PEC Psicofarmacologia UNED

Apellidos: Argudo Palacios
Nombre: Aarn
PEC PSICOFARMACOLOGA
2015/2016
Descripcin Caso Guery
El informe que nos hacen llegar es de Guery, una paciente con que viene
refiriendo dolores abdominales zona izquierda, ella la categoriza como un dolor raro.
Este dolor cursa con episodios de angustia, miedo, asfixia (dificulta para respirar),
palpitaciones y calor que le baja hasta los pies. Y que estos ataques segn ella relata-
suelen ir acompaados de llanto. Empezaron a hacerle pruebas y diagnsticos en el
2008. Su historial psicoteraputico nos informa que ha visitado a distintos psiquiatras,
psiclogos e incluso curanderos, sin resultados satisfactorios.
Historial clnico de Guery
Aparecen alteraciones en las estructuras temporales del cerebro, crisis de
angustia, ataques, sensaciones de ahogo, palpitaciones fuertes, llanto y miedo. Se trata
de un episodio recurrente, frecuentemente precedido por un momento de tristeza o de
conflicto. De manera muy infrecuente le ha sucedido tambin mientras dorma,
despertndose paralizada y ladeada hacia la derecha. Parece ser que este dolor apareci
tras la muerte de su padre sobre los 7-8 aos. Presenta nuseas y dolores de cabeza
agudos. Ha tenido episodios de ausencia de consciencia sin desvanecimiento. En dos
ocasiones fue llevaba al hospital por cortarse las venas con una cuchilla. Tiene
problemas para conciliar el sueo y tiene a menudo pesadillas angustiosas. Llora con
frecuencia segn informa ella misma. Algunos episodios de abuso de drogas (alcohol,
marihuana y cocana) en la adolescencia. Algunos episodios purgativos de alimentos.
Ideacin suicida pero no intentos de suicidio. Ha sido diagnosticada de Epilepsia
Temporo- Lmbica.
En cuanto al tratamiento psicofarmacolgico recuerda con precisin los
siguientes frmacos (aunque parece interrumpir con frecuencia la medicacin porque
segn ella no le sienta bien): Primero se le recet Misoline y Fenitona pero la segunda
fue cambiada por Carbamazepina porque le sentaba mal. A los 12 meses dej de tomar
Carbamazepina porque le sentaba peor. Tom Fenitona y Misoline durante 6 meses.
Posteriormente ha estado tomando Valpakine 500mg 3 veces al da con buenos
resultados (mejora de sntomas, menor angustia, sensacin de tristeza y llanto) pero dej
de tomarlo porque no poda pagar el medicamento. En la actualidad, porque se senta
muy ansiosa, su mdico general le recet Alprazolam 0.5 mg tres veces al da, que es lo
que nicamente toma, y que se puede permitir comprar con el poco dinero que su
hermano mayor le da.
Estado mental de Guery

Se estado actual y los sntomas relatados en el informe que se nos ha
proporcionado, parece que nuestra paciente podra padecer un trastorno lmite de la
personalidad con comorbilidad aparentemente con TEP, EDM y TOC. Con los
siguientes datos ayudamos a explicar su diagnstico:
- Conductas autolesivas
- Presenta un patrn de relaciones interpersonales inestable
- Tristeza, desinters general, puede llegar a pasar varios das sin comer y
encamada sin ver a nadie
- Las palpitaciones, la asfixia, el nudo en la garganta que Guery dice tener y
sensaciones de cuerpo inmvil.
- Autoimagen bastante daada y se castiga persistentemente sintindose
culpable y mala persona.
- Ideacin paranoide transitoria (la maldad se apodera de ella)
- Abuso de drogas, relacin desordenada con la comida).
- Sufre sentimientos de vaco (tristeza, llanto, desesperanza).
- Carcter irascible.
- Lavarse manos o dientes de forma repetida
Evaluacin Multiaxial:
Eje I
F 43.1 Trastorno estrs postraumtico
F 32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
F 42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

Eje II
F 60.3 Trastorno lmite de la personalidad
Eje III
Ninguna.
Eje IV
Posibilidad de abusos cuando era pequea. Fallecimiento del padre cuando tena 7 aos,
abuso de drogas y alcohol, siente culpabilidad por no poder ayudar a la madre o causarle
problemas. Situacin de grave deterioro econmico, acceso a profesionales de la salud
limitado por su situacin econmica y por su lugar de residencia
Eje V
Puntuacin: 45 (aunque podra ser menor sobre 40, pero nos falta informacin)
Explicaciones y justificacin:
Concluimos que el trastorno lmite de la personalidad sera al parecer el
trastorno principal, sin embargo tiene comorbilidad con un trastorno de estrs
postraumtico, un episodio depresivo mayor grave con sntomas psictico y un trastorno
obsesivo-compulsivo (aunque debemos decir que no tenemos capacidad suficiente para
estar completamente seguros de que Guery padezca TOC, dado que el informe no nos
indica suficiente informacin en cuanto a los rituales de compulsin, sin embargo dado
sus antecedentes, creemos aconsejable vigilar estas conductas)
No tenemos certeza de la existencia de epilepsia.
Tratamiento
Dado su historial y los medicamentos que segn Guery le sentaba mal creemos
necesario empezar disminuyendo el Alprazolam con la intencin de reducir los efectos.
Adems recomendamos la administracin de un ISRS como antidepresivo,
concretamente la Fluoxetina 20mg/dia , ya que ayudara a paliar las conductas
autolesivas, compulsivas y aumentara del control a su irascibilidad. El tratamiento lo
evaluariamos progresivamente segn resultados entorno a las diez semanas de
tratamiento continuado.
Creemos necesario retomar el tratamiento con Valpakine 500mg usado para
epilepsia, pero en este caso sera para tratar los problemas del trastorno de estrs
postraumtico y el nimo. Empezaramos con una dosis de 20mg/kg 3 veces al dia. El
aumento de la posologa lo haremos de manera escalonada, comprobaremos la
evolucin y posibles ajustes a los 3 o 4 das despus de empezar el tratamiento. Dados
los efectos secundarios del cido Valproico, debemos prestar mucha atencin y control
a este tratamiento.
Dada la situacin econmica de Guery, recomendamos el uso de frmacos
genricos.
Es importante una revisin semanal, adems creemos necesario compaginar los
psicofrmacos con terapia cognitivo conductual, especializada en la sintomatologa de
la paciente, con tal de conseguir una sinergia entre la terapia y el psicofrmaco.
Bibliografa
- Stahl, Stephen M. (2014). Psicofarmacologa esencial de Stahl. Madrid: UNED.
- Stahl, S. M. (2011). Gua del Prescriptor (Cuarta Edicin). Madrid: Editorial
Aula Mdica.
- DSM IV: http://www.psicomed.net/principal/dsmiv.html
- CIE 10: http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_indice.html
- http://www.vademecum.es/

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F 42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

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