Reh Vol23 n4

ISSN 1019-4355
ISSN 1019-4355
4, Octubre
23, No.-1Diciembre
, Enero - Marzo
2013 2013
Revista Estomatolgica HeredianaVOL. 23, No.VOL.
CONTENIDO / CONTENTS
175
Editorial
Editorial
Gutierrez-Ventura F.
Original Articles
Artculos Originales
Dimensiones de la apfisis pterigoides en pacientes con y
sin disfuncin Temporomandibular.
177
Dimensions of the pterygoid process in patients with and

without temporomandibular dysfunction.
Beltran-Silva, Villasis-Ros K, Ronquillo-Herrera H, Evangelista-Alva A.
Comparacin in vitro del efecto del pulido en la morfologa

superficial de tres resinas compuestas.
185
In vitro comparison of the effect of polishing the surface

morphology three composites.
Fukuhara-Nakama M, Quintana-Del Solar M, Aguilar-Mendoza J.
Glucocorticoides como profilctico antinflamatorio en ciruga

de terceras molares inferiores.
193
Glucocorticoids as a prophylactic anti-inflammatory

in inferior third molar surgery.
Manrique-Guzmn J, Chvez-Retegui B, Manrique Chvez J.
Prevalencia del estado periodontal de pacientes portadores de

prtesis parcial removible tratados en una clnica dental privada.
200
Prevalence of periodontal status of patients with removable

partial dentures treated in a private dental clinic.
Gonzales G, Chvez-Retegui B, Manrique-Chvez J, Hidalgo Lpez I.
Reportes de Caso
Case Reports
206
Osteoma gigante en mandbula. Reporte de Caso.
Giant osteoma in Jaw. Case Report.
Licaga-Escalera CJ, Del Bosque-Mndez J, Aldape-Barrios BC, Montoya-Prez LA, Morelos-Patio E, Gonzlez-Olmedo VM
Rehabilitacin esttica del sector anterior con cermica libre

de metal. Reporte de Caso.
210
Esthetic rehabilitation of the anterior sector with metal-free ceramic.

Case Report.
Lamas-Lara C, Alvarado-Menacho S, Angulo de la Vega G.
Artculos de Revisin
Review Articles
Estereolitografa en Ciruga Maxilofacial.
216
Stereolithography in maxillofacial surgery.
Gutierrez-Ventura F, Robles-Apac R.
Enfermedad periodontal como factor de riesgo de condiciones

sistmicas.
223
Periodontal Disease as a Risk Factor for systemic conditions.
Pretel Tinoco C, Chvez-Retegui B.
Bisfosfonatos en ciruga oral: Revisin de literatura.
230
Bisphosphonates in Oral Surgery: Literature Review.
Caballero K, Alvarez MP, Centurin K, Reyes G, Alarcn-Palacios M.
REVISTA ESTOMATOLGICA
HEREDIANA
Rev. Estomatol Herediana
Volumen 23 Nmero 4
Octubre - Diciembre 2013
ISSN 1019-4355
Editor Jefe
Mg. Fredy Gutierrez V.
Comit Editorial
Mg. Mara E Daz P.
DSc. Carlos Flores Mir.
Mg. Martha Lpez P.
Mg. Csar del Castillo L.
Comit Consultivo
Dr. Roberto Beltrn N.
Dr. David Loza F.
Dr. Wilson Delgado A.
Dr. Juan Bernal M.
Dr. Freddie Williams D.
PhD. Fernando Salazar S.
Ciruga Bucal y Maxilofacial
Esp. Helard Ventura P.
Esp. Manuel Arrascue D.
Radiologa Bucal y Maxilofacial
Esp. Vctor Caldern
Mg. Jorge Beltrn S.
Medicina Bucal y Maxilofacial
Dra. Sonia Sacsaquispe C.
Periodoncia
Dra. Mara C Ikeda A.
Rehabilitacin Oral
Mg. Eduardo Vicente Z.
Mg. Sergio Alvarado M.
Implantes dentales
Mg. Marco Alarcn P.
Oclusin
Mg. Hugo Ronquillo H.
Mg. Carlos Arroyo P.
Odontopediatra
Dr. Jorge Luis Castillo
Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)
173
COMIT CONSULTIVO (Internacional)

Estados Unidos
PhD. Eugenio Beltrn A.
Canada
DSc. Carlos Flores Mir.

Inglaterra
PhD. Eduardo Bernab H.
Brasil
Dr. Vctor Arana Ch.
Dr. Oslei Paes de Almeida
Mxico
Mg. Adalberto Mosqueda
COMIT DE REDACCIN (Assistant editors)

Edicin Cientfica:
Ing. Fernando Ardito Saenz
Coordinacin produccin editorial:
Diana Jave Castillo
Depsito Legal : 99-1392

ISSN : 1019-4355
Revista Estomatolgica Herediana
rgano oficial de la Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Publicacin cientfica arbitrada. Derechos Reservados. Se prohbe la reproduccin total o parcial
de los artculos contenidos en este nmero, sin autorizacin escrita de los Editores. Publicacin semestral. Costo anual US$40.00
Direccin: Av. Honorio Delgado 430, Lima 100 - Apartado Postal 4314. Lima, Per.
Direccin electrnica : [email protected]
URL: http://www.upch.edu.pe/faest/publica/revista.html
Cartula : Izcuchaca histrico puente de cal sobre el rio Mantaro Huancavelica, Per
174
Editorial
Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4):175-6.
Retractacin por error en citas bibliogrficas

Retraction by error in references bibliographics
Plastinacin como innovacin en la enseanza

de Anatoma.
Plastination as innovation in the teaching of anatomy.
La preservacin de cadveres y especmenes anatmicos son procesos descritos desde la antigedad, los egipcios
aportaron al conocimiento mdico con el uso de sustancias qumicas y tcnicas para embalsamar, describiendo los
clsicos preparados anatmicas que se pueden leer en las obras de Hipcrates, Galeno, Avicena, Vesalio, Leonardo da
Vinci, entre otros (1).
Actualmente, las dificultades para conseguir, transportar, preservar y mantener especmenes anatmicos de cadveres han ido en aumento; entre ellas se pueden enumerar la contaminacin por vapores de formaldehdo y otras
sustancias qumicas empleadas en el proceso de preservacin, los riesgos biolgicos relacionados con los especmenes y algunas enfermedades ocupacionales. La legislacin nacional e internacional que cada vez es ms rigurosa con
relacin la custodia, la durabilidad de los especmenes anatmicos y el destino final de los cadveres humanos. El
anlisis de la problemtica de estos aspectos fundamentales, motivan la bsqueda de tcnicas modernas y el uso de
otras sustancias qumicas menos txicas que ayuden durante todo el proceso de preservacin de los cuerpos humanos
y animales al servicio de la ciencia (1).
La tcnica de la plastinacin fue inventada por el anatomista alemn Von Hagens, quien desarrollo desde la dcada
de los aos 70 y patent en Europa y Norteamrica la silicona, los polmeros y las resinas de tipo epxido, as como
los catalizadores y los equipos necesarios para la tcnica dela plastinacin (1)(2) .
La tcnica incluye cuatro etapas: a. fijacin, b. deshidratacin, c. impregnacin forzada y d. curado. Fijacin, en la
cual el rgano o la pieza se fija con una solucin de formol al 5% por un periodo de una a dos semanas; seguidamente
se deshidrata con un solvente orgnico cuya finalidad es la extraccin tisular de lquidos y lpidos; posteriormente, se
realiza la impregnacin forzada, en la que el solvente es reemplazado por un polmero en una cmara de vaco. Por
ltimo, se realiza el curado, en el que se emplea un catalizador con el fin de lograr el endurecimiento de los polmeros
(2).
Adems de esto, la plastinacin ha presentado una revolucin en el campo de la conservacin de piezas anatmicas
pues permite ver, observar, analizar, reflexionar y manipular diferentes rganos y estructuras, mejorando de manera
significativa la motivacin de los estudiantes en el aprendizaje de la anatoma (1).
Actualmente hay un mayor nmero de facultades de medicina, estomatologa, veterinaria, enfermera y otras especialidades de las ciencias de la salud que imparten ctedras de anatoma, al mismo tiempo hay una tendencia a reducir
el nmero de animales destinados a la enseanza en esos espacios acadmicos y por lo tanto hacer un uso racional de
ellos. Por ello, la preservacin de rganos y estructuras mediante la tcnica de plastinacin es necesaria para complementar o reemplazar el uso de especmenes fijados con soluciones a base de formol que son potencialmente txicas
y contaminantes, esta innovacin le da estudiante la opcin de participar y colaborar en el desarrollo del curso con
piezas anatmicas que tienen uso en la enseanza y que pueden ser vistos como materiales didcticos.
175
Aunque en la enseanza de la anatoma, el uso de preparaciones cadavricas a base de formol sigue siendo el mtodo ms eficiente para lograr que el estudiante comprenda y retenga por ms tiempo el conocimiento que le ser til
en su futuro ejercicio profesional, el desarrollo de nuevas tcnicas para la conservacin y el estudio hacen relevante
la elaboracin de estas piezas.
En el ao 2013 se constituye en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) la primera Unidad de Plastinacin del Per, conformadas por las Facultades de Medicina y Estomatologa, iniciando as el desarrollo de la
tcnica innovadora en preparados anatmicos. Esta tcnica ha ocasionado encendidos debates sobre su legitimidad
tica, as como su exhibicin pblica, ha ocasionado discusiones sobre su legalidad en varios pases, como Francia,
China, Estados Unidos y Mxico entre otros; por las mltiples ventajas que posee no dudamos que se convertir en la
herramienta de enseanza del futuro (3).
Ciertamente, no se trata de cualquier objeto, sino de cuerpos de seres humanos fallecidos, desde un punto de vista
estrictamente cientfico, la plastinacin es la transformacin de un cuerpo en estado natural a un cuerpo artificial (3).
De hecho, la visualizacin de un cuerpo plastinado da la impresin de estar frente un objeto plstico, con una textura
plstica; quien ha sido persona antes se ha transformado en un objeto. De esta manera, lleva a plantear una nueva forma de conservar las piezas anatmicas, as como elaborar modelos en diferentes materiales que sirvan de herramienta
didctica para facilitar el proceso enseanza-aprendizaje de estudiantes y profesores.
Mg. Fredy Gutierrez V.1,a

Editor-Jefe
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Jimnez R, Isaza O. Plastinacin, una tcnica moderna al servicio de la anatoma. IATREIA. 2005 Ene-Mar;18(1):99-106.
2. Muetn C, Ortiz J. Plastinacin: un instrumento complementario para el desarrollo del proceso enseanza-aprendizaje
de la anatoma. Rev. Med. Vet. 2012 Ene-Jun;(23):111-7.
3. GARCIA J. Es arte la exposicin de cadveres plastinados?: Reflexiones sobre la obra de Gunther von Hagens. EN-ClAVES del pensamiento. 2011 julio-diciembre;10:39-54.
1
a
Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Magister en Estomatologa, Especialista en Ortodoncia y Ciruga Oral y Maxilofacial.
176
Artculo Original / Original Article

Dimensiones de la apfisis pterigoides

en pacientes con y sin disfuncin
Temporomandibular.
Dimensions of the pterygoid process in patients with and without temporomandibular dysfunction.
Jorge Beltrn-Silva 1,a, Katty Ros-Villasis 2,b, Hugo Ronquillo-Herrera 3,c, Alexis Evangelista-Alva 1,b.
RESUMEN
Introduccin: La funcin muscular condiciona cambios dinmicos en la orientacin de sus fibras y posteriormente en su
longitud real; estos cambios tensionales producen una remodelacin en la estructura sea interna del hueso de insercin
y luego de un perodo de tiempo pueden condicionar cambios significativos en la arquitectura del hueso donde actan.
Objetivo: comparar las dimensiones del ala externa de la apfisis pterigoides a travs de tomografa de haz cnico en
pacientes con y sin disfuncin temporomandibular. Materiales y mtodos: se evaluaron 60 tomografas de haz cnico de
pacientes con disfuncin temporomandibular y 60 tomografas de pacientes sin la condicin, entre los aos 2010 y 2011.
Resultados: se estableci que la longitud media del ala externa de la apfisis pterigoides, en pacientes con disfuncin
temporomandibular fue de 17,01 3,64mm en el lado derecho y de 16,21 3,51mm en el lado izquierdo; y en pacientes sin
disfuncin temporomandibular fue de 11,86 1,97mm en el lado derecho y 11,98 1,85mm en el lado izquierdo. Adems
se encontr relacin estadsticamente significativa entre el lado de mayor longitud del ala externa de la apfisis pterigoides
y dolor ipsilateral (p<0,05). Conclusiones: existen diferencias altamente significativas en la longitud del ala externa de
la apfisis pterigoides, medida en tomografa de haz cnico, entre los pacientes con y sin disfuncin temporomandibular
(p<0,001).
Palabras clave: ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR, HUESO ESFENOIDES, MANDBULA.
ABSTRACT
Introduction: Muscular function determines the dynamic changes in orientation of its fibers and later in its length, these
pressure changes occur in the structure remodeling bone marrow insertion internal and after a period of time may determine
significant changes in the architecture bone where they act. Objectives: To compare lateral plates dimensions of pterygoid
process (LPPP) by cone beam computer tomography (CBCT) in patients with and without temporomandibular dysfunction
(TMD). Material and methods: 60 CBCT of patients with TMD and 60 CBCT patients without that condition, from 2010
to 2011. Results: Results showed patients with larger LPPP and with TMD were 17.01 3.64mm on right side and 16.21
1
2
3
a
b
c
International Association of DentoMaxilofacial Radiology. Tygerberg, South Africa.

Facultad de Odontologa. Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Per.
Magster en Estomatologa. Especialista en Radiologa Oral y Maxilofacial.
Magster en Estomatologa.
Magster en Estomatologa. Especialista en Rehabilitacin Oral.
177
Dimensiones de la apfisis pterigoides en pacientes con y sin Disfuncin Temporomandibular.
3.51mm on left side; and in patients without TMD were 11.86 1.97mm on right side and 11.98 1.85mm on left side.
We found statistically significant relation between the side of major length of LPPP and pain in the same side (p <0.05).
Conclusions: There was highly significant differences in LPPP length, measured in CBCT, between patients with and
without TMD (p <0.001).
Key words: TEMPOROMANDIBULAR JOINT, SPHENOID BONE, MANDIBLE.
INTRODUCCIN
MATERIAL Y MTODOS
Los trastornos que afectan a la articulacin temporomandibular (ATM) son de ndole multifactorial
porque involucran aspectos de tipo afectivo-emocional, morfo-fisiologa de los msculos del macizo facial, disposicin anatmico funcional de la columna
cervical, componente dentoalveolar con nfasis en
la armona oclusal y la propia morfologa y funcin
de la ATM. Existen diversas literaturas que demuestran alteraciones de crecimiento a nivel mandibular o
maxilar que se pueden compatibilizar con hiperplasia o hipoplasia. Sin embargo, el hueso esfenoides
de por s no reporta un sndrome o alteracin directa
que pueda alterar slo sus apfisis pterigoides (1,2).
Cuando los pacientes sufren hiperplasia hemifacial se
produce un aumento en las dimensiones de los huesos
faciales de la mitad de la cara, sin embargo la zona
central de la base craneal no se altera en sus dimensiones transversales (1,2).
Se realiz un estudio observacional, prospectivo,

transversal y comparativo. Previamente se solicit
la autorizacin al Comit Institucional de tica para
Humanos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, siendo el estudio aprobado con cdigo SIDISI
57819. Para el clculo del tamao muestral se aplic
la frmula para comparacin de dos medias; el tipo
de muestreo fue no probabilstico; la muestra estuvo
conformada por 60 pacientes con Disfuncin Temporomandibular (DTM) y 60 pacientes sin la condicin, de ambos sexos y mayores de edad (mayor de
18 aos) que acudieron al centro privado de radiologa oral y maxilofacial IMGENES, para realizarse
la evaluacin por tomografa computarizada Cone
Beam, y que cumplan con los criterios de inclusin
y exclusin del estudio; la distribucin de la muestra
se hizo segn grupo etreo: Menores de 20 aos (18
a 20 aos), Adultos jvenes (21 a 30 aos), Adultos
(31 a 40 aos); Adultos premayores (41 a 50 aos ) y
Adulto mayor ( 51 a ms aos).
La funcin muscular condiciona cambios dinmicos en la orientacin de sus fibras y posteriormente

en su longitud real. Estos cambios tensionales producen una remodelacin en la estructura sea interna del hueso de insercin y luego de un perodo
de tiempo an no establecido, pueden condicionar
cambios significativos en la arquitectura del hueso
donde actan(3,4). El aspecto morfolgico de varias
estructuras del macizo facial est involucrado en el
desarrollo de problemas de la ATM. Es as que, la observacin continua en nuestra prctica privada, a travs de tomografa de haz cnico, de asimetras entre
los componentes seos del ala externa de la apfisis
pterigoides en pacientes con trastornos de ATM nos
dej una gran pregunta. Existir relacin entre esta
asimetra morfolgica de la apfisis pterigoides con
el desarrollo de problemas en las ATM? Por ende, el
propsito del estudio fue comparar las dimensiones
del ala externa de la apfisis pterigoides a travs de
tomografa Cone Beam en pacientes con y sin disfuncin temporomandibular.
178
A cada individuo que cumpla con los criterios establecidos para el estudio, se le brind informacin
del mismo y voluntariamente daban su aprobacin
a travs del consentimiento informado. Luego, se
le tom una tomografa computarizada de haz cnico (Cone Beam) en un equipo Icat Next Generation
(Kavo, Hartschein, USA). Para esto, cada sujeto se
sent en el equipo con la columna vertebral erguida y
la cabeza apoyada en un soporte posterior. Todo paciente llev un delantal plomado que lo cubra en la
regin cervical y torcica. Una vez ubicado se coloc
un soporte de mentn que lo fija y mantiene estable.
Todas las adquisiciones se realizaron en mordida habitual, con el plano oclusal paralelo al piso y la lnea
media centrada con respecto a su eje principal. El
equipo realiz un giro de 360 alrededor del paciente
en un tiempo de 26,9 segundos y con una resolucin
de 0,25mm de voxel size. La dosis de radiacin promedio fue de 0.087mSv lo que equivale a once das
Beltrn Silva J, Villasis Ros K, Ronquillo Herrera H, Evangelista Alva A.
de radiacin natural o el aproximado de exposicin

que se recibe por un vuelo entre Los ngeles y Londres(5). El paciente fue instrudo para que durante
el examen permanezca quieto, sin pasar saliva y con
una respiracin suave. Las tomografas computarizadas de haz cnico (Cone Beam) de los individuos se
recolectaron de la base de datos del centro privado.
Se procedi a parear la muestra en edad y sexo entre
ambos grupos de estudio, pacientes con disfuncin
temporomandibular y pacientes sanos.
Una vez obtenida la tomografa en el software IcatVision (Kavo, Hartschein, USA) se explor la pantalla de reconstruccin multiplanar MPR. Se ubic
el plano sagital medio y el eje axial sobre el plano
palatino para poder obtener una visualizacin axial
apropiada de las alas externas de la apfisis pterigoides bilateral.
Las medidas de longitud se realizaron sobre el plano axial, tomando como referencia el plano del piso
de fosas nasales, desde el extremo ms distal del ala
externa de la apfisis pterigoides hasta el punto de
unin entre el ala externa e interna. Las medidas se
realizaron en milmetros con dos decimales, en ambos lados y se ingresaron a la ficha de recoleccin de
datos.
Para el anlisis estadstico de los resultados se
utiliz el programa SPSS 18,0 para Windows. En
este trabajo de investigacin se fij un grado de significancia de 0,05 que corresponde a un intervalo de
confianza del 95 %, y un poder de la prueba del 80%.
Las variables cualitativas se describieron expresando
el porcentaje de cada categora. Las variables cuantitativas se describieron utilizando la media aritmtica y la desviacin estndar. Se efectu la prueba de
Kolmogorov - Smirnoff y se acept la normalidad si
p>0,05. Cuando tenamos variables cuantitativas con
distribucin normal se realiz pruebas paramtricas
como t-student para muestras independientes.
terna de la apfisis pterigoides derecha en pacientes

con disfuncin fue de 17,01 mm 3,64. La media del
lado izquierdo en este grupo fue de 16,21 mm 3,51.
La media del ala externa de la apfisis pterigoides derecha en pacientes sin disfuncin fue de 11,86mm
1,97. La media del lado izquierdo en este grupo fue
de 11,98 mm 1,85. Al comparar la longitud del ala
externa de la apfisis pterigoides entre los pacientes
con y sin disfuncin temporomandibular, se encontr
que haban diferencias estadsticamente significativas
tanto en el lado derecho (p<0,001) como en el lado
izquierdo (p<0,001), como se puede observar en la
tabla 1 y en el grfico 1. La media de la edad en los
pacientes con disfuncin temporomandibular fue de
40,10 15,43. La media de la edad en los pacientes sin disfuncin temporomandibular fue de 40,02
15,38.
Tabla 1. Comparacin de la longitud del ala externa
de la ap isis pterigoides entre los pacientes con y sin
Disfuncin Temporomandibular.
Condicin
Media+
DS
60
17,01
3,64
p*
LADO DERECHO
PACIENTES CON DCM
<0,001
PACIENTES SIN DCM
60
11,86
1,96
60
16,21
3,50
LADO IZQUIERDO
PACIENTES CON DCM
<0,001
PACIENTES SIN DCM
60
11,97
1,85
DCM=Disfuncin temporomandibular; DS=Desviacin Estndar.

* Prueba t-student para muestras independientes.
+ Medidas en mm
RESULTADOS
Se analizaron 120 tomografas computarizadas
Cone Beam de 60 pacientes con disfuncin temporomandibular y 60 sin disfuncin. Los 60 pacientes sin
disfuncin temporomandibular tenan la misma edad
y sexo que el otro grupo, lo que permiti tener una
muestra homognea. Se obtuvo una media del ala exRev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)
Grafico 1. Paciente control y paciente con Disfuncin temporomandibular.
179
En el grupo de menores de 20 aos con disfuncin

temporomandibular se encontr una longitud media
del ala externa de la apfisis pterigoides del lado derecho de 16.35mm 4.53. En el lado izquierdo la
longitud promedio fue de 15,78mm 3,07. En el
grupo de menores de 20 aos sin disfuncin temporomandibular se encontr una longitud media del ala
externa de la apfisis pterigoides del lado derecho de
12,39mm 2,55. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 12,28mm 2,29. Al comparar la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides entre los
pacientes con y sin disfuncin temporomandibular
del grupo de menores de 20 aos, se encontr que
no haban diferencias estadsticamente significativas
en el lado derecho (p> 0,05), pero en el lado izquierdo si exista diferencia estadsticamente significativa
(p< 0,05).En el grupo de adultos jvenes con disfuncin temporomandibular se encontr una longitud
media del ala externa de la apfisis pterigoides del
lado derecho de 16,27mm 3,68. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 16,44mm 2,97. En
el grupo de adultos jvenes sin disfuncin temporomandibular se encontr una longitud media del ala
externa de la apfisis pterigoides del lado derecho
de 12,70mm 2,13. En el lado izquierdo la longitud
promedio fue de 12,84mm 2,30. Al comparar la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides entre
los pacientes con y sin disfuncin temporomandibular del grupo adultos jvenes, se encontr que haban
diferencias estadsticamente significativas en el lado
derecho (p<0,05) y lado izquierdo (p<0,05).En el
grupo de adultos con disfuncin temporomandibular
se encontr una longitud media del ala externa de la
apfisis pterigoides del lado derecho de 16,12mm
2,36. En el lado izquierdo la longitud promedio fue
de 16,63mm 4,06. En el grupo de adultos sin disfuncin temporomandibular se encontr una longitud
lado derecho de 11,72mm 2,04. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 11,84mm 1,77. Al
comparar la longitud del ala externa de la apfisis
pterigoides entre los pacientes con y sin disfuncin
temporomandibular del grupo de adultos, se encontr
que haban diferencias estadsticas altamente significativas en el lado derecho (p<0,05) y lado izquierdo
(p<0,05).
En el grupo de adultos premayores con disfuncin temporomandibular se encontr una longitud
180
lado derecho de 18.28mm 3.24. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 16,30mm 3,74. En
el grupo de adultos premayores sin disfuncin temporomandibular se encontr una longitud media del
ala externa de la apfisis pterigoides del lado derecho
de 11,72mm 1,79. En el lado izquierdo la longitud
promedio fue de 11,74mm 1,60. Al comparar la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides entre
los pacientes con y sin disfuncin temporomandibular del grupo adultos premayores, se encontr que haban diferencias estadsticas altamente significativas
en el lado derecho (p<0,05) y lado izquierdo (p=0,05)
como se puede observa en la tabla 2.En el grupo de
adultos mayores con disfuncin temporomandibular
se encontr una longitud media del ala externa de la
apfisis pterigoides del lado derecho de 17,71mm
4,57. En el lado izquierdo la longitud promedio fue
de 15,73mm 3,67. En el grupo de adultos mayores
sin disfuncin temporomandibular se encontr una
longitud media del ala externa de la apfisis pterigoides del lado derecho de 11,24mm 1,57. En el lado
izquierdo la longitud promedio fue de 11,52mm
1,55. Al comparar la longitud del ala externa de la
apfisis pterigoides entre los pacientes con y sin disfuncin temporomandibular del grupo adultos mayores, se encontr que haban diferencias estadsticas
altamente significativas en el lado derecho (p<0,05)
y lado izquierdo (p<0,05) como se puede observa en
la tabla 3.
Tabla 2. Comparacin de la longitud del ala externa de la
ap isis pterigoides entre los pacientes con y sin disfuncin
temporomandibular del grupo adultos premayores.
Condicin
Media+
DS
13
18,28
3,24
p*
LADO DERECHO
PACIENTES CON DCM
<0,001
PACIENTES SIN DCM
13
11,72
1,79
PACIENTES CON DCM
13
16,30
3,74
PACIENTES SIN DCM
13
11,74
1,60
LADO IZQUIERDO
0,001
Grupo de edad = adulto pre-mayor

+ Medidas en mm
Tabla 3. Comparacin de la longitud del ala externa de la

ap isis pterigoides entre los pacientes con y sin disfuncin
temporomandibular del grupo adultos mayores.
Condicin
Media+
DS
p*
Condicin
<0,001
PACIENTES CON DCM

Y DOLOR EN LADO
IZQUIERDO
LADO DERECHO
PACIENTES CON DCM
PACIENTES SIN DCM
14
14
17,71
11,24
Tabla 4. Comparacin entre la longitud del ala externa de

la ap isis pterigoides y presencia de dolor en el lado izquierdo en pacientes con DCM.
4,57
Media+
DS
22
15,14
3,21
1,57
LADO DERECHO
0,002
LADO IZQUIERDO
PACIENTES CON DCM
14
15,73
LADO IZQUIERDO
3,67
0,001
PACIENTES SIN DCM
p*
14
11,52
1,55
Grupo de edad = adulto mayor

+ Medidas en mm
En los pacientes con disfuncin temporomandibular y dolor en el lado derecho se encontr una longitud media del ala externa de la apfisis pterigoides
del lado derecho de 18,58mm 3,32. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 14,65mm 3,28.
Se encontr una relacin estadstica altamente significativa (p<0,05) entre la longitud del ala externa de
la apfisis pterigoides del lado derecho y el dolor en
el mismo lado.
En los pacientes con disfuncin temporomandibular y dolor en el lado izquierdo se encontr una longitud media del ala externa de la apfisis pterigoides
del lado derecho de 15,14mm 3,21. En el lado izquierdo la longitud promedio fue de 18,35mm 3,38.
Se encontr una relacin estadsticamente significativa (p<0,05) entre la longitud del ala externa de la
apfisis pterigoides del lado izquierdo y el dolor en
el mismo lado; como se puede observa en la tabla 4.
En los pacientes con disfuncin temporomandibular y dolor bilateral se encontr una longitud media del ala externa de la apfisis pterigoides del lado
derecho de 17,27mm 3,67. En el lado izquierdo la
longitud promedio fue de 15,53mm 2,35. No se
encontr una relacin estadsticamente significativa
(p>0,05) entre la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides y el dolor bilateral; como se puede
observa en la tabla 5.
22
18,35
3,38
Condicin = DOLOR LADO IZQUIERDO

+ Medidas en mm
Tabla 5. Comparacin entre la longitud del ala externa de

la ap isis pterigoides y presencia de dolor bilateral en pacientes con DCM.
Condicin
Media+
DS
14
17,27
3,67
p*
PACIENTES CON DCM

Y DOLOR BILATERAL
LADO DERECHO
0,148
LADO IZQUIERDO
14
15,53
2,35
Condicin = DOLOR BILATERAL

+ Medidas en mm
DISCUSIN
Los sistemas de tomografa de haz cnico o Cone
Beam son en la actualidad utilizados directamente
por los odontlogos, lo que nos permite evaluar detalles crticos para nuestras especialidades y encontrar hallazgos que nos pueden guiar a nuevas investigaciones para responder a interrogantes diferentes a
las tradicionales. Esta investigacin es parte de esta
nueva tendencia, ya que naci de una secuencia de
observaciones directas de tomografas en las cuales
evidenciamos diferencias entre las longitudes del ala
externa de la apfisis pterigoides.
181
La muestra cont con 120 sujetos, de los cuales 60

tenan disfuncin temporomandibular y los otros 60
sin esa condicin. Se busc una muestra homognea,
para lo cual se igual las edades y sexos de los casos
con los pacientes sin disfuncin. Esto se evidenci al
realizar la prueba estadstica de Kolmogorov-Smirnoff (p>0,05), la cual arroj que nuestra muestra por
cada grupo, tena distribucin normal y en la comparacin por promedios de edad, fue similar en ambos
grupos.
En el presente estudio, la media del ala externa de
la apfisis pterigoides en pacientes con disfuncin
temporomandibular fue en el lado derecho 17,01mm
con desviacin estandar de 3,64 y en el lado izquierdo
16,21mm con desviacin estandar de 3,51. Ueki K.
evalu 82 pacientes japoneses con prognatismo mandibular y asimetra facial, encontrando una media en
la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides
para el lado derecho de 11,3mm con desviacin estandar de 3,2 y para el lado izquierdo una media de
12,6mm con una desviacin estandar de 3,9 (6). Estos
datos son diferentes, pero si la comparacin la realizamos con nuestros datos de pacientes sin disfuncin
temporomandibular vamos a encontrar una similitud
importante.
La media en el presente estudio del ala externa de
la apfisis pterigoides derecha en pacientes sin disfuncin fue de 11,86mm con desviacin estandar de
1,97 y en el lado izquierdo fue 11,98mm con desviacin estandar de 1,85. Estos datos son comparables
con los reportados por Ueki K (6), y refuerza la diferencia que existe entre ambos grupos, ya que los
pacientes que utiliz el autor no tenan disfuncin
temporomandibular reportada.
sercin, pudiendo condicionar cambios significativos

en la arquitectura del hueso, luego de un perodo de
tiempo an no establecido (3,4).
La hiperactividad del msculo pterigoideo lateral puede causar pequeas injurias en la estructura
articular (1). Gidarakou sugiri que la enfermedad
degenerativa articular puede afectar la morfologa
esqueltica (7). Trpkova report que las mujeres con
trastorno degenerativo de la articulacin temporomandibular pueden presentar o desarrollar discrepancias mandibulares de tipo vertical (8).
Al producirse una disfuncin de la articulacin
temporomandibular, se establece una degeneracin
interna, que normalmente se inicia con un desplazamiento del disco articular. Este desplazamiento puede
ser causado por un trauma o una injuria leve permanente que condiciona un espasmo de largo tiempo en
el msculo pterigoideo lateral, predominantemente
hacia su fascculo superior que se inserta principalmente en el ala externa de la apfisis pterigoides y el
polo anteromedial del disco articular (9).
La observacin emprica que dio origen a este
estudio, se confirma con los resultados obtenidos y
posiblemente se explicara porque los pacientes con
disfuncin temporomandibular tienen un espasmo
crnico del msculo pterigoideo lateral; esta excesiva tensin muscular produce una remodelacin progresiva del ala externa de la apfisis pterigoides, que
condicionara su alargamiento en un lapso de tiempo
no determinado.
En esta investigacin, al comparar la longitud del

ala externa de la apfisis pterigoides entre los pacientes con y sin disfuncin temporomandibular, se encontr que haban diferencias estadsticamente significativas tanto en el lado derecho (p<0,001) como en
el lado izquierdo (p<0,001). Este dato encontrado en
la presente investigacin no ha sido reportado hasta
el momento en la literatura nacional o internacional.
Los resultados que encontramos al relacionar el

grupo etario, con respecto a la longitud del ala externa de la apfisis pterigoides en pacientes con y sin
disfuncin de ATM, nos mostraron diferencias estadsticamente significativos en los grupos de jvenes, adultos, adultos premayores y adultos mayores
(p<0,05) en ambos lados. Slo el grupo de menores
de 20 aos en el lado derecho demostr que no haban
diferencias estadsticamente significativas (p=0,067),
lo cual se podra atribuir a que an no han concludo
su crecimiento.
La hiperactividad muscular condiciona cambios

dinmicos en la orientacin de sus fibras y posteriormente en su longitud real. Estos cambios tensionales
producen remodelacin en la estructura sea de in-
Al realizar las comparaciones por sexo entre los

grupos con la condicin y sin ella, no se encontr
diferencias estadsticamente significativas (p>0,05).
Esto nos demostr, al igual que Peck, que la remode-
182
lacin sea no depende de gnero del paciente sino de

su actividad muscular (3).
La presente investigacin evalu el dolor, sin embargo este dato se obtuvo en forma subjetiva al interrogar al paciente durante el examen tomogrfico por
la presentaba sintomatologa dolorosa y a que lado.
Es decir, no utilizamos ninguna escala especial de
clasificacin, sino que reportamos lo que el paciente
mencion durante el examen. Los datos que encontramos en la presente investigacin fueron bastante
interesantes. Los pacientes que presentaban dolor en
el lado derecho se compararon con la longitud del ala
externa de la apfisis pterigoides, encontrando relacin estadsticamente significativa de mayor longitud
en el mismo lado (p<0,001). Lo mismo sucedi al
comparar pacientes con longitud mayor en el lado izquierdo y dolor en el mismo lado (p=0,002). Estos
datos de relacin entre dolor y longitud del ala externa de la apfisis pterigoides no han sido reportados
en la literatura.
Sato mencion que la causa de dolor en los pacientes con disfuncin temporomandibular, se debe a la
presin que se produce sobre el componenete neurovascular de la zona bilaminar, ya que ste se desplaza
anteriormente entrando en relacin ntima con la superficie articular del cndilo mandibular (9). La aparicin de dolor en el lado que tenemos alargamiento
del ala externa de la apfisis pterigoides, se podra
explicar debido a que este alargamiento lo hemos
asociado con un espasmo crnico del msculo pterigoideo lateral, el cual producira un desplazamiento
discal que reubicara la zona bilaminar en una posicin ms anterior. Esta nueva posicin de la zona bilaminar podra producir dolor, ya que a boca cerrada
el cndilo mandibular la presionara contra la cavidad
glenoidea del temporal.
Los hallazgos de este estudio, pueden abrir una
nueva lnea de investigacin en nuestra Universidad.
Kannan y Sharma reportaron una nueva tcnica quirrgica denominada Disyuncin Pterigoidea, en la
cual fracturan el ala externa de la apfisis pterigoides, para disminuir o eliminar el dolor articular en
pacientes con DTM (1,2). La presente investigacin
ha encontrado que las alas externas de las apfisis
pterigoides en los pacientes con DCM se encuentran
alargadas. Si unimos ambos investigaciones se podra
desarrollar un proyecto en el cual los pacientes con
DTM, que tengan el ala externa de la apfisis pterigoides alargada, dolor, y hallan sido sometidos a
varias teraputicas para problemas de DTM sin encontrar solucin; sean sometidos a esta nueva tcnica
quirrgica para solucionar su afectacin.
CONCLUSIONES
Se concluye que la longitud del ala externa de
la apfisis pterigoidesse encuentra alargada en los
pacientes con Disfuncin Temporomandibular en
comparacin a los pacientes sin disfuncin temporomandibular. Por tal motivo, la Disfuncin Temporomandibular afectara las dimensiones de la apfisis
pterigoides.
CORRESPONDENCIA
Jorge A. Beltrn Silva
Av. Honorio Delgado 430 San Martn de Porres,
Lima-Per
Telfono: 51-994155860
Correoelectrnico: [email protected]
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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the mandibular fossa and articular eminence in temporomandibular joints with anterior disc displacement. Int
J Oral Maxillofac Surg. 1996;25:236-8.
Recibido : 06-03-2013
Aceptado: 21-06-2013
184

Comparacin in vitro del efecto del pulido

en la morfologa superficial de tres resinas
compuestas.
In vitro comparison of the effect of polishing the surface morphology three composites.
Mary Fukuhara-Nakama1,a, Martin Quintana-Del Solar1,a, Jose Aguilar-Mendoza 2,b.
RESUMEN
Objetivos: El objetivo del presente estudio fue evaluar la morfologa de las superficie de tres resinas compuestas
de restauracin directa Filtek Z 250 (3M), TetricCeram (Ivoclar-Vivadent) y Te Econom (Ivoclar-Vivadent)
pulidas con el sistema de pulido Astropol (Ivoclar-Vivadent), dada la importancia de obtener superficies altamente
estticas y adecuadamente lisas que dificulten el acmulo de placa bacteriana, la tincin de la restauracin
que pueda afectar el color y la salud bucal del paciente. Material y Mtodos: Se evaluaron 15 especmenes,
cinco de cada resina compuesta las cuales fueron pulidas con el sistema Astropol para posteriormente obtener
las medidas con el microscopio confocal de superficie y tras procesar los datos con el programa ArRUGa 2.0
y utilizar los parmetros utilizados fueron el Ra, RMS, Skewness, Kurtosis, factor de Wenzel y dimensin
fractal. Los resultados fueron analizados con las pruebas de ANOVA de una sola va y de Sheffe con un nivel de
confianza del 0.05, los cuales indicaron que haba una diferencia estadsticamente significativa en los parmetros
de rugosidad de las tres resinas. Resultados: En el presente estudio se encontr que la superficie ms lisa fue
la obtenida utilizando la resina Z-250-3M y el sistema de pulido Astropol-IvoclarVivadent. Conclusiones: La
utilizacin de los parmetros de rugosidad de forma y un instrumento como el microscopio confocal nos da
mayor informacin del comportamiento de las rugosidades.
Palabras clave: RESINAS SINTTICAS, SNTESIS QUMICA, IN VITRO.
ABSTRACT
Objetives: In the present study were evaluated the surfaces morphology of three composed resin of direct recovery
as Filtek z 250 (3M), Tetric Ceram (Ivoclar-Vivadent) an TeEconom (Ivoclar-Vivadent) They were polished with
the Astropol polish system (Ivoclar-Vivadent) It will give the important to obtain an adequate high esthetic flat
surgace into them which doesnt let the accumulate of bacteria biofilm, meithendyling on the recovery, so that it
Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
Universidad de Granada. Granada, Espaa.
a
Magister en Estomatologa.
b
Doctor en Estomatologa.
1
2
185
Comparacin in vitro del efecto del pulido en la morfologa superficial de tres resinas compuestas.
can to change the color and the patients oral health. Material and Methods: They were evaluated 15 samples,
five of each composed resin, so we proceed to polish the surfaces with Astropol system, for then to obtain the
measure in the Confocal Microscope, the dates were proced throught ArRuga 2.0 program and use roughness
parameters. The parameters used were Ra, RMS, Skewness, kurtosis, Wenzel factor and Fractal dimention, the
results were analyzed by the Anova Test on one way and the Sheffes test, with the confidences level of 0.05
those indicated that there were a significant stadistict difference into the winkled states parameter of the three
resin. Results: In the present study we found that followed the most flat surface was obtained throught of the
used Filtek Z-250-3M resin and the Astropol-IvoclarVivadent polish system of this was obtained a good polish.
Conclusions: We found is too important to obtained a good polish, so we found is too important parameter, of
form and an instrument like Confocal microscope, it describes us the best conduct of the winkled states.
Keywords: RESINS, SYNTHETIC, CHEMICALSYNTHESIS, IN VITRO.
INTRODUCCIN
Las restauraciones dentales realizadas con resinas
compuestas deben poseer una superficie lisa, para
evitar el acmulo de placa bacteriana, lo cual influye
en la duracin del material restaurador y en la estabilidad del color, as como en el estado gingival de la
zona circundante a la misma (1,2,3).
El desarrollo de los materiales de restauracin directa con caractersticas de color del diente para poder satisfacer las actuales exigencias estticas de los
pacientes, hizo necesaria la introduccin de diferentes
resinas compuestas entre ellas estn las resinas compuestas tales como Filtek Z250-3M.U.S.A, TetricCeram y Te-EconomIvoclarVivadent-.Liechtenstein,
esta ltima de muy bajo costo y posible alternativa
para nuestra realidad.
Existen diversos mtodos usados para evaluar el
pulido de las restauraciones como el uso de microscopio de barrido, el microscopio ptico, la perfilometra, la cual es usada debido a su sencillez y sobretodo
objetividad. Los parmetros ms utilizados son: el
valor promedio de rugosidad (Ra), la distancia entre
el punto ms alto y el ms bajo del registro (Rt), se
define como la desviacin absoluta del promedio de
las irregularidades rugosas de la lnea media en una
longitud, la desviacin estndar de la distribucin de
las alturas (RMS), de las cuales, en este estudio se
utilizar el Ra y el Rms como parmetros de altura,
adems se evaluar el parmetro de Skweness ( Rsk
) que es la medida de rugosidad prxima a la lnea
central y el parmetro de kurtosis ( Rku) que es la
medida de rugosidad en la extensin de la curva de
densidad del perfil rugosidad como parmetros de
186
forma , as mismo se incluir el factor de Wenzel y

dimensin fractal que son parmetros muy usados en
fsica, que describe mejor el comportamiento de la
rugosidad.
Podemos justificar este trabajo por la necesidad de
mayor informacin de las resinas compuestas y en
especial del Te-Econom (IvoclarVivadent) de la cual
no se tiene datos en la literatura, adems incluir nuevos parmetros para la evaluacin de las superficies
rugosas.
Stoddard y col. sugieren el uso de instrumentos
abrasivos de grano fino de carburo de silicio o con
base de xido de aluminio o diamante con el fin de logra rugosidades de mnimas dimensiones al efectuar
el pulido de la superficie de la resina (4).
Los principios de pulido de resinas compuestas no
son diferentes del pulido de metales. La secuencia del
pulido con abrasivos, va desde el abrasivo ms grueso
hasta el ms fino, se considera que los cauchos para
acabado de resina compuestas (Astropol-VivadentIvoclar) son un tipo de puntas abrasivas, las mismas
estn presentes en diferentes formas y tamaos para
individualizacin del acabado para las diferentes restauraciones y/o para cada segmento de una restauracin, stos se componen de caucho, carburo de silicio, xido de aluminio, dixido de titanio y xido
frrico, adems de contener polvo de diamante.
La resistencia a la abrasin de la matriz resinosa
es menor que aquella del relleno y es esta diferencia
la causa de la dificultad de acabado y pulido de las
resinas compuestas, durante el pulido la fase orgnica
se abrasiona ms rpido que la fase de relleno y en
Fukuhara Nakama M, Quintana Del Solar M, Aguilar Mendoza J.
consecuencia se vuelve rugosa (4,5).

El presente estudio permiti conocer la topografa
de las resinas Filtek Z250, TetricCeram y T-econom pulidas con el sistema Astropol (Ivoclar-Vivadent) utilizando un perfilmetro del tipo confocal, utilizando parmetros de rugosidad que describen tanto
la altura como la forma y el comportamiento real de
la rugosidad (6).
MATERIAL Y MTODOS
Se utilizaron tres grupos de estudio, uno por cada
material, cada grupo estuvo formado de 15 medidas,
obtenidas de las 5 cavidades (3 medidas de cada cavidad), todos los especimenes fueron pulidos con la
misma tcnica y con el sistema de pulido Astropol
(Ivoclar-vivadent) (Fig 1).
000 rpm, con agua en aerosol, se realiz puliendo secuencialmente con los cauchos para acabado, pulido
y pulido de alto brillo, por 30 segundos cada caucho,
dichas muestras fueron enviadas al laboratorio de Fsica Aplicada de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Granada, para la obtencin de medidas, y
posteriormente los datos fueron enviados a la Universidad Peruana Cayetano Heredia para ser procesados.
Obtencin de medidas
El microscopio confocal de superficie es de Sensofar y usa el software PLu con el cual se evalu las superficies de las resinas de nuestro estudio, fueron observadas a 100X y una resolucin de imagen de 762 x
560 pxeles, el rea evaluada fue de 138,88 x 102,02
um las topografas fueron obtenidas con los siguientes parmetros Z de 16 simtrico, con una resolucin
de 0,2um en altura y en de 0,18um de lateral (X, Y).
El motor mueve la mesa portamuestra y se desplaza para realizar un barrido simtrico cada 0,2um y en
cada plano escanea 426,72 puntos de los que solo son
captados los que se encuentren enfocados, al terminar
el barrido total de toda la distancia en Z establecido
el software PLu ajusta a un algoritmo 30% mejor que
el microscopio lser confocal, con este algoritmo de
mayor contraste obtenemos la medida de la superficie
logrando visualizarlo en 2D o en 3D.
Fig 1. Lminas de acrlico utilizadas para las muestras del estudio
Fueron fabricadas 5 especmenes para cada grupo

experimental confeccionadas como sigue: Se colocaron cada tipo de resina compuesta en cinco cavidades
cilndricas hechas en lminas de acrlicos con una
profundidad de 3 mm de dimetro y 5 mm de profundidad. Las resinas fueron manipuladas segn las
instrucciones del fabricante, posteriormente los especimenes fueron cubiertos con una cinta de celuloide y
una lmina portaobjetos, para luego ser polimerizados
por 60 segundos. En cada uno de los especimenes se
procedi a efectuar el pulido, este procedimiento fue
realizado en la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
El pulido se realiz con el sistema de Astropol a 10
Los medidas guardadas en formatos PLu propios

del microscopio confocalSensofar del cual se extrajeron archivos de datos de las medidas o posiciones
(x,y,z) de cada pxel del rea de 138,8 x 102,02 um
seleccionada para nuestro estudio.
Tratamiento de los datos con ArRUGa 2.0
Los archivos de datos extrados del confocal fueron importados dentro del programa ArRUGa 2.0 desarrollado por el Dr. Miguel A. Rodrguez Valverde
(7), para obtener los parmetros de rugosidad simples
como Ra, RMS, PV, adems de los otros parmetros
de forma como Skewness, Kurtosis, el otro parmetro innovador importante para nuestros estudios es
el factor de wenzel, y otro parmetro que es la dimensin fractal estos pueden describir o caracterizar
mejor la topografa superficial.
Otra herramienta que presenta este programa del
rea medida y visualizaciones en dos dimensiones y
en tres dimensiones.
187
Plan de anlisis
Para el anlisis estadstico se utiliz la prueba de
ANOVA de una sola va y la prueba de Sheff con un
nivel de confiabilidad del 95%, para evaluar si existe diferencia significativa en la topografa superficial
entre las resinas compuestas en cada parmetro de la
rugosidad.
En la tabla 1 y el grfico 2, puede observarse los

valores del RMS, y se puede apreciar con mayor claridad la diferencia en el grado de rugosidad de las
superficies de las tres resinas compuestas, aprecindose que para la resina compuesta Filtek z 250 se ha
encontrado un valor de 0,47, que es menor al de la
resina TetricCeram que posee un RMS de 1,64 y en
tercer lugar la resina Te Econom con un RMS de 2,28.
RESULTADOS
En cuanto al parmetro de kurtosis para las tres resinas compuestas, puede observarse en la tabla 1 y el
grfico 4 que la resinas Filtek Z 250, el TetricCeram
y el Te Econom se observa una kurtosis mayor a 3, (
4,88, 3,84 y 3,32 respectivamente).
Los datos obtenidos fueron analizados con los test

de ANOVA de una sola va, de Scheffes con un nivel
de significancia de 0,05.
A pesar de que las tres resinas compuestas luego de
ser pulidas podan observarse relativamente lisas, al
evaluar el promedio del Ra de cada una de ellas que
se muestra en la tabla 1 y en el grfico 1, puede observarse que la superficie de la resina Filtek Z-250 (3M)
pulida con el sistema Astropol (Ivoclar-Vivadent) es
presenta menor rugosidad en comparacin con la resina Tetricceram y el Teconom, en orden creciente de
rugosidad.
Esta diferencia en las superficies de las tres resinas compuestas al ser analizadas estadsticamente,
se concluye que esta diferencia es estadsticamente
significativa.
En la tabla 1 y el grfico 5 se observan los datos obtenidos para el factor de Wenzel de cada resina
compuesta, siendo mayor para la resina Filtek Z 250
y menor para el Teconom, estadsticamente se obtuvo
que la diferencia no es estadsticamente significativa.
Con respecto al parmetro de dimensin Fractal,
se han obtenido resultados similares, cuyo valor es
de dos como puede observarse en la tabla N 1 y en
el grfico N 6 observndose que la desviacin estndar en el caso de la resina Filtek Z 250 es menor
entre las tres (0,001), seguida por Te Econom con una
desviacin estndar de 0.002 y el TetricCeram cuya
desviacin es de 0,004.
Tabla 1. Comparacin de los parmetros de rugosidad de las tres resinas compuestas

Filtek z 250
Tetricceram
TeEconom
Ra
0,37 (0,29) a
1,36 (0,96) b
1,92 (0,69) c
RMS
0,47 (0,37) a
1,64 (1,14) b
2,28 (0,79) c
Skewness
-0,21 (0,77)
-0,19 (0,67)
-0,085 (0,31)
kurtosis
4,88 (2,94)
3,84 (4,86)
3,32 (0,39)
Factor de Wenzel
1,02 (0,01) a
1,01 (0,01) a
1,01 (0,02) a
Dimensin Fractal
2.000 (0.001) a
2.000 (0.004) a
2.000 (0,002) a
Los valores promedio en micrmetros de 5 medidas por cada material y la desviacin estndar entre parntesis
de cada resina compuesta.
188
filtek
tetric
Teconom
2,6
filtek
tetric
Teconom
2,4
8
2,2
2,0
1,6
Y Axis Title
Y Axis Title
1,8
1,4
1,2
1,0
5
4
3
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0,0
Kurtosis
Ra (micras)
X Axis Title
Grfico 1. Promedio aritmtico de la altura de la rugosidad (Ra)

de las resinas Filtek z 250, Tetricceram y Te Econom.
Grfico 4. Kurtosis de las resinas compuestas Filtek Z 250, Tetric ceram y Te Econom (Rku).
filtek
tetric
Teconom
3,0
filtek
tetric
Teconom
1,015
1,010
Y Axis Title
2,5
Y Axis Title
2,0
1,5
1,005
1,000
1,0
0,995
0,5
0,990
rw Factor de Wenzel
0,0
RMS
Grfico 2. Desviacin estndar de la distribucin de las alturas(RMS) de las resina compuestas Filtek z 250, Tetric ceram y
Te Econom.
0,0
Grfico 5. Factor de Wenzel para las resinas compuestas Filtek

Z 250, Tetric Ceram y Te Econom.
filtek
tetric
Teconom
filtek
tetric
Teconom
2,003
2,002
Y Axis Title
-0,4
-0,6
Y Axis Title
0,2
2,001
2,000
-0,8
1,999
-1,0
1,998
df Dimensin fractal
-1,2
Grfico 3. Skewness (Rsk) de la resina compuesta Filtek z 250,

Tetric Ceram y Te Econom.
Grfico 6. Dimensin fractal de las resinas compuestas Filtek Z

250, Tetric Ceram y Te Econom.
189
DISCUSIN
Las superficies de las restauraciones de resinas
compuestas influyen sobre la calidad y longevidad
de las restauraciones dentro de la cavidad oral y la
morfologa superficial toma cada vez ms importancia
en las restauraciones actuales debido a las mayores
exigencias estticas de los pacientes y menor tiempo
requerido por los operadores, para satisfacer estos
requerimientos se modifican las resinas compuestas y
tratan de simplificar los sistemas de pulido.
En estudios el uso de la cinta celuloide como tcnica para obtener superficies lisas en forma rpida se
presenta como desventaja principal que la capa superficial queda formada solo con matriz, la cual se
desgasta muy fcilmente, debido a la proporcin muy
grande de matriz/relleno, hacindola muy dbil, adems de la dificultad del uso de la cinta de celuloide en
algunas zonas de la boca (7,8). La superficie menos
rugosa se obtiene con la cinta de celuloide, y concuerda con muchos otros estudios (9,12).
Como se sabe, existen muchos sistemas para el pulido de las resinas compuestas (12), Joniot y Grgoire
y Col encontraron en su estudio que se obtena una superficie mejor pulida con el uso de fresas de diamante
y copas de silicona (9), Berstegui, Brau y Col. encontr mejor resultado con discos de xido de aluminio, combinado con otro sistema de pulido segn el
tipo de resina (13). En el presente estudio se utiliz
el sistema Astropol (IvoclarVivadent), debido a que
es un sistema que ofrece resultados adecuados en el
pulido de resinas compuestas, adems en la revisin
bibliogrfica no se ha encontrado estudios similares
con este sistema de pulido, el Astropol-IvoclarVivadent, est compuesto por caucho, carburo de silicio,
xido de aluminio, dixido de titanio y xido frrico,
adems de contener polvo de diamante este ltimo
busca pulir el relleno de las resinas compuestas. Este
sistema tiene pocos colores de cauchos simplificando
as a los anteriores sistemas de pulido de mltiples
componentes o mltiples pasos. Los resultados obtenidos para las tres resinas compuestas observadas
macroscpicamente son muy buenos en cuanto a lisura y esttica, los resultados de los parmetros de
rugosidad obtenidos en este estudio son semejantes a
estudios similares con diferentes tipos de sistemas de
pulido (4,7,11,13,14,15).
190
Las superficies analizadas muestran que el grado

de rugosidad dejado por el sistema de pulido Astropol
(Ivoclar-Vivadent) depende del tamao de partcula
de la resina.
En el presente estudio, se mostraron diferencias
significativas en cuanto a la rugosidad de la superficie
de las tres resinas compuestas pulidas por el sistema
Astropol-IvoclarVivadent, teniendo en cuenta los
parmetros de Ra, RMS, como en otros estudios, la
resina compuesta con partculas de relleno ms pequeas presentaron la superficie ms lisa.
En el presente estudio se observ que la resina Filtek Z 250-3M (0.001 3,5 micras), presenta la superficie ms lisa luego de ser pulida, seguida del Tetricceram IvoclarVivadent(0.04-3 micras ) y la resina
Teconom-IvoclarVivadent (0,04-7 micras), lo que
concuerda con los estudios obtenido por Berstegui
y col. en cuanto a que la composicin de la resina
compuesta tiene un efecto directo en los resultados
del pulido de las mismas, as como una resina cuyas
partculas de relleno son menores, presentaran luego
del pulido superficie ms lisa (14). La limitacin de
Ra y RMS por ser parmetros lineales no dan idea de
la superficie y se limita a lneas independientes de la
superficie.
James W. Stoddad y col. en su estudio encontraron
que al ser pulidas las superficies de las resinas compuestas, las partculas de relleno son removidas causando rugosidades en la superficie, la cual depende
del tamao de las mismas (4), Jonioty col. Y Hoelscher y col concluyen que la rugosidad de la superficie
puede determinarse por las caractersticas del sistema
de pulido y por las propiedades de las resina compuesta (10,11), dentro de estas caractersticas considera el tamao de la partcula de relleno. Ryba y col
encontraron que la resina compuesta Filtek Z 250-3M
es ms fcil de pulir y tiene baja susceptibilidad de
teirse (13).
En el presente estudio, se evala la morfologa de
la superficie de tres resinas compuestas pulidas con el
sistema Astropol (Ivoclar-Vivadent), esta evaluacin
se realiz mediante el uso de la perfilometra, y a diferencia de la mayora de estudios que utilizan el Ra
(12,18) introduce otros parmetros como, el Skwesness, Kurtosis, factor de Wenzel y dimensin fractal.
Estos parmetros complementan la informacin limitada que se obtiene con el Ra, adems de ser poco
sensible para algunas rugosidades. En nuestro estudio
muestran la gran relacin con el tamao de partculas
de las diferentes resinas evaluadas discriminndolas
entre ellas.
Marigo y Col. (19) en un estudio similar en el
cual utilizaron parmetros como Ra, RMS, PV, Rsk
(Skwesness) y Rku (Kurtosis), observaron en los dos
tipos de resina compuesta obtuvo Skwesness negativo igual que el encontrado en nuestro estudio, lo cual
indica que luego del pulido se observa mesetas con
depresiones proporcionales al tamao de las particulas, en la superficie propias de un material compuesto
y los valores tienen relacin con el tamao de partculas de cada resina compuesta.
Adems, analizando el parmetro de Kurtosis
mayor a 3, estas son superficies con distribucin
leptokurtosis lo cual significa que las rugosidades
tienen mayor altura de pico y valles bajos con una
proporcin relacionada al tipo de resina, este resultado coincide con el estudio de Marigo y Col. (19),
en resinas compuestas utilizado instrumentos muy
distintos a los tradicionales como rugosimetros de
contacto.
Los otros parmetros de rugosidad como factor de
Wenzel y dimension fractal fueron medidos e introducidos en este estudio, para poder obtener valores
numricos comparativos consecuencia de anlisis
matemticos de los datos obtenidos con el microscopio Confocal, estos valores nos dan idea cuantitativa
de los plano que puede estar las superficies vistas tridimensionalmente y el no tener diferencia entre las
resinas compuestas confirman que el material es muy
parecido y genera una superficie semejante evaluando
tridimensionalmente, y la otra posibilidad es que el
sistema de pulido Astropol-IvoclarVivadent, pueda
lograr un pulido muy parecido sobre tres resinas diferentes.
En el presente estudio se utiliz el microscopio
confocal de luz blanca, el cual tiene muchas ventajas
con respecto a la microscopa tradicional, es una microscopia capaz de ofrecer informacin topogrfica
de la superficie, en tres dimensiones, dando medidas
cualitativa y cuantitativas, adems puede reconstruir
una imagen tridimensional de la muestra en forma no
invasiva, con lo cual se puede reproducirse secuencias

clnicas, siendo los resultados obtenidos ms fiables.
Este instrumento usa su software Plu propio, con el
que se evalu las superficies de las resinas del estudio, adicionalmente, para este estudio se construy y
fue utilizado el programa ArRUGa 2.0, para obtener
todos los parmetros de rugosidad de este estudio en
especial el factor de Wenzel y dimensin fractal nicos parmetros que pueden acercarnos a medidas tridimensionales de la superficie posiblemente generada
por la cinta celuloide y que el relleno es tan pequeo
que no afecta a las medidas en las dimensiones medidas cuya resolucin se limita a los 200 nanmetros
nos quedara la posibilidad de evaluar con otros instrumentos de mayor resolucin como el AFM.
Marigoy col utilizaron un instrumento similar,
Perfilmetro ZYGO 3D (ZIGO New View 5000,
Lot Oriel, Milano, Italia) pero no utilizaron factor de
Wenzel ni dimension fractal, a diferencia de este estudio (19).
El Microscopio Confocal es un instrumento muy
til para muchas investigaciones debido a su versatilidad en la obtencin de datos; en nuestro estudio los
nuevos parmetros de forma confirman un comportamiento similar de las resinas compuestas ante un tipo
de desgaste o pulido, pero la contribucin de nuestro
estudio es la verificacin o confirmacin numrica
de un fenmeno real, visto con mucha frecuencia en
nuestra clnica.
Una de las debilidades observadas en este estudio,
fue la realizacin del pulido en forma manual, ya que
la diferencia de presin ejercida al momento del pulido, podra introducir una variacin a los resultados.
CORRESPONDENCIA
Mary FukuharaNakama
Av. Honorio Delgado 430
San Martn de Porres, Lima-Per
Correo electrnico:
[email protected]
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Recibido : 29-05-2013
192

Glucocorticoides
como
profilctico
antinflamatorio en ciruga de terceras
molares inferiores.
Glucocorticoids as a prophylactic anti-inflammatory in inferior third molar surgery.
Jorge Manrique-Guzmn 1,a,, Beatriz Chvez-Retegui 2,b, Jorge Manrique-Chvez 2,a.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la presencia de inflamacin aguda severa en pacientes con y sin medicacin antes del procedimiento
de exodoncia de terceros molares inferiores, atendidos en la Clnica Odontolgica de la Universidad Nacional Federico
Villarreal. Material y mtodos: Se tom como muestra 116 pacientes de ambos sexos, entre 21 y 45 aos de edad los cuales
fueron divididos en dos grupos aleatoriamente, solo uno recibi medicacin con Glucocorticoides antes del tratamiento.
Resultados: Se encontr que el 92% de pacientes del grupo que no recibi medicacin previa presentaron dolor agudo
durante las primeras 48 horas, medicndose con frmacos no narcticos (78%) y frmacos narcticos (22%); as mismo,
presentaron signos de edema y trismus (82% y 80%) permaneciendo hasta los 6 das, contrariamente los pacientes que
recibieron medicacin previa al tratamiento, presentaron signos y sntomas de dolor agudo, edema y trismus en el 12%, 4%
y 2% respectivamente, requiriendo de medicacin solo 15% y con frmacos no narcticos, encontrando asociacin entre
la medicacin y frecuencia de signos, sntomas y consumo de frmacos (p<0,05). El promedio de frmaco ingeridos por
el grupo que no recibi medicacin fue de 24 tabletas (3 analgsicos, 1 anti inflamatorio por da durante 6 das), mientras
que, los que recibieron medicacin ingirieron en promedio 6 tabletas y en su totalidad analgsicos. La apertura bucal
mxima, signo del trismus, en los pacientes que no recibieron medicacin fue en promedio 12mm y en los que recibieron
medicacin 32mm, siendo esta diferencia estadsticamente significativa (p<0,05). Conclusin: La presencia de signos y
sntomas de inflamacin aguda severa as como el consumo de frmacos fue mayor en el grupo que no recibi medicacin
con glucocorticoides antes de la intervencin.
Palabras clave: CIRUGA BUCAL, PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS ORALES, GLUCOCORTICOIDES,
INFLAMACIN, DIENTE MOLAR.
ABSTRACT
Objective: Compare the presence of severe acute inflammation in patients with and without medication before the procedure
of extraction of third molars, treated at the Dental Clinic of Universidad Nacional Federico Villarreal. Material and
Methods: Sample was taken as 116 patients of both sexes, between 21 and 45 years who were randomly divided into two
1
2
a
b
Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Per.

Magster en Salud Pblica.
Magister en Estomatologa. Docente del Departamento Acadmico de Clnica del Adulto.
193
Glucocorticoides como profilctico antinflamatorio en ciruga de terceras molares inferiores.
groups, only one received medication before treatment with glucocorticoid. Results: It was found that 92% of patients
who did not receive premedication had severe pain during the first 48 hours, medicating with non-narcotic drugs (78%)
and narcotic drugs (22%), likewise, showed signs of edema and trismus (82% and 80%) 6 days remaining until contrary
the patients who received pre-treatment medication, had signs and symptoms of acute pain, edema and trismus at 12%,
4% and 2% respectively, requiring only medication 15%, and non-narcotic drugs, finding association between medication
and frequency of signs, symptoms, and medication (p <.05). The average drug ingested by the group that received no
medication was 24 tablets (3 analgesics, anti-inflammatory one per day for 6 days), while those receiving medication
ingested an average of 6 tablets and painkillers entirely. The maximum mouth opening, sign trismus in patients who received
no medication was on average 12mm and 32mm those receiving medication, and this difference was statistically significant
(p <0.05). Conclusions: The presence of signs and symptoms of acute inflammation and severe drug consumption was
higher in the group not receiving glucocorticoid medication before surgery.
Key words: SURGERY ORAL, ORAL SURGICAL PROCEDURE, GLUCOCORTICOIDS, INFLAMMATION,

MOLAR.
INTRODUCCIN
La extraccin de la tercera molar es una intervencin
quirrgica que la realiza generalmente el Cirujano
Bucomaxilofacial. La reaccin postoperatoria
provocada por la intervencin quirrgica a terceras
molares es muy variada, presentndose en dolor,
inflamacin de los tejidos que estn rodeando el rea de
la ciruga incluso se ha evidenciado en muchos casos
el ligero aumento de la temperatura durante algunos
das. Estas molestias post operatorias se pueden deber
a mltiples factores, como son una osteotoma muy
amplia, una inadecuada tcnica quirrgica aplicada
con posible traumatismo, predisposicin del paciente,
o no seguir las indicaciones y cuidados dadas por el
cirujano lo que dar como resultado para el paciente
un proceso postoperatorio ms tormentoso o doloroso
tras la extraccin de tercera molar. Lo ms comn es
que se produzca inflamacin de la zona maseterina
y submaxilar, esta inflacin va ir aumentando poco
a poco durante las primeras 24 a 72 horas de la
intervencin quirrgica. Para que la inflamacin se
reduzca lo mximo posible se aconseja que el paciente
operado se coloque hielo en la zona durante las 6 a
8 horas despus que se realiz la intervencin, esa
aplicacin debe ser puesta por intervalos de tiempo (1).
Algunos autores proponen la aplicacin de corticoides
inyectada en la zona donde se realiz la operacin la
cual se debe realizar inmediatamente despus de la
extraccin ya que parece que esta sustancia controla
mucho mejor el edema y el dolor (2).
Existen ciertas complicaciones clnicas en la
exodoncia de las terceras molares entre ellas tenemos:
194
Complicaciones infecciosas, la pericoronaritis es

una inflamacin del folculo y tejido circundantes
tras ponerse en contacto la cavidad folicular con la
boca. Complicaciones mecnicas, produccin de
caries de terceras y segundo molar. Disfuncin de
la articulacin temporomandibular. Inestabilidad
protsica. lcera traumtica yugal y lingual, fractura
de la mandbula en la zona del molar incluido,
alteraciones nerviosas y trficas sensitivas: Algias
faciales, disminucin de la sensibilidad en la regin
mentoniana, motoras: espasmo, alteraciones motoras,
vasomotoras: sialorrea y asalia, etc (3).
Tambin se debe tener en consideracin algunas
contraindicaciones para la exodoncia de terceras
molares incluidas como son las edades extremas de la
vida, por encima de los 40 aos aumenta la dificultad
tcnica y las complicaciones post operatorias,
pacientes con situacin mdica comprometida,
enfermedad cardiovascular severa, enfermedad
pulmonar severa, alteraciones inmunolgicas graves,
etc (4).
Al terminar la intervencin adems de explicarles
los cuidados postoperatorios, al paciente se le debe
dar por escrito instrucciones para que tenga una
memoria escrita de las medidas que deben tomar
en los das post extraccin de las terceras molares
inferiores.
Al realizar la intervencin quirrgica sea cual
fuere la tcnica utilizada, para evitar el proceso
inflamatorio se han dispuesto a usar ciertas sustancias
entre estas estn los corticoides. Las hormonas
adrenocorticales naturales son molculas esteroides
Manrique Guzmn J, Chvez Retegui B, Manrique Chvez J.
producidas y liberadas por la corteza suprarrenal.

Los corticosteroides tanto naturales como sintticos
se utilizan para el diagnstico y tratamiento de
los trastornos de la funcin suprarrenal adems
se administran para el tratamiento de varios
padecimientos inflamatorios. La dexametasona es un
potente glucocorticoide sinttico con acciones que
se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta
como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia
es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5
veces mayor que la prednisona (5,6).
La dexametasona se usa para tratar muchas
inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la
artritis reumatoidea, tambin se les suministra a los
pacientes de cncer que estn sometidos a quimioterapia
para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su
tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede
aumentar los efectos antiemticos de los antagonistas
del receptor de la 5-HT como el ondansetrn.
Tambin se suministra en pequeas cantidades
(normalmente 5-6 tabletas antes y despus de algunas
formas de ciruga dental, como la extraccin de las
terceras molares, una operacin que a menudo deja
al paciente con inflamacin de las mejillas. En los
tumores cerebrales (primarios o metastticos), la
dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo
de edema que puede en algn momento comprimir
otras estructuras cerebrales. La Dexametasona
tambin se administra en las compresiones de la
mdula espinal, especialmente como tratamiento de
urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos
(5,6).
Dentro de las acciones de los glococorticoides se
tienen que inhiben los fenmenos tempranos y tardos
de la inflamacin (Inhiben la fosfolipasa A2, segn
ltimos estudios inhiben la expresin de la enzima
ciclooxigenasa 2 (COX-2), atenan la respuesta
inmunitaria (la produccin de anticuerpos puede
reducirse por cantidades excesivas de glucocorticoides)
su uso en el trasplante de rganos es por su propiedad
de reducir la liberacin de antgenos por el tejido
injertado, cuadros cutneos como dermatosis, asma
bronquial, enfermedades gastrointestinales, colitis
ulcerosa crnica, padecimientos inflamatorios seos
y de las articulaciones artritis reumatoide, reacciones
alrgicas shock anafilctico, urticaria, trastornos
neurolgicos como edema cerebral por parasitos
o neoplasias, trastornos renales como nefropatas
y trastornos vasculares de la colgena. Tiene como

efectos secundarios: efectos hidroelectrolticos,
retencin de sodio, retencin de lquidos, prdida de
potasio, insuficiencia cardiaca congestiva, alcalosis
hipocalmica, hipertensin. Efectos en el aparato
msculo-esqueltico: debilidad muscular, miopata
esteroidal, prdida de masa muscular, osteoporosis,
etc. Efectos gastrointestinales: esofagitis ulcerativa,
lcera pptica con posible perforacin y hemorragia,
pancreatitis y distensin abdominal. Efectos locales:
puede empeorar el curso de una curacin, piel
frgil, petequias, equimosis, eritema. Reacciones
de hipersensibilidad: urticaria, dermatitis y edema
angioneurtico. Efectos neurolgicos: convulsiones,
incremento de presin intracraneal con papiledema,
vrtigo y cefalea. Efectos endocrinolgicos:
irregularidad en la menstruacin, sndrome de
Cushing, supresin del crecimiento de los nios,
disminucin de la tolerancia a los carbohidratos.
Efectos sobre los rganos de los sentidos: catarata
subcapsular posterior, incremento de la presin
intraocular, glaucoma y exoftalmos. Efectos
metablicos: balance nitrogenado negativo. Efectos
cardiovasculares: luego de producirse un infarto
puede provocar ruptura del miocardio (7,8).
El tratamiento de los pacientes con inflamacin
post extraccin de terceras molares inferiores incluye
dos objetivos principales: en primer lugar, el alivio
del dolor que con frecuencia constituye el sntoma
de presentacin y la principal queja continua del
paciente y en segundo lugar, la disminucin o en
teora, la suspensin del proceso lesivo tisular. El
uso de frmacos ms medidas locales ofrece buenas
alternativas a los pacientes sometidos a cirugas de
terceras molares inferiores. Los antinflamatorios no
esteroideos (AINES) tienen propiedades analgsicas,
antiinflamatorias, por lo cual son apropiados para
el tratamiento cuadros inflamatorios agudos post
extraccin de terceras molares inferiores (9,10).
Los glucocorticoides tambin presentan potentes
efectos antiinflamatorios, que desafortunadamente
por la toxicidad relacionada con la teraputica
corticosteroide de mayor tiempo y falta de
conocimiento por parte de muchos Odontlogos
evitan su uso por temor a sus efectos secundarios;
cuando empleados por un menor tiempo y a dosis
correctas brindan un buen control de la inflamacin
post extraccin de terceras molares inferiores al
195
promover la liberacin de lipomodulina, inhibicin

de la citocinas (interleuquinas IL -1 e IL-6) inhibir la
accin de la fosfolipasa C y A2, inhibicin selectiva
de la ciclooxigena 2 y evitando la liberacin de xido
ntrico (2,11,14,15).
El objetivo del presente estudio fue comparar la
presencia de inflamacin aguda severa en pacientes
con y sin medicacin antes del procedimiento de
exodoncia de terceros molares inferiores, atendidos
en la Clnica Odontolgica de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Federico
Villarreal (UNFV).
MATERIAL Y METODOS
Se dise un ensayo clnico aleatorio en pacientes
que requirieron de ciruga de terceros molares
inferiores que asistan a la Clnica Odontolgica de
la UNFV en el periodo de enero a julio del 2011,
cuyas edades oscilaron entre 20 y 35 aos de edad.
La unidad de muestreo y anlisis fue el paciente
intervenido quirrgicamente de tercera molar inferior
clase II posicin C segn la Clasificacin de Pell y
Gregory sobre nivel de erupcin de tercer molar
mandibular (Fig 1.) sea derecho o izquierdo.
no tienen problemas con la medicacin antes de la

intervencin) y q1 es 0,1(1-p), p2 es 0,7 (asumiendo
que el 70% de pacientes no ienen problemas sin la
medicacin antes de la intervencin) y q2 es 0,3 (1p). Se tom como muestra 116 pacientes de ambos
sexos, entre 20 y 35 aos de edad, los cuales fueron
divididos en dos grupos aleatoriamente, a uno de ellos
se les administr medicacin con glucocorticoide
(dexametasona 8mg va IM) 1 hora antes del
tratamiento de exodoncia compleja va intramuscular
y al otro grupo no, evaluando luego la presencia de
inflamacin aguda severa.
Se elabor el instrumento para recolectar la
informacin (ficha donde se registran todas las
variables a medir durante el estudio). Para su
validacin se realiz un estudio piloto con 10 pacientes
intervenidos en la Clnica Odontolgica del Adulto y
se evalu las posibles modificaciones en dicha ficha,
previa consulta con el personal docente de la Clnica
Dental. Una vez hecho el estudio piloto se procedi
a la recoleccin de la muestra incluida en el estudio.
Se aplic el instrumento de manera individual a
cada uno de los pacientes atendidos, a travs del
examen clnico, realizado con el equipo de examen
convencional (espejo bucal, explorador, pinza para
algodn, mascarilla, guantes, gorro y lentes).
RESULTADOS
Fig 1. Clasificacin de Pell y Gregory.
El nmero de sujetos para cada grupo se calcul con

la ecuacin para comparar dos tasas cuyo resultado es
58 sujetos para cada grupo: N = (Z+Z)2(p1q1 +p2q2)/
(p1 p2)2, donde Z es el coeficiente de confiabilidad
al 95% (1,96), Z es la potencia de prueba al 80%
(0,84) p1 es 0,9 (asumiendo que el 90% de pacientes
196
Se encontr que los pacientes del grupo al cual no

se administr medicacin previa al tratamiento el 92%
present dolor agudo durante las primeras 48 horas,
teniendo que medicarse con analgsicos no narcticos
en su mayora (78%) y analgsicos narcticos en un
menor porcentaje (22%); as mismo, presentaron en
su mayora signos de edema y trismus (82 y 80%
respectivamente), signos y sntomas que continuaron
hasta los 6 das aproximadamente, mientras que
los pacientes que recibieron medicacin previa al
tratamiento, los signos y sntomas der dolor agudo,
edema y trismus fueron en pequeos porcentaje (12, 4
y 2% respectivamente) (Tabla 1). Una gran diferencia
se puede apreciar en la medicacin pos tratamiento
en los pacientes que recibieron medicacin previa,
pues solo se medicaron el 15% y con frmacos no
narcticos, en todos los casos se encontr asociacin
entre la medicacin y frecuencia de signos, sntomas
y consumo de frmacos p<0.05 (Tabla 2).
En cuanto al promedio de frmaco ingeridos por

el grupo que no recibi medicacin previa, fue de
24 tabletas (3 analgsicos, 1 anti inflamatorio por
da durante 6 das), mientras que, los que recibieron
medicacin previa ingirieron en promedio 6 tabletas
y en su totalidad analgsicos. Otros datos clnicos
recopilaros indicaron que la apertura bucal mxima,
signo del trismus, en los pacientes que no recibieron
medicacin previa, tuvo como promedio 12mm;
mientras que los pacientes que recibieron medicacin
previa presentaron en promedio una apertura de
32mm, en ambos casos, la diferencia de los promedios
es estadsticamente significativa p<0,05 (Tabla 3).
Tabla 1. Signos y sntomas segn medicacin previa. Clnica
Odontolgica UNFV. 2011.
Grupo
Con Glucocorcoides Sin Glucocorcoides
Signos/Sntomas
Dolor
postoperatorio
12%
51
92%
Edema
4%
46
82%
Trismus
2%
45
80%
Total
10
142
Tabla 2. Tipo de frmaco consumido segn medicacin previa.

Clnica Odontolgica UNFV. 2011.
Grupo
Tipo de Analgsico
Analgsicos
narccos
0%
44
78%
Analgsicos no
narccos
15%
12
22%
Total
56
Tabla 3. Frmacos consumidos y apertura mxima segn

medicacin previa. Clnica Odontolgica UNFV. 2011.
Grupo
Variable
DE
DE
N frmacos
ingeridos
1,8
24
2,7
Apertura mxima
(mm)
32
3,5
12
4,2
DISCUSIN
El cuadro post operatorio de la ciruga de terceros
molares es probablemente el ms dramtico de las
intervenciones quirrgicas odontolgicas y que ha
merecido y merece la atencin de los cirujanos en
controlar este cuadro. Durante muchos aos se intent
controlar farmacolgicamente los signos y sntomas
post quirrgicos, con medicacin post intervencin,
consiguiendo mitigar dicho cuadro sin conseguir
resultados que permitan al paciente continuar con su
desarrollo social normal los algunos das, ya que las
molestias eran incapacitantes, por lo que el reposo de
varios das post exodoncia era necesario dificultando
de esta manera las actividades laborales o domesticas
de los pacientes.
En los ltimos aos, se han hecho estudios sobre
el uso de corticoides y disminucin de signos y
sntomas post extraccin, obteniendo resultados muy
significativos; como los encontrados en el presente
estudio, similares a los reportados por Gersema,
Franco y Buttgerit (6,9,10).
Los potentes efectos antiinflamatorios de los
glucocorticoides son asociados a la teraputica
corticosteroide de mayor tiempo, que con el mal
manejo y falta de conocimiento, desafortunadamente
conllevan a toxicidad, por lo que muchos Odontlogos
evitan su uso por temor a sus efectos secundarios;
cuando empleados por un menor tiempo y a dosis
adecuadas brindan un buen control de la inflamacin
post extraccin de terceras molares inferiores al
promover la liberacin de lipomodulina, inhibicin
de las citocinas (interleuquinas IL-1 e IL-6) inhibir la
accin de la fosfolipasa C y A2, inhibicin selectiva
de la ciclooxigena 2 y evitando la liberacin de
xido Ntrico, como as lo demuestras los resultados
reportados por Prieto, Flores, Orellana que concuerdan
con nuestros resultados (1,2,4).
Estudios hechos por Flores, Alling y Buttgerit
demostraron que la Dexametasona suministra en
pequeas cantidades (5-6 tabletas) antes y despus
de algunas formas de ciruga buco dental, como la
extraccin de las terceras molares, lograron disminuir
los signos y sntomas de inflamacin aguda (3,6),
resultados que son similares a los encontrados en el
presente estudio.
La diferencia de los promedios es estadscamente significava

p<0.05
197
En el mismo sentido, Orellana y col (4), en su

estudio para evaluar y comparar un glucocorticoide
como lo es la dexametasona en combinacin con
ibuprofeno y placebo para el control de la inflamacin
debida a la ciruga de los terceros molares, reportaron
ausencia de complicaciones postoperatorias y
reacciones adversas al administrar dexametasona con
la posologa indicada, en comparacin al ibuprofeno.
Del mismo modo, en cuanto al trismus, Moore y Col
reportaron la mayor efectividad de la dexametasona
como estrategia teraputica para limitar el trismus,
al compararla con una dosis preoperatoria de un
inhibidor selectivo de la ciclo-oxigenasa II como el
rofecoxib (11).
Por otro lado, los resultados del presente trabajo,
tambin son similares a lo reportado por Flores y col
quienes en su estudio para comparar la eficacia de la
betametasona (va instramuscular) en relacin con la
deflazacort (va oral) en la reduccin de la inflamacin
y el trismo en la ciruga del tercer molar inferior
retenido, encontraron que ninguno de los pacientes
tratados con betametasona present inflamacin
severa, mientras que el 5% de sujetos tratados con
deflazacort presentaron inflamacin severa, hubo
diferencias significativas entre los dos tratamientos,
tanto para inflamacin como para trismus,
concluyendo que el tratamiento con betametasona
mostr un mayor efecto antiinflamatorio respecto de
deflazacort (2).
En el mismo sentido, Deo en el estudio realizado
para evaluar los efectos de una inyeccin submucosa
preoperatoria nica de dexametasona despus de la
ciruga del tercer molar para ver los efectos sobre el
malestar post-operatorio, encontr que la inyeccin
submucosa de dexametasona despus de la ciruga del
tercer molar es eficaz para reducir la inflamacin y el
trismo postoperatorio. Tambin retarda la aparicin
del dolor post-operatorio (12).
De igual manera, los resultados son similares
a los reportados por Majid y Mahmood quienes
compararon los efectos de la dexametasona
fosfato sdico aplicado en la submucosa y por va
intramuscular comparado con un grupo control
en el que no se aplic medicamento alguno,
para evaluar las complicaciones postoperatorias
despus de la eliminacin de terceros molares
198
inferiores impactados en un ensayo clnico aleatorio

prospectivo, encontrando que ambos grupos con
dexametasona mostraron reducciones significativas
en la inflamacin y en el dolor en comparacin
con el grupo control, la dexametasona submucosa
provoc una considerable disminucin trismo que
los controles, concluyen que la dexametasona 4 mg
administrados por va submucosa es una manera
eficaz de reducir al mnimo la inflamacin, trismus
y el dolor despus de la extraccin de molares
impactados tercio inferior y es comparable con la va
intramuscular ofrece un tratamiento simple, seguro,
indoloro, no invasivo (13).
Finalmente, los obtenidos resultados tambin
corroboran lo reportado por Prieto y col quienes
encuentran que los corticoides son ms efectivos para
eliminar los sntomas de inflamacin y trismus y los
AINES son ms bien efectivos como analgsicos
(1). La dexametasona y la metilprednisolona son los
corticoides ms utilizados.
CORRESPONDENCIA
Jorge A. Manrique Guzmn
Calle Arq. Juan Bentez N 289 Dpto. 301. San Borja.
Lima-Per
Correo electrnico: [email protected]
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Recibido : 10-06-2013
199

Prevalencia del estado periodontal de

pacientes portadores de prtesis parcial
removible tratados en una clnica dental
privada.
Prevalence of periodontal status of patients with removable partial dentures treated in a private dental
clinic.
Gian Marco Gonzles 1,a, Beatriz Chvez-Reategui 1,c, Jorge Manrique-Chvez 1,b, Ivonne Hidalgo-Lpez 1,b
RESUMEN
Objetivo: Identificar la prevalencia del estado periodontal de los pacientes portadores de prtesis parcial
removible que acudieron a la Clnica Dental Docente de la UPCH. Materiales y mtodos: Diseo retrospectivo
con universo conformado por pacientes portadores de prtesis parcial removible recepcionados por alumnos
de pregrado. Resultados: Se incluyeron a 130 historias clnicas encontrando mayor prevalencia del gnero
femenino (66.92%), con una edad media de 43.57 aos. En el anlisis univariado se encontr mayor prevalencia
en la arcada inferior (61.54%), clase III de edentulismo (57.69%), estado gingival leve (55.38%), higiene oral
deficiente (46.92%), ausencia de movilidad (91.54%), presencia de retencin (88.46%), ausencia de recesin
(79.23%), defecto de furcacin (100%), estado malo de la PPR (73.85%) y estado periodontal enfermo (96.92%).
En el anlisis bivariado, se encontr relacin entre las variables estado periodontal clase de edentulismo y
estado gingival higiene oral; por otro lado no se encontr relacin entre estado gingival clase de edentulismo,
estado de prtesis estado gingival, estado periodontal gnero, estado periodontal arcada dentaria, recesin
gingival retencin de placa, estado de prtesis movilidad dentaria y estado periodontal estado de prtesis.
Conclusiones: Es de vital importancia realizar controles rigurosos del estado periodontal antes, durante y despus
de cualquier tratamiento realizado en la cavidad bucal, para garantizar su funcionalidad, longevidad y por ende
bienestar al paciente.
Palabras clave: PREVALENCIA, PRTESIS DENTAL, PERIODONCIA, OCLUSIN DENTAL.
ABSTRACT
Objective: To identify the prevalence of periodontal status in patients fitted with removable partial dentures
attending at the Teaching Dental Clinic (UPCH). Materials and methods: A retrospective design was conducted
with a universe of patients fitted with removable partial dentures seen by undergraduate students. Results: A
total of 130 dental records were analyzed, of those 66.92 % were females with a mean age of 43.57 years old. The
1
a
b
Bachiller en Estomatologa.
Maestra en Estomatologa.
200
Gonzales G, Chvez Retegui B, Manrique Chvez J, Hidalgo Lpez I.
Univariate analysis found a higher prevalence in the lower arch (61.54 %), Class III of edentulism (57.69 %),
mild gingival status (55.38 %), poor oral hygiene (46.92 %), lack of mobility (91.54 %), presence of retention
(88.46 %), absence of recession (79.23 %), furcation defect (100 %), poor condition of RPD (73.85 %) and
periodontal disease (96.92 %). In the Bivariate analysis, the related variables were: periodontal status with
Class of edentulism and gingival status with oral hygiene; the unrelated variables were: gingival status with
Class of edentulism, prosthetic status with gingival status, periodontal status with gender, periodontal status with
dental arch, gingival recession with plaque retention, denture status with tooth mobility and periodontal status
with prosthesis status. Conclusions: It is of vital importance perform a rigorous evaluation of the periodontal
status before, during and after any treatment performed in the oral cavity, to ensure their functionality, longevity
and therefore patient welfare.
Key words: PREVALENCE, DENTURES, PERIODONTICS, DENTAL OCCLUSION.
INTRODUCCIN
Para la correcta evaluacin periodontal en
pacientes portadores de prtesis parcial removibles
(PPR) es indispensable aplicar y analizar una serie
de ndices que nos permitan identificar eficazmente
el estado actual del periodonto. De esta manera, el
profesional puede calificar el estado periodontal de
las piezas comprometidas con la PPR.
El periodonto es un sistema funcional que
comprende la enca, ligamento periodontal, el
cemento radicular y hueso alveolar, la funcin
principal consiste en transmitir y amortiguar las
fuerzas masticatorias, y su capacidad propioceptora
ayuda a mantener la integridad en la superficie de la
mucosa masticatoria de la cavidad bucal. Constituye
una unidad de desarrollo biolgico y funcional que
sufre cambios atribuibles a factores como la edad,
adiccin, alteraciones oclusales y medio bucal (1).
Los ndices ms utilizados son (2,3): ndice Gingival
(Loe y Silness, 1963), ndice de Retencin (Bjorby
y Loe, 1967), ndice de Movilidad Dentaria (Miller,
1938), ndice de Higiene Oral Simplificado (Green y
Vermillion, 1964), ndice de Recesiones Gingivales
(Miller, 1985) e ndice de Furcacin (Hamp et al.
1975)
El edntulo parcial logra restablecer la funcin
masticatoria, fontica, deglutiva y en algunos casos
esttica a travs de la confeccin de la PPR. Por la
gran variedad de casos encontrados de edentulismo
parcial, Edward Kennedy en 1925 vio la necesidad
de establecer una clasificacin, que permite tener
una idea ms cercana del estado de conservacin
de los dientes y realizar de manera ms efectiva
el diseo de la PPR (4). Muchas veces las PPR al

actuar mecnicamente sobre los tejidos, dan lugar a
cambios de diversas ndoles que estn en relacin con
la capacidad de los tejidos y la forma de agresin que
ejerza la prtesis (5,6).
Los hallazgos en la literatura con respecto a la
PPR y sus repercusiones periodontales presentan
resultados desfavorables. En nuestro medio existen
pocos trabajos de investigacin acerca de este tema,
por tal motivo se plantea este estudio para estar al tanto
de las necesidades de atencin de dicha poblacin.
El objetivo el estudio fue identificar la prevalencia
del estado periodontal de los pacientes portadores de
prtesis parcial removible (PPR) que acudieron a la
Clnica Dental Docente de la UPCH en los aos 2011
y 2012.
MATERIALES Y MTODOS
Diseo de tipo retrospectivo, observacional,
descriptiva y de corte transversal que estudio la
prevalencia del estado periodontal de los pacientes
portadores de PPR que acudieron a la Clnica Dental
de la UPCH en los aos 2011 y 2012. El tamao
del universo estudiado estuvo conformado por
130 historias clnicas para la elaboracin de esta
investigacin.
Los criterios de inclusin fueron: pacientes
recepcionados por los alumnos de pregrado de la
Facultad de Estomatologa de la UPCH, pacientes
entre los 18 a 64 aos y pacientes portadores de
prtesis parcial removible (PPR) y los criterios
de exclusin fueron: pacientes con tratamiento
201
Prevalencia del estado periodontal de pacientes portadores de prtesis parcial removible que acuden a una clnica dental privada.
ortodncicos, pacientes con tratamientos mdicos

(ltimos 6 meses), pacientes con tratamientos
quirrgicos, pacientes con enfermedades sistmicas
y pacientes portadores de prtesis parcial removible
provisional tipo wipla.
Se emple una matriz de datos que contiene las
siguientes variables: genero, edad, arcada, clase
de endetulismo parcial, estado gingival, estado de
higiene oral, las variables retencin, movilidad,
recesin y defecto de furcacin se valorizo en no
presenta y presenta, estado de PPR valorizada en
bueno (adaptado, sin fractura) y malo (desadaptado,
fracturado) y estado periodontal valorizada en
sano (estado gingival = leve, estado de higiene =
adecuada, para las variables retencin, movilidad,
recesin y defecto de furcacin = ausencia de
estas caractersticas) y enfermo (estado gingival =
moderado o severo, estado de higiene = aceptable o
deficiente, para las variables retencin, movilidad,
recesin y defecto de furcacin = presencia de estas
caractersticas).
Para el anlisis descriptivo univariado y bivariado
utilizando las pruebas estadsticas de t de Student,
Chi cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher.
Se tom en cuenta un valor de p < 0,05 y el intervalo
de confianza del 95% como el nivel de significancia
estadstica.
El protocolo de investigacin fue revisado y
aprobado por las autoridades de la Facultad de
Estomatologa, Departamento Acadmico de Clnica
Estomatolgica (DACE) para acceder a la informacin
de las historias clnicas y por el Comit Institucional
de tica (CIE) de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
Clase II (27.69%), luego de la Clase I (11.54%), y

finalmente la Clase IV (3.08%). Para la variable
estado gingival se encontr estado leve (55.38%),
moderado (43.85%) y severo (0.77%). La variable
higiene oral se encontr estado deficiente (46.92%),
aceptable (42.31%) y adecuado (10.77%). La variable
movilidad se encontr ausencia (91.54%) y presencia
(8.46%). La variable retencin se encontr presencia
(88.46%) y ausencia (11.54%).
La variable recesin se encontr ausencia (79.23%)
y presencia (20.77%). En cuanto al variable defecto de
furcacin, todo el universo careca de este defecto. Por
otro lado, la variable estado de PPR se encontr en buen
estado (26.15%) y mal estado (73.85%). La variable
estado periodontal se encontr periodonto sano (3.08%)
y periodonto enfermo (96.92%). (Tabla 1)
Para las variables edad y sexo de paciente se
encontr para el gnero femenino la edad media es de
42.76 aos, donde 20 es la edad mnima y 64 la edad
mxima; existiendo mayor prevalencia entre 40 a 49
aos (36.78%) y con respecto al gnero masculino
la edad media es de 45.51 aos, donde 27 aos es
la edad mnima y 64 es la edad mxima; existiendo
mayor prevalencia entre 50 a 59 aos (37.21%).
Tambin se realiz un anlisis descriptivo bivariado
donde el estudio no encontr relacin estadsticamente
significativa (p > 0.05) entre las siguientes variables:
Estado periodontal Gnero.

Estado periodontal Arcada dentaria.
Estado gingival Clase de edentulismo.
Recesin gingival Retencin de placa.
Estado de PPR Estado gingival.
Estado de PPR Movilidad dentaria.
Estado periodontal Estado de PPR.
RESULTADOS
Se evaluaron 130 historias clnicas encontrando que
el universo est conformada por el gnero femenino
(66.92%) y un 33.08% para el gnero masculino, con
una edad media de 43.57 aos, y el rango de mayor
prevalencia fue entre 40 a 49 aos (35.38%).
Se realiz un anlisis descriptivo univariado
encontrando en la arcada inferior (61.54%) y superior
(38.46%). Segn la variable clase de edentulismo
se encontr en la clase III (57.69%), seguido de la
202
Sin embargo el estudio si encontr relacin

estadsticamente significativa (p < 0.05) entre las
siguientes variables:
Estado periodontal Clase de edentulismo.
Estado gingival Higiene oral.
DISCUSIN
Con respecto al gnero, Awuapana y Col. (7),
Hugo y col. (8) y Snchez y Col. (9), encontraron
Tabla 1. Variables de inters de los pacientes portadores

de PPR, que acudieron a la Clnica Dental Docente de la
UPCH, aos 2011-2012.
VARIABLE
Gnero
Rango de Edad
Arcada
Clase de Edentulismo
Estado Gingival
Higiene Oral
Movilidad
Retencin
Recesin
Furcacin
CATEGORA
Femenino
87
66.92
Masculino
43
33.08
20 - 29 aos
16
12.33
30 - 39 aos
28
21.53
40 - 49 aos
46
35.38
50 - 59 aos
36
27.69
60 - 64 aos
3.07
Superior
50
38.46
Inferior
80
61.54
Clase I
15
11.54
Clase II
36
27.69
Clase III
75
57.69
Clase IV
3.08
Leve
72
55.38
Moderada
57
43.85
Severa
0.77
Adecuada
14
10.77
Aceptable
55
42.31
Deficiente
61
46.92
No presenta
119
91.54
Presenta
11
8.46
No presenta
15
11.54
Presenta
115
88.46
No presenta
103
79.23
Presenta
27
20.77
No presenta
130
100
Presenta
mayor prevalencia en el gnero femenino que

presentaba alguna clase de edentulismo parcial
ya que son ms propensas a la prdida de dientes
que los hombres debido a que tienen mayores
necesidades odontolgicas con respecto a la esttica,
experimentando mayores tratamientos invasivos que
perjudicando el tejido dentario (8).
Con respecto a la arcada comprometida con la PPR,
Belaunde y col. (10), Lpez y col. (11) y Awuapana y
col. (7), encontraron mayor prevalencia de la arcada
inferior, donde existe mayor acumulacin de restos
alimenticios durante y despus de su ingesta. Por
otro lado resaltan que la arcada superior es la menos
afectada, gracias a la funcin protectora de la lengua
que genera una autolimpieza sobre las superficies
dentarias superiores.
Con respecto a la prevalencia de la clase de
edentulismo parcial, en el Per Noborikawa en el
2001 (12), Lpez en el 2009 (11) y Belaunde en el
2011 (10), encontraron mayor prevalencia en la Clase
I, notando que los aos pasan y los resultados son
los mimos, debido que la poblacin en ese intervalo
de tiempo no toma conciencia ni siquiera inters
de prevenir la perdida dentaria y por otro lado el
profesional no busca estrategias para disminuirlas.
Sin embargo investigaciones realizados en Europa,
Asia y Medio Oriente, se encuentra que la Clase ms
prevalentes es la Clase III, as como Sadig (13) y
Dwari (14). Estas mencionan que sus resultados tienen
relacin con el nivel socioeconmico e intelectual de
la poblacin; si tomamos en cuenta que el Per en los
ltimos aos ha crecido socioeconmicamente siendo
un pas en vas de desarrollo podemos respaldar dicha
relacin.
Con respecto al estado gingival, la mayora de
estudios que relacionan el estado periodontal y el
uso de PPR mencionan resultados generales sin
especificar el origen, ni el grado de inflamacin.
Sin embargo Yeung y Col. (15) y Akaltran y Col.
(16), especifican que los conectores mayores, placas
proximales y brazos retentivos u opositores favorecen
la retencin y acumulacin de placa blanda, los cuales
invaden el tejido de soporte generando caractersticas
desfavorables a nivel gingival.
203
Prevalencia del estado periodontal de pacientes portadores de prtesis parcial removible que acuden a una clnica dental privada.
Los resultados sobre la higiene, revelan que los

pacientes con PPR no tienen inters sobre los cuidados
de su cavidad bucal, ni de su prtesis; o de repente
si tienen inters pero no lo realizan adecuadamente,
evidenciando caractersticas desfavorables en el
periodonto.
Con respecto a la movilidad, Jim y Col. (18), Akaltran
y col. (16) y Snchez y Col. (19), mencionan que
un mal diseo de la PPR afecta la distribucin de
las fuerzas sobre los dientes, favoreciendo as, la
movilidad. Por otro lado, Jorge y Col. (20), revelaron
que no existe dicha movilidad en PPR con diseo
adecuado y controles de higiene oral.
Con respecto a la retencin, una higiene deficiente
con PPR, ya sea en bueno o mal estado, es factor
de retencin de alimentos sino tienen los cuidados
adecuados. Por otro lado Lindhe, menciona que la
formacin de placa calcificada es favorecida por la
ubicacin de los conductos excretores de las glndulas
salivales mayores, ya que el calcio y el fosfato de la
saliva promueven su mineralizacin a largo plazo (1).
Con respecto a la recesin, Snchez y col. (19) y
Cameron y col. (21), mencionan que los componentes
de la PPR al estar en contacto ntimo con el margen
gingival pueden provocar su migracin. Por otro
lado, Cameron y Col. dicen, para realizar el diseo
compatible a salud periodontal, se debe tomar en
cuenta las medidas de Herdenson, para no generar
la reaccin de los tejidos blandos (21). Sin embargo
Mazurat y Mazurat (22), en una revisin sistemtica
concluyeron que hay insuficiente la evidencia clnica
que muestre la asociacin entre el diseo adecuado de
PPR y el riesgo a desarrollar enfermedad periodontal.
Segn la Furcacin, todo el universo estudiado
careca de este defecto que puede deberse a la mnima
presencia de piezas multirradiculares comprometidas
con la PPR, si es que no la perdieron previamente a su
elaboracin, ya que piezas con este defecto no brindan
garantas necesarias para el xito del tratamiento
protsico.
En conclusin, es de vital importancia realizar
controles rigurosos del estado periodontal antes,
durante y despus de cualquier tratamiento realizado
en la cavidad bucal, para garantizar su xito,
funcionalidad, longevidad y por ende bienestar al
paciente.
204
CORRESPONDENCIA
Gian Marco Gonzles Pinedo
Jirn Quipaypampa N 155, 2da. Zona Tahuantinsuyo.
Independencia, Lima-Per.
Telfono: (01) 526-1450 / 991739324
[email protected]
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therapy. Part II: clinical outcomes. J Can Dent Assoc.
2003;69:96-100.
Recibido : 15-07-2013
205
Reporte de Caso / Case report

Osteoma gigante en mandbula. Reporte de

Caso.
Giant osteoma in jaw. Case Report.
Carlos Licaga-Escalera 1,a, Jorge Del Bosque-Mndez
Ethien Morelos-Patio 2,e, Vctor Gonzlez-Olmedo 2,e.
1,b
, Beatriz Aldape-Barrios
2,c
, Luis Montoya-Prez
1,d
RESUMEN
El osteoma es una neoplasia benigna poco comn, que se caracteriza por presentar un crecimiento seo progresivo,
el cual est compuesto por la proliferacin bien diferenciada de hueso compacto y/o esponjoso. En el rea
maxilofacial se presenta con mayor frecuencia en la cara lingual posterior de la mandbula. Se caracteriza por
crecimiento lento y asintomtico. El caso describe una paciente de 45 aos con un osteoma gigante mandibular
de 4 aos de evolucin tratado quirrgicamente.
Palabras clave: OSTEOMA, PATOLOGA, TERAPIA, MANDBULA, TRATAMIENTO, QUIRRGICO.
ABSTRACT
Osteomas are considered a rare benign neoplasm, characterized by a progressive bone growth, which is
composed of a proliferation well differentiated of compact or cancellous bone. In the maxillofacial area when
present, commonly found in the posterior lingual surface of the mandible. It is characterized by slow growth
and asymptomatic. The case describes a mandibular giant osteoma of 4 year of evolution treated with surgical
treatment.
Key Words: OSTEOMA, PATHOLOGY, MANDIBLE, SURGERY, THERAPY.
1
2
a
b
c
d
e
Hospital Jurez de Mxico. Mxico D. F., Mxico.

Facultad de Odontologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico D. F., Mxico.
Jefe de Servicio de Ciruga Maxilofacial.
Jefe de Oncologa de Cabeza y Cuello.
Profesora de Patologa Bucal.
Mdico Adscrito de Ciruga Maxilofacial.
Residente de Ciruga Maxilofacial,
206
Licaga Escalera CJ, Del Bosque Mndez J, Aldape Barrios BC, Montoya Prez LA, Morelos Patio E, Gonzlez Olmedo VM.
INTRODUCCIN
El osteoma es una lesin benigna compuesta de
hueso maduro lamelar. Descrito como una entidad
por Jaffe en 1935. Se caracteriza por ser una lesin
bien circunscrita, redonda y de crecimiento lento (1).
Generalmente se identifica por hallazgos radiogrficos (2), es asintomtico, cuando se presenta sintomatologa se le atribuye a naturaleza compresiva y no
invasiva o destructiva.
La etiologa no est clara, se han propuesto varias
hiptesis como: una anomala congnita (1,3) Fettissof en 1938 mencion que se origina a partir de
restos embriolgicos de peristio (4), as como Varboncoeur en 1990 agreg la persistencia de cartlago,
el cual inicia la formacin de hueso (3,4). Tambin
se ha propuesto inflamacin crnica causando una
proliferacin neoplsica. Schneider (1980) y Kaplan
(1994) sugirieron que el trauma (5,6) y la traccin de
la musculatura sobre el peristio puede favorecer a su
desarrollo (2,6)Existe mayor predileccin por el sexo
masculino (6) Se puede presentar a cualquier edad,
existe mayor incidencia entre la tercera y quinta dcadas de vida (7). No se han reportado casos en los que
sufra transformacin maligna (2,8).
Los osteomas se pueden clasificar en centrales
los cuales se originan a partir del endostio, perifricos originados del peristio y los extra esquelticos
que se desarrollan en estructuras de tejido muscular
(2,3,5,6,8). Histolgicamente se pueden clasificar en
compacto o de marfil que se presentan con mayor
frecuencia en los huesos planos del crneo, medular con mayor incidencia en huesos largos y mixtos
(2,5,8).
La mayora de los casos se presentan en la regin
craneofacial, en los senos paranasales, principalmente el seno frontal, de forma espordica en la mandbula y se desarrollan en el cndilo, cortical lingual del
cuerpo y en el reborde basal del ngulo (6,8). En el
maxilar son menos comunes presentndose en el seno
maxilar y tuberosidad.
La presencia de mltiples osteomas en la regin
maxilomandibular puede formar parte del sndrome
de Gardner (poliposis adenomatosa familiar) (8), la
cual es una enfermedad autosmica dominante, causada por la mutacin en el cromosoma 5q21-22 (9).
Este tipo de sndrome se caracteriza por la presencia

de mltiples osteomas en la regin facial, presencia
de poliposis en el intestino grueso con alta incidencia
de transformacin maligna, as como odontomas, fibromatosis de la piel, presencia de mltiples quistes
sebceos y dermoides (9) Se pueden presentar dientes
supernumerarios y en mala posicin. Por lo que se
debe descartar la posibilidad de presentar este sndrome (6,9)
El diagnstico se completa con imgenes radiogrficas principalmente los endosteales (6,8,9). La imagenologa muestra la presencia de la posicin y la naturaleza benigna de la patologa, siendo la tomografa
axial computarizada la ms exacta en su localizacin
y relaciones especficas. La mayora son unilaterales
con forma de hongo o pediculados, observndose
como una masa radiopaca (7,10).
Los diagnsticos diferenciales deben incluir la
exostosis que se presenta asociada a fenmenos traumticos o inflamatorios de crecimiento limitado a
diferencia del osteoma que muestra un crecimiento
independiente y caractersticas clnicas de neoplasia
benigna (6,8,10 ), osteomielitis esclerosante focal, osteoblastoma, osteosarcoma, displasia fibrosa, odontoma y la enfermedad de Paget (3,7,11).
El tratamiento es la excisin de la lesin (10,11). La
indicacin para el retiro de esta se basa en la asimetra
que pueda llegar a causar modificando la esttica, la
sintomatologa que pueda ocasionar, obstruccin de
la va area, dificultad al deglutir (8,11), incluso cabe
la posibilidad de no retirarse ya que la mayora son
asintomticos, pero existe tambin el riesgo que debido a que es una lesin de crecimiento progresivo
desarrolle tamaos considerablemente grandes y pueda alcanzar reas como la rbita siendo mas difcil su
remocin (9,11), la recurrencia es rara (2,6,7,1).
CASO CLNICO
Paciente femenino de 46 aos de edad que presenta
aumento de volumen en la regin submandibular izquierda de 4 aos de evolucin, (fig. 1) asintomtico,
del mismo color de la mucosa adyacente, a la palpacin dura y fija. Intraoralmente y sistmicamente
sin alteraciones. En la ortopantomografa presenta
una imagen radiopaca en la zona basal mandibular
izquierda de 5 x 4 cm aproximadamente, (fig. 2) de
207
Osteoma gigante en mandbula. Reporte de caso.
lmites bien definidos. Se solicita estudio de tomografa, en donde se aprecia imagen de la misma densidad
del tejido seo, en reconstruccin 3D se aprecia multilobulado y de superficie lisa. Se decide intervencin
bajo anestesia general, se realiza abordaje intraoral
vestibular, se descubre la lesin y se realiza osteotoma con pieza de baja velocidad concluyendo con
cinceles y percutor. Finalmente se remodela con fresn y pieza de baj velocidad. (fig. 3) Se concluye
procedimiento suturando la herida.
Fig 3. Osteotoma de lesin.
Se enva espcimen quirrgico a estudio histopatolgico para su descalcificacin, que lleva un tiempo
prolongado. En la descripcin histolgica se reporta
hueso lamelar vital maduro sin mdula sea y poca
actividad osteoclastica. (Fig. 4). Se toma radiografa
de control a la semana de postoperatorio, donde se
observa adecuado contorno y simetra mandibular.
(Fig 5 y 6).
Fig 4. Corte histolgico.
Fig 5. Ortopantomografa de control post quirrgica.
Fig 1. Aumento de volumen submandibular izquierdo.
Fig 2. Ortopantomografa pre quirrgica.
208
Fig 6. Control postoperatorio.

Licaga Escalera CJ, Del Bosque Mndez J, Aldape Barrios BC, Montoya Prez LA, Morelos Patio E, Gonzlez Olmedo VM.
DISCUSIN
El osteoma no presenta signos y sntomas, en ocasiones se presenta como una expansin; el hallazgo
de este es radiogrfico en una visita al odontlogo.
Sin etiologa definida. Una de la indicaciones para el
retiro de esta entidad es cuando se ve comprometida
la esttica o la funcin del paciente como la deglucin
y la dificultad a la respiracin.12 Siendo el tratamiento la escisin quirrgica. El diagnstico es de suma
importancia para evitar tratamientos inadecuados,
debido a que existen otras entidades patolgicas parecidas.
El osteoma es una neoplasia verdadera a diferencia
de la exostosis a la que en ocasiones errneamente se
le atribuye este ttulo, en realidad siendo un hamartoma. Otra diferencia es que las exostosis se detienen
en su crecimiento en la pubertad, a diferencia del osteoma el cual sigue aumentando su tamao a travs
del tiempo (1,12).
En el caso presentado se muestra el gran tamao
que puede alcanzar la lesin, expandindose hasta
provocar asimetra la cual puede ser fcilmente percibida. El termino de gigante se le atribuye a las lesiones que alcanzan tamaos poco usuales, dentro de
la revisin se encontr que este trmino se le dio a
lesiones dentro del rango radiogrfico entre 3x3cm.
a 6x4.5cm. y de 4x3.7x3.5cm. a 3.3x5.2x8.7cm. en
especmenes enviados al patlogo. Nuestro caso se
encuentra situado en el rango, por lo que se le atribuyo el ttulo de gigante (1,3,8,10,12,13).
CONCLUSIN
El osteoma es una entidad patolgica que se presenta de manera espordica en la regin maxilofacial,
el diagnstico por lo regular es a travs de hallazgo
radiogrfico, aunque en algunas ocasiones alcanza
tamaos considerables que ocasiona deformidades.
Es importante la correlacin histopatolgica e imagenolgica para un diagnstico adecuado, esto para
distinguirlo cuando se presente en asociacin al sndrome de Gardner. El tratamiento de la lesin es la
excisin de la lesin.
CORRESPONDENCIA
Dr. Victor Manuel Gonzlez Olmedo
Av. Instituto Politcnico Nacional No.5160
Col. Magdalena de las Salinas Consultorio 27,

Primer Piso, Consulta Externa. C.P. 07760
Mxico, Distrito Federal.
Telfono: 57477560
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Recibido : 05-06-2013
209
Reporte de Caso / Case report

Rehabilitacin esttica del sector anterior

con cermica libre de metal. Reporte de
caso.
Esthetic rehabilitation of the anterior sector with metal-free ceramic. Case Report.
Csar Lamas-Lara1,a, Sergio Alvarado-Menacho2,b, Giselle Angulo de la Vega3,c.
RESUMEN
Los requerimientos estticos en la odontologa actual son bastante altos por parte de nuestros pacientes y los
profesionales deben estar capacitados para ofrecer las mejores alternativas tcnicas y procedimentales. Adems el
profesional debe de estar preparado en las diferentes reas de la odontologa para as identificar los procedimientos
ms adecuados a realizar. El objetivo de ste trabajo enfoc el manejo multidisciplinario en la rehabilitacin del
sector anterosuperior con la participacin de las especialidades de endodoncia, periodoncia y rehabilitacin
oral. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para el paciente ya que se logr rehabilitar adecuadamente
las piezas dentales involucradas desde un punto de vista esttico y funcional. Concluimos que en la odontologa
actual en donde la esttica prima en nuestros tratamientos el profesional debe de estar capacitado para poder
saber elegir los materiales ms adecuados para sus tratamientos sin descuidar los aspectos funcionales.
Palabras clave: REHABILITACIN BUCAL, GINGIVOPLASTA, CORONAS DENTALES.
ABSTRACT
The current dental aesthetic requirements are quite high by our patients and professionals must be able to
offer the best technical and procedural alternatives. Also the professional must be prepared in different areas
of dentistry to thus identify the most appropriate procedures to carry out. The aim of this work focused on
the multidisciplinary handling in the rehabilitation of the anterosuperior sector with the participation of the
specialties of Endodontics, Periodontics and oral rehabilitation. The results obtained were satisfactory for the
patient since it managed to properly rehabilitate the teeth involved from an aesthetic and functional point of
view. We conclude that current dentistry where aesthetic prevails in our treatments professional must be able to
to know how to choose the most appropriate materials for their treatments without neglecting functional aspects.
Key Words: MOUTH REHABILITATIONS, GINGIVOPLASTY, DENTAL CROWNS.

Facultad de Odontologa de la Universidad de San Martn de Porres. Lima, Per.
Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.
3
Facultad de Odontologa de la Universidad Cientfica del Sur. Lima, Per.
a
Cirujano Dentista, Diplomado en Odontologa Restauradora y Esttica
b
Cirujano Dentista, Magister en Estomatologa, Especialista y Profesor de Rehabilitacin Oral.
c
Cirujano Dentista, Estudios de Especialidad en Rehabilitacin Oral.
1
2
210
Lamas Lara C, Alvarado Menacho S, Angulo de la Vega G.
INTRODUCCIN
El primer paso para realizar un adecuado tratamiento restaurador es un adecuado diagnstico; para
realizar esto es fundamental un enfoque multidisciplinario para obtener todas las perspectivas necesarias.
La visin de una sola especialidad en odontologa
puede llevar a no apreciar las soluciones clnicas ms
adecuadas para nuestros pacientes; y adems este tratamiento slo estar completo cuando se eduque al
paciente para realizar un mantenimiento y as lograr
obtener su salud periodontal (1,2).
Los usos e indicaciones de las coronas metal cermicas han sido ampliamente descritos y son considerados como una buena opcin en la rehabilitacin de
los pacientes ya que cuentan con una alta predictibilidad (3,4).
En la actualidad los materiales cermicos han evolucionado rpidamente y esto obliga al profesional a
capacitarse de manera adecuada para ofrecer a nuestros pacientes las diferentes opciones con las que contamos para lograr los mejores resultados posibles (5).
modelos de estudios correctamente articulados, etc. Y

el articulador semiajustable nos ayuda a evaluar con
claridad la oclusin de nuestros paciente (7,8).
En el sector anterior los postes de fibra de vidrio
nos ofrecen no solamente buenas propiedades estticas u pticas sino la literatura nos demuestra sus
buenas propiedades mecnicas y funcionales, y esta
postura es defendida por varios autores (9,11).
La aplicacin de los procedimientos de periodoncia
en rehabilitacin nos ayuda a mejorar las condiciones
para que nuestros tratamientos obtengan resultados
ms predecibles; as podemos mejorar las condiciones iniciales del tratamiento. Es por ello que se hace
necesario el conocer y emplear estos diferentes procedimientos (12,13).
El objetivo del caso presentado fue realizar una
adecuada rehabilitacin de las piezas dentarias del
sector anterosuperior devolviendo as la esttica y
la funcin perdida a travs del manejo odontolgico
multidisciplinario.
REPORTE DEL CASO
Las coronas de cermica libres de metal pueden fabricarse de diferentes cermicas vtreas y cermicas
convencionales. Entre estas cermicas se distinguen
los siguientes grupos principales:
a) Cermica vtrea de xido de silicio (cermica vtrea de dixido de silicio, cermica vtrea de silicato o cermica vtrea de feldespato).
b) Cermica de xido de aluminio.
c) Cermica de xido de zirconio (tambin denominada cermica de dixido de zirconio).
Estos materiales pueden modificarse y procesarse de
distintas maneras. Naturalmente existen otras cermicas que tambin son aptas para su aplicacin tcnica,
sin embargo no son adecuadas en odontologa por su
color (6).
La realizacin correcta del tratamiento de nuestros
pacientes parte de un adecuado diagnstico y para
ello debemos de valernos de todas las ayudas diagnsticas como son el uso de radiografas, fotografas,
Paciente de sexo femenino de 20 aos de edad

que acude a la consulta odontolgica preocupada por
su problema esttico en el sector anterosuperior. La
paciente refiere haber sufrido un traumatismo dentoalveolar hace 10 aos comprometiendo el sector
anterosuperior razn por la cual le realizaron una reconstruccin y ferulizacin con resina compuesta.
Al examinar a la paciente se pued apreciar la presencia de las piezas dentarias 1.1 y 2.1 con restauraciones extensas con resinas compuesta, cambio de
color y ferulizadas. Tambin se puedo apreciar el engrosamiento de la enca vestibular a ese nivel. (fig. 1)
A nivel de las piezas 1.3, 1.2, 2.2 y 2.3 presentaban
restauraciones defectuosas con presencia de microfiltracin marginal.
Se realiz la toma de radiografas periapicales y la
toma de modelos de estudio, su posterior articulado
para el correcto anlisis de la oclusin.
Se realizaron las pruebas de vitalidad pulpar obteniendo una respuesta negativa a nivel de las piezas 1.1 y 2.1.
211
Rehabilitacin esttica del sector anterior con cermica libre de metal. Reporte de caso.
Diagnstico
Del estado de salud general: Paciente con buen estado de salud general, sin riesgo sistmico al tratamiento estomatolgico.
Analizando el sector anterosuperior (figura 3) podemos apreciar que el largo de los dientes no guarda
armona de grupo, por consiguiente se realiz una
gingivoplasta para mejora los largos de las piezas
dentarias y un retallado inmediato (fig 4).
Del estado de salud estomatolgico: Paciente con:

1. Necrosis Pulpar a nivel de las piezas 1.1 y 2.1
2. Caries dental: caries recidivante a nivel de las piezas dentarias 1.3, 1.2, 2.2 y 2.3
Se realizaron nuevos provisionales y se evalu los

resultados obtenidos logrando resultados satisfactorios (fig 5).
Plan de Tratamiento
Paciente si riesgo al tratamiento estomatolgico:
1. Fisioterapia oral, enseanza de la tcnica de cepillado, hilo dental y enjuague bucal.
2. Necropulpectoma: en las piezas dentarias 1.1 y 2.1
3. Colocacin de postes preformados de fibra de vidrio en las piezas 1.1 y 2.1
4. Gingivoplasta a nivel de las piezas 1.3, 1.2, 1.1,
2.1, 2.2 y 2.3
5. Confeccin de Coronas cermicas en las piezas
1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3
6. Reforzamiento de la enseanza de la tcnica de
cepillado, uso del hilo dental y enjuague bucal
para el mantenimiento adecuado de la rehabilitacin protsica.
TRATAMIENTO
Fig 1. Fotografa Inicial.
Fig 2. Primer tallado y confeccin de Provisionales.
Se procedi a reforzar la tcnica de cepillado, del

uso del hilo dental y del enjuague bucal.
Luego de la aceptacin del paciente de los procedimientos que se iban a realizar, se procedi a realizar
los tratamientos de endodoncia y la colocacin de los
postes de fibra de vidrio en las piezas 1.1 y 2.1. Se le
explic a la paciente que una alternativa sera poder
realizar procedimientos ms conservadores como son
las reconstrucciones con resinas compuestas o carillas de cermica para devolver la esttica en el sector
anterior, pero la paciente opt por realizarse coronas
libres de metal en las 6 piezas dentales por considerar
un mejor efecto de grupo y mayor predictibilidad en
el resultado final.
Posteriormente se procedi a realizar el tallado de
las piezas del sector anterosuperior y la confeccin de
provisionales directos (fig 2).
212
Fig 3. Planificacin para la ciruga periodontal.
Fig 4. Confeccin de nuevos Provisionales.
Fig 5. Confeccin de nuevos Provisionales.
Fig 7. Cementacin definitiva.
Luego de esperar 2 semanas, se realiz la toma de

impresin definitiva con silicona por adicin para obtener los modelos de trabajo y se envi al laboratorio para la confeccin de las coronas de cermica sin
metal (fig 6). Se seleccion el color A1 en la escala
VITA.
Una vez realizadas las pruebas en boca del paciente
y con su aceptacin, se procedi a realizar el cementado de las coronas libres de metal con un cemento de
ionmero de vidrio (fig 7).
Fig 8. Fotografa de control 4 aos despus.
Inmediatamente despus del cementado de la coronas se pued apreciar la ausencia de las papilas interdentales y se le explica al paciente que a medida que
pase el tiempo este espacio va a ser ocupado por la
enca formando una nueva papila.
Se le pide al paciente que acuda a sus controles
peridicos (fig 8), en la cual se pued apreciar la neoformacin de las papilas interproximales (fig 9 y 10).
Fig 9. Vista de la Enca inmediatamente despus de terminado
el tratamiento.
Fig 6. Coronas Definitivas
Fig 10. Vista de la enca 4 aos despus de terminado el tratamiento.
213
Rehabilitacin esttica del sector anterior con cermica libre de metal. Reporte de caso.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para
la paciente ya que se logr rehabilitar adecuadamente
las piezas dentarias involucradas devolviendo la esttica y funcin perdida.
Al devolver adecuadamente los contactos interproximales en el sector anterior se produjo una neoformacin de la papila, de esta manera los triangulo
oscuros que se formaban por la ausencia de estas papilas se redujo al mnimo.
DISCUSIN
Las prtesis fijas metal cermicas presentan una
excelente biocompatibilidad y buenas propiedades
mecnicas, muchos estudios demuestran la duracin
de los tratamientos en donde este material fue utilizado; es por ello que en la actualidad su uso se hace
muy frecuente. Pero uno de sus principales inconvenientes es su limitada esttica en especial a nivel
cervical y en una poblacin donde cada vez ms los
pacientes exigen tratamientos estticos, esta situacin
se vuelve imperiosa y surge la necesidad de buscar
materiales que nos brinden mejores posibilidades en
este aspecto. Es por ello que el uso de las coronas de
cermica libres de metal surge como una posibilidad
vlida y muy aconsejable para este tipo de situaciones
clnicas ya que presentan buenas propiedades tanto
pticas como mecnicas (13,18 ).
CONCLUSIONES
El mejorar las condiciones de salud periodontal de
las piezas dentarias que vamos a rehabilitar nos garantiza la longevidad de nuestras restauraciones, as
mismo es fundamental que el paciente pueda mantener una adecuada salud periodontal.
Una adecuada planificacin basada en un buen
diagnstico es fundamental para realizar un buen tratamiento, es por ello que el profesional debe de estar
preparado para poder identificar toda la patologa que
se pueda presentar y realizar las interconsultas correspondientes a las dems especialidades asociadas
para realizar un optimo tratamiento en beneficio del
paciente.
En la poca actual, donde la esttica prima en nues214
tros tratamientos, el profesional debe estar capacitado

para poder saber elegir los materiales y tcnicas ms
adecuadas para realizar sus tratamientos. Las coronas
libres de metal han demostrando muy buenos resultados tanto desde el punto de vista esttico como funcional.
CORRESPONDENCIA
Csar Lamas Lara
Santa Honorata 415. Urb. Pando, 3era Etapa.
Lima 1- Per.
Telfono: 999491403
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Artculo de Revisin / Review Article



Stereolithography in maxillofacial surgery.
Fredy Gutierrez-Ventura1,a, Rodrigo Robles-Apac1,b.
RESUMEN
Objetivo de la revisin: Es mostrar a la comunidad odontolgica especialmente a la especialidad de ciruga
maxilofacial, una herramienta valiosa y moderna, la estereolitografa como ayuda importante en la planificacin
y tratamiento en los diversos campos que desarrolla esta especialidad. Mtodos: Se revis la literatura en diversos
buscadores y se seleccion aquellos artculos que tienen relacin con el tema. Resultados: Se encontr literatura
valiosa que describe con claridad cmo la estereotlitografa es una herramienta de ayuda en la planificacin
del tratamiento en las diversa reas de la ciruga maxilofacial. Conclusin: En la ciruga contempornea el
advenimiento de las innovaciones.
Palabras clave: ESTEREOLITOGRAFA, TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE EMISIN.
ABSTRACT
Objective of the review: Is to show the dental community especially the specialty of maxillofacial surgery, a
valuable and modern tool, stereolithography as important in treatment planning and in the various fields that
help develop this specialty. Methods: Literature was reviewed in various search engines and articles that are
related to the selected topic. Results: Valuable literature that clearly describes how the estereotlitografa is
a tool to aid in treatment planning in different areas of the maxillofacial surgery was found. Conclusion: In
contemporary surgery the advent of innovations.
Key Words: STEREOLITHOGRAPHY, REFORMATTED CT SCAN, COMPUTER SOFTWARES,

RAPID PROTYPING MACHINE
1
a
b

Magister en Estomatologa. Cirujano Oral y Maxilofacial - Ortodoncista.
Residente de Ciruga Oral y Maxilofacial.
216
Gutierrez Ventura F, Robles Apac R.
INTRODUCCIN
La estereolitografa tiene sus orgenes en los sistemas de Diseo Asistido por Computadora (CAD),
los cuales son programas de cmputo que aceleran los
procesos de diseo. El primer programa de sistemas
CAD data de 1963 en EUA, pero fue en 1982 cuando
se consolid el uso de diseo asistido por computadora. El programa dio un gran salto cuando pocos aos
despus se incorporaron a stos, los sistemas de Diseo Asistido por Computadora en Tercera Dimensin
(CAD3D), dando lugar a mtodos de fabricacin de
modelos tridimensionales por capas en diversos materiales de manera rpida y econmica (Rapid Tooling) (1).
El primer equipo de estereolitografa fue desarrollado por Charle Hull, de origen norteamericano, en
el ao de 1988, y en 1992 aparecen los primeros Sistemas Selectivos por Lser (SLS) e impresoras 3D.
Aunque el uso de la estereolitografa tiene sus primeras aplicaciones en el diseo industrial para la fabricacin de modelos de automviles de poliuretano,
su probada utilidad se extiende da con da a diversas
reas del conocimiento, la ciencia y la tecnologa (1)
(2).
Este proceso consiste en obtener modelos en tercera dimensin de cualquier estructura anatmica, a
travs de un sofisticado programa de cmputo; permitiendo observar defectos estructurales y/o patolgicos en cualquier paciente vivo. Con este programa
se pueden manejar imgenes tomogrficas a voluntad, manipular el plan de tratamiento en forma virtual
segn sea conveniente y convertirlas en modelos reales (1). La literatura muestra que los modelos estereolitogrficos pueden ser satisfactoriamente usados
en el periodo preoperatorio para mejorar la predictibilidad del tratamiento de defectos maxilofaciales
traumticos o patolgicos. De esta forma se puede
proporcionar al paciente un diagnstico, plan de tratamiento y pronstico ms precisos; al obtener los modelos anatmicos y pudiendo manejar las imgenes
tomogrficas, para poder predecir el resultado final
del tratamiento de manera virtual (1)(3)(4).
Materiales usados en estereolitografa
Estos modelos son preparados en una sustancia
de sulfato de calcio baado con cianoacrilato como
aglutinante para adquirir la apariencia y consistencia
de hueso, sin embargo pueden ser fabricados a base

de acrlico, resinas epoxicas y compuestos a base de
almidn (2). Los materiales frecuentemente utilizados en la confeccin de modelos en medicina y odontologa son los materiales polimricos, del tipo de las
resinas lquidas fotopolimerizadas mediante radiaciones lser o luces ultravioletas, aunque se han utilizado
tambin muchas mezclas para formar composites de
diferentes materiales polimricos mezclando monmeros polifuncionales de distintos pesos moleculares
(cianoacrilatos, poliuretanos, etc.) ms fotoiniciadores. As se pueden obtener modelos de mayor dureza
o de mayor flexibilidad segn las necesidades (2).
En otras aplicaciones industriales se han usado resinas epoxi, acrlicos, metacrilatos, plsticos, plsticos reforzados con partculas de aluminio, cermicos,
aleaciones metlicas (procesado indirecto y posterior
colado de metales), que dependen del tipo de tecnologa y de la aplicacin para la que estn diseados
(2). Fig 1.
Fig 1. Estereomodelos creados usando diferentes materiales

y mtodos de fabricacin. A, Almidn impreso en 3D, B, Resina epxica, C. Acrlico. Tomado de: Chow y Cheung. Estereoscpicos en Manejo Quirrgico Maxilofacial. J Oral Maxillofac Surg.
2007;65(11):2260-8.(3).
Ventajas de del uso de modelos estereolitogrficos 3d:

Son de bastante utilidad en el diagnstico y plan
de tratamiento, mediante la visualizacin directa de
las estructuras anatmicas, guas y plantillas quirrgicas, prcticas y ensayos quirrgicos, diseo de
incisiones, resecciones quirrgicas, apreciacin de
defectos seos para injertos, adaptacin de placas
de reconstruccin (5), fabricacin de prtesis, ATM,
dispositivos de distraccin, dispositivos de fijacin,
menor tiempo quirrgico, menor tiempo de anestesia,
menor tiempo de exposicin de la herida quirrgica,
resultados predictibles, herramienta educacional para
el paciente (2)(5).
217
Desventajas del uso de modelos estereolitogrficos

3d:
Algunas desventajas que se atribuyen a esta herramienta es que los equipos son bastante costosos, error
en el tamao real y en el ordenador (2)(5).
Aplicaciones y usos de la estereolitografia.
La estereolitografa se realiza ayudndose de exmenes visuales no invasivos como la tomografa
axial computarizada helicoidal tridimensional (cortes
de 0,5 mm). Estos datos se recogen y se pasan a un
formato Informtico, donde se transportan a los tres
ejes del espacio para realizar representaciones en tres
dimensiones, de esta manera, poder observar la disposicin de las estructuras anatmicas, as se puedan
realizar todo tipo de mediciones longitudinales, angulares, densidades, relaciones con las estructuras anatmicas; toda esta informacin se procesa y se genera
mediante la estereolitografa, un modelo en tres dimensiones a tamao real, slido y con una fiabilidad
del 99%,6 que podr tener mltiples aplicaciones (2).
La importancia de este sistema es brindar al paciente de una manera objetiva y virtual el tratamiento
correcto, as como mejorar el xito postoperatorio,
acortando el tiempo operatorio; se pueden prever
complicaciones, disminuye costos y brinda tratamientos de muy alta calidad. A diferencia de otros procedimientos convencionales como estudios radiogrficos,
tomografas, gammagrafas, resonancia magntica,
angiografas, entre otros (1).
Reseccin de tumores:
Uno de los propsitos de la reconstruccin luego
de una reseccin es devolver la funcin y la esttica.
La reconstruccin incluye colocacin de placas de
titanio y reemplazo con injertos vascularizados, de

manera que los modelos 3D pueden ser usados para
planificar las osteotomas, calcular las dimensiones
de las placas, la adaptacin de las mismas y calcular
del nmero de tornillos, disminuyendo el tiempo operatorio segn Cunningham (2005) entre 1 a 1.5 horas,
lo cual tambin se ve reflejado en un menor costo de
sala de operaciones (6). Fig. 2
Fig 2. A, Diseo intraoral de la insicin. B, Modelo

estereolitogrfico y preadaptacin de placa C, Radiografa
panormica despus de la reconstruccin e implantes. D, Placa
de reconstruccin con injerto libre fijado. Tomado de: Cunningham
L, et al. Stereolithographic modeling technology applied to tumor
resection. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(6):873-8. (6).
Cirugas de ATM:
La patologa de la ATM es compleja y compete
a diversas especialidades mdicas y odontolgicas
involucradas en el manejo de trauma, tumores y malformaciones. La indicacin de ciruga est orientada a
la reduccin y osteosntesis de las fracturas desplazadas, a la reconstruccin articular en malformaciones
congnitas y adquiridas y a la ciruga reparadora de
la ATM en resecciones tumorales (8). Existen varias
alternativas para aquellas personas que necesitan reconstruccin de cndilo, rama y cuerpo mandibular,
Fig 3. Modelo estereolitogrfico mostrando el margen de la reseccin, la cual se reproduce luego en la paciente. Tomado de:
Ramirez S, y col. Ciruga reconstructiva de la articulacin temporomandibular. Rev Chil Ciruga. 2013 Feb;165(1):85-93. (8).
218
como los injertos vascularizados y no vascularizados;

sin embargo se encuentra muchas deficiencias en esos
mtodos como son: dificultad para realizar modificaciones en el injerto seo, extensa injuria en el sitio donante, tiempo operatorio prolongado y simetra facial
insatisfactoria, dejando varios grados de deformacin
y disfuncin, especialmente en reconstruccin de defectos. Por lo tanto, en beneficio del paciente es necesario buscar un mtodo de reconstruccin ms exacto
y conveniente (7)(8). Fig. 3
con injertos de fbula. Estos investigadores presentan

resultados favorables concernientes a precisin y resultados (10)(11).
La proximidad a estructuras anatmicas vitales
complica el proceso de reconstruccin, por lo que se
considera este un mtodo razonable pues el cirujano
se lleva una mejor impresin de la situacin anatmica, la cantidad de hueso y lo que demanda a reconstruccin, lo cual resulta en una ciruga ms segura,
corta y con resultados predictibles (10)(11). Fig 4.
Reconstruccin mandibular:
La reconstruccin mandibular se realiza luego de
una reseccin parcial, el propsito de reconstruir es el
mantenimiento de la fisiologa, esttica, la simetra de
la cara, adems de lograr un buen resultado funcional,
conservando as la forma y fuerza de la mandibular,
permitiendo a futuro realizar una rehabilitacin oral
(9).
La reconstruccin es un reto para el cirujano por
diversas razones, como la complicada geometra de la
mandbula, la insercin muscular en diferentes direcciones, forma y posicin de los cndilos y la oclusin
(9).
Reconstruccin maxilar:
El uso de planeamiento virtual en la restauracin
de tejidos perdidos debido a trauma o tumores, se est
haciendo cada vez ms constante en ciruga reconstructiva. Particularmente en situaciones anatmicas
complejas, que involucran diferentes tipos de tejidos,
el uso de CAD CAM facilita el planeamiento y
ejecucin. Este mtodo es usado en ciruga craniomaxilofacial y otros especialistas. El prototipo rpido
permite la creacin de diseos tridimensionales, los
cuales se crean usando un software de computadora.
Los modelos y plantillas creadas por medio del prototipo rpido permiten al cirujano llevar la planificacin al acto quirrgico (10)(11).
Los casos reportados demuestran que la tcnica
CAD CAM puede ser de gran valor en el planeamiento y ejecucin de reconstrucciones de tejidos
daados o resecados. El hueso y las mallas de titanio
pueden ser ubicados en la posicin deseada y la rehabilitacin oral puede llevarse a cabo despus de que
la unin y cicatrizacin de los tejidos se complete.
Recientemente se ha demostrado la eficacia del planeamiento virtual en la reconstruccin mandibular
Fig 4. Prototipado rpido de crneo insertado en la regin cigomtico (marcados con puntos). Tomado de: Lethaus B, et al. Reconstruction of a maxillary defect with a fibula graft and titanium mesh using
CAD/CAM techniques. Head Face Med. 2010;6:16. (11)
En Implantologa:
En los ltimos aos el concepto de la implantologa ha recibido mayor atencin. La colocacin precisa
de los implantes de acuerdo con una mayor seguridad
y confianza, permite al profesional ofrecer un tratamiento ms seguro y predictible que lo ofrecidos
anteriormente. Hoy en da los diseos asistidos por
computadoras (CAD) han hecho posible que los datos
de la tomografa no solo sirvan para la planificacin
del tratamiento, sino tambin para transferir esta informacin a la ciruga. Una de tales tcnicas utiliza
la estereolitografa, el cual mediante un proceso de
rpida polimerizacin es capaz de producir un duplicado exacto de la anatoma del reborde alveolar en un
polmero especial, permitiendo adems la confeccin
de guas quirrgicas exactas (12).
Otras de las ventajas de la estereolitografia en implantologia es la posibilidad de esterilizar el modelo,
lo cual permite utilizarlo en el intraoperatorio, de manera que confirma una mejor predictibilidad y acorta
el tiempo quirrgico (13). Fig 5.
219
Fig 5. Plantillas quirrgicas de estereolitograf utilizados. Observe los agujeros

de perforacin secuenciales de la izquierda y de la aptitud de guas sobre el modelo
anatmico de la mandbula del paciente.
La Gua de Reduccin se muestra en la
parte superior derecha en el modelo de la
mandbula. La abertura de la gua de reduccin y agujeros que se incorporan en
el SurgiGuide para una mejor irrigacin
durante la fase de perforacin. Tomado de:
Nikzad S. A novel stereolithographic surgical
guide template for planning treatment involving
a mandibular dental implant. J Oral Maxillofac
Surg 2008;66(7):1446-54. (12).
Adaptacin y colocacin de placas:

Multiples defectos en el esqueleto facial, a menudo resultan en procedimientos de reconstruccin muy
amplios, de manera que la existencia de una tcnica
preoperatoria, la cual perminta planificar la ciruga
representara menor tiempo operatorio, como tambin
menor sangrado y menor tiempo de anestesia. De la
misma manera permite predecir la longitud de las placas de reconstruccin y la cantidad de tornillos a usar
(14)(15).
Traumatismos Faciales: Reconstruccin de cavidad orbitaria.
Los traumatismos faciales comprometen la cavidad orbitaria por lo que el objetivo principal en el tratamiento de estas injurias es restaurar la forma y funcin del globo ocular, restableciendo su arquitectura
tridimensional y volumen. Esto est acompaado del
uso de tcnicas craniofaciales que se han desarrollado en los ltimos aos, las cuales utilizan a menudo
una variedad de materiales autgenos y aloplsticos,
obteniendo resultados positivos en muchos casos. Sin
embargo, a pesar de los resultados. El enoftalmos y
la diplopa resultan de una inapropiada restauracin
de la anatoma de la rbita. La causa ms comn de
esto es el alargamiento o agrandamiento del hueso de
la rbita, junto con la herniacin de su contenido en
cavidades vecinas. Recientemente se ha combinado
el uso de la estereolitografa con el planeamiento por
computadora, con una navegacin intraoperatoria en
un intento por reconstruir el hueso de la rbita con
ms exactitud, para optimizar los resultados. Adems
muchos autores han ido refinando la tcnica, donde
incluyen la personalizacin de las mallas de titanio
220
basados en los modelos estereolitogrficos (16)(17).

La reciente introduccin del CAD CAM provee
al cirujano la oportunidad de realizar manipulaciones
virtuales de la TC, para reposicionar estructuras anatmicas sin depender de imgenes tipo espejo. Una
vez completado, se pude confeccionar un implante a
partir del modelo estereolitogrfico. La navegacin
intraoperatoria puede luego ser realizada para confirmar la correcta posicin esqueletal de los segmentos
virtualmente reconstruido (16)(17). Fig 6.
Fig 6. Componentes de un sistema de navegacin quirrgica. Se

compone de 3 componentes principales: un localizador, que es
anloga a un satlite en el espacio; un instrumento o sonda quirrgica, que representa las ondas de pista emitidos por la unidad
de GPS en el vehculo; y un conjunto de datos de exploracin CT.
Tomado de: Bell RB. Computer-Assisted Planning, Stereolithographic
Modeling, and Intraoperative Navigation for Complex Orbital Reconstruction: A Descriptive Study in a Preliminary Cohort. J Oral Maxillofac
Surg. 2009 Dec;67(12):2559-70. (16).
El modelo estereolitografico provee la posibilidad

de observar el defecto estructural desde una infinidad
de ngulos. El realismo espacial y las capacidades
tctiles de estos modelos ofrecen un tipo de realidad
virtual con la cual el cirujano puede tener un acercamiento multisensorial (visual y tctil) sobre la ciruga, sin tocar ni conocer al paciente (16)(17).
deformidades congnitas y del desarrollo usando distractores rgidos externos e internos en este tipo de
pacientes. La estereolitografa es usada en este campo para la adaptar o doblar los distractores antes de la
ciruga dependiendo de la necesidad del caso, como
tambin para la ubicacin de la aparatologa, de manera que se pueden realizar cambios en el diseo para
asegurar el confort del paciente (19). Fig. 8.
El enoftalmos como secuela de un traumatismo facial es indudablemente el resultado de un mal

diagnstico y manejo del paciente, dados por la falsa
seguridad que brinda la fijacin rgida y la deficiente exposicin de las fracturas faciales durante su reduccin quirrgica. La reduccin certera restaura la
posicin de la eminencia cigomtica en todas sus dimensiones y restablece as la simetra facial (16)(17).
Aplicacin forense:
Las tcnicas de reconstruccin facial tiene su origen en el siglo XIX con los trabajos de Schaaufhausen
(1875) quien publica Sobre la mscara mortuoria de
Shakespeare y La Cabeza de Raphael. Otros autores
en fechas posteriores trataron tambin de confirmar si
determinados restos seos correspondan o no con los
retratos de clebres personajes (18).
Fig 7. Fotografias del frontal y perfil derecho del craneo MAC110. Tomado de: Serrulla F, Gmez M. Aplicaciones de la tcnica de
aproximacin facial forense en la identificacin humana individual. Cuad
Med Forense. 2008;(53-54):291-307. (18).
En 1962 comienza a tener aplicacin en el mbito forense con el mtodo desarrollado por Krogman
WM basado en los denominados puntos craneomtricos. Estos trabajos fueron mejorados en aos posteriores por antroplogos forenses como Ubelaker
(1992), quien incluyo en su metodologa la informtica como una herramienta de ayuda en la reconstruccin facial (18).
En algunas ocasiones dentro de las fases de aproximacin facial, se utiliza el alginato para la obtencin
de negativos, sin embargo tratndose de esqueletos
de alto valor se realiza la tcnica de estereolitografa
a fin de evitar generar desperfectos en los delicados
huesos faciales. El modelo obtenido es una rplica
mtricamente igual al original, lo suficientemente
dura para sostener la escultura que elaborar el artista
forense (18). Fig. 7
Fig 8. Prototipado de un distractor del maxilar superior.
Distraccin osteognica:
La distraccin osteognica es una alternativa a la
ciruga ortogntica para la correccin de deformidades del complejo maxilofacial. Ha sido usada en el
tratamiento de hipoplasias maxilares en pacientes con
Fredy Gutierrez Ventura.

Calle Da Vinci N 528 Urb. La Calera de la Merced
Surquillo. Lima-Per.
Telfono: (511) 271-5506 / 998274209
Tomado de: Van Sickels et. al. The Use of Internal Maxillary Distraction
for Maxillary Hypoplasia: A Preliminary Report. J Oral Maxillofac Surg.
2006;64(12):1715-20. (19).
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Recibido : 26-08-2013

Enfermedad periodontal como factor de

riesgo de condiciones sistmicas.
Periodontal Disease as a Risk Factor for systemic conditions.
Carla Pretel-Tinoco1,a, Beatriz Chvez Retegui2,b.
RESUMEN
La enfermedad periodontal es una agresin patgena e inflamatoria, continua a nivel sistmico, por la gran
cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a travs de 3 mecanismos el paso de
bacterias y sus productos al organismo. Es por esto que se presenta a dicha enfermedad como un factor de
riesgo importante a tener en cuenta en la aparicin de ciertas alteraciones sistmicas como resultados adversos
del embarazo (parto pretrmino y bajo peso al nacer), enfermedades cardiovasculares (endocarditis bacteriana,
infarto del miocardio, cardiopata isqumica y aterosclerosis), respiratorias (neumona bacteriana, bronquitis y
enfermedad pulmonar obstructiva crnica) y diabetes mellitus.
Palabras clave: ENFERMEDAD PERIODONTAL, FACTOR DE RIESGO, ENFERMEDADES
SISTMICAS.
ABSTRACT
Periodontal disease is an inflammatory pathogenic aggression, continuous systemic level, by the large number
of ulcerated epithelial surface of the bags allows through three mechanisms the passage of bacteria and
their products to the body. This is why the disease is presented as an important risk factor to consider in the
development of certain systemic disorders such as adverse pregnancy outcomes (preterm birth and low birth
weight), cardiovascular disease (bacterial endocarditis, myocardial infarction, ischemic heart disease and
atherosclerosis), diseases (bacterial pneumonia, bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease) and
diabetes mellitus.
Key Words: PERIODONTAL DISEASE, RISK FACTORS, SYSTEMIC DISEASES.
1
2
a
b
Asociacin Peruana de Periodoncia y Oseointegracin. Lima, Per.
Cirujano Dentista.
Magister en Estomatologa.
223
Enfermedad periodontal como factor de riesgo de enfermedades sistmicas.
INTRODUCCIN
El trmino enfermedad periodontal engloba un
grupo de enfermedades infecciosas que dan como
resultado una inflamacin de la enca y tejidos periodontales y una prdida progresiva del tejido seo que
ocurre con el tiempo; sin embargo es caracterizada
por episodios de actividad e inactividad.
En sentido amplio, el trmino factor de riesgo puede denotar un aspecto del comportamiento personal
o del estilo de vida, una exposicin al ambiente o un
rango congnito o heredado del cual se sabe sobre la
base de evidencias epidemiolgicas, que est asociado con estados que se vinculan con la enfermedad (1).
En la actualidad y tras numerosos estudios epidemiolgicos la enfermedad periodontal se asocia con
alteraciones sistmicas; como resultados adversos del
embarazo, enfermedades cardiovasculares, respiratorias y diabetes mellitus; por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a
travs de mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo.
PERIODONTITIS COMO FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDADES SISTMICAS.
La enfermedad periodontal es una agresin patgena e inflamatoria, continua a nivel sistmico, por la
gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las
bolsas que permite a travs de 3 mecanismos el paso
de bacterias y sus productos al organismo (2).
Infeccin metastsica o bacteriemia: los microorganismos ingresan al torrente sanguneo, no son
eliminados y se diseminan.
Dao metastsico: por las endotoxinas y lipopolisacridos liberados y letales para las clulas.
Inflamacin metastsica: por las reacciones antgeno anticuerpo y la liberacin de mediadores
qumicos (2).
1. Complicaciones en el embarazo: Parto pretrmino y bajo peso al nacer (PP y BP)
Los nios prematuros nacen antes de que se complete las 37 semanas de gestacin. (3). Estudios mencionados por Offenbacher han demostrado una asociacin entre infeccin y parto pretrmino. La primera
evidencia de esa asociacin envuelve el aumento de
224
la prevalencia de infecciones de tracto genitourinario

en madres con complicaciones en embarazo como el
PP y BP. A pesar del papel establecido de las infecciones genitourinarias en la biopatologa del nacimiento
pretmino las mujeres con trabajo de parto prematuro no siempre presentan cultivos positivos del lquido amnitico, hecho que dio origen a la hiptesis de
que el nacimiento pretrmino podra estar mediado en
forma indirecta por infecciones distantes que generaran traslocacin de bacterias, vesculas bacterianas o
liposacridos en la circulacin sistmica. La pregunta
que emerge es saber qu es lo que estimula el incremento de citoquinas y el consecuente incremento del
nivel de prostaglandina visto en PP en pacientes sin
evidencia de infeccin genitourinaria (4).
El parto prematuro ocurre por la sntesis de prostaglandinas, directamente por las bacterias y por sus
productos microbianos y tambin por la respuesta inflamatoria que ocurre dentro de la cavidad uterina y
en el feto. Las citoquinas producidas: interleuquinas
1, 6 y 8, FNT, factor activador plaquetario, factor activador de colonias, protena inflamatoria de macrfagos contribuyen al desencadenamiento del parto
prematuro y a la morbimortalidad perinatal. Las citoquinas pro inflamatorias secretadas por la respuesta
fetal y/o materna se presentan en respuesta a la invasin microbiana de la cavidad amnitica. Esta respuesta inflamatoria fetal sistmica es muy importante
en el desencadenamiento del parto prematuro y en la
morbilidad perinatal (5).
La posibilidad de que las infecciones periodontales puedan formar parte de esas infecciones maternas que influyen negativamente sobre el pronstico
del parto fue planteada por primera vez a finales de
la dcada de 1980. En casos de inflamacin gingival
ocurren con frecuencia bacteriemias transitorias que
llegan hasta los tejidos placentarios y as provean el
impulso inflamatorio para la induccin del trabajo de
parto (5).
Se postula que bacteriemias transitorias que ocurren en pacientes con periodontitis y gingivitis con
sus productos bacterianos llegan a la placenta y membranas por va hematgena y producen el efecto inflamatorio que induce el parto prematuro. Se ha encontrado que la deteccin de IgM (+) en cordn umbilical
para F. nucleatum, C. rectus y P. gingivalis y para C.
rectus, F. nucleatum, P. micros, P. nigriscens y P. inRev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)
Pretel Tinoco C, Chvez Retegui B.
termedia es ms frecuente en los nios prematuros

que en los nios de trmino.
Tambin se ha encontrado que los fetos con IgM
(+) para patgenos orales, tienen mayor riesgo de parto prematuro < de 35 semanas cuando tienen respuesta inflamatoria, protena C reactiva, IL-1, IL-6, factor
de necrosis tumoral (TNF) y prostaglandina E (PGE)
aumentada.
En otra serie se sugiere la ruta oral hematgena de
la propagacin bacteriana de la infeccin. Esta hiptesis se sustenta por hallazgo de similitud de cepas de
F. nucleatum en el 83% a nivel subgingival y en lquido amnitico en embarazadas con parto prematuro y
membranas intactas.
La importancia de la inflamacin en la relacin enfermedad periodontal y parto prematuro se aprecia en
estudio que encuentra que los niveles de IL-1, PGE2
en el fluido crevicular gingival y la PGE2 en sangre
materna, son mayores en las madres con recin nacidos de bajo peso y prematuros que en las madres con
partos de trmino.
ron dos grupos, estando el primero conformado por

74 embarazadas, en quienes el estado periodontal fue
evaluado y adems recibieron tratamiento periodontal por medio de raspaje, alisado radicular e instruccin sobre higiene bucal. El segundo grupo compuesto por 90 embarazadas no recibi ningn tratamiento
dental prenatal. La prevalencia de nios prematuros
con bajo peso fue de 27 casos (16,5 %). Resultados
sorprendentes fueron: de los 27 casos, la ocurrencia
de nios prematuros con bajo peso se dio en 17 casos
en quienes no recibieron intervencin periodontal y
slo en 10 casos de las embarazadas que recibieron
terapia periodontal (8).Se encontr que la enfermedad periodontal es ms severa en madres con partos
de pretrmino que de trmino. A su vez la enfermedad periodontal severa es ms frecuente en embarazadas con parto prematuro (membranas intactas y
rotura prematura de las membranas) y nacimiento de
nios de bajo peso, que en las mujeres con partos de
trmino. Fig1.
Fig 1. Modelo propuesto para la relacin entre enfermedad
periodontal y resultados adversos del embarazo.
La hiptesis ms aceptada sostiene que las bacterias

periodontales, actuaran como un reservorio crnico
de endotoxinas y lipopolisacridos, que estimularan
la liberacin constante de mediadores inflamatorios y
citoquinas, que por va hematgena desencadenaran
el parto prematuro (6).
En un estudio realizado por Isaac y Col (7), que
tena como objetivo dar a conocer la relacin entre
enfermedad periodontal y nios con bajo peso al nacer; se presentaron 234 mujeres embarazadas, 54 pertenecan al grupo con tratamiento de la enfermedad
periodontal, 68 al grupo control I (sin enfermedad
periodontal), 112 al grupo control II (con enfermedad periodontal sin tratar). Dio como resultado que la
frecuencia de nacimiento de nios con bajo pesar al
nacer fue similar para el grupo control I y las mujeres
que tenan tratamiento de la enfermedad periodontal
y menor comparado a los del grupo control II. Estos
resultados sugieren el xito del tratamiento periodontal en mujeres que sufren de enfermedad periodontal
durante su embarazo (7).
Engebretson y Col, en octubre 2000 (8), en un estudio realizado en mujeres embarazadas constituyeRev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)
(Lindhe, Lang, Karring. Periodontologa Clnica e Implantologa

Odontologa. Editorial Mdica Panamericana; 2009)
2. Enfermedades cardiovasculares
La enfermedad cardiovascular usualmente es el
resultado del largo proceso de la ateroesclerosis, cuya
placa ateromatosa est compuesta de un cuerpo lipdico, depsitos calcificados y gran cantidad de tejido
fibroso; que progresivamente tiende a reducir el flujo
sanguneo durante los periodos de mayor demanda de
oxgeno (9).
Con frecuencia, en los pacientes que debutan con
algn evento cardiovascular no es posible identificar
225
alguno de los factores de riesgo tradicionales, tales

como tabaquismo, dislipidemia, hipertensin arterial,
etc. En la bsqueda de nuevos factores de riesgo ha
adquirido importancia el rol de la infeccin, dentro
del cual se identifica la infeccin periodontal.
Estudios epidemiolgicos han demostrado asociacin entre periodontitis avanzada con una mayor incidencia de eventos coronarios. De Stefano investig la
relacin entre el estado periodontal de personas asintomticas con las tasas de morbilidad cardiovascular,
en un seguimiento de 14 aos. Ellos encontraron que
los sujetos con periodontitis avanzada al comienzo
del estudio, tenan un riesgo 25% mayor de presentar
accidentes cardiovasculares que las personas sin enfermedad periodontal (10).
A finales de 1990 el hallazgo de organismos periodontopticos en la placa ateroesclertica, dio inicio
a una serie de estudios en cultivos celulares y modelos animales que fueron encaminados a dilucidar los
mecanismos fisiopatolgicos de estas bacterias en el
desarrollo y ruptura del ateroma.
Scannapieco y sus colegas efectuaron un anlisis
sistemtico reciente de la evidencia entre la enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular. Los
investigadores hicieron la siguiente pregunta central
La enfermedad periodontal influye en el inicio o progreso de la aterosclerosis y por lo tanto de la ECV?
Segn sus anlisis concluyeron en que la enfermedad
periodontal podra estar moderadamente asociada
con la aterosclerosis, el infarto del miocardio y los
eventos cardiovasculares (11).
Los estudios experimentales de asociacin causal
entre enfermedad periodontal con la ateroesclerosis
se iniciaron en 1999, cuando Dorn y Col. demostraron la invasin de P. gingivalis y P. intermedia en clulas endoteliales y de msculo liso. Las bacterias
estudiadas incluan A. actinomycetemcomitans, T.
forsythia, P. gingivalis y P. intermedia. La investigacin mostr la presencia de por lo menos uno de los
periodontopticos en el 44% de las 50 muestras de
placa ateromatosa.
Se han propuesto diferentes mecanismos que vinculan la invasin vascular por periodontopticos con
el desarrollo de la placa ateromatosa.
226
Chou y Col encontraron que el aumento en la expresin de genes inflamatorios en clulas endoteliales
era producido por la cepa invasora de P. gingivalis. El
aumento de la expresin de protenas inflamatorias
en clulas endoteliales sugiere que la invasin por P.
gingivalis incrementa la migracin vascular de leucocitos y el desarrollo de ateroesclerosis. Conjuntamente con los cambios secundarios a la infeccin por P.
gingivalis descritos en las clulas endoteliales, de la
placa ateroesclertica, se han aislado lneas de clulas
T CD4+ y CD8+ especificas para P. gingivalis.
A. Relacin entre enfermedad periodontal y aterosclerosis
La aterosclerosis, es conocida como el estrechamiento de las arterias debido a la formacin de una
placa sobre la superficie interna de su pared. Una placa de ateroma contiene todos los patgenos periodontales reconocidos (P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T. forsythia), que adems intervienen en su
formacin al liberar lipopolisacridos.
Puesto que existira asociacin epidemiolgica
entre infeccin periodontal y aterosclerosis, cules
seran los mecanismos que explicaran tal asociacin?
La periodontitis produce bacteriemias cclicas y
crnicas de bajo grado, que se traducen, adems, en
mayores niveles de marcadores biolgicos de inflamacin, tal como es el caso de TNF, interleuquinas
1 y 6 y reaccin en cadena de la polimerasa PCR ultrasensible, comparados con pacientes sin enfermedad periodontal.
Otros mecanismos por los cuales puede actuar la
EP son a travs de la invasin directa de los microorganismos al epitelio coronario y carotdeo provocando vrices e insuficiencia coronaria.
Otro mecanismo potencialmente involucrado es la
mayor activacin de metaloproteinasas, reflejadas en
una concentracin srica superior de los productos de
degradacin del colgeno comparados con pacientes
sin enfermedad periodontal (9).
La enfermedad periodontal se caracteriza por una
marcada respuesta inflamatoria en los tejidos gingivales. Los componentes estructurales de las bacterias
periodontopticas como los lipopolisacaridos (LPS)
intervienen en la liberacin de mediadores qumicos
que activan clulas T y la formacin de ateromas, actan sobre las metaloproteinasas que intervienen en
la desestabilizacin de las placas de ateroma y actan
sobre la protena de fase aguda del hgado, y los fibringenos que intervienen tambin en la formacin de
ateromas. Adems estimulan la proliferacin vascular del msculo liso, provocando degeneracin grasa
y coagulacin intravascular, que facilita todos estos
eventos ya presentados.
Los pacientes con enfermedad periodontal presentan un incremento de los niveles sricos de marcadores inflamatorios como la IL-1, la IL-6 y la TNF-
. Estos marcadores se han correlacionado en varios
estudios epidemiolgicos con un aumento del riesgo
cardiovascular.
Por otro lado, se plantea que los microorganismos
y productos bacterianos de la EP, pasan al torrente
sanguneo y se alojan en vlvulas anmalas del corazn y en tejidos cardacos previamente daados, causando la inflamacin del endocardio (4). Fig 2.
Fig 2. Modelo y mecanismos propuestos que vinculan enfermedad
periodontal con enfermedad periodontal con enfermedad
cardiovascular.
u otros microorganismos. La endocarditis bacteriana

se refiere especficamente a la infeccin por agentes bacterianos. El origen de la infeccin podra ser
una bacteriemia transitoria, la cual es comn durante
diagnsticos y procedimientos quirrgicos.
Puede ocurrir en la enfermedad periodontal durante el sondaje, los raspados y alisados radiculares
y en los tratamientos quirrgicos, entre otras maniobras. Las bacterias entran a la circulacin sangunea
y se adhieren en una zona daada o receptiva de las
superficies del endocardio. Hay pacientes que tiene
una predisposicin para padecer una endocarditis infecciosa, entre los cuales estn aquellos que padecen
fiebre reumtica, entre otras patologas. En estos pacientes la enfermedad periodontal aumenta el riesgo
de padecer esta enfermedad.
Las vlvulas del corazn que se han visto daadas
o que son anormales se encuentran en un alto riesgo
de adquirir la endocarditis infecciosa, aunque la infeccin tambin puede ocurrir en vlvulas normales
cuando un gran nmero de bacteria est presente. Los
investigadores creen que cuando a un individuo se le
diagnostica la enfermedad periodontal, una tarea tan
normal como la de masticar o cepillarse puede lastimar el tejido de la enca, permitiendo que la bacteria
entre al flujo sanguneo. La acumulacin de esta bacteria en las vlvulas del corazn, por lo general, conduce a una infeccin fatal, a menos que sea tratada.
Los dos microorganismos ms asociados a endocarditis infecciosa son streptococcus viridans y
staphylococcus aureus. El efecto de estos microorganismos podra ser incrementado en presencia de
infecciones orales como periodontitis crnica. Otros
microorganismos asociados a endocarditis infecciosa
son los gram negativos entre ellos A. actinomycetemcomitan y E. corrodens, que son patgenos periodontales putativos (12).

B. Relacin entre enfermedad periodontal y endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infeccin del revestimiento de las cavidades del corazn y de las vlvulas cardacas, causadas por bacterias, hongos virus
3. Enfermedades respiratorias
La relacin entre enfermedad periodontal y enfermedades respiratorias se establece siempre que exista
fallo en los mecanismos de defensa. Las patologas
ms frecuentemente asociadas son: neumona bacteriana, bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (13).
La patogenia de la neumona bacteriana en adultos
227
se basa en la aspiracin de las bacterias que colonizan

la regin orofarngea y cuando fracasan los mecanismos de defensa del husped, las bacterias se multiplican y causan la infeccin. Los microorganismos ms
frecuentemente que se identifican son: streptococcus
neumoniae, streptococcus pyogenes, mycoplasma
pneumonia y haemophilus influenzae. Estos patgenos orales al aspirarse en pacientes con periodontitis
severa desencadenan la liberacin de productos como
lipopolisacridos y enzimas bacterianas especficas
que modifican la mucosa de la va area, estimulan
la respuesta inflamatoria mediada por citoquinas desde las clulas epiteliales y alteran las condiciones
microambientales que permiten la colonizacin e
infeccin a mucosas por patgenos respiratorios y
bacterias orales. Esto facilita la aparicin y progresin de enfermedades respiratorias en individuos susceptibles.
4. Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad
compleja de desorden del metabolismo. Se clasifica
en tipos 1 y 2. La DM de tipo 1 se desarrolla debido a
la produccin deficiente de la insulina mientras que la
DM de tipo 2 es causada por la utilizacin deficiente
de la insulina.
La aspiracin de bacterias ocurre fundamentalmente

del rea orofarngea cuando bacterias gram negativas
de las bolsas periodontales y otros patgenos respiratorios, penetran y se extienden por el tracto respiratorio
bajo hasta llegar a pulmn. Fig 3A y B.
En pacientes diabticos de tipo 2 la fase inicial de

un tratamiento periodontal, que incluy motivacin y
desbridamiento de las bolsas periodontales, redund
en una mejora del control metablico de la diabetes.
Un estudio reciente de Kiran y Col. confirm estos
datos. En un estudio poblacional de los pacientes con
DM de tipo 2 y valores de hemoglobina glucosilada de 6-8% la fase inicial del tratamiento produjeron
una notable mejora en el control glucmico. Estos
hallazgos demuestran que el control de la enfermedad
periodontal puede contribuir al tratamiento de la DM.
Fig 3. A Influencia de microflora oral en las infecciones pulmonares. B Colonizacin de Biofilms hacia vas areas inferiores.
La relacin entre enfermedad periodontal con esta

enfermedad se basa en que la presencia de una infeccin aguda puede predisponer a la resistencia a la
insulina. Esto puede ocurrir independientemente de
un estado diabtico y persistir hasta 3 semanas despus de la resolucin de la infeccin. En un estudio
longitudinal de pacientes con DM de tipo 2 los que
padecan enfermedad periodontal avanzada presentaron un estado diabtico significativamente peor que
los que tenan enfermedad periodontal mnima.
Fig 4. Efectos de la diabetes mellitus sobre la respuesta del

husped.
(Inside Dentistry.2007)
Colonizacin bacteriana que ocurre directamente

a la pared vascular por enzimas salivales hidrolticas
que favorecen la adhesin y colonizacin. Adems,
las bacterias en el endotelio vascular, alteran la hemostasia endotelial (14).
Liberacin de mediadores qumicos alteran el epitelio respiratorio propiciando la aparicin de todas
estas patologas, como las MMP, FNT alfa, IL1, IL6
que destruyen el colgeno, destruyen clulas endoteliales e interfieren en los mecanismos de defensa (14).
228

Las lesiones inflamatorias importantes en la periodontitis grave contribuiran a la exacerbacin de la

diabetes. (15) Fig 4.
CONCLUSIONES
1. La EP puede considerarse un factor importante a
tener en cuenta en la aparicin de ciertas alteraciones sistmicas.
2. La enfermedad periodontal se asocia con resultados adversos del embarazo, debido a las alteraciones proinflamatorias que pueden resultar en una
labor prematura y nios con bajo peso al nacer.
3. La enfermedad periodontal es capaz de predisponer
a las personas a enfermedad cardiovascular, dada la
abundancia de bacterias gram negativas y sus metabolitos, y las reacciones inmunes contra ellas.
4. La enfermedad periodontal se asocia con enfermedades respiratorias debido a la respuesta inflamatoria
y la alteracin de las condiciones microambientales
que permiten la colonizacin e infeccin a mucosas
por patgenos respiratorios y bacterias orales.
CORRESPONDENCIA
Carla Lola Pretel Tinoco
Jr. Pedro Remi 190. Urb. Ingeniera
San Martn de Porres. Lima-Per.
Telfono: (511) 5352100 / 983704480
2001;6:183-8.
8. Maita, L., & Castaeda, M. El embarazo y la enfermedad
periodontal. Odontologa Sanmarquina. 2000;1(16):1.
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Weight: Preliminary Results From an Alternative
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229


Bisfosfonatos en ciruga oral: Revisin de

literatura.
Bisphosphonates in Oral Surgery: Literature Review.
Karen Caballero1,a, Mara del Pilar Alvarez1,a, Karina Centurin1,a, Ghajayra Reyes1,a, Marco Alarcn-Palacios2,b.
RESUMEN
Los Bisfosfonatos Orales son medicamentos indicados generalmente para pacientes con trastornos metablicos
siendo hoy en da su uso muy comn por ser parte del tratamiento en pacientes diagnosticados con Osteoporosis.
La odontologa, especialmente en su rea de ciruga oral debe conocer el manejo de los pacientes medicados
con bisfosfonatos porque en casos particulares puede llevar a una necrosis sea que puede condicionar el xito
de nuestro tratamiento. El presente artculo busca hacer una revisin de las propiedades, tipos y relacin con los
tratamientos odontolgicos de los Bisfosfonatos Orales.
Palabras clave: BISFOSFONATOS, CIRUGA BUCAL, OSTEOPOROSIS, ALENDRONATO,
OSTEONECROSIS.
ABSTRACT
Oral bisphosphonates are drugs generally indicated for patients with metabolic disorders, today its common
use it in the treatment of patients diagnosed with Osteoporosis. Dentistry, especially in the area of oral surgery
should know the management of patients taking bisphosphonates because in particular cases can lead to bone
necrosis that may determine the success of our treatment. This article offers a review of properties, types, and
relation to dental treatment of Oral Bisphosphonates.
Key Words: BISPHOSPHONATES, BONE, ORAL SURGERY, OSTEOPOROSIS,

OSTEONECROSIS.
1
2
a
b
Facultad de Estomatologa Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo, Per.

Bachiller en Estomatologa. Maestranda en Estomatologa.
Magster en Estomatologa. Docente Postgrado Periodoncia e Implantologa Oral.
230
Caballero K, Alvarez MP, Centurin K, Reyes G, Alarcn Palacios M.
INTRODUCCIN
La osteoporosis es una condicin sistmica con alta
prevalencia que es tratada desde hace aos atrs con
bifosfonatos. La literatura odontolgica ha reportado
varios casos referidos a osteonecrosis de los maxilares en pacientes tratados quirrgicamente que estaban
consumiendo tales medicamentos. Se observ que el
pirofosfato, la forma ms simple del fosfato era hidrolizado por las fosfatasas a nivel intestinal y por
tanto permanecan inactivos cuando se administraban
va oral (VO) y obligaban a su administracin por
va intravenosa (IV). Esto llev a estudiar anlogos,
que tuvieron caractersticas fisicoqumicas similares
pero que fueron resistentes a la hidrlisis y no fueron
degradados metablicamente (1). As, se lleg a los
bifosfonatos, anlogos sintticos del pirofosfato endgeno del que se diferencian por presentar un enlace
P-C-P en lugar de P-O-P (2,3,4), que los hace resistentes a las fosfatasas y por tanto, ms estables y con
gran afinidad por los cristales de hidroxiapatita seos.
Los BF se caracterizan por su baja absorcin intestinal (1-5% de la dosis), pero con una elevada captacin y retencin a nivel seo. Aproximadamente entre el 20% y el 80% es captado por el hueso y el resto
eliminado por el rin. Su vida media plasmtica es
de una hora, pero su permanencia una vez captada por
el hueso es de aos, ya que los BF se liberan cuando
el hueso es reabsorbido (1, 2).
Los BF fueron sintetizados en el siglo XIX, sin embargo en 1960 fue introducido el primer bifosfonato
en el mercado con fines teraputicos, el etidronato,
potente antimineralizante usado para el tratamiento
de las calcificaciones hipertrficas y para limitar el
exceso de produccin sea en la enfermedad de Paget
(4,5).
En 1995 se reporta el primer caso de una falla de
osteointegracin en la colocacin de implantes en un
paciente bajo terapia con bifosfonatos para el tratamiento de osteoporosis. En el ao 2001 se empezaron
a reportar con ms regularidad los efectos secundarios del medicamento, ya que para este momento ya
se haba difundido ampliamente su uso, y se empezaron a diagnosticar lesiones seas dentofaciales con
el diagnstico de osteomielitis refractarias; ya en el
2003 se estableci el diagnstico definitivo de necrosis sea de los maxilares asociada a los bifosfonatos
siendo desde entonces un tema de gran importancia

(4,5).
PROPIEDADES BIOLGICAS Y MECANISMOS DE ACCIN

Capote y cols (2011) reportan las siguientes propiedades y mecanismos de accin de los bisfosfonatos:
1) inhibicin de la reabsorcin sea osteoclstica; 2)
induccin de los osteoblastos a secretar un inhibidor
de la secrecin sea mediada por osteoclastos; 3) induccin de apoptosis en los osteoclastos; 4) inhibicin de la apoptosis de osteocitos y clulas de la lnea
osteoblstica, y 5) efecto antiangiognico que reduce
el EGF (factor de crecimiento endotelial). Tambin
presentan propiedades antitumorales: inhibicin de
la proliferacin e invasin de las clulas tumorales;
inhibicin de la adhesin de las clulas tumorales al
tejido seo; induccin de apoptosis en varias lneas
celulares malignas e inhibicin de la actividad proteoltica de las metaloproteinasas de la matriz.
Se emplean bisfosfonatos en el tratamiento de lesiones osteolticas en el mieloma mltiple, en metstasis seas predominantemente lticas (especialmente
en el cncer de mama y de prstata) y en la hipercalcemia maligna inducida por tumores; en el tratamiento de osteoporosis: en pos menopausia, en hombres y
en las inducidas por glucocorticoides.Tienen asimismo indicacin teraputica en la enfermedad de Paget,
osteognesis imperfecta y otras enfermedades metablicas seas (2,3,5).
TIPOS DE BIFOSFONATOS
Se agrupan segn la va de administracin que se
emplee y se clasifican segn su mecanismo de accin
en dos grandes grupos: A) No nitrogenados, estructuralmente semejantes al pirofosfato, para su accin
deben ingresar en la clula, donde al acumularse inhiben ciertas enzimas intracelulares, con efectos deletreos en la funcin y sobrevida del osteoclasto. B)
Nitrogenados ejercen su accin inhibiendo enzimas
de la va del mevalonato, impidiendo de esta manera
la biosntesis de compuestos isoprenoides, esenciales
en la regulacin de procesos celulares influyentes en
la funcin y sobrevida del osteoclasto (1,7).
231
Bifosfonatos en ciruga oral: Revisin de literatura.
Se han descrito casos de ulceraciones orales asociados generalmente a una inadecuada toma de BF
orales. Algunos de ellos correspondientes a mujeres
con osteoporosis posmenopusica que tomaban alendronato que cedieron con corticoides tpicos(3,6).
prstata (7,1%) y osteoporosis (4,1%). La mandbula resulta ms afectada que el maxilar, con el 59,1%.
La relacin entre gnero femenino y masculino es de
2:2,6. El pamidronato es el bifosfonato ms asociado
a los casos de osteonecrosis (35,3%).
OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

ASOCIADA A USO DE BIFOSFONATOS
Prado y Cols. (5) en el ao 2011, realizaron un artculo de revisin sobre el manejo estomatolgico del
paciente en terapia con bifosfonatos. Encontraron una
prevalencia de OMIB de 1 al 5% con terapia de bifosfonatos va IV, y de 0.001 al 0.01% con bifosfonatos
orales, as como de un 0.09 a 0.34 % despus de un
tratamiento dental invasivo. Las estructuras ms afectadas son la mandbula en un 78 %, el maxilar 16 % y
ambos pueden estar afectados en un 5 %. Un 52 % en
pacientes con antecedentes de extraccin dental y el
48 % de una forma espontnea.
La osteonecrosis de los maxilares fue definida

como rea de hueso en la regin mxilo-facial que
permanece expuesta al menos ocho semanas, siempre
que los pacientes hayan sido prescriptos con bifosfonatos en ausencia de terapia radiante(8, 9, 10).
Histolgicamente muestran prdida del ondulado
normal de las lagunas de Howship en su lado resortivo, alejndose de la superficie sea permitiendo que
el osteoclasto muera. Se observan tambin canales
vasculares intactos, aun en reas con infiltrados inflamatorios y tambin sobrecrecimiento bacteriano (5).
Se sabe que las zonas que estn sometidas a una
mayor compresin tienen por este estmulo un mayor
recambio seo, lo que las hace vulnerables al efecto
antiosteoclstico de los BF (5).
La tasa de recambio a nivel mandibular es en la
cresta alveolar 2 veces ms que en la zona del canal
y, de 3 a 5 veces ms que en el borde basal. El hueso
cortical de la mandbula es ms grueso en la regin
premolar y molar, y es frecuentemente afectado por la
osteonecrosis (5,11).La susceptibilidad de los maxilares a sufrir osteonecrosis puede deberse a que la tasa
de recambio del hueso alveolar es 10 veces mayor
que en los huesos largos (5).
Los factores de riesgo para la ocurrencia de osteonecrosis se agrupan en cuatro categoras: Factor
de riesgo de la propia droga, Factor de riesgo local,
Factor de riesgo demogrfico/sistmico y Factor de
riesgo gentico.
Escobar y Cols. (2) en el ao 2007, realizaron una
revisin sistemtica sobre Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos, en el cual se evaluaron
340 casos. Se encontr que los pacientes presentan
como diagnstico primario principalmente: mieloma
mltiple (51,2%), cncer de mama (31,4%), cncer de
232
Es importante sealar que el riesgo para desarrollar esta complicacin aumentar con elempleo de BF
nitrogenados, los cuales son muy resistentes a la ruptura hidroltica (13).
El diagnstico se basa en una investigacin cuidadosa de la historia clnica del paciente para una buena
toma de decisiones, la utilidad predictiva de las medidas especficas de diagnstico, los exmenes radiolgicos son necesarios para el anlisis del tamao de
la lesin necrtica y planificacin del tratamiento (radiografa panormica, tomografa computarizada, TC
de haz cnico, resonancia magntica y gammagrafa
sea), y anlisis histolgico de la zona afectada para
excluir la invasin tumoral (10, 14).
Inicialmente, no hay evidencia radiolgica y el paciente a menudo no presenta sntomas, el dolor por
lo general indica una supuesta infeccin en el hueso
expuesto. Un 25% a 40% de los casos de ONJ surge espontneamente, no relacionada con cualquier
trauma particular. En estos casos, la sintomatologa
inicial ms frecuente es una sensacin desagradable
en la boca (adormecimiento, parestesia y sensacin
de ardor), con los cambios graduales en la mucosa,
avanzando a la formacin de lceras que son lentas
de curar (15).
Por otro lado, la extraccin de los dientes dolorosos
puede aliviar los sntomas, pero con el tiempo conduce a una mayor exposicin del hueso en pacientes que
utilizan bifosfonatos a largo plazo (16,17).

Desde que existe, la ONJ es comnmente asociada con procedimientos dentales que traumatizan al
hueso, por ende, es preferible realizar tratamientos
endodncicos, en vez de una extraccin del diente,
procedimientos invasivos periodontales o la colocacin de implantes dentales. Si estos procedimientos
no pueden ser aplazados, el reumatlogo debe dar al
dentista o cirujano maxilo-facial clara informacin
sobre pacientes con tratamiento de bisfosfonatos, con
el fin de planificar el tratamiento dental a tomarlo en
cuenta y poner en prctica medidas preventivas para
evitar la ONM (17).
El beneficio / riesgo del tratamiento con bisfosfonatos debe ser discutido de forma individual y, cuando sea necesario y posible, optar por una terapia alternativa para la osteoporosis posmenopusica (18).
fosfonatos: Mantener un control odontolgico de 3 a

6 meses; la limpieza dental de rutina debe realizarse
con cuidado, evitando heridas en el tejido blando; las
dentaduras removibles deben ser chequeadas por su
potencial de inducir trauma; el tratamiento endodntico es preferido ante la extraccin dental; los implantes dentales deben ser evitados; si la ciruga es necesaria debe considerarse la prescripcin de antibiticos
pre quirrgicos 72 horas antes y postquirrgicos por
un periodo mnimo de 10 das; suspensin de la terapia con Bisfosfonatos, 3 meses antes y 3 meses
despus del tratamiento odontolgico quirrgico; en
el caso de los pacientes con terapia oral, estimular la
cicatrizacin por primera intencin de todas las heridas en cavidad bucal, en los casos que sea posible, sin
levantamiento de colgajo (6).
Finalmente, las consideraciones prcticas del tratamiento con bisfosfonatos deben tomar en cuenta 4
parmetros: eficacia, cumplimiento (durante la administracin del tratamiento), seguridad y adherencia
(grado en que el paciente cumple el tratamiento) (7).
El uso de antibiticos para tratar lesiones causadas

por ONM ha tenido resultados ambiguos sin embargo
este va a depender del criterio clnico. La eleccin
del antibitico ser determinada preferiblemente por
el estudio de cultura y la prueba de sensibilidad de la
lesin. Se ha sugerido que la combinacin de amoxicilina y metronidazol puede dar buenos resultados
(3,6).
PROTOCOLOS
ODONTOLGICA:
ATENCIN
RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO
ODONTOLGICO
Debido al incremento de la prevalencia de pacientes medicados con Bifosfonatos y la necesidad de tratamiento odontolgico Capote y cols (2011) proponen lineamientos basados en la literatura que actan
como medidas preventivas antes y durante el tratamiento con bifosfonatos:
Con respecto a las recomendaciones en el tratamiento odontolgico Prado y Cols. nos recomiendan
en periodoncia iniciar la terapia bsica, si no resuelve
se realizar un tratamiento quirrgico para acceder a
las superficies radiculares para facilitar el control de
la placa, el recontorneado debe ser mnimo. Debe evaluarse realizar injertos y regeneracin tisular guiada
los cuales se vern comprometidos por la poca vascularidad (5). En relacin con la enfermedad periodontal
slo se extraern los dientes que presenten movilidad
grado 3 o aquellos asociados a un absceso periodontal.
En estas situaciones, hay que dar un tratamiento antibitico adecuado, segn la pauta indicada anteriormente (3), 2 das antes del procedimiento (5).
DE
Antes de iniciar tratamiento con bifosfonatos: Estos pacientes deben ser examinados por el odontlogo clnica y radiogrficamente, enfatizando la necesidad de mantener una buena higiene bucal; informar
al paciente sobre los riesgos asociados al frmaco;
cualquier procedimiento dental quirrgico debe ser
finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos; estructuras dentarias con mal pronstico deben ser extradas, con por lo menos 3 meses de antelacin al inicio del tratamiento con estos frmacos, los servicios
de oncologa deberan remitir al paciente 3-4 semanas
antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos para
control odontolgico. Durante el tratamiento con biRev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)
Se debe buscar extracciones atraumticas con cierre primario de los tejidos antes y despus del procedimiento, realizar enjuagues con clorhexidina durante
dos semanas, dos veces al da. Profilaxis antibitica
en procedimientos complejos, presencia de cofacto233
Bifosfonatos en ciruga oral: Revisin de literatura.
res para desarrollar OMIB, uso prolongado de BBF,

iniciar antibioticoterapia 2 das antes del procedimiento (5). Cuando se tiene que realizar un procedimiento quirrgico oral en un paciente en tratamiento
con BFF hay que tomar unas precauciones especiales
como: realizar tcnicas estrictamente aspticas, realizar una ciruga atraumtica y lograr un cierre por
primera intencin cuando sea posible. En los pacientes bajo tratamiento con BFF se recomienda plantear
un programa continuado de vigilancia cada 3 o 4 meses con control de placa y medidas higinicas estrictas (5).
CONCLUSIONES
- Una buena anamnesis y un adecuado examen clnico son indispensable para detectar pacientes con
trastornos metablicos asociados a la cavidad oral
que podran influenciar en el xito del tratamiento.
- Se puede concluir que el bisfosfonato ms daino,
es el nitrogenado, y la va de administracin ms
daina es la IV. A mayor tiempo de exposicin de
bisfosfonato mayor dao.
- Existe protocolos de atencin previos y durante la
utilizacin de bisfosfonatos en el paciente, es deber del odontlogo general tener el conocimiento
de ello.
- El trabajo multidisciplinario y la interconsulta son
claves en el xito de nuestro tratamiento.
CORRESPONDENCIA
Marco Alarcn Palacios
Las Begonias 102 San Felipe, Jess Mara
Lima-Per.
crosis de los maxilares asociada a bisfosfonatos: revisin sistemtica. Av. Odontoestomatol 2007;23(2):91101.
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Recibido : 10-08-2013
235
NORMAS PARA LAS PUBLICACIONES

La Revista Estomatolgica Herediana,
tiene las siguientes secciones: Artculos
Originales, Reporte de Casos, Artculos
de Revisin, Contribucin Didctica/
Docente y Artculos de Opinin.
Los artculos que se presentan
para publicacin deben ser inditos,
estar escritos en espaol y se envan
al Director de acuerdo a las siguientes
normas:
1.
Presentacin
Dos copias del manuscrito escritas
a doble espacio en papel blanco
ISO A4.
Texto escrito en una sola cara de
la hoja.
Mrgenes de 25 mm. interno y externo y 30 mm. superior e inferior.
Numeracin en el ngulo superior
derecho de cada pgina.
Adjuntar una copia del texto en
diskette de 3.5 pulgadas en formato Microsoft Word y las tablas
en formato Excel.
Formato para artculos originales

Los artculos deben tener las siguientes partes : ttulo, autores,
resumen en espaol e ingls,
palabras claves, texto, referencias,
tablas e ilustraciones con leyendas, agradecimientos. Cada uno de
estos componentes debe aparecer
en una pgina nueva.
2.1 Ttulo: conciso e informativo
(mximo de 50 caracteres incluidos los espacios)
2.2 De los autores:
a.- Apellido paterno, primer nombre e inicial del segundo nombre.
b.- Indicar el grado acadmico de
los autores.
c.- Institucin a la que pertenece,
y dnde se realiz el estudio.
d.- Nombre, direccin, telfono
y correo electrnico del autor
principal.
e.- Fuente de subvencin econmica para la realizacin del
estudio, si lo hubiera.
2.3 Resmenes y Palabras Clave
Los resmenes deben presentarse
en espaol e ingls y no deben contener
ms de 250 palabras. Las palabras clave deben ser de 3 a 10 palabras. Estas
deben ser trminos de uso corriente en
la literatura cientfica como los utilizados en el Index Medicus y Dental.
2.
236
2.4 Texto
Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes
secciones : Introduccin, material y
mtodos, resultados, discusin y/o conclusiones. Los reportes de casos y las
comunicaciones cortas deben ajustarse
al formato de un artculo original. Los
artculos de revisin constarn de una
presentacin concisa de la literatura
ms reciente sobre el tema que se revisa.
2.5 Agradecimientos
Especificarlos en forma sucinta.
2.6 Referencias
Enumeradas consecutivamente en
orden de aparicin en el texto sealados
con nmero arbicos entre parntesis.
Los ttulos de revistas deben ser abreviados de acuerdo al estilo utilizado en
el Index Medicus. Referir a todos los
autores; cuando sean seis o menos; en
el caso de haber siete o ms autores,
referir solo los primeros tres y agregar:
et al.
A continuacin se dan ejemplos:
Artculo de revistas
You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy
R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology.
1980; 79(5):311-4.
Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and cellular principles of the immune response. 5ta. Ed.
New York: Harper and Row; 1974.
Captulo en libro
Winstein L, Swartz MN. Pathogenic
properties of invading microorganisms.
En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA,
eds. Pathologic physiology: mechanisms of disease. Philadelphia: WB
Saunders; 1974:457-72.
Monografa en una serie
Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel
SV, et al. The human alveolar macrophage. En: Harris CC, ed. Cultured
human cells and tissues in biomedical
research. New York: Academic Press,
1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods
and perspectives in cell biology; vol1).
Tesis o disertacin
Cairns RB. Infrared spectroscopic
studies of solid oxygen [Dissertation]
Berkeley, California: University of
California, 1965. 156 pgs.
2.7 Tablas
Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte. Enumerar
las tablas consecutivamente en orden

de aparicin en el texto, con un breve
ttulo para cada una de ellas.
Las notas explicatorias deben
adjuntarse al pie de la tabla, utilizando
los smbolos en el orden siguiente: *,
+, + , ,,#, **, ++, etc.
2.8 Ilustraciones
Las fotografas se presentarn en
papel mate, en blanco y negro o color,
y deben tener las siguientes medidas:
127x173 mm y no mayor de 203x254
mm. Las fotografas digitales debern
ser entregadas en formato TIFF con una
dimensin mnima de 2,1 MP. En el
caso que el autor desee una impresin
de las fotos a color, abonar el costo
correspondiente. Tambin se aceptarn
diapositivas de buena calidad.
Las leyendas deben ser escritas a doble
espacio, identificadas con un nmero
arbigo correspondiente a la ilustracin. En el caso de microfotografas,
especificar la tincin empleada y el
aumento correspondiente. Ejemplo:
H-E 400X.
2.9 Unidades de Medida
Todas las unidades de medida
deben ser expresadas en el sistema
mtrico segn el Sistema Internacional
de Unidades.
2.10 Abreviaturas y Smbolos
El trmino a abreviarse debe
aparecer completo cuando aparece
por primera vez, a menos que sea una
unidad estndar de medida. Utilizar
las abreviaturas aceptadas internacionalmente. Evitar abreviaciones en el
ttulo y en el resumen.
3. Contribucin Docente / Didctica:
En esta seccin se aceptarn temas
que reflejen opiniones que puedan ser
controversiales, que estimulen la discusin y el planteamiento de alternativas
para el desarrollo de la enseanza en
estomatologa u odontologa.
4. Separatas:
Los autores recibirn 10 separatas de
sus artculos libres de costo. En caso de
requerir una mayor cantidad deber ser
solicitada previamente considerando
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100.00 Nuevos Soles.
100 separatas costo :
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ISSN 1019-4355

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Caballero K, Alvarez MP, Centurin K, Reyes G, Alarcn-Palacios M.

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

COMIT CONSULTIVO (Internacional)

DSc. Carlos Flores Mir.

COMIT DE REDACCIN (Assistant editors)

Depsito Legal : 99-1392

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

Retractacin por error en citas bibliogrficas

Plastinacin como innovacin en la enseanza

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

Mg. Fredy Gutierrez V.1,a

Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

Artculo Original / Original Article

Dimensiones de la apfisis pterigoides

International Association of DentoMaxilofacial Radiology. Tygerberg, South Africa.

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

Dimensiones de la apfisis pterigoides en pacientes con y sin Disfuncin Temporomandibular.

Se realiz un estudio observacional, prospectivo,

La funcin muscular condiciona cambios dinmicos en la orientacin de sus fibras y posteriormente

Beltrn Silva J, Villasis Ros K, Ronquillo Herrera H, Evangelista Alva A.

de radiacin natural o el aproximado de exposicin

terna de la apfisis pterigoides derecha en pacientes

DCM=Disfuncin temporomandibular; DS=Desviacin Estndar.

Grafico 1. Paciente control y paciente con Disfuncin temporomandibular.

Dimensiones de la apfisis pterigoides en pacientes con y sin Disfuncin Temporomandibular.

En el grupo de menores de 20 aos con disfuncin

PACIENTES CON DCM

PACIENTES SIN DCM

Grupo de edad = adulto pre-mayor

Rev. Estomatol Herediana. 2013 Oct-Dic;23(4)

Beltrn Silva J, Villasis Ros K, Ronquillo Herrera H, Evangelista Alva A.

Tabla 3. Comparacin de la longitud del ala externa de la

PACIENTES CON DCM

Tabla 4. Comparacin entre la longitud del ala externa de

PACIENTES SIN DCM