PLEURA

La pleura derecha e izquierda

Son sacos membranosos que constituyen las "serosas" que envuelven a los
pulmones, estn destinadas a facilitar el movimiento de los pulmones. Cada pleura est
compuesta por una pleura visceral y otra parietal. Estas dos pleuras se continan la una
con la otra a nivel del hilio (pedculo) pulmonar y del ligamento pulmonar. Entre las dos
pleuras hay un espacio virtual, en estado normal denominado cavidad pleural. En l
existe una "depresin" o vaco pleural que las adosa en forma perfecta. El pulmn
permanece anatmicamente libre de toda adherencia o unin con los elementos que lo
rodean, excepto en el hilio (pedculo) pulmonar donde ambas pleuras se continan.
Pleura visceral que tapiza ntimamente la superficie pulmonar excepto el hilio. Se
aplica a las caras pulmonares costal, mediastinal y diafragmtica, as como a las caras
interlbulares de los lbulos pulmonares. Forma parte de la superficie pulmonar mediante
prolongaciones conjuntivo fibrosas que la unen a los septos interlobulillares. Es delgada y
transparente, no puede ser disecada ni separada del parnquima pulmonar subyacente, le
proporciona un aspecto brillante y pulido.
Pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn. Tapiza
el interior de la cavidad torcica. Est separada de los elementos sobre los que se aplica
por la fascia endotorcica. En los puntos de reunin de los diferentes elementos de la
cavidad torcica, plano constointercostal, diafragma, mediastino, las distintas paredes de
la pleura parietal se renen continundose una con la otra para formar los fondos de
sacos o senos pleurales. En est celda se pueden reconocer tantas porciones como en la
superficie pulmonar, es decir: una porcin costal y una porcin mediastnica que
corresponden a las caras costal y mediastnica del pulmn; una porcin diafragmtica en
relacin con la base y finalmente una cpula que cubre el vrtice del pulmn.
Cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido en
esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. Se hace real cuando se abre el trax
incidiendo la pleura parietal. La visin es dificultada por las adherencias pleurales que se
constituyen como secuela de las inflamaciones y de las supuraciones de la pleura.

1. Pleura costal Se extiende de arriba hacia abajo, desde la abertura superior del trax
hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. De atrs hacia delante, se
extiende de canal costovertebral a la cara posterior del esternn. Est aplicada: por
delante al esternn, al msculo triangular del esternn y a los vasos mamarios,
lateralmente a la cara interna de las doce costillas y de los espacios intercostales; por
detrs al flanco de la columna vertebral desde el fondo del canal costovertebral hasta el
borde posterior de la cara mediastnica del pulmn; cubre en est ultima regin la cadena
simptica y los vasos intercostales. Hacia abajo, por debajo del borde inferior del pulmn,
la pleura costal se aplica directamente a la pleura diafragmtica, formando de este modo
la zona muda de la pleura.
2. Pleura diafragmtica: Cubre el hemidiafragma correspondiente, adhirindose
firmemente a este msculo, en especial a nivel del centro tendinoso (frnico).
3. Pleura mediastinal: Existen dos, derecha e izquierda, limitan por dentro el mediastino;
por encima del pedculo, la hoja se dirige desde el esternn hasta la columna vertebral. La
pleura que parte de la columna vertebral cubre la cara posterior de los elementos que
forman el pedculo pulmonar y se refleja para formar la pleura visceral que cubre la parte
posterior de la cara interna del pulmn. Por delante, la pleura que desde el esternn se
dirige hacia atrs cubre su cara anterior y se convierte en pleura visceral que tapiza la
cara interna. Por debajo del pedculo, las pleuras que desde el esternn y la columna
vertebral se dirigen hacia la parte media del trax, se encuentran y se unen; se dirigen
hacia la cara interna del pulmn, en donde se separan para continuarse con la hoja
visceral, formando el ligamento triangular del pulmn.
4. Cpula Pleural: Cubre el vrtice del pulmn
Senos pleurales: Los ngulos segn los cuales la pleura parietal se refleja de una
pared a otra, reciben el nombre de senos o fondo de sacos pleurales. Y son cinco:

Seno costo-mediastnico anterior: se extiende desde la primera articulacin

condroesternal al 7 cartlago costal. Se aparta de la lnea media rechazado por el
corazn; la lengeta pulmonar anterior no llega a su fondo, ni en la inspiracin
forzada.

Seno costo-mediastnico posterior: forma un canal profundo a los lados y

detrs de los cuerpos vertebrales.

Seno costo diafragmtico: Bastante abierto adelante, cada vez ms profundo

lateral y posteriormente; aplicado abajo sobre las inserciones costales del diafragma,
las sobrepasa detrs del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior
de la 12 costilla abajo y medialmente. Est cerrado en la espiracin y se ampla en la
inspiracin.

Seno superior de la cpula o pice: Situado arriba del borde superior de la 2

costilla rene la pleura costal a la mediastinal; es redondeado y sobrepasa arriba a la
primera costilla. Su vertiente anterior es en pendiente suave, la medial es ms
abrupta. En la cpula pleural la fascia endotracica es espesa para formar el
diafragma fibroso cervicotorcico de Bourgery, que se interpone entre ella y los
elementos de la regin supraclavicular.

Seno mediastino-diafragmtico: Es poco profundo, salvo a la izquierda en el

borde inferior del cardiopericardio; desciende profundamente atrs, donde se une el
fondo de saco costo-diafragmtico.

El ligamento pulmonar: Este ligamento solo se observa cuando se abre la cavidad

pleural. Este ligamento contiene tejido conjuntivo, nervios, nodos linfticos y vasos de
origen sistmico. Se espesa considerablemente en las infecciones crnicas del lbulo
inferior.

Vascularizacin e inervacin de la pleura:

a) La pleura parietal dispone de una red relativamente poco densa de arterias que
provienen de las regiones inmediatamente adyacentes: arterias intercostales,
arterias frnicas superiores, arterias mediastinales.
La pleura visceral dispone de una rica red arterial procedente de las arterias
bronquiales, las que por los septos lobulares llegan a la superficie; tambin recibe
ramos a nivel del hilio y del ligamento pulmonar destinados a la cara medial del
pulmn.
b) Los vasos linfticos de la pleura son tributarios de los nodos linfticos vecinos.
c) La pleura costal y la parte perifrica de la pleura diafragmtica estn inervados

por ramas de los nervios intercostales. Es relativamente poco sensible. La parte

central de la pleura diafragmtica y de la pleura mediastinal est inervada por
ramas de los nervios frnicos: la sensibilidad es aqu ms viva. En cuanto a la
pleura visceral goza de una gran sensibilidad y la superficie pulmonar puede ser el
punto de partida de reflejos denominados "pleurales", extremadamente violentos,
que pueden producirse en ocasiones de perforaciones pulmonares o de punciones
pleurales.

CIRCULACIN PULMONAR
Es la porcin de sangre de la circulacin sistmica que lleva sangre desoxigenada
del corazn hacia los pulmones y oxigenada de los pulmones hacia el corazn.
Tenemos los vasos pulmonares:

-Arteria Pulmonar: es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a
los pulmones, para ser oxigenada a travs de la barrera alvolo capilar en un proceso
conocido como hematosis. Las arterias pulmonares son las nicas arterias del cuerpo que
conducen sangre poco oxigenada hacia un tejido, en este caso, el parnquima pulmonar.
Para ello, atraviesa la vlvula pulmonar, a la salida del ventrculo derecho.
A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y
otra izquierda, una para cada pulmn conducen sangre procedente del corazn a una
presin relativamente alta (presin sistlica de 20 a 30 mmHg).
Arteria pulmonar derecha: es ms larga y de mayor calibre que la izquierda,
pasa caudalmente al cayado artico y ventralmente al bronquio principal derecho, hacia el
hilio del pulmn derecho, antes de entrar emite las arterias segmentaras para el lbulo
superior, las ramas para los otros lbulos se originan en el hilio.
Arteria pulmonar izquierda: se extiende por fuera hacia el hilio del pulmn
izquierdo, ventral al bronquio principal. En el hilio se divide en ramas que acompaan a
los bronquios destinados a los lbulos superior e inferior, de las que proceden las arterias
segmentaras.

- Venas Pulmonares.
Generalmente existen 5 venas pulmonares. Las venas superior y media, derechas suelen
unirse y quedan 4 venas, superior e inferior de cada lado, que penetran en la aurcula
izquierda.
a) La vena inferior derecha pasa por detrs de la aurcula derecha, entre las
desembocaduras de las venas cavas superior e inferior.
b) La vena superior derecha cruza el dorso de la vena cava superior.
Ambas venas derechas (inferior y superior), penetran en la aurcula izquierda, as como
tambin lo hacen las venas izquierdas. Todas las venas pulmonares son envueltas por la
capa serosa del pericardio y contribuyen a delimitar el seno oblicuo del mismo. Ninguna
de las venas pulmonares o de sus tributarias tienen vlvulas.
VOLUMEN DE SANGRE EN LOS PULMONES
El volumen sanguneo pulmonar es de 450ml, 9% aproximadamente del volumen
sanguneo total. 70ml estn en los capilares, el resto se divide entre las arterias y las
venas.
Normalmente la vascularizacin pulmonar debe soportar todo el gasto del corazn
derecho, aproximadamente 5 L/min. Los vasos comparativamente finos del sistema
arterial pulmonar oponen poca resistencia al flujo y pueden conducir este gran volumen
con presiones de perfusin bajas en comparacin con la circulacin general o sistmica.
En las personas normales las presiones promedio sistlica y diastlica en la arteria
pulmonar son de alrededor de 25 a 10 mmHg, siendo su presin media normal de 15
mmHg, mucho menor que la de la aorta de aproximadamente de 95 mmHg. El flujo
regional dentro del pulmn depende de la fuerza hidrosttica. Cuando el individuo est de
pie, la presin arterial es ms alta en las bases y ms baja en los vrtices. En
consecuencia, en posicin erecta, la perfusin es menor en los vrtices que en las bases.
Cuando aumenta el gasto cardaco, como ocurre durante el ejercicio, la vascularizacin
pulmonar puede reclutar vasos precisamente no irrigados y dilatar vasos previamente
poco irrigados. Por ello, el sistema vascular pulmonar es capaz de compensar el
incremento del flujo con la disminucin de la resistencia vascular, de tal forma que se
produce slo un ligero aumento de la presin arterial pulmonar. El valor normal de la
resistencia vascular pulmonar es aproximadamente 50 a 150 dinas/cm5

Diferencias entre las presiones en mmHg de la circulacin pulmonar y de la circulacin

sistmica:

Pulmonar
Arterias Pulmonares: 25 a 10
Venas Pulmonares: 6
Capilares Pulmonares: 10
Presin aurcula derecha: 3
Presin ventrculo derecha:
120/0

Sistmicas
Arterias Sistmicas: 120 a 80
Venas Sistmica: 10
Capilares Sistmico: 20
Presin aurcula izquierda: 5-8
Presin ventrculo izquierdo:
25/0

b) Relacin entre la presin en la arteria pulmonar y la resistencia vascular

pulmonar:
La resistencia vascular pulmonar disminuye a medida que la presin dentro de los vasos
aumenta.
- A medida que la presin en la aurcula izquierda o en la arteria pulmonar se eleva,
algunos capilares que normalmente se hallan cerrados comienzan a conducir sangre,
bajando de esta manera la resistencia total. Adems a medida que se elevan las
presiones vasculares, ms y ms segmentos capilares comienzan a distenderse.
LOS PULMONES COMO RESERVORIO DE SANGRE
En situaciones patolgicas y fisiolgicas la cantidad de sangre en los pulmones
puede variar entre la mitad y dos veces la normal. Ejemplo: Cuando una persona sopla
aire con fuerza y la presin de aire se eleva en los pulmones hasta 250ml de sangre
pueden ser expulsados de la circulacin pulmonar y pasar a la sistmica. La prdida de
sangre por la circulacin sistmica se compensa por el desplazamiento de sangre de los
vasos pulmonares a los sistmicos.

VASOS PULMONARES
Desde el punto de vista funcional es importante pensar en dos categoras de vasos:
a) Extraalveolares: las arterias y venas principales.
b) Alveolares: los capilares, arteriolas y vnulas.
Como afecta la presin a estos vasos:

a) A volmenes pulmonares grandes, la presin que rodea los vasos sanguneos

extraalveolares es altamente subatmosfrica. Existen evidencias que esta presin es algo
menor

que

la

presin

que

rodea

todo

el

pulmn

(presin

pleural).

b) Debido a la gran presin vascular transmural que existe cuando el pulmn se halla
distendido, los vasos extralveolares son abiertos por un mecanismo de tironeamiento.
c) A medida que se expande el pulmn, la presin transmural de las arterias y venas
pulmonares aumenta al igual que lo hace su calibre. Esto tiende a bajar la resistencia
vascular

pulmonar.

d) Por otra parte, los vasos alveolares tienden a comprimirse a medida que se expande el
pulmn y los alvolos se agrandan. Esto tiende a aumentar la resistencia vascular
perifrica.
e) A medida que el volumen pulmonar disminuye, la resistencia de los vasos
extraalveolares aumentan.
S el pulmn se encuentra completamente colapsado, el tono del msculo liso y el
tejido elstico en las paredes de los vasos extraalveolares tienden a obstruir el flujo de
sangre. La presin en la arteria pulmonar debe elevarse antes de que comience el flujo de
sangre; est presin se llama presin crtica de apertura.

POR QUE EXISTE DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCION DE FLUJO

SANGUINEO EN LA BASE Y EN EL VERTICE.
El flujo sanguneo pulmonar es menor en el vrtice que en la base porque:
a) Las paredes de los capilares son colapsables y no rgidas.
b) Porque la presin alveolar puede ser mayor que la presin vascular perifrica en
el vrtice del pulmn, pero puede ser mucho menor que la presin capilar en la
base del pulmn.
SHUNT FISIOLOGICO PULMONAR
Shunt pulmonar, existe cuando hay una perfusin normal al alvolo, pero
la ventilacin no es capaz de suplir las demandas de la regin.

ALGO DE RESUMEN DE LA CIRCULACIN PULMONAR

Comienza en el ventrculo derecho dando origen a la arteria pulmonar que se

dirige hacia arriba, hacia atrs, y a la izquierda, para despus dividirse en arteria
pulmonar, izquierda y derecha que se dirige a los pulmones correspondientes. Estas
arterias entran al hilio de cada pulmn, se dividen hasta que dan origen a los capilares
que rodean los alveolos pulmonares es aqu cuando se lleva a cabo la hematosis. El
dixido de carbono pasa de la sangre a los alveolos para exhalarse, mientras que el
oxigeno inhalado pasa de los alveolos a la sangre. Los capilares se unen y dan origen a
vnulas las cuales se continan con venas al salir de cada hilion pulmonar son dos
grandes venas las cuales llegan hacia la auricula izquierda.

La principal funcin de la circulacin menor es participar en el intercambio gaseoso de

oxigeno y dixido de carbono.
La circulacin pulmonar maneja diferentes presiones, estas son seis veces menor
que la circulacin sistmica, el ventrculo derecho maneja sistlica (25mmHg) y diastlica
(1mmHg), la arteria pulmonar sistlica (25mmHg y diastlica 8mmHg), el capilar maneja
(7mmHg) mientras que las venas pulmonares y la aurcula izquierda mantienen las
mismas presiones (1-5mmHg en promedio (2 mmHg. Estas presiones nos ayudan a
mantener adecuadamente la hematosis.
Entonces el volumen de sangre en los pulmones es de 400mL aproximadamente y
esto se traduce como el 9% de volumen sanguneo total del aparato circulatorio. De este
volumen total de sangre aproximadamente 70mL se encuentran en los capilares y los
restante 380mL se encuentran en arterias y venas pulmonares.
El volumen sanguneo pulmonar bajo ciertas condiciones fisiolgicas o patolgicas
puede cambiar desde la mitad hasta el doble de su volumen normal es decir varia desde
225mL a hasta 900mL.
El flujo sanguneo pulmonar es prcticamente igual al, gasto cardiaco por tanto los
factores que controlan el gasto cardiaco tambin controlan el flujo sanguneo pulmonar.
Los vasos pulmonares actan como tubos extensibles ya que al aumentar la
presin se extienden y se estrechan cuando esta disminuye.
Cuando la concentracin de oxigeno en los alveolos disminuye por debajo de lo
normal es decir menos del 70% o menos de los 73mmHg, los vasos sanguneos

adyacentes se contraen lentamente durante los siguientes tres a diez minutos esto es lo
contrario al efecto que se observa en la circulacin sistmica donde los vasos se dilatan
en vez de contraerse cuando el oxigeno es bajo.