14

13
12
11
10
9
8

14 mm.

FUNCIN VISUAL

7
6
5
4
3
2

13

cms. 1

12

0,1
en la pizarra. Si no vieran
bien, podran tener problemas visuales que a tiempo
pueden tener solucin.

11,5

Normal.
Presencia de signos.
Nistagmo moderado u otra discapacidad leve.
Nistagmo grave, debilidad extraocular marcada o discapacidad moderada relacionada con otros pares
craneales.
4. Disartria marcada u otra discapacidad significativa.
5. Discapacidad para deglutir o hablar.
V. Desconocida.

deberse a un defecto visual que le

impide estudiar. Todos los padres
deberan preguntar a sus nios si
ven bien lo que el profesor escribe

11

Funcin del tronco cerebral

0.
1.
2.
3.

10,5

0,4

10

Normal.
Signos anormales sin discapacidad.
Ataxia leve.
Ataxia moderada del tronco o las extremidades.
Ataxia grave de todas las extremidades.
Discapacidad para realizar movimientos coordinados
debido a la ataxia.
V. Desconocida.
X. Se aade a cada cifra cuando la presencia de debilidad (funcin piramidal de grado 3 o mayor) dificulta el
examen.

0,6
como leer, escribir, dibujar, etc. Cuando el
nio no quiere estudiar en la edad escolar,
en la mayora de los casos, no se debe a
una incapacidad intelectual, sino que puede

9,5

Funcin cerebelosa
0.
1.
2.
3.
4.
5.

0,8
dizaje se lleva a travs de nuestros ojos. Es aconsejable
que los nios sean examinados por un especialista oftalmlogo. Si los nios presentaran problemas visuales, les
ser muy difcil realizar trabajos prximos prolongados

de la audicin y de la visin. El ochenta por ciento de nuestro apren-

8,5

5.
6.
V.

grado de inteligencia de los seres humanos depende principalmente

4.

Normal.
Signos anormales sin discapacidad.
Discapacidad mnima.
Paraparesia o hemiparesia leve o moderada, monoparesia grave.
Paraparesia o hemiparesia marcada, tetraparesia
moderada o monoplejia.
Paraplejia, hemiplejia o tetraparesia marcada.
Tetraplejia.
Desconocida.

gusto, olfato, audicin y visin. Est ampliamente comprobado que el

7,5

0.
1.
2.
3.

Funcin piramidal

1,0
Todos los seres humanos estn dotados de cinco sentidos, tacto,

SISTEMAS FUNCIONALES (SF)

PRUEBA DE VISIN PRXIMA

Distancia
Equivalente

005

2843

20
400

01

16

20
200

xoo

02

10

20
100

8 7 4 5

oxo

03

20
70

6 3 9 2 5

x o x

04

20
50

4 2 8 3 6 5

05

20
40

06

20
30

08

20
25

1+

20
20

638

Esta tarjeta se mantiene manualmente con buena

iluminacin a una distancia de 35 centmetros del ojo

PUPILMETRO (mm.)
7
6
5
4
2 3

Funcin sensitiva
0. Normal.
1. Disminucin de la sensibilidad vibratoria y del reconocimiento tctil de figuras sobre la piel en 1 2
extremidades.
2. Ligera disminucin de la sensibilidad tctil, dolorosa o
postural y/o disminucin moderada de la sensibilidad
vibratoria en 1 2 extremidades o disminucin de la
sensibilidad vibratoria exclusivamente en 3 4 extremidades.
3. Disminucin moderada de la sensibilidad tctil, dolorosa o postural y/o prdida de la sensibilidad vibratoria principalmente en 1 2 extremidades o ligera
disminucin de la sensibilidad tctil o dolorosa y/o disminucin moderada de todas las pruebas propioceptivas en 3 4 extremidades.
4. Disminucin marcada de la sensibilidad tctil o dolorosa, o prdida de la propiocepcin, solas o asociadas, en 1 2 extremidades o disminucin moderada
de la sensibilidad tctil o dolorosa y/o disminucin
importante de la sensibilidad propioceptiva en ms de
2 extremidades.
5. Prdida de la sensibilidad en 1 2 extremidades
como caracterstica predominante o disminucin moderada de la sensibilidad tctil o dolorosa y/o prdida
de la propiocepcin en la mayor parte del cuerpo por
debajo de la cabeza.
6. Prdida de la sensibilidad por debajo de la cabeza
como caracterstica predominante.
V. Desconocida.

Funcin visual
0. Normal.
1. Escotoma con agudeza visual corregida mejor que
20/30.
2. Escotoma con agudeza visual mxima corregida de
20/30-20/59 en el ojo peor.
3. Escotoma de gran tamao en el ojo, peor, disminucin moderada en los campos, pero con una agudeza visual mxima (corregida) de 20/60 a 20/99.

SISTEMAS FUNCIONALES (SF)

874

Decimal

65

Funcin intestinal y vesical

Criterios adicionales de resonancia

1 Criterios que definen una RM anormal (Diseminacin en el espacio):
Al menos 3 de los 4 criterios de
Barkhof:
- 9 lesiones en T2 o una lesin que
capte Gadolinio
- Al menos 1 lesin infratentorial
- Al menos una lesin yuxtacortical
- Al menos 3 lesiones periventriculares
(Una lesin medular puede sustituir
a una lesin cerebral)

0. Normal.
1. Goteo al inicio de la miccin, urgencia miccional o
retencin urinaria de grado leve.
2. Goteo inicial, urgencia y retencin intestinal o urinaria de
grado moderado o incontinencia urinaria infrecuente.
3. Incontinencia urinaria frecuente.
4. Necesidad de sondaje prcticamente constante.
5. Prdida de la funcin vesical.
6. Prdida de la funcin vesical e intestinal.
V. Desconocida.

Presencia de una lesin que capte

gadolinio en una localizacin diferente a la del brote, realizando este
primer estudio de RM al menos 3
meses despus del inicio del brote.
Si no hay lesin captante en esta
RM , se requiere una RM de seguimiento (recomendada 3 meses despus del estudio negativo). Una
nueva lesin en T2 o una lesin
captante cumple la definicin de
diseminacin en el tiempo.
o
Si la RM se realiz antes de los 3
primeros meses del inicio del brote,
es necesario realizar una segunda
RM 3 meses ms tarde del brote,
que demuestre una lesin que
capte Gadolinio. Si no se observa
dicha lesin, es necesario realizar
un nuevo estudio no antes de 3
meses, que muestre una nueva
lesin captante en T1 una nueva
lesin en T2.

Funcin cerebral (o cognitiva)

0. Normal.
1. Alteracin del estado de nimo (sin afectar a la puntuacin de la EDSS).
2. Deterioro leve de la actividad mental.
3. Deterioro moderado de la actividad mental.
4. Deterioro marcado de la actividad mental (sndrome
cerebral crnico moderado).
5. Demencia o sndrome cerebral crnico grave o
incompetente.
V. Desconocida.

2 Criterios que definen la

Diseminacin en el tiempo de lesiones en RM:

Otras funciones
0. Ninguna.
1. Cualquier otro signo neurolgico atribuible a la EM
(especifquese).
V. Desconocida.

Conclusiones
Los criterios diagnsticos deben demostrar lesiones en el SNC
diseminadas en el espacio y en el tiempo, basndose en datos clnicos y en pruebas complementarias.
Mayor protagonismo de la Resonancia Magntica como prueba sensible para demostrar diseminacin en espacio y tiempo, pudiendo
diagnosticar esclerosis mltiple con slo un brote clnico.
El diagnstico, no obstante, debe ser realizado por un neurlogo
con experiencia en esclerosis mltiple y con amplios conocimientos de los mtodos de diagnstico.

Bibliografa: Mc Donald et al, Ann Neurol 2001; 50: 121-127

2002 Editores Mdicos, S.A. EDIMSA. Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier
medio sin el permiso por escrito del dueo del copyright.

CRITERIOS Mc DONALD

4. Disminucin significativa del campo visual con una

agudeza visual mxima corregida de 20/100-20/200
en el ojo peor; grado 3 ms agudeza visual de 20/60
o menos en el ojo mejor.
5. Agudeza visual mxima corregida menor de 20/200
en el ojo peor; grado 4 ms agudeza visual mxima
de 20/60 o menos en el ojo mejor.
6. Grado 5 ms agudeza visual mxima de 20/60 o
menos en el ojo mejor.
V. Desconocida.
X. Se aade a los grados 0-6 cuando existe palidez
temporal.

ESCLEROSIS MLTIPLE
NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterios diagnsticos :
Presentacin clnica
(Brotes y exploracin)

son posibles 5 supuestos de inicio

Pruebas adicionales necesarias

ESCALA DE DISCAPACIDAD
DE KURTZKE (EDSS)
(1)

2 o ms brotes con signos

clnicos de 1 sola lesin

Diseminacin en el espacio demostrada por:

RM (ver criterios adicionales de resonancia 1)
o
2 o ms lesiones compatibles con EM en RM y LCR positivo*
o
Aparicin de nuevo brote de localizacin diferente

1 brote con 2 o ms
signos clnicos diferentes

Diseminacin en el tiempo demostrada por:

RM (ver criterios adicionales de resonancia 2)
o
Segundo brote clnico

1 brote con 1 solo signo

objetivable (presentacin
monosintomtica)

Diseminacin en el espacio demostrada por:

RM (ver criterios adicionales de resonancia 1)
o
2 o ms lesiones compatibles con EM y LCR positivo*
y
Diseminacin en el tiempo demostrada por:
RM (ver criterios adicionales de resonancia 2)
o
Segundo brote clnico

Forma primaria progresiva

EDSS

2 o ms brotes con 2 o ms Ninguna es absolutamente necesaria

signos clnicos objetivos
(ya existe diseminacin en espacio y tiempo)

Exploracin neurolgica normal (grado 0 en todos los sistemas funcionales [SF]; se acepta funcin cerebral de grado 1).

1,0

Sin discapacidad, signos mnimos en un SF (es decir, grado 1

en cualquier funcin que no sea la cerebral).

1,5

Sin discapacidad, signos mnimos en ms de un SF (ms de

un grado 1 en cualquier funcin que no sea la cerebral).

2,0

Discapacidad mnima en un SF (grado 2 en uno de ellos y 0

1 en el resto).

2,5

Discapacidad mnima en dos SF (grado 2 en 2 SF y 0 1 en

el resto).

3,0

Discapacidad moderada en un SF (grado 3 en un SF y 0 1

en el resto), o discapacidad leve en 3 4 SF (grado 2 en 3/4
SF y 0 1 en el resto), aunque con plena capacidad de
deambulacin.

3,5

Plena capacidad de deambulacin con discapacidad moderada en un SF (un grado 3) y grado 2 en 1 2 SF, grado 3 en
dos SF o grado 2 en 5 SF (0 1 en el resto).

LCR positivo
y
Diseminacin en el espacio demostrada por:
RM (ver criterios adicionales de resonancia 1)
- 9 o ms lesiones cerebrales, o
- 2 o ms lesiones medulares, o
- 4-8 lesiones cerebrales ms 1 lesin medular
o
PEV anormales** con:
- 4-8 lesiones cerebrales, o
- menos de 4 lesiones cerebrales y 1 medular
y
Diseminacin en el tiempo demostrada por:
RM (ver criterios adicionales de resonancia 2)
o
Progresin neurolgica continua durante 1 ao

( * ) LCR positivo: presencia de bandas oligoclonales en LCR y no en suero ( preferiblemente por

isoelectroenfoque) o elevacin del ndice de IgG.
( ** ) PEV anormales: aumento de latencias conservando la amplitud.

Plena capacidad de deambulacin sin ayuda, autosuficiencia

durante un perodo mximo de 12 horas diarias pese a una discapacidad relativamente grave de grado 4 en un SF (0 1 en
el resto) o bien una combinacin de grados menores que
excedan los lmites establecidos en los puntos anteriores.
Capacidad de andar unos 500 metros sin ayuda ni descanso.

4,5

Plena capacidad de deambulacin sin ayuda durante gran

parte del da; capacidad de trabajar la jornada completa, no
obstante presentar ciertas limitaciones para realizar una actividad plena o necesitar ayuda mnima; caracterizado por una
discapacidad relativamente grave consistente habitualmente
en grado 4 en un SF (0 1 en el resto) o una combinacin de
grados menores que excedan los lmites de los puntos anteriores. Capaz de andar unos 300 metros sin ayuda ni descanso.

5,0

5,5

Capacidad de andar unos 200 metros sin ayuda ni descanso.

Discapacidad lo suficientemente grave como para afectar a la
actividad diaria habitual. Equivalente a un 5 en un slo SF y 0
1 en el resto, o una combinacin que supere las especificaciones del punto 4.0.
Capacidad de andar unos 100 metros sin ayuda ni descanso;
discapacidad lo suficientemente grave como para impedir la
actividad diaria habitual. (Equivalente a un grado 5 en un solo
SF y 0 1 en el resto o una combinacin de grados menores
que suelen superar a los del punto 4.0).

6,0

Necesidad de ayuda intermitente o constante unilateral (bastn, muleta o cors) para andar unos 100 metros con o sin
descanso. (Equivalente a combinaciones de ms de dos grados 3+ en los SF).

6,5

Necesidad de ayuda bilateral constante (bastones, muletas o

cors) para andar unos 20 metros sin descansar. (Equivalente
a combinaciones de ms de dos grados 3+ en los SF).

7,0

Incapaz de andar ms de 5 metros incluso con ayuda y limitado esencialmente a permanecer en silla de ruedas; capaz
de desplazarse solo en la silla de ruedas y de levantarse de
ella; permanece en la silla de ruedas unas 12 horas diarias.
(Equivale a combinaciones de ms de un grado 4+ en los SF
y, muy raramente, a un grado 5 de la funcin piramidal nicamente).

7,5

Incapaz de dar unos cuantos pasos; limitado a permanecer

en silla de ruedas; puede necesitar ayuda para
levantarse de la silla; capaz de desplazarse solo en la silla,
aunque no todo el da; puede necesitar una silla de ruedas
con motor. (Equivale a combinaciones de ms de un grado
4+ de los SF).

8,0

Limitado esencialmente a estar en cama o sentado o a ser

trasladado en silla de ruedas, aunque puede permanecer
fuera de la cama gran parte del da; capaz de realizar gran parte
del aseo personal; puede utilizar las manos eficazmente.
(Equivale a combinaciones de grado 4+ en varios sistemas).

8,5

Limitado a permanecer en cama gran parte del da; puede utilizar parcialmente las manos y realizar algunas labores de
aseo personal. (Equivale a combinaciones de grado 4+ en
varios sistemas).

9,0

Paciente encamado y no vlido; puede comunicarse y comer.

(Equivale a combinaciones de grado 4+ en la mayora de los
sistemas).

9,5

Paciente encamado y no vlido total, incapaz de comunicarse eficazmente y de comer o de deglutir. (Equivale a combinaciones de grado 4+ en casi todos los sistemas).

10.

Muerte por EM.

(1) Kurtzke, JF. Neurology. 1983;33:1444-1452

EDSS

4,0