Actualizacion en Cirugia Periapical 2
Actualizacion en Cirugia Periapical 2
Actualizacion en Cirugia Periapical 2
Correspondencia:
Dr. Miguel Pearrocha Diago
Clnica Odontolgica
C/ Gasc Oliag 1.
Valencia 46021
E-mail:[email protected]
Recibido: 2-02-2005
Aceptado: 25-01-2006
Indexed in:
-Index Medicus / MEDLINE / PubMed
-EMBASE, Excerpta Medica
-Indice Mdico Espaol
-IBECS
RESUMEN
En los ltimos aos, la ciruga periapical ha mejorado a todos los niveles debido a las nuevas aportaciones tcnicas
proporcionadas por los investigadores. El objetivo del presente artculo es realizar una revisin bibliogrfica de los trabajos de los ltimos siete aos, analizando los estudios publicados en el Medline y las principales revistas odontolgicas
espaolas. Los temas de investigacin se centran principalmente en la incorporacin de las puntas de ultrasonidos que
permiten realizar pequeas y ajustadas cavidades retrgradas; as como los nuevos materiales de relleno para las mismas,
capaces de conseguir un mejor sellado apical. Tambin se incorporan las lentes de aumento o el microscopio quirrgico
al material de trabajo, as como el lser quirrgico y la aplicacin de la regeneracin tisular guiada.
Palabras clave: Ciruga periapical, apicectoma.
ABSTRACT
Periapical surgery has largely improved at all levels due to new technologies provided by researchers throughout the
last years. The aim of this article is to carry out a bibliographic revision of the last seven years. For this reason, we will
analyse the studies published in Medline and the most important spanish dental magazines. The subjects to investigate
are mainly based on the incorporation of ultrasonic root-end, which allow the performance of small and adjusted retrograde cavities; as well as the new filling materials. We also include magnifying glasses or surgical microscope to the
work material, plus surgical laser and the application of guided tissue regeneration.
Key words: Periapical surgery, apicoectomy.
E503
Medicina Oral S.L. Email: [email protected]
Ciruga Bucal
INTRODUCCION
Sumi y cols. (1), en 1996, plantean la ciruga periapical como
uno de los procedimientos quirrgicos menos entendidos
y ms inadecuadamente realizados de la ciruga bucal. No
obstante, Cohn en 1998 (2), al estudiar los avances en esta
tcnica quirrgica, la propuso como un mtodo predecible
cuando la va ortgrada del tratamiento de conductos falla
o no es posible. En el presente artculo analizamos los trabajos publicados en Medline y en las revistas especializadas
espaolas sobre los avances en los distintos aspectos de la
ciruga periapical, desde 1996 hasta el 2002.
Sumi y cols. (1) refieren unos porcentajes de xito en los
trabajos de los ltimos 20 aos prximos al 50%, cifras
muy bajas si las comparamos con los trabajos recientes en
los que se utiliza los ultrasonidos. Con las nuevas puntas
de ultrasonidos se consigue realizar una menor ostectoma,
mejorar la limpieza del campo quirrgico y realizar una caja
apical menor, sin la necesidad de realizar bisel, adems de
disminuir el riesgo de perforaciones radiculares y los ndices
de xito actuales se sitan en torno al 85-94% (1-5). En la
tabla 1 recogemos las tasas de xito de los trabajos con un
ao o ms de seguimiento, publicados de 1996 al 2002 (1,417). No obstante es necesario homogeneizar los criterios de
xito pues es un punto donde existe cierta controversia. En
1999, von Arx y Kurt (11), revisaron los criterios de xito
modificando los establecidos en el ao 1991, por Zetterqvist
y cols. (18) y en 1995, por Jesslen y cols. (19). Para Zuolo y
cols. (12) es importante hacer los estudios prospectivos para
evaluar objetivamente el pronstico de la ciruga periapical.
Por otra parte, para estos estudios basados en la evidencia
clnica es imprescindible seguir un protocolo quirrgico; las
pautas quirrgicas propuestas por la Sociedad Espaola
de Ciruga Bucal (SECIB) se dispusieron en el segundo
Congreso Nacional de Ciruga Bucal celebrado en Sevilla,
en el 2001 (20).
TECNICA QUIRURGICA
La tcnica quirrgica es fundamental, de su calidad depende
en gran medida el pronstico de la ciruga periapical (1,15).
Rahbadan y cols.(15) en un estudio realizado en un Hospital
Dental docente, establecieron que el ndice de curacin total,
tras cuatro aos de seguimiento, de 83 dientes tratados en
una unidad de endodoncia fue del 37,4%; la curacin total
de los 93 tratados en una unidad de ciruga oral fue de
tan slo del 19,4%; con mucho, son los ndices ms bajos
referidos en todos los trabajos publicados estos aos. Para
estos autores, la prctica quirrgica en unidades separadas
de ciruga oral y de endodoncia es capaz de desapasionar
ambos grupos, la interaccin mutua es positiva y mejora
los resultados.
Danin y cols. (9) realizaron en 10 casos ciruga periapical y
obturacin retrgrada con amalgama de plata, en dientes
no endodonciados. El control radiogrfico al ao demostr
curacin completa en el 50% de los casos y curacin incierta
en el otro 50%; sin embargo, se evidenci la presencia de
grmenes en el interior de los canales en 9 de los 10 pices
estudiados, teniendo por tanto un potencial riesgo de recidiva. Sauveur y cols. (27) describieron una curiosa tcnica
de obturacin retrgrada con gutapercha, realizando la
caja retrgrada perpendicular al eje del diente y paralela a
la seccin del pice.
Respecto a la ciruga periapical en molares, von Arx y cols.
(14) consiguieron un 88 % de xito en su estudio prospectivo. Pearrocha y cols.(16) lograron un 904 % de curacin
clnica, mientras que radiogrficamente el porcentaje se
situ en un 548 % (Tabla 1). En los molares y los premolares
superiores, Rud y Rud (28) refirieron un 50% de perforaciones del seno maxilar en 200 casos de reseccin apical de
primeros molares maxilares.
E504
Ciruga Bucal
Autores
tipo de estudio y
tiempo seguimiento
n dientes
(max/man)
retrospectivo
6 meses a 3 aos
157
(131/26)
retrospectivo
8 12 aos
August (7)
(1996)
n molares
(max/man)
% xito total
23
(17/6)
924 %
24
(24/-)
_
_
960 %
retrospectivo
10 aos
16
(16/-)
8
(8/-)
625 %
retrospectivo
11 16 meses
56
(49/7)
_
_
850 %
retrospectivo
1 ao
10
(-/-)
_
_
500 %
Testori y cols.(4)
(1999)
retrospectivo
1 6 aos
181
(130/51)
_
_
775 %
94
(-/-)
31
(-/-)
968 %
prospectivo
1 ao
50
(43/7)
4
(2/2)
820 %
prospectivo
1 4 aos
102
(73/29)
39
(20/19)
912 %
(11)
prospectivo
1 ao
61
(-/-)
850 %
25
(9/6)
25
(9/6)
880 %
83 (unidad endodoncia)
93 (unidad ciruga)
176 (total)
14 (total)
374 %
194 %
155
(98/57)
877 %
31
(-/31)
59 (races)
31
(-/31)
904 % (Clnico)
548 % (Radiolgico)
915 %
E505
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Ciruga Bucal
ANATOMIA PATOLOGICA
Holtzmann y cols. (21), demostraron que el estudio
histopatolgico es el diagnstico ms fiel de las lesiones
periapicales. Dahlkemper y cols. (34) en un estudio retrospectivo sobre 79 granulomas centrales de clulas gigantes
observaron que su forma caracterstica de presentacin era
como una lesin periapical y vieron la posibilidad de que muchos casos pudiesen pasar sin ser diagnosticados, concluyeron
con la importancia de realizar el estudio anatomopatolgico
de la lesin periapical de forma sistemtica. Kuc y cols. (35)
demostraron que en el 5% de los casos de patologa periapical
la biopsia cambi el diagnstico inicial preoperatorio. Puede
ocurrir, como en el caso presentado por Hollows y cols. (36),
que una lesin radiotransparente que simulaba una lesin
periapical result ser una lesin maligna. Philipsen y cols. (37)
publicaron un caso donde la paciente de quince aos de edad
presentaba varias lesiones periapicales radiotransparentes y el
examen microscpico confirm que se trataba de una variedad
extrafolicular de un tumor odontognico adenomatoide.
Ciruga Bucal
Ciruga Bucal
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