Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
Inflamacin
aguda
del Apndice cecal.
HISTORIA
Epoca
EPIDEMIOLOGIA
Causa
7% de
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
Luminales:
Fecalito (35%)
Parsitos, cuerpo extrao, bario espeso (5%)
Parietales:
Extraparietales:
Tumores o metstasis
Torsin, adherencia apendicular
unin ileocecal.
Mesoapndice.
Arteria apendicular.
Vena ileoclica.
Ganglios linfaticos ileoclicos.
Inervacin simptica y parasimptica:
(porcin torcica inferior (hasta T10) y
N. Vago)
ANATOMA
la
Posicin:
ANATOMA
FISIOPATOLOGIA
1.
2.
3.
4.
ETIOPATOGENIA
APENDICITIS CONGESTIVA O
CATARRAL
Catarral (congestiva).
Hiperemia
leve
APENDICE
SANA
APENDICITIS SUPURADA O
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENADA O
NECROSADA
Necrosada (gangrenada).
Apndice dilatado con necrosis
en parches.
APENDICITIS PERFORADA
Perforada.
Necrosis
transmural,
solucin de
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS PERFORADA
FACTORES DE RIESGO
Edad
Sexo
Embarazo
Obesidad
Inmunodeprimidos
Posicin anatmica
Retraso en la atencin
BACTERIOLOGIA
Bacteroides
ANAEROBIAS
Bacteroides fragilis.
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus
micros
Bilophila spp.
Lactobacillus spp.
Fusobacterium spp
CLINICA
Dolor abdominal
Anorexia y nauseas
Vmitos
Constipacin o Diarrea
CLINICA
Facies:
CLINICA
Punto
Signo
Signo
Signo
de Mac Burney
de Sumner
de Blumberg
de Rovsing
CLINICA
Signo del Psoas. (Irritacin),
paciente DD y que levante la
pierna derecha.
Signos Apendiculares
Punto
Signo
Signo
Signo
Signo
de McBurney
de Rovsing
de Blumberg
contralateral de Blumberg
de Gueneau de Mussy
(peritonitis):dolor intenso a la descompresin
manual brusca
Punto de Lanz
unin externo derecho y 1/3 medio lnea
biespinosa ( apndice plvica )
Signos Apendiculares
Punto
de Lecene:
Presin 2 traveses de dedos encima y detrs
de cresta ilaca superior. ( patognomnico de
apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
Punto de Morris:
1/3 interno lnea espino-umbilical D.
(apendicitis ascendente interna)
Hiperestesia cutnea de Sherren.
Prueba del Psoas.
Signo de la Roque:
( presin continua en P. Mc Burney,
contraccin del cremaster)
Signo de Rovsing
Punto de McBurney
Punto de Lanz
Punto de Lecene
Punto de Morris
Signo de Blumberg
(rebote)
Signo contralateral
de
descompresin
Signo de Rovsing
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Aaron
Dolor en rotacin interna del MID. Prueba positiva si hay dolor en hipogastrio.
Apendicitis plvica
Signo de Guinard
Demonds
Signo de La Roque
Signo de Held
Signo de Dumphy
Signo de Baldwin
Signo de Summer
Signo de Rove
Signo de Markle o de
Infante Diaz.
Signo de percusin de
Murphy
Triada de Dieulafoy
Tacto Rectal
Grito de Douglas
Maniobra de San
CLINICA
Signo del Obturador:
(Irritacin
retroperitoneal) dolor a
la rotacin interna
la rodilla
CLINICA
Tacto
Rectal: Si Apendice
completamente intraplvico.
Esencial
esta
DIAGNSTICO
ES FUNDAMENTALMENTE CLNICO:
Se basa en los signos y sntomas
siendo el dolor abdominal el principal
elemento clnico de esta patologa.
LABORATORIO
Hma.
Orina
Descartar ITU
Puede existir piuria o hematuria por contigidad
PCR:
Cuadro infeccioso
IMAGENES
Rx
Trax:
para
descartar
principalmente proceso neumnico
Rx Abdominal: Niveles hidroareos con
asas intestinales dilatadas ileocecales,
fecalito calcificado (5%), rechazo de
vsceras,
borramiento
del
psoas(peritonitis )
TAC: Se reserva para diagnsticos
diferenciales en pacientes de alto riesgo
CRITERIOS DE ALVARADO
7
4a6
Examenes seriados o nuevas
pruebas son
necesarios ( ej. TC o US).
< 4
Muy baja probabilidad de apendicitis,
raros casos se observan con Score < a 4.
IMAGENES
ECO:
USG
TAC
Sensibilidad
85%
90 to 100%
Especificidad
92%
95 to 97%
Usos
Evaluar pacientes
mujeres con
diagnstico dudoso
Ventajas
Seguro
Mayor certeza
No costoso
Descarta otras
patologas en las
mujeres.
Mejor en nios
Desventajas
Operador
dependiente
Alto Costo
No til en pacientes
distendidos
No til en pacientes
varones con
diagnstico dudoso
o en pacientes
obesos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nios:
Adenitis mesenterica
Gastroenteritis
Diverticulo de Meckel
Intususcepcion de intestino delgado
Pielitis
Duplicacion enterica
Neumonia basal derecha
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mujer Joven
Hombre joven
Enteritis regional
Litiasis renal o ureteral de lado derecho
Torsin testicular
Epididimitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ancianos:
Diverticulitis
Ulcera pptica perforada
Colecistitis y pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal
Carcinoma cecal perforado
Oclucin vascular mesentrica
Ruptura de aneurisma aortico
Tumores
Enfermedad de Crohn
SITUACIONES ESPECIALES
INFANTES Y JOVENES
SITUACIONES ESPECIALES
ANCIANOS
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
TRATAMIENTO
Establecido
Se
En
TRATAMIENTO
Dielafoy
Murphy:
Actualmente:
TRATAMIENTO
Cobertura
adecuada:
Contra
Aerobios
Anaerobios.
Esquema un aminoglucsido y un antianaerobio
(metronidazol, clindamicina o cloranfenicol).
Profilaxis: Primeras 2 horas Pre Qx.
A. A. no Complicada: Dos dosis post Qx. Con el
aminoglucosido/gentamicina).
A. A. Complicada: Debe durar 7 a 10 das.
Patologia Renal: Aminoglucsidos se sustituyen por
quinolonas o cefalosporinas de segunda y tercera
generacin.
TRATAMIENTO
Adultos
Nios
Metronidazol
15 25 mg/Kg/d c/8 hs
------------
Clindamicina
------------
Cloranfenicol
Gentamicina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
administrados cada 12
horas.
5075 mg/kg/da i.v. o
i.m. divididos en dos
dosis
APENDICECTOMA
Apendicitis.Aguda
Perforada
APENDICECTOMIA
No perforada
Peritonitis
localizada
No drenaje
No antibiticos
Cierre primario de herida
Drenaje
Absceso
Antibiticos
Cierre diferido
No drenaje
No absceso
Antibiticos
Cierre diferido
Peritonitis generalizada
No drenaje
Antibiticos
Cierre diferido
CRITERIOS
DE MAINGOT: accesibilidad,
extensibilidad y seguridad.
Rockey-Davis o Fowler-Mitchell: Transversal, aponeurosis
y musculos de pared abdominal se inciden o separan.
Rockey-Davis (extensin interna de Weir y Harrington)
idem + apertura de vaina de rectos.
Paramediana Int. D: Infraumbilical, 2 3 cm de linea alba
abre vaina de recto anterior.
Mediana: En lnea alba.
INCISION
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Los pro:
Se observa mejor la cavidad abdominal.
Recuperacin mas rpida.
Mejor resultado cosmtico.
Mtodo preferido en personas obesas, mujeres y
atletas.
Menos dolor postoperatorio.
Los contras:
Muy
caro.
Mayor tiempo
quirrgico.
En
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA.
LAVADO
PERITONEAL
Da Post Qx
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.
- 3 Da Post Qx:
COMPLICACIONES
- 5 Da Post Qx:
Infeccin de la H.O.
Absceso
intraabdominal.
10
15
Dia o Ms:
Adherencias.
Bridas.
A.A.
A.A.
con
perforacin
las
complicaciones se presentan en un
30% de casos.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Infeccin
de Herida Operatoria
Abscesos locales
grmenes
fecales
principalmente
Bacteroides fragiles, siguen aerobios Gram
(-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli.
Signos: dolor, tumor, calor y rubor quizs
no se encuentren.
Abrir de inmediato piel y tejidos
subcutneos.
COMPLICACIONES
Absceso
Intraabdominal
COMPLICACIONES
Fstula
Cecal o Estercorcea
COMPLICACIONES
Piliflebitis
o Empiema Portal
COMPLICACIONES
leo
Paraltico o Adinmico
COMPLICACIONES
Dehiscencia
Hemorragia
COMPLICACIONES TARDAS
Hernia
incisional
Obstruccin
mecnica
Infertilidad
No
perforada
Perforacin Apendicular
Cifra mas alta en A. A. Perforada
se registra en > 60 aos
MORTALIDAD
0.1 %
3.0 %
15.0 %
APENDICECTOMIA
PERITONITIS LOCALIZADA
INCISIN TRANSVERSA
GRACIAS!
!.