Este documento describe la técnica de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial desarrollada por el Dr. Ricardo Conde Zamora. La técnica utiliza dos líneas o coordenadas basadas en la talla del paciente para determinar el punto de entrada de la aguja. Al localizar el plexo con una aguja guiada por estimulación nerviosa o parestesias, se infiltra anestésico local para bloquear el brazo. Estudios demuestran que esta técnica ofrece una orientación precisa y ha tenido éxito
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
2K vistas10 páginas
Este documento describe la técnica de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial desarrollada por el Dr. Ricardo Conde Zamora. La técnica utiliza dos líneas o coordenadas basadas en la talla del paciente para determinar el punto de entrada de la aguja. Al localizar el plexo con una aguja guiada por estimulación nerviosa o parestesias, se infiltra anestésico local para bloquear el brazo. Estudios demuestran que esta técnica ofrece una orientación precisa y ha tenido éxito
Descripción original:
bloqueo plazo baquial de conde o de las coordenadas
Este documento describe la técnica de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial desarrollada por el Dr. Ricardo Conde Zamora. La técnica utiliza dos líneas o coordenadas basadas en la talla del paciente para determinar el punto de entrada de la aguja. Al localizar el plexo con una aguja guiada por estimulación nerviosa o parestesias, se infiltra anestésico local para bloquear el brazo. Estudios demuestran que esta técnica ofrece una orientación precisa y ha tenido éxito
Este documento describe la técnica de las coordenadas para el bloqueo del plexo braquial desarrollada por el Dr. Ricardo Conde Zamora. La técnica utiliza dos líneas o coordenadas basadas en la talla del paciente para determinar el punto de entrada de la aguja. Al localizar el plexo con una aguja guiada por estimulación nerviosa o parestesias, se infiltra anestésico local para bloquear el brazo. Estudios demuestran que esta técnica ofrece una orientación precisa y ha tenido éxito
Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1/ 10
Bloqueo del Plexo Braquial con Tcnica de las
Coordenadas Written by Dr. Carlos A. Bollini . Posted in Miembro superior
Dr. Ricardo Homero Conde Zamora, Dr. Gerardo de Jess Rocha Daz.
Introduccin e Historia
En el ao de 1989, por estudios topogrficos cadavricos, radiografas de trax y
mediciones. El Anestesilogo Mexicano, Ricardo Conde Zamora, demuestra la existencia de variaciones en la distancia desde la lnea media, que va de la horquilla esternal al apendice xifoides, al punto medio de la primera costilla y una relacin directa con la talla Fig.1 a Fig.7
Cuando la talla se encontraba en el rango de 1.50 a 1.59 m la primera costilla se
localizaba a una distancia de la lnea media esternal de 6.5 cm, en los de 1.60 a 1.69 m este se encontraba a una distancia de 7.0 cm y finalmente en aquellos cuya talla fuera de 1.70 a 1.79 m la distancia era de 7.5 cm.
Para una talla menor a 1.50 m la distancia promedio fue de 6.0 cm y en el caso de talla superior a 1.79 la distancia se mantuvo en 8.0 cm.
-Tabla 1 -Talla del paciente longitud de la primera coordenada -1.50 a 1.59 6.5 cm -1.60 a 1.69 7.0 cm -1.70 a 1.79 7.5 cm -menor a 1.50 6.0 cm -mayor a 1.79 8.0 cm
La situacin topogrfica promedio del plexo braquial mantiene un estndar
anatmico fijo en relacin directa con la talla del paciente. Determina dos lineas o coordenadas, un punto de entrada y la direccin de la aguja. Concluy que la realizacin de bloqueos supraclaviculares con la "tcnica de las coordenadas" por l descripta, ofrecera una orientacin muy precisa en la bsqueda del plexo braquial a nivel supraclavicular. A partir del ao 1989, realiza este bloqueo con mucho xito y sin complicaciones. Esta tcnica es aplicable en pediatra y de importancia en latinoamrica donde existen grandes variaciones en la talla dentro de la misma poblacin
Tcnica
Se mide la talla del paciente.
Se coloca en posicin de decbito dorsal y el brazo a bloquear junto al tronco y tratando de tocar la rodilla con la mano, la cabeza volteada en direccin contraria al sitio donde se realizar la puncin. Se identifica el punto medio de la horquilla esternal, y se traza una linea media hasta la punta del apendice xifoides.
Fig.8
Primera Coordenada
Se traza una primera coordenada (A). En un angulo de 90 en relacin con la lnea
media. Va desde el punto medio de la horquilla esternal. Hacia lateral y Con una longitud correspondiente a la talla de acuerdo a la tabla 1. El cero de la escuadra que mide, corresponde a la interseccin del borde de la horquilla con la lnea media.
Fig.9
Segunda Coordenada
Se traza la segunda coordenada (B).
Se origina en el punto que marca los cms que corresponden a la estatura, en
direccin ceflica, con un ngulo de 90 respecto de la primera lnea. Es fija, ya que mide siempre 5 cm. El final de la linea es el punto donde se debe realizar la introduccin de la aguja.
Fig.10 Se realiza la asepsia y antisepsia de la regin del cuello. Se infiltra un habn drmico con anestsico local en el sitio final de la segunda coordenada previamente dibujada sobre la piel.
Fig.11
Direccin de la aguja
La aguja debe ser introducida en forma paralela a la lnea media y con una inclinacin de ngulo 45 en relacin al plano de la mesa quirrgica. Direccin antero posterior y ceflico caudal. Fig.12 a Fig.15
La tcnica original fue realizada con bsqueda de parestesias. Se debe avanzar la
aguja de manera uniforme, lenta y continua hasta encontrar el plexo en las mediaciones de la primera costilla, cabe hacer mencin que no es necesario tocar la primera costilla la cual sirve como tope o barrera para no puncionar la cpula pleural.
Fig.16 Fig.17
En ocasiones no se localiza el plexo en el primer intento, entonces hay que buscar
"en abanico" inclinando la aguja en posicin horizontal o bien vertical en cada intento que se haga pero sin cambiar la direccin de la aguja la cual es paralela a la lnea media.
Cuando el plexo es localizado, el paciente refiere una parestesia, la cual se corre
hasta el territorio del nervio radial o del nervio mediano en la mano. En ese momento debemos infiltrar la solucin anestsica local Al momento de haber terminado de administrar la primera mitad de la dosis el paciente debe manifestar datos de bloqueo y las refiere como calor, hormigueo, adormecimiento o sensacin de brazo pesado. Adems de lo anterior, al hacer el cambio de jeringas a la mitad de la dosis se debe observar en el extremo de la extensin con llave de tres vas salida y reflujo de la solucin anestsica.
Tcnica con ENP
Cuando hemos utilizado neuroestimulador y bajo los mismos parmetros
implementados en la tcnica original, usamos una aguja aislada con tefln 22G de 50 mm y el neuroestimulador con una intensidad de 1 mA y a 2 Hz de frecuencia. La respuesta motora observada fue en promedio de nervio mediano y/o de nervio radial grado 2, de ah disminuimos a 0.5 mA y al obtener una respuesta semejante a la primera se infiltra la solucin anestsica local. La distancia promedio medida de la piel al plexo braquial es de 3 a 3.5 cm de profundidad. Cabe hacer mencin que el tiempo de latencia observado en ambas tcnicas para indicios de bloqueo motor es de 2 a 2.5 minutos y hemos obtenido bloqueo sensitivo a los 10 minutos en promedio. Dichas tcnicas (parestesia y/o neuroestimulacin) estn indicadas para cualquier ciruga de extremidad superior que abarque a partir de la unin del tercio medio con el tercio superior del brazo y de ah hacia abajo. Dsis de Anestsicos Locales
Procedimientos de hasta dos horas de duracin, Lidocana al 2% c/ epinefrina 400
mg repartidos en dos jeringas de 20 ml. En cada una 10 ml o sea 200 mg + 10 ml de solucin salina para un total de 40 ml. Procedimientos de 2 a 5 horas lidocana al 2% c/ epinefrina 200 mg en una jeringa de 20 ml + 10 ml de solucin salina. En otra jeringa de 20 ml 50 mg de Bupivacana al 0.5% o sea 10 ml+ 10 ml de solucin salina para un total de 40 ml. Procedimientos de 6 a 10 horas Bupivacana al 0.5% Ropivacana al 0.75%. En el primer caso 100 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml en cada una 50 mg o sea 10 ml+ 10 ml de solucin salina para un total de 40 ml. Y en el segundo caso 75 mg de Ropivacana al 0.75% por cada jeringa de 20 ml o sea 10 ml+ 10 ml de solucin salina por cada jeringa para un total de 40 ml.
Recomendaciones
1) Es fundamental y bsico el repaso de toda la anatoma relacionada con el tema.
2) Es muy importante elegir de manera lo ms acertada posible a paciente es decir, que sea candidato ideal para anestesia regional. 3) Obtener el consentimiento informado del paciente despus de haberle explicado en qu consiste el procedimiento, las ventajas, desventajas y complicaciones del mismo. 4) Llevar a cabo el procedimiento siempre dentro de un quirfano y perfectamente monitorizado su paciente. 5) Para el desarrollo de esta tcnica tener siempre disponible un juego de escuadras para medir las coordenadas y una cinta mtrica de 2 metros pues no todos los pacientes saben su estatura. Nunca se debe apuntar con la aguja hacia la lnea media, pues se corre el riesgo de rebasar la primera costilla y puncionar pulmn y pleura y es justamente en direccin de la primera costilla hacia donde debe ir dirigida la aguja.
Referencias
- Tcnica de las Coordenadas. MEMORIAS DEL XXVI CONGRESO MEXICANO DE
ANESTESIA EN PUEBLA, PUE. 1991. - ANESTESIA EN MXICO VOL 12 N 1 ENE-FEB 2000 p 2-8 - REVISTA BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGA VOL 1 N 1 JUL-DIC 1998 p 49-53 - MANUAL DE ANESTESIOLOGIA
