CALCULO PARA PERDIDAS INSENSIBLES

FORMULA 1

Peso del paciente en kilogramos, multiplicado por 0.7 y el resultado multiplicarlo por el No.
dehoras del turno de enfermera.En caso de fiebre, al clculo anterior agregar 2 ml por cada
kilogramo de peso y por cada gradocentgrado que exceda de 37 grados centgrados y por
cada hora que dure la fiebre.Si no es posible pesar al paciente, el clculo se realiza con el
peso aproximado (40, 50, 60, 70, 80kilogramos, etc.).

FORMULA 2Normotermia 36.5 a 37.5 grados centgrados

:Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.5 y el resultado multiplicado por el nmero
dehoras de trabajo.Ejemplo: 50 Kg X 0.5= 25 X 8 horas de trabajo = 200 ml

Febrcula de 37.6 a 38 grados centgrados:

Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por el
nmerode horas de trabajo.Ejemplo: 50 Kg x 0.75=37.5 X 8 horas de trabajo = 300ml

Fiebre mayor de 38.1 grados centgrados:

Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 1.0 y el resultado multiplicado por el nmero
dehoras de trabajo.Ejemplo: 50 Kg X 1.0 = 50 X 8 horas de trabajo = 400 ml

Diaforesis:

Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por el
nmerode horas de trabajo.

Control de Lquidos

CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.

Definicin:
Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes
vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no
exceda a las 24 horas.

Objetivos:
 Permitir precisar el volumen y cantidad en los lquidos de iones para hacer
repuestos en la dieta o en lquidos endovenosos.
Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos.
Controlar efecto de tratamientos y frmacos.

Personal que participa en el procedimiento: Auxiliar de enfermera. Jefe de

enfermera.

Precauciones:
Medir con exactitud los lquidos administrados y eliminados.
Descontar la cantidad de lquidos que se ponga en los recipientes de drenaje.
Descontar lquidos que se utilizan en el lavado de sondas o tubos.
Emplear mtodos como pesar apsitos, gasas, etc. para un control exacto.
Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje.
Establecer un sistema de medicin estndar para controlar con exactitud los lquidos
por va oral.
Conocer las normas del servicio para el control de lquidos.
Evitar contabilizar otros lquidos.

Material y equipo:
Hoja de control de lquidos.
Recipientes, frascos graduados, jeringas de 60 cc.
Instalaciones fsicas para la preparacin de ingestas.
Para guardar las muestras se utiliza cuarto sucio.
Se utilizan guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril si el paciente es
portador de algn proceso infectocontagioso.

Procedimiento:
Infrmese con preposicin a la situacin clnica del paciente mediante la
observacin entrevista, historia clnica y otros datos.
Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados en la hoja correspondiente.

Administracin de lquidos:
1. Va oral: Lo que el px haya ingerido durante un tiempo determinado, medidos por
c.c.
2. Va enteral: lquidos dados por sonda naso u orogastrica.
3. Va parenteral: administracin de lquidos directamente al sistema venoso.

Eliminacin de lquidos:
Control que se debe llevar de lquidos que ha eliminado el paciente.
1. Va oral: por medio de emesis (biliar, alimenticia, hemoptisis, hematemesis).
2. Va urinaria: cantidad de orina media en c.c durante un determinado tiempo.
3. Va rectal o anal: Si las heces son principalmente diarreicas se debe
cualicuantitavizar.
4. Sondas: (naso u orogastrica).
5. Ostomias: ilestomas, yeyunostomas, colostomias y cistotomas
6. Drenes: Cantidad de liquido o secrecin que ha drenado, anotar si son mas de
30 c.c.

Actividades de enfermera:
Utilizar proteccin adecuada.
Anotar claramente la cantidad exacta de lo suministrado y eliminado.
Si el paciente ingresa de otro servicio, corroborar lo suministrado y lo eliminado.
Verificar el nombre del paciente.
Verificar el funcionamiento correcto de los drenajes.
Siempre que se administren lquidos o bolos se deben anotar inmediatamente.
Confrontar las rdenes mdicas en cuanto a lquidos.
Realizar y revisar el balance de lquidos administrados y eliminados en 24hrs.
Confirmar en las entregas de turno si se realizar recoleccin de muestras.
Al paciente con retencin urinaria se le realizar control de lquidos en dos hojas: lo
que va administrado en va parenteral y oral en una primera hoja y los
administrados por irrigacin en la segunda.

Signos vitales (temperatura corporal, pulso,

frecuencia respiratoria y presin arterial)
Qu son los signos vitales?

Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales
principales que monitorizan de forma rutinaria los profesionales mdicos y proveedores de atencin mdica
son los siguientes:

la temperatura corporal;
el pulso;
la frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio);
la presin arterial (si bien no se considera a la presin arterial como un signo vital, por lo general se
la controla junto con los signos vitales).

Los signos vitales son tiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden
medir en un instituto mdico, en casa, durante una emergencia mdica o en cualquier otro lugar.

Qu es la temperatura corporal?

La temperatura normal del cuerpo vara segn el sexo, la actividad reciente, el consumo de alimentos y
lquidos, la hora del da y, en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. La temperatura corporal normal puede
variar entre 97.8 F (Fahrenheit) equivalentes a 36.5 C (Celsius) y 99 F equivalentes a 37.2 C en un adulto
sano. La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las siguientes maneras:

En la boca. La temperatura se puede tomar en la boca con un termmetro clsico o con un

termmetro digital que utiliza una sonda electrnica para medir la temperatura corporal.
En el recto. La temperatura que se toma por va rectal (con un termmetro de vidrio o digital) tiende
a ser entre 0,5 y 0,7 F ms alta que cuando se toma por va oral.
 En la axila. Se puede tomar la temperatura debajo del brazo con un termmetro de vidrio o digital.
La temperatura que se toma en esta zona suele ser entre 0,3 y 0.4 F ms baja que la que se toma
por va oral.
En la oreja. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del tmpano para
reflejar la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos).
En la piel. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura de la piel de la frente.

Cuando la temperatura es anormal puede producirse por la fiebre (temperatura alta) o por la hipotermia (baja
temperatura). Se entiende como fiebre cuando la temperatura corporal se eleva por sobre un grado de la
temperatura normal de 98,6 F, segn la Academia Estadounidense de Mdicos de Familia (American
Academy of Family Physicians). La hipotermia se define como un descenso de la temperatura corporal por
debajo de 95 F.

Sobre los termmetros de vidrio que contienen mercurio

Segn la Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos, el mercurio es una sustancia txica que
representa una tanto amenaza para la salud de los seres humanos como para el medio ambiente. Dado que
pueden romperse, los termmetros de vidrio que contienen mercurio deben dejar de usarse y desecharse
apropiadamente siguiendo las leyes locales, estatales y federales. Contctese con el departamento de salud,
la autoridad de desecho de residuos o el departamento de bomberos de su localidad para obtener informacin
sobre cmo desechar debidamente su termmetro de mercurio.

Qu es el pulso?

El pulso es una medicin de la frecuencia cardaca, es decir, la cantidad de veces que el corazn late por
minuto. A medida que el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden y se
contraen con el flujo sanguneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardaca, sino que tambin
puede indicar:

El ritmo cardaco
La fuerza del pulso

El pulso normal de los adultos sanos oscila entre los 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y
aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. La mujeres mayores de 12 aos,
en general, tienden a tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que
practican mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener frecuencias cardacas de hasta 40 latidos por minuto
sin presentar problemas de ningn tipo.

Haga clic en la imagen para

ampliarla.
Cmo tomarse el pulso

Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, notar sus latidos presionando con firmeza en
las arterias, que se encuentran cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se
puede sentir en la parte lateral del cuello, en la parte interior del codo o en la mueca. Para la mayora de las
personas lo ms sencillo es tomarse el pulso en la mueca. Si utiliza la parte inferior del cuello, asegrese de
no presionar demasiado y nunca presione sobre ambos lados del cuello al mismo tiempo para no bloquear el
flujo de sangre al cerebro. Cuando se tome el pulso:

con las yemas de los dedos ndice y medio, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias
hasta que sienta el pulso;
comience a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12;
cuente el pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y despus multiplquelo por cuatro para
calcular los latidos por minuto);
al contar, no mire el reloj continuamente, ms bien concntrese en las pulsaciones;
si no est seguro de los resultados, pdale a otra persona que cuente por usted.

Si su mdico le indic que se controle el pulso y tiene dificultades para hallarlo, consulte a su mdico o
enfermera para obtener indicaciones adicionales.

Qu es la frecuencia respiratoria?

La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones que una persona hace por minuto. La frecuencia se
mide por lo general cuando una persona est en reposo y consiste simplemente en contar la cantidad de
respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar
con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones, es
importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para respirar.

La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por
minuto.

Qu es la presin arterial?

La presin arterial, medida con un tensimetro y un estetoscopio por una enfermera u otro proveedor de
atencin mdica, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn
late, bombea sangre hacia las arterias, lo que produce una presin sangunea ms alta cuando el corazn se
contrae. No puede tomarse su propia presin arterial a menos que utilice un tensimetro electrnico. Los
tensimetros electrnicos tambin pueden medir el ritmo cardaco o el pulso.

Cuando se mide la presin arterial se registran dos nmeros. El nmero ms elevado, la presin sistlica, es
la presin dentro de la arteria cuando el corazn se contrae y bombea sangre a travs del cuerpo; mientras
que el nmero ms bajo, la presin diastlica, es la presin dentro de la arteria cuando el corazn est en
reposo y llenndose con sangre. Tanto la presin sistlica como la diastlica se registran en "mm de Hg"
(milmetros de mercurio). Este registro representa cun alto la presin sangunea eleva la columna de
mercurio en un tensimetro antiguo (como el manmetro o el esfigmomanmetro de mercurio). Hoy en da, es
ms probable que el consultorio de su mdico est equipado con un simple tensimetro para esta medicin.

La presin arterial elevada, o hipertensin, aumenta directamente el riesgo de enfermedades coronarias

(ataques cardacos) y derrames cerebrales (ataques cerebrovasculares). Con la presin arterial elevada, las
arterias pueden tener una mayor resistencia contra el flujo sanguneo, lo que obliga al corazn a bombear con
mayor fuerza.

De acuerdo con el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre ("NHLBI", por sus siglas en
ingls) de los Institutos Nacionales de la Salud, la hipertensin en adultos se define de la siguiente manera:
 Presin sistlica de 140 mm Hg o ms

o
Presin diastlica de 90 mm Hg o ms

Una actualizacin del 2003 de las pautas del NHLBI en cuanto a hipertensin, aadi una nueva categora de
presin sangunea denominada prehipertensin.

Presin sistlica de 120 mm Hg a 139 mm Hg

o
Presin diastlica de 80 mm Hg a 89 mm Hg

Las pautas del NHLBI ahora definen a la presin sangunea normal de la siguiente manera:

Presin sistlica de menos de 120 mm Hg

y
Presin diastlica de menos de 80 mm Hg

Estos nmeros deben usarse nicamente como gua. Una nica medicin elevada de presin sangunea no
necesariamente indica un problema. Su mdico desear ver varias mediciones de presin sangunea durante
varios das o semanas para poder llegar a un diagnstico de hipertensin (presin sangunea alta) e iniciar un
tratamiento. Una persona que habitualmente presenta una presin sangunea inferior a la normal puede
considerarse hipertensa con mediciones de presin de menos de 140/190.
 Dieta lquida completa

Una dieta lquida completa se compone de lquidos y alimentos que son

normalmente lquidos y alimentos que se vuelven lquidos cuando estn a
temperatura ambiente, como el helado. Tambin incluye:

Sopas cremosas y coladas

Jugo

Gelatina
 Malteadas

Budn

Paletas de helado

Usted NO puede comer alimentos slidos cuando est haciendo una dieta lquida
completa.

Esta dieta es ms fcil de digerir que el alimento slido. Proporciona las protenas,
los lquidos, las sales y los minerales que usted necesita para obtener energa.

Para la mayora de las personas que siguen una dieta lquida completa, la meta es
obtener de 1,350 a 1,500 caloras y 45 gramos de protena al da.

Consumir slo una dieta lquida completa proporciona suficiente energa, protena y
grasa. Pero no le proporciona suficiente fibra. Y puede no estar recibiendo todas las
vitaminas y minerales que necesita. Por lo tanto, su mdico puede recomendar
ciertas vitaminas y suplementos. Esta dieta es segura para las personas con
diabetes, pero slo cuando el mdico les hace un seguimiento cuidadoso.

Qu es una dieta normal?

Una dieta normal no es sinnimo de una dieta comn , sino aquella que aporta al
organismo los nutrientes necesarios para vivir en salud. Una dieta normal debe ser
COMPLETA, ADECUADA , ARMNICA, Y DEBE TENER CANTIDADES ADECUADAS DE
SEIS GRUPOS DE SUSTANCIAS, PROTENAS, HIDRATOS DE CARBONO, GRASAS ( que
son productores de energa), FIBRAS, VITAMINAS, MINERALES (que son esenciales ,
pero no calricos por s mismo).
En cuanto a sus cualidades la dieta es COMPLETA porque proporciona todos los
nutrientes que el individuo necesita, SUFICIENTE porque los suministra en las
cantidades necesarias , y con un valor calrico adecuado, ARMNICA porque mantiene
entre los nutrientes el justo equilibrio que asegura la salud, ADECUADA porque se
adapta a los hbitos , costumbres, y posibilidades econmicas del individuo.

De qu est compuesta la dieta blanda?

Madrid05/06/2013
La dieta blanda es la que se recomienda despus de un periodo de ayunas por enfermedad grave o
ciruga digestiva, una gastritis, un clico, una lcera, episodios de diarrea o vmitos, un virus
intestinal a los que son tan propensos los nios y, en definitiva, tras cualquier patologa leve del aparato
digestivo, incluso las que no requieren de atencin mdica.
El objetivo de la dieta blanda es que sea fcil de digerir y que no estimule la secrecin gstrica. Se
caracteriza por:
1. No contiene irritantes, picantes o condimentos en exceso.
2. Es moderada en grasas.
3. Se deben emplear formas sencillas de preparacin de los alimentos (coccin, asados a la
parilla, hervidos).
4. Hay que evitar los alimentos fritos o muy salados y las salsas, ya que pueden causar
molestias.
En otras palabras, es una dieta que siendo completa, le da al aparato digestivo el mnimo trabajo
posible, ayudando a ste en su recuperacin.

Algunos ejemplos de alimentos que incluye y excluye la dieta blanda son:

Cereales y fculas: los cereales se tomarn refinados en forma de pasta, pan blanco, tostado
o seco (biscotes), arroz blanco cocido, papillas de cereales y galletas mara. Tambin patatas
hervidas, al vapor o en pur. Se evitarn los cereales integrales y la bollera, as como el arroz
guisado.

Carnes y pescados: se tomarn carnes de pollo, pavo y ternera en cocciones ligeras como a
la plancha, el hervido o al horno. Tambin fiambres magros como el jamn de york. En cuanto
al pescado, se tomar pescado blanco con las mismas recomendaciones de coccin. Se
evitarn las carnes rojas, fibrosas o magras y los embutidos o ahumados. Tambin los
pescados azules, los mariscos y las conservas.

Huevos: se pueden tomar pasados por agua, escalfados o en tortilla francesa, aunque en
pacientes ms delicados se podra introducir primero la clara y despus la yema por su alto
contenido graso.

Lcteos: se tomar leche preferiblemente desnatada, yogur natural, requesn y los quesos
frescos tipo Burgos. Se evitarn los quesos curados. Los postres tipo flanes o natillas es mejor
evitarlos, pues contienen gran cantidad de azcar y grasa, en el caso de que se consuman es
mejor que sean caseros.

Verduras: se tomarn cocidas, en pur o en caldos. Se evitarn los vegetales crudos y las
hortalizas formadoras de gas (brcoli, coliflor, coles, cebollas). Tambin se evitar el tomate.

Frutas: se tomarn en forma de compotas o cocidas. Evitar la fruta cruda, salvo pltanos
maduros y frutas no cidas maduras.

Legumbres: no se tomarn enteras ni en guisos complicados, pero s son adecuadas

pequeas cantidades de legumbres en pur y pasadas por el tamiz para eliminar la piel.

Grasas: suelen ser bien toleradas pequeas cantidades de aceite de oliva, mantequilla o
margarina. La primera eleccin ser el aceite de oliva.

Bebidas: evitar el caf, el alcohol, los zumos cidos (ctricos, pia), los refrescos gaseosos, las
bebidas carbonatadas y el t. Se optar por el agua, la leche desnatada, las infusiones a
excepcin del t y los zumos como el de melocotn.
Adems, se deben evitar los siguientes alimentos:

- El chocolate y los dulces.

- Las frituras en general.

- Las salsas (ya que suelen estar preparadas con especias o con gran cantidad de aceite)

- Los snacks (patatas fritas, cortezas, etc.)

- El picante, ya que estimula la secrecin gstrica

- Los encurtidos (pepinillos, aceitunas, cebollitas, etc)

- Los alimentos muy azucarados o muy especiados.

- El tabaco.
 Una dieta hiposdica (hipo=debajo de, sdica=sodio) consiste en el restriccin
del consumo diario de sodio indicada para personas que padecen hipertensin,
insuficiencia cardaca o problemas renales.

Nuestro consumo habitual de sal generalmente oscila en un rango diario de 3900

a 5900 miligramos, cuando en realidad para evitar un exceso que conlleve a
la hipertensin no debera superar los 2900 miligramos de sodio. Qu es la
dieta hiposdica entonces? Es aquel rgimen que no llega a superar este
nmero, logrando reducir el valor de presin arterial, eliminar lquidos y mantener
una correcta circulacin sangunea.

El efecto negativo de la sal

La sal en exceso te genera ciertas complicaciones en tu cuerpo que querrs

evitar como ser: la dolorosa retencin de lquidos que suele presentarse en las
extremidades del cuerpo (tus piernas se vers hinchadas y puede que hasta te
genere dolor caminar), tus riones se ven afectados porque no logras eliminar los
desechos frecuentemente y se eleva la presin sangunea de tu cuerpo daando
tu rgano ms importante: el corazn.

Presin venosa central

La presin venosa central (PVC), describe la presin de la sangre en la vena cava superior,
cerca de la aurcula derechadel corazn. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al
corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la
presin venosa central determina la precarga ventricular.
La presin venosa central es importante porque define la presin de llenado del ventrculo
derecho, y por tanto determina el volumen sistlico de eyeccin, de acuerdo con
el mecanismo de Frank-Starling.1 El volumen sistlico de eyeccin (VS, en ingls stroke
volume o SV), es el volumen de sangre que bombea el corazn en cada latido, fundamental
para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo. El mecanismo de
Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso (la cantidad de sangre que
llega por las venas cavas a la aurcula derecha) produce un aumento de laprecarga
ventricular (simplificado, el volumen de llenado del ventrculo izquierdo), y eso genera un
incremento en el volumen sistlico de eyeccin; debido a la distensin de las fibras
miocrdicas generando de forma refleja una mayor fuerza de contraccin.

ndice
[ocultar]

1Volumen de sangre venosa y distensibilidad

o 1.1Efecto de la gravedad sobre la PVC

o 1.2Efecto de la actividad respiratoria sobre la PVC

o 1.3Bombeo en el msculo esqueltico

 2Referencias

3Enlaces externos

Volumen de sangre venosa y distensibilidad[editar]

Entre los diferentes factores que pueden hacer variar la PVC, tenemos: 1

el gasto cardaco (en ingls, cardiac output) o dbito cardaco: D = VS x FC (VS:

volumen sistlico de eyeccin; FC:frecuencia cardaca), en condiciones normales D = 70
ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min;

la actividad respiratoria;

afectacin del nervio vago

la contraccin de los msculos esquelticos (sobre todo los abdominales y los

msculos de las piernas);

el tono vasoconstrictor del sistema simptico;

la gravedad.
Todos estos factores determinan la presin venosa central (PV), modificando bien el volumen
sanguneo (VV) o la distensibilidad (DV, en ingls, compliance) del sistema venoso, de
acuerdo con la ecuacin:

Segn esta ecuacin, un aumento en el volumen de sangre venosa aumenta la presin

venosa, en una cantidad que depende de la distensibilidad del sistema venoso. Adems,
un descenso en la distensibilidad (como ocurre por ejemplo si se produce una activacin
del sistema simptico sobre las venas) aumenta la presin venosa.
La relacin entre el volumen venoso y la presin no es lineal: la pendiente de la curva de
distensibilidad (P/V) es mayor a presiones y volmenes bajos, y es menor a presiones
y volmenes altos (es una curva logartmica). Esto se debe a que, a bajas presiones, una
vena de gran tamao se colapsa (se cierra). A medida que aumenta la presin, la vena
adquiere una forma ms cilndrica. Hasta que no se alcanza una forma cilndrica, las
paredes de la vena no estn bajo tensin. Por ello, a bajas presiones, cambios pequeos
en la presin pueden producir grandes cambios en el volumen debido a cambios en la
geometra de la vena, sin producir tensin en la pared. A presiones mayores, cuando la
vena tiene forma cilndrica, un aumento de la presin slo puede producir un cambio de
volumen estirando la pared de la vena, que presenta una resistencia al estiramiento
debido a la estructura y la composicin de la misma. Por ello, a presiones altas, la
distensibilidad de las venas es menor.
Si las venas estn bajo la accin del sistema simptico, presentarn una contraccin
general, lo que produce un cambio global en la relacin presin/volumen: la curva de
distensibilidad ser ms baja, porque harn falta presiones mayores para producir el
mismo cambio de volumen.
Segn esto, vemos que la presin venosa puede variarse por modificaciones en el
volumen de sangre venosa o en la distensibilidad del sistema venoso. Por ello, la PVC
puede aumentarse por:

1. Un descenso del gasto cardaco: si disminuye la frecuencia cardaca (bradicardia)

o el volumen sistlico, aumenta el volumen de sangre venosa (ya que se bombea
menos sangre en la circulacin arterial), por lo que aumenta la PVC.

2. Aumento en el volumen sanguneo total, como ocurre si se produce fallo renal o

por activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

3. Constriccin venosa (reduccin de la distensibilidad), producida por activacin del

sistema simptico o por sustancias vasoconstrictoras circulantes
(catecolaminas, angiotensina-II...), que produce una disminucin de la
distensibilidad.

4. Un cambio del volumen sanguneo en el compartimento venoso torcico. Ocurre

cuando una persona pasa de posicin de pie a tumbada o sentada, debido a los
efectos de la gravedad.

5. Dilatacin arterial, cuando diminuye el tono simptico o cuando algunas drogas

aumentan el flujo desde las arterias a las venas, aumentando el volumen venoso.

6. Una espiracin forzada, sobre todo contra una alta resistencia (como ocurre
durante la maniobra de Valsalva), que causa una compresin de la vena cava
inferior al aumentar la presin intrapleural.

7. Contraccin muscular rtmica, sobre todo de las extremidades y el abdomen: esto

produce una compresin de las venas, que reduce su distensibilidad funcional, y
fuerza la sangre a entrar en el compartimento torcico.
Efecto de la gravedad sobre la PVC[editar]
La gravedad tiene un efecto significativo sobre la PVC, debido a la distensibilidad del
sistema venoso. Cuando una persona pasa de posicin tendida a posicin de pie, la
sangre se acumula en las extremidades inferiores de forma pasiva, y como la
distensibilidad del sistema venoso es mayor que la del sistema arterial, una mayor
cantidad de sangre se acumula en el compartimento venoso de las extremidades
inferiores. Como consecuencia, el volumen de sangre en el compartimento venoso
torcico disminuye, y la PVC disminuye tambin. Al disminuir la PVC, disminuye el
volumen sistlico y la presin arterial. Si la presin arterial (Pa) sistmica cae por debajo
de 20 mmHg, esta situacin se denomina hipotensin ortosttica o postural. Por esta
razn, algunas personas pueden sentir mareo o tener un sncope (prdida transitoria de la
consciencia). En condiciones normales, existen reflejos barorreceptores que se activan
cuando disminuye la Pa para restablecerla a sus valores normales, mediante la
vasoconstriccin perifrica (es decir, disminuyendo la distensibilidad) y la estimulacin
cardaca (aumentando la frecuencia y la inotropa).
Efecto de la actividad respiratoria sobre la PVC[editar]
El retorno de la sangre venosa desde la vena cava inferior a nivel abdominal hasta la
aurcula derecha depende de la diferencia de presin entre la vena cava abdominal y la
presin en el interior de la aurcula derecha, as como la resistencia al flujo, que viene
determinado por el dimetro del la vena cava inferior a nivel torcico. Por tanto, un
 aumento de la presin en la aurcula derecha disminuir el retorno venoso, y viceversa.
Como se ha indicado, una variacin en el retorno venoso producir una modificacin del
volumen sistlico de eyeccin, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.
La presin en la aurcula derecha y en la vena cava torcica dependen de la presin
intrapleural, que es la presin existente entre la pared del trax y los pulmones, de valor
generalmente negativo (subatmosfrico). Durante lainspiracin, la cavidad torcica y los
pulmones se expanden, ya que la pared torcica se expande y el diafragma baja. Esto
produce que la presin intrapleural se vuelva ms negativa, lo que produce que los
pulmones, el corazn y la vena cava torcica se expandan, y disminuye la presin en el
interior de todos ellos. Como la presin de la aurcula derecha disminuye durante la
inspiracin, el gradiente de presin entre la vena cava abdominal y la aurcula derecha
aumenta, lo cual impulsa la sangre hacia la aurcula derecha (se produce un efecto de
"succin"), por lo que aumenta el volumen de eyeccin del ventrculo derecho, hacia la
circulacin pulmonar. Por otro lado, aunque la aurcula y el ventrculo izquierdo tambin
aumentan de volumen durante la inspiracin, los pulmones en expansin y la vasculatura
pulmonar funcionan como un reservorio (aumenta el volumen de sangre pulmonar), de
manera que el llenado del ventrculo izquierdo no aumenta durante la inspiracin.
Durante la espiracin, sin embargo, se produce el efecto contrario: el volumen de la
cavidad torcica disminuye, porque la pared torcica se retrae y el diafragma sube. Esto
produce un aumento de la presin intrapleural, que provoca una disminucin del volumen
de los pulmones, el corazn y la vena cava torcica. Por ello, la sangre acumulada en el
reservorio pulmonar durante la inspiracin es forzada a pasar de la vasculatura pulmonar
hacia la aurcula y el ventrculo izquierdo, lo que aumenta el llenado ventricular izquierdo y
el volumen sistlico de eyeccin hacia la arteria aorta.
Por tanto, el efecto neto de la respiracin es que un aumento de la tasa y la profundidad
de la respiracin aumenta el retorno venoso y el gasto cardaco.
Si una persona exhala de forma forzada con la glotis cerrada (como en la maniobra de
Valsalva), se produce un gran aumento en la presin intrapleural que impide el retorno
venoso a la aurcula derecha, porque se produce el colapso de la vena cava torcica, lo
que aumenta dramticamente la resistencia al retorno venoso. Esto produce un descenso
en el volumen sistlico de eyeccin. Cambios similares ocurren cuando una persona hace
fuerza cuando tiene un movimiento intestinal (durante la defecacin) o cuando una
persona eleva un gran peso conteniendo la respiracin.
Bombeo en el msculo esqueltico[editar]
Las venas (sobre todo en las extremidades) contienen vlvulas de una sola direccin, que
permiten el paso de la sangre en direccin al corazn pero impiden el movimiento inverso.
Las venas profundas en las extremidades inferiores estn rodeadas de msculo
esqueltico, de manera que cuando el msculo se contrae, las venas se comprimen,
aumentando la presin venosa, que abre las vlvulas localizadas hacia arriba y cierra las
vlvulas hacia abajo. Este sistema funciona como un mecanismo de bombeo de la sangre
hacia el corazn, que facilita el retorno venoso durante el ejercicio y cuando una persona
permanece de pie, contrarrestando el efecto de la gravedad, y evitando la acumulacin
excesiva de sangre en los pies.
Cuando las vlvulas devienen incompetentes, como ocurre si las venas se dilatan
(varices), el sistema de bombeo deja de ser eficaz. Esto produce un aumento del volumen
venoso en las extremidades afectadas, que aumenta la presin en los capilares y puede
generar edema.
MIDRIASIS
La midriasis es un aumento del dimetro de la pupila (dilatacin), al contrario que
la miosis.
Un agente midritico es un agente que induce la dilatacin de la pupila, por
ejemplo la atropina, la tropicamida, el paco o el sulfato de duboisina.
La midriasis es una reaccin normal a la penumbra. En ese caso es bilateral y
reactiva (el alumbrado de un ojo desencadena la regresin de la midriasis de los
dos ojos). Esta reaccin (y su contraria) requiere la integridad de un circuito que
comprende:
la retina,
el nervio ptico,
las reas cerebrales de la visin,
la pupila.
Se puede realizar una midriasis artificial por instilacin de colirio 2-mimtico en el
ojo. Esto se utiliza sobre todo para ciertos exmenes oftalmolgicos (como
observacin del fondo del ojo).
La midriasis arreactiva simtrica (las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la
luz) es un signo de dao cerebral importante, como se puede ver en una parada
cardiorrespiratoria, pero tambin en ciertos comas de origen diverso.
La observacin de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de
la evaluacin del estado neurolgico de un paciente.

MIOSIS
En medicina, la miosis es un trmino usado para la contraccin de la pupila
generada por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos frmacos o
sustancias qumicas. Las gotas oftlmicas usadas con el propsito de causar una
miosis son conocidas como miticas. Esta accin es antagnica a la de la midriasis.
La probabilidad de contraer miosis aumenta con la edad.
Tipos
Miosis espasmdica: sta es producida por irritacin en el nervio motor ocular
comn.
Miosis Espinal: Se produce por lesin en la mdula espinal.
Etimologa
Sndrome de Horner: daos especficos del sistema nervioso simptico que afecta
la inervacin de la cara.
Tumor de Pancoast: un tumor atpico de pulmn que causa dao al trayecto de
nervios simpticos de la pupila.
Hemorragia intracraneal.
Frmacos
Opioides como el tramadol, codena, morfina, heroina y metadona;
Antipsicticos, incluyendo haloperidol, torazina y otros;
Agentes colinrgicos como el carbacol, metacolina y algunos medicamentos que se
usan para tratar la enfermedad de Alzheimer;
Algunas drogas usados para quimioterapia.
Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio): Se infla nuevamente el
manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue
del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el
manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo
palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es
escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la
presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio.

Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio

deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms
elevado.

Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se

sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento
corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan
y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el
momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero
nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin
diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones
se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando
desaparecen.

La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo,

una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la
diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en
qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un
registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se
atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor
la presin diastlica.