Cuadernos de Medicina Forense Argentina Ao 3 - N 1 (79-98) 79

EL DAO PSQUICO: DELIMITACIN CONCEPTUAL

Y SU ESPECIFICIDAD EN CASOS DE ACCIDENTES DE
TRNSITO, MALA PRAXIS MDICA Y DUELOS

Lic. Silvia Castelao

Perito ad Hoc. Departamento de Psicologa

RESUMEN jurdica y mdica o jurdica y psicol-

gica, expresin perteneciente al Dr.

E n el presente trabajo se sistema-

tizan algunas conceptualizacio-
nes sobre la temtica de Dao
Psquico. Se despliegan adems algu-
nos de los resultados y conclusiones
Risso. Otros autores, considerando
a la psique como lugar de almacena-
miento de datos e informacin, res-
tringen el Dao Psquico a la merma
en la inteligencia, y continan una
a los que se ha arribado a partir de la tradicin felizmente ya superada por
prctica pericial-psicolgica desarro- la mayora de los tericos, de perma-
llada en el Departamento de Psicolo- necer anclados en el basamento su-
ga del Cuerpo Mdico Forense de la puestamente objetivo y constatable
Justicia Nacional por el lapso aproxi- de la neuroanatoma.
mado de seis aos de labor pericial
ininterrumpida, incluyendo estadsti- Los Dres. Castex y Silva, vienen desa-
cas y articulaciones terico-tcnicas. rrollando desde hace tiempo investi-
Se desarrollan los rasgos especficos gaciones sobre la temtica de Dao
que asume la temtica de Dao Ps- Psquico y aportando herramientas
quico en los accidentes de trnsito, la conceptuales de utilidad para la prc-
mala praxis mdica y los duelos. tica en psico-psiquiatra forense.

Los desarrollos que expondr en el

presente trabajo encuentran como
I) Introduccin y presentacin fuentes de informacin a mi prctica
de las fuentes de informacin pericial en esta temtica, a los apor-
tes de lecturas desde diversos marcos
La temtica del Dao Psquico ha sido tericos y a las producciones de pro-
y contina siendo objeto de mltiples fesionales que han contribuido con
y variados desarrollos tericos y tc- su profesionalidad y generosidad a
nicos. Surgi como concepto en los forjar y sistematizar una herramienta
albores de la dcada del 80 y, desde metodolgica en el abordaje del con-
ese entonces y hasta la actualidad, ha cepto Dao Psquico.
sido calificado de diversas maneras y
emparentado con diferentes temti- La elaboracin del presente trabajo
cas: el Dao Psquico fue calificado de coincide con un momento privile-
engendro, como tantos otros engen- giado en mi formacin y prctica
dros que tienen que ver con la parte profesionales en esta rea ya que la
80 Lic. Silvia Castelao

modificatoria que instaur el Regla- tribuyendo en muchos casos a la in-

mento General del Cuerpo Mdico terdisciplina y a la comunicacin rica
Forense de la Justicia nacional el 15 de entre psicologa y psiquiatra. Incluyo
diciembre de 2009 (acordada 47/09) adems mi reconocimiento a los peri-
ha operado como un punto de cierre tados que, con la transmisin de sus
y de recapitulacin de la experiencia vivencias en el marco de la evaluacin
recogida en seis aos de labor en esta psicolgico-pericial, han aportado un
temtica. Desde mi ingreso al men- invaluable material. Deseo mencionar
cionado cuerpo mdico mi prctica adems mi agradecimiento a todos
pericial psicolgica estuvo centrada los colegas y alumnos que mediante
en evaluar, ponderar y cuantificar la el intercambio y cuestionamiento me
existencia de Dao Psquico y funda- condujeron a afinar conceptos y de-
mentalmente he intervenido como purar intervenciones.
perito psicloga en evaluaciones en
el fuero civil, pero tambin en otros Finalmente, deseo que este trabajo
fueros (fuero laboral, de la seguridad sea de inters para los profesionales
social, el contencioso administrativo interesados en la temtica y que se
y el comercial). Ocupa un espacio es- constituya asimismo en el puntapi
pecial en mi labor pericial, la evalua- inicial para el debate entre profesio-
cin de damnificados directos de la nales y posibilite el aporte de nuevos
tragedia de Croman ocurrida el 30 elementos que enriquezcan esta te-
de diciembre de 2004, que se realiz mtica.
en el marco de la causa penal.

A partir de la mencionada modifica- II) Delimitacin conceptual

cin instaurada por el Reglamento del Dao Psquico
General del Cuerpo Mdico Forense
de la Justicia Nacional es que se ope-
rado una sustancial transformacin Existe una variedad de definiciones de
de las causas que son objeto de pe- Dao Psquico. Conforme a mi expe-
ritacin y desde entonces me dedico riencia en el rea pericial-psicolgica,
a la evaluacin pericial psicolgica de la conceptualizacin que ha resultado
presuntas vctimas de delitos. Es por como la ms clara y til en la demarca-
esta razn que resulta de mi inters cin del concepto, es la definicin que
sistematizar y extraer conclusiones ha acuado el Dr. Risso quien estable-
sobre el Dao Psquico en los diver- ce: Sndrome psiquitrico coherente
sos fueros de la justicia a excepcin (enfermedad psquica), novedoso en
del fuero penal, ya que en el lapso de la biografa, relacionado causal o con-
seis aos -y de modo ininterrumpido- causalmente con el evento de autos
he recogido una valiosa informacin (accidente, enfermedad, delito), que
sobre los casos concretos en los que ha ocasionado una disminucin en las
he intervenido, los que en parte sern aptitudes psquicas previas (incapaci-
vertidos en este trabajo. dad), que tiene carcter irreversible
(cronicidad) o al menos jurdicamente
Deseo manifestar mi ms profundo consolidado (dos aos).
agradecimiento a todos los profesio-
nales del Departamento de Psicologa Esta definicin delimita lo que es y lo
del C.M.F. que con sus aportes gene- que no es Dao Psquico, pero no por
rosos han contribuido a mi formacin eso menos indemnizable. Algunas
profesional. Han asimismo colabo- consideraciones sobre sus aspectos
rado fecundamente los psiquiatras ms relevantes:
del mencionado cuerpo pericial, con-
 El Dao Psquico 81

1- Discriminacin del Dao Psquico sus servicios profesionales por haber

del Dao Moral: La figura jurdica de sido excluido de la cartilla sin previo
Dao Psquico requiere como ele- aviso y sin que mediaran razones para
mento tipificador la existencia de ello. Del material psicolgico obteni-
patologa psquica, la presencia de un do en la prctica de la pericia, no se
cuadro psicopatolgico coherente, constat la existencia de patologa
ya que signos aislados que no confor- psquica reactiva a consecuencia de
man una categora diagnstica no son los hechos investigados en autos por
compatibles con la figura de Dao Ps- no presentar incapacidad psquica
quico. Tampoco lo son las molestias, que lo limite en su normal desenvolvi-
el sufrimiento, las preocupaciones, miento. Se inform asimismo al tribu-
la afrenta a los sentimientos, los do- nal que subsisten en su subjetividad
lores intensos, los temores ante una sentimientos negativos relacionados
posible invalidez, los padecimientos con los sucesos ventilados en autos
propios de la rehabilitacin, las aflic- compatibles con afectacin a sus
ciones por cambios en la dinmica valores tico-morales. Se consider
familiar, la prdida de autoestima, la adems como relevante que los su-
afectacin en valores ticos y mora- cesos investigados haban acaecido
les, etc. que verosmilmente el sujeto en el mbito profesional, rea de des-
tuvo (en los momentos inmediatos pliegue vital que asume para el actor
al hecho) o tiene (hasta el momento una significativa importancia.
de la peritacin psicolgica), que
constituyen el llamado Dao Moral y Una temtica en la que se patentiza
no es labor del perito psiclogo de- claramente la discriminacin entre
terminarlo, aunque de detectarlo en Dao Moral y Dao Psquico es el
su prctica pericial, puede informarlo duelo: el duelo normal es tributario
al juez quien es el que, junto a otras del Dao Moral y el Duelo Patolgico
pruebas arrimadas al expediente, es patologa psquica compatible con
determinar o no la existencia de Dao Psquico.
Dao Moral. Debo aclarar que en este
sentido la jurisprudencia no es pac- 2- Novedoso en la biografa del actor:
fica y existen fallos que claramente la patologa diagnosticada tiene que
adscriben a la idea de que se trata de ser -en alguna medida- novedosa, es
rubros indemnizatorios diferentes y, decir que as o de ese modo en que
aunque con cierta dificultad, posibles se encuentra al momento de la perita-
de ser discriminados. Otro conjunto cin, no estaba antes de haber acae-
de fallos establece que no son inde- cido el suceso investigado en el expe-
pendientes y uno queda subsumido diente. Si el hecho de autos o mejor
al otro, al tratarse en ambos casos de dicho las vivencias concomitantes al
una afectacin en el equilibrio espiri- hecho investigado- no han aportado
tual de la persona. La mayora de los el ms nfimo grado de novedad, no
psiquiatras y psiclogos forenses ads- hay Dao Psquico.
cribimos a la discriminacin de ambos
rubros. 3- La causalidad (causa y concausa):
Es preciso que se establezca un nexo
Un ejemplo claro de afectacin vincu- causal adecuado y suficiente entre el
lada al Dao Moral y ausencia de pa- hecho generador del dao (el hecho
tologa psquica compatible con Dao que se investiga en los actuados) y el
Psquico es el caso de una persona, de estado psicopatolgico que presenta
profesin mdico, que demand por el sujeto examinado. Este nexo causal
Daos y Perjuicios a la empresa de puede ser de dos tipos: causal directo
medicina prepaga en la que prestaba o concausal indirecto.
82 Lic. Silvia Castelao

- Nexo causal directo: Se ha de es- a, en traumatologa, considerar a la

tablecer un vnculo causal directo estructura sea como predisponente
entre el hecho daoso y la pre- de una fractura, porque el hueso es
sencia de Dao Psquico cuando rompible. En palabras freudianas
se verifique la existencia de una el psiquismo individual se organiza y
patologa psquica como inaugu- cristaliza como un mineral con lneas
ral, novedosa e inexistente con de escisin (clivaje) que ya no cambian
anterioridad en la vida del sujeto despus y si se rompe lo har segn
en cuestin. lneas de fractura preestablecidas.
Pero la personalidad de base o el esta-
- Nexo concausal indirecto: Cuando do psquico que posea el sujeto dam-
un dao en el cuerpo o en la salud nificado no debe ser tomado como
es agravado como resultado de causa preexistente y as suponer un
una predisposicin preexistente nexo concausal con el evento de au-
o de una complicacin sobrevi- tos, si la persona mediante la instru-
niente, existe concausa o concau- mentacin de mecanismos defensi-
salidad, es decir reunin de dos o vos y de afrontamiento eficaces haba
ms causas en la produccin de logrado una adaptacin satisfactoria
un estado mrbido: la propia de en las diversas reas de despliegue
un dao y la que emana de aque- vital y haba conformado un devenir
lla predisposicin o complicacin estable, consistente y satisfactorio
sobreviniente. La causa, que intro- para su subjetividad. Por el contrario,
duce un efecto daoso, aparece si los trastornos psquicos previos han
como exgena al ser humano sido de importancia (inclusive habien-
(hecho que se investiga en autos) do demandado asistencia psicolgica
y otra endgena (proviene de una o psiquitrica), podr decirse que el
situacin patolgica previa del su- hecho disruptivo agrav, aceler
jeto) y en ciertas circunstancias la o evidenci una patologa que ya
fusin de ambas (concausalidad) exista, y que sta constituye una
hace producir un resultado no es- concausa preexistente. Conforme a la
perado (dao). El nexo concausal doctrina de la concausa, el civilmen-
indirecto implica una aceleracin, te demandado slo debe reparar el
un agravamiento o un evidencia- agravamiento o desencadenamiento
miento de lo que el sujeto tena patolgico o aceleracin y no por la
previamente al hecho de autos. situacin precedente y sobreviniente
del sujeto afectado.
Considero que la estructura de per-
sonalidad no debe considerarse, Sucede tambin con frecuencia que a
automticamente, como concausa la interrelacin entre lo preexistente
preexistente, ya que es evidente para y el hecho daoso se le agregan otras
psiquiatras y psiclogos que el hecho situaciones disruptivas que no se
que se investiga en las actuaciones vinculan con el hecho investigado en
impacta y se aloja en una determina- el expediente (otras enfermedades,
da estructuracin de personalidad prdidas afectivas, desavenencias
de base. Dicha personalidad de base laborales, etc.), pero que colaboran
cuenta con determinada conforma- con sus efectos en el estado psquico
cin e incluye una modalidad espe- actual. Por tanto tambin stas de-
cfica de cmo se relaciona, percibe ben ser consideradas como factores
y piensa el entorno y el s mismo. concausales.
Considerar a la personalidad de base
siempre y en todos los casos como 4- La incapacidad y el uso de baremos:
concausa preexistente sera anlogo Doctrinariamente considerada, la in-
 El Dao Psquico 83

capacidad es la falta de salud deriva- de oficio, no tiene estatuto de ley), el

da de un hecho ilcito. La incapacidad Baremo Decreto 478/98 Normas para
es el aspecto mensurable del Dao la Evaluacin, Calificacin y Cuanti-
Psquico. La patologa psquica debe ficacin del Grado de Invalidez de
causar algn grado de incapacidad en los Trabajadores Afiliados al Sistema
el sujeto: incapacidad para desempe- Integral de Jubilaciones y Pensiones
ar sus tareas habituales, para acce- (que tiene estatuto legal ya que se in-
der al trabajo, para ganar dinero, para cluye en la Ley N 24.241, pero en rigor
relacionarse (son las que delimita el resulta restringido por circunscribirse
Dr. Risso). Conforme a la definicin a la incapacidad laborativa) y el Bare-
de Dao Psquico acuada por el Dr. mo de la Ley 24.557 conocido como el
Mariano N. Castex se ubican otras Baremo de las ART. Recientemente
reas vitales posiblemente afectadas: se ha comenzado a utilizar el Baremo
familiar, social, laboral, recreativa, General para el Fuero Civil de los doc-
etc. Un rea no contemplada y que tores Altube y Rinaldi (premiado por
considero de vital importancia a ser la Asociacin Mdica Argentina).
sealada por su frecuente compromi-
so en los casos que nos ocupa, es el Lejos han quedado las negativas de
rea del esquema corporal, es decir los psiclogos a reducir el psiquis-
la afectacin en la representacin mo a un nmero y en la actualidad
psquica del propio cuerpo. Tambin el uso de baremos se halla gene-
el rea de la psicosexualidad se puede ralmente aceptado por los peritos
hallar menoscabada a raz del hecho psiclogos en el convencimiento de
daoso. que el porcentaje de incapacidad es
lo que orienta al juez sobre el monto
El porcentaje de incapacidad psquica de dinero que corresponde en con-
se establece conforme a baremos cepto de indemnizacin por Dao
estandarizados en los que se detallan Psquico. Desde el punto de vista de
una serie de cuadros psicopatolgi- la psicologa resulta difcil establecer
cos, sus grados y el porcentaje de in- con criterio cientfico la distribucin
capacidad que les corresponde. Res- de porcentajes cuando se trata de un
pecto a la temtica de la utilizacin nexo concausal indirecto. Los meca-
de baremos valoro los aportes de la nismos psquicos que actan vincu-
Lic. Gardiner al establecer el distingo lando los elementos concausales son
entre baremo y tarifa. Tarifa es una mviles, verstiles, se resignifican y
palabra de origen rabe que significa adquieren significacin a prs coup
lista de precios, o impuestos o dere- y, en este sentido, no admiten una
chos que deben pagarse por ciertos precisin exacta. Coincido con el Dr.
trabajos o cosas. Baremo es una tabla Risso quien afirma que el perito podr
de clculos para tantos por cientos o informar con un criterio de orienta-
proporciones. cin al juez si mayora o la minora de
la incapacidad asignada se relaciona
Es menester tener presente que no con factores ajenos a la litis (pero que
existe un baremo especfico para verosmilmente inciden en el estado
cuantificar Dao Psquico en el fuero psquico del peritado) o con aspectos
civil patrimonial, y por lo tanto se uti- propios de los hechos que se investi-
lizan por analoga otros baremos. En gan en autos, pero no es posible de
la actualidad los baremos ms usados ser determinado cuantitativamente
en la Justicia Nacional son el Baremo por ser cientficamente imposible.
para Dao Neurolgico y psquico de
los Dres. Castex y Silva (que si bien es Dao permanente: La variable crono-
muy usado sobre todo por los peritos lgica o temporal del Dao Psquico
84 Lic. Silvia Castelao

implica que la patologa psquica La tarea encomendada al perito pue-

debe ser crnica o estar jurdicamen- de referirse a la evaluacin psicol-
te consolidada (dos aos). Se trata gico-pericial de las llamadas vctimas
en un todo de un criterio jurdico que directas y/o de las indirectas. En mu-
en nada se relaciona con un criterio chos casos se debe peritar a familia-
clnico. Es decir que si bien podemos res de personas que fallecieron a con-
desde el punto de vista clnico-psi- secuencia de los hechos investigados
colgico suponer que, tratamiento en autos, valorando la existencia de
mediante, el sujeto podr superar un duelo normal o patolgico.
el estado psquico que presenta en
la actualidad, no se trata de esto en
una peritacin psicolgica, sino que III) Motivos ms frecuentes que dan
la cronificacin o la consolidacin origen a una demanda por Daos y
jurdica del dao se vincula con que Perjuicios. Particularidades del Dao
Psquico.
en el lapso que se extiende desde la
ocurrencia del hecho que se investiga
en autos hasta el momento de la peri- a- Los accidentes de trnsito.
tacin, el sujeto presenta signo-sinto- Los accidentes de trnsito constitu-
matologa compatible con la figura de yen la causa que ms frecuentemente
Dao Psquico. da origen al inicio de un expediente
solicitando la indemnizacin econ-
A continuacin resear los resulta- mica por los Daos y Perjuicios en
dos de una estadstica personal: donde se invocan como rubros in-
demnizatorios al dao patrimonial, el
lucro cesante, la prdida de chance, la
incapacidad fsica y psquica, el dao
moral, entre los ms importantes.
Se entiende por accidente a un su-
ceso repentino ocurrido por causas
involuntarias que produce daos en
las personas y/o en las cosas. Con res-
pecto al accidente de trnsito puede
decirse que es un hecho eventual,
producido como consecuencia del
trnsito vehicular en el que interviene,
por lo menos, un vehculo, cuyo resul-
tado produce lesiones o muertes de
En las causas judiciales en las que he las personas y/o daos en las cosas*.
intervenido como perito psicloga se Segn la Ley de trnsito 24.449 (san-
trata de determinar si un sujeto, a con- cionada el 23 de diciembre de 1994),
secuencia de los hechos investigados se considera accidente de trnsito a
en autos (en la mayora de las deman- todo hecho que produzca dao en
das se trata de accidentes de trnsito, personas o cosas como consecuencia
tambin por supuesta Mala Praxis de la circulacin. Los accidentes de
Mdica y otros motivos) ha desarro- trnsito en nuestro pas, son la prime-
llado una patologa psquica reactiva ra causa de muerte entre los argenti-
y solicita entonces la indemnizacin nos de 1 a 18 aos de edad.
econmica o el resarcimiento para la
* Definicin reparacin de ese bien jurdico, que A continuacin pasar a detallar algu-
de los Dres. ha sido injustamente afectado, que nos datos que se extraen de mi prc-
Lossetti,
Trezza y es la integridad del psiquismo. tica pericial. De acuerdo a mi estads-
Patit. tica, sobre un total de 594 casos, el
 El Dao Psquico 85

60% ha sido motivado por accidentes races voluminosas, cadas en hall de

de trnsito. Se incluye en este por- edificios, cadas de ascensores, una
centaje a los llamados damnificados cada producida en la escalera del
directos (es decir a personas que han hotel en donde se hallaba alojada por
estado involucradas en los acciden- indicacin del GCBA, etc.
tes) y tambin a los damnificados
indirectos que son familiares de los Deseo resear brevemente un acci-
damnificados directos que, sin par- dente de trnsito particularmente
ticipar expresamente del hecho que notable por su trascendencia y no-
se investiga, sufren algn tipo de me- cividad. Lo constituy la cada de un
noscabo (sufrimientos, atencin de la container (que era trasladado por un
vctima directa o contemplacin del camin) encima de un automvil par-
estado de sta, etc.). Un caso especial ticular que estaba ocupado por dos
entre los damnificados indirectos son personas, una de las cuales falleci
los familiares de personas que hayan fruto del impacto (deb evaluar a sus
fallecido a consecuencia del hecho. padres y determinar en cada uno de
ellos la presencia de Dao Psquico
Entre los accidentes de trnsito se por transitar un Duelo Patolgico
detallan: accidentes en calidad de en su versin de duelo crnico). El
peatn (por ser embestidos por veh- acompaante del fallecido en tal si-
culos), entre automviles (automvil niestro -que era su amigo- tambin
particular, medios de transportes p- fue objeto de peritacin habiendo
blicos, bicicletas y motocicletas), por constatado que se trat de un suceso
la embestida de animales sueltos en de alto monto de destructividad en
zonas de circulacin fluida y supervi- el que corri riesgo de vida, produjo
sada por concesionarias como lo son el fallecimiento de su amigo y trajo
las autopistas, etc. aparejados alteraciones en el funcio-
namiento psquico y en el vnculo con
Los accidentes de trnsito pueden el exterior. El peritado como reaccin
traer aparejadas como consecuencias al impacto traumtico sufrido, ha de-
incapacitantes en el fsico minusvalas sarrollado conductas de aislamiento,
funcionales y motoras de variable sentimientos distmicos, alteraciones
gravedad, dficits cognitivos por en la interaccin familiar, valoracin
haber ocurrido un traumatismo de negativa de s mismo y perturba-
crneo, amputaciones, secuelas est- ciones en el aprovechamiento de la
ticas, dolores intensos, necesidad de energa psquica; elementos todos
realizar tratamientos kinesiolgicos que concluyen en una profunda per-
y/o de rehabilitacin, etc. turbacin del equilibrio psquico y su
vnculo con el mundo exterior.
Una cantidad de accidentes de pea-
tones han tenido lugar en espacios Otro accidente especialmente grave
pblicos, no ya involucrando a vehcu- lo constituy el que ocasion la am-
los, sino que se aduce mala conserva- putacin del dedo de un nio de un
cin o estado de veredas o calzadas ao y medio producto de haberse
y tambin del piso donde circulaban: cado una ventanilla del ferrocarril en
por ejemplo una persona que se cay el que viajaba junto a su madre que
en un pozo abandonado luego de lo llevaba en brazos. El movimiento
un arreglo realizado en un espacio del convoy y el deficitario estado de
recreativo pblico, varias personas conservacin de las instalaciones del
que he peritado sufrieron cadas en mismo hizo que la ventanilla actuara
la va pblica debido a baldosas en como una verdadera guillotina que
mal estado o roturas provocadas por cay bruscamente, alcanzando fatal-
mente el dedo del nio.
86 Lic. Silvia Castelao

Accidentes que involucran a pa- anmico y psquico, con el consiguiente

sajeros de medios de transportes quebranto espiritual, toda vez que ste
abundan en la muestra obtenida, los importa un menoscabo a la salud con-
ms numerosos son en los que han siderada en un concepto integral.- En
participado micro-mnibus de corta autos se practicaron dos pericias ten-
distancia, tambin ocupan un lugar dientes a establecer la incapacidad del
sealado los taxis y los remises, los actor. Obra a fs. 353 la pericia psicolgi-
trenes y los subterrneos. En el caso ca y a fs. 417 la pericia mdica, las que
de los ferrocarriles y subterrneos se fueran oportunamente impugnadas,
trata las ms de las veces de acciden- por lo que los autos se remitieron al
tes con consecuencias letales o suma- Cuerpo Mdico Forense a los fines que
mente graves. As lo resea en una da cuenta la medida decretada a fs.
sentencia una jueza en primera ins- 572.- El informe pericial evacuado por
tancia: En razn de la naturaleza del este organismo se encuentra glosado a
transporte ferroviario, caracteres del fs.582/591, surgiendo del mismo que el
medio por el que circula con exclusivi- actor presenta una incapacidad desde
dad, dificultad de detencin inmediata la perspectiva psiquitrica del 60% por
e imposibilidad de maniobra, prioridad padecer de un Desorden Mental Org-
que le es propia en los cruces con calles nico Post Traumtico de grado III/IV no
y rutas que atraviesa, se genera un ries- padeciendo otras patologas relaciona-
go potencial respecto a quienes deben das con el evento traumtico. Y sobre
trasponer ese medio de circulacin. la necesidad de tratamiento resea la
sentencia: Asimismo, surge del infor-
Merecen un especial anlisis los acci- me psicolgico realizado a fs. 575/581
dentes de personas que han conlleva- en ocasin de remitirse los autos al
do un traumatismo crneo-enceflico Cuerpo Mdico Forense que se reco-
con consecuencias neurocognitivas mienda la realizacin de un tratamien-
permanentes ya que en estos casos to psicolgico individual con el prop-
se patentiza con una crudeza especial sito de evitar el posible agravamiento
la existencia de lo traumtico. A este del cuadro psquico que presenta el
respecto resulta de utilidad ejempli- actor. Seala dicho informe que es es-
ficarlo con un caso, que ya tiene sen- perable que de mediar el tratamiento
tencia favorable para el actor, en el psicolgico recomendado se obtengan
que un joven profesional (al momento logros teraputicos que redunden en
del accidente contaba con 28 aos de una mejor adaptacin del Sr. xx. En
edad y haca 3 aos que se haba re- consecuencia y tomando en conside-
cibido al cabo de realizar una carrera racin el costo de cada sesin segn
universitaria brillante) sufri lesiones lo determina el informe pericial, fijo
de gravedad producto de haber sido por este concepto la suma de xxxx $.
embestido por un colectivo de la lnea
xx cuando circulaba correctamente Un breve anlisis de mi humilde esta-
por la senda peatonal y el menciona- dstica permite obtener los siguientes
do rodado continu su marcha pese datos sobre los accidentes de trnsi-
a que la luz del semforo se lo impe- to:
da. Al momento de valorar el rubro
de Dao Psquico la jueza de primera De los casos que reconocen como
instancia resea lo siguiente en su motivo un accidente de trnsito solo
sentencia: En efecto el dao psquico en el 31% se verific la existencia de
corresponde resarcirlo en la medida una patologa psquica reactiva al he-
que significa una disminucin en las ap- cho investigado y el 68% no present
titudes psquicas, que representan una al momento del examen tal confor-
alteracin y afectacin del cuerpo en lo macin psicopatolgica. Un 1 % no
 El Dao Psquico 87

aport la colaboracin imprescindible en la ensalada que le sirvieron en un

como para que pudiera arribarse a restaurante. Tambin el caso de una
una conclusin diagnstica con fun- joven que incluy en su demanda el
damento cientfico. rubro Dao Psquico porque un cajero
automtico de la red Banelco (Banca
Electrnica Compartida) le retuvo su
GRFICO ACCIDENTES DE tarjeta de dbito.
TRNSITO: DISTRIBUCIN DE
PATOLOGA PSQUICA REACTIVA 2) Las personas que experimentaron
el suceso disruptivo * del accidente
de trnsito bien pudieron generar en
los tiempos inmediatos a su ocurren-
cia una afectacin transitoria en sus
dinamismos psquicos y no se ha veri-
ficado el efecto traumtico duradero.
Conforme a la variable cronolgica
del dao postulada por el Dr. Risso,
al tratarse de una modificacin transi-
toria no es verificable al momento del
examen pericial y, por lo tanto, no es
Estos nmeros permiten inferir las susceptible de ser indemnizado a titu-
siguientes hiptesis: lo de Dao Psquico. A este respecto
es de utilidad el concepto de fisiolo-
1) El rubro indemnizatorio de Dao ga reparatoria del aparato psquico al
Psquico se incluye sin mayores que se refiere el Dr. Risso: ante la inju-
fundamentos en las demandas, asis- ria de un suceso disruptivo, el aparato
tindose a un uso excesivo de esta psquico cuenta, en la mayora de los
temtica, motivado mayormente por casos, con mecanismos defensivos y
fines mercantilistas que por un cono- de afrontamiento que permiten la tra-
cimiento del concepto, sus alcances mitacin psquica normal, no dejando
y su factibilidad de efectivizarse en secuelas incapacitantes.
un determinado psiquismo. Prcti-
camente hoy en da no existe una 3) La persona evaluada presenta una
demanda sobre Daos y Perjuicios afectacin en sus sentimientos, se
que no incluya al Dao Psquico como siente agraviada y menoscabada por-
rubro resarcitorio, an cuando los que se vio involucrada en un suceso
hechos invocados resulten inidneos, adverso, sorpresivo y no deseado,
hasta para el ms lego, para producir- circunstancia que es compatible con
lo. A este respecto, resulta ilustrativa el concepto de Dao Moral. Algunos
una causa en la que la parte actora ejemplos de esta situacin es el caso
invocaba daos de trascendencia, de una peritada que puso particular
cuando el SAME que asisti a la su- nfasis en la conducta maleducada,
puesta vctima no constat ninguna agresiva e impertinente (sic.) del
lesin fsica ni reaccin psquica y solo chofer del colectivo en el que se tras-
comprob susto en la reclamante ladaba como pasajera y en sus deseos
(as textualmente consta en la his- de que se tomaran medidas con l,
toria clnica). En otro caso, ya no en que se lo sancionara, que le sacaran la
rea de los accidentes de trnsito, el licencia por un ao (sic.).
actor solicitaba ser indemnizado adu-
ciendo presentar una patologa ps- Los accidentes de trnsito han sido
quica incapacitante a consecuencia objeto de estudio desde la perspec-
de que haba encontrado un insecto tiva psicoanaltica, esgrimiendo la
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hiptesis de que existe un determi- Conforme a mi experiencia pericial los

nismo inconciente en el accidentarse, ribetes que surgen como los ms dis-
que opera como una expresin de lo tinguidos en la afectacin patolgica
latente, lo no dicho y lo dilemtico del a consecuencia de los accidentes de
sujeto. El Dr. Julio Granel ha desarro- trnsito son:
llado su teora sobre el accidentar-
se * y expresa que: hay una realidad 1) El dao en el cuerpo adquiere un
latente, que subyace a la aparente. En protagonismo especial y genera
esta otra realidad ocurren fenmenos implicancias subjetivas. Prctica-
no visibles ni directamente tangibles y mente no existe un accidente de
mensurables. Ah se gesta el acciden- trnsito que no involucre, en alguna
tarse. Ocurren en el sujeto una serie medida, la afectacin en el cuerpo.
de situaciones internas, desconocidas La presencia de minusvalas de gra-
para l; que se ordenan y encadenan en vedad en el damnificado conlleva
una secuencia convergente, no lineal, cambios sustanciales en su calidad
desembocando en un accidente. de vida, lo afectan en su autonoma,
su autovaloracin, en su proyeccin
Considero que si bien en muchos ca- futura y en sus vnculos interperso-
sos esta perspectiva puede resultar nales. Adems es menester rescatar
enriquecedora, en muchos otros ca- el valor narcisstico que adquiere el
sos, no se verifica, y el sujeto es vc- cuerpo, su integridad imaginaria
tima del actuar negligente y/o impru- quebrantada y su historia libidinal
dente del demandado, restndose la menoscabada.
incidencia de factores predisponen-
tes o facilitadotes para el accidentar- 2) He constatado sintomatologa de
se atribuibles a su subjetividad. tipo depresivo-ansiosa y en algunos
casos tambin he verificado snto-
La cuestin fundamental aqu es plan- mas evitativos y fbicos, aumento
tearnos el interrogante de si, de ha- de la ansiedad paranoide y exacer-
llar indicios de tales determinismos bacin de sentimientos de vulnera-
inconcientes del accidentarse, los bilidad. El diagnstico de Trastorno
mismos deben ser incluidos en el dic- por estrs post-traumtico ha sido
tamen pericial. Mi respuesta es que excepcional (este tema ser pro-
no recomiendo su inclusin, ya que fundizado en otro apartado del pre-
en el mbito forense y mediante en sente trabajo).
medio de prueba pericial psicolgica
no se busca informar acerca de la po- 3) La esfera del yo que se encuentra
sible responsabilidad subjetiva frente mayormente afectada es la afectiva
a los sucesos investigados, sino apor- y las reas vitales que se hallan ms
tar elementos al juez para que, de ha- comprometidas son la individual, la
llar responsabilidad en el civilmente social, la laboral y la de los vnculos
demandado, pueda resolver sobre el interpersonales.
rubro de Dao Psquico. La inclusin
de tales conflictos inconcientes en el 4) Los cuadros psicopatolgicos del
actor podran introducir sospechas DSM IV que ms se vinculan con la
respecto del factor de atribucin al temtica de Dao Psquico son:
* Granel, Julio A:
Teora Psicoanaltica civilmente demandado. Adems la
del accidentarse. El existencia de tales determinismos in- Trastornos por ansiedad: trastorno
accidente, sus causas, concientes que pudieran llevar al acci- por estrs postraumtico, agorafo-
sus determinantes dentarse, no hace desaparecer la res- bia, fobia especfica, trastorno por
psico-emocionales.
Editorial Letra Viva. ponsabilidad objetiva por la comisin estrs agudo, y crisis de angustia o
Buenos Aires, 2009. de un acto ilcito que genera dao. panic attack.
 El Dao Psquico 89

Trastornos adaptativos: con estado es justo que aquellos que, por su par-
de nimo depresivo, con ansiedad, ticular formacin profesional, estn
mixto con ansiedad y estado de ni- en funcin de velar por el bienestar
mo depresivo, con trastorno de com- psico-fsico de la poblacin, sean los
portamiento, con alteracin mixta de que la ponen en riesgo; pero de otro
las emociones y el comportamiento, y lado se aprecia una verdadera indus-
no especificado. tria del juicio que hace sospechar la
presencia de demandas inescrupulo-
Trastornos depresivos: trastorno de- sas y fraudulentas que menoscaban la
presivo mayor, trastorno distmico y tranquilidad y el bienestar de mdicos
trastorno depresivo no especificado. responsables que son injustamente
demandados habiendo llevado a cabo
una prctica profesional adecuada
y conforme a las reglas del arte de
III-b) La Mala Praxis Mdica
curar. Tal es el caso de una respuesta
particularmente adversa en ese pa-
Podemos definir a la Mala Praxis ciente de una prctica mdica apro-
como el ejercicio no idneo de una piada, el incumplimiento de parte del
actividad, y la falta de idoneidad est paciente de las prescripciones mdi-
dada por lo inadecuado de esa prc- cas, el fracaso del tratamiento, etc. *
tica y por la ausencia de diligencias
apropiadas de conformidad con la La responsabilidad mdica es de re-
naturaleza de la prestacin. Cualquier sultados y no de medios, es decir que
prctica puede ser calificada de Mala el mdico est obligado a desarrollar
Praxis, no obstante el uso actual del una actividad cualificada tcnica y
vocablo Mala Praxis se limita a la prc- cientficamente, con arreglo al estado
tica profesional. de conocimientos al tiempo de cum-
plida la prestacin. Es precisamente
Me centrar en la figura de Mala la falta de tcnica y ciencia lo que con-
Praxis Mdica por ser la que ms fre- figura la culpa mdica. El mdico no
cuentemente da lugar a solicitudes puede asegurar el logro del resultado
de indemnizacin invocando la parte final esperado por el paciente: la cura-
actora que, a consecuencia de haber cin o la mejora, es decir que no tiene
incurrido el equipo mdico en algu- una obligacin de resultados.
na de las figuras de la culpa mdica,
se ha generado un dao en la salud La culpa mdica se configura por cua-
psico-fsica, se ha ocasionado un em- tro figuras, estas son la impericia, la
peoramiento del estado de salud y imprudencia, la negligencia y la inob-
en el peor de los casos, ha causado servancia de los deberes del cargo o
el fallecimiento del paciente. Pero es funcin. En muchos casos confluyen
menester sealar que tambin abun- ms de uno de estos tipos de la culpa
dan juicios por Mala Praxis de otras mdica y a veces se hace difcil su es-
profesiones: odontolgica, de con- tricta delimitacin.
tadores pblicos, de arquitectos, de
psiclogos, de ingenieros, etc. Algunos factores que influyen en
el aumento de los juicios por Mala
La Mala Praxis Mdica constituye un Praxis Mdica son:
tema extremadamente delicado: de
una parte la existencia de un actuar El quebrantamiento de la rela-
irresponsable de los mdicos que oca- cin mdico-paciente: varios
siona daos en la salud de los pacien- factores han incidido en que el
tes requiere ser atendido, ya que no vnculo estrecho de confianza y
90 Lic. Silvia Castelao

significativo, entre un paciente cin o la reparacin de la salud de

y su mdico, haya ido desapa- un enfermo, sino a la justificacin y
reciendo progresivamente: la el testimonio de que en cada etapa
desaparicin del mdico de ca- se utilizaron las medidas ms ade-
becera, la hiperespecializacin cuadas. De este modo, un desenlace
actual de la medicina, etc. no deseado aparece como el riesgo
propio de la medicina. En la prctica,
El progreso cientfico-tcnico se trata de una excesiva cantidad de
de la medicina que produce que estudios complementarios que, ade-
mltiples dolencias puedan ser ms de costosos, pueden implicar en
revertidas, circunstancia que s mismos un riesgo adicional para el
lleva a la errnea creencia de paciente, adems de la lgica inco-
que todo puede ser curable. modidad.

La existencia de seguros m- Dentro de los juicios por Mala Praxis

dicos que responden por la Mdica en los que he intervenido
responsabilidad civil de los como perito psicloga, represen-
profesionales, y no ellos con su tan un nmero significativo los que
propio patrimonio. involucran a los profesionales de la
especialidad obsttrica. En estos jui-
La escasa informacin que reci- cios, en los recin nacidos, las conse-
ben enfermo y familiares sobre cuencias fueron: la muerte del nio,
las posibles consecuencias de- dficits neurolgicos de gravedad
rivadas del acto mdico, sobre (por ejemplo encefalopata crnica
todo en aquellas actuaciones no evolutiva) hidrocefalia y parlisis
cuya finalidad no es curar, fun- braquiales. En las purperas se ha in-
damentalmente, sino mejorar la vocado, esterilidad, infecciones gene-
esttica de la persona. ralizadas, necesidad de realizar varias
cirugas en breves lapsos de tiempo,
Los medios de informacin fstula vsico-vaginal como complica-
divulgan constantemente, in- cin en la ciruga obsttrica, entre las
sistiendo de forma exagerada, consecuencias ms significativas.
las querellas que se presentan
por Mala Praxis. Es bueno que De las prcticas ginecolgicas he
la sociedad tome conciencia intervenido como perito psicloga
de sus derechos, y de cmo en casos en que se procedi a la ex-
hacerlos efectivos, ya que no tirpacin de una mama sin ser ello
debe haber profesionales que necesario (debido a un diagnstico
puedan realizar Mala Praxis en errado de cncer) o se da irreme-
la impunidad, pero tampoco es diablemente las posibilidades de pro-
positivo que el mdico viva con crear por errores en el diagnstico y
la preocupacin constante de prcticas quirrgicas desacertadas.
que cualquier acto que realice
pueda conllevar una demanda Dentro de las prcticas de ciruga
judicial. he actuado en casos en los que son
demandados mdicos cirujanos de
El auge de los juicios por Mala Praxis especialidad traumatologa, otorrino-
Mdica y su aumento, derivar en laringologa y cirujanos generalistas.
una suerte de medicina defensiva, Se ha esgrimido tambin deficiencias
como ocurre en pases desarrolla- de los materiales de osteosntesis
dos. La medicina defensiva consiste aplicados. En varios casos se ha cons-
en procesos no dirigidos a la cura- tatado el olvido de materiales usados
 El Dao Psquico 91

en la ciruga (gasas o instrumental) en no hubo un relato preciso de abuso,

el interior del cuerpo del paciente. el momento y contexto en el que ac-
tu y el motivo de consulta de la nia.
Ocupan asimismo un rol digno de pro-
fundizar su estudio las Malas Praxis De la estadstica fruto de mi experien-
en cirugas estticas que conllevaron, cia surge que de la totalidad de los
adems de daos en el aspecto estti- casos en los que actu como perito
co, disfunciones en el funcionamiento psicloga (594 casos) un 24 % corres-
de rganos (nariz y ojos fundamental- ponden a juicios por Mala Praxis pro-
mente). fesional y de la totalidad de casos por
Mala Praxis profesional (146 casos) el
En el mbito de la salud mental he 64 % ha presentado patologa psquica
actuado en un caso en que el pacien- vinculada a los sucesos investigados
te estando internado en un hospital en autos. De estos nmeros surge
neuropsiquitrico se escap y se sui- que si bien el porcentaje es significati-
cid arrojndose a las vas del tren. En vamente menor que el de accidentes
otro caso se dirima la cuestin de un de trnsito, se advierte una mayor
paciente en el que conflua patologa existencia de patologa psquica com-
fsica y psiquitrica de gravedad, que patible con dao psquico que en los
fue internado en una sala general de casos de accidentes.
un hospital pblico, se escap y se
arroj por una de las ventanas del Resumiendo:
nosocomio falleciendo al impactar en
uno de los patios internos. Accidentes: 60%
Dao Psquico en accidentes: 31%
Un caso especial de Mala Praxis en
el que he intervenido como perito lo Mala Praxis profesional: 24%
constituy la demanda a la psicloga Dao Psquico por Mala Praxis: 64%
de una nia (y a la empresa de medi-
cina prepaga en la que se desarroll
la prestacin) en la que se responsa- GRFICO DE MALA PRAXIS:
bilizaba a la mencionada terapeuta DISTRIBUCIN DE PATOLOGA
infantil de no haber diagnosticado PSQUICA REACTIVA
con premura un abuso sexual infantil
al que estara siendo sometida la nia
por parte de su progenitor. Es menes-
ter aclarar en este caso que, de lo eva-
luado en el estudio pericial y de las
constancias obrantes en autos, surga
que la nia no haba realizado un re-
lato de abuso basado en el recuerdo
de supuestas experiencias de ndole
sexual sufridas (los relatos eran va-
gos, imprecisos, fruto de la actividad
onrica y mezclados con contenidos Algunas hiptesis explicativas de es-
esotricos). Del estudio psicolgico- tas cifras:
psiquitrico pericial practicado (que
incluy adems la lectura de la causa 1) La presencia de patologa psquica
penal) se concluy que se considera reactiva a las prcticas mdicas inves-
que las prcticas y conductas de la tigadas en el expediente no implica
terapeuta infantil fueron lgicas y que se haya tratado de una Mala Pra-
adecuadas, teniendo en cuenta que xis, ya que el peritado bien puede ex-
92 Lic. Silvia Castelao

hibir una patologa psquica reactiva a incertidumbre sobre su diagnstico y

la prctica mdica y que esta haya re- sus futuros tratamientos. Finalmente
sultado adecuada y sin culpa mdica. y luego de varios estudios clnicos se
determin que la paciente no haba
2) El sujeto peritado ya posee una en- tenido un diagnstico de cncer cer-
fermedad fsica -que es justamente la tero que motivara la prctica quirrgi-
que requiere de la intervencin mdi- ca efectuada.
ca-. Por esta razn resulta sumamen-
te difcil, si no imposible, discriminar En la sentencia de primera instancia
si la patologa psquica objetivada en surge: Sealan los peritos que no re-
el psicodiagnstico es reactiva a la en- sulta conforme con las reglas del arte
fermedad mdica o a la prctica m- intervenir quirrgicamente, ejecutan-
dica. Por lo tanto la cantidad de casos do una intervencin a lo Madden, sin
de dao psquico vinculados a la Mala esperar el resultado de una biopsia
Praxis puede concentrar casos en que confirmatoria o haciendo caso omiso a
se reporta patologa a consecuencia su informe, concluyen que a la actora
de enfermedad mdica preexistente. se le practic una intervencin quirr-
gica en base a un diagnstico no justi-
3) El cuerpo y su disfuncionalidad ficado, el Dr. xxx oper a la Sra. yyyy
como enfermedad fsica (grave en la sin esperar el diagnstico definitivo
mayora de los casos), est siempre de la biopsia diferida, es decir, sin su
presente en los casos en que se inves- justificacin anatomopatolgica En
tiga una Mala Praxis Mdica, cuestin el dictamen pericial se describe que
que no ocurre en los casos que en- la actora (fs. 1141) presenta un trax
cuentran como motivo de inicio a los mostrando la ausencia de su mama
accidentes de trnsito; o si ocurre, en izquierda. Dicha zona se halla ocupada
muchos casos la disfuncin fsica es por una cicatriz correspondiente a una
de menor gravedad. incisin de Stewart de 20 cm. de longi-
tud que no provoca abobedamientos
4) Podemos a priori establecer la ni retracciones, tampoco resulta do-
hiptesis de que a mayor presencia lorosa al tacto. No presenta queloide,
de menoscabos fsicos, mayor posi- se viste y desviste sin dificultad, usa
bilidad de trastornos en el equilibrio un corpio con relleno en el rea de
psquico por la significacin subjetiva la mama faltanteLa paciente, en la
que el damnificado le otorga a las actualidad presenta una secuela de
mermas fsicas (por ejemplo: este- mastectoma unilateral izquierda que
rilidad, alteraciones funcionales de le ocasiona una disarmona corporal
diversos rganos, etc.). en su trax anterior, producto de la
asimetra generada por la ausencia de
Pasar a continuacin a referirme un rgano cuya expresin exterior ha-
a un caso en el que una mujer de 38 bitual se construye en forma bilateral
aos fue sometida a la extirpacin (fs.1141) En el dictamen pericial de
de su mama izquierda y de la cadena los profesionales del Cuerpo Mdico
ganglionar por un diagnstico errado Forense se seal que el hecho que mo-
de cncer. A posteriori de esta ciru- tiva el pleito provoc en la actora una
ga, fue derivada por el cirujano a un perturbacin de su equilibrio psquico,
mdico onclogo para iniciar un trata- su afectividad y voluntad se hallan
miento de quimioterapia y de radiote- perturbadas acarreando consecuen-
rapia y este mdico le inform que no cias disvaliosas en el rea ndividual,
tena que realizar ningn tratamiento en el esquema corporal, en la psico-
mdico porque nunca tuvo cncer. sexualidad y en la vida de relacin (ver
Surgi a partir de aqu confusin e dictamen de la Lic. en Psicologa Silvia
 El Dao Psquico 93

G. Castelao, fs.1174). El Dr. Romi, a fs. De mi prctica pericial he podido

170 concluye que la actora presenta constatar un menoscabo y afectacin
sntomas de alteraciones psicopatol- en la relacin mdico-paciente (des-
gicas que configuran una enfermedad confianza que compromete significa-
mental, reviste la forma clnica de De- tivamente la posterior atencin de la
presin Neurtica (fs.1170), le reconoce salud, con el riesgo que ello conlleva).
causalidad a la operacin a la que fue Se patentiza un vnculo ambivalente y
sometida la actora (ver fs. 1170, pto. 9 contradictorio entre alguien al que se
y fs. 1241) y estima la incapacidad en un le supone el poder de sanar y al mis-
30% de la total obrera (fs.1167). mo tiempo la posibilidad de daar.

Conforme a mi experiencia pericial los 6) Importancia de la etapa evolutiva y

aspectos que surgen como los ms el momento en que se produce el im-
distinguidos en la afectacin patol- pacto del factor disruptivo (eventos
gica a consecuencia de las Mala Praxis disruptivos tempranos y su eficacia
Mdica son: traumatognica en la organizacin
psquica misma).
1) Mxima afectacin en el rea del
esquema corporal. 7) La impronta de lo disruptivo en el
propio cuerpo. Lo disruptivo interno
2) La afectacin en el cuerpo es ms (externo respecto del psiquismo)
que lo meramente fsico (aunque implica procesos somticos y fisiol-
lo incluye). Ya desde Freud sabemos gicos internos generadores de dolor,
que El Yo es primero que todo un tensin y menoscabo.
Yo Corporal. El cuerpo es la vasija
del sentido del yo del individuo, de 8) Experimentacin de prdidas
sus sentimientos y aspiraciones ms (Duelos del cuerpo, prdida de
personales, al igual que la entidad a roles o de prdidas afectivas). Los
la que otros responden en una ma- duelos del cuerpo remiten consciente
nera especial debido a sus cualidades o inconscientemente al duelo mayor,
singularmente humanas (Gardner, al duelo de la propia impermanencia.
1994).
9) Los familiares o los propios damni-
3) El dao o minusvalas corporales ficados comienzan una frentica bs-
incluyen consecuencias en diversas queda de informacin sobre la enfer-
reas vitales: social, familiar, laboral, medad como modo de controlar las
psicosexualidad, etc. intervenciones mdicas y de asumir
cierta actividad en el rol pasivo de en-
4) Se producen alteraciones significa- fermo. Esta actitud suele perjudicar el
tivas en los vnculos interpersonales. tratamiento y las ulteriores consultas
mdicas.
5) Se afecta significativamente la
relacin mdico-paciente. Entre los 10) Existe un estado de indefensin
eventos disruptivos debidos a causas inherente al propio estado de enfer-
humanas, los que causan especial medad que es agravado por la creen-
Dao Psquico son aquellos realizados cia de haber sido vctima de una Mala
por otro ubicado en roles de amparo, Praxis.
sea de asistencia, proteccin o auxi-
lio (Benyakar, 2003). Se afecta as la 11) En la evaluacin psicolgico-peri-
situacin de amparo definida como cial surge dificultad para discriminar
aquella en la que un sujeto se encuen- entre lo reactivo a la supuesta Mala
tra con otro protector o auxiliador. Praxis y a una patologa fsica.
94 Lic. Silvia Castelao

III-c) El Duelo Patolgico el duelo normal que, al no conformar

una respuesta patolgica, ser in-
El trabajo del duelo en general puede demnizado a ttulo de Dao Moral.
ser definido como el conjunto de ope-
raciones cognitivas, afectivas, psico- De mi propia estadstica surge que de
dinmicas y vinculares que se ponen la totalidad de casos evaluados (594),
en marcha a consecuencia de la prdi- 120 fueron evaluaciones invocando la
da de un ser (o un objeto) querido, es existencia de un duelo patolgico, es
decir cargado libidinalmente. Me cir- decir que las pericias de damnificados
cunscribir aqu a la prdida afectiva indirectos por el fallecimiento de un
de personas queridas, allegadas o con familiar conforman el 20% de todos
quien se ha establecido un vnculo de los casos.
apego significativo, cuya ausencia im-
plica para el deudo una modificacin Dentro de los motivos que promovie-
de importancia para su subjetividad. ron las demandas figuran en primer
lugar las muertes en accidentes de
El proceso del duelo puede resultar trnsito (49%), en segundo lugar los
normal o patolgico. Intervienen fallecimientos aduciendo Mala Praxis
varios factores para decidir uno u medica (42%) y en tercer lugar otros
otro destino, temticas que, si bien motivos (16%).
resultan de inters psicolgico y psi-
quitrico, no sern abordadas en este Como ejemplo de un duelo patolgi-
trabajo por considerar que exceden co en una madre a consecuencia del
su objetivo. No obstante, es posible fallecimiento de su hijo de 18 aos en
de incluir aqu que influye en la reso- un accidente ferroviario se transcri-
lucin del duelo el tipo de relacin ben algunas de sus verbalizaciones
previa, las caractersticas de persona- obtenidas en la entrevista psicodiag-
lidad del deudo, la modalidad vincular nstica: Siempre lo sueo a mi hijo,
preponderante, la etapa evolutiva por sueo que mi hijo me pide que lo saque
la que transita el duelante, la edad de y yo lo llevo as, alzado Cada vez que
la persona fallecida, las caractersti- vengo a Buenos Aires, se me hace que
cas inherentes a las circunstancia de lo voy a ver, que lo voy a encontrar a mi
la prdida, etc. hijo Pienso que est en la tierra y es
horrible!!! Perder a un hijo es horrible,
En los casos graves el duelo patolgi- pasan los aos y es peor, es como que
co puede presentar signos propios de lo extrao ms Yo no s que hicieron
un estado depresivo mayor. con mi hijo, yo no s si mi hijo tiene los
rganos.
En el abordaje psicolgico-pericial
es frecuente la intervencin en ca- Constituye un caso muy especial el
sos en que familiares solicitan la in- duelo en los padres por el fallecimien-
demnizacin por daos y perjuicios to del nio recin nacido o a los pocos
a consecuencia de la prdida de un meses, fruto de una Mala Praxis mdi-
ser querido invocando que el falleci- ca obsttrica.
miento tuvo lugar bajo el imperio de
hechos ilcitos. As es habitual la tarea A continuacin desarrollar algunos
pericial-diagnstica de deudos por datos de inters sobre un caso en el
personas fallecidas en accidentes de que una nia naci con hipoxia pe-
trnsito o por Mala Praxis Mdica. rinatal luego de un parto inducido,
ya que a su madre no se le practic
El duelo patolgico es compatible una cesrea. Al cabo de un ao y tres
con la figura de Dao Psquico, no as meses la nia sufri una infeccin in-
trahospitalaria y falleci.
 El Dao Psquico 95

El padre de la nia, en el marco de la todo en el mismo lugar, no puedo des-

pericia psicolgica, expres: La habi- prenderme No s si tuviera otro hijo
tacin de Roco est igual igualita no si lo usara. Est todo en perfecto esta-
porque no est ella Esa es la habita- do la habitacin de ella est aireada,
cin de ella y as est, no se nos ocurri las fotos las miro Ahora tengo mis
modificar nada, se limpia una vez por bajones, tengo necesidad de contarlo y
semana, la ropa est toda lavada y hay gente que rechaza orlo.
guardada, est todo Cuando pas
lo de Roco, yo tena que cambiar el Algunos fragmentos de la sentencia
rumbo, hacer una cosa totalmente dis- de primera instancia de este caso son:
tinta de lo que estaba haciendo, quera Era obligacin de la parte demandada
encarrilar mi vida de otra manera, estar atenta al monitoreo intraparto
metindome en el mbito acadmico, y que, en caso de advertir a travs del
es como encarrilar mi vida Me gusta mismo sufrimiento fetal, deba reali-
mucho, me apasiona, me lleva mucho zarse una cesrea La pericia obst-
tiempo y esfuerzo Siento un poco trica practicada por el CMF determina:
de angustia por terminar la carrera. del estudio de las constancias mdicas
Qu voy a hacer cuando termine? Yo obrantes en autos (historia clnica
tena pensamientos agresivos para con materna y neonatal) resulta que el
los mdicos, tena temor de esas reac- recin nacido padeci un sufrimiento
ciones, yo no soy violento, son cosas fetal agudo que no fue diagnosticado
que me pasaron Los tratamientos ni reflejado en la hoja de partograma;
psicolgicos no me sirvieron, yo trato pone de resalto a su vez, lo llamativo
de autoayudarme, no es que quiera que le resultan las anotaciones diferen-
evadirme del problema, o meterme tes, discordantes, habidas en iguales
debajo de una alfombra, yo no quiero horarios en relacin a la frecuencia
traer los problemas. Recuerdos de lo cardaca fetal, existentes entre la hoja
que pas s, tengo todo el tiempo del partograma y la hoja de evolucin
Tengo pesadillas con los mdicos. (fs 1282, rpta. al pto. 5), a punto tal
que considera que los monitoreos fe-
La madre de Roco expres: Lo que tales adjuntados en autos no pueden
pas fue una explosin e hizo que nos definirse como tales (fs 1299/1300,
tuviramos que adaptar Hoy tengo rpta al pto. 26). Es ms, agrega que
un nudo en el estmago toda esta los mismos slo permiten observar
causa, vuelve todo lo que pas Des- un registro de frecuencias cardacas
pus de lo que pas, deambul de m- que puede o no corresponder al feto
dico en mdico, tengo enojo, me cuesta de la paciente tratada. Todo lo que al
confiar, estuve mucho tiempo sin ir al suscripto tambin impresiona como
gineclogo Hicimos una internacin altamente sugestivo Conforme a
domiciliaria, mi casa se transform en todo ello, siendo dicho sufrimiento
una clnica Hay momentos en que fetal factible de producir el dao neu-
siento que no fui yo la que estuvo ah. rolgico que present la nia al nacer
Cmo hice para hacerlo? Yo hice co- no cabe otra posibilidad que concluir,
sas que antes no podra haber hecho, con altsimo grado de conviccin, que
ahora qued impresionable Siento ese indebido monitoreo no permiti
mucha frustracin por la maternidad, advertir la necesidad de recurrir a pro-
yo quera casarme y tener hijos, por cedimientos como los que, admite la
eso no estudi El embarazo de Roco doctora fffff (cesrea), hubieran sido
fue muy ideal, yo ansiaba una familia adecuados ante la evidencia del sufri-
grande porque yo no tengo herma- miento, no coincidentes con los que en
nos Mi esposo se aferr mucho al definitiva adopt Y en ese orden de
estudio La ropa de la nena tengo ideas, claro resulta entonces que una
96 Lic. Silvia Castelao

debida praxis mdica, conforme a los si cuenta con la informacin sincera

estndares prealudidos podra haber y a tiempo sobre lo ocurrido, si tiene
obstado a la desagradable contingen- el apoyo, la comprensin y el afecto
cia habida y lleva, sin ms, a concluir en del otro progenitor, si le es posible
la responsabilidad de la Dra. ffff por las manifestar su dolor, hacer toda clase
consecuencias daosas derivadas. de preguntas y que sean contesta-
No habiendo la Dra. ffff desplegado la das del modo ms honesto posible,
actividad diligente que se le impona, permitiendo al nio que participe en
ni utilizado los medios con los que la afliccin de la familia e incluso en
contaba, conforme a las circunstancias las ceremonias funerarias (Bowlby,
de persona, tiempo y lugar, a los fines 1993). Si se renen tales condiciones
de lograr el resultado esperado con la el nio est en condiciones de trami-
consiguiente frustracin de la chance tar un duelo normal. En el caso que el
de vida que de ello derivara a la recin nio no obtenga la informacin nece-
nacida, lamentablemente fallecida, saria o a tiempo, o se intente negar lo
corresponde acoger favorablemente sucedido, o el adulto a cargo no po-
la demanda en su contra entablada, sea los recursos psquicos como para
debiendo afrontar las consecuencias contener al nio (por estar l mismo
daosas provocadas 2.i. Dao Psico- transitando su propio duelo), el nio
lgico: a) Al estudio que le realiza el desarrolla un duelo patolgico con
Cuerpo Mdico Forense de la Justicia consecuencias nocivas para su perso-
Nacional, la Sra. yyyy presenta, por el nalidad en formacin.
evento, las secuelas crnicas descrip-
tas de f. 1306 (V), que le representan A continuacin me referir al caso de
una invalidez del 10% en funcin del un nio que perdi a su madre, invo-
cuadro de Reaccin Vivencia Anormal cando la parte actora que se trat de
Neurtica con manifestacin depresiva una Mala Praxis Mdica. El nio tena
Grado II que padece.- Se le aconseja dos aos y medio cuando su madre
tratamiento psicolgico individual a falleci en el hogar. El nio fue peri-
los fines de que no se agrave el cuadro tado a los 9 aos y al ser preguntado
psquico aludido, durante un ao, una sobre su madre dijo: Marina, la ver-
vez por semana, en principio, y un cos- dad es que ha pasado tanto tiempo
to por sesin de $ xx (f. 1306).- b) Su que mi mente no logra retener. La vida
cnyuge presenta, por la misma causa, a veces pasa tan rpido como un sue-
idntico cuadro e igual incapacidad, o, el sueo es una parodia de la vida y
recomendndosele similar tratamien- tambin es una mezcla de qumicos en
to con intensidad, duracin y costo (f. el cerebro. La vida pasa como un rayo,
1310).- c) Por ello se le reconoce a cada tan rpido que no pods recordar
uno de ellos la suma de $ xxxxx en con- () Ella trabajaba de xxxx, no puedo
cepto de incapacidad psquica sobreve- recordar casi nada. Fue por algo que
nida y la suma de $ zzzz en concepto de ella se muri y yo no me acuerdo. Yo le
gastos de tratamiento pregunt a mi pap, pero como tengo
tantas cosas en mi cabeza, en mi cere-
Un caso particularmente espinoso es bro, yo me tengo que olvidar algunas
la evaluacin del duelo en los nios. cosas. Yo tengo una foto de mi mam
Muchos autores establecen que el que est sonriente y otra foto que tie-
nio es capaz de lograr llevar acabo ne mi abuela que se estn casando, no
una tramitacin psquica normal por s dnde fueron de luna de miel. Algu-
la prdida afectiva de un ser querido nas cosas que se van de la mente, vos
cercano y al que lo une un vnculo sig- te acords ahora de m pero las cosas
nificativo y de apego (especialmente se van del cerebro, y cuando tengas 80
la prdida de alguno de sus padres) aos no te vas a acordar de m.
 El Dao Psquico 97

Su padre expres: Al principio fue mdicos, los magistrados, los letra-

terrible, fue muy duro, el nene me pre- dos y la administracin de justicia en
guntaba todas las noches por la mam general, espero que los aportes que
y yo no saba qu decirle, le deca que despliego en este trabajo monogrfi-
la mam se haba ido al cielo Noso- co, redunden en acrecentar y profun-
tros somos muy unidos, muy pegados, dizar la tarea interdisciplinaria.
l tiene una actitud de cuidarme a m,
una actitud paterna es mutuo, los Constituye tambin un deseo que mis
dos nos cuidamos. Dijo que su hijo le desarrollos hayan sido elocuentes de
ha dicho que no tiene recuerdos de cmo la disciplina de la Psicologa, sin
su madre agregando que l intenta perder lo especfico como disciplina
siempre hablarle de la madre, de re- autnoma, se erige como interlocu-
cordrsela y que en su habitacin hay tora del mbito del Derecho para re-
fotos de su madre. Dijo que su hijo no dundar en prcticas cientficas, ticas
le pregunta nada sobre su madre. y comprometidas con las problemti-
cas actuales de nuestra comunidad.
Impresiona el discurso desafectiviza-
do, de mxima distancia afectiva de Se erige como un desafo y objeto de
este nio para referirse a su madre, futuras investigaciones y sistematiza-
que ni siquiera nombra como tal, la ciones los rasgos que asume el Dao
instrumentacin de mecanismos de- Psquico en el fuero penal, en vctimas
fensivos de corte obsesivo y de con- de delitos, fundamentalmente en lo
trol excesivo en el intento de evitar atinente a los delitos sexuales.
la angustia, mostrndose sobreadap-
tado con el probable deseo de ser
querido y aceptado y de evitarle a su BIBLIOGRAFA
padre el aporte de ms preocupacio-
nes.
1. Risso, Ricardo Ernesto: Delimita-
cin y diagnstico. Fundamento
IV) Algunas reflexiones finales
terico y clnico del dictamen pe-
ricial. Captulo XIV en El dao en
A lo largo de estas pginas he intenta- psicopsiquiatra forense. Compi-
do realizar un recorrido de la temtica lador: Castex, Mariano N.: Ed. Ad-
de Dao Psquico desde la perspecti- Hoc. Buenos Aires, septiembre de
va psicolgico-forense incluyendo sus 2003.
aspectos tericos, clnicos y tcnicos.
Cont para ello con los aportes de 2. Baremo de la Direccin de Reco-
colegas (algunos de ellos verdaderos nocimientos Mdicos de la Pro-
maestros), lecturas y articulaciones vincia de Buenos Aires. Pautas
con mi propia prctica pericial. Soy objetivas para la evaluacin de
conciente de que este es apenas un incapacidades psicofsicas.
aporte a lo ya conceptualizado y fue
un intento de sistematizar algunas 3. Castex, Mariano N y Silva (2003)
lneas inconexas y concentrarlas en Baremo para Dao Neurolgico
este trabajo. y Psquico de Castex & Silva, CI-
DIF, Academia Nacional de Cien-
Considerando que ms all (y ms cias de Buenos Aires en El dao
ac) de las personas sindicadas como en psicopsiquiatra forense. Ed.
particularmente damnificadas -que Ad-Hoc. Buenos Aires, septiem-
estn inmersas en el litigio y que son bre de 2003.
objeto de la peritacin-, estn los
98 Lic. Silvia Castelao

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