA
6. Hemotrax masivo
TBC miliar
TUBO MASIVO SE OPERA
= PULMONAR
7. Hemotrax
Fracaso de tto TBC
TUBO
DERIVAR
8. Bronquiolitis
+ + + + FRACASO
SBO AGUDO
+ + - - VA BIEN
RECURRENTE 3 O MAS EN 1 AOCORTICOIDE
+ - - + +FRACASO HORARIO
DESCONTINUACIN DEL TRATAMIENTO: 9. SAHOS
SE COMPLETA: SI LLEVA MENOS DE 1 AO CON CPAP.
TTO. Y TIENE BACILOSCOPIA
BAJAR DE PESO Y EJERCICIO.
DESDE EL RPINCIPIO: SI LEVA MAS DE 1 AO
HIPERSOMNIA Y RONCOPATIA.
DESDE FINAL DEL TTO. Y SI BACILOSCOPIA
DG. CON POLISOMNOGRAFIA
SALE +
CASOS CLINICOS
1.Paciente de 17 aos, cursa con cuadro
1.VIH con sospecha de NAC por P. Jirovenci
respratorio alto de 1 da de evolucin, con fiebre.
IFD DE EXPECTORACIN. >50PN ES ESPUTO Evoluciona
IFD PARA NEUMO. con grave deterioro de la fucin respiratoria, con
2.Sospecha de TEP PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral
ANGIOTAC importante. Hcto:49% Blancos:15.000
Plaquetas:70.000
3.Disfona crnica
HANTA
NASOFIBRO
DISTRESS RESPIRATORIO + TROMBOCITOPENIA +
CA LARINGE GLOTISSINTOMAS DESDE EL HEMOCONCENTRACIN.
PRINCIPIO RDT
TTO. ATB DE AMPLIO ESPECTRO.
8.Paciente de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos 17.Paciente 26 aos. Sufre accidente de

al da, consulta por disnea de 4 meses de automvil, resultando con golpe en trax.
evolucin, Evoluciona con
progresiva, que hoy se ha hecho de pequeos dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares
esfuerzos. No refiere otros sntomas. Al examen difusos en pulmn derecho.
fsico CONTUSIN PULMONAR.
destaca hipocratismo digital y murmullo TTO. SOPORTE
pulmonar disminuido en las bases, con crpitos
gruesos 18.Paciente 30 aos. Sufre accidente de
automvil, resultando con golpe en el trax. Al
bibasales. examen:
FIBROSIS PULMONAR fracturas costales segmentarias con rea torxica
*CREPITOS GRUESOS: que se mueve junto a los movimientos
FIBROSIS respiratorios, de
NEUMONIA manera independiente del resto de la pared

torcica.
EDEMA PULMONAR
TORAX VOLANTE
TTO. RXTX TAC DE CORTES FINOS LAVADO
BRONCOALVEOLAR Y/O BIOPSIA PULMONAR 21.Paciente 57 aos, con disnea y tos,
progresiva, de larga evolucin. RxTx:
ESPIROMETRIA RESTRICTIVA VEF1 DISM. CV paquipleuritis calcificada y
DISM. VEF1/CVF NORMAL
adenopatas hiliares calcificadas en cscara de
FIBROSIS AMIDARONA, NEOMICINA huevo.
NITROFURANTOINA
SILOCOSIS
9.Paciente de 20 aos, consulta por dolor
torcico intenso, de inicio sbito, con tope 22.Paciente 30 aos, con artralgias, fiebre,
inspiratorio, adenopatas cervicales y eritema nodoso en EEII.
RxTx:
asociado a disnea leve. El examen fsico slo
demuestra una leve asimetra en la intensidad patrn retculonodular bilateral
del MP. SARCOIDOSIS
NEUMOTORAX. ANTECEDENTE DE EXPOSICIN AL SILICE
TTO. RXTX SI ES NEGATIVO NO LO ES TTO.CORTICOIDES + METROTREXATO
10.Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da BIOPSIA PULMONAR GRANULOMA NO
post operatorio de una colecistectoma CASEIFICANTE
laparoscpica. EX. DE SANGRE ECA.
Sbitamente presenta disnea y desaturacin 24.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14(BAJO)
arterial hasta 85%, Radiografa de trax: normal.
ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS
TEP RESPIRATORIA
11.Mujer 55 aos, sufre accidende de trnsito. 25.pO2: 103 pCO2: 12 (BAJO) pH: 7,28 HCO3: 14
Con dificultad respiratoria, FR: 40x, PA:80/55.
Yugulares ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS
REPSIRATORIA
igurgitadas, trquea desviada a derecha y
asimetra torcica. 26.pO2: 46 pCO2: 40 pH: 7,40 HCO3: 24
NEUMOTORAX A TENSIN. VENOSO PORPO2 BAJO
TTO. PUNCIONAR TUBO 27.pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26
12.Paciente asmtico de 30 aos con disnea y ACIDOSIS RESPIRATORIA
respiracin sibilante, a pesar de uso frecuente de 28.pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16
salbutamol. Al examen fsico destaca FR:33x, ALCALOSIS RESPIRATORIA
pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de
29.pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14
musculatura
ACIDOSIS METABOLICA
accesoria, sibilancias intensas bilaterales
TIPS
CRISIS ASMATICA
1.Compromiso pulmonar en CREST:
TTO. SALBUTAMOL + O2+ CORTICOIDES
SITEMICOS HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA
2.Compromiso resp. en esclerodermia difusa: ENTEROVIRUS

FIBROSIS PULMONAR 7. Absceso cerebral
3.Drogass que producen fibrosis pulmonar(3) POLIMICROBIANO - STREPTO PNEUMONIAE/
NITROFURANTOINA, AMIDARONA Y NEOMICINA ANAEROBIOS/ PROPAGACIN FOCO
(ANTINEOPLASICOS) INFECCIOSO ( OTRL SINUSAL)
4.Oxigenoterapia domiciliaria en EPOC (1+3): CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMO + METRONIDAZOL.
PO2<55, PO255-60 CON POLIGLOBULIA, HTP, SOSPECHA DE VIH
COR PULMONAR Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON
5.Contraindic. de O2 en EPOC descomp: CONTRASTE/ RNM)
PCOS>60, PCO2>45 MAS ENCEFALOPATA ^tto.^ Absceso cerebral CEFTRIAXONA + MTZ
6.Criterios Dg de SDRA (3) + DRENAJE
PAFI<200, RXTX EDEMA, PCP NO 8. AVE isqumico (tb 2da)

CARDIOGENICO EMBOLIA / ACCIDENTE DE PLACA (TROMBOSIS)-
7.Neumotx a tensin es lo primero en ABC CEREBRAL MEDIA
8.EPOC: acropaquias? Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta

hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45
PUEDE, PERO ES MAS FRECUENTE EN EL minutos de
CANCER
duracin.
9.Profilaxis Contactos TBC
AVE ISQUEMICO
ISONIZIDA, <5 AOS, CON PPD (+) CON
BACILO O SIN CRITERIOS PARA TOMARLA (RXTX - ABC
NORMAL)., SI HAY SINTOMAS BACILOSCOPIA. - RNM O TAC SIN CONTRASTENORMAL

TROMBOLISIS EV
10.En trauma de Tx: insuficiencia respiratoria
HEMORRAGICO SE VE SI SE OPERA
CONTUSIN O NEUMOTX
Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para
NEUROLOGIA mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin.
LA CAUSA MS FRECUENTE TAC de
1. Meningitis en RN cerebro normal
STREPTO GRUPO B (AGALACTIAE) AVE ISQUEMICO
Meningitis PL -AFASIALESION DE LA CORTEZA
CEREBRAL(BROCA O WERNIKE)
^tto.^ Meningitis Bacteriana en RN AMPI +
CEFOTAXIMA *EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE NO HAY AFASIA.
2. Meningitis Bacteriana en nios ^tto.^ ISMQUEMICO TROMBOLISIS SI ES
MENOR A 3 HRS EV/INTRA ARTERIAL SI ES ENTRE
NEUMOCOCO, MENINGOCOCO
3-6HRS
^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios (tb 2da)
RTPA
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA
- AAS/O2/GLICEMIA NORMAL/PA SE BAJA SOLO SI
3. Meningitis Bacteriana en adultos
ES MENOR A 220/120 O EN EL HEMORRAGICO
NEUMOCOCO
170/110 CON CAPTOPRIL SL./REGIMEN 0/TACO
^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos
Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre
CEFTRIAXONA
hemiparesia braquicrural izquierda, que dura
4. Meningitis Bacteriana en adultos cerca de 35 minutos y
mayores
se recupera total y espontneamente
NEUMOCOCO/ LISTERIA
TIA (SE MEJORA EN MENOS DE 24HRS)
^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos mayores
TTO. ES IGUAL AL AVE ISQUEMICO
CEFTRIAXONA + AMPICILINA
RNM PERFUSION - DIFUSION
5. Meningitis
Clnica de AVE (primer examen) TAC S/
VIRAL
CONTRASTE
^tto.^ Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/
Clnica de AVE (mejor examen) RNM CON
AINES
DIFUSION/PERFUSION
6. Encefalitis viral
Estudio de fuente emblica en AVE isqumico inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de
ECO CARDIO/ ECO DOPPLER evolucin
CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS H. SUBARACNOIDEA
TIA (mejor examen) RNM C/ Sospecha de Hemorragia subaracnodea TAC
DIFUSION/PERFUSION S/ CONTRASTE
^tto.^ AVE isqumico< 3 HRS Y DESCARTADO Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC
AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/ normal PL( XANTOCROMIA)
CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN Evaluar aneurismas
GENERAL cerebralesANGIOGRAFIA( NO SON
- TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO INFRECUENTES 10% - SE
DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS CONTROLAN TRANQUILIZO A PACIENTE/
EVIDENTEMENTE) CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS)
- Indicaciones de trombolisis endovenosa e ^tto.^ Hemorragia subaracnodea LLAMAR A

intraarterial < 3 HRS/ DESCARTAR AVE NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS
HEMORRAGICO VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION
9. AVE hemorrgico (tb 2da) - Aneurismas cerebrales asintomticas

SEGUIMINETO / NADA
HTA-ROTURA DE MICROANEURISMAS
SECUNDARIOS- / ANGIOPATIA 12. Convulsin
AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN CONVULSION FEBRIL( 10% DE LA POBLACION

FOCOS ATIPICOS) ALZHEIMER PRESENTARA ALGUNA VEZ)
TALAMO NUCLEOS DE LA BASE Y CEREBELO Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre

HEMORRAGIAS HIPERTENSIVAS hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica de
un minuto de
Paciente con cefalea intensa de instalacin en
pocos minutos, asociado a vmitos, evoluciona duracin. Al examen se aprecia un lactante en
con buenas condiciones, sin signos neurolgicos
focales.
hemiparesia faciobraquial izquierda y luego
coma. CONVULSION FEBRIL
AVE HEMORRAGICO GRAVE- HEMIPARESIA - EXAMEN FISICO COMPLETO
^tto.^ AVE hemorrgico NEUROPROTECCION/ Un hombre de 35 aos, sin patologa previa,

PUEDE REQUERIR CIRUGIA presenta cuadro caracterizado por movimientos
repetitivos
10. AVE lacunar
involuntarios de la mano derecha, seguidos de
HTA- TROMBOSIS ARTERIAS PENETRANTES desviacin de la mirada a derecha y convulsin
Paciente de 67 aos, hipertenso presenta tnico clnica
hemiparesia braquiocrural derecha, que al da de 3 minutos de duracin
siguiente comienza
CONVULSION PARCIAL COMPLEJA
a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA
despus.
FOCAL PARCIAL SE ACUERDA
AVE LACUNAR
COMPLEJA NO RECUERDA
-HEMIPARESIA PURA HEMIHIPOESTESIA PURA
HEMIPARESIA/HEMIHIPOESTESIA DISARTRIA - CARBAMAZEPINA
MANO TORPE ATAXIA HEMIPARESIA. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30

minutos, sin recuperar completamente la
Sospecha de AVE lacunar RNM conciencia entre cada
^tto.^ AVE lacunar IDEM A AVE ISQUEMICO una de las crisis
11. Hemorragia subaracnodea STATUS CONVULSIVO MAS DE 30 X`
TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE LORAZEPAN FENITOINA
DE TRAUMA CARGAFENOBARBITAL
Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia ANESTESIA GENERAL.
de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy Convulsin febril en paciente en BCG NADA
intensa, de
Convulsin febril en paciente de aspecto
txico PL
Estatus convulsivo EX FISICO Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de

^tto.^ Convulsin febril NADA/ SI SE REPITE duracin, caracterizado por dolor frontoparietal
DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO: pulstil mayor a
LORAZEPAN 1 AMP 4 MG 90 derecha, que aumenta con el ejercicio y que

aumenta con las luces
- Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) +
CARGO FENITOINA LUEGO SI NO CEDE: MIGRAA COMUN O SIN AURA
FENOBARBITAL LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA 2 O MAS SE DEJA PROFILAXS

GENERAL( PROPOFOL TIOPENTAL) 2 O MAS A LA SEMANA DE TENSIONAL SE DEJA
13. Epilepsias en nios PROFILAXIS
PRIMARIAS- ALTERACION EN LA MIGRACION Hombre de 25 aos que consulta por dolor

NEURONAL POLIGENICAS frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo,
que con
TONICO-CLONICA
frecuencia se ve precedido por visin de destellos
EEG. de luces de 15 minutos de duracin
Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % MIGRAA CLASICA O CON AURA (FOTOPSIA)
QUE SEA EPILEPSIA)
Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor
^tto.^ Epilepsias primariamente generalizadas periocular izquierdo de algunos minutos de
SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO duracn. Habra
BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES presentado sntomas similares el da anterior. Al
PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea
- Epilepsias focales CUALQUIER izquierda
ANTICONVULSIVANTE CEFALEA TIPO CLUSTER
14. Epilepsia en adultos jvenes O2 100% EN MASCARILLA/TRIPTANES
TUMORES Dg Cefalea tensional CLINICA
RNM Dg Migraa CLINICA
15. Epilepsia en viejos Dg Cefalea tipo cluster CLINICA
2 A AVE ^tto.^ Cefalea mixta AINES/ PARACETAMOL
16. Cefalea crnica - Cefalea tensional AINES/ PARACETAMOL
TENSIONAL TEMPORO-OCCIPITAL OPRESIVA - Migraa AINES/ PARACETAMOL/
Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA)
mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al - Cefalea tipo cluster O2 100%/ TRIPTANOS SC
fondo de ojo se
- Tratamiento profilctico de migraa
aprecia edema de papila bilateral PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT
SD. HIPERTENSION ENDOCRANEANA EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC
- SEUDO TUMOR CEREBRI VALPROICO)/ AMITRIPTILINA
PULSO VENOSOS PRESENTE EN FONDO DE OJO - Tratamiento profilctico de cefalea tensional
LO DESCARTA! PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/
Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 AMITRIPTILINA
ao de evolucin, de carcter opresivo, de 17. Cefalea por frmacos
localizacin
CEFALEA X ERGOTAMINICOS
temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele
ser ms intensa en las tardes. Paciente de 35 aos, con historia de cefalea
crnica de 10 aos de evolucin, que trata con
CEFALEA TENSIONAL paracetamol y
ERGITAMINICOS NO SIRVEN. ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas
PROFILAXISDISMINUIR ESTRS AMITRIPTILINA la cefalea se ha hecho mucho ms frecuente, por
ACIDO VALPROICO FLUMARIZINA(SINT. lo que
EXTRAPIRAMIDALES) debe usar dichos analgsicos varias veces al da,
logrando slo alivio transitorio.
EN AGUDO PARACETAMOS AINES-
ERGOTAMINICO CORTICOIDES TRIPTANES CEFALEA POR ERGOTAMINICOS
- MIGRAA PROFILAXIS- B-BLOQUEO
^tto.^ Cefalea por abuso de ergotamnicos mltiples ocasiones y tambin incontinencia

SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/ urinaria
TRAMAL SOS HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA APATIA,
18. Demencia (Tb 2da causa) DEMENCIA (ALTERACION DE MEMORIA)
1 ALZHEIMER/ 2 DG. TACHIDROCEFALIA

VASCULARES( MULTIINFARTO) /CUERPOS DE TTO. VALVULA
LEWY CON Estudio de etiologa de demencia VDRL/
ALUCINACIONES TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/
Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS
evolucin de problemas de memoria, SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE
caracterizados por TRATABLES
olvidos de acontecimientos recientes. En los ^tto.^ Demencia MULTIDISCIPLINARIO/
ltimos meses se agregan errores frecuentes en ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA(
uso de dinero y
MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA)
en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la
cocina encendida. 19. Demencia en jvenes
DEMENCIA INICIAL - ALZHEIMER VIH / FRONTOTEMPORAL
VDRL-GLICEMIA-TSH Y TACMINIMO A PEDIR 20. Delirium (Sd. Confusional agudo)
TTO. INHIBIDOR TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/
ACETILCOLINESTERASADOMEPEZILO ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS
ZEVOSTIGMIA FRECUENTE ES 2 A FARMACOS
RAMANTINA Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de
Paciente de 59 aos, con problemas de desorientacin, se despierta en la noche y trata
memoria, algunos movimientos involuntarios de de salir de
extremidades su casa. Present adems falsos reconocimientos
superiores y alucinaciones visuales por lo que se de familiares.
inicia antipsicticos, evolucionando con claro DELIRIUM SOBRE DEMENCIA
aumento de
Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)
las alucinaciones y de los movimientos CLINICO( CAM)
involuntarios.
^tto.^ Delirium (Sd. Confusional agudo) TTO
DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS CAUSA/ HALDOL
DESCARTANDO OTRAS CAUSAS 21. Esquizofrenia
TTO. IDEM ALZ. + DOPAMINERGICOS(SINTOMAS GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON
EXTRAPIRAMIDALES) 75% DE PENETRANCIA)
Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de Paciente de 24 aos, es trado por su familia,
evolucin, progresivo, caracterizado por actitudes muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI,
desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje porque
con alto contenido sexual, asociado a quieren robar su identidad. Refiere que las voces
alteraciones de la de soldados muertos le dan dicha informacin
memoria. PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL NEWMANN 1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+)
PICK
2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA
SE PUEDE VER EN LA RNM ATROFIA FRONTO
3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR
TEMPORAL (EZQ TB SE PUEDE VER)
4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA
TTO. IDEM + ANTISICOTICOS
CON SINTOMAS ( - )
Paciente de 65 aos sin antecedentes
EsquizofreniaCLINICA/ 1 ATAQUE PSICOTICO
mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms
NO ES NECESARIAMENTE EZQ(
aptica y fallas reiteradas
DESCARTO 2)/ SE INICIA TRATAMIENTO Y VEO
en la memoria. Los familiares se muestran muy
QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ
preocupados y refieren que adems ha
presentado cadas en LO MANTENGO +/- 1 AO)
tto.^ Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ 27. Parlisis facial

CLOZAPINA IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE) BELL
22. Efectos adversos de antipsicticos CENTRAL- NO COMPRPOMETE PARPADO FRENTE,
tpicos ALTERACION PARA HABALR O MOVER
SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (HALDOL 5MG LA LENGUA RNM
AMPOLLA)
PERIFERICA- COMPROMETE TODA LA MITAD DE
SE USA: SD. CONFUCIONAL AGUDO- 5MG, MANIA LA CARA POR IGUAL, ALTERACION DEL
Y BROTE PSICOTICO DESCOMPENZADO 5
GUSTO E HIPERACUSIA
A 10MG.
Dg parlisis facialCLINICA
Mujer con antecedentes de migraa, que trata
profilcticamente con flunarizina. Consulta por ^tto.^ Parlisis facial CORTICOIDES +
temblor de PROTECCION OCULAR
reposo y movimientos coreiformes de 28. Parlisis III par craneal
extremidades superiores, ambos simtricos. DM (SE CAE EL OJO, SE VA PARA AFUERA
EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS MANDA EL VII PAR, PUPILA DILATADA)
CLINICA: TEMBLOR SIMETRICO Y VELOCIDAD DE HERNIACION DEL UNCUS LO COMPROMETE.
INSTAURACIN 29. Parlisis IV y VI par
23. Efecto adverso de antipsicticos TRAUMA
atpicos
30. Lumbago
IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA)
MECANICO
24. Efectos adversos de clozapina
Paciente de 30 aos, levanta un silln y
PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE evoluciona con intenso dolor lumbar que le
CONTROLARCON HEMOGRAMA O impide sentarse y
RECUENTO DE BLANCOS- ( NO PRODUCE SINT caminar.
EXTRAPIRAMIDALES)
LUMBAGO MECANICO
25. Vrtigo central
Evaluar lumbago mecnico CLINICA
AVE( CON COMPROMISO DE TRONCO
Evaluar lumbago mecnico prolongado o con
ENCEFALO O CEREBELORNM )
red-flags RNM
Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por
^tto.^ Lumbago mecnicoAINES/ REPOSO
mltiples cadas. Al examen nistagmo
RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE
multidireccional y
MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA
dismetra
31. Lumbocitica
VERTIGO CENTRAL( AVE)
HNP ( L5 S1) NO SE OPERA EL MANEJO ES
Evaluar vrtigo centralIMAGEN( RNM DE FOSA
MEDICO
POSTERIOR)
Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se
^tto.^ Vrtigo central TTO AVE/
irradia por zona posterior del muslo
ANTIVERTIGINOSOS
LUMBOCIATICA
26. Vrtigo perifrico
Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar
VPPB SIN SINTOMAS AUDITIVOS(MAS INTENSO
irradiado por la cara posterior del muslo y pierna
PERO DURA POCO) /MENIERE
derecha,
(HIPOACUSIA TINITUS Y VERTIGO)
hasta el 5 ortejo.
Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con
CIATICA L5
nistagmo horizontal a derecha
L3-4-2 ROTULIANO
VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB
PARALISIS VESTIBULARSINTOMAS MAS S1 AQUILIANO
PROLONGADOS 32. Tetraparesia flcida
Evaluar vrtigo perifrico VIII PAR GULLIAN BARRE POLIOMIELITIS
^tto.^ Vrtigo paroxstico benigno MANIOBRAS Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de
REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se
aprecia
SOS( VOLTROL/ CINARICINA)
tetraparesia, con abolicin de reflejos ANC ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA

osteotendneos y disminucin del tono muscular. Sospecha de miastenia gravis CLINICA/ TEST
GUILLIAN BARRE EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI
Clnica de Guillian Barr PL( DISOCIACION RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS
ALBUMINO CITOLOGICA)/ ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS
ELECTROMIOGRAFIA PACIENTES)
^tto.^ Sd. De Guillian Barr PLASMAFERESIS O ^tto.^ Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA/
INMUNOGLOBULINAS SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE
33. Polineuropata 37. Tumor asociado a miastenia gravis
DIABETES (DISTAL SIMETRICA) TIMOMA
DOLOROSA- INSU 38. Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton
AMINOATROFICA - INSULINA AMS TRICICLICO CA PULMON DE CELULAS PEQUEAS ( ES UN SD
CLORIPRAMINA PARANEOPLASICO)
SENSITIVA DISTAL SIMETRICA AFECTA LA LIBERACION DE LOS
PARES CRANEALES III PAR NEUROTRANSMISORES EN LA PLACA
MNP SD TUNEL CARPIANO 39. Esclerosis lateral amiotrfica
Paciente de 60 aos con disminucin de la ESPORADICO( IDIOPATICO) DEGENERATIVA

sensibilidad en la zona distal de las 4 QUE AFECTA EL ASTA ANTERIOR DE LA
extremidades, mayor en MEDULA
pies, de meses de evolucin. Movilidad normal. Mujer de 64 aos que consulta por clnica
POLINEUROPATIA progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad
en ambas piernas.
Dg polineuropata diabticaCLINICA
En la exploracin se objetiva una paraparesia,
34. Mononeuritis Multiple mayor a derecha, con atrofia de cudriceps,
VASCULITIS asociados a
35. Sd. Tnel carpiano hiperreflexia y algunas fasciculaciones
IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
EMBARAZO/ DM/ AR) CON ATROFIA, FASCICULACIONES, TONO
Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, AUMENTADO.
ndice y dedo medio derechos, mayores en la ( MEZCLA PIRAMIDAL- AUMETO DEL TONO SIN
noche, que le ATROFIA, ROT MUY AUMENTADOS +
hacen sacudir las manos para despertarlas DENERVACIONBAJO
SD TUNEL CARPIANO TONO, FASCICULACIONES, ATROFIA, ROT
DISMINUIDOS)
ELECTROMIOGRAFIA
Dg esclerosis lateral amiotrfica CLINICA
^tto.^ Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos
CIRUGIA ^tto.^ Esclerosis lateral amiotrfica SOPORTE
36. Miastenia gravis 40. Compromiso de conciencia
IDIOPATICO TOXICO METABOLICO
AC. DEL RECEPTOR DE ACETILCOLINA HGT
CLINICA: MUJER CONA STENIA SE CANSA, HACE Sospecha de encefalopatas metablicas
DIPLOPIA Y PTOSIS. HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/
Mujer de 33 aos, consulta por astenia y VHS/ P. HEPATICO
diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes. 41. Sncope
Al examen se
VASOVAGAL
observa ptosis izquierda y ligero estrabismo
divergente, que ella refiere no haber tenido EN VIEJOSBRADICARDIAS.
previamente Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin
MIASTENIA GRAVIS borrosa, parestesias en extremidades y luego
prdida de
PRUEBA DE HIDROFOMIO
conciencia de 30 segundos de duracin, mientras
TTO.CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES iba en el metro
SINCOPE VASOVAGAL Evaluar tumores hipofisiarios RNM DE SILLA

Estudio de sncope con clnica de vasovagal TURCA
NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO ^tto.^ Tumores hipofisiarios asintomticos NO
CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE) SE TRATAN
^tto.^ Sncope vasovagal EDUCACION/ 45. Enuresis

PROPANOLOL PRIMARIA( ALT EN LA MADURACION)
42. Temblor crnico Nio de 5 aos se orina todas las noches
TEMBLOR ESENCIAL ENURESIS
TEMBLOR DE INTENCION, AUMENTA AL HACER ^tto.^ Enuresis EDUCACION/ SI TTO:
ALGO Y COMRPOMETE LA CABEZA. IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES
Paciente de 50 aos, consulta por temblor de H.
extremidades superiores, mayor a derecha. Al ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE
examen se AMIGO)
aprecia paciente con temblor de ambas manos, 46. Apnea obstructiva del sueo
que se acenta al intentar tomar un objeto. IDIOPATICA/ EN NIOS X HIPERTROFIA DE
Tambin presenta ADENOIDES
temblor de la cabeza. FACTORES DE RIESGO: OBESIDAD TABACO
TEMBLOR ESENCIAL DESPROPORCION DE PARTES BLANDAS
TTO. PROPANOLOL CONPARTES OSEAS
Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11
mano derecha de 2 aos de evolucin. Al examen horas diarias, sin embargo refiere que siente
fsico sueo todo el
destaca hipomimia, micrografa y disminucinde da. La esposa dice que ronca
la frecuencia del pestaeo APNEA DEL SUEO( SIEMPRE PREDOMINA LA
ENF PARKINSON HIPERSOMNIA DIURNA
CLINICA: ENCORVADO PASOS CORTOS SIN Apnea obstructiva del sueo
BRACEO EN FLEXION Y UNA MANO TIEMBLA. POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION
TTO. AGONISTAS DOPAMINERGICOS. DE
POR FARMACOS CPAP)
DISTONIAS: MOVIMIENTO BRUSCO EN QUE ^tto.^ Apnea obstructiva del sueoCPAP

UN MUSCULO SE CONTRAE TORTICOLIS EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
DISQUINESIAS: TARDIAS, MOVIMIENTOS 1.Sndrome de hipertensin endocraneana
REPETITIVOS DE LA BOCA Y CARA - LENGUA. FONDO DE OJO/ IMAGEN
BALISMO: MOVIMIENTOS DE LA 2. Dg Neuralgia primaria del trigmino
EXTREMIDADES PROXIMAL.
CLINICA
ACATICIA: AGITACION PSICOMOTORA
PORQUE LA QUIETUD LE PRODUCE 3. Dg Neuralgia del glosofarngeo
MOLESTIAS. BDZ Y CLINICA
B-BLOQUEO 4. Dg Neuralgia de Arnold
PARKINSONISMO: PERDIDA DE CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS TEMBLOR NEURALGIAS 1 SON DE EVALUACION
DE REPOSO.
CLINICA)
43. Tumores cerebrales
5. Sopecha de dficit de Vit B12
METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA
NIVELES DE VIT B 12
MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS
6. Evaluar sospecha de TEC complicado
NIOS SON LOS ASTROCITOMAS/
MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA
Sospecha de tumores cerebrales RNM 7. Sospecha de traumatismo raquimedular
44. Tumores hipofisiarios RNM O TAC EN CASOS AGUDOS
ADENOMAS NO FUNCIONANTES 8. Evaluar sndrome medular
RNM 20. Botulismo

9.Esclerosis mltiple SOPORTE
IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES) 21. Esclerosis mltiple
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES)
1.TBC menngea 23. Encefalopatas metablicas
ANTI TBC EV +/- CORTICOIDES TTO DE LA CAUSA
2. Meningitis bacteriana en embarazo 24. Pesadillas
CETRIAXONA + AMPICILINA EN GENERAL NO SE TRATAN O
3. Encefalitis herptica TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEO REM)
ACICLOVIR 25. Terrores nocturnos
4. Neuralgia primaria del trigmino BENZODIAZEPINAS
TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA 26. Bruxismo
5. Neuralgia secundaria o sintomtica del PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL

trigmino 27. Sd de piernas inquietas
TTO CAUSA BENZODIAZEPINA
6. Neuralgia glosofarngea y de arnold CASOS CLNICOS
IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso,
7. Temblor escencial recurrente, de segundos de duracin, en mejilla
derecha,
PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS)
que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o
8. Enfermedad de Parkinson al masticar. El examen neurolgico es normal
AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA N. TRIGEMINO
BROMOCRIPTINA)
PRIMARIATODO EL EXAMEN FISICO NORMAL
9. Distonas por frmacos SIN HIPOESTESIA Y REFLEJOS ORNEALES
SUSPENDO FARMACO NORMALES.
10. Disquinesia tarda TTO. CARBAMAZEPINAS AMITRIPTILINA
CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso,
RESPONDEN) recurrente, de segundos de duracin, en mejilla
12. Acatisia derecha. El
SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA examen fsico muestra hipoestesia de hemicara
DOSIS - PROPANOLOL - BENZODIAZEPINAS/ SI derecha y disminucin del reflejo corneal.
ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2 =
SINTOMATICA DE ALGUNA OTRA COSA)
13. Sd. Neurolptico maligno
BUSCAR CAUSA CON IMAGENES
DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA 91
Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor
14. Parlisis oculomotores
de garganta y base de la lengua, de segundos de
NADA duracin,
15. TEC simple en ramalazo, que se desencadena al tragar en
OBSERVACION algunas oportunidades. Refiere que es tan
intenso que ha
16. TEC severo
bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El
MANEJO SEGN HALLAZGOS examen neurolgico es normal
17. Sndrome medular NEURALGIA GLOSOFARINGEO
CIRUGIA EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL
18. Mielitis transversa TTO. IGUAL QUE LA DEL TRIGEMINO
CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y
LUPUS Y SGGREN) occipital izquierdo, tipo neurlgico, de segundos
19. Miositis de duracin,
CORTICOIDES recurrente
NEURALGIA DE ARNOLD FRACTURA BASE DE CRANEO

Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con
tratamiento con risperidona hace 2 aos. incapacidad para movilizar la EID, con abolicin
Presenta movimiento de la
involuntarios de cara, extremidades y sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha
especialmente de la lengua. Al examen se extremidad y abolicin de la sensibilidad
aprecian dichos movimientos termalgsica de la
reptantes, sin otras alteraciones. extremidad inferior contralateral
DISQUINECIA TARDIA HEMISECCION MEDULAR
Paciente con depresin, se inician Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al
antidepresivos, evolucionando con gran caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas
inquietud. No puede permanecer piernas y cede al
sin realizar movimientos, pues se siente muy sentarse
incmodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las RAQUIESTENOSIS
piernas y cambia
Adolescente sufre cada de altura sobre zona
continuamente de posicin lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad
ACATISIA de ambas
Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. EEII, asociado a hipotensin
Se inicia haloperidol, evolucionando con SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR
hipertermia hasta
Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad
41,7C, claro aumento del tono muscular y y la sensibilidad trmalgsica de ambas piernas,
compromiso de conciencia
manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil
SD NEUROLEPTICO MALIGNO
SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
TTO. DANTROLENE
Paciente con SAF pierde sbitamente la
Paciente de 7 aos, con varicela recuperada sensibilidad tctil de ambas piernas
hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la
marcha, vrtigo y SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR
cadas frecuentes. Al examen se observa Paciente de 22 aos que despus de un
aumento de la base de sustentacin de la accidente de trnsito evoluciona con incontinenia
marcha, con nistagmo urinaria. Al
multidireccional, dismetra y adiadococinesia. examen destaca anestesia en silla de montar
CEREBELITIS POST VARICELA SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO)
SD.CEREBELOSO(VERMIZ-NISTAGMUS Y ATAXIA Paciente con cncer de prstata que evoluciona
con paresias e hipoestesias progresivas y
HEMIFERIOS CEREBELOSOS- DISMETRIA Y asimtricas de
DISDIADIACOSINESIA)
extremidaes inferiores. Al examen ROT
AFECCIN LADO DERECHO HEMISFERIO asimtricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho
DERECHO. y de L5 y S1
Paciente con estrabismo divergente. Al examen izquierdo
ojo izquierdo con prdida de la motilidad hacia
medial, SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA
DISTINTOS PARES)
superior y inferior
Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en
PARALISIS III PAR relacin a cara lateral del muslo derecho, que
Paciente con esclerosis mltiple, consulta por aumenta con el
diplopa. Al examen imposibilidad de mirar hacia ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve
nasal con el en cara lateral del muslo derecho, sin otras
ojo derecho. El resto de los movimientos de alteraciones
ambos ojos estn conservados MERALGIA PARESTESICA DEL
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR FEMOROCUTANEO L2-L3
Nio se golpea la cabeza y evoluciona con Lactante de 9 meses, con vacunas al da,
equimosis periocular y retroauricular y otorragia evoluciona con hipotona y debilidad
derechas generalizada. Refiere
antecedente de haber comido miel. Sd Nefrtico: 1 causa Nefrosis lipoidea, TTO:

BOTULISMO Corticoides, si impuro: Biopsia (Proteinuria en
rango nefrtico, edema y
. Mujer de 23 aos, con antecedente de
hemiparesia derecha leve, consulta por aumento orinas espumosas: eso es Sd nefrtico)
de sintomatologa, IMPURO: HTA, hematuria, elevacin crea
agregndose amaurosis derecha. Al examen importante, disminucin del complemento
reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio Sd Nefrtico: Post estrepto, TTO: Soporte,
de LCR muestra diurticos, antihipertensivos y si IR grave:
bandas oligoclonales de inmunoglobulinas. Hemodilisis de urgencias. Si es
ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA) extrao osea no parece ser una

glomrulonefritis postestreptoccica: Biopsia
AGUDO: CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES. (HTA, Complemento bajo en GNPE
CRONICO : INFLIXIMAB debera mejorarse en 4 semanas, . )
PUPILA ALGYL ROBINSON PERDIDA DE 6. Glomerulonefrtis ENF BERGER (Se manifiesta
FOTOMOTOR- NO TIENE ACOMODACION . como hematuria aislada dismrfica es raro que
NEUROSIFILIS haga un sndrome
Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, nefrtico) recordar que Sd nefrtico no es lo
de inicio sbito y vmitos, asociados a parlisis mismo que glomrulonefritis, pero que es
de tercer causado por una
nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y glomrulonefritis. Para diagnosticar una
hemianopsia bitemporal glomrulonefritis basta hematuria dismrfica.
APOPLEJIA HIPOFISIARIAS QUIASMA OPTICO 7. GNRP VASCULITIS PEQUEO VASO
Nio de 4 aos, se despierta en la noche (WEGENER/ PAN)
llorando y con mucho miedo porque hay 8. Sd. Nefrtico en nios Nefrosis Lipoidea ENF
monstruos en su pieza. Es CAMBIOS MINIMOS
muy difcil de consolar y apunta a una esquina 9. Sd. Nefrtico en adultos 1MEMBRANOSA
gritando est ah!!. Al da siguiente no recuerda secundario a DM otras causas LES, CANCER,
nada de lo VHB-C y drogas
que sucedi 10. Epididimitis CLAMIDIA y luego gonorrea
TERROR NOCTURNO 11. Glomerulopatias por frmacos
Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. MEMBRANOSA
La otoscopa resulta normal. Se observan 12. IRC Terminal DM
desgastes dentales.
13. IRC DM
BRUXISMO( 1 CAUSA OTALGIA)
14. Anemia en IRC DEFICIT EPO por IRC
Paciente de 30 aos, realiza movimientos
repetitivos de las piernas al intentar dormir que 15. Hiperparatiroidismo PRIMARIO O RENAL( 1
en algunas CAUSA DE HIPERCA+ es el hiperpara primario
la IRC viene con
ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.
hipocalcemia)
SD PIERNAS INQUIETAS
16. Nefritis intersticial AINES: en general viene
Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. con exantema fiebre y eosinofilia tanto en orina
Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a como en plasma..
derecha
Los AINES tb producen insuficiencia renal por
SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST efecto vasoconstrictor (toma mas tiempo). Si en
NEFROLOGA y UROLOGA 1 sola dosis hay anuria,
LA CAUSA MS FRECUENTE hay que descartar IRC u obstruccin con eco,
otra causa de nefritis intersticial es SJGREN
1. IRA HIPOVOLEMIA (PR) 2 NTA
17. Infarto renal EMBOLO (Los de papila renal es
2. IRA renal NTA
por isquemia)
3. IRA postrrenal HBP (Obstructivas)
18. Diabetes inspida NEFROGENICA POR
4. NTA HIPOVOLEMIA mantenida En la fase FARMACOS (Litio e hipercalcemia)
polirica se deben igual reponer lquidos
5. Sd nefrtico POST ESTREPTO
19. SIADHH (3 causas) 1 CA 2 SNC (Tu TEC Androstenidiona, Metanefrinas urinarias si

Meningitis) 3 PULMN (TBC, NAC, C) 4 Dolor y salen alterados se opera
nuseas Si > 6 cm se opera, si tiene aspecto Ca: PAAF o
20. Hiponatremia 1 DIURETICOS 2 SIADHH Ciruga
21. Hipernatremia DH 33. Tumor testiculares SEMINOMA
22. Hiperkalemia IR / TTO HTA (ahorradores de Ex Fsico: Tumor: solicitar ECO
K: Triamtelene, amiloride, espironolactona tb ECO (+): Se opera Orquiectoma radical +
aumenta el K+ los marcadores (Alfa feto protena + HCG + LDH)
iECA y sartanes) Bp: Seminoma o No seminoma. (HCG: puede
23. Uropata obstructiva baja HBP otras estar presente en todos AFP: slo elevada en
coausas, Ca y Litiasis teratoma
24. Estenosis uretral POST RTU la otra tpica maligno y carcinoma embrionario, por eso si la bx
es la por ETS (gonorrea y clamidia) muestra seminoma y la AFP est elevada se trata
25. Incontinencia urinaria IOE como no
1 Tomar urocultivo seminoma, porque probablemente tiene una zona

que no es seminoma)
2 Si (-): Ensear ejercicios (ya sea de esfuerzo o
de urgencia la diferencia entre ambas es por la Estudio Metstasis: Ganglios lumboaorticos (TAC)
clnica: la Si metstasis: Qt / Si locacalizado Seminoma: Rt /
IOE son pequeos escapes con fuerzas la IOU Si localizado no seminoma: Linfadenectoma
son grandes escapes porque no se pueden lumboaortica
aguantar) (LALA) EA frecuentes: Aneyaculacion, por
3 Opera (IOE) con TVO o TOT . inhibidores de destruccin del plexo simptico
miccin en IO Urgencia(alfa adrenrgicos y 34. Hematuria monosintomtica Glomrulo
muscarinicos) nefritis: 1 BERGER 2 LITIASIS 3 CANCER
26. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes Conducta: Orina completa para ver si es
DE URGENCIA dismorfico o no
27. ITU baja E. COLI 2 Otras G (-) Proteus Dismorficos: Viene del glomrulo as que es una
Klebsiella glomerulonefrtis (pedir ANA Y ANCA, C3, crea,
28. ITU alta E.COLI etc)
29. Prostatitis aguda E.COLI (TTO: Cipro, no No dismorficos: ECO si eco -, cistoscopia para
sirve NTF ni Cefadroxilo, no se concentran bien descartar C vescula
en prstata) 35. Testculo agudo TORSION HIDATIDE
30. Litiasis urolgica (tipo de clculo) (nios)/TORSION TESTICULAR (adultos)
OX.CALCIO (se ven en Rx simple, tb los de TRIADA: Dolor / de inicio sbito / Aumento de
estruvita, se producen por bacterias volumen
degradan urea, klebsiella, providencia, proteus) SE EXPLORA con ciruga
31. Tumor renales MALIGNOS; CA CELULAS 36. Testculo no palpable TESTICULO EN
RENALES (clulas claras) ASCENSOR pero si se busca bien y
Conducta: Generalmente son hallazgos, si tiene definitivamente no se encuentra es una
clnica: Hematuria, masa palpable y fiebre criptorqudea con altsima probabilidad y debe
1 ECO: (+) estudiarse con eco inguinotesticular
2 Etapificar: TAC abdomen y pelvis Ascensor: Sube y baja
3 Opera: Nefrectoma radical (se sacan fascia de Retrctil: Siempre arriba pero se puede bajar
gerota incluye suprarrenal y ganglios) NO En criptorquidia: ECO testicular e inguinal (se
RESPONDE A Qt ni quedan pegados en conducto inguinal) se operan
Rt NO SE USA NUNCA a los 18 meses,
32. Tumor suprarrenales ADENOMA (no si lo bajo igual tiene mayor riesgo de tener
funcionantes) BENIGNO cncer, pero es ms fcil de observar y no
produce infertilidad.
Conducta: Exmenes de funcionalidad:
Aldosterona (se mide renina) , Cortisol libre Si ECOs (-): Laparoscopa para descartar testculo
urinario 24 horas, DHEA y intraabdominal
37. Malformaciones congnitas (2) 10. Estudio inicial de Sd nefrtico

2CARDACAS, 1 NEFROURO ANA/ANCA/ASO/C3-C4 (mas importante porque
38. Muerte por malformaciones congnitas (2) orienta a GNPE debe descender
1 CARDIO 2 SNC: tubo neural (ms mortales) transitoriamente para ser GNPE)/BUN
39. Retencin urinaria aguda HBP CREA/hemograma
Sonda foley para la casa (50% se obstruye de 11. Sospecha de GN Postestreptoccica ASO y
nuevo en una semana) C3, C4
Auto cateterismo limpio con nelaton: sirve en 12. GNRP y vasculitis 1 BIOPSIA /ANCA
Vejiga neurognica no se usa en retencin 13. Diagnosticar Enfermedad de Berger BIOPSIA
urinaria aguda 14. Diagnosticar Prpura de Sch-Hen CLINICA
40. Bacteriuria asintomtica E.COLI (PURPURA PALPABLE, ARTRALGIAS, HEMATURIA,
(importancia solo en el embarazo por riesgo de COMPROMISO
PNA) si SGB se da profilaxis GASTROINTESTINAL- DOLOR O HD) /ORINA
durante el parto COMPLETA sirve para seguirla
41. Hidrocele en nios PERSISTENCIA 15. Dg de Sd. Good-Pasture AC ANTI
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL( NO SE HACE MEMBRANA BASAL (INMUNOFLUORECENCIA
NADA) LINEAL en la bx renal)
42. Hidrocele en viejos IDIOPATICO (NO SE 16. Dg Sd. Nefrtico CLINICA, proteinuria en
HACE NADA) ambo hidroceles se operan si muy rango nefrtico, LIPIDURIA, PERFIL LIPDICO
grandes o persisten o para el estudio tb se
duelen, etc pero en gral no se hace nada piden ANTICUERPOS (ANA, ANCA,
43. HTA HTA ESENCIAL. En nios: I Renal. La COMPLEMENTO)
primera causa de IRC en nios son las 17. Estudio de Sd. Nefrtico FX
malformaciones y dentro de RENAL/ANA/COMP/ANCA si todo normal y no hay
estas el RPQ de nio hematuria ni HTA: es puro
44. HTA 2ria HTA RENOVASCULAR, 2 18. Dg Nefrosis lipodea EXCLUSION: SE TOMAN
Glomerulopatas medicas: IRC EXAMENES IGUAL TODOS NEGATIVOS,
BIOPSIA/CLINICA(BASTA
45. ETS 1VIRUS PAPILOMA 2 HERPES 3
Gonorrea En chile gonorrea es antes que PARA INICIAR TTO)
herpes (TTO: PREDNISONA 60MG/M por 6 semans y
46. Infertilidad 1 H 40% 2 ANOVULACIN 25% luego 40mg/m2 da por medio por 4 semanas)
3 alteraciones TUBULO PERITONEAL 10%, 19. Dg. Nefropata DM2 inicial
ENDOMETRIOSIS 10%. MICROALBUMINURIA 24 HRS (>30), Proteinuria >
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE 300, Rango nefrtico >3000,
1. Dg Insuficiencia renal CL CREA microalbuminuria >30, albuminuria >150
2. Diferenciar IRA de IRCECO 20. Evaluar gravedad de IRC CLEARENCE
3. Orientar a IRA prerrenal BUN/CREA >20, 21. Evaluar causa de Anemia en IRC PERFIL
anemia orienta a crnica, FENA es el dg (mejor), HIERRO (diferencia la por IRC de la ferropnica)
tb sirve Na urinario 22. Determinar gravedad de alteraciones Ca-P en
menor a 10, si >20 es renal (segundo mejor) IRC CA++ / P / PTH Producto calcio/Fsforo: Si
>55 puede hacer
Diferenciar NTA: FENA
calcificaciones patolgicas as que en vez de
4. Diagnosticar IRA prerrenal FENA calcio se da Al2(SO4)3, se usan quelantes de
5. Diferenciar IRA prerrenal de NTA FENA fsforo Si producto Ca+P es
6. IRA postrrenal ECO normal: carbonato de Ca++
7. Diagnosticar Necrosis tubular aguda FENA 23. Hiperparatiroidismo 2rio IRC CA++ bajo o
el sedimento tb sirve normal/ P bajo/ PTH alta( ES LA 1 ALTERACIN
DE LA IRC, NO LA
8. Dg glomerulonefrtis SEDIMENTO ORINA
(hematuria dismorfica) HIPERCA O P)
9. Dg Sd nefrtico EX FSICO (HTA edema) + EX 24. Evaluar acidosis en IRC GSV
ORINA (hematuria dismorfica) TTO: Bicarbonato de sodio
Si no responde hemodilisis de urgencia
25. Orientar a Nefritis intersticial CLINICA/ 40. Dg ITU alta UROCULTIVO + CLINICA con
HEMOGRAMA CON EOSINOFILOS/ ORINA CON fiebre o puo percusin
EOSINOFILOS si dudas Bp Diferencia entre: Fiebre alta, prostatitis se
26. Sospecha de Infarto renal TAC con contraste considera alta
(sin contraste solo para litiasis) 41. Sospecha de ITU complicada ECO RENAL
27. Dg Diabetes inspida 1 GLICEMIA 2 TEST Complicacin tpica: absceso (se tratan con ATB
DE LA SED 3 ELP URINARIOS Y PLASMTICOS EV, se pueden operar)
Poliuria: Hacer Glicemia alta Si calculo: Pigtail=doble jota (Nefrostoma)
Test de la sed: Si hipernatremia: DI si no: 42. Sospecha Dg de Cistitis intersticial
Polidipsia primaria CISTOSCOPIA (QUE INCLUYA BIOPSIA)
28. Evaluar origen Diabetes inspida TEST Clnica: Cistitis, urgencia, clico ureteral, nicturia,
DESMOPRESINA (o ADH) poliaquiuria
central MEJORA: POR FALTA DE ADH Bp: Infiltracin eosinofilica
nefrogenica NO MEJORA con ADH: CAUSA RENAL 43. Dg. Prostatitis aguda CLINICA
29. Dg SIADHHHIPONATREMIA + Hiposomolar + 44. Estudiar pielonefritis ya tratada en nios
FENA elevado o normal + DESCARTAR OTRAS ECO (malformaciones obstructivas) + UCG
PATOLOGIAS RETROGRADA miccional
ENDOCRINAS (hipotiroidismo o hipercortisolismo: seriada (DESCARTAR MALFORACIN y REFLUJO
Addison: pedir cortisol basal y post ACTH) PEDIR: VU)
Cortisol basal + Se dejan siempre ATB profilcticos
TSH <5 aos: TODAS
TTO: Restriccin de lquidos + Furosemida No se estudian: 1 episodiode itu BAJA en mujer
SI GRAVE (compromiso de conciencia, mayor de 5 aos el resto se estudia
convulsiones): Suero Hipertnico Cintigrama esttico Dao renal (agudo y crnico
30. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja para ver cuanto mejoro) No es obligatorio, se
ECO mejora el dao
31. Sospecha de estenosis uretral en 4 meses! Si no mejora en 4 meses, no va a
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA MICCIONAL mejorar
O PIELOGRAFIA DE ELIMINACION Cintigrama dinmica: sirve para Obstruccin
32. Dg Cncer de prstata BIOPSIA b) 45. Dg RVU URETROGRAFIA MICCIONAL
ETAPIFICAR: TR + TAC + CINTIGRAFIA RETROGRADA SERIADA
33. Tacto rectal positivo BIOPSIA 46. Clico renal (primer examen) SEDIMENTO
34. APE elevado levemente en paciente con TR ORINA (hematuria)
compatible con HBP BIOPSIA 47. Clico renal (mejor examen) PIELO TAC( ES
35. APE elevado BIOPSIA SIN CONTRASTE)
36. Screening de C prosttica (en hombres sin y 48. Primer examen ante sospecha de C renal
con antecedentes familiares) TR + PSA(50/40 ECO (para partir) TAC tiene mayor info y etapifica
hasta 70 AOS) Si tiene tumor, nefrectoma NO SE BIOPSIA
37. Sospecha de Incontinencia urinaria de 49. Tumor renal slido en ecografa TAC
urgencia UROCULTIVO / (ETAPIFICAR META O ADENOP) (preg EMN 2008)
URETROCISTOMANOMETRIA( CONTRACCIONES
50. Sospecha de tumores suprarrenales Se ven
NO INHIBIDAS) en TAC. manejo DEPENDE: SOSPECHOSO:
URODINAMIA: BIOPSIA O EXCISION / NO
Flujometra SOSPECHOSO: NADA( HORMONAS se toman
Perfil uretral: IOE (Hipotona esfnter) siempre si alteradas se opera si normales:
nada)
Cistomanometra: Para IOU (contracciones no
inhibidas) 51. Tumor suprarrenal en imgenes IDEM
Medicin residuo postmiccional: Por rebase 52. Clico renal, al que se agrega fiebre
Hospitalizar + ECO O TAC + Pigtail (con alta
38. Sospecha de Incontinencia urinaria de probabilidad si eco o TAC
esfuerzo 1 UROCULIVO / PERFIL URETRAL
muestra calculo)
39. Dg ITU baja UROCULTIVO + CLINICA
53. Estudiar tumor testicular al examen fsico 71. Pesquisa de preclampsia en embarazo
ECO ( SI (+) MARCADORES y Orquiectoma TOMA FRECUENTE DE PA
radical la orquiectoma se Semihospitalizacion x 6 horas: si normal para la
hace independientemente de los marcadores) casa
54. Tu testicular ecogrfico SE SACA/ BIOPSIA Anormal: Proteinuria 24 horas (>300): resto de
(EXTRAER TODO, NO SE PUNCIONA o sea exmenes: Hemograma + Funcin renal +LDH +
orquiectomia radical por va Coagulacin
inguinal) Salga lo que salga en los marcadores se Preclampsia: se hospitaliza hasta el parto
opera igual 72. Dg Preclampsia PROTEINURIA
55. Sospecha Cncer de vejiga CISTOSCOPIA + CUANTITATIVA mayor a 300 (en paciente
BIOPSIA embarazada con HTA dada por
56. Hematuria monosintomtica 1 SEDIMENTO semihospitalizacin positiva)
2 ECO 3 CISTOSCOPIA 73. Evaluar gravedad de preclampsia PA mayor
57. Hematuria de origen no glomerular 1 ECO/ a 170/110, pruebas hepticas, plaquetas,
2CISTOSCOPA porteinuria mayor a 3g,
58. Hematuria glomerular ANTICUERPOS(ANA, LDH
ANCA, ASO, COMPLEMENTO, ANTI MB BASAL) + 74. Dg Eclampsia CLINICA( CONVULSIONES O
BIOPSIA COMPROMISO DE CONCIENCIA)
59. Testculo agudo Exploracin quirrgica (preg 75. Dg de HTA TOMA PA en 3 ocasiones tb
EMN) sirve el Holter de PA
60. Trauma renal TAC C/ CONTRASTE 76. Sospecha de HTA Renovascular ECO
61. Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) DOPPLER
77. Sospecha de uretritis gonoccica en
URETEROCISTOGRAFIA RETROGRADA NUNCA hombres GRAM DE SECRECION URETRAL (90%S
SONDEAR y 100% E)
62. Testculo no palpable (primer examen) ECO 78. Sospecha de uretritis gonoccica en
INGUINAL Y TESTICULAR mujeres CULTIVO TAYER MARTIN
S I LOS 2 TESTCULOS NO SON PLAPABLES: 79. Sospecha de Sfilis VDRL o RPR
CARIOGRAMA 80. Confirmar Sfilis PRUEBAS TREPONEMICAS
63. Testculo no palpable que no se aprecia en el (MHA-TP y FTA-ABS)
examen anterior LAPAROSCOPIA 81. Dg. Neurosfilis VDRL EN LCR
64. Evaluar Testculo retrctil y testculo en 82. Dg Herpes genital CLINICA Y SI DUDA
ascensor EX FISICO TINCION DE TZANK
65. Dg. Agenesia renal congnita ECO 83. Dg Condiloma acuminado CLINICA
PRENATAL OBSTETRICA (SIN RIONES, VEJIGA
VACIA) 84. Evaluar VDRL(+) en embarazo FTA ABS
PARA INDUCIR (se mueren todos): ESPERAR 26 1 causa: Falsos positivos por embarazo (preg
SEMANAS SIRVE EL CORAZON COMO DONANTE EMN)
66. Dg. Malformaciones renales obstructivas 85. Screening VIH ELISA
ECO (descarta todas) 86. Confirmar VIH WESTERNBLOT Ac anti VIH
67. Retencin urinaria aguda EX FISICO para cada anfgeno(ISP)
S. Foley 87. Sospecha de Infertilidad masculina
ESPERMIOGRAMA
Por seccin uretral: No Foley, sino Cistostomia (tb
si no fue posible la Foley en retencin de otra 88. Paciente oligrico CUANTIFICAR CON
causa) SONDA
68. Dg Bacteriuria asintomtica EX ORINA + 89. Paciente anrico despus de 1 dosis AINES
URO (+) SIN SINTOMAS ECO
69. Dg. de Hidrocele EX FISICO + ECO TRATAMIENTO
(confirma) (PRUEBA TRANSILUMINACION en ex 1. IRA prerrenal VOLUMEN y soporte
fsico)
2. IRA postrrenal SONDA
70. Evaluar Varicocele EX FISICO DE PIE + ECO
3. NTA SOPORTE + REPOSICION DE VOLUMEN
ORINADO EN FASE POLIURICA
Hemodilisis de urgencia: 25. Hiperkalemia GLUCONATO CA/ B2 NBZ/

HiperK q no responde INSULINA 10U BOLO
Acidosis q no responde >6.5 Gluconato de ca: estabiliza Mb y evita la

arritmia.
Sobrecarga de volumen que no responde a
tratamiento medico > Insulina mas glucosa (lo ms impte) + B2
Sd Urmico grave (pericarditis, encefalopata) > Kayexalate
4. GNPE SOPORTE, diurticos, antiHTA y HD de Si no responde: Dilisis de urgencia

urgencia SOS 26. Hipokalemia POTASIO EV
Elemento ms especfico: clnica mas 27. Hipocalcemia CALCIO EV (torsin de puntas
complemento bajo que mejora 4 semanas se produce en las hipo Ca, K y Mg)
despus 28. Hipercalcemia aguda grave (tto inicial)
5. GNRP por vasculitis o lupus CORTICOIDES VOLUMEN EV SF en altas dosis (produce
DOSIS ALTAS + CICLOFOSFAMIDA hipovolemia por poliuria y
6. Sd Berger IECA (EVENTUALMENTE compromiso de conciencia)
CORTICOIDES pero no sirven casi nada) 29. Hipercalcemia aguda grave (tto ms
7. P: Sch-Hen IDEM importante) BIFOSFONATOS!!... tb sirven
8. Nefrosis lipodea CORTICOIDES DOSIS ALTAS CORTICOIDES (solo neoplasias
9. Nefropata DM2 CONTROL DM + IECA hematolgicas) + * FUROSEMIDA
10. Ms importante en nefropata por DM2 30. Hiperplasia prosttica benigna con adenoma
CONTROL PA menor a 60cc RTU
11. Microalbuminuria DM2 IECA No sirve el finasteride (se usa solo para alopecia)
s sirven los anti alfa (tamsulosina)
12. IRC con clearence menor a 10 DIALISIS (No
DM) (DM: 15) 31. Hiperplasia prosttica benigna con adenoma
mayor a 60cc CIRUGIA abierta se deja la parte
15 para no DM: Fstula perifrica de la
30 para DM: Fstula prstata, solo se saca el centro. Si se hace RTU
13. IRC con clearence mayor a 10 SOPORTE en adenoma grande se demora mucho y se
COMPLICACIONES ( K, ANEMIA, ACIDOSIS, produce sd post RTU, pasa
VOLEMIA, P) mucha agua a la sangre, edema cerebral,
14. Anemia en IRC EPO SC vmitos, hemlisis, etc.
15. Anemia ferropnica en IRC Fierro EV Extravesical sin clculos
16. Producto calcio fsforo mayor a 55 Sulfato Transvesical: Si clculos
DE ALUMINIO( RIESGO CALCIFICANTE) 32. RTU y complicaciones 1 Hematuria, 2
Dilisis no afecta el Ca estenosis uretral, 3 SD RTU
Dilisis sirve para: Litio y salicilatos 33. Estenosis uretral RTU Si falla, otra, si falla,
otra
17. Hiperparatiroidismo 2rio en IRC Carbonato
de CALCIO + VIT D 34. Cncer de prstata localizado en mayores de
70 aos OBSERVO o trato
18. Acidosis en IRC HCO3 ORAL
35. Cncer de prstata localizado en menores de
19. Diabetes inspida CENTRAL :
70 aos PROSTATECTOMIA RADICAL +
DESMOPRESINA/ NEFRO: VOLUMEN + TIACIDAS
LINFADENECTOMIA PELVICA
20. Polidipsia primaria RESTRICCION HIDRICA +
tambin sirve la Rt / Son igualmente efectivas /
Psicoterapia
La ciruga es mas curativa
21. SIADHHRESTRICCION HIDRICA +
36. Cncer de prstata diseminado
FUROSEMIDA (EVENTUALMENTE, PORQUE
HORMONOTERAPIA
EXCRETA AGUA LIBRE)
37. Incontinencia urinaria (primera medida)
22. Hiponatremia grave SODIO HIPERTONICO EV
CONDUCTUAL + EJ KEGEL
LENTOOOO (mielinolisis pontina: nada que hacer)
38. Incontinencia urinaria de urgencia
23. Hiponatremia leve RESTRICCION H2O
FARMACOS ANTICOLINERGICOS
24. Hipernatremia Por boca si es leve,
39. Incontinencia urinaria de esfuerzo TOT/ TVP
HIDRATACION CON SG5% o SGS
40. ITU baja ATB X 3 DAS (NTF CEFALO 1 - 67. Trauma renal grave NEFRECTOMIA / SI
CIPRO) MENOS GRAVE SUTURAR
41. ITU alta CEFALO 1 - 3 / SI GRAVE se dan 68. Criptorqudea BAJA: DESCENSO + PEXIA /
ev tb sirven aminoglicsidos y cipro ALTA: RESECCION
42. PNAg en litiasis renal ATB + PIGTAIL 69. Testculo retrctil y testculo en ascensor
43. Prostatitis aguda CIPROFLOXACINO EDUCACION
44. Prostatitis crnica CIPROFLOXACINO( HARTO 70. Malformaciones Urinarias CIRUGIA

TIEMPO) 71. Retencin urinaria aguda SONDA FOLEY A
45. RVU leve PROFILAXIS ATB HASTA QUE PERMANECIA
MEJORE 72. Retencin urinaria aguda en seccin uretral
46. RVU severo CIRIGIA / REIMPLANTACION CISTOSTOMIA
URETERAL 73. Globo vesical cuando no es posible pasar
47. Clico renal ANALGESIA( AINES OPIACEOS) Sonda foley CISTOSTOMIA
48. Prevenir nuevas Litiasis urolgica VOLUMEN 74. Bacteriuria asintomtica NO SE TRATA
49. Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms 75. Bacteriuria sintomtica en embarazo
ALOPURINOL + ALCALINIZACION DE ORINA ATB(NTF/CEFADROXILO/CEFRADINA) + CONTROL
URO + PROFILAXIS
50. Urolitiasis clcica de ms de 1 cm. LEC
76. Hidrocele en nios PEQUEO: NADA/
51. Urolitiasis clcica menor a 1 cm. ESPERAR GRANDE o molesto: CIRUGIA
QUE LO BOTE si falla: LEC
77. Hidrocele en viejos IDEM
52. Tumor renales mayor a 4 cms
NEFRECTOMIA RADICAL( INCLUYENDO SPRR) 78. Varicocele LIGADURA PLEXO
PAMPIRIFORME7 SI ES LEVE NO SE HACE NADA
NO ES TIL LA QUIMIO O LA RADIOTERAPIA
79. Preclampsia SACAR LA GUAGUA
53. Tumor renal pequeo en monorreno
TUMORECTOMIA MODERADA PARTO A LAS 38 SEMANAS
54. Seminoma localizado RADIOTERAPIA LUMBO GRAVE PARTO A LAS 34 SEMANAS

AORTICA( TOMANDO DE BASE QUE YA SAQUE EL ECLAMPSIA INMEDIATO por va vaginal no
TESTICULO) es necesario cesrea de urgencia
55. Seminoma con metstasis QUIMIO 80. Primera medida ante exaltacin neurolgica
56. Cncer testicular no seminoma localizado en Preclampsia SULFATO DE MG
LALA( LINFOADENECTOMA LUMBO-ARTICA) PE MODERADA: 38 SEM/ PE SEVERA: 34 SEM
57. Cncer testicular no seminoma con 81. Primera medida ante exaltacin neurolgica
metstasis QUIMIO ( EXCEPTO TERATOMA que en sospecha de preclampsia SULFATO MG
slo responde a Qx) incluso antes de
58. Cncer de vejiga que no invade la muscular confirmarla con proteinuria
RESECCION + BCG o QT intravesical 82. Eclampsia INTERRUPCION VIA
59. Cncer de vejiga que invade la muscular VAGINAL( INDUCCION)
CISTECTOMIA RADICAL si diseminado: paliativo 83. HTA MEDIDAS GENERALES +
60. Cncer de urter UTERECTOMIA RADICAL + FARMACOS( ETAPA II) + TIACIDAS
PASTILLA VESICAL IECAs(eleccin en DM)
61. Cncer de pelvis renal 84. HTA 2ria DEPENDE DE LA CAUSA
NEFROURETERECTOMIA + PASTILLA VESICAL. 85. Uretritis aguda de causa desconocida
62. Testculo agudo EXPLORACION (emprico) CIPRO 500 MG X 1 + DOXI X 10
63. Torsin testicular Exploracin quirrgica: DAS la alternativa es dar
DESTORSION + ORQUIDOPEXIA( + azitromicina 2g por una vez (con un gramo
CONTRALATERAL TB) alcanza para cubrir clamydia, pero para gonorrea
64. Fimosis en lactantes OBSERVO se necesitan los 2g)
65. Fimosis en mayores Corticoides locales en 86. Uretritis gonoccica 1 CIPRO 2

mayores de 4 aos si persiste: CIRCUNSICION CEFTRIAXONA
66. Parafimosis REDUCCION MANUAL si falla: 87. Uretritis gonoccica en embarazo

Qx CEFTRIAXONA 250 MG IM X 1
88. Sfilis 1ria PNC benzatina X 1vez. La dosis es 6. Dos semanas despus de una amigdalitis, un
1,2 a 2,4 millones nio de 6 aos evoluciona con edema,
89. Sfilis 2ria PNC benzatina X 1vez. La dosis hipertensin y hematuria.
es 1,2 a 2,4 millones GNPE
90. Sfilis 3ria PNC benzatina X 3 2,4 millones a 7. Hombre 64 aos, consulta por oligoanuria de
la semana rpida instalacin, asociado a CEG y febrcula. Al
91. Neurosfilis IGUAL A 3 examen: hipertenso,
92. Sfilis en alrgicos a PNC ERITROMICINA edema maleolar. Crea:5,4 BUN:80. Sedimento de
orina con 50 eritrocitos por campo, con dismorfia
93. Herpes genital ACICLOVIR ORAL importante.
94. Condiloma acuminado LOCAL ( NITRO LIQ Proteinuria +++. GNRP probablemente
PODOFILINO CIRUGIA, imiquimod, acido vasculitis y por la edad PAM
tricloroactico)
8. Joven de 15 aos, con cuadro de 2 das de
95. Condiloma acuminado en embarazo PARTO evolucin de odinofagia, fiebre leve y rinorrea.
NORMAL / NITRO LIQ AC TRICLOROACETICO Presenta varios episodios
ASA
de Hematuria indolora. La analtica demuestra
N O IMIQUIMOD, NO PODOFILINA Hgma, funcin renal y heptica normales. El
96. Uretritis no gonoccica y linfogranuloma sedimento de orina
venreo 1 DOXICICLINA 2 muestra eritrocitos dismrficos abundantes.
AzITROMICINA( CLAMIDIA) ENF BERGER (muy poco tiempo para Postestrepto
97. Herpes genital activo, en embarazo y slo hematuria)
CESAREA 9. Un paciente de 28 aos presenta hematuria
CASOS CLNICOS macroscpica al da siguiente de una infeccin
farngea y edemas
1. Paciente de 35 sufre HDA por lcera gstrica.
No presenta otros antecedentes de importancia. maleolares. Dos aos antes haba presentado un
En su analtica cuadro similar que desapareci con rapidez. P.A.
de 180/110, una
sangunea destaca crea:2,7; BUN:55; Na:147 y
K:5,2 PRERRENAL Creatinina Plasmtica de 2 mgrs/dl e
Hipocomplementemia. MEMBRANO
2. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por
PROLIFERATIVA (es como postestrepto
nuseas y astenia. En la analtica destaca BUN:44
Crea 4,2. En la pero con poco tiempo, tb es
hipocomplementmica otras con C3 bajo: LES,
ecografa destaca hidroureteronefrosis
EBSA, crioglobulinemia)
importante. POSTRRENAL
10. Sd. nefrtico, asociado a hemoptisis.
3. Mujer de 64 aos, DM2, de mal manejo.
Anticuerpos anti membrana basal (+). ANA y
Ingresa por cuadro de confusin, deshidratacin,
ANCA (-) SD GOODPATEUR
oliguria y glicemias
11. Un escolar de 5 aos es trado por su madre,
mayores a 1000. En sus exmenes destaca
ya que presenta edema de prpados. Al examen
Crea:3,4 BUN:80. Se administra cristaloides e
se aprecia paciente
insulina, con normalizacin
normotenso, FC:100x', con edema facial, escrotal
de la glicemia y se mantiene con PA 110/70. Al
y de extremidades. Los exmenes de orina
3er da reinicia buenas diuresis, cercanas a
muestran proteinuria
4000cc/da, sin embargo
(++++); gotas de grasa(+), sin hematuria. SD
persiste con crea:3,3. NTA
NEFROTICO por edad: nefrosis lipodea
4. Un paciente que presenta en el sedimento de
12. Un paciente con sndrome nefrtico presenta
orina microhematuria, proteinuria y cilindros
sbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo,
hemticos.
hematuria,
GLOMERULONEFRITIS
incremento significativo de la proteinuria y rpido
5. Un enfermo de 20 aos acude al hospital por deterioro de la funcin renal TROMBOSIS VR
cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de
13. Diabtico inicia proteinuria en rango
200/120 mmHg, edema
nefrtico. GP MEMBRANOSA
en pies, hematuria macroscpica, urea 140
14. Diabtico con funcin renal normal y
mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2
albuminuria de 24 horas de 50mg
g/24 horas. SD NEFRITICO
MICROALBUMINURIA
/ DATO: ALBUM > 30 PROTEINURIA mayor a 300 diluidas. El test de la sed demuestra
15. Paciente, IRC. Consulta por astenia y disnea normalizacin de la osmolaridad urinaria y de la
de esfuerzos. Al examen palidez de piel y natremia. POLIDIPSIA 1
mucosas. ANEMIA 26. Paciente cursando neumona. En sus
16. Paciente con IRC y dolores seos. La analtica exmenes destaca Na+:129. SIADHH
demuestra fsforo elevado, calcio disminuido y 27. Paciente de 50 aos, HTA, ICC. Inicia
paratohormona tratamiento con furosemida y tiazidas.
elevada. La radiologa no aporta mayor Evoluciona con compromiso de
informacin OSTEODISTROFIA RENAL conciencia y convulsiona en una ocasin.
17. Paciente IRC terminal, recibe trasplante renal, Destaca Na+: 119 HIPONATREMIA GRAVE
con excelente respuesta, pero evoluciona con 28. Paciente IRC, usando IECAs. Evoluciona con
hipercalcemia y bradicardia. ECG: ondas T picudas y QRS ancho.
niveles elevados de PTH. HIPERKALEMIA
HIPERPARATIROIDISMO 3 grave: dar gluconato de calcio ev primero
18. Paciente IRC, ingresa por compromiso de 29. Paciente de 34 aos, con enfermedad celaca,
conciencia y polipnea importante. El examen consulta por espasmos musculares
pulmonar es inespecfico y generalizados. Al examen ROT
satura 99%. ACIDOSIS aumentados, fasciculaciones. Chovstek y
19. Paciente de 70 aos, con tendinitis del Trosseau positivos HIPOCALCEMIA
manguito rotador, en tratamiento prolongado con 30. Paciente con mieloma mltiple, evoluciona
AINEs, desarrolla con poliuria, deshidratacin y compromiso de
disminucin de la filtracin glomerular. conciencia.
VASOCONSTRICCION X AINES HIPERCALCEMIA dar volumen tb sirve furo y
20. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal corticoides (por ser mieloma)
aguda y anemia marcada con abundantes 31. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia
esquistositos en el frotis del hospital por dolor en fosa lumbar derecha
de sangre perifrica SHU irradiado a genitales,
21. Una paciente de 65 aos de edad, en de carcter clico, de dos das de evolucin.
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos Posteriormente, desarroll fiebre alta con
durante tres semanas por escalofros, detectndose en el
una artropata degenerativa, presenta un cuadro examen de la sangre una leucocitosis de 20.000
de fiebre, oliguria y exantema cutneo. por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el
NEFRITIS INTERSTICIAL sedimento de la orina,
22. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres microhematuria, piuria y bacteriuria COLICO
das de evolucin. Presenta palidez y oligoanuria. RENAL COMPLICADO
SHU 32. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia,
23. Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue disminucin del chorro miccional y disuria de
sometido a una coronariografa, acude al hospital esfuerzo de larga data. En
por aparicin de el ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria
lesiones purpricas palpables en miembros importante. HBP
inferiores, elevacin de la creatinina srica de 3 33. Paciente que luego de RTU de larga duracin,
mg/dl, proteinuria de por HBP, evoluciona con cefalea importante y
1g/24 h, hipocomplementemia y microhematuria vmitos. SD POST
y leucocituria en el sedimento urinario RTU
ATEROEMBOLISMO
34. Paciente operado de adenoma prosttico por
24. Paciente con poliuria y polidipsia importante, RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero algunos
sin baja de peso. Glicemias normales. El test de meses despus
la sed demuestra
recurren sntomas obstructivos con una
orinas diluidas y aparicin de hipernatremia intensidad importante. ESTENOSIS URETERAL
DIABETES INSIPIDA
35. Paciente de 70 aos, con sntomas
25. Paciente con poliuria y polidipsia. Sin prostticos obstructivos, asociados a hematuria
alteraciones de glicemia. Inicialmente con ocasional y dolor lumbar
hiponatremia leve y orinas muy
crnico. CA PROSTATA
36. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes cede con la miccin. La ecografa renal y vesical,
de orina de gran cantidad. Refiere que en urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de
algunas ocasiones siente orina, baciloscopia
intensos deseos de orinar, que no puede y exploracin genital son negativas CISTITIS
controlar, de modo que no le permiten llegar al INTERSTICIAL
bao. IO DE UREGENCIA 48. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor
37. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 importante en el testculo derecho. Al examen
meses inicia escapes de pequeas cantidades de testculo derecho
orina cuando tose o se aumentado de volumen, muy doloroso a la
re y cuando levanta objetos muy pesados. palpacin. TORSION TESTICULAR
ltimamente esto le causa vergenza. IOE 49. Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley
38. Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y durante una ciruga. Evoluciona con dolor
orinas turbias ITU BAJA importante de pene. Al
39. Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y examen: glande aumentado de tamao,
orinas turbias. Al examen puo percusin edematoso y doloroso. PARAFIMOSIS
positiva. ITU ALTA 50. Paciente de 20 aos, sufre accidente de
40. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de
inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se evolucin, a pesar de deseos
constata prstata intensos de orinar. PA y pulso normales. Al
muy dolorosa a la palpacin. PROSTATITIS AG examen se observa salida de sangre fresca por
41. Ante un paciente de 24 aos, que presenta uretra. seccin URETRAL
fiebre alta con dolor, inflamacin y 51. Lactante 3 aos, con testculo no palpable.
enrojecimiento testicular izquierdo Ecografa inguinal: testculo en conducto inguinal.
EPIDIDIMITIS CRIPTORQUIDEA
42. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de 52. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no
pielonefritis aguda. No refiere otros antecedentes se palpa el testculo derecho. Al examinarlo es
de importancia. posible palparlo en
RVU relacin a la salida del conducto inguinal y se

puede descender fcilmente hasta el escroto, sin
43. Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona embargo vuelve al
lumbar izquierda, irradiado a testculo izquierdo,
asociado a vmitos. conducto inguinal al soltarlo. TESTICULO
retrctil
No ha presentado fiebre. Se aprecia muy
adolorido y con agitacin psicomotora. COLICO 53. Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y
RENAL 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se palpa
masa
44. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente,
sin disuria. Ha presentado febrcula en varias renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0. RION
ocasiones. Al examen: POLIQUISTICO
masa renal izquierda. CANCER RENAL 54. Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo
y disminucin del calibre miccional de varios
45. Paciente de 25 aos, consulta por haber aos de evolucin.
notado tumoracin en testculo izquierdo. Al
examen: tumor de 3cms, de Consulta por anuria y dolor abdominal bajo
intenso. Al examen: globo vesical RETENCION
consistencia aumentada, en relacin a testculo URINARIA AGUDA
izquierdo. tumor testicular: confirmarla con
ECO 55. Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31
semanas. Se realiza exmenes de control donde
46. Paciente fumadora de 65 aos de edad, destaca Urocultivo(+)
consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de para E. coli sensible. No presenta sntomas
urinarios. BACTERIURIA ASINTOMATICA
orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo,
sin dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta 56. Lactante de 14 meses, es trado por su madre
normal CA por aumento de volumen testicular izquierdo. Al
examen se palpa
VEJIGA
testculo normal, con aumento de volumen
47. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos escrotal. Prueba de trasiluminacin positiva.
de evolucin de sndrome miccional irritativo y HIDROCELE
dolor hipogstrico que
57. La polica encuentra en la calle, inconsciente das de evolucin. Se agreg exantema

e inmvil, a altas horas de la madrugada a un maculopapular generalizado, con compromiso de
indigente que presenta palmas y plantas. SIFILIS
mltiples hematomas y ftor etlico. En el 2
hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, 68. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es
creatinina de 6 mg/dl, cido rico evaluado por letargia e hipotona. Al examen
de 10 mg/dl y CPK de 1500 RABDOMIOLISIS presenta perforacin
58. Adolescente de 14 aos, consulta por del tabique nasal y epistaxis intermitente.
aumento de volumen testicular izquierdo. Al SIFILIS CONGENITA
examen se aprecia aumento de 69. Mujer 18 aos, consulta por fiebre,
volumen blando, peritesticular, de consistencia adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
de bolsa de gusanos. VARICOCELE confluentes y dolorosas en
59. Mujer embarazada de 32 semanas de vulva. HERPES
gestacin, asintomtica, con PA:150/96. Se 70. Hombre 19 aos, consulta por dolor y
constata proteinuria de 24 horas lesiones en pene. Al examen: adenopatas
de 400mg. PREECLAMPSIA moderada (no inguinales y vesculas en glande y
existe la leve) cuerpo del pene. HERPES
60. Mujer con diagnstico de preclampsia, 71. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones
cursando embarazo de 30 semanas, inicia polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y
cefalea y exaltacin de los cercanas al meato
reflejos osteotendneos. Algunos minutos urinario. CONDILOMA ACUMINADO
despus sufre convulsin tnico-clnica.
ECLAMPSIA 72. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin
uretral, das despus de relacin sexual sin
61. Embarazada de 31 semanas de gestacin, proteccin. El Gram de
con PA:170/100 y poteinuria ++++, inicia dolor
epigstrico importante y secrecin uretral no muestra bacterias.
URETRITIS NO GONOCOCIACA (CLAMIDIA)
luego compromiso del estado general. HELLP
TIPS
62. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio
reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con 1. Complicaciones HPB HEMATURIA/ LITIASIS /
rpida cada de la funcin ITU/ RETENCION U/ IRC
renal. HTA RENOVASCULAr 2. Complicaciones RTU HEMaturia / SD POST
RTU (cefalea vmitos, hemlisis)/ estenosis
63. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a uretral
palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha
presentado crisis de 3. Dg ITU (valores) 2 CHORRO > 100.000
UFC / SONDAJE > 10.000 UFC / PUNION SP > o
pnico. En sus controles ha tenido presiones igual a 1 UFC
arteriales normales alternadas con otras muy
elevadas.
FEOCROMOCITOMA
64. Paciente de 35 aos, consulta por disuria
intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de
evolucin. Al examen
se observa secrecin uretral purulenta.
URETRITIS GONOCOCICA
65. Recin nacido de 3 das de vida, con
secrecin ocular purulenta abundante, bilateral.
GONOCOCO
66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en INFECTOLOGA
pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no
dolorosa, limpia, de Primera parte
bordes netos en el glande. CHANCRO LA CAUSA MS FRECUENTE
67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva 1. TBC (localizacin)

hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre Pulmonar
intermitente, de varios
Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, Meningitis con bacilo gram positivo
asociado a expectoracin hemoptoica Listeria
TBC (dg: se hace con las baciloscopias) Meningitis con bacilo gram negativo
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) Haemophilus o E. Coli
Fracaso tratamiento de TBC (al cuarto mes 4. Meningitis Bacteriana en adultos
independiente de las baciloscopias se pide un
cultivo) 1 Neumococo, 2 Meningococo
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), Meningitis PL (en encefalitis tb, y se pide
5(+) PCR para herpes)
Nada, esperar hasta la otra baciloscopia ^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios
Ceftriaxona + Vancomicina + Dexametasona
Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+),
5(+) Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona
+ Dexametasona
Falla a tratamiento
Meningitis Bacteriana en adultos mayores
Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, Cefriaxona + Ampiciclina + Dexametasona
signos menngeos y parlisis de algunos nervios
Meningitis bacteriana en embarazo
oculomotores Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona
Meningitis TBC 5. Meningitis Bacteriana en adultos
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 mayores
clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja 1 Neumococo 2 Meningococo, (Listeria hay
TBC o Criptococo que cubrirla).
Dg TBC pulmonar Rx orienta y Baciloscopia 6. Meningitis en TEC abierto o
hace dg (por lo menos 2). postneuroquirrgica
Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural Staphilococo y Pseudomona
mononuclear) Biopsia percutnea 7. Encefalitis viral
transtoracica (sirven tb los niveles de ADA) Enterovirus
^tto.^TBC pulmonar 4 frmacos TBC Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos
TBC pleural 3 frmacos (no se da Etambutol) dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN,
TBC menngea 3 frmacos + corticoides protenas
Meningitis Bacteriana en RN Ampi + elevadas discretamente, glucosa normal

cefotaxima (se trata como cualquier sepsis Meningitis Viral (tto: paracetamol y pa la casa)
neonatal) Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y
2. Meningitis en RN luego conducta extraa de algunas horas de
Streptococo grupo B duracin y
3. Meningitis Bacteriana en nios finalmente convulsin
1 Neumococo, 2 Meningococo Encefalitis Herptica (se ven las lesiones en los

lbulos temporales en la RNM)
Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio
1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa Encefalitis herptica PL + PCR herpes en LCR
baja ^tto.^Meningoencefalitis viral Sintomtico
Meningitis bacteriana aguda (los signos Encefalitis herptica Soporte +Aciclovir EV
menngeos tienen una sensibilidad de 80%) La PL 8. Absceso cerebral
no se
1 Neumococo (se trata como si fuera
altera si le doy ATB. polimicrobiana)
Meningitis con coccea gram positiva Absceso cerebral RNM o TAC
Neumococo (En neurocirugia y TEC abierto los ^tto.Âbsceso cerebral Drenaje + ceftriaxona
microorganismos son staphilococo y + metronidazol
pseudomonas
9. NAC en RN
aeruginosa por lo que debo de utilizar
vancomicina o cloxacilina + ceftazidima) Streptococo B hemoltico
Meningitis con coccea gram negativa 10. NAC en nios
Meningococo Neumococo (en lactantes es viral)
11. NAC en adultos Anaerobios (siempre colocar clindamicina en

Neumococo hospitalizado o moxifloxacino o amoxiclavulanico
Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y en ambulatorio)

expectoracin abundante, asociado a confusin ^tto.Âspirativa Leve Amoxicilina-Clavulnico,
mental. Grave: Ceftriaxona + Metronidazol o
Satura 91% a FiO2 ambiental Clindamicina
NAC ATS 3 (ATS 3 por la confusin mental, 14. NAC en inmunodeprimidos
debemos solicitar la rx de trax y empezar tto Pneumococo (pero debe de estudiarse,
con incluyendo tincin para pneumocistis)
ceftriaxona) Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por
Estudiante de medicina, previamente sano, con disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+),
CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al crpitos
examen finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
crepitaciones en base izquierda. En buenas Infiltrado intersticial bilateral.
condiciones, eupneico. Neumocistis jirovecci (Dg: IFD para
NAC ATS1 (Dg: rx de trax, ATB: amoxicilina) neumocistis, es un hongo, se trata con
Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de cotrimoxazol oral, si tiene
neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C, hipoxemia (PaO2 <70%) le agrego corticoides.
PA:140/88, Cuando caen en etapa Sida lo primero que se les
Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno produce
NAC ATS 3 son el pneumocistis luego la toxoplasmosis).

Profilaxis de pneumocistis es cuando tienen <200
Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado (profilaxis
con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y
finalmente primaria) o cuando ya tuvieron pneumocistis
(profilaxis secundaria)
compromiso de conciencia. Al examen crpitos
en base derecha y campo pulmonar izquierdo. NAC por Pneumocystis carinii
FR:38x, Inmunofluorescencia directa (se ve rx en vidrio
saturacin O2: 88% a FiO2:50% esmerilado)
NAC ATS 4 (Requiere apoyo ventilatorio mayor ^tto.^NAC en inmunodeprimidos Aislamiento,

y que tenga shock sptico) ATB amplio espectro
^tto.^NAC ATS I Amoxicilina NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol
NAC ATS II Amoxi-Clavulanico (mordeduras tb) NAC en inmunodeprimidos Cultivo

expectoracin o lacado bronquioalveolar,
NAC ATS III Ceftriaxona o cefotaxima hemocultivos,
NAC ATS IV Ceftriaxona + Macrlidos (se inicia tto emprico)
12. NAC atpica 15. Neumona intrahospitalaria
Micoplasma Neumococo, (pero igual hay q cubrir
Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por pseudomonas, Acinetobacter, staphilococo) Se
tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de estudian con: Estudio de expectoracin o lavado
evolucin. bronquialveolar y hemocultivos.
En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, Paciente operado de apendicitis, evoluciona con
agregndose expectoracin mucopurulenta y tos y expectoracin mucopurulenta, a la que
fiebre hasta luego se
38,2C agrega disnea. RxTx: condensacin LID
NAC atpica (dg: rx de trax, si sale normal lo Neumona Intrahospitalaria (TTO: en
mando para la casa con tto sintomtico y asumo intrahospitalaria, debo de buscar el agente, y
que es mientras le dejo
viral). ATB de amplio espectro como Tazonam +
^tto,^NAC atpica Macrlidos Vancomicina)
13. NAC aspirativa Neumona intrahospitalaria Cultivo
expectoracin, lavado broncoalveolar
^tto.^ Neumona intrahospitalaria Amplio 21. Sinusitis crnica

espectro: Tazonam+vanco o imipenem Obstruccin complejo osteomeonatal
16. Empiema 22. Laringitis aguda
Pneumococo Virus parainfluenza
Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 23. Amigdalitis aguda
7,11
Viral
Empiema (colocar tubo pleural)
24. Resfro
^tto.Êmpiema Tubo pleural + ATB
(ceftriaxona) Viral (Rinovirus)
17. Derrame pleural 25. Bronquiolitis
Transudado (IC) VRS 2 Parainfluenza
Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 26. SBOR
TBC (ADA > 50 es muy probable que sea TBC) Hiperreactividad bronquial secundaria a
infeccin viral
Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH:
7,32 27. Celulitis preseptal
Derrame paraneumnico simple (se drena en Pneumococo
toracocentesis y no es necesario el tubo pleural) Nio con sinusitis, evoluciona con eritema
Derrame pleural paraneumnico periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM
Toracocentesis y realizar Ph, Lactato, Gram y normales
cultivo Celulitis periorbitaria preseptal (TTO: cubrir
^tto.^Derrame pleural paraneumnico simple pneumococo con ceftriaxona EV)
Drenaje sin tubo (toracocentesis) Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria
18. Absceso pulmonar Clnica (orbitaria hay proptosis, paresia
Polimicrobianos (imagen muestra nivel oculomotores, disminucin agudeza visual)
hidroareo) Evaluar gravedad de celulitis preseptal u
Absceso pulmonar Rx de Trax (ndulo con orbitaria TAC, ya que busca abscesos y ve si se
nivel hidroareo) opera o no.
^tto.Âbsceso pulmonar Clindamicina + ^tto.^ Celulitis preseptal Ceftriaxona (son por
Drenaje Postural (pregunta EMN 2008) neumococo)
19. Celulitis 28. Celulitis orbitaria
Staphilococo Sinusitis etmoidal por infeccin por
Obesa de 55 aos, con micosis plantar. pneumococo
Consulta por aumento de volumen y eritema en Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y
pierna derecha. eritema periocular izquierdo. Al examen,
Al examen se aprecia placa eritematosa, de proptosis leve,
5cms, indurada y dolorosa a la palpacin, de limitacin de los movimientos oculares y
bordes difciles disminucin de la AV.
de definir. Celulitis orbitarias (Dg: TAC para decidir
Celulitis con puerta de entrada (hongos en los conducta. TTO: cubrir pneumococo con
pies) (TTO: cloxacilina o cefalosporinas de Ceftriaxona EV, a
primera) veces requieren ciruga en casos de que tengan
La erisipela es fcil de definir, en general absceso)
producen linfangitis y son producidas por ^tto.^Celulitis orbitaria Hospitalizar, a veces
streptococo ciruga y se dejan ATB EV
pigenes). 29. Erisipela
Celulitis Clnica Streptococo Digenes
^tto.^Celulitis Cloxacilina o flucloxacilina o Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa
cefazolina brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
20. Sinusitis aguda dimetro,
Viral (bacteriana es pneumococo)
de bordes bien definidos, asociado a adenopatas 35. Foliculitis

preauriculares, retroauriculares y cervicales Staphilococo Aureus
posteriores
^tto.^ Foliculitis Si es que requiere tto, se
ipsilaterales. deja cloxacilina, flucloxacilina
Erisipela (tienen compromiso linftico 36. Foliculitis del sauna
importante y por eso tienen tantas adenopatas).
Pseudomona
Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo
buloso Clnica ^tto.^ Foliculitis del sauna Ciprofloxacino (es
por pseudomonas)
^tto.Êrisipela PNC o cefazolina o cloxacilina
37. Furnculo
30. Linfangitis
Staphilococo (tto es local o debridar con ATB)
Streptococo pigenes
^tto.^ Furnculo Cloxacilina, flucloxacilina o
Nia con erisipela, presenta adems cordn cefadroxilo oral.
eritematoso que asciende por el muslo.
38. Antrax o Carbunclo cutneo
Linfangitis (TTO: Cloxacilina o cefazolina x 10
das) Staphilococo
^tto.^Linfangitis Cloxacilina, flucloxacilina o Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin
cefadroxilo oral. en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de
31. Imptigo volumen en zona cervical posterior. Al examen se
aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con
50% streptococo pigenes 50% staphilococo
aureus pstulas confluentes, en relacin a los folculos
pilosos.
Prescolar con aparicin de lesiones periorales y
mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, ntrax (pregunta EMN) TTO: drenaje quirrgico
poco y ATB (cloxacilina o cefazolina).
adherentes en zona perioral, infranasal y en ^tto.Ântrax o Carbunclo cutneo Drenaje qx
ambas mejillas + Cloxacilina, flucloxacilina o cefadroxilo oral.
Imptigo (Producido por staphilococo y 39. Sndrome de piel escaldada
streptococo. Si son muy pequeos se pueden Staphilococo aureus con toxina exfoliativa
tratar con
Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema
mupirocina, sino con cefadroxilo oral). periocular y en pliegues, apareciendo
^tto.Împtigo Aseo y cloxa, flucloxacilina por rpidamente
10 dias. pstulas en pliegues cervicales, cubitales,
32. Imptigo buloso axilares y poplteos, que se hacen generalizadas
y confluentes.
Staphilococo aureus productor de toxina
exfoliativa Sdme de piel escaldada staphiloccica (se
mueren el 3% de los pacientes. Es producida por
^tto.Împtigo buloso Cloxacilina, una
flucloxacilina o cefadroxilo oral.
toxina del staphilococo. TTO: ATB EV y manejo de
33. Ectima heridas como quemaduras)
50% Streptococo piogenes 50% staphilococo Sospecha de Fascetis necrotisante RNM es
aureus lo mejor, pero la sospecha clinica es primero
Paciente cursando imptigo, se produce lcera ^tto.^Sndrome de piel escaldada Reposicin
central en la lesin principal de volumen y manejo de heridas +
Ectima (Tpico en DM mal tratado) Clindamicina
^tto.Êctima Cloxacilina, flucloxacilina o 40. Shock txico
cefadroxilo oral.
1 Staphilococo aureus por toxina 2
34. Ectima gangrenoso Streptococo (antes de sentirse mal comienzan
Pseudomona (generalmente en sepsis por con
pseudomonas) eritema en los pies y ojos)
^tto.Êctima gangrenoso Cobertura de Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis
pseudomonas (quinolonas, aminoglucosifos, o aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema
cefalosporina con cobertura de pseudomonas)
generalizado, fiebre intensa e hipotensin 45. Osteomielitis aguda

sostenida a pesar de suero fisiolgico. Staphilococo (cloxacilina EV y Qx en algunos
Shock txico staphiloccico (Se habla de shock casos)
txico porque es producido por una toxina del Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y
staphilococo y no x bacteriemia. TTO: Manejo del fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen
shock con noradrenalina, ATB Clindamicina + en
cloxacilina EV) Clindamicina es inmunomodulador zona pretibial derecha.
de la toxina. Osteomielitis (Dg: 1 Rx 2 RNM. TTO: ATB, qx
Shock txico Clnica (hipotensin + fiebre + si recidiva)
taquicardia + infeccion demostrada) Osteomielitis primera imagen RX (se hecha
a perder a los 15 dias)
^tto.^ Shock txico estreptoccico Soporte + Osteomielitis mejor imagen RNM (cintigrafa
clindamicina y penicilina en altas dosis (para tb sirve)
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico) ^tto.^ Osteomielitis aguda ATB x harto tiempo
Shock txico estafiloccico Soporte + 46. Osteomielitis crnica
clindamiciana y penicilina en altas dosis (para Staphilococo
streptococico) cloxacilina (para staphiloccico ^tto.^ Osteomielitis crnica ATB x harto
41. Fascetis necrotisante tiempo y Qx a veces
Streptococo pigenes (en DM es 47. Pie diabtico
polimicrobiana) Polimicrobiano
Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis Evaluar conducta ante Pie diabtico Rx,
plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor pero es mejor la cintigrafa
en EEII.
^tto.^ Pie diabtico ATB amplio espectro
Al examen placa eritematosa en muslo derecho, (metronidazol + cefazolina o cloxacilina en
muy dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de
gran hospitalizados) (ambulatorio: moxifloxacino o
ciprofloxacino o clindamicina)
tamao.
Cefalosporinas de 3: cubren mejor la neiserria,
Fasceitis necrotizante (Muy dolorosa con mejor el haemophilus y el pneumococo (el cual
vesculas grandes. TTO: ATB (PNC +
Clindamicina) + no es cubierto por las cefalosporinas de primera)
que las de primera.
drenaje qx.
48. Tia capitis
42. Miositis bacteriana
Microsporum cadis (tpico de nios,
Streptococo pigenes (muy grave, pero que transmitidas por perros, se tratan con
fasceitis) griseofulvina)
^tto.^ Miositis sptica Debridar y ATB (igual Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo,
que fasceitis) caracterizada por placa alopcica, descamativa,
43. Atritis sptica de 4
Staphilococo aureus (excepto en adolescentes cms con pelos quebrados.
que es el gonococo) Tia capitis (TTO: griseofulvina 1% oral)
Un paciente de 56 aos consulta por intenso ^tto.^ Tia capitis Griseofulvina 15mg/kg dia
dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen x 14 das.
se
49. Tia corporis
aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y
aumentada de volumen Trichophitum rubrum (TTO: Terbinefrina oral)
Artritis sptica o por cristales (Dg: puncin TTO Oral y no local de micosis:
articular. TTO: drenaje y cloxacilina) Capitis
Sospecha de Atritis sptica Puncin articular Onicomicosis
^tto.^ Atritis sptica Drenaje + cloxacilina o Mas lesiones
cefazolina
Mano
44. Artritis sptica en adolescentes
Lesiones muy grandes
gonococo (TTO: ceftriaxona)
Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa odinafagia, piel de gallina, exantema popular,
en el muslo izquierdo. poco eritematoso, a veces descamacin de
Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde dedos)
neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia Paciente cursando amigdalitis, presenta
a la exantema generalizado, en piel de gallina, con
curacin central. petequias
Tia corporis (TTO: terbinafrina 1% local) lineales en pliegues cubitales. Se observa
^tto.^ Tia corporis Terbinafrina 1% por 2-4 adems lengua en frutilla blanca
semanas oral (si es lesin nico: se da Escarlatina (TTO: igual que amigdalitis
terbinefrina tpica, si son varias lesiones: bacteriana)
tratamiento sistmico) Nio cursando varicela en 7 da, con buena
50. Onicomicosis evolucin, presenta nuevamente fiebre y
compromiso del
Trichophitum rubrum
estado general, con aparicin de nuevas lesiones
^tto.^ Onicomicosis Terbinefina oral 6 cutneas papulares, asociadas a lengua
semanas enrojecida y
51. Escaras Infectadas (agentes) lneas de pastia.
Polimicrobiana (no hay q cultivarlas!) Escarlatina quirrgica (Agente: Toxina
Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 eritrognica del streptococo pigenes. Son
cm, seca, con mnimo eritema circundante. graves, se tratan
Escara simple (TTO: manejo de herida y con ATB, hospitalizar, etc.)
debridantes quimicos) ^tto.^ Escarlatina farngea Igual que
Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 amigdalitis
cms, con escaso exudado purulento y halo Escarlatina quirrgica Hospitaliza, ATB (PNC +
eritematoso Clindamicina EV)
de 4 cms. 55. Sd. De pie mano boca
Escara infectada (TTO: aseo quirurgico, ATB Enterovirus (nio escolar con faringitis.)
(cefazolina + metronidazol; cloxacilina +
metronidazol; Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG.
Al examen se observan vesculas, algunas
Ciprofloxacino + clindamicina; moxifloxacino) ulceradas en
^tto.^ Escaras simples Debridacin qumica y paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.
sin ATB
Sdme Pie Mano boca (igual que herpangina
Escaras Infectadas Aseo Qx y ATB Ev pero en escolar) TTO: sintomtico
52. Eritema infeccioso 56. Complicaciones de varicela en nios
Parbovirus b19 (quinta enfermedad) Sobreinfeccion bacteriana
53. Exantema sbito Nio con varicela, en 7mo da de sntomas.
Herpes 6 Consulta por eritema confluente y aumento de
volumen de
Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve
de buen aspecto general. La fiebre cede algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,
con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas
espontneamente y se agrega exantema
maculopapular en tronco. hemorrgicas sobre el eritema.
Exantema sbito (herpes 6) (TTO: sintomtico) Sospecha de fasceitis necrotizante (se
hospitaliza y se realiza RNM, ATB, etc..)
Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas
mejillas. Se agrega exantema macular en encaje 57. Complicaciones de varicela en adultos
en Neumonia, hepatitis
tronco y extremidades Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre,
Quinta enfermedad eritema infeccioso mialgias y exantema muy pruriginosos. Al
(Agente: parbovirus B19) examen se
54. Escarlatina aprecia paciente febril, en buenas condiciones,
con exantema papulo-pustular que compromete
Streptococo piogenes productor de toxina
cabeza,
eritrodermica (paciente con amigdalitis,
tronco y extremidades. Se observan costras en Sospecha de ATO Eco TV

cuero cabelludo y escasas vesculas en tronco Sospecha de ATO roto Laparoscopia o
Varicela (TTO: sintomtico y a veces aciclovir: laparotoma
en mayores de 13 aos, segundo caso familiar, ^tto.^ PIP (salpingitis, endometritis)
en Doxiciclina 100mg c/12 x 10 dias o prostaciclina
embarazo, inmunosuprimidos. Al final del ATO Discutible, si hago laparotomia y lo trato
embarazo se da la gamaglobulina hiperinmune a tengo el riesgo Qx, si lo trato con ATB tengo
la guagua y
riesgo de infertilidad. (en gine no siempre se
aciclovir a la madre para evitar la varicela drenan los abcesos). En general ATB.
neonatal que es muy grave).
ATO roto Laparotomia
Paciente embarazada de 28 semanas,
evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos 62. Vaginosis bacteriana
y compromiso Anaerobios (gardenella vaginalis Se trata
respiratorio importante. con atb)
Neumona por varicela (TTO: aciclovir) Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH
alcalino. Al examen no se aprecian signos
^tto.^ Varicela en Embarazo Aciclovir inflamatorios
siempre! Tiene riesgo de hacer neumonia
en la mucosa vaginal
58. ITU baja
Vaginosis (TTO: metronidazol 2gr en 1 dosis,
E. Coli vulos de metronidazol o clindamicina)
59. ITU alta Diferenciar entre las distintas vaginosis
E. Coli Clnica (sirve el test de KOH, Ph, directo. Clue
Dg ITU Urocultivo cells en vaginosis)
^tto.^ ITU baja Ciprofloxacino /nitrofurantona 63. Leucorrea
/ cefradroxilo x 3 das Vaginosis bacteriana
ITU alta Ciprofloxacino / Cefradroxilo Mujer con leucorrea verde abundante e intensa
ITU alta en urolitiasis Nefrostomia disuria. Al examen vagina muy inflamada con
Bacteriuria asintomtica Se trata en petequias
embarazo, cefalosporina de 1 Trichomona (TTO: metronidazol 2gr x 1 vez)
60. Prostatitis aguda Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar,
E. Coli con secrecin blanquecina grumosa.
Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la ^tto.^ Candidiasis (TTO: fluconazol 1 dosis o
palpacin prosttica tto local con nistatina)
Prostatitis Aguda (TTO: ciprofloxacino) Vaginosis bacteriana Metronidazol 2 gr x 1

vez, o 500 c/12 x 7 dias o Clindamicina
Dg Prostatitis aguda Clnica
Tricomoniasis vaginal Metronidazol 2 gr x 1
^tto.^ Prostatitis aguda Ciprofloxacino vez (nunca mezclar metronidazol con OH=
61. PIP (salpingitis, endometritis) efecto antabus). (tricomonas da leucorrea
Clamidea y gonococo verdosa con mucha inflamacin)
Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y Candidiasis vaginal Fluconazol 150 mg x 1 vez.
leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy (da leucorrea blanquecina, con mucho
dolorosa y dolor a la palpacin FII prurito)
PIP con ATO (Dg: Eco, TTO: ATB: clindamicina ETS (prevencin) Condon, abstinencia
+ gentamicina) 64. ETS
La misma paciente anterior evoluciona con Virus papiloma (no siempre produce
aumento del dolor abdominal y signos condilomA)
peritoneales
65. Uretritis (3 causas)
ATO Roto (TTO: quirrgico)
Gonococo, clamydea, ureplasma urealiticum
Dg PIP (salpingitis, endometritis) Clnica
(fiebre, leucorrea mas dolor hipogastrio, dolor a Paciente de 35 aos, consulta por disuria
intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de
la palpacion anexial, dolor a la movilizacin del evolucin.
cuello)
Al examen se observa secrecin uretral Sfilis secundaria (TTO: PNC benzatina 1 dosis)
purulenta. Sospecha de sfilis VDRL o RPR
Uretritis Aguda por gonorrea (Dg: Gram de Confirmar sfilis FTA ABS
secrecin uretral en el hombre. TTO: 1
Ciprofloxacino, 2 Sospecha de Neurosfilis VDRL en liquido
Cefalorraqudeo
Ceftriaxona)
^tto.^ Sfilis primaria PNC 1 inyeccion
Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin
uretral, das despus de relacin sexual sin Sfilis secundaria PNC 1 inyeccion
proteccin. El Sfilis terciaria PNC 3 inyecciones separadas
Gram de secrecin uretral no muestra bacterias. por 7 dias.
Uretritis no gonoccica (1era opcin clamidea, Neurosfilis PNC benzatina 2.4 millones IM
2da opcin ureaplasma). 69. Aftas recurrentes
Dg Uretritis gonoccica en hombres Gram Estomatitis recurrente idiopatica (no se sabe
Dg Uretritis gonoccica en mujeres Cultivo cual es la causa, pueden ser desencadenadas
de Thayer Martin por nueces, chocolate, stress).
^tto.^ Gonorrea en embarazo Ceftriaxona 1 70. Mononucleosis infecciosa
dosis 250 mg IM
VEB (tto sintomtico, si tienen esplenomegalia
Uretritis no gonoccica Doxiciclina x 10 dias, hay q dar reposo pq puede tener estallido
opcin Azitromicina 2 gr x 1 vez. Uretritis
del bazo)
gonoccica Ciprofloxacino 500 mg x 1 vez
Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y
(ceftriaxona 250 mg x 1 vez, se usa en embarazo
poliadenopatas cervicales. Amgdalas con gran
o
exudado
alergias al ciprofloxacino).
blanco adherente. Se inicia amoxicilina,
66. Linfogranuloma venreo presentando rash maculopapular.
Clamidea trachomatis Mononucleosis por Ebstein Barr (Dg: IgM VCA
^tto.^ Linfogranuloma venreo Doxiciclina para EB)
100 mg c/12 hrs x 10 dias Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran
67. Condiloma acuminado compromiso del estado general, odinofagia
intensa y
Virus papiloma humano tipo 6 y 11
poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En
Paciente de 45 aos con mltiples lesiones sus exmenes destaca hemograma con
polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y leucocitosis de
cercanas
16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos
al meato urinario. atpicos
Condiloma Acuminado (Agente: virus herpes 6 Mononucleosis
y 8. TTO: local)
Dg Mononucleosis infecciosa Hemograma
^tto.^ Condiloma acuminado TTO local con linfocitos atpicos >5%, IgM VCA (viral
68. Chancro capside) y anticuerpos heterfilos tambin
Treponema Pallidum orienta.
Paciente de 25 aos, consulta por lesin en ^tto.^ Mononucleosis infecciosa Sintomtico
pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no 71. Sndrome mononuclesico (otras 5
dolorosa, causas)
limpia, de bordes netos en el glande. TBC, Leucemia, VIH, CMV, Herpes,
Sfilis primaria (Dg: VDRL. TTO: PNC Benzatina Toxoplasma, Adenovirus, Influenza, Drogas
1 dosis) (anticonvulsivantes)
Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de
hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre evolucin, con odinofagia y adenopatas
intermitente, cervicales. Al
de varios das de evolucin. Se agreg exantema examen escaso exudado amigdalino. El
maculopapular generalizado, con compromiso de hemograma muestra linfocitosis con algunos
palmas y plantas. linfocitos atpicos.
La IgM VCA resulta negativa 73. Diarrea aguda

Sdme de Mononucleosico por CMV (Solicito IgM Rotavirus
para CMV) ^tto.^ Diarrea aguda Hidratacin segn plan
Paciente con promiscuidad sexual consulta por 74. Disentera
odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado
Shigella
generalizado. Al examen slo destaca
adenopatas cervicales bilaterales y faringe ^tto.^ Disentera aguda Ciprofloxacino
eritematosa 75. Diarrea por antibiticos
Sdme Mononucleosido en relacin a Clostridium Difficile (30%)
promiscuidad sexual (Puede ser VIH o VEB).
Paciente tomando clindamicina por absceso
Dg Sndrome mononuclesico por CMV IgM pulmonar, presenta diarrea
CMV
Diarrea asociada a ATB (lo ms probables es
Dg Sndrome mononuclesico por toxoplasma que sea clostridium, por lo que solicito toxinas.
IgM Toxoplasma Clinda y
^tto.^ Sndrome mononuclesico por CMV amoxicilina generalmente producen diarrea x
Ganciclovir o foscarnet clostridium, en cambio si por macrlidos es
Sndrome mononuclesico por toxoplasma producto de
Nada, excepto en embarazo se dan sulfas ste mismo)
en algun momento del embarazo Paciente en tratamiento erradicador de H pylori,
72. Hepatitis aguda viral evoluciona con diarrea
VHA Diarrea por macrlidos
Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso Evaluar etiologa de Diarrea por antibiticos
del estado general y dolor leve en HD. Se agrega Toxina A y B para clostridium
ictericia. Al examen destaca hepatomegalia ^tto.^ Diarrea por Clostridium dificile
sensible Metronidazol
Hepatitis Viral (1 Pruebas hepticas, si Diarrea por clostridium dificile que no responde
transaminasas altas solicito serologia viral). Metronidazol
HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac Diarrea por clostridium que no responde denuevo
IgG(+) Vancomicina oral
Tuvo una infeccin x VHB 76. Diarrea crnica
HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac Funcional
IgG(-) 77. Fiebre tifoidea
Se vacuno para VHB Salmonella Typhi (las otras salmonellas
HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac producen diarrea febril)
IgG(+) Dg Fiebre tifodea Hemocultivo, es de mayor
VHB crnica rendimiento a la segunda semana (se produce x
HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac comer caca humana)
IgG(-) 1. Fiebre tifodea Ciprofloxacino pq este
VHB agudo elimina el estado portador.
Dg Hepatitis A IgM VHA 78. Araazo de gato
Dg Hepatitis B aguda Antgeno superficie Bartonella Henselae (se trata con macrlidos)
(+), IgM anticore HB (+) Paciente con fiebre y adenopatas cervicales.
Dg hepatitis B cronica Antgeno superficie y IgM bartonella (+)
IgM anticore HB (-) Araazo de gato (TTO: macrlidos)
Sospecha Hepatitis C Anticuerpos totales Dg Bartonelosis (Araazo de gato) IgM (a
contra VHC, se confirma con PCR. veces aparece en hemocultivo)
Confirmacin Hepatitis C PCR para VHC ^tto.^ Bartonelosis (Araazo de gato)
^tto.^ Hepatitis A Sintomtico Macrolidos
Hepatitis B Lamivudina o interferon 79. Absceso heptico
Hepatitis C Rivabirina y interferon Bacteriana (anaerobios, gram negativo)
^tto.^ Abseceso heptico amebiano agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que
Metronidazol muestra dilatacin importante del cuerpo
80. Sd de Loeffer esofgico.
Ascaris lumbricoides Enf. De Chagas (Vector: vinchuca, Agente:

tripanozoma cruzzi)
Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada
porque haban gusanos en sus deposiciones Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)
IgM o IgG, frotis de Gota Gruesa (para
Ascaris lumbricoides (Se contagia al comer
huevos larvados de la tierra. TTO: albendazol) visualizar a la vinchuca)
^tto.^ Ascariasis Albendazol o Mebendazol ^tto.^ Enfermedad de Chagas

(son gusanos redondos) (gusanos planos con (Tripasonomiasis) Benznidazol, Nifurtimox
praciquantel) 87. Candidiasis (sitio anatmico)
81. Larva migrante visceral Oral
Toxocara canis (de los perros) ^tto.^ Candidiasis cutnea Clotrimazol,

Nistatina
^tto.^ Larva migrante visceral Albendazol
Candidiasis orofarngea Miconazol topico o
82. Neurocisticercosis sitemico
Tenia Solum (comi carne de chancho) (para 88. Infeccin intraamnitica
infectar al humano debe de haber comido el
Micoplasmas, Ureaplasma
huevo de la caca de los cerdos)
Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza
Mejor imagen para Neurocisticercosis RNM amniocentesis que muestra leucocitos:60,
^tto.^ Neurociticercosis praziquantel glucosa:10, gram
83. Hidatidosis sin bacterias.
Equinococos Granulosus Infeccin intramniotica (tiene leucitos mas de
50 y glucosa < 15, agente: ureaplasma. TTO:
^tto,^Quiste hidatdico Suero hipertonico en
interrumpir
heptico o qx (Frmaco de eleccin es el
a las 31-33 semanas post corticoides).
mebendazol)
Infeccin intraamnitica Puncion (se habla
84. Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb
de infeccin cuando hay cultivo (+), aumento
2da causa
de PMN (> 50), <15 , gram)
1Hepatico 2 Pulmon (el tto es en general es
con suero hipertnico) ^tto.^ Infeccin intraamnitica ATB
(genta+clinda) interrumpir el embarazo a las 31-
Paciente del sur. Presenta tos con salida de
33
abundante lquido trasparente por boca, en
relacin a dicha semanas.
tos. 89. Corioamnionitis
Vomica (Producida por Quiste hidatdico, Micoplasma, Ureaplasma, anaerobios (se
gusano plano. TTO: mebendazol es el de tratan con macrlidos)
eleccin) Embarazada de 33 semanas de gestacin, con
Dg Hidatidosis pulmonar Rx Trax fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se
constata DU
Dg Hidatidosis heptica Eco o TAC
de 2 contracciones en 10 minutos. A la
85. Distomatosis
especuloscoa se observa que la leucorrea sale
Distomatosis o fasciolasis (x comer berros) por OCE.
^tto.^ Distomatosis Praziquantel (es lo mismo Corioamnionitis (TTO: gentamicina +
q fasciolasis, gusano plano) clindamicina e interumpir el embarazo sin
86. Enfermedad de Chagas importar las semanas)
Tripanosoma Cruzzi (vector es la vinchuca) Corioamnionitis Clnica (fiebre materna,
taquicardia materna o fetal, leucorrea, RGB
Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca
de reciente diagnstico, por miocardiopata >10.000)
dilatada. Se ^tto.^ Corioamnionitis Interrumpir embarazo
altiro (Macrlido + clinda + genta)
90. Infecciones congnitas (TORCH)
CMV sistlico y 3 petequias en EID

Embarazada con sndrome mononuclesico con EBSA (ATB: Cloxa+genta+ampi)
IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) Endocarditis subaguda ECO Cardio
Primoinfeccin por Toxoplasma (No se tratan, transesofgica + hemocultivos
a menos que sea mujer embarazada. TTO: es con ^tto.^ Endocarditis subaguda
sulfas (cotrimoxazol). Cloxa+genta+ampi
RN con bajo peso al nacimiento. Al examen 94. Sepsis asociada a catter intravascular
hipotnico y con perforacin del tabique nasal, Staphilococo coagulasa negativo (se drenan)
con escasa
Mujer hospitalizada por ICC, manejada con
hemorragia diurticos y vasodilatadores endovenosos, con
Sifilis buena
RN con bajo peso al nacimiento, evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro.
hepatoesplenomegalia, microcefalia y Se controlan hemocultivos que resultan positivos
calcificaciones cerebrales en la para S.
ecografa cerebral coagulasa negativa sensible
TORCH (probable CMV pq son tpicas las Sepsis por catter (ATB: cloxacilina o
calcificaciones cerebrales y es el agente ms cefazolina) Coagulasa positivo es el staphilococo
frecuente). aureus tipico,
RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con los negativos son todos los demas que no son
frmito y microcefalia aureus.
TORCH (Rubola congnita) Sepsis asociada a catter intravascular
91. Sepsis neonatal Hemocultivos positivos de catter y perifricos
1 Streptococo grupo B, 2 E.Coli ^tto.^ Sepsis asociada a catter intravascular

Vancomicina + sacar el catter (se asume q es
RN con hipotona y rechazo alimentario. Al
examen ictrico, hipotrmico. por staphilococo resistente)
Sepsis Neonatal (Hcer todos los examenes 95. Absceso y flegmn de cuello y piso de la
.TTO: Cefotaxima + ampicilina EV) boca
^tto.^ Sepsis neonatal Cefotaxima + Polimicrobiana (drenar y ATB)

ampicilina 96. Adenitis supurada
92. Endocarditis aguda Staphilococo aureus (Adenitis de TBC es la
Staphilococo escrfula y sale caseum por la adenopatia)
Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical.
fiebre alta y gran compromiso del estado general, Al examen se observa adenopata de 3,5 cm,
de 2 dolorosa
das de evolucin. Al examen RR2T con soplo en relacin al msculo ECM

sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para Adenopata supurada (dg: es clinico. TTO:
S. amoxicilina clavulnico si tiene enfermedad
Aureus dental
Endocarditis aguda (ECO transesofgico y asociada, si no tiene afectacin dental se le

hemocultivos. ATB: gentamicina + cloxacilina) dejasn cefalosporinas de primera).
Endocarditis aguda ECO Cardio Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca

transesofgica + hemocultivos Clnica e imagen TAC
^tto.^ Endocarditis aguda Cloxa+genta+ampi Dg Adenitis supurada Clnica
93. Endocarditis subaguda Imagen para evaluar infeccin grave de cuello

TAC
Streptococo viridans (en el MIR dice que es el
staphilococo pq en el ultimo tiempo ha ^tto.^ Absceso de cuello y piso de la boca
Ceftriaxona + Clinda + drenaje
cambiado)
Flegmn de cuello y piso de la boca
Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y Ceftriaxona + Clinda
malestar de 1 semana de evolucin. Al examen
soplo Adenitis supurada Amoxi clavulnico o sino
con cloxa-flucloxa (pq es por staphilococo
97. Adenitis supurada, asociada a VIH con prdida importante de la agudeza

enfermedad periodontal visual mayor a izquierda, de una semana de
Anaerobios (se tratan con amoxicilina evolucin
clavulnico) Corioretinitis x CMV (Dg: fondo de ojo)
98. Neutropenia febril (agente etiolgico) VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3
Gram Negativos (pseudomonas) (siempre meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo
cubrir pseudomonas con doble cobertura) Sarcoma de kapossi (Dg: biopsia. TTO: mejorar
Paciente en QMT por leucemia. Presenta la carga viral)
neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C VIH con diarrea acuosa, prolongada
Neutropenia febril (TTO: doble cobertura para Diarrea por criptosporium (dg: tincin de ziehl
pseudomonas (Amikacina + ceftazidima) si Nielsen en las deposiciones)
sospecho VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra
staphilococo aureus agrego vancomicina)). abundante en toda la cavidad oral y faringe
^tto.^ Neutropenia febril ATB de amplio Candidiasis esofgica (Dg: endoscopia. Otras
espectro con cobertura doble para pseudomonas que producen disfagia en VIH son esofagitis
(ceftazidima + amikacina y agregar vanco en herpetica y
sospecha de staphilococo) CMV)
99. Fiebre de origen desconocido Viral (el VIH con disfagia. EDA muestra lceras
CMV es uno de los mas frecuentes) esofgicas
Fiebre de origen desconocido: Herpes esofgico
Infecciones (virus, bacterias, TBC) Screening VIH ELISA
o Bacterias: Bartonella, Brucelosis, EBSA, Otitis Confirmar VIH Western Blot (lo hace el ISP)
Cncer (hematolgico, hgado, Renal, mixoma) Dg Toxoplasmosis cerebral TAC o RNM
Mesenquimopatas (LES, Art de clulas Dg Leucomalacia multifocal progresiva TAC
gigantes, Vasculitis, Enf de Still) o RNM
Frmacos Dg Meningitis por criptococo Liquido
100. Manifestaciones de VIH cefalorraqudeo con tinta china (predominio
Candidiasis Mononuclear, glucosa baja)
VIH con cefalea, signos focales y TAC con Coriorretinitis por CMV Fondo de ojo
lesiones que captan contraste en anillo Dg Sarcoma de Kaposi Biopsia
Toxoplasmosis (Dg: TAC o RNM) Dg Criptosporidiasis Tincin de Ziehl Nielsen
Cuando iniciamos triterapia en VIH?: en deposiciones
Etapa C. Dg Isosporiasis Parasitolgico con tincion

especial
CD4 < 200
Microsporidiasis Tincion especial en
CD4: deposiciones
> 200: neumococo, candida Evaluar Disfagia en VIH Endoscopia
100-200: pneumocistis carinii ^tto.^ VIH Triterapa
100-50: toxoplasma, criptococo VIH en el embarazo Triterapia y cesrea (a
<50: CMV (corioretinitis), diarrea por menos que tenga carga viral de menos de
criptosporidium, isospora, microsporidium, 100.000 copias) en general cesrea.
MAC 101. Primoinfeccin VIH (manifestacin)
VIH consulta por cefalea y compromiso de Sdme mononucleosido (exantema macular
conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR eritematoso y adenopatas)
con escasas
102. Convulsiones en VIH
clulas de predominio mononuclear.
Toxoplasmosis
Meningitis criptoccica (Dg: Tinta china en
LCR. TTO: Fluconazol EV) ^tto.^ Toxoplasmosis cerebral Cotrimoxazol
Sulfadiazina + Pirimetamina
103. Leucomalacia multifocal progresiva
Virus JC (se da en pacientes VIH, signos focales EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

demencia, en RNM lesiones hipodensas) 1. Orientan a Hanta Compromiso respiratorio
^tto.^ Leucomalacia multifocal progresiva No + trombocitopenia + hemoconcentracin
tiene (dg: IgM para virus Hanta)
104. Linfoma cerebral primario 2. Dg de Hanta IgM para virus Hanta
VIH (aumenta 100 veces el riesgo. TTO es QMT 3. Dg Sarampin Clnica + IgM para
y tratar VIH) sarampin
^tto.^ Linfoma cerebarl primario QMT y 4. Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clnica
mejorar carga viral
5. Dg Rubola Clnica se confirma con IgM
105. Coriorretinitis en VIH
6. Dg Parotiditis Clnica se confirma con IgM
CMV (en pacientes sanos es Toxoplasmosis)
7. Dg Herpes genital Clnica (si queda la
^tto.^ Coriorretinitis por CMV Foscarnet o duda hacemos tincin de zank)
ganciclovir
8. Dg Primoinfeccin herptica
106. Sarcoma de Kaposi (gingivoestomatitis) Clnica (persona que
Virus Herpes 8 empieza con
^tto.^ Sarcoma de Kaposi Radio y Triterapia fiebre, odinofagia, adenopatas, vesculas en
107. Cncer de Cuello uterino boca)
Virus papilomas 16, 18, 31, 33, 45 (6 y 11 9. Dg Encefalitis herptica PCR en liquido
condilomas) cefalorraqudeo para virus herpes simple 1 y 2.
108. Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra) 10. Imagen en sospecha de encefalitis
herptica TAC o RNM (caractersticas las
1 Criptosporidium 2 isospora beli 3 diarrea x lesiones
VIH.
temporales)
109. Compromiso SNC en VIH (5 causas)
11. Dg Peritonitis bacteriana espontnea
Criptococo, Toxoplasmosis, linfoma cerebral Paracentesis con recuento celular mayor a 250.
primario, demencia subaguda por VIH,
PBE diferencia con la peritonitis secundaria:
leucomalacia
PBE o primaria:
110. Esofagitis en VIH (3 causas)
monobacteriana (E.Coli)
1 Candida, 2 CMV, 3 Virus Herpes.
Glucosa normal
111. Malaria (agente y vector)
Gradiente albumina >1,1
Plasmodium, el vector es mosquito anofeles
(dg es con gota gruesa, tto antimalaricos) > 250 PMN
^tto.^ Malaria Antimalaricos TTO: ATB EV

(hidroxicloroquinas) Secundaria:
112. Dengue (agente y vector) Polimicrobiana
Virus dengue que es un Flabivirus transmitido Glucosa baja
por mosquito Aedes Aegypti (se dg con las >10.000 PMN
petequias) TTO: Qx
Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta 12. Dg Brucelosis Hemocultivo
fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas (generalmente hacemos el dg de casualidad),
petequias en extremidades superiores. Al tomar IgM (se
la presin aparecen petequias en la zona de produce x comer carnes o lcteos contaminados
presin del de cabras)
manguito. 13. Dg Leptospirosis Serologia, IgM e IgG (x
Dengue hemorrgico (TTO: sintomtico) agua sucia)
^tto.^ Dengue Soporte 14. Dg Amebiasis intestinal Parasitolgico
113. Fiebre amarilla seriado
Virus de fiebre amarilla, Flabivirus, transmitido 15. Dg de parasitosis intestinal

por mosquito Aedes. Parasitolgico seriado (parasitolgico ve Ascaris,
huevos de
^tto.^ Fiebre amarilla Soporte
fasciola y tenias) 18. Sarna Permetrina al 5%, 3 das si 4 das

16. Sospecha de Aspergilosis invasora no 3 das si. (3x4x3)
Prueba de Galactomarana (para la sospecha), con 19. Aspergilosis Anfotericina B, EV o
biopsia se confirma. fluconazol ev
17. Dg de micosis invasora (mucor y 20. Mucormicosis Anfotericina B + qx , EV o

aspergilus) Biopsia fluconazol ev. (las graves se operan)
18. Sospecha de Malaria Gota gruesa, 21. Rabia No tiene tto. (rabia se muere el
serologa 100%) la rabia esta erradicada en perros en
19. Evaluar contactos de VHB Se solicita chile. (cualquier contacto con murcilagos se
serologa para VHB, se le deja inmunoglobulina trata) cualquier mordedura se deja
amoxiclavulnico
hiperinmune
x 5 das. (la rabia es la vacuna que no tiene
20. Evaluar contactos de VIH Se inicia contraindicacin)
triterapia altiro
22. Ttanos Suero antitetnico en pacientes q
21. Evaluar contactos de TBC bacilfera se vacunaron hace 10 aos, o q nunca se han
PPD y Rx (pregunta EMN 2008)
vacunado. Entre 5-10 aos depende de la herida,
TRATAMIENTO si es grave se vacuna, si es leve no.
1. Hanta Soporte y Rivabirina 23. Demencia subaguda por VIH
2. Infecciones por SAMR Vancomicina (en Antirretroviral
alrgicos linezolid), tambin se pueden asociar 24. Meningitis por criptococo Anfotericina B
medicamentos EV, o fluconazol
3. Amigdalitis pultcea Penicilina benzatina 25. Criptosporidiasis Triterapia y mejorar
x 1 vez, (o amoxi, o cefradroxilo x 10 das) carga viral
4. Amigdalitis pultcea en alrgicos 26. Isosporiasis Cotrimoxazol
Macrlidos o cefalosporinas de primera o 27. Microsporidiasis Albendazol
clindamicina 28. Esofagitis por cndida Fluclonazol 1
5. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces dosis
al da (disminuye la neuralgia postherptica) 29. Esofagtis por CMV Ganciclovir
6. Neuralgia postherptica Carbamazepina 30. Profilaxis en contactos de Meningitis por
y amitriptilina son de eleccinn (tb sirve la Hib Ceftriaxona o Rifampicina (20 mg/kg c/12
gabapentina) hrs x 4 dias)
7. Herpes zster Aciclovir 400mg x 5 veces 31. Profilaxis en contactos de meningitis por
dia meningococo Ciprofloxacino 500mg x 1 vez
8. Herpes genital Aciclovir VO o Rifampicina (20 mg/kg c/12 x 2 dias en
9. Primoinfeccin herptica adultos es 600 mg) Pregunta EMN
(gingivoestomatitis) Aciclovir 32. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna
10. Peritonitis bacteriana espontnea y gamaglubulina hiperinmune
Cefotaximo o ceftriaxona EV 33. Profilaxis en contactos de VIH
11. Abdomen agudo Qx Triterapia
12. Brucelosis Tetraciclina (doxiciclina) (el 34. Profilaxis en contactos de pacientes de
colera, la uretritis gonococica tb se tratan con alto riesgo de VIH Triterapia altiro
tetraciclina) 35. Profilaxis en contactos de TBC bacilfera
Isoniazida x 9 meses siempre y cuando no
13. Leptospirosis PNC o ceftriaxona (pariente
sfilis) tengan una enfermedad activa
14. Amebiasis intestinal Metronidazol CASOS CLNICOS
15. Triquinosis Albendazol 1. Paciente de 45 aos, cursando cuadro
respiratorio alto que evoluciona a distress
16. Teniasis niclosamida y praziquantel (se
usan en las tenias tb) respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49%
Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
17. Pediculosis Permetrina al 1%, un da si el
otro no, a toda la familia (1x6x1) Hanta virus (son fiebres hemorrgicas al igual
que el Dengue y el bola. TTO: soporte en
UCI. Se confirma por serologia). Herpes simple tipo 2

2. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro 10. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas,
caracterizado por fiebre alta, gran fiebre y compromiso del estado general
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis importante. Al examen lceras bucales en
y luego aparicin de exantema lengua, paladar blando y labio inferior,
macular rojo intenso algunas confluentes, asociadas a mltiples
Sarampin (Dg: IgM Sarampin, TTO: adenopatas cervicales sensibles
sintomtico. Lo malo del sarampin son las Herpes o gingivoestomatitis herptica
encefalitis y dao pulmonar importante). (manifestacin clsica de primoinfeccin
3. Lactante de 15 meses, con fiebre e herptica, se tratan con aciclovir

irritabilidad, asociado a reticencia para 11. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona
alimentarse. con palidez y anuria.
La madre cree que le duele tragar. El examen SHU
fsico muestra faringe eritematosa, con 12. DHC por OH, ingresa con encefalopata
vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
sin otras alteraciones demuestra 380 clulas de predomino PMN
Herpangina (lactante) PBE (>200 hace dg de PBE. TTO: ceftriaxona y
4. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. no se saca liquido).
Evoluciona con exantema macular 13. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de
generalizado, rosado y adenopatas cervicales evolucin, se agrega ictericia y disminucin
posteriores. del nivel de conciencia. Se habra baado en
Rubola (el problema es la primoinfeccin en aguas estancadas. Al examen se observa
el embarazo) ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y
5. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de rigidez de nuca esbozada
volumen parotdeo derecho. Evoluciona Leptospirosis (se contagia por aguas
luego con aumento de volumen y dolor testicular. estancadas. Dg es con serologa. TTO: PNC o
Paperas con orquitis Orquitis Urleana (TTO: ceftriaxona)
sintomtico, vacuna en PAI) Bacteriemias cclicas:
6. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al Leptospirosis
examen se aprecia placa eritematosa
Brucelosis (dg es con serologa, a veces
inframamaria derecha, que se extiende hasta el hemocultivos positivos)
dorso, con vesculas en su superficie.
Tifoidea (dg: hemocultivos en agudo, si lleva
Herpes Zoster (Agente: Varicela Zoster. TTO: mas de 2 semanas se hace
aciclovir para disminuir la neuralgia post
mielocultivo)
herptica).
14. Nio de 4 aos con prurito anal importante
7. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es
evaluado por letargia e hipotona. Al Oxiuro o pidulle (Agente: enterovius
vermicularis, TTO: albendazol. Dg: test de
examen presenta perforacin del tabique nasal y Graham)
epistaxis intermitente.
15. Paciente del sur con fiebre mialgias
Sfilis congnita (Tb se puede ver como un generalizadas, mayor en oculomotores. En
TORCH cualquiera, a largo plazo y no son
hemograma se observa importante eosinofilia
tratadas aparecen los dientes de Hutchinson)
Triquinosis (Dg: biopsia muscular. TTO:
8. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, albendazol igual que todos los nematodos. Se
adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
contagia por comer carne de chancho
confluentes y dolorosas en vulva. contaminada pq el chancho se comi un ratn
Infeccin por herpes simple tipo 2 (TTO: contaminado)
aciclovir para evitar el herpes recurrente)
16. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor
9. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones abdominal e ictericia. Con hepatomegalia
en pene. Al examen: adenopatas
sensible y eosinofilia importante en el
inguinales y vesculas en glande y cuerpo del hemograma.
pene.
Fasciola Heptica (se cra en los conductos cefoperazona)

biliares por lo que produce colangitis con o Cuarta: Cefepime (cubre todo lo de las
eosinofilia) cefalosporinas)
17. Paciente con lesiones intensamente Carbapenemicos: (cubren de todo, matan las E.
pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al Coli Blee (+))
examen se ven signos de grataje, ppulas y Imipenem:
escoriaciones. Se observan adems vesculas o Se coloca una vez al da.
perladas. Familiares con sntomas similares Metapenem:
Sarna (Permetrina al 5%, 3x4x3, lavar toda la Ertapenem: no cubre pseudomona
ropa y sabanas. Dg: acarotest (raspa la
Inhibidores de betalactamasas:
lesin y se e al microscopio).
Sulbactam:
18. Guagua con eritema y rezumacin en zona
del paal, que compromete pliegues Acido clavulnico:
inguinales y glteos, con lesiones satlites Tazobactam:
Candidiasis del paal (TTO: crema Monobactames:
antimicoticas) Astreonam: cubren de todo, como los
19. Una mujer de 40 aos, diabtica en ertapenemicos.
tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor 2.- Macrlidos:
facial, cefalea, disminucin del nivel de No cubren: enterobacterias, gram (-), ni
conciencia y enrojecimiento nasal con lesin pseudomonas, ni staphilococo.
negruzca en fosa nasal derecha. Cubren Gram (+) pneumococo y streptococo
Mucor facial (Tpico en DM y neutropnico. piogenes
TTO: Qx + anfotericina B) Indicaciones:
20. Nio de 4-5 aos, febril, de aspecto txico. Al o Neumonias.
examen destaca edema palpebral bilateral
o Alergicos a PNC.
y rinorrea purulenta abundante.
3. Aminoglucsidos:
Etmoiditis (Pregunta EMN 2007)
Cubren casi todos los Gram (-).
Antibiticos:
Cubre adems staphilococo aureus pero debil.
1.- Betalactmicos:
4.- Quinolonas:
Penicilina:
Primera:
o G-V: (cubren gram (+))
o Acido Nalixidico
o Antiestaphilos: Cloxacilina, flucloxacilina
o Pipemidico
tiles en infecciones x staphilococo y se usan
Segunda:
para infecciones de piel en general
o Ciprofloxacino (cubre pseudomonas, gram (-) y
o Antipseudomona: Piperacilina (tazonam),
gram (+))
Ticarcilina
Tercera: agregan el neumococo
o Espectro aumentado: amoxicilina, ampicilina
o Levofloxacino:
Cubren bien Gram (+) y agregan el
Pneumococo y Gram (-) enterobacterias o Moxifloxacino (agrega anaerobios, no sirve en
ITU):
(E.Coli)
5.- Sulfas:
Cefalosporinas:
Infeccin de piel y partes blandas.
o Primera: Super bien Gram (+) y Gram (-) pero
solo enterobacterias Se pueden asociar a trimetropin (el
cotrimoxazol).
o Segunda: Cubren adems el pneumococo y
haemophilus 6.- Tetraciclinas:
o Tercera: cubren igual que segunda pero menos Tigecilina (nueva y cubre todo)
los gram (+) (no cubre staphilococo ni Tpicamente se ocupan para ITS y el clera.
streptococo piogenes). Algunas tienen efecto RAM: reaccion fototxica.
antipseudomonas (ceftazidima y
7.- Lincosamidas:
Cubren Gram (+) y anaerobios. Neiserria:

8.- Glicopeptidos: Ceftriaxona
Vancomicina y teicoplamida Meningitidis: PNC
Cubren staphilococo y pneumococo resistente a Gonorrea: Ciprofloxacino
meticilina HEMATOLOGA y ONCOLOGA
RAM Vancomicina: Rash y provoca cuello rojo. Clase de anemia y alteraciones de la
9.- Cloranfenicol: coagulacin.
Gram (+) y (-) y anaerobios. Tiempo de sangria: 91/2 x
RAM: anemia aplsica Mide la hemostasia primaria y la co-participacin
10.- Metronidazol: del factor 8 y Vw.
Cubren parasitos y anaerobios. Alteacion tiempo sangria y recuento

plaquetarioprimario
Como matar un:
- factor de Vw
Anaerobio:
- alteraciones de las plaquetas
PNC en altas dosis.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Metro
VCM MAYOR A 100
Clinda
LDH AUMENTADAANEMIA HEMOLITICA DONDE
Moxi LA HEMOLISIS ES EN LA MEDULA
E.Coli: HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO
Ciprofloxacino INDIRECTO
Aminoglucosidos PANCITOPENIA, NEUTROFILOS
HIPERSEGMENTADOS
Cefalosporinas de 1-3
- principal aporte B12 es en las carnes
S. Aureus:
- cirugias de by-pass gastrico
Cefalosporinas 1-2
- absorcin a nivel intestino delgado
Vanco
- se asocia a enfermedades autoinmunes, con
Cipro+Rifampicina
glositis atrofica.
Cotrimoxazol
- Neuropata perifericamielina y cordn
S.Piogenes: posterior, puede que el dao no se recupere
PNC totalmente.
Clindamicina - Frente a la sospecha se dan las 2 dosis de B12.
Macrlidos SE DEBE ASOCIAR ACIDO FOLICO CUANDO HAY
Cefalosporinas TTO. CRONICO CON SULFAS Y METROTEXATE
Pseudomona: ANEMIA FERROPENICA
Quinolonas PLAQUETA AUMENTAN EN FASE AGUDA EN EL
CONTEXTO DE UNA ANEMIA FERROPENICA
Aminoglucosidos
RETICULOSITOS AUMENTADOS EN HEMOLISIS,
Ceftazidima SANGRADO AGUDO Y EN RESPUESTA A
Cefoperazona TRATAMIENTO.
Cefepime FIERRO EV ALERGIAS, HIPOTENSION, SHOCK
Carbapenem EL PRIMERO QUE SE ALTERA ES LA FERRITINA EN
Piperacilina LAS ANEMIAS POR DEFICIT DE FIERRO
Acinetobacter: ANEMIA HEMOLITICA
Igual que pseudomonas POLICROMATOFILIA HAPTAGLOBINA
POIQUILOCITOSIS
Enterococo:
PT INMUNE
Ampicilina
MEDULA CON PRECURSORES PLAQUETARIOS
Vancomicina
AUMENTADOS O NORMALES
Nimesolid
MEGACARIOCITOS
DEFICIT PLAQUETAS Diferenciar etiologa de las anemias (primer

EN EL ADULTO NO HAY ESPLENOMEGALIA NUNCA examen) INDICE DE RETICULOCITOS
CUANDO HAY RIESGO DE HEMORRAGIA %DE RETICULOCITOS x HCT/HCT IDEAL x FACTOR

CEREBRAL O SIGNOS SE DAN PLAQUETAS SINO DE CORRECION
NUNCA Diferenciar anemias arregenerativas

CINETICA DE FIERRO
CORTICOIDES SI O SI
Sospecha de anemia ferropnica PERFIL DE
ESPLENECTOMIA SI ES REFRACTARIO A TTO FIERRO
CORTICOIDES
Estudio etiolgico de anemia ferropnica en
INMUNOGLOBULINA AUMENTA EN 1 O 3 DIAS EN mujer en edad frtil NINGUNO, SE
CASO DE EMERGENCIA (500MG POR KG.)
HACE TTO ALTIRO SIN ESTUDIO
HOSPITALIZACION CORTICOIDES-OMEPRAZOL-
RESTRICCION HIDRATOS DE CARBONO Y ^tto.^ Anemia Ferropnica FIERRO ORAL
SALSINDROME HASTA NORMALIZAR LA FERRITIN
DE EVANS ANEMIA HEMOLITICA + 2. Anemia en mujeres jvenes

TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN INMUNE ANEMIA FERROPENICA
MIELODISPLASIA TRANSTORNO DE LA CELULA Mujer de 29 aos, consulta porque en
TRONCAL. hemograma que se realiza como chequeo mdico
AINESLEUCOPENIA IBUPROFENO, aparece
KETOROLACO, ACIDO MEFENAMICO Hcto:32%
HEPARINATROMBOCITOPENIA DEBIDA A LA FERROPENICA
PRODUCCION DE ANTICUERPOS 3. Anemia en adultos mayores
HIPOPROLIFERATICARECUENTO ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
RETICULOCITOS BAJA
Paciente con Hcto:33%, ferremia baja,
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS transferrina baja, ferritina alta
ACORTAMEINTO DE LA VIDA MEDIA DEL GLOBULO ENF. CRNICA
ROJO
Estudio etiolgico de anemia ferropnica en
PTT otro tipo de adulto (primer y segundo
MICROANGIOPATICODAO EN BASOS examen) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
PEQUEOS- METALOPROTEINASA
Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica
EMERGENCIA SE EVALUA FERRITINA
PERSONAS JOVENES ^tto.^ Anemia de enfermedades crnicas TTO
PLASMAFERESIS ENFERMEDAD DE BASE
HEMOFILIA A 4. Anemia en pacientes con IRC
MODERADA ENTRE 5-1% Y SEVERO <1% ANEMIA POR DEFICIT DE ERITROPOYETINA
SE TRATA CON FACTOR 8 ^tto.^ Anemia de IRC ERITROPOYETINA
SI NO TENGO CRIORECIPITADO - Anemia ferropnica en IRC FIERRO
HEMOFILIA B ENDOVENOSO
FACTOR 9 5. Tipo de anemia en HipoT4
NEUTROPENIA FEBRIL ANEMIA MACROCITICA LEVE ARREGENERATIVA
NUNCA ANFOTERICINA B 6. Tipo de anemia en alcohlicos
HOMGOS EN FB A PESAR DE ATB, DM Y VIH MACROCITICA
LA CAUSA MS FRECUENTE 7. Anemia megaloblstica
1. Anemia ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12
ANEMIA FERROPENICA Paciente con astenia, adinamia y palidez. En

sus exmenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100,
Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
ANEMIA FERROPENICA
DEF . VIT B12 (MEGLALOBLASTICA)
Dg Anemia HEMOGRAMA (HEMOGLOBINA)
PANCITOPENIA, SE CALCULA VCM(HCT./GR)
HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS
SE INICIA TTO. ALTIRO O SE PIDE DEFICIT DE B- ESPLENOMEGALIA

FOLATOS Y B12. AUMENTO CELULAS DEL INTERSTICIO
ANEMIA MACROCITICA: MEDULARMIELOFIBROSIS- PANCITOPENIA
OH Y
HIPOTIROIDISMO ESPLENOMEGALIA GIGANTE Y DOLOROSA.
MIELODISPLASIA - ENFERMEDAD MALIGNA DE LA TTO. TRANSPLANTE DE MEDULA

MEDULA, PANCITOPENIA O ANEMIA *MIELODISPLASIA.
REFRACTARIA A TTO. VCM LEVEMENTE ENFERMEDAD MALIGNA DONDE ESTA ALTERADO
AUMENTADO A LARGO PLAZO SE TRANSFORMA EL PRECURSOR MAS DIFERENCIADO
EN VCM AUMENTADO Y ANEMIA REFRACTARIA A TTO.
LEUCEMIA- TTO. CURATIVO ES EL TRANSPLANTE Dg Policitemia vera HEMOGRAMA Y
DE MEDULA DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
Anemia megaloblstica NIVELES DE VIT B12 RESPIRATORIAS
^tto.^ Anemia megaloblstica VIT B12 ^tto.^ Policitemia vera SANGRIAS PERIODICAS
8. Anemia en el embarazo 11. Trombocitosis Aislada
ANEMIA FERROPENICA INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A
Paciente embarazada. En exmenes de control INFECCION
se pesquiza Hb:11,1 mg/dl 12. Trombocitosis aislada, mayor de
FISIOLOGICA, EN EMBARAZO ES HASTA 11 600.000
^tto.^ Anemia microctica en el embarazo TROMBOCITOSIS ESENCIAL
FIERRO ALTIRO Paciente de 50 aos, con Hcto:43%,
- Anemia leve en embarazo FIERRO ALTIRO NO Blancos:7.200, Plaq:655.000.
SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE TROMBOCITOSIS ESENCIAL
FIERRO PLAQUETAS MADURAS
9. Anemia en nios Dg Trombocitosis esencial HEMOGRAMAY
ANEMIA FERROPENICA DESCARTAS CAUSAS SECUNDARIAS
Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl ^tto.^ Trombocitosis esencial AAS -
ANEMIA FISIOLGICA HIDROXIUREA
Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl 13. Poliglobulia neonatal
FERROPENICA INSUFICIENCIA PLACENTARIA, HIJO DE MADRE

DIABETICA
^tto.^ Anemia microctica en nios SE TRATA
CON FIERRO ALTIRO Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta
convulsin. Al examen: piel violcea. Hcto:71%
10. Poliglobulia
POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO.
SECUNDARIA A HIPOXEMIA CON SUEROCLISIS
Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, NORMAL HASTA 65%
resto normal. Sin patologa respiratoria, ni apnea
del sueo, Dg: Poliglobulia neonatal HEMATOCRITO
MAYOR A 65%
no fuma ni ha vivido en altura.
^tto.^ Poliglobulia neonatal SANGRIA CON
POLICITEMIA VERA , PRODUCE TROMBOSIS REPOSICION DE PLASMA (SUEROCLISIS)
TTO. SANGRIAS 14. Prpura trombocitopnico Inmune
POLIGLOBILIA1 CAUSA HIPOXIA Agudo (nios)
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS: IDIOPATICO, POST INFECCIOSO
ALTERACION DEL PRECURSOR INICIAL Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al
examen se aprecian petequias generalizadas,
AUMENTO GRPOLICITEMIA VERA
algunas
PLAQUETASTROMBOCITOSIS ESCENCIAL
equmosis en extremidades y
AUMETO GBLEUCEMIA MIELOIDE CRONICA-
epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45%
LEUCOCITOSIS CON GRAN DESVIACION
Blancos:7.200
IZQSINTOMAS
PTI AGUDO (EN NIOS ES AGUDO EN ADULTOS Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y
ES CRNICO EN GENERAL- SIEMPRE sangrado de encas frecuente. El hemograma
CORTICOIDES Y SINO ESPLENECTOMIA). resulta
<20.000PLAQ CORTICOIDES normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP

y TTPA normales
DIATESIS HEMORRAGICAIG EV
ENF. VON WILLEGRAND.
ALTERACION HEMOSTASIA PRIMARIA EN NIOS
Sospecha de Enfermedad de von Willebrand
PTIBIOPSIA MEDULA OSEA TIEMPO DE SANGRIA - ESTUDIO DE
ENF. VONW. AGREGACIN PLAQUETARIA
^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Agudo ^tto.^ Enfermedad de von Willebrand
(nios) REPOSO CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON
DIATESIS IG WILLEGRAND
<20.000 PLAQUETAS 20. Trombofilia congnita
15. Prpura trombocitopnico Inmune FACTOR V DE LEIDEN
Crnico (Adultos)
Sospecha de Trombofilias congnitas
IDIOPATICO AUTOINMUNIDAD TIPO II RECUENTO DE PROT C Y S, FACTOR V DE
Mujer de 60 aos, Consulta por sangrado LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA
cuando se lava los dientes y epistaxis. Al examen
se aprecian ^tto.^Trombofilias congnitas
ANTICOAGULACION
petequias en extremidades inferiores y dorso.
Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200 21. Trombofilias adquiridas (3 causas)
PTI CRNICO 1 CANCER, 2 FARMACOS (ACO), 3 SINDROME

ANTIFOSFOLIPIDO, SINDROME
Hombre de 45 aos consulta por fiebre,
compromiso del estado general, y lesiones en NEFROTICO
extremidades. Al ^tto.^ Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd
examen: prpura petequial, hipertendin arterial. nefrtico) ANTICOAGULACIN Y TRATAR
Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000, LA CAUSA
blancos:9.700 Clase oncologa
PTT BLASTOS MAYOR A 20% DIAGNOSTICO DE
Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o LEUCEMIA
Crnico HEMOGRAMA SE TIPIFICA CON BIOPSIA PARA INICIAR
(TROMBOCITOPENIA AISLADA) TRATAMIENTO
Evaluar prpura (primera lnea) RECUENTO LDH AUMENTADA EN LINFOMA Y LEUCEMIA

DE PLAQUETAS DISOCIACION ENTRE LA PERIFERIA Y LA MEDULA
^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Crnico PARA EVALUAR EL PREDOMINIO DE BLASTOS
(Adultos) CORTICOIDES LINFATICAS LLA1(MAS EN NIOS, BUENA
- Prpura trombocitopnico trombtico EVOLUCION, EN ADULTOS PESIMO PRONOSTICO)-
PLASMAFERESIS L2-
16. Trombocitopenia por drogas L3(VIH) DE TIPO BURCKITT
DIURETICOS TIAZIDICOS (LA HEPARINA BASTONES AUERRESTOS NUCLEARES EN EL

TAMBIN LO PRODUCE) CITOPLASMA DE PROMIELOCITO
LMAPROMIELOCITICA
17. Disfuncin plaquetaria por drogas
AGUDA M3
LOS AINES
SE MUEREN DE HEMORRAGIA O COAGULACION
18. Alteracin de la hemostasia INTRAVASCULAR EN HRS.
LOS AINES ESTUDIO DE TRANSLOCACION (15-17)ES EL MAS
19. Alteracin congenita de la hemostasia IMPORTANTE PARA EL TTO. Y LA REVERCION
primaria TTO. ARSENICO Y AC.TRANSRETINOICO
ENF.VON WILLEGRAND LMA0-LMA1-LMA2(MIELOBLSATICA AMS
FRECUENTE-LMA3-LMA4-LMA5-LMA6-LMA7
LLC
ASINTOMATICA, >60 AOS Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de

PUEDEN DEBUTAR CON ANEMIA HEMOLITICA O peso y sudoracin nocturna. Al examen presenta
PTI poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La
CLASIFICACIONES RxTx muestra mediastino ensanchado.
SINTOMAS B, BAJA PESO, SUDORACION LINFOMA

NOCTURNA Y FIEBRE LINFOMA NO HODKING
NO HODKING ALTO GRADO: MUY AGRESIVO AVANZA RAPIDO, SI
TIPO B Y T SE TRATA SE PUEDE CURAR
EL MAS AGRESIVO ES EL T Y SE ASOCIA A (FIEBRE,

INFECCION VIRAL HTDVL Y DA HIPERCALCEMIA. BURKIT-EPSTEIN BARRCELULAS GRANDES
LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE HIPERBASOFILAS Y VACUELADOS
MEJORA BAJO GRADO AVANZA LENTO, NO SE PUEDE
BURKITT AGRESIVO CURAR
DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO (ANEMIA E INFECCIONES)

ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE FOLICULAR-DEL MANTO-
MIELOMA Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA
MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION GANGLIONAR
RENAL CADENAS LIGERAS Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA
ANEMIA-COMRPOMISO OSEO-ALTERACION Adenopata sospechosa de linfoma (examenes
FUNCION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACIONES DE iniciales) HEMOGRAMA Y RX TORAX
LAS INMUNOGLOBULINAS Adenopata sospechosa de linfoma (examen
HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA ms importante) BIOPSIA
MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE ^tto.^ Linfoma de Hodking localizado
HACER INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA- QUIMIOTERAPIA
INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO - Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA
MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD 25. Virus oncognicos (3)
SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA EBSTEIN BAR (LINFOMA DE BURKITT CANCER
GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS NASOFARINGEO), VIH(SARCOMA DE
MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA - KAPOSI(HERPES 8), CA CUELLO UTERINO, OTROS
CALCEMIA, ELT. LINFOMAS, LINFOMA SNC, HTLV1
TTO. TALIDOMIDA. (LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER
22. Adenopata cervical HEPATICO), VIRUS PAPILOMA (CCU Y RECTO)
INFLAMATORIA 26. Leucemia aguda en nios (tipo)
23. Ndulo cervical por alteracin del D LINFATICA AGUDA
QUISTE DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de
BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS. peso de 2 semanas de evolucin, asociado a
dolores
24. Linfoma
seos. Al examen destacan petequias en
NO HODKING DE BAJO GRADO extremidades inferiores.
Paciente de 16 aos consulta por aumento de LEUCEMIA AGUDA
volumen cervical progresivo de algunos meses de
Nio de 5 aos, es trado por su madre por
evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, fiebre y compromiso del estado general de
especialmente despus de tomar OH. En el algunas semanas
examen
de evolucin. El Hgma muestra Hb:9,1,
fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
de consistencia aumentada.
LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS
LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE O LEUCOPENIA)
CON EL OH)
Sospecha de leucemia (primer examen)
TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O HEMOGRAMA
LOCALIZADOS
DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO
Sospecha de leucemia (examen ms blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de

importante) BIOPSIA MEDULA SEA baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000
27. Leucemia aguda en adultos (tipo) LMC
MIELOIDES - PROMIELOCITICA Sospecha LMC HEMOGRAMA(LEUCOCITOSIS
Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y Y DESV.IZQ) Y CLINICA
ditesis hemorrgica. Al examen equmosis y Dg LMC BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA
petequias FILADELFIA (T922)
generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, LINFOMA (T14)
blancos:53.600, con 40% de blastos ^tto.^ LMC TRANSPLANTE - IMATANIB
LEUCEMIA AGUDA BLOQUEA AL CROMOSOMA PHILADELPHIA
Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, - Leucemia linftica crnica SE OBSERVA, EL
sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL -
adems TVP en TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.
pierna izquierda. El hemograma demuestra - Leucemia linftica aguda INDUCCIN CON
leucocitosis:60.000, de predominio neutrflico, QMT Y SE MANTIENE CON QMT
con alto
- Leucemia mieloide aguda INDUCCIN FUERTE
nmero de blastos SIN MANTENCIN
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE - Leucemia promieloctica ACIDO
TVP, ES LA MS FRECUENTE) TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO
AC. TRANSRETINOICO QUIMIOTERAPEUTICO
Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y 28. Gamapata monoclonal
compromiso del estado general. Al examen se
aprecia MGUS (DE SIGNIFICADO INCIERTO)
paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes
movilizacin de rodilla izquierda. de control se pesquisa hiperproteinemia, con
albmina
Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000
normal. La electroforesis de protena demuestra
LEUCEMIA AGUDA BIOPSIA MEDULA OSEA hipergamaglobulinemia monoclonal. El
Hombre de 68 aos. En hemograma de control hemograma,
destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de funcin renal y electrolitos son normales
linfocitos,
MGUS (GAMAPATIA MONOCLONAL DE
Hcto:28%, plaq:50.000 SIGNIFICADO INCIERTO)
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA . FACTOR PRONOSTICO MIELOMA: NIVEL
VIEJOS Y ACTUA COMO LINFOMA DE BAJO GRADO PROTEINAS, NIVEL DE ANEMIA, GRADO DE
LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ASOCIADA COMPROMISO OSEO, HIPERCALCEMIA Y
ANEMIA COMPROMISO RENAL ,B2GAMAGLOBULINA
Paciente en chequeo mdico presenta el ^tto.^ MGUS OBSERVAR PROGRESIN A
siguiente hemograma. Hcto:42%, MIELOMA
Blancos:60.000, con gran 29. Cncer
desviacin izquierda, Plaquetas:590.000 BASOCELULAR DE PIEL
LMC (CARACTERSTICO LA DESVIACIN A IZQ.) 30. Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y
Se da mas en paciente joven 3ra)
Celulas maduras con alta cantidad de periferica 1VESICULA BILIAR, 2 MAMA, 3 ESTMAGO.
con bazo aumentado 31. Muerte por cncer en hombres (tb 2da y
Puede progresar, por lo mismo se trata antes. 3ra)
Determinar la presencia de cromosoma 1 ESTOMAGO, 2 PULMN O PROSTATA
philadelphia en medula osea 32. Muerte en pacientes con leucemia,
Inhibidores de tirosin quinasa linfoma y mieloma
Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre INFECCIONES
ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, 35. Cncer de piel (causa)
SOL
36. Cncer de piel (tipo) Hombre de 70 aos, fumador, consulta por

BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA) aumento de volumen cervical, progresivo,
indoloro, de 1 ao
Hombre de 69 aos, consulta por lesin
solevantada con ulceracin al centro en ala nasal de evolucin. Al examen se palpa adenopata de
derecha. consistencia aumentada, difcil de movilizar
CA BASOCELULAR ADENOPATA TUMORAL
TELANGECTASIA-BORDE PERLADO CANCER ESPINOCELULAR.
Mujer de 67 aos con lesin solevantada, SE BUSCA DONDE ESTA EL CANCER

hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja derecha, sin NASOFIBRO-EX. FISICO
tendencia a BIOPSIA CON AGUJA FINA
la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias Dg Cncer de cabeza y cuello BIOPSIA
ocasiones y sangra.
Evaluar origen de adenopata cervical
CA ESPINOCELULAR sospecha malignidad EXAMEN FISICO
OREJA Y LABIOS COMPLETO BUSCAR DE DONDE VIENE
Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de ^tto.^ Cncer de cabeza y cuello QX, PUEDE O
dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de NO HACER RADIOTERAPIA
bordes y
38. Cncer de laringe (etiologa)
pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7
aos de evolucin. CIGARRO
MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE 39. Cncer de laringe (sitio anatmico)
MELANOMA: EXTENSIN SUPERFICIAL, GLOTIS (BUENO PQ PRODUCE DISFONIA
NODULAR(MAS MALO), ACRAL, LENTIGO PRECOZ).
MALIGNO) Mujer de 65 aos, fumadora importante,
METASTASIS A GANGLIO CENTINELA consulta por disfona progresiva de 10 meses de
evolucin. En
Dg Cncer de piel espinocelular CLINICA
PERO SE HACE BIOPSIA PARA algunas ocasiones ha presentado expectoracin
con estras de sangre
CONFIRMAR
CNCER DE LARINGE
Dg Cncer de piel basocelular CLINICA ,
PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA Sospecha de Cncer de laringe
NASOFIBROBRONCOSCOPIA
Sospecha de melanoma BIOPSIA SIN
MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL ^tto.^ Cncer de laringe localizado
RADIOTERAPIA PARA QUEDARSE CON VOZ
MARGEN (2CM DE DIAMETRO).
- Cncer de laringe avanzado CIRUGA
Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR
MARGEN DE EXCISIN HASTA 1 CM 40. Sd de vena cava superior (tb 2da)
Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR CNCER DE PULMN , LINFOMA
MARGEN 2 CM Y PEDIR ESTUDIO DE Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de
LINFONODOS CENTINELA inicio brusco. Al examen se aprecia edema y
cianosis
^tto.^ Melanoma con breslow bajo SACAR LA
LESION leve de cara y extremidades superiores, con
dilatacin de las venas faciales
- Melanoma con breslow alto SACAR LA LESION
Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA SD VENA CAVA SUPERIOR
- Melanoma metasttico PALIATIVO SE PUEDE RDT + CORTICOIDES
DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA URGENCIA ONCOLOGICA (HIPERCALCEMIA
LA SOBREVIDA MALIGNA, LISIS TUMORAL Y COMPRESION
- Cncer de piel basocelular QX MEDULAR)
- Cncer de piel espinocelular QX 41. Sd de compresin medular
37. Cncer de cabeza y cuello (zona de la TRAUMA, METASTASIS
cabeza y cuello) Paciente con cncer de mama presenta
LA BOCA LENGUA paraparesia progresiva, asociada a incontinencia
urinaria de 5
horas de evolucin METASTASIS (CA DE COLON)

SINDROME COMPRESIN MEDULAR 46. Cncer primario de hgado
^tto.^ Sd de compresin medular URGENCIA HEPATOCARCINOMA
QUIRRGICA Imagen para hemangioma heptico
42. C pulmn con hipercalcemia ECOGRAFIA
maligna(primera causa) Mejor imagen para evaluar tumor heptico
CA ESPINOCELULAR RNM CON CONTRASTE
Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con 47. Cncer de cerebro
poliuria y deshidratacin, a lo que se agrega METASTASIS
compromiso
Evaluar tumor de cerebro RNM
de conciencia
48. Metstasis cerebrales
HIPERCALCEMIA MALIGNA
CANCER DE PULMON
^tto.^ Hipercalcemia maligna grave
HIDRATACIN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 49. Cncer primario de cerebro
43. Cncer de pulmn (etiologa e GLIOBLASTOMA MULTIFORME
histologa) Mujer de 50 aos, consulta por cefalea
CIGARRO Y ADENOCARCINOMA progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y
Paciente 66 aos, fumador importante, de larga
data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy
presenta convulsin tnico clnica.
expectoracin mucosa. Refiere expectoracin
hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El TUMOR CEREBRAL
examen RNM O TAC
pulmonar no aporta mayor informacin. 50. Cncer de vescula
CANCER PULMONAR COLELITIASIS
Ndulo pulmonar solitario RX PREVIAS Mujer de 69 aos, consulta por prurito
Ndulo pulmonar solitario sin imgenes generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin
previas TAC CORTES FINOS otros hallazgo.
Ndulo pulmonar solitario sospechoso de La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar
cncer BIOPSIA POR PUNCIN O POR intraheptica
BRONCOSCOPIA RIGIDA CA DE VESICULA
^tto.^ . Cncer de pulmn clulas pequeas Cncer de vescula ECOGRAFIA LUEGO SE
QMT HAE TAC O OTRAS COSAS
- CNCER DE PULMN NO CLULAS pequeas 51. Cncer de colon (histologa)
QX ADENOCARCINOMA TUBULAR
44. Cncer de rion (histologa) Hombre 65 aos que comienza hace algunos
CELULAS CLARAS meses con constipacin, que antes no tena. En
la
Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin
disuria. Ha presentado febrcula en varias analtica destaca anemia microctica e
ocasiones. Al hipocroma.
examen: masa renal izquierda. CA DE COLON
CANCER RENAL -HIPERNEFROMA(PRODUCE Dg. Cncer de colon COLONOSCOPIA
SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE, Etapificar cncer de colon TAC DE ABDOMEN
ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD) Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE
CANCER CON FIEBRE4 H (HEMATOLOGICO, TORAX
CORAZON, HIPERNEFROMA, ^tto.^ Cncer de colon localizado QX
HEPATOCARCINOMA) - Cncer de colon metasttico QX + QMT
Evaluar tumor renal en Ecografa TAC 52. Cncer de estmago
^tto.^ Cncer de rion QX ADENOCARCINOMA
45. Cncer de hgado Paciente de 68 aos, consulta por compromiso
del estado general, baja de peso importante. El
hemograma muestra anemia ferropnica. PAP con tricomonas ATB (METRONIDAZOL Y

CA GSTRICO (PRODUCE MS BAJA DE PESO TINIDAZOL)
QUE EL DE COLON). PAP con cndidas NO SE TRATA A MENOS
Dg Cncer de estmago ENDOSCOPIA QUE TENGA SINTOMAS
DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA PAP indeterminado por atrofia ESTRGENOS
Etapificar C de estmago TAC CON LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3
CONTRASTE MESES.
^tto.^ Cncer de estmago QX Lesin cuello uterino a la especuloscopa
53. Ndulo mamario COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
BENIGNO, QUISTES DE RETENCIN PRIMARIO Etapificar C cuello uterino CLNICO
54. Ndulo mamario slido ^tto.^ NIE 1 TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O
QUEMAR
FIBROADENOMAS SI SON AISLADOS.
- NIE 2-3, Ca in situ CONO
55. Secrecin mamaria hemtica
- CNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor
BENIGNO X PAPILOMAS. de 4 cms QX (HISTERECTOMIA
Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA)
slida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se
palpa de - Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms
QMT + RADIO (NO SIRVE QX)
bordes lisos y se moviliza con facilidad
- Cncer de cuello avanzado PALIATIVO + QMT
FIBROADENOMA EVENTUALMENTE
Birrads 0 ECO 57. Cncer de endometrio
Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL HIPERESTROGENISMO SIN CONTRAPOSICION
Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL DE PROGESTERONA DE CUALQUIER
Birrads 3 MAMOGRAFIA EN 6 MESES CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2,
ANOVULACIN)
Birrads 4 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e
Birrads 5 QX
hipertensa, consulta por metrorragia,
Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, corroborada por
adherido a planos profundos, en mama izquierda,
especuloscopa. Refiere antecedente de SOP.
asociado a secrecin hemopurulenta intermitente
CNCER DE ENDOMETRIO
ipsilateral de 1 ao de evolucin
Sospecha de Cncer de endometrio BIOPSIA
CNCER MAMA
CON PIPEL
DUCTAL INFILTRANTE ES EL MAS FRECUENTE
Etapificar c de endometrio QX
^tto.^ Cncer mama localizado pequeo QX +
Metrorragia de causa desconocida CLINICO
RADIOTERAPIA
+ BIOPSIA CON PIPEL
- Cncer de mama metasttico
^tto.^ Cncer de endometrio in situ o no
HORMONOTERAPIA + QMT
invasivo (con deseos de fertilidad) LEGRADO +
- Cncer de mama con receptores (-) para E y P
PROGESTGENOS EN DOSIS ALTAS
QMT
- Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin
56. Cncer de cuello uterino
deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA
PAPILOMA VIRUS
TOTAL
Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y
- Cncer de endometrio invasivo
sinuorragia. Al examen lesin solevantada,
HISTERECTOMIA TOTAL
ulcerada, de
58. Cncer de ovario
3cms, en cuello uterino
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
CNCER CUELLO
Paciente de 70 aos, consulta por molestias y
Screening Cncer de cuello uterino en
dolor abdominal recurrente, de varios meses de
embarazo PAP EXTERNO SIN CEPILLO
duracin.
Screening Cncer de cuello uterino PAP
NORMAL
PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA
Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa CISTOSCOPIA CON BIOPSIA

anexial derecha, que se confirma con ecografa, 7. Hematuria aislada primer examen
con lesin
SEDIMENTO DE ORINA - ORINA COMPLETA
qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en
su interior. 8. Hematuria aislada no dismrfica (primer
examen)
CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA
CON DOLOR ABDOMINAL) ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE
CISTOSCOPIA
Sospecha de tumor ovrico ECO TV
9. Determinar etiologa de pancitopenia
tumor ovrico sospechoso de cncer QX
CON BIOPSIA BIOPSIA DE MEDULA SEA
^tto.^ Cncer de ovario QX + QMT TRATAMIENTO
- Cncer de ovario localizado QX 1. Alteracin de la hemostasia primaria
- Cncer de ovario con compromiso peritoneal DEPENDE DE CAUSA
QX 2. Sarcoma de partes blandas
59. Cncer de testculo (histologa) QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
SEMINOMAS 3. Cncer de cerebro
Tumor de testculo en examen fsico DISCUTIDO, PALIATIVO (EN NIOS SE OPERA)
ECOGRAFIA
4. Cncer de vescula
Tumor de testculo en ecografa BIOPSIA( LO
QX
SACO)
5. Cncer de vejiga localizado
^tto.^ Cncer de testculo localizado seminoma
ORQUIECTOMIA Y RADIO RTU + BCG
POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL 6. Cncer de vejiga invasivo (invade
muscular de la mucosa)
- Cncer de testculo localizado no seminoma
LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA QX RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 58
AMPLIADA) 7.Cncer de prstata localizado
- Cncer de testculo metasttico QMT PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES VIEJO
OBSERVACION
60. Neutropenia (2 causas)
8. Cncer de prstata metasttico
INFECCIN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS
HORMONOTERAPIA
61. Coagulopata del RN
9. Reaccin leucemoide
DFICIT DE VIT K.
TRATAR LA CAUSA
^tto.^Prevenir coagulopata del RN
10. Prevenir Sd. De lisis tumoral
VIT K
BICARBONATO, HIDRATACIN, ALOPURINOL
CASOS CLNICOS
1. Sospecha de SAF
Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre,
AC ANTICARDIOLIPINAS, AC
ictericia y orinas oscuras. LDH:1070
ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, VDRL
ANEMIA HEMOLITICA
2.Evaluar Sarcoma de partes blandas
(primera imagen) COOMBS DIRECTO.
RADIOGRAFIA TTO. EN DOSIS ALTAS.
3. Evaluar sarcoma de partes blandas Dg Anemia hemoltica FROTIS Y COOMBS
(mejor imagen) DIRECTP
RNM ^tto.Ânemia hemoltica Autoinmune
CORTICOIDES ORALES PULSOS
4. Dg Sarcoma de partes blandas
Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl,
BIOPSIA POR PUNCIN
IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal
5. Primer examen ante sopecha de
TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS)
osteosarcoma
MICROCITICA CON PERFIL DE FE NORMAL NO
RADIOGRAFIA
REGENERATIVA
6. Sospecha de Cncer de vejiga
ESTUDIO ANEMIA: SOPORTE

PRIMER EXAMEN ES EL INDICE RETICULOCITOS Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes
Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN
sudoracin nocturna y fiebre de 3 semanas de SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO,
duracin, HEMOGRAMA, RX DE CRNEO
asociado a tos con expectoracin, que en algunas Sospecha de mieloma mltiple
ocasiones ha sido hemoptoica. ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN PLASMA Y
TBC ORINA,
PRIMER EXAMENRXTX Y BACILOSCOPIA RX CALOTA.
Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio DIAGNOSTICO FINAL CON BIOPSIA MEDULAR
izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++. ^tto.^ Mieloma mltiple QMT, EL
Hcto:23%, TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO
blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos CURATIVO.
MIELOFIBROSIS Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4

episodios de hematomas musculares en relacin
*MIELOPTISISOCUPACION MEDULAR POR al
CANCER
ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El
Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se hemograma es normal
encuentra asintomtico y el examen fsico no
aporta HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO +
HEMARTROSIS = HEMOFILIA).
mayor informacin. En el examen destaca
Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, REPONER FACTOR DE COAGULACION QUE LE
VCM:103, perfil de FALTA CON CRIOPRECIPITADO
hierro y niveles de B12 normales ^tto.^ Hemofilia APORTAR FACTORES DE

COAGULACIN RECOMBINANTE
MIELODISPLASIA
Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna
ANEMIA MACROCITICA izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos
PANCITOPENIA CON VCM AUMENTADO previos
Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA SAF
^tto.^ Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL DG. CLINICA + ANTICOAGULANTE LUPICO O AC
TRANSPLANTE DE MDULA, EN VIEJO SE ANTICARDIOLIPINAS O ANTI FOSFOLIPIDOS Y
MANTIENEN CON TRANSFUSIONES VDRL FALSAMENTE POSITIVO
Paciente cursando pancreatitis aguda grave. TACO PARA SIEMPRE
Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios
exmenes destaca fibringeno menor a 100 de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre muri de
TEP
CID
TROMBOFILIA CONGENITA
TROMBOSIS
V DE LAYDEN Y ANTIFOSFOLIPIDO SE PUEDEN
HEMORRAGIA POR CONSUMO DE FACTORES DE
VER EN AGUDOS
COAGULACION
El mismo paciente anterior inicia
FIBRINOGENO <100 O ALARGAMIENTO TP O
anticoagulacin con heparina y evoluciona con
TTPA.
hemorragias. Se
TTO. PLASMA FRESCO CONGELADO
controla TTPA:60 y plaquetas:35.000
Sospecha de Coagulacin intravascular
TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA
diseminada FIBRINOGENO - TIEMPO DE
EFECTOS ADVERSOS DE LA HEPARINA:
COAGULACIN ALARGADO
HEMORRAGIA
Paciente de 65 aos, con dolores seos,
presenta en su analtica creatinina de 2,1, TROMBSITOPENIA
anemia con Hb:9,7 e OSTEOPOROSIS
hipercalcemia de 11,1 BAJO PESO MOLECULAR: HEMORRAGIA
MIELOMA MULTIPLE Paciente cursando leucemia mieloide aguda,
DOLORESE OSEOS- HIPERCALCEMIAY DAO inicia quimioterapia, evolucionando con
RENALTTO. parestesias,
nuseas, vmitos y deterioro del estado general. dilatacin biliar intra y extraheptica.
En la analtica destaca hiperpotasemia, CA DE PANCREAS
hipocalcemia,
COLANGIORNM
hiperfosfemia e hiperuricemia
Paciente de 44 aos, consulta por aumento de
SINDROME LISIS TUMORAL volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de
SE MANEJA CON: HIDRATACION, ALCALIZACION evolucin,
DE LA ORINA Y ALOPURIDOL indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms,
Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. de consistencia gomosa, lisa en cara interna de
Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% muslo
de izquierdo, adherida a planos profundos.
linfocitos SARCOMA PARTES BLANDAS
COQUELUCHE CON REACCIN LEUCEMOIDE RXRNMBIOPSIA CON AGUJA FINA
Paciente consulta por astenia y adinamia. Al QX-RDT-QMT
examen plido. Hcto:23%, blancos:3.000,
plaq:45.000. La EVOLUCION1GRADO HISTOLOGICO-
2ETAPIFICACIN
biopsia de mdula muestra diminucin de los
precursores de todas las lneas progenitoras Paciente fumadora de 65 aos de edad,
consulta por hematuria indolora, sin otros
APLASIA MEDULAR (FRMACOS TIPICOS: sntomas. El
DIPIRONA Y CLORANFENICOL)
sedimento de orina muestra ms de 100
PANCITOPENIABIOPSIA eritrocitos por campo, sin
CAUSA TIPICA ES AUTOINMUNE. dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta
TTO. SOPORTE normal
Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos CA DE VEJIGA
obstructivos, asociados a hematuria ocasional y Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A
dolor los 10 minutos presenta fiebre 39C y dolor
lumbar crnico. abdominal
CNCER DE PROSTATA REACCION HEMOLISIS TRANSFUSIONAL
METASTASIS1GANGLIOS PEVICOS, CORTICOIDES + SUSPENDER TRANSFUCION
2VERTEBRAL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE
TESTICULO1LALA 1. Melanoma INDICE DE BRESLOW
Pesquisa cncer de prstata TACTO RECTAL 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO
+ ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50. DE METASTASIS Y 2 TAMAO DEL TUMOR.
TR sospechoso BIOPSIA 3. Cncer de cabeza y cuello ADENOPATAS
APE elevado BIOPSIA CERVICALES
Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y 4. Cncer de laringe ADENOPATAS
estrabismo derechos CERVICALES
RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE 5. Cncer de pulmn ESTADIO COMPLETO
LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA) 6. Cncer de rin ADENOPATAS
Hombre, 70 aos, fumador que consulta por 7. Cncer de cerebro HISTOLOGA
disfagia progresiva que se acompaa, tres meses
despus 8. Cncer de vescula INVASIN LOCAL
de su inicio, de regurgitacin alimenticia 9. Cncer de colon ADENOPATAS (EN EXAMEN
postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. MEDICO SALE INVASIN TRANSMURAL PERO
CA DE ESOFAGO ESTA MALO)
EDATAC 10. Cncer de estmago INVASIN
TRANSMURAL
Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por
Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. 11. Cncer de piel HISTOLOGIA
Al examen 12. Cncer mamaCOMPROMISO AXILAR
paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto 13. Cncer de cuello uterinoESTADIO
del examen fsico no aporta mayor informacin.
14. Cncer de endometrio ESTADIO
Ecografa:
15. Cncer de ovario PRESENCIA O NO DE Algunas horas despus de un cumpleaos un

METASTASIS PERITONEALES grupo de nios de 5 aos inician cuadro de
16. Cncer de prstata ESTADIO vmitos,
TIPS malestar abdominal y luego diarrea acuosa.
1. Factores pronsticos linfoma DIARREA AGUDA ENTEROTOXINA

ESTAFILOCOCICA. HRS DE EVOLUCIN
1 HISTOLOGIA, 2 ESTADIOS O GRADOS DE
ANN ARBOR, 3 GRADO DE ANEMIA SALMONELLA AL DIA SIGUIENTE
I UN LADO DE DIAFRAGMA ^tto.^MANEJO SINTOMATICO
II DOS LADOS DEL DIAFRAGMA - Diarrea aguda sin deshidratacin PLAN A

SALES DE REHIDRATACIN ORAL
III ANEMIA B2 MICROGLOBULINA
- Diarrea aguda con compromiso hemodinmico
IV COMPROMISO OTROS ORGANOS SUERO REEVALUAR
2. Factores pronsticos mieloma 3.Diarrea crnica
AUMENTO CALCION, ANEMIA, COMPROMISO FUNCIONAL
RENAL(CREATININA), COMPROMISO OSEO,
DEL VIAJEROE.COLI
BETOMICROGLOBULINA, PROTEINA MONOCLONAL
4.Disentera
3. Indicaciones de transfusin de GR
SHIGUELLA
HB: >10: NUNCA
^tto.^ Disentera por Shiguella
HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SNTOMAS CIPROFLOXACINO COTRIMOXAZOL (TTO. SI O
HB < 6: SIEMPRE SI)
4. Indicaciones de transfusin de plaquetas - CAMPILOBACTERERITROMICINA
< 10.000 SE TRANSFUNDEN. - COLERA TETRACICLINA
< 20.000 CON FACTORES DE RIESGO - SALMONELLA CIPROFLOXACINO
<50.000 SI HAY CIRUGIA. - Amebiasis METRONIDAZOL
<100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA - Giardiasis TINIDAZOL
5. Indicaciones de transfusin de 5.Constipacin crnica en adultos
crioprecipitado FUNCIONAL
TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y 6.Constipacin en nios
FACTOR DE VON WILLEGRAND.
FUNCIONAL
SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y
HEMOFILIA 7.Pancreatitis aguda
6. Indicaciones de transfusin de plasma BILIAR

fresco congelado Un hombre de 45, con dolor epigstrico
SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE continuo, de 6 horas de evolucin, junto con
URGENCIA. naseas y vmitos.
GASTROENTEROLOGA Meses antes: molestias similares pero ms leves

y tansitorias. Examen: dolor a la palpacin HD,
Dr. Guillermo Guevara Aliaga Murphy
LA CAUSA MS FRECUENTE (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390,
1. Diarrea asociada a antibiticos Bili T:2,4. Ecografa: colelitiasis mltiple sin
signos de
CLOSTRIDIUM
colecistitis, coldoco dilatado.
* CONFIRMAR TOXINA (+) SE TRATA
COLEDOCOLITIASIS - PANCREATITIS AGUDA
^tto.^ Diarrea por C. Difficile METRONIDAZOL
METRONIDAZOL VANCOMICINA Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA
ORAL(NO EV) ^tto.^REGIMEN 0 , SUERO, ATB SOLO SI ES MUY
GRAVE, ANALGESIA CON AINES EV,
2.Diarrea aguda
EXAMENES DE SEVERIDAD (ELP,FUNCION RENAL,
VIRAL- ROTAVIRUS CALICIVIRUS
ETC.), TAC
ASTROVIRUS
CRITERIOS DE GRAVEDAD: PRESECIA O NO DE
INFECCION, GRADO DE ENCROSIS,
SEVERIDAD AMOXI 1GR + CLARITRO 500MG + OMEPRAZOL

- Primera medida a tomar en pancreatitis aguda 20MG C/12 HRS. POR 7 DIAS
REGIMEN O - Falla en primera erradicacin de H. pylori
8.Pancreatitis crnica BISMUTO + TETRACICLINA(DOXICICLINA) +

AMOXI O METRONIDAZOL + OMEPRAZOL
OH
- lcera duodenal
Alcohlico de 52 aos. Desde hace cuatro
episodios repetidos, con frecuencia creciente, de ERRADICAR E. PYLORI
dolor - lcera pptica perforada
epigstrico e irradiado a espalda; ltimamente, LAPAROTOMIA Y SUTURA DE LA ULCERA
el dolor es diario, inmediatamente tras la - Manejo inicial de HDA
ingesta. Ha
HIDRATACIN
perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos.
Seala que sus heces son esteatorreicas. - Farmacolgico en HDA por vrices esofgicas
PANCREATITIS CRONICA VASOPRESINA
DOLOR, ESTEATORREA Y DIABETES 10.HDB
TAC CALCIFINACIONES ENFERMEDAD DIVERTICULAR, ANGIODISPLASIA
Sospecha de pancreatitis crnica TAC CON Una mujer de 62 aos consulta por dolor en
CONTARSTE DINAMICO fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios
previos
^tto.^Pancreatitis crnica
similares. Al examen hay sensibilidad en la zona
ANALGESIA O QX + ENZIMA Y TTO DE LA y signos de irritacin peritoneal.
DIABETES
DIVERTICULITIS
9. HDA
^tto.^TIPO I PARA LA CASA
ULCERA
- 2 O MAS SE OPERAN
Paciente de 30 aos, portador de lcera
gstrica por uso de AINEs, consulta por REG 0, HIDATACIN EV ,ATB (CIPRO-
exacerbacin de sus METRONIDAZOL)
sntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor HDB importante si colonoscopa no identifica
se hace mucho ms intenso, irradindose a dorso sitio de sangrado. ANGIOGRAFIA O
y se CINTIGRAFIA
asocia a hipotensin. Al examen fsico destaca 11.HDB en ancianos
abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber
ANGIODISPLASIA (RECURRENTE)
(+) y
12.Hematemesis en RN
abolicin de los ruidos intestinales.
SANGRE DEL PEZN
ULCERA PERFORADA
TEST DE APT
RX ABDOMEN DE PIE O TX
13.Dolor abdominal crnico
Paciente de 50 aos, con cirrosis heptica por
alcohol, presenta episodio de hematemesis y COLON IRRITABLE
melena, *CRITERIOS DE ROMA:
asociado a ortostatismo. Al examen en decbito, DOLOR DURANTE MUCHO TIEMPO
destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y
conjuntivas CAMBIOS EN LAS DEPOSICIONES
plidas. CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE LA DEPO.
HEMORRAGIA VARICIAL ALIVIA AL EVACUAR
Evaluar gravedad de HDA CLINICA PULSO- 14.Epigastralgia crnica

PRESION ARTERIAL DISPEPSIA FUNCIONAL
Evaluar causa de HDAEDA SE DEBE HACER EDA.
^tto.^1)VOLUMEN, 2)TERMIPRESINA O DG. ES DOLOR + EDA NORMAL
VASOPRESINA 3)EDA LO ANTES POSIBLE SI HAY E. PILORY SE ERRADICA
- Erradicacin de H. pylori 15.RGE
RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL ESFINTER FACTOR PRONOSTICOCOMPROMISO

ESOFAGICO INFERIOR ADENOPATAS
Una paciente de 42 aos, que refera tener ^tto.^QX
pirosis y regurgitacin, desde haca cuatro aos. QMT 5FLUORACILO + LEUCOVORINA
Endoscopia digestiva alta normal. Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la
RGE. (SINT. TIPICOS DISPEPSIA ciruga TAC
ENDOSCOPIA ESOFAGITIS SINTOMAS 18.Hematoquecia en adolescentes
ATIPICOS(DISFONIA , ASMA , TOS CRONICA PH EEII
METRIA )
Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de
RGE YA DIAGNOSTICO Y CAMBIAN LOS SINTOMAS diarrea frecuente asociada a intenso dolor
SE HACE EDA abdominal
^tto.^Confirmar sospecha de RGE clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se
PH METRIA / CLINICA TIPICA palpa una masa en el cuadrante inferior derecho
Paciente con UGD recurrente a pesar de del
tratamiento erradicador y a no consumir AINES. abdomen.
En el laboratorio destaca hipergastrinemia ENFERMEDAD DE CROHN
importante. COMPROMISO EXTRA COLON - DIARREA MASA
ZOLINGER ELLISON PALPABLE ABSCESOS PERIANALES -
GASTRINEMIA ELEVADA FISTULAS
^tto.^ Esfago de Barrett SITIO TIPICO ILEO DISTAL VIT B12 Y ACIDOS
OMEPRAZOL AJUSTADO POR PH METRIA + BILIARES
SEGUIMIENTO CON EDA PERIODICO BIOPSIA ABSCESOS CRIPTICOS, COMPROMISO
QXUNICO TTO. DEFINITIVO DISCONTINUO
RGE al que se le agrega disfagia EDA ^tto.^QX CON ESTENOSIS, MUY GRAVE O
FISTULAS.
16.Obstruccin intestinal
Mujer 22 aos con malestar abdominal y
BRIDAS, HERNIAS deposiciones lquidas frecuentes hace 3 meses.
Paciente 40 aos, apendicectomizado, consulta En varias
por dolor abdominal clico, intenso de 6 horas de ocasiones ha presentado diarrea
evolucin, asociado a vmitos y distensin mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran
abdominal. Al examen abdomen doloroso, decaimiento.
distendido, COLITIS ULCEROSA.
blumberg (+), RHA aumentados. DISENTERIA CRONICA
OBSTRUCCION INTESTINAL COLONOSCOPIA - TAC
DOLOR TIPO COLICO DISTENCION ABDOMINAL ^tto.^ 5 ASA + ATB(SULFAZALASINA) +
VOMITOS CORTICOIDES(BUDESONIDA)
1)HIDRATACIN 2)RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE QX SI NO RESPONDE O ES MUY GRAVE
(NIVELES HIDROAERES)
SE ASOCIA A CANCER.
Sospecha de Obstruccin intestinal RX DE
PIE SI CANCER O DISPLASIA ALTO GRADO SE SACA
TODO INCLUYENDO RECTO
17.Obstruccin intestinal de colon
- Colitis ulcerosa grave, que no responde a
CANCER, DIVERTICULITIS tratamiento habitual
Hombre 65 aos que comienza hace algunos QXCOLECTOMIA TOTAL + UNION ILEO
meses con constipacin, que antes no tena. En RECTAL
la
Sospecha de EIICOLONOSCOPIA
analtica destaca anemia microctica e
hipocroma. 19.Recurrencia de sntomas en E. celaca
CANCER DE COLON NO SIGUE LA DIETA
COLONOSCOPIABIOPSIACAETAPIFICO CON 20.Muerte por cncer en Hombres

TAC CANCER GASTRICO, PULMON PROSTATA
MAS COMUN ES ADENOCARINOMA
Paciente de 68 aos, consulta por compromiso Paciente 35 aos, obesa, consulta por
del estado general, baja de peso importante. El contracturas musculares. No tiene alteraciones
hemograma muestra anemia ferropnica. menstruales. En
CANCER GASTRICO BAJA DE PESO la analtica destaca hipocalcemia y anemia

ferropnica.
ENDOSCOPIA BIOPSIA TAC
SD.MALA ABSORCIN
^tto.^QX
TEST DE SUDAN
- Cncer gstrico localizado
EDA + BIOPSIA + ANTI TG-ENDOMISIO-GLIADINA
QX
ENZIMAS PANCREATICAS
INCIPIENTE COMPROMISO MUCOSO O
SUBMUCOSO NO TRASPASA LA MUSCULAR TEST D XILOSA URINARIA AZUCAR NO
DIGERIBLE Y SE ABSORBE Y SE ORINA TODA
PROPIA.
Sospecha de E. Celaca AC. ANTIGLIADINA,
AVANZADO COMPROMETE LA MUSCULAR ANTI.ENDOMISIO, + BIOPSIA CALCIO
PROPIA
Y FIERRO DUODENO
- Cncer gstrico metasttico
YEYUNO-ILEON MAYORIA DE ABS.
PALIATIVO
ILEON DISTAL VIT B12 Y ACIDOS BILIARES
Sospecha de C gtrico EDA Y BIOPSIA
23.DHC (tb 2da causa)
Determinar pronstico de C GstricoTAC
OH, VHC, NASH
Determinar pronstico de C colon ESTADIO
ADENOPATIAS Cardipata de 50 aos, consulta por dolor en
HD. Niega hbitos txicos. Al examen destacan
21.Muerte por cncer en Mujeres yugulares
CANCER VESICULA, MAMA ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180
Mujer joven, multpara, usuaria de ACO. Bili:2,1 GGT:70 FA:110. Pruebas serolgicas
Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia virales
e hipotensin. negativas
COLANGITIS CIRROSIS CARDIACA
^tto.^1) VOLUMEN 2)DESCOMPRIMIR CON ERCP Marcador de consumo de alcoholVCM, GGT Y
3)CEF.3 + METRO TRANSFERRINA DECARBOXILADA
Paciente de sexo femenino, de 45 aos, inicia Marcador de encefalopata heptica
dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, AMONEMIA
asociado a
^tto.^ CAUSA DESCOMPENSANTE + LACTULOSA
fiebre de un da de evolucin. La analtica (+3VECES AL DIA)
sangunea muestra Hcto: 42%, G. Blancos:
15.200, GOT: 55, 24.Hepatitis aguda
GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografa VIRAL

abdominal muestra vescula biliar distendida con FULMINANTEVHA O FARMACOS
paredes Mujer 19 aos, bebedora habitual, consulta por
engrosadas, barro biliar y clculo de 12 mm de fiebre, dolor en HD, gran decaimiento e ictericia.
dimetro, impactado en el bacinete. Al
COLECISTITIS AGUDA examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4,
DOLOR FIEBRE GGT:423 FA:150.
ECOGRAFIA HEPATITIS OH
- Coldocolitiasis MARCADOR DE CONSUMO DE ALCOHOL GGT,

VCM >100, TRASFERRINA
ERCP + COLE
DECARBOXILADA
- Colecisttitis aguda
GOT/GPT >2
ATB + COLE LAPAROSCOPICA DE URGENCIA
GOT (200-300)
- Colelitiasis
Dg Hepatitis alcohlica TRANSAMINASAS
COLE LAPAROSCOPICA ELECTIVA GOT/GPT >2
22.Malaabsorcin intestinal Hombre 23 aos, cursa con CEG e ictericia hace
ENFERMEDAD CELIACA, LACTOSA 3 das. IgM VHA(+). Hace una horas se agrega
confusin mental y sopor superficial. DROGAS QUE PRODUCEN FIEBRE

HEPATITIS A FULMINANTE COCAINA
FULMINANTE COMPROMISO DE CONCIENCIA OH
Paciente con hepatitis crnica. HBsAg OH AL SUSPENDERLO
(+)SUPERFICIE, HBsAc (-)ANTI S, HBcAc (+)ANTI - Hepatitis fulminante TRASNPLANTE
CORE.
25 .PBE (ag causal)
Anticuerpos anti virus C (+); AMA (-); ANCA (-);
ANA (-) E.COLI
HEPATITIS C Y SE CONFIRMA CON PCR O CARGA Cirrtico de larga evolucin que acude a
VIRAL Urgencias por aumento del permetro abdominal
y dolor
VHB
abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da
ANTIGENO S AGS VIRUSHEPATITIS (AGUDA salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80%
O CRONICA) de
ANTICUERPO ANTI S ACS PROTEGIDO (LA polimorfonucleares
TUVO Y SE MEJORO O VACUNA)
PERITONITIS ESPONTANEA
ANTI COR IGM + AGUDA
CEFOTAXIMO
IGG +
CEL >250 CEL. POLIMORFONUCLEARES
ANTI COR IGM + Y AGS + ACS - AGUDO
SE LES DA ALBUMINA
VACUNADO
PROFILAXIS PRIMARIA LIQUIDO ASCITICO CON
MEJOROAGS ACS + IGG + PROTEINAS<1, HDA POR VARICES
HEPATITIS C 2 PBE PROFILAXIS CON NORFLOXACINO
ANTICUERPOS TOTALES IG ANTI VHC + SE CIPROFOXACINO HASTA QUE NO
CONFIRMA CON PCR TENGA ASCITIS
HEPATITIS A+ HTP >10
IGM ANTI A + LA TIENE ALBUMINA PLASMATICA / ALBUMINA LIQ. >O= A
Paciente de 55 aos, cursa accidente de 1LIQUIDO POR HTP
trnsito, con shock hipovolmico, que se SIEMPRE SE PUNCIONA LA ASCITIS
recupera con
Evaluar respuesta a diurticos en ascitis
cristaloides y luego transfusin de GR. Al da SODIO EN LA ORINA DE 24 HRS.
siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas
a 2000. ESPIRONOLACTONA 100MG Y FUROSEMIDA 40MG
HEPATITIS ISQUEMICA * EFECTO ADVERSO DE LOS DIURETICOS
Evaluar gravedad de Hepatitis A CLINICA, HIPOCALEMIA (NOESPIRO AMILORIDE
PROTROMBINA INR >6.7 MAL MAL TRIAMPTERENE)
Dg Hepatitis A IGM PARA VIRUS A HIPONATREMIA
Dg hepatitis A aguda IGM PARA VIRUS A ALTERACIONES DEL CALCIO TIAZIDA LO
AUMENTA Y LA FUROSEMIDA LO
Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE
SUPERFICIE MAS IGM ANTICORE + DISMINUYE.
Dg hepatitis B crnica ANTIGENO DE DISLIPIDEMIA (FURO Y TIAZIDA)
SUPERFICIE(AgS) E IGM ANTICORE RESISTENCIA A LA
Sospecha de hepatitis C ANTICUERPOS INSULINA(HIPERGLICEMIA)(FURO Y
TOTALES VHC TIAZIDA)
Confirmar Hepatitis C PCR HIPERURICEMIA(TIAZIDAS)
Hepatitis Auntoinmune ANA, ASMA Y LKM1 ^tto.^ Ascitis a tensin PARACENTESIS
EVACUADORA + ALBUMINA(8GRS POR LT.
^tto.^ 11.Hepatitis alcohlica grave SOPORTE,
SCORE DE MADERINE ELEVADO SACADO )
SCORE : PROLONGACION TP ESPERADO - TP - PBE ATB(CEFOTAXIMA 1GR C/8HRS POR 7
PACIENTE POR CONSTANTE + BILIRRUBINA DIAS) + ALBUMINA 1,5GRS POR KILO,
MAS DE 32CORTICOIDES DESPUES 1GRS POR KILO)
- Ascitis refractaria (SHR 2) TRASPLANTE
26.Vrices esofgicas ^tto.^ Absceso heptico DRENAJE +

HTP CEFTROAXONA METRO
>12 SANGRA - Absceso amebiano METRONIDAZOL
<12 PROPANOLOL 36.Crioglubulinemia
Vrices esofgicas ENDOSCOPIA HEPATITIS C
SI NO SANGRA PROPANOLOL CLINICA: VASCULITIS DE RIONES Y PIEL

OREJAS Y DEDOS
SI SANGRA LIGADURA + PROPANOLOL
37.Panarteritis nodosa
SI IGUAL SANGRA TIPS
HEPATITIS B
^tto.^ Profilaxis primaria de Vrices esofgicas
PROPANOLOL CLINICA: COPROMISO ARTERIAS ESPLACNICAC,
ANGINAS MESENTERICAS O TROMBOSIS
- Profilaxis secundaria de Vrices esofgicas
PROPANOLOL + LIGDURA 38.Elevacin de Transaminasas
27.Tumor heptico HIGADO GRASO, HEPATITIS
HEMANGIOMA 1.Hgado graso
MALIGNO METASTASIS COLON ECOGRAFIA
Tumor heptico (el 1ra lnea? el mejor?) EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

ECOGRAFIA, RNM 1.Ingesta suicida de paracetamol
^tto.^Hemangioma OBSERVACION, SE SACA NIVELES PLASMATICOS
28.Tumor heptico maligno primario 2.Marcador de Hepatocarcinoma
HEPATOCARCINOMA ALFA-FETO PROTEINA
29.Tumor heptico en contexto de Cirrosis PANCREASCA19-9
por VHC 3.Cirrosis biliar primaria
HEPATOCARCINOMA AC, ANTIMITOCONDRIALES (AMA)BIOPSIA
30.Ictericia 4.Colangitis esclerosante primaria
GILBERT ANCA COLANGIO RNM O COLANGIOGRAFIA
Paciente de 18 aos. Ictericia fluctuante, 5.Anemia hemoltica autoinmune
cuando duerme poco y cuando consume OH.
Escleras HEMOGRAMA: ANEMIA ESQUISTOSITOS EN
FROTIS
subictricas, sin otras alteraciones. BiliT:2,2
mg/dl, de predominio indirecto, resto normal. COOMBS DIRECTO ATACA A SI MISMO
GILBERT INDIRECTO AC CONTRA ALGUNA COSA
Ictericia BILI TOTAL Y DIRECTA LDH AUMENTADA
31. Colestasia HG EN ORINA
COLEDOCOLITIASIS APTOGLOBINA
Colelitiasis ECOGRAFIA 6.Etapificar dao de hepatitis crnica
(NASH, viral y AI)
Coldocolitiasis ERCP
BIOPSIA
Colestasia indolora ECO COLANGIO RNM,
TAC TRATAMIENTO
32.Colestasia silente 1.Sndrome hepatorrenal 1
CANCER (VESICULA) TRANSPLANTE, VASOCONTRICTORES
33.Intoxicacin medicamentosa CREA >5 + ALT. HEPATICA + DESCARTAR TODA
OTRA CAUSA
BENZODIACEPINAS
ECO NORMAL, SED NORMAL, QUE NO RESPONDA
34.Contagio de VHB (va) A VOLUMEN, FENA NORMAL
SEXUAL 2.Cirrosis Biliar primaria
VHC DESCONOCIDA CORTICOIDES + ACIDO DESOUXICOLICO
35.Absceso heptico 3.Metstasis nica de C colon
PIOGENO O BACTERIANO , AMEBIANO QX
4.Intoxicacin por Paracetamol TAC CON COBTRASTE

N-ACETILCISTEINA 4.Hombre 40 aos, obeso, dislipidmico, sin
5.Intoxicacin por metanol hbitos txicos. GOT:135, GPT:124, fosfatasas
ETANOL alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia

normales. IMC:35, acantosis nigricans y
6.Cncer de pncreas localizado
sensibilidad a la palpacin del hipocondrio
WHIPPLE derecho, sin otras alteraciones.
7.Clnica de Apendicitis aguda NASH (ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA)
QX. HIGADO GRASO ECOGRAFIA
CASOS CLNICOS HIGADO GRASO + ELEVACIN DE LAS
1. Hombre 15 aos, que luego de consumo de TRANSAMINASAS(>40)
alimentos en mal estado presenta varios DAO HEPATICO CRONICO 2 A NASH SIGNOS
episodios de DE CIRROSIS O FIBROSIS.
vmitos alimentarios, seguidos de hematemesis 5.Mujer de 39 aos, consulta por astenia y
en una oportunidad. adinamia de 4 meses de evolucin, al que se le
MALLORY WEISS ha
HDA (HEMATEMESIS MELENA) ENDOSCOPIA agregado prurito en las ltimas semanas. FA:700
(1)ULCERA 2) MALLORY) Bili:3,1 GOT y GPT normales
ULCERA OMEPRAZOL EV. CIRROSIS BILIAR PRIMARIO
VARICES TERLIPRESINA SINTOMA PRINCIPAL ASTENIA
2. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por GGT PUEDE ESTAR ELEVADA.
disfagia progresiva que se acompaa, tres meses AC. ANTIMITOCONDRIALES
despus
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA AMA PATRON
de su inicio, de regurgitacin alimenticia COLESTASICO BIOPSIA
postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
COLANGITIS ESCLENOSANTE RPIMARIAANCA
CANCER DE ESOFAGO PATRON COLESTASICO DG. CON
EDA Y BIOSPIA COLANGIORNM AROSARIADO
3. Un paciente de 32 aos con disfagia, de varios HEPATITIS AUTOINMUNE ANA, ASMA, LKM1
aos de evolucin. En las ltimas semanas PATRON HEPATITICO BIOPSIA
dificultades,
6.Paciente lpica, 21 aos, consulta por cuadro
no diarias, para ingerir lquidos. Describe de 6 horas de evolucin de dolor abdominal
tambin episodios aislados de regurgitacin no
cida de difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen
Ictericia. Bili:4,2, de predominio indirecto,
alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos
episodios de neumona. LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.
ACALASIA HEMOLISIS AGUDA
DISFAGIA ILOGICA DIRECTO: COLESTASIA(SI DUELE: LITIASIS, SINO

DUELE; CANCER, MAS RARO
MANOMETRIA
AUTOINMUNE) - HEPATITIS
^tto.ÊSFINTEROTOMIA INFERIOR
INDIRECTO: GILBERT HEMOLISIS
4. Mujer de 75 aos, hipertensa, con
hipercolesterolemia, que hace 2 aos fue 7.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por
estudiada por cuadro de Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas.
Al
diarrea, con colonoscopa, que result nomal.
Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor examen paciente enflaquecido, ictericia franca.
El resto del examen fsico no aporta mayor
abdominal de 4 horas de evolucin, mayor en
hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoracin informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y
y emisin extraheptica.
de sangre franca por el ano. La exploracin fsica TU PERIAMPULAR CANCER DE PANCREAS

destaca abdomen doloroso, con leve distensin. TIPS
COLITIS ISQUEMICA 1.Complicacin ms frecuente de C. Colon
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES OBSTRUCCIN INTESTINAL
2.Manifestacin extraintestinal ms frecte 15. Hipercalcemia en pacientes hospitalizados

de EII 16. Osteoporosis
ARTRITIS(OLIGOARTRITIS ASIMETRICA, POST MENOPAUSICA
SACROILEITIS), ERITEMA NODOSO, PIODERMA
RANGOS NORMALES MAYOR A -1
GANGRENOSO, UVEITIS, EPISCLERITIS
MENOS 1 A -2,5 OSTEOPENIA
3.Prevalencia de portacin de H. pylori:
-2,5 OSTEOPOROSIS
75%
SEVERA + FRACTURA
4.La gastritis atrfica: Clnica
17. Osteoporosis en hombre
ASINTOMATICA
SECUNDARIAS, HIPOGONADISMO
5.RGE con H pylori (+): tratamiento
18. Hiperprolactinemia
EL DEL REFLUJO
ADENOMA RNM TTO. BROMOCRIPTINA
MAYOR RIESGO DE CANCER POR PYLORI:
19. Tumores de hipfisis
1)GASTRITIS CORPORAL, 2)METAPLASIA
INTESTINAL, 3) GASTRITIS ANTRAL ADENOMAS NO PRODUCTORES, SE OBSERVAN
6.Profilaxis de gastropata por AINEs: 20. Hipopituitarismo
Quines? TUMORES AUTOINMUNE (HIPOFISITIS)
UCI , HIPOTENSO Y PACIENTE CON MALA 21. Sd de Sheehan
RESPUESTA A AINES
HEMORRAGIA POST- PARTO INFARTO DE
7.Reseccin de leon terminal: GLANDULA HIPERTROFIADA
malaabsorcin
22. Diabetes inspida
DE VOT B12 Y ACIDOS BILIARES
NEFROGENICA
*ANEMIA PERNICIOSAFACTOR INTRINSECO
23. SSIADH
8.Anticuerpos en E. celiaca:
PULMONARES, CANCER Y SNC
ANTI. GLIADINA, ANTI. ENDOMICIO,
24. Sd. Cushing
ANTI.RETICULINA, ANTI TRANS-GLUTAMINASA
EXOGENO POR CORTICOIDES, TUMOR
9.Pancreatitis aguda grave: manejo
PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN LA
diagnstico-teraputico extra
HIPOFISIS, SECRECION ECTOPICA DE ACTH (TU
DESCARTAR INFECCION
CEL PEQUEAS)
ENDOCRINOLOGA
25. Enfermedad de Cushing
Dr. Guillermo Guevara Aliaga
TUMOR PRODUCTOR DE ACTH LOCALIZADO EN
LA CAUSA MS FRECUENTE LA HIPOFISIS, SECRECION
1. Bocio ECTOPICA DE ACTH (TU CEL PEQUEAS)
26. Sd. de secrcin de ACTH ectpica
2. Ndulo tirodeo CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS DE
3. Bocio difuso PULMON
4. Hashimoto 27. Enfermedad de Addison
5. Hipotiroidismo AUTOINMUNE
6. Hipotiroidismo neonatal INSUFCIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA PIEL
HIPERPIGMENTADA.
7. Tiroiditis Subaguda
28. Insuficiencia suprarrenal
8. Hipertiroidismo (tb 2da t 3ra)
ADDISSON AUTOINMUNE POR AC, TBC,
9. Enfermedad de Basedow Graves HEMORRAGIA BILATERAL, SUPRECIN
10. Exoftalmo en adultos BRUSCA DE CORTICOIDES EXOGENOS, VIH POR
11. Exoftalmo en nios CMV
12. Cncer diferenciado 29. Tumores adrenales
13. Alteracin neoplasias endocrinas mltiples 1 ADENOMAS NO FUNCIONANTES (SIEMPRE SE
y2 ESTUDIAN)
14. Hipercalcemia en pacientes ambulatorios 30. Hipogonadismo hipergonadotrfico
KLINEFLETER AGUJA FINA

31. Hirsutismo 15. Seguimiento de Neoplasias endocrinas
SOP mltiples
32. Talla baja
1) FAMILIAR, 2)CONSTITUCIONAL 16. Dg Hiperparatiroidismo primario
33. Amenorrea CALCIO ALTA Y PTH ALTA
EMBARAZO 17. Dg Hipercalcemia maligna
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE CALCIO(ALTA) Y PTH (BAJA)
1. Bocio difuso TB. SE PUEDE DAR EN HIPERVITAMINOSIS D
TSH *CANCER ESPINOSO Y CON METASTASIS PUEDEN

RPODUCIR HIPERCALCEMIA
C/HIPERTIORIDISMO BASEDOW
18. Dg Cncer de paratiroides
C/HIPOTIROIDISMO HASHIMOTO
PUNCIN CON AGUJA FINA
ASINTOMATICO HASHIMOTO
19. Dg Osteoporosis
TAMBIEN SE LE PUEDEN PEDIR AC ALTIRO.
T SCORE -2,5 DENSITOMETRIA
2. Marcador de Hashimoto
20. Paciente con antecedente de C de mama
AC. ANTI-TPO tratado, con Ca:14
* AC. ANTITIROGLOBULINA NO SIRVE PARA NADA
3. Sospecha de Hipotiroidismo 21. Sospecha de hiperprolactinemia
TSH
4. Evaluar respuesta a tratamiento de 22. Evaluar tumores de hipfisis
Hipotiroidismo
RNM
TSH
23. Diabetes inspida
5. Hipotiroidismo neonatal
TES DE LA SED OSMOLARIDADES
TSH TALN Y SEROLGICA PLASMATICAS POST
6. Tiroiditis Subaguda *DIFERENCIAR LA CENTRAL DE LA
CLINICA, FRENTE A DUDA TSH AC.ANTI-TPO Y NEFROGENICA : RESPUESTA A VASOPRESINA
EL MAS ESPECIFICO ES EL CENTRAL
CINTIGRAFIA CON AUSENCIA DE CAPTACIN 24. SSIADH
7. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo) NATREMIA + EL CONTEXTO
TSH *HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA Y
8. Hipotiroidismo subclnico HIPONATREMIA, DESCARTANDO OTRAS
TSH (ELEVADA) Y T4(NORMAL) SIN SINTOMAS CAUSAS
* EN EMBARAZADAS SE PIDE T4 LIBRE 25. Cuadro clnico de Cushing
9. Sospecha de Hipertiroidismo CORTISOL LIBRE URINARIO DE 24HRS.
TSH TEST DE SUPRESIN CORTO
10. Sospecha de hipertiroidismo en ACO, *SI SON (+) SE HACE TEST DE SUPRESIN LARGA
embarazo, esteroides (+) SE HACE ACTH
26. Sospecha clnica de enfermedad de Addison
11. Evaluar respuesta a tratamiento de CORTISOL BASAL(DISMINUIDO O NORMAL) Y
Hipertiroidismo POST ACTH(BAJO), ESTO NO
DIFERENCIA ENTRE CENTRAL Y PRIMARIO.
12. Marcador de Enfermedad de Basedow Graves 27. Evaluar tumor adrenale sospechoso de
cncer
TRABS
SE PUNCIONA
13. Ndulo tirodeo, asociado a hipertiroidismo
*TODO TU SIPRARRENAL SE PIDEN LOS
CINTIGRAMA
EXAMENES DE FUNCIONALIDAD SI ES
14. Dg Cncer de tiroides
FUNCIONANTE O SOSPECHOSO DE CANCER SE 5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos

SACA Y SI NO Y SIN ASPECTO DE
CANCER SE OBSERVA 6. T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)
28. Sospecha clnica de Feocromocitoma
METANEFRINAS URINARIAS 7. Hipotiroidismo subclnico
29. Sospecha de Hiperaldosteronismo primario B-BLOQUEO
8. Hipertiroidismo subclnico
30. Hipogonadismo hipogonadotrfico TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE BASE
HORMONAS SEXUALES, TROPINAS(LH Y FSH) 9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera
SI ESTAN BAJAS lnea)
SE BUSCA CAUSA TSH Y PROLACTINA , SI ESTAN NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA,
NORMALES RNM DEMENCIA, DEPRESION Y DISLIPIDEMIA
*MENOPAUSIA Y ANDROPAUSIA HIPER 10. Enfermedad de Basedow Graves (ms
31. Hipogonadismo hipergonadotrfico efectivo)
ESTUDIO DE LAS GONADAS PROPILTIURASILO
32. sospecha de Sd de Klinefelter 11. Enfermedad de Basedow Graves en
CARIOGRAMA embarazo
33. sospecha de Sd. de Turner PROPILTIURASILO
CARIOGRAMA 12. Adenoma txico
34. Sospecha de Climaterio
FSH ELEVADA 13. Bocio multinodular txico
35. Sospecha de Hiperplasia suprarrenal YODO RADIOACTIVO

congnita 14. Cncer diferenciado de tiroides
17-HIDROXIPROGESTERONA TIROIDECTOMIA TOTAL, Y IODORADIOACTIVO
36. Evaluar Talla baja SEGN LA CINTIGRAFIA
I)CURVA DE CRECIMIENTO II)RADIAGRAFIA DE *SE SIGUE CON TIROGLOBULINA SI SALE

CARPO POSITIVO SE HACE CINTIGRAFIA
37. Determinar etiologa de amenorrea (primera 15. Cncer medular de tiroides

lnea) TIROIDECTOMIA CON GANGLIOS IPSILATERALES
TEST DE EMBARAZO 16. Cncer anaplsico
38. Determinar etiologa de amenorrea (segunda
lnea) 17. Coma mixedematoso
I)ECOGRAFIA TV II) INDICE DE ANDROGENOS ABC, MAS LEVOTIROXINA POR SNG A DOSIS
LIBRES(TESTOSTERONA/SHBG) ALTAS
39. Sospecha de SOP 18. Neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2, co
HOMA elevacin de calcitonina
40. Amenorrea primaria SE SACA LA TIROIDE PARA QUE NO HAGA
TEST DE PROGESTERONA MEDULAR
TRATAMIENTO 19. Hiperparatiroidismo primario
1. Hashimoto CIRUGIA
20. Hipercalcemia maligna
2. Hipotiroidismo MANEJO DE LA CAUSA,
*SI ESTA GRAVE I) REHIDRATAR

II)FUROSEMIDA III)BIFOSFONATO
3. Hipotiroidismo neonatal
21. Cncer de paratiroides
CIRUGIA
4. Tiroiditis Subaguda
22. Osteoporosis
EJERCICIO, CALCIO, VIT.D 42. Anovulacin

23. Hiperprolactinemia CICLAR, PROGESTAGENO 2 MITAD DEL CICLO O
MEDICO, BROMOCRIPTINA ACO
24. Tumores de hipfisis asintompatico 43. SOP
OBSERVACIN SINTOMATICO CICLARLO CON ACO O

PROGESTAGENOS
25. Prolactinoma
TRATAR RESISTENCIA INSULINA
BROMOCRIPTINA
CASOS CLNICOS
26. Hipopituitarismo (orden)
Paciente con Bocio simple de tamao moderado.
I)CORTISOL II)LEVOTIROXINA III)HORMONAS TSH:12,0
SEXUALES IV)ADH SOLO CUANDO
Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia,
ESTE ALTERADA intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de
27. Diabetes inspida tamao normal.
NEFROLOGICA LIQUIDOS ABUNDANTES Y Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de
TIAZIDAS fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior.
28. SSIADH Bocio difuso, doloroso
MANEJO DE LA CAUSA, Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se
HIPONATREMIARESTRICCIN HIDRICA- controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja
FUROSEMIDA
y T4:baja
29. Sd. Cushing por tumor adrenal
Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan
CIRUGIA pruebas tirodeas. TSH:8,2 y T4L:normal
30. Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno
CIRUGIA BILATERAL Y SE DEJA CORTISOL - evoluciona con obnubilacin y luego sopor
FLUROCORTISONA profundo. TSH mayor a 100.
31. Enfermedad de Cushing CASOS CLNICOS
Mujer de 52 aos que consulta por temblor,
32. Sd. de secrcin de ACTH ectpica nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al
SE SACA EL TUMOR calor desde hace 2 meses. Al examen: exoftalmo,
mixedema pretibial y bocio difuso, no
33. Enfermedad de Addison crnica
doloroso.
CORTISOL - FLUROCORTISONA
Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH
34. Crisis Adrenal
suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy
disminuida, TG muy disminuida

35. Sospecha de crisis adrenal
Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de
I131: ndulo caliente
36. Discontinuacin de tratamiento corticoidal Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se
moviliza con deglucin, asociado a adenopata
37. Tumores adrenales cervical anterior, de consistencia aumentada
CIRUGIA Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
38. Feocromocitoma Mujer hipertirodea, suspende tratamiento,
evoluciona con hipertermia y compromiso de
CIRUGIA
conciencia
39. Feocromocitoma (frmacos, orden)
CASOS CLNICOS
ANTI ALFA ADRENERGICO -ALFA BLOQUEO B
BLOQUEO Y SE SACA Paciente con hipercalcemia, por
hiperparatiroidismo primario, presenta adems
40. Hiperaldosteronismo primario un tumos
ESPIRONOLACTONA hipofisiario
41. Hirsutismo Adulto asintomtico con calcemia de 12mg/dl
CIRPOTERONA, ESPIRONOLACTONA CAUSA
BASAL
Paciente cursando Sd. Nefrtico. En sus estimulacin con ACTH, que confirman
exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl insuficiencia suprarrenal
Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, CASOS CLNICOS
hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas Hombre de 70 aos, sin antecedente mrbidos,
elevadas. consulta por astenia e impotencia con prdida
Paciente de 40 aos con osteopenia, poliuria y de erecciones matinales. Se constata
urolitiasis testosterona disminuida, sin otras alteraciones en
Mujer de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. su
Test de embarazo negativo analtica.
Mujer de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, Hombre de 22 aos, consulta por infertilidad. Al
intolerancia al fro, amenorrea, examen fsico destacan testculos de tamao
constipacin, nuseas. pequeo. El espermiograma demuestra
CASOS CLNICOS azoospermia
Hombre de 65 aos, consulta por cefalea intensa, Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para
de inicio sbito y vmitos. Al examen: su curva de crecimiento. En el examen fsico
parlisis de III par derecho y prdida del campo destaca cuello alado.
visual temporosuperior bilateral Paciente de 47 aos, consulta por reglas
Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia irregulares. Refiere adems sensacin de calor en
normal. Osmolaridad plasmtica levemente cara y cuello, que la hace sudar, de 2 minutos de
aumentada y urinaria disminuida duracin, recurrente y mayor en las noches.
Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao,
plasma disminuida y urinaria aumentada FSH muy elevada
Hombre 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por CASOS CLNICOS

compromiso de conciencia. Na:118 Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao,
Mujer purpera. Durante parto present FSH muy elevada
importante hemorragia. Evoluciona con agalactia Adolescente de 19 aos, consulta por no haber
desde el parto y persiste en amenorrea luego de tenido an menstruacin. Desarrollo mamario
varios meses y puberal normal. Especuloscopa vaginal normal.
Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de Adolescente de 18 aos, consulta por reglas
disposicin troncular, estras abdominales y irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al
moderado hirsutismo examen se aprecia con sobrepeso, hirsutismo
CASOS CLNICOS leve, acn y piel grasa.
Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado TIPS
Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por Terapia de reemplazo hormonal

astenia, perdida de peso y deterioro general Indicaciones
progresivo. En la analtica se observa alcalosis y Contraindicaciones
K:2,8 Complicaciones de tiroidectoma total
Mujer de 33 aos, consulta por astenia y DERMATOLOGA
adinamia. Al examen fsico destaca
Dr. Guillermo Guevara Aliaga
hiperpigmentacin en facial y de mucosa oral. En
sus exmenes destaca K:5,5 LESIONES ELEMENTALES
Paciente de 42 aos, por cuadro de nuseas, 1. Ppula
vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni LESIN SOLEVANTADA
respiratorios. Al examen PA:88/42, que no mejora 2. Vescula
luego de administrar 2 litros de SF. En sus
LESIN SOLEVANTADA CON CONTENIDO EN SU
exmenes de ingreso destacaban Na:130 K:5,8 INTERIOR
Cl:97
3. Pstula
Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo,
LESIN SOLEVANTADA CON CONTENIDO PERO
por tiroiditis de hashimoto. Consulta por
CON PUS EN SU INTERIOR
astenia, adinamia e hiperpigmentacin cutnea.
(VARICELA, ESPINILLA)
Se solicitan cortisol basal y pruebas de
4. Mcula 8. Psoriasis
LESIN PLANA, BLANDA, DE OTRO COLOR. AUTOINMUNE
5. Placa 9. Psoriasis gutatta
IGUAL QUE PAPULA PERO DE TAMAO MAYOR. POST ESTREPTOCCICA
(CELULITIS, ERISIPELA) 10. Dermatitis de contacto alrgica
6. Ndulo NIQUEL
7. LESIN PARECIDO A PAPULA PERO CON 11. Urticaria aguda y crnica
COMPROMISO PROFUNDO
IDIOPTICA
(ERITEMA NODOSO, QUISTES SEBCEOS)
12. Pitiriasis versicolor
8. Tumor
HONGO (MALASESSIA FURFUR)
LESIONES VEGETANTES GRANDES,
(CONDILOMA ACUMINADO) 13. Pitiriasis rosada de Gibert
9. Comedn VIRUS HERPES 6 Y 7
LESIN ELEMENTAL DEL ACNE, EXISTEN 14. Dermatitis herpetiforme
ABIERTOS Y CERRADOS. COMEDON IDIOPTICA, ASOCIADA A ENF. CELIACA
CERRADO SE PUEDE TRANSFORMAR EN UNA 15. Eritema nodoso (2 causas)
PSTULA.
1 FRMACOS, 2 POST INFECCIOSOS
10. Pseudoppula o habn (POSTESTREPTOCOCICO) 3 ENF
LESIN ELEMENTAL DE LA URTICARIA, LESIN SISTMICAS COMO SARCOIDOSIS
AUMENTADA DE TAMAO PERO
16. Pnfigo
AL COMPRIMIRLA DURANTE UN TIEMPO
AC CONTRA LA UNIN INTERQUERATINOCITOS
DESAPARECE (A DIFERENCIA DE PAPULA),
17. Penfigoide
ES PRODUCIDA POR EDEMA.
AC CONTRA LA LAMINA BASAL
LA CAUSA MS FRECUENTE
18. Vitiligo
1. Cncer de piel (melanoma, basocelular y
espinocelular) AUTOINMUNE (MEZCLA DE TIPO II Y IV)
EL SOL 19. Alopeca areata
2. Ubicacin de melanoma en hombres AUTOINMUNE (MEZCLA DE TIPO II Y IV)
TRONCO, ESPALDA 20. Alopeca
3. Ubicacin de melanoma en mujeres ANDRGENICA O VARONIL
PIERNAS 21. Tia capitis
4. Queratosis actnica MICROSPORUM CADIS (HONGO) ES LA NICA
QUE SE TRATA CON
SOL
GRISEOFULVINA
5. Micosis fungoide
22. Tia corporis
LINFOMA T
TRICOPHITUM RUBRUM (HONGO) SE TRATA
6. Liquen simple crnico
CON TERBINEFRINA
CIRCULO VICIOSOS DE GRATAJE-PRURITO-
23. Tia pedis
LIQUENIFICACION
TRICHOPHITUM RUBRUM
7. Lquen plano
24. Onicomicosis
AUTOINMUNE TIPO 4
TRICHOPITHUM RUBRUM
TIPOS DE AUTOINMUNIDAD:
25. Algorra
I: IGE
CANDIDA
II: MEDIADO POR AC CONTRA ALGO (VITILIGO,
PEFIGOM ARTRITIS REUMATOIDE) 26. Micosis del paal
III: COMPLEJOS INMUNE QUE SE DEPOSITAN CANDIDA
(LUPUS, ENFERMEDAD DEL SUERO, 27. Prrigo
GLOMERULONEFRITIS POSTSTREPTOCOCICA) INSECTOS (ZANCUDOS)
IV: MEDIADA POR LINFOCITOS T (PSORIASIAS 28. Erisipela
STREPTO PIOGENES 55. Lntigos Exposicin solar

29. Escarlatina EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
Strepto piogenes productor de toxina 1. Evaluar cualquier lesin de la piel Examen
eritrogenica fsico
30. Celulitis 2. Dg Melanoma Biopsia excisional (se saca el
STHAPILOCOCO AUREUS nevo atipico entero,
31. Imptigo si es maligno se amplia margen)
50% STAPHILO 50% STREPTO PIOGENES 3. Definir el pronstico de un melanoma indice

(CONTAGIOSOS PRIMARIO EN de breslow
NIOS ES STREPTOCOCO) 4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1

ampliar los margenes a 2
32. Imptigo buloso
cm y biopsia de ganglio centinela
STAPHILO AUREUS PRODUCTOR DE TOXINA
EXFOLIATIVA 5. Evaluar un nevo atpico Biopsia excisional
33. Verrugas Papiloma virus 6. Dg Cncer basocelular Clinica
34. Foliculitis Staphilococo aureus 7. Dg Cncer espinocelular se confirma con

biopsia (cuerno
35. Furnculo Staphilococo aureus
cutaneo = cancer espinocelular)
36. Antrax Staphilococo aureus
8. Dg Queratosis actnica Clinica (tto: se
37. Dermatomiositis Idioptica y autoinmune queman con nitrogeno
(asociada a
liquido)
muchos cancer, paraneoplasica)
9. Confirmar Micosis fungoide biopsia de la
38. Prpura de Shnlein Henoch postinfecciosa lesin (no tiene tto)
(x deposito de
10. Dg Psoriasis clnica (bipsia muestra
complejos inmunes de IgA) acantosis, abscesos en
39. Acn Multifactorial (intervienen 3 cosas: criptas de la acantosis)
propionibacterium acnes, queratinizacin del 11. Dermatitis seborreica clnica
foliculo piloso,
12. Dermatitis atpica clnica (no sirve el prick
produccin sebcea influida por factores test)
hormonales)
13. Dermatitis del paal, diferenciarla de
40. Roscea Idioptica candidiasis clnica
41. Leucoplaquia precancerosa (compromiso de plieges, lesiones satlites)
42. Eritroplaquia Precancerosa (de peor 14. Dermatitis de contacto clnica (si es
pronostico) dudosa se le hace el
43. Sfilis Treponema pallidum pallidum test de parche o patch test)
44. Gonorrea neisseria gonorrea 15. Dg Urticaria Clnica
45. Uretritis no gonoccica Clamydea 16. Pitiriasis versicolor Clnica
46. Condiloma acuminado Virus papiloma 17. Pitiriasis rosada de Gibert Clnica (tienen
humano tipo 6 y 11. esta mancha
47. Herpes genital virus herpes tipo 2 herialda, distribucin en arbol de pascua)
48. Herpes bucal virus herpes simple tipo 1 18. Dermatitis herpetiforme Clnica
49. Molusco contagioso Pox virus 19. Pnfigo Clnica + biopsia
50. Acrocordon resistencia insulina 20. Penfigoide Clnica + biopsia
51. Reaccin adversa a medicamentos (tipo de 21. Vitiligo Clnica
reaccin)
22. Dermatomiositis Clnica + Ac (Anti Jo1, Anti
exantema eritematoso maculo-papulares. SRP, Anti Mi-
52. Eritema multiforme menor 1 virus herpes 2)
53. Sndrome de Steven Jonson 1 Frmacos y 23. Artritis reumatoide juvenil Clnica y se
2 virus herpes solicita Ferritina
54. Necrosis epidermotxica frmacos 24. Dg. Acn y Roscea Clnica
25. Roscea (control extra importante) Control antihistaminicos, corticoides.

con 14. Dermatitis del paal cambio frecuente de
oftalmologo paal. Miesntras
26. Leucoplaquia Biopsia tanto crema con oxido de zinc, etc.
27. Eritroplaquia Biopsia 15. Dermatitis de contacto irritativa evitar
28. Sospecha de sfilis VDRL o RPR (pruebas no contactante,
treponemicas) manejo de herida
29. Confirma sfilis FTA ABS, MHA-TP (prueba 16. Dermatitis de contacto alrgica evitar
treponemicas) contactante, manejo
30. Evaluar respuesta al tratamiento de la sfilis de herida e inmunomoduladores
VDRL o RPR 17. Urticaria aguda antihistaminicos (si es
31. Gonorrea en hombres Gram de secrecin grave, se da
32. Gonorrea en mujeres Cultivo de thayer adrenalina IM)
Martin 18. Urticaria crnica antihistaminicos cronicos
33. Tincin para diagnosticar infecciones por 19. Pitiriasis alba observacin
herpes Tincin
20. Pitiriasis versicolor antifngicos tpicos (en
de Tzank casos muy
TRATAMIENTO avanzados se le deja una dosis de fluconazol va
1. Nevo melanoctico Observacin oral)
2. Melanoma quirrgico + radioterapia 21. Pitiriasis rosada de Gibert Ninguno, a veces
postoperatoria antihistaminicos pal prurito.
3. Cncer basocelular quirrgico 22. Dermatitis herpetiforme sulfonas de por
4. Cncer espinocelular quirrgico (algun rol la vida
QMT y Radio) 23. Eritema nodoso corticoides orales
5. Queratosis actnica eliminarla con nitrogeno 24. Pnfigo Corticoides orales
liquido
25. Penfigoide corticoides orales
6. Enfermedad de Bowen se quema, se
congela o se saca. 26. Vitiligo inmunomoduladores (tracrolimus
oral)
7. Micosis fungoide observacin a veces
corticoides locales 27. Alopeca areata Esperar a que se pase,
manejo de stress y
8. Liquen simple crnico cortar el criculo
vicioso (dar patologia psiquiatrica concomitante
antihistaminicos) 28. Alopeca varonil Inhibidores de la 5 alfa
reductasa
9. Lquen plano corticoides tpicos,
ciclosporinas, (muchos ttos) (finasteride, Tatasteride)
Corticoides tpicos 29. Tia capitis Griseofulvina
Inmunomoduladores tpicos (tracrolimios) 30. Tia corporis Antimicotico local,
(terbinefrina local), (se
Inmunomoduladores sistemicos (ciclosporina)
deja oral si son muchas lesiones o una lesin
PUVA muy grande)
10. Psoriasis corticoides, ciclosporinas, etc 31. Tia peds Clotrimazol o terbinefrina local
(muchos ttos
32. Onicomicosis terbinefrina oral
poco efectivos) (nunca corticoides orales)
33. Candidiasis orofarngea Nistatinas,
11. Psoriasis gutatta observacion miconazol oral o
12. Dermatitis seborreica queratoliticos, fluconazol oral en una dosis.
shampoos con
34. Candidiasis del paal local, aseo, crema
ketoconazol (tienen un hongo que se llama con clotrimazol
pitorosporum ovale)
35. Prrigo insectario Observacion e
13. Dermatitis atpica medidas generales, y antihistaminicos
entre estos
36. Erisipela Cloxacilina, flucloxacilina o cefa corticoides local.

de 1 generacion. 59. Malformacin vascular fotocoagulacin
37. Escarlatina Penicilina benzatina, esttica
cefradroxilo 60. Acn Mucjos: toallitas, limpieza,
38. Celulitis Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de isotretinoina, tetraciclina
1 generacion 61. Acn fulminans ATB sistmicos (es como
39. Imptigo Aseo, descostraje, atb local una sepsis)
(mupirocina local) o 62. Roscea eritemato-telangiectsica
tto oral con cloxacilina flucloxaclinia Bloqueador solar
40. Imptigo buloso Cloxacilina, flucloxacilina 63. Roscea ppulopustular metronidazol
o cefa de 1 tpico
generacion. 64. Hidrosadenitis cloxacilina, flucloxacilina y
41. Foliculitis No se tratan. drenaje
42. Furnculo Cloxacilina, flucloxacilina o cefa quirrgico si forma abscesos

de 1 65. Lengua vellosa negra nada
generacion 66. Lengua geogrfica nada
43. Antrax Cloxacilina o flucloxacilina + 67. Lengua fisurada nada
drenaje 68. Glositis romboidal media nada
44. Lupus discoide Evitar el Sol, 69. Leucoplaquia quirurgico
inmunomoduladores como
70. Eritroplaquia quirurgico
corticoides locales
71. Sfilis primaria penicilina benzatina 1
45. Lupus eritematoso sistmico Corticoides inyeccion (1.2
sistemicos
millones o 2.4 millones IM)
46. Dermatomiositis corticoides
72. Sfilis secundaria penicilina benzatina 1
47. Prpura de Shoenlein Henoch Observacin inyeccion (1.2
48. Enfermedad de Behcet Corticoides millones o 2.4 millones IM)
49. Artritis reumatoide juvenil AINES 73. Sfilis terciaria penicilina benzatina por lo
(naproxeno) si no menos 3
funciona se deja infliximab inyecciones (2.4 millones IM)
50. Prpura trombocitopnico agudo 74. Gonorrea Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis, si
Observacin (es el de los es alrgico se
nios, es postinfeccioso y se mejoran solos) deja azitromicina 2 gr x 1 vez o ceftriaxona 250
51. Prpura trombocitopnico crnico mg IM x 1 vez.
Corticoides (si no 75. Gonorrea + clamidia Ciprofloxacino 500
funcionan se hace esplenectomia) mg 1 dosis +
52. Prpura senil observacin doxiciclina azitromicina 2 gr x 1 vez.
53. Mancha salmn observacin 76. Condiloma acuminado Podofilina,
54. Nevus flameus Fotocoagulacin en casos electrocoagulacin,
de que sea feo acido tricloroactico (nico que se puede hacer
55. Nevo de Ito, de Ota, de Spilus y mancha en el embarazo).
monglica nada 77. Verrugas excisin, criocirugaa, podofilina,
56. Nevo congnito gigante quirrgico con etc
colgajo e injerto de 78. Herpes genital Aciclovir 200 a 400 x 5
piel. veces al da
57. Manchas caf con leche observacin 79. Herpes bucal Aciclovir 200 a 400 x 5 veces
(sospechar al da
neurofibromatosis si son >5) 80. Molusco contagioso qururgico con

cucharilla
58. Hemangioma no se tratan, si son feos se
les deja 81. Escabiosis Permetrina al 5%
82. Pediculosis Permetrina al 1%
83. Quiste sebceo a veces quirrgico si se 3. Lesin oscura en dorso, de 1cm y bordes
infecta irregulares, con tendencia
84. Queratosis seborreica a veces quirrgico si a la ulceracin
se infecta Melanoma
85. Punto rub a veces quirrgico si se infecta 4. Lesin oscura en primer ortejo derecho, de
86. Lago venoso nada lento crecimiento
87. Nevo sebceo de Jadason quirrgico (pq es Nevo de la unin o melanoma acral
demasiado 5. Hombre de 68 aos, con lesin en mejilla
grande y molesta para el pelo) derecha, de 2,5 cms de
88. Acrocordon quirrgico o manejo de dieta dimetro, oscura, de pigmentacin irregular y
89. Reaccin adversa a medicamentos sacar el bordes irregulares y
medicamento muy lento crecimiento.
90. Eritema multiforme menor Sacar el Melanoma tipo Lentigo maligno
medicamento o dar 6. Hombre de 65 aos, con lesin solevantada en
aciclovir ala nasal, con lcera
91. Sndrome de Steven Jonson corticoides , si central y una telangiectasia adyacente
es por herpes Cncer basocelular (telangectasias o borde
aciclovir. perlado =
92. Necrosis epidermotxica Corticoides EV y basocelular)
manejo en UCI 7. Viejo con lesin en mejilla derecha, con borde
de heridas perlado, de 1cm y 3
93. Eflides no se tratan o bloqueador solar aos desde su aparicin
94. Lentigos solares No se tratan, a veces se Cncer basocelular (el diagnostico es clnico)
dejan cremas 8. Hombre de 56 aos, constructor con lesin
demanchantes. solevantada, de 2 cms,
CASOS CLNICOS hiperqueratsica en labio inferior, sin tendencia a
1. Lesin macular hiperpigmentada de 4mm, la curacin, que
bordes regulares y color se ulcera y sangra en algunas ocasiones
homogneo Cncer espinocelular (el melanoma y el
Nevo melanocitico (sinnimo de lunar). espinocelular dan
2. Lesin hiperpigmentada de 8mm, bordes metstasis por va linftica)

irregulares, color 9. Hombre de 65 aos, con mltiples lesiones
irregular speras, solevantadas,
Nevo atpico (sospecha de melanoma) en la frente
Melanoma: Queratosis actinicas (lesiones precancerosas,

dan origen a cncer
A: asimtrico
espinocelular)
B: borde irregular
10. Mujer de 65 aos, con lesin en hombro, la
C: que se biopsia,
D: diametro > 6 mm demostrando carcinoma espinocelular in situ
E: expuesto al sol. Enfermedad de Bowen
Tipos: 11. Paciente de 44 aos, con lesin
1.- Extension superficial hiperpigmentada en la
2.- Acral. espalda. La biopsia demuestra linfoma cutneo
de clulas T
3.- Lentigo maligno (de la cara)
Micosis Ungoide (Linfoma cutaneo de celulas
4.- Hipopigmentado
T, no es un hongo!).
5.- Nodular (de peor pronostico por invasin en
12. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos
profundidad)
y zona cervical
alta, de larga evolucin. Al examen se aprecia 19. Lesin eritematodescamativa, que al ser
placa moderadamente raspada deja caer
hiperpigmentada, con piel gruesa y aumento una fina caspa, llegando hasta una ltima y
marcado de los delgada pelcula, que al
pliegues cutneos, asociadas a signos de grataje ser retirada da salida a un escaso sangrado en
Liquen simple (liquen: tpico aumento marcado roco
de los pliegues) Psoriasis (con raspado sistemtico de broq)
Su tratamiento es antiestaminicos y evitar que se 20. Paciente de 16 aos, que 2 semanas despus
rasquen. de una
13. Mujer de 34 aos, con lesiones papulares, amigdalitis estreptoccica presenta aparicin de
pruriginosas, de 2- lesiones
5 mm, brillantes, de forma poligonal, en zona eritematodescamativas de 5-10 mm de dimetro
flexora de muecas y en tronco y
antebrazos extremidades, respetando palmas y plantas
Liquen plano (tienen compromiso de las Psoriasis guttata
mucosas tb) 21. Paciente con psoriasis, es evaluado por
14. Nios de 8 aos, hospitalizado por neumona, mdico de escaso
se inician conocimiento, quien inicia corticoides orales en
antibiticos y antiinflamatorios endovenosos, altas dosis. Al
presentando placas suspenderlos se produce aparicin de placar
eritematosas generalizadas, que evolucionan a eritematodescamativas que abarcan el 85% de la
ampollas superficie
hemorrgicas, Nicolski positivo cutnea.
NET necrolisis epidermotoxica (NET, Sdme de Psoriasis eritrodermica (Nunca corticoides
piel escaldada y orales en psoriasis, se
pnfigo tienen nikolski positivo) peuden usar topicos) (otra causa de eritrodermia
15. Mujer pelirroja, con mltiples lesiones es el shock toxico
maculares pequeas, streptococico)
levemente hiperpigmentadas, en cara, hombros y 22. Adulto con lesiones eritematosas
antebrazos y que descamativas en cejas y en
aumentan con el sol zona supranasal
Efelides Dermatitis seborreica
16. Hombre de 76 aos, con mculas 23. Lactante de un ao, con gran descamacin
hiperpigmentadas de 4-5 en cuero cabelludo
mm en el dorso de ambas manos, con bordes y algunas lesiones eritematosas descamativas en
regulares puente nasal
Lentigo Solar Dermatitis seborreica
17. Hombre de 27 aos, con lesin blanquecina, 24. Mujer de 24 aos, con cuadro de larga
adherente en evolucin de lesiones
mucosa yugal, reticulada (en forma de nervadura eritematosas, pruriginosas, papulares, secas, en
de hoja) y con antebrazos,
lesin similar en pene pliegues cubitales y cuello. Con lengua
Liquen plano con afectacin mucosa geogrfica
18. Paciente de 40 aos, con placas Dermatitis atpica
eritematodescamativas en 25. Lactante de 4 meses, con lesiones
codos, rodillas, glteos y cuero cabelludo, recidivantes, eritematosas,
pasando ms all de la consistentes en ppulas y descamacin en
lnea de implantacin del pelo mejillas, codos y cuero
Psoriasis (lugares extenesoras, placas cabelludo
eritematodescamativas)
Dermatitis atpica (en guaguas compromete Dermatitis de contacto fotoalrgica x litre

zonas de roce, 32. Mujer tomando tetraciclina por infeccin
mejillas y codos) genital, presenta
26. Lactante con eritema en la zona del paal. eritema y ppulas en cara y manos
Respeta pliegues y Reaccin fototxica (la tetraciclina o la
no tiene lesiones satlites isotetrailina: producen
Dermatitis del paal (producida por no reacciones fototxicas en lugares expuestos al
cambiar el paal con sol)
frecuencia) 33. Paciente de 33 aos que presenta de forma
27. Lactante con eritema en zona del paal, con aguda aparicin
compromiso de lesiones habonosas, muy pruriginosas, en
predominante de pliegues y algunas lesiones tronco extremidades y
satlites cara, la mayor de ellas, consiste en una placa
Candidiasis del paal (tertrigo micosis que pseudopapular de 20
afecta pliegues) cm en el tronco
28. A un trabajador, le cae un lquido industrial Urticaria aguda
sobre la pierna 34. Mujer de 25 aos, con lesiones
derecha, evolucionando con eritema, ardor y pseudopapulares recidivantes,
rezumacin muy pruriginosas en distintas zonas del cuerpo,
Dermatitis de contacto irritativa aguda de varios meses de
Dermatitis de contacto: evolucin. stas aparecen y desaparecen en
1.- Alergicas: le afectan a personas sensibilizadas cosas de minutos. Se
con algun exacerban con el grataje y disminuyen con el
antigeno, sucede con poco contacto. lavado con agua
2.- Irritativas: afecta a cualquier persona que helada.

tenga contacto con ese Urticaria crnica (tienen lesiones
antigeno (ejemplo soda caustica) pseudopapulares)
Existen 2 tipos: 35. Mujer alrgica con placas eritematosas,

pruriginosas, del
- Agudas: sale agua y rezuman, a veces vesiculas
tamao y forma de monedas de $100 en caras
- Cronicas: no rezuman, tienen prurito, con flexoras de ambos
hipertrofia e
antebrazos
hiperpigmentacion.
Eccema nodular (en general se da en mujeres,
29. Adolescente, se compra aros nuevos, con costras a
evolucionando con
veces, con varias papulas)
eritema y aumento de volumen de ambas orejas,
asociado a 36. Nio atpico con mcula circular,
hipopigmentada en cara,
rezumacin
con fina descamacin y bordes difusos
Dermatitis de contacto aguda
Pitiriasis Alba
30. Mujer de 33 aos consulta por lesiones
pruriginosas, en 37. Joven de 23 aos, con varias mculas
hipopigmentadas en
ombligo y orejas, de larga data. Al examen se
observa piel espalda y en pecho, con signo del uetazo
positivo
liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas
Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada
Dermatitis de contacto alergica crnica la ua, se da en
31. Hombre de 44 aos, luego de excursin al gente que suda mucho)
cerro, evoluciona
38. Hombre con caspa en cuero cabelludo
con aparicin de eritema pruriginoso, ppulas,
vesculas y luego Pitiriasis simple
costras en la cara, las manos y la zona superior 39. Mujer con aparicin de lesin eritematosa,
del cuello descamativa, en
espalda de 4 cm de dimetro, a la que se 45. Hombre con 3 lesiones maculares,

agregan luego de 9 das redondeadas,
varias lesiones similares, de menor tamao, en el hipopigmentadas, de 2 cms, con zona central
tronco, con hiperpigmentada
distribucin en rbol de pascua Nevo de Sutton
Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o 46. Hombre, de 30 aos, con estrs laboral,
idioptica) presenta cada del
40. Mujer con enfermedad celaca con aparicin cabello en un rea de 5cms, redondeada. Al
de lesiones examen se aprecia dicha
vesiculares, intensamente pruriginosas en codos, rea sin ningn cabello y sin signos inflamatorios
rodilas y glteos Alopecia areata (tiene un 60% de comorbilidad
Dermatitis herpetiformes (aparecen en psiquiatrica)
enfermedad celiaca) 47. Hombre de 33 aos, comienza a notar cada
41. Mujer inicia ACO, evolucionando con eritema del cabello.
y aumento de Inicialmente se pronuncian sus entradas y luego
volumen doloroso en la cara anterior de ambas empieza a perder
piernas. A la el cabello de la unin parietooccipital. Al examen
palpacin se constatan ndulos subcutneos se aprecia cabello
dolorosos. fino y ralo en dichas zonas.
Eritema nodoso (se producen por ACO, Alopecia varonil o andrognica
postinfeccioso,
48. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo,
sarcoidosis, colitis ulcerosa) caracterizada
42. Mujer con lesiones ampollosas, por placa alopcica, descamativa, de 4 cms con
generalizadas, fciles de pelos quebrados.
romper, recurrentes, dolorosas, con tendencia a Tia capitis
confluir. Nicolski
49. Estudiante de veterinaria con lesin
positivo pruriginosa en el muslo
Pnfigo (compromete la piel sana, muchas izquierdo.
lesiones, fragilidad en
Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde
piel, se produce por anticuerpos que afectan las neto ppulo
uniones de un
escamoso, arciforme, con tendencia a la curacin
queratocito con otro) central.
43. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas, Tia corporis (tiene un borde mas inflamatorio,
tensas, con pelos
recurrentes y dolorosas, que aparecen en piel quebrados al medio)
sana y en algunas
50. Hombre con hiperqueratosis plantar,
ocasiones en la mucosa oral. La biopsia asociados a fisuras y
demuestra depsitos de IgG
descamacin gruesa entre los ortejos
contra la lmina basal epidrmica
Pie de atleta o tia petis
Penfigoide (ac el anticuerpo esta contra la
lamina basal, por lo 51. Paciente con unas hiperqueratsicas y
onicolisis de algunas
tanto es mas duro de romper)
uas de los ortejos
44. Mujer de 37 aos, con aparicin de mculas
hipopigmentadas Onicomicosis (onicolisis: despegue de un
pedazo de la ua)
en manos, pies, zonas periocular y peribucal, que
han ido 52. Paciente VIH con placas blanquecinas en
boca, poco
aumentando de tamao
adherentes, que al retirarlas dejan zona
Vitiligo (se asocia a otras enfermedades eritematosa
autoinmunes:
Algorra, candidiasis oral
hipotiroidismo, DM tipo 1 etc..)
53. Paciente de 25 aos, consulta por aparicin cervicales posteriores ipsilaterales.

de vesculas Erisipela
pequeas, tensas, difciles de romper, 59. Nia con erisipela, presenta adems cordn
intensamente pruriginosas, eritematoso que
agrupadas en la cara lateral del dedo ndice asciende por el muslo.
derecho. Refiere estar
Linfangitis
pasando por estrs familiar y haber sufrido un
cuadro similar 60. Prescolar con aparicin de lesiones periorales
y mejillas. Al
autolimitado hace un par de aos
examen se aprecian costras, claras, poco
Dishidrosis o pnfolis (super frecuente) adherentes en zona
54. Nio de 6 aos, con aparicin de 7 vesculas, perioral, infranasal y en ambas mejillas
muy
Impetigo (el agente que lo produce son el
pruriginosas en cara, manos y antebrazos, stretptococo piogenes
rodeadas de halo
y
habonoso, eritematoso de 5mm
61. Paciente cursando imptigo, se produce
Prurigo o picada de zancudo (prurigo y lcera central en la
dishidrosis tienen
lesin principal
vesiculas)
Ectima
55. Nio de 6 aos, con amigdalitis, presenta
exantema en piel de 62. Hombre de 25 aos, con foliculitis a
repeticin en cuello,
gallina y petequias lineales en pliegues cubitales.
Al examen destaca consulta por dolor, fiebre y aumento de volumen
en zona cervical
lengua en fresa rosa, que evoluciona a fresa
blanca posterior. Al examen se aprecia gran masa
inflamatoria, fluctuante,
Escarlatina
con pstulas confluentes, en relacin a los
56. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. folculos pilosos.
Consulta por aumento
Antrx o calbunco (tto drenarlo y atb)
de volumen y eritema en pierna derecha. Al
examen se aprecia 63. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema
periocular y en
placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa
a la palpacin, de pliegues, apareciendo rpidamente pstulas en
pliegues cervicales,
bordes difciles de definir.
cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
Celulitis (agente mas frecuente es generalizadas y
staphilococo)
confluentes. Nicolski (+)
57. Paciente de 33 aos, que luego de afeitarse
evoluciona con Piel escaldada
eritema y costras blandas, en zona mentoniana 64. Hombre 65 aos, con micosis e
derecha, con hiperqueratosis plantar e
aparicin de vesculas con contenido turbio, que interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al
se rompen examen placa
fcilmente eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa,
con vesculas 3
Imptigo buloso (en nios es piel escaldada,
producido por hemorrgicas de gran tamao.
toxina staphilococo) Fasceitis necrotizante (muy dolorosa, a veces
se pone negra)
58. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa
brillante en la 65. Mujer de 25 aos, consulta por aparicin de
lesiones
zona malar derecha, de 5 cms de dimetro, de
bordes bien eritematosas de cerca de 1cm de dimetro, de
bordes elevados,
definidos, asociado a adenopatas preauriculares,
retroauriculares y algunas de ellas confluentes, en hombros y dorso
de las manos,
luego de exponerse al sol. Involucionan Sdme de Sweet o enfermedad de Sweet

espontneamente, dejando 72. Nio de 6 aos, presenta rash petequial y
una cicatriz levemente hipopigmentada y sangramiento
deprimida gingival al cepillado de dientes
Lupus cutaneo subagudo o lupus discoide Purpura trombocitopenico Idiopatico agudo
66. Mujer de 20 aos, con eritema facial que 73. Hombre de 44 aos sufre accidente de
compromete el trnsito, con fractura
puente nasal y las zonas malares, que aumenta de fmur. Evoluciona con compromiso de
con la exposicin al conciencia, distrs
sol y se asocia a artralgias y CEG respiratorio y petequias en tronco y extremidades
Lupus sistemico Embolia grasa
67. Paciente de 45 aos con eritema violeta en 74. Hombre de 71 aos, con aparicin de
prpados mculas de 1-3 cm,
superiores y sobre las articulaciones MCF e IFP violceas oscuras, indoloras, recidivantes,
Dermatomiositis (tienen eritema en gotroen: migratorias en el dorso
sobre nudillos y de ambas manos, que desaparecen
extensores) espontneamente luego de
68. Paciente de 16 aos, con aparicin de algunas semanas
lesiones eritematosas Purpura senil (muy frecuente, en viejos con piel
en glteos y piernas, que no blanquean a la delgada, se
compresin y se palpan mejoran solos)
levemente solevantadas, asociadas a artralgias y 75. Hombre diabtico consulta por aparicin de
a hematoquezia en lesin
una oportunidad eritematosa, indolora, no pruriginosa, de borde
Purpura de shonlein Henoch (purpura no elevado, papular,
blanquea a con tendencia a la curacin central, sin
compresin) compromiso de los vellos, en
69. lceras genitales y bucales, muy dolorosas, el dorso de la mano derecha, que ha ido en
asociadas a creciendo en pocas
artritis de manos semanas, hasta alcanzar 6 cm
Behcet Granuloma anular (DM con lesion popular)
70. Nio de 7 aos, con fiebre intermitente y 76. Recin nacido con mcula eritematosa
exantema pequea en la frente,
eritematoso en caras laterales del trax y en que se hace ms intensa cuando llora
zona proximal de Mancha Salmn
extremidades, que reaparece durante el episodio 77. Recin nacido con mcula eritemato-violcea,
febril y luego que
desaparece compromete la piel periocular, la de la frente y la
Enfermedad de Still o Atritis reumatoide juvenil de la mejilla
o artritis derecha
idiopatica Nevus flameus
71. Mujer de 40 aos, cursando infeccin, 78. Nio con mcula azulosa que compromete la
presenta fiebre y mitad derecha
lesiones de color rojo intenso, muy dolorosas, al del trax y especialmente el hombro
roce, con superficie
Nevos de ito (que afeta el hombrito)
ondulante, en cara, manos y tronco. En la
analtica se aprecia 79. Mcula azulosa, congnita que compromete
la piel periocular
neutrofilia importante y la biopsia de las lesiones
demuestra izquierda
importante infiltracin por neutrfilos Nevo de ota (afecta la cabezota)
80. Mcula caf, hiperpigmentada moderada de 6 88. Adolescente con espinillas, al examen
cms, con varias comedones abiertos y
zonas ms pequeas y ms oscuras de 1-3 mm cerrados, ppulas y pstulas en la cara y espalda
Nevo de spilus Acne papulo-pustular (papulas y pustulas en
81. Recin nacido con mcula azulosa en zona cara sin comedones
lumbosacra es rosacea)
Mancha mongolica 89. Paciente de 16 aos, consulta por cuadro de
82. Recin nacido con gran mcula 2 das de
hiperpigmentada oscura en evolucin de aparicin de ppulas, pstulas y
espalda, de 21 cm de dimetro mayor ndulos en la cara,
Nevo congenito gigante (se transforman en espalda y pecho, confluentes, asociadas a fiebre,
melanoma, por lo artralgias,
tanto hay q sacarlo de a poco con injertos). leucocitosis y elevacin de la PCR
83. Nio con 3 mculas levemente Acne fulminans (pregunta EMN), producido por
hiperpigmentadas en tronco y el
muslo derecho, de 4-7 cms, de bordes irregulares propionivacterium acnes

y color 90. Paciente con acn, con ms lesiones que las
homogneo habituales, que se
manchas caf con leche (si hay mas de 6 hay han hecho confluentes, formando trayectos
q sospechar sinuosos en las zonas
neurofibromatosis) comprometidas
84. Lactante de 2 meses de edad con aparicin Acne conglobata (no tiene compromiso
de una lesin sistemico)
solevantada, roja en labio superior, que ha ido en 91. Hombre de 44 aos, con eritema facial, que
aumento, aumenta al beber
creciendo rpidamente. alcohol y con algunos condimentos. Al examen se

aprecia dicho
Hemangiomas (pueden ser congenitos, pero
muchos aparecen en eritema y se observan varias telangiectasias
faciales
el primer mes de vida)
Roscea eritemato-telangectsica o etapa I.
85. Lactante de 1 ao, que al mes de edad fue
diagnosticado de 92. Paciente con eritema facial, asociado a
ppulas y pstulas. No
hemangioma de zona sacra. Evoluciona con
crecimiento de la lesin se observan comedones
y luego involucin hasta desaparecer Rosacea de tipo 2 o papulo-pustular
Hemangioma (crece y luego involuciona) 93. Paciente con nariz de frutilla
86. Nio de 4 aos, con lesin roja en mano Rinofima o rosacea etapa 4
derecha, congnita, 94. Paciente con eritema facial y palpebral, con
que ha ido creciendo ., lentamente, al mismo descamacin fina
ritmo de crecimiento de la piel de prpados superiores. Ha presentado
del nio varios
Malformacion arterio-venosa (a diferencia del chalaziones. Consulta por dolor ocular derecho,
hemangioma que fotofobia y ojo rojo
es un tumor de vasos sanguineos) profundo
87. Adolescente con puntos negros pequeas Rosacea con afectacin ocular que produjo
ppular no blefaritis, chalazion y
inflamatorias en cara, pecho y espalda. Al queratitis.

comprimir dichas ppulas 95. Hombre de 28 aos consulta por lesiones
se aprecia salida de material sebceo recidivantes an
compactado axilas, caracterizadas, por aumento de volumen
Acne comedoniano doloroso y
eritematoso, asociado a adenopatas y que en 105. Paciente de 35 aos, que luego de tener
algunas ocasiones relaciones sexuales
evolucionan a pequeos abscesos que drenan sin proteccin inicia disuria intensa y secrecin
espontneamente uretral. Al Gram de
Hidrosadenitis (afectan a las glndulas la secrecin, se aprecian cocceas gram
apocrinas) negativas intracelulares
96. Lengua con zona solevantada, de lento Gonorrea
crecimiento, ulcerada 106. El mismo paciente anterior recibe una dosis
y sin tendencia a la curacin, de consistencia de ciprofloxacino
aumentada, asociada a de 500 mg, sin lograr mejora, luego de 5 das
adenopata cervical Infeccin mixta por gonorrea y clamydea (EMN
Cancer de lengua (zona mas frecuente de 2007)
cancer de cabeza y 107. Hombre de 50 aos, con lesiones
cuello en la piel) solevantadas, pediculadas
97. Lengua con rea negra y con papilas largas, en surco balanoprepucial y en meato urinario
en la zona media Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11)
posterior 108. Paciente de 8 aos, con varias lesiones
Lengua vellosa negra (normal y producida por solevantadas de
pseudomonas) relieve irregular en dedos de las manos, de hasta
98. Lengua con reas depapiladas 6mm de dimetro.
Lengua geografica (es normal, asociada a Verruga (producida por virus papiloma)
atopia) 109. Paciente de 33 aos, consulta por disuria
99. Lengua con grandes surcos y fisuras intensa y lesiones
Lengua fisurada (normal) peneanas. Al examen febril, adenopatas
100. Lengua saburral, con rea depapilada en la inguinales bilaterales, con
zona media varias lceras confluentes en glande, dolorosas.
posterior herpes simple 2
Glositis romboidal media (producida por 110. Mujer con vesculas recidivantes en labio
candida) superior que
101. Paciente fumador con placa blanquecina, evolucionan a costras en cuestin de das
muy adherente, de Herpes recurrente
lento crecimiento en cara lateral inferior derecha 111. Paciente VIH con mltiples lesiones
de la lengua indoloras, caracterizadas
Leucoplaquia (hay q biopsiarla pq puede ser por ppulas de 2-5mm con una umbilicacin
cancer) central
102. Paciente fumador, con rea eritematosa, Molusco contagioso (x virus pox)
adherente, de bordes
112. Nio de 8 aos, con prurito de manos, zona
irregulares y lento crecimiento en mucosa de genital y tronco,
mejilla derecha
con importantes signos de grataje. Sus padres
Eritroplaquia (probable de que sea un cncer) con sntomas
103. Paciente con lcera indurada, no dolorosa, similares.
de 1,5 cm, en
Sarna o escabiosis
glande
113. Hombre de 66 aos, con prurito
Chancro generalizado. Al examen se
104. Paciente con fiebre y Rash eritemato- aprecian ppulas, costras y algunas vesculas
descamativo, perladas y surcos
generalizado, consistente en lesiones epidrmicos.
maculopapulares de 3-6 mm,
Sarna (vesiculas perladas y surcos epidermicos
con compromiso de plantas y palmas. son lesiones
Sifilis secundaria patognomonicas)
114. Nia de 7 aos, con intenso prurito en la extremidades

cabeza de una Alergia a penicilina
semana de evolucin 124. Mujer de 33 aos, que luego de recibir una
Piojos o Pediculosis dosis de
115. Hombre con prurito pbico, se observa antibitico presenta varias placas eritematosas,
pequeos piojillos en tiro al blanco en
adheridos al vello tronco y zona proximal de las extremidades
Ladillas Eritema multiforme menor (primera causa es
116. Hombre de 20 aos, con lesin solevantada el virus herpes,
en la espalda con luego frmacos)
un poro central, que al ser comprimida produce 125. Hombre de 23 aos, luego de recibir un
salida de material antiinflamatorio
rancio por el poro endovenoso inicia lesiones eritematosas
Quiste sebaceo solevantadas en tronco y
117. Mujer de 52 aos, con lesin solevantada, extremidades, que compromete un 25% de la
hiperpigmentada superfice corporal,
de 6mm, en pecho, de bordes regulares y color con compromiso de la mucosa oral. Nicolski
homogneo, con negativo
relieve con pequeas rugosidades Steven Johnson (compromete entre 10-30% de

la superficie mas
Queratosis seborreica (son benignas) los nevos
son planos y mucosas; el NET es mayor al 30% con nikolski, y
el eritema
levantados
multiforme es menor al 10%).
118. Lesin en ortejo, pediculada, roja. Que
sangra con facilidad
Granuloma eosinofilico o piognico o
telangectasico (tumor
benigno)
119. Hombre con varias ppulas rojo brillante
intenso, menores a
3mm, en pecho, de larga evolucin CASOS CLINICOS
Punto ruby
120. Mujer de 67 aos, con ndulo violceo en 1
labio inferior,
Colitis Ulcerosa, podemos sospechar ante un paciente
blando, de bordes regulares y crecimiento lento joven,
Lago venoso exfumador, con diarrea y sangre en heces, Pero
adems nos
121. Adolescente de 16 aos, con lesin
lo confirman al revelar el estudio histolgico:
solevantada irregular, proceso
multilobulada (en coliflor), en cuero cabelludo, de inflamatorio crnico, con reas de infiltracin
color polimorfonuclear,
abscesos crpticos y deplecin de clulas caliciformes.
amarillento, no doloroso, de 3,5 cm de dimetro Debemos saber que se trata de un brote de colitis
Nevo sebceo de jadason ulcerosa grave (> 6
deposiciones, rectorragia frecuente, fiebre, taquicardia,
122. Mujer obesa de 55 aos, con mltiples anemia,
lesiones solevantadas etc.).
y algunas pediculadas en cuello y axilas. El tratamiento inicial en este caso debe ser con
Acrocordon (marcador de resistencia corticoides
insulinica) sistmicos en dosis de 1 mg/kg (respuesta 3 correcta).
La
123. Nio tratado por amigdalitis pultcea,
presenta rash mesalazina va oral o rectal se utiliza en los casos
leves y
eritematoso, pruriginoso en tronco y zona
proximal de
moderados de Colitis Ulcerosa (respuestas 1 y 2 intestino delgado, abigarrado, con zonas de

incorrectas). necrosis en su interior, con un dimetro mayor de
Los inmunosupresores como Azatioprina o 13 cm. As mismo se observan mltiples
Ciclosporina y los
metstasis hepticas. En la biopsia
anticuerpos monoclonales como el Infliximab, son
frmacos de que se toma durante la gastroscopia, se aprecian
segunda lnea que se utilizan en los casos refractarios clulas
a los fusiformes con inmunohistoqumica positiva para
corticoides (respuestas 4 y 5 incorrectas). Adems, la CD117 (c-Kit).
Azatioprina Cul es el diagnstico del paciente?:
nunca se utiliza en el brote agudo, sino slo como
mantenimiento. El dato de CD117 (c-KIT) positivo en un
1. FARRERAS 17 Edicin, Pginas 173-174 tumor digestivo, como
2 Hombre de 57 aos que acude al Servicio muestra la imagen, orienta el diagnstico a
de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se un tumor del
objetiva a estroma gastrointestinal (GIST) (respuesta
nivel de la segunda porcin de duodeno una 4 correcta).
masa con
ulceracin de la superficie intestinal en varios
puntos.
En la imagen radiolgica del TAC (imagen n 2)
se objetiva un gran tumor dependiente de

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CL AVES DE EUNACOM P gina | 1

(Existen algunos frmacos que bloquean la de la masticacin y algunos de parte posterior de

R = La AVP acta lleva a cabo su efecto R = La colgena es la protena ms abundante en

R = El hepatocarcinoma aparece ms en un cenizo, ribete de Burton).

El tratamiento de eleccin es el metronidazol. www.facebook.com/iluminati.world

Vitamina B6 25 mg/da (para contrarrestrar el www.facebook.com/iluminati.world

el SER por deficiencia de esfingomielasa. Hay R = Es un estabilizador de los mastocitos que

92. Cefalosporinas de 3 generacin con secrecin de gastrina, la secrecin pancretica

cutnea. R = Son los defectos septales, y de estos la CIV

dilatada sin respuesta a la luz y la tonometra Enzima central en el metabolismo

oxidativa tiene como objetivo el producir Factor ms potencialmente negativo para

R = El cido araquidnico es el precursor ms R = Inhibidor competitivo de la tetrahidrofolato

Illuminati Doctors Harrisons 13va. Ed., 1045

Tierney 35va. Ed., 496 Agonistas muscarinicos, colinergicos m2,

captacin de yodo disminuido. Cul es el Tratamiento de ptiriasis alba (impetigo

Etapa de una fractura con fibrosis del Illuminati Doctors

Leucemia Mielocitica Aguda En adultos: Dermatosis reaccionales (dermatitis p

Una mujer de 53 aos con antecedentes El diagnstico ms probable es una insuficiencia

El diagnstico ms probable es enfermedad de El diagnstico ms probable es carcino del

R= 1.5 MG DE LEVONORGESTREL Y 15 MCG DE R= VI

R= ARTERIOGRAFA DEL TRONCO CEFLICO R= REDUCIR LA INCAPACIDAD MOTRIZ

con control prenatal a base de R= INTERLEUCINA 1

craneotables, retraso en la denticin y se 380. El mayor aporte de cido nicotnico es

R= ESTRGENO 605. Tratamiento de eleccin para tratar las

648. Efecto indeseable del cido valproico R= GLOMERULOESCLEROSIS CON

Cultivo. En la muestra clnica la presencia de deltoides. A una dosis de 40 UI/kg. La vacuna es

CMO SE HACE EL DIAGNSTICO DE REUMTICA

PRINCIPAL FUENTE DE DISEMINACIN DE CAUSA MS FRECUENTE DE ARTRITIS

CANTIDAD DE OXGENO QUE TRANSPORTA QU SON LOS LPIDOS SIMPLES

DEMANDA MNIMA DE PROTENAS/DIA PARA Cncer folicular funcionante

Amiodarona, interleucina 2, interferan alfa, SNDROME DE SCHMITH

Espasmo de flexin, detencin del desarrollo INDICACIN DE PARACENTESIS EN UN

PRUEBA DE LABORATORIO QUE HABLA DE LESIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL,

A) IL-2 LA TERCERA LNEA DE TRATAMIENTO EN EL

B) Ac. Antitopoisomerasa 1 E) IRC, HTD, Lesin S.N.C.

PRINCIPALES RGANOS QUE SINTETIZAN Glucosa disminuida

BCG BCG DIAGNSTICO Clnico

grave de la sobredosis aguda es una necrosis >500 MOSMOL/L <350

Espuma de hicrocortisona, 100 mg x el recto 1/d 2-3 meses

Aplicar la inmunizacino pasiva con globina HACIA

y sus complicaciones megaesfago y megacolon. 921)

29.- Estudio ms sensible para reflujo d) Clonazepam

151.- Cul es el diagnstico y manejo en Bibliografa: Dx clnico , Tierney, pag 456

En los pacientes con IC los Cardiomiopata hipertrfica hereditaria,

El ndice tobillo-brazo es la herramienta Volumen corriente: cantidad de aire que

La adrenalina produce disminucin de la Las bronquiectasias infectadas por

convulsivas, ansiedad, parestesias, El sx de Barter es hipopotasemia, perdida

con enfermedad meningococcica. Si el La neoplasia ms frecuente es el sarcoma

En el tratamiento no quirrgico de la hipotensin, hiponatremia,

La hipocalcemia es la nica causa Afasia de Wernicke: sensorial.

Las lesiones en lbulos frontales El valproato es el medicamento de

La etiologa del sndrome depresivo se del delirium y deber tratarse mediante

proximal bouchard), rigidez matutina, Sx de Reiter: artritis + conjuntivitis +

La crioglobulinemia se asocia con la La adecuada digestin cida y el cido

prolongados, la trombocitopenia, la El orzuelo es la inflamacin crnica de

La enfermedad de meniere se caracteriza El cuadro clnico de la

distribucin linftica (lineal). En la forma La reproduccin de lesiones de psoriasis

El objetivo de la ciruga antirreflujo es El antibitico de eleccin para la colitis