ANEMIA

I. CONCEPTO
Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de los lmites
normales.
En la prctica se acepta que existe anemia cuando cifra de Hb. es menor de 13g/dl
en el varn y menor de 12g/dl en la mujer.

Sntomas generales
Disnea
Fatiga
Palpitaciones
sncope (perdida repentina del conocimiento)
irritabilidad
cefalea
Fatigabilidad
somnolencia, tinitus, puede desencadenar angina e infarto cardiaco.

Diagnstico

- Cardiovasculares y respiratorios
Disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensin postural, infarto de miocardio. Tambin
claudicacin, edemas, soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales.

- Neurolgicos
Cefaleas, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor tolerancia al fro.

- Cutneos, mucosas y faneras.

Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la
observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la
mano
- Gastrointestinales.
Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea.

- Genitourinarios.
Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.

- Otros.
Un sntoma peculiar y tpico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin
de hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uas en cuchara).

Exmenes complementarios
Hemograma
 CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

A. ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE

ANEMIA AGUDA
Es causada generalmente por la prdida de grandes cantidades de sangre, se
produce una disminucin en la volemia (volumen total de sangre del aparato
circulatorio) esta puede ocasionar dos problemas: la disminucin de la presin
arterial porque la cantidad de lquido remanente en los vasos sanguneos es
insuficiente, y la reduccin del suministro de oxgeno en el organismo, porque el
nmero de glbulos rojos que lo transportan ha disminuido. Cualquiera de estos dos
problemas puede ocasionar un ataque al corazn, un paro cardiaco o incluso la
muerte. Los efectos de la prdida de sangre aguda se deben principalmente a la
prdida del volumen intravascular.

Cuadro Clnico
- palidez acentuada de piel y mucosas.
- disminucin de la tensin arterial.
- aceleracin de los latidos cardacos (taquicardia).
- mareos, decaimiento.
- y en los casos de prdida de gran volumen sanguneo, se agregan sntomas
de shock hipovolmico: sudoracin, palidez extrema, lipotimia (descenso brusco de
la tensin arterial), trastornos del sensorio, hasta la prdida del conocimiento.

b) ANEMIA CRONICA
Ocurre sin que disminuya el volumen de sangre total (volemia).
La prdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapidez de la perdida
supera la capacidad regeneradora de la medula, o cuando las reservas de hierro
estn agotadas. Mucho ms frecuente que una perdida sbita de sangre es la
hemorragia crnica (continua o recurrente), que puede ocurrir en varias partes del
cuerpo.
El sangrado reiterado de nariz o de hemorroides es fcil de constatar. El sangrado
crnico de otra parte (como ulceras del estmago y del intestino delgado o plipos y
canceres del intestino grueso, sobre todo el cncer de colon) tal vez no resulte obvio
porque la cantidad de sangre es pequea y no aparece como sangre roja en las
heces; est perdida de sangre se describe como oculta. Otras de fuente de
hemorragia crnica son los tumores del rin la vejiga, que puedes causar prdida
de sangre en la orina, y el sangrado menstrual excesivo.
En la anemia crnica tambin hay una palidez de piel y mucosas y al disminuir la
hemoglobina llega menos oxgeno a los tejidos y a los rganos.

Cuadro Clnico
Disnea, falta de apetito, palidez, decaimiento, dificultad de concentracin y en los
nios llama la atencin la apata y la falta de actividad ldica. Los sntomas se
acentan cuando hay mayor actividad fsica o cuando disminuyen ms los niveles de
hemoglobina sangunea.

B. ANEMIA HEMOLITICA
La anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos (sea intravascular como
extravascular), que causan la disminucin de la masa de glbulos rojos sanguneos.
A diferencia de anemias no hemolticas (por dficit de hierro por ejemplo), en las
anemias hemolticas la vida de los glbulos rojos en sangre perifrica (normal entre
90 y 120 das) est acortada.

Diagnstico
La mdula sea eritropoytica, en un intento de mantener la produccin de
eritrocitos prematuramente destruidos, presenta una considerable hiperplasia. En el
frotis sanguneo, se observan policromasia (variacin de color de los glbulos rojos)
por aumento del nmero de reticulocitos. Raramente se ven eritroblastos u otros
precursores eritrocticos en la periferia. En el plasma, el aumento de la fraccin libre
(no conjugada o indirecta) de la bilirrubina y de la LDH de origen eritrocitario son
caractersticos. La haptoglobina (protena de transporte de la fraccin proteica de la
hemoglobina) est disminuida por aclaramiento en el sistema fagoctico-
mononuclear.

Extravascular. Si la hemlisis es extravascular, la destruccin de los glbulos rojos

ocurre principalmente en los sinusoides venosas del bazo y otros rganos. Este tipo
de mecanismo no presenta hemoglobinuria y la prueba de Coombs directa es
negativa (ausencia de anticuerpos anti-glbulo rojo).
Intravascular. Si la hemlisis es intravascular, la destruccin de los eritrocitos ocurre
principalmente dentro de los vasos sanguneos. Este tipo de mecanismo presenta
hemoglobinuria (reaccin positiva para sangre en la tira reactiva de orina) y
hemosiderinuria y la prueba de Coombs directa es positiva (presencia de
anticuerpos anti-glbulo rojo).

Causas
Son muchas las razones que pueden ocasionar una anemia hemoltica, entre las
ms comunes estn:

Alteraciones hereditarias
Esferocitosis hereditaria
Lisis inmunitaria
Infecciones
Hemorragias agudas (por traumatismo)
Lesiones por frmacos u otros agentes qumicos: se diagnostica a las lesiones por
frmacos como anemias inducidas por drogas, que presentaran un cuadro similar a
las anemias hemolticas autoinmunes, pues hay ruptura de la membrana de los
glbulos rojos produciendo la hemlisis.
Consumo muy excesivo de cido ascrbico (vitamina C) podra, en algunas
personas, provocar tambin la anemia hemoltica.
Tipos
Desde el punto de vista anatmico, se definen claramente 3 tipos de defectos
posibles en el eritrocito:

Tipo A: Defecto molecular en el interior de la clula (hemoglobinopatas, talasemia,

enzimopatas)
Tipo B: Defecto a nivel de la estructura de la membrana celular (esferocitosis,
defectos de otras protenas estructurales)
Tipo C: Defecto en el medioambiente celular (presencia de anticuerpos o trauma
fsico)
Tratamiento
En el tipo A y B la transfusin de glbulos rojos normales y la esplenectoma
(extirpacin del bazo) tiene una respuesta favorable si el bazo no se extirpa cuando
se detecta la anemia hemoltica pueden producirse "piedras en la
vescula"(colelitiasis). En el tipo C la transfusin de glbulos rojos no est indicada y
el tratamiento con Corticoides (Prednisona o Metilprednisolona) mejora la sobrevida
de los eritrocitos.

Otras anemias hemolticas

Las anemias hemolticas con produccin de anticuerpos anti-glbulo rojo se
denominan anemias hemolticas autoinmunes. Estas pueden ser idiopticas (de
causa desconocida) en el 20-40% o secundarias a otras enfermedades
hematolgicas y no hematolgicas en el 60-80% de los casos. Entre las causas
hematolgicas son frecuentes los sndromes linfoproliferativos (Linfoma de Hodgkin,
leucemia linftica crnica) y la Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna (HPN). Entre las
causas no hematolgicas se encuentran las reacciones post-virales (Virus de
Epstein Barr, VIH, Virus de Hepatitis) y las reacciones a drogas (penicilina,
metildopa, quinidina). La anemia hemoltica asociada con la trombocitopenia se ha
denominado Sndrome de Evans.

1) ANEMIA HEMOLTICA HEREDITARIA

Las anemias hemolticas heredadas es una afeccin en la cual hay un nmero
insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura.

2) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA (EH)

Es la anemia hemoltica ms frecuente en la raza blanca, pero tambin se ha visto
en otras razas y etnias. En el 80% de los casos, se transmite con carcter
autosmica dominante. La EH es una enfermedad muy heterognea desde el punto
de vista clnico. Se puede observar desde el portador asintomtico hasta pacientes
que presentan una anemia hemoltica crnica.

Cuadro Clnico
La sintomatologa aparece durante las primeras dcadas de la vida y rara vez en la
edad adulta. Las formas clnicas se clasifican segn la intensidad de la anemia,
siendo la ms frecuente, la forma moderada la cual se observa entre el 60 a 65% de
casos. Las infecciones pueden desencadenar la crisis hemoltica y aplsia.

Se caracteriza por: Anemia discreta, ligera esplenomegalia e ictericia intermitente

Otros sntomas pueden abarcar: fatiga, irritabilidad en los nios, dificultad para
respirar, debilidad.

3) ANEMIA DREPANOCITICA
Es una anemia crnica que se presenta en sujetos homocigotos para el gen
drepanocitico.
La base molecular de la enfermedad es la sustitucin de valina por acido glutmico
en la sexta posicin de la cadena de globina, que motiva la forma de hoz que tienen
los eritrocitos y secundariamente su fragilidad anormal.
Los hemates drepanociticos no son capaces de atravesar la microcirculacin, lo que
determina que se produzca estasis circulatoria o hipoxia.
La anemia en la enfermedad drepanoctica es consecuencia de la fragilidad excesiva
y de la deformabilidad de los eritrocitos drepanociticos, teniendo estos una vida
media muy breve (de unos 20 das).

Cuadro Clnico
El curso clnico es relativamente variable, pero viene determinado por la aparicin de
una anemia crnica y de diversos episodios agudos.
Las manifestaciones de la enfermedad no suelen aparecer hasta el ao de vida; La
forma de comienzo suele ser insidiosa, instaurndose progresivamente un sndrome
hemoltico (anemia, palidez, ictericia, coluria, esplenomegalia).

- Crisis vasooclusivas agudas

La sintomatologa depende de la localizacin especifica: aparato respiratorio
(infartos pulmonares, neumonas); osteoarticular (hinchazn simtrica y dolorosa de
mano-pie, que es el denominado sndrome mano- pie o dactilitis drepanoctica),
sistema nervioso central (infarto cerebral, que puede ser mortal o dejar hemipleja);
aparato digestivo (dolor abdominal intenso, consecuencia del infarto de estructuras
abdominales).
Otro tipo de episodios agudos son las denominadas crisis de secuestro, en la cuales
y por causa desconocida se acumulan grandes cantidades de sangre en el hgado y
bazo de forma brusca, desarrollndose signos de colapso circulatorio.

- Crisis aplsicas (Durante infecciones o despus de ellas)

Corresponden a una forma de aplasia pasajera de la serie roja. Se caracteriza por
reticulocitopena y falta de precursores de eritrocitos en la medula sea.

- Crisis hiperhemoliticas
Son raras, caracterizndose por un aumento repentino de la coloracin ictrica y
palidez intensa.

- Otros sntomas
Los pacientes drepanociticos tienen alteraciones renales; consistentes en
hipostenuria, hematuria, nefropatia e infecciones recurrentes del aparato urinario.
Existe priapismo en los varones por congestin venosa.
Los nios con anemia drepanoctica tienen una susceptibilidad especial para las
infecciones, probablemente por alteracin de la funcin esplnica.

Datos de laboratorio
El frotis de sangre perifrica mostrara los eritrocitos en forma de media luna.
El nivel de Hemoglobina oscila entre 6- 8 g por 100; el recuento leucocitario varia
entre el 5 y 15 por 100.

4) TALASEMIAS
Es cuando no producen suficiente hemoglobina, causando un desequilibrio en la
produccin de cadenas de globina, los rganos no reciben el aporte necesario de
oxgeno y dejan de funcionar adecuadamente.
Hay dos tipos principales de talasemia:
- Talasemia alfa
- talasemia beta

Cuadro Clnico
Entre los sntomas generales, pueden estar: fatiga dificultad respiratoria, ictericia,
deformidades en los huesos de la cara, hepatomegalia, esplenomegalia

- eta talasemia: En el aspecto fisiopatolgico es asintomtico as como

tambin puede mostrarse como una anemia intensa y la muerte antes de la adultez.
- talasemia mayor o enfermedad de Cooley : sndrome hemoltico crnico muy
intenso con anemia grave y esplenomegalia.

Cuadro clnico
Esta se inicia a partir de los 6 meses del nacimiento y se caracteriza por una intensa
anemia, esplenomegalia, a veces gigante, y hepatomegalia.

- talasemia menor: corresponde a formas de expresividad clnica poco

manifiesta o incluso ausente (talasemia mnima), rara vez se aprecia
esplenomegalia.

- talasemia intermedia: que corresponde a formas de expresividad clnica de

diferente intensidad, aunque siempre caracterizadas por un sndrome
hemoltico moderado o intenso con anemia y esplenomegalia.
- Alfa talasemia: es ms compleja que la talasemia, se presenta con formas
clnicas diferentes que son de expresin de genotipos diferentes.
- alfa talasemia tipo 2: portadores asintomtico de alfa talasemia solo se
detectan al realizar el estudio familiar de pacientes con formas homocigotos.
- alfa talasemia tipo I: constituye una causa de aborto hacia las 30 semanas del
embarazo o de muerte fetal poco despus del nacimiento por anasarca feto
placentario.

5) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN)

Es la nica anemia hemoltica causada por un defecto intrnseco adquirido en la
membrana celular. Anemia hemoltica no hereditaria.
El trastorno de estos glbulos rojos ocurre a nivel de las clulas pluripotenciales, por
lo que es comn ver afectadas a otras lneas celulares (plaquetas y granulocitos).
Se le llama nocturna por la frecuencia hemolisis observada durante el sueo,
aunque no todos los pacientes con HPN presentan con crisis nocturna.

Cuadro clnico
- Orina oscura intermitente (en la maana)
- Dolor abdominal
- Dolor de espalda
- Cogulos sanguneos, en particular en las grandes venas (porta, heptica)
- Tendencia al sangrado y a la formacin de hematomas
- Dolor de cabeza
- Dificultad para respirar
6) ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE
La anemia hemoltica adquirida por autoinmune o anemia hemoltica por
autoanticuerpos es una enfermedad rara, caracterizada por hemlisis (destruccin
de las clulas rojas de la sangre) prematura.

Las enfermedades autoinmunes ocurren cuando los anticuerpos atacan y destruyen

a los propios tejidos, por razones desconocidas. Normalmente los hemates tienen
una vida aproximadamente de 120 das, antes de ser destruidos por el bazo.
Este trastorno se produce ante la formacin de anticuerpos contra los propios
glbulos rojos del individuo, lo que se conoce como (autoanticuerpos).
Los anticuerpos reconocen a los eritrocitos como super villanos y se adhieren a la
membrana de los mismos, y claro as no se puede, los hemolizan en presencia del
complemento y se la la de Dios. En cambio, si el complemento no hace acto de
presencia, lo mximo que pueden hacer estos Ac es aglutinar hemates que tarde o
temprano quedarn retenidos en el Sistema Retculo Endotelial y sern hemolizados
ms tarde.
Este tipo de anemia es idioptica aunque muchas veces acompaa a otra
enfermedad chunga como el lupus eritematoso diseminado o la leucemia linftica
crnica.
En un individuo con anemia hemoltica autoinmune, los hemates se destruyen
prematuramente y la produccin en la mdula sea de nuevos hemates puede
compensar esta prdida, pero solo por algn tiempo.

Las anemias hemolticas autoinmunes se pueden subdividir en funcin de las

temperaturas en las cuales los anticuerpos destruyen a los hemates:
- Anemia hemoltica por anticuerpos fros: Descritos en dos sndromes: la
enfermedad por crioaglutininas (presencia de paraprotena idioptica, en
infecciones por micoplasma, mononucleosis y linfoma) y la hemoglobina
paroxstica al fro que puede asociarse a infecciones vricas (parotiditis,
sarampin) o a sfilis terciaria. Ocurre a temperaturas aproximadamente de 0
a 10C.

- Anemia hemoltica por anticuerpos calientes: Es idioptica o asociada a

enfermedades malignas, colagenosis, sida. Ocurre a temperaturas de 37C o
ms.
En la mayora de los casos, la anemia hemoltica por anticuerpos es una
enfermedad primaria que se detecta a partir de los 40 - 70 aos de edad.

Cuadro clnico
Un cuadro clnico presenta fatiga e ictericia que puede ir acompaada de fiebre, lo
tpico es la aparicin de la orina de color oscuro (como coca-cola). La anemia
hemoltica por anticuerpos calientes se presenta con dolor abdominal agudo,
ictericia, en la anemia hemoltica por anticuerpos fros se presenta con lo
mencionado y con acrocianosis (presencia de coloracin azulada de la piel, de la
nariz y de los pabellones de las orejas y en los labios) o fenmenos de Raynaud
(sudoracin y frialdad distal en los dedos de las manos y pies, y la coloracin
azulada o rojiza parcheada de la piel de los dedos).

La anemia hemoltica por autoanticuerpos puede asociarse tambin con otras

enfermedades subyacentes tales como:

- Enfermedades infecciosas como ejemplo: infeccin por micoplasma, paperas,

citomegalovirus, mononucleosis infecciosa.

- Enfermedades inmunoproliferativa, ejemplo: linfoma no-Hodking. Leucemia

linfoctica crnica.
 - Del tejido conectivo, ejemplo: lupus eritematoso sistmico.

Aunque la anemia hemoltica por autoanticuerpos se sabe que es una enfermedad

autoinmune, se desconoce su causa subyacente.

Diagnstico
En el laboratorio se dispone de una prueba especfica que se llama el test de
Coombs en la cual se puede poner en evidencia que el paciente tiene unos
autoanticuerpos.

C. ANEMIA POR DISMINUCION DE LA ERITROPOYESIS

1) ANEMIA MEGALOBLASTICA
a. ANEMIA PERNICIOSA
La anemia perniciosa es una anemia megaloblstica debida a la deficiencia de
vitamina B12, causada por lo general por un defecto de la mucosa gstrica que
disminuye el factor de sntesis intrnseco.

Otras causas menos frecuentes son gastrectoma total, difusin pancretica,

enfermedades parasitarias, enfermedades del leon, anomalas que interfieren en la
absorcin de la vitamina B12.
La anemia perniciosa afecta a ambos sexos, por lo general despus de los 30 aos
de edad.

Cuadro Clnico
- Palidez
- Fatiga
- Disnea o mareos
- Malestar
- Perdida de peso
- Frecuencia cardiaca rpida
Neurolgicas:
Entre las ms frecuentes se encuentran las polineuropatas (especialmente las
sensitivas); ataxia; signo de Babinsky. Tambin se encuentran los entumecimientos y
hormigueos (parestesias).
Gastrointestinales: Glositis de Hunter (atrofia de papilas linguales que hace que la
lengua luzca lisa y brillante), Estas manifestaciones orales son tempranas y
frecuentes. La sensacin de quemazn en la lengua y perdida de gusto son
sntomas tempranos en la enfermedad; tambin se encuentra elevacin de lactato
deshidrogenada y bilirrubinas e incluso diarrea y malabsorcin. Ocasionalmente
lceras mucocutneas recurrentes, predisposicin para adenocarcinoma gstrico.

Ginecolgicas
Atrofia de la mucosa vaginal e infecciones crnicas urinarias y vaginales,
infertilidad.

Sntomas
Es posible que algunas personas no tengan sntomas. Los sntomas pueden ser
leves.
Pueden abarcar:
Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (pica)
Diarrea o estreimiento
Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo
Inapetencia
Piel plida
Problemas de concentracin
Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran
Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar dao al
sistema nervioso.
Los sntomas pueden abarcar:
Confusin
Depresin
Prdida del equilibrio
Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Los exmenes que se
pueden hacer abarcan:

Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)

Conteo sanguneo completo (CSC)
Conteo de reticulocitos
Examen de Schilling
Nivel de deshidrogenasa lctica
Nivel del cido metilmalnico (AMM)
Nivel de vitamina B12
Niveles de anticuerpos contra FI o clulas que producen FI

b. ANEMIA DE LA DEFICIENCIA DE FOLATO

Existe un alto riesgo de deficiencia clnica de folato asociado a las dietas insuficiente
(como las de las personas con problemas econmicos, los indigentes y los ancianos)
y al aumento de las necesidades metablicas (como sucede en las mujeres
embarazadas y en los pacientes con anemias hemolticas crnicas)

Las fuentes dietticas para cubrir sus necesidades de cido flico, oscilan entre 50 y
200 mg diarios. La mayora de las dietas normales contienen cantidades
abundantes. Las fuentes ms ricas son los vegetales verdes, cmo lechuga,
espinaca, esprragos y brcoli. Algunas frutas, pltanos, melones, limones y
productos animales como el hgado contienen cantidades menores.

Causas
Existen tres causas principales de deficiencia de cido flico:
a) Ingesta disminuida
b) Aumento de los requisitos
c) Alteraciones del uso

Cuadro Clnico
Este tipo de anemia no muestra sntomas especficos ni, en concreto, neurolgicos,
con excepcin de los signos de la anemia, aparecen palidez, fatigabilidad fcil, y en
caso graves, disnea e incluso insuficiencia cardiaca congnita. Puede dar lugar a
una ligera ictericia. El cuadro clnico puede complicarse por la deficiencia coexistente
de otras vitaminas, sobre todo en alcohlicos. Dado que el aparato digestivo, igual
que el sistema hematopoytico, es un lugar de recambio celular rpido, los sntomas
digestivos son habituales y a menudo graves. Consisten en ulceras linguales y
quielosis. Como dijimos no produce efectos neurolgicos, pero puede agravar la
progresin de estos.
La deficiencia de folato solo se puede establecer mediante demostracin de
concentraciones de folato disminuidas en el suero en los hemates.

2) ANEMIA FERROPENICA
En este tipo de anemias es por falta de hierro provocada por dietas defectuosas o
mala absorcin del metal o incluso perdida excesiva y prolongada del mismo hacia el
exterior determina una defectuosa sntesis de hemoglobina.
Las anemias ferropnicas son por ello microciticas y cursan con una disminucin
ms intensa de la cifra de hemoglobina que de hemates.

Cuadro Clnico
La clnica de la anemia ferropnica resulta de la asociacin de las manifestaciones
derivadas de la causa con las de la ferropenia tisular y con las de la propia anemia.

- Sndrome anmico: Dependern del grado de anemia, de su velocidad de

instauracin y de las particularidades adaptativas del propio individuo.
Cabeza: mareos, acufenos, visin de moscas volantes, cefalea, vrtigo,
cambios de humor e irritabilidad.
Corazn: palpitaciones, soplos funcionales, disnea y angina
Msculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga muscular y calambres.

Sndrome ferropnico: Dado que el hierro a travs de la accin de los ferroenzimas

es necesario para el crecimiento y proliferacin tisular, su dficit va a repercutir sobre
aquellos tejidos ms sometidos a renovacin como el hematopoytico, digestivo, las
mucosas y la piel.

- Cambios epiteliales

En la piel (cada del pelo, piel seca, puntas de cabello abiertas,

uas frgiles con estras, coiloniquia (uas en cuchara).

En la boca (apertura de las comisuras bucales (ragades),

estomatitis angular que implica erosin e hiperestesia en los
ngulos de la boca., glositis).

En los ojos (esclerticas azules, ya que se transparenta la

coroides).

En el esfago (disfagia, asociada a membranas postcricoideas

(sndrome de Plumier Vinson o sndrome de Paterson Kelly) o
sin estas membranas).
 En el estmago (gastritis atrfica, que conlleva un descenso de
HCl, y por tanto una peor absorcin de hierro, con lo que se cierra
un circulo vicioso).

Las alteraciones mucosas de las vias respiratorias altas favorecen

la instauracin de cuadros catarrales rinofarngeos

- Alteraciones neurolgicas
-
Sndrome de pica apetencia ansiosa por sustancias como el almidon
(amilofagia), el hielo (pagofagia) y la tierra (geofagia) y la mayor facilidad
para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los nios por su mayor
facilidad para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los nios por su
mayor exposicin.
Transtornos de la conducta (irritabilidad nios inquietos)

- Transtornos fsicos
Tendencia al retraso en el crecimiento.
Menorragia

Anemia ferropnica en nios

Sndrome de la pica
Es un patrn de ingestin de materiales no comestibles, como tierra o papel.

Causas
La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos. Hasta un tercio de los
nios de 1 a 6 aos tienen estos comportamientos. No est claro cuntos nios con
pica consumen tierra (geofagia).

La pica tambin se puede presentar durante el embarazo. En algunos casos, la falta

de ciertos nutrientes, como hierro y zinc, pueden desencadenar este deseo
vehemente inusual. La pica tambin puede presentarse en adultos que ansan sentir
una cierta textura en la boca.

Sntomas
Los nios y los adultos con pica pueden comer:

Heces de animales
Barro
Tierra
Bolas de pelo
Hielo
Pintura
Arena
Jabn
Este patrn de comer debe durar al menos 1 mes para encajar dentro del
diagnstico de pica.

Dependiendo de lo que se est comiendo y cunto, pueden presentarse sntomas de

otros problemas, tales como:

Dolor de estmago, nuseas y distensin abdominal causada por obstruccin

en el estmago o intestino
Fatiga, problemas de conducta, problemas en la escuela y otros hallazgos de
envenenamiento por plomo o mala nutricin.

Pruebas y exmenes
No existe un examen nico para la pica. Debido a que la pica puede ocurrir en
personas que tienen mala nutricin, el proveedor de atencin mdica puede
examinar los niveles de hierro y zinc en la sangre.

Tambin se pueden hacer exmenes de sangre para comprobar si hay anemia.

Siempre se deben verificar los niveles de plomo en los nios que pueden haber
ingerido pintura u objetos cubiertos de polvo de pintura a base de plomo para ver si
hay intoxicacin por plomo.

El proveedor tambin debe hacer pruebas para infeccin si la persona ha estado

comiendo tierra o desechos animales contaminados.
Tratamiento
El tratamiento primero debe abordar cualquier deficiencia de nutrientes u otros
problemas de salud, como la intoxicacin por plomo.

El tratamiento de la pica involucra los comportamientos, el medio ambiente y la

educacin a la familia. Una forma de tratamiento asocia el comportamiento de la pica
con consecuencias negativas o castigo (terapia de aversin leve); luego, la persona
es recompensada por comer alimentos normales.

Los medicamentos pueden ayudar a reducir el comportamiento de alimentacin

anormal si la pica es parte de un trastorno del desarrollo, como discapacidad
intelectual.

Expectativas (pronstico)
El xito del tratamiento es variable. En muchos casos, el trastorno dura algunos
meses y luego desaparece espontneamente. En algunos casos, el trastorno puede
continuar hasta los aos de adolescencia o la adultez, especialmente cuando ocurre
con trastornos del desarrollo.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

Bezoar (una masa de material indigerible atrapada dentro del cuerpo, por lo regular
en el estmago)
Infeccin
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con su proveedor si nota que un nio (o adulto) est ingiriendo materiales
no comestibles.

Prevencin
No existe una prevencin especfica, pero recibir una nutricin adecuada puede
ayudar.

Nombres alternativos
Geofagia; Envenenamiento por plomo - pica