psique-soma. mente-cuerpo. psicosomtico. psicoanlisis relacional.

tcnica psicoanaltica
Susan Mailer y Edy Herrera
psique-soma. mind-body. relational psychoanalysis. psychosomatics. psychoanalytic technique

REVISIN

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS

PARA UN JINETE?
Reflexiones acerca de lo psicosomtico1
(Rev GU 2006; 2; 3: 337-344)

Susan Mailer y Edy Herrera2

Se revisa la relacin mente-cuerpo a partir del los conceptos psique-soma y la mente encarnada
elaborados por Winnicott y Francisco Varela, respectivamente. Se explora la conexin entre algunos
aspectos de la teora psicoanaltica y las neurociencias en lo que se refiere a lo psicosomtico. Utilizando
el modelo del psicoanlisis relacional se desatacan los conceptos de regulacin afectiva mutua y
disociacin, los cuales amplan la concepcin psicoanaltica de los fenmenos psicosomticos. Las
autoras acentan cmo lo mental y lo corporal son aspectos de una totalidad que va emergiendo
constantemente en la situacin teraputica. Lo anterior invita a revisar la tcnica, lo cual se ilustra
por medio de ejemplos clnicos.

L a nocin que la mente y el cuerpo son entes separa-

dos ha ido transformndose en una visin holstica
centrada en la idea de una interrelacin ntima entre
mbito de la medicina, la dicotoma entre una orienta-
da al cuerpo y otra orientada al alma, culminando esto
en el siglo XIX con la divisin entre el cuerpo fsico y el
la mente y el cuerpo. Es sabido que dicha separacin cuerpo psquico.
tiene races en los albores de la medicina occidental El siglo XX vio la creacin de especializaciones den-
y que se prolong hasta no hace mucho en la historia tro de la prctica mdica, las cuales se centraron en el
de la cultura. Histricamente, muchos de los aspectos funcionamiento de los sistemas y rganos del cuerpo. En
relacionados con la mente han sido abordados por los otro mbito se desarroll la investigacin y tratamiento
animismos, los misticismos y las religiones en general. de las motivaciones inconscientes del padecer psquico.
Ciertamente que tambin la reflexin filosfica, duran- El campo de la psiquiatra somtica se centr en el cere-
te siglos, los convirti en materia de investigacin y en bro como objeto de investigacin de las enfermedades
parte de sus sistemas. Lo anterior ayud a crear, en el mentales, mientras que para el psicoanlisis el foco de

1
Presentado en V Encuentro Psicoteraputico de Investigacin y Clnica - Reaca, 2004.
2
Psicoanalistas APCH.

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inters fue la elaboracin de un mtodo de abordaje de Alexander y la escuela de Chicago, ligaban conflictos
los problemas psquicos. Freud, en el Proyecto de Psico- especficos, especialmente los oral agresivos con enfer-
loga (1895), trat de unir conceptos sobre la mente en medades determinadas como el asma y la lcera gs-
relacin al sistema nervioso, pero, finalmente, opt por trica. Diversos investigadores destacaron respuestas
la elaboracin de una teora psicolgica sobre el apa- especficas frente a situaciones de estrs, otros, como
rato psquico. Sin embargo, en las ltimas dcadas, ha Max Schurr, sealaron la relacin entre la regresin fi-
habido un desarrollo de investigaciones psicoanalticas siolgica del yo y las situaciones lmite o traumticas.
en torno a la relacin mente-cuerpo. Hubo inters en indagar la diferencia entre lo que se
En este trabajo indagaremos sobre el tema del llam conversiones pregenitales y la conversin geni-
psiquesoma, detenindonos en la pregunta existe tal. Finalmente en la dcada de 1970 Sifneos elabor el
la mente?, y si es as dnde est? Intentando mostrar concepto de alexitimia, el cual ha sido usado por nume-
que lo mental y lo corporal son aspectos de una totali- rosos investigadores.
dad que va emergiendo constantemente, se desarrolla- En Europa, la Escuela Francesa incluye a pensado-
r brevemente el concepto de psique-soma elaborado res como Pierre Marti (1950-1960), quien desarroll el
por D.W. Winnicott y el de emergente postulado por concepto de Pensamiento Operatorio. Posteriormen-
Francisco Varela. Nos detendremos en los avances de la te, Joyce MacDoucgall elabora los conceptos de Marti
neurociencia que demuestran la interrelacin cerebro- haciendo alusin a los normpatas y a la alexitimia.
mente-cuerpo. Abordaremos la importancia del afecto, Destaca cmo las enfermedades psicosomticas son
aspecto central en el psiquesoma e intersubjetivo por defensas frente a temores psicticos . Por ltimo, es im-
definicin. Veremos algunos estudios contemporneos portante mencionar a Sami Ali y Didier Anzieu, quien
sobre regulacin mutua entre el beb y su madre, as ilumina la importancia de la piel en el desarrollo del
como la importancia del concepto de la disociacin psique-soma.
para comprender los fenmenos psicosomticos desde Muchas de las investigaciones realizadas durantes
un modelo relacional. Asimismo, mostraremos, con al- las dcadas anteriores contienen hiptesis que con el
gunos ejemplos clnicos, la influencia recproca que se devenir del tiempo resultaron parcialmente plausibles.
da en la pareja analtica y cmo la conciencia de dicha Sin embargo el elemento central ausente ha sido la
reciprocidad tiene un efecto en la actitud y la relacin mutua regulacin psico-fsica que se produce desde el
entre el analista y su paciente. nacimiento (y previa a l) hasta la adultez y la tercera
edad. Por otro lado, las teoras mencionadas mantienen
PRIMERAS TEORAS POSTFREUDIANAS ACERCA DE la disociacin mente cuerpo al proponer, por ejemplo,
LO PSICOSOMTICO que se regresara a un yo corporal (asumiendo que el yo
deja de ser corporal en algn momento, convirtindo-
Muy tempranamente, en el Proyecto de Psicologa de se en un ente mental). Investigaciones recientes (Aron
1895, Freud sealaba en forma clara que el yo, como (1998), Sommer, Looker, Rye (1998), etc.) sugieren que
organizacin mental, tena su ncleo en el registro dicha disociacin es parte del tejido de la teora psicoa-
mnmico de las sensaciones corporales pertenecien- naltica. Concuerdan en que sera importante conside-
tes a las primeras vivencias del beb. Tales memorias rar un modelo de psique-soma integrado que incluyera
eran fundamentales en la posibilidad de comprender, la dada paciente-analista.
a travs del pensar, las percepciones. Se trataba, enton-
ces, para Freud, de un yo esencialmente corporal. Estas DNDE EST LA MENTE? EL CONCEPTO DE
ideas se reflejaran, posteriormente, en el modelo freu- EMERGENCIA
diano estructural de la mente. Las teoras tempranas de
la enfermedad psicosomtica se derivaron de la teora Francisco Varela (2000) afirma que la mente no puede
estructural de Freud sobre las psiconeurosis. Existieron existir fuera del organismo, an ms, slo tiene sentido
variadas discusiones sobre la aplicacin del modelo de si est en-carnada y envuelta en el mundo circundante.
la histeria de conversin a las enfermedades somticas Desde este punto de vista no existe nada de la esfera
y se desarrollaron varias teoras sobre la etiologa de las de lo mental que no est inscrito en el cuerpo y relacio-
mismas. nado con el ambiente. Varela plantea que la mente no
En Estados Unidos surgieron cinco grandes grupos est en la cabeza y que, como se mencion, es insepara-
(Taylor, 1988). Algunos como el de Flanders Dunbar se- ble del organismo como un todo. En el mismo sentido,
alaban la relacin entre tipos de personalidad y enfer- Winnicott afirma que la mente podra estar en un pie o
medades especficas. Otros, como los estudios de Franz en el estmago, concordando con Varela al afirmar que

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no es un ente colocado en la cabeza. Este autor plante fantil primitivo. En stos subraya una y otra vez que en
en 1949 el concepto de psiquesoma para aludir a un es- el inicio mtico de la vida el beb existe solamente en
tado de unidad psicosomtica en el cual la mente sera cuanto tambin exista una madre o un ambiente mater-
slo una funcin de sta. Las fallas ambientales pertur- nal. La manipulacin fsica y emocional del cuerpo del
baran dicha unin, generando en muchos casos una beb que realiza el entorno permite que ste desarrolle
oposicin entre la mente y el psique soma. El resultado el yo, el cual proporcionar la posibilidad de habitar un
sera una psique aislada del soma, es decir, disociada y cuerpo que se relaciona con otros cuerpos, inicialmente
alojada en lo que se reconoce como mente. el de la madre. Un sujeto emerge de la experiencia de
Al respecto el psicoanalista Solms y el neuropsic- ser reconocido por otros, los cuales, a travs de interac-
logo Turnbull (2002) hacen una interesante reflexin. cin o mutualidad, le ayudan a establecer sus limites
Para ellos la divisin mente cuerpo implica la perspec- y a vivenciar sus emociones como propios: ...la idea
tiva desde la que se est percibiendo el fenmeno. Para del reconocimiento mutuo es una categora cada vez
ellos no somos en nuestra esencia seres mentales ni ms esencial para abordar la experiencia temprana....el
fsicos. El cerebro es algo que visto desde una perspec- infante es un participante activo que contribuye a dar
tiva externa es fsico pero visto desde adentro, es decir, forma a las respuestas de su ambiente y que crea sus
como un sujeto, es algo mental. Cuando un individuo propios objetos (Benjamin,1988, p.28).
se observa en el espejo puede percibir su cuerpo que es En los ltimos 20 aos se ha cuestionado el con-
externo, pero al mismo tiempo siente que es l mismo, cepto de la mente aislada. Atwood y Stolorow (2002) al
desde su percepcin interna. O sea que para esos auto- igual que Donna Orange y Brandshaft (2001) han estu-
res el problema mente cuerpo es en el fondo un arte- diado la interaccin entre las subjetividades del pacien-
facto de la percepcin y estara estrechamente relacio- te y el analista. Postulan que es imposible que la subje-
nado con el punto de vista desde donde se observa. tividad del analista quede fuera del espacio analtico y
Volvamos a Varela. Para este autor la mente es un que por tanto no influencie la experiencia del paciente.
emergente de la tonalidad afectiva anclada al cuerpo. Lo mismo puede decirse desde el vrtice del paciente,
Dicho emergente surge a cada momento desplegn- aspecto que ha sido estudiado en el psicoanlisis, a tra-
dose, por as decirlo, hasta la punta del iceberg cons- vs del concepto de la identificacin proyectiva. El Psi-
tituido por lo racional, y siempre en el contexto de una coanlisis Relacional ampla los conceptos de Atwood y
actividad con el entorno. El objeto y el sujeto estaran Stolorow proponiendo la idea de una regulacin mutua
constantemente co-emergiendo y la mente por tanto bio-psicolgica en la cual la disociacin en cualquiera
residira en el lugar de la co-determinacin, el que a su de los miembros de la dada psicoanaltica puede refle-
vez no se podra localizar en un lugar especfico, aunque jar problemas en el psique-soma (Taylor 1987, Sommer,
s se podra decir que est entre lo interno y lo externo. Balamuth, Looker, 1998).
En este sentido se acerca al concepto de D.W. Winnicott En relacin al tema que nos concierne, Atwood y
sobre el espacio potencial, ese lugar en el cual se desa- Stolorow (2002) proponen la tesis que los lmites entre
rrollan las relaciones humanas y que no es ni interno ni la mente subjetivamente vivida y el cuerpo son produc-
externo sino ambos. to de contextos intersubjetivos especficos, especial-
Podemos ver entonces que tanto para Varela como mente en el rea del afecto. Krystal (1988 en Atwood
para Winnicott la mente no slo est encarnada en el y Stolorow) sugiere que los afectos son vividos inicial-
cuerpo sino que es emergente de la experiencia y, por mente como experiencias corporales que paulatina-
tanto, intersubjetiva. Como consecuencia de lo anterior, mente se van integrando a estados subjetivos que se
no es una representacin de un estado de cosas sino la pueden verbalizar con la adquisicin del lenguaje. Por
produccin constante de una realidad coherente que supuesto que es muy importante el rol del cuidador(a)
constituye el mundo. Cualquier objeto o evento nos sir- en la tarea de reconocer y nombrar los diferentes esta-
ve para co-crear la realidad, siempre y cuando podamos dos por los que pasa el beb. Esto ha sido ampliamente
manipularla a travs de la percepcin y la experiencia descrito por Winnicott en numerosos escritos. De esta
del entorno. manera la sintona emocional de la madre con su beb
(Stern, 1985), permite que se integren gradualmente
LA EMERGENCIA DEL PSIQUESOMA Y EL ENFOQUE las experiencias corporales afectivas y se transformen
INTERSUBJETIVO en significados emocionales. Por lo tanto, segn Kristal,
la posibilidad de experimentar afectos en el psique-
A lo largo de 30 aos (1940-1970) Winnicott elabor soma depende de un sujeto facilitador, o lo que Atwood
en numerosos artculos sus ideas sobre el desarrollo in- denomina un contexto intersubjetivo facilitador.

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UN CONCEPTO INTERSUBJETIVO DE LO la sintona y regulacin mutua entre nios y madres,

PSICOSOMTICO: LA BIO-PSICORrEGULACIN las cuales son expresiones de comunicacin no verbal.
MUTUA Horst Kachele, en una investigacin continua que lle-
va a cabo en Alemania sobre el apego, ha demostrado
La bio-psicorregulacin mutua se da principalmente en cmo la actitud de la madre va modelando la tonali-
tres niveles. La emocin, el apego y la comunicacin no dad emocional y la postura corporal del nio cuando
verbal de la emocin. Desde la perspectiva intersubje- sta se ausenta. Maggie Turp, ya mencionada, tambin
tiva y la del Psicoanlisis Relacional podemos pensar en hace numerosas alusiones en su Psychosomatic Health
el psique soma como una unidad que no slo se auto- (2001) a la modelacin mutua que se da entre los bebs
rregula con el tiempo sino que necesita de los dems y/o los nios con sus madres. El sostn psicolgico est
para mantener dicha regulacin estable. Pensemos en basado en primer lugar en un holding emocional, que
un beb con su madre. La salud fsico-psquica del in- se expresa en la interiorizacin del beb en la mente
fante depende de la sintona emocional de la madre, o de su madre y en el sostn de la mirada que lo acaricia.
el ambiente materno (Stern, 1987), Beebe and Lachman Asimismo, el sostn concreto que hace la madre al bebe
2002). A esto se refiere Winnicott cuando habla de mu- le muestra sus lmites corporales. Igualmente la madre
tualidad, de handling y de holding. La madre-ambiente le proporciona sensaciones posturales y propioceptivas
cumple la funcin de regular los estados de su infante y, con la estimulacin de la piel, le permite conocer su
permitindole, en pequeas dosis, el conocimiento del cuerpo. Todo esto, a su vez, tonifica la musculatura y le
entorno. Lo anterior no es solo labor de la madre sino permite al beb no slo sentarse erguido sino empezar
que el pequeo tambin da las claves para que ella o a caminar.
el entorno pueda descifrar sus necesidades. D. Stern lo Hay mltiples ejemplos y variantes de esta situa-
ha llamado sintona afectiva y Benjamin lo ha descrito cin. Por ejemplo, una de nosotras atenda a una mujer,
como un elemento precoz del reconocimiento del otro madre de un beb de 3 meses, quien recientemen-
(1988). Con el advenimiento del lenguaje, paulatina- te haba sufrido la muerte de un hijo. En las sesiones
mente, el pequeo puede verbalizar sus deseos y ne- reiteradamente manifestaba preocupacin por la in-
cesidades, que por cierto van cambiando en cada etapa quietud casi permanente que observaba en su beb.
del desarrollo. Sin embargo la unin psiquesoma se La alimentacin era continuamente interrumpida por
mantiene, aunque ms elaborada o sofisticada. movimientos bruscos e hipertnicos. Mientras dorma
Desde la neurobiologa, Regina Pally propone una se observaba el mismo fenmeno. Cada vez que el beb
visin similar. Plantea que la funcin de la emocin es era alzado reaccionaba con verdadero pnico, especial-
coordinar la mente y el cuerpo del individuo y tambin mente si este movimiento lo separaba abruptamente
la relacin mente cuerpo entre los individuos. Por la del cuerpo de la madre. En resumen, el beb era extre-
estrecha conexin entre la emocin y las respuestas madamente sensible a todos los estmulos, fueran stos
hormonales, viscerales y musculoesquelticas, es evi- sonidos o movimientos. Por otro lado, la madre notaba
dente que la emocin lleva a cambios fsicos reales que que cuando sus miradas se encontraban, en ocasiones
pueden contribuir a las perturbaciones psicosomticas. el beb lloraba. Ella lo relacionaba con el hecho que en
A su vez, Eckman (Pally, 2001) ilumina aspectos de la ocasiones estaba emocionalmente ausente recordando
biologa de la sintona emptica y muestra el vnculo a su hijo muerto.
entre la expresin facial, la modulacin autonmica y La analista indic un tratamiento con frmacos
los sentimientos subjetivos asociados a la emocin. antidepresivos para la madre e incluy algunas sesio-
Lo anterior nos lleva a plantear que se da una re- nes de terapia vincular entre la paciente y su hijo. Pudo
gulacin bio-psico-afectiva que por su naturaleza no observar que el infante se mantena en un estado de
puede estar aislada. Maggie Turp (2001) y Hoffer (Pally hipertona muscular casi permanente. Cuando era sos-
2001) han descrito cmo esta regulacin tambin se da tenido por la madre se aferraba a las ropas de sta con
entre adultos, a travs del apego. Por ejemplo, entre las una tensin considerable. Pensamos que el beb no
parejas suele ocurrir que cuando uno de ellos muere, se senta suficientemente sostenido, y tal vez estaba
la persona que le sobrevive ha perdido una instancia desarrollando, defensivamente, lo que Esther Bick de-
importante de regulacin emocional y fsica. Por tanto nomin la segunda piel muscular. ste servira como
queda ms expuesto a alteraciones de los sistemas bio- un modo de autosostenerse y as compensar el dficit
lgicos y a la ocurrencia de enfermedades. relacionado con la depresin materna.
Son numerosos los estudios que circulan en el Basada en las observaciones de este periodo la
ambiente psiquitrico y psicoanaltico que muestran analista propuso una readecuacin en la manera de

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sostener al beb. Se le sugiri que lo mantuviera ms sino tambin corporal. Lo anterior es dramticamente
apegado a su cuerpo, que usara la mochila-canguro ilustrado cuando consideramos eventos traumticos,
algunas horas al da, que le hiciera masajes, que le ha- en los cuales podemos observar cmo el soma recuerda
blara en un tono de voz ms suave y que evitara movi- lo que ha quedado como un hoyo psquico. Pally descri-
mientos repentinos. Se observ una rpida mejora del be, por ejemplo, a una mujer violada que tiene amnesia
beb, de su madre y de la relacin entre ellos. en cuanto al evento traumtico pero aun as presenta
En este ejemplo vemos cmo se ha producido una sntomas angustiosos fsicos y mentales cuando se
alteracin en la regulacin de la dada materno-infantil, acerca al lugar del suceso Asimismo, Karen Hopenwas-
la cual se expresa en la madre a travs de una dificultad ser (1998) se pregunta si podemos entender ciertas
en el contacto con el nio producto de su depresin. En sensaciones fsicas como memoria aun cuando no haya
el beb se observa hipertona muscular y necesidad de asociaciones semnticas simultneas (p. 219).
aferrarse como resultado de la ansiedad que produce Tamsin Looker y Frances Sommer (1998) indican
la falla temporal en el sostn emocional. Tambin ob- que la emergencia de procesos disociativos se produce
servamos que dicha situacin puede ser revertida por tempranamente en la dada madre-hijo, y posterior-
la intervencin vincular y el tratamiento farmacolgico mente en las relaciones afectivas o en la dada analista-
de la depresin de la madre. Es interesante que la in- paciente. En relacin a lo anterior se pueden mencionar
tervencin y regulacin se hacen simultneamente en tres ideas bsicas de Winnicott: el rol de espejo de la
distintos niveles. El somtico (frmacos, handling ade- madre en la constitucin de la subjetividad del nio, el
cuado y sonidos), en la relacin afectiva madre-hijo y impacto de la depresin de la madre en el desarrollo de
en la relacin terapeuta-paciente. Madre e hijos se han la capacidad del nio para reconocer sus necesidades y,
regulado en aspectos que generalmente se tratan por por ltimo, cmo la dificultad de la madre de habitar su
separado, pero que en realidad estn unidos formando propio cuerpo (disociacin) induce una disociacin en el
un todo que emerge segn la situacin. nio expresada en la necesidad de llenar el hueco en la
madre, dejando apartadas sus propias necesidades de
LA DISOCIACIN MENTE-CUERPO: UNA DISTORSIN expresin agresiva y vital. Dichos eventos, inicialmente
EN LA PERSPECTIVA DE LO PSICOSOMTICO alojados en la madre, perturban el desarrollo del nio,
el cual al no tener la sintona necesaria para aprender a
Hemos mencionado que la dualidad cartesiana ha afec- escuchar sus necesidades, se centra en las de la madre,
tado el modo de abordar las enfermedades dividindo- confundindolas como propias, produciendo de esta
las en psquicas y somticas. Esta disociacin no slo manera una escisin en su psiquesoma.
ha afectado a la medicina sino tambin al psicoanlisis Desde el ngulo de la dada analista-paciente
tanto en el mbito de la teora como en el de la clnica. puede ocurrir algo similar. Looker (1998) menciona
Se ha tendido a sobreinterpretar los sntomas intraps- que mientras la analista pueda mantenerse presente
quicos excluyendo los somticos. Cuando se incluye el totalmente viva y consciente de los cambios del peso
cuerpo, generalmente es para indicar la falta de menta- de la experiencia mientras se mueve por el continuo
lizacin del paciente y la necesidad, por tanto, de ela- mente cuerpo... manteniendo su conciencia del cuer-
borar psquicamente el sntoma. An ms, se ha tendi- po... podr ser usada por el paciente. De esta manera
do a excluir del espacio analtico el cuerpo del analista, el paciente no tendr que leer o interpretar lo que pasa
y las expresiones contratransferenciales en su psique- con su analista a expensas de su propia vitalidad y sub-
soma. Winnicott, en sus trabajos sobre el psiquesoma, jetividad. Tambin es importante que la analista pueda
explicita que la as llamada enfermedad psicosomtica darse cuenta de los cambios, o estados en su cuerpo
es en realidad un intento de salir de la disociacin y que y tomarlos como expresiones de lo que est pasando
el problema estara en la disociacin misma y no en el en el momento analtico. Una disociacin en la dada
sntoma. puede expresarse como la manifestacin de un afecto
Kimble Rye (1998), Didier Anzieu (1998), K. Ho- no tolerado por el paciente, as como tambin puede
penwasser y F. Sommer Anderson (1998), entre otros, ser un estado propio del analista, que al ser captado
han indicado, en concordancia con los avances neuro- (inconscientemente) por el paciente lo influye en la ex-
cientficos, la existencia de mecanismos disociativos presin de su problemtica. Con esto se alude a que la
relacionados con la patologa psicosomtica. As como falta de sintona es un sntoma de la dada analtica y
Winnicott, Varela y otros ya mencionados, parten de la es labor de la analista pesquisar desde dnde, cmo y
base que la mente no est en la cabeza sino en todo por qu se presenta. En este sentido, la bio-psicorregu-
el cuerpo, por tanto la memoria no sera slo psquica lacin mutua es influenciada y afectada por los meca-

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nismos disociativos de cualquiera de los miembros de de la proyeccin haca que la analista experimentara
la pareja analtica. Veamos ahora el impacto que puede en carne propia esa sensacin. Sin embargo, si lo pen-
tener esta visin en la tcnica psicoanaltica. samos desde el modelo intersubjetivo no podemos
dejar de preguntar De quin era la irritacin? Cmo
IMPLICANCIAS TCNICAS DE LA BIO-PSICO- se transmita? Es posible que la paciente haya captado
RrEGULACIN MUTUA Y LA DISOCIACIN EN LA el estado de inquietud de su analista, la no presencia
RELACIN TERAPUTICA parcial, producindose un desencuentro entre ambas.
Dicha experiencia se expresaba en su propio cuerpo
Desde esta perspectiva, es evidente que el analista con la intensificacin de los sntomas alrgicos, tal vez
necesita tener mayor conciencia de lo que podramos buscando atraer la atencin de la analista.
denominar su subjetividad corporal, la cual incluye las El denominador comn es la irritacin somtica
emociones, pero tambin las trasciende. Dichas expre- o psquica? Pensamos que ambas, ya que tanto en la
siones corporales pasan desapercibidas ya que muchas analista como en la paciente se expresaba una disocia-
veces no son dramticas sino expresiones sutiles. Por cin. Mientras la paciente tena concretamente la irri-
ejemplo, incomodidades o inquietud corporal, sensa- tacin en el cuerpo, la analista la experimentaba como
ciones de estar en el aire, angustia difusa, la sensacin un afecto displacentero. El encuentro haca que emer-
de estar en otra parte, etc. Por tanto, es necesario que giera una vivencia especfica y compartida, lo cual nos
la analista desarrolle lo que Mitchell (1988), Muran y recuerda al lema de Varela : Esa Mente es esta Mente
Safran (2000) han llamado conciencia plena (min- Es interesante que una vez que la analista se percat
dfulness) durante la sesin. Tambin es importante que del fenmeno, identific el afecto que la perturbaba y
ampliemos nuestro inters a las expresiones corporales se hizo duea de l, el sntoma somtico desapareci
del paciente, ya sean stas verbales o no verbales. Nos en la paciente durante las sesiones.
referimos a la postura corporal, los sonidos del cuerpo, Se ha mencionado que es importante prestar aten-
los olores que emiten, y tambin a las descripciones cin a la postura corporal del paciente y a los sonidos
verbales que hacen de su cuerpo los pacientes, del ejer- (lenguajes) del cuerpo. Tambin es necesario prestar
cicio que realizan, de los dolores que mencionan, en fin, atencin a las descripciones verbales de lo que pasa
de los cambios fsicos que perciben. Todo lo anterior con el cuerpo. Por ejemplo, una paciente que se sien-
implica desarrollar la capacidad de autoobservacin, te enjaulada en su relacin de pareja menciona que de
de percibir la propia subjetividad y la del paciente y lo nuevo ha presentado prurito en el cuero cabelludo, se
que emerge de estas dos subjetividades. Esto alude a lo ha estado rascando continuamente la cabeza y una vez
que sucede en los cuerpos de ambos. ms le han salido llagas. Cree que se debe a la deses
Por ejemplo, una de nosotras not que una pa- peracin que siente con respecto a su situacin. Se
ciente que sufra de alergia, cuando se tenda en el investiga detenidamente su situacin vital y todas las
divn empezaba a toser y carraspear. Pasado un perio- descripciones giran en torno a la rabia y el encierro. La
do, la analista se percat que cuando esperaba a esta analista hace una intervencin del orden que la rabia le
paciente senta en su cuerpo un estado de inquietud sale por los poros, y le brota en la picazn de la cabeza.
que nombr irritacin. Tambin es necesario mencio- La paciente asiente y agrega que con su pareja no pasa
nar que la analista, desde haca un tiempo, pasaba por nada, que no se tocan, que para l ella es invisible, que
un periodo personal en que la irritacin era frecuente. no la ve. La analista piensa que su paciente est depri-
Un da, mientras su paciente se sonaba ruidosamente vada sensorialmente a nivel de piel y espontneamente
la nariz, la analista le seal que pareca que la irrita- le dice: no me sorprendera que crearas un eczema.
cin aumentaba cada vez que se tenda en el divn. Al En ese momento la paciente se saca el chaleco y mues-
mismo tiempo la analista record que su propia irrita- tra el brazo. Dice. Siempre tengo un poco de molestia y
cin aumentaba cada vez que ingresaba la paciente a la algo de erupcin, me pongo cremas y se va, pero ahora
oficina. La paciente acept el sealamiento agregando hizo total erupcin, est hinchado y me duele.
que no saba por qu le aumentaba especficamente en En esta sesin podemos observar la emergencia
dicha situacin. Podramos preguntarnos de quin era del aspecto psicosomtico en distintos niveles. En el
la irritacin? ms consciente, la paciente se percata y habla espon-
Si usamos el modelo de la identificacin proyecti- tneamente del dao corporal que se provoca. Logra
va podemos proponer que la paciente expulsaba algn conectar dicha situacin con sentimientos de rabia y
objeto interno irritante, el cual era recibido por la ana- desesperacin. Cuando la analista verbaliza que po-
lista. Es decir, la irritacin era de la paciente y a travs dra crear un eczema emerge el aspecto psicosomtico

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que est ms oculto, en un nivel preverbal, y que como mamente relacionadas con la experiencia subjetiva del
tal, no es hablado previamente, sino que es concre- cuerpo, en ltima instancia con el self.
tamente mostrado a la analista como una manera de A propsito de lo anterior, podemos describir la
confirmar lo que sta intuye. La paciente habla de una experiencia con un paciente cuyo motivo de consulta
pareja disregulada, no se miran, no se tocan. Asimismo era una impotencia sexual de varios aos que le haba
expresa dramticamente su necesidad de ser vista. Por impedido consumar su matrimonio. Sufra de angustia
un lado rascarse es una manera disruptiva de poner en que calificaba de intolerable, una maraa sentida en
primer plano la piel. Por otro, cuando muestra el brazo, la regin abdominal de tal intensidad y turbulencia que
hace evidente una demanda: que la analista calme su llegaba a pensar en el suicidio. Las angustias eran in-
necesidad de ser mirada y participe en la regulacin f- tensas y las fantasas suicidas cada vez tomaban ms
sico-afectiva que necesita. cuerpo. Tanto era as que la analista decidi cambiar el
Pensamos que la accin de preguntarle al paciente encuadre y sent al paciente. En ese periodo la analis-
cmo siente sus sntomas corporales le da un lugar es- ta vio la pelcula Tornado y algunas de las imgenes
pecfico al cuerpo en la sesin. Por otro lado, hablar de le ayudaron a comprender visual y emocionalmente lo
las sensaciones fsicas produce mayor conciencia en el que experimentaban ella y el paciente en sesin. Coin-
paciente de que tiene un cuerpo y de cmo lo habita. cidi que una vez aparecida esta imagen en la mente
Por ltimo el inters que muestra el analista o terapeu- de la analista, cedi la intensidad de la fantasa suicida
ta al proporcionar handling y holding simblico, es pa- que el paciente acostumbraba a confesar. Al final de la
recido a lo que hace la madre cuando se pregunta qu terapia el paciente seal espontneamente que haca
le pasa al beb, si estar mojado, con heces, con fro, y tiempo haba visto la pelcula Tornado y haba encon-
lo toma fsicamente para aliviar sus molestias. trado en esas imgenes una representacin simblica
Hacer preguntas sobre el cuerpo del paciente y de sus primitivas angustias. De esta manera, tanto el
no ignorar las numerosas menciones que hace de sus paciente como la analista pudieron colocar en un con-
problemas fsicos ampla el espacio de comprensin, a tinente las angustias que se producan en los dos, para
la vez que incluye el cuerpo a travs de un handling/ beneficio del psiquesoma de ambos. Es interesante
holding simblico. Como plantea Kimple-Rye (2000) es recalcar que lo que se produjo primero en la analista
necesario descentrar el lenguaje verbal y extender el fue la experiencia fsica y emocional. Tanto ella como el
marco psicoanaltico ms all de lo visible. Esta escucha paciente sentan la turbulencia. Una vez que surgi el
a las expresiones corporales se extiende a todo tipo de emergente visual tornado pudieron ambos colocar su
actividad fsica que desarrolle el paciente, intentando experiencia turbulenta en un continente adecuado.
entender de esta manera la funcin que cumple dicha
actividad. Lo anterior implica que es necesario crear un CONSIDERACIONES FINALES
espacio mental? o mejor dicho una experiencia sub-
jetiva que incluya el cuerpo, ya sea el propio o el del La interaccin de dos personas en un espacio produce
paciente o de ambos, y as poder entender en conjunto un efecto en el psiquesoma de ambos. La postura fsica
lo que emerge desde ese espacio. de los dos, el tono de voz, la mirada o la falta de sta
Didier Anzieu ha elaborado la interpretacin de pueden envolver o rechazar a cualquiera de los parti-
continente en oposicin a la interpretacin de conteni- cipantes de esta dada. Sin embargo, hay acuerdo que
do. Este autor describe a varios pacientes que, habien- dos personas se pueden tocar con otros sentidos que
do estado en psicoanlisis previos bsicamente centra- no sean el tacto. Es evidente que ambos participantes
dos en la interpretacin de contenido, no han podido usan el lenguaje y sus contenidos verbales para comu-
elaborar y resolver angustias primitivas vividas en el nicarse, pero lo que emerge de las palabras tiene que
cuerpo. Didier Anzieu propone ampliar la tcnica inter- ver tambin con el tono de voz. Simultneamente tal
pretativa para incluir la falta de continentacin en este interaccin produce la emergencia de emociones y
tipo de pacientes. Sugiere que se preste atencin a las cambios corporales en los dos. stos pueden ser visi-
formas, o significantes formales, que van emergiendo bles, notorios o sutiles. La verbalizacin que se da en
en la mente del analista y del paciente. Estos significan- la interaccin es psicosomtica. La regulacin psicoso-
tes podrn convertirse eventualmente en continentes mtica se produce en todas las sesiones aun cuando en
que permiten dar una imagen o forma a las experien- algn momento predomina un aspecto sobre otro. Po-
cias de angustias primitivas difcilmente expresadas de dra decirse que la escucha es fsico-psquico-emocio-
manera verbal. stas pueden ser: deshacerse en peda- nal y afecta simultneamente al analista y al paciente,
zos, caer al vaco, deshabitar el cuerpo, todas stas nti- produciendo cambios en todos esos niveles.

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 PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

Observar la interaccin psique-soma y meditar REFERENCIAS

sobre ella en la sesin ayuda a restarle protagonismo
a la interpretacin de contenido con el paciente psi- 1. Ali S. (1997) El Sueo y el Afecto, Amorrortu Ed. Buenos Aires
cosomtico. Permite una mayor integracin de lo que 2. Aron L. (1996) A Meeting of Minds. The Analytic Press, NY
3. Anzieu D. (1987) El Yo Piel. Biblioteca Nueva, Madrid
transcurre en la sesin en ambos participantes ya que (1990) Las Envolturas Psquicas, Amorrortu. Madrid
se parte de la idea que todo lo que ocurre en sta da 4. Bebe B, Lachman F. (2002) Infant Research and Adult Treatment:
paso a un proceso de regulacin mutua, en la cual la Co-constructing Interactions. Analytic Press, NY
interpretacin es uno de los factores pero no el nico. 5. Benjamin J. (1988) The Bonds of Love, Pantheon Books. NY
6. Hoppenwasser K.(1998) Listening to the Body: Somatic Repre-
Winnicott sostena que cuando se producan fallas sentations of Dissociated memory, en,Aron and Somner eds.
graves o sostenidas en la regulacin mutua madre e (1998) Relational Perspectives of the Body,The Analytic Press.
hijo se abra paso a un tipo de disociacin en la cual NY
la mente, encargada de categorizar y clasificar, se es- 7. Looker T. (1998) Mama Why dont your feet touch the Ground?
Staying with the Body and the Healing Moment. En Aron, Som-
cinda del psique soma y se transformaba en un ente mer, eds (1998) Relational Perspectives on the Body. Analytic
prcticamente autnomo que arrastraba a la psique Press. NY
separndola del soma y cortando las vas de comuni- 8. McDougall J. (1989) Teatros del Cuerpo. Julian Yebenes, Madrid
cacin entre stas. 9. Mitchell S. (1988) Relational Concepts in Psychoanalysis, Analytic
Press, NY
Pensamos que la prctica psicoanaltica, inadver- 10. Muran C, Safran J. (2000) Negotiating the Therapeutic Alliance,
tidamente y contrariando sus races, ha mantenido Guillford Press, NY
al cuerpo en el stano, y ha producido a travs de la 11. Orange D, Atwood G, Stolorow R. (2001) Working Intersubjec-
excesiva importancia que le ha adjudicado a la inter- tively: Contextualism in Psychoanalytic Practice, Analytic Press,
NY
pretacin verbal de contenidos una escisin similar a la 12. Pally R. (2000) The Mind Brain Relationship, Karnac Books, NY
que Winnicott describi. Estamos de acuerdo con Kim- 13. Solms M,Turnbull O. (2002) The Brain and the Inner World, Kar-
ble-Rye (1998), quien afirma que nuestro vocabulario nac Books. NY
psicoanaltico es muy limitado en lo que se refiere al 14. Stern D. (1985) The Intersubjective World of the Infant.,Basic Bo-
oks, NY
cuerpo. Necesitamos ser ms precisos, explorar, inda- 15. Stolorow R, Atwood G. (2002) Contexts of Being. The Intersubjec-
gar y encontrar un nuevo vocabulario que por lo me- tive Foundations of Pychological Life, Analytic Press. NY
nos contenga el equivalente a las veinte palabras que 16. Taylor G. (1987) Psychosomatic Medicine and Contemporary Psy-
tienen los esquimales para describir la nieve (p. 99 ). choanalysis, International Univ. Press. Connecticut
17. Turp M. (2001) Psychosomatic Health, Palgrave, NY
Histricamente lo psicosomtico ha sido un pro- 18. Varela F. (2000) El Fenmeno de la Vida. Dolmen, Eds
blema especialmente en lo que se refiere a su ubica- 19. Winnicott DW. (1945) Primitive Emotional Development,en
cin. Se lo ha encerrado en el concepto de enfermedad Through Paediatrics to Psychoanalysis, (1987) Karnac Books.
psicosomtica. Se le ha colocado entre el soma y lo ps- London
20. Winnicott DW. (1949) Mind and its relations to the Psyche
quico, entre lo verbal y lo preverbal, o entre la medici- Soma. (1949) En: Through Paediatrics to Psychoanalysis. (1987)
na y el psicoanlisis. Pensamos, en consonancia con el Karnac Books, London
concepto de psiquesoma, que lo psicosomtico es una 21. Winnicott DW. (1954) Primary Maternal Preocupation, en The
unidad que siempre emerge, de una o de otra forma, en Maturational Proceses and The Facilitation Environment: Studies
in the Theory of Emotional Development, (1989), Karnac Books,
todas las situaciones y tambin en todas las sesiones. London
22. Winnicott DW. (1971) Juego y Realidad, Gedisa
23. Wrye HK. (1998) The Embodiment of Desire, Relinking the
Bodymind Within the Analytic Dyad. En: Aron y Sommer Eds.
(1998) Relational Perspectives on the Body. Analytic Press. NY

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