Regreso por las

sendas ya visitadas

El corazn y sus ruidos

cardacos normales
y agregados
Una somera revisin del tema
Hugo Alberto Cruz Ortegaa, Francisco Xavier Caldern Montera

Resumen
Los ruidos cardacos son la expresin sonora del cierre de las
vlvulas cardacas, su funcionamiento siolgico siempre es
unidireccional, lo cual permite la correcta circulacin de la
sangre a travs del circuito cardiovascular. La auscultacin del
rea precordial permite la identicacin de estos ruidos y sus
matices en los 5 focos de auscultacin. Existen ruidos que no
son producidos por el cierre de las vlvulas, por mencionar
algunos podemos encontrar los llamados soplos y los ruidos
de Korotko, ambos producidos por la interrupcin del ujo natural de la sangre (ujo laminar) al convertirse en ujo
turbulento cada vez que se encuentra una disminucin del
radio de los conductos por donde sta circula.
Palabras clave: Ruidos cardacos, auscultacin, Korotko, circuito cardiovascular.

The heart, normal sounds and murmurs

Abstract
The heart sounds are an audible expression of the heart
valves closing. Their physiological function is always unidi-

Departamento de Integracin de Ciencias Mdicas.

Mdicas Facultad de
Medicina. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Ciudad de
Mxico.
Correspondencia: Hugo Alberto Cruz Ortega, [email protected]
Recibido: 12-octubre-2015. Aceptado: 27-octubre-2015.

rectional, allowing the proper blood ow through the cardiovascular circuit. Listening by auscultation- to the specic
chest areas allows the identication of these sounds and
nuances in the ve auscultation areas. There are sounds that
are not produced by the closing of the valves; to mention a
few, we can nd the so-called pus and Korotko sounds,
both produced by interrupting the natural ow of blood ow
(laminar ow) that becomes a turbulent ow whenever there
is a reduction of the radius of the conduits through which
this the blood circulates.
Key words: heart sounds , auscultation, Korotko , cardiovascular circuit.

INTRODUCCIN
Han pasado casi 200 aos desde que Lanec utiliz
un cuaderno enrollado para auscultar el corazn
de una paciente con manifestaciones de enfermedad cardaca1, con lo que cre el primer antecesor
del estetoscopio, tambin correctamente llamado
fonendoscopio. En su trabajo (hoy en da considerado clsico) Tratado de la auscultacin mediata1
Lanec describi sonidos producidos por el latido
del corazn, que presentaban mltiples y variables
tonos, hoy en da conocidos como ruidos cardiacos.
Existen ruidos cardiacos fisiolgicos y patol-

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El corazn y sus ruidos cardacos

gicos, el objetivo de este artculo es hacer hincapi

en la forma en que se producen de manera fisiolgica stos ltimos y favorecer el aprendizaje y comprensin de los principios bsicos de la auscultacin
cardiaca; se realiza un breve repaso anatmico y se
incluye una seccin dedicada a los ruidos de Korotkoff. Para una revisin ms profunda sobre la
patologa cardaca y su relacin con los fenmenos
acsticos que producen, se invita al lector a consultar una fuente de informacin especializada en
cardiologa.

BREVE RECORDATORIO ANATMICO

El corazn es una vscera que se encuentra ubicada en el mediastino medio, dentro de la cavidad torcica. En este mismo compartimiento se
encuentra el pericardio (elemento que proporciona
recubrimiento y sujecin al corazn), el nacimiento de los llamados grandes vasos (arterias y venas
pulmonares, arteria aorta y venas cavas superior e
inferior), nervios del sistema nervioso encargados
de la estimulacin neuronal, as como pequeas
arterias (arterias coronarias) encargadas del aporte
de nutrientes al tejido cardaco y venas que forman
un drenaje para recoger la sangre utilizada por el
vital rgano.
De manera esquemtica, el corazn se asemeja
a una pirmide recostada en uno de sus lados, se
encuentra orientada con la punta hacia abajo, hacia
adelante y ligeramente rotada hacia la izquierda,
mientas que la base se encuentra posterior y con
ligera rotacin hacia la derecha.
Dicho esto se puede identificar una punta que
coincide con el extremo anterior del ventrculo izquierdo o pex cardaco, una base en donde se
encuentran porciones de ambas aurculas, venas
cavas superior e inferior as como arterias y venas
pulmonares, una cara anterior (esternocostal), una

Figura 1. a y b) Se muestran las 4 cmaras cardacas. Las flechas indican la direccin que sigue la
sangre dentro del corazn. c) el corazn se asemeja
a una pirmide con una orientacin hacia abajo,
ligeramente hacia enfrente y a la izquierda.

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

H.A. Cruz Ortega, F.X. Caldern Monter

AD

AI

Pu lmones

O rg an i s mo

VD

VI

Figura 2. Circuito vascular. La sangre circula dentro del corazn de izquierda a derecha iniciando por el ventrculo izquierdo (VI) (la direccin se encuentra indicada por las flechas) y terminando el circuito vascular en la
aurcula derecha (AD). (Ventrculo derecho [VD], aurcula izquierda [AI]).

cara inferior (diafragmtica) y dos caras laterales

(pulmonares), estas caras coinciden con las porciones anterior, posterior y laterales de aurculas y
ventrculos cardacos (figura 1).
Por dentro, el corazn se puede dividir en cavidades derechas e izquierdas, cada cavidad est
integrada por una aurcula y un ventrculo que se
encuentran separadas entre s por tejido fibroso
(tambin llamado tabique interauricular e interventricular).
La comunicacin entre aurcula y ventrculo se
encuentra regulada por una compuerta (vlvula cardaca), de esta manera se asegura la correcta direccin
de la circulacin sangunea dentro del corazn, la
vlvula tricspide se encuentra del lado derecho,
mientras que la vlvula mitral se encuentra del lado
izquierdo del corazn. As mismo, de cada ventrculo emergen arterias que tambin presentan un sistema de compuertas integrado, la arteria pulmonar
y su vlvula pulmonar ubicadas del lado derecho y
la arteria aorta y vlvula artica del lado izquierdo.
Las aurculas a su vez reciben sangre a travs de
venas (stas no cuentan con compuertas dentro
del corazn), la aurcula derecha recibe la sangre

proveniente de los tejidos a travs de las venas cavas

superior e inferior, mientras que la aurcula izquierda recibe la sangre proveniente de los pulmones a
travs de las venas pulmonares. Para que el corazn
pueda realizar contracciones rtmicas y ordenadas
(de sta manera enviar sangre a los tejidos) cuenta con un sistema elctrico (tambin llamado de
conduccin) integrado por clulas especializadas
encargadas de transmitir impulsos elctricos a cada
parte del corazn, ste sistema elctrico es regulado
por el sistema nervioso.
Como todos los tejidos en el cuerpo humano, el
corazn tambin necesita de sangre para nutrirse y
funcionar correctamente, esta sangre llega a todo el
msculo cardiaco a travs de las arterias coronarias
izquierda, derecha y sus subdivisiones. La sangre
ya utilizada por el corazn es recogida por venas
cardiacas y enviadas al sistema venoso.
EL CORAZN FUNCIONA
COMO UNA BOMBA
As es! Por medio de contracciones rtmicas, el corazn bombea sangre a los tejidos para que stos reciban
oxgeno y nutrientes, pero, para poder comprender

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El corazn y sus ruidos cardacos

Figura 3. Focos de auscultacin

cardaca. Localizacin anatmica
de los cinco focos de auscultacin
cardaca y sus nombres.

Artico

Pulmonar

Tercer
es
espacio
((Erb)

Tricuspdeo

cmo se realiza ste proceso es importante conocer

la circulacin de la sangre a travs del corazn.
Para fines prcticos dividiremos el corazn en
dos: corazn derecho, formado por aurcula y ventrculo derecho y corazn izquierdo integrado por
aurcula y ventrculo izquierdo. El corazn derecho
est encargado de la circulacin menor (circulacin
pulmonar) llamada as porque la sangre venosa (sangre ya utilizada por el cuerpo) llega a la aurcula derecha a travs de las venas cavas y sta es bombeada
hacia el ventrculo derecho a travs de la vlvula
tricspide, al llegar la sangre al ventrculo derecho
ste se encarga de bombear la sangre a los pulmones
a travs de la arteria pulmonar para que sea oxigenada y se integre al corazn izquierdo (figura 2).
El corazn izquierdo es responsable de la circulacin mayor (circulacin sistmica), llamada as porque la aurcula izquierda recibe a travs de las venas
pulmonares sangre ya oxigenada proveniente de los
pulmones (sangre oxigenada en una vena!), y sta la
bombea hacia el ventrculo izquierdo a travs de la
vlvula mitral, que se encargar de bombear esa sangre a travs de la arteria aorta y todas sus divisiones

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

Mi
Mitral

hacia los tejidos que conforman el cuerpo humano

y terminar regresando a la aurcula derecha para
cerrar el circuito de la circulacin sangunea.
Pero, cmo se asegura la correcta direccin de
la sangre en el corazn para que pase de la circulacin menor a la circulacin mayor? La respuesta es
simple, utiliza un sistema de compuertas (vlvulas
cardacas) que regulan su paso de la sangre en una
sola direccin impidiendo que regrese a la cavidad
que la est enviando. Tomando en cuenta lo antes
mencionado, la vlvula tricspide abre sus compuertas slo en direccin hacia el ventrculo derecho y las cierra para evitar que la sangre bombeada
por el ventrculo derecho regrese hacia la aurcula
izquierda, de la misma forma la vlvula pulmonar
(ubicada dentro de la arteria pulmonar) abre en
sentido hacia los pulmones y cierra en direccin
hacia el ventrculo derecho, la vlvula mitral abre
slo en direccin hacia el ventrculo izquierdo y
cierra en direccin hacia la aurcula y, a su vez, la
vlvula artica (dentro de la arteria aorta) abre en
direccin hacia la circulacin perifrica y cierra en
direccin al ventrculo izquierdo.

H.A. Cruz Ortega, F.X. Caldern Monter

Tabla 1. Ruidos cardacos y caractersticas individuales

Sonidos

Caractersticas

Sitio de auscultacin

Situaciones especiales: en
quin lo escucho?

S1

- Causado por la sstole

ventricular

- Foco mitral aparece ms

intenso que en el tricuspdeo

- En todas las personas

S2

- Es ms breve y agudo que el

primero
- Lo ocasionan el cierre
valvular artico y el
sigmoideo pulmonar

- Foco mitral

- En todas las personas

S3

- Se aprecia en distole por

disfuncin ventricular

- Foco mitral

- Habitual en la niez,
frecuente en adolescentes y
muy raro despus de los 40
aos
- Se considera patolgico

S4

- Es un ruido auricular debido

a la tensin de las vlvulas
AV como del miocardio
ventricular, debido a un
llenado acelerado

- Foco mitral

- En hipertensin arterial
sistmica si la presin
diastlica supera los 100
mmHg
- Coartacin artica

Cabe mencionar, que las vlvulas emiten un ruido al cerrar (no al abrir) y que se escucha con un
estetoscopio; la secuencia de estos ruidos se recuerda
con la onomatopeya TUMTA.

4. Foco tricuspdeo: ubicado en el apndice xifoides

o en el borde paraesternal izquierdo. En ste lugar hay ms contacto con el ventrculo derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, lnea medioclavicular izquierda. Es donde
mejor se escuchan los ruidos generados por la
vlvula mitral, debido a la posicin que tiene el
ventrculo izquierdo de mayor contacto con la
pared costal.

LOS RUIDOS DE TU CORAZN

Focos o reas de auscultacin
Debes saber que existen reas especficas para escuchar ciertas zonas del corazn. Cada vez que las
escuches, dichas zonas, te van indicar cmo se encuentra la funcin de sus vlvulas.
En la figura 3 podrs apreciar cinco reas, pero
es necesario que sepas que existe un acuerdo en
considerar siete reas para la auscultacin.
Aqu slo hablaremos de cinco:

Nota: puedes seguir la siguiente nemotecnia para

que te sea ms fcil recordar los focos cardacos de
arriba abajo y de derecha a izquierda: APATA
A (artico) P (pulmonar) A (accesorio) T
(tricuspdeo) A (apexiano o mitral).

1. Foco artico: segundo espacio intercostal, lnea

paraesternal derecha. Aqu escuchas a la aorta
descendente.
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, lnea
paraesternal izquierda. En ste lugar es donde mejor escuchars los ruidos de la vlvula pulmonar.
3. Foco artico accesorio o de Erb: se encuentra
debajo del foco pulmonar, zona que se caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los
fenmenos acsticos valvares articos.

Los ruidos cardacos. Cmo se producen?

Ahora que ya sabes en qu parte del trax colocar
tu estetoscopio para escuchar al corazn, debemos
tener claro que en cualquier lugar que elijas del rea
cardaca todo se escuchar igual aparentemente en
un corazn normal. Podemos describir los sonidos que escuchars como un tum, ta, tum, ta. El
tum se relaciona con el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sstole (que aqu es cuando el corazn se exprime y

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El corazn y sus ruidos cardacos

Foto: Nayeli Zaragoza

Figura 4. La mano que desliza la

baraja. Las cartas que se encuentran en contacto con la mesa se
deslizan de forma ms lenta que
las cartas que lo hacen sobre ellas.

El mejor ejemplo para conocer los ruidos de

Korotkoff es durante la medicin de la presin
arterial por el mtodo indirecto o auscultatorio,
en el que se esa un esfigmomanmetro al que
est integrado un brazalete que se puede inflar
de manera uniforme. Al colocarse alrededor
del brazo e inflarlo, la presin ejercida colapsa
la arteria antecubital. Al empezar a desinflarlo
y al colocar el estetoscopio en la posicin de la
arteria, se podr escuchar (cuando el dimetro
del vaso comience a abrirse) el flujo turbulento
y los sonidos que produce.

saca la sangre que tena contenida). El ta se asocia

con el cierre de las vlvulas semilunares (aortica
y pulmonar) al final de la sstole (aqu es cuando
toda la sangre que tena el corazn termin de salir
y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El
sonido tum se conoce como primer ruido cardaco
y el ta como segundo ruido.
Algunas veces vas a escuchar un tercer ruido cardaco, ste es dbil y retumba. Se aprecia al comienzo
del tercio medio de la distole y se ausculta slo en

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Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

el foco apexiano. Es habitual en la niez, frecuente

en adolescentes y muy raro despus de los 40 aos.
El cuarto ruido tambin se conoce como ruido
auricular. Es ocasionado por un llenado rpido. No
se ausculta en personas menores de 50 aos. Puede
tener origen derecho o izquierdo y sus causas son:
Derecho:
t
Hipertensin pulmonar.
t
Cardiomiopata.
t
Estenosis valvular pulmonar.
Izquierdo:
t
Hipertensin sistmica.
t
Estenosis artica valvular.
t
Cardiomiopata.
t
Cardiopata isqumica.

Insuficiencia mitral aguda o crnica de origen

reumtico (tabla 1).
RUIDOS DE KOROTKOFF
En 1905 el fsico ruso Nikolai Korotkoff describi
los ruidos que hoy en da llevan su nombre. Para
entender cmo se producen los explicaremos de la
siguiente manera:

H.A. Cruz Ortega, F.X. Caldern Monter

Debes recordar que los lquidos (en este caso la

sangre) tienen una circulacin laminar unidireccional; esto se puede entender mejor al recordar la
manera en que desliza un jugador de pker las cartas
sobre la mesa, al inicio se tiene una torre de naipes,
luego el jugador desliza esta torre expandindola
en la mesa, de tal forma que las cartas que tocan la
mesa se deslizarn de una forma ms lenta, que las
cartas que se deslizan sobre ellas, la cules lo hacen
a mayor velocidad (figura 4).
La sangre, al circular dentro de los vasos sanguneos, presenta un comportamiento similar, la que se
encuentra en contacto con la pared del vaso casi no
se desliza, sin embargo, la sangre que corre en medio
del vaso se desliza rpidamente sobre la antes mencionada y forma un flujo laminar unidireccional.
Cuando la sangre encuentra un vaso con un dimetro que disminuye bruscamente, se interrumpe el
flujo laminar, y el flujo fluye en todas direcciones,
lo que crea turbulencia y da lugar a una especie de
remolino dentro del segmento estrecho (flujo turbulento). Este flujo turbulento produce un sonido
que puede ser audible (soplo) y que presentar diferentes tonalidades que dependern de lo estrecho
de la luz del vaso por donde circula la sangre, ste
es el fenmeno que describi Korotkoff (figura 5).
El mejor ejemplo para conocer los ruidos de Korotkoff es durante la medicin de la presin arterial
por el mtodo indirecto o auscultatorio. En este
mtodo se utiliza un esfigmomanmetro (de mercurio o de aire) al que est integrado un brazalete que
se puede inflar de manera uniforme. Al colocarse
alrededor del brazo e inflar este brazalete, la presin
ejercida colapsa la arteria antecubital (lo que evita
que la sangre circule). Al empezar a desinflar el
brazalete y al colocar el estetoscopio exactamente en
la posicin de la arteria, se podr escuchar (cuando
el dimetro del vaso comience a abrirse) el flujo
turbulento y los sonidos que produce. El primer
ruido se escucha como un tump de sonido grave y se correlaciona con la presin arterial sistlica
(aproximadamente 120 mmHg en un sujeto sano).
Despus, de forma gradual (y mientras el dimetro
del vaso aumenta al desinflar el manguito) el sonido
grave se ir convirtiendo en un ruido ms agudo y
fuerte tap y origina con estos cambios los ruidos

Figura 5. Vaso con estrechamiento en su dimetro. Al

encontrar un estrechamiento en el dimetro del vaso por
el que circula la sangre, el flujo laminar unidireccional se
interrumpe y se forma un flujo turbulento que va en todas
las direcciones, hasta que nuevamente el dimetro normal
se restablece y se recupera el flujo laminar.

2, 3 y 4, hasta que sbitamente (cuando el dimetro del vaso ya no est ocluido por el brazalete)
desaparecen, y da origen al quinto ruido (cuando
ya no se escucha nada), ste ltimo se correlaciona
con la presin arterial diastlica (aproximadamente
80 mmHg).
CONCLUSIN
De una manera rpida hicimos un recorrido por
la anatoma del corazn de la circulacin que nos
ayuda a explicar el por qu de las zonas para auscultar los ruidos cardiacos y entender el motivo por
el que se originan.
BIBLIOGRFIA
Barqun M. Historia de la Medicina. 8. ed. Mxico: Mndez Editores; 2007.
Drake Richard L. Gray. Anatoma para estudiantes. EUA: Elsevier; 2015.
Guyton AC, Hall JE. Fisiologa Mdica. 12 ed. Espaa: Elsevier;
2011.
Costanzo Linda S. Fisiologa. 5 ed. Espaa: Elsevier; 2014.
Norma Oficial Mexicana NOM030SSA22009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la
hipertensin arterial sistmica.
Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la
hipertensin arterial en el primer nivel de atencin Mxico:
Secretara de Salud; 2008.
Argente HA, lvarez ME. Semiologa mdica. 1 Ed. Buenos Aires:
Panamericana, 2008.
Surs A, Surs J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8 ed.
Barcelona (Espaa): Elsevier; 2001.
Crowley LV. Una introduccin a la enfermedad humana. Correlaciones en patologa y fisiopatologa. 9 ed. Mxico. Mc Graw
Hill: 2014.

Vol. 59, N.o 2. Marzo-Abril 2016

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