El psicodrama

El Psicodrama fue creado y desarrollado por el Mdico-Psiquiatra rumano-vienes JACOB LEVY MORENO
( 1889-1974) quien acu el trmino Psicoterapia de Grupo (1931), utilizndolo por primera vez en el
Congreso de la Asociacin Americana de Psiquiatra celebrado en Filadelfia en 1932.

MORENO ayud con sus tratamientos a todo tipo de grupos normales y marginados (nios, familias, parejas,
prostitutas, refugiados, delincuentes, presos...), y los aplic con gran eficacia a los pacientes psiquitricos de
su clnica privada de Beacon (New York), donde se instala en 1936.

Colabor con compaas de teatro y autores teatrales de gran prestigio, para la formacin de actores:
Maisedergasse y Komoedien Haus (Viena, 1921-1925); Carnegie Hall, Civic Repertory Theatre, Guild
Theatre... (Nueva York, 1948).

Ense en las Universidades de Columbia y Nueva York (1937-1938).

Fund numerosos institutos y centros de formacin (Beacon, Nueva York, Washington....).

Organiz el Primer Congreso Internacional de Psicodrama (Facultad de Medicina de Pars, 1964), con ms de
1000 participantes... En 1968, recibi una medalla de oro en Viena por su aportacin a la ciencia mdica
(estaba presente el profesor Ramn Sarr), y se coloc una placa en la casa que habit y donde ejerci por
primera vez, en Viena.

Fund la Asociacin Internacional de Psicoterapia de Grupo (Zurich, 1973...) En 1972, la Asociacin

Americana de Psiquiatra le rinde honores. En 1973, fue investido DOCTOR HONORIS CAUSA por la
Universidad de Barcelona.

Moreno present al psicodrama como "una nueva forma de psicoterapia que puede ser ampliamente aplicada"
(Moreno J. L., 1946, p.177). Segn su creador: "Histricamente el psicodrama representa el punto decisivo en
el paso del tratamiento del individuo aislado hacia el tratamiento del individuo en grupos, del tratamiento del
individuo con mtodos verbales hacia el tratamiento con mtodos de accin" (Moreno, 1946, p.10).

"El psicodrama pone al paciente sobre un escenario, donde puede resolver sus problemas con la ayuda de
unos pocos actores teraputicos. Es tanto un mtodo de diagnstico como de tratamiento" (Moreno, 1946, p.
177)

El Psicodrama es el primer modelo que incluye el grupo y la accin en psicoterapia.

Moreno es asimismo el creador de la Psicoterapia de Grupo, la Terapia Familiar Interpersonal, el Sociodrama

y de importantes aportaciones a la Sociometra.

Su teora antropolgica defiende que no se puede concebir al ser humano sin contar con su relacin con el
otro ni valorar sus problemas solo desde una dimensin individual.

El Psicodrama se aplica en numerosos campos: de la salud, la prevencin, la psicoterapia, la pedagoga, el

desarrollo organizacional y la investigacin.

Aportaciones:
Concepto de encuentro en el mbito teraputico
 nfasis en la vivencia del presente (" aqu y ahora")

Tcnicas como "la silla vaca", "el juego de ahora" (estas tcnicas fieron recogidas posteriormente
por la psicologa gestalt.

El psicodrama debe entenderse como un sistema teraputico complejo que abarca las tcnicas
psicodramticas, la sociometra y la terapia de grupos.

La Tcnica del psicodrama utiliza 5 elementos:

El sujeto: es el paciente,al que se le invita ser el mismo

El director: Es el terapeuta que generalmente no se implica en la situacion

Escenario: Recreacin simblica de los objetos

Los yoes-auxiliares: siguiendo indicaciones del director interpretan roles significativos para el sujeto.

Escenario: Reaccin simblica de los objetos.

Tiene 3 partes:
1) Preparacin: Se centra la atencin del grupo en un tema comn

2) Accin :Representacin dramtica por parte del sujeto

3) Condivisin :Vuelta al grupo y discusin.

 Definicin de Psicodrama
El Psicodrama es un mtodo de accin que permite a travs de su aplicacin, que las
personas expresen experiencias significativas de su vida y as lograr establecer,
mediante la comprensin de esas escenas, relaciones constructivas con sus
semejantes. El Psicodrama permite una atmsfera de contencin y respaldo
emocional gracias a la activacin de estrategias ligadas al desenvolvimiento de
etapas cuidadosamente elegidas por el especialista, para encontrar la solucin ms
armoniosa entre las necesidades y demandas de la realidad, y finalmente, al
explorarlas el individuo identifica sus propias capacidades y recursos de
afrontamiento espontneo y creativo.

El Dr. J.L. Moreno, psiquiatra y pionero en el mbito de los procesos de grupo,

descubri en los aos 20s la importancia y la eficacia de una representacin
escnica de lo que la persona vivi, vive, y le gustara vivir! As la persona accede a
un nivel superior de conciencia de s con la plena confianza de que puede obtener ms
espontneas y creativas maneras de responderse a s mismo y relacionarse con los
dems.

El Psicodrama es un "juego", materializado en una escena que ha sido identificada

como parte del mundo interno del sujeto.

El psicodramatista, aquel profesional calificado que facilita el proceso;

grupo de personas que crean el entorno y atmsfera adecuadas para la
realizacin de las funciones mentales exigidas para la representacin;
espacio de accin (etapas) donde se desarrolla la puesta en escena;
la puesta en accin, impulsada por el director de psicodrama.
En el escenario de psicodrama existe un compromiso activo para satisfacer y
desarrollar los recursos de las personas; sus dudas, sus preguntas, sus talento, sus
bloqueos, sus deseos, sus necesidades. Para ello, se inicia un dilogo interno que lo
lleva a aprovechar las posibles soluciones a sus conflictos intrapsquicos y/o con las
relaciones con el mundo exterior.

Con el psicodrama las personas estn en condiciones de explorar esas situaciones

conflictivas. La persona puede hablar con las diferentes partes de s mismo, hablar con
diferentes personas de su vida (ahora interiorizadas), en lugar de relatar o narrar
acerca de ellos.

Este enfoque tiene por objeto mejorar las relaciones interpersonales permitiendo,
emplear diferentes tcnicas de la metodologa de la accin (inversin de roles, doble,
espejo soliloquio, sociometra.), la puesta en libertad de situaciones y la cristalizacin
de roles y creencias internalizadas reiterativamente, la solucin de los problemas y las
situaciones de crisis, la investigacin y el descubrimiento de alternativas respetuosas
de s mismos y de otros... Con este mtodo, la persona podr, desarrollando un dilogo
activo, tomar la ruta de un cambio que conduce a la potenciacin y la espontaneidad
creativa.

El psicodrama puede ser destinado al crecimiento personal (cuando la participacin

psicodramtica es esencialmente orientada hacia el auto-conocimiento y la
armonizacin de las necesidades internas de la persona con las exigencias de la
realidad) o formacin profesional (cuando la participacin psicodramtica est
orientada principalmente a adquirir una mayor experiencia en el desarrollo del rol
profesional y de sus relaciones con los dems.

Perodo de sesiones de psicodrama

Su duracin es contractualmente por defecto: la cantidad de tiempo necesario est
determinado por psicodramatista sobre la base de las necesidades del grupo y su estilo
de funcionamiento. Con un grupo de adultos "normales" el tiempo medio es de
aproximadamente dos horas, mientras que los grupos especiales (por ejemplo, nios y
adultos severamente perturbados), la duracin se ha reducido considerablemente
como consecuencia de la reduccin de la capacidad de atencin de los participantes.
Un perodo de sesiones de psicodrama es clsicamente dividido en tres partes: el
tiempo del grupo, el tiempo de la persona, el tiempo de participacin. En cada uno de
estos pasos el director desencadena entre los miembros del grupo las interacciones
que llevan al individuo a desempear, en trminos de la realidad o semirealidad, los
papeles que empiezan a ser o sern la creacin para su existencia.
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Etiquetas: Definicin de Psicodrama

Conceptos importantes
tomo Social
El tomo es la unidad social ms pequea y sensible que posee un individuo, y es
empleada por este para satisfacer sus necesidades emocionales de expansin, o sea
en la relacin con su entorno y sus semejantes; la sensacin de ser y existir. Todo el
mundo puede identificarse con un nmero indefinido de tomos sociales, tal como est
definido segn los criterios a los que podr especificarse cada tomo social al que
pertenece. Puede ser la familia de los trabajadores, de la del club deportivo, grupo de
la iglesia, amigos del fin de semana, y as sucesivamente. Millares de tomos se
intercambian y multiplican en el curso de una vida humana, cada uno de nosotros es el
creador y protagonista de la formacin, el crecimiento, la diversidad, la atenuacin y el
renacimiento de todos los tomos que componen nuestro entorno social y el
caleidoscopio de la raza humana. Se puede decir que un tomo social ha alcanzado
una importante estructura para un determinado individuo, cuando entre ellos y otras
personas presentes en la misma unidad social han establecido relaciones de mutua
comprensin emocional. Un tomo social no es una simple construccin de la mente:
es una verdadera red de energa que irradia cada individuo, y regresa a l en un
continuo movimiento determinado por la evolucin de las fuerzas de atraccin y
repulsin presentes en cada momento de su existencia.

Grupo
Psicodrama es un mtodo de intervencin adecuado para pequeos grupos. En una
reunin nos encontramos con un nmero de personas que no debera ser inferior a tres
unidades y no deber exceder de doce. Los participantes en el grupo se activan por el
psicodramatista / director en una secuencia de actividades que distribuir la energa,
conocimientos, emociones mutuas (tele positivo). El director, a travs de su entrega,
ofrece actividades capaces de crear secuencias de accin que hacen surgir esa
sensacin de confianza, el deseo de intimidad, el valor de llenar papeles o temas que
desconoce, el requisito previo para entrar en un psicodrama. l ayuda al grupo a
sumergirse en los sentimientos de polaridad positiva, lo que deber aliviar la
espontaneidad emocional y deseo de expansin. Cualquier conflicto, las tensiones, el
sufrimiento, se centran en una persona que puede hacerles frente
psicodramaticamente como protagonista.
El grupo de psicodrama por lo tanto, es visto como una realidad psicolgica "sui
generis", tal y como figura -desde la perspectiva de la vida- como una situacin que
favorece el bienestar, a travs de aspectos del sufrimiento intrapsquica individual que,
se abordarn en el tiempo del individuo (el protagonista). Este grupo participa en la
experiencia de cada uno de sus componentes, como un mundo en el que los miembros
auxiliares se ofrecen unos a otros el manejo de experiencias, contribuyendo as a
nutrir, fortalecer, restaurar el autoconocimiento de todos.

Encuentro
Para Moreno el Yo y un T, establecen una relacin de reciprocidad, slo cuando cada
uno de los dos puede imaginar y sentirse en los zapatos de los dems. De esta manera
se dan cuenta del Encuentro, que es estar juntos, la reunin, estar en contacto fsico,
de cara y mirar, compartiendo el amor, la comprensin, el saber de manera intuitiva a
travs del silencio o de la circulacin de la palabra o gesto. Esta forma de concebir el
acto de una persona contra la otra ha encontrado una formulacin potica desde 1914,
cuando el joven Moreno public en Viena lo siguiente "convocatoria de un Encuentro."
Contiene versos que expresan claramente el concepto central Moreniano en este
sentido.

Un encuentro de dos:
ojos en los ojos, la cara en la cara.
Y cuando usted est cerca de m.
Voy a tener sus ojos
ponerlos en el lugar de los mos
y as comprender que mis ojos
los pone en el lugar de los suyos;
entonces voy a ver con tus ojos
y me vers con los mos.

Semirealidad
La metodologa psicodramtica espera dar cuerpo sobre el escenario a una realidad
que entra en nuestro mundo interior, hacindose un llamamiento a la semirealidad: el
objetivo de su construccin es slo establecer una parte de la realidad como ficcin (la
escena que desenvuelve), pero teniendo presente que esta semirealidad suscita
emociones. La semirealidad se construye como un juego, de acuerdo con las normas
acordadas con el grupo y el protagonista. Debe ser acorde con la capacidad de
respuesta de las personas involucradas (factor espontaneidad-creatividad), a fin de
permitir un comportamiento espontneo, inventado para jugar en el aqu y ahora
apropiado al protagonista.

Tele
Moreno usa el trmino Tele para designar la unidad sociognica que sirve para facilitar
la transmisin de nuestra herencia social. Esto constituye la estructura primaria de la
comunicacin interpersonal, es el cemento que une a cada grupo, es el principal
instrumento del proceso teraputico y del encuentro entre las personas El tele nace de
una organizacin fisiolgica conectada a procesos afectivos y emocionales de una
funcin social: la organizacin se basa en dos aspectos originarios, la atraccin hacia
los dems y el rechazo a los dems. La Tele significa la unidad ms simple unidad de
sentimiento que es transmitida de un individuo a otro: es la expresin de la tendencia
natural de los seres humanos para actuar en relacin con otros seres emocionales. La
calidad de la emocin que pasa invisible a travs de este puente, esta relacin le da la
caracterstica de atraccin o rechazo, con una gradacin que va desde un mximo a un
mnimo que la indiferencia (que expresa la falta de Tele). Una relacin de atraccin que
nos hace hablar de tele positiva, o una relacin de denegacin, la tele negativa. El
trmino tele - en definitiva - normalmente se expresa con otras palabras: la empata
mutua, la comunicacin emocional a travs de la doble sensibilidad, que permite a una
persona captar el proceso emocional de establecer con l una comprensin mutua, el
puente que pasa a la energa psquica, calor emocional, etc.
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Etiquetas: Conceptos importantes en psicodrama

Factor Espontaneidad / Creatividad

Creatividad
La creatividad es la forma ms alta de la inteligencia que el hombre conoce, y es una
fuerza que impregna todo el universo, y que est en constante evolucin. La
creatividad es un estado indefinido, es un estado latente, pero que se define en
concreto a travs de proporcionar respuestas adecuadas a nuevas situaciones o
respuestas a las nuevas situaciones ya vividas. En todo acto creativo se encuentra un
grado mximo (nota esencial, original, nueva), en contra de, un grado poco o nada
evolucionado (reflejo automtico, repetitivo). No nos referimos nicamente a los actos
de la vida cotidiana: el acto creativo no es slo el genio de cada persona. Moreno ve en
esta entidad universalmente presentes el elemento que se basa en el crecimiento del
individuo y la sociedad: el futuro de una cultura depende de la creatividad de la
humanidad.

Espontaneidad
Se le presenta a los seres humanos a travs de la percepcin de la vida ntima, se
siente una energa dispuesta a movilizar sus energas intelectuales, emocionales,
fsicas para entrar en una adecuada (es decir, teniendo debidamente en cuenta las
necesidades y solicitudes intrapsquicas del medio ambiente) con la realidad para
"inventar" respuestas adecuadas a la situacin. Es el requisito previo de cualquier
experiencia creativa: tiene un papel catalizador en el desarrollo del potencial creativo
del individuo, transformndolo en algo operativo. Moreno ha dicho:

"La espontaneidad en este trabajo, en el aqu y ahora, que estimula al individuo a una
respuesta adecuada a una nueva situacin o una nueva respuesta a una situacin ya
conocida".

En la prctica, la espontaneidad y la creatividad estn ntimamente fusionadas. Si no

hay imperio de la espontaneidad, la creatividad sigue siendo inerte, oculta, sea cual
sea su tamao potencial. El acto carece de la espontaneidad es el acto mecnico,
repetitivo, la reflexin, estereotipo, los actos de este tipo son su mquina, robot,
ordenador. La espontaneidad que participan, con diferentes ritmos, todos los seres
vivos y es el elemento que ha permitido la evolucin de las formas de vida de
primordial a los ms avanzados. Se presenta evidentemente en los seres humanos: el
beb que, desprovisto de aprendizaje, que todo parece descubrir satisfactoriamente en
el mundo. Sin embargo, esta espontaneidad, parece que esta tan extendida en los
hombres lleg slo al mundo, parece que slo aparecen ocasionalmente en la mayora
de las personas antes que se conviertan en adultos.

La espontaneidad, a su vez, estimula la realidad, para romper los patrones, a fin de

evitar cristalizaciones, se trata de hacer frente a los riesgos de cambio. Y, por tanto,
contrario a la tendencia hacia la conservacin de tranquilizar a cada organismo se
encuentran en ambos individuales y sociales (cabe sealar aqu que la estructura
social fue diseada para favorecer el estereotipo y previsible comportamiento en lugar
del espontneo, por lo tanto, tratando de garantizar su poder sobre el individuo y la
supervivencia). Pero el hombre, cualquiera que sea su historia, siempre es atribuido a
un estado de espontaneidad a travs de una experiencia adecuada de "calentamiento"
de su vida, su estado mental y fsico de energa. El hombre siempre puede ser ayudado
a ponerse en contacto con su espontaneidad, y lleg a conocer como una fuerza no
como explosivo y peligroso, sino como un estado positivo donde se puede vivir sin la
amenaza de perder el sentimiento.
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Etiquetas: Factor E/C en psicodrama

Mecanismos mentales
Doble
Hablamos de la doble funcin cuando la interaccin entre A y B, la polaridad de A a B
ofertan incentivos que buscan en l una dinmica mental que empieza a activar el
dilogo interior consigo mismo. El papel de A es el que induce a B a cavar dentro de s
mismos cada vez ms en lo profundo en busca de sentimientos, imgenes,
sentimientos, que hasta ahora han permanecido cerradas en su intimidad. La funcin
de doble se expresa en la historia evolutiva individual. Aparece primero: una madre
que es doble del nio, y es saber, "leer" las necesidades del nio para dar respuestas
adecuadas a ellas. Pero no termina en los albores de la vida nuestra necesidad de ser
doblados": aprender de nosotros en situaciones en las que sentimos la necesidad de
alentar y ser alentados, auto-observarnos y auto reconocernos. La funcin de doble
establece una situacin emptica, lo que favorece la apertura de la disponibilidad y
reciprocidad en las relaciones interpersonales de comunicacin. Una persona puede
ser doble para otra debido a su capacidad para identificar, y cada uno de ellos puede
ser el doble de s mismo en la medida en que es capaz de hacer introspeccin.

Espejo
Hablamos de espejo cuando tenemos una interaccin capaz de producir una
dinmica mental a travs de la cual una persona tiene aspectos de s mismo en las
imgenes de su persona hechas por otros. Mientras que en el caso de dos personas
enriquece la representacin de s mismo para dirigir la atencin que, en el caso del
espejo la persona ve por s mismo cmo es percibido por los dems. Si bien la
actuacin como doble funcin se da al nacer, la funcin de espejo aparece ms tarde,
lo que requiere una estructura cognitiva que permita atribuir el origen del mundo
interno y el mundo externo. Ese espejo se activa de forma natural en un grupo donde
el comportamiento de cada uno de los componentes expresa tambin la percepcin
que tiene de los dems miembros. Durante un perodo de sesiones de psicodrama, por
lo tanto, el momento de la fase de grupo es el ms favorable para el juego en este tipo
de funcin.

Funcin inversin de rol

Gracias a la inversin de roles el actor toca la parte de otro, obligando de esta manera
a mantener su "Yo-observador" descentrado constantemente de su "Yo actor", por lo
que este no acta de manera independiente, acta de acuerdo a una asignacin
(personaje). l, cuando est inmerso en s mismo, no puede evitar nuevas acciones
espontneas, en las cuales el observador debe ser consciente de esta riqueza. El valor
de esto deriva precisamente de su capacidad para captar "nuevas verdades", sin
disfrazarlas y lograr superar los bloqueos emocionales y cognitivos, que se sesgan
hacia la cristalizacin del rol.
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Etiquetas: Mecanismos mentales en psicodrama
Instrumentos
Protagonista
Moreno escribi que el protagonista es:

... s t mismo sobre el escenario, para representar tu propio mundo privado. Tienes
que ser t mismo y no un actor, ya que el actor se ve obligado a sacrificar su mundo,
impuesto por el guin para representar la obra. El tema, cuando es preparado
suficientemente a lo que se va a hacer con relativa facilidad para ofrecer - a travs de
la accin - un registro de su vida cotidiana, ya que nadie es ms competente para que
le represente que l mismo. l tiene que actuar libremente, con ese contenido que
pasa por su mente: porque es esencial que se coloque este en un contexto de libertad
de expresin, para as lograr que emerja la espontaneidad. Y para ello, hay que darle
especial importancia a la etapa de ejecucin: la que ayuda a superar el nivel de
expresin, y es predominantemente verbal, incorporndola al nivel de la accin.
Existen diferentes formas de representacin sobre l escenario: el papel de un actor
consiste en slo imaginar, jugar con una escena del pasado, viviendo un problema
urgente en la actualidad, expresando aspectos creativos de s, l experimenta en s
mismos una situacin futura, y as sucesivamente. El proceso de preparacin de la
representacin del protagonista en psicodrama es estimulado con diversas tcnicas,
cuyo objetivo no es transformar al actor en un actor, sino ms bien para estimular a
este en el escenario y activar lo que realmente son, ms profunda y explcitamente de
lo que parece en la vida cotidiana".

Psicodramatista (Director)
El trmino director expresa el papel activo y propositivo que caracteriza su presencia
en la labor de un perodo de sesiones. Este personaje viene con toda su personalidad a
establecer una relacin con los miembros del grupo, mostrando su voluntad de ser
"conocido" en su propia humanidad y evitar que la actitud neutral, presente en otras
formas de psicoterapia, lo que causa su inversin masiva de fantasmas
transferencialmente por los miembros del grupo, favorezca, en cambio, una relacin de
humano directo, inmediato, impregnada de emociones que podran ser utilizados como
una forma de relacin interpersonal positiva. El director, para ser eficaz, debe liberar
su espontaneidad y la sensacin de empata a doble va hacia el protagonista y los
miembros del grupo.

Auxiliar
Se llama Yo-auxiliar a cada miembro del grupo que fue elegido por el protagonista
para desempear un papel en la representacin psicodramtica que se est llevando a
efecto, y que para ello, es separada del auditorio y llevada al escenario para apoyar el
trabajo del protagonista. Este yo-auxiliar encarna, en el aqu y ahora psicodramtico,
los fantasmas del mundo del protagonista, (por ejemplo, un miedo, un deseo, un ideal,
un sufrimiento fsico) y/o a otros personajes importantes (persona u otros
personificados), de su vida real. Esto favorece sobre todo una ms clara conciencia de
su existencia, sus caractersticas, su valor emocional, es as que el protagonista
experimenta el equilibrio y la presencia de nuevos y ms funcionales formas adaptable
a la realidad externa.

Teatro de psicodrama
El escenario es el lugar donde la gente expres, a travs del teatro, su contenido
mental. Es el teatro cuyo espacio est especialmente construido para facilitar a las
personas espontneas expresiones de su mundo interior. En la psicoterapia, el lugar
suele ser neutral y asptico, que no interfieran con el proceso teraputico que est
totalmente centrado en el paciente - terapeuta, en el psicodrama, donde lo central es
el acto de la persona en todas sus experiencias a fin de unitario de las diferentes
dimensiones de la vida (que implica entrar en relacin con una variedad de objetos que
las personas dentro de un contexto especfico), usted necesita un espacio especial en
el que las personas pueden convertirse en activos en sus aspectos psicolgicos, tales
como en el cuerpo. Se puede decir que una escena de psicodrama es la ms funcional,
ya que es capaz de ayudar a cada persona se sienta protagonista, o importantes para
la vida del grupo, gracias a la percepcin de un ambiente tranquilizador y contenedor
en su espacio y perceptiva. Una tpica escena de psicodrama es presentarse a s
mismo como un "diferente", es decir, como un lugar nico que puede crear un entorno
inusual de vida y facilita la participacin individual en situaciones psicodramticas.

Este espacio est determinado por un bien definido que distingue el estar "dentro" o
estar "fuera" del espacio medicinal. Adems, este casi ritual de entrada en un lugar
especial con el fin de facilitar la contratacin de un papel, no es exclusivo de
psicodrama, slo pensar en una iglesia o un teatro que, cada uno est en un papel ms
funcional pide una definicin clara y una clara caracterizacin que sern adscritos por
el mundo exterior. El interior del teatro de psicodrama se divide en dos partes: una que
contiene la audiencia, donde se renen los miembros del grupo, mientras que el actor
desempea su psicodrama, y el otro contiene el escenario y el balcn, donde hace el
hroe, dirigido por el director y ayudado por el yo-auxiliar. Estas dos partes estn
estructuradas de modo que la transicin de uno es inmediato, por lo que, que cada uno
de los miembros del auditorio podr en cualquier momento entrar en escena como yo-
auxiliar o como alter-ego o Doble, sin crear caos. Al mismo tiempo, las dos partes
claramente diferenciadas, de modo que es muy perceptible el cambio de papel de
espectador al de actor y viceversa.

El espacio es para la adopcin de medidas para hacer posible el movimiento, con

diferentes ritmos y amplitud, un nmero de personas (el nmero medio de personas
implicadas en una escena psicodramtica es de 4-5), que puede pasar con facilidad y
sin riesgo de lesiones corporales. El rgano puede adoptar distintas posiciones: de pie,
en cuclillas, sentado, etc., Si lo exigieran las circunstancias de la vida representada.
Para ello hay puntos de apoyo suave y higinicamente seguros. La alfombra es uno los
material ms adecuado para este fin, pueden desempear tanto los planes de uso de
la palabra de apoyo (pared, balcn, escaleras, etc) La higiene es a favor de la
contencin para entrar en el teatro sin zapatos. La forma ideal de la etapa es el crculo:
no tiene un adelante y uno atrs, no hay esquinas, no tiene reas que pueden aludir a
significados privilegiados o devalorantes (por ejemplo, el ngulo). Adems, la
circunferencia, al no haber un punto de partida y un fin, se presta a ser utilizado como
una ruta no se limita si el jugador que necesitan. Por ltimo, el crculo se presta bien a
las representaciones sociomtricas. En la creacin del espacio teraputico, se tiene
presente el significado psicolgico asumido por el individuo, al sentirse colocado en
diferentes situaciones espaciales diferentes, como la posicin hacia adelante o hacia
atrs, fuera o dentro, arriba o abajo, alto o bajo. Percibirse de frente a alguien o alguna
cosa tiene un significado subjetivo diferente a la percepcin de otros; al estar dentro
del escenario tiene un significado diferente al estar fuera de este: estar arriba, en el
balcn, tiene un significado diferente al de estar sobre el escenario. Por ello, el teatro
de psicodrama no est dispuesto sobe un nico plano horizontal, est hecho en
diferentes niveles, en los cuales las personas pueden colocarse. Pasando de un nivel al
otro, la persona cambia su punto de vista, y por consecuencia, la percepcin de la
realidad circundante. Desde el balcn, por ejemplo, se puede mirar de una manera
ms global y destacando cuanto sucede sobre el escenario; lo cual puede resultar muy
productivo.

El teatro de psicodrama tambin posee otra caractersticas importantes para la

creacin de la atmsfera del aqu y ahora requeridos en la escena psicodramtica: el
aislamiento de la interferencia de ruido y la luminosidad del mundo externo. Por esto el
teatro no se abre al exterior, la luz es creada artificialmente; diferentes estmulos
auditivos y visuales casuales no son adecuados para la representacin, bloquean el
acto de la espontaneidad del protagonista. El director controla constantemente la
intensidad de las luces, oscilando entre la obscuridad y la brillantez, logrando una
sintona con el tono emocional de la escena que se va desarrollando. Las luces deben
de ser de diferentes colores, cada una de las cuales permite una particular atmsfera:
el color blanco da la sensacin de realidad, de lo concreto, el color amarillo es el
espacio, el calor, la alegra; el rojo es excitacin, la tensin, la agresividad; el azul es el
tono de la depresin, de la tristeza, de la introspeccin, de la intimidad, el color verde
el relajamiento, el bienestar. Gran parte de espacio teraputico lo forman los
objetos de uso para la creacin de la escena: sillas, telas, bancos, cojines, materiales
rgidos y flexibles, etc. Con estos elementos y materiales, la funcin asignada al
protagonista pueden ser recreadas de tal forma que le da vivacidad a las percepciones
del grupo y protagonista, logrando envolver a estos de la magia del psicodrama
Psicodrama
El psicodrama es un mtodo teraputico grupal orientado hacia la accin. El
tratamiento se basa en que el individuo represente espontneamente aquellas
situaciones de su vida pasada, presente O futura (reales o imaginarias) que le
provocan poderosas respuestas emocionales. Se trata de una tcnica que concibe
las interacciones de una manera concreta y prctica, observando simplemente la
vida de una persona como es y como ella quisiera que fuese.

A Jacob Moreno (nacido en 1892), psiquiatra viens contemporneo de Freud, le

molestaba el pesado nfasis verbal del psicoanlisis y la cantidad de tiempo que
ste requera. Moreno busc un mtodo que le permitiera trabajar a nivel verbal y
no verbal tanto con la fantasa ,como ,con la realidad, y que facilitase una total
liberacin emocional, a la que llam catarsis. Cada situacin tiene una catarsis
especfica; no puede almacenarse para utilizarla ms adelante, de manera que una
liberacin emocional en una situacin dada (por ejemplo, un conflicto con nuestros
padres) no puede aplicarse a otra (por ejemplo, el dolor por haber perdido una
relacin importante).

Moreno afirmaba que el hombre tiene problemas en la vida debido a que debe crear
y vivir una serie de roles (por ejemplo, madre, esposa, amante, profesora,
anfitriona) que pueden estar en conflicto entre s. Todos tenemos nuestros roles
pblicos, pero en nuestro interior tambin puede haber otros roles que piden ser
expresados y liberados. Esta presin interior provoca ansiedad. Dentro de la
seguridad de un grupo de psicodrama, podemos explorar estas partes ocultas de
nuestro ser y, posiblemente, integrarlasen nuestra vida, a fin de poder progresar
hacia la integracin y el equilibrio.
Existen cinco componentes claves en una accin psicodramtica (a
representacin):

1) El lugar donde tiene lugar la accin es la escena psicodramtica; debe

encontrarse libre de las restricciones de la vida real y proporcionar un lugar seguro
para la autoexploracin. La accin tiene lugar en el presente (aqu y ahora), como si
sucediese por primera vez. En la escena psicodramtica se hace un intento por
recrear el clima fsico y emocional del escenario, ya sea ste la casa, un hospital, la
oficina, o incluso un lugar fantstico como el cielo, el vaco, etctera.
2) El protagonista es la persona que trabaja en su problema. Representa escenas
o incidentes de su eleccin, prescntndolos desde su perspectiva individual.
3) El psicodrama del protagonista es facilitado por un director que es, al mismo
tiempo, terapeuta. Adems de tener una buena formacin, el terapeuta debe ser
sensible e inspirar confianza. El director tiene toda la responsabilidad de la sesin
de psicodrama.
4) Los auxiliares son las dems personas necesarias para

crear la escena psicodramtica; en otras palabras, el resto del reparto. Los

auxiliares representan los otros papeles; por ejemplo, si se representa una escena
familiar, se necesita una madre, un padre, hermanos y hermanas, e incluso el perro
de la familia. Los auxiliares tambin pueden representar a objetos inanimados o
figuras simblicas (el prncipe azul), o representar un papel general como
estudiantes, la polica, los dien
tes, etctera.
5) Finalmente, quedan las personas que no estn implicadas

directamente en la accin psicodramtica y a las que se denomina colectivamente

audiencia. sta puede proporcionar importante informacin acerca del resultado
de la representacin o puede sealar su identificacin personal con lo realizado por
el protagonista.

El psicodramaturgo tiene a su disposicin numerosas tcnicas para facilitar el

proceso psicodramtico. Una de ellas es el soliloquio, donde el protagonista debe
decir en voz alta lo que siente; es(a tcnica se emplea muy a menudo en situaciones
emocionales sumamente tensas. Otra de las tcnicas es la imitacin y consiste en
que otras ,personas imiten o incluso exageren el comportamiento del protagonista,
con el fin de que ste conozca lo que los otros piensan de l y reaccione
consecuentemente, As, si nos comportamos de modo caprichoso o servil, esto ser
evidenciado empleando esta tcnica. Una de las tcnicas psicodramticas mejor
conocidas es el doblaje. La funcin principal del doble (tambin denominado
alterego) consiste en ayudar al protagonista a clarificar y expresar sus sentimientos.
El doble tiene que hallarse muy cerca del protagonista y convertirse en una
extensin de ste. Otra tcnica empleada frecuentemente es la de los papeles
invertidos, en la que el protagonista se convierte en el antagonista y el antagonista
en protagonista; en otras palabras, se intercambian los papeles. As, el marido
(protagonista) se convierte en esposa (representada por un auxiliar), y el auxiliar se
convierte en el marido. El marido (ahora representando a su mujer) adopta las
actitudes, las posturas, la voz y experimenta las emociones de su esposa, y el
auxiliar acta como lo hara el marido.

A menudo, esta tcnica se utiliza para que el protagonista se sienta ms

identificado con la situacin conflictiva y la comprenda mejor, a travs de los ojos
de la otra persona. Entre otras muchas tcnicas, podemos destacar las siguientes:
trabajar con la fantasa, representar y vivir nuestros sueos, o prepararse para
acontecimientos que implican emociones fuertes, como una entrevista muy
importante, una confrontacin futura, una muerte inminente, etctera.
Frecuentemente, la utilizacin de estas tcnicas ayuda a conseguir una liberacin
emocional o una reduccin de la ansiedad, lo que hace que el paciente vea con
mayor claridad la situacin y pueda encontrar posibles soluciones. Al participar en
una sesin de psicodrama se puede producir un aumento de la autoconciencia y del
sentido de estar vivo. Al tener una mayor claridad mental, el paciente ser ms
consciente de las alternativas existentes; adems, al liberarse de las cargas
emocionales pasadas, podr descubrir ms fcilmente la alegra, creatividad y
espontaneidad de su vida.

El psicodrama es particularmente efectivo para facilitar estos cambios, debido a

que puede representar una situacin, en lugar de limitarse a hablar de ella.
Podemos ensayar posibles soluciones a nuestros conflictos dentro de la seguridad
de la escena psicodramtica, y los participantes pueden elaborar nuevas y mejores
respuestas que nos ayuden a alcanzar un estilo de vida ms satisfactorio.

El psicodrama es una poderosa tcnica que ayuda a las. personas a recuperar su

equilibrio interior y a alcanzar armona y auto satisfaccin. Pero debido a su fuerza,
es una tcnica que slo deben utilizar las personas instruidas en psicodrama.
 Esquizofrenia

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Qu es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es un trastorno crnico y grave que afecta la forma de pensar, sentir y

actuar de las personas. Aunque la esquizofrenia es menos comn que otros trastornos
mentales, puede ser sumamente incapacitante. Alrededor de 7 u 8 personas de cada 1,000
desarrollarn esquizofrenia en su vida.

Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan o ven cosas que no estn all o
piensan que los dems pueden leer su mente, controlar sus pensamientos o conspirar para
hacerles dao. Esto puede aterrorizarlos y convertirlos en personas retradas o
extremadamente agitadas. Tambin puede ser espantoso y molesto para las personas que los
rodean.

Las personas con esquizofrenia a veces hablan de cosas extraas o inusuales, lo que puede
hacer difcil mantener una conversacin con ellas. Tambin pueden durar horas sentados sin
hablar ni moverse. A veces las personas con esquizofrenia parecen estar perfectamente bien
hasta que hablan de lo que realmente estn pensando.

Las familias y la sociedad tambin se ven afectadas por la esquizofrenia. Muchas personas
con este trastorno tienen dificultad para mantener un trabajo o cuidarse, lo que puede hacer
que dependan de otros. El estigma en torno a la esquizofrenia es comn, por lo que las
personas con este trastorno a menudo prefieren no hablar sobre l, ni obtener el tratamiento
adecuado.

Aunque las personas con esquizofrenia pueden tener sntomas durante toda su vida, el
tratamiento ayuda a que muchas se recuperen y puedan perseguir sus metas en la vida.
Usando nuevas tcnicas de investigacin para entender las causas de la esquizofrenia, los
investigadores estn desarrollando tratamientos ms eficaces. En el futuro, estas
investigaciones pueden ayudar a prevenir y tratar mejor la enfermedad.

Cules son los sntomas de la esquizofrenia?

Los sntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categoras amplias: sntomas positivos,

negativos y cognitivos.

SNTOMAS POSITIVOS

Los sntomas positivos son comportamientos psicticos que generalmente no se ven en

personas sanas. Las personas con sntomas positivos pueden perder el contacto con la
realidad. En ciertas personas, estos sntomas van y vienen, mientras que en otras, se
mantienen constantes. A veces son graves, mientras que otras veces apenas se notan. La
gravedad de los sntomas positivos puede depender de si la persona est recibiendo
tratamiento o no. Los sntomas positivos incluyen las alucinaciones, los delirios, los
trastornos del pensamiento y los trastornos del movimiento.

Las alucinaciones son experiencias sensoriales producidas en la ausencia de un estmulo.

Pueden ocurrir con cualquiera de los cinco sentidos (vista, odo, olfato, gusto o tacto). Las
voces, o alucinaciones auditivas, son el tipo ms comn de alucinaciones en la
esquizofrenia. Muchas personas con este trastorno oyen voces. Las voces pueden ser
internas, es decir, que parecen venir de dentro de la mente de la persona, o pueden ser
externas y parecer tan reales como si otra persona estuviera hablando. Estas voces pueden
hablar con la persona sobre su comportamiento, ordenarle que haga cosas, o advertirle
acerca de algn peligro. A veces las voces se hablan entre ellas y otras veces las personas
con esquizofrenia hablan con las voces que escuchan. Las personas con esquizofrenia
pueden haber estado escuchando estas voces por mucho tiempo antes de que sus familiares
y amigos se den cuenta de que tienen este problema.

Otros tipos de alucinaciones incluyen ver personas u objetos que no estn all, oler cosas
que nadie ms huele o sentir cosas tales como dedos invisibles que les tocan cuando no hay
nadie cerca.

Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar de que no son
consistentes con la cultura de la persona. Los delirios continan incluso cuando hay
evidencia de que no son verdaderos o lgicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener
delirios que parecen extraos, como creer que los vecinos pueden controlar su
comportamiento con ondas magnticas. Tambin pueden creer que las personas que salen
en la televisin les estn dirigiendo mensajes especiales o que las estaciones de radio estn
transmitiendo sus pensamientos en voz alta a los dems.

stos son los llamados delirios de referencia. A veces creen que son otra persona, como
un personaje histrico famoso. Tambin pueden tener delirios paranoicos y creer que otras
personas estn tratando de hacerles dao, sea por engao, acoso, envenenamiento,
espionaje o que estn conspirando contra ellos o contra las personas que quieren. Estas
creencias se llaman delirios de persecucin.

Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de pensar. Una de
esas formas se llama pensamiento desorganizado. Esto ocurre cuando una persona tiene
dificultad para organizar sus pensamientos o para conectarlos lgicamente, y puede hablar
de una manera confusa y difcil de entender (lo que a menudo se conoce como ensalada de
palabras). Otra forma se llama bloqueo de pensamiento o simplemente bloqueos. Esto
ocurre cuando una persona deja de hablar repentinamente en la mitad de lo que estaba
diciendo. Cuando se le pregunta por qu dej de hablar, puede decir que senta como si la
 idea se haba ido de su cabeza. Por ltimo, una persona con un trastorno del pensamiento
puede inventar palabras sin sentido o neologismos.

Los trastornos del movimiento pueden aparecer como movimientos agitados del cuerpo,
algunos de los cuales se repiten una y otra vez. En el otro extremo, una persona con
trastorno del movimiento puede llegar a ser catatnica. La catatonia es un estado en el cual
una persona no se mueve y no responde a los dems. Hoy en da, la catatonia es rara, pero
era ms comn cuando no existan tratamientos para la esquizofrenia.

SNTOMAS NEGATIVOS

Los sntomas negativos estn asociados con la interrupcin de las emociones y los
comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como parte de la
enfermedad y pueden confundirse con la depresin u otros problemas. Entre los sntomas
negativos se encuentran:

Afecto plano (disminucin en la expresin de emociones a travs del

rostro o tono de voz)

Falta de satisfaccin en la vida diaria

Dificultad para comenzar y mantener actividades

Reduccin del habla

Las personas con sntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus tareas diarias. Pueden
descuidar la higiene personal bsica. Esto puede hacer que parezcan perezosos o que no
quieren ayudarse a s mismos, pero esos comportamientos son sntomas de la esquizofrenia.

SNTOMAS COGNITIVOS

Los sntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para algunas personas y ms graves
para otras. A veces los propios pacientes pueden notar cambios en su memoria u otros
aspectos del pensamiento. Al igual que con los sntomas negativos, puede ser difcil
reconocer que los sntomas cognitivos forman parte de este trastorno. Con frecuencia, solo
se detectan cuando se realizan pruebas especficas. Los sntomas cognitivos incluyen:

Deficiencia en el funcionamiento ejecutivo (capacidad para

comprender informacin y usarla para tomar decisiones)

Problemas para concentrarse o prestar atencin

 Problemas con la memoria operativa, tambin conocida como
memoria de trabajo (capacidad para usar informacin inmediatamente
despus de haberla aprendido)

Una cognicin disminuida se relaciona con peores resultados laborales y sociales, lo que
puede causar angustia a las personas con esquizofrenia.

Cundo comienza la esquizofrenia y a quin le da?

La esquizofrenia afecta ligeramente a ms hombres que mujeres. Ocurre en todos los

grupos tnicos del mundo. Sntomas como las alucinaciones y los delirios suelen comenzar
entre los 16 y 30 aos de edad. Los hombres tienden a tener sntomas un poco antes que las
mujeres. Por lo general, la esquizofrenia se presenta al final de la adolescencia y en la
adultez temprana. Es poco comn ser diagnosticado con esquizofrenia despus de los 45
aos. La esquizofrenia rara vez se da en los nios, pero cada vez se conoce ms sobre casos
de esquizofrenia que comienzan en la niez.

A menudo es difcil diagnosticar la esquizofrenia en adolescentes. Esto se debe a que los

primeros sntomas pueden incluir un cambio de amigos, bajas calificaciones, dificultad para
dormir e irritabilidad; es decir, comportamientos que son comunes entre los adolescentes.
Hay una combinacin de factores que puede predecir la esquizofrenia en hasta un 80 por
ciento de los jvenes que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos factores
incluyen el aislamiento y alejamiento de las personas, aumento en los pensamientos
inusuales y en las sospechas o desconfianza, y un historial familiar de psicosis. Esta etapa
pre-psictica de la enfermedad se llama perodo prodrmico.

Las personas con esquizofrenia son violentas?

La mayora de las personas con esquizofrenia no son violentas. De hecho, los crmenes ms
violentos no los realizan personas con esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia tienen
ms probabilidad de hacerse dao a s mismas que a otros. El abuso de drogas y otras
sustancias puede aumentar la posibilidad de que la persona acte violentamente. El riesgo
de violencia aumenta cuando la psicosis no se trata y disminuye considerablemente cuando
la persona est en tratamiento.

La esquizofrenia y el suicidio

Los pensamientos y comportamientos suicidas son muy comunes en las personas con
esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia mueren antes que las personas que no tienen
una enfermedad mental, en parte por el mayor riesgo de suicidio.
Es difcil predecir qu personas con esquizofrenia son ms propensas a suicidarse, pero
tratar de manera activa cualquier sntoma de depresin o abuso de sustancias que ocurran al
mismo tiempo puede reducir el riesgo de suicidio. Las personas que toman sus
medicamentos antipsicticos siguiendo las indicaciones son menos propensas a intentar
suicidarse en comparacin con las que no lo hacen. Si alguien est hablando sobre el
suicidio o ha intentado suicidarse, aydelo a encontrar ayuda profesional de inmediato o, en
los Estados Unidos, llame al 911.

La esquizofrenia y los trastornos por consumo de sustancias

Los trastornos por consumo de sustancias suceden cuando el consumo frecuente de alcohol
o drogas interfiere con la salud, familia, trabajo, escuela y vida social de la persona. El
consumo de sustancias es el trastorno concurrente ms comn en las personas con
esquizofrenia. Las relaciones complejas entre los trastornos por consumo de sustancias y la
esquizofrenia han sido ampliamente estudiadas. Los trastornos por consumo de sustancias
pueden hacer que el tratamiento para la esquizofrenia sea menos eficaz, y las personas
tambin son menos propensas a participar en tratamientos para su enfermedad mental si
estn abusando de drogas y otras sustancias. Es una creencia comn que las personas con
esquizofrenia que tambin abusan de sustancias estn tratando de automedicar sus
sntomas, pero hay poca evidencia de que comiencen a abusar de sustancias en respuesta a
los sntomas o de que el abuso de sustancias reduzca los sntomas.

La nicotina es la droga ms consumida por las personas con esquizofrenia. Son mucho ms
propensas a fumar que las personas sin una enfermedad mental, y los investigadores estn
explorando si existe una razn biolgica para esto. Hay algunas pruebas de que la nicotina
puede aliviar temporalmente algunos dficits cognitivos observados frecuentemente en la
esquizofrenia, pero los efectos perjudiciales del hbito de fumar sobre otros aspectos de la
cognicin y la salud en general no compensan estos beneficios. Se ha encontrado que el
bupropin es eficaz para que las personas con esquizofrenia dejen de fumar. La mayora de
los estudios encuentran que dejar de fumar o fumar menos no empeora los sntomas de la
esquizofrenia.

Las personas con esquizofrenia con frecuencia tambin consumen cannabis (marihuana).
Esto puede empeorar el estado de salud. El consumo intensivo de cannabis se asocia con la
aparicin ms temprana y una mayor gravedad de los sntomas de esquizofrenia, pero las
investigaciones an no han determinado definitivamente si el cannabis provoca
directamente la esquizofrenia.

El abuso de drogas puede aumentar la tasa de otras enfermedades mdicas (tales como la
hepatitis, las enfermedades cardacas y las enfermedades infecciosas) as como el suicido,
el trauma y la falta de vivienda en las personas con esquizofrenia.
Se entiende que, por lo general, tanto la esquizofrenia como los trastornos por consumo de
sustancias tienen fuertes factores de riesgo genticos. Mientras que los trastornos por
consumo de sustancias y una historia familiar de psicosis han sido individualmente
identificados como factores de riesgo para la esquizofrenia, aun no se comprende bien si
estos factores se relacionan entre ellos ni cmo se relacionan.

La mejor oportunidad de recuperacin para las personas que tienen esquizofrenia y un

trastorno por consumo de sustancias es un programa de tratamiento que integre el
tratamiento de abuso de sustancias y el tratamiento de la esquizofrenia.

Qu causa la esquizofrenia?

A travs de la investigacin, se han identificado varios factores que contribuyen al riesgo de

desarrollar esquizofrenia.

LOS GENES Y EL MEDIO AMBIENTE

Los cientficos han sabido por mucho tiempo que la esquizofrenia puede ser hereditaria. La
enfermedad ocurre en menos del 1 por ciento de la poblacin general, pero ocurre en el 10
por ciento de las personas que tienen un parentesco de primer grado con alguien que tiene
el trastorno, como un padre, hermano o hermana. Las personas que tienen un parentesco de
segundo grado con alguien que tiene la enfermedad (abuelos, tos o primos) tambin
desarrollan esquizofrenia con ms frecuencia que la poblacin general. El riesgo es mayor
para un gemelo idntico de una persona con esquizofrenia. En este caso, existe entre un 40
a un 65 por ciento de posibilidad de desarrollar el trastorno. Aunque estas relaciones
genticas son fuertes, hay muchas personas con esquizofrenia que no tienen familiares con
la enfermedad. Por otra parte, hay muchas personas con uno o ms miembros de la familia
con el trastorno, que no lo desarrollan.

Los cientficos creen que no hay un solo gen en particular que cause la esquizofrenia, sino
que hay muchos genes que contribuyen a un mayor riesgo de tener este trastorno. De hecho,
las investigaciones recientes han descubierto que las personas con esquizofrenia suelen
tener ndices ms altos de mutaciones genticas raras. Estas diferencias genticas implican
cientos de genes diferentes y es probable que interrumpan el desarrollo del cerebro de
manera diversa y sutil.

Se estn realizando investigaciones sobre los diversos genes que estn relacionados con la
esquizofrenia, pero an no es posible usar la informacin gentica para predecir quin
tendr la enfermedad. A pesar de esto, es posible hacerse pruebas genticas sin receta
mdica ni asesoramiento de un profesional de la salud. Los anuncios para estas pruebas
sugieren que con una muestra de saliva, la compaa puede determinar si una persona corre
riesgo de desarrollar determinadas enfermedades, incluyendo la esquizofrenia. Sin
embargo, los cientficos an no saben todas las variaciones genticas que contribuyen a la
esquizofrenia y las variaciones que se conocen solamente aumentan el riesgo en un
porcentaje muy pequeo. Por lo tanto, es poco probable que estos anlisis del genoma
ofrezcan un panorama completo del riesgo que una persona puede tener de desarrollar un
trastorno mental como la esquizofrenia.

Adems, ciertamente no son solo los genes los que causan el trastorno. Los cientficos
creen que debe haber una interaccin entre los genes y ciertos aspectos del medio ambiente
para que una persona desarrolle la esquizofrenia. Pueden estar implicados muchos factores
ambientales, como la exposicin a un virus o desnutricin en la etapa prenatal,
complicaciones durante el parto y otros factores psicosociales an no conocidos.

DIFERENCIAS EN LA QUMICA Y ESTRUCTURA CEREBRAL

En el cerebro ocurren reacciones qumicas complejas e interrelacionadas. Los cientficos

creen que un desequilibrio en las reacciones qumicas relacionadas con la dopamina y el
glutamato, y posiblemente otros neurotransmisores, juega un papel en la esquizofrenia. Los
neurotransmisores son sustancias que permiten que las clulas del cerebro se comuniquen
entre s. Los cientficos siguen estudiando la qumica cerebral y su relacin con la
esquizofrenia.

Adems, las estructuras cerebrales de algunas personas con esquizofrenia son ligeramente
diferentes a las de las personas sanas. Por ejemplo, las cavidades llenas de lquido en el
centro del cerebro, llamadas ventrculos, son ms grandes en algunas personas con este
trastorno. Los cerebros de las personas con esquizofrenia tambin suelen tener menos
materia gris, y algunas reas del cerebro pueden tener un menor o mayor grado de
actividad. Estas diferencias se pueden observar cuando se comparan las imgenes
cerebrales de un grupo de personas con esquizofrenia con los de un grupo de personas sin
esquizofrenia. Sin embargo, las diferencias no son suficientemente grandes como para
identificar a las personas que tienen este trastorno, por lo que actualmente no se usan para
diagnosticar la esquizofrenia.

Los estudios de tejidos cerebrales en las personas fallecidas tambin han revelado
diferencias en los cerebros de las personas con esquizofrenia. Los cientficos han
descubierto pequeos cambios en la ubicacin o la estructura de las clulas cerebrales que
se forman antes del nacimiento. Algunos expertos piensan que los problemas durante el
desarrollo cerebral antes del nacimiento pueden llevar a conexiones defectuosas. Es posible
que el problema no se manifieste sino hasta la pubertad, cuando el cerebro experimenta
cambios que podran desencadenar sntomas psicticos en personas que son vulnerables ya
sea por su gentica o las diferencias cerebrales. Los cientficos han aprendido mucho sobre
 la esquizofrenia, pero se debe continuar realizando ms investigaciones para descubrir
cmo se desarrolla.

Cmo se trata la esquizofrenia?

Ya que an no se conocen las causas de la esquizofrenia, los tratamientos se enfocan en

tratar de eliminar los sntomas de la enfermedad. Los tratamientos incluyen medicamentos
antipsicticos y varios tratamientos psicosociales. Las investigaciones sobre la atencin
especializada coordinada han mostrado que este tipo de atencin ofrece resultados
prometedores para la recuperacin. La atencin especializada coordinada es cuando un
administrador de casos, el paciente, y un equipo de profesionales en tratamientos
farmacolgicos y psicosociales trabajan juntos.

MEDICAMENTOS ANTIPSICTICOS

Los medicamentos antipsicticos han estado disponibles desde mediados de la dcada de

los cincuenta. Los ms antiguos se llaman antipsicticos convencionales o tpicos.

En los aos noventa, se desarrollaron nuevos medicamentos antipsicticos. A estos nuevos

medicamentos se les llama de segunda generacin o antipsicticos atpicos.

CULES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS?

Algunas personas tienen efectos secundarios cuando comienzan a tomar medicamentos. La

mayora de los efectos secundarios desaparecen despus de unos das. Otros son
persistentes, pero a menudo se pueden controlar con xito. Las personas que toman
medicamentos antipsicticos no deben manejar un vehculo hasta que se adapten a su nuevo
medicamento. Los efectos secundarios de muchos antipsicticos incluyen:

Somnolencia

Mareo al cambiar de posicin

Visin borrosa

Latidos rpidos del corazn

Sensibilidad al sol

Erupciones en la piel

Problemas menstruales en las mujeres

 Los antipsicticos atpicos pueden hacer que una persona suba bastante de peso y cambiar
su metabolismo, lo que podra aumentar el riesgo de desarrollar diabetes y colesterol alto.
El mdico debe vigilar regularmente el peso, los niveles de glucosa y los niveles de lpidos
de una persona que toma medicamentos antipsicticos atpicos.

Los antipsicticos atpicos tambin pueden tener efectos secundarios relacionados con el
movimiento fsico, como:

Rigidez

Espasmos musculares persistentes

Temblores

Agitacin

Los mdicos deben trabajar en equipo con los pacientes para elegir el medicamento, la
dosis y el plan de tratamiento que sean correctos para cada paciente segn las necesidades
personales y la situacin mdica de cada persona. La informacin sobre los medicamentos
se actualiza con frecuencia. Visite el sitio web de la Administracin de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingls) para obtener la
informacin ms reciente sobre las advertencias, guas de medicamentos para el paciente, o
medicamentos recientemente aprobados: http://www.fda.gov (ingls)
y http://www.fda.gov/AboutFDA/EnEspanol/default.htm (espaol).

El uso a largo plazo de antipsicticos tpicos puede resultar en un trastorno llamado

disquinesia tarda. La disquinesia tarda provoca movimientos musculares que no se pueden
controlar, generalmente alrededor de la boca. Este trastorno puede variar de leve a grave.
En algunas personas no se puede curar el problema, otras se recuperan parcial o totalmente
despus de dejar de tomar el medicamento.

La disquinesia tarda es menos comn en las personas que toman antipsicticos atpicos,
pero tambin la pueden desarrollar. Las personas que piensan que podran tener disquinesia
tarda deben consultar con su mdico antes de dejar de tomar su medicamento.

Cmo se toman los medicamentos antipsicticos? Cmo

responden las personas a ellos?

Generalmente, los medicamentos antipsicticos se toman a diario en forma de pastilla o

lquido. Algunos antipsicticos vienen en forma de inyecciones que se ponen una o dos
veces al mes.
Los sntomas de la esquizofrenia, como la agitacin y las alucinaciones, generalmente
mejoran a los pocos das de haber comenzado el tratamiento antipsictico. Otros sntomas
como los delirios suelen mejorar a las pocas semanas. Despus de unas 6 semanas, muchas
personas sienten una mejora en sus sntomas. Otras personas continuarn teniendo algunos
sntomas pero, por lo general, el medicamento ayuda a que estos sntomas no sean muy
intensos.

Ya que las personas responden de manera diferente a los medicamentos antipsicticos,

nadie puede decir de antemano cmo una persona en particular responder. A veces es
necesario probar varios medicamentos antes de encontrar el correcto. Los mdicos y los
pacientes deben trabajar juntos para encontrar el mejor medicamento o la mejor
combinacin de medicamentos, as como la dosis correcta.

La mayora de las personas tienen una o ms recadas, es decir, sus sntomas reaparecen o
empeoran. Por lo general, las recadas suceden cuando las personas dejan de tomar su
medicamento o cuando lo toman con menos frecuencia de lo que el mdico indic.

Algunas personas dejan de tomar los medicamentos porque se sienten mejor o quizs
piensen que ya no los necesitan. Pero no se puede dejar de tomar un medicamento
antipsictico sin antes consultar con el mdico. El medicamento jams se debe dejar de
tomar de una sola vez, sino que se debe ir dejando poco a poco.

CMO INTERACTAN LOS ANTIPSICTICOS CON OTROS

MEDICAMENTOS?

Los antipsicticos pueden producir efectos secundarios desagradables o peligrosos cuando

se toman con ciertos medicamentos. Por esto, todos los mdicos que tratan a un paciente
deben estar al tanto de todos los medicamentos que esa persona est tomando. Los mdicos
necesitan saber sobre todos los medicamentos de receta y de venta libre, las vitaminas,
minerales y suplementos de hierbas. Los pacientes tambin deben informarles a sus
mdicos si consumen alcohol o drogas.

TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES

Los tratamientos psicosociales pueden ayudar a las personas con esquizofrenia que estn
estables. Los tratamientos psicosociales les ayudan a enfrentar los retos diarios que vienen
con su enfermedad, como problemas para comunicarse, en el trabajo, y para establecer y
mantener relaciones sociales. El aprendizaje y el uso de habilidades para enfrentar estos
problemas ayudan a las personas con esquizofrenia a perseguir sus metas en la vida, tales
como ir a la escuela o al trabajo. Las personas que participan en un rgimen de tratamiento
psicosocial regular son menos propensas a tener recadas o ser hospitalizadas. Para obtener
ms informacin sobre los tratamientos psicosociales, consulte la seccin en ingls sobre
las psicoterapias en el sitio web del Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH, por sus
siglas en ingls) en http://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies/index.shtml.

HABILIDADES PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD

Las personas con esquizofrenia pueden participar en el control de su propia enfermedad.

Una vez que aprenden lo bsico sobre la esquizofrenia y su tratamiento, pueden tomar
decisiones informadas sobre su cuidado. Si saben cmo estar atentos a las seales
tempranas que les alertan de una recada y tener un plan de accin, los pacientes pueden
aprender a evitar las recadas. Los pacientes tambin pueden usar estas habilidades para
enfrentar los sntomas persistentes.

REHABILITACIN

La rehabilitacin enfatiza la capacitacin social y vocacional que ayudan a las personas con
esquizofrenia a participar plenamente en sus comunidades. Ya que la esquizofrenia
generalmente se desarrolla durante los aos crticos de la carrera profesional (de los 18 a 35
aos), las carreras profesionales y trayectorias de vida para las personas con esquizofrenia
suelen quedar interrumpidas. Por esto, las personas necesitan aprender nuevas habilidades
para poder volver a encaminar su vida laboral. Los programas de rehabilitacin pueden
incluir agencias de empleo, consejera para el manejo de dinero y capacitacin en las
habilidades necesarias para mantener relaciones positivas.

EDUCACIN Y APOYO FAMILIAR

La educacin y el apoyo familiar ensea a los familiares y otras personas interesadas sobre
la esquizofrenia y su tratamiento, y fortalece su capacidad para ayudar en la recuperacin
de su ser querido.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL

La terapia cognitiva-conductual es un tipo de psicoterapia que se basa en cambiar patrones

de pensamiento y comportamiento que le hacen dao al paciente. El terapeuta ensea a las
personas con esquizofrenia cmo comprobar la realidad de sus pensamientos y
percepciones, cmo dejar de escuchar sus voces, y cmo manejar sus sntomas en
general. La terapia cognitiva-conductual puede ayudar a reducir la gravedad de los
sntomas y el riesgo de una recada. La terapia cognitiva-conductual se puede realizar de
manera individual o en grupo.

GRUPOS DE AUTO-AYUDA
En los grupos de auto-ayuda para las personas con esquizofrenia, los miembros se apoyan y
se animan los unos a los otros al mismo tiempo que comparten informacin sobre las
estrategias que usan para enfrentar sus problemas o sobre algn servicio que les es til.
Generalmente no hay terapeutas profesionales involucrados. Las personas en los grupos de
auto-ayuda saben que los miembros del grupo tambin enfrentan los mismos problemas que
ellos, lo que puede ayudarles a sentirse menos aislados y ms conectados.

Cmo puede ayudar a una persona con esquizofrenia?

Los familiares y amigos de una persona con esquizofrenia pueden ayudarle dndole apoyo
para que participe en el tratamiento y logre sus objetivos de recuperacin. Establecer una
comunicacin positiva es de gran ayuda. Puede ser difcil saber cmo responder a alguien
con esquizofrenia que dice cosas extraas o claramente falsas. Recuerde que estas creencias
o alucinaciones parecen muy reales para esa persona. No sirve de nada decir que estas
creencias estn equivocadas o son imaginarias. Tampoco ayuda estar de acuerdo con los
delirios. En cambio, puede decir con calma que usted ve las cosas de manera diferente.
Dgale que reconoce que toda persona tiene derecho a ver las cosas de su propia manera.
Adems, es importante entender que la esquizofrenia es una enfermedad biolgica. La
mejor manera de acercarse a alguien con este trastorno es siendo respetuoso, amable y
ofreciendo apoyo, sin aceptar un comportamiento peligroso o inadecuado.

Cul es el pronstico para el futuro?

El pronstico para las personas con esquizofrenia es cada vez mejor. Existen tratamientos
que funcionan bien y otros nuevos que se estn desarrollando. Muchas personas con
esquizofrenia se recuperan y llevan una vida independiente y satisfactoria.

Las investigaciones en curso y una mejor comprensin de la gentica, la neurociencia y la

ciencia del comportamiento ayudarn a los cientficos y a los profesionales de la salud a
comprender las causas de este trastorno y encontrar una manera de predecirlo y prevenirlo.
Esta labor permitir a los expertos a desarrollar mejores tratamientos para ayudar a las
personas con esquizofrenia a alcanzar su potencial. En el 2009, el NIMH puso en marcha el
proyecto de investigacin para mejorar la recuperacin despus del primer episodio de
esquizofrenia llamado Recovery After an Initial Schizophrenia EpisodeRAISE. Su sitio
web en ingls es www.nimh.nih.gov/raise. RAISE intenta cambiar de manera fundamental
la trayectoria y el pronstico de la esquizofrenia a travs de un tratamiento coordinado en
las primeras etapas de la enfermedad. El proyecto RAISE est diseado para reducir la
probabilidad de discapacidad a largo plazo que a menudo tienen las personas con
esquizofrenia, as como ayudarles a llevar vidas productivas e independientes
Trastorno disociativo
Los trastornos disociativos1 se definen como todas aquellas condiciones patolgicas que
conllevan disrupciones o fallos en la memoria, conciencia, identidad y/o percepcin.

Los cinco trastornos disociativos listados en el Manual diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales son los siguientes:

Trastorno de despersonalizacin (Cdigo DSM IV 300.6).2 Supone la presencia de

periodos persistentes de distanciamiento de uno mismo, o de sentirse como un
observador ajeno, mantenindose intacto el sentido de la realidad.

Amnesia disociativa (Cdigo DSM IV 300.12),3 tambin conocida como amnesia

psicgena o amnesia funcional. Amnesia retrgrada de tipo autobiogrfica relacionada con
la experimentacin de un fuerte trauma emocional.

Fuga disociativa (Cdigo DSM IV 300.13).4 Consiste en la realizacin de viajes

inesperados lejos del hogar durante los cuales al paciente no le resulta posible recordar
los sucesos de su vida pasada. En ocasiones puede conllevar el abandono de la identidad
previa y la asuncin de una nueva identidad.

Trastorno de identidad disociativo (Cdigo DSM IV 300.14),5 tambin conocido

como trastorno de personalidad mltiple. En este trastorno se observa que el paciente
alterna dos o ms personalidades distintas, existiendo una amnesia para una cantidad
importante de informacin relativa a las otras identidades.

Trastorno disociativo no especificado (Cdigo DSM IV 300.15).6 Se utiliza para todas

aquellas formas de disociacin patolgica que no cumple los criterios diagnsticos de
ninguno de los trastornos disociativos descritos anteriormente.
Trastornos Disociativos
Por: Dr. C. George Boeree
Departamento de Psicologa - Universidad de Shippensburg
Traduccin al castellano: Sara Blanco

En los trastornos disociativos, un aspecto de la estructura psicolgica de una persona es que est

disociada (separada) de los dems. Una concordancia entre la mayora de la gente diagnosticada con

estos desordenes es su susceptibilidad a los estados de trance, a la hipnosis, y a la sugestin. La

investigacin de Hans Eysenck sugiere tambin que stos son ms propensos a ser extravertidos y

nerviosos.

La amnesia disociativa es la "inhabilidad de recordar la informacin personal importante, generalmente

de una naturaleza traumtica o estresante," (DSM IV) pero ms de lo que caracterizaramos como una

falta de memoria ordinaria. No es debida, por supuesto, a un trauma fsico, al uso de droga, o a una
dolencia. En su lugar, es debido a la capacidad que esta gente tiene de enfocar de lejos ciertas memorias

que le molestan.

Ha sido cada vez ms comn para la gente informar cuando se encontraban bajo el cuidado de ciertos

terapeutas, que olvidaba los traumas de la niez, especialmente abusos sexuales. Los investigadores

recientes creen que los "recuerdos recuperados" que muestran estos pacientes son en realidad

implantados en sus mentes sugestionables por el exceso de entusiasmo de sus terapeutas. Todava no se

sabe si todos los recuerdos recuperados deben ser dudosos o no, aunque la investigacin de la memoria

sugiera que el trauma normalmente se recuerda bien, no mal.

La fuga es la amnesia acompaada por un viaje repentino lejos del refugio de una persona. El tiempo

fuera puede variar desde algunas horas a meses. Cuando esta gente vuelve al estado normal, a menudo

no recuerda qu sucedi mientras estaba ausente. Algunos adoptan completamente una nueva identidad

mientras que estn "en el camino."

Trastorno de identidad disociativo -- conocido antes como personalidad mltiple -- implica alguien que

desarrolla dos o ms "identidades separadas" que asumen el control del comportamiento de la persona de

vez en cuando. La personalidad "generalmente" no recuerda qu sucede cuando una personalidad

alterna asume el control. El trastorno de identidad disociativo no es igual que la esquizofrenia, pero tiene

algunas semejanzas. En la esquizofrenia, se consideran las voces y los impulsos son vistos como

provenientes de fuera de uno mismo, mientras que en el trastorno disociativo de la identidad, se

consideran como viniendo de dentro, bajo la forma de estas personalidades alternas.

Uno de los primeros casos en llegar al pblico era la historia de Eva Blanco. Eva Blanco (un seudnimo,

por supuesto), era una mujer apacible con un marido dominante. Ella se encontr al despertar con

maquillaje chilln, resaca, y otras muestras de que haba estado de juerga durante la noche. Esta

personalidad alterna que asuma el control de vez en cuando fue llamada Eva Negro. Con el tiempo, las

dos personalidades se reunieron, y la historia de Eva fue hecha en una pelcula con la actriz Joanne

Woodward llamada "Las tres caras de Eva". La segunda pelcula fue mucho ms popular: "Sybil". sta

era la historia verdica de una mujer que haba sido maltratada seriamente por su madre esquizofrnica, y

desarroll (supuestamente) 26 personalidades.

Hipnotizan a la gente con personalidades mltiples generalmente suele resultar fcil, por lo que es

probable que este trastorno puede ser causado o por lo menos agravado por los terapeutas,

intencionalmente o inintencionalmente, como los recuerdos recuperados. Es visto con escepticismo por

muchos psiclogos.
Por otro lado, puede tambin ser entendido como una versin moderna de una ocurrencia bastante comn

en el mundo no occidental, premoderno: la posesin de un espritu. En las culturas donde los poderes de

los dioses, fantasmas, y demonios se dan por supuestos, la gente a veces se siente poseda por estas

personalidades exteriores. En sociedades ms modernas, que carecen de la explicacin de la posesin,

la gente asume que la personalidad alternativa es interna.

La despersonalizacin es "la sensacin persistente o recurrente de estar separado de sus procesos

mentales o de su cuerpo." (DSM IV) el mundo parece extrao a menudo tambin, y se

llama desrealizacin. Los objetos fsicos pueden parecer distorsionados y la gente puede parecer

mecnica. Una vez ms esta gente puede ser particularmente fcil de hipnotizar, y la sensacin se puede

inducir incluso en gente normal bajo hipnosis. La mitad de los adultos pueden haber experimentado un

breve episodio de despersonalizacin o de desrealizacin en el curso de la vida, pero es ms comn en

personas que han sufrido abuso, la prdida de un ser querido, o haber visto la guerra. Es tambin comn

bajo la influencia de alucingenos como el LSD.

El trastorno por trance disociativo (en la actualidad en el apndice B del DSM-IV-TR) es una

categora no oficial referida a menudo por los psiclogos y los psiquiatras que trabajan en sociedades

premodernas, no occidentales. El trance es la reduccin de la atencin en la que algunas cosas (tales

como vista, el movimiento, o incluso realidad externa) se colocan fuera de la conciencia. El terapeuta

intercultural Richard Castillo, en su libro Cultura y enfermedad mental, dice que el trance es "una

adaptacin con gran valor para supervivencia del individuo y de la especie." No est lejos de los estados

no-patolgicos tales como la hipnosis y la meditacin.

Castillo da numerosos ejemplos:

El Amok se encuentra en Malasia e Indonesia. La palabra proviene del snscrito "no hay libertad".

Implica a una persona que pierde el sentido de s mismo, que agarra un arma tal como un machete, y

atraviesa el pueblo acuchillando a la gente. Despus, no recuerda nada de lo que ha hecho y como de

costumbre se excusa de cualquier dao causado, incluso si sus acciones dieron lugar a alguien muerto!

Grisi Siknis se encuentran entre adolescentes y mujeres jvenes de los indios de Miskito en Nicaragua.

Tambin corren salvajes con machetes, asaltando a la gente o mutilndose de vez en cuando. No tienen

ningn recuerdo de sus acciones.

Pibloktoq o la histeria rtica se encuentra entre los esquimales. Durante algunos minutos a unas horas,

una persona se quita su ropa y corre gritando a travs de la nieve y del hielo, como respuesta a un susto

repentino.
 Latah (en Malasia) implica movimientos violentos del cuerpo, tomando posturas inusuales, bailando en

trance, imitando a otras personas, tirando cosas, y as sucesivamente.

El "Caer" (en las Bahamas) implica caerse en el suelo, al parecer en estado de coma, pero escuchando y

comprendiendo lo que est sucediendo a su alrededor.

La "Indisposicin" (en Hait) es un trance de posesin entendido como una respuesta al miedo.

"Fits" (en la India) es una respuesta de crisis de algunas mujeres ante la tensin de la familia, curable

por exorcismo o simplemente diciendo a su marido que la proteja de sus suegros!

En el oeste, estas clases de comportamientos se clasifican a menudo como trastornos del control de

impulso, junto con la tricotilomana, el juego compulsivo, la piromana, y la cleptomana (discutida con los

trastornos de ansiedad). Uno de stos el trastorno explosivo intermitente - es bsicamente igual

que amok de funcionamiento, y se conoce comnmente como "Volverse Loco".

Trastorno de personalidad
Trastorno de personalidad

Clasificacin y recursos externos

Especialidad Psiquiatra

CIAP-2 P80

MedlinePlus 000939

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se

dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social de los
individuos.1 2 3
 Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II en el Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra,
y en la seccin de trastornos mentales y del comportamiento en el manual CIE de
la Organizacin Mundial de la Salud. Personalidad, que se define psicolgicamente, como
rasgos mentales y de comportamiento permanentes que distinguen a los seres humanos. Un
trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las
normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la
personalidad pueden tener alteraciones en la cognicin, emotividad, funcionamiento
interpersonal o en el control de impulsos. En general, los trastornos de personalidad se
diagnostican al 40-60 % por ciento de los pacientes psiquitricos, y representa el diagnstico
psiquitrico ms frecuente.4

Estos patrones de conducta son tpicamente asociados con alteraciones sustanciales en

algunas tendencias de comportamiento de un individuo, por lo general involucran varias reas
de la personalidad, y casi siempre se asocia con perturbaciones significativas en la esfera
personal y social. Adems, un trastorno de personalidad es inflexible y se extiende a muchas
situaciones, debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos anormales
son egosintnicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos,
mecanismos y actitudes de una persona estn de acuerdo con el Yo y con la totalidad de su
personalidad; y por tanto, se percibe como adecuados por el afectado. Este comportamiento
puede suponer estilos de afrontamiento desadaptativos, que pueden conducir a problemas
personales y otros trastornos comrbidos, tales como desrdenes de ansiedad muy
severos, trastornos depresivos y, aunque con menor frecuencia, trastornos bipolares. Los
trastornos lmites y mixtos de la personalidad comparten caractersticas muy parecidas a este
ltimo trastorno, estando en ocasiones asociados. La aparicin de estos patrones de
comportamiento por lo general se remonta al principio de la adolescencia y el comienzo de la
edad adulta y, en algunos casos, a la infancia.1

Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de personalidad se derivan de las

expectativas culturales dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos, sobre la
base de su invariable subjetividad. Ellos argumentan que la teora y el diagnstico de los
trastornos de la personalidad se basan estrictamente en consideraciones de tipo
social, sociopolticas e incluso econmicas.5 6 7 8

ndice
[ocultar]

1Fundamentacin

2Clasificacin

o 2.1Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM

o 2.2Grupo A (trastornos raros o excntricos)

o 2.3Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

 o 2.4Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)

3Diagnstico

o 3.1DSM-IV

o 3.2CIE-10

4Trastorno de personalidad versus personalidad sana

5Vase tambin

6Referencias

7Bibliografa

Fundamentacin[editar]
A diferencia de la dimensin cognitiva
(percepciones, memoria, atencin, inteligencia, creatividad, lenguaje), al hablar
de personalidad se les da preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo,
aunque los diferentes factores ejercen una influencia directa entre s.

Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o

medioambientales y, aunque haya que hacer clasificaciones segn ciertas categoras
comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma individual. Hay que tener
presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome determinado
puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el
medio familiar, escolar y social en el que el individuo se encuentre.

Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen con
el nombre de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una
necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos. El estado emocional que acompaa a este
hecho se denomina presin psicolgica, tensin o ansiedad.

Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales,
afectivos y sociales. Estos ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados por
perturbaciones emocionales o afectivas subyacentes, y no cuando son producidos por
situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil separar en ocasiones el origen y
las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la que es
difcil determinar las causas y los efectos.

Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social,

hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un
desajuste social.
Clasificacin[editar]
Los dos principales sistemas de clasificacin, el CIE y el DSM, deliberadamente han fusionado
sus diagnsticos hasta cierto punto, pero an sigue habiendo diferencias. Por ejemplo, el CIE-
10 no incluyen el trastorno narcisista de la personalidad como una categora distinta, mientras
que el DSM-IV no incluye la transformacin persistente de la personalidad tras experiencia
catastrfica o tras enfermedad psiquitrica. El CIE-10 clasifica el trastorno esquizotpico de la
personalidad del DSM-IV como una forma de esquizofrenia y no como un trastorno de la
personalidad. El DSM-IV sita los trastornos de personalidad como entidades separadas de
los trastornos mentales (Ejes), mientras que el CIE no utiliza un sistema multiaxial. El
diagnstico y agrupacin de los trastornos de personalidad genera controversia y polmica,
pues no estn bien definidos los criterios para diferenciarlos de otros trastornos mentales o
distinguir las categoras particulares de trastornos de la personalidad unas de otras. 9

Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM [editar]

El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin

Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se
agrupan en tres grupos:10

Grupo A (trastornos raros o excntricos)[editar]

Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide.

Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide.

Trastorno esquizotpico de la personalidad, personalidad esquizotpica.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej.
sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento)
anormales.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) [editar]

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial.

Trastorno lmite de la personalidad, personalidad lmite o Borderline.

Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad histrinica.

Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales
(por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y
grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)[editar]

Trastorno de la personalidad por evitacin, personalidad fbica o evitativa.

Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancstico de la

personalidad o personalidad obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo

relaciones sociales, separacin y necesidad de control.

Diagnstico[editar]

DSM-IV[editar]

El DSM-IV enumera los criterios diagnsticos generales que debe cumplir un trastorno de la
personalidad, adems de los criterios especficos para cada trastorno de la personalidad en
particular:

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en
dos (o ms) de las reas siguientes:

1. Cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos).

2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta

emocional)

3. Actividad interpersonal.

4. Control de los impulsos.

B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de

situaciones personales y sociales.

C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la

adolescencia o al principio de la edad adulta.
 E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de
otro trastorno mental.

F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
traumatismo craneal).11

CIE-10[editar]

El CIE-10 introduce los diagnsticos especficos de cada trastorno de personalidad con unos
criterios de referencia generales que son similares:

Pautas para el diagnstico:

Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible a una

lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las
siguientes pautas:

1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo

general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la
excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo
de relacionarse con los dems.

2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a

episodios concretos de enfermedad mental.

3. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa

para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.

4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia

y persisten en la madurez.

5. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede tambin

aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.

6. El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro

significativo del rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayora de los
tipos citados ms abajo, se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripcin. 12

Para diagnosticar la mayora de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al

menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en cada descripcin. El
CIE aade que para las diferentes culturas puede sea necesario desarrollar un conjunto
especfico de criterios que tenga en consideracin las normas, reglas y obligaciones sociales
de cada regin o cultura.13
Trastorno de personalidad versus personalidad sana [editar]
Un trastorno de personalidad es un modo patolgico de ser y comportarse que:

Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y

contextos, y abarca un amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.

No es producto de una situacin o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la

mayor parte del ciclo vital del individuo.

Es inflexible, rgido.

Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el

mbito de las relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.

Hace al individuo frgil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren cambios.

No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su

contexto sociocultural.

Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca

interferencias en diversos mbitos (social, familiar, laboral, etc.)

El malestar es ms bien consecuencia de la no aceptacin por parte de los dems del

modo de ser del individuo ms que una caracterstica intrnseca del trastorno: en general
suelen ser egosintnicos (de acuerdo con el Yo).

Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomala es escasa o inexistente. 14

En cambio una personalidad sana responde a las siguientes caractersticas:

Adaptativa.

Flexible.

Funcionamiento autnomo y competente en diferentes reas de la vida.

Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.

Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de

satisfaccin subjetiv

A propsito de los trastornos de personalidad

Tal como lo define el captulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de
personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a
lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".

La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la CIE-
10 parte de una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el
modelo clsico de Kurt Schneider (1)nota], en el sentido de considerar "los
trastornos de la personalidad como entidades patolgicas individuales y
delimitadas entre s". Es decir, cada trastorno constituye una categora diagnstica
y se sustenta en alteraciones especficas. (2)nota]

El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de

formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que
se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales".
El trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que
son egosintnicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso
percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relacin alguna consigo
mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y
desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma
permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.

"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del

paciente neurtico: los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir,
repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados
como egodistnicos. Los sntomas del trastorno de la personalidad son
aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el
ego del paciente. La sintomatologa neurtica se asemeja a una china en el zapato
del paciente (lo sufre l mismo y nadie lo nota); la sintomatologa de la
personalidad anmala es como el aliento con olor a ajos (solamente lo sufre el
observador)." (2)nota]

En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos

en tres grupos, por las similitudes de sus caractersticas:

A. Raros o excntricos:

paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y

restriccin afectiva)

esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos

clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin o crtica)
 esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de la
conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej.
sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento)
anormales.

B. Dramticos, emotivos o inestables:

antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los
dems, se presenta antes de los 15 aos y persiste en la edad adulta)

lmite (inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta

interpersonal)

histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones

interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresa y la
manipulacin)

narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito, necesidad

exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin interpersonal)

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas

sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva
y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos),
llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

C. Ansiosos o temerosos:

evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza; retraimiento social a

pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)

dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades y decisiones
propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en s mismo)

obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva devocin al

trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones clidas y tiernas)

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo

relaciones sociales, separacin y necesidad de control. (3)notas]

Adems de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categoras

diagnsticas para su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno
depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la
personalidad.

Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la

personalidad

A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos

depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una
amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de
los siguientes sntomas:
1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza,
desnimo, desilusin e infelicidad
2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido

B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de

episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia
de un trastorno distmico.

Criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la

personalidad

A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas

ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a
principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de
contextos, y que se caracteriza por cuatro (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales
2. quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms
afortunados que l
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
 7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el

transcurso de episodios mayores y no se explica mejor por la presencia
de un trastorno distmico.

Diagnstico diferencial

El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios especficos para los trastornos de la
personalidad describen caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que
tambin son tpicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje I". Por ello, para
diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:

las caractersticas definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta

sean tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y

no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.

Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de
personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distmico) cuando estos tienen un inicio
temprano y un curso crnico y relativamente estable.

Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin que seala que el patrn de
comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,
un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico". Si el trastorno
de personalidad precede a un trastorno psictico crnico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe
registrarse tambin en el Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".

En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno de

ansiedad, al presentarse caractersticas sintomticas transversales que se asemejan a los rasgos
de personalidad, el clnico debe ser prudente en el diagnstico de un trastorno de la personalidad
por resultar difcil evaluar retrospectivamente los patrones de funcionamiento del sujeto a largo
plazo.

Igualmente, hay que considerar el diagnstico de un trastorno por estrs postraumtico, si los
cambios de personalidad surgen y persisten despus de que el sujeto haya estado expuesto a un
estrs extremo, descartando el trastorno de personalidad.

Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicacin por el consumo o la abstinencia de

sustancias, o estn relacionados con las actividades destinadas a mantener la dependencia (p. ej.,
comportamiento antisocial), debe diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias, y
evaluarse si se cumplen tambin los criterios de un trastorno de la personalidad (relativos al
comienzo, curso y caractersticas).
Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica (p. ej., tumor cerebral), hay que tener en cuenta el diagnstico
de un cambio de personalidad debido a enfermedad mdica. [ver nota (1)]

Por ltimo, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad
que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad". Slo en el caso de que
dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionen un deterioro funcional o
un malestar subjetivo significativos, se diagnostican como trastornos de la personalidad.

PSICOLOGIA GENERAL
Trastornos del Estado de nimo
Por: Dr. C. George Boeree
Departamento de Psicologa - Universidad de Shippensburg
Traduccin al castellano: Sara Blanco

Como su propio nombre implica, los trastornos del estado de nimo son definidos por extremos

patolgicos de ciertos estados de nimo- especficamente, de la tristeza y de la euforia. Mientras que la

tristeza y la euforia son normales y naturales, pueden llegar a ser dominantes y debilitantes, y pueden

incluso dar lugar a la muerte, bajo la forma de suicidio o como resultado de un comportamiento

imprudente. En el mismo ao, aproximadamente un 7% de americanos sufren trastornos del nimo.

[Nota: Las citas abajo son de Salud Mental: Un informe del Cirujano General, del Servicio Pblico de

Salud de los E.E.U.U. (1999), disponible

en http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/home.html]

Depresin Mayor

Los sntomas cardinales del trastorno depresivo mayor son humor deprimido y prdida de inters o

placer. Otros sntomas varan enormemente. Por ejemplo, la prdida del sueo y de peso se consideran

muestras clsicas, aunque muchos pacientes deprimidos ganan peso y duermen excesivamente.

Es dos veces ms comn en mujeres que en hombres.

Lo que ahora se llama trastorno depresivo mayor, sin embargo, se diferencia cuantitativa y

cualitativamente de la tristeza normal o de la pena. Los estados normales de la disforia (un estado

negativo o aversivo del humor) son tpicamente menos penetrantes y funcionan generalmente en un

curso de tiempo ms limitado. Por otra parte, algunos de los sntomas de la depresin severa, tales como

anhedona (la inhabilidad de experimentar placer), desesperacin, y prdida de reactividad del humor (la

capacidad de sentir un levantamiento del humor en respuesta a algo positivo) raramente acompaan a la

tristeza "normal". Los pensamientos suicidas y los sntomas sicopticos tales como las ideas delirantes o

las alucinaciones visuales significan siempre un estado patolgico.

Cuando un episodio depresivo mayor no es tratado, puede durar un promedio de 9 meses. En el

ochenta al 90 por ciento de individuos remitir en el plazo de 2 aos del primer episodio (Kapur y Mann,

1992). Despus de eso, por lo menos el 50 por ciento de las depresiones se repetir, y despus de tres o

ms episodios, las probabilidades de la repeticin en el plazo de 3 aos aumentan al 70 a 80 por ciento si

el paciente no ha tenido tratamiento preventivo (Thase y Sullivan, 1995).

La ansiedad es comnmente comorbida con [ocurriendo al mismo tiempo que] la depresin mayor. Cerca

de la mitad de las personas con un diagnstico principal de depresin mayor tambin tiene un desorden

de ansiedad (Barbee, 1998; Regier y otros, 1998). La comorbilidad de la ansiedad y de la depresin es

tan pronunciada que ha llevado a las teoras a pensar que tienen etiologas similares [causas], que se

discuten abajo. Del 24 al 40 por ciento de los individuos con trastornos del estado de nimo sufren

tambin trastornos por abuso de substancias en los Estados Unidos (Merikangas y otros, 1998). Sin

tratamiento, el abuso de sustancia empeora el curso de los trastornos del estado de nimo. Otros

trastornos comrbidos comunes incluyen los trastornos de personalidad (DSM-IV) y la enfermedad

mdica, especialmente las condiciones crnicas tales como hipertensin [tensin arterial alta] y artritis.

El suicidio es la complicacin ms temida del trastorno depresivo mayor. Cerca del 10 al 15 por ciento de

pacientes anteriormente hospitalizados por depresin se suicida (Angst y otros, 1999). El trastorno

depresivo mayor explica cerca del 20 al 35 por ciento de todas las muertes por suicidio (Angst y otros,

1999). El suicidio es ms comn entre stos con sntomas ms severos y/o psicticos, con inicio tardo,

con la coexistencia de trastornos mentales y adictivos (Angst y otros, 1999), as como entre los que han

experimentado acontecimientos vitales estresantes, que tienen enfermedades mdicas, y que tienen

antecedentes familiares de comportamiento suicida (Blumenthal, 1988). En los Estados Unidos, los

hombres se suicidan cuatro veces ms a menudo que las mujeres; la tentativa de suicidio se da cuatro

veces ms frecuentemente en mujeres que en hombres (Blumenthal, 1988).

Distimia es una forma crnica de depresin [recurrente, generalmente menos severa] .

La depresin est relacionada, por supuesto, a la tristeza. La tristeza es una respuesta natural a

circunstancias difciles que no pueden ser resueltas escapando (como sera miedo) o atacando el

problema (como sera la clera). En lugar de esto, se da el sentido que uno debe esperar el problema

para resolverlo por s mismo. En la pena, por ejemplo, creemos que, en ltima instancia, solamente el

tiempo disminuir el dolor.

Consideramos que la tristeza ha pasado a patologa cuando perdemos ese sentido de que el dolor

disminuir. Continuamos sufriendo, tenemos sensaciones de culpabilidad, pensamos obsesivamente en

el problema, incluso intentamos encerrar nuestros sentimientos en general. Los acontecimientos

traumticos tales como la enfermedad o la muerte de un ser amado son causas comunes de la depresin.

Pero la tensin continua es tambin una causa comn de la depresin. La vida con tensin causa el

agotamiento de los recursos del cuerpo, incluyendo cambios en la disponibilidad de los neurotransmisores

asociados a energa, la felicidad, y la calma. Con estrs reiterado, el sistema nervioso llega a ser cada

vez ms sensible a la tensin adicional, hasta que parezca que no puede hacele frente ms. Una manera

simple de decir esto es que usted se agota emocionalmente de las dificultades de la vida.

Encontramos la depresin ms comnmente en la gente que vive en la pobreza, la discriminacin, y la

explotacin. No es una sorpresa que el 70% de la gente deprimida son mujeres, y vivir en una sociedad

dominada por el varn agrega ms tensiones que las mujeres deben soportar. Es tambin ms comn

entre gente en poblaciones estigmatizadas. El psiclogo cultural Richard Castillo incluso sugiere que

tratar la depresin como una "enfermedad de cerebro" es la manera en que la sociedad evita hacer frente

a los problemas sociales significativos que llevan a la depresin, de la misma manera que centrarse en

"tomar medidas" en drogadictos o criminales pequeos permite que no hagamos caso de las situaciones

sociales que llevan a gente a engancharse a esos comportamientos.

Una explicacin bien conocida de la depresin la considera una cuestin de indefensin aprendida. Si

nos vemos como indefensos frente a la tensin y al trauma, si vemos nuestro sufrimiento como

desesperado, desarrollamos depresin. Esto deja un dilema para los psiclogos: A menudo ayuda a la

gente ver la depresin como una "enfermedad del cerebro" que implica niveles bajos de serotonina,

puesto que pueden dejar de considerarse de alguna manera responsables de su condicin. Pero eso

tambin significa que ahora ven la depresin como algo que se pueda ayudar solamente por la

intervencin mdica externa.

La depresin no es tan comn en muchas culturas no occidentales y premodernas. En esas culturas, es

ms probable que el agotamiento emocional est expresado por la va de la somatizacin, es decir bajo

la forma de quejas fsicas. Castillo sugiere que el predominio de la depresin en sociedades occidentales
modernas tales como los E.E.U.U. sea debido a nuestro nfasis en el xito financiero, valores materiales,

y la idea de que cada uno tiene la responsabilidad individual de nuestra propia felicidad. En otras

sociedades, la gente confa ms en un estado definido, la tradicin, y la ayuda social de la familia

extensa. Tambin en otras sociedades, la gente no ve felicidad como un derecho. En los E.E.U.U., si

usted no es feliz, asumimos que sucede algo terriblemente malo!

Trastorno bipolar

El trastorno bipolar es un trastorno del estado de nimo recurrente que ofrece uno o ms episodios de

mana o episodios mezclados de mana y de depresin (DSM-IV; Goodwin y Jamison, 1990). El

trastorno bipolar es distinto del trastorno depresivo mayor en virtud de una historia de episodios (ms

suaves y no psicticos) manacos o hipomaniacos.

La mana se deriva de una palabra francesa que significa literalmente enloquecido o frentico. El

trastorno del estado de nimo puede extenderse de la euforia pura [gran felicidad] o de la euforia a la

irritabilidad o a una inestable [cambiable] mezcla que tambin incluye la disforia [infelicidad] (cuadro 4-4).

El contenido del pensamiento es generalmente grandioso pero tambin puede ser paranoico. La

grandiosidad toma generalmente la forma de ideas supervaloradas (e.g., "mi libro es el mejor escrito

nunca ") y de ideas delirantes francas (e.g., "Tengo radiotransmisores implantados en mi cabeza y los

marcianos estn supervisando mis pensamientos.") Las alucinaciones auditivas y visuales complican los

episodios ms severos. La velocidad de los pensamientos, y las ideas compiten tpicamente con la

consciencia de la persona manaca. Sin embargo, la distraibilidad y la pobre concentracin

comnmente deterioran la puesta en prctica. El juicio tambin puede estar comprometido seriamente; el

gasto compulsivo, el comportamiento ofensivo o desinhibido, y la promiscuidad u otros comportamientos

objetivamente imprudentes tambin son corrientes. La energa subjetiva, la libido [deseo sexual], y el

aumento de la actividad pero una reducida necesidad percibida del sueo pueden socavar las reservas

fsicas. La privacin del sueo tambin puede exacerbar [empeorar] las dificultades cognoscitivas y

contribuir al desarrollo de la catatona [que permanece en una posicin por largos periodos del tiempo] o a

un florido[completamente desarrollado] estado desconcertante conocido como mana delirante.

La Ciclotimia est marcada por estados manacos y depresivos, pero no de suficiente intensidad ni

duracin para merecer un diagnstico de trastorno bipolar o de trastorno depresivo mayor.

Es probable que la mana implique una cantidad determinada de disociacin - es decir, un reenfoque de

la atencin lejos de las situaciones dolorosas (especialmente sociales) y sobre una fantasa de gran
alcance, grandiosa. El trastorno bipolar puede ser una cuestin de una fase enrgica de fantasa seguida

por el agotamiento emocional seguido por otra fase enrgica de fantasa, y as sucesivamente.

La mana se asocia a veces a la creatividad, y se cree que un nmero de escritores, de artistas, de

msicos, y de otros famosos han sido bipolares. Pueden estar deprimidos durante meses, y despus

tener explosiones de actividad creativa enrgica, slo para volver a caer nuevamente dentro de la

depresin. La gente que se cree que ha sido bipolar incluye a Luis von Beethoven, Abraham Lincoln,

Winston Churchill, Isaac Newton, Charles Dickens, Edgard Allan Poe, Mark Twain, Virginia Woolf, Kurt

Vonnegut, Edvard Munch, Vincent van Gogh, Marilyn Monroe, Jimmy Hendrix, Sting, Ozzie Osbourne,

Adam Ant, y Kurt Cobain