SUMARIO

Medicina General

REVISIN

H ipertiroidismo: clnica, diagnstico y tratamiento

I. M. RECHE MOLINA, B. VALERA, C. HIDALGO, L. LEN, G. PIDROLA

Servicios de Medicina Interna y Endocrinologa. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

INTRODUCCIN globulina y la desyodacin de la T4 y T3; esta ltima

se genera a partir de la primera. La concentracin de
El tiroides adulto normal contiene dos lbulos hormonas tiroideas en plasma est condicionada por
unidos por un istmo y se sita inmediatamente por su asociacin a protenas: la T4 se une en su mayora
delante y por debajo de los cartlagos de la laringe; a la TBG y en pequea proporcin a otras, existiendo
su peso aproximado es de 15-20 g. Existen tabiques muy poca cantidad libre en plasma. El punto ms im-
fibrosos que dividen a la glndula en pseudolbulos portante del metabolismo de la T4 es su conversin
que, a su vez, se componen de vesculas conocidas perifrica en T3, que es la hormona activa. Es conve-
como acinos o folculos; adems tiene otra poblacin niente conocer que la T3 es mucho ms activa que la
de clulas, en menor nmero, que son las clulas C, T4; a sta ltima se la considera como una prohor-
productoras de calcitonina, que pueden dar lugar al mona de la anterior.
carcinoma medular de tiroides. El mecanismo de accin se inicia por su unin
La funcin normal del tiroides consiste en la se- a receptores nucleares. La regulacin de la funcin ti-
crecin de hormonas (T4 y T3) que influyen en pro- roidea se realiza por un mecanismo de retroalimenta-
cesos metablicos. Las enfermedades tiroideas se ma- cin junto con la hipfisis y el hipotlamo. El factor
nifiestan por alteraciones cualitativas o cuantitativas hipotalmico es la TRH, que atraviesa el tallo de la
de la secrecin hormonal y el aumento del tamao hipfisis y alcanza la hipfisis anterior, donde se esti-
de la glndula. Una secrecin disminuida origina un mula la produccin de TSH, que a su vez estimula el
hipotiroidismo que conlleva una disminucin del gas- tiroides para la produccin de T4 y T3.
to calrico; a su vez, una secrecin excesiva da lugar Siempre que hablamos de hipertiroidismo hay
a un estado hipermetablico (hipertiroidismo). Con que hacer una distincin entre dos trminos que sue-
respecto al tamao glandular, ste puede aumentar len utilizarse de manera sinnima aunque en realidad
(bocio) de manera uniforme o focal y se asocia con no lo sean. El trmino tirotoxicosis se refiere a las
aumento, normalidad o disminucin de la secrecin manifestaciones clnicas, fisiolgicas y bioqumicas
hormonal dependiendo de la enfermedad de base. que tienen lugar tras la exposicin y respuesta de los
Para sintetizar las hormonas tiroideas es preciso tejidos al aporte excesivo de hormona tiroidea, mien-
que se produzca una entrada de yodo a la glndula; tras que el trmino hipertiroidismo slo debera utili-
dicha entrada se hace por la accin de la TSH. Una zarse cuando la hiperfuncin mantenida del tiroides
vez en su interior se forman las yodotironinas que se produce tirotoxicosis. Por consiguiente, los estados ti-
unen a la tiroglobulina, el coloide que se encuentra rotxicos se clasifican segn se asocien o no a hiper-
all. En el tiroides se produce la hidrlisis de la tiro- tiroidismo.
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 REVISIN
HIPERTIROIDISMO

TABLA I ETIOLOGA DE LA TIROTOXICOSIS

Manifestaciones clnicas de la tirotoxicosis
Existen varias clasificaciones para agrupar a las
1. Piel y anejos: enfermedades del tiroides. Nosotros vamos a utilizar
Piel fina, caliente y sudorosa.
una clasificacin fisiopatolgica, segn la existencia
Prurito.
o ausencia de hiperfuncin tiroidea (tabla II).
Pelo fino y frgil. Onicolisis.
Dentro de cada tipo hay numerosas enfermeda-
2. Sistema cardiovascular:
Taquicardia, palpitaciones y fibrilacin auricu-
des, por lo que pasamos a describir las ms impor-
lar. tantes.
Insuficiencia cardiaca, angor pectoris, disnea
de esfuerzo, vasodilatacin. TABLA II
Disminucin de la respuesta a la digital.
3. Aparato digestivo: Etiologa de la tirotoxicosis
Hiperdefecacin. Trastornos asociados con hiperfuncin tiroi-
Disfuncin heptica: hipertransaminasemia. dea:
4. Aparato locomotor: 1. Produccin excesiva de TSH.
Debilidad y atrofia de la musculatura proximal. 2. Estimuladores tiroideos anmalos:
Osteoporosis. Enfermedad de Graves-Basedow.
Aumento de la maduracin sea en nios. Tumor trofoblstico.
Hiperreflexia, temblor distal, mioclonias. 3. Autonoma tiroidea intrnseca:
5. Sistema nervioso: Adenoma hiperfuncionante.
Irritabilidad, nerviosismo e insomnio. Bocio multinodular txico.
Psicosis, hipercinesia.
6. Otros: Trastornos no asociados con hiperfuncin tiroi-
Prdida de peso a pesar de la polifagia. dea:
Intolerancia al calor. 1. Alteraciones del almacenamiento hormonal:
Alteraciones menstruales y disminucin de la Tiroiditis subaguda.
fertilidad en mujeres. Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transito-
ria.
2. Fuentes extratiroideas de hormona:
Tirotoxicoxis facticia.
Toxicosis por hamburguesas.
Tejido tiroideo ectpico:
Estruma ovrico.
Las manifestaciones clnicas son muy variadas
Carcinoma folicular funcionante.
por lo que las vamos a agrupar por sistemas (tabla I).
Piel y anejos: la piel est caliente y hmeda,
puede haber prurito e hiperhidrosis. El pelo se vuelve
quebradizo y fino, con uas blandas y onicolisis. 1. Trastornos asociados con hiperfuncin tiroidea:
Sistema cardiovascular: taquicardia, palpita- Enfermedad de Graves: Se caracteriza por
ciones, arritmias supraventriculares, fibrilacin auricu- tres manifestaciones clnicas fundamentales que son
lar, angina y disnea. el hipertiroidismo con bocio difuso, la oftalmopata y
Aparato digestivo: diarrea, disfuncin hepti- la dermopata. No es necesario que aparezcan las
ca e hipertransaminasemia. tres de manera simultnea e incluso dichas manifesta-
Sistema seo y neuromuscular: desminerali- ciones pueden seguir una evolucin absolutamente
zacin, debilidad proximal muscular, hiperreflexia, independiente entre s.
temblor distal. La enfermedad de Graves constituye la causa
Alteraciones psquicas: nerviosismo, irritabili- ms frecuente de hipertiroidismo: supone hasta el
dad, ansiedad, insomnio y psicosis. 70% de los casos y afecta predominantemente a mu-
Otros: prdida de peso, intolerancia al calor, jeres entre la tercera y la cuarta dcada de la vida. Su
alteraciones menstruales y disminucin de la fertili- etiologa es desconocida, por lo que la etiopatogenia
dad en mujeres. se basa en un individuo genticamente susceptible
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 Medicina General

(existe un aumento de la frecuencia de los haplotipos forma autnoma, sin estmulo de la TSH, debido a lo
HLA B8 y DRw3 en la raza caucasiana), sobre el que cual sta se encuentra disminuida o suprimida. Gam-
incidiran distintos agentes desencadenantes como in- magrficamente se observa como un rea de mayor
fecciones, frmacos u hormonas. El trastorno central captacin (ndulo caliente) sobre un tiroides hipo-
consiste en una anomala de los mecanismos que re- captante (suprimido). En ocasiones puede producirse
gulan la secrecin hormonal y las necesidades de los necrosis y hemorragia del ndulo, con lo que desapa-
tejidos perifricos. Esta anomala se produce por la rece el hipertiroidismo y aparece como un ndulo
presencia de estimuladores tiroideos anmalos que se fro en la gammagrafa.
debe a inmunoglobulinas estimulantes del tiroides Bocio multinodular txico: Es una enferme-
(TSI) del tipo IgG, elaboradas por linfocitos de pa- dad del envejecimiento o del anciano, ya que se ori-
cientes con enfermedad de Graves. gina a partir de bocios simples de larga evolucin.
Existen varios mtodos para la deteccin y me- Generalmente la tirotoxicosis es menos intensa, pero
dicin de inmunoglobulinas estimulantes del tiroides; su repercusin puede ser mayor, especialmente en el
uno de los ms utilizados es el que mide la inhibi- aparato cardiovascular. El diagnstico puede ser dif-
cin que producen las inmunoglobulinas del paciente cil, ya que las cifras de T3 y T4 suelen encontrarse
sobre la unin de la TSH a su receptor (a las que tie- prximas o ligeramente por encima de la normalidad,
nen la capacidad de inhibir la unin de TSH se les y la TSH se encuentra persistentemente disminuida.
denomina TBII). La deteccin de inmunoglobulinas Ocasionalmente puede ser necesaria la realizacin de
estimulantes es importante en la prediccin de las re- un test de estmulo con TRH.
cidivas de la enfermedad de Graves despus del tra- Otras causas menos frecuentes son el tumor
tamiento con frmacos antitiroideos. Por tanto, es trofoblstico y la produccin excesiva de TSH de ori-
comprensible que exista una predisposicin familiar y gen hipofisiario (hipertiroidismos secundarios, bien
que est relacionada con otras enfermedades autoin- por adenoma hipofisiario secretor de TSH, o bien por
munes. sndrome de resistencia hipofisiaria o generalizada a
Clnicamente, adems de las manifestaciones hormonas tiroideas).
del hipertiroidismo, tiene las manifestaciones propias
de la enfermedad: 2. Trastornos no asociados con hiperfuncin tiroi-
El bocio est presente en la mayora de los dea:
pacientes, suele ser difuso y simtrico y de consisten- Tiroiditis subaguda: Es de origen viral, por lo
cia elstica; en ocasiones puede notarse un thrill y que los sntomas de tiroiditis suelen aparecer tras una
auscultarse un soplo en la glndula. infeccin respiratoria alta. Dicha clnica comprende
La oftalmopata es evidente en la mitad de los astenia, malestar y dolor sobre el tiroides o referido a
casos y se clasifica en dos componentes: espstico, mandbula, occipucio u odo. Caractersticamente no
que acompaa a la tirotoxicosis y que se suele nor- existe oftalmopata. En la exploracin se palpa una
malizar, y mecnico, que se caracteriza por proptosis glndula muy sensible y/o dolorosa. El curso clnico
con oftalmoplejia y oculopata congestiva, que se es variable y la duracin tpica es de dos a cinco me-
produce por un infiltrado de clulas entre las que ses, aunque puede haber recurrencias. Si la enferme-
predominan los linfocitos T, con un espacio intersti- dad es muy grave con destruccin de una cantidad
cial edematoso que contiene colgeno y glicosamino- importante de tejido tiroideo, puede haber posterior-
glicanos. mente una fase de hipotiroidismo. Durante la fase de
La dermopata aparece en el dorso de las tirotoxicosis las cifras de T4 y T3 estn elevadas, la
piernas y se denomina tambien mixedema localizado TSH est suprimida, presentan una velocidad de
o pretibial; el rea afectada se eleva, aumenta de gro- sedimentacin muy elevada (generalmente superior a
sor, adopta un aspecto de piel de naranja y se acom- 50 mm) y en la gammagrafa no hay apenas captacin.
paa de prurito y de hiperpigmentacin. Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transito-
Adenoma hiperfuncionante o txico: El hi- ria: Ocurre a cualquier edad, si bien es ms frecuente
pertiroidismo se produce por un adenoma que asien- en las mujeres y en el postparto. La tirotoxicosis suele
ta sobre un tiroides intrnsecamente normal. General- desaparecer a los dos o cinco meses, aunque muchos
mente es nico y no suele producir clnica hasta los enfermos presentan episodios recidivantes; en ocasio-
2,5-3 cm de diamtro. Dicho adenoma funciona de nes la fase tirotxica va seguida de otra hipotiroidea.
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 REVISIN
HIPERTIROIDISMO

Tirotoxicosis facticia: Por ingesta exgena de del paciente y palpando el tiroides con ambas ma-
hormona tiroidea de forma voluntaria o involuntaria; nos. As nos podemos encontrar con varias posibili-
ocurre en fingidores, principalmente en personal pa- dades: si existe un bocio simtrico y difuso, de tama-
ramdico y en trastornos psiquitricos; ocasionalmen- o moderado o grande, sugiere una enfermedad de
te se ha descrito por la ingesta de grandes cantidades Graves, especialmente si se acompaa de un soplo
de carne contaminada con tejido tiroideo. local; sin embargo, hay casos en los que un bocio
Otras causas menos frecuentes son fenmeno grande se debe a un hipertiroidismo por un exceso
de job-basedow, estruma ovrico, carcinoma folicular de TSH. La deteccin de un ndulo tiroideo, si es so-
funcionante y crisis tirotxicas (que en aos anterio- litario, sugiere un adenoma txico mientras que si
res eran muy frecuentes en los postoperatorios de los son varios indicar un bocio multinodular txico. El
pacientes con una inadecuada preparacin y que ac- dolor tiroideo local, con un ndulo firme, es compa-
tualmente aparece en pacientes no tratados o tratados tible con una tiroiditis subaguda; un bocio pequeo
de forma inadecuada). de consistencia firme, pero no doloroso, puede ser
una tiroiditis crnica con tirotoxicosis de resolucin
espontnea. La ausencia de un tiroides palpable pue-
PRUEBAS DIAGNSTICAS de indicar el origen extratiroideo hormonal.
3. Pruebas complementarias: se dividen en va-
Como en cualquier otra patologa el diagnstico rias clases.
se basa en: Pruebas de funcin tiroidea:
1. Historia clnica detallada, fundamental para a) Determinacin de hormonas tiroideas:
la sospecha de la enfermedad y la orientacin de las L-tiroxina (T4) que circula en plasma unida
pruebas a elegir. Recordemos que estamos ante una en su mayora a la protena transportadora (TBG), y
enfermedad relativamente frecuente por lo que hay menos del 0,1% libre. Aunque slo esta pequea
que pensar en ella, ms an si hay familiares con porcin est libre, es la concentracin de T4 libre
trastornos tiroideos. A pesar de tener una clnica ms que la T4 total la que indica la actividad tiroi-
muy florida, es fcil que pase desapercibida si no es dea; por lo tanto, en la mayora de los casos slo es
tan llamativa; por ejemplo, en los ancianos los datos necesario determinar la T4 libre, que estar elevada
de hipermetabolismo son muy escasos y los pacien- en los casos de hipertiroidismo.
tes muestran rasgos miopticos con predominio de L-triyodotironina (T3): se produce por la des-
los signos cardiovasculares; as se debe descartar ti- yodacin perifrica de T4; es regulada por factores
rotoxicosis en todo paciente con insuficiencia car- independientes de la funcin tiroidea. En algunos pa-
daca no filiada o arritmias auriculares. Algunos sig- cientes hipertiroideos la concentracin de T3 est
nos o sntomas del hipertiroidismo son similares a elevada cuando no lo est la de T4.
los de otras enfermedades como la ansiedad, la ano- TSH, producida por clulas de la adenohip-
rexia, el carcinoma metastsico, la miastenia gravis, fisis, que controla la funcin tiroidea por accin di-
el hiperparatiroidismo o la distrofia muscular. La of- recta positiva y que es controlada a su vez por la
talmopata unilateral puede sugerir una enfermedad TRH hipotalmica con efecto positivo estimulador. En
intracraneal o intraorbitaria, y la oftalmoplejia una los casos de hipertiroidismo primario la TSH estar
diabetes mellitus. inhibida por el sistema de retroalimentacin debido
2. Examen fsico, que en las enfermedades tiroi- al exceso de hormonas tiroideas perifricas (T4 y T3).
deas es de vital importancia. Primero debe hacerse La TSH tiene una mayor sensibilidad para el diagns-
una exploracin general en busca de hallazgos que tico del hipertiroidismo que la T4 libre. Sin embargo,
nos hagan sospechar una enfermedad tiroidea. Por no es del todo especfica, es decir, una TSH baja no
ejemplo, encontrar unos ojos brillantes, con poco siempre indica hipertiroidismo.
parpadeo y mirada de asombro, puede ser indicativo TRH sintetizada a nivel hipotalmico. No se
de una enfermedad de Graves; unos reflejos exalta- suele determinar en la prctica clnica. Existen algu-
dos, con piel lisa y brillante, de un hipertiroidismo de nos casos en los que la concentracin de T3 yT4 se
cualquier etiologa. Posteriormente la exploracin se encuentran en el lmite superior de la normalidad y
debe centrar en el tiroides. La palpacin del tiroides persiste la sospecha de hipertiroidismo. En estos ca-
debe realizarse colocndose el examinador por detrs sos la administracin de TRH no produce ningn in-
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 Medicina General

cremento en los niveles de TSH en los hipertiroidis- con el hipertiroidismo, la ecografa es til para dife-
mos primarios (test de TRH para TSH). renciar la patologa nodular de la patologa tiroidea
As pues, para el diagnstico de un hipertiroidis- difusa (que posteriormente puede ser por uno o va-
mo utilizaremos bsicamente los niveles de TSH y T4 rios ndulos txicos) y adems permite valorar el
libre. aumento de la glndula y la extensin de la enfer-
Existen algunas situaciones en las que es nece- medad (que en los pases ms desarrollados es debi-
sario extremar las precauciones para evitar un diag- do a tiroiditis crnicas y la enfermedad de Graves).
nstico errneo de hipertiroidismo, como son el em- Adems la ecografa sirve para la realizacin, ha-
barazo y las mujeres que toman anticonceptivos ciendo de gua, de una puncin-aspiracin con agu-
(existe un aumento de TBG y de T4 total, pero la T4 ja fina.
libre y TSH estn normales), los pacientes hospitaliza- c) Radiologa simple, TAC y RNM: son menos
dos por psicosis aguda y el 1% de los pacientes in- sensibles que la ecografa para la deteccin de lesio-
gresados en unidades de cuidados intensivos (sndro- nes intratiroideas; su utilidad fundamental reside en
me del eutiroideo enfermo). el estudio de la extensin mediastnica o retroesternal
b) Anticuerpos antitiroideos: se pueden determi- del tiroides o de las metstasis de una posible neo-
nar dos tipos de anticuerpos: los antitiroglobulina y plasia tarda.
antiperoxidasa tiroidea. Su positividad sugiere la pre- Estudios histolgicos: se realizan mediante
sencia de una enfermedad autoinmune del tiroides una puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) que da
como puede ser la enfermedad de Graves o la tiroi- el diagnstico citolgico definitivo sobre la enferme-
ditis crnica linfocitaria de Hashimoto. dad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco
c) Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH utilizada, ya que la clnica y las pruebas hormonales
(TSI): estimulan la glndula tiroidea y aportan infor- suelen ser suficientes para el diagnstico. Si se trata
macin en el diagnstico, seguimiento y recidiva de de ndulos palpables, aunque stos sean calientes, es
la enfermedad de Graves. utilizada por la posibilidad de un cncer subyacente
Estudios por imagen: al mismo.
a) Gammagrafa tiroidea, que se basa en las ca-
ractersticas funcionales del tiroides reflejadas me-
diante la distribucin del istopo sobre la glndula. TRATAMIENTO
Es especialmente til para la clasificacin diagnstica
del hipertiroidismo; por ejemplo, una ausencia de Existen varias opciones de tratamiento, depen-
captacin nos podra indicar la presencia de un hi- diendo de la enfermedad de que se trate. Ahora vamos
pertiroidismo exgeno, bien por hormona tiroidea, a exponer brevemente todos los tipos de tratamiento
por frmacos que producen hipertiroidismo o por una haciendo hincapi en las enfermedades en concreto.
tiroiditis subaguda de De Qervain. Sin embargo, si la
captacin est aumentada difusamente hablara a fa- 1. Antitiroideos de sntesis
vor de una enfermedad de Graves. Si la captacin se Hay tres tipos de antitiroideos: carbimazol, me-
produce en un ndulo podra tratarse de un adenoma timazol y propiltiouracilo (que no est comercializa-
txico y si hay varios ndulos hipercaptantes se trata- do en Espaa). Su utilidad terapetica reside en cinco
ra de un bocio multinodular txico. Adems se ha puntos: son los frmacos fundamentales en el trata-
demostrado de gran utilidad para la localizacin del miento de la enfermedad de Graves, en el manejo
tejido tiroideo ectpico, la valoracin funcional de la inicial de los hipertiroidismos por patologa nodular
captacin y organificacin tiroideas y la identifica- (adenoma txico y BMN txico), en las crisis tirotxi-
cin de enfermedad tumoral persistente o recurrente. cas, en la preparacin para la ciruga y antes y des-
b) Ecografa tiroidea: constituye el mtodo de pus de la administracin de yodo.
eleccin para el estudio morfolgico del tiroides, de- En la enfermedad de Graves la pauta consiste
bido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de en administrar dosis iniciales altas de antitiroideos ca-
pequeo tamao. Aunque existen algunas caracters- da 6-8 horas hasta conseguir el control clnico y ana-
ticas ecogrficas que pueden sugerir la benignidad o ltico del hipertiroidismo; posteriormente se reduce
malignidad de los ndulos, no es posible diferenciar- de forma progresiva la dosis hasta lograr mantener al
lo con total seguridad con esta tcnica. En relacin paciente eutiroideo. El tratamiento se debe continuar
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HIPERTIROIDISMO

durante 12-18 meses y se produce posteriormente, de Los efectos adversos aparecen al utilizar dosis
una forma paulatina y escalonada, a su retirada. Es altas; los ms frecuentes son exantema cutneo,
preciso conocer que en aproximadamente un 50% de conjuntivitis, rinitis, sialoadenitis, ginecomastia y re-
los casos puede ocurrir una recada dependiendo del acciones leucemoides. El yodo atraviesa la barrera
tamao del bocio (cuanto ms grande, ms posibili- placentaria por lo que puede producir bocio en el
dad tiene de recada) y de los niveles de TSI (cuanto neonato.
ms elevados, ms probabilidad). Tambin se ha atri-
buido a los antitiroideos un efecto inmunodepresor 3. Betabloqueantes
sobre los linfocitos de origen tiroideo, con lo que Con ellos se consigue una rpida mejora de los
potencialmente podran ser capaces de modificar el sntomas y signos derivados de la actividad adrenrgi-
curso de la enfermedad. ca; se emplean en la preparacin para la ciruga, en
En el resto de indicaciones el tratamiento inicial las crisis tirotxicas y mientras comienzan a hacer
es similar: uso de altas dosis al comienzo, con reduc- efecto los antitiroideos de sntesis. No actuan inhi-
cin progresiva y lenta con el fin de mantener nor- biendo el exceso de hormona tiroidea, sino simple-
mofuncin tiroidea (eutiroidismo) con vistas a un tra- mente mejorando la clnica adrenrgica.
tamiento definitivo posterior. En otras patologas los
antitiroideos no representan (a diferencia de la enfer- 4. Corticoides
medad de Graves) un tratamiento curativo, sino que En las crisis tirotxicas se han utilizado junto a
se utilizan para controlar la enfermedad hasta la ins- otros frmacos, pero es en la oftalmopata de la en-
tauracin de un tratamiento final diferente. fermedad de Graves donde se usan ms habitualmen-
Tambin se utilizan los antitiroideos en combina- te (slo en los casos moderados-graves).
cin con levotiroxina para el manejo de hipofuncin ti-
roidea; en estos casos se busca el bloqueo absoluto en 5. Antiinflamatorios
la produccin de hormonas por el tiroides y mantener el Su uso queda restringido casi nicamente en la
eutiroidismo por el aporte exgeno de la levotiroxina. tiroiditis subaguda de De Quervain.
No existen evidencias actuales definitivas sobre
la mayor o menor efectividad de alguna de las dos al- 6. Ciruga
ternativas sobre la contraria. La ciruga en el tiroides tiene unas indicaciones
Los principales efectos secundarios son las reac- muy concretas:
ciones cutneas (que suelen ser leves), la elevacin En la enfermedad de Graves, cuando exista
de las enzimas hepticas y el ms grave (aunque afor- un bocio grande y/o compresin traqueal, tras el fra-
tunadamente muy infrecuente) es la agranulocitosis, caso del tratamiento mdico y cuando existan con-
que puede ocurrir a las pocas semanas de tratamien- traindicaciones para el mismo en pacientes jvenes.
to. En mujeres embarazadas hay que realizar a vigi- En el adenoma txico, cuando haya ndulos
lancia estrecha, ya que atraviesan la barrera placenta- grandes, en pacientes menores de 20 aos, en muje-
ria (en estos casos est especialmente indicado el res en edad frtil, si existe compresin de estructuras
propiltiouracilo porque pasa menos la barrera placen- vecinas y cuando el paciente opte por este tratamien-
taria) y pueden dar origen a un hipotiroidismo en el to.
feto; tampoco estn recomendados en la lactancia. En el bocio multinodular hiperfuncionante,
en grandes bocios con sntomas compresivos o en
2. Yodo pacientes jvenes.
Las indicaciones del yodo son el tratamiento de Los efectos adversos son: el riesgo vital, el hi-
las crisis tirotxicas y la preparacin quirrgica de los poparatiroidismo permanente o transitorio, la parlisis
enfermos con enfermedad de Graves durante 7-10 das recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o perma-
antes (principalmente en los casos de un tiroides muy nente y la recidiva de la enfermedad.
aumentado de tamao). En todos estos casos el yodo
debe asociarse a antitiroideos para inhibir la sntesis 7. Yodo radiactivo
de hormonas tiroideas y evitar el almacenamiento in- Se utiliza en la enfermedad de Graves, cuan-
tratiroideo de hormonas y, por tanto, un agravamiento do hay un bocio moderado, en el fracaso del trata-
ms tarde del hipertiroidismo. miento mdico, en recidiva de la ciruga, en contrain-
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 SUMARIO

Medicina General

dicaciones del tratamiento mdico o quirrgico y

puede ser el tratamiento de eleccin en los mayores
de 25-30 aos.
En el adenoma txico si es de pequeo ta-
mao.
En el bocio multinodular hiperfuncionante, si no
es muy grande o si hay contraindicacin para la ciruga.
Los inconvenientes son el hipotiroidismo per-
manente (hasta un 40-70% de los pacientes lo pue-
den presentar a los 10 aos) o transitorio, recidiva del
hipertiroidismo y en el embarazo la posibilidad de hi-
potiroidismo fetal o neonatal.
8. Otras enfermedades pueden requerir trata-
miento especfico, como la sobredosificacin de hor-
monas, la ingesta de carne contaminada y el uso de
productos que contengan yodo.

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