Convulsiones Febriles

Convulsiones febriles
Convulsiones asociadas con fiebre sin infeccin del SNC o alteracin metablica,
entre nios de 3 meses a 5 aos (mayor frecuencia entre 18- 24 meses); sin
convulsin afebril previa. Recomendacin terminolgica: denominarla crisis febril
y no convulsin febril.
Fisiopatologa:
Descarga elctrica de un grupo neuronal, donde se produce la despolarizacin

por entrada de NA+ y salida de k (debera ser todo lo contrario) lo que produce
una falla de la bomba, lo que llevar a un desequilibrio en los niveles de
neurotransmisores, aumentando el neurotransmisor glutamato, que excita
excesivamente la corteza cerebral, y disminuye relativamente el
neurotransmisor inhibidor Gaba.
Desde hace muchos aos, se plantea la posibilidad de que las citoquinas
contribuyen a la generacin de crisis febriles. Tambin se propone la hiptesis de
que los procesos inflamatorios ayudan a la epileptognesis de las crisis febriles.
Mediadores inflamatorios estn intrnsecamente involucrados en la generacin

de fiebre. La infeccin produce pirgenos y libera 1L 12.
La fisiopatologa exacta no se conoce, pero se postula la asociacin de varios

factores, como el aumento en la circulacin de toxinas o los productos de
reaccin inmune, la invasin viral o bacteriana del SNC, la posible existencia de
un relativo dficit de mielinizacin en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los
mecanismos de termorregulacin a estas edades de la vida, el incremento de
consumo de oxigeno en cualquier proceso febril o la existencia de una capacidad
limitada para el aumento del metabolismo energtico celular al elevarse la
temperatura
Epidemiologia.
Afecta entre un 4-5% de los nios; se acepta que ocurre desde los 6 meses a los
5 aos de edad, con
un peak entre los 18 y 22 meses, siendo la mayora de las veces de curso
benigno.
Prevalencia de alrededor del 4- 5% de todos los nios, con una incidencia anual
de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a 4 aos, y una ligera mayor incidencia
en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo mas
frecuente en la infancia.
Actualmente conocemos que el 21% de las CF ocurren en la 1 hora del proceso

febril, el 57% desde la 1 a la 24 horas y el 22% despus de la 24 hora.
Etiologia.
Existen tres factores que interactan en la produccin de crisis convulsivas febriles:
1. Falta de maduracin neuronal.
2. Fiebre: en la Figura 1 se muestran en porcentajes los cuadros clnicos registrados con
crisis
febriles.
3. Predisposicin gentica: se ha demostrado que las crisis convulsivas febriles tienden
a tener
agregacin familiar, existiendo mayor frecuencia en padres y hermanos, debido a un
patrn
de herencia autosmica dominante con pene trancia reducida. Se ha visto adems que
existe
un 56% de concordancia en gemelos monocigotos y slo un 14% en los dicigticos
Cabe destacar que se han identificado diferentes asociados con este cuadro clnico.
Tratamiento.
MANEJO GENERAL
MANEJO DE LA CRISIS FEBRIL (CF)
Tratamiento de crisis:
Lorazepam 0,1 mg/kg E.V.
Midazolam 0,2 mg/kg E.V.
Diazepam 0,3 mg/kg E.V.
Diazepam 0,5 mg/kg Rectal
CF > Servicio de Urgencia
Profilaxis
Diazepam rectal durante perodos febriles es efectivo en prevenir recurrencia y no
afecta a largo plazo el
desarrollo cognitivo.
Al ingresar al centro asistencial, actuar segn condicin clnica, aplicando las siguientes
medidas
generales de manera rpida y ordenada:
Establecer ABC
Monitorizacin cardiorrespiratoria
Posicin decbito lateral (sin forzar)
Oxgeno por mascarilla con resevorio
Iniciar frmacos antipirticos si se constatan cuadro febril.
Evitar los procedimientos dolorosos o que estimulen al nio que convulsiona.
Una vez determinada la estabilidad del paciente o controlada la convulsin, es

imprescindible interrogar
al acompaante o familiar para determinar las caractersticas de la crisis: tipo de
convulsin,
duracin, sintomatologa acompaante previo a episodio convulsivo, antecedentes
mrbidos personales
y familiares, antecedentes de convulsiones febriles previas, nivel de temperatura y
tiempo de
evolucin con que se presenta crisis. El examen fsico exhaustivo y segmentario en
bsqueda de foco que explique la fiebre debe realizarse una vez pasado el episodio
convulsivo.
MANEJO ESPECFICO
Se puede establecer 3 posibilidades clnicas de ingreso al Servicio de Urgencia de un
paciente que
convulsiona, que son diferentes y requerirn manejo especfico
A. El nio ingresa al servicio de urgencia en periodo post ictal:

Observar paciente por si presenta recidiva de crisis convulsiva. Evaluacin clnica
y de laboratorio
segn corresponda, intentando determinar foco infeccioso. En caso de no presentar
recidiva ni factores de riesgo, se procede a educar a la familia y dar de alta con
tratamiento especfico o antipirtico y control mdico.
Tranquilizar a la familia.
B. El nio comienza a convulsionar en triage o en box de atencin:
Tomar tiempo desde inicio crisis convulsiva; si no cede en forma espontnea, asumir
estatus inminente
e iniciar frmacos anticonvulsivantes de primera lnea por la va ms disponible I/M,E/V
o
I/N (intranasal)
Lorazepam 0, 1-0,2 mg/kg E.V / I.M
Midazolam 0, 2 mg/kg E.V / I.N
C. El nio ingresa al Servicio de Urgencia convulsionando, asumir estado convulsivo:
Asumir duracin de crisis de ms de 10 min y administrar los frmacos

anticonvulsivantes mencionados
en el punto anterior ).
PRONSTICO
Los nios que han presentado este cuadro clnico poseen una mayor probabilidad de
desarrollar epilepsia
en un futuro, dependiendo de los factores de riesgo que presente. Estos factores de
riesgo se
clasifican en dos grandes grupos:
a. Mayores: crisis de duracin mayor a 15 minutos, convulsin focal, anormalidad

neurolgica previa a CF.
b. Menores: historia de epilepsia en padre o hermanos, EEG con focos espiculares o
paroxismos punta onda, ms de 1 crisis en 24 horas, repeticin de CF simples, CF en
menores de 1 ao.
Si presenta 1 factor de riesgo mayor o 2 o ms factores de riesgo menores derivar a
Neurologa para eventual estudio y tratamiento profilctico para la convulsin.
Signos , y sntomas.
CLINICA
El 81% de las crisis febriles se presenta dentro de las primeras 24 horas de fiebre segn
un estudio chileno realizado en 2 servicios de urgencia de nuestro pas(9). Y las causas
de fiebre descrita son mltiples (5,10): Infecciones respiratorias (60-80%), posterior a la
colocacin de vacunas DPT y MMR (1%) y otros (19-39%) como sndrome diarreico
agudo, ITU y exantema sbito.
Comienzan a menudo con un grito o llanto al cual le sigue la prdida de conocimiento,

el cual suele
ser breve y se asocia a convulsiones que pueden ser de cualquier tipo, generalmente
tnico clnico
generalizado y con menos frecuencia (4%) focales. La mayora ocurre 4 a 6 horas
iniciada la fiebre,
la cual el 75% de las veces est por sobre los 39 rectal. El examen fsico en el Servicio
de Urgencia
suele ser normal. Es habitual el relato de la desviacin de la mirada y la cianosis
periooral. Esta crisis
provoca en la familia gran angustia y temor.
factores de riesgo
Antecedentes familiares de convulsiones febriles, en padres, hermanos, primos.
Fiebre muy alta, de alrededor de 40 C.
Hospitalizacin al nacer por un periodo mayo de 28 das.
Asistencia a guardera o sala cuna, pudiendo contagiarse en forma frecuente con
infecciones de los otros nios.
Hiponatremia o el sodio (Na+) bajo en la sangre.
Diagnostico
Buscar antecedentes de enfermedades infecciosas, ingesta de frmacos o
medicamentos, trauma, nivel del desarrollo psicomotor o maduracin para su edad,
antecedentes familiares de convulsiones febriles o epilepsia.
Examen fsico y neurolgico.
Buscar la causa de la fiebre.
No se recomienda realizar EEG para la evaluacin neurolgica de un nio con un primer
episodio de convulsin febril simple.
No se recomiendan imgenes de cerebro.
Electro Encefalograma (EEG)

No est indicado en los nios sanos que han tenido una crisis febril simple, ya
que no detecta el riesgo de desarrollar epilepsia. Debe realizarse en las crisis
complejas repetidas.
PAE:
1) Hipertermia R/C Proceso infeccioso M/P Tempreratura corporal de 39C ,

crisis espsticas con movimientos involuntarios.
Objetivos:
Paciente lograr dismuir la termaperatura corporal en un periodo de 1 hora.
Intervencin:
Control de signos vitales.
Aplicar medidas fsicas, control de la temperatura ambiente, evitar sobre abrigar
al paciente, aplicar compresas a temperatura ambiente.
Administrar antipirticos segn indicaciones mdica.
Terapia ATB si corresponde (prescripcin mdica).
2) Ansiedad R/C cambios en estado de salud del nio M/P verbalmente por los
padres del menor
Objetivo: disminuir la ansiedad de los padres al cabo de 1 hora
Intervenciones:
Educar a los padres sobre que es la epilepsia, FR, signos y sntomas,
tratamiento.
Sobre los factores desencadenantes de epilepsia
Sobre el manejo de crisis en el hogar
Importancia de adherencia al tratamiento
Importancia asistencia a controles
Gestionar apoyo psicolgico a los padres y al nio
Gestionar apoyo con fonoaudiloga si el nio presenta alteracin del
lenguaje.
Proporcionar un ambiente agradable y tranquilo tanto para el nio y sus
padres.
Evaluacin: Los padres no presentaros ansiedad durante la estada hospitalaria
Alteracin del SNC R/C hiperactividad neuronal secundario a hipertermia M/P

movimientos involuntarios tnico-clnica generalizada, duracin de 1 minuto.
Objetivo: paciente no presentara crisis convulsivas durante su estada
hospitalaria
Intervenciones:
Valorar forma de inicio de la convulsin, duracin y caractersticas
No contener al paciente, dejar que la convulsin siga en curso.
Girar la cabeza del nio hacia un lado
CSV cada 3 horas
Colocar va venosa
Tomar muestra de exmenes
Tomar HGT
Administracin de antiepilpticos segn prescripcin medica
Mantener permeabilidad de la va area
Administrar oxigeno si es necesario
Aspiracin de secreciones si es necesario
Valorar caractersticas de las pupilas
Valorar estado de conciencia
Valorar incontinencia de esfnter
3. Diagnstico: Riesgo de cadas R/C alteracin de conciencia Glasgow 13
Objetivo: Paciente no presentara cadas durante su estada hospitalaria
Intervenciones:
Valorar Glasgow cada 3 horas
Control de CSV cada 3 horas
Acompaar al paciente en cada momento
Proporcionar oxigeno si es necesario
Subir barandas de la cama
Proporcionar una cama firme y que tenga frenos.
Evaluacin: Paciente no presento cadas durante su estada hospitalaria.

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Descarga elctrica de un grupo neuronal, donde se produce la despolarizacin

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Actualmente conocemos que el 21% de las CF ocurren en la 1 hora del proceso

Una vez determinada la estabilidad del paciente o controlada la convulsin, es

A. El nio ingresa al servicio de urgencia en periodo post ictal:

Asumir duracin de crisis de ms de 10 min y administrar los frmacos

a. Mayores: crisis de duracin mayor a 15 minutos, convulsin focal, anormalidad

Comienzan a menudo con un grito o llanto al cual le sigue la prdida de conocimiento,

Electro Encefalograma (EEG)

1) Hipertermia R/C Proceso infeccioso M/P Tempreratura corporal de 39C ,

Alteracin del SNC R/C hiperactividad neuronal secundario a hipertermia M/P

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