Loquios.

Con este trmino nos referimos a la secrecin postparto uterovaginal. Esta

secrecin

esta constituida por hemates, clulas deciduales necrticas, restos de tejido

de granulacin.

Estos loquios van a mostrar unas caractersticas dependiendo del tiempo que
haga del parto.

Nosotros como enfermeros tendremos especial atencin a la duracin del

derrame, cantidad,

aspecto, olor. Se estima que son 500 cc las prdidas normales durante todo el
puerperio,

pero que de stas unos 375 cc se pierden en la primera semana. Se suelen

mantener entre

unos 15 das y un mes. La ausencia de loquios significa que se estn

reteniendo.

Nos vamos a encontrar distintos tipos de loquios: en un primer momento

veremos

loquios rojos (lochia rubra) que duran unos 2-3 das, podemos intuir que su
contenido

es casi exclusivamente sangre por tanto su color es rojo oscuro. Despus

encontramos los

loquios rosados (lochia serosa) que tienen menos contenido hemtico y ms

contenido

seroso. Estos loquios rosados los encontraremos durante el resto de la primera

semana y

en la segunda. Despus encontramos unos loquios de color blanco-amarillentos

de aspecto

cremoso, sern los loquios blancos (lochia alba) (tabla 2).

El tero una vez finalizado el parto debe contraerse, para evitar una posible

hemorragia intensa, por lo que ser uno de los cuidados inmediatos del
puerperio que

522 Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio

Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

hay que realizar con la mujer, por lo que una de las intervenciones ser el
Control de

hemorragias. 4160.

Las actividades de enfermera son:

- Comprobar que el tero se mantiene contrado y que involuciona de forma

adecuada.

- Administrar oxitcicos para que se contraiga el tero.

- Realizar masaje uterino si fuera necesario.

- Vaciar la vejiga a la mujer o animarla para que orine de forma espontanea.

- Observar la cantidad de los loquios y el color.

- Tomar nota del nivel de hemoglobina y hematocrito antes y despus del

parto, si procede.

- Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.

- Registrar las actividades realizadas y avisar al medico para informar de la

situacin.

Debido a la presencia de los loquios, propios del puerperio, hay que ensear a

las mujeres a mantener una correcta higiene perineal, por lo que podemos
planificar la

intervencion Cuidados perineales (1750

Las actividades de enfermera son:

- Ayudar con la higiene de la zona perineal.

- Ensear el cuidado de los puntos si los hubiera.

- Mantener el perineo seco.

- Inspeccionar el estado de incisin o desgarro (episiotoma).

- Aplicar fro en la zona, si procede.

- Instruir a la paciente acerca de la razn y utilizacin de los baos de

asiento.

- Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.

- Mantener a la paciente en posicin cmoda.

- Aplicar compresas para absorber el drenaje, segn se precise.

- Observar las caractersticas del sangrado.

- Proporcionar frmacos para el dolor, cuando est indicado.

Funcionamiento del ovario.

Tras el parto hay una disminucin de esteroides: fenolesteroides y

progesterona, ya

que la placenta las secretaba. El ovario va a producir estrgenos pero al no

haber cuerpo

amarillo no hay progesterona. La hipfisis secretar FSH pero no LH y as nos

encontramos

que no hay ovulacin en tres o cuatro semanas en la que sta empezar. Si la

mujer no

amamanta la menstruacin puede volver a aparecer a partir del da 45

aproximadamente.

A partir de aqu tanto el ovario como la hipfisis a nivel gonadotrpico se

normalizan.

Teniendo en cuenta todo lo anterior la intervencin de enfermera a realizar

una

vez que la mujer ha dado a luz son los Cuidados postparto. 6930.

Las actividades de enfermera son:

- Controlar signos vitales.

- Vigilar los loquios para determinar el carcter, cantidad, olor y presencia de

cogulos.

- Observar si hay signos de infeccin.

- Conseguir que la paciente vace la vejiga antes de la exploracin posparto.

- Comprobar y registrar la altura y firmeza del fundus cada 15 min/1 h; luego

cada 30 min/1 h; despus cada 1 h/4 h y finalmente cada 4 h/24 h.

- Masajear suavemente el fundus hasta que est firme, s es necesario.

- Intentar exprimir los cogulos hasta que el fundus est firme.

526 Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio

Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

- Poner al beb contra el pecho para estimular la produccin de oxitocina.

- Vigilar el estado de episiotoma para ver si hay enrojecimiento, edema,

equimosis, supuracin y aproximacin.

- Fomentar los baos de asiento para favorecer la curacin y el alivio

perineal.

- Colocar una bolsa de hielo en el perineo despus del parto para minimizar

la inflamacin.

- Reforzar las tcnicas de higiene perineal adecuadas para evitar

infecciones.

- Fomentar el consumo de lquidos y fibra para evitar el estreimiento.

- Fomentar una deambulacin precoz para promover la movilidad intestinal

y evitar tromboflebitis.

- Administrar analgsicos PRN para promover el alivio y el sueo segn

protocolo de la institucin.

- Programar las actividades de cuidados alrededor del perodo diario de

descanso.

- Instruir a la paciente en los ejercicios postparto.

- Animar a la paciente a que comience los ejercicios postparto lentamente y

vaya aumentando segn su tolerancia.

- Instruir a la paciente acerca de la disminucin de las actividades de la vida

diaria.

- Animar a la madre a que comente la experiencia de los dolores y del parto.

- Ayudar a la paciente a ajustarse a la prdida del nio de su fantasa y a

aceptar al nio que ha dado a luz, si es el caso.

- Discutir los sentimientos que haya podido tener la madre acerca de su hijo,

si procede.

- Mostrar confianza en la capacidad de la madre para cuidar al recin

nacido.

- Informar a la madre acerca de los sntomas de depresin postparto que

puedan producirse despus del alta.

- Observar si hay sntomas de depresin postparto.

- Determinar cmo se siente la paciente acerca de los cambios corporales

despus del parto.

- Animar a la paciente a reanudar sus actividades normales, segn

tolerancia.

- Instruir a la paciente acerca del programa de control del peso.

- Complementar la enseanza sobre el alta con folletos y hojas informativas.

527 Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio

Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

- Proporcionar una gua de forma anticipada respecto de la sexualidad y la

planificacin familiar.

- Llevar a cabo la enseanza sobre el alta.

- Programar la exploracin del recin nacido y la exploracin postparto antes

del alta.

- Programar las visitas de seguimiento en casa, si corresponde.

 1. FABRIANNIS POLOVEGA Estudiante Vlll Semestre Medicina
Universidad Rafael Nez
2. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO TABLA DE CONTENIDO Definicin
Clasificacin Cambios locales y sistmico Patologas asociadas
Recomendaciones Conclusin

3. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL

4. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO DEFINICIN Periodo de transformaciones

progresivas de orden anatmico y funcional que hacen regresar
paulatinamente todas las modificaciones gravdicas. Estado gravdico Estado
pregravdico Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6
ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

5. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CLASIFICACIN Primeras 24 horas Del

da 11 al 43 Del 2 a el 10 da Del 43 a los 60 dias Schwarcz Ricardo, Fescina
Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

6. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CUELLO UTERINO Y SEGMENTO INFERIOR Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo,
Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

7. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

INVOLUCIN UTERINA Pos alumbramiento: a nivel umbilical 2 A 3 DIAS
MULTIPARAS- DOLOR 2 da: desciende 0,5 -1 cm/dia 2 sem: snfisis del pubis
ENTUERTOS Se Extiende hasta la aparicin de la primera menstruacin 1000 y
1200 gr 1 sem: 500 gr 2 sem: 300 gr 4 sem: 100 gr Schwarcz Ricardo,
Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo:
2008

8. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS UTERO

Vasos sanguneos Cuello uterino y segmento inferior Involucin del utero
Entuertos Loquios Regeneracin endometrial Schwarcz Ricardo, Fescina
Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

9. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

LOQUIOS Compuestos por eritrocitos, decidua desprendida , clulas epiteliales
y bacterias LOQUIOS SANGUINOLENTOS 3 A 4 DIAS LOQUIOS
SEROSANGUINOLENTOS 4 A 7 DIAS LOQUIOS SEROSO > 7 dias Persisten 4 a 8
sem Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

10. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

REGENERACION ENDOMETRIAL Capa basal intacta da origen al nuevo
endometrio. - Capa Delgada capa de fibrina - Capa +/- Espesa De Clulas
Deciduales} - Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares. ORIGEN herida
placentaria Zona infiltracin leucocitaria, Circundan Los orificios Vasculares
Trombosados. Se restaura a mas tardar a la tercera semana Schwarcz
Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El
Ateneo: 2008

11. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO EXTRAUTERINOS CAMBIOS LOCALES Y

SISTEMICOS Vulvovaginales Vas urinarias Cambios hematolgicos y de los
lquidos Digestivo Respiratorio - Endocrino Piel y mucosas cambios
ponderales etc. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos.
Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

12. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

VULVOVAGINALES Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos.
Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

13. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

14. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CAMBIOS Cardiovasculares El GC y Vol. plasmtico recuperan su normalidad 2a.
Semana. La posicin del corazn se normaliza. Schwarcz Ricardo, Fescina
Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

15. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CAMBIOS DIGESTIVOS Aparato digestivo Los rganos digestivos vuelven a su
posicin normal, retoman su fisiologa normal, durante los primeros das suele
haber una hiperdistensin intestinal con disminucin del peristaltismo,
apareciendo cuadros de constipacin que deben desaparecer
espontneamente. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos.
Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

16. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CAMBIOS RESPIRATORIOS El vol. residual aumenta Alcalosis respiratoria
disminuye Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6
ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

17. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

SISTEMA ENDOCRINO Hormonas desciende :BHCG, lactogeno placentario,
estrgenos , progesterona Oxitocina Prolactina GnRH: N= -- 2 sem Insulina TSH
ACTH FSH: inicialmente baja , luego hacia la 3 sem N Prolactina cae
alumbramiento , luego aumenta con lactancia T3 - T4 Corticosteroides
Estrgenos y Progesteronas Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges
Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

18. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS PIEL

Y MUCOSAS Estras nacarado reas de Hiperpigmentacion palidecen
lentamente Petequias faciales y subconjuntivales desaparecen alos pocos das
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

19. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS PIEL

Y MUCOSAS Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6
ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

20. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CAMBIOS PONDERALES Pierde de 5 a 6 kg con la evacuacin uterina 2 a 3
kg diuresis La > ria de las mujeres adquieren su peso anterior a los 6 meses
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

21. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

PARED ABDOMINAL Pared abdominal blanda y flcida Diastasis de los restos
Recuperacin tarda varias semanas Ejercicio ayuda a su recuperacin Schwarcz
Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El
Ateneo: 2008

22. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

MAMAS Y LACTANCIA Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos.
Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

23. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

MAMAS Y LACTANCIA Despus del parto se secreta , de color amarillo limn
contiene Ac , macrfagos linfocitos , complemento , minerales y protenas igA
: protege contra infecciones G.I Calostro : 1ros 5 dias postparto Schwarcz
Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El
Ateneo: 2008

24. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

MAMAS Y LACTANCIA Produccin 600 mL dia LECHE: a partir de los 10 das post
parto suspensin de grasa y protenas en una solucin de carbohidratos y
minerales. Contiene Todas las vitaminas excepto la K Schwarcz Ricardo, Fescina
Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

25. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO MECANISMO DE LA LACTANCIA

26. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Ventajas para la

madre Involucin uterina mas rpida y reduccin del sangrado postparto.
Retrasa el regreso de la fertilidad Ayuda a recuperar su silueta y mejora la
autoestima Disminuye riesgo de c.a mama y ovario Ahorra dinero

27. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Ventajas para el

feto Le proporciona todos los nutrientes Previene de las infecciones
respiratorias Y G.I Mayor desarrollo intelectual Solidifica loas lazos con la
madre
28. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO LACTANCIA MATERNA Contraindicada
En RN de madre con VIH , TBC activa , bajo tratamientos con drogas cito
txicas , radioactivas. RN con errores del metabolismo : galactosemia ,
fenilcetonuria, enf. Del jarabe de arce

29. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL

Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

30. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS

Evaluar: Facies PA,FC , FR, involucin uterina y vigilar sangrado vaginal.
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

31. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS N=

sensacin de quemazn vulvar , dolor en cara interna y anterior del muslo :
2dario a fatiga muscular , escalofros + palidez Schwarcz Ricardo, Fescina
Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

32. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO MEDIATO: 2 -10 DIAS

Evaluar signos vitales Valorar involucin uterina , mamas Periodo de
mxima involucin de los rganos genitales Valorar caractersticas de los
loquios : > cantidad Loquios achocolatados , purulentos o turbios :
patolgicos Vigilar diuresis Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges
Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

33. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO ALEJADO: 11 42 DIAS

Al finalizar este se alcanza el estado pregravico Si no se encuentra lactando
aparece la menstruacin Evaluar la evolucin de puerperio , aconsejar el
mejor mtodo de planificacin Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges
Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

34. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO TARDIO: 43 DIA 1 AO

Depende de la duracin de la lactancia materna Evaluacin de patologas q
transciende los 42 das Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos.
Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

35. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL

RECOMENDACIONES Lactancia materna exclusiva+ adecuada tcnica No
lavados intravaginales Lavar con agua y jabn los genitales en direccin de
vulva hacia ano min 1 vez al dia Lavar con agua y jabn lo pezones neutro
antes y despus de amamantar Si hay fisuras en pezones aplicar lanolina
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008
36. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO NORMAL
RECOMENDACIONES La episiotoma debe mantenerse limpia y seca Dieta
rica en fibra , protenas y caloras Tomar analgsicos y antiespasmdicos
para los entuertos Despus de 48 hr de constipacin se dar laxante suave
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

37. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO Alta luego de 48 horas para el binomio

madre e hijo Se debe explicar antes del alta cuidados del rn y anticoncepcin
Cita de revisin postparto a los 10 das y la segunda revisin a los 30 das
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed.
Buenos Aires: El Ateneo: 2008

38. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLGICO

39. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLOGICO SINDROMES

INFECCIOSOS SINDROMES HEMORRAGICOS SINDROMES RENALES SINDROMES
ENDOCRINOS SINDROMES DOLOROSOS SINDROMES NEUROPSIQUICOS

40. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO PUERPERIO PATOLOGICO

SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO: INFECCION PUERPERAL: Son los
estados mrbidos originados por la invasion de microorganismos a los rganos
genitales como consecuencia del aborto o parto. La frecuencia es del 2 % y la
> ria son las formas leves

41. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS DEL

PUERPERIO: INFECCION PUERPERAL: Grmenes implicados: Estreptococos
hemoltico alfa y beta Estafilococos : aureus , citrus y albus El gonococo,
colibacilos Enterococos, proteus , y klebsiella Clostridium perfringens ,
peptoestreptococos, bacteroides Mycoplasma hominis y chlamydia
trachomatis

42. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES INFECCIOSOS DEL

PUERPERIO: INFECCION Hemorragias profusas PUERPERAL: Tactos vaginales
reiterados. Uso de guantes no esteriles Partos patolgicos Factores
predisponentes Deshidratacin INFECCION PUERPERAL Trabajo de parto
prolongado Mala asepsia Traumas durante el parto RPMO

43. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO INFECCION PUERPERAL CLASIFICACIN

ANATOMOCLINICA IPL VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS ENDOMETRITIS Por
continuidad mucosa IPP Por va linftica Por va hemtica Salpingoovaritis
Pelviperitonitis peritonitis Metritis Para metritis Peritonitis Tromboflebitis
septicemia Sptica embolica

44. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO Es la forma

ms comn de infeccin puerperal 1 al 3 % post parto vaginal y puede
aumentar a un 6% si hay FR asociados. 5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP
ni RPMO si esta presente lo anterior aumenta de un 30 a 35 % sin atb
profilactico

45. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO ETIOLOGIA

Es una infeccin mixta producida por las bacterias aerobias y anaerobias.
aerobios gram + : Estreptococo beta hemoltico del grupo B, del grupo D y el
Enterococo. Otros menos frecuentes son: Estreptococo del grupo A y el
Estafilococo ureos.

46. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO

ETIOLOGIA: aerobios gram s:Gardnerella vaginalis, E, Coli, Enterobacter,
Klebsiella y en menor porcentaje Proteus y Pseudomonas. Las bacterias
anaerobias Gram + : Peptococo y el Peptoestreptococo anaerobios gram - :
Bacteroides fragilis, Bacteroides vivius. Menos frecuente el Clostridium
perfringes. Chlamydia Trachomatis : Tardia

47. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO FACTORES

DE RIESGO Bajo nivel socioeconomico Parto prolongado DM o anemia
severa RPMO TPP Mltiples examinaciones cervicales Infeccin por VIH
Monitoreo fetal interno Remocin manual de la placenta Colonizacin
vaginal por S. grupo B.

48. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO Clnica

Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas Fiebre alta de 39 a 40
grados taquicardia, escalofros, loquios ftidos (no) Dolor
abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina Subinvolucion del tero Dx
es clinico

49. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES IVU infecciones del sitio operatorio o
episiotoma complicaciones anestsicas: neumona por aspiracin TVP O TEP
mastitis o absceso mamario condiciones no relacionadas con el puerperio :
apendicitis aguda infecciones virales

50. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO ENDOMETRITIS POSTPARTO 24 A 48

HRS AFEBRIL

51. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO SINDROMES HEMORRAGICOS

HEMORRAGIA POSTPARTO Prdida de sangre suficiente para producir
inestabilidad hemodinmica o necesidad de transfusin Es la principal causa de
mortalidad materna en pases de desarrollo y en va de desarrollo En Colombia
es la 2da causa de muerte materna luego de los THAE FIGO Safe Motherhood
and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of
postpartum hemorrhage in low-resource settings. International Journal of
Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
52. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO HEMORRAGIA POSTPARTO Clasificacin
Primaria Primaria (Primeras 24 hrs) Tono :Atona uterina Secundaria (24 hrs a
12 sem postparto) HPP TRAUMA :desgarros TEJIDO : retencin de los productos
de la concepcin Trombina: coagulopatia FIGO Safe Motherhood and Newborn
Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum
hemorrhage in low-resource settings. International Journal of Gynecology and
Obstetrics. 2012; 117: 108-18.

53. Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o

transfusin sangunea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de
parto Parto gemelar

54. Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensin arterial.

Taquicardia. Palidez de piel. Diaforesis.

55. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO HEMORRAGIA POSTPARTO

TRATAMIENTO OXITOCINA : 20 en 500 cc de SSN 0.9 % Pasar en 4 horas A
125 ml/ hrs. METHERGINA : 0.2 mg IM , seguida por otra ds de 0.2 mg , luego
cada 4 horas : max 1 mg : 5 amp. MISOPROSTOL 800 mcg SL masaje
uterino ,Corregir desgarros , revisar cavidad uterina ,extraccin de restos
ovulares , corregir coagulopatia .otros: taponamiento baln bakri , ligaduras de
la arterias uterinas , HTA FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH)
Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in
lowresource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012;
117: 108-18.

56. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CONCLUSIONES Una adecuada

atencin del parto y de la 3 fase de este reduce muchas de las complicaciones
puerperales asociadas Identificacin y el manejo oportuno de las infecciones
puerperales disminuye la morbimortalidad materna La educacin sobre los
cuidados del puerperio debe convertirse como un requisito obligatorio antes
del alta