Reglamento para la

Gestin Administrativa del

Seguro Universal Materno
Infantil S.U.M.I.

Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida

Serie: Documentos de Poltica

LA PAZ BOLIVIA
2011

Ficha Bibliogrfica
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Seguros de Salud.
Unidad
de Seguros Pblicos.
Reglamento para la gestin administrativa del Seguro Universal Materno Infantil
S.U.M.I. /Ministerio de Salud y Deportes. La Paz : Prisgraf, 2011.
22p. : ilus (Serie: Documentos de Poltica No. 6)
Depsito Legal: 4-2-84-11 P.O.
ISBN : 978-99954-50-34-2
BO
WA546
M665r
No.6
2011

REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO

INFANTIL SUMI
Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin electrnica: http//www.sns.gob.bo
http://saludpublica.bvsp.org.bo

Resolucin Ministerial N 0129 de 18 de febrero de 2011

Depsito legal: 4-2-84-11 P.O.
ISBN: 978-99954-50-34-2
Elaboracin tcnica

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martn Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel ngel Rimba Alvis

VICEMINISTRO DE DEPORTES

Dr. Dante Ergueta Jimnez.

Lic. Germn Siani Siani.
Revisin tcnica y Edicin

Dra. Margarita Flores Franco

Dr. Reynaldo Aguilar lvarez.

Dr. Dante Ergueta Jimnez.

DIRECTORA GENERAL DE
SEGUROS DE SALUD

Lic. Roberto vila Crcamo.

Lic. Germn Siani Siani.

La Paz, Unidad de Seguros Pblicos. Direccin General de Seguros de Salud

Comit de Identidad Institucional y Publicaciones Ministerio de Salud y Deportes,
2011.
Ministerio de Salud y Deportes 2011
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes, se autoriza su
reproduccin total o parcial, a condicin de citar fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia

Dr. Reynaldo Aguilar lvarez

JEFE UNIDAD DE SEGUROS PBLICOS

PRESENTACIN

El Ministerio de Salud y Deportes, en el marco de sus competencias y

atribuciones como rgano rector del Sistema de Salud, tiene la
responsabilidad de elaborar normas y reglamentos nacionales que regulen
su adecuado funcionamiento. En tal sentido, dentro de uno de los ejes
estratgicos trazados en el Plan de Desarrollo Sectorial, se establece el
acceso universal de la poblacin a servicios de salud integrales; razn por
la cual se ha impulsando la transicin de los Seguros Pblicos al Sistema
nico de Salud.
Uno de los aspectos fundamentales de este proceso de transicin al
Sistema nico de Salud ha sido la implementacin de nuevas herramientas
tcnicas e informticas que fortalecen la gestin administrativa del Seguro
Universal Materno Infantil.
En tal sentido, el Ministerio de Salud y Deportes presenta el Reglamento
para la Gestin Administrativa del Seguro Universal Materno Infantil, que
tiene el objetivo de optimizar los procesos y procedimientos administrativos
y el manejo transparente del SUMI en beneficio de la poblacin y de los
proveedores de salud, mejorando la atencin a los usuarios y reduciendo la
carga administrativa del personal de los establecimientos de salud,
fortaleciendo los aspectos tcnicos necesarios para el inicio del Sistema
nico de Salud en el momento que la Ley sea aprobada.

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

NDICE
Pginas
PRESENTACIN
RESOLUCIN MINISTERIAL
Artculo 1. (OBJETO) 11
Artculo 2. (ALCANCES).. 11
Artculo 3. (DEFINICIONES) 11
Artculo 4. (PROCESOS ADMINISTRATIVOS). 13
Artculo 5. (INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS). .. 13
Artculo 6. (CONDICIONES TCNICAS NECESARIAS PARA INICIAR LOS
PROCESOS DE COBRO Y PAGO). 14
Artculo 7. (PROCEDIMIENTOS DE COBRO INFORMATIZADOS).. 15
Artculo 8. (PROCEDIMIENTOS DE COBRO MANUALES) 16
Artculo 9. (PROCEDIMIENTOS DE PAGO).. 17
Artculo 10. (ENVIO DE INFORMACIN AL MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Y AL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD). 18
Artculo 11. (SISTEMA DE CONTROL DE FRAUDE DEL SUMI)19
Artculo 12. (INSTANCIAS TCNICAS RESPONSABLES DEL CONTROL
DE LOS PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL SUMI). 19
Artculo 13. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACIN
DE LA CALIDAD DE ATENCIN Y DEL USO ADECUADO DE LOS
RECURSOS FINANCIEROS DEL SUMI) 20
Artculo 14. (DIFUSIN, CAPACITACIN Y ASISTENCIA TCNICA) 21
Artculo 15. (SANCIONES) 21
Artculo 16. (PROHIBICIONES).. 21

REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DEL

SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL SUMI
Artculo 1. (OBJETO).- El presente Reglamento tiene por objeto establecer el marco
normativo para la gestin Administrativa del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)
comprendido dentro de los Seguros Pblicos de Salud.
Artculo 2. (ALCANCES).- El presente Reglamento para la Gestin Administrativa
del SUMI, rige para todos los establecimientos de salud pblicos, del Seguro Social
de Corto Plazo y privados bajo convenio; Gobiernos Municipales Autnomos,
Directorios Locales de Salud, Servicios Departamentales de Salud y Coordinaciones
de Red.

a. Sistema Informtico SALMI: El software del Sistema de Administracin Logstica

de Medicamentos e Insumos (SALMI), es una herramienta informtica
administrada por el establecimiento de salud destinada al manejo integral de la
informacin de medicamentos, insumos, reactivos y prestaciones de salud.
b. Sistema Informtico SIAF: El Sistema Integrado de Administracin Financiera
(SIAF), es una herramienta informtica que cuenta con seis mdulos de trabajo,
entre ellos el de Farmacia y el de Venta de Servicios Hospitalarios, desarrollado
con el fin de manejar todas las actividades administrativas y financieras,
principalmente en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de
atencin.
c.

Sistema Informtico SICOFS: El Sistema de Control Financiero de Salud

(SICOFS), es una herramienta informtica administrada por los Gobiernos
Municipales destinada al manejo integral de la siguiente informacin: control de
la informacin administrativa financiera; del control de pago de las atenciones a
los establecimientos de salud y que permite generar y transmitir, transparente y
expeditamente informacin til, oportuna, pertinente, comprensible, confiable y
verificable sobre el SUMI.

d. Operador(es) del Sistema Informtico SALMI o SIAF: Es el responsable o

responsables de operar el sistema informtico SALMI o SIAF en cada
establecimiento de salud y de introducir los datos generados por la atencin de
los beneficiarios.

11

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

Artculo 3. (DEFINICIONES).- Para efectos de la interpretacin y aplicacin del

presente Reglamento, se establecen las siguientes definiciones:

f.

rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal: Instancia dependiente de la

Direccin Municipal de Salud o del Responsable Municipal de Salud
correspondiente, encargada de la implementacin y aplicacin de la gestin
administrativa del SUMI.

g. rea Administrativa del Gobierno Municipal: Instancia responsable de los

procesos administrativos y financieros en cada Gobierno Municipal Autnomo.

12

h. Pago en efectivo: Es la modalidad de pago a los establecimientos de salud por

las atenciones del SUMI, previamente definida por el rea Administrativa y
Financiera de cada Gobierno Municipal Autnomo, consistente en el desembolso
total del monto declarado en los REPES de manera mensual.
i.

Serie: Documentos de Poltica

j.

k.

Pago mixto: Es la modalidad de pago a los establecimientos de salud por las

atenciones del SUMI, previamente definida por el rea Administrativa y
Financiera de cada Gobierno Municipal Autnomo, consistente en la reposicin
trimestral de medicamentos, insumos mdicos y reactivos para diagnstico a la
FIM de cada establecimiento, de acuerdo a los requerimientos sealados en el
Consolidado de Pedido Trimestral CPT, y el desembolso trimestral en efectivo
por concepto de Remanentes Financieros locales.
Remanentes Financieros locales del SUMI de los establecimientos de salud: Se
considerarn como remanentes financieros locales del SUMI, los saldos
existentes en cada establecimiento de salud, una vez efectuada la reposicin de
los medicamentos, insumos mdicos y reactivos para diagnstico necesarios
para la atencin del SUMI, de acuerdo a los requerimientos sealados en el
Consolidado de Pedido Trimestral CPT, y cubiertos los gastos de alimentacin
de pacientes internados; los cuales podrn ser empleados, segn programacin
y norma vigente, en cualquier momento del ao.
Correlacin clnica administrativa: Es la coherencia existente entre los
diagnsticos y procedimientos efectuados por el personal de salud registrados en
el expediente clnico (Historia clnica, epicrisis, hojas de enfermera, hojas de
evolucin, etc.) y las prestaciones declaradas en los documentos administrativos.
Se constituye en un requisito que debe ser cumplido por el establecimiento de
salud que solicita el cobro de las prestaciones otorgadas que fueron declaradas
en el REPES.

l.

Archivo de consolidacin: Es la informacin digitalizada generada a travs de los

sistemas informticos SALMI o SIAF y procesada con el sistema SICOFS que
contiene datos generales del establecimiento, prestaciones realizadas, recetas
dispensadas y de los beneficiarios atendidos durante un periodo de tiempo
determinado.

m. Lista de Seleccin de Prestaciones: Es el listado bsico de prestaciones de un

establecimiento de salud elaborado por los responsables del mismo, segn su
capacidad resolutiva instalada (equipamiento, infraestructura y recursos
humanos), perfil epidemiolgico y de morbilidad; que le permite solicitar al
Gobierno Municipal el pago de prestaciones realizadas.
Artculo 4. (PROCESOS ADMINISTRATIVOS).- De acuerdo a la capacidad tcnica
y logstica de cada establecimiento de salud, se establecen las siguientes
modalidades de aplicacin de los procedimientos administrativos.

13

a. Procesos Manuales: Circunscritos solamente a establecimientos de salud que

presenten dificultades para implementar los procedimientos informatizados, los
mismos que debern ser especificados de manera escrita por el responsable del
Establecimiento justificando dicha imposibilidad ante el rea Tcnica de Salud
del Gobierno Municipal correspondiente con el propsito de garantizar el flujo de
la informacin y los procedimientos de cobro y pago.

b. Procesos Informatizados: Son aquellos basados en los Sistemas Informticos

SALMI y SIAF, establecidos por el Ministerio de Salud y Deportes. Los
establecimientos de salud que cuentan con cualquier otro sistema informtico,
deben ajustarlos a los parmetros tcnicos del Sistema SALMI para posibilitar el
procesamiento y consolidacin de la informacin.
Artculo 5. (INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS).- Se establecen los siguientes
instrumentos administrativos de recoleccin y sistematizacin de la informacin, que
se constituyen en documentos mdico legales para fines de auditorias mdicas y
administrativas.
a. Instrumentos de recoleccin de la informacin:
1. Recetario/Recibo de atencin ambulatoria (Documento 1).
2. Recetario/Recibo de atencin del paciente internado y hojas adicionales
(Documento 2 y Documento 2a).
3. Recetario/Recibo de atencin odontolgica (Documento 3).
4. Recetario/Recibo de prestaciones especiales (Documento 4).
5. Descargo y Solicitud de Botiqun de Servicio (Documento 5).
6. Descargo de Traslados de emergencias (Documento 6).

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

e. Operador(es) del Sistema Informtico SICOFS: Es el responsable o

responsables de operar el Sistema Informtico SICOFS, en cada Gobierno
Municipal Autnomo y de introducir los reportes mensuales (informatizados y/o
manuales) del SUMI, generados en los establecimientos de salud.

Serie: Documentos de Poltica

14

b. Instrumentos de sistematizacin de la informacin:

10. Descargo
de
Prestaciones
Complementarias
(Laboratorio,
Imagenologa/Gabinete y Banco de Sangre) (Documento 10).
11. Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos IMM (SNUS03) (Documento 11).
12. Consolidado de Pedido Trimestral de Medicamentos e Insumos CPT
(SNUS-04) (Documento 12).
13. Registro de existencias Krdex valorado (SNUS-01) (Documento 13).
14. Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de salud RPR
(Documento 14).
15. Reporte de Prestaciones Establecidas de Seguros Pblicos de Salud
REPES (Documento 15).
16. Resumen de Prestaciones Observadas RPO (Documento 16).

d. El responsable del rea Tcnica de Salud deber coordinar con los responsables
de los establecimientos de salud de su jurisdiccin, el cronograma para la
revisin de la informacin necesaria para el pago de las prestaciones otorgadas
que deber establecerse dentro de los primeros siete das hbiles del mes
siguiente.
e. El Gobierno Municipal Autnomo tiene la obligacin de implementar y utilizar (de
acuerdo al Manual del Usuario) el Sistema de Control Financiero de Salud
(SICOFS) en su jurisdiccin y designar, por un periodo mnimo de un ao, al
Responsable del rea Tcnica de Salud con el fin de asegurar la continuidad del
funcionamiento del SICOFS y de los procesos de cobro y pago. A travs del
Coordinador de Red y del SEDES correspondiente, deber enviar a la Unidad de
Seguros Pblicos del Ministerio de Salud y Deportes el nombre completo del (la)
Responsable del rea Tcnica de Salud designada para su registro y asignacin
del cdigo de seguridad necesario para el envo y recepcin de informacin.
f.

El SEDES correspondiente, a travs de la Unidad de Seguros Pblicos

Departamental, deber efectuar la capacitacin de los Responsables del rea
Tcnica de Salud de los Gobiernos Municipales del departamento designados
oficialmente y otorgar asistencia tcnica peridica.

Artculo 6. (CONDICIONES TCNICAS NECESARIAS PARA INICIAR LOS

PROCESOS DE COBRO Y PAGO).- Se establecen las siguientes condiciones
tcnicas para el cumplimiento de los procesos de cobro y pago del SUMI:

g. Los Gobiernos Municipales que incurran en cambios imprevistos de personal

capacitado, debern asegurar la continuidad de los procesos de cobro y pago y
asumir el costo de los procesos de capacitacin del personal nuevo.

a. Los establecimientos de salud, en coordinacin con el Responsable del rea

Tcnica de Salud del Gobierno Municipal Autnomo correspondiente, debern
establecer claramente la modalidad de aplicacin de los procesos
administrativos para fines de cobro y pago de las atenciones otorgadas por el
SUMI que deber ser aprobada por el DILOS.

h. La Instancia Administrativa del Gobierno Municipal Autnomo, en coordinacin

con el responsable del rea Tcnica de Salud, deber establecer la modalidad
de pago a los establecimientos de salud registrados oficialmente, que podr ser
en efectivo o mixto.

b. El o los responsables de cada establecimiento de salud, debern elaborar la lista

de seleccin de prestaciones que sern otorgadas por el establecimiento y
enviarla al Responsable del rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal
Autnomo correspondiente con el fin de certificar el pago de prestaciones de
acuerdo a capacidad resolutiva y fsica instalada del mismo, el cual debe contar
con la aprobacin del DILOS.
c.

El rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal deber contar con el registro
oficial de los cdigos y nombres de los establecimientos de salud definidos por el
SNIS y que debern ser proporcionados por el Coordinador de la Red
correspondiente.

15

Artculo 7. (PROCEDIMIENTOS DE COBRO INFORMATIZADOS).- I. Los datos de

los documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5, D-6 y D-10 sealados
en el artculo 5 del presente reglamento, segn correspondan al nivel resolutivo de
cada establecimiento, debern ser registrados en el Sistema Informtico SALMI o en
el Sistema Informtico SIAF por el o los responsables de su administracin.
II. De acuerdo a lo sealado en el artculo 6, inciso d) del presente reglamento, en los
primeros siete das hbiles del mes siguiente al informado, el responsable del
establecimiento, solicitar al Responsable del rea Tcnica de Salud del Gobierno
Municipal correspondiente, el pago de las prestaciones realizadas adjuntando los
siguientes documentos de respaldo que sean pertinentes al nivel de resolucin:

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

7. Formulario de referencia y retorno (Documentos oficiales de la Norma

Nacional de Referencia y Retorno).
8. Solicitud de exmenes de laboratorio, Imagenologa/Gabinete o servicios de
sangre (Documento 8).
9. Reporte de resultados de exmenes de laboratorio, Imagenologa/Gabinete o
servicios de sangre (Documento 9).

16

Artculo 8. (PROCEDIMIENTOS DE COBRO MANUALES).- I. Los datos de los

documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5, D-6 y D-10 sealados en
el artculo 5 del presente reglamento, segn correspondan al nivel resolutivo de cada
establecimiento, debern ser registrados manualmente por el personal de salud que
efectu la atencin.

Serie: Documentos de Poltica

II. De manera consecutiva y segn corresponda, la informacin de las prestaciones

realizadas, deber ser registrada y sistematizada en los siguientes documentos
administrativos:
a. Descargo de Traslados de Emergencias en original y dos copias (Documento 6).
b. Formulario de referencia y retorno, una copia por cada paciente referido como
respaldo al Documento 6.
c. Descargo
de
Prestaciones
Complementarias
(Laboratorio,
Imagenologa/Gabinete y Banco de Sangre) en original y dos copias (Documento
10).
d. Original y dos copias del Resumen de Prestaciones Realizadas por el
establecimiento de salud RPR (Documento 14).
e. Un original del Reporte de Prestaciones Establecidas de Seguros Pblicos de
Salud REPES (Documento 15).
III. De acuerdo a lo sealado en el artculo 6, inciso d) del presente reglamento, en
los primeros siete das hbiles del mes siguiente al informado, el responsable del
establecimiento, solicitar al Responsable del rea Tcnica de Salud del Gobierno
Municipal correspondiente, el pago de las prestaciones realizadas adjuntando, segn
corresponda al nivel de resolucin pertinente, la siguiente informacin manual:
a. Original y dos copias del Descargo de Traslados de Emergencias (Documento 6)
b. Una copia del Formulario de referencia y retorno de cada paciente referido como
respaldo al Documento 6.
c. Original y dos copias del Descargo de Prestaciones Complementarias
(Laboratorio, Imagenologa/Gabinete y Banco de Sangre) (Documento 10)

d. Original y dos copias del Resumen de Prestaciones Realizadas por el

establecimiento de salud RPR (Documento 14)
e. Original del Reporte de Prestaciones Establecidas de Seguros Pblicos de Salud
REPES (Documento 15) para su transcripcin, verificacin y consolidacin en
el Sistema informtico SICOFS.
f. Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos
IMM (SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido trimestral de
Medicamentos e Insumos CPT (SNUS-04).
Artculo 9. (PROCEDIMIENTOS DE PAGO).- I. El rea Tcnica de Salud del
Gobierno Municipal Autnomo, a partir de la recepcin de la solicitud de pago y la
documentacin de respaldo sealados en los artculos 7 y 8 del presente reglamento,
dentro de los siete das hbiles establecidos, proceder a la revisin de la
informacin contenida en el archivo de consolidacin del SALMI o SIAF y/o de la
transcripcin y verificacin de la informacin manual de los establecimientos
registrados, de manera conjunta con el responsable de cada uno de ellos, utilizando
el Sistema de Control Financiero de Salud SICOFS.

17

II. No es necesario que el rea Tcnica de Salud complete la documentacin de

todos los establecimientos de salud de su jurisdiccin para iniciar la revisin y/o
transcripcin de aquellos que cumplieron los plazos sealados.
III. La informacin contenida en el REPES presentado por los establecimientos de
salud que aplican la modalidad manual, deber ser transcrita al SICOFS y verificada
con los siguientes documentos:
a.
b.
c.
d.

Descargo de Traslados de Emergencias (Documento 6).

Formularios de referencia y retorno,
Descargo de Prestaciones Complementarias (Documento 10).
Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de salud RPR
(Documento 14).

IV. La informacin contenida en el archivo de consolidacin de los establecimientos

de salud que aplican la modalidad informatizada, deber ser verificada directamente
en el SICOFS por el responsable del mismo, y proceder a la impresin de los
siguientes documentos legales en un original y dos copias:
a. Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de salud RPR
(Documento 14).
b. Reporte de Prestaciones Establecidas de Seguros Pblicos de Salud REPES
(Documento 15).

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

a. Archivo de consolidacin generado por el SALMI o SIAF en medio magntico,

para su verificacin y consolidacin en el SICOFS.
b. Original y dos copias del Descargo de Traslados de Emergencias (Documento 6).
c. Una copia del Formulario de referencia y retorno de cada paciente referido como
respaldo al Documento 6.
d. Original y dos copias del Descargo de Prestaciones Complementarias
(Laboratorio, Imagenologa/Gabinete y Banco de Sangre) (Documento 10).
e. Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos
IMM (SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido trimestral de
Medicamentos e Insumos CPT (SNUS-04).

a. Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de salud RPR

(Documento 14).
b. Reporte de Prestaciones Establecidas de Seguros Pblicos de Salud REPES
(Documento 15).
c. Resumen de Prestaciones Observadas RPO (Documento 16).
VI. El responsable del establecimiento de salud deber firmar y sellar, como
constancia de
conformidad de la informacin impresa por el SICOFS, los
documentos sealados anteriormente.

18

Serie: Documentos de Poltica

VII. El responsable del rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal, entregar la
primera copia de la documentacin de respaldo al responsable del establecimiento
de salud para su archivo correspondiente.

III. Adicionalmente, enviar una copia del archivo de la informacin procesada por el
SICOFS al SEDES correspondiente en el transcurso de los primeros veinte das
hbiles del mes, a travs del Coordinador de la Red. En esta instancia, la Unidad de
Seguros Pblicos Departamental es responsable de la administracin del SICOFS
con fines de consolidacin departamental, seguimiento y control de la informacin del
SUMI.
IV. Semestralmente, el responsable del rea Tcnica de Salud tiene la obligacin de
enviar una copia (Back up) de los archivos magnticos del SALMI o del mdulo de
farmacia del SIAF de todos los establecimientos de salud del Municipio que aplican la
modalidad de administracin informatizada, al Ministerio de Salud y Deportes a
travs del SEDES correspondiente en el transcurso de los primeros veinte das
hbiles de los meses de enero y julio de cada ao.
Artculo 11. (SISTEMA DE CONTROL DE FRAUDE DEL SUMI).- I. El Ministerio de
Salud y Deportes establece el Sistema de Control de Fraude del SUMI, a travs de la
implementacin y aplicacin de los Sistemas Informticos SALMI y SIAF en los
establecimientos de salud y del Sistema Informtico SICOFS en los Gobiernos
Municipales que se constituyen en sus principales herramientas.

VIII. Retendr la segunda copia y adjuntar el original de la documentacin de

respaldo de los establecimientos de salud que solicitaron el pago a un informe
tcnico que deber ser entregado a la Instancia Administrativa del Gobierno
Municipal Autnomo en los siguientes dos das hbiles del mes.

II. Se establecen las instancias responsables del control tcnico de los procesos
administrativos as como de fiscalizacin de los recursos financieros del SUMI
descritas en los artculos siguientes.

IX. La Instancia Administrativa a partir de la recepcin del informe tcnico presentado

por el rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal, proceder al pago de los
montos sealados en los REPES en un plazo no mayor a diez das hbiles de
acuerdo a la modalidad de pago establecida previamente y segn los procedimientos
administrativos y financieros del Gobierno Municipal y normas vigentes.

Artculo 12. (INSTANCIAS TCNICAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LOS

PROCESOS ADMINISTRATIVOS DEL SUMI).- Se constituyen instancias tcnicas
responsables de la supervisin del cumplimiento adecuado de los procesos y
procedimientos del SUMI por parte del personal de salud y administrativo de los
establecimientos las siguientes:

Artculo 10. (ENVIO DE INFORMACIN AL MINISTERIO DE SALUD Y

DEPORTES Y AL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD).- I. El Ministerio de
Salud y Deportes, a travs de la Unidad de Seguros Pblicos, asignar un cdigo de
seguridad a cada uno de los responsables de las Instancias Tcnicas de Salud
designados oficialmente por los Gobiernos Municipales para el envo y recepcin de
la informacin.

a. Responsable del establecimiento: Es la instancia de control interno previo

permanente que tiene la obligacin de verificar la correlacin clnica
administrativa de la documentacin emitida por el personal de salud del
establecimiento de salud y de la correcta aplicacin de los Sistemas Informticos.
De acuerdo a la complejidad de los servicios de salud, el responsable del
establecimiento debe contar con la colaboracin de Jefes de Unidad, Jefes de
Servicios, personal administrativo, operadores de los Sistemas Informticos
SALMI o SIAF y responsable del SUMI.

II. El rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal Autnomo, mensualmente

deber enviar el archivo consolidado mensual de la informacin procesada por el
SICOFS al Ministerio de Salud y Deportes a travs de la pgina electrnica habilitada
para el efecto en el transcurso de los primeros veinte das hbiles del mes.

b. rea Tcnica de Salud del Gobierno Municipal: Es la instancia encargada de la

verificacin de la documentacin presentada por los establecimientos de salud
mediante la utilizacin del Sistema Informtico SICOFS y del registro y
seguimiento de los casos de incumplimiento de los procesos y procedimientos

19

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

V. El responsable del SICOFS, ante la existencia de errores encontrados en la

informacin presentada manual o informatizada, realizar las correcciones
pertinentes y proceder a la impresin de los siguientes documentos legales en un
original y dos copias:

c.

20

Coordinacin de Red: Es la instancia de supervisin peridica encargada de

verificar el cumplimiento adecuado de los procesos administrativos del SUMI y de
otorgar capacitacin y asistencia tcnica al personal de la Red a su cargo as
como a las instancias tcnicas de los Gobiernos Municipales correspondientes.

d. Unidades Departamentales de Seguros Pblicos: Se constituyen en los

encargados de efectuar el control peridico y aleatorio de los establecimientos de
salud del departamento y con carcter obligatorio de aquellos que presenten
denuncias de irregularidades en el cumplimiento de los procesos tcnicos y
administrativos del SUMI; adems de otorgar capacitacin y asistencia tcnica a
Coordinaciones de Red, Responsables de las Instancias Tcnicas de los
Gobiernos Municipales del departamento y DILOS correspondientes.
e. Unidad de Seguros Pblicos del Ministerio de Salud y Deportes: Es la instancia
encargada de la evaluacin nacional del cumplimiento de los procesos tcnicos y
administrativos del SUMI a travs de la solicitud de informes peridicos a los
SEDES y Gobiernos Municipales.

Serie: Documentos de Poltica

Artculo 13. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACIN

DE LA CALIDAD DE ATENCIN Y DEL USO ADECUADO DE LOS RECURSOS
FINANCIEROS DEL SUMI).- Se constituyen en instancias responsables de la
fiscalizacin del uso adecuado de los recursos financieros y de la calidad de atencin
de los beneficiarios del SUMI por parte del personal de salud y administrativo de los
establecimientos, las siguientes:
a. Autoridad Local de Salud: Es la instancia responsable del control local de la
atencin adecuada de los beneficiarios del SUMI en el establecimiento de salud
de su jurisdiccin.
b. Directorio Local de Salud DILOS: Al constituirse en la mxima autoridad de
gestin en el Municipio y en instancia responsable de la fiscalizacin de la
Cuenta Municipal de Salud del SUMI, tiene la atribucin de controlar el
cumplimiento oportuno de los pagos a los establecimientos de salud por parte del
Gobierno Municipal; la provisin oportuna de medicamentos, insumos y reactivos
necesarios para la atencin del SUMI; solicitar al Concejo Municipal la ejecucin
de auditorias financieras y al SEDES la realizacin de auditorias tcnicas cuando
lo considere necesario y es responsable de canalizar las denuncias de malos
tratos, cobros indebidos o rechazo de la atencin de los beneficiarios del SUMI
por parte del personal mdico y administrativo.

c.

Concejo Municipal: Es la instancia legislativa del Gobierno Municipal Autnomo,

que cuenta con la atribucin de solicitar a la Unidad de Auditoria Interna
Municipal correspondiente, la realizacin de auditorias internas financieras y
tcnicas del SUMI que consideren necesarias.

d. Ministerio de Salud y Deportes: Tiene la atribucin de solicitar la realizacin de

auditorias financieras y tcnicas internas del SUMI a los Concejos Municipales y
la ejecucin de auditorias externas a la Contralora General del Estado cuando lo
considere necesario.
Artculo 14. (DIFUSIN, CAPACITACIN Y ASISTENCIA TCNICA).- I. El
Ministerio de Salud y Deportes, a travs de la Unidad de Seguros Pblicos, es
responsable de la difusin y capacitacin tcnica del presente Reglamento a los
responsables de las Unidades Departamentales de Seguros Pblicos de los SEDES .

21

II. Las Unidades Departamentales de Seguros Pblicos de los SEDES, son

responsables de la difusin, capacitacin y asistencia tcnica a las Coordinaciones
de Red e Instancias Tcnicas de Salud de los Gobiernos Municipales Autnomos de
su departamento.
III. Los responsables de las Coordinaciones de Red debern efectuar la difusin,
capacitacin y asistencia tcnica correspondiente a todo el personal de salud y
administrativo de los establecimientos de su jurisdiccin, asegurando la aplicacin e
implementacin del presente Reglamento.
Artculo 15. (SANCIONES).- Los funcionarios que incumplan o infrinjan el presente
Reglamento y que pongan en riesgo la continuidad de la atencin de los beneficiarios
del SUMI, sern sancionados de acuerdo a lo sealado en la Ley N 2426, el Decreto
Supremo N 26874, en la Resolucin Ministerial N 736 de 31 de diciembre de 2002,
Ley N 1178 SAFCO y la Ley N 004 Marcelo Quiroga Santa Cruz.
Artculo 16. (PROHIBICIONES).Queda terminantemente prohibida la
implementacin y aplicacin del SICOFS en los establecimientos de Salud y otras
instancias no sealadas en el presente reglamento.

Reglamento para la Gestin Administrativa del SUMI

del SUMI as como de la reincidencia de errores administrativos y fraudes

financieros cometidos por el personal administrativo y de salud mediante
informes peridicos dirigidos al DILOS correspondiente.

REPES
RPR

Primera
Copia

INSTANCIA T
TCNICA
REMUSA/
SICOFS
DIMUSA

Original

INFORME
TCNICO

INSTANCIA
ADMINISTRATIVA

INSTANCIAS DE CONTROL Y FISCALIZACIN

Segunda
Copia

7 das hbiles

2 das hbiles

GOBIERNO
GOBIERNOMUNICIPAL
MUNICIPAL

PAGO
MIXTO

PAGO EN
EFECTIVO

AUTORIDAD LOCAL DE SALUD / DIRECTORIO LOCAL DE SALUD /

CONCEJO MUNICIPAL / MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD

Pago trimestral
en efectivo por
remanentes

Reposici n
trimestral de
suministros

10 das hbiles

PROCEDIMIENTOS DE COBRO Y PAGO DEL SUMI

Serie Documentos Tcnico - Normativos

22

Reglamento para la
Gestin Administrativa del
Seguro Universal Materno
Infantil S.U.M.I.
Movilizados por

el Derecho a la Salud y la Vida

Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida

6
Bolivia Digna, Soberana, Democrtica y Productiva
PARA VIVIR BIEN

Serie: Documentos de Poltica

LA PAZ BOLIVIA
2011