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    Ficha Traumatología Capredena

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    Eduardo Quezada Venegas
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    de 7

    Pauta

    de
    CAPREDENA

    Evaluacin

    Kinsica

    Traumatologa

    Fecha: 17 de octubre del 2016


    Evaluador: Ignacio Montano Eduardo Quezada
    I.

    Antecedentes Personales

    Nombre Completo: Aldo Lzaro Nani Fecha de Nacimiento: 12 / 07 / 1953


    Edad: 63 aos
    Rut: 6024664-5

    Direccin: Santiago.

    Telfono: 8-657 6633

    Estado Civil: Casado

    Gnero: Masculino

    Nacionalidad: Chileno

    Previsin: ISL

    Centro de Atencin: Capredena


    administrativo

    Ocupacin

    Escolaridad: Secundaria

    Dominancia: Derecha

    II.

    Actual:

    Digitador

    Diagnstico Mdico

    Epicondilitis derecha, sintomatologa de nervio cubital.


    III.

    Motivo de Consulta

    Dolor intenso en codo y mueca derecha que le impide trabajar durante su


    jornada laboral como digitador.
    IV.

    Observacin Inicial

    Paciente llega caminando al servicio de Kinesiologa durante la jornada 8:30 AM


    antes de ir a su trabajo, al saludar no puede dar la mano por el intenso dolor
    que siente y se encuentra en una postura antialgica.
    V.

    Anamnesis Prxima

    Qu pas? Comenz con un dolor en la zona del codo, este dolor fue
    aumentando a medida que avanz el tiempo y bajo hasta la mueca por
    anterior. Hoy siente dolor en la mueca, la mueve con dificultad, dolor intenso
    en la zona del codo, adems de sentir molestias en el hombro.
    Cmo le paso? Trabajando 14 horas diarias en una oficina realizando labores
    de digitador.

    Cundo le pas? (Evolucin) Hace 6 meses que siente dolor en el codo,


    y hace 2 semanas en la mueca y hombro.
    Dnde le pas? Desde la cara lateral del codo derecho hasta la cara
    anterior de la mueca.

    VI.

    Anamnesis Remota

    1.

    Antecedentes Mrbidos
    Hipertensin arterial

    2.

    Antecedentes Familiares
    Familiares con hipertensin arterial y diabetes mellitus II

    3.

    4.

    Hbitos y Antecedentes Laborales


    Cigarro: no evaluado
    Alcohol: no evaluado
    Drogas: no consume
    Alimentacin: no tiene un orden definido de sus comidas, exceso de
    carga laboral.
    Actividad Fsica: no realiza actividad fsica
    Cantidad de horas de trabajo diarias: 14 horas diarias, el paciente refiere
    que hace el trabajo de 3 personas.
    Antigedad laboral: Lleva 26 aos trabajando como digitador.
    Farmacologa
    Antihipertensivo

    5.

    Alergias:
    No presenta Alergias

    6.

    Hospitalizaciones y Cirugas
    No ha tenido hospitalizaciones ni cirugas previas

    7.

    Ortesis / Ayudas Tcnicas


    No usa rtesis o ayudas tcnicas

    VII. Examen Fsico General


    1. Inspeccin Estructural

    Facie no patolgica
    Somatotipo: endomorfo
    Se observa un aumento leve de volumen en la zona del codo, en el epicndilo
    derecho.
    2. Postura
    Se presenta en una postura antialgica anteposicin de cabeza y hombros, con
    el hombro en aduccin y rotacin interna, con codo en flexin y mueca en
    leve radializacin con semiflexin.
    3. Marcha: Normal
    4. Palpacin
    5. Evaluacin del Dolor (A.L.I.C.I.A)
    Aparicin: 6 meses de evolucin, paulatino.
    Localizacin: insercin comn de los extensores de mueca en el
    epicndilo derecho, irradiado, sintomatologa del nervio cubital.
    Caractersticas:
    Intensidad: dolor intenso a la actividad
    Alivio: en posiciones de
    Valoracin: EVA 8/10

    Piel: Temperatura normal, sin cicatrices


    Articulaciones: normal
    Condicin Muscular:
    Aumento de volumen en el epicndilo derecho con leve aumento de
    temperatura.
    Presenta puntos de gatillo en la zona del hombro (trapecio superior
    derecho), borde medial de la escpula (trapecio medio y romboides)
    Endfeel: firme elstico en extensores de mueca, aumento de tensin

    6. Evaluacin de la Sensibilidad
    Sensibilidad Superficial: Conservada
    Sensibilidad Profunda: Conservada

    Temperatura: Conservada.

    7. Examen Motor
    ROM Activo
    Disminucin del rango en los movimientos de pronosupinacin y disminucin la
    prensin palmar por aumento de tensin de los extensores de mueca.
    ROM Pasivo
    Conservado en EESS.
    Fuerza Muscular (escala de Daniels)
    No evaluado por dolor.
    8. Pruebas Funcionales
    No evaluado.
    9. Examen Complementarios
    Se solicita al paciente una ecografa de partes blandas en el codo
    derecho para confirmar el diagnstico mdico.
    VIII.

    Tabla CIF

    Deterioros Estructurales

    Inflamacin de la insercin proximal de extensores de mueca y dedos

    Deterioros Funcionales

    Dolor epicndilo lateral derecho.


    Disminucin del rango activo de movimiento de pronosupinacin y
    flexin de mueca derecha.
    Disminucin de la fuerza de la prensin palmar.

    Limitaciones
    Presenta limitaciones en la alimentacin, vestimenta, higiene, manejo de
    instrumentos y locomocin (no puede usar su extremidad derecha para
    afirmarse de los fierros del metro o micro).
    Restriccin en la participacin
    El paciente est restringido en sus actividades laborales, ya que no puede
    trabajar con normalidad debido a su dolor.

    Factores Contextuales y Ambientales


    Trabaja en una oficina durante 14 horas diarias, sin descanso o pausas
    laborales. Solo cuenta con su horario de almuerzo, el trabajo que realiza el
    usuario es una labor que deberan hacer 3 trabajadores. El empleador no ha
    cambiado sus condiciones laborales en aos.
    IX.

    Diagnstico Kinsico

    Paciente de 63 aos, iniciales A.L.N, de ocupacin digitador administrativo.


    Llega al servicio de kinesiologa con diagnstico mdico de epicondilitis
    derecha. Al examen fsico presenta dolor intenso (EVA 8/10) a la palpacin de
    extensores de mueca y disminucin de los rangos de movimiento activo a la
    pronosupinacin y flexin de mueca. Lo que limita al paciente en sus
    actividades de la vida diaria de alimentacin, higiene, vestimenta, manejo de
    instrumentos y utilizacin de locomocin colectiva. El paciente est restringido
    en sus actividades laborales, ya que no puede trabajar con normalidad debido
    a su dolor.
    X.

    Objetivos

    Objetivo General:

    Mejorar
    funcin
    de
    su
    sistema
    msculo
    esqueltico,
    especficamente de su miembro superior derecha, para
    reinsertarlo en su trabajo como digitador.

    Objetivos Especficos:

    Disminuir o modular el dolor del epicndilo derecho y mueca


    derecha.
    Disminuir la tensin muscular de la extremidad derecha, en
    especfico los extensores de mueca.
    Aumentar fuerza muscular de la extremidad para desarrollar
    normalmente sus actividades y disminuir la fatiga durante el
    trabajo.
    Educar al paciente sobre su patologa, importancia de seguir su
    tratamiento, destacar la realizacin de ejercicios y elongaciones de
    manera correcta.

    Objetivos Operacionales
    Modular el dolor

    Al-Tens: Liberacin de opiodes endgenos frecuencia 5 Hz, 200


    microsegundos de DF.
    CHC extensores de mueca

    Mejorar ROM Activo.

    Ultrasonido SATP 0,8 watt/ cm2, cabezal 1 watt, por 6 minutos


    FNP de extensores de mueca.
    Distracciones de codo y mueca grado 1.

    Aumentar la Fuerza

    Fase cognitiva: Ejercicios isomtricos de mueca y codo.

    Educar al Paciente

    Indicaciones de terapia de contraste fro-calor en caso de dolor.


    Ensear al paciente elongaciones y posiciones de descanso en el
    trabajo

    Pronstico: Bueno
    Edad: favorable
    Patologa: reversible
    Adherencia al tratamiento: muy comprometido con el tratamiento.
    Red de Apoyo: cuenta con red de apoyo y tiene permiso en su trabajo
    para asistir a las sesiones.

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