Red Latinoamericana de Pediatra y Neonatologa

Prof. Joshuan Barboza Meca. MD

Direccin de Pediatra
www.ucineonatal.org
28 de septiembre de 2016

Revisin sistemtica: Dermatitis atpica

* Material exclusivamente para profesionales de la salud.

* RELAPED no se hace responsable por el uso indebido de esta revisin.
* Cualquier NO PROFESIONAL DE LA SALUD que lea este artculo, debe consultar primero con
su Pediatra antes de tomar decisiones sobre la atencin de un nio.

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DEFINICIN
Se

define

como

D E R M AT I T I S AT P I C A a l
conjunto de manifestaciones
cutneas de un paciente atpico.
Se entiende por atopa la
predisposicin gentica a
padecer asma, rinoconjuntivitis y
eczema (triada atpica) (Jurado
A. 2015). Es una dermatosis
hereditaria, crnica inflamatoria,

Fig. 1. Inicio de una reaccin eczematosa con microvesiculacin

y tendencia a la exudacin. Fuente Albisu Y. Atlas de
dermatologa peditrica. Ergon. Espaa. 2015

recurrente, que cursa con

intenso prurito (Albisu Y. 2015).
La dermatitis atpica (AD), es una enfermedad crnica, recurrente, y
trastorno inflamatorio a menudo intensamente prurticas de la piel (Tollefson M., et
al. 2014).
En ocasiones, la AD suele denominarse eczema, pero en la mayora de
veces va a acompaado de piel eritematosa, escaldada y con costras (Mclerny T., et
al. 2016).

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ETIOLOGA
En la actualidad se considera que la enfermedad es ocasionada por
alteraciones en la funcin de las clulas T, con sobreproduccin de IgE y disfuncin
de la inmunidad mediada por clulas de la piel (Zorc J., et al. 2015).
La disfuncin de la barrera de la piel, factores ambientales, predisposicin
gentica, y la disfuncin inmune juegan un papel en su desarrollo y estn
estrechamente relacionados. En el pasado, el nfasis haba sido una desregulacin
de las clulas T, la produccin de inmunoglobulina E (IgE), y la hiperactividad de
clulas cebadas que lleva al desarrollo del prurito, la inflamacin y las
caractersticas de dermatitis. Recientes descubrimientos, sin embargo, han
establecido el papel clave de la disfuncin de la barrera de la piel en el desarrollo de
AD (Tollefson M., et al. 2014).
La funcin principal de la barrera de la piel es limitar las prdidas de agua y
para evitar la entrada de sustancias irritantes, alrgenos y patgenos de la piel. La
capa ms externa de la piel, llamada el estrato crneo, es crtico para la integridad
de la barrera de la piel, mientras que la protena Filagrina parece ser un elemento
clave en la estructura y formacin del estrato crneo (Tollefson M., et al. 2014).
Mutaciones de prdida de funcin del gen FLG, que codifica la filagrina, han
sido implicados en hasta el 50% de los pacientes con EA de moderada a grave en
algunas mutaciones (Tollefson M., et al. 2014).
La produccin inadecuada de filagrina conduce a una disminucin de la
capacidad de los queratinocitos para mantener la hidratacin y para restringir la
prdida de agua transepidrmica, que entonces lleva a xerosis, que a su vez
produce prurito y, posteriormente, AD (Tollefson M., et al. 2014).
Otra teora especula que el pH local puede ser cambiado con una barrera de
la piel alterada, que conduce a la proliferacin de bacterias, tales como
Staphylococcus aureus, que luego puede desencadenar una respuesta inmune
innato, que lleva al desarrollo de las lesiones inflamatorias de la piel.
Independientemente del mecanismo (Tollefson M., et al. 2014).
Por otro lado, la interleukina IL-17 contribuye a la inflamacin local, a las
reacciones autoinmunes y a la respuesta sistmica alrgica. De esta manera,
diferenciamos 2 tipos de AD: AD alrgica (80-85%) que cursa con IgE elevadas y AD
intrnseca o no alrgica (15-20%) con IgE normales (Albisu Y. 2015).
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EPIDEMIOLOGA
Es una de las afecciones cutneas ms comunes en Pediatra, con una
prevalencia del 10-20% (Albisu Y. 2015). El 50% de los casos debuta antes de los 6
meses y el 60-80% hasta el primer ao de vida.
AD afecta principalmente a los nios, y la aparicin de la enfermedad se
produce antes de las edades de 1 y 5 aos en el 65% y el 85% de los nios
afectados, respectivamente (Tollefson M., et al. 2014).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las lesiones cutneas de la AD aguda son
ppulas eritematosas que se asocian con
excoriaciones y exudado seroso (figura 1) (Albisu Y.
2015). Las lesiones son fluctuantes y evolucionan
por brotes (Jurado A. et al. 2015).
La AD subaguda se caracteriza por ppulas
eritematosas, excoriadas y descamativas (Albisu Y.
2015). La AD crnica se caracteriza por una
liquenificacin, engrosamiento de la piel con
acentuacin de las lneas cutneas y ppulas
fibrticas (prrigo
nodular) (figura 2).
Los dos sntomas
principales de la AD
son la sequedad de la

Fig. 2. DA crnica en el infante. Fuente Albisu

Y. Atlas de dermatologa peditrica. Ergon.
Espaa. 2015

piel y el intenso prurito,

por lo que la mayora de
las lesiones de la AD son secundarias al rascado
(Albisu Y. 2015). La piel seca (xerosis es caracterstica
constante de la AD (figura 3).
Fig. 3. Xerosis tpica de la AD. Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa
peditrica. Ergon. Espaa. 2015

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Los pacientes tienen un contenido reducido de agua en su estrato crneo y

las fracturas microscpicas debidas a la desecacin, conducen a prdida del efecto
de barrera y vulnerabilidad a infecciones e irritantes (Albisu Y. 2015).
La propensin al prurito y
al trauma cutneo consecuente al
rascado juega un papel central en
la gnesis de las lesiones de la
AD (figura 4).
La distribucin de las
lesiones depende principalmente
de la edad. En funcin de la edad
y de la distribucin de las
lesiones, se puede dividir la
clnica de la AD en 3 fases: del
lactante, del nio y del
adolescente (figura 5).

Fig. 4. Ppulas y costras hemorrgicas secundarias al rascado por

prurito intenso. Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa peditrica.
Ergon. Espaa. 2015

Fig. 5. Distribucin de la dermatitis atpica en lactantes y nios Fuente Albisu Y.

Atlas de dermatologa peditrica. Ergon. Espaa. 2015

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TABLA 1. FASES CLINICOEVOLUTIVAS DE LA DERMATITIS ATPICA

LESIONES
PREDOMINANTES

LOCALIZACIN

0-2 aos

Eczema exudativo

Mejillas
Cuero cabelludo
Zonas de extensin de
extremidades

FASE INFANTIL

3-12 aos

Eczema subagudo
(seco)
Prrigo

Flexuras cubital y
popltea
Zona periorbitaria y
peribucal
Dorso manos

FASE DEL
ADOLESCENTE Y
ADULTO

Mayores de 12 aos

Eczema crnico
Liquenificacin

Flexuras
Cuello
Dorso de manos y pies

EDAD

FASE DEL LACTANTE

Fuente: Jurado A. et al. Gua esencial de diagnstico y tratamiento en Pediatra. Ed. Mdica
Panamericana. Sociedad Espaola de Pediatra

Fase del lactante (Jurado A., et al. 2015): Abarca desde el nacimiento hasta
los 2 aos de edad. Es ms comn encontrar lesiones agudas o subagudas. Las
lesiones ms comunes son eritema, vesculas, exudacin y costras (figura 6). El
prurito puede provocar ansiedad en el nio y dificultad para dormir, afectando
tambin a los padres. Las lesiones cutneas suelen ubicarse en cara,
especialmente mejilla y frente, respetando el tringulo nasolabial, que aparece con
un color blanco plido. Adems se puede afectar el cuello, los pliegues de extensin
de los miembros y el cuero cabelludo. La regin del paal no siempre se ve afectada
porque es la zona que est cubierta y el nio no suele rascarse en esa zona
frecuentemente. Es importante diferenciar entre dermatitis atpica y seborreica
(tabla 2).
TABLA 2. DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE DERMATITIS ATPICA Y SEBORREICA DEL
LACTANTE
DERMATITIS ATPICA

DERMATITIS SEBORREICA

LOCALIZACIN INICIAL

Cara

Cuero cabelludo

AFECTACIN DEL REA DEL

PAAL

Raro

AFECTACIN CENTROFACIAL

No

Si

Prurito

++++

Evolucin

Crnica

Tendencia a la resolucin

Fuente: Jurado A. et al. Gua esencial de diagnstico y tratamiento en Pediatra. Ed. Mdica
Panamericana. Sociedad Espaola de Pediatra
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Fig. 6. AD del lactante. Fuente Albisu Y. Atlas de

dermatologa peditrica. Ergon. Espaa. 2015

Fig. 7. AD del lactante extendida. Fuente Albisu

Y. Atlas de dermatologa peditrica. Ergon.

Si la AD se expande, se extiende al tronco y extremidades en parches

aislados, a menudo simtricos (figura 7). En el segundo ao de vida, la xerosis de la
piel es ms constante, el aspecto de las lesiones es variable en funcin de la
gravedad de la AD y del momento del examen (Albisu Y. 2015).
Las lesiones agudas son exudativas, despus costrosas y a menudo
impetiginizadas (figura 8 y 9).

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Fig. 8. Lactante de 21 meses con lesiones secas en cara.

Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa peditrica. Ergon.
Espaa. 2015

Fig. 9. Lactante de 21 meses con lesiones secas en

espalda. Presenta mculas eritematosas con ppulas y
vesculas exudativas conglomeradas en parches de
tamao variable, muchos de ellos de forma numular.
Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa peditrica.
Ergon. Espaa. 2015

Fase infantil (Jurado A., et al. 2015): Abarca desde los 2 a los 12 aos. Esta
etapa puede aparecer de novo, pero lo ms frecuente es que sea el progreso de la
fase del lactante. Durante este periodo suele existir una marcada xerosis (sequedad
cutnea) y las lesiones suelen ser subagudas, predominando lesiones en forma de
placas eritematodescamativas, menos exudativas, ms secas y con tendencia a la
liquenificacin. Tambin en esta etapa es frecuente encontrar ppulas de tipo
prrigo. Se trata de ppulas con una vescula en la zona central. Al ser lesiones muy
pruriginosas, lo habitual en la clnica diaria es que el rascado rompa la vescula y
encontremos las ppulas con una pequea excoriacin o costra en su superficie
(figura 10).

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Fig. 10. Lesiones en pliegues en nio con AD. Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa
peditrica. Ergon. Espaa. 2015

Tambin se afectan los tobillos, muecas, ragadas sub y retroauriculares,

dorso de manos y pies (figura 11). Las lesiones crnicas, secas, liquenificadas,
inducen prurito y frotamiento persistente que provoca engrosamiento de la piel.

Fig. 11. Lesiones en zona retroauricular. Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa

peditrica. Ergon. Espaa. 2015

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Fase del adolescente y adulto (Jurado A., et al. 2015): La clnica en esta
etapa suele ser de eczema crnico, predominando las lesiones liquenificadas, las
fisuras y las excoriaciones. Las localizaciones ms frecuentes son la cara, la nuca,
las flexuras del codo y poplteas, as como el dorso de las manos y pies (figura 12).

Fig. 12. Zonas de irritacin y liquenificacin en pie de adolescente. Fuente Albisu Y. Atlas
de dermatologa peditrica. Ergon. Espaa. 2015

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Estigmas cutneos asociados a la AD

Son signos clnicos menores que son caractersticos pero no especficos de
la AD. Pueden orientar al diagnstico adems de la consideracin clnica.
TABLA 3. TIPOLOGA DE LOS ESTIGMAS CUTNEOS ASOCIADOS A LA AD

Pitiriasis alba: Son manchas hipopigmentadas,

blancas, bien definidas, levemente
escamosas, asintomticas.

Queratosis pilar: es un trastorno de la

queratinizacin de los folculos pilosos. La
lesin consiste en la presencia de numerosos
tapones cornificados en la porcin superior
del folculo piloso, adquiriendo la piel el
aspecto clsico de piel de gallina
desplumada

Pliegues atpicos de Dennie Morgan: los nios

pueden desarrollar un pliegue debajo del
margen del prpado inferior de ambos ojos,
que desaparece con la edad

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TABLA 3. TIPOLOGA DE LOS ESTIGMAS CUTNEOS ASOCIADOS A LA AD

Dermografismo blanco: aparece una lnea

blanca luego de la zona eritematosa frotada.

Surcos palmares marcados: aumenta el

nmero y profundidad de los surcos palmares.
Es un dato de mal pronstico y severidad de
un problema gentico.

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TABLA 3. TIPOLOGA DE LOS ESTIGMAS CUTNEOS ASOCIADOS A LA AD

Palidez facial: tendencia a la frialdad de las

manos y palidez alrededor de la nariz, orejas y
boca

Fuente Albisu Y. Atlas de dermatologa peditrica. Ergon. Espaa. 2015

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DIAGNSTICO
El diagnstico de la AD es clnico y se basa en la valoracin de los signos,
sntomas, evolucin y antecedentes familiares asociados. El diagnstico se basa
sobre todo en la distribucin de las lesiones e historia previa. El signo cardinal es el
prurito. Las lesiones no aparecen de manera espontnea sino que son resultado de
un trauma externo, como el rascado, de ah que el prurito es el signo principal, y por
eso se aprecian lesiones secundarias: lceras, erosiones, excoriaciones, costras,
ppulas o placas liquenificadas (Albisu Y. 2015).
La enfermedad se caracteriza por el prurito, la erupcin eritematosa, papular
y vesicular con exudacin y costra (Mclerny T., et al. 2016).
Los criterios de Hanifin son una buena herramienta diagnstica para definir
la AD (tabla 4).
TABLA 4. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DERMATITIS ATPICA EN PEDIATRA
Prurito

A. CADA UNO DE LOS

SIGUIENTES CRITERIOS

Morfologa y distribucin tpicas (ver

tabla 1)

Liquenificacin de zonas de flexin

en adultos
Participacin facial y zona extensora
en la infancia

Tendencia a la dermatitis crnica o recadas repetidas

Antecedentes personales, familiares de enfermedad atpica
Reactividad cutnea de tipo inmediato
B. DOS O MS CRITERIOS

Dermografismo blanco
Cataratas subcapsulares anteriores
Xerosis, ictiosis, surcos palmares profundos
Pitiriasis blanca
Queratosis pilar
Palidez facial

C. CUATRO O MS DE LOS
SIGUIENTES CRITERIOS

Pliegue de Dennie Morgan

IgE srica elevada
Queratocono
Tendencia a la dermatitis inespecfica de la mano
Tendencia a las infecciones cutneas de repeticin

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Fig. 13. Diagnstico diferencial de la AD. Fuente Mclerny T., et al. Tratado de Pediatra. Academia
Americana de Pediatra. 2 Edicin. USA. 2016.

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TRATAMIENTO
La Academia Americana de Pediatra incluye recomendaciones sobre
medidas de tratamiento:
Mantenimiento del cuidado de la piel, incluyendo baos en agua tibia y
jabn suave, seguido de la crema hidratante. El uso de alto contenido en lpidos,
pomada libre de fragancias o crema por lo menos diariamente.
El uso de medicamentos antiinflamatorios tpicos como esteroides
tpicos, con esteroides de baja potencia en la cara, el cuello y pliegues de la piel.
Considere la posibilidad de tratamiento con vendas mojadas o inhibidores tpicos
de la calcineurina. Volver a evaluar si AD no responde al tratamiento despus de
una a dos semanas.
Control de la picazn con antihistamnicos orales no produce somnolencia,
no antihistamnicos tpicos. Tenga en cuenta que la mayor parte se produce picazn
en la noche.
Bsqueda de infeccin bacteriana (por ejemplo, Staphylococcus aureus) y
el uso de la terapia con antibiticos, si es necesario.

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Fig. 14. Plan de cuidados en AD. Fuente Mclerny T., et al. Tratado de Pediatra. Academia Americana
de Pediatra. 2 Edicin. USA. 2016.

El tratamiento de la AD apunta a evitar la resequedad de la piel, la

inflamacin, el prurito y erradicar cualquier infeccin.
Puede utilizarse emolientes de aplicacin diaria despus del bao, en forma
de cremas o ungentos. El secado de la piel despus del bao debe ser mediante
toques y no fricciones.

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Uso de esteroides: Puede utilizarse Hidrocortisona 1% o 2.5% en crema.

TABLA 5. ESTEROIDES TPICOS - CLASIFICACIN (Topical Steroid Medications by Class)

Class I: Superpotent

Clobetasol propionate 0.05% ointment, cream, solution, and foam

Diflorasone diacetate 0.05% ointment Fluocinonide 0.1% cream
Halobetasol propionate 0.05% ointment and cream

Class II: High potency

Betamethasone dipropionate 0.05% ointment and cream

Budesonide 0.025% cream
Desoximetasone 0.25% ointment and cream Diflorasone diacetate
0.05% cream
Fluocinonide 0.05% ointment, cream, and gel
Halcinonide 0.1% cream and ointment
Mometasone furoate 0.1% ointment

Class III: Moderate potency

Betamethasone valerate 0.1% ointment, foam

Desoximetasone 0.05% cream
Diflorasone diacetate 0.05% cream
Fluticasone propionate 0.005% ointment
Triamcinolone acetonide 0.1% ointment
Triamcinolone acetonide 0.5% cream

Class IV: Moderate potency

Betamethasone valerate 0.12% foam Clocortolone pivalate 0.1% cream

Flurandrenolide 0.05% ointment Fluocinolone acetonide 0.025%
ointment Halcinonide 0.025% cream
Hydrocortisone valerate 0.2% ointment Mometasone furoate 0.1%
cream and lotion Triamcinolone acetonide 0.1% cream

Class V: Moderate potency

Betamethasone valerate 0.1% cream Clocortolone pivalate 0.1% cream

Flurandrenolide 0.025% ointment Flurandrenolide 0.05% cream
Fluocinolone acetonide 0.01% cream Fluocinolone acetonide 0.025%
cream Hydrocortisone butyrate 0.1% ointment, cream, and lotion
Hydrocortisone probutate 0.1% cream Hydrocortisone valerate 0.2%
cream Prednicarbate 0.1% cream Triamcinolone 0.025% ointment

Class VI: Low potency

Class VII: Low potency

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Alclometasone dipropionate 0.05% ointment and cream

Desonide 0.05% ointment, cream, lotion, hydrogel, and foam
Fluocinolone acetonide 0.01% oil
Flurandrenolide 0.025% cream
Triamcinolone acetonide 0.025% cream
Hydrocortisone 0.5% and 1% ointment and cream (over the counter)
Hydrocortisone 2.5% ointment, cream, and lotion

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Cuando se usa apropiadamente, son eficaces y seguros. Sin embargo,

cuando se usan de manera inapropiada, existen riesgos potenciales de atrofia
cutnea, estras, telangiectasias, y la absorcin sistmica, con la consiguiente
supresin adrenal.
Control del prurito: Antihistamnicos sedantes (por ejemplo, difenhidramina
o la hidroxicina) se debe utilizar con precaucin en los nios, que pueden ser ms
propensos a los efectos adversos de estos agentes. Adems, los efectos
paradjicos de la agitacin en lugar de la sedacin pueden ocurrir en algunos nios.
Los antihistamnicos no sedantes (por ejemplo, cetirizina y loratadina) son menos
eficaces sobre el prurito, pero puede ser til para los pacientes que tienen factores
desencadenantes alrgicos ambientales.
Control de infecciones: Muchos pacientes con AD tienen exacerbaciones
repentinas de su enfermedad que pueden ser atribuidos a la infeccin con la
bacteria activa, ms comnmente S. aureus, y el tratamiento activo de la infeccin
posteriormente mejora la piel. Los signos clnicos de infeccin, tales como pstulas,
supuracin y costras de color miel, y la fiebre y la celulitis con menor frecuencia,
pueden llevar a prescribir el tratamiento antibacteriano.
El medicamento especfico utilizado debe estar dirigida a S. aureus y
Streptococcus. Mupirocina tpica puede ser utilizada para lesiones de la piel
limitadas. La cefalexina es una primera opcin comn cuando se necesitan
antibiticos orales y MRSA no se sospecha. La reparacin de la barrera de la piel se
contina de forma simultnea: el bao, hidratacin, y las terapias antiinflamatorias
tpicas est indicada generalmente. MRSA u otras etiologas pueden ser
considerados en pacientes que permanecen refractarios al tratamiento.
Uso de antiinflamatorios: Tacrolimus y Pimecrolimus son relativamente
nuevos agentes antiinflamatorios aprobados para nios mayores de 2 aos. Se
recomienda su uso incluso antes que los corticoides.

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RECOMENDACIONES PARA PADRES

1. Ninguna de las imgenes pueden ser tomadas como referente
diagnstico si primero no se ha consultado con su Pediatra.
2. Ante cualquier lesin, o utilizar cremas o colorantes que puedan
enmascarar las heridas o problemas cutneos, y de esa manera favorecer el
diagnstico.
3. Informar a su mdico el da de aparicin de los signos o sntomas y la
forma en cmo ha evolucionado el cuadro.
4. El bao del nio debe de ser diario y de ser posible utilizar toallas
limpias y lavadas. No usar la toalla de los padres para secar a los nios ni
compartir entre hermanos.
5. Lavarse bien las manos con mucho jabn antes de aplicar la crema en
las zonas de lesin y evitar que el nio se exponga al polvo u otros agentes
ambientales que puedan agravar el cuadro.

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R E F E R E N C I A S
BIBLIOGRFICAS
1.

2.
3.

4.

5.

6.

7.

8.

Acerbo F., et al (2009). Cuidados en

enfermera neonatal. 3 Edicin. Ed.
Journal. Hospital de Pediatra SAMIC.
Argentina.
Albisu Y. et al. (2015). Atlas de dermatologa
peditrica. 3 Edicin. Ergon. Espaa.
Gomella T., et al (2013). Neonatologia:
tratamiento, procedimientos, problemas
durante la guardia, enfermedades y
frmacos. 6 Edicin. Mc Graw Hill.
Mxico.
De la Torre E., et al (2006). Pediatra de
autores cubanos. Editorial Ciencias
Mdicas. Habana. Cuba.
Hoekelman R., et al (2008). Atencin
Primaria en Pediatra. Ed. Ocano Mosby.
Espaa.
Jurado A. et al (2015). Gua esencial de
diagnstico y teraputica en Pediatra.
E d i t o r i a l M d i c a Pa n a m e r i c a n a .
Asociacin Espaola de Pediatra. Espaa.
Lissauer T., et al (2014). Neonatologa: lo
esencial de un vistazo. 2 Edicin. Ed.
Mdica Panamericana. Argentina.
Mclerny T. et al (2016). Tratado de
Pediatra. 2 Ed. Academia Americana de
Pediatra. USA.

Prof. Joshuan Barboza Meca. MD

9. Moro M., et al (2014). Cruz: Tratado de

Pediatra. Asociacin Espaola de
Pediatra. 11 Edicin. Ed. Mdica
Panamericana. Espaa.
10. Plascencia Ma., et al (2012). Cuidados
avanzados en el neonato.
Instituto Nacional de Perinatologa. Ed.
Intersistemas. Mxico.
11. Polin R. et al (2014). Fisiologa Fetal y
Neonatal. 4 Edicin. Elsevier Saunders.
Espaa.
12. Rentera A., et al (2013). Pediatra de
Martnez. Salud y Enfermedad del nio y
del adolescente. 7 Edicin. Ed. Manual
Moderno. Mxico.
13. Tamez S., et al (2012). Enfermera en la
unidad de cuidados intensivos. 3 Edicin.
E d i t o r i a l M d i c a Pa n a m e r i c a n a .
Argentina.
14. Tollefson M., et al. (2014). Atopic
Dermatitis: Skin-Directed Management
Pediatrics 2014;134;e1735; originally
published online November 24, 2014;
15. Wilson D., y cols (2012). Manual de
Enfermera Peditrica de Wong. 7 Edicin.
Mc Graw - Hill. Mxico.
16. Zorc J., et al. (2015). Manual de Pediatra
Clnica. 5 Edicin. LWW. Philadelphia.

21