FUNDACION PROGRESSUS

CURSO DE FORMACION
DE PARAMEDICO
AO 2012

DURACION:
8 MESES
3 HORAS SEMANALES
CURSADO:
75 % de asistencia a clase.
Modulo bsico aprobado
Aprobacin de parciales
Evaluacin final aprobada
Cuota al dia
PERFIL DEL EGRESADO
EL CURSO DE FORMACION DE PARAMEDICOS es un programa tanto de capacitacin
como de adiestramiento que brinda a los aspirantes las herramientas necesarias para
actuar de forma correcta ante una emergencia mdica, proporcionando los conocimientos
terico-prcticos sobre tratamientos y procedimientos PARA DESEMPEARSE ANTE
UNA SITUACION DE URGENCIA.
Debido a su naturaleza, el Curso requiere de diversas actividades Por ello se incluyen, a
lo largo del curso, sesiones que permiten la enseanza de habilidades y destrezas que
demandan, espacio y recursos diferentes a los de una clase convencional.
El curso pretende brindar las herramientas de conocimiento terico- prctico para que
puedan desarrollarse de la manera ms eficaz, con seguridad, y firmeza ante las
situaciones de emergencias que se le presenten.
Este curso va dirigido a personas sin conocimiento previo de situaciones de emergencia o
para aquellas, que teniendo los conocimientos, quieren actualizarse y recordar las
tcnicas de procedimientos correctos.
Al finalizar el curso estar capacitado para desempearse de forma correcta ante
cualquier emergencia que requiera de la presencia de paramdico, Y colaborar y actuar
con el especialista medico que se encuentre a cargo de la situacin.

OBJETIVO:
Formar PERSONAS con conocimiento en las ciencias de la medicina de emergencia y
proteccin civil, con habilidades y destrezas en el manejo inicial del paciente crtico, con la
formacin humana y tica para la atencin con calidad y calidez de individuos, as como
en la prevencin, respuesta y recuperacin de la comunidad en caso de emergencia y/o
desastres.

SALIDA LABORAL
Al finalizar el curso estar capacitado para desempearse en cualquier servicio de
emergencia, en ambulancia a fin de brindar los primeros auxilios junto a un profesional
medico; o en una emergencia donde brindara las atenciones bsicas de enfermera
hasta que llegue el profesional medico.

DESARROLLO DEL CURSO

2

Se busca lograr una didctica en el cual el alumno aprenda de forma efectiva, por esto las
clases constan de:

Clases magistrales
Trabajos prcticos escritos
Trabajos de investigacin
Exposicin de investigaciones
Afiches y muestras elaboradas por los alumnos
Videos
Practicas en el aula
Trabajo en el aula con pacientes virtuales y reales.

BIBLIOGRAFIA
Rouviere A. Delmas, ANATOMIA HUMANA 9na. ED. Masson Barcelona Espaa.
1986.
Latarjet - Ruiz Liard ANATOMIA HUMANA 2da. ED. Panamericana Mxico 1990.
Testut - A.
Latarjet TRATADO DE ANATOMIA 7ma. ED. Salvat Editores Barcelona
Espaa.Farall ,
TRATADO DE ANATOMIA HUMANA 1 ED. El Graduado. Tucumn. Argentina Farall,
NEUROANATOMIA, 1 ED. El Graduado. Tucumn. argentina

PROGRAMA
3

UNIDAD 1: EL SEM, ORGANIZACIN DEL SISTEMA LOCAL.

EL SAMEC, GRUPOS DE PRIMERA RESPUESTA INTERVINIENTES EN LA
EMERGENCIA. ASPECTOS LEGALES, IMPRUDENCIA, IMPERICIA Y NEGLIGENCIA.
ABANDONO Y CONSENTIMIENTO. DEBERES Y DERECHOS. EL INCIDENTE.
MANEJO DE LA ESCENA. SEGURIDAD DE LA ESCENA. BIOSEGURIDAD PRINCIPIOS
Y MTODOS. PROTECCIN PERSONAL.
UNIDAD 2: CELULAS Y TEJIDOS
ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL CUERPO HUMANO.
CLULAS. ORGANIZACIN. ESTRUCTURA. ORGANELAS, FUNCIN DE CADA UNA.
TEJIDOS: CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA SUSTANCIA INTERCELULAR.
DIFERENTES TIPOS DE TEJIDOS: FUNCIN DE CADA UNO.
TEJIDOS ESPECIALIZADOS: TEJIDOS NERVIOSO Y MUSCULAR.
CARACTERSTICAS, UBICACIN Y FUNCIN.

UNIDAD 3: HUESOS
GENERALIDADES DEL ESQUELETO. UBICACIN EN PLANOS. CARACTERSTICAS
DE LOS HUESOS. OSTEOGENESIS. CLASIFICACIN DE LOS HUESOS DE
ACUERDO A SU LONGITUD. CLASIFICACIN DE LOS HUESOS DE ACUERDO A SU
ESTRUCTURA. DIVISIN ANATMICA DEL ESQUELETO.
HUESOS DEL CRNEO, TRAX, COLUMNA VERTEBRAL. DESCRIPCIN DE CADA
HUESO, UBICACIN
HUESOS

DEL

MIEMBRO

SUPERIOR

INFERIOR.

CARACTERSTICAS,

DESCRIPCIN UBICACIN DE CADA UNO.

UNIDAD 4: MUSCULOS
CARACTERSTICAS DE LOS MSCULOS. CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS DE
ACUERDO A SU ESTRUCTURA Y FUNCIN. UBICACIN DE LOS MSCULOS
ESQUELTICOS Y DE LOS MSCULOS LISOS. DIFERENCIAS ENTRE AMBOS.
CONTRACCIN MUSCULAR
FISIOLOGA DE LOS MSCULOS ESQUELTICOS Y DE LOS MSCULOS LISOS.
MSCULOS ESQUELTICOS DEL CUERPO DE ACUERDO A LOS DIFERENTES
SECTORES: CABEZA, TRAX, MIEMBROS SUPERIORES, MIEMBROS INFERIORES Y
ABDOMEN. UBICACIN, EXTENSIN Y FUNCIN DE CADA UNO.

UNIDAD 5: ARTICULACIONES
4

ESTRUCTURA DE UNA ARTICULACIN. MOVIMIENTOS QUE PUEDE REALIZAR.

CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES DE ACUERDO A SU MOVILIDAD.
SINARTROSIS. CARACTERSTICAS, ESTRUCTURA. TIPOS. UBICACIN
ANFIARTROSIS: CARACTERSTICAS, ESTRUCTURA. TIPOS. UBICACIN
DIARTROSIS:

CARACTERSTICAS.

ESTRUCTURAS

QUE

LA

COMPONEN.

VARIANTES. UBICACIN.

UNIDAD 6: APARATO CARDIOCIRCULATORIO

EL CORAZN. MSCULO CARDIACO. ANATOMA DEL CORAZN. UBICACIN.
ESTRUCTURA

EXTERNA.

ESTRUCTURA

INTERNA.

CAVIDADES.

TABIQUES.VALVULAS.
CONTRACCIN DEL MSCULO CARDIACO. SSTOLE Y DISTOLE. REGULACIN DE
LA BOMBA CARDIACA. ELECTROCARDIOGRAMA.
CIRCULACIN.

VASOS

SANGUNEOS:

ARTERIAS,

VENAS

LINFTICOS.

CARACTERSTICAS ANATMICAS DE CADA UNO. CARACTERSTICAS FSICAS DE

LA CIRCULACIN DE LA SANGRE.
ARTERIAS. FLUJO SANGUNEO. PRESIN SANGUNEA. PULSO. FUNCIN DE LAS
ARTERIAS.
VENAS. FUNCIN DE LAS VENAS.
LINFTICOS. VAS LINFTICAS DEL CUERPO. FUNCIN DE LA LINFA.
REGULACIN DE LA CIRCULACIN POR EL SISTEMA NERVIOSO Y POR EL RIN.

UNIDAD 7: APARATO RESPIRATORIO

ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO, UBICACIN EN EL CUERPO HUMANO.
RGANOS QUE CONFORMAN EL APARATO RESPIRATORIO.
FOSAS NASALES. FARINGE. LARINGE. TRAQUEA. BRONQUIOS. BRONQUIOLOS.
ESTRUCTURA. UBICACIN Y FUNCIN DE CADA UNO. RELACIONES.
PULMONES. ESTRUCTURA EXTERNA. UBICACIN. RELACIONES. ESTRUCTURA
INTERNA. LOS ALVOLOS PULMONARES. SISTEMA CIRCULATORIO PULMONAR.
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR. MSCULOS RESPIRATORIOS.
INSPIRACIN. ESPIRACIN. FRECUENCIA RESPIRATORIA.
INTERCAMBIO GASEOSO. RESPIRACIN CELULAR.
REGULACIN DE LA RESPIRACIN. CENTRO RESPIRATORIO.

UNIDAD 8: APARATO DIGESTIVO

5

TUBO DIGESTIVO. UBICACIN EN EL RESTO DEL ORGANISMO. ANATOMA.

DIVISIN. RGANOS QUE LO COMPONEN.
BOCA. FARINGE. ESFAGO. ESTOMAGO. INTESTINO DELGADO. INTESTINO
GRUESO.

CARACTERSTICAS

ANATMICAS

DE

CADA

SECTOR.

FUNCIN.

RELACIONES.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIN GASTROINTESTINAL. TIPOS DE
MOVIMIENTOS DIGESTIVOS.
FUNCIN DIGESTIVA MOTORA. TRANSPORTE Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS.
MASTICACIN.

DEGLUCIN.

FUNCIN

MOTORA

DEL

ESTOMAGO:

ALMACENAMIENTO GSTRICO, MEZCLA, VACIAMIENTO. MOVIMIENTOS DEL

INTESTINO DELGADO Y DEL INTESTINO GRUESO. DEFECACION.
FUNCIN

DIGESTIVA

SECRETORA.

SECRECIN

SALIVAL,

GSTRICA,

PANCRETICA, INTESTINAL. SECRECIN BILIAR. ABSORCIN EN EL TUBO

DIGESTIVO.
HGADO. FUNCIN DEL SISTEMA VASCULAR HEPTICO. FUNCIONES METABLICA
DEL HGADO.
EQUILIBRIO DE LA ALIMENTACIN. OBESIDAD. ANOREXIA. AYUNO PROLONGADO.
UNIDAD 9: APARATO URINARIO
ANATOMA DEL APARATO URINARIO. UBICACIN EN EL ORGANISMO. RGANOS
QUE CONFORMAN EL APARATO URINARIO. URTERES. VEJIGA. URETRA.
RIONES. UBICACIN. ESTRUCTURA. FUNCIN DE CADA RGANO. PAPEL DEL
RIN.
FORMACIN DE LA ORINA POR EL RIN. REGULACIN DEL RIN. EXCRECIN.
COMPOSICIN DE LA ORINA.
UNIDAD 10: APARATO GENITAL
APARATO GENITAL MASCULINO. RGANOS QUE LO COMPONEN. UBICACIN.
ESTRUCTURA. FUNCIN DE CADA UNO.
CLULA

REPRODUCTORA

MASCULINA.

LOS

ESPERMATOZOIDES.

CARACTERSTICAS.
HORMONA MASCULINA. SECRECIN. FUNCIN. CARACTERES MASCULINOS.
APARATO GENITAL FEMENINO. RGANOS QUE LO COMPONEN. UBICACIN.
ESTRUCTURA. FUNCIN DE CADA UNO.
CLULA REPRODUCTORA FEMENINA. LOS VULOS. CARACTERSTICAS.
HORMONAS FEMENINAS. SECRECIN. FUNCIN. CARACTERES FEMENINOS.
CICLO UTERINO. CICLO OVRICO.
REPRODUCCIN. EMBARAZO. PARTO. LACTANCIA.
6

UNIDAD 11: SISTEMA NERVIOSO

ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO. UBICACIN. CLASIFICACIN. DIVISIN
ANATMICA. LAS NEURONAS. SINAPSIS EN EL SISTEMA NERVIOSO.
ANATOMA MICROSCPICA Y MICROSCPICA DE LOS RGANOS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
MEDULA ESPINAL. BULBO RAQUDEO. PROTUBERANCIA ANULAR. PEDNCULOS
CEREBRALES. CEREBELO. CEREBRO. ESTRUCTURA. UBICACIN. FUNCIN DE
CADA UNO.
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.
MENINGES. FUNCIN.
LIQUIDO

CEFALORRAQUDEO.

ORIGEN.

FUNCIN.

COMPOSICIN.

ALTERACIONES.
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO. NERVIOS. TIPOS. PARES RAQUDEOS. PARES
CRANEANOS. ORIGEN.
FUNCIN TRAYECTORIA DE CADA UNO.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO. SISTEMA SIMPTICO Y PARASIMPTICO.
ESTRUCTURA.

NEUROTRANSMISORES

DE

CADA

UNO.

FUNCIONES.

MODIFICACIONES QUE PRODUCEN.

RGANOS DE LOS SENTIDOS: VISTA. OLFATO. GUSTO. AUDICIN. TACTO.
UNIDAD 12: TOPOGRAFIA DEL CUERPO HUMANO.
EL CUERPO HUMANO. RGANOS, CAVIDADES Y PLANOS.
REGIONES Y TERCIOS.
UNIDAD 13: ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
ENFERMEDADES TRASMISIBLES. BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE CONTROL EN LA TRASMISION DE ENFERMEDADES. VIAS DE
TRASMISION.

UNIDAD 14: EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

EVALUACION PRIMARIA. ABC DE LA EMERGENCIA. CONSIDERACIONES EN EL
TRAUMA.
EVALUACION SECUNDARIA. CONTROL DE SIGNOS VITALES: DEFINICION.
FRECUENCIA RESPIRATORIA. CONTROL. VALORES NORMALES. FRECUENCIA
CARDIACA. CONTROL CORRECTO. DONDE SE CONTROLA. VALORES NORMALES.
ENTREVISTA. EXAMEN DE CABEZA A PIES.
7

UNIDAD 15: PARO CARDIORESPIRATORIO.

VALORACION. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA. PACIENTE
ELECTROCUTADO. RESCATE. ACTUACION.
MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIN DE VA AREA, EN ADULTO, NIO Y NEONATO
EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O CONSCIENTE. AHOGAMIENTO POR INMERSION
UNIDAD 16: HEMORRAGIA Y SHOCK
HEMORRAGIA Y SHOCK. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO. TCNICAS
MANUALES PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA. EVALUACIN DEL PACIENTE Y
DERIVACIN OPORTUNA.
HERIDAS. TIPOS DE HERIDAS. DEFINICION DE CADA TIPO. TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO. TECNICAS DE VENDAJE
UNIDAD 17: LESIONES OSTEOARTICULARES.
TIPOS DE LESIONES: ESGUINCE, LUXACION, FRACTURAS. TECNICAS DE
INMOVILIZACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES.
UNIDAD 18: QUEMADURAS.
DEFINICION. CLASIFICACION POR SU EXTENSION Y PROFUNDIDAD.
CARACTERISTICAS DE CADA UNA. TRATAMIENTO INICIAL. VALORACION DE SU
GRAVEDAD.

UNIDAD 19: INTOXICACIONES.

TIPOS DE INTOXICACIONES. VIAS DE INTOXICACION. PREVENCION.
INTOXICACIONES DOMICILIARIAS MS COMUNES. INTOXICACION
ALCOHOLICA. INTOXICACION LABORAL. ACTUACION.
CLASIFICACION. VALORACION DE SU GRAVEDAD.
MORDEDURAS Y PICADURAS. DIFERENTES TIPOS. AVISPAS. MOSCAS.
GARRAPATAS. INSECTOS. VIBORAS. PERROS. ATENCION INICIAL EN CADA
CASO.
UNIDAD 20: EMERGENCIAS MEDICAS
EMERGENCIAS

CARDACAS:

IAM.

ANGOR

PECTORIS.

HIPERTENSIN

HIPOTENSIN ARTERIAL. ACV. EVALUACIN Y ACTITUD INICIAL PARA CON EL

PACIENTE.
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS: DIFICULTAD RESPIRATORIA. ASMA BRONQUIAL.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA. TRATAMIENTO INICIAL.
DIABETES, CONVULSIONES, ABDOMEN AGUDO, CRISIS HISTRICA.
TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN OPORTUNA.
8

UNIDAD 21: PARTO PREHOSPITALARIO

PARTO NORMAL. ATENCIN DE LA MADRE Y EL NIO. ACTITUD ANTE LAS
COMPLICACIONES.
UNIDAD 22: MOVILIZACIN Y TRASLADO.
TCNICAS PARA LA MOVILIZACIN Y EL TRASLADO DE PACIENTES, VCTIMAS DE
EMERGENCIAS TRAUMTICAS Y NO TRAUMTICAS.
TRIAGE. SELECCIN DE VCTIMAS PARA
ADECUADO.BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

EL

TRASLADO

OPORTUNO

ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS (APAA)

Persona entrenada para llegar a los pacientes y determinar que est mal en ellos,
dar cuidado de emergencia, y cuando es necesario, movilizarlo sin causar otras
lesiones, estos individuos son generalmente el personal entrenado de primera lnea
en llegar al paciente.

DEBERES DEL ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS

Garantizar su seguridad personal y la del paciente en la escena, tomar las medidas
a su alcance para evitar mayores daos. Proporcionar primeros auxilios inmediatos y
asegurar que cualquier ayuda especializada sea solicitada a quien corresponda

ASPECTOS LEGALES
Legislacin local.: es la obligacin que tiene toda persona que ejerce un arte o
profesin de responder ante la justicia.

RESPONSABILIDAD DEL ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS

IMPRUDENCIA, apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones
necesarias para evitarlo.
Ejemplo:
___________________________________________________________________
IMPERICIA, falta de conocimientos tcnicos en determinados arte o profesin.-

Ejemplo:
___________________________________________________________________
NEGLIGENCIA, incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte
o profesin.-

Ejemplo:
___________________________________________________________________

DERECHO DEL PACIENTE

El paciente tiene derecho a: solicitar y recibir ayuda de primeros auxilios, exigir
secreto sobre su condicin y tratamiento recibido, denunciar y demandar a quien no
le preste la debida atencin o viole su secreto. De rechazar la ayuda o atencin
prehospitalaria

CONSENTIMIENTO
Consentimiento implcita, es el que se asume en un paciente inconsciente,
confundido o seriamente lesionado, o bien, en un menor de edad (legislacin local),
que no puede decisiones.-

CONSENTIMIENTO EXPLICITO

10

Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle

asistencia a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o bien, a
un menor de edad o persona con retardo mental.-

ABANDONO

Una vez que se detenga para ayudar a alguien, el cual esta enfermo, lesionado,
usted ha iniciado legalmente su cuidado. Si se retira de la escena antes que llegue
el personal mas capacitado, UD. ha abandonado al paciente y esta sujeto a
acciones legales en su contra. Dado que UD. no ha sido entrando en el diagnostico
medico o de cmo presidir la estabilidad del paciente, no deber dejar al paciente si
alguien con entrenamiento a la escena. El paciente puede desarrollar un problema
ms severo, el cual puede manejarse mejor por dos auxiliares.-

A.-EL INCIDENTE. MANEJO DE LA ESCENA.

INCIDENTE: Evento causados por un fenmeno natural o por actividad humana, que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencias para prevenir o
mitigar prdidas de vidas y daos a propiedad y al ambiente.-

LLAMADA DE AUXILIO: Datos a solicitar.

Direccin del incidente, tipo de incidente, victimas (cantidad y condicin) y acciones
emprendidas.

RESPUESTA
FACTORES A CONSIDERAR
Das de la semana, hora pico, alteraciones del orden publico, materiales
peligrosos, rutas de acceso, etc.

TIPOS DE INCIDENTE

TRANSITO; ejemplo: volcamiento de un vehculo con cuatro pasajeros a

bordo.
Incendio estructural: ejemplo: incendio de un edificio de oficinas, tercer piso.
Fenmeno natural, ejemplo: movimientos ssmicos.
Acutico. Ejemplo: colisin de una lancha contra un muelle.
Medico. Ejemplo: infarto al corazn de un paciente.
Materiales peligrosos. Ejemplo. Derrame de cloro en un autopista.
Estructura colapsada. Ejemplo. Colapsa el techo de una antigua casa a
causa de la lluvia.
Elctrico. Ejemplo. Cable elctrico sobre automvil.
11

EVALUCION DE LA ESCENA
Estimacin de la situacin por parte del socorrista, al llegar al lugar del incidente,
necesaria para decidir qu hacer y cmo hacerlo.-

PASOS PARA EVALUAR LA ESCENA

1- Cual es la situacin? (estado actual)

2- Hacia adonde va? (potencial)
3 Qu y cmo hago para controlarlo? (operaciones y recursos)

GUIA PARA REPORTAR

Deben informarse los datos a la base (al control de radio o a la central de
comunicaciones-911). En el siguiente orden:

Direccin
Tipo de incidente.
Condiciones ambientales.
Problemas presentes.
Nmeros de victimas.
Necesidades de recursos.

ASEGURAR LA ESCENA dar un ejemplo

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

BIOSEGURIDAD
Se denominan normas de bioseguridad, a todas aquellas
medidas que deben adoptar las personas del mbito de la
salud, para evitar el contagio de enfermedades en su lugar de
trabajo.
Precauciones Universales
Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de
enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo
12

del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas

a las Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la
probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos corporales
o tejidos que pueden contener microorganismos patgenos
transmitidos por la sangre.
Tcnicas de Barrera
Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de
Proteccin Personal como por ej: gorros, anteojos de
seguridad, barbijos, guantes, blusones, delantales y botas,
con el objeto de impedir la contaminacin con
microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros
casos que microorganismos del personal sanitario sean
transmitidos a los pacientes.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades
del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por
microorganismos conocindose stos como flora endgena:
virus bacterias, hongos, a veces, parsitos que no afectan al
portador porque sus barreras defensivas se encuentran
intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en
patgenos en los tejidos de los mismos u otras personas
sanas o enfermas cuando tales defensas son daadas
(lesiones de la piel, mucosas o. heridas quirrgicas).
Precauciones Especficas
Las Precauciones Especficas estn dirigidas a la prevencin
de ciertas infecciones hospitalarias que son ms frecuentes y
trascendentes. La disminucin de la tasa de infeccin de estas
patologas ha sido adoptada como ndice de calidad de una
Institucin Asistencial.
Las Precauciones Especficas incluyen la aplicacin de
Tcnicas de Aislamiento con el objetivo de proteger de la
adquisicin de infecciones cruzadas y tambin de ser
personas contagiantes, es decir, transmisores de
enfermedades, por ejemplo tuberculosis multirresistentes.
Equipo de Proteccin Personal

Gorro: de tela de algodn que cubra el cuero cabelludo y

el cabello recogido.
13


Anteojos de Seguridad: adems de permitir una correcta
visin, deben tener proteccin lateral y frontal, ventilacin
indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y
antiempaantes, permitir el uso simultneo de anteojos
correctores y ser de uso personal.

Barbijos: debe cubrir nariz y boca; hemorrepelentes.

Carecer de costura central para evitar el paso de grmenes;
ser de uso personal y descartable. Deben tener doble o triple
barrera de proteccin y con filtro para enfermedades
transmitidas por gotas pequeas.

Guantes: el uso de stos debe estar encaminado a evitar

o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con
los microorganismos de la piel del operador, como de la
transmisin de grmenes del paciente a las manos del
operador. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y
secadas antes de su colocacin. De acuerdo al uso los
guantes pueden ser estriles o no, y se deber seleccionar
uno u otro segn necesidad.
Los guantes estriles de ltex deben utilizare en todo
procedimiento invasivo, para evitar la transmisin de
microorganismos del operador al paciente y viceversa. Podrn
utilizarse guantes de ltex no estriles en los procedimientos
que no franqueen las barreras cutneas mucosas del
paciente. Ej.: movilizacin y traslado del mismo, higienes
parciales, o baos en cama, preparacin y administracin de
inyectables, lavado y preparado del material sucio o
contaminado.
Los guantes de Polietileno no estriles (manoplas) No
deben utilizarse en procedimientos que impliquen contacto
con lquidos o secreciones porque no cubren adecuadamente
el antebrazo y por el riesgo de penetracin de los lquidos a
nivel de la costura, adems se deslizan fcilmente lo que
desprotege al operador.
Los guantes pueden ser utilizados en las siguientes
tareas: movilizacin y traslado de pacientes, bao o higiene
del enfermo, lavado y preparacin del material sucio o
contaminando, limpieza de espacios fsicos, mobiliario y

14

equipamiento. Estos guantes no son esterilizables y slo

permiten la decontaminacin.

Blusn: debe reunir las siguientes caractersticas: estar

confeccionado en tela de algodn o similar, cubrir desde la
base del cuello hasta debajo de las rodillas, y los brazos hasta
la mueca, con puo elastizado; estar provistos de tiras o
abrojos para sujecin, cerrados y cruzados en la espalda.

Procedimientos de Atencin del acompaante

teraputico

Lavarse las manos antes de preparar el equipo de signos

vitales y despus de usarlo.

Limpiar el termmetro y la campana del estetoscopio con

alcohol de 7O antes y despus de ser usado con cada
paciente. Las olivas del estetoscopio deben limpiarse antes y
despus de utilizar el estetoscopio. El termmetro debe
permanecer seco. No colocarlo en recipientes con
antispticos.

Usar guantes para realizar el examen fsico al paciente

cuando haya riesgo de contacto con fluidos corporales. Los
guantes deben sacarse de su caja o envoltorio en el momento
de utilizarse. No llevarlos en el bolsillo del uniforme. No
revisar con el mismo par de guantes dos o ms pacientes
Usar barbijo para realizar examen fsico de las vas
areas y cuando haya aislamiento respiratorio: tuberculosis
multirresistente.
Informar y registrar todas las observaciones obtenidas en
la valoracin del paciente y que tengan que ver con presuntas
infecciones.
Higiene de las personas:
Usar guantes de ltex limpios para cada paciente, delantal
impermeable protector sobre el uniforme, algodn, recipiente
con agua que ser desinfectado luego de cada higiene. No
utilizar pinzas para higiene.

15

La ropa de cama limpia debe ser colocada en un sector de la

unidad del paciente que est libre de suciedad.
La ropa sucia debe ser retirada de la cama y colocada en
bolsas.
Bao diario o en cama:

Las personas deben ser higienizadas todos los das

utilizando sus elementos personales. Las personas que
transitoriamente tengan incapacidad para ser asistidos en
esta actividad; los que conserven la capacidad de movilizarse
por sus propios medios deben ser estimulados a realizar su
higiene diaria.
Al realizar el bao en cama comenzar por las partes ms
limpias (Ejemplo: cara, cuello, trax y abdomen), a
continuacin las zonas corporales ms sucias (Ejemplo:
genitales, pies y axilas).
Lavado de Cabeza:

Realizar el lavado de cabeza. utilizando los elementos

personales de los pacientes internados sin capacidad para
movilizarse por s mismos o estimular a las personas
internadas con la capacidad de movilizarse para realizar dicha
tarea.

La frecuencia debe ser cada vez que se observe

necesidad de higiene del cabello.
Higiene Bucal:

Todas las personas internadas deben realizarse higiene

bucal como parte de la higiene matutina y luego de cada
ingesta, este cuidado es prioritario. En el caso de las personas
que no puedan realizarla por s mismas sern asistidos por
enfermera (Ejemplo: pacientes en coma o con mltiples
fracturas).
Cuidados Vespertinos:

Las personas antes del descanso nocturno deben quedar

completamente limpias, con ropa de cama seca y libre de
fluidos contaminantes. Esto requerir valoracin nuestra para
16

detectar la necesidad de realizar higienes parciales y cambios

de ropa de cama.
Higiene de la Unidad:

La unidad de las personas internadas est compuesta por

una cama, colchn y almohadas protegidas con tela
impermeable, sector para guardar efectos personales, mesa,
vaso y jarra.
Las unidades de cada persona internada deben limpiarse
de acuerdo a la frecuencia estipulada.
LAVADO DE MANOS
Definicin y objetivos:
Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de
material infectante de un individuo a otro y cuyo propsito es
la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la
flora transitoria de la piel. Se considera que la disminucin o
muerte de sta es suficiente para prevenir las infecciones
hospitalarias cruzadas.
El lavado de manos elimina la mayor parte de los
contaminantes patgenos y la higiene con agua y jabn es
suficiente en la mayora de los casos..
Material:

Llave mezcladora de agua caliente y fra,

preferentemente con clula fotoelctrica o palanca para
comandar con los codos o pies.

Agua tibia.

Dispensador de jabn lquido (neutro o antisptico

segn corresponda al tipo de lavado), con sachet descartable.

- Dispensador de toallas de pape l descartable.

Indicaciones del Lavado de Manos:

Antes y despus de tomar contacto con el paciente o sus

elementos (cambio de drenajes, bolsas colectoras, sueros,
medicacin, ropa de cama, inyectables, control de signos
vitales) (lavado corto)
17


A1 terminar el turno en el lugar de trabajo (lavado
corto)

A1 tocar zonas anatmicas del cuerpo (lavado corto)

Antes y despus de ingerir lquidos y alimentos (lavado

corto)

Despus de usar los sanitarios. (lavado corto)

A1 finalizar la jornada laboral (lavado corto)

Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse

el cabello

Antes y despus de curar heridas (lavado mediano)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Enfermedades causadas por micro-organismo. Que son transmitidas a otra persona
mediante el agua, alimentos, aire, sangre, heces y fluidos corporales (salivas,
semen, mocos y vmitos) o por la picadura de vectores (insectos transmisores de
enfermedades).

INFECCIN DIRECTA: Invasin por un organismo al cuerpo o tejidos del cuerpo. La

infeccin es directa.

INFECCIN INDIRECTA presencia de un organismo infeccioso en un objeto.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS MS COMUNES

Hepatitis, SIDA, Tuberculosis, Influenza, Clera, Enfermedades de Trasmisin
sexual, Gripe, Dengue, Malaria, Meningitis.

MEDIOS DE TRANSMISIN
Por las manos, boca, nariz, ojos, contacto sexual, por objeto o ropa contaminada y
por el uso de agujas infectadas.

Signos y sntomas
Algunos pacientes con enfermedad infecto-contagiosa no presentan ni signos ni
sntomas evidentes u observables.

18

Signos: es algo que el socorrista observa en un paciente

Sntomas: es algo que el paciente comunica al socorrista

Tratamiento prehospitalario

Usar precauciones universales, asegurar la escena y llamar al 911.

Mantener al paciente en reposo
Mantener la temperatura corporal del paciente
Prevenir el shock
Vigilar los signos vitales (pulso, respiracin y temperatura).

Precauciones universales

La seguridad del socorrista es primero

Debe cumplir con su trabajo pero sin olvidar los riesgos presentes en la escena
Nada justifica olvidarse de las precauciones universales
Al asistir a un paciente

Evitar el contacto
(materia
fecal),
corporales.
Usar guantes de
Usar mascarillas y
Usar para R.C.P.
Lavarse las manos
inmediatamente

ANATOMIA
TRMINOS
LOCALIZACIN

directo
con
heces
orina, sangre, y fluidos
ltex
lentes de proteccin
mascarilla (en la boca)
con agua y jabn
despus de asistirlo.

TOPOGRFICA
PARA LA
ANATMICA

POSICION

ANATOMICA

Paciente erecto (de

frente al observador,
hacia abajo y a los
hacia
adelante,
punta de los pies
separados.

pie), mirando de
brazos extendidos
lados, las palmas
talones juntos y la
ligeramente

19

2. Referencias convencionales

ANTERIOR
PLANO TRANSVERSAL
POSTERIOR
INFERIOR
DERECHA
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
IZQUIERDA
Tercio proximal

Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

PLANO
FRONTAL
Tercio medio
Tercio distal
PLANO MEDIAL

20

Planos
1- plano
Plano
divide al cuerpo en
dos
izquierda y
2- plano
Plano
pasa sobre el
divide al
mitades,
inferior.
3- plano
Plano imaginario que divide al cuerpo en
anterior y posterior.

anatmicos
medial
imaginario que
mitades,
derecha.
transversal.
imaginario que
ombligo y
cuerpo en dos
superior e
frontal
dos mitades,

21

Subdivisiones anatmicas en extremidades

TERCIOS : Divisin imaginaria que divide al hueso en tres partes
iguales

1- Tercio proximal
Es el tercio ms cercano al plano medial
2- Tercio medio
Es el tercio central
3- Tercio distal
Es el tercio ms alejado al plano medial
Regiones del cuerpo humano
1. Cabeza: Crneo, cara y mandbula.
2. Cuello
3. Tronco: Trax, abdomen y pelvis.
4. Extremidades superiores: Articulacin del hombro, brazo, codo,
antebrazo, mueca, mano.
5. Extremidades Inferiores: Articulacin de la cadera, muslo,
rodilla, pierna, tobillo y pie.

SIGNOS VITALES
Son aquellos signos que nos permiten constatar que el
paciente esta con vida.
Los signos vitales son:
RESPIRACION
PULSO
PRESION ARTERIAL
Cuando los controlamos en el paciente, entonces
debemos observar:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Presin arterial

22

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es la cantidad de movimientos respiratorios que realiza
el paciente, controlados en un minuto.
La respiracin tiene dos etapas o fases:
inspiracin ( entrada de aire a los pulmones)
espiracin (salida de aire de los pulmones).
Ambas fases son sincrnicas. Por diferentes causas
pueden alterarse, ya sea una de ellas o ambas, y van a
provocar una alteracin respiratoria.
Frecuencia respiracin normal: adulto: 14 a 20
respiraciones por minuto.
Alteraciones:
menos de 14 respiraciones por minuto se llama
BRADIPNEA.
Mas de 20 respiraciones por minuto: TAQUIPNEA
Cuando el paciente no respira: APNEA
Cuando siente falta de aire: DISNEA.
COMO SE CONTROLA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?
Se coloca nuestra mano abierta sobre el trax del
paciente y contamos la cantidad de veces que se
expande el trax en un minuto. Eso se considera como
frecuencia respiratoria.
!!! NO decirle al paciente que vamos a controlar la
respiracin, porque si bien, es un acto involuntario,
podemos tambin hacerlo consciente y variar asi el
ritmo, con lo cual la medicin no ser real.
ACTUACION!!
1. Si el paciente esta con taquipnea, le pedimos que
trate de respirar mas lentamente, marcndole
nosotros el ritmo.
2. si el paciente esta con bradipnea, elevamos sus
miembros superiores, para ayudar a la expansin
23

torcica, y lo trasladamos en forma urgente al

centro asistencial.
3. si el paciente esta con apnea, o sea no respira,
practicamos las maniobras de respiracin boca a
boca.
4. si el paciente esta con disnea, debemos
nebulizarlo, o aportarle oxigeno, y llevarlo urgente
al centro asistencial.

FRECUENCIA CARDIACA

Es la frecuencia del corazn, o sea, la cantidad de veces

que late el corazn, controlado en 1 minuto.
Nosotros vemos reflejada la actividad del corazn, a
travs del pulso.
FRECUENCIA CARDIACA normal:
adulto: 60 a 100 pulsaciones por minuto.
ALTERACIONES.
Cuando tiene mas de 100 latidos por minutos
hablamos de TAQUICARDIA
Cuando tiene ms de 60 latidos por minutos
hablamos de BRADICARDIA.
El pulso se lo puede controlar en cualquier arteria del
organismo. Las mas frecuentemente utilizadas son:
arteria radial (en la mueca), y la arteria cartida (en el
cuello), esta ultima es la que se elige, generalmente en
las situaciones de emergencia, por su fcil acceso y
localizacion, y por su gran calibre.
CONTROL DEL PULSO

24

1. el pulso se controla con tres dedos: ndice, medio y

anular
2. se colocan estos tres dedos en el recorrido de la
arteria, en el lugar donde nos dispongamos a
controlarlo, y se realiza una suave presin con el
dedo ndice y anular, tratando de percibir el pulso
con el dedo medio.
3. contamos cuantas ondas de pulso sentimos en 1
minuto, y esto es lo que corresponde a frecuencia
cardiaca.
4. si el paciente no tiene pulso, debemos iniciar de
inmediato la preanimacin cardiaca, ya que
debemos recordar que pasados los 4 minutos, el
cerebro recibir menos sangre paulatinamente y
pueden, si el paciente se recupera, quedar
secuelas irreversibles.

Presin arterial
Es la presin que ejerce la sangre sobre las arterias,
registradas con un aparato llamado tensimetro.
Valor normal: presin arterial mxima o sistlica: 120 +
- 10 mmhg
Presin arterial mnima o sistlica: 70 + 10 mmHg.
Esto se lee, presin arterial sistlica o mxima es igual a
120 mas o menos 10 milmetros de mercurio, lo cual
significa que la presin mxima puede ser 120 menos
10 igual a 110, mas 10, 130. Presin arterial sistlica
normal: 110, 120 o 130.
Presin arterial mnima o diastolita normal: 60, 70, 80
mmhg.
Recordar !!!
El corazn es un msculo, por lo cual puede
contraerse y relajarse.
25

 La contraccin del corazn se llama sstole

La relajacin del corazn se llama distole
La presin arterial mnima nunca debe superar los
80 mmhg.
Cuando la presin arterial esta por arriba de los valores
normales se llama: HIPERTENSION ARTERIAL.
Cuando la presin arterial esta por debajo de lo normal.
Se llama : HIPOTENSION ARTERIAL.
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
LA PRESION ARTERIAL, se controla con un aparato
llamado tensimetro, que consta de:
un brazalete, el que se coloca alrededor del brazo
del paciente, dentro de la cual hay una cmara
inflable, que es la que ejerce presin, en la arteria.
Un reloj que marca los mmhg
Un insuflador
Un estetoscopio para escuchar el sonido de los
latidos.
El tensimetro se coloca en el brazo, la cmara inflable,
debe cubrir aproximadamente el 80 % de la
circunferencia del brazo, las mangueras del reloj y del
insuflador, deben quedar siempre en la cara anterior del
brazo.
El tensimetro se coloca siempre aproximadamente a 2
traveces de dedos por arriba del pliegue del codo
(aproximadamente 3 o 4 cm).
Una vez colocado, se debe recordar que el brazo sierre
debe estar a la misma altura del corazn, ya que la
presin arterial, aumenta o disminuye 7 mmhg por cada
10 cm que este por arriba o por debajo del nivel del
corazn.
Con el brazalete colocado, nos colocamos el
estetoscopio y lo situamos aproximadamente sobre el
pliegue del codo, nunca por debajo del tensimetro
(error ms comnmente cometido). Una vez colocado el
26

estetoscopio, con la otra mano tomamos el pulso del

paciente de la arteria radial de la misma mueca donde
colocamos el brazalete del tensimetro, una vez
localizado, comenzamos a insuflar el tensimetro a
travs del insuflador, el pulso, nos sirve para saber
hasta cuando debo inflar, ya que cuando desaparece el
pulso debo dejar de hacerlo. Entonces empezamos a
desinsuflar lentamente, mirando siempre el reloj, a
medida que vamos largando el aire, en un momento
dado escuchamos un primer sonido, nos fijamos cuanto
marca el reloj en ese momento, y eso es lo que
corresponde a presin arterial mxima o sistlica, luego
vamos a continuar escuchando el ruido, mientras
sacamos el aire, hasta que dejamos de percibir el ruido,
ah volvemos a observar el reloj, y eso corresponde a
presin arterial mnima o diastolita.
Entonces :
Primer ruido: presin arterial mxima
Segundo ruido: presin arterial mnima.

LA CELULA

27

CELULA: es la minima unidad viviente, capaz de cumplir con todas las

funciones vitales.
La celula, es la unidad constitucional de todos los seres vivos. Son de formas
variadas: cubicas, cilindricas, estrelladas, discoideas, polidricas, etc. Su
28

tamao tambin varia , tiene tres dimensiones, largo, ancho y espesor, de

acuerdo al lugar del organismo donde se encuentre es su tamao.
Presenta tres partes:
MEMBRANA PLASMATICA
CITOPLASMA
NUCLEO

MEMBRANA PLASMATICA
Constituida por una bicapalipidica ( grasa) y una capa de protenas.
Presenta poros, lo que la hace una membrana semipermeable, la cual es
selectiva, esto quiere decir que permite el paso de algunas sustancias y retiene
otras.
Funciones:
Da el lmite externo de la celula
Es un elemento de transporte: desde el medio externo hacia el interior de la
celula y viceversa
Es una barrera de detencin de sustancias nocivas para la celula
Sirve de proteccin

CITOPLASMA
Es lo que forma el cuerpo de la celula. Esta formado por una sustancia
gelatinosa donde se encuentran inmersas las organelas.
Las organelas son:
mitocondrias: son las que se encargan de la respiracin de la celula, y de la
creacin y almacenamiento de energa para la misma.
Vacuolas: son las encargadas de retener y almacenar el agua para la celula,
contienen tambin, sales, grasas, pigmentos, etc. Su funcin tambin es
acumular sustancias y mantener el estado de turgencia del citoplasma.
retculo endoplasmatico: liso: sntesis de lpidos
Rugoso: sntesis de protenas, se llama rugoso, porque tiene en su membrana
exterior, adhesiones de ribosomas.
aparato de golgi: su funcin es acumular, almacenar y expulsar productos de
la secrecin celular. Corresponde a la digestin celular.
lisosomas: contiene enzimas en su interior, que se encargan de la digestin
celular.
29

ribosomas: elaboran protenas especificas de cada ser vivo.

centriolo: interviene en los diferentes procesos de divisin celular,
coordinando dicha division.
microtubulos: dan y mantienen la forma de la celula.

EL NUCLEO
El ncleo esta formado por: membrana nuclear
Nucleolo
Cromosomas
Cromatina.
El nucleolo, los cromosomas y la cromatina, estn formados por ADN.
El ncleo contiene toda la informacin gentica de la celula.
Toda la especie humana posee 46 cromosomas. Cada cromosoma, contiene un
gen, que es el que le permite dar al individuo sus caractersticas individuales y
particulares ( color de ojos, de cabello, estatura, etc.)
RESPONDE
CUALES SON LAS PARTES DE LA CELULA?
PARA QUE SIRVE LA CELULA?
PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL NUCLEO?

TEJIDOS
El conjunto de CELULAS, forman los TEJIDOS, los tejidos con clulas, con
funcin similar
Forman ORGANOS, el conjunto de rganos forman SISTEMAS (circulatorio,
respiratorio, urinario, nervioso, genital, etc.)
El conjunto de sistemas forman TODO EL ORGANISMO> NUESTRO
CUERPO
Un TEJIDO, es la reunin de clulas semejantes, que cumplen con una
determinada funcin.
La sustancia intercelular, es la sustancia que se ubica entre las clulas,
sostenindolas.
De acuerdo al tipo y la cantidad de sustancia intercelular, podemos clasificar
los tejidos en:
SUSTANCIA INTERCELULAR ESCASA O NULA: TEJIDO EPITELIAL
30

SUSTANCIA INTERCELULAR:
liquida: TEJIDO SANGUINEO ABUNDANTE
semislida: TEJIDO CONJUNTIVO
Slida: TEJIDO OSEO
TEJIDO CARTILAGINOSO
CELULAS MUY DIFERENCIADAS: TEJIDO MUSCULAR
TEJIDO NERVIOSO
TEJIDO EPITELIAL
Son tejidos de proteccin, formados por clulas planas polidricas en una o
varias capas.
Cuando es una sola capa de clulas, se llama tejido epitelial simple, y cuando
son varias las capas de clulas, se llama tejido epitelial, estratificado.
El tejido epitelial, recubre todo el cuerpo, formando la epidermis o piel.
Tambin las mucosas, o epitelio, estn formados por tejido epitelial, estn
recubriendo todas las cavidades que se comunican con el exterior
Por ultimo, el endotelio, que recubre las cavidades que no se comunican al
exterior, adems de formar parte de las paredes de los vasos sanguneos, est
formado por tejido epitelial.
Las funciones de este tejido son: revestimiento, proteccin y secrecin.
Sustancia intercelular abundante
Liquida TEJIDO SANGUINEO
El tejido sanguneo es el que forma la sangre de nuestro organismo.

La sangre esta formada por:

Elementos formes: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas
Parte liquida: plasma
EL PLASMA
Es la parte liquida de la sangre. Esta formado por un 80% de agua y el 20% de
elementos variados como protenas, sales, vitaminas, etc.
Funcin: transportar nutrientes, gases y hormonas.
GLOBULOS
Glbulos rojos: son clulas con forma de disco bicncavo. Se llaman tambin
eritrocitos o hemates. Viven 100 a 120 das. Se forman en la medula sea, y
se destruyen en el bazo.
31

Funcin: Intervienen en el transporte de gases, intercambio de O2 y CO2.

El valor normal de glbulos rojos difiere en el hombre y la mujer.
En el hombre la cantidad de glbulos rojos es de: 4.500.000- 5.500.000 por
mm3
La mujer posee 4.000.000- 4.500.000 glbulos rojos por mm3
Glbulos blancos: son clulas de formas variadas. Se denominan tambin
leucocitos. Hay diferentes tipos: neutro filos, eosinfilos, vascfilos, linfocitos
y monocitos. Su valor normal es de 6.000 a 9000 glbulos blancos por mmm3.
Funcin: intervienen en la defensa del organismo.
PLAQUETAS
Son clulas pequeas que carecen de ncleo. Su funcin es participar de la
coagulacin sangunea.
Su valor normal es de 150.000 a 300.000 plaquetas por mm3.
La sangre es uno de los tejidos conectivos especiales constituido por una masa
lquida que se mantiene en permanente movimiento dentro de un
compartimiento cerrado, el sistema cardiovascular. El movimiento es
producido por las contracciones rtmicas del corazn y tambin por la
contraccin de los grandes vasos y de los msculos, por los movimientos
respiratorios pulmonares y, en menor escala, por la fuerza de gravedad.
La sangre est formada esencialmente por la sustancia intercelular lquida o
plasma y por elementos figurados. Entre estos ltimos se encuentran los
glbulos rojos, tambin llamados eritrocitos o hemates, los glbulos blancos o
leucocitos y fragmentos citoplsmicos derivados de clulas especiales de la
mdula sea, las plaquetas.
Las funciones que cumple la sangre son de ndole muy variada y compleja:
transporta los elementos necesarios para el funcionamiento de los distintos
rganos, como el oxgeno, el agua y las sustancias alimenticias; recoge
elementos de desecho;
transporta secreciones hormonales que regulan el funcionamiento de algunos
sistemas; interviene en la defensa del organismo.

El plasma es la parte lquida de la sangre. Est formado aproximadamente por

80% de agua, 8% de protenas (albmina, globulinas y fibringeno), alrededor
de 1% de sales inorgnicas y 1% de glucosa. Contiene adems vitaminas,
hormonas, lpidos, entre otros compuestos

32

El plasma se halla en constante equilibrio con el lquido intersticial a travs de

los capilares. La albmina es fundamental para el mantenimiento de la presin
osmtica de la sangre, las
globulinas son importantsimas en los procesos de defensa, mientras que el
fibringeno es el responsable de la coagulacin sangunea.
Los glbulos rojos, eritrocitos o hemates se observan en el hombre como
discos bicncavos anucleados. La forma de los eritrocitos es variada en los
distintos grupos de vertebrados, siendo la bicncava, tpica del eritrocito
humano
Los eritrocitos contienen abundante cantidad de hemoglobina, pigmento que
transporta de oxgeno y una pequea cantidad de ferritina. La vida media
normal de un eritrocito es de alrededor de 120 das. Una vez envejecido, el
eritrocito es fagocitado por los macrfagos del bazo, el hgado y la mdula
sea. La hemoglobina es degradada a hemo y globina. Parte del hierro es
transportado unido a una protena, la transferrina, a la mdula sea para ser
reutilizado. El resto de la hemoglobina formar el pigmento biliar denominado
bilirrubina. Los eritrocitos tienen la capacidad de apilarse cuando circulan por
los vasos sanguneos.
Las plaquetas son fragmentos citoplasmticos, de menor tamao que los
glbulos rojos. Las plaquetas tienen una vida media de 5 a 9 das y su funcin
est relacionada con los procesos de coagulacin de la sangre.
Los glbulos blancos o leucocitos se agrupan en dos tipos: los granulocitos y
los agranulocitos. Los granulocitos poseen grnulos en su citoplasma que de
acuerdo con la afinidad tintorial se clasifican en neutrfilos, eosinfilos y
basfilos. Los agranulocitos no poseen grnulos en el citoplasma y
comprenden los linfocitos y los monocitos.
Los granulocitos neutrfilos constituyen en el adulto el 60-70% del total de los
leucocitos. Estas clulas tienen una capacidad de fagocitosis muy amplia.
Los granulocitos eosinfilos constituyen el 1-3% del total de los leucocitos. La
funcin del granulocito eosinfilo es poco conocida; tiene capacidad
fagoctica.
Los granulocitos basfilos representan menos del 1% del total de los
leucocitos. Estas clulas estn relacionadas con los procesos inflamatorios, a
travs de la liberacin del contenido de sus grnulos.
Los monocitos representan un 5-8% del total de los leucocitos de la sangre.
Son las clulas ms voluminosas y emiten pseudpodos para su traslacin. Los
monocitos permanecen en la circulacin entre 10 y 12 horas y son precursores
de los macrfagos del organismo. La capacidad macrofgica es adquirida
cuando el monocito deja de circular.
33

Los linfocitos constituyen el 25-35 % del total de leucocitos de la sangre. Son

clulas esfricas. El citoplasma es muy escaso con grnulos inespecficos muy
pequeos. Desempean un papel preponderante en las reacciones inmunitarias
y tienen a su cargo las reacciones de hipersensibilidad.

El proceso de formacin de las clulas sanguneas se denomina

hemocitopoyesis o hemopoyesis. Ellas no se reproducen en la sangre perifrica
sino que lo hacen en rganos hemocitopoyticos y, una vez formadas son
liberadas a la corriente sangunea. La formacin de glbulos rojos, leucocitos y
plaquetas se lleva a cabo en la mdula sea roja, mientras que los linfocitos y
los monocitos, adems de constituirse en la mdula sea, lo hacen en el timo,
bazo, ganglios y ndulos linfticos. Los primeros son conocidos como serie
mieloidea y los segundos como serie linfoidea.
La mdula sea es una variedad de tejido conectivo reticular en cuyas mallas
se encuentran suspendidas clulas de las progenies de los elementos figurados
de la sangre, clulas adiposas entremezcladas y un tipo celular exclusivo de
ella denominado megacariocito. Hay dos tipos de mdula sea: la mdula sea
roja y la mdula sea amarilla. La primera es la que produce activamente los
glbulos rojos, mientras que la segunda es rica en clulas adiposas. Se
encuentra en los huesos de la bveda craneana, las costillas, el esternn, los
cuerpos vertebrales, en algunos huesos cortos y en los extremos de los huesos
largos

TEJIDO CONJUNTIVO O CONECTIVO

Se compone de clulas poco transformadas, es un tejido de proteccin, de

relleno y de sostn. Esta formado por abundante sustancia intercelular, rica en
fibras elsticas y en colgeno, entre las que se ubican las clulas.
Existen variedades de tejido conectivo: laxo, fibroso, elstico, reticular, etc.
El tejido conectivo fibroso, forman haces paralelos espesos y apretados, dan al
tejido gran resistencia. Se encuentran en la esclertica (en el ojo), tendones, y
separa fibras musculares entre otros sectores.
El tejido conectivo elstico: presenta numerosas ramificaciones que se unen
entre si en forma de redes para dar origen a membranas elsticas, en las que las
fibras parecen fusionadas. Se encuentran en las paredes de las arterias, entre el
tejido pulmonar, etc.
El tejido conectivo laxo, presenta sustancia intercelular amorfa muy abundante
y contiene numerosos leucocitos, se encuentra repartido en todo el organismo.
34

El tejido conectivo comprende un grupo de tejidos polimorfos que se

caracterizan por poseer diversos tipos de clulas y fibras dispersas en una
matriz extracelular. Tienen principalmente funciones de sostn. Adems, a
travs de ellos se efectan los intercambios entre el medio interno y externo,
actan como tejidos de relleno, intercomunican rganos y en ellos se depositan
sustancias de reserva.
La clasificacin de los tejidos conectivos se basa en el tipo de clulas, fibras y
sustancia amorfa que posean y en la proporcin en que se encuentran.
Frecuentemente existen tipos intermedios y es comn que un tejido conectivo,
dependiendo de las circunstancias, pueda transformarse en otro. Resulta til
dividirlo en dos grandes grupos: el tejido conectivo propiamente dicho y los
tejidos conectivos especiales. El tejido conectivo propiamente dicho se
subdivide, segn los elementos que lo componen en laxo y denso. Los tejidos
conectivos especiales son el tejido adiposo, el cartilaginoso, el seo y la
sangre.

Figura 1.- Tipos de tejidos conectivos. I

El tejido conectivo est compuesto por clulas separadas por cantidades
variables de sustancia intercelular formada por fibras incluidas en una matriz
amorfa
Las fibras pueden ser de tres tipos, fibras de colgeno, reticulares y elsticas.
Las fibras de colgeno son gruesas, refringentes, asociadas en haces y ofrecen
gran resistencia a la tensin. Las fibras elsticas son delgadas y anastomosadas
y formadas por elastina. Cuando se las somete a traccin se estiran, y al cesar
sta se acortan. Las fibras reticulares forman haces ms delgados de colgeno
35

y se disponen a modo de malla o retculo otorgando forma y fuerza estructural

al tejido.
La matriz amorfa es una sustancia pticamente homognea que ocupa los
lugares que dejan libres las clulas y las fibras. Adems de actuar como relleno
cumple importantes funciones: a) interviene en el equilibrio del agua y de las
sales, b) contiene gran cantidad de protenas y otras sustancias que provienen
de la sangre, c) sirve de intermediario entre sta, las clulas del tejido
conectivo y las del parnquima de los rganos y d) constituye un filtro al
pasaje de molculas muy grandes, clulas o sustancias extraas.

El adipocito est especializado en la sntesis y almacenamiento de lpidos,

especialmente triglicridos.
La clula mesenquimtica se ubica alrededor de los vasos sanguneos. Tienen
forma alargada con prolongaciones y sintetizan componentes de matriz
extracelular. Son clulas indiferenciadas y pluripotentes con capacidad para
diferenciarse en cualquier clula conectiva.
Los plasmocitos son responsables de la defensa del organismo y su funcin es
la produccin de anticuerpos (inmunoglobulinas). No tienen capacidad
fagoctica y presentan movimientos ameboides lentos.
Los mastocitos son las clulas secretoras de heparina e histamina, involucradas
en las reacciones de defensa del organismo. Son mviles y se ubican
normalmente en el tejido conectivo laxo, alrededor de los vasos sanguneos.
Ante una situacin traumtica o en reacciones de tipo inmunolgico, el
mastocito se rompe y libera heparina e histamina.
Los linfocitos son las clulas ms pequeas del tejido conectivo. Cumplen
funciones de defensa en los procesos de inmunidad.
Los monocitos son clulas provenientes de la sangre y se encuentran
libres en el tejido conectivo. All adquieren su capacidad fagoctica y se
transforman en macrfagos.

TEJIDOS CONJUNTIVOS PROPIAMENTE DICHOS

Tejido Conectivo Laxo: Se caracteriza por tener una cantidad moderada de
clulas, escasas fibras y abundante sustancia amorfa. La clula caracterstica es
el fibroblasto. La cantidad de clulas adiposas vara de acuerdo con la
ubicacin del tejido y con el estado nutricional del individuo. Se encuentran
los tres tipos de fibras. Est surcado por numerosos vasos sanguneos y
linfticos y por abundantes filetes nerviosos. Este tejido se ubica
36

preferentemente debajo de los epitelios, entre los msculos y alrededor de los

vasos sanguneos y nervios.

Tejido Conectivo Denso: Posee escasas clulas, abundante cantidad de fibras y

poca matriz amorfa. El fibrocito es la clula caracterstica mientras que los
fibroblastos suelen ser escasos o estn ausentes. Las fibras que predominan
son las colgenas aunque en la dermis abundan tambin las fibras elsticas. El
tejido conectivo denso est menos vascularizado que el laxo y generalmente se
ubica por debajo del laxo en los epitelios, donde ambas clases de tejido se
continan sin transicin. Una variedad de este tejido es el Conectivo Denso
Modelado, en el cual las fibras y las clulas se disponen ordenadamente, todas
en el sentido de las tensiones mecnicas a las que estn sometidas. El ejemplo
ms conspicuo es el tendn, flexible pero muy resistente. Est constituido por
gruesos haces paralelos de fibras colgenas con unas pocas fibras elsticas
entremezcladas.

TEJIDO ESQUELETICO

Este tipo de tejido, presenta dos variedades:

Tejido seo: da origen a los huesos.
Tejido cartilaginos
Tejido cartilaginoso
Tejido cartilaginoso: Es uno de los tejidos conectivos especiales con funciones
de sostn. A diferencia de los dems carece de inervacin y es vascular. Las
propiedades del cartlago se deben principalmente a su matriz intercelular, que
es firme, compacta y flexible. Se clasifica, de acuerdo con la composicin de
la matriz amorfa en tres tipos: hialino, fibroso y elstico.
El tejido cartilaginoso hialino es a simple vista de color blanco-azulado,
translcido, flexible y de consistencia firme.
El cartlago no posee red de capilares. Las sustancias nutritivas llegan desde
los capilares del pericondrio al condrocito por simple difusin a travs de la
matriz intercelular.

37

El tejido cartilaginoso elstico es una variedad de cartlago con mayor

proporcin de fibras elsticas que el hialino. Se lo encuentra en el pabelln
auricular.
El tejido cartilaginoso fibroso tiene caractersticas intermedias entre las
del tejido conectivo denso y aquellas del cartlago hialino. Es el que forma, los
discos intervertebrales y los cartlagos articulares
.
El tejido cartilaginoso deriva del mesnquima, es parte del tejido conjuntivo
especializado.
Un tejido es un conjunto de dos o ms clulas, idnticas en tu morfologa y
funcin las clulas propias de este tipo de tejido humano son los condrocitos.
El tejido cartilaginoso es parte del esqueleto embrionario y parte del adulto.
Se llama cartlago a las piezas formadas por tejido cartilaginoso.
Los diferentes tipos son:)
Hialino: cartlagos articulares y costales.
Fibroso: snfisis del pubis y meniscos.
Elstico: laringe y pabelln auditivo.
Es posible encontrarlo en la laringe, los discos intervertebrales, las
orejas y la nariz.
El cartlago hialino es el ms abundante del cuerpo, tiene un aspecto azul
vidrioso, se encuentra en el esqueleto nasal, la laringe, la trquea, los
bronquios, los arcos costales (costillas) y los extremos articulares de los
huesos, es avascular, nutrindose a partir del lquido sinovial.
El cartlago fibroso o fibrocartlago es una forma de transicin entre el tejido
conectivo denso y el cartlago hialino, con clulas de colgeno tipo I. Se
encuentra en los discos intervertebrales, bordes articulares, discos articulares y
meniscos, as como en los sitios de insercin de los ligamentos y tendones,
carece de pericondrio (capa de tejido conectivo de colgeno denso)
El cartlago elstico forma la epiglotis (paladar blando), en la laringe, el oro
externo y en las paredes del conducto auditivo externo y la trompa de
Eustaquio. Es amarillento y presenta mayor elasticidad y flexibilidad que el
hialino.
En el sistema seo hay tres tipos de cartlago: el cartlago articular, el
fibrocartlago de los meniscos y el cartlago metafisario.
Tejido seo
El tejido seo, que se distribuye en los huesos del organismo de todos los
seres o la mayoria, est compuesto por clulas y una matriz sea.
38

Este tejido se renueva y se reabsorbe continuamente, gracias a la actividad de

sus clulas especficas. stas son los osteoblastos, responsables de la
formacin de tejido seo nuevo; los osteocitos, que son los osteoblastos
maduros y desarrollan una actividad menor; y los osteoclastos, que se
encargan
de
reabsorber
o
eliminar
la
materia
sea.
La matriz sea est formada por fibras de colgeno, que proporcionan
flexibilidad a los huesos y sales minerales, fundamentalmente fosfato
clcico y cristales de hidroxiapatita, que son los elementos que confieren a
los huesos su solidez caracterstica. La matriz sea est recorrida por un
sistema de cavidades que se comunican entre s; las clulas seas se disponen
en el interior o en las orillas de dichas cavidades, desde donde desempean su
funcin de renovacin y reabsorcin de la propia matriz.
.
.
El hueso no es un elemento esttico cuyas propiedades fsicas dependen slo
de su compacidad. Sino que ofrece una admirable combinacin de resistencia
y firmeza, mientras conserva alguna flexibilidad. La arquitectura sea es
consecuencia de la adaptacin a las fuerzas que soporta, lo cual implica
incesantes procesos de destruccin y reconstruccin que se suceden durante
toda la vida del individuo.
Aspecto macroscpico: Si se observa una seccin de cualquier hueso (e
incluso una radiografa), se podr ver que est formado por dos variedades que
se continan sin transicin: el hueso compacto y el hueso esponjoso. El hueso
compacto es una masa slida sin cavidades visibles, mientras que el hueso
esponjoso es un conjunto de delgadas laminillas y trabculas que delimitan un
laberinto de cavidades. En stas ltimas est contenida la mdula sea. Los
huesos estn rodeados exteriormente por una capa de tejido conectivo denso,
el periostio, que contiene vasos sanguneos. Recubriendo la mdula sea y los
espacios del hueso esponjoso, se dispone una fina capa de tejido conectivo rico
en clulas, el endostio.

39

Figura 9.- Esquemas de la estructura sea. Imagen de la izquierda modificada

del Curso Klaser de Edison College. Copyright 2003 Pearson
Education Inc. Benjamin Cummnings; derecha: Kimball's Biology
Papers

Estructura histolgica: El tejido seo est compuesto por matriz intercelular

calcificada que forma capas, llamadas lminas. Esta matriz sea posee
componentes orgnicos e inorgnicos. Alrededor del 65% del peso del hueso
seco est representado por los componentes inorgnicos de la matriz y el ms
importante es el fosfato de calcio que se deposita en el interior y en la
superficie de las fibras colgenas. Adems contiene cantidades significativas
de iones citrato, carbonato, sodio y magnesio. En el espesor de las lminas hay
cavidades denominadas lagunas donde se ubican las clulas seas u osteocitos;
de cada laguna irradian canalculos que atraviesan la matriz llegando hasta su
borde que estn ocupados por las finas prolongaciones de los osteocitos. Los
canalculos de cada laguna estn intercomunicados con los de las lagunas
vecinas. Este sistema de canalculos es esencial para la nutricin de los
osteocitos, puesto que la matriz calcificada es impermeable.
40

El tejido seo esponjoso est formado por trabculas que se entrecruzan en

distintas direcciones formando un reticulado esponjoso. La irrigacin
sangunea transcurre por el tejido medular que rellena las cavidades, en tanto
que las trabculas se nutren por difusin a travs de los canalculos de la
matriz.
En el tejido seo compacto ha desaparecido la organizacin trabecular para dar
lugar a un sistema que permite una mayor concentracin de laminillas. Estas
ltimas se disponen en tres formas tpicas: los sistemas de Havers, los
intersticiales y los circunferenciales.
Sistemas de Havers (SH): Constituyen la mayor parte de la masa del hueso.
Son estructuras cilndricas formadas por 4 a 20 laminillas concntricas
alrededor de un canal central, el "conducto de Havers". Cada SH est envuelto
por una banda de glucoprotenas, la lmina de cementacin. Los vasos
sanguneos (arteriolas y vnulas) que irrigan al SH transcurren por el conducto
de Havers, al igual que las fibras nerviosas. Todos estos elementos estn
interconectados con los de otros SH.
Sistemas intersticiales (SI): Son zonas irregulares de tejido seo laminar que se
ubican a modo de relleno en los espacios que dejan libres los SH.
Sistemas circunferenciales externo e interno (SCE y SCI): Son finas capas de
laminillas que se ubican en la zona cortical del hueso, por debajo del periostio
y el endostio.
En el hueso coexisten cuatro tipos celulares: clulas ostegenas u
osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Las clulas
ostegenas son las nicas del hueso que se dividen; tienen la capacidad de
generar los dems elementos celulares del hueso. Se encuentran en todos los
lugares donde el hueso crece. Su actividad es poca en el hueso adulto, pero se
vuelve intensa en casos de fractura o reconstruccin. Los osteoblastos son las
clulas que sintetizan y secretan la matriz sea y se hallan en la superficie de
las laminillas seas en formacin. Tienen alta actividad enzimtica (fosfatasa
alcalina), responsable de la calcificacin de la matriz. Cuando el osteoblasto ha
quedado completamente rodeado de matriz calcificada, se transforma en
osteocito, con menor desarrollo del retculo endoplsmico rugoso y Golgi. Son
los responsables de mantener la matriz sea. Se adaptan a la cavidad o laguna
que los contiene y sus finas prolongaciones citoplasmticas a los canalculos.
Los osteoclastos son clulas multinucleadas cuya funcin es la resorcin de la
matriz intercelular. Actan destruyendo unidades seas cuando es necesario
reemplazarlas.

41

Clulas muy diferenciadas

TEJIDO MUSCULAR
Esta formado por clulas muy transformadas, que han exagerado su
contractilidad.
Las clulas del tejido muscular se llaman Miocitos. (Mio: msculo, cito,
clula).y estn compuestas por fibras.
Este tejido tiene la propiedad de contraerse y relajarse, lo que le da
caractersticas especficas.
Es el tejido del movimiento.
El tejido muscular se clasifica de acuerdo a las fibras musculares que lo
componen en:

Tejido muscular liso: esta formado por clulas alargadas, en forma de huso.
Posee ncleos centrales y presentan miofibrillas. Posee solamente fibras
longitudinales. Es un msculo involuntario, o sea que su contraccin y
relajacin no depende de la voluntad.
Se encuentra formando parte de los rganos. Ej. : estomago, bronquios,
intestino, etc.
Su contraccin es a travs de la liberacin de sustancias que estimulan o
disminuyen su accin.
Los movimientos de estas fibras son lentos.

Tejido muscular estriado: este tejido, tiene clulas largas, con varios ncleos
en la periferia. Presentan las miofibrillas con discos apilados claros y oscuros,
las que constituye la unidad funcional del msculo estriado que es el
Sarcolema. Estos discos presentan la particularidad de ser: los claros elsticos,
y los oscuros contrctiles.
La contraccin de la fibra estriada es brusca, de corta duracin.
Este tipo de tejido esta formado por fibras longitudinales y transversales.
Es un msculo voluntario, o sea su contraccin y relajacin depende de la
voluntad.
Se encuentra alrededor de los huesos y junto a estos y a las articulaciones,
forman el sistema osteoartromuscular, que nos permite mantener la postura,
movernos, etc.
42

Tejido muscular cardiaco: este tejido se lo considera por separado, por sus
caractersticas especiales. Es el tejido muscular que forma las paredes del
corazn, es considerado una transicin entre el tejido muscular liso y el
estriado, pues su contraccin es brusca, posee fibras musculares longitudinales
y transversales, pero es independiente de la voluntad, o sea es un msculo
involuntario.
TEJIDO NERVIOSO
El tejido nervioso posee clulas muy especializadas llamadas Neuronas, que
tienen las propiedades de irritabilidad y conductividad muy desarrolladas.
Son clulas muy importantes ya que forman nuestro sistema nervioso, que es
el que nos permite la comunicacin de nuestro cuerpo entre si, y con el medio
que lo rodea. Es el sistema de la vida de relacin.
Las neuronas son las que reciben la informacin, la procesan y producen una
seal.
Son muy importantes porque son nicas, no se parecen a sus vecinas ni son
intercambiables, su originalidad se debe a la posicin especial que ocupan en
el sistema nervioso y las conexiones que establece con otras neuronas.
La clula nerviosa madura no se reproduce, la cantidad total queda
determinada muy tempranamente en la vida de una persona.
Las neuronas como toda clula estn formadas por un cuerpo o soma, limitada
por la membrana plasmtica y a diferencia de otras clulas, poseen
prolongaciones mltiples llamadas DENDRITAS y una prolongacin nica
llamada AXON.
El cuerpo o soma de la neurona, puede ser de forma estrellada, oval, piramidal,
redondeada aplanada.
Las dendritas son numerosas, parten del cuerpo celular y se ramifican
aumentando as la superficie de contacto de la neurona. Conducen el impulso
nervioso hacia el soma. Generalmente son mas cortas que el axon.
El axon es una prolongacin nica, nace a nivel de la periferia de la celula,
lleva los impulsos que se alejan del cuerpo celular. Pueden encontrarse
desnudos o recubiertos por una vaina, de una sustancia lipidica (grasa) llamada
mielina.
El axon desnudo en el sistema nervioso se llama sustancia gris y el axon
recubierto se llama sustancia blanca.

Las neuronas se comunican entre si a travs de la SINAPSIS, que son zonas

especializadas que permiten la transmisin del impulso nervioso en sentido
nico, de una neurona a otra o a una clula de otro tejido.
43

Funcionamiento de la sinapsis: cuando existe un estimulo, las terminaciones

nerviosas, liberan una sustancia llamada neurotransmisores que se fija a la
membrana de la otra neurona o clula, a nivel de espacios especficos llamados
receptores.
Este neurotransmisor hace que se origine y se propague el estimulo.
La reversibilidad de estos fenmenos es indispensable para la transmisin de la
informacin. Esta reversibilidad, esta garantizada por la rpida in activacin
del neurotransmisor, ya sea por degradacin enzimtica o por recaptacion de
las vesculas por las terminaciones nerviosas que la han originado.
NEURONAS: El tejido nervioso est compuesto principalmente por clulas
(neuronas) con prolongaciones citoplasmticas llamadas dendritas, si llevan
impulsos hacia la clula a la cual pertenece la dendrita, y axn, si lleva
impulsos hacia otras clulas u rgano efector.
Los cuerpos celulares estn ubicados en la llamada sustancia gris y las
prolongaciones
en
la
sustancia
blanca.
Las prolongaciones, si estn cubiertas por una vaina de mielina, que es la
membrana celular de unas clulas satlites llamadas lemnocitos o clulas de
Schwann en el sistema nervioso perifrico, o de los oligodendrocitos en el
central, se denominan fibras mielnicas. Si no estn recubiertas por mielina,
aunque estn acompaadas por las clulas satlites mencionadas, se llaman
amielnicas.
PROLONGACIONES NEURONALES
Cada clula satlite, cubre una zona de la prolongacin nerviosa respectiva
(principalmente un axn) y as, entre zonas adyacentes, queda una pequea
rea de prolongacin nerviosa sin recubrimiento mielnico (internodo o ndulo
de Ranvier).
La ramificacin en el extremo terminal del axn, se conoce como telodendria.
Cada rama, hace contacto (sinapsis) con la clula que va a recibir el impulso.
A los paquetes o conjunto de prolongaciones neuronales soportados por tejido
conectivo, se les llama nervios. En los cortes teidos con H&E, dado que con
el procesamiento se pierde el componente lipdico, los nervios y en general las
fibras mielnicas presentan un componente basoflico, el axoplasma rodeado
de una malla de neuroqueratina eosinflica, la cual se hace ms evidente en
los cortes transversales que en los longitudinales, por cuanto en los primeros,
el axoplasma basoflico siempre est presente.
La malla de neuroqueratina de las fibras nerviosas, ausente en las sustancias
intercelulares formadas, denominadas fibras del tejido conectivo, as como en
las fibras musculares, es clave para un diagnstico apropiado. An en las fibras
amielnicas, es posible ver la malla de neuroqueratina.
RESPONDE
44

COMO SE CLASIFICAN LOS TEJIDOS DE ACUERDO A LA SUSTANCIA

INTERCELULAR
CUAL ES EL TEJIDO QUE TE LLAMA MAS LA ATENCION? PORQUE?
PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL TEJIDO NERVIOSO
La osteologia, es la parte de la anatoma que trata el estudio de los huesos
( osteo: huesos, logos: estudio).
Por lo tanto corresponde a la descripcin de las diferentes piezas que
constituyen el esqueleto.
Se divide el esqueleto en diferentes segmentos:
Cabeza
Columna vertebral
Trax
Miembros superiores
Miembros inferiores
En su constitucin, los huesos estn formados por dos tipos de estructuras
denominadas:
Hueso compacto
Hueso esponjoso
El hueso compacto se caracteriza por su textura apretada y firme, se localiza
en la superficie de los huesos, donde puede ser ms o menos abundante.
El hueso esponjoso en cambio, tiene el aspecto de red o malla y esta formado
por trabculas que se orientan en distintas direcciones, se encuentra cubierto
por tejido compacto, por ejemplo los extremos o epfisis de los huesos largos.
Por otra parte, teniendo en cuenta las dimensiones de sus diferentes ejes, los
huesos se clasifican en:
Largos
Anchos o planos
Cortos
Hueso largo es aquel que tiene uno de sus ejes ( longitud) netamente
predominante sobre los otros dos ejes ( ancho y espesor). En los huesos largos
se consideran dos extremos llamados epfisis,
Y una parte media llamada difisis , dentro de la difisis se encuentra un canal,
llamado canal medular, donde se encuentra alojada la medula sea..
Hueso plano o ancho aqu, el largo y el ancho son aproximadamente iguales y
predominan sobre el eje restante ( espesor), se consideran constituidos por dos
45

lminas de tejido compacto denominadas tablas , separadas por una capa de

tejido esponjoso. Ej. los parietales

Hueso corto tiene sus tres ejes semejantes ( largo, ancho y espesor) Ej. huesos
del carpo.

46

47

El esqueleto humano adulto consiste en 206 huesos.

Huesos del crneo:
48

frontal
parietal (2)
temporal (2)
occipital
esfenoides
etmoides
Huesos de la cara:
maxilar inferior
maxilar superior (2)
palatino (2)
pmulo (2)
hueso propio de la nariz (2)
unguis (2)
vmer
coana inferior nasal (2)
Huesos del odo medio (6):
martillo (2)
yunque (2)
estribo (2)

Huesos de la garganta (1):

hioides
Huesos del hombro (4):
escpula (2)
clavcula (2)
Huesos del brazo
hmero
Huesos del antebrazo
cbito
radio
Huesos de la mueca (carpo)
ganchoso
49

pisiforme
piramidal
semilunar
grande
escafoides
trapecio
trapezoide
Huesos de la mano
Falanges de la mano
Huesos del trax (25):
esternn
costilla (2 x 12)
Huesos del tarso
astrgalo
calcneo
escafoides
cuboides
cuas
Huesos columna vertebral (24):
vrtebra cervical (7) incluye atlas y axis
vrtebra dorsal (12)
vrtebra lumbar (5)
Huesos de la pierna Y muslo(8)
fmur (2)
rtula (2)
tibia (2)
peron (2)
Huesos del pie (52)
calcneo
falanges del pie
Los nios tienen algunos huesos ms, que se van fusionando:
50

vrtebras sacras (4 o 5), que se fusionan en el adulto para formar el sacro

vrtebra coccgea (de 3 a 5), que se fusionan en el adulto para formar el coxis
iliaco, isquion y pubis, que se fusionan en el adulto para formar la pelvis

51

RESPONDE
QUE ES EL ESQUELETO, CUALES SON SUS FUNCIONES?
CUALES SON LOS HUESOS LARGOS DE NUESTRO ORGANISMO?
SI ME FRACTURO EL ANTEBRAZO QUE HUESOS ESTAN AFECTADOS?

52

ARTROLOGIA
53

ARTROLOGIA: Es la rama de la anatomia que se encarga del estudio de las

articulaciones.

ARTICULACION: Es el conjunto de elementos por los cuales los huesos se

unen con otros. Es la conexin entre los huesos.

LIGAMENTOS: Son bandas de tejido fibroso flexible, blanco y brillante que

une articulaciones o huesos, son ligeramente elsticos y constituidos por fibras
de colgeno dispuestas en forma paralelas.

TENDON: Es una banda fibrosa blanca brillante que une el msculo al hueso,
estn formados por un delicado tejido conjuntivo fibroelstico, son muy
resistentes y flexibles, hay de diferente longitud y grosor.
CLASIFICACION
Podemos clasificar las articulaciones segn:
SU ESTRUCTURA:
Articulacin FIBROSA: es aquella cuyos elementos seos se mantienen en
relacin articular mediante un tejido conectivo fibroso, como por ejemplo en
las suturas del crneo.
Articulacin CARTILAGINOSA: es una articulacin ligeramente mvil, en la
cual las superficies seas estn unidas por cartlago, por ejemplo la
articulacin de las vrtebras.
Articulacin SINOVIAL: es una articulacin mvil porque se mueve
libremente y se caracteriza porque las superficies seas contiguas estn
cubiertas por cartlago articular y unidas por ligamentos cubiertos a la vez de
membrana sinovial.
SU MOVILIDAD:
Articulacin inmvil o SINARTROSIS: estas estn caracterizadas por dos
superficies articulares unidas por cartlago o por tejido fibroso . Las unidas
por cartlago se llaman SINCONDROSIS y las unidas por tejido fibroso se
denominan SINFIBROSIS o SUTURA.
Articulacin semimvil o ANFIARTROSIS: aqu las superficies articulares,
son planas o cncavas, cubiertas de cartlago y unidas por un ligamento nter
seo fibroso o fibrocartilaginoso, extendido entre las superficies articulares, y
adems ligamentos perifricos que cubren el contorno del ligamento nter
seo.
54

Articulacin mvil o DIARTROSIS: son articulaciones que presentan gran

movilidad y que estn formadas por: superficies articulares lisas separadas por
una cavidad articular y mviles unas sobre otras, una capsula articular,
ligamentos y una sinovial.

ARTICULACION MOVIL O DIARTROSIS

SUPERFICIES ARTICULARES: estn revestidas siempre de cartlago,
llamado cartlago articular, el que presenta una superficie lisa, es slido
flexible y elstico, su funcin es proteger la superficie sea e impedir el
desgaste.
MENISCOS INTERARTICULARES: a menudo las superficies articulares no
se adaptan exactamente , en este caso la concordancia se establece por unas
laminas fibrocartilaginosas interarticulares llamadas meniscos. Las caras libres
de los meniscos se aplican exactamente sobre las superficies articulares
correspondiente, su contorno se adhiere a la capsula.
RODETES PERIARTICULARES: Son anillos fibrocartilaginosos dispuestos
en el contorno de las cavidades articulares. Los rodetes aseguran, al igual que
los meniscos, la perfecta adaptacin de las superficies articulares, y aumentan
la extensin y la profundidad de la superficie articular.
CAPSULA ARTICULAR: las superficies articulares se mantienen en contacto
por una capsula articular y por ligamentos. La capsula se inserta en el
contorno de las superficies articulares, y presenta ciertos sitios de
espesamiento, llamados ligamentos, que se encuentran donde la capsula debe
presentar mayor resistencia.
SINOVIAL: es una membrana delgada transparente, que forra la cara interna
de la capsula articular, tapiza toda la cavidad articular.

CLASIFICACION DE LAS DIARTROSIS

Segn la configuracin de las superficies articulares se distinguen:

ENARTROSIS: cuyas superficies articulares son segmentos de esfera, uno

convexo y otro cncavo.
CONDILEA: las superficies articulares son segmentos elipsoides
ENCAJE RECIPROCO: caracterizado por superficies articulares que son
cncavas en un sentido y convexas en el otro, lo cual permite un buen encaje
de una con la otra.
TROCLEAR: las superficies articulares tiene la forma de polea.
55

TROCOIDE: las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno

convexo y otro cncavo.
ARTRODIA: en la cual las superficies articulares son planas.

ENTONCES:

a) Articulaciones inmviles o sinartrosis

Estn constituidas por dos extremos seos ms un tipo de tejido que une a
estos elementos y que mantiene la rigidez entre las piezas seas. Este tipo de
articulaciones se encuentran en el crneo y en los huesos largos en
crecimiento. Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce
crecimiento seo. En relacin al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la
sinartrosis se dividen en: sin fibrosis o suturas en las cuales hay tejido fibroso
interpuesto, ejemplo, la sutura interparietal o sagital, y las sincondrosis en las
cuales hay tejido cartilaginoso interpuesto, ejemplo, la articulacin occpitoesfenoidal o la unin difisis-epfisis de un hueso largo. En los sujetos adultos
estas sinartrosis sufren procesos de osificacin constituyendo las llamadas
sinostosis.

b) Articulaciones semimviles o anfiartrosis

Permiten leves movimientos y se reconocen dos tipos: las snfisis, donde los
extremos seos estn unidos por un disco de tejido fibrocartilaginoso, ejemplo,
56

la snfisis pbica o las articulaciones entre los cuerpos vertebrales, y las

sindesmosis, donde las piezas seas son mantenidas en posicin por una
membrana o ligamento interseo de tipo fibroso, ejemplo, la articulacin
peroneo-tibial inferior.

c) Articulaciones mviles, sinoviales o diartrosis

Articulaciones mviles cuya diferencia con las precedentes es la presencia de

una membrana sinovial y de un espacio o la cavidad articular entre los
extremos seos.

Elementos de una diartrosis tpica:

1. Extremos seos, adoptan diversas formas, cubiertos por el cartlago

articular, hialino o fibroso segn la articulacin, lo que le da un aspecto liso o
pulido a la superficie articular; este cartlago articular no posee inervacin ni
irrigacin.
2. Cpsula articular, manguito fibroso que une las piezas seas y se inserta en
la periferia de las superficies articulares. La cpsula se contina con el
periostio.
3. Membrana sinovial, Tejido que tapiza el interior de la cpsula articular, sin
sobrepasar al cartlago articular, muy vascularizada produce el lquido sinovial
que ocupa la cavidad articular lubricando los extremos seos.
4. Meniscos y rodetes, corresponden a tejido fibro-cartilaginoso de forma
especial, presentes en algunas diartrosis. Los meniscos articulares en forma de
placa, se insertan en la cpsula articular y se proyectan en el espacio articular,
interrumpiendo la continuidad de la membrana sinovial y en algunos casos de
la cavidad articular, su funcin es armonizar las superficies articulares y
amortiguar presiones. Los rodetes articulares corresponden a anillos ubicados
en el borde de las cavidades articulares, como por ejemplo, la cavidad cotilo
idea (coxal) o la cavidad glenoidea (omplato) y cuya funcin es aumentar la
profundidad de la cavidad y mejorar la retencin de la pieza sea de mayor
movilidad de la articulacin.
5. Ligamentos, corresponden a bandas de tejido fibroso que refuerzan a la
cpsula articular y de acuerdo a su ubicacin se dividen en: intracapsulares,
por ejemplo, los ligamentos cruzados de la rodilla, que estn dentro de la
cpsula, pero fuera de la sinovial y los ligamentos extracapsulares que estn
ubicados por fuera de la cpsula. Adems de los ligamentos, los tendones y
57

msculos cumplen una funcin similar, manteniendo las superficies articulares

en posicin.
La cpsula, membrana sinovial y ligamentos presentan vascularizacin e
inervacin sensitiva y propioceptiva que informa al sistema nervioso central
sobre el grado de tensin que est soportando la articulacin.
Los movimientos que presenta una diartrosis estn supeditados a la forma de
las superficies articulares y los ligamentos. Estos movimientos son: flexin ,
movimiento que disminuye el ngulo formado por el eje de dos huesos;
extensin, antagnico al anterior, en que aumenta el ngulo formado por el eje
de los huesos; abduccin, movimiento en el cual el eje del hueso se aleja de la
lnea media; aduccin, antagnico al anterior, en el cual el eje del hueso se
acerca a la lnea media; rotacin, movimiento en el cual el hueso gira
alrededor de su eje central; circunduccin, movimiento complejo en el cual el
hueso va pasando sucesivamente por los movimientos anteriores, describiendo
durante su accin un cono con sus bordes.

Sin embargo en las extremidades existen algunos movimientos que ha sido til
describir y denominar en forma especial. Supinacin: movimiento de rotacin
en el cual la superficie ventral de la extremidad superior es llevada hacia
adelante,( por ejemplo, al llevar la mano hasta la posicin anatmica).
Pronacin : movimiento de rotacin que lleva la superficie ventral de la
extremidad
hacia dorsal, antagonizndose al anterior. Eversin ; es un
movimiento en el cual la planta del pi se inclina hacia lateral mientras que en
la inversin , la planta del pi se inclina hacia medial.
De acuerdo con lo mencionado Podra Ud. describir la posicin "decbito
supino" y "decbito prono?
Algunas articulaciones que son constantemente requeridas para mantener la
postura del cuerpo, presenta una posicin llamada de bloqueo o "de cierre". En
esta posicin, las superficies articulares son congruentes y su rea de contacto
es mxima. La cpsula y los ligamentos estn tensos y mantienen la estabilidad
de la posicin articular. Para mantener esta posicin de bloqueo la accin
muscular es mnima.
De acuerdo a la forma de las superficies articulares las diartrosis se pueden
clasificar en distintos grupos.
Articulaciones esferoideas, en que un segmento de esfera macizo se
corresponde con un segmento de esfera hueco, por ejemplo, la articulacin del
hombro, la articulacin de la cadera. Estas permiten movimientos de flexin,
extensin, abduccin, adduccin, rotacin y circunduccin . Son poliaxiales ya
que presentan tres ejes de movimiento.
58

Articulacin condlea, en que un segmento elipsoideo convexo se corresponde

con una cavidad elptica, por ejemplo, la articulacin radio-carpiana. Esta
permite movimientos de flexin, extensin, abduccin, adduccin y
circunduccin, siendo imposible el movimiento de rotacin, son biaxiales, con
dos ejes de movimiento.
Articulacin en silla de montar, en que una superficie cncava en un sentido y
convexa en otro se corresponde con otra recproca encajando perfectamente,
ejemplo, la articulacin esterno-clavicular. A este nivel se pueden realizar
movimientos de flexin, extensin, aduccin, abduccin y circunduccin , son
biaxiales.
Articulacin en bisagra, en las de este tipo una superficie articular tiene forma
de polea con un canal y dos vertientes, y se corresponde con una superficie
opuesta por ejemplo, la articulacin hmero-cubital. Permite movimientos de
flexin y extensin solamente, son uniaxiales, con un slo eje de movimiento.
Articulacin trocoide, permite slo movimientos de rotacin, corresponde a un
cilindro seo que gira en un anillo osteoligamentoso, ejemplo, la articulacin
radio-cubital superior. Permite slo la rotacin axial, uniaxiales.
Articulacin plana o artrodias, en la cual dos facetas seas levemente cncavas
o convexas se corresponden permitiendo slo pequeos desplazamientos entre
s, ejemplo, las articulaciones entre las apfisis articulares de las vrtebras.
En algunas articulaciones la membrana sinovial presenta prolongaciones que
estn en relacin con msculos y tendones, constituyendo las bolsas serosas
que tienen por funcin facilitar el desplazamiento de estos elementos.
Eventualmente estas bolsas serosas pueden independizarse de la sinovial
articular.
Al comparar las articulaciones esferoideas del hombro y la cadera puede Ud.
sealar En cul de las dos es ms fcil que ocurra una luxacin?
Msculos
Las piezas del esqueleto son rganos pasivos que no pueden efectuar
movimiento alguno, a menos que intervengan los msculos, rganos activos.
Estn formados por clulas que tienen aspecto de huso, llamadas fibras
musculares, las cuales se hallan reunidas en haces o masas. Estas agrupaciones
se encuentran cubiertas por la aponeurosis, que es una vaina o membrana
resistente que impide que el msculo se desplace, y el perimisio, otra finsima
membrana que, envolvindolo tambin, separa unos haces de otros. El
movimiento se logra mediante la contraccin de clulas musculares, que hacen
trabajo mecnico al contraerse, en cuyo acto se acortan y ensanchan. Estn
formadas por las protenas miosina y actina. En el cuerpo humano hay tres
tipos de msculos: estriado, liso y cardaco. Cuando estn constituidos por
fibras lisas reciben el nombre de msculos lisos y suelen ser de color plido,
59

tienen lenta contraccin y no estn sometidos a la accin de la voluntad. Se

encuentran en las paredes del tubo digestivo, en las capas medias de las
paredes de los vasos arteriales y dems rganos internos. Si las fibras que los
forman son estriadas, se llaman msculos estriados, son rojizos, de contraccin
brusca y sus movimientos dependen de la voluntad del sujeto. Constituyen las
grandes masas musculares que se unen a los huesos del cuerpo. El msculo
cardaco forma las paredes del corazn.
La funcin muscular se verifica mediante las siguientes propiedades:
excitabilidad, por la cual el msculo responde a un estmulo con una reaccin
determinada; la contractilidad, mediante la que se contrae al acortar sus fibras;
la elasticidad, que permite que un msculo contrado recupere su forma; y la
tonicidad, gracias a la cual el msculo queda siempre semi contrado,
ejerciendo de modo permanente una accin sobre los huesos a los que est
adherido.
Tipos de msculos:
Msculo liso: constituye las paredes de estructuras internas tales como el
estmago, intestinos, tero, vasos sanguneos, urteres y conductores
secretores. El msculo liso se diferencia del msculo estriado en que su
contraccin es ms lenta; la musculatura estriada necesita slo un segundo
para contraerse y relajarse, en tanto que la musculatura lisa demora de tres a
ciento ochenta segundos. Las fibras lisas tienen gran variedad de tono, pueden
permanecer casi relajadas o fuertemente contradas. Parece, tambin, que
pueden mantener el tono sin gasto de energa, quizs por la reestructuracin de
las cadenas proteicas que constituyen las fibras.
Msculo estriado: Est formado por clulas contrctiles especializadas que a
su vez componen las fibras musculares individuales. Estas fibras estn unidas
entre s por fibras de tejido conectivo y toda la estructura est rodeada de una
capa lisa y fuerte de tejido conectivo de modo que puede moverse libremente
sobre los msculos adyacentes y otras estructuras con un mnimo de friccin.
Los dos extremos del msculo estn unidos a dos huesos diferentes y la
contraccin del msculo lleva un hueso hacia el otro, con la articulacin entre
los dos como punto de apoyo del sistema de palanca; el extremo del msculo
que permanece fijo cuando se contrae el mismo se llama origen, el extremo
que se mueve se llama insercin, y la parte engrosada entre los dos, vientre.
Msculo cardaco: a diferencia del estriado y liso, requiere de uno a cinco
segundos para contraerse. Cada latido del corazn representa una contraccin
simple. La musculatura cardaca se diferencia por su largo perodo refractario
o lapso que sigue a un estmulo durante el cual est incapacitado para
responder a otro; por consiguiente, no podr contraerse en estado de
tetanizacin, pues un estmulo no tiene efecto despus de otro con tanta
rapidez como para mantener el estado de contraccin permanente. Otra
60

caracterstica distintiva del msculo cardaco es su ritmicidad, se contrae a un

ritmo promedio de 80 latidos por minuto. El msculo cardaco descarga su
potencial de membrana cada vez que ha alcanzado cierto nivel. Pasado cada
impulso, la membrana se repolariza, pero entonces se vuelve permeable de
nuevo, iniciando la transmisin del siguiente potencial de accin.
Los msculos se contraen en grupos; estn dispuestos en pares antagonistas,
uno tira de un hueso en una direccin y el otro a la inversa, estos pares
antagnicos se encuentran en la mueca, rodilla, tobillo y otras articulaciones.
Siempre que un flexor se contrae, deber relajarse el extensor en oposicin
mediante la coordinacin de los impulsos nerviosos dirigidos a los msculos
antagonistas. Otros pares de msculos antagonistas son los aductores y
abductores: los aductores mueven partes del cuerpo dirigindolas hacia el eje
central del mismo, mientras que los abductores la alejan. Los elevadores
levantan y los depresores bajan las partes del cuerpo que mueven. Los
pronadores giran hacia abajo y atrs, y los supinadores giran hacia arriba y
adelante. Los esfnteres disminuyen y los dilatadores aumentan el tamao de
una abertura.
Tono muscular: se llama as a la caracterstica de ligera contraccin en que se
halla siempre el sistema muscular, an en los intervalos en que los msculos
no estn contrados (pero tampoco del todo relajados). Fisiologa de la
actividad muscular La unidad funcional del sistema muscular, unidad motora,
est constituida por una sola neurona y el grupo de clulas musculares que
inerva su axn. La unidad motora es aislada y estimulada con breves descargas
elctricas de creciente intensidad, y es necesario cierto grado de intensidad
para que se produzca la respuesta que siempre ser mxima; este fenmeno se
llama efecto de "todo o nada". En cambio, un msculo entero, compuesto de
muchas unidades motoras individuales, puede responder en forma graduada,
segn el nmero de unidades motoras que se contraigan en un momento
determinado. Si bien un msculo entero no puede contraerse en grado mximo,
una unidad motora slo puede hacerlo en grado mximo. La fuerza de la
contraccin de un msculo compuesto de miles de unidades motoras depende
del nmero de sus unidades motoras constituyentes que se contraen y de si las
unidades motoras se contraen simultnea o alternativamente. Las fibras
musculares estriadas inmediatamente despus de ser estimuladas tienen un
perodo refractario, intervalo muy breve en el que no respondern a un
segundo estmulo. El perodo refractario en el msculo estriado es tan corto
que el msculo puede responder a un segundo estmulo cuando todava
perdura la contraccin correspondiente al primero. La superposicin de la
segunda contraccin sobre la primera provoca un efecto de agotamiento
superior al normal de la fibra muscular llamado sumacin. Luego de la
estimulacin muscular se produce la iniciacin y propagacin de un potencial
de accin del msculo, seguido de alteraciones en la estructura de las protenas
61

contrctiles actina y miosina, revelados por el fenmeno de la birrefringencia

del msculo. Despus de una contraccin, el msculo consume oxgeno y
elimina anhdrido carbnico y calor en proporcin superior a la registrada
durante el reposo, sealando un perodo de recuperacin en el cual el msculo
adquiere de nuevo su estado original. Este perodo de recuperacin dura varios
segundos; si el msculo se estimula repetidamente y de este modo las
contracciones sucesivas ocurren antes que el msculo haya podido recuperarse
de las anteriores, aparece la fatiga y las contracciones resultan cada vez ms
dbiles hasta por fin quedar suprimidas. Si al msculo fatigado se le otorga
descanso recupera su poder de contraccin. La contraccin del msculo
provocada por descarga de impulsos nerviosos que llegan al msculo en
sucesiones rpidas y constantes se denomina ttanos. En una contraccin
tetnica los estmulos llegan con tanta rapidez que no es posible la relajacin
entre contracciones sucesivas. En la mayor parte de estas contracciones las
fibras se estimulan por sucesin alternativa de fibras, de modo que si se
considera el msculo en su totalidad, ste permanece parcialmente contrado.
Msculos del cuerpo humano
Los msculos ms importantes que se encuentran en la cara anterior de cada
una de las regiones de nuestro cuerpo son:
En la cabeza, el frontal, que contrae la piel de la frente; el temporal, inserto en
el hueso con su nombre, determina con su contraccin la elevacin del
manillar inferior.
En la cara est el orbicular de los prpados y orbicular de los labios, cuya
funcin es cerrar las correspondientes aberturas.
En el cuello, adems del cutneo, est el esternocleidomastoideo, que permite
inclinar la cabeza hacia adelante y hacia el costado en que se encuentra el
msculo.
En el tronco, formando el pecho encontramos el gran pectoral, que eleva las
costillas. El deltoides levanta el brazo. El recto mayor (es uno de los
principales msculos que permiten la contraccin de los abdominales) puede
bajar las costillas, flexiona el trax y comprime las vsceras abdominales; va
desde el esternn y las costillas medias hasta el pubis. El oblicuo mayor tiene
funciones parecidas al recto mayor y une las ocho ltimas costillas con los
huesos ilacos (permite hacer los abdominales oblicuos), recubre la regin
anterolateral del abdomen. Los msculos ms importantes de las extremidades
superiores son: el bceps braquial, que dobla el antebrazo sobre el brazo, y el
pronador, que dirige la mano hacia adentro (pronacin), as como su
antagonista, el supinador (supinacin). Tambin est el supinador largo, cuya
funcin consiste en dirigir la palma de la mano hacia afuera, as como los
radiales, que hacen extender la mano, inclinndola hacia el radio. Entre los
msculos de las extremidades inferiores estn el abductor del muslo, que
62

permite aproximarlo hacia adentro; el cuadriceps crural (es uno de los grupos
musculares ms importantes y potentes), situado en la cara anterior del muslo
y formado por el recto anterior, los dos vastos (interno y externo) y otro
colocado debajo, que permite la extensin de la pierna, y el tibial anterior que,
uniendo la parte superior de la tibia al borde interior del pie, hace que ste se
levante, pudiendo tambin flexionarlo y determinar su rotacin hacia adentro.
El sartorio nos permite cruzar la pierna sobre el muslo, y el sleo es un
msculo que, ayudando la accin propia de los gemelos, se encuentra debajo
de ellos.
Los msculos ms importantes que se encuentran en cada una de las regiones
posteriores del cuerpo son:
En la cabeza: el occipital, contrae la piel del cuero cabelludo; y el esplenio,
que conduce la cabeza hacia atrs o bien la hace girar en direccin al lado por
donde acta.
En el cuello encontramos el trapecio, que se contina en el tronco, uniendo el
omplato occipital y acercando los omplatos entre s. El gran dorsal es otro
msculo que va desde la regin lumbar hasta el brazo, y se inserta por un lado
en los huesos ilacos y por el otro en la extremidad superior del hmero; tira el
brazo hacia abajo y hacia atrs y puede levantar el cuerpo y elevar las costillas,
es el msculo que permite estando colgado de una barra elevar el cuerpo por
encima de la misma. El romboides lleva el omplato hacia adentro. En la
regin del tronco tambin est el oblicuo mayor.
En las extremidades superiores: el trceps braquial, antagnico del bceps
braquial. Tambin estn los palmares, que doblan la mano sobre el antebrazo,
y el cubital, a la vez extensor y flexor de la mano.
Los msculos de las extremidades inferiores empiezan con los glteos, que
sirven para extender el fmur, manteniendo la posicin bpeda. El trceps
femoral dobla la pierna sobre el muslo, y el psoasilaco permite al muslo
hacerlo sobre la rodilla. Adems, el vasto extensor del trceps femoral extiende
las piernas, y los gemelos, que forman el saliente posterior de las pantorrillas,
sirven para tirar el taln hacia arriba; al unirse con el plantar delgado, forman
el tendn de Aquiles, el cual levanta el cuerpo sobre la punta de los pies, cuyos
cuatro primeros dedos son movidos por otro msculo, el pedio, poco
desarrollado.

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70

71

El aparato respiratorio en el hombre esta constituido por: las vas respiratorias

y los pulmones.
A continuacin vamos a ver con algo de ms detalle el Aparato respiratorio en
el hombre:
En l vamos a distinguir:

Cavidad nasal

Cavidad oral

Faringe

Laringe

rbol bronquial

Trquea

Bronquios

Bronquiolos

Pulmones

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FIGURA 10

La boca y la faringe intervienen tambin forman parte del aparato

digestivo.
La laringe es, el rgano de la fonacin, aunque constituye tambin un paso
obligado para los gases respiratorios.
LAS VIAS RESPIRATORIAS
La cavidad nasal est situada encima de la boca, y se comunica con el exterior
por los orificios nasales, que puede considerarse como la entrada natural al
aparato
respiratorio.
Est recubierta por una mucosa, recubrimiento que se extiende hasta los
bronquios.
Desemboca por dos orificios en la faringe y sta se abre, a su vez, en la
laringe.
La laringe, constituida por nueve piezas cartilaginosas, con numerosos
msculos
que
se
encargan
de
moverla.
Los cartlagos ms representativos son:
Tiroides, denominado vulgarmente nuez o bocado de Adn.
Epiglotis, que tapa el orificio larngeo, contribuyendo a evitar que durante la
deglucin penetren alimentos por ste.
Aritenoides, que mueven las cuerdas vocales.
En el interior de la laringe, estn las cuerdas vocales, formadas por bandas de
naturaleza
fibrosa.
En ellas se produce la vibracin sonora que origina la voz.

Las vas respiratorias son las fosas nasales, la laringe, la traquea, los
bronquios.

Las fosas nasales

Las fosas nasales son dos cavidades anteroposteriores, profundas y labradas

entre los huesos del crneo y de la cara. Se comunican hacia atrs con la
faringe por los orificios llamados coanas y hacia adelante con la nariz, en cuya
base se ubican las narinas o ventanas de la nariz que la relacionan con el
ambiente externo. Separndolas, existe un tabique medio que determina la fosa
nasal derecha y la fosa nasal izquierda.

73

En su pared interna, lateralmente, se presentan tres prominencias: los cornetes

superior, medio e inferior (en cada fosa) que delimitan espacios llamados
meatos (superior, medio e inferior).
Por dentro las fosas nasales estn tapizadas por la mucosa pituitaria, que
presenta dos zonas:
La zona roja o respiratoria, inferior, rica en vasos sanguneos y cuya funcin es
calentar el aire que llega a los pulmones. Los pelos de la entrada de la fosa
permiten retener partculas del medio externo.
La zona amarilla u olfativa, superior, que interviene en la olfaccin (clulas
olfativas).
Faringe
La faringe, en el aparato respiratorio, cumple la funcin de pasaje del aire (va
respiratoria). Ya vimos su funcin en el aparato digestivo como pasaje para los
alimentos.

Laringe
La laringe une la faringe con la traquea; esta situada en la parte media y
anteroinferior del cuello. Presenta la forma de pirmide triangular con:
Una base comunicada con la faringe por medio de una abertura.
Un vrtice inferior truncado que se continua con la traquea.
Dos caras anterolaterales que estn relacionadas con la glndula tiroides,
msculos, nervios, y vasos del cuello.
Una cara posterior relacionada con la faringe.
La laringe tiene un armazn, como esqueleto, formado por cartlagos unidos
por ligamentos y msculos pequeos que le permiten movilidad. Estos
cartlagos son nueve (tres pares y tres impares). Los cartlagos impares son : el
tiroides, que por su aspecto de Angulo diedro forma la llamada nuez de Adn;
el cricoides, en forma de anillo de sello, con el sello hacia atrs y la epiglotis
de forma oval con la extremidad mas ancha hacia arriba; con la extremidad
inferior mas delgada se articula con el cartlago tiroides.
Al cumplirse la deglucin, la laringe se eleva y el cartlago epiglotis baja y
tapa el orificio que comunica la laringe con la faringe, impidiendo que entren
en las vas respiratorias los alimentos (bolo alimenticio).
Los cartlagos pares son: los aritenoides, de forma piramidal y situados por
encima del cricoides (en la parte posterior); los corniculados o de santorini, en
forma de pequeitos cuernos y encima de los aritenoides, y los wrisberg (que a
veces faltan) por delante de los corniculados y de los aritenoides.
74

Estos cartlagos, estn unidos entre si por ligamentos y tambin con los
rganos vecinos por otros ligamentos.
Por su parte interna la laringe esta revestida por la mucosa larngea; presenta a
cada lado las cuerdas vocales (superior e inferior) que son pliegues de forma
prismtica triangular entre los cuales se observa una formacin llamada glotis
cuya parte anterior es vocal, es decir, vibra al emitir la voz; la parte posterior
es solo respiratoria por lo que consideramos a la laringe como un rgano
respiratorio y de fonacin.

Traquea
La traquea es un conjunto en forma de tubo cilndrico aplanado en su parte
posterior de doce centmetros de largo y alrededor de dos centmetros de
dimetro.
Esta situada a continuacin de la laringe y termina bifurcndose en dos
bronquios; ocupa la parte anterior e inferior del cuello y la parte superior del
mediastino.
Esta constituida por anillos cartilaginosos incompletos (quince a veinte, por
detrs del msculo traqueal), que le dan rigidez, unidos entre si por una
membrana fibrosa elstica que da flexibilidad. La pared interna del tubo
traqueal esta tapizada por la mucosa traqueal, que contiene glndulas que
segregan mucus y clulas con cilias que expulsan al exterior las partculas que
pueden penetrar con el polvo atmosfrico, es decir, que filtran y depuran el
aire.
En su parte inferior la traquea se bifurca en dos ramas: los bronquios, y
presenta una saliente, el espoln traqueal, que divide la columna de aire hacia
los dos bronquios.
La trquea es un tubo de unos 12 cm. de longitud y 2 cm. de dimetro,
constituida fundamentalmente por anillos incompletos de cartlago en El forma
de C. La rigidez cartilaginosa impide que el tubo se colapse.
La trquea se bifurca en dos ramas, que son los bronquios.
.

75

Los bronquios principales, con una estructura semejante a la de la trquea pero

con los anillos cartilaginosos completos.
Penetran en los pulmones, en donde se dividen en ramas ms delgadas
llamadas bronquios secundarios, los cuales continan subdividindose
originando los bronquiolos. Los bronquiolos, se van ramificando
progresivamente dando tubos cada vez ms pequeos hasta formar los
conductos alveolares, los cuales acaban en los sacos alveolares cuyas paredes
estn formadas por unas vesiculitas denominadas alvolos pulmonares.
.
Bronquios
Ya dijimos que los bronquios se forman al bifurcarse la traquea y se dirige
hacia los pulmones; tienen la misma estructura que la traquea , solo que los
anillos son completos.
El bronquio derecho es ms corto y ms grueso (dos centmetros y medio); el
izquierdo es ms largo y delgado (cinco centmetros ), por tener que franquear
el corazn.
Ambos bronquios penetran en los pulmones respectivos, derecho e izquierdo,
por una zona llamada hilo pulmonar, dividindose el derecho en tres ramas y el
izquierdo en dos. Estas ramas, dentro de los pulmones, se van dividiendo en
ramificaciones cada vez de menor calibre, y, a su vez, van reduciendo los
cartlagos hasta que terminan por desaparecer. Las ltimas ramas de los
bronquios son los bronquiolos.

Pulmones
76

Los pulmones, son rganos de forma cnica, situados dentro de la cavidad

torcica.
El pulmn derecho est dividido en tres lbulos y el izquierdo presenta dos.
Los pulmones estn constituidos por los alvolos, sacos alveolares, conductos
alveolares, bronquiolos, y una gran red de vasos sanguneos.
Las arterias pulmonares penetran en los pulmones y se ramifican profusamente
en infinidad de arteriolas. Alrededor de cada alvolo hay una red de capilares
que interviene en el intercambio gaseoso.
Estos capilares, se renen en pequeas vnulas que conducen la sangre
oxigenada al corazn.
Los pulmones estn rodeados por unas membranas, las pleuras entre las que
queda una cavidad pleural ocupada por el lquido pleural
Son los rganos centrales de la respiracin. Estn situadas en la cavidad
torcica. En los nios son de color rosado, variando en el adulto por la
acumulacin de partculas hacia el gris oscuro. Tiene forma de semiconos
presentando:
Una base inferior cncava apoyada sobre el diafragma.
Un vrtice superior.
Una cara externa convexa relacionada con las costillas y los espacios
intercostales.
Una cara interna cncava que presenta el hilo pulmonar.
Un borde anterior delgado.
Un borde posterior grueso.
En la cara externa de los pulmones se notan surcos que dividen los lbulos. En
el pulmn derecho se encuentra un surco y dos lbulos (superior e inferior); en
el izquierdo un surco que se bifurca y lo divide en tres lbulos (superior,
medio e inferior).
Sus dimensiones son : veinticinco centmetros de largo, diecisis centmetros
de dimetro anteroposterior, diez centmetros para el pulmn derecho y siete
centmetros para el izquierdo de dimetro traversa.
Estructura pulmonar
Los pulmones, por su estructura, son rganos esponjosos y elsticos y estn
formados por los lobulillos pulmonares que consideramos la unidad anatmica
y funcional del pulmn. Los lobulillos pulmonares tienen forma piramidal los
perifricos y ms o menos redondeados los internos.
A cada lobulillo penetran un bronquiolo, el cual forma bronquiolos terminales,
cada uno de los cuales se ensancha en su terminacin formando un vestbulo
donde se originan los conductos alveolares que terminan en los sacos
77

alveolares, en cuyas paredes se encuentran los alvolos pulmonares

(trescientos millones) en forma de concavidades o depresiones.
Al mismo tiempo, y junto con el bronquiolo, entra una rama de la arteria
pulmonar que se capilariza rodeando a los sacos alveolares. De esta red de
capilares sanguneos, nace una red de capilares venosos, que al unirse entre si
van a originar las venas pulmonares.
Las pleuras
Los pulmones estn recubiertos por las pleuras, una por cada pulmn. Es una
membrana serosa formada por dos hojas, una visceral, que recubre
directamente al pulmn, y otra parietal, que tapiza la cavidad donde se ubican
los pulmones. Estas hojas se unen a nivel del hilio y limitan entre ellas una
cavidad virtual que solo se hace real si hay derrame pleural.
Qu es RESPIRAR?
Respirar es intercambiar gases con el medio externo, este intercambio significa
para el organismo crear la posibilidad de que los gases penetren a su interior y
salgan de l hacia el exterior.

El mecanismo de intercambio gaseoso del organismo con el exterior presenta

dos etapas:
La ventilacin pulmonar. Consiste en :
La inspiracin, o entrada de aire a los pulmones. Este mecanismo es diferente
en distintos grupos de vertebrados:
en anfibios es una deglucin, como si se tragaran el aire.
En aves por la compresin de los sacos areos por los msculos de las alas.
En mamferos, (FIGURA 7) el aire entra activamente
en los pulmones al dilatarse la caja torcica
La expiracin, o salida de aire, se realiza pasivamente.

78

El intercambio de gases en los pulmones. Se realiza debido a la diferente

concentracin de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvolos;
por ello, el O2 pasa al interior de los alvolos y el CO2 pasa al espacio muerto
(conductos respiratorios).
A continuacin se produce el intercambio de gases entre el aire alveolar y la
sangre.
Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy
escaso en O2. El O2 pasa por difusin a travs de las paredes alveolares y
capilares a la sangre. All es transportada por la hemoglobina , localizada en
los glbulos rojos, que la llevar hasta las clulas del cuerpo donde por el
mismo proceso de difusin pasar al interior para su posterior uso. (FIGURA
8).
El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero en sentido contrario,
pasando el CO2 a los alvolos. (FIGURA 9). El CO2, se transporta disuelto en
el plasma sanguneo y tambin en parte lo transporta los glbulos rojos.

FIGURA 9

Respiracin celular
Es el catabolismo de las molculas orgnicas. En el proceso aerobio se
consume O2 y se liberan CO2 y energa, que se almacena en forma de ATP.
Difusin
La difusin es un fenmeno fsico, por el que una sustancia disuelta es capaz
de atravesar una membrana que separa dos disoluciones.
La difusin de las molculas disueltas, en este caso el O2 o el CO2, se produce
de la disolucin que tenga mayor concentracin (hipertnica) hacia la de
menor (hipotnica) y cesa cuando se alcanza el equilibrio (isotnica).
APARATO CIRCULATORIO
79

La sangre, para realizar sus funciones ( alimentacin, oxigenacion y defensa

del organismo), circula sin interrupcion dentro de conductos llamados vasos
sanguineos, y es impulsada por los constantes movimientos de un organo
central, el CORAZON.
Los vasos que salen del corazon se denominan ARTERIAS, y llevan la
sangre a todos los organos del cuerpo. Los vasos que proceden de los organos
y devuelven la sangre al corazon se llaman VENAS.
En las cercanias del corazon las venas y arterias, son del maximo dimetro
disponible, pero luego, a medida que van ramificandose, se van adelgazando,
hasta convertirse, en unos vasos muy finos y pequeos, llamados
CAPILARES.
Los capilares mas finos de las arterias, se enlazan con los capilares mas finos
de las venas, de este modo queda cerrado el circuito sanguineo.
El CORAZON, actuando como bomba, aspira la sangre de las venas y la
empuja hacia las arterias.
En resumen:
El aparato circulatorio del hombre comprende:
El CORAZON, organo central que impulsa la sangre a todo el cuerpo.
Las ARTERIAS, que conducen la sangre oxigenada ( cargada de oxigeno). La
arteria pulmonar constituye la excepcion por conducir sangre carbooxigenada.
Las VENAS, que conducen sangre carbooxigenada ( con dioxido de carbono y
sustancias nocivas). Las venas pulmonares constituyen la excepcion, por
transportar sangre oxigenada.
Los CAPILARES, que comunican las arterias y las venas, a traves de sus
paredes se realizan los intercambios gaseosos, entre la sangre y las celulas.
Los LINFATICOS, que llevan la linfa hasta las venas y por estas al corazon.

LOS VASOS SANGUINEOS

La estructura histologica basica de arterias y venas, consta de capas llamadas:
INTIMA o ENDOTELIO
MEDIA: compuesta por tejido muscular liso, tejido conjuntivo y abundante
fibras elasticas.
ADVENTICIA: contiene tejido conectivo con fibras colageno y elasticas.
En conjunto, si se compara una arteria y un vena, se puede decir:
La pared de las venas es mas delgada y la luz es mayor.
80

La pared de las venas, contienen mas tejido conectivo y menos cellas

musculares lisas.
La pared de las venas tiene una estructura menos definida que la de las
arterias, en cuanto a organizacin, se confunden las tres tunicas.
Poseen vlvulas, para impulsar la sangre, formadas por repliegues del
endotelio.

El Sistema circulatorio:
Es el sistema de transporte interno del organismo. Su objetivo es llevar
elementos nutritivos y oxgeno a todos los tejidos del organismo, eliminar los
productos finales del metabolismo y llevar las hormonas desde las
correspondientes glndulas endocrinas a los rganos sobre los cuales actan.
Durante este proceso, regula la temperatura del cuerpo.
LAS ARTERIAS
Arterias: su funcin es llevar la sangre desde el corazn hasta los tejidos. Est
formada por tres capas, una capa media de fibras musculares lisas rodeada de
dos capas de tejido conectivo; por dentro de ella se encuentra una capa muy
delgada de clulas que constituyen el endotelio
Las arterias son conductos elsticos que parten del corazn y llevan la sangre a
todo el cuerpo.
Los vasos sanguneos de tipo arterial, son tubos de calibre decreciente, desde
las grandes arterias que parten del corazn, hasta las pequeas arteriolas que
preceden inmediatamente a los capilares.
En este sistema arterial, se recibe sangre en forma intermitente con cada sstole
cardiaca.
Dada la presin a que esta sometida, las arterias con cada latido, deben tener
paredes gruesas para soportarla. Por esto las 3 capas que la conforman (intima
media adventicia) estn bien desarrolladas. Se nutren a travs de la VASAVASORUM.
Tienen actividad autnoma ya que estn inervadas por el sistema Simptico.

Morfolgicamente tenemos:
Arterias de grueso calibre (elsticas): las principales estn representadas por
las arterias aorta, pulmonar, tronco braquioceflico, subclavia y cartidas.
Las tres capas son gruesas.
Arterias de mediano calibre (musculares): son las mayoras de las arterias de
los miembros y de las vsceras.
81

Tambin tiene las 3 capas bien delimitadas.

Arterias de pequeo calibre o arteriolas: cuando una arteria de pequeo
calibre, independientemente de su dimetro, muestra una pared que
corresponde al doble de la luz del vaso, se denomina arteriola.
Aqu la intima es reducida, las capas media y adventicia muy gruesas.
Las arteriolas, al comenzar a ramificarse, presentan sus paredes cada vez ms
delgadas y su luz mas reducida, hasta llegar a capilar.

VASOS CAPILARES
Capilares: son vasos microscpicos situados en los tejidos, que sirven de
conexin entre las venas y arterias; su funcin ms importante es el
intercambio de materiales nutritivos, gases y desechos entre la sangre y los
tejidos. . La sangre no se pone en contacto directo con las clulas del
organismo, sino que stas son rodeadas por un lquido intersticial que las baa;
las sustancias se difunden desde la sangre por la pared de un capilar por medio
de poros que stos tienen y atraviesan el espacio ocupado por lquido
intersticial para llegar a las clulas. Las arterias antes de transformarse en
capilares son un poco ms pequeas y se llaman arteriolas y cuando el capilar
pasa a ser vena nuevamente hay un paso intermedio en el que son venas ms
pequeas llamadas vnulas.
Son vasos de calibre muy pequeo, que relacionan las arterias con las venas.
Estn formados por una sola capa de clulas: el endotelio. Forman una
extensa red que hace que todas las clulas del organismo reciban oxigeno. Es
el sector de intercambio de oxigeno y dixido de carbono y de alimento y
llevan los productos de desecho desde las clulas.
La red capilar se inicia cuando la arteriola se va adelgazando y achicando hasta
formar pequeas estructuras llamadas capilares. Los capilares se anastomosan
(se unen) entre si, presentando en su nacimiento un dispositivo que acta como
vlvula.
Arteriol
a

Capilar
es

Vnula
s

El nivel de movimiento de liquido e intercambio desde el sector arterial al

intersticio es permanente, aqu la presin que hay dentro de las arterias es
mayor que la del intersticio lo que facilita el pasaje de un lado a otro. A medida
que transcurre el capilar y va llegando a las vnulas, esa presin disminuye
hasta desaparecer y es as que en el sector venoso capilar, se puede absorber
agua y otras sustancias.
82

LAS VENAS
Venas: restituyen la sangre de los tejidos al corazn. Al igual que las arterias,
sus paredes estn formadas por tres capas pero son de menor espesor, sobre
todo al disminuir la capa del medio. Las venas tienen vlvulas que hacen que
la sangre fluya desde la periferia hacia el corazn o sea que llevan la
circulacin centrpeta.

Conduce la sangre desde los capilares hacia el corazn. Contiene casi el 70 %

del total de sangre circulante (volemia), dada la gran capacidad de distensin.
Tiene baja presin, pero su pared favorece el retorno venoso al corazn, por
poseer en todo su recorrido vlvulas, ubicadas en la pared interna, y que por su
disposicin hacen que la sangre progrese pero no retorne.
Morfolgicamente, esta constituida de manera similar a las arterias, la
diferencia radica en la proporcin y organizacin de las 3 componentes (intima
media adventicia).
Conducen la sangre carboxigenada hacia el corazn.

VASOS LINFATICOS
Vasos Linfticos: constituyen un sistema auxiliar para el retorno de lquido de
los espacios tisulares (espacios entre tejidos) a la circulacin; el lquido
intersticial (que se encuentra en el espacio entre clulas) entra en los capilares
linfticos, se convierte en linfa y luego es llevado al sistema vascular
sanguneo y se mezcla con la sangre. Los capilares linfticos se renen y
forman vasos linfticos cada vez mayores que tienen vlvulas para evitar el
reflujo igual a las venas.
Conducen la LINFA, que es un ultra filtrado del plasma a travs de los
capilares arteriales; es el lquido intersticial recogido por los capilares
linfticos, que tienen un aspecto caracterstico por sus dilataciones y
estrechamientos y son totalmente cerrados.
Estos capilares linfticos, forman redes irregulares y se van uniendo, dando
origen a los vasos LINFATICOS, que tienen el aspecto de rosario, debido a las
vlvulas que presentan en su pared.
Los vasos linfticos en su trayecto confluyen en unas pequeas formaciones de
aspecto diverso que se denominan GANGLIOS LINFATICOS.
A cada ganglio linftico pueden entrar varios vasos linfticos, pero solo sale
uno. Estos vasos se unen hasta formar la gran vena Linftica y el conducto
torcico.
83

La gran vena linftica, se forma por la unin de los vasos linfticos de la mitad
derecha de la cabeza, cuello, trax y miembro superior derecho,
desembocando en la unin de la vena yugular interna y la subclavia derecha,
llamada confluente yugulo subclavio o tronco braquio ceflico derecho.
Los vasos linfticos del lado izquierdo del cuerpo, son recogido en el conducto
torcico que desemboca en la vena subclavia izquierda en el tronco braquio
ceflico izquierdo.

CORAZON
El corazn esta ubicado en la parte media de la caja torcica, entre los dos
pulmones, por encima del diafragma y compartiendo con el esfago, traquea y
grandes vasos un espacio llamado mediastino. Se ubica ms o menos detrs del
esternn del lado izquierdo y su punta se ubica justo debajo del pezn
izquierdo; esta protegido por delante por el esternn y los cartlagos costales,
por debajo por el diafragma que lo separa de las vsceras abdominales y por
detrs por el esfago y la aorta que lo separa de la columna vertebral. Mide
aproximadamente 9.8 cm. de alto, 10.5 cm. de ancho y 25 cm. de dimetro.
Es un rgano musculoso y hueco, con forma de pirmide, con base superior y
vrtice inferior.
El msculo cardiaco o miocardio, est revestido en su exterior por una capa
llamada PERICARDIO, constituido por dos hojas: una parietal y otra visceral,
entre ellas existe normalmente una cavidad virtual que contiene una pequea
cantidad de liquido pericrdico, que permite que las 2 hojas de esta estructura
se lubriquen y puedan desplazarse sin dificultad una sobre otra, facilitando el
movimiento del corazn en el mediastino.
El interior del corazn esta tapizado con una membrana conocida como
ENDOCARDIO, que por su estructura similar a la de las arterias y venas, le
permite estar en contacto con la sangre sin que esta se adhiera a su superficie.
Adems de estas dos capas, el corazn esta formado por unas capa media,
muscular, propiamente dicha, que se denomina MIOCARDIO

MORFOLOGIA EXTERNA DEL CORAZON.

Presenta por fuera n surco transversal, el surco AURICULO VENTRICULAR

o CORONARIO, que muestra la separacin entre las aurculas y los
ventrculos. En este surco se alojan las arterias y venas coronarias, que irrigan
las paredes del corazn.
De la parte media se ven emerger las arterias AORTA y PULMONAR.
84

MORFOLOGIA INTERNA DEL CORAZON

El corazn esta dividido en cuatro cavidades, las superiores se llaman

AURICULAS y las inferiores se llaman VENTRICULOS.
Las aurculas ( derecha e izquierda), estn separadas entre s por el
TABIQUE INTERAURICULAR.
Los ventrculos, (derecho e izquierdo) estn separados entre si por el
TABIQUE INTERVENTRICULAR.
La aurcula derecha comunica con el ventrculo derecho por el orificio auriculo
ventricular derecho, que presenta una vlvula, la TRICUSPIDE , constituida
por tres valvas.
La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo por el orificio
auriculo ventricular izquierdo, provisto de la vlvula BICUSPIDE o MITRAL.
Estas vlvulas presentan el aspecto de un embudo, cuya base esta fijada al
orificio, y sus valvas se adhieren a las paredes de los ventrculos por
formaciones fibrosas.
Las paredes interiores de las aurculas son ms lisas y ms delgadas, la de los
ventrculos tienen un aspecto arrugado, debido a columnas carnosas que lo
componen.
Las paredes de los ventrculos, son ms gruesas, en especial el ventrculo
izquierdo, por el contenido de sangre y el esfuerzo que deben realizar para
enviar la sangre a gran distancia.
La aurcula derecha recibe las dos VENAS CAVAS, la vena cava superior y la
vena cava inferior .
La aurcula izquierda recibe las VENAS PULMONARES.
De la parte superior del ventrculo derecho nace la ARTERIA PULMONAR.
Del ventrculo izquierdo nace la ARTERIA AORTA.
Los orificios de nacimiento de las arterias pulmonar y artica, tambin estn
regulados por vlvulas sigmoideas, que permiten el paso de sangre pero no su
reflujo, estas vlvulas se denominan PULMONAR y AORTICA,
respectivamente.
El corazn, ubicado en la cavidad torcica, este rgano muscular hueco recibe
sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. El corazn humano tiene el
tamao aproximado de un puo, es de forma ms o menos cnica y se localiza
por detrs de la parte inferior del esternn, desplazado hacia el lado izquierdo.

85

El corazn se mantiene en esta posicin gracias a su unin a las grandes venas

y arterias.
Las paredes de tejido muscular son reforzadas por bandas de tejido conectivo y
todo el rgano est recubierto por tejido conectivo llamado pericardio, saco de
pared doble con una capa que envuelve, adems, al esternn, el diafragma, y
las membranas del trax. Tanto el corazn como todos los vasos estn
revestidos por una capa de clulas aplanadas llamada endotelio que evita que
la sangre se coagule.
.
Dinmica de la Circulacin: el latido del corazn es iniciado y regulado por el
ndulo sinusal que se encuentra en la parte superior de la aurcula derecha y
del nacimiento automtico de este ndulo pasa el estmulo hacia el resto del
corazn por el tejido de Purkinje. Cuando el ndulo sinusal por cualquier
enfermedad no produce el latido automtico las otras zonas que constituyen la
red o el tejido de Purkinje pueden latir con ritmos de frecuencia inferiores.
La aurcula derecha recibe la sangre de todo el cuerpo (excepto los pulmones)
por va de dos grandes venas: la vena cava superior (sangre de la cabeza,
brazos y parte superior del cuerpo) y la vena cava inferior (sangre de
miembros inferiores y parte inferior del cuerpo). La aurcula derecha se
contrae abriendo la vlvula tricspide (que es la que separa la aurcula del
ventrculo derecho) que permite el avance de la sangre al ventrculo derecho.
La contraccin del ventrculo derecho cierra la vlvula tricspide y abre la
vlvula pulmonar semilunar de ese lado impulsando a la sangre por la arteria
pulmonar hacia los pulmones. Desde los pulmones la sangre regresa a la
aurcula izquierda por las venas pulmonares. Este es el nico caso donde una
vena lleva sangre oxigenada ya que normalmente la sangre oxigenada va por
todo el sistema arterial y la sangre con desechos y menor contenido de oxgeno
va por la red venosa. Sin embargo en este caso existe una excepcin donde la
arteria pulmonar, que sale del ventrculo derecho, lleva sangre no oxigenada o
de desecho hacia los pulmones y de los pulmones vuelven las venas
pulmonares con la sangre oxigenada para la parte del corazn izquierdo, la
aurcula izquierda se contrae abriendo la vlvula mitral (que es la que separa la
aurcula del ventrculo izquierdo) que permite el paso de la sangre al
ventrculo izquierdo. La contraccin del ventrculo izquierdo cierra esta
vlvula, abre la vlvula aorta semilunar y enva la sangre a travs de la aorta a
todo el sistema menos los pulmones. Toda porcin de sangre que entre en la
aurcula derecha debe dirigirse a la circulacin pulmonar antes de alcanzar el
ventrculo izquierdo y de ah ser enviada a los tejidos. El tejido nodal regula el
latido cardaco que consta de una contraccin o sstole, seguida de relajacin o
distole.

86

Ciclo Cardaco: La funcin impulsora de sangre del corazn sigue una

sucesin cclica cuyas fases, a partir de la sstole auricular, son las siguientes:
a) Sstole auricular: la onda de contraccin se propaga a lo largo de ambas
aurculas estimuladas por el nodo o ndulo sinusal o sinoauricular. El corazn
tiene el manejo automtico-elctrico pero por otro lado las vlvulas y las
cmaras se abren y cierran de acuerdo a la diferencia de presiones que la
sangre tenga en cada una de ellas. El ventrculo tiene sangre en su interior
proveniente de la diferencia de presiones en cuanto a que hay mucha sangre en
las aurculas y poca en los ventrculos y eso hace que las vlvulas se abran y
pase la sangre de las aurculas a los ventrculos, luego al final para ayudar a la
poca sangre que queda en las aurculas a que pasen al ventrculo se produce la
llamada sstole auricular.
b) Sstole ventricular: comienza a contraerse el ventrculo, con aumento rpido
de su presin. En ese momento se cierran las vlvulas tricspide y mitral para
que la sangre no refluya hacia las aurculas y el aumento de presiones que
sobreviene hace que se abran las vlvulas semilunares artica y pulmonar y
que pase la sangre hacia la aorta y hacia la arteria pulmonar producindose el
primer tono de los ruidos cardacos.
c) Aumento de la presin en los ventrculos; las vlvulas semilunares se
mantienen cerradas hasta que la presin de los ventrculos se equilibre con la
de las arterias.
d) Cuando la presin intraventricular sobrepasa a la de las arterias, se abren las
vlvulas semilunares y la sangre se dirige por las arterias aorta y pulmonar.
e) Distole ventricular: los ventrculos entran en relajacin activa, su presin
interna es inferior a la arterial por lo que las vlvulas semilunares se cierran
produciendo el segundo ruido cardaco.
f) Descenso de la presin con relajacin de las paredes ventriculares, las
vlvulas tricspide y mitral siguen cerradas (la presin ventricular es mayor
que la auricular) por lo que no sale ni entra sangre en los ventrculos; aunque s
penetre sangre en las aurculas al mismo tiempo.
g) La presin intraventricular es inferior a la auricular porque la aurcula se va
llenando de sangre lo que produce una diferencia de presiones con lo cual se
abren nuevamente las vlvulas tricspide y mitral y se reinicia el ciclo.
Las aurculas y ventrculos no se contraen simultneamente; la sstole auricular
aparece primero, con duracin aproximada de 0,15', seguida de la sstole
ventricular, con duracin aproximada de 0,30'. Durante la fraccin restante de
0,40', todas las cavidades se encuentran en un estado de relajacin
isovolumtrica (situacin donde no hay cambio de volmenes en ninguna de
las cuatro cmaras del corazn).
87

El circuito mayor comienza en el ventrculo izquierdo, sigue por la arteria

aorta y a travs de sus ramificaciones llegar a los capilares de todo el cuerpo.
Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas,
superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho.
El circuito menor, comienza en el ventrculo derecho, sale a travs del tronco
pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda,
capilarizndose en los pulmones. Este circuito retorna por las vnulas que
convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmn derecho y
dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo.

Tipos de vasos sanguneos: Arterias y venas estn constituidas por tres capas.
La capa interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de l est
la capa media, la cual presenta msculo liso y fibras elsticas en diferente
proporcin. La capa externa, llamada adventicia, est constituida por tejido
conectivo fibroso. Anatmicamente los vasos sanguneos se clasifican segn
sus caractersticas en: arteria y arteriola (vasos donde la sangre circula
alejndose del corazn), capilares (vasos de pared muy delgada, lo que
posibilita el intercambio con el medio extracelular ) y vnulas y venas (vasos
con vlvulas, donde la sangre circula dirigindose hacia el corazn). La
88

clasificacin funcional agrupa los vasos sanguneos en las siguientes

categoras:
Vaso de distribucin: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes
presiones pero que representa un pequeo volumen del sistema vascular. Estas
arterias como la aorta y sus ramas, poseen en su capa media abundantes fibras
elsticas (tambin llamadas arterias elsticas) lo que permite atenuar el flujo
intermitente del corazn transformndolo en un flujo continuo pero pulstil.
Vasos de resistencia: estn constituidos por arterias y arteriolas pequeas en
cuyas paredes existen una mayor cantidad de msculo liso. Estos vasos pueden
controlar el flujo sanguneo hacia los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la
contriccin arteriolar para dejar con poca irrigacin la piel cuando nos
exponemos a temperaturas fras; esto se evidencia en la palidez por fro. El
tono vascular de estas arterias genera una resistencia perifrica al flujo
sanguneo siendo ste uno de los factores que determina la presin arterial.
Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada
formados slo por el endotelio. A travs de ellos ocurre la difusin y el
intercambio con el medio extracelular. A este nivel la presin capilar es muy
baja y la velocidad del flujo es muy lento.
Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de
paredes muy delgadas, donde la presin es muy baja. Al detenerse el flujo
sanguneo la sangre ocupa estos vasos.
Puede Ud. indicar qu caracterstica especiales presenta el circuito pulmonar
o menor?
Los dos circuitos vasculares descritos son alimentados por el corazn que, con
sus cavidades atriales y ventriculares derechas e izquierdas separadas,
funciona como una bomba doble, en el individuo despus del crecimiento. En
el corazn fetal, estos dos circuitos estn conectados.
Latido Cardaco: El corazn de una persona en reposo impulsa
aproximadamente 5000 ml de sangre por minuto que equivalen a 75 ml por
latido. Esto significa que en cada minuto pasa por el corazn un volumen de
sangre equivalente a toda la que contiene el organismo humano. Durante un
ejercicio fsico intenso el gasto cardaco (volumen de sangre impulsado por el
corazn), puede llegar hasta 30 litros por minuto (30000 ml/min). Presin
arterial o presin sangunea: La fuerza de la contraccin cardaca, el volumen
de sangre en el sistema circulatorio y la resistencia perifrica (que es la
resistencia que oponen las arterias y venas ya que stas tambin se contraen
porque tienen una capa media que produce esa contraccin y/o relajacin)
determinan la presin arterial. Esta presin aumenta con la energa contrctil,
con el mayor volumen de sangre y con la energa de la constriccin muscular,
mientras que disminuye en la situacin contraria. Con cada contraccin y
89

relajacin de los ventrculos aumenta y disminuye la presin. La presin

sistlica, es la ms elevada y corresponde a la sstole ventricular; y la presin
diastlica es menor y corresponde a la distole ventricular. La diferencia entre
las presiones sistlica y diastlica se llama presin diferencial.
Presin arterial o sangunea: la fuerza de la contraccin cardiaca, el volumen
de sangre en el sistema circulatorio y la resistencia perifrica (que es la
resistencia que oponen las arterias y venas ya que stas tambin se contraen
porque tienen una capa media que produce esa contraccin y/o relajacin)
determinan la presin arterial. Esta presin aumenta con la energa contrctil
(energa al contraerse), con el mayor volumen de sangre y con la energa de la
constriccin muscular, mientras que disminuye en la situacin contraria. Con
cada contraccin y relajacin de los ventrculos aumenta y disminuye la
presin. La presin sistlica, es la ms elevada y corresponde a la sstole
ventricular; y la presin diastlica es menor y corresponde a la distole
ventricular.
La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica (mnima y mxima) se
llama presin diferencial.

Sangre
Es el medio por el cual el oxgeno, las sustancias nutritivas son transportadas a
cada una de las clulas del organismo. Tambin transporta una cantidad
importante de otras sustancias como son las hormonas, enzimas, anticuerpos y
materiales de deshecho incluyendo urea y dixido de carbono.
La sangre representa aproximadamente el 8% del peso corporal. De ella el
60% es un lquido amarillento denominado plasma, que en un 90% es agua.
Excepto el oxgeno y el dixido de carbono (que son transportados por la
hemoglobina (molcula que se encuentra dentro de los glbulos rojos) la
mayora de las molculas que las clulas necesitan son transportados disueltos
en plasma.
Clulas de la sangre: el otro 40% de la sangre est compuesto por glbulos
rojos (eritrocitos), glbulos blancos (leucocitos) y plaquetas.
Glbulos Rojos (eritrocitos): clulas especializadas en el transporte de oxgeno
de forma redondeada bicncava. Casi la totalidad del volumen en un eritrocito
maduro est ocupado por hemoglobina (es la protena (pigmento sanguneo),
su funcin es el transporte de oxgeno desde los pulmones a las clulas del
organismo, donde capta dixido de carbono que conduce a los pulmones para
ser eliminado hacia el exterior) por lo que carecen de ncleo y mitocondrias.
Por carecer de ncleo no pueden repararse y su tiempo de vida es
comparativamente corto, entre 120 y 150 das. Existen unos 5 millones de
eritrocitos por milmetro cbico.
90

Glbulos Blancos (leucocitos): los glbulos blancos de la sangre son de dos

tipos principales: los granulosos, con ncleo multilobulado, y los no
granulosos, que tienen un ncleo redondeado. Los leucocitos granulosos o
granulocitos incluyen los neutrfilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los
eosinfilos, que aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas
infecciones y alergias, y los basfilos, que segregan sustancias como la
heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estimula el
proceso de la inflamacin. Los leucocitos no granulosos estn formados por
linfocitos y un nmero ms reducido de monocitos, asociados con el sistema
inmunolgico. Los linfocitos desempean un papel importante en la
produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos
digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el
transcurso de infecciones crnicas.
Plaquetas: son cuerpos pequeos, ovoideos, sin ncleo, con un dimetro
mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren
a la superficie interna de la pared de los vasos sanguneos en el lugar de la
lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen,
liberan agentes coagulantes que conducen a la formacin local de trombina
que ayuda a formar un cogulo, el primer paso en la cicatrizacin de una
herida.
Grupos Sanguneos: los glbulos rojos presentan la misma forma en cualquier
persona, pero contienen ciertas sustancias, denominadas aglutingenos, que
tienen la facultad de combinarse con otras sustancias, llamadas aglutinantes en
el plasma sanguneo y provocan el amontonamiento (aglutinacin) de los
glbulos rojos como si fuera un racimo de uvas. Al igual que una llave y su
cerradura, cada aglutingeno de un glbulo rojo puede ser accionado por su
aglutinina especfica. A estos aglutingenos se les da el nombre de A y B.
Segn presente un tipo o ambos se denominan grupo A, grupo B o grupo AB.
Si no hubiera ninguna de los dos aglutingenos el grupo se denomina O. Estos
grupos se descubrieron al querer hacer transfusiones de sangre a principios de
siglo, se comprob que personas pertenecientes al grupo A podan recibir
sangre de donadores con grupo sanguneo A o O ; las personas
pertenecientes al grupo B slo del grupo B o O, las que poseen grupo AB
pueden recibir de cualquier grupo mientras que las de O pueden donar sangre a
cualquiera pero slo recibir del grupo O. Otros sistema, dividido a su vez en
distintos grupos, es el factor RR. Al igual que en el sistema ABO, tambin est
implicada una sustancia que se localiza en la superficie de los eritrocitos. El
grupo Rh+ posee esta sustancia en su superficie; el Rh- no la posee y es capaz
de generar anticuerpos frente a ella, por tanto, se puede desencadenar una
respuesta inmune cuando se hace una transfusin de sangre de un individuo
Rh+ a uno Rh-, aunque no al contrario. Tambin puede aparecer respuesta
inmune entre la madre y el feto: la madre Rh- se inmuniza por va placentaria
91

contra los antgenos del hijo Rh+. La inmunizacin resulta del paso de los
glbulos rojos fetales a la madre, y, al igual que en el caso de las transfusiones,
no ocurre cuando la madre es Rh+. La inmunidad en la madre se mantiene
durante toda la vida. En posteriores embarazos, si el feto es Rh+, se genera la
denominada incompatibilidad fetomaterna, de forma que los anticuerpos
maternos atraviesan la placenta en el ltimo mes de embarazo, se fijan a los
antgenos que portan los glbulos rojos fetales y los destruyen. Se puede
prevenir este fatal desenlace aplicando una inyeccin a la madre dentro de las
72 horas del parto.
Sistema linftico: representado por los vasos linfticos, representa la va de
retorno del lquido intersticial (lquido que se encuentra en el espacio que hay
entre las clulas) al sistema circulatorio. A lo largo del recorrido de los vasos
linfticos se encuentran los ganglios linfticos, rganos con forma de rin
que contienen grandes cantidades de leucocitos incluidos en una red de tejido
conectivo. Toda la linfa que circula por los vasos linfticos hacia el torrente
sanguneo debe atravesar varios de estos ganglios, que filtran los materiales
txicos e infecciosos y los destruyen. Los ganglios funcionan como centro de
produccin de macrfagos, que ingieren bacterias y dems sustancias.
Durante el transcurso de cualquier infeccin, los ganglios aumentan de tamao
debido a la gran cantidad de macrfagos que forman; estos ganglios suelen
estar, durante el proceso infeccioso, inflamados y son dolorosos.
Los linfticos son vas de suma importancia, que ingresan al aparato
circulatorio, lquidos y protenas desde el intersticio. Tambin transporta y
absorbe grasa.
Cuando, se supera la capacidad de absorcin linftica, se produce acumulacin
de liquido intersticial, denominado Edema.
Bazo: es un rgano linftico, situado en la parte izquierda de la cavidad
abdominal. En l se produce la continua destruccin de los glbulos rojos.
Como rgano linftico est encargado de producir linfocitos que vierte a la
sangre circulante y toma parte en los fenmenos necesarios para la sntesis de
anticuerpos. A pesar de todas estas funciones, el bazo no es un rgano
fundamental para la vida. Su forma es oval y con un peso de 150 gr., lo cual
vara en situaciones patolgicas. Macroscpicamente se caracteriza por la
alternancia entre estructuras linfoides y vasculares, que forman
respectivamente la pulpa blanca y la pulpa roja. La arteria esplnica entra en el
rgano y se subdivide en arterias trabeculares, que penetran en la pulpa blanca
como arterias centrales y una vez que salen de ella se dividen en la pulpa roja.
La pulpa blanca est formada por agregados linfocitarios formando
corpsculos, atravesados stos por una arteria. La pulpa roja est formada por
senos y cordones estructurados por clulas endoteliales y reticulares formando
un sistema filtrante y depurador capacitado para secuestrar los cuerpos
92

extraos de forma irregular y de cierta dimensin. En sntesis las funciones del

bazo son mltiples: interviene en los mecanismos de defensa del organismo,
forma linfocitos e indirectamente anticuerpos, destruye los glbulos rojos
envejecidos y cuando disminuye la actividad hemopoytica de la mdula es
capaz de reemprender rpidamente dicha actividad. Por otra parte como
contiene gran cantidad de sangre, en estado de emergencia puede aumentar con
su contraccin la cantidad de sangre circulante, liberando toda aquella que
contiene.

APARATO DIGESTIVO

93

El aparato digestivo comienza en la boca y acaba en el ano tras recorrer

diferentes rganos fundamentales de ste. En total mide once metros en un
adulto de mediana altura. Su funcin consiste en convertir los alimentos
orgnicos, mediante la fragmentacin mecnica y a travs de unas glndulas
que segregan unos jugos que los atacan para mejorar la digestin, (jugos
gstricos, jugos intestinales, pancreticos, saliva, etc.) en elementos que
puedan ser asimilados por las clulas a travs de la sangre. Este aparato es de
gran importancia para nuestro organismo ya que, tras haber ingerido todo el
alimento necesario y haber realizado todos los procesos de digestin, es
expulsado al exterior a travs del ano en forma de excrementos despus de
haber cedido todo sus nutrientes a la sangre y sta a las clulas.

Este aparato est dividido en diferentes partes:

La boca
La boca es el primer rgano del aparato digestivo y, por lo tanto, tambin el de
la digestin. En l se realizan dos procesos: la funcin mecnica o
masticacin, y la funcin qumica o insalivacin en el que se ocupan
consecutivamente los dientes y la lengua. La boca de los vertebrados se
caracteriza principalmente por la presencia de los labios que bordean la
entrada, los dientes y la lengua. En los seres humanos, la boca est formada
por dos cavidades: la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal de
los dientes, y la cavidad oral, entre la parte interior de los dientes y la faringe.
Las glndulas salivares vierten en la cavidad bucal y las dems glndulas
salivares en la cavidad oral. El paladar l es de hueso, es duro en la parte frontal
y fibroso y ms blando en la parte posterior.
94

La lengua:
La lengua est formada principalmente por msculos que permiten moverla
con facilidad, y se extiende desde la parte posterior de la boca hacia los labios.
La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres y el
resto est unido a la cavidad bucal. Contiene unas glndulas salivales que
segregan saliva que ataca al alimento haciendo de l un bolo alimenticio que
ser transportado a travs del esfago al estmago. La lengua empuja los
alimentos contra los dientes y lleva los alimentos hacia la faringe y ms tarde
hacia el esfago. Tambin contribuye, junto con los labios, los dientes y el
paladar, a la articulacin de palabras y sonidos. En el sentido del gusto, la
lengua est recubierta por unas 10.000 papilas gustativas, que se agrupan en
reas sensibles a los sabores dulces, agrios, salados y amargos.
Los dientes:
Los dientes estn formados por una sustancia todava ms dura que la de los
huesos y sirve para masticar el alimento. Se encuentran encajadas en la
mandbula, tanto la superior como la inferior, de manera que no se pueden ver
enteros. El conjunto de todos los dientes es la dentadura. A lo largo de nuestra
vida nos salen dos: la de leche y la definitiva. La de leche tiene 20 piezas y la
definitiva de 32. Como parte del aparato digestivo, se encarga de cortar,
desgarrar, y triturar el alimento que el hombre introduce en la boca para ser
despus atacado por la saliva que segregan las glndulas salivales. En el ser
humano, adems de en la masticacin, los dientes se encargan de la
articulacin del lenguaje, actuando como punto de apoyo contra el que la
lengua hace presin para emitir ciertos sonidos. Los dientes afectan tambin a
las dimensiones y a la expresin de la cara. Dentro de los dientes se pueden
ver tres tipos de dientes:
95

-Incisivos: Estos dientes son grandes, planos, y con un lado afilado que se usa
para cortar los alimento. En total hay 8 incisivos, 4 en la mandbula superior y
4 en la inferior.
-Caninos: Tienen forma de cono acabado en una punta afilada que sirve para
desgarrar un alimento que es demasiado duro como la carne.
-Molares: Tienen cuatro extremos afilados que sirven para triturar el alimento
que han cortado las incisivas o han desgarrado los caninos.
La faringe
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y cubierto de membrana
mucosa que conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago y por el que
pasan tanto el aire como los alimentos. En el hombre adulto mide unos 13 cm
y queda delante de la columna vertebral. Contiene las amgdalas y, en los
nios, los ganglios adenoides. Como comienza de la parte posterior de la
cavidad nasal, su extremo ms alto se llama nasofaringe. La inferior u oro
faringe ocupa la zona posterior de la boca.
El esfago
El esfago es un conducto muscular que forma parte del tubo digestivo,
situado entre el extremo inferior de la faringe y el superior del estmago.
En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 cm, y su
funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago. Est formado
por varias capas. El alimento avanza por el esfago hacia el estmago
mediante movimientos musculares involuntarios (denominados movimientos
peristlticos). Estos se originan debido a la capa muscular y estn controlados
por el bulbo raqudeo.
El estmago
El estmago es un rgano del aparato digestivo. La superficie externa del
estmago es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que
favorecen la mezcla de los alimentos con los jugos digestivos y transporta este
material a travs del estmago hacia el intestino.
El estmago est situado en la zona superior de la cavidad abdominal. El
esfago penetra por la zona superior. La parte superior del estmago, que
recibe el nombre de porcin cardiaca, incluye el fundus y el cuerpo. La
porcin inferior, se incurva hacia abajo, hacia adelante y hacia la derecha, y
est formada por el antro y el conducto pilrico.
La penetracin en el estmago de alimento estimula la secrecin de jugo
gstrico. Cuando la gastrina se absorbe, estimula las glndulas secretoras. La
secrecin gstrica se puede estimular tambin por la simple visin u olor de la
comida.
Al orificio de la parte superior del estmago que lo separa del esfago se le
llama cardias y el que comunica con el intestino ploro.
96

El Estmago es:
Porcin dilatada del tubo digestivo abdominal tiene forma de una J, dispuesta
en el plano frontal, con una cara anterior y otra cara posterior. Presenta una
curvatura menor, cncava, dirigida hacia la derecha y una curvatura mayor,
convexa, que mira hacia la izquierda. El estmago se proyecta en el
hipocondrio izquierdo y en el epigastrio. El estmago est peritonizado
(envuelto por peritoneo) y desde sus curvaturas mayor y menor se desprenden
los omentos o epiplones mayor y menor respectivamente. En la unin
gastroesofgica se encuentra el cardias (esfnter funcional), y en la unin
gastroduodenal se encuentra el ploro (esfnter anatmico), fcilmente
distinguible en el cadver. Clsicamente se divide al estmago en fondo,
regin ubicada por sobre el nivel del cardias; cuerpo, regin cuadriltera que
llega hasta la porcin horizontal de la curvatura menor; antro, zona con forma
de embudo que apunta hacia el ploro. La distancia entre cardias y ploro es de
97

25 cm., siguiendo el trayecto por la parte media de la cara anterior del

estmago.

A diferencia del resto del tubo digestivo, en el estmago se agrega una capa
muscular interna de fibras oblicuas, especialmente notorias a nivel del fondo y
del cuerpo gstrico. La actividad del sistema parasimptico, a travs del nervio
vago, estimula la peristalsis y la secrecin gstrica.
Puede Ud. enumerar las funciones del estmago?
Intestino Delgado
Esta porcin del tubo digestivo abdominal mide en el vivo ms o menos tres
mts. Presenta la estratificacin caracterstica con una mucosa que presenta
vellosidades (proyecciones digitiformes del epitelio y la lmina propia),
pliegues (que comprometen mucosa y submucosa), adems, las clulas
epiteliales presentan microvellosidades. La musculatura lisa del intestino
delgado est dispuesta en una capa circular interna y en una capa longitudinal
externa. Externamente se encuentra la serosa, vale decir el peritoneo visceral.
El intestino delgado se divide en: duodeno, yeyuno e ileon.
Duodeno: Se ubica a la altura de la segunda vrtebra lumbar, a continuacin
del ploro. Mide ms o menos 25 cms de largo y adopta la forma de una C
abierta hacia la izquierda. En la concavidad del duodeno se aloja la cabeza del
pncreas. El duodeno es una vscera peritonizada fija, no tiene meso, y en l se
describen cuatro porciones: la porcin superior o bulbo duodenal, asiento
frecuente de lceras. La segunda porcin o descendente, en donde se abren los
conductos pancretico accesorio y el coldoco. La tercera porcin u horizontal,
que se relaciona por atrs con la aorta y la vena cava inferior y por ventral por
los vasos mesentricos superiores. La cuarta porcin o ascendente es corta y se
contina con el yeyuno a nivel del ngulo duodeno yeyunal (de Treitz).

Yeyuno e Ileon: Esta porcin del intestino delgado peritonizada mvil, posee
un gran meso, el mesenterio, que aporta irrigacin e inervacin a la vscera.
Los dos quintos proximales corresponden al yeyuno y los tres quintos distales
al ileon, no existiendo un lmite neto entre estas porciones. El yeyuno tiene una
serie de caractersticas propias que van progresivamente cambiando hacia el
ileon. Un dato interesante es que normalmente el yeyuno no presenta
contenido intestinal observable a simple vista (de ah su nombre que significa
vaco). El yeyuno se ubica en la regin central de la cavidad peritoneal en
cambio el ileon lo hace en la zona inferior derecha. La porcin terminal del
ileon desemboca en el ciego, existiendo a ese nivel la vlvula ileocecal.
Diferencias entre el yeyuno e leon
- Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del abdomen, las del
leon ocupan la parte inferior de abdomen.
- El dimetro del yeyuno es amplio, el dimetro del leon es estrecho.
98

- El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del leon es delgada.

- El yeyuno es ms vascular, ms rojo, el leon es menos vascular.
- El vaciamiento del yeyuno es rpido, por el peristaltismo ms enrgico, el del
leon es ms lento.
- La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en el leon tiene un
mesenterio grueso y grasoso.
Disposicin de las arcadas de vasos sanguneos en el mesenterio del yeyuno es
de una o dos hileras de arcadas; en el leon se observan cuatro o cinco hileras
de arcadas arteriales.
Puede Ud. enumerar las funciones del intestino delgado?
Intestino grueso
Mide 1,5 Mts. de largo y se dispone en el plano frontal contorneando la
cavidad abdominal, formando un marco (marco colnico) dentro del cual se
ubica el intestino delgado. La mucosa del intestino grueso no presenta
vellosidades ni pliegues, pero en ella abundan glndulas mucosas y folculos
linfticos. A nivel de la capa muscular llama la atencin que la musculatura
longitudinal no es contina sino que se concentra en tres bandas de ms o
menos de 1 cm. de ancho, las tenias clicas, fciles de observar en el cadver.
El colon presenta una serie de abollonaduras formadas por pliegues de la pared
que delimitan saculaciones llamadas haustras. En el intestino grueso se
describen cinco porciones: Ciego, Colon ascendente, Colon transverso, Colon
descendente y Colon plvico.

Ciego: Peritonizado tiene forma de una bolsa de 10 cm. de ancho y 6 cm. de

longitud ubicada en la fosa ilaca derecha. Su lmite superior lo constituye la
vlvula ileocecal. Desde la parte inferomedial del ciego se extiende un
divertculo estrecho, el ndice vermicular, de ms o menos de 10 cm. de
longitud. Estructuralmente constituido por las mismas capas del intestino
grueso, su mucosa presenta abundante tejido linftico. La desembocadura del
ndice en el ciego corresponde al punto donde convergen las tenias clicas, en
el fondo del ciego; siendo ste un dato interesante para el cirujano. El ndice
tiene un meso pequeo, el meso ndice, por donde llega la irrigacin al rgano.
Colon ascendente: Peritonizado fijo, se ubica en el flanco derecho, es la
continuacin del ciego. A nivel de la cara inferior del hgado cambia de
direccin, formando la flexura clica derecha, para continuarse con el colon
transverso.
Colon transverso: Peritonizado mvil, tiene meso, el mesocolon transverso.
Cruza de derecha a izquierda entre ambas flexuras clicas. Cuelga hacia abajo,
y en su cara posterior se fija el mesocolon transverso; en su cara anterior se
viene a fijar el omento mayor. Por su situacin el colon y el meso colon
transverso separan dos regiones en la cavidad peritoneal: la regin
supramesoclica, donde se ubica el hgado, el estmago, gran parte del
99

pncreas y el bazo, y la regin inframesoclica que contiene al intestino

delgado y grueso.
Colon descendente: Peritonizado fijo se ubica en el flanco izquierdo, a nivel de
la fosa ilaca izquierda se contina con el colon plvico.
Colon plvico o sigmoideo: peritonizado mvil, posee el mesocolon plvico.
Desde la fosa ilaca izquierda se arquea e ingresa a la pelvis dirigindose hacia
atrs para continuarse, a nivel de la segunda vrtebra sacra, con el recto.

Puede Ud. enumerar las funciones del intestino grueso?

Recto y Ano
Recto: Mide 15 cm. de largo y sigue la curvatura del sacro y del coxis. Se
extiende desde la segunda vrtebra sacra hasta el vrtice del coxis, donde se
contina con el conducto anal. Los dos tercios superiores del recto poseen
peritoneo en su caras laterales y anterior; en cambio, el tercio inferior es
subperitoneal. El tercio inferior del recto, la ampolla rectal, es ms dilatada y
su distensin desencadena el reflejo de defecacin. A nivel del recto
desaparecen las haustras y pliegues y la capa muscular longitudinal vuelve a
ser continua, es decir desaparecen las tenias clicas.

A nivel del vrtice del coxis, el recto cruza el diafragma plvico y cambia de
eje formando la flexura ano rectal continundose con el ano. La mantencin de
la flexura ano rectal, por parte de la musculatura plvica, es un elemento
importante en la continencia fecal.
Ano o canal anal: Mide 4 cm. de longitud su tercio superior presenta una
cubierta mucosa; en cambio, los dos tercios inferiores poseen una cubierta
cutnea delgada que se contina con la piel del orificio anal. La porcin
superior del canal tiene una pared muscular lisa que forma el esfnter anal
interno, de carcter involuntario; por fuera de l y proyectndose hacia el
orificio anal se ubica una capa muscular estriada que forma el esfnter anal
externo, de carcter voluntario.
Hgado: Vscera voluminosa peritonizada que ocupa el hipocondrio derecho y
el epigastrio. Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma
y una cara inferior que toma relacin con vsceras abdominales como rin
derecho, el duodeno, el colon transverso y el estmago. En la cara inferior del
hgado se ubica la vescula biliar y el hilio del rgano, puerta de entrada y
salida, de vasos sanguneos, nervios y de los conductos hepticos. El hgado
presenta una irrigacin funcional, que est dada por la vena porta; y posee una
irrigacin nutricia, que est dada por la arteria heptica . En la cara inferior del
hgado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H,
que delimitan los lbulos hepticos. El surco longitudinal izquierdo est
formado por la fisura del ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical) y
la fisura del ligamento venoso (vestigio del conducto venoso), por inferior y
100

superior respectivamente. El surco longitudinal derecho est formado por la

fosa de la vescula biliar y la fosa de la vena cava inferior, por inferior y
superior respectivamente. El surco transversal est formado por el hilio
heptico donde se encuentran el conducto heptico comn, la arteria heptica y
la vena porta. Aqu se fija el omento menor. Este rgano es una poderosa
maquinaria enzimtica de sntesis de protenas, degradador de frmacos y
excretor de toxinas. Adems, produce la bilis que es utilizada en el intestino
para la digestin de las grasas. La bilis es producida en el lobulillo heptico y
recogida por la va biliar intraheptica, formada por conductillos que
convergen hacia la va biliar extraheptica formada por los conductos
hepticos derecho e izquierdo, los cuales se unen por fuera del hilio heptico
para formar el conducto heptico comn. A l se une el conducto cstico (de la
vescula biliar, que almacena la bilis), formando el conducto coldoco. Este va
a desembocar, junto con el conducto pancretico principal, en la segunda
porcin del duodeno .

La vescula biliar se ubica en la fosa cstica, en la cara inferior del hgado. Su

parte principal o cuerpo termina cerrndose en el fondo que asoma en el borde
inferior del hgado. La vescula biliar sirve como reservorio de la bilis. La bilis
fluye a travs del conducto cstico hacia el coldoco, y de ah es conducida
hacia la segunda porcin del duodeno.
Pncreas: Es una glndula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal
posterior, transversalmente dispuesta entre el duodeno (cabeza del pncreas) y
el bazo (cola del pncreas); su situacin es peritonizada fija. La secrecin
exocrina del pncreas, que contiene enzimas para la digestin, es recogida por
los conductos pancreticos principal y accesorio que desembocan
separadamente en la segunda porcin del duodeno. El conducto pancretico
principal se une al coldoco, en la pared del duodeno, formando una dilatacin
llamada ampolla hepatopancretica (de Vater). Esta ampolla se abre en la
mucosa de la segunda porcin del duodeno en la papila duodenal mayor. A
101

nivel de la ampolla, la musculatura lisa se engruesa formando el esfnter

hepato pancretico (de Oddi) que controla el vaciamiento de las secreciones
hacia el duodeno. El conducto pancretico accesorio desemboca dos
centmetros por encima de la ampolla hepatopancretica, en la papila duodenal
menor.
Sistema porta
La irrigacin arterial del tubo digestivo abdominal desde el estmago hasta el
recto est dada por la aorta abdominal a travs de sus ramas: tronco celaco,
mesentrica superior e inferior. El drenaje venoso de estas vsceras es tomado
por la vena porta.

Por definicin un sistema porta es aquel en que una vena se capilariza para
despus formar otra vena.
La sangre de las vsceras abdominales es recogida por: la vena esplnica, que
drena la sangre del bazo, pncreas y estmago; la vena mesentrica inferior,
que drena la mitad izquierda del colon; la vena mesentrica superior, que drena
intestino delgado y la mitad derecha del colon.
La vena mesentrica inferior desemboca en la vena esplnica; y a nivel del
cuello del pncreas, la vena esplnica se une a la mesentrica superior para
constituir la vena porta.
La vena porta asciende hacia el hilio del hgado, colocada posterior al
coldoco y a la arteria heptica, todos estos elementos estn contenidos en el
omento menor. A nivel del hilio, la porta se ramifica para terminar en finos
capilares en el parnquima heptico; finalmente, la sangre luego de pasar por
los lobulillos hepticos es drenada, a travs de las venas hepticas, hacia la
102

vena cava inferior. De esta manera, los nutrientes absorbidos por el intestino
son metabolizados en el hgado.
Existen algunas zonas donde se producen conexiones entre la circulacin
portal y la circulacin de las venas cavas. Estas zonas de anastomosis portosistmicas se encuentran:

A nivel del cardias, donde la sangre puede seguir por las venas esofgicas
hacia el sistema de la vena cava superior. A nivel del recto, donde la sangre
puede ser derivada, a travs de las venas rectales media e inferior, hacia el
sistema de la vena cava inferior. A nivel de la pared abdominal anterior, en la
zona periumbilical, donde las venas que acompaan al ligamento redondo del
hgado pueden conectar con las venas cutneas que drenan hacia el sistema de
la cava inferior.
En caso de que exista una congestin venosa en el sistema porta, como ocurre
en la cirrosis heptica, la sangre es derivada hacia el sistema de las venas
cavas, a travs de estas anastomosis porto-sistmicas, apareciendo entonces
vrices esofgicas, hemorroides, y una dilatacin de las venas de la regin
umbilical condicin conocida como "cabeza de medusa".
Glndulas
Las glndulas segregan diferentes jugos que facilitan la digestin. Se dividen
en:
Salivales:
Son las glndulas que producen saliva y se dividen en:
-Partidas:Es una glndula salival. Junto con otra, est situada bajo la oreja.
-Submaxilares:Son las glndulas salivales situadas debajo de la mandbula
inferior.
-Sublinguales:Son las glndulas salivales que estn situadas bajo la lengua.
Estomacales:
Son las glndulas del estmago que producen el jugo gstrico.
Intestinales:
Son las glndulas situadas en el intestino delgado que segregan el jugo
estomacal.
Funcionamiento
El alimento entra en la boca, donde se mastica y donde actan las glndulas
salivales; esta es la primera digestin. Luego pasa al estmago a travs de la
faringe y el esfago donde los alimentos se mezclan con el jugo gstrico
gracias a los movimientos del estmago despus pasa al duodeno y se mezcla
103

con la bilis y el juco pancretico y se convierte en una pasta llamada quimo;

esta es la segunda digestin. Posteriormente el quimo pasa por el intestino
delgado donde los pelos digestivos absorben las protenas del quimo. A
continuacin, los despojos pasan al intestino grueso conducidos al ano donde
se expulsan al exterior.

Higiene
Masticar bien los alimentos antes de tragar.
No hacer ningn ejercicio intenso despus de comer.
No comer poco ni en exceso.
Comer igual cantidad de todos los alimentos.
Lavarse los dientes despus de cada comida.
Comer siempre a la misma hora.
No comer demasiado rpido.
Excretar cada da.
Lavarse las manos antes de cada comida.
Utilizar el flor semanalmente.
Evitar comidas muy fuertes.
Visitar el dentista anualmente.
No comer alimentos dulces en exceso.

Aparato Excretor

Conjunto de rganos que producen y excretan orina, el principal lquido de

desecho del organismo. En la mayora de los vertebrados los dos riones
filtran todas las sustancias del torrente sanguneo; estos residuos forman parte
de la orina que pasa por los urteres hasta la vejiga de forma continua.

104

Riones:
Los riones son dos glndulas de color rojo oscuro colocadas simtricamente a
los lados de la columna vertebral, en la regin lumbar. Miden 10 cm de largo y
pesan unos 150 gr cada uno; el peritoneo, membrana serosa que cubre la
superficie interior del abdomen, los sujeta fuertemente contra la pared
abdominal. La extremidad superior de cada rin est cubierta por una
glndula endocrina, la glndula suprarrenal. La sangre que se va a depurar
pasa por la arteria renal hasta los riones y sale por la vena renal. Debajo de la
envoltura granulosa, formada por los glomrulos de Malpighi. Dichos
glomrulos estn constituidos por capilares sanguneos, arteriolas, y envueltos
en la cpsula de Bowman, que es una bolsa que se contina con el tubo
urinfero. Cada rin contiene dos millones de estos tubos, agrupados en haces
piramidales; son los que contiene la orina, la cual pasa a la pelvis renal y de
ah a los urteres, que son los conductos excretores del rin que comunican
pelvis con la vejiga. La vejiga tiene una longitud aproximada de unos 30 cm y
un dimetro de 5 mm. En ella se deposita la orina hasta el momento de su
expulsin al exterior.
El rin sirve como verdadero rgano depurador o filtro del resto de los
productos de deshecho proveniente de las combustiones respiratorias.
Defecacin, excrecin, secrecin Los trminos defecacin, excrecin, y
secrecin pueden ser confundidos. La defecacin se refiere a la eliminacin,
por el orificio anal, de deshechos y alimentos sin digerir, que en conjunto se
llaman heces; el alimento ingerido no ha entrado en ninguna clula del
organismo ni tomado parte en el metabolismo celular y por lo mismo no puede
considerarse como residuo metablico. La excrecin se refiere a la eliminacin
de sustancias que ya no van a ser utilizadas en el organismo y que proceden de
las clulas y la corriente sangunea. La excrecin de desechos por los riones
representa un gasto de energa de las clulas, en cambio, el acto de la
defecacin no requiere este esfuerzo por parte de las que tapizan las paredes
intestinales. Secrecin es la liberacin por parte de una clula de alguna
sustancia que se utiliza en otra parte del organismo de modo funcional; por
ejemplo, las glndulas salivales segregan saliva utilizada en la boca y el
estmago para la digestin. En las secreciones estn comprendidas las
actividades de las clulas secretorias, por lo que se requiere que stas
105

consuman energa. Sistema excretor El sistema excretor est formado por el

aparato urinario que comprende dos glndulas secretoras donde se elabora la
orina, los riones; dos conductos colectores, que recogen la orina a la salida
del rin, los urteres; un rgano receptor de la orina, la vejiga; y un conducto
secretor que la vierte al exterior, la uretra.
Las glndulas sudorparas participan de este sistema excretando entre un 10%
y un 5% de deshechos metablicos a travs del sudor que est compuesto por
las mismas sustancias que la orina pero en una concentracin mucho ms baja.
La orina es un lquido transparente, de color amarillento, y lleva disueltas
varias sustancias.

Composicin de la orina
En los seres humanos la orina normal suele ser un lquido transparente o
amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da. Cerca de
la mitad de los slidos son urea, el principal producto de degradacin del
metabolismo de las protenas. El resto incluye nitrgeno, cloruros,
cetosteroides, fsforo, amonio, creatinina y cido rico.
Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos
productos txicos: la urea (25 g) y el cido rico (0,5 g).
La urea es elaborada en el hgado con los productos procedentes de la
combustin de las protenas y llevados all por la sangre. Sabido es que, en la
respiracin celular, el producto resultante es el anhdrido carbnico y el agua,
que proceden de la oxidacin de los lpidos y glcidos. De las protenas
procede el nitrgeno que, al no poder ser eliminado por los pulmones, es
conducido por la sangre al hgado y transformado all en urea. La proporcin
de urea en la orina aumenta con un rgimen alimenticio de carne y disminuye
con un rgimen vegetariano. En ciertas afecciones la orina puede contener
otras sustancias, por ejemplo en el caso de la diabetes que trae excesiva
proporcin de glucosa. La vejiga es una bolsa muscular y elstica que se
encuentra en la parte inferior del abdomen y est destinada a recoger la orina
106

que traen los urteres. Su capacidad, variable es por trmino medio de un

tercio de litro.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO URINARIO.

Primero es vlido mencionar que el sistema urinario en s no existe. Hay un
sistema reproductor, el cual se divide en aparto genital y urinario. Es ste
ltimo en que basaremos nuestro trabajo. Otra cosa importante por sealar es
que en el hombre la evacuacin de la orina y la expulsin del semen son
acciones realizadas por distintos conductos, que despus de un breve trayecto
comparten la cavidad por donde sern evacuados y expulsados,
respectivamente. Por otro lado, la mujer tiene conductos y esfnteres diferentes
para ambas acciones.
FUNCIN.
El aparto urinario es el encargado de eliminar del organismo las sustancias
nocivas que se forman en las clulas y de contribuir a mantener la reaccin
alcalina de la sangre.
ESTRUCTURA.
Est formado esencialmente por dos riones que vuelcan cada uno su
contenido en un receptculo llamado vejiga, por medio de un tubo llamado
urter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al exterior por medio de un
conducto llamado uretra. A continuacin estudiaremos esto rganos.
Los riones.
Los riones son dos rganos que afectan la forma de un poroto, colocados en
el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan
aproximadamente a la altura de la ltima vrtebra dorsal y de las dos primeras
lumbares. Las ltimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a
12 centmetros de largo, unos 5 o 6 centmetros de ancho y unos 2,5 a 3,5
centmetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo
castao. Estn separados de la piel del dorso por varios msculos, y de los
rganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los
rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada
inspiracin. El rin derecho es un poco ms bajo que el izquierdo. Sobre su
po9lo superior se hallan las cpsulas suprarrenales. Su borde interno es
cncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria
renal y la vena renal. Se halla tambin all la llamada pelvis renal, que tiene
forma de embudo y en la cual desembocan los llamados clices, que reciben
cada uno la orina de una de las pirmides renales.

Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que su

sustancia propia se halla formada por dos zonas de color distinto, a las que se
ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. La sustancia medular, de
color ms rojizo, forma 9 a 10 masas triangulares, llamadas pirmides renales
107

o de Malpighi. Su base est en contacto con la sustancia cortical y su vrtice,

que presenta 15 a 20 pequeos orificios, se halla en comunicacin con un cliz
renal, que lleva la orina a la pelvis renal.

La cortical, de color ms amarillento, presenta en su parte ms externa

pequeos puntit0os rojos que corresponden a los corpsculos de Malpighi. La
sustancia cortical cubre a la medular y rellena tambin os espacios que dejan
entre s las pirmides de Malpighi.

Lo ms importante del rin es el llamado nefrn, cuyo funcionamiento, una

vez comprendido, nos explica el trabajo del rin. Hay aproximadamente un
milln de nefrones en cada rin. Cada nefrn se halla constituido por el
llamado corpsculo renal, o de Malpighi, y del llamado tbulo urinfero, que
tiene diversas partes, cuya explicacin no cabe mencionar en el presente
trabajo. Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los
clices y a la pelvis renal.

El corpsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que

forma un ovillo que recibe el nombre de glomrulo. El glomrulo recibe la
sangre de un pequeo vaso llamado afrente, que le trae sangre arterial
procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomrulo por otro pequeo
vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor
parte irriga a los tbulos renales y va a dar despus e la vena renal, perdido ya
su oxgeno, pero eliminadas tambin las sustancias nocivas. Rodeando el
glomrulo se halla la llamada cpsula de Bowman, que tiene dos capas que
dejan entre s un espacio, espacio que comunica con el comienzo del tbulo
renal. En realidad, la cpsula de Bowman es la extremidad ensanchada del
tbulo renal que hunde o invagina el glomrulo.

La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro

por minuto, vale decir que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre
por el rin. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presin del
glomrulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque
hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtracin (presin osmtica de
la sangre, presin del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los
glomrulos ms de 100 g de lquido por minuto. Ese lquido contiene todos los
elementos solubles del plasma sanguneo, salvo las protenas. Eso dara una
enorme cantidad de orina que si se eliminara as hara que el organismo
perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para
evitar esto, los tbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua
que filtran los glomrulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene
disueltas, reabsorbiendo por completo algunas como la glucosa, y dejando
pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como
108

la creatina. La reabsorcin de parte de lo filtrado a travs del glomrulo por los

tbulos renales, es regulada por una secrecin interna del lbulo posterior de la
hipfisis.
Los urteres.
Los urteres son dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, bastante
delgados, aunque de calibre irregular, que llevan la orina desde la pelvis renal
a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos
ureterales, cuya disposicin en vlvula permite a la orina pasar gota a gota del
urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est revestido de un epitelio y
su pared contiene msculo liso.
La vejiga.
La vejiga es un depsito membranoso situado en la parte inferior del abdomen
y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riones a
travs de los urteres. Cuando est vaca, sus paredes superior e inferior se
ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando est llena. Su
capacidad es de unos 300 a 350 g, aunque puede variar de una persona a otra y
en ciertas afecciones. Su interior est revestido de una mucosa con un epitelio
poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un
msculo liso, que contrayndose y con la ayuda de la contraccin de los
msculos abdominales, produce la evacuacin de la vejiga a travs de la
uretra. A esto se llama miccin. La parte de la vejiga que comunica con la
uretra est provista de un msculo circular o esfnter, que impide normalmente
la salida involuntaria de la orina. Adems de estas fibras lisas hay otras
estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.
La uretra.
La uretra es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida
en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un
simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo ms estrecho en ambas extremidades
que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la
vagina, abrindose en la vulva por delante del orificio vaginal.
En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y es de calibre
irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Adems no es
recta sino que presenta ciertos ngulos. Tiene muchos segmentos: uretra
prosttica (parte que pasa por la prstata), uretra membranosa y uretra
esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede
subdividirse en varios segmentos.
Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos
segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfnter de
msculo estriado, situado a unos 3,5 cm. de la vejiga.
Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior
y las que se producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La
inflamacin de cada uno de estos sectores produce tambin sntomas distintos.
109

En la uretra desembocan diversas glndulas en las que pueden acantonarse una

infeccin de la uretra.
FORMACIN DE LA ORINA.
La orina es una solucin de urea, sales y otras sustancias de desecho, solubles
en agua, producida en el rin a partir de la sangre que transporta la arteria
renal. La sangre pasa por cada uno de los glomrulos, quedando retenidos en el
mismo las sustancias de mayor volumen, mientras las sustancias proteicas
como el agua, las sales, la urea y otras pasan desde las paredes de los capilares
a la cpsula de Bowman. Por lo tanto, el glomrulo realiza la funcin de filtrar,
mientras que la cpsula y los tbulos recogern la orina formada y la
transportan a las vas urinarias para su posterior eliminacin.
FILTRACIN DE LA ORINA.
La filtracin es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo
hacia la cpsula de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay
entre ambas zonas.
El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al
plasma, solo que no tiene protenas, o stas se encuentran en porcentajes ms
bajos.
A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas
se filtran, en ambos riones, 180 litros aproximadamente.
Los factores que influyen en la filtracin glomerular son: flujo sanguneo y
efecto de las arteriolas aferente y eferente.
ELIMINACIN DE LA ORINA.
Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta
llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar
donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm3, sentimos la
necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que
despierta el reflejo de la miccin.
La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto
tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un individuo a otro debido a
que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado
psquico de alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de
bebidas alcohlicas.
La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente
1500 cm3. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la
disminucin oliguria.
LA ORINA.
El trabajo limpiador de los riones es la orina. Se ha podido decir con razn
que la orina es una solucin salada de urea, por ser la urea y la sal las
sustancias que en mayor cantidad estn disueltas en ella.
110

CANTIDAD.- La orina se produce habitualmente en una cantidad que oscila

entre 1250 y 1500 gramos diarios. Este volumen puede variar, aumentando
cuando se ingieren muchos lquidos, si hace fro, por emociones, entre otras.
Puede disminuir cuando se beben pocos lquidos o cuando se pierde mucho
lquido por otras vas: transpiracin abundante, diarrea, vmitos, etc. Ciertas
enfermedades pueden aumentar la cantidad de orina: diabetes sacarina,
diabetes inspida, incapacidad del rin para producir una orina concentrada,
etc. Puede disminuir la orina en los momentos en que se retienen lquidos en el
organismo en la nefrosis, las glomerulonefritis agudas, ciertas nefritis crnicas
y tambin las enfermedades infecciosas cuando no se da al paciente suficiente
cantidad de lquidos.
COLOR.- Habitualmente la orina tiene un color amarillo mbar. Cuando su
cantidad es abundante tiende a ser de color ms claro. En cambio, se hace ms
oscura cuando es escasa, por hallarse en mayor concentracin las sustancias
eliminadas. Adems del cambio que pueden provocar en el color de la orina
numerosos medicamentos, se puede sealar el tinte castao, a veces muy
oscuro que le dan los pigmentos de la bilis cuando hay ictericia. La sangre le
da un color rojo oscuro.
OLOR.- La orina recin eliminada tiene un olor particular no ftido. Cuando
pasa cierto tiempo, toma un olor fuerte, que ms tarde se hace amoniacal. Las
personas que han ingerido esprragos tienen orina ftida. Los que tienen
mucha acetona (por acidosis) pueden tener orina con el olor propio de dicha
sustancia. Cuando la orina es ftida o amoniacal en el momento de su emisin,
es probable que haya una antigua infeccin urinaria.
DENSIDAD.- Normalmente la densidad de la orina vara entre 1015 y 1025.
Generalmente la funcin renal es bastante buena cuando es capaz de segregar
una orina concentrada. Por supuesto, casi siempre las orinas de poca densidad
son abundantes, y las de elevada densidad, escasas. Una excepcin notable es
la diabetes sacarina, en la que hay poliuria (orina abundante), con densidad
elevada.
REACCIN DE LA ORINA.- La reaccin habitual de la orina humana es
cida. Si por alimentacin excesivamente rica en residuos alcalinos, o por
tomar medicamentos alcalinos, la orina se hace alcalina o neutra, sta se pone
turbia por hallarse precipitados los fosfatos que contiene.
COMPOSICIN QUMICA.- Puede variar mucho segn el tipo de
alimentacin y la cantidad de orina. El trmino medio habitual es el siguiente:
En cada litro de orina hay: Urea: 24 g.
Cloruro de sodio (sal comn): 10 g.
Sulfatos: 3g,
Fosfatos: 2,3 g.
Creatinina: 0,9 g.
Sales de amonio: 0,7 g.
111

cido hiprico: 0,6 g.

cido rico: 0,5 g.
Otros compuestos: 4 g.

APARATO GENITAL
El aparato genital est formado por los rganos y tejidos que intervienen en la
funcin de la reproduccin y sintetizan las hormonas sexuales.
En el aparato genital se fabrican los gametos o clulas reproductoras,
concretamente los espermatozoides, que son las clulas reproductoras
masculinas, y los vulos, las femeninas. La fusin de un vulo con un
espermatozoide da origen a la clula huevo, a partir de la cual se formar el
nuevo ser.
Las hormonas sexuales son sustancias que los rganos sexuales fabrican y
vierten en la sangre, y que tienen la misin de desarrollar y mantener las
caractersticas anatmicas y fisiolgicas sexuales. La testosterona es la
principal hormona sexual masculina; la progesterona y los estrgenos son las
hormonas sexuales femeninas ms importantes.
rganos Genitales Del Hombre
El aparato genital de el hombre se compone esencialmente de dos partes: 1.De un rgano glandular, el testculo, al cual concierne la importante funcin de
elaborar el lquido fecundante o esperma; 2.- De un largo conducto, destinado
a transportar este lquido a la zona de copulacin de la mujer (vagina),
conducto que toma sucesivamente los nombres de conducto deferente, vescula
seminal, conducto eyaculador, uretra o conducto urogenital. Hasta llegar a la
uretra el conducto por donde pasa la esperma es par, como el rgano que la
elabora. La uretra, por el contrario, es impar y est situada en la lnea media, y
por este motivo recibe el producto de los dos testculos.
La uretra, en su porcin extraplvica, esta rodeada de formaciones erctiles
que, hacindose turgentes y rgidas en el momento de la copulacin, favorecen
la intromisin de el conducto vector de la esperma en la vagina; el conjunto,
revestido por los tegumentos, constituye un rgano prolongado, de forma
cilndrica, llamado pene.

112

Testculos
rganos glandulares, pares, en los cuales se producen los espermatozoides y
que cumplen una funcin endocrina al producir una hormona sexual masculina
o testosterona.
Es una glndula ovoide, lisa y brillante, de color nacarado, de consistencia
firme y provista de una sensibilidad particular. Cada testculo tiene la forma de
un ovoide aplanado en sentido lateral, cuyo eje mayor es oblicuo de arriba
abajo y de delante hacia atrs.
Su volumen y su peso estn sujetos a grandes variaciones individuales. Un
testculo pesa por termino medio 20 gramos y mide de 4 a 5cm de longitud, 2,5
de espesor y 3cm de altura.

Situacin: los testculos estn situados en la regin escrotal y se encuentran

orientados en forma oblicua donde su eje longitudinal mayor sigue una
direccin oblicua de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs.

113

Esta situacin de los testculos no es una situacin primitiva, sino adquirida

durante el desarrollo ontognico. La glndula seminal se desarrolla en plena
cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna lumbar; al tercer mes
de vida intrauterina, se dirige hacia el conducto inguinal, atraviesa a nivel del
mismo la pared abdominal y desciende a las bolsas escrotales
Configuracin externa y relaciones:
Testculo propiamente dicho: el testculo propiamente dicho tiene la forma de
un ovoide, se le consideran 2 caras laterales, dos bordes y dos extremos.
Caras laterales: de las dos caras laterales una es externa y la otra interna,
ambas son lisas y uniformes; se encuentran recubiertas por la hoja serosa de la
vaginal testicular.
Bordes: en nmero de dos, anteroinferior y posterosuperior. El borde
anteroinferior es convexo, la serosa lo cubre en toda su extensin. El borde
posterosuperior corresponde en toda su extensin al Epiddimo.
Extremos: en nmero de dos, anterior y posterior. El extremo o polo anterior
mira hacia arriba y hacia delante; presenta a veces una pequea prominencia,
la hidtide de Morgagni. El extremo posterior o polo posterior mira hacia
abajo y hacia atrs, de el parte el ligamento escrotal del testculo.
Epiddimo: es un cuerpo alargado, adosado al borde posterosuperior del
testculo. Mide 5cm de longitud, se le describe: una cabeza, un cuerpo y una
cola.
Cabeza: la cabeza es la parte ms anterior del epiddimo y su porcin ms
voluminosa. Lisa y redondeada, descansa sobre el polo superior del testculo.
Est unida al testculo por los conductos seminferos(conos eferentes) que,
desde la glndula suben al epiddimo y se continan con este.
Cuerpo: el cuerpo del epiddimo, aplanado de arriba hacia abajo, presenta dos
caras(superior e inferior) y dos bordes(externo e interno).
Cola: descansa sobre el polo inferior del testculo al que se encuentra
ntimamente unido.
Constitucin anatmica: desde el punto de vista de su constitucin anatmica,
el testculo y el epiddimo se componen de dos partes morfolgicamente muy
distintas:
Una cubierta fibrosa o albugnea: la cubierta fibrosa recubre sucesivamente el
testculo propiamente dicho(albugnea testicular) y al epiddimo(albugnea
epididimaria).
Albugnea testicular: la albugnea testicular es una membrana fibrosa que
envuelve al testculo en forma contina, su superficie exterior se encuentra
tapizada por la hojilla visceral de la tnica vaginal y su superficie interior
corresponde al tejido propio del testculo. En el borde posterosuperior del
testculo la albugnea presenta un engrosamiento denominado cuerpo de
Highmore en cuyo espesor se encuentran una rede de conductillos
114

espermticos denominados Red de Haller. Del vrtice de el cuerpo de

Highmore o parten una serie de laminillas o tabiques que se dirigen en forma
radiada hacia la periferia del testculo y lo dividen en una serie de lobulillos.
Albugnea epididimaria: la albugnea cubre totalmente el epiddimo, pero a
este nivel es ms delgada.
Un tejido propio: ocupa todo el espacio circunscrito por la albugnea, en el
tejido propio se encuentran: los conductillos productores de esperma y los
conductos secretores de esperma.
Conductos productores de esperma: llenan los espacios circunscritos por los
tabiques de la albugnea, de este modo forman los lobulillos espermticos,
constituidos por 3 o 4 conductillos seminferos, formando una rede o por
extremidades libres y se dirigen al cuerpo de Highmore anastomosndose
sobre si mismo. Se anastomosan entre si al llegar al lbulo se unen para formar
los conductos rectos.
Conductos secretores de esperma: se hallan representados en cada lbulo por
un tubo recto que recubre los canalculos seminferos; anastomosndose
ampliamente con el cuerpo de Highmore, los tubos rectos constituyen la red de
Haller; de all parten de 10 a 15 conductos eferentes que penetran en el
epiddimo y se vuelcan en el conducto epididimario, fino conducto enrollado
sobre si mismo en 5cm y que se contina directamente en el conducto
deferente.

Irrigacin del testculo y del epiddimo: recibe su irrigacin a travs de tres

arterias:
La arteria espermtica, rama de la aorta abdominal.

La arteria diferencial rama de la arteria vesiculodiferencial, que a su vez es

rama de la hipogstrica.
La arteria funicular, rama de la arteria epigstrica que a su vez es rama de la
iliaca externa.
Inervacin del testculo y del epiddimo: la innervacin proviene del sistema
nervioso autnomo.

Plexo espermtico: se origina en el plexo periartico y sigue la arteria

espermtica hasta su terminacin.
Plexo deferencial: originado en el ganglio hipogstico cuyas ramas siguen al
conducto deferente desde la vescula seminal hasta la cola del epiddimo.
115

REGION ESCROTAL
Comprende el conjunto de los planos que envuelven a los dos testculos y sus
vas excretoras. Se sita por delante del perin, por debajo de la regin pubiana
y por detrs del pene. Las envolturas del testculo forman un saco alargado
verticalmente, que recibe el nombre de bolsas escrotales.
De la superficie a la profundidad encontramos en la regin escrotal seis
planos:
Piel o escroto: delgada y semitransparente, cubierta de pelos.
Dartos: es una delgada lmina de color rojizo, ntimamente adherida al escroto,
se compone esencialmente de fibras musculares lisas. Por delante se prolonga
constituyendo el dartos peneano y por detrs constituye el dartos perineal.
Tnica serosa o fascia de Cooper: es considerada como fibras provenientes de
la aponeurosis del msculo oblicuo mayor del abdomen, estas fibras son
arrastradas por los testculos durante su descenso desde el abdomen hasta las
bolsas escrotales.
Tnica muscular: la tnica muscular o ertroides, esta formada por expansiones
del msculo cremster el cual acompaa al cordn espermtico en toda su
extensin. Sus fibras provienen de fibras musculares de los msculos anchos
del abdomen que son arrastrados durante el descenso testicular.

Tnica fibrosa: tiene la forma de un saco que envuelve al testculo y al cordn

espermtico, corresponde a la fascia transversalis procedente del abdomen.
Tnica vaginal: es una membrana serosa dentro de la cual se invaginan el
testculo y el epiddimo. Como toda serosa presenta dos hojas: parietal y
visceral. Es continuacin del peritoneo de la cavidad abdominopelviana que es
arrastrado por los testculos durante su descenso.

VAS ESPERMTICAS

La esperma elaborada por los testculos atraviesa sucesivamente los conductos

rectos, los conos eferentes y el conducto epididimario; los cuales constituyen
el primer segmento de las vas espermticas. Al salir del conducto del
epiddimo, la esperma corre por el conducto deferente, se almacena en las
vesculas seminales para dirigirse durante la eyaculacin a la uretra a travs de
los conductos eyaculadores.

CONDUCTO DEFERENTE:
116

En numero de dos, uno a cada lado, el conducto deferente es un cordn blanco

de consistencia firme, continua la cola del epiddimo y se extiende
oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta la parte media del epiddimo, luego
se hace vertical para formar parte del cordn espermtico, atraviesa el
conducto inguinal y penetra en la cavidad abdominal descendiendo hasta la
excavacin plvica donde alcanza la base de la prstata para terminar
unindose a la vescula seminal correspondiente y dar origen al conducto
eyaculador.
Segn las regiones que recorre en su largo trayecto, al conducto deferente
podemos dividirlo en 4 porciones:
Porcin testicular o epiddimo testicular: mide de 2 a 3cms. Es bastante
flexuosa. Esta situada por el lado interno del epiddimo, llega hasta la cabeza
del epiddimo.
Funicular: la porcin funicular esta situada en el espesor del cordn
espermtico y se extiende hasta el orificio externo del conducto inguinal.
Porcin inguinal: como lo indica su nombre, en esta porcin el conducto
deferente atraviesa el conducto inguinal.
Porcin abdominopelviana: al salir del conducto inguinal, cruza los vasos
iliacos y penetra en la pelvis; contornea la cara lateral de la vejiga, llega a su
cara posterior y forma el conducto deferente del lado opuesto el triangulo
interdiferencial.

Relaciones: en el segmento laterovesical del conducto deferente se relaciona

con el peritoneo, la cara lateral de la vejiga, el urter.

En el segmento retrovesical se relaciona:

Hacia adentro: con las 2 hojas de la aponeurosis prostatoperitoneal de
Denonvilliers.
Hacia fuera: con las dos vesculas seminales.
Por delante: el fondo vesical
Por detrs: con el fondo de saco de Douglas.

VESCULAS SEMINALESEn nmero de dos, las vesculas seminales

constituyen reservorios msculo membranoso en los cuales se acumula la
esperma entre las eyaculaciones. Situadas en el espesor de la aponeurosis de
Denonvilliers, presentan una forma elongada y piriforme de superficie
irregular. Se le describe un extremo superoxterno o fondo y un extremo nfero
interior o cuello que se une al conducto deferente correspondiente, dando
origen a los conductos eyaculadores que penetran en la prstata para ir a
117

desembocar en la uretra prosttica a nivel del verum montanum. Tiene una

direccin oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia adentro. Estn situadas por
detrs y por debajo de la vejiga y por encima de la prstata.

Relaciones:
Por delante: con el fondo vesical, la vejiga
Por detrs: con la ampolla rectal. En el 1/3 superior con el fondo del saco de
Douglas; en los 2/3 inferiores con la aponeurosis prostatoperitoneal.
Por dentro: con los 2 conductos deferentes.
Por afuera: con la vaina hipogstrica, con las ramas de divisin de la arteria
genito vesical, los plexos venosos seminales y las ramas nerviosas del plexo
hipogstrico.
Irrigacin de las vesculas seminales y el conducto deferente: proviene de la
arteria vesiculodiferencial, rama de la arteria genito vesical la cual a su vez es
rama de la arteria hipogstrica.

Innervacin de las vesculas seminales y del conducto deferente: esta dada por
el plexo hipogstrico.
CONDUCTO EYACULADOR
Los conductos eyaculadores en nmero de dos, resultan de la unin en ngulo
agudo de la ampolla del conducto deferente y la vescula seminal. Su funcin
consiste en conducir a la uretra la esperma acumulada en las vesculas
seminales. Su calibre mide, hacia atrs, 1,5 milmetros, luego disminuye
gradualmente a medida que se aproxima a la uretra, de modo que, en el
extremo terminal del conducto, no tiene mas que 0,5 milmetros de dimetro.
Los dos conductos eyaculadores poco despus de su origen penetran en la
prstata y van a abrirse en la parte anterior del veru montanum, a la izquierda
y a la derecha del utrculo prosttico.
Relaciones: en su origen y en una extensin de algunos milmetros solamente,
los conductos eyaculadores, libres por encima de la base de la prstata, quedan
sumergidos a este nivel en la atmsfera conjuntivo muscular, que se encuentra
alrededor de las vesculas seminales. En todo el resto de su trayecto circulan
en pleno tejido prosttico, ms o menos adosados entre s, pero nunca
confundidos. Al llegar al veru montnum , se separan un poco el uno del otro
para dar paso al utrculo prosttico, que sigue la misma direccin.
Irrigacin e inervacin: en su porcin extraprosttica, los conductos
eyaculadores reciben arteriolas de la arteria vesical inferior y filetes nerviosos
del plexo hipogstrico. Mas abajo, en su porcin prosttica, su circulacin y su
inervacin se confunden con las de la prstata.
PRSTATA
118

La prstata es una glndula impar y media, la prstata engloba la encrucijada

de las vas urinarias y de las vas genitales. Se le describe una forma de castaa
y constituye un pequeo cono aplanado de vrtice inferior y con su eje mayor
muy oblicuo hacia abajo y hacia delante. Se encuentra en la porcin inicial de
la uretra masculina, secreta un lquido que en el acto de la eyaculacin se
mezcla con el contenido de las vesculas seminales. Esta atravesada por la
primera porcin de la uretra de la cual recibe a los conductos eyaculadores.
Profundamente situada en la excavacin pelviana, debajo de la vejiga, encima
de la aponeurosis perineal media, detrs de la snfisis pbica y delante de la
ampolla rectal.
Relaciones extrnsecas de la prstata: se le describen 4 caras, una base y un
vrtice:
Cara anterior: es corta, casi vertical, entra en relacin con la snfisis pubiana.
Cara posterior: es ms alargada, ancha por arriba. Entra en relacin con la
ampolla rectal.
Dos caras laterales: anchas y redondas, se apoyan en los msculos elevadores
del ano.
Cara superior o base: se encuentra en ntima relacin con la vejiga que
descansa sobre ella.
Vrtice: corresponde a la uretra, que a este nivel sale de la glndula; descansa
sobre la aponeurosis perineal media.
Relaciones intrnsecas de la prstata: algunos elementos forman cuerpo con la
prstata y se describen con ella. Estos son: la uretra prosttica, el aparato
esfinteriano uretrovesical, el utrculo prosttico y los conductos eyaculadores.

Irrigacin de la prstata: proviene de dos orgenes:

De la rama prosttica de la arteria vescicoprosttica, rama a su vez de la arteria
vesicogenital.
De algunas ramas de la arteria hemorroidal media.
Inervacin de la prstata: proviene del plexo hipogstrico y accesoriamente de
los nervios viscerales del plexo sacro.

PENE O MIEMBRO VIRIL

El pene es el rgano de la cpula en el hombre. Se encuentra localizado debajo
de la snfisis pubiana, arriba de las bolsas con las cuales constituye los rganos
externos del hombre. El pene es flccido, de forma cilndrica, pende delante de
las bolsas. Posee gran capacidad de movimiento y su longitud va de 10 a 12cm
en el adulto.
119

Su funcin es, en el acto del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la
mujer recorridas por el vulo y favorecer as la fecundacin. Esta
esencialmente constituido por formaciones erctiles.
Configuracin exterior y relaciones: se considera una parte media o cuerpo y
dos extremidades una posterior y una anterior.
Cuerpo: tiene la forma de un cilindro aplanado de adelante atrs, al que se le
describen: 2 caras, superior e inferior y dos bordes laterales.
Extremo posterior: denominado raz del pene, se encuentra profundamente
situado en el perin. Esta fijado e la pared anterior de la pelvis por la insercin
de los cuerpos cavernosos a las ramas isquiopubianas y por el ligamento
suspensorio del pene.
Extremo anterior: el extremo anterior del pene est constituido por el glande,
el cual se halla ms o menos cubierto por un repliegue mitad mucoso, mitad
cutneo, llamado prepucio. En le vrtice de el glande se observa el meato
urinario. El glande forma el extremo anterior ensanchado del cuerpo
esponjoso.
Constitucin anatmica: desde el punto de vista de su estructura el pene est
constituido por dos tipos de formaciones, los cuerpos erctiles y u sistema de
cubiertas dispuestos alrededor de los cuerpos erctiles.
Cuerpos erctiles: son susceptibles como lo dice su nombre, de entrar en
ereccin. Comprenden :
Los cuerpos cavernosos: en nmero de dos, derecho e izquierdo. Reviste la
forma de dos cilindros adosados en la lnea media, ocupan el plano dorsal del
pene.
El cuerpo esponjoso: el cuerpo esponjoso de la uretra es un rgano impar y
medio, situado en el plano inferior del pene. Desde el punto de vista
morfolgico, presenta tres partes:
Una parte media muy larga, pero relativamente estrecha, que es el cuerpo
esponjoso propiamente dicho. Es atravesado por l uretra.
Un extremo posterior abultado, llamado bulbo, se encuentra situado en el
perin.
Un extremo anterior igualmente abultado, que constituye el glande.
Envolturas del pene: de lo superficial a lo profundo encontramos:
Piel: fina y dotada de gran movilidad. Su extremo anterior, que recubre al
glande, recibe el nombre de prepucio.

Envoltura muscular o dartos peneano: formado por fibras musculares lisas, se

adhieren a la cara profunda de la piel.
120

Capa celular: muy laxa, permite la movilidad de la piel sobre los planos
subyacente, contiene los vasos y nervios superficiales.
Envoltura fibroelastica o fascia penis: envaina directamente a los cuerpos
erctiles, se interrumpe en la base del glande. En profundidad se relaciona con
los vasos y nervios profundos del pene.
Irrigacin: las arterias del pene se distinguen en dos grupos:
Arterias de la cubierta: las cuales proceden de las arterias pudendas externas,
de la arteria perineal superficial y de la arteria dorsal del pene.
Arterias de los rganos erctiles: las arterias del cuerpo esponjoso provienen
de la arteria transversa profunda del perin, de la arteria uretral y de la arteria
dorsal del pene. Las arterias de los cuerpos cavernosos, en nmero de dos,
reciben el nombre de arterias cavernosas, son ramas de la pudenda interna.
Inervacin: los nervios del pene provienen de varios orgenes.

Nervios vegetativos: provienen del plexo hipogstrico.

Nervios motores: provienen del nervio dorsal del pene y del nervio perineal
superficial, ambos ramas del nervio pudendo interno.
URETRA MASCULINA
Es un largo conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la
extremidad libre del pene, sirve a la vez para la evacuacin de la orina y de la
esperma. En la mayor parte de su extensin es la va comn para la miccin y
la eyaculacin. Su longitud promedio en el adulto es de 16cms.
Se divide en tres porciones: la uretra prosttica, la uretra membranosa y la
uretra esponjosa o peneana. Las dos primeras son fijas, y la tercera es mvil.
Uretra prosttica: la uretra prosttica, continuacin del cuello de la vejiga, se
encuentra situada en el espesor de la prstata. Sus relaciones se realizan a
travs de la misma.
Uretra membranosa: comienza por arriba del nivel del vrtice de la prstata y
termina a nivel de la hojilla inferior de la aponeurosis perineal media. Esta
rodeada en todo su trayecto por el esfnter estriado de la uretra.
Uretra esponjosa o peneana: situada en su origen e la parte anterior del perin,
se aplica luego a la cara inferior del pene, en el ngulo que forman al reunirse,
los cuerpos cavernosos. Se extiende hasta el glande y se abre al exterior por le
meato urinario.

APARATO GENITAL FEMENINO

121

El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavacin

pelviana se compone de: un rgano glandular, el ovario, en el cual se forman
los vulos; un largo conducto, que se extiende desde la vecindad del ovario
hasta el exterior de el cuerpo y que recibe sucesivamente el nombre de:
trompas de Falopio, tero y vagina; los rganos genitales externos.

OVARIO
Los ovarios o glndulas genitales de la mujer son cuerpo de apariencia
glandular, destinados a producir los vulos. rganos esenciales del aparato
sexual de la mujer. Los ovarios estn situados en la regin lumbar, a cada lado
de la columna vertebral, por dentro del cuerpo de Wolf; nicamente ms tarde,
hacia el tercer mes de vida intrauterina, es cuando abandonan esta regin para
ir a ocupar, en el interior de la pelvis, la posicin que ocuparan de modo
definitivo. Ordinariamente llegan a la excavacin al noveno mes.
El ovario tiene la forma de un ovoide algo aplanado. Esta forma de almendra
es la ms frecuente en la mujer joven. Durante el periodo genital de la vida de
la mujer el aspecto del ovario es caracterstico. Sobre el color rosado se
destacan surcos ms o menos profundos, que dan a la superficie del ovario un
aspecto resquebrajado debido a cicatrices de origen diversos.
Los ovarios son dos uno del lado derecho y otro del izquierdo. Su volumen
vara mucho segn las edades. Su peso varia mucho de acuerdo con su
volumen; es de 50 a 60 centigramos en el recin nacido, de 2 a 3 gramos en la
nia, de 4 a 5 gramos en la edad de la pubertad y de 6 a 8 gramos en la mujer
adulta.
Relaciones: para el estudio de sus relaciones se le describen: 2 caras(interna y
externa), 2 bordes(anterior y posterior)y 2 extremos( superior e inferior).
Cara externa: se aplica sobre la pared lateral de la excavacin pelviana, esta
pared presenta en la regin ocupada por el ovario una pequea depresin que
recibe el nombre de fosita ovrica y cuya situacin varia en la nulpara y en la
multpara.
122

Cara interna: la cara interna, convexa, esta cubierta por el pabelln de la

trompa que se repliega sobre el ovario.
Borde anterior: es ms o menos rectilneo. Da insercin a un meso peritoneal
muy corto, el meso ovario, que une al ovario al ligamento ancho. En este borde
se encuentra un espacio estrecho, llamado hilio del ovario, por donde penetran
los vasos y nervios a la glndula.
Borde posterior: el borde posterior del ovario es libre, convexo y ms grueso
en el borde anterior.
Extremo superior: el extremo o polo superior del ovario es redondeado, los
ligamentos lumbo ovricos y tubo ovrico se fijan en l. La trompa y el meso
salpinx lo cubren.
Irrigacin y inervacin: el ovario recibe su vascularizacin arterial de dos
orgenes: la aportacin principal es suministrada por la arteria ovrica, rama de
la aorta; el origen secundario proviene de la arteria uterina por su rama utero
ovarica.
Los nervios del ovario llegan a l exclusivamente por su pedculo superior, el
de la arteria ovrica. Los nervios destinados al ovario constituyen un plexo
periarterial denso, en el que los filetes nerviosos se anastomosan en todos los
sentidos y penetran en su trayecto pequeas masas ganglionares. Esto son
nervios vasomotores, pero tambin nervios sensitivos, que transmiten las
sensaciones dolorosas nacidas en el ovario.

EL CICLO MENSTRUAL
Para ver el grfico seleccione la opcin Bajar trabajo del men superior
Los ciclos menstruales son fases que se repiten peridicamente, en la que los
rganos del aparato genital femenino sufren una serie de transformaciones que
preparan al organismo de la mujer para un posible embarazo. Comienzan a
producirse en la pubertad y finalizan en la menopausia, entre los 45 y 55 aos
de edad; en condiciones normales, comprenden alrededor de 28 das.
Los ciclos menstruales son provocados por unas hormonas que secreta la
hipfisis, denominadas FSH y LH, y los estrgenos y la progesterona, las
hormonas femeninas que son secretadas por los propios ovarios. Los
fenmenos claves de estos ciclos ocurren en los ovarios, y son la ovognesis, o
123

maduracin de los vulos, y la ovulacin, que es el desprendimiento de un

vulo maduro hacia una Trompa de Falopio.
Los ciclos menstruales tpicos dura 28 das. Comienza con tres a cinco das de
menstruacin, o expulsin del revestimiento uterino, durante la cual los niveles
hormonales son bajos. Al final de la menstruacin, una hormona hipofisaria
estimula el desarrollo de nuevos folculos en el ovario. ste secreta estrgenos
cuando los folculos maduran, e induce la proliferacin de las clulas del
revestimiento del tero. Hacia la mitad del ciclo, un folculo maduro libera un
vulo. El folculo vaco forma el cuerpo lteo, un cuerpo endocrino que
secreta progesterona. Bajo la influencia adicional de la progesterona, el
revestimiento uterino se engrosa y se hace ms denso, como preparacin para
la implantacin del huevo fecundado. Si la fecundacin no se lleva a cabo, el
cuerpo lteo muere y los niveles hormonales bajan. Sin estmulo hormonal, el
revestimiento uterino se deshace y es expulsado, comenzando un nuevo
periodo menstrual y un nuevo ciclo.
TROMPAS UTERINAS
Las trompas uterinas o trompas de Falopio son dos conductos, uno derecho y
otro izquierdo, que se extienden del extremo del ovario, al ngulo superior del
tero. Recogen, en el momento de la puesta, el vulo de la superficie del
ovario y lo transportan en seguida a la cavidad uterina, donde se fija y se
desarrolla si ha sido fecundado, y de donde es expulsado al exterior en el caso
contrario. La trompa se convierte en un verdadero conducto excretorio de la
glndula genital.
Situacin: La trompa esta situada en la aleta superior del ligamento ancho,
entre el ovario, que esta por detrs, y el ligamento redondo, que esta por
delante. Mientras que su ligamento interno se contina con el tero, su
extremo externo da origen a un pequesimo cordn, mitad muscular, mitad
conjuntivo, que la une al ovario; el ligamento tubo ovarico. La trompa se halla,
pues, mantenida en su posicin: por su continuidad con el tero; por su
retencin entre las dos hojas del ligamento ancho; por su ligamento tubo
ovrico.
Se distinguen en las trompas 4 segmentos: segmento intersticial, segmento
stmico, segmento ampollar o ampolla y el pabelln tubario.
Segmento intersticial: situado en el espesor del msculo del cuerno uterino,
mide aproximadamente 1cm comienza por un estrecho orificio, esta el Ostium
uterino.
Segmento stmico: situado en la parte interna del mesosalpnx, de paredes
gruesas, mide aproximadamente 4cms. Se desprende del vrtice del ngulo del
tero, un poco por arriba y por detrs del ligamento redondo; por encima y por
delante del ligamento utero ovarico.
Segmento ampollar o ampolla: muy flexible, de 7 a 8 cms de largo. No es
cilndrica como el istmo sino aplanada, debido a su consistencia dbil.

124

Pabelln tubario: en forma de embudo con contornos festoneados, forma las

franjas tubarias, la mas larga de las cuales se adhiere al polo superior del
ovario. La superficie exterior es lisa y esta tapizada por peritoneo el cual solo
se extiende hasta el origen de las franjas.
Relaciones: cabe distinguir en las trompas dos partes:

El segmento horizontal: esta en relacin, por delante, con el ligamento

redondo, del que se separa cada vez mas. Por detrs, la trompa corresponde al
ligamento utero ovarico; se sita encima de l y en su contacto. Venas
bastantes importantes acompaan al ligamento. Las asas delgadas y el colon
plvico cubren a menudo la trompa.
El segmento ampollar: la cara externa de la trompa forma con el ovario la
fosita tubo ovarica. Por su pabelln llega a ponerse en contacto con la pared
lateral de la pelvis, y, en particular, con los vasos ilacos externos y el urter.
Direccin: seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las
trompas presentan ante todo una direccin transversal hasta el polo inferior del
ovario. Aqu se enderezan, subiendo verticalmente junto al borde anterior del
ovario. Llegadas algo por debajo del polo superior de ste, se curvan hacia
abajo y atrs, cruzando la parte superior de la cara interna del ovario, para
seguir a lo largo del borde posterior del mismo, que rebasan por detrs.
Arterias: las arterias de la trompa uterina proceden de dos orgenes: de la
uterina y de la ovrica o espermtica interna. Estas arterias se anastomosan en
el ligamento ancho siguiendo la lnea de soldadura de meso salpinx y el meso
ovario o aleta posterior.
Anastomosis no desdobladas: es posible describir tres arterias tubricas: una
arteria tubrica interna o tsmica; una arteria tubarica externa o ampollar; una
arteria tubarica media o intermedia.
Anastomosis desdobladas: cuando la anastomosis de la ovrica o de la uterina
es doble, cada uno de los dos arcos anastomticos marcha aisladamente. El
arco anterior esta en el mesosalpinx, en el que suministra las tubricas interna
y media.
Venas: las venas nacidas de las redes capilares de las dos tnicas muscular y
mucosa se dirige hacia el mesosalpinx y forman, por su anastomosis, una red
de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa.
Finalmente, van a desembocar e las venas utero ovricas.
Nervios: las venas nacidas de las redes capilares de las dos tnicas muscular y
mucosa se dirigen hacia el mesosalpinx y forman, por sus anastomosis, una red
de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa.
Finalmente, van a desembocar en las venas utero ovricas.

125

UTERO
El tero es un rgano hueco, de paredes gruesas y contrctiles, destinado a
servir de receptculo al vulo despus de la fecundacin. Recibe este ltimo al
salir de la trompa, lo retiene en su cavidad durante su evolucin y, cuando ha
llegado a su madurez, contribuye con sus contracciones a expulsarlo al
exterior. El tero se convierte as en el rgano de la gestacin y del parto.
Presenta la forma de un cono aplanado de adelante atrs, cuya base mira hacia
arriba y cuyo vrtice se insina en el orificio superior de la vagina.
Situacin: el tero ocupa la parte media de la excavacin plvica. Esta situado
por dentro de las trompas de Falopio, de las que es continuacin; por encima
de la vagina, con la que se continua; por debajo del paquete intestinal, que
resbala, no solamente por su fondo, sino tambin por la mayor parte de su
superficie exterior.
Relaciones:
Extravaginales:
Anteriores: la porcin peritonizada del cuerpo responde a los rganos
intraabdominales: asas delgadas, colon pelviano y mas abajo la vejiga.
La porcin no peritonizada, de el istmo responde a la cara posterior de la
vejiga y de su base, de la que esta separada por un tejido vesicouterino.
Posteriores: el tero esta enteramente peritonizado y responde a la cara
anterior del recto por intermedio de la excavacin rectouterovaginal.
Laterales: el tero responde aqu al contenido del ligamento ancho; el cuerpo
responde arriba a la tuba uterina, al ligamento redondo, a los vasos arteriales y
126

venosos uterinos. Abajo, la separacin de las lminas peritoneales, frente al

istmo circunscribe el parametrio.
Intravaginales: el cuello uterino esta circunscrito por los formices. Dirigido
normalmente abajo y atrs, el ostio uterino esta en contacto con la pared
posterior de la vagina.
Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al
tabique vesicovaginal atravesado lateralmente por los urteres ; atrs al recto;
lateralmente a la parte mas baja de los parametrios, parte mas ancha de los
ligamentos anchos recorridos por los vasos vaginales y vesicales.
Irrigacin del tero: la irrigacin del tero proviene de dos orgenes, la artera
uterina y la arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria
hipogstrica (rama de la arteria iliaca interna).
VAGINA
La vagina es un conducto msculo membranoso muy largo, ancho y muy
extensible a un tiempo, que va desde el tero a la vulva. Como continuacin de
la cavidad uterina, por ella pasan el flujo menstrual, los productos de secrecin
del tero, y el feto y sus anexos en el momento del parto. Sin embargo, el
conducto vaginal desempea esta funcin de un modo puramente accesorio. Su
principal objeto es recibir el pene durante el coito, constituyendo en la mujer el
rgano de la cpula. Presenta la forma de un cilindro aplanado de adelante
atrs, con una longitud promedio de 8cms.
Situacin: la vagina rgano impar y medio, se halla situada en parte en la
excavacin de la pelvis y en parte en el propio espesor del perineo, al que
atraviesa de arriba abajo y de atrs adelante para abrirse al exterior.
Delante de ella se encuentran la vejiga y la uretra, que la separan de la snfisis
pbica; detrs del recto, separndola de la columna sacro coccgea.
Configuracin externa:
Presenta una forma cilndrica, aplanada en sentido anteroposterior, en estado
de vacuidad sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas la una a la
otra, su pared posterior es ms larga que su pared anterior. El extremo tiene la
forma de una cpula cuya concavidad corona el hocico de tenca. El extremo
inferior esta aplanado transversalmente.
Se le describen para su estudio:
Dos caras anterior y posterior
Dos bordes, los bordes laterales de la vagina presentan dos segmentos: una
intrapelviana que comprende aproximadamente los 2/3 del conducto vaginal y
otra perineal.
Dos extremos: el extremo superior o cpula vaginal se fija alrededor del cuello
uterino, su extremo inferior se abre a nivel del vestbulo vulvar.
Relaciones:
127

Anteriores: de arriba hacia abajo responde a la base de la vejiga; en su parte

superior, el espacio vesicovaginal esta atravesado oblicuamente por los
urteres que convergen hacia la base de la vejiga y abajo responde al cuello
vesical y a la uretra rodeada de su esfnter estriado.

Posteriores: responde al recto y los msculos elevadores del ano.

Laterales: superior; responde al parametrio, medio: msculos elevadores del
ano; inferior; con los msculos transversos profundos y las formaciones
erctiles del cltoris

GENITALES FEMENINOS EXTERNOS:

Se designa as al conjunto de rganos ubicados debajo de la pared abdominal
anterior en el perineo anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la
cara medial de los muslos. Coronada por el monte del pubis (de venus), la
vulva, las formaciones labiales, el aparato erctil y las glndulas anexas.
Monte de venus: es una saliente redondeada, situada debajo de la pared
abdominal, delante de la snfisis pubiana en la parte anterior de la vulva. Se
cubre de pelos en la pubertad. Esta formada por un conjunto de tejido
celulograsoso donde terminan las fibras de los ligamentos redondos del tero.
Su sensibilidad depende de las ramas genitales del plexo lumbar. ilio
hipogastrico e ilio inguinal.

Formaciones labiales: son los labios mayores y menores, en nmero de cuatro,

dos de cada lado.
Labios mayores: es un pliegue cutneo, alargado de adelante hacia atrs, en el
cual se reconoce:
Una cara lateral: muy pigmentada, con pelos y separada del muslo por el surco
genitocrural.
Una cara medial: situada en contacto con el labio opuesto y separada del labio
menor homologo por el surco interlabial
Los labios mayores se unen por sus extremos; su unin posterior constituye la
horquilla o comisura posterior situada inmediatamente por delante de la fosa
del vestbulo. El labio mayor esta cubierto por un tegumento delgado bajo el
cual se encuentra una capa muscular lisa; el dartos labial, al que cubre un
tejido celulograsoso ms o menos abundante. La piel de la cara medial
contiene glndulas sebceas.
Labios menores: es un pliegue cutneo mucoso situado medialmente al labio
mayor, adelante y lateral a la hendidura vulvar. Su extremidad superior antes
128

de llegar al cltoris, se divide en dos hojas secundarias, anterior y posterior, la

cara posterior, corta se dirige a la cara posterior del cltoris donde se inserta
formando con la opuesta el frnulo del cltoris, la anterior, mas larga, pasa
delante de cltoris y se rene en la lnea mediana con el pliegue similar opuesto
formando al rgano erctil una especie de envoltura semicilndrica, el prepucio
del cltoris. El revestimiento cutneo mucoso posee una armazn fibroelastica
y contiene numerosas glndulas sebceas.
Espacio interlabial: aparece cuando se separan los labios. Por debajo del
cltoris comprende de adelante hacia atrs: el vestbulo, el ostio externo de la
uretra y el ostio vaginal.
Himen: en la mujer virgen constituye una especie de membrana cuya
concavidad se dirige hacia el centro del ostio inferior de la vagina,
estrechndolo en parte. Es un septo incompleto que limita los conductos
vaginal y vulvar. De forma variable, pero en general podemos encontrar tres
tipos: semilunar, anular y labiado.

Aparato erctil: comprende el cltoris y los bulbos vestibulares.

Cltoris: es el homologo del pene en el hombre, aparece como una saliente
submucosa, arriba del vestbulo. Solo es visible la extremidad anterior, nica y
mediana de los cuerpos cavernosos adosados entre si. Las envolturas del
cltoris estn formadas por la piel, tapizada por una capa fibroelastica. Los
cuerpos cavernosos estn constituidos por un tejido erctil de grandes mallas
vasculares; en cambio el glande no es sino conjuntivo, con revestimiento muco
cutneo de extrema sensibilidad.
Bulbos vestibulares: son formaciones erctiles bilaterales, en contacto con la
fascia inferior del diafragma urogenital; ocupan el borde adherente de los
labios menores y cuyo borde interno limita con los ostios vaginal y uretral.

GLNDULAS ANEXAS:
Glndulas anexas uretrales y periuretrales: son poco desarrolladas.
Glndulas de Bartholino: son glndulas de el volumen de una almendra,
situadas a cada lado, en la parte posterolateral del ostio vaginal. Estn
medialmente debajo de la mucosa; lateralmente en relacin con el bulbo
vestibular. Su conducto excretor se abre en la base de los labios menores,
contra el himen. Estas glndulas, que se desarrollan en la pubertad, segregan
lquido filante que lubrica las partes genitales, en el momento de las relaciones
sexuales.
Glndulas de Skene: son dos glndulas que cumplen la misma funcin que las
anteriores y se encuentran una a cada lado del orificio de la uretra.
En otro orden de idea se abordar: un tema muy comn en la actualidad como
es la impotencia sexual, la cual es causada por diversos factores, como
129

enfermedades, medicamentos, mal uso de la sexualidad; o tambin puede ser

congnita. Esta puede presentarse en el hombre a partir de los 65 aos o un
poco antes. A continuacin se describe brevemente algunos datos sobre la
impotencia.
IMPOTENCIA
La impotencia, es la condicin en la que un hombre es incapaz de alcanzar la
ereccin del pene, por lo que ste no alcanza la consistencia precisa para la
penetracin en las relaciones sexuales. Esta condicin se denomina tambin
disfuncin erctil, que muchos mdicos y psiclogos consideran que entraa
menos connotaciones negativas que impotencia. (El trmino impotencia posee
un significado ms amplio que el estrictamente mdico: tambin puede
significar falta de poder o incapacidad).
La impotencia no debera confundirse con la eyaculacin precoz, prdida de la
libido, o ausencia de orgasmo; en todos estos casos puede obtenerse una
ereccin satisfactoria. La incidencia aumenta con la edad y se cree que el 25%
de los hombres mayores de 65 aos son impotentes. Ciertas enfermedades
pueden contribuir a la impotencia; la diabetes mellitus predispone a los
hombres a manifestar disfuncin erctil, y aproximadamente la mitad de ellos
padece impotencia. Se cree que el aumento de impotencia se debe tambin al
incremento de la longevidad de la poblacin, que conlleva ms actividad
sexual entre los ancianos. Se han descrito tratamientos para la impotencia en la
antigua literatura egipcia, griega y romana.

CAUSAS DE LA IMPOTENCIA
En condiciones normales, cuando un hombre se siente sexualmente excitado,
su pene aumenta de tamao, ponindose erecto y rgido, lo que le permite la
penetracin en el sexo de su pareja. El pene suele medir entre 7 y 10 cm de
largo; en posicin erecta el tamao se incrementa hasta unos 17 centmetros.
Leonardo da Vinci demostr que el pene se rellena de sangre para
desencadenar la ereccin. De hecho, un pene erecto contiene seis o siete veces
el volumen de sangre de un pene flccido. Este proceso se controla a travs del
sistema nervioso vegetativo. La proporcin de corriente sangunea hacia el
pene es mayor que la proporcin de sangre que fluye del mismo, lo que
provoca acumulacin de sangre.
La impotencia puede tener causas psicolgicas. Por ejemplo, si un hombre ha
perdido su trabajo su sentimiento de fracaso le puede conducir a padecer una
impotencia temporal. Con frecuencia puede asimismo estar ocasionada por
trastornos del sistema sanguneo, sistema nervioso, cerebro u hormonas, as
como por dao o intervencin quirrgica en la pelvis o en el pene. Sin
embargo, la causa ms comn es iatrognica. Es decir, la impotencia puede
estar ocasionada por los medicamentos que toman para tratar otros trastornos.
Los diurticos, los antidepresivos tricclicos, los bloqueantes de los receptores
H2, los betabloqueantes, las hormonas, por ejemplo, pueden provocar
impotencia; una vez que el tratamiento mdico ha llegado a su trmino, vara o
130

se suspende, las erecciones deben producirse con normalidad (excepto que

surjan, reiteren o transformen los problemas psicolgicos que originaron el
trastorno).
Es posible determinar si la causa de la impotencia de un hombre responde tan
slo a motivos psicolgicos; si experimenta con normalidad una ereccin
durante la fase REM (rapid eye movement) del sueo es improbable que exista
alguna causa orgnica para que sufra impotencia cuando se halle en estado
consciente. Sin embargo, en algunos casos, una causa orgnica que no es lo
bastante grave por s sola para producir impotencia puede hacer ms
vulnerable su desarrollo si tambin estn presentes otros factores psicolgicos
menores.
CONCLUSIN
El aparato genital tanto masculino como femenino con sus estructuras
especficas contribuye a la perpetuacin de las especies animales
especficamente a la correspondiente a los mamferos, por medio de una serie
de partes que actuando conjuntamente como un sistema biolgico, e
interactuando entre s contribuyen al mantenimiento del equilibrio del
organismo en condiciones normales.
Haciendo comparaciones es sencillo deducir que el aparato genital femenino,
esta constituido por menos partes que el masculino y aun as no lo hace menos
complejo pues cada uno, con su propia fisiologa tienen un fin en comn, que
no es mas que producir las clulas sexuales o gametos (zoogonias y
espermatogonias) que por medio de procesos meiticos son originadas, y al
momento de la fecundacin producir un cigoto para perpetuar la especie.
Lamentablemente hoy da con las enfermedades de transmisin sexual, entre
una de las mas graves el SIDA, est acabando con miles de individuos
diariamente. De igual manera el embarazo precoz, cuyo porcentaje es cada vez
ms alto, conducindonos a un pas cada vez mas poblado y pobre. Esta
pobreza se debe a que los sectores donde se observa gran cantidad de
adolescentes embarazadas, es en los ms pobres: esto se debe a que estos
adolescentes no han recibido la informacin necesaria, acerca, de ciertos
mtodos anticonceptivos y, as evitar un embarazo precoz.
Esto como consecuencia de la perdida de valores en nuestra poblacin
venezolana, pues lamentablemente se esta percibiendo la prctica sexual desde
otro punto de vista.
En otro orden de ideas, abordando el campo educativo es necesario "educar"
en valores, adems de la constante divulgacin a travs de los diversos medios
informativos (audiovisuales, escritos, etc) las medidas preventivas de las ETS,
as como tambin algunas otras patogenias como el cncer de prstata, tero,
etc.

SISTEMA NERVIOSO
131

ACTIVIDAD FUNCIONAL SEL SISTEMA NERVIOSO

Se deben considerar tres niveles:

PRIMER NIVEL son las respuestas reflejas simples, producidas con intervencin
de la estructura anatmica llamada ARCO REFLEJO.
En ella intervienen tres neuronas que establecen un circuito.
SEGUNDO NIVEL son los mecanismos nerviosos de actividad y respuesta que
interesan al funcionamiento de la medula, del bulbo de la protuberancia y otros
rganos del mesencefalo y el cerebelo, tambin actan como conductores hasta y
desde un rgano determinado. Actan adems como reguladores de funciones
automticas reflejas viscerales, posturales y de adaptacin del cuerpo de modo
inconsciente al ambiente, como tambin en los reflejos sensoriales, en la
regulacin de la temperatura, etc.
TERCER NIVEL lo representa el cerebro cuya actividad esta condicionada a
controlar, intervenir y modificar las funciones de los centros de los niveles
anteriores.
SISTEMA NERVIOSO EN ACTIVIDAD
Sabemos que la presencia funcional del sistema nervioso es imprescindible para
que los seres vivientes animales y el hombre vivan, es decir para que se cumplan
todas las actividades necesarias para su ciclo de vida, se interrelacionan entre si
Y con el habitat que les pertenece. En el hombre participa adems en su
actividad psquica, contribuyendo a que sea persona.
Esta mltiple accin no es uniforme en todas sus manifestaciones, podemos
diferenciar etapas funcionales que se presentan como simples o muy complejas.

ARCO REFLEJO
Son actos simples, es una unidad funcional que se produce como respuesta a
estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales, siempre significan una
respuesta involuntaria y por lo tanto automtica, no controlad por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesario
La intervencin de tres estructuras diferenciadas pero que se relacionan con el
estimulo que va a provocar la respuesta misma .
Los receptores estn constituidos por clulas que se encuentran en los rganos o
en la piel otras veces integran rganos complejos como los rganos sensoriales.
Por razones didcticas, el sistema nervioso se divide para su estudio en dos
principales componentes: uno el Sistema Nervioso Central y otro el Sistema
132

Nervioso Perifrico. El primero est alojado en un estuche seo formado por los
huesos del crneo y vrtebras; lo constituyen los segmentos denominados
cerebro, mesencfalo, protuberancia, cerebelo y bulbo (todos estos reciben el
nombre de encfalo), el otro segmento llamado mdula espinal, est alojado en el
conducto raqudeo que forman las vrtebras. El segundo componente, es decir, el
Sistema Nervioso Perifrico, es aquel que queda fuera del estuche seo
mencionado y est constituido por nervios, ganglios y receptores.
Se suele describir tambin, un tercer componente, el Sistema Nervioso
Autnomo, que tiene representacin tanto en el Sistema Nervioso Central
como Perifrico.

En trminos generales se puede decir que el sistema nervioso est constituido

por un slo tipo de tejido: el tejido nervioso, el cual consta a su vez de dos
tipos de clulas: las neuronas y las clulas de neuroglia. Las neuronas tienen a
su cargo la funcin de captar y transmitir los impulsos nerviosos dentro del
sistema; mientras que las clulas de neuroglia o glia tienen a su cargo las
funciones de soporte o sostn, aporte de material para el metabolismo de las
neuronas, defensa y proteccin.

Las neuronas se caracterizan por sus intrincadas ramificaciones, las cuales

irradian desde el cuerpo celular (soma), el cual contiene como todas las clulas
retculo endoplasmtico (sustancia de Nissl), mitocondrias, aparato de Golgi
neurotbulos, ncleo y nucleolo. Las prolongaciones o procesos que conducen
impulsos hacia el cuerpo celular se denominan dentritas y se caracterizan por
ser muy numerosas y por extenderse a cortas distancias del soma. Aquellos
procesos que conducen impulsos desde el cuerpo celular a otras regiones se
denominan axones o neuritos, y se caracterizan por ser nicos, es decir, uno
para cada neurona y bastante largos en algunos casos. Estos ltimos, sin
embargo, despus de emerger del soma, pueden ramificarse dando lugar a
ramas colaterales que en general salen en ngulo recto con respecto al axn
principal. El axn de algunas neuronas se recubre de una vaina de mielina
constituida por la membrana de una clula de gla y una sustancia que contiene
gran cantidad de lpidos producida por sta. Esta mielina suele presentar
contriciones a intervalos regulares a lo largo del axn, estas contriciones se
133

denominan ndulos de Ranvier. Esta vaina de mielina y los mdulos de

Ranvier, son de gran importancia en la velocidad y tipo de conduccin
nerviosa. Cuando muchos axones se agrupan formando manojos de ellos,
tenemos la estructura anatmica llamada haz si es sistema nervioso central o
nervio si es SN perifrico.

La neurona es una clula altamente especializada, y es capaz de ser

estimulada, propiedad que se denomina "irritabilidad". Adems es capaz de
conducir los impulsos a lo largo de sus prolongaciones, esta propiedad se
denomina "conductibilidad". Las neuronas suelen ser clasificadas de acuerdo a
la forma que tienen en unipolares, bipolares o multipolares. Si se considera la
funcin que desempean ellas podrn ser sensitivas o aferentes, motoras o
eferentes e intercalares o de asociacin.

Las neuronas pueden formar cadenas a lo largo de las cuales los impulsos
nerviosos transcurren; aquellos puntos en los cuales una neurona se relaciona
con otra tanto anatmica como funcionalmente, recibe el nombre de sinapsis,
estas sinapsis son de gran importancia funcional, ya que entre otras cosas,
determinan que los impulsos puedan viajar en una sola direccin.
Aquellas estructuras anatmicas, a travs de las cuales, las neuronas sensitivas
captan las variaciones locales que se producen en el medio ambiente externo o
interno del individuo, se denominan receptores. Segn sea la localizacin que
tenga el receptor en el cuerpo humano, ser la denominacin general que
reciban, as por ejemplo, aquellos receptores que estn en la piel Ejemplo:
terminaciones libres, corpsculos de Pacini, Meissner, etc. se denominarn
exteroceptores; aquellos que estn en los msculos, tendones y articulaciones
(Ej.: husos neuromusculares etc.) se denominan propioceptores; y aquellos que
estn en las vsceras se denominan interoceptores. Estos receptores pueden
tambin estar localizados en rganos muy especializados, formando parte de
los que se denominan rganos de los sentidos especiales (Ej.: visin, audicin,
equilibrio, gusto y olfato).

La funcin principal del sistema nervioso, es interpretar los cambios que

suceden alrededor del individuo, as como aquellos que comprometen su
medio interno y luego dar una respuesta global, armnica y coordinada.

Medula espinal

134

Es la regin ms caudal del sistema nervioso central, de forma cilndrica,

alojada en el conducto raqudeo entre el borde superior del atlas hasta el borde
inferior de la segunda vrtebra lumbar. Acta como un centro reflejo, adems
de servir como una estructura a travs de la cual transcurren haces aferentes
que llevan informacin hacia centros superiores, as como haces eferentes que
conducen informacin de los centros superiores hacia la motoneurona inferior.
La mdula espinal est recubierta por tres envolturas; la que est ntimamente
unida a ella se llama piamadre, la que viene a continuacin (sobre la anterior)
es la aracnoides (entre ambas queda un espacio lleno de lquido
cefalorraqudeo, LCR, el espacio subaracnoideo); finalmente la tercera
envoltura, duramadre, es la ms resistente y est cubriendo a las anteriores,
quedando un espacio entre esta ltima y las paredes seas del conducto
raqudeo, este espacio se llama epidural y est lleno de tejido adiposo y vasos
sanguneos. Estas cubiertas, adems de servir como medio de proteccin,
sirven como medio de sostn o soporte de la mdula, ya que presentan
adherencias a los huesos que la rodean.

Podra indicar en que parte de la mdula espinal es posible practicar una

puncin ya sea para extraer LCR o para anestesiar las races nerviosas
sensitivas, sin correr riesgo de daar esta estructura?
135

La mdula espinal est alojada dentro del conducto raqudeo, y se contina

directamente hacia arriba con el bulbo raqudeo. Comienza a nivel del primer
nervio cervical, a la altura del agujero occipital y se extiende hacia abajo, ms
o menos a la altura de la segunda vrtebra lumbar, punto en el que se contina
con el filum terminale, prolongacin de la piamadre.
La mdula espinal es aplanada en sentido anteroposterior y muestra al corte
transversal una capa externa de sustancia blanca y una masa gris interna
dispuesta en forma de letra H. Existe un conducto pequeo en el centro de la
mdula, el epndimo, el cual se abre al cuarto ventrculo en su extremo
superior y termina en fondo ciego en el extremo inferior de la mdula espinal.
En la mdula hay varios surcos longitudinales que sirven de lmites a los
haces de fibras nerviosas que la recorren. Entre estos surcos se incluyen: el
surco medio anterior, ms profundo,(fisura) y el surco medio posterior ms
superficial; el surco colateral posterior marcado por la emergencia de las races
posteriores y el surco colateral anterior, marcado por la emergencia de las
races anteriores de los nervios raqudeos.
Estos surcos sirven como punto de referencia para localizar los cordones
anterior, lateral y posterior. En el fondo del surco medio anterior se encuentra
la comisura blanca a travs de la cual descrusan o cruzan la va espinotalmica
y el haz piramidal directo. Los cordones, a su vez, constan de fascculos, que
contienen algunas vas ascendentes que van al cerebro y parten de la mdula
espinal y algunas vas descendentes que vienen del cerebro hacia la mdula.
En la sustancia gris se observan las astas anteriores o ventrales y las astas
posteriores o dorsales. El asta anterior contiene cuerpos celulares a partir de
los cuales se originan las fibras motoras (eferentes) de los nervios raqudeos.
El asta posterior contiene cuerpos celulares a partir de los cuales fibras
ascendentes (aferentes) pasan a niveles ms altos de la mdula espinal o del
encfalo. Adems entre el asta anterior y posterior, a cada lado, se encuentra el
asta lateral (segmento torxico), elemento que representa ncleos del sistema
nervioso autnomo o vegetativo. La substancia gris tambin contiene un gran
nmero de nter neuronas que conectan con moto neuronas del mismo lado y
del lado opuesto ya sea del mismo segmento o de segmentos adyacentes,
permitiendo respuestas ms complejas.

La mdula espinal funciona para mensajes que van al cerebro y los que
provienen de l. Su funcin se hace posible gracias a los haces ascendentes y
descendentes. El nombre de cada haz suele ser lo suficientemente descriptivo
para indicar el cordn en el cual viaja, la localizacin de sus clulas de origen
y el nivel de localizacin de su terminacin axnica. Por ejemplo, se puede
concluir que en el haz espinotalmico lateral, que transmite informacin
aferente de dolor y temperatura, las fibras viajan en el cordn lateral de la
mdula, las clulas de origen estn situadas dentro de la mdula, y las
prolongaciones terminales de los axones se conectan con otras neuronas en un
nivel talmico.
136

Si se hace un corte transversal de la mdula, se observar en el centro una

estructura en forma de "H", sta corresponde a una gran cantidad de cuerpos
celulares que forman lo que se llama sustancia gris, all estarn por lo tanto,
todos los centros nerviosos. Las astas anteriores de esta "H", tienen una
funcin motora mientras que las astas posteriores tienen una funcin sensitiva.
Rodeando a la sustancia gris, se observa la sustancia blanca, que est formada
por fibras nerviosas (fundamentalmente axones) mielnicas. Esta sustancia
blanca est formada por los llamados cordones, de los cuales existen uno
posterior, uno anterior y dos laterales. A travs de ellos, transcurren haces de
fibras que llevarn impulsos nerviosos hacia centros superiores o a la inversa;
por ejemplo, los haces espino-talmicos que llevan informacin de dolor,
temperatura, tacto grueso (hacia tlamo) van por los cordones laterales; los
haces gracilis y cuneatus que llevan informacin de tacto fino y propiocepcin
conciente hacia centros superiores (bulbo), transcurren por cordones
posteriores. De las vas descendentes los haces piramidales que llevan
eferencias (corticales) a los centros motores de la mdula, transcurre por los
cordones lateral y anterior.
Vas aferentes o sensitivas
Va para el dolor y temperatura. La primera neurona de la va es una neurona
sensitiva unipolar localizada en un ganglio raqudeo. Las aferencias llegan a la
neurona sensitiva a travs de la prolongacin perifrica de dicha neurona,
luego son trasmitidas por la prolongacin central (axn) a travs de la raz
posterior hacia la mdula espinal, antes de entrar a las astas posteriores los
axones ascienden varios segmentos formando el haz pstero lateral para luego
penetrar en la sustancia gelatinosa (cabeza de astas posteriores) y sinaptar all
con la segunda neurona de la va. La segunda neurona enva su axn hacia el
lado opuesto decusndose en la comisura blanca anterior y constituyendo
luego el haz espinotalmico lateral el cual asciende por el cordn lateral de la
mdula, por el bulbo, la protuberancia y el mesencfalo hasta alcanzar el
tlamo; en esta estructura se produce la segunda sinapsis con la tercera
neurona de la va la cual proyecta su axn a travs de la cpsula interna hacia
la corteza de la circunvolucin postcentral (postrolndica). Cuando la
informacin llega a la corteza se tiene plena conciencia de dolor fro o calor en
la regin de donde parti el estmulo.

Va eferente o motora
Va cortico espinal . Esta va permite el inicio de los movimientos voluntarios
que un individuo puede realizar. Se inicia en la corteza cerebral motora
primaria ubicada en la circunvolucin precentral (prerolndica). Las neuronas
de all envan sus axones a travs de la cpsula interna, transcurriendo luego
por el pednculo cerebral, protuberancia y bulbo raqudeo (haz piramidal); en
el extremo caudal del bulbo el 90% de los axones se descrusan hacia el lado
opuesto para luego descender en el cordn lateral como haces crtico espinales
137

laterales o cruzados. El 10 % de los axones que no se decusaron descienden

por los cordones anteriores como haces corticoespinales anteriores o directos.
Al llegar a la motoneurona inferior (asta anterior) los axones sinaptan con ella,
desde all el impulso cursa por la raz anterior, nervio raqudeo para luego
terminar en el msculo estriado. De este modo se inicia el movimiento
voluntario correspondiente. Es necesario considerar que en la coordinacin y
calidad del movimiento intervienen muchas otras estructuras como los ncleos
basales, del tronco enceflico y el cerebelo, que permiten realizar movimientos
precisos, armnicos y coordinados.
Nervios raqudeos
La mdula espinal tiene 31 pares de nervios raqudeos. Cada nervio posee dos
races, una anterior y otra posterior. Las races anteriores son eferentes
(motoras), y "salen" de la mdula; las races posteriores son aferentes
(sensitivas), y "entran" a la mdula.
Los cuerpos de las neuronas cuyos axones forman las races anteriores estn
en el asta anterior de la sustancia gris de la mdula; se llaman clulas del asta
anterior. Por otra parte, los cuerpos de las neuronas cuyos axones forman las
races posteriores estn fuera de la mdula. Estos grupos de cuerpos celulares
se llaman ganglios raqudeos (o de las races posteriores), y cada nervio
raqudeo posee uno de ellos; los ganglios se apoyan sobre los pedculos
vertebrales. El nervio raqudeo que consta de varios miles de fibras aferentes y
eferentes se forma apenas distal al ganglio raqudeo, o sea, exactamente en del
agujero de conjuncin de la columna vertebral.
.
Bulbo raqudeo
El bulbo raqudeo es la porcin cnica del tallo o tronco enceflico que se
extiende desde la protuberancia, por arriba, hasta la mdula espinal, por abajo.
Las caractersticas superficiales de la mdula espinal cambian gradualmente
hacia el bulbo. El bulbo termina al nivel del agujero occipital. Adems de
localizarse en l importantes centros motores y sensitivos que regulan la
actividad del corazn y de la respiracin , incluye tambin ncleos de algunos
pares craneales tales como VIII IX, X, XI, XII,. En el bulbo las fibras de
muchas vas principales cambian de lugar o se renen; las vas descendentes
adoptan disposiciones caractersticas de la mdula espinal, y las vas
ascendentes cambian a la forma del tallo enceflico.

En la cara anterior del bulbo, se mantienen algunas caractersticas observadas

en la mdula espinal, se contina hacia arriba el surco medio anterior, a cada
lado de este surco se ubican las pirmides, estructura que contiene a la va
crtico espinal. En el extremo inferior del bulbo, algunas de estas fibras de
proyeccin cruzan la lnea media hacia el lado opuesto (decusacin de las
pirmides). Este punto marca la separacin entre mdula y bulbo. En la cara
posterior del bulbo, la forma de diamante del cuarto ventrculo se adelgaza
138

hacia abajo, de manera que en la porcin inferior del bulbo la parte posterior
del ventrculo se estrecha gradualmente. Desde el punto de cierre del cuarto
ventrculo, hacia la parte inferior del bulbo se encuentra un surco medio
posterior que hacia abajo se contina en la cara posterior de la mdula espinal.
Adyacente al surco, a cada lado, se encuentra una columna de fibras
ascendentes, el fascculo gracilis (Goll). Esta columna vertical est al lado del
fascculo cuneatus (Burdach), que es mas lateral. Ambos estn separados por
el surco intermedio posterior. Los centros de sustancia gris que encontramos
en los extremos superiores de estos fascculos, los ncleos gracilis y cuneatus
son puntos de relevo en las vas del cordn posterior, que transmiten aferencias
de tacto fino y propiocepcin conciente.

Protuberancia
El tallo enceflico se ensancha formando una porcin llamada protuberancia o
puente. Se llama as porque las capas superficiales del tallo enceflico, en este
nivel, estn compuestas por fibras nerviosas cruzndose entre los dos
hemisferios del cerebelo. Estas se adosan a la cara anterior del tallo enceflico
y cubren los centros regionales y las vas largas. En la cara anterior de la
protuberancia existen fibras nerviosas de direccin transversal que le dan la
caracterstica a esta estructura. Las fibras de proyeccin crtico espinal de
curso longitudinal, se renen como pilares en el extremo inferior de la
protuberancia para descender an ms en el sistema nervioso central y formar
las pirmides del bulbo.

La cara posterior de la protuberancia forma el suelo del cuarto ventrculo. La

sustancia gris de la protuberancia, se entremezcla con los haces de las vas
ascendentes y descendentes. La substancia gris forma ncleos motores y
sensitivos de los nervios craneales V, VI, VII y VIII.

Mesencfalo

El mesencfalo est en la lnea media de la base del crneo. La cavidad del

sistema nervioso central se estrecha en el mesencfalo para formar el
acueducto cerebral (de Silvio) que se extiende entre el tercer y cuarto
ventrculo.

Los pednculos cerebrales convergen formando unos pilares aplanados en la

cara anterior del mesencfalo. Entre ellos se ubican dos prominencias
redondeadas, los cuerpos mamilares, que forman parte del hipotlamo,
asociados a funciones vegetativas. En la sustancia gris del mesencfalo se
encuentran neuronas motoras para el control de la mayor parte de msculos
que mueven el globo ocular (III y IV par craneal). Adems hay clulas
139

relacionadas con la coordinacin de la actividad motora para los msculos

voluntarios o estriados.

En la cara posterior del mesencfalo se encuentran cuatro eminencias

redondeadas, los colculos o tubrculos cuadrigminos. Los tubrculos
cuadrigminos superiores, contienen neuronas relacionadas con el sistema
visual. Los tubrculos cuadrigminos inferiores, contienen neuronas que se
relacionan con la actividad auditiva.

Cerebelo

Es una estructura que est recostada dorsalmente al bulbo y protuberancia;

est alojado en la fosa craneana posterior, est constitudo por una parte central
denominada vermis y dos porciones laterales voluminosas denominadas
hemisferios cerebelosos. A diferencia de los segmentos mencionados
previamente, el cerebelo posee una corteza de sustancia gris donde estn
alojados los cuerpos neuronianos que establecern conexiones con los ncleos
centrales del cerebelo (dentados y accesorios) Esta estructura jugar un papel
muy importante en la mantencin del equilibrio, control de los movimientos
voluntarios y mantencin del tono muscular.

-------------------------------------------------------------------------------140

Cerebro

Es la porcin ms voluminosa del encfalo y, por lo tanto, del sistema

nervioso. Dado que la cantidad de neuronas que aqu se alojan es
extraordinariamente grande (alrededor de 14 mil millones), la capa superficial
de sustancia gris, llamada corteza cerebral, se pliega notablemente formando
surcos muy profundos denominados cisuras, las que son muy constantes.
Ellas son las siguientes; interhemisfrica, central (de Rolando), lateral (de
Silvio), parieto.occipital y calcarina. La corteza cerebral, presenta tambin,
surcos ms superficiales y circunvoluciones, stas ltimas son los pliegues que
quedan comprendidos entre dos surcos. De esta manera aumenta
considerablemente el volumen en el cual puedan alojarse las neuronas.
El cerebro est constituido por dos hemisferios, cada hemisferio cerebral posee
tres caras: una superoexterna, una interna y una inferior. La cara superoexterna
es amplia y convexa; est protegida por la bveda craneal. La cara interna es
plana, enfrenta al plano sagital medio, y est separada de su homloga por la
cisura interhemisfrica, en la cual se aloja la hoz del cerebro. La cara inferior o
base tiene dos niveles.

El tercio anterior se apoya en el suelo de la fosa craneal anterior. El tercio

medio descansa en el suelo de la fosa craneal media. El tercio posterior est al
mismo nivel que el tercio medio, y se apoya sobre el cerebelo, separado por la
tienda del cerebelo.
El grueso y redondeado extremo anterior del hemisferio es el polo frontal. El
extremo posterior, ms puntiagudo, es el polo occipital. El extremo
141

redondeado de la cara inferior, ocupa el extremo anterior de la fosa craneal

media, y constituye el polo temporal.
La superficie exterior del hemisferio cerebral consiste en una delgada capa de
sustancia gris llamada corteza; tiene en promedio unos 2,5 mm. de grosor y
est formada principalmente por cuerpos celulares cuyos cilindroejes cursan en
la subyacente substancia blanca.

Cisuras y circunvoluciones cerebrales

Cisura lateral o de Silvio, surco profundo que delimita al lbulo temporal y se
dirige hacia atrs por encima de ste, separndolo de los lbulos frontal y
parietal. Si se separaran sus labios se vera en la profundidad una porcin de
corteza "hundida" el lbulo de la nsula. La corteza del lbulo frontal
adyacente a este surco representa el rea del lenguaje hablado y la zona del
lbulo temporal vecina a la cisura corresponde a la corteza auditiva.
Cisura central o de Rolando, comienza muy cerca del punto medio del borde
superior del cerebro y luego desciende oblicuamente hacia delante atravesando
la cara superoexterna hasta poco antes de llegar a la cisura lateral, separa
lbulo frontal de parietal. Su importancia reside en el hecho de que la
circunvolucin situada delante de ella, la circunvolucin frontal ascendente o
pre rolndica, es la zona de representacin motora primaria, y la que queda
detrs de ella, la circunvolucin parietal ascendente o postrolndica, es la zona
de representacin sensitiva primaria.
Surco callosomarginal hendidura prominente en la cara interna, que se dirige
de delante a atrs y paralela al cuerpo calloso, separada de ste por una
circunvolucin, la circunvolucin del cuerpo calloso o circunvolucin
cingulada; rea cortical del sistema lmbico y zona de representacin
emocional.
Cisura calcarina, comienza como un surco corto y profundo en la cara medial,
casi detrs del extremo posterior del cuerpo calloso, y se dirige hacia atrs
como una espuela por la superficie interna del hemisferio.

Los lados de esta cisura delimitan el rea visual primaria . La cisura parieto
occipital se ubica en la cara medial del hemisferio cerebral, cerca del polo
occipital, y desciende hacia la cisura calcarina. Este surco separa lbulo
parietal de occipital.

142

Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales

Las fibras nerviosas que forman la sustancia blanca del hemisferio cerebral se
clasifican como:
1) Fibras de asociacin;
2) fibras comisurales; y
3) fibras de proyeccin.

Las fibras de asociacin comunican neuronas de una parte de la corteza de un

hemisferio con las de otra parte del mismo hemisferio.
Las Fibras comisurales cruzan la lnea media entre un hemisferio y otro,
formando una gruesa y compacta estructura denominada cuerpo calloso.
Las fibras de proyeccin parten de la corteza a centros inferiores; las fibras de
proyeccin parten de casi todas las zonas de la corteza y convergen hacia la
cpsula interna. Esta lmina de sustancia blanca separa los ncleos basales del
tlamo.
Corteza cerebral

Como su nombre lo indica es la capa superficial del cerebro, est constituida

por innumerables clulas nerviosas tanto neuronas como gla. Es la estructura
que nos permite tener conciencia de los eventos que suceden en el organismo,
y del mismo modo, permite poder actuar sobre ellos modificndolos si ello es
posible, a voluntad. Bsicamente est constituida por diversos tipos de
neuronas que se organizan en estratos que de la superficie a la profundidad la
forman 6 capas. Estas clulas se interconectan entre s y tambin lo hacen con
otras regiones del sistema nervioso central, ya sea recibiendo informacin y
procesndola o, ya sea enviando informacin. En general se sabe que son las
capas ms superficiales las que reciben la informacin, mientras que las capas
ms profundas, envan informacin a otras regiones subcorticales

143

Ncleos basales
Estos son un conjunto de estructuras formadas por sustancia gris, que a pesar
de tener el mismo origen embriolgico que la corteza, se localizan en el centro
del cerebro. Estas estructuras (ncleos caudado y lenticular) juegan un rol muy
importante en la actividad motora del individuo.
Entre los ncleos caudado y lenticular se distinguen haces de fibras que
servirn tanto para llevar informacin hacia corteza, como para proyectar
informacin de ella, de estos haces el ms importante es la cpsula interna.
En el interior de los hemisferios cerebrales rodeando los ncleos basales
existen dos cavidades (una para cada hemisferio) llenas de lquido cfalo
raqudeo, son los ventrculos laterales, los cuales estn comunicados
medialmente con el ventrculo medio o III ventrculo cuyas paredes laterales
las forman el tlamo e hipotlamo.
Podra indicar en que consiste la hidrocefalia y como se puede producir esta?

Tlamo e Hipotlamo
Estos son dos masas de sustancia gris que al igual que los ncleos basales
estn en el centro del cerebro, pero cuyo origen embriolgico es distinto al de
stos, y por lo tanto, al de la corteza cerebral.
El tlamo es una masa grande de sustancia gris localizada en la cara media y
posterior de cada hemisferio. Es un centro de relevo para todos los tipos de
impulsos sensitivos (excepto los impulsos olfatorios) que viajan desde los
receptores sensitivos perifricos hacia las reas sensitivas de la corteza
cerebral. Tambin sirve de integracin de impulsos sensitivos. Por ejemplo el
reconocimiento de estmulos como dolor, variacin de la temperatura, o tacto,
es el resultado de integraciones talmicas.
El hipotlamo es un centro que acta como coordinador toda la actividad del
organismo que no depende de nuestra voluntad. Es decir es el comando central
del sistema nervioso autnomo. Adems en l se verifican importantes
interrelaciones entre el sistema nervioso y el sistema endocrino. Est situado
debajo del tlamo., tiene que ver con el control de las descargas del sistema
144

nervioso autnomo que acompaan a la conducta y expresin emocional. Entre

las funciones hipotalmicas se incluyen: la regulacin de la funcin renal,
control de la temperatura , regulacin de la ingesta de alimentos, as como el
metabolismo en general. Tambin controla la secrecin de la hipfisis anterior
y la reproduccin, as como las reacciones a los estados emocionales.
El tlamo y el hipotlamo forman al acercarse en la lnea media una cavidad
estrechada lateralmente y alargada en sentido anteroposterior. Esta cavidad es
el III ventrculo, el cual contiene lquido cfalo raqudeo y est comunicado a
su vez, con los ventrculos laterales hacia lateral y con el IV ventrculo hacia
caudal, a travs del acueducto cerebral.
Meninges
Todas las estructuras mencionadas y que en conjunto constituyen el encfalo,
estn rodeadas por tres envolturas del mismo modo que en la mdula espinal, y
que desde la superficie al interior son: Duramadre, aracnoides y piamadre.
Vale mencionar aqu, que la duramadre en el encfalo forma por repliegues de
sus paredes, cavidades o conductos, que servirn para resumir la circulacin
venosa; los llamados senos venosos. Estos senos convergen en ltimo trmino
hacia las venas yugulares internas.

Meninges encfalicas

La piamadre es un tejido conectivo delicado, que recubre al encfalo y se

adosa a sus superficies. La piamadre sigue cada elevacin superficial y se
hunde con todas las cisuras y los surcos de los hemisferios cerebrales y
cerebelosos, tronco enceflico y mdula espinal.
La aracnoides es una membrana de tejido conectivo parecido a gasa, que est
por fuera de la piamadre, la cual rodea el sistema nervioso central como un
manguito laxo. Cubre las cisuras, los surcos y las elevaciones irregulares
superficiales. La aracnoides est unida laxamente a la piamadre por medio de
trabculas de tejido aracnoideo; sin ponerse en contacto las dos membranas, ya
que el lquido cfalo raqudeo escurre entre ellas para formar un amortiguador
lquido alrededor del sistema nervioso central.
145

La duramadre es una membrana colgena resistente por fuera de la aracnoides,

estas membranas estn unidas por lo tanto no existe el espacio subdural. De las
tres cubiertas slo la duramadre es una membrana de consistencia
considerable, forma un saco fibroso denso que protege y encierra a todo el
sistema nervioso central. En el crneo la hoja parietal de la duramadre forma el
periosteo interno de los huesos craneales. En el agujero occipital la hoja
visceral de la duramadre craneal se contina como duramadre raqudea. La
duramadre craneal por medio de extensiones, llamadas prolongaciones o
tabiques de la duramadre, forma divisiones y compartimientos entre porciones
del encfalo. Estas prolongaciones sostienen al encfalo en posicin, sujetan
algunas de sus porciones y proporcionan conductos para la sangre venosa.
Estos conductos venosos, denominados senos venosos de la duramadre,
reciben a las venas cerebrales y forman una red confluente que drena en la
vena yugular interna.
Meninges de la mdula espinal
La mdula espinal est cubierta por las mismas tres capas menngeas. La
duramadre no forma el periosteo interno del canal raqudeo, sino que forma
una recubierta resistente que rodea a la mdula. Existe un espacio entre las
paredes del canal y la duramadre denominado espacio epidural, el cual est
lleno de grasa y vasos sanguneos. La grasa epidural es un amortiguador
semilquido que ayuda junto con la duramadre y lquido cfalo raqudeo a
proteger la mdula espinal. En el extremo inferior de la mdula espinal, la
piamadre se extiende formando una banda fibrosa, el filum terminale; esta
banda esta rodeada por las races de los nervios raqudeos inferiores,
constituyendo la cola de caballo o cauda equina. El saco dural, recubierto
internamente por la aracnoides, tiene su extremo caudal cerrado a nivel de la
segunda vrtebra sacra. Se forma asi en este nivel la denominada cisterna
lumbar, la cual contiene slo a la cauda equina ya que la mdula espinal llega
hasta el nivel de la segunda vrtebra lumbar.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

146

Se entiende por "sentidos" las funciones mediante las cuales el hombre recibe
las impresiones de los objetos exteriores por intermedio de los rganos de
relacin.
Para recibir estmulos externos, el sistema nervioso cuenta con receptores
sensoriales denominados exteroceptores.
Las sensaciones que producen se denominan exteroceptivas.
Se entiende por sensacin, a la imagen o representacin cociente de estimulo.
Los receptores estn localizados en los rganos de los sentidos: en la piel para
la sensibilidad tctil y termolgesia, en la boca para el gusto, en las fosas
nasales, en las fosas nasales para el olfato, en los ojos para la visin y en los
odos para la audicin.
El impulso nervioso producido por un estimulo, es conducido al cerebro por el
sistema nervioso parasimptico, que es el encargado de establecer la relacin
del individuo con el medio donde es elaborado en los centros y transformado
en sensacin tctil, trmica, dolorosa, gustativa, olfativa, visual y auditiva.
Las funciones sensoriales se realizan en tres etapas:
Recepcin
Transmisin
Percepcin
Los estmulos necesitan una determinada intensidad para ser captados por los
receptores, esta intensidad mnima se llama umbral de excitacin. Adems
para que acten con eficacia deben ser especficos por ejemplo: el ojo es
estimulado por la luz y el odo por el sonido.
De acuerdo con la naturaleza del estimulo, los receptores pueden ser qumicos
(quimioreceptores), mecnicos (mecareceptores) o luminosos (fotoreceptores).
Los quimioreceptores son los que captan estmulos como las sustancias
alimenticias y los olores. Los mecareceptores son los que captan estmulos
147

mecnicos como roces, presin, dolor temperatura y sonido. Los

fotoreceptores son sensibles a la luz y se localiza a los ojos.

. Sentido de la vista
El ojo es el rgano de la visin en los seres humanos y en los animales. Los
ojos de las diferentes especies varan desde las estructuras ms simples,
capaces de diferenciar slo entre la luz y la oscuridad, hasta los rganos
complejos que presentan los seres humanos y otros mamferos, que pueden
distinguir variaciones muy pequeas de forma, color, luminosidad y distancia.
En realidad, el rgano que efecta el proceso de la visin es el cerebro; la
funcin del ojo es traducir las vibraciones electromagnticas de la luz en un
determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro.
El ojo humano
EL ojo en su conjunto, llamado globo ocular, es una estructura esfrica de
aproximadamente 2,5 cm de dimetro con un marcado abombamiento sobre su
superficie delantera .La parte exterior, o la cubierta, s compone de tres capas
de tejido: la capa ms externa o esclertica tiene una funcin protectora y se
prolonga en la parte anterior con la crnea transparente; la capa media o vea
tiene a su vez tres partes diferenciadas: la coroides - muy vascularizada
contina con el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, y a
continuacin el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La capa ms
interna es la retina, sensible a la luz.
La crnea es una membrana resistente, compuesta por cinco capas, a travs de
la cual la luz penetra en el interior del ojo. Por detrs, hay una cmara llena de
un fluido claro y hmedo (el humor acuoso) que separa la crnea de la lente
del cristalino. En s misma, la lente es una esfera aplanada constituida por un
gran nmero de fibras transparentes dispuestas en capas. Est conectada con el
msculo ciliar, que tiene forma de anillo y la rodea mediante unos ligamentos.
El msculo ciliar y los tejidos circundantes forman el cuerpo ciliar y esta
estructura aplana o redondea la lente, cambiando su longitud focal.
El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la crnea y el cristalino y
tiene una abertura circular en el centro, la pupila. El tamao de la pupila
depende de un msculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo
cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el
ojo. Por detrs de la lente, el cuerpo principal del ojo est lleno de una
sustancia transparente y gelatinosa (el humor vtreo) encerrado en un saco
delgado que recibe el nombre de membrana hialoidea. La presin del humor
vtreo mantiene distendido el globo ocular.
La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por clulas nerviosas.
Las clulas receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior
detrs de una capa de tejido pigmentado. Estas clulas tienen la forma de
conos y bastones y estn ordenadas como los fsforos de una caja. Situada
detrs de la pupila, la retina tiene una pequea mancha de color amarillo,
148

llamada mcula ltea; en su centro se encuentra la fvea central, la zona del

ojo con mayor agudeza visual. La capa sensorial de la fvea se compone slo
de clulas con forma de conos, mientras que en torno a ella tambin se
encuentran clulas con forma de bastones. Segn nos alejamos del rea
sensible, las clulas con forma de cono se vuelven ms escasas y en los bordes
exteriores de la retina slo existen las clulas con forma de bastones.
El nervio ptico entra en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el
lado interno de la fvea central, originando en la retina una pequea mancha
redondeada llamada disco ptico. Esta estructura forma el punto ciego del ojo,
ya que carece de clulas sensibles a la luz.

Funcionamiento del ojo

En general, los ojos de los animales funcionan como unas cmaras fotogrficas
sencillas. La lente del cristalino forma en la retina una imagen invertida de los
objetos que enfoca y la retina se corresponde con la pelcula sensible a la luz.
Como ya se ha dicho, el enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente
del cristalino se aplana o redondea; este proceso se llama acomodacin. En un
ojo normal no es necesaria la acomodacin para ver los objetos distantes, pues
se enfocan en la retina cuando la lente est aplanada gracias al ligamento
suspensorio. Para ver los objetos ms cercanos, el msculo ciliar se contrae y
por relajacin del ligamento suspensorio, la lente se redondea de forma
progresiva. Un nio puede ver con claridad a una distancia tan corta como 6,3
cm. Al aumentar la edad del individuo, las lentes se van endureciendo poco a
poco y la visin cercana disminuye hasta unos lmites de unos 15 cm a los 30
aos y 40 cm a los 50 aos. En los ltimos aos de vida, la mayora de los
seres humanos pierden la capacidad de acomodar sus ojos a las distancias
cortas. Esta condicin, llamada presbiopa, se puede corregir utilizando unas
lentes convexas especiales.
Las diferencias de tamao relativo de las estructuras del ojo originan los
defectos de la hipermetropa o presbicia y la miopa.
149

Debido a la estructura nerviosa de la retina, los ojos ven con una claridad
mayor slo en la regin de la fvea. Las clulas con forma de conos estn
conectadas de forma individual con otras fibras nerviosas, de modo que los
estmulos que llegan a cada una de ellas se reproducen y permiten distinguir
los pequeos detalles. Por otro lado, las clulas con forma de bastones se
conectan en grupo y responden a los estmulos que alcanzan un rea general
(es decir, los estmulos luminosos), pero no tienen capacidad para separar los
pequeos detalles de la imagen visual. La diferente localizacin y estructura de
estas clulas conducen a la divisin del campo visual del ojo en una pequea
regin central de gran agudeza y en las zonas que la rodean, de menor agudeza
y con una gran sensibilidad a la luz. As, durante la noche, los objetos confusos
se pueden ver por la parte perifrica de la retina cuando son invisibles para la
fvea central.

El mecanismo de la visin nocturna implica la sensibilizacin de las clulas en

forma de bastones gracias a un pigmento, la prpura visual o rodopsina,
sintetizado en su interior. Para la produccin de este pigmento es necesaria la
vitamina A y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna. La rodopsina se
blanquea por la accin de la luz y los bastones deben reconstituirla en la
oscuridad, de ah que una persona que entra en una habitacin oscura
procedente del exterior con luz del sol, no puede ver hasta que el pigmento no
empieza a formarse; cuando los ojos son sensibles a unos niveles bajos de
iluminacin, quiere decir que se han adaptado a la oscuridad.
En la capa externa de la retina est presente un pigmento marrn o pardusco
que sirve para proteger las clulas con forma de conos de la sobre exposicin a
la luz. Cuando la luz intensa alcanza la retina, los grnulos de este pigmento
emigran a los espacios que circundan a estas clulas, revistindolas y
ocultndolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz.
Nadie es consciente de las diferentes zonas en las que se divide su campo
visual. Esto es debido a que los ojos estn en constante movimiento y la retina
se excita en una u otra parte, segn la atencin se desva de un objeto a otro.
Los movimientos del globo ocular hacia la derecha, izquierda, arriba, abajo y a
los lados se llevan a cabo por los seis msculos oculares y son muy precisos.
Se ha estimado que los ojos pueden moverse para enfocar en, al menos, cien
mil puntos distintos del campo visual. Los msculos de los dos ojos funcionan
de forma simultnea, por lo que tambin desempean la importante funcin de
converger su enfoque en un punto para que las imgenes de ambos coincidan;
cuando esta convergencia no existe o es defectuosa se produce la doble visin.
El movimiento ocular y la fusin de las imgenes tambin contribuyen en la
estimacin visual del tamao y la distancia.

Estructuras protectoras
Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su
proteccin. Las ms importantes son los prpados superior e inferior. Estos son
150

pliegues de piel y tejido glandular que pueden cerrarse gracias a unos

msculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora contra un exceso de luz
o una lesin mecnica(figura n 3). Las pestaas, pelos cortos que crecen en
los bordes de los prpados, actan como una pantalla para mantener las
partculas y los insectos fuera de los ojos cuando estn abiertos. Detrs de los
prpados y adosada al globo ocular se encuentra la conjuntiva, una membrana
protectora fina que se pliega para cubrir la zona de la esclertica visible. Cada
ojo cuenta tambin con una glndula o carncula lagrimal, situada en su
esquina exterior. Estas glndulas segregan un lquido salino que lubrica la
parte delantera del ojo cuando los prpados estn cerrados y limpia su
superficie de las pequeas partculas de polvo o cualquier otro cuerpo extrao.
En general, el parpadeo en el ojo humano es un acto reflejo que se produce
ms o menos cada seis segundos; pero si el polvo alcanza su superficie y no se
elimina por lavado, los prpados se cierran con ms frecuencia y se produce
mayor cantidad de lgrimas. En los bordes de los prpados se encuentran las
glndulas de Meibomio que tienen un tamao pequeo y producen una
secrecin sebcea que lubrifica los prpados y las pestaas. Las cejas,
localizadas sobre los ojos, tambin tienen una funcin protectora, absorben o
desvan el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las
cuencas hundidas en el crneo en las que se asientan los ojos se llaman rbitas
oculares; sus bordes seos, junto al hueso frontal y a los pmulos, protegen al
globo ocular contra las lesiones traumticas producidas por golpes o choques.

Sentido del tacto

La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. A nivel de
las cavidades que se abren fosas nasales, boca, etc.- se continan con el
epitelio que las reviste.
Contiene numerosos receptores con terminaciones nerviosas adaptadas para
recibir diversos estmulos, que producen sensaciones tctiles, trmicas o
dolorosas.

151

La piel es una tnica exterior, resistente y flexible, que presenta eminencias y

surcos.
Su extensin es superior a la superficie del cuerpo que recubre, a causa de
numerosos repliegues que aumentan su recorrido. Se calcula que en un hombre
de talla media oscila alrededor de los 16.000 centmetros cbicos.
Su espesor es variable, de 1 a 2 mm en promedio siendo ms gruesa en lugares
sometidos a presiones y roces como en las palmas de las manos (2 a 3 mm) y
en la planta de los pies (4 a 5 mm), donde alcanza su mayor espesor. En la
palma de la mano la piel tiene gran cantidad de crestas que forman el diseo de
las impresiones digitales, el cual es exclusivo de cada individuo y constante
durante toda la vida.
Su resistencia es considerable y su color vara segn las edades:
Blanco-rosada: al nacer
Blanco: nio y adulto
Amarilla: en la vejez

Vara segn las regiones y las razas. El color de la piel depende de tres
factores:
Del tinte amarillento de las clulas superficiales,
De la transparencia de estas clulas, que permiten entrever el rosado de los
vasos sanguneos,
El pigmento negro o melanina, que se distribuye en forma de granulaciones
por las clulas mas profundas.
La piel consta de dos zonas, una superficial y delgada sin vasos sanguneos,
denominada Epidermis, y otra profunda y gruesa con numerosos vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas llamada Dermis

Epidermis: deriva del ectodermo, su espesor vara entre los 0,05 mm como
mnimo y 1.5 mm como mximo.
Est formada por tejido epitelial estratificado. Se considera que tiene una cara
externa, en relacin con el exterior y una cara interna, que descansa sobre la
dermis.
A partir de sta cara hacia la superficie se le describen cinco capas o estratos
celulares que son:
Estrato germinativo o basilar: limita con la dermis, est formado por una capa
de clulas cilndricas, que tienen melanina (pigmento negro que le da color).
La funcin de este estrato es orinar constantemente clulas. Estas clulas
152

experimentan modificaciones y van integrando sucesivamente los otros

estratos, hasta constituir el estrato corneo, en donde caen por descamacin.
Estrato espinoso o de malpighi: esta formado por varias capas de clulas,
irregularmente polidricas y de contorno espinoso.
Estrato granuloso: integrado por varias capas celulares que provienen del
estrato anterior. Sus clulas contienen granos de Queratohialina, sustancia que
interviene en la formacin de la queratina. A nivel de esta capa mueren las
clulas de la epidermis.
Estrato lucido o transparente: constituido por clulas muertas, aplanadas que
contienen Eleidina, sustancia producida por la Queratohialina, es una capa
delgada, transparente y homognea.
Estrato corneo: es la capa ms externa de la epidermis. Sus clulas (muertas),
tienen aspecto de escamas corneas, formadas por queratina. Estas escamas son
eliminadas por descamacin.
Lo que demuestra los anteriormente mencionado es que la piel se renueva
constantemente.
Dermis: deriva del mesodermo. Su espesor oscila entre 1/3 de mm y 3 mm.
Esta formado por tejido conectivo fibroelstico con abundantes vasos
sanguneos y linfticos que la irrigan, y los nervios que la inervan.
Debajo de la dermis hay una capa e tejido celular subcutneo o hipodermis,
que la separa de los msculos subyacentes.
En la dermis se encuentran los anexos de la piel y las papilas drmicas. Los
anexos de la piel son:

Glndulas sudorparas: son excrinas, muy numerosas. Estn distribuidas por

casi toda la superficie de la piel. Tienen el aspecto de un largo tubo. Su
extremidad profunda se pliega formando una especie de ovillo: el glomrulo.
Su extremidad superficial, despus de espirilizarse, se abre en la superficie de
la piel donde elimina el sudor. Su funcin es la de intervenir en la regulacin
de la temperatura y en la eliminacin de productos de catabolismo de
metabolismo celular nocivos para el organismo.
Glndulas sebceas: son glndulas excrinas cuyo producto de secrecin e una
sustancia llamada sebo, que lubrica los pelos y la superficie de la piel,
otorgndoles flexibilidad. Son glndulas arracimadas que comnmente
desembocan en un folculo piloso.
Pelos: son filamentos crneos, delgados, de origen epidrmico y de
crecimiento continuo que se forma en el interior de presiones epidrmicas
profundas, excavadas en la dermis y llamadas folculos pilosos. El pelo consta
de dos partes: una raz o bulbo, formada por clulas vivas y en contacto con
una papila drmica vascular, y un tallo, formado por clulas muertas. Los
pelos reaccionan por msculos erectores, que pueden ponerlos rgidos.
153

Uas: son formaciones laminares, crneas y traslcidas, de origen epidrmico,

y de crecimiento continuo que se originan en depresiones de la epidermis.
Cubren el extremo libre dorsal de los dedos de la mano y de los pies,
protegindolos. Estn formadas por una zona semicircular llamada lnula, una
parte adherida al dedo y un extremo libre.
Las papilas drmicas son abundantes elevaciones que se encuentran en la capa
superficial de la dermis, distribuidas por todo el cuerpo. En su interior se
alojan vasos sanguneos o corpsculos receptores de la sensibilidad cutnea,
denominndose papilas vasculares a las primeras, y papilas nerviosas a las
segundas. Las papilas nerviosas le permiten al hombre captar los cambios que
se producen en el medio donde viven, como variaciones de temperatura, roces
mecnicos, presiones, golpes, etc.
Las papilas nerviosas son las que estn en relacin con el sentido del tacto,
porque en ellas se encuentran los corpsculos receptores o las terminaciones
libres.

Terminaciones libres: son fibras nerviosas ramificadas que se distribuyen por

la piel captando los estmulos dolorosos.
Corpsculos receptores: segn su forma, su ubicacin y su funcin se
reconocen cuatro tipos de corpsculos
Corpsculos de Meissner: se localizan en las papilas drmicas de las palmas de
la mano, pulpa de los dedos y planta de los pies. Son de forma ovoide y la
fibra nerviosa se dispone en forma espiral emitiendo ramificaciones. Los
corpsculos tctiles son los corpsculos tctiles por excelencia.
Corpsculos de Pacini- Vater: se encuentran en el tejido celular subcutneo de
todo el organismo, principalmente en los dedos de la mano y del pie, en las
mucosas, en el peritoneo, en las vsceras y en las articulaciones. Son ovoideos,
traslcidos y estn formados por varias capas concntricas. Estos corpsculos
captan excitaciones de presin (peso) y se cree que son receptores de
excitaciones de hambre y sed.
Corpsculos de Ruffini: se encuentran en la zona ms profunda de la dermis y
en la hipodermis, principalmente en la palma d las manos, en la planta de los
pies y en la yema de los dedos. Pueden ser fusiformes o cilindroides, y las
terminaciones nerviosas terminan en un botn. Captan excitaciones trmicas
de calor.

Corpsculos de Krause: se localizan en la dermis, en la conjuntiva del ojo y en

la mucosa bucal. Son redondeados, o alargados; en los primeros la fibra
nerviosa se ramifica, mientras que en los segundos no captan excitaciones
trmicas de fro

154

Fisiologa del tacto

La funcin de la piel es la de proteger el cuerpo y servir de asiento a

numerosos receptores cutneos o exteroreceptores, que captan los estmulos
tctiles, trmicos y dolorosos.
Sensibilidad tctil: nos permiten tener nocin sobre el tamao, consistencia,
forma, caracteres de la superficie, etc. de un objeto. Los estmulos tctiles son
reconocidos preferentemente por las extremidades de los dedos, pero hay
receptores del tacto distribuidos por toda la piel. Los estmulos que determinan
esta sensibilidad son mecnicos y los rganos receptores que los captan son los
corpsculos de Meissner, aunque en algunas ocasiones actan los corpsculos
de Paccini, sobre todo cuando dichos estmulos son muy intensos.
La sensibilidad tctil se desarrolla ejercitndola, un claro ejemplo de esto son
los ciegos que reconocen personas y objetos con solo tocarlos.
Caracteres de los estmulos: los estmulos tctiles para ser percibidos por los
receptores correspondientes, necesitan tener cierta intensidad. La intensidad
mnima es el "umbral", el cual vara segn la regin del cuerpo. Los estmulos
tctiles son producidos por slidos, lquidos o gases.
Agudeza tctil: hay regiones de l piel con ms sensibilidad tctil que otras, es
decir, con mayor agudeza tctil. Esta es medible y para ello se utiliza el
estesiometro o comps de Weber.
El mximo de agudeza tctil se encuentra en el extremo de la lengua (permite
una distancia de 1,1 mm); el mnimo de agudeza tctil se encuentra en el dorso
del cuerpo, donde aproximadamente alcanza los 7 cm.
Vas de conduccin de la sensibilidad tctil: se realiza por los haces de Goll y
de Burdach. Otra parte es conducida por los haces espinotalamicos.
Sensibilidad trmica: es la sensibilidad con respecto al fro y al calor. Vara
segn los individuos y en ellos segn la regin del cuerpo, la edad, la estacin
del ao, la raza, etc. Los receptores de fro son los " corpsculos de Krause" y
los receptores de calor son los " corpsculos de Ruffini".
Sensibilidad dolorosa: se produce cuando la accin del estmulo es persistente,
los estmulos son muy variados y pueden ser mecnicos, fsicos, qumicos,
biolgicos, etc. Los rganos receptores son terminaciones nerviosas libres.
Vas de conduccin de la sensibilidad trmica y dolorosa: es atribuida a las
haces espinotalamicas.

Sentido del olfato

155

Olfaccin. Los quimioceptores olfativos se encuentran localizados en una zona

especializada de la mucosa del techo de la cavidad nasal, el epitelio olfatorio
Este epitelio es de tipo columnar seudopluriestratificado y esta formado por
tres tipos celulares: las clulas de sostn, que son prismticas, anchas en su
pice y ms estrechas en la base; en su superficie presentan microvilli que se
proyectan al interior de la capa de moco que cubre el epitelio. Estas clulas
tienen un pigmento castao, responsable del color marrn de la mucosa
olfatoria. Las clulas bsales son pequeas, redondeadas, o cnicas y forman
una capa nica en la regin basal del epitelio entre las clulas olfatorias y de
sostn; son las clulas puente del epitelio olfatorio. Las clulas olfatorias son
neuronas bipolares que se distribuyen entre las clulas de sostn.
En su extremo se observan dilataciones de las que parten cilios los cuales son
largos y no tienen movimiento, se consideran los verdaderos receptores, es
decir, la porcin celular excitable por el contacto con una sustancia odorfera.
El segmento proximal de cada cilio muestra los axones habituales con nueve
pares ms dos microtubulos. La parte distal apenas posee microtubulos
aislados. Los axones procedentes de estas neuronas se renen en pequeos
ases dirigindose al sistema nervioso central.
En la lmina propia de esta mucosa, adems de abundantes vasos y nervios, se
observan glndulas ramificadas de tipo tbulo alveolar con clulas PASpositivas, las glndulas de Bowman. Estas glndulas envan conductos que
desembocan en la superficie epitelial y se admite que su producto de secrecin
provoca una corriente continua de lquido que la varia permanentemente la
parte apical de las clulas olfatorias. De este modo se eliminaran los restos de
los compuestos que estimulan la olfaccin, manteniendo los receptores
dispuestos para nuevos estmulos.
156

El sentido del olfato permite percibir el olor de sustancias. El rgano receptor

es la mucosa pituitaria, que reviste interiormente las fosas nasales; estas son
dos cavidades estrechas ubicadas en la cara, a cada lado del plano medio, por
debajo de la rbita y por encima de la boca. Muchas cavidades estn separadas
por un tabique nasal, y su superficie se halla aumentada por la presencia de
tres pares de repliegues seos llamados cornetes.
Interiormente las fosas nasales estn tapizadas por la mucosa nasal o pituitaria
que presenta dos regiones de dicho color: uno inferior o regin respiratoria y
otra superior o regin olfatoria. La primera es de color rojizo por la abundante
irrigacin sangunea su funcin especifica consiste en calentar el aire inspirado
impidiendo los enfriamientos bruscos.
La segunda es de color amarilla parduzco por el predominio de clulas y
fibras nerviosas. Su funcin es exclusivamente sensorial.
En la regin olfatoria de la pituitaria se encuentran las clulas olfatorias que
reciben los estmulos y los transmiten, por medio del nervio olfativo, al centro
del olfato que se halla en la corteza cerebral
Probablemente, el olfato es ms antiguo y el menos comprendido de nuestros
cinco sentidos. A travs de la evolucin se ha mantenido conectado con las
partes del cerebro que se convirtieron en el archivo de la clasificacin de
nuestras respuestas emocionales, ligando ntimamente los olores de las cosas
con nuestras emociones. Nuestro sentido del olfato juega tambin un gran
papel en la atraccin sexual, aunque su importancia ha disminuido
considerablemente durante el desarrollo evolutivo del hombre. Sus funciones
ms importantes son las de sistema de alarma ponernos en guardia frente al
peligro y de recolector de informacin nos proporciona valiosos datos
sobre el mundo exterior.
No siempre nos percatamos el estrecho vinculo existente entre el sentido del
gusto y el olfato. Solo cuando nos resfriamos, nos damos cuentas de que no
solamente no podemos oler las cosas sino que tambin el gusto de los
alimentos se ha desvanecido.
El olfato es un sentido qumico, actuando como estimulo las partculas
aromticas u odorferas desprendida de los cuerpos voltiles.
Por el aire que respiramos llegan a la regin olfatoria de la pituitaria excitando
a las clulas olfatorias. Pero para que puedan ser captadas tienen que estar
previamente disueltas, misin que cumple el mucus que humedece esta
membrana, y que es segregado por las glndulas que poseen.
Al igual que muchos rganos del cuerpo, el aparato olfativo es doble y cada
red de circuitos acta en forma independiente. Los receptores sensoriales para
el olfato se encuentran en el techo de la cavidad nasal, justo debajo de los
lbulos frontales del cerebro. Esta seccin denominada rea olfativa, esta
densamente poblada de millones de pequeas clulas olfativas, cada una de las
cuales tiene cerca de una docena de finas velocidades, o cilios, que se
proyectan hacia una capa de mucus. Los cilios expandes efectivamente el rea
157

de cada clula olfativa e incrementan asi nuestra sensibilidad frente a los

olores, mientras que el mucus se encarga de mantenerlos hmedos, a la vez
que acta como una trampa para las sustancias aromticas.
No se ha establecido con precisin cmo las minsculas cantidades de
sustancias qumicas con olores activan las clulas olfativas, pero se cree que
estas sustancias se disuelven en los fluidos mucosos, se adhieren a los cilios y
luego hacen que las clulas emitan seales elctricas.
Las fibras nerviosas olfativas canalizan estas seales a travs del hueso
etmoidal hacia los dos bulbos olfativos del cerebro, donde se rene y procesa
la informacin para luego traspasarla por una compleja red de terminaciones
nerviosas hacia la corteza cerebral. Aqu se identifica el mensaje y el olor se
transforma en un hecho consciente. Sin embargo, se desconoce an el
mecanismo molecular preciso del sentido del olfato y la manera en que las
clulas receptoras pueden receptar miles de olores diferentes y distinguir
escasa variacin entre ellos.
No existe una verdadera clasificacin de olores porque seria muy difcil
reunirlos en grupos fundamentales, ya que la unin de dos o ms olores da por
resultado un olor diferente.
La mayor o menor sensibilidad olfatoria (agudeza olfatoria) es muy variable
segn las personas y se miden con aparatos especiales llamados olfatometros.
Anosmia
La perdida del olfato o anosmia puede ser parcial o total, temporaria o
definitiva.
La anosmia parcial o total puede ser producida por una alteracin o fatiga
olfativa de la mucosa pituitaria, por vegetaciones, por lesiones de tipo
infeccioso en la pituitaria o por inflamacin provocada por un resfro comn.
En estos casos la perdida del olfato suele ser temporaria. La anosmia definitiva
generalmente es provocada por una lesin del nervio olfatorio.

Sentido del gusto

El gusto acta por contacto de sustancias qumicas solubles con la lengua. El
ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta
a la combinacin de varios estmulos, entre ellos textura, temperatura, olor y
gusto.
La superficie de la lengua se halla recubierta por la mucosa lingual, en la que
se encuentran pequeas elevaciones cnicas llamadas papilas. Las principales
son las papilas caliciformes y fungiformes, que mediante unos rganos
microscpicos denominados botones perciben los sabores; y las papilas
filiformes y coroliformes, que son sensibles al tacto y a las temperaturas . Los
botones constan de clulas de sostn y clulas gustativas, que poseen cilios o
pelos comunicados al exterior a travs de un poro y conectados con numerosas
clulas nerviosas que transmiten la sensacin del gusto al bulbo raqudeo.
158

Considerado de forma aislada, el sentido del gusto slo percibe cuatro sabores
bsicos: dulce, salado, cido y amargo; cada uno de ellos es detectado por un
tipo especial de papilas gustativas.
Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano estn distribuidas
de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas
sensibles a clases determinadas de compuestos qumicos que inducen las
sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce
y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al agrio ocupan
los lados y las sensibles al amargo estn en la parte posterior.
Los compuestos qumicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la
boca y penetran en las papilas gustativas a travs de los poros de la superficie
de la lengua, donde entran en contacto con clulas sensoriales. Cuando un
receptor es estimulado por una de las sustancias disueltas, enva impulsos
nerviosos al cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la
intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el
tipo de clulas que hayan respondido al estmulo.
Luego de una exposicin prolongada a determinado sabor, las papilas
gustativas se saturan, y dejan de mandar informacin, por lo cual, al cabo de
un tiempo determinado se deja de percibir el sabor.

SENTIDO DEL OIDO

El odo consta de tres formaciones ubicadas dentro y fuera del hueso temporal.

EL OIDO EXTERNO

159

Comprende : EL PABELLON U OREJA Y EL CONDUCTO AUDITIVO

EXTERNO
El pabelln es un repliegue de piel muy fina que recubre formaciones
cartilaginosas, situados a los laterales de la cabeza a las que se une por su
regin anterior.
El conducto auditivo externo se extiende en forma de tubo desde el pabelln
hasta la membrana del tmpano, mide 3 cm y posee en su superficie externa
formaciones de glndulas ceruminosas, que segregan cera, que es un medio de
defensa para el odo.
OIDO MEDIO
Es una cavidad pequea, alojado en el hueso temporal, se denomina caja del
tmpano y esta limitada hacia fuera por la membrana del tmpano, y hacia
dentro por dos membranas que lo separan del odo interno, y son las
membrana oval y la membrana redonda.
Se comunica a travs de la trompa de Eustaquio con la faringe.
Contiene tambin la cadena de huesecillos integrada por el martillo el yunque
y el estribo.
OIDO INTERNO

Consta de dos porciones, el laberinto seo y el laberinto membranoso.

El laberinto seo, esta formado por los conductos semicirculares, el vestbulo

seo y el caracol seo.

El laberinto membranoso se aloja en el interior del laberinto seo y esta

formado por, el vestbulo membranoso, el caracol membranoso o conducto
coclear que contiene la perilinfa, y el conducto coclear, que aloja el rgano de
corti donde se encuentran los receptores de la audicin.
COMO FUNCIONA EL OIDO?
160

El pabelln del odo capta las ondas sonoras y transcurren por el conducto
auditivo externo, llegando hasta la membrana del tmpano, que ante esto
comienza a vibrar, esta vibracin se transmite a travs de la cadena de
huesecillos, que transmiten la vibracin hacia la perilinfa y luego a la
endolinfa, la que esta en contacto con el rgano de corti, que capta esas
vibraciones y generan un impulso nervioso que se transmite a travs del nervio
auditivo, para llegar hasta el lbulo temporal del cerebro, donde estos impulsos
sonoros se vuelven conscientes.

EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL PACIENTE.

161

PROCEDIMIENTO GENERAL
Al llegar a la escena Ud debe:
1) Alertar al SEM
2) Cuidar su propia seguridad
3) Verificar si el paciente responde
4) Verificar la seguridad del paciente
5) Identificar y corregir problemas que amenacen la vida,
lesiones, emergencias medicas
6) Estabilizar y vigilar al paciente
Presentacin personal
1. Diga su nombre
2. Identifquese como persona entrenada
3. Pregunte al paciente si quiere que lo ayude
Fuentes de Informacin:
La escena por s misma, el paciente, familiar o curioso,
mecanismo obvio de la lesin o caracterstica de cierto tipo de
lesiones o enfermedades.
EVALUACION PRIMARIA: proceso ordenado para detectar y controlar los
problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo
Los problemas en orden de importancia son:
Conciencia
Respiracin
Circulacin
Hemorragia
evaluacin Primaria
1.- Verificar si el paciente responde. Palmotear los hombros y preguntar
esta Ud. Bien?
2.- Si no responde, abrir la va area extendiendo la cabeza y elevando la
mandbula y alertar el SEM. Si hay una posible lesin de crneo, cuello o
columna vertebral, use el mtodo de empuje mandibular.-

3.-Verificar si la respiracin es adecuada MIRO, ESCUCHO Y SIENTO el

intercambio de aire
4.-Si existe obstruccin de la va area, actuar de inmediato
5.-Circulacin: signos de circulacin (movimientos, ruidos, tos). Si es
negativo ACTUAR DE INMEDIATO.
162

6.- Control de hemorragias, ante todo sangrado que amenace la vida del
paciente, actuar de inmediato

precaucin: los procedimientos de evaluacin pueden hacer que usted

entre en contacto con la sangre, lquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente, asegrese de usar guantes de
ltex o de vinilo durante la evaluacin y el cuidado. use cualquier
otro equipo de proteccin necesario para la emergencia.
EVALUACION SECUNDARIA
proceso ordenado y sistemtico para descubrir lesiones o problemas
mdicos que, si no se tratan, pueden amenazar la vida de un paciente
propsito: descubrir lesiones o problemas mdicos que pueden amenazar la
vida del paciente sino se tratan.
etapas: 1.-entrevista, 2.- toma de signos vitales y 3.- examen de cabeza a
pies.
LA ESCENA, EL PACIENTE Y LA ENTREVISTA
observar si la escena es segura y si el paciente tiene lesiones obvias o
identificacin medica.
entrevista: interrogatorio. proceso ordenado de obtener informacin
preguntndole al paciente, la naturaleza de la enfermedad o lesin
actual. si esta inconsciente se obtiene de familiares y curiosos
preguntas a realizar
qu paso? qu es lo que ud. observa? le ha sucedido antes? tiene
tratamientos mdicos? es alrgico? toma medicacin, y porque?
toma de signos vitales
respiracin: rpida o lenta, profunda, con ruidos.
pulso
temperatura: fra o caliente, color de la piel, hmeda o seca
presin arterial
examen de cabeza a pies
consiste en simetra, (comparar) oler, palpar, y oir ruidos y
olores inusuales en el siguiente orden:
cuero cabelludo: heridas, deformaciones, hematomas
crneo: depresiones y deformaciones.
area facial: deformaciones, simetra.
odos y nariz: con linterna buscar cuerpo extrao, sangre o liquido.
pupilas; simetra con linterna respuesta al estimulo luminoso.
boca: con linterna cuerpos extraos, fluidos.
columna cervical: (cuello) con cuidado deformacin sangrado en
trauma se hara antes de poner el collar.
trax: simetria, deformacin, sangrado.
abdomen: simetria, puntos dolorosos, sangrado, rigidez.
pelvis: simetra, presione de marriba hacia abajo, no debe sentir
dolor.
regin genital: priapismo, sangrado.
extremidades inferiores: uno por uno deformacin sangrado,
simetra, sensibilidad.
163

extremidades superiores: uno por uno deformaciones, sangrado,

simetra, sensibilidad, fuerza.
espalda: deformacin, de la columna, sangrado.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA MANIOBRAS DE

DESOBSTRUCCION DE VIA AEREA, EN ADULTOS, NIOS Y NEONATO EN
ESTADO DE INCONSCIENCIA O CONSCIENTE
OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE).
Causas de obstruccin de la Va Area Superior
La lengua, la epiglotis, objetos extraos, daos a los tejidos y
enfermedades
Tipo de obstruccin
La obstruccin puede ser parcial en ia que el paso del aire est disminuido o
total en la que no hay paso del aire.
Obstruccin por la lengua:
La lengua cae hacia atrs bloqueando la garganta ( inconciente)
Obstruccin por la epiglotis,
Por reacciones alrgicas
Obstruccin por cuerpo extrao
Trozo de comida, hielo, juguetes, dentaduras, vmitos, y acuyico
de coca que se queda en la parte superior de la garganta
Obstruccin por daos de tejido
Heridas punzantes, aplastamiento, quemaduras, ingestin de
productos qumicos.
Obstruccin por enfermedad
Asma, EPOC, etc.
Si el paciente esta consciente u tiene una obstruccin de la va respiratoria,
trate de despejarla por medio de golpes en la espalda (Lactantes solamente)
y por medio de compresin manual (abdominal o torcica), segn sea el
caso. Contine hasta que tenga xito o hasta que el paciente quede
inconsciente. Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute la limpieza con el dedo e
intente ventilar, si
falta recoloque la cabeza he intente nuevamente
ventilar. En caso de que no tenga xito con la ventilacin, alterne entre
golpes en la espalda (Lactantes solamente) compresiones manuales
(abdominales o torcicas), limpieza con el dedo y las ventilaciones.-

Si el paciente est inconsciente cuando llega determine el estado de

conciencia, intente abrir la va area y vea, oiga y sienta el intercambio
164

adecuado de aire. Cuando sea necesario, intente suministrar dos

ventilaciones adecuadas (boca o mscara es el mtodo sugerido). Si su
primer o subsecuentes intentos por ventilar fallan recoloque la cabeza y trate
de ventilar. En caso de que no tenga xito con la ventilacin. Utilice los
golpes en la espalda (Lactantes solamente) compresiones manuales
(abdominales o torcicas segn sea necesario), limpieza con el dedo e
intento por ventilar. Recuerde: no use limpieza "a ciegas" en lactantes o los
nios.

165

AHOGADOS
Ahogamiento por asfixia o por inmersin, se produce porque un medio
lquido obstruye el paso del aire al interior de las vas areas. Hay dos
clases de ahogamientos:
Ahogamiento seco: Se produce un espasmo de la glotis por
Laringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del rbol
bronquial; tambin se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido
de la vctima.
Ahogamiento hmedo: Hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la
fase inicial de laringoespasmo, por estmulos de la hipoxia y la
hipercapnia en el centro respiratorio de la Inspiracin; se denomina
ahogamiento azul y representa el autntico cuadro de asfixia por
inmersin.
Por otro lado, segn el medio en que se produzca, la inmersin puede ser
por:
Agua de mar, que es hipertnica, lo que provoca paso de lquido haca los
bronquios y los alvolos, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a
la muerte por asfixia, hipoxia, acidosis y edema pulmonar.
Agua dulce, que es hipotnica y pasa rpidamente desde el alvolo al
torrente circulatoria, produciendo hipervolemia y hemlisis, lo que
ocasiona la muerte por fibrilacin ventricular, hipoxia y edema pulmonar.
Ahogamiento en piscinas, que es igual al del agua dulce, con el agravante
del cloro que produce accin txica en la pared alveolar.
166

Ahogamiento en aguas contaminadas, que presenta dos problemas

aadidos; la contaminacin bacteriana y la qumica.
En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersin es la
hipoxemia arterial.
Inicialmente, tras la inmersin total en el agua, la vctima presa del
pnico inhibe su respiracin mientras lucha y se agita violentamente.
La agitacin poco a poco desaparece mientras pequeas cantidades de
aire salen de los pulmones y de la misma forma grandes cantidades de
lquido son tragadas y aspiradas. Los vmitos estn frecuentemente
asociados con relacin a la ingestin de gran cantidad de lquido.
Finalmente desaparecen todos los reflejos de la va area y el agua
penetra pasivamente en la trquea, sucumbiendo y producindose la
parada cardiaca. Pero como anteriormente hemos descrito, existe el
ahogamiento seco, en el que el laringoespasmo no permite la entrada
de lquido y la muerte se produce por ausencia de ventilacin e
hipoxia.
En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad, un
cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege al cerebro de la
hipoxia; esto es importante, ya que no se debe abandonar la
reanimacin de un ahogado basndose en su frialdad.
En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimiento principal que
precipita la Inmersin; a menudo coexisten lesiones cervicales y
torcicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias
desastrosas.
VALORACION, SOPORTE y ESTABILIZACION.

SACAR DEL MEDIO ACUTICO

PERMEABILIZAR VA AREA

INICIAR VENTILACIN/OXIGENACIN

INICIAR R.C.P.

MONITORIZACIN E.C.G.

CONTROL SEGMENTO CERVICAL

CUIDAR LA HIPOTERMIA

Lo ms importante es extraer a la vctima del lugar del ahogamiento e

iniciar prontamente las medidas de reanimacin.

167

La asfixia es el primer determinante de la mortalidad tanto temprana

como tarda. Por tanto, el primer objetivo en la resucitacin es corregir
la hipoxemia y establecer la circulacin ya en el lugar del accidente.
Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilacin pulmonar,
mediante la respiracin boca-boca o la administracin de altas
concentraciones de oxgeno, si se dispone de l, incluso en los
pacientes conscientes y sin aparente dificultad respiratoria.
Si no se aprecia latido cardiaco o pulso carotdeo, se debe pasar a una
reanimacin cardiopulmonar bsica completa.
Recordar que los vmitos pueden tener lugar en ms del 50% de los
ahogados durante la resucitacin.
Es primordial la adecuada limpieza de la va area antes de proceder a
la ventilacin y el manejo del paciente como si existiera lesin de la
columna cervical.
Tambin es muy importante tener en cuenta que en presencia de
hipotermia, el tiempo convencional de lmite de resucitacin (30
minutos) debe ser ignorado hasta que la temperatura central supere los
30C. En nios los lmites con respecto a la resucitacin todava son
ms prolongados. Las vctimas de ahogamiento que presentan
hipotermia severa deben ser sometidas a una rpida y continuada
reanimacin hasta que se logre actividad cardiaca. La hipotermia hace
extremadamente irritable el miocardio, por lo que es necesario en
ocasiones, mltiples choques para revertir la fibirlaci6n hasta que la
temperatura alcance los 33-35C. Por todo ello, la monitorizacin
electrocardiogrfica es necesaria durante el calentamiento.
Las maniobras para drenar el lquido de los pulmones son ineficaces
y potencialmente peligrosas; debern ser abandonadas porque
pueden provocar el vmito o la aspiracin.
. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN OBJETO
Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la va area
compromete la vida. En la reanimacin cardiopulmonar veremos la
forma de abrir las vas en el caso de una vctima supuestamente
inconsciente, donde ser la propia lengua del accidentado la que
impedir el paso del aire. En este caso, va a ser un objeto el que va a
entorpecer el paso del aire hacia los pulmones, pudiendo la vctima
estar consciente o no.
Antes de continuar, recordemos por un momento la anatoma de las
vas respiratorias. Estas se dividen en dos partes: vas respiratorias
altas y bajas. La boca, nariz, faringe y laringe constituyen las vas
respiratorias altas. Trquea, bronquios y bronquiolos las vas bajas.
168

Habitualmente las obstrucciones se localizan en las vas altas con lo

que obstruccin es total. Una vez que el objeto pasa de la traquea, la
obstruccin es parcial pues el objeto suele alojarse en el bronquio
derecho, permitiendo la ventilacin del izquierdo.
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao suele ir
acompaada por el estado de consciencia de la vctima y la ingestin
accidental de un cuerpo, bien comida u otros objetos, causa de la
asfixia. Si estamos presentes observaremos como la vctima lleva sus
manos al cuello, signo universal de atragantamiento y asfixia. Si no
estuviramos presentes en el preciso momento del atragantamiento la
observacin del lugar puede darnos una pista de vital importancia (p.ej.
un nio desmayado junto a un bote de canicas). Qu hacer entonces?
NIO < 4 Aos
En un nio menor de un ao realizaremos la MANIOBRA DE
HEIMLICH adecuada a esta edad (Fig. 2). Le colocaremos a
horcajadas en el antebrazo del auxiliador, quin le dar cuatro golpes
entre los omplatos; en caso de fracaso, girar al nio sobre la espalda,
con la cabeza baja y efectuar cuatro apretones sobre la parte anterior
del trax, en mitad del esternn.
NIO > 4 Aos y ADULTOS
En un nio grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DE
HEIMLICH para estas edades (Fig. 2). Esta maniobra pretende
desalojar cualquier obstculo de las vas areas mediante un brusco
aumento de presin intratorcica. La maniobra de Heimlich tiene
diversas modalidades segn est la vctima de pie o acostada.
* Si la vctima est DE PIE: el socorrista se colocar detrs de ella,
colocando los brazos por debajo de los de la vctima. Seguidamente
cerrar la mano alrededor del dedo pulgar en forma de puo, lo
colocar horizontalmente con el dorso de la mano hacia arriba y el
pulgar justo por debajo del esternn. La otra mano la colocar sobre el
otro extremo del puo. En esta posicin tirar bruscamente hacia l
comprimiendo el abdomen en sentido ascendente varias veces
seguidas.
* Si la vctima est SENTADA: el socorrista se colocar detrs de ella
con las rodillas flexionadas para estar a la altura ms correcta, y
proceder como en el caso anterior.
* Si la vctima est EN EL SUELO: el auxiliador lo estira boca arriba,
colocndose a horcajadas sobre sus muslos, con la palma de la mano
encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma
169

comprimir hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. El

auxiliador ha de colocar la cabeza de la vctima ladeada para facilitar
la salida de objetos.
En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces
seguidas y acompandose de la bsqueda y retirada de objetos de la
boca.
Si todo esto no fuera suficiente o la vctima permaneciera inconsciente
o tomara una coloracin violeta practicaramos varias insuflaciones
con la intencin de alojar el posible objeto en las vas bajas
permitiendo una ventilacin parcial. Si tras extraer el cuerpo extrao
no respirara practicaramos la R.C.P.

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

El paro ABC de la RCP en nios y lactantes
1. Parada cardiaca
1. Airway - Va Area
2. Breathing - Respiracin
3. Circulation - Circulacin
Protocolo
Chequear: Determine la ausencia de respuesta
De haber un segundo rescatador disponible, ordnele activar
el SEM
Posicione a la vctima
Abra la va area
Determine la Ausencia de Respuesta

A. APERTURA DE LA VA AREA
Posicione a la vctima y abra la va area
cabeza y eleve el mentn

Incline la

170

B. BREATHING - RESPIRACIN
Chequear: determine la ausencia de respiracin
Ventile dos veces
Determine Ausencia de
Respiracin

Respiracin boca a boca o boca a boca y nariz:

En el caso de nios pequeos cubrimos con nuestra boca su
boca y nariz a la vez.

C. CIRCULATION - CIRCULACIN
No evale ausencia de pulso, no pierda tiempo
Inicie las compresiones torcicas (RCP) inmediatamente

Posicin de los dedos para la

Compresin Torcica
Posicin de la mano para la Compresin Torcica

Compresiones Torcicas Externas

Parmetros
Lactantes: Profundidad 1/3 a 1/2 dimetro anteroposterior
trax. Frecuencia de por lo menos 100 por min.
Nios: Profundidad 1/3 a 1/2 dimetro anteroposterior trax.
Frecuencia aproximada 100 por minuto
Relacin compresin/ventilacin = 30/2
Elevacin activa del mentn (frecuentemente necesaria
durante la ventilacin del nio)
Despus de 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos)
recin active al SEM
En caso de un solo socorrista recin ahora active al SEM
171

TECNICA DE RCP EN ADULTOS

A. Airway - Via aerea
Determine la ausencia de respuesta
Pida ayuda
LLAME PRIMERO: Active al SEM
Posicione a la vctima
Abra la Via Area
Determine la Ausencia de Respuesta

Pida ayuda !!

Posicione a la Victima
Abra la
Va
Area:
Incline
la cabeza y eleve el mentn

B. Breathing - Respiracin Evale: Determine la ausencia de la

respiracin (MES= Miro, Escucho, Siento)
Si la vctima estuviera inconsciente, pero
obviamente
respirando, colquela en posicin de recuperacin
Si la vctima no estuviera respirando, efecte dos respiraciones
de rescate lentamente ( de 1)
Determine La Ausencia de Respiracin

Respiracin Boca a Boca

Respiracin Boca a Nariz

172

Respiracin Boca a Estoma

TECNICA DE RCP
C. Circulacin - Circulacin
Evale: Determine la ausencia de
ruidos(signos de detencin circulatoria)
Coloque las manos corretamente
Inicie las compresiones torcicas

respiracin,

tos

Posicin de las Manos en Trax

Compresiones Torcicas

Comprima 3,5 a 5 cm

173

Combinando las Compresiones y las Ventilaciones

Relacin compresin-ventilacin de 30/2
Frecuencia de 100 por minuto
Evale retorno a la circulacin espontnea despus de cinco
ciclos
Reinicie el ciclo con las compresiones
(si no hubiera pulso o respiracin)

Posicin

Lateral

de

Seguridad

Luego del ltimo paso, en todos los casos, permanezca

monitoreando a la vctima hasta la llegada del SEM.

ABC cada cinco minutos.

REANIMACION CARDIOPULMONAR ( RCP)

Definicin: El paro cardiorrespiratorio es la interrupcin repentina
y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn.
En determinadas circunstancias, puede producirse un paro
respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego
sobreviene el paro cardaco. Tambin puede iniciarse en un paro
cardaco, en cuyo caso, casi simultneamente se presenta el paro
respiratorio.
Causas:

Paro Respiratorio
Ataque Cardaco
Hipotermia
Shock
Traumatismo craneoenceflico o torcico
Electrocucin
Hemorragia severa
174

 Deshidratacin
Signos y Sntomas:

Ausencia de pulso y respiracin

Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica.
Prdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la
dilatacin es total y no reaccionan a la luz.
Primer Auxilio: Reanimacin Cardiopulmonar (R.C.P.)

Secuencia de la R.C.P.
1) Realizar un Diagnstico de Conciencia.
2) Activar el SEM. (Sistema de Emergencias Mdicas)
A 3) Realizar hiper extensin de las Vas Areas. ( SIEMPRE Y
CUANDO NO HAYA POLITRAUMATISMOS)
4) Realizar Diagnstico de Paro Respiratorio (M.E.S.)
B 5) Realizar 2 insuflaciones Boca a Boca
6) Realizar Diagnstico de Paro Cardiorrespiratorio (pulso).
C 7) Realizar Compresiones Torcicas Externas
Nota: Los pasos se realizan en orden, siguiendo con cada uno de
ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los
diagnsticos sean negativos.

A = Apertura de las vas areas. (Airway) e inmovilizacin de la

columna cervical en caso de politraumatismos.

B = Respiracin Boca a boca. (Breathing)

C = Compresiones torcicas externas. (Circulation)
1) Diagnstico de Conciencia
Estimular a la persona tctil y auditivamente, tomndola
suavemente de los hombros y preguntndole si se encuentra bien.
En caso de no contestar, girarla:

175

2) Activar el S.E.M. ( sistema de emergencias mdicas)

Solicite a una persona que busqu ayuda.
Usted, permanezca atendiendo la vctima.
3) y 4) Con la cabeza en hiper extensin, realizar el M.E.S.
MIRO
ESCUCHO
SIENTO
La expansin del trax
ruidos respiratorios
aire en
mis mejillas

5) 2 Insuflaciones boca a boca.

Pinzar la nariz, sellar la boca del paciente con la boca del socorrista
y exhalar.
Entre las insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga
el aire.

176

6) Diagnstico de Paro Cardiorrespiratorio (tomando el pulso)

7) Realizar Compresiones Torcicas Externas

Estando un solo socorrista, las compresiones/insuflaciones se

realizan con la siguiente frecuencia dependiendo de la edad de la
vctima:
177

Adulto
15 Compresiones x
2 Insuflaciones
4 Ciclos
Dos personas:
5 Compresiones x
2 Insuflaciones
10 Ciclos
Cada 1 minuto, controlar respiracin (M.E.S.) y pulso. Siempre
terminar el ciclo con las insuflaciones.
Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que:
1) La vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta
que llegue ayuda mdica.
2) La vctima recupere el pulso pero no la respiracin, en cuyo caso
se deber realizar solo
Maniobras de respiracin artificial.
3) El socorrista se encuentre exhausto o imposibilitado para
continuar con las maniobras.
4) Llegue ayuda mdica.
Recuerde: usted es el primer eslabn de la "cadena de la vida":

178

Electrocucin
Los factores que intervienen en los accidentes elctricos se pueden
clasificar en factores tcnicos: intensidad de la corriente, tiempo de
exposicin, recorrido de la corriente, naturaleza de la corriente, y
humanos, que son las caractersticas propias de cada paciente.
Los sntomas ms frecuentes que provoca la electrocucin son los
siguientes:
- A nivel local: quemaduras, destruccin muscular, trombosis vascular,
gangrena...
- A nivel general: parada cardiaca, asfixia, quemaduras internas,
contracciones musculares intensas, afectacin neurolgica y renal.
-No toque a la persona mientras est en contacto con la corriente elctrica.
-Interrumpa la corriente desconectando el fusible.
-No toque la piel de la persona, permanezca sobre algn material seco y
aislante (alfombra, peridicos, madera etc.) y con un palo o una silla
empuje a la persona lejos de la fuente de electricidad.
-Envuelva los pies de la persona con una toalla seca o una sbana.
-Si la persona respira, colquelo en posicin lateral de seguridad.
-Si no respira o no tiene pulso, inicie las maniobras de reanimacin bsica.
Medidas preventivas generales.- No use ni toque aparatos elctricos
estando descalzo, an cuando el suelo est seco.
-No tener estufas, radios, tomas de corriente al alcance de la mano en
el cuarto de bao y a menos de 1 metro del borde de la baera.
-No cambie fusibles ni desmonte un aparato sin antes haberlo
desenchufado.
-Ponga protectores a todos los enchufes de la casa si existen nios
cerca.
-No conecte aparatos que se hayan mojado
Cualquier lesin debida a la electricidad es potencialmente grave, tanto
si se ha producido por alta tensin como por la tensin domstica de
220 voltios. La electricidad se extiende a todos los tejidos del cuerpo y
llega a causar daos profundos y generalizados, aun cuando
exteriormente la piel no muestre ms que una pequea seal en el
punto de contacto con la corriente. Una instalacin de un aparato
elctrico en mal estado puede producir descargas elctricas.
179

El shock que produce en el individuo la corriente elctrica, que entra y

sale del cuerpo, puede derribarlo, provocarle la prdida de conciencia o
incluso cortarle la respiracin e interrumpir los latidos cardacos.
La primera medida a tomar ante un accidente de esta naturaleza es
interrumpir de inmediato el paso de la corriente, ya sea desconectando
el conductor causante de la descarga, cerrando el interruptor del
contador o mediante el dispositivo diferencial, y luego atender a la
vctima. Si no se hiciera as, sta podra estar "activada" y cualquiera
que la tocase recibir una nueva descarga. Esto no es aplicable a los
heridos por el rayo, que pueden recibir atencin inmediata sin riesgos.

Actitud ante la electrocucin

. Definicin
Se denomina electrocucin a la muerte real o aparente
producida por una descarga elctrica. No obstante este
trmino va unido a la descarga de electricidad
industrial, denominndose fulguracin cuando dicha
muerte es causada por la electricidad atmosfrica.
Etiologa
El agente causante de electrocucin es la electricidad
industrial y segn sus caractersticas se divide en las
siguientes variedades:

1. Por su tensin:
a) Baja Tensin (110-220 V), es la utilizada para
iluminacin y aparatos domsticos.
b) Media Tensin (500-800 V), se utiliza en la industria.
c) Alta Tensin (800-5.000 V), utilizada en los
ferrocarriles, etc.
2. Por el sentido de los electrones:
a) Continua, el sentido es siempre el mismo.

180

b) Alterna, oscilan los electrones de sentido segn un

ciclo. Un determinado nmero de ciclos por segundo
crean una frecuencia.
3. Por su frecuencia:
a) Baja frecuencia
b) Alta frecuencia
La corriente alterna tiene unos 25 a 50 ciclos/seg. Si la
frecuencia se aparta de estos lmites la peligrosidad
disminuye considerablemente.
Las diversas causas de electrocucin pueden ser:
1. Suicida.
2. Homicida.
3. Accidental.
4. Judicial o suplicio (pena de muerte, silla elctrica).
Patogenia
Con independencia de la naturaleza de la electricidad
podemos dividir los efectos de sta sobre el organismo
en dos apartados:
A) Efectos Locales:
Se deben al calor que desarrolla la corriente al paso
por el organismo. Presenta pues lesiones en puerta de
entrada y de salida, estando estas lesiones relacionadas
de modo directo con el tiempo de actuacin y con la
intensidad.
B) Efectos Generales:
Intervienen otros factores, entre los que citaremos:
Duracin del paso de la corriente:
Aislamiento del cuerpo: Si nos comportamos como
meros conductores (prenda hmeda y en contacto con
la tierra) la corriente pasar a travs nuestra con
rapidez. Si nos encontramos aislados no pasar y las
lesiones sern menores o no se producirn.
181

 Trayectoria de la corriente: Es impredecible aunque las

habituales son mano-mano y mano-trax; ambos
conllevan riesgo de fibrilacin ventricular. Tambin
puede ser mano-pie. Si afecta a la cabeza se puede
producir un fallo respiratorio por afectacin bulbar, con
secuelas neurolgicas importantes.
Factores individuales de la vctima: Podemos hablar de
dos tipos:
* Factores predisponentes: insolacin, hambre, fatiga,
emociones, enfermedades renales o pulmonares, etc.
* Factores psquicos: excesiva preocupacin por la
corriente, fatiga o estrs.
Clnica
Las lesiones aparentes pueden ser la punta del
iceberg, por lo que hay que estudiar a fondo al
paciente que ha sufrido una descarga elctrica, pues su
mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es
mucho mayor. Para ello valoraremos:
A) Lesiones cutneas
A-1. Inespecficas:
Las producidas por llama, al prenderse las ropas, o por
el fogonazo del flash elctrico. No se diferencian de otro
tipo de quemaduras.
A-2. Especficas:
Son aquellas cuyo reconocimiento nos orientan de un
modo preciso sobre el origen elctrico de la lesin.
A-2.a) Lesiones de entrada
Se producen por el calor que se genera en el punto de
entrada y consecuentemente por la resistencia que
opone la piel. Son frecuentes en los miembros
superiores.
En caso de altos voltajes podemos encontrar
momificacin de los tejidos.
182

La lesin tiene un aspecto bien definido, deprimida,

como piel curtida con reas de coagulacin y necrosis.
A-2.b) Lesin de salida
Su aspecto cambia considerablemente. Ante exposicin
corta y voltaje no muy elevado encontramos una lesin
tipo lcera, con centro deprimido y bordes elevados. Si
la corriente es muy intensa se pueden apreciar mltiples
salidas de aspecto explosivo y con prdidas de
sustancia.
A-2.c) Lesiones por arco voltaico
Afectan a la piel de las superficies flexoras activas:
axila, rodilla y mueca.

B) Necrosis del tejido muscular

Nos encontramos con un dao mayor al que esperamos
tras inspeccionar la lesin externa.
Observamos un tipo de lesin parecida al Crash
Syndrome y los mecanismos los enumeramos a
continuacin:
1. Daos inmediatos:
a) Destruccin por el calor: lesiones en forma de
parches debido a la diferente resistencia que presenta la
piel.
b) Destruccin por la propia corriente elctrica.
2. Dao diferido:
a) Dao por devascularizacin: fenmenos de trombosis
e isquemia muscular por afectar la ntima vascular.
b) Sndromes compartimentales: necrosis por
compresin, con fenmenos de isquemia vascular y
compresin nerviosa.
c) Infeccin local con destruccin muscular aadida.
C) Lesin cardaca
183

Es la principal causa de muerte (electrocucin) en

quemaduras de alto voltaje, aunque hoy da no se est
tan seguro de ello.
Cuando las corrientes son de alto voltaje y de intensidad
mayor de 1 amperio la causa de muerte es la asistolia. En
las fulguraciones tambin se produce muerte por asistolia.
D) Lesiones pulmonares
Disfuncin de la pared torcica por: quemaduras, dao
tisular, trauma asociado. Alteran la compliance pulmonar
(lesiones pleurales y neumotrax asociado a
fracturas de costillas).
E) Lesiones renales
Por dao directo sobre las estructuras renales: es poco
frecuente.
F) Lesiones abdominales
Evisceraciones por dao en pared abdominal.
Dao visceral: lceras, leo paraltico, perforaciones
intestinales, patologa vesicular (perforacin,
Colecistitis, necrosis etc.), pancreatitis heptica, etc.
Dao diferido:
Encfalo.
Mdula.
Neuropatas perifricas.
Disfuncin del sistema autnomo.
g) Lesiones vasculares
Hipertensin arterial por descarga de catecolaminas.
Trombosis, rotura de pared de vasos.
Formacin de aneurismas, etc.
h) Lesiones ortopdicas
Espasmos musculares con fracturas y luxaciones.
184

 Destruccin sea local por temperaturas elevadas, etc.

i) Lesiones sensoriales: ticas y oftlmicas

Roturas de membrana del tmpano, vrtigos,
hipoacusia etc.
Cataratas, alteraciones corneales y del nervio ptico,
etc.
Causas de muerte en la electrocucin
A) Inmediatas
1. Inhibicin de los centros bulbares.
2. Asfixia.
3. Alteraciones circulatorias primitivas.
B) Tardas
Son consecuencia de las secuelas irreversibles que el
fenmeno deja en el organismo, cursando con asfixia
progresiva, edema cerebral y pulmonar, lesiones de
rganos internos, aspiraciones pulmonares de contenido
gstrico regurgitado, etc.

HERIDAS
Una herida es toda prdida de continuidad de la piel o de
las mucosas, secundaria a un traumatismo que produce
una comunicacin entre el interior de la herida y el
exterior. Como consecuencias inmediatas podemos
indicar:
Riesgo de infeccin: posibilidad de entrada de grmenes,
como p.ej. ttanos. Lesiones en los tejidos u rganos
adyacentes, como msculos, nervios, vasos sanguneos,
etc. dependiendo de las caractersticas del agente
traumtico no solo se lesiona la piel, si no tambin las
estructuras colindantes a la herida.
185

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS. Por el objeto que

las produce.
-heridas INCISAS. Originadas por un agente cortante
(cuchillo, navaja, cristal, etc.) Al tener bordes muy
limpios son muy sangrantes.
-heridas CONTUSAS. Son aquellas producidas por la
accin de un objeto de superficie roma o redondeada,
(piedra, puo, palo, etc.) Los bordes estn contundidos,
frecuentemente aplastados, aunque como heridas
sangrantes, suelen en proporcin serlo menos que las
anteriores. Fundamentalmente dan lugar a hematomas.
-heridas PUNZANTES. Estn producidas por la accin
de objetos alargados y puntiagudos (punzn, aguja,
clavo...) En ellas predomina la profundidad sobre la
superficie.
-heridas en COLGAJO. Presentan un fragmento de piel
unido al recto. (frecuentemente en rodillas y codos)
-heridas por DESGARRO o arrancamiento. Se producen
pro un mecanismo de traccin sobre los tejidos. Se
producen en mltiples circunstancias (atropellos, peleas,
maquinas industriales, etc.) Caracterizadas por la gran
separacin, regularidad y despegamiento de sus bordes.
En ocasiones, no son solo los tejidos los afectados, si no
que puede separarse violentamente algn sector
orgnico (falange, dedo, miembro completo, cuero
cabelludo, etc.)
-heridas con PRDIDA DE SUSTANCIA. Cuando se
secciona el pedculo (piel) de unin. Hay que hacer
injertos.
-heridas con ENCLAVAMIENTO de cuerpos extraos. El
objeto penetra profundamente en los tejidos pudindose
quedar alojado en un rgano interno con una pequea
abertura exterior. (p.ej. disparo por arma de fuego.)
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS por su gravedad.
Pueden ser leves, complicadas y graves. Cuanto mayor
186

sea la superficie de la herida y mas profunda sea, mayor

ser su gravedad.
SNTOMAS COMUNES A LAS HERIDAS
Dolor. Es variable segn la sensibilidad del individuo y de
la zona afectada. Hemorragia. Es la lgica consecuencia
del corte de los vasos sanguneos, constituyendo muchas
veces el motivo prioritario en la actuacin del socorrista.
Separacin de bordes. Depende en gran manera de la
forma y modo de actuar del agente traumtico.
CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS
Tipos de cicatrizacin:
Por primera intencin. Como la de los tejidos
aproximados mediante suturas, en heridas limpias y
lineales con poca prdida tisular. (de tejido) Por segunda
intencin. Se produce en heridas profundas y grandes o
en heridas infectadas o en la que transcurre mucho
tiempo desde que se produce hasta que se sutura. Los
sntomas son enrojecimiento de la zona, dolor al tacto, la
zona est mas caliente, puede haber pus)
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA HERIDA
Los traumatismos abiertos o heridas no deben ser
tratados por el socorrista pues normalmente suelen precisar
reparacin quirrgica con sutura, y toda cura local que hagamos
con pomadas, polvos, antispticos, no hace ms que entorpecer
la labor del cirujano. No obstante podemos considerar dos
posibilidades:
1. Tratamiento en heridas simples o superficiales:

Limpieza de manos e instrumental que podamos

usar. Lavar con agua y jabn, o alcohol.

Limpieza de la herida con agua a chorro, bien con

jabn o algn antisptico o suero fisiolgico, a fin de conseguir
arrastrar los posibles cuerpos extraos de la superficie de la
187

herida, (tierra, restos de tejido, etc.)

Si hay cuerpos extraos, intentar eliminarlos

durante el lavado.

Si disponemos de compresas o gasas estriles siempre

limpiaremos la herida de
dentro hacia fuera, de forma circular o con toquecitos, pero
siempre de dentro a fuera,
desechando la gasa y usando tantas como sean precisas.

Pincelar la herida con un antisptico tipo pervinox

generosamente.

Colocar un apsito estril sujetando con un esparadrapo.

Nunca utilizar algodn sobre la herida.

El socorrista no emplear pomadas o polvos que

contengan antibiticos por el
peligro que puede haber de reacciones alrgicas.

Tampoco usaremos yodo porque se puede alterar la

herida y ser custica (quemar la piel) al concentrarse.

En cuanto al alcohol no utilizarlo nunca sobre la herida,

ya que puede provocar quemaduras.

Como medida preventiva es importante vacunarse contra

el ttanos despus de haberse producido una herida.
2. Tratamiento en heridas graves.

No extraer cuerpos extraos enclavados en una herida,

eso s, si los hubiera sujetarlos para evitar que se muevan en el
traslado, (con vendas, sbanas) y causen nuevos daos.

No explorar ni tratar de curar la herida.

Si hay hemorragia detenerla.

Colocar apsitos estriles.

188

Traslado a un centro sanitario.

En las heridas con prdida de sustancia o muy extensas,

se puede colocar una gasa humedecida para evitar que el
apsito se adhiera sobre ellas y encima colocar gasas secas
mantenindolo todo con un vendaje improvisado. La colocacin
de un apsito y un vendaje se realiza para:

Luchar contra la infeccin e impedir el paso de nuevos

grmenes.

Luchar contra la hemorragia al comprimirla mediante

sujecin y vendaje.

Luchar contra el dolor al inmovilizar la zona traumatizada.

El apsito nunca ser retirado por el socorrista a no ser

que:

Aumente considerablemente el dolor.

El herido tenga sensacin de hormigueo en los dedos o

zona afectada (vendaje apretado)
CASOS ESPECIALES DE HERIDAS
1 HERIDAS PERFORANTES EN TRAX.
Pueden provocar un neumotrax abierto (aire en la pleura)

PRIMEROS AUXILIOS POR ARMA DE FUEGO

Taponamiento oclusivo parcial colocando un apsito con

plstico, papel de aluminio, dejando un lado sin cerrar para
evitar un neumotrax por presin dentro.

Traslado a un hospital en posicin de fouler o

semisentado, pero si la vctima est consciente o inconsciente
en posicin de alerta o seguridad.
189


No extraer cuerpos extraos alojados e inmovilizarlo con
un vendaje.

En el traslado vigilar las constantes vitales.

No dar nada de beber al accidentado.

Aflojar las prendas que puedan dificultarle la respiracin.

2 HERIDAS PERFORANTES EN EL ABDOMEN

Abdomen. Aparicin de hemorragia interna debiendo

pensar que puede aparecer un shock hipovolmico. Si hay
hemorragia externa parar la hemorragia con presin.

Perforacin del tubo digestivo. Se puede presentar un

vientre en tabla, plano y duro. Si la herida es externa cubrir la
herida y trasladarlo.
PRIMEROS AUXILIOS EN ABDOMEN

Cubrir la herida con apsitos hmedos. No reintroducir

nunca los rganos o el contenido de esos rganos.

No dar nada de comer ni de beber y vigilar las constantes

vitales con frecuencia.

No extraer los cuerpos extraos alojados.

Traslado en posicin decbito supino con las piernas

flexionadas si la vctima est consciente (ponerle cojines para
que no las estire). Si est inconsciente posicin de alerta.
CONTUSIONES
Son lesiones originadas por la accin violenta de instrumentos y
mecanismos variados, piedra, cadas, que chocan
violentamente sobre el organismo pero sin producir la rotura
de la piel. Estas alteraciones pueden originar desgarros
musculares, roturas de vsceras, fracturas de huesos, etc. Segn
la intensidad o golpe se dividen en:
Mnimas. 1 grado 2 grado 3 grado
190

Contusiones mnimas
No se produce ninguna alteracin o desgarro de planos
profundos. Por efecto del
pequeo golpe se produce en
la zona enrojecimiento. Al enrojecimiento de la piel se
le
llama
eritema. No requieren tratamiento y desaparecen en
unos das. No obstante se puede aplicar compresas fras.
Contusiones de 1 grado
Si el golpe es un poco mayor se pueden afectar los capilares
que por la accin del golpe se rompen produciendo una
minscula prdida sangunea llamada Equimosis (cardenal) la
piel se torna de color amoratado. Esta equimosis desaparece al
cabo de unos das, variando su color a verdoso y despus
amarillento. Los sntomas aparte de el dolor se completa con
una discreta paresia (sensacin de hormigueo) muscular mas
intensa cuando el golpe se localiza sobre algn trayecto
nervioso.
PRIMEROS AUXILIOS EN EQUIMOSIS

Zona en reposo

Aplicacin de hielo o compresas fras.

Contusiones de 2 grado
Si el golpe es mayor se lesionan vasos mayores y la contusin
se caracteriza por una
Coleccin lquida que produce relieve y se llama hematoma o
chichn.
PRIMEROS AUXILIOS EN HEMATOMA

Inmovilizar la zona afectada.

Aplicar fro local con compresas o hielo.

No pinchar ni intentar vaciar el hematoma. Se reabsorben

por si solo.
PRIMEROS AUXILIOS EN APLASTAMIENTOS
191

Traslado urgente a un centro sanitario para valoracin.

Sndromes de aplastamiento:

Ocurre en aplastamientos prolongados de grandes masas

musculares. Sntomas y alteraciones en aplastamientos
prolongados:
1.
Al retirar la causa del aplastamiento (Viga, vehculo)
encontramos la extremidad:
2.

Fra, inflamada y dura.

3.

La piel con vesculas (flictenas) o ampollas.

4.
Sin sensibilidad superficial, pero en la palpacin profunda
se origina dolor.
5.
Podemos encontrar otras alteraciones como fracturas,
heridas, etc.
6.

A las pocas horas del rescate:

7.
El herido va entrando en un shock hipovolmico y los
primeros auxilios seran
trasladar a un servicio para que sean rescatados lo ms pronto
posible.
Complicaciones de las heridas
Complicacin local:

Afectacin de estructuras (nervios, tendones, huesos, etc.).

Infeccin de la herida.

Problemas en la cicatrizacin.

Complicaciones generales

Hemorragias.
Infeccin generalizada (ttanos).

Presencia de shock.

ANTE UNA HERIDA

Lavarse las manos (agua y jabn).

Usar guantes estriles.
192

Uso de material estril o lo ms limpio posible. Es recomendable el material

desechable
2.

Desinfeccin de la herida
Dejarla rezumar un poco.

Dejarla visible (recortar pelo, cabellos...).

Limpiar la herida con agua y jabn y siempre desde dentro hacia afuera de la
herida. .

Se pueden utilizar antispticos no colorantes, el ms recomendado es la

povidona

yodada.

3. Vendaje
Si el ambiente no es agresivo (no hay riesgo de infeccin) es conveniente
dejar la herida al aire libre, pues as se favorece la cicatrizacin.
En caso de sangrado o de ambiente contaminante, lo mejor es taparla con una
gasa

estril, fijada con bandas de esparadrapo (ver fig. 2c), y cuando sea posible
dejarla
al aire libre.

4. Prevencin de la infeccin tetnica

El ttanos es una enfermedad grave poco frecuente pero de alta letalidad
(mueren entre un 30-90% de todos los que presentan la enfermedad) siendo
imposible evitar la exposicin al
agente infeccioso ya que se trata de un microorganismo ampliamente distribuido
en el
medio ambiente. La prevencin del ttanos se basa en la vacunacin de la
poblacin cuya cobertura en la edad adulta es inferior al 20-30% por lo que, ante
una herida o quemadura se debera recomendar la posibilidad de una profilaxis
tetnica si el accidentado no recuerda si est vacunado o si ha recibido menos de
tres dosis o, si la ltima dosis recibida hace ms de 10 aos (heridas limpias
leves) o ms de 5 aos (heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con
polvo, heces, tierra, etc.)
5.

Que es lo que NO HAY QUE HACER

193

Utilizar algodn.
Quitar cuerpos extraos enclavados.

Manipular la herida.

Utilizar antispticos de color como la violeta de genciana o el mercurocromo.

Utilizar polvos, cremas, pomadas, etc.

Rotura de un hueso. Pueden ser CERRADAS 0

ABIERTAS (Fig.10)
SNTOMAS

Impotencia funcional
Dolor

Chasquido o crepitacin

Hinchazn-tumefaccin

Hematoma Local.

Fractura Abierta
Aquella que est complicada con una herida.
TRATAMIENTO

Cortar la hemorragia si existe.

194

Cubrir la herida.

Inmovilizar la fractura.

Fracturas de Extremidades. Inmovilizacin)

ANTEBRAZO: desde raz de los dedos a axila, codo a 90 y
mueca en extensin.
MUECA: desde raz de los dedos a codo, mueca en
extensin.
DEDOS MANO: desde punta de los dedos a mueca, dedos en
semiflexin.
FMUR Y PELVIS: desde raz de los dedos a costillas, cadera y
rodillas en extensin;
tobillo a 90.
TIBIA Y PERON: desde raz de los dedos a ingle, rodilla en
extensin, tobillo a 90.
TOBILLO Y PIE: desde raz de los dedos a rodilla, tobillo a 90.
En resumen, una fractura se inmoviliza con frula que abarque
una articulacin por
arriba y otra por debajo de la lesin.
LA INMOVILIZACIN SE IMPROVISA CON:
Frulas de madera.
Bastones, flejes, ramas de rboles, tablillas, revistas, etc.,
sujetas con:

Vendas, tiras de sbanas, cintas, ligas, pauelos, cinturones,

cuerda, etc.
o

En fracturas de miembro inferior puede servir de frula el

195

miembro sano
extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado .

En las de brazo puede servir el tronco fijndolo al mismo

con vendas, bufandas,
etc.

.- Fracturas del Tronco, (Columna Vertebral, Cuello)

TRATAMIENTO

No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo.

Traslado inmediato al hospital.

El traslado se har en plano duro, evitando que flexione la

columna vertebral ni que puede da flexionarla durante el
traslado, Si no se dispone de camilla se improvisar, con
tablones, una puerta, etc.
Lesiones del sistema osteoarticular
Los traumatismos osteoarticulares responden a dos
tipos de mecanismos:
Traumatismos directos, los ms frecuentes, en los
que existe un choque directo contra un cuerpo duro u
obstculo fijo.

Traumatismos indirectos, en los que la lesin se

produce a distancia por efecto de palanca sobre un

196

hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensin o

de hiperflexin...
Las lesiones derivadas de los mismos se pueden
agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces,
principalmente

Resumen de las lesiones, sntomas y actuacin

LESIN

SNTOMAS

ACTUACIN

Dolor que aumenta a la

palpacin.
Inflamacin
y
FRACTURA
Hematoma
local.
Deformidad.
Impotencia funcional.

Evitar
movilizaciones.
Valorar
pulsos
distales.
Inmovilizar.
Evacuar.

Dolor.
Inflamacin
y
LUXACINHematoma
local.
Deformidad.
Impotencia funcional.

Evitar
movilizaciones.
Inmovilizar.
Evacuar.

Dolor.
ESGUINCE
Inflamacin.

Aplicar fro local.

Inmovilizar.
Evacuar.

Fracturas
Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la
discontinuidad del tejido seo (fisura). Los mecanismos
capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo
que localiza la fractura justo en el punto de impacto del
traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del
punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero
que carecen de inters desde el punto de vista del
socorrismo, pues la sintomatologa ser comn y el
diagnstico diferencial se realizar a travs del estudio
radiolgico. No obstante, de forma general, podemos
197

clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o

complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto
rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y
las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe
herida (Fig. 3).

Sntomas y signos
De forma general, se puede sospechar la existencia de una
fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes
sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la
palpacin, impotencia funcional, hinchazn y Hematoma
local, deformidad ms o menos acusada y/o acortamiento
de una extremidad, existencia de una herida con
fragmentos seos visibles) o generales que son el reflejo
de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de
los fenmenos de dolor (taquicardia, palidez...)
Actuacin
1. Evitar movilizaciones (propias y del herido).
2.
Exploracin:
Evaluacin primaria: signos vitales.

Evaluacin
secundaria,
preguntando
por
sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento,
comparacin de extremidades, acortamiento de las
mismas, deformidades. etc.

3. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para

descartar la existencia de hemorragias internas.
4. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la
herida apsitos estriles.
198

5. Inmovilizacin
6. Tapar al paciente (Proteccin trmica)
7. Evacuacin, manteniendo el control de las
constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de
la fractura.
Inmovilizacin
Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se
consigue evitar el movimiento del hueso y de la
articulacin, conseguiremos:
1.
Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin
de estructuras vecinas como pueden ser los msculos,
los nervios y los vasos sanguneos.
2.
Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de
incompleta a completa, de cerrada a abierta).
3.

Reducir el dolor.

4.

Evitar el shock.

Para inmovilizar una fractura se debern seguir las

siguientes recomendaciones:
Tranquilizar
al
accidentado
y
explicarle
previamente cualquier maniobra que tengamos que
realizar.

Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando

se produzca la inflamacin (anillos, brazaletes...)

Inmovilizar con material (frulas) rgido o bien con

aquel material que una vez colocado haga la misma
funcin que el rgido (pauelos triangulares) (Fig. 4a y
4b).

Almohadillar las
(maderas, troncos...).

frulas

que

se

improvisen

Inmovilizar una articulacin por encima y otra por

debajo del punto de fractura.

Inmovilizar en posicin funcional (si se puede) y

con los dedos visibles.

Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en

su sitio).

Evacuar siempre a un centro hospitalario.

199

Pauelos triangulares

Material rgido (tablillas)

Fractura de crneo
Las
lesiones
derivadas
de
un
traumatismo
craneoenceflico (cuadro n 2) pueden dar lugar a la
afectacin de uno o de varios componentes de la caja
craneal: desde el cuero cabelludo hasta la masa enceflica.
La fractura de la caja sea se produce por traumatismos de
considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la
rotura del hueso y una posible lesin cerebral..
LESIN

SNTOMAS

FRACTURA DE CRNEO

FRACTURA
DE
(Lesin
del
nervioso)

Hematoma
periorbitario
o
retroauricular.
Salida
de
lquido
cefalorraqudeo.
Sntomas de fractura.

Alteracin de la conciencia.
CRNEO Amnesia
retrgrada.
sistema Convulsiones.
Reaccin
pupilar
alterada.
Vmito en escopetazo.

FRACTURA DE COLUMNA

Sntomas
Sensibilidad
conservada.

de
y

fractura
movilidad
200

LESIN MEDULAR

Hormigueos en extremidades.
Prdida
de
sensibilidad.
Parlisis.
Prdida control de esfnteres.
Alteracin en respiracin y
pulso.
Priapismo

Signos y sntomas
Locales
Brecha sea con salida de material cerebral o sin ella.
Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la
palpacin.
Hemorragia exteriorizada (nariz-odo).
Dolor localizado en el punto de fractura.
Salida de lquido cfalo-raqudeo (L.C.R.) por nariz u
odo.
Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor
de los ojos.
Generales
Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos
craneoenceflicos,
se
acompaan
de
ciertos
signos/sntomas generales, entre los cuales las
alteraciones de la conciencia son los ms frecuentes. No
es necesario que exista fractura de crneo para que se
presente una lesin cerebral, pues existen traumatismos
que sin romper el hueso del crneo, impactan o afectan
al tejido nervioso. En este caso presentar los siguientes
signos o sntomas:
Alteracin o prdida de conciencia. La persona
puede no ser coherente o incluso repetir continuamente

201

la misma frase (amnesia retrgrada), lo que nos indica

la existencia de lesin cerebral.

Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco.

Aumento de la temperatura corporal.

Posible presencia de vmitos sin nuseas, en

escopetazo (como un disparo).

Pupilas de los ojos de distinto tamao, de reaccin

lenta a la luz o distinta velocidad de reaccin.

Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis.

Alteraciones de la conducta (signos aparentes de

agresividad).

Especial posicin de manos o brazos.

Actuacin
1. Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza
en busca de los signos descritos.
2. Socorro: Garantizar el mantenimiento de los signos
vitales. Tratar las heridas.
3. Evacuacin:
En
posicin
correcta
(semiincorporado....). Control contino de signos vitales.
Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesin
cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces
tardan en aparecer los sntomas (intervalo libre).

Lesin de columna vertebral

La columna vertebral es la estructura sea que protege
a la mdula espinal, por lo que las lesiones que puede
sufrir son las propias de los huesos nicamente o bien
puede
afectarse
la
mdula,
presentando
una
sintomatologa
distinta
en
ambos
casos.
Los
mecanismos de lesin pueden ser de dos tipos: uno
directo, el cual produce la lesin en el punto de impacto
y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenmenos
de hiperflexin. Las lesiones van a depender del posible
desplazamiento de fragmentos seos, siendo en este
caso las causas de lesin nerviosa por compresin o
seccin de mdula espinal.
202

Sntomas
Sin lesin medular
Dolor a la compresin local y palpacin.
Heridas a nivel del raquis
Sensibilidad y movilidad conservadas.
Sintomatologa tpica de todas las fracturas.
Con lesin medular
Dolor.
Hormigueos en extremidades.
Prdida de sensibilidad en extremidades.
Parlisis.
Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio.
Prdida del control de esfnteres.
Priapismo no doloroso.
Actuacin
Prioridad de actuacin
Evitar movimientos de flexo-extensin.
Explorar completamente antes de actuar.
Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabezacuello-cuerpo.
Actuacin concreta
1.
Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a
cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la
sensibilidad del paciente.
2.
Socorro: Signos vitales (NO hiperextensin del
cuello). Apsito protector, si existe herida. Inmovilizacin
203

completa (en plano duro). Proteccin trmica. No girar el

cuello en caso de vmito.
3.
Evacuacin: Vehculo adecuado. Camilla de tijera,
plano duro (Fig. 5)

Luxaciones y esguinces
Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al
producirse una distensin debida a un movimiento forzado,
esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso
de su cavidad natural, dando lugar a la luxacin.
Sntomas
Los sntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la
hinchazn y el Hematoma local, existiendo en el
esguince la movilidad conservada aunque dolorosa,
mientras que en la luxacin no hay movilidad pudiendo
presentar deformidad en la parte afectada. El
entumecimiento o la parlisis por debajo de la
localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la
existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este
caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al
paciente a un centro sanitario.
Actuacin
Inmovilizacin de la zona afectada
En el caso de la luxacin,
NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin
normal
204

QUEMADURAS
Concepto: Es la agresin producido a un tejido
orgnico, por el contacto al calor (en sus mltiples
formas), o de una sustancia custica o corrosiva, o por
el fro
Causas: En general, en las quemaduras se conocen
como principal agente etiolgico al calor en sus distintas
formas:
1)-Quemaduras Domesticas: lquidos hirvientes como
agua , leche, aceites, alcohol , fuego directo (llama) ,
etc.
2)- Quemaduras Solares : por la exposicin prolongada
al sol
3)- Quemaduras Industriales : cera , colas calientes,
corriente elctrica , metales, incendios , explosiones .
4)- cidos
5)- Elementos Radiantes: en tratamientos mdicos
(radioterapia)
6)- Fro: exposicin a temperaturas bajas extremas
Clasificacin:
Se debe considerar: 1) Extensin de la superficie
quemada
2) Profundidad

205

De la interrelacin de estos factores surge la gravedad de

la quemadura.
Segn la Profundidad:
Podemos clasificar a las quemaduras en: A Superficiales
A-B
Intermedias
B Profundas

Quemaduras A Superficiales:
Estructura de la piel:

Epidermis
Dermis
206

Tejido subcutneo

Las lesiones superficiales afectan solamente la

epidermis de la piel
Hay dos tipos:
Eritematosas: se caracterizan por presentar
enrojecimiento picazn y a veces dolor, por la irritacin
de las terminales nerviosas Ej.: tpico- quemaduras de
origen solar.
Flictenulares: se forma una ampolla o flictena, son
intensamente dolorosas.
Estos tipos de quemaduras tienen destruccin de la
capa superficial de la piel por lo que curan sin
secuelas, con una restitucin total en un plazo no
mayor a 12 das.
QUEMADURAS A-B INTERMEDIAS:
Hay destruccin de la epidermis y de la parte
superficial de la dermis. Estas quemaduras presentan
un aspecto blanquecino , que a la semana
aproximadamente adquieren la apariencia de un tejido
necrtico (muerto) No hay flictenas (ampollas) y el
aspecto blanquecino se hace mas evidente al quitar las
epidermis quemada .
Como hay destruccin por parte de la dermis , la
restitucin , se realiza a partir de los pelos y glndulas
sudorparas no afectadas por la quemadura .
La cicatrizacin lleva de 3 a 4 semanas, y deja cicatriz
plana con zonas de hiperpigmentacion (ms oscuras).
Pueden evolucionar como:
1 Una quemaduraA, curacin con tratamiento
adecuado.
2 Una quemadura B, si se sobreinfecta y se hace
profunda.
207

QUEMADURAS BPROFUNDAS
Hay una destruccin completa de todos los elementos
de la piel (epidermis y dermis) Forma una lesin de
calor negruzca, acartonada dura al tacto
Hay analgesia (sin dolor) por la destruccin completa de
las terminaciones nerviosas.
El tejido afectado se delimita entre los 20 y 30 das ;
cuando la extensin de la superficie quemada es
extrema , la capacidad de crecimiento de la piel se
agota y pueden quedar ulceras crnicas .En estos
casos solo se consigue la curacin mediante la
aplicacin de injertos
Las cicatrices que dejan estas quemaduras son
retractiles , pudiendo dejar secuelas funcionales y
estticas.

Se dividen de acuerdo a esto en:

-leves
-Moderadas
-Grave
-Criticas
-Fatales
Leves:
QuemadurasA con menos del 10% de superficie
corporal quemada
QuemadurasA-B con menos del 5% de superficie
corporal quemada
Quemaduras Bcon menos del 1% de superficie
corporal quemada

208

Moderadas:
QuemadurasA con hasta 30% de superficie corporal
quemada
Quemaduras A-B con hasta 15% de superficie corporal
quemada
QuemadurasBcon hasta 5% de de superficie corporal
quemada
Graves:
Quemaduras A con hasta 60% de superficie corporal
quemada
QuemadurasA-B con hasta 40% de superficie corporal
quemada
QuemadurasBcon hasta 20% de superficie corporal
quemada

Crticas:
QuemadurasA con mas de 60% de superficie corporal
quemada
QuemadurasA-B con mas de 40% de superficie
corporal quemada
QuemadurasB con mas de 20% de superficie
corporal quemada
Fatal:
Quemaduras A-B con ms de 90% de superficie
corporal quemada
Quemaduras B con ms de 80% de superficie corporal
quemada
Evolucin
209

Se distinguen 4 perodos:
1 periodo: una vez producida la quemadura, el
organismo reacciona inmediatamente, el paciente
presenta dolor y ansiedad.
2 periodo : dura alrededor de una semana y se
caracteriza por hipotensin (presin baja) , que puede
llegar al SHOCK , y si la quemadura es grave , la
alteracin de rganos como: rin , hgado , corazn,
pulmn ,etc.
3perodo: el paciente entra en una etapa de
normalizacin de sus rganos totalmente, de acuerdo al
grado de profundidad de la quemadura se ir curando
con restitucin si es una quemadura tipo A o A-B. Si
pertenece al grupo B se observara si necesita
tratamiento quirrgico o injertos
4 periodo : dura 1 o 2 meses , ya se encuentran las
superficies curadas el reestablecimiento orgnico y se
inicia la rehabilitacin a travs de terapia fsica y
ocupacional , y el apoyo psicoteraputico si hiciera
falta.

Diagnstico:
Hay que evaluar profundidad y extensin de la
quemadura para saber como actuar.
Para saber de que tipo de quemadura se trata:
Se pincha con un alfiler la piel Las quemaduras A
duelen mucho (hiperalgesia)
Las quemaduras A-B duelen poco (hipoalgesia)
Las quemaduras B no duelen (analgesia)
Lo que tambin se puede realizar es traccionar un pelo
210

de la zona quemada si este sale fcilmente la

quemadura es tipo B.
Los pacientes con quemaduras A-A-B leves o
moderadas pueden tratarse ambulatoriamente.
Los pacientes con quemaduras B, graves o crticas,
necesitan de un equipo multidisciplinario en un servicio
de alta complejidad
Las principales causas de muerte de las pacientes
quemaduras son:
1) La infeccin
2) La prdida brusca de agua, protenas y electrolitos
Tratamiento General :
En presencia de un quemado , el primer gesto til que
debe hacerse , es evitar colocar en la quemadura
ningn tipo de curacin , simplemente se lo envuelve
al paciente en una sabana limpia y se lo traslada al
centro especializado
Los objetivos de los primeros auxilios son: reducir los
efectos del calor
aliviar el
calor
prevenir
la infeccin
ACTUACION:
1)- Si las ropas del sujeto estn ardiendo, derrbelo al
suelo, y si es necesario, hacerlo rodar por el suelo para
apagar sus ropas .Tambin se pude apagar el fuego con
una pieza grande de tela por ejemplo: Manta Alfombra, o
abrigo
2)- No quite a la victima la ropa cuando las llamas ya se
han apagado .Los tejidos quemados ayudan a prevenir la
infeccin y por otra parte las ropas quemadas pueden
211

adherirse a la herida .Su eliminacin es dolorosa y

requiere supervisin medica.
3)- Solo si las ropas estn saturadas de lquido caliente,
retrelas rpida pero cuidadosamente.
4)- Si es posible, quite todos los objetos que puedan
oprimir como anillos pulseras, cinturn, zapatos. Porque
puede que la zona quemada despus se edematice
(hinche) y resulte complicando retirar esos objetos.
5)- En las quemaduras A o de 1 grado mantenga la
zona quemada bajo el agua fra durante unos 5 a 10
minutos hasta que cese el dolor
No sumergir en agua las quemaduras A-B y B.
6)-Tocar lo menos posible la zona de la quemadura .No
aplicar ningn elemento casero
7)-Si la victima esta consciente. Dle de beber lquido a
pequeos sorbos, pero nunca alcohol.
8)-Si esta inconsciente colocar en una posicin de modo
de mantener la va area permeable y solicitar
asistencia medica de urgencia.

9)- En grandes quemaduras se produce generalmente

en el paciente SHOCK que es la disminucin brusca del
flujo sanguneo que afecta a todas las funciones
corporales Vigilar en estos casos en todo momento la
respiracin y el latido cardiaco de la victima.
10)- Si hay paro cardiaco, iniciar la reanimacin
cardiopulmonar (RCP)-Recordar A- B-C

QUEMADURAS ESPECFICAS
Quemaduras por la inhalacin de Vapores
212

Cuando hay inhalacin de vapores generalmente de

producen quemaduras de las vas respiratorias.
En este caso haga lo siguiente:
Retire la vctima del lugar donde sucedi el accidente.
Cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela
limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca.
Si no hay respiracin, inicie la respiracin de
salvamento.
Si la vctima no tiene pulso inicie la Reanimacin
cardiopulmonar.
Traslade a la vctima inmediatamente a un centro
asistencial.

Quemaduras por Fuego

Si la persona se encuentra corriendo, Detngala.
Apague el fuego de la vctima
Cbrala con una manta, o algo similar; teniendo cuidado
de no quemarse.
Tambin puede hacerlo utilizando agua, arena, o tierra.
No lo haga con un extintor; su contenido es altamente
txico.
Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera
muy rpida para sofocar el fuego y retire la manta
inmediatamente para evitar la inhalacin de gases
txicos.
Una vez apagado el fuego, afloje y retire las ropas que
no estn adheridas a las lesiones.
Aplique solucin salina fisiolgica sobre la quemadura.

213

Cubra la zona quemada con una compresa o apsito,

luego fjela con una venda muy flojamente.

Como rescatar vctimas cuando se produce un Incendio

Si hay acumulacin de humo y gases, haga lo siguiente:
Abra la puerta con el pie, colocndose a un lado de sta
para evitar quemaduras o asfixia por las llamas o gases
provenientes del recinto.
Para entrar al recinto arrstrese por el piso, cubrindose
previamente la boca y la nariz con un pauelo hmedo y
en lo posible lleve otro para proteger a la vctima.
Saque a la vctima arrastrndola para evitar mayor
inhalacin de humo y gases ya que stos se acumulan
en la parte superior del recinto.
Colquela en lugar seguro.
Valore el estado y lesiones, d los primeros auxilios
pertinentes.

Quemaduras por Qumicos

Lave con abundante agua corriente el rea quemada
(ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30
minutos.
Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar
infecciones. Trasldela a un centro asistencial.
Quemaduras por Electricidad
Las quemaduras elctricas pueden ocurrir en cualquier
parte.
Algunas fuentes de energa elctrica son los cables
elctricos, los relmpagos, los aparatos elctricos
defectuosos y los enchufes sin proteccin.
214

El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer

que la electricidad recorra el cuerpo de una persona
ocasionndole a su paso graves lesiones, incapacidad o
muerte.
Las quemaduras elctricas casi siempre son de tercer
grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida,
en donde se pueden apreciar reas carbonizadas y de
explosin, generalmente no sangran y son indoloras.
Lo ms importante a tener en cuenta son las lesiones
internas que se pueden producir como paro respiratorio,
paro cardiorespiratorio y shock, producidas por el curso
de la corriente entre el punto de entrada y el punto de
salida.
La electricidad de los cables de alta tensin puede saltar
o describir un "arco" de hasta 18 metros y matar a una
persona. Por consiguiente, NO se acerque al
accidentado a no ser que le informen oficialmente que
la corriente elctrica ha sido suspendida.

Los aparatos elctricos y los cables de baja tensin

provocan lesiones de menor intensidad.
Antes de dar atencin de primeros auxilios, interrumpa
el contacto, cortando la corriente de la conduccin
principal en caso de que sea accesible. Si no es posible
cortar el fluido elctrico haga lo siguiente:
Prese en una superficie seca de caucho o madera.
Retrela de la fuente elctrica con un objeto de madera
o plstico ya que no son conductores de electricidad. NO
la toque con sus manos porque usted va a recibir la
descarga elctrica.
Valore la respiracin y pulso; si no estn presentes, d
Reanimacin cardiopulmonar.
Cubra el rea o reas lesionadas con una compresa o
tela limpia y seca.
215

Trasldela lo ms rpido posible a un centro asistencial.

Quemaduras por Congelacin
Las bajas temperaturas producen quemaduras o
lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en
partes dstales como: Pies, manos, nariz u orejas.
Si

hay congelacin usted debe hacer lo siguiente:

Retire a la vctima del lugar.

Afljele las ropas para facilitar la circulacin.
Si estn congelados los pies, no le permita caminar.
Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de
lesin, usando para ello agua tibia (36C a 37 C),
teniendo la precaucin de no aplicar calor directo sobre
la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la
zona vuelva a calentarse.
Para calentar la nariz y las orejas cbralas con sus
manos.
Si est consciente dle bebidas calientes dulces.
No le de bebidas alcohlicas.
Abrguela lo mejor posible. NO use calentadores.
Eleve la parte afectada para disminuir la inflamacin y
el dolor.
No aplique ungentos, ni otros medicamentos.
No de masajes en el rea afectada.
Despus de que la vctima haya entrado en calor, vende
el rea con apsitos estriles; coloque gasa entre los
dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.

En caso de calor excesivo (sofocacin)

216

Cuando el calor ambiental es excesivo pueden

presentarse dos tipos de situaciones:
La insolacin y el agotamiento.
La insolacin
Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo
largo, producindose adems de una quemadura de
primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre,
deshidratacin, calambres y delirio.
El agotamiento
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la
exposicin al sol haya sido prolongada; es frecuente en
personas que tienen que realizar largas caminatas o
jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos
casos las manifestaciones que se presentan son las
mismas de la insolacin, con excepcin del color de la
piel, que en lugar de roja est plida.
En cualquiera de estos casos haga lo siguiente:
Lleve a la persona a un lugar fresco y aireado.
Afloje la ropa ajustada, y retire la que est empapada en
sudor.
Abanique a la vctima.
Aplique toallas, paos hmedos compresas fras en
todo el cuerpo.
Cubra las lesiones con vendas o compresas hmedas.
Dle de beber suero oral o agua fresca.
Si presenta calambres NO le d masajes. Estire
ligeramente el msculo afectado.
Si la temperatura corporal no le baja y aumenta la
deshidratacin, llvela rpidamente a un centro
asistencial.
217

Tratamiento de urgencia de las quemaduras

elctricas y de la electrocucin

1. Primeros auxilios
Interrupcin de la corriente que est provocando el
suceso: retirando fusibles o desconectado interruptores.
Retirar al accidentado del circuito elctrico. Debemos
ser consecuentes y utilizar un material no conductor de
modo que nos sirva de aislante y evitemos
formar parte del accidente.
Apagar las llamas si stas existen. Se har siempre
despus de separar al accidentado y desconectar la
electricidad.

2. Reanimacin cardiopulmonar
En este tipo de accidentados no nos sirve la valoracin
tpica de los signos clsicos de muerte. Por ello
debemos instaurar una RCP aunque no haya pulso, ni
respiracin o cianosis y midriasis. Debemos saber que
se trata de pacientes jvenes y fuertes con buena
respuesta y que habitualmente pueden estar en
asistolia ms que en fibrilacin ventricular, con lo cual la
respuesta a la RCP ser mejor. Se aconseja por ello
mantener las maniobras de RCP todo el tiempo que sea
posible.
3. Inspeccin del paciente
Una vez se remita el paciente al hospital debemos
valorar cuatro puntos dentro de la Historia Clnica:
Quemaduras externas por llama y/o flash elctrico.
Efecto de Arco Voltaico.
Quemaduras profundas por paso de corriente de alto
voltaje.
Lesiones traumatolgicas asociadas por precipitacin.
218

4. Valorar la extensin de superficie corporal

quemada
Debemos recordar que la puerta de entrada de la
quemadura es slo el iceberg de la quemadura. Por
ello hay que valorar lesiones en nervios, vasos,
msculos, etc. Para el resto de valoracin de extensin
de la quemadura utilizaremos cualquiera de las tcnicas
utilizadas en los quemados (regla del 9, palma de la
mano, etc.).
1.

Medidas generales

Antibioticoterapia: no se deben administrar de

urgencias bajo ningn concepto.
Analgesia: seguiremos los consejos dados en las
quemaduras trmicas. Pero nunca utilizar va IM para su
administracin.
Inmunizacin antitetnica: toxoide + gammaglobulina.
Dieta absoluta. En muchos casos colocar SNG y Sonda
Vesical para realizar un balance hidroelectroltico
correcto del paciente.

7. Tratamiento local de urgencia de las

quemaduras
Elctricas

No se debe considerar urgente dicho tratamiento,

evitando en lo posible las lesiones superficiales con
cremas o apsitos que despus dificulten la evaluacin
del paciente en el centro especializado.

INTOXICACIONES
219

DEFINICIN: Es la reaccin del organismo a la

entrada de cualquier sustancia txica (veneno) que
causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad varia segn la edad, sexo, estado
nutricional, vas de penetracin y concentracin del
toxico.
Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o
gaseosa que en una concentracin determinada puede
daar a los seres vivos. Los txicos pueden ser muy
variados; los encontramos en plantas, animales,
serpientes, peces, insectos, microbios, en gases
naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso
en medicamentos que segn la dosis pueden actuar
txicamente.

Un Txico es cualquier sustancia que a una determinada

concentracin produce efectos dainos en los seres
vivos [Intoxicacin]. El concepto de txico es ms
amplio que el de veneno. Este trmino se reserva para
sustancias cuya finalidad especfica es causar dao.
+CAUSAS DE LAS INTOXICACIONES
Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:

Dosis excesivas de medicamentos o drogas.

Almacenamiento inapropiado de medicamentos y

venenos.

Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas,

cosmticos, derivados del petrleo, pinturas o
soluciones para limpieza.

Por inhalacin de gases txicos.

Consumo de alimentos en fase de descomposicin

o de productos enlatados que estn soplados o con
fecha de consumo ya vencida.

220

Manipulacin o consumo de plantas venenosas.

Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las

adulteradas.

CLASIFICACION DE LOS TOXICOS

Los venenos que una persona puede ingerir son: De
origen mineral, vegetal y animal y de consistencia
slida, liquida y gaseosa.
MINERAL : Fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn,
plaguicidas, insecticidas, derivados del petrleo.
VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.
ANIMAL : Productos lcteos, de mar y carnes en malas
condiciones o por sensibilidad a estos productos.
Otras
Muchas sustancias que son venenosas en pequeas
cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso
inadecuado y el abuso de ciertos frmacos y
medicamentos como las pastillas para dormir, los
tranquilizantes y el alcohol, tambin pueden causar
intoxicacin o envenamiento.
UNA PERSONA PUEDE INTOXICARSE DE 4 MODOS:

POR VIA RESPIRATORIA

Inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas,
plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio;
vapores qumicos, monxido de carbono, (que es
producido por los motores de vehculos); el bixido de
221

carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado

en muchas piscinas as como los vapores producidos por
algunos productos domsticos (pegamentos, pinturas y
limpiadores).

A TRAVS DE LA PIEL
Por absorcin o contacto con sustancias como
plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los
producidos por plantas como la hiedra, el roble y la
diesembaquia.

POR VIA DIGESTIVA

Por ingestin de alimentos en descomposicin,
substancias custicas y medicamentos.

POR VIA CIRCULATORIA

Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por:
Inoculacin:
Por picaduras de animales que producen reaccin
alrgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de
serpientes venenosas.
Inyeccin de medicamentos:
Sobredosis, medicamentos vencidos o por reaccin
alrgica a un tipo especfico de medicamentos.
SEALES DE INTOXICACION
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la
vctima y la va de penetracin, las seales pueden ser:

Cambios en el estado de conciencia: delirio,

convulsiones, inconciencia.

Dificultad para respirar.

Vmito o diarrea.
222

Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la

piel, si el txico ingerido es un custico, como:
substancias para destapar caeras o blanqueadores de
ropa.

Mal aliento por la ingestin de sustancias

minerales.

Pupilas dilatadas o contradas.

Dolor de estmago.

Trastornos de la visin (visin doble o manchas en

la visin).

ATENCION DE LAS INTOXICACIONES

GENERAL
Si usted sospecha que alguien est intoxicado trate
de averiguar el tipo de txico, la va de penetracin y el
tiempo transcurrido.

Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite

ms riesgos.

Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento

si es necesario.

Revise el estado de conciencia y verifique si la

vctima respira y si tiene pulso.

Si la vctima esta consciente hgale preguntas para

tener mayor informacin.

Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala

abrigada.

Si presenta quemaduras en los labios o en la boca,

aplquele abundante agua fra.

Si presenta vmito, recoja una muestra de ste

para que pueda ser analizado.

Mantenga las vas respiratorias libres de

secreciones.

223

Colquela en posicin de seguridad o boca abajo,

para evitar que el veneno vomitado sea ingerido
nuevamente o pase a las vas respiratorias.

Busque y lleve los recipientes que estn cerca de

la vctima a una institucin de salud, para que su
contenido sea analizado. Generalmente cerca de la
vctima se encuentra el recipiente que contiene la
sustancia txica.

Si est seguro del tipo de txico ingerido y est

indicado provocar vmito, hgalo, introduciendo el dedo
o el cabo de una cuchara hasta tocar la vula
(campanilla).

Evite provocar el Vmito en los siguientes casos:

Si observa quemaduras en los labios y boca.

Si el aliento es a kerosn, gasolina o derivados.

Cuando las instrucciones del producto as lo

indique.

Si est inconsciente o presenta convulsiones.

Si han transcurrido ms de dos horas de haber

ingerido el txico.

Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda

custica o potasa.

Traslade la vctima lo ms pronto posible a un

centro asistencial.

ATENCION ESPECFICA DE LAS

INTOXICACIONES

VIA RESPIRATORIA
Si es posible, cierre la fuente que produjo la
intoxicacin.

224

Retire la vctima del agente causal.

Abra ventanas y puertas para airear el recinto.

Qutele la ropa que est impregnada de gas y

cbrala con una cobija.

Prevenga o atiende el shock.

Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de

salvamento utilizando protectores.

Evite encender fsforos o accionar el interruptor de

la luz, porque puede provocar explosiones.

Trasldela a un centro asistencial

A TRAVES DE LA PIEL
Coloque la vctima debajo del chorro de agua
teniendo an la ropa, para eliminar la sustancia txica.

Evite que su piel entre en contacto con la ropa de

la vctima, por que puede intoxicarse, colquese
guantes.

Retrele la ropa mojada y contine bandola con

abundante agua y jabn.

Si hay lesin, trtela como una quemadura.

Mantenga las vas respiratorias libres.

Trasldela inmediatamente a un centro asistencial.

POR VIA DIGESTIVA

Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin
de alcohol metlico o etlico y alimentos en
descomposicin.

Dle leche.

Controle la respiracin.

225

Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la

respiracin de salvamento o reanimacin
cardiopulmonar, segn sea el caso.

Si la vctima presenta vmito recoja una muestra

para que pueda ser analizada.

Traslade la vctima a un centro asistencial.

POR VIA CIRCULATORIA

Remita la victima un centro asistencial lo ms pronto
posible.

D atencin de acuerdo a las manifestaciones que

se presenten.

SI EL TOXICO PENETRO EN LOS OJOS

Separe suavemente los prpados y lave con agua
corriente, mnimo durante 15 minutos.
Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer
presin.

Remtala al oftalmlogo

INTOXICACION POR INSECTICIDAS

Puede ser producida por el consumo de frutas y
verduras sin lavar, Los insecticidas que causan ms
intoxicaciones son los rgano fosforados, usados en
agricultura y jardinera. No slo se produce la
intoxicacin por los alimentos contaminados, sino
tambin en el personal que los aplica, por contacto con
la piel o por inhalacin de las pulverizaciones.
SINTOMAS

Diarreas.
Salivacin profusa.

Vmitos.

Temblores.

226

En casos graves, paro respiratorio.

TRATAMIENTO

Si se trata de ingestin, provocar vmito.

Si ha sido por contacto, deber lavarse la pile con

agua y jabn, se deben enjuagar la boca y los ojos.

Vigilancia de la respiracin y dems signos vitales.

Traslado a un centro asistencial.

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

El consumo de bebidas alcohlicas en las que la
fermentacin del azcar ha producido alcohol, se
remonta seguramente a varios milenios. Las bebidas
destiladas de mayor concentracin alcohlica, son ms
recientes.
La intoxicacin aguda pasa por diversas fases que
dependen de la concentracin de alcohol en la sangre.
El alcohol es rpidamente absorbido por el tubo
digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se
perciben sus efectos
SINTOMAS
Efectos sobre el sistema nervioso central, en el
habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la
conciencia.

Mareos y vmitos.

Paso de euforia inicial a un estado de confusa

embriaguez que culmina en el coma [prdida de
sensibilidad y reflejos]

TRATAMIENTO

Preparar traslado al centro hospitalario.

Evitar el enfriamiento del paciente.

Evitar que el paciente se deshidrate -si puede

beber se le administrar agua con azcar y bicarbonato

227

[una cucharadita de cada elemento en un vaso de agua]

en pequeas y repetidas dosis.

Vigilancia de la respiracin.

Evitar que el paciente se ahogue con su propio

vmito -colocndolo en posicin lateral de seguridad.

INTOXICACION POR Cianuros en la naturaleza se

encuentran cianuros en las almendras amargas, las
semillas de cerezas, ciruelas, albaricoques y
melocotones.
Si se respira el cido cianhdrico, que es un lquido muy
evaporable, la intoxicacin aparece en pocos segundos,
si se ingiere cianuro, la intoxicacin se produce en pocos
minutos, pues con el cido del estmago se libera
cianhdrico que es el txico activo. Si se comen en
exceso almendras amargas u otras semillas que
contengan cianuros, los sntomas txicos aparecen entre
los 15 minutos y una hora.
SINTOMAS

Respiracin agitada y muchas veces dificultosa.

Vmitos.

Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones,

semiinconsciencia.

Parlisis respiratoria.
TRATAMIENTO

Si la intoxicacin es resultado de haber respirado

cianuro, se trasladar la vctima al aire libre.

Trasladar al hospital ms cercano.

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

El xido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni
sabor. Se produce por las combustiones incompletas y
est en el humo de cigarrillos, en los gases de los
228

automviles. La intoxicacin se produce permaneciendo

en habitaciones cerradas, en tneles, en garajes
cerrados con automviles con el motor encendido,
tambin en cocinas por las estufas de gas.
SINTOMAS
En caso de Conciencia

Obnubilacin (disminucin de los reflejos).

Intenso dolor de cabeza.

Vmito.

En caso de Inconsciencia

Flaccidez
Reduccin del parpadeo.

Respiracin dificultosa.

La piel adquiere coloracin rosada.

TRATAMIENTO
Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevarlo
al aire libre.

Darle respiracin asistida, si es necesario.

Transportar al centro asistencial.

INTOXICACION POR PREPARADOS DE ACIDO

ACETILSALICILICO [ASPIRINA]
La aspirina medicamento de mltiples e importantes
aplicaciones, encierra tambin algunos peligros. La
intoxicacin se presenta cuando se consumen dosis
excesivas. Los nios son los ms propensos si no se
tienen las precauciones adecuadas para el
almacenamiento de los medicamentos.

SINTOMAS
229

Alteraciones digestivas.
Dolor Abdominal.

Vmitos a veces sanguinolentos.

Respiracin agitada y rpida.

Aumento de la temperatura.

TRATAMIENTO

Administracin inmediata de agua con bicarbonato.

Traslado al hospital.

INTOXICACION POR HIPNOTICOS

Los barbitricos slo deben ser empleados para usos
mdicos, pero la intoxicacin puede ser posible cuando
hay sobredosificacin accidental o consumo con
intenciones suicidas.

SINTOMAS
El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en
los casos leves.

En los casos graves el paciente esta en coma.

Depresin de los reflejos.

Respiracin alterada.

Presin arterial baja.

Temperatura corporal baja.

TRATAMIENTO
230

Suministrar respiracin de salvamento de se

necesario.

Traslado al hospital.

INTOXICACION POR SEDANTES

Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas
[diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo
que se hace de estos tranquilizantes, los sntomas duran
de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos
que haya consumido alcohol al mismo tiempo.

SINTOMAS

Somnolencia.
Apata.

Incoordinacin Muscular.

Depresin respiratoria.

TRATAMIENTO

De conservacin.
Vigilancia de la respiracin.

Evitar el enfriamiento del paciente.

Darle a beber caf o t.

Traslado al centro hospitalario si no se recupera

rpidamente.

INTOXICACION POR ESTIMULANTES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL
Las sustancias estimulantes del sistema nervioso central
que suelen producir la intoxicacin son principalmente
231

las anfetaminas [simpticas] y la cocana. Otros

medicamentos son la estricnina y los antidepresivos.

SINTOMAS

Excitacin.
Agitacin motora.

Posterior fase depresiva a veces con coma.

TRATAMIENTO

Puede intentarse provocar vmito.

Traslado u un centro hospitalario.
PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES

Para evitar intoxicaciones es importante la prevencin,

por la tanto se recomienda tener precauciones en los
siguientes aspectos:
Almacenamiento
Los productos qumicos deben guardarse en sitios
que tengan una buena ventilacin, estar fuera del
alcance de los nios y debidamente rotulados.

No colocar productos qumicos en envases

diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe
estar rotulado con el nombre del contenido del
recipiente.

Los medicamentos deben guardarse en un botiqun

y nunca guardarse en la mesita de noche

Empleo
Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y
seguir las instrucciones. Si la etiqueta de un producto
est manchada y no puede leerse, debe desecharse,

232

teniendo la precaucin de echar su contenido en un

sifn antes de botar el recipiente a la basura.
Si el producto viene en una presentacin de
aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien
ventilado, para disminuir la cantidad que puede
inhalarse

En caso de usar pintura, kerosn, thinner y

fumigantes, se debe utilizar mscaras apropiadas para
el tipo de producto.

Lavarse las manos con abundante agua y jabn

despus de emplear cualquier producto qumico,
quitarse la ropa contaminada, extremando las
precauciones con los fumigantes de tipo rgano
fosforado.

No emplear productos alimenticios enlatados que

estn soplados, abollados, perforados o vencidos.

No consumir alimentos que no estn refrigerados

adecuadamente, especialmente si el producto es un
tubrculo, que sido preparado en ensalada que contiene
algn aderezo y se ha dejado fuera de refrigeracin por
ms de una o dos horas.

No mezclar medicamentos con alcohol

especialmente si se trata de barbitricos,
tranquilizantes antibiticos o antiparasitarios.

No ingerir medicamentos de frascos sin etiqueta o

si sta no es legible.

No tomar ni suministrar medicamentos en la

noche, sin encender las luces.

Evitar tomar medicamentos en presencia de los

nios.

Explicar a los nios por qu se toman ciertos

medicamentos.

Botar medicamentos vencidos y los residuos de

medicamentos utilizados en tratamientos.

Guardar los medicamentos y productos txicos en

armarios especiales, cerrados y lejos del alcance de los
nios.

233

Debe indicarse, de algn modo, que se trata de

productos txicos.

Hay que desechar las conservas que al abrirse

desprendan olores raros.

No poner sustancias txicas en recipientes de la

cocina.

No consumir conservas caducadas o vencidas.

No se deben guardar frmacos que no se utilicen.

No poner productos txicos en botellas de bebidas.

Picaduras y Mordeduras
Todos los animales en la naturaleza, estn
condicionados a diferentes estmulos en busca de
alimento, reproduccin, supervivencia y a no ser
depredados por otros, creando estrategias como el
mimetismo con la naturaleza a su alrededor.
Es all, en donde por nuestro desconocimiento de su
hbitat, se accidentan las personas al tomarse de un
rbol o introducir las manos debajo de una piedra.
Las picaduras y mordeduras se consideran como
lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero
que segn la evolucin y la respuesta orgnica de cada
individuo pueden comprometer todos los sistemas,
incluso causar la muerte si la atencin no es rpida y
adecuada, especialmente en personas que sufren
reacciones alrgicas graves.
PICADURAS

234

Las picaduras son pequeas heridas punzantes

producidas principalmente por insectos, artrpodos y
animales marinos a travs de las cuales inyectan
sustancias txicas que actan localmente y en forma
sistemtica (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de txico y la respuesta
orgnica.
PICADURAS DE ABEJAS, ABISPAS Y HORMIGAS
Las picaduras de estos insectos son las ms frecuentes.
Ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi
siempre a la reaccin alrgica aguda producida por el
veneno que inoculan.
La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijn
repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la
productora de miel, deja su aguijn y el saco venenoso
adherido a la piel de la vctima.
SEALES
No todas las personas reaccionan de la misma forma a
estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales
o generales.
Locales
Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:
Dolor.
Inflamacin en forma de ampolla blanca, firme y
elevada.
Enrojecimiento y rasquia de la piel en el rea de la
picadura.
Generales
Se presentan por reaccin alrgica:

Rasquia generalizada.
Inflamacin de labios y lengua.

Dolor de cabeza.
235

Malestar general.

Dolor de estmago (tipo clico).

Sudoracin abundante.

Dificultad para respirar.

Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y

muerte.
ATENCION GENERAL
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:
Tranquilice a la persona.
Proporcinele reposo.
Retire el aguijn. Raspe el aguijn con cuidado. Hgalo
en la misma direccin en la que penetr. Utilice para
ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta
plstica.

Aplique compresas de agua helada o fra sobre el rea

afectada para reducir la inflamacin y disminuir el dolor y
la absorcin del veneno. Puede ser til la aplicacin de
una solucin de de cucharadita de papaina
(ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de
agua. Si dispone del equipo de succin para animal
236

ponzooso, (alacrn, araa, serpiente), aspire varias

veces.
Cuando se presenta reaccin alrgica, suministre un
antialrgico (antihistamnico) y traslade la vctima
rpidamente al centro asistencial.

PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION

La mayora de estas lesiones son ocasionadas en forma
accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos.
SEALES
Despus de una picadura de alacrn puede manifestarse:
Inflamacin local y dolor intenso.
Necrosis del rea afectada caracterizada por
decoloracin de la piel en el lugar de la picadura.
Adormecimiento de la lengua.
Calambres.
Aumento de salivacin.
Distensin gstrica.
Convulsiones.
Shock, paro respiratorio o paro cardiorespiratorio.
ATENCION
Lave la herida.
Aplique compresas fras.
Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un
centro asistencial.

PICADURA DE ARAA

237

Las araas ponzoosas ms comunes son: la viuda

negra, tarntula y pollera o polla.
SEALES
La vctima generalmente no siente la picadura; algunas
veces se observan dos puntos rojos en el lugar de la
picadura.
Dolor local intenso, durante las dos primeras horas.
Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse
a los msculos de la espalda.
Rigidez abdominal producida por el dolor.
Dificultad para respirar.
Nuseas y vmito, sudoracin abundante, shock.
ATENCION GENERAL
Lave la herida.
Aplique compresas fras.
Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un
centro asistencial.

PICADURA DE GARRAPATA
Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al
cuero cabelludo. Estas transmiten microorganismos
causantes de diversas enfermedades
(meningoencefalitis, fiebres hemorrgicas, infecciones
bacterianas diversas), aumentando este riesgo cuando
ms tiempo permanezca adherida la garrapata a la piel.
SEALES
Las picaduras de las garrapatas producen reaccin local
de prurito (rasquia) y enrojecimiento.
238

Calambres.
Parlisis y dificultad respiratoria.
ATENCION
Tapona el orificio de la lesin con aceite mineral, glicerina
o vaselina para facilitar la extraccin de la garrapata.
Retrelas una vez que se haya desprendido, con la ayuda
de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes o un
trozo de plstico para proteger sus dedos. Se recomienda
no puncionar o romperlas dentro de la lesin porque se
puede producir infeccin bacteriana.
Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los
grmenes que hayan quedado en la herida.
No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido
porque lesionan la piel y no garantizan que las
garrapatas se desprendan completamente. Traslade al
centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas
permanecen en la piel, si se desarrolla una erupcin o
sntoma de gripa.

PICADURA DE MOSCAS
Dentro de toda la variedad de moscas existentes se
encuentra el tbano que produce la miasis o el nuche en
los animales de sangre caliente incluyendo al hombre.
SEALES
La miasis es la infeccin de rganos y tejidos por larvas
de moscas, la cual produce varios das despus,
diversas manifestaciones segn el sitio afectado, reas
expuestas de la piel y raramente en ojos, odos y nariz.
Enrojecimiento e inflamacin.
Secrecin purulenta fiebre y dolor.
Incomodidad y prdida de la funcin de la parte
afectada.
239

ATENCION
Taponar el orificio de la lesin con aceite mineral,
glicerina o vaselina para facilitar la extraccin de las
larvas.
Retrelas una vez que se hayan desprendido, con la
ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes
o un trozo de plstico para proteger sus dedos. Se
recomienda no puncionar o romperlas dentro de la
lesin porque se puede producir infeccin bacteriana.
Lave frotando la piel con agua y jabn, para remover los
grmenes que hayan quedado en la herida.
No es recomendable que se use calor ni cigarrillo
encendido porque lesionan la piel y no garantizan que
las larvas se desprendan completamente.
Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si
parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla
una erupcin o sntoma de gripa.

MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o
por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas,
avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces
shock.
Una persona mordida corre alto riesgo de infeccin
(entre ellas el ttano) porque la boca de los animales
est llena de bacterias.
MORDEDURAS DE SERPIENTES

240

Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos;

en general huyen del hombre. Cuando muerden al
hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su
medio ambiente natural, bien porque una persona se
interpone accidentalmente en su camino o porque se las
molesta de algn modo.
Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son
responsables de un nmero significativo de mordeduras,
y entre sus vctimas se cuentan veterinarios, bilogos,
guardas de zoolgicos, coleccionistas y adiestradores.
Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa
se caracterizan por la presencia de pequeos orificios
sangrantes y a veces uno slo; la distancia entre los dos
colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se
encuentra el veneno; la profundidad cambia segn la
serpiente:
Coral 2 - 3 mm., mapan 1 - 2 cms.
Las huellas de la mordedura de una serpiente no
venenosa se caracteriza por una serie de puntos
sangrantes en hilera paralelos y superficiales; no se
presenta inflamacin ni dolor.
Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento
producido por mordedura de serpientes, depende de:
Edad y tamao de la vctima.
241

Condiciones de salud previas.

Especie y tamao de la serpiente.
Mordedura accidental de animal previamente irritado.
Los estados de los colmillos y glndulas venenosas de
las serpientes.
Naturaleza y sitio de la mordedura.
Cantidad de veneno inoculado.
Duracin en tiempo entre el accidente y la atencin
adecuada.
Accin del veneno.
ATENCION GENERAL DE LAS MORDEDURAS

Antes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario

identificar el tipo de serpiente que caus la mordedura,
ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar en
el centro asistencial.
Ante una vctima que fue mordida por una serpiente
venenosa, siga estas medidas:

242

 Coloque la vctima en reposo y tranquilcela.

Suspndale toda actividad, ya que la excitacin acelera
la circulacin, lo que aumenta la absorcin del veneno.
Quite los anillos y todos los objetos que le puedan
apretar la parte afectada.
Si es posible lave el rea afectada con abundante
agua y jabn, sin friccionar.
No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las
marcas de la mordedura.
Si usted sabe que la vctima no recibir atencin
mdica especializada antes de que transcurran 30
minutos, considere el succionarle la herida con el equipo
de succin para animal ponzooso.

Si esto no es posible, realice punciones en el rea de

la mordedura con una aguja hipodrmica estril. La
profundidad vara de acuerdo con el tipo de y bote
serpiente causante de la lesin, coral 3 mm, mapana 2
cm. Succione el lquido que extraiga. Repita esta
maniobra durante los primeros 30 minutos despus de
la mordedura. En su defecto, aplique la succin bucal
sobre las marcas colocando un plstico y succione a
travs de l durante 30 minutos.
Cubra el rea lesionada con gasa o un apsito.
En accidente ofdico por corales o cascabel, si se
presenta parlisis de lengua y mandbula, realice
hiperextensin del cuello, para abrir las vas
respiratorias.
Est alerta para prevenir el shock.
Transporte la vctima preferiblemente en camilla a un
centro asistencial, para administracin del suero
antiofdico y el manejo de las complicaciones

MORDEDURA DE PERRO
243

Las mordeduras de perro son muy frecuentes. Lo

primero que debemos investigar ante una mordedura
es saber si se trata de:
Perro conocido
Perro desconocido
Esto es para descartar la principal complicacin que
puede presentarse que es la RABIA.
La RABIA es una enfermedad producida por un virus
que afecta preferentemente el sistema nervioso
produciendo una encefalitis. Tiene un periodo de
incubacin larga.
Hay 2 tipos de rabia en el perro:
Rabia agresiva: en el que el animal esta
sumamente agresivo, muerde sin causa
aparente, sale espuma por su boca y desconoce
hasta a sus propios dueos.
Rabia no agresiva: de difcil identificacin y
generalmente no se asocia a rabia los sntomas
encontrados en el perro, ya que el animal se
encuentra mimoso, mas de lo habitual, no se
alimenta bien, por lo que generalmente, el dueo, al
verlo decado, tiende a alimentarlo en la boca,
poniendo en contacto sus manos con la saliva del
animal, que es donde se encuentra con mayor
facilidad y en mayor concentracin, el virus. El
animal comienza con parlisis del tren posterior
(patas traseras). Estos animales cuando se
encuentran en la calle, tienen una reaccin lenta, por
lo que generalmente son atropellados, lo que
despierta aun ms compasin.
El virus afecta el sistema nervioso, causando parlisis
muscular y muerte por paro cardiaco y respiratorio.
Una vez identificados los signos y sntomas de rabia
en el perro, este generalmente muere dentro de los
10 das posteriores.
TENER EN CUENTA
1.Ver si se trata de perro conocido o desconocido. Si
es conocido, constatar si tiene la vacuna antirrbica
244

en dosis correcta. Observar al perro durante 10 das.

Si es perro desconocido
, vagabundo, se debe colocar la vacuna antirrbica al
paciente.

2.Si el perro muere dentro de los 10 das, se debe

hacer la vacuna antirrbica si o si.
3.si el perro no se muere o no desarrolla sntomas de
rabia, se trata la herida como cualquier herida
contaminada.
4.La herida producida por una mordedura de perro es
una herida muy contaminada por la gran cantidad de
grmenes que posee el perro en su boca.
5.Una vez producida la mordedura, cuanto ms cerca
al cerebro, mas grave se considera y ms fcil la
propagacin del virus hacia este, se debe lavar la
herida con abundante agua y jabn, tratando de
cepillar la zona de la herida y desinfectar
posteriormente con agua oxigenada y con pervinox.
6. de acuerdo al tamao de la herida se tiende a
no suturar la herida sino simplemente aproximar
la piel.
7. se debe colocar la vacuna antitetnica siempre
y se debe dar antibiticos y antiinflamatorios al
paciente.

BOTIQUIN DE PRIMEROS
AUXILIOS
El botiqun de primeros auxilios es un recurso bsico
para las personas que prestan un primer auxilio, ya que
en l se encuentran los elementos indispensables para
dar atencin satisfactoria vctimas de un accidente o
enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser
decisivos para salvar vidas.

245

"Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades"

El botiqun de primeros auxilios debe estar en todo sitio
donde haya concentracin de personas.

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BOTIQUIN

Los elementos esenciales de un botiqun de primeros
auxilios se pueden clasificar as:
Antispticos
Material de curacin
Instrumental y elementos adicionales
Medicamentos

ANTISEPTICOS
Los antispticos son substancias cuyo objetivo es la
prevencin de la infeccin evitando el crecimiento de los
grmenes que comnmente estn presentes en toda
lesin.
246

Cuando se presentan individualmente en sobres que

contienen paitos hmedos con pequeas cantidades
de solucin, se facilita su transporte y manipulacin.
YODOPOVIDONA
Povidona yodada germicida de accin rpida, se utiliza
como jabn y solucin para realizar la limpieza y
desinfeccin de lesiones. Los nombres comerciales son:
YOVIDONA
La Yodopovidona puede producir reaccin alergica, por lo
que no se debe usar en pacientes con antecedentes
alrgicos al yodo.
CLORHEXIDINA
Bactericida
contra
bacterias
grampositivas
y
gramnegativas. til en desinfeccin de quemaduras y
heridas. Igualmente en la desinfeccin de material
limpio. No debe aplicarse en personas que presentan
hipersensibilidad a esta solucin y en reas extensas. Se
presenta en sobres con toallitas impregnadas con
solucin de clorhexidina.
ALCOHOL AL 70%
Se usa para desinfectar termmetros clnicos, pinzas,
tijeras u otro instrumental. Tambin se usa para la
limpieza de la piel, antes de la inyeccin. No es
aconsejable utilizarlo en una herida por que irrita los
tejidos.

SUERO FISIOLOGICO O SOLUCION SALINA NORMAL

Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras,
tambin como descongestionante nasal se presenta en
bolsa por 50cc, 100cc, 250cc, 500cc o frasco gotero
plstico por 30cc, en su reemplazo se puede utilizar
Agua estril.
247

 JABON
De tocador, barra o lquido para el lavado de las manos,
heridas y material.

MATERIAL DE CURACION
El material de curacin es indispensable en botiqun de
primeros auxilios y se utiliza para:
Controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o
quemaduras.
Prevenir la contaminacin e infeccin.
PRODUCTOS DE GASAS O RAYON/POLYESTER
Gasitas - gasas
Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que
contienen una o ms gasitas estriles individuales (7.5
cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una
lesin solamente. Cada paquete se halla cerrado en
cobertura estril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas
o detener hemorragias.
Compresas
Porcin de gasa orillada cuadrada, estril lo suficiente
grande (38 a 40cm) para que se pueda extender mas
all del borde de la herida o quemadura. Tambin es til
para atender una hemorragia.
Apsitos
Almohadillas de gasas y algodn estril, absorbente,
viene en varios tamaos. (13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x
23cms) segn la lesin a cubrir, para ojos se utilizan de
4cm x 6.5 cms.
248

Si no dispone de gasas individuales ni apsitos,

elabrelos con la gasa que normalmente se consigue en
paquetes. Teniendo la precaucin de que todos los
bordes queden al interior de tal manera que ninguna
hebra quede en contacto con la herida.

VENDAS
Es indispensable que haya vendas en rollo y
triangulares. Se recomienda incluir vendas elstica y de
gasas de diferentes tamaos (1, 2,3 pulgadas).
VENDAS ADHESIVAS
(tales como banditas - curitas), son tiles para cubrir
heridas pequeas.
APLICADORES
Se llaman tambin copitos, se utilizan para extraer
cuerpos extraos en ojos, limpiar heridas donde no se
puede hacer con gasa y aplicar 3 antispticos en
cavidades.
BAJALEGUAS
En primeros auxilios se utilizan para inmovilizar
fracturas o luxaciones de los dedos de las manos.
ALGODON
Se utiliza para forrar tablilla o inmovilizadores,
improvisar apsitos y desinfectar el instrumental, nunca
se debe poner directamente sobre una herida abierta.

INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS

ADICIONALES
Tapabocas y Guantes Desechables
Pinzas
Tijeras
249

 Cuchillas
Navajas
Termmetro Oral
Ganchos de Nodriza
Lupa
Linterna
Libreta y lpiz
Caja de fsforos o encendedor
Lista de Telfonos de Emergencia
Gotero
Manual o folleto de Primeros Auxilios
Otras cosas que le pueden ser tiles son:
Pauelos desechables
Toallitas hmedas
Manta trmica
Bolsas de Plstico
Vasos desechables
Cucharas
Aguja e Hilo

BOTIQUIN PARA EL VEHICULO

En este agregue:
Pastillas contra el mareo, adems es recomendable
disponer de un extintor (de polvo polivalante) y
tringulos de sealizacin de peligro.

250

BOTIQUIN PARA EMPRESAS - CENTROS

DEPORTIVOS
En estos botiquines la cantidad elementos estarn en
relacin con el nmero de personas que realizan
actividades en estos lugares y con los riesgos
ocupacionales.
Tanto las empresas como en los centros deportivos, la
frecuencia de accidentes es alta; por ello, estos sitios
existe un lugar especial para prestar primeros auxilios;
generalmente son profesionales los encargados de este
tipo de trabajo.

Por consiguiente en el botiqun hay otros medicamentos

para atender enfermedades repentinas, que debe ser
manejados exclusivamente por este personal.
Adems de estos elementos indispensables, se
recomienda que existan los siguientes:
Camillas
Oxgeno
Ambu
Frulas para la inmovilizacin de fracturas
Cuellos ortopdicos
Compresas fras y calientes o bolsa de agua caliente o
bolsas con hielo
Cubeta para esterilizar instrumentos
Tensimetro.
Medicamentos para la atencin de emergencia de
estricto manejo medico

251

Estuche para la atencin de accidente ofdico o animal

ponzooso, segn riego

PREVENCION
En el hogar el colegio el trabajo el botiqun deber estar
en sitio seguro, lejos del alcance de los nios y donde no
ofrezca riesgo alguno. No los ubique en el bao o la
cocina, los medicamentos se pueden alterar por la
humedad e por el calor.
Haga una lista del contenido y pguelo a la tapa del
botiqun.
Todos los elementos deben estar debidamente
empacados y marcados en caso de lquidos se
recomienda utilizar envases plsticos, pues el vidrio
puede romperse fcilmente.

252

EMERGENCIAS
MEDICAS

Una urgencia mdica es toda situacin que requiera una actuacin

mdica inmediata.
El conocimiento de donde acudir en caso de un problema de salud en
casa debe ser un concepto social bsico. El utilizar los servicios
asistenciales sanitarios inadecuadamente produce uno de los mayores
253

gastos del sistema sanitario pblico que, por supuesto, es detrado del
presupuesto general. Al utilizar inadecuadamente estos servicios
estamos disminuyendo recursos para la inversin en reas tales como
la investigacin e inversin en mejores medios en la atencin en
urgencias cuando es realmente necesario. Adems la congestin
(atasco) en los servicios de urgencias que esto supone nos restar a
todos la posibilidad de ser atendido inmediatamente por los tcnicos
de la salud con todos los medios que hemos ahorrado previamente.
Por ello parece que si se educa, estimula e informa a la poblacin de
las posibles alternativas y opciones de su asistencia (cuidados en
centros ms baratos, o cuidados domsticos) sera posible un ahorro
del costo sanitario a corto plazo y una mejora en la atencin sanitaria
que requerimos todos en algn momento.
Es importante adems el autocuidado, el llevar a cabo una serie de
acciones generales destinadas a mejorar nuestra propia salud, que
nos hagan menos candidatos a requerir asistencia sanitaria (dieta
adecuada, buena higiene, vigilar la salud bucodental...). La gestin de
la demanda no debe suponer simplemente una disminucin de la
misma, sino que debe implicar un control de la salud personal de los
usuarios para que reduzca el inapropiado uso de los servicios
sanitarios.
Las estrategias del control de la demanda debe comprender servicios
de triage telefnico (atendido por personal entrenado y con bases de
datos informticas) que dispense informacin sobre enfermedades,
educacin sanitaria, alternativas de apoyo en grupos ante situaciones
crnicas, evaluaciones de procedimientos, rentabilidad de los mismos,
riesgos, etc... para que los usuarios de salud dispongan de la
suficiente informacin para poder tomar decisiones apropiadas en
cada momento.
Una vez hecha esta reflexin debemos ver que es posible enfrentarse
a varios tipos de urgencias:
Las que Precisan Atencin de Urgencia Hospitalaria

Situaciones que de forma evidente exigen una actitud

teraputica inmediata:
o Parada cardiorespiratoria
o

Taponamiento cardiaco

Rotura de un gran vaso sanguneo

Hemorragia intra abdominal

Dificultad severa para respirar

254

Traumatismo importante (habr hemorragia visible o

prdida de conciencia)

Fuera de estos casos, el resto pueden esperar unos segundos o

minutos, sin que por ello empeore significativamente el pronstico,
mientras se establece el diagnstico.

Situaciones con peligro vital si no se diagnostican precozmente:

o Apendicitis
o

Intoxicaciones

Desorientacin en tiempo espacio o no reconocimiento a

familiares, etc ...

Las que Pueden ser Atendidas por Otros Recursos

Situaciones sin peligro en plazo breve pero en las que es

importante el diagnostico precoz por la epidemiologa. Por ello
es urgente diagnosticar una tuberculosis en una hemoptisis.

Situaciones banales en las que el mdico debe actuar para

tranquilizar al enfermo y familiares, evaluando si los sntomas
carecen o no de importancia (fiebre, dolor de garganta, dolor de
espalda, erupcin cutnea, vmitos, golpes no intensos sin
herida, molestias de odo, tos, diarrea, irritabilidad, dolor
abdominal no intenso, conjuntivitis, estreimiento, ...)

Urgencia social. A veces esta es la justificacin nica de la

asistencia por no haber otros medios (no sanitarios) de solucin
a un problema.

255

PATOLOGIAS DE URGENCIAS

Accidente cerebrovascular
Sinnimos Ictus; ataque
cerebral; stroke

Corte que muestra un cerebro tras un accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular (ACV), ictus ocurre cuando el

suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe
repentinamente por la presencia de un cogulo o cuando un vaso
sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los
espacios que rodean a las clulas cerebrales.
256

De la misma forma que se dice que una persona que sufre una
prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco,
puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo
al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un
ataque cerebral o sufre un accidente cerebrovascular o ictus.
El accidente cerebrovascular es un episodio neurolgico agudo, con
afectacin de las funciones del sistema nervioso central. Segn su
etiologa se suelen clasificar en:
Accidentes isqumicos: Tambin se llaman infartos
cerebrales y se deben a la oclusin de alguna de las arterias que
irrigan la masa enceflica, generalmente por arterioesclerosis o
bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra
localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias
(cartidas o aorta).
Accidentes hemorrgicos: Tambin se denominan hemorragia
cerebral o apopleja y se deben a la ruptura de un vaso
sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un
aneurisma congnito.
La signo sintomatologa es variada y depende del rea enceflica
afectada.

Tipo de accidente
Trombtico. Se forma un cogulo en una de las arterias o
vasos que irrigan el cerebro provocando la obstruccin del
mismo y por tanto la falta de suministro sanguneo(de tipo
isqumico).
Emblico. El cogulo se forma en alguna parte del cuerpo y
viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo (de tipo
isqumico).
Hemorragia. Se produce sangrado dentro del cerebro
(intracerebral) o en una arteria prxima a la membrana que
rodea el cerebro (subaracnoidea). Generalmente, la causa es la
hipertensin y aneurisma cerebral.
Infarto de vasos pequeos. Interrupcin del flujo sanguneo
en un vaso pequeo. Se piensa que est asociado a la
hipertensin.

257

Sntomas
Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la
cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre
acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

Prevencin
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados,
fundamentalmente son la tensin arterial, el colesterol y la
diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta sana rica en verduras y
frutas, con poca sal y evitando grasas animales y azcares.
Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera que es
quien mejor conoce la situacin y las enfermedades de cada
uno.

APENDICITIS
Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego,
que es la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente
los casos de apendicitis leves se pueden curar sin ciruga, sin
embargo, la mayor parte de ellos requieren de un procedimiento
quirrgico llamado apendicectoma bien por laparoscopia o
laparotoma en caso de apendicitis con extirpacin del apndice
inflamado. En casos sin tratamiento, el ndice de mortalidad es
elevado, principalmente debido a peritonitis y al shock sptico.1
cuando el apndice inflamado se rompe.

Causas
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis apunta hacia
un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito, semillas
pequeas de algunas frutas o infecciones (Ascaris lumbricoide,
Enterobius vermicularis o larva de Taenia), la cual causa una
258

obstruccin con aumento de la presin por la produccin de

mucosidad propia del rgano. El aumento progresivo de la presin
intraapendicular va ocluyendo por presin externa primero los
capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales,
conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena y
posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a una
peritonitis y sta a la muerte del paciente. Esta ruta de progresin
de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico.

Diagnstico
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en
la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y
otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, en pie y
en decbito.

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. Comienza

como un dolor localizado en regin epigstrica, para luego
localizarse en fosa ilaca derecha, en el punto medio entre el
ombligo y la espina ilaca anterosuperior o Punto de McBurney (si el
apndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal).
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Signo de Blumberg
(de "rebote"), que indica reaccin peritoneal, el Signo de Rovsing, el
Signo del obturador interno, el Punto de Lanz, el Punto de Morris, el
Punto de Lecene y el Signo del psoas (frecuente en la apendicitis
retrocecal).
El paciente puede presentar nauseas, vmitos, taquicardia, anorexia
y fiebre.
El tacto rectal puede servir para orientar el diagnstico: si la pared
derecha (donde est el apndice) est inflamada, es probable que
el paciente tenga apendicitis.
El hemograma con recuento diferencial muestra leucocitosis con
predominio de neutrfilos. Las ecografas y las ecografas-Doppler
tambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en
una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre
intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca
puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A
menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es
apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy
259

similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios linfticos

cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC
(Tomografa axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido.
Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin
(sensibilidad) por encima del 95%. Lo que se busca en una TAC es
la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento del
apndice, normalmente >6mm en un corten transversal; tambin
pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa
desflecada". Las ecografas son especialmente tiles para valorar
las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en
mujeres puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas
circunstancias.

Tratamiento
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir
tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con
hidratacin del paciente; aplicacin de antibiticos adecuados y
analgsicos. La ciruga consiste en hacer una incisin en la fosa
ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y
extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado,
y lavar la cavidad con solucin salina. Es importante volver a
mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede
perforarse el

apndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que

exige ms cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez,
la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una
complicacin llamada septicemia, por lo que es importante llamar al
mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal
agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de
apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores
sern las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada,
un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de
convalecencia ms corto.

Cetoacidosis diabtica
La cetoacidosis diabtica (CAD) (en ingls Diabetic Ketoacidosis,
DKA) hace referencia a una descompensacin de la diabetes
mellitus que, junto con el coma hiperosmolar y la hipoglucemia, son
las tres principales complicaciones agudas de la diabetes mellitus. A
260

diferencia de las complicaciones crnicas, esta complicacin se

desarrolla en cuestin de horas y pone en peligro la vida del
paciente, por lo que se considera una urgencia mdica.

Cuadro clnico
Sintomatologa
Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus
descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le aade
malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme
la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se
aade desorientacin y sopor (especialmente en pacientes
debilitados o ya enfermos), as como nusea, vmito y dolor
abdominal.
La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca
y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil,
hipotensin, respiracin superficial), junto con datos de gravedad
(hipotensin severa, pulso no detectable, falta de reaccin a
estmulos) y algunos ms especficos como la respiracin de
Kussmaul (respiracin rpida, profunda, irregular) provocada por la
acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas
cidas, provocado por la salida de acetona a travs del aliento.
Datos de laboratorio
El elemento ms destacable es la hiperglucemia que, casi
invariablemente, se encuentra en niveles por encima de los 250
mg/dL.
El grado de acidosis metablica se evala a travs de la medicin
del pH sanguneo y la concentracin de bicarbonato. En casos leves
el pH flucta entre 7.25 a 7.30, y el bicarbonato entre 15 a 18
mEq/L; sin embargo en casos graves pueden descender hasta
<7.00 y <10 mEq/L respectivamente, concentraciones que se
asocian con estupor y coma.
Tambin se mide la concentracin sangunea de sodio y se calcula
la osmolaridad srica, la que da una indicacin indirecta del grado
de deshidratacin que puede alcanzar 6-7 litros de dficit. Se
debe recordar que la hiperglucemia altera las cifras medibles de
sodio sanguneo, por lo que se debe "corregir" el valor del sodio con
la frmula: Na corregido = Na medido + 0.016 (Glucosa sangunea 100).

261

Tratamiento
El tratamiento es urgente e inmediato, y tiene dos principales
objetivos:
1) correccin de la deshidratacin y,
2) correccin de la hiperglucemia.
La correccin de la deshidratacin puede intentarse por va oral, si
el paciente se encuentra orientado y consciente.
Desafortunadamente la gran mayora de los pacientes tiene algn
grado de alteracin en el nivel de alerta (desorientacin,
somnolencia, estupor, coma), y en tal caso est formalmente
contraindicada la administracin oral de lquidos, debido al riesgo
de broncoaspiracin.
La reposicin de lquidos se inicia generalmente con una solucin
hipotnica de Na al 0.45% de concentracin, con el fin de
administrar esencialmente agua "libre", restituyendo el volumen
intravascular y corrigiendo la deshidratacin. Paulatinamente y de
acuerdo a la mejora del paciente, se pueden alternar soluciones
isotnicas con Na al 0.9%, para continuar la hidratacin y reponer el
sodio perdido por diuresis, sin provocar un desequilibrio electroltico.
La correccin de la hiperglucemia se realiza con la administracin
de insulina por va parenteral. La dosis depende de la va utilizada y
el mtodo usado; si se utiliza la va intramuscular (IM) o subcutnea
(SC), se deben utilizar 0.4 UIn/kg de peso corporal como dosis
inicial, dividida la mitad por va intravenosa (IV) y el otra mitad por la
va elegida (IM o SC); si se utiliza la va IV (ms prctica) se da una
dosis inicial de 0.15 UIn/kg. En ambos casos se contina el
tratamiento con un infusin de insulina a dosis de 0.1 UIn/kg/h.
Es esencial recordar que la vigilancia de los niveles sanguneos de
glucosa, electrlitos sricos, pH sanguneo y osmolaridad srica
deben realizarse estrechamente cada hora, una vez iniciada la
terapia, para evitar errores de dosificacin, ajustar las dosis de
acuerdo a la evolucin y prevenir trastornos como la hiponatremia
dilucional exceso de restitucin hdrica, edema cerebral
alteracin de la osmolaridad o hipoglucemia sobredosis de
insulina.
Adems de lo anterior, debe considerarse la reposicin de potasio si
la concentracin es menor de 3.3 mEq/L, y de bicarbonato si el pH
es menor de 7.0, aunque ninguna de estas medidas debe ser

262

prioritaria a la restitucin de lquido y el tratamiento de la

hiperglucemia.
Las medidas anteriores deben mantenerse hasta alcanzar una
concentracin de glucosa igual o inferior a 200 a 250 mg/dL, una
vez logrado este objetivo, el resto de la terapia deber ser acorde a
las caractersticas individuales del paciente y su evolucin.

Coma (medicina)
En medicina, el coma (del gr. koma, que significa sueo profundo)
es un estado severo de prdida de conciencia, que puede resultar
de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones
(drogas, alcohol o txicos), anomalas metablicas (hipoglucemia,
hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso
central, ictus, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e
hipoxia. Las causas metablicas son las ms frecuentes.
El coma es con ello un sindrome. En la Clasificacin internacional
de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (sntomas
y diagnsticos). El coma es una expresin de un fuerte trastorno de
las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El
desarrollo (pronstico) del paciente comatoso es dependiente de las
enfermedades subyacentes y de la asistencia mdica.

Causas
Enfermedades primarias cerebrales]
Apopleja (obturacin de vasos sanguneos o hemorragia)
Suceso espontneo, coma predominantemente por
dao cerebral
Hemorragia cerebral puede conducir a la inconciencia,
si daa directamente el cerebro o por un aumento general de
la presin en el crneo
Trauma craneal
Coma especialmente por dao cerebral
Meningitis/Encefalitis
Inflamacin Enfermedad casi siempre con fiebre alta
Desarrollo del coma mayormente en lapso de horas
263

Ataque epilptico
Suceso espontneo, mayormente acompaado de
reposo
Tumor cerebral
Desarrollo lento - coma mayormente por presin
craneana y tambin el cerebro

Trastorno metablico coma metablico

Trastorno del metabolismo del azcar
Hipoglucemia
Hiperglucemia, Coma diabtico (vea diabetes mellitus)
Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre.
En trastorno en la recepcin de oxgeno (vas
respiratorias, pulmones)
En colapso circulatorio (despus de pocos segundos)
Insuficiencia renal (Coma urmico)
Insuficiencia heptica (Coma heptico)
Otras causas metablico (trastornos del metabolismo
congnitos, mixedema, etc.)
Causas hormonales (insuficiencia de la hipfisis: Sndrome
de Sheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las
glndulas suprarrenales, etc.)

Niveles de coma
La divisin es de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la
reaccin por determinados estmulos. Segn la clasificacin
empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas
intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio
intacto (vestbulo- reflejo ocular)
Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en
masa, bizcar (divergente bulbos)
264

Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo

vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas,
falta de los dems reflejos de proteccin.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de
Glasgow - la que es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si
oxigenacin es necesario. Esta escala comprende evaluaciones a
nivel de reaccin pupilar, respuesta motora y respuesta verbal cada
una con sus respectivos puntajes. El puntaje mnimo que puede
tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje mximo que
puede tener una persona sana es 15 segn esta escala.

Desfibrilacin y cardioversin
elctrica

Desfibrilador manual

La defibrilacin y la cardioversin elctrica consisten en sendos

tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico
de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo
cardaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han
contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los
mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en
lugares pblicos, sin personal sanitario.
La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales
sin tratamiento.
La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de
arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque
elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn.

265

Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situacin

compromete la vida del paciente.

Historia
Claude Beck realiz la primera desfibrilacin en el curso de una
intevencin quirrgica del corazn en 1947.
La cardioversin se utiliz por primera vez en humanos por Zoll et
al. en los aos 50 para el tratamiento de la fibrilacin auricular
mediante choques de corriente alterna, que frecuentemente
inducan Fibrilacin Ventricular. Poco despus Lown et al. reduce
drsticamente esta complicacin al realizarlo con corriente continua.
Posteriormente estas desapareceran al introducir la sincronizacin
con la onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir la
descarga con la despolarizacin de los ventrculos, evitando hacerlo
en la repolarizacin ventricular, la onda T del electrocardiograma.

Mecanismo de accin
El choque de corriente continua sobre el corazn provoca la
despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, que
provocan una pausa para la repolarizacin; y posteriormente, si ha
tenido xito, el corazn retoma el rtmo elctrico normal, con la
despolarizacin y contraccin muscular, primero de las aurculas y
posteriormente de los ventrculos. El xito del tratamiento depende
tanto de la patologa subyacente, como de la densidad de corriente
que se alcanza en el miocardio.

Tipos de aparatos

Un Desfibrilador Externo Automtico

266

Segn la va de acceso
Desfibrilador externo
La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en
el trax, en la superficie cutnea.
Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el
utilizado por los equipos mdicos. En el se visualiza en una
pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el mdico
decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R.
En caso de no sincronizar se estara realizando una
desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin.
Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semiautomtico si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador
para que libere la energa o completamente automtico si no
requiere la intervencin del operador para liberar la energa.

Desfibrilador interno
La energa se administra desde el endocardio, mediante cableselectrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la
tcnica que utiliza el desfibrilador automtico implantable (DAI) en
que el generador est implantado en el tejido subcutneo con
cables-electrodos generalmente situados en las cavidades
cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una
fibrilacin ventricular.

Segn el tipo de energa

Monofsicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en
la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente
unipolar, es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis
habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es
de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica
amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero
gradualmente y la monofsica truncada exponencial en el que es
267

terminada electrnicamente antes de que el flujo de corriente

alcance el cero.

Bifsicos
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un
tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa
durante los restantes milisegundos de la descarga. Son ms
eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que los
monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de
dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada
exponencial y la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la
onda tiene diferente eficacia.

Indicaciones y contraindicaciones]
Desfibrilacin

Situacin en que un sanitario realiza Reanimacin cardiopulmonar con un

desfibrilador

Indicaciones
La indicacin es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:
La fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad
elctrica totalmente desorganizada que produce contractura de
las clulas miocrdicas de forma totalmente anrquicas. Se
visualiza en el ECG como unas ondas totalmente irregulares.
La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta
actividad elctrica que produce contractura de las clulas
miocrdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el
ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200
por minuto e incluso ms.
268

Estas dos taquiarritmias son la causa ms frecuente de la parada

cardaca extrahospitalaria en adultos y la desfibrilacin es su
tratamiento ms eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La
desfibrilacin precoz, en menos de cinco minutos en zona
extrahospitalaria y menos de tres en los hospitales, es fundamental
para el xito, con tasas que oscilan entre el 49 y el 75%. Cada
minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de
supervivencia al alta en un 10-15%. De ah que la dotacin de
desfibriladores externos automticos se amplen a lugares
concurridos como aeropuertos, inhalaciones deportivas y tambin a
personal no sanitario de emergencias como policas y bomberos.
En nios estos procesos son muy poco frecuentes.

Contraindicaciones
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorrespiratoria
cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad
elctrica, ni bombeo sanguneo. En el ECG aparee una lnea izo
elctrica, plana. Ni tampoco en el caso de Actividad Elctrica Sin
pulso (AESP) que antes se denominaba

disociacin electromecnica, en el que hay cualquier actividad

elctrica que en teora puede ser eficaz, pero no hay bombeo
sanguneo. En el ECG aparece cualquier transmisin elctrica en el
corazn, incluida una imagen normal. Estos dos casos es preciso
tratar la causa subyacente para poder conseguir salvar al paciente y
an as con posibilidades muy escasas, sobre todo en el caso de la
asistolia.

Cardioversin
Indicaciones
Recordando que la cardioversin slo la realizar un equipo mdico,
precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de
forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar
grave, est respirando y puede estar consciente. Precisar
analgesia y sedacin o anestesia. Hay que considerar varios
aspectos:
Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma
inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en
situaciones de urgencia.
269

La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso

de eficacia, en mayor medida en la cardioversin farmacolgica
que en la elctrica.
Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Urgente
Cualquier taquicardia que produzca sntomas severos,
generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos
por minuto.
fibrilacin auricular de reciente comienzo (menos de 48
horas) con respuesta ventricular rpida y evidencia de infarto
agudo de miocardio, hipotensin arterial sintomtica, angina o
insuficiencia cardiaca que no responden pronto a las medidas
farmaclogicas.
Taquicardia ventricular con pulso.
Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopata. Es
decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que
existen otras anomalas que pueden producir QRS ancho.

Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los
pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una
cardioversin farmacolgica:
Fluter auricular persistente.

fibrilacin auricular cuando es persistente con sntomas no

aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a
ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurrencia
precoz; u otros casos de indicacin mdica. La duracin de la
fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia.

Contraindicaciones
No se deber utilizar en:

270

Taquicardia con terminaciones y reinicios espontneos que

no produzca inestabilidad, sntomas graves.
Fibrilacin auricular paroxstica (de inicio repentino y
autolimitada), con episodios de corta duracin.
Arritmia en la intoxicacin digitlica.
Fibrilacin o fluter auricular sin una adecuada
anticoagulacin. No hace falta anticoagular si su inicio es menor
a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un
trombo en la aurcula.
Fibrilacin auricular con mltiples recurrencias tras
cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacolgicos
profilcticos.

Complicaciones de la cardioversin elctrica

Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a
pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer las siguientes
complicaciones:
La mortalidad es inferior al 1%.
Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilacin
auricular de ms de 48 horas de evolucin, es decir desde que
se inici; y de 0,6% si ha sido anticoagulado, al menos, durante
las tres semanas previas y las cuatro posteriores.
Induccin de fibrilacin ventricular.
Agravamiento de la insuficiencia cardiaca.
Aparicin de otro tipo de arrtmias, ya sean rpidas
(taquiarritmias) o lentas (bradiarritmias).
Quemaduras cutneas en la zona de la aplicacin de las
palas (electrodos). Para evitarlo se pone en las mismas un gel
conductor.
Dolor en la zona de aplicacin elctrica.
Depresin respiratoria que puede requerir intubacin.

271

Utilizacin
Dado que los desfibriladores externos automticos (DEA) estan
pensados para ser utilizados por personal no sanitario se describe a
continuacin:

Secuencia de uso de un DEA

Colocacin habitual de los electrodos en el paciente

Un desfibrilador externo automtico en el aeropuerto de Amsterdam

1. Si la vctima no responde y no est respirando

normalmente, hay que enviar a alguien por el DEA, si existe en
el local, y a llamar al telfono de emergencias del lugar. Proceder
a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortndola.
2. Iniciar Reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las
recomendaciones de Soporte vital bsico.
En adultos y nios fuera del hospital con una
secuencia 30:2. Es decir 30 compresiones torcicas por 2
insuflaciones. Las compresiones con una frecuencia de 100
por minuto.

272

3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los

electrodos.
En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y
secar el trax. Si est mojado la descarga ser menos eficaz
por transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el
suelo est mojado podra transmitir la descarga al
reanimador.
En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin
de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la
desfibrilacin por ello.
Los electrodos se colocan en el "apex", es decir debajo
de la clavcula derecha y en "vertex", es decir en la zona
inferior e izquierda del trax.
En caso de nios entre 1 y 8 aos (aproximadamente
entre 9 y 25 kg) con paro cardiaco prehospitalario la
American Heart Association (AHA), en la actualidad,
recomienda el uso de DEA utilizando electrodos de menor
tamao peditricos, con dosis peditricas. A partir de los 8
aos se utilizar el de adultos. En el caso de los menores de
un ao la AHA no lo recomienda ni lo desaconseja.
4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si
procede, como en el semi-automtico, dar al botn de "anlisis".
Asegurarse de que nadie toca al paciente en el
momento del anlisis para evitar interferencias.
5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca
a la vctima.
Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga,
mientras se avisa de que se procede a la misma.
En los completamente automticos la descarga ser
inmediata tras la advertencia de alejamiento del paciente.
6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP
inmediatamente con pauta 30:2.
7. Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que:
Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.

273

La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En

este caso se le colocar en posicin lateral hasta que llegue
la ayuda cualificada.
En caso de agotamiento del o los reanimadores.

Utilizacin de desfibrilador manual

Monitor de un desfibrilador manual

Ser manejado por un personal mdico. En la desfibrilacin la

secuencia ser similar a la relatada, combinndola con medicacin
y se intentar tratar la causa fundamental desencadenante.
La dosis de energa infantil es menor, aproximadamente 4 julios por
kilo de forma inicial, tanto para el monofsico como para el bifsico
manual.
En la cardioversin se proceder a aadir analgesia, sedacin y/o
anestesia. La dosis aplicada depende de la arritmia, precisando en
muchos casos una descarga menos intensa que en la desfibrilacin

Bibliografa
(2003) AVCA Manual para proveedores, Barcelona: American
Heart ASsociation. ISBN 0-87493-346-3.
(2005) European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for
Resuscitation 2005. Resuscitation (2005)67S1, S3-S6.
Merino Llorns, Jos Luis (2003), arritmologa clnica, Madrid:
Momento Mdico Iberoamericana, SL. ISBN 84-932341-4-1.

Hematemesis
Hematemesis es la expulsin de sangre por la boca, en forma de
vmito, procedente del aparato digestivo.
274

Cualquier lesin del aparato digestivo, desde la boca hasta los

intestinos, puede desencadenar una hematemesis. Por ejemplo, en
los abusadores de alcohol, las cicatrices en el hgado hacen que las
venas esofgicas se dilaten, formndose vrices (como las de las
piernas) que son fciles de romper. Tambin se produce en caso de
lcera pptica cuando sta toca un vaso sanguneo o erosiona
profundamente la pared del estmago (lcera gstrica) o duodeno
(lcera duodenal).
La hematemesis es una urgencia mdica. El origen de la lesin
debe detectarse y corregirse a la mayor brevedad. Tambin debe
reponerse la sangre perdida

Hipoglucemia
La hipoglucemia es una concentracin de glucosa en la sangre
anormalmente baja, inferior a 50 60 mg por 100 mL. Se suele
denominar shock insulnico, cuando se produce una prdida del
conocimiento.

Etiologa
La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas
sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido
a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no
queda glucgeno en el hgado para producirla. Tambin aparece en
casos de trastornos hepticos y ligada al excesivo consumo de
alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En
este caso, suele deberse a un fallo en la administracin de insulina
exgena o de medicamento oral antiadiabtico. Si se administran
cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden
bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio
unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad fsica
promueve la utilizacin de glucosa por los tejidos..

Sntomas

275

Se producen sensaciones muy variadas como de nerviosismo,

sudor, temblor en las manos, hambre, confusin, dolor de cabeza,
sudores fros o visin borrosa, debilidad y cansancio.
Si no se ingieren hidratos de carbono, puede llegar a producirse
convulsiones, prdida de conciencia, coma e incluso la muerte. Esto
es lo que se conoce como shock insulnico.

Tratamiento y prevencin
Para reestablecer ese equilibrio entre la insulina exgena
(normalmente inyectada) y la glucosa que circula en sangre se hace
necesaria la ingesta inmediata de hidratos de carbono de absorcin
rpida como el azcar o los zumos de fruta. La mejora es casi
inmediata.
Para el shock insulnico, el tratamiento de eleccin sera la
administracin inmediata de glucosa o glucagn.
Para evitar recadas se recomienda que se cambien los hbitos
alimenticios del paciente para que haya glucosa disponible en
sangre a lo largo de todo el da. Estn aconsejadas comidas
reducidas y con mayor frecuencia, que incluyan hidratos de carbono
de digestin y absorcin lenta. En lo posible habra que evitar el
consumo de alcohol y los azcares de rpida absorcin.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDO

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpida de la
funcin renal debido al dao a los riones, resultando en la
retencin de los productos residuales nitrogenados, (urea y
creatinina), como tambin los no nitrogenados, que son
normalmente excretados por el rin. Dependiendo de la severidad
y de la duracin de la disfuncin renal, esta acumulacin es
acompaada por disturbios metablicos, tales como acidosis
metablica (acidificacin de la sangre) y la hipercalemia (niveles
elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y
efectos en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser
caracterizada por la oliguria o anuria (disminucin o cesacin de la
produccin de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica. La
falla renal aguda es una enfermedad seria y es tratada como una
emergencia mdica.

276

Causas
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es
categorizada segn causas pre-renales, renales y post-renales:

Pre-renal
Causas
Hipotensin (suministro de sangre disminuido), usualmente
por shock o deshidratacin y prdida de fluidos.
Sndrome hepatorrenal en el cual la perfusin renal es
comprometida en insuficiencia heptica
Problemas vasculares, tales como enfermedades
ateroemblicas y trombosis de la vena renal (que puede ocurrir
como complicacin del sndrome nefrtico)

Renal
Daos al rin en s mismo:
Infeccin, usualmente sepsis (inflamacin sistmica debido a
infeccin), raramente del rin mismo, llamada pielonefritis
Toxinas o medicamentos (ejemplo algunos antiinflamatorios
no esteroideos, antibiticos aminoglucsidos, contrastes
yodados, litio)
Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante
liberacin de mioglobina en la sangre afecta al rin. Puede ser
causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento
y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y
algunas otras drogas
Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la
hemoglobina daa los tbulos. Esto puede ser causado por
varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus
eritematoso
Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por
cilindros (el mieloma mltiple tambin puede causar insuficiencia
renal crnica por un mecanismo diferente)
Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad
de causas, como enfermedad de la membrana de basamento
277

glomerular/Sndrome de Goodpasture, granulomatosis de

Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso
sistmico

Post-renal
Causas obstructoras en la zona urinaria, debido a:
Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la
vejiga
Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata
piedras del rin
Debido a malignidad abdominal (como por ejemplo cncer de
ovario, cncer colorrectal).
Catter urinario obstruido.

Diagnstico
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las
pruebas de creatinina o nitrgeno ureico sanguneo (BUN) son
marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente
cuando la oliguria est presente. Las anteriores mediciones de la
funcin renal pueden ofrecer una comparacin, que es
especialmente importante si conocen que un paciente tambin tiene
insuficiencia renal crnica. Si la causa no es evidente, son
tpicamente realizadas una gran cantidad de anlisis de sangre y de
examen de muestras de orina para esclarecer la causa de la falla
renal aguda, es esencial una ultrasonografa mdica del tracto renal
para descartar la obstruccin del tracto urinario.
Los criterios del consenso1 2 para la diagnosis de IRA son:
Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la
produccin de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6
horas
Lesin: la creatinina 2,0 veces o produccin de la orina < 0,5
ml/kg para 12 h
Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 mol/l (con
una subida de > 44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para
24 h
278

Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas de

prdida completa de la funcin del rin
La biopsia del rin puede ser realizada en el escena de la falla
renal aguda, para proporcionar un diagnstico definitivo y a veces
dar una idea del pronstico, a menos que la causa est clara y las
investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadormente
negativas.

Tratamiento
La falta de mejora con la resucitacin lquida, la hipercalemia
resistente a la terapia, la acidosis metablica o la sobrecarga de
lquidos puede hacer necesario el soporte artificial en la forma de
dilisis o hemofiltracin. Dependiendo de la causa, una proporcin
de pacientes nunca recuperar la funcin renal completa, teniendo
as insuficiencia renal terminal requiriendo de dilisis de por vida o
de un trasplante de rin.

Preeclampsia
La preeclampsia, es una complicacin mdica del embarazo
tambin llamada toxemia del embarazo o hipertensin inducida
embarazo y asociada a elevados niveles de protena en la orina.1
Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o
conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha
establecido que pueden haber varias etiologas para el trastorno. Es
posible de que exista un componente en la placenta que cause
disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos en mujeres
susceptibles.2 Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una
elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con
dao al endotelio materno, riones e hgado. La nica cura es la
induccin del parto, una cesrea o aborto y puede aparecer hasta
seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms
comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse
rpidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del
feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin
arterial (presin sangunea, hipertensin) junto al de protenas en la
orina (proteinuria), as como edemas en las extremidades.2
279

Epidemiologa
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos,
usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la
semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar
signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho ms comn
en mujeres con su primer embarazo,3 hasta el 85% de los casos
ocurren en primigrvidas4 y frecuentemente la incidencia
disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe
que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo
excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos
hipertensivos5 pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la
edad materna,6 por lo que ha sido difcil evaluar el verdadero efecto
de la paternidad en el riesgo de preeclamsia. El riesgo es cuatro
veces mayor para mujeres en cuyas familias han habido casos de
preeclampsia.4
El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el
haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia
es ms frecuente en mujeres con hipertensin, diabetes previos al
embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en
pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una
historia familiar con preeclampsia, mujeres con obesas y mujeres
con multiples gestaciones (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a
casi el doble en mujeres de raza negra y aquellas que no estn
casadas.4
Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un
perodo de 6 a 8 semanas despus del alumbramiento. Por ello, se
debe prestar atencin las 24-48 horas seguidas del parto con el fin
de detectar posibles sntomas y signos de preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el
resultado de disfuncin terminal de un rgano, hemorragia cerebral,
y eclampsia; mientras que para el recin nacido lo son la restriccin
del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematurez..7

Clasificacin
Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 160/110
mmHg + proteinuria menor de 5g/24h.
Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 +
proteinuria mayor o igual a 5g/24h.
280

Cuadro clnico
La preeclampsia es un sndrome que puede presentar los siguientes
signos y sntomas:
- Oliguria menor de 400ml/24h
- Trastornos mentales
- Alteracin de la funcin heptica y/o trombocitopenia
- Dolores epigstricos (en pualada, intensos)
- Edema pulmonar o cianosis
- Aumento de peso de ms de 2 kg en una semana
- Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, ver estrellitas
luminosas, intolerancia a la luz.
- Cefaleas intensas y persistentes.

Esquema de una placenta, de Anatoma de Gray.

Algunas de las teoras que han intentando explicar como aparece la

preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los
siguientes:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Disbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de
sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada7
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
281

Factores genticos11
Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con
dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual
predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de
factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos
observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas
pueden ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los
factores solubles son los causantes de la lesiones clsicas, como
las del endotelio, del rin, inflamatorias, etc. La susceptibilidad
materna es sin duda uno de las variables involucradas en la
instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado
psicosocial y nutricional y factores ambientales especficos, pueden
resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se
han descubierto causan la preeclampsia.12

Diagnstico

Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a

aparecer los signos preeclmpticos.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada

aparece repentinamente una elevacin de la presin arterialen
dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90
mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms.
Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico
(el valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms
bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado
de importancia aunque ya no se considera diagnstico.
Originalmente se consideraba que las hinchazonesedema,
especialmente de las manos y caraeran signos de importancia
diagnstica de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo
la hipertensin y la proteinuria son requeridos para el diagnstico. A
282

pesar de ello, las hinchazones inusuales, en particular en las

manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentacin al
presionar el rea en cuestin, debe ser considerado significativo y
reportado al profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia
tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a
elevados niveles de serotonina sricos.18
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la
preeclampsia suele ser asintomtica, por ello su deteccin depende
de los signos investigados, cada signo debe ser considerado
importante y no menospreciado. El dolor epigstrico, el cual refleja
un trastorno heptico, y es caracterstico del llamado sndrome
HELLP, puede ser fcilmente confundido con acidez, un problema
muy comn en el embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es
en realidad un ardor, como la acidz, no se expande hacia la
garganta, se asocia con sensibilidad heptica, puede irradiarse a la
espalda y no se alivia con los anticidos. Con frecuencia es un dolor
severo, descrito por algunas pacientes como el peor dolor que
haban sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a
estas pacientes a un cirujano para descartar un abdomen agudo o
colecistitis, por ejemplo.

Complicaciones
La eclamspia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en el
Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y
tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de HELLP es
ms comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos
y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos
prodrmicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede matar a mujeres
con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que la hemorragia cerebral
es una complicacin de una hipertensin severa, por lo que la
hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la
aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin
y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra
complicacin que aparece despus de una preeclampsia aunque no
se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio
hospitalario de la paciente o si es por razn de la preeclampsia
misma.
283

Prevencin
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma.
Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un
trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las
molculas HLA paternales al feto puede ser crucial. Es decir, existen
indicios de que la prctica de sexo oral por parte de la mujer
(siempre que se ingiera el esperma) es un factor que puede reducir
la incidencia de esta enfermedad.

Status epilptico
El Status epilepticus (SE) corresponde a una crisis epilptica nica
o crisis repetidas que persisten por un tiempo suficiente para
producir dao neurolgico, por lo que constituye una emergencia
clnica.1
Se ha definido tradicionalmente como crisis que persisten por 20 a
30 minutos, ya que este es el tiempo necesario para causar dao
neuronal.2 3
Sin embargo el manejo del status no debera ser retrasado, por lo
que operativamente se ha definido status epilptico como:
1) Crisis de ms de 5 minutos de duracin.
2) Dos o ms convulsiones entre las cuales no hay recuperacin
neurolgica o electroencefalogrfica4 5

Epidemiologa
Su Incidencia en Estados Unidos es de 60-250 mil habitantes por
ao, siendo esta ms frecuente durante la infancia. 6 1-5% de los
epilpticos y 16% de los nios epilpticos presentaran status
epilptico en algn momento de su vida.
La mortalidad del status epilptico es de 20-25%7

Etiologa
Las causas ms comunes de status epilptico son la enfermedad
cerebrovascular, supresin de terapia anticonvulsivante, abuso o
abstinencia de alcohol o drogas sedantes como las
benzodiacepinas y el fenobarbital, alteraciones metablicas. En
nios la causa ms comn son los procesos infeciosos y cambios
en la medicacin y las alteraciones hidro-electrolticas.
Causas
284

Neurovascular (Accidente cerebro vascular, Malformacin

arteriovenosa, hemorragia)
Tumor cerebral primario o metastsico
Infeccin del sistema nervioso central (absceso, meningitis,
encefalitis)
Enfermedad inflamatoria (vasculitis, encefalomielitis aguda
diseminada)
Lesin traumtica (contusin, hemorragia)
Epilepsia primaria ( 50% por omisin o incumplimiento del tto)
Hipoxia/isquemia
Drogas o sustancias txicas (Antibiticos, antidepresivos,
antipsicoticos, broncodilatadores, anestsicos locales,
inmunosupresores, cocana, anfetaminas)
Abstinencia de sustancias y drogas (barbitricos, benzodiazepinas,
opioides, alcohol)
Febril (infeccin)
Anormalidades metablicas (Hipofosfatemia, hiponatremia,
hipoglicemia, disfuncin renal y heptica, hipofosfatemia)
Lesin quirrgica (craneotoma)

Clnica
Status convulsivo
1. Tnico clnico Es el ms comn y grave de los SE, siendo su
forma de presentacin ms comn a partir de una crisis parcial,
aunque tambin puede ser primariamente generalizado hasta en un
tercio de los casos. La secuencia clnica habitual del status tnico
clnico corresponde al desarrollo de algunas crisis focales y luego
manifestaciones tnicas para despus aparecer la fase clnica cada
vez ms breve con continuidad del deterioro cognitivo y persistencia
de las descargas bilaterales y difusas en el electroencefalograma
(EEG). Tiene un mal pronstico
2. Mioclnico De menor frecuencia que la tnico clnica, se
caracteriza clnicamente por contracciones de grupos musculares
localizados sin prdida de conciencia que se acompaan de
descargas de tipo polipunta en el EEG.
3. Tnico
285

4. Clnico
5. Parcial Simple Corresponde al segundo tipo ms frecuente de
los SE. Se caracteriza por crisis focales repetidas sin deterioro del
nivel de conciencia y con presencia de descargas irritativas focales
unilaterales en el EEG o sin expresin en el EEG . La presentacin
habitual afecta generalmente a prpados, labios o dedos de las
manos. Su forma ms grave est representada por el SE parcial
continuo.

Status no convulsivo
Corresponde a una causa frecuente de SE presente en al menos un
tercio de estos, sin embargo habitualmente son sub-diagnosticados
ya que la clnica no aporta muchos datos, por lo que para su
diagnostico es necesario un alto ndice de sospecha y se requiere el
uso de EEG.9 Constituye aproximadamente el 20 a 23% de los
casos de SE, ocurriendo e alrededor del 8% de todos los pacientes
comatosos sin signos de crisis actividad convulsiva. 10
Es una causa importante y tratable de persistencia de coma
despus de un status epilptico. Al igual que los status convulsivos
tambin requiere tratamiento agresivo para prevenir dao neuronal.
1. De ausencias La presentacin clnica consiste en cambios en los
niveles de conciencia. Alrededor del 3% de los pacientes con crisis
de ausencias previas tienen SE de ausencias.11 Aproximadamente
el 10% de los adultos con crisis de ausencias en la infancia
experimentan SE de ausencia.12 Alrededor del 75% de los casos de
SE de ausencia ocurre antes de los 20 aos.13
2. Parcial Complejo Se caracterizan por la repeticin de crisis
parciales complejas con evidente deterioro cognitivo, automatismos
y amnesia. Su diferenciacin con el SE de ausencia de la edad
adulta es con frecuencia difcil
3. Parcial Continuo

Complicaciones
Hipoxia
Acidosis Metablica y Respiratoria
Hipoglucemia
Hipertensin inicial hipotensin tarda
286

Hiperkalemia
Rabdomiolisis (Falla renal Aguda)
Arritmias
Falla cardiaca
Edema pulmonar
Neumona por aspiracin
Hiperpirexia
Muerte

Manejo
El manejo primario consiste es la evaluacin y control va area,
monitorizacin de signos vitales (temperatura, presin sangunea,
pulso, respiraciones), administracin de oxigenoterapia, oximetra
de pulso y monitor cardaco, acceso intravenoso, empleo de
solucin fisiolgica, monitorio electroencefalogrfico, intubacin (si
es requerido) y hemoglucotest.

Pronostico
Morbilidad secundaria al status epilptico se relaciona directamente
con la duracin, la etiologa y las complicaciones secundarias del
status.
Una duracin superior a 20 minutos supone un riesgo muy elevado
de lesiones neurolgicas secundarias, (secuelas en un 20-40%)

PARTO NORMAL. ATENCIN DE LA MADRE Y EL NIO.

ACTITUD ANTE LAS COMPLICACIONES.

PRIMERA ETAPA: se inicia con las contracciones de la madre y termina

cuando el feto entra al canal de nacimiento (dilatacin completa del cuello del
utero)
SEGUNDA ETAPA: comprende desde el momento en que el feto esta en el
canal de nacimiento hasta que nace
TERCERA ETAPA: abarca desde el momento en que nace el nio hasta la
expulsin de la placenta, del cordn umbilical y de los restos del revestimiento
del tero
287

EVALUACION Y PREPARACION DE LA MADRE

1. Usar precauciones universales, asegurar la escena, y alertar

al SEM.
2. Averiguar nombre y edad de la paciente.
3. Preguntar si su embarazo est siendo controlado por un
mdico. Si es as, solicitar el telfono del mdico. Preguntarle
que le ha dicho el mdico, si el parto va a ser normal o hay
alguna complicacin prevista.
4. Preguntar si es el primer embarazo. Si es as, el proceso de
labor durar, usualmente, cerca de 16 horas. El tiempo de
labor es considerablemente ms corto con cada nacimiento
subsecuente.
6. Preguntar si siente tensin en su pelvis, si siente ganas de
defecar y si siente que el nio est tratando de salir a travs de
la vagina.
7. Proceder a evaluar las contracciones. Las dos caractersticas
que el APAA debe considerar son:

Tiempo que dura la contraccin.

Tiempo entre una contraccin y la siguiente.

Si las contracciones duran de treinta segundos a un minuto y el intervalo

entre estas es de tres a cinco minutos, el nacimiento es inminente. El APAA

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL PARTO

1) Usar precauciones universales, asegurar la escena y alertar al

SEM
2) Asegure la privacidad, seleccione un rea apropiada
288

3) Acostar a la madre boca arriba, rodillas flexionadas y bien

separadas, los pies apoyados firmemente sobre la superficie en que
esta acostada
4) Coloque todo el material necesario a la mano
5)

Colocar una sabana o toalla limpia debajo de las nalgas de la

paciente, otra debajo de la apertura vaginal, otra cubriendo cada extremidad

inferior y otra sobre el abdomen
6)

Sentir las contracciones colocando la palma de la mano sobre el

abdomen de la paciente, por encima del ombligo

7)

Observar si la parte superior de la cabeza del feto puede ser

visualizada
8)

Explicar a la madre lo que har y como lo har, recordarle que lo

que esta pasando es normal y que trate de tranquilizarse para facilitar el

nacimiento normal. Pedirle que se relaje despus de cada contraccin.
9)

Colocarse guantes , en lo posible una bata y proteccin de ojos

10)

Colocar una almohada debajo de la cabeza de la madre para

vigilar la

va

area y

las

respiraciones
11) Colocar una mano por debajo de la cabeza del nio. Separar ampliamente
los dedos de la mano que sostiene la cabeza del nio. Sostener la cabeza, sin
hacer demasiada presin y ayudndose con la otra mano. NO JALAR AL NIO.

289

12) Si el cordn umbilical est rodeando el cuello del nio, librelo con mucho

cuidado, si el saco amnitico no se ha roto, use algn objeto sin filo para punzar
la membrana, No retrase el proceso. Rasgue la bolsa con sus dedos, si fuera
necesario, retire las membranas lejos de la boca y nariz del nio

13) Generalmente la cabeza del nio sale boca abajo y luego se inicia una

rotacin hacia la derecha o la izquierda. Guiar cuidadosamente la cabeza del

nio hacia abajo, sin forzarla, facilitara la salida del hombro superior e
inmediatamente de todo el cuerpo. Se debe seguir sosteniendo al nio a travs
de este proceso
14) Acostar al nio de medio lado, con la cabeza ligeramente baja. Esto se hace
para permitir que la sangre, los lquidos y el moco que se encuentran en la boca
y la nariz del nio, drenen al exterior
Anotar la fecha, hora, lugar del nacimiento y sexo de la criatura

Tratamiento prehospitalario del recin nacido

1. Limpiar las vas areas usando:

290

291

2.

Evaluar las respiraciones

MIRO, ESCUCHO Y SIENTO, estimular si fuera necesario, frotar suavemente

la espalda con movimientos circulares y/o las plantas de los pies
3. Atar el cordn umbilical
-

usar un clamp o hilo umbilical estril que se encuentra en el estuche

del APAA. Si no se cuenta con un estuche, usar cordones limpios, (no usar
alam-bre o hilo comn). El amarre se debe hacer por medio de un nudo
cuadrado. Se recomienda esperar hasta que se hayan detenido las
pulsaciones del cordn para iniciar el amarre o colocar los clamps. Mientras
late el cordn, el recin nacido debe estar a la misma altura que la madre.
-

la primera amarra o clamp a unos 25 cm. del abdomen del nio. La

segunda amarra o clamp a unos 8 cm. de separacin de la primera amarra y

hacia el abdomen del nio
4. Cortar el cordn
Se debe hacer el corte entre las dos amarras o clamps. NUNCA desate o
desclampee un cordn despus de haberlo cortado. Si el sangrado contina
en cualquiera de los extremos, aplicar otra amarra o clamp tan cerca del
original como le sea posible. (ANOTAR LA FECHA Y HORA DEL
NACIMIENTO)

292

5. Secar, abrigar y mantener caliente al nio, usando una toall5.-Secar,

abrigar y mantener caliente al nio, usando una toalla o sabana

6.-Entregar el nio a la madre. Luego colquele una toalla sanitaria sobre la
abertura de vagina
Tratamiento prehospitalario para la madre

Incluye los cuidados para la expulsin de la placenta

(alumbramiento), control del sangrado vaginal y hacer
sentir a la madre lo ms confortable y segura posible.

293

1. Expulsin de la placenta:

Sale en los siguientes 20 minutos despus del nacimiento. Debe guardarse para que
la examinen los mdicos.
2. Control del sangrado vaginal:
Colocar una toalla sanitaria, toalla o pauelo limpio o estril sobre la abertura vagina
NO colocar nada dentro de la vagina.
Hacer que la madre baje sus piernas y las mantenga juntas sin apretarlas.
Palpar el abdomen de la madre por debajo del ombligo, en direccin de las piernas,
hasta sentir un objeto del tamao de una toronja, es el tero. Cuidadosa pero
firmemente efectuar un masaje circular de esta rea del abdomen.
TRANQUILIZAR A LA MADRE, HACERLA SENTIR LO MEJOR POSIBLE

MOVILIZACIN Y TRASLADO. TCNICAS PARA LA MOVILIZACIN Y

EL TRASLADO DE PACIENTES, VCTIMAS DE EMERGENCIAS
TRAUMTICAS Y NO TRAUMTICAS. TRIAGE

MOVILIZACION
Cambio justificado de la ubicacin del paciente en la escena
En general, no debe moverse un paciente hasta que est listo para su transporte al hospital.
Primero se suministrar el tratamiento prehospitalario que corresponda

Un paciente no debe moverse a menos que exista un peligro inmediato para l o para
otros si l no se mueve.

1. Consideraciones externas al paciente

LA VELOCIDAD CON QUE SE MUEVA DEPENDER DE 1 LAS RAZONES

PARA MOVERLO

294

Como por ejemplo

- Fuego o peligro de fuego.
- Explosivos u otros materiales peligrosos.
- Imposiblilidad de proteger la escena del accidente.
Imposibilidad de ganar acceso a otras vctimas dentro de un vehculo, las que necesitan
cuidado para salvarles la vida

Consideraciones internas al paciente_

LA VELOCIDAD CON QUE SE MUEVA DEPENDER DE 1 LAS

RAZONES PARA MOVERLO.

Como por ejemplo

Es necesario recolocarlo para brindarle el cuidado, RCP, a menos de que se
encuentre en el suelo, habr necesidad de colocar al paciente sobre una
superficie dura y plana;
Necesidad de mover un paciente a fin de alcanzar una herida que sangra
profusamente.
Necesita ganar acceso a otros pacientes.
Mover rpidamente un paciente sin lesiones de cuello o columna a fin de alcanzar a
otro paciente que necesita cuidado para salvarle la vida. Esto se ve a menudo en
accidentes de trnsito

Tipos de movilizacin:
-Asistencia por un rescatador
- Transporte del bombero
-Transporte en fardo
-Arrastre por un rescatador con direccin al largo del cuerpo
-Levantamiento directo desde el suelo con lesiones en La columna
- Levantamiento por las extremidades
IDENTIFIQUE EL TIPO DE MOVILlZACION
295

Tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en funcin del
beneficio que presumiblemente podrn obtener de la atencin mdica y no
slo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.

TRIAGE. SELECCIN DE VCTIMAS PARA EL TRASLADO OPORTUNO Y

ADECUADO.

El triage tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en funcin del
beneficio que presumiblemente podrn obtener de la atencin mdica y no
slo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD)

Significa Son pacientes que presentan sntomas y signos que muestran un

estado crtico
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD)
Significa: Son pacientes que presentan sntomas y signos que permite
diferir la atencin.
COLOR VERDE {TERCERA PRIORIDAD)
Significa: Son pacientes que presentan lesiones leves o signos y sntomas que no
requieren atencin inmediata
COLOR NEGRO (MUERTO
Significa: Estn dentro de esta categora los pacientes que presenta
muerte clnica.
Bibliografa:
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados, Programa de
Capacitacin de OFDA.LAC/AID, VERSION 2000

296

297

299