Educa II Version Terapeuta

EDUCA - DEM
Programa Psicoeducativo para el

manejo de la Sobrecarga en el
Cuidador del paciente con Demencia
Escrito por:
Instituto de Investigaciones Psiquitricas (IIP) / Fundacin M Josefa Recio
ISBN: 978-84-615-0417-6
Copyright 2011. Fundacin M Josefa Recio
Depsito Legal: BI-835/2011
Colabora en la impresin: Novartis
Investigacin financiada por:

EDUCA - DEM
Programa Psicoeducativo para el
manejo de la Sobrecarga en el
EDUCA- DEM
Programa Psicoeducativo para el manejo de la Sobrecarga en el
AUTORES
Manuel Martn Carrasco

Psiquiatra
Director del Instituto de Investigaciones Psiquitricas (IIP)
Investigador Principal del Proyecto Educa-II
Ana Isabel Domnguez Panchn

Psicloga Clnica del Hospital Aita Menni
Coordinadora del Proyecto Educa-II
Eduardo Gonzlez Fraile

Psiclogo
Tcnico del Instituto de Investigaciones Psiquitricas (IIP)
Paula Muoz Hermoso

Psicloga
Tcnico del Instituto de Investigaciones Psiquitricas (IIP)
NDICE
Pgina
Introduccin El Proyecto EDUCA 9
Captulo 1 15
Las Demencias
Captulo 2 39
Concepto de sobrecarga
Captulo 3 45
Evaluacin de la sobrecarga
Captulo 4 55
Intervenciones Psicosociales
PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EDUCA DEM 61
7
8
Introduccin
El Proyecto EDUCA
9
INTRODUCCIN
El Proyecto EDUCA, surge en el seno del Instituto de Investigaciones Psiquitricas

(Fundacin M Josefa Recio), como una respuesta a la situacin que experimentan los
cuidadores de personas con discapacidad debida a enfermedad mental grave.
Es un hecho conocido y aceptado globalmente, que los cuidadores proporcionan la

mayor parte de la asistencia que necesitan las personas con enfermedad mental. La
relacin de cuidados que as se establece, forma parte de la naturaleza social del ser
humano; a partir de cierto nivel de intimidad personal, es normal que sintamos la
necesidad y la obligacin de cuidar a las personas con las que compartimos dicha
intimidad. De ah que en la gran mayora de los casos, los cuidadores sean los familiares de
las personas afectadas.
La relacin de cuidados comporta unas exigencias que con frecuencia desbordan la

capacidad de respuesta del cuidador. Este hecho da lugar a situaciones de estrs crnico,
que terminan repercutiendo negativamente sobre la salud del cuidador, y tambin sobre
la persona cuidada. Aunque el intercambio que se produce en la relacin de cuidados no
contiene exclusivamente elementos negativos, es cierto que estos pueden ser
sobrecogedores en determinadas ocasiones(1), y dar lugar en ltimo caso a un
agotamiento que conlleva la institucionalizacin de la persona cuidada.
Como reaccin ante esta situacin, desde hace ya aos hemos venido asistiendo a
un inters creciente por desarrollar estrategias e instrumentos que permitan mejorar la
capacidad de los cuidadores para hacer frente a las demandas de la relacin de cuidados.
Este inters se ha traducido en un nmero creciente de publicaciones y estudios
cientficos sobre el tema. La base conceptual de los mismos consiste en una evolucin de
la tradicional relacin mdico enfermo como base de la asistencia sanitaria,
especialmente en lo que atae a la salud mental. Ahora se trata de actuar no solamente
sobre el enfermo, sino sobre su entorno sociofamiliar, y no solamente mediante
actuaciones mdicas, sino con un conjunto de intervenciones multiprofesionales
coordinadas e integradas. De esta manera, y sin negar el carcter fundamental de la
atencin mdica psiquitrica, la nueva visin tiene un mayor potencial de mejora de la
persona afectada.
10
INTRODUCCIN
El Proyecto EDUCA se enmarca dentro de esta concepcin integral de la atencin a

las personas con enfermedad mental. En nuestra sociedad, la familia ha mantenido hasta
la actualidad unos lazos muy estrechos, que la hacen muy solidaria con sus miembros
afectados y dependientes. Esta caracterstica tan valiosa se ha acompaado no obstante
de una tendencia a soportar estoicamente las consecuencias negativas de la relacin de
cuidados, de manera que los programas de intervencin destinados a cuidadores han
conocido un menor desarrollo que en otros pases de nuestro entorno. De ah la
oportunidad de este Proyecto.
Su objetivo fundamental consiste en desarrollar herramientas de intervencin para

prevenir y reducir la sobrecarga del cuidador en personas con enfermedad mental grave.
La lnea de accin del Proyecto EDUCA consiste en examinar las aportaciones relevantes
realizadas en los ltimos aos en la literatura cientfica a nivel mundial, y realizar una
integracin de los elementos con mayor evidencia cientfica a la realidad sociocultural de
nuestro pas, creando programas de intervencin que se evalan a travs de estudios
controlados, para luego pasar a difundirlos y ponerlos a disposicin de la comunidad de
profesionales y cuidadores implicados.
Dentro de las distintas patologas psiquitricas que generan discapacidad, la

primera sobre la que se ha trabajado dentro del Proyecto, y a la que se dedica el taller
EDUCA-DEM, es la demencia. El motivo para ello es la tradicin de atencin psicogeritrica
dentro de los centros de las Hermanas Hospitalarias, dentro de los cuales ejerce
primordialmente su actuacin la Fundacin M Josefa Recio. Por otra parte, y como se
destaca en el captulo 1, se trata de una patologa muy relevante en nuestro pas, dado el
envejecimiento acusado de nuestra poblacin(2). Los captulos 2 y 3 recogen los aspectos
ms recientes de la investigacin en el rea de la sobrecarga en demencias. Finalmente,
los captulos restantes recogen la intervencin psicoeducativa aplicada en los ensayos
clnicos realizados(3;4).
El Proyecto EDUCA es fruto de la labor de muchas personas, que han participado

en los diferentes estudios realizados hasta la fecha a las que transmitimos nuestro
agradecimiento y reconocimiento (Ver anexo). Tambin es necesario agradecer a las
entidades que han aportado financiacin para la realizacin del Proyecto: Hospital Aita
Menni, Fondo de Investigaciones Sanitarias, BIOEF, y los laboratorios Esteve y Novartis.
Esta ltima organizacin ha colaborado especialmente en el desarrollo del taller EDUCA-
DEM.
11
INTRODUCCIN
Finalmente, hay que sealar que el Proyecto EDUCA contina su crecimiento. A los
estudios EDUCA-I y EDUCA-II, que forman la base del taller EDUCA-DEM, hay que sumar el
estudio EDUCA-III, actualmente en curso, y que est orientado a cuidadores de pacientes
con esquizofrenia.
La Fundacin M Josefa Recio que promueve esta investigacin, es una institucin sin
nimo de lucro, constituida en 1981 y de mbito estatal, cuyo nombre reconoce la labor y
trayectoria humana de una de las cofundadoras de la Congregacin Hermanas
Hospitalarias del Sagrado Corazn de Jess. Sus fines fundacionales son ayudar y
defender los intereses de personas preferentemente con discapacidad psquica o
enfermedad mental. Para contribuir a una mejor integracin y rehabilitacin de estos
colectivos gestiona la tutela de personas incapacitadas y desarrolla actividades de
investigacin y docencia, colaborando tambin en proyectos de cooperacin
internacional.
Bibliografa
(1) Artaso IB, Martin CM, Cabases Hita JM. The cost of care of elderly patients with psychogeriatric
pathology in the community. Actas Esp Psiquiatr 2002 May;30(3):135-41.
(2) Martin CM, Ballesteros RJ, Ibarra GN, Loizaga AC, Serrano VB, Larumbe Lizarraga MJ, et al.
Alzheimer's caregiver burden and psychological distress. A neglected association in the assessment
of dementias. Actas Esp Psiquiatr 2002 Jul;30(4):201-6.
(3) Martin-Carrasco M, Martin MF, Valero CP, Millan PR, Garcia CI, Montalban SR, et al. Effectiveness of
a psychoeducational intervention program in the reduction of caregiver burden in Alzheimer's
disease patients' caregivers. Int J Geriatr Psychiatry 2009 May;24(5):489-99.
(4) Martin-Carrasco M, Otermin P, Perez-Camo V, Pujol J, Aguera L, Martin MJ, et al. EDUCA study:
Psychometric properties of the Spanish version of the Zarit Caregiver Burden Scale. Aging Ment
Health 2010 Aug;14(6):705-11.
12
ANEXO
Especial agradecimiento a los centros y participantes que han colaborado en el estudio

EDUCA-II
Centro de Da Psicogeritrico Txurdinagabarri, Bilbao

Jos Antonio Ezquerra Iribarren
Nora Len Garca
Leire Gmez Galvn
Centro de Da Psicogeritrico Joxe Miel Barandiaran, Durango

Nagore Mardaras Barrenechea
Eva Gonzlez Gerrikaetxeberria
Centro de Da Psicogeritrico Aita Menni, Arrasate

Centro de Da Psicogeritrico Aita Menni, Eskoriatza
Centro de da Municipal de Oate
Elena Berecibar Ciorraga
M Jos Novas Snchez
Centro de da Psicogeriatrco Aita Menni, Deusto, Bilbao

Joana Garca Marcos
Centro Hospitalario Padre Benito Menni, Valladolid

Christian Eduardo Rueda-Calusen P.
Carlos Francisco Salgado Pascual
Complejo Hospitalario San Luis, Palencia

Ignacio Herreros Guilarte
Javier Aguado Rodrguez
Centro Hospitalario Padre Menni, Santander

Carmen Garca Orallo
Enma Fernndez lvarez
Clnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona

Miriam Garca Sanabria
Paula Muoz Hermoso
Sagrat Gor, Serveis de Salud Mental, Martorell

Manuel Snchez Prez
Francesca Amores Guevara
Carla Subirs Castresana-Isla
Ana Garca Plata
David Serrano Sant
Diana Romero Domnguez
13
Benito Menni, Complex Assistencial en Salut Mental, Sant Boi
Consuelo Almenar Monfort
M Luisa Snchez Guerra
Consuelo Casado Montas
Carmen Garca Membrive
Igurco, Servicios Sociosanitarios, Bilbao

Amaia Cantera Aranburu
Carla Prez de Muniain Lumbreras
Ainara Castaos Mejuto
Complejo Asistencial Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazn, Mlaga

M Dolores Nieto de Haro
David Porta Pelayo
Beln Guzmn
Clnica Psiquitrica de San Jos, Lisboa, Portugal

Manuel Gonalves Pereira
Rita Margarida Santos Costa
Jaime Manuel Novo Grcio
Catarina Madeira Janeiro
Centro Psicogeritrico San Franciso Javier, Pamplona

Germn Jusu Erro
Concepcin Esparza Lizasoain
Luisa Taus Ibuarben
David Brugos Miranda
Casa de Sade da Idanha, Belas, Portugal

Carla Alexandra da Silva Pombo
Ana Isabel Rodrigues de Morais
Complejo Asistencial Benito Menni, Ciempozuelos, Madrid

Elisa Snchez Santamara
Antonio Jos Briz Iglesias
Susana Postigo Navarro
Fundacin Aspaldiko, Portugalete, Bilbao

Mara Garca Escudero
Tamara Arenal Cantalapiedra
Ainhoa Sainz Ibarra
Especial agradecimiento al Dr. Javier Ballesteros Rodriguez del Departamento de Neurociencias de la

Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU), asesor metodolgico del estudio Educa-II y colaborador externo del
Instituto de Investigaciones Psiquitricas.
14
Captulo 1
Las Demencias
15
LAS DEMENCIAS
Introduccin
No hay una forma nica de definir la demencia. Sin embargo, los sistemas de
clasificacin de enfermedades mentales ms empleados en la actualidad, la CIE-10 de la
Organizacin Mundial de la Salud y el DSM-IVR de la Asociacin Psiquitrica Americana
comparten una serie de elementos comunes. En primer lugar, la demencia es un
sndrome; es decir, un conjunto de sntomas y signos con mltiples etiologas. En segundo
lugar, la demencia es una entidad adquirida, que supone un declive de la capacidad
intelectual del sujeto a partir de un determinado nivel de funcionamiento. En tercer lugar,
aunque se considera que la presencia de una afectacin de la memoria es necesaria para
efectuar el diagnstico, la demencia supone siempre la afectacin de varias funciones
intelectuales y mentales. En cuarto lugar, y dado que el diagnstico diferencial ms
importante de la demencia es el delirium o sndrome confusional agudo -, el diagnstico
de demencia debe establecerse en ausencia de afectacin del nivel de conciencia. Por
ltimo, el conjunto de alteraciones producidas por el sndrome demencial debe traducirse
en una prdida de funcionalidad social y ocupacional. La mayora de las formas de
demencia corresponden a enfermedades degenerativas, crnicas e irreversibles, aunque
existen formas reversibles. Las manifestaciones psicopatolgicas y alteraciones del
comportamiento son muy comunes, aunque no suelen incluirse en los criterios de
diagnstico(1).
Las entidades que pueden dar lugar a una demencia son muy numerosas (tabla I).
Suelen considerarse tres grandes grupos etiolgicos: demencias degenerativas primarias
(Ej. enfermedad de Azheimer); demencias secundarias (Ej. demencia vascular) y
demencias combinadas o de mltiple etiologa (Ej. demencia mixta o demencia tipo
Alzheimer con enfermedad cerebrovascular asociada). La forma de demencia ms comn
es la enfermedad de Alzheimer (60%), seguida de la demencia vascular (15-20%) y la
demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (10-15%). Estas formas ms frecuentes
de demencia son irreversibles, pero hay que tener en cuenta que un 5-10% de las
demencias son potencialmente reversibles, y entre ellas hay que destacar las asociadas al
empleo de frmacos(2).
16
LAS DEMENCIAS
Tabla I. Causas de Demencia
DEGENERATIVA INFECCIOSA
Enfermedad de Alzheimer Complejo Demencia-SIDA
Demencia con cuerpos de Lewy Enfermedad de Creutzfel-Jakob
Enfermedad de Parkinson Neurosfilis
Demencia frontotemporal
Enfermedad de Huntington TXICA
Parlisis supranuclear progresiva Demencia alcohlica
Enfermedad de Wilson Demencia postintoxicacin con metales pesados
Demencia asociada a enfermedad de neurona (ej. Pb, Mg, Bi, Hg)
motora Id. disolventes orgnicos o agentes industriales
Esclerosis mltiple (ej. tolueno, percloroetileno)
PROCESOS EXPANSIVOS
VASCULAR Tumores (primarios o secundarios)
Demencia multiinfarto Hematoma subdural crnico
Estado lacunar
Enfermedad de Binswanger ENDOCRINO / METABLICAS
Hiper-hipotiroidismo
POSTENCEFALOPATIA Hiper-hipoparatiroidismo
Demencia postraumtica Sndrome de Cushing
Demencia pugilstica Enfermedad de Addison
Demencia posthemorragia subaracnoidea Dficit de vitaminas (ej. B1, B6, B12)
Demencia postanxica Dficit de folatos
(Ej. paro cardiaco, intoxicacin con CO)
La importancia asistencial de las demencias deriva de su asociacin con el

envejecimiento, el principal factor de riesgo para las formas ms comunes de demencia,
como la enfermedad de Alzheimer. Pese a las diferencias segn los distintos estudios, se
admite que la prevalencia de demencia bien establecida en individuos de edad superior a
los 65 aos es del 8%, pero la cifra puede doblarse si incluimos a los sujetos con formas
leves de demencia o con deterioro cognoscitivo superior al esperado para su edad y nivel
educativo. La tasa de conversin de pacientes con demencia leve o deterioro cognoscitivo
significativo a casos confirmados de demencia se sita en el 10%-12% anual. Existe
unanimidad al considerar que la tasa de demencia depende sustancialmente de la edad,
doblndose cada 5 aos desde el 1% a 2% a los 65-70 aos, hasta el 30% o ms despus
de los 85 aos. La tasa contina aumentando incluso en las eda des ms avanzadas. Los
factores de riesgo ms importantes para padecer una demencia son la edad, la historia
familiar de demencia, el sexo femenino, antecedentes de traumatismo crneoenceflico
con amnesia postraumtica de ms de una hora de duracin y la posesin de uno o ms
alelos ApoE 4. Los factores de riesgo vascular cerebral hipertensin arterial, diabetes,
obesidad, hipercolesterolemia, tabaquismo aumentan no solo el riesgo de demencia
vascular, sino de otras formas de demencia(3).
17
LAS DEMENCIAS
Diagnstico de la Demencia
Las manifestaciones clnicas del sndrome demencial pueden ser muy variadas,
dependiendo del tipo de demencia y la fase evolutiva. En general, suelen clasificarse como
sntomas cognitivos, psiquitricos, funcionales, y neurolgicos. Pese a lo conspicuo de la
sintomatologa de la demencia, se trata de es una entidad infradiagnosticada.
Hasta un 50% de los pacientes con demencia atendidos en AP puede carecer de un

diagnstico correcto. Aunque no existen datos suficientes para recomendar el despistaje
sistemtico de demencia en todos los pacientes ancianos asintomticos, es aconsejable
indagar sobre la presencia de alteraciones cognitivas ante la menor sospecha,
especialmente en sujetos de edad avanzada que debutan con sintomatologa cognitiva o
psiquitrica(4).
Los datos que sugieren la presencia de un sndrome demencial son las quejas de
memoria, las dificultades en las actividades de la vida diaria, los cambios en la
personalidad, o la aparicin de sntomas psiquitricos o trastornos del comportamiento.
Hay que tener en cuenta que las quejas subjetivas de prdida de memoria son un
indicador menos fiable que el deterioro funcional, especialmente si es corroborado por un
familiar u otro observador cercano al paciente. El proceso diagnstico del sndrome
demencial debe seguir los siguientes pasos: 1) Establecer la presencia de deterioro
cognitivo; 2) Caracterizar este deterioro cognitivo como demencia (Diagnstico
sindrmico); 3) Valorar el grado de repercusin funcional, familiar y social que representa
(Grado de severidad), y 4) Identificar el tipo de demencia (Diagnstico etiolgico)(5).
A la hora de establecer la presencia de deterioro es aconsejable la realizacin de

una prueba de funcionamiento cognitivo, ya que puede resultar de gran utilidad para
constatar la presencia de un dficit progresivo, con una utilidad similar a la que puede
tener un electrocardiograma basal a la hora de valorar un dolor torcico. Adems del
divulgado Mini Examen Cognoscitivo (MEC)(6), el test MoCA(7)1 y el BIMS(8)2 pueden
resultar de inters para la deteccin del sndrome demencial.
1
MoCA: Montreal Cognitive Assessment
2
BIMS: Brief Interview of Mental Status
18
LAS DEMENCIAS
El MEC tiene las ventajas de ser ampliamente conocido y fcil de puntuar, y de

valorar varias reas cognitivas; sin embargo, debemos recordar su tendencia a ser menos
sensible en pacientes con menor edad y mejor nivel educativo.
Una vez detectada la presencia de deterioro cognitivo, hay que establecer si tiene
las caractersticas necesarias para considerarlo un sndrome demencial. Para ello conviene
tener en cuenta si se cumplen los criterios diagnsticos de demencia. Como ya se ha
comentado, los ms empleados en la actualidad son los de la CIE-10(9) y el DSM-IV-TR(10).
La tabla II recoge los criterios del DSM-IV-TR, los ms utilizados en este momento. Aunque
el elemento central de la definicin de demencia en las dos Clasificaciones es el deterioro
cognoscitivo, en ambas se enfatiza la presentacin generalizada de alteraciones
psicopatolgicas y del comportamiento (SPCD), que condicionan la gravedad del cuadro
clnico.
Tabla II. Criterios de Diagnstico de Demencia del DSM-IV-TR (Resumidos)
A. Desarrollo de dficit cognoscitivos mltiples que se manifiestan por:

(1) Alteracin de la memoria (alteracin de la capacidad de aprender nueva informacin o de recordar
informacin previamente aprendida).
(2) Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin
motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est
intacta)
(d) funciones ejecutivas (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium
El deterioro cognoscitivo debe ser objetivado a travs de la exploracin

neuropsicolgica, y corroborado por un informador fiable. La repercusin funcional, social
o laboral, debe valorarse teniendo en cuenta el contexto sociocultural del sujeto. Dado
que el diagnstico de demencia supone un deterioro intelectual y funcional con respecto a
un nivel previo, es necesario valorar el estado clnico desde una perspectiva biogrfica.
19
LAS DEMENCIAS
Existe una tendencia en ambos sistemas de clasificacin a destacar la presencia de

afectacin de la memoria como un requisito necesario para el diagnstico de demencia.
Este hecho deriva de la importancia del deterioro de la memoria como sntoma capital en
la demencia de la enfermedad de Alzheimer (EA), considerada el paradigma de las
demencias por su frecuencia. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que hay formas de
demencia en las que el deterioro de la memoria no es un sntoma precoz ni
predominante. Es frecuente que la aparicin de cambios en la personalidad, alteraciones
del comportamiento, sntomas delirantes, trastornos afectivos u otras manifestaciones
psicopatolgicas seale el inicio de la demencia.
Una vez que se ha comprobado la presencia de un dficit cognitivo, es necesario

esclarecer si corresponde a un sndrome demencial o a otras entidades que pueden cursar
con dficit cognitivo. Las principales entidades con las que hay que realizar un diagnstico
diferencial son las siguientes (Tabla III)(1):
Tabla III. Diagnstico diferencial del sndrome demencial
Envejecimiento normal Otras enfermedades psiquitricas

Retraso mental Depresin
Otras entidades que cursan con dficit Psicosis
cognitivo T. conversivos y facticios
Trastornos cognitivos menores Otras situaciones
Delirium (sndrome confusional agudo) Uso de txicos
Dficit selectivos (sndromes cognitivos
focales)
- Envejecimiento normal y Deterioro Cognitivo Leve
Una distincin diagnstica fundamental es la que debemos realizar entre el

envejecimiento normal y el declinar cognitivo patolgico. Sin embargo, debemos tener en
cuenta que no se ha conseguido establecer una diferencia ntida entre los cambios
cognitivos asociados al envejecimiento normal y la demencia incipiente.
20
LAS DEMENCIAS
Aunque los cambios cognitivos asociados a la edad varan de individuo a individuo,

los jvenes y los ancianos pueden diferenciarse por lo general por el rendimiento en
tareas de resolucin de problemas (problem-solving tasks). Por ejemplo, en la pruebas
de identificacin de conceptos, los sujetos mayores emplean estrategias menos
eficientes, cometen ms errores y cambian ms difcilmente de estrategia cuando
advierten que es errnea.
Las personas mayores se quejan sobre todo de fallos de memoria. Con el estudio
neuropsicolgico, encontramos que con la edad se conserva la memoria para la
informacin relevante y bien aprendida, pero declina la capacidad de procesar nueva
informacin. Tambin debemos tener en cuenta que existe una gran variabilidad
individual en la tolerancia a estos fallos, de manera que para un cierto nmero de sujetos
incluso el declive de memoria no patolgico resulta intolerable, y busca por ello ayuda
mdica. En la prctica clnica, resulta til la observacin de que los ancianos normales se
benefician de las ayudas que les proporcionamos para manejar la informacin por
ejemplo, proporcionndoles claves, o presentando la informacin de forma ms pausada -
lo que no ocurre en el caso de las demencias. Las reas afectadas ms precozmente en
caso de demencia suelen ser la memoria, la capacidad de interrelacionar informaciones
diversas y de mantener la atencin ante tareas complejas. En definitiva, es el criterio
evolutivo el que va a tener mayor peso, por lo que, en cualquier caso, es obligado el
seguimiento regular de las capacidades cognitivas del paciente siempre que apreciemos
un dficit en las mismas.
Las dificultades para establecer un diagnstico diferencial entre la demencia y el

envejecimiento normal, y la necesidad de establecer un diagnstico precoz de sndrome
demencial han dado lugar a que se establezcan, de manera un tanto artificiosa, diferentes
entidades asociadas a dficit de memoria, y cuya utilidad clnica no est establecida con
solidez.
Actualmente, la entidad ms estudiada es el denominado Deterioro cognitivo leve,

que incluye a sujetos con las siguientes caractersticas: a) queja de prdida de memoria; b)
actividades de la vida diaria normales; c) funcin cognitiva general normal; d) trastorno de
memoria superior al normal para su edad, y e) no demencia. Este grupo de pacientes
puede diferenciarse tanto de la poblacin normal como de la demencia incipiente, ya que,
aunque su tasa de evolucin hacia demencia es superior a la de la poblacin general (15%
vs. 2%), existen individuos que no desarrollan un sndrome demencial(11).
21
LAS DEMENCIAS
- Delirium
La diferenciacin entre demencia y delirium3 es un problema clnico muy
frecuente. Es un trastorno de carcter agudo o subagudo (das o semanas), caracterizado
por la presencia simultnea de trastornos fluctuantes de la conciencia y atencin, de la
percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotricidad, de las emociones y
del ciclo sueo-vigilia. Se trata de un sndrome cerebral inespecfico, cuyo rasgo
fundamental es el descenso del nivel de conciencia, con una capacidad disminuida para
focalizar, mantener o variar la atencin. Las causas de delirium pueden ser mltiples,
aunque pueden dividirse en cuatro grupos fundamentales: a) intoxicaciones, b)
enfermedades sistmicas que afectan a la funcin cerebral (Ej. Trastornos metablicos,
infecciones, fallo sistmico, etc.), c) enfermedades cerebrales primarias (Ej. Tumores,
traumatismos, accidente cerebrovascular, etc.), y d) abstinencia de sustancias a las que se
ha desarrollado una dependencia (Ej. Alcohol, benzodiacepinas, etc.).
Teniendo en cuenta su etiologa, no es extrao que el delirium sea especialmente

frecuente en el medio hospitalario, donde pueden presentarlo entre el 30-50% de los
sujetos de edad superior a 70 aos. La diferenciacin entre delirium y demencia se ve
complicada por el hecho de que ambas entidades coexisten con frecuencia. Sin embargo,
no podemos realizar un diagnstico de demencia en presencia de un delirium; aunque
exista una fuerte sospecha, hay que esperar a confirmarlo tras la desaparicin del cuadro
agudo(12;13).
- Depresin
Muchas personas que sufren depresin presentan deterioro cognitivo.
Aproximadamente el 50% de las personas de edad superior a 65 aos con depresin
presenta un deterioro cognitivo significativo. De ellos, alrededor del 10% puede presentar
un deterioro tan notable que puede presentar problemas de diagnstico diferencial con
un sndrome demencial. Tradicionalmente, se ha definido a estos casos con el nombre de
pseudodemencia depresiva. Los factores de riesgo para presentar este tipo de cuadro
clnico son: edad avanzada, baja educacin, episodios previos de deterioro cognitivo
intenso en la depresin, y presencia de lesiones cerebrales.
3
El Delirium recibe con frecuencia otras denominaciones, como sndrome o estado confusional agudo.
22
LAS DEMENCIAS
Los sujetos con pseudodemencia depresiva presentan una variedad notable de

sntomas cognoscitivos(14). En general estn afectados los rendimientos en pruebas que
dependen del esfuerzo, la velocidad de procesamiento y la atencin; en conjunto, el
sndrome resultante presenta ms caractersticas de tipo subcortical que cortical; en otras
palabras, recuerda ms a la demencia en la enfermedad de Parkinson que en la
enfermedad de Alzheimer. La memoria es una de las funciones particularmente afectadas,
tanto el aprendizaje de nueva informacin como la memoria reciente y el recuerdo libre.
Los dficit se explican, al menos parcialmente, por la distraibilidad y falta de atencin, lo
que da lugar a una falta de organizacin y codificacin de los materiales presentados; de
forma tpica, cuando se favorece la estructuracin y organizacin (Ej. Al proporcionan
pistas) los dficit de memoria se hacen menos aparentes. Aunque los sntomas de
deterioro cognitivo mejoran con la terapia antidepresiva, con frecuencia permanecen
sntomas residuales, y no es excepcional la evolucin a demencia. Los aspectos principales
para el diagnstico diferencial entre ambas entidades se recogen en la tabla IV.
Tabla IV. Diferencias entre sndrome demencial y depresivo con afectacin cognitiva
(pseudodemencia depresiva)
DEPRESIN DEMENCIA
Historia y Curso 1. Inicio bien definido. 1. Inicio insidioso.

Evolutivo 2. Evolucin rpida y corta (semanas) 2. Evolucin lenta y larga (aos)
3. Antecedentes previos de depresin o 3. No antecedentes previos.
acontecimientos adversos .
Cuadro Clnico 4. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro 4. Quejas escasas. No conciencia de enfermedad.
cognitivo. 5. Se esfuerza para responder.
5. Poco esfuerzo en responder. 6. Afecto plano, apata.
6. Sntomas afectivos presentes. 7. Congruencia entre el comporta-miento y el
7. Incongruencia entre el comporta-miento y el dficit cognitivo.
dficit cognitivo. 8. Empeoramiento vespertino y nocturno
8. Mejora vespertina.
Exploracin 9. Respuestas displicentes antes de iniciar la 9. Respuestas intentando disimular el dficit.

prueba (i.e. no s). 10. Patrn de dficit congruente.
10. Patrn de dficit incongruente. 11. No hay lagunas especficas.
11. Lagunas de memoria especficas (ej. puntos
sensibles )
23
LAS DEMENCIAS
- Otras entidades
El retraso mental comienza antes de los 18 aos, y se caracteriza por una funcin
intelectual general claramente inferior a la media, que no incluye necesariamente un
dficit de memoria. La esquizofrenia puede asociarse a mltiples deterioro cognitivos y a
una reduccin de la funcin, pero la dificultad cognitiva tiende a ser menos grave y se
produce sobre una constelacin sintomtica tpica de sntomas psicticos. El trastorno
amnsico se caracteriza por una alteracin pura de la memoria, sin una afectacin
relevante de otras reas cognitivas. Finalmente, la demencia debe distinguirse de la
simulacin y del trastorno facticio, que generalmente manifiestan unos patrones de
deterioro inconsistentes y que no son caractersticos de las distintas formas de demencia,
con una ganancia clara del sntoma.
Estadiaje de la Demencia
Un aspecto relevante desde el punto de vista clnico es la consideracin de la fase

evolutiva del sndrome demencial, ya que el cuadro clnico al inicio o en la fase final puede
ser completamente diferente y exigir pautas de actuacin totalmente distintas. Para
valorar el estadio del sndrome demencial se han utilizado diferentes instrumentos, la
mayor parte de ellos derivados del estudio evolutivo de la enfermedad de Alzheimer. As
pues, la validez fundamental de los mismos concierne a esta enfermedad y su aplicacin a
otras patologas es ms dudosa. Los instrumentos de gradacin de uso clnico en la
enfermedad de Alzheimer ms importantes son la Clinical Dementia Rating Scale
(CDR)(15) y la Global Deterioration Scale (GDS)(16). Para el resto de demencias, puede
emplearse la gradacin propuesta en el DSM-IV (leve, moderada y grave). En el estadio
leve, el sujeto mantendra su autonoma personal e instrumental; en el moderado
precisara de ayuda para las funciones de tipo instrumental, mientras que en la fase
avanzada se producira una prdida de funcionalidad incluso en las actividades bsicas de
autocuidado, y el sujeto sera completamente dependiente. Dentro de un curso tpico de
la enfermedad de Alzheimer, de 10 aos de duracin, la fase leve puede durar entre dos y
cinco aos, la fase moderada entre uno y cinco, y la avanzada entre dos y tres.
24
LAS DEMENCIAS
Los sntomas neuropsiquitricos de las demencias
Estos sntomas no estn incluidos en los criterios diagnsticos del sndrome

demencial, aunque son muy frecuentes en las formas ms comunes de demencia4 y
condicionan la gravedad clnica de la enfermedad. Por ejemplo, la sobrecarga del
cuidador, la hospitalizacin del paciente o el ingreso en centros residenciales viene
determinado la mayora de las veces por la presencia de este tipo de sntomas. Este
conjunto de sntomas tiene una etiologa diversa, pero con frecuencia se desencadenan
ante cambios ambientales u otros factores psicosociales. Tambin es frecuente que
aparezcan en el contexto de un delirium superpuesto al cuadro demencial, ya que la
enfermedad demenciante aumenta la sensibilidad ante otras noxas cerebrales.
Algunos sujetos con demencia presentan comportamientos desinhibidos o

despreocupacin por las convenciones sociales; por ejemplo, conductas inadecuadas ante
extraos, comentarios inapropiados, o desinhibicin sexual. A veces se producen
conductas agresivas, bien aisladas o en el contexto de resistencia o tozudez ante la
realizacin de cuidados (Ej. En las maniobras de higiene). El estado de nimo deprimido,
con o sin alteraciones neurovegetativas, es bastante frecuente. En ocasiones se acompaa
de conductas suicidas, especialmente en sujetos en fases iniciales, que conservan la
capacidad cognitiva para elaborar y realizar un plan suicida. La ansiedad es frecuente,
dado que la capacidad de control del entorno est disminuida, y en algunos casos adopta
la forma de reacciones catastrficas, o crisis emocionales intensas con agitacin que se
desencadenan ante factores estresantes relativamente menores, como cambios en la
rutina habitual o en el entorno. Pueden aparecer sntomas psicticos, como delirios y
alucinaciones. Los delirios tienen con frecuencia una temtica de tipo persecutorio (Ej.
Ideas de robo) o de identificaciones errneas. Las alucinaciones visuales son las ms
frecuentes. Las alteraciones motoras, como inquietud o deambulacin sin sentido, son
frecuentes, y con frecuencia aparece un periodo mximo de agitacin con o sin otros
sntomas psiquitricos al atardecer o primeras horas de la noche(17).
La demencia se acompaa a veces de alteraciones motoras, que pueden incluir

trastornos de la marcha, disartria, disfagia y movimientos anormales. Pueden aparecer
tambin otros sntomas neurolgicos, como epilepsia o mioclonas.
4
A modo de ejemplo, el 90% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer puede presentarlos a lo largo
de la enfermedad.
25
LAS DEMENCIAS
Tipos de demencias
- Enfermedad de Alzheimer
Es la forma ms frecuente de demencia. Se caracteriza por un sndrome demencial

de inicio insidioso y curso progresivo, que comienza por la memoria reciente para seguir
luego con afasia, apraxia y agnosia al cabo de varios aos. Los dficits de funcin ejecutiva
- por ejemplo, la realizacin de tareas en las que es necesaria la planificacin y ejecucin
de una serie de pasos - se aprecian tambin de forma tpica al principio de la enfermedad.
Con frecuencia aparecen cambios de personalidad o irritabilidad en las fases iniciales. En
las fases medias y avanzadas son frecuentes los sntomas depresivos y psicticos.
Conforme avanza la enfermedad aparecen incontinencia, alteraciones en la marcha y
otros trastornos motores, y en la fase terminal el pacientespermanece encamado, con
prdida total del lenguaje y problemas para la deglucin. En esta ltima fase tambin
aparecen mioclonas y crisis epilpticas. La progresin es gradual, pero con un declive
constante, y el periodo medio de tiempo transcurrido entre el comienzo de los sntomas y
el fallecimiento es de 8-10 aos. A veces existen periodos de estabilizacin, pero luego se
reanuda el curso de la enfermedad.
La enfermedad de Alzheimer comienza tpicamente a edad avanzada,

generalmente tras los 60 aos (90% de los casos), aunque excepcionalmente puede
comenzar antes, incluso a los 30 aos. Existe un alto grado de acuerdo en que la
prevalencia para la poblacin mayor de 65 aos se encuentra entre el 6-8 %, doblndose
cada 5 aos a partir de dicha edad, de manera que ms del 30% de la poblacin de edad
superior a los 85 aos estara afectado. Los factores de riesgo bien establecidos para la
enfermedad de Alzheimer son el envejecimiento, y la presencia de antecedentes
familiares de la enfermedad o de sndrome de Down. Otros factores ms dudosos son el
sexo femenino, la presencia de enfermedad cerebrovascular y sus factores de riesgo
asociados, los traumatismos craneoenceflicos con prdida de conciencia, el nivel
educativo bajo, y los antecedentes de depresin.
26
LAS DEMENCIAS
El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se realiza a travs de una historia

clnica y exploracin cuidadosa, descartando otro tipo de demencias. Las pruebas de
neuroimagen estructural muestran por lo general signos de atrofia cortical generalizada,
de predominio frontotemporal, pero no es infrecuente la falta de hallazgos significativos.
El diagnstico definitivo se basa en el estudio microscpico del cerebro, que revela la
presencia de numerosas placas seniles y ovillos neurofibrilares ampliamente distribuidos
por la corteza cerebral(18).
- Demencia vascular
El trmino de demencia vascular (DV) hace referencia a una enfermedad vascular

que causa lesiones cerebrales y alteraciones cognoscitivas mltiples; dicho de otro modo,
es la demencia causada por lesin vascular cerebral, tanto de tipo isqumico como
hemorrgico o hipxico. A estos dos requisitos (presencia de demencia y de enfermedad
vasculocerebral) se une un tercero: el de la relacin razonable entre ambos requisitos. La
DV est caracterizada por un amplio abanico de signos y sntomas neurolgicos y
neuropsicolgicos, reflejo de la heterogeneidad de las lesiones responsables.
Es caracterstico que presente un inicio brusco y un curso escalonado, en el

contexto de una enfermedad cerebrovascular documentada mediante la historia clnica,
los signos y sntomas neurolgicos focales (pseudobulbares, trastornos de la marcha,
extrapiramidales, enlentecimiento psicomotor y alteracin esfinteriana), y los estudios de
neuroimagen. El patrn de los dficit cognitivos es frecuentemente irregular, segn las
zonas cerebrales afectadas, de manera que determinadas funciones se ven afectadas muy
precozmente, y otras se mantienen indemnes hasta fases muy avanzadas. Son frecuentes
las alteraciones emocionales (Ej. Depresin, disforia, labilidad afectiva, etc.) desde el
comienzo del sndrome demencial. El envejecimiento, junto con los factores de riesgo de
patologa cerebrovascular (Ej. Hipertensin arterial, diabetes, obesidad, etc.) son los
factores significativamente asociados a la demencia vascular, auque con respecto a la
edad hay que sealar que a partir de los 75 aos la enfermedad pasa a ser menos
frecuente, al contrario de lo que ocurre en la enfermedad de Alzheimer, cuya incidencia
aumenta constantemente con el paso de los aos. La relacin entre enfermedad de
Alzheimer y demencia vascular es compleja, debido en parte a que tanto la enfermedad
de Alzheimer como los accidentes cerebrovasculares son frecuentes, y es habitual que
coexistan, ya que datos recientes sugieren que la presencia de ictus subclnicos pueden
aumentar la expresividad clnica de la enfermedad de Alzheimer(19).
27
LAS DEMENCIAS
- Demencia Mixta
Clsicamente, el trmino demencia mixta haca referencia a aquellas demencias en

las que haba lesiones neuropatolgicas correspondientes a ambas entidades; la EA y la
DV. La asociacin de lesiones degenerativas y vasculares parece ser algo ms que
meramente casual, y responder a mecanismos etiopatognicos compartidos. Actualmente
se considera demencia mixta a aqulla que clnicamente orienta haca una EA, aunque las
pruebas de neuroimagen y los factores de riesgo orienten hacia una DV.
La llamada demencia mixta representa, en la mayor parte de los estudios

epidemiolgicos, la segunda o la tercera causa de demencia, tras la enfermedad de
Alzheimer y la demencia vascular. No hay criterios diagnsticos, clnicos o patolgicos que
definan claramente el concepto de demencia mixta. Representa actualmente, desde un
punto de vista nosolgico, un concepto controvertido y no resuelto. La DSM-IV-TR la
incluye dentro del concepto demencia debida a mltiples etiologas (F02.8) y la ICD-10
en el de demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta (F00.2).
- Demencia en la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurolgico progresivo caracterizado

por temblor, rigidez, acinesia e inestabilidad postural. En un porcentaje elevado de casos
30-50% - se acompaa de demencia. Tpicamente se trata de un sndrome demencial de
inicio insidioso y carcter progresivo, caracterizado por enlentecimiento cognitivo,
alteracin de la memoria que se beneficia de claves, y alteracin de las funciones
ejecutivas. Es frecuente la presencia de sntomas depresivos y psicticos, lo que dificulta el
tratamiento de la sintomatologa motora.
- Demencia con cuerpos de Lewy
Se trata de una entidad relativamente similar a la enfermedad de Alzheimer desde

el punto de vista clnico, pero de inicio ms precoz, evolucin ms rpida, y presencia
caracterstica de sntomas psicticos (i.e. Alucinaciones visuales) y sntomas
parkinsonianos. Existe una hipersensibilidad caracterstica a los frmacos antipsicticos.
Desde el punto de vista histopatolgico se caracteriza por la presencia de cuerpos de Lewy
diseminados por la corteza cerebral. En la actualidad se postula que constituye la misma
entidad que la demencia en la enfermedad de Parkinson(20).
28
LAS DEMENCIAS
- Otros trastornos causantes de demencia progresiva
Hay otros trastornos que pueden causar una demencia progresiva. Entre ellos
destaca la demencia por degeneracin frontotemporal. Se denomina as a un conjunto de
entidades con diversas formas clnicas y anatomopatolgicas, pero que se caracteriza en
conjunto por una atrofia cerebral progresiva que predomina en los lbulos frontales y
regiones anteriores de los lbulos temporales, y una clnica en la que predominan las
alteraciones del comportamiento (desinhibicin), la personalidad, el lenguaje y un
trastorno de las funciones ejecutivas. Tpicamente, la memoria est preservada en las
fases iniciales. En el momento actual, existen datos que permiten suponer que existe una
entidad nosolgica comn subyacente. La enfermedad de Pick, con unas caractersticas
ms precisas, reconocida en las clasificaciones CIE-10 y DSM-IV-TR, quedara incluida en
este concepto. Tambin hay que recordar aqu la enfermedad de Huntington un
trastornos autosmico dominante que afecta a los ganglios basales y otras estructuras
subcorticales y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob - una encefalopata espongiforme
rpidamente progresiva causada por priones -.
Teraputica
La teraputica de la enfermedad de Alzheimer y el resto de demencias es

compleja, por una serie de hechos: a) abarca tanto al paciente como a sus cuidadores, b)
el sndrome clnico es mltiple y variable, con los que las estrategias de tratamiento deben
ir variando al unsono, c) el paciente es atendido simultneamente por varios
profesionales y/o especialidades, con el riesgo consiguiente de conflictos, d) se trata
generalmente de pacientes ancianos, con frecuente pluripatologa y plurimedicacin, y e)
a lo largo de la evolucin pueden sucederse diversos entornos clnicos y asistenciales:
atencin primaria, unidades de hospitalizacin, centros de da y centros residenciales. En
cualquier caso, existe un alto grado de consenso hacia el hecho de que el manejo
teraputico de las demencias se realiza primordialmente en Atencin Primaria, debiendo
considerarse el resto de servicios especializados como complementarios(5).
29
LAS DEMENCIAS
Las fases que atraviesa el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer son las

siguientes:
Establecer una alianza teraputica con el paciente y su familia.

Realizar un estudio diagnstico completo e implementa los cuidados mdicos
generales que pudieran ser necesarios.
Establecer las medidas teraputicas especficas teniendo en cuenta:
- El patrn sintomatolgico del paciente.
- La posible eficacia dentro del conjunto de las reas afectadas: cognitiva, funcional
y conductual.
- La tolerancia y los efectos adversos, incluyendo la interaccin con otros
tratamientos.
Valorar y controlar el estado psicopatolgico.
Determinar la frecuencia de las visitas.
Vigilar la seguridad e intervenir cuando sea necesario.
Ej. Suicidio, violencia, entorno seguro, fugas, prevencin de cadas, atencin y
malos tratos.
Aconsejar al paciente y a su familia respecto a actividades de riesgo.
Ej. Conduccin, licencia de armas, etc.
Educar al paciente y a la familia respecto a la enfermedad y los tratamientos posibles.
Recomendar a la familia posibles ayudas para los cuidados y apoyo.
Orientar a la familia para la toma de medidas en cuestiones econmicas y legales,
teniendo en cuenta el pronstico.
Tradicionalmente, el objetivo fundamental en el tratamiento de la enfermedad de

Alzheimer y el resto de las demencias ha sido mejorar el funcionamiento cognitivo. Sin
embargo, con el paso del tiempo se ha ido generando una evidencia cada vez mayor de
que era necesario aadir otros aspectos a la hora de evaluar la respuesta al tratamiento.
Entre estas reas de respuesta teraputica podemos citar la capacidad funcional, los
trastornos psiquitricos y del comportamiento, la sobrecarga del cuidador, la calidad de
vida y la utilizacin de recursos. La mejora o la estabilizacin en cada una de estas reas
puede representar un beneficio teraputico importante, y se estn introduciendo cada vez
con mayor frecuencia entre los instrumentos de evaluacin empleados en los ensayos
clnicos. Por otra parte, existe una evidencia cada vez ms importante de que las medidas
teraputicas eficaces lo son de una forma global. Ejemplos de ello son la capacidad de los
frmacos anticolinestersicos de mejorar la situacin en varias de las reas mencionadas.
30
LAS DEMENCIAS
- Tratamientos farmacolgicos
El tratamiento de las demencias ha mejorado notablemente a lo largo de la ltima

dcada, con la aparicin de nuevos agentes farmacolgicos, especialmente sustancias
destinadas a la mejora global del sndrome demencial, como los inhibidores de la
colinesterasas (IACEs) y la memantina.
Inhibidores de la Colinesterasa
El mecanismo bsico de actuacin de estas sustancias es la inhibicin de la

acetilcolinesterasa, la enzima que degrada la acetilcolina en el espacio intersinptico,
consiguiendo as una potenciacin de la transmisin colinrgica. Este tipo de
neurotransmisin est implicado en los procesos de memoria y otras funciones cognitivas,
y se encuentra profunda y precozmente afectado en la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias (hiptesis colinrgica)(21).
Los IACEs donepezilo, rivastigmina y galantamina se encuentran actualmente

disponibles (tabla V). Donepezilo y galantamina son inhibidores selectivos de la
acetilcolinesterasa, mientras que rivastigmina posee tambin actividad sobre la
butirilcolinesterasa, y galantamina posee actividad de modulacin alostrica de los
receptores nicotnicos presinpticos. Tanto donepezilo como galantamina se metabolizan
a nivel heptico a nivel del citocromo P450 (CYP2D6 y CYP3A4), por lo que interactan con
sustancias que inhiben estas sustancias, como la fluoxetina y paroxetina, aumentando el
riesgo de efectos adversos de tipo colinrgico. Rivastigmina no tiene metabolismo
heptico, por lo que el riesgo de interacciones en menor. La vida media de las sustancias
tambin es diferente, lo que determina la necesidad de una o dos dosis al da, aunque
recientemente se han introducido formulaciones orales de liberacin retardada que
obvian estas diferencias. Una interesante novedad reciente es la introduccin del parche
transdrmico de rivastigmina, que elimina los picos plasmticos asociados con los efectos
adversos ms comunes, mejora el cumplimiento teraputico y permite a un mayor
nmero de pacientes llegar al rango ms alto de dosis eficaz.
31
LAS DEMENCIAS
Tabla V. Propiedades farmacolgicas de los IACEs
DONEPEZILO GALANTAMINA RIVASTIGMINA
Inhibicin AChE Selectiva Selectiva No Selectiva

Reversible Reversible Pseudoirreversible
Eliminacin Heptica y renal Heptica Renal
T plasmtica 70 h 5-7 h 1-2 h
Posologa diaria 1 vez al acostarse 2 veces con 2 veces con comida2

1
comida
Dosis eficaces 10>5>plac. 24-12>1-8=plac. 12-6>1-4 = plac
(mg/da)
1Existe una formulacin retardada de galantamina de reciente introduccin que permite una nica toma al da
2La administracin con parche transdrmico permite una toma diaria, minimizando los efectos adversos
La eficacia de estas sustancias ha sido estudiada en mas de 30 ensayos

controlados, la mayora de ellos durante periodos de estudio de seis meses. En general los
resultados han sido positivos, con un efecto medio de 2.7 puntos en la escala ADAS-Cog 0
1.7 en el MMSE. Tambin se han registrado efectos beneficiosos en los sntomas
psiquitricos y en la funcionalidad. No se han podido constatar diferencias notables entre
las distintas sustancias(22).
En el momento actual su indicacin se limita a las fases leve y moderada de la

enfermedad de Alzheimer, aunque hay datos de que pueden ser eficaces en fases
avanzadas. No puede considerarse que modifiquen el curso de la enfermedad, pero s que
atenen sus sntomas, y su efecto puede prolongarse hasta 5 aos, a tenor de los estudios
actuales. Tambin hay datos favorables hacia la posibilidad de que puedan reducir la tasa
de conversin de Deterioro cognitivo leve a enfermedad de Alzheimer. En general son
frmacos bien tolerados, y los efectos adversos se limitan por lo general a molestias
gastrointestinales (Ej. Nuseas, vmitos, diarrea), que suelen minimizarse con la
administracin conjunta de alimentos y por un escalado progresivo de la dosis.
Los IACEs tambin han demostrado eficacia en otras demencias en las que hay un
dficit de actividad colinrgica, como es el caso de la rivastigmina en la enfermedad de
Parkinson o en la demencia con cuerpos de Lewy. Tambin hay estudios favorables con
galantamina en enfermedad de Alzheimer con componente vascular y con donepezilo en
demencia vascular(23).
32
LAS DEMENCIAS
Memantina
La memantina es un frmaco antagonista del receptor NMDA de tipo no

competitivo, que presenta una afinidad moderada voltaje dependiente. Tiene indicacin
de uso en pacientes con enfermedad de Alzheimer en estado moderado o avanzado. La
base etiopatognica para su utilizacin se encuentra en la alteracin demostrada de las
vas glutamatrgicas en la enfermedad de Alzheimer, que condiciona una entrada excesiva
de calcio en la neurona, lo que da lugar a una alteracin de la homeostasis que resulta en
dao neuronal. Los estudios han demostrado un efecto positivo en los sntomas cognitivos
y neuropsiquitricos. Asimismo, existen datos de que la terapia combinada con IACESs
puede mejorar los resultados del IACE. Esta sustancia tiene una buena tolerabilidad, y los
efectos adversos son muy escasos(24).
- Tratamiento de los sntomas neuropsiquitricos
Como ya se ha comentado, los sntomas neuropsiquitricos son responsables en

gran medida de la gravedad clnica de las demencias. Los frmacos ms empleados son los
antipsicticos, indicados en el tratamiento de los sntomas psicticos, especialmente si se
acompaan de agresividad o agitacin. Los efectos adversos de estos frmacos,
particularmente la sedacin excesiva y los efectos extrapiramidales, se hacen notar con
mucha frecuencia en estos enfermos. Los frmacos de segunda generacin poseen
importantes ventajas es esta poblacin sobre los frmacos clsicos, debido especialmente
a su mejor perfil de efectos adversos de tipo extrapiramidal. Existen diversos estudios con
resultados positivos con risperidona, olanzapina y quetiapina. Esta ltima sustancia est
especialmente indicada en casos de demencia con sntomas de tipo parkinsoniano. No
obstante, hay que recordar que los sujetos ancianos con demencia constituyen una
poblacin de riesgo para el uso de antipsicticos, y que estas sustancias deben emplearse
con cautela, intentando limitar al mximo las dosis empleadas y la duracin del
tratamiento. Otros frmacos empleados en caso de falta de respuesta son los
eutimizantes, como el valproato o la carbamazepina, o el trazodone(25).
Ya se ha comentado que los sntomas depresivos y ansiosos son muy frecuentes en

los pacientes con demencia, causando un deterioro notable de la calidad del paciente y de
sus cuidadores. Estos sntomas responden bien a las sustancias antidepresivas y
ansiolticas. Particularmente, los antidepresivos ISRSs sertralina y citalopram han sido
estudiados en pacientes con demencia, presentando buenos resultados en cuanto a
eficacia y tolerancia.
33
LAS DEMENCIAS
Otras sustancias como mirtazapina tambin pueden emplearse en caso de

sntomas depresivos, con la ventaja adicional de su efecto beneficioso sobre el sueo y el
apetito, con frecuencia alterados en estos pacientes. Las benzodiacepinas deben ser
empleadas con cautela en pacientes con demencia, para evitar posibles efectos sedantes
o el desarrollo de tolerancia. El trazodone es una sustancia que tambin presenta ventajas
en caso de trastornos del sueo, especialmente si se asocian con agitacin nocturna(26).
- Terapias no farmacolgicas
La atencin de los pacientes con demencia incluye una amplia gama de

intervenciones psicosociales para el paciente y su familia. Con frecuencia la aplicacin de
los mismos desborda el marco de la Atencin Primaria e incluso de los centros de salud
mental al menos en su organizacin actual. Sin embargo, debemos conocer su existencia.
Aunque estos tratamientos difieren en su filosofa, enfoque y metodologa, tienen unos
objetivos generales que se solapan, en cuanto a la mejora de calidad de vida del pacientes
y sus cuidadores, y la mejora de la funcionalidad en el contexto de los dficits existentes.
Aunque son pocos los tratamientos de este tipo que han sido estudiados mediante
ensayos controlados y aleatorizados, existen cada vez ms evidencias sobre su eficacia, y
muchos de ellos estn respaldados por la prctica clnica. Las psicoterapias o
intervenciones psicosociales para la demencia pueden clasificarse en cuatro grandes
grupos: orientados a la conducta, orientados a las emociones, orientados a la cognicin y
orientados a la estimulacin(27).
- Terapias orientadas a la conducta
Son tcnicas destinadas a reducir las conductas problemticas (Ej. Agresin, gritos,
deambulacin incontrolada). El denominado anlisis ABC se basa en una evaluacin de
los antecedentes y de los resultados especficos de los comportamientos anmalos, as
como en una descripcin cuidadosa de la conducta a tratar. Posteriormente, el anlisis
permite la aplicacin de tcnicas conductuales especficas. Por ejemplo: a) Control de
antecedentes, o modificacin de los acontecimientos que desencadenan la conducta
problema, b) Extincin, o no recompensa de la conducta problema, lo que disminuye su
repeticin, y c) Refuerzo diferencial, o aplicacin del refuerzo positivo nicamente cuando
se presenta una conducta ms adaptada que la conducta problema
34
LAS DEMENCIAS
Pese a los resultados positivos que ofrecen la mayora de los estudios que valoran
las intervenciones conductuales en pacientes con demencia, existen todava dificultades
para su aplicacin generalizada, especialmente la estandarizacin y protocolizacin tanto
de las tcnicas de valoracin conductual, como de las terapias y de la evaluacin de
resultados.
- Enfoques orientados a las emociones
Estas intervenciones incluyen la psicoterapia de apoyo, la terapia de reminiscencia,

la terapia de validacin, la integracin sensorial, y la terapia de presencia simulada. Todas
ellas incluyen el reconocimiento del estado emocional actual del paciente, y la utilizacin
individualizada de las funciones cognitivas que permanezcan para mejorar el bienestar
emocional del paciente. Los datos objetivos sobre su eficacia son muy limitados.
- Enfoques orientados a la cognicin
Estas tcnicas incluyen la orientacin a la realidad y el entrenamiento de

capacidades. El objetivo de los mismos consiste en la reeducacin de los dficit cognitivos,
generalmente en un contexto grupal. Las mejoras que se aprecian con los mismos estn
supeditadas a su continuidad.
- Enfoques orientados a la estimulacin
Entre ellos se encuentran la terapia ocupacional, recreativa y artstica. Se

caracterizan porque proporcionan una estimulacin, movilizando as los recursos
cognitivos de que dispone el paciente. Adems, aumentan el bienestar del paciente,
mejoran su socializacin, y le apartan de la realizacin de actividades peligrosas o
frustrantes. Existen datos de que mejoran el estado de animo del paciente y reducen los
problemas de comportamiento, aunque el mejor aval para su puesta en prctica procede
del sentido comn y las informaciones testimoniales de los cuidadores de personas con
demencia.
35
LAS DEMENCIAS
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37
38
Captulo 2
Concepto de
Sobrecarga
39
EL CONCEPTO DE SOBRECARGA
El trmino de Sobrecarga (burden) tradicionalmente se ha empleado para

describir los efectos negativos que la relacin de cuidados tiene sobre un cuidador o
familiar. El concepto fue introducido en el mbito de la psicogeriatra en los aos 80 con
los trabajos de Zarit (1). Los cuidados en el hogar eran difciles y tenan un gran coste para
las familias por lo que se haca necesaria una pronta y no siempre beneficiosa
institucionalizacin del paciente con demencia. Zarit reflexionaba sobre la importancia de
encontrar alternativas a la institucionalizacin y sealaba que no se haba dado suficiente
importancia a desarrollar estrategias encaminadas a reducir la sobrecarga en el hogar.
En esta poca ya se investigaron algunos efectos del cuidado: la fatiga crnica, la

depresin, la conflictividad familiar, la prdida de amistades y aficiones, la falta de tiempo
para s mismo y los sentimientos de culpa, preocupacin y miedo estaban presentes entre
los cuidadores de estos pacientes (2).
Evolucin del concepto
Que se entiende por sobrecarga es una cuestin que ha ido evolucionando a lo

largo del tiempo y ha generado mucha literatura que tratamos de resumir:
Una de las definiciones ms clsica y comnmente aceptada hace referencia al

conjunto de problemas fsicos, psicolgicos/emocionales, sociales y econmicos
que pueden ser experimentados por los cuidadores al cuidar a su familiar mayor
gravemente enfermo (3).
Dillehay y Sandys (4) poco ms tarde definieron la sobrecarga como un estado

psicolgico que se generaba de la combinacin de: trabajo fsico, presin
emocional, restricciones sociales y demandas econmicas fruto de la tarea misma
del cuidado del paciente.
40
Para otros autores se trata de un concepto bidimensional (5), diferenciando entre

sobrecarga objetiva por el tipo de tareas - y subjetiva por el impacto subjetivo
en el cuidador. Se ha considerado tambin de forma multidimensional, en cuanto a
que el impacto que el dao que la demencia tiene sobre la vida del cuidador es una
experiencia subjetiva, pero modulada por las condiciones del cuidado y por los
recursos del cuidador para manejar los problemas generados (6;7)
Los estudios sobre la sobrecarga muestran cmo este es un concepto complejo,

que hace referencia generalmente a las dificultades de la tarea de cuidado, en el que
tambin tienen un peso especfico otros aspectos cmo las caractersticas del cuidador.
No hay que olvidar que el cuidado, como parte de una relacin interpersonal ntima,
tambin puede producir un impacto positivo a travs de los sentimientos de auto-
satisfaccin o respeto propio al cumplir con una responsabilidad implcita en una relacin
cercana (8).
En resumen la Sobrecarga hace referencia a:
Impacto de la relacin de cuidados en el cuidador o familiar.

Conjunto de problemas fsicos, psicolgicos, sociales y econmicos
experimentados por el cuidador.
Experiencia subjetiva, modulada por la condiciones del cuidado y las caractersticas
del cuidador.
41
Impacto social
Detallamos algunos datos que reflejan el impacto social del cuidado de la persona
con demencia y la importancia del tema (9-11):
El 70% de las personas con demencia viven en el domicilio.

El 75% de las necesidades de cuidados son cubiertas por familiares y amigos.
Un cuidador puede dedicar alrededor de 70 horas a la semana o una media de 7.4
horas al da en tareas de cuidado.
El perfil suele ser el de una mujer esposa o hija del paciente con una edad
media de 56 o 60 aos (12).
En comparacin con otros tipos de patologas que implican asistencia, el cuidado
del paciente con demencia es una de las situaciones que ms estrs genera en el
cuidador, dando lugar en un 40-75% de los casos a patologas psicolgicas (13).
Variables influyentes
La investigacin tambin se ha centrado en estudiar qu variables pueden influir

en la sobrecarga (14), indagar sobre estas cuestiones ha ayudado a configurar programas
de ayuda al cuidador:
Gravedad de la enfermedad
Problemas comportamentales del paciente.
Tipo de relacin entre el cuidador y el paciente.
Recursos personales de afrontamiento y recursos sociales disponibles.
42
En la demencia las necesidades de atencin, supervisin y uso de recursos sociales

y sanitarios van creciendo conforme progresa la enfermedad. La creciente dependencia
requiere un esfuerzo muy importante de las personas prximas, veamos cmo la
necesidad de ser cuidado va cambiando a medida que progresa la demencia: en un
principio la enfermedad produce cambios en las funciones mentales, a los que siguen
cambios en el nimo y en la conducta; de forma progresiva se hacen ms evidentes las
limitaciones en los aspectos ms bsicos de la vida diaria como la alimentacin, el vestido,
el aseo, la movilidad, etc. La persona que acompaa al enfermo en este proceso va
observando cmo cambia tambin el tipo de relacin que establece con su familiar y el
tipo de ayuda que requiere en el funcionamiento diario.
En resumen, la tarea del cuidado, aun siendo percibida como necesaria y deseada,
acarrea una serie de cambios en la vida del cuidador y puede entraar tambin riesgos
sobre su salud fsica y mental. Cambia la vida del cuidador no solo en cuanto a aspectos de
organizacin personal, sino que tambin cambia su vida familiar, social, laboral y
econmica. Estas condiciones repercuten en el grado de estrs y tensin emocional
experimentados por el cuidador lo que como hemos sealado implica consecuencias
tambin sobre el enfermo.
Bibliografa
(1) Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of
burden. Gerontologist 1980 Dec;20(6):649-55.
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43
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(14) Jerrom B, Mian I, Rukanyake NG, Prothero D. Stress on relative caregivers of dementia sufferers,
and predictors of the breakdown of community care. Int J Geriat Psychiatry 1993;8(4):331-7.
44
Captulo 3
Evaluacin de la
Sobrecarga
45
EVALUACIN DE LA SOBRECARGA
Por qu es importante medir la sobrecarga?
La experiencia del cuidado es un fenmeno complejo, en su estudio se han venido

utilizando diversos tipos de medidas que podemos clasificar de la siguiente manera:
Clasificacin de medidas sobre cuidadores
Sobrecarga
Variables relacionadas con la - Tareas de cuidado
experiencia de cuidado - Tiempo
- Aspectos positivos relacionados con el
cuidado
- Efectos del cuidado sobre el sistema
familiar
Bienestar del cuidador - Calidad de Vida
- Salud Fsica
- Salud Psicolgica (Ansiedad, Depresin)
Apoyo Social - Informal
- Formal
Otras variables - Conocimientos sobre la enfermedad y
sobre recursos disponibles.
- Estilo de afrontamiento
- Habilidades de comunicacin
- Relacin entre el cuidador y el paciente
- Utilizacin de recursos
- Institucionalizacin del paciente
- Aspectos econmicos, sociales y
laborales.
- Variables sociodemogrficas y culturales
46
Sin embargo la medida ms comnmente utilizada en la evaluacin del cuidador es

la Sobrecarga, tanto a nivel clnico como de investigacin.
Vemos como desde un punto de vista clnico la evaluacin precoz de la sobrecarga

permite detectar situaciones de riesgo en los cuidadores, estudiar sus necesidades y
disear programas de intervencin adaptados.
Desde el punto de vista de la investigacin la evaluacin de la sobrecarga del

cuidador ha adquirido tambin importancia en los estudios sobre demencias. El cuidador
es considerado un afectado ms de la enfermedad, por lo que es tenido en cuenta a la
hora de evaluar los efectos de las intervenciones. La sobrecarga es tambin utilizada como
medida de resultado en numerosas investigaciones, que ponen a prueba nuevos frmacos
antidemencia o intervenciones psicosociales dirigidas tanto al paciente como al cuidador.
La medicin de la sobrecarga es por tanto de inters para:
- Detectar a tiempo cambios o necesidades de ayuda en el cuidador

- Estudiar la repercusin de la demencia sobre el cuidador en las
diferentes fases de la enfermedad.
- Evaluar la eficacia de las ayudas aplicadas al cuidador.
Cmo medir la sobrecarga?
El desarrollo de instrumentos para evaluar la sobrecarga ha estado estrechamente

ligado a su proceso de conceptualizacin, dando lugar a diferentes enfoques y una gran
diversidad de escalas que varan en su estructura y formato.
Un importante nmero de instrumentos son de tipo unidimensional, dando como

resultado una puntuacin total de sobrecarga. La mayora de estas herramientas surge a
partir de los trabajos de Zarit, quien desarroll la primera medida de sobrecarga en el
campo de la gerontologa: la Escala de Sobrecarga del Cuidador (Zarit Burden Interview-
ZBI) (1). Actualmente es la ms utilizada y aceptada por la mayora de investigadores y
clnicos, y una de las pocas validadas en nuestro pas.
47
Las escalas bidimensionales diferencian entre sobrecarga objetiva y subjetiva,

dentro de este enfoque uno de los instrumentos ms conocidos es el Screen for Caregiver
Burden (SBC) (2). Tambin se han desarrollado instrumentos basados en el enfoque
multidimensional de la sobrecarga, stos incluyen varias subescalas (fsica, social,
emocional etc.), obteniendo puntuaciones por separado para cada factor. The Caregiver
Burden Inventory (CBI), (3), es un ejemplo de este tipo de instrumentos. De forma
complementaria, tambin se pueden utilizar medidas del distrs asociado a las diferentes
alteraciones que padece el paciente, como el Neuropsychiatric Inventory Caregiver Distres
(NPI-D) (4).
Ya que la sobrecarga es una percepcin subjetiva, es muy frecuente la utilizacin

de autoinformes que son completados individualmente por el cuidador. stos suelen ser
de corta duracin, de 15 a 20 minutos aproximadamente, y de fcil aplicacin. Las escalas
multidimensionales suelen incluir un mayor nmero de tems, algunas son
heteroaplicadas en formato de entrevista semiestructurada, siendo empleadas por el
clnico para obtener una evaluacin ms detallada de la situacin del cuidador en las
diferentes reas.
Con el tiempo, los instrumentos han ido evolucionando y aumentando su rigor

psicomtrico. La mayora incluyen estudios de validez y fiabilidad, siendo menos
frecuentes los de sensibilidad al cambio y especificidad.
Algunos aspectos que conviene tener en cuenta a la hora de utilizar instrumentos para
evaluar la sobrecarga son los siguientes:
1. La seleccin de las medidas se har en funcin del propsito del evaluador. En el

contexto de una investigacin, la eleccin de una u otra medida estar en funcin
de los objetivos del estudio. En el mbito clnico, para obtener informacin sobre
la experiencia del cuidador y detectar aquellos cuidadores en riesgo, se pueden
utilizar escalas de sobrecarga a modo de screening. Posteriormente, en aquellos
sujetos en los que se detecten signos de alarma, ser necesario realizar una
evaluacin ms detallada.
2. De forma complementaria pueden utilizarse otras medidas relacionadas con el

bienestar general del cuidador que permitan ofrecernos una visin ms amplia. Es
frecuente incluir escalas de calidad de vida, como el Cuestionario de Salud SF-12
(5) y de evaluacin de salud mental general como el Cuestionario de Salud General
(GHQ-28) (6).
48
3. Es importante adaptar el proceso de evaluacin a las caractersticas de cada

cuidador. Es frecuente encontrarnos con cuidadores de edad avanzada, esposos/as
del paciente, con bajo nivel cultural y enlentecimiento cognitivo, por lo que
deberemos de facilitar su comprensin y a veces ser necesario realizar la prueba
de manera heteroaplicada.
4. Tambin tenemos que tener en cuenta que los resultados que obtengamos no
deben de ser interpretados aisladamente, sino que es necesario conocer las
circunstancias concretas de cada cuidador (datos sociodemogrficos, econmicos,
sociales, situacin familiar...) as como las caractersticas clnicas del paciente (fase
de la enfermedad, alteraciones cognitivas y comportamentales...)
5. Es preferible que los instrumentos sean especficos para la poblacin con la que
estemos trabajando y que estos sean de corta duracin para evitar fatigar al
cuidador.
6. Por ltimo, elegiremos preferentemente aquellas escalas que hayan demostrado

tener unas buenas propiedades psicomtricas y sensibilidad al cambio y que
posean estudios de validacin en nuestro medio.
Descripcin de escalas
A continuacin se presentan tres escalas representativas de cada uno de los enfoques

mencionados. Estas pruebas son unas de las ms referenciadas en la literatura sobre el
tema; sin embargo tan solo la escala de Zarit se encuentra validada para su aplicacin en
nuestro pas.
La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit (ZBI ) (ver anexo)
- Autores:
Original: Zarit, Reever & Bach-Peterson, 1980
Validacin en nuestro pas: Martn et al., 1996
- Tipo de instrumento: autoinforme
- Contenido: sobrecarga subjetiva.
49
- Descripcin: 22 tems con 5 opciones de respuesta en escala Likert de 1 (Nunca) a 5

(Casi siempre)
- Aplicacin: autoaplicada
- Tiempo requerido para su aplicacin: de 10 a 15 min.
- Puntuacin: sumando las puntuaciones de cada uno de los tems se obtiene una
puntuacin total, con un rango que va desde 22 a 110. El punto de corte que
diferencia entre sobrecarga-no sobrecarga es de 46-47. El resultado puede
clasificarse en tres niveles de sobrecarga:
o No sobrecarga (de 22 a 46 puntos),
o Sobrecarga leve (de 47 a 55 puntos)
o Sobrecarga intensa (de 56 a 110 puntos)
- Caractersticas psicomtricas: (7)

o Alpha de Cronbach de 0.94
o Anlisis factorial: tres componentes principales (sobrecarga, competencia y
dependencia) explican el 54.75% de la varianza.
o Validez de constructo
o Sensibilidad y especificidad
Utilidad: como medida de screening o deteccin y medida de resultado.
Screen for Caregiver Burden (SCB)
- Autores: Vitaliano et al., 1991

No se encuentra valida en nuestro pas.
- Contenido: sobrecarga objetiva y subjetiva.
- Descripcin: compuesta por 2 subescalas: sobrecarga objetiva (prevalencia) y

sobrecarga subjetiva (distrs) con 25 tems en escala likert de 5 puntos (0-no
ocurrencia, 4-ocurrencia con distrs severo).
50
- Aplicacin: autoaplicada
- Tiempo requerido para su aplicacin: 10 min.
- Puntuacin: la escala sobrecarga objetiva se refiere al nmero de experiencias que

han ocurrido, cada tem se puntu con 0, si la experiencia no ha ocurrido o con un
punto si ha ocurrido, obteniendo una puntuacin total. La escala sobrecarga
subjetiva evala el distrs asociado a cada experiencia, cada tem se punta de la
siguiente manera: 1- no ocurrencia o ocurrencia pero sin distrs, 2- distrs medio,
3-distrs moderado, 4- distrs severo, sumando las puntuaciones obtenemos el
total de la escala.
- Caractersticas psicomtricas:
o Alpha de Cronbach de cada subescala de 0.84 a 0.89
o Test-retest de cada subescala: 0.70 y 0.64.
o Validez: de contenido, divergente, convergente y de criterio
Utilidad: como medida rpida de screening.
The Caregiver Burden Inventory (CBI)
- Autores: Novak & Guest, 1989.

No se encuentra valida en nuestro pas.
- Contenido: sobrecarga multidimensional
- Descripcin: 24 tems puntuados en una escala que va de 0-nada descriptivo a 4-

muy descriptivo. Estos tems se agrupan en 5 factores: Time-Dependence Burden
(5 tems), Developmental Burden (5 tems), Psysical Burden (4 tems) , Social
Burden (5 tems) y Emotional Burden (5 tems).
- Aplicacin: autoaplicado
- Tiempo requerido para su aplicacin: 10 15 min.
51
- Puntuacin: se suma la puntuacin de cada tem obteniendo el total de cada

factor, a continuacin se construye un perfil de sobrecarga que permite visualizar
las diferencias en cada una de las dimensiones.
- Caractersticas psicomtricas:
o Alpha de Cronbach de cada factor: de 0.73 a 0.86.
o 5 factores explican el 66% de la varianza.
Utilidad: como medida global de sobrecarga para planificar las intervenciones

necesarias para cada cuidador.
Bibliografa
(1) Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of
burden. Gerontologist 1980 Dec;20(6):649-55.
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neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: the Neuropsychiatric Inventory Caregiver Distress
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(6) Lobo A, Perez-Echeverria MJ, Artal J. Validity of the scaled version of the General Health
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(7) Martin-Carrasco M, Otermin P, Perez-Camo V, Pujol J, Aguera L, Martin MJ, et al. EDUCA study:
Psychometric properties of the Spanish version of the Zarit Caregiver Burden Scale. Aging Ment
Health 2010 Aug;14(6):705-11.
52
ANEXO
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
Instrucciones: A continuacin se presentan una lista de frases que reflejan cmo se sienten algunas personas cuando cuidan a otra
persona. Despus de leer cada frase, indique con qu frecuencia se siente Ud. de esa manera, escogiendo entre: NUNCA, CASI NUNCA, A
VECES, FRECUENTEMENTE O CASI SIEMPRE No existen respuestas correctas o incorrectas.
CON QU FRECUENCIA. . . Nunca Rara vez A veces Frecuentemente Casi siempre
1. Siente Ud. que el/ella solicita ms ayuda de la que 1 2 3 4 5

realmente necesita?
2. Siente Ud. que a causa del tiempo que gasta con l/ 1 2 3 4 5
ella no tiene suficiente para usted mismo?
3. Se siente estresado/a al tener que cuidar de l/ella y 1 2 3 4 5
tener que atender otras responsabilidades con su
familia o con el trabajo?
4. Se siente avergonzado por la conducta del paciente? 1 2 3 4 5
5. Se encuentra irritada cuando est cerca de l/ella? 1 2 3 4 5
6. Cree que la situacin n actual afecta a su relacin con 1 2 3 4 5
amigos u otros miembros de su familia de una
manera negativa?
7. Tiene miedo de lo que pueda pasarle en el futuro al 1 2 3 4 5
paciente?
8. Piensa que l/ella depende de usted? 1 2 3 4 5
9. Se siente agotada cuando tiene que estar pendiente 1 2 3 4 5
de l/ella?
10. Cree Ud. que su salud se ha visto afectada por tener 1 2 3 4 5
que cuidar de l/ella?
11. Siente que su vida personal se ha visto limitada a 1 2 3 4 5
causa de l/ella?
12. Cree que sus relaciones sociales se han resentido a 1 2 3 4 5
causa de que Ud. tenga que cuidar del paciente?
13. SOLAMENTE SI EL ENTREVISTADO VIVE 1 2 3 4 5
CON EL PACIENTE). Se siente incmodo para
invitar a amigos a casa, a causa del paciente?
14. Cree que el paciente espera que Ud. cuide de l/ella, 1 2 3 4 5
como si fuera la nica persona capaz de hacerlo?
15. Cree Ud. que no dispone de dinero suficiente para 1 2 3 4 5
cuidar de l/ella, si no limita sus otros gastos?
16. Piensa que no va a ser capaz de cuidar de l/ella 1 2 3 4 5
durante mucho ms tiempo?
17. Piensa que Ud. ha perdido el control sobre su vida 1 2 3 4 5
desde que l/ella enferm ?
18. Cree que le gustara poder encargar el cuidado de su 1 2 3 4 5
familiar a otra persona?
19. Se siente inseguro/a acerca de su comportamiento 1 2 3 4 5
con el paciente?
20. Piensa que debera hacer algo ms por su familiar? 1 2 3 4 5
21. Cree que Ud. podra mejorar el cuidado de su 1 2 3 4 5
familiar?
22. En conjunto, cmo se siente de sobrecargado al tener 1 2 3 4 5
que cuidar de el/ ella l/ella? 1-En absoluto 2-Un
poco 3-Moderadamente 4-Mucho 5-Muy
sobrecargado
53
54
Captulo 4
Intervenciones
Psicosociales
55
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
En los ltimos aos se ha venido observando la importancia de realizar

intervenciones psicosociales con el cuidador para prevenir y reducir su malestar.
Qu es una intervencin psicosocial?
Una intervencin psicosocial es un programa o recurso enfocado a dotar al

cuidador informal de nuevas habilidades y conocimientos que le ayuden a afrontar la
tarea de cuidar al enfermo.
Dentro de las intervenciones psicosociales destaca la de carcter psicoeducativo, pero

tambin se incluyen otras modalidades de intervencin, veamos las ms comunes:
Grupo de apoyo: consiste en un grupo abierto de cuidadores que mantienen

reuniones con cierta frecuencia y cuyo objetivo es hablar con otras personas que
se enfrentan a la misma situacin y as compartir experiencias personales. Un
terapeuta puede guiar las conversaciones y lanzar preguntas a los asistentes.
Resulta una intervencin que no requiere demasiada estructuracin y su duracin
puede prolongarse cuanto se desee.
Intervencin educativa: estas intervenciones estn enfocadas a aportar

informacin y resolver cuestiones o dudas referentes a la enfermedad. Requiere
de un profesional conocedor de la patologa y su evolucin.
Intervencin cognitivo-conductual: su objetivo es dotar al cuidador de estrategias

para manejar los problemas comportamentales del paciente y para mejorar su
propio cuidado en relacin a pensamientos disfuncionales y hbitos de vida. En
este tipo de intervencin es frecuente la realizacin de ensayos o ejercicios a modo
de role-playing que ayuden a fijar las nuevas habilidades adquiridas. Requiere de
un profesional conocedor del uso y manejo de este tipo de tcnicas.
56
Intervencin de counselling o soporte: suelen ser intervenciones dirigidas a un

cuidador y/o su familia, que ofrecen nuevas maneras de enfocar el problema y
posibles soluciones al mismo. Igualmente pueden ofrecer apoyo emocional. Esta
intervencin aporta un papel ms activo al cuidador.
Qu es una intervencin psicoeducativa?
Un programa psicoeducativo se compone principalmente de tres apartados:

educacin acerca de la enfermedad, aprender a cuidar mejor al enfermo y mejorar el
auto-cuidado del propio cuidador (1). Cmo vemos, este tipo de programas combinan
varias intervenciones mencionadas anteriormente. Este planteamiento responde mejor a
la complejidad y multidimensionalidad del problema de la sobrecarga.
Generalmente las intervenciones psicoeducativas estn dirigidas por uno o varios

profesionales entrenados en el manejo del programa. Su duracin en el tiempo es
limitada, de 7 a 15 sesiones, con una frecuencia semanal o quincenal, lo que permite al
cuidador disponer de un tiempo entre sesin y sesin para poner en prctica lo aprendido.
En la mayora de los casos estas intervenciones se realizan en formato grupal, ofreciendo a
los participantes la oportunidad de escuchar y aprender de las experiencias de otros
cuidadores.
Incluyen un primer apartado de educacin sobre aspectos generales de la

enfermedad. El objetivo de ste mdulo es proporcionar a los cuidadores informacin que
les permita entender la relacin entre la enfermedad, la dependencia y el
comportamiento. Educar a los cuidadores en las caractersticas y evolucin de la
enfermedad ayuda a stos a entender las situaciones difciles a las que se han de
enfrentar.
Otro mdulo es el de tcnicas centradas en la mejora de cuidados hacia el

enfermo. Puede incluir diversos contenidos referidos a aspectos de tipo cognitivo-
conductual del enfermo, tcnicas de asistencia sanitaria o mejora de la comunicacin.
Finalmente estas intervenciones incorporan un mdulo enfocado al auto-cuidado

del cuidador incluyendo tcnicas de mejora de autoestima, asertividad, relajacin o de
deteccin y modificacin de pensamientos disfuncionales.
57
Eficacia de las intervenciones psicoeducativas
Si bien an no contamos con evidencias slidas que nos indiquen la verdadera

eficacia de este tipo de intervenciones, existen diversos estudios que apuntan a una
eficacia relativa en las diferentes variables de resultado. Los ltimos metaanlisis que han
valorado su eficacia encuentran unos tamaos del efecto que oscilan entre 0.14 y 0.41
para diversos tipos de mediciones: sobrecarga, ansiedad, salud general... (2-4).
Cabe sealar que en estos estudios existen problemas metodolgicos, como la

falta de modelos tericos, procedimientos de evaluacin poco sensibles o el tipo de
enfoque de las intervenciones, que dificultan la obtencin de conclusiones sobre su
eficacia. Es necesaria la realizacin de nuevos estudios que permitan superar estas
limitaciones, en ste contexto se plantea el Proyecto Educa.
Proyecto Educa
El proyecto Educa nace con la finalidad de poner a prueba una intervencin

psicoeducativa basada en el modelo de Gallagher-Thompsom (Coping with caregiving
Palo Alto) con un diseo experimental mediante ensayo clnico controlado.
Los datos que se obtuvieron en el estudio EDUCA-I (5) indican la eficacia de esta
intervencin a nivel individual. El estudio EDUCA-II se plantea para analizar el impacto de
la intervencin en un formato grupal y ms breve. Este programa ha sido denominado
EDUCA-DEM y se presenta en el siguiente apartado.
58
Bibliografa
(1) Losada A, Montorio I, Moreno-Rodrguez R, Cigarn M, Peacoba C. Anlisis de programas de
intervencin psicosocial en cuidadores de pacientes con demencias. Informaciones Psiquitricas
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59
60
Programa Psicoeducativo
EDUCA-DEM
61
EDUCA-DEM
Presentacin
El Programa Psicoeducativo EDUCA-DEM es un programa de aplicacin grupal,

dirigido a cuidadores informales de personas con demencia, cuyo fin es ofrecer pautas
para mejorar aspectos relacionados con la sobrecarga del cuidado.
El contenido del programa se distribuye a lo largo de siete sesiones:
- Sesin 1: Tensin y bienestar

- Sesin 2: Cambiando comportamientos problemticos
- Sesin 3: Mejorando cmo cambiar comportamientos problemticos
- Sesin 4: Pensamientos negativos
- Sesin 5: Formas de comunicacin
- Sesin 6: Planeando el futuro
- Sesin 7: Planificacin de actividades agradables
Cada sesin aparece estructurada de la siguiente manera:
Guin de la sesin
Revisin de las tareas de casa de la sesin anterior.
Contenidos tericos de la sesin.
Ejercicios
Descripcin de las tareas para casa
Prctica de relajacin para cada sesin
El programa se ha organizado en sesiones de 90 a 120 minutos de duracin, con una

frecuencia quincenal. Es importante cuidar los tiempos de descanso indicados,
procurando que este tiempo sea un momento de encuentro clido e informal entre los
diferentes miembros del grupo y el terapeuta.
El material incluye:
- Cuaderno del Terapeuta

- Cuaderno del Cuidador
62
EDUCA-DEM
En el cuaderno del terapeuta aparecen anotaciones para la realizacin de los

ejercicios, comentarios de ayuda y una estimacin aproximada y flexible del tiempo que
se puede dedicar a cada apartado y ejercicio.
El cuaderno para el cuidador contiene los contenidos del programa, las tareas de
casa y un guin reducido de los ejercicios de relajacin; este material le servir de apoyo y
documentacin.
El terapeuta encontr al final del cuaderno un apartado de Valoracin, con unas

tablas para anotar comentarios sobre el desarrollo de cada sesin, registros de inters y
un pequeo cuestionario para la evaluacin del programa.
Metodologa
La metodologa de la intervencin se basa en las estrategias derivadas de las teoras

del Aprendizaje Social; el paquete de tcnicas incluye:
Instruccin verbal: explicar la conducta que deben realizar o las habilidades que
deben aprender.
Modelado: el propio terapeuta supone un modelo para el cuidador. Nuestra forma

de enfocar y analizar las situaciones pueden ser un referente para el familiar.
Refuerzo positivo: prestar especial atencin a los logros conseguidos, reforzando

los mismos
Generalizacin: aplicar los conocimientos aprendidos en las sesiones, al entorno

domstico y en el cuidado del paciente.
Ensayos: role - playing, prcticas en las sesiones.
Feedback: aportar una visin subjetiva de la actuacin con el objetivo de que esta
pueda mejorar. No se trata de una crtica. Centrado en la conducta, concreto y
especfico, sealando en primer lugar los aspectos positivos y luego los aspectos a
mejorar.
63
EDUCA-DEM
Manejo de situaciones difciles

A continuacin le ofrecemos unas recomendaciones que pueden serle de utilidad
para manejar algunas situaciones que pueden ocurrir en el grupo:
SITUACIN QUE HACER QUE NO HACER
Alguien llora relatando una Escucharla calmadamente. Interpretar la situacin.

situacin Interrumpir Ponerse nervioso y alejarse de
momentneamente la actividad, la persona.
poniendo atencin a la persona. Dar consejos.
Explicar la situacin al grupo y Contar ancdotas intentando
potenciar el respeto y la empata animar a la persona.
hacia el otro.
Nadie quiere hablar en el grupo Mantener la calma y esperar a Mostrarse ansioso y obligar a
que el grupo se exprese. que hable alguno de sus
Explicar al grupo que en la integrantes.
medida en que todos Hablar constantemente para
participemos, la experiencia rellenar el silencio.
resultar ms agradable. Enfadarse o presionar.
Una persona centra la atencin sin Escuchar y sealar que interesa Quedarse callado y no decirle
dejar participar al resto tambin la opinin de sus nada.
compaeros. Discutir con la persona o
Reforzar su actitud positiva de enfadarse por su actitud.
hablar en el grupo y pedirle que No recurrir al grupo y
esa capacidad sea tambin para transformar la situacin en un
los otros. conflicto de dos.
Todos hablan al mismo tiempo Preguntar al grupo si desean Enfadarse con el grupo y
hacer un descanso. desistir de la tarea de hablar.
comprometindose a terminar Gritar ms que el resto del
posteriormente la cuestin. grupo, buscando la atencin.
Aliarse con aquellas personas Amenazar al grupo con finalizar
que se encuentran ms atentas y la sesin.
pedir su apoyo para llamar al
resto a la calma y escucha.
64
EDUCA-DEM
SITUACIN QUE HACER QUE NO HACER
Discusin entre dos participantes Explicar que es bueno que las Tomar partido por alguna de las
personas opinen y que existen posiciones.
puntos de vista diferentes. Mantener la discusin como un
Dar la palabra al resto y asunto entre esas dos personas.
preguntar por su opinin. Hablar de las posiciones como
Pedir respeto por el punto de verdades y no como modos de
vista del otro. vivir la realidad.
Se plantea una pregunta ante la Explicar que se ignora la Inventarse una respuesta.
cual no tenemos respuesta respuesta y asumir que no Dejar pasar la pregunta sin
disponemos de esa informacin. acogerla.
Averiguar con los profesionales No preguntar sobre la
de apoyo sobre el tema informacin que se desconoce.
consultado y responder en la
prxima sesin.
Devolver la pregunta al grupo
por si alguno de los participantes
conoce la respuesta correcta.
Progama EDUCA-DEM
A continuacin se desarrolla cada una de las sesiones que componen el programa

en la versin del cuaderno para el terapeuta.
65
66
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
1.- Presentacin del programa

2.- Presentacin del grupo
3.- Lo que aprenderemos en esta sesin
3.1.- Informacin sobre la demencia
.
3.2.- Manejando la tensin
3.3.- Tensin y cuerpo

Consecuencias fsicas de la tensin
Consecuencias psicolgicas de la tensin
Cambios sociales experimentados por los cuidadores
3.4.- Entender el cambio del comportamiento
4.- Resumen de la sesin

5.- La importancia de la prctica en casa
6.- Prctica en casa
7.- Importancia de la relajacin:
Relajacin de la seal
67
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
1.- PRESENTACIN DEL PROGRAMA 10 min.
Sabemos que cuidar de alguien es una gran responsabilidad y que de vez en cuando
usted puede necesitar ayuda.
Esta intervencin se centrar en usted, el cuidador.
Nuestras ideas y sugerencias tienen como objetivo mejorar su bienestar, ensendole

estrategias que usted pueda utilizar cuando la tarea de cuidar al enfermo llegue a ser
tensa. Por ejemplo, aprendiendo a manejar alguna de las situaciones difciles que se
producen con los cambios del comportamiento que acompaan a los problemas de
memoria.
Objetivos
Qu aprender en este curso?
Diferentes estrategias que le ayuden a manejar los problemas de

comportamiento de su ser querido. Estas mismas estrategias le ayudarn a
sentirse mejor cuando realice tareas de cuidado.
Tcnicas y estrategias para relajarse, mejorar su bienestar, adquirir habilidades
de comunicacin y aumentar las actividades agradables en su vida diaria.
Nuestra experiencia nos ha demostrado que este tipo de enfoque puede ser til,
especialmente en una situacin de cuidados prolongados como sucede en el cuidado
de un enfermo con demencia.
Para controlar y beneficiarse plenamente de estas nuevas habilidades es necesario

dedicarles un tiempo y practicarlas.
El programa se compone de tres partes:
1 Parte: Las sesiones 1, 2 y 3 estn orientadas a conseguir las habilidades

necesarias para manejar los comportamientos problemticos que pueden
aparecer en el transcurso de la enfermedad de su familiar.
2 Parte: Las sesiones 1, 4, y 5 le ayudarn a aprender a cuidarse a si mismo,
mejorando su forma de pensar y de comunicarse.
3 Parte: Las sesiones 6 y 7 estn enfocadas a planificar las necesidades futuras
y las actividades placenteras para usted y para su ser querido.
68
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
Normas
En el transcurso de las sesiones deberemos tener presentes unas normas bsicas que
nos ayudarn a conseguir un mejor funcionamiento.
Asistencia: Cada sesin estar basada en la anterior. Por lo tanto, rogamos intente
asistir a todas las clases. En caso de no poder asistir a una sesin o si decide
abandonar, por favor, notifqueselo a su Terapeuta.
Participacin: Deseamos que todos los asistentes tengan las mismas oportunidades
de expresarse y opinar. Si considera que no tuvo oportunidad de expresarse, por
favor, hganoslo saber.
Ser positivo y constructivo: Si desea ofrecer un consejo o hacer sugerencias, le
animamos a que lo haga. Intente utilizar comentarios positivos y constructivos,
evitando as que alguien se sienta avergonzado o desanimado.
Ser prctico: A fin de obtener un ritmo de sesin adecuado, le animamos a que si
no entiende el material de la sesin, nos lo haga saber y as podremos ayudarle
posteriormente.
Confidencialidad: Las informaciones de carcter personal deben ser clasificadas
como material confidencial. Por ello le rogamos encarecidamente que no la
comparta con nadie ajeno al grupo. De esta manera favoreceremos un ambiente
donde podamos sentirnos ms cmodos a la hora de expresar nuestras
experiencias.
2.- PRESENTACIN DEL GRUPO 10 min.
Tras haberse presentado el Terapeuta, (nombre y posicin, experiencia e inters por la

ayuda hacia el cuidador...) los asistentes debern presentarse al resto. Para ello los
participantes se reunirn por parejas e intercambiarn la informacin.
Cmo me llamo?
A quin cuido? Desde hace cunto tiempo?
Qu expectativas tengo de la clase?
Terapeuta: apuntar en la pizarra las expectativas del grupo.
69
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
3.- LO QUE APRENDEREMOS EN ESTA SESIN 15 min.

10 min.
3.1.- INFORMACIN SOBRE LA DEMENCIA

A. Conceptos bsicos
La forma ms comn de demencia es la enfermedad de Alzheimer, que afecta a
cerca del 10% de personas con ms de 65 aos.
Existen otros tipos de demencia como por ejemplo la vascular y la asociada a la

enfermedad de Parkinson, aunque sta no siempre cursa con demencia.
La demencia es el resultado de una enfermedad degenerativa y no se debe

considerar una parte normal del envejecimiento.
La demencia puede afectar a diversas reas del cerebro, haciendo difcil que la
persona contine funcionando como siempre. Algunas de las reas que se ven
afectadas en esta enfermedad son:
o Memoria
o Concentracin
o Juicio
o Atencin
o Conducta
La demencia afecta tanto al paciente como a su familia, lo que ocasiona

problemas emocionales, sociales e incluso econmicos.
A pesar de que no existe cura para la demencia, los cuidadores pueden

aprender estrategias para manejar algunos de los problemas que acompaan a
la enfermedad. De este modo tendrn ms control de la situacin.
Cada persona manifiesta la enfermedad de forma diferente, porque el rea del

cerebro afectada es diferente para cada tipo de demencia. Las reas que
normalmente estn afectadas en la demencia son las relacionadas con la
memoria, el aprendizaje, lenguaje, estado afectivo y motor.
Se puede clasificar la demencia en etapas, pero se debe de tener claro que

cada enfermo es diferente y que evolucionar de forma diferente.
70
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
SIN Y BIENESTAR
B. Curso de la enfermedad
La enfermedad suele tener tres etapas:
Fase Inicial:
Comienza la enfermedad, son sus primeros sntomas. La mayor parte de las facultades
estn conservadas. Los sntomas principales se manifiestan en la memoria y la
orientacin. El afectado no slo es completamente consciente de su entorno, sino
tambin de lo que est sucediendo.
En realidad, durante esta etapa lo ms problemtico son los trastornos del nimo que
experimenta el afectado al darse cuenta de lo que est sucediendo: tiene tendencia a
la melancola y a la depresin, irritabilidad, ansiedad-angustia, etc. Tanto l como su
familia lo sufren de forma muy intensa.
Fase Intermedia:
Los sntomas de la enfermedad se han agravado profundamente y se han extendido a

muchas reas de la inteligencia (memoria, orientacin, juicio, lenguaje, praxis...). Los
trastornos de conducta comienzan a ser problemticos aunque an no son graves.
De forma fluctuante tiene un nivel de conciencia que an le permite mantener
contacto con su entorno y consigo mismo. La sintomatologa afectiva se atena, al
tiempo que aumentan sus desarreglos de conducta.
Fase Avanzada:
Como caracterstica principal, pierde la capacidad de reconocimiento de su entorno e

incluso de s mismo. Entra en un aislamiento infranqueable derivado tanto del
deterioro de su memoria, como de su incapacidad para entender y comunicarse. Vive
en s mismo y para s mismo, reaccionando nicamente ante estmulos muy primarios.
71
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
3.2.- MANEJANDO LA TENSIN 15 min.
Ahora vamos a centrarnos en los cuidadores.
Los cuidadores de una persona con demencia suelen tener sentimientos y reacciones
similares, siendo habituales:
Tristeza Confusin
Ira Pena
Desesperacin Culpa
Ambivalencia Frustracin
Cansancio
Aunque estos sentimientos y reacciones son normales, pueden reducir el bienestar y

aumentar la tensin. Aprendiendo a manejar la tensin que provocan, el cuidador
aprende a cuidar de s mismo y de su ser querido.
Este programa le permitir aprender habilidades para sobrellevar los momentos

difciles relacionados con el cuidado, de manera que sentir que puede tener ms
control sobre su vida diaria.
Terapeuta: Pida a los asistentes que reflexionen sobre qu sentimientos genera

cuidar a un ser querido. Apntelos en la pizarra. Dedique unos minutos
Ejercicio 1: Valore su tensin.
Terapeuta: Pida a los participantes que dediquen unos minutos para rellenar
estas preguntas para luego ponerlas en comn.
1) Cuando usted piensa en s mismo como cuidador, Cmo clasificara su nivel de

tensin en esta escala?
____________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sin tensin Tensin Moderada Mucha tensin
72
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
SESIN 1
2) Cmo se sinti clasificando su nivel de tensin?
Ejercicio 2:
Piense una experiencia reciente que result tensa para usted como cuidador. A
continuacin hgase las siguientes preguntas que luego pondremos en comn.
Situacin:
_______________________________________________________________________
1) Cmo se siente cuando se nota tenso?

2) Cmo sabe que est tenso?
3) Qu estrategias positivas utiliza cuando est tenso? (Puede apoyarse en las
ideas expuestas a continuacin).
4) Qu estrategias negativas utiliza cuando est tenso? (Puede apoyarse en las
ideas expuestas a continuacin).
Terapeuta: pida a los participantes que compartan sus respuestas, emplee unos 5
minutos para este ejercicio.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
73
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
Estrategias saludables para manejar la tensin:
Intentar solucionar los problemas cuando ocurren en vez de evitarlos, quejarse

o simplemente sentirse mal.
Establecer prioridades y organizar su tiempo ms efectivamente.
Hacer ejercicio.
Cambiar los pensamientos y actitudes negativas por pensamientos ms
saludables.
Usar el humor de manera apropiada.
Conversar con un amigo/a o buscando ayuda profesional.
En algunos casos, los medicamentos pueden ayudar.
Tcnicas de relajacin o meditacin.
Estrategias no saludables para manejar la tensin:
Pensar en lo negativo de su situacin y sentirse mal la mayor parte del tiempo.

Abandonar nuestras relaciones sociales o evitar acudir a citas con amigos.
Desquitar sus frustraciones y enojos con los dems.
Comer demasiado/insuficiente.
Dormir demasiado /insuficiente.
Culparse a uno mismo.
Consumir txicos para sentirse mejor (Tabaco, alcohol,...).
DESCANSO 15 min.
74
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
3.3.- TENSIN Y CUERPO 10 min.
La tensin tiene diferentes consecuencias, analizaremos algunas de ellas:
A. Consecuencias fsicas de la tensin
Cuando una persona est tensa el cuerpo segrega hormonas como el Cortisol y la
Adrenalina, que son muy importantes porque activan el sistema corporal (corazn,
pulmones, circulacin, metabolismo, sistema inmunolgico y piel) para afrontar la
situacin estresante.
El problema surge cuando la tensin es prolongada, es decir, se produce durante un

largo periodo de tiempo. En este caso puede tener un impacto importante sobre el
cuerpo y causar problemas de salud. La situacin prolongada de cuidar a una persona
enferma puede ser motivo de tensin o estrs, por lo que el cuidador puede tener
riesgo de padecer las siguientes alteraciones:
Hipertensin arterial
Problemas de corazn
Alta susceptibilidad a padecer resfriados y gripe
B. Consecuencias psicolgicas de la tensin
Cuando la tensin es constante se puede volver crnica y puede causar problemas

tales como:
Depresin Falta de apetito

Ansiedad Problemas para dormir
Ira Falta de energa
Irritabilidad Desesperacin
Estas consecuencias pueden reducir su calidad de vida y su capacidad de disfrute.
75
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
C. Cambios sociales experimentados por los cuidadores
Muchas veces las amistades y las relaciones sociales de un cuidador se pueden ver
afectadas por la tarea del cuidado. Fomentar y mantener el apoyo social puede ayudar
a la reduccin de la tensin, de manera que proporciona a los cuidadores una
oportunidad de comentar sus sentimientos y pensamientos. Es comn que los
cuidadores sientan que nadie entiende por lo que estn pasando.
Se debe fomentar el apoyo social contactando con amigos y familiares cuando le

apetezca un momento de descanso. Cuidar de una persona con demencia es un
trabajo demasiado agotador para una sola persona.
Tensin y relajacin
Sabemos que existen diferentes estrategias para aprender a reducir la tensin; a lo
largo del programa aprender algunas tcnicas de relajacin que se practicaran al
finalizar cada sesin.
3.4.- ENTENDER EL CAMBIO DELCOMPORTAMIENTO 20 min.
A medida que progresa la enfermedad de su ser querido, notar cambios en su

comportamiento. Muchas veces estos cambios pueden causar gran tensin en el
familiar que lo cuida.
Terapeuta: Pida al grupo que durante unos minutos le ayude a hacer una lista de los
problemas de comportamiento ms comunes asociados con problemas de la
memoria. Escriba esta lista en la pizarra.
Algunos cambios del comportamiento incluyen:
o Deambular
o Perderse
o Hacer cosas vergonzosas en pblico
o Dificultades para dormir
o Hacer la misma pregunta una y otra vez
o Olvidarse de nombre y caras
76
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
Estos comportamientos son difciles de manejar y usted puede sentirse desesperado y

frustrado cuando ocurren. Sin embargo, es importante recordar que estos
comportamientos son el resultado de cambios en el cerebro de su ser querido y NO
INTENCIONADOS.
Su Turno: Vamos a emplear unos minutos para completar un ejercicio.
Terapeuta: Complete este ejercicio en grupo durante 7 minutos usando la

pizarra.
Ejercicio 3:
En este ejercicio, vamos a aprender cmo distinguir entre comportamientos y

sentimientos. La columna de la izquierda contiene sentimientos. En la columna
derecha, por favor escriba 2 comportamientos molestos y que suelan causar los
sentimientos negativos de la columna izquierda.
Este es un ejercicio importante que le ensear a identificar y registrar los problemas

de comportamiento de su familiar.
NOTA: Es posible que su familiar no tenga ningn comportamiento problemtico que

usted quiera cambiar. Por ejemplo, si la prdida de la memoria es bastante avanzada,
es probable que no haya comportamientos que le causen tensin. Si ste es el caso,
entonces queremos que usted se concentre en su propio comportamiento (por
ejemplo: gritar a su familiar cuando usted est tenso).
77
Fecha /Da de la semana Hora Sentimientos negativos del cuidador Comportamiento molesto
Ejemplo: Grita al baarse
Otros ejemplos: pregunta constantemente por las mismas

cosas, deambula, busca objetos perdidos, tira comida, se
despierta por la noche.
Enojo
1.
2.
Ejemplo: llora, pregunta por sus padres o personas

fallecidas, se olvida de su nombre, est frecuentemente
adormilado.
Tristeza 1.
2.
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SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
TENSIN Y BIENESTAR
Puntos 4, 5 y 6- 10 min.
4.- RESUMEN DE LA SESIN
En esta sesin hemos trabajado la siguiente informacin y habilidades:
1. Conocer la enfermedad del Alzheimer y otras demencias.
2. Cuidar a una persona con demencia puede llegar a producir tensin en el

cuidador.
3. La importancia de cuidarse a uno mismo y la utilidad de la relajacin.
4. Las consecuencias negativas de los cambios de comportamiento.
5.- LA IMPORTANCIA DE LA PRCTICA EN CASA
Es importante que usted practique lo que hemos hecho hoy en clase. Queremos que
de ahora en adelante utilice estos conocimientos en el da a da. Esto nos ayudar a
saber si las habilidades que le estamos enseando le ayudan. Al practicar estas
habilidades en casa, usted tendr la posibilidad de comunicarnos cualquier problema
que le haya surgido.
6.- PRCTICA EN CASA
Tareas para la prxima sesin:
Diario de relajacin: practique el ejercicio de relajacin que haremos a

continuacin y rellene el diario cada da. Incluya comentarios que expliquen
porqu se sinti tenso.
Diario de comportamiento: complete por favor el diario del comportamiento,

comprendemos que puede ser difcil anotar cada vez que ocurre el
comportamiento pero intente completarlo lo ms que pueda.
Hablaremos de estos ejercicios el prximo da, por favor asegrese de hacerlo y de traerlos.
79
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
DIARIO DE LA RELAJACIN
Escriba la fecha en la que practic la relajacin, valore la tensin (del 1 al 5) antes y

despus de realizar el ejercicio, piense cuales eran los motivos por los que estaba
tenso y antelos.
Valore:
1= No me siento tenso/a
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
5= Extremadamente tenso/a
Fecha Tensin Motivos por los que estaba tenso
Antes de relajar_____
Despus de relajar _____
80
DIARIO DE COMPORTAMIENTO
Lista de comportamientos: escriba durante estos das, hasta la prxima sesin, las cosas que hace su ser querido y que le generan tensin. Utilice la
lista cada da. Indique la fecha y hora en la que ocurri, cuales fueron las emociones negativas que sinti y a que comportamiento molesto de su
familiar se debieron. Hablaremos sobre ello en la prxima clase. Asegrese que lo trae con usted (si tiene dudas consulte los ejercicios sobre el
comportamiento hechos en la clase).
Fecha /Da de la semana Hora Sentimientos Negativos del Cuidador Comportamiento molesto
81
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
TENSIN Y BIENESTAR
7.- IMPORTANCIA DE LA RELAJACIN 10 min.
I. Introduccin
Cuando una persona est en una situacin que le produce tensin puede
experimentar, por ejemplo, rigidez en el cuerpo o irritabilidad. Estas seales nos
ayudan a reconocer cuando estamos tensos.
Para ayudar a reducir esta tensin, se van a exponer varias tcnicas cortas de
relajacin.
La tcnica que se va a presentar en la sesin deber de ser practicada en casa con
objeto de mejorar y reducir los niveles de tensin.
II. Clasificacin de la tensin ANTES del ejercicio
Antes de iniciar el ejercicio registre en la escala su nivel de tensin.

Puntuar 1 significa estar bien relajado y puntuar 5 extremadamente tenso.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Antes de que practiquemos el ejercicio, por favor clasifique su nivel de tensin en este
momento. Cmo clasificara su nivel de tensin en una escala del 1 al 5? ___________
Terapeuta: Escriba el nombre de cada persona en la pizarra junto con el nivel de

tensin. Este paso es muy importante para que los participantes puedan ver cmo
funciona esta tcnica con otras personas.
82
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
III. Prctica de relajacin: Relajacin de la Seal
Texto para el terapeuta:
Esta tcnica solamente requiere respirar profundamente. En una postura cmoda,

sentado, los brazos a lo largo del cuerpo, con las piernas separadas y los pies apoyados
en el suelo. Se inicia inspirando profundamente y conteniendo la respiracin durante
unos 2 3 segundos. Exhalamos el aire lentamente mientras nos decimos
mentalmente Reljate, sultalo todo, calma.
A medida que soltamos todo el aire notamos como los hombros y los brazos se van
aflojando y se relajan.
Ahora lo vamos a intentar otra vez. Tomamos aire profundamente y lo contenemos

por unos segundos. Exhalamos el aire lentamente mientras nos decimos mentalmente
Reljate, sultalo todo, calma.
A medida que soltamos todo el aire notamos como los hombros y los brazos se van
aflojando y se relajan.
Lo realizamos nuevamente, pero esta vez, mientras inspiramos, apretamos los

msculos de los hombros y de las manos y mantenemos la respiracin. Cuando se
relaja con la exhalacin usted debe dejar toda la tensin y decirse las palabras
anteriores o las que haya escogido. Una vez ms, tome aire y contngalo durante unos
2 o 3 segundos, mientras los cuales debe apretar los msculos. Exhale lentamente,
diciendo la palabra que usted escogi y dejando que su cuerpo de relaje.
83
SESIN 1
TENSIN Y BIENESTAR
IV. Clasificacin de la tensin DESPUS del ejercicio
Cmo clasificara su nivel de tensin en este momento, despus de practicar el

ejercicio de relajacin?______
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Terapeuta: Escriba el nombre de cada persona en la pizarra junto con su nivel de

tensin. Haga una comparacin de los grados antes y despus del ejercicio, y haga las
preguntas siguientes:
1. Su nivel de tensin cambi?

2. Cmo fue esta experiencia para usted?
3. Puede pensar en un momento especfico en el que esta tcnica pueda ayudarle
durante una situacin tensa cuando est cuidando a su ser querido?
*Felicite a los cuidadores por intentar este ejercicio.
84
SESIN 2
CAMBIANDO COMPORTAMIENTOS
PROBLEMTICOS
1.- Repaso de las tareas de casa
2. Lo que aprenderemos en esta sesin
2.1. Claves para entender el comportamiento
2.2. Por qu est ocurriendo el comportamiento?
Qu sucede antes y despus del comportamiento?

La cadena del comportamiento
2.3.Cambiando comportamientos problemticos
Cambiando lo que provoca el comportamiento y sus consecuencias
4.- Tareas para hacer en casa.
5.- Prctica de relajacin:
Control Respiratorio
85
SESIN 2
CAMBIANDO COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS
1.- REPASO DE LAS TAREAS DE CASA 10 min.
Terapeuta:
1. Diario de la relajacin.
Anime a la prctica continuada del ejercicio de relajacin y la clasificacin de la

tensin. Hable de los obstculos que han tenido y refuerce todos los intentos.
2. Diario del comportamiento
Pida a los participantes que discutan sus experiencias en completar el primer

diario de comportamiento. Si no lo hicieron pida que piensen en los das pasados
y que traten de completar algo para que puedan participar en la discusin.
Si es posible, revise cada diario del comportamiento de los participantes y d

sugerencias si la informacin no est clara. Insista en que no es importante la
escritura o la redaccin.
Solucione problemas sobre cualquier dificultad que pudiera haber ocurrido. Por
ejemplo:
Mi pariente no tuvo ningn problema de comportamiento esta semana
No tuve tiempo para rellenar el diario. Estuve muy ocupado
No entend lo que tena que hacer
Ocurrieron muchos problemas y no saba qu escribir
Anime a que sigan practicando el diario de comportamiento.
86
SESIN 2
2.- LO QUE APRENDEREMOS EN ESTA SESIN
2.1.- CLAVES PARA ENTENDER EL COMPORTAMIENTO 20 min.
El primer paso es comenzar a identificar los comportamientos que usted desea cambiar,
para ello:
a) Nombrar y describir los comportamientos
Los comportamientos se pueden describir, es decir, explicar la manera en

que se hacen.
Los comportamientos pueden ser algo que deseamos aumentar (dormir,
comer) o reducir (deambular, hacer la misma pregunta una y otra vez).
El comportamiento que hace una persona es algo concreto, especfico y es
observable.
b) Observarlos a travs de los sentidos
Los comportamientos se observan a travs de los cinco sentidos; son vistos,

odos, sentidos, olidos o probados.
Los comportamientos no deben ser interpretados o deducidos.
c) Se pueden medir
Una buena descripcin de un comportamiento permite que podamos contar

cuntas veces se produce y durante cunto tiempo ocurre.
Hablar, caminar y gritar son comportamientos porque podemos medir su
frecuencia y duracin.
Sentir, concentrarse y otros procesos mentales NO son comportamientos
porque NO se pueden medir.
87
SESIN 2
Terapeuta: Pida al grupo que durante 5 minutos compartan los problemas de

comportamiento de su ser querido. Escriba esta lista en la pizarra. Dedique un tiempo
a comprobar como se describe, se observa y se mide cada comportamiento.
Ejercicio 1
Terapeuta: que los participantes contesten las preguntas y de forma voluntaria

compartan sus respuestas con el resto del grupo. Por favor asegrese de que todos
han escrito algo. Dedique unos 5 minutos.
Vamos a identificar los comportamientos problemticos que desee cambiar.
Conteste las siguientes preguntas y anote sus respuestas; emplearemos unos 5 minutos. A
continuacin compartirn sus respuestas.
1. Escriba tres comportamientos que su ser querido hace y que le producen tensin.
2. De estos tres comportamientos, cul es el que le causa ms tensin? Escoja uno:
3. Si su familiar no tiene ningn comportamiento problemtico que desee cambiar, por

favor anote un comportamiento propio y que le cause a usted tensin. (Asociado con ser
cuidador)
88
SESIN 2
2.2 POR QU EST OCURRIENDO EL COMPORTAMIENTO? 35 min.
Como sealamos en la sesin anterior, los cambios en el comportamiento se deben a

cambios en el cerebro y tambin tienen un propsito. Para alguien con problemas de
memoria, puede haber varias razones por las que tenga lugar un comportamiento
problemtico.
Ejemplo 1: Algunas personas con problemas de memoria tienen dificultad en encontrar

las palabras correctas para expresarse. Tal vez no recuerden la palabra para expresar
dolor y gritan cuando intentan levantarse de la cama. Si deseamos que paren de
gritar, tenemos primero que entender porqu estn gritando.
Los comportamientos pueden tener muchos motivos y stos pueden cambiar de persona
a persona con el paso del tiempo. Para la gente con problemas de memoria, hay por lo
menos 4 causas principales de sus comportamientos difciles:
Para llamar la atencin.
Para aumentar la estimulacin de los sentidos.
Para tener acceso a los objetos.
Para escapar o evitar algo desagradable.
(Nota: Si su ser querido no tiene ningn comportamiento problemtico que usted quisiera
cambiar, entonces piense en las causas de su propio comportamiento negativo asociado
a la labor como cuidador.)
89
SESIN 2
Ejercicio 2
Terapeuta: dedique unos minutos a que los participantes contesten el siguiente

cuestionario
CUL ES EL PROPSITO DEL COMPORTAMIENTO?
Instrucciones: repase el diario que usted ha estado completando estos das, escoja el
comportamiento ms significativo o molesto y conteste a las siguientes preguntas.
Rodee la respuesta correcta y complete los espacios en blanco.
El comportamiento sucede a la misma hora del da?

SI NO
Si es S, a qu hora ocurre?
Cundo se produce el comportamiento, es silencioso o ruidoso?

Ruidoso Silencioso
Su ser querido est intentando llamar su atencin?
SI NO
Su ser querido est intentando conseguir un objeto (comida, llaves....)?
SI NO
Si es S, Cul es el objeto?
90
SESIN 2
Su ser querido est agitado y est intentando encontrar algo para hacer?
SI NO
Su ser querido est intentando evitar hacer lo que usted le pide que haga (baarse,
usar el bao, tomar medicaciones...)?
SI NO
Si es S, Cul es la actividad que su ser querido est intentando evitar?.
Puede ser difcil entender porqu concretamente su familiar hace algo, para ayudarle
comenzaremos aprendiendo cmo prestar atencin al ambiente, es decir, qu sucede
antes y despus del comportamiento; estas son fuentes importantes de informacin
a) Qu sucede antes y despus del comportamiento?
El Comportamiento:
El comportamiento es lo que hace su ser querido o lo que usted hace, por ejemplo: llorar,
gritar, levantarse, desnudarse, etc. El primer paso para conocer porqu est sucediendo es
prestar atencin a lo que sucede antes y despus del mismo. Si nos fijamos, siempre
ocurre algo antes y despus del comportamiento. Lo que sucede antes es la causa y lo que
sucede despus es la consecuencia.
Qu es lo que lo causa?: Los antecedentes
Pueden ser:
Un suceso o una actividad, tal como un ruido o una exigencia a la que se somete a
la persona (baarse).
91
SESIN 2
Cosas generales que afectan a la persona por un perodo de tiempo largo (hora del
da, estacin del ao y/o enfermedad fsica).
Cosas del ambiente como una luz, las llaves del coche o la presencia de otra
persona.
Cul es la reaccin?: Las consecuencias.
Las reacciones ocurren inmediatamente despus del comportamiento; incluyen lo que

usted y su ser querido hacen y cmo se sienten. En otras palabras, reacciones son las que
suceden despus del comportamiento.
Es muy importante prestar atencin a las consecuencias. Dependiendo de cmo usted

reaccione, puede aumentar o reducir el comportamiento.
b) La cadena del comportamiento
Es prctico pensar en las diferentes fases del comportamiento como una cadena, es decir:
Los antecedentes El comportamiento Las consecuencias

(lo que ocurre antes) (lo que ocurre despus)
Sugerencia:
Una persona con problemas de la memoria tiene mucha dificultad para aprender nueva
informacin. Por ejemplo, es difcil ensearle la diferencia entre el comportamiento
correcto o incorrecto.
Como cuidador, usted s puede tener control sobre las causas del comportamiento y las
reacciones al mismo.
Sabemos que en ocasiones no podr cambiar lo que provoca el comportamiento, en esas

ocasiones, cambie usted su reaccin y podr prevenir que empeore la situacin.
92
SESIN 2
Ejercicio 3: Completando la cadena del comportamiento

(10 min.)
Vamos a practicar cmo completar una cadena de comportamiento.
Terapeuta: Pida a un voluntario que lea uno de los siguientes ejemplos. Utilice la pizarra para
cada ejercicio.
Ejemplo 2: Es lunes, son las 10 de la maana y Carmen est sentada tranquila en su

silla favorita cuando su hija, Juana, viene a su lado y le dice: Es hora de ir al mdico,
djame ayudarte con tu bolso. Carmen dice: No voy a ir al mdico. Cuando Juana
suplica a Carmen que se levante, Carmen comienza a gritar. Juana cancela la cita con
el mdico y deja a Carmen sentada sola en su silla. Carmen deja de gritar.
Juana completa el siguiente diario del comportamiento.
Fecha /Da de Hora Persona Antecedentes Comportamiento Consecuencia

la semana Presente
Lunes 10 a.m. Juana Mam est Mam grita Yo la dejo

sentada sola y cancelo
tranquila en su la cita.
silla
Yo le aviso que
es hora de ir al
mdico
93
SESIN 2
Ejemplo 3: Cada maana a las 8 a.m., Jos y su esposa Gloria se sientan a desayunar.
Despus del desayuno, Jos mira las llaves del coche colgadas en la pared junto a la
mesa y le dice a su esposa: Gloria, voy a salir a pasear. Gloria le recuerda que l no
tiene permiso de conducir y que no le est permitido coger el coche. Jos responde
gritando: No entiendo de que ests hablando y sale caminando hacia el coche. Gloria
se siente desesperada y frustrada.
Usando este ejemplo, vamos a completar el siguiente cuadro del comportamiento juntos.
Terapeuta: Utilice la pizarra para este ejercicio. Dibuje la tabla en la pizarra para
completarla con las respuestas.
Fecha /Da de Hora Persona Antecedentes Comportamiento Consecuencia

la semana Presente molesto
Diariamente 8 a.m. Gloria Ver las llaves Jos grita y sale Sentimientos
colgadas en la de casa hacia el de frustracin
pared coche y
desesperacin
de Gloria
94
SESIN 2
Ejemplo 4 (usando el ejemplo 3): Ahora en vez de centrarse en el comportamiento

de Jos, Gloria quisiera cambiar su propio comportamiento.
Terapeuta: Explica al grupo que van a completar un cuadro para el comportamiento

de Gloria. Aunque completaremos esto juntos, por favor escriba esta informacin en
el cuadro de su cuaderno.
Fecha /Da de Tiempo Persona Antecedentes Comportamiento Consecuencia

Diariamente 8 a.m. Jos Jos coge las Discute con Jos Frustracin
llaves y sale de
casa hacia el
coche
95
SESIN 2
Ejercicio 4: Completando la cadena del comportamiento

(15 min.)
Ahora va a practicar completando este cuadro usando el comportamiento que usted

anot la semana pasada en la prctica de casa. Pediremos voluntarios para mostrar sus
cuadros y ponerlos en comn.
Vea en la pgina siguiente varios consejos para completar este ejercicio.
Fecha /Da de Hora Persona Causa Comportamiento Consecuencia

96
SESIN 2
Al completar el cuadro del comportamiento, tenga presente las siguientes cuestiones:
Para ver qu est provocando-causando el comportamiento:
Qu hora del da era?
Estaba el ambiente silencioso o ruidoso?
Estaba el ambiente oscuro o claro?
Estaba su pariente slo o estaba alguien presente?. Si es as, quin

estaba presente?
Ocurri alguna actividad antes de que sucediera el comportamiento, por ejemplo,

dndole un bao, administrndole algn medicamento o el cuidado directo?
Le peda un objeto tal como alimento, una bebida o llaves?
Pareca que su ser querido quera llamar la atencin?
Para ver las reacciones- consecuencias:
Estaba el ambiente ms silencioso o ruidoso despus del comportamiento?
Usted par la actividad (bao, administracin de medicamentos u otro cuidado

directo)?
Obtuvo su ser querido el objeto que deseaba (comida, bebida, llaves)?
Su ser querido recibi la atencin que quera?
Su nivel de tensin como cuidador aument o disminuy?
DESCANSO 15 min.
97
SESIN 2
2.3 .- CAMBIANDO COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS 20 min.
A. Cambiando lo que causa el comportamiento y las reacciones
Ahora vamos a conocer diferentes maneras para cambiar los comportamientos, por
ejemplo:
o Cambiar lo que causa el comportamiento
o Cambiar nuestra reaccin
o Cambiar ambos, nuestra reaccin y las causas del comportamiento
Comenzaremos con un ejemplo:
Ejemplo 5: Mara
Comportamiento problemtico: caminando durante la noche
Son las tres de la maana, Mara se despierta y comienza a caminar alrededor de la casa.
Sandra, su hija, est dormida. Mara sigue caminando por toda la casa y despierta a
Sandra. Sandra est molesta porque maana tiene un largo da en el trabajo. Sandra
dice: Mam, vete a la cama, son las 3 de la maana. Mara le dice: No tengo sueo.
Sandra grita: Ya no puedo con esta situacin.. Mara comienza a llorar.
Lo que causa Comportamiento Reaccin

molesto
Mara se despierta a las Mara camina Sandra le dice a su
3 de la maana y no tiene por toda la casa madre que se tiene
sueo. que ir a la cama.
Maria dice que no.
Sandra grita y Maria
llora
98
SESIN 2
Si Sandra desea evitar que su madre camine de madrugada, qu puede hacer ella ?.
Veamos:
1. Cambiar lo que provoca el comportamiento, para evitar que Mara camine durante la
madrugada:
Reservar una cita con el mdico de Mara para ver si hay una razn mdica para el
insomnio (infeccin orina, dolor).
Si no hay problema mdico, entonces:
Escoger actividades para mantener a Mara despierta durante el da. No dejar que
eche la siesta!
Animar a Mara a que haga ejercicio durante el da (caminar, estirarse)
Desarrollar una rutina a la hora de acostarse, que ocurra al mismo tiempo cada
noche.
No permitir que Mara tome cafena.
Como LTIMO RECURSO, hablar con el mdico de Mara y preguntarle si hay algo
que Mara puede tomar para mejorar su sueo.
2. Que Sandra cambie su reaccin para evitar que el comportamiento ocurra otra vez:
Recordarle a Mara que est oscuro fuera y es hora de dormir; llevarla de nuevo a
la cama; poner msica suave u otra actividad para relajarla.
Mantenerse relajada y concentrarse en ayudar a Mara a dormirse. De esta manera

utilizar su energa de una manera positiva para solucionar el problema, en vez de
reaccionar emocionalmente.
99
SESIN 2
Su turno: Trabajaremos en el ejemplo 6 juntos durante 5 minutos.
Ejemplo 6: Juan
Comportamiento problemtico: Haciendo la misma pregunta una y otra vez.
Despus de desayunar, Juan le pregunta a su esposa, Vernica: Qu haces?.

Vernica dice: La limpieza Juan. Cinco minutos despus Juan le pregunta a Vernica
Qu haces?. Vernica dice: lavando los platos. Cinco minutos ms tarde, Juan
pregunta a Vernica: Qu haces?. Vernica se empieza a enfadar y dice: Te acabo
de decir lo que estoy haciendo, estoy lavando los platos. Para de hacer la misma
pregunta.. Cinco minutos despus Juan le pregunta:Qu haces?. Vernica se siente
frustrada y desesperada.
Usando el ejemplo de Juan, vamos a completar el diario y las siguientes preguntas.
Lo que causa Comportamiento Consecuencia

molesto
La desorientacin del paciente Repite la misma pregunta Contesta reiteradamente,
una y otra vez le reniega,
(qu haces? se siente frustrada y
. desesperada
Terapeuta: pida a los asistentes que le ayuden a completar el mismo cuadro en la pizarra
y que seguidamente contesten a las siguientes preguntas. Emplee alrededor de 5 minutos
para esta tarea.
100
SESIN 2
Cul es el motivo del comportamiento de Juan?
La desorientacin del paciente
Si Vernica desea evitar que Juan pregunte la misma pregunta una y otra vez, cules son
algunas estrategias puede usar para evitar el comportamiento de Juan?
No contestar, distraerle con otra actividad.
Si Vernica desea cambiar su reaccin para evitar que ocurra el comportamiento, Cmo
le recomendaramos a Vernica que reaccione?
Pensar que est desorientado. Usar su energa de forma positiva, por

ejemplo, buscando alternativas para la ocupacin de Juan
101
SESIN 2
Ejercicio 5: Registro del cambio de comportamiento
Ahora utilizaremos el ejemplo anterior para completar la siguiente tabla en la que

incluiremos la nueva estrategia para el cambio de comportamiento
Fecha Tiempo Persona Causa Comporta- Consecuencia Estrategias para

/da de presente miento cambiar el
la comportamiento
semana
Qu podra
pasar despus
de utilizar esa
estrategia?
102
SESIN 2
Una recomendacin importante:

Est seguro que no hay problemas mdicos
Antes de intentar cambiar los comportamientos problemticos de su ser querido, es

importante asegurarse de que los cambios en el comportamiento no estn relacionados
con un problema mdico.
Algunos problemas mdicos comunes que pueden afectar al comportamiento incluyen:
1. Condiciones mdicas (infeccin de orina, estreimiento, dolor, fiebre).
2. Efectos secundarios de la medicacin.
3. Prdidas sensoriales (prdida de odo, vista)
Es importante que estas condiciones, como otras, sean diagnosticadas y tratadas

adecuadamente por su mdico, porque pueden provocar los problemas del
comportamiento de su ser querido.
Nota importante: Siempre debe estar en contacto con el mdico de su pariente si hay
algn cambio drstico en el funcionamiento de su ser querido.
Terapeuta: Es importante que usted no intente solucionar los problemas mdicos de

los cuidadores. Debe animar a que busquen la atencin mdica para su pariente
inmediatamente si hay alguna preocupacin.
103
SESIN 2
Puntos 3 y 4- 5 min.
En esta clase hemos aprendido:
1. Identificar y comprender los comportamientos molestos.
2. Entender la cadena del comportamiento: la causa, el comportamiento y las

consecuencias.
3. Cambiar el comportamiento modificando bien las causas o bien las consecuencias.
104
SESIN 2
4.- TAREAS PARA HACER EN CASA
Para la prxima sesin es importante completar lo siguiente:
Diario de relajacin: practique el ejercicio de relajacin que haremos a continuacin y

rellene el diario cada da. Incluya comentarios que expliquen porqu se sinti tenso.
Registro del Cambio de Comportamiento: Utilice las estrategias que ha identificado

durante la clase para cambiar el comportamiento de su ser querido.
Hablaremos de estos ejercicios el prximo da, por favor asegrese de hacerlo y de traerlos
105
SESIN 2

tenso y antelos.
Valore:
1= No me siento tenso/a;
2= Un poco tenso/a;
3= Bastante tenso/a;
4= Muy tenso/a;
106
REGISTRO DEL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO
Cada vez que ocurra el comportamiento anote: qu da y a que hora sucedi, que persona/s estaban presentes, que pas antes
(causa) y despus (consecuencia), cual fue la estrategia que utiliz, y que ocurri tras usarla.
Fecha /da de Tiempo Persona Causa Comportamiento Consecuencia Estrategias para cambiar
la semana presente molesto el comportamiento
Qu pas despus de
utilizar la estrategia?
107
SESIN 2
CAMIANDO COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS
5.- PRCTICA DE RELAJACIN: CONTROL RESPIRATORIO 10 min.
I. Introduccin
El primer ejercicio de manejo de estrs es la respiracin, que es el nico modo para

cambiar la fisiologa del estrs voluntariamente. El reflejo vagal y el pulso cardaco bajan.
Al mismo tiempo la persona tiene el control voluntario de su hiperexcitacin al hacer la
respiracin. La meta del ejercicio es que la persona baje su pulso y eso se hace a travs de
la respiracin lenta. El proceso es 5 segundos de inspiracin, un segundo con el aire
retenido, 5 segundos de expiracin y se espera hasta que la persona tenga ganas de
empezar de nuevo a tomar el aire.
II. Clasificacin de la tensin antes del ejercicio
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a

tensin. Este paso es muy importante para que los participantes de la clase puedan
ver cmo esta tcnica funciona con otras personas.
108
SESIN 2
III. Prctica de relajacin: Ejercicio de Control Respiratorio
Consta de 5 pasos:
1 paso: Se le pide que haga un STOP tras haber cogido el aire y acto seguido
que eche todo fuera de nuevo:
o En el momento en que empieza a inspirar y espirar hay que darle un

feedback positivo y alabar a la persona dicindole que lo hace bien
2 paso: Ensearles a respirar ms lentamente, sugerir que respiren como si

tuvieran una pajita en la boca, haciendo ruido cuando cojan el aire, de forma
que podamos orlo. Se les muestra cmo se hace.
3 paso: Cuando empiecen a respirar ms despacio, contar de 5 a 1 en la fase de

la espiracin, siguiendo el ritmo de la persona y poco a poco contando ms
lentamente, pidindole que eche todo el aire fuera. Cuando ya vemos que coge
el ritmo soltando el aire despacio, continuar con el siguiente paso.
4 paso: Pedirle que inspire por la boca como si tuviera una pajita entre los
labios.
5 paso: Se le pide que lo haga ms lentamente, esta vez contando de 1 a 5

cuando vemos que empieza a inspirar, alabando todo el proceso y contando de
5 a 1 para la expiracin. Siempre hay que seguir a la persona y guiarle para que
vaya ms lento.
Pautas y frecuencia: tiene que hacerse al menos dos veces al da durante 10

minutos cada vez. Si se hace menos de 10 minutos no influye en la fisiologa
porque sta es lenta. Una vez que hay concentracin de adrenalina,
noradrenalina y endorfinas se necesitan al menos diez minutos para bajar esos
niveles de concentracin.
109
SESIN 2
Especificar y planificar cundo va a hacerlo y comprobar que sabe hacerlo solo.

Para controlar el ritmo adecuado se le recomienda hacerlo cerca de un reloj que
tenga segundero
Se puede comprobar que el corazn va ms lento tomando el pulso en la mueca

o vindolo en el cuello. Este es el test para comprobar que se ha hecho un buen
trabajo. Queremos conseguir un pulso de 60 pulsaciones por minuto
(acompasado con el segundero). Tambin sabemos que funciona si las manos
estn calientes ya que si estn hmedas significa que el nivel de estrs sigue
siendo alto.
Lo importante es que la persona se d cuenta de que est ms calmada y hay que

preguntar a la persona lo que siente. Si dice que se siente ms tranquila significa
que est bien hecho y eso es lo que le da un control sobre su propio estrs.
IV. Clasificacin de la tensin despus del ejercicio
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Ahora, por favor, clasifique su nivel de tensin del 1 al 5. Cmo calificara su nivel de
tensin en este momento, despus de practicar el ejercicio? ______
tensin. Haga una comparacin de los grados antes y despus del ejercicio, y
haga las preguntas siguientes:

3. Puede pensar en un momento especfico en el que esta tcnica pueda
ayudarle durante una situacin tensa cuando est cuidando a su ser
querido?
110
SESIN 3
MEJORANDO CMO CAMBIAR

COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS
2.1. Cambiar los comportamientos problemticos:
Estableciendo metas para cambiar los comportamientos
Cambiando comportamientos problemticos, cambiando las consecuencias
o Recompensando los comportamientos buenos
o No recompensando los comportamientos problemticos
2.2. Plan individual para cambiar comportamientos.
111
SESIN 3
MEJORANDO CMO CAMBIAR COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS
1. - REPASO DE LAS TAREAS DE CASA 15 min.
Terapeuta:
1. Diario de relajacin.

2. Registro del cambio de comportamiento
Si es posible revise cada diario del comportamiento de los participantes.
Hable sobre su experiencia al cumplimentar estos registros. Solucione cualquier

dificultad que hayan tenido. Pida que compartan sus diarios.
Anime a que sigan realizando las tareas de casa
112
SESIN 3
2.1. CAMBIAR LOS COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS
A) ESTABLECIENDO METAS PARA CAMBIAR EL COMPORTAMIENTO 20 min.
Ahora que sabemos identificar el comportamiento molesto y lo que sucede antes y

despus del mismo, vamos a hablar de cmo queremos que cambie el comportamiento
problemtico, lo que deseamos que suceda.
El comportamiento se puede:
Aumentar
Mantener (ningn cambio) =
Disminuir
A la hora de escoger un comportamiento para cambiar:
1. Sea concreto y comience con algo sencillo. El comportamiento de su ser querido (o

su comportamiento) se ha estado produciendo probablemente durante mucho
tiempo y no sera realista pensar que puede cambiarlo rpidamente. As que
vamos a comenzar con algo concreto y sencillo.
2. Acurdese de escoger una meta realista y deseche escoger algo demasiado difcil.
Ejemplos:
3. Si la seora Vzquez no se come su almuerzo, sta podra ser posiblemente una

meta:
113
SESIN 3
Meta: La seora Vzquez comer un platito pequeo de pudin (su comida

preferida) para el almuerzo por lo menos 3 veces por semana.
4. Si el Seor Lpez grita cada tarde entre las 4-5 p.m. sta podra ser posiblemente
una meta:
Meta: El seor Lpez se distraer con una actividad por lo menos durante 20
minutos entre las 4-5 p.m. sin gritar, por lo menos 3 veces a la semana.
Ahora vamos a proponer estrategias para cambiar comportamientos y definir metas.
Esto puede ser difcil de hacer, as que cuando lo intente no se desilusione. Vamos a
practicar usando el ejemplo del Seor Lpez.
1. El comportamiento del seor Lpez que deseo cambiar es :
Gritar
2. Desea aumentarlo o reducirlo?
Reducirlo
3. Cmo puedo hacerlo?
Distrayndole con una actividad: escuchar msica.
4. Qu quiere que pase? cul es la meta?
El seor Lpez escuchar msica durante 20 minutos a partir de las 4pm sin gritar, al
menos 3 veces esta semana
114
SESIN 3
Su turno: Por favor mire de nuevo el cuadro que usted hizo para la prctica en
casa y escoja el comportamiento que usted desea cambiar:
Terapeuta: En grupo, ayude a cada persona a escoger el comportamiento que quiere

cambiar y elegir una meta deseada. Emplear unos 5 minutos para que contesten a las
preguntas.
1. El comportamiento que deseo cambiar es:
2. Deseo aumentar o reducirlo?
3. Cmo puedo hacerlo?
4. Qu deseo que pase? Cul es la meta?
Ejercicio 1: Uso de estrategias alternativas
Cambiar comportamientos problemticos puede hacerse de diversas formas. No siempre

acertamos en el primer intento, esta es una labor de pruebas o de ensayo y error. Vamos
a pensar estrategias alternativas que pueden usar con la ayuda de todos los participantes.
Terapeuta: Anote en la pizarra las alternativas planteadas y pida a los miembros del
grupo que las anoten posteriormente en su cuaderno 10 min.
115
SESIN 3
Estrategias alternativas que puedo usar para prevenir el comportamiento problemtico
1. Ignorar el comportamiento, no prestarle atencin.
2. Cambiar de tema, conversando sobre cosas de su agrado
3. Dirigir su atencin hacia otras cosas.
4. Hacer actividad fsica.
5. Evitar ruidos, voces altas, sitios con mucha gente.
6. Cambiar nuestra forma de comunicarnos con el enfermo.
7. Evitar que duerma mucho durante el da.
8. Poner msica.
DESCANSO 15 min.
116
SESIN 3
B) CAMBIANDO COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS CAMBIANDO LAS

CONSECUENCIAS
20 min.
Podemos reaccionar a los comportamientos molestos de 2 maneras:
Recompensando los buenos comportamientos

No recompensando los comportamientos problemticos
1. Recompensando los comportamientos buenos
Es muy comn que solamente nos preocupemos cuando nuestro familiar tiene un
comportamiento problemtico.
Sin embargo, es muy importante que observemos a nuestro ser querido cuando tiene un
buen comportamiento para poder recompensarle por ello. Por ejemplo, si su ser querido
no ha comido bien durante los tres ltimos das y hoy come bien dle una recompensa, o
si ha estado gritando diariamente pero el lunes no grita, es buena idea recompensarle con
algo positivo por no haber gritado.
Una reaccin positiva sera:
Dle algo que le gusta: comida, un objeto, atencin, una sonrisa.
Dgale algo positivo
Haga algo bueno: asistiendo, reconfortando, abrazando.
117
SESIN 3
MEJORANDO CMO CAMBIAR COMPORTATOS PROBLEMTICO
Reglas para recompensar el buen comportamiento
1. D una recompensa inmediatamente despus del comportamiento deseado
2. D una recompensa cada vez que ocurra el comportamiento deseado.
3. Asegrese que la recompensa es personal y tiene significado para su ser

querido.
4. No d una recompensa a menos que ocurra el comportamiento deseado.
2. No recompense los comportamientos problemticos
Cuando ocurre el comportamiento problemtico de su ser querido, es importante no

recompensar el comportamiento.
Aunque no trate de recompensar el comportamiento, es fcil que ocurra este error. Un

ejemplo es darle atencin a su ser querido cuando grita.
La mejor manera de evitar esto es recordar qu causa el comportamiento. Si el propsito

de los gritos es conseguir su atencin, es necesario que usted evite darle atencin cuando
grita. Si usted le da atencin cuando grita, va a aprender que si grita, va a conseguir
atencin y probablemente ocurra otra vez.
La mejor opcin es no recompensar el comportamiento problemtico.
Las reacciones alternativas incluyen:
Ignore el comportamiento problemtico
Reduzca su atencin a la situacin
118
SESIN 3
Ejemplo 1: El seor Lpez se duerme en su silla a las 7.30 p.m. todas las noches. Su
. esposa discute con l cada noche para ponerle el pijama y acostarlo en la cama. Una
noche ella estaba muy cansada y se puso a pensar que en realidad no le producira
ningn dao si l durmiera toda la noche en su silla y con su ropa puesta. As pues, ella
lo dej dormir de esa manera y no hubo ningn problema.
Reaccin: La Seora Lpez disminuy su atencin a la situacin.
Su turno: Por favor, vaya a la prctica en casa que usted hizo esta semana. Ahora
repasaremos el comportamiento problemtico que usted escribi. Contestaremos las
siguientes preguntas en grupo:
Terapeuta: repase las respuestas de cada persona. Dedique 10 minutos

aproximadamente a este ejercicio.
A. Recompens el comportamiento problemtico? SI NO
B. Si es as, Cmo recompens el comportamiento problemtico?
C. Recompens el comportamiento deseable? SI NO
D. Si es as, Cmo recompens el comportamiento deseable?
119
SESIN 3
2.2. PLAN INDIVIDUALIZADO PARA CAMBIAR COMPORTAMIENTOS

10 min.
Ahora desarrollaremos un plan individualizado para cada uno de ustedes.
1. Primero, repase el comportamiento y la meta que usted acaba de anotar.
2. Despus, repase sus respuestas del ejercicio Cul es el motivo del

comportamiento? que realiz en la sesin anterior y conteste las siguientes
preguntas:
Terapeuta: Ayude a cada miembro del grupo a terminar esta seccin. Apoye en lo que se
necesite. No concluya esta seccin hasta que cada uno haya terminado el ejercicio.
El problema de comportamiento est relacionado con la salud de su ser querido?
El comportamiento est causado por algo en el ambiente?
El comportamiento est relacionado con su reaccin?
120
SESIN 3
Ahora vamos a hacer una lista de las estrategias que usted puede utilizar para evitar que
ocurra el comportamiento o cmo usted puede responder de forma diferente. Sea
creativo y anote por lo menos dos estrategias.
Vamos a revisar las estrategias que usted escogi y decidir cules va usted a intentar
primero. Escrbalas aqu abajo.
Sea constante en el uso de estas estrategias y complete el diario de comportamiento para

ver si el comportamiento ha cambiado.
Usted tal vez, piensa que se va a acordar de los cambios en el comportamiento, pero
queremos que complete el cuadro de todas maneras. La razn es que anotar la
informacin ayuda y tambin queremos que la comparta con la clase la prxima semana.
Si usted no lo anota, se va a olvidar de algunos detalles importantes que nos van a ser
tiles para ayudarle.
Notas Importantes:
No importa cul sea el comportamiento que usted elija, lo ms importante es ser

constante.
Solucionar el problema es un proceso de ensayo y de errores. Una vez que se

solucione este problema, puede aparecer otro. Es posible que las estrategias
funcionen algunas veces s y otras no. Sea flexible, paciente y creativo!
121
SESIN 3
Puntos 3 y 4- 15min.
Cmo cambiar los comportamientos problemticos del familiar:
1 Identificando los comportamientos que queremos cambiar.
2 Comprendiendo por qu est ocurriendo el comportamiento

Todos los comportamientos tienen un propsito.
3 Poniendo atencin a lo que sucede antes y despus del comportamiento.
4 Definiendo metas para cambiar el comportamiento:

Aumentar Mantener Disminuir
5 Estableciendo planes para cambiar los comportamientos:

Cambiar lo que causa el comportamiento
Cambiar nuestra reaccin o las consecuencias:
recompensar, reducir la atencin o ignorar el comportamiento
Uso de estrategias alternativas
6 Establecer un plan individualizado para cada caso-problema.
122
SESIN 3
Diario de relajacin: practique el ejercicio de relajacin y rellene el diario cada

da. Incluya comentarios que expliquen porqu se sinti tenso.
Diario del comportamiento: complete por favor, el diario del comportamiento,

comprendemos que puede ser difcil anotar cada vez que ocurre el
comportamiento pero intente completarlo lo ms que pueda. Utilice las
estrategias que ha identificado durante la clase para cambiar el comportamiento
de su ser querido.
Hablaremos de estos ejercicios el prximo da, por favor asegrese de hacerlo y de

traerlos.
123
SESIN 3
MEJORANDO CMO CAMBIAR COMPORTAMIENTOS PROBLEMTICOS LEMTICOS

tenso y antelos.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Fecha Tensin Comportamiento (motivos por los

que estaba tenso)
124
REGISTRO DEL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO
Cada vez que ocurra el comportamiento anote: qu da y a que hora sucedi, que persona/s estaban presentes, que pas antes
(causa) y despus (consecuencia), cual fue la estrategia que utiliz, y que ocurri tras usarla.
Fecha /da de Tiempo Persona Causa Comportamiento Consecuencia Estrategias para cambiar
la semana presente molesto el comportamiento
Qu pas despus de
utilizar la estrategia?
125
SESIN 3
EM
5.- PRACTICA DE RELAJACIN 20 min.
Prctica de relajacin: Relajacin muscular (Jacobson)
I. Introduccin
La relajacin es un estado mental que se experimenta a travs de los sentidos y de cmo

se encuentra nuestro cuerpo. La relajacin muscular ayuda a sentir este estado mental
mediante pequeos ejercicios de tensin y distensin muscular, percibiendo cmo se
encuentra nuestro cuerpo cuando est tenso y cuando est relajado y la diferencia entre
tensin y relajacin muscular.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a

126
SESIN 3
III. Prctica de relajacin: Relajacin muscular profunda de Jacobson
Relajarse...significa que no tenis que hacer absolutamente nada con vuestros msculos...
tenis que dejarlos completamente libres de tensin... Para aprender a relajaros completa y
profundamente tenis que hacer un esfuerzo consciente y deliberado... Descubriris que la
relajacin profunda es una experiencia muy placentera... Puede que os sorprendis cuando
descubris el estado de relajacin que sois capaces de alcanzar.
Para relajaros, colocaros en una postura lo ms cmoda posible...

Tumbados- echaros en el suelo... con las piernas ligeramente abiertas...los brazos
ligeramente separados del cuerpo... y las palmas de las manos abiertas sobre el suelo. Muy
bien, estis cmodos?
Sentados- sentaros cmodamente en la silla, con la espalda apoyada en el respaldo, las
piernas ligeramente abiertas y flexionadas, las manos apoyadas suavemente sobre las
piernas. Cierra los ojos, Estis cmodos?
Ahora... con los ojos cerrados, concentraros en mis palabras... Empezad eliminando la
tensin de vuestros msculos... Slo tenis que relajaros... y liberaros de toda tensin... No
pensis en nada ms que en relajar todos los msculos de vuestro cuerpo... Sentiris que
vuestros miembros se vuelven ms y ms pesados... No pensis en nada... tan solo en relajar
todos los msculos de vuestro cuerpo y escuchar mi voz...Si vuestra imaginacin os distrae...
recuperaros y concentraros en relajar todos vuestros msculos.
Ahora... concentraros en vuestro brazo derecho y en vuestro brazo izquierdo, levantarlos

dos o tres centmetros del suelo y tensarlos con fuerza cerrando el puo, YA!. Sentir cmo
aumenta la tensin y observar la desagradable sensacin de la tensin... Preparados para
relajarlos, BIEN RELJARLOS. Dejarlos caer relajados... flojos... eliminar toda la tensin de
vuestros brazos y manos... Dejar que estn completamente sueltos y .. relajados...
Observar lo relajados que se encuentran... Toda la tensin ha desaparecido...
127
SESIN 3
Concentraros ahora en vuestra pierna derecha y en vuestra pierna izquierda, levantarlas dos
o tres centmetros del suelo y doblar los pies hacia atrs en direccin a la rodilla, YA!. Sentir
cmo aumenta la tensin, observar la desagradable sensacin que produce... Preparados
para relajarlas, BIEN RELJARLAS. Dejar que se relajen completamente... Toda la tensin ha
desaparecido... La sensacin de relajacin es mucho ms agradable...
Vamos a relajar ahora los msculos del estmago... Comprimir el estmago todo lo que
podis hacia adentro, YA!. Sentir la tensin que produce... Sentir como aumenta la tensin...
Preparados para relajarlo, BIEN RELRJALO. Eliminar toda la tensin del estmago... Ser
conscientes de lo relajados que os encontris La relajacin es una sensacin muy agradable...
Ahora vamos a realizar tres inspiraciones profundas... Cuando yo diga: "Inspirad", tomareis
aire por la nariz muy despacio, dejando que el aire penetre en los pulmones hasta llenarlos
por completo. Cuando yo diga: "Espirad", expulsareis el aire lentamente por la boca notando
cmo abandona poco a poco los pulmones... Preparados...,Inspirad!...despacio...por la nariz.
Mantenedlo...Espirad!...despacio...por la boca...
(repetir otras dos veces).
Concentraros ahora en el cuello y en los hombros... Empujad hacia arriba los hombros y
tensad el cuello todo lo que podis, YA!. Sentir esa sensacin desagradable de la tensin...
Observar cmo aumenta la tensin. Preparados para relajarlos, BIEN RELJARLOS. Dejar el
cuello y los hombros completamente relajados... sin tensiones... toda la tensin ha
desaparecido... y queda una sensacin muy agradable de relax.
Seguimos relajando ahora la mandbula, la frente y los ojos... Tensar la mandbula y

presionar los dientes como si estuvierais mordiendo un objeto duro, cerrar los ojos los ms
fuerte que podis YA!. Observar cmo aumenta la tensin y lo desagradable que es.
Preparados para relajar, BIEN RELRJALOS. Dejar la mandbula relajada...suelta...los ojos y la
frente relajados, toda la tensin ha desaparecido...Sentir la agradable sensacin de la
relajacin.
Y ahora... para que os relajis lo ms profundamente posible... voy a contar despacio... desde
uno hasta veinte... Considerar cada nmero que digo como una seal para alcanzar un
estado de relajacin cada vez ms profundo... Preparados... Uno...dos...tres...
128
SESIN 3
MEJORANDO CMO CAMBIAR COMPORTAMIENTOS PRO
BLEMTICOS
Aseguraros de que el brazo derecho est completamente relajado.... el brazo izquierdo

est relajado... cuatro...cinco...seis... vuestros pies y vuestras piernas estn relajadas...
siete...ocho...nueve...diez... el estmago...relajado...once...doce...trece...cuello y
hombros...relajados...catorce...quince...diecisis...mandbula...frente...ojos...relajados...die
cisiete...dieciocho...diecinueve...veinte... Todo vuestro cuerpo est profundamente
relajado...
Completamente relajado... Os sents muy a gusto... Vuestra relajacin es muy profunda...

muy profunda... relax...relax...relax...
( 3 minutos en silencio )
Ahora... para salir de este estado de relax... empezamos a mover lentamente las manos y
brazos... lentamente... Movemos los pies...las piernas ...despacio... Movemos la cabeza y el
cuello...lentamente... y nos vamos incorporando sintindonos muy a gusto... muy
relajados...tranquilos...con una sensacin muy placentera...
129
SESIN 3
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a


130
SESIN 4
PENSAMIENTOS NEGATIVOS
1. Repaso de las tareas de casa
2.1. El papel del pensamiento en cmo me siento
Qu estoy pensando?
Introduccin al diario de pensamientos
2.2. Cambiando mis pensamientos negativos
Reconociendo y sustituyendo los pensamientos negativos

Practicando el diario de pensamientos de 5 columnas
3. Resumen de la sesin
4.- Tareas para hacer en casa
5. Tcnica de relajacin:
La Distraccin Mental
131
SESIN 4
Terapeuta:
1. Diario de relajacin
Anime a la prctica continuada del ejercicio de relajacin y la clasificacin de

la tensin. Hable de los obstculos que han tenido y refuerce todos los
intentos.
Revise cada diario del comportamiento de los participantes.
Solucione los problemas o dificultades que hayan tenido al rellenar los

diferentes ejercicios.
Pida a los participantes que expongan y compartan sus experiencias

para ayudar a cambiar comportamientos problemticos.
Anime a que sigan realizando las tareas para casa.
Pida que completen el siguiente cuestionario y que lo compartan a continuacin.
132
SESIN 4
CUESTIONARIO SOBRE EL CAMBIO DE CONDUCTAS PROBLEMTICAS
Repase por favor el diario del comportamiento que usted cumpliment en la prctica en
casa y complete la siguiente informacin.
La estrategia que planific para evitar que ocurriera el comportamiento problemtico ha

sido:
Utiliz usted la estrategia? SI NO
Si es no, Por qu no la utiliz?
Si es s, fue fcil? Por qu?
Si la estrategia que usted utiliz la semana pasada ayud, contine utilizando esa
estrategia. Si no ayud, elija una de sus estrategias alternativas.
La estrategia que utilizar esta semana para prevenir el comportamiento problemtico es:
133
SESIN 4
2.1. EL PAPEL DEL PENSAMIENTO EN CMO ME SIENTO 25 min.
Cuando nos sentimos tensos, es bueno prestar atencin a lo que estamos pensando.
Generalmente, los sentimientos estn relacionados con los pensamientos. Lo que

pensamos afecta a cmo nos sentimos. Cuando una persona se siente tensa no presta
atencin a sus pensamientos. Estos pensamientos suelen ser automticos e irracionales y
contribuyen a tener sentimientos desagradables.
La prxima vez que se sienta tenso, prese un momento para escuchar sus pensamientos
Ejemplo 1: Lidia cuida de su esposo David, enfermo de Alzheimer. Aunque David

todava puede hacer algunas de sus necesidades bsicas, no puede seguir ninguna de
las instrucciones que Lidia le da. En esta situacin, los pensamientos de Lidia son los
siguientes:
David se niega a hacerme caso an cuando puede hacerlo. David est en mi contra.
No est siguiendo mis sugerencias a propsito. David no me aprecia, lo hace
intencionadamente. No aprecia todo lo que hago por l.
Ahora nos vamos a centrar en aprender como reconocer y registrar esos pensamientos.
134
SESIN 4
A. Qu estoy pensando?
El primer paso es detenerse a identificar esos pensamientos que estn provocando los
sentimientos desagradables.
Normalmente este proceso ocurre tan deprisa que no nos damos cuenta de nuestros
propios pensamientos.
De hecho, solemos pensar que son los sucesos o acontecimientos los que crean nuestras
emociones y podemos estar convencidos de que nuestras emociones (positivas o
negativas) son el resultado de las cosas buenas o malas que nos suceden. Pero no ocurre
as, es lo que pensamos sobre la situacin lo que determina cmo nos sentimos.
Resulta muy importante detenerse e identificar los pensamientos que estamos teniendo
durante una situacin tensa.
Para poder cambiar, reducir y manejar las emociones negativas no adecuadas enfado,
tristeza, rabia - tenemos que cambiar lo que estamos pensando.
No se puede hacer ningn cambio en los pensamientos, si no sabemos qu queremos

cambiar!!!!
Ahora van a aprender a identificar y analizar estos pensamientos negativos mediante el

Diario de pensamientos.
B. Introduccin al diario de pensamientos
Es un registro que nos permite relacionar lo que sentimos en una situacin con lo que
estamos pensando.
El diario tiene tres columnas para anotar la siguiente informacin:
135
SESIN 4
a) Una breve descripcin de la situacin tensa: qu ocurri?.

b) Una lista de los pensamientos relacionados con la situacin.
c) Una lista de los sentimientos que usted tuvo durante la situacin.
Veamos el diario de los pensamientos:
Situacin Pensamientos Sentimientos
David no puede seguir las Lo hace a propsito para Enojo, tristeza, frustracin
instrucciones que le da Lidia. ponerse en mi contra, no me
aprecia.
Intente rellenar el diario usando el ejemplo de Lidia y David (5 min.)
Ejercicio 1: completando el diario de pensamientos. (10 min.)
Ahora vamos a intentar rellenar el siguiente diario de pensamientos usando alguna de sus
experiencias personales. Durante la semana pasada, hubo alguna situacin tensa?
Reflexione sobre ella e intente rellenar el diario.
Situacin Pensamientos Sentimientos

Describa la situacin Identifique los pensamientos Cmo se sinti? (Triste,
que le surgieron en esa tenso, ansioso)
situacin
136
SESIN 4
Terapeuta: pida a los participantes que lean el siguiente texto, uno de ellos lo puede
leer en voz alta. A continuacin pueden comentarlo
Lectura La tierra es redonda

(Jorge Bucay, Djame que te cuente. Barcelona. RBA. 2003)
Imagnate que estamos en la Edad Media. Un hombre ha acudido al puerto para despedir
a su familia, que se marcha a un lejano pas. El barco est junto al muelle, y toda su familia
est a bordo.
Les dice adis con la mano. El hombre est un poco triste ante la inminente partida, pero
tambin emocionado y feliz porque su familia se va a empezar una nueva idea, en una
tierra frtil, y en pocos meses se reunir con ellos. El capitn da la orden de zarpar y el
barco se pone en movimiento. El hombre sigue despidindose con la mano. Y el barco se
aleja ms y ms de la costa, mar adentro, y se va perdiendo poco a poco en el horizonte.
Y llega un momento en el que ve cmo el mar se traga el barco. Imagina a sus seres
queridos ahogndose mientras el barco desaparece bajo las aguas. Y comienza a llorar
desconsoladamente. Su desesperacin llega a ser tal que golpea con los puos el suelo. Lo
ha perdido todo
En realidad el barco y todos sus seres queridos estn perfectamente. El hombre est
convencido de que se ha hundido porque cree que la Tierra es plana. Ha visto con sus
propios ojos cmo el barco desapareca. En una Tierra plana eso slo puede significar una
cosa: que la nave se ha hundido y todos han muerto.
Pero, cmo terminara esta historia si nuestro hombre hubiese sabido que la Tierra es
redonda? Cuando el barco llega al horizonte y desaparece, l contina sintindose bien. La
situacin es la misma, el mismo barco, las mismas imgenes. Pero l interpreta lo que ve
de un modo diferente. Cuando crea que la Tierra era plana, interpretaba lo que vea de un
modo que le provocaba un estado de completa desesperacin. Ahora que sabe que es
redonda, hace una interpretacin totalmente diferente, y con ello se siente bien.
137
SESIN 4
2.2. CAMBIANDO SUS PENSAMIENTOS NEGATIVOS 10 min.
Ahora que hemos comprendido como usar el diario de los pensamientos, vamos a agregar
algunas columnas ms a este registro.
Si el anterior diario tena 3 columnas (situacin, pensamientos y sentimientos), ahora

vamos a aadir 2 ms, haciendo un total de cinco columnas.
Las nuevas columnas sern:
1.- Reconozca y sustituya los pensamientos negativos por pensamientos ms tiles.
2.- Describa los nuevos sentimientos que Vd. tiene despus de observar la situacin desde
otro punto de vista.
Este ser nuestro nuevo diario de pensamientos de 5 columnas!!
Situacin Pensamientos Sentimientos Reconozca y Nuevos

sustituya con sentimientos
pensamientos
ms tiles
138
SESIN 4
PENSAMIENTOS NEGATIVOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS
A. Reconociendo y sustituyendo los pensamientos negativos
Reconocer y sustituir los pensamientos puede ser difcil, pero con un poco de prctica se
dar cuenta de que es una estrategia muy til para mejorar su bienestar. Vamos a ver
mediante algunos ejemplos cmo hacerlo.
Ejemplo 2:
Alicia es una mujer de 64 aos de edad que cuida de su madre de 90 aos con
enfermedad de Alzheimer. Alicia cree que no es una buena cuidadora. Se siente
culpable cuando desea estar con sus amigos. Alicia se dice: debo permanecer
siempre en casa con mi madre porque sino algo malo le va a suceder cuando yo me
vaya. Los dems no la cuidan como yo lo hago. Si algo le sucede todos sabrn que soy
una mala hija.
Qu puede hacer Alicia para cambiar sus pensamientos?
No se trata de sacar conclusiones, sino de pensar diferentes opciones.
En este ejemplo Alicia se siente culpable por querer salir de casa. Podra para a
preguntarse: Qu dira Mara, mi mejor amiga de todo esto?. (tratando de
imaginar qu hara Mara si estuviera en su situacin).
Siguiendo con el mismo ejemplo, tambin podra comentar a otros amigos sus
pensamientos y de esta manera compartir sus preocupaciones.
Para poder comprobar que no ocurrir nada podra planear pequeos paseos.
Muchas veces se utilizan adjetivos negativos para describir a otras personas o a

nosotros mismos, sin darnos cuenta de lo que estamos diciendo. Si Alicia
realmente pensara en el significado de una cuidadora que siempre falla ella
misma descubrira que no merece ese ttulo.
Debo permanecer siempre con mi madre podra ser sustituido por Sera mejor si
me quedara con ella, pero otros podran ayudar tambin. De esta manera
empezara a ser flexible consigo misma.
139
SESIN 4
DESCANSO 15 min.
B. Practicando el diario de pensamientos de 5 columnas 25 min.
Para practicar con el diario de pensamientos de las 5 columnas vamos a utilizar el ejemplo
de Lidia y David.
Terapeuta: solicite que alguien lea el siguiente ejemplo.
Ejemplo 3: Lidia cuida de su esposo David enfermo de Alzheimer. Aunque David

todava puede hacer algunas de sus necesidades bsicas, no puede seguir ninguna de
las instrucciones que Lidia le da. En esta situacin, los pensamientos de Lidia son los
siguientes:
David se niega a hacerme caso aun cuando puede hacerlo. David est en mi contra.
No est siguiendo mis sugerencias a propsito. David no me aprecia, lo hace
intencionadamente, no aprecia todo lo que hago por l.
Como se puede ver en este ejemplo, los pensamientos negativos de Lidia estn
provocndole frustracin y tristeza. Usando las siguientes preguntas ayudaremos a Lidia a
reconocer sus pensamientos negativos.
Terapeuta: pida que los participantes contesten las siguientes cuestiones durante 5
minutos. Escriba las respuestas en la pizarra.
140
SESIN 4
1.- Cmo puede saber Lidia que David no se comporta as a propsito?
No lo hace a propsito ya que David, debido a los problemas de memoria, no puede

retener la
Informacin de forma adecuada, por lo tanto es algo que no puede controlar
conscientemente.
2.- Est justificado el pensamiento de Lidia de que David no le aprecia? Por qu?
No existe ninguna razn para pensar que no la quiera. Las limitaciones asociadas a su
enfermedad pueden dificultar la comunicacin y las muestras de afecto.
3.- Cmo puede entender Lidia el comportamiento de David sin necesidad de pensar
que l no est siguiendo las instrucciones y que no le importa?
Puede entenderlo como consecuencia de la demencia: no es capaz de razonar
ni seguir instrucciones correctamente. No lo hace a propsito, est fuera de su control.
Ejercicio 2: completando el nuevo diario de pensamientos
Vamos a completar el diario de pensamientos de 5 columnas con el ejemplo de Lidia.
Terapeuta: pida a los asistentes que rellenen el cuadro del diario de pensamientos.
Dedique 10 minutos.
141
SESIN 4
Situacin Pensamientos Sentimientos Identifique y Nuevos

pensamientos
ms tiles
No puede
David no puede Lo hace a Enojo, tristeza, hacerlo mejor, Aceptacin.
seguir las propsito para frustracin. sin embargo, lo Tolerancia,
instrucciones ponerse en mi intenta. No lo cario, empata,
que le da Lidia contra, no me hace para motivacin por
aprecia. fastidiarme sino seguir adelante.
porque no
puede hacerlo
de otro modo.
Ejercicio 3:
Nuevamente vamos a practicar con el diario de pensamientos de 5 columnas usando un

ejemplo personal. Piense en alguna situacin que le haya ocurrido en la ltima semana.
Terapeuta: Las personas que muestren dificultad para rellenarlo, podrn ser ayudadas.
Pida 2 voluntarios para compartir sus diarios con el grupo. Apunte la informacin en la
pizarra. Emplee 15 minutos aproximadamente.
Situacin Pensamientos Sentimientos Identifique y Nuevos

pensamientos
ms tiles
142
SESIN 4
Terapeuta: pida a los participantes que lean el siguiente texto, uno de ellos lo puede leer
en voz alta. A continuacin pueden comentarlo
Lectura: El cargador de agua

(Cuento annimo extraido de Humbelina Robles y M. Isabel Peralta. Programa para el control del estrs.
Psicologa Pirmide. Madrid. 2006)
Ocurri en la India que un cargador de agua tena dos grandes vasijas que colgaban a los
extremos de un palo que l llevaba encima de los hombros.
Una de las vasijas tena varias grietas, mientras que la otra era perfecta y conservaba toda
el agua hasta el final del largo camino a pie, desde el arroyo hasta la casa de su dueo.
Cuando llegaba, la vasija rota slo contena la mitad del agua. Esto sucedi diariamente
durante dos aos completos.
Desde luego la vasija perfecta estaba muy orgullosa de sus logros, pues se saba agraciada
para los fines por los que fue creada. Pero la pobre vasija agrietada estaba muy
avergonzada de su propia imperfeccin y se senta miserable porque slo poda hacer la
mitad de lo que se supona era su deber.
Despus de dos aos, la tinaja quebrada le habl al aguador dicindole:
- Estoy avergonzada y me quiero disculpar contigo, porque debido a mis grietas slo
puedes entregar la mitad de mi carga y as slo obtienes la mitad del valor que
deberas recibir.
El aguador, conmovido, le habl compasivamente:
- Cuando regresemos a casa, quiero que observes las bellsimas flores que crecen a lo
largo del camino.
As lo hizo la tinaja. Y en efecto, vio muchas y variadas flores a todo lo largo del camino.
Sin embargo, segua sintindose apenada porque continuaba con la idea de que slo
quedaba dentro de s la mitad del agua que deba llevar.
143
SESIN 4
El aguador le dijo entonces:
Te diste cuenta de que las flores slo crecen en tu lado del camino? Lo has observado?
Piensa que siempre he sabido de tus grietas, y sin embargo quise sacar el lado positivo de
ello. Vers: sembr semillas de flores a todo lo largo del camino por donde vas y todos los
das t las has regado. Debes saber que durante estos dos aos yo he podido recoger esas
flores para decorar el altar de mi maestro. Si no fueras exactamente como eres, con tus
virtudes y tus defectos, no habra sido posible crear esta belleza.
Puntos 3 y 4- 10min.
En esta sesin hemos aprendido las siguientes habilidades:
1. Cmo los pensamientos negativos influyen en nuestros sentimientos.
2. Cmo identificar los pensamientos negativos y cmo completar un diario de

pensamientos.
3. Reconocer y sustituir pensamientos negativos por pensamientos ms tiles que

mejorarn nuestro estado de nimo.
144
SESIN 4
PENSAMIENTOS NEGA
TIVOS
Antes de asistir a la 5 sesin, por favor complete la siguiente informacin.
Diario de relajacin: en casa practique el ejercicio de relajacin que hoy le hemos

enseado (u otro ms eficaz para usted) y anote diariamente en el diario de
relajacin. Incluya comentarios de porqu usted se sinti tenso.
Diario de pensamientos: Cuando le suceda algo que provoca sentimientos de

tristeza, tensin, o malestar, complete este diario.
Ejercicios opcionales (recomendados):
Diario del comportamiento: siga completando el diario de comportamiento

aunque a veces le resulte difcil.

traerlos.
145
SESIN 4
PENSAMIENTOS N
DIARIO DE RELAJACIN
Anote su grado de tensin antes y despus de los ejercicios de relajacin
Valore:
1= No me siento tenso/a;
2= Un poco tenso/a;
3= Bastante tenso/a;
4= Muy tenso/a;
146
OSDIARIO DE PENSAMIENTOS
Cuando se sienta mal anote cuales son las emociones concretas que est experimentando, describa la situacin o circunstancias en las
que ocurren y que pensamientos pasan por su cabeza en ese momento. Escriba otro tipo de pensamientos ms positivos y que sentira
al pensar de esta otra manera.
Situacin Pensamientos Sentimientos Cmo se Valoracin y sustitucin de Nuevos sentimientos

Describa los eventos Identifique sus siente? (triste, tenso, pensamientos Cul puede Cmo se siente ahora?
que causaron sus pensamientos ansioso) ser una visin ms positiva? (triste, alegre, tenso,
sentimientos negativos relajado...)
desagradables
147
EJERCICIO OPCIONAL. DIARIO DEL COMPORTAMIENTO
Por favor, use este diario para escribir lo que su ser querido hace que le molesta y la estrategia que utiliza para cambiar el
comportamiento
Fecha /da Tiempo Persona Provoca Comportamiento Respuesta Estrategias para cambiar el comportamiento
de la presente molesto
semana
Qu pas despus de utilizar esa estrategia?
148
SESIN 4
5.- PRCTICA DE RELAJACIN: LA DISTRACCIN MENTAL 15 min.
I. Introduccin
Esta tcnica es particularmente beneficiosa, porque puede ser utilizada cuando usted se
encuentre en una situacin tensa. Tambin es til porque lo puede hacer en cualquier
momento, cuando est solo, sin que nadie se d cuenta. Aunque esta tcnica es simple,
es muy importante practicarla para conseguir los mximos beneficios.
Es importante saber que la distraccin no es un ejercicio de relajacin. Es una estrategia

activa que trabaja a travs de la distraccin y de la conexin con el mundo que le rodea.
Debe mantener sus ojos abiertos mientras le enseamos como contactar con los
estmulos externos.
***Esta tcnica fue adoptada por Jecelyn Sehaly McGee para el uso con cuidadoras de
personas con problemas de la memoria. La idea original viene del trabajo de Lisa M.
Najavits, Pg. D. en Seeking Safety: Cognitive-Behavioral Therapy for PTSD (2000).
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Antes de que practiquemos la distraccin mental, por favor clasifique su nivel de tensin
en este momento. Cmo clasificara su nivel de tensin en una escala del 1 al 5?
___________

149
SESIN 4
III. Prctica de relajacin: la Distraccin Mental
A Mucha gente la distraccin le sirve de ayuda para reducir la tensin. En la

distraccin, la meta es cambiar los pensamientos y sentimientos y centrarse en el
mundo exterior.
Primero, quisiera que se coloque en una posicin cmoda en su silla, con sus pies en
el suelo y sus manos descansando a su lado. Mantenga sus ojos abiertos durante este
ejercicio y mire a su alrededor si lo desea. Voy a hacerle algunas preguntas simples que
quisiera que se contestara a s mismo. Si nota que est pensando en pensamientos o
sentimientos incmodos durante la distraccin mental, quiero que intente dejarlos ir
como hojas que se lleva el viento. Trate de ignorarlos, enfocando su atencin en el
mundo que le rodea. Puede pensar que esto es como cambiar de canal de televisin
para ver un programa diferente. Recuerde que usted siempre tiene el control. Trate
de no juzgar nada- solamente note lo que tiene a su alrededor. (Pausa de 10
segundos).
Quiero comenzar recordndole que est con personas interesadas en su bienestar.

(Pausa de 5 segundos). Ahora, trate de imaginar, poniendo una barrera entre usted y
todos sus pensamientos incmodos que le causan tensin. Imagine que sus
pensamientos estn juntos en una caja bien cerrada. Ahora, piense en algo que puede
poner entre usted y sus pensamientos incmodos, sellndolos en la caja: tal vez una
pared, un lago grande o un terreno abierto en el campo, cualquier cosa que cree una
distancia segura entre usted y sus pensamientos incmodos. (Pausa de 10 segundos)
Ahora, quisiera que usted se concentrase en la sala. Mire alrededor de la sala (Pausa
de 5 segundos) Nombre todos los colores que pueda para s mismo (Pausa de 10
segundos). Cuntas sillas hay? (Pausa de 10 segundos) Hay cortinas? Cuntas
ventanas? Mire fuera de la ventana- qu tiempo hace fuera? (Pausa de 10 segundos).
Muy bien Hay pinturas o carteles? Si es as elija uno no juzgndolo, simplemente
describiendo todo lo que pueda; colores, texturas, contenidos. (pausa de 10
segundos).Excelente. De qu color es el suelo de la habitacin? (Pausa) Cuntas
puertas hay? (Pausa) las luces son fluorescentes o amarillas? (Pausa) De qu color
estn pintadas las paredes? (Pausa). ve palabras impresas en la habitacin? Si as es,
lea cada letra empezando por atrs. La razn por la que quiero que lo lea as, es que se
fije en cada una de ellas cmo si las estuviera viendo por primera vez. (pausa).
Estupendo!!
150
SESIN 4
PENSA
MIENT
Ahora me gustara que se centrara en estos temas. Piense en tantos nombres de
ciudades como pueda (pausa de 1 o 2 minutos o hasta que parezca que el grupo ha
terminado). Maravilloso!! ahora intente nombrar todos los equipos de deporte que
pueda recordar (pausa de 1 o 2 minutos). Que hay de los programas de televisin?
nombre tantos como pueda (pausa de 1,2 minutos). Finalmente quiero que piense en
tantos animales como pueda. Imagnese los animales en su mente mientras en silencio
dice sus nombres (pausa de 1, 2 minutos). Buen trabajo!!
IV. Clasificacin de tensin despus del ejercicio
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
tensin en este momento, despus de practicar el ejercicio de la distraccin mental?
______


151
152
SESIN 5
FORMAS DE COMUNICACIN
2.- Lo que aprenderemos en esta sesin
2.1. La comunicacin eficaz
Comunicacin pasiva
Comunicacin agresiva
Comunicacin directa o asertiva
2.2. Comunicacin y problemas de memoria
5.- Prctica de relajacin:
La corriente del Agua
153
SESIN 5
1.- REPASO DE LA PRACTICA DE CASA 15 min.
Terapeuta:

2. Diario de pensamientos
Revise con el grupo el registro de los pensamientos negativos y cmo los han
manejado.
Si es posible revise cada diario del comportamiento de los participantes.

Hable sobre su experiencia al cumplimentar estos registros. Solucione cualquier
dificultad que hayan tenido. Pida que compartan sus diarios.
Anime a que sigan realizando las tareas de casa
154
SESIN 5
2.1. LA COMUNICACIN EFICAZ 40 min.
Las personas tenemos diferentes maneras de comunicar nuestro punto de vista. En

general, hay tres estilos para comunicar a otras personas nuestros pensamientos y deseos:
Estilo pasivo,
Estilo agresivo y
Estilo directo o asertivo.
Cada uno de ellos representa una posicin distinta de respeto hacia uno mismo y hacia los
dems
Vamos a conocer estos estilos con mas detalle para familiarizarnos con la comunicacin
eficaz.
A) Comunicacin pasiva
Ser pasivo significa que otros se aprovechen de nosotros.

Este tipo de comunicacin no permite expresar nuestros sentimientos
sinceramente.
En esta forma de comunicarnos expresamos nuestros pensamientos y
sentimientos indirectamente o como si estuviramos pidiendo disculpas, por tanto
las personas no prestan atencin a lo que decimos.
La pasividad muestra una falta de respeto por nuestras propias necesidades
Tambin muestra a veces una falta de respeto hacia los dems, hacia su habilidad
para resolver sus propios problemas.
El objetivo de esta conducta pasiva es calmar a los dems, evitar el conflicto a toda
costa. Siempre no se puede.
*** Al comunicarnos en forma pasiva, el mensaje es: yo no cuento, puedes aprovecharte

de m. Mis sentimientos no tienen valor, slo los tuyos valen. Mis pensamientos no son
importantes, los tuyos son los nicos que merece la pena escuchar.
155
SESIN 5
Ejemplo 1: Comunicacin pasiva
Silvia cuida de su marido con problemas de memoria. Silvia ha acordado con su

cuado, Daniel, que ste se quedar a cargo del enfermo durante una hora mientras
ella acude a una clase. En el ltimo momento Daniel llama diciendo que no puede
atenderlo a esa hora y Silvia responde diciendo: no hay problema, realmente no
necesito ir:
Terapeuta: Utilice las siguientes preguntas para guiar la discusin grupal -Cmo se
sentira usted despus de esta conversacin?. Le parece natural que Silvia se sienta
triste, decepcionada o enojada?. La comunicacin pasiva no funciona porque le
produce sentimientos negativos
B) Comunicacin agresiva
Mostrarse agresivo significa imponerse sin considerar a la otra persona

Este tipo de comunicacin permite expresar los pensamientos y derechos
personales de una manera que es generalmente inadecuada
Siempre vulnera los derechos de la otra persona.
El objetivo de la comunicacin agresiva es forzar a que la otra persona pierda.
***El mensaje es: esto es lo que yo pienso, eres un desconsiderado porque piensas de
diferente forma. Esto es lo que yo quiero, lo que tu quieras no es importante. Esto es lo que
yo siento, tus sentimientos no cuentan.
Ejemplo 2 : Comunicacin agresiva
Silvia responde a la decisin de Daniel de no cuidar a su marido diciendo: Estoy

cansada de que siempre ests diciendo que no. Me prometiste que lo ibas a cuidar, as
que ahora lo haces quieras o no. No quiero escuchar ninguna excusa!.
156
SESIN 5
Terapeuta: preguntas para la discusin grupal- Cmo podra reaccionar Daniel? Es

posible que l no le haga caso, que la ignore, que discuta o que tenga el deseo de
ayudarla?. Cmo se sentira usted despus de una experiencia similar? Le parece
natural que uno se sintiera enojado, molesto o decepcionado?. La comunicacin
agresiva no funciona porque produce sentimientos negativos.
C. Comunicacin directa o asertiva
Al contrario que los otros tipos de comunicacin mencionados,
Comunicarse directamente nos permite expresar nuestros derechos personales y

nuestros pensamientos de una manera directa y sincera.
Al utilizar la comunicacin directa, usted no vulnera los derechos de la otra
persona ni lo suyos propios.
***El mensaje directo es: esto es lo que yo pienso. Esto es lo que yo siento. As es cmo
yo veo la situacin.
Ejemplo 3: Comunicacin directa
Silvia responde a la decisin de Daniel de no cuidar a su marido diciendo: Es muy

importante que yo tenga un momento de descanso y no tener que cuidar a mi marido
sola. Me gustara hablar contigo y tratar de buscar otra solucin.
Puede pensar en los estilos de comunicacin como una escala en cuyos extremos se
encuentran la comunicacin pasiva y la agresiva. Al pedir algo a alguien, lo ideal sera crear
una situacin donde pueda decir: Yo gano, usted gana. Cuando nos comunicamos
directamente creamos este tipo de situacin, representada en el punto medio de la escala:
157
SESIN 5
Formas de comunicacin
Pasiva: Directa Agresiva

El limite es Los limites son Falta de respeto
violado por otros: mutuamente por los lmites de
t ganas, yo respetados: Los otros: Yo gano
pierdo dos ganamos pero tu pierdes
Su turno: Cul es su estilo?
Terapeuta: Pida a los participantes que contesten a las siguientes preguntas durante 5
minutos aproximadamente.
1. Cul es su estilo principal de comunicacin?
2. Cul es su estilo de comunicacin con mdicos u otros profesionales de los

servicios sanitarios / sociales?
158
SESIN 5
3. Cul es su estilo principal de comunicacin con amistades o miembros de su

familia, cuando est tratando de conseguir ayuda con sus responsabilidades de
cuidadora?
4. Cmo es la comunicacin con su ser querido?.
5. En qu situacin le gustara mejorar sus habilidades de comunicacin (con la

familia, amistades, profesionales mdicos o con su ser querido)?.
Practicando la comunicacin directa
Ejercicio 1. Analizar la situacin (5 min.)
Piense en una situacin reciente en la que pidi a alguien que le ayudara con su ser
querido. Si no se ha dado esta situacin, trate de pensar en una situacin en la cul usted
trat de conseguir informacin de alguien sobre algo relacionado con el cuidado de su
familiar. Por ejemplo, tal vez usted quera que su mdico le diera informacin sobre algn
frmaco nuevo. Imagnese en esa situacin y conteste por escrito a las siguientes
preguntas:
159
SESIN 5
1. Quin estaba presente
2. Qu dijo usted? Cul fue el resultado?
3. Qu le gustara haber dicho en esa situacin?
4. Qu piensa que hubiera pasado si lo hubiera dicho?
Ejercicio 2: Desarrolle un plan individual (Role - Playing)
Ahora vamos a trabajar de forma prctica para resolver esta situacin.
Colquense por parejas y acten como si estuvieran en una situacin real.
Imagnense que quieren pedir ayuda a algn miembro de su familia o a algn

amigo y que ste no quiere, tal y como hemos visto en el ejemplo anterior. Tomen
unos minutos para pensar qu le diran.
Cuando lo hayan practicado una vez, intercambien los papeles.
Intenten hacer esta situacin lo ms realista posible. Piensen en una forma lo ms

directa y efectiva de pedir las cosas.
Luego compartirn sus respuestas con el resto del grupo.
160
SESIN 5
Terapeuta: Dedique unos 15 minutos para realizar el ejercicio.

Alternativa: Si los cuidadores no pueden pensar en un ejemplo especfico, pida que
imaginen esta escena:
Usted tiene necesidad de un descanso (para hacer compras, para ir al mdico, para ir a
hacer recados...) para poder hacer las cosas sin la compaa de su ser querido. Le quiere
pedir a su hermana (hijo, ...) que venga a cuidar a su familiar durante 4 horas, mientras
usted sale. Anteriormente su familiar no ha estado muy dispuesto a ayudar o le dice que s
y despus cancela en el ltimo minuto. Esta vez necesitas que el/ella diga que s.
Recomendaciones para la comunicacin directa
1. Analice sus derechos. Qu es lo que usted desea o lo que necesita y cules son
sus sentimientos sobre la situacin?
2. Cul es el problema?. Escrbalo en una o dos frases
3. Describa sus pensamientos y sentimientos claramente, para que la otra persona

pueda entender su punto de vista.
4. Trate de usar frases que inicien por yo. Evite usar opiniones, y proporcione
informacin detallada.
5. Sea persistente y flexible. Tal vez no vaya a conseguir exactamente lo que quiere
pero va a conseguir algo que le va a ayudar.
6. Puede dividir su peticin en pequeas partes: es ms fcil que alguien diga que s a
un favor pequeo que a uno grande.
7. Si no llegan a un acuerdo inicialmente, pare y regrese a la discusin mas tarde.
161
SESIN 5
8. Si lo considera apropiado puede pedir a la persona que le va a ayudar que venga

en un momento en el que tambin estar usted para que entienda cmo tratar al
enfermo y as se sienta con ms confianza en la situacin.
FORMAS DE COMUNICACI
9. NO SE D POR VENCIDO! Es probable que tenga que hacer varios intentos antes de
que cambien las cosas.
Recomendaciones para comunicarse con su mdico
1. Haga una lista de preguntas y llvelas con usted el da de la cita.
2. Intente expresarse de forma clara cuando hable con el mdico.
3. Si tiene muchas cosas que tratar o cree que va a necesitar un tiempo extra,
hgaselo saber al mdico y podr disponer de mas tiempo de consulta.
4. Investigue o busque informacin adicional sobre la enfermedad de su familiar.
5. Aprenda la rutina de la consulta del mdico para sacarle mayor beneficio .
6. Reconozca que no todas las preguntas pueden ser contestadas.
7. Aprecie lo que su mdico hace para ayudarle y cuando pueda dle las gracias.
8. Recuerde reconocer la diferencia entre lo que usted quiere y lo que quiere su ser
querido. Es posible que no siempre sean las mismas cosas.
DESCANSO 15 min.
162
SESIN 5
2.2. COMUNICACIN Y PROBLEMAS DE MEMORIA 25 min.
1. Comunicarse con alguien que tiene problemas de memoria puede ser difcil.
2. Los problemas de memoria afectan al enfermo y a su capacidad de comunicarse de

las siguientes maneras:
a) Le afecta a la capacidad de entender lo que usted dice.
b) Le limita en la capacidad de expresar lo que desea decir.
c) A medida que avance la enfermedad, podr tener problemas para encontrar

las palabras correctas. Mas tarde tambin podr tener problemas para
recordar sus propios pensamientos.
3. Los problemas de comunicacin entre usted y su ser querido pueden generar

tambin problemas de comportamiento.
a) Los problemas de comportamiento pueden frustrar y aumentar la tensin.
b) Cuando nos frustramos, no nos comunicamos efectivamente y esto mismo

puede producir ms tensin.
Nota importante: Dado que nuestro familiar no puede cambiar sus problemas de
comunicacin es importante que encontremos otras maneras de comunicarnos con ellos.
163
SESIN 5
Su turno: Qu cambios ha notado usted?
Terapeuta: pida a los participantes que contesten a las siguientes preguntas durante 5
minutos.
1. Qu cambios ha notado en la capacidad de su ser querido para expresarse?
2. Cmo ha cambiado usted la manera de comunicarse con l?
Cmo hablar con alguien que tiene problemas de memoria.
Cuando su ser querido no puede entender lo que le est diciendo y no puede encontrar
las palabras para expresar sus pensamientos, puede ser una frustracin para usted y para
el/ella. Vamos a repasar algunas cuestiones:
Cmo se est presentando?
Las personas con problemas de memoria son muy sensibles a los gestos. Por ejemplo; las
expresiones de la cara, la tensin del cuerpo, el humor... est usted tenso?.
164
SESIN 5
FORMAS DE C
OMUNICACIN
Cmo se acerca?
Si usted est impaciente, su familiar puede percibir estas sensaciones y lo pueden alarmar.
Si usted se siente tranquilo y calmado es ms fcil que se calme su familiar. Es usted
impaciente? Se irrita fcilmente?, Se apura?, Es exigente?.
Antes de hablar con su ser querido tquelo, para que pueda tranquilizarse.
Puede comunicar tranquilidad cogiendo sus manos y acaricindolas.
Tambin ayuda mirarle a los ojos.
Esto ayudar a su familiar a centrar la atencin en usted, antes de que usted hable.
Cmo est el ambiente?
Para la gente con problemas de memoria es fcil distraerse.
Por ejemplo, si cuando le habla, la televisin est encendida, no podr poner atencin
porque habr mucho ruido.
Mucho ruido, supone demasiada informacin para alguien con problemas de memoria.
El ambiente ideal para comunicarse con alguien con problemas de memoria es en silencio
y libre de distracciones (sin televisin, ni msica, ni otras conversaciones).
Est usted acercndose por sorpresa a su ser querido?
Los problemas de memoria provocan confusin y desorientacin.
Acrquese de frente, si lo hace demasiado rpido o por detrs, su familiar se puede

asustar.
Tambin es beneficioso informar a su familiar de lo que est sucediendo. Por ejemplo, si

es hora de baarse, acrquese suavemente y dgale lo que va a suceder en cada paso.
165
SESIN 5
FORMAS DE COMUNICACI
N
Cunta informacin le est dando?
A veces las personas con problemas de memoria no pueden recordar mas de una palabra
a la vez. Trate de hablar lentamente y de darle suficiente tiempo para responder. Por
ejemplo, cuando pregunte algo a ser querido, cuente mentalmente del uno al diez.
Evite las siguientes maneras de comunicarse
No discuta con su familiar
No le diga que no puede hacer algo. En vez de decir !no puedes ir fuera! dgale primero
nos vamos a sentar y leer el peridico juntos.
Ejercicio 3: ( 5 minutos)
Este es un ejemplo de los problemas que tienen los cuidadores cuando tratan de
comunicarse con su familiar.
Gloria quisiera que su marido, Juan, se fuera a la cama. l est mirando la televisin.
Ella grita desde la cocina es la hora de acostarse. l no le hace caso. Gloria grita ms
alto apaga la tele y vete a la cama. Juan contina sin hacerle caso y ella comienza a
llorar y se encierra en el bao.
166
SESIN 5
Qu opinas de la forma en la que Gloria se est comunicando con su esposo?
La comunicacin de Gloria no est siendo efectiva. Hablarle desde lejos y mediante gritos
no es recomendable, ya que el paciente puede agitarse por no entender de dnde vienen
las voces. En este caso Juan est sumergido en la televisin y no puede atender a las dos
cosas a la vez, por lo que ignora la voz de su mujer.
_________________________________________________________________
De qu otro modo podra Gloria haber hablado con su esposo?.
Podra haber probado otro tipo de comunicacin ms eficaz, por ejemplo: acercarse
lentamente hacia su marido, ponerse en un lugar en el que la vea y con un tono de voz
adecuado decirle: mira, es de noche, ya es muy tarde, es hora de que vayas a la cama.
Vamos a apagar primero la TV, puedes apagarla t?.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________
Ejercicio 4: Comunicndose con su ser querido.
Ahora vamos a aplicar lo que acabamos de aprender a nuestras situaciones individuales.

Toma algunos minutos para pensar en una situacin en la que tuvo dificultades para
comunicarse y conteste a las siguientes preguntas:
Quin estaba presente?
Qu sucedi?
Cmo reaccion usted en la situacin?
Terapeuta: Emplee 10 minutos para la realizacin del ejercicio. Asegrese de que todos los
participantes lo completan.
167
SESIN 5
Apartados 3 y 4- 10 min.
En esta clase hemos aprendido la siguiente informacin y habilidades:
1. Las formas de comunicacin: pasiva, agresiva y directa.
2. Cmo utilizar la comunicacin directa con su familiar.
3. Cmo hablar de forma directa con el mdico.
4. Cmo los problemas de memoria afectan a la capacidad de comunicarse.
5. Diferentes estrategias para comunicarse con su ser querido que pueden reducir su
tensin y hacer posible que se puedan entender.
168
SESIN 5
Antes de venir a la siguiente clase, por favor complete lo siguiente:
Diario de relajacin: en casa practique el ejercicio de relajacin que hoy le hemos

enseado (u otro ms eficaz para usted) y anote las puntuaciones en el diario de
relajacin. Incluya comentarios de porqu usted se sinti tenso.
Prctica de comunicacin directa: haga el ejercicio correspondiente. Le ayudar a

observar su estilo de comunicacin directa.
Diario del comportamiento: siga completando el diario de comportamiento.
Diario de pensamientos: Cuando le suceda algo que le provoque sentimientos de


traerlos.
169
SESIN 5
DIARIO DE RELAJACIN
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a

que estaba tenso)
170
SESIN 5
PRCTICA DE COMUNICACIN DIRECTA
Use esta hoja para escribir cualquier informacin que le ayude a recordar cmo se sinti
cuando us una comunicacin directa.
Escriba la situacin, su respuesta verbal, el resultado y los sentimientos que le produjo.
En la seccin A explique la situacin y despus use la seccin B para escribir el resto de la

informacin.
Seccin A: La situacin en la que practiqu mi comunicacin directa fue:
Seccin B:
Que dije o hice en la Cual fue e resultado Cmo me sent

situacin
171
DIARIO DE COMPORTAMIENTO (Ejercicio opcional)
comportamiento
semana
172
DIARIO DE PENSAMIENTOS (Ejercicio opcional)
Por favor, use este diario cuando suceda algo que le provoque sentimientos de tensin o malestar y anote los nuevos pensamientos
que ha utilizado.

Describa los eventos Identifique sus siente? (triste, tenso, pensamientos Cul puede Cmo se siente ahora?
que causaron sus pensamientos ansioso) ser una visin ms positiva? (triste, alegre, tenso,
sentimientos negativos relajado...)
desagradables
173
SESIN 5
FORMAS DE COMUNICACIN COMU
5.- PRCTICA DE RELAJACIN: LA CORRIENTE DE AGUA 15 min.
I. Introduccin
Las imgenes guiadas son una tcnica para manejar la tensin que permite que la persona
disponga de un tiempo en el que puede olvidar las preocupaciones diarias. Debe ser
realizado en un lugar silencioso, donde no pueda ser molestado. Algunos cuidadores
encuentran que este tipo de ejercicio se trabaja mejor cuando lo realizan a la noche antes
de acostarse, cuando todo a su alrededor est en silencio. La prctica es importante para
poder sentir las ventajas de este ejercicio.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a
Antes de que practiquemos con el ejercicio, por favor clasifique su nivel de tensin en este

tensin. Este paso es muy importante para que los participantes de la clase puedan ver
cmo esta tcnica funciona con otras personas.
174
SESIN 5
III. Prctica de Relajacin: La corriente de agua
Este es un ejercicio de la relajacin de imgenes guiadas. Antes que nada, colquese

en una posicin cmoda. Sintese cmodo en su silla. Cierre los ojos y tome una
respiracin profunda, aguante la respiracin durante unos segundos y despus
exhale lentamente, sintiendo la relajacin. Ahora respire profundamente...hasta que
sienta un poco de tensin en su pecho y despus exhale...reljese...permita que
todos los msculos de su cuerpo se relajen suavemente como si fuera un mueco de
trapo. Permita que las sensaciones agradables de la relajacin atraviesen su
cuerpo...calmando y relajando cada una de sus partes...incluyendo sus brazos y
manos...su cuello y sus hombros...su cabeza y todos los msculos de su
cara...Reclnese tranquilamente, respirando suave y libremente, permita que los
msculos de su pecho se relajen...y entonces relaje su estmago y espalda...desde
sus hombros hasta su espalda...sus caderas...Permita que la relajacin vaya por sus
piernas hasta los tobillos y las plantas de sus pies..., estas sensaciones de relajacin
viajarn a travs de su cuerpo...entrando profundamente en cada clula...no importa
qu se sienta muy relajado, an es posible sentirse mucho ms tranquilo.
Ahora, manteniendo la atencin, intente visualizar las imgenes que voy a

describirle. Imagnese abriendo una puerta muy grande, cuando la puerta se abre,
usted se encuentra en otro lugar, frente a un paisaje hermoso...un paisaje tranquilo y
lleno de paz. En este paisaje, hay un ro pequeo y en cada lado del ro, hay
hermosos rboles de gran altura, que proporcionan sombra...Ahora imagnese
sentado o acostado junto a este ro. Tal vez desee apoyarse en el tronco de uno de
estos rboles...Note cmo el cielo se ve azul y las nubes blancas, sienta el calor del
sol y sus rayos brillantes... cmo se reflejan contra el agua del ro...Es un da
hermoso, agradable, pacfico, con una temperatura muy agradable...el aire est
fresco y limpio y usted puede incluso escuchar los sonidos de pjaros cantando y de
la corriente del agua en el ro..Todo est muy tranquilo...
175
SESIN 5
Concntrese en la imagen que ven sus ojos...absorba esa tranquilidad y calma...goce

de la belleza del paisaje....
Ahora observe la corriente del agua del ro...el agua discurre por su cauce clara y
fresca...Quizs se pregunte de dnde viene el agua o hacia dnde va..y mientras
usted observa la corriente ve lo que parece una hoja de un rbol que flota
suavemente por el agua. Sus ojos observan cmo esta hoja se acerca cada vez ms a
dnde usted est sentado...Cuando la hoja est delante suyo...usted nota cmo sus
preocupaciones y malestares se transfieren a esta hoja...todos sus problemas se
transfieren a la hoja, y la hoja sigue flotando a lo largo del ri, alejndose ms y
ms...Hasta que finalmente desaparece totalmente y le deja la sensacin de
tranquilidad, sintindose ms cmodo y ms relajado de lo que usted se haya sentido
durante mucho tiempo....
En este estado de relajacin profunda, todas las partes de su cuerpo estn en

armona, sin problemas, siente un gran bienestar...Una sensacin profunda de
bienestar entra en su mente...una sensacin sana y llena de alegra y de vitalidad
entra en su cuerpo...Vaya preparndose para salir de este lugar especial de
relajacin, llvese consigo estas sensaciones y sentimientos agradables.
Ahora le ayudar a regresar lentamente de esta relajacin contando desde el 3 al 1.
3: Sintase refrescado y cmodo

2: Lentamente abra los ojos y regrese a la sala.
1: Sienta como se encuentra refrescado y cmodo consigo mismo.
176
SESIN 5
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a


177
178
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
2.1. Principales preocupaciones sobre el futuro
2.2. Las diferentes opciones para el cuidado
2.3. Anticipando decisiones
Decisiones mdicas al final de la vida
Consejos para planificar el futuro
4.- Tareas para hacer en casa
5.- Prctica de relajacin.
El Jarrn
179
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
Terapeuta:
2. Practica de comunicacin directa: Qu tal ha sido su experiencia al usar las

habilidades de comunicacin con su ser querido?, qu sucedi?
3. Diario del comportamiento: Si es posible revise cada diario del comportamiento

de los participantes. Solucione cualquier dificultad que hayan tenido. Pida que
compartan sus diarios.
Utiliz la estrategia para cambiar el comportamiento?, si la respuesta es NO
Por qu?, si la respuesta es SI Le ayud?
4. Diario de pensamientos: tuvo algn problema para completar el diario del

pensamiento?, fue til?, por qu?
Anime a que sigan realizando las tareas de casa.
180
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
2.1. PRINCIPALES PREOCUPACIONES SOBRE EL FUTURO 15 min.
En esta sesin se va a tratar el tema del futuro de los cuidados.
Este tema es difcil de hablar, pero es importante que usted planee ciertos
acontecimientos con anticipacin.
Esta planificacin puede ayudarle a usted y a su familia a estar preparados para tomar
decisiones ante acontecimientos que pueden ocurrir en el curso del cuidado.
Frecuentemente las familias no toman decisiones importantes hasta que ocurre una crisis.
Sin embargo como norma general no recomendamos que tome decisiones difciles en
momentos de tensin.
Aunque ser difcil cubrir todas las cuestiones a las que usted se deber de enfrentar,
discutiremos algunas de las preocupaciones ms comunes de los cuidadores incluyendo lo
siguiente:
Opciones para el cuidado

Decisiones sobre el final de la vida
Cuestiones sobre aspectos legales que afectan a su familiar
El objetivo es ayudarle a sentirse ms seguro e informado para cuando tenga que tomar
algn tipo de decisin difcil en el cuidado de su ser querido.
181
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
Ejercicio 1 : Hablemos del futuro
Terapeuta: pida que contesten a las siguientes preguntas y que posteriormente las
pongan en comn, anotando las respuestas en la pizarra. Emplee 10 minutos
aproximadamente para la ejecucin de este ejercicio.
Quisiramos que usted se tomara un momento para pensar en sus preocupaciones sobre
el futuro. Conteste por favor las siguientes preguntas:
1. Anote 3 preocupaciones que usted tiene sobre el cuidado de su ser querido

pensando en el futuro.
Ejemplos: que ocurrir cuando ya no me recuerde, qu hacer cuando no pueda cuidarlo

en casa, a quin pedir ayuda, cuando decidir el ingreso en una residencia, qu pasar si no
me valgo por mi mismo para cuidarle, cmo afrontar el gasto que todo esto conlleva.....
a) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
b) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
c) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Ha hablado con su familia sobre estas preocupaciones y sobre cmo piensa

resolverlas?
S NO
Si la respuesta es S, qu decisin han tomado?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________
182
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Si es NO, Sobre qu le gustara hablar con sus familiares? Estara su familia

dispuesta a hablar sobre estas preocupaciones con usted? Qu le ha impedido
hablarlo?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________
3. Sabe usted cules son las preferencias de su ser querido sobre su futuro? Si es as,
cules son?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________
2.2. LAS DIFERENTES OPCIONES PARA EL CUIDADO 20 min.
Ahora hablaremos de las opciones disponibles para el cuidado de su ser querido en el

curso de la enfermedad.
Vamos a conocer las opciones disponibles y discutir sobre las ventajas y limitaciones de
cada opcin.
Trataremos de valorar cada una de las opciones y las discutiremos conjuntamente.
183
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Ejercicio 2. La situacin actual
Terapeuta: pida que contesten a las siguientes preguntas. Mientras, dibuje en la

pizarra el Diagrama de Cuidado. Luego pida a los participantes que compartan sus
repuestas y antelas en la pizarra.
Queremos hacerle unas preguntas sobre los servicios que est recibiendo su ser querido
para luego reflexionar sobre ello.
1 Qu servicios informales recibe su ser querido? (los proporcionados por amigos y

familiares)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Qu servicios formales recibe su ser querido? (ayuda domiciliaria, centro de da...)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Cul ha sido su experiencia con estos servicios?, Cules han sido sus beneficios?
Cules han sido sus limitaciones?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
184
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
El diagrama del cuidado
Opcin de cuidado Beneficios Limitaciones

Cuidado en el hogar
Servicios de atencin a
domicilio
Centro de da
Servicios de respiro
Residencia
Cuidados paliativos
Terapeuta: Anexo 1 informacin concreta sobre las diversas opciones de cuidado, cuales
pueden ser ms apropiadas para cada situacin.
DESCANSO 15 min.
185
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
2.3. ANTICIPANDO DECISIONES
Cuando uno est tomando decisiones difciles sobre los temas mdicos relacionados con
el cuidado en fases avanzadas de la enfermedad, hay varias cosas que pueden contribuir a
tomar la decisin. Cul de las siguientes cuestiones es importante para usted?. Elija todos
los temas que le preocupan.
Que l/ella viva el mximo tiempo posible 5 min.

Que el proceso de su muerte sea natural
La calidad de vida
El impacto de la enfermedad en otros miembros de la familia
Mantenerlo/a cmodo/a
Otros____________________________________________
Ha hablado usted con amistades y miembros de su familia sobre estas preocupaciones?.

S es as, cul fue el resultado?. Si no es as, por qu no ha hablado con su familia?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________
Ha hablado usted con el mdico sobre sus preocupaciones con respecto a los ltimos
das de su ser querido? En qu cree que pudiera ayudarle?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________
186
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
A) Decisiones mdicas al final de la vida 15 min.
En esta seccin, le introduciremos a algunos de los temas que pueden presentarse

durante las ltimas etapas de la enfermedad de su ser querido. Aunque su ser querido
todava no est en esta etapa, teniendo informacin sobre este tema podr estar
preparado en el caso de que estas situaciones ocurran. (Anexo 2).
Tratamientos para sostener la vida y medidas comunes para sostener la vida.
Manejo del dolor
Pensar en el cuidado al final de la vida es difcil. Las familias evitan hablar de decisiones
importantes hasta que confrontan una crisis.
Ejercicio 3.
Lea la siguiente conversacin entre dos hermanas que tienen una madre con problemas
de memoria.
Terapeuta: Pida que dos voluntarios lean los papeles en voz alta. Repase las
preguntas de la discusin con el grupo.
187
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Gloria, de 83 aos de edad, ha tenido problemas de memoria severos por muchos

aos. Su hija, Mara, es su cuidadora. El doctor de Gloria le dijo a Mara que no haba
ningn tratamiento que mejorara la memoria de Gloria y su condicin empeorar
durante el prximo ao. Mara decide que es hora de hablar con su hermana, Paula,
sobre las decisiones mdicas del final de la vida de su madre.
Mara: Deseo hablar algo contigo. Habl con el doctor de mam la semana pasada y
me dijo que no hay nada que pueda ayudarla y que su condicin va a empeorar. Estoy
muy preocupada.
Paula: T sabes que los doctores no siempre tienen razn sobre estas cosas y pienso
que no deberas tomrtelo en serio.
Mara: S, quizs tengas razn, pero el doctor dijo que necesitaramos tomar alguna
decisin pronto. Me sentira mejor si hablramos de esto.
Paula: No pienso que haya nada de que hablar, mam est bien y ya lo decidiremos
cuando ocurra algo.
Mara: Me sentira mejor si tomramos algunas decisiones sobre el cuidado mdico de

mam. Pienso que si esperamos hasta el ltimo momento, ser demasiado difcil
pensar en estas cosas. S que no es fcil, pero evitando hablar de esto no van a
cambiar las cosas.
Paula: De qu ests hablando, Mara? Todava no es momento, mam tiene por lo

menos dos aos ms de vida.
Mara: Pero ese es el problema. Pienso que el estado de mam va a empeorar.

Necesitamos tomar algunas decisiones sobre su cuidado mdico.
Paula: Ay, Mara No seas ridcula Todo est bien, no hay nada de lo que
preocuparse.
188
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Preguntas de la discusin:
Usted se identifica ms con Paula o con Mara? Por qu?

Qu piensa usted de la reaccin de Paula?
Si fuera usted Mara, qu hara despus de esta conversacin?
Ha sucedido algo como esto en su familia?
Cmo cree que reaccionaran sus familiares si tratara este tema con ellos?
Mara adopta una posicin ms realista, aceptando la situacin e intentando tomar

medidas para planificar el futuro. Sin embargo, Paula utiliza el mecanismo de la negacin,
no afronta el problema, dice que es algo que todava no ha ocurrido y que puede esperar;
no es una buena estrategia, ya que no piensa en propuestas para solucionar la situacin y
las decisiones precipitadas, cuando ya no queda otro remedio, suelen ser inadecuadas.
Mara podra insistir sobre el tema en otro momento, dndole un tiempo a su hermana
para reflexionar, y ofrecerle informacin ms detallada. Tambin podra concertar una
visita con el medico y acudir con Paula para que pudiera escuchar la opinin de un
profesional. En cualquier caso, lo ideal es que conjuntamente pongan sobre la mesa todas
las opciones y decidan que es lo mejor que pueden hacer, teniendo siempre en cuenta la
opinin y preferencias manifestadas por su madre.
Este tipo de decisiones suelen ser complicadas y difciles de tomar, pero son necesarias
para asegurar una correcta atencin y cuidado para el enfermo.
Terapeuta: explique el documento legal sobre decisiones de cuidado al final de la

vida: Documento de voluntades anticipadas (Anexo 3).
Pida que los participantes expresen sus pensamientos y las preocupaciones de

tomar las decisiones del cuidado mdico de sus seres queridos.
189
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
B) Consejos para planificar el futuro 15 min.
Terapeuta: Medidas tiles para planificar el futuro (Anexo 4).
Recoja la informacin que usted necesite para tomar decisiones lo antes posible
ms temprano posible en el curso de la enfermedad. Si es posible, discuta con su
familiar las siguientes preguntas:
o Cmo desea usted ser tratado durante el final de su vida?

o Hay tratamientos que usted desea recibir o rechazar?
o Qu piensa que sucedera si no pudiese tomar decisiones?
o Tiene algn tipo de miedo o temor hacia los tratamientos mdicos?
Hable sobre las decisiones con su familia, amigos, doctor, sacerdote o cualquier
persona cercana para que le ayuden con las decisiones que son importantes para
usted y su ser querido.
Ayude a su familiar a preparar el documento de voluntades anticipadas que refleja

exactamente sus decisiones y que est aprobado por la ley de su comunidad
autnoma.
Informe a su familia y a su doctor sobre sus preferencias y dles una copia del
documento.
Si su ser querido no puede hablar de estos asuntos, considere por favor lo siguiente:
Piense sobre lo que l/ella hubiera dicho en el pasado sobre este asunto
Piense en sus valores: Calidad de vida? Cantidad de vida?
190
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Ejercicio 4:
Vamos a cerrar esta seccin pidiendo que cada uno de ustedes desarrolle su propio plan
de accin para el futuro. Hay espacio en esta pgina para anotar sus pensamientos. Vamos
a pedir que cada uno de ustedes comparta lo que piensa que har para planear el futuro.
Mi plan de accin
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_________________________________________________________________________
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191
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Apartados 3 y 4- 5 min.
En esta sesin hemos aprendido:
- La importancia de preparar con tiempo los futuros cuidados de su ser querido.
- Alternativas para el mejor cuidado.
- La importancia de hablar sobre estos temas antes de que llegue una situacin
de crisis.
Diario de relajacin: practique el ejercicio de relajacin y llene el diario cada da.

Incluya comentarios que expliquen porqu se sinti tenso.
Lecturas de inters que analizaremos en la prxima sesin:
Como elegir el cuidado a largo plazo (Apndice)
Decisiones mdicas al final de la vida (Anexo 2)
Cuestiones legales en la planificacin de los cuidados (Anexo 3)
192
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Conteste las siguientes preguntas:
A. Una situacin relacionada con cuidar de mi ser querido que puede que ocurra en
los siguientes meses es:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________
B. Las habilidades de este curso que me van a ayudar a sobrellevar esta situacin son:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________
Ejercicios opcionales
Practica de comunicacin directa: Use la hoja que aprendi a completar sobre la

comunicacin, para escribir cualquier informacin que le ayude a recordar cmo se
sinti cuando us una comunicacin directa
Diario del comportamiento con estrategias de cambio de conducta: complete por

favor el diario del comportamiento, comprendemos que puede ser difcil anotar
cada vez que ocurre el comportamiento pero intente completarlo lo ms que
pueda. Utilice las estrategias que ha identificado durante la clase para cambiar el
comportamiento de su ser querido.
Diario de pensamientos: Cuando le suceda algo que provoca sentimientos de

193
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a

que estaba tenso)
194
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
EJERCICIO PARA LA COMUNICACIN DIRECTA (opcional)
Escriba la situacin, su respuesta verbal, el resultado y los sentimientos que le produjo.
En la seccin A explique la situacin y despus use la seccin B para escribir el resto de la

informacin.
Seccin A: La situacin en la que practiqu mi comunicacin directa fue:
Seccin B:
Que dije o hice en la Cual fue e resultado Cmo me sent

situacin
195
PLA Ejercicio opcional DIARIO DEL COMPORTAMIENTO
comportamiento
semana
NEANDO EL FUTURO
196
Ejercicio opcional DIARIO DE PENSAMIENTOS
Por favor, use este diario cuando suceda algo que le provoque sentimientos de tensin o malestar y anote los nuevos
pensamientos que ha utilizado.

Describa los eventos Identifique sus siente? (triste, tenso, pensamientos irracionales Cmo se siente ahora? (triste,
que causaron sus pensamientos ansioso) Cul puede ser una visin alegre, tenso, relajado...)
sentimientos negativos ms positiva?
desagradables
197
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
5.- PRCTICA DE LA RELAJACIN: EL JARRN 10 min.
I. Introduccin
Ahora vamos a hacer otro ejercicio de imgenes. En este ejercicio, usted podr elegir una
escena que le relaje para que le ayude a reducir su tensin. Es especialmente beneficioso
porque tambin incluye ejercicios de respiracin que le ayudarn a controlar la tensin.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a

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SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
III. Prctica de relajacin: El jarrn
Pnganse lo ms cmodos posible. Primero les voy a pedir que descansen los pies sobre
el suelo. Pongan las manos sobre las piernas. Asegrense de no tener las manos, los
brazos o las piernas cruzadas. Ahora cierren los ojos para evitar la luz, para no ver a los
dems y para no prestar atencin a nada de lo que pase a su alrededor.
Empiecen a respirar profundamente, pueden imaginar que su estmago es un jarrn y

que lo tienen que llenar de aire. Respiren profundamente, respiren...ahora exhalen...y al
espirar dganse a s mismos la palabra Amn, calma (o cualquier otra palabra que
consideren calmante...) Sigan respirando lo ms hondo que puedan, llenando primero el
fondo del estmago y luego exhalando...
En este momento observen dnde sienten ms tensin en el cuerpo.

Acomdense bien para estar a gusto. Relajen la tensin del cuello, de los hombros, de
los brazos, del torso, de las piernas y de los pies...Continen respirando profundamente
y al exhalar dganse a s mismos la palabra que hayan escogido.
Ahora imagnense que van en busca de un lugar muy tranquilo que ustedes conocen.
Estn ustedes en un sitio que es cubierto o afuera, al aire libre? Cuando lo encuentren,
obsrvenlo bien. Cmo es? Pongan todos sus sentidos para gozarlo plenamente.
Qu hay a su alrededor? Qu colores ven? Qu aromas huelen?... Qu sonidos

escuchan? Oyen el canto de los pjaros?..O acaso se encuentran en la playa y lo que
oyen son las gaviotas y el ir y venir de las olas? O tal vez estn escuchando la corriente
alegre y dulce de un ro?
Alcanzan a or la brisa que mueve las ramas de los rboles? Quizs escuchan el silencio
de las montaas? Presten atencin a los colores, son brillantes? Los sonidos, son
fuertes o suaves?Qu sensaciones sienten? Est caliente o fresco el clima? Les agrada
estar all solos? Fjense bien en el lugar, disfrtenlo.
199
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Disfruten por unos momentos de la experiencia de hallarse en un lugar tranquilo.
Pronto les voy a pedir que vuelvan de su lugar tranquilo, sabiendo que siempre pueden
volver a l al cerrar los ojos...y al respirar profundamente tres veces...
Lentamente, aljense de su lugar acogedor y pongan toda su atencin en su

respiracin.
Poco a poco vayan dejando su lugar y estn seguros de que siempre pueden regresar a
l al cerrar los ojos y respirar profundamente tres veces. Voy a contar del 5 al 1 y al
llegar al 1 les pedir que vuelvan a la clase...5...4...3...2...1... Abran los ojos lentamente
y vuelvan a la clase.
2= Un poco tenso/a
3= Bastante tenso/a
4= Muy tenso/a


200
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
ANEXO 1: Opciones para el cuidado
La atencin a domicilio:
Ofrece varios servicios para su ser querido en su propio hogar:
Cuidado personal: asistencia en el aseo, el vestido y en la comida.
Asistencia mdica: Administracin de medicinas, inyecciones.
Estos servicios se pueden contratar a travs de empresas que se especializan en

este tipo de atencin. Los miembros de la familia pueden asistir en la mayor parte
de este tipo de cuidado, pero en fases avanzadas de la enfermedad puede ser
necesario un cuidador profesional se puede necesitar un profesional para el
cuidado ms avanzado.
Los centros de da:
Este servicio permite que los cuidadores tengan tiempo para cuidar sus propias
necesidades personales.
Ofrecen actividades diarias diseadas especialmente para las personas con

problemas de memoria.
A veces ofrecen transporte.
La meta de estos programas es mantener activo el cuerpo y la mente de la

persona y mejorar la calidad de vida.
201
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Los programas de respiro:
Permiten que el cuidador tenga cierto tiempo para cuidar sus propias
necesidades
Estos servicios pueden darse en su hogar o en un centro especialmente diseado

para personas con problemas de memoria (como centros de da ).
Puede ser por horas o das.
Existen ayudas econmicas para los cuidadores que solicitan estos programas
La atencin residencial en diversas formas:
Atencin residencial que ofrece varios servicios incluyendo comidas, actividades,

seguridad y ayuda en el aseo, vestido y limpieza domstica. Esta forma de
atencin residencial es para personas con un alto nivel de independencia.
Atencin con supervisin de 24 horas. (Residencias asistidas) Proporcionan

asistencia mdica o rehabilitacin para personas con problemas fsicos y aquellas
que se encuentran en las fases ms avanzadas de la demencia.
Comunidades para personas mayores / pisos tutelados. Una persona puede

comenzar a vivir totalmente independiente en su propio apartamento privado y
trasladarse a una comunidad residencial si necesitara ayuda con las comidas o
limpieza domstica, y despus cambiarse a un centro para personas mayores si
requiere cuidados ms avanzados. Si se recupera de su enfermedad, pueden
volver nuevamente a la comunidad residencial.
Los cuidados paliativos:
Son tratamientos intensivos para la enfermedad en fase terminal, centrados en

las necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales del paciente.
202
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PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
El propsito es mejorar la calidad de vida, reduciendo el dolor y sufrimiento y

ayudndole a funcionar al nivel ms ptimo posible.
El respeto por la cultura, las creencias y los valores de cada persona es un

componente esencial del cuidado paliativo.(quitar)
El cuidado paliativo se puede proporcionar en un centro residencial o en el hogar.
203
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Diagrama de cuidados, sugerencias para su cumplimentacin.

(Slo para el Terapeuta)
Cuidados en el hogar:
Beneficios:
- El enfermo permanece en el propio hogar, junto a sus familiares en un

ambiente conocido y con fuertes vnculos afectivos.
- El cuidador conoce perfectamente al paciente, sus costumbres,
preferencias.
- Cercana a la comunidad.
Limitaciones:
- No son cuidados profesionales.

- Suele haber rotacin de familiares o en diferentes casas.
- Falta informacin sobre cmo ejercer los cuidados y escasos conocimientos
sobre la enfermedad.
- Necesidad de adecuar la vivienda a las limitaciones del paciente.
Servicios de Atencin a Domicilio:
Beneficios:
- Son cuidados profesionales.

- Se dan en el hogar.
- Cercana a la comunidad.
- Flexibilidad horaria.
204
SESIN 6
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PLANEANDO EL FUTURO
Limitaciones:
- El cuidador profesional es una persona desconocida para el paciente.

- El familiar lo contrata normalmente durante unas horas, el resto del tiempo
lo cuida el familiar o familiares, lo cual supone implicar en el cuidado a
varias personas.
- Diferencias entre servicios pblicos (pocas horas) /privados (gasto
econmico).
Centros de Da:
Beneficios:
- Son cuidados profesionales.

- Flexibilidad horaria.
- Posibilidad de que siga mantenindose en el hogar.
- Servicios muy recomendados para pacientes con demencias por el tipo de
actividades teraputicas que planifican.
- Interaccin social.
- Suelen ofrecer servicios para los cuidadores.
Limitaciones:
- Cambios en ambientes y cuidadores.

- Es necesaria una buena compenetracin entre el centro y los familiares, ya
que pueden darse males entendidos y actuaciones contradictorias.
205
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Residencias
Beneficios:
- Supervisin y atencin profesional.

- Adaptacin de los medios y el entorno a las necesidades del paciente.
- Programas y unidades especficas para personas con demencia.
Limitaciones:
- En ocasiones supone un distanciamiento de la comunidad y la familia.

- Ambiente y personas desconocidas para el paciente, el proceso de
adaptacin suele ser difcil al principio.
- Dificultades para el ingreso (listas de espera, tarifas).
Cuidados Paliativos:
Beneficios:
- Aseguran un final de vida confortable, reduciendo el dolor y mejorando la

calidad de vida en los ltimos das.
- Puede realizarse en un centro o en el hogar junto a los seres queridos.
- Se respetan los valores y preferencias de cada persona, que puede dejar
constancia de ello a travs de las voluntades anticipadas.
Limitaciones:
- En ocasiones suponen un alargamiento innecesario de la vida, pero siempre

bajo la decisin de cada persona o familiares.
206
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
ANEXO 2. Decisiones mdicas al final de la vida
Descripciones/Definiciones: Decisiones mdicas al final de la vida
Tratamientos para sostener la vida
Los tratamientos para sostener la vida substituyen o apoyan la funcin del cuerpo
que est fallando.
Cuando est tomando decisiones sobre tratamientos para sostener la vida, consiga
la informacin que necesite para tomar una buena decisin. Considere las ventajas
y tambin las desventajas del tratamiento para su ser querido.
Un tratamiento es beneficioso si alivia el sufrimiento, recupera el funcionamiento

o mejora la calidad de vida. Pero el mismo tratamiento se puede considerar
negativo si causa dolor o prolonga el proceso de morir sin ofrecer ventajas. La
decisin de dar tratamientos para sostener la vida es una decisin personal.
Las medidas comunes para sostener la vida
Suplementos Artificiales de Nutricin e Hidratacin (Sondas): Suplementan o

substituyen la comida y bebida por medio de una mezcla de alimentos y lquidos a
travs de un tubo colocado directamente en el estmago, el intestino superior o
una vena.
Reanimacin Cardiopulmonar: La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es un grupo

de tratamientos que se utilizan cuando el corazn o la respiracin dejan de
funcionar. La RCP se utiliza con el intento de revivir el corazn y la respiracin.
Cuando se utiliza rpidamente en el caso de un ataque al corazn o ahogo, la RCP
puede salvar la vida.
207
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PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Si una persona no desea recibir RCP bajo ciertas circunstancias, y cuando se

encuentre en el hospital, el mdico debe dejar por escrito instrucciones de no
reanimar al paciente.
En algunos pases, cuando la persona est en su casa, se permite la no reanimacin

hasta la llegada al hospital. Esto debe quedar reflejado por escrito por parte de un
mdico, con rdenes de que los trabajadores de emergencia no administren la
RCP.
Manejo de dolor
Un temor comn de los cuidadores de personas en la ltima etapa de la

enfermedad es que su ser querido va a sentir dolor.
El dolor se debe tratar tan seriamente como la enfermedad.
En la mayora de los casos, el dolor severo y el malestar fsico se pueden manejar

con el uso de medicacin, ciruga u otros medios no mdicos, como terapias de
relajacin, masaje y cuidados de enfermera.
Las personas con problemas de memoria a veces no pueden decir que sienten dolor.
Maneras de asegurarse de una buena actuacin para prevenir el dolor
o Pregntele a su doctor cmo l o ella manejara cualquier dolor que

pudiera resultar de la enfermedad de su ser querido.
o Considere las decisiones que usted y su ser querido estn dispuestos a

tomar para manejar el dolor. Algunas personas aguantaran ms dolor si
significase estar ms alerta.
o No tenga miedo de decirle a los cuidadores profesionales que su ser

querido siente dolor. El dolor se debe siempre tomar muy en serio.
208
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
ANEXO 3. Cuestiones legales en la planificacin de los cuidados
Declaracin voluntades anticipadas (documento de instrucciones previas o testamento

vital)
Es la manifestacin escrita de una persona capaz que, actuando libremente,

expresa las instrucciones que deben tenerse en cuenta acerca de la asistencia
sanitaria que desea recibir en situaciones que le impidan comunicar
personalmente su voluntad, o sobre el destino de su cuerpo o sus rganos una
vez producido el fallecimiento.
En ellas se puede hacer referencia a la expresin de valores personales, las

instrucciones sobre los tratamientos y cuidados relacionados con la salud que
deseamos o no recibir, la eleccin de un representate, o la decisin respecto a la
donacin de rganos.
Cada comunidad autnoma/pas regula el uso de las voluntades anticipadas de

manera diferente.
Generalmente, las voluntades anticipadas no se aplican en una emergencia

mdica, sern revisadas una vez que la persona haya ingresado en un centro
sanitario.
Instrucciones de no reanimar
Es una orden escrita por un mdico que indica a todos los miembros del equipo
sanitario que no realicen la reanimacin cardiopulmonar en caso de un ataque
cardiaco o respiratorio.
Una persona con estas rdenes no recibir reanimacin cardiopulmonar en estas

circunstancias.
Aunque la orden sea solicitada por la persona o su familia, tiene que ser firmada
por un mdico para ser vlida.
209
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
ANEXO 4. Medidas tiles a tener en cuenta para planificar el futuro
Conocer la evolucin de la enfermedad: Tener informacin acerca de cmo suele

evolucionar la enfermedad que padece su familiar puede ayudar a la persona que
cuida a estar preparada para afrontar situaciones futuras y anticipar posibles
cambios y adaptaciones que ser necesario realizar en la forma de proporcionar
los cuidados o en el entorno de la persona cuidada.
Mantener reuniones familiares: Una buena forma de resolver problemas es que

todos los miembros de la familia se renan y expresen libremente lo que creen que
es mejor respecto a cada decisin que se est debatiendo (por ejemplo, los
hermanos pueden hablar sobre cmo se van a encargar del cuidado de los padres
en cada momento, cmo va a participar cada uno de ellos en este cuidado, etc.).
De esta forma se evita tomar decisiones precipitadas y cometer algunos errores en
el futuro.
Consultar con otras personas: Consultar con profesionales, amigos, etc. acerca de
decisiones importantes como, por ejemplo, cundo puede ser conveniente el
ingreso en una institucin, puede ser de gran ayuda para los cuidadores quienes,
de este modo, podrn contemplar otros puntos de vista, lo cual favorecer que
tomen decisiones fundamentadas en bases ms slidas.
Asegurar la atencin de nuestro familiar: Es recomendable que los cuidadores

dispongan los planes necesarios para asegurar que su familiar siempre estar
atendido. A veces ocurre que, por diversos motivos, una persona que cuidaba a su
familiar no puede seguir hacindolo.
210
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO ELRO
Esto, que puede ocurrir durante un tiempo limitado o de forma continuada, crea
una difcil situacin que debe resolverse. Hay familias en las que algunos de sus
miembros se responsabilizan de que en caso de que el cuidador principal no
pudiera seguir hacindose cargo de su familiar, ste pasara a ser atendido por otra
persona de la familia o ingresar en una residencia.
Utilizar un mediador: Una estrategia muy til es pedir la colaboracin de un

"mediador". En algunos casos, especialmente si existen desacuerdos muy
marcados entre los familiares acerca de algunas decisiones (traslado a una
residencia, cules van a ser las responsabilidades de cada miembro en el cuidado,
etc.) puede ser conveniente que alguien ajeno a la familia, por ejemplo, un amigo
de la familia o un profesional, acte como mediador para guiar las conversaciones,
favorecer el intercambio de opiniones y orientar en la toma de decisiones.
211
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
APNDICE: CMO ELEGIR LA OPCIN DEL CUIDADO A LARGO PLAZO
Lista de los centros de cuidado a largo plazo
Cuando usted visite un centro residencial, lleve esta lista con usted. Le ayudar a decidir
qu residencias proporcionan el mejor cuidado. Recuerde, no hay una residencia perfecta,
pero el repaso de estas preguntas puede ayudar a decidir cul es el mejor para usted.
La Vida Diaria
1. Los residentes se sienten a gusto con el personal?

2. Visten a los residentes de forma apropiada?
3. El personal llama a los residentes por el nombre?
4. El personal responde rpidamente cuando se necesita su ayuda?
5. Las actividades estn adaptadas a las necesidades y los intereses de los
residentes?
6. La comida es de calidad?
7. Cundo se programan las comidas, el personal considera las preferencias
individuales de los residentes?
8. Las opiniones de los residentes influyen en las decisiones sobre la vida
residencial?
9. Existe una integracin con la comunidad? Por ejemplo,hay visitas de voluntarios
de organizaciones de la comunidad?
212
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
Cuidado de residentes
1. El personal y los profesionales de diferentes disciplinas evalan las necesidades

de cada residente? se celebra alguna reunin para integrar esas necesidades?
2. Incluyen al residente y a los miembros de la familia en el planeamiento del
cuidado?
3. Hay servicios de rehabilitacin de fcil acceso (terapias fsicas, ocupacionales y
actividades grupales?
4. Ofrecen servicios de atencin mdica y psicolgica para los residentes y
miembros de la familia?
5. Hay acceso a un representante de su religin particular?
6. Existen las medidas de seguridad oportunas en cuanto a riesgos fsicos y
qumicos?
7. La residencia tiene asignado un hospital cercano?
Consideraciones de pago
1. Se comunica a la familia la subida de tasas?
Ambiente
1. Est el exterior de la residencia limpio y en buenas condiciones?

2. Existen zonas exteriores para uso de los residentes?
3. Est el interior de la residencia limpio y en buenas condiciones?
4. Hay barandillas en el pasillo y agarradores en los cuartos de bao?
5. Est el ambiente libre de malos olores?
6. Hay baos en las habitaciones?
7. Los niveles de ruido son apropiados?
8. Las sillas de ruedas pueden circular sin problemas?
9. La iluminacin es apropiada?
10. Hay reas para que los residentes visiten en privado a su familia, visitantes o
cuidadores?
11. Los dormitorios son agradables?
213
SESIN 6
PLANEANDO EL FUTURO
PLANEANDO EL FUTURO
12. Se permite a los residentes tener artculos personales en sus cuartos tales como
cuadros de la familia, recuerdos, algunos de sus propios muebles?
13. Los residentes tiene un lugar donde puedan dejar sus pertenencias personales.
Otros aspectos a considerar
1. La residencia tiene buena reputacin en la comunidad?

2. Tienen una lista de referencias a las que usted pueda llamar?
3. Tiene controles peridicos de inspeccin por el organismo competente?
*Adaptado por Jocelyn Shealy McGee de la gua para elegir una clnica de reposo.
214
SESIN 7
PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
AGRADABLES
2. Lo que trataremos en esta sesin
2.1. Cmo las actividades de la vida diaria afectan a nuestro estado de

nimo
2.2. Identificando las actividades agradables
2.3. Actividades agradables para usted y su ser querido
3.- Repaso de lo que han aprendido en el curso
4. Valoracin del curso y agradecimiento por la participacin.
215
SESIN 7
PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES AGRADABLES
PLANEANDO EL FUTURO
Terapeuta:
2. Anime a expresar la opinin sobre las lecturas recomendadas.
Como elegir el cuidado a largo plazo
Decisiones mdicas al final de la vida
3. Recoja la respuesta a las preguntas sobre el final de la vida
4. Practica de comunicacin directa: Qu tal ha sido su experiencia al usar las

habilidades de comunicacin con su ser querido?, qu sucedi?.
5. Diario del comportamiento: Si es posible revise cada diario del comportamiento

de los participantes. Solucione cualquier dificultad que hayan tenido. Pida que
compartan sus diarios.
Utiliz la estrategia para cambiar el comportamiento?, si la respuesta es NO
Por qu?, si la respuesta es SI Le ayud?
6. Diario de pensamientos: tuvo algn problema para completar el diario del

pensamiento?, fue til?, por qu?
216
SESIN 7
2.- LO QUE TRATAREMOS EN ESTA SESIN
2.1. CMO LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA AFECTAN A NUESTRO

ESTADO DE NIMO.
15 min.
Ser cuidador exige emplear mucho tiempo en el cuidado del ser querido. Sin embargo, es
importante que el cuidador encuentre tiempo para hacer actividades gratificantes. Esto es
importante porque si todas las actividades se limitan a sus responsabilidades de cuidador,
puede empezar a sentirse frustrado y tenso.
Por ejemplo, las emociones desagradables como la tristeza, pueden surgir cuando se dan
muchos acontecimientos desagradables y pocos agradables. Cuando no existe un
equilibrio entre las actividades agradables y las desagradables, el cuidador puede sentir
que no tiene control sobre la situacin, puede pensar Qu sentido tiene esto? y
concluir que no puede hacer nada para mejorar esa situacin.
No obstante, esta circunstancia puede cambiar si el cuidador planifica algunas actividades

placenteras para cada da.
Los siguientes puntos demuestran cmo nuestras actividades diarias pueden afectar a
nuestro estado de nimo:
1.- Cada persona vive dentro de un ambiente
2.- El ambiente contiene actividades agradables (positivas) y desagradables (negativas).
3.- Estas actividades agradables o desagradables controlan si nuestro estado de nimo

est arriba o abajo, como en una montaa rusa.
217
SESIN 7
4.- Tenemos el control sobre muchas de las actividades que ocurren en nuestro da a da.
5.- Tenemos que buscar el equilibrio entre actividades positivas y negativas

para reducir la tensin y cuidar mejor a nuestro ser querido.
Qu es una actividad agradable?
Las actividades agradables no tienen que ser actividades que requieran mucha
planificacin. Pueden ser actividades pequeas que usted puede hacer solo o en
compaa de amigos o con su ser querido. Algunos ejemplos de estas actividades son:
leer, caminar o escuchar msica. Estas actividades pueden durar solamente 15 minutos,
pero este tiempo es muy importante para su bienestar.
CUALQUIER COSA QUE LE GUSTE HACER ES UNA ACTIVIDAD AGRADABLE
Ejemplos de actividades agradables: comer con algn amigo, llamar a una amiga por
telfono...
Ejemplos de actividades desagradables: una pelea con un amigo, enterarse de la

enfermedad de un amigo...
218
SESIN 7
Ahora es su turno, Qu es agradable para usted? 5 min.
Le pedimos que se tome unos momentos para llenar los espacios en blanco:
1. Escriba 2 actividades que son agradables para usted:
a. ____________________________________________________________
b. ____________________________________________________________
2. Escriba dos actividades que son desagradables para usted:
a. ____________________________________________________________
b. ____________________________________________________________
IMPORTANTE: Dedicar un tiempo diario a divertirse le ayudar a sentir menos tensin y

por tanto CUIDAR MEJOR de su ser querido.
219
SESIN 7
2.2. IDENTIFICANDO LAS ACTIVIDADES AGRADABLES 15 min.
Las actividades placenteras no son slo actividades grandes, como ir de vacaciones o

ganar la lotera. Es probable que usted tenga opcin de realizar este tipo de actividades a
diario y no se ha dado cuenta de ello. Le gusta tomar caf tranquilamente sin que le
moleste nadie?, Ver algn programa en la televisin?, Ir de compras?, o Hablar con
algn amigo por telfono?. Estas tambin pueden ser actividades agradables.
Qu pasara si usted planeara algo que le gusta hacer para cada da de la semana?.
Si realiza este tipo de actividades una o varias veces al da notar una gran diferencia en su
estado de nimo.
A) Cmo identificar actividades agradables.
A continuacin vamos a realizar una lista de las actividades que usted puede realizar para
sentirse mejor, pero antes, hay algunas reglas que debe de tener en cuenta.
Regla A:
Comience con algo pequeo y que sea simple. Lo ms importante es que pueda realizar
esas actividades varias veces al da o varias veces por semana. Elegir actividades pequeas
que no requieran de mucha planificacin es la mejor manera de comenzar a aumentar la
sensacin de bienestar en su vida.
Puede que lo que ms le apetezca sea viajar, pero no puede hacer un viaje cada da. Sin
embargo, una actividad mucho ms accesible puede ser ir de compras o caminar durante
unos minutos.
Regla B:
Elija actividades que puedan aumentar en frecuencia. Si usted elige una actividad que ya la
est realizando con cierta frecuencia, le ser difcil aumentarla. Trate de centrarse en
actividades que a usted le gustara realizar con ms frecuencia.
220
SESIN 7
B) Desarrollar una lista de actividades agradables
Comenzaremos haciendo una lista de posibles actividades agradables.
1. Escuchar msica
2. Comprar algo para usted o para alguien especial
3. Caminar unos minutos
4. Leer
5. Salir a comer con amistades o familiares
6. Cocinar sus platos favoritos
7. Escribir cartas, tarjetas, poemas...
8. Realizar actividades artsticas
9. Hacer ejercicio
10. Ir al cine
11. Alquilar un vdeo
12. Dar un paseo en coche
13. Ir al parque
14. Visitar a familiares o amigos
15. Cuidar las flores y el jardn
16. Observar la naturaleza
17. Echar una siesta
18. Pasar tiempo con sus hijos o nietos
19. Escuchar la radio
20. Ver algn programa de televisin
221
SESIN 7
De esta lista de actividades, hay algunas que usted cree que pueda hacer regularmente?.
Si es as escrbalas en Mi lista de Actividades Agradables que est a continuacin.
Si hay actividades adicionales de las que usted disfruta y no estn en la lista, por favor
antelas. Recuerde que deber de ser actividades que puedan realizar diariamente o
semanalmente.
Trate de anotar tantas actividades como le vienen a la mente.
Mi lista de actividades agradables 10 min.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
222
SESIN 7
DESCANSO 15 min.
2.3. ACTIVIDADES AGRADABLES PARA USTED Y SU SER QUERIDO

15min.
Tambin resulta positivo realizar actividades agradables junto a su ser querido. Sabemos
que cuidar a un enfermo requiere mucho trabajo, pero tambin creemos que seguir
disfrutando de la compaa de su ser querido y realizar actividades agradables es
beneficioso para ambos.
Por ello, vamos a realizar una lista de actividades agradables que usted y su ser querido
puede disfrutar juntos.
Piense en actividades agradables que ustedes hacan en el pasado:
Pueden seguir haciendo estas actividades?
Pueden modificarlas?
Empiece con algo pequeo y sencillo. Por ejemplo, cjale a su ser querido de la mano,
lean un libro o escuchen msica juntos. El propsito es desarrollar actividades en las que
los dos disfruten.
A continuacin se le presenta una lista de actividades que usted y su ser querido pueden
realizar juntos. Las actividades que incluyen movimiento estn especialmente
recomendadas para la gente con problemas de memoria.
Algunas de las actividades propuestas quizs no sean apropiadas para usted. Dedique un
instante a observar la lista y escoja las actividades que considere apropiadas para usted y
su ser querido.
223
SESIN 7
La lista de actividades que puede realizar con su ser querido:
1. Escuchen msica o jueguen con un instrumento

2. Compren algo para ustedes mismos o para otras personas.
3. Vayan a la playa
4. Caminen o den una vuelta por el barrio
5. Escuchen o lean cuentos, el peridico o poemas
6. Salgan a comer juntos
7. Estn en contacto con animales domsticos
8. Preparen pequeos platos
9. Observen pequeos pjaros o animales de su entorno
10. Escriban cartas o tarjetas de felicitacin
11. Observen lbumes de fotos
12. Revisen o hagan limpieza de los cajones
13. Vayan al cine
14. Alquilen una pelcula para ver en casa
15. Vayan a la iglesia
16. Realicen un pequeo trayecto en coche
17. Hagan ejercicio
18. Vean las noticias o el telediario
19. Inviten a sus amistades a casa
20. Tomen un caf o un refresco en una cafetera tranquila
224
SESIN 7
21. Dense masajes en la espalda

22. Estn con los nios o los nietos
23. Escuchen la radio
24. Recuerden momentos vividos en el pasado
25. Bailen juntos
A tener en cuenta para realizar las actividades agradables:
Simplifique la actividad lo ms posible, comience con algo sencillo.
No fuerce a su ser querido, anmelo y recompnselo.
Intente pensar en actividades que resulten interesantes para su ser querido.
Planee actividades cortas.
Intente que otros miembros de la familia participen en las actividades.
Ahora vamos a intentar rellenar el siguiente cuadro con las actividades agradables
que hayamos elegido o con las que a nosotros se nos hayan ocurrido.
225
SESIN 7
Nuestra lista de actividades agradables 10 min.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
226
SESIN 7
3.- LO QUE HE APRENDIDO EN EL CURSO 15 min.
Vamos a dedicar un momento para repasar las habilidades que usted aprendi en el
curso.
REPASO DE LAS HABILIDADES QUE APREND EN ESTA INTERVENCIN.
1. Cmo relajarse ante situaciones tensas
2. Cmo identificar y manejar los problemas de comportamiento
3. Cmo desarrollar pensamientos que me ayuden
4. Cmo pedir ayuda a otros
5. Cmo hablar con su ser querido
6. Cmo planear el futuro y compartir con la familia decisiones difciles.
227
VALORACIN
4.- VALORACIN DEL CURSO Y AGRADECIMIENTO POR LA

PARTICIPACIN
10 min.
VALORACIN CUIDADOR
Ahora vamos a tomarnos unos minutos para completar las siguientes preguntas:
Las 3 habilidades que ms me ayudaron en este curso son:
-
-
-
Las cualidades personales que me ayudaron a beneficiarme de este curso y me

ayudaron a cuidar de mi ser querido son:
-
-
-
Cuales de estas habilidades le han ayudado ms?
Hubo aspectos de las sesiones que considera que no le ayudaron?
Piensa que las habilidades adquiridas le sern de ayuda en el futuro?
Considera que sus expectativas se han cumplido?
Continuar ejercitando las habilidades que ha aprendido?
228
VALORACIN
Terapeuta:
A continuacin aparece el apartado de valoracin para el terapeuta. Podr anotar

comentarios referentes a cada sesin y una vez finalizado el programa hacer una
valoracin global del mismo.
Anime a los asistentes a participar en la discusin y agradezca su participacin en el

taller. Recoja la valoracin de cada participante.
229
VALORACIN TERAPEUTA
VALORACIN DE LAS SESIONES DEL PIP

COMENTARIOS SESIONES
COMENTARIOS SESIONES
SESIN 1
FECHA SESIN COMENTARIOS
SESIN 2
SESIN 3
230
SESIN 4
SESIN 5
SESIN 6
SESIN 7
231
VALORACIN
VALORACIN FINAL
VALORACIN FINAL
Cul es su apreciacin del PIP?
232

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Centro de da Psicogeriatrco Aita Menni, Deusto, Bilbao

Centro Hospitalario Padre Benito Menni, Valladolid

Complejo Hospitalario San Luis, Palencia

Centro Hospitalario Padre Menni, Santander

Clnica Psiquitrica Padre Menni, Pamplona

Sagrat Gor, Serveis de Salud Mental, Martorell

Igurco, Servicios Sociosanitarios, Bilbao

Complejo Asistencial Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazn, Mlaga

Clnica Psiquitrica de San Jos, Lisboa, Portugal

Centro Psicogeritrico San Franciso Javier, Pamplona

Casa de Sade da Idanha, Belas, Portugal

Complejo Asistencial Benito Menni, Ciempozuelos, Madrid

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