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    Entrenamiento EPOC

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    Ximena Concha Araya
    Este documento discute los beneficios del entrenamiento físico para pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. El entrenamiento físico mejora la capacidad funcional y calidad de vida al permitir una mayor independencia. El entrenamiento de extremidades inferiores a alta intensidad produce mayores beneficios fisiológicos que uno de baja intensidad. La rehabilitación pulmonar puede reducir el riesgo de readmisiones y mortalidad luego de una exacerbación de EPOC.

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    Entrenamiento EPOC

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    Ximena Concha Araya
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    Este documento discute los beneficios del entrenamiento físico para pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. El entrenamiento físico mejora la capacidad funcional y calidad de vida al permitir una mayor independencia. El entrenamiento de extremidades inferiores a alta intensidad produce mayores beneficios fisiológicos que uno de baja intensidad. La rehabilitación pulmonar puede reducir el riesgo de readmisiones y mortalidad luego de una exacerbación de EPOC.

    Descripción original:

    ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO PARA PACIENTES CON EPOC

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    Este documento discute los beneficios del entrenamiento físico para pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. El entrenamiento físico mejora la capacidad funcional y calidad de vida al permitir una mayor independencia. El entrenamiento de extremidades inferiores a alta intensidad produce mayores beneficios fisiológicos que uno de baja intensidad. La rehabilitación pulmonar puede reducir el riesgo de readmisiones y mortalidad luego de una exacerbación de EPOC.

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    Entrenamiento EPOC

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    Ximena Concha Araya
    Este documento discute los beneficios del entrenamiento físico para pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. El entrenamiento físico mejora la capacidad funcional y calidad de vida al permitir una mayor independencia. El entrenamiento de extremidades inferiores a alta intensidad produce mayores beneficios fisiológicos que uno de baja intensidad. La rehabilitación pulmonar puede reducir el riesgo de readmisiones y mortalidad luego de una exacerbación de EPOC.

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    de 37

    Casaburi R.

    N Engl J Med 2009;360:1329


    Para qu prescribir ejercicio en
    enfermos pulmonares crnicos?

    Maximizar la capacidad funcional del paciente


    permitindole una mayor independencia y
    habilidad para realizar sus actividades de la
    vida diaria.

    Mejora en la calidad de vida


    Factores que determinan la respuesta al
    entrenamiento

    Intensidad, frecuencia y duracin de las


    sesiones
    Modalidad de entrenamiento
    Duracin total del programa
    Nivel de supervisin
    Capacidad inicial del paciente
    Entrenamiento Fsico

    Tipos:

    Entrenamiento de
    extremidades inferiores
    Entrenamiento de
    extremidades
    superiores
    Entrenamiento selectivo
    de msculos
    inspiratorios
    Resistencia y/o fuerza
    Entrenamiento Fsico

    Frecuencia y duracin
    20 a 45 min

    2 a 5 v/semana

    6 a 12 semanas

    American Toracic Society Statement: Pulmonary Rehabilitation 1999


    BTS Pulmonary Rehabilitation 2001
    Entrenamiento Fsico

    FC DISNEA

    Intensidad

    VO2max CM (wrate)
    NIVEL DE CARGA DE ENTRENAMIENTO

    73% R 9% R

    Casaburi R. Am Rev Respir Dis 143: 9-18, 1991


    Clark CJ., Eur Respir J. 1996; 9: 2590-2596
    Entrenamiento fsico

    Tipo : Entrenamiento aerbico de extremidades


    inferiores

    Recomendacin : El entrenamiento de
    extremidades inferiores mejora la tolerancia al
    ejercicio y esta recomendado como parte de los
    programas de rehabilitacin en pacientes Epoc

    Grado de Evidencia : A
    Pulmonary Rehabilitacion
    Joint ACCP/AACVPR Evidence Based guidelines
    Chest 1997 ; 112 1363-96
    Intensidad del entrenamiento de ejercicio
    aerbico
    Recomendaciones:
    Entrenamiento de extremidad inferior de alta
    intensidad produce mayores beneficios
    fisiolgicos que entrenamiento de baja intensidad
    en pacientes con EPOC. Evidencia tipo 1B
    Entrenamiento de alta y baja intensidad producen
    beneficios clnicos en pacientes con EPOC.
    Evidencia tipo 1A

    Chest 2007 Vol 131Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence Based Clinical Practice Guidelines
    Entrenamiento Fsico

    Uso de :

    VMNI
    O2

    Garrod R. Thorax. 2000 Jul;55(7):539-43


    Rooyackers JM. Eur Respir J. 1997
    Jun;10(6):1278-84
    Ambrosino Clin Chest Med 28(2007) 629-638
    Resultados

    Varga J. and cols Respiratory Medicine 2007; 101: 2297-2304


    Entrenamiento Fsico

    Extremidades superiores
    Ejercicios

    Con apoyo
    Sin apoyo
    Bandas elsticas

    Nivel de evidencia tipo 1A


    Evidencia
    EVIDENCIA
    1997 2007
    Entrenamiento 1A
    aerbico de A
    extremidades inferiores

    Entrenamiento de B 1A
    extremidades
    superiores
    Entrenamiento B 1B
    msculos respiratorios
    Disnea A 1A
    Mejora en la calidad B 1A
    de vida relacionada
    con la salud
    Educacin e C 2B
    intervenciones
    sicosociales
    Utilizacin recursos de B 2B
    salud
    Sobrevida C no

    Chest 1997 Vol 112. Chest 2007 Vol 131


    Pulmonary Rehabilitation:Joint ACCP/AACVPR Evidence Based Clinical Practice Guidelines
    Variables Estudio Pacientes Promedios IC 95%
    (tratamiento
    / control)

    Disnea 9 277/242 1.0 U CRQ 0.8 1.2

    Fatiga 8 273/240 0.9 U CRQ 0.7 1.1

    Funcin 8 273/240 0.7 U CRQ 0.4 - 1.0


    emocional
    Control de la 8 273/240 0.9 U CRQ 0.7 1.2
    enfermedad
    Capacidad 10 235/219 49mts 26 72
    funcional de
    ejercicio
    Capacidad de 14 255/233 5.4Watt 0.5 10.2
    ejercicio
    mximo
    Lacasse Y, Broseau L, Martin S y cols. Rehabilitacin pulmonar en
    EPOC (revisin Cochrane, Cochrane Library, 2005)
    Salman S. y cols, J Gen Intern Med 2003; 213-221
    Troosters et al Am J Respir Crit Care Med 2005 172:19
    Salman S. y cols, J Gen Intern Med 2003; 213-221
    La rehabilitacin respiratoria posterior
    a una exacerbacin de EPOC puede
    reducir el riesgo de readmisin y la
    mortalidad.
    Revisin sistemtica.
    Milo A. Puhan, Madlaina Scharplatz, Thierry Troosters,
    Johann Sterurer
    Respiratory Research 2005

    6 artculos - 230 pacientes


    Rehabilitacin Cuidados Usuales

    Puhan M y cols Respiratory Research 2005; 6:54


    Hay evidencia de mejora en la
    sobrevida?
    Rehabilitacin Pulmonar (1997)

    Componente Grado de evidencia

    Entrenamiento extremidades A
    inferiores.
    Entrenamiento extremidades B
    superiores.
    Entrenamiento msculos B
    respiratorios.
    Disnea A
    Educacin, intervenciones C
    sicososiales
    Calidad de vida B
    Utilizacin de servicios de B
    salud
    Sobrevida C

    Chest 1997; 112:1363


    Puhan M y cols Respiratory Research 2005; 6:54
    Coventry P. Journal Psychosomatic Research 2007;63: 551-565
    Qu hemos realizado?

    Instituto Nacional del Trax


    Unidad de Kinesiologa
    Programa de Entrenamiento
    I.N.T.

    Destinado a pacientes portadores de EPOC.


    Ambulatorio
    Intensidad 70% de la carga mxima alcanzada
    en el test de cargas incrementales.
    Bicicleta ergomtrica o treadmill.
    Bicicleta
    Test Incremental
    3 min pedaleo sin carga a 50 rpm
    Aumento de kp (12.5 watts) cada 2 minutos
    Carga mxima mantenida por 2 min.
    Test de resistencia
    70% de carga mxima
    3 min sin carga carga a 70%
    Limitado por sntomas
    Treadmill
    Protocolo Balke
    3 a 5 km/hr
    Aumento inclinacin
    de 1 a 2% c/2 min
    60 a 80% de
    inclinacin
    Programa de Entrenamiento
    I.N.T.

    Interval training.
    Frecuencia de las sesiones : 2 veces por
    semana Duracin 35 minutos
    Duracin total del programa: 8 semanas
    Oxigeno suplementario.
    Forma de entrenamiento
    ZuWallack R. Respiratory Care 2008, 53:1190

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