INTRODUCCION

El trmino Promocin de la Salud surgi en las dos ltimas dcadas en pases

industrializados, particularmente en Canad. Uno de los orgenes importantes de ese
resurgimiento fue cuestionamiento de la eficiencia de la asistencia mdica curativa de
alta tecnologa. A raz de la necesidad de controlar los costos crecientes del modelo
biomdico, se abri espacio para criticar el estrechamiento progresivo que este
modelo produjo en la racionalidad sanitaria y en la recuperacin del pensamiento
mdico social que, a mediados del siglo XIX, enfatizaba relaciones ms amplias entre
salud y sociedad.
Por ello decimos que la Promocin de la Salud es un proceso que proporciona a la
poblacin los medios necesarios para ejercer mejor y mayor calidad de vida y control
de sobre su salud. Ya que el su desafo consiste en transformar las relaciones
excluyentes conciliando los intereses econmicos y los propsitos sociales de
bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social,
condiciones indispensables para La salud y el desarrollo.

PRESTACIONES DE PROMOCION DE LA SALUD

DEFINICIN Y PRINCIPIOS BSICOS

La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el

control sobre su salud para mejorarla1 Abarca no solamente las acciones dirigidas
directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino tambin
las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas que
tienen impacto en los determinantes de salud. La existencia de un proceso de
capacitacin (empowerment o empoderamiento) de personas y comunidades puede
ser un signo para determinar si una intervencin es de promocin de salud o no
La Promocin de la Salud es el proceso de capacitar a la gente para aumentar el
control de su salud y as mejorarla. Representa una estrategia mediadora entre la
poblacin y su entorno, que sintetiza la eleccin personal y la responsabilidad social
en la creacin de un futuro ms sano.
La salud no se contempla como un objetivo en s misma, sino como un recurso para la
vida cotidiana, como una manera de vivir.
Los principios que rigen la Promocin de la Salud se han definido despus de valorar
las diferentes experiencias realizadas en este campo desde los aos 70, y se pueden
resumir en cinco:
1. Ocuparse de la poblacin en su vida cotidiana ms que de las personas que
padecen un riesgo de desarrollar determinadas enfermedades o que utilizan los
servicios sanitarios.
2. Dirigir sus acciones hacia los determinantes responsables de las prdidas de
salud
3. Combinar diferentes mtodos como la educacin y la informacin, desarrollo y
organizacin comunitarias, defensa de la salud y legislacin
4. Trabajar a partir de intervenciones que incluyan bsicamente la participacin de la
poblacin
5. Remarcar la importancia de los profesionales de la salud, especialmente aquellos
que trabajan en Atencin Primaria, puesto que tienen un papel muy importante en
el desarrollo de la promocin de la salud y en la facilitacin para que estos
procesos se lleven a cabo.

1 Declaracin de Ottawa sobre Promocin de la Salud (1986). OMS. Ginebra.

Como se desprende de esta declaracin de principios, las actividades que pueden

derivar de una accin de Promocin de la Salud pueden ser muy diferentes. Los
profesionales que participan no siempre son del mbito sanitario. Las estrategias
pueden afectar a diferentes niveles de la administracin, y las actuaciones pueden
implicar desde un individuo hasta toda una comunidad o un pas.
OBJETIVOS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD

En 1986, se celebr la Conferencia de Ottawa en Canad donde se estableci la

"Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud". All se ampliaban los principios antes
mencionados y se daban una serie de indicaciones para llevar a cabo las estrategias
de Promocin de la Salud:
1. Desarrollar polticas que apoyen la salud: se insta a que la salud forme parte de
los programas de accin de los polticos en todas las instituciones y todos los
sectores. Supone identificar e intentar corregir las barreras que impiden
adoptar polticas saludables fuera del sector sanitario.
2. Crear entornos favorables: la salud humana se construye sobre la forma en
que tratamos a la naturaleza y a nuestro propio ambiente. Las sociedades que
no tienen en cuenta los aspectos ecolgicos acaban por sentir los efectos
adversos en cuanto a problemas sociales y de salud. El trabajo y el ocio tienen
un impacto claro en la salud, por esto la Promocin de la Salud debe crear
condiciones de vida y de trabajo que sean seguras, estimulantes, satisfactorias
y divertidas
3. Reforzar la accin comunitaria: las comunidades deben tener su propio poder y
ejercer el control de sus propias iniciativas y actividades. Esto significa
aumentar la participacin ciudadana en la toma de decisiones a cualquier nivel.
4. Adquirir aptitudes individuales: a travs de la informacin y la Educacin para
la Salud se pretende el desarrollo de las habilidades necesarias para lograr
opciones de vida saludables tanto a nivel personal como a nivel social. Se
facilita as un mayor control por parte de la gente sobre su propia salud y sobre
el ambiente. Todo este proceso debe ser apoyado desde la escuela, el hogar,
el lugar de trabajo y la propia comunidad.
5. Reorientar los servicios asistenciales: debe tenderse a cambiar las actividades
clnicas, que ocupan la mayor parte del tiempo de los profesionales por
actividades de promocin y educacin para la salud que implique a individuos,
grupos

comunitarios,

profesionales

de

la

salud,

personal

auxiliar,

administrativo, etc. Todos deben trabajar juntos reorientando el sistema hacia

una asistencia que realmente tenga la salud como objetivo.

ANTECEDENTES HISTRICOS Y MARCO NORMATIVO INTERNACIONAL

En 1920, Winslow hizo alusin a la organizacin de la comunidad para la educacin de

los individuos hacia su salud personal y el desarrollo de la maquinaria social, a fin de
asegurar a cada persona un estndar de vida para el mantenimiento o mejoramiento
de la salud2.
La historia ms reciente, que antecedi a la renovacin de principios y la construccin
terico practico de la promocin de la salud, se inici en 1945, con Henry E. Sigerist,
quien defini las cuatro funciones bsicas de la medicina: 1) la promocin de la salud,
2) la prevencin de la enfermedad, 3) la restauracin de los enfermos, y 4) la
rehabilitacin; y, afirm que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida
decentes, buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y formas de
esparcimiento y descanso, instando al esfuerzo coordinado de los polticos, los
sectores laboral e industrial, los educadores y los mdicos. Fue el primero en usar el
trmino promocin de la salud para hacer alusin a las acciones del Estado para
mejorar las condiciones de vida y a las acciones basadas en la educacin sanitaria. En
el listado de los aspectos fundamentales que debe considerar un programa nacional
de salud, Sigerest situ en primer lugar a la educacin gratuita para toda la poblacin,
incluida la educacin para la salud, seguida de las mejores condiciones posibles de
trabajo y de vivienda. En tercer lugar, hace referencia a los mejores medios de
recreacin y descanso3 ; en cuarto lugar propone un sistema de instituciones de salud
y de personal mdico accesible para todo el mundo, responsable por la salud de la
poblacin, capaz de aconsejar y ayudar a mantener la salud y a su restauracin,
cuando la prevencin ha fallado; y en quinto lugar alude al desarrollo de centros
mdicos de investigacin y de capacitacin4.

2 Gmez Zamudio, Mauricio, 1998. Teora y gua prctica para la promocin de la

salud. Montreal, Canad. Unidad de Salud Internacional, Universidad de Montreal.
3 Terris Milton,1999. Conceptos de promocin de la salud: Dualidades de la teora de
la salud pblica, en Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de
la Salud, Promocin de la Salud: una antologa. Washington, DC, EUA
4 Restrepo, Helena, 2001. Antecedentes Histricos de la Promocin de la Salud; en
Restrepo, Helena; Hernn Mlaga. Promocin de la Salud: cmo construir vida
saludable. Bogot, Colombia: Editorial Mdica Internacional Ltda.

El Informe Lalonde, publicado por el Gobierno de Canad en 1974 y sustentado por

Marc Lalonde, ex Ministro de Salud y Bienestar Nacional de Canad titulado Una
nueva perspectiva de salud de los canadienses, considera a la promocin de la salud
como una estrategia gubernamental, dirigida a la resolucin de los problemas de salud
y propona acciones que tenan que ver con cambios del estilo de vida o
comportamientos, como tabaco, alcohol, dieta, comportamiento sexual5 . De la
perspectiva tradicional de que el arte o la ciencia de la medicina ha sido el manantial
del que han surgido todos los progresos de la salud, se pas a un concepto ms
amplio de campo de salud, que consta de cuatro grandes elementos: biologa
humana, medio ambiente, estilos de vida y organizacin de la atencin sanitaria. En el
mismo documento se sostena que lo preventivo deba primar sobre lo curativo6.
En 1978, se produjo un evento internacional que introdujo a escala mundial
innovaciones en la conceptualizacin de la salud. Nos estamos refiriendo a la
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, auspiciada por la
Organizacin Mundial de la Salud y el UNICEF en Alma-Ata, capital de la Repblica de
Kazajstan, entonces Unin Sovitica, a la que asistieron 134 pases, 67
organizaciones internacionales y muchas organizaciones no gubernamentales. La
innovacin fue la de proclamar la conviccin de que la salud no puede ser un privilegio
de pocos pues es un derecho humano universal y fundamental. De no menor
importancia en lo doctrinario fue el enunciado que sostiene: El pueblo tiene el derecho
y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de
su atencin en salud7 . Ya en 1975, el Dr. Halfdan Mahler, Director General de la
OMS, haba propuesto la meta salud para todos, afirmando que se trataba de
alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones, llevar una vida
social y econmicamente productiva, destacando la relevancia social y poltica de la
salud8

5 Gmez Zamudio, Mauricio, op.cit.

6 Terris, Milton, op.cit.
7 Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, OPS-OMS, 1994. Por una poltica
de comunicacin para la promocin de la salud en Amrica Latina. Quito, Ecuador:
Efecto Grfico.
8 Tejada de Rivero, David, 2003. Veinticinco aos despus de Alma-Ata. Documento
publicado por la OPS-OMS en ocasin del veinticinco aniversario de la Conferencia de
Alma- Ata

Es altamente reconocido que la Declaracin de Alma-Ata constituye uno de los

mayores hitos para la salud pblica del siglo XX. Hasta ese momento, los pases
pobres tendan a replicar el sistema de salud de los pases industrializados. A partir de
Alma-Ata, prim el enfoque sobre las necesidades bsicas de salud y sobre la
prevencin de enfermedades en lugar de la atencin eminentemente recuperativa. Fue
una estrategia nueva de desarrollo integral de las comunidades para fines de salud y
desarrollo, que inserta, adems, los principios de equidad, inclusin de los pobres,
prevencin, promocin y participacin social9.
En la Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, llevada a cabo
en Ottawa, Canad, en 1986 y organizada por la Organizacin Mundial de la Salud, la
Asociacin Canadiense de Salud Pblica y el Ministerio de Salud y Bienestar Social de
Canad; se elabor la Carta de Ottawa en la que se hacen importantes avances en la
conceptualizacin de la promocin de la salud, entendindola no concentrada
exclusivamente en los estilos de vida y la responsabilidad individual, como inicialmente
se defini, sino desde una perspectiva ms amplia, planteando la importancia del
entorno fsico, econmico, social, cultural y ambiental como determinantes de la
salud.10 2 En la organizacin de dicha Conferencia, pes la necesidad de reactivar el
compromiso de los pases miembros de la OMS para alcanzar la meta de Salud para
todos en el ao 2000, que no avanzaba como se esperaba. La promocin de la salud
surge, como una nueva forma de reactivar los procesos de accin intersectorial y las
intervenciones en el terreno poltico, para lograr mejores condiciones de salud en el
mundo.11
Los aportes de la Carta de Ottawa a una concepcin ms integral de promocin de la
salud se sintetizan a continuacin:12

9 Altobelli, Laura, 2002. Participacin comunitaria en la salud: la experiencia peruana

en los CLAS, en Arroyo, Juan La salud peruana en el siglo XXI. Retos y propuestas
de poltica. Lima, Per.
10 2 OPS/OMS, 1992. Lneas de Investigacin prioritarias en promocin de la salud.
Washington, D.C
11 3 Restrepo, Helena, 2001. Conceptos y definiciones; en Restrepo, Helena;
Hernn Mlaga, op.cit.
12 OPS/OMS, 1992, Lneas de Investigacin prioritarias en promocin de la salud,
op.cit

a) nfasis en la perspectiva sociopoltica de la salud

Se concibe a la salud no solo como ausencia de enfermedad, sino que sta es
el resultado del desarrollo humano, social, econmico y poltico. Plantea que
factores de la organizacin social, en general, y de la estructura econmica en
particular son las causas de la enfermedad y que las acciones para promover
la salud, adems de la modificacin de comportamientos individuales, van
dirigidas a la modificacin del ambiente fsico y social que a su vez se
encuentra inserto y determinado por un contexto poltico, cultural y econmico.
b) Incorpora lo individual y las realidades sociales
Sintetiza los enfoques orientados a individuos como a las colectividades y los
enfoques de promocin de la salud, basados en determinantes especficos de
la enfermedad con determinantes generales.
c) Redimensiona la participacin social como eje central de la promocin de
la salud
El aumento de la capacidad de individuos o comunidades para definir, analizar
y actuar sobre sus propios problemas de salud, se constituyen como la esencia
misma de la participacin en la promocin de la salud, tanto a nivel individual
como colectivo.
d) Redefine el enfoque tradicional de la educacin en salud
Pasa de ser una educacin en donde los individuos y grupos tienen un rol
pasivo frente a los expertos a un enfoque que promueve la participacin
reflexiva activa y crtica y el desarrollo de capacidades y habilidades en el
control de los individuos sobre su salud y sus determinantes.
e) Redimensiona y orienta el papel del sector salud en la promocin de la
salud
Orienta las actividades de los servicios ms all de la atencin curativa hacia
una atencin que contemple la promocin de la salud, no solo como
responsabilidad del sector sino tambin de individuos, comunidades y otros
sectores. Da al sector salud un nuevo papel como intercesor, mediador y
facilitador de procesos sociales conducentes a la salud.
En 1992 se firm la declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la
Salud de Santaf de Bogot, titulada La Promocin de la Salud y Equidad. En esta
declaracin se defini el significado de la promocin de la salud en Amrica Latina y se
debatieron principios, estrategias y compromisos relacionados con el logro de la salud
de la poblacin de la Regin. Las conclusiones de la Conferencia responden a la
problemtica especfica de las naciones latinoamericanas, tomando en cuenta los
aportes de reuniones internacionales previas y experiencias en promocin de la salud
de otros pases del mundo. Se explicita que la promocin de la salud en Amrica
Latina busca la creacin de condiciones que garanticen el bienestar general como

propsito fundamental del desarrollo, asumiendo la relacin de mutua determinacin

entre salud y desarrollo. Por consiguiente, el desafo consiste en transformar las
relaciones excluyentes conciliando los intereses econmicos y los propsitos sociales
de bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social,
condiciones indispensables para la salud y el desarrollo.13
En octubre de 2002, en Santiago de Chile, se realiz el Foro de Promocin de la Salud
de las Amricas: Empoderando y Formando Alianzas para la Salud. Adems de
ratificar los principios y valores de la promocin de la salud de la Carta de Ottawa,
reconoce la urgencia de abordar los determinantes sociales de la salud, a travs del
fortalecimiento de los mecanismos de colaboracin entre los sectores pblico, privado
y la sociedad civil, en el marco de un proceso de descentralizacin. Otro de los
compromisos asumidos es el establecimiento de polticas pblicas saludables que
promuevan la calidad de vida y el desarrollo social ms all del sector sanitario,
incorporando la promocin de la salud como un componente central en el proceso de
reforma del sector salud y como un elemento bsico en la reorientacin de los
sistemas y servicios de salud, mejorando el acceso a los servicios y a los
medicamentos esenciales14
Asimismo, en la XXIV Reunin Ordinaria de Ministros de Salud del rea Andina
realizada en Lima, Per, los das 28 y 29 de noviembre de 2002, fue aprobado el texto
de la Resolucin REMSAA XXIV/38615comprometindose los ministros firmantes a:
realizar las gestiones necesarias para incluir la promocin de la calidad de vida y la
salud en la Agenda de Polticas de Estado; la inclusin de la promocin de calidad de
vida y la salud como eje articulador de las polticas sociales y de salud en la Agenda
Social Andina; mejorar los sistemas de informacin, vigilancia y evaluacin de las
intervenciones de promocin de la salud; fortalecer en los pases el desarrollo de la
promocin de la salud en los servicios de salud, especialmente de los cuidados de
salud a la familia y de la atencin primaria; capacitar recursos humanos del sector de
la salud y otros sectores, en promocin de la salud, su vigilancia y evaluacin, en
13 Declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, del 9-12 de
noviembre de 1992, en Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud, Promocin de la Salud: una antologa, op.cit.
14 Ministerio de Salud de Chile. www.minsal.cl. 06 junio de 2003.
15 Certificado en Lima, Per, el 5 de diciembre de 2002, por el Doctor Mauricio
Bustamante Garca, Secretario Ejecutivo, Organismo Andino de Salud Convenio
Hiplito Unanue.

alianza estratgica con las universidades y otros centros de excelencia acadmica;

articular y potenciar las iniciativas nacionales de promocin de la calidad de vida y
salud en los pases miembros, a travs de canales de informacin e intercambio de
experiencias, encargndosele al Convenio Hiplito Unanue, la coordinacin de estos
procesos, con el apoyo de la OPS-OMS y de la cooperacin internacional.
El derecho a la salud est sustentado en innumerables tratados internacionales, de los
que el Per es Estado parte. En el artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales se alude a que la salud es un derecho humano
fundamental e indispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos. Todo
ser humano tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud que le permita
vivir dignamente. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales reconoce
que el derecho a la salud se debe interpretar como un derecho inclusivo que no solo
abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino tambin los principales factores
determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones
sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutricin
adecuada, una vivienda adecuada, condiciones de trabajo seguras y sanas, un medio
ambiente sano y el acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas
con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro eje importante es la
participacin de la poblacin en todo el proceso de adopcin de decisiones sobre las
cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e
internacional.
GENERALIDADES

PRIORIDADES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD:

Promover la responsabilidad social por la salud pblica.

Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud.
Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo.
Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud

ENFOQUES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:

a. INTERCULTURALIDAD. -Tomar en cuenta las concepciones en cuanto a sus
costumbres.
b. EQUIDAD DE LA SALUD. -Busca la igualdad de oportunidades para todas las
personas, para as poder desarrollarse y mantenerse su salud (acceso justo a
los recursos sanitarios.)

c. COMPLEMENTARIEDAD HOMBRE Y MUJER. -Formando la igualdad

derechos modificando estrategias en general (que afecta a su desarrollo
humano).
d. CICLO DE VIDA. -Reconoce las particularidades que permitir responder en
forma integral a las necesidades.
e. DESARROLLO DE CIUDADANA PARTICIPAN Y EMPODERAMIENTO EN
SALUD. -Proceso por el cual los grupos sociales e individuales asumen y
expresan sus necesidades de salud y participacin en la planificacin de
estrategias para hacer frente a esto.

PILARES DE LA PROMOCIN DE SALUD:

a) PARTICIPACIN SOCIAL. -La participacin social constituye un eje
principal de los enfoques integrales en salud expresados a travs de las
estrategias de atencin primaria. SILOS y promocin de la salud .A ello se
agrega el hecho de que la participacin a ser uno de los puntos bsicos de
los procesos de modernizacin de la gestin pblica.
Bajo de estas consideras, su desarrollo ha sido impulsado reiteradamente por los
diversos organismos y reuniones internacionales DEL SECTOR, EN ESPECIAL
OMS/OPS, logrndose el compromiso de la mayora de los pases de la regin.
En la comprensin de la participacin en la salud se observan tendencias entre las
cuales se ubican:

La de colaboracin de la comunidad en las actividades puntuales del

cuidado de salud o extensin de cobertura y servicios propios del sector,
incluyendo acciones como son la formacin de promotores y otros argentes

comunitarios.
La de motor conducente al desarrollo y promocin de la salud. poniendo
nfasis en la necesidad de reconocer en la practica la participacin de
diferentes actores y sectores, ya que la salud solo puede lograrse con el
compromiso y accin de la sociedad en su conjunto.

La participacin social no se fundamenta solo en razones de tipo tico (tomar

encuentra a las personas afectadas) o poltico (de profundizacin de la
democracia) sino que tambin obedece a una necesidad tcnica del sector salud,
puesto que contribuye efectivamente a:

La mejora de la calidad de la atencin y el aumento en la satisfaccin de

usuarios y trabajadores de los servicios de salud.

La movilizacin de recursos y construccin de redes locales, con aporte de
los diversos actores y sectores (sociales y tcnicos) presentes en la
comuna.

b) INTERSECTORIALIDAD.

Es

trabajo

coordinado

de

instituciones

representativas de distintos sectores sociales, mediante las intervenciones

conjuntas destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al
bienestar y calidad de vida de la poblacin.
Lneas de accin intersectorial con:

Convocar y/o responder a convocatoria de otros sectores.

Establecer mecanismos de dialogo y accin permanente entre el sistema
de salud, los gobiernos locales y regionales.

La situacin de salud de una poblacin es el resultado de la interaccin de una

salud y se una para disear y poner en prctica las soluciones es decir reconoce
su interaccin de una serie de condicionantes que determinan su bienestar.
DISTINCIN ENTRE PREVENCIN Y PROMOCIN EN SALUD
PREVENCIN
Busca disminuir la incidencia de los problemas de salud reduciendo el impacto de los
factores riesgo.

Evitando la aparicin de la enfermedad.

Reduciendo los problemas de salud Reduciendo los factores de riesgo

PROMOCIN
Busca el bienestar individual y colectivo controlando los factores determinantes de la
de salud

Actuando sobre los determinantes de la salud

Desarrollando las condiciones. personales, ambientales y de polticas
favorables para la salud

LA LEY DE SALUD N 27657

Se reglamenta con el Decreto Supremo 013-2002-SA del 19 de noviembre de 2002,
establecindose que la Direccin General de Promocin de la Salud est constituida

por la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria en Salud, la Direccin

Ejecutiva de Educacin para la Salud y la Direccin Ejecutiva de Vida Sana.
ARTCULO 8. PROCESO PROMOCIN DE LA SALUD
El Proceso Promocin de la Salud tiene como objetivo funcional general lograr que las
personas adquieran capacidades y desarrollen actitudes, para su desarrollo fsico,
mental y social, para la construccin de entornos saludables y para desarrollar una
cultura de la salud 3 basada en la familia como unidad bsica de salud. El Director
General de Promocin de la Salud debe disearlo, redisearlo y mejorarlo
continuamente. Este proceso est conformado por los siguientes Subprocesos:
a) Subproceso Investigacin de Promocin de la Salud, cuyo objetivo funcional es
innovar los conocimientos, metodologas, tecnologas y normas de promocin
de la salud. Est a cargo de la Direccin General de Promocin de la Salud.
b) Subproceso Regulacin de Promocin de la Salud, cuyo objetivo funcional es
establecer las normas de promocin de la salud. Est a cargo de la Direccin
General de Promocin de la Salud.
c) Subproceso Educacin para la Salud, cuyo objetivo funcional es lograr en la
persona y la familia, la adquisicin de conocimientos, capacidades y actitudes
necesarias para su desarrollo fsico, mental y social, para la construccin de
entornos saludables y para desarrollar una cultura de la salud basada en la
familia como unidad bsica de salud. Est a cargo de la Direccin Ejecutiva de
Educacin para la Salud, de las Direcciones de Salud y Direcciones de Redes
de Salud, en su jurisdiccin.
d) Subproceso Construccin de Entornos Saludables, cuyo objetivo funcional es
lograr que la familia y comunidad construyan entornos saludables. Est a cargo
de la Direccin General de Promocin de la Salud, de las Direcciones de Salud
y Direcciones de Redes de Salud, en su jurisdiccin.
e) Subproceso Evaluacin de la Promocin de la Salud, cuyo objetivo funcional es
verificar el logro de los resultados esperados de la promocin de la salud para
su optimizacin. Est a cargo de la Direccin General de Promocin de la
Salud y Direcciones de Salud, en su jurisdiccin.
En los Lineamientos de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-201216se considera
como primer lineamiento el concerniente a la promocin de la salud y la prevencin
de la enfermedad; considerando la importancia de promover la salud de los
peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de
16 Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012 y Fundamentos para el Plan
Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.

crear una Cultura de la Salud, constituyndose en una prioridad para el Sector por
su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida.
En el mencionado documento, se postulan seis lineamientos ejes de las Polticas
de Promocin de la Salud con sus respectivos objetivos, los mismos que se
detallan a continuacin:17
Lineamiento 1:
Contribuir al desarrollo humano integral, fomentando una cultura de la vida y de la
salud,

donde

las

personas,

familias

comunidades

tomen

decisiones

responsables, respetando la dignidad de las personas y tendientes al desarrollo

sostenible.
Objetivo:

Promover la salud como un elemento necesario e imprescindible del

desarrollo

humano

integral

tanto

para

las

personas,

familias

comunidades.
Desarrollar habilidades, conductas y actitudes hacia el autocuidado, estilos
y modos de vida saludables.

Lineamiento 2:
Crear las condiciones para que las personas, familias y comunidades adquieran
una mayor participacin en las decisiones y acciones que condicionan su salud, a
travs de una formacin integral tendiente a crear una cultura de salud.
Objetivo:

Fomentar en la poblacin comportamientos, hbitos, habilidades sociales y

estilos de vida saludables que contribuyan con la calidad de vida de la
poblacin segn la etapa del ciclo de vida.

Lineamiento 3:
Fomentar y fortalecer la participacin ciudadana en los aspectos relacionados a
mejorar la salud de las personas y las comunidades.
Objetivo:

17 Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud (versin en proceso de

aprobacin por el Despacho Ministerial).

Propiciar el compromiso de autoridades polticas, instituciones pblicas y

privadas y de la sociedad para mejorar las condiciones de salud de su

entorno.
Lograr procesos de participacin ciudadana basados en el empoderamiento
de la poblacin y con participacin activa de los agentes comunitarios en
salud.

Lineamiento 4:
Fomentar que las escuelas se constituyan en centros formadores de una
cultura de salud en la niez y en la poblacin en general.
Objetivo:

Contar con modelos de escuelas promotoras de la salud que

contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas.

Lineamiento 5:
Reorientar la atencin en los servicios y del personal de salud con criterios de
promocin de la salud.
Objetivo:

Promover entre el personal de los servicios una atencin con enfoque

de promocin de la salud.
Revalorar el rol fundamental que desempea el personal de salud en la
defensa y facilitacin de la promocin de la salud, fortalecer el trabajo
del personal de salud a travs de la capacitacin continua en promocin
de la salud, revalorando las experiencias extramurales de salud locales.
Contemplar criterios de adecuacin cultural, de acuerdo a cada mbito
local, en la prestacin de los servicios de salud. As como fortalecer el
trabajo de los promotores de salud/agentes comunitarios de salud,
generando mecanismos de participacin activa en las estrategias de
salud locales.

Lineamiento 6:
Generar y difundir evidencias de la efectividad de las intervenciones en
promocin de la salud a nivel local y regional.
Objetivo:

Generar resultados basados en evidencias que muestren el impacto de

las intervenciones en promocin de la salud.

Generar y recopilar evidencias y resultados de la efectividad de las
intervenciones en promocin de la salud.
Difundir los resultados de las intervenciones en promocin de la salud.
En general, se puede observar la existencia de un marco normativo propicio y
alentador, tanto a nivel internacional como nacional, en el cual se sustentan las
polticas de promocin de la salud en el pas. El tema tiene un buen
posicionamiento entre las mximas autoridades del Sector Salud, entre las
instituciones de la sociedad civil y cuenta con el respaldo de organismos
internacionales. Al respecto el doctor Mauricio Bustamante Garca 18seala que,
en lo que se refiere a voluntad poltica, yo he sentido que el introducir la
promocin de la salud es una prioridad para el pas, expresada en el
compromiso de su Ministro de Salud, uno de los gestores para concretar la
resolucin a nivel andino.19
En este contexto, llama la atencin que, a pesar de que los Lineamientos de
Polticas de Promocin de la Salud pasaron por un proceso participativo de
consulta en el ao 2002, a la fecha no hayan sido aprobados por el Despacho
Ministerial.
Avances en promocin de la salud en el pas

En los ltimos aos se ha venido realizando esfuerzos de promocin de la

salud en el pas que responden a la necesidad de ir mejorando las condiciones
de salud de la poblacin. Para efectos didcticos, estas experiencias se han
organizado a nivel de reas de accin, teniendo como eje, las reas de
Promocin de la Salud delimitadas en la Carta de Ottawa, observndose
avances a nivel de: la creacin de entornos y ambientes saludables, el
fortalecimiento de la accin comunitaria y la reorientacin de los servicios de
salud.
A. Entornos y ambientes saludables

18 El Dr. Mauricio Bustamante Garca es Secretario Ejecutivo del Organismo Andino

de Salud-Convenio Hiplito Unanue. (Entrevista realizada en mayo de 2003)
19 Resolucin REMSAA XXIV/386.

Existen dos iniciativas importantes para la generacin de entornos saludables

en el pas. Una de ellas la constituye la Red de Municipios y Comunidades
Saludables en el Per y la segunda, la Comisin Multisectorial de Escuelas
Promotoras de la Salud. Municipios y Comunidades Saludables La estrategia
de Municipios Saludables, constituye una propuesta vlida para descentralizar
la toma de decisiones sobre los servicios de salud a la poblacin. Constituye
una propuesta de gran alcance para dar impulso a la promocin de la salud, lo
que significa generar un proceso de bsqueda de las condiciones idneas para
una vida sana en el contexto comunitario, buscando la concertacin de
voluntades y recursos polticos, institucionales y comunitarios20
Desde 1996, se viene implementando en el Per la iniciativa de Municipios y
Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el
Ministerio de Salud, con el apoyo de agencias de cooperacin como OPSOMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA y USAID, con el impulso y asistencia
tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial
de la Salud-Representacin Per. El 07 de Abril de 1996, Da Mundial de la
Salud, mediante una Declaratoria las entidades, municipios y comunidades
suscribieron lo siguiente: Conscientes de la necesidad de aunar esfuerzos y
voluntades para lograr el desarrollo de nuestras comunidades, reafirmamos
nuestro compromiso solidario de contribuir al bienestar de nuestra poblacin,
dotndola de servicios eficientes, mejorando las condiciones de vida, trabajo y
cultura, estableciendo relaciones armoniosas con el medio ambiente, y
revalorando la participacin social como eje principal en la construccin de
municipios y comunidades saludables21
Teniendo como marco la mencionada declaracin, se han desarrollado
experiencias como la preservacin de la arquitectura urbana, contribuyendo al
ornato y la generacin de entornos saludables; programas de salud orientados
a la promocin de la maternidad saludable y segura; campaas integrales en
zonas de alto riesgo sanitario, priorizando la atencin a los nios y nias;
programas para elevar el nivel nutricional de los comedores populares; cursos
y talleres de capacitacin con organizaciones de base en lo referido a deberes
20 Alessandro, Laura, 2002. Municipios Saludables: Una opcin de poltica pblica.
Avance de un proceso en Argentina. Organizacin Panamericana de la SaludArgentina, Grfica Laf S.R.L.
21 Plan Estratgico 2003-2006 - Direccin General de Promocin de la Salud.
Ministerio de Salud.

y derechos ciudadanos y, servicios bsicos de calidad. Otros programas

importantes son los que se desarrollan en el marco de los derechos humanos,
como son las Defensoras Municipales del Nio y el Adolescente, as como los
relativos a prevenir la violencia familiar y cultivar estilos de vida saludables.
Asimismo, con un nivel de trabajo multidisciplinario, se han iniciado Programas
del Adulto Mayor a travs de cuatro lneas de accin: Servicios de salud,
Participacin vecinal, Asistencia social y Estructura del tiempo libre.
Contando con la asesora tcnica de la OPS/OMS, se est realizando un
proceso de evaluacin participativa de los municipios y comunidades
saludables, en el que han participado activamente la Red de Tumbes y Piura, la
Red de Arequipa y la Red de Lima y Callao, aunndose todas en este esfuerzo
por identificar los logros y las dificultades para conseguir las metas y objetivos
a mediano y largo plazo. Uno de los principales obstculos reconocidos es la
falta de financiamiento para el desarrollo de proyectos y programas de
promocin de la salud.22

B. Escuelas Promotoras de Salud

Las Escuelas Promotoras de Salud tienen como principal objetivo asegurar el
derecho a la salud y la educacin de las nias, nios y jvenes en el Per. Esta
estrategia implica un esfuerzo de coordinacin para el logro de objetivos
comunes. En setiembre de 2000, se instal la Comisin Multisectorial de
Escuelas Promotoras de la Salud integrada por el Ministerio de Salud, el
Ministerio de Educacin, as como por diversas instituciones pblicas y
privadas comprometidas con la temtica. En los dos ltimos aos se han
generado lineamientos de poltica desde el Ministerio de Salud y el Ministerio
de Educacin que definen un marco normativo amplio y adecuado para
continuar desarrollando la estrategia de promocin de salud en los centros
educativos e impulsar una Red de Escuelas Promotoras de la Salud a niveles
local, departamental y nacional. En Agosto de 2002, el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educacin, suscribieron el Convenio Marco de Cooperacin
Tcnica, mediante el cual ambas instituciones expresan su voluntad y acuerdo
de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del educando en su entorno
22 Plan Estratgico 2003-2006 - Direccin General de Promocin de la Salud. Ministerio de
Salud.

familiar y comunitario, mediante la promocin de la salud y el ptimo desarrollo

de sus capacidades fsicas, intelectuales, sociales y emocionales, ampliando la
cobertura de atencin en educacin y salud en zonas rurales dispersas y
urbano marginales de alta vulnerabilidad, fomentando el uso del espacio
escolar como lugar estratgico para promover una cultura de salud.23
A la fecha se cuenta con una serie de centros educativos que han asumido la
propuesta de Escuelas Promotoras de la Salud a partir del trabajo de
promocin que han realizado diversas instituciones en zonas urbanas y rurales
de la costa, sierra y selva del Per.

23 Declaracin de Villa El Salvador de la Red de Municipios y Comunidades

Saludables del Per, abril de 2003, Lima-Per.

CONCLUSIONES
La promocin de la salud enfrenta varios retos; el ms importante de ellos es
impulsar el compromiso poltico. La promocin de la salud se ha de considerar
no solo como una prioridad regional y nacional, sino como el propsito mismo
del sector de la salud. Los ministerios han de movilizar a otros sectores y a la
sociedad en su conjunto para promover la salud con equidad. Esta orientacin
hace necesario formular polticas pblicas y planes nacionales de salud con la
participacin.

BIBLIOGRAFIA

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Restrepo, Helena; Hernn Mlaga. Promocin de la Salud: cmo construir vida
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Hiplito Unanue.

Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico

Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.

Lineamientos de Polticas de Promocin de la Salud (versin en proceso de aprobacin

por el Despacho Ministerial).

El Dr. Mauricio Bustamante Garca es Secretario Ejecutivo del Organismo Andino de

Salud-Convenio Hiplito Unanue. (Entrevista realizada en mayo de 2003)

Resolucin REMSAA XXIV/386.

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de Salud.

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de Salud.
Declaracin de Villa El Salvador de la Red de Municipios y Comunidades Saludables
del Per, abril de 2003, Lima-Per.

ANEXOS
PROPUESTA DE CANADA
OBJETIVOS

SALUD
PARA TODOS

DESAFOS
REDUCIR
DESIGUALDADES

AUMENTAR
PREVENCIN

FAVORECER LA
AUTONOMA

MECANISMOS
INICIATIVA
S
PERSONAL
ES

AYUDA

ENTORNOS
SANOS

ESTRATEGIAS
POTENCIAR
PARTICIPACIN

MEJORAR
SERVICIOS DE
SALUD
COMUNITARIA

POLTICAS
PBLICAS QUE
FAVOREZCAN LA
SALUD