Corriente de Kots / Kotz / Koth /Coz /

Andrianova o
estimulacin Rusa
No tengo claro si fue Yakov Kots, Yadou M. Kots. Parece que fue el primero.
Nos quedaremos con Kots.
El objetivo de esta corriente es la potenciacin muscular intensa reduciendo en
lo posible las molestias sensitivas en el paciente o deportista. Dada la confusin
que se mantiene sobre esta corriente, merece una breve aclaracin.
Los mtodos clsicos de potenciacin muscular con el apoyo de la
electroterapia se basan en las corrientes fardicas, las cuales poseen polaridad
elctrica y los pulsos son bastante largos. Estas condiciones provocan en el
paciente molestias sensitivas cuando pretendemos contracciones musculares
potentes, por elevar la intensidad de forma considerable.
El trabajo muscular, destinado a potenciacin importante, debemos conseguirlo
mediante trabajo activo voluntario reforzado con trenes de electroestimulacin.
A partir de ese momento, los equipos de media frecuencia tienen que aportar
cambios en el diseo dirigidos a la formacin de trenes, tales como:
Modulacin dentro del equipo, es decir, aplicaciones bipolares de uno o de
ambos circuitos
Conseguir modulaciones cuadrangulares ms eficaces que las
sinusoidales, permitiendo un tiempo de silencio elctrico o reposo entre
modulacin y modulacin, muy adecuada para respetar la fisiologa del perodo
refractario en la membrana de la clula muscular y nerviosa.
La corriente portadora contenida dentro de las modulaciones se establece
en 2500 Hz como media. Pueden usarse 4000 o ms, pero cuanto mayor sea,
ms intensidad se requerir. Los equipos de ltima generacin permiten ajustar y
elegir entre 2000 y 10000 Hz.
Poder regular la frecuencia de las modulaciones entre 40 y 100 Hz para
adaptarse a los distintos tipos de fibras musculares, lentas y rpidas.
Poder regular, dentro de la misma frecuencia, la razn existente entre el
tiempo de la modulacin y su reposo para adaptarse a fibras rpidas o lentas, la
tolerancia del paciente o mayor o menor intensidad.
Que dichas modulaciones se agrupen en trenes y pausas con distintos
tiempos (desde trenes de 0,5 a 30 s y pausas de 0,5 a 60 s). Adems, se
regularn las rampas de subida y bajada (fundamentalmente, la de subida), para
que el esfuerzo alcance su mximo de forma progresiva o brusca; las rampas
pueden oscilar entre 0 y 2 s.
Se han descrito bastantes sistemas de potenciacin muscular, unos con ms
lgica que otros, e incluso algunos sin lgica. Son muy diversos en cuanto a
formas y tiempos de trabajo; podemos realizar isomtricos resistidos, isotnicos
concntricos resistidos, isotnicos excntricos resistidos, en cadena cerrada, en
 cadena abierta, etctera. Aqu se har referencia al sistema ms clsico y seguro,
aunque requiere tiempo y atencin directa del fisioterapeuta hacia el paciente:
potenciaremos con trenes de aplicacin intencionada.
La aplicacin intencionada consiste en la activacin del tren de forma
voluntaria mediante un pulsador que algunos equipos poseen, para
desencadenar la salida de la corriente durante un tiempo programado o mientras
se mantiene pulsado el interruptor (mejor esta segunda).
Los trenes deben ser bastante largos e intensos (mayores de 10
segundos) tanto con fardicas monofsicas como con bifsicas o con la
estimulacin rusa (corriente de Kots).
Esta corriente de Kots se prob con los deportistas de halterofilia
pretendiendo reclutar al esfuerzo voluntario el mximo porcentaje
posible de fibras motoras. Lgicamente, este control debe realizarse de
forma manual para adecuarse al tiempo que el deportista puede
mantenerlo, en lugar de que el deportista adecue su esfuerzo a un
tiempo programado en el estimulador, an a pesar de que ste no sea
capaz de mantenerlo.

Derivado de los requerimientos a mximo rendimiento en el mundo del

deporte, aparecen necesidades de manejar intensidades altas, pero:
Que no daen los tejidos
Que no produzcan quemaduras bajo los electrodos
Que resulten soportables Por ello se piensa en las modulaciones de media
frecuencia por:
Anularse en ellas el componente galvnico
Por malestar poco al paciente
Por alcanzar profundidades importantes
Por admitir perfectamente grandes electrodos e invadir amplias masas
musculares.
Para evitar que la corriente reduzca su desagradable sensacin de
calambre elctrico doloroso, Kots busc la alternativa de aplicar media
frecuencia (2.500 Hz) en modulaciones o pulsos que componen la baja
y til (originariamente a 50 Hz) pero que podemos regular desde 0
hasta 100 Hz), siendo la de 80 Hz muy caracterstica para este tipo de
potenciacin, ya que en principio, se trata de trabajar selectivamente la
fibra rpida. En casos en los que busquemos otras fibras musculares o
nerviosas, regularemos el equipo a la frecuencia deseada. As mismo, si
nos hallamos ante un paciente con la musculatura afectada por
patologa, reduciremos la frecuencia a los parmetros que nos indique
la previa exploracin con las curvas (I/T).
Otra caracterstica fundamental que posee esta modalidad de corriente,
consiste en que la modulacin de los pulsos tiene que ser cuadrangular,
para permitir reposos claros entre pulsos y respetar el perodo
refractario de la membrana. No sirven las modulaciones sinusoidales de
las interferenciales clsicas.
Tambin debemos respetar el perodo refractario de la membrana
creando suficiente reposo entre los pulsos o modulaciones, por lo
menos una razn de 1:4; una razn menor invade en exceso el reposo.
 Esta corriente requiere de aplicaciones cuidadosas y prudentes, con
electrodos amplios para conseguir la respuesta de grandes masas
musculares, regular la intensidad lo mximo posible pero sin riesgos de
calambres o roturas musculares, presencia del fisioterapeuta en todo
momento, control voluntario o intencionado del tiempo de la sesin y de
los trenes, atencin del fisioterapeuta ante cualquier signo de queja o
alarma por parte del paciente.
Es una tcnica muy interesante pero requiere experiencia y medios
tcnicos. Pocos son los equipos que realmente son capaces de generar
las verdaderas corrientes de Kots con capacidad de modificar sus
parmetros, aunque sus caractersticas lo indiquen como tal.
Cada profesional debe aplicar los parmetros que considere oportunos
siempre que domine el equipo estimulador, la tcnica, el estado del
paciente, una exploracin adecuada y suficiente experiencia personal.
Es fundamental tener en cuenta la frecuencia de modulacin en la
corriente para trabajar con la precisin deseada sobre musculatura
lenta, rpida o la frecuencia adecuada en ese preciso caso y momento.
De acuerdo a lo ya expuesto sabemos que este tipo de corriente nos
ayuda para realizar contracciones sin mucho dolor y poco agresiva por
medio de la electroestimulacin, pero a la vez nos ayuda de igual
manera a la elongacin de los msculos, simultneamente al trabajo
activo contra mxima resistencia. La resistencia aplicada puede hacerse
de forma manual o aprovechando la gravedad y peso del propio
paciente.
Los msculos a elongar se les har trabajar:
En alargamiento mximo
Contra resistencia mxima
En contraccin isomtrica concntrica
Veamos un ejemplo:
Se colocarn los electrodos en la forma que consideremos mejor
para una respuesta los ms global y completa del grupo muscular a
estimular (aplicacin multipolar o bipolar muy amplia)
En la mquina seleccionaremos corrientes con frecuencia
adecuada para el caso, trenes con frecuencia entre 65 a 80 Hz, de
aplicacin intencionada con un pulsador en la mano del paciente u otra
tercera persona que ayude.
Se regula la intensidad con una o varias aplicaciones de prueba
que consigan buena respuesta sin posibilidades de daos o molestias al
paciente. Situamos a ste y la zona a tratar en la posicin adecuada, en
 este caso, los msculos estimulados para contraccin en alargamiento
mximo (isquiotibiales).
Se le aplica la fijacin manual, que se convertir en resistencia, por
parte del fisioterapeuta o del propio paciente.
Se le da la orden de mantener la tensin y contraccin contra la
resistencia aplicada.
Inmediatamente despus del inicio de la contraccin activa, se
pulsa el mando para mantenerlo hasta la fatiga del paciente. Se mantiene
la resistencia y se insiste al paciente para que no ceda en el esfuerzo o
se descoordine.
Pasados unos 10 s de esfuerzo en contraccin isomtrica o fatiga
del paciente, damos la orden de retirar el estmulo elctrico e
inmediatamente se cede en el esfuerzo activo contra resistencia.
Dejamos un tiempo de descanso, dos veces superior al trabajado,
para iniciar de nuevo la maniobra un mnimo de tres veces.
Con sta tcnica apreciaremos respuestas importantes en la longitud de
las estructuras elongadas, sobre todo, si se hallan sometidas a
procesos de fibrosis recientes con adherencia poco establecidas,
ganando importantes tramos articulares que, de otra forma, son ms
difciles. Adems sta tcnica es recomendada siempre que deseemos
ganar amplitud articular y el freno se halle fuera de la articulacin. Tal
vez, dentro de la articulacin, podamos conseguir que cedan
estructuras fibrticas si stas son recientes o se estn instaurando en
esos momentos, pero si las fibrosis son firmes y potentes, a no ser que
resulten desgarradas por aplicacin de fuerzas activas o pasivas (nada
recomendable) sobre la articulacin, no conseguiremos resultados
satisfactorios.
Es habitual que despus de esta tcnica los pacientes manifiesten
agujetas o dolores en la masa muscular en el transcurso de dos a tres
das, seguramente debidos a microlesiones repartidas por toda la masa
muscular tratada o all donde ms estrs tuvo que soportar su tejido
miofascial.
Llama la atencin la "sospechosa" importancia que se presta a los
sistemas de seguridad elctrica en los equipos de
electroestimulacin, olvidndose de otros factores ms
importantes y bsicos en los tratamientos, como pueden ser los
sistemas de dosificacin adecuada o el mando de aplicacin
intencionada, que puede evitar lesiones musculares, tendinosas,
ligamentosas y capsulares.
Es curioso observar como ciertos fabricantes introducen reformas
en "nuevas generaciones de equipos" y olvidan caractersticas
anteriores fundamentales. Dnde encontrarn su asesora
cientfica?.
Por otra parte, los "protectores legales de la seguridad" se
obcecan en detalles intrascendentes, pero permiten y pasan por
alto cuestiones transcendentales.