NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999,

PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL

DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Introduccin

La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de

mayor prevalencia en Mxico. En efecto, alrededor de 26.6% de la
poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los
individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en
nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este
padecimiento, de las cuales un poco ms de ocho millones no han
sido diagnosticados. La hipertensin arterial es un importante factor
de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La
mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento
sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades
del corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se
encuentran entre las primeras causas de muerte.

Los costos econmicos asociados al tratamiento de esta enfermedad

y sus complicaciones representan una carga para los pacientes y los
servicios de salud. Para contender con este importante problema,
esta norma define las acciones preventivas, as como los
procedimientos para la deteccin, diagnstico, tratamiento y control
de esta enfermedad a ser realizados por los sectores pblico, social y
privado.

Su aplicacin contribuir a reducir la elevada incidencia de la

enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones, as como
disminuir la mortalidad asociada a esta causa.

1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los
procedimientos para la prevencin, tratamiento y control de la
hipertensin arterial.

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1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el
territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la
salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios
de atencin a la hipertensin arterial.

Generalidades

5.1 Esta Norma define los procedimientos para la prevencin,

deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin arterial, que
permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el
establecimiento de programas de atencin mdica capaces de lograr
un control efectivo del padecimiento, as como reducir sus
complicaciones y mortalidad.

6. Clasificacin y criterios diagnsticos

6.1 La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios:

6.1.1 Con fines de clasificacin y registro, se utilizar la CIE-10.

6.1.2 Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente

clasificacin clnica:

Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg

Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg

Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg

Hipertensin arterial:

Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg

Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg

Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

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6.2 La hipertensin sistlica aislada se define como una presin
sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica <90 mm de Hg,
clasificndose en la etapa que le corresponda.

7. Prevencin Primaria

7.1 La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario,

es posible retardar su aparicin.

7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad,

deben incluir, como uno de sus componentes bsicos, la prevencin
primaria.

7.3 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes:

una dirigida a la poblacin general y otra, a los individuos en alto
riesgo de desarrollar la enfermedad.

7.4 Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general.

7.4.1 Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la

enfermedad son: el control de peso, la actividad fsica practicada de
manera regular; la reduccin del consumo de alcohol y sal, la
ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada.

7.4.1.1 Control de peso, el IMC recomendable para la poblacin

general es >18 y <25.

7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de

alimentacin saludable, y de actividad fsica adecuada a las
condiciones y estado de salud de las personas; utilizar los criterios
especficos en la Ley General de Salud y las normas oficiales
mexicanas para el uso de medicamentos en el control de peso.

7.4.1.2 Actividad fsica.

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7.4.1.2.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas
(actividades diarias, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio),
tiene un efecto protector contra el aumento de la P.A.

7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida

sedentaria, se recomienda la prctica de ejercicio aerbico durante
30/40 minutos, la mayor parte de los das de la semana, o bien el
incremento de actividades fsicas en sus actividades diarias (hogar,
centros de recreacin, caminata, etc.)

7.4.1.3 Consumo de sal.

7.4.1.3.1 Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestin

no deber exceder de 6 g/da
(2.4 g de sodio).

7.4.1.3.2 Debido a la elevada utilizacin de sal en la preparacin y

conservacin de alimentos, en particular de los procesados
industrialmente, la poblacin deber ser advertida para que reduzca,
en la medida de lo posible, su ingestin.

7.4.1.4 Consumo de alcohol.

7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar

el consumo de alcohol. Si se consume de manera habitual, no deber
exceder de 30 ml de etanol (dos a tres copas) al da; las mujeres y
personas delgadas debern reducir an ms el consumo.

7.4.1.5 Dieta recomendable.

7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin

recomendable para la prevencin de otras enfermedades crnicas no
transmisibles, como diabetes, afecciones cardiovasculares y diversas
formas
de cncer.

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7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable se
describen en la NOM-015-SSA2-1994, "Para la Prevencin,
Tratamiento y Control de la Diabetes", entre los que destaca la
moderacin en el consumo de alimentos de origen animal, colesterol,
grasas saturadas y azcares simples.

7.4.1.5.3 Especficamente, en relacin con la P.A. debe promoverse

el hbito de una alimentacin que garantice la adecuada ingestin de
potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas,
verduras, leguminosas y derivados lcteos desgrasados conforme a lo
establecido en el apndice normativo "A" de esta norma.

7.4.1.6 Tabaquismo.

7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular

de mayor importancia, deber evitarse el tabaquismo.

7.4.2 Promocin de la salud.

7.4.2.1 La adopcin y fortalecimiento de estilos de vida saludables,

necesarios para prevenir o retrasar la aparicin de la hipertensin
arterial dentro de la poblacin general, sern impulsados mediante
acciones de promocin de la salud.

7.4.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin

general, mediante actividades de educacin para la salud, de
participacin social y comunicacin educativa, con nfasis en mbitos
especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto
riesgo.

7.4.2.3 Educacin para la salud.

7.4.2.3.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de

Enseanza en Salud, establecer en coordinacin con las instituciones
educativas, programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre

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los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes,
entre stas, la hipertensin arterial.

7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente

entre nios, jvenes y padres de familia, para favorecer aquellos
cambios de actitud que auxilien a la prevencin de la HAS.

7.4.2.3.3 Las acciones educativas se intensificarn entre los grupos

de alto riesgo, con objeto de fortalecer la responsabilidad individual y
colectiva en el autocuidado de la salud.

7.4.2.3.4 Se promover la adopcin de hbitos saludables, como la

prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable,
principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de
actividad fsica, consumo excesivo de sodio y alcohol, ingesta
insuficiente de potasio, P.A. normal alta, y ms de 65 aos de edad,
sin uso de anfetaminas para el control de peso.

7.4.2.3.5 La educacin para la salud y otras acciones especficas

para la prevencin de la hipertensin arterial, debern ser
fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atencin, as como
entre los profesionales de la salud dedicados al cuidado general de
las personas.

7.4.2.4 Participacin Social.

7.4.2.4.1 Se impulsar la participacin de las autoridades

municipales y comunitarias, as como de grupos y organizaciones
sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables,
particularmente entre los grupos de mayor riesgo.

7.4.2.4.2 Mediante la colaboracin con organizaciones pblicas y

privadas, en particular con la industria alimentaria y organizaciones
de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se
establecern acciones permanentes para ofrecer al pblico alimentos

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saludables, que contribuyan a la prevencin y al control de la
hipertensin arterial.

7.4.2.4.3 Mediante la coordinacin de acciones con las instituciones

y dependencias pblicas y privadas, as como con las asociaciones de
profesionales relacionados con las actividades fsicas, el deporte y la
educacin fsica, se promovern estas actividades entre la poblacin
en general.

7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de

profesionales de la comunicacin, para planear y ejecutar campaas
educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables.

7.4.2.5 Comunicacin Social.

7.4.2.5.1 La poblacin general habr de ser adecuada y

oportunamente informada, mediante los medios de comunicacin
social sobre los factores de riesgo que deben ser modificados.

7.4.2.5.2 En los mensajes al pblico se har nfasis que el control de

estos factores contribuye a la prevencin y control de otras
importantes enfermedades crnicas.

7.4.2.5.3 Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los

servicios de salud privados, efectuarn campaas para educar a la
poblacin sobre la prevencin de esta enfermedad.

7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a

mejorar la salud individual, familiar y colectiva en la materia de
diabetes.

7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el

control de esta enfermedad, como son el control de peso, prctica de
actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las
caractersticas de las regiones donde viven.

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7.5 Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo.

7.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica,

consumo excesivo de sal, alcohol, insuficiente ingesta de potasio, P.A.
normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de 65 aos de edad
en adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar
hipertensin arterial.

7.5.2 Las personas identificadas en situacin de alto riesgo deben ser

informadas de tal situacin, y apoyadas para efectuar los cambios
necesarios en sus estilos de vida.

7.5.3 La prevencin especfica de hipertensin arterial debe formar

parte de las actividades de prestacin de servicios de salud,
particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los
profesionales de la salud dedicados al cuidado general de las
personas y sus familias.

7.5.4 La participacin de otros miembros debidamente capacitados

del equipo de salud como los nutricionistas, enfermeras, trabajadoras
sociales, psiclogos y profesionales del deporte son de gran
importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo.

8. Deteccin

8.1 El objetivo de la deteccin es identificar a individuos de 25 aos

de edad en adelante, que padecen HAS no diagnosticada o P.A.
normal alta.

8.2 Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los

pacientes que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas
como privadas, y en forma de campaa entre la poblacin general en
el mbito comunitario y en los sitios de trabajo.

8.3 Medicin de la presin arterial:

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8.3.1 La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los
procedimientos que se describen en el Apndice Normativo b.

8.3.2 Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio;

tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide calibrado.
Estos equipos se calibrarn dos veces al ao, por personal capacitado
o por algn establecimiento acreditado.

8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre,

corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones hechas
con un intervalo mnimo de dos minutos.

8.5 A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin

factores de riesgo, se les invitar a practicarse la deteccin cada dos
aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos de
vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn motivo acuden a
los servicios de salud, o si su mdico lo considera pertinente debido a
la presencia de factores de riesgo o por otra causa, se les podr
tomar la P.A. con intervalos ms breves.

8.6 A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a
hacer los cambios correspondientes en los estilos de vida, a fin de
reducir la presin arterial, y se les recomendar efectuar anualmente
la toma de la P.A.

8.7 Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren una

presin arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente
debern recibir la confirmacin diagnstica.

8.8 A los individuos de 65 aos de edad en adelante, se les medir

dos veces al ao la P.A.

8.9 Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS

debern recibir una intervencin de tipo preventivo, y sern enviados
a confirmacin diagnstica o tratamiento segn el nivel de P.A.
identificado.
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8.10 En el Apndice Normativo c se especifican las acciones de
intervencin a que se hace referencia en el inciso anterior.

9. Diagnstico

9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin,

deber acudir a confirmacin diagnstica, sin medicacin
antihipertensiva, y sin cursar alguna enfermedad aguda.

9.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial

corresponde a la clasificacin sealada en los incisos 6.1.2. de esta
Norma.

9.3 El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo

menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a
la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de
acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el
monitoreo ambulatorio.

9.4 Cuando la P.A. sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas

de HAS, se utilizar el valor ms alto para clasificarlo.

9.5 Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con P.A.

ptima o normal sern estimulados a efecto de mantener estilos de
vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, sern
enviados a recibir manejo no farmacolgico, con el fin de reducir los
niveles de P.A. a niveles normal u ptimo.

10. Tratamiento y control

10.1 El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la

enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas,
mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por
esta causa.

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10.2 En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los
pacientes con HAS, etapas 1 y 2.

10.3 Los casos de HAS etapa 2, ms complicaciones

cardiovasculares, o bien HAS etapa 3, con HAS secundaria, y los casos
de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del
embarazo, sern referidos al especialista para su atencin.

10.4 Tambin sern referidos al especialista los casos con

padecimientos concomitantes, que interfieran con la HAS, y en
general, todos aquellos pacientes, que el mdico de primer contacto
as lo juzgue necesario.

10.5 El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su

responsabilidad la elaboracin y aplicacin del plan de manejo
integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en
el expediente clnico conforme a lo establecido en la NOM-168-SSA1-
1998.

10.6 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas

de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento
farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de
complicaciones.

10.7 Metas

10.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una P.A.

<140/90 y, en el caso de las personas con diabetes, mantener una
P.A. <130-85.

10.7.2 Otras metas complementarias para la salud cardiovascular

son mantener un IMC <25; colesterol <200 mg/dl; y evitar el
tabaquismo, el consumo excesivo de sodio, y alcohol.

10.7.3 Los criterios para evaluar el nivel de cumplimiento de las

metas de tratamiento, aparecen en el Apndice Normativo d.

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10.8 En la hipertensin arterial etapas 1 y 2, el manejo inicial del
paciente ser de carcter no farmacolgico, durante los primeros
doce y seis meses respectivamente.

10.9 Cuando el mdico tratante as lo juzgue conveniente, estos

plazos podrn reducirse, a fin de iniciar ms tempranamente el
manejo farmacolgico.

10.10 El manejo no farmacolgico consiste en mantener el control de

peso, realizar actividad fsica de manera suficiente, restringir el
consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestin suficiente de
potasio, as como una alimentacin idnea.

10.10.1 Control de peso.

10.10.1.1 Para lograr la meta del control de peso, se promovern la

actividad fsica y la alimentacin idnea, de manera individualizada,
sin el uso de anfetaminas en el control de peso.

10.10.2 Actividad fsica, si el paciente tiene un estilo de vida

sedentario, se le prescribir un programa de actividad fsica o
ejercicio.

10.10.2.1 El programa de actividad fsica se desarrollar de acuerdo

con los lineamientos descritos en el inciso 7.4.1.2. y segn las guas
tcnicas para el cumplimiento de esta Norma, de acuerdo a las
indicaciones del mdico tratante.

10.10.3 Consumo de sal.

10.10.3.1 Para el control de este factor de riesgo, se cumplirn los

criterios indicados en el inciso 7.4.1.3. El control respecto a la
ingestin de esta sustancia, formar parte de las metas de
tratamiento.

10.10.4 Consumo de alcohol.

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10.10.4.1 Para el control de este factor de riesgo, se aplicarn los
criterios indicados en el
inciso 7.4.1.4.1.

10.10.5 Alimentacin idnea.

10.10.5.1 Para este efecto, se emplearn los criterios sealados en

el inciso 7.4.1.5. En especial, se cuidar el adecuado consumo de
potasio (90 mmol al da).

10.10.6 Tabaquismo.

10.10.6.1 Todo paciente fumador deber ser instruido acerca de la

necesidad de iniciar la disminucin de este hbito hasta su abandono;
en caso necesario y con el consentimiento del paciente ser enviado
a centros especializados en el control de esta adiccin.

10.10.7 Educacin del paciente.

10.10.7.1 El control de la hipertensin arterial requiere la

modificacin de los factores de riesgo anteriormente sealados y, en
su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico. Para
tal propsito, es indispensable incorporar la educacin del enfermo
como parte del tratamiento.

10.10.7.2 El paciente ser debidamente informado acerca de los

aspectos bsicos de la hipertensin arterial y sus complicaciones,
factores de riesgo, manejo no farmacolgico, componentes y metas
del tratamiento, prevencin de complicaciones, y la necesidad de
adherencia al tratamiento.

10.10.7.3 La persona con presin normal alta tambin debe ser

objeto de educacin, para establecer los cambios necesarios en su
estilo de vida.

10.10.8 Grupos de Ayuda Mutua.

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10.10.8.1 Con el propsito de propiciar el autocuidado de su
padecimiento, se fomentar la participacin de los pacientes en los
grupos de ayuda mutua existentes en las unidades de atencin del
Sistema Nacional de Salud, incluyendo las situadas dentro de las
empresas.

10.10.8.2 Los grupos de ayuda mutua deben servir para facilitar la

educacin y la adopcin de estilos de vida saludables, como actividad
fsica, alimentacin idnea, control del consumo de sal, alcohol,
tabaco, y cumplimiento de las metas de tratamiento.

10.10.8.3 Los encargados de estos grupos por parte de las

instituciones del Sector Salud, deben vigilar que las actividades se
desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la
presente norma.

10.10.8.4 Se debe promover la participacin de los familiares de los

pacientes dentro de estos grupos, a fin de facilitar el manejo no
farmacolgico.

10.11 Tratamiento farmacolgico.

10.11.1 Aspectos generales.

10.11.1.1 El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de

acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de accin,
las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las
interacciones farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el
costo econmico.

10.11.1.2 Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica

Federal que presten servicios de salud, slo debern utilizar los
insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de
atencin mdica y, para el segundo y tercer nivel, el Catlogo de
Insumos.

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10.11.1.3 Los principales antihipertensivos, las dosis recomendadas
y sus principales efectos adversos se refieren en el apndice
normativo e. La interaccin de diversos agentes con los frmacos
antihipertensivos figuran en el apndice normativo f.

10.11.1.4 En la mayor parte de los pacientes, el frmaco inicial debe

administrarse a bajas dosis, aumentndolas gradualmente hasta la
dosis mxima recomendable, de acuerdo con la respuesta clnica
del enfermo.

10.11.1.5 En condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un

frmaco debe mantener su accin durante 24 horas, conservando por
lo menos el 50% de su efectividad al trmino de esas 24 horas. Una
dosificacin dos veces al da tambin puede proporcionar un control
similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el paciente
pase por alto alguna toma del medicamento.

10.11.1.6 Se recomienda la combinacin de dos frmacos de

diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran las metas con un
solo frmaco, ya que pueden lograr mayor eficacia que un solo
frmaco, reduciendo as el riesgo de efectos adversos como se
muestra en el apndice normativo g.

10.11.1.7 Cuando no se logre el control de la P.A. antes de avanzar

en cada nuevo intento de tratamiento, el mdico deber investigar la
falta de adherencia teraputica conforme al apndice normativo h,
descartar y modificar las posibles causas de la falta de respuesta al
medicamento, despus de aplicar los criterios teraputicos de los dos
incisos anteriores, incluyendo las que se muestran en el apndice
normativo i.

10.11.2 Aspectos especficos.

10.11.2.1 Los grupos de medicamentos recomendables, son

diurticos tiazdicos, betabloqueadores, vasodilatadores directos,

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antagonistas alfa centrales, calcio-antagonistas, inhibidores de la
ECA, y antagonistas de receptores de angiotensina II. A menos que
existan contraindicaciones o el mdico no lo juzgue apropiado, se
recomienda iniciar el tratamiento del paciente de reciente diagnstico
con un diurtico o un beta-bloqueador a dosis bajas, haciendo ajustes
en la dosis de acuerdo con la evolucin clnica
del paciente.

10.11.2.2 Si se logra el adecuado control durante un ao, el mdico

evaluar la conveniencia de reducir paulatinamente la dosis; incluso
hasta suprimir el medicamento, si las modificaciones en el estilo de
vida son suficientes para controlar la P.A.

10.11.2.3 En caso de que se logre suspender el tratamiento

farmacolgico despus de un periodo de prueba sin medicamentos,
deber advertirse al paciente que debe continuar bajo estrecha
vigilancia mdica, debido al riesgo de que vuelva a elevarse la
presin arterial por arriba de niveles normales, sobre todo cuando no
hay adherencia estricta al manejo no farmacolgico.

10.11.2.4 En caso de que no se logre el control de la P.A. con un solo

frmaco y no existan efectos adversos, se podr agregar el otro
antihipertensivo de primera eleccin a dosis bajas. Por el contrario, si
aparecen efectos adversos, con el primer frmaco, se sustituir este
medicamento por el otro frmaco de primera eleccin. Los ajustes
teraputicos no debern realizarse antes de dos semanas.

10.11.2.5 Si nuevamente, no se logra el control de la HAS o

aparecen efectos adversos, se continuarn nuevos intentos de
tratamiento. Para este efecto se recomienda emplear el algoritmo
para la terapia individualizada que aparece en el apndice normativo
j.

10.11.3 Pacientes mayores de 65 aos.

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10.11.3.1 Algunos adultos mayores pueden presentar
seudohipertensin, por lo que la P.A. se tomar con especial cuidado
hasta descartar esta condicin.

10.11.3.2 La meta del tratamiento debe ser la misma que en

pacientes de menor edad, aunque puede establecerse una meta
transitoria <160 mm de Hg en pacientes con hipertensin sistlica
muy elevada, a fin de evitar efectos indeseables como por ejemplo:
hipotensin ortosttica.

10.11.3.3 El tratamiento ser iniciado con manejo no farmacolgico,

especialmente mediante reduccin de la sal, control de peso,
actividad fsica y disminucin del consumo de alcohol.

10.11.3.4 En caso de agregar algn frmaco al tratamiento no

farmacolgico, se recomienda utilizar en primer lugar una tiazida, o
un beta-bloqueador en combinacin con tiazida a dosis bajas.

10.11.3.5 La dosis inicial debe ser aproximadamente la mitad de la

que se recomienda a pacientes de menor edad, y se ajustar
gradualmente hasta llegar a una dosis moderada.

10.11.3.6 A fin de valorar la presencia de hipotensin ortosttica, la

P.A. debe registrarse en tres posiciones: supina, sentado y de pie. Los
ajustes teraputicos se realizarn con los valores obtenidos estando
de pie el paciente.

10.11.4 Hipertensin durante el embarazo.

10.11.4.1 Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si sta ha

sido identificada antes del embarazo, o si es diagnosticada antes de
la semana 20 de la gestacin.

10.11.4.2 Los diurticos y la mayor parte de los antihipertensivos,

con excepcin de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del
receptor de la angiotensina II, que se hayan utilizado previamente al

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embarazo, pueden seguir siendo utilizados durante la gestacin. Se
insistir en el control del peso y en la reduccin del consumo de sal.

10.11.4.3 Cuando la HAS se diagnostique por primera vez a partir de

la semana 20 de la gestacin, y en caso de que no sea posible su
cuidado por parte del especialista, se utilizarn la Metildopa o la
hidralazina como frmacos de primera eleccin. Los beta
bloqueadores son de utilidad en el ltimo trimestre del embarazo.

10.11.5 Diabetes.

10.11.5.1 El tratamiento inicial debe ser basado en la modificacin

del estilo de vida, especialmente control de peso, a fin de lograr una
reduccin por abajo de 130/85 mm de Hg. Para los casos en que el
paciente padezca adems, de diabetes, se deber proporcionar
tratamiento conforme se establece en la Norma Oficial Mexicana
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la
diabetes.

10.11.5.2 En caso de iniciarse el tratamiento farmacolgico, es

recomendable la utilizacin de diurticos (excepto cuando los
pacientes presenten microalbuminuria), los inhibidores de la ECA,
betabloqueadores y antagonistas del calcio, suprimen la respuesta
adrenrgica enmascarando hipoglucemias, por lo que se debe de
tener cuidado en su manejo.

10.11.5.3 Aunque los betabloqueadores pueden provocar ciertos

efectos adversos, su empleo no est contraindicado, incluida su
combinacin con los diurticos tiazdicos a dosis bajas, principalmente
cuando exista cardiopata isqumica asociada.

10.11.5.4 Con el propsito de detectar disfuncin del sistema

autnomo e hipotensin ortosttica no secundaria a disautonoma, la
P.A. deber medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de

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pie. La cifra para normar la conducta teraputica, corresponde a la
medicin de pie.

10.11.6 Dislipidemias.

10.11.6.1 Como las modificaciones de los estilos de vida constituyen

el manejo inicial, debe ponerse nfasis en el control de peso, la
reduccin del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y alcohol,
as como en el aumento de la actividad fsica.

10.11.6.2 Los diurticos del tipo de las tiazidas a dosis bajas (6.25 a
12.5 mg), no se asocian a alteraciones metablicas (efectos adversos
sobre los niveles de lipoprotenas), que se observan con los diurticos
de asa.

10.11.6.3 Aunque los betabloqueadores pueden tener efectos

transitorios sobre las lipoprotenas, tambin se utilizan debido a su
efectividad.

10.11.6.4 Los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de

la angiotensina II, los antagonistas del calcio y los agonistas centrales
adrenrgicos no alteran los niveles de lpidos y en algunos casos
muestran efectos benficos sobre los lpidos.

10.11.6.5 A criterio del mdico, tambin podrn utilizarse frmacos

(estatinas en caso de hipercolesterolemia y fibratos en caso de
hipertrigliceridemia), junto con los cambios en los estilos de vida para
lograr una reduccin de los lpidos.

10.11.7 Urgencias hipertensivas.

10.11.7.1 Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas

infrecuentes, que requieren reduccin inmediata de la presin
arterial, para prevenir o limitar el dao a los rganos blanco.

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10.11.7.2 Las urgencias mayores, como encefalopata hipertensiva y
hemorragia intracraneal, por su gravedad no corresponden al primer
nivel de atencin, debiendo ser abortadas y referidas inmediatamente
a un segundo o tercer nivel de atencin.

10.11.7.3 En el primer nivel de atencin slo se atendern urgencias

menores, si no es posible hacer la referencia inmediata al especialista
o al segundo nivel.

10.11.7.4 En esta situacin, se utilizarn frmacos de accin rpida,

como betabloqueadores de accin corta, inhibidores de la ECA y
calcio-antagonistas, especficamente nifedipina por va oral.

10.11.7.5 La sola elevacin de la P.A., en ausencia de sntomas o de

daos a los rganos blanco, no se considera como urgencia. El uso de
nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada,
por el riesgo de provocar eventos isqumicos, de tipo cerebral y
miocrdico.

11. Vigilancia epidemiolgica

11.1 La notificacin de los casos de hipertensin arterial

diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma debern
efectuarse conforme a las disposiciones aplicables en materia de
informacin para la vigilancia epidemiolgica conforme a lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para
la vigilancia epidemiolgica.

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