Pncreas Excrino

Secrecin pancretica

Conducto biliar ESTOMAGO

Duodeno

Hormonas
Sangre

PANCREAS

Secrecin endocrina
Secrecin exocrina Hormonas:
(Enzimas y CO3H-) insulina
glucagn
Pncreas Excrino

El pncreas tiene funciones exocrinas y

endocrinas.
La porcin glandular 80%
Los conductos pancreticos y vasos
sanguneos 18%
Las clulas endocrinas 2%
 PANCREAS: Organo digestivo con funcin dual

Exocrina Endocrina
Acino Pancretico (>80%) Islotes de Langerhans

Ducto intercalado

Insulina
Glucagn

Lbulos

2.5 lts/da
Agua, Na/K
HCO3-
Enzimas (5-10%)
Pncreas Excrino

El pncreas se origina del intestino primitivo.

Una porcin de la cabeza y el proceso
uncinado y todo el cuerpo y cola provienen
del duodeno
La porcin ventral del pncreas se origina en
los conductos biliares primitivos
SECRECIONES ORGANICAS DEL
PANCREAS
La unidad funcional del pncreas excrino es el acino, el cual
esta compuesto por clulas de forma piramidal
Bien desarrollado aparato de Golgi y el Retculo Endoplsmico
para la sntesis y almacenamiento de las proteinas.
Los grnulos de zimgeno se encuentran en la regin apical y
son zonas de almacenamiento.
El ncleo de la clula esta localizado en la base.
SECRECIONES ORGANICAS DEL
PANCREAS
La funcin primaria de las clulas acinares pancreticas es
producir grandes cantidades de proteinas enzimticas que son
trasladadas al duodeno a travs de los conductos pancreticos.
Las enzimas pancreticas luego de ser sintetizadas, se
almacenan como GRANULOS DE ZIMOGENO, los cuales
luego vierten su contenido al espacio luminal del acino a travs
de un mecanismo de exocitosis.
SECRECIONES ORGANICAS DEL
PANCREAS
La celula acinar es
estimulada por la acetil
colina ,la
colecistoquinina, la
bombesina y la sustancia
P a por intermedio de
receptores de membrana
mediados por el IP3 ,y la
secretina y el VIP a
traves de la adenil
ciclasa.
 Componentes de la secrecin pancretica

Lquido alcalino (pH > 8.0)

Componente inorgnico: bicarbonato (CO3H-)
Componente orgnico: 20 enzimas y zimgenos.
Los zimgenos son pro-enzimas. Se secretan de forma
inactiva para que no daen las clulas propias
SECRECIONES ORGANICAS DEL
PANCREAS
El pncreas exocrino
secreta una variedad de
proteinas, que son
esenciales para la
digestin y absorcin de
los nutrientes.
El 80% de las enzimas
pancreticas son enzimas
proteoliticas.
SECRECIONES ORGANICAS DEL
PANCREAS
Las enzimas son sintetizadas en forma inactiva, empacadas
en granulos y acompaadas en el por un inhibidor del
tripsinogeno.
Las enzimas viajan por los conductos pancreticos al duodeno
en forma inactiva
En duodeno una enteroquinasa convierte el tripsinogeno a
tripsina (forma activa), la cual activa el resto de enzimas
pancreticas.
 CASCADA DE ACTIVACION ENTERICA (EN EL LUMEN
DUODENAL) DE ENZIMAS PANCREATICAS EXOCRINAS

ENTEROCITOS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
La secrecin basal del pncreas es de 0.2-0.3
cc/minuto, pero cuando hay estimulacin sobre el
pncreas este volumen asciende a 4 cc /minutos.
La secrecin pancretica diaria es de 2.5 litros
aproximadamente.
Hay una diferencia en la secrecin ionica de los
acinos con respecto a los conductos pancreticos,
se secreta mas bicarbonato y menos cloro en el
conducto pancretico que el acino, y en este
ultimo hay mas secrecin de cloro y menos de
bicarbonato.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
El bicarbonato secretado por
el pncreas proviene del C02
y H20 que difunden de la
submucosa a la celula del
conducto pancretico, en esta
celula a traves de la
anhidrasa carbnica se forma
cido carbnico que luego da
origen al bicarbonato.
Para la secrecin de
bicarbonato se requiere de
cloro, el cual se recicla por CFTR
accion de un regulador de
membrana CFTR.
El mayor agente estimulador
del bicarbonato y agua por el
pncreas es la SECRETINA.
 La Somatostatina y
Prostaglandina E
producen inhibicin de la
secrecin pancretica.
Al aumentar la secrecin
pancretica, se aumenta
la produccin de
bicarbonato y disminuye
la secrecin de cloro,
mantenindose estable la
de Na.
 Funciones de la secrecin pancretica
Neutraliza y diluye el quimo cido impidiendo el dao de
la mucosa intestinal

Proporciona las enzimas para la mayor parte de la

actividad digestiva del aparato gastrointestinal.

1. Enzimas proteolticas (inactivas)

2. Enzimas glucolticos (activas)
3. Enzimas lipolticos (activas)

Aporta un pH ptimo para la accin de las enzimas

digestivas.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
El pH del quimo gstrico debe ser neutralizado por
la secrecin pancretica por varias razones:
- El cido y la pepsina gstrica producen lesiones
sobre la mucosa duodenal
- Un pH neutro es importante para la activacin de
las enzimas pancreticas y la solubilidad de los
acidos biliares.

La regulacin de la secrecin pancretica la

podemos dividir en: cefalica, gstrica e
intestinal.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
FASE CEFALICA:
La estimulacin de
esta fase proviene de
la integracin de
estmulos como el
masticar, oler o
saborear.
Es responsable de casi
el 50% de la secrecin
pancretica.
Los estmulos viajan
por va vagal a los
acinos y conductos
pancreticos.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
FASE GASTRICA:
Iniciada por la distensin del
estomago cuando llega el bolo
alimenticio y por la presencia de
aminocidos y peptidos en la luz
del estomago.
Activa reflejos vasovagales y
aumenta la secrecin de la
GASTRINA.
En esta fase la mayor secrecin
es de enzimas pancreticas y no
de agua y bicarbonato.
Su aporte en la secrecin
pancretica es del menos del
10% de la secrecin total.
La vagotomia suprime esta
fase.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
FASE INTESTINAL.
Es la fase ms importante de la
secrecin pancretica.
Se inicia por la entrada de quimo
gstrico en la luz del duodeno y en el
cual intervienen el NERVIO VAGO, LA
SECRETINA Y LA COLECISTOQUININA
(CCK) .
La SECRETINA y la CCK son
secretadas por clulas endocrinas que
se encuentran el duodeno.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
FASE INTESTINAL.
La CCK es estimulada por la presencia de ACIDOS
GRASOS (con mayor intensidad los cidos grasos saturados
y de mas de 8 carbonos). Los triglicrido neutros no estimulan
la secrecin pancretica a menos que se produzca lipolisis de
ellos.
Tambin se piensa que hay receptores especiales para
aminocidos y oligopeptidos que producen estimulacin de
esta fase.
La accion de la CCK es fundamentalmente PARACRINA,
haciendo su efecto a nivel de las fibras vgales adyacentes.
La accion hormonal de la CCK no es tan importante.
REGULACION DE LA
SECRECION PANCREATICA
FASE INTESTINAL.
La presencia de un pH bajo en el quimo
de origen gstrico estimula la produccin de
SECRETINA
Ejerce su accin por va PARACRINA,
adems de la accin ENDOCRINA.
La secrecin de bicarbonato es
proporcional a la carga de cido en el
duodeno.
 Regulacin de la secrecin pancretica

Regulacin nerviosa
Activacin por el SN parasimptico
Regulacin hormonal
Activacin por secrecin de hormonas de clulas del duodeno:
Hormona colecistokinina (CCK)
Hormona secretina

Grasas CCK Enzimas

(+) (+)
Pptidos (parac y sangre) pancreticos

(degrada las grasas y peptidos)

Secretina
pH cido (+) (+) CO3H-
(parac y sangre)
(neutraliza el pH cido)
FASE INTESTINAL DE LA SECRECION ENZIMATICA
DEL PANCREAS

H+
Ac. Grasos

Oligopptidos
AA, Ac. Grasos Secretina
Ca + CCK

Enzimas

HCO3

Volumen AC
Osmolaridad
CASO CLNICO
CASO 1

Los padres de un nio lo llevan al

medico por que presenta las heces
aceitosas, mal olientes y abundantes. El
nio no ha ganado peso en los ltimos 7
meses y recientemente fue dado de alta
del hospital por una infeccin pulmonar.
CASO 1

El test del sudor fue positivo

Un examen de heces mostr gran

cantidad de grasas.
CASO 2

Un nio es llevado a su mdico por que

presenta retardo en el crecimiento y heces mal
olientes y abundantes. NO presenta historia de
infecciones pulmonares. El test del sudor es
negativo. El contenido de grasas en las heces
fue de 20g/dia. La amilasa srica fue normal.
Todos los estudios de pncreas excrino
fueron normales, excepto que la actividad de la
tripsina fue muy baja.
Fibrosis Qustica

Es una enfermedad crnica, en la mayora de

los casos degenerativa y de carcter
gentico (no se adquiere a lo largo de la
vida) y hereditaria, trasmitida conjuntamente
por ambos progenitores y que ocasiona una
patologa de tipo evolutivo que vara de una
persona a otra.
Fibrosis Qustica

Es conocida por dos nombres:

FIBROSIS QUSTICA, haciendo referencia al
aspecto fibroso y qustico que adquieren los
rganos afectados, como los pulmones y el
pncreas
MUCOVISCIDOSIS, por la consistencia
viscosa de las mucosidades de las personas
enfermas.
Fibrosis Qustica
Es una enfermedad autosmica recesiva, ya que el defecto no se
encuentra en los cromosomas sexuales y precisa de sendos genes
enfermos (uno del padre y otro de la madre) para que se pueda
desarrollar la enfermedad.

En el caso de que ambos progenitores sean portadores sanos, existe

un 25% de probabilidades de que el hijos sea totalmente sano, un 50%
como portador sanos y un 25 % como afectados de Fibrosis Qustica.
En el caso de que un portador sano engendre hijos con una persona
totalmente sana, la posibilidad de que nazcan afectados FQ no existe,
pero s de que nazcan ms portadores sanos.
En el caso de que uno de la pareja sea afecto de FQ, como mnimo
todos los hijos seran portadores aunque el otro miembro fuera sano.
Fibrosis Qustica

Precisamente por esta razn el nmero de

portadores es muy elevado, aunque la
mayora de ellos no son conscientes, puesto
que no suelen hacerse determinaciones
sobre portadores sin motivo de sospecha.
A nivel mundial, se calcula que una de cada
20 o 25 personas es portadora de un gen FQ
Fibrosis Qustica

Caracterizada por una disfuncin de las

glndulas de secrecin externa del
organismo: sudorparas, bronquiales, del
intestino, del pncreas exocrino, salivares,
hepticas, etc.
Fibrosis Qustica

La alteracin fsica y qumica de las secreciones

produce espesamiento y precipitacin de las en los
conductos excretores de las glndulas.
Defecto en el transporte del cloro entre las clulas.
Las mucosidades que producen varias glndulas
son exageradamente ms viscosas de lo normal, lo
que dificulta su expulsin.
En los bronquios obstruye las vas respiratorias y
las convierte en caldo de cultivos para diferentes
agentes infecciosos, lo que provoca tos y
expectoracin.
Fibrosis Qustica
Fibrosis Qustica

La afeccin del pncreas se caracteriza por un

bloqueo del flujo de las enzimas digestivas al
duodeno, produciendo una mala absorcin de las
protenas, hidratos de carbono y grasa,
ocasionando trastornos digestivos, dolor y
distensin abdominal.
Se produce un estado de prdida de peso,
malnutricin y alteraciones en el crecimiento.
Fibrosis Qustica

Con respecto a las glndulas sudorparas,

pierden cantidades excesivas de sal en el
sudor, por lo que en tiempo caluroso deben
tomarse precauciones, as como en perodos
de actividad fsica intensa o procesos
febriles.
Es necesario por tanto beber importantes
cantidades de lquido y en ocasiones
administrar suplementos de sal.
Fibrosis Qustica

La identificacin del gen FQ ha supuesto un

considerable avance en el estudio de la
enfermedad.
Se trata un gen muy grande que tiene unas 6.500
bases o nucletidos.
Un error en una sola de estas unidades puede ser
fatal y producir la enfermedad. En la mayora de los
casos se ha podido ver que el defecto es debido a
la prdida de tres bases, dando lugar a la ausencia
de un aminocido denominado fenilanina en la
posicin 508.
Fibrosis Qustica
El test del sudor
El examen del sudor mide la concentracin de sodio y cloro en la
transpiracin.
La demostracin de elevados niveles de sodio y cloro en el
sudor diagnostica Fibrosis Qustica.
La mayora de los nios tienen concentraciones de sodio y cloro
en el sudor por debajo de 40 mEq/L.
Si los valores estn entre 40 y 60 mEq/L el test es dudoso y
debera ser repetido.
Valores por encima de 60 mEq/L deberan ser considerados
anormales, la mayora de nios con FQ tienen generalmente
ms de 80 mEq/L
Bases del Tratamiento

Medidas de Prevencin
Aerosolterapia
Kinesioterapia respiratoria diaria
Anti-inflamatorios
Antibiticos
Tratamiento de las complicaciones
Pancreatitis

La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. La

inflamacin puede ser sbita (aguda) o progresiva
(crnica). La pancreatitis aguda generalmente
implica un solo "ataque", despus del cual el
pncreas regresa a su estado normal. La
pancreatitis aguda severa puede comprometer la
vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se
produce un dao permanente del pncreas y de su
funcin, lo que suele conducir a la fibrosis
(cicatrizacin).
Pancreatitis

Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus

causas ms frecuentes son piedras
procedentes de la vescula (colelitiasis), y el
alcohol (en general consumo muy elevado de
alcohol de forma continuada) aunque
tambin la ingesta abundante de grasas
contribuye a su aparicin. El sntoma
principal es de dolor abdominal epigstrico.
Pancreatitis

El tratamiento consiste en frmacos para el dolor,

ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos
graves antibiticos (para impedir la infeccin de la
necrosis pancretica) y nutricin por sonda
nasoyeyunal (tubo de alimentacin que descarga el
alimento en el intestino) o intravenoso por va
central.
La pancreatitis puede complicarse, como el absceso
pancretico, la pancreatitis necro-hemorrgica, el
pseudoquiste pancretico, que ameritan manejo
quirrgico
Pancreatitis

Crnica: inflamacin crnica del pncreas

caracterizada por fibrosis del mismo (tejido
cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acmulos
de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografa o el escner). La causa ms frecuente
es el alcohol. Produce dolor abdominal (crnico o en
ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de
la produccin de insulina) y prdida de grasa por las
heces (por prdida de la lipasa, protena que digiere
las grasas).
Pancreatitis

Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la
espalda o trax. Nuseas. Vmitos. Frecuencia del
pulso rpida. Sentirse enfermo. Fiebre. Inflamacin
de la parte superior del abdomen. Ascitis -
acumulacin de fluido en la cavidad abdominal.
Disminucin de la presin sangunea. Ictericia -
color amarillo de la piel y de los ojos. Sentir asco
hacia comidas o liquidos. El dolor abdominal severo
en la parte superior del abdomen es normalmente
un sntoma de pancreatitis aguda.
Pancreatitis

Pancreatitis aguda. Es una urgencia mdica, y el

tratamiento consiste en:
Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del
estmago con una sonda.
Tratamiento del dolor con analgsicos potentes I.V.
o I.M.
Reposicin intravenosa de lquidos y sales (sueros).
Tratamiento precoz de todas las posibles
complicaciones.