Modelo de Laboratorio Clínico Regional para El Instituto Nacional de Salud

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA

ESCUELA DE INGENIERIA INDUSTRIAL
MODELO DE LABORATORIO CLNICO REGIONAL PARA EL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PRESENTADO POR:
CARLOS ERNESTO PREZ GONZLEZ

MARA EUGENIA SANDOVAL CABRERA
GABRIEL ERNESTO URRUTIA DE LEN
PARA OPTAR AL TTULO DE:
INGENIERO INDUSTRIAL
CIUDAD UNIVERSITARIA, ENERO DE 2014

RECTOR :
ii
ING. MARIO ROBERTO NIETO LOVO
SECRETARIA GENERAL :
DRA. ANA LETICIA ZAVALETA DE AMAYA
FACULTAD DE INGENIERA Y ARQUITECTURA
DECANO :
ING. FRANCISCO ANTONIO ALARCN SANDOVAL
SECRETARIO :
ING. JULIO ALBERTO PORTILLO
ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL
DIRECTOR :
MSC. ING. MANUEL ROBERTO MONTEJO SANTOS

FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA
ESCUELA DE INGENIERIA INDUSTRIAL
iii
Trabajo de Graduacin previo a la opcin al Grado de:
INGENIERO INDUSTRIAL
Ttulo :
MODELO DE LABORATORIO CLNICO REGIONAL PARA EL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Presentado por :
CARLOS ERNESTO PREZ GONZLEZ

MARA EUGENIA SANDOVAL CABRERA
GABRIEL ERNESTO URRUTIA DE LEN
Trabajo de Graduacin Aprobado por :
Docente Directora :
INGA. SONIA ELIZABETH GARCA SANDOVAL
San Salvador, Enero de 2014

Trabajo de Graduacin Aprobado por:
iv
Docente Directora :
INGA. SONIA ELIZABETH GARCA SANDOVAL

Agradecimientos Carlos Prez._
AGRADECIMIENTOS
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS POR CARLOS PREZ
A Dios: aunque no soy religioso, s creo en

l, y quisiera agradecerle por el tiempo de
vida que me ha dado para lograr hacer todo
este recorrido y confo en que me dar ms
A mi familia: A mi madre
para tener mayores logros.
ms que todo que me
ayud con muchas cosas
de la U, y a todos los
dems por haberme
aguantado mientras
estudiaba y se iban
acercando siempre los
parciales.
A mis amigos de la u: Jos, Jonathan,

Andrea y muchos otros con los que me
reuna a estudiar (y a comer) y me
ayudaron a sobrellevar la carga de los A mi grupo de tesis (y a sus familias):
ltimos aos de la carrera. Gracias por aguantarme, con todos
esos estira y encoje que tuvimos y
que an as salamos adelante con las
cosas; s que no es tan fcil
aguantarme, y lo hicieron bien.
A los del ciber: Chaly, Panchi, Panda,

Wajo, Miguel, Gloria, Alex, Keiry, Laura,
Jorge y Pame por haber estado ah
conmigo mientras haca todo lo posible
por sacar las tareas y creer que poda salir
adelante. Ahora les digo, s se pudo.
Agradecimientos Ma. Eugenia Sandoval._
Pensar cmo comenzar mis agradecimientos, creo que ha sido la parte ms difcil para poder
completar mi trabajo de Graduacin. Cabe destacar, que mis agradecimientos no solamente van en la
realizacin de la tesis, sino que abarcan a todas las personas que estuvieron para mi durante toda la
carrera. Primeramente quiero agradecer a Dios, por haberme dado la fuerza, serenidad y sabidura
necesaria para poder completar mi carrera, a pesar que muchas veces estuve a punto de desistir.
ii
A mi mami, que es mi todo, le agradezco por haberme apoyado siempre, por haberme hecho la mujer
que soy ahora, por sus regaos, por ser mi pilar, por darme los nimos de seguir, y por siempre
confiar en mi, por creer que todo lo que me propongo puedo hacerlo realidad. Tambin quiero
agradecer a mi Angel personal (Tia Ina), que aunque no puede estar conmigo fsicamente, s que
desde all arriba me da nimos, intercede por m y est orgullosa por todos los logros que he tenido
hasta el da de hoy. A tio Juan por ayudarme en diversos proyectos y a tia Paty por financiarme
ciertos tiles escolares.
Tambin agradezco a mis amigos, los que nunca dejaron de creer en m, tanto en toda mi carrera
como durante la realizacin de la tesis, y que me daban nimos a seguir adelante, principalmente a:
Ruth, el Chino, Kessia, Kriszia, Marlon, Paty, Ruca, Andrea, Chuz, Ligia, Alma, las gemelas, Fer,
Efra, Sofi y familia Chvez-Linares.
A Carlos y Gabriel, mis amigos y compaeros de Tesis y a la Inga. Garca; fue difcil ser
la nia del grupo, me sacaron de mis casillas en muchsimas ocasiones, pero igual, agradezco haberlos
tenido de compaeros de Tesis, son unas grandes personas, muy inteligentes y dedicadas. Y jams
fallaron en nada. Gracias a Dios lo logramos!
Especialmente le agradezco a mi mejor amigo y confidente: Gabriel, que le toco aguantarme en mis
momentos de crisis, darme su apoyo y empujarme para que cumpliera todas mis metas y sueos,
tanto personales como profesionales.
A todos los Ingenieros y Licenciados que tuve como profesores durante toda la carrera de
Ingeniera. Muchas gracias por transmitirme sus conocimientos. E infinitas gracias
principalmente a los profesores que tuve en mi ltimo ao de la carrera, especialmente al Ing.
Montejo, Ing. Suria, Ing. Santos e Ing. Alarcn.
Aunque no lo leern, tambin le agradezco a mis bebs preciosos, mis gatitos, que siempre
estuvieron hacindome compaa cuando me quedaba hasta largas horas de la madrugada estudiando.
Y finalmente gracias a todas las personas que jams pensaron que lo lograra; les agradezco mucho,
ya que me dieron las fuerzas necesarias para demostrarles que cuando me lo propongo cumplo mis
metas.
Haz slo lo que amas y sers feliz, y el que hace lo que ama, est benditamente
condenado al xito, que llegar cuando deba llegar, porque lo que debe ser ser, y llegar
naturalmente. Facundo Cabral.
Agradecimientos Gabriel Urrutia._
Agradezco a:
Dios: que con su infinita misericordia y dones hizo posible culminar tan importante etapa en mi
formacin acadmica. Estuvo a mi lado en las buenas y me cargo en las situaciones ms difciles
que tuve que afrontar. iii
Mi madre: la Sra. Gloria de Chamagua, la persona que siempre me ha dado su apoyo incondicional
en los momentos ms difciles. Desde que inicie mi formacin acadmica me ha inculcado los
valores necesarios para enfrentar la vida como un hombre de bien, a ella le debo todo lo que soy y
lo que ser.
Mi Padre: el Ing. Denis Chamagua, quien me enseo con el ejemplo, los valores ms importantes
que todo hombre y profesional necesitan en la vida.
Mis hermanos: Carla, Marco y Denis, quienes siempre han formado parte de mi vida y me han
enseado valores muy importantes como la tolerancia y el respeto.
A mis compaeros de tesis: Mara Eugenia y Carlos, quienes recorrieron conmigo la ltima etapa
necesaria para obtener el ttulo profesional.
A Mara Eugenia: la persona que acompao mi camino los ltimos tres aos de mi carrera. Me
ense a planificar actividades y a trabajar con calidad pero ms importante, me ense que las
pequeas acciones si pueden hacer de este mundo, un lugar mejor.
A todos mis compaeros de promocin: quienes enriquecieron mi formacin con sus

conocimientos y experiencias.
A mi asesora de tesis: la Inga. Garca, quien siempre nos apoy y tuvo tiempo para atender las
dudas que se nos presentaron durante la tesis.
A mis maestros: Lic. Glvez, Ing. Rodrguez, Ing. Fernndez, Ing. Santos, Ing. Montejo e Ing. Reyes,
quienes con sus experiencias y conocimientos, ejercieron mayor influencia durante mi formacin
universitaria.
A todos mis profesores, quienes en cada materia y clase, me brindaron los conocimientos
necesarios para enfrentar cualquier reto laboral.
GRACIAS
Gabriel Ernesto Urrutia De Len.
NDICE
SIGLAS Y ABREVIATURAS _______________________________________________xvi
INTRODUCCIN ______________________________________________________ xviii
OBJETIVOS ____________________________________________________________xxi i
OBJETIVO GENERAL________________________________________________________ xxi

OBJETIVOS ESPECFICOS ___________________________________________________ xxi
ALCANCES Y LIMITANTES ______________________________________________ xxii

ALCANCES ________________________________________________________________ xxii
LIMITANTES ________________________________________________________________ xxii
IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN _______________________________________ xxiii

IMPORTANCIA ___________________________________________________________ xxiii
JUSTIFICACIN ___________________________________________________________ xxiv
CAPTULO I: GENERALIDADES ____________________________________________ 1

1 ANTECEDENTES _____________________________________________________ 2
1.1 MINISTERIO DE SALUD (MINSAL)_________________________________________ 2
1.1.1 MISIN ____________________________________________________________________ 2
1.1.2 VISION ____________________________________________________________________ 2
1.1.3 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA ________________________________________________ 2
1.1.4 ESTRUCTURA Y COBERTURA _________________________________________________ 4
1.1.5 PROVISIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD _____________________________________ 4
1.2 LA REFORMA DE SALUD ________________________________________________ 5

1.3 PRIORIDADES DE LA REFORMA __________________________________________ 5
1.4 REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RIISS) _________ 6
1.4.1 QUINES CONFORMAN LA RED? ___________________________________________ 6
1.4.2 PARA QU SIRVE LA RED? __________________________________________________ 7
1.5 METAS PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS REDES INTEGRALES E INTEGRADAS

DE SERVICIOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD (RIISS) ______________________ 9
1.6 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) ___________________________________ 9
1.6.1 DIRECCIN _______________________________________________________________ 10
1.6.2 MISIN ___________________________________________________________________ 10
1.6.3 VISIN ___________________________________________________________________ 10
1.6.4 VALORES INSTITUCIONALES ________________________________________________ 10
1.6.5 EJES ESTRATGICOS _______________________________________________________ 10
1.6.6 ORGANIGRAMA DEL INS ___________________________________________________ 11
1.6.7 FUNCIONES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ____________________________ 11
1.7 RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS __________________________ 12

1.7.1 ANTECEDENTES ___________________________________________________________ 12
1.7.2 QU ES LA RED DE LABORATORIOS CLNICOS? _____________________________ 12
1.7.3 VISIN ___________________________________________________________________ 13
1.7.4 MISIN ___________________________________________________________________ 13 ii
1.7.5 VALORES ADOPTADOS ____________________________________________________ 13
1.7.6 ORGANIGRAMA DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS ________ 13
2 ANLISIS SITUACIONAL _____________________________________________ 14

2.1 MARCO NORMATIVO _________________________________________________ 14
2.2 ANLISIS SITUACIONAL DEL REA ADMINISTRATIVA _____________________ 14
2.3 ANLISIS SITUACIONAL DEL REA OPERATIVA __________________________ 15
3 CONTRAPARTE: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ______________________ 16

3.1 RAZN DE SER DEL INSTITUTO __________________________________________ 16
3.2 MISIN ______________________________________________________________ 17
3.3 VISIN ______________________________________________________________ 17
3.4 POBLACIN OBJETIVO ________________________________________________ 17
3.5 LNEAS ACTUALES DE INVESTIGACIN __________________________________ 17
3.6 SOCIOS ESTRATGICOS _______________________________________________ 18
3.7 COMPROMISO _______________________________________________________ 18
3.8 UBICACIN Y CONTACTOS ___________________________________________ 18
4 METODOLOGA ____________________________________________________ 18
CAPITULO II: DIAGNSTICO ____________________________________________ 20
ANTECEDENTES ________________________________________________________ 21
1 HISTORIA DE LOS LABORATORIOS CLINICOS __________________________ 21
1.1 HISTORIA DE LA MEDICINA ____________________________________________ 23
1.2 LOS PRIMEROS LABORATORIOS EN LATINOAMRICA_____________________ 26
2 ASPECTOS GENERALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS EN EL

SALVADOR ____________________________________________________________ 28
2.1 ORIGEN Y ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _ 28
2.1.1 SURGIMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLNICOS EN EL SALVADOR ___________ 28
2.2 GENERALIDADES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _____________________ 30

2.2.1 TIPOS DE LABORATORIO CLNICOS _________________________________________ 30
2.2.2 IMPORTANCIA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS ____________________________ 31
MARCO TERICO______________________________________________________ 33
1 MODELO DE EMPRESA-INSTITUCIN PBLICA _________________________ 33
1.1 MODELO _____________________________________________________________ 33
iii
1.1 EMPRESA- INSTITUCIN PBLICA _______________________________________ 34
1.2 MODELO DE EMPRESA ________________________________________________ 34
1.2.1 PROCESO ________________________________________________________________ 35
1.2.2 EMPRESA _________________________________________________________________ 35
1.2.3 CLASIFICACIN DE LAS EMPRESAS _________________________________________ 38
1.3 PASOS PARA REGISTRAR UNA ENTIDAD GUBERNAMENTAL________________ 44
2 LABORATORIO _____________________________________________________ 45
2.1 CONDICIONES DE LABORATORIO NORMALIZADAS ______________________ 45
2.1.1 HUMEDAD ________________________________________________________________ 45
2.1.2 PRESIN ATMOSFRICA ___________________________________________________ 45
2.1.3 ALIMENTACIN ELCTRICA ________________________________________________ 46
2.1.4 POLVO ___________________________________________________________________ 46
2.1.5 VIBRACIN Y RUIDO ______________________________________________________ 46
2.2 TIPOS DE LABORATORIO _______________________________________________ 46

2.2.1 LABORATORIO DE METROLOGA ___________________________________________ 46
2.2.2 LABORATORIO CLNICO ___________________________________________________ 47
2.2.3 LABORATORIOS CIENTFICOS _______________________________________________ 47
2.2.4 LABORATORIOS DE BIOLOGA ______________________________________________ 48
2.2.5 LABORATORIO QUMICO __________________________________________________ 48
2.2.6 LABORATORIO DE FSICA __________________________________________________ 48
2.2.7 OTROS TIPOS DE LABORATORIO ____________________________________________ 48
3 LABORATORIO CLNICO ____________________________________________ 49

3.1 CONCEPTO __________________________________________________________ 49
3.2 PERFIL DE TRABAJO ___________________________________________________ 50
3.3 NORMAS GENERALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _________________ 51
3.4 INSTALACIONES ______________________________________________________ 52
3.5 CRISTALERIAS, REACTIVOS Y EQUIPO ___________________________________ 54
3.5.1 CRISTALERA ______________________________________________________________ 54
3.5.2 REACTIVOS _______________________________________________________________ 55
3.5.3 EQUIPO __________________________________________________________________ 57
3.6 PERFIL GENERAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN LABORATORIOS CLNICOS

58
3.6.1 REAS FUNCIONALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _____________________ 60
3.6.2 CLASES DE INSPECCIN A LA QUE ES SOMETIDO UN LABORATORIO CLNICO __ 62
3.6.3 RESPONSABLE PROFESIONAL DE UN LABORATORIO CLNICO _________________ 63
3.6.4 INFRACCIONES Y SANCIONES ______________________________________________ 64
3.6.5 OPERATIVIDAD DEL PROCESAMIENTO DE DATOS ____________________________ 65
3.6.6 OPERATIVIDAD DE VENTAS _________________________________________________ 65
3.6.7 DIFERENCIAS ENTRE UN LABORATORIO CLNICO PRIVADO Y UNO PBLICO ____ 66
iv
4 ANALISIS CLINICOS ________________________________________________ 68
4.1 CONCEPTO __________________________________________________________ 68
4.2 MTODOS DE ANLISIS ________________________________________________ 68
4.3 MUESTRAS ___________________________________________________________ 69
4.3.1 CARACTERISTICA DE LAS MUESTRAS SEGN EL TIPO DE EXAMEN CLINICO _____ 69
5 ASPECTOS GENERALES DE LA HEMATOLOGA_________________________ 70

5.1 HEMATOLOGA _______________________________________________________ 70
5.1.1 DEFINICIN E IMPORTANCIA _______________________________________________ 70
5.1.2 HISTORIA _________________________________________________________________ 70
6 ASPECTOS GENERALES DE LA INMUNOLOGA ________________________ 71

6.1 CONCEPTO __________________________________________________________ 72
6.1.1 PERSPECTIVA HISTRICA ___________________________________________________ 72
6.2 INOCULACIN DE JOSEPH MEISTER ____________________________________ 72

6.2.1 INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR _________________________________________ 73
6.2.2 INMUNOLOGA CLSICA __________________________________________________ 73
6.2.3 INMUNOLOGA CLNICA ___________________________________________________ 74
6.2.4 INMUNOTERAPIA __________________________________________________________ 75
6.2.5 INMUNOLOGA DIAGNSTICA _____________________________________________ 75
6.2.6 INMUNOLOGA EVOLUTIVA ________________________________________________ 75
6.3 INTRODUCCIN AL SISTEMA INMUNITARIO _____________________________ 75

6.3.1 UNA APROXIMACIN A LOS CONCEPTOS DE LA INMUNOLOGA _____________ 75
6.3.2 DESARROLLO HISTRICO DE LA INMUNOLOGA _____________________________ 76
7 ASPECTOS GENERALES DE LA MICROBIOLOGA_______________________ 80

7.1 HISTORIA ____________________________________________________________ 80
7.1.1 EMPIRISMO Y ESPECULACIN ______________________________________________ 82
7.2 TIPOS DE MICROBIOLOGA ____________________________________________ 82

7.3 SUBDISCIPLINAS RELACIONADAS A LA MICROBIOLOGA ________________ 83
7.4 LA MICROBIOLOGA EN LA ACTUALIDAD _______________________________ 83
7.4.1 IMPORTANCIA ____________________________________________________________ 84
8 ASPECTOS GENERALES DE LA BIOQUMICA ___________________________ 84

8.1 HISTORIA DE LA QUIMICA CLINICA_____________________________________ 84
8.1.1 ANTECEDENTES DE LA BIOQUMICA CLNICA ________________________________ 85
MARCO CONTEXTUAL __________________________________________________ 86

1 CARACTERIZACION DEL SISTEMA DE SALUD DE EL SALVADOR __________ 86
1.1 ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD ___________________________________ 87
v
1.2 VISION Y MISION DEL SISTEMA DE SALUD _______________________________ 88
1.2.1 MISIN Y VISIN DEL MINSAL ______________________________________________ 88
1.2.2 MISIN Y VISIN DEL ISSS __________________________________________________ 88
1.2.3 VISIN Y MISIN DEL SECTOR PRIVADO _____________________________________ 89
1.3 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD ____________________________________ 89

1.3.1 ESTRUCTURA DEL MINSAL __________________________________________________ 89
1.3.2 ESTRUCTURA DEL ISSS ______________________________________________________ 90
1.4 REGULACION DEL SISTEMA ____________________________________________ 92

1.4.1 CONSEJO SUPERIOR DE SALUD PBLICA ____________________________________ 92
1.4.2 JUNTAS DE VIGILANCIA ____________________________________________________ 92
1.5 SISTEMAS GERENCIALES _______________________________________________ 93

1.6 SISTEMA DE INFORMACIN ___________________________________________ 93
1.7 TECNOLOGA UTILIZADA Y CAPACIDADES TECNOLGICAS ______________ 94
1.8 NORMAS EN LA GESTIN DE RECURSOS HUMANOS ______________________ 94
1.9 ORGANIZACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA ________ 96
1.10 FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD _________________ 97
1.10.1 MINSAL ________________________________________________________________ 97
1.10.2 ISSS ____________________________________________________________________ 98
1.10.3 SECTOR PRIVADO NO LUCRATIVO _______________________________________ 99
1.1.1 SECTOR PRIVADO LUCRATIVO _____________________________________________ 99
1.11 CARACERISTICAS DEL FINANCIAMIENTO _______________________________ 99

1.12 SITUACIN DE SALUD ________________________________________________100
1.12.1 CONDICIONANTES EXTERNOS ___________________________________________ 100
1.12.2 CONTEXTO POLTICO ___________________________________________________ 101
1.12.3 CONTEXTO ECONMICO ______________________________________________ 101
1.12.4 CONTEXTO DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO _________________________ 102
1.12.5 DESARROLLO HUMANO Y EDUCACIN __________________________________ 106
1.13 ESTADO ACTUAL DEL SECTOR SALUD EN RELACIN CON EL PROCESO DE

MODERNIZACIN Y REFORMAS DEL SECTOR SALUD __________________________107
1.13.1 CRONOLOGA DEL PROCESO DE REFORMA DE SALUD ____________________ 108
1.13.2 LAS PROPUESTAS DE REFORMA EN DEBATE _______________________________ 110
1.13.3 UNA SEXTA PROPUESTA: LA DEL CONSEJO NACIONAL DE LA REFORMA DE
SALUD 114
1.13.4 EL RECRUDECIMIENTO ACTUAL DEL CONFLICTO __________________________ 115
MARCO LEGAL _______________________________________________________ 115

1 ASPECTOS LEGALES APLICABLES A LOS LABORATORIOS CLNICOS ____ 115
vi
1.1 MINISTERIO DE SALUD ________________________________________________115
1.1.1 SECCIN CINCUENTA Y CINCO DEL MINISTERIO DE SALUD __________________ 116
1.2 JUNTA DE VIGILANCIA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _______________118

1.2.1 CAPITULO IX DEL REGLAMENTO INTERNO DE LA JUNTA DE VIGILANCIA DE LA
PROFESIN DEL LABORATORIO CLNICO _________________________________________ 120
1.2.2 CAPITULO X DEL REGLAMENTO INTERNO DE LA JUNTA DE VIGILANCIA DE LA
PROFESIN DEL LABORATORIO CLNICO _________________________________________ 121
1.3 LEY DEL MEDIO AMBIENTE ____________________________________________121

1.4 LA DEFENSORA DEL CONSUMIDOR ___________________________________121
1.5 ANALISIS DE LOS ASPECTOS LEGALES DE LOS LABORATORIOS ___________122
2 MARCO NORMATIVO _____________________________________________ 123

2.1 ORGANIZACIN Y GESTIN __________________________________________123
2.1.1 SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD _______________________________________ 123
2.1.2 CONTROL DE DOCUMENTOS ______________________________________________ 124
2.1.3 ANLISIS POR LABORATORIO DE REFERENCIA ______________________________ 127
2.1.4 RESOLUCIN DE RECLAMOS ______________________________________________ 128
2.1.5 ACCIN CORRECTIVA Y PREVENTIVA _____________________________________ 128
2.1.6 MEJORA CONTINUA ______________________________________________________ 129
2.1.7 AUDITORAS INTERNA _____________________________________________________ 130
2.2 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS ____________142

2.3 CONCLUSIONES DEL MARCO NORMATIVO ____________________________142
3 BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO CLNICO _____________________ 143

3.1 ILUMINACIN _______________________________________________________145
3.2 PISOS _______________________________________________________________145
3.3 PAREDES ____________________________________________________________145
3.4 REDES ELCTRICAS ___________________________________________________145
3.5 INSTRUCCIONES PARA EL PERSONAL TCNICO _________________________147
3.6 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDARIZADOS _____________________148
3.6.1 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD _________________________________________ 149
3.6.2 PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD INTERNO___________________________ 150
3.6.3 CRITERIOS DE EVALUACIN _______________________________________________ 150
3.6.4 FRECUENCIA DE LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD Y TIPOS DE MATERIALES
DE CONTROL ___________________________________________________________________ 150
3.6.5 SEGURIDAD DEL PERSONAL _______________________________________________ 151
METODOLOGA _______________________________________________________ 153

1 METODOLOGA ___________________________________________________ 153
vii
1.1 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ________________________________153
1.2 TIPO DE INVESTIGACIN A REALIZAR __________________________________153
1.2.1 INVESTIGACIN EXPLORATORIA ___________________________________________ 154
1.3 HERRAMIENTAS DE RECOLECCIN DE DATOS __________________________155

1.3.1 INVESTIGACIN DE FUENTES SECUNDARIAS ________________________________ 155
1.3.2 RECOLECCIN DE INFORMACIN PRIMARIA ______________________________ 155
1.4 METODOLOGA GENERAL DE LA INVESTIGACIN ______________________157

1.5 PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS LCPU _____________________________157
1.5.1 DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS LABORATORIOS
CLINICOS DEL PRIMER NIVEL ATENCION DEL MINSAL ______________________________ 157
1.5.2 MUESTREO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO _____________________________ 157
1.5.3 METODOLOGIA PARA LA REALIZACION DE LAS OBSERVACIONES EN LOS
LABORATORIOS ________________________________________________________________ 158
1.5.4 ACTIVIDADES PRODUCTIVAS ______________________________________________ 158
1.5.5 IMPRESOS NECESARIOS ___________________________________________________ 159
1.5.6 PRECISIN Y NIVEL DE CONFIANZA ________________________________________ 159
1.5.7 ESTIMACIONES PRELIMINARES _____________________________________________ 159
1.5.8 RECONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE OBSERVACION _______________ 161
SITUACIN ACTUAL ___________________________________________________ 163

1 SITUACIN ACTUAL Y ANLISIS DE LOS LCPU DEL AREA PARACENTRAL 163
1.1 PROCEDIMIENTO DE LAS PRUEBAS DE HEMATOLOGA___________________163
1.1.1 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR __________________________________ 164
1.1.2 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA __________________________________ 165
1.1.3 PREPARACIN Y TINCIN DEL FROTIS SANGUNEOS ________________________ 166
1.1.4 EXAMEN MICROSCPICO DEL FROTIS SANGUNEO PARA LA FRMULA
DIFERENCIAL ___________________________________________________________________ 167
1.1.5 FROTIS DE SANGRE PERIFRICA ____________________________________________ 168
1.1.6 HEMATOCRITO ___________________________________________________________ 169
1.1.7 HEMOGLOBINA __________________________________________________________ 170
1.1.8 RECUENTO DE LEUCOCITOS _______________________________________________ 171
1.1.9 RECUENTO DE PLAQUETAS ________________________________________________ 172
1.1.10 ESTIMADO DEL NMERO DE PLAQUETAS _________________________________ 172
1.1.11 RECUENTO DE RETICULOCITOS __________________________________________ 173
1.1.12 VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIN _________________________________ 174
1.1.13 TIEMPO DE SANGRAMIENTO ____________________________________________ 174
1.1.14 TIEMPO DE COAGULACIN ____________________________________________ 175
1.1.15 CONCENTRADO DE STROUT ____________________________________________ 176
1.1.16 GOTA GRUESA ________________________________________________________ 176
1.2 PROCEDIMIENTOS DE PRUEBAS DE QUIMICA CLINICA (BIOQUMICA) ____177

1.2.1 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA __________________________________ 178
1.2.2 GLUCOSA SANGUNEA. MTODO ENZIMTICO COLORIMTRICO SIN
DESPROTEINIZACION. ___________________________________________________________ 179 viii
1.2.3 COLESTEROL _____________________________________________________________ 180
1.2.4 TRIGLICRIDOS ___________________________________________________________ 180
1.2.5 ACIDO RICO. METODO ENZIMTICO COLORIMTRICO PARA ACIDO URICO
ACLARANTES DE LPIDOS. _______________________________________________________ 181
1.3 HALLAZGOS ENCONTRADOS DE LOS LCPU DEL REA PARACENTRAL _____182

1.3.1 TABULACIN DE DATOS __________________________________________________ 182
1.3.2 ANALISIS DEL AREA OPERATIVA DE LOS LCPU _______________________________ 196
1.3.3 ANALISIS DEL AREA ADMINISTRATIVA DE LOS LCPU __________________________ 198
1.4 PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS LABORATORIOS CLINICOS DEL PRIMER

NIVEL ATENCION DEL MINSAL (MUESTREO DEL TRABAJO) _____________________200
1.4.1 RESUMEN DE DATOS TOTALES OBSERVADOS ________________________________ 200
1.4.2 ANALISIS DEL PORCENTAJE DE EFICIENCIA _________________________________ 206
1.5 SITUACIN ACTUAL DE LOS LABORATORIOS CLNICOS PRIVADOS _______206

1.5.1 REA ADMINISTRATIVA ___________________________________________________ 206
1.5.2 REA OPERATIVA ________________________________________________________ 207
1.5.3 REA DE APOYO _________________________________________________________ 208
1.6 ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LCP Y LCPU ___________________________214

1.6.1 COMPARACIN DE SITUACIONES OBSERVADAS ____________________________ 215
1.7 ESTADSTICAS DE PRUEBAS REALIZADAS _______________________________217
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (DIAGNSTICO) ___________________ 220

2.1 MARCO LGICO ____________________________________________________220
2.1.1 ANALISIS DEL CONTEXTO DEL PROYECTO __________________________________ 220
2.1.2 DIAGNOSTICO ___________________________________________________________ 222
2.1.3 ANALISIS DE PROBLEMAS (RBOL DE PROBLEMAS) __________________________ 225
2.1.4 ANALISIS DE OBJETIVOS. (RBOL DE OBJETIVOS) ____________________________ 226
2.2 MATRIZ DEL MARCO LGICO _________________________________________227

2.3 VERIFICACIN DE LAS HIPTESIS _____________________________________229
2.3.1 REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS LABORATORIOS CLNICOS SEGN LA
JUNTA DE VIGILANCIA Y LA NORMA ISO 15189 ____________________________________ 232
CAPTULO III: DISEO _________________________________________________ 239

1 DESCRIPCIN Y CONCEPTUALIZACIN DE LA SOLUCIN ____________ 240
1.1 MODELO DE EMPRESA A DESARROLLAR ________________________________240
1.2 DISEO DE LA SOLUCIN ____________________________________________241
1.2.1 SISTEMA ADMINISTRATIVO_________________________________________________ 242
1.2.2 SISTEMA OPERATIVO______________________________________________________ 243
1.2.3 SISTEMA LOGSTICO ______________________________________________________ 243
1.2.4 SISTEMAS DE APOYO _____________________________________________________ 243
1.2.5 SISTEMA DE COSTEO______________________________________________________ 244
2 METODOLOGA ___________________________________________________ 246 ix
2.1 ENFOQUE DEL DISEO _______________________________________________246
3 SISTEMA ADMINISTRATIVO _________________________________________ 247

3.1 SISTEMA ADMINISTRATIVO ____________________________________________247
3.1.1 PLANEACIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL ______________________ 247
3.1.2 ORGANIZACIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL ___________________ 253
3.1.3 DIRECCIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL ________________________ 260
3.1.4 CONTROL ADMINISTRATIVO DEL LABORATORIO CLNICO ___________________ 263
3.1.5 RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA ADMINISTRATIVO _________________ 269
3.2 SUB-SISTEMA DE RRHH _______________________________________________269

3.2.1 CONTRATACIN DEL PERSONAL __________________________________________ 270
3.2.2 FORMACIN Y CAPACITACIN DEL PERSONAL ____________________________ 270
3.3 SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL (SIG) __________________________277

3.3.2 DESARROLLO DE UN SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL ________________ 278
3.3.3 DESGLOSE FUNCIONAL ___________________________________________________ 281
3.3.4 DEFINICIN DE ENTRADAS Y SALIDAS ______________________________________ 282
3.3.5 FUNCIONES ADICIONADAS DE LOS ANALIZADORES AUTOMTICOS __________ 282
3.3.6 DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS __________________________________________ 283
3.3.7 DIAGRAMA ENTIDAD RELACIN __________________________________________ 287
3.4 REQUERIMIENTOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA _____________287

3.4.1 RECURSOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SIG ________________ 288
3.5 GESTIN DE LA COMUNICACIN DEL LABORATORIO REGIONAL ________288

3.5.1 SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL (SIG) ______________________________ 288
3.5.2 ESQUEMA DE RELACIONES ________________________________________________ 289
3.6 FLUJO DE INFORMACIN ____________________________________________290

3.7 PROCESO DE COMUNICACIN _______________________________________290
3.7.1 COMUNICACIN INTERNA _______________________________________________ 290
3.7.2 PROCESO DE COMUNICACIN ___________________________________________ 294
3.7.3 SISTEMA DE GESTIN DE LA SEGURIDAD DE LA INFORMACIN _______________ 294
MANUAL DE CARGOS Y FUNCIONES ___________________________________ 307

MANUAL PARA LA ELABORACIN DE LA PLANIFICACIN INSTITUCIONAL _ 308
MANUAL DE PLANIFICACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL ____ 309
MANUAL DE ELABORACIN DEL PLAN OPERATIVO ______________________ 310
4 SISTEMA OPERATIVO ______________________________________________ 311
4.1 ESTIMACIN DE LA DEMANDA ________________________________________311
4.1.1 REGRESIN LINEAL CON EXCEL. ___________________________________________ 312
4.2 SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS ___________________________315

x
4.2.1 LIMITACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD ___________________________________ 316
4.2.2 FLUJOGRAMA DE OPERACIN ____________________________________________ 316
4.2.3 DESCRIPCIN DETALLADA DEL PROCESO __________________________________ 320
4.2.4 DIAGRAMAS DE PROCESO________________________________________________ 339
4.2.5 REQUERIMIENTO DE PERSONAL ____________________________________________ 342
4.3 PLANIFICACIN DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO _____________________350

4.3.1 POLTICA LABORAL _______________________________________________________ 350
4.3.2 PLAN MENSUAL DE PRESTACIN DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLNICO ___ 351
4.3.3 REQUERIMIENTOS DE REACTIVOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE
LABORATORIO CLNICO _________________________________________________________ 352
4.3.4 RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA OPERATIVO ______________________ 359
5 SISTEMA LOGSTICO _______________________________________________ 359

5.1 SUB-SISTEMA DE ABASTECIMIENTO E INVENTARIOS _____________________359
5.1.1 SISTEMA OPERATIVO______________________________________________________ 360
5.2 LOGSTICA DE RECOLECCIN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS _362

5.2.1 TIPO DE TRANSPORTE A UTILIZAR ___________________________________________ 362
5.2.2 DETERMINACIN DE LAS RUTAS DE TRANSPORTE ____________________________ 365
5.2.3 EFICIENCIA EN EL USO DEL TRANSPORTE DE MUESTRAS ______________________ 379
5.2.4 RECURSOS NECESARIOS PARAFUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA LOGSTICO ___ 380
MANUAL PARA ABASTECIMIENTO Y CONTROL DE INVENTARIOS __________ 381

6 SISTEMAS DE APOYO ______________________________________________ 382
6.1 SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO DE MAQUINARIA Y EQUIPO __________382
6.1.1 CONCEPTO _____________________________________________________________ 382
6.1.2 OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO __________________________________________ 382
6.1.3 POLTICAS _______________________________________________________________ 382
6.1.4 EQUIPO DISPONIBLE EN EL LABORATORIO __________________________________ 382
6.1.5 DESCRIPCIN DEL MANTENIMIENTO REALIZADO A CADA EQUIPO ___________ 382
6.1.6 PLAN DE MANTENIMIENTO ________________________________________________ 402
6.1.7 PLAN DE MANTENIMIENTO ANUAL _________________________________________ 404
6.1.8 RECURSOS DEL SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO ___________________________ 405
6.2 SUB-SISTEMA DE CALIDAD ____________________________________________405

6.2.1 OBJETIVO DE LA DOCUMENTACIN _______________________________________ 405
6.2.2 ORGANIGRAMA _________________________________________________________ 406
6.2.3 DIAGRAMA DE CMO SE DESCRIBE UN PROCESO __________________________ 407
6.2.4 REDACCIN DE UN POE __________________________________________________ 407
6.2.5 GARANTIA DE LA CALIDAD _______________________________________________ 408
6.2.6 ELEMENTOS Y REQUERIMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA CALIDAD ___________ 411
6.2.7 RECOMENDACIONES GENERALES PARA MANTENER LA CALIDAD DENTRO DEL
LABORATORIO _________________________________________________________________ 412
6.3 SUB-SISTEMA DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD ____________________________415

6.3.1 BIOSEGURIDAD DENTRO DEL LABORATORIO CLNICO _______________________ 415 xi
6.3.2 COMIT DE SEGURIDAD DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL _____________ 420
6.3.3 ANLISIS DE RIESGOS DENTRO DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL _______ 432
MANUAL DE CALIDAD _________________________________________________ 447

MANUAL DE CONTROL DE DOCUMENTACIN ___________________________ 448
MANUAL DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD _________________________________ 449
PLAN DE EMERGENCIAS _______________________________________________ 450
7 TAMAO Y LOCALIZACIN DE LA PLANTA __________________________ 451
7.1 TAMAO DEL PROYECTO _____________________________________________451
7.1.1 DEMANDA DE LA POBLACIN QUE HAR USO DEL SERVICIO DEL LABORATORIO
451
7.1.2 CAPACIDAD DE LOS DE EQUIPOS DE LABORATORIO CLNICO _______________ 452
7.1.3 EVALUACIN DE LOS FACTORES Y DETERMINACIN DEL TAMAO DE LA PLANTA
458
7.2 LOCALIZACION DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL ________________460

7.2.1 CONSIDERACIONES INICIALES _____________________________________________ 460
7.2.2 MICRO LOCALIZACIN ___________________________________________________ 462
7.2.3 EVALUACIN Y SELECCIN DE LA MICRO LOCALIZACIN __________________ 471
8 DISTRIBUCIN EN PLANTA _________________________________________ 474

8.1 REAS PROPUESTAS PARA EL LABORATORIO CLNICO __________________474
8.1.1 HOJA DE PLANEAMIENTO DE REAS DE RECEPCIN DE MUESTRAS __________ 475
8.1.2 HOJA DE ALMACENAJE __________________________________________________ 475
8.1.3 REQUERIMIENTOS DE ESPACIO PARA EL PERSONAL ADMINISTRATIVO _________ 477
8.1.4 HOJA DE ANLISIS DE REQUERIMIENTOS DE ESPACIO DEL REA TCNICA ____ 478
8.1.5 CONSOLIDADO DE LAS REAS REQUERIDAS _______________________________ 478
8.2 CARACTERSTICAS DEL LABORATORIO CLNICO ________________________479

8.3 LLAVE PQRST DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLNICO
480
8.4 GRAFICO VOLUMEN VARIEDAD_______________________________________481
8.5 CARTA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS__________________481
8.5.1 CARTA DE ACTIVIDADES RELACIONADAS __________________________________ 483
8.5.2 HOJA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS _______________________ 483
8.5.3 HOJA DE BLOQUES ADIMENSIONALES _____________________________________ 484
8.5.4 PRIMERA APROXIMACIN ________________________________________________ 485
8.5.5 LAYOUT FINAL ___________________________________________________________ 485
8.5.6 PLANO FINAL DE LA DISTRIBUCIN EN PLANTA______________________________ 486
8.5.7 ESPECIFICACIONES DE LA OBRA CIVIL _____________________________________ 486
9 SISTEMA DE COSTEO Y FINANZAS ___________________________________ 490

xii
9.1 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE COSTOS __________________________________490
9.1.1 OBJETIVO GENERAL ______________________________________________________ 490
9.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS __________________________________________________ 490
9.2 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO PRESTADO ___________________________490

9.3 ESQUEMA DEL SISTEMA DE COSTOS ___________________________________491
9.4 METODOLOGA DEL CLCULO DEL COSTO_____________________________491
9.4.1 SELECCIN DEL TIPO DE COSTEO _________________________________________ 491
9.4.2 ESQUEMA DEL MTODO DE COSTEO ______________________________________ 492
9.4.3 DEFINICIN DE LOS CENTROS DE COSTEO _________________________________ 492
9.4.4 DISTRIBUCIN DEL COSTE GLOBAL ENTRE LAS ACTIVIDADES _________________ 493
9.4.5 PROCEDIMIENTO PARA EL CLCULO DEL COSTO DEL SERVICIO DE
LABORATORIO CLNICO _________________________________________________________ 493
9.5 FUENTES DE INFORMACIN PARA DETERMINAR EL COSTO_______________494

9.6 FUENTES DE FINANCIAMIENTO ________________________________________494
CAPTULO IV: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO ________________________ 495

1 ADMINISTRACIN DE LA PROPUESTA _______________________________ 496
1.1 OBJETIVO GENERAL__________________________________________________496
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS _____________________________________________496
1.3 ADMINISTRACIN DE LA IMPLEMENTACIN ___________________________496
1.4 DESGLOSE ANALTICO _______________________________________________497
1.5 POLTICAS Y ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIN. _______________________498
1.6 DESCRIPCIN DE PAQUETES DE TRABAJO ______________________________498
1.6.1 ACTIVIDADES PARA CADA PAQUETE DE TRABAJO __________________________ 500
1.7 DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO ____________________500

1.8 POLTICAS Y ESTRATEGIAS POR PAQUETES DE TRABAJO _________________503
1.9 PROCEDIMIENTO DE ADQUISICIN DE BIENES Y REALIZACIN DE OBRA
CIVIL MEDIANTE LACAP ____________________________________________________504
1.9.1 TIEMPOS DE EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE LICITACIN. __________________ 508
1.10 PROGRAMACIN ___________________________________________________508

1.10.1 GANTT DEL PROYECTO _________________________________________________ 509
1.10.2 RED DEL PROYECTO ____________________________________________________ 509
1.10.3 HOLGURAS Y FECHAS DE LA EJECUCIN ________________________________ 510
1.10.4 ORGANIZACIN DEL PROYECTO ________________________________________ 510
1.10.5 MATRIZ DE RESPONSABILIDADES _________________________________________ 514
1.10.6 REQUERIMIENTOS DE PERSONAL PARA SUPERVISIN DE OBRA CIVIL. _______ 514
CAPTULO V: EVALUACIONES __________________________________________ 515 xiii
1 ESTUDIO ECONMICO ____________________________________________ 516

1.1 INVERSIONES DEL PROYECTO _________________________________________516
1.1.1 INVERSIONES FIJAS _______________________________________________________ 516
1.1.2 CAPITAL DE TRABAJO ____________________________________________________ 526
1.2 ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE GASTOS ____________________________527

1.2.1 CLASIFICACIN DEL GASTO PBLICO _____________________________________ 528
1.2.2 ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD _________________________ 530
1.3 ESTABLECIMIENTO DE GASTOS INSTITUCIONALES _______________________532

1.3.2 RESUMEN DE GASTOS ____________________________________________________ 545
2 COSTEO DE SERVICIOS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA____________ 546

2.1 COSTEO ABC________________________________________________________546
2.1.1 ASIGNACIN DE COSTOS DIRECTOS ______________________________________ 549
2.1.2 ASIGNACIN DE COSTOS INDIRECTOS _____________________________________ 552
3 EVALUACIONES DEL PROYECTO ____________________________________ 559

3.1 EVALUACIN ECONMICA __________________________________________559
3.1.1 TASA MNIMA ACEPTABLE DE RENDIMIENTO ________________________________ 560
3.1.2 VALOR PRESENTE (VP) ____________________________________________________ 561
3.1.3 COSTO ANUAL UNIFORME EQUIVALENTE (CAUE) ___________________________ 562
3.1.4 COSTO ANUAL UNIFORME EQUIVALENTE UNITARIO _________________________ 563
3.2 ANALISIS DE SENSIBILIDAD____________________________________________563

3.2.1 DESCRIPCIN Y PLANTEAMIENTO DEL ESCENARIO 1 ________________________ 564
3.3 EVALUACIN SOCIO-ECONMICA ___________________________________569

3.3.1 REA DE INFLUENCIA _____________________________________________________ 569
3.3.2 CONTRIBUCIN SOCIOECONMICA QUE GENERA EL PROYECTO ___________ 570
1.10.7 BENEFICIO/COSTO DEL LABORATORIO REGIONAL _______________________ 572
3.4 EVALUACIN AMBIENTAL ____________________________________________574

3.4.1 GENERALIDADES DE LA EVALUACIN AMBIENTAL __________________________ 574
3.4.2 CLASIFICACIN DE LOS PROYECTOS PARA EVALUACIN AMBIENTAL ________ 574
3.4.3 OBJETIVOS DE LA EVALUACIN AMBIENTAL ________________________________ 575
3.4.4 METODOLOGA A EMPLEAR PARA EL ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL ______ 576
3.4.5 CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE IMPACTO ____________________________ 576
3.4.6 EVALUACIN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES _____________________________ 578
3.4.7 MEDIDAS PARA ELIMINAR LA CONTAMINACIN POR RESIDUOS PELIGROSOS. 580
3.4.8 RESULTADOS DE LA EVALUACIN AMBIENTAL ______________________________ 583
3.5 EVALUACIN DE GNERO ____________________________________________583

3.5.1 GENERALIDADES _________________________________________________________ 583
3.5.2 ANLISIS DE GNERO AL INTERIOR DEL LABORATORIO REGIONAL ____________ 585 xiv
3.5.3 ANLISIS DE GNERO DE LOS BENEFICIARIOS DEL LABORATORIO REGIONAL __ 586
3.5.4 RESULTADOS DE LA EVALUACIN DE GNERO _____________________________ 588
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ________________________________ 589

CONCLUSIONES ___________________________________________________________589
RECOMENDACIONES ______________________________________________________591
BIBLIOGRAFA ________________________________________________________ 593

GLOSARIO TCNICO __________________________________________________ 598
ANEXOS _____________________________________________________________ 607
ANEXO 1: CUESTIONARIOS UTILIZADOS CON LOS LCP Y LCPU _________________607
PREGUNTAS PARA LOS LABORATORISTAS _________________________________________ 607
ANEXO 2: EFICIENCIA DE LOS LCPU _________________________________________610

IMPRESOS NECESARIOS _________________________________________________________ 610
CLCULO DEL P PRELIMINAR __________________________________________________ 611
PUNTOS DE OBSERVACIN ______________________________________________________ 614
PLANO DEL LABORATORIO CLNICO DE COJUTEPEQUE ____________________________ 615
PLANO DEL LABORATORIO CLNICO DE SAN ESTEBAN _____________________________ 616
RECONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE OBSERVACION ______________________ 616
ANEXO 3: GENERALIDADES DE LA SANGRE __________________________________631

FUNCIONES DE LA SANGRE ______________________________________________________ 631
COMPONENTES DE LA SANGRE __________________________________________________ 632
PROPIEDADES DE LA SANGRE____________________________________________________ 633
ANEXO 4: CRONOLOGA DE LA MICROBIOLOGA ____________________________634

HISTORIA _______________________________________________________________________ 634
ANEXO 5: PROCEDIMIENTOS DE LAS PRUEBAS DE INMUNOLOGA ______________638

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PARA EXMENES DE INMUNOLOGA ______ 638
PRUEBA RPIDA DE REAGINA (MTODO RPR) _____________________________________ 639
DETECCIN DE ANTICUERPOS DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (PRUEBA
RPIDA) _______________________________________________________________________ 641
ANTGENOS FEBRILES ____________________________________________________________ 641
TIPEO SANGUNEO ______________________________________________________________ 642
DETERMINACIN DE VARIANTE DU _______________________________________________ 643
PRUEBA DE EMBARAZO _________________________________________________________ 644
ANEXO 6: PROCEDIMIENTOS DE LAS PRUEBAS DE MICROBIOLOGA ____________645
PREPARACIN DE UN EXTENDIDO DE MUESTRA ___________________________________ 645
EXAMEN MICROSCPICO (COLORACIN DE GRAM) _____________________________ 646
DIRECTO AL FRESCO DE SECRECIN VAGINAL ____________________________________ 646
DIRECTO DE SECRECIN VAGINAL COLOREADO CON GRAM _____________________ 647
DIRECTO DE SECRECIN URETRAL COLOREADO CON GRAM ______________________ 647
DIRECTO PARA CIDO ALCOHOL RESISTENTE (TUBERCULOSIS) _____________________ 648 xv
ANEXO 7: EQUIPO CON EL CUAL CUENTAN LOS LABORATORIOS CLNICOS DEL

REA PARACENTRAL _______________________________________________________648
ANEXO 8: PROVEEDORES DE MAQUINARIA, EQUIPOS E INSUMOS PARA
LABORATORIO CLINICO ____________________________________________________649
ANEXO 9: ENTREVISTAS REALIZADAS ________________________________________650
ANEXO 10: CATLOGO DE INDICADORES ___________________________________656
LISTADO DE INDICADORES ______________________________________________________ 656
FICHAS DESCRIPTIVAS DE INDICADORES __________________________________________ 658
ANEXO 11: FORMULARIOS DE CONTROL DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL

__________________________________________________________________________664
ANEXO 12: TCNICA DE MODAPTS __________________________________________669
ANEXO 13: INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN ______________674
ANEXO 14: CLCULO DEL NIVEL DE ASIGNACIN PARA RUTAS TIPO Z _________677
DISTANCIOMETRO ______________________________________________________________ 677
ANEXO 15. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS BOLSAS PLSTICAS Y

RECIPIENTES PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS, SEGN LA NORMA
SALVADOREA NSO 13.25.01:07 ____________________________________________683
FORMULARIO PARA EL TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIN FINAL EXTERNA DE
DESECHOS BIOINFECCIOSOS. ____________________________________________________ 684
NDICE DE TABLAS ____________________________________________________ 685

NDICE DE ILUSTRACIONES _____________________________________________ 692
SIGLAS Y ABREVIATURAS
ADP Administracin de Proyectos
AECID Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo
xvi
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BM Banco Mundial
CAE Centros de Atencin de Emergencias
CDC Centro para la Defensa del Consumidor
CNR Centro Nacional de Registros
CSSP Consejo Superior de Salud Pblica
DEP Distribucin en Planta
DIGESTYC Direccin General de Estadsticas y Censos
ECOS Equipos Comunitarios de Salud
ECOS-E Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades
ECOS-F Equipos Comunitarios de Salud Familiar
EPP Equipo de proteccin personal
FEP Formulacin y Evaluacin de Proyectos
FIOCRUZ Fundacin Oswaldo Cruz
FOSALUD Fondo Solidario para la Salud
HGI Higiene y Seguridad Industrial
IANPHI International Association of National Public Health Institutes
IMT Investigacin de Mtodos
INS Instituto Nacional de Salud
ISBM Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial
ISRI Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin a los Invlidos

ISSS Instituto Salvadoreo del Seguro Social
JVPLC Junta de Vigilancia de la Profesin de Laboratorio Clnico
LCP Laboratorio Clnico Privado
LCPU Laboratorio Clnico Pblico

xvii
MINSAL Ministerio de Salud
N95 Filtros diseados para proteger de la inhalacin de partculas muy

pequeas, que pueden contener virus
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
OMS Organizacin Mundial de la Salud
RIIS Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud
RRHH Recursos Humanos
SEM Sistema Nacional de Emergencias Mdicas
SIBASI Sistemas Bsicos de Salud Integral
SPNF Sector Pblico No Financiero
UCFS Unidades Comunitarias de Salud Familiar
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

INTRODUCCIN
El Sistema de Salud Salvadoreo est compuesto por dos sectores, el pblico y el privado.
El sector pblico incluye el Ministerio de Salud (MINSAL), el Instituto Salvadoreo del Seguro
Social (ISSS), el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin a los Invlidos (ISRI), Sanidad Militar,
el Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial (ISBM) y el Fondo Solidario para la Salud
xviii
(FOSALUD). El sector privado comprende las entidades privadas lucrativas y no lucrativas.
El MINSAL es una instancia del Estado rectora en materia de salud, que garantiza a los
habitantes de la Repblica de El Salvador la cobertura de servicios oportunos e integrales,
con equidad, calidad y calidez, en corresponsabilidad con la comunidad, incluyendo
todos los sectores y actores sociales, para contribuir a lograr una mejor calidad de vida.
El 15 de septiembre del ao 2010 el Presidente Mauricio Funes anunci a la ciudadana la

prioridad de la Salud en los objetivos de su Gobierno. Cinco das despus institucionaliz
dicha prioridad con el lanzamiento oficial de la Reforma de Salud. Dicha reforma es el
esfuerzo del pueblo salvadoreo para construir las condiciones para una garanta efectiva
del derecho de la salud. Es un empeo de largo plazo para revertir las inequidades en
salud y avanzar solidariamente hacia la cobertura universal con calidad, calidez,
dignidad, eficiencia y efectividad.1
De las ocho prioridades que cuenta la Reforma, las dos ms significativas son: la
Construccin de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIIS). Y la
Creacin del Instituto Nacional de Salud (INS). Cabe destacar que la reforma de salud se
ha iniciado con un impulso fuerte a la construccin de las RIISS con nfasis en el primer
nivel de atencin. EL cual debe tener las condiciones para resolver los problemas de salud
que se presentan en la comunidad y los que no se puedan resolver sern referidos al nivel
adecuado, con su posterior seguimiento a nivel local por los equipos comunitarios. 2
Como una de las metas para la construccin de las RIISS era la creacin del Instituto
Nacional de Salud, este se fund el 13 de septiembre de 2010, la Sra. Ministra cre el INS
como una organizacin cientfica tcnica subordinada al Ministerio de Salud que liderara
la bsqueda de mejoras sustantivas en salud.3 A la fecha es una entidad en proceso de
fortalecimiento. En sus comienzos logr realizar avances importantes en el campo de
investigaciones operativas en temas priorizados en el MINSAL y partiendo de un
diagnstico de la situacin actual; tales como: la investigacin renal crnica, salud
reproductiva, estudio sobre residencias mdicas.
Est trabajando en la reingeniera del Laboratorio Nacional de Referencia (Dr. Max Bloch)
y las redes de laboratorio de vigilancia en salud, laboratorios clnicos y bancos de sangre,
fortalecindolos con recursos humanos, equipos, insumos y capacitaciones para
1 Informe de Labores 2011-2012 MINSAL

incrementar su produccin y generar resultados de nuevas pruebas de laboratorio en
diversos campos de la salud pblicas.
Se sabe adems que uno de los principales ejes estratgicos del INS, es la Red Nacional
de Laboratorios Clnicos. Esta es la integracin de todos los laboratorios clnicos existentes,
a nivel nacional, en el que cada laboratorio realiza las pruebas de acuerdo a su
complejidad, y deriva a travs de una red de transporte a muestras a un laboratorio de
mayor complejidad. xix
Su meta es conformar una red de laboratorios clnicos, que cuenten con un laboratorio de
referencia, que genere soluciones tcnico-cientficas eficientes, que garanticen servicios
integrales e integrados de laboratorio clnico.
Sin embargo, el INS presenta la particular situacin de una coordinacin inadecuada de

los laboratorios clnicos que laboran en el pas, trabajando stos de manera
independiente unos de otros, esto se debe a que cada laboratorio realiza sus actividades
bajo criterios administrativos no estandarizados y propuestos por cada personal que
labora en los mismos.
Concluyendo as, que el ineficiente modelo actual de administracin, directrices y criterios

de operacin no estandarizados que se dan dentro del INS conlleva a generar altos
costos y baja productividad, afectando indirectamente a los usuarios en general. Por lo
tanto debe generarse una solucin para alcanzar una administracin ms eficiente y
reducir los costos generados en la compra de equipo y reactivos.
Captulo I: Generalidades
En este captulo se presentan las generalidades del Sistema de Salud, enfocado al rea
de Laboratorios Clnicos del Instituto Nacional de Salud (INS).
Captulo II: Diagnstico
En este captulo se presentan los antecedentes de los Laboratorios Clnicos en general,

desde sus inicios en la medicina, los primeros laboratorios en Latinoamrica, y el
surgimiento de los mismos en el pas. Se caracteriza adems, el sistema de salud en El
Salvador, desde su organizacin, visin y misin del mismo, la estructura actual, la
regulacin del sistema, los tipos de financiamiento que se dan en cada sector, hasta el
estado actual del sector salud en relacin al proceso de modernizacin y reformas que se
han venido dando dentro del mismo.
En este captulo, tambin se diagnostica que el problema principal es la incorrecta forma

de trabajar dentro de los LCPU, lo cual deriva a una operatividad deficiente en los
Laboratorios individuales de primer nivel del MINSAL en el rea Paracentral, se
conceptualiza que para que estos Laboratorios logren un funcionamiento normalizado, se
necesita de un modelo base, el cual se lograr formando una Laboratorio Regional.
Dicho modelo de laboratorio clnico a desarrollar contendr variables tanto operativas

como administrativas; la relacin de dichas variables estar definida de forma tal que el
modelo funcione eficientemente. El objetivo del modelo, es que pueda ser replicado en
las otras regiones del pas, no solamente en el rea Paracentral.
Captulo III: Diseo
En este captulo se presenta la propuesta de diseo del Modelo de Laboratorio Clnico

Regional para el rea Paracentral. Inicialmente se describe y conceptualiza el diseo de
la solucin, mostrndose el modelo de la empresa a desarrollar y describiendo los sistemas xx
en los cuales se desglosar la misma.
De estos sistemas se comienza desarrollando primero el Sistema Administrativo, en el cual

se detalla la planeacin, organizacin, direccin y control propuesto para el Laboratorio
Clnico Regional. Luego se procede con el Sistema Operativo, en el cual se detalla la
estimacin de la demanda, el sistema de procesamiento de las muestras y la planificacin
de la prestacin del servicio de Laboratorio Clnico. Posteriormente en el Sistema Logstico,
se encuentra la forma de abastecimiento y realizacin de inventarios, la logstica de
recoleccin de muestras y entrega de los resultados.
Luego se sigue con un Sistema de Apoyo muy completo, en el cual se describen los Sub-
Sistemas de Mantenimiento de Maquinaria y Equipo, Sub-Sistema de Calidad y Sub-
Sistema de Higiene y Bioseguridad.
Dentro del tamao y localizacin de la planta, se desglosa la demanda de la poblacin

que har uso del servicio del Laboratorio Clnico, la capacidad de los equipos del
Laboratorio, se evala adems el lugar ptimo para determinar el tamao de la planta y
definir su macro y micro localizacin, (la cual se concluy deber ser en Apastepeque).
Finalmente se presenta el Sistema de Costeo y Finanzas, en el cual se tiene como objetivo

principal conocer el coste global del Laboratorio Clnico Regional, y determinar la fuente
de financiamiento para llevar a cabo el proyecto y ponerlo en marcha, el cual ser dado
por el Convenio Marco de Financiamiento no reembolsable del Fondo Mesoamericano
de Salud, el cual regir la ejecucin del Programa Salud Mesoamrica 2015-El
Salvador, que es en donde est incluido el proyecto del Laboratorio Clnico Regional.
Captulo IV: Administracin del Proyecto
Este captulo est dedicado a la implantacin de la propuesta, en esta se presenta la

programacin y organizacin necesaria para poder llevar a cabo la construccin y
puesta en marcha del Laboratorio Clnico Regional.
Captulo V: Evaluaciones
En este captulo se definen los aspectos relacionados con la inversin inicial, costos de
operacin de la Propuesta, impactos y beneficios ambientales, de gnero y
socioeconmicos que la Propuesta conlleva, como resultado de su implementacin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Disear un modelo de Laboratorio Clnico Regional para el rea

Paracentral, con base en la gestin actual del funcionamiento de los xxi
Laboratorios del primer nivel de atencin del MINSAL en la Zona
Paracentral del pas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Evaluar la gestin actual del funcionamiento de los Laboratorios del primer
nivel de atencin del MINSAL en la Zona Paracentral del pas, para
elaborar un modelo de Laboratorio Regional.
Realizar un diagnstico; para establecer la situacin actual de los

Laboratorios Clnicos de las Unidades de Salud del rea Paracentral y su
entorno, obteniendo informacin oportuna y confiable del sector.
Disear detalladamente un Laboratorio Clnico, que incluya todos los

aspectos de la conformacin funcional y de estructura de puestos,
herramientas, procedimientos, equipo y maquinaria necesarios para
asegurar el buen funcionamiento en el procesamiento de muestras de
hematologa y bioqumica.
Proponer un plan de implantacin a fin de proporcionar la programacin

de las actividades, lineamientos para la gestin de los recursos y
capacitaciones que son necesarias para la ejecucin inicial del
Laboratorio Clnico Regional.
Determinar los costos en los que se incurrir y la inversin total requerida

para la implantacin del Laboratorio Clnico Regional en el rea
Paracentral.
Evaluar la situacin econmica y financiera del modelo de laboratorio bajo

condiciones especficas; con el propsito de conocer la viabilidad y
sostenibilidad de las mejoras en el tiempo.
Evaluar los beneficios sociales y de gnero a consecuencia del modelo de

laboratorio, al mismo tiempo la mitigacin de los posibles impactos
negativos que este genere al medio ambiente.
ALCANCES Y LIMITANTES
ALCANCES
Los alcances que comprender el estudio a realizarse son los siguientes:
El estudio comprender la creacin de un modelo de laboratorio. Dicho xxii
modelo incluye el diseo del sistema administrativo y operativo como los sistemas
de abastecimiento, compras y desarrollo de habilidades administrativas de cada
laboratorio. Se cuentan con 28 laboratorios clnicos en la red perteneciente a la
regin objetivo. Se realizar un diagnstico del desempeo de la situacin actual
de los laboratorios considerados en la situacin actual para as tener parmetros
iniciales con los cuales comparar la mejora. Se espera as beneficiar a 164,051
habitantes, segn datos de la poblacin atendida por SIBASI, que utilizan el
servicio de laboratorio para realizarse pruebas de hemograma y bioqumica
contando con cerca de $900,000.00.
Geogrfico. Los laboratorios involucrados en este estudio comprenden los

pertenecientes a la Red de Salud Paracentral. Las soluciones que se propongan
sern modelo para otras regiones.
El tiempo estimado para la realizacin del estudio es de 11 meses. Al tratarse de

una meta del plan quinquenal del MINSAL es necesario implementarlo. El MINSAL
y el INS tienen como plazo mximo este ao para empezar a trabajar en la
coordinacin de la red.
LIMITANTES
Las limitantes consideradas durante el desarrollo del presente proyecto son
aquellas disposiciones que la contraparte considera convenientes para sus
intereses, as como aquellos elementos del ambiente que no pueden ser
modificados por los entes involucrados (contraparte y analistas). Las limitantes
encontradas son las siguientes:
Resistencia al cambio por parte del personal de los laboratorios.

Recurso financiero para la investigacin e implementacin.
Indisposicin para colaborar por parte del personal durante la realizacin
del diagnstico: recoleccin y anlisis de la informacin de la situacin
actual.
IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN
IMPORTANCIA
El 15 de septiembre del ao 2010 el Presidente Mauricio Funes anuncio a la

ciudadana la prioridad de la Salud en los objetivos de su Gobierno. xxiii
Posteriormente el da 20, el Presidente institucionalizo dicha prioridad con el
lanzamiento oficial de la Reforma de salud. La reforma de salud, entendida como
un esfuerzo para garantizar la efectividad en el derecho a la salud, tiene como
objetivo a largo plazo lograr la cobertura universal con calidad, calidez, dignidad,
eficiencia y efectividad.
Como parte de la reforma planteada, las metas del quinquenio 2009-2014

incluyen aspectos como la cobertura de los servicios de salud, cuyas metas
particulares se listan a continuacin:
Lograr cubrir a la poblacin salvadorea no cubierta por otros prestadores

de servicios de salud en la red de servicios del MINSAL en todo el pas.
Proteger a la familia contra las consecuencias del dao a la salud y la
enfermedad.
Eliminar las barreras econmicas y geogrficas que limitan el acceso a la
salud.
Reducir la inequidad de gnero en la atencin a la salud.
Para poder dar cumplimiento a la meta descrita anteriormente y las dems

planteadas en para el quinquenio 2009-2014, el gobierno ha sustentado su
estrategia en 8 ejes. El primer eje contempla la creacin de las Redes Integrales e
Integradas de Salud (RIISS), las cuales facilitan el acceso a los hospitales de tercer
nivel, a travs del sistema de referencia, retorno e interconsulta desde las
Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF) bsicas.
As la creacin de la Red Nacional de Laboratorios clnicos tiene como uno de sus

principales ejes estratgicos el apoyar a las redes integrales e integradas de salud
(RIISS) mediante:
Procedimiento y resultados oportunos de las muestras procesadas.

Transporte de las muestras de vigilancia epidemiolgica.
Acompaamiento de los programas ya existentes y los que vendrn, en los
que se requiera servicio de laboratorio.
Por lo que es de especial importancia contar con una red de laboratorio clnico al
servicio de las Redes Integrales e Integradas de servicios de salud (RIISS),
asegurando que los resultados de los exmenes de laboratorio estn en el
momento oportuno, para as poder referenciar a los pacientes a los hospitales de
segundo o tercer nivel en caso de ser necesario.
JUSTIFICACIN
Se dice que es un problema, dado que el INS presenta la particular situacin de

una coordinacin inadecuada de los laboratorios clnicos que laboran en el pas, xxiv
trabajando stos de manera independiente unos de otros, esto se debe a que

cada laboratorio realiza sus actividades bajo criterios administrativos no
estandarizados y propuestos por cada personal que labora en ellos. Esto est en
contraste con la tendencia internacional de administrar los sistemas de salud
mediante redes, para este caso de laboratorios, los cuales ofrecen un servicio
ms inmediato a la poblacin.
En el ao del 2012 el INS tom la decisin de implementar el modelo de redes

para administrar los laboratorios en los distintos niveles de clasificacin. No
obstante esta iniciativa no ha sido puesta en marcha como debera ser al crear
todava ms laboratorios sin una previa reorganizacin de los que ya estaban, ni
tampoco una creacin en concreto de la misma red. Para 2013 se han propuesto
la creacin del primer Laboratorio Clnico Regional que formar parte de la Red
de Laboratorios del rea Paracentral del pas.
El modelo actual implica una descentralizacin organizativa que de seguir as

implicara ms gastos de los realizados por parte del INS en la compra de equipo
de laboratorio as como de reactivos de forma independiente, al mismo tiempo
que estos por su tecnologa no se utilizan con una capacidad adecuada y
ocasiona que estn en subutilizacin amarrada a una ociosidad en el personal.
Por otra parte, la poblacin que ms se ve afectada, es la de las reas rurales,

esto se debe a que cuando no se le pueden realizar ciertas pruebas en el
laboratorio de su localidad sta tiene que trasladarse difcilmente a un centro ms
capacitado. Aproximadamente son 1028 pruebas las que se refieren
mensualmente en el rea Paracentral, es decir, 12336 pruebas anuales.
En principal beneficio que recibira el INS sera el de mejorar la capacidad de

administrar los laboratorios de la Regin Paracentral en una forma conjunta que
conlleve a un aumento en eficiencia del personal, equipo y costos.
Por otra parte, desarrollndose esta mejora, se tendrn las bases suficientes para
instaurar una solucin adaptada de manera similar en las otras Regiones de Salud
con sus correspondientes redes de laboratorio para as trascender la mejora a un
nivel nacional y corregir mayor nmero de anormalidades que afectan a una
poblacin ms grande.
En un nivel gerencial se estableceran parmetros y sistemas de calidad para
evaluar el trabajo de los laboratorios de una manera normalizada as como
tambin se compondra una cartera de servicios con informacin completa de los
ofrecidos en cada laboratorio y sopesando el factor de las que no realizan pero
son solicitadas.
Del mismo modo, la contraparte del servicio, es decir, la poblacin en general, ser xxv
vera beneficiada por el hecho de que dejara de percibir determinadas
complicaciones que tienen a la hora de utilizar el servicio de laboratorio.
Se espera la solucin cubra una poblacin de 164,051 personas, que equivalen a

14.4% de la poblacin atendida por los SIBASI, los cuales tienen una distribucin
como la que se muestra a continuacin.
Poblacin de los SIBASI. Fuente: Auditora 2012.
SIBASI Poblacin Porcentaje (%)

San Miguel 298674 26.3
Sonsonate 324441 28.6
Cabaas 164051 14.4
Oriente 280145 24.7
Chalatenango 68080 6.00
Total 1135391
Las mejoras en el servicio que percibieran los habitantes del SIBASI de Cabaas
fueran una mejora en la atencin en los servicios de laboratorio respecto a las
pruebas de hematologa y bioqumica, pudiendo acceder la gente a esas
pruebas en lugares de la red donde no se encontraban disponibles.
Cabe destacar que el problema sali a la luz cuando un consultor extranjero4 en

septiembre del 2011 realiz un estudio mientras se fortalecan 14 micro-redes que
slo iban a beneficiar al 18% de la poblacin, proponiendo que se creara un
Laboratorio Regional que centralizara las muestras y as beneficiar una mayor
cantidad de poblacin.
El INS, al detectar ciertas anomalas en la administracin de cada laboratorio de

la red, acudi en 2011 a la ayuda de un consultor de la Agencia Pblica
Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente, de Almera, Espaa, el cual realiz
ciertas observaciones y sugerencias a partir de la situacin que fue analizada.
Por su parte el INS invirti $143,000 en un proceso de compra para el

fortalecimiento de14 micro-redes, accin que contradeca en buena parte las
4 Dr. Cristbal Avivar Oyonarte.

recomendaciones del consultor, el cual regres en el 2012 para observar el
avance de la situacin y de esta forma comprobar que no se siguieron las
recomendaciones.
Actualmente el INS ha considerado seriamente las sugerencias para ponerlas en

prctica para solucionar la problemtica que se estn enfrentando.
xxvi
Por su parte las RIISS son el nuevo entorno de servicios desarrollado alrededor de
la vida de la comunidad, las familias y las personas. Supone una nueva cultura
organizacional con nfasis en los determinantes de salud, enfoque democrtico
participativo para gestin, planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de
acciones; comunicacin en todos los sentidos posibles; referencia y retorno;
desarrollo y puesta en prctica de programas transversales integrales centrados
en la persona y no en los problemas o patologas. Al implementar lo anterior es
posible que se genere una resistencia al cambio por parte del personal de los
laboratorios.
El desarrollo del estudio deber estar dentro de los lineamientos dados en el plan
quinquenal 2009-2014 y las diversas directrices del INS.
CAPTULO I:
1
GENERALIDADES
1 ANTECEDENTES
1.1 MINISTERIO DE SALUD (MINSAL)
1.1.1 MISIN
Somos la instancia del Estado rectora en 2
materia de salud, que garantiza a los
habitantes de la Repblica de El Salvador la
cobertura de servicios oportunos e integrales,
con equidad, calidad y calidez, en
corresponsabilidad con la comunidad,
incluyendo todos los sectores y actores
sociales, para contribuir a lograr una mejor
calidad de vida.5
1.1.2 VISION
Instancia rectora del sector fortalecida, conduciendo de manera eficiente y
efectiva el Sistema Nacional de Salud y garantizando a los habitantes de la
Repblica de El Salvador servicios integrales de salud en armona con el
ambiente, con equidad, calidad y calidez, para la conservacin y
restablecimiento de la salud, estimulando para ello la corresponsabilidad y la
contralora social.6
1.1.3 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

A continuacin se muestra la estructura organizativa del MINSAL, donde se
aprecia al INS como una unidad de apoyo a la Ministra de Salud, y cuyas
funciones sern expuestas ms adelante.
5 FUENTE: http://www.salud.gob.sv/institucion/marco-institucional/filosofia.html
6 FUENTE: http://www.salud.gob.sv/institucion/marco-institucional/filosofia.html
3
1.1.4 ESTRUCTURA Y COBERTURA
El Sistema de Salud Salvadoreo est compuesto por dos sectores, el pblico y el
privado. El sector pblico incluye el Ministerio de Salud (MINSAL), el Instituto
Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin a
los Invlidos (ISRI), Sanidad Militar, el Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial
(ISBM) y el Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD). El sector privado comprende
4
las entidades privadas lucrativas y no lucrativas.
El MINSAL cubre formalmente a 80%7 de los habitantes del pas. Sin embargo, la
realidad es que slo ofrece servicios de manera regular a 40% de la poblacin
total.
De igual forma, el poder de resolucin del primer nivel est entre un 30 y un 40 por
ciento de la demanda.8
El MINSAL est organizado en tres niveles: Superior, Regional y Local. En el nivel

Superior se ubica la Secretara de Estado, entidad rectora a la que le corresponde
planificar y ejecutar la poltica nacional de salud, as como controlar y supervisar
su aplicacin y la gestin nacional de los recursos asignados. El nivel Regional est
conformado por las Direcciones Regionales, que constituyen el nivel tcnico y
administrativo de los Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI), responsables del
control de la gestin de los recursos hospitalarios en una unidad geogrfica
definida. El nivel Local est conformado por la red operativa de los SIBASI y los
hospitales.
1.1.5 PROVISIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Los servicios de salud del MINSAL, estn distribuidos en cinco regiones de salud
(Central, Paracentral Occidente, Oriente y Metropolitana), 17 Sistemas Bsicos de
Salud Integral (SIBASI), 30 hospitales con sus laboratorios, 3 Centros de Atencin de
Emergencias (CAE) y 377 unidades de salud, 147 de ellas cuentan con
laboratorio, 47 centros rurales de salud y nutricin y 11 casas de espera materna,
distribuidos en todo el territorio y un laboratorio nacional de referencia.
Ubicndose en el primer nivel de atencin las Unidades Comunitarias de Salud

Familiar (UCSF) y los Equipos Comunitarios de Salud (ECOS); en el segundo nivel se
encuentran los 11 hospitales bsicos, 14 hospitales departamentales y 2 hospitales
regionales; finalmente en el tercer nivel se encuentran 3 hospitales especializados
(Maternidad, Rosales y Bloom).
El primer nivel de atencin est constituido por las UCSF, anteriormente conocidas
como Unidades de Salud, y los Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS-F) y
7 Salud pblica de Mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011.

8 Viceministro de Polticas de Salud, Eduardo Espinoza.
Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades (ECOS-E). Se mantiene
que por coda ocho ECOS-F se tiene una ECO-E. La diferencia entre UCSF y ECO es
la estructura fsica, puesto que las ECO son unidades ambulantes.
Especficamente en el rea paracentral se cuenta con: 93 Ecos Familiares y

Especializados, 65 Unidades Comunitarias Bsicas, 62 Unidades Comunitarias
Intermedias, 5 Unidades Comunitarias Especializadas, 2 SIBASIS (Cuscatln y La 5
Paz), 1 hospital bsico en Cuscatln y 4 hospitales departamentales.
1.2 LA REFORMA DE SALUD

El 15 de septiembre del ao 2010 el Presidente Mauricio Funes anuncio a la
ciudadana la prioridad de la Salud en los objetivos de su Gobierno. El da 20, el
Presidente institucionalizo dicha prioridad con el lanzamiento oficial de la Reforma
de Salud.
La Reforma de la Salud es el esfuerzo del pueblo salvadoreo para construir las

condiciones para una garanta efectiva del derecho de la salud. Es un empeo
de largo plazo para revertir las inequidades en salud y avanzar solidariamente
hacia la cobertura universal con calidad, calidez, dignidad, eficiencia y
efectividad.
1.3 PRIORIDADES DE LA REFORMA

Son ocho las prioridades para estructurar los cimientos del Sistema Nacional
Integrado de Salud. Son las condiciones polticas e institucionales clave para
asegurar su construccin, fortalecimiento y sostenibilidad. A continuacin se listan
las prioridades de la reforma:
Construccin de las redes integrales e integradas de servicios de salud

(RIIS).
Construccin de un sistema nacional de emergencias mdicas (SEM).
Respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas.
Articulacin progresiva con la seguridad social y otros prestadores pblicos
y fortalecimiento de la intersectorialidad.
Apoyo al foro nacional de salud y participacin ciudadana en salud.
Creacin del Instituto Nacional de Salud (INS).
Desarrollo de un sistema nico de informacin en salud.
Recursos humanos en salud como piedra angular del sistema nacional
integrado de salud.
Por motivos de inters en la investigacin, a continuacin se ahondara en el

primer eje de la reforma.
1.4 REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
(RIISS)
Las RIISS son el nuevo entorno de servicios desarrollado alrededor de la vida de la
comunidad, las familias y las personas. Supone una nueva cultura organizacional
con nfasis en los determinantes de salud, enfoque democrtico participativo
para gestin, planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de acciones; 6
comunicacin en todos los sentidos posibles; referencia y retorno; desarrollo y
puesta en prctica de programas transversales integrales centrados en la persona
y no en los problemas o patologas.
El sistema de servicios de salud del MINSAL se redefine en funcin de las RIISS. As,
la reforma lograra el incremento de cobertura y mejora sustancial de la
capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, fortaleciendo al mismo tiempo
el segundo y tercer nivel de atencin, asegurando la atencin integral de la
persona, la familia y la comunidad. Se ha diseado, implementado e instalado el
nuevo modelo sanitario que est transformando el sistema de salud, que
comprende cambios en la atencin, la gestin y el financiamiento.
1.4.1 QUINES CONFORMAN LA RED?

Las RIISS estn conformadas por las instituciones prestadoras de servicios de salud
del MINSAL y organizaciones del sector pblico de salud, que se incorporaran
gradualmente. Las RIISS se organizan en: la Micro Red Municipal e Intermunicipal,
la Red Departamental, la Red Regional y la Red Nacional.
Actualmente, y para dar cumplimiento al primer eje de la reforma de salud, estn

funcionando 74 micro redes, 16 redes en los 14 departamentos, 5 redes regionales
y 1 nacional, donde se articulan los tres niveles de atencin.
Como se detalla ms adelante, la diferencia entre las distintas redes se relaciona

con el espacio de participacin social y el espacio de participacin institucional
en una red especifica. Por ejemplo, para la red nacional se tiene la participacin
de la comisin intersectorial de salud (CISALUD) que es una unidad de apoyo
directo al Ministerio de Salud, y el foro de salud. La participacin institucional se
da por medio del consejo de gestin nacional, el cual est compuesto por:
Viceministro de servicios de salud.

Direccin de vigilancia de salud.
Gerente general de operaciones.
Direcciones regionales.
Direcciones de hospitales de tercer nivel.
Las redes se articulan de manera tal que en el ltimo nivel se encuentra la micro-
red municipal o intermunicipal, en donde la participacin social se da por medio
del consejo intersectorial municipal, las ADESCO, ONGS y comits locales de
salud conformando mesas de dilogo y asambleas comunitarias.
La participacin institucional se da a travs del consejo de gestin municipal,

compuesto por:
Director de la UCSF especializada o intermedia de mayor complejidad.

7
Representantes de diferentes reas de salud.
Coordinadores de los ECOS familiares de su territorio.
1.4.2 PARA QU SIRVE LA RED?

La red sirve para facilitar el acceso a los hospitales de tercer nivel, a travs del
sistema de referencia, retorno e interconsulta, desde las Unidades Comunitarias
de Salud Familiar (UCSF) bsicas. Las redes garantizan la atencin a lo largo del
ciclo de vida, rinden cuentas por sus resultados y trabajan articuladamente para
incidir en las determinantes de la salud, con participacin ciudadana e
intersectorial.
Las RIISS actan de una forma coordinada e integrada en sus tres niveles para
mejorar la accesibilidad y capacidad resolutiva.
A continuacin se muestra la organizacin funcional de las RIISS dentro del

Sistema de Salud Pblica.
ILUSTRACIN 1. ORGANIZACIN FUNCIONAL DE LAS REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RIISS).
8
1.5 METAS PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS REDES INTEGRALES E
INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE
SALUD (RIISS)
La reforma de salud se ha iniciado con un impulso fuerte a la construccin de las
RIISS con nfasis en el primer nivel de atencin.
9
EL primer nivel de atencin debe tener las condiciones para resolver los
problemas de salud que se presentan en la comunidad y los que no se puedan
resolver sern referidos al nivel adecuado, con su posterior seguimiento a nivel
local por los equipos comunitarios.
A continuacin se listan las metas9 para la construccin de las RIISS:
Construccin de un sistema nacional de emergencias

mdicas (SEM).
Respuesta a las necesidades de medicamentos y

vacunas.
Articulacin progresiva con la seguridad social y otros

prestadores pblicos y fortalecimiento de la intersectorialidad.
Apoyo al foro nacional de salud y la participacin

ciudadana en salud.
Creacin del Instituto Nacional de Salud (INS)
Desarrollo de un sistema nico de informacin en

salud.
Recursos humanos en salud como piedra angular del

sistema nacional integrado de salud.
De las metas anteriores se retoma la creacin del Instituto nacional de salud (INS)
el cual se detalla a continuacin.
1.6 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)

Con acuerdo ministerial de fecha 13 de septiembre de 2010, la Sra. Ministra creo
el instituto Nacional de Salud como una organizacin cientfica tcnica
9Rendicin de cuentas del Ministerio de Salud 2011-2012

subordinada al Ministerio de Salud que liderara la bsqueda de mejoras
sustantivas en salud. A la fecha es una entidad en proceso de fortalecimiento.
La Ministra de Salud funge como directora del Instituto y cuenta con un

coordinador general para el proceso de fortalecimiento y crecimiento del mismo.
1.6.1 DIRECCIN
10
Calle Gabriel Mistral No. J234, Colonia Buenos Aires I, San Salvador.
1.6.2 MISIN
Generar, transmitir y difundir conocimientos cientficos y tecnolgicos y promover
su incorporacin para la solucin de los problemas de la salud de la poblacin de
El Salvador.
1.6.3 VISIN
Visin de futuro ser la de convertirse en referencia en la generacin y la
proposicin de soluciones tcnicas y cientficas para la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud en El Salvador y en la regin
Centroamericana.
1.6.4 VALORES INSTITUCIONALES

Excelencia.
Transparencia.
Reduccin de iniquidades, en el pas.
tica.
1.6.5 EJES ESTRATGICOS

Vigilancia, monitoreo, evaluacin y anlisis de los determinantes, riesgos y
daos en salud pblica.
Informacin y comunicacin en salud.
Desarrollo del recurso humano y capacitacin en salud.
Red nacional de laboratorio.
Investigacin y desarrollo tecnolgico en salud.
Produccin de insumos estratgicos para la salud y gestin y desarrollo
institucional.
Gestin y desarrollo Institucional.
1.6.6 ORGANIGRAMA DEL INS
ILUSTRACIN 2. ORGANIGRAMA DEL INS.
11
1.6.7 FUNCIONES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

A continuacin se detallan las funciones del INS.
Investigacin: En su corto tiempo de creacin, el INS ha logrado realizar

avances importantes en el campo de investigaciones operativas en temas
priorizados en el MINSAL y partiendo de un diagnstico de la situacin
actual; tales como: la investigacin renal crnica, salud reproductiva,
estudio sobre residencias mdicas.
Redes de laboratorios: El INS est trabajando en la reingeniera del
Laboratorio Nacional de Referencia (Dr. Max Bloch) y las Redes de
Laboratorio de Vigilancia en Salud, laboratorios clnicos y bancos de
sangre, fortalecindolos con recursos humanos, equipos, insumos y
capacitaciones para incrementar su produccin y generar resultados de
nuevas pruebas de laboratorio en diversos campos de la salud pblicas,
contribuyendo a resolver retos en los diagnsticos de enfermedades.
Escuela de Gobierno: El INS ha generado proceso de consulta nacional e
internacional para producir el plan estratgico y continuar las
capacitaciones a funcionarios ubicados en puestos claves.
Las instituciones internacionales que trabajan con el INS son:
AECID 12
OPS
BID y BM
Cooperacin Japonesa (bancos de sangre y otros temas de laboratorio e
investigacin).
Cooperacin Bilateral con Brasil (FIOCRUZ), Cuba y otros pases.
A continuacin se profundizara en el cuarto eje estratgico del INS, la Red

Nacional de Laboratorios Clnicos.
1.7 RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS
1.7.1 ANTECEDENTES
El plan de Gobierno 2009-2014 y a travs de la nueva poltica de salud
Construyendo la esperanza, en el cual se establece disear y construir un
sistema nacional de salud que prestara servicios integrales e integrados, que
incluirn la promocin, prevencin, diagnstico precoz, curacin, rehabilitacin,
atencin paliativa y apoyo para el auto cuidado en todos los niveles de atencin,
as como definir un mecanismo de integracin progresiva de las redes de servicios
de atencin a la salud del subsistema pblico que permita coordinar el ente
rector con la red de servicios y establecimientos del Ministerio de Salud, ISSS,
FOSALUD, Sanidad Militar, Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial e Instituto
Salvadoreo de Rehabilitacin Integral, a efectos de gestin, administracin,
planificacin y desarrollo de actividades en el marco de la poltica nacional de
salud que establece disear y construir un sistema nacional integrado de salud
basado en la atencin primaria de la red pblica de los servicios de salud
establecindose la creacin del nuevo modelo de atencin con enfoque en
Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS).
1.7.2 QU ES LA RED DE LABORATORIOS CLNICOS?

Es la integracin de todos los laboratorios clnicos existentes, a nivel nacional, en el
que cada laboratorio realiza las pruebas de acuerdo a su complejidad, y deriva a
travs de una red de transporte a muestras a un laboratorio de mayor
complejidad.
1.7.3 VISIN
Conformar una red de laboratorios clnicos, que cuenten con un laboratorio de
referencia, que genere soluciones tcnico-cientficas eficientes, que garanticen
servicios integrales e integrados de laboratorio clnico.
1.7.4 MISIN
Proveer servicios de laboratorio clnico adecuados y oportunos en los aspectos 13
tcnico-cientficos para fortalecer la capacidad diagnostica y de atencin,

mediante la red de servicios de salud, en los aspectos de prevencin, diagnstico
y seguimiento de los eventos de salud.
1.7.5 VALORES ADOPTADOS

Honestidad
Respeto
Responsabilidad
1.7.6 ORGANIGRAMA DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS
ILUSTRACIN 3. ORGANIGRAMA DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS.
En la ilustracin se aprecia que una de las principales funciones de INS se

relaciona con la mejora de la red de laboratorios; particularmente se hace
referencia a la red de laboratorios clnicos que es el objeto de estudio del
presente trabajo de graduacin, y dentro de estos, se tomaran los laboratorios
clnicos del primer nivel de atencin, es decir, aquellos pertenecientes a las
Unidades comunitarias de salud familiar (UCSF). Se plantea que con la mejora de
los laboratorios clnicos del primer nivel de atencin, la red de laboratorio
trabajara ms eficiente y eficazmente, incrementando su poder de resolutivo,
prestando los servicios de salud en el momento oportuno.
14
2 ANLISIS SITUACIONAL
2.1 MARCO NORMATIVO
El Ministerio de Salud es una entidad pblica, por lo que la propuesta de modelo
de Laboratorio debe estar en concordancia con las diferentes polticas y
reglamentos para su aceptacin.
A continuacin se listan tanto polticas como normativas a considerar para el

modelo de laboratorio:
Cdigo de Salud.
Lineamientos operativos para el desarrollo de actividades en los ECOS
Familiares y ECOS Especializados.
Poltica Nacional de Salud.
Reglamento de la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud.
Otros relacionados con el funcionamiento interno del MINSAL.
2.2 ANLISIS SITUACIONAL DEL REA ADMINISTRATIVA

Actualmente la red de laboratorios funciona de una manera tal que cada
laboratorio clnico de la red trabaja como un ente individual, aplicando criterios
propios de organizacin y funcionamiento. Dando como resultado que los
servicios no sean estandarizados, por lo que se prestan a la poblacin de distinta
manera en cada laboratorio.
Se plantea que la descentralizacin en ciertas organizaciones proporciona

empoderamiento administrativo hasta cierto lmite de los subsistemas que las
conforman, sin embargo, esto puede llegar a ser perjudicial cuando no se definen
criterios comunes de organizacin, jerarquas o referencias de funcionamiento.
Siguiendo la misma lnea, el INS se haba propuesto, tras recomendaciones de

centralizar los laboratorios e invertir en ello, a reforzar ms 14 micro redes en las 5
regiones de salud del pas, adquiriendo equipo de alto costo y creando nuevos
laboratorios antes de comenzar a organizarlos. Todo esto lleva a que los
Laboratorios se doten de diversos recursos sin que se compruebe que estos sean
necesarios a corto plazo o que inclusive sean realmente indispensables,
desviando as los fondos a la compra de ms equipo en vez de utilizarlos para el
mantenimiento de la infraestructura, que en algunos laboratorios se encuentra
deteriorada.
Es de destacar que la creacin de nuevos laboratorios implica un aumento en los

costos, ya que se requiere la contratacin de ms recurso humano y tcnico a la
vez que hay que generar un sistema de transporte paralelo para las muestras que 15
se recogeran de los nuevos laboratorios.
Tambin es de hacer mencin que los laboratoristas que trabajan en cada centro
son, en su mayora, licenciados con ms de 5 aos de experiencia en su rea, por
lo cual puede decirse que el personal est altamente calificado para llevar a
cabo las funciones operativas del laboratorio. Sin embargo, esto no garantiza que
las funciones administrativas de organizacin las realicen de manera adecuada
en cada centro de salud.
Finalmente se debe reconocer que la red de laboratorios administrada por el INS,

se beneficia de los agentes externos comprometidos con ste para brindar
cooperacin de distintos tipos, al hablar de tales agentes hay que pensar en el
BID, BM, AECID, entre otros.
2.3 ANLISIS SITUACIONAL DEL REA OPERATIVA

Se notifica a travs de entrevistas con la contraparte sobre los numerosos casos
que se dan cuando los pacientes requieren determinados exmenes en los
laboratorios de primer nivel y stos no se encuentran en capacidad de realizarlos,
ya sea por falta de equipo o reactivos. Esto hace que los pacientes sean
referenciados a otros laboratorios, haciendo difcil el traslado en el caso que los
pacientes sean de la zona rural.
Tambin se conoce que existen ciertos estndares sobre la cantidad de pruebas

que los laboratorios son capaces de realizar en un da trabajando manual, semi-
automatizada o automatizadamente. Adems oficialmente se trabaja con el
estndar que por cada dos consultas mdicas se genera un examen de
laboratorio. Sin embargo, en los laboratorios no se mantiene un registro de las
pruebas realizadas. Por lo que se plantea que la falta de control y vigilancia
oportuna imposibilita detectar el estado de la produccin y por lo tanto la
eficiencia de los laboratorios.
Por otro lado, existen laboratorios que no cuentan con equipo de computacin ni
acceso a internet, lo cual es el mtodo de comunicacin e informacin ms
moderno que hay; slo hay indicios de que algunos poseen fax, pero no es
garanta de que estn trabajando en conjunto como si hubiera un sistema de
informacin efectivo, lo cual provoca que la informacin de los pacientes
referidos no llegue como debe ser y produzcan problemas en la atencin de los
mismos.
En cuanto a la distribucin en planta de los laboratorios, se destaca que no existe

un criterio definido para la ubicacin de las distintas reas y que existe una
tendencia de los laboratoristas de habilitar pequeas habitaciones para realizar
ciertos procedimientos especficos. Adems, algunos laboratorios cuentan con 16
una infraestructura en malas condiciones y en la mayora de los mismos,
regularmente no se ejecutan tareas de mantenimiento.
3 CONTRAPARTE: INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD
El Instituto nace bajo acuerdo ministerial No. 894 el 13 de Septiembre del ao
2010; durante la administracin de la Ministra de Salud, Dra. Mara Isabel
Rodrguez. Es uno de los 8 ejes establecidos en la Reforma de Salud y surge como
una respuesta a las necesidades de atencin en salud para toda la poblacin
salvadorea.
3.1 RAZN DE SER DEL INSTITUTO

La creacin de una nueva institucionalidad estatal en el Sector Salud es uno de
los elementos estratgicos para avanzar en el Sistema Nacional Integrado de
Salud. Este Instituto es una organizacin cientfico-tcnica subordinada al
Ministerio de Salud que trabaja por la bsqueda de mejoras sustantivas. Desde su
creacin cuenta con 3 grandes ejes estratgicos de accin:
Escuela de Gobierno, cuyo objetivo es el desarrollo de programas formativos,

promocin e impulso de comunidades, redes y foros; produccin, diseminacin y
aplicacin del conocimiento, tecnologa e informacin para las decisiones de
poltica y de gestin del Sistema de Salud.
Redes de Laboratorios, constituidos como servicios complementarios para

establecer diagnsticos, aportando en el anlisis de enfermedades trasmisibles
como dengue, malaria, infecciones diarreicas, tuberculosis, infecciones de vas
respiratorias, as como enfermedades no transmisibles y otros temas como
alimentos, agua, y dems que le demande el sistema de salud.
Investigacin que permite profundizar en las causas de enfermedad y las

determinantes que giran en torno a ellas para brindar soluciones cientficas,
dando pasos cualitativos y cuantitativos para avanzar como pas y al mismo
tiempo sufragar la necesidad de atencin en salud para los salvadoreos y
salvadoreas.
3.2 MISIN
Generar, transmitir y difundir conocimientos cientfico- tecnolgicos y promover su
incorporacin para la solucin de los problemas de Salud de la poblacin de El
Salvador. 17
3.3 VISIN
Convertirse en referente de la generacin y la proposicin de soluciones tcnicas
y cientficas para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud en El Salvador y en la regin Centroamericana.
3.4 POBLACIN OBJETIVO

El objetivo del INS es la poblacin salvadorea a quienes se debe como
profesionales de la salud. Ellas y ellos como beneficiarios directos del trabajo que
el INS promueve y realiza.
3.5 LNEAS ACTUALES DE INVESTIGACIN
Investigacin en Salud Renal
Investigacin en Salud Sexual y Reproductiva
Investigacin en Determinantes de la Salud
Investigacin Laboratorial
Investigacin en el campo de la Neurologa
Investigacin sobre Cncer Gstrico
Las reas de investigacin se van ampliando en apoyo a los ejes de la reforma

del sector salud, respondiendo a las necesidades identificadas por el Ministerio
como ente rector.
3.6 SOCIOS ESTRATGICOS
Desde su inicio el Instituto cuenta con el apoyo financiero de agentes de
cooperacin externa interesados en promover el desarrollo en todas las partes del
mundo. Entre ellos se encuentran: AECID-EASP, OPS/OMS; IANPHI, BID, BM, CDC,
Universidades, Cooperacin Japonesa, Cooperacin Bilateral con Brasil, FIOCRUZ,
Cuba y otros pases.
18
3.7 COMPROMISO
Convertirnos en una institucin plenamente desarrollada y sostenible generando
y proponiendo soluciones tcnicas y cientficas para la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud en El Salvador y en la regin
Centroamericana.10
3.8 UBICACIN Y CONTACTOS

Calle Gabriela Mistral, Avenida del Prado, N J-234, Colonia Buenos Aires I, San
Salvador, El Salvador, C.A.
Tel: (503) 2520-3000

Fax: (503) 25203080
4 METODOLOGA
TABLA 1. METODOLOGA DEL ESTUDIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
ETAPA ACTIVIDAD HERRAMIENTAS/RESULTADO DESCRIPCIN
Anteproyecto Recoleccin de Entrevistas, consultas, revisin Informacin que sea

informacin de la de documentos. de provecho para
contraparte. definir la
problemtica
presente.
Planteamiento del Tcnicas de anlisis y Definicin del
problema planteamiento de problema de
problemas. Caja negra, manera concisa y
FODA. limitada.
Justificacin, Asesoras, consultas con Detalles para
importancia, contraparte, fuentes complementar el
alcances, secundarias de informacin. planteamiento del
limitantes. problema.
Diagnstico Recoleccin de Entrevistas, encuestas, Detalles sobre la
informacin de reuniones con la contraparte. forma de trabajar
10 FUENTE: http://www.salud.gob.sv/temas/transversales/instituto-nacional-de-salud.html
laboratorios clnicos actual de los
nacionales. laboratorios.
Recoleccin de Investigaciones secundarias. Detalles sobre las
informacin de posibles formas de
laboratorios clnicos trabajo para
privados y externos. elaboracin de
modelo.
19
Determinacin de Check List, Pareto. Confrontaciones
necesidades entre las
puntuales de la metodologas para
red. definicin de
necesidades
puntuales.
Definicin de Investigacin de fuentes Modelo de trabajo
modelos y mtodos secundarias. al que se aspirara
de admn. para trabajar.
Diseo Creacin de un Organizacin y mtodos. Sistema
sistema administrativo de
administrativo para acuerdo al modelo
la red. de trabajo.
Determinacin de Organizacin y mtodos, Modificacin a los
procesos y Rediseo de procesos, procedimientos que
procedimientos ingeniera de mtodos. siguen para la
para atencin al pblico.
administracin y
operacin.
Definicin de un Investigacin de Sistema ptimo de
sistema de operaciones, formulacin y abastecimiento de
abastecimiento evaluacin de proyectos. recursos para la red.
para la red.
Diseo de una Distribucin en planta, Plantear una
infraestructura. higiene y seguridad industrial. distribucin en
planta que sea la
mejor para el
laboratorio.
Diseo de un Contabilidad y costos. Definir un sistema de
control de costos. control de los costos
de los servicios.
Evaluaciones Elaboracin de Ingeniera econmica Evaluacin de los
factibilidad de los montos a invertir.
resultados del diseo.
Administracin de la Administracin de proyectos. Planteamiento de una

solucin. administracin para la
implementacin.
CAPITULO II:
20
DIAGNSTICO
ANTECEDENTES
1 HISTORIA DE LOS LABORATORIOS
21
CLINICOS
La especialidad de Laboratorio Clnico es de nacimiento relativamente reciente y,
lejos de surgir de la nada, es el producto de un largo proceso de desarrollo y
maduracin de la medicina que se extiende desde la poca de Toms Romay a
fines del siglo XVIII hasta la actualidad. A pesar de los serios inconvenientes que
representaron las luchas emancipadoras, el cambio de rgimen colonial, la
intervencin norteamericana y los inicios de la repblica, la medicina se mantuvo
en posicin preponderante ofreciendo al mundo figuras cimeras de extraordinario
relieve y prestigio.
Se dice que los laboratorios clnicos tienen poco ms de 100 aos de existencia
durante los cuales han experimentado una gran evolucin, que en los ltimos 30
aos puede calificarse de revolucin. A comienzos de los aos sesenta el nmero
de determinaciones que se realizaban en los laboratorios clnicos era reducido. La
mayora de los reactivos se preparaban en el propio laboratorio y los mtodos
analticos eran, en general, poco especficos, con gran cantidad de interferencias
y errores.
Los laboratorios clnicos, que haban experimentado una lenta evolucin durante
las dcadas precedentes, sufrieron un cambio profundo en los aos sesenta,
consecuencia de dos innovaciones, ms o menos coincidentes en el tiempo y
relacionadas, estas son: la produccin industrial de equipos de reactivos y la
automatizacin. El crecimiento de la demanda de pruebas como consecuencia
de los mayores conocimientos de fisiopatologa, as como el enorme desarrollo de
la industria qumica que tuvo lugar en los primeros aos sesenta, hizo que un gran
nmero de compaas qumicas comenzaran a fabricar reactivos con fines
diagnsticos. La fabricacin industrial de reactivos en grandes cantidades
aseguraba la estandarizacin de las pruebas y garantizaba mejor su calidad.
Como consecuencia de esto, surgieron los denominados equipos de reactivos
(kit). Dos hechos clave en el desarrollo de los equipos de reactivos fueron la
utilizacin como reactivos de las enzimas (mtodos enzimticos) y los anticuerpos
(mtodos inmunolgicos). El uso de los anticuerpos adquiri una nueva dimensin
con los anticuerpos monoclonales.
La automatizacin hizo posible procesar la gran cantidad de determinaciones
que comenzaba a solicitarse a los laboratorios clnicos. Los primeros sistemas
automticos eran rudimentarios, producan gran cantidad de problemas y
utilizaban volmenes de muestra elevados. Pero, a pesar de estos inconvenientes,
representaban un gran avance con relacin a los mtodos manuales.
Durante los aos setenta y ochenta sigui creciendo el nmero de solicitudes por 22
parte de los clnicos, as como su presin para reducir los tiempos de respuesta, lo
que llev a la construccin de equipos analticos muy potentes con una elevada
capacidad de proceso. Simultneamente, se mejoraban los mtodos analticos y
se haca posible un nmero mayor de determinaciones diferentes en los
analizadores automticos.
La automatizacin ha influido decisivamente en el desarrollo de nuevos mtodos

y pruebas, de forma que algunas de las tcnicas actuales no hubieran sido
posibles sin la automatizacin. Tambin, en esta poca comenzaron a aparecer
sistemas automticos para inmunoanlisis, lo que permiti incorporar
determinaciones hormonales, protenas especficas y marcadores tumorales a la
rutina diaria automatizada. Durante los ltimos aos, la automatizacin se ha ido
introduciendo tcnicas han descendido en cuanto a complejidad y duracin y
los tiempos de anlisis son cada vez ms cortos, lo que permite a la mayora de los
laboratorios en su catlogo.
La expansin de la industria del diagnstico ha cambiado el lugar de desarrollo

de la mayora de las metodologas analticas. En los primeros tiempos, los titulados
superiores que trabajaban en los laboratorios, principalmente los de los hospitales,
eran los encargados del desarrollo de los nuevos mtodos, que posteriormente
pasaban a la industria que los comercializaba.
Sin embargo, desde hace ya algunos aos las compaas qumicas son los lugares
de desarrollo de las nuevas tcnicas y metodologas. Los titulados superiores que
trabajan en los laboratorios clnicos en la actualidad dedican su atencin a la
evaluacin sobre el terreno de los equipos comerciales. Adems, en los ltimos
aos, las compaas dedicadas a la fabricacin de equipos de reactivos
diagnsticos asociadas con los fabricantes de los analizadores estn lanzando al
mercado equipos de reactivos cada vez ms cerrados, de forma que slo
pueden utilizarse con un sistema especfico, por lo que la modificacin de estos
equipos comerciales es cada vez ms difcil. Este hecho tiene ventajas e
inconvenientes, pero desde el punto de vista del anlisis y las modificaciones que
pudieran introducirse en el laboratorio clnico, es una limitacin importante.
Las tendencias de los ltimos aos apuntan hacia laboratorios clnicos con gran
capacidad de trabajo, ya que tienen muchas ventajas con relacin a los
pequeos.
Generalmente, es menor el coste por prueba en los laboratorios grandes que

procesen grandes lotes al ser menor la incidencia de los costes comunes de cada
prueba. Las inversiones en garanta de calidad de los laboratorios grandes son 23
mayores que las de los pequeos.
Por todo lo apuntado, las tendencias actuales caminan hacia la fusin de

pequeos laboratorios para crear laboratorios con gran capacidad de
procesado.
En el mismo sentido que las ideas desarrolladas anteriormente, los ltimos aos
han sido testigos de la introduccin masiva de los ordenadores en los laboratorios
clnicos. Aparte del control de la instrumentacin analtica, principalmente los
analizadores automticos, los ordenadores son la piedra fundamental de los
sistemas de gestin integral de los laboratorios clnicos.
Adems de manejar todos los datos producidos en el laboratorio (admisin de

pacientes, distribucin de tareas, captacin de resultados, control de calidad,
edicin de informes, archivos histricos), los sistemas informticos de laboratorio
permiten otras funciones, como la gestin de almacenes y la contabilidad
analtica y presupuestaria. En este momento se est asistiendo a la creacin de
redes informticas, donde las peticiones de pruebas analticas se hacen
directamente por el clnico a travs de ordenador y los resultados se reciben
tambin a travs del ordenador. As pues, los sistemas informticos han permitido
una mejor gestin de los laboratorios clnicos, con unos resultados espectaculares
en cuanto a la edicin de informes, la consulta de archivos histricos y la
contabilidad analtica y presupuestaria.
1.1 HISTORIA DE LA MEDICINA
El primer gabinete histolgico en La Habana lo instal en 1877 el Dr. Felipe

Rodrguez, a quien, en colaboracin de Joaqun Lebredo y Nez Rossi, se
deben los primeros trabajos en La Habana en Microscopa Clnica: adems un
Laboratorio Histolgico fue fundado en 1882 por los Dres. Carlos Desvernine y
Nez Rossi.
El primero que se dedic a estudios hematolgicos en Cuba fue Carlos Finlay

quien modific en 1881 el hematmetro de Hayem-Nachet y aos despus en
1885 demostraba en su artculo Hematmetra en la fiebre amarilla, que los
hemates no disminuan en dicha enfermedad.
En 1889 el Dr. Julio San Martn realiz importantes estudios hematolgicos sobre los
hemates en el hombre, su estructura y regeneracin, en los que expone sus
observaciones y su teora acerca del origen de los hemates. Tambin estudi las
variaciones de la hemoglobina en la sangre de los paldicos, las relaciones entre
la hemoglobina y los pigmentos biliares y los leucocitos y sus funciones en estado
fisiolgico y patolgico.
24
Poco tiempo despus el Dr. Carlos J. Finlay, en 1904, realiza un profundo estudio
sobre los leucocitos, en el que expone sugestiones acerca del papel que
representan en la nutricin celular y en la formacin de toxinas, lisinas, etc y de
los respectivos anticuerpos. Un ao ms tarde el Dr. Leonel Plasencia publica
Significacin biolgica del leucocito de granulacin eosinfila, basado en una
serie de curiosos experimentos.
Los Dres. Carlos Finlay y Claudio Delgado fueron los primeros en Cuba que fijaron
su atencin en la Bacteriologa. En 1886 realizaron un trabajo sobre
procedimientos bacteriolgicos aplicados al estudio de la fiebre amarilla. A Finlay
y Delgado se debe una mocin acerca de la instalacin de un laboratorio histo-
bacteriolgico y antirrbico que fue inaugurado en mayo de 1877 gracias a los
esfuerzos del Dr. Santos Fernndez. Esta institucin fue la primera en su clase que
hubo en Amrica.
Al Dr. Rudesindo Garca Rijo, de Sancti Spritus, se debe una tcnica simplificada
para el suero diagnstico de la fiebre tifoidea divulgada en 1897. En 1900 se cre
en nuestra Universidad la ctedra de Bacteriologa y Patologa experimental
siendo el primer catedrtico el Dr. Arstides Agramonte Simoni. Tambin en 1900 se
estableci la ctedra de Microscopa Clnica y cinco aos ms tarde el Dr. Emilio
Martnez publicaba su notable obra Manual de Microscopa y Qumica Clnica.
En 1902 aparece el interesante artculo Las investigaciones microbianas en
Cuba del Dr. Luis Adams.
En 1924, en el notable discurso de recepcin en la Academia, el Dr. Alberto Recio

habl sobre el desarrollo de la Microbiologa en Cuba, resaltando las figuras
cimeras de Carlos Finlay, Joaqun Albarrn, Juan Dvalos, Martnez Domnguez, y
Acosta. Precisamente al matancero Juan Dvalos se deban numerosas e
importantes contribuciones en mtodos microbiolgicos, diagnstico de la lepra y
de la difteria, as como el hallazgo del bacilo tetnico en el pabilo usado en la
prctica obsttrica.
En el campo de las investigaciones parasitolgicas uno de los primeros en

destacarse fue Finlay, quien en 1881 dio a conocer unas notas acerca de la filaria
hemtica en el hombre y en los animales. Finlay fue el primero que encontr en
Amrica este parsito en la sangre. Aos despus el fundador de la Parasitologa
cubana, el Dr. Juan Guiteras, oriundo de Matanzas, descubri la Filaria Bancrofti
en los Estados Unidos y la Uncinaria Duodenalis.
Importantes trabajos sobre Paludismo son los de Toms Coronado y Arstides

Agramonte, quienes esclarecen los conocimientos sobre esta enfermedad y
contribuyen a su mejor diagnstico de laboratorio. 25
A Leonel Plasencia se deben valiosos trabajos sobre filarias adultas vivas,

comparaciones entre la Uncinaria Duodenalis y la Americana, sobre una variedad
de Strongyloides Intestinales (1903) que hall y cre nuevos mtodos de
coloracin de parsitos en sangre.
Por estos aos tambin se destacan por sus notables aportaciones a la

parasitologa intestinal los Dres. Mario Lebredo, Jos de Pazos y Juan B. Pons. A
principios del siglo XX se suceden notables avances en la hematologa. El Dr.
Antonio Daz Albertini realiza importantes investigaciones en la sangre de ictricos.
El Dr. Leonel Plasencia establece frmulas hematolgicas en procesos
inflamatorios y cancerosos; estudia el valor semiolgico de los eosinfilos; investiga
y establece los valores normales de glicemia en Cuba; profundiza estudios sobre
la aplicacin y valor de la reaccin de Wasserman; Plasencia insisti como nadie
antes en la utilidad clnica de los trabajos del Laboratorio. Adems de Alberto
Recio, que estudia la reaccin de Wasserman en la lepra, realizan contribuciones
relacionadas con dicha reaccin los Dres. Solano Ramos, ngel Vieta, Eugenio
Torroella, Juan Masa, y Oscar Nodarse.
Nuevas tcnicas para la dosificacin de la urea en sangre se deben al Dr.

Gonzalo Iturrioz (1914), a Eugenio Torroella (1920) y a Oscar Nodarse (1925). Por
ltimo, el Dr. Jos Centurin en 1923 idea un sencillo proceder para investigar la
coagulabilidad de la sangre.
Entre las primeras investigaciones urolgicas llevadas a cabo sobresale la

Memoria sobre la presencia del azcar en la orina y sobre la relacin de este
fenmeno con la respiracin. Esta monografa se debe al Dr. lvaro Reynoso y fue
premiada en 1853 por el Instituto de Francia, Aos ms tarde en 1888 el Dr.
Joaqun Diago realiza dosificaciones de urea en orina y estudia las orinas grasas. A
principios del siglo XX el Dr. Augusto Daz Brito cuantifica la bilis en orina por
colorimetra y el Dr. Adolfo Gonzlez Bustamante trabaja en la determinacin de
las fosfatasas urinarias. En 1911 Leonel Plasencia inventa un albuminoscopio para
luz artificial.
1.2 LOS PRIMEROS LABORATORIOS EN LATINOAMRICA
El primer laboratorio de Amrica fue el Histo-Bacteriolgico y Antirrbico de la

Crnica Mdica-Quirrgica de La Habana fundado por el oftalmlogo Dr. Juan
Santos Fernndez. Inaugurado en 1887 fue el primero de su clase establecido en
Amrica. En breve, a principios de siglo, se fundaron otros ms: Laboratorios Wood
26
(1901), Laboratorio Nacional (1902), fundado por el Dr. Diego Tamayo; Laboratorio
Clnico Estrada Palma (1903), fundado por Emilio Martnez; el laboratorio de
Martnez y Plasencia (1903); el del Dr. Matas Duque (1909) y el de Bluhme y Ramos
en 1911.
Laboratorios de Histologa y Anatoma Patolgica, as como el de Bacteriologa y

Patologa Experimental se fundaron en 1901 durante la ocupacin
norteamericana, se les dio el nombre de Wood, el gobernante, porque a l
debieron su creacin.
En este breve recuento de los progresos que la medicina cubana realiz en el

campo de las investigaciones diagnsticas se ha resaltado el volumen e
importancia de numerosos trabajos cientficos, as como de una generacin de
investigadores que colocaron en lugar prominente el nombre de Cuba en el
marco de la medicina americana de principios de siglo.
Sin embargo, habran de pasar muchos aos para que el Laboratorio Clnico se
impusiera como especialidad mdica. A pesar de los adelantos evidentes, an
prevaleca en medicina el ojo clnico, que muchas veces era la causa de
diagnsticos equivocados y hasta fatales. Y es que antiguamente ser mdico de
laboratorio no era un ttulo; estos mdicos poco conocidos eran
menospreciados en su saber y considerados meros auxiliares de los profesionales
mdicos.
En un principio no exista prueba analtica de investigacin de laboratorio que

apoyara y diera seguridad a los diagnsticos. Con el tiempo, de aquellos primeros
trabajos de laboratorio de investigacin se fue llegando al laboratorio de rutina,
aplicable al diagnstico de las enfermedades. En sus inicios, estos trabajos, eran a
veces de puro orden qumico, otros microbiolgicos, otros citolgicos, que fueron
encontrando una aplicacin adecuada a un gran nmero de casos en que una
simple determinacin de laboratorio resolva, de modo definitivo y seguro, lo que
la clnica nunca poda establecer de esa misma manera.
De este modo el trabajo clnico fue hacindose cada vez ms fcil y seguro,
puesto que el mdico general dependa para sus apreciaciones de la seguridad
de estas investigaciones de laboratorio. Y es as como, lentamente, se va
estableciendo una de las especialidades mdicas ms amplias y difciles y que
exigen del mdico una cultura, un sacrificio y un trabajo muy calificado.
Precisamente el conjunto de estas actividades es lo que constituye hoy la
especialidad mdica del Laboratorio Clnico y para ejercerla a plenitud, es
necesario una preparacin y dedicacin especial durante aos. Por otro lado,
tanto el clnico, como el cirujano u otro especialista, para poder ejercer plena y
satisfactoriamente, tienen que conocer igualmente algo de laboratorio. De este 27
modo el Laboratorio Clnico viene a ser el colaborador mximo de la clnica en

general.
Volviendo a los primeros pasos de la especialidad debe recordarse

particularmente al prof. Emilio Martnez, el primero en Cuba y uno de los primeros
en el mundo en aplicar los progresos cientficos en la prctica del diagnstico,
pronstico y tratamiento de los enfermos. Fue Emilio Martnez el fundador del
primer Laboratorio Clnico oficial, Laboratorio Estrada Palma en el Hospital Nuestra
Seora de las Mercedes, y quien explic las primeras lecciones de microscopa y
qumica clnicas; escribi, adems, un texto valiossimo para la enseanza de la
materia.
En 1925 publica el Dr. Alberto Recio, a la sazn profesor titular de Microscopa y

Qumica Clnica de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Habana, un
libro sobre mtodos de exmenes qumicos de sangre de utilidad en clnica.
En pocos aos ms se dilucida la etiopatogenia de la llamada eosinofilia tropical,

se descubre la fasciolasis heptica cubana y la especificidad de la emetina en el
tratamiento de la misma; se mejoran tcnicas y se introducen algunas como la
tcnica para la determinacin o dosificacin de la urea sangunea: la tcnica de
Meinicke por Sellek-Frade y la reaccin propia de Sellek-Frade; la microrreaccin
Chediak, de gran importancia y aplicacin en el diagnstico rpido y en masa
de la sfilis; adems se describe una reaccin de turbiedad y floculacin del
acetato de cobre para el diagnstico de las hepatopatas y el papel de la
levulosa en el individuo normal y en el diabtico.
Ahora bien, es importante recordar que los primeros pasos en esta rama de la
Medicina fueron dados por mdicos con gran inclinacin por la fsico-qumica y la
biologa. Estos profesionales sentaron las bases de los procedimientos de
laboratorio sobre su labor personal. Con los aos surgieron mdicos con vocacin
para el laboratorio y se convirtieron en especialistas en estas disciplinas realizando
su trabajo de manera personal, mientras el escaso volumen de su trabajo lo
permita.
Pero result que la necesidad del Laboratorio por el clnico fue aumentando, tan
progresivamente, que hizo imposible al mdico de anlisis practicar por s solo
todo el trabajo que reciba. Entonces surgieron los ayudantes preparados del
Laboratorio Clnico. Ayudantes en cuanto a la parte mecnica de la
investigacin por cuanto para entrar a fondo en el problema de anlisis era
lgico que deban exigirse los conocimientos tericos que cursaba un doctor en
medicina. Sin embargo, con los aos y crecientes necesidades y, sobre todo, por 28
la influencia de los Estados Unidos, a aquellos ayudantes preparadores se les

impuso autonoma en la verificacin de los anlisis, de tal manera que los
exmenes del da se repartan equitativamente entre el jefe y ayudantes. Aos
despus, y ante el caos que se avecinaba en los exmenes de laboratorio por la
intervencin de personas no acadmicas, la Salubridad de E.U. crea escuelas de
tcnicos de Laboratorio y posteriormente en Cuba, en el Instituto Finlay se cre
una escuela de Tcnicos de Laboratorio.
El Laboratorio Clnico entra en Cuba en su fase plena el 17 de dic. de 1945, fecha

en que queda constituida la Sociedad Cubana de Mdicos Laboratoristas
Clnicos. En febrero 13 de 1948 la Junta Nacional de Salubridad y Asistencia Social
reconoci el Laboratorio Clnico como rama exclusiva de la profesin mdica y
en julio 15 de 1949 el Ministro de Salubridad, prof. Carlos M Ramrez Corra
sancion ese acuerdo.
Posteriormente el Claustro de la Facultad de Medicina aprob el siguiente

acuerdo: El Laboratorio Clnico Mdico es una especialidad exclusiva de la
carrera de medicina y solo sus graduados estn autorizados para asumir
responsabilidades de prctica mdica en personas sanas o enfermas as como la
de toda actividad, decisin, manipulacin u operacin relacionada con el
diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades humanas.
2 ASPECTOS GENERALES DE LOS

LABORATORIOS CLNICOS EN EL SALVADOR
2.1 ORIGEN Y ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS
LABORATORIOS CLNICOS
2.1.1 SURGIMIENTO DE LOS LABORATORIOS CLNICOS EN EL SALVADOR

En los aos veinte aparece el Dr. Luis V. Velasco, entonces decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad de El Salvador, quien se interes en la formacin
de profesionales de Laboratorio Clnico. Con la idea de establecer posteriormente
la enseanza de esta disciplina, se enva a Francia a Tomas Mena y Alfredo Reina
Guerra, estudiantes de cuarto ao de la carrera de Medicina. Posteriormente
estos seores regresan graduados del Instituto Pasteur, de Pars, llenos de todo
entusiasmo, desgraciadamente las autoridades de la Facultad ya haban
cambiado, y las polticas de direccin eran otras.
As, sin que nadie al parecer se inmutara, se perdi una magnfica oportunidad 29
para iniciar con pie firme un despegue de tan importante rea de la Medicina.
Ante la imposibilidad de incorporarse de una manera formal, como docente de la
Facultad de Medicina, Alfredo Reina Guerra instala su propio Laboratorio en 1927
y lo denomina Laboratorio Reina Guerra, fue este Laboratorio de colaboracin
al mdico y al mismo tiempo, industrial.
Probablemente aguijoneados por el xito cientfico del Dr. Reina Guerra, dos
mdicos jvenes de la poca siguen la especialidad de Laboratorio y organizan
sus propios Laboratorios. Son ellos los doctores Salvador G. Aguilar y Miguel Alonso
Molina. Es aqu precisamente donde por primera vez aparece el trmino
Laboratorio Clnico. Los doctores Aguilar y Molina se dedican, paralelamente a
ejercer la docencia en la Facultad de Medicina.
Ya en 1935 el Consejo Superior Universitario, en sesin del mes de Julio, declara

que haba una pltora de mdicos y acuerda determinar las nuevas Facultades
o Labores Docentes y Culturales con que cuenta la Universidad de El Salvador,
debe multiplicar sus actividades de manera de ser ms til a las necesidades del
pas.
Constituye este acuerdo el inicio de una inquietud que ms tarde fructificara: la

diversificacin de carreras dentro de la Facultad de Medicina. Sin embargo, fue
hasta en 1957 que los doctores George Knabe, Max Bloch y Fabio Castillo
comienzan a reunirse para tratar de elevar el nivel de preparacin del personal
que laboraba en los Laboratorios de todos los Hospitales del pas. Es as como
deciden organizar cursos, especialmente diseados para tcnicos en Laboratorio
Clnico.
El 16 de Enero de 1958 aparece finalizado el Proyecto para los cursos de

Tcnicos Auxiliares de la Medicina, con su reglamento respectivo y con el debido
apoyo del entonces decano de la Facultad de Medicina, el Dr. Saturnino Corts
Martnez. El 13 de Mayo del mismo ao, la Junta Directiva de la Facultad de
Medicina aprueba el Plan de Estudios para Tcnicos de Laboratorio Medico.
Esta fecha es considerada como el inicio de la Escuela de Tecnologa Mdica y la
misma Junta Directiva nombra como su primer director al Dr. George Knabe.
En Septiembre de 1959, la Escuela de Tecnologa ampla sus actividades a la
formacin de Tcnicos en Rayos X, anestesia y Fisioterapia. Pero esta ampliacin
solo se hace efectiva 13 aos despus.
As en 1960 se introduce la obligatoriedad del ao de Servicio Social,

aumentndose en un ao la duracin de la carrera, de tal manera que el
Tcnico en Laboratorio Medico llego a tener un plan de estudios de tres aos. 30
2.2 GENERALIDADES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

El Laboratorio Clnico se ubica en la divisin de servicios de apoyo; sus funciones
se centran en el apoyo indispensable que el servicio mdico requiere para un
diagnstico certero, por medio del establecimiento de los instrumentos
adecuados que conduzcan al restablecimiento de la salud del ser humano. De
acuerdo a sus funciones, se divide en cinco secciones de operacin:
Recepcin, toma de muestras y entrega de resultados

Bacteriologa Clnica
Parasitologa
Hematologa
Qumica Clnica (Bioqumica)
En sus diferentes secciones, dentro de las labores de rutina, se realizan exmenes

de serologa, parasitologa, bacteriologa, bioqumica, hematologa, pruebas
funcionales, orina, etc.
Para atender los requerimientos de urgencias, el laboratorio desempea sus

labores en funcin de las necesidades del servicio mdico.
Los estudios que realiza, en trminos generales, son principalmente: pruebas

relacionadas con cuenta de hemates y hematocrito, estudio de la frmula
blanca, tipeo sanguneo, tiempo de coagulacin sangrado y pro trombina,
glucemia, urea y creatinina en sangre; reacciones febriles, electrolitos y amilasa
circulante entre otros.
2.2.1 TIPOS DE LABORATORIO CLNICOS

Los Laboratorios de anlisis clnicos, de acuerdo a sus funciones, se dividen en:
2.2.1.1 LABORATORIOS DE RUTINA

Los Laboratorios de Rutina tienen cuatro departamentos bsicos:
Hematologa
Inmunologa
Microbiologa
Qumica Clnica (o Bioqumica)
Los Laboratorios de Rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser

externos a ste. Los Laboratorios Hospitalarios, con frecuencia tienen secciones
consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirn para tomar
decisiones crticas en la atencin de los pacientes graves.
31
Se realizan estudios tales como citometra hemtica, tiempos de coagulacin,
glucemia, urea, creatinina y gases sanguneos.
2.2.1.2 LABORATORIOS DE ESPECIALIDAD

En los Laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios ms sofisticados,
utilizando metodologas como amplificacin de cidos nucleicos, estudios
cromosmicos, citometra de flujo cromatografa de alta resolucin, entre otros.
Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que
las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de
investigacin.
Es importante tambin considerar, dentro del proceso de anlisis, la obtencin de

las muestras biolgicas. Este proceso conocido como la toma de muestras,
abarca la flebotoma, proceso por el cual se extrae una muestra de sangre; la
obtencin de otro tipo de muestras, como orina y heces; y la extraccin de otros
lquidos corporales, como lquido cefalorraqudeo o lquido articular.
2.2.2 IMPORTANCIA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

El otorgamiento de salud, objetivo fundamental del conjunto hospitalario, es
resultante de la eficacia de la funcionalidad y adecuacin precisa de una
metodologa interactiva, que mueve a la totalidad de servicios y actividades
especficas de cada uno, a la optimizacin de resultados y al cumplimiento de
objetivos particulares, que observndolos en niveles de abstraccin, no conducen
sino al cumplimiento del objetivo genrico del hospital.
Conforme a esto, no es posible concebir actividades aisladas de servicios o

departamentos que estrictamente deben funcionar como conjunto. El
Laboratorio Clnico, adems de formar parte de este conjunto, se sita como uno
de los ms importantes servicios de apoyo con que cuentan los servicios mdicos,
en la bsqueda de mecanismos y alternativas que conduzcan de manera radical,
al abatimiento de los ndices de mortalidad, a que se enfrenta el sistema sanitario
asistencial.
Basndose en el apoyo que el Laboratorio otorga, el mdico tratante logra

acercarse a un diagnstico ms certero que permite con oportunidad
suficiente, dictar el tratamiento adecuado. La utilidad que los estudios de
laboratorio otorgan a la atencin mdica, encuentran su base fundamental, en el
ininterrumpido desarrollo tecnolgico de la investigacin cientfica, que se
traduce en un gradual perfeccionamiento de los instrumentos y tcnicas que
garanticen el tratamiento adecuado y un diagnstico certero y consecuente.
En cuanto a esto, es necesario recalcar que la desarrollada tecnificacin y la

metodologa empleada en el laboratorio, no debe desatender por ningn motivo, 32
como menos restar en lo mnimo, la importancia que este primer contacto con el
paciente representa. Por el contrario, el diagnstico del laboratorio debe
entenderse como la objetivacin del conocimiento mdico, es decir,
confirmacin o rectificacin del diagnstico que en el interior del consultorio el
mdico haya establecido.
2.2.2.1 ASPECTO ECONMICO

En la economa de los habitantes de los municipios del rea Paracentral resulta
muy importante la existencia de los laboratorios clnicos, pues contribuye en gran
medida a subsanar la necesidad de subsistencia de una buena parte de la
poblacin salvadorea. Si bien es cierto que el nmero de laboratorios es
bastante reducido, pero son una fuente generadora de empleo y promueve la
economa de los departamentos.
2.2.2.2 ASPECTO SOCIAL

La poblacin de los departamentos que conforman el rea Paracentral como
cualquier poblacin, sufre enfermedades de toda ndole y el diagnstico de este,
para darle tratamiento necesita de una serie de elementos propios del sector
salud.
Los Laboratorios Clnicos reconociendo su funcin, proporcionan un enorme

apoyo, para que los mdicos especializados en cualquier rama puedan de
manera ms concreta emitir un diagnstico y reconocer a travs de este, la
forma de dar tratamientos a un mal de la salud del individuo; los propietarios de
los Laboratorios Clnicos y sus empleados reconocen la importancia de este,
como elemento esencial a travs de apoyo del que son sujeto por mdicos y
otras personas dedicadas a preservar la salud de la poblacin.
De acuerdo a lo antes mencionado, se considera que los Laboratorios Clnicos

efectan adems de otros aspectos ya mencionados un aspecto social, pues
ayudan a la poblacin a mantenerse sanos, con energa y lgicamente una
nacin con estas caractersticas puede generar mayor produccin, realizar las
labores encomendadas con ms entusiasmo y mayor calidad.
Se sabe que una sociedad saludable est en constante crecimiento y que mejor
manera de contar con ella, si no es a travs de los constantes chequeos mdicos
y exmenes de Laboratorio Clnico encaminados a conocer, prevenir y tratar una
enfermedad a tiempo, para que esta no pueda crecer y llegar en un futuro a ser
una causa de muerte para el individuo.
Estos negocios vienen a constituir una forma de ayuda a las personas para el
tratamiento de salud, ya que a travs del servicio que prestan los Laboratorios
Clnicos, se les facilita el trabajo a los mdicos en la bsqueda de enfermedades.
33
De manera numrica, la poblacin beneficiada de la Zona Paracentral
se muestra a continuacin:
La poblacin beneficiada por los laboratorios de la red del Ministerio se puede

hacer notar observando los habitantes de la Zona Paracentral y el porcentaje que
es cubierto por el MINSAL. De esta forma puede contemplarse el impacto social
que los laboratorios tienen.
La poblacin por Departamento, segn la DIGESTYC (2007), es la siguiente:
TABLA 2. POBLACIN DEL REA PARACENTRAL. FUENTE: DIGESTYC.
Cuscatln 231,430
La Paz 308,087
Cabaas 149,326
San Vicente 161,645
TOTAL 350,538
Multiplicando la poblacin por el 73.9%, resultan 628,548 habitantes

beneficiados de la Zona Paracentral.
MARCO TERICO
1 MODELO DE EMPRESA-INSTITUCIN PBLICA
1.1 MODELO
Un modelo es una representacin de un objeto, sistema o idea, de forma

diferente al de la entidad misma. El propsito de los modelos es ayudarnos a
explicar, entender o mejorar un sistema. Un modelo de un objeto puede ser una
rplica exacta de ste o una abstraccin de las propiedades dominantes del
objeto11.
1.1 EMPRESA- INSTITUCIN PBLICA

Empresa es toda unidad productora y comercializadora de bienes y servicios con
fines lucrativos, cualquiera que sea la persona, individual o jurdica, titular del
34
respectivo capital12.
Es la unidad econmica encargada de la produccin de bienes y servicios.

Desde otro punto de vista, se puede entender por empresa al conjunto orgnico
de factores de produccin, ordenados segn ciertas normas sociales y
tecnolgicas que tienen como fin lograr objetivos de tipo econmico13.
En cambio, una institucin pblica es un organismo que desempea una

funcin de inters pblico, especialmente educativa o benfica.
1.2 MODELO DE EMPRESA

Un modelo de empresa es una representacin de lo que una empresa intenta
lograr y de cmo debe operar. Bsicamente se refiere a modelar el Qu, Cmo,
Cundo y Quin.
Qu?; se refiere a las operaciones a ser realizadas y los objetos a ser procesados.
Cmo?; se definen los comportamientos en la empresa. Cundo?; incorpora la
nocin de tiempo como un elemento esencial del modelo. Quin?; se refiere al
perfil del personal que realizar las operaciones de los procesos de la empresa.
Productos, su logstica y ciclo de vida; demanda, comercializacin, canales

de distribucin, etc.
Funcionalidades y comportamiento; en trminos de procesos, actividades,

operaciones funcionales.
Recursos y componentes fsicos; mquinas, herramientas, dispositivos de

almacenamiento, medios de transporte; su logstica, capacidades, etc.
Sistemas de apoyo; sistemas necesarios para el buen funcionamiento de la

empresa.
Aplicaciones (software), en trminos de sus capacidades funcionales bsicas.
11 Diccionario de la lengua espaola 2007 Espasa-Calpe S.A.

12 Diccionario de Economa, Salvador Osvaldo Brand
13 Diccionario Financiero, Franklin Templeton
Informacin, datos de negocios y su flujo; bajo la forma de documentos,
formulario y bases de datos.
Estructura organizacional; unidades organizacionales, niveles de decisin,

funciones y sus relaciones.
Conocimiento de la empresa; reglas del negocio, reglas especficas para la 35
toma de decisin, polticas.
Personal; calificaciones, roles, aptitudes, disponibilidad.
1.2.1 PROCESO
Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactan,
las cuales transforman elementos de entrada en resultados.14
(Administracin) Mtodo sistemtico para manejar las actividades.
(Industria) Es el conjunto de operaciones necesarias para modificar las

caractersticas de las materias primas. Dichas caractersticas pueden ser de
naturaleza muy variada tales como la forma, la densidad, la resistencia, el
tamao o la esttica.
1.2.2 EMPRESA
1.2.2.1 DEFINICIN
La empresa es el instrumento universalmente empleado para producir y poner en
manos del pblico la mayor parte de los bienes y servicios existentes en la
economa. Para tratar de alcanzar sus objetivos, la empresa obtiene del entono
los factores que emplea en la produccin, tales como materias primas,
maquinaria y equipo, mano de obra, capital, etc. Dado un objetivo u objetivos
prioritarios hay que definir la forma de alcanzarlos y adecuar los medios
disponibles al resultado deseado.
Toda empresa engloba una amplia gama de personas e intereses ligados entre s
mediante relaciones contractuales que reflejan una promesa de colaboracin.
Desde esta perspectiva, la figura del empresario aparece como una pieza
bsica, pues es el elemento conciliador de los distintos intereses. La empresa es la
institucin o agente econmico que toma las decisiones sobre la utilizacin de
factores de la produccin para obtener los bienes y servicios que se ofrecen en el
mercado. La actividad productiva consiste en la transformacin de bienes
intermedios (materias primas y productos semi-elaborados) en bienes finales,
14 Definicin de proceso segn la ISO 9000.

mediante el empleo de factores productivos (bsicamente trabajo y capital).
Para poder desarrollar su actividad la empresa necesita disponer de una
tecnologa que especifique que tipo de factores productivos precisa y como se
combinan. Asimismo, debe adoptar una organizacin y forma jurdica que le
permita realizar contratos, captar recursos financieros, si no dispone de ellos, y
ejerce sus derechos sobre los bienes que produce.
36
Se define empresa como:
Entidad econmica de carcter pblica o privada, que est integrada por

recursos humanos, financieros, materiales y tcnico-administrativos, con el fin de
satisfacer las necesidades humanas, ofreciendo bienes o servicios de manera
sistemtica buscando o no lucro
1.2.2.2 FINALIDAD PRINCIPAL DE UNA EMPRESA

Hay muchos ngulos para definir las finalidades de una empresa segn la
perspectiva de dueo, gerente, socio, empleado, cliente, comunidad o asesor.
Satisfacer a los clientes

Obtener la mxima rentabilidad
Obtener resultados a corto plazo
Beneficiar a la comunidad
Dar servicio a los clientes
Beneficiar a los empleados
Dar imagen personal
Sin embargo, si se analiza cada una de las propuestas anteriores, se encuentra

que centrarse en la mayora de ellas puede llevar al fracaso. Por tanto, la
finalidad principal de una empresa es la generacin de excedentes que
posibiliten su reproduccin de empresa en el largo plazo. Esto implica que
satisfacer al cliente o beneficiar a otros, son condiciones necesarias para poder
reproducirse, sin cumplir con esas condiciones, obviamente ira al fracaso.
Dado que la coherencia producto - mercado de la empresa es dinmica, se

requiere de una interpretacin dinmica de la realidad interna y del entorno, lo
cual significa vigilar y tomar decisiones para cambiar, adaptarse, crecer, mejorar,
defenderse, retraerse, atacar, todo lo cual est orientado a mantener y mejorar la
empresa. De otra forma la finalidad de toda empresa se puede clasificar de la
siguiente manera:
Econmico- Empresariales:
Retribuir el riesgo que corre el capital invertido por los accionistas.

Mantener el capital a valor presente.
Obtener beneficios arriba de los intereses bancarios para repartir utilidades
a los inversionistas.
Reinvertir en el crecimiento de la empresa.
De operacin:
Investigar las necesidades del mercado para crear productos y servicios 37

competitivos.
Mantener sus procesos con mejora continua.
Pagar y desarrollar empresas proveedoras.
Pagar a los empleados los servicios prestados.
Investigar y desarrollar nueva tecnologa.
Desarrollar habilidades de trabajo en su personal.
Crecimiento moral e interno de sus empleados.
Sociales:
Satisfacer las necesidades de los consumidores del mercado.

Sustituir importaciones y, en algunos casos, generar divisas y tecnologa.
Proporcionar empleo.
Pagar impuestos.
Proteger el medio ambiente.
1.2.2.3 ELEMENTOS ESENCIALES DE LAS EMPRESAS

Entre los elementos esenciales para el buen funcionamiento de la empresa se
pueden mencionar:
El empresario: Es la persona o conjunto de personas encargadas de gestionar,

organizar y dirigir tomando las decisiones necesarias para la buena marcha de la
empresa.
Los trabajadores: Es el conjunto de personas que rinden su trabajo en la

empresa, por lo cual perciben unos salarios.
Almacenamiento y Distribucin de Materia Prima y Producto

Terminado: Es la forma en cmo se abastece, almacena y distribuye la materia
prima; as como la logstica para el almacenamiento y comercializacin de los
productos terminados.
Operaciones/tecnologa: Est constituida por el conjunto de procesos

productivos y tcnicas necesarias para poder fabricar (tcnicas, procesos,
mquinas, ordenadores, etc.) los diferentes productos.
Los consumidores: Constituyen el conjunto de personas o empresas que
demandan los bienes producidos o los servicios prestados por la empresa.
Los proveedores: Son personas o empresas que proporcionan las materias primas,
servicios, etc., necesarias para que las empresas puedan llevar a cabo su
actividad.
38
La competidores: Son las empresas que producen los mismos bienes o prestan los
mismos servicios y con las cuales se ha de luchar por atraer a los clientes.
1.2.3 CLASIFICACIN DE LAS EMPRESAS

Las empresas se clasifican de acuerdo a diversos criterios, tales como:
1.2.3.1 POR SU ACTIVIDAD O GIRO

Las empresas se clasifican de acuerdo a la actividad que desarrollan en:
Empresas Industriales
La actividad primordial de este tipo de empresas es la produccin de bienes
mediante la transformacin y/o extraccin de materias primas. Estas a su vez se
clasifican en:
Extractivas: se dedican a la extraccin de recursos naturales, ya sean

renovables o no renovables.
Manufactureras: son las que transforman las materias primas en productos

terminados y pueden ser productoras de bienes de consumo final o de
produccin.
Agropecuarias: su funcin es la explotacin de la agricultura y la ganadera.
Empresas Comerciales
Estas son intermediarios entre el productor y el consumidor, su funcin primordial
es la compra - venta de productos terminados. Se clasifican en:
Mayoristas: son aquellas que efectan ventas en gran escala a otras empresas
tanto al menudeo como al detalle.
Minoristas o Detallistas: son las que venden productos en pequeas

cantidades al consumidor final.
Servicios
Como su nombre lo indica son aquellos que brindan servicio a la comunidad y
pueden tener o no fines lucrativos. Entre ellos pueden mencionarse los servicios
pblicos y privados.
1.2.3.2 POR SU TAMAO

39
Es difcil establecer el tamao de una empresa, puesto que no existe un criterio
nico para medirlo. Los principales indicadores son: el volumen de ventas, el
capital propio, nmero de trabajadores, beneficios, etc. El ms utilizado suele ser
segn el nmero de trabajadores.
TABLA 3. CLASIFICACIN DE LAS EMPRESAS SEGN EL NMERO DE TRABAJADORES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
ENTIDAD MICRO PEQUEA MEDIANA GRANDE

FIGAPE > de 49
1-4 personas 5-19 personas 20-49 personas
personas
FUSADES 1 a 10 11 a 19 20 a 49 > de 49
personas personas personas personas
AMPES 1a5 21 a 49 > de 50
6 a 20 personas
personas personas personas
CONACYT 1a4 21 a 49 > de 50
6 a 20 personas
personas personas personas
CMARA DE
COMERCIO E Hasta 10 Hasta 50 Hasta 100 Ms de 100
INDUSTRIA EN EL empleados empleados empleados empleados
SALVADOR
Por la forma Jurdica

Atendiendo a la titularidad de la empresa y la responsabilidad legal de sus
propietarios. Se pueden distinguir:
Empresas Individuales
Si solo pertenece a una persona. Esta responde frente a terceros con todos sus
bienes, tiene responsabilidad ilimitada. Es la forma ms sencilla de establecer un
negocio y suelen ser empresas pequeas o de carcter familiar.
Sociedades
Se entiende como sociedad, al conjunto de personas o instituciones que se unen

o se organizan bajo un mismo fin u objetivo. Las sociedades se clasifica en:
Empresas o Sociedades Mercantiles
Generalmente constituidas por varias personas. Dentro de esta clasificacin

estn: la sociedad annima, la sociedad colectiva, la sociedad comanditaria y la
sociedad de responsabilidad limitada y las sociedades de economa social, como
la cooperativa.
40
Sociedad: Es un pacto contractual entre dos o ms personas que desean
asociarse para realizar una actividad. Es un ente jurdico resultante de un contrato
solemne, celebrado entre dos o ms personas, que estipulan poner en comn,
bienes o industria, con la finalidad de repartir entre s los beneficios que
provengan de los negocios a que van a dedicarse. Las sociedades se dividen en:
a) Sociedades de Personas
Este tipo de sociedades a su vez se clasifican en:
Las sociedades en nombre colectivo o Sociedades colectivas. Es una Sociedad

de Trabajo. En este tipo de sociedad todos los socios trabajan en la misma. No es
una sociedad de capitales. Los socios pueden aportarlo o no, pero lo que no
pueden dejar de aportar es el trabajo. El capital slo sirve para cuantificar el
reparto de utilidades. Los derechos y obligaciones propios de la gestin
corresponden por igual a todos los socios.
Las sociedades en comandita simple o sociedades comanditarias simples.

Sociedad en parte limitada y en parte ilimitada para los socios. Hay dos grupos de
socios: los socios colectivos que responden ilimitadamente como los socios de la
sociedad colectiva, y los socios comanditarios que responden slo hasta la cifra
de una cantidad determinada.
Las sociedades de responsabilidad limitada. Divisin del capital en

participaciones iguales, acumulables e indivisibles, que no podrn incorporarse a
ttulos negociables. Ausencia de responsabilidad personal de los socios por las
deudas de la sociedad y limitacin en el nmero de socios, que en el Cdigo de
comercio se seala como de 25 personas.
b) Sociedades de Capital
Este tipo de sociedades a su vez se clasifica en:
Las Sociedades Annimas. Es una sociedad capitalista. La calidad de socio se

obtiene mediante la aportacin de capital. La suma de los aportes de los socios
constituye el capital de la sociedad. Es una sociedad de responsabilidad limitada.
Los socios no responden personalmente de las deudas sociales. El socio slo
responde por la cuanta de su aportacin, previamente fijada. El patrimonio as
reunido es la base financiera de la sociedad y expresa la cifra mxima de
garanta para los acreedores. Ello hace que el monto del capital no se pueda
modificar libremente.
Las Sociedades en Comanditas por Acciones o Sociedades Comanditarias 41
por Acciones. Se le puede definir como la sociedad mercantil, constituida bajo

razn social, cuyo capital se divide en partes iguales representadas por ttulos
valores llamados acciones y en la que algunos socios slo responden de la
cancelacin de las mismas, y otros deben responder solidaria e ilimitadamente
por las deudas sociales.
Sociedades No Mercantiles
Las sociedades no mercantiles se rigen bajo un marco legal distinto al establecido

por el Cdigo de Comercio. Las cuales se clasifican en:
Asociaciones Cooperativas: el trmino cooperativa se refiere a aquellas

sociedades cuyo objeto es realizar operaciones con sus propios socios. Los socios
cooperan en la obtencin de un fin social pudiendo aportar bienes o actividades.
Asociaciones y Fundaciones sin fines de lucro (ONG's): las Asociaciones y

Fundaciones sin fines de lucro son consideradas de utilidad pblica y de inters
particular y se constituyen en base a la ley de Asociaciones y Fundaciones sin
fines de lucro.
ADESCO: son organizaciones de desarrollo comunal, cuya autorizacin es

competencia de los Consejos Municipales y operan en el marco de proyectos
sociales y de beneficio local. Permiten desarrollar proyectos econmicos y
productivos y su rea de influencia es limitada al mbito local. Su organizacin
responde generalmente a la demanda de servicios bsicos.
Grupos Solidarios: son grupos de hecho que no estn regulados por ninguna
legislacin especfica. Permite a empresarios asociarse de manera informal para
desarrollar actividades especficas. De esta manera el grupo puede ser usuario de
servicios del sistema de crdito, capacitacin y asistencia tcnica. Todos los
miembros responden en forma solidaria a las obligaciones que el grupo contraiga.
En conclusin, toda empresa necesita tener una constitucin legal que la dirija en
sus acciones. Como se ha mencionado, en El Salvador, existen varias formas de
constitucin legal, con las cuales las personas o grupos de personas pueden
formar una sociedad que les permita trabajar con mayores beneficios.
A manera de resumen, algunas de las ventajas y desventajas son las siguientes:
TABLA 4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ASOCIACIONES, SOCIEDADES Y COOPERATIVAS. FUENTE: ELABORACIN

PROPIA.
42
VENTAJAS DESVENTAJAS
ASOCIACIN Representatividad No estn
gremial orientadas a
Acceso a proyectos obtener lucro
de beneficio social Su permanencia
Acceso a depende
donaciones usualmente de
Participacin en aportaciones y
toma de decisiones donaciones
Desarrolla servicios Es difcil alcanzar
para sus miembros su auto-
Gozan de sostenibilidad
exoneracin de la
renta e impuestos
Municipales
SOCIEDAD Acceso a mercado Costos financieros
potenciales por su altos
representacin Pagos a cuenta
jurdica (anticipo a pago
Puede participar en de impuesto
licitaciones sobre la renta)
Mayor credibilidad Mayor es el
en el sistema nmero de
financiero miembros, el
Deduccin de reparto de
impuestos a travs utilidades se
de donaciones vuelve tediosa
COOPERATIVA Genera dividendos Las utilidades no
Beneficia a pueden repartirse
empresarios y a hasta la
grupos familiares acumulacin de
Soluciona problemas un perodo
comunes determinado
Existen incentivos en Las donaciones
las importaciones no pueden
Gozan del beneficio repartirse entre los
de exoneracin de la miembros
renta y de impuestos
Municipales
1.2.3.3 SEGN SU MBITO DE ACTUACIN
En funcin del mbito geogrfico en el que las empresas realizan su actividad,
pueden distinguirse:
Empresas locales,
Nacionales,
Regionales, 43
Multinacionales y
Transnacionales.
1.2.3.4 SEGN EL ORIGEN DE SU CAPITAL

Pblica: La empresa pblica es una organizacin econmica que se forma con
la aportacin de capitales pblicos o estatales debido a la necesidad de
intervencin del Estado en la economa.
Privada: La empresa privada es una organizacin econmica que representa la

base del capitalismo y se forma con aportaciones privadas de capital.
Economa Mixta: El capital proviene una parte del estado y la otra de

particulares. Las empresas mixtas son aquellas que se forman con la fusin de
capital pblico y privado.
1.3 PASOS PARA REGISTRAR UNA ENTIDAD GUBERNAMENTAL
Los pasos para registrar una empresa/entidad Gubernamental son los siguientes:
ILUSTRACIN 4. PASOS PARA REGISTRAR UNA ENTIDAD GUBERNAMENTAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ir a la Alcalda Municipal
Seleccionar el nombre Certificar en un banco
del domicilio de cada
de la entidad e local un cheque a 44
socio, obtener solvencia
investigar en el CNR si el nombre de la sociedad
municipal de c/u de
nombre est disponible. a fundar.
ellos.
Presentarse ante un
Presentar el tertimonio
Retirar la escritura en el notario para realizar la
de la escritura pblica al
CNR, debidamente escritura pblica de
CNR, pagando los
inscrita. constitucin de
derechos de registro.
sociedad.
Ir al Ministerio de
Elaborar el Sistema
Hacienda a retirar
Contable y
formularios para
otrasatribuciones Legalizar el Sistema
inscripcin de NIT, llenar
otorgadas por la Ley Contable.
los datos del formulario y
Reguladora del Ejercicio
esperar N de
de la Contadura.
inscripcin.
Obtener solvencia en la
Inscribir balande de Abrir cuenta en Alcalda
Direccin General de
situacin general en el Municipal del domicilio
Estadstica y Censos
CNR. de la sociedad.
(DIGESTYC).
Comprar los libros de IVA

Realizar los contratos de
y mandar a elaborar las
trabajo, inscribir a la
facturas y
empresa en el Ministerio
comprobantes de
de Trabajo, ISSSS y AFP.
crdito fiscal.
2 LABORATORIO
El laboratorio es un lugar dotado de los
medios necesarios para realizar
investigaciones, experimentos, prcticas y
trabajos de carcter cientfico,
tecnolgico o tcnico; est equipado 45
con instrumentos de medida o equipos

con que se
realizan experimentos, investigaciones o
prcticas diversas, segn la rama de
la ciencia a la que se dedique. Tambin
puede ser un aula o dependencia de
cualquier centro docente.
Su importancia, sea en investigaciones o a escala industrial y en cualquiera de sus

especialidades (qumica, dimensional, electricidad, biologa, etc.), radica en el
hecho de que las condiciones ambientales estn controlada y normalizadas, de
modo que:
Se puede asegurar que no se producen influencias extraas (a las conocidas o

previstas) que alteren el resultado del experimento o medicin: control.
Se garantiza que el experimento o medicin es repetible, es decir, cualquier otro

laboratorio podra repetir el proceso y obtener el mismo resultado: normalizacin.
La historia de los laboratorios est influida por la historia de la medicina, ya que el

hombre, al profundizar acerca de cmo es su organismo, ha requerido el uso de
laboratorios cada vez ms especializados.
2.1 CONDICIONES DE LABORATORIO NORMALIZADAS
2.1.1 HUMEDAD
Usualmente conviene que la humedad sea la menor posible porque acelera la
oxidacin de los instrumentos (comnmente de acero); sin embargo, para lograr
la habitabilidad del laboratorio no puede ser menor del 50% ni mayor del 75%. Si
se llega a sobrepasar este ltimo valor, la humedad puede afectar al laboratorio.
2.1.2 PRESIN ATMOSFRICA

La presin atmosfrica normalizada suele ser en laboratorios industriales
ligeramente superior a la externa (25 Pa) para evitar la entrada de aire sucio de
las zonas de produccin al abrir las puertas de acceso. En el caso de laboratorios
con riesgo biolgico (manipulacin de agentes infecciosos) la situacin es la
contraria, ya que debe evitarse la salida de aire del laboratorio que pueda estar
contaminado, por lo que la presin ser ligeramente inferior a la externa y la
temperatura debe ser de 16 C.
2.1.3 ALIMENTACIN ELCTRICA

Todos los laboratorios deben tener un sistema elctrico de emergencia,
diferenciado de la red elctrica normal, donde van enchufados aparatos como 46
congeladores, neveras, incubadores, etc., para evitar problemas en caso de

apagones.
2.1.4 POLVO
Se controla, por ejemplo, en laboratorios de ratas, ya que la presencia de polvo
modifica el comportamiento de la luz al atravesar el aire. En los laboratorios de
metrologa dimensional el polvo afecta la medicin de las dimensiones en
distintas piezas.
2.1.5 VIBRACIN Y RUIDO

Al margen de la incomodidad que supone su presencia para investigadores y
tcnicos de laboratorio, pueden falsear mediciones realizadas por
procedimientos mecnicos. Es el caso, por ejemplo, de las mquinas de medir por
coordenadas.
2.2 TIPOS DE LABORATORIO

ILUSTRACIN 5. TIPOS DE LABORATORIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Lab. de Lab. Clnico Otros

Metrologa Lab. de
Lab. de Rutina Lab. de Idiomas
Biologa, de
Lab. Nacional Lab. Lab. Cientfico Lab. de
Especializado qumica y de usabilidad
Lab. Intermedio
Lab. Industrial
Fsica
2.2.1 LABORATORIO DE METROLOGA

En este laboratorio se aplica la ciencia que tiene por objeto el estudio de las
unidades y de las medidas de las magnitudes; define tambin las exigencias
tcnicas de los mtodos e instrumentos de medida.
Los laboratorios de metrologa se clasifican jerrquicamente de acuerdo a la
calidad de sus patrones. Aunque las estructuras pueden variar en cada pas, por
regla general existen tres niveles (las condiciones sern tanto ms estrictas cuanto
ms alto el nivel del laboratorio):
Laboratorio nacional: es el que posee el patrn nacional primario y los

patrones nacionales de transferencia (los empleados realmente para evitar 47
el desgaste del primario).

Laboratorio intermedio: tpicamente son laboratorios de universidades,
centros de investigacin y similares.
Laboratorio industrial: en las propias instalaciones de la empresa, para
la realizacin del control de calidad o el ensayo de prototipos.
En cualquiera de los niveles, los laboratorios se pueden clasificar en funcin de la

naturaleza de las mediciones realizadas: metrologa dimensional, metrologa
elctrica, ensayo de materiales, etc.
2.2.2 LABORATORIO CLNICO

El laboratorio clnico es el lugar donde los tcnicos y profesionales
en bacteriologa, realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio, prevencin,
diagnstico y tratamiento de problemas de salud. Tambin se conocen como
laboratorio de patologa clnica y utilizan las metodologas de diversas disciplinas
como la bioqumica, hematologa, inmunologa, microbiologa o qumica clnica.
En el laboratorio clnico se obtienen y se estudian muestras biolgicas, como
sangre, orina, excremento, lquido sinovial (articulaciones), lquido
cefalorraqudeo, exudados farngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras.
En este tipo de laboratorios es imprescindible el uso de bata, guantes, tapabocas,

gorro y gafas protectoras.
2.2.2.1 SERVICIOS DEL LABORATORIO CLNICO

Entre los servicios que brinda un laboratorio clnico, se encuentran los siguientes:
Descubrir enfermedades en etapas subclnicas

Ratificar un diagnstico sospechado clnicamente.
Obtener informacin sobre el pronstico de una enfermedad.
Establecer un diagnstico basado en una sospecha bien definida.
Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta teraputica.
Precisar factores de riesgo.
2.2.3 LABORATORIOS CIENTFICOS

Prcticamente todas las ramas de las ciencias naturales se desarrollan y
progresan gracias a los resultados que se obtienen en sus laboratorios.
2.2.4 LABORATORIOS DE BIOLOGA
Es el laboratorio donde se trabaja con material biolgico, desde nivel celular
hasta el nivel de rganos y sistemas, analizndolos experimentalmente. Se
pretende distinguir con ayuda de cierto material la estructura de los seres vivos,
identificar los compuestos que los conforman. Tambin se realizan mediciones y se
hacen observaciones de las cuales se sacan las conclusiones de dichos
48
experimentos. Consta de microscopio de luz o electrnico, cajas de
Petri, termmetros; todo esto para microbiologa, y equipo de ciruga y tablas
para disecciones para zoologa, y elementos de bioseguridad como guantes y
bata de laboratorio.
2.2.5 LABORATORIO QUMICO

Es aquel que hace referencia a la qumica y que estudia compuestos, mezclas de
sustancias o elementos utilizando ensayos qumicos, ayuda a comprobar las
teoras que se han postulado a lo largo del desarrollo de esta ciencia y a realizar
nuevos descubrimientos.
2.2.6 LABORATORIO DE FSICA

El laboratorio de fsica es ideal para hacer experimentos
con electricidad, electrnica, ptica y afines. Cuenta con gran nmero de
enchufes y cables donde hacen pruebas.
2.2.7 OTROS TIPOS DE LABORATORIO
2.2.7.1 LABORATORIO DE USABILIDAD

En este laboratorio se estudia el comportamiento de los usuarios
ante aplicaciones informticas, como por ejemplo una pgina web. Para ello
existen diferentes salas para que los expertos observen a los usuarios. Por lo tanto
se estudia la usabilidad de las pginas web.
2.2.7.2 LABORATORIO DE IDIOMAS

Se encuentran en escuelas e instituciones dedicadas a la enseanza de idiomas y
sirven para la prctica de las reglas gramaticales y de sintaxis aprendidas en el
aula terica, as como para mejorar la expresin oral (fonologa) y la auditiva del
idioma en cuestin.
A continuacin se profundizar ms acerca de los Laboratorios Clnicos

en s, ya que son el objeto de estudio del presente Trabajo de Grado.
3 LABORATORIO CLNICO
3.1 CONCEPTO
Aunque no existe un concepto especfico y de manera general para los
Laboratorios Clnicos, este puede cambiar para cada pas, a continuacin se
muestran algunos conceptos que presentan idea general de lo que son los 49
Laboratorios Clnicos:
El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea

mdica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologas y
adems se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que
debe administrrsele al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.
El Laboratorio Clnico es el lugar donde se realizan anlisis que
contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los
problemas de salud de los pacientes. Tambin se le conoce como
Laboratorio de Patologa Clnica.
Tambin se dice que un Laboratorio Clnico es una especialidad mdica

bsica, perteneciente al grupo de las que se denominan comnmente
medios de diagnstico y, como todas ellas, resulta indispensable en la
actualidad. En cuanto a la asistencia mdica, los exmenes de laboratorio tienen
como objetivos:
Ayudar a confirmar o descartar un diagnstico.

Establecer un pronstico.
Controlar la evolucin de la enfermedad y los resultados del tratamiento.
Detectar complicaciones.
Colaborar con estudios epidemiolgicos y de grupos de riesgo.
Constituir una parte esencial de los protocolos de investigacin cientfica y
de los ensayos clnicos para la introduccin de nuevos medicamentos.
El valor del diagnstico y de la mayora de las investigaciones de laboratorio est

limitado porque, aunque refleja cambios en la funcin de los rganos y de los
sistemas, la mayora de estos cambios son inespecficos. Por lo tanto, si bien estas
investigaciones detectan la presencia de una alteracin patolgica, a menudo
no identifican la enfermedad concreta. La interpretacin de los resultados de los
anlisis de laboratorio depende sobre todo de su sensibilidad, su nosografa y su
valor predictivo.
3.2 PERFIL DE TRABAJO
El perfil de trabajo del laboratorio clnico se
fue conformando desde finales del siglo
XIX y no permaneci ajeno al impetuoso
desarrollo que experimentaron las ciencias
mdicas en la segunda mitad del siglo XX.
50
Durante ese tiempo se ha acumulado un

vasto caudal de experiencia en el estudio
de las alteraciones humorales, que tienen
lugar durante la evolucin de una
enfermedad o como consecuencia de un
tratamiento. Esto conllev a una demanda creciente de pruebas para el
diagnstico, que tuvo que ser enfrentada por los profesionales del laboratorio,
quienes respondieron, a su vez, con una oferta que super la demanda y, al
mismo tiempo, la hizo aumentar, lo que origin una espiral viciosa con la cual se
cre una situacin muy compleja, que puede resumirse de la manera siguiente:
1. Incremento considerable en la variedad de anlisis que se realiza en

los laboratorios.
2. Incremento progresivo de la cantidad de investigaciones que se indica,
motivada por la masificacin de los servicios de salud, el mercantilismo de
la medicina, los estudios de poblaciones y las exigencias de los sistemas de
seguros mdicos en muchos pases, entre otras causas.
3. El propio progreso cientfico-tcnico (el desarrollo de nuevas tcnicas de
diagnstico rpido y la difusin y perfeccionamiento de los equipos
automatizados, por ejemplo) ha estimulado el desarrollo de una
mentalidad que lleva a los profesionales de la medicina a realizar
determinadas investigaciones y procedimientos, no porque sean
necesarias, sino porque son posibles.
4. Ha tenido lugar una transformacin epistemolgica en la enseanza de la
medicina en las ltimas dcadas: por una parte, los programas no
enfatizan el uso correcto de los medios de diagnstico ni estimulan, en los
futuros mdicos, el desarrollo de una mentalidad que permita obtener los
mximos beneficios para los enfermos con el menor costo posible para la
sociedad; por otra parte, el propio personal de los laboratorios suele estar
poco preparado en cuanto a la gestin de calidad que le permita lograr
resultados de excelencia. Adems, a menudo este personal carece de una
formacin que le permita entablar un dilogo efectivo con los mdicos de
asistencia.
5. Existe un reclamo creciente de que los laboratorios clnicos utilicen
sus recursos de manera efectiva y se desempeen con calidad ejemplar, al
tiempo que se hace evidente la necesidad de un uso racional de este
importante recurso.
3.3 NORMAS GENERALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

51
La divisin de servicios de apoyo a travs del departamento de Laboratorio de
Anlisis Clnicos, coordina con los jefes de servicio de la divisin de atencin
mdica, las funciones y procedimientos a que se sujeta la prestacin del servicio,
as como las horas para entrega de productos y de resultados.
El Laboratorio debe presentar una estructura funcional con un esquema

jerrquico, con un jefe responsable de la organizacin y funcionamiento, y el
personal que cumple de manera directa las tareas y actividades especficas del
Laboratorio.
Los Laboratorios Clnicos debern estar dotados de equipo, instrumental y

material rutinario de consumo, que garantice la atencin adecuada y urgente de
servicios.
El Laboratorio deber contar con rea de atencin al pblico, toma de muestras

y otra restringida, donde solamente el personal autorizado que realiza las pruebas
y estudios, debe tener acceso.
La toma de muestras que se realice a pacientes, debe efectuarse con la mayor

eficiencia tcnica y la mejor funcionalidad administrativa.
En las tareas de preparacin y toma de muestras, slo podrn intervenir los

tcnicos especializados o el personal autorizado por el laboratorio.
El personal tcnico del laboratorio verificar que el paciente al que se va a tomar

la muestra, cumpla con los requisitos de higiene necesarios, segn el caso o tipo
de anlisis que se pretenda.
Para la recoleccin de productos destinados al anlisis, el laboratorio debe

proporcionar envases adecuados y formular el procedimiento de identificacin
que se utilizar en el envasado y etiquetado de productos.
El personal tcnico de laboratorio debe mantener actualizado, en cuanto a su

caducidad, todos los reactivos, soluciones y frmulas que lo requieran.
Los exmenes o estudios que sean requeridos al laboratorio, debern solicitarse

por medio de la forma especfica de solicitud de exmenes, los cuales servirn
tambin para anotar los resultados.
La forma de solicitud de exmenes que deber utilizarse, ser la especfica por
tipo de examen, a saber:
Exmenes de urgencia:
Qumica Clnica
Bacteriologa, Inmunologa, Parasitologa 52
Hematologa
Otros.
El plazo fijado para la entrega de resultados, no deber ser mayor de tres das
para exmenes de rutina, ni de tres horas para los solicitados por urgencias,
utilizando para stos el canal de comunicacin ms rpida.
La Jefatura de Laboratorio deber rendir un informe peridico a la superioridad,

con el objeto de valorar las actividades del servicio.
El personal de Laboratorio deber cumplir con las normas de seguridad que se

establezcan para el manejo de material o equipo que sean susceptibles de
provocar accidentes corporales: sustancias inflamables, explosivos, gases o
vapores, que lleguen a significar riesgos para el personal.
En los casos en que el departamento de investigaciones, de la capacidad

tcnica del personal y de alguna de las reas fsicas del laboratorio, deber
prestarse toda la ayuda que sea requerida.
Es responsabilidad del Jefe del departamento apoyndose en sus subalternos,

investigar nuevas tcnicas y procedimientos que permitan elevar la productividad
que se obtiene con los mtodos utilizados.
3.4 INSTALACIONES
El local en el que se realizan las investigaciones de laboratorio debe reunir
determinadas condiciones fsicas que respondan a las necesidades de trabajo
actuales del departamento y permitan determinada flexibilidad para adaptarse a
los cambios tecnolgicos en un futuro previsible. Para ello se deben tener en
cuenta las necesidades y las perspectivas de la institucin o personas a la que
brinda sus servicios el laboratorio; en otras palabras, resulta conveniente
considerarlo como un ambiente dinmico.
Para el diseo de un laboratorio clnico se deben valorar los factores

siguientes:
Necesidades que dependen del flujo de trabajo (cantidad y variedad de
anlisis electivos o de urgencia, cantidad de personal, flujo de muestras,
entre otras).
Necesidades que dependen del tipo y cantidad de equipos,
automatizacin, informatizacin, estaciones de trabajo.
Necesidades de locales auxiliares, de tipo administrativo (oficinas), para la
limpieza y esterilizacin de materiales, para el almacenamiento (que 53
incluya refrigeracin), sala de espera, para la toma de muestras y otras

facilidades para el personal (servicios sanitarios, duchas, cuarto de
descanso para el personal de guardia, etc.)
Necesidad de reas con caractersticas especiales (rea estril por
ejemplo).
Esto indica que no existe un proyecto nico de diseo de un laboratorio clnico,

que pueda ser aplicado de manera universal. En todos los casos, el diseo debe
ser realizado por el arquitecto/ingeniero responsable, con la asesora del
especialista en laboratorio clnico, que presentar su propuesta al inversionista
principal. El proyecto debe incluir:
Planificacin del rea total, con espacio suficiente (incluida la perspectiva

de crecimiento futuro).
Secciones de trabajo: en la actualidad predomina el concepto de
mdulos mviles, que permiten flexibilidad para adaptarse a los cambios
tecnolgicos y al flujo de trabajo.
Paredes, pisos y techos: de color claro y sin brillo, cubiertos de un material
que permita una fcil limpieza. En muchas ocasiones es importante la
climatizacin del local, as como el aislamiento acstico. La iluminacin
juega un papel primordial.
Instalaciones auxiliares y reas especiales. Debe procurarse que estas
ltimas se ubiquen al final del laboratorio, para evitar el trnsito de personal
ajeno a las funciones que se realizan en ellas.
Las necesidades de electricidad, agua, gases o vaco, as como de
servicios telefnicos y terminales de computadoras, deben ser previstas
tambin.
Campanas de extraccin, para el manejo de sustancias que liberan gases
txicos.
La disposicin de desechos debe estar prevista dentro de las
caractersticas constructivas.
3.5 CRISTALERIAS, REACTIVOS Y EQUIPO
3.5.1 CRISTALERA
Durante dcadas, la totalidad de los tubos de ensayo o de cultivo, las pipetas, los
embudos y los frascos para medir o para contener, se fabricaron de vidrio, lo que
hizo que se les diera el nombre genrico de cristalera. No siempre el vidrio con el
54
que estaban elaborados era inerte, lo cual provocaba frecuentes interacciones
con su contenido; pero su inconveniente fundamental era su fragilidad al chocar
y el coeficiente de expansin al ser sometido a la accin de las altas
temperaturas, lo cual tambin provocaba su rotura. Esta ltima condicin se
resolvi con el cristal de boro-silicato, de alta resistencia trmica.
En la actualidad, los utensilios de vidrio han sido sustituidos casi todos por similares
de plstico (sobre todo polietileno y polipropileno), con alto grado de resistencia
a la accin de los cidos y lcalis. Sin embargo, su resistencia trmica es menor
que la del cristal de boro-silicato y oscila entre 80 C como lmite, para el
polietileno de baja densidad y 120 C para el de alta densidad, algo superior para
el polipropileno. El policarbonato posee una resistencia superior a las
temperaturas elevadas (hasta160 C), pero es ms vulnerable a la accin de los
lcalis y de los cidos fuertes.
Por su parte, el tefln tiene propiedades de resistencia a la corrosin que le hacen

superior al polietileno y al polipropileno y resiste temperaturas superiores a 200 C.
Adems, es casi inerte y su superficie es impermeable.
Estas caractersticas hacen que se le emplee con frecuencia para los sistemas de
tuberas de los equipos automatizados. Muchos de estos utensilios plsticos son
desechables (los tubos para colectar las muestras de sangre, las puntas de las
pipetas de pistn y otros). Los que son reutilizables requieren un tratamiento
cuidadoso que garantice que han quedado libres de cualquier sustancia
contaminante. En caso de dudas, es preferible desecharlo. La limpieza de los
recipientes y de otros artculos de vidrio, casi siempre se realiza con algn
detergente industrial. Despus del tratamiento con detergente, se dan varios
pases por agua desmineralizada y, en caso de necesidad, se tratan con cido
(ntrico o clorhdrico) o con solucin de bicromato de potasio y cido sulfrico.
La cristalera utilizada en los Laboratorios puede ser de: vidrio, plstico o

porcelana.
3.5.1.1 CRISTALERA DE VIDRIO

Se caracteriza porque tiene mucha resistencia qumica, tiene mayor resistencia
que el plstico, es muy estable, se caracteriza adems por su transparencia.
La mayora de los vidrios utilizados son vidrios borosilicatados, los cuales ofrecen
gran resistencia trmica (vidrio prex, quimax).
3.5.1.2 CRISTALERA DE PLSTICO

Los materiales de plstico pueden ser de uso mltiple, por ejemplo, las probetas,
matraces, vasos de precipitados, las placas de Petri, entre otros.
55
El plstico ofrece algunas ventajas frente al vidrio, es resistente a la rotura y tienen
un peso bajo. Los utensilios de plstico de laboratorio son monmeros orgnicos
polimerolarizadas. Hay gran variedad de plsticos, dependiendo del tipo, van a
tener distintas propiedades qumicas y fsicas, por ejemplo, poliestireno, PVC,
polipropileno, etc.
3.5.1.3 CRISTALERA DE PORCELANA

Es el material que menos se usa en el laboratorio clnico, se utiliza cuando se
necesitan materiales que resistan altas temperaturas, estos materiales suelen estar
vidriados en el interior, para evitar que se adhieran partculas a su superficie, se
utilizan sobre todo en el anlisis gravimtrico.
A continuacin se muestra una recopilacin detallada de los diferentes

cristales, plsticos y porcelanas utilizadas en el trabajo de un
Laboratorio Clnico:
Beaker (vaso de precipitados)

Matraz de Erlenmeyer
Matraz Aforado
Probeta
Pipeta
Bureta
Frascos reactivos
Embudo
Mortero y pistilo
Tubos de ensayo
Vidrio de reloj
Agitador
Termmetro
Ampolla de decantacin o separacin
Cuenta gotas
3.5.2 REACTIVOS
Los reactivos son soluciones de sustancias qumicas puras, o compuestos
biolgicos especficos (enzimas, antgenos, anticuerpos), o una mezcla de ambos,
que se aaden a la muestra para producir una reaccin capaz de determinar en
ella una modificacin tal que genere una seal medible. Muchas de estas
soluciones pueden prepararse en el laboratorio, pero la mayor parte de las que se
usan en la actualidad son producidas deforma industrial por casas fabricantes
especializadas, que las comercializan en forma de juegos de reactivos,
presentados en estuches, por lo general con un nivel de calidad muy confiable. A
menudo, los fabricantes no comunican ciertos detalles acerca de la composicin
de los reactivos contenidos en el estuche; pero existe un mnimo de informacin 56
que debe estar incluido en este estuche y que comprende la descripcin tanto
de solventes como de solutos (incluso la frmula molecular), la concentracin de
los solutos, las interferencias que pueden afectar su capacidad de reaccin, las
caractersticas de conservacin, el nmero de lote y la fecha de vencimiento, as
como los smbolos de riesgo.
La lista de los reactivos utilizados en pruebas de laboratorio clnico de

primer nivel, son los siguientes:
TABLA 5. LISTA DE REACTIVOS POR PRUEBA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
GRUPO PRUEBA REACTIVO

Qumica Triglicridos Reactivo para la determinacin de triglicridos
clnica Glucosa Reactivo para la determinacin de glucosa
Colesterol Reactivo para la determinacin de colesterol
Creatinina Reactivo para la determinacin de creatinina
cido rico Reactivo para la determinacin de cido rico
Inmunologa Reagina Antgeno: Cardiolipina, Lecitina, Colesterol y
partculas de carbn
VIH Tiras reactivas sensibilizadas con antgeno VIH 1 y
VIH 2
Antgenos Lmina de reaccin
febriles
Tipeo Antisuero A, antisuero B, antisuero RH
Prueba de Suspensin de partculas de ltex con
embarazo anticuerpo monoclonal, anti-hormona
gonadotropina corinica humana, control
positivo: orina humana con una concentracin
conocida de hormona gonadotropina
corinica, control negativo: suero animal sin
presencia de hormona gonadotropina corinica
Hematologa Frotis Aceite de inmersin
Hemoglobina Reactivo de cianametahemoglobina
Recuento de cido actico glacial al 3%
leucocitos
Recuento de Solucin de Gower
plaquetas
Recuento de Azul cresil brillante
reticulocitos
Corpologa Examen Solucin de Lugol
microscpico
de heces
Urianlisis Examen Tiras reactivas
qumico de
57
orina
3.5.3 EQUIPO
Los equipos que se emplean en los
laboratorios clnicos, muestran un grado
cada vez mayor de complejidad y
sofisticacin en su diseo, pero su
manejo es sencillo para un operador
calificado. Existen instrumentos para
cubrir todas las necesidades de los
laboratorios, a todos los niveles de la red
sanitaria; corresponde al profesional
responsable evaluar sus necesidades especficas (actuales y perspectivas),
mediante un estudio serio y detallado. Cada laboratorio tiene necesidades
especficas, de acuerdo con la variedad y la cantidad de anlisis que realiza; por
ello, los criterios de seleccin de un determinado equipo, varan de manera
considerable. Sin embargo, existen lineamientos generales que pueden aplicarse
a todos los laboratorios y que deben tenerse en cuenta a la hora de tomar
decisiones en este sentido.
Una vez que se disponga de toda la informacin requerida, debe realizarse la

seleccin para realizar las compras, de acuerdo con los criterios siguientes:
Costo-efectividad: la inversin debe estar justificada por la utilidad que

reporta la adquisicin del equipo y debe ser compatible con el
presupuesto del que se dispone.
Seguridad: el equipo debe cumplir los requisitos de seguridad establecidos
y, en caso de que produzca desechos peligrosos, debe estar prevista la
forma de eliminarlos.
Ajuste a las necesidades: la capacidad de trabajo del equipo debe
corresponderse con la carga de trabajo del laboratorio y con los
requerimientos especficos de este (flexibilidad del software, Interface con
otras computadoras, variedad de pruebas, capacidad de introducir
urgencias, mtodo de identificacin de la muestra y volumen de esta,
precisin, procedimientos en secuencia o en paralelo).
Grado de entrenamiento del personal operador y consumo del tiempo de
trabajo por parte de este personal.
Requerimientos de espacio, temperatura, humedad, luz, suministro de
agua, electricidad, vaco y gases. 58
Consumo de reactivos, calibradores, soluciones de limpieza, electrodos y
material desechable.
A continuacin se muestra una recopilacin detallada de los diferentes

equipos utilizados en el trabajo de un Laboratorio Clnico:
Refrigerador multipropsitos
Cmara refrigerada
Centrfuga de mesa para tubos cnicos
Centrfuga de mesa
Centrfuga para microhematocrito
Microscopio binocular
Bao de mara de acero inoxidable
Espectrofotmetro
Incuboadora bacteriolgica
Cocina elctrica de dos quemadores
Mechero Merkel, Bunsen o similar
Esterilizador elctrico de gabinete
Autoclave
Horno secador
Lmpara de mesa
Balanza
Cabina de flujo laminar
Agitador de tubos
Rotador serolgico
Destilador de agua manual
Estufa
Contmetro
3.6 PERFIL GENERAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN

El recurso ms importante de cualquier actividad humana, es el propio hombre;
en el laboratorio clnico no constituye una excepcin. La composicin, el grado
de instruccin y las responsabilidades del
personal de los laboratorios, varan de un
pas a otro e, incluso, dentro de un mismo
pas.
Hace algunos aos, la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) intent 59
introducir un orden en la denominacin
que reciben los miembros del equipo de
un laboratorio, de acuerdo con su
categora y atribuciones. Aunque este
orden no ha sido aceptado en todos los pases, es una gua til para clasificar el
personal:
Mdicos especialistas en Laboratorio Clnico: al finalizar la carrera de

medicina, realizan estudios de posgrado con una duracin variable, de
acuerdo con el pas (siempre tres aos o ms). En algunos pases, este
especialista es llamado patlogo clnico.
Licenciado en Bioqumica: esta carrera capacita a sus egresados para
realizar funciones asistenciales, docentes, administrativas y cientficas que
incluyen distintas reas de actividad dentro del laboratorio, en lo
fundamental, la de qumica clnica y todo lo relacionado con el manejo de
la calidad. Algunas de estas actividades pueden requerir estudios de
posgrado. En varios pases tambin se incluyen en este grupo los
licenciados en Biologa, en Qumica y en Farmacia.
Especialistas en Tecnologa de la Salud: poseen una formacin
universitaria, al igual que los anteriores, que les capacita para realizar casi
todas las actividades del laboratorio, excepto las de ndole mdica. En
algunos pases se les denomina tecnlogos mdicos o tecnlogos de
laboratorio.
Tcnicos de laboratorio clnico: poseen nivel de escolaridad medio
superior (bachiller) y se forman en un instituto de enseanza tcnica (a
veces dependiente de una Universidad). Este personal realiza la mayor
parte del trabajo de los laboratorios clnicos.
Auxiliares tcnicos: poseen un nivel escolar de secundaria bsica y
reciben un adiestramiento en servicios de no menos de un ao. Pueden
realizar tareas menos complejas en el laboratorio, bajo la supervisin del
tecnlogo. En algunos pases, se incluyen en este grupo los llamados
flebotomistas, cuya principal funcin es la obtencin de las muestras de
sangre.
Auxiliares de laboratorio: con un nivel de enseanza primaria y un
adiestramiento breve, pueden realizar funciones sencillas de apoyo
(preparacin demuestras, limpieza y preparacin del material, entre otros).
3.6.1 REAS FUNCIONALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

Idealmente las reas funcionales con las cuales tendra que contar un Laboratorio
60
Clnico son las siguientes:
ILUSTRACIN 6. ORGANIGRAMA DE UN LABORATORIO CLNICO.
Junta de
Accionistas
Gerente
Presidente
General
Auditora Servicio al
Administracin rea Tcnica Informtica
Externa Cliente
3.6.1.1 OPERATIVIDAD ADMINISTRATIVA

En los Laboratorios Clnicos no se brinda mayor importancia a esta rea, por lo
general se maneja en su totalidad por el propietario del laboratorio, quien en su
mayora la desarrolla de manera emprica.
Existen varias funciones que se desarrollan en los Laboratorios Clnicos, entre los
cuales se mencionan los siguientes:
Descripcin de Puestos y Funciones

a) Nombre del puesto: Qumico frmaco bilogo parasitlogo (Licenciado
en Qumica y Farmacia)
o Experiencia: de uno a dos aos
o Descripcin de actividades:
Elaborar el Programa de Actividades a desarrollar en el
Laboratorio
Asesora al personal tcnico sobre la realizacin de los
exmenes de laboratorio
Vigila la correcta realizacin de las tcnicas de Laboratorio
Informa al jefe de Laboratorio
b) Nombre del puesto: Tcnico Laboratorista
o Puesto Superior: Qumico Frmaco bilogo Parasitlogo
o Puesto Inferior: Mecangrafo o Auxiliar Administrativo
o Nombre del Puesto que aporta: Qumico Frmaco Bilogo 61
Parasitlogo
o Instrucciones: Curso de Tcnico Laboratorista
o Experiencia: de uno a dos aos participando en procedimientos
de Laboratorio de anlisis Clnicos
o Capacidad analtica: requiere del reconocimiento necesario para
atender e interpretar la problemtica de trabajo y sus efectos en
acciones subsecuentes
o Descripcin de actividades:
Realizar los estudios de laboratorio de anlisis clnicos que le
sean encomendados
Verificar que el servicio cuente con el material y equipo
necesario y adecuado para realizar las actividades
Fomenta y mantiene las buenas relaciones interpersonales
con los miembros del equipo de trabajo
Consulta con el qumico frmaco bilogo parasitlogo sobre
las actividades que se refieren a los exmenes especiales de
algunos usuarios con objeto de realizar adecuadamente sus
actividades
Realizar el llenado de los formatos especficos manteniendo
informado al jefe del departamento sobre las actividades
realizadas
c) Nombre del puesto: Secretaria mecangrafa o auxiliar administrativo
o Nombre del puesto al que reporta: Jefe de Departamento,
Qumico Frmaco Bilogo y Tcnico Laboratorista
o Experiencia:
Requiere instruccin secundaria con estudio de
mecanografa y ortografa
Requiere experiencia de un ao mnimo
o Capacidad Analtica: se requiere en forma mnima, porque slo se
ejecutan rdenes aplicadas a trabajos operativos
o Descripcin de Actividades:
Elaboracin dela correspondencia del departamento
Atender llamadas telefnicas, tomando nota de los mensajes
que personal no puede atender
Mecanografiar los trabajos que el personal de las reas le
presenten
Informar sobre el avance mecangrafo de los proyectos
Elaborar oficios y otro tipo de correspondencia de asuntos
internos 62
De acuerdo con lo solicitado por el personal, elaborar vales

de fotocopiado
3.6.2 CLASES DE INSPECCIN A LA QUE ES SOMETIDO UN LABORATORIO

CLNICO
Las clases de inspeccin a la que generalmente es sometido un Laboratorio
Inspecciones para verificar si un Laboratorio Clnico funciona de acuerdo a

las leyes vigentes.
Inspecciones para verificarse si el focal es adecuado para el
funcionamiento de un Laboratorio Clnico, como requisito para iniciar
trmite de apertura y funcionamiento ante el Consejo Superior de Salud
Pblica (C.S.S.P.).
Inspecciones para dar su informe al Consejo Superior de Salud Pblica,
cuando un laboratorio solicite su inscripcin, previa a la autorizacin de su
funcionamiento por parte del Consejo Superior de Salud Pblica. En este
caso deber estar presente el profesional responsable del laboratorio.
Inspecciones peridicas y sin previo aviso a laboratorios ya inscritos para
verificar su adecuado funcionamiento.
Como requisito para las inspecciones previas a la autorizacin de apertura y

funcionamiento de un Laboratorio Clnico, ste no deber pretender funcionar
con igual nombre de otro establecimiento de diferente propietario, ubicado en
cualquier lugar del pas.
Los inspectores podrn revisar toda documentacin tcnica: equipo, reactivos,

programas de trabajo y lo relacionado con el profesional responsable en los
establecimientos cuya vigilancia le corresponda a la Junta, adems deber
facilitrseles documentacin probatoria cuando sea requerida.
Los propietarios, sus representantes, personal tcnico y empleados estn

obligados a facilitarles la prctica de todas las diligencias necesarias para
determinar el exacto cumplimiento de las leyes y reglamentos.
Las actas de inspeccin que levantaren los inspectores y dems personal
delegado por la Presidencia dela junta y los informes que rindan en el ejercicio de
sus funciones y darn plena fe en toda clase de actuaciones, en tanto no se
demuestre de modo evidente su inexactitud, falsedad o parcialidad.
Los inspectores dependern nica y exclusivamente de la Junta de Vigilancia de

la Profesin en Laboratorio Clnico a quien estn obligados a dar cuenta de sus 63
actos.
Cuando la Junta comprobare que se ha obstaculizado la prctica de

inspecciones dar lugar a notificacin de esta Junta a C.S.S.P. para que sancione
de acuerdo con lo establecido por la Ley.
3.6.3 RESPONSABLE PROFESIONAL DE UN LABORATORIO CLNICO

Se considera responsable profesional de un Laboratorio Clnico a la persona que
autorizada por la Junta de Vigilancia, para su ejercicio profesional asuma la
responsabilidad de dicho establecimientos con la autorizacin del Consejo
Superior de Salud Pblica.
Atribuciones y Obligaciones del Responsable Profesional:

Fungir como Director Cientfico del establecimiento.
Supervisar peridica y sistemticamente la labor tcnica.
Ser el responsable del funcionamiento adecuado del establecimiento ante
los organismos estatales correspondientes.
Cumplir con asistencia de por lo menos 2 horas diarias al establecimiento y
la asistencia deber cumplir en horarios diurnos.
Si un profesional es propietario y responsable de su laboratorio matriz, estar

autorizado a ser el responsable de un mximo de dos sucursales. Si en su actividad
profesional se dedica exclusivamente a ellos.
En este caso el propietario del Laboratorio Clnico, deber tener en cuenta

cualquiera de sus establecimientos al menos un profesional en Laboratorio Clnico
como Director de la labor tcnica que ah se realice.
El responsable profesional, as como su personal tcnico auxiliar debern estar

inscritos en esta junta.
La Junta de Vigilancia no autoriza a ninguna persona la responsabilidad

profesional de ms de un establecimiento, cuando estn stos separados entre s
por una distancia mayor de cincuenta kilmetros y que a su vez se desempee en
otro trabajo a tiempo completo.
Esta misma distancia se establece como mxima para autorizar cualquier
responsabilidad profesional a una persona que trabaje a tiempo completo en
una institucin.
Entindase como sucursales aquellos establecimientos que pertenezcan al mismo

nombre, debiendo estar inscritas ante el Consejo Superior de Salud Pblica,
numeradas correctivamente. Las sucursales adems de contar con su 64
responsable profesional, debern reunir los requisitos mnimos en equipo, material
y reactivos, etc. Necesarios para elaborar anlisis de rutina y funcionar como tal.
Los Laboratorios Clnicos, legalmente establecidos no podrn hacer derivaciones

por s mismo, en diferentes edificaciones para simples tomas de muestras.
Queda terminantemente prohibido que en cualquier establecimiento,

relacionado con la Salud, como hospitales, clnicas mdicas, consultorios
mdicos, odontolgicos, farmacias, centros de belleza, casas tramitadoras de
trnsito y otros, se lleven a cabo procedimientos de laboratorio clnico si stos no
estn inscritos como tales en el C.S.S.P.
3.6.4 INFRACCIONES Y SANCIONES

Las siguientes infracciones y sanciones son establecidas por la Junta de Vigilancia
para la Profesin de Laboratorio Clnico.
CONSTITUYEN INFRACCIONES GRAVES, LAS SIGUIENTES:
a) Prestar su nombre como profesional responsable (Regente), ante un

Laboratorio Clnico. Cuando sus fines sean distintos a dar fiel cumplimiento
a las obligaciones establecidas en el reglamento de la Junta de Vigilancia.
b) Promocionar y dar publicidad de un establecimiento o ttulo personal, sin
estar autorizado para el ejercicio de la profesin por esta Junta.
c) Reportar resultados de anlisis clnicos, que no han sido realizados o cuyos
resultados son equivocados por negligencia.
d) Otorgar resultados de Laboratorios falsos, por simple complacencia o con
fines de lucro.
e) Ofrecer beneficios econmicos a los mdicos a cambio de remitir
exmenes a su Laboratorio Clnico.
f) Usurpacin o falsedad de ttulo profesional en sellos de hule u otro tipo de
impresos.
g) Transferir pacientes de la entidad donde presta sus servicios a su
Laboratorio Particular.
h) Realizar anlisis de carcter privado en las instituciones oficiales donde
presta sus servicios profesionales.
i) El profesional en Laboratorio Clnico en instituciones de carcter oficial y
organismos pblico y privado que acepte cargos en los que los horarios se
interfieran.
3.6.5 OPERATIVIDAD DEL PROCESAMIENTO DE DATOS

En este rubro de negocios existe una orden estricta de recopilacin y
procesamiento de informacin, ya que de estos depende un diagnstico 65
adecuado para el paciente, a continuacin se presenta una breve descripcin

del manejo de informacin:
3.6.5.1 DESCRIPCIN Y NORMAS ESPECFICAS DE CADA OPERACIN DEL PERSONAL

ADMINISTRATIVO, EN LA RECEPCIN DE SOLICITUDES Y ENTREGA DE RESULTADOS
a) Recibir del usuario la solicitud de los exmenes de laboratorio, verificar la
comprobacin de pago.
b) Informar al usuario el da en que deber presentarse al laboratorio y la
hora en que tendr el resultado de su examen.
c) Proceder a anotar en la libreta de registros los datos del paciente:
o Nombre
o Tipo de examen
o Fecha de examen
o Mdico y servicio solicitante
En la hoja de indicaciones para el paciente, deber marcar las condiciones en

que el paciente se presentar en el laboratorio.
3.6.6 OPERATIVIDAD DE VENTAS

El ofrecimiento de los servicios se da a travs de la venta personal ya que es la
nica que se puede utilizar en este rubro para persuadir a los usuarios.
Los empresarios Laboratoristas, ofrecen sus servicios de manera pasiva

nicamente a las personas ya que no cuentan con estrategias adecuadas para
captar mercado o atacar a empresas.
A continuacin se presentan los principales problemas que este sector presente

para poder vender sus servicios:
a) Debido a que el servicio que prestan es intangible es imposible que los

clientes prospectos (prueben, toquen, vean, oigan o huelan) un servicio
antes de probarlo.
b) De manera caracterstica no pueden separar los servicios de laboratorio de
su creador, y esta inseparabilidad limita su distribucin, lo cual significa que
la venta directa es el nico canal posible de distribucin. Y que los servicios
de ventas solo se dan cuando es posible el contacto directo con los
usuarios de los Laboratorios Clnicos.
c) Para los Laboratorios Clnicos es difcil estandarizar el producto, cada
unidad de servicio es un tanto diferente de la otra del mismo servicio,
debido al factor humano en la produccin y entrega.
d) Para el usuario esta condicin significa que es difcil pronosticar la calidad
del Laboratorio antes de hacer uso del servicio.
e) En este rubro resulta difcil juzgar localidad incluso despus de recibir el
resultado de los exmenes. 66
f) Los servicios de Laboratorio Clnico son sumamente perecederos por la

capacidad no se puede guardar o mandar a inventario para futuro.
g) El carcter perecedero crea desequilibrios potenciales en la oferta y la
demanda, ms aun cuando la demanda de estos servicios flucta
considerablemente por semanas, das y horas de da.
3.6.6.1 ACTIVIDADES DE LA GERENCIA

Las actividades de la gerencia son bsicamente las siguientes:
a) Planear las actividades a realizar en el Laboratorio.

b) Coordinar la enseanza e investigacin del Laboratorio.
c) Controla las funciones realizadas por el personal.
3.6.6.2 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA SECRETARIA

a) Atender los pacientes, efectuar la recepcin, toma y registro de las
muestras enviadas para realizacin de anlisis.
3.6.6.3 ACTIVIDADES REALIZADAS POR BACTERIOLOGA CLNICA

a) Clasificar, preparar y distribuir las muestras recibidas a las diferentes reas
de Laboratorio.
b) Recibir y controlar los resultados de los anlisis practicados.
c) Elaborar y entregar el reporte final de los resultados de las muestras
recibidas.
3.6.6.4 ACTIVIDADES REALIZADAS POR BACTERIOLOGA CLNICA, PARASITOLOGA,

HEMATOLOGA, QUMICA CLNICA
a) Procesar las muestras enviadas por los usuarios del Laboratorio.
3.6.7 DIFERENCIAS ENTRE UN LABORATORIO CLNICO PRIVADO Y UNO

PBLICO
Un laboratorio clnico puede ser pequeo, mediano o grande si se considera el
nmero de pacientes que acuden por da, o inclusive el nmero y la complejidad
de los anlisis solicitados. Esta clasificacin no es estricta y depende del o los
criterios que se utilicen para definirla, por ejemplo, el personal necesario para
atenderlo, su presupuesto anual, las secciones en que est dividido, etc.
Cualquiera sea su tamao, su tipo de organizacin y su presupuesto, los
laboratorios pueden clasificarse en principio como privados o pblicos. Como
aun los ms pequeos requieren organizarse, es necesario esclarecer los objetivos
que son su razn de existir, que deben dejar de ser tcitos para ser expresamente
enunciados y escritos, en lo que se denomina la Misin.
Es en la misin donde se diferencian privados de pblicos, por cuanto la misin de

un laboratorio privado, sea independiente o perteneciente a una Clnica, ser 67
con fines de lucro. Es obvio que los objetivos profesionales no estarn nunca
ausentes, pero que la necesidad de autofinanciacin ser componente
importante de sus decisiones.
La misin de un laboratorio pblico no incluye el lucro en sus objetivos porque

pertenece a la Salud Publica que se financia con fuentes diferentes, en el caso
de los Laboratorios Clnicos del MINSAL, estos tambin tienen la misin, no
solamente de contemplar la correcta realizacin de los anlisis, sino tambin la
formacin de Laboratoristas Clnicos y tcnicos con alto grado de excelencia
(esto se logra con la realizacin de las horas sociales).
No obstante esta diferencia, en ambos casos, el trabajo dentro del laboratorio no

puede obviar nunca la calidad analtica, herramienta que otorga al laboratorista
responsable de los resultados de los anlisis, la suficiente seguridad como para
informarlos. El mejoramiento constante permite ofrecer a los mdicos menor
incertidumbre en diagnsticos y seguimientos, y por ende ofrecer a los pacientes
una atencin ms rpida y de mejor calidad, y a la organizacin a la
que pertenece (pblica o privada), emplear eficazmente los recursos
econmicos y humanos.
En cuanto al financiamiento, el de los laboratorios privados permite su

supervivencia, y en el caso de los laboratorios pblicos, se observa no solo
preocupacin de las autoridades por el autofinanciamiento sino tambin
acciones concretas para obtenerlo.
Cabe destacar que la misin de los laboratorios clnicos no es nicamente realizar

correctamente los anlisis, ya que es necesario agregar valores de eficiencia en
la organizacin, de comunicacin adecuada y satisfactoria con profesionales de
la salud y con pacientes, de incorporacin de tecnologa de vanguardia, de
aumento constante del caudal de conocimientos de su personal y de
financiamiento econmico acorde con las necesidades de su categorizacin
social.
4 ANALISIS CLINICOS
4.1 CONCEPTO
Es una serie de estudios analticos que se realizan en un laboratorio a diversas
muestras biolgicas como medio de ayuda para el diagnstico y para
el tratamiento del paciente. Las indicaciones o razones para solicitar 68
determinaciones (exmenes) de laboratorio son:
Confirmar una impresin clnica o establecer un diagnstico.

Descartar un diagnstico.
Controlar un tratamiento (gua del tratamiento, efectividad).
4.2 MTODOS DE ANLISIS

Las manipulaciones para anlisis pueden dividirse en dos grupos principales:
Anlisis cualitativo: es la identificacin por medios qumicos de las sustancias

que se encuentran en una mezcla (muestra).
Anlisis cuantitativo: es la medicin de la cantidad de una sustancia

especfica que se encuentra en la muestra.
En qumica clnica, los mtodos cualitativos se utilizan para establecer la

presencia de componentes anormales en sangre, orina, heces, etc.; mientras que
los mtodos cuantitativos permiten conocer la tasa de las distintas sustancias en
los lquidos orgnicos.
Los mtodos cuantitativos se dividen en tres grupos principales:

Gravimtricos: las sustancias que se analizan se precipitan bajo la forma de sal
insoluble, o se extraen con un solvente. El peso seco del precipitado o del
extracto es una medida de la cantidad de sustancia que contena la solucin
original. Estos mtodos se usan rara vez en el laboratorio, porque exige grandes
cantidades de material. En ste tipo de anlisis tambin se determina la
concentracin de algunas sustancias en una muestra.
Volumtricos: se mide la cantidad de sustancia presente mediante titulacin.
Colorimtricos: la sustancia problema se somete a una reaccin qumica cuyo

producto final es coloreado. La intensidad del color de la solucin final depende
de la cantidad de la sustancia presente en la solucin original. El laboratorio
clnico utiliza ampliamente los mtodos volumtricos y colorimtricos.
4.3 MUESTRAS
La sangre es el fluido ms utilizado con fines analticos. Para las tcnicas
hematolgicas, es fundamental obtener muestras de sangre adecuadas,
atenindose a una tcnica muy precisa. La tcnica utilizada para
la obtencin de muestras de sangre es fundamental para mantener su integridad;
de otra forma los resultados obtenidos no podrn ser confiables.
69
Para casi todo el trabajo hematolgico y para muchos anlisis bioqumicos se

requiere sangre sin coagular. Existen numerosos anticoagulantes. La mayor parte
de ellos impiden que el calcio intervenga en la coagulacin, bien
sea precipitndolo como sal (oxalatos) o fijndolo en forma no ionizada (citrato y
sequestrene). La heparina acta como agente antitrombnico, o sea, neutraliza la
trombina. Finalmente, puede obtenerse sangre no coagulada (lquida)
removiendo la fibrina que se va formando (sangre desfibrinada).
El empleo de cristalera cubierta de silicn no impide la coagulacin, sino que la

retrasa impidiendo la activacin del factor XII (de Hageman) y la adherencia de
las plaquetas a las paredes del tubo; en otras palabras, se retrasa la produccin
de tromboplastina.
4.3.1 CARACTERISTICA DE LAS MUESTRAS SEGN EL TIPO DE EXAMEN CLINICO
TABLA 6. CARACTERSTICAS DE LAS MUESTRAS SEGN EL TIPO DE EXAMEN CLNICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
PROCESAMIENTO
REA EXAMEN MUESTRA REQUERIDA
PREVIO
Coprologa Examen fsico de 5gr de heces Ninguno
heces
Examen Ninguno
microscpico de
heces
Urianlisis Examen fsico de 30ml de orina de Ninguno
orina primera miccin
Examen qumico Ninguno
de orina
Examen 15ml de orina Centrifugado
microscpico del
sedimento urinario
Qumica Glucosa Suero obtenido de 5 Centrifugado de
clnica sangunea 10 ml de sangre sin muestra de sangre
Colesterol anticoagulante
Triglicridos
Creatinina
cido rico
Hematologa Frotis 2 3ml de sangre Ninguno
Hemoglobina venosa
Recuento de
leucocitos
Recuento de
plaquetas
Recuento de
reticulocitos 70
Inmunologa Reagina 5ml de sangre Centrifugado
VIH intravenosa
Antgenos febriles
Tipeo
Pruebas de
embarazo
5 ASPECTOS GENERALES DE LA HEMATOLOGA

5.1 HEMATOLOGA
5.1.1 DEFINICIN E IMPORTANCIA

La hematologa comprende el estudio de las clulas sanguneas y de la
coagulacin. Comprendidos en su campo se encuentran los anlisis de
concentracin, estructura y funcin de las clulas de la sangre, sus precursores en
la mdula sea, los componentes qumicos del plasma o suero ntimamente
unidos con la estructura y funcin de la clula sangunea, y la funcin de las
plaquetas y protenas incluidas en la coagulacin de la sangre.
5.1.2 HISTORIA
En la historia de la hematologa se encuentra a Robert Boyle, quien fuera un
cientfico afamado por sus experimentos en el rea de la neumtica, quin
en1684 public resultados de algunos experimentos que l haba hecho con
sangre humana al tratarla con alcohol, cido y carbonato de potasio. Entre sus
conclusiones ms recordadas en esta rea fue el hecho de que describi la
ceniza de la sangre como de un "color rojo ladrillo" sin embargo, nunca logr
notar que esto se deba a la formacin de xido de hierro durante la combustin
de la sangre.
Ms de un siglo despus, en 1787, Menghini demostr que la sangre contena

hierro. Medio siglo despus de esto en 1797 Wells se dio a la tarea de explicar
porque la sangre cambia de color en presencia del aire. La hematina,
componente de la sangre fue obtenida por primera vez en 1826 por Tiedemman y
Gmelin lo que represento un avance mayor para comprender la composicin de
la sangre ya que de ah derivo que en 1831 se pudiera explicar que casi todo el
hierro de la sangre est concentrado en este pigmento que vale decir
que es la ya famosa hemoglobina.
Hasta fines del siglo XIX se crea que la formacin de la sangre suceda en el
hgado, en el bazo y en lo ganglios. En 1868 se propuso (por Neuman y Bizzorero)
que la sangre era formada en la mdula sea. De ah la hematologa avanzo por
el campo de la microscopa simple, luego de la microscopa clnica hasta llegar a 71
nuestros das al campo de la impresionante gentica bioqumica.
Cuando se medita serenamente cmo se ha elaborado el caudal de

conocimientos tericos y de posibilidades tericas que integran la moderna
Hematologa, tiene que desecharse rpidamente la idea de un desarrollo
histrico lineal, para tratar de encontrar su realizacin en el progresivo y
simultneo desarrollo de varias lneas, de fuerza convergentes.
La Hematologa actual es, en efecto, la resultante del despliegue armnico de

varios vectores histricos, cada uno de los cuales lleva consigo unas posibilidades
tcnicas de diseccin analtica y un estilo peculiar de elaboracin sinttica. Sobre
una lnea de fuerza fundamental, que sigue el sentido de la historia propio de la
Patologa anatomo-clnica, inciden casi simultneamente 2 lneas de fuerza
pioneras, que proporcionan a la Hematologa su primera dimensin: los vectores
citomorfolgico e inmunohematolgico. A ellos se suman 2 nuevas corrientes
tcnicas que perfeccionan y consolidan a las anteriores dndole a la
Hematologa su segunda dimensin: los vectores bioqumico y dinmico. Por
ltimo, la Hematologa est recibiendo en su seno la corriente trepidante de los
avances teraputicos (fundamentalmente farmacolgicos), a travs de un vector
teraputico de su desarrollo histrico.
6 ASPECTOS GENERALES DE LA INMUNOLOGA

La inmunologa es una rama amplia de la biologa y de las ciencias
biomdicas que se ocupa del estudio del sistema inmunitario, entendiendo como
tal al conjunto de rganos, tejidos y clulas que, en los vertebrados, tienen como
funcin reconocer elementos extraos o ajenos dando una respuesta (respuesta
inmunitaria).
La ciencia trata, entre otras cosas, el funcionamiento fisiolgico del sistema
inmunitario tanto en estados de salud como de enfermedad; las alteraciones en
las funciones del sistema inmunitario (enfermedades autoinmunitarias,
hipersensibilidades, inmunodeficiencias, rechazo a los trasplantes); las
caractersticas fsicas, qumicas y fisiolgicas de los componentes del sistema
inmunitario in vitro, in situ, e in vivo. La inmunologa tiene varias aplicaciones en
numerosas disciplinas cientficas, que sern analizadas ms adelante.
6.1 CONCEPTO
El trmino latino immunis exento es el origen
de la palabra inmunidad, que se refiere al estado 72
de proteccin contra anomalas infecciosas.
6.1.1 PERSPECTIVA HISTRICA

La disciplina de la inmunologa surgi cuando se
observ que los individuos recuperados de ciertos
trastornos infecciosos quedaban protegidos
despus contra la enfermedad. Se cree que la
primera referencia que describe a los fenmenos
inmunitarios fue escrita por Tucdides, el
historiador de las guerras del Peloponeso, en el
ao 430 a.n.e. Este texto describe una que durante una plaga en Atenas, solo los
que se haban recuperado de ella podan cuidar a los enfermos porque no
contraan el padecimiento por segunda vez.
Los primeros intentos registrados de inducir inmunidad de manera artificial los
llevaron a cabo los chinos y los turcos en el siglo XV al intentar prevenir la viruela.
En 1718, el mdico ingls Edward Jenner, al observar el hecho de que las nieras
que haban contrado la enfermedad de la pstula vacuna o pstula mamaria de
la vaca (una enfermedad leve) quedaban inmunes contra la viruela razon que
al introducir lquido de una pstula vacuna en una persona (inoculacin) poda
protegrsele contra la viruela. Verific su hiptesis inoculando en un nio de ocho
aos de edad con lquido de una pstula vacuna y luego lo infect de manera
intencional con viruela; el nio no present la enfermedad.
6.2 INOCULACIN DE JOSEPH MEISTER

Louis Pasteur, con sus asistentes Charles Chamberland y mile Roux, logro cultivar
la bacteria que causaba el clera de las gallinas y comprob la participacin de
este microorganismo cuando los pollos inoculados con este murieron. Pasteur se
fue de vacaciones y dej su laboratorio con sus cultivos bacterianos, los que al
paso del tiempo perdieron su patogenicidad. Al volver, inyect a algunos de
sus pollos con estos cultivos viejos y not que enfermaban, pero no moran y
supuso que se deba a la desvitalizacin del cultivo. Trat de repetir este
experimento pero con un cultivo nuevo que al inyectar sobre los pollos los
matara, no obstante, su abastecimiento de pollos era limitado y tuvo que usar los
mismos pollos. Cuando los inyect, estos estaban protegidos contra la
enfermedad.3 Con esto descubri que el envejecimiento atenu la cepa y que
esta podra utilizarse para conferir proteccin contra el padecimiento. Denomin
a la cepa atenuada vacuna (del lat. vacca que significa vaca) en honor al
trabajo de Jenner. Este trabajo marco el inicio de la inmunologa.
Pasteur descubri que era posible atenuar o debilitar agentes patgenos que
confirieran resistencia y esto lo demostr con otro experimento en el pueblo
73
de Pouilly-le-Fort en 1881. Pasteur vacun ovejas con el bacilo del carbunco
(Bacillus anthracis) atenuado con calor. En este experimento, solo las ovejas
vacunadas vivieron. En 1885, Pasteur vacun por primera vez a un
humano, Joseph Meister, un nio que haba sido mordido por un perro rabioso.
Pasteur le administr virus de la rabia atenuados con lo que evit el progreso de la
enfermedad. Joseph creci y se convirti en el custodio del Instituto Pasteur.
Las dcadas que siguieron fueron los emocionantes, dominadas por estos otros
gigantes como Koch, Metchnikoff, Ehrlich, Behring von Bordet, Richet, y el
joven Landsteiner e influenciados por los descubrimientos de anticuerpos,
complemento, diagnstico serolgico, anafilaxia, y numerosos otros fenmenos y
tcnicas.
6.2.1 INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR

Pasteur demostr que la vacunacin funcionaba pero no tena ni idea de cmo
funcionaban. El trabajo experimental de Emil von Behring y Shibasaburo
Kitasato en 1890 proporcion la primera informacin sobre el mecanismo de
inmunidad. Demostraron que el suero de animales inmunizados con anterioridad
contra la difteria poda transferir el estado de inmunidad a animales no
inmunizados. Gracias a este trabajo ganaron el premio nobel en medicina
en 1901.
Aos ms tarde, varios cientficos probaron durante la dcada siguiente que un
componente activo del suero inmune poda neutralizar y precipitar toxinas
y aglutinar bacterias. Este componente activo recibi nombres como antitoxina,
precipitina y algutinina hasta que en 1930 Elvin Kabat demostr que la fraccin de
suero gamma (inmunoglobulinas) era la que generaba todas estas actividades.
Las molculas activas de esta fraccin se llamaron anticuerpos.
6.2.2 INMUNOLOGA CLSICA

La inmunologa clsica est incluida dentro de los campos de la epidemiologa.
Estudia la relacin entre los sistemas corporales, patgenos e inmunidad. El escrito
ms antiguo que menciona la inmunidad se considera el referente a
la plaga de Atenas en el 430 a. C. Tucdides not que la gente que se haba
recobrado de un ataque previo de la enfermedad poda cuidar a los enfermos sin
contraer la enfermedad por segunda vez. Muchas otras sociedades antiguas
tienen referencias de este fenmeno, pero no fue hasta los siglos XIX y XX donde
el concepto fue llevado a la teora cientfica.
El estudio de los componentes celulares y moleculares que comprende el sistema
inmunitario, incluyendo sus funciones e interacciones, es el tema central de la
inmunologa. El sistema inmunitario ha sido dividido en un ms primitivo sistema
inmunitario innato, y un sistema inmunitario adaptativo o adquirido de los
74
vertebrados; ste ltimo a su vez est dividido en sus
componentes humorales y celulares.
En el siglo XXI, la inmunologa ha ampliado sus horizontes con las investigaciones
desarrolladas en los nichos ms especializados de la inmunologa. Esto incluye la
funcin inmunitaria de las clulas, rganos y sistemas normalmente no asociados
con el sistema inmunitario, as como la funcin del sistema inmunitario fuera de los
modelos clsicos de inmunidad.
6.2.3 INMUNOLOGA CLNICA

La inmunologa clnica es el estudio de las enfermedades causadas por los
trastornos del sistema inmunitario (fallo, accin anormal y crecimiento maligno de
los elementos celulares del sistema). Tambin involucra enfermedades de otros
sistemas, donde las reacciones inmunitarias juegan un papel en los rasgos clnicos
y patolgicos.
Las enfermedades causadas por los trastornos del sistema inmunitario se dividen
en dos amplias categoras:
Inmunodeficiencia, en la cual partes del sistema inmunitario fallan en

proveer una respuesta adecuada (p. ej. en el sida).
Autoinmunidad, en la cual el sistema inmunitario ataca las clulas del
propio organismo (p. ej. lupus eritematoso sistmico, artritis
reumatoide, enfermedad de Hashimoto y miastenia gravis).
Otros desrdenes del sistema inmunitario incluyen diferentes grados
de hipersensibilidad, en los que el sistema responde inapropiadamente a
componentes inofensivos (asma y otras alergias) o responde con excesiva
intensidad.
La enfermedad ms conocida que afecta al sistema inmunitario es el sida,
causado por el VIH. El sida es una inmunodeficiencia caracterizada por la prdida
de clulas T CD4+ ("helper") y macrfagos, que son destruidos por el VIH.
Los inmunlogos clnicos tambin estudian las formas de prevenir el rechazo a
trasplantes, en el cual el sistema inmunitario destruye los algenos o xengenos.
6.2.4 INMUNOTERAPIA
El uso de los componentes del sistema inmunitario en el tratamiento a una
enfermedad o trastornos conocido como inmunoterapia. La inmunoterapia se usa
en el contexto del tratamiento de los cnceres junto con
la quimioterapia (drogas) y la radioterapia (radiacin). Sin embargo, la
inmunoterapia se usa frecuentemente en los pacientes inmunosuprimidos (como 75
los enfermos de sida) y las personas que sufren otras deficiencias inmunitarias y
enfermedades autoinmunitarias.
6.2.5 INMUNOLOGA DIAGNSTICA

La especificidad del enlace entre antgeno y anticuerpo ha creado una
herramienta excelente en la deteccin de las sustancias en una variedad de
tcnicas diagnsticas. Los anticuerpos especficos para
determinado antgeno pueden ser conjugados con un radio-marcador, marcador
fluorescente, o una enzima reveladora (por escala de color) y son usados como
pruebas para detectarlo.
6.2.6 INMUNOLOGA EVOLUTIVA

El estudio del sistema inmunitario en especies extintas y vivientes es capaz de
darnos una clave en la comprensin de la evolucin de las especies y el sistema
inmunitario.
Un desarrollo de complejidad del sistema inmunitario puede ser visto desde la
proteccin fagoctica simple de los organismos unicelulares, la circulacin de
los pptidos antimicrobianos en insectos y los rganos linfoides en vertebrados. Por
supuesto, como muchas de las observaciones evolutivas, estas propiedades fsicas
son vistas frecuentemente a partir de la mirada antropocntrica. Debe
reconocerse que, cada organismo vivo hoy tiene un sistema inmunitario
absolutamente capaz de protegerlo de las principales formas de dao.
Los insectos y otros artrpodos, que no poseen inmunidad adaptativa verdadera,
muestran sistemas altamente evolucionados de inmunidad innata, y son
protegidos adicionalmente del dao externo (y la exposicin a patgenos)
gracias a su cutcula.
6.3 INTRODUCCIN AL SISTEMA INMUNITARIO
6.3.1 UNA APROXIMACIN A LOS CONCEPTOS DE LA INMUNOLOGA
Los animales superiores son atacados por microorganismos y partculas extraas.

Pero poseen sistemas defensivos frente a tales patgenos; dichos mecanismos
tienden a distinguir lo propio de lo extrao
Concepto de inmunidad: Conjunto de mecanismos de defensa de los animales
frente a agentes externos extraos. Se adquiere al nacer, y va madurando y
consolidndose durante los primeros aos de vida.
Inmunologa: Ciencia biolgica que estudia todos los mecanismos fisiolgicos de

defensa de la integridad biolgica del organismo. Dichos mecanismos consisten
esencialmente en la identificacin de lo extrao y su destruccin. La inmunologa 76
tambin estudia los factores inespecficos que coadyuvan a los anteriores en sus
efectos finales.
Respuesta inmune: Actuacin integrada de un gran nmero de mecanismos

heterogneos de defensa contra sustancias y agentes extraos. En general, a las
sustancias extraas se las denomina como antgenos, y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccin\n de los mecanismos de defensa. Como veremos, los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular.
6.3.2 DESARROLLO HISTRICO DE LA INMUNOLOGA
La inmunologa es, en la actualidad, una ciencia autnoma y madura, pero sus

orgenes han estado estrechamente ligados a la Microbiologa. Su objeto consiste
en el estudio de las respuestas de defensa que han desarrollado los animales
frente a la invasin por microorganismos o partculas extraos, aunque su inters
se ha volcado especialmente sobre aquellos mecanismos altamente
evolucionados e integrados, dotados de especificidad y de memoria, frente a
agentes reconocidos por el cuerpo como no propios, as como de su
neutralizacin y degradacin.
Como tantas otras ciencias, la Inmunologa presenta un prolongado perodo pre-

cientfico, de observaciones y aproximaciones meramente empricas. La
resistencia a ulteriores ataques de una enfermedad infecciosa fue ya recogida en
escritos de la antigedad; el historiador griego Tucdides (464-404 a.C.) narra que
en una epidemia acaecida durante la guerra del Peloponeso, los enfermos eran
atendidos solo por aquellos que haban sobrevivido previamente a la
enfermedad, en la seguridad de que stos no volveran a ser contagiados.
Igualmente, en la antigua China se haba observado que las personas que en su

niez haban padecido la viruela no la adquiran ms adelante en su vida. Los
mismos chinos, en el siglo XI a. C., fueron los primeros en intentar una aplicacin
de estas observaciones que indicaban la induccin de un estado protector por
medio de una forma suave de la enfermedad: la inhalacin de polvo de escaras
de viruela provocaba un ataque suave que confera resistencia ante infecciones
posteriores. Una modificacin\n fue introducida en Occidente en el siglo XVIII por
Pylarini y Timoni, y fue popularizada en Gran Bretaa por Lady Mary Wortley
Montagu, esposa del embajador ingls en Constantinopla, tras una serie inicial de
pruebas sobre "voluntarios" (prisioneros). Sin embargo, este tipo de prcticas no
llegaron a arraigar ampliamente, ya que no estaban exentas de riesgos, entre los
cuales figuraba la posibilidad de transmisin de otras enfermedades.
77
El primer acercamiento a la inmunizacin con criterios racionales fue realizado por

el mdico ingls Edward Jenner (1749-1823), tras su constatacin de que las
vaqueras que haban adquirido la viruela vacunal (una forma benigna de
enfermedad que slo produca pstulas en las manos) no eran atacadas por la
grave y deformante viruela humana. En mayo de 1796 inocul a un nio fluido
procedente de las pstulas vacunales de Sarah Nelmes; semanas despus el nio
fue inyectado con pus de una pstula de un enfermo de viruela, comprobando
que no quedaba afectado por la enfermedad.
El primer abordaje plenamente cientfico de problemas inmunolgicos se debi, a

Louis Pasteur. Estudiando la bacteria responsable del clera aviar (ms tarde
conocida como Pasteurella aviseptica), observ (1880) que la inoculacin en
gallinas de cultivos viejos, poco virulentos, las protega de contraer la enfermedad
cuando posteriormente eran inyectadas con cultivos normales virulentos. De esta
forma se obtuvo la primera vacuna a base de microorganismos atenuados. En los
aos siguientes Pasteur abord la inmunizacin artificial para otras enfermedades;
concretamente, estableci de forma clara que cultivos de Bacillus
anthracis atenuados por incubacin a 45 C conferan inmunidad a ovejas
expuestas a contagio por carbunclo. Una famosa demostracin pblica de la
bondad del mtodo de Pasteur tuvo lugar en Pouilly le Fort, el dos de junio de
1881, cuando ante un gento expectante se pudo comprobar la muerte del grupo
control de ovejas y vacas no inoculadas, frente a la supervivencia de los animales
vacunados. Aos despus, abordara la inmunizacin contra la rabia,
enfermedad de la que se desconoca el agente causal. Realiz la primera
vacunacin antirrbica en humanos el 6 de julio de 1885, sobre el nio Joseph
Meister, que haba sido mordido gravemente por un perro rabioso.
A finales del siglo XIX existan dos teoras opuestas sobre los fundamentos
biolgicos de las respuestas inmunes. Por un lado, el zologo ruso Ilya Ilich
Mechnikov (1845-1916), que haba realizado observaciones sobre la fagocitosis en
estrellas de mar y pulgas de agua, estableci, a partir de 1883, su "Teora de los
fagocitos", tras estudiar fenmenos de englobamiento de partculas extraas por
los leucocitos de conejo y de humanos. Inform que existan fenmenos de
eliminacin de agentes patgenos por medio de "clulas devoradoras"
(fagocitos) que actuaban en animales vacunados contra el carbunco, y explic
la inmunizacin como una "habituacin" del hospedador a la fagocitosis. Ms
tarde, ya integrado en el Instituto Pasteur, propugn la idea de que los fagocitos
segregan enzimas especficos, anlogos a los "fermentos" digestivos (1900). Esta
teora de los fagocitos constituy el ncleo de la teora de la inmunidad celular,
de modo que la fagocitosis se consideraba como la base principal del sistema de
defensa inmune del organismo.
78
Por otro lado, la escuela alemana de Koch haca hincapi en la importancia de

los mecanismos humorales (teora de la inmunidad humoral). Emil von Behring
(1854-1917) y Shibasaburo Kitasato (1856-1931), a resultas de sus trabajos sobre las
toxinas del ttanos y de la difteria, observaron que el cuerpo produce "antitoxinas"
(ms tarde conocidas como anticuerpos) que tendan a neutralizar las toxinas de
forma especfica, y evidenciaron que el suero que contiene antitoxinas es capaz
de proteger a animales expuestos a una dosis letal de la toxina correspondiente
(1890). La intervencin de Ehrlich permiti obtener sueros de caballo con niveles
de anticuerpos suficientemente altos como para conferir una proteccin eficaz, e
igualmente se pudo disponer de un ensayo para cuantificar la "antitoxina"
presente en suero. En 1900 da a luz su "Teora de las cadenas laterales", en la que
formula una explicacin de la formacin y especificidad de los anticuerpos,
estableciendo una base qumica para la interaccin de stos con los antgenos.
Por su lado, R. Kraus visualiza por primera vez, en 1897, una reaccin antgeno-
anticuerpo, al observar el enturbiamento de un filtrado bacteriano al mezclarlo
con un suero inmune especfico (antisuero). Durante cierto tiempo se crey que el
suero posee distintas actividades inmunes humorales, cada una denominada de
forma diferente: antitoxina (neutralizacin de toxinas), precipitina (precipitacin
de toxinas), aglutinina (aglutinacin de bacterias) y bacteriolisina (lisis de
bacterias). Hubo que esperara a los aos 30 para caer en la cuenta que todas
estas actividades se deban a un nico tipo de entidad, que fue bautizado
como anticuerpo.
En 1898 Jules Bordet (1870-1961) descubre otro componente srico relacionado

con la respuesta inmunitaria, al que bautiza como "alexina", caracterizado, frente
al anticuerpo, por su termolabilidad e inespecificidad. (Ms tarde se impondra el
nombre de complemento, propuesto por Ehrlich).
La conciliacin de las dos teoras (celular y humoral) se inici con los trabajos de
Almorth Wrigth y Stewart R. Douglas, quienes en 1904 descubren las opsoninas,
anticuerpos presentes en los sueros de animales inmunizados y que, tras unirse a la
superficie bacteriana, incrementan la capacidad fagoctica de los leucocitos. En
los aos 50 se reconoce que los linfocitos son las clulas responsables de los dos
componentes, humoral y celular, de la inmunidad.
El rea de la inmunopatologa inicia su andadura con la descripcin del
fenmeno de anafilaxia producido por introduccin en un animal de un suero de
una especie distinta (Portier y Richet, 1902; Arthus, 1903), lo que a su vez abrira la
posibilidad de mtodos de serodiagnstico, con aplicaciones mltiples en
Medicina, Zoologa y otras ciencias biolgicas. En 1905 Pirquet sugiere que la
enfermedad del suero (un fenmeno de hipersensibilidad) tiene relacin directa
con la produccin de anticuerpos contra el suero inyectado, introduciendo el 79
trmino de alergia para referirse a la reactividad inmunolgica alterada.
La inmunoqumica cobra un gran impulso en las primeras dcadas del siglo XX

con los trabajos de Karl Landsteiner (1868-1943). Su primera contribucin de
importancia haba sido la descripcin, mediante reacciones de aglutinacin, del
sistema de antgenos naturales (ABC0) de los eritrocitos humanos (1901-1902),
completada (en colaboracin con Von Dungern y Hirzfeld), con las subdivisiones
del grupo A y el estudio de su transmisin hereditaria. Estos trabajos sirvieron de
estmulo para avanzar en el desentraamiento de la especificidad qumica de los
antgenos que determinan la formacin de anticuerpos.
Una importante faceta de la inmunologa de la primera mitad del siglo XX fue la

obtencin de vacunas. Se lograron toxoides inmunognicos a partir de toxinas
bacterianas, en muchos casos por tratamiento con formol: toxoide tetnico (Eisler
y Lowenstein, 1915) y toxoide diftrico (Glenny, 1921). En 1922 se desarrolla la
vacuna BCG contra la tuberculosis, haciendo uso de una cepa atenuada
de Mycobacterium tuberculosis, el bacilo de Calmette-Gurin. La utilizacin de
coadyuvantes se inicia en 1916, por LeMoignic y Piroy.
La inmunogentica nace cuando Bernstein describe en 1921 el modelo de

transmisin hereditaria de los cuatro grupos sanguneos principales, basndose en
el anlisis estadstico de sus proporciones relativas, y con el descubrimiento por
Landsteiner y Levne (1927) de los nuevos sistemas MN y P.
Los avances en Inmunologa durante los ltimos aos han sido espectaculares,
consolidando a sta como ciencia independiente, con su conjunto propio de
paradigmas, ya relativamente escindida de su tronco originario microbiolgico.
Entre los hitos recientes hay que citar la tcnica de produccin de anticuerpos
monoclonales a partir de hibridomas, desarrollada originalmente por Cesar
Milstein y Georges Kohler en 1975, y que presenta una enorme gama de
aplicaciones en biomedicina, o el desentraamiento de los fenmenos
de reorganizacin gentica responsables de la expresin de los genes de
inmunoglobulinas, por Susumu Tonegawa.
7 ASPECTOS GENERALES DE LA
MICROBIOLOGA
La microbiologa es la ciencia encargada del
estudio de los microorganismos, seres vivos
80
pequeos (del griego mikros "pequeo",
bios, "vida" y - -loga, tratado,
estudio, ciencia), tambin conocidos como
microbios. Se dedica a estudiar los organismos
que son slo visibles a travs del microscopio:
organismos procariotas y eucariotas simples. Son
considerados microbios todos los seres vivos
microscpicos, estos pueden estar constituidos ILUSTRACIN 7. CULTIVO DE
por una sola clula (unicelulares), as como MICROORGANISMOS EN AGAR
pequeos agregados celulares formados por clulas equivalentes (sin
diferenciacin celular); estos pueden ser eucariotas (clulas con ncleo) tales
como hongos y protistas, procariotas (clulas sin ncleo definido) como
las bacterias]. Sin embargo la microbiologa tradicional se ha ocupado
especialmente de los microorganismos patgenos entre bacterias, virus y hongos,
dejando a otros microorganismos en manos de la parasitologa y otras categoras
de la biologa.
Aunque los conocimientos microbiolgicos de que se dispone en la actualidad

son muy amplios, todava es mucho lo que queda por conocer y constantemente
se efectan nuevos descubrimientos en este campo. Tanto es as que, segn las
estimaciones ms habituales, slo un 1% de los microbios existentes en
la biosfera han sido estudiados hasta el momento. Por lo tanto, a pesar de que
han pasado ms de 300 aos desde el descubrimiento de los microorganismos, la
ciencia de la microbiologa se halla todava en su infancia en comparacin con
otras disciplinas biolgicas tales como la zoologa, la botnica o incluso
la entomologa.
Al tratar la microbiologa sobre todo los microorganismos patgenos para el
hombre, se relaciona con categoras de la medicina como patologa,
inmunologa y epidemiologa.
7.1 HISTORIA
Aunque el trmino bacteria, derivado del griego ("bastoncillo"), no fue
introducido hasta el ao 1828 por Christian Gottfried Ehrenberg, ya en 1676 Anton
van Leeuwenhoek, usando un microscopio de una sola lente que l mismo haba
construido basado en el modelo creado por el erudito Robert Hooke en su
libro Micrographia, realiz la primera observacin microbiolgica registrada de
"animculos", como van Leeuwenhoek los llam y dibuj entonces.
Eugenio Espejo (1747-1795) public importantes trabajos de medicina, como
las Reflexiones acerca de la viruela (1785), el cual se convertira en el primer texto
cientfico que refera la existencia de microorganismos (inclusive antes que Louis
Pasteur) y que definira como poltica de salud conceptos bsicos de la
81
actualidad como la asepsia y antisepsia de lugares y personas.
La bacteriologa (ms tarde una subdisciplina de la microbiologa) se considera
fundada por el botnico Ferdinand Cohn (1828-1898). Cohn fue tambin el
primero en formular un esquema para la clasificacin taxonmica de las
bacterias.
Louis Pasteur (1822-1895), considerado el padre de la Microbiologa Mdica,
y Robert Koch (1843-1910) fueron contemporneos de Cohn. Quiz el mayor logro
de Pasteur consisti en la refutacin mediante cuidadosos experimentos de la por
aquel entonces muy respetada teora de la generacin espontnea, lo cual
permiti establecer firmemente a la microbiologa dentro de las ciencias
biolgicas. Pasteur tambin dise mtodos para la conservacin de los
alimentos (pasteurizacin) y vacunas contra varias enfermedades como el ntrax,
el clera aviar y la rabia. Robert Koch es especialmente conocido por su
contribucin a la teora de los grmenes de la enfermedad, donde, mediante la
aplicacin de los llamados postulados de Koch, logr demostrar que
enfermedades especficas estn causadas por microorganismos patognicos
especficos. Koch fue uno de los primeros cientficos en concentrarse en la
obtencin de cultivos puros de bacterias, lo cual le permiti aislar y describir varias
especies nuevas de bacterias, entre ellas Mycobacterium tuberculosis, el agente
causal de la tuberculosis.
Mientras Louis Pasteur y Robert Koch son a menudo considerados los fundadores
de la microbiologa, su trabajo no reflej fielmente la autntica diversidad del
mundo microbiano, dado su enfoque exclusivo en microorganismos de relevancia
mdica. Dicha diversidad no fue revelada hasta ms tarde, con el trabajo
de Martinus Beijerinck (1851-1931) y Sergei Winogradsky (1856-1953). Martinus
Beijerinck hizo dos grandes contribuciones a la microbiologa: el descubrimiento
de los virus y el desarrollo de tcnicas de cultivo microbiolgico. Mientras que su
trabajo con el virus del mosaico del tabaco estableci los principios bsicos de la
virologa, fue su desarrollo de nuevos mtodos de cultivo el que tuvo mayor
impacto inmediato, pues permiti el cultivo de una gran variedad de microbios
que hasta ese momento no haban podido ser aislados. Sergei Winogradsky fue el
primero en desarrollar el concepto de quimiolitotrofa y de este modo revelar el
papel esencial que los microorganismos juegan en los procesos geoqumicos. Fue
el responsable del aislamiento y descripcin por vez primera tanto de las bacterias
nitrificantes como de las fijadoras de nitrgeno.
7.1.1 EMPIRISMO Y ESPECULACIN

El conocimiento humano sobre los efectos producidos por los microorganismos ha
estado presente incluso desde antes de tener conciencia de su existencia;
82
debido a procesos de fermentacin provocados por levaduras se puede hacer
pan, bebidas alcohlicas y productos derivados de la leche. En la antigedad la
causa de las enfermedades era atribuida a castigos divinos, fuerzas
sobrenaturales o factores fsicos (La palabra malaria significa mal aire, se crea
que era el aire viciado de los pantanos el que provocaba esta enfermedad).
Durante este periodo previo al descubrimiento de los microorganismos,
los naturalistas solo podan especular sobre el origen de las enfermedades.
7.2 TIPOS DE MICROBIOLOGA

El campo de la microbiologa puede ser dividido en varias subdisciplinas:
Fisiologa microbiana: estudio a nivel bioqumico del funcionamiento de

las clulas microbianas. Incluye el estudio del crecimiento, el metabolismo y
la estructura microbianas.
Gentica microbiana: estudio de la organizacin y regulacin de los
genes microbianos y como stos afectan el funcionamiento de las clulas.
Est muy relacionada con la biologa molecular.
Microbiologa clnica: estudia la morfologa de los microbios.
Microbiologa mdica: estudio del papel de los microbios en las
enfermedades humanas. Incluye el estudio de la patognesis microbiana y
la epidemiologa y est relacionada con el estudio de la patologa de la
enfermedad y con la inmunologa.
Microbiologa veterinaria: estudio del papel de los microbios en la
medicina veterinaria.
Microbiologa ambiental: estudio de la funcin y diversidad de los
microbios en sus entornos naturales. Incluye la ecologa microbiana, la
geomicrobiologa, la diversidad microbiana y la biorremediacin.
Microbiologa evolutiva: estudio de la evolucin de los microbios. Incluye
la sistemtica y la taxonoma bacterianas.
Microbiologa industrial: estudia la explotacin de los microbios para
uso en procesos industriales. Ejemplos son la fermentacin industrial y
el tratamiento de aguas residuales. Muy cercana a la industria de
la biotecnologa.
Aeromicrobiologa: estudio de los microorganismos transportados por el
aire.
Microbiologa de los alimentos: estudio de los microorganismos que
estropean los alimentos. 83
Microbiologa espacial: Estudio de los microorganismos presentes en el

espacio extraterrestre, en las estaciones espaciales, en las naves
espaciales.
7.3 SUBDISCIPLINAS RELACIONADAS A LA MICROBIOLOGA
Bacteriologa: Estudio de los procariontes (bacterias, rqueas).

Virologa: Estudio de los virus.
Micologa: Estudio de los hongos.
Parasitologa: Estudio de los parsitos, sobre todo de tipo animal o
protozoario.
Protistologa: Estudio de los protistas.
Micropaleontologa: Estudio de los microfsiles.
Palinologa: Estudio del polen y las esporas.
Ficologa: Tambin llamada Algologa. Estudio de las algas y microalgas.
Protozoologa: Estudio de los protozoos.
Micobacteriologia: Estudio del gnero Mycobacterium
7.4 LA MICROBIOLOGA EN LA ACTUALIDAD

Actualmente, el conocimiento microbiolgico se ha especializado tanto que lo
encontramos divididos: la microbiologa mdica estudia los microorganismos
patgenos y la posible cura para las enfermedades que producen, la
inmunologa averigua las causas de la aparicin de las enfermedades desde una
perspectiva inmunolgica, la microbiologa ecolgica estudia el nicho que le
corresponde a los microorganismos en el medio, la microbiologa agricultural las
relaciones existentes entre plantas y microorganismos, y la biotecnologa los
posibles beneficios que puede llevar para el hombre la explotacin de microbios.
7.4.1 IMPORTANCIA
Los microbilogos han hecho contribuciones a la biologa y a la medicina,
especialmente en los campos de la bioqumia, gentica y biologa celular. Los
microorganismos tienen muchas caractersticas que los hacen "organismos
modelo" ideales:
84
Son pequeos, por lo cual no consumen muchos recursos.
Algunos tienen tiempos de generacin muy cortos (el tiempo necesario
para que una clula bacteriana se divida en dos en condiciones ptimas
es de 20 minutos aprox. para E. coli en un medio rico y a 37 C. Sin
embargo hay bacterias con tiempos de generacin ms largos
como Mycobacterium tuberculosis que es de 12 a 24 horas.
Las clulas pueden sobrevivir fcilmente separadas de otras clulas.
Los eucariontes unicelulares se reproducen por divisin mittica y
los procariontes mediante fisin binaria. Esto permite la propagacin de
poblaciones clnicas genticamente iguales.
Pueden ser almacenados mediante congelacin por grandes perodos de
tiempo. Generalmente se preparan alcuotas conteniendo millones de
microorganismos por mililitro por lo que an y cuando el 90% de las clulas
mueran en el proceso de congelacin, an podran obtenerse clulas
viables.
8 ASPECTOS GENERALES DE LA BIOQUMICA

8.1 HISTORIA DE LA QUIMICA CLINICA
La Bioqumica Clnica y su ejecutor
prctico, el laboratorio de anlisis clnico,
no han tenido una evolucin histrica
lgica. Su reconocimiento, importancia y
aceptacin como ciencia han ocurrido
en poca reciente y obedece en gran
medida a que las pruebas de laboratorio
traducen una sintomatologa clnica
subjetiva en datos objetivos y cuantitativos.
Los exmenes de laboratorio son determinaciones analticas especializadas que

se realizan para evaluar el estado de salud de un individuo, para detectar la
presencia de una enfermedad, identificar sus causas y caracterizar la respuesta
fisiolgica del individuo.
8.1.1 ANTECEDENTES DE LA BIOQUMICA CLNICA
En su origen, el poder diagnosticar y descartar una enfermedad formaba parte
integral de la medicina. Una concepcin semejante a la funcin de la Qumica
Clnica actual, fue propuesta a Robert Boyle por su colega John Locke. Su tesis se
apoyaba en conocer la naturaleza Qumica de los fluidos biolgicos de personas
sanas y poder diagnosticar alguna enfermedad de acuerdo a la variacin y
85
desviacin de su composicin. Como resultado de tales experiencias Boyle
publico sus clebres Memorias de la Historia Natural de la Sangre Humana en
1680.
Un gran avance para lo que a la postre sera la consolidacin de un laboratorio

de diagnstico, ocurri a finales del siglo XVIII cuando la Qumica se convirti en
ciencia. Este paso permiti que muchos descubrimientos de inters generados por
la ciencia, fueran ampliados en laboratorios experimentales. Antonio Lorenzo
Lavosier en 1789, demostr que los animales respetan oxgeno y fue el primero en
medir su consumo por el hombre, este fue sin lugar a dudas el primer anlisis
clnico cientficamente practicado a un ser humano.
Las bases del anlisis qumico para completar las ideas de Boyle y Locke, fueron
desarrollados por J.J. Berzelius y J. Von Liebig 150 aos despus.
La Qumica Clnica naci en 1830, cuando Liebig desarrollo tcnicas especficas

de anlisis cuantitativo para sistemas biolgicos. Esto dio pauta para estudiar,
mediante tcnicas analticas, las variables biolgicas. A partir de 1840, los
descubrimientos sobre la naturaleza qumica de los seres vivos y sus estados
patolgicos realizados por Becquerel, Bence Jones y Claudio Bernard entre otros,
permitieron que la idea de Locke y Boyle cobrara auge, de tal suerte que para
finales del siglo XIX el concepto de anlisis qumico de los fluidos en los seres vivos
era de gran importancia para el diagnstico de algunas enfermedades y tena
gran aceptacin entre la comunidad mdica.
Los eminentes trabajos de Mulder Bernard y Louis Pasteur, a finales del siglo
pasado, la generacin de descubrimientos cientficos aplicables al diagnstico
clnico, as como el singular inters en la orina como fluido biolgico que
condicionaba el comportamiento especifico de una enfermedad, propiciaron la
aparicin de una lnea de investigacin meramente aplicativa: las pruebas
diagnsticas, mismas que consolidaron los avances y sustentaron las bases de lo
que sera un verdadero laboratorio de anlisis bioqumico clnico.
Los anlisis qumicos cuantitativos de orina y sangre practicados durante la

segunda mitad del siglo XIX se realizaban con las tcnicas y mtodos
gravimtricos y ti trimtricos, la poca sensibilidad y la gran cantidad de tiempo
que se necesitaba para su realizacin hicieron que la investigacin en Qumica
Clnica progresara lentamente.
El desarrollo de los mtodos fotomtricos y colorimtricos fue de vital importancia

para la investigacin en qumica clnica, ya que permiti la aparicin de mtodos
ms precisos y rpidos para cuantificar diferentes componentes en los fluidos
biolgicos, as aparecieron los primeros mtodos para la determinacin de la 86
hemoglobina por Vierordt en 1873 y Gowers en 1878, para 1904 Folin pblico un
mtodo para cuantificar creatinina.
Con la medicin de la actividad enzimtica en lquidos orgnicos, la qumica

clnica tuvo un avance muy importante en el diagnstico de alteraciones
celulares y sistmicas.
El profesor Johann Scherer en 1842 fue el primero que empleo el termino de

qumica clnica y a l se debe tambin la instalacin del primer laboratorio de
esta disciplina en el hospital Julius de Wurzberg al llamarlo Klinisch Chemische
Laboratorium. En los ltimos aos se ha dado otro gran paso en la qumica clnica
con la automatizacin de muestras y el procesamiento electrnico de datos.15
MARCO CONTEXTUAL
1 CARACTERIZACION DEL SISTEMA DE SALUD
DE EL SALVADOR
En el proceso de construccin del desarrollo social de la Sociedad Salvadorea,
la salud como componente bsico de ese desarrollo ha seguido un camino
tortuoso de avances y estancamientos, estimulado por el impulso que la
poblacin organizada demanda de los hacedores de las polticas de salud.
En ese contexto nos encontramos con un Sistema de Salud convulsionado por un

profundo conflicto desencadenado por propuestas para privatizar el subsistema
pblico, argumentando que es esta la solucin para reordenar un sistema
fragmentado, descoordinado, sin relacin, donde los mltiples actores compiten
entre s para la prestacin de los mismos servicios de atencin, encareciendo el
sistema por la manera poco racional de utilizar la exigua capacidad instalada,
dentro de la que aquellos sectores de la poblacin menos favorecidos en el
desarrollo social, se convierten en las victimas de un sistema, que por su
desorganizacin y la no utilizacin de aspectos basados en la planificacin como
15 La evolucin de la farmacia en Mxico, Juan Francisco Snchez Ruiz

instrumento de gestin administrativo, despilfarra recursos fundamentales, sin
ninguna metodologa para priorizar problemas, encaminada a otorgar, a los
grupos ms vulnerables, respuestas realmente efectivas a sus grandes
necesidades.
Por su parte las fuerzas que se oponen a la privatizacin, coinciden con el

diagnstico sobre el Sistema, pero atribuyendo su ineficacia, baja cobertura y 87
dems insuficiencias, a la promocin deliberada de las mismas, gestadas a lo
largo de varias dcadas de un crnico desfinanciamiento y abandono,
agudizado recientemente por los planteamientos de la poltica social neoliberal.
1.1 ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD

En El Salvador el sector salud, se organiza atendiendo un decreto legislativo que
integra a los diferentes actores que se encargan de proveer servicios de salud a la
poblacin en general sin distingos de sexo, raza, religin u opcin poltica de su
agrado. Las instituciones que prestan el servicio de acuerdo a la fuente de su
financiamiento se pueden clasificar en:
Pblicas, con financiamiento estatal como el Instituto Salvadoreo del Seguro

Social (ISSS) y la red de servicios del Ministerio de Salud Pblica (MINSAL). El
Ministerio de Salud Pblica tiene asignado 80% del total de los habitantes del pas,
aunque en la realidad la cobertura es menor a la asignada.
El Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), proporciona cobertura a los

trabajadores de empresas privadas y empleados del Estado, con sus beneficiarios
respectivos, alcanzando una cobertura de 17% de la poblacin. El ISSS brinda
atencin eminentemente curativa. La asistencia es prestada por profesionales
universitarios (mdicos, odontlogos, etc.), en base a la demanda de sus
derechohabientes.
Tienen tambin carcter pblico la Compaa de Alumbrado Elctrico (CEL),

Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial (ISBM) el cual da cobertura de
riesgos profesionales y otras prestaciones econmicas en favor del docente
pblico y sus beneficiarios y Sanidad Militar. Estas instituciones cubren a los
trabajadores o afiliados correspondientes y a sus familiares; en conjunto
proporcionan servicios de salud a 2,3 % de la poblacin. Los servicios sanitarios de
Sanidad Militar, CEL, el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin Integral y el Sistema
de Seguridad Magisterial (cuyos miembros tienen la opcin a ser cubiertos o no
por el ISSS) operan como un bloque mixto con financiamiento pblico, venta de
servicios y provisin de servicios por entidades privadas.
Privadas, estas ltimas de carcter lucrativas y no lucrativas (ONGs, Iglesias y

otras). El sistema privado cuenta con hospitales y clnicas del segundo y tercer
nivel asistencial, concentradas en los tres principales departamentos de la
Repblica.
Las Instituciones Formadoras, que incluye la Universidad Pblica y las

Universidades Privadas y otros centros formadores de recursos humanos en salud,
distribuidas en todo el pas, pero con una mayor concentracin en las grandes
ciudades, especialmente la capital. 88
Las instituciones pblicas, tienen su antecedente ms remoto en las antiguas

organizaciones religiosas de beneficencia, que despus de la independencia
Espaola pasaron a ser administradas por el estado.
Las instituciones privadas por su parte surgieron de la prctica individual de los

mdicos a las personas que contaban con recursos para sufragar sus servicios
proporcionados en forma desligada de los servicios de atencin pblica
colectiva.
1.2 VISION Y MISION DEL SISTEMA DE SALUD

En correspondencia con la segmentacin de los componentes del sistema de
salud salvadoreo, no existe una visin y una misin compartida por todos los
actores. Estas son igualmente fragmentadas correspondiendo cada una de ellas
a cada uno de los componentes del sistema as:
1.2.1 MISIN Y VISIN DEL MINSAL
1.2.1.1 MISIN
Somos la instancia del Estado rectora en materia de salud, que garantiza a los
habitantes de El Salvador la cobertura de servicios oportunos e integrales, con
equidad, calidad y calidez, en corresponsabilidad con la comunidad, incluyendo
todos los sectores y actores sociales, para contribuir a lograr una mejor calidad de
vida.
1.2.1.2 VISIN
Instancia rectora del sector, fortalecida, conduciendo un Sistema Nacional de
Salud y garantizando a los habitantes de El Salvador servicios integrales de salud
en armona con el ambiente, con equidad, eficiencia y calidez; para la
conservacin y restablecimiento de la salud, estimulando para ello la
corresponsabilidad y la contralora social.
1.2.2 MISIN Y VISIN DEL ISSS
1.2.2.1 MISIN
Somos una institucin autnoma que administra recursos para garantizar servicios
de atencin integral de salud y prestaciones econmicas a toda la poblacin
mediante el aporte solidario de todos los sectores involucrados de acuerdo a su
marco legal.
1.2.2.2 VISIN
Institucin participativa con organismos funcionando y liderazgo en la atencin
integral, garantizando servicios de calidad con personal comprometido con la
misin institucional. 89
1.2.3 VISIN Y MISIN DEL SECTOR PRIVADO

Al igual que se ha descrito para todo el sistema hay tantas como empresas
privadas (lucrativas y no lucrativas) se encuentran en el sector. Algunas incluso no
tienen definidos estos conceptos propios de la planeacin estratgica.
1.3 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD

La cima o vrtice estratgico del Sistema no existe como tal debido a la
segmentacin anteriormente descrita, existiendo diferentes vrtices estratgicos
de acuerdo a la caracterizacin de cada organizacin.
Estos subsectores actan descoordinadamente, con recursos concentrados en lo

urbano, lo que duplica esfuerzos, y deja descubiertas amplias zonas del pas. La
cobertura provista entre los tres subsectores posiblemente alcanza a dos tercios
de la poblacin, quedando un tercio de la poblacin, ms de dos millones de
personas, sin cobertura regular de servicios de salud.
La operacin paralela de estas instituciones de atencin, en el medio urbano,

presenta problemas de coordinacin importantes, entre los que destaca la falta
de utilizacin plena de la capacidad instalada en algunas zonas y la existencia
de lagunas de atencin en otras, presentando diversos patrones que van desde
la saturacin hasta la subutilizacin y la disponibilidad de recursos fsicos es
tambin muy variada. En el medio rural tambin existen esfuerzos paralelos y falta
de coordinacin entre los proveedores de servicios a la poblacin. Es tambin un
problema frecuente en este medio, que se intercepten mbitos de atencin
mientras que prevalecen diversas zonas que no reciben atencin alguna o en
que los servicios de salud son irregulares. Claramente, en un pas en que los
recursos destinados a la salud exigen el mayor rendimiento posible, esta
insuficiente coordinacin acarrea graves costos y desperdicios.
1.3.1 ESTRUCTURA DEL MINSAL

Tiene un vrtice estratgico centralizado y constituido por la Ministra y Viceministro
de Salud.
La lnea media de esa estructura eminentemente burocratizada y mecnica est

representada por un Director General del cual dependen, cuatro direcciones
para cumplir las funciones de Planificacin, Regulacin, Aseguramiento de la
Calidad y Financiamiento, a la que se ha sumado ltimamente una quinta: La
Direccin de Control y Vigilancia Epidemiolgica.
Para el cumplimiento de la misin planteada, los dos ltimos gobiernos han

reorganizado la base operativa en una red de servicios de proveedores pblicos y
privados, que pretenden garantizar el acceso a los beneficios del Sistema de 90
Salud, con calidad, equidad y continuidad a travs de los Sistemas Bsicos de
Salud Integral (SIBASI) definidos como Estructura Bsica Operativa
descentralizada del Sistema Nacional de Salud, fundamentada en la Atencin
Primaria de Salud, que mediante la provisin de servicios integrales de salud del
Primer y Segundo Nivel de atencin, la participacin ciudadana consciente y
efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores, contribuyen a mejorar el nivel
de salud de una poblacin definida.
La provisin de los servicios est organizada en redes, distribuidos por zona y reas
sanitarias, estructurada en tres niveles y vinculados entre s por medio del sistema
de referencia y retorno.
1) Al primer nivel de atencin le compete la provisin de servicios bsicos a nivel

de hogar, comunidad y servicios bsicos ambulatorios de salud y est formado
por 169 casas de Salud, 48 Centros Rurales de Salud y Nutricin y 362 Unidades de
Salud;
2) Al segundo nivel corresponde la provisin de servicios ambulatorios y

hospitalarios de las cuatro reas bsicas y algunas de sus sub-especialidades de
conformidad con el volumen y naturaleza de su poblacin adscrita. Y est
formada por 30 Hospitales distribuidos en todo el territorio. Estos dos primeros
niveles de atencin constituyen el Sistema Bsico de Salud Integral (SIBASI).
3) El tercer nivel de atencin corresponde a los centros especializados de

referencia nacional, que son los Hospitales Rosales (Medicina y Ciruga), Bloom
(pediatra). Maternidad (Gineco obsttrico), Siquitrico y Neumolgico (Estos dos
ltimos integrados en dos hospitales de segundo nivel).
La Tecno-estructura y el personal de apoyo est constituida por la Unidad de

Planificacin, el Departamento Jurdico, Auditora y Estadstica y Censos.
1.3.2 ESTRUCTURA DEL ISSS

En esta institucin subsiste actualmente como sector pblico la red de servicios de
salud, habindose privatizado ya los fondos de pensiones, vejez, invalidez y
muerte. El vrtice estratgico est constituido por un elemento de organizacin
denominado Consejo Directivo que dicta las lneas estratgicas institucionales, el
cual tiene 4 representantes de organizaciones gremiales de la parte patronal, 4
representantes de los sindicatos de los trabajadores, 4 representantes del Poder
Ejecutivo provenientes de los Ministerios de Salud Pblica, Trabajo, Hacienda y
Economa, un representante de cada una de las sociedades gremiales Mdica y
Odontolgica. El Consejo Directivo es presidido por el Ministro de Trabajo y su
Secretario (con voz pero sin voto) es el Director General del ISSS.
La lnea media est conformada por Divisiones Administrativa, Financiera, de 91

Salud, de Informtica, de Infraestructura y de Abastecimiento y Suministros.
Actualmente en el marco del proceso de modernizacin institucional se han
reorganizado las mencionadas divisiones en Subdirecciones Administrativo-
Financiera, de Salud y de Procesos (esta ltima agrupa Informtica,
Abastecimientos y suministros).
La Base operativa que suministra los servicios de salud est constituida por los
Centros de atencin distribuidos en todo el pas. Estos tienen diferentes niveles de
complejidad, los cuales son:
Clnicas Empresariales. La capacidad instalada, algunos insumos y el personal

son proporcionados por la empresa y el ISSS complementa insumos mdicos,
medios de diagnstico y tambin elabora y controla los programas de atencin
preventiva y salud ocupacional.
Clnicas Comunales. Administradas y sostenidas en su totalidad por el ISSS,

desarrolla programas comunitarios y asistenciales con algn grado de
participacin en poblaciones de responsabilidad limitada (asegurados y no
asegurados)
Clnicas Perifricas y Centros de Atencin. Adems de desarrollar los

programas asistenciales de las clnicas prestan servicios de emergencia hasta por
24 horas y cuentan con medios auxiliares de diagnstico bsicos (como
laboratorio y Rayos X). Tienen capacidad para comprar servicios a la empresa
privada. Disponen de servicios de ambulancia en caso de referencia a centros de
mayor complejidad.
Centros de Atencin Hospitalaria y Consulta de Especialidades. Estos se

localizan en San Salvador y algunas cabeceras importantes para atender las 4
especialidades bsicas, algunas subespecialidades y algunos de ellos disponen
de programas de residentado para formacin de especialistas.
Centros Hospitalarios de Tercer Nivel. El Hospital de Oncologa, el Hospital

Mdico Quirrgico que cuenta con programas de Trasplantes Renales y Ciruga
Cardiovascular y el Hospital de Especialidades.
La Tecno-estructura y el personal de apoyo estn constituidas por la Unidad de
Planificacin, el Departamento Jurdico, Auditora y Estadstica y Censos. Tambin
diversos Comits Mdicos como Enseanza, Auditora Mdica, Farmacoterapia.
1.4 REGULACION DEL SISTEMA
1.4.1 CONSEJO SUPERIOR DE SALUD PBLICA 92
La Constitucin de la Repblica establece en su articulado una organizacin

descentralizada encargada de regular y controlar la salud de las personas y el
medio ambiente a travs de una institucin llamada Consejo Superior de Salud
Pblica (CSSP) integrada por un Presidente y un secretario nombrados por el
Presidente de la Repblica y por miembros propietarios y suplentes electos por los
diferentes gremios de trabajadores de salud legalmente constituidos.
Este Consejo tambin regula el uso de los medicamentos y su comercializacin

con base en el Cdigo de Salud y el Reglamento de Especialidades
Farmacuticas, existiendo una presin sistemtica desde las empresas
productoras o comercializadoras de frmacos para que el Laboratorio Central del
MINSAL que tiene a cargo esta responsabilidad se traslade a manos privadas.
1.4.2 JUNTAS DE VIGILANCIA

Para el abordaje de los diferentes problemas del sector el CSSP se apoya en una
primera instancia formada por representantes de los gremios de profesionales
electos para estos organismos de apoyo, llamados Juntas de Vigilancia. (Mdica,
Odontolgica, Qumico-Farmacutica, Sicolgica, Veterinaria, de Laboratorio
Clnico y de Enfermera).
En la prctica las Juntas de Vigilancia se limitan a inscribir a los nuevos

profesionales y llevar un listado de los profesionales vigentes que mediante una
cuota anual son habilitados para continuar ejerciendo profesionalmente. Sin
embargo, en el caso de las Instituciones solo estn sujetas a una inspeccin
formal inicial para autorizar su apertura. No existe un sistema de acreditacin ni
monitoreo organizado ni para los profesionales ni para las instituciones pblicas o
privadas.
En el caso de las instituciones formadoras aunque estn sujetas a la regulacin

que ejerce el Ministerio de Educacin, esta tiene debilidades serias en la parte
tcnica que se expresa en programas de enseanza no unificados y en
circunstancias como que la Ley de Educacin Superior no considera a las
especialidades mdicas como una formacin de Postgrado.
El control de calidad de los alimentos y su procesamiento corresponde al MINSAL

y a la Direccin de Proteccin al Consumidor del Ministerio de Economa con el
apoyo de otros como los de la Fundacin Salvadorea de Desarrollo Econmico y
Social (FUSADES) y las universidades que mediante investigaciones para tesis
estudian aditivos y contaminantes qumicos y biolgicos; pero existe una
creciente desresponsabilizacin y traslado paralelo de la misma al sector privado
con diversas formas de autocontrol, encargndose el MINSAL cada vez ms, de
solo vigilar el cumplimiento de las normas tcnicas.
93
1.5 SISTEMAS GERENCIALES
La coordinacin explcita al interior tanto del MINSAL como del ISSS se realiza
mediante instrumentos administrativos que son los Manuales de Organizacin, de
Funcionamiento, de Descripcin de Puestos y de Normas y Procedimiento para los
diferentes Programas.
Esta es una coordinacin de tipo Burocrtica-Mecanicista que permite la

coordinacin tanto vertical como horizontal de sus elementos constituyentes
aunque el celo excesivo en su aplicacin contribuye al retraso de los procesos,
desabastecimiento de suministros y prestacin de servicios inoportuna.
Nuevamente ac es pertinente sealar que la segmentacin que caracteriza el

sistema impide el establecimiento de vnculos formales de coordinacin lo que se
expresa en despilfarro de recursos (como el manejo independiente de desechos
slidos hospitalarios), competencia innecesaria, sistemas de vigilancia
epidemiolgica no unificados, cuadros de medicamentos bsicos diferentes,
inexistencia de protocolos unificados de manejo mdico teraputico, etc.
La coordinacin implcita se manifiesta en relaciones intersectoriales a travs de

los diferentes recursos humanos en sus procesos de capacitacin formal, de
educacin de postgrado que gerencia las universidades y tambin a travs de
recursos humanos que prestan sus servicios simultneamente en el MINSAL y en el
ISSS (Pluriempleo).
1.6 SISTEMA DE INFORMACIN

No existe un Sistema de Informacin del Sistema. El MINSAL y el ISSS desarrollan los
propios formales, mecanizados y no mecanizados, de acuerdo a las necesidades
que demandan sus programas asistenciales y administrativos, capacidad de
compra y desarrollo organizacional.
Estos carecen de relacin entre s y solo en casos muy puntuales intercambian

informacin.
El Sector Privado no cuenta con un sistema de informacin, no reporta su

accionar ni es exigido por la entidad rectora (MINSAL) para hacerlo.
En los ltimos aos se ha intentado unificar la informacin en torno a las
enfermedades transmisibles y de notificacin obligatoria por medio del sistema de
Vigilancia Epidemiolgica, el cual reporta semanalmente los casos nuevos al nivel
central del MINSAL, pero el procesamiento y la notificacin extempornea por
este ltimo impide las respuestas efectivas ante los brotes epidmicos de las
enfermedades transmisibles que asolan al pas, como ltimamente sucedi con el
Dengue y Leptospirosis. 94
1.7 TECNOLOGA UTILIZADA Y CAPACIDADES TECNOLGICAS

Cada elemento organizativo del sistema dispone de la propia de acuerdo a su
nivel de complejidad, a la demanda de los usuarios, a los recursos financieros con
que cuenta y a las presiones a que se ven sometidas las diferentes autoridades
por los proveedores de instrumental, material y equipo a fin de generar
ganancias.
Esta situacin lleva a irracionalidades como disponer de tres bombas de cobalto,

4 equipos de diagnstico para Tomografa Axial Computarizada y mltiples
equipos de resonancia magntica nuclear para una poblacin de 5 millones de
habitantes.
La Instancia reguladora carece de normas o programas para evaluar la

adquisicin de nueva tecnologa lo que se suma a que el recurso humano que
opera este equipo no tiene la formacin ni el adiestramiento para el
mantenimiento preventivo y correctivo de los mismos, siendo las propias casas
proveedoras quienes lo hacen y a menudo abandonan sus compromisos en este
sentido.
1.8 NORMAS EN LA GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

No existen Normas, reglamentos, protocolos, ni procedimientos que homologuen
el desempeo de los Recursos Humanos entre todas las instituciones que integran
el sistema.
Tampoco los hay para la formacin de los recursos. Las Instituciones formadoras
existentes centran su inters en la formacin para el segundo y tercer nivel de
atencin pero persiste el abandono para el primer nivel de atencin. Este ltimo,
sobretodo en el rea rural, es tendido por promotores y parteras empricas cuyo
proceso sistemtico de cualificacin fue iniciado por las fuerzas guerrilleras y
continuado luego por las ONGs y en menor medida por el MINSAL que en el
marco de su proceso de modernizacin clausur la escuela de promotores de
salud y transfiri al sector privado la Escuela Nacional de Enfermera.
Algunas de las ONGs que capacitan promotores y parteras, lo hacen en

respuesta a las exigencias de las contrapartes internacionales que financian
programas de APS en el rea rural, otras ONGs y organizaciones privadas
lucrativas lo hacen como proyectos piloto auspiciados por el estado y financiados
por los organismos financieros multilaterales, con miras a desresponsabilizar al
estado y transferir esta responsabilidad a las municipalidades u otras instancias
comunitarias interesadas en el desarrollo local. Estos proyectos piloto revisten la
forma de compra de servicios por parte del estado a organizaciones privados a
travs de un Contrato de Gestin, los cuales son manejados discrecionalmente 95
por el contratante.
Por cada 10,000 habitantes, El Salvador cuenta con 8.2 mdicos, 4.9 enfermeras y
0.8 dentistas.
El sistema pblico para el ao 2013 con el recurso humano siguiente:16
TABLA 7. RECURSO HUMANO DEL MINISTERIO DE SALUD. AO 2013. FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA.
RECURSO CANTIDAD
1 ADMINISTRATIVOS 7,003
2 ANESTECISTAS 349
3 ATENCION AL MEDIO AMBIENTE 1,086
4 AUXILIARES DE ENFERMERIA 3,867
5 CITO TECNOLOGOS 22
6 EDUCADORES PARA LA SALUD 63
7 ENFERMERAS 3,067
8 ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA 177
9 ESTADISTICOS 470
10 FISIOLOGOS 136
11 LABORATORISTAS 950
12 TECNICOS DE MALARIA 282
13 MEDICOS 2,519
14 MEDICOS ADMINISTRATIVOS 246
15 MEDICOS ESPECIALISTAS 1,960
16 MEDICOS SERVICIO SOCIAL 387
17 NUTRICIONISTAS 297
18 ODONTOLOGOS 474
19 PRACTICANTES INTERNOS 429
20 PROMOTORES 3,121
21 PSICOLOGOS 109
22 QUIMICOS FARMACEUTICOS 345
23 TECNICOS EN SALUD 1,007
16 Departamento de Recursos Humanos del Ministerio de Salud.

24 TRABAJO SOCIAL 109
TOTAL 28,475
La Inequidad en la distribucin geogrfica de los recursos tampoco es abordada

organizadamente no existiendo incentivos econmicos, de formacin o de
cualquier otro tipo que garanticen la permanencia del recurso dando cobertura
96
al abandonado sector rural, estimulando y potenciando la concentracin de los
recursos en los grandes centros poblacionales.
Los perfiles para la formacin y desempeo de los recursos del segundo y tercer
nivel de atencin estn definidos respectivamente por las Instituciones
Formadoras y las empleadoras aun cuando, existe la segmentacin ya descrita
para este proceso dentro del sistema.
En el caso del primer nivel de atencin existe una normativa diseada por el
MINSAL que especifica requisitos como residir en la zona, honorabilidad
comprobada, 6 aos de escolaridad y haber sido capacitado con los contenidos
y metodologa aprobada por el MINSAL quien extiende un diploma que lo
acredita para optar a un trabajo en el primer de atencin, pero estos requisitos la
mayor parte de las veces no son llenados por los recursos que se capacitan,
debido a los bajos salarios y el poco desarrollo educativo de la poblacin rural.
Como resultado la mayor parte de los promotores y parteras han sido

capacitados por las ONGs y no estn acreditados ante el MINSAL, se les exige
voluntariedad en su desempeo y en ellos recae buena parte de la
responsabilidad de la atencin en el primer nivel.
1.9 ORGANIZACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL

SISTEMA
La red de servicios de salud del Sistema refleja la fragmentacin, la
descoordinacin y la no relacin que se ha descrito anteriormente para los
elementos del sistema, lo que no permite alcanzar objetivos para el mismo.
Adems los exiguos recursos para los centros de atencin de moderada y alta
complejidad se concentran en los centros urbanos de mayor densidad
poblacional, lo que deja en franca desventaja al rea rural, cuya atencin est
en su mayor parte bajo la responsabilidad de recursos formados para el primer
nivel de atencin con grados variables de capacidad y experiencia, que a
menudo no guardan coordinacin entre s o compiten por las mismas reas
geopoblacionales.
A lo anterior se agrega la inexistencia de normalizacin para el ingreso a los

diferentes niveles de atencin y la tambin inexistencia de un sistema formal y
consensuado de referencia y retorno que permita el acceso expedito a niveles de
mayor complejidad para la resolucin de estados morbosos que escapan a la
capacidad del primer nivel. Esto trae como consecuencia que recursos
altamente especializados atiendan casos que deberan ser resueltos en el primer
nivel y viceversa, generando altos costos y poca capacidad resolutiva del sistema
en su conjunto.
La oferta de servicios del sistema depende del elemento que la hace. La del ISSS 97
es eminentemente curativa con un enfoque medicalizado, la del MINSAL integra

la atencin de segundo y tercer nivel que la hacen profesionales universitarios y
especializados con la atencin del primer nivel a cargo de promotores de salud y
parteras empricas supervisados en grado variable por personal mdico y
paramdico.
Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial es una administradora de

servicios que contrata recursos de segundo y tercer nivel para brindar servicios
con enfoque de medicina familiar.
Sanidad Militar ofrece a sus beneficiarios atencin de segundo y tercer nivel

en su propia red de servicios, que tambin vende a personas ajenas al estamento
militar.
El sistema privado lucrativo cuenta con hospitales y clnicas del segundo y

tercer nivel de atencin, concentradas en las cabeceras departamentales con
un enfoque eminentemente curativo.
1.10 FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

Cada uno de los elementos del Sistema tiene fuentes diferentes de
financiamiento:
1.10.1 MINSAL
Para el funcionamiento del MINSAL, la mayor parte del financiamiento procede
del presupuesto estatal como parte del Presupuesto General de la Nacin que
aprueba la Asamblea Legislativa a propuesta del Ministerio de Hacienda. Para el
ao 2013, el presupuesto destinado al MINSAL fue de 586.90 millones de dlares.17
Fondos adicionales se obtienen de los prstamos que se gestionan ante la Banca

Internacional y fondos provenientes de la cooperacin de otros pases.
Otra fuente de financiamiento lo constituye el Programa de Recuperacin de

Costos mediante el cual el MINSAL recaba fondos en concepto de cuotas
voluntarias de los usuarios de los servicios del sistema pblico.
17 Sitio web oficial del MINSAL

Este programa ha sido muy cuestionado habiendo tenido incluso demandas de
inconstitucionalidad, al grado que el Presidente de la Repblica hizo
declaraciones que ya no se haran cobros por servicios en los establecimientos del
primer nivel de atencin de la red pblica del MINSAL, no as en los hospitales del
segundo y tercer nivel donde sigue operando el programa de recuperacin. Este
anuncio gener en los establecimientos de la red de servicios del MINSAL que
perciban los fondos, una crisis en el funcionamiento y pago de personal que se 98
financiaban con dichos fondos, ya que el nivel central del MINSAL no proporcion
el monto que se dej de percibir.
La crisis se agudiz an ms debido a que la supresin de las cuotas increment

sensiblemente las demandas por servicios a la red de establecimientos del
MINSAL. Estos elementos pusieron en evidencia que el mencionado Sistema de
Recuperacin de Costos, instaurado en respuesta al crnico desfinanciamiento
de los servicios pblicos, constitua una barrera en el acceso a los servicios. Por
otra parte muchos de estos establecimientos recurrieron a instancias municipales
y organizaciones comunitarias para obtener de ellos el financiamiento adicional
que haban dejado de percibir, demostrando que el financiamiento continu
recayendo en la comunidad, solo que bajo una nueva modalidad de
recaudacin.
El organismo regulador (CSSP y Juntas de Vigilancia) tambin obtienen fondos

provenientes de la acreditacin anual, multas, solvencias y permisos provenientes
de personas naturales y jurdicas de los diferentes miembros de las diferentes
profesiones.
1.10.2 ISSS
El presupuesto del Rgimen de Salud del ISSS se financia con recursos propios que
provienen de las contribuciones del sector empleador y laboral, la rentabilidad de
las inversiones y otros ingresos constituidos por multas y recargos por pagos
extemporneos, emisin de constancias, reposicin de tarjetas de afiliacin entre
otros.
Con base al presupuesto comprendido en el perodo de junio de 2011 a mayo

2012, los ingresos fueron programados por el orden de $417.3 millones, de los
cuales se ejecutaron $ 410.6 millones, que representa un nivel de ejecucin del
98.4%.
La mayor participacin en la ejecucin de ingresos corresponde a las

contribuciones a la seguridad social con $392.8 millones, representado un
porcentaje de ejecucin de 99.8%.18
18 Informe de rendicin de cuentas ISSS 2012

De acuerdo con los registros, al mes de mayo de 2012, el Seguro Social cubre
cerca de 1.5 millones de asegurados, con un crecimiento de 2.8% en el ltimo
ao. Del total de asegurados, el 56% aporta al sistema y 44% son beneficiarios.
Al mes de mayo de 2012, se registra en promedio 132,206 pensionados cotizantes

al Rgimen de Salud, 2.8% ms que hace un ao.19
99
1.10.3 SECTOR PRIVADO NO LUCRATIVO
El Sector Privado no lucrativo obtiene los fondos para su operacin
fundamentalmente de donativos procedentes de Gobiernos e Instituciones
donantes extranjeras, casi siempre mediadas a travs de ONGs basadas en estos
pases y que retienen un porcentaje de estos fondos para su propio
funcionamiento. Algunas de estas ONGs tienen aportes de la empresa privada
local o de las iglesias. La Mayora tambin complementa sus ingresos con
Programas propios de Recuperacin de Costos.
1.1.1 SECTOR PRIVADO LUCRATIVO
Este sector obtiene su financiamiento de la poblacin en general, que acude en

demanda de sus servicios. En trminos de porcentaje, aproximadamente un 23%
de la demanda por consulta externa de la poblacin es cubierta por el ISSS,
Sanidad Militar y Bienestar magisterial, un 11.1% es cubierto por el sector privado y
el 65.9% restante es cubierto por el MINSAL.20
1.11 CARACERISTICAS DEL FINANCIAMIENTO

El financiamiento estatal es un presupuesto histrico con una reparticin simple.
De acuerdo a la Unidad de Economa de la Salud del Ministerio de Salud

salvadoreo, El Salvador invierte el 6%21 de su Producto Interno Bruto en Salud
(Gasto Nacional en Salud).
Solamente el 59.6% de este gasto fue inversin pblica siendo el 40.4% restante
privado, es decir del bolsillo de los hogares. Se estima que casi un 50% de este
gasto es empleado por la poblacin en automedicacin, probablemente porque
el Sistema de Recuperacin de costos vigente constituye una barrera insalvable
para la poblacin pobre, la cual opta por la alternativa ms fcil y peligrosa de la
automedicacin, protegida y estimulada por la desregulacin.
Esta composicin pblico-privada es de las ms inequitativas en la regin, ya que

en el resto de Centroamrica el 75% es inversin pblica y solo un 25% privada. La
19 Informe de rendicin de cuentas ISSS 2012

20 Situacin de salud de El Salvador, material para el tema: Perfil Sanitario SLV.
21 FUENTE: Sistema de Salud de El Salvador. HTTP://WWW.SCIELOSP.ORG/PDF/SPM/V53S2/14.PDF
situacin es an ms grave si se desglosa la composicin de la inversin pblica:
la mitad de esta inversin la hace la Seguridad Social que slo cuenta entre sus
derechohabientes al 17% de la poblacin y la red de servicios del Ministerio de
Salud que tiene a su cargo la provisin de servicios al 80% de la poblacin hace
una inversin similar que la del Seguro Social para sus asegurados.
Por otra parte, la inversin que hace el Ministerio de Salud es igual al gasto de 100
bolsillo que hacen la poblacin pobre y extremadamente pobre,
condicionndose as un gasto catastrfico en salud, pues para recuperar la
salud perdida de algn miembro de la familia, se debe privar al grupo familiar de
otra necesidad bsica.
A lo anterior debemos agregar que sin importar la institucin, el 74% de la inversin

es en remuneraciones y gasto corriente, concentrndose adems en la atencin
del segundo y tercer nivel, lo que en la prctica significa que el monto disponible
para el primer nivel de atencin y las acciones preventivas o de educacin y
promocin en salud, son extremadamente insuficientes.
1.12 SITUACIN DE SALUD
1.12.1 CONDICIONANTES EXTERNOS

No es posible entender la situacin de Salud de la poblacin salvadorea sin
comprender las consecuencias del modelo de desarrollo neoliberal impuesto
desde los pases desarrollados directamente y a travs de las presiones de los
organismos financieros multinacionales. Las consecuencias del desempleo y de la
migracin poblacional son muy graves para la salud del grupo familiar.
El Salvador ha sido caracterizado como uno de los pases ms violentos del

mundo.
El nivel de violencia criminal, familiar y en las carreteras es muy alarmante. Las

Unidades de cuidados intensivos de los Hospitales consumen casi el 50% del
presupuesto hospitalario y en estas unidades el 80% de los ingresados lo son por
violencia criminal o por accidentes de trnsito. Los Hospitales a su vez consumen
el 60 70% del presupuesto de Salud, lo que pone en evidencia, no slo la escasa
inversin pblica en este rubro, sino tambin el nfasis curativo del Sistema. La
poblacin vive en continua zozobra y las consecuencias de todo esto para la
salud mental son impredecibles y aunque no se cuenta con indicadores fiables,
las consultas por depresin (exacerbadas tambin por los recientes terremotos)
son la tercera o cuarta causa de consulta externa.
1.12.2 CONTEXTO POLTICO
El Salvador, es una Republica Centroamericana con un sistema de gobierno
democrtico y representativo, constituido por tres poderes independientes:
legislativo, ejecutivo y judicial.
El poder legislativo integrado por las fuerzas polticas del pas. El poder ejecutivo
cuenta con carteras de estado en los mbitos sociales, econmico y social. El 101
poder judicial integrado por magistrados de la Corte Suprema de Justicia que

vela por la legislacin del estado. Tiene una extensin territorial de 21,041 Km y
6,288,89922 habitantes, para el ao 2013, lo que muestra una densidad
demogrfica de 299 habitantes por Km, convirtindolo en uno de los pases ms
densamente poblados de Amrica Latina. Polticamente, el pas est dividido en
14 departamentos y 262 municipios.
Las polticas gubernamentales se originan en la Presidencia del pas y se ejecutan

por medio de las carteras de estado en los 14 departamentos del pas. La
administracin poltica local est integrada por los 263 Consejos municipales
presididos por los alcaldes municipales.
En la bsqueda del desarrollo social y econmico, el pas ha experimentado

cambios pacficos y traumticos en toda su historia. En las dcadas de los aos
setenta y ochenta el pas sufri una cruenta guerra civil, que dej como saldo
ms de 80,000 muertos medio milln de heridos y lisiados de guerra que termin
con la firma de los Acuerdos de Paz en 1992. Los acuerdos posibilitaron la
desmilitarizacin de la sociedad y la democratizacin del pas y profundas
reformas al sistema judicial y electoral, tambin modernizaron la seguridad
creando una Polica Nacional Civil; sin embargo los acuerdos contemplaban
igualmente la instalacin de un Foro Econmico Social para buscar soluciones a
las profundas inequidades en estos campos, lo que constituye un saldo pendiente
an.
1.12.3 CONTEXTO ECONMICO

Segn la informacin del Banco Central de Reserva en sus indicadores
econmicos anuales 2007-2011, el Producto Interno Bruto en millones de dlares
para 2007 fue de 20,104, para 2011 subi a 23,095. El PIB per cpita para 2007 fue
de 3296.6 incrementndose a 3715.4 en 2011, habindose frenado este
crecimiento en los ltimos aos.
La Poblacin econmicamente activa para 2011 fue de 2,641,133 habitantes, de

este total el 59.4% est representado por los hombres y el 40.6% por las mujeres. En
2010 el Gasto Pblico en Salud represent el 61.8% del Gasto Nacional en Salud
22 FUENTE: Digestyc: PROYECCIONES_NACIONALES_1950_2050, P.81

(4.3% del PIB). La poblacin bajo la lnea de pobreza fue de 9.0% para el 2012, el
51.9% de la poblacin se encontraba en pobreza relativa y el 25.3% en pobreza
absoluta.
Los principales rubros que aportaron al PIB fueron la industria manufacturera

principalmente la maquila (18.6%); el comercio y turismo (19.8%); la agricultura y
pesca (11.5%) y el resto en alquileres de vivienda, transporte, almacenamiento y 102
comunicaciones.
A nivel nacional un 40.6% de los hogares se encuentran en pobreza23; de estos el

12.2% se encuentra en pobreza extrema; mientras que el 28.3% estn en
pobreza relativa.
En el rea urbana el 35.4% de los hogares viven en pobreza; el 8.9% estn en

pobreza extrema y el 26.5% en pobreza relativa.
En el rea rural un 50.2% de hogares se encuentran en pobreza, de los cuales el

18.4% estn en pobreza extrema y el 31.7% en pobreza relativa.
El AMSS cuenta con el menor nmero de pobres, el 27.1% de hogares estn

en esta situacin; el 5.2% se encuentra en pobreza extrema; el 21.9% est en
pobreza relativa. La tasa de desempleo para el ao 201124 fue de 6.6% a nivel
nacional, urbana y rural mientras que para el rea metropolitana de San Salvador
se ubica alrededor del 7%.
1.12.4 CONTEXTO DEMOGRFICO Y EPIDEMIOLGICO

Para el 2011 El Salvador contaba con 621373025 habitantes, de esta poblacin la
mayora es bsicamente joven, con el 39.5% de personas menores de 19 aos y
esta tendencia se mantiene para los prximos aos. Dentro de la poblacin
salvadorea existe ligero predominio de mujeres (52.3%) sobre los hombres
(47.7%), la poblacin de adultos mayores va aumentando, la concentracin de
poblacin esta principalmente en el rea urbana (62.3% poblacin urbana y
37.7% rural) la cual es mayor en zonas marginales; si bien la expectativa de vida
ha aumentado no se ha mejorado sustancialmente su calidad.
Una quinta parte de los nacimientos ocurre en madres menores de 19 aos con el
consiguiente riesgo de enfermedad para la madre y su hijo/a. A nivel general la
tasa de fecundidad ha disminuido aunque se mantiene en niveles altos en
madres de escasos recursos econmicos, baja escolaridad y habitantes de zonas
rurales.
23 Encuesta de hogares y propsitos mltiples 2011

La tasa cruda de natalidad para el ao de 200726 fue de 26.13 por mil habitantes,
la tasa cruda de mortalidad 5,6 por mil habitantes y la media anual de
defunciones 39 mil, su crecimiento demogrfico anual 1.69%, la tasa global de
fecundidad 3.8 hijos por mujer. La esperanza de vida al nacer 71.78 aos, en la
mujer 68.18 y los hombres 75.57. La tasa de mortalidad infantil fue de 22.58 por mil
nacimientos vivos.
103
Las causas de morbilidad de acuerdo a datos compilados por el Ministerio de
Salud Pblica se muestran a continuacin.
En el siguiente cuadro se muestran las principales causas de muerte 27 para el ao

2012 en El Salvador:
TABLA 8. CAUSAS DE MUERTE EN EL SALVADOR. AO 2012. FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA.
Grupo de causas Total

Muer Tasa
tes Mortali
dad
1 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no 5,450 88.65
clasificados en otra parte. (R00-R99)
2 Otras enfermedades del corazn (I26-I51) 3,308 53.81
3 Resto de enfermedades del sistema genitourinario (N17-N98) 2,331 37.92
4 Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25) 2,061 33.52
5 Septicemia (A40-A41) 1,380 22.45
6 Neumona (J12-J18) 1,304 21.21
7 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 1,036 16.85
8 Diabetes Mellitus (E10-E14) 910 14.80

9 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 849 13.81
1 Enfermedades del hgado (K70-K76) 744 12.10
0
26 Censo de poblacin y vivienda 2007

27 Estadsticas MINSAL
Las principales causas de muertes hospitalarias28 en El Salvador se muestran a
continuacin:
TABLA 9. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES HOSPITALARIAS EN EL SALVADOR. FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA.
Grupo de causas Total

Muert Egres Tasa Tasa
es os Letalid Mortali 104
ad dad
1 Resto de enfermedades del sistema genitourinario 876 26,71 3.28 14.25
(N17-N98) 9
2 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 618 2,615 23.63 10.05
3 Enfermedades isqumicas del corazn (I20-I25) 578 2,395 24.13 9.40
4 Neumona (J12-J18) 560 14,52 3.86 9.11

3
5 Diabetes Mellitus (E10-E14) 488 11,21 4.35 7.94
4
6 Resto de enfermedades del sistema digestivo (K00- 483 34,80 1.39 7.86
K22,K28-K66,K80-K92) 2
7 Ciertas afecciones originadas en el perodo 467 27,15 1.72 7.60
perinatal (P00-P96) 1
8 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 461 5,909 7.80 7.50
9 Otras enfermedades del corazn (I26-I51) 456 5,038 9.05 7.42
1 Enfermedades del hgado (K70-K76) 436 2,670 16.33 7.09

0
Los cambios demogrficos y sociales del pas inciden en el perfil epidemiolgico,

el cual presenta una alta prevalencia de enfermedades infecciosas relacionadas
estrechamente con el ambiente, carencias nutricionales, hbitos de consumo,
falta de educacin en salud, estilos de vida de la poblacin aunado a la falta de
servicios bsicos. Los niveles alcanzados por la mortalidad materna e infantil aun
no son aceptables.
En el 2011, de la poblacin que fue afectada por algn problema de salud, el

57.6% manifest que busco ayuda a travs de diferentes consultas, a personas
particulares o instituciones privadas y pblicas de salud; en tanto, que el 42.4%
restante se auto medic o no consulto con nadie.
De la poblacin que paso consulta, el 72.5% lo hizo en instituciones del MINSAL; el

11.4% en el ISSS; el 12.1% acudi a un Hospital o clnica particular; el restante 4%
paso consulta en el Hospital Militar, ONGS, programas sociales y farmacias.29
28 Estadsticas MINSAL
La mayor parte de esta poblacin se encuentra dispersa en las zonas rurales y en
zonas urbanas marginales. No ha existido una estrategia afectiva para hacerle
llegar servicios a esta poblacin, ya que los criterios y los instrumentos han sido
aislados, dispersos y mal coordinados.
Paradjicamente, se han venido asignando recursos crecientes a intervenciones

de alto costo y baja efectividad, sobre todo en aspectos curativos al ampliar 105
servicios a los que tiene acceso un limitado conjunto de la poblacin, mientras
an no se garantiza que otro segmento tenga acceso a las intervenciones ms
elementales.
Proteger a la poblacin sin acceso a programas sustantivos de promocin de la

salud, prevencin y curacin de enfermedades y que se encuentran en riesgo por
estas y otras causas puede considerarse una deuda del actual Sistema de
Salud. Las bajas coberturas o la limitada calidad en estos y el resto de servicios
ofrecen un reto de dimensiones mayores y de alta prioridad en materia de
emanacin de polticas, integracin de servicios y de alcanzar efectivamente a la
poblacin desprotegida.
En suma, falta de equidad y cobertura insuficiente; poca calidad y limitada

eficiencia, un marco legal que no se aplica adecuadamente; la segmentacin e
insuficiente coordinacin; el centralismo y una participacin social incipiente;
constituyen algunas de las caractersticas principales que caracterizan al sistema
de salud.
Esto coexiste con la problemtica de salud mental y el surgimiento de nuevas

enfermedades tales como el SIDA, as como un aumento de enfermedades no
trasmisibles que tienden a la cronicidad y daos a la salud generados por lesiones
debidas a accidentes o violencias, problemas cuya prevencin y tratamiento
requieren de recursos cada vez ms cuantiosos.
De ah que El Salvador se enfrente a un doble reto: terminar con el atraso

representado por las enfermedades del subdesarrollo, tales como las infecciones
comunes, las muertes maternas y perinatales; y enfrentar los problemas
emergentes y reemergentes asociados con el incremento en la esperanza de
vida, la industrializacin, la urbanizacin y la violencia.
El nuevo perfil epidemiolgico demanda un programa educativo poblacional

serio e integrado, en donde todos los actores, pblicos y privados de salud con y
sin fines de lucro deben ser artfices, productores, sujetos y objetos de la
educacin en salud. Los programas de prevencin por su parte deben asumir un
papel preponderante en los presupuestos del sector, involucrando a otros

segmentos sociales a travs de una participacin informada, con enfoque de
derechos y de inversin social.
La insuficiente y deficiente situacin nacional de los determinantes de la salud:

vivienda, educacin, empleo, servicios bsicos, seguridad ciudadana y otros
condicionantes como salud ambiental, agua segura, desechos slidos, excreta y
aguas servidas, contaminacin y sustancias toxicas, manejo de alimentos y 106
zoonosis, inciden determinantemente en la presencia de las enfermedades que
ocupan los primeros lugares de muerte y enfermedad en el pas.
1.12.5 DESARROLLO HUMANO Y EDUCACIN

Para el 2011, la tasa de analfabetismo era aproximadamente del 12.8% a nivel
nacional, de este el 8% est representado por las mujeres, mientras que el 4.8%
est representado por hombres.
En el rea urbana la tasa de analfabetismo es de 8.2% dentro de esta la

proporcin de mujeres es de 5.7% y la de los hombres de 2.5 %; en lo rural, la tasa
de analfabetismo es de 20.7% correspondiendo el 11.9% para las mujeres.
En relacin al sexo las tasas especficas de analfabetismo son: a nivel nacional,

para las mujeres el 15.0%, y para los hombres el 10.2%. En el rea urbana
para las mujeres es de 10.5% y para los hombres de 5.5%; en lo rural, para las
mujeres es del 23.3% y para los hombres de 17.9%.
Segn el ndice de Desarrollo Humano (IDH), para el 2012 El Salvador quedo

ubicado en la posicin 10730 descendiendo 2 puestos con relacin al 2011. De
acuerdo con el IDH, El Salvador ha descendido tres posiciones durante los ltimos
seis aos y sigue entre las naciones con desarrollo humano medio.
Frente a los pases de la regin, El Salvador est en tercer lugar dentro del IDH
2012, ya que Panam avanz un puesto para ubicarse 59, Costa Rica y Belice se
mantuvieron (en el 62 y 96).
La prdida de puestos ocurre a pesar de tener avances considerables en los

indicadores que se califican para establecer el ndice: esperanza de vida,
escolaridad promedio, escolaridad esperada al iniciar la escuela e ingreso
nacional bruto.
Para el ao 2012 la esperanza de vida en El Salvador era de 72.4 aos,

representando un avance con respecto al ao de 1990 en la que la esperanza de
vida era de solamente 66 aos.
30 ndice de Desarrollo Humano 2012

A pesar de un ingreso per cpita ($5,919) que supera el de otros pases con un
mejor ndice de desarrollo humano e indicadores macroeconmicos estables. El
Salvador ha sido catalogado como uno de los pases con mayores libertades
econmicas pero tambin presenta una de las desigualdades ms altas del
mundo en la distribucin del ingreso, ya que el 20% ms rico de la poblacin
percibe, en promedio, ingresos 18 veces ms altos que el 20% ms pobre. En
contraste, en los pases de alto desarrollo humano, dicha relacin es solamente 107
de 5 veces. As, casi el 50% de la poblacin tiene ingresos inferiores al costo de la

canasta bsica de consumo, lo que contina aumentando la exclusin social de
amplios sectores de la poblacin.
Igualmente la tasa anual de crecimiento promedio se ha mantenido alrededor

del 2% en los ltimos cinco aos (1.5%31 en el ltimo ao) en contraposicin a una
tasa de crecimiento demogrfico de 1.63%32 lo que limita las posibilidades de
continuar disminuyendo la pobreza y mejorar el IDH. Adicionalmente el
crecimiento ha sido mayor en el sector financiero y de la maquila con respecto a
otros como el sector agropecuario, el comercio, la construccin y el transporte,
que experimentan recesin. Estas disparidades han generado una profunda
conflictividad social con exacerbaciones recurrentes, destacando un fenmeno
intenso de violencia y criminalidad que ha convertido al pas en uno de los ms
violentos e inseguros en el mundo.
1.13 ESTADO ACTUAL DEL SECTOR SALUD EN RELACIN CON EL

PROCESO DE MODERNIZACIN Y REFORMAS DEL SECTOR
SALUD
El sector salud de El Salvador est actualmente inmerso en un profundo conflicto
en donde se debate con respecto al rumbo que se le debe dar, al Sistema de
Salud salvadoreo en proceso de construccin.
Todos los sectores sociales coinciden en que el actual Sistema de Salud

salvadoreo contiene marcadas debilidades y necesita a todo nivel una
profunda Reforma. Para responder a esta demanda a finales de 2002 el gobierno
hizo una propuesta que privilegia la comercializacin y privatizacin de los
servicios pblicos de salud, lo cual ha desatado una protesta generalizada entre
los trabajadores de la salud y pueblo en general, la que ha sido respaldada por
multitudinarias manifestaciones en las calles de la capital como no se vean desde
el perodo que precedi a la guerra civil. Los trabajadores de la salud y diversas
organizaciones de la sociedad civil por su parte plantean que la Reforma de
Salud debe centrarse en un fortalecimiento de los servicios pblicos de salud y de
31 Fondo Monetario Internacional

32 Informe: Estrategia de cooperacin con el pas El Salvador 2012-2015 OPAMS
la seguridad social, los que han sido objeto en las ltimas dcadas del abandono
gubernamental y un desfinanciamiento progresivo y crnico que se identifican
como las principales causales de su ineficiencia y baja cobertura.
El conflicto que a Enero de 2003 ha entrado en el cuarto mes de huelga de los

principales hospitales del pas y que golpea duramente a la poblacin ha
incrementado la polarizacin social en este pas que recin emerge de una 108
prolongada guerra civil de casi 30 aos, generada precisamente por una
situacin de profundas inequidades sociales, econmicas y polticas, a las que se
sum, una brutal represin y la militarizacin de la sociedad salvadorea.
1.13.1 CRONOLOGA DEL PROCESO DE REFORMA DE SALUD

Para comprender las races del conflicto es necesario un relato cronolgico del
debate en torno al proceso de Reforma de Salud en El Salvador ya que las
iniciativas tendientes al establecimiento de un proceso de reforma de sector
salud, han transitado ya por tres gestiones gubernamentales y han significado una
fuerte inversin de tiempo, recursos econmicos, capacidad analtica y
propositiva de diferentes actores del sector:
En Marzo de 1994 un grupo de organizaciones de la sociedad civil someti

a consideracin de los candidatos presidenciales una propuesta de
Reforma al Sistema de Salud llamada Una Propuesta de Salud para la
Nacin.
En Abril de 1994 un equipo tcnico internacional, contratado por la
Agencia de los Estados Unidos para el desarrollo Internacional USAID y
apoyado tcnicamente por la Organizacin Panamericana de la Salud
OPS y organismos financieros internacionales (Banco Mundial y Banco
Interamericano de Desarrollo), formul el proyecto llamado ANSAL (Anlisis
del Sector Salud de El Salvador) publicando un detallado anlisis de los
problemas del sector y haciendo recomendaciones para una Reforma de
Salud en el pas contenidos en el documento La Reforma de Salud: Hacia
su equidad y eficiencia.
En los aos de 1994 a 1995, por encomienda de la Comisin Intersectorial
de Salud, el Grupo de Reforma del Sector Salud, elaboro el documento
Gua para la Reforma del Sector Salud en El Salvador.
En 1995, en sintona con algunas de las recomendaciones de ANSAL, se dio
inicio a una serie de medidas que en su conjunto fueron llamadas
modernizacin del Sector Salud y que generaron situaciones
confrontativas a diferentes niveles y con varios actores (los sindicatos de
salud, el gremio mdico, la Universidad Nacional, OPS, el Gobierno de
Holanda, entre otros).
El Programa de Modernizacin (Reforma de Salud) puesto en marcha por el GOES en
1995.
Se definieron 3 fases:
1. Modernizacin institucional (1995-1999), 109

2. Modernizacin y consolidacin de la primera fase (1999-2004) y
3. Consolidacin de la reforma sectorial (2004-2009).
La Modernizacin del MINSAL se enmarca en el Plan de Salud quinquenal, el cual fue

formulado para viabilizar los procesos de coordinacin entre el sector; las estrategias
de dicho Plan de salud se centraron en: la Descentralizacin, la coordinacin
interinstitucional, tecnologa apropiada, investigacin en salud, participacin social,
desarrollo institucional, coordinacin y cooperacin externa, desarrollo de los recursos
humanos y educacin en salud.
En la primera fase el MINSAL, reorganiz las 5 instancias regionales de Salud en 18

Departamentales de Salud, y para el ao 2000 enfatiza su proceso de Modernizacin,
estableciendo esfuerzos por organizar verdaderas redes de servicios, dentro de una
nueva estructura orgnica y funcional expresada en la conformacin de los Sistemas
Sanitarios (SISAS) que en la siguiente administracin fueron renombrados como
Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI), considerada como la unidad operativa
descentralizada de los servicios de salud, organizando veinte y ocho SIBASI en el pas,
las cuales se distribuyen en cinco zonas de salud: Occidental, Central, Metropolitana,
Paracentral y Oriental y por ltimo, por razones legales en la descentralizacin de los
fondos se les ha cambiado el nombre a: micro-regiones SIBASI, adems de la
reorganizacin interna del MINSAL de cara a la Rectora del Sector.
El SIBASI est conformado por:
a) Un equipo gerencial multidisciplinario que conduce y controla las acciones tcnico-

administrativas para el cumplimiento de sus funciones y manejo de los recursos,
respondiendo por sus resultados ante el ente rector
b) Actores Sociales claves como expresin de la corresponsabilidad y participacin

ciudadana en salud
c) Una red de servicios articulados de primer y segundo nivel de atencin en

corresponsabilidad con la comunidad y dems actores locales
El MINSAL postul planes de modernizacin estratgicos que incluyen valores, objetivos

y procesos de cambio orientados a la reforma del sector, desde el punto de vista
gubernamental.
En 1996 la Universidad Nacional, argumentando que ya hay una propuesta

en marcha en sintona con los lineamientos del Banco Mundial, abre el
debate nacional sobre la Reforma de Salud con un evento denominado
Con qu Pluma se est escribiendo la Reforma de Salud?
En 1997 estalla un fuerte conflicto laboral con el gremio mdico que
termina en 1998 con el compromiso gubernamental de conceder a los
mdicos prestaciones laborales y participacin en el diseo de la Poltica
de Salud.
Desde entonces 5 propuestas de Reforma de Salud comenzaron a se 110
publicadas.
1.13.2 LAS PROPUESTAS DE REFORMA EN DEBATE

1. Casi al trmino del conflicto laboral arriba mencionado, el Presidente
de la Repblica (Caldern Sol) convoc a una Comisin Nacional de
Salud (CONASA) encargndole que diseara una propuesta de Reforma
la cual fue entregada pblicamente en Febrero de 1999.
Lo planteado por la CONASA es en sntesis un Seguro General Obligatorio con

opciones privadas de aseguramiento. El Sistema operar desconcentrado en
reas Sanitarias y dichas unidades tendrn autonoma de gestin con amplias
facultades para contratar proveedores privados. Las unidades desconcentradas
debern hacer nfasis en acciones de promocin y prevencin. La elaboracin
de la Poltica de Salud estar a cargo del Consejo Nacional de Salud, un
organismo asesor y consultivo del Ministerio de Salud. Se plantea la creacin de
un Fondo de Solidaridad para la Salud que operar un consorcio bancario bajo la
direccin de una Junta en la que estarn representados los financiadores.
2. A mediados de 1998, un esfuerzo paralelo al de la CONASA fue

iniciado por un equipo tcnico convocado por la Comisin Nacional de
Desarrollo que se configur como la Mesa 13: Reforma del Sistema de
Salud como parte de un esfuerzo de consulta que reuni a 211
especialistas salvadoreos en 19 mesas especializadas para delinear las
Bases para el Plan de Nacin. Los resultados de la consulta fueron
publicados en Marzo de 1999. (Temas Claves para el Plan de Nacin.
Consulta Especializada).
La propuesta de La Mesa 13 hace un aporte sustancial a la base conceptual, con

nfasis en los Recursos Humanos propugna por un Sistema Mixto en el cual se
fortalezca al sector pblico, tanto el ISSS como el MINSAL, el cual se
desconcentrar a los Sistemas Sanitarios. Plantea una reestructuracin radical
del nivel poltico normativo sectorial y formas concretas de participacin social y
trabajo intersectorial en todos los niveles del sistema. Propone la creacin con
todos los recursos financieros de un Fondo Nacional de Solidaridad normado por
el intersectorial Consejo Nacional de Salud y operado a travs de los Acuerdos de
Gestin por los Sistemas Sanitarios bajo control de formas de participacin
comunitaria intersectorial que adems dispondrn de un marco legal que las
facilite y estimule.
111
3. El Colegio Mdico de El Salvador, el Sindicato de Mdicos del Instituto
Salvadoreo del Seguro Social (ISSS) y otros sectores de opinin tambin
iniciaron una serie de procesos para disear su propia propuesta
(Propuesta Ciudadana por la Salud), la cual fue hecha pblica en
Junio de 1999.
La propuesta enfatiza la configuracin del nivel poltico normativo bajo la

Rectora del Ministerio de Salud y hace aportes para la elaboracin de la Poltica
de Salud. Sustenta el aumento de cobertura en la ampliacin del ISSS a otros
sectores como el sector informal y el campesinado, y concibe para el sector
privado un papel complementario al sector pblico (Provisin Mixta). Plantea
como modalidad de desconcentracin de la red pblica la configuracin de
redes locales, sin embargo no muy bien definidas aunque rechazando
expresamente la participacin privada en las mismas. Propone tambin la
creacin de un Fondo Nacional de Solidaridad administrado colegiadamente por
representantes de la sociedad civil, sustentando un reforzamiento considerable
de la inversin en salud basada en una mayor eficiencia de la recaudacin fiscal.
Propicia tambin por un marco legal para la participacin social a travs de
comits ciudadanos en todos los niveles.
4. La Fundacin Salvadorea para el Desarrollo Econmico y Social

(FUSADES) respaldada por las principales organizaciones empresariales
del pas present su propia Propuesta de Salud, elaborada en Julio de
1999.
Esta propuesta parte del supuesto de que el sector pblico es incapaz de superar
las fallas que generan su ineficiencia actual por lo que asigna a ste solamente
una funcin reguladora, convirtiendo al ISSS en una superintendencia que
supervise al Sistema. Plantea un seguro de salud obligatorio que en el caso de las
poblaciones vulnerables se limita a un paquete bsico que es financiado total o
parcialmente por el Estado. El seguro planteado ser provedo por el sector
privado al igual que los servicios de salud. El Estado determina los criterios de
elegibilidad para la poblacin que ser subsidiada y fija las primas de seguro a
pagar para esta poblacin. La poblacin no subsidiada financia su seguro del
pago de bolsillo y las primas son fijadas por las aseguradoras.
5. Una nueva propuesta presentada por el Sindicato de Trabajadores del

Instituto Salvadoreo del Seguro Social (STISSS) vino a sumarse a las
anteriores tambin en Julio de 1999.
112
La Propuesta del STISSS es la que ms se centra en los establecimientos de salud,

los cuales son trasladados completamente al ISSS el cual sera el nico proveedor
y captador de cotizaciones a nivel nacional, la seguridad social se extendera a
nivel nacional, quedando el MINSAL solamente con la funcin rectora y la
ejecucin de algunos programas de promocin social, salud ambiental y
alimentacin.
Las cinco propuestas hasta ahora planteadas tienen puntos de coincidencia

como:
-Las profundas inequidades y la incapacidad de que a travs del Sistema de

Salud y otros mecanismos se contribuya a la redistribucin de recursos y la riqueza
producida por el pas.
Esta situacin de inequidad persistente, ms dramtica incluso que antes de la

guerra, contrasta con el incremento del PIB y la estabilidad macroeconmica
alcanzada por el pas.
-El bajo nivel de inversin en Salud, pero sobre todo el bajo nivel del gasto pblico
que es el ms reducido de la regin como porcentaje del PIB. Esto se ve
agudizado por la enorme deuda social an no saldada generada durante el
conflicto, cuando la inversin social fue reducida a niveles an ms bajos para
desviarla al esfuerzo blico.
-Los reducidos niveles de cobertura tanto del MINSAL como del ISSS con
tendencia al estancamiento.
-El alto nivel de ineficiencia de las acciones de salud y una pobre capacidad
resolutiva en el primer nivel de atencin.
-La orientacin del Sistema en su conjunto hacia la curacin y la atencin a la

enfermedad, no a la promocin de salud.
-El cuestionamiento al marco legal y ms concretamente al Cdigo de Salud

vigente, caracterizado como obsoleto, y al Cdigo propuesto actualmente a la
Asamblea Legislativa, alegando que no corresponde con lo consignado en la
Constitucin Nacional que conceptualiza a la Salud como un bien pblico y
confiere la responsabilidad de garantizarla al estado en el mbito pblico.
-Los principios y valores centrales al que las propuestas hacen referencia; aunque
es importante notar las diferentes interpretaciones y alcances que tienen
conceptos medulares como equidad (que en general es entendida como
equidad en el acceso a los establecimientos de salud y no como equidad en el 113
proceso de produccin de salud en la comunidad); participacin (entendida en
un amplio rango segn cada propuesta y sin estrategias claras para concretarla y
legalizarla); e intersectorialidad (entendida ms bien como intra-sectorialidad)
-La necesidad de fortalecer sustancialmente el papel rector del Ministerio de

Salud.
Sin embargo, las propuestas disienten en aspectos medulares tales como:
-El diseo de la unidad de desconcentracin bsica de los servicios
-El modelo de financiamiento
-Las formas de participacin y control social
-El papel de la seguridad social
-El papel del sector privado y otros aspectos.
En Julio de 1999, Management Sciences for Health (MSH), una consultora

contratada por USAID present un trabajo que propone un marco analtico
para examinar las implicaciones financieras de los diferentes modelos de
Reforma. El estudio de MSH se inclina por un sistema de Seguro Social de
Salud con opciones de contratacin para proveedores privados de
servicios. Propone tambin la focalizacin de los recursos en el sector ms
pobre y la implementacin de una canasta bsica. A fin de fortalecer la
inversin en el sector plantea que cualquier propuesta de Reforma supone
una enrgica iniciativa del Gobierno Central para mejorar la recaudacin
de Impuestos (que actualmente es de las ms bajas en la Regin: 11% del
PIB) por lo menos hasta un 13.4% del PIB.
Sin comprometerse con ninguna de las propuestas anteriores la nueva
administracin (Flores Prez) elabor para su gestin 1999-2004 el plan
denominado. La Nueva Alianza estableciendo entre otras La Alianza
Solidaria, que propone acciones sustantivas y lneas estratgicas de
accin dedicadas especficamente a la Reforma del Sector Salud, el
Fomento de la Participacin Local y Descentralizacin de la Gestin
Gubernamental, Acceso efectivo a los Servicios Bsicos enfatizando, en
el sector salud, las acciones siguientes:
o Iniciar la reforma del sector salud orientada a la construccin de un
sistema nacional equitativo, eficiente, eficaz y participativo.
o Descentralizar e introducir incentivos de mercado en la provisin de
servicios de salud.
o Incentivar los proyectos locales de promocin de la salud,
prevencin de enfermedades y saneamiento bsico y ambiental,
que promuevan la participacin organizada y sostenida de la 114
comunidad y de los Gobiernos locales.
1.13.3 UNA SEXTA PROPUESTA: LA DEL CONSEJO NACIONAL DE LA REFORMA DE

SALUD
Para operativizar su plan de Gobierno, el nuevo Presidente de la Repblica,
nombr en Septiembre de 1999 un nuevo Equipo Tcnico: el Consejo
Nacional de la Reforma de Salud encargndole que en el trmino de un
ao (Octubre del 2000) y basndose en las cinco propuestas en debate le
entregara una propuesta de consenso para la Reforma de Salud. La
composicin de dicho Consejo fue severamente cuestionada ya que a sus
integrantes se les calific como representativos de sus respectivos sectores
sin que hubiera un proceso participativo que los designara, ya que fueron
personalmente nombrados por el Presidente de la Repblica.
La Comisin de Salud y Medio Ambiente de la Asamblea Legislativa por su
parte, entrando tambin al debate, convoc a su propio Consejo Asesor
en Reforma para realizar un anlisis comparativo de las 5 propuestas
presentadas, anlisis que fue presentado y debatido en un evento al que
asistieron ms de 100 actores de diferentes sectores. El Documento de
anlisis producido fue entregado oficialmente por la Presidenta de la
Comisin Legislativa al Ministro de Salud, que a su vez presida el Consejo
de la Reforma de Salud.
En Noviembre de 1999 y luego de infructuosas negociaciones el gremio
mdico y los trabajadores del ISSS convocan a una huelga acusando al
Gobierno de querer privatizar el ISSS y de incumplir los compromisos
laborales contrados por su antecesor que pusieron fin al conflicto anterior
en 1998. El conflicto se extendi hasta Marzo de 2000 en medio de
manifestaciones de protesta, disturbios en las calles, despidos y descuentos
a los huelguistas. El conflicto se solucion reiterndose la voluntad de poner
en marcha una propuesta de consenso y promesas gubernamentales de
no privatizar el Sistema Pblico.
En Diciembre de 2000 el Consejo Nacional de la Reforma hizo entrega
formal del documento Propuesta de Reforma Integral de Salud al
Presidente de la Repblica. La emergencia nacional generada por los
terremotos de Enero y Febrero de 2001 y la epidemia de Dengue
contribuyeron a estancar el debate en torno a la propuesta del
mencionado Consejo, la cual entre otras cosas postergaba el debate
sobre el modelo de financiamiento, el marco legal y la participacin social.
1.13.4 EL RECRUDECIMIENTO ACTUAL DEL CONFLICTO

En Septiembre de 2002 el Colegio Mdico y los mdicos agremiados en el
SIMETRISSS y los trabajadores del Instituto Salvadoreo del Seguro Social en el
STISSS (Comisin Tripartita) demandaron retomar el debate de la propuesta 115
presentada por el Consejo de Reforma y garantas gubernamentales que no se

privatizara los servicios pblicos. El GOES respondi con una propuesta de
privatizacin del ISSS respaldado por la Asociacin Nacional de la empresa
Privada y por FUSADES. Ante esto, la Comisin Tripartita present un anteproyecto
de Ley a la Asamblea Legislativa de Garanta de No Privatizacin de la Salud, el
cual fue aprobado en todas sus partes por la Asamblea como el Decreto 1024.
Posteriormente y luego de discusiones y agudizacin del conflicto por represalias
a los huelguistas, en medio de polmicas negociaciones del partido de gobierno
con otras fracciones legislativas al interior de la Asamblea, el decreto 1024 es
derogado y se aprueba un nuevo decreto, el Decreto 1025, en lnea con la
propuesta gubernamental de privatizacin y concesiones de los servicios de
salud.
MARCO LEGAL
1 ASPECTOS LEGALES APLICABLES A LOS
El servicio de salud, en este caso el de los laboratorios clnicos, es regido por
instituciones gubernamentales como lo son el Ministerio de Salud, la Junta de
Vigilancia de la profesin del Laboratorio Clnico, el Ministerio del Medio
Ambiente, la Defensora del Consumidor entre otros.
1.1 MINISTERIO DE SALUD

En el decreto legislativo N955 se constituy el cdigo de salud, particularmente
los laboratorios se encuentran contemplados en la seccin 52 del citado cdigo.
A continuacin se cita el artculo de la seccin 52.
Art. 242. El Ministerio de Salud en relacin a los laboratorios clnicos contara con un
sistema de apoyo de laboratorios de salud. Dicho sistema tendr un laboratorio
central que se encargara de:
a. Preparar algunos productos biolgicos de utilidad profilctica o curativa y
del control de calidad de los que produzcan otros laboratorios nacionales,
privados o que se imparten del extranjero.
b. Preparar las normas y supervisar las actividades de los laboratorios de los
organismos locales de salud.
c. Proponer las normas para la dotacin de equipos y materiales de los
laboratorios de los organismos regionales y locales de salud. 116
d. Dar adiestramiento al personal de laboratorios, segn lo disponga el

Ministerio de Salud.
e. Practicar los exmenes de laboratorio que acuerde el Ministerio de Salud.
f. Realizar estudios e investigaciones cientficas sobre los problemas
nacionales de salud, y
g. Todas las dems acciones que el Ministerio de Salud estime convenientes.
Adems del artculo 242, existen otros artculos que contemplan el funcionamiento
de los laboratorios de salud pblica, a continuacin se citan los ms relevantes.
1.1.1 SECCIN CINCUENTA Y CINCO DEL MINISTERIO DE SALUD
1.1.1.1 DEL LABORATORIO DE CONTROL DE CALIDAD

Art. 253. El laboratorio estar encargado de practicar todos los anlisis para el
Control de calidad a que se refiere el presente cdigo y sus reglamentos y podr
proponer a la junta respectiva o al consejo previo los estudios pertinentes que al
efecto deber realizar el establecimiento de las normas de calidad a que
debern sujetarse los productos sometidos a este control, o a la modificacin de
las ya existentes, a fin de que aquellas si lo juzgan conveniente les de carcter
obligatorio.
Art. 254.- el laboratorio estar encargado de desarrollar, entre otras, las siguientes
actividades:
1o.) Comprobar la identidad, pureza, inocuidad, eficacia y correspondencia con

la norma establecida de los productos sujetos a este Cdigo y sus Reglamentos;
2o.) Verificar los anlisis fsicos, qumicos, microbiolgicos, y anlisis especiales;
3o.) Elaborar informes basados en los resultados obtenidos de los anlisis

realizados y remitirlos a la Junta respectiva y al Consejo;
4o.) Disear y aplicar sistemas de vigilancia que aseguren la calidad de los

productos registrados, por laboratorios, drogueras y farmacias, tal como lo
establece el art. 243 de este cdigo;(4)
5o.) Servir de asesor en la elaboracin de las normas de control de calidad de los

productos reglamentados; y
6o.) Investigar nuevos y mejores mtodos de anlisis.
7.) Realizar inspecciones de oficio cuando lo considere necesario, a fin de tomar

muestras, proceder a su respectivo anlisis y dar los informes correspondientes a la
autoridad competente (4)
Art. 255.- El Laboratorio verificar todos los anlisis a que se refiere el presente
117
Cdigo y sus reglamentos y que le fueren encomendados. Las especificaciones
que deben de cubrir los productos deben ser las establecidas en la farmacopea
salvadorea o en su defecto por la farmacopea internacional o de pases
extranjeros que hayan sido autorizados y aceptados por el Consejo, el Ministerio o
las Juntas.
Art. 256.-El laboratorio verificara y evaluara la calidad de los productos sujetos a

este cdigo y sus reglamentos remitidos por la junta respectiva, el consejo o el
ministerio en el caso de las compras a realizar; cuando exista imposibilidad de
efectuar los anlisis en el laboratorio, el ministerio delegara la realizacin del
anlisis en un laboratorio externo nacional, preferentemente de una institucin
autnoma, privada o extranjera, ambos previamente calificados por el mismo,
con base en capacidad cientfica y tcnica.(4)
Art. 257. El laboratorio estar formado por las secciones que establezca el
reglamento y estar dotado del equipo y maquinaria necesarios y apropiados a
la naturaleza de sus funciones y estar bajo la direccin tcnica de profesionales
qumicos farmacuticos inscritos en la junta respectiva quienes debern ser
seleccionados por concurso u oposicin. Contar con el presupuesto suficiente y
el personal administrativo y tcnico especializado que fuere necesario, a fin de
garantizar su normal y permanente funcionamiento.(4)
Art. 258. Ningn miembro del personal del laboratorio podr desempear los
cargos de regente, jefe de control de calidad, u otro en que de cualquier
manera intervenga en la parte tcnica de laboratorios particulares o drogueras ni
tampoco las funciones de visitador mdico.
Art. 259. Los informes se rendirn segn el caso a la junta respectiva, al consejo, al
ministerio o a particulares interesados relacionados con los medicamentos u otros
productos sujetos a inscripcin o autorizacin y debern fundamentarse en los
anlisis realizados por el laboratorio.(4)
Art. 260. De los dictmenes rendidos por el laboratorio en base a los anlisis
presentados, se podr solicitar un nuevo anlisis para ante el mismo laboratorio;
quien podr ordenar nuevo anlisis en un laboratorio externo especializado a
costa del interesado.
Art. 261. En base al dictamen, el laboratorio podr extender certificados de
calidad a la parte interesada.
Art. 262. Todos los servicios que preste el laboratorio causaran derechos de
conformidad con las tarifas que se establezcan se prohbe la prestacin gratuita
de servicios por parte del laboratorio, pero podrn establecerse tarifas
preferenciales para instituciones de beneficencia pblica u organizaciones de 118
servicio social cuando se realizare el anlisis en un laboratorio externo, nacional o
extranjero, el interesado asumir los costos respectivos, cuyo pago ser por
anticipado, incluyendo un recargo del veinticinco por ciento de su valor en
concepto de trmite.(4)
Art. 263. Los derechos de anlisis y de cualquier otro servicio que preste el
laboratorio sern enterrados en la colectura que se determine, mediante la
orden de pago respectiva.
Art. 264. El ministerio tendr adscrito a los laboratorios centrales, un laboratorio

especial de bromatologa; cuando las necesidades lo demanden podr
establecer y mantener laboratorios de este tipo en las direcciones regionales o en
otros organismos de salud; debiendo mantener en eficiente funcionamiento los
laboratorios de sus dependencias propiciando actividades para mejorar y
ampliarlos.
1.2 JUNTA DE VIGILANCIA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

Segn decreto legislativo N 26, la junta de vigilancia de la profesin de
laboratorio clnico se rige por un reglamento interno propio, a continuacin se
citan los artculos relacionados con el que hacer de la junta y aquellos
estrechamente ligados al desarrollo o implementacin de la presente propuesta
de modelo de laboratorio clnico.
Art. 2. La Junta de Vigilancia de Profesionales en Laboratorio Clnico, es el

organismo encargado de vigilar el ejercicio de la profesin en laboratorio clnico,
sus actividades tcnicas y auxiliares que la complementan; y el adecuado
funcionamiento de los laboratorios que prestan servicio al pblico. Participar en
la regulacin de aquellas otras que de alguna manera se relacionan con ella o
con su desempeo.
Esta junta tiene por objeto establecer las normas que regularan la organizacin,
funcionamiento y dems actividades de los laboratorios clnicos en el pas.
Art. 14. Son atribuciones de la J.V.P.L.C. adems de las sealadas en el artculo 17

del Cdigo de Salud, las siguientes:
1. Extender un certificado y una tarjeta de identificacin profesional a los
profesionales en laboratorio clnico y sus respectivos auxiliares que hayan
sido inscritos en el registro respectivo.
2. Vigilar por todos los medios el adecuado ejercicio de la profesin de
laboratorio clnico y de las actividades auxiliares que la complementan.
3. Coordinar la vigilancia con otras instituciones del funcionamiento de
laboratorios dedicados a la fabricacin y expendio de reactivos de 119
laboratorios clnicos, con el objeto de proteger a quien trabaja con estos

productos y al que utiliza dichos servicios.
4. Colaborar estrechamente con las instituciones gubernamentales
encargadas de la reglamentacin, autorizacin y funcionamiento de
funcionamientos que importen, procesen, elaboren o expendan reactivos
de uso de laboratorio clnico, con el objeto de proteger al operador y
usuarios.
5. El visado de facturas de productos especficos de uso en el laboratorio
clnico.
6. Responder las consultas que se le formulen sobre asuntos relacionados con
sus atribuciones referentes a la salud pblica y dar su fallo.
7. Conocer de los asuntos que envi tanto al Consejo Superior de Salud
Pblica, como las otras juntas de vigilancia y emitir oportunamente las
resoluciones correspondientes.
8. Ratificar o rectificar cuando lo estime conveniente, la actuacin del
Presidente y/o el Secretario en lo relativo a sus funciones administrativas.
9. Resolver todo asunto relacionado con el ejercicio de la profesin en
laboratorio clnico y actividades complementarias de oficio, o que se
sometan a su consideracin.
10. Acordar la incorporacin de un Suplente como Propietario para que
integre la Junta Directiva, cuando uno de los Miembros Propietarios tuviera
que ausentarse por ms de un mes o fuere sancionado con suspensin del
cargo.
11. Proponer las reformas a este reglamento por unanimidad de sus cinco
Miembros.
12. Nombrar las comisiones de trabajo que sean convenientes para la mejor
realizacin de las labores a ella confiadas.
13. Aplicar las sanciones establecidas en los artculos 280 a 287 del Cdigo de
Salud, en lo pertinente al ejercicio de la profesin a los profesionales en
laboratorio clnico.
14. Amonestar oralmente en privado, amonestar por escrito, enviar al Consejo
Superior de Salud Pblica informe desfavorable de los laboratorios clnicos
que infrinjan las leyes correspondientes, para que en base al artculo 287
del Cdigo de Salud se aplique la sancin correspondiente.
15. Dar estricto cumplimiento al Cdigo de Salud y a los reglamentos del
Consejo Superior de Salud Pblica en lo que sea pertinente.
16. Cumplir con otras funciones que por su naturaleza ameriten que tenga a su
cargo esta Junta y que no estn previstas en este reglamento.
17. Dictar normas de buen gobierno encaminadas al mejor cumplimiento de
sus fines y que no estn contempladas en la ley o en este reglamento.
120
A continuacin se citan algunos artculos del captulo IX que se relacionan con las
inspecciones que deben realizarse a los laboratorios clnicos.
1.2.1 CAPITULO IX DEL REGLAMENTO INTERNO DE LA JUNTA DE VIGILANCIA DE

LA PROFESIN DEL LABORATORIO CLNICO
1.2.1.1 DE LAS INSPECCIONES

Art. 49. Para cumplir con sus atribuciones de vigilancia y control, la Junta contar
con un cuerpo de inspectores que velar por el cumplimiento de las
disposiciones legales pertinentes.
Clases de inspecciones
Art. 50. Para dar cumplimiento al literal d) del artculo 14 y literal d) del artculo 17,
del Cdigo de Salud vigente, las inspecciones que la Junta de Vigilancia verifique
son de las siguientes clases:
a. Inspecciones para verificar si un laboratorio clnico funciona de acuerdo a

las leyes vigentes.
b. Inspecciones para verificar si el local es adecuado para el funcionamiento
de un laboratorio clnico, como requisito para iniciar trmite de apertura y
funcionamiento ante el C.S.S.P.
c. Inspecciones para dar su informe al Consejo Superior de Salud Pblica,
cuando un laboratorio solicite su inscripcin previa a la autorizacin de su
funcionamiento por parte del Consejo Superior de Salud Pblica. En este
caso deber estar presente el profesional responsable del laboratorio.
d. Inspecciones peridicas y sin previo aviso a laboratorios ya inscritos para
verificar su adecuado funcionamiento.
En el captulo X se detallan otras consideraciones importantes para los

establecimientos de laboratorios clnicos.
1.2.2 CAPITULO X DEL REGLAMENTO INTERNO DE LA JUNTA DE VIGILANCIA DE LA
PROFESIN DEL LABORATORIO CLNICO
Art. 66. Las sucursales adems de contar con su responsable profesional
debern reunir los requisitos mnimos en equipo, material y reactivos
necesarios para elaborar anlisis de rutina y funcionar como tal.
121
Art. 67. Los laboratorios clnicos, legalmente establecidos no podrn hacer
derivaciones del mismo, en diferentes edificaciones para simples tomas de
muestras.
1.3 LEY DEL MEDIO AMBIENTE

La ley del medio ambiente contempla una serie de artculos que afectan el
funcionamiento de los laboratorios clnicos, a continuacin se citan los artculos
relacionados.
Art. 55. - El Ministerio del Medio Ambiente, en coordinacin con el Comit de

Emergencia Nacional, elaborar el Plan
Nacional de Prevencin y Contingencia Ambiental, siendo ste ltimo el que lo

ejecutar. El Plan pondr nfasis en las reas frgiles o de alto riesgo, de acuerdo
a un Mapa Nacional de Riesgo Ambiental que ser elaborado por el Ministerio
con el apoyo de las instituciones especializadas. Las instituciones, pblicas o
privadas que realizan procesos peligrosos o manejan sustancias o desechos
peligrosos, o se encuentran en zonas de alto riesgo, que ya estn definidas en el
Mapa establecido en el inciso anterior, estn obligadas a incorporar el Plan
Nacional de Prevencin y Contingencia Ambiental en planes institucionales de
prevencin y contingencia en sus reas y sectores especficos de accin y
desempeo. Cuando se trate de instituciones privadas debern de rendir fianza
que garantice el establecimiento de su Plan Institucional de prevencin y
Contingencia incurriendo en responsabilidad administrativa quien tenga la
obligacin y no elabore dicho plan.
Para la obtencin del correspondiente permiso ambiental las empresas

interesadas debern establecer su plan institucional de prevencin y
contingencia.
1.4 LA DEFENSORA DEL CONSUMIDOR

Esta institucin tiene por objeto salvaguardar el inters de los consumidores,
estableciendo normas que los protejan de fraudes o abuso dentro del mercado.
Quedan sujetos a las disposiciones de esta ley, los comerciantes, industriales,

prestadores de servicios, empresas de participacin estatal, organismos
descentralizados y organismos del estado, en cuanto desarrollen actividades de
produccin, distribucin o comercializacin de bienes o prestacin de servicios
pblicos y privados a consumidores.
Son actos jurdicos regulados por esta ley, aquellos en que las partes intervinientes
tengan el carcter de proveedor y consumidor, repercutiendo tales acto sobre
cualquier clase de bienes y servicios. 122
El rgano ejecutivo en el ramo de la economa ser el encargado de aplicar las

disposiciones de esta ley, a travs de la Defensora del consumidor.
Con el objeto que el Ministerio de Econmica pueda ejercer acciones tendientes

a proteger en forma positiva el inters de los consumidores, propiciando a la vez
la sana competencia en el mercado, tendr las siguientes facultades:
a. Fijar y modificar los precios mximos de los bienes intermediarios y finales de

uso de consumo y de los servicios en caso de emergencia nacional,
siempre que se trate de productores esenciales.
b. Establecer medidas para evitar el acaparamiento y especulacin de
bienes intermediarios y finales de uso de consumo y de los servicios en caso
de emergencia nacional, siempre que se trate de productos esenciales.
c. Establecer medidas para evitar el acaparamiento y especulacin de
bienes y servicios.
d. Sancionar de conformidad a esta ley y su reglamento, las infracciones a la
misma.
El consumidor o usuario dispondr especialmente de los siguientes derechos:
a. A ser protegido contra riesgos de la vida y la salud.

b. A ser debidamente informada de las condiciones de los productos o
servicios que adquiera o reciba.
c. Presentar ante las autoridades competentes las denuncias de violaciones
ante la presente ley.
d. Exigir que se respeten los derechos plasmados en la presente ley.
e. Reclamar por va judicial el resarcimiento de dao y perjuicios.
1.5 ANALISIS DE LOS ASPECTOS LEGALES DE LOS LABORATORIOS

Los laboratorios clnicos del primer nivel de atencin del Sistema de Salud Pblica
de El Salvador, se rigen bajo distintas leyes de carcter pblico. El cdigo de salud
es el principal regente sobre las diferentes actividades de los laboratorios clnicos,
desde los requisitos y actividades que deben cumplir los profesionales de
laboratorio clnico, hasta aspectos como la gestin y la calidad de los insumos del
laboratorio clnico.
Por otra parte, se encuentra el reglamento interno de la junta de vigilancia de la
profesin del laboratorio clnico, el cual especifica los requerimientos que debe
poseer una profesional de laboratorio clnico para ejercer sus funciones, los tipos
de inspecciones que deben realizarse en los laboratorios as como la metodologa
seguida en las mismas y todas las dems atribuciones con las que cuenta la junta
para controlar el que hacer de los laboratorios.
123
El Ministerio del Medio Ambiente, a travs de la ley medio ambiente, rige
actividades como la disposicin final de desechos bioinfecciosos as como la
gestin para obtener el permiso de funcionamiento de un laboratorio clnico.
Y finalmente la Defensora del Consumidor, como ente encargado de velar por

los derechos de los consumidores, recalca precisamente los diferentes derechos
que deben ser respetados por toda organizacin que preste servicios a las
personas, en este caso los servicios de laboratorio clnico.
2 MARCO NORMATIVO
Este marco normativo estar constituido por normas internacionales de
estandarizacin y normas nacionales, haciendo la aclaracin que el campo de
aplicacin de estas normas corresponde en mayora a los laboratorios privados
que trabajan como organizaciones independientes y no a los laboratorios del INS
que trabajan como unidades de apoyo unidos a una estructura externa ms
grande que es la de la UCSF.
Cabe destacar tambin que si bien es probable que se lleguen a encontrar

discrepancias entre lo que las normas dictan y lo que realmente se realiza, este
marco seguir siendo de utilidad en la etapa de diseo para tratar de abarcar la
mayora de normas para un correcto funcionamiento.
2.1 ORGANIZACIN Y GESTIN
2.1.1 SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD

La nica observacin que se realiza en la norma salvadorea NSO 11.68.01:11
Buenas prcticas de laboratorio clnico. Especificaciones es en la parte de
recursos humanos, en donde se menciona lo siguiente:
El laboratorio debe tener un responsable de la gestin de la calidad, con

autoridad suficiente para dar seguimiento a lo relacionado con el cumplimiento
de las BPLC. Debe ser un Licenciado en laboratorio Clnico, con formacin
especfica en sistemas de gestin de la calidad y en otros temas relacionados con
esta tarea.
Mientras que, por otro lado, la norma ISO 15189 Laboratorios Clnicos. Requisitos
particulares relativos a la calidad y la competencia posee un apartado extenso
el cual trata sobre un sistema de gestin de la calidad. ste incluye desde la
documentacin de polticas, programas, instrucciones, etc. hasta control de la
calidad interno. Debe de crearse un manual de la calidad.
Un manual de la calidad debe describir el sistema de gestin de la calidad y la 124

estructura de la documentacin utilizada en el sistema de gestin de la calidad.
El manual debe incluir o hacer referencia a los procedimientos de apoyo
incluyendo los procedimientos tcnicos. Debe describir la estructura de la
documentacin en el sistema de gestin de la calidad. En l deben definirse las
funciones y responsabilidades de la direccin tcnica y del responsable de la
calidad, incluyendo su responsabilidad para asegurarse del cumplimiento de la
norma internacional ISO 15189.
Todo el personal debe ser instruido en el uso y aplicacin del manual de la

calidad y todos los documentos a los que se haga referencia y de los requisitos de
su implementacin. El manual de la calidad debe mantenerse actualizado bajo
la autoridad y responsabilidad de un individuo designado como responsable de
la calidad por la direccin del laboratorio.
La direccin del laboratorio debe establecer e implementar un programa que

regularmente realice el seguimiento y demuestre la calibracin y funcionamiento
adecuado de los instrumentos, reactivos y sistemas analticos. Tambin debe tener
un programa documentado y registrado de mantenimiento preventivo y
calibracin que, como mnimo, siga las recomendaciones del fabricante.
2.1.2 CONTROL DE DOCUMENTOS

Respecto a la documentacin que se maneja al interior de los laboratorios la
norma salvadorea es un poco ms concreta al indicar sobre qu documentos se
aplica y qu acciones se toman en cuenta para ser realizadas, en cambio que la
norma internacional ISO es ms general.
La norma salvadorea dicta que los documentos con los que debe contar el
laboratorio son, entre legales y regulatorios, los siguientes:
o Versiones vigentes de leyes, resoluciones, reglamentos, regulaciones

del Consejo Superior de Salud Pblica, normas salvadoreas y otras
disposiciones aplicables a la actividad especfica del laboratorio.
o Versiones actualizadas y aprobadas de reglamentos de carcter
interno, organigrama de la institucin y del laboratorio, estructura
orgnica, identificacin de sustitutos para cada funcin,
establecimiento de firmas autorizadas, descripcin y requisitos de
puestos de trabajo y manuales de laboratorio.
o Informes de inspecciones o auditoras efectuadas y el informe de la
revisin por la direccin.
o Contratos actualizados de cualquier ndole relacionados con la
actividad del laboratorio.
125
Respecto a los documentos especficos del laboratorio dicta que deben tenerse
los procedimientos normalizados de operacin, que en este caso seran los
contemplados en el Manual de Procedimientos de Laboratorio Clnico que fue
elaborado por el Laboratorio Max Bloch con objetivo de normalizarlos a nivel
nacional. Tambin deben tenerse los registros, informes de anlisis, informes
mensuales de estadstica y otros documentos para la adecuada ejecucin y
control de las actividades.
Sobre la modificacin de tales documentos debe hacerse firmada y sellada y de

modo que pueda leerse la informacin original. El laboratorio podr almacenar
los registros en cualquier medio apropiado, de forma tal que sean fcilmente
recuperables, y en locales que proporcionen las condiciones adecuadas para
prevenir el dao, deterioro, prdida o acceso no autorizado a los mismos.
El laboratorio tendr autoridad independiente para definir el tiempo de retencin

de los documentos, teniendo en cuenta que no debe ser menor de dos aos. Se
considerarn como registros los siguientes:
o Solicitudes, registros de entrada y salida de muestras, salidas impresas

de los instrumentos, cuadernos u hojas de trabajo del laboratorio,
funciones y calibracin y factores de conversin.
o Registros de los accesos a los locales, cuando proceda, y a los sistemas
automatizados, de mantenimiento y calibracin interna.
o Registros de auditoras internas y externas, quejas, no conformidades,
seguimiento de acciones correctivas y preventivas.
o Registros relacionados con la formacin del personal y bioseguridad.
o Registros de control de calidad e informes de resultados de
evaluaciones externas de la calidad.
o Certificados de calidad de suministros.
Los documentos se revisarn al menos una vez al ao, se mantendrn

actualizados segn normativas vigentes y slo podrn ser modificados por el
personal autorizado para ello.
El laboratorio dispondr de una lista con el nmero y la fecha de edicin de la

literatura interior vigente de cada equipo, reactivo, calibrador y control que utilice
para realizar anlisis. Esta lista se actualizar cada vez que se reciba un nuevo
equipo o lote de cada reactivo, calibrador y control o cuando se incluya una
nueva edicin en la literatura interior de cada producto.
Para tomar en cuenta en la etapa de diseo se tiene que el laboratorio

garantizar que los sistemas automatizados para el registro y procesamiento de
datos o para el control de la documentacin, hayan sido validados para su uso
en el mismo y cuenten como mnimo con: 126
o Acceso restringido para el personal autorizado, de acuerdo con las

funciones asignadas.
o Posibilidad de controlar las entradas que se produzcan al sistema
automatizado.
o Posibilidad de verificacin de datos y resultados para fines de auditoras
internas o externas.
o Proteccin y respaldo de la informacin existente.
Por su parte la norma ISO dicta que el laboratorio debe definir, documentar y
mantener procedimientos para controlar toda la documentacin e informacin
(de fuentes internas y externas) que constituya su documentacin de la calidad.
Una copia de dada uno de estos documentos controlados debe archivarse para
referencia posterior, y el director del laboratorio debe definir el periodo de
retencin. Estos documentos controlados pueden mantenerse en cualquier medio
apropiado, incluyendo el papel. Puede ser aplicable la reglamentacin nacional,
regional y local relativa a la retencin de documentos.
Como mnimo, deben adoptarse procedimientos para asegurarse que:
o Todos los documentos emitidos al personal del laboratorio como parte

del sistema de gestin de la calidad son revisados y aprobados por el
personal autorizado antes de su emisin.
o Se mantiene una lista, tambin denominada registro de control de la
documentacin, que identifica las revisiones con validez actual y su
distribucin.
o Asegurarse de que las versiones pertinentes de los documentos
aplicables se encuentran disponibles en los puntos de uso.
o Los documentos son revisados peridicamente, se modifican cuando
sea necesario y son aprobados por personal autorizado.
o Los documentos no vlidos u obsoletos se retiran prontamente de todos
los puntos de uso, o se protegen de forma segura contra su utilizacin
por error.
2.1.3 ANLISIS POR LABORATORIO DE REFERENCIA
La norma salvadorea contempla en dos puntos este apartado; en el primero
dicta que en caso de subcontrataciones de servicios o derivaciones de muestras
o pacientes, el laboratorio referente deber asegurarse que el laboratorio referido
cumpla con los requisitos establecidos en esta norma.
En otro punto contempla el laboratorio referente y no el laboratorio referido debe 127
ser responsable de asegurar que los resultados y hallazgos del anlisis del
laboratorio referido sean suministrados por la persona que haga la solicitud. Si el
laboratorio referente prepara el informe, ste debe incluir todos los elementos
esenciales de los resultados reportados por el laboratorio referido, sin alteraciones
que pudieran afectar la interpretacin clnica.
La norma ISO promulga que el laboratorio debe tener un procedimiento

documentado eficaz para evaluar y seleccionar a los laboratorios y a los
consultores de referencia que habrn de proporcionar segundas opiniones. La
direccin del laboratorio, con el consejo de los usuarios de los servicios del
laboratorio cuando sea apropiado, debe ser responsable de seleccionar y realizar
el seguimiento de la calidad de los laboratorios y de los consultores de referencia,
y debe asegurarse que el laboratorio o consultor de referencia es competente
para efectuar los anlisis solicitados.
El laboratorio debe mantener un registro de todos los laboratorios de referencia

que utiliza. Deben mantener un registro de todas las pruebas que han sido
enviadas a otro laboratorio. El nombre y direccin del laboratorio responsable del
resultado del anlisis debe proporcionarse al usuario de los servicios de
laboratorio. Debe retenerse un duplicado del informe de laboratorio en el historial
del paciente y en el archivo permanente del laboratorio.
El laboratorio solicitante, y no el solicitado de referencia, debe ser responsable de

asegurar que los informes de resultados y hallazgos del anlisis de laboratorio de
referencia se suministran a la persona que solicita el anlisis. Si el laboratorio
solicitante prepara el informe de laboratorio, debe incluir todos los elementos
esenciales de los resultados comunicados por el laboratorio de referencia, sin
alteraciones que puedan afectar la interpretacin clnica.
Sin embargo, esto no requiere que el informe del laboratorio solicitante incluya
cada palabra y tenga el mismo formato exacto del informe del laboratorio de
referencia.
2.1.4 RESOLUCIN DE RECLAMOS
La direccin establecer el procedimiento y los registros apropiados para
investigar y evaluar las quejas y reclamos, relacionados con el servicio de
laboratorio, provengan del personal clnico, de los pacientes o de otras partes.
Tambin se asegurar que se aplique a las quejas y reclamos recibidos lo

establecido en los procedimientos para el control de las no conformidades y la 128
adopcin de correcciones, acciones correctivas y preventivas. Lo anterior est

contemplado en la norma salvadorea.
Mientras tanto en la norma ISO se lee que el laboratorio debe tener una poltica y
procedimientos para la resolucin de reclamos o de cualquier otra comunicacin
recibida de los mdicos, pacientes u otras partes interesadas. Deben mantenerse
registros de los reclamos y de las investigaciones y acciones correctivas tomadas
por el laboratorio cuando proceda. Alientan a los laboratorios a obtener
retroalimentacin, tanto positiva como negativa, de todas las partes que
conforman su sistema de funcionamiento.
2.1.5 ACCIN CORRECTIVA Y PREVENTIVA

La norma salvadorea toma estos dos tipos de acciones en un solo numeral,
mientras que la norma ISO las separa para despus tratarlas en detalle. As se
tiene que la norma nacional dicta que el laboratorio establecer y mantendr
actualizado el procedimiento y los registros requeridos para la implementacin de
las acciones correctivas y preventivas y la verificacin de la efectividad de las
mismas.
El seguimiento de las acciones correctivas y preventivas corre por cuenta de la

direccin que lo documentar hasta su total cumplimiento y verificar la
efectividad de las mismas.
La ISO dicta que los procedimientos, para la accin correctiva, deben incluir un
proceso de investigacin para determinar la(s) causa(s) subyacente(s) del
problema. Cuando sea apropiado, lates acciones correctivas deben conducir a
emprender acciones preventivas. Las acciones correctivas deben ser apropiadas
a la magnitud del problema y ser proporcionales a los riesgos encontrados. La
direccin del laboratorio debe documentar e implementar cualquier cambio que
se requiera de sus procedimientos de trabajo resultante de las investigaciones por
acciones correctivas.
La direccin del laboratorio debe documentar e implementar cualquier cambio

que se requiera de sus procedimientos de trabajo resultante de las investigaciones
por acciones correctivas. Debe realizar el seguimiento de los resultados de
cualquier accin correctiva tomada, para asegurar que tales acciones han sido
eficaces para resolver los problemas identificados.
Cuando la identificacin de la no conformidad o la investigacin de la accin

correctiva dan lugar a dudas sobre el cumplimiento de las polticas y
procedimientos o sobre el sistema de gestin de la calidad, la direccin del
laboratorio debe asegurar que las reas de actividad apropiadas se auditan de 129
acuerdo a las auditoras internas. Los resultados de la accin correctiva deben ser
objeto de una revisin por la direccin del laboratorio.
En cuanto a la accin preventiva deben identificarse las mejoras necesarias y las

causas potenciales de no conformidades, ya sean tcnicas o relativas al sistema
de gestin de la calidad. Si se requiere una accin preventiva, deben
desarrollarse, implementarse y realizarse el seguimiento de planes de accin para
reducir la posibilidad de la ocurrencia de tales no conformidades y aprovechar la
oportunidad de mejora.
Los procedimientos para las acciones preventivas deben incluir el inicio de tales
acciones y la aplicacin de controles para asegurarse que son eficaces.
2.1.6 MEJORA CONTINUA

La mejora continua slo se encuentra contemplada en la norma ISO.
Todos los procedimientos de trabajo deben ser revisado sistemticamente por la

direccin del laboratorio a intervalos regulares, definidos en el sistema de gestin
de la calidad, para identificar cualquier causa potencial de no conformidad u
otras oportunidades de mejora del sistema de gestin de la calidad o de las
prcticas tcnicas. Deben desarrollarse, documentarse e implementarse planes
de accin para la mejora, cuando proceda.
Despus de haber emprendido las acciones resultantes de la revisin, la direccin

del laboratorio debe evaluar la efectividad de la accin mediante una revisin o
auditora centrada en el rea correspondiente. Los resultados de la accin tras la
revisin deben presentarse a la direccin del laboratorio para revisin y puesta en
prctica de cualquier cambio necesario del sistema de gestin de la calidad.
La direccin del laboratorio debe implementar indicadores de la calidad para

realizar el seguimiento y evaluar sistemticamente la contribucin del laboratorio
al cuidado del paciente. Cuando este programa identifique oportunidades para
la mejora, la direccin del laboratorio debe tenerlas en cuenta sea cual fuere el
rea en la que aparezcan. La direccin del laboratorio debe asegurar que el
laboratorio clnico participa en las actividades de mejora de la calidad
relacionadas con las reas y resultados pertinentes para el cuidado del paciente.
La direccin debe proporcionar acceso a las oportunidades de educacin y
entrenamiento adecuadas para todo el personal del laboratorio y para los
usuarios pertinentes de los servicios del mismo.
2.1.7 AUDITORAS INTERNA

La norma salvadorea hace amplia referencia respecto a este punto, dictando
primero que el laboratorio planificar y ejecutar anualmente las auditoras
internas para verificar el cumplimiento de los requisitos que establece esta norma 130
y para ello mantendr actualizados los procedimientos y los registros necesarios,

en los cuales se definirn los criterios y la metodologa a seguir. El programa anual
de auditoras internas abarcar todas las actividades del laboratorio, enfatizando
en las reas de importancia crtica para la atencin y la seguridad del paciente, y
considerando los resultados de auditoras previas.
Las auditoras internas sern coordinadas y lideradas por personal que haya sido
formado como auditor interno segn los requisitos establecidos en la NSR ISO
19011. El equipo auditor podr ser conformado con personal adiestrado
internamente de diferentes reas, siempre que no auditen su propia actividad.
El equipo auditor elaborar el informe final, donde se incluyan los resultados y las
inclusiones de la misma. Este informe ser presentado a la direccin para su
revisin. La direccin se asegurar de que se aplique lo establecido en el
procedimiento para el manejo de las no conformidades detectadas en las
auditoras y se adopten las acciones correctivas y preventivas pertinentes.
Las actividades de seguimiento de las auditoras incluirn la verificacin de las

acciones tomadas y el informe correspondiente.
De igual modo, la contemplacin que hace la norma ISO sobre las auditoras
internas no es tan amplia, slo indica que para verificar que las operaciones
continan cumpliendo los requisitos del sistema de gestin de calidad, deben
realizarse auditoras internas de todos los elementos del sistema, tanto de gestin
como tcnicos, a intervalos definidos por el propio sistema. La auditora interna
debe tratar progresivamente estos elementos y poner nfasis en las reas de
importancia crtica para el cuidado del paciente.
Las auditoras deben planificarse, organizarse y llevarse a cabo formalmente por

el responsable de la calidad o el personal cualificado designado. El personal no
debe auditar sus propias actividades. Los procedimientos para las auditoras
internas deben definirse y documentarse e incluir los tipos de auditora, las
frecuencias de las mismas, la metodologa y la documentacin requerida.
Cuando se detecten deficiencias y oportunidades de mejora, el laboratorio debe
emprender las acciones correctivas o preventivas apropiadas, que deben
documentarse y llevarse a cabo dentro de plazos acordados. Los principales
elementos del sistema de gestin de la calidad deben normalmente estar sujetos
a una auditora interna una vez al ao.
Los resultados de las auditoras internas deben presentarse a la direccin del

laboratorio para su revisin por la misma.
Como se puede notar, la norma ISO indica solamente los parmetros de forma
131
general, pero siguiendo el mismo sentido que la norma salvadorea, que por su
parte toma las recomendaciones de la anterior y las concretas.
2.1.7.1 REQUISITOS TCNICOS
Personal
En la parte de recursos humanos, de la norma salvadorea, se detalla que el
laboratorio contar con personal suficiente, con la calificacin y experiencia
necesarias para el desarrollo de sus funciones. stos deben ser Licenciados,
tecnlogos o tcnicos en laboratorio clnico debidamente autorizados para el
ejercicio por la Junta de Vigilancia de la Profesin en Laboratorio Clnico. En el
caso de los Bancos de Sangre, el Director del laboratorio podr ser adems de un
profesional de Laboratorio Clnico, un mdico con especialidad en Hematologa
y/o Hemoterapia.
El personal cumplir con los reglamentos generales y especficos aplicables al

laboratorio, tales como los relacionados con la disciplina laboral, la bioseguridad
y la tica profesional, entre otros. El laboratorio debe ser dirigido por un Director
Tcnico Responsable, con grado acadmico de Licenciado en Laboratorio
Clnico, con la autoridad y los recursos para desempear sus funciones, adems
de la experiencia establecida en el perfil del puesto.
El laboratorio contar con los requisitos de calificacin y las descripciones de los

puestos de trabajo, donde se especifiquen las obligaciones del personal y se
asegurar se conozcan y cumplan.
La direccin deber mantener actualizada la relacin del personal autorizado

para realizar tareas especficas tales como la toma de muestras y los diferentes
tipos de ensayos, as como para la utilizacin de determinados equipos. Cuando
se requiera, los individuos podrn realizar ms de una funcin, siempre que no se
generen conflictos de inters entre las mismas y cumplan con las competencias
requeridas.
En cuanto a su formacin la direccin establecer las necesidades de

capacitacin del personal y dispondr de un programa que permita satisfacer
dichas necesidades. El Programa de Capacitacin se actualizar anualmente y
comprender aspectos de la formacin profesional y cientfica, el adiestramiento,
as como la evaluacin objetiva y sistemtica del personal.
El personal deber tener formacin general en BPLC y Bioseguridad, adems de

la formacin especfica en las tareas que realiza en el laboratorio. El personal de
nuevo ingreso debe recibir un adiestramiento inicial terico-prctico que abarque
aspectos generales del laboratorio y especficos de la funcin que desempear 132
y ser evaluado antes de incorporarse al puesto de trabajo.
El personal que cambia de actividad dentro del laboratorio debe ser adiestrado y
evaluado en sus nuevas tareas antes de incorporarse a las mismas. La direccin
establecer y mantendr actualizados registros y las evidencias correspondientes
de la calificacin, capacitacin, evaluacin del personal y de la toma de
acciones correctivas; orientadas a alcanzar las competencias requeridas para el
puesto.
En cuanto al personal del laboratorio la norma ISO menciona que la direccin del
laboratorio debe tener un plan organizacional, polticas de personal y
descripciones de los puestos de trabajo que definan las calificaciones y
obligaciones de todo el personal. La direccin del laboratorio debe mantener
registros pertinentes de la educacin y de las calificaciones profesionales, el
entrenamiento, la experiencia y las competencias de todo el personal. Esta
informacin debe estar fcilmente disponible al personal pertinente.
El laboratorio debe estar dirigido por una o varias personas que tengan la
responsabilidad ejecutiva y la competencia para asumir la responsabilidad por los
servicios prestados.
Las responsabilidades del director del laboratorio o del personal designado deben
incluir cuestiones de tipo profesional, cientfica, de consulta o asesoramiento de la
organizacin, administrativas y educativas. Estas responsabilidades deben ser
pertinentes para los servicios ofrecidos por el laboratorio.
El director del laboratorio o del personal designado para cada tarea debe tener
la formacin experiencia apropiadas para ser capaz de asumir las siguientes
responsabilidades:
o Asesorar a quienes soliciten informacin sobre la eleccin de los anlisis,

la utilizacin del servicio del laboratorio y la interpretacin de los datos
del laboratorio.
o Actuar como miembro activo del personal mdico para aquellas
instalaciones objeto del servicio, si procede y es apropiado.
o Trabajar de forma eficaz y el colaboracin con organismos de
acreditacin y reglamentacin, grupos funcionales administrativos,
comunidad del sector salud y la poblacin de pacientes objeto del
servicio.
o Definir, implementar y realizar el seguimiento de los estndares de
desempeo y de mejora de la calidad del servicio o servicios de
laboratorio clnico.
Esas son las unas de la cuantas funciones que debe desempear un director de 133
laboratorio, que sern contempladas en el manual de funciones que se llegue a
elaborar para tal puesto aunque no ser necesario que el director realice
personalmente todas las actividades, sin embargo sigue siendo el responsable del
funcionamiento global y de la administracin del laboratorio, para asegurar que
se proporcionan servicios de calidad a los pacientes.
Deben existir recursos de personal adecuado para realizar el trabajo requerido y

para llevar a cabo otras funciones del sistema de gestin de la calidad. Debe
tener formacin especfica en el aseguramiento de la calidad y la gestin de la
calidad de los servicios que se ofrecen.
La direccin debe autorizar al personal para realizar tareas particulares tales

como la toma de muestra, el anlisis y la utilizacin de tipos particulares de
equipos, incluyendo la utilizacin de equipos informticos en el sistema de
informacin del laboratorio. Con respecto al sistema informativo se deben
establecer polticas que definan quin puede utilizarlo y acceder a los datos de
los pacientes y quin est autorizado para entrar y cambiar los resultados de los
pacientes.
Debe existir un programa de educacin continua disponible al persona a todos

los niveles. Los empleados deben estar entrenados para prevenir o limitar los
efectos de los incidentes adversos.
La competencia de cada persona para realizar las tareas asignadas debe

evaluarse despus de su entrenamiento y de forma peridica a partir de
entonces. El reentramiento y la reevaluacin y entrenamiento deben realizarse
cuando sea necesario.
El personal que emite comentarios profesionales con referencia a los anlisis debe
tener conocimientos previos, prcticas y teoras aplicables, as como experiencia
reciente. Los comentarios profesionales pueden expresarse como opiniones,
interpretaciones, pronsticos, simulaciones, modelos y valores, y deben estar de
acuerdo con la reglamentacin nacional, regional y local. El personal debe hacer
parte en programas de desarrollo profesional u otros tipos de relaciones
profesionales.
Todo el personal debe respeta la confidencialidad de la informacin de los
pacientes.
Instalaciones
Segn lo normado en la NSO las instalaciones del laboratorio y las condiciones
ambientales (energa, iluminacin, ventilacin, agua, eliminacin de desechos)
134
facilitarn la realizacin de los ensayos y no afectar la calidad de los resultados ni
la seguridad de los pacientes o el personal. Deben cumplirse los Requerimientos
Tcnicos Administrativos, establecidos por el Consejo Superior de Salud Pblica a
travs de la Junta de Vigilancia de la profesin en Laboratorio Clnico, en su
versin vigente.
El laboratorio, de acuerdo a la complejidad de sus servicios, el personal y la carga

de trabajo, dispondr de reas y locales adecuados para:
o Espera de los pacientes con acceso a instalaciones sanitarias.

o Recepcin y registro de muestras y pacientes.
o Obtencin, identificacin, procesamiento y conservacin de las
muestras.
o Ejecucin de los procedimientos analticos.
o Almacenamiento de reactivos y otros materiales de laboratorio.
o Lavado y acondicionamiento de materiales.
o Aseo, higiene y vestuario del personal.
o Oficinas.
Debe existir una separacin efectiva entre las secciones adyacentes del
laboratorio en las que se realizan actividades incompatibles. Todas las reas del
laboratorio estarn identificadas y el acceso a cada una de ellas estar definido,
documentado y controlado segn la complejidad del mismo. El laboratorio debe
controlar las condiciones ambientales en los locales que as lo requieran o
cuando estas puedan influir en los resultados de los ensayos.
El laboratorio garantizar el espacio y las condiciones de almacenamiento

adecuadas para asegurar la integridad de las muestras, los materiales de
referencia y los documentos que requieran ser conservados por perodos
prolongados, as como la confidencialidad de los mismos. El laboratorio debe
garantizar que las reas y locales de trabajo estn limpias, ordenadas y en buen
estado. Debe establecerse un plan de mantenimiento preventivo documentado.
En cuanto a la norma ISO el laboratorio debe disponer de un espacio designado

de forma que su carga de trabajo pueda realizarse sin comprometer la calidad
del mismo, los procedimientos de control de la calidad, seguridad del personal o
los servicios de atencin y cuidado al paciente. El director debe determinar la
suficiencia y adecuacin de este espacio. Los recursos deben ser suficientes para
soportar las actividades del laboratorio. Los recursos del laboratorio deben
mantenerse en condiciones funcionales y confiables. Deben tenerse provisiones
similares para la toma de muestras primarias y anlisis realizados en lugares
diferentes a las instalaciones permanentes del laboratorio.
El laboratorio debe disearse para operar de forma eficiente, optimizar la 135

comodidad de sus ocupantes y minimizar el riesgo de lesiones y enfermedades
ocupacionales. Los pacientes, empleados y visitantes deben estar protegidos
frente a los riesgos reconocidos.
Cuando se proporcionen instalaciones para la toma de muestras primarias, deben

tenerse en cuenta las discapacidades, comodidad y privacidad de los pacientes,
adems de la optimizacin de las condiciones de toma de muestras.
El diseo y el ambiente del laboratorio deben ser adecuados para las tareas
realizadas. El ambiente en que se efecta la toma de muestras primarias o en el
que se realizan los anlisis, o ambos, no debera invalidar los resultados ni afectar
adversamente a la calidad requerida de ninguna medicin.
Las instalaciones del laboratorio previstas para realizar los anlisis deben permitir el
correcto desempeo de los mismos. Estas incluyen pero no estn limitadas a:
fuentes de energa, iluminacin, agua, residuos y desecho de residuos, y
condiciones ambientales. El laboratorio debe tener procedimientos para
comprobar que el ambiente no afecta adversamente el desempeo de la toma
de muestras ni al equipo.
El laboratorio debe realizar el seguimiento, controlar y registrar las condiciones

ambientales, segn lo requieran las especificaciones pertinentes o cuando
puedan influir en la calidad de los resultados. Debera prestarse atencin a la
esterilidad, polvo, interferencias electromagnticas, radiacin, humedad,
suministro elctrico, temperatura y niveles de sonido y niveles de vibracin, segn
sea apropiado a las actividades tcnicas correspondientes.
Debe existir una separacin eficaz entre las secciones adyacentes del laboratorio
en las que se realizan actividades incompatibles. Deben tomarse medidas para
impedir la contaminacin cruzada.
Deben controlarse el acceso y el uso de las reas que afectan a la calidad de los
anlisis. Deben tomarse las medidas apropiadas para proteger las muestras y los
recursos del acceso no autorizado.
Los sistemas de comunicacin, dentro del laboratorio deben ser los apropiados al
tamao y complejidad de las instalaciones y deben permitir la transferencia
eficiente de mensajes.
Deben proporcionarse espacios y condiciones de almacenamiento pertinentes

para asegurar la continua integridad de muestras, placas, bloques, etc.
documentos, manuales, equipos, reactivos, suministros de laboratorio, registros y 136
resultados.
Las reas de trabajo deben estar limpias y en buen estado de mantenimiento. El

almacenamiento y desecho de materiales peligrosos deben ser los especificados
por la reglamentacin pertinente.
Deben tomarse medidas para asegurar un buen orden y limpieza en el

laboratorio. Puede ser necesario para tal efecto establecer procedimientos y
entrenamiento especiales para el personal.
Equipo
La norma salvadorea trata lo relacionado al equipo de la siguiente forma.
El laboratorio contar con los equipos e instrumentos de medicin (entendindose

en adelante equipos) requeridos para la correcta ejecucin de los ensayos, as
como para el control de los factores ambientales que influyen en dichos ensayos.
Los equipos deben estar instalados en el lugar y en la forma apropiada y poseer el

diseo, la capacidad, el intervalo de medicin y la precisin adecuados que
garanticen la correcta ejecucin de los ensayos.
Los equipos deben ser mantenidos, calibrados o verificados peridicamente de

acuerdo a un programa previamente aprobado por la direccin, que tenga en
cuenta las recomendaciones del fabricante. Tambin deben ser verificados y
calibrados despus de cada reparacin y se conservarn los certificados y
evidencias, as como un registro de estas acciones.
Los equipos slo sern operados por personal previamente adiestrado y

autorizado. Su utilizacin y mantenimiento estar regulada por procedimientos,
instructivos y registros del laboratorio, as como por los manuales suministrados por
los fabricantes de los equipos, los cuales estarn disponibles.
Cada equipo mostrar una identificacin nica y la fecha de la ltima

calibracin y/o verificacin, as como el resultado de la misma.
Los registros de uso estarn disponibles junto a los equipos correspondientes.

Contra los equipos que as se haya definido en cada laboratorio.
Los equipos que presenten fallas en su funcionamiento sern claramente
identificados y retirados del servicio para evitar su uso, previo diagnstico del
personal competente.
La direccin se asegurar de que el equipo que haya sido reparado no se utilice

nuevamente hasta que haya sido verificado y se compruebe que funciona
correctamente. 137
El laboratorio mantendr los equipos en condiciones de trabajo seguras. Los

procedimientos y registros para su utilizacin incluirn la seguridad elctrica, as
como la manipulacin y eliminacin segura de los materiales qumicos,
radioactivos y biolgicos por las personas autorizadas.
Cuando se utilizan equipos de ensayo automatizados para la obtencin,

procesamiento o ensayo de muestras, o para la emisin, almacenamiento y
recuperacin de datos resultantes de los ensayos, el laboratorio se asegurar de
que:
o El software, incluyendo el que est incorporado en el equipo, est

documentado y validado satisfactoriamente para su uso en la
instalacin.
o Estn establecidos procedimientos para proteger la integridad de los
datos.
o Las condiciones ambientales y de funcionamiento son las requeridas
para mantener la integridad de los datos.
o Los programas y rutinas informticas estn adecuadamente protegidas
para prevenir el acceso, alteracin o destruccin por personas no
autorizadas o por virus informticos.
Cuando las calibraciones dan lugar a nuevos factores de correccin, el

laboratorio se asegurar de que estos se actualicen correctamente, despus de
cada calibracin.
La norma ISO hace mencin del equipo dictando que el laboratorio debe estar
dotado de todos los equipos requeridos para prestar los servicios (incluyendo la
toma de muestras primarias, la preparacin y procesamiento de muestras, el
anlisis y el almacenamiento). En aquellos casos en los que el laboratorio necesita
utilizar equipos que estn fuera de su control permanente, la direccin del
laboratorio deben asegurar que se cumplen los requisitos de esta forma.
Cuando se selecciona el equipo, debe tenerse en cuenta el consumo de energa

y el futuro desecho del mismo (para el cuidado del medio ambiente).
El equipo debe haber demostrado durante su instalacin y utilizacin rutinaria que
es capaz de alcanzar el desempeo requerido y debe cumplir las
especificaciones pertinentes a los anlisis correspondientes.
La direccin deben establecer un programa que realice el seguimiento y

demuestre con regularidad la calibracin y funcionamiento apropiados de los
equipos analticos, reactivos y sistemas analticos. Tambin debe tener un 138
programa documentado y registrado de mantenimiento preventivo, que como
mnimo, siga las recomendaciones del fabricante.
Cuando las instrucciones del fabricante, los manuales del usuario u otra
documentacin estn disponibles, pueden ser usados para establecer
requerimientos para el cumplimiento de estndares relevantes o especificar
requerimientos de calibracin peridica, segn proceda, para cumplir todo o
parte de este equipo.
Cada unidad del equipo debe estar etiquetado de manera nica, marcada o en
su defecto identificada.
Deben mantenerse registros para cada unidad del equipo analtico que
contribuye al desempeo de los anlisis. Estos registros deben incluir al menos:
o Identificacin del equipo.

o Nombre del fabricante, identificacin del tipo y nmero de serie u otra
identificacin nica.
o Persona de contacto del fabricante o su proveedor y nmero de
telfono, cuando proceda.
o Fecha de recepcin y fecha de puesta en servicio.
o Lugar en que se encuentra actualmente, cuando sea apropiado.
o Condicin cuando se recibe.
o Instrucciones del fabricante, si estn disponibles, o referencia al lugar
donde se conserva esta informacin.
o Registros de desempeo del equipo que confirmen la idoneidad del
mismo para su utilizacin.
o Mantenimiento realizado y mantenimiento planificado en fechas
futuras.
o Cualquier dao sufrido, defectos de funcionamiento, modificaciones o
reparaciones que ha experimentado el equipo.
o Fecha prevista de sustitucin, si es posible.
Los registros de desempeo deben incluir copias de los informes o certificados de

todas las calibraciones o verificaciones o ambas, incluyendo las fechas, la
duracin y los resultados, los ajustes, los criterios de aceptacin y la fecha de la
prxima calibracin o verificacin o ambas, junto con la frecuencia de las
comprobaciones realizadas entre los mantenimientos o las calibraciones, cuando
proceda, para cumplir este requisito completo o parte de l. Las instrucciones del
fabricante pueden utilizarse para establecer los criterios de aceptacin, los
procedimientos y la frecuencia de verificacin del mantenimiento o calibracin, o
ambos, segn proceda para cumplir este requisito completo o parte de l.
Estos registros deben mantenerse y deben estar fcilmente disponibles durante la 139
vida til del equipo analtico o durante el perodo que exijan otras
reglamentaciones.
El equipo debe ser utilizado solamente por personal autorizado. Las instrucciones
actualizadas sobre la utilizacin y el mantenimiento del equipo deben estar
fcilmente disponibles al personal.
El equipo debe mantenerse en condiciones de trabajo seguras. Esto debe incluir

el examen de seguridad elctrica, los dispositivos de parada de emergencia y la
manipulacin y desecho seguros de materiales qumicos, radioactivos y biolgicos
por las personas autorizadas. Deben utilizarse las especificaciones o las
instrucciones del fabricante o ambas, segn proceda.
Cuando un equipo est defectuoso, debe retirarse del servicio, etiquetarse

claramente y almacenarse de forma apropiada hasta que haya sido reparado y s
calibracin, verificacin o ensayo demuestre que cumple los criterios de
aceptacin ms especificados. El laboratorio debe tomar medidas razonables
para descontaminar el equipo antes de ponerlo en servicio, repararlo o retirarlo
del servicio.
Debe proporcionarse una lista de las medidas tomadas para reducir la

contaminacin, a la persona que trabaja con el equipo. El laboratorio debe
proporcionar un espacio adecuado para las reparaciones y un equipo de
proteccin personal apropiado.
Siempre que sea posible, el equipo bajo el control del laboratorio que requiera
calibracin o verificacin, debe etiquetarse o codificarse de forma que se indique
su estado de calibracin o verificacin y la fecha en que habr de volver a
calibrarse o verificarse.
Cuando el equipo se retira del control directo del laboratorio o se repara o se

pone en servicio, el laboratorio debe asegurar que se comprueba y que
demuestra funcionar satisfactoriamente antes de volverse a utilizar en el
laboratorio.
Cuando se utilizan equipos informticos o equipo de anlisis automatizado para la
recoleccin, procesamiento, registro, informe del laboratorio, almacenamiento o
recuperacin de los datos de anlisis, el laboratorio debe asegurar que:
o Los programas informticos, incluyendo el que est incorporado en el

equipo, se documenta y valida de forma adecuada para su utilizacin
en la instalacin. 140
o Se establecen e implementan procedimientos para proteger la
integridad de los datos en todo momento.
o Los equipos informticos y el equipo automatizado se mantienen para
asegurar su funcionamiento apropiado y se proporcionan las
condiciones ambientales y de funcionamiento necesarias para
mantener la integridad de los datos.
o Los programas y rutinas informticas estn adecuadamente protegidos
para impedir el acceso, alteracin o destruccin por personal ocasional
o personas no autorizadas.
El laboratorio debe tener procedimientos para la manipulacin, transporte,

almacenamiento y utilizacin segura del equipo, para impedir su contaminacin
o deterioro.
Cuando las calibraciones dan lugar a un conjunto de factores de correccin, el

laboratorio debe tener procedimientos para asegurar que las copias de factores
de correccin anteriores se actualizan correctamente.
Los equipos incluyendo hardware, software, los materiales de referencia,

consumibles, los reactivos, y los sistemas analticos, deben protegerse contra
desajustes o alteraciones que puedan invalidar los resultados de los anlisis.
Reactivos
El laboratorio utilizar reactivos qumicos de calidad analtica acorde con los
requisitos establecidos en los procedimientos para la ejecucin de los anlisis.
El laboratorio slo utilizar reactivos autorizados por el CSSP, previo dictamen

tcnico de la Junta de Vigilancia de Laboratorio Clnico y en ningn caso con
posterioridad a la fecha de vencimiento indicada en la etiqueta del mismo.
El laboratorio conservar los reactivos en las condiciones de almacenamiento

descritas por el fabricante.
El laboratorio verificar, antes de utilizar un lote nuevo de reactivos, que el

nmero de lote descrito en los insertos, concuerde con el nmero de lote de los
reactivos.
En caso de tratarse de una nueva edicin del inserto, el laboratorio debe
asegurarse que se introduzcan en la marcha analtica, los cambios requeridos o
en las caractersticas del producto por el fabricante y adoptar las acciones
preventivas oportunas.
La preparacin de reactivos en el laboratorio debe estar a cargo de personal

entrenado para ello, y acorde con lo establecido en los procedimientos 141
correspondientes.
Las soluciones que sean preparadas en el laboratorio se identificarn con una

etiqueta apropiada, indicando: nombre de la solucin; lote o nmero de
referencia; concentracin; fecha de preparacin y de vencimiento; condiciones
de almacenamiento; advertencias, si las tuviera y el nombre o iniciales de quien lo
prepar.
El laboratorio garantizar que el agua que se utilice para preparar reactivos y

otros usos asociados a los ensayos no interfiera en las determinaciones analticas.
El agua se conservar en recipientes identificados al menos con su origen, lote o

fecha de obtencin. Los recipientes protegern el agua de la contaminacin
qumica y microbiana, y se establecer la forma adecuada para su limpieza.
Materiales de referencia
El laboratorio dispondr de los materiales de referencia requeridos para el
desempeo de su actividad, tales como controles, calibradores, cepas de
coleccin, antgenos y antisueros, clulas y otros.
El laboratorio establecer los procedimientos y registros necesarios para la

adecuada identificacin, manipulacin, conservacin y uso seguro de los
materiales de referencia.
El laboratorio contar con la documentacin que identifique y caracterice los

materiales de referencia, tanto los adquiridos como los elaborados en el propio
laboratorio, de modo que se pueda establecer la trazabilidad de la medicin
correspondiente.
El laboratorio mantendr el control de las existencias de los materiales de

referencia utilizados y planificar su reposicin oportuna.
Los materiales de referencia se mantendrn separados de otros reactivos y el

acceso a los mismos ser restringido, excepto cuando estos formen parte de los
reactivos.
2.2 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS
La direccin supervisar sistemticamente los puntos crticos de todo el proceso
analtico, desde la solicitud del anlisis y la recepcin de la muestra hasta la
emisin del informe de anlisis correspondiente.
La direccin establecer un sistema para el control de la calidad interno que

asegure la confiabilidad de los resultados de los anlisis. 142
El laboratorio utilizar controles y calibradores adecuados a los ensayos que

realiza.
La direccin coordinar y asegurar la participacin del laboratorio en

Programas de Evaluacin Externa de la Calidad (PEEC), analizar los resultados de
dichas evaluaciones y adoptar las acciones correctivas y preventivas, cuando
sea pertinente.
El laboratorio comparar con otros laboratorios los resultados de aquellos ensayos

que no estn comprendidos en ningn PEEC, intercambiando muestras o
utilizando materiales de control, certificados o comerciales, analizar los
resultados de dichas evaluaciones y adoptar las acciones correctivas y
preventivas, cuando sea pertinente.
2.3 CONCLUSIONES DEL MARCO NORMATIVO

Como se pudo observar, lo anterior se bas en una comparacin entre las normas
internacionales y las normas nacionales, ambas que quedan luego contempladas
y especificadas en las Buenas Prcticas de Laboratorio Clnico. La norma
salvadorea tiene mayor aplicacin a entes privados que a pblicos, esto porque
se encuentran ms supeditados a seguir las normas del Consejo Nacional de
Salud Pblica, mientras que los laboratorios del MINSAL no se encuentran bajo la
supervisin de ste.
Sin embargo, para la investigacin de campo se tienen que investigar cules son
los aspectos administrativos que se contemplan al interior de los laboratorios de
las UCSF as como tambin la cantidad y tipo de registros que se llevan a cabo
que les son exigidos por el MINSAL. Se intentar averiguar el destino de la
informacin recolectada por el laboratorio. Se verificar el mantenimiento
correctivo y preventivo del equipo del laboratorio.
De manera general se har un sondeo de cuntas personas en el laboratorio

clnico conocen la existencia de las normas de laboratorio tanto internacionales
como nacionales.
Se investigar cada cunto se reciben auditoras externas y en qu consisten las

mismas.
Se verificar la organizacin del personal al interior del laboratorio, cmo se
desarrollan las actividades e incluso la formacin profesional y las autorizaciones
que tienen para desarrollar determinadas tareas en las pruebas.
De acuerdo a la norma ISO, todo laboratorio debe contar con un plan elaborado
como mnimo por el director del laboratorio, tambin se definen algunas de las
tareas administrativas desarrolladas por el director del laboratorio y se estipula, 143
entre otras cosas, que el personal debe ser suficiente para la realizacin de las
tareas particulares del laboratorio. Estos y otros puntos referentes al personal sern
tambin objeto de investigacin.
Sobre las instalaciones se realizarn las observaciones pertinentes para corroborar

que cumplen con las medidas necesarias para su funcionamiento.
En cuanto a los equipos ya se posee informacin de la cantidad y el estado en

que se encuentran al menos en la mayora de los laboratorios. Se indagar de
forma cualitativa cmo es el proceso para reportar un equipo en mal estado y los
procedimientos pertinentes para darle mantenimiento tanto preventivo como
correctivo.
Respecto a los reactivos se indagar qu tipo de controles se les realizan y cmo

son las preparaciones que se hacen y cada cuanto con los materiales de
referencia.
La direccin debe supervisar los puntos crticos del proceso de anlisis por lo que
se establece un control de calidad interno; as mismo se debe participar en
programas de evaluacin externa de la calidad, puntos que tambin sern
tratados en la investigacin de campo.
3 BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO

CLNICO
El concepto formal de reglamentacin de las "Buenas Prcticas de Laboratorio"
(BPL) se origin en los EE.UU. en la dcada de 1970. Representa un conjunto de
principios que proporciona un marco dentro del cual los anlisis de laboratorio
son planificados, realizados, controlados, registrados, informados y archivados.
La Gua de Buenas Prcticas de Laboratorio Clnico tienen como objetivo

asegurar la calidad de los resultados de los anlisis realizados y controlar el
mantenimiento, registros, manejo y disposicin de muestras, as como el control de
reactivos y limpieza del material del laboratorio. Adems promueve la
normalizacin de todos los aspectos relacionados con la organizacin general del
laboratorio, los sistemas de seguridad para el personal que labora en el
laboratorio, las instalaciones e infraestructura.
Los aspectos organizativos contemplan recomendaciones generales, cuya

finalidad es promover la estandarizacin de los mtodos implicados en los
procesos siguientes:
144
1. Extraccin sangunea mediante estandarizacin de tubos, mtodos para
realizar flebotoma y sistemas para la identificacin de muestras.
2. Elaborar formatos para realizar la solicitud de los anlisis.
3. Manipulacin de los muestras despus de la extraccin para evitar su
deterioro.
4. Registro de muestras a su llegada al laboratorio para su clasificacin segn
el tipo de anlisis, metodologa o urgencia del anlisis
5. Sistemas para el mantenimiento de instalaciones e infraestructura.
6. Desarrollo de programas de formacin continua y sistemas que faciliten la
comunicacin entre los miembros del laboratorio.
7. La existencia de un manual estandarizado que incluye todos los
procedimientos (Procedimientos Operativos Estandarizados - POEs) que se
realizan en el laboratorio y recoge aspectos tcnicos, de estandarizacin,
control de calidad, mantenimiento y evaluacin continua.
Las instalaciones y condiciones ambientales deben responder a la naturaleza, tipo

y volmenes de ensayos ejecutados por el laboratorio, as como de la naturaleza
de las muestras a ser examinadas; en el que se consideren los requerimientos para
ejecucin del ensayo, as como para la proteccin de las personas y el medio
ambiente.
Los requerimientos que deben cumplirse se remiten a los de la norma ISO 15289.
TABLA 10. REQUERIMIENTOS A CUMPLIR SEGN LA NORMA ISO 15289.
Espacio requerido: Mnimo 3 m2 por operador.

Se deber asegurar rea fsica suficiente que permita
cumplir con los requerimientos de configuracin
establecida por los fabricantes de instrumentos, sin
perjudicar las reas de circulacin de personal y
asegurando reas ergonmicas para el operador que en
ningn caso podr ser menor a 3 m cuadrados por
operador.
Altura de techos: 2.50 m altura mnima, la altura depender de los equipos a
instalarse.
Ancho de pasillos 0.80 a 2.40 m de ancho, dependiendo de flujo de

para circulacin de circulacin
personas:
Ancho de puertas ancho libre mnimo de 0.90 m. aproximado y la altura
de entrada 2.05m aproximado
Espacio libre entre Ancho de rea libre entre cubculos de trabajo 1.50
frentes de trabajo 1.80m aproximado
Escaleras Ancho 1.50, huella 0.30 y contra huella 0.17 m. Aquellos
principales laboratorios donde existan gradas de acceso, debern 145
(paciente y pblico contar con una entrada especial (rampa) que permita el
en general): acceso a pacientes discapacitados.
El sentido de apertura de las puertas debe respetar el sentido de circulacin del
laboratorio; idealmente las puertas dentro del rea de anlisis deben permitir su
apertura sin la utilizacin de manos.
Temperatura 18 20 C Variacin 5 C
Humedad 35 70% Ideal 35 55%
Recambio de aire por hora: se sugiere Mnimo 6 recambios/hora (Ideal 12 16
si es aplicable en reas especficas. recambios/hora)
(Requerimiento obligatorio de
microbiologa)
Para las consideraciones de presurizacin, (no obligatorio), debe tomarse en

cuenta la regla el aire debe moverse del rea limpia a la menos limpia. En otras
palabras el laboratorio debe tener una presin negativa hacia los corredores.
3.1 ILUMINACIN
Todas las reas debern contar con la suficiente iluminacin para que el trabajo
tcnico sea adecuado y sin afectar la capacidad visual de los operadores.
3.2 PISOS
Pisos resistentes a productos qumicos y de fcil limpieza. Debe eliminarse al
mximo las uniones.
3.3 PAREDES
Deben cerrarse hasta el techo en las reas que tcnicamente ameriten
separacin fsica.
reas tipo microbiologa y laboratorio Pintura lavable sin poros,

en general:
reas de lavado: Materiales higroscpicos.
3.4 REDES ELCTRICAS

Instalacin de Sistemas de Alimentacin Ininterrumpida (SAI) individualizada para
cada instrumento o general selectiva a la red.
Adems debe cumplirse con los requerimientos instrumentales en base a las
recomendaciones del fabricante.
En lo relativo al personal y la organizacin se apegan a la norma ISO

15189.
En cuanto al equipo el personal tcnico de laboratorio debe tener acceso a todo 146
el equipo necesario para realizar todos los anlisis dentro del mbito del
laboratorio. Los Procedimientos Operativos Estndar (POEs), documentacin de
apoyo, tales como los registros de mantenimiento, etc., deben demostrar que
toda la instrumentacin y los equipos estn debidamente validados, y que se
utiliza inspeccin, limpieza, mantenimiento, control, y estandarizacin para
asegurar la calidad ptima de los resultados del anlisis. Todo el mantenimiento
preventivo y la calibracin deben ser programados y realizados al menos con
tanta frecuencia como lo sugieren los fabricantes de los equipos para garantizar
la exactitud constante, la precisin y la vida til del equipo. (Guidelines for Good
Clinical Laboratory Practice Standards, 2011)
Los tcnicos y auxiliares de laboratorio son encargados directos de la adecuada

utilizacin, mantenimiento y conservacin de los instrumentos, equipos y
materiales que tengan asignados de acuerdo a sus funciones y competencias.
(Fernndez E., 2005)
Se debe realizar registros del rendimiento del equipo, uso y mantenimiento, estos
deben ser coherentes y sistemticos. Dicha informacin ser documentada y
revisada por el director del laboratorio y/o el coordinador o supervisor de la
calidad, quienes tambin sern los responsables de la adquisicin de equipos
nuevos.
Cuando el manejo de un equipo, por su complejidad, requiera una capacitacin

previa, esta se llevar a cabo mediante el programa de educacin continua del
personal. Como referencia se incluye el procedimiento para la instalacin de
equipos nuevos (OPS, 2009).
El laboratorio debe mantener la documentacin de todo el mantenimiento

predictivo, preventivo y correctivo, los registros de servicio y calibracin para
todos los equipos utilizados, segn lo definido por el laboratorio.
Cada laboratorio debe preparar una lista exhaustiva de los equipos y reactivos
necesarios y disponibles para el funcionamiento general del laboratorio.
El equipo debe estar convenientemente situado de acuerdo a la programacin

fsico funcional y normas de bioseguridad de cada laboratorio con el fin de
optimizar el flujo de personal y de muestras. (OPS, 2009).
El personal debe llevar a cabo todo el mantenimiento preventivo y el servicio
segn las especificaciones del fabricante siguiendo estas pautas:
El personal debe mantener los equipos limpios, evitando la acumulacin de

polvo, suciedad y derrames que puedan afectar negativamente la
seguridad del personal o el rendimiento del equipo.
La direccin de laboratorio en consenso con su personal tcnico debe 147
disear los programas de mantenimiento diarios, semanales y / o
mensuales de rutina para todos los equipos.
Las tarjetas de garanta, hoja de vida de mantenimiento del equipo y nmeros de

telfono del personal de contacto en caso de mal funcionamiento del equipo,
debe estar disponible para todo el personal. (Guidelines for Good Clinical
Laboratory Practice Standards, 2011)
3.5 INSTRUCCIONES PARA EL PERSONAL TCNICO

El personal de laboratorio capacitado o contratistas certificados debe realizar
como parte de sus responsabilidades tcnicas, la calibracin de equipos, para lo
cual deber registrar los datos de calibracin en el calendario de calibracin.
(OPS, 2009).
A los siguientes equipos de laboratorio se deben efectuar las siguientes

actividades:
Pipetas automticas ajustables y fijos por volumen
1. Verificar la exactitud volumtrica y la reproducibilidad, y volver a calibrar si

es necesario antes de la puesta en servicio. Las pipetas en mal
funcionamiento representan una de las fuentes ms comunes de error de
laboratorio. Por lo tanto, el MSP recomienda que los laboratorios realicen
los controles de la precisin, la reproducibilidad y la recalibracin una vez
al ao.
Refrigeradores y congeladores
2. Establecer lmites de tolerancia. Por ejemplo, si el reactivo A de rango de

temperatura de almacenamiento de 28 C, y el reactivo B de rango de
temperatura de almacenamiento de 310 C, el lmite de tolerancia para el
refrigerador debe ser de 38 C.
3. Los congeladores de nitrgeno lquido deben ser colocados en las
instalaciones que estn bien ventiladas o supervisadas, por el contenido de
oxgeno.
4. Mantener al da el registro de la temperatura y niveles de "nitrgeno
lquido, segn el caso.
5. Incubadoras y baos de agua
6. Establecer lmites de tolerancia de temperatura, el nivel de dixido de
carbono y la humedad, segn corresponda.
7. Mantener al da los registros de temperaturas, se recomienda llevar un
formulario similar al registro de temperatura de refrigeradores. 148
8. Mantener la documentacin adecuada de las medidas correctivas para

temperaturas fuera de rango.
Centrfugas
1. Medir las velocidades de operacin peridicamente (cada ao como

mnimo; el MSP recomienda cada seis meses) con un tacmetro y
documentar las lecturas.
2. Mantener al da el registro de temperaturas para centrfugas, refrigeradas.
Autoclaves
1. Verifique la esterilizacin eficaz semanal con un indicador biolgico

adecuado.
2. Realice el mantenimiento de la autoclave cada ao, o segn el fabricante
indique, incluyendo una prueba de presin y calibracin del dispositivo de
la temperatura.
3. Comprobar peridicamente el dispositivo de tiempo de la autoclave.
4. Mantener los registros de operacin y mantenimiento de autoclaves en el
registro del equipo.
5. Cabinas de Seguridad Biolgica
6. Verificar las rejillas de entrada de aire para que no estn obstruidas.
7. Certificar las cabinas o campanas anualmente por un tcnico de servicio
capacitado, certificado por el departamento de mantenimiento, o la
empresa.
8. Revise diariamente el flujo de aire segn las instrucciones del fabricante
9. Documentar los resultados para verificar la eficacia del personal
10. Limpiar las superficies de trabajo despus de cada uso con etanol al 70% u
otro desinfectante tal como se recomienda por el fabricante.
11. Llevar un registro diario y semanal de limpieza.
3.6 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDARIZADOS

Se debe describir procedimientos operativos estandarizados (POEs) para
garantizar la coherencia, la calidad y la integridad de los datos generados por el
laboratorio. Los POEs son documentos que contienen instrucciones detalladas, por
escrito que describen el proceso paso a paso y la tcnica de la realizacin de un
examen o procedimiento en el laboratorio. Se han definido etapas de
elaboracin de un documento POEs, a continuacin una referencia de
elaboracin para su elaboracin. (OPS, 2009).
Los POEs ayudan a asegurar la uniformidad, la coherencia y el control de los

procesos llevado a cabo. Se asegura de que los procedimientos se realizan cada 149
vez en la misma forma, con independencia del operador. Deben contener
informacin sobre quin puede realizar la prueba, su calificacin y la formacin,
la forma de llevar a cabo la prueba, incluyendo las fases preanaltica, analtica y
postanalticos necesaria para el examen, adems de la rutina de cuidado y
mantenimiento de equipos, las precauciones e instrucciones de seguridad, las
medidas de solucin de problemas, la eliminacin de residuos y la vinculacin
con los laboratorios de referencia. Los POEs deben ser simples y escritos en un
lenguaje fcil de entender por todo el personal para garantizar resultados de alta
calidad.
El laboratorio debe escribir los POEs en una forma y un lenguaje que sea
apropiado para el personal de laboratorio que realizan los procedimientos
correspondientes. Cada laboratorio puede aplicar sus polticas institucionales
para elaboracin de POEs, sin embargo deben aplicarse los formatos de los POEs,
de acuerdo a las BPLC, a partir de su emisin. Se incluye un formulario donde se
muestra la estructura y elementos de los POEs. (OPS, 2009)
3.6.1 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

El aseguramiento de la calidad es el proceso mediante el cual, la calidad de los
informes de laboratorio emitidos es garantizada, a travs de control de calidad
interno y externo. Los resultados incorrectos de laboratorio puede ser debido a
errores que ocurren durante la comunicacin con el paciente antes de la
recoleccin de la muestra (fase prepreanaltica), la recoleccin de la muestra
(fase preanaltica), las pruebas (fase analtica) y/o mientras se informa e interpreta
(fase postanaltica) los resultados de la prueba.
Es importante que el sistema de control proporcione al personal del laboratorio

informacin clara y fcilmente entendible sobre la cual se basan las decisiones
tcnicas y clnicas.
La gestin de control de calidad (CC) abarca todo el proceso de anlisis,

adicionalmente este debe incluir un proceso de identificacin y documentacin
de problemas analticos cuando se van produciendo, con la finalidad de tomar
las acciones pertinentes y oportunidades de mejora.
La frecuencia de funcionamiento, el nmero de materiales para ser utilizados, as
como el tipo de materiales de CC debe ser determinada por el laboratorio y/o el
fabricante. Todos los resultados de control de calidad fallidos deben ser
investigados y manejados de acuerdo a un programa de control de calidad
documentado. (Norma ISO 15189)
3.6.2 PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD INTERNO 150
El laboratorio debe tener un plan de control de calidad interno que define las
actividades de control de calidad a realizar, la frecuencia y los responsables. La
frecuencia, el nmero y tipo de materiales para ser utilizados en el CCI, debe ser
determinado por el laboratorio para asegurar la exactitud y fiabilidad del anlisis.
El laboratorio debe disponer de procedimientos para monitorear el desempeo
analtico.
El director del laboratorio debe participar activamente en el diseo,

implementacin y supervisin del programa de CCI.
3.6.3 CRITERIOS DE EVALUACIN

El laboratorio debe establecer y documentar los lmites de tolerancia para la
aceptacin de los resultados del control, que pueden estar basados en los lmites
de los fabricantes o rangos de tolerancia establecidos por el laboratorio conforme
a sus procedimientos operativos.
Por ejemplo, un laboratorio puede optar por los procedimientos de multi reglas
de Westgard, para juzgar la aceptabilidad de una serie de anlisis.
El laboratorio, debe establecer el nmero de lotes de los nuevos materiales de

control de calidad durante un perodo de tiempo definido, el control y ejecucin
del nuevo lote deben ser de forma paralela a los lotes actualmente en uso.
Una vez que se han realizado un mnimo de 20 repeticiones por cada nivel del
nuevo material de control de calidad, el laboratorio puede entonces calcular la
nueva media y utilizar el mtodo histrico de coeficiente de variacin (CV) para
calcular la desviacin tpica. El laboratorio debe establecer las medias y los
rangos de control de calidad sobre la base de CV. (Guidelines for Good Clinical
Laboratory Practice Standards, 2011)
3.6.4 FRECUENCIA DE LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD Y TIPOS DE

MATERIALES DE CONTROL
El director del laboratorio y/o la persona designada deber determinar el nmero
adecuado y la frecuencia de las pruebas de control de calidad utilizando las
siguientes pautas:
Para las pruebas cuantitativas, el uso de materiales de control en ms
de un nivel, como un "alto", normal y "bajo" control.
Para las pruebas cualitativas, se incluyen controles positivos y negativos.
Adicionalmente, el control de calidad se debe hacer en las siguientes
situaciones:
Si hay cambios en los reactivos, las poblaciones en estudio y/o analtos.
Cuando hay nuevos operadores que realicen las pruebas en las 151
muestras de pacientes.
Con cada nuevo lote de kit.
Cada vez que se recibe un nuevo envo de kits de prueba.
Si la temperatura de la zona de almacenamiento del kit cae fuera del
rango recomendado por el fabricante.
Si la temperatura de la zona de pruebas se encuentra fuera del rango
recomendado por el fabricante.
Cada vez que se realicen trabajos importantes de mantenimiento y/o el
cambio de un componente del equipo.
Antes de iniciar el procesamiento de las muestras.
3.6.5 SEGURIDAD DEL PERSONAL

La seguridad de los empleados de laboratorio debe ser una prioridad. Una
formacin adecuada sobre el uso de estas herramientas es fundamental para
garantizar un ambiente seguro de trabajo para todo el personal de laboratorio.
El programa de seguridad en el laboratorio y la formacin debe abordar temas

tales como bioseguridad, higiene qumica, seguridad contra incendios, entre
otros, sobre todo porque estos temas se relacionan con las caractersticas
especficas del sitio, tales como las pruebas de los productos de la sangre o la
potencial exposicin a un patgeno especfico. Tambin se debe abordar la
disponibilidad de medidas de profilaxis, como por ejemplo la vacunacin contra
la hepatitis B.
El nivel de bioseguridad debe ser apropiado a las actividades que desarrolla el

laboratorio. (Guidelines for Good Clinical Laboratory Practice Standards, 2011)
3.6.5.1 EQUIPO DE SEGURIDAD

El siguiente equipo de seguridad debe estar presente como mnimo en el
laboratorio para garantizar la seguridad continua del personal, y cualquier
persona autorizada que puede ingresar en el laboratorio:
Lavador de ojos
Ducha de emergencia
Extintores de incendios
Desechos infecciosos, cortopunzantes y especiales
El laboratorio debe probar y/o inspeccionar el equipo con la siguiente frecuencia:
Lavador de ojos conectado debe limpiarse semanalmente.
Lavador de ojos porttil deben ser inspeccionados mensualmente en

busca de signos de contaminacin y se sustituye antes de su vencimiento o
como lo indique el fabricante.
152
Lavador de ojos porttil se debe limpiar y volver a llenar semanalmente o
como lo indique el fabricante.
Ducha de emergencia debe ser lavada semanalmente (de preferencia) o
por lo menos una vez por mes.
Los extintores deben ser inspeccionados mensualmente y se recarga como
exigen las normas locales o los requisitos del fabricante, en su caso.
Contenedores de residuos infecciosos deben ser inspeccionados
diariamente y debe reemplazarse cuando las tres cuartas partes estn
llenas.
3.6.5.2 EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

Incluye pero no se limitan a:
Guantes apropiados
Vestidos o batas de laboratorio
Gafas protectoras
Mascarillas
Los empleados de laboratorio que trabajan expuestos a sangre u otro material

potencialmente infeccioso a travs de cualquier va (por ejemplo, piel, ojos, otras
mucosas) deben usar el EPP.
Para garantizar la correcta manipulacin y almacenamiento de materiales o

sustancias qumicas, el laboratorio debe tener Hojas de Datos de Seguridad
(MSDS) en el lugar de trabajo para cada qumico peligroso que utilizan, estas
hojas deben incluir:
Productos qumicos que se utilizan para las pruebas

Productos qumicos que son para uso general (leja, desinfectantes, etc.)
El personal de laboratorio debe ser entrenado en la lectura de la MSDS, para

asegurar que puedan identificar y localizar la informacin contenida en este
registro, tales como identificacin de riesgos, medidas de primeros auxilios,
manejo, almacenamiento, etc.
MSDS debe estar disponible a los empleados en los lugares de uso y durante cada
turno de trabajo, se pueden mantener por va electrnica, siempre y cuando no
haya barreras para el acceso inmediato de los empleados.
Nota: Se recomienda dispones de un ndice de MSDS y que sea actualizado
peridicamente, como mximo un perodo de dos aos (Guidelines for Good
Clinical Laboratory Practice Standards, 2011).
METODOLOGA 153
1 METODOLOGA
Para recolectar la informacin necesaria se elaborarn mltiples instrumentos de
recopilacin, uno para cada parte interesada en el desarrollo del presente
trabajo de grado. Las diferentes encuestas elaboradas se muestran en Anexo 1.
Informacin a utilizar= Datos que ya estn + opiniones + datos estadsticos.
1.1 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin servir para obtener una idea de cmo funcionan realmente
los laboratorios involucrados en el Proyecto del Mega-Laboratorio y tambin
cmo funcionan algunos laboratorios privados para determinar si se aplican las
directrices en administracin y operacin adecuadamente.
Con esta investigacin se pretende determinar cul es la cantidad de pacientes

que atienden en promedio y el nmero de pruebas que se realizan a cada uno
en base al estndar oficial del Instituto Nacional de Salud (INS).
Tambin se espera obtener informacin prctica de campo y observar las

diferencias que hay entre las actividades reales y la que se posee a modo de
teora. Del mismo modo se pretende conocer a nivel tcnico algunas pruebas de
hematologa y bioqumica que requieren especial cuidado. Se estudiarn
nicamente estas dos reas, debido a que son las reas ms demandadas en los
LCPU, y adems son las que pueden automatizarse ms fcilmente.
Por otro lado se espera comprobar que el laboratorio a desarrollar es la solucin a

los problemas que se puedan observar por parte de la poblacin en estudio.
1.2 TIPO DE INVESTIGACIN A REALIZAR

El tipo de investigacin que se escoge depende del grado de conocimiento del
tema en cuestin, y de los objetivos de la investigacin as como de los
fenmenos que se tratar de investigar y las variables involucradas.
Se espera que el grado de profundidad y amplitud de los temas abordados en la

investigacin sean suficientes para que se pueda formar un panorama general
sobre los Laboratorios Clnicos. Para cumplir estos propsitos se ha visto que es
preferible utilizar la investigacin exploratoria que a continuacin se describe y se
detalla el por qu parece ser la ms conveniente.
1.2.1 INVESTIGACIN EXPLORATORIA

La investigacin exploratoria no intenta dar explicacin respecto del problema,
sino slo recoger e identificar antecedentes generales, nmeros y 154
cuantificaciones, temas y tpicos respecto del problema investigado, sugerencias

de aspectos relacionados que deberan examinarse en profundidad en futuras
investigaciones.
Su objetivo es documentar ciertas experiencias, examinar temas o problemas

poco estudiados o que no han sido abordadas antes. Por lo general investigan
tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables y establecen el
tono de investigaciones posteriores ms rigurosas.
Se efectan, normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema

de investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Cuando la
revisin de la literatura revel que nicamente hay guas no investigadas e ideas
vagamente relacionadas con el programa de estudio. Esta es una clara
explicacin, ya que si bien se tena informacin numrica sobre la produccin de
los laboratorios y los equipos con los que cuentan, no haba ningn
estudio/investigacin que indicara a ciencia cierta el modo de administrarse y
operar que tan deliberadamente indican que es individualizado en cada
laboratorio.
Cabe resaltar que los estudios exploratorios sirven para aumentar el grado de
familiaridad con fenmenos relativamente desconocidos, obtener informacin
sobre la posibilidad de llevar a cabo una investigacin ms completa sobre un
contexto particular de la vida real, investigar problemas de comportamiento
humano que consideren cruciales los profesionales de determinada rea,
identificar conceptos o variables promisorias, establecen prioridades para
investigaciones posteriores o sugerir afirmaciones (postulados) verificables.
1.2.1.1 PLANTEAMIENTO DE LA HIPTESIS

Las hiptesis/hallazgos encontrados durante las visitas tcnicas a los diferentes
Laboratorios Clnicos son las siguientes:
Los jefes de laboratorio cuentan con lineamientos para administrar que

fueron dados por el ministerio o alguna otra entidad.
Es posible estandarizar la realizacin de las pruebas con la fijacin de
tiempos.
El personal es suficiente y llega a estar ocioso una parte del tiempo.
El equipo es suficientemente eficiente para realizar las pruebas.
Los controles de calidad son oportunos.
Se realizan controles constantes a las operaciones.
Las reas con las que cuenta el laboratorio estn divididas.
Se realizan todas las pruebas.
Hay una poltica de atencin a pacientes.
Existe programacin diaria y mensual de actividades. 155
Hay divisin de tareas entre el personal segn la capacidad.
1.3 HERRAMIENTAS DE RECOLECCIN DE DATOS

La informacin secundaria relevante a utilizar para el estudio en cuestin se
obtendr de diferentes fuentes, entre las principales se encuentran las fuentes
secundarias de informacin gubernamentales (MINSAL), la informacin que
maneja la contraparte y por ltimo una investigacin bibliogrfica
relacionada al tema en cuestin.
1.3.1 INVESTIGACIN DE FUENTES SECUNDARIAS

Objetivo: sustentar la necesidad de realizar un Modelo de Laboratorio a nivel
Regional, segn los hallazgos encontrados durante la investigacin.
Fuentes de informacin secundaria: la informacin secundaria es aquella que

est disponible en instituciones y oficinas de Gobierno, ONGs, empresa privada,
etc. Tambin puede estar disponible en lnea. Las Instituciones o lugares donde se
encontrara este tipo de informacin sern:
Consejo Superior de Salud Pblica (CSSP)

Ministerio de Salud (MINSAL)
Instituto Nacional de Salud (INS)
Datos estadsticos de los archivos de las Unidades de Salud.
1.3.1.1 ESTADSTICAS O REGISTROS

Para la cuantificacin de la demanda de pacientes en cada Laboratorio
Clnico del rea Paracentral, se analiz informacin disponible por parte de
hallazgos proporcionados por la contraparte (INS). Los datos a ser tomados en
cuenta para el presente estudio son aquellos relacionados con las reas de
Bioqumica y Hematologa, ya que son estas en las que se enfoca el estudio.
1.3.2 RECOLECCIN DE INFORMACIN PRIMARIA

Existen diferentes mtodos para obtener la informacin. La eleccin del
mtodo a utilizar fue producto del anlisis de cada situacin en particular y de
la consideracin de las variables en estudio. Tales mtodos fueron:
1.3.2.1 ENTREVISTAS
La entrevista, es la comunicacin interpersonal establecida entre el investigador y
el sujeto de estudio a fin de obtener respuestas verbales a las interrogantes
planteadas sobre el problema propuesto. Se considera que este mtodo es ms
eficaz que el cuestionario, ya que permite obtener una informacin ms
completa.
156
A travs de ella el investigador puede explicar el propsito del estudio y
especificar claramente la informacin que necesite; si hay interpretacin errnea
de las preguntas permite aclararla, asegurando una mejor respuesta.
Se realizara una entrevista a cada uno de los actores involucrados en el

problema:
Director/a de la Red de Laboratorios Clnicos.

Presidente/a de la Junta de Vigilancia de la profesin de Laboratorio
Clnico.
Encargados/as de los Laboratorios Clnicos de la Regin Paracentral.
Otros que se vean afectados directa o indirectamente con el desarrollo del
presente trabajo de grado.
1.3.2.2 OBSERVACIN DIRECTA

Es una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o
caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis.
La observacin es un elemento fundamental de todo proceso investigativo; en

ella se apoya el investigador para obtener el mayor nmero de datos. Gran parte
del acervo de conocimientos que constituye la ciencia ha sido lograda mediante
la observacin.
Se observaran todas las actividades que se realizan en los Laboratorios Clnicos

del rea Paracentral, estas actividades incluyen desde el otorgamiento de la cita
para el examen del laboratorio hasta la entrega del resultado al paciente.
1.4 METODOLOGA GENERAL DE LA INVESTIGACIN
A manera de resumen, se muestra en un diagrama la metodologa general de la
investigacin en curso:
ILUSTRACIN 8. METODOLOGA GENERAL DE LA INVESTIGACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
157
Metodologa general de la
investigacin
Investigacin Investigacin
primaria secundaria
Laboratorios Conceptos y
pblicos manuales
Laboratorios
Antecedentes
privados
Complementos
Sntesis de situacin actual
1.5 PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS LCPU
1.5.1 DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS

LABORATORIOS CLINICOS DEL PRIMER NIVEL ATENCION DEL MINSAL
Para determinar el % de eficiencia con que estn trabajando los LCPU del primer
nivel de atencin del Ministerio de Salud, se proceder a realizar observaciones
continuas durante una jornada completa de trabajo en tres laboratorios clnicos
para finalmente analizar los resultados.
1.5.2 MUESTREO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO
1.5.2.1 SELECCIN DE LOS LABORATORIOS CLNICOS A OBSERVAR

Segn la investigacin realizada, el personal que trabaja en los laboratorios
clnicos del MINSAL en la Zona Paracentral es variable, desde una persona hasta
tres o ms personas. Por lo anterior, se tom la decisin de realizar observaciones
en tres diferentes laboratorios con distinto nmero de personal. Los laboratorios
seleccionados fueron:
LABORATORIO CANTIDAD DE PERSONAL

San Estaban Catarina 1
San Rafael Cedros 3
Cojutepeque 4 158
La seleccin se realiz basndose en el hecho que es posible encontrar las tres

anteriores combinaciones de cantidad de persona, en los laboratorios del rea
Paracentral. Adems, se cuenta con el apoyo, por parte de la encargada de la
Red de Laboratorios Clnicos del rea Paracentral, para visitar dichos laboratorios.
1.5.3 METODOLOGIA PARA LA REALIZACION DE LAS OBSERVACIONES EN LOS

LABORATORIOS
En primer lugar se realizar una distincin entre las actividades que se
consideraran como productivas durante la jornada de observacin,
posteriormente se realizar un itinerario con los diferentes momentos de
observacin a considerar durante toda la jornada de trabajo, utilizando nmeros
aleatorios generados en Excel. Adems se asignar un cdigo para cada puesto
de trabajo y punto de observacin a utilizar, los cuales sern elegidos al azar
mediante nmeros aleatorios.
Al comienzo de la jornada se informara a los jefes de los laboratorios clnicos a

visitar acerca de la actividad que se desarrollara, sobre sus objetivos y la forma
de tomar los datos. Finalmente al contar con las distintas observaciones se
proceder a realizar un anlisis acerca del porcentaje de eficiencia con el que
estn trabajando los laboratorios clnicos del primer nivel de atencin del MINSAL.
1.5.4 ACTIVIDADES PRODUCTIVAS

A continuacin se muestra la tabla con las actividades que sern consideradas
como productivas durante la jornada de trabajo, las actividades cuentan con su
respectivo cdigo para facilitar la distincin en los momentos de observacin.
TABLA 11. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS CONSIDERADAS PARA MUESTREO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Trabajando Cdigo
Actividades consideradas como productivas A1
Recibir al paciente (dar indicaciones en ventanilla, recibir A2
boletas)
Recibir muestras de heces, orina, A3
Obtener muestras de sangre. A4
Procesar muestras de sangre para hemograma. A5
Procesar muestras de sangre para bioqumica (incluye A6
preparacin de reactivos).
Procesar muestras de heces u orina. A7
Procesar muestras de basiloscopias. A8
Llenar registros. A9
Recibir indicaciones de directora u otros doctores. A10
Lavar instrumentos. A11
Preparar equipo. A12 159
Ocioso
Platicar I1
Descansar I2
Comer I3
Tomar agua I4
Esperar I5
Necesidades personales I6
Distracciones I7
Buscar algo I8
Consultar algo I9
Otros I10
1.5.5 IMPRESOS NECESARIOS

Las diversas tablas utilizadas para llevar a cabo el estudio para determinar la
eficiencia de los Laboratorios Clnicos del rea Paracentral pueden consultarse en
Anexo 2.
1.5.6 PRECISIN Y NIVEL DE CONFIANZA

El nivel de confianza (K) determina la probabilidad de que cualquier observacin
sea vlida, de este depende la credibilidad que tiene el estudio.
En el presente muestro se utilizar un nivel de confianza de: K = 2, el cual

representa un 95.45% de validez para cualquier observacin (este nivel de
confianza es el utilizado generalmente).
La precisin que se considera en el estudio admite un error (e) de 6 %. Este error es

importante para conocer el nmero de observaciones necesarias para el estudio.
Por lo tanto:
e=6%
k=2
1.5.7 ESTIMACIONES PRELIMINARES

El criterio que se tom en cuenta para poder determinar el p preliminar fue el
de recopilar una serie de observaciones preliminares, que sirvieron de base para
el clculo del posterior nmero de observaciones.
El estudio previo se realizar el mircoles 15 de Mayo de 8:00 a.m. a 10:00 a.m.,
en donde los tres integrantes de grupo harn observaciones aleatorias, en los
Laboratorios Clnicos de San Esteban Catarina, Cojutepeque y San Rafael Cedros.
Segn las observaciones realizadas, el p preliminar es de 0.74, la tabla

de observaciones y los clculos se presentan en Anexo 2.
160
Las observaciones y el punto de observacin se definirn mediante la utilizacin

de nmeros aleatorios generados por Excel.
1.5.7.1 MUESTREO PRELIMINAR

Asignacin de itinerarios para aplicar la tcnica del muestreo preliminar del
trabajo.
El planteamiento de la situacin se describe a continuacin:
La jornada de trabajo:
o Lunes a viernes de 8:00a.m.- 12 p.m. y 1:00 p.m.- 4:00 p.m.
o Lunes a viernes de 7:30a.m.- 12 p.m. y 1:00 p.m.- 3:30 p.m.
Para poder realizar el sorteo tanto de los puntos de observacin, los puestos de
trabajo y de las observaciones diarias, se seguir el mtodo de la tabla de
nmeros aleatorios.
Por cada itinerario se utilizar una tabla con nmeros aleatorios de 5 dgitos, de los
cuales los primeros 3 determinan la hora y minutos de observacin, el 4 digito
genera el punto de observacin a y el 5 digito muestra el puesto de trabajo a
observar.
Para determinar los horarios se utilizar el mtodo de correlacin siguiente:
CORRELACIN HORA
0 7:00 pm
1 8:00 am
2 9:00 am
3 10:00 am
4 11:00 am
5 12:00 md
6 1:00 pm
7 2:00 pm
8 3:00 pm
9 4:00 pm
Para asignar el nmero de punto de observacin, se realizar la siguiente
equivalencia, las dos tablas comprenden tanto para laboratorios con dos o tres
puntos de observacin asignados.
PUNTO DE OBSERVACIN NMEROS ALEATORIOS

1 1, 6, 8, 0, 3
2 2, 5, 7, 4, 9 161
PUNTO DE OBSERVACIN NMEROS ALEATORIOS

1 1, 6, 8, 0
2 2, 5, 7
3 3, 4, 9
Finalmente para los diferentes puestos de trabajo se realizar la siguiente

equivalencia:
PUNTO DE NUMERO NMERO

PUESTO DE TRABAJO
OBSERVACIN DE PUESTO ALEATORIO
1 1 Recepcin 8, 9, 0
2 Toma de muestras 5, 6, 7
3 Hematologa 1, 2, 3, 4
2 1 Bioquimica 8, 9, 0
2 Coprologia y urianalisis 5, 6, 7
3 Registro 2, 3, 4
4 Lavado 1
1.5.7.2 NMERO DE OBSERVACIONES NECESARIAS

Sabiendo que el p preliminar (Pp), es de 0.74, se tiene lo siguiente:
Por lo tanto el nmero de observaciones a realizar en el muestreo de

trabajo es de 390 observaciones.
1.5.8 RECONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE OBSERVACION
1.5.8.1 JORNADA DE TRABAJO

Los Laboratorios Clnicos del rea Paracentral funcionan en dos horarios distintos.
o Lunes a viernes de 7:30 a.m.- 12:00 p.m. y 1:00 p.m.- 3:30 p.m.
o Lunes a viernes de 8:00 a.m.- 12:00 p.m. y 1:00 p.m.- 4:00 p.m.
1.5.8.2 DIA DE OBSERVACION
El da seleccionado para realizar las observaciones a los laboratorios clnicos es el
16 de Mayo de 2013, debido a que la directora regional de laboratorios clnicos
gestiono las visitas para tal da.
1.5.8.3 DETERMINACIN DE INSTANTES DE OBSERVACIN

Para la determinacin del instante de observacin se utilizarn nmeros aleatorios 162
generados en una tabla de Excel, siendo el primer nmero la hora, los siguientes 2
los minutos, el cuarto dgito el punto de observacin y el ltimo dgito el puesto de
trabajo a observar.
Dependiendo del punto de observacin, el observador encargado realizara la

toma del dato, y al final se recolectaron los 489 datos para hacer el anlisis final.
Las asignaciones correspondientes son las siguientes:
Para determinar los horarios se utiliz el mtodo de correlacin siguiente:
CORRELACIN HORA
1 8:00 am
2 9:00 am
3 10:00 am
4 11:00 am
5 12:00 md
6 1:00 pm
7 2:00 pm
8 3:00 pm
9 7:00 pm
Nota: cualquier nmero aleatorio que comienza con 5 se descarta, ya que de 12:00-1:00
pm es la hora de almuerzo, por lo tanto los trabajadores se encuentran inactivos. Sin
embargo, en caso que los laboratoristas indiquen que trabajaran durante la hora de
almuerzo, se utilizaran los nmeros descartados.
Para asignar el nmero de punto de observacin, se realiz la siguiente

equivalencia.
PUNTO DE NUMERO PUESTO DE TRABAJO NMERO

OBSERVACIN DE PUESTO ALEATORIO
1 1 Recepcin 8, 9, 0
2 Toma de muestras 5, 6, 7
3 Hematologa 1, 2, 3, 4
2 1 Bioquimica 8, 9, 0
2 Coprologia y urianalisis 5, 6, 7
3 Registro 2, 3, 4
4 Lavado 1
1.5.8.4 PUNTOS DE OBSERVACIN
Ver plano de los laboratorios en Anexo 2.
1.5.8.5 ITINERARIO
Los itinerarios de cada uno de los analistas pueden observarse en Anexo 2.
SITUACIN ACTUAL 163
1 SITUACIN ACTUAL Y ANLISIS DE LOS LCPU

DEL AREA PARACENTRAL
Cada uno de los Laboratorios Clnicos visitados cuenta con 4 reas de atencin,
hematologa, inmunologa, microbiologa y qumica clnica. A continuacin se
detallan los procedimientos de las reas de Hematologa y Qumica Clnica, las
otras dos se presentan en Anexo 5 y Anexo 6, respectivamente, ya que las reas
de estudio son nicamente las de Hematologa y Bioqumica.
1.1 PROCEDIMIENTO DE LAS PRUEBAS DE HEMATOLOGA

Las pruebas de Hematologa que se realizan en los Laboratorios Clnicos que
conforman la Red Nacional de Salud en el primer nivel de atencin, son los
siguientes:
Toma de muestra de sangre capilar

Toma de muestra de sangre venosa
Preparacin y tincin del frotis sanguneos
Examen microscpico del frotis sanguneo para la frmula diferencial
Frotis de sangre perifrica
Hematocrito
Hemoglobina
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas
Estimado del nmero de plaquetas
Recuento de reticulocitos
Velocidad de eritrosedimentacin
Tiempo de sangramiento
Tiempo de coagulacin
Concentrado de Strout
Gota gruesa
A continuacin se detalla cada una de las pruebas mencionadas:

1.1.1 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR
La extraccin de la sangre capilar es una tcnica relativamente sencilla, ya que
nicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lbulo de la oreja. La
sangre capilar es apropiada para las determinaciones bioqumicas, que requieren
poca cantidad de muestra, especialmente para
las que pueden llevarse a cabo sobre una tira
164
reactiva. 33
Se utiliza frecuentemente la puncin cutnea

cuando bastan pequeas cantidades de sangre;
por ejemplo en las determinaciones de
hemoglobina, recuento de glbulos blancos o rojos
y de plaquetas, frotis de sangre y microanlisis
bioqumicos.
ILUSTRACIN 9. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
Se utiliza cuando la puncin venosa resulta difcil, CAPILAR
por ejemplo en los nios y en el caso de
quemaduras extensas. En esta tcnica la muestra se obtiene en pequeos tubos
de vidrio (3mm de dimetro interno aproximadamente) que contienen
anticoagulante heparina. En sta forma puede obtenerse sin dificultad 0.5 ml de
sangre completa (aproximadamente).
Existen 3 lugares habituales para la puncin cutnea: en la yema de los dedos,

lbulo de la oreja y el taln del pie, (bebs).Cualquiera que sea el lugar escogido,
debe uno cerciorarse primero de que los vasos cutneos estn dilatados y la
sangre fluya libremente. De no ser as, se obtiene poca sangre, de composicin
muy distinta a la sangre venosa, debido, bien sea por concentracin por estasis, o
dilucin con lquido intersticial (por la presin) o ambas.
El lugar de eleccin se frota luego con alcohol, que se deja evaporar. Se realiza
una puncin limpia de 2 o 3 mm de profundidad con una lanceta estril de metal,
en envoltura individual, que existen en el comercio y son muy convenientes de
ste tipo de muestras sanguneas.
La sangre obtenida es de tipo capilar y difiere ligeramente de la sangre venosa,

aunque en muchos casos las diferencias exactas no se han establecido o no
existe acuerdo sobre ellas. Generalmente la sangre capilar contiene ms
glucosa (10 a 20 mg por 100 ml), ms leucocitos (ms de 1000 por mm3), los
glbulos rojos y la hemoglobina son ms altos (5 por 100), pero las plaquetas son
ms bajas y los glbulos rojos son menos frgiles que los venosos ( por tener stos
un pH ms bajo).
33 FUENTE: HTTP://WWW.EMAGISTER.COM/CURSO-LABORATORIO-OBTENCION-MUESTRAS/EXTRACCION-
SANGRE-CAPILAR-1-2
El objetivo de esta prueba es obtener sangre capilar para realizar pruebas
hematolgicas. El procedimiento que se lleva a cabo en los Laboratorios Clnicos
que forman parte de la Red Nacional del rea Paracentral es el siguiente:
1.1.1.1 PROCEDIMIENTO
Lavar, secar las manos y colocar los guantes.
Explicarle al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. 165
Seleccionar el dedo anular de la mano a puncionar y dar masaje para
mejorar la irrigacin sangunea.
Realizar asepsia con torunda de algodn humedecida con alcohol etlico
al 70%.
Con lanceta desechable efectuar la puncin limpia y rpida de 2 a 3mm.
de profundidad.
Eliminar la primera gota de sangre con un trozo de algodn seco.
Colocar el capilar de modo que penetre la sangre libremente.
Cuando se ha obtenido la cantidad de sangre adecuada se presiona el
lugar de la puncin con un trozo de algodn humedecido con alcohol
etlico al 70% hasta que cese el sangramiento.
Colocar los capilares verticalmente en la plastilina.
1.1.2 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA

Casi todas las muestras de sangre se obtienen por puncin venosa. Es el mtodo
ms fcil y adecuado para obtener un volumen de sangre suficiente para llevar a
cabo gran nmero de pruebas.
La toma de muestra de sangre venosa

consiste en acceder al torrente sanguneo,
mediante una puncin, para extraer una
muestra de sangre para diagnstico de
enfermedades o como control de salud.
La puncin suele hacerse en la vena median

a ceflica. Se localiza o se palpafcilmente
en casi todos los pacientes (salvo en los
obesos). En muchos casos cuando resulta
difcil localizar la vena se pueden usar las
ILUSTRACIN 10. TOMA DE MUESTRA DE venas del dorso de la mano, pero se
SANGRE VENOSA necesita un cuidado especial y
experiencia para evitar la formacin de
hematoma alrededor de esto vasos mviles que carecen de fijacin.
El objetivo es obtener sangre capilar para realizar pruebas hematolgicas. El
procedimiento que se lleva a cabo en los Laboratorios Clnicos que forman parte
de la Red Nacional del rea Paracentral es el siguiente:
Lavar, secar las manos y colocarse los guantes.
Identificar el tubo y la lmina adecuadamente. 166
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
Sentar cmodamente al paciente para la extraccin tomando en cuenta
que el rea de sangra debe contar con suficiente iluminacin.
Seleccionar la vena apropiada para la puncin.
al 70% de adentro hacia fuera.
Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al paciente
que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la dilatacin de las
venas.
Proceder a puncionar la vena seleccionada.
Colocar la aguja con el bisel hacia arriba sobre la vena a puncionar.
Introducir la aguja en el centro de la vena y penetrar a lo largo de la vena
de 1 a 1.5 cm.
Tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa muy lentamente para que penetre
la sangre en la jeringa hasta llenar con la cantidad de sangre necesaria. Si
utiliza sistema de sangrado al vaco introducir el tubo Sen el dispositivo
(holder) de manera que al ejercer presin se atraviese el extremo inferior
de la aguja, para que la sangre fluya hacia el tubo por efecto del vaco.
Retirar torniquete tirando del extremo doblado y colocar una torunda de
algodn sobre la piel donde se encuentra oculta la punta de la aguja.
Extraer la aguja con un movimiento rpido por debajo de la pieza de
algodn, pedir al paciente que presione firmemente la torunda durante 3
minutos con el brazo extendido.
Separar la aguja de la jeringa o del holder cuidadosamente, llenar los
tubos deslizando la sangre por las paredes del mismo.
Mezclar la sangre invirtiendo los tubos suavemente varias veces.
Verificar nuevamente la identificacin del
paciente.
1.1.3 PREPARACIN Y TINCIN DEL FROTIS

SANGUNEOS
El propsito de esta prueba es obtener de un frotis
sanguneo coloreado para el reconocimiento de los
elementos celulares de la sangre. ILUSTRACIN 11. TINCIN DEL FROTIS
SANGUNEO.
El procedimiento que se lleva a cabo en los Laboratorios Clnicos que forman
parte de la Red Nacional del rea Paracentral es el siguiente:
Antes de utilizar los portaobjetos de vidrio, limpiarlos con alcohol y aclarar
con agua.
Identificar la lmina adecuadamente en el extremo del portaobjeto (parte 167
esmerilada).
Colocar en el portaobjeto una pequea gota de sangre de 2 mm de
dimetro a una distancia de 2 a 3 mm del extremo del portaobjeto y hacer
rpidamente el extendido.
Para evitar la coagulacin; se puede utilizar sangre con EDTA. (Siempre
conviene realizar cuando menos dos frotis).
Poner la lmina extensora a un ngulo de 45 del portaobjeto y moverla
hacia atrs para que haga contacto con la gota, que debe extenderse
rpidamente.
El extendido debe tener unos 30 mm. de largo.
Dejar secar a temperatura ambiente.
Colocar la preparacin de sangre, completamente seca, sobre un soporte.
(no necesita fijacin previa pues el metanol del Wright fija la preparacin).
Cubrir todo el frotis con coloracin de Wright y dejarlo en reposo 3 minutos
(o el tiempo necesario segn la maduracin del colorante).
Agregar una cantidad igual de buffer (pH 6.8) evitando derramar el Wright,
mezclar con una perilla de hule con suavidad para asegurar una mezcla
uniforme, aparecer una pelcula verde metlico, dejarlo en reposo por 5
minutos o el tiempo necesario segn la maduracin del Wright.
Lavar la lmina con agua de chorro hasta quitar el exceso de la mezcla.
Limpiar la parte posterior del portaobjeto con una torunda de algodn
impregnada con alcohol, para eliminar todos los restos de colorante.
Dejar secar la preparacin al aire colocando la lmina en posicin vertical
en una rejilla para portaobjeto.
1.1.4 EXAMEN MICROSCPICO DEL FROTIS SANGUNEO PARA LA FRMULA

DIFERENCIAL
El propsito de esta prueba es establecer y evaluar las caractersticas
morfolgicas de cada tipo de clulas y ver la frecuencia de las diferentes lneas
leucocitarias.

La observacin inicia con el objetivo 40x para obtener un cuadro general
del nmero de clulas, la distribucin de las mismas y la calidad de la
tincin.
Seleccionar las reas a observar con objetivo de inmersin 100x buscando
una distribucin homognea de las clulas.
Realizar el recuento diferencial identificando las caractersticas y grado de 168
desarrollo de las clulas; estos se reportan en porcentajes para lo cual tiene

que contarse un mnimo de 100 leucocitos estos pueden convertirse en
nmero de clulas por mm (nmero absoluto).
Observar en los eritrocitos: el tamao, la forma, la reaccin de coloracin,
las inclusiones intracitoplasmticas y la presencia del ncleo (eritroblastos).
1.1.5 FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

El propsito de esta prueba es realizar una
observacin detallada de todos los elementos de la
sangre, con el fin de evaluar la condicin
hematolgica del paciente.
El procedimiento que se lleva a cabo en los

Laboratorios Clnicos que forman parte de la Red
ILUSTRACIN 12. FROTIS DE SANGRE Nacional del rea Paracentral es el siguiente:
PERIFRICA
Cada tcnico debe aprender a observar todos los elementos del frotis mientras
lleva a cabo el recuento diferencial. Debe formar el hbito de verificar los puntos
siguientes:
Eritrocitos
Tamao: microcitosis, macrocitosis y normocitos. El grado de variacin en
tamao se reduce al trmino de anisocitosis.
Forma: esferocitos, codocitos, eliptocitos, megalocitos, drepanocitos,
acantocitos, equinocitos etc. El grado de variacin en forma se reduce al
trmino de poiquilocitosis.
Concentracin de hemoglobina: Grado importante de hipocroma, e
hipercroma aparente, observar el aumento aparente o evidente de la
proporcin de glbulos rojos policromticos.
Otros hallazgos anormales: La policromatofilia (basfilia difusa),
punteado basfilo, anillo de Cabot, cuerpos de Howell-Joly, etritroblastos,
las clulas parasitadas y la formacin de Rouleaux.
Leucocitos
Observar la madurez de los leucocitos, el nmero promedio, 169
anormalidades morfolgicas, signos de malignidad, la variante de
leucocitos que predominan.
Comparar el recuento de leucocitos por milmetro cbico con lo
observado en el frotis.
Plaquetas
Observar si se encuentran en cantidades aproximadamente normales (de

tres a ocho plaquetas por cien glbulos rojos). La disminucin de las
plaquetas en un frotis puede deberse a la manera de realizarlo, pero su
falta o su disminucin considerable, en un frotis bien hecho pueden hacer
sospechar de trombocitopenia. Debe observarse si las plaquetas que se
encuentran parecen normales o existen muchas formas gigantes
(macroplaquetas), o notablemente pequeas.
Comparar el recuento de plaquetas por milmetro cbico con lo
observado en el frotis.
1.1.6 HEMATOCRITO
El hematocrito es el porcentaje del volumen
total de la sangre compuesta por glbulos rojos.
Los valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 %
en los hombres, y entre el 36.1 y el 44.3 % en las
mujeres, debido a la mayor musculatura y por
ende mayor necesidad de oxgeno de los
primeros. Estas cifras pueden cambiar de
acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la
edad y la condicin fsica del sujeto. Es una
parte integral del hemograma, junto con la
medicin de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas.34
El propsito de esta prueba es determinar si un paciente presenta o no anemia.

34 FUENTE: HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/HEMATOCRITO#CITE_NOTE-1
Llenar el tubo de micro hematocrito mediante accin capilar, ya sea por
una puncin que hace que la sangre fluya libremente o por sangre venosa
bien mezclada. Los tubos capilares deben estar llenos en dos terceras
partes.
El extremo opuesto y exento de sangre se llena con plastilina para sellarlo.
Colocar el capilar sellado en una centrfuga para el micro hematocrito, 170
con el extremo abierto hacia el centro de la microcentrfuga.

Centrifugar a velocidades de 10,000 a 13,000 rpm por 5 minutos.
Despus de centrifugado leer en la tabla para hematocrito haciendo
coincidir el menisco del plasma con el final de la marca de la tabla y el
fondo del empacado de eritrocitos que coincidan con el inicio de la
marca de la tabla.
Leer siempre en la direccin de la numeracin ascendente cuantos mL de
empacados de eritrocitos tiene la muestra.
1.1.7 HEMOGLOBINA
La hemoglobina es un pigmento de color rojo presente en los glbulos rojos de la
sangre, es una protena de transporte de oxgeno y que est compuesta por la
globina y cuatro grupos Heme. El propsito de esta prueba es evaluar la
presencia y la severidad de la anemia.
Este mtodo consiste en efectuar una dilucin exacta de sangre en una solucin
que contiene ferrocianuro de potasio, que convierte la hemoglobina en
cianametahemoglobina y se compara colorimetricamente con una solucin
patrn de cianametahemoglobina de concentracin exacta y estable.

Hacer una serie de tres tubos con el estndar de hemoglobina para
calcular el factor de calibracin.
Colocar al primer tubo 5 mL de estndar puro.
Colocar al segundo tubo 2.5 mL de estndar puro.
Colocar al tercer tubo 1 mL de estndar puro.
Llevar al volumen de 5 mL con cianametahemoglobina el segundo y tercer
tubo.
Mezclar y dejar reposar 10 minutos.
Leerlos en espectrofotmetro a 540 nm y anotar la densidad ptica de los
tubos.
Obtener la concentracin de cada tubo en gramos por decilitros.
Dividir la concentracin de cada tubo entre la densidad ptica.
Sumar los 3 factores y sacar un promedio.
Este ser el factor de calibracin por el cual se multiplicarn las densidades
pticas de las muestras.
La preparacin de la cianametahemoglobina estar sujeto a las
indicaciones del fabricante del reactivo.
Medir exactamente 5 mL solucin de cianametahemoglobina en un tubo
de 13x100 mm. 171
Con pipeta automtica colocar 20 microlitos de sangre.

Mezclar bien y dejar reposar por 10 minutos.
Transferir a la cubeta de lectura y leer en el espectrofotmetro a 540 nm.
1.1.8 RECUENTO DE LEUCOCITOS

El recuento de leucocitos es un anlisis que est
incluido dentro del hemograma completo, pero
muchas veces puede ser solicitado por el mdico
como anlisis independiente. Este examen indica el
nmero de leucocitos por milmetro cbico de sangre
de una persona. El propsito es evaluar la cantidad de
clulas nucleadas que se encuentran en la muestra de
sangre (leucocitos y eritroblastos). ILUSTRACIN 13. LEUCOCITOS

Colocar 0.4 mL de cido actico glacial al 3% en un tubo 12x75mm.
Mezclar perfectamente la sangre, y tomar exactamente 20 L con pipeta
automtica. Y colocarla en el tubo que contiene el cido actico glacial
al 3 % lo que hace una dilucin de la sangre 1:20.
Mezclar por un mnimo de 2 minutos.
Dispensar con pipeta automtica o con capilar la dilucin en el borde de
la laminilla para cmara Neubauer.
Esperar 3 - 5 minutos Para que la clula se estabilicen.
Luego se procede a contar los glbulos blancos en el microscopio con el
objetivo 10x y con poca luz en las dos reas primarias opuestas de la
cmara, contar las clulas que aparecen. Cuando el trabajo no es
excesivo se cuentan las cuatro reas primarias para tener un dato ms
exacto.
En caso de una leucopenia de menos de 1,000 leucocito/mm, la dilucin
se hace 1:10.
En caso de una leucocitosis de ms de 30,000 leucocito/mm, la dilucin se
hace 1:200 con diluyente de leucocitos.
1.1.9 RECUENTO DE PLAQUETAS
El recuento de plaquetas es un anlisis que est
incluido dentro del hemograma completo, pero
muchas veces puede ser solicitado por el mdico
como anlisis independiente. Este examen indica el
nmero de plaquetas por milmetro cbico de sangre
172
de una persona. El propsito es evaluar la cantidad
de plaquetas existentes en la sangre para lo cual se
diluye una muestra de sangre con una sustancia con
un lquido diluyente que hace a las plaquetas ms
visibles.
ILUSTRACIN 14. PLAQUETAS DE LA
SANGRE El procedimiento que se lleva a cabo en los
Laboratorios Clnicos que forman parte de la Red
Nacional del rea Paracentral es el siguiente:
Colocar 2 mL de reactivo de Gower en un tubo de 12 x75 mm.
Mezclar bien la muestra de sangre varias veces.
Colocar exactamente 10 L de sangre en el tubo que contiene el
diluyente.
Mezclar por un mnimo de 3 minutos.
Dispensar con pipeta automtica o con capilar la dilucin en el borde de
la laminilla de la cmara Neubauer.
Colocar la cmara en una caja de petri sobre un disco del papel filtro
hmedo, para evitar la evaporacin, se tapa y se espera de 10 a 20
minutos para que se depositen bien las plaquetas.
Proceder al conteo de las plaquetas en el microscopio con el objetivo 40x
y poca luz.
Contar toda el rea central.
Observar las plaquetas como pequeas partculas de gran refringencia.
Correlacionar el recuento de plaquetas obtenido en la cmara con las
plaquetas que se observan en el frotis.
1.1.10 ESTIMADO DEL NMERO DE PLAQUETAS

Es un examen para medir la cantidad de plaquetas que uno tiene en la sangre.
Las plaquetas ayudan a la coagulacin de la sangre y son ms pequeas que los
glbulos blancos y los glbulos rojos.
El propsito de este examen es evaluar el nmero de plaquetas presentes en la

sangre, a travs de la observacin de un frotis coloreado, con el fin de comparar
con el conteo directo.
Colocar la lmina coloreada en la platina del microscopio.
Observar con el objetivo 40x.
Colocar una gota de aceite de inmersin en la lmina coloreada. 173
Observar con el objetivo 100x.
Contar las plaquetas en 10 campos situados entre el cuerpo y la cola del
frotis (los campos deben contener aproximadamente 100 glbulos rojos).
1.1.11 RECUENTO DE RETICULOCITOS

Los reticulocitos son glbulos rojos
que no han alcanzado la madurez.
Se generan en la mdula sea (el
material esponjoso presente en el
interior de los huesos) y son liberados
en el torrente sanguneo en donde
circulan durante aproximadamente 1
a 2 das antes de transformarse en
glbulos rojos maduros. En general,
slo cerca del 1% de los glbulos rojos
presentes en el torrente sanguneo ILUSTRACIN 15. RECUENTO DE RETICULOCITOS
son reticulocitos.
El recuento de reticulocitos mide la velocidad con la que estas clulas se

producen en la mdula sea e ingresan en el torrente sanguneo.
El propsito de tal prueba es evaluar el funcionamiento de la mdula sea ya que

los reticulocitos son glbulos rojos jvenes que constituyen un ndice de la
respuesta eritropoytica.

Verter un capilar lleno de azul cresil brillante y dos capilares llenos de
sangre en un tubo 12x75 mm.
Mezclar bien e incubar a 37C o a temperatura ambiente durante 15
minutos.
Preparar frotis de la mezcla de la forma usual, dejar secar.
Leer al microscopio con objetivo de inmersin.
Contar 10 campos en donde se observen 100 eritrocitos por campo, anotar
los reticulocitos observados.
1.1.12 VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIN

La velocidad de sedimentacin globular (habitualmente referida como VSG) o
Eritrosedimentacin, es una prueba diagnstica de laboratorio utilizada
frecuentemente en medicina. Consiste en medir la velocidad con la que 174
sedimentan (decantan, caen) los glbulos rojos o eritrocitos de la sangre,

provenientes de una muestra de plasma sanguneo, en un periodo determinado
de tiempo, habitualmente una hora.35
El propsito de la prueba es medir la velocidad de sedimentacin de los glbulos

rojos en el plasma.

Mezclar la muestra de sangre.
Llenar un tubo de Wintrobe hasta la seal cero, introduciendo
cuidadosamente la aguja de Wintrobe adaptada a una jeringa,
conteniendo la sangre hasta el fondo del tubo, cuidar de que no formen
burbujas.
Colocar en el soporte, en posicin perfectamente vertical durante 1 hora.
A la hora exacta leer de arriba hacia abajo el valor numrico en mm,
midiendo la distancia que hay entre el punto ms bajo del menisco de la
superficie y el lmite superior del sedimento de glbulos rojos; los mm, ledos
corresponden a la velocidad de sedimentacin por hora.
1.1.13 TIEMPO DE SANGRAMIENTO

El tiempo de sangrado es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los
vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Posee baja sensibilidad y
especificidad debido a que se ve afectado por mltiples factores desde una
mala tcnica de realizacin del examen, uso de antiplaquetarios o enfermedad
concomitante de la hemostasia primaria (Enfermedad de von Willebrand,
enfermedad de Glanzmann, sndrome de Bernard-Soulier). Debido a estos
factores, el tiempo de sangra no es predictor de hemorragias durante una
ciruga, por lo cual ha ido disminuyendo su utilidad entre los exmenes
preoperatorios.
35 FUENTE: HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/VELOCIDAD_DE_SEDIMENTACI%C3%B3N_GLOBULAR
El propsito de la prueba es evaluar el funcionamiento y nmero de plaquetas as
como la contractilidad capilar.

175
Lavar y secar las manos y colocarse los guantes.
Desinfectar cuidadosamente el rea de puncin.
Puncionar el dedo ndice a modo que corte transversalmente la direccin
de las huellas digitales, o el lbulo de la oreja.
Secar con el papel filtro cada medio minuto hasta que cese el
sangramiento.
Realizar el secado en forma descendente o circular sin tocar la piel.
Anotar el tiempo desde que se punciona hasta que cesa el sangramiento y
reportar.
1.1.14 TIEMPO DE COAGULACIN

El tiempo de coagulacin es una prueba poco sensible que indica el estado de
los factores plasmticos que intervienen en la coagulacin como la globulina
antihemoflica, la protrombina y el fibringeno, o que la dificultan como la
antitrombina. Es normal de 5 a 10 minutos.
El propsito es evaluar en forma global el mecanismo intrnseco de la

coagulacin.

Identificar el tubo de acuerdo a la solicitud.
Obtener sangre venosa con una jeringa descartable y estril.
Poner en marcha el cronmetro en el momento en que la sangre penetre
en la jeringa.
Verter cuidadosamente 1 CC de sangre en 3 tubos, mantenerlos en bao
Mara a 37C.
Invertir cada medio minuto (sin agitar) los 3 tubos hasta que cada uno
pueda invertirse sin que se vierta su contenido.
Tomar el tiempo de coagulacin de cada uno de los tubos y luego sacar
un promedio de los tres.
1.1.15 CONCENTRADO DE STROUT

El propsito de esta prueba es concentrar los parsitos por medio de la
centrifugacin repetida de tal modo que permita observarlos
microscpicamente. 176

Extraer 5 10 mL de sangre venosa. Dejar que la sangre se coagule y que
el cogulo se retraiga espontneamente (si se toma sin anticoagulante); o
centrifugar la sangre con anticoagulante.
Decantar el suero o plasma as obtenido a un tubo de centrfuga.
Centrifugar a 1000 rpm por 3 minutos, para separar los glbulos rojos.
Centrifugar sobrenadante a 3000 rpm por 1 minuto.
Observar el sedimento entre porta y cubreobjeto con objetivo 10x y 40x,
buscando formas mviles.
Siempre que una prueba resulte positiva hacer lmina (gota gruesa o frotis)
coloreada por Giemsa o Wright para enviar a control de calidad al
Laboratorio Central.
Es aconsejable examinar de 3 a 4 preparaciones para mayor sensibilidad
del examen.
Si en la preparacin se obtiene un resultado negativo, repetir el examen
por segunda vez, si esta resultara negativa nuevamente se realizar una
tercera prueba, este muestreo se realizar con intervalos de 5 das.
1.1.16 GOTA GRUESA

La prueba de gota gruesa es la extensin de una gota de sangre en forma
cuadrangular de un dimetro aproximado de1 a 1.5 cm. Con la gota gruesa se
puede detectar la presencia de plasmodium. (II) Es la extensin de una gota de
sangre de tal manera que se puede observar al microscopio tanto los eritrocitos
como los parsitos en un solo plano.36
36 FUENTE: HTTP://ES.SCRIBD.COM/DOC/58975875/TECNICA-DE-GOTA-GRUESA-Y-PROTIS-PARA-
IDENTIFICAR
Se coloca una gota de sangre en un portaobjetos limpio y con la esquina
de otro, se disemina la sangre hasta llegar a un dimetro de ms o menos 1
cm. El espesor debe ser tal que permita leer a travs de la preparacin.
177
En la imagen, de una preparacin de gota gruesa, se observan numerosos

anillos de Plasmodium (flechas). Se comparan con el tamao de los
neutrfilos. El nico diagnstico que puede hacerse es que hay una
infeccin malrica. Hay que hacer extendidos para identificar la especie.
Las preparaciones se dejan secar y se colorean con la tcnica de Giemsa.
El extendido se hace con la misma tcnica de los hematolgicos: una gota

de sangre se coloca en una punta de un portaobjetos limpio y, con el lado
menor de otro portaobjetos, se extiende para obtener el espesor de UNA
clula. Las preparaciones se dejan secar y se colorean con la tcnica de
Giemsa.
1.2 PROCEDIMIENTOS DE PRUEBAS DE QUIMICA CLINICA

(BIOQUMICA)
Las pruebas de Bioqumica que se realizan en los Laboratorios Clnicos que
siguientes:
Toma de muestra de sangre venosa.
Glucosa sangunea.
Colesterol.
Triglicridos.
cido rico.
A continuacin se describir cada una de las pruebas mencionadas: 178
1.2.1 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA
1.2.1.1 DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es obtener sangre venosa para realizar pruebas de
qumica sangunea.

al 70 de adentro hacia fuera.
Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al
paciente que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la
dilatacin de las venas.
de 1 a 1.5 cm.
utiliza sistema de sangrado al vaco introducir el tubo en el dispositivo
(holder) de manera que al ejercer presin se atraviese el extremo
inferior de la aguja, para que la sangre fluya hacia el tubo por efecto
del vaco.
algodn sobre la piel donde se encuentra oculta la punta de la aguja.
Esperar que la muestra se coagule a temperatura ambiente.
Centrifugar la muestra a 3000 rpm por 10 minutos. 179
Separar el suero del paquete globular.

Verificar nuevamente la identificacin del paciente.
1.2.2 GLUCOSA SANGUNEA. MTODO ENZIMTICO COLORIMTRICO SIN

DESPROTEINIZACION.
1.2.2.1 DESCRIPCIN
La glucosa se determina despus de la oxidacin enzimtica en presencia de
glucosa oxidasa. El perxido de hidrogene formado reacciona bajo catlisis de la
per oxidasa con fenol y aminofenazona produciendo un complejo rojo violeta
usando la quinoneimina como indicador.

Llevar los reactivos a temperatura ambiente.
Los reactivos se preparan de acuerdo a las instrucciones del fabricante en
el cual estar indicado la estabilidad del reactivo.
Rotular los 4 tubos de la siguiente manera: blanco, estndar, muestra y
control normal.
BLANCO ESTANDAR MUESTRA CONTROL

Agua 10 L - - -
Destilada
Estndar - 10 L - -
Muestra - - 10 L -
Suero control - - - -
Reactivo 1000 L 1000 L 1000 L 1000 L
En caso que los Espectrofotmetros no lean la cantidad de 1 mili L, duplicar las

cantidades.
Mezclar e incubar de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Leer a la longitud de onda indicada por el fabricante generalmente de 500
a 546 nm y de acuerdo al equipo utilizado.
1.2.3 COLESTEROL
1.2.3.1 DESCRIPCIN
El colesterol se determina despus de la hidrlisis enzimtica y la oxidacin. En
presencia de un indicador el cual desarrolla el color de acuerdo a la
concentracin del colesterol presente en la muestra.
180
control normal.

Agua 10 L - - -
Destilada
Estndar - 10 L - -
Muestra - - 10 L -
Suero control - - - 10 L
Reactivo 1000 L 1000 L 1000 L 1000 L

cantidades.

1.2.4 TRIGLICRIDOS
1.2.4.1 DESCRIPCIN
El triglicrido se determina despus de la hidrlisis enzimtica con lipasa. En
presencia de un indicador que desarrolla color de acuerdo a la concentracin
del triglicrido presente en la muestra.

control normal.

Agua 10 L - - - 181
Destilada
Estndar - 10 L - -
Muestra - - 10 L -
Reactivo 1000 L 1000 L 1000 L 1000 L

cantidades.

1.2.5 ACIDO RICO. METODO ENZIMTICO COLORIMTRICO PARA ACIDO

URICO ACLARANTES DE LPIDOS.
1.2.5.1 DESCRIPCIN
El cido rico se determina despus de la hidrlisis enzimtica de la uricasa, que
en presencia de un indicador que desarrolla color rojo-violeta que es proporcional
a la concentracin de cido rico presente en la muestra.

control normal.

Agua 20 L - - -
Destilada
Estndar - 20 L - -
Muestra - - 20 L -
Reactivo 1000 L 1000 L 1000 L 1000 L
cantidades.

182
1.3 HALLAZGOS ENCONTRADOS DE LOS LCPU DEL REA
PARACENTRAL
1.3.1 TABULACIN DE DATOS

De las visitas realizadas a los Laboratorios Clnicos del rea Paracentral, se
muestran los siguientes hallazgos:
7:00 - 9:00 sujeto a cupo

18%
32% 4% 6:30-8:00
5% 7:30 - 8:15
7:30 - 8:30
9% 23% 7:00 hasta terminar
9%
7:30-9:00
7:00 - 8:00
Comentario: Los horarios de tomas de muestras de los Laboratorios Clnicos, son

en su mayora de 7:00 a 8:00 y de 7:30 a 8:30. Excluyendo los casos de
emergencia, los cuales son atendidos a cualquier hora del da.
7:30 - 8:30
4%
32% 23% 1:00 - 3:00
183
9:00 sig da a pacientes
36% 5% Van a archivo mismo da
Van a archivo siguiente

da
Comentario: en la mayora delos Laboratorios Clnicos los resultados son llevados

a archivo al da siguiente o el mismo da. Para que de esta manera el paciente
ya tenga anexado sus resultados en su expediente para su prxima visita con el
mdico.
18%
Jefe de laboratorio
14%
Secretaria
68% Bodega
Archivo
Comentario: en el 68% de los Laboratorios Clnicos, es el jefe de laboratorio

quien se encarga de manejar los inventarios de insumos, caso contrario lo realiza
la secretaria o se cuenta con bodega propia.
7%
15% Mantenimiento
Mtto de la Regin
7% 184
56% Compras
Limpieza
11%
4% Bodega
Inventario
Comentario: La actividad de apoyo que ms se desarrolla es la de

mantenimiento, con ms del 50% de presencia en todos los laboratorios.
9%
S
No
91%
Comentario: 91% de los laboratoristas entrevistados sienten una interferencia en

las actividades operativas debido a las tareas administrativas que deben llevarse
a cabo. Esto se manifiesta cuando deben llevarse el trabajo a casa.
27%
185
S
73% No
Comentario: El 73% de los laboratoristas elaboran planes anuales de trabajo.
4%
24% 36%
Jefe de laboratorio
Jefe con direccin
No realizan
36%
Otra administracin
Comentario: Tanto el jefe independientemente como con ayuda de los

directores de las UCSF son los encargados de concretar los planes del laboratorio.
4% 4% Metas
4%
4%
4%
Estrategias
186
23% 57% Poblacin a atender
Recursos disponibles
Distribucin de reactivos
Comentario: dentro del contenido de los Planes, el punto ms importante para

los laboratoristas son las metas que deben cumplir da a da, seguido de las
estrategias y de los dems componentes.
38%
S
62%
No
Comentario: el 62% de los Jefes de Laboratorio realiza una planificacin de las

actividades diarias, siendo el 38% las que no lo realizan, ya sea porque se trata de
recurso nico, o porque las actividades que realizan da a da se han vuelto
bastante rutinarias.
27%
36%
Toma de muestras
187
Rotacin
Procesamiento
27% 10%
Registro
Comentario: De las actividades diarias que se planifican, el 36% corresponde

principalmente a la planificacin de la toma de muestra que se realizar, seguido
del procesamiento y el registro de las mismas.
13%
6%
Directo con regional

Con bodega de UCSF
81% Con bodega de UCSF
Comentario: El 81% de los laboratorios de las UCSF manejan sus requerimientos

de recursos con la Regional.
2% 4% 4%
Jefe
Auxiliar
22% 44%
Otro recurso profesional 188
Estudiante en ao social
16% Apoyo de ordenanza
8%
Auxiliar administrativo
Secretaria
Comentario: en su totalidad todos los laboratorios Clnicos cuentan con un Jefe

de Laboratorio, el cual en su mayora es Licenciada/o en Laboratorio Clnico. El
22% cuenta con estudiantes en ao social y otro recurso profesional.
23%
S
No
77%
Comentario: El 77% de los casos reportan que el personal no es suficiente para la

poblacin que atienden.
36%
189
Recurso nico
64%
Rotacin de actividades
Comentario: Operativamente hablando el 64% de los Laboratorios del rea

Paracentral, realizan rotacin de actividades, para que de esta manera todo el
personal est capacitado en todas las actividades que se realizan.
36%
Jefe de laboratorio
59% Jefe y direccin
Direccin
5%
Comentario: El jefe de Laboratorio y la direccin de la Unidad de Salud,

independientemente son quienes toman las decisiones acerca de la organizacin
del lugar.
36% 190
S
64%
No
Comentario: El 64% de los jefes de laboratorio opinan que la organizacin que

tienen actualmente es adecuada para la realizacin de las actividades y la
demanda de pacientes que atienden.
13%
25% Liceciado ms
62% Auxiliar ms
Secretaria
Comentario: Entre los aspectos a mejorar, el 62% de laboratoristas concuerdan

en que sera necesario contar con un profesional ms, el 25% cree que se
necesita del apoyo de un auxiliar y el 13% restante opina que es necesario contar
con una secretaria que realice las actividades administrativas.
18%
191
S.
No.
82%
Comentario: el 82% de los jefes de laboratorio reportan que no existan

lineamientos para la direccin de laboratorio cuando llegaron al cargo de
jefatura.
Controlando insumos
13%
29% Control de los resultados

58%
de las pruebas de
laboratorio
Supervisin
Comentario: en cuanto al control de las actividades dentro del Laboratorio

Clnico, el 58% corresponde al control de los insumos, el 29% al control de los
resultados de las pruebas y el 13% restante corresponde al control que se lleva de
la supervisin de las actividades operativas.
32%
192
S
68% No
Comentario: el 68% de los jefes de laboratorio realizan un control en todas las

reas de la parte operativa, siendo el 32% quienes realizan control en ciertas
pruebas nicamente.
9%
Anualmente
Dos veces al ao
91%
Comentario: El 91% de los laboratorios reportan que reciben auditoras externas

al menos una vez al ao, siendo nicamente el9% quienes dicen que no reciben
auditoras por ninguna entidad.
48%
52% 193
Envo de un kit
Visitas
Comentario: de las auditoras que se realizan en los Laboratorios Clnicos, el 52%

dice que adems de la visita se les enva un kit para la realizacin de pruebas.
36% S
No, slo la unidad

64%
Ni el laboratorio ni la
unidad
Comentario: Ningn Laboratorio Clnico del rea Paracentral cuenta con un

sistema informtico propio. Y de las unidades de Salud, nicamente el 64% posee
sistema informtico37.
37 Entindase por sistema informtico: una computadora y acceso a internet.

33% 194
Tabulador mensual
67%
Resultados de las
pruebas
Comentario: el 67% de los Laboratorios Clnicos enva a registrar en el sistema del

Ministerio los tabuladores mensuales, y el 33% enva a tabular nicamente los
resultados de las pruebas.
3% 8%
8% Poca demanda
50% Naturaleza de reactivos
Tardan demasiado
31%
No hay equipo
No corresponden
Comentario: hay algunas pruebas de rutina que no se realizan en los

Laboratorios, por ejemplo la coloracin de Gramm, el 50% de los laboratoristas
dijo que esto se debe a la poca demanda de tales pruebas, el 31% por la
naturaleza de los reactivos, los cuales pueden deteriorarse si no se utilizan en
cierto tiempo estipulado, el 8% opina que es por falta del equipo necesario y el 3%
por el tiempo que toma realizar dichas pruebas.
11% 4%
23% Registro diario
16% Tabulador mensual

195
Libro de VIH
23%
Libro de BK
23% Libro de gota gruesa
Libro de Malaria
Comentario: los registros que se llevan a cabo en los Laboratorios Clnicos del
rea Paracentral son los siguientes: el registro diario, el tabulador mensual y el libro
de VIH, el libro de BK, de gota gruesa y el de malaria.
9%
9% Secretaria
36%
Digitador
Archivo
32% Programas
5%
9% Direccin
Regional
Comentario: el 32% de los Laboratoristas envan los registros a archivo, el 26% los
enva directamente a la Regional, siendo el resto enviado ya sea a la secretaria,
el digitador o la direccin. Cabe destacar, que no importa el destino de estos,
siempre son actualizados en el Sistema Informtico del MINSAL.
5%
196
Buena
Regular
95% Mala
Comentario: el 95% de los laboratorios reportan una buena comunicacin con

las otras reas de la UCSF, siendo el 5% los que opinan que la comunicacin que
mantienen con la UCSF es regular.
5%
S
No
95%
Comentario: El 95% de los laboratoristas opina que la comunicacin con los

pacientes es apropiada.
1.3.2 ANALISIS DEL AREA OPERATIVA DE LOS LCPU

El anlisis del rea operativa de los laboratorios clnicos pblicos se har en base a
los resultados obtenidos durante las visitas tcnicas hechas a los mismos.
En cuanto a los tipos de pruebas que se realizan en los laboratorios clnicos del
primer nivel de atencin del MINSAL, se destaca que el 95% de los laboratorios
realiza las pruebas que estn asignadas como canasta bsica del primer nivel de
atencin, el porcentaje de excepcin se debe a que algunos mdicos solicitan
pruebas no rutinarias en casos de emergencia. Se destaca que existen pruebas
que los laboratorios del primer nivel estn en capacidad de realizar sin embargo
estas no son solicitadas con frecuencia por los mdicos, por lo que no aparecen
dentro de la oferta dictada por el MINSAL.
Por otra parte, segn las entrevistas realizadas, todos los laboratorios clnicos 197
cuentan con guas para la realizacin de cada una de las pruebas, y estas han
sido dadas por el MINSAL. Sin embargo, los laboratoristas no las emplean con
frecuencia debido a la experiencia en su trabajo y a que los reactivos para cada
prueba cuentan con parmetros y especificaciones precisas que no se detallan
en las guas brindadas por el MINSAL.
Adems de la realizacin de los exmenes, los laboratoristas deben llenar todos

los registros dictados por el MINSAL, los registros que deben completar a diario son:
Registro de exmenes diarios.

Tabular mensual del total de exmenes realizados.
Libro con las pruebas de VIH realizadas.
Libro con las pruebas de Baciloscopia realizadas.
Libro con las pruebas de gota gruesas.
Libro con los casos de Malaria.
Todos los laboratorios llenan los registros diarios y mensuales, as como el libro de
VIH, sin embargo solamente el 72% llevan registros de baciloscopias, el 50% llevan
el libro de gota gruesa y el 18% llevan registros de Malaria. Lo anterior es debido a
que no todos los laboratorios funcionan como unidades centinelas, es decir,
que no recogen muestras de baciloscopias, gotas gruesas o Malaria.
En cuanto al destino final de los registros mencionados anteriormente, el 36% de

los laboratorios los envan directamente a la regin paracentral y un 32% a
archivo de la unidad de salud para ser registrados y finalmente enviados a la
Regin Paracentral.
En cuanto a los estndares de trabajo citados anteriormente, que cada

profesional de laboratorio clnico debe realizar 40 pruebas manuales u 80 pruebas
con equipo automtico, el 100% de profesionales entrevisto comento que ese
estndar no es correcto puesto que no se apega a la actividad real de cada uno
de los laboratorios.
En un apartado posterior del presente trabajo de grado se analizara con mayor

profundidad la actividad real de los Laboratorios Clnicos del rea Paracentral.
1.3.3 ANALISIS DEL AREA ADMINISTRATIVA DE LOS LCPU
"La tarea bsica de la administracin es hacer las cosas por medio de las
personas de manera eficaz y eficiente" (Idalberto Chiavenato). Esta funcin
involucra las tareas de planificacin, organizacin, direccin, ejecucin y control
de los objetivos.
Durante la investigacin en los diversos laboratorios clnicos del MINSAL en la zona 198
paracentral se encontr que el rea administrativa sufre una fuerte deficiencia al

interior de los mismos. Empezando en que los laboratoristas entienden
administracin o tareas administrativas a las funciones de llenar registros y dems
papelera que deben llevar para control.
Sin embargo, preguntando especficamente por las variables administrativas se

encontr que al menos un 44% de los laboratoristas s elaboran planes
administrativos, ya sea mensuales, anuales o cuatrimestrales. La elaboracin de
estos planes ha surgido por la necesidad de crear metas para control; algunos
laboratoristas los elaboran con la colaboracin del director de la unidad de salud,
otros los elaboran individualmente para control interno.
Esos planes estn basados en los das planificados para trabajar para cada mes y
en el estndar que fue proporcionado por el MINSAL de 40 pruebas por recurso.
Claro est que cada recurso, dependiendo del grado de automatizacin del
equipo y las condiciones de la unidad variar en ese estndar y ste involucra
todas las pruebas y no toma en cuenta tiempos de realizacin de las diferentes
pruebas, los cuales son muy variables entre s.
En la mayora de los casos, los planes estn conformados por metas numricas, ya
que es un objetivo de las unidades de salud aumentar la cobertura que se medir
en el nmero de pacientes atendidos. En un segundo trmino estos planes estn
constituidos por estrategias a realizarse durante el ao, esto debido a que no es
constante la demanda de pruebas (tiende a aumentar en la poca lluviosa).
Cuando se han recopilado los datos de las pruebas realizadas y son confrontados
con los datos de las metas de las pruebas a realizar siempre se sobrepasan, esto
indica que al menos algunos laboratoristas realizan ms de 40 pruebas diarias.
Existe tambin cierta planificacin de las actividades diarias, entendindose esto

por la asignacin de tareas para el da, la mayora de entrevistados reportan que
es la toma de muestras la que ms se planifica al da, esto debido a la cantidad
de pacientes que llegan, lo cual est traslapado con el siguiente punto a
observar que es la organizacin.
Administracin tambin involucra organizacin, que es disponer de los elementos,

ya sea humanos o tcnicos, de forma que estos tengan buena coordinacin para
el cumplimiento de las metas y objetivos del sistema. Siguiendo esa lnea se ha
encontrado que en los laboratorios donde se encuentran estudiantes realizando
su ao social (6 meses, de enero a junio), los jefes de laboratorio se encargan de
hacerlos rotar en las labores y puestos para as hacer que los egresados tengan
experiencia en todas las reas.
En los casos en que hay ms de un laboratorista, un auxiliar de enfermera y/o una 199
secretaria que colabore con las funciones de registro, los jefes de laboratorio
coordinan y desarrollan con los directores de la unidad una organizacin para
definir las funciones de cada elemento. Tambin se presenta el caso de la
rotacin de personal, que se da ya sea por semanas o diaria.
El 77% de los laboratoristas entrevistados reportan que incluso con el recurso en

ao social el personal es insuficiente para atender debidamente la demanda de
pruebas en las unidades de salud. Esto conlleva a que las tareas que no tienen
necesidad de las instalaciones tcnicas del laboratorio se realicen afuera, fuera
del horario de trabajo, tal es el caso de los registros, en los que reportan llevrselos
a casa para continuar, sobre todo en la poca de mayor auge.
Se registra una necesidad, por parte de los jefes de laboratorio, de un recurso

especializado ms, al menos en un 62%, el resto est entre un auxiliar ms y
alguien en secretara. Los jefes de laboratorio dicen que podra bastar como
mnimo una secretaria para ellos encargarse de las tareas operativas como lo son
la obtencin y el procesamiento de muestras mientras alguien ms se encarga de
llenar todos los registros.
Un factor importante de esto es que no existen lineamientos a seguir sobre la

administracin. Cada laboratorio si bien trabaja como un ente independiente es
debido a que las situaciones y problemas que enfrentan cada uno en su unidad
son muy distintos entre s. Tal es el caso de los pacientes citados y los de libre
demanda. Hay laboratorios que lo aplican y hay otros que no. Los elementos de
peso para tomar esas decisiones, a parte de la cantidad de pacientes, es la
procedencia de los mismos, las condiciones en las que se presentan y la dificultad
que existen en el transporte utilizado en la zona. Cada jefe ha implementado su
poltica de atencin independientemente de los otros basndose en esos
factores.
Tampoco existen lineamientos sobre la direccin del laboratorio, aunque esto no

pareciera fundamental ya que el laboratorio tendr que apegarse a las
directrices que tome encuentra la unidad de salud en s.
El personal ms abundante son los licenciados en laboratorio clnico, seguidos de

los estudiantes en ao social, pero estos se tendran que descartar ya que slo
estn presentes una mitad del ao. Son seguidos por otro recurso profesional,
tales como ayudantes de ordenanza que colaboran en las actividades de lavado
de materiales. Se confirma una escases en auxiliares de laboratorio.
En el 68% de los laboratorios se realiza un control total de las actividades por

medio tanto de supervisin directa de la realizacin de las pruebas como del
control de los reactivos utilizados.
200
El MINSAL realiza auditoras externas a los laboratorios cada cierto tiempo, en la
mayora es anualmente, la metodologa utilizada es el envo de un paquete de
muestras para que les sean realizadas las pruebas disponibles ah y que los
resultados sean comparados con los valores nominales que vienen en el paquete
mismo. Hay posibilidad de no participar en esta auditora aunque esa accin ir
con observaciones. Se reporta que el paquete o kit es enviado durante la poca
de mayor demanda, es por esto que muchas veces se les dificulta la realizacin
de esas pruebas ya que tienen que interrumpir sus otras actividades por
atenderlas. A parte del envo de ese kit tambin se realizan visitas a las unidades
de salud para verificar visualmente cmo se est desempeando el laboratorio.
La UCSF Verapaz es tomada como unidad modelo y reporta mayores visitas que
las otras de la Regin.
Los registros ms importantes que se hacen en el laboratorio son el registro diario,

tabulador mensual, libro de VIH, libro de basiloscopas; de todos esos es slo el
tabulador mensual el que es introducido al sistema de informacin.
Hay una deficiencia alarmante en cuanto a la temtica del sistema de

informacin y la comunicacin con las otras unidades y la supervisora regional.
Ningn laboratorio tiene conexin directa con el sistema, slo el 68% cuenta con
conexin por medio de uno o dos ordenadores en la unidad, el resto reporta total
desconexin, si necesitan alguna informacin o reportar algo tienen que
conseguir su propio internet mvil que no es proporcionado por el MINSAL ni por la
unidad. Debido a que los tabuladores mensuales deben introducirse al sistema,
estos son enviados a la regional o son enviados a archivo para que se suban en
una sola recopilacin.
1.4 PORCENTAJE DE EFICIENCIA DE LOS LABORATORIOS CLINICOS

DEL PRIMER NIVEL ATENCION DEL MINSAL (MUESTREO DEL
TRABAJO)
1.4.1 RESUMEN DE DATOS TOTALES OBSERVADOS
1.4.1.1 UNIDAD DE SALUD DE SAN ESTEBAN CATARINA

A continuacin se presentan los datos totales obtenidos, los cuales servirn de
base para obtener el porcentaje de actividad total y el anlisis final.
TABLA 12. OBSERVACIONES PARA CALCULAR LA EFICIENCIA DE LOS LCPU. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
CUADRO DE OBSERVACIONES
Trabajando Cdigo Frecuencia % De
Observada actividad
Actividades consideradas como productivas A1 2 1.2579
Recibir al paciente (dar indicaciones en A2 11 6.9182
201
ventanilla, recibir boletas)
Recibir muestras de heces, orina, A3 4 2.5157
Obtener muestras de sangre. A4 8 5.0314
Procesar muestras de sangre para A5 27 16.9811
hemograma.
bioqumica (incluye preparacin de
reactivos).
Procesar muestras de heces u orina. A7 20 12.5786
Procesar muestras de basiloscopias. A8 4 2.5157
Llenar registros. A9 19 11.9497
Recibir indicaciones de directora u otros A10 7 4.4025
doctores.
Lavar instrumentos. A11 20 12.5786
Preparar equipo. A12 2 1.2579
Ocioso
Platicar I1 0.0000
Descansar I2 1 0.6289
Comer I3 0.0000
Tomar agua I4 0.0000
Esperar I5 6 3.7736
Necesidades personales I6 1 0.6289
Distracciones I7 1 0.6289
Buscar algo I8 0.0000
Consultar algo I9 6 3.7736
Otros I10 3 1.8868
El porcentaje de actividad total con que trabaja el laboratorista de San Esteban

Catarina se calcula a continuacin.
Observaciones en
Observaciones totales % de Actividad
actividad
159 141 88.67
Se concluye que el laboratorista de San Esteban Catarina est trabajando con un

porcentaje de actividad de 88.67%, el cual es muy elevado, sin embargo la carga
de trabajo asignada como estndar por parte del Ministerio de Salud, de 40
exmenes diarios, es rebasada, como se ver a continuacin. Lo anterior deriva
en que el profesional de laboratorio no tenga un tiempo suficiente para su
almuerzo diario porque le significara llevar el trabajo administrativo (llenado de
registros) a su casa.
Se destaca adems que la actividad que consume el mayor porcentaje de

tiempo es el procesamiento de muestras para hematologa, seguida por otras
actividades consideradas como productivas, posteriormente se tiene el 202
procesamiento de muestras para coprologia y urianalisis, el lavado de materiales
y el procesamiento de muestras para bioqumica.
Durante la jornada de trabajo el laboratorista proceso el siguiente consolidado de

exmenes.
TABLA 13. CONSOLIDADO DE EXMENES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Tipo de examen Cantidad

Glucosa 6
Colesterol 3
Trigliceridos 4
A. Urico 2
General de orina 9
General de heces 8
Creatinina
Prueba de embarazo 2
Hemograma 6
Hematocrito 3
Hemoglobina
RPR
VIH
Plaquetas 2
Baciloscopia
Tipeo sanguneo
Leucograma 3
Gota gruesa 1
Total 49
Como se mencion anteriormente, el estndar de trabajo fijado por el MINSAL

para los laboratoristas, es que estos realicen 40 exmenes diarios, sin embargo
como puede apreciarse, el nmero de exmenes procesados por el profesional
de laboratorio de San Esteban Catarina fue de 49. Se destaca que el profesional
no tomo su hora de almuerzo durante la jornada de observacin, por lo que la
carga de trabajo fue superior a la que realmente es capaz de procesar con
equipo manual y el llenado de registros.
El porcentaje de actividad alto se debe a que la persona est aislada de otras
reas de la unidad de salud, y al ser recurso nico no se tienen las distracciones ni
se puede hablar con otras personas, adems de la influencia generada por la
propia actividad de observacin que se realiz.
1.4.1.2 UNIDAD DE SALUD DE COJUTEPEQUE

A continuacin se presentan los datos totales obtenidos, los cuales servirn de 203
base para obtener el porcentaje de actividad total y el anlisis final. Para el caso
de este laboratorio clnico se analizan los datos de forma diferente puesto que se
cuenta con ms recurso humano, sin embargo, todo deriva en la determinacin
del porcentaje de actividad.
TABLA 14. CONSOLIDADO DE LA UNIDAD DE SALUD DE COJUTEPEQUE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
%
Actividade Acumulado Acumulad
Observacion actividade %
Puesto de s por de o de
es por puesto s por acumulad
trabajo puesto de observacion actividade
de trabajo puesto de o
trabajo es s
trabajo
Recepcin 18 10 55.56 18 10 55.57

Toma de 9 9 100.00 27 19 70.37
muestras
Hematolog 20 14 70.00 47 33 70.21
a
Bioquimica 33 19 57.58 80 52 65.00
Coprologia 27 16 59.26 107 68 63.55
y urianalisis
Registro 17 9 52.94 124 77 62.10
Lavado 7 6 85.71 131 83 63.36
Para el caso del laboratorio de Cojutepeque, los resultados del porcentaje de

actividad no son muy alentadores puesto que el resultado es de 63.36%. Este bajo
porcentaje de actividad se debe a las distracciones que surgen durante la
jornada laboral producto de la convivencia entre el recurso humano que trabaja
en el laboratorio, y a que la carga de trabajo se distribuye entre ms personas
generando que se trabaje a un ritmo ms lento.
1.4.1.3 UNIDAD DE SALUD DE SAN RAFAEL CEDROS

A continuacin se presentan los datos totales obtenidos, los cuales servirn de
base para obtener el porcentaje de actividad total y el anlisis final. Para el caso
de este laboratorio clnico se analizan los datos de forma diferente puesto que se
cuenta con ms recurso humano, sin embargo todo deriva en la determinacin
del porcentaje de actividad.
TABLA 15. CONSOLIDADO DE LA UNIDAD DE SALUD DE SAN RAFAEL CEDROS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
%
Activida
Observaci activida Acumulad Acumulad
des por %
Puesto de ones por des por o de o de
puesto acumul
trabajo puesto de puesto observaci observaci
de ado
trabajo de ones ones
trabajo
trabajo 204
Recepci 23 10 43.48 23 10 43.48

n
Toma de 14 2 14.29 37 12 32.43
muestras
Hematolo 20 14 70.00 57 26 45.61
ga
Bioquimic 20 9 45.00 77 35 45.45
a
Coprolog 12 7 58.33 89 42 47.19
ia y
urianalisis
Registro 11 1 9.09 100 43 43.00
Lavado 11 3 27.27 111 46 41.44
Para el caso de San Rafael Cedros, el porcentaje de actividad es bajo, siendo

este de un 41.44% lo que es debido a las distracciones entre compaeros y a otras
actividades que no son consideradas como productivas, adems la carga de
trabajo se distribuye entre ms personal por lo que no se trabaja a un ritmo
constante y se dan pausas frecuentes.
TABLA 16. CONSOLIDADO DE OBSERVACIONES PRODUCTIVAS E IMPRODUCTIVAS DE LOS LCPU. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
CUADRO DE OBSERVACIONES
Frecuencia % De
Trabajando Cdigo
Observada actividad
Actividades consideradas como productivas A1 0 0
Recibir al paciente (dar indicaciones en A2 0 0
ventanilla, recibir boletas)
Recibir muestras de heces, orina, A3 0 0
Obtener muestras de sangre. A4 2 1.70940171
hemograma.
bioqumica (incluye preparacin de
reactivos).
Procesar muestras de heces u orina. A7 2 1.70940171
Procesar muestras de basiloscopias. A8 4 3.41880342
Llenar registros. A9 19 16.2393162
Recibir indicaciones de directora u otros A10 1 0.85470085
doctores.
Lavar instrumentos. A11 4 3.41880342
Preparar equipo. A12 2 1.70940171
Ocioso
Platicar I1 2 1.70940171 205
Descansar I2 0 0
Comer I3 0 0
Tomar agua I4 0 0
Esperar I5 1 0.85470085
Necesidades personales I6 0 0
Distracciones I7 1 0.85470085
Buscar algo I8 1 0.85470085
Consultar algo I9 1 0.85470085
Otros I10 61 52.1367521
Se destaca que el bajo porcentaje de actividad del laboratorio clnico de San

Rafael Cedros se debe a la alta frecuencia de otras actividades que no se
consideran como productivas.
Durante la jornada de trabajo, los trabajadores del Laboratorio Clnico de San

Rafael Cedros procesaron el siguiente nmero de exmenes.
TABLA 17. EXMENES PROCESADOS DEL LABORATORIO CLNICO DE SAN RAFAEL CEDROS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Tipo de Prueba Cantidad

Basiloscopia 16
Colesterol 14
Triglicridos 14
cido rico 5
Antgenos febriles 1
Prueba de embarazo en sangre 1
Hemogramas 22
Plaquetas 7
Tipeos 8
Heces 14
Orina 19
Total 121
El total de exmenes realizado por los laboratoristas de San Rafael Cedros fue de
121, lo que significa que cada persona realizo aproximadamente 40 exmenes. Al
considera que el porcentaje de actividad fue inferior al 50% se concluye que este
es debido a que en el laboratorio se cuenta con equipo automatizado en dos
reas, lo que reduce significativamente el tiempo de procesamiento.
1.4.1.4 PORCENTAJE CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES

A continuacin se presentan los datos totales obtenidos consolidados de los tres
laboratorios sometidos a observacin.
206
TABLA 18. PORCENTAJE CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de recurso
Laboratorio % de Eficiencia
humano
San Esteban Catarina 1 88.67
San Rafael Cedros 3 41.44
Cojutepeque 4 63.36
Promedio 64.49%
1.4.2 ANALISIS DEL PORCENTAJE DE EFICIENCIA

De acuerdo a los datos recopilados durante las observaciones en los laboratorios
clnicos, se concluye que el porcentaje de eficiencia consolidado es de 64.49% lo
cual significa que los laboratorios estn trabajando a un nivel de eficiencia bajo.
Adems se destaca que la eficiencia aumenta cuando no existen distracciones
con otros compaeros del laboratorio y disminuye cuando se cuenta con equipo
automatizado que disminuye la carga de trabajo de los profesionales.
Finalmente, el estndar fijado por el MINSAL, de 40 exmenes diarios por

profesional de laboratorio con equipo manual, es un nmero adecuado siempre y
cuando se mejore el proceso de llenado de registros, el cual consume mucha
parte del tiempo de los laboratoristas. Para el estndar de 80 exmenes diarios
por profesional de laboratorio con equipo automatizado, debe ser revisado ms
exhaustivamente puesto que cuando existe baja demanda de exmenes, la
eficiencia de estos laboratorios disminuye.
1.5 SITUACIN ACTUAL DE LOS LABORATORIOS CLNICOS

PRIVADOS
1.5.1 REA ADMINISTRATIVA

Se ha encontrado que la mayora de los LCP cuando trabajan individualmente, es
decir, slo tienen una sucursal, poseen al menos una persona encargada de su
administracin, cuyas funciones son las de establecer precios, llevar el inventario,
contactar con los proveedores de reactivos, materiales y equipo as como
tambin supervisar el rea financiera y los balances de dinero.
Es requisito para su funcionamiento estar registrados y acreditados por el Consejo
Superior de Salud Pblica, quienes se encargan tambin de realizarles auditoras
cuando ellos crean conveniente.
En los LCP no se da el fenmeno de una demanda alta peridica como tal, y

cuando slo se presenta demanda alta, el registro de los pacientes y sus
resultados no presenta mayores dificultades porque, o se realiza de forma 207
automatizada, o de forma manual simplificada, entendindose esto a que slo
llevaran los resultados en un solo libro.
Las actividades diarias no se planifican, todos los recursos tienen su rutina de

cmo se trabajar ese da. Del mismo modo, el hecho de que sean pocos
pacientes los que acuden a ellos hace que esta planificacin sea dispensable.
Para manejar los requerimientos de reactivos y materiales estos laboratorios se

ponen en contacto directo con las distribuidoras, teniendo la capacidad de
cotizar en diferentes lugares para realizar una compra ptima. No obstante, para
hacer los requerimientos se lleva a cabo de manera emprica, no hay una
planificacin fija de cundo hacer los pedidos. Cada encargado de su rea
notifica al administrador que se est quedando sin determinado recurso y ste se
encarga de conseguirlo, administrando tambin el desembolso.
1.5.2 REA OPERATIVA

Para el anlisis del rea operativa de los laboratorios clnicos privados, se
emplearan los resultados obtenidos en las tres entrevistas a profesionales
encargados de los mismos.
Se distinguen mltiples diferencias con respecto al funcionamiento de un

laboratorio clnico privado y uno pblico, para comenzar, en un laboratorio
privado el registro de los pacientes y de las pruebas realizadas a diario es
procesado por la secretaria e introducido en una base de datos.
En el rea de procesamiento de las muestras, estas se realizan con equipo

totalmente automatizado, lo cual a su vez disminuye el % de actividad de los
empleados, los cuales normalmente procesan alrededor de 30 muestras con
equipo totalmente automatizado en todas las reas de laboratorio.
En un apartado del presente trabajo, se analiza el porcentaje de actividad de los

laboratorios pblicos, en dicho apartado se concluye que el estndar de 40
exmenes por profesional de laboratorio debe ser revisado pero que si es posible
para un laboratorista cumplir con ese nmero, y que solamente es inadecuado
por la cantidad de registros que deben llenarse, lo anterior significa que los
laboratoristas privados estn holgados de tiempo durante su jornada diaria.
En cuanto a la oferta de pruebas clnicas, en un laboratorio privado se busca
ofrecer la mxima variedad de pruebas, con el objetivo de cubrir todas las
necesidades de los usuarios y mantenerse estables en el mercado de laboratorios.
Se concluye que los laboratorios clnicos privados cuentan con mejores recursos
que derivan en una mejor atencin para los usuarios, sin embargo, la falta de
recursos de los laboratorios pblicos puede ser compensada con un diseo ms 208
eficiente de las actividades de laboratorio y una planificacin adecuada a la
realidad y necesidades que enfrentan los usuarios en el pas.
1.5.3 REA DE APOYO
1.5.3.1 TABULACIN DE ENTREVISTAS
CUENTA C/PLANES
OPERATIVOS?
33%
SI
67%
NO
Comentario: el 67% de los laboratorios privados cuenta con planes operativos,

siendo el 33% los que creen que estos no son necesarios para trabajar.
TIPO DE EQUIPO QUE UTILIZA
33% 34%
209
MANUAL
SEMIAUTOMTICO
AUTOMTICO
33%
Comentario: de los laboratorios clnicos privados entrevistados, el 34% cuenta con

equipo manual, un 33% con equipo semi-automtico y otro 33% cuenta con
equipo automtico en todas las reas.
SE LLEVA INVENTARIO?
33%
No se lleva inventario
formal
67%
Cuenta c/inventario
Comentario: el 67% de los LCP lleva un inventario de los insumos que utilizan, y el
33% restante no lo lleva formalmente.
RECIBEN AUDITORAS?
33%
210
SI
67% NO
Comentario: el 67% de los LCP entrevistados dicen contar con auditoras anuales,
ya sean estas internas o por parte de la Junta de Vigilancia.
SE LE DA MTTO. AL EQUIPO?
33%
SI
67% NO
Comentario: el 67% de los LCP le da mantenimiento peridico al equipo que

utilizan en el rea operativa.
TIPOS DE REGISTROS
18% 18%
Perfil del paciente
9% 211
Registro contable
28% Pruebas
27% Resultados
Proveedores
Comentario: los tipos de registro que llevan los LCP son del perfil del paciente, los
registros contables, las pruebas que realizan a diario, los resultados y la cartera de
proveedores.
CUENTA C/SISTEMA
INFORMTICO?
33%
SI
67% NO
Comentario: el 67% de los LCP cuenta con un sistema informtico en el cual van
guardando el perfil del paciente y dems informacin de peso.

CONOCE ACERCA DE LAS
NORMA ISO Y BIOSEGURIDAD?
33% 212
SI
67%
NO
Comentario: el 67% de los LCP conoce acerca de las Normas ISO para
Laboratorios Clnicos y las Normas de Bioseguridad para los mismos.
1.5.3.2 ANALISIS DEL AREA DE APOYO

A diferencia de los LCPU, los LCP cuentan en su mayora, con planes operativos
anuales. Tales planes comprenden los siguientes puntos: las metas del laboratorio,
su objetivo, misin y visin, el presupuesto anual, las licitaciones que se realizarn,
las formas de abastecimiento, la distribucin del trabajo de las reas tcnicas,
entre otros puntos.
El que la mayora de LCP cuente con un plan operativo se debe, no solamente

con personal operativo, sino con personal exclusivamente administrativo, ya sean
estos Laboratoristas Clnicos con maestras o diplomados en administracin, o
inclusive Ingenieros Industriales o Licenciados en Administracin de Empresas que
se dedican a ver nicamente la parte administrativa.
Desventaja para los LCPU, ya que cuentan con escaso personal, y a los Jefes de
Laboratorio les toca realizar la parte operativa y administrativa, sin contar con
alguna capacitacin o induccin en el tema administrativo.
En cuanto a la maquinaria utilizada en los LCP, puede notarse una diversidad de

las mismas, algunos cuentan con equipo automtico, otros con semi-automtico,
y otros realizan las pruebas manualmente, al igual que los LCPU.
Podra pensarse que por el hecho de contar con equipo automatizado se tienen
ms ventajas que los laboratorios que realizan pruebas manuales, sin embargo, en
algunos casos la carga de trabajo se incrementa, ya que el nmero de pacientes
a atender sube exponencialmente, y el recurso humano disminuye, debido a que
errneamente se piensa que por el solo hecho que un equipo automtico
procesa ms rpido una prueba no se necesitar tanto recurso operativo. En el
caso de los LCPU, hasta este ao comenz a utilizarse equipo semi-
automatizado/automatizado, segn opiniones s agiliza el trabajo, sin embargo,
no disminuye la carga de trabajo, se piensa que sera ideal contar con un recurso
que se encargue exclusivamente de la parte administrativa.
213
Sin importar si es un LCP o un LCPU, no siempre se lleva un inventario formal de los
insumos que se utilizan, dependiendo de la persona que se encargue de la
administracin, algunos Licenciados deciden llevar un inventario de todo lo que
se va utilizando para saber en qu momento realizar un pedido, y no quedarse sin
brindar servicio a la poblacin. Este inventario puede irse registrando en un
sistema informtico propio del laboratorio, o llevarse de manera manual con un
ayuda de un kardex. En otras ocasiones por la experiencia de las personas
encargadas de realizar los pedidos, opinan que es innecesario llevarlo de manera
formal, si ya se sabe usualmente en qu momento deber hacerse el pedidos y/
la compras de los reactivos y dems insumos.
Por reglamento general todos los Laboratorios Clnicos, sean pblicos o privados,
deben recibir auditoras y/o supervisiones, por parte de la Junta de Vigilancia y de
los Laboratorios que tengan como referencia. Para el caso de los LCPU el
Laboratorio de Referencia que realiza, o debera realizar auditoras peridicas (ya
sea anual o semestralmente), es el Max Bloch, sin embargo, en las entrevistas se
dice que solamente se le realizan auditoras anuales a aquellos LCPU que no
tienen una eficiencia tan alta, o que no cumplen con la meta establecida.
En cuanto a los LCP, la mayora recibe auditoras anuales por parte de la Junta de
Vigilancia, otros que tienen como referencia a Laboratorios Extranjeros, reciben
auditoras trimestrales o semestrales, y en algunos casos se realizan auditoras
internas.
Cabe destacar que sin importar si es un Laboratorio Pblico o Privado, todas las
auditoras consisten en la misma metodologa, se supervisan los siguientes puntos:
que el personal utilice el EPP establecido por las normas,

que se cumpla con el horario laboral,
que se cuente con un personal calificado para realizar todas las tareas,
que el establecimiento cuente con nmero de registro de la Junta,
que los reactivos y el equipo que utilizan se encuentren en buen estado y
que se cuente con una cartera diversa de exmenes a ofertar.
1.6 ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LCP Y LCPU
A partir de lo observado en los laboratorios tanto pblicos como privados se
pueden hacer las siguientes conclusiones.
Administrativamente los laboratorios privados aparte de ser independientes o bien

poseen un recurso capacitado para tal funcin o, si bien forman una cadena de
laboratorios, son administrados centralizadamente; se ha observado que trabajar 214
independientemente tiene resultados positivos en los laboratorios pblicos ya que

las situaciones a las que se enfrentan son muy diferentes y variadas.
Los directores y dueos de los laboratorios privados no trabajan en base a metas

propuestas ya que su finalidad de cobertura est despus de la de lucro, tambin
se ha observado la situacin de que los laboratorios privados no tienen la misma
afluencia que los pblicos, y si la llegan a tener esta no es constante, se presume
esto por la accesibilidad a los precios de los mismos; algunos tienen la flexibilidad
de contratar personal de forma temporal para las temporadas altas. Mientras que
en el sector pblico las auditoras son recibidas por el propio ministerio, los
laboratorios clnicos, al trabajar como entes relativamente independientes del
sistema de salud pblica, reciben supervisin y auditoras por parte del Consejo
Superior de Salud Pblica. A parte de esas auditoras, los laboratorios privados son
sometidos a auditoras financieras para conocer los estados de resultados que
generan.
Operativamente los laboratorios privados vas a un paso ms adelante de los

pblicos ya que al cobrar por los servicios tienen suficientes ingresos como para
automatizar tanto los procesamientos de las pruebas as como tambin los
sistemas de registro de pacientes, creando la posibilidad de llevar un control
digital de los resultados de determinado paciente, posibilidad por el momento
imposible para el MINSAL ya que debera instalar los requerimientos mnimos para
el manejo de la informacin de esa forma. Del mismo modo tambin se reporta
que los reactivos para los equipos automatizados tienen la seria desventaja de ser
altamente costosos. La cartera de servicios es muy variada en el rubro privado,
donde pueden realizar pruebas de rutina como las de bioqumica hasta pruebas
de paternidad por medio del ADN (esto utilizando laboratorios de referencia en el
extranjero), mientras que los laboratorios privados tienen una oferta fija, no
llegando a realizar determinadas pruebas por ser especializadas o no contar con
los reactivos (al ser estos costosos y utilizarse poco). Hay cierta ventajosa
flexibilidad por parte de los laboratorios privados en contactar con los
proveedores de mantenimiento de los equipos, mientras que el MINSAL realiza un
mantenimiento preventivo una vez al ao y un correctivo cuando es posible
responder al su reporte.
Una de las funciones tcitas del MINSAL es controlar la cantidad de pacientes
que reportan determinada enfermedad contagiosa, ya sea esta tuberculosis o
VIH, es por esto que les exige a los laboratorios llevar sus registros en una gran
cantidad de libros conllevando a una duplicidad de informacin. Esta situacin es
inexistente en los laboratorios privados no existiendo un nexo entre ellos y un
control epidemiolgico, esto podra ser un problema ya que la poblacin que
atienden asciende a un 26.1%que no controla el MINSAL, segn censo de la 215
DIGESTYC en 2007.
Los requerimientos de materiales los hacen al MINSAL los laboratorios pblicos,

mientras que los privados tienen la libertad de cotizar con las empresas
proveedoras y as hacer una compra econmicamente ptima.
1.6.1 COMPARACIN DE SITUACIONES OBSERVADAS
TABLA 19. CUADRO COMPARATIVO DE LCP Y LCPU.
reas Divisin/Variables Laboratorio privado Laboratorio pblico
Planeacin
Elaboracin de planes Elaborados por Elaborado por
oficinas centrales. laboratoristas en ciertos
casos. Apegado a
planes de UCSF.
Procesos administrativos
Metas de trabajo No posee. Tomadas a partir de

estndares.
Organizacin
Asignacin de tareas Sin rotacin. Rotacin cuando hay
ms de un especialista.
Jerarqua No hay. No hay.
Direccin
Lineamientos de Adquiridos por Adquiridos por medio de
direccin medio de capacitaciones.
capacitaciones.
Control
Supervisin Realizada por CSSP. Realizada por MINSAL.
Entrada
Registro de pacientes En libro para En libros para control. A
Operativos
facturacin. Digital. mano.

Procesos
Toma de muestras Con el equipo Con el equipo

adecuado. disponible.
Cita a pacientes No. Slo en casos de mucha
demanda.
Procesamiento
Procesamiento de Automatizado. Semiautomatizado y
muestras manual.
Tiempos de las pruebas No estandarizado. No estandarizado.
Cantidad de pruebas Bajo, promedio de Alto, promedio de 60 por
realizadas 30 por recurso. recurso.
Capacidad del equipo Variable. Fija. Baja.
Tipos de pruebas Especiales. Slo primer nivel. 216
realizadas
Salida
Entrega de resultados Al siguiente da al El mismo da a los
paciente. Mismo da encargados de su
si es emergencia. manejo en la unidad.
Registro de pruebas En un solo archivo. En diferentes libros para
realizadas control.
Mantenimiento
Mantenimiento Con planes. Sin planes.
Periodicidad Dependiendo de Dependiendo de
planes. proveedor y equipo.
Comnmente al ao.
Tipo Preventivo. Preventivo y correctivo.
(preventivo/correctivo)
Lineamientos a seguir Contactando al Contactando a
proveedor. supervisores regionales.
Procesos de apoyo
Inventario
Automatizacin En algunos casos. No.
Encargados Administradores del Jefes de laboratorio o de
laboratorio. bodega.
Lineamientos a seguir Compran a Pedidos a regional o
fabricantes. bodega.
Comunicacin
Calidad No hay otras Buena.
unidades.
Conveniencia No hay otras Buena para el paciente.
unidades.
1.7 ESTADSTICAS DE PRUEBAS REALIZADAS
A continuacin se presentan las estadsticas de las pruebas realizadas en los
ltimos tres aos, se prestar principal atencin a las de hematologa y qumica.
TABLA 20. ESTADSTICAS DE PRUEBAS REALIZADAS EN LOS LCPU DELA ZONA PARACENTRAL ENTRE EL 2010-2012.
FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA.
217
REGION DE SALUD PARACENTRAL
Ao Hemat Inmun Bacteri Parasit Quimi Banco Uroan Toma total
ologia ologia ologia ologia ca de alisis Mx
Sangre
2010 103985 23150 22077 27775 115936 34299 43873 460 371555
2011 110514 27375 26842 30222 96437 44916 52128 1078 389512
2012 138169 37331 26553 37597 142897 51640 63943 3832 501962
Anteriormente las pruebas de hematologa se dividan en tres, luego, en el 2012 se

introdujo equipo automatizado capaz de realizar el hemograma completo a
partir de una sola muestra de sangre, por lo tanto slo se contaba como la
realizacin de una sola prueba.
De ser as, los datos respecto a la hematologa podran ser vistos como si se
hubiera automatizado en los aos 2010 y 2011, quedando de este modo como
siguen:
TABLA 21. . PRUEBAS DE HEMATOLOGA REALIZADAS EN LOS LCPU DEL REA PARACENTRAL, ENTRE EL 2010-2012.
FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ao Hematologia
2010 103985
2011 110514
2012 138169
Hematologia
150000
100000
Hematologia
50000
0
1 2 3
De este modo se puede apreciar verdaderamente el aumento que se ha dado

en la realizacin de este tipo de pruebas.
Para pronosticar se utilizar la tcnica de promedio simple. Este mtodo consiste
en atenuar los datos al obtener la media aritmtica de cierto nmero de datos
histricos para obtener con este el pronstico para el siguiente periodo. El nmero
de datos a tomar en cuenta para calcular el promedio es una decisin de la
persona que realiza el pronstico. Este modelo solo es recomendable para series
de tiempo que no presentan patrones de tendencia o estacionalidad en los
datos. 218
La ecuacin utilizada es la siguiente:
Y el valor pronosticado es en donde:
PMt es el promedio mvil en el periodo t.

Pt+1 es el valor pronosticado para el siguiente periodo.
Xt es el valor real observado en el periodo t.
n es el nmero de datos utilizados para el clculo de la media aritmtica.
De este modo, aplicndolo para los tres datos disponibles se tienen los siguientes
datos para el rea de hematologa:
TABLA 22. PRONSTICO DE PRUEBAS DE HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ao Cantidad de pruebas
2010 103354
2011 106219
2012 138169
2013 151740
2014 168832
2015 185924
Hematologia
200000
150000
100000
Hematologia
50000
0
1 2 3 4 5 6
Respecto a las pruebas de bioqumica, o en este caso qumica, su reduccin,

segn comentario de las autoridades, se debe a otros factores muy diferentes. El
principal al que le atribuyen es a que muchos equipos para la lectura de las
pruebas procesadas sufrieron desperfectos y la mayora se pudo llevar a
mantenimiento.
Otra causa que se le atribuye es al cambio de nomenclatura de las UCSF que

antes eran UDS (Unidades de Salud), al hacer esto, hay duplicidad de datos y los
que se muestran entonces seran los de las UDS sin recopilar los de las UCSF
aunque esta causa no ha sido totalmente comprobada por las autoridades 219
correspondientes.
TABLA 23. PRUEBAS DE QUMICA CLNICA REALIZADAS EN LOS LCPU DEL REA PARACENTRAL, ENTRE EL 2010-2012.
Ao Qumica
2010 115936
2011 96437
2012 142897
Quimica
200000
150000
100000
Quimica
50000
0
1 2 3
Para pronosticar las pruebas de bioqumica los siguientes aos ser necesario
utilizar promedios mviles ponderados, lo cual implica seleccionar diferentes
pesos para cada valor de datos y luego calcular un promedio ponderado de los
valores de los n datos ms recientes como el pronstico.
De esta forma se asignarn los siguientes pesos para tres aos:
Quedando los pronsticos:
TABLA 24. PRONSTICO DE PRUEBAS DE QUMICA CLNICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ao Qumica
2010 115936
2011 96437
2012 142897
2013 145386
2014 158867
2015 172348
Quimica
200000
220
150000
100000
Quimica
50000
0
1 2 3 4 5 6
2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

(DIAGNSTICO)
2.1 MARCO LGICO
2.1.1 ANALISIS DEL CONTEXTO DEL PROYECTO

A continuacin se describe el entorno en el cual surge la problemtica que
origina la necesidad de implementar un eficiente modelo de laboratorio clnico
en la red de laboratorios clnicos del primer nivel del Ministerio de Salud, se
mencionan iniciativas de proyectos similares e informacin sobre la situacin del
sector de laboratorios clnicos en El Salvador.
2.1.1.1 EL ENTORNO DEL PROYECTO

El Instituto Nacional de Salud tiene como una de sus funciones el fortalecer a la
red de laboratorios clnicos del primer nivel de atencin. El fortalecimiento incluye
inversin tanto de recurso humano como de equipo de laboratorio.
El fortalecimiento de los laboratorios obedece a la intencin de integrarlos

exitosamente en las redes integrales e integradas de servicios de salud (RIISS),
puesto que se pretende que los exmenes de laboratorio estn disponibles en el
momento oportuno para no entorpecer el proceso de servicio de salud a los
pacientes.
Este nuevo enfoque de los servicios de salud pblicos, obedecen a lo planteado

en la reforma de salud oficializada en septiembre de 2010 por el presidente
Mauricio Funes, la reforma plantea avanzar hacia la cobertura universal de los
servicios de salud con calidez, calidad, eficiencia y efectividad. Y precisamente
ser el objetivo de la red de laboratorios clnicos, acercando los mismos a la
poblacin, y hacer nfasis en el diagnstico temprano de las enfermedades.
2.1.1.2 ANTECEDENTES
Existe una tendencia internacional a centralizar los servicios de laboratorio clnico.
Particularmente en El Salvador, la necesidad de implementar esta forma de
administrar y operar los laboratorios clnicos fue evidenciada en el informe 221
presentado por un consultor extranjero contratado por el Ministerio de Salud.
El informe mostro una serie de problemas, los cuales se mencionan en la parte del
planteamiento del problema, que se dieron en la red de laboratorios clnicos de
pases Sudamericanos como Colombia, y que fueron resueltos al centralizar los
servicios que brindan los mismos.
En la regin de Centro Amrica y el Caribe, el ejemplo ms cercano es el del

modelo cubano de administracin de laboratorios clnicos, el cual se detall en
un apartado anterior.
2.1.1.3 LEGISLACIN JURDICA

El componente jurdico, refirindose a leyes, normativas y polticas en relacin a la
gestin de los servicios de salud pblicos en El Salvador, se mencionan a
continuacin.
El Instituto Nacional de Salud es una entidad pblica, por lo que la propuesta de

modelo de Laboratorio debe estar en concordancia con las diferentes polticas y
reglamentos para su aceptacin.
A continuacin se listan tanto polticas como normativas a considerar para el

modelo de laboratorio:
Cdigo de Salud.
Lineamientos operativos para el desarrollo de actividades en los ECOS
Familiares y ECOS Especializados.
Poltica Nacional de Salud.
Reglamento de la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud.
Otros relacionados con el funcionamiento interno del MINSAL.
Reglamento interno de la junta de vigilancia de la profesin de laboratorio
clnico (JVPLC).
Ley del Medio Ambiente.
Otros relacionados con el funcionamiento propio del modelo.
En el marco legal y normativo del presente trabajo de grado se ahonda mas en

las temticas presentadas anteriormente.
2.1.2 DIAGNOSTICO
2.1.2.1 ANLISIS DE LAS PARTES INTERESADAS

En base a la informacin recopilada durante las entrevistas con los profesionales y
titulares afectados, as como de las visitas de campo realizadas a todos los
laboratorios clnicos de la zona paracentral y otras fuentes, se proceder a incluir
en el anlisis de involucrados a todas las partes que intervendrn durante las 222
diferentes fases del desarrollo del presente trabajo de grado. Los involucrados son
tanto de la sociedad civil, como del sector gobierno y la empresa privada.
TABLA 25. ANLISIS DE INVOLUCRADOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
PROBLEMAS RECURSOS Y
GRUPOS INTERESES
PERCIBIDOS MANDATOS
Usuarios de la red Recibir apoyo para Inasistencia a la Por ser
pblica de mejorar su estado hora de la usuarios del
laboratorios clnicos de salud mediante consulta38; sistema de
la entrega rpida y resultados salud
acertada de inexactos; largas pblico, estos
exmenes de trayectorias no aportan
laboratorio clnico. recorridas para recursos.
realizarse
exmenes.
Instituto Nacional de Mayor cobertura en Altos costos en la Informacin
Salud servicios de salud; realizacin de primaria y
eficiencia en el exmenes de secundaria
servicio de laboratorio; durante la
laboratorio clnico. compras investigacin.
indiscriminadas Instalaciones
de recursos. adecuadas para
reuniones.
Personalidad
jurdica.
Contactos con
otras
instituciones.
Recursos
(vehculos,
gasolina,
motoristas y
guas) para
movilizarse a
lugares donde
se realizaran las
visitas de
campo.
38 Entrevista con la jefe de Laboratorio Clnico de San Esteban Catarina

Junta de vigilancia Controlar Dificultad para Normas de
de la profesin de eficientemente a los vigilar tantos funcionamiento
laboratorio clnico laboratoristas; locales de para los
trabajo conjunto laboratorio laboratorios
entre laboratoristas y clnico. clnicos.
vigilancia Instalaciones
epidemiolgica. adecuadas para
reuniones. 223
Personalidad
jurdica
Personal de los Recibir apoyo en Estndares de Informacin
laboratorios clnicos formacin y trabajo que no primaria durante
de la red directrices claras, representan la la investigacin.
para mejorar la actividad real del
gestin de cada laboratorio;
uno de los excesivo trabajo
laboratorios clnicos. de llenado de
registros y
atencin de
consultas de
pacientes;
reproceso de
exmenes por
falta de
diagnstico
presuntivo.
rea de archivo de Mejorar el proceso Perdida de Informacin
la unidad de salud de manejo de registros. primaria durante
resultados de Retrasos en la la investigacin.
laboratorio clnico. entrega de Desarrollar un
resultados. eficiente sistema
de informacin.
Mdicos de las Contar con Irrespeto del Informacin
unidades de salud resultados de horario de toma primaria
laboratorios de muestras; no durante la
oportunos y entregan un investigacin.
acertados que diagnostico
apoyen en la presuntivo del
diagnosis temprana paciente; no se
de enfermedades. solicitan todos los
exmenes
necesarios de
una sola vez.
Personal Contar con Toma y manejo Recurso humano
actualmente infraestructura y inadecuado de (personal para la
involucrado en la equipo adecuado muestras; falta de toma y manejo
toma de muestras para la correcta transporte de muestras).
de los ECOS rurales toma y manejo de adecuado para
muestras de las muestras;
laboratorio. retrasos en la
entrega de
muestras a los
laboratorios.
Instituciones de Canalizar las No se cuenta con Recursos

apoyo financiero al donaciones y un modelo de (vehculos,
Instituto Nacional de financiamiento a laboratorio que gasolina,
224
Salud proyectos que especifique las motoristas y
contribuyan a necesidades de guas) para
mejorar la calidad equipos e movilizarse a
de vida de los insumos. lugares donde
habitantes de El se realizaran las
Salvador. visitas de
campo.
Instituciones Apoyo por la No se realizan Especificaciones
Instaladoras y posibilidad de capacitaciones tcnicas,
Proveedoras de ofertar equipos e intensivas sobre el precios, etc.
equipos e insumos insumos para los uso de los sobre insumos,
para laboratorios laboratorios clnicos equipos maquinaria y
clnicos de la red. instalados; costo equipo de
elevado de laboratorio
equipo clnico.
automatizado de
calidad para
laboratorio.
Instituciones u Apoyo por mejorar Baja calidad de Guas locales
Organizaciones la calidad de vida vida en personas para realizar
Locales de los residentes de que no tiene visitas de
la localidad. acceso a los campo.
servicios de salud. Informacin
Bajos ndices de primaria y
desarrollo secundaria
humano. durante la
investigacin.
2.1.3 ANALISIS DE PROBLEMAS (RBOL DE PROBLEMAS)
ILUSTRACIN 16. RBOL DE PROBLEMAS.

225
Cobertura del servicio
comprometida.
Eficiencia financiera
desconocida.
Polticas de fusin
Desconocimiento de los Deficiente sistema de
equivocadas.
costos del servicio. informacin en red.
Laboratorios sin
Sistema de costos no Errnea evaluacin de
comunicacin con
establecido. desempeo.
otras entidades.
Forma de trabajar incorrecta que deriva en una operatividad deficiente en los laboratorios individuales de primer nivel del
MINSAL en el rea Paracentral.
Organizacin Lineamientos
Incorrecta planificacin de direccin
insuficiente
inadecuados
Cambios en
Inequidad Personal no sistema de
Trabajo Infraestructura Indefinida Diseo Insuficiente
Alta demanda tecnolgica capacitado atencin sin
sobrante de inadecuada y planificacin inadecuado personal
del servicio. entre los totalmente previa
registro. en mal estado. estratgica. de boletas disponible.
laboratorios. sobre consulta.
administracin. Poca inclusin
Falta de de los
Criterios de Inadecuadas
Estndares mal campo de afectados en
construccin lneas de
definidos. diagnstico la toma de
no aplicados. inversin Sistema de control falto
presuntivo. decisiones.
Polticas de
compra Excesivas Desconocimiento de
inadecuadas. Equipo en mal Reprocesamiento de
tareas de la actividad de
estado. muestras
registro cada laboratorio
Polticas de Deficiente
mantenimiento sistema
obsoletas informtico.
2.1.4 ANALISIS DE OBJETIVOS. (RBOL DE OBJETIVOS)
ILUSTRACIN 17. RBOL DE OBJETIVOS.
Amplia cobertura del servicio 226
Conocimiento de la
eficiencia financiera de
las inversiones
Sistema de Polticas de fusin de

Conocimiento de los
informacin en red laboratorio
costos del serviio
eficiente fundamentadas
Laboratorios en
Aplicacin de un Evaluaciones de
comunicacin con
sistema de costos desempeo correctas
otras entidades.
Funcionamiento de los laboratorios de primer nivel normalizado formando una red con el Laboratorio Regional diseado en
base a un modelo.
Lineamientos
Correcta planificacin de direccin
Organizacin aplicados
adecuada adecuadame
nte
Alta demanda Cambios en
Laboratorios
del servicio Adecuada Indefinida Boletas con Suficiente Personal sistema de
Trabajo sin equipados
manejada infraestructura planificacin diseo personal para encargado de atencin con
sobrecargas segn
adecuadame y condiciones estratgica. conveniente las tareas administracin previa
capacidad
nte capacitado consulta.
Criterios de
Inversiones Estndares Diagnstico Inclusin de los
construccin
acertadas adecuados presuntivo elementos
aplicados.
Sistema de control suficiente
Polticas de
compra Tareas de
Monitoreo de la
convenientes registro Equipo en
Ahorro en recursos actividad de cada
realizndose buen estado
laboratorio
ptimamente
Nuevas y
Sistema
mejores
informtico
polticas de
eficiente
mantenimiento
2.2 MATRIZ DEL MARCO LGICO
A continuacin se presenta la matriz respectiva del Marco Lgico:
TABLA 26. MATRIZ DEL MARCO LGICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
MEDIOS DE
OBJETIVOS INDICADORES SUPUESTOS
VERIFICACIN 227
FIN Ampliar la Poblacin Estadsticas
cobertura del total del MINSAL
servicio de beneficiada. Registros de
laboratorio Eficiencia en pacientes
clnico de enfermedade Control de
manera s diagnsticos
ptima diagnosticada
contribuyend s.
o a fortalecer
el sistema de
salud del pas.
PROPSITO Fortalecer la ndice de Inversiones Se toman las
red de eficiencia realizadas decisiones
laboratorios financiera. Cantidad de correctamente
clnicos Nmero de pacientes en participacin
utilizando los pruebas atendidos de todos.
recursos de realizadas. Registros de Las inversiones
manera pruebas son bien
eficiente en direccionadas.
coordinacin Se controla la
con los cantidad de
laboratorios pacientes
de primer atendidos.
nivel.
COMPONENT Planes Confiabilidad Encuestas El personal
ES estratgicos en planes contesta la
operativos. elaborados. encuesta
objetivamente.
Se toma en
cuenta la
opinin de los
involucrados.
Asignacin de Costo unitario Planilla Se realizan los
recursos de recurso Registros de registros
segn humano. pruebas adecuadament
requerimiento e.
s.
Directrices Calidad en la Encuestas El personal
administrativa administracin contesta la
s adecuadas. encuesta
objetivamente.
Se toma en
cuenta la
opinin de los
228
involucrados.
Sistema de Porcentaje de Laboratorios Los laboratorios
control de las laboratorios comunicados cuentan con
actividades bajo control Laboratorios una red
del totales interconectada
laboratorio de
eficiente. comunicacin.
ACTIVIDADES Asignacin de Porcentaje de Registro de Hay
cargas de ocupacin en actividades planificacin
trabajo. tareas diarias diaria de
operativas promedio actividades.
Duracin de No hay horas
jornada extras.
laboral
Diseo de ndice de Cantidad de Se conocen los
infraestructura cumplimiento requisitos requisitos.
apropiada. de normas aplicables Se aplican los
Cantidad de requisitos
laboratorios conocidos.
Asignacin Nmero de Capacidad Se utiliza la
equitativa de equipos segn del equipo capacidad del
recursos. demanda Utilizacin equipo
Demanda correctamente.
proyectada
Planificacin Productividad Registros de Se proyecta la
de la pruebas demanda en
produccin. Demanda base a
proyectada estadsticas
pasadas.
Diseo de Calidad de Encuesta El personal
papelera realizacin de contesta la
acorde a los trmites encuesta
trmites objetivamente.
realizables. Se toma en
cuenta la
opinin de los
involucrados.
Capacitacin Porcentaje de Registros de El personal
de personal personas capacitacion asiste a las
en direccin capacitadas es capacitaciones.
de Planilla Se brindan
laboratorios. capacitaciones
acerca de
direccin.
Vas de Eficiencia de
comunicaci canales de
n entre comunicacin
229
gerentes y
licenciados.
Registro Eficiencia en Manuales de Hay
automatizado registro puestos planificacin
. Registro de diaria de
actividades actividades.
diarias Los manuales
promedio son respetados.
Duracin de No hay horas
la jornada extras.
laboral
Planes de Periodicidad Registro de Se lleva un
mantenimient del mantenimient control sobre los
o. mantenimient o mantenimientos
o que se dan.
Control de la Nmero de Actividades Hay
produccin tareas controladas comunicacin
de los controladas Actividades efectiva entre
laboratorios. totales los laboratorios y
la supervisin.
2.3 VERIFICACIN DE LAS HIPTESIS

Recordando, las hiptesis planteadas al inicio, se tienen:
Los jefes de laboratorio cuentan con lineamientos para administrar que

fueron dados por el ministerio o alguna otra entidad.
Es posible estandarizar la realizacin de las pruebas con la fijacin de
tiempos.
El personal es suficiente y llega a estar ocioso una parte del tiempo.
El equipo es suficientemente eficiente para realizar las pruebas.
Los controles de calidad son oportunos.
Se realizan controles constantes a las operaciones.
Las reas con las que cuenta el laboratorio estn divididas.
Se realizan todas las pruebas.
Hay una poltica de atencin a pacientes.
Existe programacin diaria y mensual de actividades.
Hay divisin de tareas entre el personal segn la capacidad.
De las hiptesis planteadas en la metodologa de la investigacin, muchas de
ellas fueron refutadas/aceptadas, tales como:
TABLA 27. VERIFICACIN DE HIPTESIS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
HIPTESIS OBSERVACIN
Los jefes de laboratorio cuentan con El 82% de los jefes de laboratorio
230
lineamientos para administrar que manifiesta que no existan lineamientos
fueron dados por el ministerio o alguna para la direccin de laboratorio
otra entidad. cuando llegaron al cargo de jefatura.
Es posible estandarizar la realizacin de Fijando los tiempos es posible
las pruebas. estandarizar la realizacin de las
pruebas, sin embargo, el 100% de los
laboratoristas entrevistados manifiesta
que no podra estandarizarse un solo
procedimiento ya que se realizan
diversos procedimientos
simultneamente
El personal es suficiente y llega a estar REFUTADA. 91% de los laboratoristas
ocioso una parte del tiempo. entrevistados sienten una interferencia
en las actividades operativas debido a
las tareas administrativas que deben
llevarse a cabo. Esto se manifiesta
cuando deben llevarse el trabajo a
casa. Dicen adems, que sera ideal
contar con una persona exclusiva
realizando tareas administrativas.
El equipo es suficientemente eficiente 55% de los laboratorios del rea
para realizar las pruebas. Paracentral cuenta con el equipo
adecuado establecido por la Junta de
Vigilancia de Laboratorios Clnicos.
Los controles de calidad son oportunos. En cuanto al control de las actividades
dentro del Laboratorio Clnico, el 58%
corresponde al control de los insumos,
el 29% al control de los resultados de las
pruebas y el 13% restante corresponde
al control que se lleva de la supervisin
de las actividades operativas
Se realizan controles constantes a las el 68% de los jefes de laboratorio
operaciones. realizan un control en todas las reas
de la parte operativa, siendo el 32%
quienes realizan control en ciertas
pruebas nicamente
Las reas con las que cuenta el 59% de los laboratorios del rea
laboratorio estn divididas. Paracentral cuenta con una divisin
adecuada de las diferentes reas con
las cuales cuenta.
Existe programacin diaria y mensual ACEPTADA. El 73% de los laboratoristas
de actividades. elaboran planes anuales de trabajo.
Diariamente toman como plan la
meta diaria de 40 pruebas/personal.
Adems, el 62% de los Jefes de
Laboratorio realiza una planificacin
de las actividades diarias, siempre
231
enfocndose en la meta del MINSAL.
Hay divisin de tareas entre el personal El 64% de los Laboratorios del rea
segn la capacidad. Paracentral, realizan rotacin de
actividades, para que de esta manera
todo el personal est capacitado en
todas las actividades que se realizan.
los jefes cuentan con lineamientos de 59% de los laboratorios del rea
direccin Paracentral, cuenta con lineamientos
de direccin/organizacin. Tales
lineamientos son realizados por los jefes
de Laboratorio correspondiente.
los recursos son colocados en los 100% de los laboratoristas que ejercen
puestos con escasa o ninguna como jefes de laboratorio, manifiestan
capacitacin para el puesto que no recibieron ninguna
administrativo capacitacin administrativa al iniciar a
fungir como jefes.
El personal no es suficiente en la 77% de los casos reportan que el
mayora de las instalaciones, siempre personal no es suficiente para la
hay trabajo de ms por hacer poblacin que atienden.
No todos los laboratorios cuentan con El 41% no tienen ni las condiciones ni la
una distribucin adecuada (conocida distribucin adecuada de un
como en peine), es por esto que la laboratorio clnico, el 59% restante si
divisin de las reas se vuelve un poco cuenta con la distribucin y el aseo
difcil. Slo se diferencian por la adecuado para realizar los trabajos de
separacin de los equipos. laboratorio.
las operaciones y sobre todo la calidad El 68% de los jefes de laboratorio
de los reactivos son controlados por realizan un control en todas las reas
medio de mtodos propios de los de la parte operativa, siendo el 32%
laboratorios clnicos quienes realizan control en ciertas
pruebas nicamente.
Son capaces de realizar todas las Hay algunas pruebas de rutina que no
pruebas de la canasta bsica del se realizan en los Laboratorios, por
primer nivel (siempre y cuando cuenten ejemplo la coloracin de Gramm, el
con los recursos convenientes, sino 50% de los laboratoristas dijo que esto
remiten al paciente o contactan con se debe a la poca demanda de tales
ECO's) pruebas, el 31% por la naturaleza de los
reactivos, los cuales pueden
deteriorarse si no se utilizan en cierto
tiempo estipulado, el 8% opina que es
por falta del equipo necesario y el 3%
por el tiempo que toma realizar dichas
pruebas.
Existe una poltica para atender 60% de los laboratorios visitados cuenta
clientes sus circunstancias con una poltica propia de cmo
atender a los pacientes.
Hay una divisin del trabajo El 64% de los Laboratorios del rea
Paracentral, realizan rotacin de
232
actividades, para que de esta manera
todo el personal est capacitado en
todas las actividades que se realizan.
2.3.1 REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS LABORATORIOS CLNICOS

SEGN LA JUNTA DE VIGILANCIA Y LA NORMA ISO 15189
La norma ISO 15189 establece ciertos lineamientos generales que debe cumplir
todo Laboratorio Clnico, segn las visitas realizadas el cumplimiento de los
Laboratorios Clnicos del rea Paracentral son los siguientes:
EVIDENCIAS Y
REQUISITOS CUMPLIMIENTO
OBSERVACIONES
EQUIPO Y REACTIVOS
EQUIPO
Requerimientos especficos (12)
Cuentan con microscopio 100% de los LCP cuentan
binocular con objetivos 4x, 10x, c/tal equipo, todo se
40x, 100x? encuentra en buen estado
Cuentan con Centrifuga para 0.93 100% de los LCP cuentan
hematocrito? c/tal equipo, 93% est
funcionando
Cuentan con Centrifuga para 0.47 70% de los LCP cuentan c/tal
tubos? equipo, 67% est
funcionando
Cuentan con 100% de los LCP cuentan
Espectrofotmetros con cubetas c/tal equipo, todo se
apropiadas o analizadores encuentra en buen estado
qumicos Automatizados?
Cuentan con Bao de mara? 0.66 85% de los LCP cuentan c/tal
equipo, 78% est
funcionando
Cuentan con Rotador de 0.76 89% de los LCP cuentan c/tal
velocidad variable? equipo, 85% est
funcionando
Cuentan con Contmetro? 0.15 15% de los LCP cuentan c/tal
equipo, todo se encuentra
en buen estado
Cuentan con Cronmetro? 0.15 15% de los LCP cuentan c/tal
equipo, todo se encuentra
en buen estado
Cuentan con Marcador de 0.15 15% de los LCP cuentan c/tal
Tiempo? equipo, todo se encuentra
en buen estado
Cuentan con Refrigeradora? 100% de los LCP cuentan
c/tal equipo, todo se
233
encuentra en buen estado
Cuentan con Horno para secar 0.35 63% de los LCP cuentan c/tal
material? equipo, 56% est
funcionando
UROANLISIS (4)
Cuentan con tiras reactivas para 100% de los LCP cuentan
orina? c/tal equipo, todo se
Cuentan con Tubos de ensayo? encuentra en buen estado
Cuentan con Laminillas
cubreobjetos 22 x 22 mm?
Cuentan con Lminas
portaobjetos 3 x 1 pulgadas?
COPROLOGA (9)
Cuentan con Solucin salina
normal isotnica al 0.9 %?
Cuentan con Lugol para heces?
Cuentan con Lminas
portaobjetos 3 x 1pulgadas?
Cuentan con Laminillas
cubreobjetos 22 x 22 mm?
Cuentan con Aplicadores de
madera?
Cuentan con al menos 5
Embudos?
Cuentan con Tubos cnicos
calibrados con tapn con
medidas de 12 a 15 mililitros?
Cuentan con Reactivos para
concentrado de Heces?
Cuentan con Gasas e hisopos?
HEMATOLOGA
PROCEDIMIENTO MANUAL (17)
Cuenta con Reactivo para
hemoglobina?
Cuentan con Standard de
hemoglobina o factor?
Cuentan con Acido actico al 3
%?
Cuenta con solucin para
glbulos rojos?
Cuenta con Reactivo para
plaquetas?
Cuenta con Anticoagulante
EDTA tripot?
Cuenta con Colorante Wright? 0.05 5% de los LCP cuentan
c/colorante Wright. El 95% 234
restante no lo tiene debido a
la poca demanda de la
prueba
Cuenta con Colorante Giemsa?
Cuenta con Aceite de
inmersin?
Cuenta con Cmara neubauer
con su laminilla stndard?
Cuenta con Pipeta automtica
de 5-50 microlitros y sus
respectivas puntas nuevas?
Cuenta con Masilla selladora
para hematocrito?
Cuenta con Capilares sin
heparina?
Cuenta con Capilares con
heparina?
Cuenta con Tubos wintrobe o
pipetas westergreen con su
respectiva gradilla?
Cuenta con Tabla para leer
hematocrito?
Cuenta con Tabla para corregir
eritrosedimentacin?
PROCEDIMIENTO AUTOMATIZADO
(3)
Se lleva a diario el registro del 0.68 68% de los LCP realiza
control de calidad interno? control de calidad
interno/da
Cuenta con bitcora de
mantenimiento del equipo?
Cuenta con programa de
control de calidad?
QUMICA (10)
El Set de reactivos se encuentra
vigente?
Cuenta con Agua destilada,
desmineralizada o desionizada?
Cuenta con soluciones
reconstituidas?
Cuenta con Tubos de ensayo 13
x 100 y 12 x 75 mm?
Cuenta con Pipeta automtica
de 100-1000 microlitros?
Cuenta con dos termmetros?
Cuenta con Pro-pipeta?
235
Cuenta con Pipetas serolgicas?
Cuenta con Pipetas Pasteur de
vidrio o plsticas?
INMUNOLOGA (5)
Cuenta con Set de prueba de
embarazo en sangre y en orina?
Cuenta con Set de serologa
para sfilis?
Cuenta con Antisueros para
tipeo?
Cuenta con Tubos de vidrio de
12 x 75 mm?
PERSONAL (6)
Director graduado de 0.95 95% de los directores son
licenciatura en laboratorio clnico. graduados en la licenciatura
de LC, 5% es tcnico en LC
Director de laboratorio aprobado
por la junta de vigilancia
Supervisa el director la labor 0.68 68% de los LCP realiza
tcnica. control de calidad
interno/da
El resto del personal est inscrito
en la junta de vigilancia.
Se cuenta con ordenanza,
secretaria u otro personal para
tareas administrativas.
ADMINISTRACIN (4)
Existe manual para cada rea.
Solicitud de examen con datos
mnimos del paciente: nombre,
edad, establecimiento.
Registros de exmenes y de
control interno.
Envo de resultados de control de
calidad a autoridades
competentes.
LAVADO DE MATERIAL (4)
Existencia de hipoclorito de sodio.
Existencia de guantes de hule.
Existencia de jabn detergente.
Uso de gabacha o delantal
plstico.
BIOSEGURIDAD (1)
Se cuenta con manual de
bioseguridad por parte del
MINSAL. 236
MANEJO DE DESECHOS
BIOINFECCIOSOS (2)
Se separa y etiquetan los
desechos.
Existe una gestin para su Las muestras son
recoleccin y transporte. transportadas en pick up en
loncheras.
INFRAESTRUCTURA E
INSTALACIONES (19)
El Laboratorio cuenta con Las personas esperan en un
espacio para espera de los rea de la UCSF, los
pacientes con acceso a laboratorios no tienen
instalaciones sanitarias? espacio para ello.
El Laboratorio cuenta con 0.89 El 89% de las UCSF cuenta
espacio para recepcin y registro con espacio para recepcin
de muestras y pacientes?
El Laboratorio cuenta con
espacio para obtencin,
identificacin, procesamiento y
conservacin de las muestras?
espacio para ejecucin de los
procedimientos analticos?
El Laboratorio cuenta con 0.45 El 45% de las UCSF cuenta
espacio para almacenamiento con un rea fsica destinada
de reactivos y otros materiales de exclusivamente para
laboratorio? bodega
espacio para lavado y
acondicionamiento de
materiales?
espacio para aseo, higiene y
vestuario del personal?
espacio para oficinas?
Existe separacin efectiva entre 0.11 El 11% de las UCSF cuenta
las reas adyacentes y con con todas las reas fsicas
procedimientos incompatibles, separadas.
mencionados anteriormente?
El rea de toma de muestras
est diseado para atender
personas con discapacidades?
Las reas se encuentran limpias,
ordenadas y en buen estado?
Existe un plan de mantenimiento
237
preventivo documentado?
Existen restricciones de acceso a
las reas que puedan afectar la
calidad de las muestras?
Existe un mnimo de 3 m2 por
personal en el laboratorio?
Es la altura del laboratorio
superior a 2.5 metros?
El ancho de los pasillos se
encuentra entre 0.80 a 2.40
metros??
Las puertas tienen medidas
mnimas de 0.90 m x 2.05m??
Las puertas permiten su apertura
con facilidad?
Existe una fuente secundaria de Ninguna UCSF tiene fuente
administracin de energa secundaria de energa
elctrica? elctrica propia.
CONDICIONES AMBIENTALES (10)
Existe un control de la 0.69 El 69% de las UCSF cuentan
temperatura? con AC.
La temperatura se encuentra 0.69 El 69% de las UCSF cuentan
entre 18-20 C? cola temperatura
adecuada.
Existe un control de la 0.24 El 24% de las UCSF cuentan
humedad? con control de humedad.
La humedad se encuentra entre 0.24 El 24% de las UCSF cuentan
35 55 %? con control de humedad.
Existe un sistema de recambio
de aire?
El aire cambia un mnimo de 6 No pudo estimarse.
veces por hora?
La iluminacin se considera
adecuada?
El piso es resistente a productos
qumicos y de fcil limpieza?
La pintura de las paredes de las
reas de microbiologa y otras en
general es de tipo lavable sin
poros?
La pintura del rea de lavado es
de material higroscpico?
Segn los datos anteriores, nicamente el 75.66% de los laboratorios del

rea Paracentral cumplen con los requisitos establecidos por la Junta de 238
Vigilancia.
CAPTULO III:
DISEO 239
1 DESCRIPCIN Y CONCEPTUALIZACIN DE LA
SOLUCIN
ILUSTRACIN 18. CONCEPTUALIZACIN MACRO DEL MODELO DE LABORATORIO CLNICO A REALIZAR. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
240
Administracin
Costeo Operaciones
Modelo de
Laboratorio
Clnico Regional
del rea
Paracentral
Apoyo Logstica
Planificacin Recursos Abastecimiento Higiene y

Mantenimiento Calidad
empresarial Humanos e inventarios Bioseguridad
1.1 MODELO DE EMPRESA A DESARROLLAR

El modelo de laboratorio clnico a desarrollar deber contener variables tanto
operativas como administrativas, de logstica, costeo y finanzas; la relacin de
dichas variables debe estar definida de forma tal que el modelo funcione
eficientemente.
Se desarrollar un modelo de laboratorio clnico para la red de laboratorios del
rea Paracentral, tal modelo tiene como objetivo ser desarrollado de tal manera
que pueda ser replicado en las otras tres regiones del pas, y que contenga
propuestas y estrategias especficas para cumplir con los objetivos del Gobierno
Central.
El modelo de laboratorio ser estructurado a partir de la informacin recopilada 241

de los laboratorios clnicos privados, de modelos adoptados en el exterior como el
modelo cubano y en base a los requerimientos que establece la Norma ISO
15189, de los cuales se retomaran aspectos que se adecuen a la realidad de los
laboratorios clnicos pblicos del pas.
Las caractersticas en que se basara el modelo de laboratorio son:
Cumplir con los requerimientos de todas las normativas relacionadas.
El laboratorio deber contener todos los requerimientos mnimos para su

funcionamiento contemplados en las distintas normativas. Al pertenecer a una
institucin de carcter pblico, el laboratorio deber apegarse a todos los
cdigos, reglamentos, polticas, etc. Brindados por instituciones pblicas y
relacionados con el que hacer de los laboratorios clnicos.
1. Ser adaptable a la realidad.
El modelo deber adaptarse a la realidad econmica y social del pas, as como

tambin al nivel educacional de quienes lo operaran y administraran.
2. Cumplir con los requerimientos del Instituto Nacional de Salud y

el Gobierno Central.
El modelo deber alinearse con las estrategias que el Gobierno Central ha

brindado al INS, entendindose que dichas estrategias han sido formuladas para
lograr una mayor cobertura en la atencin mdica y con ello mejorar el bienestar
y la calidad de vida de la poblacin.
3. Incluir todos los requerimientos administrativos y operativos.
La adecuada estructuracin de las reas administrativa y operativa garantizara

un adecuado funcionamiento e implantacin del modelo de laboratorio.
1.2 DISEO DE LA SOLUCIN

A continuacin se presenta una descripcin del modelo de Laboratorio Clnico a
proponer.
La conceptualizacin de la solucin estar basada en el anlisis de la situacin
actual que enfrentan los laboratorios clnicos de la red de LCPU del rea
Paracentral.
1.2.1 SISTEMA ADMINISTRATIVO
1.2.1.1 SISTEMA ADMINISTRATIVO

242
Planeacin
Elaborar planes a corto y largo plazo, individuales del laboratorio que estn en
concordancia con los planes generales de las unidades de salud. Metas
estipuladas que estn basadas en la eficiencia del personal procurando la
calidad de las pruebas.
Organizacin
La organizacin estar escogida dependiendo de los requerimientos que se
tengan en el rubro as como tambin las funciones y las reas que contendr
siguiendo las fases del proceso organizativo para conformar una organizacin
formal con objetivos y tramos de control delimitados. Del mismo modo se definen
las relaciones entre las distintas reas.
Direccin
Capacitar personal para llevar el rumbo del laboratorio hacia el cumplimiento de
los planes del MINSAL y de este modo mejorar la cobertura del servicio
optimizando los recursos.
Control
El sistema de control estar basado en indicadores que vigilarn el
comportamiento de los aspectos ms crticos de cada rea con determinada
periodicidad y bajo la responsabilidad de quienes sean ms capaces de
registrarlos. Estos indicadores estarn ligados a una base de datos propuesta para
el sistema de informacin gerencial que manejar el laboratorio para gestionarse
y tambin reportar su comportamiento a las autoridades superiores
correspondientes.
1.2.1.2 SUB-SISTEMA DE RECURSOS HUMANOS

Dentro de este sub-sistema se establece el procedimiento de contratacin del
personal que integrar el Laboratorio Clnico Regional, as como la formacin y
capacitacin que se propone debera tener para realizar su trabajo de la mejor
manera.
1.2.2 SISTEMA OPERATIVO
1.2.2.1 ENTRADA
Como entradas al sistema operativo se entendern las muestras desde que son
tomadas y recolectadas en las UCSF hasta que son entregadas en el rea de
Recepcin del Laboratorio Regional, para esto se retomarn los mtodos de
toma de muestra que ya posee el MINSAL y se le agregar un sistema de 243
conservacin especial para las muestras siguiendo normas internacionales para su

transporte; asimismo, se especificar la logstica de recoleccin de muestras a
transportar apegndose a los lineamientos y requisitos estipulados con
anterioridad por el MINSAL.
1.2.2.2 PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Se proceder a definir el flujo en el procesamiento de muestras aplicando
tcnicas de simulacin para encontrar los requerimientos de personal ms
adecuados dependiendo de la demanda de pruebas que se haya estimado.
Tambin se definen los procedimientos para el anlisis automatizado en los
equipos especiales.
1.2.2.3 SALIDA
Estando en retroalimentacin continua con las UCSF se aplicar el mismo sistema
de recoleccin de muestras para la entrega de los resultados impresos.
1.2.3 SISTEMA LOGSTICO
1.2.3.1 SUB-SISTEMA DE ABASTECIMIENTO E INVENTARIOS

Las propuestas presentadas en el sub-sistema de abastecimiento e inventarios, el
primer sistema a considerar dentro del sistema logstico, se relaciona con el
abastecimiento de las materias primas necesarias (qumicos y reactivos) para la
operacin del Laboratorio Clnico mediante una adecuada recepcin,
almacenamiento e inventariado de las mismas.
1.2.4 SISTEMAS DE APOYO

A continuacin se describen los sistemas que darn apoyo a los procesos
operativos del laboratorio clnico regional, para cada uno, en el desarrollo de la
presente etapa, se presentan: los requerimientos de entrada, los procesos y los
resultados esperados.
1.2.4.1 SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO

Para este apartado se especifican los procedimientos ms importantes para el
mantenimiento preventivo del equipo de laboratorio ms utilizado as como
tambin su periodicidad. Se elabora con los requisitos de mantenimiento un plan
anual con las actividades a desarrollar para cada equipo.
1.2.4.2 SUB-SISTEMA DE CALIDAD
El plan de calidad se retoma de la norma ISO-15189 para Laboratorios Clnicos en
la cual especifica determinados lineamientos que deben considerarse para la
elaboracin del manual de calidad el cual incluye manejo de no conformidades,
validacin de procesos y los respectivos protocolos de recepcin de muestras.
1.2.4.3 SUB-SISTEMA DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD 244

Este sub-sistema se crea con la finalidad detallar los pasos para guardar la
bioseguridad en el trabajo diario del personal del Laboratorio Clnico, esto con la
intencin de evitar que los trabajadores puedan resultar afectados por el
desarrollo de sus actividades dentro del mismo.
1.2.4.4 SUB-SISTEMA DE COMUNICACIN

Con este sub-sistema se pretende establecer las maneras ms eficientes de
entablar la comunicacin interna y externa del Laboratorio Clnico Regional, as
como los canales para llevarla a cabo.
1.2.5 SISTEMA DE COSTEO

Este sistema tiene como objetivo primordial conocer el coste global en el que
incurrir el Laboratorio Clnico Regional, adems de determinar el costo de
determinados grupos de pruebas, sirviendo como base para la toma de
decisiones y realizando anlisis de beneficio.
PROCESOS
PROCESOSADMINISTRATIVOS
ADMINISTRATIVOS
PLANEACION ORGANIZACIN DIRECCIN EJECUCIN CONTROL
-Elaboracin de planes -Asignacin de tareas -Lineamientos de direccin -Capacitaciones -Supervisin
-Metas de trabajo -Jerarqua -Retroalimentacin
-Reportes 245
PROCESOS
PROCESOSOPERATIVOS
OPERATIVOSOOESENCIALES
ESENCIALES
Entrada Procesamiento de muestras Salida
Registro de pacientes Realizacin de pruebas Entrega de resultados Salidas:

ENTRADAS:
Toma de muestra Tiempos de las pruebas Registro de pruebas realizadas -Pacientes
-Pacientes Citas a pacientes Cantidad de pruebas realizadas -Servicio
prestado
-Necesidades Capacidad del equipo
-Insumos
Automatizacin del proceso
Tipos de pruebas realizadas
MANTENIMIENTO INVENTARIO COMUNICACIN

-Mantenimiento
-Periodicidad -Automatizacin -Calidad
-Tipo (preventivo/correctivo) -Encargados -Conveniencia
-Lineamientos a seguir -Lineamientos a seguir
PROCESOS
PROCESOSDE
DEAPOYO
APOYO
Monitoreo y evaluacin
2 METODOLOGA
2.1 ENFOQUE DEL DISEO
Uno de los enfoques que han sido muy utilizados en es el de procesos. Es un 246
principio en los que se basa la ISO 9001, ya que el sistema de calidad as definido
est formado por un conjunto de procesos interrelacionados entre s; un proceso
puede definirse por su objetivo, etapas, recursos necesarios y verificacin de
datos. El enfoque de procesos consiste en dividir el sistema en procesos, conocer
y gestionar las relaciones existentes entre ellos y emprender mejoras individuales
para cada uno de los procesos.
Las etapas que involucra son la planeacin del proceso, definiendo sus etapas,
responsabilidades y objetivos; su desarrollo, que incluye la toma de decisiones y la
realizacin de tareas; verificacin a travs de anlisis y auditoras; y la correccin
y mejoras a partir de los resultados.
Aplicar un enfoque de procesos para diseo implica definir sistemticamente las

actividades necesarias para lograr los objetivos planteados, establecer
responsabilidades y obligaciones para la gestin de las actividades claves en
cada proceso, identificar las relaciones entre las actividades y conocer la
incidencia de cada actividad o proceso en la satisfaccin del cliente.
Como resultados se obtienen: reduccin de costes y tiempos, obtencin de

resultados coherentes y priorizacin de las oportunidades de mejora.
Por otro lado, hay un enfoque que se aplica a un nivel por encima de los
procesos, esto es el de sistemas, ya que se aplica sin desenvolver sus
responsabilidades en procesos.
Es una metodologa de diseo que cuestiona la naturaleza del sistema y su papel

y funcionamiento en el contexto de un sistema mayor, su aplicacin exige que se
busque cul es el objetivo del sistema y su relacin con los dems. Disear el
sistema total significa crear una configuracin de sistema que sea ptimo. Se
debe calcular el mejoramiento del sistema, anteriormente habiendo encontrado
las causas de su mal funcionamiento, todo esto dentro de las delimitaciones
hechas al sistema a analizar. Entre sus caractersticas estn que el problema de
estudio se relaciona con sistemas de niveles superiores o sus objetivos, el sistema
debe basar sus objetivos en los otros sistemas dentro de los cuales funciona, el
diseo ptimo debe evaluarse en costos de oportunidad, las formas presentes no
pueden ser solucin, debe haber planeacin de las alternativas innovadoras de
solucin.
El enfoque con que se trabajar ser el de sistemas. Esto se debe a la forma
en que se han venido desarrollando las partes, es decir, se han venido estudiando
las partes haciendo subdivisiones entre el rea de administracin, operacin y
subsistemas de apoyo, observando y midiendo su desempeo as como tambin
los problemas que presentan; por lo tanto la solucin se ha pronosticado que siga
un desarrollo similar enfocndose en esos tres subsistemas. Por otro lado, como es
247
sabido, si las autoridades toman la decisin de una certificacin a travs de
normas, como la ISO 9001 u otras, en donde el enfoque de procesos es necesario
aplicar, slo se tendran que desglosar los mismos de los subsistemas creados.
3 SISTEMA ADMINISTRATIVO
3.1 SISTEMA ADMINISTRATIVO
3.1.1 PLANEACIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL

La planeacin corresponde al establecimiento de metas con base en objetivos
medibles. Como derivado de la planificacin general institucional, la magnitud de
las metas a ser planteadas estar relacionada con la demanda de exmenes en
las reas de hematologa y bioqumica.
La planificacin consistir en una actividad anual para la cual participarn los

directivos involucrados en la direccin del Laboratorio Regional, como lo es el jefe
del laboratorio, el jefe del INS y el jefe encargado de los laboratorios del rea
Paracentral.
Asimismo, las actividades de planificacin operativa sern realizadas de forma

mensual. La persona encargada de esto ser el jefe de Laboratorio Regional junto
con la persona encargada del rea Paracentral. Se utilizarn como insumos de
trabajo los datos recolectados sobre los registros de pacientes atendidos y sus
respectivos tipos de exmenes realizados.
Algunas de las metas a plantearse correspondern a:
Establecimiento del tipo de reactivos y otros insumos que se utilizan en el

procesamiento de las muestras.
Establecimiento de la cantidad de reactivos y otros insumos que se utilizan
en el procesamiento de las muestras.
Presupuesto para todas las actividades operativas del Laboratorio
Regional.
Calidad del servicio brindado.
Desarrollo del potencial humano.
Mejora de la productividad.
Reduccin del plazo de entrega.
3.1.1.1 CULTURA ORGANIZACIONAL
MISIN
La misin puede ser definida como aquella frase concisa que manifiesta la razn 248
de la existencia de la organizacin, el propsito bsico hacia el que apuntan sus

actividades y los valores que guan las actividades de los empleados. La misin se
encuentra compuesta por los elementos siguientes:
Propsito. Se expresa claramente la justificacin principal de la existencia

de la organizacin, las principales lneas de negocio para la organizacin,
los productos y servicios y la forma en que son proporcionados.
Principales objetivos. Estos objetivos enfocan y definen el plan de la
institucin. Entre estos se pueden mencionar: rentabilidad o tamao, las
estrategias para lograr crecimiento y una productividad optima, el
impacto sobre la competencia, etc. Y otros ms generales como la
estabilidad y la supervivencia.
Identidad. Este componente es especialmente til en organizaciones que
estn comprometidas con una diversificacin importante de sus servicios.
Tal declaracin de identidad indicara como quiere ser reconocida la
institucin por los usuarios, como debera ser vista por la sociedad y como
debe ser vista por sus colaboradores para que desarrollen su compromiso
con la empresa.
Polticas. Refleja los procesos en sentido amplio por los que la institucin se
gobierna: filosofa y forma de liderazgo, forma de direccin y control,
relaciones entre direccin general, directivos funcionales,
condicionamientos en la toma de decisiones por razones geogrficas,
funcionales y lneas de negocio.
Valores. Este es un elemento clave por el que una organizacin puede ser
evaluada desde el exterior. Los clientes/usuarios vern si son
suficientemente considerados y si la compaa se esfuerza por
proporcionarles servicios ptimos, los colaboradores se interesaran por el
ambiente de trabajo positivo y el pblico general estar atento a la
responsabilidad social de la organizacin.
El enunciado de la misin de una institucin no es un componente que cambia

sustancialmente en cortos periodos de tiempo, sin embargo, la naturaleza
cambiante del entorno promueve a que esta sea revisada al menos anualmente;
la misin debe readaptarse para seguir siendo una gua fiel para la planificacin
estratgica. Esta tarea puede llevarse a cabo por medio de las siguientes etapas:
a) Hacer una nueva valorizacin de los fundamentos de la misin y si fuera

necesario ponerla al da. Cuando los entornos son inestables, los enfoques
anticuados o mal planteados pueden lograr un xito relativo a corto plazo,
y la no incorporacin de alguno de los factores vitales de xito puede 249
comprometer los resultados de la organizacin a largo plazo.
b) Plantear reuniones para discutir la oportunidad de cada uno de los puntos
esenciales sobre los que se configura la misin. En este caso se abriran
interrogantes concernientes a la necesidad de cada punto para el futuro
de la organizacin, a las acciones que potencian desde el momento
actual cada uno de estos puntos vitales y a cules son las tendencias del
rubro en cada punto concreto.
c) Justificacin de los nuevos proyectos que se abordan sobre la base de la
nueva misin o misin revisada.
Enunciado de la Misin
La Misin propuesta para el Laboratorio Clnico Regional es la siguiente:
Somos un Laboratorio Clnico Regional

enfocado al procesamiento de
muestras de las reas de hematologa
y bioqumica, utilizando tecnologa de
vanguardia, generando confianza a
los pacientes a travs de la calidad y
calidez de los servicios de anlisis
clnico.
VISIN
La visin de una organizacin es una frase concisa que describe las metas de
mediano y largo plazo. La visin es externa, orientada al mercado y debera de
expresar como quiere la organizacin ser percibida por el mundo.
Enunciado de la Visin
La Visin propuesta para el Laboratorio Clnico Regional es la siguiente:
250
El Laboratorio Clnico Regional se
proyecta como centro lder de referencia
en la regin Paracentral, en el
procesamiento de muestras de las reas
de hematologa y bioqumica,
apoyndose para ello en su competencia
tcnica, la innovacin tecnolgica de sus
servicios y su eficiencia administrativa,
generando confianza en los pacientes y
en la comunidad.
OBJETIVOS
Los objetivos propuestos para el Laboratorio Clnico Regional son los siguientes:
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar servicios de calidad y con equipo de vanguardia, que sirvan de
apoyo para el diagnstico mdico, investigaciones y docencia, contando con
atencin de profesionales especializados en el rea del laboratorio clnico con
una amplia experiencia.
Garantizar la confiabilidad de los resultados emitidos en el laboratorio
teniendo en consideracin la mejora de los procesos y su implementacin
para el aumento de la productividad y satisfaccin de la creciente
demanda.
Fortalecer al equipo como medio idneo para que cada uno sea
competente en sus actividades.
Contar con equipo de tecnologa de vanguardia para un diagnstico
rpido y eficiente, aprovechando los contratos con los proveedores para
ampliar la cobertura y las exigencias.
Optimizar el aprovechamiento del personal profesional, tcnico y auxiliar a
travs de la educacin continua.
Llegar a ser un Laboratorio de calidad, reconocido a nivel de la Regin
Paracentral, que sirva de punto de referencia de diagnstico para el resto
de los laboratorios y servicios de salud del pas.
Garantizar la cobertura del servicio de Laboratorio Clnico de la Regin
POLTICAS 251
Comprometidos a entregar resultados confiables de manera oportuna y

clnicamente tiles, sustentados en la calidad de los procesos y la calidez
del servicio, para lograr la satisfaccin de los pacientes.
Trabajar siempre con calidad, transparencia e idoneidad.
Ser responsables de implementar, cumplir, mantener y mejorar un sistema
de gestin de la calidad que asegure que las actividades se realizan de
acuerdo a las buenas prcticas y tica profesional, cumpliendo lo
establecido en la ISO 15189 vigente.
Trabajar proactivamente para satisfacer las necesidades de los usuarios y
superar sus expectativas, caracterizndose por un enfoque referencial y de
seguimiento a las condiciones de salud de los pacientes, con alta calidad,
humanidad, confiabilidad e idoneidad tcnica y cientfica, fomentando
siempre el mejoramiento continuo.
Brindar educacin continua, actualizacin de conocimientos, cursos de
reforzamiento, as como pasantas a recursos humanos en formacin,
estudiantes y profesionales del anlisis clnico por las diferentes reas con
las que cuenta el Laboratorio Clnico (Hematologa y Bioqumica).
VALORES INSTITUCIONALES
Compromiso
Confianza
tica
Responsabilidad
Servicio
Trabajo en equipo
ESTRATEGIAS
Como se sabe las estrategias son un conjunto de acciones planificadas
sistemticamente en el tiempo, llevadas a cabo para alcanzar los objetivos
planteados en la organizacin. Estas incluyen adems, la adopcin de acciones y
asignacin de recursos, siendo la principal funcin la de unificar y dar direccin a
la planeacin.
El Laboratorio Regional, ser una organizacin dispuesta a prestar el mejor servicio

especializado con el valor agregado de alta calidad tecnolgica y humana a la
mayor cantidad de pacientes. Para lo cual se proponen algunas estrategias,
como se muestran a continuacin: 252
Estrategia a largo plazo:

Formar convenios de apoyo tcnico con Instituciones Pblicas de Salud
Internacionales con mayor experiencia en la centralizacin de los servicios
de laboratorio clnico.39
Estrategias a mediano plazo:

Entablar negociaciones con los proveedores para mejorar la gestin con
ellos y obtener de esta manera mejores condiciones en la adquisicin de
insumos para el laboratorio.
Revisar peridicamente los recursos que integran el Laboratorio Regional,
para garantizar el uso eficiente de los mismos en todos los procesos de
prestacin de servicios de laboratorio.
Capacitar al personal del Laboratorio Clnico sobre la importancia de llevar
a cabo la mejora continua en todos los procesos involucrados dentro del
Laboratorio.
Estrategias a corto plazo:

Adquirir equipo de tecnologa de vanguardia para proporcionar servicios
tcnicos especializados a las personas que presentan dificultad para recibir
servicios mdicos en el rea Paracentral, y proveer adems un diagnstico
rpido y eficiente.
Implementar Manuales de Procesos para las pruebas de Hematologa y
Bioqumica, y proporcionar de esta manera protocolos claros para el
procesamiento de las muestras de hematologa y bioqumica,
garantizando la calidad y confiabilidad de los resultados.
Fomentar el etiquetado de los recipientes utilizados para la sangre y dems
muestras en presencia del paciente, para evitar confusiones.
Implementar Manuales de Control de Calidad para las pruebas de
Hematologa y Bioqumica, y proporcionar de esta manera protocolos
claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los
procesos pre-analticos, analticos y post-analticos.
39Para conocer el procedimiento de formar los convenios, remitirse al Manual de

Planificacin.
Proporcionar capacitaciones peridicas a los profesionales para que
realicen su trabajo de la mejor manera posible, y generar as resultados
confiables.
Una vez definidas las estrategias, objetivos y actividades estratgicas, estas se

debern consolidar en un plan estratgico institucional40, el cual se usar como
un medio de difusin para todos los miembros del nosocomio y adems servir 253
como insumo para la elaboracin de los planes de corto y mediano plazo que
permitirn articular los diferentes esfuerzos realizados por los diferentes niveles de
la institucin en funcin de un fin comn superior orientado al desarrollo y
mejoramiento del laboratorio.
Cabe mencionar, que los planes de mediano y corto plazo, constituyen una
herramienta muy importante para la consecucin del plan estratgico; ya que es
a travs de ellos que se generan metas de ms corto plazo que permitan dar
seguimiento a las metas y objetivos de largo plazo perseguidos.
La siguiente figura muestra la relacin entre dichos planes:
En l se establecen las estrategias, objetivos

Estrategias,
y actividades estratgicas a desarrollar en
objetivos y PLAN
5 Aos el largo plazo (5 aos). Constituye el plan
actividades ESTRATGICO
ms ambicioso y para el logro del cual se
estratgicas
orientarn todos los esfuerzos.
Considera las estrategias, objetivos y

actividades estratgicas que habrn de
Objetivos y desarrollarse en el mediano plazo; as como
actividades PLAN TCTICO 3 Aos las metas establecidas para garantizar el
estratgicas logro de las metas en el largo plazo. Sirve
como monitoreo del grado de avance del
plan estratgico.
Retoma los objetivos y actividades

estratgicas del plan tctico que han de
Actividades
PLAN ANUAL 1 Ao desarrollarse en un perodo determinado.
estratgicas
Sirve de insumo para la elaboracin del
plan anual operativo regional.
3.1.2 ORGANIZACIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL

La organizacin a detallar a continuacin, tratndose de la etapa de diseo, se
refiere a la organizacin que funcionar cuando el modelo del laboratorio est
implementado.
Existen dos tipos de organizaciones, a saber, la organizacin formal y la informal,

la primera es la configuracin intencional que se hace de las diferentes tareas y
responsabilidades, fijando su estructura de manera que se logren los fines
40 Este Plan se muestra al final de este captulo.

establecidos por la empresa; la segunda es la que se forma por la naturaleza
social del hombre sin necesidad de respetar lneas de mando o cargos
especficos, en fin, difiere de la estructura organizativa planteada por la
organizacin formal.
Esta organizacin formal supone ordenar y coordinar todas las actividades, as

como los medios materiales y humanos necesarios. En una organizacin 254
estructurada correctamente cada persona tiene una labor especfica. De esta
manera, los distintos empleados dedican su tiempo a la ejecucin de sus tareas y
no a competir entre ellos por subir de nivel o por influencias; esto es as porque las
relaciones de autoridad, la informacin, los mtodos de trabajo, procedimientos y
responsabilidades estn previstas de antemano por la organizacin. Dicha
organizacin es la variable que ms influye en el rendimiento de los trabajadores
y, por tanto, tambin en el del laboratorio.
3.1.2.1 FASES DEL PROCESO ORGANIZATIVO
Determinacin de la actividad que se realizar.

1
Divisin de la actividad.
2
Ordenamiento de divisiones y sealamiento de responsables.

3
Establecimiento de medios materiales y humanos requeridos.

4
Implantacin del sistema de comunicacin.

5
Fijacin del sistema de control.

6
Al configurar la organizacin podemos considerar el laboratorio como un sistema

compuesto, a su vez, por varios subsistemas, que sern las divisiones que, de
forma intencional, establezca el nivel de direccin. Estas divisiones tienen sus
propios objetivos y estructura. Al mismo tiempo, cada subsistema se relacionar
con los dems y tambin con el sistema laboratorio.
El laboratorio se comunicar, as mismo, con el entorno; por eso, se afirma que es

un sistema abierto. Si el sistema se configura adecuadamente, resulta que el
todo, es decir la empresa, ser ms que la suma de las partes o subsistemas en
que se ha dividido. A la accin conjunta de las distintas divisiones se le llama
sinergia (del griego sinergia, que quiere decir cooperacin). La sinergia genera
un mayor efecto en conjunto que la suma de los efectos que producira cada
parte por separado (esto es, 2+2=5).
3.1.2.2 ETAPAS DEL DISEO ORGANIZACIONAL
Determinacin de los Propsitos

Los objetivos son los propsitos o logros particulares, especficos, entendibles, 255
compartidos, alcanzables y medibles que se pretenden conseguir en un periodo

de tiempo determinado por un conjunto de personas y recursos determinados a
los que su consecucin debe provocar una motivacin.
Los objetivos deben ser medibles, alcanzables, retadores, fijados en el tiempo y

especficos (recordados por el acrnimo MARTE).
Tipos de Objetivos
Mucho se habla de las clasificaciones de los objetivos, si estos son estratgicos,
tcticos u operativos, cualitativos o cuantitativos, tangibles o intangibles. Hay una
tendencia de que los objetivos estratgicos, cualitativos e intangibles no se miden
y quedan fijados, por lo tanto, como objetivos poco especficos, direccionales
que luego causan confusin porque al traducirlos en operativos y cuantificarlos
en escalas inferiores su implementacin se vuelve complicada generando
desaliento y desperdicio de recursos.
Segn se recomienda la utilizacin de cuatro tipos de objetivos:
Direccionales.
De rendimiento.
Internos.
Externos.
Se procede luego a una departamentalizacin donde se debe inventariar y

especificar las actividades y tareas a cumplir para alcanzar los fines e ir
identificando que criterios de agrupamiento utilizar.
Las actividades principales que se realizarn tienen que ver con la consecucin
de los objetivos de la organizacin. Tomando como base los objetivos comunes a
todos las otras organizaciones de negocio tales como mayor productividad,
eficiencia y rentabilidad, se proponen las actividades agrupadas de esta forma:
Procesamiento de pruebas.
Apoyo a procesamiento de pruebas.
Limpieza.
Manejo de registros e inventario.
Transporte de muestras y resultados.
Definicin de los roles de cada unidad:
TABLA 28. FUNCIONES POR UNIDAD. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
UNIDAD FUNCIONES
Procesamiento de pruebas. Recepcin de muestras.
Obtencin automatizada de
256
resultados.
Apoyo a procesamiento de pruebas. Mantenimiento.
Inventario.
Comunicaciones.
Control.
Manejo de registros e inventario. Registro de pruebas y resultados.
Registro de mantenimiento.
Registro de inventario.
Registros de auditoras.
Transporte de muestras y resultados. Transporte de muestras.
Conservacin de muestras.
Las unidades y sus respectivas funciones sern asignadas a los puestos de trabajo
posteriormente, a travs de los manuales de funciones.
3.1.2.3 RELACIONES ORGANIZACIONALES

Lo que se ha dividido en partes, ahora debe ser unido a travs de las relaciones
organizacionales de carcter formal, dando al todo un sentido de unidad.
Ejemplo de relaciones formales: de asesora, de servicio, lineal, de coordinacin,
de control, funcional.
Para esto se utilizar una matriz donde se puedan ver claramente esas relaciones
entre las distintas divisiones.
Divisiones Procesamie Apoyo Limpieza Registros Transporte

nto
Procesamie Coordinaci Servicio Control Servicio
nto n
Servicio
Apoyo Coordinaci Coordinaci Coordinaci
n n n
Limpieza Funcional
Registros
Transporte
3.1.2.4 NIVELES ORGANIZACIONALES Y TRAMOS DE CONTROL
Un tramo de control es la cantidad de subordinados que un administrador puede
dirigir en forma eficaz y eficiente.
Si bien el propsito de organizar es otorgar eficiencia a la cooperacin humana,

la razn de los niveles de la organizacin se encuentra en las limitaciones del
tramo de administracin. 257
Los niveles organizacionales existen porque hay un lmite en el nmero de

personas que un administrador puede supervisar con eficacia, pudiendo ste
variar en diversas situaciones y dependiendo del tipo de organizacin y la
capacidad de los subordinados. El tramo de control puede determinar el nmero
de niveles de organizacin.
Los tipos de tramos de control son:
Estrecho. Pocos subordinados para un supervisor.

Amplio. Una mayor cantidad de subordinados para un supervisor.
Muy amplio. Cantidad grande de subordinados para un supervisor.
El tramo de control al mismo tiempo genera los niveles organizacionales que se

presentan en dos tipos:
Estructuras planas: pocos niveles jerrquicos, rea de control amplia.

Estructuras altas: muchos niveles jerrquicos y tramos de control
estrechos.
Para la organizacin se plantean tramos de control estrechos y una estructura

relativamente alta, con el objetivo de reducir al inicio la cantidad de relaciones
organizacionales dadas por la frmula:
Donde n es el nmero de subordinados, para ejemplo, si se tienen 3 subordinados

para un solo supervisor la cantidad de relaciones sera de 3(2^3/2+3-1) = 18.
3.1.2.5 ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN
La estructura es una parte de la organizacin formal. La organizacin formal es la
resultante de la conjuncin de la estructura y de los sistemas y procedimientos.
Ambos van a su vez a ser influenciados por los principios de organizacin.
La finalidad de una estructura organizacional es establecer un sistema de papeles

que han de desarrollar los miembros de una entidad para trabajar juntos de forma 258
ptima y que se alcancen las metas fijadas en la planificacin.
3.1.2.6 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA FORMAL

Las organizaciones de las unidades funcionales de las UCSF en el MINSAL suelen
tener el rea administrativa externa, en manos de las autoridades de
administracin supervisin regional, atenindose a tal esquema, la organizacin
propuesta para el Modelo de Laboratorio Regional tendr su administracin
externa, cuya autoridad derivar en el jefe de laboratorio.
Caractersticas:
Especializacin: forma segn la cual se divide el trabajo en tareas ms
simples y cmo estas son agrupadas en unidades organizativas.
Coordinacin y reas de mando: hay determinados grupos bajo el
mando de un supervisor.
Formalizacin: grado de estandarizacin de las actividades y la
existencia de normas, procedimientos escritos y la burocratizacin.
Factores que determinan cmo es una estructura organizativa formal:

Tamao: empresa grande: + complejidad + burocracia / estructura
organizativa ms compleja + especializacin. Para el caso particular que
se nos presenta con una planta nueva, el tamao de la estructura
organizativa se plantea que sea de nivel medio, es decir, no tan grande
como para requerir de la burocracia para ejecutar sus tareas ni tan
pequea que no haya especializacin en los puestos de trabajo.
Tecnologa: la tecnologa condiciona el comportamiento humano como
la propia estructura organizativa.
Entorno sectorial y social: no es lo mismo una empresa que est en el
sector agrario que en el industrial, si la empresa est en un sector ms
simple la estructura es ms simple. Las organizaciones industriales en El
Salvador estn apoyadas por muchos otros rubros y se encargan de
muchas tareas, por lo tanto tienden a ser complejas.
3.1.2.7 ORGANIGRAMA PROPUESTO
El organigrama propuesto para el Laboratorio Clnico Regional es el siguiente:
Jefe de
Laboratorio
259
Jefe de rea
Jefe de rea Asistente
de
de Bioqumica Administrativo
Hematologa
Tcnico de Auxiliar de
Motoristas
Laboratorio (3) Laboratorio
ILUSTRACIN 19. ORGANIGRAMA PROPUESTO PARA EL LABORATORIO CLNICO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
3.1.2.8 INTEGRACIN DEL LABORATORIO REGIONAL AL MINSAL.

A continuacin se presenta cmo se integrar el Laboratorio Regional Paracentral
a la organizacin del INS y en su conjunto con el MINSAL. 41
41Cabe sealar que el organigrama mostrado es la integracin slo para la Regin Paracentral,
cuando el modelo sea aplicado a un nivel nacional entonces se integrarn a cada supervisin
regional.
ILUSTRACIN 20. ORGANIGRAMA DE LA INTEGRACIN DEL LABORATORIO REGIONAL AL MINSAL. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
260
3.1.3 DIRECCIN DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL

Una parte indispensable en el rea administrativa del laboratorio es el rea de
direccin. El rea de direccin es la encargada precisamente de dirigir todas las
actividades tcnicas y administrativas del Laboratorio Regional.
3.1.3.1 PERFIL DEL ENCARGADO DE LA DIRECCIN DEL LABORATORIO

El encargado de la direccin del Laboratorio Regional deber ser un profesional
de laboratorio clnico, que cuente adems con conocimientos y experiencia en
la administracin de laboratorios clnicos.
3.1.3.2 FUNCIONES DEL JEFE DE LABORATORIO

Garantizar la calidad de los exmenes que se efecten en el laboratorio y
la fidelidad de los informes que emite sobre los mismos.
Mantener al da los registros.
Planificar, organizar, dirigir y supervisar los programas de trabajo y
actividades del laboratorio.
Velar por el adecuado abastecimiento y dotacin del laboratorio.
Preocuparse de la capacitacin y perfeccionamiento del personal.
Mantener un archivo o manual actualizado de procedimientos tcnicos y
un archivo de normas e instrucciones emanadas de las autoridades
competentes: INS y MINSAL.
Cumplir y hacer cumplir las disposiciones impartidas por la autoridad
sanitaria.
Representar al laboratorio en materias tcnicas y administrativas.
Como puede notarse, las actividades que debe realizar el jefe del Laboratorio
Regional son variadas, por lo que se hace necesario que esta persona adems
del conocimiento y experiencia cuente tambin con habilidades en el manejo de 261
recursos humanos. A continuacin se analiza cual es el tipo de liderazgo que
debe tener el jefe para asegurar el efectivo cumplimiento de todas las
actividades del laboratorio
3.1.3.3 EVALUACIN DEL ESTILO DE LIDERAZGO

Parte fundamental para la implementacin y funcionamiento del Laboratorio
Regional es la determinacin del tipo de personas que lo dirigirn. A continuacin
se procede a evaluar y seleccionar el perfil de la persona encargada del
Laboratorio Regional en trminos de liderazgo.
Caractersticas del Laboratorio Regional

La presente propuesta consiste en la creacin de un Laboratorio Regional cuya
capacidad pueda cubrir la demanda de exmenes clnicos de la Regin
Paracentral de El Salvador.
La iniciativa surge para dar cumplimiento a uno de los ejes estratgicos del
gobierno central en trminos de salud pblica, que consiste en la lograr una
cobertura universal y de calidad de los servicios de salud. El ente encargado de
dar cumplimiento a este requerimiento gubernamental es el Instituto Nacional de
Salud. Lo anterior implica respetar los perfiles de contratacin gubernamentales,
sin embargo, en trminos del perfil de liderazgo, las disposiciones actuales no
contemplan esta parte.
La parte operativa del laboratorio estar a cargo de profesionales y tcnicos de

laboratorio con amplia experiencia y conocimiento por lo que no ser necesaria
una supervisin estricta y directa sobre los mismos.
El personal que operar el Laboratorio Regional provendr de la reubicacin del

personal de los laboratorios que se cerraran debido a los planes del INS, por lo
que se asegura que es personal con capacidad probada y cuyas opiniones
podrn mejorar las actividades del laboratorio.
Seleccin del tipo de Liderazgo

Considerando las caractersticas de supervisin y liderazgo, se concluye que el
tipo de liderazgo ms adecuado para el Laboratorio Regional es el liderazgo
situacional, puesto que es se requiere de una persona que se adecue a las
situaciones que se presenten y a las capacidades y cualidades de las personas
que tendr a su cargo.
Por lo que el perfil del Jefe del laboratorio, en la parte de liderazgo deber
contener como mnimo las siguientes caractersticas:
Enfocado al cumplimiento de los objetivos, ms no considerar solamente

262
los objetivos del laboratorio sino tambin los objetivos particulares de sus
subordinados.
Ser flexible y consultar la opinin del equipo de trabajo, mas debe tener
carcter fuerte para imponer su decisin y autoridad cuando sea
necesario.
Capacidad de asignar claramente las tareas de cada uno de los
integrantes, brindando el grado necesario de autonoma y responsabilidad.
Buen comunicador, mediador y con excelentes relaciones interpersonales.
3.1.3.4 HERRAMIENTAS PARA LA DIRECCIN DEL LABORATORIO
Catlogo de Indicadores42
El Jefe del laboratorio necesita conocer cmo se encuentra funcionando el
laboratorio, si se estn cumpliendo los objetivos planteados, si los planes se
desarrollan de acuerdo a lo planeado, si los costos se mantienen dentro de los
valores normales, etc. Para ello, cada sistema propuesto para el Laboratorio
Regional cuenta con un conjunto de indicadores que permiten determinar las
condiciones de gestin del mismo.
Es necesario que el Jefe del laboratorio se asegure que los indicadores de gestin
estn actualizados adems de revisarlos peridicamente para facilitar la toma
de decisiones.
TABLA 29. GUA PARA LA RESOLUCIN DE CONFLICTOS QUE INVOLUCRAN EL RECURSO HUMANO. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
RESOLUCION DE CONFLICTOS QUE INVOLUCRAN AL RECURSO

HUMANO
Dirigido a: Jefe del Laboratorio Regional.
Puestos Personal operativo Dependencia Ninguna.
subordinados: del laboratorio. jerrquica:
Personal
administrativo del
laboratorio.
Descripcin:
42 El catlogo completo de indicadores se encuentra en Anexo 1: Catlogo de

Indicadores.
La presente gua tiene por objetivo orientar al Jefe que estar a cargo de la
implementacin del Laboratorio Clnico Regional, cuando se presenten
situaciones personales que pudieran afectar la consecucin de los objetivos del
laboratorio.
SITUACION FORMA DE PROCEDER
Falta de espritu 1. Definir y comunicar claramente las tareas que cada
de equipo. integrante deber desarrollar. 263
2. Acordar con los integrantes los resultados que se
espera de ellos.
3. Exponer a cada miembro cul es su papel en el
proyecto y la importancia que tiene para su exitosa
consecucin.
Luchas de poder 1. Escuchar la posicin de cada una de las partes.
dentro de los 2. Verificar que lo acordado durante la formacin del
equipo de trabajo se est cumpliendo.
empleados.
3. Decidir sobre que parte en el conflicto debe ceder,
de ser necesario imponer la resolucin.
Convocatoria a 1. Asegurarse de que la reunin es necesaria y no se
reunin por puede sustituir por otro tipo de comunicacin.
2. Proponer una agenda clara y con tiempo estimado
parte de un para cada punto, auxilindose con quien solicito la
empleado. reunin.
3. Motivar la participacin durante la reunin.
4. Mediar cualquier diferencia pudindose apoyar con
la presente gua.
Toma de 1. Analizar a fondo la situacin para limitar al mximo la
decisiones en probabilidad de cometer errores.
2. Consultar con los involucrados.
general.
3. Tomar la decisin que suprima el obstculo que
impida la consecucin de los objetivos.
Resolucin de 1. Escuchar la posicin de ambas partes involucradas
conflictos en en el conflicto.
2. Buscar el punto en el que las partes involucradas se
general. sienten conformes.
3. Buscar el compromiso de todas las partes a una
solucin comn por el bien del proyecto.
4. De no lograr un acuerdo, imponer la resolucin a los
involucrados.
3.1.4 CONTROL ADMINISTRATIVO DEL LABORATORIO CLNICO

El control es un elemento del proceso administrativo que incluye todas las
actividades que se emprenden para garantizar que las operaciones reales
coincidan con las planificadas. Todos los gerentes de una organizacin tienen la
obligacin de controlar. Por ejemplo, se tienen que realizar evaluaciones de los
resultados y tomar las medidas necesarias para minimizar las ineficiencias. De tal
manera, el control es un elemento clave en la administracin.
Partiendo de la definicin de Stonner sobre el control administrativo: es el
proceso que permite garantizar que las actividades reales se ajusten a las
actividades proyectadas y sintetizndola con la de Fayol: Consiste en verificar si
todo se realiza conforme al programa adoptado, a las rdenes impartidas y a los
principios administrativosTiene la finalidad de sealar las faltas y los errores a fin
de que se pueda repararlos y evitar su repeticin, se llega a la conclusin de que
el sistema para llevar a cabo el control en la organizacin del laboratorio requiere 264
determinar cmo se estn llevando a cabo las actividades al interior.
Podemos definir el control como la funcin que permite la supervisin y

comparacin de los resultados obtenidos contra los resultados esperados
originalmente, asegurando adems que la accin dirigida se est llevando a
cabo de acuerdo con los planes de la organizacin y dentro de los lmites de la
estructura organizacional.
Tipos de control:
Control preliminar.
Control concurrente.
Control de retroalimentacin.
Para llevar a cabo efectivamente las actividades de control se necesitan varias

herramientas, entre ellas la ms importante son los indicadores, los cuales sirven
como las seales de aviso cuando las cosas pueden no estar marchando como
se planearon. El funcionamiento de los indicadores es comparable al de los
instrumentos de medida al interior de un avin, estos indican la altitud, velocidad
e incluso la inclinacin que llega a tener la nave, de igual forma, los indicadores
pueden detectar el estado de las situaciones en partes especficas de la
organizacin cmo lo son produccin, inventario o la propia administracin. Pero
el mero hecho de instaurar indicadores no es garanta total de que estos por s
solos harn que la organizacin avance hacia los objetivos deseados, al igual que
pasa con los instrumentos del avin, de nada serviran si los pilotos no estuvieran
pendientes en cada momento de ellos, as, los indicadores requieren una revisin
e incluso correcciones cada determinado lapso de tiempo.
El Laboratorio Regional, como se mencion anteriormente, es similar a cualquier

otra organizacin, claro est, con sus particularidades respectivas, pero no por
ellas dejar de carecer de la necesidad de indicadores para efectuar
correctamente el control. Algunos indicadores vendrn dados por necesidades
lgicas, como lo son controlar la produccin, que se realiza actualmente en todos
los de las UCSF, pero otros controles, como lo son los administrativos, vienen dados
por el hecho de que es un modelo que se espera replicar en otras zonas del pas,
y con esto, se necesitan parmetros de comparacin que ya se tengan para
poder administrar estos otros entes similares.
Ahora bien, se podra hacer un listado de los indicadores que se crean sean
necesarios, pero para hacer tal lista habra que revisar el modelo del laboratorio y
la conformacin de las partes de ste, es decir, de los sistemas de administracin,
produccin y apoyo y de los subsistemas que conformarn estos; quiere decir que 265
para la formulacin de indicadores es imperativo hacerlo junto con el esquema
del modelo en mente y es por esto que los indicadores creados estn
relacionados a determinadas reas como lo son la direccin, produccin,
inventario, calidad, etc.
3.1.4.1 OBJETIVOS DE CONTROL PARA CADA REA

El control tiene muchas reas de desempeo, todos los departamentos en los que
se divide una organizacin necesitan ser controlados, por lo tanto, las reas de
desempeo dependen de los departamentos existentes en la empresa. Sin
embargo, hay que tener claro qu aspectos se controlarn dentro de cada rea,
ya que pueden surgir algunos que sean demasiado subjetivos y habra que
elaborar instrumentos de recogida de informacin demasiado especializados
para tomar datos de su estado, es decir, se intentar controlar aspectos que sean
objetivos, tales como los canales de comunicacin en la organizacin o si el
mantenimiento se est llevando realmente como se planific. Para tener claro
estos objetivos por rea se listan a continuacin:
3.1.4.2 FIJACIN DE OBJETIVOS DEL CONTROL

Para la elaboracin de los objetivos de control se hace uso de normativas
internacionales aplicadas en Departamento de Laboratorios Clnicos, Chile y la
Asociacin Bioqumica Argentina que hacen referencia a los Requisitos
particulares para la Calidad y Competencia de la ISO15189 y al Instituto de
Estndares de Laboratorio Clnico (CLSI, por sus siglas en ingls), Desarrollo y uso
de indicadores de calidad para la mejora del proceso y monitoreo de la calidad
del laboratorio.
Esas referencias hacen uso de indicadores fijados para determinadas partes clave
del proceso como pueden considerarse el monitoreo de la produccin y los
controles de calidad para las muestras.
Estas reas poseen indicadores con sus respectivos parmetros, metodologa y

periodicidad de obtencin. Cabe aclarar que hay parmetros que son fijados no
mediante la norma sino debido a exigencias de calidad o datos histricos de las
instituciones que los implementan.
Sin embargo, estos indicadores estn encaminados a la observacin y control de

aspectos de la produccin y calidad, dejando un poco de lado la gestin como
puede ser de los del recurso humano. Para solventar tal vaco se proponen otros
indicadores con estndares estimados o que pueden ser registrados
histricamente para monitorear su comportamiento.
Los indicadores planteados por lo tanto son los siguientes:
Administracin
266
Seguimiento de la especializacin del personal.
Produccin
Monitoreo de la eficiencia en cuanto a cobertura y cantidad de pruebas
realizadas.
Apoyo
Seguimiento del consumo de recursos de inventario.
Control del mantenimiento del equipo.
Retomando otra vez la analoga del avin, podra haber sistemas tan complejos y
grandes cuyos indicadores sean tantos y haya que estarlos monitoreando a cada
momento que se convertira en una tarea muy exhaustiva para una sola persona,
es por eso que muchas veces se necesita ms de un responsable para monitorear
frecuentemente las cosas. Lo mismo pasar con los indicadores a manejar al
interior del laboratorio, no se monitorearn ni revisarn solos, para ello se
necesitan fijar responsables. Los responsables en la verificacin de los indicadores
debern estar ntimamente relacionados a las reas o procesos cuyos estados
estos representan, para poner un ejemplo, el encargado de los indicadores de
inventario no podra hacerse cargo de los indicadores administrativos, ya que su
rea de accin no llega a tal alcance y necesitar ms informacin de la
disponible en su rea para llegar a hacerlo; por otro lado, quin est relacionado
con cada rea sabr ver de manera ms pronta cualquier irregularidad que se
presente y as poder tomar medidas al respecto pronto. Estos responsables de los
indicadores deben estar totalmente conscientes de que al verificarlos estn
contribuyendo no slo a poner en marcha el laboratorio, sino a que ste marche
en la direccin indicada.
No es fcil seguirle la pista al desempeo de un sistema de manera manual, es

posible, pero se corren muchos riesgos, como la prdida de datos o pasar otros
inadvertidos, incluso una anotacin inadecuada podra invalidar los registros. Es
para ello que se puede utilizar un sistema de informacin, el cual, a manera de
sntesis, sea el receptor de todos los datos necesarios, los procese y los agrupe
segn sea su categora, de este modo se presentar la informacin de manera
resumida y ms fcil de interpretar para luego tomar las medidas correctivas al
respecto y/o informar a las jefaturas correspondientes sobre cmo se encuentra
funcionando el laboratorio.
3.1.4.3 LISTADO DE INDICADORES
Indicadores de Administracin
Cantidad de recurso capacitado. 267
Porcentaje de absentismo.
Indicadores de Produccin
Eficiencia de pruebas realizadas.
Concurrencia de mantenimiento de maquinaria.
Indicadores de Mantenimiento
ndice de disponibilidad.
Indicadores de Calidad en la Fase Pre-Analtica

Muestras rechazadas y causas.
Cumplimiento de tiempos de traslado.
Indicadores de Calidad en la Fase Analtica

Control de calidad externo.
Indicadores de Calidad en la Fase Post-Analtica

Plazos de entrega de resultados de exmenes.
Exmenes corregidos.
Indicadores de Inventario
Insumos recibidos que no cumplen con las especificaciones.
Indicadores Financieros
Gasto del laboratorio como % del gasto del INS
Gasto del laboratorio como % del gasto pblico en salud
ndice costo-efectividad
Indicadores de Transporte
Comparativo del transporte (Rentabilidad vrs. Gasto)
TABLA 30. EJEMPLO DE FICHA DE INDICADOR DE CONTROL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Nombre de Efectividad en el cumplimiento de los Nmero

indicador objetivos
Siglas ECO Unidad
responsable
Objetivo Medir la cantidad de Objetivo de
268
objetivos que se logran en unidad
un periodo determinado responsable
Frmula Descripcin ndice de los
logros propuestos
Variables Objetivos logrados Fuentes Planes
Objetivos propuestos Otros
indicadores
Periodicidad Semestral Tipo de Reservada
informacin
TABLA 31. TABLA RESUMEN DE INDICADORES DE CONTROL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N NOMBRE DEL INDICADOR SIGLAS PERIODICIDAD PARMETROS

1 Cantidad de recurso capacitado CRC Semestral Al menos 3 de
10.
2 Absentismo laboral AL Mensual A monitorear
3 Eficiencia en las pruebas EPR Mensual 870 pruebas
realizadas (hematologa
y bioqumica)
4 Concurrencia de mantenimiento CMM Semestral. Mayor al 95%.
de maquinaria
5 ndice de disponibilidad IDD Mensual A monitorear
6 Muestras rechazadas. MRE Semestral Menor que
0.5%
7 Cumplimiento de tiempos de CTT Mensual Mayor al 80%.
traslado.
8 Muestras de sangre hemolizadas. MSE Mensual Menor a 3%
9 Muestras coaguladas. MSC Mensual Menor a 3%
10 Muestras derramadas. MSD Mensual Menor a 3%
11 Muestras insuficientes. MSI Mensual Menor a 3%
12 Control de calidad externo. CCE Mensual 0%
13 Plazos de entrega de resultados PEE Mensual Mayor que el
de exmenes. 85%.
14 Exmenes corregidos. ECO Mensual Menor o igual
al 0.05%
15 Insumos recibidos que no INE Mensual Mejor o igual
cumplen con las a 5%.
especificaciones.
16 Insumos caducados. ICA Mensual Mejor o igual
a 5%.
17 Insumos no identificados. INI Mensual Mejor o igual
a 5%.
18 Gasto del laboratorio como % del GLI Anual A monitorear
gasto del INS
19 Gasto del laboratorio como % del GLM Anual A monitorear
gasto pblico en salud
20 Nivel de cumplimiento de NCP Semestral A monitorear 269
Proveedores
21 Plazo de aprovisionamiento PA Semestral A monitorear
22 Comparativo del transporte RVG Mensual A monitorear
(Rentabilidad vrs. Gasto)
3.1.5 RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA ADMINISTRATIVO

Los recursos necesarios para que el Sistema Administrativo funcione
adecuadamente, se listan a continuacin:
TABLA 32. RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA ADMINISTRATIVO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N Recurso Cantidad Tipo

1 Jefe de laboratorio 1 RRHH
2 Jefes de rea 2 RRHH
3 Tcnicos de laboratorio 3 RRHH
4 Auxiliar de laboratorio 1 RRHH
5 Asistente administrativo 1 RRHH
6 Motoristas 4 RRHH
7 Vigilante 1 RRHH
8 Escritorios 2 Equipo
9 Computadoras 2 Equipo
10 Archiveros 3 Equipo
11 Telfonos 2 Equipo
12 Impresoras 2 Equipo
13 Sillas 4 Equipo
14 Manuales TBD Documentos
El costo aproximado del Sistema Administrativo es de $5,846.11
3.2 SUB-SISTEMA DE RRHH

En lo que a recursos humanos respecta se ha establecido los aspectos
relacionados a la contratacin del personal y se presentan propuestas para
motivar al personal en el desarrollo de sus actividades y fortalecer as su
identificacin con la organizacin.
Tambin se establece un sistema de capacitaciones, en el cual se contemplan

todos los aspectos necesarios para el desarrollo de las actividades y el cmo
favorecer la obtencin de los resultados clnicos de manera eficiente y
cumpliendo con las normativas requeridas.
3.2.1 CONTRATACIN DEL PERSONAL

Recursos Humanos es una de las reas principales de apoyo para el
funcionamiento del resto de reas en la organizacin, puesto que se encarga de
la bsqueda, contratacin y formacin del personal que se requiere en cada una 270
de ellas.
En el caso del Laboratorio Clnico Regional, no habr un rea designado con este
fin, los encargados de reclutar al recurso humano para fungir dentro del
laboratorio, sern las jefaturas del Instituto Nacional de Salud (INS), y del
encargado del rea Paracentral.
3.2.1.1 RECLUTAMIENTO Y SELECCIN

El fin de esta actividad es incorporar nuevo personal a los puestos de trabajo para
las diferentes reas de la organizacin.
Para el caso del Laboratorio Clnico Regional, no se contratar personal nuevo,

sino que el reclutamiento ser interno, es decir, se traspasarn los profesionales de
los Laboratorios del rea Paracentral que sern fusionados o cerrados
permanentemente.
Para esta actividad, la persona encargada de seleccionar al personal que ser

parte del nuevo Laboratorio, sern la jefa del INS junto con la jefa encargada del
rea Paracentral.
Para el caso de los motoristas que transportarn las muestras si se realizar un

reclutamiento de nuevo personal. El proceso de reclutamiento y seleccin se
limitar a conocer a los candidatos en los aspectos generales a travs de una
entrevista. Los puestos debern ser ofrecidos a los profesionales de laboratorio
clnico del rea Paracentral y aplicantes que deseen fungir como motoristas del
Laboratorio Regional.
La induccin al puesto ser responsabilidad siempre de la jefatura del INS de

acuerdo a la programacin de las capacitaciones.
3.2.2 FORMACIN Y CAPACITACIN DEL PERSONAL

La formacin y capacitacin es una actividad que suele estar dirigida hacia la
induccin del puesto de trabajo de los nuevos empleados y para la mejora de las
competencias de los empleados antiguos, es por ello que las capacitaciones son
necesarias para toda organizacin, esto para mejorar en el desarrollo de las
actividades cotidianas por parte de los trabajadores de la misma.
La funcin de formacin y capacitacin ser desarrollada por la jefatura del
Laboratorio Regional, segn las competencias requeridas, ya sea para el
cumplimiento de objetivos o para el desempeo del trabajo requerido.
Dentro del laboratorio, todo empleado tiene el derecho y el deber de formarse

segn los lineamientos propuestos, as como de capacitarse con el fin de
desarrollar las capacidades para ejecutar sus actividades de la mejor manera 271
posible.
Se considerarn dos principales momentos del aprendizaje en la capacitacin y

la formacin, segn el medio por el cual se ejecuten:
1. Aprendizaje formal
Corresponde a todo el aprendizaje comprendido dentro de los programas de la

Organizacin. Entre sus caractersticas se pueden enumerar:
Metdico: utiliza herramientas ya establecidas.

Estructurado: conlleva un mtodo por parte del encargado de su
ejecucin.
Consciente: busca la reflexin y valoracin por parte de los empleados.
Intencional: tiene objetivos bien definidos.
2. Aprendizaje informal
Supone el proceso de adquisicin de valores, actitudes y habilidades; su

obtencin es resultado de la experiencia ganada durante el desarrollo de
actividades operativas-administrativas del laboratorio.
3.2.2.1 FORMACIN DEL PERSONAL

Se establece como una actividad que tiene como objetivo primordial la
formacin del personal del laboratorio, poniendo nfasis en las reas de
hematologa y bioqumica, y en el rea administrativa para el caso de la jefatura.
Para esto, se har uso de una planificacin que contenga:
Los objetivos de formacin del laboratorio.

Un programa cuyos objetivos especficos de formacin cumplan con las
metas organizacionales.
Desglose de actividades de formacin a ser ejecutadas.
Para evaluar tales criterios se realizar por medio de dos fuentes:
la revisin previa de las carpetas de formacin, con el fin de corregir y

mejorar, y
la evaluacin segn la percepcin de los participantes de las actividades.
Para esto, se entregar a todos los participantes de las
capacitaciones/seminarios un formulario de evaluacin, en el cual se
evaluarn aspectos especficos al procedimiento: ambiente, material
utilizado, claridad del tema, etc. que permitan retroalimentar los
conocimientos adquiridos.
272
TABLA 33. FORMATO PARALA EVALUACIN DE ACTIVIDADES DE FORMACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral

Evaluacin de procedimientos de formacin
Nombre: _________________________________
Fecha: _________________________________
Indicacin: por favor conteste con sinceridad y seriedad el siguiente cuestionario.

Objetivo: mejorar la calidad de las actividades de formacin.
Bastante Regular Poco

El tema expuesto fue claro y fcil de
entender
El tema es de inters para su desarrollo
como profesional
Se utiliz el tiempo planeado?
El lugar era adecuado para la actividad?
Se utiliz material audio-visual para la
actividad?
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Esta evaluacin servir para la formulacin de procedimientos de formacin ms

efectivos y actualizados, y mejorar las capacitaciones previstas para los
empleados del Laboratorio Regional.
Asimismo, para la mejora de los programas de formacin, se deber utilizar un

instrumento que mida la efectividad de la formacin. La siguiente tabla
muestra un ejemplo del diseo de las evaluaciones para el programa (los
objetivos mostrados son puramente ilustrativos).
TABLA 34. EJEMPLO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS DE FORMACIN. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Objetivo de Formacin Pregunta de Evaluacin Resultado

Educar a los profesionales en Se cree capaz de utilizar sin 80% de los evaluados estn
Laboratorio Clnico a utilizar problema alguno la de acuerdo.
maquinaria automatizada en maquinaria con la cual se ha
el procesamiento de muestras equipado el rea de 273
de hematologa. hematologa?
Educar a los profesionales en Se cree capaz de utilizar sin 85% de los evaluados estn
Laboratorio Clnico a utilizar problema alguno la de acuerdo.
maquinaria automatizada en maquinaria con la cual se ha
el procesamiento de muestras equipado el rea de
de bioqumica. bioqumica?
Esta evaluacin servir de gua para la implementacin de temas o el refuerzo de

conceptos que permitan el desarrollo profesional y tcnico de los laboratoristas y
auxiliares del Laboratorio Regional.
3.2.2.2 CAPACITACIN DEL PERSONAL

La capacitacin tiene como finalidad proveer al personal con el conocimiento
necesario para la gestin de acuerdo a sus funciones asignadas. Esta deber
tener un carcter estrictamente formal, y deber ser estructurada con base en las
necesidades observadas; como premisa, las capacitaciones debern cumplir los
siguientes objetivos:
Brindar a la persona con las herramientas para el desempeo de sus

funciones.
Mejorar los aspectos de no conformidad encontrados anteriormente en la
gestin del puesto (mejora continua).
Actualizar a los empleados del Laboratorio de los cambios implementados
dentro del dominio de sus funciones (si los hubiese).
La capacitacin ser realizada en primera instancia por directores

correspondientes a las reas en cuestin (hematologa y bioqumica), poniendo
nfasis inicialmente en los laboratoristas que realizarn actividades
administrativas, adems de las operativas del Laboratorio Regional.
TABLA 35. EJEMPLO DE CAPACITACIN PARA EMPLEADOS DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Capacitacin de Jefe de Laboratorio
Duracin: 2.5 horas

Encargado: Licda. Patricia de Figueroa
Contenido:
Manejo de personal
Formacin del personal
Preparacin de la carpeta de formacin
Cmo ser un lder
Fomento del trabajo en equipo
274
Cursos Bsicos para capacitar al Personal del Laboratorio Regional
Algunos cursos bsicos que se proponen para capacitar al personal del

Laboratorio Clnico Regional, son los siguientes:
Manejo de equipo y maquinaria automatizada.

Buenas Prcticas de Laboratorio Clnico.
Calidad en el procesamiento de muestras.
Manejo de registros.
Mantenimiento.
TABLA 36. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANEJO DE EQUIPO Y MAQUINARIA AUTOMATIZADA. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
CAPACITACIN: MANEJO DE EQUIPO Y MAQUIANRIA AUTOMATIZADA

Duracin: Dirigido a: Personal del Laboratorio
Clnico Regional
Impartida por: Costo:
Objetivo: Brindar al personal los conocimientos bsicos sobre el uso de la
maquinaria y el equipo necesario para realizar el procesamiento de las muestras.

Contenido:
1. Manejo de equipo
2. Calibracin de equipo
3. Caractersticas de la maquinaria y equipo
TABLA 37. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO CLNICO. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
CAPACITACIN: BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO CLNICO

Clnico Regional
275
Objetivo: Proporcionar e informar a los trabajadores directos sobre las medidas
que deben tener en cuenta cuando estn realizando el procesamiento de las

muestras en lo referente a un buen uso del equipo, la higiene personal, el uso
adecuado del uniforme, el manejo de las muestras y reactivos y la informacin
sobre la utilizacin de objetos personales en la realizacin de sus actividades.
Contenido:
1. Generalidades
2. Importancia
3. Anlisis de calidad
4. Prctica de higiene y calidad
TABLA 38. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE CALIDAD EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
CAPACITACIN: CALIDAD EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Clnico Regional
Objetivo: Proporcionar al personal los conocimientos necesarios para identificar
cuando una muestra no cumple con las especificaciones de calidad

establecidas.
Contenido:
1. Calidad de los resultados
2. Conocimiento de las cantidades correctas de reactivos
3. Rangos permitidos de los resultados
TABLA 39. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANEJO DE REGISTROS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
CAPACITACIN: MANEJO DE REGISTROS

Duracin: Dirigido a: Asistente administrativo del
Laboratorio y Jefe de Laboratorio

Impartida por: Costo: 276
Objetivo: Preparar al personal en los controles de las actividades del Laboratorio
Clnico Regional.
Contenido:
1. Generalidades del uso de registros

2. Formatos a utilizar
3. Manera correcta del llenado de formatos
4. Cmo solicitar un reporte
TABLA 40. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
CAPACITACIN: MANTENIMIENTO
Duracin: Dirigido a: Auxiliar de Laboratorio
Objetivo: Brindar al personal la programacin y la forma de ejecutar el
mantenimiento de las instalaciones y equipo del Laboratorio Clnico Regional.

Contenido:
1. Mantenimiento de instalaciones
2. Mantenimiento de equipo
3.3 SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL (SIG)
3.3.1.1 DEFINICIN
Un Sistema de Informacin es un conjunto de elementos que interactan entre s
con el fin de apoyar las actividades de una empresa/institucin, es decir, un
conjunto formal de procesos que, operando sobre una coleccin de datos
estructurada segn las necesidades de la empresa, recopilan, elaboran y 277
distribuyen la informacin o parte de ella necesaria para las operaciones de

dicha empresa y para las actividades de direccin y control correspondientes
para desempear sus actividades de acuerdo a su estrategia de negocio.
El SIG tiene como propsito fundamental organizar el flujo de la informacin que

generan las diferentes dependencias dentro de las instituciones; un sistema de
informacin est compuesto de elementos que son de naturaleza diversa y
normalmente incluye:
Infraestructura tecnolgica, (Hardware)

El recurso humano
Los datos, o informacin.
Las aplicaciones para producir diferentes tipos de resultados, (Software).
El valor de la informacin proporcionada por el sistema, debe cumplir con los

siguientes cuatro supuestos bsicos:
Para los jefes/directores es imprescindible que los

Calidad hechos comunicados sean un fiel reflejo de la
realidad planteada.
Para lograr un control eficaz, las medidas correctivas en

caso de ser necesarias, deben aplicarse a tiempo, antes
Oportunidad de que se presente una gran desviacin respecto de los
objetivos planificados previamente.
Es probable que los jefes/directores casi nunca tomen

decisiones acertadas y oportunas si no disponen de
Cantidad informacin suficiente, pero tampoco deben verse
desbordados por informacin irrelevante e intil, pues esta
puede llevar a una inaccin o decisiones desacertadas.
La informacin que le es proporcionada a un

Relevancia gerente debe estar relacionada con sus tareas y
responsabilidades.
3.3.1.2 RAZONES DEL POR QU ES NECESARIO UN SIG
Dentro del Laboratorio Regional se desea tener la informacin de manera rpida
y que permita conocer la cantidad de pacientes atendidos por da, semana o
mes, el nmero de exmenes realizados, los tipos de exmenes ms solicitados,
entre otros.
Tambin se necesita la informacin detallada sobre el inventario de los insumos 278

qumicos y reactivos utilizados en el procesamiento de las pruebas.
Por sta razn se hizo apremiante la necesidad de contar con un sistema de

informacin y tecnologas de informacin que permitan agilizar el procesamiento
de datos. Actualmente los informes son procesados manualmente, demorndose
tres o ms das en su elaboracin. Esta situacin dificulta la toma de decisiones y
no permite entregar de manera oportuna los resultados de los pacientes.
3.3.2 DESARROLLO DE UN SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL

Se requiere un gran esfuerzo, experiencia, tiempo y dinero para crear un sistema
de informacin gerencial que produzca informacin integrada y completa. Sin
embargo, aun cuando la organizacin no se haya impuesto el compromiso de
desarrollar esta tarea, se puede realizar una funcin importante para mejorar el
sistema y cubrir sus necesidades.
Es reconocido que la gerencia de informacin es la base fundamental de una

gerencia estratgica adecuada. La introduccin de la tecnologa de
computadores ha conllevado a que los diversos sistemas de informacin se
conviertan en elementos de importancia en la organizacin.
Considerando la inmensa capacidad, en lo que al manejo de la informacin se

refiere; los computadores estn en capacidad de convertirse en una ventaja
estratgica para las organizaciones ms diversas
Por ello debe drsele a la tecnologa de cmputos, la gran importancia y el

suficiente tiempo que merecen para ayudar en forma fructfera, la integracin
efectiva del anlisis y la intuicin; en vez de considerarlo simplemente como una
forma o manera de reducir los costos.
3.3.2.1 COMPONENTES
Los sistemas de informacin basados en computadoras se basan en los siguientes
elementos que se integran para reunir, transportar y distribuir la informacin.
ILUSTRACIN 21. COMPONENTES DEL SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Control
279
Datos e
Informacin
Software
Procesamie
Entrada de Salida de
nto de
datos Informacin
datos
RRHH Hardware
Base de
datos
RRHH
Son los que operan o interactan con el sistema, en el caso del Laboratorio
Regional, pueden clasificarse en:
Profesionales.
Tcnicos.
Auxiliares.
Usuarios finales (pacientes).
Hardware
Son los dispositivos fsicos y materiales que se usan en el procesamiento de la
informacin, como por ejemplo las computadoras, discos de almacenamiento.
Estos tambin tienen sub-clasificaciones, para mencionar algunas estn las

siguientes:
Unidades centrales de procesamiento.
Memoria principal.
Equipos o dispositivos perifricos.
Software
Es el conjunto de los programas de cmputo, procedimientos, reglas,
280
documentacin y datos asociados que forman parte de las operaciones de un
sistema de computacin
Datos
Son los introducidos al sistema para que genere la informacin deseada. Se
clasifican en bases de datos las que tienen datos procesados y organizados y en
bases de conocimiento los que incluyen una variedad de formas como hechos,
reglas, etc.
Redes de Comunicacin
Son las que permiten que se enlacen los equipos computacionales y se comparta
la informacin, sirven para obtener y transmitir la informacin para controlar las
actividades presentes y futuras. Los elementos de redes incluyen:
Medios de comunicacin.
Soportes de redes.
Entrada de datos
Es el proceso de captura y preparacin de datos o informacin para luego
procesarlos. Normalmente lo que se hace con la informacin es registrarla en
algn medio fsico como un formulario o ingresarla directamente en el sistema
computacional.
Almacenamiento de datos
Es el proceso por el cual el sistema guarda de manera organizada los datos e
informacin para su uso posterior.
Para fcil recuperacin posterior, los datos almacenados se organizan

normalmente en campos, registros archivos y bases de datos.
Procesamiento de datos: Es la capacidad de efectuar operaciones o clculos

segn una secuencia pre-establecida, con los datos introducidos recientemente
o almacenados en las unidades de memoria.
Durante el proceso se:
1. Arregla, manipula y organiza la forma de los datos.

2. Analiza y evala su contenido.
3. Coloca en un contexto apropiado para el usuario final.
Es mediante estas operaciones que se transforman los datos en informacin que 281
pueda ser usada para la toma de decisiones, y constituye un elemento clave en
el sistema de informacin gerencial.
Salida de Informacin
Es la actividad de transmitir a los usuarios finales la informacin procesada en
formatos apropiados. La meta de los sistemas de evaluacin es la generacin de
productos de informacin tiles y valiosos para los usuarios finales. Las salidas de
informacin ms comunes son los mensajes, reportes e informes.
Puede en algunos casos convertirse en entrada de informacin de otro sistema o

mdulo a travs de interfaces.
3.3.3 DESGLOSE FUNCIONAL

El desglose funcional del SIG es el siguiente:
ILUSTRACIN 22. DESGLOSE FUNCIONAL DEL SIG. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cultura Organizacional
Planificacin
Controles pruebas
Sistema de Informacin
Gerencial para la
direccin del Laboratorio Organizacin y direccin
Clnico Regional del rea
Paracentral.
Control y Seguimiento Indices de control

3.3.4 DEFINICIN DE ENTRADAS Y SALIDAS
ENTRADAS
Captura o recolecta datos en bruto tanto del interior de la organizacin como de
su entorno externo. Ejemplo: Identificacin del examen de laboratorio realizado y
nombre del paciente.
282
PROCESAMIENTO
Convertir las entradas de datos en una forma ms significativa. Ejemplo: Serie de
pasos realizados para introducir el resultado del examen realizado.
SALIDAS
Transferir la informacin procesada que las personas utilizarn o las actividades
para las que ser utilizada. Ejemplo: obtenido el resultado se coloca en el sistema,
producto final.
RETROALIMENTACIN
Salida que se devuelve al personal adecuado de la organizacin para ayudarle a
evacuar o corregir la etapa de entrada. Ejemplo. Comparar el resultado obtenido
con el resultado de los exmenes realizados al paciente y que se encuentran en
la base de datos. Estas caractersticas de los sistemas permiten la transformacin
de datos fuentes en informacin que puede ser utilizada para la toma de
decisiones.
3.3.5 FUNCIONES ADICIONADAS DE LOS ANALIZADORES AUTOMTICOS
3.3.5.1 SYSMEX Y BECKMAN COULTER

El Ministerio de Salud posee convenios y tratados con determinados proveedores
de maquinaria para la realizacin de pruebas de laboratorio, entre ellos se
encuentran Sysmex, que provee maquinaria para anlisis en hematologa, y
Beckman Coulter que hace su parte para qumica clnica.
Tales proveedores tambin proporcionan junto con la maquinaria en comodato

determinados software que se ejecutan en sistemas operativos como Linux y cuya
funcionalidad le permite elaborar una programacin para que la mquina se
dirija a travs de lectores lser y cdigos de barras para proporcionar las pruebas
requeridas segn sean los datos de la solicitud y la muestra.
Permiten registrar, asimismo, los datos del paciente, la procedencia de la solicitud,

cdigo del expediente y los resultados de las pruebas; estos registros se guardan
en la memoria del sistema para luego poder ser consultados.
3.3.6 DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS
3.3.6.1 NIVEL 0
El nivel cero, es la esquematizacin de los movimientos a gran escala de la
informacin. Es decir, con qu entes externos se comunicar el Laboratorio
Regional.
283
ILUSTRACIN 23. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 0. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
NIVEL 0
DIRECTORES
Laboratorio Regional
MINSAL
Mdicos UCSF
3.3.6.2 NIVEL 1
El nivel uno es una esquematizacin de qu es lo que se les comunicar a los
entes externos al Laboratorio Regional y cul sera la forma de conseguir esa
informacin.
NIVEL 1
1. Entrega de
resultados
3. Reporte de
indicadores
Mdicos UCSF 2. Envo de Procesamiento

muestras De pruebas Administradores
4. Reporte total
de indicadores
MINSAL
3.3.6.3 NIVEL 2
El nivel dos es la representacin detallada de la obtencin de la informacin y su
respectiva recopilacin para ser presentada ante las autoridades
correspondientes.
ILUSTRACIN 25. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, IMPRESIN DE RESULTADOS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. 284
Impresin de
resultados
Resultados Resultados
Resultados listos
brutos compilados
1.2 Impresin
Analizador 1.1 Compilacin
y sellado 1.3 Despacho
de resultados
de resultados a mdicos
ILUSTRACIN 26. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, INDICADORES DE PRUEBAS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Indicadores de
pruebas
Eventualidades Eventualidades
Datos
registradas compiladas
Cantidades de 3.1 Registro de 3.2 Compilacin de 3.3 Revisin

pruebas eventualidades eventualidades de eventualidades
Datos
Datos
No conformidades Reprocesamientos
ILUSTRACIN 27. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, INDICADORES DE MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Indicadores de
Mantenimiento
Reportes de
mantenimiento 285
Fallas
Datos
3.5 Revisin de
mantenimiento
Datos Datos
Mantenimiento de 3.4 Registros de Planes de

emergencia mantenimiento
Datos mantenimiento
Accidentes
con maquinaria
y en general
3.3.6.4 REPORTE DE INDICADORES TOTALES
ILUSTRACIN 28. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: REPORTE DE INDICADORES TOTALES, INDICADORES ADMINISTRATIVOS.
Indicadores
Administrativos
Indicadores Informacin
Informacin
recopilados procesada
Indicadores 4.1 Recopilacin 4.2 Resumen 4.3 Revisin del

Produccin de Indicadores de Indicadores funcionamiento del
laboratorio
Informacin
Datos
Indicadores Otros Indicadores

Administrativos
ILUSTRACIN 29. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: REPORTE DE INDICADORES TOTALES, INDICADORES DE CALIDAD.
Indicadores de
Calidad
286
Muestras Muestras Resultados

recibidas procesadas obtenidos
Datos Datos Datos
3.6 Fase 3.7 Fase 3.8 Fase

preanaltica analtica postanaltica
Datos
Recopilados
Datos Datos
Recopilados Recopilados
Informacin
3.9 Recopilacin
Recopilacin
de calidad
ILUSTRACIN 30. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: REPORTE DE INDICADORES TOTALES, INDICADORES DE INVENTARIO.
Indicadores de
Inventario
Informacin
Estado procesada
3.10 Registros de 3.11 Seguimiento

Registros de
inventarios de inventario
inventario
ILUSTRACIN 31. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: REPORTE DE INDICADORES TOTALES, INDICADORES FINANCIEROS.
Indicadores
Financieros
Informacin Informe
Estado
procesada financiero
287
Registros 3.12 Recopilacin 3.13 Seguimiento 3.14 Directrices

financieros de informacin financiero
3.3.7 DIAGRAMA ENTIDAD RELACIN
ILUSTRACIN 32. DIAGRAMA DE ENTIDAD RELACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
3.4 REQUERIMIENTOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Los requerimientos mnimos para que el Sistema propuesto funcione, son los
siguientes:
Hardware: una computadora equipada con todos sus componentes.

(Monitor, teclado, Mouse, impresora)
Software: para el funcionamiento del sistema se debe contar con Microsoft
Office Excel 2007 o superior.
Recurso humano: tanto el asistente de laboratorio, como el jefe del mismo,
debern tener conocimientos bsicos sobre Excel.
3.4.1 RECURSOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SIG
Los recursos necesarios para que el SIG funcione adecuadamente son los
siguientes:
TABLA 41. RECURSOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SIG. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N Recurso Cantidad Observaciones

288
1 Computadora 2
2 Red 1
3 Programador 1 Slo etapa inicial y mantenimiento
4 Capacitador 1 Slo etapa inicial
5 Impresora 2
6 Archivero 3
El costo aproximado del SIG es de $1,773.08
3.5 GESTIN DE LA COMUNICACIN DEL LABORATORIO REGIONAL
3.5.1 SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL (SIG)

Para procesar los grandes volmenes de datos que permiten tomar decisiones,
hay necesidad de procesarlos en el menor tiempo posible y con la mxima
confiabilidad. Por esta razn el S.I.G. se propone resumir esta informacin en
indicadores de gestin propios al Laboratorio.
N total de anlisis de laboratorio realizados por da, en las reas de

hematologa y bioqumica:
Permite saber el nmero de exmenes de laboratorio realizados en el rea

Paracentral. Dividiendo las dos reas de inters, hematologa y bioqumica.
Objetivos del sistema informtico en el Laboratorio Regional;
La utilidad de sistemas de informacin en Salud es el fortalecimiento del modelo

de gestin deseado para la Institucin donde se implanten, en este caso un
Deben cumplir, al menos, con objetivos de orden general, los cuales pueden
resumirse en:
Contribuir a la mejora de la atencin de los usuarios del laboratorio.

Contribuir a la mejora de la calidad de los servicios brindados.
Contribuir a la mejora de la eficiencia en la atencin clnica.
Favorecer la calidad en la toma de decisiones gerenciales a travs del
acceso a la informacin y a herramientas que posibiliten su anlisis.
Estos y otros objetivos generales debern llevarse a objetivos especficos, con

metas e indicadores de resultados, que permitan evaluar el xito de la
implantacin.
289
3.5.2 ESQUEMA DE RELACIONES
ILUSTRACIN 33. ESQUEMA DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS DE LA ORGANIZACIN. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
No siempre se entablarn relaciones directas o personales entre el jefe del

Laboratorio y los dems involucrados, el esquema anterior ilustra de la manera
ms fcil la comunicacin formal que existir entre los involucrados del proyecto.
El Jefe del INS se comunicar con el Jefe del Laboratorio Regional por medio de
mails, va telefnica o de manera directa, del mismo modo lo har con la el Jefe
del rea Paracentral.
Tanto el Jefe de la Paracentral y el del Laboratorio Regional, se comunicarn con
el personal de apoyo (como lo son los motoristas, enfermeras, auxiliar de
laboratorio, entre otros), de manera directa, es decir, en persona.
Finalmente, en cuanto a la relacin existente entre el Jefe de Laboratorio

Regional, el asistente administrativo de Laboratorio (persona que tambin se
encarga de contabilidad), ser de manera directa o por medio de carpetas, es 290
decir, se traspasarn la informacin documentada, ya sea de informes, reportes,
carpetas de control o inclusive reuniones.
3.6 FLUJO DE INFORMACIN

El flujo de informacin es una red de comunicaciones entre los involucrados de la
organizacin, en este caso el Laboratorio Regional, con el fin de generar
informacin conjunta que facilite la toma de decisiones; estas comunicaciones se
llevarn a cabo a travs de formularios, reportes o documentos.
ILUSTRACIN 34. COMUNICACIN DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
MINSAL, el cual provee

Comunicacin Informal
direccin y financiamiento
(ya sea de manera directa
o indirecta)
Comunicacin Formal
Reportes de
Direccin y
Progreso del
clarificacin
Laboratorio Regional
Direccin
Reportes de
De la organizacin
Las jefaturas proveern Estado
Profesionales del rea
apoyo y estimulo Jefe del INS
operativa
organizacional
Polticas de Reportes de
la Org. estado
Reportes de Ctrl.
Personal de apoyo y
administrativo
3.7 PROCESO DE COMUNICACIN
3.7.1 COMUNICACIN INTERNA

Este es un proceso de comunicacin a nivel general del laboratorio, su objetivo es
la integracin de todas sus reas, permitiendo as, la dispersin de informacin de
inters para los miembros del mismo y la centralizacin de informacin de inters
para la gestin.
Existen diversas caractersticas que dan lugar a una buena comunicacin interna,
al punto de existir buena coordinacin entre los miembros de la Organizacin a
pesar de no existir actualmente un plan orientado para ello, entre estas se
mencionan: 291
La estructura organizativa contiene pocos niveles jerrquicos, lo cual

permite una buena comunicacin entre los involucrados de todos los
niveles.
Es una organizacin relativamente pequea, cuyos miembros muchas
veces son parte de otros grupos fuera de la Organizacin (compaeros de
universidad, amigos, etc.).
Como consecuencia del tem anterior, tambin se observan buenas
relaciones informales entre los miembros de la Organizacin.
3.7.1.1 TIPOS DE INFORMACIN

La comunicacin interna institucional deber responder a las necesidades de
informacin detectadas a nivel de toda la Organizacin. Esta puede ser
clasificada en primera instancia segn su tipo de datos a ser recolectados:
Factual: est basada en hechos y eventos. Su importancia radica en su

traduccin clara respecto al logro de los objetivos de la Organizacin y sus
equipos. Esta informacin proviene de las actividades realizadas a
cualquier nivel y de todos los equipos.
De percepciones: contiene los resultados de indagaciones sobre la
valoracin que los empleados den al acontecer de la Organizacin. Sin
embargo, tales valoraciones son subjetivas en su mayora, ya que
pretenden ilustrar aspectos organizacionales de inters, tales como
conductas o actitudes.
Estadsticos: generalmente son cuantificaciones de los resultados
obtenidos. Aunque su principal objetivo es la toma de decisiones, lo cual
hace de los jefes sus principales usuarios, busca tambin informar a todos
los miembros de la Organizacin y eventualmente a otros interesados
respecto de los logros obtenidos.
3.7.1.2 DIRECCIN DE LA COMUNICACIN

Como se sabe, las jefaturas tienen inters sobre el desempeo del Laboratorio,
para la toma de decisiones y la retroalimentacin administrativa-operativa. A
continuacin se presenta una descripcin de cada direccin:
Comunicacin interna descendente: su accin es divergente, est
orientada a presentar informacin til hacia los empleados. Su desarrollo
permite la cohesin organizacional, as como una mejor actitud al cambio
a nivel de toda la Organizacin.
Comunicacin interna ascendente: es aquella que recopila informacin
desde todos los niveles de la Organizacin hacia la direccin. Busca la 292
obtencin de bases parar la toma de decisiones.
La comunicacin interna no es una de las responsabilidades atribuida a una

persona o equipo en especfico, sino que es responsabilidad de todos los
empleados del Laboratorio. Su esfuerzo consistir, principalmente, en la creacin
y el mantenimiento del marco donde podr desarrollarse toda la comunicacin.
3.7.1.3 ASEGURAMIENTO DE LA COMUNICACIN INTERNA

Para la correcta implementacin de un plan de comunicacin interna, debern
tomarse en cuenta los siguientes aspectos:
Las herramientas a utilizarse para la comunicacin interna dependern del

usuario: estas debern tomar en cuenta los recursos del usuario (si posee
computadora, telfono celular, acceso a internet, etc.), y el tiempo
necesario para dar a conocer la informacin.
El jefe de Laboratorio deber tomar en cuenta la periodicidad con la que
deber ser actualizada/presentada la documentacin, reportes, el
desarrollo de reuniones informativas, de capacitacin y otros medios.
Herramientas de Comunicacin Interna

Con el objetivo principal de canalizar de mejor manera la informacin dentro del
Laboratorio, se escogern medios segn se crea conveniente. Segn el medio de
transmisin, as sern elegidas las herramientas para la comunicacin interna.
Estas se enumeran a continuacin:
El compromiso y participacin de los directivos con la gestin de la

comunicacin interna: en este caso es clave el papel del jefe de laboratorio,
ya que debe pensar la comunicacin interna que quiere para Laboratorio
Regional y alinearla con sus planes y objetivos.
Planificacin Integral de la comunicacin interna: se debe llevar a cabo

una planificacin integral, partiendo con un diagnstico de la comunicacin
interna (implementado por ellos mismos o con ayuda externa) para despus
definir las orientaciones estratgicas y finalmente un plan estratgico anual.
Capacitacin en habilidades comunicacionales: en este tipo de instituciones
predomina la comunicacin interpersonal, "cara a cara", por lo que es importante
que los roles de conduccin (directores, jefes de servicio, jefes administrativos,
etc.) adquieran habilidades de escucha, empata y emisin. De esa manera
podrn gestionar mejor la comunicacin en sus respectivos grupos de trabajo,
trabajando as aspectos como la motivacin, trabajo en equipo, ambiente de
293
trabajo, integracin y pertenencia.
Canales formales eficientes: una caracterstica predominante en clnicas,

hospitales y laboratorios es el poder de la comunicacin informal (hay
generalmente mucho rumor). Por eso es imprescindible contar con pocos pero
buenos medios internos. Estos deben cubrir todas las audiencias internas, con alto
impacto y frecuencia alta y media. Adems, su estructura y contenidos deben
estar alineados a las distintas estrategias de comunicacin interna.
Medicin de la comunicacin interna: hoy la comunicacin interna carece

de valor si no gestiona mediciones cualitativas y cuantitativas que demuestren
avances y mejoras en las distintas dimensiones de gestin (directiva, interpersonal
y escrita). Entre estos indicadores pueden mencionarse las mediciones generales
tipo scanner, las encuestas de efectividad de medios, las mediciones de
cascada, etc.
Personal: Comprenden el acercamiento entre las personas para la transmisin

oral de la informacin. Mucha de esta informacin es presentada de forma
estructurada, como por ejemplo en las actividades de formacin, mientras que
otra se realiza de forma no estructurada, producto del quehacer cotidiano y
segn surjan las necesidades de informacin entre las personas. Este ltima de
comunicacin personal no estructurada deber utilizarse con el cuidado de
presentar la informacin de forma clara y fiel al mensaje que se desea presentar.
La comunicacin personal, puede darse en los siguientes casos:
Capacitaciones
Actividades de formacin
Retroalimentacin de opinin
Reuniones programadas
Telfono (aunque no es realmente personal, es oral y permite la interaccin
inmediata entre los involucrados, por lo que se toma en cuenta dentro de
esta categora).
Internet: Siendo este el medio de mayor alcance actualmente, es muy til para
la facilitacin de grandes cantidades de informacin y el acortamiento de
distancias y tiempo. Sin embargo, es un medio con un corto lapso de atencin en
algunos casos, por lo que su uso deber ser acompaado con otros medios.
Correo electrnico
Blog institucional
Manuales en formato electrnico disponibles para su descarga.
294
Medios impresos: Son los ms formales. Funcionan para la comunicacin en
ambas direcciones, debido a que adems de servir como un reporte escrito,
pueden ser utilizados como formulario para la introduccin de informacin.
Artculos en sitios web

Boletines
Encuestas
3.7.2 PROCESO DE COMUNICACIN
La comunicacin deber incluir reuniones de carcter oficial o formal y

reportes de estado, cuando sean necesarios. En dichas reuniones estarn
presentes la Jefe del INS, Jefa encargada de los laboratorios del rea
Paracentral y la persona encargada de la jefatura del Laboratorio
Regional.
Cabe destacar que la presentacin de los informes, reportes o informacin

requerida, ser transmitida en la periodicidad establecida en los
indicadores de control.
Diariamente se llevarn a cabo los informes/reportes de las muestras que se

han procesado en el da, estas sern entregadas al Jefe del Laboratorio,
encargado de conglomerar las muestras del mes y realizar el reporte final,
el cual ser enviado mensualmente a la jefatura del INS y a la jefatura de
la persona encargada del rea Paracentral, las cuales se encargarn de
conglomerar los datos anuales, para enviar los informes respectivos al
MINSAL.
3.7.3 SISTEMA DE GESTIN DE LA SEGURIDAD DE LA INFORMACIN
El Sistema de Gestin de la Seguridad de la Informacin (SGSI) es una herramienta

que ayuda a mantener la informacin ntegra minimizando los riesgos que existen
al manejar informacin que es delicada. Para ello se hace uso de las directrices
establecidas por la serie de normas ISO27000 las cuales brindan una gua clara
acerca de la implementacin, ejecucin y control del SGSI.
Para simplificar el proceso de creacin del SGSI se llevan a cabo los siguientes
pasos. Cabe detallar que no se hace un seguimiento minucioso de la norma ya
que el objetivo es contar con un sistema de seguridad y no certificarse bajo esta
norma.
3.7.3.1 ALCANCE DEL SGSI

El sistema de gestin de la seguridad de la informacin abarcar el sistema de 295
informacin gerencial apoyado en las computadoras as como tambin a la
informacin manejada en registros fsicos como son las boletas de los pacientes y
los resultados de estos. Al involucrar al sistema de informacin gerencial hay que
considerar qu elementos del mismo se estaran considerando, a saber, se incluira
el software, el hardware y los datos as como tambin la red.
Estaran fuera de las consideraciones del SGSI el entorno de las instalaciones as

como tambin el recurso humano aunque este ltimo no totalmente ya que hay
que prevenir cualquier error humano que se presente.
A los elementos involucrados en el alcance del SGSI se les conocer como

activos de informacin.
3.7.3.2 POLTICA Y OBJETIVOS DE SEGURIDAD

Poltica: El SGSI se aplicar a toda la informacin que se maneje y se
considere de valor al interior del LCR siguiendo los lineamientos planteados
en la ISO27001 e ISO27002, abarcando desde el personal al interior del
laboratorio hasta las jefaturas, tanto la Regional como la del INS. Se
implementar el sistema para proteger la informacin y no para una
certificacin.
Objetivos: Proporcionar una gua al LCR para la seguridad de la
informacin que se maneja al interior de este.
o Proteger la informacin considerada de valor en el LCR.
o Definir riesgos, impactos as como el valor de los activos del sistema
de informacin.
o Establecer medidas tanto de proteccin como de restauracin del
sistema.
3.7.3.3 ENFOQUE DE EVALUACIN DE RIESGOS

La evaluacin de riesgos le ayudar a identificar el potencial de la seguridad de
la informacin y cmo los riesgos pueden afectar a su informacin confidencial y
la probabilidad de que se conviertan en una realidad. La norma no determina el
modelo a utilizar sin embargo requiere que el modelo evale los riesgos relativos a
la confidencialidad, integridad y disponibilidad, que establezca metas para
mantener esos riesgos en un nivel aceptable y que determine criterios que
definan cuando un riesgo es aceptable.
Para cumplir con tal requisito que utiliza la herramienta MAGERIT (Metodologa de
Anlisis y Gestin de Riesgos de los Sistemas de Informacin) ya que cuenta con
una gua muy clara para tal objetivo.
1. Caracterizacin de los activos relevantes.

Activos: Componente o funcionalidad de un sistema de informacin susceptible
296
de ser atacado deliberada o accidentalmente con consecuencias para la
organizacin. Incluye: informacin, datos, servicios, aplicaciones (software),
equipos (hardware), comunicaciones, recursos administrativos, recursos fsicos y
recursos humanos. [UNE 71504:2008]
Dependencias: La informacin y el servicio dependen de los datos, que

depende del software, el hardware y del almacenamiento, que dependen
de los usuarios del sistema.
Valoracin:
o Disponibilidad: Propiedad o caracterstica de los activos consistente
en que las entidades o procesos autorizados tienen acceso a los
mismos cuando lo requieren. [UNE 71504:2008]
o Confidenciabilidad: Propiedad o caracterstica consistente en que
la informacin ni se pone a disposicin, ni se revela a individuos,
entidades o procesos no autorizados. [UNE-ISO/IEC 27001:2007]
o Integridad: Propiedad o caracterstica consistente en que el activo
de informacin no ha sido alterado de manera no autorizada.
[ISO/IEC 13335-1:2004]
o Trazabilidad: Propiedad o caracterstica consistente en que las
actuaciones de una entidad pueden ser imputadas exclusivamente
a dicha entidad. [UNE 71504:2008]
La valoracin realizada, debido a la caracterstica de que el proyecto est en

una fase inicial se realizar de manera cualitativa con una escala del 1 al 10,
siendo 1 de menor valor y 10 de mayor valor dependiendo de la dimensin del
activo que se est evaluando.
Para finalizar con la identificacin de los activos y sus valoraciones en las

dimensiones antes mencionadas se presenta la siguiente tabla.
TABLA 42 ACTIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN.
Cdigo Nombre Descripcin Tipo Responsable Ubicacin

1.1 ndices de gestin ndices reportados a las autoridades que vigilan el funcionamiento del LCR. Informacin Jefe del LCR Activos intangibles
297
1.2 Comunicacin Servicio que ofrece el sistema de informacin en general. Servicio Jefaturas Activos intangibles
2.1 Planilla Informacin de las personas y los salarios que reciben. Registro Jefe del LCR Activos materiales
2.2 Registro de pruebas Contienen los nombres de los pacientes y los resultados de sus pruebas. Registro Asistente administrativo Activos materiales
2.3 Catlogo de pruebas Lista de las pruebas que se realizan en el LCR. Registro Jefe del LCR Activos materiales
2.4 Manuales Guas tcnicas proporcionadas para el desarrollo de las actividades en el LCR. Registro Jefaturas Activos materiales
3.1 Programas Herramienta del software que permite que el sistema se agilice. Aplicacin Jefe del LCR Activos intangibles
4.1 Equipo de computacin Herramienta del hardware responsable de ejecutar los programas. Equipo Operadores Activos materiales
4.2 Impresoras Dispositivo de salida de datos en formato fsico. Equipo Operadores Activos materiales
4.3 Red Conexin existente entre los diferentes nodos de comunicacin. Equipo Externo Activos materiales
5.1 Red telefnica Conexin del servicio de comunicacin va telefnica. Equipo Externo Activos materiales
6.1 Operadores Personal del laboratorio que utiliza el sistema de informacin. Personal Jefe del LCR Activos materiales
6.2 Autoridades usuarias Autoridades que vigilan el desempeo del LCR desde el exterior. Personal Jefaturas Activos materiales
2. Caracterizacin de las amenazas al sistema.

Amenaza: Causa potencial de un incidente que puede causar daos a un sistema de informacin o a una organizacin.
[UNE 71504:2008]
Las amenazas se pueden clasificar de origen natural, de origen industrial, defectos de las aplicaciones y de origen
humano tanto accidental como intencionado.
Ms adelante se presentarn las amenazas y los tipos de activos que son afectados por ella as como tambin las
dimensiones de estos ms afectadas.
3.7.3.4 AMENAZAS IDENTIFICADAS
De origen natural:
Fuego: Incendios, posibilidad de que el fuego acabe con recursos del
sistema.
Dao por agua: Inundaciones, posibilidad de que el agua acabe con los
298
recursos del sistema.
De origen industrial:
Contaminacin mecnica: Vibraciones, polvo, suciedad, etc.
Corte de energa: Cese de alimentacin de potencia.
Fallo de red: Cese de la capacidad de transmitir datos de un sitio a otro.
Tpicamente se debe a la destruccin fsica de los medios fsicos de
transporte o a la detencin de los centros de conmutacin, sea por
destruccin, detencin o simple in capacidad para atender al trfico
presente
Interrupcin de otros servicios: Otros servicios o recursos de los que
depende la operacin de los equipos.
Errores y fallos no intencionados:

Errores de los usuarios: Equivocaciones de las personas cuando usan los
servicios, datos, etc.
Errores de monitorizacin: Inadecuado registro de actividades, falta de
registros, registros incompletos, registros incorrectamente fechados, registros
incorrectamente atribuidos, etc.
Difusin de software daino: Propagacin inocente de virus, spyware,
gusanos, troyanos, bombas lgicas, etc.
Errores de enrutamiento: Envo de informacin a travs de un sistema o una
red usando, accidentalmente, una ruta incorrecta que lleve la informacin
a donde o por donde no es debido; puede tratarse de mensajes entre
personas, entre procesos o entre unos y otros.
Es particularmente destacable el caso de que el error de enrutamiento
suponga un error de entrega, acabando la informacin en manos de
quien no se espera.
Alteracin accidental de la informacin: Esta amenaza slo se identifica
sobre datos en general, pues cuando la informacin est en algn soporte
informtico, hay amenazas especficas.
Destruccin de la informacin: Esta amenaza slo se identifica sobre datos
en general, pues cuando la informacin est en algn soporte informtico,
hay amenazas especficas.
Fugas de informacin: Revelacin por indiscrecin, incontinencia verbal,
medios electrnicos, soporte de papel, etc.
Vulnerabilidad de los programas: Defectos en el cdigo que dan pie a una
operacin defectuosa sin intencin por parte del usuario pero con
consecuencias sobre la integridad de los datos o la capacidad misma de
operar.
Indisponibilidad del personal: Ausencia accidental del puesto de trabajo: 299
enfermedad, alteraciones del orden pblico, etc.
Ataques intencionados:
Manipulacin de los registros de actividad: Los datos en los registros son
cambiados intencionalmente.
Manipulacin de la configuracin: Prcticamente todos los activos
dependen de su configuracin y sta de la diligencia del administrador:
privilegios de acceso, flujos de actividades, registro de actividad,
encaminamiento, etc.
Suplantacin de la identidad del usuario: Cuando un atacante consigue
hacerse pasar por un usuario autorizado, disfruta de los privilegios de este
para sus fines propios.
Esta amenaza puede ser perpetrada por personal interno, por personas
ajenas a la Organizacin o por personal contratado temporalmente.
Uso no previsto: Utilizacin de los recursos del sistema para fines no
previstos, tpicamente de inters personal: juegos, consultas personales en
Internet, bases de datos personales, programas personales,
almacenamiento de datos personales, etc.
Robo: La sustraccin de equipamiento provoca directamente la carencia
de un medio para prestar los servicios, es decir una indisponibilidad.
El robo puede afectar a todo tipo de equipamiento, siendo el robo de equipos y

el robo de soportes de informacin los ms habituales.
El robo puede realizarlo personal interno, personas ajenas a la Organizacin o

personas contratadas de forma temporal, lo que establece diferentes grados de
facilidad para acceder al objeto sustrado y diferentes consecuencias.
En el caso de equipos que hospedan datos, adems se puede sufrir una fuga de
informacin.
TABLA 43 AMENAZAS AL SISTEMA DE INFORMACIN.
Cdigo Amenaza Dimensiones Activos afectados Frecuencia de ocurrencia

N Desastres naturales
N.1 Fuego Disponibilidad Equipo de computacin 2 300
N.2 Daos por agua Disponibilidad Equipo de computacin 6
I De origen industrial
I.1 Contaminacin mecnica Disponibilidad Equipo de computacin 8
I.2 Corte de energa Disponibilidad Equipo de computacin 7
I.3 Fallo de red Disponibilidad Comunicacin, red, red telefnica 8
I.4 Interrupcin de otros servicios Disponibilidad Impresoras 3
E Errores y fallos no intencionados
E.1 Errores de los usuarios Disponibilidad, integridad, confidencialidad Comunicacin, planilla, registro de pruebas, programas 5
E.2 Errores de monitorizacin Integridad, trazabilidad ndices de gestin, planilla, registro de pruebas 7
E.3 Difusin de software daino Disponibilidad, integridad, confidencialidad Programas 8
E.4 Errores de enrutamiento Confidencialidad ndices de gestin, comunicacin, planilla 7
E.5 Alteracin accidental de la informacin Integridad ndices de gestin, planilla, registro de pruebas 6
E.6 Destruccin de la informacin Disponibilidad ndices de gestin, planilla, registro de pruebas 4
E.7 Fugas de informacin Confidencialidad ndices de gestin, comunicacin, planilla, registro de pruebas 7
E.8 Vulnerabilidad de los programas Disponibilidad, integridad, confidencialidad Programas 6
E.9 Indisponibilidad del personal Disponibilidad Operadores, autoridades usuarias 7
A Ataques intencionados
A.1 Manipulacin de los registros de actividad Integridad, trazabilidad Registros de pruebas 3
A.2 Manipulacin de la configuracin Disponibilidad, integridad, confidencialidad Registros de pruebas 4
A.3 Suplantacin de la identidad del usuario Disponibilidad, integridad, confidencialidad ndices de gestin, comunicacin, planilla, registro de pruebas 2
A.4 Uso no previsto Disponibilidad, integridad, confidencialidad Comunicacin, programas, equipos de computacin, red 4
A.5 Robo Disponibilidad, confidencialidad Equipo de computacin, impresoras 7
1. Caracterizacin de las salvaguardas

Aquellos procedimientos o mecanismos tecnolgicos que reducen el riesgo. Hay amenazas que se conjurar simplemente
organizndose adecuadamente, otras requieres elementos tcnicos (programas o equipos), otras seguridad fsica y, por
ltimo, est la poltica de personal.
Para la seleccin de salvaguardas es necesario hacer una criba inicial para quedarse con las que son relevantes para lo
que hay que proteger. Hay que tener presentes los siguientes aspectos, el tipo de activos a proteger y las amenazas que
cubren.
A continuacin se exponen las salvaguardas seleccionadas y una explicacin de ellas para despus colocar en una
tabla qu amenazas son las que cubren. Cabe sealar que ms adelante, en la etapa de la valoracin de los impactos,
slo se cubrirn aquellos que tienen alta relevancia y por lo tanto habr salvaguardas que sern desechadas.
301
TABLA 44 SALVAGUARDAS DEL SISTEMA DE INFORMACIN.
Cdigo Salvaguarda Descripcin Amenazas que cubre

H Protecciones generales
Errores y fallos no intencionados y ataques
H.IA Identificacin y autentificacin Uso de usuarios y contraseas para acceder al sistema intencionados
D Proteccin de la informacin
D.A Copias de seguridad Copias digitales de informacin intencionados
D.DS Uso de firmas electrnicas Firmas electrnicas para autorizacin de operaciones intencionados menos robo
D.I Aseguramiento de la integridad Validacin de datos intencionados menos robo
S Proteccin de los servicios
S.SC Aplicacin de perfiles de seguridad Uso de usuarios y contraseas para acceder a la comunicacin intencionados menos robo
SW Proteccin de aplicaciones informticas
SW.A Copias de seguridad Copias de los programas y dems aplicaciones utilizadas intencionados menos robo
SW.SC Aplicacin de perfiles de seguridad Uso de contraseas para acceder a programas intencionados menos robo
HW Proteccin de los equipos informticos
Desastres naturales, de origen industrial y
HW.A Aseguramiento de la disponibilidad Mantenimiento, seguridad de instalacionesy cuidado del equipo robo
PS Salvaguardas relativas al personal
PS.AT Formacin y concientizacin Capacitacin del uso del sistema Errores y fallos no intencionados
TABLA 45 EVALUACIN DE LA EFICIENCIA DE LAS SALVAGUARDAS.
Cdigo Salvaguarda Eficacia estimada Explicacin de la eficacia

H Protecciones generales
302
El uso de contraseas puede ser eficaz pero en algunos casos volvera el
H.IA Identificacin y autentificacin 8 trabajo muy burocrtico.
D Proteccin de la informacin
Son herramientas muy tiles cuando la informacin original se ha visto
afectada por cualquier motivo, pero hay que mantenerlas actualizadas y
D.A Copias de seguridad 8 utilizan espacio.
No son muy comunes en los sistemas actuales pero pueden ser eficaces si
D.DS Uso de firmas electrnicas 8 se desarrollan e implementan junto con el personal.
Las validaciones ayudan mucho a que los datos introducidos sean los
D.I Aseguramiento de la integridad 9 correctos.
S Proteccin de los servicios
Contar con contraseas para el uso de la comunicacin en el sistema es muy
S.SC Aplicacin de perfiles de seguridad 8 til a la hora de prevenir el uso no autorizado.
SW Proteccin de aplicaciones informticas
Si el programa resulta daado por alguna amenzana, una copia de seguridad
SW.A Copias de seguridad 9 de la aplicacin que est actualizada es muy util y ventajosa.
Las contraseas para realizar cambios en algunos programas son tiles para
SW.SC Aplicacin de perfiles de seguridad 8 mantener su integridad e incluso confidencialidad.
HW Proteccin de los equipos informticos
HW.A Aseguramiento de la disponibilidad 7 Siempre puede pasar algn evento que deteriore los equipos.
PS Salvaguardas relativas al personal
Por ms que se capacite al personal los errores humanos siempre estn
PS.AT Formacin y concientizacin 7 presentes
2. Estimacin del estado de riesgo.

Se denomina impacto a la medida del dao sobre el activo derivado de la materializacin de una amenaza.
Conociendo el valor de los activos (en varias dimensiones) y la degradacin que causan las amenazas, es directo
derivar el impacto que estas tendran sobre el sistema.
Para realizar la estimacin del impacto se hace uso de un anlisis mediante
tablas, es decir, haciendo una distincin y separacin de las partes de un todo
hasta llegar a conocer sus principios o elementos. En el anlisis de riesgos hay que
trabajar con mltiples elementos que hay que combinar en un sistema para
ordenarlo por importancia sin que los detalles, muchos, perjudiquen la visin de
conjunto.
303
Sea la escala siguiente para calificar la magnitud del impacto:
MB: Muy bajo.

B: Bajo.
M: Medio.
A: Alto.
MA: Muy alto.
Se puede calcular el impacto en base a tablas de doble entrada.
TABLA 46 EVALUACIN DE IMPACTOS.
De este modo, haciendo una matriz de las amenazas y los activos se puede
determinar la magnitud del impacto cuando la amenaza afecta el activo.
TABLA 47 VALORACIN DE IMPACTOS
Cdigo
1.1
1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
3.1
4.1
4.2
4.3
5.1
6.1
6.2
Impactos Activos
Red telefnica
Comunicacin
computacin
Autoridades
Catlogo de
Operadores
Amenazas
Impresoras
Registro de
Programas
ndices de
Equipo de
Manuales
Nombre
usuarias
pruebas
pruebas
gestin
Planilla
304
Red
Cdigo Nombre
N.1 Fuego A
N.2 Daos por agua M
I.1 Contaminacin mecnica MB
I.2 Corte de energa B
I.3 Fallo de red M B B
I.4 Interrupcin de otros servicios B
E.1 Errores de los usuarios M MA M MA
E.2 Errores de monitorizacin MA MA A
E.3 Difusin de software daino A
E.4 Errores de enrutamiento M B MA
E.5 Alteracin accidental de la informacin A MA A
E.6 Destruccin de la informacin MA MA A
E.7 Fugas de informacin B B MA MB
E.8 Vulnerabilidad de los programas M
E.9 Indisponibilidad del personal MB MB
A.1 Manipulacin de los registros de actividad M
A.2 Manipulacin de la configuracin M
A.3 Suplantacin de la identidad del usuario M MA MA M
A.4 Uso no previsto B B B MB
A.5 Robo MA MA
Se denomina riesgo a la medida del dao probable sobre un sistema.

Conociendo el impacto de las amenazas sobre los activos, es directo derivar el
riesgo sin ms que tener en cuenta la probabilidad de ocurrencia.
Para estimar el riesgo se modelan impacto, probabilidad y riesgo por medio de

escalas cualitativas.
TABLA 48 ESCALAS DE RIESGO
Pudiendo combinarse impacto y frecuencia en una tabla para calcular el riesgo:

TABLA 49 EVALUACIN DE RIESGO
305
Del siguiente modo, en una matriz de las amenazas y los activos se obtienen
aquellos que tienen un riesgo muy alto.
TABLA 50 VALORACIN DEL RIESGO

Cd
1.1
Comunicacin 1.2
2.1
2.2
2.3
2.4
3.1
computacin 4.1
4.2
4.3
5.1
6.1
6.2
Riesgos Activos
Amenazas
Autoridades
Catlogo de
Operadores
Impresoras
Registro de
Programas
ndices de
Equipo de
telefnica
Manuales
Nombre
usuarias
pruebas
pruebas
gestin
Planilla
Red
Red
Cdigo Nombre
N.1 Fuego A
N.2 Daos por agua M
I.1 Contaminacin mecnica B
I.2 Corte de energa M
I.3 Fallo de red M M M
I.4 Interrupcin de otros servicios B
E.1 Errores de los usuarios A MA A MA
E.2 Errores de monitorizacin MA MA M
E.3 Difusin de software daino MA
E.4 Errores de enrutamiento M B A
E.5 Alteracin accidental de la informacin A M A
E.6 Destruccin de la informacin MA MA A
E.7 Fugas de informacin B B A A
E.8 Vulnerabilidad de los programas A
E.9 Indisponibilidad del personal MB MB
A.1 Manipulacin de los registros de actividad B
A.2 Manipulacin de la configuracin B
A.3 Suplantacin de la identidad del usuario B A A B
A.4 Uso no previsto B B M B
A.5 Robo MA MA
3.7.3.5 ACCIONES Y OBJETIVOS PARA GESTIONAR LOS RIESGOS

Se obtienen por lo tanto los impactos y riesgos que soy muy altos, los cuales son los
siguientes:
Que los usuarios cambien accidentalmente la planilla o la configuracin de los
1 programas.
Que no se pueda aplicar bien las horas de trabajo a la planilla y que los ndices
2 de gestin sean incorrectos.
Que la planilla sea enviada por error a otro destino, alterada, destruida o se
3 fugue informacin de ella. 306
Que otros usuarios suplanten la identidad para crear comunicacin

4 inadecuada o ejerzan una accin degradante a la planilla.
Que las computadoras e impresora sean robadas.

5
Que se propague un virus daando los programas, datos e incluso el equipo.

6
Que los ndices de gestin sean destruidos y no se les pueda dar seguimiento.
7
Para estos impactos y riesgos se consideran por lo tanto las siguientes acciones
tomando como base las salvaguardas:
1. Identificacin y autentificacin usando contraseas diferenciadas para los

distintos usuarios tanto para acceder a la red de comunicacin como para
el uso de los programas y la modificacin de la informacin.
2. Utilizacin de seguridad y uso de candado en las instalaciones para evitar
el robo de los equipos.
Otra accione que se puede proponer a las autoridades para el uso eficiente del
sistema es capacitar al personal sobre el uso del sistema automtico para
minimizarlos fallos humanos no intencionados.
Proponer auditoras, revisiones y mejoras.
El sistema deber ser objeto de auditoras peridicas por medio de analistas del
Ministerio. stos comprobarn que el sistema trabaja adecuadamente
proponiendo mejoras y corrigiendo defectos que se puedan presentar.
MANUAL DE CARGOS Y FUNCIONES
307
MANUALES\MANUAL DE CARGOS Y FUNCIONES.PDF

MANUAL PARA LA ELABORACIN DE LA
PLANIFICACIN INSTITUCIONAL
308
MANUALES\MANUAL PARA LA ELABORACIN DE LA PLANIFICACIN

INSTITUCIONAL.PDF
MANUAL DE PLANIFICACIN DEL
LABORATORIO CLNICO REGIONAL
309
MANUALES\MANUAL DE PLANIFICACION DEL LCR.PDF

MANUAL DE ELABORACIN DEL PLAN
OPERATIVO
310
MANUALES\MANUAL DE ELABORACIN DEL PLAN ANUAL OPERATIVO.PDF

4 SISTEMA OPERATIVO
4.1 ESTIMACIN DE LA DEMANDA
Para estimar la demanda a partir de los datos obtenidos, es decir, de los aos
2010 al 2012, se utiliza la herramienta de anlisis de series de tiempo por medio de
regresin lineal; se descarta la utilizacin de los promedios mviles ya que tiene el 311
defecto de suavizar las tendencias.
Los datos con los que se cuentan son los siguientes:
TABLA 51. DATOS ACTUALES DE CANTIDADES DE PRUEBAS. FUENTE: MINSAL.
Ao 2010 2011 2012

Hematologa 103985 110514 138169
Inmunologa 23150 27375 37331
Bacteriologa 22077 26842 26553
Parasitologa 27775 30222 37597
Bioqumica 115936 96437 142897
Banco de Sangre 34299 44916 51640
Uroanlisis 43873 52128 63943

Toma Mx 460 1078 3832
Total 371555 389512 501962
Para comenzar, hay que definir que las series de tiempo son una secuencia de
puntos de datos, medidos tpicamente a intervalos sucesivos y separados
uniformemente en el tiempo. Se componen de:
Tendencia: un patrn persistente hacia arriba o hacia abajo en la serie de

tiempo.
Temporada: la variacin depende del tiempo en el ao y cada ao
muestra el mismo patrn de temporada.
Ciclo: un movimiento que sube y baja y se repite a lo largo de un periodo
de tiempo.
Fluctuaciones: no siguen un patrn especfico y tienen corta duracin no
repetitiva.
Las series de tiempo se analizan utilizando dos mtodos principales:
Promedios mviles integrados autoregresivos.

Regresin.
El anlisis de regresin es una tcnica que permite estudiar y medir la relacin
que existe entre dos o ms variables. La meta es hacer un estimado del valor de
una variable en funcin de una o ms variables. Las variables dependientes se
designan comnmente por Y y las independientes por X. El anlisis de regresin
busca tambin establecer la confiabilidad de los estimados y las predicciones
obtenidas. 312
4.1.1 REGRESIN LINEAL CON EXCEL.

Excel posee una herramienta grfica para efectuar los anlisis de series de tiempo
mediante una regresin lineal definiendo los aos como las variables
independientes y los datos que se quieran estimar, en este caso las muestras para
bioqumica y hematologa, como las variables dependientes.
Mediante la grfica de dispersin se pueden generar las grficas con las

ecuaciones de las tendencias con las variables dependientes e independientes
as como tambin las constantes.
Hematologa
150000
y = 17092x + 83372
100000
R = 0.8871
50000 Hematologia
Lineal (Hematologia)
0
0 1 2 3 4
GRFICO 1. GRFICO DE REGRESIN DE HEMATOLOGA. FUENTE; ELABORACIN PROPIA.
Bioqumica
200000
150000
y = 13481x + 91462
100000 R = 0.3339
Quimica
50000 Lineal (Quimica )
0
0 1 2 3 4
GRFICO 2. GRFICO DE REGRESIN DE BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

TABLA 52. ECUACIONES DE REGRESIN PARA LAS REAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
rea Ecuacin
Hematologa y = 17092x + 83372
R = 0.8871
Bioqumica y = 13481x + 91462
R = 0.3339
313
Los resultados finales son los siguientes:
TABLA 53. RESULTADOS FINALES DE LA REGRESIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ao Hematologa Qumica
2010 103985 115936
2011 110514 96437
2012 138169 142897
2013 151740 145386
2014 168832 158867
2015 185924 172348
2016 203016 185829
2017 220108 199310
2018 237200 212791
Se conoce de la observacin de los datos recolectados y de testimonios de

algunos laboratoristas, que la cantidad de pruebas no se mantienen constantes a
lo largo del ao, sino que existe una variacin de mes a mes.
Los datos mes a mes durante los tres aos recolectados son los siguientes:
TABLA 54. DATOS MENSUALES DE PRUEBAS DE HEMATOLOGA Y QUMICA PARA EL 2010. FUENTE: MINSAL.
2010
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Hematologa 8912 9920 10886 7652 8703 10637
Qumica 9089 11802 7327 8266 7188 8892
Julio Agosto Sept. Octubre Nov. Diciembre Total

Hematologa 9243 6644 10415 8152 10211 2610 103985
Qumica 12428 9216 10921 11350 14121 5336 115936
2011
Hematologa 3028 7117 7879 7139 13162 8532
Qumica 8496 8458 7146 3857 9751 7801
314

Hematologa 12035 12378 12477 13394 10333 3040 110514
Qumica 11476 9298 9749 5111 8582 6712 96437
2012
Hematologa 14853 14756 12187 9326 10611 12960
Qumica 14704 20753 13861 9331 8116 10031

Hematologa 11220 8097 12712 16857 12849 1741 138169
Qumica 14003 10402 12317 12289 15375 1715 142897
Luego se procede a obtener un porcentaje promedio de cada mes respecto a

todo el ao, obteniendo lo siguiente:
TABLA 57. PORCENTAJES DE VARIACIN MENSUAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Mes Hematologa Qumica
Enero 10.75% 10.29%
Febrero 10.68% 14.55%
Marzo 8.82% 9.70%
Abril 6.75% 6.53%
Mayo 7.68% 5.68%
Junio 9.38% 7.02%
Julio 8.16% 9.80%

Agosto 5.86% 7.28%
Sept. 9.20% 8.62%
Octubre 12.20% 8.60%
Nov. 9.30% 10.76%

315
Diciembre 1.26% 1.20%
Total 100% 100%
De esta manera se obtiene una estimacin, a partir del total anual, para los meses
del ao 2014, lo cual resulta se muestra a continuacin:
TABLA 58. RESULTADOS ESTIMADOS DE LOS DATOS MENSUALES DE PRUEBAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA PARA EL
2014MENSUALES DE LA ESTIMACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Mes Hematologa Qumica

Enero 18149 16347
Febrero 18031 23115
Marzo 14891 15410
Abril 11396 10374
Mayo 12966 9024
Junio 15836 11152
Julio 13777 15569
Agosto 9894 11566
Septiembre 15533 13694
Octubre 20598 13663
Noviembre 15701 17094
Diciembre 2127 1906
4.2 SISTEMA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Los sistemas de produccin en cualquier empresa se caracterizan por produccin
por lotes especializados, o producciones en masa, por sistemas de empuje o de
halar, o por sistemas con celdas de ensamble. Sin embargo tratndose de un
laboratorio clnico, el diseo de este debe seguir determinados pasos especficos
a los cuales se acoplar un sistema de produccin.
4.2.1 LIMITACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD
Como en todo proyecto se cuentan con una serie de limitaciones tanto tcnicas
como legales, naturales o las puestas por la contraparte, las cuales si bien son
negociables no pueden en algunos casos llegar a ser modificables en su
totalidad.
316
Las limitaciones que se han encontrado por parte del Ministerio son las siguientes:
Recoleccin de muestras en hieleras.

Modelo de motocicletas a utilizar.
Tipo de maquinaria para procesar las muestras.
Mtodo de despacho de resultados.
4.2.2 FLUJOGRAMA DE OPERACIN

La metodologa que se seguir para el procesamiento de las muestras desde su
obtencin en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar hasta la entrega de los
resultados es muy importante de describir, ya que ser la columna vertebral del
sistema de produccin y de la disposicin de los elementos en este.
Para comenzar la toma de muestra siempre se realizar en las UCSF, es decir, que
el aprovisionamiento de jeringas, torundas de algodn, alcohol y todos los
recursos necesarios para obtener la muestra de sangre se har siempre a estas
locaciones.
Luego, las muestras de sangre y suero tanto para hematologa como para
qumica clnica debern conservarse y transportarse en condiciones especiales:
TABLA 59 REQUISITOS A CUMPLIR PARA CONSERVAR MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Requisito Hematologa Bioqumica

Cadena de fro (-30C - +10C)
Previamente centrifugado
Sin cogulos
Sin hemlisis
El transporte de las muestras se realizar mediante motocicletas equipadas con lo

necesario para cumplir con los requisitos previamente establecidos.
Una vez las muestras arriben al laboratorio, junto con sus boletas o solicitudes stas
sern registradas en un libro y verificadas para asegurar la calidad y que no
existan no conformidades como se detallan en el manual de calidad.
Una vez asegurado lo anterior se proceder a su clasificacin y programacin en

el software de las mquinas. Obtenidos los cdigos de barras que se adhieren a 317
los tubos de las muestras estos se cargan en las mquinas para su procesamiento
y obtencin de resultados que el sistema automticamente recoge y sube al
sistema de informacin del laboratorio y del Ministerio de Salud para que sean
consultados en lnea.
Otra medida para el despacho de resultados es el envo de impresos junto con las
motocicletas cuando estas vayan a hacerse de ms muestras a procesar
siguiendo la ruta correspondiente.
Resumiendo las actividades a seguir, los responsables y los medios utilizados, se

obtiene lo siguiente:
TABLA 60 ACTIVIDADES DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
ACTIVIDAD RESPONSABLE MEDIOS UTILIZADOS

Recoleccin y Laboratoristas. - Materiales para
centrifugado de muestras Enfermeras. extraccin de
en Laboratorios de sangre.
Unidades de Salud. - Registros de
pacientes.
- Equipo de
centrifugado.
Transporte de muestras. Motorista. - Motos.
- Hielera.
- Medios de
proteccin de
muestras.
Recepcin de muestras. Registro. (Asistente - Registro de
Administrativo) muestras recibidas.
- Boletas de
recepcin.
Anlisis de las muestras. Laboratorista. - Equipo y medios
Tcnico de laboratorio. necesarios para
procesamiento de
pruebas de
318
hematologa y
bioqumica.
Despacho de resultados. Motorista. - Motos.
- Medio para
transportar
papeles.
Recepcin de resultados. Archivo. - Registros de
resultados
recibidos.
- Boletas de
recepcin.
De manera grfica:
ILUSTRACIN 35 ESQUEMA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS.
Recoleccin y centrifugado de muestras en laboratorios de

unidades de salud.
Laboratoristas. Materiales para extraccin de sangre, registros 319
Enfermeras. de pacientes y equipo de centrifugado.
Transporte de muestras.
Motos, hielera y medios de proteccin de
Motorista
muestras.
Recepcin de muestras.
Registro de muestras recibidas.
Registro.
Boletas de recepcin.
Anlisis de las muestras.

Equipo y medios necesarios para
Laboratorista.
procesamiento de pruebas de hematologa y
Tcnico de laboratorio.
bioqumica.
Despacho de resultados.
Motos.
Motorista.
Medio para transportar papeles.
Recepcin de resultados.
Registros de resultados recibidos.
Archivo.
Boletas de recepcin.
4.2.3 DESCRIPCIN DETALLADA DEL PROCESO
4.2.3.1 RECOLECCIN Y CENTRIFUGADO

El proceso de la toma de muestras se realizar de la manera en que se especifica
en el Manual de Procedimientos Tcnicos de Laboratorio Clnico del Primer Nivel
de Atencin del Ministerio de Salud.
320
El propsito es obtener sangre venosa para realizar pruebas de qumica
sangunea. Una cantidad de 5 10 ml de sangre intravenosa sin anticoagulante.
Los materiales utilizados son los siguientes:
Jeringa estril con aguja 21 x 1 o sistema de extraccin al vaco.

Torundas de algodn.
Tubos sin anticoagulante 13 x 10mm y tapn de hule.
Guantes descartables.
Alcohol etlico (70%).
Marcador de vidrio.
Torniquete.
Gradilla para tubos.
La responsabilidad corre bajo el jefe de laboratorio.
La descripcin del proceso se resume en la siguiente tabla:
TABLA 61 PROCESO DE TOMA DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
SECUENCIA
N DE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE
ACTIVIDADES
1 Lavado y
Lavar y secar las manos y - Laboratorista
secado. colocarse los guantes.
2 Identificacin
Identificar el tubo de acuerdo a la - Laboratorista
de tubo. solicitud.
3 Explicacin al
Explicar al paciente sobre el - Laboratorista
paciente. procedimiento que se realizar.
4 Sentar al
Sentar cmodamente al paciente - Laboratorista
paciente. para la extraccin tomando en
cuenta que el rea de sangra
debe contar con suficiente
iluminacin.
5 Seleccin de Seleccionar la vena apropiada - Laboratorista
vena. para la puncin.
6 Asepsia. Realizar asepsia con torunda de - Laboratorista
algodn humedecida con alcohol
etlico al 70% de adentro hacia
afuera.
7 Torniquete. Colocar el torniquete firmemente - Laboratorista
alrededor del brazo, y pedir al
paciente que abra y cierre la
mano varias veces para favorecer
la dilatacin de las venas.
8 Puncin. Proceder a puncionar la vena - Laboratorista
seleccionada. Colocar aguja con
el bisel hacia arriba sobre la vena a
321
puncionar. Introducir la aguja en el
centro de la vena y penetrar a lo
largo de la vena de 1 a 1.5cm.
9 Extraccin de Tirar hacia atrs el mbolo de la - Laboratorista
sangre. jeringa muy lentamente para que
penetre la sangre en la jeringa
hasta llenar con la cantidad de
sangre necesaria. Si utiliza sistema
de sangrado
al vaco introducir el tubo en el
dispositivo (holder) de manera que
al ejercer presin se atraviese el
extremo inferior de la aguja, para
que la sangre fluya hacia el tubo
por efecto del vaco.
10 Retirar Retirar torniquete tirando del - Laboratorista
torniquete. extremo doblado y colocar una
torunda de algodn sobre la
piel donde se encuentra oculta la
punta de la aguja.
11 Extraccin de Extraer la aguja con un movimiento - Laboratorista
aguja. rpido por debajo de la pieza de
algodn, pedir al paciente que
presione firmemente la torunda
durante 3 minutos con el brazo
extendido.
12 Separar Separar la aguja de la jeringa o del - Laboratorista
aguja. holder cuidadosamente, llenar los
tubos deslizando la sangre por las
paredes del mismo.
13 Coagulacin. Esperar que la muestra se coagule - Laboratorista
a temperatura ambiente.
14 Centrifugar. Centrifugar la muestra a 3000 rpm - Laboratorista
por 10 minutos.
15 Separar Separar suero del paquete - Laboratorista
suero. globular.
16 Verificar Verificar nuevamente la - Laboratorista
identificacin. identificacin del paciente.
Debern registrarse los nombres de los pacientes en un libro y verificar si estos
estn previamente anotados en el libro de citas.
Las muestras de suero para bioqumica debern ser previamente centrifugadas.
4.2.3.2 TRANSPORTE DE MUESTRAS

Como se mencion anteriormente, el transporte de muestras se realizar
322
utilizando motocicletas equipadas con lo necesario para cumplir los requisitos de
conservacin.
Existen normas internacionales que rigen el transporte de sustancias

bioinfecciosas, categora dentro de la cual estn las muestras de sangre y suero.
Para los fines de su transporte, se entiende por sustancias infecciosas las sustancias
respecto de las cuales se sabe o se cree fundadamente que contienen agentes
patgenos. Los agentes patgenos son microorganismos (tales como bacterias,
virus, rickettsias, parsitos y hongos) y otros agentes tales como priones, que
pueden causar enfermedades en los animales o en los seres humanos.
Segn el reglamentacin modelo de las Naciones Unidas existen 2 categoras

para clasificar las sustancias infecciosas:
Categora A:
Una sustancia infecciosa que se transporta en una forma que, al exponerse a ella,
es capaz de causar una incapacidad permanente, poner en peligro la vida o
constituir una enfermedad mortal para los seres humanos o animales. Ejemplos de
estas sustancias son los virus de la hepatitis B en cultivos o del dengue, el bacilo de
la tuberculosis, VIH slo en cultivos.
Categora B:
Una sustancia infecciosa que no cumple con los criterios de la categora A.
Para ambos casos la normativa internacional exige que se aplique el sistema de

tripe embalaje:
Recipiente primario:
Recipiente que contiene la muestra y debe cumplir con las siguientes

caractersticas:
a. Muestras de suero, fluidos corporales o secreciones en general debern

ser enviadas en tubos con tapa hermtica de goma o rosca. No
algodn.
b. Los tubos deben ser envueltos con abundante material (papel gofrado,
algodn y otro) que permita absorber su contenido en caso de ruptura.
c. Los tubos debern ser enviados correctamente rotulados con etiqueta
adhesiva, nombre completo del paciente y fecha de obtencin de
muestra concordando con la informacin dispuesta en la solicitud.
Embalaje secundario: 323
Debe ser impermeable, resistente, debe contener y proteger al recipiente

primario, se sugiere tarros metlicos con tapa hermtica. Pueden ubicarse dentro
de l, ms de un recipiente primario, pero deber contener material absorbente
adicional para contener todos los fluidos en caso de ruptura de empaque.
Embalaje externo o terciario:
Donde se ubican los embalajes secundarios. Debe ser rgido y resistente, deber
contener todos los etiquetados correspondientes y contender abundante material
de proteccin para amortiguar golpes u otros daos fsicos durante el transporte.
ILUSTRACIN 36 ESQUEMA DEL TRIPLE EMBALAJE.
Recipientes primarios.
El embalaje primario, como se especifica anteriormente son los tubos en los que
se ha recolectado la muestra.
324
ILUSTRACIN 37 TUBOS DE MUESTRA EN RACKS.
Embalaje secundario.
Como embalaje secundario existen las siguientes opciones:
Lonchera.
Hielera.
Caja de cartn.
Evaluando sus caractersticas, se tiene lo siguiente:
TABLA 62 CARACTERSTICAS DE LOS EMBALAJES SECUNDARIOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
CARACTERSTICAS LONCHERA HIELERA CAJA DE CARTN

Impermeable
Resistente
Protector
Entre la lonchera y la hielera se escoge la lonchera por su conveniencia y fcil

disposicin. La capacidad deber ser de 10043 muestras por UNSF visitada.
ILUSTRACIN 38 LONCHERA.
43Para ver el clculo de la capacidad de muestras, remitirse al apartado Clculo de la

capacidad de las Muestras, al final de esta seccin.
Embalaje terciario.
Como embalaje terciario puede utilizarse una hielera de mayor tamao con
capacidad para tres loncheras, es decir, 300 muestras.
Finalmente se dispondrn de los tres embalajes en motocicletas.

325
Clculo de la capacidad de las Muestras
TABLA 63 DEMANDA DE PRUEBAS PARA EL REA DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Mes Hematologa Bioqumica Das Laborales Pruebas diarias

Enero 18149 16347 22 825 743
Febrero 18031 23115 20 902 1156
Marzo 14891 15410 21 709 734
Abril 11396 10374 17 670 610
Mayo 12966 9024 21 617 430
Junio 15836 11152 21 754 531
Julio 13777 15569 23 599 677
Agosto 9894 11566 21 471 551
Septiembre 15533 13694 21 740 652
Octubre 20598 13663 23 896 594
Noviembre 15701 17094 20 785 855
Diciembre 2127 1906 21 101 91
De esta demanda se escogen los meses ms altos, los cuales son Febrero para
ambos. De las 21 UCSF que quedarn habilitadas (segn informacin del INS),
cada motociclista visitar 3 en un recorrido. Haciendo los clculos
correspondientes.
En promedio 100 pruebas para cada UCSF.
4.2.3.3 RECEPCIN DE MUESTRAS

El procedimiento de recepcin de muestras se realizar en el rea de registro. Al
haber dispuesto de las muestras fuera del triple embalaje se proceder a
confrontar la informacin de los tubos con la de las solicitudes.
Luego se debern tomar las acciones necesarias en caso de que las muestras no
cumplan con los requisitos para ser procesadas (especificados en el manual de
calidad).
Se requiere de una persona con conocimientos tcnicos de laboratorio clnico

para realizar esta tarea.
326
Deber llenarse un registro para cada lote con la siguiente informacin como
mnimo.
TABLA 64. FICHA DE RECEPCIN DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Fecha: ___/___/___ Hora de llegada:

___:___
Procedencia:
Transport:
Cantidad para Hematologa: ______ muestras.
Cantidad para Bioqumica: ______ muestras.
TIPO DE NO CONFORMIDAD CANTIDAD
Muestras sin orden mdica.
Muestras no identificadas correctamente.
Muestras derramadas o tubos rotos.
Muestras no adecuadas para la prueba solicitada.
Muestras que no cumplan con el volumen mnimo de
procedimiento.
Muestras sin medio de transporte adecuado.
Muestras recogidas en tubos errneos.
Muestras hemolizadas.
Muestras en tubos coaguladas.
Cantidad total de no conformidades: ______ muestras.
Cantidad total de muestras: ______ muestras.
Sello de autorizacin del laboratorio:
4.2.3.4 ANLISIS DE LAS MUESTRAS

El anlisis de las muestras se llevar a cabo de manera automatizada, como es
de entender. A continuacin se procede a describir de manera somera cmo
trabajan las maquinarias.
Un analizador automtico es una mquina de un laboratorio clnico diseado
para medir diferentes sustancias qumicas y otras caractersticas en un nmero de
muestras biolgicas, con una asistencia humana mnima.
Hematologa
Los analizadores para hematologa se pueden clasificar en dos categoras: lser e
327
impedancia.
En el analizador lser se dirige un haz del lser sobre cada clula y cuantifica la
dispersin de la luz sobre cuatro detectores independientes. Simultneamente
mide el tiempo que tarda cada clula en pasar a travs del haz del lser. El
tiempo que tarda cada clula en viajar al travs del haz del lser se denomina
"tiempo de vuelo" y permite obtener datos sobre el dimetro celular.
ILUSTRACIN 39. FUNCIONAMIENTO DE UN ANALIZADOR DE HEMATOLOGA LSER.
Los mtodos de recuento electrnico se basan en la medicin de distintas

propiedades como la impedancia elctrica, las clulas que atraviesan una
abertura por la cual est pasando una corriente provocan cambios en la
resistencia elctrica que se registran como impulsos elctricos.
Estos instrumentos, que son muy estables y generalmente no requieren calibracin

interna, se basan en la determinacin de partculas por su tamao, brindando
una medida ms exacta del nmero de clulas y una valoracin ms precisa de
los ndices hematimtricos.
328
+
Electrodo interno
Abertura
Clulas en suspencin
-
Electrodo externo
ILUSTRACIN 40. FUNCIONAMIENTO DE UN ANALIZADOR DE HEMATOLOGA POR IMPEDANCIA.
Los analizadores que ltimamente ha adquirido el Ministerio de Salud han sido por
impedancia, modelos similares pueden ser encontrados en el Laboratorio Clnico
del Hospital Rosales, el cual tiene una velocidad de procesamiento de un minuto
por prueba.
ILUSTRACIN 41. ANALIZADOR DE HEMATOLOGA SYSMEX.

Especificaciones de la Maquinaria:
El analizador para hematologa automatizado Sysmex utiliza tecnologa enfocada

en citometra e hidrodinmica de flujo fluorescente. Usando un banco lser de
diodo nico la citometra de flujo fluorescente provee la sensibilidad necesitada
para la medida y diferenciacin de los tipos de clulas en muestras de sangre y
otros fluidos. La tecnologa fluorescente permite diferenciar consistentemente 329
glbulos blancos, rojos y plaquetas de poblaciones o agrupaciones anormales,

disminuyendo de este modo el nmero de intervenciones manuales. La
tecnologa de los sistemas Sysmex provee parmetros relevantes clnicamente.
TABLA 65. CARACTERSTICAS DE ANALIZADOR SYSMEX. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
CONTEO SANGUNEO COMPLETO Y CONTEO DE CLULAS EN FLUIDOS CORPORALES

Parmetros reportables en muestras de Conteo sanguneo completo con 5
sangre partes diferenciales
Linearidad en muestras de sangre Conteo de glbulos blancos: 0
440.00x103/L
Conteo de glbulos rojos : 0
8.00x106/L
Conteo de plaquetas: 0 5,000x103/L
Salidas Modo de muestras de sangre: 80
muestras/hr (mximo)
Modo para fluidos corporales: 30
muestras/hr (mximo)
Volumen de las muestras Modo cerrado: 150 L
Modo abierto: 85 L
Modo capilar: 40 L
Dimensiones (in) / peso (lb) 20.9 x 24.8 x 28.3 / 129.0
330
ILUSTRACIN 42. CAPTURA DE PANTALLA DE INTERFAZ.
El equipo de anlisis funciona de la siguiente forma: Al iniciar la jornada es

necesario hacer una limpieza a fondo o shot down con una duracin de 15
minutos, otro tipo de mantenimiento que se realiza es una auto-limpieza de 5
minutos cada 500 muestras que se procesan, el mismo sistema informtico del
equipo se encarga de requerirlo.
Proceso para procesamiento de la muestra:
N Descripcin de la actividad Responsable
Clasificar y confrontar las muestras segn los que se

1
requiere en las boletas de solicitud de examen.
Realizar la programacin, la cual consiste en introducir
los datos del paciente a la base que proporciona el Laboratorista
2
equipo junto con los cdigos previamente Clnico/Tcnico de
establecidos para los tipos de pruebas solicitadas. Laboratorio
El programa genera (mediante una impresora),
3 calcomanas con los cdigos de barras para ser
adheridas a los tubos de las muestras.
Las muestras se cargan en una bandeja de 10 tubos a la vez.

331
ILUSTRACIN 43 ANALIZADOR EN VISTA FRONTAL.
Bioqumica
Analizadores de bioqumica de rutina. Estas mquinas procesan una gran parte
de las muestras analizadas en un hospital. La automatizacin de los procesos de
los test ha reducido el tiempo de muchas analticas de das a minutos. La historia
de los auto-analizadores empez con la introduccin del robot qumico
inventado por Hans Baruch y vendido comercialmente a partir de 1959.
Se pueden hacer distintos tipos de test: enzimas (la mayora destinados a conocer
el funcionamiento del hgado), iones (sodio y potasio), y otros indicadores
qumicos como lo son la glucosa, albumina srica o la creatinina.
Los iones simples normalmente se miden con electrodos inicos selectivos que slo
dejan la lectura de un solo tipo de ion, y por la medicin de voltajes diferentes.
Las enzimas pueden medirse por el tiempo que tardan de cambiar de una
sustancia coloreada a otra, en estos tipos de test los resultados para enzimas se
dan como una actividad, no como la concentracin de una enzima. Para los
otros test se usan los cambios colorimtricos para determinar la concentracin de
un elemento qumico problema. Estas ltimas mediciones tambin se pueden
realizar con turdimetra.
ILUSTRACIN 44. ANALIZADOR AUTOMTICO DE BIOQUMICA.
Para la carga de estas mquinas se utilizan racks, que se usan para poner tubos
con muestras, controles, calibradores y otros lquidos. Bsicamente son
contenedores de muestras para poder ser trabajadas por el auto-analizador.
332
ILUSTRACIN 45. RACKS.
Al igual que sucede en la seccin de hematologa, el Ministerio de Salud tiene un

proveedor para maquinaria para el rea de bioqumica. Estos son Beckman
Coulter. Los equipos de laboratorio estn diseados para tener una eficiencia alta
en el flujo de trabajo y en productividad. Los analizadores de la serie AU proveen
anlisis rpidos y precisos complementados con bajos requerimientos de
mantenimiento y operatividad. Los analizadores qumicos UniCel DxC se
caracterizan por ser un sistema basado en la automatizacin que reduce los
pasos manuales hasta en un 50%.
Especificaciones tcnicas del AU5800
TABLA 66 CARACTERSTICAS DE ANALIZADOR BECKMAN COULTER. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Mtodos analticos: Colorimetra, turbimetra, aglutinacin de latex,

enzimoimnunoanlisis homogneo.
Sistema analtico: Completamente automatizado, sistema qumico
clnico con acceso randomizado.
Nmero de analitos AU5810 una unidad: 57
simultneos.
Salida: Hasta 2,000 test fotomtricos/hr
Capacidad de bandeja 400 muestras (2x200 set de racks)
de muestras: 10 muestras por rack
Tubos de muestra: Tubos primarios y secundarios: dimetro interno entre 9
y 15mm, altrua entre 55 y 102mm.
Volumen de las 1.0-17 L en incrementos de 0.1 L.
muestras:
Suministro de reactivos: 54 partes para R1; 54 partes para R2 por unidad
refrigerados a 4-12C.
Volumen de reactivos: Volumen dispensado desde 10 L a 170 L
(incrementos de 1 L).
Volumen total de 80 - 287 L.
reaccin:
Tiempo de reaccin: Hasta 8 minutos con 39 segundos.
Temperatura de la 37C (+/- 0.3C)
reaccin:
Longitud de onda: 13 longitudes diferentes desde 340 a 800 nm.
Calibracin: Lnea recta, lnea poligonal, curva aproximada,
funcin ranura.
200 calibradores pueden ser programados, hasta 7
puntos por curva.
Memoria de datos de calibracin e historial.
Online: Host completo uni y bidireccional con comunicacin
de consulta.
333
Sistema operativo: Windows XP Professional.
Memoria de datos: Disco duro para ms de 100,000 muestras.
Monitor de reaccin de 400,000 pruebas.
Memoria externa USB.
Partes adicionales: CD-ROM, MSDS, Productos AU.
Manual, gua del usuario.
Paquetes de o-rings.
Impresora lser a color Lexmark C44n.
Proceso de calentamiento: 1.5 horas, el cual incluye:
Mantenimiento preventivo diario

Carga de reactivos
Calibracin
Control de calidad
El proceso para la preparacin de las muestras de suero es similar al que se sigue

en el rea de hematologa, es decir, la clasificacin y la programacin se realiza
del mismo modo.
La estandarizacin de los procesos hace que estos se vuelvan medibles y

controlables, requisitos necesarios para poder implementar tanto sistemas de
control como de calidad. La determinacin de tiempos estndar se puede
realizar mediante la recoleccin de una serie de datos mediante cronmetro o
por la tcnica MODAPTS44, aplicndose esta ltima en la obtencin de tiempos
para:
Clasificacin de muestras.
Programacin de muestras.
Etiquetado de muestras.
Para mayor conocimiento de la tcnica de MODAPTS, remitirse a Anexo 3: Tcnica de

44
MODAPTS.
Se llega por a los siguientes resultados:
TABLA 67. TIEMPOS ESTNDAR DE LAS TAREAS A REALIZAR EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
TAREA TIEMPO ESTNDAR (seg.)

Clasificacin de muestras. 12.19
Programacin de muestras. 21.23 334
Etiquetado de tubos 5.60

Para el procesamiento se tiene entonces:
Hematologa (s/prueba) 45 (mnimo)
Bioqumica (s/prueba) 1.8 (mnimo)
4.2.3.5 DESPACHO DE RESULTADOS

La entrega de los resultados es una de las tareas ms esenciales de la fase Post-
analtica de los anlisis de laboratorio ya que es a travs de ellos que el mdico
llega a contar con la informacin sobre el estado de salud del paciente y as
poder dictaminar un diagnstico adecuado.
El despacho de los resultados desde que se obtienen hasta que los posea el
mdico debe ser un mtodo que garantice la seguridad de esos resultados, tanto
por el acceso de terceros como por la prdida de esos datos.
Los sistemas informticos que se toman de modelo son los manejados por el
Tercer Nivel de Atencin, tal es el caso del Hospital Rosales, cuyo sistema de
informacin orientado a los resultados de laboratorio est diseado de tal forma
que una vez las muestras son procesadas y el resultado obtenido, este es enviado
a travs del software del equipo y su propia red a la red del hospital,
especficamente a los archivos del paciente, para que cualquier mdico que
haya solicitado exmenes de laboratorio pueda consultar estos accediendo
mediante un usuario y contrasea.
Sin embargo, para lograr alcanzar el mismo proceso de despacho de resultados

que el Hospital Rosales el Laboratorio Paracentral tendra que conectarse en una
red de internet junto con las otras UCSF.45
4.2.3.6 EQUIPO
Equipos de apoyo
Algunos de los equipos de apoyo que sern requeridos en el Laboratorio Clnico

Regional son los siguientes:
45Actualmente se sabe que el 67% de las UCSF estn conectadas al sistema o disponen
de internet.
Refrigeradoras,
centrfugas,
computadoras,
mesas/escritorios,
aire acondicionado,
microscopios, etc.
335
Aparte de la maquinaria requerida para los propios anlisis de las reas
estudiadas son necesarios otros implementos para mantener las condiciones
ptimas del laboratorio, as como tambin para mantener los reactivos y muestras
no procesadas en buen estado.
Temperaturas necesarias para el mantenimiento de reactivos y muestras.
TABLA 68. TEMPERATURAS DE CONSERVACIN DE MUESTRAS Y REACTIVOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Elemento Temperatura (C)

Muestras (sangre y suero) 4
Reactivos bioqumica 28
Reactivos hematologa 2 30
Listado de proveedores de sistemas de refrigeracin:
Omnisport
La Curacao
De estos establecimientos, solamente

Omnisport cuenta con el equipo adecuado
(vitrinas congeladoras), ya que ellas permiten
un acceso ms directo hacia los insumos
contenidos por sus puertas de cristal
transparente. Las capacidades van desde 15 hasta 35 pies cbicos.
ILUSTRACIN 46. VITRINA CONGELADA.

Caractersticas:
TABLA 69. CARACTERSTICAS DE LA VITRINA CONGELADA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Marca Fogel
Puerta De vidrio trmico para eliminar
condensacin.
336
Placas congeladoras 3
Aislante de poliuretano sin CFCs
Bisagras Heavy Duty
Especificaciones
Voltaje 115V/60Hz/1
Dimensiones Dependientes de la capacidad
Capacidad en litros Dependientes de la capacidad
Nmero de puertas Dependientes de la capacidad
Gavetas No
Compresor Dependientes de la capacidad
Amperaje Dependientes de la capacidad
Para la conservacin de un ambiente constante dentro del Laboratorio Clnico

Regional se opta por utilizar aires acondicionados, cuyos proveedores pueden ser:
Frioaire.
Euro aire.
Omnisport.
La Curacao.
Criterios para eleccin de proveedores de aire acondicionado.
Mantenimiento y reparacin.
Instalacin.
Tiempo de entrega.
TABLA 70. CRITERIOS DE SELECCIN DEL PROVEEDOR DE AIRE ACONDICIONADO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Criterio/Proveedor Frioaire Euro aire Omnisport La Curacao

Mantenimiento y Provee del Provee del Provee del Provee del
reparacin servicio. servicio. servicio. servicio.
Instalacin. Incluida No especifica Incluida No
especifica.
BTU 9000-24000 No especifica 9000-24000 12000-24000
Tiempo de No especifica No especifica 5 das 5 das
entrega
Entrega gratis No especifica No especifica Provee del Provee del
servicio. servicio.
Se concluye que el proveedor con ms ventajas e informacin es
Omnisport.
TABLA 71. COMPARACIN ENTRE MODELOS DE AIRE ACONDICIONADO
Marca Modelo Precio ($) BTU

Haier HSU-12LEK13 388.99 12,000 337
LG SJ-092CD 459.99 9,000
LG VR122CL 998.99 12,000
LG SP242CM 798.99 24,000
Finalmente se elige la marca Haier, por su economa y su BTU, el cual se

refiere a la capacidad de enfriamiento.
ILUSTRACIN 47. AIRE ACONDICIONADO HAIER
Mobiliario
Las tareas de clasificacin, programacin y etiquetado as como otras que se
deseen realizar con las muestras tales como su verificacin deben tener cierto
apoyo para realizarse.
Las caractersticas que las mesas de acero inoxidable deben poseer son las
siguientes:
Altura: 1.00 m.
Dimensiones: 3.00x1.00 m.
Por otro lado son necesarias sillas para los empleados

que utilicen las mesas. Estas debern poseer una altura
regulable.
ILUSTRACIN 48. ESCRITORIO.
Los equipos de computadora sern para la
programacin de las muestras, estos equipos sern de
escritorio y sern necesarios una por cada rea, es decir, tres computadoras en
total.
Para las tareas de registro y dems tareas que requieren de una superficie para
apoyarse y realizar las anotaciones pertinentes, se requerirn escritorios con las
siguientes dimensiones:
Alto: 74 cm.
Ancho: 160 cm.
Profundo: 170 cm. 338
Equipo de limpieza general

El equipo de limpieza general a requerir en el Laboratorio Clnico Regional es el
siguiente: escobas, pala, trapeador, basurero para desechos no peligrosos,
desinfectantes.
Equipos de limpieza especializada

El equipo de limpieza especializado a requerir en el Laboratorio Clnico Regional
es el siguiente: autoclave.
4.2.3.7 LISTADO FINAL DE EQUIPO DE APOYO REQUERIDO
TABLA 72 EQUIPAMIENTO REQUERIDO.
N tem Cantidad
1. Sillas 7
2. Escritorios 3
3. Mesas 2
4. Analizadores 2
automticos
5. Computadoras 3
6. Aires acondicionados 1
7. Autoclave 1
4.2.4 DIAGRAMAS DE PROCESO
La representacin de los procesos de anlisis de las muestras para las reas de
hematologa y bioqumica se desarrollarn siguiendo la simbologa ASME para
flujos de procesos.
TABLA 73. SIMBOLOGA ASME. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

339
SMBOLO INTERPRETACIN
Operacin
Transporte
Inspeccin
Demora
Almacenamiento
Inspeccin con operacin
Estos diagramas indican los tiempos, ya sean reales o estandarizados, de las

operaciones realizadas en determinado orden lgico para alcanzar un fin. Los
tiempos representados a continuacin son estndares.
4.2.4.1 DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS EN HEMATOLOGA Y
BIOQUMICA
ILUSTRACIN 49. FLUJO DEL PROCESO EN HEMATOLOGA.
DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS EN HEMATOLOGA Y

BIOQUMICA
340
FLUJO DEL PROCESO DE HEMATOLOGA
100.56 min.
10 min.
60.95 min.
106.15 min.
28 min.
225 min.
100.56 min.
ILUSTRACIN 50. FLUJO DEL PROCESO EN BIOQUMICA.
DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS EN HEMATOLOGA Y

BIOQUMICA
FLUJO DEL PROCESO DE BIOQUMICA
341
100.56 min.
10 min.
60.95 min.
106.15 min.
28 min.
9 min.
100.56 min.
En los diagramas se muestran los tiempos de los procesos productivos, en base a

un lote de 300 muestras; el tiempo promedio de toma de muestra es de 2.5 min;
los tiempos de transporte y despacho se calculan en otro apartado por ruta
realizada, en base a 300 muestras; y el tiempo de recepcin del lote de muestras
se estima en 10 minutos por ruta realizada.
Se procede a obtener la eficiencia en ambos procesos basndose en la cantidad

de tiempo requerido en actividades productivas en contraposicin con el tiempo
requerido total. Hay que tomar en cuenta que los transportes se realizan por lotes 342
de 30046 mientras que la clasificacin, programacin y dems actividades se
realizan por muestras individuales. Se harn los clculos para un tamao de lote
de muestras de 300.
TABLA 74. EFICIENCIAS DE LOS SISTEMAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Hematologa Bioqumica
Tiempo en operaciones 420.10 Tiempo en operaciones 204.10
Tiempo total 520.30 Tiempo total 304.30
Eficiencia 80.74% Eficiencia 67.07%
Clculos realizados:
Cantidad a procesar en cada rea: 300 muestras.
Tiempo estndar Para 300 Tiempo en

Tarea
(s) pruebas minutos
Clasificacin de 12.19 3657 60.95
muestras.
Programacin de 21.23 6369 106.15
muestras.
Etiquetado de tubos 5.60 1680 28.00
Para el procesamiento se tiene entonces
Hematologa (s/prueba) 45 (mnimo) 13500 225.00
Bioqumica (s/prueba) 1.8 (mnimo) 540 9.00
Transporte 1.676 horas 1.676 horas 100.20
Tiempos totales para cada rea:
Hematologa: 520.3 min.

Bioqumica: 304.3 min.
4.2.5 REQUERIMIENTO DE PERSONAL47

La simulacin de procesos es una de las ms grandes herramientas de la
ingeniera industria, la cual se utiliza para representar un proceso mediante otro
46 Clculo detallado a continuacin, en el siguiente apartado.

47 El requerimiento de personal se calcul en base a una simulacin realizada en ARENA.
que lo hace mucho ms simple y entendible. Con una corrida del programa se
puede predecir cualquier comportamiento dinmico de un proceso o una
mquina que se est diseando.
El usuario que simular el proceso define la estructura del sistema que quiere
simular o modelo, haciendo una abstraccin y simplificacin de la realidad. Con
la corrida del programa se pueden observar los comportamientos del sistema, 343
luego, si la capacidad del programa as lo permite, se pueden analizar los
resultados finales para tomar determinadas decisiones. Incluso, si los resultados no
son satisfactorios, existe la ventaja de poder realizar cambios en el modelo
abstracto del sistema para observar la sensibilidad de los datos sin tener que
recurrir a la implementacin prctica de los nuevos cambios ideados,
obtenindose as ahorros de todos los cambios que se implementaran para
observar cambios en la eficiencia del sistema.
Las aplicaciones de la simulacin tienen lmites muy difusos. Actualmente se

simulan los comportamientos desde las partes ms pequeas de un mecanismo,
las plantas productivas, sucursales bancarias, partidos y torneos de futbol, hasta
movimiento de los planetas y la evolucin del universo, para mencionar algunos
ejemplos.
4.2.5.1 PROCESO DE SIMULACIN

Para simular un sistema son necesarios los siguientes pasos:
1. Definicin y formulacin del sistema

Todo sistema, antes de ser estudiado debe ser delimitado. El proceso para en
anlisis de las muestras va desde que son tomadas en las UCSF hasta que los
resultados llegan a donde el mdico para que este los utilice en la consulta. Los
lmites del sistema a simular sern desde que las muestras entran a la parte de
clasificacin en el Laboratorio Paracentral hasta que se obtienen los resultados de
forma digital a travs de la maquinaria.
Entradas Clasificacin Programacin
Salidas Procesamiento Etiquetado
ILUSTRACIN 51. FUNCIONAMIENTO DE LOS ANALIZADORES AUTOMTICOS.

Los resultados que se esperan tener para su posterior anlisis son:
Cantidad de pruebas realizadas.

Tiempo por muestra.
Colas en maquinaria.
Cantidad de pruebas por recurso.
Utilizacin de los recursos. 344
Las variables a introducir al sistema son:
Tiempos de tareas.
Cantidades de muestras que llegan al sistema.
Cantidad de recurso humano utilizado.
2. Preparacin de datos
Los datos utilizados sern los obtenidos de la estandarizacin de las tareas
manuales as como los que dan las mquinas de tiempos de procesamiento por
muestra.
Haciendo referencia a los datos que ya se haban obtenido, los datos son los
siguientes:
TABLA 75. TIEMPOS ESTNDAR. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Tarea Tiempo estndar (s)

Clasificacin de muestras. 12.19
Programacin de muestras. 21.23
Etiquetado de tubos 5.60
Para el procesamiento se tiene entonces
Hematologa (s/prueba) 45 (mnimo)
Bioqumica (s/prueba) 1.8 (mnimo)
Consolidando los resultados, se tiene lo siguiente:
Hematologa (segundos/prueba) Bioqumica (segundos/prueba)
84.02 29.62
Sin embargo, estos son los datos para que el sistema pueda funcionar, se
necesitan por otro lado los datos de las variables que entrarn y representarn a
las muestras.
De estos se tiene la demanda mensual para ambas reas:

TABLA 76. DEMANDA MENSUAL DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Mes Hematologa Qumica Das laborales Pruebas diarias Pruebas x hora

Enero 18149 16347 22 825 743 103 93
Febrero 18031 23115 20 902 1156 113 144
Marzo 14891 15410 21 709 734 89 92
Abril 11396 10374 17 670 610 84 76 345
Mayo 12966 9024 21 617 430 77 54

Junio 15836 11152 21 754 531 94 66
Julio 13777 15569 23 599 677 75 85
Agosto 9894 11566 21 471 551 59 69
Septiembre 15533 13694 21 740 652 92 82
Octubre 20598 13663 23 896 594 112 74
Noviembre 15701 17094 20 785 855 98 107
Diciembre 2127 1906 21 101 91 13 11
Los meses de mayor demanda proyectada son, para hematologa y bioqumica

es febrero, con 113 y 144 pruebas por hora respectivamente, es decir 904 y 1152
pruebas al da. Por lo tanto estos son los datos de entrada para el sistema.
3. Implementacin en el programa
El programa a utilizar para simular es ARENA,
ya que tiene una interfaz simple de utilizar e
interpretar aparte de que permite un mayor
control en parmetros de funcionamiento del
sistema.
ILUSTRACIN 52. INTERFAZ DE ARENA.

El modelo para hematologa, utilizando los procesos bsicos de los que dispone el
programa, queda de la siguiente manera:
346
ILUSTRACIN 53. MODELO DE ANLISIS EN HEMATOLOGA.
Existe una necesidad de realizar otras pruebas de manera manual, como los frotis
o las tinciones, corresponden al 7.5% del total y estas tienen una duracin de 3 a
15 minutos.
Para bioqumica el modelo queda de la siguiente manera:
ILUSTRACIN 54. MODELO DE ANLISIS EN BIOQUMICA.
4. Resultados
Para hematologa se tiene lo siguiente:
TABLA 77. RESULTADOS DE SIMULACIN EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Parmetro Valor
Cantidad de pruebas realizadas. 870 pruebas/da
Tiempo por muestra. 11.76 min
Colas en maquinaria. 0.00 min
Cantidad de pruebas (promedio) por recurso:
TABLA 78. CANTIDAD POR RECURSO EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Clasificador 1150
Programador 930
Analizador 920 347
Otros procesos 34
Porcentajes de utilizacin. rea de Hematologa
Porcentajes de utilizacin
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Clasificador Programador Maquinaria Otras tareas
GRFICO 3. PORCENTAJES DE UTILIZACIN DE LOS RECURSOS EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Para bioqumica se tiene:
TABLA 79. RESULTADOS DE SIMULACIN EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Parmetro Valor
Cantidad de pruebas realizadas. 870 pruebas/da
Tiempo por muestra. 6.82 min
Colas en maquinaria. 0.00 min
Cantidad de pruebas (promedio) por recurso:
TABLA 80. CANTIDAD POR RECURSO EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Clasificador 1022
Programador 866
Analizador 866
Porcentajes de utilizacin. rea de Bioqumica
1.2
1
348
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Clasificador Programador Maquinaria
GRFICO 4. PORCENTAJES DE UTILIZACIN DE LOS RECURSOS EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
5. Escenarios
En los escenarios se experimentar agregando ms personal a ambas reas para
las tareas de clasificacin y programacin.
TABLA 81. ESCENARIOS DE SIMULACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Escenario Personas en clasificacin Personas en programacin

1 2 2
2 3 3
Hematologa:
TABLA 82. ESCENARIOS EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Parmetro Valor actual Escenario 1 Escenario 2

Cantidad de pruebas 870 1100 1170
realizadas
(pruebas/da).
Tiempo por muestra. 11.76 min 8.88 min 7.60 min
Colas en maquinaria. 0.00 min 11.37 min 42.55 min
Pruebas por recurso
Clasificador 1150 1158 1232
Programador 930 1158 1232
Analizador 920 1158 1232
Otros procesos 34 44 44
Clasificador 55.14% 27.57% 19.56%
Programador 99.09% 62.04% 44.00%
Analizador 54.56% 68.93% 73.33%
Otros procesos 70.68% 92.29% 88.45%
Promedio 69.87% 62.71% 56.34%
Bioqumica:
TABLA 83. ESCENARIOS EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 349
Parmetro Valor actual Escenario 1 Escenario 2

Cantidad de pruebas 870 1040 1020
realizadas
(pruebas/da).
Tiempo por muestra. 6.82 min 3.56 min 2.47min
Colas en maquinaria. 0.00 min 0.00 min 0.00 min
Pruebas por recurso
Clasificador 1022 998 994
Programador 866 1032 1008
Analizador 866 1042 1018
Clasificador 53.43% 26.05% 17.29%
Programador 100.00% 59.86% 39.01%
Analizador 6.60% 8.01% 7.8%
Promedios 40.01% 23.48% 16.03%
6. Resumen de resultados
Para determinar cul es el escenario ms adecuado se juzgar la eficiencia del
sistema comparando las salidas reales versus las entradas y el porcentaje de
utilizacin promedio de los recursos.
TABLA 84. COMPARACIN DE ESCENARIOS REALIZADOS EN EL SIMULADOR ARENA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
rea Hematologa
Escenarios Actual 1 2
Eficiencia 96.23 121.68 129.42
Utilizacin 69.87% 62.71% 56.34%
rea Bioqumica
Escenarios Actual 1 2
Eficiencia 75.52 90.27 88.54
Utilizacin 40.01% 23.48% 16.03%
En conclusin, en el rea de hematologa se escoge el escenario actual, con una

persona en cada rea, debido a que tiene mayor porcentaje de utilizacin y una
eficiencia del 96.23% bastante aceptable.
Por otro lado, en bioqumica tendr que hacerse un balance entre lo que se
desea, si mayor eficiencia con un porcentaje de utilizacin mejor o viceversa,
teniendo en cuenta que los porcentajes de utilizacin bajos tendrn como
consecuencia mayores gastos en el futuro se escoge el escenario 1 con la
mayora de este porcentaje y una eficiencia aceptable del 75.52%.
4.2.5.2 RESULTADOS FINALES DE PERSONAL 350
TABLA 85. PERSONAL REQUERIDO EN HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Clasificacin 1 1
Programacin 1 1
Otras operaciones 1
4.3 PLANIFICACIN DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO
4.3.1 POLTICA LABORAL
4.3.1.1 JORNADAS Y HORARIOS

Se establece la jornada de trabajo completa de lunes a viernes.
El horario de la jornada laboral es de lunes a viernes de 8:00 a.m. 12:00 m.d.
y de 1:00 a 4:00 pm.
Una semana completa de trabajo est constituida por 40 horas laborales
por trabajador; 35 horas laborales efectivas.
Das de asueto
Segn el decreto legislativo N 17.
Art. 1 Los Empleados Pblicos gozarn de Asueto remunerado durante los

siguientes das: Todos los domingos y sbados del ao; el 1 de mayo, "Da del
Trabajo"; el 10 de mayo, "Da de la Madre"; el 15 de septiembre, "Da dela
Independencia Patria"; y, el 2 de noviembre, "Da de los Difuntos"; adems los
educadores que prestan sus servicios como tales en el sector pblico, gozarn de
asueto remunerado el 22 de junio, "Da del Maestro".
Gozarn de licencia a ttulo de vacaciones, durante tres perodos en el ao: uno

de ocho das, durante la Semana Santa; uno de seis das del 1 al 6 de agosto, y
uno de diez das del 24 de diciembre al 2 de enero inclusive.
A continuacin se muestran los das no laborales para el ao 2014.

TABLA 86. DAS NO LABORALES PARAEL 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Asuetos Das
Domingos 52
Sbados 52
Da del trabajo 1
Da de la independencia 1
351
Asuetos estimados
Vacaciones de Semana Santa 5 das de abril
Vacaciones Agostinas 4 das de agosto
Vacaciones de fin de ao 5 das de diciembre y 2 de enero
Total 121
En total se tienen 244 das laborales y 1708 horas laborales para el ao

2013.
TABLA 87. DAS HBILES LABORALES PARA EL 2013. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
MES Das de Das Das Das Das Horas

asueto Sbados domingos calendario hbiles hbiles
Enero 2 4 4 31 21 147
Febrero 4 4 28 20 140
Marzo 5 5 31 21 147
Abril 5 4 4 30 17 119
Mayo 1 5 4 31 21 147
Junio 4 5 30 21 147
Julio 4 4 31 23 161
Agosto 4 5 5 31 17 119
Septiembre 1 4 4 30 21 147
Octubre 4 4 31 23 161
Noviembre 5 4 30 21 147
Diciembre 5 4 4 31 18 126
4.3.2 PLAN MENSUAL DE PRESTACIN DEL SERVICIO DE LABORATORIO

CLNICO
De acuerdo con el pronstico de prestacin del servicio de laboratorio clnico, a
continuacin se presenta el nmero de exmenes a realizar en cada rea de
laboratorio, detallado mensual y anualmente.
Planificacin Mensual
TABLA 88. PLANIFICACIN MENSUAL DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de pruebas
Das laborales Cantidad de pruebas
Mes de Hematologa a 352
disponibles de Qumica a realizar
realizar
Enero 21 18149 16347
Febrero 20 18031 23115
Marzo 21 14891 15410
Abril 17 11396 10374
Mayo 21 12966 9024
Junio 21 15836 11152
Julio 23 13777 15569
Agosto 17 9894 11566
Sept. 21 15533 13694
Oct. 23 20598 13663
Novie 21 15701 17094
mbre
Dic. 18 2127 1906
Planificacin Anual
TABLA 89. PLANIFICACIN ANUAL DE LA PRESTACIN DE SERVICIO DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de pruebas de Cantidad de pruebas de Qumica

Ao
Hematologa Clnica
2014 168832 158867
2015 185924 172348
2016 203016 185829
2017 220108 199310
2018 237200 212791
4.3.3 REQUERIMIENTOS DE REACTIVOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO

DE LABORATORIO CLNICO
4.3.3.1 CONSIDERACIONES PARA LA DETERMINACIN DE LA CANTIDAD DE MATERIA PRIMA.

Para la determinacin de los requerimientos de materia prima, en este caso
reactivos de laboratorio clnico, se realiz una visita tcnica al laboratorio clnico
del hospital Rosales de la ciudad de San Salvador. A continuacin se detalla la
visita tcnica realizada y los principales hallazgos.
TABLA 90. FICHA DE VISITA TCNICA REALIZADA A HOSPITALES Y LABORATORIOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Realiza Prez Gonzlez, Sandoval Cabrera y Urrutia De Len

Lugar Hospital Rosales, Laboratorio Clnico, Hematologa y Bioqumica
Fecha Lunes 16 de septiembre de 2013
Objetivos:
353
Indagar sobre la metodologa de control de consumo de insumos en el

rea de bioqumica y hematologa en el laboratorio clnico del Hospital
Rosales.
Hacer un registro de los movimientos que son necesarios para la
clasificacin de las muestras y su programacin en su previa preparacin
para la carga de la mquina as como tambin del uso del microscopio en
el rea de hematologa.
Investigar cul es la proporcin o cantidad de pruebas en hematologa
que tendran que hacerse manuales con respecto a la cantidad total.
Ejecucin:
Parte 1. Consumo de insumos
TABLA 91. CONSUMO DE INSUMOS PARA LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Tasa de
Forma de
rea Prueba Insumo consumo
control
(ml/prueba)
Bioqumica Glucosa R1 0.212 Control de
R2 0.108 registro de
Creatinina R1 0.204 carga
R2 0.204
cido rico R1 0.185
R2 0.077
Triglicridos R1 0.286
R2 0.071
Colesterol R1 0.100
Hematologa Hemograma Cellpack 2.000 Anotaciones
Stromatoliser 2.500
FB
Stromatoliser 2.500
4DL
Stromatoliser 0.038
4DS
Sulfoliser 0.500
Parte 2. Estudio de movimientos.
TABLA 92. ESTUDIO DE MOVIMIENTOS PAA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Proceso Clasificacin de muestras

Encargado Lic. Norma Recinos
Realiz Carlos Prez 354
Lugar Bioqumica Fecha 16/09/13
Procedimiento Antes de que la muestra sea programada en el sistema
computarizado de la maquinaria esta es clasificada, para ello se
necesita un soporte para tubos de 10x5 agujeros, los tubos de las
muestras, las boletas de solicitud, un marcador y guantes. Los
tubos de muestra pueden irse pasando de un soporte a otro una
vez sean clasificadas.
El proceso para la clasificacin es la siguiente:

1. Mano izquierda presiona papel mientras mano derecha
escribe 3 dgitos en boleta.
2. Mano izquierda agarra tubo de muestra del soporte, junto con
mano derecha posiciona para buscar informacin escrita.
3. Mano izquierda sujeta tubo de muestra mientras mano
derecha escribe los mismos tres dgitos.
4. Mano izquierda coloca tubo de muestra en otro soporte, mano
derecha toma boleta.
5. Mano derecha pasa boleta a mano izquierda para que sea
puesta junto con las boletas clasificadas.
TABLA 93. PROGRAMACIN DE MUESTRAS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Proceso Programacin de muestras

Realiz Carlos Prez
Procedimiento Una vez la muestra es clasificada, se procede a digitar los datos
de la solicitud, es decir, qu pruebas son las que se requieren, en
la computadora del sistema, tambin se introducen datos del
paciente as como tambin varios cdigos dependiendo de la
procedencia de la solicitud.
El proceso para la programacin es la siguiente:

1. Mano izquierda ubica campos en boleta, mano derecha utiliza
ratn de computadora para ubicar en campos a digitar.
2. Mano derecha da clic en cada campo mientras mano
izquierda digita.
3. Mano izquierda digita cdigos de pruebas mientras mano
derecha los ubica en boleta.
4. Mano derecha da clic en finalizar y mano izquierda toma
boleta para ponerla aparte.
TABLA 94. PROGRAMACIN DE MUESTRAS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

Encargado
Realiz Carlos Prez
355
Procedimiento Teniendo las pruebas ya programadas en la computadora esta
imprime cdigos de barras en calcomanas para que sean
pegadas en los tubos de las muestras. El procedimiento es el
siguiente:
1. Mano izquierda toma calcomana y mano derecha tubo de

muestra.
2. Mano derecha ubica tubo para verificar datos.
3. Mano izquierda pega con un posicionamiento calcomana en
tubo de muestra mientras la mano derecha la sostiene.
4. Mano derecha coloca tubo de muestra en otro soporte de
tubos.
La parte de las observaciones de los movimientos de los laboratoristas servirn en

otro apartado como referencia para el clculo del requerimiento de recurso
humano.
4.3.3.2 REQUERIMIENTOS DE REACTIVOS PARA HEMATOLOGA

En base a los resultados de la visita tcnica al hospital Rosales y al pronstico de
exmenes de laboratorio clnico de hematologa, a continuacin se muestran los
requerimientos de reactivos detallados mensual y anualmente.
Stock de seguridad
En la planeacin de recursos es importante definir un stock de seguridad, esto
para evitar desabastecimientos de reactivos que conlleven a un fallo del servicio
de laboratorio clnico. Para el presente caso se considera como stock de
seguridad, el incremento porcentual esperado, de pruebas de laboratorio, entre
los aos del horizonte considerado. A continuacin se muestra la tabla con los
incrementos porcentuales.
TABLA 95. INCREMENTOS PORCENTUALES EN LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
PRUEBAS DE HEMATOLOGA PRUEBAS DE QUMICA

Entre los aos Incremento Entre los aos Incremento
porcentual porcentual
2013-2014 0,11264004 2013-2014 0,09272557
2014-2015 0,10123673 2014-2015 0,08485714
2015-2016 0,09193004 2015-2016 0,07821965
2016-2017 0,08419041 2016-2017 0,07254519
2017-2018 0,07765279 2017-2018 0,06763835
Estos incrementos porcentuales se multiplicaran por el total del insumo requerido,

356
lo cual dar como resultado el stock de seguridad.
Detalle Mensual
El clculo de las cantidades de reactivos se basa en la multiplicacin del nmero
de exmenes estimados por los requerimientos de reactivos por examen.
TABLA 96. DETALLE MENSUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
REACTIV Cantidad de reactivo en ml

OS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
Cellpack 7259,77 7212,50 5956,39 4558,46 5186,51 6334,57 5510,67

6 304 296 4 904 664 648
Stromatoli 9015,62 7445,49 6483,14 7918,22 6888,34
ser FB 9074,72 88 12 5698,08 88 08 56
Stromatoli 9015,62 7445,49 6483,14 7918,22 6888,34
ser 4DL 9074,72 88 12 5698,08 88 08 56
Stromatoli 137,935 137,037 113,171 86,6108 98,5438 120,356 104,702
ser 4DS 744 558 466 16 618 956 853
Sulfoliser 1814,94 1803,12 1489,09 1139,61 1296,62 1583,64 1377,66
4 576 824 6 976 416 912
REACTIV Cantidad de reactivo en ml

OS AG. SEPT. OCTUBRE NOV. DIC. TOTAL
Stock de
seguridad
Cellpack 3957,42 6213,01 8239,00 6280,55 850,913 67559,8 6264,52
208 76 16 04 28 131 218
Stromatol 4946,77 7766,27 10298,7 7850,68 1063,64 84449,7 7830,65
iser FB 76 2 52 8 16 664 273
Stromatol 4946,77 7766,27 10298,7 7850,68 1063,64 84449,7 7830,65
iser 4DL 76 2 52 8 16 664 273
Stromatol 75,1910 118,047 156,541 119,330 16,1673 1283,63 119,025
iser 4DS 195 334 03 458 523 645 921
Sulfoliser 549,641 862,919 1144,30 872,298 118,182 14052,0 1302,98
956 111 578 667 4 75 666
Detalle Anual
TABLA 97. DETALLE ANUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARAHEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de reactivo en ml
REACTI Stock Stock Stock Stock Stock
VOS de de de de 201 de 357
2014 2015 2016 2017 TOTAL
seguri seguri seguri seguri 8 seguri
dad dad dad dad dad
Cellpa 67559, 7609,9 74369 7528,9 81206 7465,3 88043 7412,3 948 7367,6 44344
ck 8131 4005 ,6 3512 ,4 076 ,2 9311 80 9672 3,286
Stroma 84449, 9512,4 92962 9411,1 10150 9331,6 11005 9265,4 118 9209,6 55430
toliser 7664 2507 6889 8 345 4 9138 600 2089 4,107
FB
Stroma 84449, 9512,4 92962 9411,1 10150 9331,6 11005 9265,4 118 9209,6 55430
toliser 7664 2507 6889 8 345 4 9138 600 2089 4,107
4DL
Stroma 1283,6 144,58 1413, 143,04 1542, 141,84 1672, 140,83 180 139,98 8425,4
toliser 3645 8861 0224 9767 9216 0844 8208 5469 2,72 6238 2243
4DS
Sulfolis 14052, 1582,8 18592 1882,2 20301 1866,3 22010 1853,0 237 1841,9 10770
er 075 2629 ,4 3378 ,6 269 ,8 9828 20 2418 3,284
4.3.3.3 REQUERIMIENTOS DE REACTIVOS PARA BIOQUMICA

En base a los resultados de la visita tcnica al hospital Rosales y al pronstico de
exmenes de laboratorio clnico de Bioqumica, a continuacin se muestran los
requerimientos de reactivos detallados mensual y anualmente.
Detalle Mensual
TABLA 98. DETALLE MENSUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
REACTIVOS
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
Glucosa R 385,072 544,490 362,993 244,365 212,556 262,702 366,735

1 426 165 443 689 985 471 644
R 196,168 277,381 184,921 124,488 108,283 133,829 186,827
2 972 782 188 181 747 561 592
Creatini R 370,541 523,943 349,295 235,144 204,535 252,789 352,896
na 1 391 366 577 342 967 17 563
R 370,541 523,943 349,295 235,144 204,535 252,789 352,896
2 391 366 577 342 967 17 563
cido R 336,030 475,144 316,763 213,243 185,486 229,245 320,028
rico 1 183 719 146 644 048 081 746
R 139,861 197,762 131,841 88,7554 77,2023 95,4155 133,201
2 211 937 958 625 012 202 154
Triglicri R 519,484 734,548 489,698 329,663 286,751 354,400 494,747
dos 1 499 052 702 147 405 504 142
R 128,962 182,352 121,568 81,8394 71,1865 87,9805 122,821
2 935 838 559 525 375 446 843
Colester R 181,637 256,834 171,223 115,266 100,262 123,916 172,988
ol 1 937 983 322 834 729 26 511
358
REACTIVOS Stock se
AGOSTO SEPT. OCTUBRE NOV. DIC. TOTAL segurida
d
Glucosa R 272,432 322,577 321,829 402,660 44,9064 3743,32 347,101
1 192 678 238 768 053 31 769
R 138,786 164,332 163,950 205,129 22,8768 1906,97 176,825
2 211 025 744 07 48 592 429
Creatini R 262,151 310,404 309,684 387,466 43,2118 3602,06 334,003
na 1 732 936 739 022 24 563 589
R 262,151 310,404 309,684 387,466 43,2118 3602,06 334,003
2 732 936 739 022 24 563 589
cido R 237,735 281,494 280,841 351,378 39,1871 3266,57 302,895
rico 1 64 672 552 5 933 912 411
R 98,9494 117,162 116,890 146,249 16,3103 1359,60 126,069
2 284 647 808 43 453 32 982
Triglicri R 367,526 435,175 434,165 543,212 60,5812 5049,95 468,259
dos 1 448 547 859 168 827 476 933
R 91,2390 108,033 107,782 134,853 15,0394 1253,66 116,246
2 833 09 434 37 093 01 347
Colester R 128,505 152,159 151,806 189,934 21,1822 1765,71 163,727
ol 1 751 282 244 324 667 844 249
Detalle Anual
TABLA 99. DETALLE ANUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
REACTIV Stock Stock Stock Stock Stock
OS se se se se se
2014 2015 2016 2017 2018 TOTAL
segur segur segur segur seguri
idad idad idad idad dad
Gluco R 3743, 347,1 4059, 344,4 4377, 342,3 4694, 340,5 5012, 339,03 23601,
sa 1 3231 01768 75289 99019 30533 91291 85778 8935 41022 11568 2619
R 1906, 176,8 2068, 175,4 2229, 174,4 2391, 173,5 2553, 172,71 12023,
2 97592 25429 176 995 948 25752 72 07782 492 39856 28437
Creati R 3602, 334,0 3906, 331,4 4212, 329,4 4517, 327,7 4823, 326,23 22710,
nina 1 06563 03589 55467 99057 124 70865 69333 36921 26267 75286 64826
R 3602, 334,0 3906, 331,4 4212, 329,4 4517, 327,7 4823, 326,23 22710,
2 06563 03589 55467 99057 124 70865 69333 36921 26267 75286 64826
cido R 3266, 302,8 3542, 300,6 3819, 298,7 4096, 297,2 4374, 295,85 20595,
rico 1 57912 95411 70889 24144 81833 84853 92778 12404 03722 26604 44081
R 1359, 126,0 1474, 125,1 1589, 124,3 1705, 123,7 1820, 123,13 8572,1
2 6032 69982 53289 24644 87033 59101 20778 04622 54522 86748 56444
Triglic R 5049, 468,2 5476, 464,7 5905, 461,9 6333, 459,4 6762, 457,37 31839,
ridos 1 95476 59934 83644 48677 23267 05233 62889 74311 02511 22211 43825
R 1253, 116,2 1359, 115,3 1465, 114,6 1572, 114,0 1678, 113,54 7904,1
2 6601 46347 63422 74671 98433 68781 33444 65301 68456 34538 96204
Coles R 1765, 163,7 1914, 162,4 2064, 161,5 2214, 160,6 2364, 159,92 11132, 359
terol 1 71844 27249 97778 99538 76667 05326 55556 55354 34444 03568 67071
4.3.4 RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA OPERATIVO

Los recursos necesarios para que el Sistema Operativo funcione correctamente,
son los siguientes:
TABLA 100. RECURSOS DEL SISTEMA OPERATIVO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N Recurso Cantidad
1 Recurso humano involucrado (*) 6
2 Mesas de acero inoxidable 2
3 Marcadores para clasificar 6
4 Racks (hacer clculos despus) 100
5 Gabachas 8
6 Guantes (pares) 8
7 Computadora 2
8 Impresora de etiquetas 2
9 Analizador de hematologa 1
10 Analizador de qumica 1
11 Vitrina refrigerada 1
12 Tubos de muestra (hacer clculos despus) TBD
13 Reactivos TBD
14 Papelera para resultados TBD
15 Qumicos de limpieza de analizadores TBD
16 Autoclave 1
17 Escritorio 2
18 Aire acondicionado 1
5 SISTEMA LOGSTICO
5.1 SUB-SISTEMA DE ABASTECIMIENTO E INVENTARIOS
Las propuestas presentadas en el sub-sistema de abastecimiento e inventarios, el
primer sistema a considerar dentro del sistema logstico, se relaciona con el
abastecimiento de las materias primas necesarias (qumicos y reactivos) para la
operacin del Laboratorio Clnico mediante una adecuada recepcin,
almacenamiento e inventariado de las mismas.
Entre las propuestas que se presentan se encuentra el diseo del proceso de:
Recepcin, registro y control de insumos

Toma de inventarios
360
Salida de almacn
Devolucin de insumos
Compras directas
Transferencia de insumos entre almacenes
5.1.1 SISTEMA OPERATIVO

El sistema operativo del sistema de abastecimiento e inventario se muestra a
continuacin:
ILUSTRACIN 55. SISTEMA OPERATIVO DEL SUB-SISTEMA DE ABASTECIMIENTO E INVENTARIO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
INSUMOS PROCESO RESULTADO
LABORATORIO PARACENTRAL
MOVIMIENTOS DE ALMACN: TESORERA Y
ALMACN: CONTABILIDAD:
Proveedor de
Recepcin bienes Registro de Registro de los
Entradas Abasto inventario inicial inventarios de
Salidas Transferencias Reporte de insumos
Correcciones Inventario inicial entradas y salida
Devoluciones Reporte de de bienes Reporte de
Transferencias entradas movimientos de
Compras directas Registro de inventarios
inventarios
INVENTARIOS: Conservacin de
bienes
Inicial Registro y reporte
Semestral de salidas
Anual
RETROALIMENTACIN
5.1.1.1 RECEPCIN, REGISTRO Y CONTROL DE INSUMOS

Este procedimiento tendr como objetivo principal proporcionar al almacn un
instrumento administrativo que integre las acciones, los elementos y las tcnicas
necesarias para la recepcin, registro y control de insumos en el mismo.
5.1.1.2 TOMA DE INVENTARIOS
necesarias para efectuar la toma de Inventarios.
5.1.1.3 SALIDA DE ALMACN

Este procedimiento tendr como objetivo principal proporcionar al almacn del 361
Laboratorio Clnico Regional un instrumento administrativo que integre las
acciones, los elementos y las tcnicas necesarias para el registro de salidas de
insumos del mismo.
5.1.1.4 DEVOLUCIN DE INSUMOS

necesarias para el registro y devolucin de insumos, en caso que estos no se
encuentren en condiciones ptimas para ser utilizados en el Laboratorio Regional.
5.1.1.5 COMPRAS DIRECTAS

instrumento administrativo que integre los lineamientos, las acciones, los
elementos y las tcnicas necesarias para llevar a cabo las compras directas que
requieran.
Cabe destacar, que este procedimiento prcticamente viene siendo de

contingencia, dado que la planificacin debe ser tal que nunca se quede sin
insumos de qumicos o reactivos para realizar el procesamiento de las muestras.
Pero por prevencin se tendr contemplado dentro del sistema de
abastecimiento e inventarios del Laboratorio Regional.
5.1.1.6 TRANSFERENCIA DE INSUMOS ENTRE ALMACENES

instrumento administrativo que integre los lineamientos, criterios y acciones para el
registro de movimientos de transferencias de insumos entre los Laboratorios
Clnicos del rea Paracentral.
Este procedimiento, tambin es considerado de contingencia, dado que todo

Laboratorio del rea Paracentral est dotado con los insumos suficientes para
realizar el procesamiento de muestras en un perodo establecido, antes de ser re-
abastecidos por el MINSAL. Pero en el caso atpico que se quede sin algn
reactivo necesario para procesar muestras, se contar con el procedimiento para
transferir dicho reactivo del almacn del rea Paracentral.
5.2 LOGSTICA DE RECOLECCIN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE
RESULTADOS
El siguiente esquema muestra la secuencia bsica de la prestacin del servicio de
laboratorio clnico.
362
Toma de Procesamiento Entrega de

muestra de muestra resultados
La secuencia parece simple, sin embargo, las actividades de toma de muestra y

entrega de resultados no se realizan en las instalaciones del laboratorio regional.
Estas dos actividades requieren del traslado tanto de muestras como de
resultados desde el laboratorio regional hasta los distintos municipios en donde se
encuentran las UCSF.
5.2.1 TIPO DE TRANSPORTE A UTILIZAR

Las actividades que deben contar con un medio de transporte para llevarse a
cabo son las siguientes:
Actividad Responsable de la actividad

Recoleccin de muestras clnicas en Motorista
las diferentes UCSF y su traslado al
laboratorio.
Despacho de resultados de los Motorista
exmenes clnicos desde el
laboratorio a las diferentes UCSF.
Para que las actividades anteriores se desempeen de forma efectiva entre todas
las UCSF de la zona paracentral, es necesario contar con un medio de
transporte que facilite el traslado y que a la vez asegure la integridad de las
muestras clnicas.
Inicialmente se proponen dos medios de transporte:
Pick up.
Motocicleta.
Factores a considerar en la seleccin del tipo de transporte
Costo del medio de transporte, es el factor ms importante debido a la

restriccin de presupuesto para este rubro por parte del INS, en esta parte
se considera el costo de adquisicin del medio de transporte as como
tambin su acondicionamiento para el traslado de muestras, el cual se
considera es igual, en trminos de costo, para los dos tipos de transporte
propuesto (triple embalaje analizado en otro apartado). Se destaca la
tendencia del INS a utilizar motocicletas como medio de transporte.
Calidad en el manejo de muestras y resultados, es un factor relevante
debido a que es parte de los ejes estratgicos del gobierno central,
proveer servicios oportunos y de calidad a la poblacin. 363
Seguridad para el motorista, es un factor relevante debido a las

disposiciones de seguridad laboral.
5.2.1.1 EVALUACIN DE LOS FACTORES CONSIDERADOS EN EL MEDIO DE TRANSPORTE

A continuacin se describen los factores considerados en la seleccin del medio
de transporte.
TABLA 101. FACTORES CONSIDERADOS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Alternativa de transporte Costo del medio de transporte

A1: Pick up Alto
A2: Motocicleta Bajo
Alternativa de transporte Calidad en el manejo de muestras y
resultados
A1: Pick up Al ser un medio de transporte robusto y
con mayor espacio, asegura la calidad
en el manejo de muestras y resultados.
A2: Motocicleta Necesita de un elemento adicional
para asegurar la calidad en el
transporte de muestras y resultados.
Alternativa de transporte Seguridad para el motorista
A1: Pick up Los dispositivos como las bolsas de aire
y frenos ABC garantizan la seguridad
del motorista.
A2: Motocicleta Se requiere de dispositivos adicionales
como: casco y guantes para garantizar
la seguridad del motorista.
A continuacin se detallan las ponderaciones consideradas para cada factor, en

base al anlisis anterior.
TABLA 102. PONDERACIONES CONSIDERADAS PARA ELEGIR EL MEDIO DE TRANSPORTE DE MUESTRAS. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Factor Peso relativo del factor (%)

Costo del medio de transporte 40
Calidad en el manejo de muestras y 35
resultados
Seguridad para el motorista 25
A continuacin se detalla la escala de evaluacin para cada alternativa en
cada factor.
TABLA 103. ESCALA DE EVALUACIN PARA LAS ALTERNATIVAS DE TRANSPORTE DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
Calificacin Descripcin
364
1 Poco ventajosa
2 Cumple con el factor
3 Completamente ventajosa
A continuacin se detalla la calificacin considerada para cada una de las

alternativas de ubicacin.
TABLA 104. CALIFICACIN DE ALTERNATIVAS DE UBICACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
A1: Pick Up A2: Motocicleta

Alternativa Puntaje con
Calificacin Calificacin Ponderacin
Ponderacin
Costo del medio de
1 0.4 3 1.2
transporte
Calidad en el
manejo de muestras 3 1.05 2 0.7
y resultados
Seguridad para el
3 0.75 2 0.5
motorista
Total 7 2.2 7 2.4
Se concluye que el tipo de transporte ms adecuado para las condiciones

evaluadas, es la motocicleta, sin embargo para que esta cumpla con los factores
es necesario proveerlas con dispositivos de transporte de muestras y el equipo de
proteccin personal para el motorista.
5.2.1.2 DESCRIPCIN DEL TIPO DE TRANSPORTE A UTILIZAR

La motocicleta a utilizar para la recoleccin de muestras y el despacho de
resultados entre los distintos puntos, deber cumplir con los siguientes
requerimientos:
Durabilidad.
Econmica en cuanto a su costo de adquisicin.
Econmica en cuanto al consumo de combustible.
Confortable para el motorista.
Con espacio para el depsito de muestras.
En base a todas las caractersticas mencionadas, se propone la siguiente

motocicleta:
TABLA 105. CARACTERSTICAS DE LA MOTOCICLETA ELEGIDA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 365
Marca y
Especificaciones Imagen
modelo
Yamaha Crux Hasta 230 Kilmetros por galn.
110
Tipo de motor: 4 tiempos, mono cilndrico.
Cilindrada: 110 cc
Dimetro por carrera: 54mm x 54 mm.
Arranque: Pedal
Capacidad de tanque de combustible: 3
galones.
Transmisin: 4 Velocidades
Costo de adquisicin: $1300.
Capacidad de transporte de muestras: 300 (detallado en otro apartado).
5.2.2 DETERMINACIN DE LAS RUTAS DE TRANSPORTE

A continuacin se procede a determinar las rutas propuestas para dar cobertura
de laboratorio clnico a toda la Regin Paracentral.
5.2.2.1 CONSIDERACIONES PARA LA DETERMINACIN DE LAS RUTAS
Caractersticas
Las caractersticas que deben cumplir las rutas propuestas son las siguientes:
Optimizacin en el consumo de combustible.

Realizacin de los recorridos en el menor tiempo posible.
Garantizar la cobertura de todas las UCSF.
Numeracin de las UCSF para el Ruteo

La numeracin de las UCSF es la siguiente:
TABLA 106. MUNICIPIOS QUE CUENTAN CON USCF. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Municipios que cuentan con una USCF

1 San Sebastin 15 Zacatecoluca
2 San Lorenzo 16 San Jos Guayabal
3 San Esteban 17 San Pedro
Perulapn 366
4 Apastepeque48 18 Santa Cruz
Michapa
5 Perifrica San 19 Perifrica
Vicente Cojutepeque
6 Guadalupe 20 Santa Cruz
Analquito
7 Verapaz 21 Candelaria
8 Tecoluca 22 San Rafael Cedros
9 Olocuilta 23 Victoria
10 Cuyultitan 24 Sensuntepeque
11 Rosario La Paz 25 San Isidro
12 Santiago Nonualco 26 Ilobasco
13 La Herradura 27 Tejutepeque
14 San Juan
Nonualco
5.2.2.2 CANTIDAD DE MOTOCICLETAS Y MOTORISTAS REQUERIDOS
Consideraciones
Del apartado de: Localizacin del laboratorio, la distancia total recorrida
desde Apastepeque hasta todas las UCSF es de 892.8 Km.
Del apartado de: Organizacin, las horas laborales diarias son 7 de lunes a
viernes. Por lo que el tiempo semanal de un motorista es de 35 horas.
El paciente debe estar en condicin de ayuno de 8 horas antes de la toma
de muestra.
Como requerimiento del INS, cada UCSF debe ser visitada tres veces por
semana.
Los resultados de laboratorio clnico debern entregarse en fsico a las UCSF
el mismo da que fueron solicitados.
El tiempo estimado de permanencia de los motoristas en las UCSF, mientras
recogen las muestras, es de 10 minutos.
La velocidad estimada a la que viajaran las motocicletas es de 75
Km/hora.
48 Apastepeque es el lugar seleccionado para la construccin del Laboratorio Regional.

Cantidad de motocicletas
367
Requerimiento de motoristas
Por lo tanto se concluye que se requieren 4 motoristas y 4 motocicletas para cubrir

semanalmente a todas las UCSF.
5.2.2.3 DETERMINACIN DE LAS RUTAS DE TRANSPORTE
A continuacin se muestran las distancias desde la ubicacin propuesta para el

laboratorio y las diferentes UCSF a cubrir.
TABLA 107. DISTANCIAS DESDE APASTEPEQUE HACIA LAS DIFERENTES UCSF. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Co Distancia Co Distancia
UCSF Dpto. UCSF Dpto.
d. (Km) d. (Km)
5 Perifrica San 3.3 San 14 San Juan 31.6 La Paz
Vicente Vicent Nonualco
e
3 San Esteban 5.1 San 12 Santiago 36.4 La Paz
Vicent Nonualco
e
2 San Lorenzo 9.5 San 20 Santa Cruz 37.4 Cuscat
Vicent Analquito ln
e
7 Verapaz 13.5 San 27 Tejutepeque 39 Caba
Vicent as
e
1 San Sebastin 14.7 San 17 San Pedro 40.8 Cuscat
Vicent Perulapan ln
e
8 Tecoluca 16 San 25 San Isidro 46.1 Caba
Vicent as
e
6 Guadalupe 17.2 San 11 Rosario La Paz 46.2 La Paz
Vicent 368
e
22 San Rafael 17.4 Cuscat 16 San Jose 52.8 Cuscat
Cedros ln Guayabal ln
19 Periferica 26.3 Cuscat 10 Cuyultitan 58.6 La Paz
Cojutepeque ln
15 Zacatecoluca 27.4 La Paz 24 Sensuntepequ 59.5 Caba
e as
18 Santa Cruz 28.6 Cuscat 13 La Herradura 61.7 La Paz
Michapa ln
21 Candelaria 30.9 Cuscat 9 Olocuilta 63.3 La Paz
ln
26 Ilobasco 31.1 Caba 23 Victoria 70.9 Caba
as as
5.2.2.4 MTODO EMPLEADO PARA LA DETERMINACIN DE LAS RUTAS

Se plantea un algoritmo para determinar las rutas de recoleccin de muestras y
entrega de resultados, esto se realiza con el objetivo que dicho algoritmo sea
replicable cuando el proyecto se implemente en las dems zonas del pas.
Algoritmo para la elaboracin de las rutas de recoleccin de muestras y entrega de
resultados
El algoritmo consiste en una secuencia de operaciones que permiten obtener
una solucin al problema de la elaboracin de rutas de recoleccin de muestras
y entrega de resultados, tomando en cuenta ciertas reglas y restricciones
definidas.
Los datos de entrada para la aplicacin del algoritmo deben ser la relacin de
distancias reales entre las UCSF y el laboratorio regional; a esta relacin se le
denomina distancimetro. El distanciomentro es utilizado tambin en el
apartado de: micro localizacin del laboratorio.
Variables que utiliza el algoritmo:
N: Numero de UCSF que contiene un departamento en el cual se

elaboraran las rutas.
UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar.
Z: Numero de rutas que deben ser creadas desde la UCSF ms lejana al
(LR).
: Punto de partida de las rutas (LR).
: Es la ensima UCSF que ser asignada a una ruta.
P: Numero de rutas a asignar del tipo Z (solo puede ser un numero entero).
Laboratorio regional (LR): Es el que se encarga de la recepcin, procesamiento

de muestras y entrega de resultados a las UCSF.
369
UCSF ms cercana: Aquella que se encuentra a la menor distancia del LR o de la
ltima UCSF asignada.
Desarrollo del algoritmo RRE
Para iniciar la aplicacin del algoritmo, se deben ordenar las UCSF de la ms

cercana a la ms lejana al LR en kilmetros; ya que el algoritmo utiliza estos
valores como fuente de datos primarios para poder definir el orden en que sern
incluidas las distintas UCSF a las rutas que se asignen.
Es necesario tomar en cuenta que la eficiencia del algoritmo disminuye conforme

se van generando las rutas, ya que al crear las ltimas, estas no disponen de
todos los recursos disponibles y son generadas con los remanentes de las primeras
rutas, por lo que tienen una eficiencia menor.
Se debe definir un mtodo de asignacin que compense esta falta de eficiencia

al generar las ltimas rutas. La eficiencia del algoritmo se puede aumentar, si al
iniciar el proceso de asignacin, se generan cierto nmero de rutas con los ltimos
recursos que deban ser asignados. De esta manera, se mejora el rendimiento del
algoritmo, y se disminuye el nmero de rutas que son generadas con recursos
limitados.
El mtodo de asignacin consiste en generar cierto nmero de rutas que deben

ser creadas con los ltimos recursos a ser asignando, es decir, los ms lejanos al LR.
Para ello se deben crear cierto nmero de rutas en las que se tome como punto
de partida la UCSF ms lejana al LR, y luego aplicar el algoritmo para generar la
ruta. De esta manera, los recursos que antes eran asignados como remanentes
de las primeras rutas, ahora son asignados al inicio del algoritmo, por lo que se
mejora la eficiencia en las rutas creadas al aplicarlo.
El nmero de rutas que deben ser creadas para mejorar la eficiencia del
algoritmo, se definen en base a una serie de pruebas realizadas al aplicarlo con
distintos niveles de asignacin, y observar en que nivel se minimiza la distancia
total recorrida para y recolectar las muestras y dejar los resultados.
Los niveles de asignacin pueden variar desde el 0% hasta el 50%. Un nivel del 0%
significa hacer todas las rutas desde el LR hacia las UCSF; un nivel de 30% significa
hacer primero un 30% de rutas partiendo de las UCSF ms lejanas hasta llegar al
LR y un 70% de rutas creadas desde en LR hacia las UCSF; y as sucesivamente. El
mayor nivel de asignacin que puede ser considerado es del 50%, ya que con
niveles mayores no se estara aplicando un factor de asignacin, sino
desarrollando el algoritmo de manera inversa.
El siguiente cuadro presenta los resultados obtenidos al aplicar los distintos niveles 370
de asignacin a los cuatro departamentos de la Zona Paracentral del pas.49
Nivel de Distancia total recorrida en cada departamento

asignacin San Vicente La Paz Cabaas Cuscatln
0% 185 322.4 275.6 328.6
30% 103 322.4 222.6 251.6
50% 137 305.2 222.6 245
De esta manera, podemos observar que para mejorar la eficiencia del algoritmo,
el factor de asignacin debe ser el nmero de rutas necesarias para cubrir el 30%
de las UCSF en San Vicente y en Cabaas, mientras que en La Paz el factor de
asignacin debe ser del 50% y un 0% de asignacin en Cuscatln, ya que es en
este punto en que se minimiza la distancia recorrida.
Para la aplicacin del algoritmo, es necesario definir los siguientes tipos de rutas:
Rutas tipo Z: Son las rutas que deben ser creadas al inicio del algoritmo
con los ltimos recursos a ser asignando, es decir, las ms lejanas al LR.
Cada una de estas rutas debe comprender la distribucin y recoleccin a
3 UCSF.
Rutas tipo A: Son las rutas que son creadas desde el LR a las UCSF ms
cercanas a este. Cada una de estas rutas debe comprender la distribucin
y recoleccin a 3 UCSF.
Rutas tipo B: Esta ruta debe ser generada en casos especiales cuando el
nmero de UCSF a asignar no es igual a 3, es decir, de 1, 2, 4 5 UCSF. Esta
ruta debe ser creada desde el LR a las UCSF ms cercanos a este.
Paso 1: Clculo del nmero de rutas tipo Z
Para el departamento de Cuscatln no se utilizaran rutas tipo Z, por lo que el

algoritmo se saltara esta parte, sin embargo, para los otros tres departamentos, el
clculo del nmero de rutas necesarias para cubrir el 30% o 50% de las UCSF de
49Estos clculos se encuentran detallados en el apartado de Anexo: Clculo del Nivel de

asignacin para rutas tipo Z.
un departamento (N), debe seguir los siguientes criterios tomando en
consideracin que se elaborarn rutas de tres USCF:
Si el 30% o 50% de N entre 3, es un nmero entero (P), se toma (P) como el

nmero de rutas a asignar del tipo Z.
Si el 30% de N entre 3, no es un nmero entero (P), pero mayor que 1, se
toma la parte entera de (P) como el nmero de rutas a asignar del tipo Z. 371
Si el 30% de N entre 3, no es un nmero entero y es menor que 1, se debe
asignar una ruta del tipo Z.
Paso 2: Creacin de las rutas tipo Z
Una vez definido el nmero de rutas tipo Z, se deben seguir los siguientes pasos
para crear las rutas de distribucin:
Se debe tomar como punto de partida para la creacin de la ruta, la UCSF ms

lejana al LR este se designara .
A esta ruta se debe incluir la UCSF ms cercana a , este se designara . El

proceso de asignacin se debe realizar hasta llegar a , ya que las rutas que
deben ser creadas deben cubrir la distribucin y recoleccin de tres UCSF.
La ruta resultante debe ser expresada de la siguiente manera:
Origen USCF destino Distancia recorrida

X
Y
La distancia total recorrida en la ruta es la suma de las distancias X + Y +

. Esta distancia debe ser multiplicada por dos, ya que el proceso incluye la
recoleccin de muestras y el despacho de resultados.
La siguiente ruta debe tener como punto de partida la UCSF ms lejana al LR que
no ha sido asignado a ninguna ruta, luego se debe seguir con la misma
metodologa que se sigui para elaborar la primera ruta.
Al haber concluido la elaboracin de todas las rutas tipo Z, se procede con el

siguiente paso del algoritmo.
Paso 3: Creacin de rutas tipo A
Las rutas se deben crear de manera similar a la primera parte del algoritmo, la
diferencia fundamental es que ahora se debe tomar como punto de partida para
la creacin de la ruta, la UCSF ms cercana al LR , este se designar .
A esta ruta se debe incluir la UCSF ms cercana a , este se designar .
Luego se debe incluir la UCSF ms cercana a , este se designar . Este

proceso se debe realizar hasta llegar hasta .
La siguiente ruta debe tener como punto de partida la UCSF ms cercano al LR

que no ha sido asignada a ninguna ruta, luego se debe seguir con la misma
372
metodologa que se utiliz para elaborar la ruta anterior.
Se debe seguir este procedimiento hasta haber asignado todas las UCSF a una
ruta. Debe tomarse en cuenta que pueden existir ciertos casos en que pueden
ocurrir empaten en las distancias a la hora de asignar una UCSF a una ruta, o al
finalizar la elaboracin de las rutas podra quedar un nmero de UCSF sobrantes
menor que tres. En estos casos se deben seguir los parmetros que se presentan a
continuacin.
Si existe un empate entre la distancia de dos UCSF al ser asignada s a una ruta, se
deben seguir los siguientes criterios:
Si se da el caso en una ruta antes de completar las rutas tipo Z, debe

tomarse la UCSF que est ms lejano al LR.
Si se da el caso en una ruta tipo A o tipo B, debe tomarse la UCSF que est
ms cercano al LR.
Paso 4: Creacin de rutas tipo B
Las rutas tipo B son los casos especiales que surgen en la creacin de rutas tipo A,
y que darn como resultado rutas que contengan un nmero de UCSF distinto a 3.
Si al crear la ltima ruta de tipo A, queda un nmero de UCSF menor que tres,
deben seguirse los siguientes criterios:
Si queda 1 UCSF sin ser asignado, este debe ser incluido en la ruta que
contenga la UCSF ms cercana a esta, por que resultar una ruta que
contenga 4 UCSF.
Si quedan 2 UCSF sin ser asignados, cada una de estas deben ser incluidos
a cada ruta que contenga las UCSF ms cercanas a cada una de estas. En
caso de darse empate entre la distancia a dos UCSF de rutas distintas, esta
debe asignarse a la ruta que contenga el menor recorrido.
Si quedan 3 UCSF sin ser asignadas, pueden darse tres alternativas, por lo
que se debe elegir la opcin que represente la menor distancia recorrida:
o Alternativa 1: Crear una nueva ruta que contenga estas tres UCSF.
o Alternativa 2: Cada una de estas debe ser incluida a cada ruta que
contenga las UCSF ms cercanas a cada uno de estas.
o Alternativa 3: Incluir una UCSF a una ruta que contenga la UCSF ms
cercana a esta. Luego con las dos UCSF restantes se debe crear una
nueva ruta.
5.2.2.5 GENERACIN DE RUTAS
Generacin de rutas del Departamento de San Vicente 373
Paso 1: Clculo del nmero de rutas tipo Z
Distanciometro de San Vicente (Km)
Apastep
eque
Periferica San
3,3 Vicente
San
5,1 7,6 Esteban
San
9,5 12 6,1 Lorenzo
Vera
13,5 10,9 14,3 14,7 paz
San
14,7 17,2 11,2 5,2 21,2 Sebastian
Tecolu
16 12,9 20,3 24,7 23,6 29,9 ca
Guadal
17,2 14,6 17,9 18,3 3,7 24,8 27,3 upe
El 30% de las UCSF de este departamento es: 2.1; por lo que Z es igual a dividir 2.1
entre 3, resultando 0.7. Se concluye que debe asignarse una ruta tipo Z.
Distancia Total
USCF Origen UCSF Destino Distancia (Km)
(Km)
LCR Perifrica San 3,3 17,9
Vicente
Periferica San Verapaz 10,9
Vicente
Verapaz Guadalupe 3,7
Distancia Total
(Km)
LCR San Esteban 5,1 46,3
San Esteban San Lorenzo 6,1
San Lorenzo San Sebastian 5,2 374
San Sebastian Tecoluca 29,9
Generacin de rutas del Departamento de La Paz

Paso 1: Calculo del nmero de rutas tipo Z
Distanciometro de La Paz (Km)
Apastepe
que
Zacateco
27,4 luca
San Juan
31,6 4,6 Nonualco
Santiago
36,4 9,4 5,2 Nonualco
Rosario
46,2 19,2 15 10,6 La Paz
Cuyulti
58,6 31,6 27,4 23 12,5 tan
La
Herradur
61,7 34,8 30,5 26,1 22,9 32,1 a
Olocu
63,3 32,2 31 26,6 16,1 3,6 35,7 ilta
entre 3, resultando 1.166. Se concluye que debe asignarse una ruta tipo Z.
Distancia Total
(Km)
LCR Rosario La Paz 46,2 62,3
Rosario La Paz Cuyultitan 12,5
Cuyultitan Olocuilta 3,6
Distancia Total
(Km)
LCR Zacatecoluca 27,4 63,3
Zacatecoluca San Juan 4,6
Nonualco 375
San Juan Santiago 5,2
Nonualco Nonualco
Santiago La Herradura 26,1
Nonualco
Generacin de rutas del departamento de Cabaas

Distanciometro de Cabaas(Km)
Apastepeque
31,1 Ilobasco
39 8,5 Tejutepeque
46,1 18,9 27,3 San Isidro
59,5 32,4 40,8 14,2 Sensuntepeque
70,9 43,7 52,1 25,5 11,4 Victoria
entre 3, resultando 0,5. Se concluye que debe asignarse una ruta tipo Z.
Distancia Total
(Km)
LCR San Isidro 46,1 71,7
San Isidro Sensuntepeque 14,2
Sensuntepeque Victoria 11,4
Distancia Total
(Km)
LCR Ilobasco 31,1
39,6
Ilobasco Tejutepeque 8,5
Generacin de rutas del Departamento de Cuscatln
Distanciometro de Cuscatln (Km)
Apaste
peque 376
San
Rafael
17,4 Cedros
Perifrica
Cojutepequ
26,3 7,2 e
Santa Cruz
28,6 12,4 6 Michapa
Cand
30,9 14,5 8,2 14,9 elaria
Santa Cruz
37,4 21,1 14,8 21,4 15 Analquito
San Pedro
40,8 25,9 19,5 14,9 28,4 35 Perulapan
San Jose
52,8 37,3 30,9 26,3 39,9 46,1 12,1 Guayabal
Como se determin anteriormente, para este departamento no se asignara

ninguna ruta tipo Z
No aplica.
Distancia Total
(Km)
LCR San Rafael 17,4 30.6
Cedros
San Rafael Periferica 7,2
Cedros Cojutepeque
Periferica Santa Cruz 6
Cojutepeque Michapa
Distancia Total
(Km)
LCR Candelaria 30,9 42,7
Candelaria Santa Cruz 15
Analquito
Santa Cruz San Pedro 35
Analquito Perulapan
San Pedro San Jose 12,1
Perulapan Guayabal
377
5.2.2.6 RUTAS PROPUESTAS
A continuacin se muestra el cuadro con las rutas propuestas y seguidamente, las
mismas ilustradas en un mapa, para dar cobertura de laboratorio clnico a la
Regin Paracentral de El Salvador. Las rutas propuestas son el resultado de
prueba y error hasta encontrar las rutas que cumplen con los requisitos
propuestos.
TABLA 108. RUTAS PROPUESTAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Distancia
(hora) y
Tiempo
tiempo Tiempo Tiempo
Distancia estimado
UCSF (hora) estimado estimado
Ruta recorrida en
cubiertas recorrido en UCSF de la ruta
(Km) carretera
hasta la (hora) (hora)
(hora)
primera
UCSF
Ruta 5-7-6 3.3 Km en 35,8 0.477 0.5 0.977
1 2.64 min.
Ruta 3-2-1-8 5.1 Km en 92,6 1.234 0.667 1.901
2 4.08 min.
Ruta 11-10-9 46.2 Km en 124,6 1.661 0.5 2.161
3 36.96 min.
Ruta 15-14-12-13 27.4 Km en 126,6 1.688 0.667 2.355
4 21.92 min.
Ruta 25-24-23 46.1 en 143,4 1.912 0.5 2.412
5 36.88 min.
Ruta 26-27 31.1 Km en 79,2 1.056 0.333 1.389
6 24.88 min.
Ruta 22-19-18 17.4 en 61,2 0.816 0.5 1.316
7 13.92 min.
Ruta 21-20-17-16 30.9 Km en 85,4 1.138 0.667 1,805
8 24.72 min.
Ruta Emergencias
9
5.2.2.7 MAPA CON LAS RUTAS PROPUESTAS
ILUSTRACIN 56. RUTAS PROPUESTAS.
23
378
24
16
27
26
Ruta 6
25
17
Ruta 8
18
22
19 1
Ruta 5
2
21
3
20
Ruta 7 4
7 5
Ruta 2
Ruta
1
9
8
10
12 14
15
11
Ruta 3
Ruta13 4
5.2.2.8 PROGRAMACIN DE LAS RUTAS PROPUESTAS
Con las rutas definidas en el apartado anterior, se procede a programarlas en los
diferentes das de la semana, de manera que se logre cubrir la demanda de la
zona paracentral con las condiciones requeridas.
TABLA 109. PROGRAMACIN DE RUTAS PROPUESTAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

379
Da Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
Rutas asignadas para motorista1 Ruta 1 Ruta 3 Ruta 1 Ruta 3 Ruta 1
Ruta 2 Ruta 2 Ruta 2
Rutas asignadas para motorista 2 Ruta 3 Ruta 4 Ruta 5 Ruta 4 Ruta 5
Ruta 7
Rutas asignadas para motorista 3 Ruta 6 Ruta 5 Ruta 6 Ruta 6 Ruta 4
Ruta 7 Ruta 7 Ruta 8
Rutas asignadas para motorista 4 Ruta 8 Ruta 5 Ruta 8 Ruta 8
5.2.3 EFICIENCIA EN EL USO DEL TRANSPORTE DE MUESTRAS

Retomando del apartado de cantidad de motocicletas y motoristas requeridos, a
continuacin se determina el porcentaje de eficiencia del sistema de transporte
de muestras para el Laboratorio Clnico de la Regin Paracentral.
TABLA 110. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE LOS MOTORISTAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de motoristas Cantidad de motoristas Porcentaje de utilizacin

terico real de los motoristas
3.03 4 75.75%
Se concluye que el porcentaje de utilizacin del sistema de transporte

de muestras es de: 75.75%, y este se considera aceptable debido a que el
24.25% del tiempo restante servir para atender las emergencias de las UCSF
y para el mantenimiento de las motocicletas. En caso de avera en una
motocicleta o en caso de ausentismo de un motorista, los tres motoristas restantes
tienen el tiempo y debern cubrir las respectivas rutas.
5.2.4 RECURSOS NECESARIOS PARAFUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
LOGSTICO
Los recursos necesarios para que el Sistema Logstico funcione adecuadamente,
son los siguientes:
TABLA 111. RECURSOS DEL SISTEMA LOGSTICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

380
N Recurso Cantidad Observaciones
1 Motoristas (*) 4
2 Motocicletas 4
3 Cascos 4
4 Hieleras 4
5 Loncheras (calcular las de las 426
USCF y las de los ecos)
6 Mecnico 1 Slo para mantenimiento
de motocicletas
MANUAL PARA ABASTECIMIENTO Y CONTROL
DE INVENTARIOS
381
MANUALES\MANUAL PARA ABASTECIMIENTO Y CONTROL DE INVENTARIOS.PDF

6 SISTEMAS DE APOYO
6.1 SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO DE MAQUINARIA Y EQUIPO
6.1.1 CONCEPTO
Es el conjunto de acciones que permite conservar o restablecer un sistema 382
productivo a un estado especfico, para que pueda cumplir un servicio
determinado.
6.1.2 OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO

Optimizacin de la disponibilidad del equipo productivo.
Disminucin de los costos de mantenimiento.
Optimizacin de los recursos humanos.
Maximizacin de la vida de la mquina.
6.1.3 POLTICAS
Como directrices administrativas orientadas al mantenimiento se tienen:
El mantenimiento correctivo de la maquinaria adquirida en comodato

estar bajo responsabilidad de los proveedores.
Se realizar mantenimiento preventivo segn lo especificado por los
proveedores.
Cualquier tipo de mantenimiento correctivo que no tenga que ver con el
equipo adquirido en comodato ser gestionado de la manera ms pronta
segn sea la necesidad del equipo averiado.
6.1.4 EQUIPO DISPONIBLE EN EL LABORATORIO

Analizador automtico para hematologa.
Analizador automtico para bioqumica.
Cmara de refrigeracin.
Autoclave.
Microscopio.
Computadoras.
6.1.5 DESCRIPCIN DEL MANTENIMIENTO REALIZADO A CADA EQUIPO
6.1.5.1 ANALIZADOR AUTOMTICO PARA HEMATOLOGA

Al iniciar la jornada es necesario hacer una limpieza a fondo o shot down con una
duracin de 15 minutos, otro tipo de mantenimiento que se realiza es una auto-
limpieza de 5 minutos cada 500 muestras que se procesan, el mismo sistema
informtico del equipo se encarga de requerirlo.
6.1.5.2 ANALIZADOR AUTOMTICO PARA BIOQUMICA
Si el sistema no est encendido se inicia estableciendo las condiciones del sistema
automticamente en la maquinaria, una vez para procesar se cargan los
instrumentos. El mantenimiento diario se realiza del siguiente modo:
1. Inicia con la inspeccin de las agujas y jeringas.

2. Luego se inspeccionan, limpian y preparan las sondas de las muestras, las 383
de los reactivos y las barras mezcladoras:
a. Se verifica que no estn dobladas o daadas.
b. Se limpian las superficies externas con alcohol al 70% si no hay si hay
cristales o restos vistos.
c. Verificar la correcta operatividad de las sondas y barras
mezcladoras seleccionando el mantenimiento del analizador de
manera automtica.
3. Verificar que la impresora est encendida. Suministrar papel si es necesario.
4. Reemplazar el agua DI de las botellas de pre dilucin.
5. Inspeccionar la estabilidad de la cubierta superior.
6. Preparar las soluciones de lavado de las sondas de muestras. Llenar con
DET-1 y DET-2 con las soluciones apropiadas.
Chequeo de reactivos:
1. Seleccionar del men el mantenimiento de reactivos.
2. Revisar la informacin de los reactivos.
a. Verificar el volumen disponible.
b. Verificar la estabilidad del reactivo, si estn en buena posicin y la
estabilidad de la calibracin.
c. Repetir para cada reactivo.
3. Cargar los reactivos de ser necesario en las unidades correspondientes.
a. Abrir la cubierta principal.
b. Levantar y remover la tapa refrigeradora apropiada.
c. Colocar las botellas de reactivo en la posicin de vaco.
d. Verificar que los cdigos de barra estn alineados con los lectores.
4. Chequear automticamente los reactivos verificando si la informacin es
adecuada.
Inicio:
1. Verificar si los reactivos estn a la fecha (estabilidad de la botella abierta
de 90 das) y tienen el volumen adecuado.
2. Cargar los reactivos si es necesario y preparar.
3. Si la limpieza del equipo est programada como parte del proceso final,
proceder con la preparacin total de manera automtica. Si es para una
jornada de 24 horas ejecutar la limpieza del equipo colocando una taza
con 1.0mL de solucin de limpieza en la posicin de limpieza.
Calibracin (si se requiere):

1. Seleccionar la pestaa Calibracin del men de mantenimiento.
2. Cargar los sueros estndares en las posiciones sealadas.
384
3. Seleccionar serum start. Seleccionar OK.
4. Cuando la calibracin est lista, verificar que la vertiente y el resultado
del factor de solucin MID estn en rango para las muestras calibradas.
Control de calidad:
1. Seleccionar QC del men de Requisiciones de Racks.
2. Seleccionar el tipo de muestra. Seleccionar Start Entry F1 para realizar
cambios. Repetir para cada tipo de muestra.
3. Seleccionar Display Cup Set F5. Bajar hasta ver los racks adicionales y
seleccionar imprimir.
4. Verter las soluciones identificadas en la pantalla Display Cup Set en los
contenedores apropiados y racks.
5. Seleccionar cerrar.
6. Cargar los racks en el carril siguiendo los patrones azul y amarillo.
7. Seleccionar Start.
Mantenimiento Semanal y Mensual

Para estos tipos de mantenimiento programados de manera semanal o al haber
realizado determinado nmero de muestras se aconseja que se sigan los pasos
establecidos en los respectivos manuales que proporcionan los proveedores.
6.1.5.3 CMARA DE REFRIGERACIN

Restricciones de uso y mantenimiento.
Debe usarse para enfriar y mantener exclusivamente lquidos. Cualquier

otro uso es incorrecto.
No debe ubicarse fuera de edificios, deben mantenerse al resguardo de la
lluvia y luz solar directa.
Responsabilidades de los usuarios:
Asegurarse que el suelo est plano, la mquina nivelada y las puertas

cierran perfectamente.
Comprobar que la tensin y frecuencia estn de acuerdo a la placa de
caractersticas que incluye el refrigerador.
Se requiere para la instalacin elctrica; derivacin a tierra, protector
magneto-trmico y diferencial.
Instalacin:
Se aconseja que desembale el refrigerador tan pronto como sea posible y
compruebe que no ha sufrido posibles daos causados por el transporte.
385
Si el refrigerador ha sido daado, debe comunicarlo a su proveedor.
Ninguna mquina averiada ser devuelta sin previa notificacin y
autorizacin, una vez que el usuario ha estado de acuerdo con los daos y
perjuicios de transporte.
Comprobar que el enfriador ha sido transportado segn la posicin
indicada en el embalaje. Si el enfriador no ha sido transportado en la
posicin recomendada, situarlo de forma adecuada y esperar al menos 24
horas antes de usarlo.
Mantenimiento General:
Limpieza. El refrigerador debe ser limpiado despus de desembalarlo, y
antes de conectarlo. Las siguientes directrices son indicadas para este
propsito:
o - Agua y detergente neutro no abrasivo (No usar productos
abrasivos o con cloro).
o - Lavar con un pao o una esponja.
o - Frecuencia: Semanal (recomendada).
Problemas de Funcionamiento:
El enfriador no funciona.
o Asegurarse que el enchufe, fusible y conexin elctrica funcionan.
o Comprobar que el interruptor general est en la posicin de
encendido.
El enfriador no alcanza la temperatura establecida.
o Comprobar las distancias mnimas entre el respaldo y los costados.
o Asegurarse que la puerta cierra correctamente.
Hay demasiada condensacin en el interior.
o Verificar que la puerta est totalmente cerrada. Comprobar que la
puerta queda sellada.
El enfriador hace demasiado ruido.
o Comprobar que el enfriador est nivelado.
o Comprobar que las tuberas o ventiladores no estn en contacto
con cuerpos externos.
o Comprobar si hay tornillos flojos.
6.1.5.4 AUTOCLAVE
El autoclaves un equipo que demanda supervisin y mantenimiento preventivo
permanente, debido a la gran cantidad de componentes y tecnologas que lo
integran. Se enfoca el mantenimiento hacia aquellas rutinas bsicas que pueden
realizar los operadores del equipo. Para realizar el mantenimiento detallado,
debern seguirse las instrucciones definidas en los manuales de servicio de los
fabricantes. 386
Verificaciones diarias. Antes de iniciar los procesos de esterilizacin, debern

realizarse las siguientes verificaciones:
1. Colocar una nueva plantilla o carta en el dispositivo de registro para

documentar el desarrollo del ciclo de esterilizacin.
2. Controlar que se tiene tinta para registrar.
3. Asegurar que las vlvulas de suministro de agua fra, aire comprimido y
vapor estn abiertas.
4. Accionar el interruptor que permite calentar la camisa del autoclave. Este
control, al activarse, permite el ingreso de vapor a la camisa de la cmara
de esterilizacin. Al ingresar el vapor, empieza el proceso de calentamiento
de la cmara de esterilizacin. Mantener la puerta del autoclave cerrada
hasta el momento que se coloque la carga a esterilizar para evitar
prdidas de calor.
5. Verificar que la presin de la lnea de suministro de vapor sea de al menos
2.5 bar.
6. Comprobar el estado de los manmetros y de los termmetros.
7. Controlar que no se presenten fugas de vapor en ninguno de los sistemas
que operan en el autoclave.
8. Limpiar con un trapo hmedo el frente del autoclave: controles,
indicadores, manijas.
Mantenimiento semanal.
El responsable es el operador del equipo.
1. Limpiar el filtro del drenaje de la cmara de esterilizacin. Retirar cualquier

residuo retenido en l.
2. Limpiar internamente la cmara de esterilizacin, utilizando productos de
limpieza que no contengan cloro. Incluir en la limpieza las guas de las
canastas usadas para colocar los paquetes.
3. Limpiar con una solucin certificada, si se esterilizan soluciones con cloro. El
cloro causa corrosin incluso en implementos de acero inoxidable. Lavar a
continuacin con agua abundante.
4. Limpiar las superficies externas inoxidables con un detergente suave.
Eventualmente, podra utilizarse un solvente como el cloro etileno,
procurando que no este no entre en contacto con superficies que tengan
recubrimientos de pintura, sealizaciones o cubiertas plsticas.
5. En autoclaves con puerta de accionamiento manual, verificar que los
mecanismos ajustan bien y que su operacin es suave.
6. Drenar el generador de vapor (en equipos que disponen de este 387
accesorio). Para estos se abre una vlvula, ubicada en la parte inferior del
generador, que permite extraer su contenido. Por lo general, se hace al
finalizar las actividades de la semana. Seguir las recomendaciones que
para este propsito indica el fabricante del equipo.
7. Nunca utilizar lana de acero para limpiar internamente la cmara de
esterilizacin.
Mantenimiento trimestral.
Responsable: tcnico del autoclave.
1. Accionar manualmente las vlvulas de seguridad para verificar que se

encuentran operando bien. Utilizar un destornillador largo para mover la
palanca de accionamiento, ubicada normalmente en la parte superior de
la vlvula. Comprobar que el rostro y dems partes del cuerpo no se
encuentran en el camino del vapor. Una vez accionada la vlvula,
controlar que no quedan escapes de vapor. Si queda algn escape, debe
accionarse de nuevo la vlvula hasta que selle bien. Advertencia: Si se
permite que en la vlvula de seguridad queden escapes de vapor, estos
deteriorarn rpidamente el seo y se tendr que sustituir toda la vlvula.
2. Lubricar el empaque de la puerta. Utilizar el lubricante y el procedimiento
recomendados por el fabricante del equipo. Algunos fabricantes
recomiendan el siguiente procedimiento:
a. Retirar el empaque. Para esto es necesario desmontar la ranura,
aflojando los mecanismos de retencin (tornillos y placas).
b. Limpiar con alcohol el empaque y la ranura para que no exista
material extrao que pueda afectar el sello. La superficie del
empaque deber quedar suave y limpia.
c. Aplicar el lubricante recomendado por el fabricante al cuerpo del
sello hasta que quede perfectamente protegido. Muchos
fabricantes de autoclaves utilizan un lubricante de grafito, resistente
a altas temperaturas.
d. Reinstalar el empaque. En autoclaves de cmara rectangular,
normalmente, se instala colocando el empaque en la mitad de una
de las caras de la ranura de montaje y ajustando el resto del
empaque hacia los lados, hasta que se ajuste bien en el interior de
la ranura. Este mismo procedimiento se efecta a continuacin en
cada una de las caras restantes. En autoclaves de cmara
redonda se inicia el montaje del empaque en la parte superior y se
ajusta progresivamente en la ranura, sin templarlo, hasta que la
388
totalidad del empaque se encuentre instalado. A continuacin se
ajustan los elementos de montaje.
3. Verificar que los sellos de las vlvulas de seguridad se encuentren en buen
estado.
4. Limpiar las puntas del sistema de registro con agua y alcohol y reponer los
niveles de tinta. Por lo general, con tinta roja se registra la presin y con
tinta verde, la temperatura.
5. Limpiar el interior del generador de vapor (para equipos que disponen de
este accesorio). El procedimiento de limpieza del generador de vapor
conlleva a realizar las siguientes acciones:
a. Desconectar el suministro elctrico al equipo.
b. Descargar la presin de vapor y esperar que la temperatura se
estabilice con la del medio ambiente.
c. Remover la cubierta frontal del generador.
d. Desconectar los terminales elctricos de las resistencias calefactoras
(de inmersin).
e. Retirar los tornillos que aseguran la placa frontal, donde estn
instaladas las resistencias calefactoras, y desmontar la placa frontal.
f. Revisar el empaque y sustituirlo si es necesario.
g. Remover la suciedad que se encuentre acumulada en la superficie
de las resistencias calefactoras. Utilizar productos recomendados
para desincrustar dichos elementos. Las incrustaciones se muestran
cuando el agua que utiliza el generador de vapor no ha recibido el
tratamiento adecuado.
h. Ensamblar nuevamente siguiendo un orden inverso al presentado.
ILUSTRACIN 57 ESQUEMA DE UN AUTOCLAVE.

Mantenimiento anual.
Responsable: tcnico del autoclave.
1. Limpiar todos los filtros.

2. Comprobar y ajustar el nivel del tanque de alimentacin de agua, para
que se encuentre dentro de los 20 mm del mximo nivel. 389
3. Verificar y ajustar la tensin de los resortes de las vlvulas de diafragma.
4. Desmontar, limpiar y ajustar las vlvulas de seguridad.
5. Cambiar el filtro de aire.
6. Efectuar un proceso general de esterilizacin comprobando en detalle:
presin, temperatura, tiempos requeridos para completar cada fase del
ciclo, estado en las lmparas de sealizacin del proceso, funcionamiento
del sistema de registro. Verificar que el funcionamiento se encuentre dentro
de las tolerancias definidas por el fabricante.
7. Efectuar, adicionalmente, las mismas rutinas recomendadas cada tres
meses.
Mantenimiento de componentes especializados. Se incluyen, a continuacin,

algunas rutinas especializadas que se aplican a componentes del equipo cuando
requieren servicio tcnico. Dado que los autoclaves disponen de mltiples
alternativas y diseos, las rutinas aqu estipuladas podran ser aplicables solo a
determinados equipos.
Mantenimiento de vlvulas solenoides

1. Verificar el sonido que emiten las bobinas o solenoides. El ruido excesivo es
una advertencia de sobrecalentamiento, debido a corrientes elctricas
anormalmente altas a travs del solenoide. La corriente alterna aumenta
cuando la impedancia (Z) del circuito disminuye, esto sucede cuando el
solenoide no se encuentra adecuadamente rodeado por un circuito
cerrado de hierro. Un espacio de aire en el circuito magntico puede ser
causado por suciedad, que evita que la armadura alcance su posicin
final cuando el solenoide est energizado. Limpiar cuidadosamente los
alojamientos de la bobina y su ncleo, para no interferir al pistn en su
desplazamiento por alguna clase de suciedad.
2. Reemplazar los sellos tipo anillo (o ring) existentes entre el solenoide y el
cuerpo de la vlvula, cuando estos elementos hayan sido
desensamblados.
3. Antes de realizar cualquier des ensamblaje, comprobar cules es la
posicin en que se encuentra instalada la vlvula solenoide. Algunas
poseen indicaciones claras sobre cmo van instaladas, pero otras carecen
de tal informacin.
4. Cundo se desmonta una vlvula solenoide de servoasistida, controlar en
qu posicin se encuentran los orificios que la comunican con el medio de
trabajo, para poder ensamblar de nuevo cuando se efectu el ensamble
de la vlvula.
Limpieza del filtro de vapor

390
Advertencia: Antes de desensamblar el filtro de vapor, disipar la presin de vapor
en el sistema.
1. Alojar la tapa.
2. Retirar la malla.
3. Limpiar cuidadosamente.
4. Reinstalar la malla.
5. Colocar nuevamente la tapa.
Tabla de solucin de problemas

All se incluyen los problemas ms comunes. Dada la diversidad de marcas,
modelos y tecnologa disponibles, es conveniente que los usuarios sigan las
instrucciones contenidas en los manuales de uso de los autoclaves instalados en
el servicio.
TABLA 112. RESOLUCIN DE PROBLEMAS PARA AUTOCLAVE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Problema Causa probable Remedio

El testigo de esterilizacin Cmara de esterilizacin Revisar distribucin de la
no indic la finalizacin mal cargada o cargada carga. Revisar
exitosa del ciclo de en exceso. cantidades de carga.
esterilizacin. Ajustar de acuerdo a las
recomendaciones del
fabricante.
Trampa de vapor Revisar trampa de vapor.
defectuosa. Reparar o sustituir.
Tiempo de esterilizacin Revisar tiempo de
inadecuado. esterilizacin. Ajustar al
tiempo de ciclo.
No se alcanz la Revisar seleccin de
temperatura y la presin temperatura. Revisar
de esterilizacin presin de vapor
seleccionada. correspondiente al ciclo
seleccionado.
Revisar posibles fugas de
vapor en la puerta
(empaque) o en los
dispositivos de control de
paso.
Penetracin de vapor Reducir la cantidad de

insuficiente. paquetes a ser
esterilizados; esto permite
un mejor flujo del vapor.
Pre-tratamiento Solicitar servicio tcnico
defectuoso. Ha quedado especializado para 391
demasiado aire dentro revisar el sistema de

de la cmara. vaco.
Indicador biolgico mal Revisar especificaciones
seleccionado para el de uso del indicador
ciclo realizado. biolgico. Repetir ciclo
de esterilizacin.
Se interrumpe el ciclo de Presiones de vapor, agua Revisar presiones de
esterilizacin sin razn o aire inadecuadas. En alimentacin de vapor,
aparente. consecuencia, no se agua o aire. Ajustar
accionan los dispositivos sistemas de regulacin.
de regulacin y control
servoasistidos.
Material esterilizado sale Trampa de vapor Revisar/limpiar trampa de
hmedo defectuosa. vapor. Sustituir trampa.
Drenaje de la cmara de Revisar sistema de
esterilizacin obstruido. drenaje. Limpiar.
Autoclave demasiado Reducir la cantidad de
cargado. carga en la cmara.
Repetir el ciclo de
esterilizacin.
El autoclave no est bien Nivelar el autoclave.
nivelado.
El indicador biolgico es Indicador biolgico mal Utilizar un indicador
positivo. seleccionado. biolgico de otro lote o
fabricante. Registrar
cuidadosamente los
parmetros.
Presin de vapor Empaque de la puerta Revisar el empaque;
demasiado baja. defectuoso. reemplazar el empaque.
Fuga de vapor interna en Revisar trampas,
otro dispositivo del electrovlvulas, etc.
autoclave.
Presin de vapor Autoclave demasiado Reducir la carga del
excesiva. cargado con material autoclave.
textil.
Autoclave descalibrado. Calibrar autoclave.
6.1.5.5 MICROSCOPIO
Ante todo es necesario enfatizar que el microscopio es un equipo de alta
precisin. La integridad de sus componentes pticos, mecnicos y elctricos
debe ser observada, a fin de conservarlo en las mejores condiciones. Cada
elemento del microscopio ha sido desarrollado utilizando las ms avanzadas
tcnicas de fabricacin. En ensamble de sus componentes y su ajuste se realiza
en fbrica, utilizando equipos especializados que, mediante tcnicas avanzadas 392
de medicin, controlan las tolerancias requeridas entre los diversos componentes

del equipo. La limpieza del ambiente en el que se utiliza, su instalacin y uso
cuidadoso resultan fundamentales para lograr una larga vida til.
La humedad, el polvo y las malas condiciones de alimentacin elctrica, el mal

uso o la instalacin inadecuada resultan contraproducentes para su correcta
conservacin. El mantenimiento del microscopio implica mucho cuidado,
paciencia y dedicacin. Debe ser efectuado nicamente por personal que haya
recibido capacitacin en el quipo y disponga de las herramientas especializadas
que se requiere para intervenir. Se presentan a continuacin las
recomendaciones generales para la instalacin y el mantenimiento necesarios
para mantener un microscopio en buen estado de funcionamiento y que estn al
alcance del microscopista.
Instalacin y Almacenamiento
1. Asegurarse que el ambiente en que se instale el microscopio est
protegido o protegida del polvo o la humedad. El ambiente ideal debe
disponer de un sistema de aire acondicionado que garantice aire libre de
polvo o partculas, control de humedad y control de temperatura de
manera permanente.
2. Verificar que el ambiente o rea en que se instale el microscopio disponga
de seguridad: puerta con cerradura para evitar su sustraccin no
autorizada.
3. Confirmar que el lugar seleccionado para ubicar el microscopio est
alejado de lugares como pocetas de agua o donde se trabajen sustancias
qumicas, para evitar que el equipo resulte afectado por un derrame o
salpicadura. Tambin deben evitarse sitios que tengan luz solar directa.
4. Verificar que el lugar seleccionado cuente con una toma elctrica en
buen estado, cuyo voltaje est ajustado en magnitud y frecuencia con los
cdigos y normas elctricas, y que resulte compatible con el del sistema de
iluminacin del microscopio. En caso de que el microscopio utilice espejo,
debe estar ubicado cerca de una ventana que permita una buena
utilizacin, pero sin estar directamente expuesto a la luz solar.
5. Instalar el microscopio sobre una superficie nivelada de estructura rgida,
bajo la cual exista espacio suficiente para que el usuario coloque sus
piernas y como consecuencia pueda acercar el cuerpo hacia el
microscopio y la cabeza hacia los oculares, sin forzar la columna vertebral:
cuello y espalda.
6. Para facilitar la colocacin del usuario, proporcionar una silla de altura
variable, que le brinde un buen soporte lumbar; si es del caso, tambin
proveer un apoyo para los pies, situado frente del sitio de trabajo, no en la
silla. El propsito es lograr que la columna vertebral est lo ms recta 393
posible y se reduzca la flexin de los hombros y el cuello.

7. Evitar que en sitios cercanos al lugar de instalacin del microscopio haya
equipos que produzcan vibraciones como centrfugas o refrigeradores.
8. Procurar no mover el microscopio de su sitio de instalacin y con mayor
razn si el mismo se utiliza intensamente cada da.
9. Cubrir el microscopio con un protector de polvo si no se usa por perodos
de tiempo largos; tomar precauciones para que no lo afecten excesos de
humedad. Mientras ms seco el ambiente, menos probabilidad de que se
presente crecimiento de hongos. El protector puede ser de plstico o de
tela similar en calidad a la utilizada en la fabricacin de pauelos, que no
suelte pelusa.
10. En zonas de humedad alta, guardar el microscopio durante la noche, en
una cabina provista de un bombillo de mximo 40W. Esto ayuda a
mantener seco el entorno y reduce la probabilidad de que se presente
formacin de hongos. Si se utiliza esta alternativa, verificar que disponga
de orificios que permitan la ventilacin del interior.
Procedimiento de limpieza. Es una de las rutinas ms importantes y debe

considerarse un procedimiento rutinario. Para realizar la rutina de limpieza se
requiere lo siguiente:
Materiales:
Una pieza de tela limpia, de textura similar a la de los pauelos.
Una botella de lquido para limpieza de lentes. Se consigue en las pticas.
Normalmente no afecta los recubrimientos de los lentes y tampoco afecta
los pegantes o cementos utilizados para el montaje de los mismos. Entre los
lquidos de limpieza ms utilizados se encuentra el etil ter, el xileno y la
gasolina blanca. Precaucin: Algunos fabricantes recomiendan no utilizar
alcoholes o acetonas, debido a que pueden afectar o disolver los
cementos o pegantes utilizados para fijar los lentes.
Papel para limpieza de lentes. Se consigue normalmente en las pticas. Si
no es posible conseguir este material, se puede sustituir con papel
absorbente suave o algodn tipo medicinal. Tambin puede utilizarse un
trozo de seda suave.
Una pieza de gamuza muy fina. Se puede conseguir en papeleras.
Una pera de caucho para soplar aire. Se puede fabricar en el laboratorio
un dispositivo con este propsito, acoplando una pipeta tipo Pasteur, con
la pera de caucho.
Una cubierta plstica. Se utiliza para proteger el microscopio del ambiente
externo cuando no est en uso. Tambin podra utilizarse una bolsa de tela
de textura similar a la de los pauelos.
Un pincel suave de pelo de camello o un pincel fino para pintura. Lo 394
importantes es que el pelo del pincel sea natural, de longitud uniforme,

textura muy suave, est seco y libre de grasa.
Un paquete de 250g de material desecante (silica gel). Este material se
utiliza para mantener controlada la humedad en la caja de
almacenamiento del microscopio, si la misma es hermtica. Este material
cambia de color cuando se encuentra saturado de humedad, aspecto
que permite detectar si requiere ser sustituido o renovado. Cuando est en
buen estado, por lo general es de color azul, cuando se encuentra
saturado de humedad, es de color rosado.
Bombillos y fusibles de repuesto. De la clase instalada por el fabricante o un
equivalente de las mismas caractersticas del original. Nota: todos los
materiales requeridos para efectuar la limpieza deben mantenerse limpios
y guardados en recipientes que los protejan del entorno externo.
Limpieza de los elementos pticos.

En un microscopio se encuentran dos tipos de elementos pticos: los externos,
que estn en contacto con el ambiente que rodea el equipo, y los internos, que
se encuentran dentro del cuerpo del microscopio (las partes internas de los
objetivos, oculares, espejos, prismas, condensador, iluminador, etc.) y que no
tienen un contacto directo con el ambiente que rodea el equipo. Los
procedimientos de limpieza, aunque similares, difieren en cuanto al cuidado y
precauciones que deben preverse.
1. Los elementos pticos externos de los oculares, los objetivos, el

condensador y el iluminador se limpian frotando suavemente la superficie
de los mismos, con el pincel de pelo de camello. Esto remueve las
partculas de polvo que hayan podido encontrarse depositadas sobre la
superficie de los mismos. A continuacin, se utiliza la pera para soplar
chorros de aire sobre la superficie de los lentes y asegurar que los mismos
quedan libres de polvo. Si el polvo se encuentra adherido a la superficie
ptica, se utiliza la pieza de tela limpia y de forma muy suave se efecta un
pequeo movimiento circular, sin ejercer mayor presin sobre la superficie
del lente. Con la pera se sopla nuevamente la superficie del lente. Esto
retira las partculas adheridas. Podra tambin utilizarse una pieza de
gamuza fina. En este caso se instala la pieza de gamuza en la punta de un
pequeo cilindro de dimetro ligeramente inferior al del lente y, sin ejercer
mayor presin, se efecta una rotacin de la misma sobre la superficie del
lente. Finalmente, con la pera, se sopla aire sobre la superficie del lente.
Esto basta para limpiar las superficies externas. La pieza de gamuza puede
humedecerse con agua destilada.
2. En condiciones adecuadas de instalacin, las superficies interiores de los
elementos pticos no deben resultar afectadas por la presencia de polvo o 395
partculas. Si por alguna circunstancia aparecen partculas sobre la

superficie interior de los lentes, se necesita abrirlos para efectuar la
limpieza. Nunca debe abrirse un ocular u objetivo, si no se cuenta con un
ambiente limpio en el cual realizar el procedimiento de limpieza. Las
superficies pticas interiores se limpian con el pincel de pelo de camello y
con la pera para soplar aire, siguiendo un procedimiento anlogo al
anteriormente explicado; se recomienda no desmontar por ningn motivo
los elementos pticos para no alterar las tolerancias de ensamble del
fabricante. Si se desmontan, sera necesario alinear nuevamente los
elementos y esto solo es factible siguiendo instrucciones precisas del
fabricante. La limpieza de los objetivos se limitar a conservar limpios los
lentes frontal y posterior.
3. Si se detectan residuos de aceite de inmersin en la superficie de los lentes,
este debe removerse utilizando papel especial para limpieza de lentes o
algodn tipo medicinal. A continuacin, la superficie del lente debe
limpiarse con una solucin compuesta de 80 % ter petroleum y 20 % 2-
Propanol.
Limpieza del cuerpo del microscopio.

1. El cuerpo del microscopio puede ser limpiado con una solucin jabonosa
que resulta til para remover la suciedad externa. La solucin jabonosa
corta la grasa y el aceite. La misma puede aplicarse con un cepillo
pequeo. Despus de que la grasa y la suciedad hayan sido removidas,
debe limpiarse el cuerpo del microscopio con una solucin 50/50 de agua
destilada y etanol al 95 %. Nota: Esta solucin no es adecuada para las
superficies pticas.
2. Las partes mecnicas, integradas por los mecanismos de ajuste
macro/micromtrico (ajuste grueso y fino), el mecanismo de ajuste del
condensador y los mecanismos del carro portamuestras o plataforma,
deben ser lubricados de forma peridica con aceite fino de mquina, para
permitir su desplazamiento suave.
Mantenimiento del microscopio
Entre las rutinas ms importantes para mantener un microscopio en condiciones
adecuadas de operacin, se encuentran las siguientes:
1. Verificar el ajuste de la plataforma mecnica. La misma debe desplazarse

suavemente, en todas las direcciones (X-Y) y debe mantener la posicin
396
que selecciona o define el microscopista.
2. Comprobar el ajuste del mecanismo de enfoque. El enfoque que
selecciona el microscopista debe mantenerse. No debe variar la altura
asignada por el microscopista.
3. Verificar el funcionamiento del diafragma.
4. Limpiar todos los componentes mecnicos.
5. Lubricar el microscopio de acuerdo con las recomendaciones del
fabricante.
6. Confirmar el ajuste de la ua fijalminas.
7. Verificar el alineamiento ptico.
Precauciones
1. Evitar limpiar los componentes pticos con etanol, debido a que estos
lquidos afectan los elementos pticos. Tampoco limpiar la base o la
plataforma con xileno o acetona.
2. No utilizar papel ordinario para limpiar los lentes, dado que en sus
componentes constitutivos podra haber elementos de alta dureza que
podran rayar la superficie de los lentes.
3. No tocar los lentes con los dedos, para evitar las huellas digitales.
4. No limpiar el interior de los lentes de oculares u objetivos con telas o papel,
ya que los barnices de recubrimiento de los elementos pticos podran
deteriorarse. Limpiar estas superficies con un pincel de pelo de camello o
una pera para soplar aire.
5. Evitar dejar el microscopio sin los oculares. Colocar los tapones si requiere
retirar los oculares para evitar el ingreso de polvo o partculas a la cabeza
binocular.
6. No dejar el microscopio guardado en una caja, en ambientes hmedos.
7. Evitar presionar los objetivos contra las "Placas", puesto que se podran
producir daos en la laminilla o el lente frontal del objetivo. Enfocar el
microscopio de forma lenta y cuidadosa.
8. Mantener limpia la plataforma o carro portamuestras.
9. No desensamblar los componentes pticos, pues se pueden producir
desalineamientos. Las superficies pticas deben limpiarse en primera
instancia con un pincel de pelo de camello; a continuacin, con gamuza
o papel especial para lentes.
10. Utilizar las dos manos para levantar el microscopio. Con una mano
sostenerlo por el brazo, y con la otra sostener su base.
11. Evitar tocar con los dedos la superficie de la bombilla cuando se la
cambia. Las huellas digitales disminuyen la intensidad lumnica.
12. Verificar que el voltaje de alimentacin es el correcto para prolongar la
vida til de la bombilla; siempre que sea posible, utilizar la menor intensidad
luminosa que resulte til para realizar las observaciones. 397
13. Conectar el microscopio a travs de un estabilizador de voltaje, si el voltaje

de alimentacin no es estable.
Cuidados especiales en climas clidos

Tanto en climas clidos como en secos el principal problema que afecta al
microscopio es el polvo, ya que afecta las partes mecnicas y a los sistemas
pticos. Dicho problema se puede controlar mediante los siguientes procesos:
1. Proteger siempre el microscopio con una cubierta plstica, cuando no est

en uso.
2. Limpiar el microscopio con aire, utilizando una pera de caucho, al finalizar
el turno laboral.
3. Limpiar los lentes con un pincel de pelo de camello o con un cepillo de
aire. Si el polvo permanece unido a la superficie ptica, intentar removerlo
con papel especial para lentes, pero frotando la superficie de forma muy
suave, para evitar rayones.
Cuidados especiales para climas hmedos.

En climas hmedos, por lo general calurosos, los microscopios suelen ser
afectados por hongos, que se forman principalmente sobre la superficie de los
lentes, en las ranuras de los tornillos y bajo la pintura protectora. En caso de no
protegerse el equipo de forma adecuada, podra quedar inservible en muy corto
plazo. Los cuidados que se detallan a continuacin ayudan a prevenir la
formacin de hongos:
1. Almacenar el microscopio durante la noche en una caja dotada de un

bombillo elctrico que no exceda los 40 W de potencia. El bombillo debe
estar instalado en la parte superior de la caja, cerca de la cabeza
binocular y debe estar encendido durante toda la noche. La caja debe
disponer de orificios para permitir la circulacin del aire. Se debe evitar que
la temperatura del interior de la caja no exceda los 50 C, para que no se
afecten las propiedades de los lubricantes del microscopio.
2. Si no es posible utilizar la caja con el bombillo elctrico, como alternativa se
puede utilizar un material desecante como silica gel o arroz. Cuando use el
agente desecante, verificar que el microscopio est guardado en una
caja o protegido con una cubierta protectora que puede ser fabricada en
tela de caractersticas similares a la de los pauelos. Verificar que el agente
desecante est en buenas condiciones; caso contrario, sustituirlo o
regenerarlo.
3. Limpiar el microscopio de forma peridica. Usar guantes de ltex si tiene
que tocar los lentes. Esto evita que las huellas digitales de adhieran a la
superficie y disminuye los riesgos o probabilidad de crecimiento de hongos 398
donde quedaron impresas las huellas digitales.

4. Si ninguna de las alternativas mencionadas es factible, ubicar el
microscopio en un lugar que tenga buena circulacin de aire. Cuando el
microscopio no est en uso, podra colocarse bajo la luz solar de forma
directa, por perodos cortos de tiempo. Esto reduce la humedad y el riesgo
de que crezcan hongos en las superficies del equipo.
5. El aire acondicionado control de temperatura y humedad evita
significativamente el crecimiento de los hongos en los microscopios. Sin
embargo, esta no es una opcin que disponga una gran cantidad de
laboratorios. Si el servicio de aire acondicionado no es continuo en el rea
donde se encuentra instalado el microscopio, se deben tomar
precauciones para controlar la humedad.
Remocin de la pelcula de hongos.

1. Revisar y limpiar con frecuencia el microscopio, utilizando los
procedimientos mencionados en el presente captulo. Controlar las
condiciones de humedad donde se usa y almacena el microscopio. Si se
mantiene una ventilacin adecuada, disminuye la posibilidad de que se
inicie la formacin de hongos en el microscopio.
2. Si se detecta un crecimiento de hongos, utilizar una mota de algodn
humedecida en una solucin limpiadora de hongos que normalmente es
ter o xilol. Frotar suavemente siguiendo un movimiento circular, a lo largo
de toda la superficie del lente. Tambin puede realizar un movimiento
oscilatorio, hacia adelante y hacia atrs o izquierda-derecha-izquierda,
ejerciendo sobre la superficie del lente una presin muy moderada. Si es
necesario, repetir el procedimiento con una nueva mota de algodn.
3. Cuando se termine la remocin de la pelcula de hongos, limpiar con una
mota de algodn limpio
Nota: Los hongos solo pueden ser removidos cuando su crecimiento se limita a la
superficie de los lentes. Si dicho crecimiento no se atiende a tiempo, el hongo
puede penetrar el cuerpo del lente. Si este es el caso, el lente se pierde, all ya es
imposible removerlo.
Atencin: Si el microscopio se utiliza con elementos potencialmente
contaminados, debe ser limpiado con mayor frecuencia.
Cuidado del microscopio. Frecuencia: Diario (despus del uso).
1. Limpiar el aceite de inmersin del objetivo 100X. Usar papel para limpieza
de lentes o en su defecto algodn tipo medicinal. 399
2. Limpiar el carro portamuestras.

3. Limpiar el condensador.
4. Colocar el restato de control de intensidad luminosa en la posicin
mnima y luego apagar completamente el sistema de iluminacin.
5. Cubrir el microscopio con una funda protectora (plstica o de tela).
Asegurar que queda ubicado en un lugar bien ventilado, en el cual estn
controlados la humedad y la temperatura. Si se dispone de caja de
almacenamiento ventilada dotada con bombillo para control de
humedad, colocar all el microscopio, encender la lmpara y cerrar la
puerta de la misma.
Frecuencia: Cada mes
1. Remover las partculas de polvo que pueda tener el cuerpo del

microscopio. Usar una pieza de tela humedecida con agua destilada.
2. Retirar las partculas de polvo de los oculares, objetivos y del condensador.
Utilizar la pera para soplar aire. A continuacin, limpiar la superficie de los
lentes con solucin limpiadora de lentes. No aplicar directamente esta
solucin a los lentes, sino en papel para limpiar lentes y luego frotar
suavemente la superficie de los mismos con el papel mencionado.
3. Retirar el mecanismo de sujecin de las placas portamuestras; limpiar
cuidadosamente y reinstalar.
Frecuencia: Cada seis meses. Como complemento a las rutinas mensuales de

mantenimiento se recomienda lo siguiente:
1. Efectuar una inspeccin visual general del microscopio. Verificar que cada
componente se encuentre en buen estado, est limpio y est bien
ajustado mecnicamente.
2. Verificar que en el lugar de instalacin se conserven las condiciones de
buena ventilacin, control de humedad y temperatura.
3. Comprobar la calidad del sistema elctrico que alimenta el microscopio.
Verificar la integridad de los conectores, los fusibles y la lmpara
incandescente.
Tabla para solucin de problemas
TABLA 113 RESOLUCIN DE PROBLEMAS PARA MICROSCOPIO. FUENTE: MANUAL DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPO DE
LABORATORIO DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD.
Problema Causa probable Remedio

Sistema de iluminacin 400
Sistema de iluminacin El cable de alimentacin Conectar el cable de
no enciende. elctrica est alimentacin elctrica
desconectado.
El fusible de proteccin Reemplazar el bombillo
est quemado. de iluminacin. Asegurar
que el mismo quede bien
alineado.
El bombillo est Reemplazar el bombillo
quemado. de iluminacin. Asegurar
que el mismo quede bien
alineado.
El interruptor de Reemplazar el interruptor
encendido est de encendido.
defectuoso.
El sistema de iluminacin El sistema elctrico Revisar y reparar el
no produce luz uniforme. presenta fallas de voltaje. sistema elctrico.
Conectar el microscopio
mediante un estabilizador
de voltaje.
El conector del Conectar bien el enchufe
microscopio a la toma de a la toma. Si alguno de
pared est flojo. los elementos est
defectuoso, sustituirlo
El bombillo est mal Reinstalar el bombillo.
instalado y no hace buen
contacto.
El bombillo presenta Sustituir el bombillo de
metalizado o puntos iluminacin.
negros sobre su
superficie.
La muestra no es La fuente de luz no est Rectificar el alineamiento
iluminada de forma centrada. del condensador.
uniforme. El objetivo no se Girar lentamente el
encuentra bien revlver portaobjetivos
centrado. hasta que suene el
trinquete de ajuste.
La muestras es iluminada El iris del diafragma est Abrir el iris del diafragma
defectuosamente. casi cerrado. hasta que la iluminacin
sea adecuada.
El condensador est muy Acercar el condensador.
alejado (muy bajo).
Los lentes del Limpiar el condensador.
condensador presentan Retirar el polvo con
polvo o crecimiento de pincel. Remover el hongo
hongos. con solucin para
limpieza de lentes.
401
Hay excesivo contraste El iris del diafragma del Abrir un poco el iris del
en la imagen. condensador est casi diafragma.
cerrado.
La imagen es poco clara El iris del diafragma del Cerrar un poco el iris del
y con brillo. condensador est muy diafragma.
abierto.
Sistema mecnico.
La plataforma La tensin de ajuste de la Ajustar el mecanismo de
portamuestras no plataforma tensin de la plataforma.
mantiene su posicin y la portamuestras est floja.
imagen se desenfoca
continuamente.
La plataforma La plataforma mecnica Aflojar el mecanismo de
portamuestras no puede est bloqueada muy bloque de la plataforma.
ser levantada a su lmite bajo. Ajustar a la altura
superior. deseada. Reajustar el
mecanismo de bloqueo.
Sistema ptico
Mala calidad de la Los lentes estn Remover los hongos
imagen del objetivo 40x. hongosos. utilizando una solucin
limpiadora. Seguir las
instrucciones del
fabricante del dispositivo.
Lentes daados. Revisar el objetivo.
Verificar si los lentes
presentan rayones,
picadoras o muescas.
Reemplazar el objetivo.
Lentes accidentalmente Remover
untados con aceite de cuidadosamente el
inmersin. aceite con papel para
limpieza de lentes.
El objetivo de inmersin El objetivo est siendo Colocar aceite de
no brinda imgenes usado sin aceite de inmersin sobre la placa.
claras. inmersin.
El aceite de inmersin es Utilizar aceite de buena
de bajo ndice de calidad.
refraccin.
El aceite de inmersin ha Limpiar los lentes con
invadido el interior del papel especial para
objetivo. limpiar lentes. Si la
limpieza externa no es
solucin, enviar el
objetivo a un laboratorio
especializado para su
reparacin.
Polvo o suciedad visible Polvo sobre el lente Retirar las partculas de
402
en el campo de visin. colector de la fuente de polvo con un pincel de
iluminacin. pelo de camello.
Polvo sobre el lente
superior del
condensador.
Polvo en el ocular.
6.1.5.6 COMPUTADORAS
Para el mantenimiento de estas as como de los dems sistemas que lo
componen, es decir, impresoras y otros pueden seguirse los manuales que
proporcione el proveedor tanto para mantenimiento como para instalacin y
reparacin. Se recomienda un mantenimiento general al sistema de manera
mensual.
6.1.5.7 MANTENIMIENTO DE MOTOCICLETAS

Debido a que las motocicletas no son implementos directos del laboratorio, el
personal encargado no estara totalmente capacitado para darle mantenimiento
total o parcial en los momentos que se necesiten.
Cada motorista estara en la obligacin de verificar a diario el buen de la

motocicleta, bajo su responsabilidad y notificar a la jefatura alguna irregularidad,
sin embargo, para mantenimiento ms serio se recomienda que se lleven a
revisin al taller que provee mantenimiento a las ambulancias del MINSAL cada 3
meses.
En el caso que una de las motocicletas sufra alguna avera y tenga que enviarse
al taller, se propone se utilicen las motocicletas designadas para los ECOs, para
no dejar de realizar la ruta del da por falta de transporte.
6.1.6 PLAN DE MANTENIMIENTO
TABLA 114. PLANIFICACIN DE MANTENIMIENTO DE LA MAQUINARIA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Maquinaria Actividad Frecuencia (ao) Duracin

Analizador Limpieza a fondo 240 15 min
automtico para Autolimpieza 240 5 min
hematologa Mantenimiento 12 2 hr
general externo
Analizador Mantenimiento 240
automtico para diario
bioqumica Chequeo de 240 90 min
reactivos
Iniciacin 240
Calibracin 240
Control de 240
calidad 403
Mantenimiento 48 1 hr
semanal
mensual
Cmara de Mantenimiento 48 30 min
refrigeracin general
Autoclave Iniciacin 240 15 min
semanal
trimestral
anual
Microscopio Limpieza 96 15 min
Cuidado del 240 10 min
microscopio
Cuidado mensual 12 1 hr
Cuidado semestral 2 1 hr
Computadoras Limpieza del 24 15 min
hardware
Limpieza del 24 1 hr
software
6.1.7 PLAN DE MANTENIMIENTO ANUAL
TABLA 115. PLANIFICACIN ANUAL DE MANTENIMIENTO DE LA MAQUINARIA Y EQUIPO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
404
Maquinaria Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Semanas
Analizador automtico Limpieza a fondo 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
para hematologa Autolimpieza 492
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
Mantenimiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
general externo
Analizador automtico Mantenimiento 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
para bioqumica diario
Chequeo de reactivos 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
Iniciacin 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
Calibracin 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240 1260
Control de calidad 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
Mantenimiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 48
semanal
Mantenimiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Cmara de mensual
Mantenimiento 48
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 48
refrigeracin
Autoclave general
Iniciacin 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
Mantenimiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 48
semanal 293
Mantenimiento 1 1 1 1 4
trimestral
Mantenimiento anual 1 1
Microscopio Limpieza 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 96
Cuidado del 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 240
microscopio 350
Cuidado mensual 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
Cuidado semestral 1 1 2
Computadoras Limpieza del 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
hardware 48
Limpieza del 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
software
50 52 50 55 50 52 50 55 50 52 50 56 50 52 50 55 50 52 50 55 50 52 50 58 50 52 50 55 50 52 50 55 50 52 50 56 50 52 50 55 50 52 50 55 50 52 50 57
207 207 208 207 207 210 207 207 208 207 207 209
6.1.8 RECURSOS DEL SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO
Los recursos necesarios para que el Sub-Sistema de Mantenimiento funcione de la
manera correcta, son los siguientes:
TABLA 116. RECURSOS DEL SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N Recurso Cantidad
405
1 RRHH que opera la maquinaria (*) 1
2 Mecnico del autoclave 1
3 Mecnico para la vitrina 1
4 Asistencia a los analizadores 1
5 Mecnico de motocicletas (*) 1
6 Escobas 12
7 Trapeadores 2
8 Toalla para trapeador 24
9 Desinfectante de piso (1 galn) 57
10 Limpiador de piso (1 galn) 57
11 Basurero de 14 galones 2
12 Basurero de 1.5 galones 1
13 Alcohol gel (2oz) 1368
14 Handfoam-A 57
15 Papel para manos 12
16 Papel higinico (4 rollos) 57
6.2 SUB-SISTEMA DE CALIDAD
6.2.1 OBJETIVO DE LA DOCUMENTACIN

Documentar los elementos que se realizan en el laboratorio clnico,
especialmente en el rea de gestin de la calidad, es una accin muy
importante ya que es una forma de validar los procedimientos y de tener unas
bases de gua para implementar las acciones necesarias para una mejora
continua.
Otras razones por las cuales hay que documentar un sistema de gestin de la
calidad son:
Estandarizacin de los procesos. Para que un proceso sea debidamente

estandarizado debe estar documentado. Al hacerlo se est asegurando
que las personas ejecutan los procesos de acuerdo a como estn escritos.
Hay que recordar que estandarizar un proceso es establecer un nivel de
operacin que se debe mantener para lograr unos resultados esperados.
Planificacin organizacional. En cualquier nivel de la organizacin del
laboratorio, al documentar los elementos importantes, como acciones,
recursos y tiempos se estn direccionando o enfocando a las personas al
cargo, hacia los objetivos a lograr y metas. La documentacin debe
mantener el enfoque y la disciplina hacia los objetivos del sistema.
Control de las actividades realizadas. En el caso que se hable de
registro. Bsicamente es la informacin contenida en formatos durante los
procesos y que van a suministrar evidencia o soporte de la realizacin de
406
determinadas actividades. Los registros permiten conocer y evaluar la
gestin realizada.
Auditoras. Las auditoras de los sistemas de gestin de una organizacin
se basan en los documentos que se tengan. Los documentos representan
los criterios de auditora y los registros representan las evidencias de
auditora. De la comparacin de estos dos tipos de documentos se
establecen los hallazgos de auditora, que pueden ser fortalezas o
debilidades del sistema.
Mejoramiento de procesos. La documentacin permite mejorar los
procesos consistentemente. La documentacin debe servir a los procesos y
no los procesos servir a los documentos. Esto quiere decir a que no se debe
generar documentacin que entorpezca los procesos. Un proceso bien
diseado debe tener un buen flujo documental.
Capital intelectual. Los documentos guardan un valor muy importante
en una organizacin, que es su capital intelectual, el saber hacer algo y
por el cual las personas estn dispuestas a pagar. El no documentar
adecuadamente pone en riesgo la capacidad de atender un
determinado mercado. Documentar apropiadamente permite a la
organizacin generar valor del conocimiento adquirido y volverlo ingreso,
por eso se llama capital intelectual.
6.2.2 ORGANIGRAMA
Jefe de
Laboratorio
Jefe de rea
de
Hematologa
Motoristas
6.2.3 DIAGRAMA DE CMO SE DESCRIBE UN PROCESO
La definicin en detalle de los procesos se debe realizar utilizando unos modelos
normalizados de fichas, que incluyen informacin relativa a los mismos. De este
modo se intenta dar una homogeneidad a los documentos de toda la
organizacin. Su formato se describe a continuacin:
TABLA 117. FORMATO DE DESCRIPCIN DE UN PROCESO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 407
Cdigo Pgina
Ttulo
Versin Fecha
Revisado por: Aprobado por:
ndice:
1. Objetivo
2. Alcance
3. Normativa aplicable
4. Descripcin del proceso
4.1. Actividad 1
4.2. Actividad 2
4.3. Actividad 3
4.4. Actividad ltima
5. Flujograma
6. Inventario de documentos y formatos
Modificaciones
No procede
6.2.4 REDACCIN DE UN POE

Es importante que los procedimientos estn escritos pensando en el destinatario.
Los detalles excesivos y el uso de terminologa no familiar pueden afectar

adversamente la implantacin, efectividad y eficacia del sistema de calidad.
Los procedimientos mal diseados son fuente comn de frustraciones y pueden

desprestigiar el sistema entero.
La estructura a seguir es la siguiente:
Procedimiento operativo.
o Objetivo.
o Responsabilidad.
o Frecuencia.
o Materiales.
o Procedimiento.
Procedimiento administrativo.
o Objetivo.
o Alcance.
o Definiciones.
o Condiciones iniciales.
o Procedimiento.
408
Ejemplos:
Procedimiento operativo.
o Objetivo.
o Responsabilidad.
o Frecuencia.
o Materiales.
o Procedimiento.
Procedimiento administrativo.
o Objetivo.
o Alcance.
o Definiciones.
o Condiciones iniciales.
o Procedimiento.
6.2.5 GARANTIA DE LA CALIDAD

El trmino garanta de la calidad, define el conjunto de todas las
actividades necesarias, para producir resultados seguros y eficaces o la
creacin y funcionamiento de normas, programas y sistemas efectivos de gestin,
con miras a asegurar la calidad.
La garanta de la calidad es un componente esencial en la prctica moderna.

El estado del paciente, la toma de la muestra, el manejo manual o
automatizado de la identificacin del paciente y de la muestra, su anlisis, la
validacin y la transmisin de los resultados, crean situaciones susceptibles de
error que deben ser previstas y corregidas oportunamente.
Para el logro de la calidad, se han desarrollado los denominados sistemas de

garanta de la calidad, entendida como el conjunto de acciones sistemticas y
continuas, tendientes a incrementar beneficios y a evitar riesgos para los
pacientes, mediante la evaluacin y monitoreo de la calidad, diseo, desarrollo y
cambios organizacionales.
El sistema de Garanta de la calidad, hace posible implementar por lo menos dos

tipos de estrategias: de evaluacin y mejoramiento continuo de la calidad.
La Evaluacin se ha enfocado, tanto en la dimensin tcnica, como en la
dimensin interpersonal de la calidad.
El Mejoramiento Continuo, comprende estrategias para el establecimiento de

estndares para el anlisis y solucin participativa, de los problemas que afectan
la calidad permanentemente.
409
6.2.5.1 CONTROL DE LA CALIDAD
Uno de los principales componentes de orden tcnico y administrativo de la
garanta de la calidad, se refiere al muestreo, verificacin del cumplimiento de las
especificaciones y la correcta aplicacin, lectura y desarrollo de las pruebas. Un
programa de control de calidad es una forma de demostrar la credibilidad de los
datos y consiste en procesos y tcnicas diseadas para detectar, reducir y
corregir deficiencias, est constituido por ensayos o medidas de carcter
retrospectivo que deben ponerse en prctica.
Los programas de control de calidad han sido divididos en dos categoras:
1. Procedimientos establecidos por el laboratorio o conocidos

usualmente como programa interno de control de calidad.
El programa de control de la calidad interno para su funcionamiento

debe comprender las siguientes fases:
Fase pre-analtica:
Manejo y control de materiales y equipos.
Garanta de las muestras: Condiciones del paciente, toma, conservacin y
transporte de las muestras.
Seguridad en el laboratorio.
Fase analtica:
Seleccin de metodologas, productos y material de control.
Establecimiento de parmetros estadsticos como la media, desviacin
estndar para todos los constituyentes que se van a analizar.
Control de precisin y exactitud.
Consolidado de informacin.
Fase Post-analtica:
Reporte de resultados.
Ajuste de valores de referencia.
Variaciones biolgicas.
Todo lo relacionado con ests fases y su desarrollo estar descrito en el

Manual de Garanta de Calidad que emitirn el Ministerio de Salud y el Instituto
Nacional de Salud.
2. Programa de control de calidad externo

410
Aun cuando se tomen todas las precauciones para emitir resultados confiables
mediante el control de calidad interno, surgen errores que solo son detectables
con la evaluacin externa, este es un proceso esencial para garantizar la armona
o transferencia de resultados entre distintos laboratorios y para identificar errores
sistemticos.
Este programa puede estar organizado por una asociacin profesional, por
instituciones del gobierno o por fabricantes de suero control.
Los objetivos del programa son:
Establecer el grado de correlacin de los resultados entre los laboratorios

participantes y un laboratorio de referencia.
Ubicar los problemas tcnicos, asesorar y trabajar conjuntamente en busca
de soluciones.
Intercambiar experiencia y conocimientos.
Proporcionar un apoyo al programa de control de calidad interno.
Auditora
Es un instrumento de gestin, que permite vigilar la calidad del sistema de

garanta. Consiste en sntesis, en una revisin de todos los factores que intervienen
en la garanta de la calidad de productos o servicios, destinada a identificar
problemas y enfoques para su solucin, cuando se considere oportuno llevar a
cabo el proceso de valoracin.
Acreditacin
La acreditacin es un procedimiento sistemtico voluntario y peridico, orientado

a demostrar el cumplimiento de estndares de calidad superiores a los requisitos
esenciales establecidos para la prestacin de servicios de salud.
Mediante la acreditacin los prestadores de servicio de salud podrn solicitar,

antes las instancias competentes, la verificacin y certificacin de los servicios
que han superado los requisitos esenciales para la prestacin de servicios de
salud.
Validacin
Parte del programa de garanta de la calidad que evala por anticipado las
etapas que se recorren en los procedimientos operativos o en la preparacin de
un producto de manera que se asegure su calidad, su eficacia y su fiabilidad.
Vigilancia de la Calidad
411
Parte de la garanta de la calidad que se ocupa del mantenimiento y
mejoramiento de la calidad, as como de la identificacin y uso de indicadores
que permitan detectar variaciones con respecto a las normas o especificaciones.
Gestin de la Calidad
Conjunto de acciones encaminadas a planificar, organizar y controlar el buen

funcionamiento del laboratorio. A efecto de facilitar el trabajo de la garanta de
la calidad, recomendamos tener en cuenta los siguientes criterios:
Fuentes de error:
Las principales fuentes de error son de tipo administrativo, de organizacin y

tcnicos. Muchos de los errores administrativos pueden tener graves
consecuencias. La formacin, vigilancia y readiestramiento, son necesarios para
reducir su frecuencia. No siempre se deben a falta de conocimientos o de
aptitudes o a problemas de mentalidad, sino que resultan de la transcripcin
ilegible de letras o nmeros y a veces a la excesiva complicacin de
procedimientos e informes.
Los problemas de organizacin pueden ser internos o estar influidos por factores
externos; la sobrecarga en el trabajo, puede facilitar el que se cometan errores.
Los errores tcnicos pueden estar causados por el personal o por defectos en los
reactivos y/o el equipo. Es importante investigar a fondo cualquier error tcnico
que pueda producirse, ya que con frecuencia revela una falla en el sistema de
garanta de la calidad.
Las estrategias para mejorar la calidad, conducen hacia un decremento en los

costos, debido a disminucin del nmero de eventos o procedimientos que
deben repetirse por haberse realizado mal la primera vez, la disminucin de los
retrasos de procesos y procedimientos, la mejor utilizacin recursos etc.
6.2.6 ELEMENTOS Y REQUERIMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA CALIDAD

Identificacin, definicin, anlisis de los requerimientos, necesidades y
aspiraciones del cliente externo preferentemente.
Disponibilidad y conocimiento de todos los miembros del equipo del
manual de cargos, funciones y responsabilidades.
Disponibilidad, accesibilidad y conocimiento de protocolos de
procedimientos en cada rea.
Disponibilidad y organizacin de los recursos en cantidad y calidad
adecuados para suministrar el servicio.
Determinacin y anlisis peridico del servicio relacionado con la
oportunidad, continuidad, suficiencia, cumplimiento, precisin, pertinencia,
confiabilidad en la prestacin del servicio. 412
Existencia y buen funcionamiento de equipos, plan en ejecucin de

mantenimiento preventivo y correctivo.
Existencia suficiente de reactivos de calidad, sin vencimiento y/o
expiracin.
Existencia de recursos humanos que cumplen con los requisitos de
capacitacin, entrenamiento y experiencia para cada cargo.
Funcionamiento de sistemas de informacin gil, oportuno y confiable.
6.2.7 RECOMENDACIONES GENERALES PARA MANTENER LA CALIDAD DENTRO

DEL LABORATORIO
Una buena parte de las fallas de calidad, proceden de errores humanos,
ignorancia o descuido, y por la utilizacin de tcnicas defectuosas. Por
consiguiente, los factores humanos constituyen las variables ms importantes de
cualquier procedimiento. Esto explica, la particular importancia que tiene la
formacin del personal, as como la evaluacin de esta formacin.
La formacin debe estar planificada y debe ser permanente. El protocolo de

la formacin deber ser objeto de constante evaluacin y siempre que sea
necesario se actualizar; ser preciso, que a todos los nuevos miembros del
personal se les oriente y revalide en el lugar de trabajo.
No basta con detectar los errores, sino que es igualmente importante analizarlos y
clasificarlos. Si no se averigua cmo, cundo o dnde se ha producido un error,
no pueden adoptarse las medidas adecuadas para corregirlos.
Para estimular la calidad en las instalaciones del Laboratorio Clnico se debern

aplicar y fortalecer las siguientes estrategias:
Asistencia Tcnica: Que es el conjunto de planes, proyectos, programas

y actividades que tienen como fin orientar tcnicamente el desarrollo de
los procesos de mejoramiento de la calidad y fortalecer la capacidad de
los diferentes actores institucionales para llevarlos a efecto.
Estmulos, que son el conjunto de planes, proyectos, programas e
iniciativas, que premian y fomentan el desarrollo de procesos de
mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de salud.
La fase final y la ms importante en un programa de garanta de la
calidad es la autoevaluacin, para asegurar que sta satisface los
objetivos propuestos. Peridicamente, el laboratorio debe seleccionar uno
o varios objetivos para su evaluacin. Los objetivos seleccionados para la
evaluacin deben ser aquellos que permitan lograr la misin del
laboratorio; deben ser suficientemente concretos, para permitir una 413
efectiva evaluacin y posibles de alcanzar con los recursos disponibles.
Para mantener el buen espritu del personal, es fundamental que las

observaciones sobre problemas se hagan en forma constructiva. Se debe
recordar que las mejoras que se derivan de un cambio en los procedimientos, son
mucho ms fciles de alcanzar que las que requieren un cambio de actitud del
personal.
Para que puedan adoptarse las oportunas medidas correctivas ser preciso:
Investigar el error.
Proceder a una nueva evaluacin del personal, procedimientos, control de
la calidad, reactivos, artculos de consumo y equipos.
Sacar conclusiones y formular recomendaciones.
Preparar informes y tomar las medidas correspondientes.
El personal que se encargue del programa de garanta de la calidad debe
ser responsable, capacitado, organizado y dispuesto a comunicarse. Debe
asumir las siguientes responsabilidades:
o Organizar todos los documentos relativos a la garanta de la
calidad, inclusive los procedimientos operativos normalizados.
o En cooperacin con todo el personal, establecer las normas,
asegurando que estas satisfacen las especificaciones nacionales.
o Revisar los controles y la vigilancia de la calidad.
o Iniciar las investigaciones y las oportunas medidas correctivas
siempre que se observe algn error, actuando en cooperacin con
todo el personal del rea.
o Asegurarse de que ha sido validado el nuevo personal y todos los
mtodos, reactivos, equipos etc.
Incluir dentro de las normas bsicas de calidad:
Programas de mantenimiento de equipos.

Control de funcionamiento de equipos.
Uso de estndares para calibracin de instrumentos.
Desarrollo de recursos humanos etc.
La disponibilidad del recurso humano con que cuenta el laboratorio clnico debe
recibir especial atencin. El personal se debe actualizar a travs de conferencias,
talleres y cursos cortos de educacin continua, tanto para el personal profesional
como tcnico. Es igualmente importante una poltica de enseanza y
actualizacin dirigida al personal auxiliar y de apoyo administrativo.
Los servicios deben contar con una planta de personal y un manual con la 414
descripcin de las funciones y el perfil para cada cargo; adicionalmente, deben
establecerse con anterioridad los requisitos acadmicos o destrezas requeridas,
tener un proceso definido de reclutamiento, orientacin y supervisin para cada
cargo y contemplar las necesidades de capacitacin, entrenamiento y
educacin continua para todo el personal.
Para el desarrollo del recurso humano, deben tenerse en cuenta los siguientes
aspectos:
Salarios, rea de trabajo, apoyo institucional y tcnico, expectativas de

superacin, reconocimiento del superior, satisfaccin con el trabajo
realizado, seguridad en el trabajo, capacitacin recibida, trascendencia
del trabajo que se realiza, apoyo de compaeros, integracin de equipo,
motivacin y rotacin.
Para el desarrollo racional y el funcionamiento eficaz de estos servicios es

necesario programar y planificar el servicio con aquellas personas que tengan
autoridad en la adopcin de decisiones, normalmente el jefe del laboratorio. El
jefe del laboratorio es la persona encargada de la administracin, programacin,
organizacin y direccin del servicio. Debe tener a su disposicin toda la
informacin pertinente y los datos necesarios para la realizacin del estudio de
todas las actividades requeridas para llevar a cabo la evaluacin y formular un
programa de mejoramiento.
Para la formulacin de un programa la primera fase, y la ms esencial es la de

revisar y establecer los objetivos. El programa debe estar escrito, y sus objetivos
deben ser conocidos, metas claramente establecidas contando con indicadores
para la medicin del cumplimiento.
En este sentido, programar pasa a ser un proceso de distribucin de recursos. La

programacin es importante para definir prioridades e intentar satisfacer el mayor
nmero de necesidades con los recursos disponibles.
Sobre el diagnstico de la situacin encontrada, se establece una estrategia

para cumplir con los objetivos del programa. Las actividades a realizar deben
estar orientadas hacia el cumplimiento de los objetivos con tiempos realistas; el
apoyo administrativo y tcnico para el programa es decisivo.
Igualmente, el concepto de calidad es dinmico y cambia con el tiempo porque
depende de la forma como evolucionan las necesidades de los usuarios y de las
innovaciones que se generan en el transcurso del tiempo.
Dentro de esta conceptualizacin se visualiza fcilmente que el factor de

calidad es el que determina el xito o fracaso de las actividades derivadas a la
prestacin de servicios de salud, y por tanto, depende de la responsabilidad y 415
compromiso de todos los estamentos de la institucin.
Los instrumentos, metodologas que utilice el laboratorio clnico para la

implantacin de un programa de gestin de la calidad en su rea administrativa,
sern de libre escogencia del laboratorio, de acuerdo con parmetros
internacionales que considere.
6.3 SUB-SISTEMA DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD

Debido al tipo de actividades que se
realizan dentro de un laboratorio clnico,
se dan situaciones de potenciales riesgos
que varan segn el agente infeccioso y
los procedimientos utilizados, para lo cual
es necesario contar con un Manual de
Procedimientos de Higiene y
Bioseguridad que detalle los pasos para
guardar la bioseguridad en el trabajo
diario, esto con la intencin de evitar que
los trabajadores puedan resultar
afectados por el desarrollo de sus actividades dentro del Laboratorio.
El sistema de higiene y seguridad dentro del Laboratorio se ha unido con los

procesos de bioseguridad mnimos que deben seguirse dentro de un Laboratorio,
de acuerdo a las normativas vigentes.
Es de destacar que las capacitaciones al personal con respecto a las medidas de

higiene y seguridad industrial se presentan en el apartado de recursos humanos.
Todos los procedimientos involucrados en el sistema de higiene y bioseguridad se

detallan posteriormente en el manual correspondiente.
6.3.1 BIOSEGURIDAD DENTRO DEL LABORATORIO CLNICO

La bioseguridad es el conjunto de normas y procedimientos que garantizan el
control de los factores de riesgo, tanto qumicos, fsicos, orgnicos, psicolgicos,
ambientales, biolgicos, ergonmicos y de seguridad, los cuales atentan contra la
salud de las personas que trabajan en un laboratorio.
La bioseguridad en el laboratorio se basa esencialmente en la prevencin de
condiciones que puedan resultar en lesiones al personal o en daos a las
instalaciones del laboratorio que pueden causar accidentes.
A continuacin se muestran instrucciones dirigidas a prevenir riesgos en el

laboratorio50:
416
6.3.1.1 PREVENCIN DE INCENDIOS EN EL LABORATORIO
Poseer un sistema de alarma inspeccionado peridicamente.
Todas las salidas deben:
o Estar libres a fin de que el personal pueda abandonar sin dificultad
todos los sitios del laboratorio, bien iluminadas, identificadas y en lo
posible conducir directamente a la calle, patio o cualquier espacio
abierto.
Debe existir un sistema funcional de deteccin de incendios.
Los extinguidores porttiles de incendios deben permanecer cargados, en
buen estado de funcionamiento y siempre colocados en los lugares
previstos y debidamente sealizados.
Se deben instalar afiches en todas las reas del laboratorio Clnico con la
leyenda Prohibido fumar.
Almacenamiento de lquidos inflamables

Utilizar recipientes incombustibles, provistos de vlvulas de seguridad para
almacenar los lquidos inflamables.
Rotular con el nombre completo el contenido de los recipientes.
Disponer de depsitos identificados con leyendas tales como: material
inflamable - mantngase lejos del fuego, etc.
Debe existir en el almacn un sistema de ventilacin o de recambio de
aire.
Disponer de extinguidores en los lugares donde se almacenan lquidos
inflamables o combustibles.
Riesgos elctricos
Utilizar cables de tres conductos (con polo a tierra).
Todos los cables de la instalacin elctrica deben estar en buen estado, sin
desgaste, no utilizar extensiones.
Se deben utilizar siempre tomas de corriente de un slo enchufe, en vez de
tomas mltiples.
50 Posteriormente se detallar en mayor desglose los procedimientos de higiene y

bioseguridad en el manual de Higiene y Bioseguridad dentro del Laboratorio
Los interruptores deben estar marcados o rotulados y en lugar fcilmente
accesible.
Infraestructura del laboratorio

Mantener ordenado y en buen estado de higiene las reas del laboratorio.
Tener suficientes recipientes para la basura en lo posible con tapa.
417
Mantener erradicados roedores, insectos y otras plagas.
Los pasillos y escaleras deben permanecer limpios, secos y libres de
cualquier clase de obstculos.
Los pisos de las reas de trabajo deben estar exentos de elementos
salientes, astillas, agujeros o trozos de madera sueltos y no ser
resbalosos.
Los pasillos deben ser lo suficientemente anchos para que puedan
deplazarse los equipos de bioseguridad e incendios.
Todas las escaleras deben tener barandillas o pasamanos y sus peldaos
deben ser uniformes y antideslizantes.
Equipo individual de proteccin

Facilitar dispositivos de proteccin ocular en los sitios donde las mquinas
o equipos de trabajo proporcionen riegos de salpicaduras o irradiacin.
Las viseras faciales son necesarias para la proteccin total del rostro
cuando se trabaja con cidos, lcalis, solventes y/o llamas. Lo mismo las
gafas de seguridad, que sirven de proteccin para las salpicaduras. Las
caretas o mascarillas respiratorias son necesarias para protegerse contra
la inhalacin de aerosoles.
Los empleados que trabajan en un rea donde se maneja material
radioactivo, deben recibir una placa sensible de exposicin que se revisa
peridicamente.
6.3.1.2 REGLAS DE BIOSEGURIDAD MAS IMPORTANTES PARA EL LABORATORIO CLINICO

El personal se debe lavar las manos despus de manipular material o
especmenes potencialmente infecciosos, as como al abandonar el
laboratorio.
No pipetear con la boca, usar ayudas mecnicas tales como:
dispensadores, bulbos y/o pipetas automticas.
Prohibir al personal comer, beber, fumar, almacenar alimentos y aplicarse
cosmticos en las reas de trabajo.
No guardar comida, ni bebidas en los refrigeradores del laboratorio.
Es necesario que todos los procedimientos tcnicos se practiquen de
manera que se evite la formacin de aerosoles.
Dentro de las instalaciones es necesario utilizar batas, uniformes u otras
prendas apropiadas; no se debe llevar ropa de laboratorio fuera de ste y
se requiere desinfectar las prendas contaminadas, mediante
procedimientos apropiados.
Autorizar el paso a las reas del laboratorio, slo a las personas que hayan
sido informadas sobre los posibles riesgos y que satisfagan requisitos que se
exijan para entrar. 418
No permitir la entrada de nios a las reas de trabajo.

No permitir la entrada de animales.
Utilizar guantes en todas las reas de trabajo. Los guantes se deben quitar
aspticamente y esterilizar en autoclave con otros desechos de
laboratorio antes de proceder a su eliminacin.
Los encendedores de chispa por friccin son recomendados para eliminar
el uso de fsforos.
Cada laboratorio debe tener los materiales para neutralizar derrames de
cido, bases y solventes; es necesario instruir a los empleados sobre su uso.
6.3.1.3 DESINFECTANTES MAS USADOS

Los desinfectantes recomendados para el trabajo general de laboratorio son:
1. Hipoclorito de sodio
Como desinfectante general para toda clase de trabajo de laboratorio, se debe

utilizar en una concentracin de 1g/L (1000 ppm ) de cloro libre. En casos de
salpicaduras de sangre, para la desinfeccin se debe recurrir a una solucin ms
concentrada de 10 g/L ( 10000 ppm)de cloro libre. Es un agente oxidante
potente corrosivo para los metales, las soluciones de hipoclorito se degradan
poco a poco, por lo que es necesario prepararlas con frecuencia y mantenerlas
en botellas opacas, hermticamente tapadas y protegidas de la luz, el calor y la
humedad.
Uso
Para limpieza de superficies, paredes, mesones se recomienda una
concentracin de hipoclorito de sodio al 1%, para ello se toman 125 mL de
hipoclorito de sodio y se diluye en 10 Litros de agua.
2. Compuestos fenlicos
Muchos compuestos fenlicos constituyen la base de cierto nmero de

desinfectantes corrientes. Los compuestos fenlicos pueden emplearse cuando
no se dispone de hipoclorito diluyndolos de acuerdo con las recomendaciones
del fabricante.
6.3.1.4 PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
Derrame o ruptura:
Los recipientes rotos deben cubrirse con un trapo empapado en desinfectante, al
cabo de 10 minutos como mnimo se deben evacuar los trozos rotos y el trapo en
un recogedor de polvo y fregar el suelo con un desinfectante. El material roto y los
419
cepillos de fregar se deben esterilizar en autoclave. Hay que utilizar guantes
industriales para realizar estas tareas.
Inoculacin y cortadas accidentales:

La persona afectada debe quitarse la ropa de proteccin, lavarse las manos y la
parte lesionada, aplicarse un desinfectante cutneo y dirigirse al mdico donde
le informar sobre la causa de la herida y sobre el agente causante.
Ruptura de tubos con un contenido potencialmente peligroso en la centrifuga:

Si se sabe o se sospecha que se ha roto un tubo mientras est en marcha la
centrfuga, hay que interrumpir la centrifugacin y no abrirla hasta que hayan
pasado 30 minutos. Si la ruptura se descubre cuando la centrfuga se ha parado,
se vuelve a tapar y se deja cerrada durante 30 minutos.
Para limpiar la centrifuga se deben utilizar guantes resistentes, recubiertos si es

preciso por otros guantes de plstico desechables.
Para recoger los trozos de vidrio se deben utilizar pinzas o gasas de algodn
manipuladas con pinzas
Todos los tubos rotos, fragmentos de vidrio, soportes as como el rotor deben
sumergirse durante 24 h., en un desinfectante de eficacia conocida, no
corrosivo.
6.3.1.5 ELIMINACION DE DESECHOS

La separacin de residuos ser de acuerdo a la siguiente clasificacin:
1. Residuos slidos patgenos biolgicos y similares.

2. Residuos slidos de vidrio papel madera metal y otros materiales reciclables
de caractersticas no patgenas como tambin los que son objeto de
barrido y limpieza.
3. Residuos slidos provenientes de la preparacin de alimentos y
desperdicios o sobrantes de ellos.
Todos los recipientes para el almacenamiento de residuos slidos estarn

protegidos con tapas.
En el caso de recipientes destinados a contener residuos slidos patgenos
biolgicos o similares, la tapa ser accionamiento por pedal u otro mecanismo
equivalente que facilite el uso y vaciado del recipiente.
En el caso de recipientes retomables debern colocarse en su interior recipientes

desechables de plstico u otro material impermeable y resistente.
420
Los objetos agudos y cortantes, como las agujas hipodrmicas y jeringas deben
colocarse en recipientes con paredes que no puedan traspasarse fcilmente; no
llenar en exceso.
Los residuos slidos patgenos biolgicos y similares que vayan a ser entregados
para recoleccin y disposicin final debern desnaturalizarse antes de su entrega.
Los laboratorios en las que a juicio de la autoridad sanitarias se requiera, deber

instalarse incinerador de residuos slidos.
Los desechos no contaminados se introducen en bolsas negras y pueden

eliminarse con la basura corriente.
6.3.2 COMIT DE SEGURIDAD DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL
Antes de elaborar el plan de emergencia institucional, debe conformarse un

comit de seguridad del establecimiento.
6.3.2.1 QUIENES INTEGRAN EL COMIT?

Jefe del Lab. Clnico o a quien este designe.
Una persona que funja como monitor encargado de seguridad.
Un representante del personal del laboratorio.
De ser necesario, podr invitarse a reuniones a personal de entidades que

eventualmente brinden algn tipo de asistencia en caso de emergencia, en
especial aquellas que puedan brindar una ayuda inmediata, tal como: Cuerpo
de bomberos regional, PNC, Cruz Roja.
Misin del comit:

Coordinar a todo el personal del establecimiento, con sus respectivas normativas,
a fin de ir logrando una activa y masiva participacin en un proceso que los
comprometa a todos que apunte a una mayor seguridad.
Que hace el comit:

Lo primero que debe hacer es proyectar su misin a todo el establecimiento.
Debe tener en mente que es la instancia coordinadora de las acciones integrales,
vale decir, completas en que deba involucrarse el personal.
El comit establece: QUIEN?, COMO?, DONDE?, evaluar, garantizar e
implementar.
Adems el comit debe ocuparse de:
Mantener la seguridad en el rea del accidente u ocurrencia de un

incidente. 421
Guardia institucional, privada o contratada, PNC.

Informar a los empleados.
Gerentes, Directores, encargado de relaciones pblicas.
Mantener expedientes detallados. Hacer grabaciones, preparar informes, tomar

fotografas, tomar video, para poder evidenciar los daos.
Encargado de seguridad, personal operativo, encargado del rea, etc.
Mantener expediente de todos los gastos en que se ha incurrido para

manejar la emergencia.
Todos aquellos designados o involucrados en la investigacin, mitigacin

y/o recuperacin.
Notificar a empleados, familiares, prensa, agencias gubernamentales y

agencias aseguradoras, superiores.
Jefe del Lab. Clnico, Coordinadora de la Red del INS o a la persona

encargada de los laboratorios dela zona Paracentral.
Proteger la propiedad que no fue afectada por la emergencia, desastre o

evento.
Jefe del Lab. Clnico o Asistente Administrativo.

Cerrar edificios, remover, escombros, agua, etc.
Personal de Mantenimiento, personal contratado, voluntarios, etc.
Reparar daos menores.
Personal de mantenimiento, Supervisora de Mantenimiento, Decana de

Administracin. , Depto. de ingeniera.
Restaurar energa.
Asistente Administrativo.
Llevar a cabo investigacin de los hechos.
Jefe del Laboratorio o quienes el comit considere necesarios. 422
Preparar inventario de los daos.
Asistente Administrativo.
Reponer equipo y propiedad daada.
Asistente Administrativo y dems jefaturas.
Mantener contacto con personal.
Jefe del Laboratorio Clnico.
6.3.2.2 QUE INFORMACIN DEBE OBTENER EL COMIT

El objetivo es obtener una visin completa de lo que puede ocurrir (Amenaza),
como evitar que ocurra o como minimizar tan bajo como sea posible los daos al
personal y la propiedad. CUANDO?, COMO?, PORQUE?, COMO?. Todo
debidamente documentado.
Debe llevar un archivo en el que se evidencie la investigacin de accidentes y los

planes que se plantearon para evitar que ocurra otra vez. Estar pendiente de
situaciones que ocurren en otros laboratorios clnicos similares y tratar de obtener
informacin.
El comit debe trabajar de la mano con todo el personal por lo que debe
procurar que obtengan las competencias necesarias para establecer pautas
preventivas.
Deben establecer las pautas para medir cada cierto tiempo el avance de las
medidas preventivas, correctivas y retroalimentar la informacin.
El comit, adems debe estar pendiente de los cambios, expuestos por

organismos competentes, que surjan en materia de Salud, Seguridad y Medio
ambiente.
Una de las labores que lleva ms trabajo pero quizs es el punto de partida de un
buen plan de emergencia es el hecho de recopilar cierta informacin importante
y que servir de referencia para hacer puntos de accin.
Anlisis Histrico:
Histricas- emergencias que han ocurrido en la comunidad y el recinto.
1. Huracanes
2. Fuego
3. Falta de agua 423
4. Falta de energa elctrica
5. Mal tiempo
6. Accidentes por mal manejo del equipo de construccin
Investigacin:
En esta etapa se har un listado de los medios internos y externos con que cuenta
el laboratorio para hacer frente a las emergencias. Tambin se realizar un
anlisis de riesgos internos y externos al establecimiento.
El anlisis de riesgo puede hacerse tan complejo o tan sencillo como se pueda y
dependiendo del giro y tamao de la empresa (determinado por el nmero de
empleados), pero podemos determinar las amenazas a la empresa desde el
siguiente punto de vista:
Geogrficas- emergencias que pueden ocurrir como resultado de la

localizacin del Recinto.
7. Terremotos
8. Inundaciones
9. Explosin
10. Derrame de materiales txicos
Tecnolgicas - emergencias que pueden ocurrir como resultado de una

falla en los sistemas.
11. Explosin
12. Derrame de materiales inflamables
13. Fallas en el sistema de comunicacin
14. Fallas en el sistema de seguridad
Error Humano- Emergencias causadas por errores de los empleados.
Fsicas- emergencias originadas como resultado de proyectos de

construccin en el Laboratorio Regional.
16. Accidentes en el lugar de construccin
17. Productos o procesos peligrosos que surgen como resultado secundario de
la construccin
18. Derrame o mal almacenamiento de combustible
19. Accidentes por mal manejo y acomodo del equipo de construccin
20. Falta de iluminacin
21. Falta de rutas de desalojo y salidas
424
Reglamentarias- emergencias o peligros que por ley, norma o reglamento

estamos obligados a manejar. Es importante analizar las mismas
detalladamente y considerar los resultados de no atenderlas.
23. Control de acceso al Laboratorio

24. Falta de energa elctrica
25. Falta de comunicacin
26. Ruptura de lneas de gas
27. Daos ocasionados por inundaciones
28. Explosin
29. Daos estructurales
30. Contaminacin del aire y el agua
31. Colapso de algn edificio
32. Personas atrapadas
33. Derrame qumico.
Para el inventario de medios se tomar en cuenta lo siguiente:
Inventario de medios tcnicos.

Se efectuar una descripcin detallada de los medios tcnicos necesarios y que
se dispongan para la autoproteccin. En particular se describirn las instalaciones
de deteccin de alarma, los equipos de extincin de incendios, los alumbrados
especiales (sealizacin, emergencia, reemplazamiento) y los medios de socorro
y rescate indicando para cada uno de ellos sus caractersticas, ubicacin,
adecuacin, nivel de dotacin, estado de mantenimiento, etc.
Inventario de medios humanos.

Se efectuar una descripcin detallada de los medios humanos necesarios y
disponibles para participar en las acciones de autoproteccin. El inventario se
efectuar para cada lugar y para cada tiempo que implique diferentes
disponibilidades humanas: da, festivos, vacaciones, etc.
Se especificar el nmero de equipos necesarios con el nmero de sus

componentes en funcin de sus cometidos. Deber justificarse la dotacin de
componentes de cada equipo as como su distribucin en todo el Laboratorio.
Los equipos deben cubrir toda el rea del edificio, repartindoselo por zonas, de
manera que cada equipo tenga definida un rea de actuacin, que
generalmente se corresponder con aquella en la que estn ubicados sus
puestos de trabajo.
6.3.2.3 DISCUSIN ANLISIS DE RIESGOS 425
Se har un anlisis de los riesgos detectados otorgndoles una ponderacin para

acciones futuras o inmediatas, tomando en cuenta el factor tiempo.
Elaboracin de un mapa o planos:

Un croquis o plano muy sencillo utilizando simbologa conocida por todos y debe
ser colocado a la vista de todos. En los planos se podr representar informacin
relevante y que se considere importante tal como: ubicacin de medios para
combate de fuegos, salidas de emergencias, rutas de evacuacin, lugares con
riesgos, puntos de reunin, etc.
6.3.2.4 PLAN ESPECFICO DE EMERGENCIA

Es la unin de ideas, acciones y elementos en una forma ordenada y organizada
y debe contener informacin para prevenir, estar preparados y responder en
forma efectiva y oportuna.
Otra definicin que puede utilizarse es: un plan de emergencias es la

planificacin y organizacin humana para la utilizacin ptima de los medios
tcnicos previstos con la finalidad de reducir al mnimo las posibles consecuencias
humanas y/o econmicas que pudieran derivarse de la situacin de
emergencia".
Quin elabora el plan de accin en caso de emergencia?

Tcnicos especializados en prevencin de riesgos con la colaboracin de la
jefatura y servicios tcnicos de la institucin. La colaboracin de los empleados es
importante y vital.
Para ser operativo, el plan de emergencia ha de tener respuesta clara, concreta

y concisa a las preguntas "qu se har?, quin lo har?, cundo?, cmo? y
dnde se har?, planificando la organizacin humana con los medios
necesarios que la posibilite. En este documento se contemplarn e incluirn los
siguientes aspectos:
Clasificacin de emergencias
La elaboracin de los planes de actuacin se har teniendo en cuenta la
gravedad de la emergencia, las dificultades de controlarla y sus posibles
consecuencias y la disponibilidad de medios humanos.
En funcin de la gravedad de la emergencia, se suele clasificar en distintos

426
niveles:
a. Conato de emergencia: situacin que puede ser controlada y solucionada

de forma sencilla y rpida por el personal y medios de proteccin del local,
dependencia o sector.
b. Emergencia parcial: situacin que para ser dominada requiere la
actuacin de equipos especiales del sector. No es previsible que afecte a
sectores colindantes.
c. Emergencia general: situacin para cuyo control se precisa de todos los
equipos y medios de proteccin propios y la ayuda de medios de socorro y
salvamento externos. Generalmente comportar evacuaciones totales o
parciales.
6.3.2.5 QUE CONTIENE UN PLAN DE EMERGENCIA?
Componentes del Plan
La respuesta o reaccin ante una situacin de emergencia, precipitada por un

acto violento, un desastre natural o cualquier otro fenmeno relacionado, tiene
unos componentes cclicos. Esta respuesta o reaccin tiene cuatro etapas a
saber:
1. Prevencin- La mejor manera de manejar una crisis es evitarla. Nuestros

esfuerzos siempre deben ir dirigidos hacia la prevencin de la ocurrencia de
situaciones de emergencia.
2. Preparacin- la preparacin envuelve la planificacin especfica para una

crisis. Este proceso envuelve la creacin de un centro de comando, la revisin del
plan de emergencia por los asesores legales, la adquisicin de un sistema de
comunicacin y vigilancia efectivo o la designacin de un equipo de consejera o
reaccin ante una emergencia.
3. Respuesta- La respuesta es la actividad enfocada directamente al evento. Un

fuego debe ser extinguido, un asalto, manejado apropiadamente, un robo
investigado.
4. Recuperacin- Reanudar las actividades normales es el objetivo en este ciclo.

Una vez se ha manejado la emergencia, la recuperacin puede tomar mucho o
poco tiempo todo depender del tipo de emergencia y como se haya
manejado la misma.
En cuanto a la elaboracin de un plan de respuesta a una emergencia debe

tener los siguientes componentes:
427
1)Procedimiento que active el plan de emergencia : esto puede ser desde una
llamada al sistema de emergencias, uso de telfono interno ( operadora ) para
avisar de una emergencia, hasta el accionamiento de una estacin de alarma, la
cual dependiendo del diseo y del tipo de alarma, esta puede ser manual o
automtica
2)Descripcin del sistema de alarma . La alarma usada para diferentes

acciones debe ser distinta y puede incluir, parlantes, sirenas, timbres o
campanas, etc.
3)Poltica de evacuacin, procedimientos y rutas de escape, asignaciones de los

empleados, de tal forma que se sepa quien toma la decisin de evacuar, bajo
qu condiciones una evacuacin ser necesaria, como evacuar y que rutas
tomar.
4)Procedimientos para refugios internos de las instalaciones.
5)Procedimientos para personal que deba quedarse, tales como

las brigadas de emergencias: incendio, primeros auxilios
6)Procedimientos para conteo del personal, la cual es una tarea que es

desempeada por personal especfico y que se encarga de evacuar una rea
asignada previamente.
Idealmente se debe tener un listado de las personas y servicios externos que se

puedan contactar en caso de emergencia ya que a veces se necesita de una
colaboracin mutua.
Debe tener un listado con nombres y telfonos de los responsables a ser

contactados, en emergencias fuera del horario normal de trabajo.
Un centro de mando o control debe ser considerado, en el cual se tenga

disponibilidad de una lnea fija de telfono hacia el exterior. Este centro de
mando debe ser un lugar, idealmente alejado de peligros potenciales y que
permita una salida rpida en caso de evacuacin. En ella se instalar a una
persona que coordine la comunicacin interna y externa. Algunas empresas
consideran la caseta de entrada, como el lugar ideal.
ENTIDAD TELFONOS
Emergencias (PNC ) 911, 121.
Cruz Roja 2222 5155
Bomberos (o delegacin ms cercana) 2271 1244
ANDA 2239 2632
CAESS 2206 9000
Del Sur 2217 1717 428
6.3.2.6 PROCEDIMIENTOS PARA ASISTIR EN LA EVACUACIN AL PERSONAL Y A LOS

VISITANTES
En muchos lugares se dispone de una persona o supervisor para que facilite la
evacuacin de las personas con alguna discapacidad y movilizarlas a un lugar
fuera de peligro. Normalmente un supervisor cada 20 personas ser adecuado. En
algunos casos debe considerarse la posibilidad de tener equipos u accesorios que
ayuden a la evacuacin de personas con discapacidad (camillas, sillas con
ruedas, etc).
En el caso de la institucin debe tener identificados al personal que deban

necesitar una asistencia especial.
Establecer procedimientos que permitan al personal abandonar las instalaciones.

En algunos casos implica enviar al personal a sus casas.
6.3.2.7 LAS BRIGADAS DE EMERGENCIAS

Qu son las brigadas de emergencia o Equipos de emergencia? Constituyen el
conjunto de personas especialmente entrenadas y organizadas para la
prevencin y actuacin en accidentes dentro del mbito del establecimiento.
En materia de prevencin su misin fundamental consiste en evitar la coexistencia

de condiciones que puedan originar el siniestro. En materia de proteccin, hacer
uso de los equipos e instalaciones previstas a fin de dominar el siniestro o en su
defecto controlarlo hasta la llegada de ayudas externas, procurando, en todo
caso, que el costo en daos humanos sea nulo o el menor posible.
Para ello, debern estar informados de la dotacin de medios de que se dispone,

formados en su utilizacin y entrenadas a fin de optimizar su eficacia.
Los equipos se denominarn en funcin de las acciones que deban desarrollar sus
miembros.
Brigadas de evacuacin: es un grupo de personas cuya finalidad es la de

evacuar en forma ordenada a las personas, y conducirlas a un lugar seguro a
travs de rutas libres de peligros y segn las indicaciones en el plan de seguridad.
En esta brigada se debe considerar a personas que realicen una inspeccin de
las instalaciones para verificar que nadie se quede atrs.
Entre sus misiones fundamentales destacan preparar la evacuacin, entendiendo

como tal la comprobacin de que las vas de evacuacin estn libres de peligros,
toma de puestos en puntos estratgicos de las rutas de evacuacin, y dirigir el
flujo de evacuacin: 429
Conduccin y barrido de personas hacia las vas de evacuacin.

En puertas, controlando la velocidad de evacuacin e impidiendo
aglomeraciones.
En accesos a escaleras, controlando el flujo de personas.
Impidiendo la utilizacin de los ascensores en caso de incendio.
En salidas al exterior, impidiendo las aglomeraciones de sujetos evacuados
cerca de las puertas.
Otras funciones de las brigadas, es la de implementar, colocar y mantener en

buen estado la sealizacin del inmueble, contar con un censo actualizado del
personal, participar en ejercicios reales y simulacros. Son los encargados de
coordinar el reingreso del personal a las instalaciones.
Brigadas de Combate contra Incendio

Esta brigada debe intervenir con todos los medios disponibles, en caso se
presente una emergencia de incendio.
Equipos de Primera Intervencin (E.P.I.)
Sus cometidos sern los siguientes:
a. Importante labor preventiva, ya que conocern las normas fundamentales

de la prevencin de incendios.
b. Combatir conatos de incendio con extintores porttiles (medios de primera
intervencin) en su zona de actuacin (planta, sector, etc.). Fuera de su
zona de actuacin los componentes del E.P.I. sern un ocupante ms del
establecimiento, a no ser que sea necesaria su intervencin en otras zonas
(en casos excepcionales).
c. Apoyar a los componentes del Equipo de Segunda Intervencin cuando
les sea requerido. (tendido de mangueras, etc.).
El nmero de componentes del E.P.I. ser orientativamente similar al nmero de

unidades extintoras colocadas
Equipo de Segunda Intervencin (E.S.I.)
Este equipo representa la mxima capacidad extintora del establecimiento. Su

mbito de actuacin ser cualquier punto del establecimiento donde se pueda
producir una emergencia de incendio.
Deben ser personas localizables permanentemente durante la jornada laboral 430

mediante algn medio de transmisin fiable (llamada colectiva, buscapersonas,
radio. etc.).
Debern tener formacin y adiestramiento adecuados en el combate del tipo de

fuegos que puedan encontrar en establecimiento con medios de primera
intervencin (extintores porttiles), de segunda intervencin (mangueras) y, en su
caso, equipos especiales (sistemas fijos de extincin, equipos de respiracin
autnoma, etc.). Deben asimismo conocer exhaustivamente el plan de
emergencia.
La composicin mnima del E.S.I. debe ser de tres personas, pudiendo formar ms
de un equipo cuando las circunstancias de amplitud del establecimiento lo
requieran (tiempos de intervencin demasiado dilatados, etc.).
Jefe de Intervencin (J.l.)51
Dirigir las operaciones de extincin en el punto de la emergencia, donde

representa la mxima autoridad, e informar y ejecutar las rdenes que reciba
del jefe de emergencia (J.E.) a travs de algn medio de comunicacin fiable.
Deber ser una persona permanentemente localizable durante la jornada laboral
de manera similar a los E.S.I., con un conocimiento bastante, profundo terico-
prctico en seguridad contra incendios, buenas dotes de mando y un profundo
conocimiento del Plan de Autoproteccin.
Otra de sus funciones ser la de mantener el equipo para combate de fuegos en

buen estado, y realizar auditoras preventivas. Su intervencin se har siguiendo
los lineamientos de acuerdo al plan de emergencias en caso de fuego.
Todo el personal que forme parte de esta brigada deber tener el entrenamiento
adecuado.
Brigadas de primeros auxilios: Son los encargados de proporcionar los

cuidados inmediatos y temporales a las victimas resultantes de una emergencia,
mientras llega la ayuda mdica especializada.
51 De este papel se encargar el asistente administrativo.

Otra funcin es la mantener el equipo mnimo necesario, para atender las
emergencias: Botiqun, frulas, vendas, camillas, etc.
Es importante que se nombre a una persona que funja como coordinador general
de emergencias.
Jefe de Emergencia (J.E.)52

431
Es la mxima autoridad en el establecimiento durante las emergencias. Actuar

desde el centro de control (lugar donde se centraliza las comunicaciones) a la
vista de las informaciones que reciba del Jefe de Intervencin desde el punto de
la emergencia.
Poseer slidos conocimientos de seguridad contra incendios y del Plan de

Autoproteccin debiendo ser una persona con dotes de mando y localizable
durante las 24 horas del da. Decidir el momento de la evacuacin del
establecimiento.
Diferentes tipos de emergencias: Incendio, Explosin, Sismo o terremoto, amenaza

de bomba, inundacin, fallas de energa, etc.
Equipo mnimo que debe tenerse ante una emergencia:
Una radio equipada con bateras (operativas)

Disponer de una linterna a bateras (operativas),
Tener una reserva permanente de bateras para los diferentes utensilios,
Cinta aislante.
Estar provedo de velas y cerillas, en el caso de que la catstrofe
interrumpa el fluido elctrico por largo espacio de tiempo.
Disponer de una estufa autnoma, que utilice gasolina, petrleo, gas-oil,
butano, etc., muy til e imprescindible. Ya que puede servir para calentar
agua o esterilizacin.
Un botiqun de emergencia en el que adems de los utensilios propios del
botiqun. Inseparablemente al mismo debe tenerse un manual de primeros
auxilios.
Un extintor mixto para hacer frente a un pequeo incendio.
Tener tiles de aseo desechables, para el caso de que el suministro de
agua potable se interrumpa, tales como bolsas, toallas hmedas, etc.
Guantes de trabajo, que protegern nuestras manos de suciedad y heridas.
Cuerda o cable resistente, de mltiples aplicaciones
Libreta con lpiz o bolgrafo.
52 De este papel se encargar el Jefe de Laboratorio Clnico.

6.3.3 ANLISIS DE RIESGOS DENTRO DEL LABORATORIO CLINICO REGIONAL
6.3.3.1 PRINCIPIOS GENERALES DE SEGURIDAD Y SALUD EN LOS LABORATORIOS CLNICOS

El Diseo del Laboratorio (distribucin, instalaciones, procedimientos de
trabajo, etc.) debe ser el adecuado para el mantenimiento de un buen
nivel preventivo.
Se debe disponer de las instalaciones de emergencia o elementos de 432
actuacin como duchas, lavaojos, extintores, etc. adems de los equipos

de proteccin individual (tambin denominados EPIs).
El laboratorio, incluidas las zonas de paso, salidas, vas de circulacin,
equipos e instalaciones deben estar en perfecto estado de orden y
limpieza, estableciendo para ello un mantenimiento peridico de las
mismas.
Los desperdicios, manchas y residuos de sustancias peligrosas se eliminarn
con rapidez.
Est prohibido realizar trabajos diferentes a los autorizados por los
responsables directos, as como utilizar aparatos e instalaciones sin conocer
previamente su funcionamiento.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de su entrada en el
laboratorio.
La ropa de trabajo debe estar abrochada en todo momento, evitando
vestir mangas anchas o colgantes, y tener los cabellos recogidos.
Debe estar prohibido comer, beber y fumar en el laboratorio.
Cuando se llevan lentes de contacto, ser obligatorio el uso de gafas de
seguridad.
El buen estado de los productos y materiales as como su etiquetado debe
comprobarse antes de su utilizacin.
Todos los preparados deben estar etiquetados adecuadamente, estando
prohibida la reutilizacin de los envases vacos sin la retirada de la etiqueta
original.
Para el encendido de los mecheros Bunsen se recomienda la utilizacin de
encendedores piezoelctricos, intentando reducir al mximo el uso de
llamas vivas una vez encendidos.
Se deber trabajar, siempre que sea posible y operativo, en las vitrinas.
Una vez finalizada la operacin o la tarea en el laboratorio, se debern
guardar los materiales y reactivos, limpiar el lugar de trabajo, y asegurarse
la desconexin de aparatos, conductos de agua y gas, etc.
6.3.3.2 PRODUCTOS QUMICOS COMO FACTORES DE RIESGO

Las sustancias qumicas peligrosas, son aquellos elementos qumicos y sus
compuestos, tal y como se presentan en su estado natural o como se producen
por la industria, que pueden daar directa o indirectamente a personas, bienes
y/o medio ambiente.
Estas sustancias qumicas, en funcin de su peligrosidad, se clasifican como:
a) Explosivas.- Sustancias y preparados que pueden explosionar por el efecto de

una llama o del calor, o que sean muy sensibles a los choques y a los roces.
433
b) Comburentes.- Sustancias y preparados, que en contacto con otros,

particularmente con los inflamables, originan una reaccin fuertemente
exotrmica.
c) Inflamables.- Sustancias y preparados cuyo punto de ignicin es bajo. En

funcin de su mayor o menor inflamabilidad se distinguen tres grupos:
Extremadamente Inflamables
Fcilmente Inflamables
Inflamables
d) Txicas.- Sustancias y preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin

cutnea pueden alterar la salud de un individuo.
El grado de toxicidad se establece en tres categoras:
Muy Txicas
Txicas
Nocivas
e) Corrosivas.- Sustancias y preparados que en contacto con el tejido vivo

pueden ejercer una accin destructiva del mismo.
f) Irritantes.- Sustancias y preparados no corrosivos, que por contacto inmediato,

prolongado o repetido con la piel o las mucosas puedan provocar una reaccin
inflamatoria.
g) Peligrosas para el medio ambiente.- Sustancias y preparados que, en caso de

contacto con el medio ambiente, pueden suponer un peligro inmediato o futuro
para uno o ms componentes del mismo.
h) Cancergenas.- Sustancias y preparados que, por inhalacin o penetracin

cutnea, pueden producir cncer o aumentar su frecuencia.
i) Teratognicas.- Sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o

penetracin cutnea, pueden producir alteraciones en el feto durante su
desarrollo intrauterino.
j) Mutagnicas.- Sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o
penetracin cutnea, pueden producir defectos genticos hereditarios o
aumentar su frecuencia.
k) Alergnicas.- Sustancias y preparados que, por inhalacin o penetracin

cutnea, pueden ocasionar una reaccin en el sistema inmunitario, de forma que
la exposicin posterior a esa sustancia o preparado d lugar a una serie de 434
efectos negativos caractersticos.
6.3.3.3 OTROS RIESGOS A LOS QUE SE EXPONEN EL PERSONAL DEL LABORATORIO

Adems de los riesgos qumicos y biolgicos a los cuales se expone el personal de
Laboratorio Clnico, existen otros riesgos tales como:
Exposicin a Patgenos presentes en sangre al manipular muestras

contaminadas como sangre o fluidos corporales.
Exposicin a tuberculosis al trabajar con muestras como esputo, lquido
cefalorraqudeo, orina y lquidos recolectados de lavado gstrico o
bronquial.
Exposicin a formaldehido que es utilizado como fijador, utilizado
frecuentemente en los laboratorios.
Riesgos qumicos. Exposicin a solventes utilizados para fijar tejidos y que se
encuentran principalmente en las reas de histologa, hematologa,
microbiologa y citologa.
Exposicin a PPS debido a heridas con agujas o cortaduras por objetos
afilados.
Exposicin a materiales u organismos infecciosos.
Exposicin al ltex en personas con alergia a dicho material.
Riesgo de deslizarse o caerse en caso de derramamiento de lquidos.
Dolor muscular al permanecer largos periodos de tiempo en una misma
posicin o al realizar movimientos repetitivos en la manipulacin de
muestras.
Riesgo de quemaduras.
Iluminacin y PVD
La iluminacin del laboratorio debe ser acorde con la exigencia visual de os
trabajos que se realicen en l, que puede llegar a ser muy alta, lo que implica un
nivel de iluminacin mnimo de 1000 lux (RD 486/97 sobre puestos de trabajo),
aunque se considera que un nivel de 500 lux basado en luminarias generales con
iluminacin de apoyo, es suficiente para una gran parte de las actividades.
El uso, cada vez ms amplio, de pantallas de visualizacin de datos (PVD) en los

laboratorios, tambin debe ser considerado al fijar las necesidades de
iluminacin. La reglamentacin existente sobre el trabajo con PVD (RD 488/97)
hace referencia a la necesaria coordinacin entre su utilizacin, su ubicacin y los
requerimientos generales de iluminacin y la ausencia de reflejos y
deslumbramientos.
Ventilacin
La ventilacin general del laboratorio permite su acondicionamiento ambiental
435
en cuanto a necesidades termohigromtricas y la dilucin y evacuacin de
contaminantes. El adecuado acondicionamiento ambiental del laboratorio se
consigue actuando sobre la temperatura, el ndice de ventilacin y la humedad
del aire.
El control ambiental del laboratorio exige dos actuaciones bien diferenciadas: la

retirada de contaminantes y la renovacin del aire. Aunque la simple renovacin
del aire del ambiente permite hasta un cierto punto controlar el nivel de
contaminacin ambiental (disminucin de olores y dilucin de la concentracin
de contaminantes) es incapaz de eliminar eficazmente los contaminantes
generados en el laboratorio.
Si el laboratorio comparte el sistema de ventilacin con otras dependencias, a la

propia dificultad de acondicionar adecuadamente el laboratorio por su
probablemente elevada carga trmica, se aaden otros problemas como la
propagacin de un incendio y la dispersin de la contaminacin residual del
laboratorio hacia instalaciones anexas. Por todo ello es recomendable disponer
de un sistema de ventilacin independiente y exclusivo del laboratorio.
La norma UNE 100-011-91 recomienda para los laboratorios un aporte de aire

exterior de 10 L/s por persona 3 L/s.m2, caudales que deben considerarse
mnimos a efectos de ventilacin y mximos a efectos de ahorro de energa y
siempre que el aire alcance toda la zona ocupada. Debe tenerse en cuenta
tambin que el caudal de aire exterior est a su vez determinado por el
funcionamiento de las vitrinas del laboratorio, cuyo uso constituye el sistema ms
eficaz para eliminar la contaminacin qumica y biolgica generada por la
actividad del laboratorio.
Todas las operaciones con riesgo en las que se manipulen productos peligrosos
deben llevarse a cabo en vitrinas de laboratorio que, a su vez, deben ser
adecuadas a los productos que se manipulen (cidos, corrosivos, radiactivos,
etc.) y a las operaciones a realizar (extracciones, baos, destilaciones, etc.). Su
diseo, instalacin y utilizacin debe ser tal que permita un control ambiental
eficaz de la concentracin de las sustancias que se estn manipulando.
Los riesgos asociados a la ventilacin del laboratorio se pueden resumir
en:
Contaminacin ambiental residual y olores.

Elevadas concentraciones ambientales generadas por derrames, vertidos y
fugas de gases.
436
Productos peligrosos que pasen a la atmsfera cuando se manipulan y se
realizan operaciones con ellos.
La prevencin adecuada frente a estos riesgos es:
Ventilacin del laboratorio eficaz, independiente del resto de las

dependencias.
Mantenimiento del laboratorio en depresin respecto a las zonas
colindantes.
Circulacin del aire del lugar menos contaminado al ms contaminado.
Extraccin localizada mediante vitrinas de laboratorio.
Ventilacin de emergencia
Material de vidrio
Es un elemento fundamental en el trabajo de laboratorio ya que presenta una
serie de ventajas: transparencia, manejabilidad, facilidad de diseo y sencillez en
la preparacin de montajes, permitiendo, adems, su moldeabilidad por
calentamiento y la fabricacin de piezas a medida.
Los riesgos asociados a la utilizacin del material de vidrio en el

laboratorio son:
Cortes o heridas producidos por rotura del material de vidrio debido a su

fragilidad mecnica, trmica, cambios bruscos de temperatura o presin
interna.
Cortes o heridas como consecuencia del proceso de apertura de ampollas
selladas, frascos con tapn esmerilado, llaves de paso, conectores etc.,
que se hayan obturado.
Explosin, implosin e incendio por rotura del material de vidrio en
operaciones realizadas a presin o al vaco.
Las medidas de prevencin adecuadas frente a estos riesgos son:
Examinar el estado de las piezas antes de utilizarlas y desechar las que

presenten el ms mnimo defecto.
Desechar el material que haya sufrido un golpe de cierta consistencia,
aunque no se observen grietas o fracturas.
Efectuar los montajes para las diferentes operaciones (reflujos, destilaciones
ambientales y al vaco, reacciones con adicin y agitacin, endo y
exotrmicas, etc.) con especial cuidado, evitando que queden
tensionados, empleando soportes y abrazaderas adecuados y fijando
todas las piezas segn la funcin a realizar. 437
No calentar directamente el vidrio a la llama; interponer un material capaz

de difundir el calor (p.e., una rejilla metlica).
Introducir de forma progresiva y lentamente los balones de vidrio en los
baos calientes.
Utilizar aire comprimido a presiones bajas (0,1 bar) para secar los balones.
Evitar que las piezas queden atascadas colocando una capa fina de grasa
de silicona entre las superficies de vidrio y utilizando siempre que sea
posible tapones de plstico.
Para el desatascado de piezas deben utilizarse guantes espesos y
proteccin facial o bien realizar la operacin bajo campana con pantalla
protectora. Si el recipiente a manipular contiene lquido, debe llevarse a
cabo la apertura sobre un contenedor de material compatible, y si se trata
de lquidos de punto de ebullicin inferior a la temperatura ambiente, debe
enfriarse el recipiente antes de realizar la operacin.
Instalacin elctrica - Aparatos elctricos

La instalacin elctrica del laboratorio debe estar diseada en el proyecto de
obra de acuerdo con el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin (REBT) y en
funcin de sus lneas de trabajo, del tipo de instrumental utilizado y teniendo en
cuenta las futuras necesidades del laboratorio. Este aspecto debe ser
contemplado en todas las modificaciones que se realicen. Por otro lado, la
incorporacin de nuevo instrumental debe tener en cuenta sus requerimientos
elctricos.
Los conductores deben estar protegidos a lo largo de su recorrido y su seccin

debe ser suficiente para evitar cadas de tensin y calentamientos. Las tomas de
corriente para usos generales deben estar en nmero suficiente y
convenientemente distribuidas con el fin de evitar instalaciones provisionales.
En los locales o zonas donde se trabaje con lquidos inflamables la instalacin

elctrica ha de ser de seguridad aumentada o antideflagrante y debe cumplir las
normas especficas del REBT MIE-BTO26 sobre Prescripciones Particulares para las
Instalaciones de Locales con Riesgo de Incendio y Explosin.
De entre los distintos aparatos que tienen conexin elctrica, es recomendable
disponer de lneas especficas para los equipos de alto consumo.
Los riesgos asociados a la utilizacin de instrumental elctrico son:
Electrocucin por contacto directo o indirecto, generado por todo

aparato que tenga conexin elctrica. 438
Inflamacin o explosin de vapores inflamables por chispas o
calentamiento del aparato elctrico.
Los consejos para la prevencin de estos riesgos son:
Disponer de un cuadro general, preferiblemente en cada unidad de

laboratorio, con diferenciales y automticos.
Disponer de interruptor diferencial adecuado, toma de tierra eficaz e
interruptor automtico de tensin (magnetotrmico).
Distribucin con proteccin (automtico omnipolar) en cabeza de
derivacin.
Instalar la fuerza y la iluminacin por separado, con interruptores.
Emplear instalaciones entubadas, siendo las > 750 V, rgidas.
Aplicacin del cdigo de colores y grosores.
No emplear de modo permanente alargaderas y multiconectores
(ladrones).
Mantener las distancias al suelo segn las caractersticas del local.
Usar circuitos especficos para aparatos especiales.
En reas especiales (hmedas y laboratorios de prcticas) emplear bajo
voltaje (24 V), estancos, tapas, etc. Emplear seguridad aumentada para el
trabajo de manera permanente con inflamables.
Efectuar el mantenimiento adecuado y realizar inspecciones y
comprobaciones peridicas.
Frigorficos
Deben emplearse frigorficos de seguridad aumentada cuando se guarden en su
interior sustancias que puedan presentar peligro de inflamacin o explosin y
antideflagrantes cuando el frigorfico est, adems, situado en un rea con
atmsfera inflamable. Aunque en general no es recomendable, slo pueden
utilizarse frigorficos domsticos para guardar productos inertes.
Los frigorficos presentan riesgos de incendio y explosin/deflagracin, cuando se

guardan en su interior productos que pueden desprender vapores inflamables si
los frascos que los contienen no estn bien cerrados (ocurre a menudo) o tiene
lugar un fallo de corriente que pueda producir un recalentamiento de algn
producto o propiciar la explosin de algn recipiente. Cualquier chispa del motor
(no antiexplosivo) del frigorfico puede producir un incendio o explosin si hay
vapores inflamables en el ambiente del laboratorio en que se halla ubicado.
Para la prevencin de estos riesgos:
Emplear frigorficos de seguridad aumentada que no dispongan de

instalacin elctrica interior y, preferiblemente, los especialmente 439
preparados para guardar productos inflamables que estn homologados
No guardar recipientes abiertos o mal tapados en el frigorfico.
Utilizar recipientes capaces de resistir la sobrepresin interna en caso de
recalentamiento accidental.
Controlar de modo permanente la temperatura interior del frigorfico.
Refrigerantes
Los refrigerantes funcionan normalmente con circulacin de agua corriente a
travs de conexiones mediante tubos flexibles, aunque en algunos casos se
emplea un circuito cerrado, con enfriamiento del agua en un bao refrigerado.
Los riesgos ms habituales en el uso de refrigerantes son: rotura interna con

entrada de agua en el medio de reaccin que puede provocar incendio,
explosin o emisin de productos txicos, fuga de vapores por corte en el
suministro de agua e inundacin en el caso de desconexin del tubo.
Disponer de un sistema de seguridad que interrumpa el aporte de calor en caso

de que se corte el suministro de agua, asegurarse de que los tubos estn bien
sujetos, y renovarlos peridicamente, son medidas eficaces para la prevencin de
los riesgos mencionados.
Estufas
Presentan riesgos de explosin, incendio e intoxicacin si se desprenden vapores
inflamables en la estufa, de sobrecalentamiento si se produce un fallo en el
termostato y de contacto elctrico indirecto.
El control del riesgo en la utilizacin de las estufas se basa en las siguientes

recomendaciones:
Si se utiliza una estufa para evaporar lquidos voltiles debe disponerse de

un sistema de extraccin y retencin por filtrado o por condensacin de
los vapores producidos. Si los vapores que se desprenden son inflamables,
es recomendable emplear estufas de seguridad aumentada o con
instalacin antideflagrante.
Emplear estufas con sistemas de seguridad de control de temperaturas
(doble termostato, por ejemplo).
Efectuar un mantenimiento adecuado, comprobando adems la ausencia
de corrientes de fuga por envejecimiento del material y correcto estado
de la toma de tierra.
Autoclave
Riesgo:
440
Explosin del aparato con proyecciones violentas.
Control del riesgo:
Asegurarse documentalmente (homologacin, certificacin) de que el

autoclave resiste la presin a la que tiene que trabajar.
Debe estar equipado con un manmetro.
Deben estar ubicados en locales preparados para el riesgo de explosin.
El aumento de presin debe ser progresivo, as como la descompresin.
Centrfugas
Riesgos:
Rotura del rotor.

Heridas en caso de contacto con la parte giratoria.
Explosin por una atmsfera inflamable.
Formacin de bioaerosoles.
Control del riesgo:
Repartir la carga simtricamente.

La centrfuga debe llevar un mecanismo de seguridad de tal manera que
no pueda ponerse en marcha si la tapa no est bien cerrada.
Disponer de un procedimiento de actuacin para el caso de roturas y/o
formacin de bioaerosoles.
Pipetas
Riesgos:
Contacto o ingestin de un lquido txico o corrosivo. Y cortes por rotura.

Control del riesgo:
Prohibir pipetear con la boca.

441
Utilizar siempre guantes impermeables al producto manipulado.
Utilizar bombas de aspiracin manual de caucho o cremallera que se adapten bien a las pipetas a utilizar.
Para algunas aplicaciones y reactivos es recomendable utilizar un dispensador automtico de manera
permanente.
6.3.3.4 ANLISIS DE RIESGOS
TABLA 118. MATRIZ DE ANLISIS DE RIESGOS EN EL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Medidas
Valoracin
Actividad Peligro Riesgo Probabilidad Consecuencia Causa preventivas o
del riesgo
correctivas
Infraestructura y Definicin Infraestructura: Se refiere al espacio fsico construido conformado por las paredes del edificio, techo, piso, Divisiones,
organizacin ventilacin, servicios en general, instalaciones elctricas del edificio (luminarias, tomas de corriente) etc.
Definicin de Organizacin : Distribucin fsica de las personas/cubculos, red de comunicacin (telfono e internet), pasillos de
circulacin, accesos, horarios, etc.
Oficinas en Accidentes Lesiones debido Media Daino Moderado Cuando las Inmediata :
general debido a a una respuesta personas no tienen - Crear protocolos
emergencias (o falta de ella. definidas las en caso de
acciones a tomar emergencias.
Inadecuada en caso de
respuesta ante emergencias Mediano Plazo :
una puede causar - Validar e
emergencia accidentes con Implementar el
lesiones plan de
emergencia
elaborado
Accidentes Pasillos Alta Daino Moderado Ante un Inmediata :
debido a reducidos por a Alto movimiento - Mantener Pasillos
emergencias obstruccin de telrico, los objetos despejados y
objetos en ellos. en los pasillos ordenados.
podran - Asegurar objetos
moverse/caerse en pasillos para 442
que no se muevan
en caso de
temblores.
Mediano Plazo :
- Establecer las
medidas
administrativas
para mantener los
pasillos despejados
Accidentes Falta de Alta/moderada LD Moderado Ante un Inmediatas:
debido a iluminacin de a alto movimiento Verificar que se
emergencias emergencia en telrico puede tenga iluminacin
lugares sin luz haber corte de de emergencia en
natural energa elctrica, lugares que no
lo cual hace difcil tienen luz natural.
observar las rutas
de evacuacin Verificar el correcto
funcionamiento de
las luces de
emergencia
existentes.
rea de rea en donde se realiza el procesamiento de pruebas de hematologa y bioqumica.
Hematologa y
Bioqumica
Zona con Accidentes al Cadas al mismo Alta Daino Importante Ante un Inmediatas :
espacios momento de nivel movimiento Mantener
reducidos para una ocasionando telrico puede despejados pasillos
circulacin emergencia lesiones haber cada de de circulacin, as
objetos , como el orden y la
ocasionando limpieza.
tropiezos
Posicin en la Jornada de Lesiones Media Daino Moderada No se tienen Inmediato :
estacin de trabajo en una musculo asientos - Capacitar al 443
trabajo sola posicin esquelticas adecuados en la personal sobre el
sentado o estacin de las posturas al estar
parado, por trabajo, ni una sentado y las
periodo de rutina de trabajo consecuencias de
ms de 2 hrs. que considere los no hacerlo.
aspectos
ergonmicos Mediano Plazo :
- Realizar ajustes
administrativos en
las jornadas de
trabajo
- Crear cultura
preventiva
Derrames de Lesiones Moderada Daino Moderado El proceso Inmediatas :

lquidos musculo contempla - Recoger cualquier
Deslizamiento, esquelticas producto sin estar derrame en el
cadas al cerrado, momento que sea
mismo nivel. exponiendo el ocasionado
lquido a un
derrame
rea con Visibilidad nula Golpes , cadas Media Daino Moderado Pasillos angostos, Inmediata :
iluminacin ante un corte al mismo nivel, maquinaria y - Mantener en
artificial de energa desorientacin equipo buen estado las
elctrica ante lmparas de
emergencia emergencias.
Corto Plazo :
- Capacitar al
personal sobre los
riesgos y como
evitar accidentes.
- Realizar simulacros
de evacuacin. 444
Uso de Exposicin Dao auditivo Alta Daino Importante Exposicin a ruido Inmediato :
maquinaria Prolongada a continuo por uso - Uso de proteccin
ruido mayor a de maquinaria auditiva
la norma automtica mandatoria.
internacin al - Brindar el
de ruido. conocimiento al
operario sobre la
exposicin a ruido.
Corto Plazo :
- Realizar estudio
sobre niveles de
ruido durante la
jornada laboral.
- Establecer
medidas
administrativas
sobre la jornada de
trabajo con el uso
de maquinaria
Lavado Aseo de las piezas, utensilios o accesorios que se utilizan para el desempeo en el trabajo.
Derrames de Deslizamiento, Moderada Daino Moderado Durante el proceso Inmediatas :
lquidos cadas al mismo de lavado de - Recoger cualquier
nivel. Lesiones piezas y accesorios derrame en el
musculo puede ocasionar momento que sea
esquelticas derrame de ocasionado
lquidos en el piso
Bodega
Manipulacin y Peligros Quemaduras Alta Daino Importante Almacenamiento y Inmediato :
almacenamiento relacionados al por qumicos, manipulacin de - Tener un
de materiales uso y lesiones productos inventario
peligrosos manipulacin musculo- qumicos. actualizado de los
de productos esquelticas por Poco espacio de productos qumicos
qumicos explosin, trabajo. que se utilizan y la 445
diversos irritacin de vas rea sin luz natural hoja de seguridad
respiratorias de materiales.
- Capacitar al
personal sobre los
riesgos en el uso de
productos qumicos
peligrosos.
- Determinar el uso
de EPP especfico.
- Establecer las
medidas
administrativas
para que sea un
rea restringida
solo a personal
debidamente
autorizado.
- Establecer y
cumplir un
programa de
mantenimiento
preventivo.
Corto Plazo :
- Establecer
procedimientos de
almacenamiento y
manipulacin de
materiales
peligrosos.
- Mantener
actualizados los
procedimientos de
emergencias. 446
- Aislar mejor la
ducha para lavado
de emergencia.
rea de trabajo Tropiezo, Golpes, cadas Alta Daino Riesgo La valoracin alta Mantener pasillos
dificultad para al mismo nivel, Importante responde a los despejados.
evacuar en atraso en productos que Realizar buenas
caso de proceso de almacenan y prcticas de
emergencia evacuacin manipulan almacenamiento
para productos
peligrosos.
Capacitar al
personal en el
manejo y
almacenamiento
sobe productos
peligrosos, medidas
de emergencia y
uso de las hojas de
seguridad de los
materiales.
Espacio Obstruccin de Cadas al mismo Media LD Tolerable Debido a que la Mantener el orden
reducido. vas de acceso nivel, golpes por Materia prima se y limpieza de la
en caso de material que almacena en bodega.
emergencia cae estibas y se trata Despejar los pasillos
de optimizar el de circulacin.
espacio, la
circulacin se
reduce
MANUAL DE CALIDAD
447
MANUALES\MANUAL DE CALIDAD.PDF
MANUAL DE CONTROL DE DOCUMENTACIN
448
MANUALES\MANUAL DE CONTROL DE DOCUMENTACIN.PDF

MANUAL DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD
449
MANUALES\MANUAL DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD.PDF

PLAN DE EMERGENCIAS
450
MANUALES\PLAN DE EMERGENCIAS.PDF
7 TAMAO Y LOCALIZACIN DE LA PLANTA
7.1 TAMAO DEL PROYECTO
Este apartado tiene por objetivo dimensionar el tamao ptimo del laboratorio
clnico propuesto. Se consideran diferentes factores que condicionan la
produccin de exmenes de laboratorio clnico y finalmente se aplica el mtodo 451
de evaluacin por puntos.
El tamao es representado por la cantidad de exmenes clnicos que el

laboratorio puede procesar en un determinado tiempo en condiciones normales
de operacin. El tamao es importante puesto que ser la base para determinar
los recursos necesarios para la produccin, los cuales a su vez se traducirn en el
monto de inversin requerida para la implementacin del laboratorio.
Segn la informacin recopilada en las visitas tcnicas a los laboratorios clnicos

pblicos del rea paracentral y en base a las proyecciones de demanda
estimada, se proceder a determinar los factores que influyen en el tamao del
laboratorio.
7.1.1 DEMANDA DE LA POBLACIN QUE HAR USO DEL SERVICIO DEL

LABORATORIO
Durante las visitas tcnicas realizadas a todos los laboratorios clnicos pblicos del
rea paracentral, se recopilo informacin referente a la cantidad de exmenes
que la poblacin demandaba en cada UCSF. En base al historial de exmenes, se
realiz la proyeccin de la demanda de exmenes de las reas de hematologa
y qumica para toda el rea paracentral del pas. A continuacin se muestran los
pronsticos de demanda de exmenes para los aos del 2014 al 2018 y el detalle
mensual para el ao 2014.
TABLA 119. DEMANDA ESTIMADA PARA LOS AOS DEL 2014 AL 2018. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de pruebas de Cantidad de pruebas de Qumica

Ao
Hematologa Clnica
2010 103985 115936
2011 110514 96437
2012 138169 142897
2013 151740 145386
2014 168832 158867
2015 185924 172348
2016 203016 185829
2017 220108 199310
2018 237200 212791
TABLA 120. DEMANDA MENSUAL ESTIMADA PARA EL AO 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cantidad de pruebas de Cantidad de pruebas de

Mes
Hematologa Qumica
452
Enero 18149 16347

Febrero 18031 23115
Marzo 14891 15410
Abril 11396 10374
Mayo 12966 9024
Junio 15836 11152
Julio 13777 15569
Agosto 9894 11566
Septiembre 15533 13694
Octubre 20598 13663
Noviembre 15701 17094
Diciembre 2127 1906
7.1.2 CAPACIDAD DE LOS DE EQUIPOS DE LABORATORIO CLNICO

Actualmente existen diferentes tipos de equipo de laboratorio clnico, a
continuacin se menciona una clasificacin de acuerdo al tipo de tecnologa
con que cuenta cada uno.
Equipos manuales.
Equipos semi-automatizados.
Equipos automatizados.
Segn los requerimientos del Instituto Nacional de Salud el tipo de maquinaria a

adquirir para el Laboratorio Regional, debe ser totalmente automatizado, puesto
que segn se determin en apartados anteriores, el volumen de exmenes a
procesar es alto.
A continuacin se analiza la demanda proyectada para el ao 2014, con el

objetivo de conocer cul debe ser la capacidad mnima del equipo de
laboratorio a utilizar.
TABLA 121. DEMANDA PROYECTADA PARA EL 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Pruebas por da Pruebas por hora

Hematolo- Qumi- Das
Mes Hematolo- Qumi Hematolo- Qumi
ga ca laborales
ga -ca ga -ca
Enero 18149 16347 21 864 778 123 111
Febrero 18031 23115 20 902 1156 123 157
Marzo 14891 15410 21 709 734 101 105
Abril 11396 10374 17 670 610 78 71
Mayo 12966 9024 21 617 430 88 61
Junio 15836 11152 21 754 531 108 76
Julio 13777 15569 23 599 677 94 106
453
Agosto 9894 11566 17 582 680 67 79
Sept. 15533 13694 21 740 652 106 93
Octubr 20598 13663 23 896 594 140 93
e
Nov. 15701 17094 21 748 814 107 116
Dic. 2127 1906 18 118 106 14 13
Sin embargo, el equipo de laboratorio a adquirir tambin debe ser capaz de

cubrir el incremento que la demanda tendr hasta el 2018. A continuacin se
analiza el incremento que se espera tener en el ao 2018.
TABLA 122. INCRETEMTO ESPERADO PARA EL 2018. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Incremento Pruebas Pruebas

Cantidad de Cantidad de en la promedio promedio
rea de
pruebas para pruebas para cantidad por hora por hora
laboratorio
el 2014 el 2018 de pruebas para el para el
(%) 2014 2018
Hematologa 168832 237200 40.4946929 84.0833333 118.132621
Qumica 158867 212791 33.9428579 79.4166667 106.372953
A continuacin se mencionan algunos equipos automatizados de laboratorio

para Hematologa y Qumica. Las especificaciones y seleccin del tipo de
maquinaria se detallan en un apartado posterior.
TABLA 123. EQUIPOS AUTOMATIZADOS PARA LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
rea de laboratorio Equipo Capacidad

Hematologa Sysmex XT-1800i* 80 muestras por hora
Sysmex XE-5000 150 muestras por hora
Qumica Human Star 180 180 pruebas por hora
Sistema de anlisis 2000 pruebas por hora
qumico AU5800*
*Equipo seleccionado por el INS cuyas caractersticas se detallan en el apartado del proceso
productivo.
7.1.2.1 CARACTERSTICAS DE LOS EQUIPOS DE LABORATORIO
Una restriccin provista por el Instituto Nacional de Salud consiste en que las
caractersticas que deben tener los equipos tanto de Hematologa como de
Qumica, a adquirir, son las siguientes.
Caractersticas del equipo de Hematologa

454
TABLA 124. CARACTERSTICAS DEL EQUIPO DE HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Tecnologa Equipo automatizado contador de clulas hematolgicas.

Forma de Con no menos de 23 parmetros en comodato.
adquisicin
Caractersticas Interfaz de comunicaciones TCP/IP / (Ethernet) para el
del equipo envi y obtencin de resultados de las pruebas
realizadas. El protocolo de comunicaciones a nivel de
aplicacin debe ser abierto, correcto y completo
pudiendo ser ASTM, ISO 18812:2003 u otro, de tal forma
que pueda automatizarse el acoplamiento con los
sistemas de informacin del laboratorio de la institucin.
En caso de que el equipo de anlisis no tenga
directamente la capacidad de comunicacin, incluir el
equipo de cmputo y software especfico necesario para
cumplir con este requerimiento.
Los parmetros mnimos a incluir son: Hematocrito,
hemoglobina, recuento de blancos con formula
diferencial completa de 5 partes, con valores absolutos y
relativos, conteo, distribucin, volumen de plaquetas
ndices hematometricos, etc.
Cada equipo debe mostrar alarmas a las diferentes
anormalidades de las lneas hematolgicas, as como la
grfica de Scattergramas.
Cada equipo debe poseer carrusel de muestreo de flujo
continuo, con una velocidad no menor de 80 muestras
por hora, automtico que permita el anlisis de las
muestras con tubo cerrado ara la bioseguridad del
usuario en la manipulacin de las muestras.
Cada equipo debe poseer lector de cdigo de barras de
las muestras que permita la identificacin de la muestra
de cada paciente, as como el envi de los resultados a
la base de datos del paciente.
El volumen de la muestra no debe ser mayor de 0.04 cc
(40 ul.).
Cada equipo debe contener su unidad de potencia
ininterrumpida (UPS).
Requerimientos Proveer un impresor de cdigo de barras por laboratorio,
del proveedor para generar la identificacin del paciente por cdigo
de barra.
Proveer todas las vietas necesarias para la generacin
de cdigos de barra de los pacientes.
Proveer controles para procesar diariamente en los tres
niveles (alto, normal y bajo) para la ejecucin del control
de calidad interno, buffer, solucin de limpieza y
cualquier otro insumo que garantice la calidad de los
resultados.
455
Proveer un impresor por cada equipo para la impresin
de resultados.
Proveer papel, cinta o tner para el impresor que se
utilizara para la impresin de todos los resultados.
Brindar el entrenamiento y capacitacin del uso del
equipo al personal de cada laboratorio, con reactivos
especficos para dicho fin, as como programar una
actualizacin cada 6 meses para el personal de cada
laboratorio clnico.
Inscribir a cada laboratorio en un programa de control de
calidad internacional, presentar documentacin de la
programacin de su ejecucin, que incluya fecha de
recoleccin de dato de controles, as como de entrega
de resultados para su respectiva evaluacin.
Brindar servicio de mantenimiento preventivo
programado, presentando calendarizacin para su
ejecucin. Horario disponible de lunes a viernes de 11:00 a
1:00 pm.
Brindar el servicio de mantenimiento correctivo, en un
plazo no mayor a 6 horas posterior a la comunicacin del
evento.
Garantizar a travs de un documento legal la reposicin
del equipo en caso de falla.
S i la empresa no puede corregir la falla en un lapso
mayor a 4 horas, correr por su cuenta la realizacin de
pruebas de laboratorio alternos con la misma tecnologa
y calidad.
Deber instalar el mecanismo de descarte de lquidos bio
infeccioso y ecolgicamente seguro, si el equipo lo
requiere.
Requerimientos Reactivos listos para su uso.
de los Las fechas de vencimiento de los reactivos e insumos no
reactivos deben ser menor de un ao a la fecha de entrega.
Deben contener ficha de seguridad (MSDS: Material
Safety Data Sheet).
Debe ser repuesto en caso de tener kit daados o
reactivos en mal estado.
Si hubiera desperdicio de reactivo por fallas de los
equipos, estos debern ser repuestos en la misma
cantidad a la desperdiciada.
Caractersticas del equipo de Qumica
TABLA 125. CARACTERSTICAS DEL EQUIPO DE QUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Tecnologa Equipo automatizado.

Forma de En comodato con sistema abierto de acceso aleatorio.
adquisicin 456
Caractersticas Interfaz de comunicaciones TCP/IP / (Ethernet) para el
del equipo envi y obtencin de resultados de las pruebas
realizadas. El protocolo de comunicaciones a nivel de
aplicacin debe ser abierto, correcto y completo
pudiendo ser ASTM, ISO 18812:2003 u otro, de tal forma
que pueda automatizarse el acoplamiento con los
sistemas de informacin del laboratorio de la institucin.
En caso de que el equipo de anlisis no tenga
directamente la capacidad de comunicacin, incluir el
equipo de cmputo y software especfico necesario para
cumplir con este requerimiento.
Cada equipo debe contener carrusel de reactivos
refrigerados.
Cada equipo debe contener carrusel de muestras
mltiples con capacidad de ejecucin de 800 pruebas
por hora o ms.
Los equipos deben contener un lector de cdigo de
barras para muestras y reactivos.
El volumen de pipeteo de muestra no debe ser mayor de
0.1 cc. (100 ul) por prueba.
Cada equipo debe contener su unidad de potencia
ininterrumpida (UPS).
Requerimientos Proveer un impresor de cdigo de barras por laboratorio,
del proveedor para generar la identificacin del paciente por cdigo
de barra.
Proveer todas las vietas necesarias para la generacin
de cdigos de barra de los pacientes.
Proveer controles de tercera opinin para procesar
diariamente en los 2 niveles (normal y anormal) para la
ejecucin del control de calidad interno.
Proveer los calibradores, bferes, solucin de limpieza y
cualquier otro insumo que garantice la calidad de los
resultados.
Proveer un impresor por cada equipo para la impresin
de resultados.
Proveer papel, cinta o tner para el impresor que se
utilizara para la impresin de todos los resultados.
Brindar el entrenamiento y capacitacin del uso del
equipo al personal de cada laboratorio, con reactivos
especficos para dicho fin, as como programar una
actualizacin cada 6 meses para el personal de cada
laboratorio clnico.
Inscribir a cada laboratorio en un programa de control de
calidad internacional, presentar documentacin de la
programacin de su ejecucin, que incluya fecha de
recoleccin de dato de controles, as como de entrega
de resultados para su respectiva evaluacin.
457
Brindar servicio de mantenimiento preventivo
programado, presentando calendarizacin para su
ejecucin. Horario disponible de lunes a viernes de 11:00 a
1:00 pm.
Brindar el servicio de mantenimiento correctivo, en un
plazo no mayor a 6 horas posterior a la comunicacin del
evento.
Garantizar a travs de un documento legal la reposicin
del equipo en caso de falla.
S i la empresa no puede corregir la falla en un lapso
mayor a 4 horas, correr por su cuenta la realizacin de
pruebas de laboratorio alternos con la misma tecnologa
y calidad.
Deber instalar el mecanismo de descarte de lquidos bio
infeccioso y ecolgicamente seguro, si el equipo lo
requiere.
Requerimientos Reactivos listos para su uso.
de los Las fechas de vencimiento de los reactivos e insumos no
reactivos deben ser menor de un ao a la fecha de entrega.
Deben contener ficha de seguridad (MSDS: Material
Safety Data Sheet).
Debe ser repuesto en caso de tener kit daados o
reactivos en mal estado.
Si hubiera desperdicio de reactivo por fallas de los
equipos, estos debern ser repuestos en la misma
cantidad a la desperdiciada.
A los dos factores de decisin mencionados anteriormente, es necesario agregar

otros como: la disponibilidad del recurso financiero, la tecnologa de produccin
y las caractersticas de la mano de obra. A continuacin se evaluaran los factores
mencionados y se determinara el tamao de la planta.
7.1.3 EVALUACIN DE LOS FACTORES Y DETERMINACIN DEL TAMAO DE LA
PLANTA
A continuacin se definirn los pesos relativos para cada factor a considerar en la
determinacin del tamao de la planta.
TABLA 126. PESOS RELATIVOS PARA DETERMINAR EL TAMAO DE LA PLANTA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
458
Factor Peso relativo Justificacin
Cantidad de exmenes 40% Es el factor ms
que requiere la importante debido a que
poblacin el objetivo del laboratorio
es lograr una cobertura
total de la zona
paracentral del pas.
Capacidad del equipo 25% Es el segundo factor ms
de laboratorio importante, sin embargo,
se considera que no
representara un
problema dada la
amplia oferta de equipo
de laboratorio disponible.
Disponibilidad del recurso 15% Para el caso del
financiero Laboratorio Regional, el
recurso financiero est
dado por una lnea del
presupuesto del Instituto
Nacional de Salud por lo
que se considera que
estar disponible.
Tecnologa de 15% Segn requerimientos del
produccin Instituto Nacional de
Salud, la tecnologa
empleada debe ser
totalmente
automatizada.
Caractersticas de la 5% Se requiere de mano de
mano de obra obra calificada para
operar el equipo de
laboratorio, sin embargo
se considera que existe
disponibilidad de la
misma.
A continuacin se definir la escala de calificacin para cada uno de los factores
considerados.
TABLA 127. ESCALA DE CALIFICACIN PARA LOS FACTORES CONSIDERADOS PARA LA DETERMINACIN DE LA PLANTA.
459
1 Mnimo impacto en la determinacin
del tamao de la planta.
2 Medio impacto en la determinacin
3 Mximo impacto en la determinacin
A continuacin se definirn los criterios para evaluar cada factor en la

determinacin del tamao de la planta.
1. Es un factor vital para brindar el servicio del laboratorio.

2. Se requiere ese factor que se encuentre presente en la prestacin del
servicio.
3. Se brinda un servicio de calidad con ese factor.
4. Con ese factor se optimiza el tiempo de la prestacin del servicio.
5. Se puede cubrir la demanda con ese factor.
6. Se puede reducir el costo de brindar el servicio con ese factor.
7. Es un factor poltico que influye para brindar el servicio.
8. Se requiere que ese factor sea experimentado y conocedor de los servicios
de laboratorio.
La calificacin de cada uno de los factores y su puntacin con su peso relativo se

muestran a continuacin.
TABLA 128. CALIFICACIONES PARA DETERMINAR EL TAMAO DE LA PLANTA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Criterios Peso
relativo 1 2 3 4 5 6 7 8 Total Resultado
Factores (%)
Cantidad de 40 1 3 1 1 1 1 1 1 10 4
exmenes que
requiere la
poblacin
Capacidad del 25 3 3 2 3 3 1 1 1 17 4.25
equipo de
laboratorio
Disponibilidad 15 1 1 1 1 1 1 3 1 10 1.5
del recurso
financiero
Tecnologa de 15 3 3 3 3 3 3 1 1 20 3
produccin
Caractersticas 5 3 3 3 1 1 1 1 3 16 0.8
de la mano de
obra
Del anlisis de evaluacin por puntos, se concluye que el factor ms importante

460
para determinar el tamao del Laboratorio Regional es la capacidad del equipo
de laboratorio, sin embargo tambin se destaca que la capacidad del mismo
debe ser como mnimo igual a la demanda proyectada y a sus incrementos
futuros.
A continuacin se muestra el nivel de aprovechamiento de la capacidad

instalada del Laboratorio Regional, en base al equipo mencionado
anteriormente. Clculos en base a 7 horas laborales al da, 20 das laborales al
mes y doce meses; capacidad de equipo de hematologa y qumica de 160
pruebas por hora y 2000 pruebas por hora respectivamente.
TABLA 129. NIVEL DE APROVECHAMIENTO DE LA CAPACIDAD INSTALADA DEL LABORATORIO REGIONAL, EN BASE AL
EQUIPO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Demanda
Nivel de Demanda Nivel de
de Capacida Capacida
aprovechamient de aprovechamient
A exmenes d instalada d instalada
o de la exmene o de la
o de del del
capacidad s de capacidad
hematolog laboratorio laboratorio
instalada (%) Qumica instalada (%)
a
1 168832 268800 62.8095238 158867 3360000 4.72818452
2 185924 268800 69.1681548 172348 3360000 5.12940476
3 203016 268800 75.5267857 185829 3360000 5.530625
4 220108 268800 81.8854167 199310 3360000 5.93184524
5 237200 268800 88.2440476 212791 3360000 6.33306548
Se concluye que el tamao propuesto es el adecuado para el laboratorio, puesto

que es capaz de suplir los incrementos de la demanda a lo largo del horizonte de
vida analizado.
7.2 LOCALIZACION DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL
7.2.1 CONSIDERACIONES INICIALES

Por disposiciones del Instituto Nacional de Salud, el laboratorio ha de ubicarse en
la Regin Paracentral de El Salvador, y su ubicacin ha de ser tal que asegure la
cobertura de todas las UCSF de la regin.
Definicin:
La localizacin ptima del laboratorio es la que contribuye a obtener el costo

unitario mnimo en la prestacin de los servicios del mismo.
7.2.1.1 MACRO LOCALIZACIN

Esta se refiere a la ubicacin de la macro zona o rea general en la cual se 461
establecer el proyecto.
El Instituto Nacional de Salud considera de vital importancia lograr la cobertura

del servicio de laboratorio clnico en todo el pas, sin embargo, de las cuatro
regiones del pas, se ha seleccionado la Regin Paracentral para iniciar con el
proyecto.
ILUSTRACIN 58. MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL.
Los municipios que integran la Regin Paracentral de El Salvador y que estarn

sujetos a la cobertura de los servicios de laboratorio clnico son:
Cuscatln.
La Paz.
Cabaas.
San Vicente.
A continuacin se listan los aspectos geogrficos ms relevantes de la zona

considerada.
TABLA 130. ASPECTOS GEOGRFICOS MS RELEVANTES DE LA ZONA CONSIDERADA PARALA LOCALIZACIN DEL
LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Extensin
Cabecera Personal
Dpto. territorial Poblacin Municipios
Departamental Ocupado
462
Cuscatln 756.19 Cojutepeque 228965 16 8693
La paz 2074.34 Zacatecoluca 292009 22 29427
Cabaas 1103.51 Sensuntepeque 207573 9 5399
San Vicente 1184.02 San Vicente 226524 13 8126
Por lo que se concluye que por disposiciones gubernamentales, la ubicacin del

laboratorio debe estar en un punto de la Regin Paracentral de El Salvador.
7.2.2 MICRO LOCALIZACIN
7.2.2.1 CONSIDERACIONES INICIALES

La localizacin final del laboratorio debe garantizar la cobertura de los servicios
de laboratorio clnico a todos los habitantes de la Regin Paracentral de El
Salvador, y as mismo minimizar los costos de transporte de las muestras.
7.2.2.2 ALTERNATIVAS DE LOCALIZACIN

Inicialmente se consideran como posibles alternativas de localizacin a todos los
municipios de los cuatro departamentos de la Regin Paracentral, en donde
exista una UCSF, puesto que se considera conveniente que la zona cuente con
algn tipo de desarrollo en aspectos de infraestructura de salud. A continuacin
se listan los municipios de la Regin Paracentral que cuentan con una UCSF.
TABLA 131. ALTERNATIVAS DE LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Municipios que cuentan con una USCF
1 San Sebastin 15 Zacatecoluca

2 San Lorenzo 16 San Jos Guayabal
3 San Esteban 17 San Pedro Perulapan
4 Apastepeque 18 Santa Cruz Michapa
5 Perifrica San Vicente 19 Perifrica Cojutepeque
6 Guadalupe 20 Santa Cruz Analquito
7 Verapaz 21 Candelaria
8 Tecoluca 22 San Rafael Cedros
9 Olocuilta 23 Victoria
10 Cuyultitan 24 Sensuntepeque
11 Rosario La Paz 25 San Isidro
12 Santiago Nonualco 26 Ilobasco 463
13 La Herradura 27 Tejutepeque
14 San Juan Nonualco
7.2.2.3 ANLISIS DE LA MICRO LOCALIZACIN
Como se vio en el apartado anterior se hace necesario depurar la lista de posibles ubicaciones, para ello se emplea una
tcnica que consiste en seleccionar la ubicacin a partir de la cual el transporte a todos los dems destinos d como
464
resultado la menor distancia recorrida.
A continuacin se detalla el cuadro con las distancias recorridas en Kilmetros entre cada una de las localizaciones
consideradas. En la fila inferior se muestra la distancia total en Kilmetros recorridos, desde cada ubicacin hasta las
dems. Los nmeros de los ejes son los municipios que cuentan con UCSF, de acuerdo al cuadro anterior.
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 7
1 ##
2 5.2 ##
11.
3 2 6.1 ##
14.
4 7 9.5 5.1 ##
17.
5 2 12 7.6 3.3 ##
24. 18. 17. 17. 14.
6 8 3 9 2 6 ##
21. 14. 14. 13. 10.
7 2 7 3 5 9 3.7 ##
29. 24. 20. 12.
8 9 7 3 16 9 27.3 23.6 ##
74. 73. 67. 63.
9 8 2 6 3 60 74.6 71.2 48.6 ##
1 72. 67. 62. 58. 55.
0 5 3 9 6 3 69.9 66.2 42.7 3.6 ##
1 54. 50. 46. 42.
1 60 9 4 2 9 57.5 53.8 30.3 16.1 12.5 ##
1 50. 45. 40. 36. 33.
2 2 1 6 4 1 47.7 44 20.5 26.6 23 10.6 ##
1 74. 64. 61. 58. 26.
3 4 70 8 7 4 73 68.2 44.7 35.7 32.1 22.9 1 ##
1 45. 40. 35. 31. 28.
4 4 3 8 6 3 42.9 39.2 15.7 31 27.4 15 5.2 30.5 ## 465
1 41. 36. 31. 27. 24.
5 2 1 6 4 1 38.7 35 11.5 32.2 31.6 19.2 9.4 34.8 4.6 ##
1 45. 49. 53. 52. 55. 88.
6 1 9 8 8 3 56 52.3 68 47.7 50.1 62.8 9 80.7 84.1 79.8 ##
1 33. 37. 41. 40. 43. 76.
7 2 9 8 8 3 44 40.3 56 43.9 46.5 63.5 9 76.9 72.1 67.8 12.1 ##
1 20. 25. 29. 28. 31. 64.
8 9 6 5 6 1 31.7 28.1 43.8 44.9 47.3 51.2 7 77.9 59.9 55.6 26.3 14.9 ##
1 15. 20. 24. 26. 26. 59.
9 9 6 5 3 1 26.7 23 38.8 49.6 52.1 43.9 6 82.7 54.8 50.6 30.9 19.5 6 ##
2 29. 34. 38. 37. 39. 40. 21. 14.
0 7 5 4 4 9 40.6 36.9 52.5 39.6 38.2 30 5 52.8 44.9 49.1 46.1 35 4 8 ##
2 23. 27. 31. 30. 33. 66. 14.
1 2 9 8 9 4 34 30.3 46.1 53.7 52.4 44.1 9 86.7 62.1 63.2 39.9 28.4 9 8.2 15 ##
2 14. 18. 17. 53. 12. 14.
2 9.8 5 4 4 20 20.6 19.6 32.7 56 58.4 50.2 5 77.5 48.7 44.5 37.3 25.9 4 7.2 21.1 5 ##
2 58. 71. 70. 73. 10 67. 62. 69.
3 2 63 9 9 4 74.1 70.4 86.1 111 113 105 0 128 95.6 97.9 92.2 80.9 3 2 76 5 54.1 ##
2 46. 51. 60. 59. 88. 55. 50.
4 8 5 4 562 62.1 59 74.7 99.5 102 93.7 9 117 90.7 86.5 80.9 69.4 9 7 64.6 58 42.7 11.4 ##
2 33. 38. 47. 46.
48. 82. 42. 37. 44.
5 5 2 1 1 7 49.3 45.6 61.3 86.2 88.6 80.4 8 101 77.4 73.1 67.5 56.1 6 4 51.3 7 29.3 25.5 14.2 ##
2 18. 23. 32. 31.
33. 60. 27. 22. 29.
6 4 2 1 1 7 34.3 30.6 46.3 71.2 73.6 65.4 6 91.2 62.4 58.1 52.5 41.1 6 4 36.6 7 14.3 43.7 32.4 18.9 ##
2 26. 41. 75. 35. 30. 39. #
7 3 31 40 39 5 42.1 38.5 54.2 71 73.5 67.3 1 99 70.3 66 60.9 50.5 9 7 44.1 1 22.2 52.1 40.8 27.3 8.5 #
90 90 93 89 92 102 100 135 141 133 119 15 149 120 163 133 108 92 94 108 90 192 170 140 107 124
3.7 1.2 2.8 2.8 7.1 5.4 6.9 9.2 4.9 4.4 2.4 05 4.5 0.4 9.7 1.5 8.8 9.6 1.1 6.8 1.2 9.2 9.2 1.1 8.7 6.9
Producto del anlisis del cuadro anterior, a continuacin se muestran los cinco
municipios cuyas distancias hacia los dems municipios es mnima.
TABLA 132. MUNICIPIOS ELEGIDOS POTENCIALMENTE PARA LA LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Distancia total (km) Municipio

466
892.8 Apastepeque
901.2 San Lorenzo
901.2 Candelaria
903.7 San Sebastin
927.1 Periferia de San Vicente
Para el anlisis de la micro localizacin se eligen tres terrenos de los tres

primeros municipios: Apastepeque, San Lorenzo y Candelaria.
Requerimientos de ingeniera del Proyecto:

rea del terreno: Segn las especificaciones del plano de distribucin de
la planta, se hace necesaria un rea total de 68.025 metros cuadrados, se
requiere un terreno rectangular de dimensiones 8x13 metros.
Caractersticas del terreno: Segn las especificaciones del plano, la obra
civil ser de una sola planta, por lo que el terreno no deber tener
desniveles.
Accesibilidad: Se requiere de un lugar con acceso fcil, debido a que se
tendr constante movimiento de muestras sin procesar y despacho de
resultados.
Acceso a agua potable, aguas negras y energa elctrica: En todo
establecimiento de prestacin de servicios de salud es indispensable
contar con estos elementos, de preferencia el terreno deber contar con
las instalaciones ya establecidas para no generar mayores costos durante
la implementacin.
Caractersticas de la obra civil: En general estn orientadas a
exigencias de las buenas prcticas de laboratorio clnico, ver apartado de
caractersticas de la obra civil.
En el caso particular del Laboratorio Clnico Regional, no se considerara dentro de

los factores de seleccin, la decisin entre construir un nuevo laboratorio o
adecuar un local ya existente. Lo anterior es debido a que dentro del: Convenio
marco de financiamiento no reembolsable del Fondo Mesoamericano de Salud,
el cual regir la ejecucin del Programa Salud Mesoamrica 2015-El Salvador,
se contempla la categora de inversin: Infraestructura Unidades Comunitarias de
Salud Familiar, el cual incluye la construccin del Laboratorio Clnico Regional.
7.2.2.4 EVALUACIN DE LOS FACTORES CONSIDERADOS PARA LA MICRO LOCALIZACIN
rea disponible de Terreno

La superficie disponible para la construccin de la obra civil del laboratorio 467
deber ser la especificada en el plano de la planta, adems de contar con un

espacio adicional para futuras ampliaciones.
Las reas disponibles de las ubicaciones consideradas se muestran a

continuacin.
TABLA 133. REAS DISPONIBLES DE TERRENO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
rea
Alternativa de disponible
Imagen
ubicacin promedio
(m2)
A1: Terreno 320
aledao a la
UCSF de
Apastepeque,
San Vicente.
A2: Terreno 530

sobre la 1era
avenida norte
en San
Lorenzo, San
Vicente.
468
A3: Terreno 450

sobre la 3era
calle poniente
en
Candelaria,
Cuscatln.
Caractersticas del Terreno

Se consideraran: la topografa del suelo, considerando como ms adecuado un
terreno con pocos desniveles; la mecnica de los suelos que determinara el tipo
de cimentacin a construir; la forma del terreno, considerando como ms
adecuado un terreno rectangular o cuadrado y ubicacin del terreno, en caso
que el terreno sea grande y pueda fraccionarse.
TABLA 134. CARACTERSTICAS DEL TERRENO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Topografa del Mecnica de Forma del Ubicacin del

Alternativa
terreno suelo terreno terreno
A1: Terreno Plana Muy buena Rectangular Puede elegirse
aledao a la cualquier
UCSF de ubicacin
Apastepeque, dada la
San Vicente. extensin del
terreno: inicio,
final,
intermedio,
esquina.
A2: Terreno Relativamente Muy buena Rectangular Puede elegirse
sobre la 1era plana cualquier
avenida norte ubicacin
en San dada la
Lorenzo, San extensin del
Vicente. terreno: inicio,
final,
469
intermedio,
esquina.
A3: Terreno Plana Muy buena Rectangular Al ser un
sobre la 3era terreno
calle poniente cerrado de
en lotificacin,
Candelaria, puede
Cuscatln. elegirse la
ubicacin
siempre y
cuando este
acorde al
rea a
construir.
Costo del Terreno

Es uno de los factores ms importantes de decisin, este costo incluye costo del
terreno, costo de transaccin y costo de adecuacin del terreno. Los costos
fueron provistos por los propietarios de los terrenos.
TABLA 135. COSTOS DE LOS TERRENOS ELEGIDOS PARA LA LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
A2: Terreno sobre A3: Terreno sobre

A1: Terreno
la 1era avenida la 3era calle
aledao a la UCSF
Alternativa norte en San poniente en
de Apastepeque,
Lorenzo, San Candelaria,
San Vicente.
Vicente. Cuscatln.
rea (metros 320 530 450
cuadrados)
Costo mensual Costo de Costo de Costo de
(dlares) adquisicin = $0. adquisicin = adquisicin =
$5000. $6000.
Servicios Urbansticos
Como se mencion anteriormente, contar con los servicios urbansticos de agua,
energa elctrica, aguas residuales y aguas lluvias, es de suma importancia en
toda instalacin de salud. Por lo que el abastecimiento constante es un factor de
decisin importante para evitar paradas en el servicio o la obtencin de permisos
en el caso de disposicin final de desechos bio infecciosos.
TABLA 136. SERVICIOS URBANSTICOS DE LAS ZONAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Energa
Alternativa Agua Aguas negras Aguas lluvias
Elctrica
470
A1: Terreno Cuenta con el Cuenta con el Cuenta con el Cuenta con el
aledao a la servicio. servicio. servicio. servicio.
UCSF de
Apastepeque,
San Vicente.
A2: Terreno Cuenta con el Cuenta con el No cuenta No cuenta
sobre la 1era servicio. servicio. con el con el
avenida norte servicio. servicio.
en San Lorenzo,
San Vicente.
A3: Terreno Cuenta con el Cuenta con el No cuenta No cuenta
sobre la 3era servicio. servicio. con el con el
calle poniente servicio. servicio.
en Candelaria,
Cuscatln.
Accesibilidad
TABLA 137. ACCESIBILIDAD A LAS ZONAS POTENCIALES PARA LA LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Alternativa Accesibilidad
A1: Terreno aledao a la UCSF
de El terreno se encuentra sobre
Apastepeque, San Vicente. contiguo a la UCSF de Apastepeque,
la calle esta adoquinada y se
encuentra ubicado en un lugar
cntrico.
A2: Terreno sobre la 1era avenida norte en El terreno est ubicado en un lugar
San Lorenzo, San Vicente. de buena accesibilidad.
A3: Terreno sobre la 3era calle poniente en El terreno se encuentra ubicado en
Candelaria, Cuscatln. un lugar de buena accesibilidad.
Riesgos
Los riesgos comunes en las tres localizaciones son: terremotos, tormentas
tropicales, otro desastre natural.
Efectos Ambientales
Los efectos ambientales previstos producto de la instalacin del laboratorio clnico
son los siguientes.
Generacin de desechos bio-infecciosos: agujas, jeringas, algodones,

tubos, etc. con restos de sangre. 471
Generacin de desechos slidos inorgnicos: como cajas o cartn en
donde vienen los insumos.
Generacin de desechos lquidos: debido a los procesos de lavado de
los materiales de laboratorio.
Generacin de contaminacin debido a la obra civil: No se
considera que la obra civil tenga un impacto negativo en el medio
ambiente, debido al tamao relativamente pequeo de la misma.
7.2.3 EVALUACIN Y SELECCIN DE LA MICRO LOCALIZACIN

Los factores citados anteriormente poseen distinta importancia en el anlisis, a
continuacin se proceder a seleccionar los ms relevantes. Se recurrir al
mtodo cualitativo por puntos, por lo que se detallara a continuacin la
calificacin necesaria de cada factor para ser considerado y la calificacin
asignada a cada uno.
Calificacin del factor Definicin de la calificacin

1-5 Factor a considerar
6-10 Factor a descartar
TABLA 138. CALIFICACIONES PARA LA SELECCIN DE LA MICRO-LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Factor Calificacin Observacin

rea disponible de 7 Factor relevante, debido
terreno a que existen diferencias
en las reas de los
diferentes terrenos.
Caractersticas del 8 Si bien las caractersticas
terreno entre los terrenos son
similares, el factor es
relevante debido a su
influencia directa en los
costos de construccin.
Costo del terreno 9 Es el factor ms
(adquisicin o alquiler) importante a considerar
debido a que se busca
minimizar el costo.
Servicios urbansticos 4 Si bien representa un
impacto directo en los
costos de construccin,
se considera que debido
a que las ubicaciones
consideradas cuentan
con los servicios bsicos
472
disponibles, este no es un
factor tan importante.
Accesibilidad 8 Es un factor que puede
afectar directamente en
la logstica de todo el
laboratorio.
Riesgos 4 Como se detall, en las
ubicaciones no existen
riesgos relevantes o
diferenciados entre las
mismas.
Efectos ambientales 4 Como se detall, en la
construccin en las
ubicaciones no existen
impactos relevantes o
diferenciados al medio
ambiente.
De lo anterior, se concluye que los factores a considerar son los siguientes.
rea disponible del terreno

Caractersticas del Terreno
Costo del Terreno (Compra o alquiler)
Accesibilidad Inmediata
A continuacin se detallan las ponderaciones consideradas para cada factor, en

base al anlisis anterior.
TABLA 139. PONDERACIONES PARAELEGIR LA ZONA DE MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA.
Factor Peso relativo del factor (%)

rea disponible del terreno 20
Caractersticas del Terreno 20
Costo del Terreno (Compra o alquiler) 40
Accesibilidad Inmediata 20
A continuacin se detalla la escala de evaluacin para cada alternativa en
cada factor.
TABLA 140. ESCALA DE EVALUACIN PARA LAS ALTERNATIVAS DE MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL.
473
1 Poco ventajosa
2 Cumple con el factor
3 Completamente ventajosa
A continuacin se detalla la calificacin considerada para cada una de las

alternativas de ubicacin.
TABLA 141. ELECCIN DE LA ZONA DE MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORTORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA.
A3: Terreno contiguo

A1: Terreno aledao A2: Terreno sobre la
a la terminal de
a la UCSF de calle de la UCSF en
buses de Occidente
Apastepeque. San Lorenzo
en San Vicente.
Alternativa
Puntaje
Calificaci con Calificaci Ponderac Calificaci Ponderac
n Ponderac n in n in
in
rea
disponible 3 0.6 1 0.2 1 0.2
del terreno
Caractersti
cas del 3 0.6 3 0.6 3 0.6
Terreno
Costo del
Terreno
3 1.2 2 0.8 2 0.8
(Compra o
alquiler)
Accesibilid
ad 3 0.6 2 0.6 3 0.6
Inmediata
TOTAL 11 3.0 8 2.2 8 2.2
Del cuadro de ponderaciones anterior se concluye que la ubicacin ptima

para instalar el Laboratorio Clnico de la Regin Paracentral es el terreno
contiguo a la UCSF de Apastepeque, con un rea de 320 metros cuadrados sin
costo de adquisicin.
8 DISTRIBUCIN EN PLANTA
Para la distribucin de la planta, primero se aplicaran una serie de herramientas
que facilitan la comprensin del problema de la distribucin planteado,
posteriormente determinaran las relaciones que deben existir en las distintas reas
que conformaran el servicio y a partir de esas relaciones se ver la necesidad de
cercana entre ellas, para poder distribuirlas de la mejor manera. Para empezar se 474
establecen las reas y su rea ocupada en m2.
8.1 REAS PROPUESTAS PARA EL LABORATORIO CLNICO

Se consideran tres reas con las que debe contar el laboratorio para su correcto
funcionamiento.
1. rea administrativa.
Recepcin de muestras. Debe contarse con un rea independiente

localizada a la entrada del laboratorio, donde el personal reciba las
muestras para su procesamiento.
Direccin del laboratorio clnico. Debe existir un rea en el laboratorio
para dirigir todas las actividades tcnicas y administrativas.
2. rea tcnica.
Anlisis de muestras de hematologa.
Anlisis de muestras de bioqumica.
Lavado de material-esterilizacin. Debe existir un rea de lavado de

material-esterilizacin, independiente del resto de las reas tcnicas.
Almacn y depsito de reactivos. Es necesario disponer de un rea de
almacenamiento y depsito de reactivos independiente.
3. rea de servicios generales.
Servicios sanitarios y guardarropas. Debe contar con servicios

sanitarios independientes, para el personal del laboratorio y para el
pblico.
rea para el material de aseo. Debe contarse con un rea para el
material de aseo.
rea de recoleccin y manejo de desechos. Debe existir un rea
especfica para el depsito de basuras y desechos, que cumplan con las
disposiciones planteadas en el apartado de bioseguridad.
A continuacin se determinan las reas en metros cuadrados para cada rea del
laboratorio.
8.1.1 HOJA DE PLANEAMIENTO DE REAS DE RECEPCIN DE MUESTRAS

Consta de un conjunto de tablas en las que se desglosan las dimensiones que son
requeridas tanto para el parqueo como para el sistema de recibo/despacho.
475
8.1.1.1 PARA LA RECEPCIN DE REACTIVOS E INSUMOS.
Tipo de vehculo Peso Dimensiones
Pick up 1.5 ton 5x2m
8.1.1.2 PARA LA RECEPCIN DE MUESTRAS DE LABORATORIO.

Tipo de vehculo Peso Dimensiones
Motocicleta 539 lb 2.175x0.765m
8.1.1.3 REQUERIMIENTOS DE REA DE RECEPCIN DE MUESTRAS

rea
Tipo de rea Numero rea total
Peso Dimensiones requerida
Vehculo (m2) unidades requerida
(rea*1.5)
Pick-up 1.5 5x2m 10 15m2 2 30 m2
Ton
Motocicleta 539 2.175x0.765m 1.67 2.5 m2 4 10 m2
lb
Total para rea de parqueo: 40 m2
8.1.2 HOJA DE ALMACENAJE

La hoja de almacenaje es utilizada para determinar el espacio del
almacenamiento de reactivos e insumos utilizando informacin acerca de cmo
se manejara.
TABLA 142. HOJA DE ALMACENAJE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Esti
Volum
mad
Dimen Volumen en N de Espa
o de
Cont siones requerid reque cajas cio
Prueb Reacti prue
rea enid de la o/prueba rido/4 requ requ
a vo bas
o caja (ml/prue meses erido erido
4
(cm) ba) (ml/pr s (m3)
mes
ueba)
es
Bioqu Gluco R1 53ml 10 x 10 8419. 0.212 1785 53,00 0,053
9
mica sa x 10
R2 27ml 4289. 0.108 464 27,00 0,027
4
Creati R1 51ml 15 x 10 8102. 0.204 1653 51,00 0,076
2
nina x 10 5
R2 51ml 8102. 0.204 1653 51,00 0,076
2
5
cido R1 30ml 10 x 10 7347. 0.185 1360 30,00 0,03
6
rico x 10
R2 12.5 3058. 0.077 236 12,50 0,012
2
ml 5
Triglic R1 50ml 10 x 10 11358 0.286 3249 50,00 0,05
.9 476
ridos x 10
R2 12.5 2819. 0.071 201 12,50 0,012
9
ml 5
Colest R1 22.5 10 x 10 3971. 0.100 398 12,50 0,006
7
erol ml x5 25
Hemat Hemo Cellpa 30 L 30 x 30 84416 2.000 16883 30,00 0,81
ologa grama ck x 30 2
Strom 5L 30 x 30 10552 2.500 26380 5,00 0,135
0
atolise x 30 0
r FB
Strom 5L 30 x 30 10552 2.500 26380 5,00 0,135
0
atolise x 30 0
r 4DL
Strom 42 ml 7 x 10 1603. 0.038 61 42,00 0,014
9
atolise x5 7
r 4DS
Sulfolis 5L 30 x 30 21104 0.500 10552 5,00 0,135
er x 30
Total 1.57,
apro
x. =
1.6
Se concluye que dos estantes de mltiples niveles de 0.75 metros

cuadrados es suficiente para cubrir los 1.6 metros cbicos necesarios, en
total esta rea se estima de 1.125 metros cuadrados.
8.1.2.1 PARA EL MATERIAL DE LIMPIEZA Y OTROS INSUMOS

Se considera el mismo espacio destinado para los reactivos, es decir, 1.6 metros
cbicos. Por lo que se utilizaran dos estantes de mltiples niveles de 0.75 metros
cuadrados.
8.1.2.2 PARA LA RECOLECCIN Y MANEJO DE DESECHOS

Se utilizaran basureros para almacenar temporalmente los desechos del
laboratorio. Se estiman necesarios tres basureros de 45 galones, de un rea de
0.105 metros cuadrados. El total de espacio estimado para esta rea es de: 0.4725
metros cuadrados.
8.1.3 REQUERIMIENTOS DE ESPACIO PARA EL PERSONAL ADMINISTRATIVO
Para determinar el rea de los trabajadores administrativos se utiliza la
informacin que se desglosa en la etapa de la formacin de la organizacin y la
administracin.
Tambin se estima qu mobiliario y equipo utilizar cada puesto para realizar sus
actividades. 477
8.1.3.1 PERSONAL EN ADMINISTRACIN
TABLA 143. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. PERSONAL EN REAS ADMINISTRATIVAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Personal en reas administrativas

Actividades Puestos Nmero de empleados
Administracin Jefe de laboratorio 1
Administracin Asistente 1
Total 2
TABLA 144. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. EQUIPO NECESARIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Equipo necesario53
Equipo rea m2
Escritorio 0.84
Silla 0.5
Archivero 0.4
Total 1.74
TABLA 145. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. REAS POR PUESTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
reas por puesto

Puesto Nmero de Equipo rea por rea* 150%
empleados requerido puesto (m2) (m2)
Jefe de 1 Escritorio, silla, 1.74 2.61
laboratorio archivero
Asistente 1 Escritorio, silla, 1.74 2.61
archivero
Total 5.22
8.1.3.2 ESPACIO PARA LOS SERVICIOS SANITARIOS

A continuacin se especifican los espacios para el servicio sanitario que utilizar el
personal, que posteriormente se multiplicara por dos para separar el servicio
sanitario para las personas ajenas al laboratorio.
Para esto se utilizan las reas de los equipos, un rea de 0.5m2 para las personas y
un 150% ms para requerimiento de espacio.
53 Equipo de catlogos de ConstruMarket.

TABLA 146. ESPACIO PARA SERVICIO SANITARIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Espacio para sanitario

Equipo rea por rea por rea total rea x rea por
necesario equipo persona 150% 2
Retrete 0.35 0.5 0.85 1.28 2.56
Lavamanos 0.13 0.5 0.63 0.95 1.9
478
Total 2.23 4.46
8.1.4 HOJA DE ANLISIS DE REQUERIMIENTOS DE ESPACIO DEL REA TCNICA

Para esta parte se retoma la cantidad de personal requerido resultado de la
simulacin de los procesos del rea tcnica y de las especificaciones de la
maquinaria.
TABLA 147. HOJA DE ANLISIS DE REQUERIMIENTOS DE ESPACIO EN EL REA TCNICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
N Proceso Maquinaria y/o Largo Espacio Sub Sub Total de

equipo por de total total metros
ancho operario x cuadrados
(m2) (m2) 150% por
proceso
1 Procesamiento Maquina 1.604 3 4.604 6.9 6.9
de muestras de automatizada
hematologa para
hematologa,
refrigerador y
mesa
2 Procesamiento Maquina 1.715 2 3.715 5.57 5.57
de muestras de automatizada
bioqumica para
bioqumica,
refrigerador y
mesa
Lavado de Poceta y 1.1 1 2.1 3.15 3.15
materiales- esterilizadora
esterilizacin
Total 15.62
8.1.5 CONSOLIDADO DE LAS REAS REQUERIDAS
TABLA 148. CONSOLIDADO DE REAS REQUERIDAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
rea Total de rea ocupada (m2)

Recepcin de muestras. 2.61
Direccin del laboratorio clnico. 2.61
Anlisis de muestras de hematologa. 6.9
Anlisis de muestras de bioqumica. 5.57
Lavado de material-esterilizacin 3.15
Almacn y depsito de reactivos. 1.125
Servicios sanitarios y guardarropas. 4.46
rea para el material de aseo. 1.125
rea de recoleccin y manejo de 0.475
desechos.
Parqueo 40
Total de rea ocupada 68.025
479
Las medidas finales, del plano del laboratorio, se redondearan al entero ms
prximo.
8.2 CARACTERSTICAS DEL LABORATORIO CLNICO

A continuacin se listan las caractersticas del laboratorio clnico propuesto, la
cuales servirn como punto de partida para la determinacin de la distribucin
del mismo.
1. Laboratorio altamente automatizado,

compartido por varias UCSF.
2. Procesa anlisis de hematologa y
bioqumica de rutina del primer nivel de
atencin.
3. El tiempo de respuesta ha de ser entre 1 y 24
horas.
A continuacin se emplearan dos herramientas que contribuyen a tener una

mejor nocin del problema de la distribucin en planta a tratar.
8.3 LLAVE PQRST DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE
LABORATORIO CLNICO
Este diagrama contribuye para empezar a entender cmo sera la distribucin en
planta as como los requerimientos para la prestacin del servicio, los procesos, el
tiempo y el volumen de produccin. Como su nombre lo indica, este diagrama es
usualmente utilizado para productos, sin embargo ser utilizado, en este caso, 480
como la base inicial para determinar la distribucin del laboratorio clnico.
Producto
(Servicio):
S
Exmenes de
laboratorio de Sanitarios, oficina
hematologa y administrativa,
bio-qumica. almacn, Limpieza y
Mantenimiento.
Material:
T
Reactivos de R
Tiempo total en
laboratorio para
Exmenes de hematologa: Extraccin de la muestra procesamiento de
cada tipo de
sangunea, centrifugado de la muestra, transporte de muestras de
examen. hematologa: 84.02
las muestras al laboratorio, procesamiento de las
seg/prueba
Q muestras, y despacho de resultados.
Tiempo total en
V= 12645 pruebas Exmenes de Bioqumica: Extraccin de la muestra
procesamiento de
de sangunea, centrifugado de la muestra, transporte de muestras de
hematologa/mes las muestras al laboratorio, procesamiento de las bioqumica: 40.82
muestras, y despacho de resultados. seg/prueba
V= 12115 pruebas
de qumica/mes
8.4 GRAFICO VOLUMEN VARIEDAD
A continuacin se muestra la cantidad de exmenes de cada tipo, pronosticados
para el 2014.
TABLA 149. CANTIDAD DE EXMENES PRONOSTICADOS PARA EL 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Volumen 481
Servicio % % Acumulado
(unidades)
Exmenes de 158867 48.47% 51.52%
bioqumica
Exmenes de 168832 51.52% 100%
hematologa
Total 327699 1
Porcentaje de servicios de laboratorio a ofrecer

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Bioquimica Hematologia
GRFICO 5. PORCENTAJE DE SERVICIOS DE LABORATORIO A OFRECER.
Del grfico se observa que las cantidades de exmenes de laboratorio, tanto de

hematologa como de bioqumica, son similares por lo que la distribucin en
planta no se inclinara por uno de los dos tipos de exmenes si no que se buscara
la forma de integrar ambos servicios.
8.5 CARTA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS

Esta carta est constituida por un instrumento prctico y eficaz para preparar el
planteamiento, es un cuadro organizado en diagonal, en el cual aparecen las
relaciones entre cada actividad y las dems.
Adems de las actividades y sus relaciones mutuas evala la importancia de la

proximidad entre las actividades, apoyndose sobre una codificacin apropiada
a las circunstancias.
Para la aplicacin de la tcnica se empleara la siguiente nomenclatura, tomada
del libro de distribucin en planta de Richard Muther.
Denominacin Proximidad Color

A Absolutamente necesaria Rojo
E Especialmente Amarillo
Importante 482
I Importante Verde
O Ordinario o Normal Azul
U Sin importancia Blanco
X Indeseable Negro
Es necesario tambin especificar los motivos de proximidad que determinaran el

grado de cercana entre las reas. Los motivos fueron extrados del libro de
distribucin en planta de Richard Muther, sin embargo se seleccionan los ms
importantes para el proyecto en cuestin.
Cdigo del motivo Motivo de acercamiento

1 Estrecha comunicacin
2 Secuencia del proceso
3 Utilizan el mismo equipo
4 Por conveniencia
5 Contacto necesario
6 Facilidad de Supervisin o Control
7 Por higiene y bioseguridad
8 Molestias por malos olores, ruido, polvo,
suciedad
8.5.1 CARTA DE ACTIVIDADES RELACIONADAS
AREA MTS
1 Recepcin de muestras 2.61

I
45
A
2 Direccin de laboratorio clnico 2.61 125
E A 483
16 125
E I
3 Anlisis de muestras de hematologa 6.9 16 7
E O O
4
4
13
A I O
4 Anlisis de muestras de bioqumica 5.57 25 6 78
A A O I
25 4 7
A 25
X I U
5 Lavado de material 3.15 25 78 4 78
I X I U A
4 78 57 78 126
6 Almacn de reactivos 1.125 O I U O

57
O
78
E U
78 O 4
4 45 78 4
O O O
7 Servicios sanitarios 3.46 4 4
O O O
4
4 4 4
O I
8 rea para el material de aseo 1.125
4 45
I O
45 4
9 rea de recoleccin de desechos O

0.475 4
E
25
10 Parqueo 40
8.5.2 HOJA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS
TABLA 150. HOJA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Grado de relacin
N rea
A E I O U X
1 Recepcin de 3,4,10 2 6,7 9
muestras.
2 Direccin del 3,4 1,6,8 5,7,10 9
laboratorio
clnico.
3 Anlisis de 1,5,6 2,4 8 7,10 9
muestras de
hematologa.
4 Anlisis de 1,5,6 2,3 8 7,10 9
muestras de
bioqumica.
5 Lavado de 3,4 8 1,6 2,7,9,10
material-
esterilizacin
6 Almacn y 3,4 2,5,10 1,7,8,9
depsito de
reactivos.
7 Servicios 1,2,5,6,8,9,10 3,4
sanitarios y
guardarropas.
8 rea para el 5 1,2,3,4,9 6,7,10
484
material de
aseo.
9 rea de 8 5,6,7,10 1,2,3,4
recoleccin y
manejo de
desechos.
10 Parqueo 1 9 6 2,3,4,5,7,8
8.5.3 HOJA DE BLOQUES ADIMENSIONALES

Esta hoja da a conocer las relaciones que cada una de las reas definidas
anteriormente, guardan las unas con las otras. Es una muestra objetiva de cmo
quedara distribuida finalmente la planta.
A;1,5, A:1,5,6 E:2,3

A:3,4,10 E A:3,4 E: E=2,4
6
X:12
X 1 X 2 X: 3 4
I:8 O:7,1
I:2 I:1,6,8 O:5,7,10 I:8 O:7,10 0
O:6,7
A: 3,4 E:8 A: 3,4 E: A: E: A: E:5
X 5 X 6 X:3,4 7 X 8
I:2,5,1 O:1,2,
I: 1,6 O:2,7,9,10 I I:1,2,3 O:6,7,
0 O:1,7,8,9 5,6,8,
,4,9 10
9,10
A:1 E:9
A: E:
X
X 9 10
O:5,6, O:2,3,4,5,7,
7,10 I:6
I=8 8
8.5.4 PRIMERA APROXIMACIN
A;1,5, A:1,5,6 E:2,3

A: E: E=2,4 A: 3,4 E:8
6
X:12
X 9 X: 3 X 5 4
485
O:5,6, O:7,1
I:8
I=8 7,10 I:8 I: 1,6 O:2,7,9,10 0
O:7,10
A:1 E:9
A:3,4,10 E A: 3,4 E: A: E:3,4
X
10 X 1 X 6 X 2
O:2,3,4,5,7,
I:6 I:2,5,1
8 I:2 O:5,7,10
0 O:1,7,8,9 I:1,6,8
O:6,7
A: E:5 A: E:
X 8 X:3,4 7
I:1,2,3 O:1,2,
O:6,7, I
,4,9 5,6,8,
10
9,10
8.5.5 LAYOUT FINAL

L
a
Hematolog v Bioqumic
a a a
d
Parqueo
o
Recepci
Rea
n
ctivo Direccin
muestra
s
s
Ase Sanitar rea

o ios desechos
8.5.6 PLANO FINAL DE LA DISTRIBUCIN EN PLANTA
ILUSTRACIN 59. PLANO FINAL DE LA DISTRIBUCIN EN PLANTA DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL.
5.0 m 3.0 m 2.0 m 3.0 m
486
Lavado
3.5 m
Bioquimica
Hematologia
Parqueo
Reactivos
2.0 m
Recepcion
Direccion
2.5 m
Aseo
A
Desechos
1.75 m
8.0 m
8.5.7 ESPECIFICACIONES DE LA OBRA CIVIL
8.5.7.1 PREPARACIN DEL TERRENO

Para proceder a ejecutar la cimentacin de una construccin por pequea que
sea, debe efectuarse una excavacin a criterio del constructor con objeto de
quitar la capa superficial de tierra vegetal (humus), y hacer el desplante sobre
una capa de terreno resistente, ya sea de tipo arcilloso o preferiblemente de tipo
volcnico, bien roca fija o conglomerados tepetatosos. Es conveniente, de ser
posible, que la capa sobre la cual se va a desplantar la cimentacin, quede
arriba del nivel de las aguas freticas, pues en este caso el terreno no perder su
humedad constitutiva a la vez que la excavacin ser ejecutada ms fcilmente
por no tener que hacer ni drenaje ni bombeo. Se debe hacer notar la
conveniencia de no desplantar una construccin sobre terreno en el cual existan
troncos o races profundas de rboles. En estos casos debe procederse a
desentroncar todo el terreno rellenando los huecos que resulten con material
resistente, consolidado por capas hasta igualar la resistencia del terreno
circundante.
Estos rellenos pueden hacerse con cascajo, grava, piedra o an la misma tierra
arcillosa procedente de la excavacin, pero debe tenerse especial cuidado en
no hacer rellenos con tierra vegetal o con materiales que contengan residuos
orgnicos, pues la descomposicin de estos producira capas de menor 487
resistencia y por lo tanto hundimientos diferenciales.
8.5.7.2 MOVIMIENTO DE TIERRA

Las cotas de proyecto de rasante y subrasante de las obras de pavimentacin
establecen la necesidad de modificar el perfil natural del suelo, siendo necesario
en algunos casos rebajar dichas cotas, y en otros casos elevarlas. En el primer
caso corresponde ejecutar un trabajo de corte o excavacin, y en el segundo,
un trabajo de relleno o de terrapln.
8.5.7.3 HORMIGN ARMADO

Se denomina como losas a los elementos estructurales bidimensionales, en donde
la tercera dimensin es pequea comparada con las otras dos dimensiones
bsicas. Estas lozas actan por flexin, ya que las cargas que actan sobre estas
son fundamentalmente perpendiculares al plano principal de las mismas. Se
pueden distinguir varios tipos de losas; segn el tipo de apoyo se pueden
encontrar, Segn la direccin de trabajo y segn la distribucin interior del
hormign.
Esta losa de hormign armado ayudar a brindarle estabilidad al laboratorio.
8.5.7.4 MUROS DE BLOQUES, O MUROS PERIMETRALES

Para la construccin de muros perimetrales, normalmente, las zapatas se
construyen de mampostera o de concreto con un refuerzo mnimo; no obstante,
cuando estn sujetas a cargas por rellenos o el terreno es pobre, puede ser
necesario reforzarlas.
Despus de los muros se instalaran columnas estratgicas para que ayuden a

sostener el techo.
Para las divisiones entre las partes del laboratorio se recomienda utilizar tablaroca
por su fcil instalacin, resistencia al calor y por la flexibilidad que le brindara a la
estructura en dado caso se tienen que hacer modificaciones al interior. Estas
instalaciones se harn habiendo instalado el techo.
8.5.7.5 ESTRUCTURAS INTERNAS Y MOBILIARIO

Las estructuras del interior de las instalaciones del laboratorio debern estar
slidamente construidas con materiales duraderos y ser fciles de mantener,
limpiar y, cuando proceda, desinfectar. En particular, debern cumplirse las
siguientes condiciones especficas, las paredes y los tabiques debern tener una
superficie lisa hasta una altura apropiada para las operaciones que se realicen;
los suelos debern estar construidos de manera que el desage y la limpieza sean
adecuados; los techos y los aparatos elevados debern estar construidos y
acabados de forma que reduzcan al mnimo la acumulacin de suciedad y de
condensacin, as como el desprendimiento de partculas; las ventanas debern 488
ser fciles de limpiar, estar construidas de modo que se reduzca al mnimo la

acumulacin de suciedad y, en caso necesario, estar provistas de malla contra
insectos, que sea fcil de desmontar y limpiar. Cuando sea necesario, las
ventanas debern ser fijas; las puertas debern tener una superficie lisa y no
absorbente y ser fciles de limpiar y, cuando sea necesario, de desinfectar; las
superficies de trabajo debern estar hechas de material liso, no absorbente y no
txico, e inerte a los detergentes y los desinfectantes utilizados en condiciones
normales de operacin.
8.5.7.6 TERMINACIN DE TECHOS

El objetivo de esto es evitar el paso del agua, lograr un aislamiento trmico y
acstico. El soporte a utilizar ser de metal. El cielo falso a utilizar ser de durapax,
debe ser liso, sin uniones y fcil de limpiar.
Los techos deben ser construidos y acabados de forma que reduzcan al mnimo
la acumulacin de suciedad, condensacin y formacin de mohos y costras que
puedan contaminar las muestras, as como desprendimiento de partculas.
8.5.7.7 TERMINACIN DE SUPERFICIES

La tabla roca no llevar ningn tratamiento superficial, no as los muros internos
que sern cubiertos con repello.
Las uniones entre una pared y otra, as como entre stas y los pisos, deben tener
curvatura sanitaria.
8.5.7.8 TERMINACIN DE PISOS

rea de operacin del laboratorio: este puede realizarse bajo dos opciones:
Piso de Concreto Lavado: es la opcin preferencial, consiste en un solo
bloque de concreto en toda el rea de produccin.

Piso de ladrillo de cemento de espesor de 50 mm: ladrillos de 30 x 30
cm. Presenta la desventaja de formacin de sisas en las uniones entre
ladrillos, sin embargo es fcilmente lavable.
Para cualquiera de las dos opciones, el piso deber presentar un desnivel de 2

Orientado hacia los drenajes con el fin de facilitar su lavado.
Parqueo: Adoquinado o balastrado
Dems reas de la planta: ladrillo de cemento de espesor de 50 mm.
8.5.7.9 INSTALACIONES SANITARIAS

Las instalaciones sanitarias debern como mnimo estar en buen estado y limpias,
con ventilacin hacia el exterior y provistas de:
489
Inodoro de fluxmetro y sensibles al movimiento de la persona

Lavamanos
Porta rollo
Toallero
Secadora
Jabonera para jabn lquido
Paredes enchapadas de azulejo
Basurero metlico tipo hospitalario
El piso se recomienda sea de cermica anticorrosivo, debe adems contar con

un extractor de aire. La puerta debe ser metlica de doble forro de lmina de
hierro 3/16, con pintura anticorrosiva. Y debe haber un tragante al piso para
facilitar la limpieza del mismo.
8.5.7.10 PORTAJE Y VENTANAS

Las ventanas deben ser fciles de limpiar, estar construidas de modo que impidan
la entrada de agua, plagas y acumulacin de suciedad, de ser posible deben
estar provistas de malla contra insectos que sea fcil de desmontar y limpiar. Las
hojas de las ventanas debern ser de vidrio solaire, con declive y de un tamao
que evite la acumulacin de polvo e impida su uso para almacenar objetos. El
tamao no deber ser mayor a 0.80x 0.80 m.
Los quicios de las ventanas deben ser con declive y de un tamao que evite la
acumulacin de polvo e impida su uso para almacenar objetos.
Las puertas deben tener una superficie lisa y no absorbente y ser fciles de limpiar
y desinfectar. Pueden ser de dos tipos de materiales:
Lmina de 3/16 o
Vidrio fijo
Las puertas y ventanas deben abrir hacia afuera y estar ajustadas a su marco.
8.5.7.11 PINTURA
La pintura se recomienda sea de aceite mate o aceite brillante. Y en el mejor de
los casos se recomienda utilizar azulejo a 2 m sobre el suelo, para facilitar la
limpieza del lugar.
Cabe destacar que el color que se le d a las paredes debe ser un color claro,
esto para facilitar ver insectos, basura, polvo, o cualquier otra sustancia que 490
pueda causar alguna contaminacin a las muestras y con ello afectar el
resultado.
9 SISTEMA DE COSTEO Y FINANZAS

Como en toda empresa, en un laboratorio clnico es de vital importancia disponer
de informacin fidedigna y actualizada que permita saber cunto se est
gastando y en qu servicios.
9.1 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE COSTOS
9.1.1 OBJETIVO GENERAL

Conocer cul es el coste global del Laboratorio Clnico Regional.
9.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar el costo unitario de los servicios de laboratorio.
Servir como base para la toma de decisiones en trminos financieros.
Realizar el anlisis del costo-beneficio.
9.2 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO PRESTADO

Servicio ofrecido a la poblacin de manera gratuita.
No se puede tocar.
Es difcil encontrar una unidad de medida.
Son servicios consumidos, no adquiridos en propiedad.
9.3 ESQUEMA DEL SISTEMA DE COSTOS
ENTRADA PROCESO SALIDA

Costos directos. Clasificacion y Costo del
Costos asignacion de servicio de
los costos. laboratorio 491
indirectos.
clinico.
Pronostico de
servicios de Costo del
laboratorio proyecto de
clinico. laboratorio
clinico.
Presupuesto de
inversion y Costo de
capital de funcionamiento
trabajo. del laboratorio.
9.4 METODOLOGA DEL CLCULO DEL COSTO

A continuacin se mencionan los pasos a seguir para determinar el tipo de
sistema de costo del servicio de laboratorio clnico prestado a la poblacin de la
zona paracentral.
9.4.1 SELECCIN DEL TIPO DE COSTEO

El tipo de costeo que se ha seleccionado para el Laboratorio Regional es el
costeo por actividades, sin embargo se le han realizado algunas modificaciones
para que sea adaptable al Laboratorio Regional, el cambio ms significativo
implica distribuir los costos directos de manera tradicional y los costos indirectos
trasladarlos primero a las actividades y luego al nmero de servicios realizados.
Dicho de otra forma, los costos de prestacin del servicio indirectos se aplican
primero a las actividades indirectas (agrupadas en centros de coste) necesarias
para la prestacin del servicio, que consumen dinero, es decir que tienen un
costo considerados como indirecto y luego se calculan por servicio, en funcin
del nmero de servicios a los que se ha realizado la actividad.
9.4.2 ESQUEMA DEL MTODO DE COSTEO
COSTOS COSTOS
DIRECTOS INDIRECTOS
492
Reactivos y
Salarios de
materiales Actividades
planilla
directos
Nmero de
exmenes de
Laboratorio
ILUSTRACIN 60. ESQUEMA DEL MTODO DE COSTEO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
9.4.3 DEFINICIN DE LOS CENTROS DE COSTEO

Considerando los centros de coste como aquellas unidades que recogen y
acumulan costes, pueden dividirse en:
Principales: los que ofrecen los servicios directamente a la poblacin.

Auxiliares: sus costes son indirectos con relacin al servicio
(mantenimiento, combustibles, servicios, etc.)
Los centros de costos propuestos para el Laboratorio Regional son:
Administracin general, se encarga de organizar, planear, ejecutar y

controlar todas las actividades orientadas al logro de los objetivos y metas
trazadas en la unidad. Dentro de este centro se desarrollan las actividades
de: gestin de insumos, supervisin y control de calidad.
rea operativa, se refiere a todo el proceso desde la recepcin de las
muestras en el Laboratorio Regional hasta el despacho del resultado. En
este centro se desarrollan las actividades de: procesamiento de muestras.
reas de apoyo, se refiere a la gestin de inventarios, mantenimiento,
limpieza, et. En este centro se desarrollan las actividades de: transporte de
muestras a cada UCSF, recepcin de muestras en el Laboratorio Regional,
entrega de resultados y limpieza y mantenimiento de equipo y el
laboratorio en general.
Concluyendo, las actividades que se llevaran a cabo en el Laboratorio Regional y
en cada centro de costo son:
Transporte de muestras de cada UCSF al Laboratorio Regional.

Recepcin de muestras en el Laboratorio Regional.
Procesamiento de muestras.
Entrega de resultados. 493
Limpieza y mantenimiento de equipo y el laboratorio en general.
Gestin de insumos.
Supervisin y control de calidad.
9.4.4 DISTRIBUCIN DEL COSTE GLOBAL ENTRE LAS ACTIVIDADES

Una vez identificados los costes se distribuirn entre sus centros. Los costos directos
son fcilmente asignables al nmero de exmenes de laboratorio, sin embargo los
costos indirectos deben asignarse primero a las actividades y finalmente el costo
de los centros se distribuir entre los exmenes de laboratorio realizados.
Los costos que se distribuirn entre los centros de coste del Laboratorio Regional
son:
9.4.4.1 COSTOS DIRECTOS

Planilla de empleados.
Reactivos y material de laboratorio.
9.4.4.2 COSTOS INDIRECTOS

Servicios bsicos.
Servicios de comunicacin.
Servicios de reparacin y mantenimiento de maquinaria y equipo.
Combustible, lubricantes, etc.
Otros.
9.4.5 PROCEDIMIENTO PARA EL CLCULO DEL COSTO DEL SERVICIO DE

LABORATORIO CLNICO
El procedimiento para calcular el costo del servicio de Laboratorio Clnico es el
siguiente:
1. Asignar los costos directos al nmero de servicios realizados en el periodo

considerado.
2. Trasladar los costos indirectos a las actividades.
3. Asignar los costos de las actividades entre el nmero de servicios realizados
en el periodo considerado.
4. Sumar los costos unitarios del paso 1 y del paso.
9.5 FUENTES DE INFORMACIN PARA DETERMINAR EL COSTO
A continuacin se listan los documentos que proveen la informacin necesaria
para determinar el costo del servicio de laboratorio clnico.
Presupuesto de inversin.
Presupuesto de capital de trabajo.
Kardex del manejo de inventarios. 494
Registro de pruebas realizadas.

Facturas de consumo de los servicios bsicos.
Planillas de empleados.
Otros.
9.6 FUENTES DE FINANCIAMIENTO

El financiamiento para el proyecto del Laboratorio Clnico Regional est dado por
el: Convenio Marco de Financiamiento no reembolsable del Fondo
Mesoamericano de Salud, el cual regir la ejecucin del Programa Salud
Mesoamrica 2015-El Salvador, que es en donde est incluido dicho proyecto.
CAPTULO IV:
ADMINISTRACIN 495
DEL PROYECTO
1 ADMINISTRACIN DE LA PROPUESTA
Aclaracin: a continuacin se detalla un proceso de implementacin para la
propuesta del Laboratorio Regional, sin embargo, es sabido que el MINSAL por ser
dependencia del Gobierno, no puede disponer con medios de trabajo para
realizarla del mismo modo, en lugar de ello se hace uso de las licitaciones, las
496
cuales se especifican ms adelante.
1.1 OBJETIVO GENERAL

Ejecutar la planificacin, programacin y organizacin de obra civil,
recurso humano, recursos materiales y puesta en marcha del Laboratorio
Clnico Regional Paracentral ubicado en Apastepeque, departamento de
San Vicente en un plazo de 159 das con un monto de $108,788.93 por
el proyecto en general.
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir los subsistemas y paquetes de trabajo necesarios para el desarrollo
del Laboratorio Clnico Regional.
Definir las estrategias y polticas del proyecto en general, as como de los
diferentes paquetes de trabajo.
Establecer cada una de las actividades que componen los diferentes
paquetes de trabajo, y a la vez determinar su secuencia a seguir para el
cumplimiento de la implementacin.
Determinar la organizacin para la implementacin del proyecto as como
los mecanismos de seguimiento.
Elaborar el cronograma de ejecucin y la calendarizacin definitiva del
proyecto.
1.3 ADMINISTRACIN DE LA IMPLEMENTACIN

Una vez definido todo lo requerido para la puesta en marcha se procede a la
determinacin de lo necesario para la implementacin del Laboratorio Regional.
La administracin de la implementacin consiste en las actividades a realizar para
materializar el Laboratorio Regional. Entre estas actividades pueden considerarse
la obra civil, la contratacin de personal, entre otras.
Estas actividades estarn supervisadas por un personal competente a definir ms

adelante el cual se har cargo de llevar un control del avance del proyecto.
1.4 DESGLOSE ANALTICO
El desglose analtico permite tener una visin completa del proyecto, ya que se puede llegar a conocer la totalidad
de elementos que intervienen en el logro del objetivo final. La utilidad de este consiste en que, si estas 497
actividades se ordenan secuencialmente segn su procedencia, forman la base de la planeacin y programacin
del Proyecto. Por lo que se puede decir que el desglose analtico consiste en:
Establecimiento de los subsistemas que reflejan los objetivos especficos, para la implantacin.
Identificacin de paquetes de trabajo que son el conjunto de actividades a desarrollar para lograr tales
objetivos.
Diseo de estrategias de ejecucin o cursos de accin que guiarn al logro de la implantacin.
ILUSTRACIN 61. DESGLOSE ANALTICO DE LA ADMINISTRACIN DE LA PROPUESTA.
Ejecutar la planificacin, programacin y organizacin de obra civil, recurso humano,

recursos materiales y puesta en marcha del Laboratorio Clnico Regional Paracentral
ubicado en Apastepeque, departamento de San Vicente en un plazo de 159 das
con un monto de $108,788.93 por el proyecto en general.
Recurso Recursos Puesta en

Obra civil
humano materiales marcha
Realizacin Prueba
Seleccin Capacitacin Licitacin
de obra civil piloto
1.5 POLTICAS Y ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIN.
Las polticas de la implementacin constan en las directrices bsicas a seguir para
la ejecucin de las actividades. Las estrategias servirn para un desarrollo ms
efectivo de las mismas.
Estas polticas y estrategias son propuestas para el cumplimiento de los objetivos,

queda a discrecin de las autoridades del MINSAL acatarlas o atenerse a las de 498
las licitaciones y de las polticas de los adjudicados.
Las polticas y estrategias propuestas son las siguientes:
Jornada de trabajo: De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 12:00 md y de 1:00

p.m. a 5:00 p.m.
Permisos y ausencias: Los permisos para ausentarse de la jornada de
trabajo establecida como normal debern ser solicitados al gerente del
proyecto.
Instalaciones: Los responsables de cada trabajo y dems trabajadores
involucrados debern cumplir con los requerimientos mnimos legales y
normados para su seguridad e higiene.
Ingreso a instalaciones: Para el ingreso al proyecto toda persona
deber estar debidamente autorizada por el gerente del proyecto.
Actividades: Las actividades se realizarn optimizando los recursos
necesarios. Si los encargados recurren a subcontrataciones o contratos
parecidos no corrern por cuenta del Ministerio de Salud.
Autorizaciones: Cuando se requieran autorizaciones de las jefaturas
involucradas se harn notificaciones con 5 das hbiles de anticipacin
para la realizacin sin demora de las actividades.
1.6 DESCRIPCIN DE PAQUETES DE TRABAJO

Los paquetes de trabajo son agrupaciones que permiten controlar de manera
ms lgica las actividades que tienen relacin entre s.
TABLA 151. DESCRIPCIN DE LOS PAQUETES DE TRABAJO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Obra civil
Objetivo: Materializar las instalaciones en las que se desarrollarn las actividades
del Laboratorio Clnico Regional.
Este paquete de trabajo est a cargo de realizar la bsqueda de los
constructores encargados de la obra civil y la construccin del local del
Laboratorio segn las especificaciones en el diseo.
Recurso humano
Objetivo: Seleccionar el personal ms competente para el funcionamiento del
Laboratorio Regional y brindarle capacitaciones respecto a las funciones y
puestos diseados.
El personal a laborar en el Laboratorio Clnico Regional deber ser seleccionado
entre el personal con el que ya se cuenta de los laboratorios que han sido 499
cerrados o previamente fusionados, en concordancia con medidas tomadas por
el INS. Este personal adems deber ser capacitado para el desarrollo de sus
funciones y de esta forma conocer mejor su puesto antes de entrar a trabajar
directamente en l.
Recursos materiales
Objetivo: Abastecer de los recursos materiales necesarios para la puesta en
marcha del laboratorio.
Estos recursos van desde los analizadores automticos, los principales, hasta los
implementos de limpieza ms comunes. Determinada maquinaria si bien no est
adquirida, est en proceso de adquisicin. De igual forma, para la que slo se
haya expedido la orden de compra se har una bsqueda acorde a lo
propuesto en el diseo.
Puesta en marcha
Objetivo: Corroborar que el sistema funcione de acuerdo a lo previsto y solventar
las fallas que se presenten.
En el diseo del Modelo para el Laboratorio Clnico Regional se han tratado de
cubrir muchos detalles, sin embargo, en toda implementacin hay algo que se
puede escapar de la mano de los diseadores y presentar pequeas fallas que
deben ser resueltas antes de que el sistema funcione a pleno, este es el objetivo
de este ltimo paquete de trabajo para dejar el sistema listo para la entrada en
marcha.
Paquete de trabajo Subsistemas

Obra civil Realizacin de obra civil.
Recurso humano Seleccin.
Capacitacin.
Recursos materiales. Licitacin.
Puesta en marcha. Prueba piloto.
1.6.1 ACTIVIDADES PARA CADA PAQUETE DE TRABAJO
TABLA 152. ACTIVIDADES POR PAQUETE DE TRABAJO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Paquete de trabajo Subsistema Actividades

Obra civil Bsqueda de Preparacin del terreno.
constructores. Concreto armado.
500
Realizacin de obra civil. Paredes.
Tuberas.
Techo.
Piso.
Instalaciones sanitarias.
Canales y bajadas de agua.
Puertas y ventanas.
Instalaciones elctricas.
Limpieza.
Recurso humano Seleccin. Localizacin.
Acuerdo y contratacin.
Capacitacin. Preparacin de la
capacitacin.
Realizacin de capacitacin.
Recursos Licitacin. Licitacin.
materiales.
Puesta en marcha. Prueba piloto. Prueba de jornada.
1.7 DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO

Bsqueda de constructores. Los constructores debern ser sacados de la lista de
proveedores de tal servicio de la Unidad Normativa de Adquisiciones y
Contratacin de la Administracin Pblica, es ms, todos los proveedores de
productos y servicios se sacarn de esta lista. Para efectuar tal bsqueda de
constructores se deber remitir a la lista con el nombre de "Construccin general
de edificios -72130000" en dnde aparecen empresas como las siguientes:
A.S. Ingenieros
AR Arquitectos
Arquitectura y Proyectos
C.R. Consultores
Contratacin de los constructores
El contrato se realizar con el INS y se acordar para el plazo determinado.
Debern hacerse negociaciones de qu acciones penalizadoras debern
llevarse a cabo en caso de retraso.
Preparacin del terreno

501
Se realiza un nivelado y trazado de la construccin para luego excavar parar a
solera de fundacin y tuberas de agua potable las cuales bien pueden ser
alimentadas por la red que abastece al UCSF de Apastepeque.
Concreto armado
Esta actividad se refiere al suministro, armaduria, colocacin y concreteado de
las fundaciones y la losa del piso de concreto y electromalla de la edificacin.
Paredes
Se refiere al suministro, colocacin y pegamento de ladrillo tipo saltex en las
paredes perimetrales. En el interior se colocarn paredes de tablaroca.
Tuberas
Esta actividad se refiere a la colocacin de tuberas de pvc.
Techo
Contar con una estructura metlica de poln C tipo estructural y tambin cielo
falso.
Piso
Se refiere a la instalacin de un piso de concreto lavado que consiste en un solo
bloque de concreto en toda el rea de trabajo presentando un desnivel
adecuado haciendo fcil de efectuar un desage. El parqueo ser adoquinado
y las dems reas de la planta, es decir, la parte de afuera, presentar un ladrillo
de cemento de 50mm.
Instalaciones sanitarias
Instalacin de los artefactos sanitarios en el bao segn lo especificado en el
diseo.
Canales y bajadas de agua

Esta actividad se refiere a colocar canales y bajadas de aguas lluvias para
recoger las aguas lluvias.
Puertas y ventanas
Las ventanas debern contar con malla para contra insectos y ser de vidrio
solaire. Las puertas deben tener una superficie lisa y no absorbente y ser fciles de
limpiar y desinfectar siendo estas de lmina de 3/16.
Instalaciones elctricas
502
Se instalarn dos luminarias en el rea de procesamiento de muestras, y focos
ahorradores en el rea de recepcin, la jefatura, el sanitario y las dems reas. En
total, dos luminarias de lmpara y 8 focos ahorradores.
Limpieza
Movilizacin de obras no perecederas que se necesitaron en la construccin y
limpieza de ripio.
Nota: Las actividades de la obra civil se resumen en una sola actividad

con el mismo nombre.
Localizacin
La localizacin del personal correr por cuenta de la jefa del INS y la Supervisora
Regional, quienes entrarn en contacto con el personal de los laboratorios que
han sido cerrados o fusionados para plantearles la situacin y luego entrar en la
negociacin del traslado.
Acuerdo y contratacin
Despus de contar con el personal necesario para laborar en el Laboratorio
Clnico Regional se llegar a un acuerdo que tratar sobre el horario de trabajo,
el objetivo general del laboratorio y la responsabilidad que tienen como recurso
humano de este. Luego se realizar el contrato que los clasifique como
trabajadores de ste.
Preparacin de la capacitacin
La primera capacitacin tendr una temtica que girar alrededor de las
principales funciones de cada puesto de trabajo y sobre los objetivos y procesos
de cada responsable. Esto quiere decir que se capacitar al personal tanto en los
procesos operativos como los administrativos y de apoyo ya que los tres sern
desarrollados por ellos.
Realizacin de capacitacin
Una vez concretada la metodologa de la capacitacin se proceder a impartirla
en 3 sesiones (una por cada sistema) de 4 horas cada una para todo el personal.
Contacto con proveedores

Algunos de los proveedores estn previamente contactados como los son los de 503
los analizadores automticos, sin embargo, habr que hacerlo con los de los
equipos menos complejos pero aun as necesarios.
Compra
Una vez autorizadas las compras, estas se llevarn a cabo mediante las
transacciones respectivas con la UACI y los proveedores.
Transporte a local
Consiste en llevar los recursos comprados desde los lugares de venta o disposicin
de los proveedores hacia el local del laboratorio.
Acondicionamiento
Los equipos necesitan determinado acondicionamiento antes de su puesta en
marcha. Este acondicionamiento incluir la instalacin en los respectivos lugares,
programacin si es necesaria y una iniciacin de ser posible.
Prueba de jornada
Es una prueba en la que se simular el trabajo de una jornada dentro del
laboratorio para observar si se presentan fallas inmediatas y buscarles solucin
antes del propio funcionamiento.
1.8 POLTICAS Y ESTRATEGIAS POR PAQUETES DE TRABAJO

A parte de las polticas y estrategias definidas anteriormente de manera general,
se pueden definir otras especficas para cada paquete de trabajo las cuales se
acoplan a las caractersticas de los mismos.
Paquete Obra civil

Estrategias Polticas
Los pagos a los constructores se Todas las modificaciones a realizar a la
realizarn previa supervisin del obra civil debern ser autorizadas por
avance de la obra. las jefaturas.
Si la obra no finaliza en el periodo
acordado se llevar a cabo una
penalizacin.
Paquete Recurso humano
El personal deber ser seleccionado Se seleccionaran a los candidatos que
entre los Laboratoristas y tcnicos de mejor satisfagan las competencias y
los laboratorios que han sido cerrados o habilidades requeridas.
fusionados. En caso de no contar con
504
tcnico ste se seleccionar entre
estudiantes en ao social.
No se subcontratar agencia de
contrataciones, estas actividades
corren por parte de las jefaturas del INS
y regional.
Paquete Recursos materiales.

Los contactos y pagos a los Si hubiere desperfectos en
proveedores debern realizarse con determinado equipo se recurrir a
anticipacin para que la UACI brinde devoluciones o cambios.
su aprobacin en un tiempo La garanta no debe ser menor a un
aceptable. ao para equipos especiales.
Paquete Puesta en marcha.

De ser posible se conseguirn Cualquier defecto o falla que se
previamente estndares de muestras presente debe ser subsanada con
de sangre y suero con valores apoyo de las jefaturas.
establecidos para comprobar si existe
efecto alguno en los resultados segn
las actividades.
1.9 PROCEDIMIENTO DE ADQUISICIN DE BIENES Y REALIZACIN

DE OBRA CIVIL MEDIANTE LACAP
De acuerdo a lo que establece el decreto No. 868 de la Asamblea Legislativa, la
celebracin de los contratos de Obra Pblica, est precedida de un
procedimiento especfico que, adems de constituir un requisito legal para la
formacin del acuerdo contractual, servir para seleccionar a su contraparte. A
dicho procedimiento se le denomina "licitacin", pues a travs de l, la
administracin pblica elige a la persona fsica o moral, que le ofrece las
condiciones ms convenientes en cuanto a precio, calidad, financiamiento,
oportunidad, eficacia y honradez, para celebrar un contrato determinado y, para
ello hace un llamado a los particulares de manera impersonal o personal, para
que formulen sus ofertas a fin de llevar a cabo la contratacin.
Segn la doctrina, la licitacin pblica constituye un procedimiento mediante el

cual la administracin pblica selecciona a una persona fsica o moral, para que
realice la construccin, conservacin, mantenimiento, reparacin o demolicin 505
de un bien inmueble o mueble en beneficio del inters general y, que consiste en
una invitacin dirigida a todos los interesados para que sujetndose a las bases
establecidas presenten sus ofertas y de ellas seleccionar a la ms conveniente.
Los principios que rigen a dicha licitacin y las etapas que integran su
procedimiento, de acuerdo a la doctrina son los siguientes:
a. Concurrencia, que se refiere a la participacin de un gran nmero de

ofertantes;
b. Igualdad, que consiste en que dentro del procedimiento de licitacin no
debe haber discriminaciones o tolerancias que favorezcan a uno de los
oferentes en perjuicio de los otros,
c. publicidad, que implica la posibilidad de que los interesados conozcan
todo lo relativo a la licitacin correspondiente, desde el llamado a formular
ofertas hasta sus etapas conclusivas; y
d. Oposicin o contradiccin, que radica en la impugnacin de las ofertas y
defensas de las mismas.
Segn la Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica

(LACAP), los pasos a seguir para el proceso de licitacin son los siguientes:
1. Requerimientos
Son las especificaciones tcnicas y/o legales que deben cumplirse para que la
licitacin sea aprobada. Se tomarn en cuenta como los requerimientos las
especificaciones sobre los materiales, equipos y maquinaria a adquirir
anteriormente especificados. De igual modo, como requerimientos estructurales
se pueden tomar las especificaciones de la obra civil.
2. Verificacin de fondos
Es realizada por el jefe de la UACI de la institucin y verifica la asignacin
presupuestaria con la Unidad Financiera Institucional o la que haga sus veces.
3. Elaboracin de las bases de licitacin

Es donde se detalla la contraprestacin requerida. Las bases constituyen un
conjunto de clusulas preparadas unilateralmente por la administracin pblica,
destinadas tanto a la formulacin del contrato a celebrar como a su ejecucin,
ya que detallan en forma circunstancial el objeto del contrato, su regulacin
jurdica y los derechos y obligaciones de las partes, es decir, incluyen por un lado
condiciones especficas de tipo jurdico, tcnico y econmico, las cuales se
traducen en verdaderas disposiciones jurdicas. Asimismo, las bases obligan a los
oferentes hasta el momento en que son descartadas o desechadas sus
propuestas, y siguen obligando al adjudicatario, con el contrato mismo, por lo 506
que su modificacin o violacin sera una infraccin al contrato que se llegue a

firmar ya que las bases de licitacin son la fuente principal del derecho y
obligaciones de la administracin y sus contratistas, por ello sus reglas deben
cumplirse estrictamente.
4. Aprobacin de bases
La adjudicacin y aprobacin de las bases de licitacin o de concurso, so pena
de nulidad, ser el titular, la junta o consejo directivo de las respectivas
instituciones que se trate.
5. Autorizacin y convocatoria
Esta es la etapa inicial donde comienza a intervenir en el proceso de
contratacin la persona interesada (ofertante) y consiste en el conocimiento de
la convocatoria realizada por la institucin para la participacin en el suministro
de los bienes y servicios.
6. Venta y publicacin
Es una fase importante porque a travs de ella se hace la invitacin a las
personas fsicas o jurdicas interesadas en realizar la obra a licitar.
7. Perodo de consultas y aclaraciones

Formularse por escrito hasta determinada fecha, las que sern comunicadas a
todos los interesados que hayan retirado las bases de licitacin. Las consultas
sern contestadas por la jefatura de la UACI y tendr validez legal y sern
notificadas a todos los que hayan obtenido las bases de la licitacin y se hayan
inscrito.
8. Recepcin y apertura de ofertas

En esta fase los interesados que satisfagan los trminos de la convocatoria
respectiva tendrn derecho a presentar sus proposiciones y, para ellos debern
tener cuidado en su preparacin, ya que de la redaccin, confeccin y
presentacin de la oferta, depende que sea aceptada. En la apertura se
proceder, como su nombre lo indica, a la apertura de los sobres que contienen
las ofertas de los participantes y se darn a conocer las propuestas que se
desechen por no cumplir con l documentacin o requisitos exigidos en las bases
de la licitacin, levantando al efecto un acta circunstanciada de lo que suceda
en esta fase de la licitacin, en la que se dar a conocer la fecha en que se
conocer el fallo respectivo.
9. Anlisis y evaluacin de ofertas 507
Dictamen tcnico en donde se debern considerar los requisitos cuantitativos y

cualitativos de los oferentes, a fin de determinar cul de ellos rene las
condiciones legales, tcnicas y econmicas requeridas por el convocante.
10. Recomendacin
La comisin de evaluacin de ofertas elabora un informe en el que al titular la
recomendacin que corresponda, ya sea para que acuerde la adjudicacin
respecto de las ofertas que tcnica y econmicamente resulten mejor
calificadas, o para que declare desierta la licitacin o el concurso.
11. Adjudicacin
Es el acto por el cual el rgano estatal licitante, determina cul de las propuestas
es la ms ventajosa o conveniente para la administracin pblica.
12. Notificacin resultado

Segn el artculo 57 de LAPAC, antes del vencimiento de la garanta de
mantenimiento de oferta, la institucin por medio del jefe de la UACI, notificar a
todos los participantes de la resolucin del proceso de licitacin o de concurso
pblico a lo establecido en esta ley. La UACI adems, deber publicar en el
sistema electrnico de compras pblicas, y por lo menos en uno de los medios de
prensa escrita de mayor circulacin nacional, los resultados del proceso, una vez
transcurrido el plazo para la interposicin de recursos de revisin y no se haya
hecho uso de ste.
13. Perodo interposicin recurso
14. Contratacin
La UACI notifica al adjudicatario cuando el contrato est listo para la suscripcin
del mismo entre las partes, plazo que no puede exceder en algunos casos de
cinco das hbiles posteriores a la fecha en que la adjudicacin ha quedado
firme. En esta fase, si el adjudicado o contratista no se presenta a firmar el
contrato en el plazo estipulado sin causas justificada perder el derecho como
tal, por lo que se procede entonces a adjudicarle a la persona natural o jurdica
que haya clasificado en segundo lugar y as sucesivamente.
15. Ejecucin
1.9.1 TIEMPOS DE EJECUCIN DE ACTIVIDADES DE LICITACIN.

508
Actividad Duracin (das)
1. Requerimiento. 10
2. Verificacin de fondos. 5
3. Elaboracin de las bases de 15
licitacin.
4. Aprobacin de bases. 1
5. Autorizacin y convocatoria. 5
6. Venta y publicacin. 5
7. Perodo de consultas y aclaraciones. 7
8. Recepcin y apertura de ofertas. 1
9. Anlisis y evaluacin de ofertas. 60
10. Recomendacin.
11. Adjudicacin.
12. Notificacin resultado. 3
13. Perodo interposicin recurso. 10
14. Contratacin. 5
15. Ejecucin. 60 das calendario (entrega de
suministro)
Total 147 das hbiles
1.10 PROGRAMACIN
La programacin de la administracin de la propuesta, queda desglosada de la
siguiente manera:
TABLA 153. PROGRAMACIN DE LA ADP. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Duracin
N ID Actividad Precedencia
(das)
1 A Obra civil 154
2 B Localizacin. 1
3 C Acuerdo y contratacin. B 3
4 D Preparacin de la capacitacin. C 3
5 E Realizacin de capacitacin. D 5
6 F Licitacin. 147
7 G Prueba de jornada. A, E, F 5
1.10.1 GANTT DEL PROYECTO
509
1.10.2 RED DEL PROYECTO

1
154
A 2 B 3 C 4 D 5 E 7 F
0 0 1 1 143 3 4 146 3 7 149 5 154 154 159 159
5
147
1.10.3 HOLGURAS Y FECHAS DE LA EJECUCIN
1.10.3.1 HOLGURAS
IMP: Inicio ms prximo.
IMT: Inicio ms tardo.
FMP: Finalizacin ms prxima.
FMT: Finalizacin ms tarda. 510
HT: Holgura total.
TABLA 154. HOLGURAS DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
ID Actividad Duracin IMP IMT FMP FMT HT

A Obra civil 154 0 0 154 154 0
B Localizacin. 1 0 142 1 143 142
C Acuerdo y 3 1 143 4 146 142
contratacin.
D Preparacin de la 3 4 146 7 149 142
capacitacin.
E Realizacin de 5 7 149 12 154 142
capacitacin.
F Licitacin. 147 0 7 147 154 7
G Prueba de jornada. 5 154 154 159 159 0
1.10.3.2 FECHAS
TABLA 155. FECHAS DE LA ADMINISTRACIN DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
ID Actividad Duracin Inicio Fin

A Obra civil 154 28/01/14 29/08/14
B Localizacin. 1 28/01/14 28/01/14
C Acuerdo y contratacin. 3 29/01/14 31/01/14
D Preparacin de la capacitacin. 3 03/02/14 05/02/14
E Realizacin de capacitacin. 5 06/02/14 12/02/14
F Licitacin. 147 28/01/14 20/08/14
G Prueba de jornada. 5 01/09/14 05/09/14
1.10.4 ORGANIZACIN DEL PROYECTO

Personal por actividades:
PERSONAL PERSONAL
N ID ACTIVIDAD
MINSAL/INS GOBIERNO
1 H Obra civil 2 854
2 I Localizacin. 2
54 Es la cantidad de personas involucradas en la licitacin, entre ellos el jefe de la UACI, el

Fiscal General de la Repblica y la Junta de Evaluacin.
3 J Acuerdo y contratacin. 2
4 K Preparacin de la 2
capacitacin.
5 L Realizacin de 55
capacitacin.
6 M Licitacin. 2 8
7 N Prueba de jornada. 1256 511
1.10.4.1 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA PROPUESTA
Director del
proyecto
Asistente
1.10.4.2 EVALUACIN DEL TIPO DE ORGANIZACIN
Organizacin Funcional
En una organizacin funcional, se dejara a cargo de una compaa de
proyectos en el pas la realizacin del mismo.
Las actividades en un proyecto se caracterizan por ser nicas y de la

complejidad de las mismas se definira la complejidad del proyecto. Al
observar las actividades del proyecto a realizar, las actividades no son del
todo nicas particularmente y por lo tanto se podra subcontratar una
compaa en el pas para llevarlas a cabo proponindoles el organigrama ms
conveniente para su realizacin.
55 Depende del personal que la empresa proveedora destine para ello. El costo est
incluido en el precio de adquisicin de los insumos.
56 Incluye el personal del laboratorio junto con los supervisores regionales.
Organizacin Exclusiva
La organizacin exclusiva que tendra el proyecto fuera idntica a la
propuesta. Se contratara personal especficamente para la ocupacin de
los dos puestos.
Organizacin Matricial
512
Las funciones realizadas por los dos elementos propuestos anteriormente
estaran en manos de los socios de trabajadores del MINSAL, de preferencia
del INS o la jefatura regional y tendra la desventaja de la flexibilidad y
comunicacin, aunque se realizaran de forma gil ya que no seran muchas a
hacer para cada elemento.
TABLA 156. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS TIPOS DE ORGANIZACIN DE LA ADP. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Ventajas Desventajas
Organizacin Funcional
Mxima flexibilidad en el empleo de El cliente no es el foco de las
los recursos humanos. actividades e inters: el trabajo
funcional se considera ms
importante que el proyecto.
Los especialistas de una misma rea No est orientada al problema, sino
funcional pueden ser empleados en a las actividades particulares del rea
distintos proyectos. funcional.
Amplia base tcnica dentro del rea Ambigedad en la asignacin de
funcional para solucin de problemas responsabilidades, lo que dificulta la
y creatividad. coordinacin y aumenta el tiempo
de respuesta a los requerimientos del
cliente.
Mejor continuidad tecnolgica La motivacin del personal asignado
cuando algunos especialistas al proyecto tiende a ser baja.
abandonan la organizacin.
Permite el normal crecimiento y Dificulta el manejo integral del
desarrollo profesional de las personas proyecto.
cuya especializacin est en el rea
funcional.
Organizacin por Proyecto
El administrador del proyecto tiene Varios proyectos simultneos implican
total responsabilidad y un mayor un aumento considerable de recursos
grado de autoridad sobre el (bsicos y
proyecto. especializados).
Se acortan las lneas de Necesidad de asegurar la
comunicacin, mejorando la disponibilidad de recursos crticos,
coordinacin y tiempo de respuesta incrementa los costes.
al cliente.
Proyectos repetitivos aumentan la Difcil acceso a la base tecnolgica
eficiencia y capacidades de los de las reas funcionales cuando se
especialistas. requieren soluciones que escapan al
conocimiento de los especialistas.
Mayor nivel de compromiso y Tendencias a no respetar los
motivacin. procedimientos generales de la
organizacin.
513
Existe unidad de mando (un solo Tendencia a una fuerte divisin entre el
jefe). equipo del proyecto y el resto de la
organizacin.
Es simple y flexible, lo que facilita su Incertidumbre respecto al futuro de
comprensin e implementacin. las personas una vez terminado el
proyecto.
Organizacin Matricial
El proyecto es el punto de nfasis, El balance de poder entre el
compartiendo esta virtud con la administrador del proyecto y los jefes
organizacin por proyectos. funcionales es delicado.
Existe un razonable acceso a la base El equilibrio de recursos asignados a
tecnolgica de las reas funcionales cada proyecto puede generar roces
y se reduce la duplicacin de entre los administradores de
recursos. proyectos.
Se genera menos ansiedad respecto Compartir responsabilidades es
al futuro. complejo, para superar esta
desventaja, el administrador del
proyecto decide qu y cundo,
mientras que los jefes funcionales
deciden quin y cmo.
La respuesta a los clientes y La administracin matricial viola el
flexibilidad es casi tan rpida como principio de unidad de mando,
en la organizacin por proyectos. pudiendo generar confusin y
desorden.
Segn lo expuesto anteriormente se definen ahora algunos requisitos de la

organizacin a realizar el proyecto
Coordinacin.
Flexibilidad y comunicacin.
Consistencia.
Inclusin de los participantes.
Balance de poder.
Debido a que la organizacin que se requiere para implementar el Modelo de

Laboratorio y llevar a cabo su proyeccin requiere mucha participacin de los
involucrados tanto del personal como de las jefaturas del MINSAL se descartan las
organizaciones cuya funcin es realizar trabajos externos, es decir, sean
subcontratadas; se descarta tambin una organizacin por proyecto porque esto
incurrira en la contratacin de nuevo personal de manera temporal y no agilizara
los trmites.
Por lo tanto la organizacin que se escoge es funcional para la realizacin de la

obra civil y el acondicionamiento de las instalaciones. Para las otras actividades
se recomienda que sea personal del INS ya que son ms administrativas y de
contacto con el personal a contratar. De igual modo, para la adquisicin de los 514
materiales se procede a hacerla por medio de una licitacin, el cual es un
procedimiento ya estipulado por las instituciones con los pasos estandarizados
1.10.5 MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
1.10.5.1 CDIGOS
Los cdigos de responsabilidades son los siguientes:
Cdigo Significado
R Responsable
A Aprobador
C Consultado
I Informado
Los responsables de cada paquete de trabajo se muestran a continuacin:
TABLA 157. MATRIZ DE RESPONSABILIDADES EN LA ADP. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Paquete Director Asistente Laboratoristas

Recurso humano C R I
Recursos R C I
materiales.
Puesta en marcha. A C R
1.10.6 REQUERIMIENTOS DE PERSONAL PARA SUPERVISIN DE OBRA CIVIL.

Estos requerimientos son estipulados por el MINSAL y el INS ya que anteriormente
se utilizaron para la bsqueda de profesionales capaces de supervisar
construcciones o modificaciones anteriores.
Personal Formacin
Experiencia
profesional acadmica
Director de Profesional en Experiencia como Gerente o Coordinador de
proyecto Ingeniera Civil o al menos tres proyectos de construccin o
Arquitectura rehabilitacin similares a los requeridos
(establecimientos de salud, escuelas,
viviendas, centros comerciales).
Residente o Ingeniero Experiencia como Gerente o Coordinador de
asistente Civil/Arquitecto al menos tres proyectos de construccin o
rehabilitacin similares a los requeridos
(establecimientos de salud, escuelas,
viviendas, centros comerciales).
CAPTULO V:
EVALUACIONES 515
1 ESTUDIO ECONMICO
1.1 INVERSIONES DEL PROYECTO
Para llevar a cabo la operacin de la propuesta es necesario asignar a su
realizacin una cantidad de recursos variados, que pueden agruparse en dos
tipos: 516
los que requieren la instalacin y

los requeridos para la etapa de funcionamiento.
Los recursos necesarios para la instalacin constituyen el capital fijo o inmovilizado

de la propuesta, y los que requiere el funcionamiento constituyen el capital de
trabajo o circulante; teniendo en cuenta lo anterior, la inversin de la propuesta,
se refiere a la asignacin de recursos para hacer realidad el Laboratorio Clnico
Regional.
Considerando que la naturaleza de la propuesta del modelo de Laboratorio

Regional es satisfacer una necesidad a travs de un beneficio social, la
rentabilidad no es su prioridad, sino la supervivencia del mismo.
El capital de trabajo (tambin denominado capital corriente, capital circulante,

capital de rotacin, fondo de rotacin o fondo de maniobra), lo considera como
aquellos recursos que se requieren para poder operar, al inicio de sus operaciones
o hasta que pueda solventar sus gastos.
Las inversiones que se necesitan realizar para la llevar a cabo el proyecto sern:
Inversiones Fijas.
Para presentar de una forma ordenada y sistemtica los requerimientos de tal

inversin para la implementacin del proyecto se han desglosado en dos partes:
Inversiones Fijas Tangibles

Inversiones Fijas Intangibles
El desarrollo de la determinacin de estos tipos de inversiones proporcionar el

monto de la inversin fija.
1.1.1 INVERSIONES FIJAS

Esta inversin est relacionada con todos los recursos que se requieren en la fase
inicial de la construccin y puesta en marcha del Laboratorio Clnico Regional y
que comprende la adquisicin de todos los activos fijos tangibles y los intangibles
necesarios para iniciar las operaciones.
Se les puede denominar como el conjunto de bienes en el Laboratorio Regional
que no son motivo de transaccin corriente por parte de la Institucin, se
adquieren de una vez durante la etapa de implementacin, siendo utilizados la
mayora de veces a lo largo de su vida til.
TABLA 158. INVERSIONES FIJAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

517
Inversiones fijas y diferidas Rubros
Tangibles Terreno
Obra civil
Maquinaria y equipo
Mobiliario y equipo de oficinas
Intangibles Investigacin y estudios previos
Gastos de organizacin legal
Administracin del proyecto
Puesta en marcha
Imprevistos
1.1.1.1 INVERSIONES FIJAS TANGIBLES
Motocicletas
Este rubro abarca todo lo relacionado con la adquisicin de los medios de
transporte para el Laboratorio Clnico Regional.
En la siguiente tabla se muestra el monto requerido para las motocicletas:
TABLA 159. INVERSIN DE MOTOCICLETAS. FUENTE:
Costo Unitario
Descripcin Tipo Cantidad Costo Total ($)
($)
Moto Yamaha Crux 110 4 1,300 5,200
Terreno
El terreno es propiedad de la UCSF de Apastepeque y que segn como se hace
con los terrenos no pierden su valor.
Ya que no habr adquisicin de terreno el valor de ste dentro de la inversin

inicial es relativamente cero y no estar sujeto a depreciacin.
Obra Civil
Los costos de las actividades a realizar en la obra civil son, de acuerdo a este
presupuesto:
PROYECTO: CONTRUCCIN Y PUESTA EN MARCHA DEL LABORATORIO

CLNICO REGIONAL.
DIRECCION: 2. Av. Sur Bo. Los Angeles, Apastepeque, San Vicente.
TABLA 160. COSTOS DE ACTIVIDADES A REALIZAR EN OBRA CIVIL DEL PROYECTO
Precio Total por

N DESCRIPCIN Cant. Unidad Sub-Total
Unitario Partida
518
1.0 OBRAS PRELIMINARES $600.00
1.1 Bodega para 1.00 s. g. $600.00 $600.00
materiales
2.0 EXCAVACIN Y COMPACTACIN $169.87
2.1 Excavacin 4.03 m3 $12.33 $49.71

fundaciones.
2.2 Excavacin para 1.17 m3 $12.33 $14.43
tubera de agua
potable.
2.3 Excavacin para 1.08 m3 $12.33 $13.32
tubera de aguas
negras.
2.4 Excavacin para 0.92 m3 $12.33 $11.35
tubera de aguas
Lluvias.
2.5 Compactacin 8.08 m3 $10.03 $81.06
fundaciones.
3.0 CONCRETO ARMADO $2,448.73

3.1 Suministro, colocacin 2.75 m3 $233.54 $642.24
y concreteado de
Solera de fundacin de
20x30x40.
3.2 Suministro, colocacin 64.00 m2 $28.23 $1,806.49
y concreteado de Piso
de concreto armado.
(h=20).
4.0 PAREDES $8,368.38

4.1 Suministro y colocacin 135.00 m2 $53.99 $7,288.70
de ladrillo de concreto
tipo saltex de 15x20x40.
4.2 Suministro e instalacin 88.50 m2 $9.00 $796.50
de tabla roca
4.3 Suministro y colocacin 180.00 ml $1.57 $283.18
de Curva sanitaria
5.0 TUBERAS $181.37

5.1 Suministro e instalacin 2.00 c/u $26.84 $53.67
de tubera PVC para
acometida de agua
potable 3/4"
5.2 Suministro e instalacin 6.00 ml $6.10 $36.59
de tubera PVC de
para agua potable.
5.3 Suministro e instalacin 6.00 ml $7.59 $45.55 519
de tubera PVC de 4
para aguas negras.
5.4 Suministro e instalacin 6.00 ml $7.59 $45.55
de tubera PVC de 4
para aguas Lluvias
6.0 TECHO $1,591.74

de poln C tipo
estructural de 4"x1/16"
6.2 Suministro y colocacin 64.00 m2 $13.00 $831.74
de Lamina tipo Zinc-
alum
7.0 REPELLO, AFINADO Y PINTURA $2,835.53

7.1 Repellado y afinado de 177.00 m2 $11.10 $1,965.34
paredes
7.2 Pintura de aceite mate 135.00 m2 $4.87 $657.15
en paredes
perimetrales.
7.3 Pintura de esmalte al 64.00 m2 $3.33 $213.04
agua blanca.
8.0 PISO $1,570.10

8.1 Suministro e instalacin 64.00 m2 $24.53 $1,570.10
de cermica tipo
antiderrapante.
9.0 ARTEFACTOS SANITARIOS $332.24

de lavamanos color
blanco
de inodoro tipo
pedestal color blanco
9.3 Inodoro 1.00 c/u $79.59 $79.59
9.4 Espejo 1.00 c/u $15.00 $15.00
9.5 Jabonera (kit) 1.00 c/u $20.50 $20.50
9.6 Basureros 4.00 c/u $19.90 $79.60
de lavatrastos metlico
acero inoxidable
10.0 CIELO FALSO $2,227.47

10.1 Suministro y colocacin 66.00 m2 $11.14 $735.09
de cielo falso de fibra
mineral
520
10.2 Suministro y colocacin 26.00 ml $57.40 $1,492.37
de alero y fascia
metlica.
11.0 CANALES Y BAJADAS DE AGUAS LLUVIAS $682.95

de canal de lmina
galvanizada de 26
de bajadas de aguas
lluvias de lmina
galvanizada de 26
12.0 PUERTAS Y VENTANAS $2149.18

de puertas de lmina
galvanizada doble
forro y rostriado de
Angulo.
de puertas de madera
de primera calidad.
12.3 Ventana de vidrio fijo y 1.50 m2 $62.54 $93.81
marco de aluminio
12.4 Portn 12.00 m2 $86.99 $1,043.92
12.5 Suministro e instalacin 1.50 m2 $4.14 $6.21
de malla tipo
mosquitero en
ventanas
13.0 INSTALACIONES ELCTRICAS $436.47

de tomacorriente
doble.(110 v)
de swich doble.
de Rosetas.
13.4 Suministro e instalacin 7.00 m $27.55 $192.88
de poliducto
13.5 Instalacin de tablero 1.00 c/u $76.52 $76.52
de 4 espacios.
14.0 LIMPIEZA Y DESALOJO $695.22

14.1 Limpieza final y 1.00 s.g. $695.22 $695.22
desalojo
SUBTOTAL COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS $24,289.25 521
rea de construccin: 104m2.
Costo por metro cuadrado: $233.55
Maquinaria y Equipo
La maquinaria y equipo que a continuacin se especifica est determinada
segn los requerimientos de la evaluacin tcnica, la cual tambin contena
algunos de los costos unitarios de ciertos equipos.
El mtodo para depreciar utilizado es el de la lnea recta para un tiempo mximo

de 5 aos (60 meses). Esta depreciacin se detalla ms adelante en los costos de
depreciacin.
TABLA 161. COSTO DE MAQUINARIA Y EQUIPO DEL PROYECTO
Equipo Cantidad Costo unitario ($) Subtotal ($)

Impresora de etiquetas 1 $ - $ -
Analizador de hematologa 1 $ - $ -
Analizador de qumica 1 $ - $ -
Vitrina refrigerada 1 $ 1,912.49 $ 1,912.49
Mesas de trabajo modular 3 $ 733.09 $ 2,199.27
Termmetro digital $ 10.10 $ -
Marcadores para clasificar 12 $ 1.06 $ 12.72
Analizador de hematologa 1 $ - $ -
Analizador de qumica 1 $ - $ -
Vitrina refrigerada 1 $ 1,912.49 $ 1,912.49
Autoclave 1 $ 2,416.00 $ 2,416.00
Aire acondicionado 1 $ 388.99 $ 388.99
Hieleras 4 $ 100.00 $ 400.00
Loncheras y racks 426 $ 113.00 $48,138.00
Microscopio 1 $ 2,523.29 $ 2,523.29
Dispensador automtico de 3 $ 67.99 $ 203.97
jabn
Dispensador automtico para 3 $ 84.99 $ 254.97
toalla de papel
Computadoras 2 $ 340.00 $ 680.00
Total $61,042.19
Uniformes
Para los uniformes se toma en cuenta lo bsico que se requerir de seguridad
para el personal del Laboratorio, as como tambin de higiene hacia el
522
procesamiento de las muestras.
TABLA 162. COSTO DE UNIFORMES DE PERSONAL DEL LCR. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Elemento Unidades Costo unitario ($) Costo total ($)

Gabacha 32 $ 16.00 $ 512.00
Cascos 4 $ 60.00 $ 240.00
Total $ 752.00
Fuente: General Safety
Mobiliario y Equipo de Oficinas

El mobiliario y equipo de oficina para el Laboratorio Clnico se ha cotizado en
base a los requerimientos de su uso, este se muestra a continuacin:
TABLA 163. COSTOS DE MOBILIARIO Y EQUIPO DE OFICINA
Artculo Cantidad Precio unitario ($) Subtotal

Escritorio 2 $ 60.00 $ 120.00
Archivero 3 $ 40.00 $ 120.00
Silla 7 $ 25.00 $ 175.00
Computadora de
escritorio 2 $ 340.00 $ 680.00
Impresora 1 $ 32.00 $ 32.00
Basurero 1 $ 2.50 $ -
Telfono 2 $ 10.00 $ 20.00
Oasis 1 $ 57.50 $ 57.50
Total $ 1,204.50
Implementos Auxiliares
Este rubro incluye implementos varios, como los utilizados para realizar la limpieza,
materiales para el botiqun de emergencias, entre otros.
TABLA 164. INVERSIN DE IMPLEMENTOS AUXILIARES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Precio Unitario
Artculo Cantidad Subtotal
($)
Radio 1 $ 16.00 $ 16.00
Bateras 1 $ 3.00 $ 3.00
Cinta aislante 3 $ 1.50 $ 4.50
Botiqun 1 $ 12.00 $ 12.00
Extintor mixto 1 $ 190.00 $ 190.00
Bolsas de 20 galones 12 $ 4.64 $ 55.68
(caja)
Toallas hmedas 3 $ 1.50 $ 4.50
(paquete) 523
Guantes 57 $ 3.67 $ 209.19
Caja de mascarillas 2400 $ 0.12 $ 288.00
Mascn verde 24 $ 0.28 $ 6.72
Libreta 6 $ 1.90 $ 11.40
Lpiz 25 $ 0.15 $ 3.75
Bolgrafo 10 $ 0.25 $ 2.50
Papel bond (resma) 12 $ 3.25 $ 39.00
Sobre manila 3888 $ 0.05 $ 194.40
Engrapadora 1 $ 5.77 $ 5.77
Sacagrapas 1 $ 0.32 $ 0.32
Grapas 6 $ 1.36 $ 8.16
Fastener (paquete de 6 $ 1.11 $ 6.66
50)
Perforador pequeo 1 $ 3.08 $ 3.08
Tinta para impresora 12 $ 13.85 $ 166.20
Camilla 1 $ 226.00 $ 226.00
Cintas adhesivas 5 $ 0.60 $ 3.00
Tijeras, pinzas 3 $ 1.50 $ 4.50
Entablillado o frulas 1 $ 20.00 $ 20.00
(brazos)
Entablillado o frulas 1 $ 21.00 $ 21.00
(piernas)
Solucin tpica 6 $ 22.66 $ 135.96
Bolsas plsticas (de 5 a 2400 $ 0.02 $ 48.00
10 Lbs)
Solucin lavado ocular 1 $ 3.72 $ 3.72
Escoba 12 $ 1.75 $ 21.00
Trapeadores 2 $ 2.43 $ 4.86
Toalla para trapeador 24 $ 1.85 $ 44.40
Desinfectante de piso (1 57 $ 2.00 $ 114.00
galn)
Limpiador de piso (1 57 $ 3.00 $ 171.00
galn)
Basurero de 14 galones 2 $ 119.99 $ 239.98
Basurero de 1.5 galones 1 $ 67.99 $ 67.99
Alcohol gel (2oz) 1368 $ 0.60 $ 820.80
Handfoam-A 57 $ 14.41 $ 821.37
Papel para manos 12 $ 5.55 $ 66.60
Papel higinico (4 rollos) 57 $ 1.81 $ 103.17
TOTAL $ 4,168.18
Conglomerando los costos totales de la inversin fija tangible, se tiene lo siguiente:
TABLA 165. RESUMEN DE LA INVERSIN FIJA TANGIBLE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
RUBRO INVERSIN ($) 524
Motocicletas $5,200.00
Terreno ---
Obra civil $24,289.25
Maquinaria y Equipo $61,042.19
Uniformes $752.00
Mobiliario y Equipo de Oficinas $1,204.50
Implementos Auxiliares $4,168.18
TOTAL $96,656.12
1.1.1.2 INVERSIONES FIJAS INTANGIBLES

La inversin fija intangible los constituyen los rubros de inversin fija no material
(servicios o derechos) que por ende no estn sujetos a depreciacin y
obsolescencia pero que la empresa requiere para operar y por ende hay que
amortizarlos, y estos se desglosan a continuacin:
Investigacin y Estudios Previos

Se refiere a la inversin que se hace para el desarrollo del modelo de Laboratorio
Clnico que se desea llevar a cabo, la cual se presenta a continuacin:
TABLA 166. INVERSIN DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS PREVIOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
RUBRO CANTIDAD COSTO ($) TOTAL ($)

Consultores 3 500 1500
Asesores 1 650 650
Estudio Ambiental 1 1000 1000
Transporte y --- 300 300
viticos
Papelera --- 50 50
TOTAL 3,500
Gastos de Organizacin Legal

Incluye todos los gastos derivados de los trmites requeridos por las instituciones
gubernamentales, municipales y locales para legalizar una empresa, para
desenvolverse en sus actividades legalmente. Se incluye en este rubro los gastos
legales, notariales y los impuestos asignados en la formacin de la empresa.
Teniendo en cuenta que la naturaleza de creacin del Laboratorio Clnico
Regional es de carcter Gubernamental, esta no tiene ningn costo de esta
ndole.
Administracin del Proyecto

La administracin de la Propuesta no requerir de un personal altamente
525
capacitado, pero que si tenga conocimiento y experiencia en el tema para
ejecutar una excelente administracin de la Propuesta de construccin del
Laboratorio Regional llevando a cabo las actividades necesarias para la
implantacin de la misma, por lo cual en este rubro se consideran los salarios de
este personal.
Para la administracin del proyecto, como ms adelante se describe, ser

necesario un Director del proyecto y un asistente, con los siguientes costos (los
cuales ya incluyen los suministros).
TABLA 167. COSTOS DE ADMN. DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Cargo Costo ($)

Director del Proyecto 660.00
Asistente 440.00
Total 1100.00
Lo anterior consiste en costos mensuales, que durante los dos meses y medio que
dure la administracin del proyecto, totalizan una cantidad de $2750.00
Promocin
Este rubro considera los costos en los que tiene que incurrir promover y dar a
conocer a todos los involucrados el funcionamiento y operacin del Laboratorio
Regional.
Los aspectos a considerarse en la promocin se especifican en la siguiente tabla:
TABLA 168. INVERSIN EN PROMOCIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Rubro Costo ($)

Charlas de informacin 900.00
Papelera (Folletos, hojas volantes, etc.) 500.00
Otros (visitas, proyecciones, etc.) 1000.00
TOTAL 2400.00
Estos costos son solo para la etapa introductoria de la Propuesta, luego no se

deber incurrir en costos de promocin.
Imprevistos
La cantidad o porcentaje a incluir en la inversin fija en concepto de riesgo o
imprevistos est muchas veces influenciada por el azar, desconocimiento del
trabajo y una serie de factores difciles de prever anticipadamente tales como
condiciones adversas de tiempo, conflictos de obreros, factores econmicos-
polticos, posibles multas por incumplimientos de plazos, etc. 526
Para el proyecto se ha establecido un 5 %, bajo un criterio pesimista que consiste

en prever que se gastar un poco ms de lo programado como consecuencia
de la inflacin en el pas y adems el aumento en los precios del petrleo que
tienen efecto multiplicador en todos los sectores.
A continuacin se muestra el resumen de las inversiones del proyecto:
TABLA 169. TABLA RESUMEN DE INVERSIN INICIAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Inversin Rubro Costo ($)

Tangible Motocicletas $5,200.00
Terreno ---
Obra civil $24,289.25
Maquinaria y Equipo $61,042.19
Uniformes $752.00
Mobiliario y equipo de oficinas $1,204.50
Implementos Auxiliares $4,168.18
SUB-TOTAL $96,656.12
Intangibles Investigaciones y estudios previos $3,500.00
Gastos de organizacin legal ---
Administracin del proyecto $1,100.00
Promocin $2,400.00
SUB-TOTAL $7,000.00
SUB-TOTAL DE INVERSIN FIJA $103,656.12

IMPREVISTOS (5%) $5,182.81
TOTAL: $108,788.93
1.1.2 CAPITAL DE TRABAJO

Para el arranque y buen funcionamiento del Laboratorio Clnico no es suficiente
contar con las instalaciones, maquinaria/equipo y utensilios para llevar a cabo el
procesamiento de las muestras, sino que tambin es necesario adquirir los
suficientes recursos monetarios que permitan contar con materiales, cuentas por
cobrar, cuentas por pagar y otras ms, de manera que no haya ningn
impedimento para el normal funcionamiento de la organizacin.
A partir de ello se entender como capital de trabajo todos los recursos
econmicos que se deben tener para garantizar el buen y continuo
funcionamiento de la empresa propuesta, en el inicio de sus operaciones o hasta
que se puedan solventar los gastos con los ingresos ya percibidos, es decir, que el
capital de trabajo denominado tambin capital circulante est representado por
el capital adicional a la inversin fija que debe tener la empresa para que
comience a funcionar, permitindose financiar la produccin antes de recibir 527
ingresos suficientes para que a partir de ellos, la empresa pueda continuar

operaciones de manera continua. Con el capital de trabajo debe adquirirse
materiales, considerar el pago de planillas, considerar el otorgamiento de crditos
en las primeras ventas y contar con cierta cantidad de efectivo para sufragar
gastos diversos necesarios para la operacin general del Mega Laboratorio.
El capital de trabajo del modelo de Laboratorio, se compone de la materia prima

e insumos.
Materia prima e insumos
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 TOTAL
Reactivos para $ $ $
hematologa 57,402.8 $63,214. 69,025.4 $74,836. $80,648. 345,127.
8 16 4 72 00 20
Reactivos para $ $ $
bioqumica 54,014.7 $58,598. 63,181.8 $67,765. $72,348. 315,909.
8 32 6 40 94 30
Tubos de muestra $ $ $
(4ml) 23,636.4 $26,029. 28,422.2 $30,815. $33,208. 142,111.
8 36 4 12 00 20
Tubos de muestra $ $ $
(2ml) 28,596.0 $31,022. 33,449.2 $35,875. $38,302. 167,246.
6 64 2 80 38 10
TOTAL $ $ $ $ $ $
163,650. 178,864. 194,078. 209,293. 224,507. 970,393.
20 48 76 04 32 80
1.2 ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE GASTOS

El Laboratorio Clnico Regional que pretende crearse en Apastepeque ser una
institucin pblica, por lo tanto estar constituida dentro del Sector Pblico No
Financiero (SPNF) pues no tendr fines de lucro, y sus ingresos dependern del
Presupuesto de la Repblica y donaciones que otras instituciones deseen aportar.
La Inversin del Sector Pblico no Financiero (SPNF), comprende todas las

actividades de inversin que realizan las entidades del Gobierno Central,
Empresas Pblicas no Financieras y Resto del Gobierno General (instituciones
descentralizadas no empresariales e instituciones de seguridad social).
Se entiende por Inversin Pblica, toda erogacin (gastos) de recursos de

origen pblico destinado a crear, incrementar, mejorar o reponer las existencias
de capital fsico de dominio pblico y/o de capital humano, con el objeto de
ampliar la capacidad del pas para la prestacin de servicios y/o produccin de 528
bienes.
La inversin es destinada al desarrollo econmico y social del pas. En la parte

social se busca el bienestar de la poblacin mejorando su nivel de vida y
erradicando la pobreza; en la parte econmica se busca el aumento de la
produccin y productividad, generando empleo en la poblacin.
Las fuentes de financiamiento de la Inversin Pblica son: fondo general

(impuestos), recursos propios (tarifas por prestacin de servicios), prstamos
externos (con organismos financieros internacionales), donaciones y otros.
1.2.1 CLASIFICACIN DEL GASTO PBLICO

El gasto pblico est representado por las distintas transacciones que realizan las
instituciones pblicas, ya sea para adquirir bienes y servicios o para transferir
recursos a otros agentes econmicos. La clasificacin de estos gastos significa
ordenarlos o disponerlos de forma tal que proporcionen informacin que permita
evaluar el comportamiento de la economa pblica dentro del sistema
econmico.
Un gasto recibe su nombre y su clasificacin de acuerdo al uso para el que se

ocup. Esto origina que en ocasiones para un mismo uso le correspondan dos o
ms nombres o clasificaciones. En los prrafos siguientes se presenta una serie de
nombres diferentes que reciben los gastos pblicos, as como tambin se
presentan diferentes clasificaciones que son utilizadas comnmente en las
finanzas pblicas y sus informes.
Cabe destacar que la asignacin del nombre o clasificacin ms ptima se da

con acuerdo al tipo de enfoque o interpretacin que se desee exponer en un
informe o tema determinado.
Gastos Corrientes: estn compuestos por los sueldos y salarios, los bienes y
servicios que permite el funcionamiento del Estado; las transferencias corrientes
que estn constituidas por recursos otorgados por el Estado a personas naturales
por becas concedidas a estudiantes, a organismos privados o pblicos.
Gastos de Capital: son aquellos que tienen por finalidad la formacin de capital,
por ejemplo: construccin de escuelas y hospitales, carreteras, presas
hidroelctricas, puentes, inversin investigacin, en tecnologa, inversiones en
ttulos y valores, etc.
Aplicaciones Financieras: estn compuestas por los pagos que se hacen en

529
concepto de intereses y abono a capital, tanto a acreedores externos ya sean
estos bancos privados internacionales u organismos multilaterales de desarrollo
(Fondo Monetario Internacional, Banco Mundial, Banco Interamericano de
Desarrollo, etc.), como a los acreedores internos (bonos reforma agraria, bonos de
conversin de deuda con el Banco Central de Reserva, etc.).
Gastos de Contribuciones Especiales: son aquellos gastos destinados como

aportes al Sector Pblico, con la finalidad de sufragar obligaciones en el proceso
de produccin de bienes y en la prestacin de servicios, derivadas de actividades
de beneficio pblico.
El Laboratorio Clnico Regional deber usar estas terminologas, ya que para

realizar sus operaciones anuales nicamente tendrn gastos administrativos y
operativos. Adems por ser una institucin pblica deber basarse en el Sistema
de Administracin Financiera Integrado (SAFI57), que es el conjunto de principios,
normas, organizacin y procedimientos de Presupuesto, Tesorera, Inversin,
Crdito Pblico y Contabilidad Gubernamental, los cuales sistematizan la
captacin, asignacin y empleo de los recursos pblicos tendientes a lograr
eficacia, eficiencia y economa en el uso de los mismos.
1.2.1.1 MARCO NORMATIVO QUE SOPORTA EL SAFI

El SAFI contempla los siguientes elementos:
Ley Orgnica de Administracin Financiera del Estado y su Reglamento.

Manual Tcnico del Sistema de Administracin Financiera Integrado.
Manual de Clasificacin para las Transacciones Financieras del Sector
Pblico.
Manual de Procedimientos del Ciclo Presupuestario - Fase Formulacin
Presupuestaria.
Manual de Procesos para la Ejecucin Presupuestaria.
Manual de Organizacin de las Unidades Financieras Institucionales (UFIs).
Instructivos y circulares especficas.
57 Para mayor informacin consultar: Manual Tcnico del Sistema de Administracin

Financiera Integrado. Ministerio de Hacienda, 2002.
1.2.1.2 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIN FINANCIERA INTEGRADO
De acuerdo a lo establecido en el artculo 8 de la Ley Orgnica de
Administracin Financiera (Ley AFI), el Sistema de Administracin Financiera
Integrada tendr por objetivos los siguientes:
a) Establecer los mecanismos de coordinacin de la administracin financiera

entre las entidades e instituciones del sector pblico, para implantar los 530
criterios de economa, eficiencia y eficacia en la obtencin y aplicacin
de los recursos pblicos.
b) Fijar la organizacin estructural y funcional de las actividades financieras en
las entidades administrativas;
c) Establecer procedimientos para generar, registrar y proporcionar
informacin financiera til, adecuada, oportuna y confiable, para la toma
de decisiones y para la evaluacin de la gestin de los responsables de
cada una de las reas administrativas;
d) Establecer como responsabilidad propia de la direccin superior de cada
entidad del sector pblico la implantacin, mantenimiento, actualizacin y
supervisin de los elementos competentes del sistema de administracin
financiera integrado; y
e) Establecer los requerimientos de participacin activa y coordinada de las
autoridades y las unidades ejecutoras del sector pblico en los diversos
procesos administrativos derivados de la ejecucin del SAFI.
1.2.2 ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD
1.2.2.1 SISTEMA CONTABLE GUBERNAMENTAL

El Subsistema de Contabilidad Gubernamental58 es el elemento integrador de las
operaciones del Sistema de Administracin Financiera y est constituido por un
conjunto de principios, normas y procedimientos tcnicos para recopilar, registrar,
procesar y controlar en forma sistemtica toda la informacin referente a las
transacciones del sector pblico, expresable en trminos monetarios, con el
objeto de proveer informacin sobre la gestin financiera y presupuestaria.
Este subsistema funcionar sobre la base de una descentralizacin de los registros

bsicos a nivel institucional o fondos legalmente creados, conforme lo determine
el Ministerio de Hacienda, y una centralizacin de la informacin financiera para
efectos de consolidacin contable en la Direccin. General de Contabilidad
Gubernamental.
Manual Tcnico del Sistema de Administracin Financiera Integrado. Ministerio de

58
Hacienda, 2002.
1.2.2.2 NORMAS GENERALES CONTABLES GUBERNAMENTALES
A continuacin se describen algunas de las normas generales para la
Contabilidad Gubernamental.
Instrucciones Contables
Las instrucciones que imparta la Direccin General de Contabilidad
531
Gubernamental, en uso de las facultades que le confieren la Ley Orgnica de
Administracin Financiera del Estado (AFI) y su Reglamento, sern de carcter
obligatorias para todas las instituciones comprendidas en el Art. 2 de la Ley AFI
responsables de llevar contabilidad gubernamental.
Las dudas que existan respecto a la contabilizacin de hechos econmicos o

acerca de la interpretacin de los principios, normas y procedimientos tcnicos
que se establezcan, sern resueltas por la Direccin General de Contabilidad
Gubernamental, para cuyo efecto actuar de oficio o a requerimiento de las
unidades contables.
Acatamiento de Normas Legales

Las normas legales contenidas en la Constitucin de la Repblica y las dems
Leyes aplicables al Proceso Administrativo Financiero del Sector Pblico tendrn
primaca sobre las normas contables. En caso de discrepancia deber aplicarse
la norma legal, aun cuando sea contraria a las prcticas contables de general
aceptacin; en cualquier caso, ser la Direccin General de Contabilidad
Gubernamental quien establecer el criterio tcnico de aplicacin de la
disposicin legal.
Importancia relativa de los hechos econmicos

Los principios, normas y procedimientos tcnicos que establezca el Subsistema de
Contabilidad Gubernamental debern aplicarse con sentido prctico, siempre y
cuando no se distorsione la informacin contable, o bien, que el costo de registrar
tcnicamente los hechos econmicos no sean superiores a los beneficios de la
informacin que se pudiera obtener.
Periodo de contabilizacin de los hechos econmicos

El perodo contable coincidir con el ao calendario, es decir, del 1 de enero al
31 de diciembre de cada ao. El devengamiento de los hechos econmicos
deber registrarse en el perodo contable en que se produzca, quedando
estrictamente prohibida la postergacin en la contabilizacin de las operaciones
ejecutadas.
En consecuencia, no es aceptable ninguna justificacin para dejar de cumplir
con lo dispuesto en esta norma, as como registrar en cuentas diferentes a las
tcnicamente establecidas segn la naturaleza del movimiento. Los registros
contables debern quedar cerrados al 31 de diciembre de cada ao. Todo
hecho econmico posterior deber registrarse en el perodo contable vigente.
1.3 ESTABLECIMIENTO DE GASTOS INSTITUCIONALES 532
Todos los gastos presentados a continuacin son estimando que el Laboratorio

Clnico Regional comenzar operaciones en el 2014, esperando sea este el primer
ao de operacin. Sin embargo, existe la posibilidad de que no sea as, es por ello
que los aos del periodo se han numerado desde el Ao 1 hasta el Ao 5, por
la incertidumbre del inicio de operaciones.
1.3.1.1 SALARIOS
Para los sueldos y salarios que se requieren para el personal del Laboratorio
Clnico se incluyen todas las prestaciones que exige el cdigo de trabajo:
vacaciones, aguinaldo, ISSS y AFPs.
Para el clculo de los sueldos y salarios se toma en cuenta que el pago del ISSS
que corresponde al patrono es del 7.5%9, AFP del 6.75%, las vacaciones de 15 das
pagadas en un 30% y el aguinaldo del salario de 10 das de trabajo.
Cabe destacar que el MINSAL, realiza un aumento anual en el salario base de sus
trabajadores del 5% si tienen menos de 5 aos laborando en el sector salud, y del
8% si tienen ms de 5 aos laborando dentro del MINSAL. Por lo tanto los
incrementos anuales de salario se calcularn con el siguiente aumento:59
Aumento 8% anual
Jefe del LCR
Jefe del rea de Hematologa
Jefe del rea de Bioqumica
Aumento 5% anual
Asistente Administrativo
Tcnico de Laboratorio Clnico
Auxiliar de Laboratorio Clnico
Motoristas
Portero vigilante
59Para conocer el porcentaje que se le incrementara anualmente al personal, se consult

con la Jefe del INS el tiempo que tienen de laborar con el MINSAL los empleados que
sern trasladados de los otros laboratorios al Regional.
Jefe del Laboratorio Clnico Regional
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 TOTAL
Salario $ $ $ $ $ $
mensual 570.00 615.60 664.85 718.04 775.48 3,343.96
Salario anual $ $ $ $ $ $
6,840.00 7,387.20 7,978.18 8,616.43 9,305.74 40,127.55
533
Vacaciones $ $ $ $ $ $
anuales 370.50 400.14 432.15 466.72 504.06 2,173.58
devengado 7,210.50 7,787.34 8,410.33 9,083.15 9,809.81 42,301.13
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(513.00) (554.04) (598.36) (646.23) (697.93) (3,009.57)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(461.70) (498.64) (538.53) (581.61) (628.14) (2,708.61)
Aguinaldo $ $ $ $ $ $
271.43 293.14 316.59 341.92 369.28 1,592.36
Costo anual $ $ $ $ $ $
individual 6,507.23 7,027.81 7,590.03 8,197.23 8,853.01 38,175.31
Costo
mensual $ $ $ $ $ $
individual 542.27 585.65 632.50 683.10 737.75 3,181.28
total 6,507.23 7,027.81 7,590.03 8,197.23 8,853.01 38,175.31
Jefe del rea de Hematologa del Laboratorio Clnico Regional

Salario $ $ $ $ $ $
mensual 500.00 540.00 583.20 629.86 680.24 2,933.30
6,000.00 6,480.00 6,998.40 7,558.27 8,162.93 35,199.61
anuales 325.00 351.00 379.08 409.41 442.16 1,906.65
devengado 6,325.00 6,831.00 7,377.48 7,967.68 8,605.09 37,106.25
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(450.00) (486.00) (524.88) (566.87) (612.22) (2,639.97)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(405.00) (437.40) (472.39) (510.18) (551.00) (2,375.97)
238.10 257.14 277.71 299.93 323.93 1,396.81
individual 5,708.10 6,164.74 6,657.92 7,190.56 7,765.80 33,487.12
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 475.67 513.73 554.83 599.21 647.15 2,790.59
individual
total 5,708.10 6,164.74 6,657.92 7,190.56 7,765.80 33,487.12
Jefe del rea de Bioqumica del Laboratorio Clnico Regional

534
Salario $ $ $ $ $ $
mensual 500.00 540.00 583.20 629.86 680.24 2,933.30
6,000.00 6,480.00 6,998.40 7,558.27 8,162.93 35,199.61
anuales 325.00 351.00 379.08 409.41 442.16 1,906.65
devengado 6,325.00 6,831.00 7,377.48 7,967.68 8,605.09 37,106.25
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(450.00) (486.00) (524.88) (566.87) (612.22) (2,639.97)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(405.00) (437.40) (472.39) (510.18) (551.00) (2,375.97)
238.10 257.14 277.71 299.93 323.93 1,396.81
individual 5,708.10 6,164.74 6,657.92 7,190.56 7,765.80 33,487.12
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 475.67 513.73 554.83 599.21 647.15 2,790.59
individual
total 5,708.10 6,164.74 6,657.92 7,190.56 7,765.80 33,487.12
Asistente Administrativo del Laboratorio Clnico Regional

Salario $ $ $ $ $ $
mensual 369.72 388.21 407.62 428.00 449.40 2,042.94
4,436.64 4,658.47 4,891.40 5,135.97 5,392.76 24,515.24
anuales 240.32 252.33 264.95 278.20 292.11 1,327.91
devengado 4,676.96 4,910.81 5,156.35 5,414.16 5,684.87 25,843.15
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(332.75) (349.39) (366.85) (385.20) (404.46) (1,838.64)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(299.47) (314.45) (330.17) (346.68) (364.01) (1,654.78)
176.06 184.86 194.10 203.81 214.00 972.83
individual 4,220.79 4,431.83 4,653.43 4,886.10 5,130.40 23,322.55
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 351.73 369.32 387.79 407.17 427.53 1,943.55
individual
total 4,220.79 4,431.83 4,653.43 4,886.10 5,130.40 23,322.55
535
Tcnico del Laboratorio Clnico Regional
Salario $ $ $ $ $ $
mensual 430.00 451.50 474.08 497.78 522.67 2,376.02
5,160.00 5,418.00 5,688.90 5,973.35 6,272.01 28,512.26
anuales 279.50 293.48 308.15 323.56 339.73 1,544.41
devengado 5,439.50 5,711.48 5,997.05 6,296.90 6,611.75 30,056.67
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(387.00) (406.35) (426.67) (448.00) (470.40) (2,138.42)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(348.30) (365.72) (384.00) (403.20) (423.36) (1,924.58)
204.76 215.00 225.75 237.04 248.89 1,131.44
individual 4,908.96 5,154.41 5,412.13 5,682.74 5,966.87 27,125.11
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 409.08 429.53 451.01 473.56 497.24 2,260.43
individual
total 14,726.89 15,463.23 16,236.39 17,048.21 17,900.62 81,375.34
Cabe destacar que son 3 tcnicos dentro del Laboratorio, por lo tanto el costo
total anual ha sido multiplicado por tres.
Auxiliar del Laboratorio Clnico Regional

Salario $ $ $ $ $ $
mensual 298.29 313.20 328.86 345.31 362.57 1,648.24
3,579.48 3,758.45 3,946.38 4,143.70 4,350.88 19,778.89
anuales 193.89 203.58 213.76 224.45 235.67 1,071.36
devengado 3,773.37 3,962.04 4,160.14 4,368.15 4,586.55 20,850.24
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(268.46) (281.88) (295.98) (310.78) (326.32) (1,483.42)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(241.61) (253.70) (266.38) (279.70) (293.68) (1,335.07)
142.04 149.15 156.60 164.43 172.65 784.88
individual 3,405.34 3,575.60 3,754.38 3,942.10 4,139.21 18,816.63 536
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 283.78 297.97 312.87 328.51 344.93 1,568.05
individual
total 3,405.34 3,575.60 3,754.38 3,942.10 4,139.21 18,816.63
Motoristas
Salario $ $ $ $ $ $
mensual 292.58 307.21 322.57 338.70 355.63 1,616.69
3,510.96 3,686.51 3,870.83 4,064.38 4,267.59 19,400.27
anuales 190.18 199.69 209.67 220.15 231.16 1,050.85
devengado 3,701.14 3,886.19 4,080.50 4,284.53 4,498.76 20,451.12
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(263.32) (276.49) (290.31) (304.83) (320.07) (1,455.02)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(236.99) (248.84) (261.28) (274.35) (288.06) (1,309.52)
139.32 146.29 153.60 161.28 169.35 769.85
individual 3,340.15 3,507.16 3,682.51 3,866.64 4,059.97 18,456.43
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 278.35 292.26 306.88 322.22 338.33 1,538.04
individual
total 13,360.60 14,028.63 14,730.06 15,466.56 16,239.89 73,825.73
Vigilante de Seguridad
Salario $ $ $ $ $ $
mensual 286.29 300.60 315.63 331.42 347.99 1,581.93
Salario anual $ $ $ $ $
3,435.48 3,607.25 3,787.62 3,977.00 4,175.85 $18,983.20
anuales 186.09 195.39 205.16 215.42 226.19 1,028.26
Salario anual $ $ $ $ $
devengado 3,621.57 3,802.65 3,992.78 4,192.42 4,402.04 $20,011.45
ISSS (7.5%) $ $ $ $ $ $
(257.66) (270.54) (284.07) (298.27) (313.19) (1,423.74)
AFP (6.75) $ $ $ $ $ $
(231.89) (243.49) (255.66) (268.45) (281.87) (1,281.37)
Aguinaldo $ $ $ $ $ $ 537
136.33 143.15 150.30 157.82 165.71 753.30
Costo anual $ $ $ $ $
individual 3,268.34 3,431.76 3,603.35 3,783.51 3,972.69 $18,059.65
Costo $ $ $ $ $ $
mensual 272.36 285.98 300.28 315.29 331.06 1,504.97
individual
Costo anual $ $ $ $ $
total 3,268.34 3,431.76 3,603.35 3,783.51 3,972.69 $18,059.65
1.3.1.2 CAPACITACIONES
El gasto de las capacitaciones que se deben impartir al personal que formar
parte del Laboratorio Clnico Regional. Las capacitaciones se realizarn en la Sala
de Capacitaciones del Ministerio de Salud, de esta manera habr un ahorro del
alquiler de un local.
Para realizar las diferentes capacitaciones debe disponerse de diferentes

recursos, tales como:
Capacitadores
Manuales de usuarios (1 por usuario)
Manuales de tcnicos
Papelera
A continuacin se muestran las capacitaciones que se recomienda se les imparta

al personal del LCR, mostrando el costo de las mismas:
CAPACITACIONES COSTO ($)

Capacitacin de administracin $ 135.60
Manejo de equipo y maquinaria $ 237.30
automatizada*
Buenas Prcticas de Laboratorio Clnico $ 339.00
Calidad en el procesamiento de $ 197.75
muestras
Manejo de registros* $ 135.60
Mantenimiento* $ 205.00
TOTAL $ 1,250.25
* Estas capacitaciones se impartirn anualmente al personal correspondiente del LCR. Y el
costo de las mismas irn teniendo un incremento del 5% anualmente.
Los gastos restantes se muestran a continuacin:
Local $ - $ - $ - $ - $ - $
-
Papelera $ $ $ $ $ $
3.25 3.41 3.58 3.76 3.95 17.95
538
Manuales $ $ $ $ $ $
90.00 39.60 41.58 43.66 45.84 260.68
TOTAL $ $ $ $ $ $
93.25 43.01 45.16 47.42 49.79 278.63
En resumen, los gastos por las capacitaciones son:
Capacitaciones $ $ $ $ $ $
1,250.25 606.80 637.13 669.00 702.44 3,865.62
Gastos varios $ $ $ $ $ $
93.25 43.01 45.16 47.42 49.79 278.63
TOTAL $ $ $ $ $ $
1,343.50 649.81 682.29 716.42 752.23 4,144.25
1.3.1.3 SERVICIOS BSICOS
Agua Potable
El costo de agua potable para el periodo se ha calculado en base a los pliegos
tarifarios no residenciales de 2010 y la cantidad de agua consumida en base a
promedios Estadsticos 2009 de agua potable para instituciones industriales de la
AMSS segn Asociacin Nacional de Acueductos y Alcantarillados (ANDA).
Adems se asume un incremento del consumo de agua mensualmente. La tabla
que se muestra a continuacin, considera el consumo de agua del LCR:
Enero $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05
Febrero $ $ $ $ $ $
22.53 23.77 25.08 26.46 27.91 125.74
Marzo $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05
Abril $ $ $ $ $ $
19.15 20.20 21.31 22.49 23.72 106.88
Mayo $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05
Junio $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05
Julio $ $ $ $ $ $
25.91 27.34 28.84 30.42 32.10 144.61
Agosto $ $ $ $ $ $
19.15 20.20 21.31 22.49 23.72 106.88
Septiembre $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05 539
Octubre $ $ $ $ $ $
25.91 27.34 28.84 30.42 32.10 144.61
Noviembre $ $ $ $ $ $
23.66 24.96 26.33 27.78 29.31 132.05
Diciembre $ $ $ $ $ $
20.28 21.40 22.57 23.81 25.12 113.18
TOTAL $ $ $ $ $ $
274.89 290.01 305.96 322.79 340.54 1,534.19
*Tarifa/m3 $0.41, tarifa por alcantarillado anual $1.20
Energa Elctrica
Los costos de energa elctrica por mes y, utilizando como proveedor a Del Sur,
con tensin baja y capacidad contratada de 10kW, segn pliegos tarifarios
vigentes a partir del 15 de Octubre de 2013, los costos esperados seran60:
Enero $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Febrero $ $ $ $ $ $
662.10 698.52 736.93 777.47 820.23 3,695.24
Marzo $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Abril $ $ $ $ $ $
562.79 593.74 626.39 660.85 697.19 3,140.95
Mayo $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Junio $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Julio $ $ $ $ $ $
761.42 803.29 847.47 894.08 943.26 4,249.53
Agosto $ $ $ $ $ $
562.79 593.74 626.39 660.85 697.19 3,140.95
Septiembre $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Octubre $ $ $ $ $ $
60Donde el costo variable es de US$/kWh= 0.198013 y el costo de distribucin es de

US$/kWh = 0.041322. Esperando consumir un promedio de 100 kWh y 199 kWh durante un
mes.
761.42 803.29 847.47 894.08 943.26 4,249.53
Noviembre $ $ $ $ $ $
695.21 733.44 773.78 816.34 861.24 3,880.00
Diciembre $ $ $ $ $ $
595.89 628.66 663.24 699.72 738.20 3,325.72
TOTAL $ $ $ $ $ $
8,077.62 8,521.89 8,990.59 9,485.08 10,006.75 45,081.93 540
Telefona e Internet61
Tarifa Mensual Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 TOTAL
$37+IVA $ 41.81 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $2,508.60
Otros Gastos
Equipo de limpieza
Los gastos a incurrir en equipo de limpieza para el LCR tienen un valor estimado
anual de $2,420.30 (incluyendo todos los equipos e insumos de limpieza necesarios
y para los servicios de personal) para el primer ao, teniendo un incremento del
10% anual, asumiendo la fluctuacin de precios; los gastos son los siguientes:
Bolsas de 20
galones $ $ $ $ $ $
(caja) 55.68 61.25 67.37 74.11 81.52 339.93
Toallas
hmedas $ $ $ $ $ $
(paquete) 4.50 4.95 5.45 5.99 6.59 27.47
Mascn $ $ $ $ $ $
verde 6.72 7.39 8.13 8.94 9.84 41.03
Escoba $ $ $ $ $ $
21.00 23.10 25.41 27.95 30.75 128.21
Trapeadores $ $ $ $ $ $
4.86 5.35 5.88 6.47 7.12 29.67
Toalla para $ $ $ $ $ $
trapeador 44.40 48.84 53.72 59.10 65.01 271.07
Desinfectante
de piso (1 $ $ $ $ $ $
galn) 114.00 125.40 137.94 151.73 166.91 695.98
Limpiador de $ $ $ $ $ $
piso (1 galn) 171.00 188.10 206.91 227.60 250.36 1,043.97
Basurero de $ $ $ $ $ $
14 galones 239.98 263.98 290.38 319.41 351.35 1,465.10
61 Precios basados en el Plan de Internet (3Megas) + Lnea Fija CLARO.

Basurero de $ $ $ $ $ $
1.5 galones 67.99 74.79 82.27 90.49 99.54 415.09
Alcohol gel $ $ $ $ $ $
(2oz) 820.80 902.88 993.17 1,092.48 1,201.73 5,011.07
Handfoam-A $ $ $ $ $ $
821.37 903.51 993.86 1,093.24 1,202.57 5,014.55
Bolsas 541
plsticas (de $ $ $ $ $ $
5 a 10 Lbs) 48.00 52.80 58.08 63.89 70.28 293.04
TOTAL $ $ $ $ $ $
2,420.30 2,662.33 2,928.56 3,221.42 3,543.56 14,776.17
Papelera y otros
Los costos a incurrir en insumos de oficina, equipo de proteccin personal, insumos

de botiqun, equipo de emergencia e insumos de limpieza personal para el
funcionamiento del LCR se estima que tendrn un incremento del 10% en el gasto
ya sea por aumento del precio de los insumos o por aumento de las cantidades
requeridas; los gastos se muestran a continuacin:
Equipo/Insumo Cant. Costo Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 TOTAL

Anual ($)
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Gabacha 32 $ $ $ $ $ $ $
16.00 512.00 - 614.40 - 737.28 1,863.68
Cascos 4 $ $ $ $ $ $ $
60.00 240.00 264.00 290.40 319.44 351.38 1,465.22
Guantes 57 $ $ $ $ $ $ $
3.67 209.19 230.11 253.12 278.43 306.28 1,277.13
Caja de 2400 $ $ $ $ $ $ $
mascarillas 0.12 288.00 316.80 348.48 383.33 421.66 1,758.27
INSUMOS DE OFICINA
Libreta 6 $ $ $ $ $ $ $
1.90 11.40 12.54 13.79 15.17 16.69 69.60
Lpiz 25 $ $ $ $ $ $ $
0.15 3.75 4.13 4.54 4.99 5.49 22.89
Bolgrafo 10 $ $ $ $ $ $ $
0.25 2.50 2.75 3.03 3.33 3.66 15.26
Papel bond 12 $ $ $ $ $ $ $
(resma) 3.25 39.00 42.90 47.19 51.91 57.10 238.10
Sobre manila 3888 $ $ $ $ $ $ $
0.05 194.40 213.84 235.22 258.75 284.62 1,186.83
Engrapadora 1 $ $ $ $ $ $ $
5.77 5.77 6.35 6.98 7.68 8.45 35.23
Sacagrapas 1 $ $ $ $ $ $ $
0.32 0.32 0.35 0.39 0.43 0.47 1.95
Grapas 6 $ $ $ $ $ $ $
1.36 8.16 8.98 9.87 10.86 11.95 49.82
Fastener 6 $ $ $ $ $ $ $
(paquete de 1.11 6.66 7.33 8.06 8.86 9.75 40.66
50)
Perforador 1 $ $ $ $ $ $ $
pequeo 3.08 3.08 3.39 3.73 4.10 4.51 18.80
Tinta para 12 $ $ $ $ $ $ $
impresora 13.85 166.20 182.82 201.10 221.21 243.33 1,014.67
Cintas 5 $ $ $ $ $ $ $ 542
adhesivas 0.60 3.00 3.30 3.63 3.99 4.39 18.32
Tijeras, pinzas 3 $ $ $ $ $ $ $
1.50 4.50 4.95 5.45 5.99 6.59 27.47
INSUMOS DE BOTIQUN
Bateras 1 $ $ $ $ $ $ $
3.00 3.00 3.30 3.63 3.99 4.39 18.32
Cinta aislante 3 $ $ $ $ $ $ $
1.50 4.50 4.95 5.45 5.99 6.59 27.47
Solucin 6 $ $ $ $ $ $ $
tpica 22.66 135.96 149.56 164.51 180.96 199.06 830.05
Solucin 1 $ $ $ $ $ $ $
lavado ocular 3.72 3.72 4.09 4.50 4.95 5.45 22.71
Botiqun 1 $ $ $ $ $ $ $
12.00 12.00 - - - - 12.00
EQUIPO DE EMERGENCIA
Extintor mixto 1 $ $ $ $ $ $ $
190.00 190.00 - 228.00 - 273.60 691.60
Radio 1 $ $ $ $ $ $ $
16.00 16.00 - - - - 16.00
Camilla 1 $ $ $ $ $ $ $
226.00 226.00 - - - - 226.00
Entablillado o 1 $ $ $ $ $ $ $
frulas (brazos) 20.00 20.00 - - - - 20.00
Entablillado o 1 $ $ $ $ $ $ $
frulas 21.00 21.00 - - - - 21.00
(piernas)
INSUMOS DE LIMPIEZA PERSONAL
Papel para 12 $ $ $ $ $ $ $
manos 5.55 66.60 73.26 80.59 88.64 97.51 406.60
Papel 57 $ $ $ $ $ $ $
higinico (4 1.81 103.17 113.49 124.84 137.32 151.05 629.86
rollos)
TOTAL $ $ $ $ $ $
2,478.88 1,653.17 2,660.88 2,000.33 3,211.25 12,025.51
Mantenimiento de maquinaria y equipo de oficina
El equipo incluido dentro de este mantenimiento, estn las computadoras,

impresoras, el equipo de hematologa y bioqumica, aire acondicionado, entre
otros. Se establece un incremento del 5% anualmente en dicho mantenimiento.
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 543
Costo anual $ 679.05 $ 713.00 $ 748.65 $ 786.09 $ 825.39
Insumos de combustible
En la siguiente tabla se muestra el consumo y gastos promedios mensuales de

combustible esperados para el periodo de 5 aos:
Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5
Galones/mes 42.96 42.96 42.96 42.96 42.96
Costo/galn $ 4.00 $ $ $ $
4.20 4.49 4.37 4.59
Costo mensual $ 171.84 $ $ $ $
180.43 192.89 187.74 197.19
Costo anual $ 2,062.08 $ $ $ $
2,165.18 2,314.68 2,252.82 2,366.24
Mantenimiento de motocicletas
Para el gasto del mantenimiento de las motocicletas se hace un apartado en el

cual se crea una reserva de dinero para el mantenimiento que puedan llegar a
necesitar las mismas. Anualmente se realiza un incremento del 5% en el costo
total; a partir del ao 4 se considera mayores gastos de mantenimiento debido a
su uso (10%).
Costo anual $ 544.00 $ 571.20 $ 599.76 $ 659.74 $ 725.71
Depreciaciones de equipo
Para las depreciaciones de los equipos, se tienen los siguientes costos:
Equipo Vida Can Costo Costo Dep. Dep.

til t. unitario total Mensual Anual
Embalaje 2 72 $ 113.00 $ $ 339.00 $
8,136.00 4,068.00
Escritorio 2 2 $ 60.00 $ $ 5.00 $
120.00 60.00
Silla 2 7 $ 25.00 $ $ 7.29 $
175.00 87.50
Archivero 2 2 $ 40.00 $ $ 3.33 $
80.00 40.00
Gabachas 2 32 $ 16.00 $ $ 21.33 $
512.00 256.00
Extintor 2 1 $ 190.00 $ $ 7.92 $
190.00 95.00 544
Moto 4 4 $ 1,360.00 $ $ 113.33 $
5,440.00 1,360.00
Computadora 5 3 $ 340.00 $ $ 17.00 $
1,020.00 204.00
Impresora 5 2 $ 32.00 $ $ 1.07 $
64.00 12.80
Mesas 5 1 $ 733.09 $ $ 12.22 $
modulares 733.09 146.62
Aire 5 1 $ 388.99 $ $ 6.48 $
acondicionado 388.99 77.80
Microscopio 5 1 $ 2,523.29 $ $ 42.05 $
2,523.29 504.66
Mesas 5 2 $ 733.09 $ $ 24.44 $
modulares 1,466.18 293.24
Vitrina 5 1 $ 1,912.49 $ $ 31.87 $
refrigerada 1,912.49 382.50
Autoclave 5 1 $ 2,416.00 $ $ 40.27 $
2,416.00 483.20
Calculando la depreciacin para cada ao, se tiene lo siguiente:
Equipo AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 TOTAL
Embalaje $ $ $ - $ - $ - $
4,068.00 4,068.00 8,136.00
Escritorio $ $ $ - $ - $ - $
60.00 60.00 120.00
Silla $ $ $ - $ - $ - $
87.50 87.50 175.00
Archivero $ $ $ - $ - $ - $
40.00 40.00 80.00
Gabachas $ $ $ - $ - $ - $
256.00 256.00 512.00
Extintor $ $ $ - $ - $ - $
95.00 95.00 190.00
Moto $ $ $ $ $ - $
1,360.00 1,360.00 1,360.00 1,360.00 5,440.00
Computadora $ $ $ $ $ $
204.00 204.00 204.00 204.00 204.00 1,020.00
Impresora $ $ $ $ $ $
12.80 12.80 12.80 12.80 12.80 64.00
Mesas modulares $ $ $ $ $ $
146.62 146.62 146.62 146.62 146.62 733.09
Aire $ $ $ $ $ $
acondicionado 77.80 77.80 77.80 77.80 77.80 388.99
Microscopio $ $ $ $ $ $
504.66 504.66 504.66 504.66 504.66 2,523.29
Mesas modulares $ $ $ $ $ $
293.24 293.24 293.24 293.24 293.24 1,466.18 545
Vitrina refrigerada $ $ $ $ $ $
382.50 382.50 382.50 382.50 382.50 1,912.49
Autoclave $ $ $ $ $ $
483.20 483.20 483.20 483.20 483.20 2,416.00
TOTAL $ $ $ $ $
8,071.31 8,071.31 3,464.81 3,464.81 2,104.81 $25,177.0
4
1.3.2 RESUMEN DE GASTOS
TABLA 170. RESUMEN DE GASTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Sueldos $ $ $ $ $ $
77,382.71 81,618.30 86,094.99 90,827.18 95,830.17 431,753.36
Capacitacione $ $ $ 682.29 $ 716.42 $ 752.23 $
s y gastos 1,343.50 649.81 4,144.25
varios
Agua potable $ $ $ $ $ $
274.89 290.01 305.96 322.79 340.54 1,534.19
Energa $ $ $ $ $ $
elctrica 8,077.62 8,521.89 8,990.59 9,485.08 10,006.75 45,081.93
Telefona e $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $2,508.60
internet
Equipo de $ $ $ $ $ $
limpieza 2,420.30 2,662.33 2,928.56 3,221.42 3,543.56 14,776.17
Papelera y $ $ $ $ $ $
Otros 2,478.88 1,653.17 2,660.88 2,000.33 3,211.25 12,025.51
Mtto. Equipo $ $ $ 748.65 $ 786.09 $ 825.39 $ 3,752.18
679.05 713.00
Mtto. Motos $ $ $ 599.76 $ 659.74 $ 725.71 $ 3,100.41
544.00 571.20
Consumo de $ $ $ $ $ $
combustible 2,062.08 2,165.18 2,314.68 2,252.82 2,366.24 11,161.01
(Depreciacin) $ $ $ $ $ $
(8,071.31 (8,071.31 (3,464.81) (3,464.81) (2,104.81) (25,177.04
) ) )
TOTAL $ $ $
87,693.4 91,275.3 $102,363.2 $107,308.7 $115,998.7 504,639.55
4 0 7 8 5
2 COSTEO DE SERVICIOS DE HEMATOLOGA Y
BIOQUMICA
2.1 COSTEO ABC
A continuacin se describe el proceso del clculo del costo de cada examen de 546
Los datos a utilizar son los costos incurridos durante la prestacin del servicio de
laboratorio clnico.
Materiales utilizados.
Mano de obra.
Amortizacin.
Gasto de recursos.
A continuacin se definen los centros de coste a utilizar para la acumulacin de

los costos indirectos. Los centros de coste se relacionan con los procesos
principales y los de apoyo del sistema de prestacin del servicio de laboratorio.
Transporte, involucra los procesos de recoleccin de muestras y despacho

de resultados a las diferentes UCSF de la Regin Paracentral.
Recepcin, involucra el proceso de recepcin de muestras en el
Laboratorio Regional y el despacho de los resultados en fsico.
Hematologa, en este centro de costo se considera el proceso de la
obtencin del resultado a partir de la muestra de hematologa.
Bioqumica, en este centro de costo se considera el proceso de la
obtencin del resultado a partir de la muestra de bioqumica.
Servicios administrativos, se refiere a la gestin de los insumos, a la
supervisin de las diferentes actividades y a la validacin de los resultados.
Servicios generales, se refiere al proceso de limpieza de herramientas,
equipo, instalaciones, etc. A los mantenimientos preventivos y correctivos,
entre otros.
Las actividades se agrupan en cada uno de los centros de costo mencionados

anteriormente.
TABLA 171. CENTRO DE COSTE POR ACTIVIDADES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Centro de coste (procesos) Actividades Clasificacin

Transporte Recoger muestras Principal
Transportarlas Principal
Entregarlas Principal
Transportar resultados Principal
Recepcin Clasificacin por origen Principal
Registro Principal
Control de calidad Principal
Hematologa/Bioqumica Clasificacin Principal
Programacin Principal
Etiquetado Principal 547
Anlisis automtico Principal
Impresin de resultados Principal
Otras pruebas Principal
(hematologa)
Servicios administrativos Validacin de resultados Principal
Supervisin del laboratorio Auxiliar
Gestin de inventario Auxiliar
Servicios generales Ejecucin de Auxiliar
mantenimiento preventivo
Ejecucin de Auxiliar
mantenimiento correctivo
Limpieza general Auxiliar
Esterilizacin Auxiliar
Para continuar, se realiza la asignacin de costos, distinguiendo los mismos en

directos e indirectos.
TABLA 172. ASIGNACIN DE COSTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Costo Clasificacin Observaciones

Insumos directos Costo directo Se puede calcular cunto reactivo y
otros consumibles en una prueba.
Recurso humano directo Costo directo Tres y dos personas procesan pruebas
(Laboratoristas) en hematologa y bioqumica
respectivamente.
Gasolina Costo Es posible calcular el consumo del
indirecto transporte para cada prueba.
Servicios bsicos Costo (Electricidad, agua, telfono, etc.) No
indirecto se pueden distribuir directamente
entre los servicios.
Recurso humano Costo No se distribuye directamente porque
indirecto (Vigilancia) indirecto todas las reas hacen uso de ella.
Recurso humano Costo Realiza actividades de supervisin y
indirecto (Jefe de indirecto direccin en todas las reas del
laboratorio) laboratorio.
Recurso humano Costo Realiza actividades como gestin de
indirecto (Asistente de indirecto insumos y otras administrativas.
laboratorio)
Depreciacin de equipos Costo Existe equipo que no est
indirecto directamente involucrado en el
procesamiento de muestras.
Artculos de limpieza y Costo Los artculos de limpieza y
mantenimiento indirecto mantenimiento son utilizados en
diferentes reas.
Papelera y otros artculos Costo Estos artculos son utilizados en
de oficina indirecto diferentes reas del laboratorio.
548
Criterios para repartir los costos indirectos entre las actividades.
A continuacin se mencionan los criterios de asignacin, para cada uno de los

costos involucrados en proceso de la prestacin del servicio.
TABLA 173. CRITERIOS DE ASIGNACIN DEL COSTO INDIRECTO. FUENTE: ELABOLACIN PROPIA.
Costo indirecto Criterio de asignacin

Servicios bsicos rea de centro de coste y peso en
consumo.
Cantidad de personas en el rea
(telfono).
Recurso humano indirecto (Vigilancia) reas vigiladas constantemente.
Recurso humano indirecto (Jefe de Costo mensual y nmero de personas a
laboratorio) supervisar.
Recurso humano indirecto (Asistente de Costo mensual y peso de consumo de
laboratorio) atencin.
Depreciacin de equipos Costo de los equipos y tiempo de
utilizacin por centro de costo acorde
a vida til.
Artculos de limpieza y mantenimiento reas en limpieza.
Costo mensual del personal y horas de
mantenimiento.
Papelera y otros artculos de oficina Costo total junto con peso de
consumo.
Ampliaciones
Para las asignaciones que utilizan el espacio de las diferentes reas del
laboratorio, se agrupan de la siguiente manera.
Servicios administrativos: Direccin del laboratorio, rea de almacn y

depsito de reactivos. 549
Servicios generales: Lavado de material, servicios sanitarios y guardarropa

y rea para material de aseo.
La escala de calificacin utilizada para la valoracin de los consumos realizados

se muestra a continuacin.
Criterio de pesos Calificacin

Bajo 1-5
Medio 6-10
Alto 11-15
2.1.1 ASIGNACIN DE COSTOS DIRECTOS
2.1.1.1 INSUMOS DIRECTOS

Los costos de la materia prima directa, en este caso los reactivos, y otros insumos
directos como el tubo de muestras, se asignan directamente al nmero de
exmenes de cada tipo realizado.
TABLA 174. ASIGNACIN DE COSTOS DE LOS INSUMOS DIRECTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Costo
Costo unitario Cantidad
unitario del
del reactivo Costo de Costo
Cantidad de reactivo
para pruebas anual del pruebas anual del
Ao pruebas de para
de reactivo de reactivo
Hematologa pruebas de
Hematologa ($) Qumica ($)
Bioqumica
($) Clnica
($)
1 168832 0.34 57402.88 158867 0.34 54014.78
2 185924 0.34 63214.16 172348 0.34 58598.32
3 203016 0.34 69025.44 185829 0.34 63181.86
4 220108 0.34 74836.72 199310 0.34 67765.4
5 237200 0.34 80648 212791 0.34 72348.94
Total 1015080 Total 345,127.2 929145 Total 315,909.3
2.1.1.2 OTROS INSUMOS DIRECTOS
Costo
Costo Cantidad
Costo unitario del Costo
unitario del de
Cantidad de anual tubo de anual
tubo de pruebas
Ao pruebas de del muestra del
muestra de de
Hematologa reactivo de reactivo
Hematologa Qumica
($) Bioqumica ($)
($) Clnica 550
($)
1 168832 0.14 23636,48 158867 0.12 19064,04
2 185924 0.14 172348 0.12
3 203016 0.14 26029,36 185829 0.12 20681,76
4 220108 0.14 199310 0.12
5 237200 0.14 28422,24 212791 0.12 22299,48
Total 1015080 Total 142111,2 929145 Total 111497,4
Los costos unitarios de los reactivos e insumos directos se muestran a continuacin:
TABLA 175. COSTOS UNITARIOS DE LOS REACTIVOS E INSUMOS DIRECTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Costo del Reactivo Costo del Tubo de

Examen Total ($)
($) muestra ($)
Hematologa 0.34 0.14 0.48
Bioqumica 0.34 0.12 0.46
2.1.1.3 MANO DE OBRA DIRECTA (PERSONAL DEL REA DE TCNICA DEL LABORATORIO Y MOTORISTAS)
551
TABLA 176. ASIGNACIN DE COSTOS DE LA MOD. (REA TCNICA Y MOTORISTAS). FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Sala
Can Salari Hema % % Costo de Costo de CU CU
rio Bioqu
Personal tida o tolog Hemat Bioqu hematologa bioqumica hematolo bioqumi
Tota mica
d anual a ologa mica ($) ($) ga ($) ca ($)
l
Motoristas 133
4 3340.1 60.6 16883 1588 0.51520 0.4847
5 0 2 67 4502 95498 6883.441265 6477.158735 0.0408 0.0408
Auxiliar 3405.3 340 16883 1588 0.51520 0.4847
1
4 5.34 2 67 4502 95498 1754.446498 1650.893502 0.0104 0.0104
Tcnicos 4908.9 981 16883
2
hematologa 6 7.92 2 0 1 0 9817.92 0 0.0582 0.0000
Jefes de
rea 1 5708.1 570 16883
hematologa 0 8.10 2 0 1 0 5708.1 0 0.0338 0.0000
Tcnicos 4908.9 490 1588
1
bioqumica 6 8.96 0 67 0 1 0 4908.96 0.0000 0.0309
Jefes de
rea 1 5708.1 570 1588
bioqumica 0 8.10 0 67 0 1 0 5708.1 0.0000 0.0359
TOTAL 0.1431 0.1180
2.1.2 ASIGNACIN DE COSTOS INDIRECTOS
2.1.2.1 GASOLINA
Ponderacin Ponderacin Costo de Costo de CU CU
de de hematologa bioqumica hematolo bioqumi
hematologa bioqumica ($) ($) ga ($) ca ($)
552
0,515204502 0,484795498 1062,39 999,69 0,0063 0,0063
0,518946499 0,481053501 1123,61 1041,57 0,0060 0,0060
0,522100066 0,477899934 1208,49 1106,19 0,0060 0,0060
0,524793881 0,475206119 1182,27 1070,55 0,0054 0,0054
0,527121654 0,472878346 1247,30 1118,94 0,0053 0,0053
2.1.2.2 SERVICIOS BSICOS

Para el caso de los servicios bsicos: agua y electricidad. Se realiza una base de
asignacin a partir de multiplicar el rea de cada centro de costo por la
calificacin del peso de consumo, posteriormente se distribuyen porcentualmente
y este factor se multiplica por el consumo estimado de cada servicio bsico. Para
el caso del servicio de comunicaciones es clculo es similar solamente que en
este caso se utiliza la cantidad de personal que har uso constante del servicio de
comunicaciones.
A continuacin se muestran los costos estimados mensuales de los servicios

bsicos:
Energa elctrica: $673.135

Agua: $23.66.
Telefona e Internet: $41.81.
Electricidad Agua
Centros de rea
costo (m2) Peso de Base de Coeficiente Importe de Peso de Base de Coeficiente Importe de
consumo asignacin de consumo energa ($) consumo asignacin de consumo agua ($)
Transporte 40 0 0 0 0 2 80 2,352941176 55,6705882 553
4
Recepcin 2,61 9 23,49 0,098325659 66,18644265 3 7,83 0,230294118 5,44875882
4
Hematologa 6,9 12 82,8 0,346588531 233,3008707 7 48,3 1,420588235 33,6111176
5
Bioqumica 5,57 12 66,84 0,279782336 188,3312825 7 38,99 1,146764706 27,1324529
4
Servicios 3,74 11 41,14 0,172205944 115,9178481 3 11,22 0,33 7,8078
administrativ
os
Servicios 8,21 3 24,63 0,10309753 69,39855609 12 98,52 2,897647059 68,5583294
generales 1
Total 67,03 238,9 34
Telfono
Centros de costo Personal
Peso de uso Base de asignacin Consumo ($)
Transporte 0 0 0 0
Recepcin 1 9 0,45 18,8145
Hematologa 0 0 0 0
Bioqumica 0 0 0 0
Servicios administrativos 1 11 0,55 22,9955
Servicios generales 0 0 0 0
Total 2 20 1 41,81
2.1.2.3 RECURSO HUMANO INDIRECTO (VIGILANCIA)
TABLA 177. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (VIGILANCIA). FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Centros de costo Costo mensual $ 272.36

Coeficiente de Importe de
Vigilante rea supervisada
consumo consumo ($)
554
Transporte 1 0,1 27.236
Recepcin 1 0,1 27.236
Hematologa 1 0,1 27.236
Bioqumica 1 0,1 27.236
Servicios 1 0,1 27.236
administrativos
Servicios generales 1 0,1 27.236
Total 6
2.1.2.4 RECURSO HUMANO INDIRECTO (JEFE DE LABORATORIO)
TABLA 178. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (JEFE DE LABORATORIO). FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Centros de costo Costo mensual $ 542.27

Personal Coeficiente de Importe de
Jefe de Laboratorio
supervisado consumo consumo ($)
Transporte 4 0,4 216.908
Recepcin 1 0,1 54.227
Hematologa 3 0,3 162.681
Bioqumica 2 0,2 108.454
Servicios 0 0 0
administrativos
Servicios generales 0 0 0
Total 10
2.1.2.5 RECURSO HUMANO INDIRECTO (ASISTENTE DE LABORATORIO)
TABLA 179. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (ASISTENTE DE LAB.). FUENTE. ELABORACIN PROPIA.
Centros de Costo
$ 351.73
costo mensual
Asistente Peso de Base de Coeficiente de Importe de
Administrativo consumo asignacin consumo consumo ($)
Transporte 7 0,7 0,233333333 82.07033333
Recepcin 11 1,1 0,366666667 128.9676667
Hematologa 2 0,2 0,066666667 23.44866667
Bioqumica 2 0,2 0,066666667 23.44866667
Servicios 6 0,6 0,2 70.346
administrativos
Servicios 2 0,2 0,066666667
generales 23.44866667
Total 3
2.1.2.6 DEPRECIACIN DE EQUIPOS
555
TABLA 180. DEPRECIACIN DE EQUIPOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Costo
Centro de Vida Canti Costo Depreciacin
Equipo unitario
costo til dad total ($) mensual ($)
($)
Transporte Moto 4 4 $ $ $
1,360.00 5,440.00 113.33
Embalaje 2 72 $ $ $
113.00 8,136.00 339.00
Recepcin Computad 5 1 $ $ $
ora 340.00 340.00 5.67
Impresora 5 1 $ $ $
32.00 32.00 0.53
Escritorio 2 1 $ $ $
60.00 60.00 2.50
Silla 2 1 $ $ $
25.00 25.00 1.04
Archivero 2 1 $ $ $
40.00 40.00 1.67
Gabachas 2 4 $ $ $
16.00 64.00 2.67
Hematologa Mesas 5 1 $ $ $
modulares 733.09 733.09 12.22
Computad 5 1 $ $ $
ora 340.00 340.00 5.67
Aire 5 1 $ $ $
acondicion 388.99 388.99 6.48
ado
Microscopi 5 1 $ $ $
o 2,523.29 2,523.29 42.05
Gabachas 2 12 $ $ $
16.00 192.00 8.00
Silla 2 3 $ $ $
25.00 75.00 3.13
Bioqumica Mesas 5 2 $ $ $
modulares 733.09 1,466.18 24.44
Computad 5 1 $ $ $
ora 340.00 340.00 5.67
Silla 2 2 $ $ $
25.00 50.00 2.08
Gabachas 2 12 $ $ $
16.00 192.00 8.00
Servicios Computad 5 1 $ $ $
administrativ ora 340.00 340.00 5.67
os Silla 2 1 $ $ $
25.00 25.00 1.04 556
Archivero 2 1 $ $ $
40.00 40.00 1.67
Vitrina 5 1 $ $ $
refrigerada 1,912.49 1,912.49 31.87
Impresora 5 1 $ $ $
32.00 32.00 0.53
Escritorio 2 1 $ $ $
60.00 60.00 2.50
Gabachas 2 4 $ $ $
16.00 64.00 2.67
Servicios Autoclave 5 1 $ $ $
generales 2,416.00 2,416.00 40.27
Extintor 2 1 $ $ $
190.00 190.00 7.92
Finalmente se tiene el resumen de aporte de la depreciacin, por centro de

costo, en el siguiente cuadro.
TABLA 181. RESUMEN DE APORTE DE LA APRECIACIN POR CENTRO DE COSTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Centro de costo Aporte al costo ($)

Transporte $ 452.33
Recepcin $ 14.08
Hematologa $ 77.55
Bioqumica $ 40.19
Servicios administrativos $ 45.95
Servicios generales $ 48.18
2.1.2.7 ARTCULOS DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO
TABLA 182. COSTEO DE LOS ARTCULOS DE LIMPIEZA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Limpieza
Costo anual 2420.3 Costo mensual 201.6916667
Centros de costo reas m2 Coeficiente Aporte al costo
Transporte 40 0.596747725 120.3590432
Recepcin 2.61 0.038937789 7.85342757
Hematologa 6.9 0.102938983 20.76193495
Bioqumica 5.57 0.083097121 16.75999677
Servicios administrativos 3.74 0.055795912 11.25357054
Servicios generales 8.21 0.122482471 24.70369362
Total 67.03
TABLA 183. COSTEO DEL MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.

557
Mantenimiento
Centros de Horas Horas anuales Encarga Salario anual de Aporte al Apor
costo mmto de trabajo do encargado costo anual te
ao ($) men
sual
($)
Transporte 0 1920 Motorista 3340.15 0.00 0.00
Recepcin 48 1920 Asistente 4220.76 8.79 0.73
Hematologa 842 1920 Tcnicos 9817.92 358.80 29.90
Bioqumica 1260 1920 Tcnico 4908.96 268.46 22.37
Servicios 96 1920 Jefe y 8617.62 35.91 2.99
administrativo asistente
s
Servicios 48 1920 Auxiliar 3405.34 7.09 0.59
generales
Total $2294.00
2.1.2.8 PAPELERA Y OTROS ARTCULOS DE OFICINA.
TABLA 184. COSTEO DE LA PAPELERA Y OTROS ARTCULOS DE OFICINA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Papelera y otros
Costo anual $2078.88
artculos
Peso de Coeficiente de Importe de papelera
Centros de costo
consumo consumo ($)
Transporte 7 0.12962963 22.46
Recepcin 13 0.240740741 41.71
Hematologa 12 0.222222222 38.50
Bioqumica 12 0.222222222 38.50
Servicios 7 0.12962963 22.46
administrativos
Servicios generales 3 0.055555556 9.62
Total 54
2.1.2.9 DEPRECIACIN DE OBRA CIVIL A 30 AOS
TABLA 185. DEPRECIACIN DE LA OBRA CIVIL (30 AOS). FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
558
Obra civil
CU CU
Deprecia Hematol Bioqum Porcent Porcent Costo Costo
cin oga ica aje aje Hematologa ($) Bioqumica ($)
($) ($)
809.64 168832 158867 0.51 0.48 417.13 392.51 0.0025 0.0025
Posteriormente todos los costos de los centros de costo se prorratean entre el porcentaje de cada tipo de pruebas, tanto
de hematologa como de bioqumica.
Pruebas Pruebas CU
Aporte Aporte Ponderacin Ponderaci Costo de Costo de CU
Centros de de bioqu
mensua anual de n de hematolog bioqumic hematol
de costo hematolog bioqumic mica
l ($) ($) hematologa bioqumica a ($) a ($) oga ($)
a a ($)
Transporte 977.03 11724. 168832 158867 0.515204502 0.484795498 6040.47 5683.94 0.0358 0.0358
41
Recepci 365.25 4382.9 168832 158867 0.515204502 0.484795498 2258.13 2124.84 0.0134 0.0134
n 7
Hematolo 646.98 7763.8 168832 158867 0.515204502 0.484795498 3999.95 3763.86 0.0237 0.0237
ga 2
Bioqumic 492.42 5909.0 168832 158867 0.515204502 0.484795498 3044.35 2864.66 0.0180 0.0180
a 2
Servicios 326.96 3923.4 168832 158867 0.515204502 0.484795498 2021.39 1902.08 0.0120 0.0120
administra 7
tivos
Servicios 271.74 3260.9 168832 158867 0.515204502 0.484795498 1680.05 1580.88 0.0100 0.0100
generales 3
Total 19044.3381 17920.280 0.1128 0.1128
Finalmente se retoman todos los costos calculados anteriormente y se suman por
cada tipo de prueba, tanto de hematologa como de bioqumica, para obtener
el costo unitario de cada una de las pruebas.
TABLA 186. COSTO UNITARIO DE LAS PRUEBAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
Rubro de costo Hematologa Bioqumica

559
Total de costos indirectos
($) 0.1128 0.1128
Depreciacin de Obra
Civil ($) 0.0025 0.0025
Materia prima directa ($) 0.46 0.48
Mano de obra directa ($) 0.1431 0.1180
Gasolina ($) 0.0063 0.0063
Total ($) 0.7247 0.7196
3 EVALUACIONES DEL PROYECTO

En este captulo se pretende brindar los elementos bsicos necesarios para el
planteamiento de la propuesta de construccin del LCR, su respectiva inversin y
evaluacin, como herramienta fundamental para el control.
Debido a que la creacin del LCR es una contribucin al desarrollo social y de

salud del pas, adems de ser un beneficio para los ms necesitados; no se trata
de un proyecto que busca rentabilidad o subsistencia, hecho por el cual las
evaluaciones estn orientadas a determinar el costeo en la operacin del
Laboratorio.
Una evaluacin financiera no sera apropiada ya que el Laboratorio Regional no

tendr ningn ingreso extra que el presupuesto destinado para su operacin. Las
evaluaciones de gnero, ambientales y socioeconmicas toman un papel
protagnico en la determinar la factibilidad del proyecto, y la toma de decisiones
para su implementacin.
3.1 EVALUACIN ECONMICA

Con esta evaluacin se pretende determinar los costos del estudio, sabiendo que
su finalidad es un beneficio pblico y no la rentabilidad, por medio de
evaluaciones que toman en cuenta el valor del dinero a travs del tiempo.
Todo esto para que al final se pueda tomar la decisin de la implantacin de la

propuesta de creacin del LCR.
3.1.1 TASA MNIMA ACEPTABLE DE RENDIMIENTO
Usualmente esta tasa es utilizada para determinar la tasa a la que el inversionista
espera obtener su inversin. Sin embargo, en el Laboratorio Clnico Regional, al ser
un proyecto de beneficio social, no existen inversionistas, por lo que no existen
inversionistas como tal, pero s se podra considerar al propio MINSAL como el
accionista con el 100% de la aportacin.
560
Para obtener la TMAR por lo tanto se aplicar la siguiente frmula:
[ ]
Siendo para tal caso:
Porcentaje de aportacin: 100%.

Inflacin:
Segn los datos obtenidos de Trading Economics62 los datos de la inflacin en el

pas mensualmente en los ltimos 5 aos son los siguientes:
TABLA 187. DATOS DE LA INFLACIN EN EL SALVADOR (2009-2013).
2009 2010 2011 2012 2013

Enero 3.98 0.79 2.32 4.75 0.9
Febrero 3.3 1.04 2.38 4.90 1.00
Marzo 3.29 0.89 2.72 4.37 1.30
Abril 2.27 0.63 5.96 1.99 0.02
Mayo 1.23 0.14 6.70 1.21 0.15
Junio 0.16 0.56 6.27 0.61 0.90
Julio -1.27 0.99 6.53 0.04 1.10
Agosto -1.57 1.02 6.82 0.10 1.00
Septiembre -1.34 1.38 6.22 0.80 0.76
Octubre -1.6 2.78 5.44 0.95 0.50
Noviembre -1.37 1.82 5.13 0.65 Sin dato
Diciembre -0.19 2.13 5.05 0.80 Sin dato
Siendo los promedios para cada ao los siguientes:
Ao Inflacin
2009 0.57416667
2010 1.18083333
62Trade Economics, El Salvador Inflacin HTTP ://ES.TRADINGECONOMICS .COM/EL-

SALVADOR /INFLATION - CPI
2011 5.12833333
2012 1.76416667
2013 0.763
Lo cual, promediando, se obtiene una inflacin de 1.88%.
Premio al riesgo: 561
El concepto de un premio de riesgo de pas refiere a un incremento en los tipos

de inters que tendran que ser pagados para los prstamos y los proyectos de
inversin en un pas particular comparado a un cierto estndar. Una forma de
establecer el premio de riesgo de pas para un pas es comparar el tipo de inters
que el mercado establece para una seguridad estndar en el pas, deuda del
gobierno central de la opinin, a la seguridad comparable en el pas de la
prueba patrn, opinin los Estados Unidos.63
Para El Salvador, la estimacin del premio al riesgo de pas es de 1.45%.
Introduciendo estos datos en la frmula general, se obtiene lo siguiente:
3.1.2 VALOR PRESENTE (VP)

El anlisis del valor presente tiene la funcin de evaluar el proyecto tomando en
cuenta la inversin inicial realizada junto con los egresos anuales de un perodo
determinado de tiempo trados al presente.
Para el valor presente se utiliza la frmula siguiente:
Donde n es el nmero de aos de anlisis e i es la tasa de inters, que en este

caso sera la TMAR de 3.33% determinada anteriormente.
63 Segn Thayer Watkins http://www.applet-magic.com/countryrisksp.htm

Para facilitar el anlisis se hace uso del siguiente diagrama:
$ 102,363.27
$ 107,308.78
$ 115,998.75
$ 87,693.44
$ 91,275.30
$ 107,788.93
562
Aos 0 1 2 3 4 5
El cual involucra los siguientes datos de los egresos anuales e inversin inicial:
Inversin inicial $ (107,788.93)

Ao Egresos
1 $ (87,963.44)
2 $ (91,275.30)
3 $ (102,363.27)
4 $ (107,308.78)
5 $ (115,998.75)
Aplicando la frmula a los datos obtenemos un valor presente negativo de

$563,791.12. Esto se debe a que todos los valores son egresos.
3.1.3 COSTO ANUAL UNIFORME EQUIVALENTE (CAUE)

El mtodo del CAUE consiste en convertir todos los ingresos y egresos, en una serie
uniforme de pagos. Si el CAUE es positivo, es porque los ingresos son mayores que
los egresos; caso contrario, si el CAUE es negativo, es porque los ingresos son
menores que los egresos.
La TAS es la que permite conocer los desembolsos a realizarse peridicamente

durante el periodo de vida del proyecto, y da un indicador de la importancia en
los proyectos sociales la cual es el factor costos.
Haciendo uso del Valor Presente obtenido antes se puede convertir este en una
serie de egresos anuales uniformes mediante la siguiente frmula:
[ ]
Donde n sigue siendo la tasa de 3.33% y la n son los aos de anlisis, es decir, 5.
Sustituyendo:
[ ]
El resultado del Costo Anual Uniforme Equivalente (CAUE) es de $ 124,268.66.
3.1.4 COSTO ANUAL UNIFORME EQUIVALENTE UNITARIO 563
Para profundizar ms en el anlisis del CAUE se realiza una distribucin entre las
cantidades de pruebas segn la proyeccin de la demanda para observar el
comportamiento del costo unitario equivalente a medida que la cantidad de
pruebas aumenten.
Ao Hematologa Bioqumica %H %B CAUE H CAUE B

1 168832 158867 0.5152 0.4848 $ 0.38 $ 0.38
2 185924 172348 0.5189 0.4811 $ 0.35 $ 0.35
3 203016 185829 0.5221 0.4779 $ 0.32 $ 0.32
4 220108 199310 0.5248 0.4752 $ 0.30 $ 0.30
5 237200 212791 0.5271 0.4729 $ 0.28 $ 0.28
3.2 ANALISIS DE SENSIBILIDAD
Al hacer cualquier anlisis de proyeccin al futuro en cualquier proyecto, siempre

hay un elemento de incertidumbre asociado a las alternativas que se estudian y
es precisamente esa falta de certeza lo que hace que la toma de decisiones sea
bastante difcil.
Con el objeto de facilitar la toma de decisiones, puede efectuarse un anlisis de

sensibilidad, el cual indicar las variables que ms afectan el funcionamiento del
LCR, y cules son las variables que tienen poca incidencia en el resultado final.
Por lo tanto para determinar el grado en que estas variables pueden afectar el
funcionamiento del Laboratorio Regional, se procede a realizar un anlisis de
sensibilidad, en el cual se plantea una alternativa a seguir ante la modificacin de
una o varias variables importantes o que inciden significativamente en la
implementacin del Laboratorio Regional.
Para la implementacin del Laboratorio Regional se consideran tres escenarios en

los cuales se pueden presentar variaciones que den origen a dificultades para la
operacin futura. Los escenarios a evaluar son los siguientes:
Incremento de un 21.2% en el nmero de exmenes.

Descenso del 35% en la demanda de los servicios de hematologa y
bioqumica.
Cambio de Gobierno en las elecciones del 2014.
A continuacin se presentan los escenarios los cuales sern desarrollados para

realizar los respectivos anlisis y obtener el grado de certidumbre en la
3.2.1 DESCRIPCIN Y PLANTEAMIENTO DEL ESCENARIO 1

564
3.2.1.1 INCREMENTO DE UN 21.2% EN EL NMERO DE EXMENES DE LABORATORIO CLNICO A

REALIZAR.
Segn la encuesta de hogares y propsitos mltiples del ao 2011, de la
poblacin que fue afectada por algn problema de salud, el 57.6% manifest
que busco ayuda a travs de diferentes consultas, a personas particulares o
instituciones privadas y pblicas de salud; en tanto, que el 42.4% restante se auto
medic o no consulto con nadie. De la poblacin que paso consulta, el 72.5% lo
hizo en instituciones del MINSAL; el 11.4% en el ISSS; el 12.1% acudi a un Hospital o
clnica particular; el restante 4% paso consulta en el Hospital Militar, ONGS,
programas sociales y farmacias.
De lo anterior puede inferirse que el 42.4% de la poblacin que fue afectada por
un problema de salud no busco ayuda mdica; las razones pueden ir desde la
falta de recursos econmicos hasta la falta de confianza en el sistema pblico de
salud.
Con la implementacin del Laboratorio Regional se pretende lograr una

cobertura universal de servicios de salud de calidad, por lo que el presente
escenario plantea la posibilidad que el 42.4% de la poblacin que no utiliza
servicios de salud, comience a utilizarlos.
Lo anterior derivara en un incremento en el nmero de exmenes a realizar en el

Laboratorio Regional. A continuacin se calcula el incremento en el nmero de
exmenes esperado en el presente escenario, recordando el indicador vigente
del MINSAL, que por cada dos consultas se genera un examen de laboratorio
clnico.
Aplicando el porcentaje de incremento anterior, a los pronsticos de demanda
de exmenes de hematologa y bioqumica, resulta la demanda esperada para
el presente escenario.
Cantidad
Cantida
Cantidad de de
d de
Cantidad de pruebas de pruebas
pruebas 565
pruebas de Hematolog Diferenci de Diferenci
Ao de
Hematolog a a Bioquimica a
Qumica
a Incremento Increment
Clnica
esperado o
esperado
1 168832 204624 35792 158867 192546 33679
2 185924 225339 39415 172348 208885 36537
3 203016 246055 43039 185829 225224 39395
4 220108 266770 46662 199310 241563 42253
5 237200 287486 50286 212791 257902 45111
Tota 1015080 1230276 215196 929145 1126120 196975
l
Como es de esperar, si el nmero de exmenes de laboratorio se incrementa, el

costo tambin se incrementara. A continuacin se presenta la variacin de costos
para el escenario propuesto.
Rubro de
costo
Materia prima 204624.38 225339.89 246055.39 266770.90 287486.40 $418,294.1
e insumos 7
directos para
hematologa
Materia prima 192546.80 208885.78 225224.75 241563.72 257902.69 $382,882.0
e insumos 7
directos para
bioqumica
Sueldos $ $ $ $ $ $431,753.3
77,382.71 81,618.30 86,094.99 90,827.18 95,830.17 6
Capacitacion $ $ $ $ $ $4,144.25
es y gastos 1,343.50 649.81 682.29 716.42 752.23
varios
Agua potable $ $ $ $ $ $1,534.19
274.89 290.01 305.96 322.79 340.54
Energa $ $ $ $ $ $45,081.93
elctrica 8,077.62 8,521.89 8,990.59 9,485.08 10,006.75
Telefona e $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $ 501.72 $2,508.60
internet
Equipo de $ $ $ $ $ $
limpieza 2,420.30 2,662.33 2,928.56 3,221.42 3,543.56 14,776.17
Papelera y $ $ $ $ $ $
otros 2,478.88 1,653.17 2,660.88 2,000.33 3,211.25 12,025.51
Mtto. Equipo $ $ $ $ $ $ 3,752.18
679.05 713.00 748.65 786.09 825.39
Mtto. Motos $ $ $ $ $ $ 3,100.41
544.00 571.20 599.76 659.74 725.71
Consumo de $ $ $ $ $ $
combustible 2,062.08 2,165.18 2,314.68 2,252.82 2,366.24 11,161.01
(Depreciacin $ $ $ $ $ $ 566
) (8,071.31) (8,071.31) (3,464.81) (3,464.81) (2,104.81) (25,177.04)
TOTAL $484,864.6 $525,500.9 $573,643.4 $615,643.4 $661,387.8 $1305,836.
2 7 1 0 4 81
Costo actual $415,392.4 $449,547.3 $491,208.2 $526,726.7 $565,989.7 $1165,676.
4 0 7 8 5 05
Diferencia de $69,472.18 $75,953.67 $82,435.14 $88,916.62 $95,398.09 $140,160.7
costo 6
Los costos unitarios tambin resultaran afectados, pues al diluirse los costos entre
un mayor nmero de pruebas, este disminuye. La forma de clculo utilizada es
igual a la empleada en el apartado de determinacin del costo unitario para
cada prueba de laboratorio. Los costos unitarios se mencionan a continuacin.
Costo del
Tipo de examen Costo actual ($) Diferencia ($)
escenario ($)
Hematologa 0.72 0.60 0.12
Bioqumica 0.72 0.59 0.13
Se concluye que si bien el costo total anual del Laboratorio regional aumenta; el
costo total unitario disminuye por el incremento de la cantidad de pruebas
realizadas.
Consideraciones
En el costo del escenario solo se considera el incremento en trminos de reactivos
e insumos directos, debido a que estos representan el mayor porcentaje en la
estructura de costos.
Retomando del apartado del nivel de aprovechamiento de la capacidad

instalada, el NACI para Hematologa es de 62.8% y el NACI de Bioqumica 4.7%, se
concluye que la maquinaria propuesta es capaz de procesar un incremento del
21.2% en la cantidad de exmenes.
Retomando de la simulacin del sistema de Laboratorio Regional, la utilizacin del

sistema es de: 62.71% para Hematologa y 23.48% para Bioqumica, por lo que es
posible responder ante un incremento de 21.2% en la cantidad de exmenes.
En este escenario, un aumento del 21.2% en la cantidad de exmenes de
laboratorio clnico, representa un incremento de costos significativo, sin
embargo, como el proyecto es de carcter social, esto no resulta en un
impedimento para la implementacin del Laboratorio Regional.
3.2.2 DESCRIPCIN Y PLANTEAMIENTO DEL ESCENARIO 2 567
3.2.2.1 DISMINUCIN DE LA DEMANDA EN UN 35%
Segn los informes de labores del Ministerio de Salud de los aos 2011 y 1012 hubo
un aumento en la cobertura desde un 75% a un 80% de la poblacin que ellos
tienen asignada.
El objetivo principal del MINSAL es brindar una atencin de salud de calidad

incrementando lgicamente la cobertura al transcurrir el tiempo. Por lo tanto, se
podra generar un escenario negativo desde el punto de vista de este objetivo
general asumiendo un retroceso en la cobertura a la del ao anterior que se tiene
fecha, es decir a un 75%.
Las causas de este posible retroceso podran ser:
Prdida de confianza en los servicios pblicos por parte de la poblacin

objetivo que los llevara a no utilizarlos.
Desinversin por parte del Gobierno al Laboratorio Clnico Regional para
fortalecer los otros laboratorios de cada UCSF en caso de un cambio de
partido o de ideologa.
Cambio de posiciones de las autoridades encargadas de controlar las
actividades y actualizar al sistema.
Si se llega a dar un descenso y se repiten las mismas estadsticas del ao 2011,

aproximadamente se registraran los siguientes datos en la demanda para el ao
2014:
% descenso
rea Demanda 2011 Demanda 2014
respecto 2014
Hematologa 110514 168832 34.54%
Bioqumica 96437 158867 39.29%
Al igual que el escenario nmero uno, los costos en los cuales se reflejan estas
disminuciones son en: los insumos directos de reactivos y los tubos de las muestras.
Por lo tanto se tiene que el costo anual para el ao 2014 queda determinado de
la siguiente manera:
Costo anual Hematologa ($) Bioqumica ($)
Insumos directos 26824.70 29961.05
Mano de obra directa 24163.91 18745.11
Depreciacin 417.13 392.51
Costos indirectos 19044.34 17920.28
Gasolina 1062.39 999.69
568
Total $122,350.49 $114,313.75
Obteniendo finalmente los costos unitarios para cada prueba de las reas de
Hematolog Bioqumi % % CU CU
a ca Hematologa Bioqumica Hematologa Bioqumica
0.46598953
110514 96437 0.534010466 1.11 1.19
4
3.2.3 DESCRIPCIN Y PLANTEAMIENTO DEL ESCENARIO 3
3.2.3.1 CAMBIO DE GOBIERNO EN EL 2014
Existe la probabilidad de que en las elecciones a realizarse en el ao 2014 se

realice un cambio de Gobierno, el cual podra afectar al Laboratorio Clnico
Regional, s no es porque los planes pueden descontinuarse y la lnea de inversin
fijada para este ente se re-direccione a un fortalecimiento individual de los
Laboratorios de las UCSF.
Para evitar este escenario se aconseja reiteradamente que se sigan las

indicaciones de la propuesta de continuidad detallado a continuacin:
Propuesta de continuidad del Laboratorio Clnico Regional

En el pas es muy bien conocido que con cada cambio de Gobierno se dan
cambios de planes y los que se estaban llevando a cabo en el perodo anterior
simplemente se cancelan. Claro ejemplo de esto es el Plan 2021 en el sector de
educacin.
El fortalecimiento de las redes de laboratorio y con ellas el funcionamiento y

financiamiento del Laboratorio Clnico Regional para la Regin Paracentral y las
otras regiones de salud pueden estar en el mismo riesgo ante cercanas
elecciones y probables cambios de Gobierno que descontinen la dinmica
necesaria para la existencia de estos entes.
Para salvaguardar todo el trabajo realizado y asegurar la continuidad de los

planes en este rubro de salud se recomienda la oficializacin a travs de una
publicacin en el Diario Oficial especficamente sobre los Laboratorios Clnicos
Regionales que pretenden ponerse en marcha.
3.3 EVALUACIN SOCIO-ECONMICA

El objetivo de la evaluacin socio econmica es identificar, analizar y medir los
resultados, efectos e impactos socio-econmicos directos e indirectos que tendr
569
el proyecto en las reas de influencia del mismo, ya sea de forma positiva o
negativa.
La metodologa empleada para el desarrollo de la evaluacin econmica-social

es analizar la situacin actual, social y econmica, del rea de influencia y
realizar una valoracin de los beneficios que se espera obtener con la creacin
del LCR.
3.3.1 REA DE INFLUENCIA

Se consideran como reas de influencia principal, el municipio de
Apastepeque(zona donde se instalara el Laboratorio Regional) y todas las
poblaciones aledaas a las UCSF que formaran parte de la Red de Laboratorios
Clnicos.
Por otro lado, los proveedores del equipo de laboratorio tambin sern
influenciados directamente con la implementacin del Laboratorio Regional.
Concluyendo.
Poblacin de Apastepeque y de los dems municipios con UCSF de la zona

Paracentral que harn uso de los servicios de laboratorio clnico.
3.3.1.1 POBLACIN QUE HARA USO DEL SERVICIO

La siguiente tabla resume la cantidad de poblacin que har uso de los servicios
de laboratorio en el rea Paracentral.
rea rea %
Dpto. Poblacin Hombres % Mujeres %
urbana rural Urbano
San Vicente 161,645 78,157 83,488 48.4 77,687 48.1 83,958 51.9
La Paz 308,087 152,207 155,880 49.4 147,996 48.0 160,091 52.0
Cuscatln 231,480 96,692 134,788 41.8 111,096 48.0 120,384 52.0
Cabaas 149,326 49,694 99,632 33.3 70,204 47.0 79,122 53.0
Total 850,538 376,750 473,788 43.225 406,983 47,78 443,555 52,23
Se destaca que la poblacin de la zona paracentral del pas es

predominantemente femenina y que la mayor parte de su poblacin vive en la
zona rural (56.775% del total).
A continuacin se resumen una serie de datos que ilustran las condiciones de vida
de la poblacin del rea Paracentral del pas.64
Depto. Cuscatln La Paz Cabaas San Vicente

Poblacin 39.93% 40.81% 36.01% 42.45%
econmicamente
activa 570
Ingreso per $98.33 $98.24 $92.75 $109.31
cpita mensual
Personas con 16.08% 16.85% 37.61% 28.28%
remesa
Hogares en 13.68% 13.40% 22.61% 14.17%
situacin de
pobreza extrema
Tasa de 11.44% 12.05% 18.87% 13.97%
analfabetismo
Poblacin que se 11.94% 12.16% 14.43% 12.7%
enfermo
Poblacin que se 6.33% 6.61% 7.73% 7.6%
enferm y asisti
a un centro de
salud
Se destaca que los ingresos de las personas del rea Paracentral no ascienden ni
siquiera al salario mnimo oficial del pas. Adems, las remesas representan una
fuente importante de ingresos que contribuyen a aliviar los altos niveles de
pobreza extrema.
Por lo que se destaca la necesidad de ampliar la cobertura de los servicios de

salud y acercar los mismos a la poblacin.
3.3.2 CONTRIBUCIN SOCIOECONMICA QUE GENERA EL PROYECTO

La implementacin del presente Laboratorio Regional traer beneficios a las
reas descritas anteriormente, especialmente a la poblacin del rea rural de la
zona paracentral, los beneficios se listan a continuacin:
Generacin de empleo.
Contribucin social y econmica, tanto a nivel local como regional
(Paracentral).
A continuacin se describe cada una de los beneficios citados anteriormente.
64 Encuesta de hogares y propsitos mltiples.

3.3.2.1 GENERACIN DE EMPLEOS
La implementacin del Laboratorio Regional generara empleos directos para las
personas del rea paracentral. Retomando los resultados de etapa de diseo, a
continuacin se resume la cantidad de personal necesario para operar el
laboratorio.
rea Cantidad de personal 571

Administrativa 2
Operativa 9
Total 11
En la etapa de diseo se describen las diferentes funciones que realizara el

personal que operara el Laboratorio Regional. Sern necesarios: un jefe de
laboratorio, un asistente de laboratorio, un auxiliar de laboratorio y cuatro
profesionales de laboratorio clnico.
Finalmente el personal contratado se regir bajo las disposiciones de la legislacin

vigente de empleados pblicos.
Adems, la instalacin y funcionamiento del Laboratorio Regional generara

empleos indirectos, debido al soporte que deber brindar el proveedor de los
equipos de laboratorio.
Se destaca tambin el desarrollo profesional que tendrn los empleados del

Laboratorio Regional, al ser incluidos en el programa de capacitacin propuesto.
3.3.2.2 CONTRIBUCIN SOCIAL Y ECONMICA, TANTO A NIVEL LOCAL COMO REGIONAL

(PARACENTRAL)
Salud
El Laboratorio Regional tiene por objetivo lograr una cobertura universal de
servicios de laboratorio para todas las personas del rea paracentral del pas,
dichos servicios se caracterizaran por su confiabilidad y calidad.
La y calidad en los resultados clnicos, posibilitaran un diagnostico medico ms

preciso y contribuirn a la deteccin temprana de las enfermedades, mejorando
as la calidad de vida de las personas del rea paracentral.
La cantidad de personas beneficiadas con la implementacin del Laboratorio

Regional se menciona a continuacin.
Departamento Poblacin
San Vicente 161,645
La Paz 308,087
Cuscatln 231,480
Cabaas 149,326
Total 850,538
1.10.7 BENEFICIO/COSTO DEL LABORATORIO REGIONAL
1.10.7.1 BENEFICIO COSTO INSTITUCIONAL

Actualmente el costo de un examen de laboratorio clnico realizado en la red
572
pblica de salud, se estima en $1.50.65
Con la implementacin del Laboratorio Regional, se tendrn los costos por

pruebas siguientes:
Prueba Hematologa Bioqumica Promedio

Costo ($) 0.7247 0.7196 0.7221
El beneficio de implementar el LR, en trminos de costos, es la diferencia entre el

costo actual y el costo con el LR.
Se aplicara la frmula siguiente para determinar el beneficio costo de la

Como el resultado del indicador es ligeramente mayor que uno, se concluye que
el Laboratorio Regional generara beneficios econmicos para el MINSAL.
1.10.7.2 BENEFICIO SOCIAL

El costo aproximado de los servicios privados de laboratorio clnico en la regin
paracentral, son los siguientes:66
rea Tipo de Examen Precio estimado ($)

Bioqumica Glucosa 4
Creatinina 4
cido rico 4
Triglicridos 5.5
65 Lic. Patricia Figueroa. Coordinadora de la red nacional de laboratorios clnicos.

66 Lic. Barrientos, Junta de Vigilancia de la Profesin de Laboratorio Clnico.
Colesterol 4
Hematologa Hemograma 4
Para simplificar el clculo se asume que este costo no variara a travs del tiempo.
Retomando el pronstico de exmenes de laboratorio clnico para el rea

Paracentral tenemos. 573
Cantidad de pruebas
Ao Cantidad de pruebas de Hematologa
de Qumica Clnica
1 168,832 158,867
2 185,924 172,348
3 203,016 185,829
4 220,108 199,310
5 237,200 212,791
Total 1,015,080 929,145
Para facilitar el clculo del beneficio a la poblacin, se asume que en caso de la

ausencia del Laboratorio Regional, un 12.1%67 de los exmenes serian realizados
en la red privada de laboratorios clnicos. Al combinar el precio estimado de los
exmenes clnicos de los laboratorios privados del rea paracentral con la
demanda estimada, resulta el beneficio esperado de la implementacin del
Precio
Cantidad
Cantidad Precio (promedi
de
de unitario o)
Beneficio pruebas Beneficio
pruebas en unitario
total de de total de Beneficio
Ao de laborator en
hematolog Qumica bioqumi Total ($)
Hematolog io laboratori
a ($) Clnica ca ( $)
a privado o
estimada
estimadas ($) privado($
s
)
1 20428.672 4 81714.688 19222.90 4.3 82658.500 164373.1
7 1 88
2 22496.804 4 89987.216 20854.10 4.3 89672.664 179659.8
8 4 8
3 24564.936 4 98259.744 22485.30 4.3 96686.828 194946.5
9 7 73
4 26633.068 4 106532.272 24116.51 4.3 103700.99 210233.2
3 65
5 28701.2 4 114804.8 25747.71 4.3 110715.15 225519.9
1 7 57
Tot 122824.68 491298.72 112426.5 483434.14 974732.8
al 45 4 64
67EHPM 2011. Porcentaje de la poblacin que padeci alguna enfermedad y consulto en

la red privada de salud.
Se concluye que el beneficio esperado para la poblacin del rea paracentral,
en caso que no existieran servicios de salud pblicos, en este caso el Laboratorio
Regional es equivalente a: $974,732.864.
3.4 EVALUACIN AMBIENTAL
3.4.1 GENERALIDADES DE LA EVALUACIN AMBIENTAL 574
El problema de la contaminacin ambiental que representa actualmente la

industria en nuestro pas es muy grande y sus efectos se ven reflejados en los
alimentos, el aire, el agua y los suelos.
Actualmente el deterioro ambiental requiere de medidas que den solucin a los

problemas ambientales, por ello se debe promover a nivel empresarial
tecnologas limpias, desarrollar dilogos ambientales participativos, etc.
La evaluacin del impacto ambiental del proyecto representa un proceso de

anlisis en el cual se identifican los posibles impactos ambientales futuros, ya sean
positivos o negativos, originados por las acciones humanas o tecnolgicas que
pueda presentar el proyecto, permitiendo as el seleccionar las alternativas que
cumplan con los objetivos propuestos, aprovechando al mximo los beneficios y
disminuir los efectos no deseados (impactos ambientales perjudiciales).
Segn la ley del Medio Ambiente en el captulo 4 artculo 18 la evaluacin de

impacto ambiental la podemos definir como:
Un conjunto de acciones y procedimientos que aseguran que las actividades,

obras o proyectos que tengan un impacto ambiental negativo en el ambiente o
en la calidad de vida de la poblacin, se sometan desde la fase de pre-inversin
a los procedimientos que identifiquen y cuantifiquen dichos impactos, y
recomienden las medidas que los prevengan, atenen, compensen o potencien,
seleccionando la alternativa que mejor garantice la proteccin del medio
ambiente.
Lo anterior indica que la evaluacin del Impacto Ambiental busca establecer

cules son los impactos negativos y positivos que el proyecto genera al medio
ambiente, a travs de sus procesos, actividades, desechos, residuos, etc.
3.4.2 CLASIFICACIN DE LOS PROYECTOS PARA EVALUACIN AMBIENTAL

Existen tres categoras de proyectos para determinar el tipo de estudio de
Impacto Ambiental que debe realizarse. Las categoras de proyectos y los tipos
de estudio de Impacto Ambiental que el Ministerio del Medio Ambiente (MARN)
podr recomendar son los siguientes:
1. Estudio de Impacto Ambiental de Primer Nivel
Implicar un Estudio de Impacto Ambiental detallado o completo para las
acciones o proyectos que se considera provocaran diversos impactos
ambientales importantes, tales como megaproyectos energticos, autopistas,
complejos habitacionales y tursticos, y complejos industriales y actividades de alto
riesgo a la salud y al ambiente. Para esto se llenara una gua entregada por el 575
Ministerio del Medio Ambiente.
2. Estudio de Impacto Ambiental de Segundo Nivel

Implica un Estudio de Impacto Ambiental sectorial, parcial, limitado o semi
detallado, para las acciones o proyectos que se considera que conllevaran
impactos ambientales especficos. Aqu se incluyen proyectos de caminos rurales,
de riego y drenaje y Agroindustrias de Mediana y Pequea Escala, proyectos de
pequeas centrales hidroelctricas, de electrificacin rural y transmisin elctrica,
telecomunicaciones, instalaciones pblicas y desarrollo humano urbano a
pequea escala.
3. Estudio de Impacto Ambiental del Tercer Nivel

Para este caso no se requerir un Estudio de Impacto Ambiental, incluye a los
proyectos que normalmente no ocasionan impactos ambientales importantes,
tales como proyectos de educacin, nutricin, salud, desarrollo nutricional, entre
otros.
La mayora de los proyectos ambientales; estarn solo sujetos a una declaracin

escrita, del compromiso de no provocar impactos considerables al ambiente y de
no modificar el proyecto sin previa autorizacin a la autoridad competente.
3.4.3 OBJETIVOS DE LA EVALUACIN AMBIENTAL

Establecer cmo la Creacin del Laboratorio Regional afectara de manera
positiva o negativa a los elementos ambientales existentes.
Hacer un anlisis cualitativo de cada uno de los factores del medio

ambiente que se vern afectados con la implantacin y operacin del
Definir los elementos que debern ser vigilados constantemente por el
Laboratorio Regional para el cuido y conservacin del medio ambiente.
El estudio de evaluacin aplicable a las actividades del Laboratorio Regional es

sobre un Impacto ambiental de segundo nivel, puesto que se considera no
provocaran impactos ambientales importantes sino especficos, originados por la
instalacin del mismo, y los ocasionados por los desechos bio infecciosos cuya
disposicin final deber garantizar que no provoquen daos a la salud y al medio
ambiente.
3.4.4 METODOLOGA A EMPLEAR PARA EL ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL

Para la evaluacin de los impactos ambientales se sigue el proceso de
calificacin segn la Gua de Evaluacin Ambiental, en la cual se establece que
cada uno de los impactos ambientales debe ser calificado basndose en los 576
siguientes 6 criterios:
1. Variacin de la calidad Ambiental(V)

2. Escala del Impacto(E)
3. Momento en que se manifiesta(M)
4. Gravedad del Impacto(G)
5. Dificultad para cambiar el impacto(C)
6. Duracin del Impacto(D)
3.4.5 CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE IMPACTO

La valoracin cuantitativa de los impactos ambientales se determina con el Valor
ndice Ambiental (VIA).
El valor del VIA se calcula de la siguiente manera:
V E G D C M
VIA
6
La valoracin se realiza con la ayuda de la matriz de calificacin de Impacto

Ambiental considerando los siguientes criterios.
3.4.5.1 VARIACIN DE LA CALIDAD AMBIENTAL (V)

Es una medida de los cambios experimentados por cada componente ambiental
debido al impacto generado.
Positivo: 0 Aquellos impactos que se refieren a modificaciones que resultan

en ganancias o beneficios para el medio ambiente.
Negativo: 3 Aquellos impactos que se refieren a modificaciones que
resultan en prdidas o costos para el medio ambiente.
3.4.5.2 ESCALA DEL IMPACTO (E)

Se considera en este criterio las cercanas a lugares protegidos, recursos naturales
y/o culturales sobresalientes o en el caso a poblaciones humanas.
Mnimo bajo: 0 El impacto es puntual dentro de los lmites de la accin que

lo genera.
Medio y/o alto: 1 El impacto est dentro de la zona de la empresa.
Notable o muy alto: 2 El impacto trasciende de la zona de la empresa y es
de inters municipal.
Total: 3 La zona del impacto trasciende a los lmites normales y se convierte
en peligro nacional.
3.4.5.3 GRAVEDAD DEL IMPACTO (G)

Indica la utilizacin de recursos naturales, la cantidad y calidad de efluentes, 577
emisiones y residuos que genera la empresa y la probabilidad de riesgo para la
salud de la poblacin humana.
Intrascendente: 0 El impacto generado no produce cambios sobre el

medio ambiente.
Moderado: 1 El impacto produce cambios ya sea indirectos como
indirectos sobre el medio ambiente, pero no son trascendentes.
Severo: 2 El impacto produce cambios tanto directos como indirectos
sobre el medio ambiente que urgen de solucin, pero estn bajo los lmites
permisibles.
Crtico: 3 Efecto cuya magnitud es superior al umbral y de urgencia
extrema de solucin, que requiere atencin inmediata.
3.4.5.4 DURACIN DEL IMPACTO (D)

Tiempo de duracin del impacto, considerando que no se apliquen medidas
correctivas del impacto.
Fugaz (< 1 ao): 0

Temporal (1-3 aos): 1
Prolongado (4-10 aos): 2
Permanente (Alteracin indefinida): 3
3.4.5.5 DIFICULTAD PARA CAMBIAR EL IMPACTO(C)

Grado en que los efectos sobre el medio ambiente resulten polmicos o dudosos
e involucren riesgos desconocidos. Es el grado de reversibilidad del impacto y
tiempo requerido para su mitigacin, a travs de medidas naturales o inducidas
por el hombre.
Recuperable: 0 Si se elimina la accin que causa el impacto y

automticamente ste desaparece.
Mitigable: 1 Si al eliminar la causa del impacto hay que esperar un lapso de
tiempo corto (1 a 6 meses) para que este desaparezca.
Reversible: 2 Si elimina la accin causante del impacto, debe transcurrir un
perodo largo de tiempo (6 meses en adelante) para que el impacto
desaparezca.
Irreversible: 3 Nunca desaparece el impacto aunque se apliquen medidas
correctivas.
3.4.5.6 MOMENTO EN QUE SE MANIFIESTA (M)
Es la probabilidad de ocurrencia de un impacto como consecuencia de una
actividad u operacin industrial, esto en la bsqueda de su prevencin.
Inmediato: 0 Los efectos del impacto son inmediatos

Corto plazo: 1 Los efectos se prevn en corto plazo(1 a 4 aos)
Mediano plazo: 2 Debe de transcurrir un tiempo considerable (de 5 a 10 578
aos) para que se observen los efectos.
Largo plazo: 3 El tiempo para observar los efectos es de lago plazo (mayor
de 10 aos).
3.4.6 EVALUACIN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES
3.4.6.1 IDENTIFICACIN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES

Probables impactos hacia el medio ambiente producto de las actividades del
Laboratorio Regional pueden ser:
a) Mantenimiento de equipos de laboratorio, instalaciones y otros
El equipo utilizado para dar mantenimiento a todos los equipos de laboratorio,

transporte e instalaciones, genera ruido cunando es utilizado. Adems, al aplicar
pintura se generan compuestos voltiles los cuales se dispersan en el aire.
Aspecto ambiental afectado: Aire.
b) Movilizacin de vehculos
Durante el traslado de muestras, resultados clnicos e insumos, la utilizacin de

motos y otros vehculos genera material particulado (CO2) el cual se dispersa en
el aire.
Aspecto ambiental afectado: Aire.
c) Aguas residuales
Se generan concentraciones de carga orgnica y solido sedimentables de

diversos procedimientos: del lavado de material de laboratorio los cuales se
inactivan con hipoclorito y se vierten al alcantarillado; tambin se generan
residuos lquidos de diferentes procedimientos de lavado de manos de personal.
Adems, durante la limpieza y desinfeccin de equipos e instalaciones se utilizan
desinfectantes que se combinan con la materia orgnica en suspensin.
Aspecto ambiental afectado: Agua.

d) Contaminacin del Suelo
La contaminacin del suelo puede provenir de diferentes fuentes: residuos

dejados por el personal del laboratorio (envases, empaques de plstico, latas,
etc.), de la limpieza general de equipo e instalaciones internas especficamente
durante el barrido cuando se generan residuos ordinarios (tierra, polvo, hojas,
pasto, papeles) y durante actividades de mantenimiento de equipo e 579
instalaciones donde se generan excedentes de construccin y escombros,

solventes, latas de pinturas, restos de madera, chatarra, etc.
Aspecto ambiental afectado: Suelo.
e) Generacin de residuos peligrosos y no peligrosos
En este punto se consideran como residuos peligrosos: Infecciosos o de riesgo

biolgico (biosanitarios, anatomopatolgicos, cortopunzantes), qumicos
(frmacos, metales pesados, reactivos). Especficamente en el Laboratorio
Regional se considera la generacin de los siguientes residuos:
Biosanitarios (por contacto con fluidos corporales): algodn, jeringas,

guantes.
Anatomopatologico: restos de muestras de laboratorio (sueros y cogulos).
Cortopunzantes: agujas, lancetas, restos de tubos de ensayo, lminas de
vidrio
Reciclable: papel de oficina, empaques externos de insumos (cartn y
plstico)ordinarios: papel y plstico no reciclables
El riesgo est representado por la disposicin final inadecuada de dichos
residuos.
f) Deforestacin en el rea de instalacin de la planta
En el proceso de instalacin del Laboratorio Regional, no se cortaran rboles, ya

que se instalara en un terreno plano anexo a la UCSF de Apastepeque que no
contaba con rboles al momento de decidir sobre la instalacin del LR.
En la evaluacin de los impactos deber compararse el VIA obtenido con las

categoras mostradas en la tabla siguiente:
TABLA 188. GUA DE EVALUACIN AMBIENTAL.
VALORES MINIMOS Y MAXIMOS DE VIA CALIFICACION

0.00 0.60 Impacto insignificante
0.61 1.20 Impacto mnimo
1.21 1.80 Mediano impacto
1.81 2.40 Impacto considerable
2.41 3.00 Gran impacto
Cada uno de los impactos deben calificarse tomando en cuenta los criterios
descritos anteriormente, esta calificacin se anotar en la Matriz de Calificacin
de Impactos que se muestran en la siguiente tabla.
Criterios VI
Impactos ambientales Calificacin 580
V E G D C M A
Mantenimiento de 3 0 1 0 0 0 0.5 Impacto
equipos de laboratorio, insignificante
instalaciones y otros
Movilizacin de vehculos 3 0 1 0 0 0 0.5 Impacto
insignificante
Aguas residuales 3 1 1 0 0 0 0.6 Impacto
7 mnimo
Contaminacin del Suelo 3 1 0 0 0 0.5 Impacto
insignificante
Generacin de residuos 3 2 2 1 0 0 1.3 Mediano
peligrosos y no peligrosos 3 impacto
Deforestacin en el rea 0 0 0 0 0 0 0 Impacto
de instalacin de la insignificante
planta
Como resultado de la matriz anterior los impactos ambientales que se

generaran con la implementacin del Laboratorio Regional en el rea
paracentral son insignificantes en 4 aspectos, sin embargo en un aspecto
es mnimo y en otro es mediano, para los cuales se requieren medidas de
mitigacin para el tratamiento de los mismos.
3.4.7 MEDIDAS PARA ELIMINAR LA CONTAMINACIN POR RESIDUOS

PELIGROSOS.
Se proponen las siguientes medidas basadas en la norma Salvadorea
NSO13.25.01:07
1. Separacin en la fuente de generacin del residuo, mediante la

utilizacin de recipientes identificados.
TIPO DE RECIPIENTE
Rojo Rojo Guardin
AREA Rojo Gris Verde
Biosani- Anatomo- Corto-
Qumico Reciclable Ordinario
tario patolgico punzante
Administrativa X X
Procesamiento X X X X X X
de muestras
2. Manejo de residuos peligrosos
En el Laboratorio Regional se generan de acuerdo a su caracterstica fsica, dos

tipos de residuos peligrosos, slidos y lquidos.
581
Residuos peligrosos (Infecciosos o de riesgo biolgico). A los residuos slidos
infecciosos (biosanitarios) no se les realiza ningn proceso de
desactivacin, se recolectan dentro de bolsas plsticas (detallado en
anexos) y se mantienen dentro de recipientes plsticos con cierre
hermtico (detallado en anexos) en espera de su recoleccin por parte
del MINSAL. El personal involucrado en la disposicin y recoleccin de este
tipo de residuos se encuentra entrenado y es consciente de la importancia
de no depositar lquidos dentro de estas bolsas; de tal forma que la
probabilidad de escurrimientos es mnima.
Residuos lquidos contaminados biolgicamente Estos se desactivan en
solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (5.000 ppm), durante 20 a 30
minutos y posteriormente se vierten al alcantarillado.
Manejo de residuos cortopunzantes. Para el manejo de residuos
cortopunzantes se tienen dispuestos en todas las reas que se generan,
guardianes asegurados a la pared, cuando se llena hasta las tres cuartas
partes se inactivan con hipoclorito, se deja actuar la solucin de 20 a 30
minutos, luego se vaca el lquido en el lavadero, se sella el recipiente,
introducindolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante, se
cierra y se dispone para la ruta sanitaria.
Manejo de residuos anatomatolgico. El residuo anatomopatolgico se
inactiva con hipoclorito y se almacena en refrigeracin a la espera de la
recoleccin sanitaria externa.
Manejo de residuos de caractersticas qumicas. Para no tener reactivos
vencidos una de las exigencias de la bodega, a los proveedores, es la
entrega de medicamentos con fechas superiores de vencimiento a un
ao, devolviendo a los proveedores los que presenten defectos de
fabricacin y manejo.
Al momento de manejar estos residuos deben tenerse en cuenta las siguientes

medidas de seguridad:
a) Las bolsas y envases deben transportarse en cajas e embalaje para el

tipo de desecho en cuestin.
b) No debe excederse la capacidad mxima de carga del contenedor de
embalaje, cuando se efecte la recoleccin interna de los desechos
bioinfecciosos.
c) A la hora de efectuar esta actividad, el personal encargado de

efectuarlo lo realizara con el equipo de bioseguridad siguiente:
582
Recoleccin manual: guantes anticorte, delantal de material
impermeable, zapatos cerrados y mascarillas.
d) No debe arrastrarse por el suelo los contenedores, envases y bolsas.
e) Las bolsas deben manejarse sujetndolas por la parte superior arriba y

mantenerlas alejadas lo ms posible del cuerpo.
f) No deben transferirse desechos bioinfecciosos de un contenedor, envase

o bolsa a otros.
g) Las bolsas no deben comprimirse ni perforarse.
h) Al cerrar el contenedor la tapadera no debe forzarse.
i) El personal de recoleccin debe contar con el esquema de vacunacin

que establece el MINSAL.
j) Despus de la jornada diaria de trabajo, se debe lavar y desinfectar los

medios de transporte y el equipo de trabajo, para lo cual se debe de
utilizar agua a presin y jabn y seguidamente utilizar un desinfectante
qumico.
k) Se debe proporcionar peridicamente un mantenimiento preventivo y

correctivo a las carretillas.
l) El personal que manipula y transporta los desechos bioinfecciosos deben

cumplir higiene personal.
Los residuos deben llevarse diariamente al depsito general del laboratorio

destinado para ello.
3. Disposicin externa
Finalmente se debe rotular indicando la fecha, peso y el tipo de residuo.
Al pasar la ruta de recoleccin de residuos del MINSAL se deber llenar el formato

para la disposicin externa, detallada en anexos, generar un triplicado (blanco
para la planta de tratamiento, amarillo para el transporte y rosado para el LR). Los
tiempos de almacenamiento y otros requerimientos estn dictaminados por la
norma salvadorea mencionada anteriormente.
3.4.8 RESULTADOS DE LA EVALUACIN AMBIENTAL

El resultado de la evaluacin de los impactos negativos que puedan generar la
creacin del Laboratorio Regional no tienen mayor incidencia en el medio ambiente,
debido a que los impactos ambientales que se generaran a nivel nacional son 583
insignificantes en 4 aspectos, pero en los dos restantes el impacto a producirse es

mnimo y mediano, para las cuales se requiere tomar en cuenta medidas
adecuadas que evitaran la contaminacin que generaran los residuos peligrosos
a la comunidad en general. Por lo anterior se concluye que la implementacin
del Laboratorio Regional, es factible desde el punto de vista ambiental.
En el apartado de costos del proyecto se detalla el costo estimado para el

consultor autorizado que realizara la evaluacin del impacto ambiental del
proyecto. En la parte de administracin del proyecto se detalla el tiempo, segn
la ley, en que debe aprobarse el estudio del impacto ambiental.
3.5 EVALUACIN DE GNERO

La igualdad de gnero supone que los diferentes comportamientos, aspiraciones
y necesidades de las mujeres y los hombres se consideren, valoren y promuevan
de igual manera. Ello no significa que mujeres y hombres deban convertirse en
iguales, sino que sus derechos, responsabilidades y oportunidades no dependan
de si han nacido hombres o mujeres. La igualdad de gnero implica que todos los
seres humanos, hombres y mujeres, son libres para desarrollar sus capacidades
personas y para tomar decisiones.
La valoracin de gnero es importante en el desarrollo de proyectos exitosos

porque con la incorporacin de los roles, necesidades y participacin de las
mujeres y los hombres, los proyectos tendrn ms xito y un impacto ms
sostenible.
Con la valoracin de gnero se pretende generar condiciones de equidad

e igualdad de gnero, identificar aquellos mecanismos y/o estrategias incluidas
en el diseo de la propuesta que permitan la inclusin de la mujer en las
actividades que desarrollara el Laboratorio Regional. En este apartado se
evaluara de qu forma, el Laboratorio Regional, contribuir a la equidad de
gnero en el ciclo de funcionamiento del mismo.
3.5.1 GENERALIDADES
Algunas definiciones importantes en el desarrollo de la presente evaluacin son
las siguientes.
Gnero: Conjunto de caractersticas sociales, culturales, polticas, jurdicas y
econmicas asignadas socialmente en funcin del sexo de nacimiento.
Gnero es el distinto significado social que tiene el hecho de ser mujer y
hombre en una cultura determinada.
Enfoque de gnero: Es una herramienta de trabajo analtica, que permite
identificar las entre hombres y mujeres en una sociedad, un proyecto, una 584
empresa, etc. Al mismo tiempo permite identificar las causas que producen
dichas desigualdades y formular mecanismos para superarlas.
Equidad e igualdad de gnero: El medio para lograr la igualdad es la
equidad de gnero, entendida como la justicia en el tratamiento a mujeres
y hombres de acuerdo a sus respectivas necesidades.
El enfoque de gnero no se fija en las mujeres como un grupo aislado y

homogneo, sino en los roles y necesidades tanto de los hombres como de las
mujeres: un enfoque que requiere aportaciones de unos y de las otras con la
finalidad de realizar los cambios necesarios para conseguir una mayor igualdad
entre ambos. Esta perspectiva de gnero se enmarca en el desarrollo de las
polticas de igualdad de oportunidades y en la necesidad de considerar
sistemticamente las diferencias entre hombres y mujeres para identificar y reducir
los desequilibrios existentes.
Desde la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de Beijing (1995), El Salvador

ha avanzado notablemente en trminos de igualdad de gnero. Esto se ha
evidenciado en el progreso en diferentes ndices como el ndice de Desarrollo
relativo al Gnero (IDG=74.0 %, 200768) y el ndice de Potenciacin de Gnero
(IPG=49.7%, 2005), los cuales reflejan esfuerzos significativos en las intervenciones
en el nivel nacional y local para mejorar la condicin de las mujeres. Sin embargo,
en la sociedad salvadorea persisten desigualdades en el goce y el ejercicio de
los derechos entre hombres y mujeres que producen un conjunto de brechas de
gnero. Las reas en las que se producen la mayora de las brechas son la
participacin poltica, la participacin en la actividad econmica, salud y
violencia contra las mujeres, entre otras.
Las brechas de gnero en El Salvador siguen existiendo y es necesario generar

informacin que permita dar seguimiento a dicha situacin para generar las
acciones que permitan la construccin de una sociedad con igualdad de
oportunidades y derechos entre hombres y mujeres.
68 Fuente: Informe Mundial de Desarrollo Humano, 2009.

3.5.2 ANLISIS DE GNERO AL INTERIOR DEL LABORATORIO REGIONAL
Con la implementacin del Laboratorio Regional se pretende beneficiar tanto a
mujeres como a hombres proporcionndoles empleo a los que trabajaran en el
laboratorio y una mejor calidad de vida a quienes se beneficiaran del servicio
que prestara el laboratorio.
Para quienes formaran parte del personal del laboratorio clnico se tienen las 585
siguientes consideraciones.
Insercin laboral de las mujeres
Con la creacin del Laboratorio Regional se va a crear fuentes de empleo no solo

para hombres sino tambin para mujeres, pero debido a que el laboratorio
empleara personal reubicado de los laboratorios cerrados, y que todos los
profesionales de laboratorio clnico de dichos lugares son mujeres; la mayora de
puestos a ocupar son destinados para mujeres. Por otro lado con el fin de
establecer una equidad de gnero, la estrategia del laboratorio se centra en un
proceso que da ciertas prioridades para las mujeres en la prestacin del servicio.
La principal va para implementar esta estrategia es la creacin de polticas que

conlleven a la inclusin del gnero femenino dentro del ciclo de la prestacin del
servicio de laboratorio. Polticas tanto de contratacin como de capacitacin,
pues dentro del laboratorio se requerir de una persona encargada de la
recepcin, abonado a ello el puesto de Jefe de laboratorio tambin puede ser
desempeado por mujeres que tenga la capacidad y estudios necesarios para
cumplir con los requisitos del puesto. Y en la parte operativa, por el tipo de trabajo
a desempear dentro del laboratorio, tambin es posible que mujeres que tengan
la capacidad y estudios necesarios puedan asumir ese puesto.
Los requerimientos de personal para el Laboratorio Regional en los diferentes aos

son (tomando en cuenta servicios de personal y vigilancia).
Administrativo 2 2 2 2 2
Operativo 10 10 10 10 10
Personal 12 12 12 12 12
Entre los mecanismos desarrollados en la organizacin del proyecto que

permitirn la insercin de la mujer al campo laboral, tenemos:
Carga y Distribucin de Trabajo
No existe distincin de gnero en los puestos administrativos del Laboratorio

Regional, estos pueden ser dirigidos por hombres o mujeres, por lo tanto todas las
actividades pueden ser asignadas y ejecutadas por hombres y mujeres sin
distincin por lo tanto la participacin de la mujer en el proceso de administracin
depender de la cantidad de mujeres que se incorporen al proceso de seleccin;
ya que estos sern quienes asuman los roles de mano de obra directa.
En cambio en los puestos operativos (transporte de muestras) que formaran parte

del Laboratorio Regional, se requerira un mayor esfuerzo fsico, pues el trabajo 586
ser de un carcter operativo y pesado pues en algunas ocasiones se requerir
hacer esfuerzos fsicos que en las mujeres pueden ser negativos, es por ello que
para ocupar este tipo de puestos se requiere la presencia de hombres para que
lo desempeen.
Enfoque de gnero en programas de capacitacin
Considerando algunas de las propuestas del diseo, es importante incluir dentro

de la gua de capacitacin el tema de enfoque de gnero, a modo que tanto
hombres como mujeres, sean partcipes de la creacin de nuevas de estrategias y
polticas que dinamicen las ya propuestas.
Entre algunos de los temas que debern incluirse dentro de la gua estn:
Enfoque de gnero organizacional.

Relaciones gerencia-personal.
Relaciones entre el personal.
Adquirir compromisos con la equidad de gnero
Para que la equidad de gnero se lleve a cabo dentro del Laboratorio Regional
se deben establecer polticas que rijan estas propuestas, como dicha institucin
ser de carcter pblico se pueden adoptar polticas ya existentes en otras
instituciones pblicas del pas y adaptarlas de ser necesario a la realidad del
laboratorio clnico, los responsables de implementar y vigilar este cumplimiento
sern el jefe de Laboratorio Regional y los niveles superiores como el INS.
3.5.2.1 BENEFICIOS DEL ENFOQUE DE GNERO EN EL LABORATORIO REGIONAL

Al contar con una equidad entre gneros en el Laboratorio Regional pueden
optar por beneficios que pueden ser de mucha ayuda para la realizacin de sus
actividades, entre los beneficios se encuentran: Financiamiento de entidades que
apoyen la participacin de las mujeres en aspectos laborales, entre otras.
3.5.3 ANLISIS DE GNERO DE LOS BENEFICIARIOS DEL LABORATORIO

REGIONAL
Ahora bien, la finalidad de la creacin del Laboratorio Regional es la de lograr
una cobertura universal del servicio de laboratorio clnico en la Regin
Paracentral, dicha cobertura debe incluir tanto hombres como mujeres. Las
polticas y beneficios generados a partir del anlisis de gnero, para las personas
que harn uso del servicio se detallan a continuacin.
Poblacin femenina beneficiada con el Laboratorio Regional
Departamento Poblacin Hombres % Mujeres % 587
San Vicente 161,645 77,687 48.1 83,958 51.9

La Paz 308,087 147,996 48.0 160,091 52.0
Cuscatln 231,480 111,096 48.0 120,384 52.0
Cabaas 149,326 70,204 47.0 79,122 53.0
Total 850,538 406,983 47,78 443,555 52,23
Como puede notarse, la poblacin femenina es la ms beneficiada con la

implementacin del Laboratorio Regional con un 52.23%, sin embargo, para que
este porcentaje sea efectivo deben cumplirse las polticas presentadas a
continuacin.
Inclusin de la mujer en la prestacin del servicio.
Durante la prestacin del servicio de laboratorio no existe preferencia entre

hombres y mujeres, los cuales deben ser atendidos por igual, sin embargo, existen
casos especiales en que si debe haber prioridad en la atencin hacia las mujeres.
En el caso de las mujeres en estado de embarazo, debe drseles prioridad en la

atencin y siempre realizarles todos los exmenes respectivos del perfil pre natal y
de control.
Beneficios de la mujer en zonas rurales
La pobreza de las zonas rurales dificulta el acceso a los servicios de salud, sin
embargo con la implementacin del Laboratorio Regional, se pretende acercar
los servicios de salud a la poblacin. En particular, para las mujeres el trasladarse
hacia los servicios de salud resulta difcil puesto que en la mayora de los casos
deben hacerlo en compaa de menores, lo cual representa mayores riesgos y
gastos.
Con la implementacin del Laboratorio Regional y el apoyo de las UCSF, se

mejoraran las condiciones de vida de las mujeres de las zonas rurales, puesto que
el servicio de salud se acercara a la poblacin femenina.
3.5.4 RESULTADOS DE LA EVALUACIN DE GNERO
De acuerdo a las consideraciones hechas anteriormente se puede concluir que
con la ejecucin del Laboratorio Regional se pretende contribuir a:
Generar fuentes de empleo directo para las mujeres.

Que las mujeres tengan acceso a los puestos laborales ms importantes, es
decir, que ellas tendrn poder de decisin dentro del Laboratorio Regional. 588
Crear un ambiente de igualdad entre los gneros, con compaerismo,

respeto y sin discriminaciones entre todos los miembros del Laboratorio
Regional.
Mejorar las condiciones de vida de las mujeres del rea rural de la Regin
Paracentral.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El trabajo de graduacin comenz enfocado a la creacin de un Modelo para el
funcionamiento de un Laboratorio Clnico que atienda las necesidades de la
589
Regin Paracentral, enfocndose primordialmente en las pruebas de
hematologa y bioqumica. Tal modelo ir orientado a definir, tanto lineamientos
de trabajo administrativos como operativos para utilizar eficientemente la
capacidad con la que se cuenta.
El impacto de la propuesta se espera tenga beneficios a nivel Regional

atendiendo con mejor calidad de servicio a la poblacin afectada. Quedar la
implementacin de la propuesta en manos del MINSAL y del INS, para que sea
desarrollada en un perodo de tiempo conveniente, ya que si se posterga tendrn
que hacerse nuevas investigaciones para actualizar el modelo. De ser factible el
modelo, podra retomarse este para poner en marcha un Laboratorio Regional en
todas las zonas claves del pas.
Se trabajar en la modificacin o incluso la definicin de nuevos procesos y

procedimientos tanto administrativos como operativos para la ejecucin de las
funciones de los Laboratorios Clnicos, tanto los de primer nivel como el Regional.
Cabe destacar que la creacin del Laboratorio Clnico Regional responde a la

necesidad de organizar la red de laboratorios con la que trabaja y administra el
INS actualmente.
Para lograr completar el estudio, se hizo uso de diferentes mtodos, tales como:
Recoleccin de informacin sobre el funcionamiento y forma de

desempeo de las funciones de los laboratorios nacionales, pblicos y
privados, y laboratorios extranjeros a travs de informacin primaria y
secundaria.
Definicin de un modelo preliminar acerca de la forma de trabajo de los
laboratorios.
Confrontacin de la situacin actual con el modelo preliminar para
examinar las lneas de accin en las que se trabajar para el modelo.
Definicin de polticas, normas, parmetros, procesos y procedimientos
administrativos y operativos para el funcionamiento del laboratorio as
como tambin la distribucin fsica y la logstica de funcionamiento de los
sistemas de apoyo.
El sistema de control puede entenderse como una red de indicadores

relacionados con la informacin que se genera en todas las reas y que estn
bajo supervisin constante y peridica. Estos indicadores miden los aspectos
crticos bsicos de la organizacin, los indicadores que se propusieron, tienen
como finalidad no volver al sistema demasiado amplio y complejo para que la
actividad de supervisin no sea algo engorroso.
El sistema de obtencin de resultados es una de las partes ms fundamentales de

este modelo planteado y por eso mismo cada procedimiento que involucre debe 590
seguirse con las guas proporcionadas para as cumplir con la normativa vigente
tanto nacional como internacional, asimismo, est abierto a cualquier cambio ya
que es flexible siempre y cuando cualquier modificacin sea validada por los
supervisores y se compruebe que conlleva beneficios en su implementacin tanto
en el mejoramiento del proceso de trabajo como en el aumento de la eficiencia
del sistema sin sacrificio de la calidad.
El subsistema de calidad propuesto para el Laboratorio Clnico Regional, debe ir

basado segn las directrices de la aplicacin de la norma ISO-15189 y normativas
salvadoreas vigentes.
El tamao del laboratorio clnico est determinado por la capacidad de los

equipos, debido a la automatizacin de los mismos, los cuales sobrepasan y son
capaces de cubrir la demanda de servicio de laboratorio pronosticada para los
cinco aos del horizonte planeado.
La localizacin ptima del laboratorio clnico para la Regin Paracentral es

Apastepeque, debido a que la distancia desde todas las UCSF hasta este punto
es mnima, generando as ahorro en costo de combustible y reduccin en el
tiempo de transporte de las muestras.
Las rutas de transporte de muestras tienen por objetivo optimizar el uso de los
recursos, tanto humanos como de transporte as como tambin asegurar la
cobertura de todas las UCSF de la Regin Paracentral, la eficiencia del sistema de
transporte de muestras se estim en 75%.
La distribucin en planta pretende hacer eficiente el flujo de las muestras a travs

del laboratorio y tomar todas las consideraciones necesarias en trminos de
higiene y bioseguridad.
Para incrementar y/o mejorar la situacin de salud en el pas el gobierno no slo

tiene que fortalecer las redes de los servicios sino que tambin aportar apoyo a la
educacin y prevencin de enfermedades para as evitar los costos del
diagnstico y tratamiento de enfermedades, especialmente en las poblaciones
de escasos recursos.
RECOMENDACIONES
Para el respectivo desarrollo de las etapas del trabajo de graduacin, se tomaron
ciertas consideraciones con respecto a la metodologa y alcances del estudio:
Inicialmente se pretendi realizar un modelo de Laboratorio para el rea

Paracentral, sin embargo, si en el transcurso de la realizacin del proyecto,
el rea para poner en marcha el Laboratorio Clnico no es la Paracentral, 591
se recomendar al INS tomar los puntos considerados para realizar dicho

cambio, si as lo desean.
Cada vez que se tom alguna decisin relevante, esta fue evaluada segn
los requisitos por parte del INS y los hallazgos encontrados por parte de los
analistas. De ser as, se buscar prevalecer de manera correcta cada
elemento de la propuesta en funcin de la actividad a ser estudiada,
teniendo el cuidado de no sesgarse hacia intereses distintos a los objetivos
propuestos inicialmente.
En el caso de la cartera de servicios de laboratorios y otra informacin
tcnica relacionada especficamente con el que hacer de los laboratorios,
se recurrir al apoyo de profesionales de laboratorio clnico.
Los indicadores propuestos son los bsicos, pero si las autoridades consideran
pertinente y necesario aadir ms indicadores es necesario que se apeguen a las
directrices estipuladas y se definan los aspectos necesarios para la supervisin de
tal indicador.
No se contempla una automatizacin en alto grado en los procesos de registro

de muestras y envo de resultados debido a que esto incluira recurso informtico,
que a partir de la informacin que se ha obtenido del MINSAL, no est
contemplado en el modelo, sin embargo, el sistema es flexible y permitira la
automatizacin en un futuro.
El sistema de calidad y su respectivo manual contempla las guas bsicas para la

calidad en un laboratorio clnico, pueden ser modificadas de manera que se
sigan los mismos apartados y los cambios estn validados tanto por el jefe del
laboratorio como por las autoridades supervisoras correspondientes.
Las adquisiciones de maquinaria y equipo deben realizarse en base a

estimaciones de demanda de servicio de laboratorio, para evitar gastos excesivos
y sub utilizacin del equipo.
Los cuatro motoristas requeridos para el funcionamiento del sistema de transporte

de muestras deben rotar semanalmente las rutas, debido a que algunas rutas son
ms largas y por ende ms agotadoras.
Se recomienda que el modelo de Laboratorio Clnico Regional sea emitido en el
Diario Oficial del MINSAL, para hacerlo de conocimiento pblico.
Para que el proyecto y los beneficios que este traer estn garantizados en el
futuro a pesar de las amenazas, sobre todo de polticas gubernamentales, se
recomienda que se oficialice el Laboratorio Clnico Regional para as este
contine su funcionamiento a pesar de que se quiera decidir su cierre. 592
Si se quiere replicar este modelo en otras regiones de salud, sern mnimos los
cambios que tendrn que hacerse, entre los ms importantes estn: la
proyeccin de la demanda, la elaboracin de las rutas de abastecimiento de
muestras y entrega de resultados y el mtodo de costeo, para ello es
recomendable seguir las indicaciones y explicaciones en el documento con los
datos de cada regin.
BIBLIOGRAFA
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Y-PREVENTIVAS
Indicadores Logsticos. Disponible en:

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INDUSTRIAL/LOG%C3%ADSTICA/INDICADORES-LOG%C3%ADSTICOS-KPI/
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Manual de procedimientos del departamento de laboratorio clnico.

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Hematocrito
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Hemoglobina
HTTP://WWW.PROFESORENLINEA.CL/CIENCIAS/HEMOGLOBINA.HTML
Tus anlisis ROE: recuento de leucocitos

HTTP://ROEWEBNEWS.COM/2012/09/20/TUS- ANALISIS-ROE-RECUENTO-DE-LEUCOCITOS/
Tus anlisis ROE: recuento de plaquetas

HTTP://ROEWEBNEWS.COM/2012/01/09/TUS- ANALISIS-ROE-RECUENTO-DE-PLAQUETAS/
Conteo de plaquetas
HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/ENCY/ ARTICLE/003647.HTM
Anlisis de Sangre: Reticulocitos

HTTP://KIDSHEALTH.ORG/PARENT/EN_ESPANOL/MEDICOS/RETICULOCYTE_ESP.HTML
Velocidad de sedimentacin globular

HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/VELOCIDAD_DE_SEDIMENTACI %C3%B3N_GLOBULAR
Tiempo de sangra
HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/TIEMPO_DE_SANGR%C3%AD A
Tiempo de coagulacin
HTTP://LABORATORIOCLINICOHN.BLOGSPOT.COM/2011/04/TIEMPO-DE-
COAGULACION.HTML
Tcnica de gota gruesa

HTTP://ES.SCRIBD.COM/DOC/58975875/TECNICA-DE-GOTA-GRUESA-Y-PROTIS-PARA- 596
IDENTIFICAR
Qu es el examen de gota gruesa?

HTTP://BIOLOGIKAS.BLOGSPOT.COM/2009/01/QU-ES-EL-EXAMEN-DE-GOTA-GRUESA.HTML
Sistema de Salud de El Salvador

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El Salvador
HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/EL_SALVADOR#CITE_NOTE-6
Un paseo por la historia del Laboratorio Clnico

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Laboratorio Clnico
Medio electrnico/ Consultado el 6 de abril de 2013/ Disponible en:
HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/ANUNCIOS/PDFS/TERRES/CAP2.PDF
Laboratorio
HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/LABORATORIO
Tcnicas y procedimientos de laboratorio/historia. Historia de la medicina.

Los Primeros Laboratorios Cubanos.

HTTP://SCIELO.SLD.CU/SCIELO.PHP?PID=S1684-
18242009000300020&SCRIPT=SCI_ARTTEXT
Inmunologa
HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/INMUNOLOG%C3%ADA
Curso de inmunologa general

HTTP://WWW.UGR.ES/~EIANEZ/INMUNO/CAP_01.HTM 597
Microbiologa
HTTPS://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/MICROBIOLOG%C3%AD A
Cronologa de la microbiologa
HTTPS://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/ANEXO:CRONOLOG%C3%AD A_DE_LA_MICROBIOLOG
%C3%ADA
Entrevistas
Licenciada Ana Patricia de Figueroa. - Coordinadora Nacional de la Red
de laboratorios clnicos. Instituto Nacional de Salud.
Licenciada Herminia Vsquez. - Encargada de los laboratorios clnicos de la
Zona Paracentral. Instituto Nacional de Salud.
Lic. Wilson Edgardo Barrientos- Miembro de la JVPLC
Licda. Glenda Rodrguez El Rosario Jefe de Laboratorio de Candelaria
Lic. Saravia - Jefe de Laboratorio de San Luis la Herradura
Licda. Rodrguez - Jefe de Laboratorio de Verapaz
Licda. Meja - Jefe de Laboratorio de San Rafael Cedros
Licda. Grimilda Yamileth Surez - Jefe de Laboratorio de San Pedro
Perulapn
Licda. Elba Marina Cornejo - Jefe de Laboratorio de Ilobasco
Licda. Carolina Portan - Jefe de Laboratorio de Santa Cruz Michapa
Licda. Dolores Trejo de Luna - Jefe de Laboratorio de Tejutepeque
Licda. Lucia de Caas - Jefe de Laboratorio de Sensuntepeque
Licda. Banca Ayala de Rodriguez - Jefe de Laboratorio de Tecoluca
Licda. Ana Karina Reyes - Jefe de Laboratorio de Cuyultitn
Licda. Carmen Guzman Cisneros - Jefe de Laboratorio de Zacatecoluca
Licda. Grimilda Juarz- Jefe de Laboratorio de San Pedro Perulapn
Licda. Laura Garca - Jefe de Laboratorio de San Esteban Catarinas
Licda. Mercedes Cristina Tenorio Laboratorista del Laboratorio Bio-Clinic
Licda. Gilda de Chvez Laboratorista del Laboratorios Linares
Licda. Celina Sandoval Laboratorista del Laboratorio Mdico Central
GLOSARIO TCNICO
ACCIDENTE
Cualquier suceso que provocado por una accin violenta y repentina de un
agente externo involuntario, da lugar a una lesin corporal.
598
AEROSOL
Suspensin en un medio areo de una mezcla heterognea de partculas slidas
o lquidas.
AUTOCLAVE
Es un equipo que sirve para esterilizar material mdico o de laboratorio, utilizando
temperatura y vapor de agua a alta presin.
AMILASA CIRCULANTE
Es la enzima bucal ms destacada e importante dentro de los componentes de la
saliva, su funcin principal es la de metabolizar el almidn de los residuos de los
alimentos que permanecen en la boca despus de las comidas .Al considerar la
actividad cataltica de una enzima se debe analizar sus caractersticas que
condicionan su funcin de diferentes maneras, en esta prctica analizaremos su
labilidad trmica, influencia de pH, especificidad de la enzima y la influencia de
activadores e inhibidores.
AUTONOMA
Es la caracterstica y la condicin de una organizacin que planifica, programa,
administra y toma decisiones de sus recursos financieros, humanos, fsicos y
tecnolgicos de acuerdo a sus propias iniciativas y requerimientos, siendo
responsable por los resultados obtenidos en las condiciones de salud de la
poblacin ante el organismo rector, que no interviene en la ejecucin de las
actividades.
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en toda y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
BACTERIOLOGA
Es la enzima bucal ms destacada e importante dentro de los componentes de la
saliva, su funcin principal es la de metabolizar el almidn de los residuos de los
alimentos que permanecen en la boca despus de las comidas .Al considerar la
actividad cataltica de una enzima se debe analizar sus caractersticas que
condicionan su funcin de diferentes maneras, en esta prctica analizaremos su
labilidad trmica, influencia de pH, especificidad de la enzima y la influencia de
activadores e inhibidores.
BIORREMEDIACIN
Se define como biorremediacin a cualquier proceso que utilice microorganismos, 599
hongos, plantas o las enzimas derivadas de ellos para retornar un medio ambiente
alterado por contaminantes a su condicin natural. La biorremediacin puede ser
empleada para atacar contaminantes especficos del suelo, por ejemplo en la
degradacin bacteriana de compuestos organoclorados o de hidrocarburos.
BIOINFECCIOSO
Que contiene agentes microbiolgicos con capacidad de causar infeccin y
efectos nocivos a los seres vivos y/o al ambiente.
CAJAS SANITARIAS ROJAS: Cajas plsticas retornables para el transporte de

sustancias infecciosas.
CITOMETRA
Es el anlisis de las caractersticas de clulas ya sea mediante inspeccin
al microscopio, o midiendo de manera automatizada propiedades particulares de
las clulas.
COAGULACIN
Proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornndose similar a un gel en
primera instancia y luego slida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.
CONTRALORA SOCIAL
Accin por la cual las comunidades ejercen control, vigilancia y evaluacin para
el cumplimiento de los objetivos de los programas sociales.
CONTAMINACIN
Accin y efecto de contaminar. Es la introduccin en un medio cualquiera de un
contaminante.
CONTAMINACIN AMBIENTAL
Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (fsico, qumico o biolgico)
en formas y concentraciones que sean o puedan ser nocivos para la salud.
CORTOPUNZANTE
Objetos con filo o punta que pueden cortar o pinchar.
CORROSIVO
Son agentes qumicos que causan destruccin visible o alteraciones irreversibles
en el lugar de contacto.
CREATININA
Es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que
es un nutriente til para los msculos). Se trata de un producto de desecho del 600
metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo en

una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y que
normalmente filtran los riones excretndola en la orina.
DELECIN
Es un tipo especial de anomala estructural cromosmica que consiste en la prdida
de un fragmento de ADN de un cromosoma. Esta prdida origina un desequilibrio,
por lo que las deleciones estn incluidas dentro de las reordenaciones
estructurales desequilibradas.
DESCONTAMINACIN
La utilizacin de procesos que eliminan total o parcialmente los microorganismos.
Tambin se utiliza para referirse a la eliminacin o neutralizacin de sustancias
qumicas peligrosas y materiales radioactivos.
DESINFECCIN
Tratamiento qumico o fsico que destruye las formas vegetativas microbianas,
pero no necesariamente las esporas.
DESECHO
Residuos o materiales que son descartados.
DESECHO BIOINFECCIOSO
Contienen o pueden contener, agentes patgenos en suficiente concentracin
para transmitir enfermedades vricas, bacterianas, parasitarias o micticas.
EFICACIA
Capacidad/potencial cientficamente comprobado y de acuerdo a condiciones
locales de resolver un problema, y de producir un resultado especfico.
EFICIENCIA
Uso racional de los recursos disponibles empleando la tecnologa apropiada a las
necesidades de la poblacin para obtener el mejor resultado al menor costo.
ELECTROLITOS
Es un tipo especial de anomala estructural cromosmica que consiste en la prdida
de un fragmento de ADN de un cromosoma. Esta prdida origina un desequilibrio,
por lo que las deleciones estn incluidas dentro de las reordenaciones
estructurales desequilibradas.
EMERGENCIA
Es una situacin fuera de control que se presenta.
ESTERILIZAR
601
Procedimiento que se utiliza para eliminar los microorganismos, inclusive las
esporas.
EQUIDAD
Asignacin de los recursos de acuerdo a las necesidades de la poblacin y del
individuo, a fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud.
ERITROBLASTOS
Son clulas eritropoyticas. En humanos, el proceso de produccin de eritrocitos o
glbulos rojos pasa por varios estados eritroblsticos.
ERITROCITOS
Tambin llamados glbulos rojos o hemates, son los elementos formes
cuantitativamente ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus
principales componentes, y su objetivo es transportar eloxgeno hacia los
diferentes tejidos del cuerpo.
ERITROPOYTICO
Es una hormona glicoproteica que estimula la formacin de eritrocitos y es el
principal agente estimulador de la eritropoyesis natural.
ESPERMINA
Fibringeno: es una protena soluble del plasma sanguneo precursor de la fibrina, su
longitud es de 46 nm, su peso 340 kDa. Es responsable de la formacin de
los cogulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la
transformacin del fibringeno en fibrina gracias a la actividad de la trombina.
FICOLOGA
Es una disciplina de la Botnica que se dedica al estudio cientfico de las algas.
FLEBOTOMA
Incisin de una vena practicada para extraer un cogulo, introducir un cateter o
evacuar una cierta cantidad de sangre.
GLUCEMIA
Es la medida de concentracin de glucosa libre en la sangre, suero o plasma
sanguneo.
HEMTICA
Es un auxiliar en el diagnstico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con
quimioterapias, sndrome febril e infecciones.
HEMATES
Cada uno de los glbulos rojos de la sangre, discoides, bicncavos, de seis a
nueve micras de dimetro; contienen la hemoglobina, hecho al que se debe el 602
color rojo de la sangre.
HEMATOCRITO
Es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos rojos.
HEMATOPOYESIS
Es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes de
la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor
celular comn e indiferenciado conocido como clula madre hematopoytica
pluripotencial, unidad formadora de clones, hemocitoblasto o stem cell.
HEMOCOMPONENTES
Son los productos separados a partir de una unidad de sangre, por mtodos de
separacin fsica.
INCINERACIN
Consiste en destruir los desechos, mediante un proceso de combustin, en el cual,
estos son reducidos a cenizas.
INFECCIN
Colonizacin de un organismo husped por microorganismos.
INTERSECTORIALIDAD
Intervencin coordinada de instituciones representativas de ms de un sector
social, en acciones destinadas total o parcialmente a abordar problemas.
LEUCOCITOS
Son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores
celulares de la respuesta inmunitaria, interviniendo as en la defensa del
organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos.
LISOZIMA
Es una enzima de 14,4 kilodalton que daa las clulas bacterianas catalizando
la hidrlisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos de cido N-acetilmurmico y
N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano.
LIMPIEZA
Proceso en el cual se eliminan de los objetos en uso, la suciedad, materias
orgnicas, manchas y otros elementos; mediante el cepillado, o fregado con un
pao y lavado con agua potable.
MEGACARIOCITOS
Son unas clulas muy conspicuas que forman parte del tejido 603
hemocitopoytico de la mdula sea y de otros tejidos hemocitopoyticos.
MICOBACTERIOLOGIA
Es la rama de la bacteriologa que estudia el gnero Mycobacterium, por sus
caractersticas distintivas de otros gneros bacterianos y su importancia mdica,
tanto en el diagnstico y tratamiento, los cuales suelen ser diferentes que para
otras bacterias.
MICOLOGA
Ciencia que se dedica al estudio de los hongos. Es una de las ramas de la ciencia
ms extensas y diversificadas con avances significativos en la investigacin y
desarrollo tecnolgico.
MICROFLORA
Representa por hongos, algas unicelulares y vegetales microscpicos que se
encuentran en un suelo.
MICROPALEONTOLOGA
Es el estudio de los fsiles microscpicos (microfsiles y nanofsiles), para lo cual se
emplean tcnicas especiales de muestreo, preparacin y observacin con el
microscopio.
PALIATIVO
Que mitiga, suaviza o atena el dolor o los efectos negativos de algo.
PARASITOLOGA
Es una rama de la biologa que estudia el fenmeno del parasitismo. Por un lado,
estudia a los organismos vivos parsitos, y la relacin de ellos con sus hospedadores y
el medio ambiente. .
PARTICIPACIN SOCIAL
Participacin activa y consciente de la poblacin y los diversos sectores sociales
en la identificacin de necesidades y priorizacin de soluciones a los problemas
de salud para apoyar la gestin de los servicios a nivel de la comunidad.
PATGENO
Que causa enfermedad a un hospedero susceptible.
PELIGRO
Grado que tiene un riesgo de convertirse en causa de un accidente, enfermedad
o incendio.
PRESURIZAR
Mantener la presin atmosfrica normal en un recinto o cmara,
independientemente de la presin exterior. 604
PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Es la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades bsicas
y/o ms frecuentes en la atencin de la salud de una poblacin dada, en
consideracin de que estas necesidades se resuelven con tecnologas simples
que deben estar accesibles en forma inmediata a la poblacin.
PRO TROMBINA
Es una protena del plasma sanguneo, forma parte del proceso
de coagulacin mediante la reaccin de sta con la enzima "tromboplastina",
una enzima ubicada en el interior de los trombocitos, liberada al romperse la frgil
membrana celular de los trombocitos.
PROTOZOOLOGA
Es el estudio de los protozoos, los protistas del tipo animal lo que son la motilidad
celular y los hetertrofos.
LUZ ULTRAVIOLETA
Tiene accin germicida sobre agentes microbiolgicos presentes en el aire y las
superficies. Puede producirse artificialmente mediante lmparas de arco, la de
origen natural proviene principalmente del sol.
RIESGO
Posibilidad o probabilidad de que ocurra un dao a la salud de las personas,
causado a travs de accidentes, enfermedades, incendios etc.
REFORMA DE SALUD
Es un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en los diferentes
componentes y funciones del Sector con el propsito de aumentar la equidad en
sus prestaciones, la eficiencia en su gestin y la efectividad de sus acciones y con
ello lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de una poblacin a travs
de recursos brindados con calidad.
RESOLUTIVO
Que resuelve rpida y eficazmente.
SANGRADO
Es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema
cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguneos como venas, arterias
y capilares.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Es la organizacin de los servicios en que se agregan y agrupan ms recursos con 605
un mayor nivel de complejidad, que atiende los eventos menos frecuentes pero
ms complejos y que requieren habilidades y tecnologas de tipo medio.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Conjunto de elementos polticos, jurdicos, tcnicos y administrativos de los
diferentes sectores del desarrollo social; que interactan articulada y
armoniosamente bajo la rectora del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social, desarrollando un modelo integral de atencin a fin de lograr niveles
ptimos de salud para la poblacin del pas.
SUSTANCIAS INFECCIOSAS
Son aquellas que contienen microorganismos viables, incluidas bacterias, virus,
ricketsias, parsitos, hongos o recombinantes, hbridos o mutantes que pueden
causar enfermedades tanto en el hombre como en los animales.
SUSTANCIAS INFLAMABLES
Son sustancias qumicas que producen gases o vapores que a una temperatura
dada, alcanzan una concentracin en el aire que les permite inflamarse sobre el
envase o recipiente.
SUSTANCIAS TXICAS
Sustancias que pueden causar trastornos estructurales o funcionales que
provocan daos a la salud o la muerte, si son absorbidas an en cantidades
relativamente pequeas.
TERCER NIVEL DE ATENCIN

Organizacin de los servicios en que se agrupan ms recursos con un nivel de
complejidad mayor para atender eventos altamente complejos, de menor
ocurrencia y para cuya atencin se precisan habilidades especializadas y
tecnologa avanzada.
TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO
Es un conjunto heterogneo de neoplasias hematolgicas que tienen como
caracterstica comn la proliferacin descontrolada de los
precursores medulares de alguna de las clulas sanguneas animales, incluyendo
los humanos.
TROMBOPLASTINOFORMACIN
Es un conjunto heterogneo de neoplasias hematolgicas que tienen como
caracterstica comn la proliferacin descontrolada de los
precursores medulares de alguna de las clulas sanguneas animales, incluyendo
los humanos.
UNIVERSALIDAD 606
Es el derecho que tiene la poblacin de acceder a los servicios de salud de

calidad.
UREA
Es un compuesto qumico cristalino e incoloro; de frmula CO(NH2)2. Se encuentra
abundantemente en la orina y en la materia fecal.
VIROLOGA
Es el estudio de los virus: su estructura, clasificacin y evolucin, su manera de
infectar y aprovecharse de las clulas husped para la reproduccin del virus, su
interaccin con los organismos huspedes, su inmunidad, la enfermedad que
causan, las tcnicas para su aislamiento, cultivo y su uso en investigacin y
terapia.
XENGENOS
Individuos o tipos de clulas procedentes de diferentes especies y diferentes
genotipos.
ANEXOS
ANEXO 1: CUESTIONARIOS UTILIZADOS CON LOS LCP Y LCPU
PREGUNTAS PARA LOS LABORATORISTAS

607
1. Cules son las tareas administrativas que tiene que cumplir?
2. Cunto tiempo dispone para ello?
3. Cmo organiza su laboratorio?
4. Cules son los horarios de atencin?
5. Cmo distingue los exmenes de rutina de los de emergencia?
6. Hay alguna meta o cantidad mxima de pacientes que llegue a
atender? Cmo estableci se esa cantidad?
7. Cuntas pruebas realiza por da, en promedio?
Pruebas Promedio mensual aproximado

Toma de sangre
Glucosa sangunea
Bioqumica Colesterol
Triglicridos
cido rico
Sangre capilar
Sangre venosa
Preparacin de
frotis
Examen del frotis
Frotis perifrico
Hematocrito
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Hematologa Estimado de
plaquetas
Reticulocitos
Eritrosedimentacin
Tiempo de
sangramiento
Tiempo de
coagulacin
Concentrado de
strout
Gota gruesa
8. Cmo estima la cantidad de reactivos que pide para compras?

9. Lleva un registro de cuntos pacientes debera atender y cuntos atiende
al final?
10. Qu pruebas son las que le toman ms tiempo o son ms difciles de
realizar?
11. Conoce usted sobre las normas internacionales y nacionales sobre
laboratorios clnicos?
12. El laboratorio es capaz de replicar los procesos para exmenes cada vez 608
que los ejecuta?

13. Existe algn tipo de documentacin sobre los procesos?
14. Se siguen los procesos como en la documentacin?
15. Se mantiene actualizado respecto a las nuevas tendencias en los
laboratorios clnicos? Cmo?
16. Conoce y aplica usted los requisitos y recomendaciones dictadas en las
Buenas Prcticas de Laboratorio Clnico?
CHECK LIST
Cul es el horario de toma de muestras en
su laboratorio?
Cul es el horario de entrega de resultados
en su laboratorio?
En qu horario reciben los reactivos y otros
insumos?
Quin se encarga de realizar el pedido de
los reactivos y otros insumos?
Existen registros de compras de reactivos y
otros insumos?
Con que reas cuenta su laboratorio?
Recepcin/Toma de muestra/rea de
anlisis/etc.
Qu actividades de apoyo se llevan a cabo
en su laboratorio?
Mantenimiento/Compras/Bodega/etc.
AREA ADMINISTRATIVA
Qu tareas administrativas debe llevar a
cabo en su laboratorio?
Planificacin/Organizacin/Direccin/Control
Considera que estas actividades interfieren
en las actividades operativas que realiza?
PLANEACION
Realizan planes operativos anuales?
Quin elabora dichos planes?
Qu partes comprenden los planes?
Se realiza una planificacin de las
actividades diarias?
Qu actividades diarias se planifican?
Cmo se manejan los requerimientos de
insumos para las pruebas?
ORGANIZACION
Con que personal cuenta en su laboratorio?
Cree usted que el personal actual es
suficiente para el funcionamiento del
laboratorio?
609
Cul es la organizacin del personal en su
laboratorio?
Quin determino dicha organizacin?
Considera que la organizacin actual es la
ms adecuada para el funcionamiento del
laboratorio?
Qu aspectos organizativos considera que
deben mejorarse?
DIRECCION
Con respecto a la direccin del laboratorio.
Existen lineamientos para la realizacin de
las actividades generales del laboratorio?
CONTROL
Con respecto al control del laboratorio
Cmo realiza el control de las actividades
del laboratorio? Mediante supervisin directa
por ejemplo
Debe controlar el trabajo de todas las reas
del laboratorio?
Existen lineamientos para el control de las
pruebas de laboratorio?
Reciben auditorias o supervisin de parte
del laboratorio central?
Cada cunto reciben auditorias o
supervisin de parte del laboratorio central?
En qu consisten las auditorias o
supervisiones del laboratorio central?
Cuentan con un sistema informtico para el
laboratorio?
Qu datos se registran en el sistema?
AREA OPERATIVA
Qu grupos de pruebas realizan?
Hematologa/Bioqumica/etc.
Por qu no realizan otros grupos de
pruebas?
Existen guas para la realizacin de las
pruebas?
De dnde provienen estas guas?
Qu tipo de registros se llevan en su
laboratorio?
Existen registros del nmero y tipo de
exmenes que se realizan en su laboratorio?
Dnde deben enviar dichos registros?
Existen estndares de desempeo dadas
por la administracin superior de salud?
Como nmero de exmenes que deben
atenderse, etc.
610
Considera que estos estndares son
apropiados o se apegan a la realidad del
funcionamiento del laboratorio?
OTRAS AREAS
Cmo se lleva a cabo la comunicacin
entre el rea de consulta y el laboratorio
clnico?
Considera que esta comunicacin es
apropiada para la buena atencin de los
pacientes?
MEGA LABORATORIO
ANEXO 2: EFICIENCIA DE LOS LCPU
IMPRESOS NECESARIOS
TABLA DE ITINERARIO
PUNTO DE PUESTO DE
CORRELATIVO ALEATORIO HORA
OBSERVACIN TRABAJO
1
2
n
TABLA DE TOMA DE DATOS
LABORATORIOS: FECHA:
OBSERVADOR:
PERSONAL EN PUESTO NMERO 1 2 3 4 5
Trabajando
Actividades consideradas como productivas
Recibir al paciente (dar indicaciones en ventanilla,
recibir boletas)
Recibir muestras de heces, orina,
Obtener muestras de sangre.
Procesar muestras de sangre para hemograma.
Procesar muestras de sangre para bioqumica (incluye 611
preparacin de reactivos).
Procesar muestras de heces u orina.
Procesar muestras de basiloscopias.
Llenar registros.
Recibir indicaciones de directora u otros doctores.
Lavar instrumentos.
Preparar equipo.
Ocioso
Platicar
Descansar
Comer
Tomar agua
Esperar
Necesidades personales
Distracciones
Buscar algo
Consultar algo
Otros
CLCULO DEL P PRELIMINAR

PUESTOS
PUNTO DE
CORRELATIVO ALEATORIO HORA DE OBSERVACIN
OBSERVACIN
TRABAJO
1 11135 8:07 1 2
2 11610 8:10 1 1
3 12272 8:13 1 3
4 12558 8:15 1 1
5 13124 8:18 2 3
6 13278 8:19 1 1
7 13419 8:20 2 1
8 14098 8:24 1 1
9 14768 8:28 1 1
10 14811 8:29 1 4
11 15091 8:30 1 4
12 15252 8:31 1 3
612
13 15741 8:34 2 4
14 15951 8:35 2 4
15 16348 8:38 1 1
16 16947 8:41 2 2
17 17465 8:44 1 2
18 17724 8:46 2 3
19 17901 8:47 2 4
20 18113 8:49 1 3
21 18925 8:53 2 2
22 19724 8:58 1 3
23 19921 8:59 2 4
24 20050 9:00 2 1
25 20294 9:01 1 3
26 20974 9:05 1 3
27 21221 9:07 1 4
28 21971 9:11 1 4
29 22428 9:14 1 1
30 22879 9:17 1 1
31 23263 9:19 1 3
32 23653 9:21 1 3
33 23674 9:22 2 3
34 23926 9:23 1 2
35 25308 9:32 2 1
36 25805 9:35 1 2
37 25918 9:35 1 1
38 26911 9:41 2 4
39 27243 9:43 1 3
40 28219 9:49 1 1
41 28950 9:53 1 1
42 29137 9:55 2 2
43 29544 9:57 2 3
RESULTADOS PRELIMINARES DE SAN ESTEBAN CATARINA
Observaciones en
actividad
43 39 90.69
RESULTADOS PRELIMINARES DE SAN RAFAEL CEDROS

613
Observaciones en
actividad
43 24 55.81
RESULTADOS PRELIMINARES DE COJUTEPEQUE
Observaciones en
actividad
43 33 76.74
PORCENTAJE DE ACTIVIDAD CONSOLIDADO (P PRELIMINAR)
Cantidad de recurso
Laboratorio % de Eficiencia
humano
San Esteban Catarina 1 90.69
San Rafael Cedros 3 55.81
Cojutepeque 4 76.74
Total 74.41
Por lo que el p preliminar a utilizar es de: 74.41%.

PUNTOS DE OBSERVACIN
PLANO DEL LABORATORIO CLNICO DE SAN RAFAEL CEDROS
614
Lavado
Copro
Hematologa
Qumica
Registro
Sangrado
Recepcin
Bao
Serologa
Hematologa
Administracin
Coprologa
Sangrado
Bioqumica
Lavado
P2
Recepcin
P3
PLANO DEL LABORATORIO CLNICO DE COJUTEPEQUE
P1
615
PLANO DEL LABORATORIO CLNICO DE SAN ESTEBAN
Qumica clnica
Hematologa 616
Lavado
P2
Coprologa
Serologa
P1
Sangrado
Bodega
Administracin
Recepcin
RECONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE OBSERVACION
ITINERARIO
Itinerario del JUEVES 16 de MAYO. Jornada: 8:00 am 12:00 md y 1:00 pm 4:00

pm O 7:30 am 12:00 md y 1:00 pm 3:30 pm
Tabla de Itinerario de PG08001

PUNTO DE PUESTOS DE OBSERVACIN
OBSERVACIN TRABAJO
1 90110 7:01 1 1
2 93173 7:19 2 3
3 93214 7:19 1 3
4 93928 7:23 1 1
5 93985 7:23 2 2
6 95366 7:32 1 2
7 95432 7:32 2 3
8 96579 7:39 2 1
9 96872 7:41 1 3 617
10 98360 7:50 2 1
11 99871 7:59 1 4
12 11135 8:07 1 2
13 11610 8:10 1 1
14 12272 8:13 1 3
15 12558 8:15 1 1
16 13124 8:18 2 3
17 13278 8:19 1 1
18 13419 8:20 2 1
19 14098 8:24 1 1
20 14768 8:28 1 1
21 14811 8:29 1 4
22 15091 8:30 1 4
23 15252 8:31 1 3
24 15741 8:34 2 4
25 15951 8:35 2 4
26 16348 8:38 1 1
27 16947 8:41 2 2
28 17465 8:44 1 2
29 17724 8:46 2 3
30 17901 8:47 2 4
31 18113 8:49 1 3
32 18925 8:53 2 2
33 19724 8:58 1 3
34 19921 8:59 2 4
35 20050 9:00 2 1
36 20294 9:01 1 3
37 20974 9:05 1 3
38 21221 9:07 1 4
39 21971 9:11 1 4
40 22428 9:14 1 1
41 22879 9:17 1 1
42 23263 9:19 1 3
43 23653 9:21 1 3
44 23674 9:22 2 3
45 23926 9:23 1 2
46 25308 9:32 2 1
47 25805 9:35 1 2
48 25918 9:35 1 1
49 26911 9:41 2 4
50 27243 9:43 1 3
51 28219 9:49 1 1
52 28950 9:53 1 1
53 29137 9:55 2 2
54 29544 9:57 2 3
55 30243 10:01 2 3 618
56 30883 10:09 1 3
57 31159 10:07 1 1
58 32466 10:14 1 2
59 32621 10:16 2 4
60 33134 10:19 1 3
61 33402 10:20 2 3
62 33853 10:23 2 3
63 34126 10:25 1 2
64 34648 10:28 1 1
65 34976 10:29 2 2
66 35399 10:32 2 1
67 36266 10:37 1 2
68 36925 10:41 2 2
69 37257 10:43 2 2
70 37648 10:46 1 1
71 38278 10:49 1 1
72 39410 10:56 2 1
73 40201 11:01 2 4
74 40572 11:03 1 3
75 40959 11:05 1 1
76 41737 11:10 2 2
77 42295 11:13 2 2
78 42766 11:16 1 2
79 43156 11:19 2 2
80 43362 11:20 1 3
81 44094 11:24 1 3
82 44810 11:29 2 1
83 45251 11:31 2 4
84 46106 11:37 1 2
85 47504 11:45 1 3
86 47636 11:46 1 2
87 49428 11:56 2 1
88 60079 1:00 2 1
89 60666 1:04 2 2
90 61025 1:06 2 2
91 61483 1:08 1 3
92 61829 1:11 2 1
93 62029 1:12 1 1
94 62266 1:13 2 2
95 62478 1:14 1 1
96 63151 1:19 1 4
97 63639 1:22 1 1
98 63813 1:23 2 3
99 64187 1:24 1 2
100 64208 1:25 2 1
101 64482 1:26 2 3 619
102 64965 1:29 2 2
103 65420 1:32 2 1
104 65809 1:35 2 1
105 65833 1:35 2 3
106 66606 1:40 1 2
107 67011 1:42 1 4
108 67735 1:46 2 2
109 67849 1:47 2 1
110 67999 1:47 2 1
111 68034 1:48 1 3
112 68868 1:53 2 1
113 68998 1:53 1 1
114 70468 2:02 2 1
115 71206 2:07 1 2
116 71674 2:10 1 3
117 72007 2:12 2 2
118 72151 2:13 2 4
119 73317 2:20 2 2
120 73508 2:21 2 1
121 74163 2:25 1 3
122 75876 2:35 2 2
123 76128 2:37 2 1
124 76561 2:39 2 4
125 77614 2:46 2 3
126 78199 2:49 1 1
127 79233 2:55 2 3
128 80128 3:01 2 1
129 80802 3:05 2 3
130 81106 3:07 2 2
131 81269 3:08 1 1
132 81587 3:09 2 2
133 81627 3:10 1 2
134 82084 3:12 1 3
135 82284 3:13 1 3
136 82504 3:15 2 3
137 82678 3:16 1 1
138 83018 3:18 2 1
139 83477 3:20 2 2
140 83666 3:22 2 2
141 83698 3:22 1 1
142 84100 3:25 1 1
143 84443 3:26 2 3
144 84609 3:28 1 1
145 84656 3:28 2 2
146 84935 3:29 1 2
147 85214 3:31 1 3 620
148 85262 3:31 2 3
149 85331 3:32 2 4
150 85377 3:32 2 2
151 85472 3:32 2 3
152 85604 3:34 2 3
153 86114 3:37 2 3
154 86142 3:37 2 3
155 86367 3:38 1 2
156 86635 3:40 1 2
157 86997 3:41 1 2
158 87347 3:44 2 2
159 87431 3:44 1 4
160 87692 3:46 2 3
161 88389 3:50 1 1
162 88505 3:51 2 2
163 89276 3:55 2 2
164 89296 3:55 1 2
165 89693 3:58 2 3
166 89789 3:58 1 1
167 89837 3:59 2 2
168 89840 3:59 2 1
169 89941 3:59 1 4
OBSERVACIONES DURANTE LA HORA DE ALMUERZO, EN CASO DE SER NECESARIAS
170 50544 12:03 1 3
171 50180 12:06 2 1
172 51220 12:07 1 1
173 51869 12:10 2 1
174 52173 12:12 1 3
175 52258 12:13 1 1
176 53070 12:18 2 1
177 53210 12:19 1 1
178 53271 12:19 1 4
179 53478 12:20 2 1
180 53930 12:23 1 1
181 53930 12:24 2 1
182 54411 12:26 2 4
183 54806 12:28 1 2
184 54839 12:28 2 1
185 54806 12:28 1 2
186 54930 12:29 1 1
187 55651 12:33 1 4
188 55890 12:34 2 1
189 55747 12:34 2 2
190 56341 12:37 2 4
191 56468 12:38 2 1
192 56538 12:39 2 1 621
193 57798 12:46 2 1
194 57979 12:47 2 1
195 58018 12:48 2 1
196 58671 12:51 2 4
197 58849 12:52 2 1
198 58810 12:52 2 1
199 59823 12:58 2 3
200 59978 12:59 2 1
Tabla de Itinerario de SC08011

PUNTO DE TIPO
CORRELATIVO ALEATORIO HORA PUESTOS DE TRABAJO
OBSERVACIN ACT.
1 90110 7:01 1 Recepcin
2 93173 7:19 2 Hematologia
3 93214 7:19 1 Toma de muestras
4 93928 7:23 2 Bioquimica
5 93985 7:23 1 Oficina
7 95432 7:32 3 Lavado
9 96872 7:41 2 Bioquimica
10 98360 7:50 1 Recepcin
12 11135 8:07 3 Serologia (sangre)
13 11610 8:10 1 Recepcin
14 12272 8:13 2 Bioquimica
15 12558 8:15 2 Bioquimica
16 13124 8:18 2 Bioquimica
17 13278 8:19 2 Bioquimica
18 13419 8:20 1 Recepcin
Coprologia y
19
14098 8:24 3 urianalisis
20 14768 8:28 1 Oficina
22 15091 8:30 3 Lavado
23 15252 8:31 2 Bioquimica
24 15741 8:34 3 Lavado
Coprologia y
26
622
28 17465 8:44 1 Oficina
29 17724 8:46 2 Bioquimica
31 18113 8:49 1 Oficina
33 19724 8:58 2 Bioquimica
36 20294 9:01 3 Lavado
37 20974 9:05 2 Bioquimica
40 22428 9:14 2 Bioquimica
42 23263 9:19 1 Oficina
44 23674 9:22 2 Bioquimica
45 23926 9:23 2 Bioquimica
46 25308 9:32 1 Oficina
47 25805 9:35 1 Oficina
48 25918 9:35 1 Oficina
50 27243 9:43 3 Lavado
51 28219 9:49 1 Recepcin
54 29544 9:57 3 Lavado
55 30243 10:01 3 Lavado
56 30883 10:09 1 Oficina
57 31159 10:07 2 Hematologia
59 32621 10:16 2 Hematologia
60 33134 10:19 3 Lavado
61 33402 10:20 1 Recepcin
62 33853 10:23 2 Hematologia
63 34126 10:25 2 Bioquimica
10:28 Coprologia y
64
34648 3 urianalisis
65 34976 10:29 2 Bioquimica
10:32 Coprologia y
66 623
35399 3 urianalisis
68 36925 10:41 2 Hematologia
69 37257 10:43 2 Hematologia
10:46 Coprologia y
70
37648 3 urianalisis
71 38278 10:49 2 Bioquimica
72 39410 10:56 1 Recepcin
74 40572 11:03 2 Bioquimica
75 40959 11:05 2 Hematologia
79 43156 11:19 2 Bioquimica
80 43362 11:20 1 Recepcin
81 44094 11:24 3 Lavado
82 44810 11:29 1 Recepcin
83 45251 11:31 2 Hematologia
87 49428 11:56 2 Bioquimica
91 61483 1:08 1 Oficina
95 62478 1:14 2 Bioquimica
1:22 Coprologia y
97
63639 3 urianalisis
98 63813 1:23 1 Oficina
99 64187 1:24 1 Recepcin
100 64208 1:25 1 Oficina
101 64482 1:26 1 Recepcin
102 64965 1:29 1 Oficina
103 65420 1:32 2 Hematologia
624
104 65809 1:35 1 Recepcin
105 65833 1:35 3 Lavado
1:47 Coprologia y
109
67849 3 urianalisis
1:47 Coprologia y
110
67999 3 urianalisis
111 68034 1:48 3 Lavado
112 68868 1:53 1 Oficina
1:53 Coprologia y
113
68998 3 urianalisis
114 70468 2:02 1 Oficina
116 71674 2:10 2 Bioquimica
117 72007 2:12 1 Recepcin
118 72151 2:13 2 Hematologia
119 73317 2:20 1 Recepcin
120 73508 2:21 1 Oficina
121 74163 2:25 1 Oficina
122 75876 2:35 2 Bioquimica
123 76128 2:37 2 Bioquimica
Coprologia y
126
127 79233 2:55 3 Lavado
128 80128 3:01 2 Bioquimica
129 80802 3:05 1 Recepcin
131 81269 3:08 1 Recepcin
132 81587 3:09 1 Recepcin
133 81627 3:10 2 Hematologia
137 82678 3:16 2 Bioquimica
138 83018 3:18 1 Oficina
139 83477 3:20 2 Hematologia
625
3:22 Coprologia y
141
83698 3 urianalisis
142 84100 3:25 1 Recepcin
143 84443 3:26 3 Lavado
144 84609 3:28 1 Recepcin
145 84656 3:28 2 Bioquimica
148 85262 3:31 1 Recepcin
149 85331 3:32 3 Lavado
150 85377 3:32 2 Hematologia
151 85472 3:32 2 Bioquimica
154 86142 3:37 3 Lavado
155 86367 3:38 1 Recepcin
159 87431 3:44 3 Lavado
160 87692 3:46 3 Lavado
161 88389 3:50 1 Recepcin
162 88505 3:51 1 Oficina
163 89276 3:55 2 Bioquimica
165 89693 3:58 3 Lavado
166 89789 3:58 1 Recepcin
3:59 Coprologia y
168
89840 3 urianalisis
169 89941 3:59 3 Lavado
170 50544 12:03 3 Lavado
171 50180 12:06 1 Recepcin
172 51220 12:07 2 Hematologia
173 51869 12:10 1 Recepcin
174 52173 12:12 2 Hematologia
175 52258 12:13 2 Bioquimica
176 53070 12:18 2 Hematologia
626
177 53210 12:19 1 Recepcin
178 53271 12:19 2 Hematologia
179 53478 12:20 2 Bioquimica
12:23 Coprologia y
180 53930 3 urianalisis
12:24 Coprologia y
12:28 Coprologia y
12:29 Coprologia y
187 55651 12:33 2 Hematologia
12:34 Coprologia y
190 56341 12:37 3 Lavado
191 56468 12:38 1 Oficina
12:39 Coprologia y
12:46 Coprologia y
194 57979 12:47 2 Hematologia
195 58018 12:48 1 Oficina
196 58671 12:51 2 Hematologia
12:52 Coprologia y
198 58810 12:52 1 Recepcin
199 59823 12:58 2 Hematologia
200 59978 12:59 2 Bioquimica
Tabla de Itinerario de UD07001
PUNTO DE PUESTOS DE OBSERVACIN
OBSERVACIN TRABAJO
1 90110 7:01 1 1
2 93173 7:19 2 3
3 93214 7:19 1 3
627
4 93928 7:23 1 1
5 93985 7:23 2 2
6 95366 7:32 1 2
7 95432 7:32 2 3
8 96579 7:39 2 1
9 96872 7:41 1 3
10 98360 7:50 2 1
11 99871 7:59 1 4
12 11135 8:07 1 2
13 11610 8:10 1 1
14 12272 8:13 1 3
15 12558 8:15 1 1
16 13124 8:18 2 3
17 13278 8:19 1 1
18 13419 8:20 2 1
19 14098 8:24 1 1
20 14768 8:28 1 1
21 14811 8:29 1 4
22 15091 8:30 1 4
23 15252 8:31 1 3
24 15741 8:34 2 4
25 15951 8:35 2 4
26 16348 8:38 1 1
27 16947 8:41 2 2
28 17465 8:44 1 2
29 17724 8:46 2 3
30 17901 8:47 2 4
31 18113 8:49 1 3
32 18925 8:53 2 2
33 19724 8:58 1 3
34 19921 8:59 2 4
35 20050 9:00 2 1
36 20294 9:01 1 3
37 20974 9:05 1 3
38 21221 9:07 1 4
39 21971 9:11 1 4
40 22428 9:14 1 1
41 22879 9:17 1 1
42 23263 9:19 1 3
43 23653 9:21 1 3
44 23674 9:22 2 3
45 23926 9:23 1 2
46 25308 9:32 2 1
47 25805 9:35 1 2
48 25918 9:35 1 1
49 26911 9:41 2 4 628
50 27243 9:43 1 3
51 28219 9:49 1 1
52 28950 9:53 1 1
53 29137 9:55 2 2
54 29544 9:57 2 3
55 30243 10:01 2 3
56 30883 10:09 1 3
57 31159 10:07 1 1
58 32466 10:14 1 2
59 32621 10:16 2 4
60 33134 10:19 1 3
61 33402 10:20 2 3
62 33853 10:23 2 3
63 34126 10:25 1 2
64 34648 10:28 1 1
65 34976 10:29 2 2
66 35399 10:32 2 1
67 36266 10:37 1 2
68 36925 10:41 2 2
69 37257 10:43 2 2
70 37648 10:46 1 1
71 38278 10:49 1 1
72 39410 10:56 2 1
73 40201 11:01 2 4
74 40572 11:03 1 3
75 40959 11:05 1 1
76 41737 11:10 2 2
77 42295 11:13 2 2
78 42766 11:16 1 2
79 43156 11:19 2 2
80 43362 11:20 1 3
81 44094 11:24 1 3
82 44810 11:29 2 1
83 45251 11:31 2 4
84 46106 11:37 1 2
85 47504 11:45 1 3
86 47636 11:46 1 2
87 49428 11:56 2 1
88 60079 1:00 2 1
89 60666 1:04 2 2
90 61025 1:06 2 2
91 61483 1:08 1 3
92 61829 1:11 2 1
93 62029 1:12 1 1
94 62266 1:13 2 2
95 62478 1:14 1 1 629
96 63151 1:19 1 4
97 63639 1:22 1 1
98 63813 1:23 2 3
99 64187 1:24 1 2
100 64208 1:25 2 1
101 64482 1:26 2 3
102 64965 1:29 2 2
103 65420 1:32 2 1
104 65809 1:35 2 1
105 65833 1:35 2 3
106 66606 1:40 1 2
107 67011 1:42 1 4
108 67735 1:46 2 2
109 67849 1:47 2 1
110 67999 1:47 2 1
111 68034 1:48 1 3
112 68868 1:53 2 1
113 68998 1:53 1 1
114 70468 2:02 2 1
115 71206 2:07 1 2
116 71674 2:10 1 3
117 72007 2:12 2 2
118 72151 2:13 2 4
119 73317 2:20 2 2
120 73508 2:21 2 1
121 74163 2:25 1 3
122 75876 2:35 2 2
123 76128 2:37 2 1
124 76561 2:39 2 4
125 77614 2:46 2 3
126 78199 2:49 1 1
127 79233 2:55 2 3
128 80128 3:01 2 1
129 80802 3:05 2 3
130 81106 3:07 2 2
131 81269 3:08 1 1
132 81587 3:09 2 2
133 81627 3:10 1 2
134 82084 3:12 1 3
135 82284 3:13 1 3
136 82504 3:15 2 3
137 82678 3:16 1 1
138 83018 3:18 2 1
139 83477 3:20 2 2
140 83666 3:22 2 2
141 83698 3:22 1 1 630
142 84100 3:25 1 1
143 84443 3:26 2 3
144 84609 3:28 1 1
145 84656 3:28 2 2
146 84935 3:29 1 2
147 85214 3:31 1 3
148 85262 3:31 2 3
149 85331 3:32 2 4
150 85377 3:32 2 2
151 85472 3:32 2 3
152 85604 3:34 2 3
153 86114 3:37 2 3
154 86142 3:37 2 3
155 86367 3:38 1 2
156 86635 3:40 1 2
157 86997 3:41 1 2
158 87347 3:44 2 2
159 87431 3:44 1 4
160 87692 3:46 2 3
161 88389 3:50 1 1
162 88505 3:51 2 2
163 89276 3:55 2 2
164 89296 3:55 1 2
165 89693 3:58 2 3
166 89789 3:58 1 1
167 89837 3:59 2 2
168 89840 3:59 2 1
169 89941 3:59 1 4
170 50544 12:03 1 3
171 50180 12:06 2 1
172 51220 12:07 1 1
173 51869 12:10 2 1
174 52173 12:12 1 3
175 52258 12:13 1 1
176 53070 12:18 2 1
177 53210 12:19 1 1
178 53271 12:19 1 4
179 53478 12:20 2 1
180 53930 12:23 1 1
181 53930 12:24 2 1
182 54411 12:26 2 4
183 54806 12:28 1 2
184 54839 12:28 2 1
185 54806 12:28 1 2
186 54930 12:29 1 1 631
187 55651 12:33 1 4
188 55890 12:34 2 1
189 55747 12:34 2 2
190 56341 12:37 2 4
191 56468 12:38 2 1
192 56538 12:39 2 1
193 57798 12:46 2 1
194 57979 12:47 2 1
195 58018 12:48 2 1
196 58671 12:51 2 4
197 58849 12:52 2 1
198 58810 12:52 2 1
199 59823 12:58 2 3
200 59978 12:59 2 1
ANEXO 3: GENERALIDADES DE LA SANGRE

FUNCIONES DE LA SANGRE
Funciones de Transporte:
Alimentos, del tubo digestivo a las clulas, desempeando as una funcin
de nutricin, puesto que la sangre transporta los materiales alimenticios
absorbidos.
Oxgeno, de los pulmones a la clula, llevan CO desde los tejidos a los
pulmones, participando activamente en la funcin respiratoria.
Productos de desecho de las clulas a los rganos de excrecin; as en sus
funciones de excrecin, la sangre lleva los desechos metablicos a los
riones, pulmones, piel e intestino para su eliminacin.
Metabolitos, los transporta contribuyendo de esta manera a la regulacin
delmetabolismo, transportando tambin a las hormonas a todas las region
es delcuerpo.
Calor, producido en los tejidos ms activos, a todo el resto del cuerpo,
interviniendo as en la regulacin de la temperatura corporal, al distribuir el
calor por el organismo.
Mecanismo de Equilibrio Acido-Base.
Interviene en la regulacin del balance hdrico por los efectos que ella tiene sobre
el cambio de agua que ocurre entre el compartimiento intravascular e intersticial.
Reacciones Inmunolgicas.
Constituye uno de los mecanismos de defensa del organismo contra infecciones, 632
por medio de los leucocitos y de los anticuerpos circulantes.
COMPONENTES DE LA SANGRE
La sangre est conformada por 4 elementos principales, los cuales son: el plasma,
los glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas.
El plasma es el llamado suero de la sangre, el 92% de su composicin es tal cual

un suero y el 8% restante es una mezcla de sustancias esenciales para la vida
como glucosa, grasas, aminocidos, sodio, potasio, calcio, protenas como
fibringeno, albumina, la cual es responsable del mantenimiento de la presin
osmtica sangunea; globulinas (anticuerpos) y hormonas como la insulina y la
epinefrna o mejor conocida como adrenalina y sustancias de degradacin
como la creatinina y la urea.
Los glbulos rojos tambin llamados eritrocitos tienen forma de disco con un
dimetro de 7.5 micras y en la mayora de los mamferos carecen de ncleo, estos
glbulos superan en proporcin a los glbulos blancos de 700 a 1, los glbulos
rojos tienen la funcin de recoger el oxgeno de los pulmones y llevarlo al resto del
cuerpo, y transportar de regreso el anhdrido carbnico. Su vida dura en
promedio tres o cuatro meses despus de lo cual se desintegran y son sustituidos
por los nuevos que se producen en la medula sea.
Su eficacia como transportadores de oxigeno se debe a la presencia de su

principal protena que es la hemoglobina y que da a la sangre su color rojo y que
tiene la propiedad de que se adhiere al oxgeno y no lo suelta hasta que esta
llega a su destino lo que es de vital importancia ya que el oxgeno no se disuelve
fcilmente en el plasma y de no existir la hemoglobina el oxgeno en la sangre
podra durar apenas de 2 a 3 segundos. Una deficiencia en la cantidad de
hemoglobina produce la enfermedad conocida como anemia.
Las plaquetas, tambin conocidas como trombocitos, son los componentes

celulares ms pequeos de la sangre. Hay alrededor de unas 250,000 plaquetas
por cada centmetro cubico de sangre y circulan estas en la sangre sin tener
actividad alguna hasta que encuentran un vaso sanguneo momento en el cual
entran en accin.
Los glbulos blancos son conocidos como leucocitos y al igual que los eritrocitos
se forman en la medula sea y su funcin primordial es proteger al organismo del
ingreso de grmenes. En el torrente sanguneo existen cuatro tipos de glbulos
blancos los linfocitos T, los linfocitos B, los monocitos y los granulocitos.
La mecnica de trabajo de los glbulos blancos podra definirse como sigue: Los
monocitos y linfocitos no contienen grnulos, pero cuando los granulocitos 633
detectan un germen invasor, los linfocitos y monocitos lo encuentran y se lo
comen. Luego los monocitos examinan las partes de protena que formaban el
germen para analizar de que estaba formado. Despus, los monocitos llaman a
los linfocitos T para que reconozcan como era el germen, y estos a su vez
convocan a los linfocitos B, los cuales crean una arma especial llamada
anticuerpo para atacar a esos grmenes. Los linfocitos B crean muchas copias de
estas armas o anticuerpos. Cuando los anticuerpos encuentran su objetivo lo
atacan, hieren y matan, para que luego los granulocitos y monocitos terminen
con l. En una sola gota de sangre hay entre 7.000 y 25.000 glbulos blancos.
PROPIEDADES DE LA SANGRE
La densidad de la sangre flucta entre 1.054 y 1.060 dependiendo en gran parte

del nmero de eritrocitos; la densidad del plasma oscila entre 1.024 y 1.028g/ml.
La viscosidad sangunea es aproximadamente 4.5 veces mayor que la del agua, y

variade acuerdo con el nmero de clulas que contenga, la cantidad de proten
asplasmticas, as como la temperatura y el grado de hidratacin del organismo.
El pH de la sangre es de 7.4, con variaciones normales entre 7.35 y 7.45.

Intervienen varios mecanismos para mantener el pH sanguneo en este nivel
constante. Todos ellos exigen que se conserve la capacidad amortiguadora de la
sangre.la presin osmtica sangunea se mantiene relativamente constanteprinci
palmente por los riones; la presin sangunea se debe fundamentalmente a las
distintas sales, productos de desecho, azucares y otros minerales disueltos en el
plasma y en menor grado a las protenas plasmticas.
Puesto que la composicin de la sangre cambia continuamente, aunque en

pequea proporcin, por ganancia y prdida de agua, alimentos disueltos y
productos de desecho, la presin osmtica tambin vara, pero estas variaciones
son corregidas muy pronto por los riones.
Las soluciones de NaCl que contienen 0.9 g/dl tienen la misma presin
osmticaque la sangre, ha estas soluciones salinas se les a denominado isotnicas
ofisiolgicas, aunque en realidad estas soluciones de NaCl no son fisiolgicas
puesto que carecen de otros iones que son necesarios para el funcionamiento de
la clula.
ANEXO 4: CRONOLOGA DE LA MICROBIOLOGA
Los microorganismos, seres vivos que no pueden ser vistos a simple vista, slo
pudieron ser estudiados cuando se pusieron a punto los instrumentos pticos
necesarios (microscopios) para poder visualizarlos. Sin embargo, los efectos de los
microorganismos como agentes causantes de enfermedades y su papel en la
fabricacin de vino, cerveza, quesos, yogures y alimentos fermentados se 634
suponan desde la antigedad.
HISTORIA
Hans Janssen (1590-1608) desarrolla el primer

microscopio compuesto.
1676 - Anton van Leeuwenhoek es el primero
en observar bacterias o "animlculos".
1668 - Francesco Redi fue el primero en refutar la teora de la generacin
espontnea en gusanos.
Spallanzani intenta refutar la teora de la generacin espontnea en
microorganismos, pero no convenci.
1796 - Edward Jenner desarrolla la primera vacuna contra la viruela
humana.
Agostino Bassi demuestra que una enfermedad del gusano de seda era
producida por un hongo.
1845 - Miles Joseph Berkeley descubre un hongo (Phytophthora
infestans) que produce la podredumbre de la patata.
Ignacio Felipe Semmelweis (1847-1850) propone la utilizacin de
antispticos para evitar la fiebre puerperal.
1849 - John Snow realiza el primer estudio epidemiolgico del clera en
Londres.
1861 - Louis Pasteur refuta de manera convincente la teora de la
generacin espontnea.
1869 - Friederich Miescher descubre el DNA (cido nucleico) en el esperma
de trucha.
1876 - Robert Koch demuestra que el carbunco o antrax es causado
por Bacillus anthracis
1881 - Carlos Finlay observa que la fiebre amarilla es transmitida por
mosquitos.
1882 - Robert Koch descubre el Mycobacterium tuberculosis.
1884 - Robert Koch publica sus Postulados.
1884 - Desarrollo de la tincin de Gram.
1885 - Louis Pasteur puso a punto una vacuna contra la rabia.
1886 - Escherich descubre Escherichia coli.
1887 - Richard Petri introduce el uso de las placas Petri en Microbiologa.
1889 - Beijerinck asla bacterias fijadoras de nitrgeno de los ndulos
presentes en las races de leguminosas.
1890 - Sergui Winogradski estudia las bacterias del azufre y las bacterias
nitrificantes.
635
1892 - Dimitri Ivanovski demuestra que el mosaico del tabaco es producido
por un virus.
Shibasaburo Kitasato y Alexandre Yersin demuestran que la
bacteria Yersinia pestis era el microorganismo causante de la peste.
1909 - Walter Reed confirma que la fiebre amarilla es transmitida por
mosquitos, hecho previamente observado por Carlos Finlay en 1881.
1909 - Howard Taylor Ricketts demuestra que la fiebre de las Montaas
Rocosas es transmitida por garrapatas, y aisl el microorganismo causante
de la enfermedad (que l llam rickettsia). Falleci por esa enfermedad.
1905 - Fritz Schaudinn y Erich Hoffmann demuestran que el Treponema
plidum es el agente productor de la sfilis.
1910 - Paul Ehrlich descubre el salvarsn (balas mgicas), primer agente
quimioteraputico contra la sfilis.
1911 Francis Peyton Rous descubre el virus (retrovirus) que produce tumores
(sarcomas) en pollos.
1915 - Frederick Twort descubre los virus que infectan bacterias
(bacterifagos).
1917 Flix d'Herelle descubre ms virus bacterifagos.
1923 - se publica por primera vez el Manual Bergey de Microbiologa.
1928 - Frederick Griffith lleva a cabo el descubrimiento de la transformacin
bacteriana.
1928 - Alexander Fleming asla la penicilina de un cultivo de Penicillium
notatum.
1933 - Frits Zernike desarrolla el microscopio de contraste de fases que
permite ver microorganismos vivos.
1933 - Helmut Ruska inventa el microscopio electrnico.
1935 - Wendell Meredith Stanley consigue cristalizar el virus del mosaico del
tabaco (que permaneci activo despus de la cristalizacin).
1935 - Domagk descubre las sulfamidas, el primer agente
quimioterapetico.
1944 - Oswald Avery, Colin MacLeod y Maclyn McCarty demuestran que el
DNA es el material gentico.
1944 - Albert Schatz asla la estreptomicina de un cultivo de Streptomyces
griseus. Su jefe, Selman Waksman, se apodera del descubrimiento y gana
el premio Nobel de Medicina de 1952.
1946 - Joshua Lederberg y Edward Lawrie Tatum demuestran la existencia
de conjugacin en Escherichia coli.
1950 - Andr Michel Lwoff estudia el fenmeno de la lisogenia.
636
1952 - Alfred Hershey y Martha Chase demuestran que el DNA era el
material gentico de algunos virus.
1952 - Norton Zinder y Joshua Lederberg descubren el fenmeno de
la transduccin generalizada.
1952 - Joshua Lederberg introduce el concepto de plsmido.
1953 - James D. Watson y Francis Crick consiguen dilucidar la estructura en
doble hlice del DNA.
1955 - Franois Jacob y Wollman demuestran la existencia del plsmido F
en Escherichia coli.
1955 - Heinz Ludwig Fraenkel-Conrat y Robley Williams demuestran que el
RNA era el material gentico del virus del mosaico del tabaco.
1961 - Franois Jacob y Jacques Monod proporcionan el primer ejemplo
de control de la expresin de genes a nivel de transcripcin: modelo
del opern.
1961 - Marshall Nirenberg y Matthaei descubren que el codn UUU
codificaba para el aminocido fenilalanina, experimento que sent las
bases para la elucidacin del cdigo gentico.
Har Gobind Khorana complet la elucidacin del cdigo gentico.
1964 - Robert W. Holley asla los tRNA, molculas que incorporan los
aminocidos activados en las protenas.
1970 - Werner Arber, Daniel Nathans y Hamilton Smith descubren
los enzimas de restriccin, herramientas esenciales para el desarrollo de la
Ingeniera Gentica.
1973 - Bruce Ames pone a punto un test bacteriano para detectar
mutgenos y carcingenos: el test de Ames.
1976 - en Filadelfia (Estados Unidos) aparece la enfermedad de los
legionarios.
1977 - Woese y George E. Fox reconocen las archeas como el tercer
dominio de los seres vivos.
1977 - Frederick Sanger desarrolla el mtodo de los dideoxinucletidos para
la secuenciacin del DNA.
1977 - Maxam y Walter Gilbert ponen a punto un mtodo qumico para la
secuenciacin del DNA.
1979 - se produce insulina humana usando bacterias Escherichia
coli mediante tcnicas de ingeniera gentica. Se comercializ en 1982.
1979 - La Organizacin Mundial de la Salud declara la erradicacin de
la viruela.
1981 - Prusiner descubre los priones, agentes causantes de la encefalopata
espongiforme bovina y de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
637
1984 - Robert Gallo y Luc Montagnier llevan a cabo el aislamiento e
identificacin del virus del sida.
1984 - Kerry Mullis utiliz la Taq polimerasa para llevar a cabo
la PCR (reaccin en cadena de la polimerasa).
1984 - Barry Marshall y Robin Warren demuestran el papel de Helicobacter
pylori en la lcera de estmago.
1991 - Clements y Bullivant descubren Epulopiscium fishelsoni, la mayor
clula procariota.
1992 - Las bacterias pueden tener cromosomas lineales.
1995 - se secuencia el genoma de la bacteria Haemophilus influenzae.
1996 - se secuencia el genoma de la bacteria Saccharomyces cerevisiae.
1997 - se secuencia el genoma de la bacteria Escherichia coli.
1999 - se descubre la bacteria gigante Thiomargarita namibiensis.
2000 - Heidelberg y col. descubren que Vibrio cholerae tiene dos
cromosomas circulares.
2002 - Hopwood y col. realizaron la secuenciacin del genoma
de Streptomyces coelicolor.
2002 - aparece en China la neumona atpica (sndrome respiratorio
agudo, SARS), enfermedad respiratoria producida por un coronavirus.
2003 - aparece en Asia la gripe aviar, producida por el subtipo H5N1 del
virus Influenza A que puede transmitirse al hombre.
2004 - Secuenciacin del genoma de Legionella pneumophila, el
microorganismo productor de la enfermedad de los legionarios.
2007 - se secuencia el genoma del Saccharopolyspora erythraea, el
microorganismo productor del antibitico eritromicina.
2009 - en Mxico aparece un brote de gripe porcina, posteriormente
llamada gripe A H1N1.
2009 - se descubre el proceso de esporulacin en Mycobacterium.
2009 Bacillus subtilis puede producir dos esporas en la misma clula madre.
2009 (agosto): caracterizacin "in vivo" e "in vitro" del virus H1N1.
ANEXO 5: PROCEDIMIENTOS DE LAS PRUEBAS DE INMUNOLOGA
Las pruebas de Inmunologa que se realizan en los Laboratorios Clnicos que
siguientes:
Toma de muestra de sangre venosa para exmenes de Inmunologa

638
Prueba rpida de reagina (mtodo rpr)
Deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia Humana
(prueba rpida)
Antgenos febriles
Tipeo sanguneo
Determinacin de variante du
Prueba de embarazo
A continuacin se describir cada una de las pruebas mencionadas:
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PARA EXMENES DE INMUNOLOGA
DESCRIPCIN

inmunologa.

PROCEDIMIENTO

al 70% de adentro hacia fuera.
Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al paciente
que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la dilatacin de las
venas.
de 1 a 1.5 cm.
utiliza sistema de sangrado al vaco introducir el tubo en el dispositivo
(holder) de manera que al ejercer presin se atraviese el extremo inferior
de la aguja, para que la sangre fluya hacia el tubo por efecto del vaco.
algodn sobre la piel donde se encuentra oculta la punta de la aguja. 639

Esperar que la muestra se coagule a temperatura ambiente.
Centrifugar la muestra a 3000 rpm po 10 minutos.
Separar el suero del paquete globular.
Verificar nuevamente la identificacin del paciente.
PRUEBA RPIDA DE REAGINA (MTODO RPR)
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es detectar y cuantificar anticuerpos reagnicos en

suero, que corresponde a un diagnostico presuntivo de Sfilis, La prueba de RPR, es
una modificacin del antgeno VDRL (pruebas no treponmicas).
El RPR es una prueba que contiene micropartculas de carbn para visualizar la

reaccin antgeno anticuerpo.

PROCEDIMIENTO
Prueba cualitativa:
Centrifugar la sangre a 2,500 rpm durante 5 minutos.
Separar los sueros del paquete globular.
Identificar los sueros y crculos de la tarjeta o lmina de reaccin.
Depositar en cada crculo de la tarjeta lmina, 50 uL. de los sueros en
estudio y controles positivo y negativo, manteniendo el dispensador
verticalmente para que el volumen sea exacto.
Extender el suero sobre la superficie del crculo con el extremo opuesto del
dispensador.
Homogenizar el antgeno y depositar una gota (equivalente a 16 uL) sobre
el suero.
Colocar la tarjeta en el rotador serolgico y cubrirla con la cmara
hmeda.
Rotar durante 8 minutos a 100 rpm.
Inclinando la lmina de adelante hacia atrs observar a simple vista con
buena iluminacin agregados bien diferenciados en el centro y en la 640
periferia del crculo.
Prueba semicuantitativa:
En cinco crculos poner con el dispensador una gota (50 L) de solucin
salina 0.85 %, no extender.
Depositar con el dispensador en el primer crculo 50 L de suero, mezclar
aspirando y expeliendo 3 a 6 veces, evitando la formacin de burbujas.
A partir de esta mezcla que constituye la dilucin 1:2 proseguir las
diluciones seriadas, en base 2 mezclando y pasando sucesivamente de un
crculo a otro 50 L; descartar los 50 L de la ltima dilucin.
Extender las gotas por la superficie del crculo, utilizando un mezclador e
iniciando por la dilucin ms alta.
Colocar en cada crculo una gota (16 L) de antgeno bien
homogenizado, no agitar violentamente.
Colocar las placas en un rotador y cubrirlas con la tapadera
Rotar durante 8 minutos a 100 rpm.
Inclinando la lmina de adelante hacia atrs observar a simple vista con
buena iluminacin agregados bien diferenciados en el centro y en la
periferia del crculo.
Prueba cuantitativa:
En un tubo colocar 1.5 mL de solucin salina a 0.85 % y 0.1 mL de suero.
(Esta constituye una dilucin 1:16)
A partir de la dilucin 1:16 hacer diluciones seriadas en base 2 mezclando y
pasando sucesivamente de un crculo a otro 50 L.
DETECCIN DE ANTICUERPOS DEL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(PRUEBA RPIDA)
DESCRIPCIN
641
El objetivo de esta prueba es detectar in
vitro los anticuerpos formados en el
torrente sanguneo por el virus de la
ILUSTRACIN 62. DETECCIN DE ANTICUERPOS EN EL
Inmunodeficiencia Humana (VIH 1 y VIH 2).
TORRENTE SANGUINEO
El procedimiento que se lleva a cabo en
los Laboratorios Clnicos que forman parte de la Red Nacional del rea
Paracentral es el siguiente:
PROCEDIMIENTO

Llevar a temperatura ambiente las tiras reactivas a utilizar.
Preparar el protocolo de trabajo.
Cortar la lnea de puntos de la bolsa para retirar las tiras reactivas.
Retirar el plstico de proteccin de cada tira.
Identificar las tiras reactivas a utilizar.
Dispensar 50 L de suero con una pipeta automtica sobre la superficie
absorbente.
Esperar un mnimo de 15 minutos y un mximo de 60 minutos.
Leer el resultado.
Observar el rea de reaccin.
ANTGENOS FEBRILES
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es investigar en el suero del paciente anticuerpos

producidos por infecciones causadas por Salmonellas, Brucellas, Rickettsias u otras
infecciones bacterianas, por las cuales el organismo del paciente reacciona con
la produccin de anticuerpos especficos.

PROCEDIMIENTO

Llevar los reactivos y las muestras a temperatura ambiente.
Prueba cualitativa: 642
Mezclar las suspensiones cuidadosamente antes de su uso.

Colocar una gota de muestra en los 6 crculos y una gota de cada control
positivo y negativo en su respectivo crculo.
Colocar sobre cada muestra o control una gota de reactivo.
Mezclar con palillos descartables por separado y esparcir el lquido sobre el
rea completa de cada crculo.
Colocar la lmina en un rotador a 100 rpm durante 1 minuto.
Leer los resultados bajo luz artificial inmediatamente.
Examine macroscpicamente la presencia o ausencia de aglutinacin.
Prueba semicuantitativa:
En caso de obtener resultados positivos hacer determinacin
semicuantitativa en lmina:
Colocar en seis tubos 100 L. de solucin salina 0.85% y adicionar en el
primer tubo 100 L de muestra.
Hacer diluciones seriadas en base a 2 en los siguientes tubos, de modo de
obtener las siguientes diluciones: 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 y 1:64.
Continuar el procedimiento como se describe en la prueba cualitativa,
empleando cada dilucin como muestra.
Leer los resultados bajo luz artificial inmediatamente.
Examine macroscpicamente la presencia o ausencia de aglutinacin.
Reportar la ltima dilucin en la que se observe aglutinacin.
TIPEO SANGUNEO
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es Investigar en la sangre la presencia o ausencia de

los antgenos A, B y Rh que se localizan en la superficie de los glbulos rojos,
utilizando anticuerpos especficos para cada uno de ellos.

PROCEDIMIENTO
Identificar previamente los tubos.

Depositar 2-3 gotas de sangre en un tubo.
Realizar 3 veces el lavado de clulas de la siguiente manera:
a) Agregar 1 mL de solucin salina 0.85%.
b) Mezclar y llenar con solucin salina 0.85% el tubo hasta 3/4 partes. 643
c) Centrifugar por 2 minutos a 3400 rpm .
d) Descartar toda la solucin salina quedando en el fondo un paquete de
glbulos rojos.
Preparar una suspensin al 5%, colocando una gota de los glbulos rojos
lavados y 19 gotas de solucin salina y mezclar.
Rotular 3 tubos con las letras A, B, Rh por cada muestra a analizar, a cada
uno agregaruna gota de glbulos rojos al 5%.
Depositar los antisueros respectivos:
a) Tubo A antisuero A.
b) Tubo B antisuero B.
c) Tubo Rh antisuero D.
Centrifugar 15 segundos a 3400 rpm .
Leer la presencia o ausencia de aglutinacin agitando suavemente los
tubos.
DETERMINACIN DE VARIANTE DU
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es comprobar si una persona es verdadero positivo o

negativo con respecto al factor Rh (D). La variante Du se determina cuando el
factor Rh es negativo.

PROCEDIMIENTO
Identificar dos tubos.

En el tubo 1: colocar una gota de suero anti D y agregar una gota de
suspensin de eritrocitos al 5% a estudiar.
Mezclar suavemente.
En el tubo 2 (control): colocar una gota de albmina bovina y agregar una
gota de suspensin de eritrocitos al 5% a estudiar.
Mezclar suavemente.
Centrifugar ambos tubos a 3400 rpm por 15 segundos.
Desprender suavemente el botn de clulas del fondo del tubo.
Observar presencia o ausencia de aglutinacin frente a la luz de una
lmpara.
Si no se observa aglutinacin se incuban los tubos a 37C por 15 minutos.
Lavar los glbulos rojos de ambos tubos cuatro veces llenndolos con
solucin salina al 0.85%.
Centrifugar por 2 minutos a 3400 rpm cada vez y descartar la solucin 644
despus de cada lavada.

Agregar a cada tubo 2 gotas de suero Coombs.
Centrifugar 15 segundos a 3400 rpm.
Leer frente a la luz de una lmpara y buscar aglutinacin tratando de
desprender suavemente el botn de clulas.
Observar aglutinacin.
PRUEBA DE EMBARAZO
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es investigar en orina la presencia de la hormona

gonadotropina corinica (HCG); el mtodo se basa en la reaccin de
aglutinacin de una suspensin de Ltex recubiertas con anticuerpos
monoclonales Anti-hormona gonadotropina corinica.

PROCEDIMIENTO
La muestras de orina que presente turbidez debe centrifugarse antes de

iniciar la prueba.
Llevar a temperatura ambiente los reactivos y las muestras.
Identificar correctamente lmina o tarjeta.
Sobre cada crculo de lmina o tarjeta depositar 100 L de muestras a
analizar e incluir un control Positivo y un negativo por cada tiraje.
Homogenizar suavemente el reactivo de Ltex antes de usar.
Depositar una gota de reactivo de Ltex sobre cada una de las muestras y
los controles.
Mezclar con el extremo opuesto del dispensador, procurando extender la
suspensin por toda la superficie interior del crculo
Emplear un dispensador distinto para cada muestra.
Colocar la tarjeta o lmina sobre un agitador rotatorio de 80 - 100 rpm
durante 2 minutos.
Examinar macroscpicamente bajo una fuente de luz la presencia o
ausencia de aglutinacin inmediatamente despus de retirar del agitador.
ANEXO 6: PROCEDIMIENTOS DE LAS PRUEBAS DE MICROBIOLOGA

Las pruebas de Microbiologa que se realizan en los Laboratorios Clnicos que
conforman la Red Nacional de Salud en el primer nivel de atencin, son las
645
siguientes:
Preparacin de un extendido de muestra

Examen microscpico (coloracin de gram)
Directo al fresco de secrecin vaginal
Directo de secrecin vaginal coloreado con gram
Directo de secrecin uretral coloreado con gram
Directo para cido alcohol resistente (tuberculosis)
PREPARACIN DE UN EXTENDIDO DE MUESTRA
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es estudiar mediante un frotis teido la presencia de

bacterias, lo cual aporta una informacin til para el diagnstico de la
enfermedad del paciente y contribuye a establecer un tratamiento inmediato.

PROCEDIMIENTO
Identificar la lmina porta objeto.

Extender en el centro de una lmina portaobjeto una porcin de la
muestra con asa o aplicador de madera en forma de capa fina, trazando
una espiral del centro a la periferia.
Dejar secar completamente al aire libre.
Fijar al calor.
Fijar al calor pasndolo rpidamente sobre la llama de un mechero, tres
veces en forma horizontal con la muestra hacia arriba.
Dejar enfriar.
Aplicar coloracin que corresponda, segn agente a investigar.
EXAMEN MICROSCPICO (COLORACIN DE GRAM)
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es colorear las bacterias presentes en un frotis

mediante la tincin de Gram, la cual permite diferenciar en dos grandes grupos,
bacterias grampositivas que toman el color violeta y bacterias gramnegativas 646
que toman el color rosado.

PROCEDIMIENTO
Filtrar los colorantes antes de utilizar.

Colocar los frotis a colorear en la bandeja o soporte de coloracin.
Cubrir el frotis completamente con Cristal Violeta, durante un minuto.
Enjuagar con agua corriente y escurrir.
Cubrir el frotis completamente con Lugol o solucin de Yodo para Gram
durante un minuto.
Aplicar alcohol acetona gota a gota hasta que no salga Cristal Violeta.
Cubrir el frotis con Safranina.
Dejar reposar por 30 segundos.
Enjuagar suavemente con agua corriente.
Dejar secar al aire libre.
Observar al microscopio con lente de inmersin 100x.
DIRECTO AL FRESCO DE SECRECIN VAGINAL
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es investigar en una muestra de secrecin vaginal, la

presencia de Trichomonas vaginalis, levaduras y/o pseudohifas.

PROCEDIMIENTO
Identificar la lmina portaobjeto.

Colocar una gota en el portaobjeto y cubrir con laminilla cubre objeto, con
el cuidado de no formar burbujas de aire.
Examinar toda la preparacin al fresco en el microscopio con objetivo 10x.
Buscar presencia de Trichomonas vaginalis, levaduras o pseudohifas.
DIRECTO DE SECRECIN VAGINAL COLOREADO CON GRAM
DESCRIPCIN
647
El objetivo de esta prueba es investigar en una muestra de secrecin vaginal
coloreada, la presencia de Lactobacilos, mobiluncos, o gardnerella.

PROCEDIMIENTO

Proceder a la elaboracin de frotis y coloracin de Gram como est
descrito en los procedimientos de: Preparacin de un extendido de
muestra y Coloracin de Gram de este manual, pginas 109 112.
Observar en el microscopio con objetivo de inmersin 100x, la presencia de
Lactobacilos, mobiluncos, o gardnerella.
Reportar lo observado.
DIRECTO DE SECRECIN URETRAL COLOREADO CON GRAM
DESCRIPCIN
El objetivo de esta prueba es investigar en una muestra de secrecin uretral

coloreada, la presencia de Diplococos gramnegativos intracelulares (leucocitos)
y extracelulares.

PROCEDIMIENTO

Tomar la muestra aplicando una ligera presin en el pene de atrs hacia
delante de manera que salga una gota de pus por el meato, la cual ser
recibida en una lmina portaobjeto.
Cuando la muestra es demasiada espesa, agregar una gota de solucin
salina estril 0.85%.
Proceder a la elaboracin de frotis y coloracin de Gram.
Observar en el microscopio con objetivo de inmersin 100x, la presencia de
Diplococos gramnegativos de forma arrionadas, tanto intracelulares
(leucocitos) como extracelulares.
Prestar especial atencin a las orillas del frotis donde los elementos se
extienden en una capa ms delgada, son ms fciles de reconocer y la
tincin es menos concentrada.
Reportar lo observado. 648
DIRECTO PARA CIDO ALCOHOL RESISTENTE (TUBERCULOSIS)
DESCRIPCIN

qumica sangunea.

PROCEDIMIENTO
Para este procedimiento existe a nivel nacional la Gua Tcnica para el

Diagnstico de Tuberculosis por Microscopa Directa, Ao 2005. El cual puede
encontrarse en la siguiente pgina web:
HTTP://ASP.SALUD.GOB.SV/REGULACION/PDF/GUIA/GUIA_T%C3%A9CNICA_TB_MICROSCOP%C
3%ADA_DIRECTA.PDF
ANEXO 7: EQUIPO CON EL CUAL CUENTAN LOS LABORATORIOS

CLNICOS DEL REA PARACENTRAL
A continuacin se muestra el equipo con el cual operan los Laboratorios Clnicos
del rea Paracentral del MINSAL:
Equipo Cantidad No funciona

Refrigerador multipropsitos 35 1
Cmara refrigerada 3 1
Centrfuga de mesa para tubos cnicos 19 1
Centrfuga de mesa 31 2
Centrfuga para microhematocrito 28 1
Microscopio binocular 64
Bao de mara de acero inoxidable 23 1
Espectrofotmetro 32
Incuboadora bacteriolgica 6
Cocina elctrica de dos quemadores 1
Mechero Merkel, Bunsen o similar 10
Esterilizador elctrico de gabinete 3
Autoclave
Horno secador 16 2
Lmpara de mesa 4
649
Balanza 4
Cabina de flujo laminar
Agitador de tubos 7
Rotador serolgico 17
Destilador de agua manual 2 1
Estufa 9
Contmetro 2
ANEXO 8: PROVEEDORES DE MAQUINARIA, EQUIPOS E INSUMOS

PARA LABORATORIO CLINICO
Los proveedores de insumos y equipos para laboratorio con los cuales cotiza el
Ministerio de Salud son muy diversos, son tanto nacionales como internacionales69,
slo se tratar sobre los ms importantes y ms representativos de ellos.
Labtronic
Empresa que por casi 25 aos
proporciona tanto a Guatemala
como a El Salvador medios para
diagnstico clnico y banco de
sangre innovadores y de calidad.
Proveen de equipos para qumica clnica, pruebas especiales, hematologa,
banco de sangre, bacteriologa, urianlisis, reactivos y equipo de laboratorio en
general como centrifugas de mesa, centrifugas refrigeradas, micro centrifugas y
microscopios. Son los que han proporcionado el equipo automatizado para
hematologa en algunos de los laboratorios del rea paracentral del pas.
Sumilab
Es otra empresa guatemalteca que ofrece sus servicios de mantenimiento,
diagnstico, calibracin y reparacin de equipos de laboratorio clnico y
productos como tiras de orina, qumica clnica, descartables y cristalera.
69 www.comprasal.gob.sv
Analtica Salvadorea
Se encargan de ventas y soporte tcnico para la adquisicin
de equipos. Brindan asesora en la compra de nuevas
tecnologas, suministro de cristalera, qumicos para la
industria y equipos. Tambin incluyen la calibracin,
mantenimiento correctivo por llamadas, contrato de 650
mantenimiento preventivo y correctivo, suministro de
repuestos.
ANEXO 9: ENTREVISTAS REALIZADAS
Entrevista a Licda. Celina SandovalLaboratorio Mdico Central.

Elaboran ustedes alguna Si, se elaboran planes anuales los cuales son
planificacin anual? elaborados por el jefe, comprenden metas,
presupuestos, licitaciones y formas de
abastecimiento. Adems se planifica la
distribucin del trabajo de las reas tcnicas
(propias del rea de laboratorio).
Cmo es la forma de La recepcionista recibe al paciente quien
atender al paciente? pregunta por un determinado examen o se
presenta para realizarse algn examen, se pide la
constancia medica si la tiene, se realiza el cobro,
se registran los datos del paciente en el sistema, se
elabora el perfil del paciente, la boleta pasa al
profesional del laboratorio, se realiza el examen, se
elabora el resultado, se enva a recepcin y
finalmente se da el resultado a la persona o se
enva al mdico que lo solicito.
A los cuntos das estn Se entregan el mismo dia, si las personas se
los exmenes? presentan en la maana a dejar las muestras o la
toma de muestra.
Les dejan cita a los Solamente en caso que ya no sea buen momento
pacientes? para la toma de una muestra, de lo contrario se
atiende a libre demanda.
Cuntos exmenes 20 Hemogramas, 144 qumicas, 30 tiroides, 10
realiza usted a diario? Coprologia y 10 urianalisis. Pero se han llegado a
elaborar ms.
Pero han llegado a hacer
ms?
Cul es el horario? 6:30 am a 6:30 pm
Por el momento slo Se cuenta con 7 profesionales de laboratorio en el
usted procesa los rea tcnica. Si existe otra sucursal en donde se
realiza principalmente la toma de muestras.
exmenes?En otras
sucursales hay ms
personal?
El equipo es automtico? Si, en todas las reas.
Qu es lo el Entrega de boletas para exmenes y los resultados
que
laboratorio coordina con finales.
las oficinas 651
administrativas?
Cmo hacen para pedir En base a existencias, segn las necesidades que
insumos? se tengan y segn la experiencia de quien lo
solicita.
Las oficinas centrales son Si
quienes se encargan de
llevar el inventario?
La oferta de pruebas que Si
realizan se les fue dictada
por las oficinas centrales?
Ustedes son los que fijan Lo dictan las oficinas centrales pero se fijan en
los precios? base a precios de mercado.
Con los de Si, se hace en base a lo que especifica el reactivo.

controles
calidad, los realiza segn Para las qumicas se realiza a diario.
las estipulaciones de los
reactivos? Para las
qumicas los hace a
diario?
En base a qu le dijeron Se dictaron para cubrir todas las necesidades, es
que ofertara esas pruebas? decir, poder dar respuesta a todo paciente con
cualquier prueba.
De dnde vienen los 60% del sector privado y 40% del sector pblico.
pacientes cuando traen
referencia?
Las oficinas centrales Si, se realizan pruebas de control que vienen de
realizan auditoras? parte de la direccin. Adems se tiene auditoria
de parte del laboratorio de referencia ubicado en
EEUU
No ven los equipos? Si, se revisan peridicamente.
Y para realizar el Lo realiza en distribuidor que vendi el equipo
mantenimiento del
equipo?
A parte registro Los de los pacientes (perfiles), de costos, nmero
del
contable, qu otro registro de pruebas, etc.
llevan?
Cuentan con un sistema Si
informtico donde
almacenen esos datos? 652
Tiene un nmero No existe una meta mxima de exmenes a

mnimo o mximo de realizar.
exmenes a realizar por
parte de la
administracin?
Qu tal si en dado caso Se habla directamente con el jefe y se busca
necesitara algn recurso justificar la necesidad.
ms?
Conoce usted acerca de No, pero s de otras normas internacionales y de
las normas ISO para las propias exigidas por el laboratorio de
referencia en EEUU.
laboratorio clnico?
Cuenta algn Si, los dados por la casa de equipo, los que vienen
con
manual donde est con el reactivo y el laboratorio cuenta con
manuales propios.
estipulado cmo realizar
las pruebas?
Entrevista a Licda. Mercedes TenorioLaboratorio Bio-Clinic.

Elaboran ustedes alguna Estas son sucursales, quin realiza toda la
planificacin anual? administracin son las oficinas centrales, son
quienes coordinan los trmites y papeleos. Aqu
slo nos encargamos del rea operativa y de
atender al paciente. Son ellos quienes cuentan
con contador y todo eso.
Cmo es la forma de La secretaria se encarga de atender al paciente
atender al paciente? cuando llega, el cual viene con su orden, se le
dice el precio de cada anlisis, y si le parece el
precio entonces se le realizan los exmenes. Se les
dan las indicaciones si tiene que ser en ayunas o
debe cumplir otra condicin, despus la secretaria
se encargada de registrar al paciente y recibir el
pago. De este modo el laboratorista slo se
encarga de obtener la muestra y procesar el
examen. Luego de procesarlo le pasa los
resultados a la secretaria para que sta los
transcriba a mquina y se los d al paciente.
A los cuntos das estn Los que son de rutina el mismo da, si se realizan en
los exmenes? la maana se entregan a la 1 o 2 de la tarde. Si
son exmenes especiales ya depende, puede ser
al da siguiente o dos das. Los urocultivos por
ejemplo se entregan a los 4 das.
Les dejan cita a los Muchas veces no, el paciente ya viene listo para
653
pacientes? hacerse sus exmenes, ya viene en ayunas.
Cuando no es as se les dice que lleguen al da
siguiente.
Cuntos exmenes Depende. Hoy han sido 19. Usualmente se hacen
realiza usted a diario? en promedio 30 exmenes diarios. Depende de la
zona, en Santa Tecla por ejemplo hay ms
movimiento.
Cul es el horario? De 7:00 a.m. a 4:00 p.m.
Por el momento slo S, slo yo. Dependiendo de la poblacin, as hay 3
usted procesa los o 4 personas, se mantiene esa cantidad. (En las
otras sucursales)
exmenes?
El equipo es automtico? Es semiautomtico.
Qu es lo que el Ms que todo son ellos quienes estn pendientes
laboratorio coordina con de nosotros, son quienes elaboran las planillas. A
nivel de trabajo (operativo) depende de algn
las oficinas examen especial o alguna consulta que se haga.
administrativas? Pero es casi un trabajo independiente porque ya
saben el tipo de paciente que llega. Hay
comunicacin diaria pero no estn tan pendientes
el uno del otro.
Cmo hacen para pedir Se piden al laboratorio que coordina eso o se
insumos? piden directamente con las drogueras. Cuando
ellos tienen es a ellos que se les pide.
Las oficinas centrales son No, cada quien lleva sus registros. Son ms
quienes se encargan de independientes. Cada quien compra los sets y es
un inventario para cada laboratorio.
La oferta de pruebas que En las mismas sucursales, dependiendo de la zona,
realizan se les fue dictada as es como se ofrecen los combos. En Santa Tecla
pueden tener otros combos y otros precios por ser
por las oficinas centrales? otra zona. Las oficinas informan qu combos
deben tener pero hacen un acuerdo respecto al
precio.
Ustedes son los que fijan Ellos (oficinas centrales) son quienes nos dicen,
los precios? pero si tenemos opinin al respecto que est muy
caro y el paciente no est de acuerdo entonces
ellos ya ven cmo le bajan. Son flexibles respecto
a eso.
Con los de S. En el caso de qumica clnica se realizan una o
controles
calidad, los realiza segn dos veces a la semana, porque aqu no viene
mucha gente.
reactivos?
En base a qu le dijeron En base a que esas son las que los pacientes ms
que ofertara esas pruebas? piden, son los ms comunes. Hay gente que sin 654
necesidad de que se los pidan ellos se los realizan.
De dnde vienen los De privados y pblicos.
pacientes cuando traen
referencia?
Las oficinas centrales Vienen ms que todo a inspeccionar los
realizan auditoras? cuadernos de registro que lleva la secretaria.
No ven los equipos? No, para eso hay otra encargada.

Y para realizar el Ya est estipulado cada cuanto tiempo lo revisan,
mantenimiento del cada 6 meses o cada ao, depende del
movimiento. O cuando se arruina se les notifica.
equipo?
A parte delregistro Nombre de pacientes y las pruebas que se
contable, qu otro registro realizan. Los resultados de las pruebas, las boletas
las archivas la secretaria.
llevan?
Cuentan con un sistema No, es manual.
informtico donde
almacenen esos datos?
Si vinieran los de las Un cuaderno donde estn esos datos compilados.
oficinas centrales qu Hay dos copias de las boletas de resultados, una
se archiva y la otra se le entrega al paciente. Las
entregaran? boletas slo se conservan un ao.
Tiene un nmero No. Estn pendientes de cunto entra pero no
mnimo o mximo de fijan nmeros. Como no todos los das es igual. Ms
o menos ellos ya tienen un promedio de cmo
exmenes a realizar por trabajamos, entre 15 y 20 pacientes diarios.
parte de la
administracin?
Qu tal si en dado caso Se les informan y mandan a alguien de forma
necesitara algn recurso temporal.
ms?
Conoce usted acerca de S, tenemos reglamentos de eso y de bioseguridad.
las normas ISO para Nos las proporcion el Ministerio de Salud. Nos
proporcionan ms cosas cuando dan
laboratorio clnico? capacitaciones o seminarios.
Cuenta con algn S, eso lo exige la junta de vigilancia. Lo
manual dondeest proporcionaron las oficinas centrales, quienes lo
estipulado cmo realizar elaboraron.
las pruebas?
Entrevista a Licda. Gilda de ChvezLaboratorio Linares.

Elaboran ustedes alguna No. nicamente planes de compra. P/el ISSS. A los 655
planificacin anual? pacientes del ISSS si se les hace cita, un da p/otro.
Cmo es la de El paciente es recibido por la secretaria,

forma
atender al paciente? usualmente lleva referencia del mdico, se les
dice el costo, se hace la factura, y se pasa a toma
de muestra. Los pacientes del seguro deben llevar
hoja de solicitud de examen. Solamente a los
pacientes del seguro se les tiene un expediente,
los dems estn en la base de datos.
A los cuntos das estn ? Los exmenes de rutina se entregan al da
los exmenes siguiente, si son de emergencia el mismo da.
Les dejan cita a los S a los pacientes del ISSS

pacientes?
Cuntos exmenes En total aprox. 30 pruebas/da. Cuentan con:
realiza usted a diario? Secretaria, 2 lic., administradora y una doctora.
Pero han llegado a hacer 80/da.

ms?
Cul es el horario? 7-12:30 y 2-5:00
En otras sucursales hay Solamente una.
ms personal?
El equipo es automtico? No, es manual.
Cmo hacen para pedir Cuando ven que se acabara el reactivo, piden los
insumos? insumos.
Quin se encargan de No se lleva inventario formal.

La oferta de pruebas que Si son muy especializadas remiten a otro
realizan se les fue dictada laboratorio. Si hay poca demanda en cierto
examen lo sacan de la cartera.
por?
Ustedes son los que fijan A los pacientes del ISSS no se les cobra, se enva la
los precios? factura mensual a la torre. Si van de hospital
nacional se les hace descuento, si es particular se
cobra un poco ms.
Con los controles de Se tiran controles std diarios, si se sale de la curva
calidad, los realiza segn se hace control especifico. Casos atpicos tambin
se les tira control.
reactivos?
De dnde vienen los ISSS (60%), hospitales nacionales (10%), referencias
pacientes cuando traen privadas (30%)
referencia?
Realizan auditoras? S, auditoras internas anualmente, y la Junta 656
tambin realiza auditoras anuales. No ven los
equipos? Revisan el personal, horarios, que sea
personal calificado, que cuente c/numero de
junta, que exmenes se ofertan, reactivos en buen
estado, equipo adecuado y en buen estado.
A parte del registro Pruebas, archivo de proveedores.
contable, qu otro registro
llevan?
Cuentan con un sistema S.
informtico donde
almacenen esos datos?
Tiene un nmero No se cuenta con meta.
mnimo o mximo de
exmenes a realizar por
parte de la
administracin?
Qu tal si en dado caso En algunas ocasiones han requerido, y se contrato
necesitara algn recurso a otro laboratorista.
ms?
Conoce usted acerca de S, ha asistido a cursos por cuenta propia.
las normas ISO para P/Normas de Lab. Clinico han sido invitados por la
Junta el MINSAL a escuchar capacitaciones.
laboratorio clnico?
Cuenta con algn S, cuentan con el del MINSAL de Seguridad y
manual donde est Buenas Prcticas, y hay uno interno.
estipulado cmo realizar
las pruebas?
ANEXO 10: CATLOGO DE INDICADORES
LISTADO DE INDICADORES
INDICADORES DE ADMINISTRACIN
Cantidad de recurso capacitado.
Porcentaje de absentismo.
INDICADORES DE PRODUCCIN
Eficiencia de pruebas realizadas.
Concurrencia de mantenimiento de maquinaria.
INDICADORES DE MANTENIMIENTO
657
ndice de disponibilidad.
INDICADORES DE CALIDAD EN LA FASE PRE ANALTICA

Muestras rechazadas.
Cumplimiento de tiempos de traslado.
INDICADORES DE CALIDAD EN LA FASE ANALTICA

Control de calidad externo.
INDICADORES DE CALIDAD EN LA FASE POST ANALTICA

Plazos de entrega de resultados de exmenes.
Exmenes corregidos.
INDICADORES DE INVENTARIO
Insumos recibidos que no cumplen con las especificaciones.
INDICADORES FINANCIEROS
Gasto del laboratorio como % del gasto del INS
Gasto del laboratorio como % del gasto pblico en salud
ndice costo-efectividad
INDICADORES DE TRANSPORTE
Comparativo del transporte (Rentabilidad vrs. Gasto)
Registros requeridos para estos indicadores:

Planes operativos.
o Objetivos propuestos.
o Estrategias a largo plazo.
o Estrategias a mediano plazo.
Planilla.
o Cantidad de profesionales por tipo.
o Cantidad total de personal.
o Salarios por persona.
Organigrama.
o Nmero de personas.
Presupuesto.
o Presupuesto para salarios.
o Presupuesto para personal.
o Gastos en capacitaciones.
Marcador de entrada.
o Horas trabajadas reales.
Planificacin mensual.
o Horas programadas.
Registros de capacitaciones. 658
o Gastos en capacitaciones.
Estimacin de planificacin.
o Pruebas planeadas a realizar.
Registros de pruebas.
o Pruebas realizadas.
o Pruebas reprocesadas.
Registros de mantenimiento de la maquinaria.
o Cantidad de veces que se da mantenimiento.
o Tiempo de operacin.
o Tiempo de parada.
o Nmero de fallas detectadas.
o Tiempo total de fallas.
Planes de mantenimiento.
o Cantidad de sesiones planificadas.
Registros de accidentes.
o Nmero de accidentes.
o Detalles del accidente.
FICHAS DESCRIPTIVAS DE INDICADORES
INDICADORES ADMINSTRATIVOS
Nombre de Cantidad de recurso capacitado Nmero
indicador IND-AD-ORG-001
Siglas CRC Unidad Jefatura.
responsable
Objetivo Medir la cantidad de Objetivo de Administracin del
profesionales incluidos en el unidad laboratorio.
proyecto responsable
Frmula Descripcin ndice de la capacidad
del personal en general
Variables Total licenciados Fuentes Planilla
Total personal
Periodicidad Semestral Tipo de Pblica
informacin
Nombre de Absentismo laboral Nmero:

indicador IND-AD-ORG-CTR-001
Siglas AL Unidad Jefatura.
responsable
Objetivo Medir el ambiente laboral Objetivo de Administracin del
a travs del absentismo unidad laboratorio.
responsable
Frmula Descripcin El absentismo laboral son los
das de baja por
enfermedad o accidente. 659
Variables Horas trabajadas Fuentes Marcador
reales Planificacin
Horas programadas mensual
Periodicidad Mensual Tipo de Pblico
informacin
INDICADORES DE PRODUCCIN
Nombre de Eficiencia de pruebas realizadas Nmero
indicador IND-PR-PRO-001
Siglas EPR Unidad Jefaturas de reas.
responsable
Objetivo Medicin de pruebas Objetivo de Gestin de la produccin
realizadas contra pruebas unidad de resultados.
planeadas. responsable
Frmula Descripcin ndice de cobertura en
base a pruebas
Variables Pruebas realizadas Fuentes Estimaciones de
Pruebas planeadas planificacin.
Registros de
pruebas
Periodicidad Mensual Tipo de Pblica
informacin
Nombre de Concurrencia de mantenimiento de maquinaria Nmero

indicador IND-PR-PRO-003
Siglas CMM Unidad Jefaturas de reas.
responsable
Objetivo Controlar la periodicidad del Objetivo de Gestin de la
mantenimiento de la maquinaria unidad produccin de
responsable resultados.
Frmula Descripcin Mide qu tanto est
fallando la
maquinaria
Variables Cantidad de veces que se Fuentes Registros de
da mantenimiento. mantenimient
Cantidad de veces que se o de la
planific el mantenimiento. maquinaria.
Planes de
mantenimient
o.
Periodicidad Semestral Tipo de Reservado
informacin
INDICADORES DE MANTENIMIENTO
Nombre de ndice de disponibilidad Nmero
indicador IND-AP-MMT-001
Siglas IDD Unidad Operadores de equipo.
responsable
Objetivo Medir la disponibilidad Objetivo de Obtencin de resultados.
de la maquinaria en unidad
determinado tiempo responsable 660
Frmula Descripcin Probabilidad de que la
mquina est lista en un
periodo de tiempo
Variables To = Tiempo
Fuentes Registros de
total de mantenimiento
operacin
Tp = Tiempo
total de parada
Periodicidad Mensual Tipo de Reservada
informacin
INDICADORES DE CALIDAD
Nombre de Muestras rechazadas Nmero
indicador INDAPCAL-001
Siglas MRE Unidad
responsable
Objetivo Medir la cantidad de muestras que Objetivo de Menor o igual al
llegan al laboratorio y son rechazadas. unidad 5%
responsable
Frmula Descripcin ndice de muestras
rechazadas.
Variables Numero de muestras

Fuentes Registro de
rechazadas. rechazo de
Nmero total de muestras muestras.
recibidas.
Periodicidad Semestral Tipo de Reservada
informacin
Nombre de Cumplimiento de tiempos de traslado. Nmero

indicador IND AP CAL -
002
Siglas CTT Unidad
responsabl
e
Objetivo Medir la cantidad de muestras que Objetivo de Mayor o igual al
llegan al laboratorio en el tiempo unidad 80%
planeado. responsabl
e
Frmula Descripcin ndice muestras
recibidas a
tiempo.
Variables Numero de muestras
Fuentes Registro de
rechazadas. recepcin
Nmero total de muestras de
recibidas. muestras.
Periodicida Mensual Tipo de Reservada
d informacin
661
Nombre de Control de calidad externo. Nmero
indicador IND AP CAL
- 008
Siglas CCE Unidad
responsabl
e
Objetivo Medir la cantidad de muestras que no Objetivo Menor o igual al
cumplen con el requisito de calidad. de unidad 5%
responsabl
e
Frmula Descripci ndice de
n muestras que no
cumplen los
requisitos de
calidad externo.
Variables Muestras fuera de requisito de Fuentes Registro
calidad. de control
Nmero total de muestras de
controladas. calidad
externo.
d informaci
n
Nombre de Plazos de entrega de resultados de exmenes. Nmero

009
Siglas PEE Unidad
responsable
Objetivo Medir la cantidad de resultados que Objetivo de Mayor o igual a
cumplen con el plazo de entrega. unidad 85%
responsable
Frmula Descripcin ndice de
resultados que se
entregan en el
tiempo
establecido.
Variables Resultados entregados a
Fuentes Registro de
tiempo despacho
Nmero total de resultados de
entregados. resultados.
informacin
Nombre de Exmenes corregidos Nmero

010
Siglas ECO Unidad
responsable 662
Objetivo Medir la cantidad de resultados que Objetivo de Menor o igual al
deben ser corregidos. unidad 0.05%
responsable
Frmula Descripcin Indice de resultados
que deben ser
corregidos.
Variables N de exmenes corregidos. Fuentes Registro de
Nmero total de exmenes despacho
recibidos. de
resultados.
informacin
INDICADORES DE INVENTARIO
Nombre Insumos recibidos que no cumplen con las especificaciones Nmero
de IND AP
indicador LOG -001
Siglas INE Unidad
responsa
ble
Objetivo Medir la cantidad de insumos recibidos que no Objetivo Menor o igual
cumplen las especificaciones. de al 5%
unidad
responsa
ble
Frmula Descripci ndice de
n insumos fuera
de
especificacion
es.
Variables Cantidad de insumos recibidos que no Fuentes Registro
cumplen las especificaciones. de
Nmero total de insumos recibidos. ingreso
de
insumos
.
Periodicid Mensual Tipo de Reservada
ad informaci
n
INDICADORES FINANCIEROS
Nombre de Gasto de laboratorio como % del gasto del INS Nmero
indicador IND AP CYF -
001
Siglas GLI Unidad
responsable
Objetivo Medir la cantidad de dinero del Objetivo de
INS empleado en el laboratorio. unidad
responsable
Frmula Descripcin Gasto del laboratorio
como % del gasto del 663
INS
Variables Gasto del laboratorio. Fuentes Unidad
Gasto del INS. Financiera del
MINSAL
Periodicidad Anual Tipo de Publica
informacin
Nombre de Gasto de laboratorio como % del gasto pblico Nmero

indicador en salud del MINSAL IND AP CYF
002
Siglas GLM Unidad
responsable
Objetivo Medir la cantidad de dinero del Objetivo de
MINSAL empleado en el unidad
laboratorio. responsable
Frmula Descripcin Gasto del laboratorio

como % del gasto del
MINSAL
Variables Gasto del laboratorio. Fuentes Unidad
Gasto del MINSAL. Financiera del
MINSAL
Periodicidad Anual Tipo de Publico
informacin
Nombre de ndice costo-efectividad Nmero

indicador IND AP CYF
003
Siglas ICE Unidad
responsable
Objetivo Medir el logro de los objetivos con el Objetivo de
costo asociado a su consecucin. unidad
responsable
Frmula Descripcin ndice de
objetivos logrados
con el costo
asociado.
Variables Valor actual de costos a precios Fuentes Unidad
sociales. financiera
Poblacin beneficiada. del
MINSAL.
Periodicidad Anual Tipo de Reservada
informacin
INDICADORES DE TRANSPORTE
Nombre de Comparativo del transporte Nmero

indicador (Rentabilidad vrs. Gasto) IND-AP-LOG-009
Siglas RVG Unidad Asistente
664
responsabl administrativo
e
Objetivo Medir el costo unitario de transportar Objetivo Administracin del
una unidad respecto al ofrecido por de unidad Laboratorio
los transportadores del medio. responsabl
e
Frmula Descripci
n
Variables Costo transporte propio por Fuentes Costo

unidad promedio
Costo de contratar transporte mensual de
por unidad transporte
Cotizaciones
de transporte
sub-
contratado
d informaci
n
ANEXO 11: FORMULARIOS DE CONTROL DEL LABORATORIO

CLNICO REGIONAL
Cdigo: FORM-AD-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE PLANES OPERATIVOS PLA-001
Versin 1
Elaborado por: Revisado por:
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Llevar un registro de las caractersticas de los planes que se desarrollan en un
sentido numrico.
Alcance
Corresponder al rea administrativa encargarse de llenar este registro.
Contenido (Variables a registrar)
Objetivos propuestos.
Estrategias a largo plazo.
Estrategias a mediano plazo.
Cantidades de pruebas a realizar.
Anual Mensual Anual Mensual
(promedio) (promedio)
Control de cambios
LABORATORIO CLNICO REGIONAL DEL REA Pgina 1

PARACENTRAL
665
Cdigo: FORM-AD-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE PLANILLA ORG-001
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar determinadas caractersticas de la planilla.
Alcance
Se aplica al rea de organizacin y presupuestos.
Contenido
Cantidad de profesionales por tipo y salarios:
Tipo de profesionales Cantidad Salarios

Licenciados
Tcnicos
Auxiliares
Otros
Total de personal.
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-AD-
FORMULARIO PARA CONTROL DEL ORGANIGRAMA ORG-002
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Llevar un control sobre aspectos especficos del organigrama.
Alcance
Involucra al organigrama, sus relaciones y la cantidad de personas en cada
cargo.
Contenido
Nmero de personas por cargo:
Cargo Cantidad
Control de cambios

PARACENTRAL
666
Cdigo: FORM-AD-
FORMULARIO PARA CONTROL DE PRESUSPUESTO ORG-003
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Llevar un control sobre el presupuesto para generar indicadores de este respecto
a ciertos elementos.
Alcance
Organizacin y presupuestos.
Contenido
Presupuesto para salarios.

Cantidad total de personal.
Salarios por persona.
Nombre Salario
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-AD-
MARCADOR DE ENTRADA ORG-004
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar las horas trabajadas reales.
Alcance
Se aplica a toda la organizacin.
Contenido
Horas trabajadas reales.
Control de cambios

PARACENTRAL
667
Cdigo: FORM-OP-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE PLANIFICACIN
PRO-001
MENSUAL
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar las horas programadas para consulta posterior.
Alcance
Aplica al rea operativa.
Contenido
Horas programadas por personal.
Nombre Cantidad de horas programadas
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-OP-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE CAPACITACIONES PRO-002
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar determinadas caractersticas de las capacitaciones al personal.
Alcance
Aplica a toda la organizacin.
Contenido
Gastos en capacitaciones.
Nombre de las capacitaciones.
Duracin.
Personal que asisti.
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-OP-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE PRUEBAS PRO-003
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar las pruebas realizadas y las reprocesadas para su posterior control
668
Alcance
Aplica al rea operativa y de registro de resultados.
Contenido
Cantidades de pruebas procesadas.
Cantidades de pruebas reprocesadas.
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-AP-
FORMULARIO PARA REGISTRO DEL MANTENIMIENTO DE
MMT-001
LA MAQUINARIA
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar y controlar detalles de las sesiones de mantenimiento a la maquinaria.
Alcance
Aplica al rea de mantenimiento.
Contenido
Cantidad de veces que se da mantenimiento.
Tiempo de operacin.
Tiempo de parada.
Nmero de fallas detectadas.
Tiempo total de fallas.
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-AP-
FORMULARIO DE REGISTRO DE PLANES DE
MMT-002
MANTENIMIENTO
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar la planificacin del mantenimiento de manera numrica.
Alcance
Aplica al rea de mantenimiento.
Contenido
Sesiones planificadas para la maquinaria.
Maquinaria/Equipo Sesiones planificadas (ao)
669
Control de cambios

PARACENTRAL
Cdigo: FORM-AP-HYS-
FORMULARIO PARA REGISTRO DE ACCIDENTES 001
Versin 1
CP08009, SC08011, UD07001
Objetivo
Registrar informacin bsica acerca de los accidentes laborales al interior del
laboratorio.
Alcance
Aplica a toda la organizacin.
Contenido
Nmero de accidentes.
Detalles del accidente.
Constancia de incapacidad laboral.
Control de cambios

PARACENTRAL
ANEXO 12: TCNICA DE MODAPTS

HOJA DE ANALISIS MODAPS
NOMBRE DE LA OPERACIN CLASIFICACIN DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
NOMBRE DE LA PARTE TUBO CON MUESTRA MATERIAL PLSTICO
PRODUCTO PRUEBA DE LABORATORIO ANALISTAS PG08009, SC08011, UD07001
FECHA 16/09/2013
N ELEMENTOS CODIGO FREC MOD TOT
1 MI presiona papel y MD escribe 3 G0E2A4 3 6 18

dgitos.
2 MI alcanza tubo y lo agarra. M3G3 1 6 6

670
3 MI acerca tubo. MD sujeta tubo para M3E2 1 5 5
posicionar frente a ojos.
4 MD escribe 3 dgitos en tubo. P2E2A4 3 8 24
5 MI lleva tubo y lo coloca en otro M3P5M3M1 1 12 12

soporte. MD toma boleta.
6 MD pasa a MI boleta y MI la M3M1M3P2 1 9 9

posiciona junto con otras.
TOTAL 74
MULTIPLICADO x 0.129 Seg. 9.55

s
Tiempo observado = 9.55 s
Calificacin del trabajador (segn la Westinghouse):
Factor Clasificacin Valor

Habilidad B1 +0.11
Esfuerzo D 0
Condiciones C +0.02
Consistencia B +0.03
Total 0.16
Tiempo normal = Tiempo observado * Factor de Valoracin
Factor de valoracin = 1 + (Habilidad + Esfuerzo + Condiciones + Consistencia)
Factor de valoracin = 1 + 0.16 = 1.16
Tiempo normal = 9.55 *1.16 = 11.08 s
Holguras consideradas
Tipo de holgura Porcentaje

Holgura personal 5
Holgura por fatiga bsica 4
Monotona media 1
Total 10
Tiempo estndar = Tiempo normal + Tiempo normal * Porcentaje suplementario
Tiempo estndar = 11.08 s + 11.08s* 0.10

671
Tiempo estndar = 12.19 s
NOMBRE DE LA OPERACIN PROGRAMACIN DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
FECHA 16/09/2013
1 MI ubica campo en boleta. MD M3M1E2M3M2E2A4 1 17 17

mueve ratn de computadora.
2 MD da clic en campos. MI digita. M2E2A4M3M1 5 12 60
3 MI digita pruebas requeridas. MD M3M1M1E2 5 7 35

los busca en boleta.
4 MD da clic en finalizar. MI coge M2E2A4M3G3M3P0 1 17 17

boleta para ponerla a parte.
TOTAL 129

s

Habilidad B1 +0.11
Esfuerzo D 0
Condiciones C +0.02
Total 0.16
Factor de valoracin = 1 + (Habilidad + Esfuerzo + Condiciones + Consistencia) 672
Tiempo normal = 16.64 *1.16 = 19.30 s

Holgura personal 5
Monotona media 1
Total 10
Tiempo estndar = 19.30s + 19.30s* 0.10
NOMBRE DE LA OPERACIN ETIQUETADO DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
FECHA 16/09/2013
1 MI alcanza calcomana. MD M3G0R2M3E2G0 1 10 10

alcanza tubo de muestra.
2 MD ubica tubo para verificacin de M3M1E2D3 1 9 9

datos.
3 MI coloca posicionadamente la M3E2P5 1 10 10
calcomana con cdigo de barras.
4 MD coloca tubo en otro soporte de M3P2 1 5 5

tubos.
TOTAL 34
673

s

Habilidad B1 +0.11
Esfuerzo D 0
Condiciones C +0.02
Total 0.16
Factor de valoracin = 1 + (Habilidad + Esfuerzo + Condiciones + Consistencia)
Tiempo normal = 4.39 *1.16 = 5.09s

Holgura personal 5
Monotona media 1
Total 10
Tiempo estndar = 5.09 s + 5.09 s* 0.10

ANEXO 13: INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN
Realiza Carlos Ernesto Prez
Lugar Hospital Rosales, Laboratorio Clnico, Hematologa y Bioqumica
Fecha Lunes 16 de septiembre de 2013
Objetivos: 674
Indagar sobre la metodologa de control de consumo de insumos en el

rea de bioqumica y hematologa en el laboratorio clnico del Hospital
Rosales.
Hacer un registro de los movimientos que son necesarios para la
clasificacin de las muestras y su programacin en su previa preparacin
para la carga de la mquina as como tambin del uso del microscopio en
el rea de hematologa.
Investigar cul es la proporcin o cantidad de pruebas en hematologa
que tendran que hacerse manuales con respecto a la cantidad total.
Ejecucin:
Parte 1. Consumo de insumos.
rea Prueba Insumo Tasa de Forma de

consumo control
(ml/prueba)
Bioqumica Glucosa R1 0.212 Control de
R2 0.108 registro de
Creatinina R1 0.204 carga
R2 0.204
cido rico R1 0.185
R2 0.077
Triglicridos R1 0.286
R2 0.071
Colesterol R1 0.100
Hematologa Hemograma Cellpack 2.000 Anotaciones
Stromatoliser 2.500
FB
Stromatoliser 2.500
4DL
Stromatoliser 0.038
4DS
Sulfoliser 0.500
Notas:
Prueba Reactivo Cantidades y fechas de carga

Glucosa 2/09 3/09 6/09 9/09
R1 1009 1244 1239 1241
R2 985 1270 1270 1260
Creatinina 15/07 18/07 27/07 24/07 675
R1 973 498 975 975
R2 967 974 1132 971
cido rico 22/07 24/07 29/07 20/08
R1 248 596 618 706
R2 256 610 643 780
Triglicridos 10/07 16/08 20/08 22/08
R1 550 753 761 745
R2 555 765 767 771
Colesterol 17/07 20/08 26/08
R1 934 910 974
Pruebas Glucosa Creatinina cido rico Triglicridos Colesterol

Promedios 600 500 200 200 200
diarios
Capacidad 1000 1000 650 700 900
de
reactivos
(R1+R2)x4
Contenido 53ml 51ml 30ml 50ml 22.5ml
R1
Contenido 27ml 51ml 12.5ml 12.5ml
R2
El reactivo debe mantenerse de 2C a 8C.
Para hematologa: El equipo utiliza 4 reactivos, el promedio de pruebas

realizadas es de 10000, para lo cual se utilizan:
Reactivo Presentacin Cantidad utilizada/mes

Cellpack 30 L 20 L
Stromatoliser FB 5L 25 L
Stromatoliser 4DL 5L 25 L
Stromatoliser 4DS 42 ml 378 ml
Sulfoliser 5L 5L
El reactivo debe mantenerse de 2C a 30C.

Parte 2. Estudio de Movimientos.
Proceso Clasificacin de muestras

Realiz Carlos Prez
Procedimiento Antes de que la muestra sea programada en el sistema 676
computarizado de la maquinaria esta es clasificada, para ello se
necesita un soporte para tubos de 10x5 agujeros, los tubos de las
muestras, las boletas de solicitud, un marcador y guantes. Los
tubos de muestra pueden irse pasando de un soporte a otro una
vez sean clasificadas.
El proceso para la clasificacin es la siguiente:
1. Mano izquierda presiona papel mientras mano derecha
escribe 3 dgitos en boleta.
2. Mano izquierda agarra tubo de muestra del soporte, junto con
mano derecha posiciona para buscar informacin escrita.
3. Mano izquierda sujeta tubo de muestra mientras mano
derecha escribe los mismos tres dgitos.
4. Mano izquierda coloca tubo de muestra en otro soporte, mano
derecha toma boleta.
5. Mano derecha pasa boleta a mano izquierda para que sea
puesta junto con las boletas clasificadas.

Realiz Carlos Prez
Procedimiento Una vez la muestra es clasificada, se procede a digitar los datos
de la solicitud, es decir, qu pruebas son las que se requieren, en
la computadora del sistema, tambin se introducen datos del
paciente as como tambin varios cdigos dependiendo de la
procedencia de la solicitud.
1. Mano izquierda ubica campos en boleta, mano derecha utiliza
ratn de computadora para ubicar en campos a digitar.
2. Mano derecha da clic en cada campo mientras mano
izquierda digita.
3. Mano izquierda digita cdigos de pruebas mientras mano
derecha los ubica en boleta.
4. Mano derecha da clic en finalizar y mano izquierda toma
boleta para ponerla aparte.

Encargado
Realiz Carlos Prez
Procedimiento Teniendo las pruebas ya programadas en la computadora esta
imprime cdigos de barras en calcomanas para que sean
pegadas en los tubos de las muestras. El procedimiento es el
siguiente:
1. Mano izquierda toma calcomana y mano derecha tubo de
muestra.
677
2. Mano derecha ubica tubo para verificar datos.
3. Mano izquierda pega con un posicionamiento calcomana en
tubo de muestra mientras la mano derecha la sostiene.
4. Mano derecha coloca tubo de muestra en otro soporte de
tubos.
ANEXO 14: CLCULO DEL NIVEL DE ASIGNACIN PARA RUTAS TIPO Z
Los niveles de asignacin pueden variar desde el 0% hasta el 50%. Un nivel del 0%
significa hacer todas las ruta s desde el laboratorio regional (LR) hacia las UCSF; un
nivel de 30% significa hacer primero un 30% de rutas con las UCSF ms lejanos
hasta llegar al LR y un 70% de rutas creadas desde en LR hacia los UCSF; y as
sucesivamente. El mayor nivel de asignacin que puede ser considerado es del
50%, ya que con niveles mayores no se est ra aplicando un factor de
asignacin, sino desarrollando el algoritmo de manera inversa.
El nmero de rutas que deben ser creadas como factor de asignacin para
optimizar el algoritmo, se definen en base a la experiencia de aplicarlo a distintos
departamentos con distintos niveles de asignacin, y observando en qu nivel se
minimiza la distancia total recorrida para recolectar y despachar resultados. En el
desarrollo, las rutas que estn marcadas con color son las rutas creadas como
factor de asignacin.
DISTANCIOMETRO
DISTANCIOMETRO DE SAN VICENTE

A continuacin se muestra el distanciometro que la relaciona las distancias entre
las UCSF de San Vicente y el LR.
Apastep
eque
Periferica San
3,3 Vicente
San
5,1 7,6 Esteban
San
9,5 12 6,1 Lorenzo
Vera
13,5 10,9 14,3 14,7 paz
San
14,7 17,2 11,2 5,2 21,2 Sebastian
Tecolu
16 12,9 20,3 24,7 23,6 29,9 ca
Guadal
17,2 14,6 17,9 18,3 3,7 24,8 27,3 upe
CLCULO DEL NIVEL DE ASIGNACIN PARA RUTAS TIPO Z 678
0% de nivel de asignacin
Ruta Dist. Dist. Dist. Total
1 LR 3,3 Perifrica 7,6 San 6,1 San 17
San Esteban Lorenzo
Vicente
2 LR 13,5 Verapaz 21,2 San 24,8 Guadalupe 59.5
Sebastin
3 LR 16 Tecoluca 16
92.5

1 LR 3,3 Perifrica 10,9 Verapaz 3,7 Guadalupe 17.9
San
Vicente
2 LR 5,1 San 6,1 San 5,2 San 16.4
Esteban Lorenzo Sebastin
3 LR 17,2 Tecoluca 17.2
51.5

1 LR 3,3 Perifrica 10,9 Verapaz 3,7 Guadalupe 17.9
San
Vicente
2 LR 9,5 San 6,1 San 20,3 Tecoluca 35.9
Lorenzo Esteban
3 LR San 14,7 14.7
Sebastin
68.5
RESUMEN DE LOS DATOS OBTENIDOS

Recoleccin (Km) Entrega (Km) Total (Km)
0% 92.5 92.5 185
30% 51.5 51.5 103
50% 68.5 68.5 137
DISTANCIOMETRO DE LA PAZ
las UCSF de La Paz y el LR.
Apastep
679
eque
Zacatec
27,4 oluca
San Juan
31,6 4,6 Nonualco
Santiago
36,4 9,4 5,2 Nonualco
Rosario
46,2 19,2 15 10,6 La Paz
Cuyult
58,6 31,6 27,4 23 12,5 itan
La
Herradu
61,7 34,8 30,5 26,1 22,9 32,1 ra
Oloc
63,3 32,2 31 26,6 16,1 3,6 35,7 uilta
CLCULO DEL NIVEL DE ASIGNACIN PARA RUTAS TIPO Z
1 LR 27,4 Zacatecoluca 4,6 San Juan 5,2 Santiago 37.2
Nonualco Nonualco
2 LR 46,2 Rosario La Paz 12,5 Cuyultitan 3,6 Olocuilta 62.3
3 LR 61,7 La Herradura 61.7
161.2

2 LR 27,4 Zacatecoluca 4,6 San Juan 5,2 Santiago 37.2
Nonualco Nonualco
3 LR 61,7 La Herradura 61.7
161.2
2 LR 31,6 San Juan 5,2 Santiago 26,1 La 62.9
Nonualco Nonualco Herradura
3 LR 27,4 Zacatecoluca 27.4
680
152.6

0% 161.2 161.2 322.4
30% 161.2 161.2 322.4
50% 152.6 152.6 305.2
DISTANCIOMETRO DE CABAAS
las UCSF de Cabaas y el LR.
Apastepeque
31,1 Ilobasco
39 8,5 Tejutepeque
46,1 18,9 27,3 San Isidro
59,5 32,4 40,8 14,2 Sensuntepeque
70,9 43,7 52,1 25,5 11,4 Victoria
1 LR 31,1 Ilobasco 8,5 Tejutepeque 27,3 San 66.9
Isidro
2 LR 59,5 Sensuntepeque 11,4 Victoria 70.9
137.8

1 LR 46,1 San Isidro 14,2 Sensuntepeque 11,4 Victoria 71.7
2 LR 31,1 Ilobasco 8,5 Tejutepeque 39.6
111.3
1 LR 46,1 San Isidro 14,2 Sensuntepeque 11,4 Victoria 71.7
2 LR 31,1 Ilobasco 8,5 Tejutepeque 39.6
111.3
RESUMEN DE LOS DATOS OBTENIDOS 681

0% 137.8 137.8 275.6
30% 111.3 111.3 222.6
50% 111.3 111.3 222.6
DISTANCIOMETRO DE CUSCATLN
las UCSF de Cuscatln y el LCR.
Apast
epequ
e
San
Rafael
17,4 Cedros
Periferica
Cojutepeq
26,3 7,2 ue
Santa
Cruz
28,6 12,4 6 Michapa
Can
delar
30,9 14,5 8,2 14,9 ia
Santa
Cruz
37,4 21,1 14,8 21,4 15 Analquito
San Pedro
40,8 25,9 19,5 14,9 28,4 35 Perulapan
San Jose
Guayab
52,8 37,3 30,9 26,3 39,9 46,1 12,1 al
1 LR 17,4 San Rafael 7,2 Periferica 6 Santa 30.6
Cedros Cojutepeque Cruz
Michapa
2 LR 30,9 Candelaria 15 Santa Cruz 35 San Pedro 80.9
Analquito Perulapan
3 LR 52,8 San Jose 52.8
Guayabal
164.3 682

1 LR 28,6 Santa 14,9 San Pedro 12,1 San Jose 55.6
Cruz Perulapan Guayabal
Michapa
2 LR 17,4 San 7,2 Periferica 8,2 Candelaria 32.8
Rafael Cojutepeque
Cedros
3 LR 37,4 Santa 37.4
Cruz
Analquito
125.8

1 LR 28,6 Santa Cruz 14,9 San Pedro 12,1 San Jose 55.6
Michapa Perulapan Guayabal
2 LR 26,3 Periferica 8,2 Candelaria 15 Santa Cruz 49.5
Cojutepeque Analquito
3 LR 17,4 San Rafael 17.4
Cedros
122.5

0% 164.3 164.3 328.6
30% 125.8 125.8 251.6
50% 122.5 122.5 245
ANEXO 15. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS BOLSAS
PLSTICAS Y RECIPIENTES PARA EL MANEJO DE RESIDUOS
PELIGROSOS, SEGN LA NORMA SALVADOREA NSO 13.25.01:07
Las bolsas deben cumplir con las siguientes caractersticas:
Ser de color rojo 683
Ser de plstico impermeable, polietileno de baja densidad, espesor de 100

a 200 micras
Capacidad mxima de 8 a 10 kilogramos
Tamaos:
A. Ancho desde 40.64 cm hasta 43.84 cm (16 pulgadas hasta 27 pulgadas);

B. Alto desde 78.74 cm hasta 134.62 cm (31 pulgadas hasta 53 pulgadas);
Las bolsas deben llenarse hasta dos tercios de su capacidad o en el lmite

de seguridad sealado por el fabricante.
Cuando la bolsa se coloque dentro de un envase rgido, debe cubrir
completamente el borde del mismo, con un doblez hacia fuera de por lo
menos 10 cm.
Los recipientes para residuos punzocortantes necesitan contenedores que renan

las siguientes condiciones tcnicas:
Hechos de material rgido, impermeable, resistente y descartable con

tapadera hermtica.
Su material de elaboracin debe ser plstico u otro material como por
ejemplo: polipropileno y polietileno.
Fcilmente identificables, rotular con la leyenda PUNZOCORTANTES
BIOINFECCIOSOS.
Para la recoleccin, transporte interno y externo de las bolsas rojas y envases con
desechos bioinfecciosos, estas deben colocarse en contenedores para embalaje,
los cuales cumplirn las siguientes caractersticas:
Ser de color rojo

Tener el smbolo universal de desechos bioinfecciosos, el cual debe estar
grabado en el material del contenedor.
Debe tener dimensiones que facilite su manejo.
Debe tener un rtulo impreso, adherido o grabado en el material del
contenedor, que identifique el nombre de su procedencia.
Debe ser de plstico u otro material similar, reutilizable y con tapadera.
Debe ser resistente y sin aberturas o rendijas.
Debe tener bordes internos inferiores redondeados.
El material de su elaboracin debe permitir ser desinfectado por calor o
qumicos sin perder sus propiedades durante su vida til.
La desinfeccin de los contenedores debe realizarse despus de cada
jornada diaria de utilizacin.
Debe mantenerse cerrado con tapadera hermtica, para su manipulacin
dentro y fuera del establecimiento generador. 684
FORMULARIO PARA EL TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIN FINAL

EXTERNA DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS.
NDICE DE TABLAS
TABLA 1. METODOLOGA DEL ESTUDIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _________________ 18
TABLA 2. POBLACIN DEL REA PARACENTRAL. FUENTE: DIGESTYC. _____________________ 33
TABLA 3. CLASIFICACIN DE LAS EMPRESAS SEGN EL NMERO DE TRABAJADORES. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA. ______________________________________________________________ 39
685
TABLA 4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ASOCIACIONES, SOCIEDADES Y
COOPERATIVAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______________________________________ 42
TABLA 5. LISTA DE REACTIVOS POR PRUEBA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________ 56
TABLA 6. CARACTERSTICAS DE LAS MUESTRAS SEGN EL TIPO DE EXAMEN CLNICO. FUENTE:
TABLA 7. RECURSO HUMANO DEL MINISTERIO DE SALUD. AO 2013. FUENTE: INVESTIGACIN
PROPIA. _____________________________________________________________________________ 95
TABLA 8. CAUSAS DE MUERTE EN EL SALVADOR. AO 2012. FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 103
TABLA 9. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES HOSPITALARIAS EN EL SALVADOR. FUENTE:
INVESTIGACIN PROPIA. ____________________________________________________________ 104
TABLA 10. REQUERIMIENTOS A CUMPLIR SEGN LA NORMA ISO 15289. __________________ 144
TABLA 11. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS CONSIDERADAS PARA MUESTREO. FUENTE:
ELABORACIN PROPIA. _____________________________________________________________ 158
TABLA 12. OBSERVACIONES PARA CALCULAR LA EFICIENCIA DE LOS LCPU. FUENTE:
TABLA 13. CONSOLIDADO DE EXMENES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______________ 202
TABLA 14. CONSOLIDADO DE LA UNIDAD DE SALUD DE COJUTEPEQUE. FUENTE:
TABLA 15. CONSOLIDADO DE LA UNIDAD DE SALUD DE SAN RAFAEL CEDROS. FUENTE:
TABLA 16. CONSOLIDADO DE OBSERVACIONES PRODUCTIVAS E IMPRODUCTIVAS DE LOS
LCPU. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________________________________________ 204
TABLA 17. EXMENES PROCESADOS DEL LABORATORIO CLNICO DE SAN RAFAEL CEDROS.
FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________________________________________________ 205
TABLA 18. PORCENTAJE CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 206
TABLA 19. CUADRO COMPARATIVO DE LCP Y LCPU. ___________________________________ 215
TABLA 20. ESTADSTICAS DE PRUEBAS REALIZADAS EN LOS LCPU DELA ZONA PARACENTRAL
ENTRE EL 2010-2012. FUENTE: INVESTIGACIN PROPIA. _________________________________ 217
TABLA 21. . PRUEBAS DE HEMATOLOGA REALIZADAS EN LOS LCPU DEL REA PARACENTRAL,
ENTRE EL 2010-2012. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __________________________________ 217
TABLA 22. PRONSTICO DE PRUEBAS DE HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 218
TABLA 23. PRUEBAS DE QUMICA CLNICA REALIZADAS EN LOS LCPU DEL REA
PARACENTRAL, ENTRE EL 2010-2012. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________________ 219
TABLA 24. PRONSTICO DE PRUEBAS DE QUMICA CLNICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 219
TABLA 25. ANLISIS DE INVOLUCRADOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 222
TABLA 26. MATRIZ DEL MARCO LGICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 227
TABLA 27. VERIFICACIN DE HIPTESIS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________ 230
TABLA 28. FUNCIONES POR UNIDAD. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________________ 256
TABLA 29. GUA PARA LA RESOLUCIN DE CONFLICTOS QUE INVOLUCRAN EL RECURSO
HUMANO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________________________________________ 262
TABLA 30. EJEMPLO DE FICHA DE INDICADOR DE CONTROL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 268
TABLA 31. TABLA RESUMEN DE INDICADORES DE CONTROL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
686
____________________________________________________________________________________ 268
TABLA 32. RECURSOS NECESARIOS PARA EL SISTEMA ADMINISTRATIVO. FUENTE:
TABLA 33. FORMATO PARALA EVALUACIN DE ACTIVIDADES DE FORMACIN. FUENTE:
TABLA 34. EJEMPLO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS DE FORMACIN.
TABLA 35. EJEMPLO DE CAPACITACIN PARA EMPLEADOS DEL LABORATORIO REGIONAL.
TABLA 36. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANEJO DE EQUIPO Y
MAQUINARIA AUTOMATIZADA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 274
TABLA 37. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE BUENAS PRCTICAS DE
LABORATORIO CLNICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______________________________ 275
TABLA 38. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE CALIDAD EN EL PROCESAMIENTO
DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________________________________ 275
TABLA 39. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANEJO DE REGISTROS. FUENTE:
TABLA 40. FICHA PROPUESTA PARA LA CAPACITACION DE MANTENIMIENTO. FUENTE:
TABLA 41. RECURSOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SIG. FUENTE:
TABLA 42 ACTIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN. ___________________________________ 297
TABLA 43 AMENAZAS AL SISTEMA DE INFORMACIN. __________________________________ 300
TABLA 44 SALVAGUARDAS DEL SISTEMA DE INFORMACIN. ____________________________ 301
TABLA 45 EVALUACIN DE LA EFICIENCIA DE LAS SALVAGUARDAS. ____________________ 302
TABLA 46 EVALUACIN DE IMPACTOS. _______________________________________________ 303
TABLA 47 VALORACIN DE IMPACTOS _______________________________________________ 304
TABLA 48 ESCALAS DE RIESGO _______________________________________________________ 304
TABLA 49 EVALUACIN DE RIESGO ___________________________________________________ 305
TABLA 50 VALORACIN DEL RIESGO _________________________________________________ 305
TABLA 51. DATOS ACTUALES DE CANTIDADES DE PRUEBAS. FUENTE: MINSAL. _____________ 311
TABLA 52. ECUACIONES DE REGRESIN PARA LAS REAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 313
TABLA 53. RESULTADOS FINALES DE LA REGRESIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____ 313
TABLA 54. DATOS MENSUALES DE PRUEBAS DE HEMATOLOGA Y QUMICA PARA EL 2010.
FUENTE: MINSAL. ____________________________________________________________________ 313
FUENTE: MINSAL. ____________________________________________________________________ 314
FUENTE: MINSAL. ____________________________________________________________________ 314
TABLA 57. PORCENTAJES DE VARIACIN MENSUAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____ 314
TABLA 58. RESULTADOS ESTIMADOS DE LOS DATOS MENSUALES DE PRUEBAS DE
HEMATOLOGA Y BIOQUMICA PARA EL 2014MENSUALES DE LA ESTIMACIN. FUENTE:
TABLA 59 REQUISITOS A CUMPLIR PARA CONSERVAR MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN
687
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 316
TABLA 60 ACTIVIDADES DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 317
TABLA 61 PROCESO DE TOMA DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________ 320
TABLA 62 CARACTERSTICAS DE LOS EMBALAJES SECUNDARIOS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 324
TABLA 63 DEMANDA DE PRUEBAS PARA EL REA DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE:
TABLA 64. FICHA DE RECEPCIN DE MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________ 326
TABLA 65. CARACTERSTICAS DE ANALIZADOR SYSMEX. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _ 329
TABLA 66 CARACTERSTICAS DE ANALIZADOR BECKMAN COULTER. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 332
TABLA 67. TIEMPOS ESTNDAR DE LAS TAREAS A REALIZAR EN EL PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.___________________________________________ 334
TABLA 68. TEMPERATURAS DE CONSERVACIN DE MUESTRAS Y REACTIVOS. FUENTE:
TABLA 69. CARACTERSTICAS DE LA VITRINA CONGELADA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 336
TABLA 70. CRITERIOS DE SELECCIN DEL PROVEEDOR DE AIRE ACONDICIONADO. FUENTE:
TABLA 71. COMPARACIN ENTRE MODELOS DE AIRE ACONDICIONADO _______________ 337
TABLA 72 EQUIPAMIENTO REQUERIDO. ________________________________________________ 338
TABLA 73. SIMBOLOGA ASME. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 339
TABLA 74. EFICIENCIAS DE LOS SISTEMAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE:
TABLA 75. TIEMPOS ESTNDAR. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 344
TABLA 76. DEMANDA MENSUAL DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 345
TABLA 77. RESULTADOS DE SIMULACIN EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 346
TABLA 78. CANTIDAD POR RECURSO EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 347
TABLA 79. RESULTADOS DE SIMULACIN EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 347
TABLA 80. CANTIDAD POR RECURSO EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __ 347
TABLA 81. ESCENARIOS DE SIMULACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 348
TABLA 82. ESCENARIOS EN HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____________ 348
TABLA 83. ESCENARIOS EN BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 349
TABLA 84. COMPARACIN DE ESCENARIOS REALIZADOS EN EL SIMULADOR ARENA.
TABLA 85. PERSONAL REQUERIDO EN HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 350
TABLA 86. DAS NO LABORALES PARAEL 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __________ 351
TABLA 87. DAS HBILES LABORALES PARA EL 2013. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____ 351
TABLA 88. PLANIFICACIN MENSUAL DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE LABORATORIO
CLINICO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _________________________________ 352
TABLA 89. PLANIFICACIN ANUAL DE LA PRESTACIN DE SERVICIO DEL LABORATORIO
688
CLINICO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _________________________________ 352
TABLA 90. FICHA DE VISITA TCNICA REALIZADA A HOSPITALES Y LABORATORIOS. FUENTE:
TABLA 91. CONSUMO DE INSUMOS PARA LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA.
TABLA 92. ESTUDIO DE MOVIMIENTOS PAA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 354
TABLA 93. PROGRAMACIN DE MUESTRAS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 354
TABLA 94. PROGRAMACIN DE MUESTRAS PARA BIOQUMICA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 355
TABLA 95. INCREMENTOS PORCENTUALES EN LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA.
TABLA 96. DETALLE MENSUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA HEMATOLOGA.
TABLA 97. DETALLE ANUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARAHEMATOLOGA.
TABLA 98. DETALLE MENSUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA BIOQUMICA.
TABLA 99. DETALLE ANUAL DEL REQUERIMIENTO DE REACTIVOS PARA BIOQUMICA. FUENTE:
TABLA 100. RECURSOS DEL SISTEMA OPERATIVO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________ 359
TABLA 101. FACTORES CONSIDERADOS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS. FUENTE:
TABLA 102. PONDERACIONES CONSIDERADAS PARA ELEGIR EL MEDIO DE TRANSPORTE DE
TABLA 103. ESCALA DE EVALUACIN PARA LAS ALTERNATIVAS DE TRANSPORTE DE
TABLA 104. CALIFICACIN DE ALTERNATIVAS DE UBICACIN. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 364
TABLA 105. CARACTERSTICAS DE LA MOTOCICLETA ELEGIDA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 365
TABLA 106. MUNICIPIOS QUE CUENTAN CON USCF. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____ 366
TABLA 107. DISTANCIAS DESDE APASTEPEQUE HACIA LAS DIFERENTES UCSF. FUENTE:
TABLA 108. RUTAS PROPUESTAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________________ 377
TABLA 109. PROGRAMACIN DE RUTAS PROPUESTAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __ 379
TABLA 110. PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE LOS MOTORISTAS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 379
TABLA 111. RECURSOS DEL SISTEMA LOGSTICO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________ 380
TABLA 112. RESOLUCIN DE PROBLEMAS PARA AUTOCLAVE. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 390
TABLA 113 RESOLUCIN DE PROBLEMAS PARA MICROSCOPIO. FUENTE: MANUAL DE
MANTENIMIENTO PARA EQUIPO DE LABORATORIO DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA
DE LA SALUD. _______________________________________________________________________ 400
TABLA 114. PLANIFICACIN DE MANTENIMIENTO DE LA MAQUINARIA. FUENTE:
689
TABLA 115. PLANIFICACIN ANUAL DE MANTENIMIENTO DE LA MAQUINARIA Y EQUIPO.
TABLA 116. RECURSOS DEL SUB-SISTEMA DE MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 405
TABLA 117. FORMATO DE DESCRIPCIN DE UN PROCESO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 407
TABLA 118. MATRIZ DE ANLISIS DE RIESGOS EN EL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
TABLA 119. DEMANDA ESTIMADA PARA LOS AOS DEL 2014 AL 2018. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 451
TABLA 120. DEMANDA MENSUAL ESTIMADA PARA EL AO 2014. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 452
TABLA 121. DEMANDA PROYECTADA PARA EL 2014. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____ 452
TABLA 122. INCRETEMTO ESPERADO PARA EL 2018. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____ 453
TABLA 123. EQUIPOS AUTOMATIZADOS PARA LAS REAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA.
TABLA 124. CARACTERSTICAS DEL EQUIPO DE HEMATOLOGA. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 454
TABLA 125. CARACTERSTICAS DEL EQUIPO DE QUMICA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 456
TABLA 126. PESOS RELATIVOS PARA DETERMINAR EL TAMAO DE LA PLANTA. FUENTE:
TABLA 127. ESCALA DE CALIFICACIN PARA LOS FACTORES CONSIDERADOS PARA LA
DETERMINACIN DE LA PLANTA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______________________ 459
TABLA 128. CALIFICACIONES PARA DETERMINAR EL TAMAO DE LA PLANTA. FUENTE:
TABLA 129. NIVEL DE APROVECHAMIENTO DE LA CAPACIDAD INSTALADA DEL
LABORATORIO REGIONAL, EN BASE AL EQUIPO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________ 460
TABLA 130. ASPECTOS GEOGRFICOS MS RELEVANTES DE LA ZONA CONSIDERADA
PARALA LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 462
TABLA 131. ALTERNATIVAS DE LOCALIZACIN DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE:
TABLA 132. MUNICIPIOS ELEGIDOS POTENCIALMENTE PARA LA LOCALIZACIN DEL
LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____________________________ 466
TABLA 133. REAS DISPONIBLES DE TERRENO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________ 467
TABLA 134. CARACTERSTICAS DEL TERRENO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________ 468
TABLA 135. COSTOS DE LOS TERRENOS ELEGIDOS PARA LA LOCALIZACIN DEL
TABLA 136. SERVICIOS URBANSTICOS DE LAS ZONAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___ 470
TABLA 137. ACCESIBILIDAD A LAS ZONAS POTENCIALES PARA LA LOCALIZACIN DEL
TABLA 138. CALIFICACIONES PARA LA SELECCIN DE LA MICRO-LOCALIZACIN DEL
TABLA 139. PONDERACIONES PARAELEGIR LA ZONA DE MACRO-LOCALIZACIN DEL
TABLA 140. ESCALA DE EVALUACIN PARA LAS ALTERNATIVAS DE MACRO-LOCALIZACIN
690
DEL LABORATORIO REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 473
TABLA 141. ELECCIN DE LA ZONA DE MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORTORIO
REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __________________________________________ 473
TABLA 142. HOJA DE ALMACENAJE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________________ 475
TABLA 143. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. PERSONAL EN REAS ADMINISTRATIVAS. FUENTE:
TABLA 144. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. EQUIPO NECESARIO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 477
TABLA 145. REQUERIMIENTOS DE ESPACIO. REAS POR PUESTO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 477
TABLA 146. ESPACIO PARA SERVICIO SANITARIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______ 478
TABLA 147. HOJA DE ANLISIS DE REQUERIMIENTOS DE ESPACIO EN EL REA TCNICA.
TABLA 148. CONSOLIDADO DE REAS REQUERIDAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____ 478
TABLA 149. CANTIDAD DE EXMENES PRONOSTICADOS PARA EL 2014. FUENTE:
TABLA 150. HOJA DE ANLISIS DE ACTIVIDADES RELACIONADAS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 483
TABLA 151. DESCRIPCIN DE LOS PAQUETES DE TRABAJO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 498
TABLA 152. ACTIVIDADES POR PAQUETE DE TRABAJO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __ 500
TABLA 153. PROGRAMACIN DE LA ADP. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______________ 508
TABLA 154. HOLGURAS DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________ 510
TABLA 155. FECHAS DE LA ADMINISTRACIN DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 510
TABLA 156. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS TIPOS DE ORGANIZACIN DE LA ADP. FUENTE:
TABLA 157. MATRIZ DE RESPONSABILIDADES EN LA ADP. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _ 514
TABLA 158. INVERSIONES FIJAS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 517
TABLA 159. INVERSIN DE MOTOCICLETAS. FUENTE: ____________________________________ 517
TABLA 160. COSTOS DE ACTIVIDADES A REALIZAR EN OBRA CIVIL DEL PROYECTO ________ 518
TABLA 161. COSTO DE MAQUINARIA Y EQUIPO DEL PROYECTO _________________________ 521
TABLA 162. COSTO DE UNIFORMES DE PERSONAL DEL LCR. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 522
TABLA 163. COSTOS DE MOBILIARIO Y EQUIPO DE OFICINA ____________________________ 522
TABLA 164. INVERSIN DE IMPLEMENTOS AUXILIARES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___ 522
TABLA 165. RESUMEN DE LA INVERSIN FIJA TANGIBLE. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __ 524
TABLA 166. INVERSIN DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS PREVIOS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 524
TABLA 167. COSTOS DE ADMN. DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______ 525
TABLA 168. INVERSIN EN PROMOCIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 525
TABLA 169. TABLA RESUMEN DE INVERSIN INICIAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____ 526
TABLA 170. RESUMEN DE GASTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________________ 545
TABLA 171. CENTRO DE COSTE POR ACTIVIDADES. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______ 546
TABLA 172. ASIGNACIN DE COSTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _________________ 547
TABLA 173. CRITERIOS DE ASIGNACIN DEL COSTO INDIRECTO. FUENTE: ELABOLACIN
691
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 548
TABLA 174. ASIGNACIN DE COSTOS DE LOS INSUMOS DIRECTOS. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 549
TABLA 175. COSTOS UNITARIOS DE LOS REACTIVOS E INSUMOS DIRECTOS. FUENTE:
TABLA 176. ASIGNACIN DE COSTOS DE LA MOD. (REA TCNICA Y MOTORISTAS). FUENTE:
TABLA 177. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (VIGILANCIA). FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 554
TABLA 178. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (JEFE DE LABORATORIO). FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 554
TABLA 179. COSTEO DEL RRHH INDIRECTO (ASISTENTE DE LAB.). FUENTE. ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 554
TABLA 180. DEPRECIACIN DE EQUIPOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 555
TABLA 181. RESUMEN DE APORTE DE LA APRECIACIN POR CENTRO DE COSTOS. FUENTE:
TABLA 182. COSTEO DE LOS ARTCULOS DE LIMPIEZA. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___ 556
TABLA 183. COSTEO DEL MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________ 557
TABLA 184. COSTEO DE LA PAPELERA Y OTROS ARTCULOS DE OFICINA. FUENTE:
TABLA 185. DEPRECIACIN DE LA OBRA CIVIL (30 AOS). FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
____________________________________________________________________________________ 558
TABLA 186. COSTO UNITARIO DE LAS PRUEBAS DE HEMATOLOGA Y BIOQUMICA. FUENTE:
TABLA 187. DATOS DE LA INFLACIN EN EL SALVADOR (2009-2013). ____________________ 560
TABLA 188. GUA DE EVALUACIN AMBIENTAL. ________________________________________ 579
NDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIN 1. ORGANIZACIN FUNCIONAL DE LAS REDES INTEGRALES E INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD (RIISS). ___________________________________________________________ 8
ILUSTRACIN 2. ORGANIGRAMA DEL INS. ______________________________________________ 11
ILUSTRACIN 3. ORGANIGRAMA DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS. ___ 13
692
ILUSTRACIN 4. PASOS PARA REGISTRAR UNA ENTIDAD GUBERNAMENTAL. FUENTE:
ILUSTRACIN 5. TIPOS DE LABORATORIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _______________ 46
ILUSTRACIN 6. ORGANIGRAMA DE UN LABORATORIO CLNICO. ________________________ 60
ILUSTRACIN 7. CULTIVO DE MICROORGANISMOS EN AGAR ____________________________ 80
ILUSTRACIN 8. METODOLOGA GENERAL DE LA INVESTIGACIN. FUENTE: ELABORACIN
PROPIA. ____________________________________________________________________________ 157
ILUSTRACIN 9. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR ______________________________ 164
ILUSTRACIN 10. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA _____________________________ 165
ILUSTRACIN 11. TINCIN DEL FROTIS SANGUNEO. ____________________________________ 166
ILUSTRACIN 12. FROTIS DE SANGRE PERIFRICA ______________________________________ 168
ILUSTRACIN 13. LEUCOCITOS _______________________________________________________ 171
ILUSTRACIN 14. PLAQUETAS DE LA SANGRE __________________________________________ 172
ILUSTRACIN 15. RECUENTO DE RETICULOCITOS _______________________________________ 173
ILUSTRACIN 16. RBOL DE PROBLEMAS. _____________________________________________ 225
ILUSTRACIN 17. RBOL DE OBJETIVOS. ______________________________________________ 226
ILUSTRACIN 18. CONCEPTUALIZACIN MACRO DEL MODELO DE LABORATORIO CLNICO A
REALIZAR. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ___________________________________________ 240
ILUSTRACIN 19. ORGANIGRAMA PROPUESTO PARA EL LABORATORIO CLNICO REGIONAL.
ILUSTRACIN 20. ORGANIGRAMA DE LA INTEGRACIN DEL LABORATORIO REGIONAL AL
MINSAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________________________________________ 260
ILUSTRACIN 21. COMPONENTES DEL SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL. FUENTE:
ILUSTRACIN 22. DESGLOSE FUNCIONAL DEL SIG. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ______ 281
____________________________________________________________________________________ 283
____________________________________________________________________________________ 283
ILUSTRACIN 25. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, IMPRESIN DE RESULTADOS.
ILUSTRACIN 26. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, INDICADORES DE PRUEBAS.
ILUSTRACIN 27. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: NIVEL 2, INDICADORES DE
MANTENIMIENTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____________________________________ 285
ILUSTRACIN 28. DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS: REPORTE DE INDICADORES TOTALES,
INDICADORES ADMINISTRATIVOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _____________________ 285
INDICADORES DE CALIDAD. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __________________________ 286
INDICADORES DE INVENTARIO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ________________________ 286
INDICADORES FINANCIEROS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. _________________________ 287
ILUSTRACIN 32. DIAGRAMA DE ENTIDAD RELACIN DEL LABORATORIO CLNICO
REGIONAL. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __________________________________________ 287
ILUSTRACIN 33. ESQUEMA DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS DE LA
693
ORGANIZACIN. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____________________________________ 289
ILUSTRACIN 34. COMUNICACIN DEL PROYECTO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. ____ 290
ILUSTRACIN 35 ESQUEMA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS. ________________________ 319
ILUSTRACIN 36 ESQUEMA DEL TRIPLE EMBALAJE. _____________________________________ 323
ILUSTRACIN 37 TUBOS DE MUESTRA EN RACKS. _______________________________________ 324
ILUSTRACIN 38 LONCHERA. _________________________________________________________ 324
ILUSTRACIN 39. FUNCIONAMIENTO DE UN ANALIZADOR DE HEMATOLOGA LSER. _____ 327
ILUSTRACIN 40. FUNCIONAMIENTO DE UN ANALIZADOR DE HEMATOLOGA POR
IMPEDANCIA. _______________________________________________________________________ 328
ILUSTRACIN 41. ANALIZADOR DE HEMATOLOGA SYSMEX. ____________________________ 328
ILUSTRACIN 42. CAPTURA DE PANTALLA DE INTERFAZ. ________________________________ 330
ILUSTRACIN 43 ANALIZADOR EN VISTA FRONTAL. _____________________________________ 331
ILUSTRACIN 44. ANALIZADOR AUTOMTICO DE BIOQUMICA. _________________________ 331
ILUSTRACIN 45. RACKS. ____________________________________________________________ 332
ILUSTRACIN 46. VITRINA CONGELADA. ______________________________________________ 335
ILUSTRACIN 47. AIRE ACONDICIONADO HAIER ______________________________________ 337
ILUSTRACIN 48. ESCRITORIO. ________________________________________________________ 337
ILUSTRACIN 49. FLUJO DEL PROCESO EN HEMATOLOGA. _____________________________ 340
ILUSTRACIN 50. FLUJO DEL PROCESO EN BIOQUMICA. _______________________________ 341
ILUSTRACIN 51. FUNCIONAMIENTO DE LOS ANALIZADORES AUTOMTICOS. ____________ 343
ILUSTRACIN 52. INTERFAZ DE ARENA. ________________________________________________ 345
ILUSTRACIN 53. MODELO DE ANLISIS EN HEMATOLOGA. ____________________________ 346
ILUSTRACIN 54. MODELO DE ANLISIS EN BIOQUMICA. ______________________________ 346
ILUSTRACIN 55. SISTEMA OPERATIVO DEL SUB-SISTEMA DE ABASTECIMIENTO E INVENTARIO.
ILUSTRACIN 56. RUTAS PROPUESTAS._________________________________________________ 378
ILUSTRACIN 57 ESQUEMA DE UN AUTOCLAVE. _______________________________________ 388
ILUSTRACIN 58. MACRO-LOCALIZACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL. ______ 461
ILUSTRACIN 59. PLANO FINAL DE LA DISTRIBUCIN EN PLANTA DEL LABORATORIO CLNICO
REGIONAL. _________________________________________________________________________ 486
ILUSTRACIN 60. ESQUEMA DEL MTODO DE COSTEO. FUENTE: ELABORACIN PROPIA. __ 492
ILUSTRACIN 61. DESGLOSE ANALTICO DE LA ADMINISTRACIN DE LA PROPUESTA. _____ 497
ILUSTRACIN 62. DETECCIN DE ANTICUERPOS EN EL TORRENTE SANGUINEO ___________ 641
Versin 1
COD: MAN-AD-AP-RHH-001
A. OBJETIVOS
Definir las funciones, atribuciones, responsabilidades a nivel de cada cargo,

as como las relaciones internas y externas de todos sus integrantes.
Facilitar la coordinacin y la lnea de comunicacin de todos sus
integrantes, eliminando la duplicidad de esfuerzos, confusin e
incertidumbre en el desarrollo de las funciones de los puestos de trabajo.
Servir como medio de informacin permanente al personal integrante del
laboratorio clnico.
Establecer las bases para mantener un efectivo sistema de control interno.
Contribuir a lograr el cumplimiento de sus objetivos funcionales.
B. ALCANCE
El presente Manual es de aplicacin y cumplimiento de todo el personal que

labora dentro del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.
C. INFORMACIN DE CONTROL DEL DOCUMENTO
REGISTRO DE CAMBIOS
N DESCRIPCIN DEL CAMBIO FECHA

1 Elaboracin del documento. Octubre 2013
REVISIONES
NOMBRE PUESTO FIRMA FECHA

Elaborado Mara Eugenia Sandoval Cabrera 10/2013
por Carlos Ernesto Prez Gonzlez 10/2013
Gabriel Ernesto Urrutia De Len 10/2013
Revisado Patricia Orellana de Figueroa Coordinadora
por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
LABORATORIO CLNICO REGIONAL DEL REA PARACENTRAL Pgina 1

Versin 1
D. ORGANIZACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL
Jefe de
Laboratorio
Jefe de rea
de
Hematologa
Motoristas
CARGO FUNCIONAL: JEFE DE LABORATORIO CLNICO
A. NATURALEZA DEL CARGO
Planificacin, organizacin, direccin, coordinacin y evaluacin de los procesos

tcnicos, a fin de contribuir de manera efectiva al logro de los objetivos y metas
del Laboratorio Regional.
Supervisar la labor del personal profesional y tcnico a fin de garantizar niveles de

eficiencia en la ejecucin de los diferentes procesos tcnicos.
B. LINEA DE DEPENDECIA
Depende del Jefe Coordinador de la Red Nacional de Laboratorios Clnicos del

Instituto Nacional de Salud.
C. GRADO DE RESPONSABILIDAD
El Jefe de Laboratorio es responsable de la conduccin, desarrollo y cumplimiento

de las actividades inherentes a los procesos tcnicos del Laboratorio, as como la
implementacin y mantenimiento del sistema de gestin de calidad, de
conformidad con el marco de las disposiciones y normatividad vigentes.
D. AUTORIDAD
El jefe de Laboratorio tiene autoridad para:
Dirigir, supervisar, evaluar y controlar las actividades asignadas a los

rganos de lnea del Laboratorio Regional.
Evaluar y controlar el rendimiento y productividad del personal a su cargo.

Versin 1
Proponer los movimientos y rotaciones de personal de acuerdo a las

necesidades funcionales y dentro de los lmites establecidos en la
normatividad vigente.
E. FUNCIONES ESPECFICAS DEL CARGO
Las funciones especficas del Jefe de Laboratorio Clnico son las siguientes:
Participar en el proceso de formulacin y evaluacin del plan estratgico,

planes operativos y presupuesto institucional.
Proponer (si es necesario), la formulacin de normas y procedimientos
tcnicos en el rea de su competencia.
Dirigir y conducir la ejecucin del presupuesto asignado para el
cumplimiento de las actividades y metas del Laboratorio y evaluar su
cumplimiento.
Dirigir y coordinar el trabajo del laboratorio mediante mecanismos de
planeacin y control que garantice el cabal cumplimiento de las
funciones.
Supervisar los programas de entrenamiento que se establezcan para el
personal del laboratorio, tanto profesional, como auxiliar y administrativo.
Establecer indicadores para evaluar las diferentes reas del laboratorio y
los servicios prestados por el personal del laboratorio.
Velar por la utilizacin racional de los recursos disponibles.
Actualizar y difundir los manuales de procedimientos tcnicos para cada
una de las reas de laboratorio.
Cumplir y hacer cumplir las normas disciplinarias y dems reglamentos de la
Institucin.
Asignar la distribucin del trabajo, de acuerdo con las necesidades y el
grado de capacitacin que ha recibido cada funcionario del laboratorio.
Ser responsable por los resultados emitidos por el laboratorio clnico.
Ser responsable de la informacin estadstica del laboratorio para enviarla
al nivel superior segn solicitud.
Velar porque todas las reas del laboratorio al igual que los equipos
funcionen perfectamente.
Familiarizarse con las diferentes tcnicas y procedimientos que se realizan
en el laboratorio, para prestar una adecuada y oportuna asistencia
tcnica a quien lo solicite.
Ser responsable de establecer y mantener adecuados programas de
Garanta de la Calidad.
Llevar un registro de las notificaciones de accidentes laborales reportadas
por el personal a su cargo.

Versin 1
Elaborar y dar a conocer al personal profesional, auxiliar y administrativo

del laboratorio, el manual de normas de bioseguridad.
Velar por el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad del personal a su
cargo.
Ejercer las dems funciones que le sean asignadas de acuerdo con la
naturaleza del cargo.
F. REQUISITOS MNIMOS DEL CARGO
Ttulo profesional universitario de laborista clnico u otra profesin afn.

Experiencia mnima de tres aos en cargos similares o de gerencia de
servicios de salud de preferencia en la administracin pblica.
Estudios de administracin o gestin, sistemas de calidad, computacin e
ingls.
Experiencia o conocimientos acerca de la conduccin de auditoras
tcnicas y de gestin de sistemas de aseguramiento de la calidad,
bioseguridad, planes y programas de personal, entre otros.
Poseer habilidades como: liderazgo, capacidad para la toma de
decisiones efectivas y oportunas, don de mando, manejo de persona,
facilidad para el trabajo en grupo, facilidad para trabajar bajo presin.
CARGO FUNCIONAL: JEFE DEL REA DE HEMATOLOGA DEL

LABORATORIO CLNICO

tcnicos del rea de hematologa.
Depende del Jefe de Laboratorio Clnico.
El Jefe del rea de Hematologa es responsable de la conduccin, desarrollo y

cumplimiento de las actividades inherentes a los procesos tcnicos del rea de
hematologa.
D. AUTORIDAD
El jefe del rea de hematologa del Laboratorio tiene autoridad para:

Versin 1
Dirigir, supervisar, evaluar, realizar y controlar las actividades asignadas al

rea de hematologa.
Las funciones especficas del Jefe del rea de Hematologa del Laboratorio
Dirigir y coordinar el trabajo del rea de hematologa del laboratorio

mediante mecanismos de planeacin y control que garantice el cabal
cumplimiento de las funciones.
Velar por la utilizacin racional de los recursos disponibles del rea de
hematologa.
Realizar los anlisis en el rea de hematologa.
Conocer y aplicar las pruebas de control de calidad a los anlisis clnicos
con fin de garantizar la veracidad de los resultados.
Cumplir con las normas del programa de la Garanta de la Calidad.
Participar en la revisin y actualizacin de los mtodos tcnicos,
procedimientos y valores de referencia.
Supervisar el trabajo de los auxiliares del laboratorio.
Asistir a las reuniones programadas por el jefe del laboratorio.
Reportar diariamente los resultados e informes que emite el laboratorio en
forma oportuna, asegurndose que sean completos y exactos.
Cumplir las normas de bioseguridad.
Cumplir las normas de manejo y almacenamiento de los productos
qumicos.
Cumplir con las normas disciplinarias y dems reglamentos de la institucin.
Cumplir con los turnos y horarios laborales asignados por el jefe inmediato.
Vigilar que las distintas actividades se realicen con eficiencia.
Planificar diariamente el trabajo del rea de hematologa.
Colaborarle al jefe del laboratorio con la planeacin y programacin
mensual y anual de las actividades del laboratorio.
Verificar al final del turno que haya material suficiente para continuar con
la realizacin de las pruebas. (Si aplica).
Solicitar con la debida anticipacin al jefe del laboratorio los materiales y
reactivos a utilizar en el prximo perodo. (Si aplica).
Supervisar el funcionamiento de todos los instrumentos y equipos en el
rea de hematologa, preparar y controlar los reactivos, soluciones y

Versin 1
medios de cultivo necesarios en el laboratorio e informar al jefe del

laboratorio sobre las anormalidades encontradas.
Informar inmediatamente al jefe del laboratorio sobre los accidentes
laborales ocurridos durante su trabajo.
Ejecutar el trabajo que se le asigne con responsabilidad y tica profesional.
Mantener su seccin de trabajo ordenada.
Responder por el buen estado del material y equipos del laboratorio a su
cargo.
Capacitar, asesorar y supervisar al personal auxiliar y a los estudiantes de
programas docentes asistenciales. (Si aplica).
Las dems funciones que le sean asignadas de acuerdo con la naturaleza
del cargo.

Experiencia mnima de tres aos en cargos similares.
Estudios bsicos de administracin o gestin, sistemas de calidad y
computacin.
decisiones efectivas y oportunas, don de mando, manejo de personas,
CARGO FUNCIONAL: JEFE DEL REA DE BIOQUMICA DEL

LABORATORIO CLNICO

tcnicos del rea de Bioqumica.
Depende del Jefe de Laboratorio Clnico.
El Jefe del rea de Bioqumica es responsable de la conduccin, desarrollo y

cumplimiento de las actividades inherentes a los procesos tcnicos del rea de
Bioqumica.

Versin 1
D. AUTORIDAD
El jefe del rea de Bioqumica del Laboratorio tiene autoridad para:
Dirigir, supervisar, evaluar, realizar y controlar las actividades asignadas al

rea de Bioqumica.
Las funciones especficas del Jefe del rea de Bioqumica del Laboratorio Clnico
son las siguientes:
Dirigir y coordinar el trabajo del rea de Bioqumica del laboratorio

mediante mecanismos de planeacin y control que garantice el cabal
cumplimiento de las funciones.
Velar por la utilizacin racional de los recursos disponibles del rea de
Bioqumica.
Realizar los anlisis en el rea de Bioqumica.
Conocer y aplicar las pruebas de control de calidad a los anlisis clnicos
con fin de garantizar la veracidad de los resultados.
Cumplir con las normas del programa de la Garanta de la Calidad.
Participar en la revisin y actualizacin de los mtodos tcnicos,
procedimientos y valores de referencia.
Supervisar el trabajo de los auxiliares del laboratorio.
Asistir a las reuniones programadas por el jefe del laboratorio.
Reportar diariamente los resultados e informes que emite el laboratorio en
forma oportuna, asegurndose que sean completos y exactos.
Cumplir las normas de bioseguridad.
Cumplir las normas de manejo y almacenamiento de los productos
qumicos.
Cumplir con las normas disciplinarias y dems reglamentos de la institucin.
Cumplir con los turnos y horarios laborales asignados por el jefe inmediato.
Vigilar que las distintas actividades se realicen con eficiencia.
Planificar diariamente el trabajo del rea de Bioqumica.
Colaborarle al jefe del laboratorio con la planeacin y programacin
mensual y anual de las actividades del laboratorio.
Verificar al final del turno que haya material suficiente para continuar con
la realizacin de las pruebas. (Si aplica).

Versin 1
Solicitar con la debida anticipacin al jefe del laboratorio los materiales y

reactivos a utilizar en el prximo perodo. (Si aplica).
Supervisar el funcionamiento de todos los instrumentos y equipos en el
rea de Bioqumica, preparar y controlar los reactivos, soluciones y medios
de cultivo necesarios en el laboratorio e informar al jefe del laboratorio
sobre las anormalidades encontradas.
Informar inmediatamente al jefe del laboratorio sobre los accidentes
laborales ocurridos durante su trabajo.
Ejecutar el trabajo que se le asigne con responsabilidad y tica profesional.
Mantener su seccin de trabajo ordenada.
Responder por el buen estado del material y equipos del laboratorio a su
cargo.
Capacitar, asesorar y supervisar al personal auxiliar y a los estudiantes de
programas docentes asistenciales. (Si aplica).
Las dems funciones que le sean asignadas de acuerdo con la naturaleza
del cargo.

Experiencia mnima de tres aos en cargos similares.
Estudios bsicos de administracin o gestin, sistemas de calidad y
computacin.
decisiones efectivas y oportunas, don de mando, manejo de personas,
CARGO FUNCIONAL: ASISTENTE ADMINISTRATIVO DE

LABORATORIO
Programar, coordinar, supervisar, evaluar y ejecutar las actividades inherentes a

los procesos de recepcin de muestras que ingresan al Laboratorio Clnico
Regional del rea Paracentral, llevar a cabo las funciones de inventariado,
contabilidad y tesorera del Laboratorio Regional.
B. LINEA DE DEPENDENCIA
Depende del Jefe del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.

Versin 1
El Asistente Administrativo de Laboratorio Clnico es responsable de:
La programacin, organizacin, coordinacin y ejecucin de las

actividades inherentes a los procesos de recepcin de muestras, muestreo
de productos qumicos y reactivos.
Supervisar, controlar y evaluar la organizacin y custodia de los insumos.
Coordinar la subcontratacin de los servicios de anlisis que se requieran.
Cumplir, supervisar y controlar la implementacin y mantenimiento del
sistema de calidad mediante la comprobacin y verificacin de la
ejecucin y aplicacin de los procedimientos vigentes en el Laboratorio
Regional y en el INS.
Llevar a cabo el proceso de inventario.
Encargarse de llevar la contabilidad, tesorera y caja chica del laboratorio,
si es requerida.
D. AUTORIDAD
El Asistente Administrativo de Laboratorio Clnico tiene autoridad para:
Supervisar, evaluar y controlar las actividades inherentes a los procesos de

recepcin de muestras y muestreo.
Coordinar la subcontratacin de los servicios de anlisis que se requieran.
Supervisar y controlar la custodia de las muestras.
Ordenar el conteo de inventario.
Coordinar la logstica del ruteo de los motoristas.
Las funciones especficas del asistente administrativo de Laboratorio Clnico son

las siguientes:
Recibir, revisar, verificar y registrar las muestras que ingresen al Laboratorio.

Verificar que las condiciones de transporte y almacenamiento de las
muestras sean las adecuadas.
Verificar que los estndares y documentacin adjunta a la muestra
recibida, correspondan a los ensayos que se solicitan.
Coordinar, supervisar y tramitar las solicitudes de servicio de anlisis.
Supervisar la entrega de las muestras a las reas o laboratorios,
acompaadas de la orden de servicio y la documentacin recibida con la
muestra.
Preparar y distribuir las distintas muestras llegadas al laboratorio en las
secciones correspondientes.

Versin 1
Dirigir y supervisar la separacin, custodia y conservacin de las muestras y

contra muestras.
Coordinar, supervisar y ejecutar la subcontratacin de servicios de anlisis.
Mantener registros y archivos de las subcontrataciones realizadas.
Coordinar, supervisar, controlar y evaluar la ejecucin del proceso de
muestreo.
Registrar e informar la deteccin de no conformidades detectadas durante
el proceso de recepcin de muestras, muestreo y custodia de contra
muestras.
Verificar el cumplimiento y aplicaciones de la normatividad vigente, as
como delos procedimientos del sistema de calidad adoptadas por la
institucin.
Cumplir con las normas disciplinarias y dems reglamentos de la Institucin.
Estar pendiente de suplir las necesidades de material que lleguen a surgir
en las secciones asignadas.
Cumplir las normas de Bioseguridad establecidas por la institucin.
Conocer los elementos del laboratorio, tales como pipetas, balones
volumtricos, probetas etc.
Asistir a reuniones programadas por el laboratorio.
Ejercer las dems funciones que le sean asignadas y de acuerdo con la
Ttulo profesional de tcnico en Laboratorio Clnico, o ttulo profesional de

qumico farmacutico.
Conocimientos de administracin y organizacin.
Conocimientos de ingls tcnico, estadstica bsica e informtica.
Conocimiento de sistemas de aseguramiento de la calidad y bioseguridad.
decisiones efectivas, manejo de personal, simpata y empata, facilidad de
trabajo en equipo, facilidad para trabajar bajo presin.
CARGO FUNCIONAL: TCNICO EN LABORATORIO
Ejecucin de las labores tcnicas del laboratorio.
Depende del jefe del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.

Versin 1
El Tcnico de Laboratorio es responsable de:
Las tareas encomendadas y de mantener estricta reserva de los resultados

obtenidos en las pruebas a las que se someten las muestras y productos a
las que tenga acceso.
Cumplir con los procedimientos del sistema de calidad vigente en el
Laboratorio y en el INS.
D. FUNCIONES ESPECFICAS DEL CARGO:
Las funciones especficas del Tcnico de Laboratorio son las siguientes:
Brindar apoyo al analista en la ejecucin de las actividades del laboratorio.

Velar por la seguridad y el buen estado de los equipos, materiales,
instrumentos, sistemas de suministro de agua, luz, gas, aire acondicionado y
otros equipos, informando inmediatamente de la ocurrencia de cualquier
situacin o riesgo potencial.
Preparar los materiales, soluciones, reactivos y otros, a requerimiento de los
analistas del laboratorio.
Verificar diariamente el estado de los equipos de laboratorio previamente
asignados, a fin de constatar su operatividad en los procesos analticos.
Disponer adecuadamente los materiales, insumos y equipos utilizados en los
procesos analticos, cuidando el debido orden, limpieza y seguridad del
laboratorio.
Efectuar el registro y control de reactivos e insumos qumicos de uso
controlado y mantener actualizado los documentos respectivos.
Informar a su jefe inmediato acerca de la existencia de equipos
descompuestos, material roto o deteriorado, insumos con vencimiento
prximo, que hubiere en el laboratorio, a fin de solicitar su baja o
reposicin/reparacin inmediata.
Eliminar los solventes de desechos generados en el proceso analtico, de
acuerdo con el procedimiento correspondiente.
Preparar y mantener actualizado el inventario de materiales y equipos
existentes en el laboratorio o ambiente de trabajo asignados.
Cumplir las normas de Bioseguridad establecidas por la institucin.
Conocer los elementos del laboratorio, tales como pipetas, balones
volumtricos, probetas etc.
Velar por el cuidado, mantenimiento y asepsia de los aparatos, elementos
y dems equipos del laboratorio.
Otras funciones que se le sean asignadas por su jefe inmediato.

Versin 1
E. REQUISITOS MNIMOS DEL CARGO
Ttulo de tcnico de laboratorio emitido por una entidad educativa superior

autorizada por el MINED.
Un ao de experiencia en trabajos de laboratorio.
Conocimiento terico-prctico en bioseguridad, seguridad de reactivos
qumicos y preparacin de medios de cultivo.
Conocimientos bsicos de informtica.
Poseer habilidades como: simpata y empata, facilidad para el trabajo en
equipo.
CARGO FUNCIONAL: AUXILIAR DE LABORATORIO
Ejecucin de labores de mantenimiento y limpieza del laboratorio, equipos y

materiales.
Depende del Jefe del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.
El auxiliar de Laboratorio Clnico es responsable de:
Cumplir las funciones descritas en el presente manual.

Cumplir con los procedimientos del sistema de calidad vigente en el
Laboratorio y en el INS.
D. FUNCIONES ESPECFICAS DEL CARGO
Las funciones especficas del auxiliar de Laboratorio son las siguientes:

Apoyar en la preparacin de materiales y otros insumos a requerimiento de
los analistas del laboratorio.
Efectuar la provisin oportuna de los insumos necesarios en los laboratorios.
Informar a su jefe inmediato acerca de la existencia de material roto o
deteriorado que hubiere en el laboratorio, a fin de solicitar su baja y
reposicin oportuna.
Apoyar a su jefe inmediato en las labores administrativas. (Si es necesario).
Preparar y lavar el material especial de las diferentes secciones.
Cumplir las normas disciplinarias y dems reglamentos de la institucin.
Asear y desinfectar las instalaciones del laboratorio, aplicando las normas
de higiene establecidas para el rea.

Versin 1
Lavar, conservar y utilizar correctamente el material.

Cumplir con las normas de bioseguridad.
Realizar toda clase de limpieza en pisos, baos, ventanas, paredes etc.
Responder por los elementos y equipos a su cargo.
Ejecutar labores de mensajera. (Si aplica).
Ejercer las dems funciones que le sean asignadas de acuerdo con la
E. REQUISITOS MNIMOS DEL CARGO
Capacitacin o certificados de estudio en laboratorio o actividades afines

emitidas por una entidad educativa superior o autorizada por el MINED.
Un ao de experiencia en trabajos relacionados.
Tener conocimiento terico-prctico en bioseguridad.
Poseer habilidades como el trabajo en equipo.
F. REFERENCIAS
NO APLICA.
G. ANEXOS
NO APLICA.

MANUAL PARA LA ELABORACIN DE LA PLANIFICACIN INSTITUCIONAL
Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
MANUAL PARA LA ELABORACIN DE LA

PLANIFICACIN INSTITUCIONAL
OBJETIVO
Contar con un documento que sirva de base para la elaboracin de la
planificacin institucional del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.
ALCANCE
Este manual ha sido creado para todos los involucrados de realizar la
Planificacin Institucional del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.
INFORMACIN DE CONTROL DEL DOCUMENTO
REGISTRO DE CAMBIOS
1 Elaboracin del documento. Noviembre
2013
REVISIONES
por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
MISIN
I. DEFINICIN
La misin es la expresin conceptual del propsito o razn de ser de la institucin,
responde a las preguntas Quines somos? y Para qu existimos?
II. OBJETIVO
Definir claramente el propsito del Laboratorio Clnico Regional, para que todos
los empleados conozcan la razn para la que trabajan, se identifiquen con la
misma y as puedan enfocar sus esfuerzos hacia el logro de ese fin.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
III. GENERALIDADES
Entre los principales componentes que debera contener la misin del LCR para
describir el propsito y razn de ser de la institucin estn:
Servicios
que
ofrece
Imagen Filosofa o
pblica valores
Compon
entes de
la Misin
Mercado
Tecnologa al que se
utilizada dirigen los
servicios
IV. CARACTERSTICAS
De acuerdo con algunos autores, la misin institucional debe cumplir las siguientes
caractersticas:
Definir qu es la institucin y lo que aspira ser.

Ser lo suficientemente especfica para excluir ciertas actividades y lo
suficientemente amplia para permitir el crecimiento creativo.
Distinguir a la institucin de todas las dems.
Servir como marco para evaluar las actividades presentes y futuras.
Ser formulada en trminos tan claros que se puedan entender en toda la
empresa.
Debe incentivar a todos los miembros de la institucin el sentido de
pertenencia.
Ser dinmica, es decir que puede cambiar de acuerdo a las necesidades
que presente la institucin.
V. BASE LEGAL
NTCI MSPAS y NTCI CC Art. 14: Se debern definir los objetivos y metas
institucionales, considerando la visin y misin de la Organizacin y revisar
peridicamente su cumplimiento.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
VI. PROCEDIMIENTO
Inicio
NO Hay Misin? SI
Definir la Misin Validar la Misin
FIN
Definir la Misin Institucional

Dado que el establecimiento de la misin institucional requiere la participacin de
un grupo representativo del personal, se recomienda su elaboracin a travs de
un taller filosfico en el cual pueda obtenerse la opinin de todos los
participantes.
Como equipo consultor se propone una Misin, sin embargo si las autoridades
involucradas en el LCR desean hacer una diferente, puede seguirse la
metodologa descrita a continuacin:
Coordinadora de la
1 Rene al comit de gestin estratgico. Red de Laboratorio
Clnico
Entrega a los participantes un formulario con
2
preguntas para la elaboracin de la misin.
Llena el formulario sin dejar ninguna pregunta en
3
blanco.
Pasa al frente del grupo y desagrega su propuesta de
4
misin en los componentes ms importantes.
Miembros del comit
Se califica cada una de las ideas en descartables,
5 considerables o fundamentales, para ser o no parte
de la misin.
Se vuelve a realizar una nueva misin con las ideas
6
seleccionadas como considerables o fundamentales.
7 Se presenta la propuesta.
Coordinadora de la
8 Destaca todos los elementos comunes de las Red de Laboratorio

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
propuestas planteadas. Clnico
Con las ideas comunes depuradas se formula la misin

9
y posteriormente se aprueba. Miembros del comit
10 Fin del procedimiento.
Validar la misin Institucional

Si ya se cuenta con una misin, se hace necesario validarla antes de emplearla
en la planificacin estratgica institucional, para ello el comit de gestin
estratgico deber reunirse para contestar las siguientes preguntas:
Qu puedo cambiar?
Qu debo de mantener?
Qu es lo que debo eliminar?
A partir de las respuestas a las preguntas anteriores, el coordinador deber

realizar las correcciones que se consideren necesarias.
VISION
I. DEFINICIN
La Visin es la capacidad de ver ms all -en tiempo y espacio- y por encima de
los dems, lo que significa visualizar o ver con los ojos de la imaginacin, en
trminos del resultado final que se pretende alcanzar. Es una imagen mental viva
que presenta un estado futuro deseable; mientras ms claridad y detalle
contenga la visin, mejor podr traducirse en una realidad. La visin responde a
la pregunta Qu queremos ser?
II. OBJETIVO
Definir el norte hacia donde se proyectar la institucin como entidad
preocupada por un mejoramiento continuo; es decir establecer un propsito a
largo plazo que apoye el crecimiento, mejora y desarrollo del nosocomio.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
III. GENERALIDADES
Algunos de los atributos que debe cumplir la visin institucional son:
Formula
da por
lderes
Compart
Compon ida y
Amplia y
detallada
entes de aceptad
la Visin a por
todos
Positiva y
alentad
ora
IV. CARACTERSTICAS
Constituye una meta audaz, que requiere de una descripcin vibrante,
comprometedora, especfica de lo que significara alcanzarla; para crear
una imagen que pueda ser llevada en la mente de las personas.
Debe ser entendida por todos y por ello el lenguaje debe ser
especialmente expresivo, sensible y grfico, apropiado para los actores.
Debe motivar y ser compartida por todos en la medida en que esto sea
posible.
Debe ser una situacin esperada o deseada pero al mismo tiempo factible
de ser alcanzada.
Debe redactarse en primera persona plural (nosotros), dado que expresa
una voluntad de movimiento donde todos en la empresa deben sentirse
involucrados.
Debe ser breve y descrita en un estimado de 5 lneas.
V. BASE LEGAL

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
VI. PROCEDIMIENTO
Inicio
NO Hay Visin? SI
Definir la Misin Validar la Misin
FIN
Definicin de la Visin Institucional

Dado que el establecimiento de la visin institucional requiere la participacin de
un grupo representativo del personal, se recomienda su elaboracin a travs de
un taller filosfico en el cual pueda obtenerse la opinin de todos los
participantes.
Como equipo consultor se propone una Visin, sin embargo si las autoridades
involucradas en el LCR desean hacer una diferente, puede seguirse la
metodologa descrita a continuacin:
Coordinadora de la
Clnico
2
preguntas para la elaboracin de la visin.
Llena el formulario sin dejar ninguna pregunta en
3
blanco.
Pasa al frente del grupo y desagrega su propuesta de
4
misin en los componentes ms importantes.
Miembros del comit
Se califica cada una de las ideas en descartables,
5 considerables o fundamentales, para ser o no parte
de la visin.
Se vuelve a realizar una nueva visin con las ideas
6
seleccionadas como considerables o fundamentales.
7 Se presenta la propuesta.
Coordinadora de la
8 Destaca todos los elementos comunes de las Red de Laboratorio

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
propuestas planteadas. Clnico
Con las ideas comunes depuradas se formula la visin

9
y posteriormente se aprueba. Miembros del comit
Validacin de la visin Institucional

Si ya se cuenta con la visin, se hace necesario validarla antes de emplearla en la
planificacin estratgica institucional, para ello se reunir el comit de gestin
estratgica para contestar las siguientes preguntas:
Qu puedo cambiar?
Qu debo de mantener?
Qu es lo que debo eliminar?
Una vez contestadas las preguntas anteriores, el coordinador de la planificacin

deber realizar los cambios que se consideren necesarios.
VALORES
I. DEFINICIN
El aporte de diferentes investigadores permite definir los valores como las
creencias y principios morales que conforman la cultura organizacional y aportan
significado a las normas de conducta de una organizacin. Los valores son los
cimientos de cualquier cultura organizacional, ellos proporcionan un sentido de
direccin comn para todos los miembros y establecen directrices para su
compromiso diario, inspirando la razn de ser de cada institucin.
Es importante procurar la concordancia y compatibilidad de los valores

personales con los valores del Laboratorio Clnico Regional, ya que esto conlleva
a una alta satisfaccin personal con el trabajo y los objetivos de la institucin.
II. OBJETIVO
Lograr que los individuos se identifiquen con el Laboratorio Clnico Regional
a travs de la internalizacin de los valores institucionales de tal manera de
obtener un mayor compromiso por parte de los diferentes trabajadores.
Integrar los esfuerzos de cada uno de los empleados con los de la
institucin para el logro de mejores resultados.
III. GENERALIDADES
Los valores proveen pautas amplias sobre cmo debe uno proceder
mientras persigue su propsito.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
Contestan las preguntas Segn qu principios quiero vivir? y Cmo?.

Son intereses, metas importantes compartidas por la mayora de las
personas de un grupo que suelen dar forma a la conducta colectiva y que
con frecuencia persisten con el tiempo, incluso a pesar de que cambien los
miembros.
Son creados para actuar consistentemente de acuerdo con ellos, de lo
contrario no pasan de ser buenas intenciones.
IV. CARACTERSTICAS
Son susceptibles a cambios por atenuarse con el tiempo o por no
responder ante un contexto distinto.
Deben ser claros, compartidos y aceptados por los miembros de la
institucin, para que exista un criterio unificado que compacte y fortalezca
los intereses de todos.
Cuando no existe una estrecha relacin entre los valores personales y los
institucionales, estos ltimos se convierten en ideales o valores distanciados
como los denominan algunos autores.
A menudo se encuentran explcitos en la voluntad de los fundadores de las
empresas, en las actas de constitucin y en la formalizacin de la misin y
visin de las organizaciones.
V. BASE LEGAL
NTCI MSPAS y NTCI CC Art. 7: La mxima autoridad, los dems niveles gerenciales
y de jefatura deben mantener y demostrar integridad y valores ticos en el
cumplimiento de sus deberes y obligaciones as como contribuir con su liderazgo y
acciones a promoverlos en la organizacin, para su cumplimiento por parte de los
dems servidores.
VI. PROCEDIMIENTO
Definir Comunicar Alinerar

Valores Valores Valores
Para el establecimiento de los valores institucionales se requiere de la

participacin de un grupo representativo del personal, por lo que se recomienda
su definicin a travs de un taller filosfico en el cual pueda obtenerse la opinin

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
de todos los participantes. El procedimiento propuesto se describe a

continuacin:
Coordinadora de la
Clnico
Explica generalidades sobre los valores institucionales
2
a los participantes.
3
preguntas para la elaboracin de los valores.
Miembros del comit
4 Llena el formulario.
5 Cada miembro comparte sus respuestas.
Una vez colocadas todas las propuestas se realiza una Coordinadora de la
6 Red de Laboratorio
votacin para escoger los valores ms representativos. Clnico
7 Se comunican los valores seleccionados por el comit.
Miembros del comit
OBJETIVOS INSTITUCIONALES
I. DEFINICIN
Los objetivos son enunciados escritos sobre resultados a ser alcanzados en un
periodo determinado. Son los fines hacia los cuales est encaminada la actividad
de la institucin, los puntos finales de la planeacin, y aun cuando no pueden
aceptarse tal cual son, el establecerlos requiere de una considerable planeacin.
II. OBJETIVO
Servir de gua para la etapa de ejecucin de la planeacin en la
institucin; as como legitimar o justificar las actividades realizadas por el
Hospital.
Servir como estndares para la evaluacin de las acciones y la eficacia; as
como de unidad de medida para verificar la eficiencia y comparar la
productividad de la institucin.
III. GENERALIDADES
De acuerdo con Peter F. Drucker, uno de los escritores sobre administracin ms
influyentes de esta poca, existen ciertas reas clave que deben ser
consideradas por todo gerente para formular los objetivos de un sistema
administrativo entre estas se encuentran:

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
Posicionamiento respecto a instituciones similares: la direccin debe fijar

objetivos indicando donde quisiera estar en relacin con sus competidores.
Innovacin: la direccin debe fijar objetivos esbozando su compromiso con
el desarrollo de nuevos mtodos de operacin, adquisicin de nueva
tecnologa, etc. que permita mejorar la calidad de la atencin brindada a
los pacientes.
Productividad: la direccin debe fijar objetivos esbozando los niveles de
produccin que deben o desean alcanzarse.
Recursos fsicos y financieros: la direccin debe fijar objetivos para el uso, la
adquisicin y el mantenimiento del capital y de los recursos monetarios.
Responsabilidad pblica: la direccin debe fijar objetivos para indicar las
responsabilidades del Hospital con sus clientes y con la sociedad, y la
medida en la cual la institucin intenta comprometerse con esas
responsabilidades.
IV. CARACTERSTICAS
Los objetivos deben reunir las siguientes caractersticas:
Claridad: un objetivo debe estar claramente definido, de tal forma que no

revista ninguna duda en aquellos que son responsables de participar en su
logro.
Flexibilidad: los objetivos deben ser lo suficientemente flexibles para ser
modificados cuando las circunstancias lo requieran. Dicho de otro modo,
deben ser flexibles para aprovechar las condiciones del entorno.
Realista: los objetivos deben ser factibles de lograrse.
Coherente: un objetivo debe definirse, teniendo en cuenta que ste debe
servir a la empresa. Los objetivos por reas funcionales deben ser
coherentes entre s, es decir no deben contradecirse.
Motivador: los objetivos deben definirse de tal forma que se constituyan en
elemento motivador, en un reto para las personas responsables de su
cumplimiento.
o Deben ser deseables y confiables por los miembros de la organizacin.
o Deben elaborarse con la participacin del personal de la empresa
(administracin por objetivos).
V. BASE LEGAL

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
VI. PROCEDIMIENTO
Coordinadora de la
Clnico
Identifica la existencia de cualquier tendencia del
2 entorno que pueda influir en la operacin de la Comit de gestin
institucin. estratgica
3 Revisar la misin y visin institucional.
Entrega el formato para realizar los objetivos Coordinadora de la
4 Red de Laboratorio
institucionales. Clnico
5 Llena el formato. Comit de gestin
6 Comparten los objetivos elaborados. estratgica
Consolida los objetivos y revisa que cumplan con las Coordinadora de la

7 caractersticas requeridas. Los objetivos Red de Laboratorio
seleccionados, pueden fusionarse o combinarse. Clnico
Realizar una jerarqua de objetivos de la institucin de Comit de gestin
8
acuerdo a las prioridades de la misma. estratgica
9 Documenta los objetivos elaborados y jerarquizados. Coordinadora de la
Red de Laboratorio
10 Fin del procedimiento. Clnico
ESTRATEGIAS
I. DEFINICIN
Es el estudio de la situacin competitiva de la institucin, considerando el entorno
en el que se desenvuelve y las caractersticas internas de la misma, a efectos de
determinar sus Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas.
II. OBJETIVO
Establecer la situacin actual del Laboratorio Clnico Regional, con el propsito
de plantear estrategias que contrarresten las debilidades y amenazas y de la
misma forma maximice las fortalezas y oportunidades
III. GENERALIDADES
Entre los principales elementos que componen el anlisis interno y externo del
Laboratorio Clnico Regional son los siguientes:

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
Anlisis Oportunidades
Externo Amenazas
Fortalezas
Anlisis Interno
Debilidades
Fortalezas: son capacidades, recursos y ventajas propias de la institucin

que pueden ser utilizadas para alcanzar satisfactoriamente las metas.
Oportunidades: son todos aquellos aspectos externos a la institucin que
pueden suponer una ventaja competitiva para la misma.
Debilidades: son aspectos internos que limitan o reducen la capacidad de
desarrollo efectivo de las estrategias.
Amenazas: son aquellos elementos del entorno que puede impedir la
consecucin de metas de la institucin.
Estrategia: Es un gran enfoque para el desarrollo del Hospital en los
prximos aos y expresa la orientacin que este tomar para su progreso.
Objetivos estratgicos: Cada estrategia bsica se aplica a travs de
directrices de desarrollo. Tienen un mayor nivel de concrecin.
Actividades: Acciones concretas que deben ser desarrolladas para
alcanzar los objetivos estratgicos.
IV. CARACTERSTICAS
N/A
V. BASE LEGAL.
NTCI MSPAS y NTCI CC Art. 16: La mxima autoridad, los dems niveles gerenciales
y de jefatura deben identificar los factores de riesgos relevantes, internos y
externos, asociados al logro de los objetivos institucionales.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
VI. PROCEDIMIENTO
Realizar anlisis Realizar anlisis

Inicio
externo interno
Elaborar matriz
Elaborar listado Seleccionar
FODA y definir
FODA estrategias
estrategias
Elaborar
objetivos y FIN
definir las
actividades
RESPONSABLES
Jefe de laboratorio.
Supervisor regional.
REFERENCIAS.
NO APLICA.
ANEXOS
Anexo 1: Formulario para la elaboracin de la Misin.
Preguntas a resolver Declaracin de la

Componentes
Preguntas Respuestas Misin
Identidad Quines somos?
Propsito Para qu
existimos como
Institucin?
Beneficiarios Para quienes
directos trabajamos?
Principios Cmo realizamos
nuestras labores?
En qu creemos
como filosofa del
Laboratorio?

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
Anexo 2. Formulario de preguntas para elaboracin de la Visin
institucional
Preguntas a resolver Declaracin de la
Componentes
Preguntas Respuestas Misin
Caractersticas de la Cmo deseamos
entidad en relacin ser vistos por los
a su entorno usuarios, la sociedad
y nosotros mismos en
5 aos?
Caractersticas de Cmo esperamos
sus productos sean los servicios
prestados por la
Institucin?
Caractersticas de la Con qu tipo de
Institucin en personal esperamos
relacin a la contar? Qu
organizacin interna caractersticas nos
deben identificar en
un plazo de 5 aos?
Beneficiarios Quines sern los
beneficiarios?
Anexo 3
Dentro de las relaciones interpersonales y el quehacer institucional del Laboratorio
Clnico Regional, qu valores le gustara fuesen fortalecidos?
PREGUNTAS Valor 1 Valor 2 Valor 3 Valor 4 Valor 5

Cmo se debe
practicar este
valor con los
clientes/usuarios?
Cmo debe
practicarse con
los compaeros
de trabajo?
Cmo debe
practicarse con
el jefe y con los
subalternos?
Cmo debe
practicarse con
la organizacin?

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-001
Anexo 4: metodologa para realizar lluvia de ideas

1. Escriba la pregunta en un rotafolio o pizarra.
2. Deje a los participantes pensar algunas ideas por algunos minutos antes de
comenzar.
3. Escriba todas las ideas propuestas por los participantes.
4. Una vez generadas todas las ideas (por lo general toma entre 30 a 45
minutos), analice cada una para aclararlas y combinar las ideas afines de
la lista.
5. Llegue a un acuerdo con respecto a las maneras de analizar las ideas y use
la recopilacin de datos, la votacin, la creacin de matrices o los grficos
de barra para elegir entre las distintas opciones. A menudo, los grupos
utilizan las tcnicas de votacin primero para reducir la lista a alrededor de
6 a 10 ideas principales, para despus usar otras tcnicas para elegir de
esta lista ms corta.

MANUAL DE PLANIFICACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL
Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
MANUAL DE PLANIFICACIN DEL LABORATORIO

CLNICO REGIONAL
A. DEFINICIN
Es un plan de alto nivel y de largo plazo que define los objetivos de la institucin y
establece las lneas generales para alcanzarlos.
B. INTRODUCCIN
El presente plan estratgico, es un instrumento creado para definir las metas a

largo plazo que el Laboratorio Clnico Regional se ha trazado, y est orientado a
dar respuesta a las necesidades del personal y de los usuarios que son la razn de
ser de la institucin. Razn por la cual fue necesario plantear estrategias
orientadas al cumplimiento de los objetivos establecidos.
Para el desarrollo del presente plan es imprescindible el compromiso de los

profesionales de este hospital, que sin duda son su capital ms valioso. Por lo que
es importante tomar conciencia de las metas y acciones que se presentan en
dicho plan
C. OBJETIVO
Contar con una herramienta de planificacin bsica y funcional que contribuya

al desarrollo de la institucin.
Consideraciones tcnicas a tomar en cuenta para elaborar el plan estratgico:
El plan estratgico es elaborado por el comit de planeacin institucional

El Plan Estratgico tiene que ser revisado y actualizado en el mes de
diciembre de cada ao.
El Plan Estratgico requiere la recoleccin de informacin cuantitativa y
cualitativa, por lo que es necesaria la revisin de diversos documentos.
El Plan Estratgico tiene que ser elaborado en formato digital.
D. CARACTERSTICAS
Es un instrumento elaborado sobre la base de una perspectiva temporal

que abarque un perodo de cinco 5 aos
Surgir del consenso institucional para lograr el compromiso proactivo de
todos los integrantes de la organizacin.
Flexibilidad, ya que debe ser ajustado siempre que sea necesario hacerlo.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
E. INFORMACIN DE CONTROL DEL DOCUMENTO
REGISTRO DE CAMBIOS

1 Elaboracin del documento. Noviembre
2013
REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
F. BASE LEGAL.
Art. 14.- NTCI CC: Se debern definir los objetivos y metas institucionales,
considerando la visin y misin de la Organizacin y revisar peridicamente su
cumplimiento.
Art. 15.- NTCI CC: La valoracin de los riesgos, como componente del sistema de
control interno, debe estar sustentada en un sistema de planificacin participativo
y de divulgacin de los planes, para lograr un compromiso para el cumplimiento
de los mismos.
G. GENERALIDADES DE LA INSTITUCIN
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO:
Laboratorio Clnico Regional.
NOMBRE DEL DIRECTOR:
Se coloca el nombre del Licenciado/a Jefe de la institucin.
UBICACIN:
2. Av. Sur Bo. Los Angeles, Apastepeque, San Vicente.
DESCRIPCIN DE LA INFRAESTRUCTURA:
El LCR cuenta con un rea de lavado, una de hematologa, una de

bioqumica, un almacn en donde se guardan los reactivos y dems

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
equipo de laboratorio. Cuenta adems con una oficina administrativa y el

parqueo general.
SERVICIOS QUE PRESTA:
Los servicios que brinda el Laboratorio Clnico Regional son de las reas de:
o Hematologa y Bioqumica.
RECURSO HUMANO:
El LCR cuenta con:
o Un jefe de laboratorio.
o Un jefe del rea de hematologa.
o Un jefe del rea de bioqumica.
o Tres tcnicos de laboratorio clnico.
o Un auxiliar de laboratorio clnico.
o Un asistente administrativo.
Jefe de
Laboratorio
Jefe de rea
de
Hematologa
Motoristas
H. FILOSOFA INSTITUCIONAL
MISIN
Somos un Laboratorio Clnico Regional enfocado al procesamiento de

muestras de las reas de hematologa y bioqumica, utilizando tecnologa
de vanguardia, generando confianza a los pacientes a travs de la
calidad y calidez de los servicios de anlisis clnico.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
VISIN
El Laboratorio Clnico Regional se proyecta como centro lder de

referencia en la regin Paracentral, en el procesamiento de muestras de
las reas de hematologa y bioqumica, apoyndose para ello en su
competencia tcnica, la innovacin tecnolgica de sus servicios y su
eficiencia administrativa, generando confianza en los pacientes y en la
comunidad.
VALORES INSTITUCIONALES
Compromiso
Confianza
tica
Responsabilidad
Servicio
Trabajo en equipo
I. OBJETIVOS INSTITUCIONALES
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar servicios de calidad y con equipo de vanguardia, que sirvan

de apoyo para el diagnstico mdico, investigaciones y docencia,
contando con atencin de profesionales especializados en el rea del
laboratorio clnico con una amplia experiencia.
Garantizar la confiabilidad de los resultados emitidos en el laboratorio

teniendo en consideracin la mejora de los procesos y su implementacin
para el aumento de la productividad y satisfaccin de la creciente
demanda.
Fortalecer al equipo como medio idneo para que cada uno sea
competente en sus actividades.
Contar con equipo de tecnologa de vanguardia para un diagnstico
rpido y eficiente, aprovechando los contratos con los proveedores para
ampliar la cobertura y las exigencias.
Optimizar el aprovechamiento del personal profesional, tcnico y auxiliar a
travs de la educacin continua.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
Llegar a ser un Laboratorio de calidad, reconocido a nivel de la Regin

Paracentral, que sirva de punto de referencia de diagnstico para el resto
de los laboratorios y servicios de salud del pas.
Garantizar la cobertura del servicio de Laboratorio Clnico de la Regin
J. POLTICAS
Comprometidos a entregar resultados confiables de manera oportuna y

clnicamente tiles, sustentados en la calidad de los procesos y la calidez
del servicio, para lograr la satisfaccin de los pacientes.
Trabajar siempre con calidad, transparencia e idoneidad.
Ser responsables de implementar, cumplir, mantener y mejorar un sistema
de gestin de la calidad que asegure que las actividades se realizan de
acuerdo a las buenas prcticas y tica profesional, cumpliendo lo
establecido en la ISO 15189 vigente.
Trabajar proactivamente para satisfacer las necesidades de los usuarios y
superar sus expectativas, caracterizndose por un enfoque referencial y de
seguimiento a las condiciones de salud de los pacientes, con alta calidad,
humanidad, confiabilidad e idoneidad tcnica y cientfica, fomentando
siempre el mejoramiento continuo.
Brindar educacin continua, actualizacin de conocimientos, cursos de
reforzamiento, as como pasantas a recursos humanos en formacin,
estudiantes y profesionales del anlisis clnico por las diferentes reas con
las que cuenta el Laboratorio Clnico (Hematologa y Bioqumica).
K. ESTRATEGIAS
ESTRATEGIA A LARGO PLAZO
Formar convenios de apoyo tcnico con Instituciones Pblicas de Salud

Internacionales con mayor experiencia en la centralizacin de los servicios
de laboratorio clnico.
ESTRATEGIAS A MEDIANO PLAZO
Entablar negociaciones con los proveedores para mejorar la gestin con

ellos y obtener de esta manera mejores condiciones en la adquisicin de
insumos para el laboratorio.
Revisar peridicamente los recursos que integran el Laboratorio Regional,
para garantizar el uso eficiente de los mismos en todos los procesos de
prestacin de servicios de laboratorio.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
Capacitar al personal del Laboratorio Clnico sobre la importancia de llevar

a cabo la mejora continua en todos los procesos involucrados dentro del
Laboratorio.
ESTRATEGIAS A CORTO PLAZO
Adquirir equipo de tecnologa de vanguardia para proporcionar servicios

tcnicos especializados a las personas que presentan dificultad para recibir
servicios mdicos en el rea Paracentral, y proveer adems un diagnstico
rpido y eficiente.
Implementar Manuales de Procesos para las pruebas de Hematologa y
Bioqumica, y proporcionar de esta manera protocolos claros para el
procesamiento de las muestras de hematologa y bioqumica,
garantizando la calidad y confiabilidad de los resultados.
Fomentar el etiquetado de los recipientes utilizados para la sangre y dems
muestras en presencia del paciente, para evitar confusiones.
Implementar Manuales de Control de Calidad para las pruebas de
Hematologa y Bioqumica, y proporcionar de esta manera protocolos
claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los
procesos pre-analticos, analticos y post-analticos.
Proporcionar capacitaciones peridicas a los profesionales para que
realicen su trabajo de la mejor manera posible, y generar as resultados
confiables.
PROCEDIMIENTOS
ESTRATEGIAS A CORTO PLAZO
1. Coordinacin con los ECOS. Determinacin de la ruta o proceso

desde que la muestra es tomada en algn cantn.
Muestra tomada en ECOS:
Recursos utilizados:
Jeringa estril con aguja 21 x 1 o sistema de extraccin al vaco.

Torundas de algodn.
Tubos sin anticoagulante 13 x 10mm y tapn de hule.
Guantes descartables.
Alcohol etlico (70%).
Marcador de vidrio.
Torniquete.
Gradilla para tubos.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
SECUENCIA DE
N DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE
ACTIVIDADES
1 Visita a ECO visita cantones. - Mdicos.
cantones. - Enfermeras.
2 Toma de Enfermeras y mdicos toman - Mdicos.
muestra. muestras llenando boletas y - Enfermeras.
etiquetando frascos.
3 Entrega de Muestras de sangre son - Motorista.
muestras. entregadas a unidad de salud, - Laboratorista.
procesa centrifugando slo las de
bioqumica.
4 Corroboracin. Se corroboran y registran las - Laboratorista.
boletas y las etiquetas.
5 Preparacin Se colocan las muestras en - Laboratorista.
para lonchera segn medidas
transporte. establecidas.
Muestra tomada en Unidad de Salud:
SECUENCIA DE
ACTIVIDADES
1 Arribo del Paciente arriba al laboratorio con - Paciente.
paciente. boleta de solicitud de exmenes.
2 Registro. Nombre del paciente es anotado - Laboratorista
en libro diario. Nombre del encargado de
paciente y exmenes de libro.
hematologa y bioqumica
requeridos son anotados en
boleta de LCR.
3 Llamada. Paciente es llamado a toma de - Laboratorista.
muestra.
4 Toma de La muestra es tomada segn el - Laboratorista.
muestra. manual que disponen los
Laboratoristas.
5 Etiquetado. Tubo con muestra es etiquetado - Laboratorista.
segn la boleta del paciente y el
nmero que tiene en el libro diario.
6 Centrifugado. Muestra para bioqumica es - Laboratorista.
procesada en centrfuga.
7 Corroboracin. Tubo con muestra y boleta de - Laboratorista.
solicitud con exmenes requeridos
son corroborados.
8 Preparacin Tubo con muestra y boleta de - Laboratorista.
para solicitud son empaquetados en
transporte. lonchera.

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
Muestra en LCR:
SECUENCIA DE
ACTIVIDADES
1 Control de Corroborar el estado de los tubos. - Asistente
calidad. Seguir los protocolos establecidos. administrativo.
2 Registros. Llenar boleta de recepcin - Asistente
pasando por control de calidad. administrativo.
3 Agrupacin. Agrupar muestras segn su - Asistente
procedencia en los racks. administrativo.
4 Transporte a Transportar muestras agrupadas al - Asistente
produccin. rea de clasificacin. administrativo.
5 Clasificacin. Clasificar las muestras en - Clasificador.
bioqumica y hematologa siempre
siguiendo su procedencia y
corroborando el nmero de la
etiqueta con el de la boleta.
6 Programacin. Programar las boletas por grupos. - Programador.
Identificndolas a parte del
nmero de boleta que tienen por
su procedencia.
7 Etiquetado. Etiquetar las boletas segn su - Programador.
procedencia apegndose a las
instrucciones del proveedor de la
maquinaria.
8 Carga de Cargar las muestras en los - Programador.
muestras. analizadores automticos.
9 Impresin de Imprimir los resultados y agruparlos - Asistente
resultados. segn su procedencia. administrativo.
10 Sellado. Sellar los resultados para su - Jefe de
validacin. Laboratorio.
11 Envo de Enviar resultados en motocicletas. - Motorista.
resultados.
2. Integrar el proceso de etiquetado a la definicin de todo el proceso.
Ejemplo de boleta de LCR y justificacin de su existencia. Justificacin: El 81% de

boletas recibidas solicitan otros exmenes a parte de los de hematologa y
bioqumica, si se presenta el caso de que una boleta solicita un examen de
colesterol pero tambin uno de orina (la cual el paciente puede llevar lista) la
boleta original tendra que ser enviada al LCR mientras que el laboratorista se
quedara sin los otros exmenes solicitados.
La consecuencia de estos es que el laboratorista podra procesar la muestra pero

su resultado ira anotado en otros apartados y no en la boleta original que es

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
enviada a archivo. Es por ello que se propone una boleta a parte exclusiva para
los exmenes de las reas del LCR.
Actualmente la boleta con la que cuentan los Laboratorios de las Unidades de

Salud, es la siguiente:

Versin 1
COD: MAN-AD-PLA-002
Se propone simplificarla a la siguiente manera:
Unidad de salud ECO:

de procedencia:
Fecha: / /___
N Hematologa Bioqumica
Nombre del
(segn cido
paciente Hemograma Colesterol Triglicridos Glucosa Creatinina
boleta) rico
3. Contrato de comodato
Al realizar el proceso de comodato el proveedor deber comprometerse que al

final del contrato (anual) reemplazar la maquinaria por otra de mejores
caractersticas, segn la demanda observada como son: mayor capacidad,
menor desperdicio, manejo ms fcil, en resumen, la mejor con la que cuenten
en el mercado que se adapte mejor a los requerimientos del LCR.
L. RESPONSABLES
M. REFERENCIAS.
NO APLICA.
N. ANEXOS
NO APLICA.

MANUAL DE ELABORACIN DE PLAN ANUAL OPERATIVO
Versin 1
COD: MAN-AD-PL-003
A. OBJETIVOS
Proporcionar una gua para la adecuada elaboracin del Plan Anual

Operativo.
Establecer los procesos bsicos para los recursos a seguir.
El presente Manual es de aplicacin y cumplimiento de todo el personal que

labora dentro del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral junto con las
autoridades superiores correspondientes.
B. INFORMACIN DE CONTROL DEL DOCUMENTO
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
C. ORGANIZACIN DEL LABORATORIO CLNICO REGIONAL
Jefe de
Laboratorio
Jefe de rea Jefe de rea Asistente

Hematologa de Bioqumica Administrativo
Motoristas

Versin 1
COD: MAN-AD-PL-003
D. PROCESO
Secuencia de
Actividades
1 Convocatoria a Se convoca a una reunin - Jefe de

reunin. de todo el personal. Laboratorio.
2 Reunin de Se hace entre diciembre y - Coordinadora de
personal. enero. la RNL.
3 Exposicin de Se expone la resolucin del
- Coordinador
resolucin del plan ante la Coordinacin
plan. para ver los niveles de regional
cumplimiento. paracentral.
4 Evaluacin de Esas sugerencias son

sugerencias. evaluadas para ver si se
toman. Esas sugerencias se
exponen en una reunin del
personal para ver si les
resulta factible o no hacerlo.
5 Envo de plan El plan completo es enviado

completo a su aprobacin del
Direccin para coordinador. Se enva en
aprobacin. forma digital y fsica.
6 Retorno de plan El plan es devuelto al

para su Laboratorio Regional para
ejecucin. que sea ejecutado durante
el ao.
E. REFERENCIAS
NO APLICA.
F. ANEXOS
NO APLICA.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ABASTECIMIENTO CONTROL DE INVENTARIOS
Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL ABASTECIMIENTO DE

INSUMOS Y EL CONTROL DE INVENTARIOS
A. OBJETIVO
Establecer un instrumento administrativo que permita hacer ms eficiente el

proceso de abastecimiento, registro y control de los inventarios de insumos en los
almacenes del Laboratorio Clnico Regional del rea Paracentral.
B. ALCANCE
El control del abastecimiento y los inventarios contempla procedimientos que

incluyen desde la recepcin de insumos por el almacn, pasando por el registro,
acomodo, salvaguarda, conservacin y despacho al Laboratorio Regional.
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
D. POLTICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
El control de inventarios se llevar a cabo en forma permanente con cortes

trimestrales al ltimo da hbil de cada mes.
El almacn deber llevar un registro sistemtico del movimiento de bienes
en kardex manual o automatizado.
Deber quedar evidencia de todos y cada uno de los movimientos del
almacn: conciliaciones u operaciones de correccin que se realicen.
Dicha evidencia, estar debidamente soportada con las requisiciones,
reportes, facturas y/o formatos correspondientes.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
Debern hacerse revisiones fsicas peridicas contra las existencias en

kardex, a efecto de verificar que las existencias en el kardex automatizado
y/o manual, coincida con las existencias fsicas en Almacn.
El responsable del Almacn deber establecer un mecanismo de revisin
de insumos de sus almacenes que les permita identificar los insumos
prximos a caducar, notificndolo al Jefe de Laboratorio.
Los responsables de laboratorio debern verificar al momento de recibir la
dotacin de qumicos, reactivos y material de laboratorio, la fecha de
caducidad, as como el estado fsico-qumico de estos en caso de que la
fecha de caducidad sea menor de tres meses no debern ser recibidos.
Los Medicamentos y/o artculos de Laboratorio, debern agruparse de
acuerdo a la siguiente clasificacin:
QUMICOS FARMACUTICOS RADIACTIVOS

Reactivos (slidos y Medicamentos caducos Liquido fijador cansado
lquidos) (Slidos y lquidos) Material contaminado
Solventes Material de curacin con
Aceites radioistopos
Residuos (slidos y
lquidos)
Los empaques de los artculos de laboratorio, debern etiquetarse con:

nmero de clave, nombre genrico, presentacin, cantidad, fecha de
caducidad y nmero de lote.
Los artculos de laboratorio caducos o en mal estado, debern
relacionarse en el formato de baja de artculos de laboratorio caducos y
en mal estado, por orden de clave de menor a mayor.
Toda operacin relacionada con el manejo de insumos, entradas, salidas,
devoluciones de bienes, correcciones y resguardos en almacn ser
autorizada nicamente por el Jefe de Laboratorio.
Todas las donaciones que se reciban debern hacerse a nombre del
Instituto Nacional de Salud, estas, debern estar soportadas con factura, o
nota correspondiente.
El personal que participe en la toma de inventarios deber ser capacitado
previamente al ejercicio de la actividad.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
E. SISTEMA OPERATIVO
INSUMOS PROCESO RESULTADO
LABORATORIO PARACENTRAL
MOVIMIENTOS DE ALMACN: TESORERA Y
ALMACN: CONTABILIDAD:
Proveedor de
Recepcin bienes Registro de Registro de los
Entradas Abasto inventario inicial inventarios de
Salidas Transferencias Reporte de insumos
Correcciones Inventario inicial entradas y salida
Devoluciones Reporte de de bienes Reporte de
Transferencias entradas movimientos de
Compras directas Registro de inventarios
inventarios
INVENTARIOS: Conservacin de
bienes
Inicial Registro y reporte
Semestral de salidas
Anual
RETROALIMENTACIN
NOTA: el Asistente Administrativo del Laboratorio es el encargado del

Almacn y la Tesorera y Contabilidad del mismo.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
F. PROCEDIMIENTOS
1. RECEPCION, REGISTRO Y CONTROL DE INSUMOS
OBJETIVO
Proporcionar al almacn un instrumento administrativo que integre las acciones,
los elementos y las tcnicas necesarias para la recepcin, registro y control de
insumos en el mismo.
DESARROLLO
Entrega al responsable del almacn, la factura en

1 Proveedor
original y cuatro copias junto con los insumos.
Recibe original y cuatro copias de la factura de los
2
insumos que le envan, junto con los insumos.
Corta el sello y fleje, anota el nmero de fleje en la
3 bitcora, registra la fecha, da y hora de recepcin de
los insumos.
Compara los bienes facturados contra los
relacionados en la requisicin, si encuentra
4
diferencias, anota las claves y cantidades que no
fueron surtidas.
Verifica fsicamente los insumos contra lo facturado y
determina: Asistente Administrativo
a) Si en la revisin fsica detecta faltantes o de Laboratorio
5 sobrantes de bienes, insumos caducos, rotos o
no utilizables: continuar en actividad #6
b) Si todo los bienes facturados son entregados:
continuar en actividad #7
Anota en la factura las cantidades realmente
6 recibidas. Firma la factura y requisita el formato de
faltantes, devolucin o rechazo segn corresponda.
Actualiza los datos en la computadora, un reporte de
7 entradas en original y copia con las facturas, formatos
de faltantes y devoluciones ocurridos.
Recibe el reporte, revisa que los datos estn bien. Y
8 Jefe de Laboratorio
archiva una copia del mismo.
9 Recibe copia del reporte y lo archiva.
Jefe de Almacn

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
2. TOMA DE INVENTARIO
OBJETIVO

los elementos y las tcnicas necesarias para efectuar la toma de Inventarios.
DESARROLLO
Acomoda y estiba en el o los anaqueles respectivos

1
los insumos, los identifica con su clave y descripcin.
Elabora un croquis por rea de rack y enumera las
2 secciones en forma progresiva a fin de determinar la de Laboratorio
ruta de conteo.
Identifica los anaqueles, haciendo anotaciones con la
3
descripcin de los artculos.
Forma las parejas de trabajo (un anotador y un
4
contador).
Elabora el acta de inicio en original y dos copias y Jefe de Laboratorio
5 listado de las parejas. Entrega la documentacin a las
parejas de trabajo.
El contador cuenta las unidades existentes de
acuerdo a la presentacin de los insumos, y el
6 anotador escribe en los listados las cantidades
existentes. (Esta accin se repite en todas las Pareja de trabajo 1
secciones del almacn.)
Entregan los listados de material inventariado junto
7
con el croquis al Jefe de Laboratorio.
Desprende el registro del primer conteo y le aplica
una proteccin (cinta adhesiva transparente). Entrega
los listados de un equipo a otro equipo y viceversa,
para que efecten los segundos conteos.
9 Reciben los listados y efectan los segundos conteos.
Firman los que hayan intervenido y los entregan al Pareja de trabajo 2
10
Jefe de Laboratorio.
Desprende el registro del segundo conteo y le aplica
una proteccin (cinta adhesiva transparente). Entrega
al asistente de Laboratorio, para que ingrese los datos
a la computadora.
Recibe ambos conteos, captura la informacin, y en
12 su caso, emite un Reporte de Diferencias en original de Laboratorio
y dos copias, firma y lo entrega al Jefe de Laboratorio.
a) Si hay diferencias en los conteos: continuar en
actividad #15

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
b) Si no hay diferencias en los conteos: continuar

en actividad #24
Entrega los listados, croquis y el reporte de diferencias
14 a las parejas de trabajo para efectuar los terceros
conteos.
Efectan el tercer conteo de artculos donde haya
15 Parejas de trabajo
diferencias.
Desprende y aplica cinta protectora (cinta adhesiva
16 transparente) al registro del tercer conteo y lo turna al Jefe de Laboratorio
rea de Computo.
Recibe los terceros conteos y emite un reporte de
17 diferencias en original y dos copias, lo compara
contra el kardex.
18 Archiva una copia del reporte.
Archiva el reporte original y procede a aclarar las
19
diferencias.
Investiga entradas, salidas y correcciones, una vez Asistente Administrativo
encontrados los errores elaboran un Reporte de de Laboratorio
20
Aclaraciones y requisita el Formato de
Correcciones.
Realiza las correcciones en la computadora, emite el
21 reporte del inventario en original y dos copias y lo
firma.
Archiva copia del formato y del reporte de
22
correcciones.
Recibe el reporte de inventario, reporte de
aclaraciones y formato de correcciones (si hubiesen)
en original y copia, revisa la documentacin, firma el
reporte del inventario y archiva las copias.
23
a) Si hay diferencias en los reportes: continuar en
actividad #25
b) Si no hay diferencias en los reportes: continuar
en actividad #26
Elabora una minuta en original y tres copias, en la que Jefe de Laboratorio
24 se describen las diferencias no solventadas, as como
las causas de las mismas. Regresa a actividad #24.
Levanta el acta de conclusin de inventario en
original y dos copias, anexa los originales del reporte
25
de inventario, reporte de aclaraciones, reporte de
correcciones y de la documentacin soporte.
Elabora el reporte final del inventario en original y dos
26
copias.
Recibe el reporte final del inventario, emite las plizas,
las compara contra los reportes de correcciones
27 Asistente Administrativo
(documentacin soporte), emite una pliza de ajuste
de Laboratorio
soportada con la minuta recibida.
28 Archiva las plizas para su control.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
3. SALIDA DE ALMACN
OBJETIVO

los elementos y las tcnicas necesarias para el registro de salidas de insumos del
mismo.
DESARROLLO
Elabora requisicin interna de insumos en original y dos

copias, y la turna al responsable del almacn.
Recibe la requisicin, revisa que contenga la firma de
autorizacin en el apartado correspondiente
2
devuelve acuse al solicitante y se queda una copia
para su captura en sistema. Asistente Administrativo
Captura la salida en la computadora y emite el de Laboratorio
3
reporte de salida en original y tres copias.
4 Entrega los insumos al jefe de laboratorio.
5 Genera y archiva el reporte de salida.
6 Recibe y archiva la copia del reporte de salida.
Jefe de Laboratorio
4. DEVOLUCIN DE INSUMOS
OBJETIVO

los elementos y las tcnicas necesarias para el registro y devolucin de insumos,
en caso que estos no se encuentren en condiciones ptimas para ser utilizados en
el laboratorio.
DESARROLLO
Verifica fsicamente los bienes, separa los artculos a

devolver, requisita el formato de devolucin en Asistente Administrativo
1
original y tres copias, lo firma y lo turna al Jefe de de Laboratorio
Laboratorio.
2 Recibe el formato de devolucin en original y tres Jefe de Laboratorio

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
copias, lo revisa, lo firma y lo devuelve al encargado

del almacn.
Recibe el formato de devolucin autorizado, anexa Asistente Administrativo
3
los insumos y los enva a los proveedores. de Laboratorio
Recibe el formato de devolucin en original y tres
4 copias, verifica los bienes devueltos, firma de revisado Proveedor
en todos los tantos y devuelve acuse.
Recibe acuse de recibo del formato de devolucin y
5 Asistente Administrativo
lo archiva.
de Laboratorio
5. COMPRAS DIRECTAS
OBJETIVO
Proporcionar al almacn un instrumento administrativo que integre los

lineamientos, las acciones, los elementos y las tcnicas necesarias para llevar a
cabo las compras directas que requieran.
DESARROLLO
Solicita los insumos requeridos, mediante requisicin

interna en original y dos copias, describiendo la
1 Laboratorista
cantidad y las caractersticas tcnicas requeridas,
firma.
Recibe la requisicin, revisa si procede, firma de
autorizacin para la compra directa.
Recibe la requisicin con autorizacin de compra
directa, y elabora pedido en original y tres copias. Lo
3
entrega al proveedor, quien firma en todos los tantos y
devuelve la tercera copia.
Laboratorista
Entrega la tercera copia del pedido a Tesorera para
4
la ejecucin del pago.
Entrega el original de la requisicin interna, al
5
almacn y archiva una copia.
6 Recibe el original de la requisicin interna y la archiva. de Laboratorio
Prepara los recursos y espera la factura. Continuar en
7
actividad #13
Recibe el pedido en original y dos copias, firma en
8 todos los tantos, devuelve la primera copia al jefe de
laboratorio, y la segunda al almacn.
Proveedor
Elabora la factura en original y dos copias a nombre
9 del INS y la entrega junto con los insumos al almacn
del Laboratorio.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
10 Recibe la segunda copia del pedido y la archiva. Jefe de Almacn

11 Recibe la primera copia del pedido y la archiva. Jefe de Laboratorio
Recibe los insumos y los revisa; si los bienes estn
correctos, firma la factura, turnando el original y
primera copia a la caja del Laboratorio (Tesorera y
12 Contabilidad). Turna a su vez la segunda copia de la
factura al rea de cmputo, para su captura en de Laboratorio
sistema, el cual emite el reporte de entradas en
original y dos copias.
Elabora nmina y cheque, anexa copia de la factura
13
y entrega al proveedor.
Recibe la primer copia de la factura y el cheque,
14 Proveedor
firma de recibido en la nmina y se retira.
15 Recibe el acuse de recibido en la nmina y archiva. de Laboratorio
Emite un reporte de compras directas en original y dos
copias, lo firma y distribuye: originales del reporte de
16 compras directas y del reporte de entradas, al de Laboratorio
Departamento de Contabilidad y una copia de los
mismos documentos al Jefe de Laboratorio.
Recibe copias del reporte de compras directas y del
17 reporte de entradas, firma de recibido en una copia y Jefe de Laboratorio
la devuelve al almacn.
Recibe original del reporte de compras directas y del
18 reporte de entradas, firma de recibido y devuelve
acuse al almacn. Asistente Administrativo
Genera las plizas y concilia cifras con los reportes de de Laboratorio
19
correcciones correspondientes.
6. TRANSFERENCIA DE INSUMOS ENTRE ALMACENES
OBJETIVO
Proporcionar al almacn un instrumento administrativo que integre los

lineamientos, criterios y acciones para el registro de movimientos de transferencias
de insumos entre los Laboratorios Clnicos del rea Paracentral.
DESARROLLO
Elabora solicitud de insumos en original y dos copias,

Jefe de Almacn de
1 firma y la turna a la unidad/laboratorio a la cual Laboratorio solicitante
solicita los bienes.
Recibe original y dos copias de la solicitud de insumos, Jefe de Almacn de
2
verifica que est firmada correctamente, firma el Laboratorio receptor

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
acuse de recibo y devuelve la copia al laboratorio

solicitante.
Verifica que haya artculos en existencia, si es as, firma
3 en el original y copia de la solicitud y la turna al jefe
de laboratorio para su autorizacin.
Recibe acuse de recibo de la solicitud de insumos y Jefe de Almacn de
4
espera respuesta. Laboratorio solicitante
Recibe original y copia de la solicitud de insumos,
Jefe de Laboratorio
5 firma de autorizado en el original y la copia, y la receptor
devuelve al jefe del almacn.
Recibe la solicitud de insumos en original y copia,
Jefe de Almacn de
6 acopia los insumos, anota la cantidad surtida y la Laboratorio receptor
entrega al rea de cmputo.
Recibe la solicitud de insumos autorizada, captura en
sistema, emite reporte de salida en original y tres rea de Cmputo de
7
copias, firma en todos los tantos y la turna al jefe del Laboratorio receptor
almacn.
Recibe original de la solicitud de insumos y el reporte
de salida en original y tres copias debidamente
firmado, revisa, devuelve acuse al rea de cmputo. Jefe de Almacn de
8
Anexa los insumos al reporte de salida en original y dos Laboratorio receptor
copias y los entrega al almacn del laboratorio
solicitante.
Recibe la tercera copia del reporte de salida y la rea de Cmputo de
9
archiva. Laboratorio receptor
Recibe los insumos junto con el original y dos copias
10 del reporte de salida, los revisa fsicamente, verifica la
Jefe de Almacn de
cantidad surtida, si es correcto firma de recibido. Laboratorio solicitante
Archiva los bienes y enva copia del reporte de salida
11
al rea de cmputo.
Recibe el reporte de transferencias, con una copia del
12 Almacn Central
reporte de salidas, se entera y archiva.
Recibe una copia del reporte de salida, y captura en
el sistema los insumos. Emite el reporte de entrada en rea de Cmputo de
13
original y dos copias, lo firma y lo turna al almacn del Laboratorio solicitante
Laboratorio.
Recibe copia del reporte de salida del laboratorio que
transfiri los bienes, junto con el original y dos copias
14 Jefe de Almacn de
del reporte de entradas por transferencias, firma y
Laboratorio solicitante
devuelve acuse al rea de cmputo.
15 Archiva el resto de la documentacin.
Recibe acuse de recibo del reporte de entradas por
16
transferencias y archiva.
rea de Cmputo de
Emite un reporte de entradas por transferencias en Laboratorio solicitante
17 original y dos copias, lo firma y lo turna al jefe del
almacn central.
18 Recibe original y dos copias del reporte de entradas Jefe de Almacn de

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
por transferencias, verifica contra las entradas, firma Laboratorio solicitante

en todos los tantos, devuelve acuse al rea de
cmputo, anexa los reportes de entradas y lo enva al
almacn central.
Recibe acuse de recibo del reporte de entradas por rea de Cmputo de
19
transferencias y lo archiva. Laboratorio solicitante
Recibe original y copia del reporte de entradas por
transferencias, junto con las copias de los reportes de
20 Almacn Central
entradas, firma el acuse y lo devuelve al almacn del
laboratorio solicitante.
Recibe el acuse de recibo del informe de entradas
21 Jefe de Almacn de
por transferencias y lo archiva.
Laboratorio solicitante
G. REFERENCIAS
NO APLICA.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
H. ANEXOS
CATLOGO DE ARTCULOS POR SUMINISTRO DE ALMACN

Objetivo: establecer instrumento de carcter administrativo, que permita anotar las existencias
de insumos en la toma de inventario.
INTRUCTIVO DE LLENADO
1. HOJA __ DE __ Anotar el nmero de pgina de inicio y trmino de que consta el

documento.
2. TIPO DE INSUMO Anotar el nombre completo del insumo de referencia.
3. FECHA DE EMISIN Anotar el da, mes y ao de la emisin.
4. CLAVE Indicar la clave del insumo.
5. DESCRIPCIN Anotar las caractersticas del insumo.
6. PRESENTACIN Indicar la presentacin del insumo, sean kilos, litros, metros,

cajas, cpsulas, lquido, polvo, etc.
7. CONTEO 1 Anotar las cantidades del primer conteo.
8. CONTEO 2 Anotar las cantidades del segundo conteo.
9. CONTEO 2 Anotar las cantidades del tercer conteo.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
FORMATO DE DEVOLUCIN O RECHAZO AL PROVEEDOR

Objetivo: registrar y controlar las devoluciones de artculos de consumo, que se realizan por
parte del almacn del Laboratorio Paracentral a los proveedores.
1. FOLIO Anotar el nmero consecutivo, correspondiente al formato.
2. FACTURA N Anotar el nmero de la factura con la cual fueron entregados los

artculos devueltos.
3. FECHA DE LA FACTURA Anotar el da, mes y ao que se elabor la factura.
4. FECHA DE ELABORACIN Anotar el da, mes y ao que se elabor el formato de devolucin.
5. PROVEEDOR Anotar el nombre o denominacin de la empresa que surti los

bienes.
6. LOTE N Anotar el nmero de lote.
7. CLAVE Anotar la clave de identificacin de cada artculo devuelto.
8. DESCRIPCIN Anotar la descripcin general de cada artculo devuelto.
9. PRESENTACIN Anotar el tipo de presentacin del artculo devuelto.
10. CANTIDAD SURTIDA Anotar la cantidad de artculos que se surtieron en su momento.
11. CANTIDAD DEVUELTA Anotar la cantidad de artculos devueltos.
12. OBSERVACIONES Anotar las causas que originaron la devolucin.
13. COSTO TOTAL Anotar el costo en dlares, de los bienes adquiridos.
14. ELABORO Anotar el nombre y firma del Jefe del Almacn.
15. RECIBIO Anotar el nombre y firma del proveedor.

Versin 1
COD: MAN-AP-LOG-001
REPORTE DE EXISTENCIAS
Objetivo: registrar, controlar y reportar las existencias del almacn.
1. FOLIO Anotar el nmero consecutivo, correspondiente al formato.
2. FECHA DE ELABORACIN Anotar el da, mes y ao que se elabor el formato.
3. CLAVE Anotar la clave de identificacin de cada artculo.
4. DESCRIPCIN Anotar la descripcin general de cada artculo devuelto.
5. PRESENTACIN Anotar el tipo de presentacin del artculo.
6. ENTRADAS Anotar la cantidad de artculos que ingresan al almacn.
7. SALIDAS Anotar la cantidad de artculos que se les dio salida.
8. EXISTENCIA ACTUAL Anotar la cantidad de artculos existentes.
9. COSTO TOTAL Anotar el costo en dlares, de los bienes adquiridos.
10. ELABORO Anotar el nombre y firma del responsable del rea de Cmputo.
11. RECIBIO Anotar el nombre y firma del Jefe de Almacn.
12. AUTORIZ Anotar el nombre y firma del Jefe de Laboratorio.

MANUAL DE CALIDAD
Versin 1
COD: MAN-AP-CAL-001
MANUAL DE CALIDAD PARA EL LABORATORIO CLNICO REGIONAL

DEL REA PARACENTRAL
A. OBJETIVO
Proporcionar una gua al personal del Laboratorio Clnico Regional con los
lineamientos bsicos a seguir para aplicar la normativa correspondiente a la
calidad dentro de un laboratorio clnico.
B. ALCANCE
Se extiende a toda la organizacin del Laboratorio Regional del rea Paracentral

y a su recurso humano.
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
D. DESCRIPCIN DEL LABORATORIO
El Laboratorio Regional es un elemento clave para el funcionamiento de la red de

laboratorios ya que es quien se encarga de procesar las muestras para las reas
de hematologa y bioqumica de manera automatizada. Cuenta con la
maquinaria de ms alta tecnologa disponible en el pas y con un personal
altamente capacitado extrado del mismo sistema de salud al cual pertenece el
ministerio.
Est ubicado estratgicamente en Apastepeque, ya que es de los municipios ms

cntricos de toda la zona Paracentral. El horario de trabajo es de 7:00 a.m. hasta

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4:00 p.m. La dinmica de trabajo empieza cuando en las unidades de salud estn
listas las muestras para que sean recogidas y transportadas en rutas estratgicas
hacia el laboratorio paracentral, donde son procesadas y los resultados son
enviados mediante el sistema informtico del ministerio de salud.
E. POLTICA DE CALIDAD
El laboratorio paracentral tiene como compromiso el aumento en la cobertura de

salud utilizando los ms altos estndares de calidad para asegurar la precisin de
los resultados haciendo una optimizacin de los recursos del ministerio.
F. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
El aseguramiento de la calidad cubre todas las etapas del procesamiento de

muestras incluyendo las actividades siguientes:
Registro y control de los pacientes y muestras.

Conservacin de la muestra.
Clasificacin de las muestras.
Programacin de las muestras.
Mantenimiento previo de las mquinas procesadoras.
Obtencin de resultados.
Control en el envo de resultados.
Manejo de inventario.
Control del consumo de reactivos.
REGISTROS, RETENCIN Y ARCHIVOS DE CALIDAD
Los procedimientos para la identificacin de los documentos se llevan a cabo

mediante un registro mayor que posea el inventario de documentos as como
tambin su codificacin.
Para la toma de la documentacin se realizar con la ayuda de las

modificaciones al pie de todos los documentos y del registro mayor. Para el
acceso se proceder de igual modo a travs del registro mayor para la bsqueda
y localizacin del registro deseado.
El almacenamiento, mantenimiento y disposicin de los registros de calidad se

realizar en archiveros colocados en el rea administrativa.
Se procurar que las instalaciones proporcionen un ambiente adecuado para

impedir el dao, deterioro o prdida de los documentos por medio de accidentes
laborales o desastres de cualquier tipo tales como inundaciones.

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Las polticas para la definicin de la retencin de los diversos registros son las
siguientes:
TABLA 1. TIEMPO DE CONSERVACIN DE LOS DOCUMENTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
REGISTRO TIEMPO DE CONSERVACIN

Hojas de peticin 1 ao
Resultados de anlisis 1 ao
Resultados impresos por equipo 1 ao
analtico
Procedimientos analticos 3 aos
Cuaderno de trabajo 3 meses
Registros de accesos 6 meses
Funciones de calibracin 6 meses
Registros de control de calidad 1 ao
Reclamaciones y acciones tomadas 1 ao
Registros de auditoras internas y 2 aos
externas
Registros de evaluaciones externas de 2 aos
calidad
Registros de mejora de la calidad 2 aos
Registros de mantenimiento 1 ao
Documentacin sobre lote, certificados 1 ao
de suministros, folletos de instrucciones
Registros de incidentes y accidentes y 1 ao
acciones tomadas
Registros de la competencia y 1 ao
entrenamiento del personal
INSTALACIONES Y CONDICIONES ESPECIALES
Las instalaciones del laboratorio debern cumplir con la normativa ISO

15189, la cual especifica ciertos parmetros y cualidades respecto a
determinados aspectos de las instalaciones.
El espacio designado para que la carga de trabajo no comprometa la
calidad de los resultados, as como otros procedimientos esenciales como
lo son el control de la calidad.
Deber disearse para que se opere de forma eficiente, optimizando la
comodidad de los ocupantes.
El ambiente donde se realiza el anlisis no debera invalidar los resultados ni
afectar la calidad de la muestra.
Se debe tener acceso a:
Iluminacin.
Ventilacin.
Agua.

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Desecho de residuos.
Se debe llevar un control sobre las condiciones ambientales dentro del
laboratorio, prestndole atencin a la esterilidad, polvo, interferencias
electromagnticas, radiacin, humedad, suministro elctrico, temperatura
y niveles de sonido y vibracin.
Deben tomarse medidas para impedir la contaminacin cruzada. (buscar
definicin de c.c. despus).
El acceso debe ser restringido slo para personal autorizado.
Deben proporcionarse los espacios y condiciones pertinentes para
asegurar la integridad de las muestras y reactivos, as como otros suministros
que requieran condiciones especiales.
GESTIN DE INSTRUMENTOS
Se refiere al manejo de inventario del laboratorio. Especificado en otro apartado

con mayor amplitud.
VALIDACIN DE PROCEDIMIENTOS
La validacin de procedimientos se realizar por medio de autorizaciones. Para

realizar tal validacin en el interior del laboratorio se debern llevar a cabo los
siguientes pasos:
1. Describir el procedimiento.
2. Realizar prueba piloto con materiales estndares bajo la supervisin del jefe
del laboratorio.
3. Documentar el procedimiento, encargado, cantidad de insumos a utilizar,
tiempo requerido, etc.
4. Validar con los reactivos estndares los resultados en base a
comparaciones.
5. Calibrar si es necesario la maquinaria.
6. Extender aprobacin de validacin por parte del jefe del laboratorio.
7. Agregar procedimiento al registro mayor.
Todo procedimiento que se implemente durante el funcionamiento del

laboratorio deber pasar por los pasos anteriores para quedar debidamente
validado y documentado.
BIOSEGURIDAD
Segn el manual de bioseguridad que actualmente es manejado por el Ministerio

de Salud debe entenderse como una Norma de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de los trabajadores de la
salud en el medio laboral.

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Para mejorar el manual que ya se maneja se realizar una combinacin entre

determinadas normas de seguridad de otras organizaciones y las del Ministerio de
Salud y las normativas de higiene que deben cumplirse en el interior de un
Laboratorio.
ASPECTOS MEDIOAMBIENTALES
Desechos biolgicos
Desecho biolgico: Son aquellos desechos o residuos generados en el

diagnstico, tratamiento, inmunizacin, produccin o pruebas de productos
biolgicos que alteran el proceso de salud-enfermedad debido a que contienen
microorganismos patgenos o que sus caractersticas fsico-qumicas pueden ser
txicas para las personas que tengan contacto con ellos o alteren el Medio
Ambiente.
Desecho qumico: Son todos los residuos derivados del manejo de productos
qumicos, que por ser corrosivos, reactivos, txicos, explosivos, inflamables y
radioactivos, generan efectos nocivos para las personas y el Medio Ambiente.
Generacin de los desechos: La generacin de residuos o desechos, est

determinada por la complejidad y frecuencia de las actividades que se realizan
durante el desarrollo de las prcticas en el laboratorio, la eficiencia real que se
alcance en las tareas y la metodologa aplicada. Estos factores son tiles para
evaluar la generacin de residuos, adems, son el punto de partida para el
dimensionamiento del sistema de manejo.
TABLA 2. CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS. FUENTE: NORMA SALVADOREA PARA

DESECHOS BIOINFECCIOSOS.
Comunes
Infecciosos
Bioinfeccioso Patolgicos
Punzocortante
Corrosivos
Desechos Slidos Reactivos
Peligrosos
Hospitalarios Explosivos
Qumicos Txicos
Inflamables
Citotxicos
Radiactivo
Especiales

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Otra clasificacin que se puede seguir especficamente para laboratorios es:
TABLA 3. CLASIFICACIN 2 DE DESECHOS BIOINFECCIOSOS. FUENTE: CLASIFICACIN DE LOS

DESECHOS DE LABORATORIO DE PRCTICA. UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA.
Comunes Biodegradables (jabones, alimentos)

Reciclables (papel, vidrio)
Inertes (plsticos)
Ordinarios (basura comn)
Biomdicos Biolgicos Infectantes Slidos
Lquidos
Txicos (qumicos)
Cortopunzantes
Anatomopatolgicos
Especiales (radioactivos)
Manejo de desechos: Con el fin de darle una adecuada disposicin final a los
residuos o desechos, es indispensable establecer los pasos a seguir.
TABLA 4. MANEJO CORRECTO DE LOS DESECHOS BIOINFECCIOSOS. FUENTE: CLASIFICACIN DE LOS

DESECHOS DE LABORATORIO DE PRCTICA. UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA.
Desechos Manejo inicial Manejo final

Sangre total: Inactivar en frasco de boca Cogulos:
Cogulos ancha con solucin de Decantar y colocar en bolsa
Plasma hipoclorito de sodio al 1% por
roja.
Sueros 30 minutos. Solucin de hipoclorito de
sodio, derramar en
vertedero.
Lquidos:
Desechar en vertedero.
Dejar correr abundante
agua.
Agujas Desechar en el guardin. Agregar al guardin solucin
Lancetas de hipoclorito de sodio al 1%
contaminadas por 30 min.
Esterilizar en autoclave.
Colocar en bolsa roja.
Jeringas Desechar en recipiente con Decantar el hipoclorito en
hipoclorito al 1%. vertedero.
agua.
Las jeringas desecharlas en
bolsa roja.
Lminas Inactivar con hipoclorito de Lavar con solucin jabonosa.
contaminadas con sodio al 1% por 30 min. Enjuagar.
sangre Decantar el hipoclorito en
vertedero.

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agua.
Elementos de Desechar en bolsa roja. Llevar al sitio de
barrera: almacenamiento intermedio.
Gorro
Guantes
Tapabocas
Recomendaciones
Considerar los desechos como potencialmente peligrosos, por ser el producto de

todos los procesos biolgicos y qumicos.
En el manejo de los desechos se deben tener en cuenta tres elementos bsicos:
El individuo.
Las acciones institucionales.
La coordinacin interinstitucional.
Clasificar los residuos en la fuente, utilizando recipientes debidamente marcados

y/o bolsas con los cdigos de colores respectivos de acuerdo con el tipo de
residuo que se vaya a desechar.
Almacenamiento intermedio. Debe estar dotado con todos los recipientes que
corresponden a la clasificacin de los residuos.
Debe tener las caractersticas siguientes:
rea restringida al personal ajeno al manejo de desechos.

Segura: sealizada para prevenir sobre los riesgos del rea, sobre el tipo de
residuos y los cdigos de colores.
Ventilacin e iluminacin adecuada.
Pisos duros y lavables.
Paredes impermeables.
Higinico y limpio: que permanezca en ptimas condiciones de higiene y
limpieza.
Dar informacin y educacin continuada sobre el manejo de los residuos a todo

el personal involucrado en el proceso.
Proteger el ambiente a travs del manejo adecuado de los residuos, adquiriendo

un compromiso con el futuro.
Autoclave: Una autoclave es un recipiente de presin metlico de paredes

gruesas con un cierre hermtico que permite trabajar a alta presin para realizar
una reaccin industrial, una coccin o una esterilizacin con vapor de agua. Su

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construccin debe ser tal que resista la presin y temperatura desarrollada en su

interior. La presin elevada permite que el agua alcance temperaturas superiores
a los 100 C. La accin conjunta de la temperatura y el vapor produce la
coagulacin de las protenas de los microorganismos, entre ellas las esenciales
para la vida y la reproduccin de stos, cosa que lleva a su destruccin.
La palabra autoclave no se limita a los equipos que funcionan con vapor de

agua ya que los equipos utilizados para esterilizar con xido de etileno se
denominan de la misma forma.
LISTA DE PROCEDIMIENTOS ANALTICOS
Los procedimientos que se llevan a cabo para realizar los anlisis de laboratorio
clnico son los siguientes:
Toma de muestra.
Preparacin de muestras para transporte.
Transporte de muestra.
Recepcin de muestra.
Clasificacin de muestra.
Programacin.
Carga en maquinaria para anlisis.
Obtencin de resultados.
Despacho de resultados a destinos correspondientes.
PROTOCOLO DE SOLICITUD, TOMA Y MANEJO DE MUESTRAS
El objetivo es conocer la importancia de los procesos y funciones de la toma de

muestras y su recepcin como paso fundamental para el procedimiento e
informe correcto de los resultados.
Se puede hacer una distincin entre los protocolos dependiendo si pertenecen a

las fases Pre-analtica y Post-analtica del siguiente modo:
Fase Protocolos
Pre-analtica Recepcin
Toma de muestra
Solicitudes
Rechazos de solicitudes y muestras
Post-analtica Entrega de resultados

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TABLA 5. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRA. FUENTE: E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ.
Toma de muestra Toda muestra debe ir acompaada de

una solicitud debidamente formulada y
debe tener la siguiente informacin
como mnimo:
Nombres y apellidos completos.
Sexo.
Edad.
Identificacin.
Nmero
Fecha de la orden.
Precedencia.
Firma, sello o nombre del
mdico tratante.
El encargado de la toma de muestra
debe saludar al paciente.
Se debe registrar el nombre y los
exmenes solicitados en un libro.
El transporte de muestras debe hacerse
en cadena de fro.
Rechazo de solicitudes o muestras Se rechazarn:
Muestras sin orden mdica.
Muestras no identificadas
correctamente.
Muestras derramadas o tubos
rotos.
Muestra s no adecuadas para la
prueba solicitada.
Muestras que no cumplan con el
volumen mnimo de
procedimiento.
Muestras sin medio de transporte
adecuado.
Muestras recogidas en tubos
errneos.
Muestras hemolizadas.
Muestras es tubos coaguladas.
Acciones frente a solicitudes y muestras Si las solicitudes o muestras no cumplen
con los requisitos mnimos el encargado
del laboratorio debe aclarar las
discrepancias con el emisor.

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Se deber registrar la fecha y el servicio

al que emiti las muestras.
Se rechazar si hay discrepancia entre
la identificacin del paciente y la
muestra.
Cuando la muestra no sea suficiente se
solicitar muestra adicional, se deber
anotar tal solicitud.
Entrega de resultados Se imprimirn los resultados y
agruparn por lugar de proveniencia.
Si un resultado se muestra
sospechosamente fuera de los valores
comnmente vistos, incluso para las
enfermedades, ir con observacin del
jefe del rea.
Los resultados deben ir sellados por el
jefe del laboratorio.
VALIDACIN DE RESULTADOS
La calidad de los servicios del laboratorio se apoyar

en la confiabilidad y uniformidad de las mediciones
que se efecten estas debern estar regidas bajo un
sistema de validacin, es decir de confirmacin
mediante el suministro de evidencia objetiva de que
se han cumplido los requisitos del mtodo para la
aplicacin.
La especificidad analtica es la capacidad de determinar el analito

inequvocamente en la presencia de componentes que se espera que estn
presentes. La linealidad es el tramo de
concentraciones del analito en que la
respuesta del sistema de medicin es una
funcin lineal de la concentracin.
No veraz, No veraz, La representacin grfica de este tramo debe

impreciso impreciso
exhibir una adecuada correlacin de los
puntos experimentales a la recta de regresin
para que el mtodo analtico en cuestin sea
aceptable.
Preciso Veraz El intervalo de trabajo es el intervalo de las

concentraciones analticas o valores de las

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propiedades sobre las cuales el mtodo va a ser aplicado. La precisin es el

grado de concordancia entre los valores de una serie repetida de ensayos,
utilizando una muestra homognea bajo condiciones establecidas, para obtener
determinada precisin se pueden realizar cierta cantidad de pruebas repetidas
utilizando sueros base teniendo el mismo ambiente en el laboratorio. La veracidad
es el grado de concordancia existente entre la media aritmtica de un gran
nmero de resultados y el valor verdadero o aceptado como referencia.
La precisin usualmente se especifica en trminos de desviacin estndar o

desviacin estndar relativa.
CONTROL DE CALIDAD
Proceso analtico: Secuencia de procesos en los cuales el laboratorio utiliza

recursos tales como personal, instrumentos, mtodos y materiales para transformar
solicitudes de exmenes en resultados e informes para el manejo del paciente.
Control de la calidad en los procedimientos analticos: Programa que tiene como

propsito asegurar la confiabilidad de las pruebas analticas llevadas a cabo en
la muestra de un paciente.
Etapas:
Preanaltica
Analtica
Postanaltica
Para lograr el control deben estandarizarse todas las etapas.
Para el aseguramiento interno de la calidad hay que conseguir que se lleven a

cabo correctamente los siguientes factores:
Obtencin e identificacin de la muestra.

Mantenimiento de instrumentos.
Seguimiento a las recomendaciones del fabricante.
Mantenimiento preventivo del instrumento.
Aceptacin o rechazo de la corrida de las muestras.
Informe de resultados validados.
Capacitacin y educacin continua del personal que practica las
pruebas.
Etapa analtica en qumica clnica: Determinaciones qumicas de rutina en

sueros, calibradores y sueros base.

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REQUISITOS TCNICOS Y DE EQUIPO
Informe de resultados
Al informe de resultados obtenidos del procesamiento se podr acceder por

medio del sistema informtico de los proveedores ya que ste estar enlazado
por medio de cdigos al sistema del Ministerio.
El informe de resultados, por otro lado, debe contener como informacin mnima:
Nombre del paciente.

Lugar de procedencia.
Correlativo.
Nmero de archivo de paciente.
Procedencia de la solicitud.
Fecha de la solicitud.
Fecha de obtencin de resultados.
Mdico tratante.
Pruebas requeridas con sus respectivos resultados.
Acciones correctivas.
Las acciones correctivas deben incluir un proceso de investigacin para

determinar la causa o causas de los problemas dados y en los casos
determinados que sean necesarios deben conducir a emprender acciones
preventivas. Cualquier cambio que surja algn cambio en los procedimientos
estos debern documentarse debidamente.
Procedimiento para acciones correctivas:
1. Detectar no conformidad o irregularidad en: procedimiento, estado de los

materiales o resultados.
2. Comunicar con jefe de laboratorio.
3. Documentar en formulario. Este deber contener:
a. Motivo por el cual se registra la no conformidad.
b. Fuente de la no conformidad.
c. Fecha de la deteccin.
d. Nombre del trabajador que informa.
4. Generar una solucin o accin preventiva a travs de las revisiones de la
direccin.
5. Implantar la solucin y darle seguimiento.
6. En caso de que la solucin no sea eficaz repetir el formulario.

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Se deber revisar semestralmente el registro de los formularios y una planilla de las

acciones correctivas tomadas.
AUDITORAS INTERNAS
El funcionamiento de los sistemas de la calidad en los laboratorios incluye la

realizacin de evaluaciones peridicas del grado de cumplimiento de las normas
de aplicacin y los requisitos internos del sistema de gestin de calidad por medio
de auditoras. Las auditoras internas son llevadas a cabo por el personal propio
del laboratorio o por personal contratado que cumpla con un perfil determinado.
Sirven para hacer un autodiagnstico sobre la situacin del laboratorio.
Para preparar la auditora debe contarse con mnimo de 3 a 4 semanas de

anticipacin para programarla. El plan de auditora y el programa propuesto
debe ser discutido con el equipo de auditora y las medidas confirmadas por
escrito. Se debe solicitar anticipadamente ciertos documentos clave para ayudar
en la preparacin de la auditora.
Si aplica debe considerarse lo siguiente:
Copias de documentos de acreditacin y/o certificacin.

Prospecto del laboratorio y descripcin de los servicios ofrecidos o procesos
realizados.
Lista de los contratos con terceros para ser auditados, kits de montaje,
contratistas de servicios de equipo de laboratorio y validacin del sistema
informtico.
Evidencias de la participacin en programas de control de calidad
externo.
Diagramas de flujo del procesamiento de las muestras y el tratamiento de
los datos.
Lista de las guas de trabajo y manuales.
Organigramas.
TICA
Mantener un correcto desenvolvimiento profesional por parte de los Laboratoristas

es muy importante cuando se trata de la informacin de los pacientes as como
de los resultados de los exmenes solicitados. Los parmetros de tica a seguir
sern los estipulados en Cdigo de tica del Consejo Superior de Salud Pblica, el
cual tiene aplicacin sobre todos los profesionales de laboratorio a nivel nacional
y se recomienda que se extienda a los laboratorios clnicos de las Unidades
Comunitarias de Salud Familiar para fortalecer ese mbito.

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G. REFERENCIAS
DOCUMENTO CDIGO
Manual de Higiene y Bioseguridad MAN-AP-HYS-
001
H. ANEXOS
NO APLICA.

MANUAL DE CONTROL DE DOCUMENTACIN PARA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA Versin 1
MANUAL DE CONTROL DE DOCUMENTACIN PARA LAS REAS DE

HEMATOLOGA Y BIOQUMICA
A. OBJETIVO
Asegurar que los documentos del Sistema de Calidad se preparan, revisan,

aprueban, publican, distribuyen y administran de acuerdo a lo especificado en
este procedimiento.
B. ALCANCE
Aplicar este procedimiento a todos los documentos generados internamente o

de fuentes externas tales como polticas, reglamentos, normas, otros
documentos normativos, libros, mtodos de ensayo, esquemas (planos o dibujos)
software, especificaciones, instrucciones y manuales que son parte del Sistema
de Calidad.
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos
D. DESARROLLO
DOCUMENTOS QUE APLICAN
Hojas de peticin
Resultados de anlisis
Resultados impresos por equipo analtico
Procedimientos analticos
Cuaderno de trabajo

Registros de accesos
Funciones de calibracin
Registros de control de calidad
Reclamaciones y acciones tomadas
Registros de auditoras internas y externas
Registros de evaluaciones externas de calidad
Registros de mejora de la calidad
Registros de mantenimiento
Documentacin sobre lote, certificados de suministros, folletos de
instrucciones
Registros de incidentes y accidentes y acciones tomadas
Registros de la competencia y entrenamiento del personal
FORMATO, IDENTIFICACIN Y ELABORACIN DE DOCUMENTOS
La confeccin de todos los procedimientos, los instructivos de trabajo se realiza

de acuerdo a lo especificado en los procedimientos institucionales emanados de
la Direccin y corresponde a los siguientes documentos: lita de documentos que
aplican.
Los documentos confeccionados tienen en el encabezado una identificacin

nica donde se especifica el cdigo, nmero, N de revisin, numeracin de
pginas y el total de ellas y en el pie de pgina, los cargos que elaboran, revisan
y aprueban el documento. Adems se registra la ruta de acceso y
nombre del archivo.
La Identificacin de cada documento es nica y se realiza de la siguiente

forma segn corresponda a:
CODIFICACIN DE DOCUMENTOS
TABLA 1. ABREVIATURAS DE CODIFICACIN DE DOCUMENTOS. FUENTE: ELABORACIN PROPIA.
REA ABREVIATURA
Administracin AD
Planificacin - PLA
Organizacin - ORG
Direccin - DIR
Control - CTR
Produccin PR
Recepcin - REP
Procesamiento - PRO
Resultados - RES
Apoyo AP
Mantenimiento - MMT

Sistema de informacin - SIG

Calidad - CAL
Logstica - LOG
Recursos humanos - RHH
Higiene y seguridad - HYS
Costeo y finanzas - CYF
MAN AD DIR 001 = Primer manual de planificacin, administracin.
FORM PR REP 004 = Primer formulario de recepcin, produccin.
TABLA 2. FORMATO GENERAL PARA FORMULARIOS DE REGISTRO DE VARIABLES PARA INDICADORES.

Cdigo
Ttulo
Versin
Objetivo
Alcance
Contenido (Variables a registrar)
Control de cambios
Organizacin Pgina
E. APROBACIN Y EMISIN DE DOCUMENTOS
La revisin y aprobacin de los documentos es realizada por personal autorizado

de acuerdo a la siguiente tabla:
Tipo de documento Revisin Aprobacin

Manual de calidad Jefe de laboratorio Jefe Regional
Procedimientos Jefe de laboratorio Jefe Regional
En las instancias de preparacin, revisin y aprobacin, los responsables de dichas

tareas deben firmar todas las pginas del documento. Una vez aprobado el
documento, est en vigencia y se denomina documento publicado.
Los documentos obsoletos o no vlidos deben ser retirados prontamente de todos

los puntos de emisin y uso. Estos documentos son marcados con un timbre de
color rojo que dice DOCUMENTO OBSOLETO. Estos documentos pueden ser
guardados como memoria histrica por el responsable del rea.

CAMBIOS EN LOS DOCUMENTOS
En el caso de realizar cambios en los documentos ya sea por reemplazo o

agregados se indican con letra color rojo con el fin de destacar los
cambios efectuados.
Si lo que se modifica es el ttulo del documento no se realiza indicacin
alguna.
Los cambios efectuados en los documentos son revisados y aprobados
por los mismos cargos que realizaron la revisin y aprobacin original.
La informacin de respaldo sobre la cual est basada la revisin
y aprobacin, es mantenida por el jefe de laboratorio
Durante el uso de los documentos se permite realizar modificaciones
manualmente, las cuales son marcadas claramente, firmadas con
las iniciales del profesional a cargo del
laboratorio y fechadas. Esto es realizado en todas las copias distribuidas.
La publicacin de la nueva versin del documento se realiza anualmente.
Los cambios realizados en documentos computacionales se realizan
marcando los cambios en color rojo y se tienen carpetas por ao y tipo
de documento.
F. GENERACIN DE COPIAS CONTROLADAS Y NO CONTROLADAS
COPIAS CONTROLADAS
Los responsables de las distintas reas del laboratorio podrn generar copias
controladas de los documentos publicados.
Estas copias sern distribuidas a aquellas personas integrantes del laboratorio del
cual ste es responsable.
Al enviar una nueva versin o el nuevo documento se utiliza el registro RG N XXX
Acuse recibo de documentacin que debe acompaar a los procedimientos

internos y externos e instructivos de trabajo para que el destinatario consigne
su firma, fecha de recepcin y deje constancia de la devolucin de la versin
anterior en el caso que exista, como constancia de recepcin.
El acuse recibo es archivado por el usuario que gener dicha copia, responsable
de la destruccin de la versin anterior. Que fuera devuelta en el caso de tratarse
de un documento ya existente.
Cada destinatario es responsable de su copia. En caso de hacer fotocopias de

este documento debe sealarse como Copias no controladas.

Quien emite una copia controlada es responsable de la actualizacin de

la misma.
Al emitir una copia controlada se le coloca un timbre de color rojo que dice:
COPIA CONTROLADA
Identificacin del documento:
Firma:
Fecha:
COPIAS NO CONTROLADAS
Los usuarios que tienen acceso a los documentos publicados pueden

generar copias impresas, no controladas para ser entregadas para conocimiento
o divulgacin a quien ello consideren oportuno entregar y de las cuales no se
garantiza su actualizacin. Se debe colocar timbre de color rojo que especifique
COPIA NO CONTROLADA
G. DOCUMENTOS EXTERNOS
La administracin, manejo y archivo de los documentos externos al sistema de

calidad es competencia de los responsables de cada una de las reas del
laboratorio que estn bajo el Sistema de Calidad.
El control de ellos, se tiene al momento de su ingreso al sistema mediante la

colocacin de un timbre por parte del responsable del rea con
la siguiente informacin:
DOCUMENTOS EXTERNOS
N ingreso documento:
Versin:
Firma responsable rea:
Fecha ingreso al sistema:
H. RESPONSABLES
I. REFERENCIAS.
NO APLICA.
J. ANEXOS
NO APLICA.

MANUAL HIGIENE Y BIOSEGURIDAD DENTRO DEL LABORATORIO
Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
MANUAL DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD DENTRO DEL LABORATORIO

CLNICO
A. OBJETIVO
Establecer un documento que contribuya al fortalecimiento de la higiene y la

bioseguridad, poniendo a la disposicin del personal del Laboratorio Clnico,
procedimientos estandarizados para minimizar los riesgos que se presentan
durante el trabajo diario en el Laboratorio.
B. ALCANCE
Lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de los trabajadores de la

salud en el medio laboral y reducir a un nivel aceptable el riesgo inherente que
conlleva la manipulacin de material peligroso.
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
D. PROCEDIMIENTOS
1. LAVADO DE MANOS
OBJETIVO
Prevenir la transmisin de agentes infecciosos

comunes.
MATERIALES
Agua.
Jabn (El jabn a utilizar para el lavado de manos debe ser de preferencia
desinfectante lquido en su frasco dispensador).
Papel toalla.
Alcohol gel.
DESARROLLO
N Descripcin de la actividad
1 Abrir el grifo.
2 Mojarse las manos con agua limpia. (No caliente).
Aplicar el jabn (si usa jabn de pastilla, lavarlo antes y despus de su
3
uso).
Frotarse las manos, al menos por 20 segundos, frotndose la palma, dedo
4
por dedo, lavando debajo de la uas y el dorso de la mano.
Enjuagarse con agua limpia, permitiendo que el agua escurra de los
5
dedos hacia la mueca.
6 Secarse con toallas desechables.
7 Usar la misma toalla de secado para cerrar el grifo.
8 Frotarse las manos con alcohol gel. Y dejar que la solucin seque sola.
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio tiene la obligacin de lavarse las manos en las

siguientes condiciones:
Antes y despus de quitarse los guantes, especialmente si estos se

rompieron o tuvieron alguna filtracin.
Despus de haber estado en contacto con pacientes y muestras de
laboratorio.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Despus de un accidente en el cual las manos o cualquier otra parte del

cuerpo tuvieron contacto con sangre, fluidos corporales, tejidos, sustancias
qumicas peligrosas o material infeccioso.
Al finalizar el trabajo y antes de abandonar el laboratorio, o antes de ir a
comer.
Antes de realizar cualquier actividad que obligue el contacto de las manos
con los ojos, mucosas y heridas en la piel.
2. COLOCACIN Y REMOCIN DE GUANTES
OBJETIVO
Disminuir la probabilidad de contaminacin evitando el

contacto directo con microorganismos, mediante el uso
correcto de guantes.
MATERIALES
Agua.
Guantes.
Jabn.
Papel toalla.
DESARROLLO DE COLOCACIN
Antes de colocarse los guantes, asegrese que sus manos estn limpias y
1
completamente secas.
Seleccionar la talla correcta y el tipo de guantes adecuado para la
actividad a realizar. (Existen varios tipos de guantes: de ltex o vinil que se
usan para el manejo de sustancias potencialmente infecciosas, guantes
2
de goma antideslizantes, para la manipulacin de residuos, lavado de
material o de limpieza en general y guantes para resistir las temperaturas
de materiales sometidos a calentamiento o congelamiento).
Insertar las manos limpias en los guantes ajustando cada dedo en su
3 espacio respectivo, teniendo cuidado de no rasgarlos, pues esto puede
comprometer la proteccin de la mano.
4 Extender los guantes sobre los puos de la gabacha.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO DE REMOCIN
1 Retirar los guantes tomando el borde exterior cerca de la mueca.

2 Retirar de la mano, dndole vuelta al guante.
3 Sostenerlo en la mano opuesta que tiene guante.
4 Deslizar el dedo sin guante debajo de la mueca del guante restante.
5 Quitar desde adentro, creando una bolsa para ambos guantes.
6 Descartar en depsito para material contaminado.
RESPONSABLE
Todo el personal de laboratorio, siempre que se manipule material biolgico, que

hagan labores tcnicas dentro del laboratorio, cuando se entre en contacto con
sangre, fluidos corporales y sustancias peligrosas.
3. COLOCACIN Y REMOCIN DEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)
OBJETIVO
Proteger al personal de la exposicin a

agentes infecciosos, mediante el uso correcto
del equipo de proteccin personal que acta
como barrera para reducir al mnimo el riesgo
de exposicin.
MATERIALES
Guantes.
Gabachas de manga larga.
Mascarilla o respirador.
Lentes protectores.
Agua.
Jabn.
Papel toalla.
DESARROLLO DE COLOCACIN
1 Lavarse las manos correctamente.

2 Seleccionar la talla de gabacha apropiada.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Colocarse la gabacha asegurndose en el cuello y cintura o

3
abotonndose segn el tipo de gabacha.
Colocar la mascarilla o respirador que filtran partculas (N95) sobre la nariz,
4
boca y barbilla.
Ajustar la mascarilla o respirador con la pieza flexible sobre el puente de la
5
nariz.
6 Asegurarla en la cabeza con correas o elstico.
Hacer la prueba de ajuste: inhalar exhalar; al inhalar el respirador debe
7 plegarse, al exhalar chequear que el aire no escape por los bordes de la
mascarilla.
Colocar los lentes protectores sobre los ojos asegurndolos a la cabeza
8 con las piezas del lente que se adaptan sobre las orejas o la banda
elstica alrededor de la cabeza.
9 Elegir la talla y el tipo de guante apropiado a la actividad a realizar.
Al final colocar los guantes en las manos limpias y secas siguiendo el
10
procedimiento adecuado.
DESARROLLO DE REMOCIN
Retirar los guantes siguiendo las instrucciones del procedimiento

1
Remocin de guantes.
2 Lavarse las Manos.
Retirar la gabacha desatndose las correas del cuello y la cintura o
3
desabotonndose.
4 Quitarse la gabacha del cuello y los hombros.
5 Voltear el exterior contaminado hacia adentro.
6 Doblarla o enrollarla.
Descartarla en el caso de usar gabacha descartable, si no colgarla con el
7
exterior hacia adentro.
Retirar los lentes protectores tomndolos de las piezas que se adaptan a
8
las orejas o la banda que corresponde a la cabeza.
9 Levantarlos de la cara.
Colocar los lentes en un papel toalla humedecido en alcohol al 70% o
10
leja diluida 1en 20 para desinfectarlos posteriormente.
11 Retirar la mascarilla levantando el elstico sobre su cabeza.
12 No tocar el frente de la mascarilla.
Descartar cuando sea mascarilla corriente y en caso de usar mascarilla
13
con filtro N95 guardar segn indicaciones del fabricante.
14 Lavarse las manos nuevamente.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
RESPONSABLE
Todo el personal de laboratorio que realice labores tcnicas.
4. EMBALAJE Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
OBJETIVO
Transportar las muestras de laboratorio en forma segura a fin de evitar una

contaminacin del personal y medio ambiente.
MATERIALES
Equipo de Proteccin personal.

Tubos, frascos o placas (recipiente primario).
Frascos plsticos o metlicos con tapadera (recipiente secundario).
Papel toalla o algodn.
Termo, hielera o caja de durapax (recipiente terciario).
Pinginos.
Formularios de solicitud.
Sobre de papel o bolsa plstica.
Cinta adhesiva.
DESARROLLO
Antes de iniciar el procedimiento, colocarse el equipo de proteccin

1
personal.
Asegurar que el tubo, frasco o placa que contiene la muestra este bien
2
cerrado y no presente derrames en su exterior. (recipiente primario)
Identificar el recipiente primario, con el nombre, registro del paciente y
3 establecimiento que lo enva. (Esta informacin se coloca en el cuerpo
del tubo, frasco o placa)
Envolver el recipiente primario en un material absorbente (papel toalla o
4 algodn) y colocarlo en el recipiente secundario, el cual debe ser
resistente, impermeable y con tapadera.
Colocar el recipiente secundario en el recipiente terciario (Termo, hielera
5 o caja de durapax). Este contenedor debe ser identificado
bioinfeccioso e indicar el destinatario y el remitente.
Tanto el recipiente secundario como el terciario debe ser sealizado con
6
las flechas de orientacin.
Embalar con la temperatura indicada, de acuerdo al anlisis solicitado.
7 Acompaar cada envo con los formularios de solicitud protegido en
sobre de papel o bolsa plstica.
8 Proceder al envo, repasando las instrucciones de bioseguridad con la

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
persona que va a transportarlo, para asegurar el cumplimiento de las

normas de bioseguridad y la preservacin de la calidad de las muestras.
RESPONSABLE
Profesional de Laboratorio que enva la muestra y personal que transporta la

muestra.
5. PUNCIN POR OBJETOS CORTO-PUNZANTES
OBJETIVO
Prevenir la introduccin de microorganismos al cuerpo a travs de la piel

lesionada.
MATERIALES
Agua.
Jabn.
Desinfectante cutneo.
Papel toalla.
DESARROLLO
1 Quitarse el equipo de proteccin personal.

2 Lavarse las manos y la parte lesionada con abundante agua y jabn.
Apretar fuertemente por arriba de la herida, presionando hasta hacerla
3
sangrar.
4 Aplicar un desinfectante cutneo.
5 Si la herida es profunda, procurar atencin mdica.
Notificar al jefe inmediato la causa de la herida y los microorganismos
6
implicados.
Si sufre pinchazo con aguja hueca y proviene de una persona con VIH
7 SIDA o sospecha, seguir procedimiento Informacin post exposicin al
VIH.
Consultar las indicaciones de la Gua para el sistema de informacin de
8
la profilaxis post exposicin al VIH
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio que sufra accidente corto punzante.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
6. INFORMACIN POST EXPOSICIN A VIH
OBJETIVO
Dar a conocer los pasos a seguir despus de una exposicin accidental al VIH y
obtener una respuesta mdica oportuna.
MATERIALES
Formulario para solicitud y confirmacin de VIH.

Hoja de consentimiento informado.
Hoja de registro de caso post exposicin ocupacional (Uso Mdico o
enfermera).
Hoja de tratamiento de emergencia post exposicin al virus VIH (Uso
Mdico o enfermera).
DESARROLLO
1 Informar al jefe inmediato del accidente ocurrido.

Informar inmediatamente al responsable del SIPPE (Sistema de
2
Informacin profilaxis post exposicin).
3 Clasificacin del riesgo de la exposicin (Realizado por el mdico)
4 Recibir consejera.
5 Si est de acuerdo, firmar el consentimiento informado.
Realizar los exmenes de VIH, pruebas renales, hepticas y
6
hematolgicas.
Iniciar lo ms pronto posible el tratamiento profilctico (tan corto como 2
7 horas y no exceda de 72 horas) despus de 72 horas, deber evaluarse si
ser efectivo o no la Profilaxis post exposicin.
8 Mantener el control y seguimiento con el mdico.
9 Terminar la profilaxis.
Repetir el examen de VIH a las 6 y 12 semanas y luego a los 6 y 12 meses
10
respectivamente.
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio expuesto accidentalmente al VIH.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
7. ACCIDENTE POR SALPICADURA EN LOS OJOS
OBJETIVO
Prevenir la introduccin de microorganismos o sustancias extraas al cuerpo a

travs de la mucosa de los ojos.
MATERIALES
Agua.
Jabn.
Suero fisiolgico o agua destilada estril.
Papel toalla.
DESARROLLO
1 Lavarse las manos.

2 Lavarse la cara.
Aplicar abundante suero fisiolgico o agua destilada en el ojo afectado,
3 por lo menos 3 minutos sin friccionarlos, hasta que la sustancia sea
totalmente removida.
4 Reportar el accidente.
Consultar un oftalmlogo, si el ojo est visiblemente irritado o presenta
5
molestia.
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio que sufra accidente.
8. DERRAME DE SUSTANCIAS QUMICAS SOBRE EL CUERPO
OBJETIVO
Remover la Sustancia Qumica derramada sobre el cuerpo.
MATERIALES
Agua.
Jabn neutro.
Gasa.
Pomada para quemaduras.
Ducha.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO
1 Entrar inmediatamente bajo una ducha.

Dejar caer el agua sobre todo el cuerpo por un mnimo de 15 minutos,
2
hasta que la sustancia sea totalmente removida.
3 Lavar con jabn neutro la parte de la piel afectada.
Secar con gasa las partes afectadas y colocar pomada para
4
quemaduras si las hubiere.
5 Procurar atencin mdica.
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio que sufra accidente de este tipo.
9. DERRAME DE UNA SUSTANCIA QUMICA
OBJETIVO
Dar a conocer el procedimiento a seguir en caso de un derrame de Sustancia

Qumica, (aunque normalmente la extensin de los derrames que se producen en
los laboratorios clnicos suelen ser pequeas).
MATERIALES
Equipo de proteccin personal.

Agua.
Jabn neutro.
Gasa.
Pomada para quemaduras.
Ducha.
Material absorbente.
Material neutralizante.
Depsitos resistentes a la sustancia derramada.
Ficha de seguridad.
Pinzas.
Extintor.
DESARROLLO
1 Conocer la naturaleza de las sustancias qumicas derramada, La ficha de

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
datos de seguridad es una buena referencia.

Notificar de inmediato al jefe del laboratorio, evacuar del rea al personal
2 no indispensable. Si la situacin lo amerita deber evacuar a todo el
personal del laboratorio.
3 Asistir a las personas que puedan estar contaminadas.
Si el material derramado es inflamable, apagar todas las llamas de
mecheros encendidos, cortar el gas del rea afectada y de las reas
4
adyacentes; cortar la electricidad y ubicar la localizacin del extintor ms
cercano.
Evitar la respiracin de vapores del material derramado, colocndose de
5
inmediato la mascarilla correspondiente, lentes y guantes resistentes.
Establecer una ventilacin de salida, si puede hacerse con seguridad y si
6
es procedente.
La neutralizacin y recoleccin del derrame ser realizada por el
profesional, siguiendo las correspondientes indicaciones en la ficha de
7
seguridad, segn el material o sustancia implicada. Se puede emplear
material absorbente manipulndolo con pinzas.
El material contaminado se eliminar en un recipiente adecuado, de
8
acuerdo a la sustancia qumica utilizada.
Elimine los materiales contaminados de conformidad con las instrucciones
9
del fabricante.
El encargado de limpieza no proceder al aseo del laboratorio hasta que
10 el derrame se haya recogido y con la autorizacin del responsable del
laboratorio.
RESPONSABLE
Todo personal de laboratorio involucrado en el accidente.
10. RUPTURA O DERRAME DE RECIPIENTES CON SUSTANCIAS INFECCIOSAS
OBJETIVO
Establecer los procedimientos de seguridad para hacer frente a los accidentes de

derrame de Sustancias Infecciosas.
MATERIALES
Equipo de proteccin personal que incluya mascarilla y guantes de goma

resistentes.
Pinza.
Descarte de material corto punzante.
Descarte de material contaminado.
Algodn.
Desinfectante.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO
Vestir el equipo de proteccin personal con guantes gruesos resistentes y

1
mascarilla.
Cubrir con papel absorbente (peridico o papel toalla) los recipientes
2
rotos o derramados.
Verter desinfectante puede ser hipoclorito de sodio al 0.5% (leja al 5% que
3
se diluye 1 en 10) o Alcohol al 70%.
4 Dejar actuar por 30 minutos.
Recoger los vidrios con pinzas y el material restante con escoba y
5
recogedor si es en el piso; si es en una mesa con papel absorbente.
Descartar los vidrios en recipiente de paredes rgidas resistentes a
6 perforaciones y el material infeccioso, colocarlo en un recipiente para
sustancias contaminadas.
7 Sumergir la escoba y recogedor en desinfectante eficaz.
8 Limpiar la zona contaminada con desinfectante.
9 Notificar al responsable o jefe del laboratorio.
S se contaminan los formularios de solicitud de anlisis u otros papeles, la
10 informacin se debe transcribir en otro formulario, desechando el original
en el recipiente de material contaminado.
RESPONSABLE
Personal de laboratorio involucrado en el accidente y encargado de la limpieza.
11. LIMPIEZA DE MICROSCOPIO
OBJETIVO
Contar con un microscopio que est en condiciones ptimas y libre de

microorganismos que puedan contaminar.
MATERIALES
Tela limpia de textura suave.

Papel para lentes o algodn.
Perilla.
Cubierta plstica o de tela.
Pincel suave.
Bombillos y fusibles de repuestos.
Agua destilada.
Alcohol etlico al 95%.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO
Limpiar con una solucin (50/50 de agua destilada y alcohol etlico al 95%)
1
el cuerpo del microscopio para eliminar suciedad y microorganismos.
Limpiar los oculares, los objetivos, el condensador y el iluminador, frotando
2
suavemente la superficie de los mismos, con el pincel.
Utilizar la perilla para soplar sobre la superficie de los lentes de los objetivos
y si el polvo se encuentra adherido a la superficie ptica, utilizar papel
3
lente o algodn y de forma muy suave efectuar un pequeo movimiento
circular y soplar nuevamente la superficie del lente.
Al finalizar la jornada:
a) Eliminar los residuos de aceite de inmersin con papel lente o
algodn.
4
b) Dejar el objetivo 100 X sobre papel lente o algodn.
c) Colocar la cubierta protectora del microscopio.
d) Desconectar el microscopio de la fuente de energa.
RESPONSABLE
Profesional de laboratorio clnico.
12. LIMPIEZA DE CENTRFUGA
OBJETIVO
Mantener la centrfuga limpia y libre de microorganismos para evitar

contaminaciones y garantizar una correcta operacin.
MATERIALES
Detergente.
Pao de tela o papel toalla.
Agua.
Hipoclorito de Sodio al 0.5% (Leja al 5% diluida 1:10)
Alcohol etlico al 70%.
Cepillo lavador.
DESARROLLO
Desinfectar los tubos adaptadores y dems accesorios utilizando

1 hipoclorito de sodio al 0.5% para los no metlicos y alcohol al 70% para los
metlicos.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Lavar los tubos adaptadores o camisas y dems accesorios a mano,

2
utilizando un detergente y cepillo no metlico.
Limpiar el rotor y el cuerpo interior de la centrifuga con cepillo y
3
detergente.
4 Eliminar el exceso de detergente.
RESPONSABLE
Quien est designado para esa actividad bajo la supervisin del Profesional en
Laboratorio Clnico.
13. LIMPIEZA POR RUPTURA DE TUBOS EN CENTRFUGA
OBJETIVO
Establecer las medidas de bioseguridad en caso de exposicin accidental por

ruptura de tubos dentro de la centrfuga.
MATERIALES
Equipo de proteccin personal con guantes de goma resistentes.

Pinza.
Descarte de material corto punzante.
Descarte de material contaminado.
Algodn.
Desinfectante.
DESARROLLO
1 Interrumpir la centrifugacin, apagando el motor.

No abrir la tapadera de la centrfuga para evitar los aerosoles, esperar 30
2
minutos.
Pasados 30 minutos, usar guantes gruesos y resistentes para extraer los
3
vidrios rotos con una pinza.
4 Descartarlos en un recipiente de paredes rgidas.
Utilizar algodn manipulado con pinzas para recoger el derrame dentro
5
de la centrifuga.
6 Descartar el algodn en el desecho de material contaminado.
Limpiar la parte interna de la centrfuga, camisas, soporte y rotor con un
7
algodn impregnado con desinfectante y manipulado con pinzas.
8 Descartar el algodn en el desecho de material contaminado.
Sumergir camisas, soporte y rotor si es extrable durante 24 horas, en un
9
desinfectante no corrosivo y de eficacia conocida a la dilucin indicada

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
contra los microorganismos implicados, el desinfectante debe diluirse

segn las indicaciones del fabricante; ( NO UTILIZAR CLORO).
Estos accesorios pueden esterilizarse en autoclave cuando el material
10
permita este procedimiento.
Los tubos intactos con sus correspondientes tapones, deben limpiarse en
11 su parte externa con algodn o gasa humedecida con desinfectante o
hipoclorito de sodio al 0.5%.
12 Notificar al responsable o jefe del laboratorio.
S la ruptura de los tubos se advierte al detenerse la centrfuga, se cerrar
13 inmediatamente, esperar por 30 minutos y proceder en la forma
anteriormente descrita.
RESPONSABLE
14. MANEJO DE AUTOCLAVE
OBJETIVO
Eliminar o destruir toda forma de vida microbiana incluyendo las esporas

presentes en los objetos inanimados
MATERIALES
Autoclave.
Cinta testigo.
Indicador biolgico.
Material a esterilizar.
Canastas o recipientes de esterilizacin.
Papel.
Agua destilada o desmineralizada.
DESARROLLO
Preparar, clasificar y empacar el material que se va a esterilizar. Nota: si

1 est contaminado con material biolgico, pasar directamente a esterilizar
en el autoclave destinado para material contaminado.
Asegurarse que el autoclave est conectado al toma corriente con el
2
voltaje indicado por el fabricante.
Asegurar el nivel del tanque de agua, el cual debe llenarse hasta la lnea
3
de marca. (Utilizar agua destilada o desmineralizada)
Abrir la puerta del autoclave segn indicaciones del Manual de
4
operacin.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Presurizar la camisa del autoclave, para que el interior de la cmara est

5 caliente y disminuya la formacin de condensacin, al inicio del ciclo de
esterilizacin.
Colocar el material en las canastas o recipientes de esterilizacin,
6 cuidando que el vapor pueda penetrar en la superficie de los objetos a
esterilizar.
Colocar las canastas o recipientes de esterilizacin, en la cmara del
7 autoclave. La cmara no deber sobrecargarse, pues de otro modo la
penetracin ser insuficiente y una parte quedar sin esterilizar.
Cerrar la puerta del autoclave segn indicaciones del manual de
8
operacin.
Seleccionar el ciclo de esterilizacin requerido, que depende del tipo de
9
objetos o materiales que requieren ser esterilizados.
Cuando ha alcanzado la presin y la temperatura requerida (por lo
10 general de 15 a 20 libras de presin y de 120 a 121 C), se contabiliza el
tiempo requerido para completar la esterilizacin.
11 Iniciar el ciclo de esterilizacin siguiendo las instrucciones del fabricante.
Finalizado el proceso de esterilizacin, abrir el autoclave, con las
12 correspondientes, salida de vapor, descensos de temperatura y de
presin.
Sacar los paquetes, evitando la ruptura de los mismos para no perder la
13
esterilidad de los materiales.
Cerrar la puerta una vez descargado el material esterilizado, para
14 conservar el calor de la cmara de esterilizacin y as facilitar el siguiente
ciclo de esterilizacin que se realice.
15 Almacenar el material esterilizado apropiadamente.
RESPONSABLE
Personal capacitado para el manejo del autoclave.
15. LIMPIEZA DE CRISTALERA Y MATERIAL DE POLIETILENO
OBJETIVO
Garantizar la calidad de los resultados de los anlisis, utilizando material de

laboratorio libre de impurezas y residuos qumicos.
MATERIALES
Agua.
Detergentes.
Agua destilada.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO
Descontaminar todo lo que contenga material bioinfeccioso antes de la

1
limpieza.
Iniciar la limpieza de cristalera inmediatamente despus que se ha
2 utilizado, para evitar la formacin de costras y desprendimiento de stas
en el siguiente uso.
Sumergir el material en recipientes que contengan agua con detergente
3
durante 30 minutos.
Enjuagar con suficiente agua para eliminar completamente el
4
detergente.
Enjuagar con agua destilada. (Se considera que el material de vidrio est
5 limpio cuando mantiene una pelcula continua de agua destilada en
toda su superficie interna, es decir que se escurra de manera uniforme).
6 Dejar escurrir o secar.
Almacenar en condiciones que impidan la contaminacin con polvo u
7
otras sustancias ambientales.
RESPONSABLE
Auxiliar de laboratorio clnico.
16. LIMPIEZA DE LAS MESAS DE TRABAJO
OBJETIVO
Disponer de una superficie de trabajo libre de riesgos biolgicos y qumicos a los

que se expone el personal de laboratorio en el desempeo de sus labores.
MATERIALES
Dilucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% (leja 5% diluida 1:10).

Agua.
Papel toalla o paos de tela.
DESARROLLO
1 Limpiar la mesa antes y despus de cada jornada de trabajo

2 Preparar la dilucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (leja 5% diluida 1:10).
Humedecer el papel toalla o pao de tela con la dilucin de hipoclorito y
3
frotar toda la superficie de la mesa hasta que se observe completamente

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
limpia.
4 Dejar secar.
RESPONSABLE
17. LIMPIEZA DE PISOS1
OBJETIVO
Eliminar la suciedad de los pisos, la cual es una fuente ideal en donde pueden
crecer los microorganismos.
MATERIALES
Trapeadores.
Agua.
Detergente.
Desinfectante.
Baldes, cubetas o piletas.
DESARROLLO
Iniciar la limpieza de las reas de menor riesgo a las reas de mayor

1
riesgo.
Remover las partculas gruesas con un trapeador hmedo, para evitar la
formacin de aerosoles y que las partculas suspendidas se depositen
2
nuevamente en el piso o en las mesas. (Por lo que no es recomendable
barrer en seco).
Finalizar pasando un segundo trapeador humedecido con una mezcla
que contenga soluciones de un desinfectante y de un detergente, (la
3
dilucin de estos ser de acuerdo a las reas que tengan mayor
probabilidad de contaminacin con microorganismos)
Para lavar el trapeador, utilizar el sistema mecnico de dos baldes, para
4
enjuagar y exprimir o el sistema de golpe en pileta para este propsito.
5 Dejar los trapeadores fuera de los baldes con agua.
6 Los trapeadores se emplearn slo para el laboratorio.
1 Los pisos deben limpiarse por lo menos una vez al da.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
RESPONSABLE
Encargado de la limpieza del laboratorio clnico, en este caso el auxiliar del

laboratorio.
18. DESCARTE DE BOLSAS DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
OBJETIVO
Eliminar las bolsas de sangre o de hemocomponentes en forma segura,

independientemente del motivo del descarte.
MATERIALES
Bolsas rojas.
Bandejas o recipientes de descarte.
Cinta testigo.
Equipo de proteccin personal.
DESARROLLO
1 Colocarse el equipo de proteccin personal.

Colocar las bolsas en bandejas hondas de acero inoxidable, recipientes
2 plsticos o de metal resistentes al proceso de autoclave u olla de presin.
Colocar la cinta testigo en la parte externa de la bandeja.
3 Llevar la bandeja al autoclave u olla de presin para esterilizar.
Finalizada la esterilizacin, verificar que las bandejas o recipientes que
4 contienen las bolsas de sangre que van a ser descartados, tienen la cinta
con la seal indicadora de esterilizado.
Acondicionar las bolsas de sangre en doble bolsa roja y descartar de
5
acuerdo con el procedimiento utilizado en su centro hospitalario.
RESPONSABLE
Encargado de laboratorio clnico.
19. DESCARTE DE DESECHOS BIOLGICOS PRODUCIDOS DURANTES LAS

ACTIVIDADES DE LABORATORIO
OBJETIVO
Dar a conocer el proceso de descarte de los materiales utilizados en las mesas de

trabajo durante el desarrollo de las actividades de laboratorio.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
MATERIALES
Recipientes de descarte de paredes rgidas.

Hipoclorito de Sodio al 1%.
DESARROLLO
Colocar en las mesas de trabajo dos tipos de recipientes de paredes

1
rgidas, uno para material reusable y otro para material desechable.
2 Adicionar hipoclorito de sodio al 1% hasta la mitad del recipiente.
Colocar ese recipiente con hipoclorito en su mesa de trabajo y dispensar
3
los desechos dentro de l, de tal manera que queden inmersos.
Parar de dispensar cuando el volumen llegue a los dos tercios de la
capacidad del recipiente; arriba de se volumen el hipoclorito pierde el
4
poder de desinfeccin, una vez que el cloro es consumido por la materia
orgnica.
5 Tapar el recipiente y dejar los materiales en inmersin durante 24 horas.
Drenar el hipoclorito del descarte en la red de drenaje, ese procedimiento
6 no ofrece riesgos para el medio ambiente despus que el cloro se ha
evaporado.
Encaminar el recipiente con los desechos al descarte final siguiendo las
7 indicaciones establecidas en la institucin y si el material es reusable
enviarlo a la unidad de lavado.
RESPONSABLE
20. DESCARTE DE CORTOPUNZANTES
OBJETIVO
Evitar accidentes laborales en el personal de salud, garantizando el descarte

seguro de los materiales cortopunzantes.
MATERIALES

Recipientes de paredes rgidas con tapadera.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESARROLLO
Todo objeto cortopunzante contaminado se debe colocar en recipientes

1
de paredes rgidas con tapadera.
Los recipientes de paredes rgidas se deben colocar lo ms cerca posible
del lugar donde se utiliza el objeto a descartar. Llevar el recipiente de
2
paredes rgidas donde se usar el objeto cortopunzante y no ste hacia
l.
3 Llenar el recipiente de descarte hasta los dos tercios de su capacidad.
Retirar estos recipientes y descartarlos como material bioinfeccioso
4
cortopunzante.
RESPONSABLE
Profesional de laboratorio clnico y auxiliar de laboratorio.
21. MANEJO DE RESIDUOS QUMICOS
OBJETIVO
Reducir los riesgos para la salud del personal del Laboratorio Clnico y evitar la
contaminacin del Medio Ambiente.
MATERIALES

Recipientes de paredes rgidas con tapadera.
DESARROLLO
Cambiar los reactivos txicos por otros menos txicos en las pruebas de
1
laboratorio.
Utilizar procedimientos que necesiten una mnima cantidad de reactivos,
2
(micro mtodos).
3 Adquirir cantidades de reactivos acordes a la produccin.
Leer las Fichas de Datos de Seguridad para cada sustancia qumica. Esta
4 describe las propiedades y los riesgos de cada sustancia qumica y qu
hacer si ocurre un derrame o exposicin accidental.
Usar la ficha de seguridad, como una gua para tomar decisiones sobre el
5
almacenamiento y descarte.
Clasificar los residuos qumicos e identificar los mismos, la etiqueta es una
6
manera rpida de determinar si el material constituye un riesgo de

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
incendio, dao a la salud o de reactividad.

Determinar la incompatibilidad con otros residuos, con los cuales debido a
7
sus propiedades qumicas, al mezclarlos pueden producir reacciones.
Los residuos peligrosos deben almacenarse en gabinetes apropiados y la
8
entrada al lugar debe ser restringida.
El almacenamiento de residuos qumicos peligrosos no debe exceder un
9
ao desde su generacin.
10 Almacenar las sustancias qumicas en sus envases originales.
Nunca almacenar sustancias qumicas a mayor altura que el nivel de la
11
vista.
RESPONSABLE
Profesional de laboratorio clnico y asistente administrativo del laboratorio.
E. REFERENCIAS
N/A
F. ANEXOS
ANEXO 1: ENVASADO Y EMBALAJE DE DESECHO BIOINFECCIOSO
Los desechos bioinfecciosos deben ser envasados de acuerdo al tipo y

caractersticas del mismo, durante las fases de segregacin, etiquetado,
acumulacin, almacenamiento, recoleccin y transporte.
Los envases que deben ser utilizados para tal fin son: bolsas y envases rgidos.
BOLSAS PARA DESECHOS INFECCIOSOS Y PATOLGICOS SIN LQUIDOS LIBRES

Las bolsas deben cumplir con las siguientes caractersticas:
Ser de color rojo

Ser de plstico impermeable, polietileno de baja densidad, espesor de 100
a 200 micras
Capacidad mxima de 8 a 10 kilogramos
Tamaos:
o Ancho desde 40.64 cm hasta 43.84 cm (16 pulgadas hasta 27
pulgadas);
o Alto desde 78.74 cm hasta 134.62 cm (31 pulgadas hasta 53
pulgadas);
Las bolsas deben llenarse hasta dos tercios de su capacidad o en el lmite
de seguridad sealado por el fabricante.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Cuando la bolsa se coloque dentro de un envase rgido, debe cubrir

completamente el borde del mismo, con un doblez hacia fuera de por lo
menos 10 cm.
ANEXO 2: CARACTERISTICAS DE LOS ENVASES RIGIDOS PARA DESECHOS

PATOLGICOS CON LQUIDOS LIBRES
Los envases deben presentar las siguientes caractersticas:
De color rojo.
Resistentes, preferiblemente de polietileno, polipropileno o metlico
De cierre hermtico
Etiquetado con smbolo universal de bioinfeccioso presentado en el Anexo
B.
Pueden ser reusables, en cuyo caso, deben ser desinfectado y lavado
despus de su uso con agua a presin aplicando detergente; la
desinfeccin debe realizarse con una solucin de hipoclorito de sodio de
250 mg/l a 350 mg/l u otro desinfectante eficaz para tal fin.
ANEXO 3: ENVASES RIGIDOS HERMTICOS PARA DESECHOS INFECCIOSOS CON

LQUIDOS LIBRES.
Deben tener las siguientes caractersticas:
Resistente, preferiblemente de polietileno o polipropileno

De cierre hermtico
De diferentes tamaos, segn volumen generado
De superficie lisa, redondeada por dentro
Que el material con el cual est construido permita efectuar el tratamiento
de los desechos bioinfecciosos efectivamente.
Etiquetado con smbolo universal de bioinfeccioso presentado en el anexo
B y tener una etiqueta que debe cumplir con los lineamientos de la seccin
6 de esta norma.
ANEXO 4: ENVASES RGIDOS PARA PUNZOCORTANTES BIOINFECCIOSOS
CARACTERSTICAS GENERALES
Los punzocortantes necesitan contenedores que renan las siguientes
condiciones tcnicas:
Hechos de material rgido, impermeable, resistente y descartable con

tapadera hermtica.
Su material de elaboracin debe ser plstico u otro material como por
ejemplo: polipropileno y polietileno.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
Fcilmente identificables, rotular con la leyenda PUNZOCORTANTES

BIOINFECCIOSOS.
REQUISITOS GENERALES PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES BIOINFECCIOSOS.

Deben cumplirse las precauciones siguientes:
Todos los desechos bioinfecciosos punzocortantes se deben recolectar en

envase rgido en el momento que estos son generados, haciendo uso de
una adecuada segregacin segn la clasificacin de los desechos
bioinfecciosos.
Estos envases no deben llenarse ms de dos tercios de su capacidad o lo
que indique el fabricante para garantizar su seguridad, cuando estos ya
tengan impreso el lmite.
Cuando la aguja no est incorporada a la jeringa, descartarse con el
protector incorporado.
Para colocar el protector a la aguja se debe utilizar la tcnica de una sola
mano
Las camisas y mbolos de las jeringas que hayan sido contaminadas con
sangre o utilizadas en vacunaciones de origen viral y bacteriano, se deben
colocar en bolsas rojas o envases rgidos, rotulados con la leyenda
Punzocortantes Bioinfecciosos. Las camisas y mbolos no contaminados se
deben manejar como desechos comunes.
Todas las agujas por su alto grado de peligrosidad, independientemente
de que estn o no estn contaminadas siempre deben manejarse como
desechos bioinfecciosos punzocortantes.
Cuando las agujas estn incorporadas a la camisa y el embolo y no se
pueda separar se deben descartar, con el protector incorporado y
manejarse, como desecho bioinfecciosos punzocortantes.
Una vez que el envase haya alcanzado el nivel de llenado recomendado,
debe cerrarse hermticamente en la fuente de generacin. Los
contenedores deben depositarse en bolsas rojas, posteriormente
incorporarlas al contenedor descrito en la seccin 5.5, en la cual se
transportar dentro y fuera del establecimiento generador.
Los envases grandes podrn suprimir el ser incorporado en bolsa roja, pero
debern estar etiquetados y manejados con todas las precauciones del
caso.
Para aquellos punzocortantes que sern remitidos a celda de seguridad
autorizada u otra disposicin final identificada en esta norma, debern
tratarse qumicamente, agregando al envase donde fueron depositados
hasta 2/3 de este, preferentemente una solucin de hipoclorito de sodio
que proporcione una concentracin mayor del 1.0 % Y permitir que todos
los punzocortantes entren en contacto con la solucin y posteriormente

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
descartar el envase; podr utilizarse otro desinfectante siempre y cuando

este proporcione la efectividad de concentracin antes mencionada.
Los punzocortantes no deben ser removidos de los contenedores, ni
compactados por ningn motivo y debe permanecer en ellos cualquiera
que sea el destino final de los desechos bioinfecciosos.
Para aquellos punzocortantes que sern tratados con sistemas primarios
descritos en el numeral 11 estos no deben tratarse qumicamente.
La cristalera de vidrio que este quebrada y contaminada debe ponerse en
un envase para punzocortante.
ANEXO 5: CONTENEDORES/CAJA PARA EL EMBALAJE DE LAS BOLSAS Y ENVASES

RIGIDOS
Para la recoleccin, transporte interno y externo de las bolsas rojas y envases con
desechos bioinfecciosos, estas deben colocarse en contenedores para embalaje,
los cuales cumplirn las siguientes caractersticas:
Ser de color rojo

Tener el smbolo universal de desechos bioinfecciosos, el cual debe estar
grabado en el material del contenedor.
Debe tener dimensiones que facilite su manejo.
Debe tener un rtulo impreso, adherido o grabado en el. material del
contenedor, que identifique el nombre de su procedencia.
Debe ser de plstico u otro material similar, reutilizable y con tapadera.
Debe ser resistente y sin aberturas o rendijas.
Debe tener bordes internos inferiores redondeados.
El material de su elaboracin debe permitir ser desinfectado por calor o
qumicos sin perder sus propiedades durante su vida til.
La desinfeccin de los contenedores debe realizarse despus de cada
jornada diaria de utilizacin.
Debe mantenerse cerrado con tapadera hermtica, para su manipulacin
dentro y fuera del establecimiento generador.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
ANEXO 6: CLASIFICACIN DE DESECHOS
Infeccioso
Bioinfeccioso Patolgico
Punzocortante
Comunes
Corrosivos
Desechos
Peligrosos
Slidos Reactivos
Especiales
Explosivos
Qumicos
Txicos
Radioactivo
Inflamables
Citotxicos
G. GLOSARIO
AGENTE INFECCIOSO: cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades

cuando est presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio,
frente a un hospedero susceptible y en presencia de una puerta de entrada.
BIOSEGURIDAD: conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud y la

seguridad del personal del laboratorio ante la exposicin a riesgos procedentes
de tejidos o fluidos corporales de personas o animales. Se incluye la proteccin
contra agentes fsicos y qumicos
DESECHO BIOINFECCIOSO (DB): desechos que contienen agentes microbiolgicos con

capacidad de causar infeccin y efectos nocivos a los seres vivos y el ambiente;
resultan de su contacto con fluidos de pacientes y animales; se originan durante
las diferentes actividades de atencin a la salud humana y animal,
procedimientos de diagnstico de tratamiento e investigacin y que tienen alta
posibilidad de acceder a un individuo a travs de una puerta de entrada.
DESECHO PATOLGICO: tejidos, productos de la concepcin (placentas o membranas),

fluidos, rganos o partes de rganos obtenidos por trauma o mutilacin, as como
por procedimientos mdicos, quirrgicos y autopsia provenientes de seres
humanos o animales, originados durante las diferentes actividades de atencin a
la salud, diagnstico, tratamiento e investigacin.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-001
DESECHO PUNZOCORTANTE BIOINFECCIOSO: objetos que han estado en contacto con

lquidos provenientes de humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el
diagnstico o tratamiento y que tiene la capacidad de penetrar, causar heridas
y/o cortar.
DESECHO PUNZOCORTANTE COMN: desechos punzo cortantes que nunca han estado en
contacto con tejidos o lquidos corporales o han sido utilizados en actividades de
atencin al paciente o animales y que tienen la capacidad de penetrar o causar
heridas y/o cortar.
DESINFECCIN: consiste en eliminar los microorganismos patgenos presentes en los

DB, mediante procesos de tratamiento.
ENVASE: recipiente de plstico, metal u otro material de forma y capacidad

variable, que se utiliza para depositar DB para su acumulacin, recoleccin,
transporte, almacenamiento temporal.
ESTERILIZACIN: completa destruccin o, eliminacin de toda forma de vida

microbiana existentes en una sustancia u objeto por medio de procesos fsicos y
qumicos.
GENERADOR: toda persona natural o jurdica que a consecuencia de los procesos

que realiza genera DB.

PLAN DE EMERGENCIAS DENTRO DEL LABORATORIO CLNICO
Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
A. OBJETIVO
Establecer un documento que establezca los procedimientos a seguir dentro del

Laboratorio Regional en cualquier situacin de emergencia.
B. ALCANCE
Lograr actitudes y conductas que permitan actuar inmediatamente al personal

del Laboratorio ante una emergencia dentro de las instalaciones.
REGISTRO DE CAMBIOS

REVISIONES

por Red Nacional
de Lab.
Clnicos

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
D. DESARROLLO
Se debe considerar una accin conjunta y ordenada, y que contemple

cualquiera de las emergencias que se han visto anteriormente. Se debe plasmar
por escrito donde en forma clara y sencilla especifique las acciones que cada
persona y miembro de las brigadas debe realizar.
Independientemente del tipo de emergencia, la seal de evacuacin debe estar

sujeta a la necesidad misma de evacuar o NO evacuar y en qu momento
hacerlo. La evacuacin debe hacerse siempre y cuando se haya verificado que
no existan otros peligros para las personas.
Esquema operativo en un plan de accin:
Cuando se activa el plan de accin se debe seguir el siguiente esquema

operativo, el cual pude variar por el tipo de emergencia que se est presentando.
Este esquema debe plasmarse por escrito y comunicarse al personal.
La Alarma: La cual se har por medio de la activacin de sirenas y equipos de

megafona, esto permitir poner en alerta a las brigadas y que el personal actu
segn se le ha indicado en el plan de accin y el ltima instancia se ordenar la
evacuacin de todas las personas del establecimiento.
En caso de terremoto, posiblemente no hay oportunidad de dar una alarma, por

lo que se debe considerar tomar acciones inmediatas una vez esta ha pasado.
Accin: Toma de posicin correspondiente de las diferentes brigadas y miembros

colaboradores, y acciones que el resto del personal debe realizar.
Finalizacin de la emergencia: en esta parte, se debe indicar a todo el personal

que la emergencia ha sido controlada, para que el personal que no intervino
pueda relajarse y est listo a recibir instrucciones. Este aviso puede ser por
sistemas de megafona o paso de voz, el cual vendr del coordinador general de
emergencia.
Implantacin de un plan de emergencia
Por implantacin del plan de emergencia se entiende el conjunto de medidas a

tomar o secuencia de acciones a realizar para asegurar la eficacia operativa del
mismo.
Responsabilidad
La responsabilidad de implantacin del Plan recae en el titular de la actividad.

El personal directivo, tcnico, mandos intermedios y trabajadores del
establecimiento participarn activamente en la implantacin.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Organizacin
Coordinacin de acciones necesarias para la implantacin y mantenimiento del

Plan de emergencia, a travs de un jefe de emergencia o de un comit de
emergencia en los casos en que se considere preciso.
Medios tcnicos
Programa de mantenimiento de las instalaciones peligrosas y de los medios de

prevencin y proteccin exigibles segn la legislacin vigente.
Medios humanos
La adecuacin de los medios humanos a las necesidades del plan no se limitar a

la constitucin de equipos. A tal fin se celebrarn reuniones informativas a las que
asistirn todos los ocupantes habituales del edificio, en las que se explicar el plan
de emergencia, entregando a cada uno por escrito las consignas generales de
autoproteccin a conocer y tomar. Estas se referirn, al menos, a:
Precauciones a adoptar para evitar las causas que pueden originar una
emergencia.
Forma en que deben informar cuando detecten una emergencia.
Forma en que se les transmitir la alarma.
Informacin sobre lo que se debe hacer y lo que no ante una emergencia.
Los equipos de emergencia y sus jefes recibirn formacin y adiestramiento

adecuados a Ias misiones que se les encomiendan en el plan. Al menos una vez al
ao se programarn cursos y actividades de este tipo.
Asimismo, para informacin de visitantes y usuarios del establecimiento se

dispondrn carteles con consignas sobre prevencin de riesgos y actuacin en
caso de emergencia. Podra ser til complementar tal medida con hojas
informativas personales.
Simulacros
Se efectuarn al menos una vez al ao. Los objetivos principales de los simulacros
son:
Detectar errores u omisiones tanto en el contenido del Plan como en las
actuaciones a realizar para su puesta en prctica.
Habituar a los ocupantes a evacuar el edificio.
Prueba de idoneidad y suficiencia de equipos y medios de comunicacin,
alarma, sealizacin, alumbrados especiales y de extincin en su caso.
Adquirir experiencia y soltura en el uso de equipos y medios.
Estimacin de tiempos de evacuacin, de intervencin de equipos propios
y de intervencin de ayudas externas.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Los simulacros deberan realizarse con el conocimiento y con la colaboracin del

cuerpo de bomberos o/y otras ayudas externas que tengan que intervenir en
caso de emergencia. Asimismo, es necesario solicitar permiso de las autoridades
en caso de que se prevea que puedan ocasionarse problemas de trfico.
La preparacin de los simulacros debe ser exhaustiva, dejando el menor resquicio

posible a la improvisacin, previendo, entre otros, los problemas que la
interrupcin de la actividad, aunque sea por un espacio corto de tiempo, pueda
ocasionar. Se debe disponer de personal para el cronometraje.
La informacin al personal en un primer simulacro debe ser total, incluso

indicando da y hora. En funcin de los resultados se disminuir aquella
gradualmente, hasta llegar a realizarlos sin previo aviso, con lo que se conseguir
que las actuaciones se desarrollen casi de manera automtica. Por ltimo, ser
necesario contemplar la posibilidad de emergencia real durante el simulacro y
disponer de los medios necesarios para su control.
Un aspecto que se debe tomar en cuenta y tomarse muy en serio es que

nunca existen LAS FALSAS ALARMAS. Si una puerta de emergencia tiene
alarma y esta se activa accidentalmente, debe actuarse segn instrucciones
en el plan de emergencia, despus se deducirn las responsabilidades.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
Se preparar un programa anual con su correspondiente calendario, que

comprender las actividades siguientes:
1) Cursos peridicos de formacin y adiestramiento del personal.

2) Mantenimiento de las instalaciones que representen un riesgo potencial de
incendio.
3) Mantenimiento de las instalaciones de deteccin, alarma y extincin.
4) Inspecciones de seguridad.
5) Simulacros de emergencia.
La investigacin de las emergencias: una parte importante que se debe llevar a

cabo es hacer una investigacin despus que ha sucedido una emergencia ya
sea que esta haya sucedido realmente o solo se trat de una falsa alarma. Esta
es una forma de dar mantenimiento a los planes de emergencia adems de los
simulacros y auditoras.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
ASPECTOS TECNICOS EN LA EVACUACION DE LAS INSTALACIONES
Cuando varios recintos que no sean de densidad elevada, estn comunicados

entre s y la suma de sus superficies sea mayor que 50m2, el origen de la
evacuacin podr considerarse situado en las puertas de salida a espacios
generales de circulacin.
Recorridos de evacuacin: Los recorridos en los que existan curvas pronunciadas o

muy cerradas u otros elementos que puedan dificultar el paso no pueden
considerarse a efectos de evacuacin.
Salidas de recinto: Es una puerta o paso que conducen directa o a travs de

otros recintos, hacia un lugar seguro. Recinto se entiende como todo espacio
cuyo elemento delimitadores, horizontales y/o verticales, impiden la propagacin
de fuego o humo hacia o desde otros espacios exteriores.
PEVENCIN Y COMBATE DE INCENDIOS
Qumica Del Fuego
Desde que el hombre descubri el fuego, ste ha sido de gran utilidad en muchos
campos, contribuyendo al avance de la humanidad, de igual forma el desarrollo
tecnolgico parti despus de su descubrimiento.
Tetraedro del Fuego
Para que se origine el fuego se necesita de tres elementos, siendo estos: el

material combustible, el oxgeno y el calor, adicionalmente hay otro elemento a
tomar en cuenta: La Reaccin en cadena
Definiendo cada uno de estos elementos, se tiene:
Combustible: es cualquier material, ya sea slido, lquido o gaseoso. La
mayora de los slidos y lquidos se convierten en vapores o gases antes de
entrar en combustin.
Oxgeno: es toda aquella mezcla de gases en la cual el oxgeno est en
proporcin suficiente para que en su seno se produzca la combustin.
Calor: es la energa requerida para elevar la
temperatura del combustible hasta el punto en que se
despiden suficientes vapores que permitan que ocurra la
ignicin.
Reaccin en cadena: Se da cuando existe una
proporcin de los tres elementos anteriores de tal forma
que un fuego pueda reiniciarse.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Durante muchos aos el tringulo del fuego, ha sido usado para explicar y
describir la combustin en la teora de extincin.
CLASIFICACIN DEL FUEGO
Apoyndonos en los estudios llevados a cabo por la N.F.P.A. referentes a la

clasificacin de fuegos, y sobre la base de la naturaleza del combustible se
establece una clasificacin de los diferentes tipos de fuego, la cual se presenta a
continuacin:
Fuegos clase A: madera, papel, tela, algunos plsticos. Dejan ceniza.
Fuegos Clase B: Gases y lquidos inflamables.
Fuegos clase C: Originados por equipos energizados. Son clase AB.
Fuegos clase D: Son fuegos de metales. Aluminio, zinc, Titanio.
Fuegos clase K: Son los originados por grasas y /o aceites vegetales.
CMO EVITAR UN INCENDIO?
Ahora se conocer lo til que resulta conocer la clasificacin del fuego, ya que
dependiendo de ella se puede prevenir. As tenemos que:
LOS FUEGOS CLASE A SE EVITAN:
Manteniendo las reas de trabajo libres de basura
Colocando los desperdicios con grasa o aceite en contenedores cubiertos
LOS FUEGOS CLASE B SE EVITAN:

No suministrando combustible a equipos que se encuentren en un espacio
cerrado especialmente si hay una llama abierta de un horno o de un
calentador de agua
No suministrando combustible a los equipos que todava estn calientes
Manteniendo los lquidos inflamables almacenados en envases hermticos
y a prueba de goteos. Vierta nicamente la cantidad que necesite de los
tanques
Almacenando los lquidos inflamables lejos de las fuentes de chispas
Utilizando lquidos inflamables nicamente en las reas bien ventiladas
No deje material combustible a la mano de un nio.
LOS FUEGOS CLASE C SE EVITAN:

Identificando los cables viejos, los aislamientos desgastados y las piezas
elctricas rotas. Toda condicin peligrosa debe ser atendida.
Inspeccionando cualquier herramienta o equipo elctrico que tenga un
olor extrao. Ciertos olores inusuales pueden ser la primera seal de que
hay un fuego
No sobrecargando los interruptores de pared. Dos enchufes no deben
tener ms de dos aparatos conectados.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
LOS FUEGOS CLASE K SE EVITAN:

Evitar los derrames de grasa y aceites en las cocinas
No sobrecalentar la grasa o el aceite, ya que al entrar en contacto con un
material ms frio, este puede arder.
Evitar acumulacin de grasa o aceite en la cocina o partes aledaas
Revisar el sistema de gas de las cocinas
Proporcionar mantenimiento a las cocinas constantemente
Otros consejos tiles:
Si debe encender candelas debe tener el cuidado de ponerlas en una

superficie plana y que soporte calor, evite superficies de madera o plstico.
Nunca deje fsforos al alcance de menores de edad.
MTODOS DE EXTINCIN DE FUEGOS
Por enfriamiento: Consiste en actuar en la energa de activacin, eliminndola.
Removiendo el combustible: consiste en actuar sobre el combustible, cortando el

flujo (cierre de vlvulas de gas), retirndolo de las proximidades del fuego.
Sofocacin: Consiste en actuar sobre el oxgeno, evitando la aportacin de este

sobre el combustible, reduciendo la cantidad de oxgeno.
Inhibiendo la reaccin en cadena: actuar simultneamente sobre 2 de los

componentes antes descritos.
EXTINGUIDORES
Los extinguidores de incendios, es el equipo de primeros auxilios contra incendios,

estn destinados a ser usados contra fuegos pequeos e incipientes.
Clasificacin de los Extinguidores
Como todos sabemos no existe un solo tipo de extinguidor para todo tipo de
fuego, es por eso que existe una clasificacin de extinguidores.
Extinguidores para fuego clase "A".

Extinguidores para fuego clase "B".
Extinguidores para fuego clase "C".
Extinguidores para fuego clase "D".
Extinguidores para fuego clase "K".
Podemos tener extintores para fuegos ABC, el cual es el ms comn de encontrar

en el mercado, existen tambin para fuegos BC.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
ACTUACIN EN CASO DE INCENDIOS
Dar la alarma inmediatamente.

El laboratorio debe estar dotado de extintores porttiles, adecuados a
todos los posibles fuegos que se puedan generar, accesibles fcilmente.
Todo el personal presente en el laboratorio debe conocer el
funcionamiento de estos equipos y practicar de forma peridica con ellos.
En caso de pequeos incendios, utilizar mantas (nunca agua), y si es la
ropa la que se prende utilizar adems la ducha de seguridad.
Cuando se tenga que evacuar el laboratorio, hacerlo tranquilamente y
cerrando todas las puertas.
Hay que prestar especial atencin a todos los compuestos altamente
inflamables, dentro de los cuales se especifican a continuacin los ms
destacados:
Acetaldehido Hexano
Acetona Metanol
Acetonitrilo Metil-etil-cetona
Acetato de amilo Pentano
Benceno Eter de petrleo
Disulfuro de carbono Propanol
Clorobenceno xido de propileno
Ciclohexano Piridina
Ciclohexeno Tolueno
Dioxano Acetato de vinilo
Etanol Xilano
Eter Hidruros metlicos
Acetato de etilo Metales alcalinos
Perxidos Fsforo amarillo
Quemaduras Trmicas:
Primera intervencin:
o Lavar la zona afectada con abundante agua para enfriarla.
o NO quitar la ropa que se encuentra pegada a la piel.
o No romper las ampollas.
o Tapar la parte quemada con ropa limpia.
No aplicar ninguna pomada, grasa o desinfectante en la zona afectada
por la quemadura.
No suministrarle bebidas ni alimentos.
Permanecer como mnimo una persona junto al accidentado.
Acudir siempre al mdico, independientemente del grado de la
quemadura.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
MODO DE EMPLEO DEL EQUIPO PORTTIL
Identifique el extintor adecuado a la clase de fuego que se genere trasldelo al

lugar del fuego y siga los cuatro pasos bsicos que a continuacin se te
presentan:
Revisa la carga del extintor y quita el seguro

Has una prueba disparando el agente extinguidor
Avanza y entra de frente a atacar el fuego, debes dejar una distancia
inicial de 3 m. Siempre lo debes hacer con el viento a tu favor y siguiendo
la direccin del mismo.
Aplica el agente extinguidor a la base de las llamas, a una distancia de 15
cm y en forma de abanico o zig- zag
Cundo No combatir un fuego?
Si su ruta de escape se ve amenazada

Si no sabe cmo apagarlo
Si se le acaba el agente extinguidor
Si el uso del extinguidor no parece dar resultado
Si no puede seguir combatiendo el fuego en forma segura
MODO DE EMPLEO DEL EQUIPO FIJO
Comnmente se habla de la tctica de los bomberos con

hidrantes para combatir incendios con la misma simpleza
con que se pregunta la hora; Sin embargo, al atacar un
incendio no se emplea una sola tctica, si no que un
proceso que requiera la aplicacin de una serie de
tcticas
Antes de entrar a las tcnicas en el uso de equipo fijo o

mangueras, debemos hacer la composicin del equipo
el cual est compuesto por 3 personas como mnimo:
Un Pitonero: es la persona que est al frente

combatiendo un fuego. Es quien determina el avance
en el combate del mismo.
Un auxiliar: Es quien le ayuda a sostener la manguera y mantenerla en posicin

horizontal para que el pitonero pueda combatir el fuego segn sea necesario.
Este auxiliar puede acoplar mangueras y tomar posicin de pitonero en caso
necesario, aunque tambin puede ejecutar otro tipo de acciones.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Un Encargado de hidrante: Es la persona que se encarga de manejar el hidrante

conectando las mangueras, suministrando el agua, regulando la presin o
cortando el agua.
A veces existen equipos fijos que por su naturaleza nicamente se necesita una
persona para operarlos.
El avance con hidrantes (mangueras) y chiflones de niebla para combatir un

incendio, tiene sus trucos y riesgos, por ello conviene hablar un poco sobre el
asunto.
Antes de atacar un incendio, la persona que lo va a realizar, debe haber

practicado suficientemente el avance con hidrantes, para no exponerse a un
riesgo grave.
Lo primero que se debe hacer es asegurarse de que pisa firme, pues con
frecuencia est expuesto a resbalones, tropezones, clavos, etc., Segn el
lugar donde se trabaje, principalmente cuando el agua cubre el suelo y no
se ve donde se pisa.
La posicin ms adecuada, es poner el cuerpo de canto para exponerse
menos al calor del incendio y agachndose lo ms posible, protegindose
detrs del abanico de agua; sin embargo, al avanzar el paso debe ser
siempre firme, lento y calculado.
Antes de iniciar el avance conviene probar el funcionamiento de la
boquilla, as como la presin con que se cuenta en la manguera, esto se
hace abriendo y cerrando unas dos veces la boquilla, para observar los
cambios en el flujo de agua, tambin debe observarse el desarrollo del
fuego para determinar el punto de ataque y lo que se espera lograr con
esa maniobra, igualmente se debe mirar la ruta que se va a recorrer y
tomar en cuenta los obstculos y riesgos que representa.
El paso que se lleve al avanzar debe ser rtmico y medido, de
aproximadamente 40 cm.
En maniobras de ms de una persona, todos sin excepcin, deben
obedecer la voz de mando de una sola persona, para evitar
equivocaciones y desgracias.
En caso de algn acontecimiento imprevisto o estallido de
alguna vlvula de seguridad, un flamazo, la cada de un
compaero, etc., no se soltara la manguera, ni se volver
la espalda al fuego. Siempre en estos casos nuestra nica
defensa contra el fuego es el agua que se desprende o
sale del hidrante, ya que forma una barrera entre el fuego
y nosotros. Si la perdemos, tambin nos perdemos
nosotros.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
LA ASISTENCIA PRE HOSPITALARIA
La asistencia pre hospitalaria o primeros auxilios, que es como mejor se le conoce

tiene como finalidad brindar la ayuda ms inmediata a una persona
accidentada, mientras llegan los profesionales. Este conocimiento debe aplicarse
de una forma responsable y ordenada, de tal manera que si usted no sabe cmo
actuar o se le ha olvidado que hacer, es mejor NO ACTUAR Y PEDIR AYUDA.
Ante un accidente, deben seguirse estas pautas:
Actuar rpidamente, pero manteniendo la calma.

Hacer un recuento de vctimas, pensando en la posibilidad de la existencia
de vctimas ocultas.
No atender al primer accidentado que nos encontremos o al que ms
grite, sino siguiendo un orden de prioridades.
Efectuar "in situ" la evaluacin inicial de los heridos.
EVALUACIN DEL LUGAR DEL ACCIDENTE
A la llegada al lugar del incidente, antes de acceder a las posibles vctimas, es

conveniente emplear unos instantes en realizar una inspeccin visual del
accidente y de los alrededores en busca de otros riesgos que puedan poner en
peligro nuestra propia vida. Es fundamental establecer las medidas de
autoproteccin necesarias, Adems de esto, al conocer el tipo de accidente
sufrido, podremos saber con bastante aproximacin el tipo de lesiones que se han
podido producir en la vctima.
ABC DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
A menudo se comete un error al iniciar el contacto con la vctima y es que nos

ponemos a evaluar y nos olvidamos de hablar a la vctima y preguntarla por sus
lesiones. No olvidar que existen personas que no pueden vernos, ornos o
hablarnos (ciegos, sordos, mudos, disminuidos, etc.) o, simplemente, que no
entienden nuestro idioma. En estos casos tratar de expresar lo necesario mediante
gestos con las manos.
La importancia de obtener unos elementos de contraste nos permitir conocer el

estado y valorar la evolucin de los lesionados. Para ello, en el cuerpo humano
existen una serie de signos significativos que debemos saber identificar y conocer.
Posicin de defensa (1).

Respuesta a estmulos.
Respiracin.
Pulso.
Sensibilidad y motricidad.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Reaccin (dilatacin/contraccin) de pupilas.

Olor del aliento.
Textura y color de la piel, labios, uas.
Temperatura.
Tensin arterial.
(1) ATENCION: Esta posicin es la que adopta el lesionado para minimizar el dolor
producido por la lesin
Valoracin primaria:
Consiste en la exploracin de las constantes vitales con el nico fin de detectar su

presencia, sin entretenernos en cuantificarlas. Se realizar siempre de manera
rpida y sistemtica, siguiendo estos pasos:
CONCIENCIA: Para evaluar la conciencia se preguntar a la vctima si nos

escucha y cmo se encuentra. Nos acercaremos por los pies de la vctima.
Si la vctima responde, pasaremos a realizar la valoracin secundaria; si, por el

contrario, no percibimos ninguna respuesta consideraremos a la vctima
inconsciente, avisaremos a una ambulancia asistencial y/o a un facultativo y
pasaremos a prepararnos para la evaluacin de la respiracin.
RESPIRACIN: La evaluaremos acercando una oreja a la boca y nariz de la

vctima mientras que miramos su pecho y abdomen. Buscamos con esto or y/o
sentir.
PULSO: Juntando el dedo ndice y anular, procedemos a buscar el pulso en el

cuello de la vctima, presionando la arteria cartida. (Ubicada cerca de la
manzana de Adan).
En caso de no sentir la respiracin, observaremos que la

boca y faringe estn libres de objetos que puedan obstruir las
vas areas (dentaduras, chicles, caramelos, flemas, vmitos,
etc.), liberaremos la base de la lengua que tambin puede
obstruir el paso del aire por la faringe. Para ello pondremos
una mano en la frente, que empujara hacia abajo, y la otra
en la barbilla la cual se empujara firmemente hacia arriba.
Valoracin secundaria:
Consiste en determinar el estado de la vctima mediante la localizacin de todas

sus lesiones. Para ello reevaluaremos y cuantificaremos su consciencia, respiracin
y pulso y realizaremos una exploracin rpida pero ordenada y concienzuda de
todo su cuerpo en busca de sangre, deformidades (bultos o huecos), secreciones

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
(sudor, heces, orina o vmitos), anormalidades en el color, temperatura y

aspectos de la piel, etc., etc. A ser posible siempre utilizaremos guantes para
tocar a una vctima para evitar contagios de nosotros hacia ella o a la inversa,
aunque su aspecto parezca saludable.
Comenzaremos nuestra exploracin en la cabeza, (en el crneo y en el macizo

facial, incluido el interior de la boca), bajaremos al cuello y hombros.
Continuaremos por el trax explorando el esternn y la parrilla costal;
observaremos el abdomen prestando atencin a su consistencia (un abdomen
rgido puede indicar una lesin interna).
Bajaremos al vientre observando la presencia de heces u orina, a continuacin
exploramos las piernas comenzando por las caderas, siguiendo por el muslo,
rodilla, pierna, tobillo y pies (incluidos dedos). Por ltimo no nos olvidemos de las
extremidades superiores, empezando por el brazo, codo y antebrazo, pasando
luego a las muecas y manos (incluidos dedos).
Si ha habido relajacin de esfnteres, sospecharemos lesin en la columna y
valoraremos la movilidad (dicindole que mueva los dedos) y la sensibilidad
(mediante pellizcos o pinchazos) de las extremidades.
ACTUACIN EN CASO DE EMERGENCIA
Salpicaduras:
Lavarse con abundante agua durante 10 o 15 minutos, empleando

siempre que sea necesario la ducha de seguridad.
Si la salpicadura se ha producido en los ojos, lavarse con un lavaojos
durante 15 20 minutos.
Quitarse la ropa afectada por el producto.
NO intentar neutralizar el producto.
Acudir al mdico con la etiqueta o la ficha de seguridad del producto.
Ingestin:
Recopilar informacin (etiqueta o ficha de seguridad) sobre el producto

ingerido y acudir con ella rpidamente al mdico.
Neutralizar o evitar la absorcin del txico por el organismo en funcin de
la naturaleza de la sustancia:
o cido: Beber solucin de bicarbonato.
o Base: Tomar bebidas cidas ( refrescos de cola ).
NO provocar el vmito, salvo indicacin expresa.
En caso de duda consultar al servicio de informacin toxicolgica.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Vertidos:
Abrir todas las ventanas.

Poner en marcha las vitrinas con las pantallas totalmente abiertas.
Cerrar todos los aparatos con llama.
Si el vertido es importante, evacuar el laboratorio, avisando al equipo de
intervencin provisto de material de proteccin adecuado.
No permitir la entrada al recinto evacuado hasta asegurarse que la
concentracin ambiental del contaminante no presenta riesgo alguno (se
pueden utilizar medidores directos con sensores o en su defecto tubos
calorimtricos especficos).
Los vertidos se debern absorber o eliminar en funcin de la naturaleza del
mismo:
o Mercurio: Absorber con Polisulfuro clcico, azufre o amalgamantes,
comercializados o no. En caso de depositarse en las ranuras, sellar
con Laca Fijadora o aspirar mediante una Pipeta Pasteur.
o Lquidos inflamables: Absorber con Carbn Activo u otros
absorbentes comercializados. NO emplear serrn.
o cidos: Neutralizar con productos comercializados para la absorcin
y neutralizacin. En su defecto emplear Bicarbonato Sdico.
o Bases: Neutralizar con productos comercializados para la absorcin
y neutralizacin. En su defecto emplear Agua de pH Ligeramente
cido y lavar posteriormente la zona afectada con agua y
detergente.
o Otros lquidos no corrosivos, ni txicos ni inflamables: Absorber con
serrn.
Fuga de Gases:
Cuando la fuga de gas se ha producido en una instalacin fija, cerrar los

grifos de las botellas conectadas a la misma y comunicar al responsable
del laboratorio para que ponga en marcha las actuaciones de
emergencia adecuadas (evacuacin, aviso a los bomberos, aislamiento
del rea, etc.).
Si la fuga de gas se produce en una botella y el gas no est encendido,
seguir las siguientes normas de actuacin:
o Aproximarse a la botella afecta siempre con el viento a favor.
o Cerrar el grifo si es posible.
o Si la fuga es de un gas no inerte o distinto al oxgeno, avisar
inmediatamente a los bomberos.
o Utilizar un equipo de proteccin adecuado para trasladar la botella
a un espacio abierto, fuera del alcance de personas e instalaciones,
sealizando las zonas afectadas e impidiendo el acceso a la misma.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
o Una vez en el exterior, controlar la botella hasta su total vaciado.

o Avisar al suministrador de la botella una vez pasado el peligro.
Si la fuga de gas se produce en una botella y el gas est encendido, seguir
las siguientes normas de actuacin:
o Cerrar el grifo siempre que sea posible.
o Utilizar para la extincin de la misma un extintor, preferiblemente de
polvo.
o Una vez apagada la llama hay que tener en cuenta la fuga de gas
en el recinto (sobre todo si ste es cerrado), y actuar segn las
indicaciones que se describen en el punto anterior.
o Si debido a la peligrosidad del gas, se decide no apagar la llama,
avisar inmediatamente a los bomberos.
Electrocucin:
Cortar inmediatamente la alimentacin elctrica del aparato causante de

la electrocucin. NO acercarse antes a la vctima.
Retirar al accidentado una vez que nos hemos asegurado del corte de
suministro elctrico.
Si fuese necesario practicar la reanimacin cardiorrespiratoria (siempre por
personal cualificado).
Para activar la respiracin NO suministrar productos, alimentos o bebidas.
Manejo de Shock:
Shock y colapso:
El colapso es la paulatina falta de riego al cerebro.. En toda lesin grave (herida

sangrante, fractura, quemadura extensa o profunda, enfermedades del corazn,
intoxicaciones) es probable que aparezca la complicacin del shock. A veces es
el nico indicio de una hemorragia interna gstrica o intestinal.
El shock hipovolmico es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que

llega a las clulas es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar su
funcin normal.
Si la persona siente que se va a marear:
Tumbarla en posicin horizontal sobre su espalda (decbito supino) y elevarla las

piernas 45.
Facilitar la respiracin aflojndole la ropa u objetos que puedan oprimir su cuello,

pecho o cintura.
Si la persona ya se ha desmayado (lipotimia):

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Mantener la permeabilidad de la va area (que los conductos estn libres de

obstrucciones) y asegurarse de que respira (hiperextensin) y tiene pulso.
Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas no ms de 45.
Aflojarle las ropas u objetos que opriman su cuello, pecho o cintura.
Mantenerla tumbada durante unos minutos (recuperar la conciencia

enseguida).
CUIDADO DE HERIDAS:
Herida
Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como

consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad
de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos
Superficiales afecta nicamente al subcutneo.

Profunda afecta por debajo de subcutneo, aponeurosis de msculo
esqueltico, vasos, nervios... Tambin pueden clasificarse segn el
mecanismo por el que se producen en 4 grupos:
Abrasin herida superficial en la que se destruye la epidermis
totalmente y una parte de la dermis. Ej: rascada.
Heridas incisas producida por un objeto cortante. Los bordes de la
herida son lisos. Por el tipo de objeto que lo produce puede haber
lesiones ms o menos profundas.
Laceracin herida donde se combina una lesin por aplastamiento y
desgarro al mismo tiempo. Los bordes son ms irregulares.
Punzantes mediante instrumento afilado. Se distinguen:
o Perforantes hay orificio de entrada y de salida.
o Penetrantes hay orificio de entrada pero no de salida.
Pueden clasificarse segn la profundidad, segn el mecanismo. Se tratan las

heridas por mordedura que son penetrantes con dilaceracin (aplastamiento y
desgarro).
Los primeros auxilios son:
No colocar caf, sal o estircol o telaraas sobre la herida, causan

infeccin y pueden producir la enfermedad llamada ttanos.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
No aplique polvos o cremas antibiticas, puede causar infeccin de la

herida.
No use algodn ni pauelos o toallas de papel, pues deja motas y pelusa,
que aumentan el riesgo de infeccin.
Heridas laceradas o desgarradas
Estas presentan el tejido violentamente rasgado y/o separado del cuerpo de la

vctima presenta sangrado abundante.
Irrigue el tejido con solucin salina normal al 0.9%. NO LAVE LA HERIDA

Una los tejidos arrancados, si le es posible.
Cubra la herida con un apsito limpio
Si sangra aplique presin directa sobre la herida con el vendaje y eleve el
miembro afectado.
Aplique fro local sobre la zona, en una bolsa con hielo envuelta en una
toalla
Traslade al paciente al centro asistencial.
En caso de Heridas graves:
Efectuar la evaluacin inicial de la vctima.

Controlar la hemorragia y prevenir la aparicin del shock.
Cubrir la herida con un apsito estril y procurar el traslado en la posicin
adecuada, controlando las constantes vitales.
NO extraer cuerpos extraos enclavados. Fijarlos para evitar que se
muevan durante el traslado y causen nuevos daos en su interior
Heridas en trax
Generalmente por elementos corto-punzantes, armas de fuego. Hay dolor, tos,

expectoracin, hemorragia con burbujas y dificultad al respirar cuando hay lesin
pulmonar.
Seque la herida con una tela limpia o gasa

Cuando la herida es grande y no presenta silbido, cbrala con una gasa o
tela limpia en el menor tiempo posible DURANTE EL MOMENTO DE LA
ESPIRACION y fjela con esparadrapo o con cinta, tratando de que quede
hermtico y no entre aire.
Cuando la herida es pequea y succin de aire en el trax, cubra la herida
con apsito grande y si es posible estril. Fjelo con esparadrapo por tres
bordes y deje el cuarto suelto para que salga el aire en la exhalacin.
Deje al paciente semi-sentado y coloque cojines o almohadas para
facilitar la respiracin. - Traslade al paciente rpidamente a un centro de
asistencia mdica.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Heridas de abdomen
Son heridas producidas por objetos corto-punzantes, armas de fuego. Puede

haber perforacin del intestino y del contenido de ste, hemorragia y shock.
Acueste a la persona herida de espalda con las piernas flexionadas,

colocando almohadas o cojines debajo de las rodillas.
No le levante la cabeza porque la tensin muscular aumenta el dolor.
NO LE OFREZCA NADA DE COMER, NI DE TOMAR.
Si hay salida de vsceras NO INTENTE INTRODUCIRLAS, puede causar
infeccin.
Cubra la herida o vsceras con tela limpia o gasa hmeda con solucin
salina o agua limpia y sujtela con una venda sin hacer presin, alrededor
del abdomen.
Trasldelo al centro de salud ms cercano.
Fracturas y Luxaciones
Se considera traumatismo, en general, cualquier agresin que

sufre el organismo a consecuencia de la accin de agentes
fsicos o mecnicos.
Esguince: es la separacin momentnea de las superficies

articulares, que producen la distensin de los ligamentos.
Se caracterizan por:
Dolor intenso.
Inflamacin de la zona.
Impotencia funcional ms o menos manifiesta; imposibilidad de realizar
movimientos habituales de esa articulacin.
Luxacin: es la separacin permanente de las superficies articulares. Sus sntomas

son:
Dolor muy agudo.
Deformidad (comparar con el miembro sano), debida a la prdida de las
relaciones normales de la articulacin.
Impotencia funcional muy manifiesta.
Que hacer:
Inmovilizar la articulacin afectada tal y como se encuentre.

NO reducir la luxacin.
Traslado a un centro sanitario para su reduccin y tratamiento definitivo por
personal facultativo.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Fractura: es la prdida de continuidad en el hueso. Es importante tener en cuenta

algunos factores:
Segn su gravedad:
Cerradas: la piel permanece intacta (no hay

herida).
Abiertas: originan rotura de la piel (hay herida
prxima al foco de la fractura).
Sntomas de las fracturas:
Dolor que aumenta con la movilizacin de la

zona.
Deformidad, desdibujo, (segn el grado de desviacin de los fragmentos),
acortamiento, etc.
Inflamacin y amoratamiento.
Impotencia funcional acusada.
Mucha atencin: Las personas mayores suelen caer al suelo sin causa aparente.
Siempre debe sospecharse de que la existencia de una fractura de pelvis
(cadera) o del fmur es la causante de la cada. Por lo tanto, antes de
incorporarla inmediatamente, debemos asegurarnos de la existencia de dicha
lesin. A veces, sus sntomas son difusos, pudiendo aparecer dolor en la rodilla, en
la ingle, o, simplemente, no hay dolor inicial. La fractura se detecta mediante
dolor en la palpacin profunda del glteo.
Primeros auxilios en caso de fracturas:
NO movilizar al accidentado si no es absolutamente necesario (riesgo de

incendio, etc.) para evitar agravar la fractura.
Retirar anillos, pulseras y relojes (en caso de afectar la extremidad superior).
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dstales.
Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla), incluyendo las
articulaciones adyacentes, con frulas rgidas, evitando siempre
movimientos bruscos de la zona afectada o movindola, de ser necesario,
en bloque y bajo traccin.
Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las
extremidades elevadas (si han sido afectadas),
una vez inmovilizadas.
Cubrir la herida con apsitos estriles en el caso de
las fracturas abiertas, antes de proceder a su
inmovilizacin y cohibir la hemorragia (en su caso).

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
La mueca se puede romper despus de una cada o recargada fuerte.
Las seales de alarma son: dolor intenso sobre todo al moverla o apoyar,
hinchazn, enrojecimiento y calor en el lugar de la lesin.
Inmovilice con unos trapos o cartn grueso la mano, tratando de no

moverla demasiado.
Coloque una tabla sobre los trapos y amarre suave pero firmemente con
una venda.
Las fracturas en pierna, rodilla o tobillo son muy dolorosas y si no se atienden

adecuadamente pueden ocasionar deformindades o incapacidades.
Sus seales de alarma: dolor, inflamacin, inmovilidad e hinchazn.
Coloque una tablilla o cartn resistente desde las nalgas hasta el tobillo.
Si no tiene cmo hacerlo, coloque una almohada entre las piernas y
amrrelas juntas con toallas, cinturones, corbatas o trozos de tela.
Si la fractura es expuesta, es decir que el hueso salga por la herida, no
intente acomodarlo, controle la hemorragia presionando en los puntos de
presin.
Cubra la herida con un trapo limpio sobre la fractura, sin presionar e
inmovilice la parte afectada.
Si la fractura es en la rodilla, no trate de acomodarla. Inmovilice en la
posicin en que la encontr.
Principales inmovilizaciones:
Cabestrillo: en la extremidad superior, con pauelos triangulares o la misma ropa

de la personas, con soportes rgidos

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
De Tibia y Peron: con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento lateral.
De fmur:
Con frulas rgidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La

frula externa ha de llegar ms arriba de la cintura que permita atarla en
la pelvis y en el abdomen.
Traumatismos de la columna vertebral:
Son lesiones traumticas que afectan a uno o varios de los huesos o articulaciones
que componen la columna vertebral implicando a la mdula espinal.
Los mecanismos de produccin ms frecuentes son:
Cadas sobre los pies desde gran altura.

Cadas sobre los glteos o sentado.
Golpes directos sobre la columna vertebral.
Movimientos violentos del cuello ("latigazo").
Sntomas de la fractura:
Dolor de nuca, hombros, espalda (segn localizacin de la lesin).

Deformidad. (Difcil de apreciar).
Contractura muscular.
De la lesin medular:
Imposibilidad de mover uno o varios miembros, (explorar).

Falta (parcial o total) de sensibilidad en uno o varios miembros, (explorarlo).
Hormigueos o picores en los dedos (manos y/o pies).
Incontinencia de esfnteres (heces, orina).
Falta de reflejos. Priapismo en el hombre.
Qu hacer?
NO mover al paciente; en caso de ser necesario, mantener en bloque el

eje cabeza-cuello-tronco (esta maniobra requiere muchsima experiencia y
debe realizarse entre varias personas).
Inmovilizar al paciente antes de proceder a su traslado.
Trasladar sobre una superficie rgida y plana.
Vigilar las constantes vitales peridicamente.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Quemaduras:
Es toda lesin producida por el calor en cualquiera de sus formas. Los factores
que determinan la gravedad de una quemadura son:
Segn la profundidad se clasifican en tres grados:

Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis.
Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que

contienen plasma en su interior.
Tercer grado: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y pueden afectar a

msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Se caracteriza por una escara de color
negruzco o castao oscuro. No son dolorosas, por la destruccin de las
terminaciones nerviosas del dolor
Primeros auxilios en caso de quemaduras:
Para las de primer grado podemos, baar el rea

con agua fresca y podemos poner una crema
humectante.
Para las de segundo grado y tercer grado: cubrir

con apsito estril, mojados u otro material limpio,
NO utilizar pomadas u otros remedios
Si es de segundo grado, podemos humedecer la

piel, con agua fresca, evitando chorros directos.
No debemos quitar la ropa que se ha adherido a la piel, ni reventar ampollas que

se hayan formado.
Retirar anillos relojes o pulseras, si se puede.
No le suministre lquidos a la vctima, nicamente mantenga humedecida la zona

afectada y humedzcale los labios, que sorba agua que le escurra de ellos.
Trasladar a la persona al centro asistencial inmediatamente. Revisando

constantemente sus signos vitales y evitando un shock.

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Regla de los 9
Aplicable para > 15 aos de edad:
Cabeza y Cuello 9%
Brazos 18%
Torso 36%
Piernas 36%
Perin 1%
La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal; igual para
todas las edades. Este es un instrumento de
evaluacin rpida de la extensin en quemaduras pequeas, en salas de
urgencias y para TRIAGE en la escena del accidente, especialmente con
mltiples vctimas quemadas.
RCP: Respiracin Cardio Pulmonar.
La reanimacin es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el

aporte de sangre oxigenada al cerebro cuando fallan los mecanismos naturales.
LAS TCNICAS SE APLICARN SIEMPRE Y CUANDO USTED SEPA COMO HACERLO Y

QUE HAYA SIDO DEBIDAMENTE INSTRUIDO POR UN PROFESIONAL.
BOCA A BOCA: Consiste en introducir en los pulmones de la vctima el aire

contenido en nuestra boca, faringe, laringe, trquea y bronquios antes de
que quede viciado por nuestra propia respiracin; es decir: el aire que an
no ha sufrido el total intercambio gaseoso en nuestros pulmones.
Para ello, manteniendo el cuello de la vctima en extensin, pegaremos

nuestros labios hermticamente alrededor de la boca de la vctima
mientras pinzamos su nariz con los dedos ndice y pulgar de la mano que
mantenemos en la frente; le insuflaremos el aire con fuerza moderada
durante no ms de dos segundos a la vez que miramos su trax y abdomen

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
y nos aseguramos de que lo que sube es el trax. Esta fuerza debe ser muy
controlada en el caso de que el paciente sea un nio y ms an en el caso
de lactantes.
MASAJE CARDIACO EXTERNO: Consiste en comprimir el corazn entre el esternn y

la columna vertebral cargando nuestro peso sobre el tercio inferior del esternn
de la vctima
Las compresiones sern secas y rtmicas (contaremos ...y uno... y dos... y tres...
etc.), en nmero de 15, posteriormente volveremos a dar dos insuflaciones rpidas
y de nuevo 15 masajes externos.
Cada conjunto de 2 insuflaciones y 15 masajes se denomina ciclo de

reanimacin con un socorrista.
Si son dos los reanimadores, el ciclo es de 1 insuflacin y 5 masajes.
Consideraremos secuencia al conjunto de 4 ciclos completos de
reanimacin.
Daremos por finalizada la resucitacin CUANDO la persona haya reaccionado.
EL BOTIQUN
El botiqun es el lugar idneo para guardar los diversos materiales utilizados en

curas de primeros auxilios, pero sus caractersticas y contenido dependen del uso
(hogar, vehculo, etc.) y de la capacidad de la persona que lo va a usar.
CONTENIDO
Vendas de gasa 5 m. x 5 cm
Debe considerarse una o ms camillas
Vendaje triangular
Apsitos
Esparadrapo
Cintas adhesivas
Algodn, para limpiar instrumentos o hacer apsitos
Tijeras, pinzas
Entablillado o frulas

Versin 1
COD: MAN-AP-HYS-002
Alcohol de 90 nicamente para esterilizar

Termmetro
Tubo de vaselina.
Solucin antisptica
Otros componentes:
o jabn antisptico,
o guantes desechables,
o analgsico,
o solucin tpica,
o bolsas plsticas pequeas (de 5 a 10 Lbs),
o solucin lavado ocular
E. REFERENCIAS
N/A.
F. ANEXOS
N/A.
G. GLOSARIO
Riesgo o peligro: son aquellas situaciones o elementos que pueden llegar a

provocar un dao a las personas, bienes o medio ambiente.
Amenaza: existen las de origen natural, tal como terremotos, inundaciones,

deslizamientos, etc. y las provocadas por las personas en forma intencional
o involuntaria, como Incendios, accidentes elctricos, defectos de
infraestructura, delincuencia, drogadiccin, etc.

Modelo de Laboratorio Clínico Regional para El Instituto Nacional de Salud

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE INGENIERIA Y ARQUITECTURA

MODELO DE LABORATORIO CLNICO REGIONAL PARA EL

CARLOS ERNESTO PREZ GONZLEZ

PARA OPTAR AL TTULO DE:

CIUDAD UNIVERSITARIA, ENERO DE 2014

ING. MARIO ROBERTO NIETO LOVO

DRA. ANA LETICIA ZAVALETA DE AMAYA

FACULTAD DE INGENIERA Y ARQUITECTURA

ING. FRANCISCO ANTONIO ALARCN SANDOVAL

ING. JULIO ALBERTO PORTILLO

ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL

MSC. ING. MANUEL ROBERTO MONTEJO SANTOS

Trabajo de Graduacin previo a la opcin al Grado de:

MODELO DE LABORATORIO CLNICO REGIONAL PARA EL

CARLOS ERNESTO PREZ GONZLEZ

Trabajo de Graduacin Aprobado por :

INGA. SONIA ELIZABETH GARCA SANDOVAL

San Salvador, Enero de 2014

INGA. SONIA ELIZABETH GARCA SANDOVAL

A Dios: aunque no soy religioso, s creo en

A mis amigos de la u: Jos, Jonathan,

A los del ciber: Chaly, Panchi, Panda,

A todos mis compaeros de promocin: quienes enriquecieron mi formacin con sus

OBJETIVO GENERAL________________________________________________________ xxi

ALCANCES Y LIMITANTES ______________________________________________ xxii

IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIN _______________________________________ xxiii

CAPTULO I: GENERALIDADES ____________________________________________ 1

1.2 LA REFORMA DE SALUD ________________________________________________ 5

1.5 METAS PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS REDES INTEGRALES E INTEGRADAS

1.7 RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLNICOS __________________________ 12

2 ANLISIS SITUACIONAL _____________________________________________ 14

3 CONTRAPARTE: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ______________________ 16

2 ASPECTOS GENERALES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS EN EL

2.2 GENERALIDADES DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _____________________ 30

1.3 PASOS PARA REGISTRAR UNA ENTIDAD GUBERNAMENTAL________________ 44

2.2 TIPOS DE LABORATORIO _______________________________________________ 46

3 LABORATORIO CLNICO ____________________________________________ 49

3.6 PERFIL GENERAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN LABORATORIOS CLNICOS

5 ASPECTOS GENERALES DE LA HEMATOLOGA_________________________ 70

6 ASPECTOS GENERALES DE LA INMUNOLOGA ________________________ 71

6.2 INOCULACIN DE JOSEPH MEISTER ____________________________________ 72

6.3 INTRODUCCIN AL SISTEMA INMUNITARIO _____________________________ 75

7 ASPECTOS GENERALES DE LA MICROBIOLOGA_______________________ 80

7.2 TIPOS DE MICROBIOLOGA ____________________________________________ 82

8 ASPECTOS GENERALES DE LA BIOQUMICA ___________________________ 84

MARCO CONTEXTUAL __________________________________________________ 86

1.3 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD ____________________________________ 89

1.4 REGULACION DEL SISTEMA ____________________________________________ 92

1.5 SISTEMAS GERENCIALES _______________________________________________ 93

1.11 CARACERISTICAS DEL FINANCIAMIENTO _______________________________ 99

1.13 ESTADO ACTUAL DEL SECTOR SALUD EN RELACIN CON EL PROCESO DE

MARCO LEGAL _______________________________________________________ 115

1.2 JUNTA DE VIGILANCIA DE LOS LABORATORIOS CLNICOS _______________118

1.3 LEY DEL MEDIO AMBIENTE ____________________________________________121

2 MARCO NORMATIVO _____________________________________________ 123

2.2 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS ____________142

3 BUENAS PRCTICAS DE LABORATORIO CLNICO _____________________ 143