MEDI02

Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Mdicas

Postgrado de Imagenologa
VALORACIN DEL MTODO DE ECOPUNTAJE POR ULTRASONIDO

PARA EL DIAGNSTICO ANTENATAL DE MADUREZ FETAL
HOSPITAL MORENO VAZQUEZ GUALACEO ENERO A JUNIO 2009
Tesis previa a la obtencin

del Ttulo de Especialista en
Imagenologa.
AUTORA:
Dra. Mnica Fabiola Calle Torres.
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Presley Pazos Manzano.
ASESOR DE INVESTIGACIN:
Dr. Jaime Morales San Martn.
CUENCA ECUADOR
Junio 2010
______________________________________________________________UniversidaddeCuenca
RESUMEN
Objetivo
Conocer la utilidad del Ecopuntaje en el diagnstico de la madurez fetal
antenatal, determinando sus ventajas y desventajas, estableciendo su
capacidad diagnstica y predictiva.
Material y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo de validacin por ultrasonido para el
diagnstico antenatal de madurez fetal, que fue comparado con los datos del
recin nacido, basado en el test de Capurro, en donde se incluy a las
pacientes embarazadas de 30 semanas o ms que acudieron a la atencin
de su embarazo y del parto en el Hospital Moreno Vsquez y que cumplieron
con los criterios de inclusin y exclusin que demandaba la investigacin.
Los datos del recin nacido se obtuvieron de su expediente clnico.
Resultados
La edad de las mujeres participantes en la investigacin fluctu entre 20 y 29
aos; la mayora de ellas estuvo segura de la fecha de su ltima
menstruacin; el tipo de parto con mayor frecuencia fue el eutcico. Segn el
Ecopuntaje en la mayora de las mujeres participantes, su producto de la
gestacin estuvo a trmino, confirmado con el Test de Capurro al momento
de nacer. El Ecopuntaje en el grupo de estudio demostr que posee una alta
sensibilidad y una mediana especificidad para detectar a los recin nacidos a
trmino. Siendo igualmente el valor predictivo positivo alto, razn de
verosimilitud positiva de 1.8064, razn de verisimilitud negativa de 0.1936 y
con un ndice e Youden de 0.4.
Conclusin
Por lo antes expuesto se concluye que el mtodo de ecopuntaje es valedero
para la deteccin de madurez fetal.
Palabras clave
Ecopuntaje, Test de Capurro, Madurez Fetal.
___________________________________________________________Dra.MnicaCalleTorres2
ABSTRACT
Objective
Ecopuntaje know the utility in the diagnosis of antenatal fetal maturity,
identifying their strengths and weaknesses, establishing their diagnostic
capacity and predictive.
Material and Methods
Retrospective studied the validation of ultrasound for prenatal diagnosis of
fetal maturity, it was compared with the datas of the newborn, bases on the
test of CAPURRO, where it did included pregnant patients of 30 weeks of
even longer did take the attention of their pregnancy and the childbirth in the
Moreno Vasquez Hospital and we met the inclusion criteria demanded by the
research. The datas of the newborn were obtained from his medical record.
Results
The age of the women participating in the investigation ranged between 20
and 29 years, most of them were sure of the date about their last menstrual
period.
The childbirth rate was the most frequently Eutychus. According to the
ecopuntaje in the most women participating. Their product was to the term of
gestation, confirmed Capurro Test at the moment to born. The ECOPUNTAJE
in studied that the group showed a high sensitivity and specificity for detecting
medium to full term of newborns.
Being equality high positive predictive value, it is the reason of the positive
rate of 1.8064 verisimilitude and a negative rate of 0.1936 verisimilitude and
with a index e Youden of 0.40.
Conclusion
By we have talk before it is concluded that the valid ECOPUNTAJE method
for detection of fetal maturity.
Keywords
Ecopuntaje, Test the Capurro, Fetal maturity.
RESPONSABILIDAD
El autor del trabajo firma como

responsable del contenido.
______________________
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento a la Universidad de Cuenca,

Facultad de
Ciencias
Mdicas,
Escuela
de
Postgrado de Imagenologa; a los profesores:

Dr. Presley Pazos Manzano, Director de la
presente investigacin, quien con su colaboracin
ayud para la realizacin de la misma. Al Dr.
Jaime Morales, asesor, que constituy un pilar
fundamental
en la realizacin de la presente
investigacin. Dejo constancia de mi sincero

agradecimiento
todas
las
personas
que
colaboraron con el desarrollo de este trabajo.
DEDICATORIA
A mis padres, que son un pilar fundamental
en mi vida, digno de ejemplo de trabajo y
constancia, quienes me han brindado todo
el apoyo necesario para alcanzar mis
metas y sueos, y han estado all cada da
de mi vida.
De manera especial, a mi esposo por ese
optimismo que siempre me impuls a
seguir adelante y por los das y horas que
hizo de padre y madre, y a mi Dome por
todas las veces que no pudo tener a una
mam de tiempo completo, y estar siempre
en los momentos mas difciles junto a mi.
. Los quiero mucho y gracias
A todos mis amigos y compaeros de
posgrado, as, como a mis maestros, que
nunca han dudado en impartir su sabidura.
NDICE
Resumen
Abstrac...
Responsabilidad......................................................................
Agradecimiento.
Dedicatoria
ndice..
I INTRODUCCIN
1.1. Planteamiento del problema
11
1.2. Justificacin y uso de resultados
12
1.3. Principales impactos de la investigacin
15
II MARCO TERICO
16
2.1. Generalidades
16
2.2. Epidemiologa.
18
2.3. Etiologa
20
2.4. Control prenatal..
21
2.5. Uso de la Ecografa
.. .
22
2.6. Ecopuntaje .
25
2.7. Test de Capurro.
37
III: OBJETIVOS.....
40
IV: DISEO METODOLGICO..
41
4.1. Tipo de estudio ..
41
4.2. rea de estudio...
41
4.3. Universo y muestra.
42
4.4. Operacionalizacin de las variables.
44
4.5. Plan de anlisis
46
4.6. Aspectos ticos
47
V. RESULTADOS ..
48
5.1. Caractersticas generales del grupo de estudio.
48
5.2.Datos generales del recin nacido.
51
5.3. Ecopuntaje.
53
5.4. Validez del Ecopuntaje.
56
VI. Discusin
59
VII. Conclusin.....
63
VIII. Recomendaciones
65
IX. Bibliografa.
66
X. Anexos.
70
I
1.1.
INTRODUCCIN
Desde hace muchos aos se realiza el ultrasonido en la prctica obsttrica,

es una herramienta muy til e importante para el diagnstico; ofrece la
ventaja de ser inocuo, no invasivo y de bajo costo1 para la evaluacin del
producto de la concepcin en sus diferentes etapas de desarrollo. Hoy en da
es una herramienta muy til e importante para el anlisis y seguimiento del
embarazo, sobre todo es un elemento que sirve para la toma de decisiones
de relevante importancia en el pronstico inmediato y lejano del futuro
neonato.2
Con el ultrasonido se han identificado estructuras anatmicas slidas,
blandas y liquidas, que al ser sujetas a mltiples y sistemticas revisiones, se
han convertido en verdaderos parmetros que orientan al clnico obstetra y al
mdico sobre el estado de la salud y diagnstico fetal.3
Una de las situaciones en que se ve envuelto con mucha frecuencia el
radilogo es hacer el diagnstico de embarazo a trmino, donde se supone
que el feto es maduro cuando sus rganos han alcanzado el desarrollo
funcional y anatmico necesario para sobrevivir en la vida extrauterina y la
existencia de madurez pulmonar; sin embargo, este diagnstico no es tan
fcil ni tan exacto como se deseara, a pesar de existir un sin nmero de
parmetros y medidas biofsicas que se han utilizado una y otra vez para
acercar cada vez ms el diagnstico a la realidad.
Una de las dificultades ms frecuentes es la diferencia existente, en un
mismo producto, de variables o parmetros que sugieren o establecen
diversos diagnsticos en relacin a la edad gestacional. Cada parmetro por
HOHLER CW. Ultrasound estimation of gestational age. Pub Med. 1984 pg. 34
RUMACK WILSON CHARBONEAU, Diagnostico por ecografa, segunda edicin, editorial Marban tomo II
Captulos 32 y 47. , Ao 2004 pg. 27.
3
MENDOZA GUSTAVO. Obstetricia Moderna. Pg 45-49
2
si mismo plantea valores diferentes, que de forma separada son sujetos de

interpretaciones contradictorias y hasta en no muy pocas ocasiones
equivocas.4
No obstante, en la bsqueda de obtener el menor sesgo posible y la mayor
correspondencia que debe existir con la edad gestacional, se plantea un
mtodo
ultrasonogrfico
conocido
como
ECOPUNTAJE,
basado
en
parmetros observables, medibles, comparables y correlacionables entre s,

dndoles puntaje y que luego de sumados los mismos, se logra concluir con
el diagnstico de madurez fetal.5
Se basa en los siguientes parmetros: Factor Biparieto femoral (BPF), que no
es ms que la suma del dimetro biparietal con la longitud del fmur, grado
de madurez placentaria e intestinal y el ncleo de osificacin distal femoral.6
Se trata de un estudio, retrospectivo en el tiempo, de validacin por
ultrasonido para el diagnstico antenatal de madurez fetal, que fue
comparado con los datos del recin nacido basado en la escala de Capurro,
en el cual se incluy a todas las pacientes embarazadas de 30 semanas o
ms que acudieron a la atencin de su embarazo y parto en el Hospital
Moreno Vsquez, y que cumplieron con los criterios de inclusin. Para lo
cual se utiliz un formulario elaborado para el propsito, los datos del recin
nacido se obtuvieron de su expediente clnico.
El presente estudio valora su sensibilidad - especificidad, as como tambin
su valor predictivo positivo y negativo, adems de la exactitud global de la
prueba se establecer que el ECOPUNTAJE puede ser utilizado para el
diagnstico de madurez fetal con toda seguridad.7
ZILIANTI M. FERNANDEZ S: Correlation of ultrasonic images of fetal intestine with gestacional age and fetal
maturity. Obstetric Gynecol 1983. Pag 73.
5
Op. Cit: RUMACK WILSON CHARBONEAU, pag 1017
6
ASHRAFUNNESSA, JEHAN AH, CHOWDHURY SB, SULTANA F, HAQUE JA, KHATUN S, KARIM MA.
Construction of fetal charts for biparietal diameter, fetal abdominal circumference and femur length in Bangladeshi
population. Pub Med. 2003. www.ncbi.nlm.nih.gov/sites 21:30,14/04/2010
7
ASHRAFUNNESSA, JEHAN AH, CHOWDHURY SB, SULTANA F, HAQUE JA, KHATUN S, KARIM MA.
Construction of fetal charts for biparietal diameter, fetal abdominal circumference and femur length in Bangladeshi
population. Pub Med. 2003. www.ncbi.nlm.nih.gov/sites 11/02/2010
8
Op. Cit: RUMACK WILSON CHARBONEAU
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Siendo el ECOPUNTAJE un mtodo con ventajas como inocuidad, no es
invasivo, no se requiere de mayor tiempo que el usado en ultrasonido de
rutina, se requiere de un profesional previamente entrenado en la
especialidad de Imagenologa para que la prueba sea efectiva y eficaz.
Datos recientes de Hadlock et al. Mostr que en 177 embarazos normales,
hubo una mejora significativa en la estimacin por ultrasonido de la fecha
estimada de parto, al utilizar dos o ms parmetros y no slo el DBP. Sin
embargo, despus de las 36 semanas, el dimetro biparietal, la
circunferencia abdominal, longitud del fmur, dio la mejor estimacin, con
una reduccin significativa de errores.8
Resulta interesante observar algunos de los indicadores de efectividad
diagnstica de los diversos parmetros que hasta ahora se han venido
proponiendo y estudiando para el diagnstico de madurez fetal, como son:
La placenta presenta depsito de calcio en condiciones normales. Las
areas de calcificacin macroscpica se tornan visibles por anatoma
patolgica y ecografa a partir de las 33 semanas, algunos autores han
asignado una clasificacin de 0 - III, basado a la clasificacin intraplacentaria:
Grado 0: sin calcificaciones visibles y lmina corinica lisa en superficie fetal
de la placenta.
Grado I: ecos brillantes, que reflejan calcificaciones esparcidas.
Grado II: aumento de las ecogenicidades basales, que se extienden hacia la
placenta a partir de la lmina corinica.
Op. Cit: HOHLER CW.
Grado III: extensa ecogenicidad, que va de la lmina corinica a la lmina

basal.9
En la Unidad de Perinatologa de la Universidad de Carabobo (UPUC) en
Venezuela, se ha ideado un sistema de puntuacin para las variables
obtenidas mediante ultrasonido y denominada por los autores como
Ecopuntaje, el que se ha puesto en prctica obtenindose resultados muy
interesantes y que en la actualidad alcanzan ms de 2300 casos,
observndose una sensibilidad (puntaje menor de once e inmadurez fetal) de
un 96%; una especificidad (puntaje igual o mayor de once y madurez fetal)
de 94%; falsos positivos (puntaje menor de 11 y maduros) de 6% y falsos
negativos (puntaje igual o mayor de 11 e inmadurez fetal) de un 4%, El ndice
Kappa fue 0,90 lo cual evidencia un excelente acuerdo entre el Ecopuntaje y
la madurez fetal, con una exactitud de 95%. 10
Es por ello que el presente estudio pretende valorar la utilidad del MTODO
ECOPUNTAJE para establecer el diagnstico de madurez fetal con toda
seguridad relacionado con el test de Capurro al momento del nacimiento del
neonato.
1.3. JUSTIFICACIN
La ultrasonografa prenatal es el procedimiento de apoyo clnico que permite,
mejor que ningn otro, conocer la anatoma y el bienestar del feto a lo largo
de su desarrollo.
Para obtener el mximo rendimiento de este procedimiento, no slo se
requieren equipos de avanzada tecnologa, sino tambin que el operador
posea los conocimientos de embriologa, anatoma y fisiologa fetal
indispensables para una adecuada adquisicin e interpretacin de las
imgenes para un correcto diagnstico.
CALLEN P. Mediciones utilizadas para evaluar el peso, el crecimiento y las proporciones corporales del feto. En:
ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Edit. Mdica Panamericana; 4 ed.; 2002: 988-93
10
SOSA OLAVARRIA A, INAUDY E, GARCIA M, GALINDEZ Z: Ecopuntaje, nuevo mtodo de evaluacin de la
madurez fetal Ultrasonido en Medicina, tesis de evaluacin de la madurez fetal Ultrasonido en Medicina, tesis de
1990.
Los avances en este campo se producen con tanta rapidez y han alcanzado
niveles de desarrollo tan asombrosos, que exigen permanente dedicacin y
estudio por parte del especialista.
Es por esto que no debemos olvidar, entonces, que la eficacia del examen
ultrasonogrfico depende tanto de la calidad del equipo como de la idoneidad
del operador.
La controversia entre el examen sonogrfico de rutina versus la ecografa
selectiva durante el embarazo, ha quedado atrs definitivamente. El
embarazo, por s solo, tiene indicacin de evaluacin ultrasonogrfica. Toda
embarazada, an aquella de bajo riesgo, amerita un examen lo ms
completo y esmerado posible, que permita una evaluacin minuciosa de su
gestacin. Es este, precisamente, el objetivo del examen ecogrfico rutinario
y peridico durante el embarazo y es, por consiguiente, una de las metas a la
que debe aspirar todo aquel que desee otorgar una atencin perinatal de
excelencia.
Ciertamente existe una gran cantidad de variables fetales observables y
medibles, que de forma independiente tiene menos valor predictivo y produce
muchos sesgos a la hora de elaborar un diagnstico antenatal, de ah la
justificacin de correlacionar una serie de elementos que permita acercarse
ms a la realidad y disminuir al mnimo el margen de error.
Los elementos que ms se han utilizado para el clculo de la edad
gestacional han sido el dimetro biparietal, la longitud femoral, el permetro
ceflico, el permetro abdominal, los ncleos de osificacin e indirectamente
han servido para confirmar dicha edad, el grado de madurez placentario, las
caractersticas del liquido amnitico, etc. As mismo, la fetometra compuesta
ha sido un medio estimablemente valioso para establecer con mayor
precisin la edad gestacional, a travs del clculo del promedio de los
valores que de forma independiente brindan los diferentes parmetros
biofsicos, permitiendo que el diagnstico sea lo ms real posible.
No obstante, en la bsqueda de obtener el menor sesgo posible y la mayor

correspondencia que debe existir con la edad gestacional se plantea un
mtodo ultrasonogrfico (Ecopuntaje) basado en parmetros observables,
medibles, comparables y correlacionables entre s, dndoles puntaje y que
luego de sumados los mismos, se logra concluir con el diagnstico de
madurez fetal, lo que se podr verificar con el nacimiento inmediatamente
posterior y su ulterior evaluacin neonatal.
El presente estudio pretende conocer la utilidad del Ecopuntaje, valorando su
sensibilidad y especificidad, para poder contar con un mtodo que ayude a
establecer el diagnstico de madurez fetal y lograr con ello hacer un
adecuado manejo ante y posparto, que mejore el pronstico del recin
nacido.
Con lo expuesto, ser posible actuar de modo oportuno en el uso adecuado
de la ecografa, implementando la atencin a todas las madres embarazadas
que acudan para control de su embarazo, en el sistema de salud de nuestro
medio en general.
La presente investigacin estar a disposicin de estudiantes, docentes,
profesionales de la salud y otras reas, tanto para informacin como para
formular o ampliar la investigacin concerniente al tema expuesto, en la
Biblioteca de la Facultad.
1.4.
PRINCIPALES IMPACTOS DE LA INVESTIGACIN
Impacto Social: al conocer la realidad en nuestro medio, se actuar sobre el

uso adecuado de la ecografa y su importancia en establecer el diagnstico
de madurez fetal, se crear conciencia en las madres embarazadas para que
accedan a una atencin primaria de salud y un adecuado seguimiento
ecogrfico de su embarazo.
Cientfico: este estudio es un importante aporte que pretende conocer la
utilidad del Ecopuntaje, contar con un mtodo que permita establecer el
diagnstico de madurez fetal y realizar un adecuado manejo ante y posparto.
II
MARCO TERICO
2.1. GENERALIDADES
Se entiende por madurez fetal al proceso mediante el cual el feto alcanza un
desarrollo suficiente de sus aparatos y sistemas, as como la capacidad
potencial de adaptacin inmediata a la vida extrauterina.11
El inters del obstetra y del perinatlogo por conocer el grado de madurez
fetal surge como una consecuencia directa del nacimiento de nios que han
perdido la vida en la etapa neonatal o han quedado con graves secuelas,
consecuencias ambas de haber nacido antes de alcanzar el grado de
madurez que les permitiera sobreponerse, sin ningn tipo de contratiempo, al
perodo transicional entre la vida intra y extrauterina.12
Es por ello que el tratar de despejar la incgnita de la existencia o no de
inmadurez fetal, ha ocupado importante lugar en las publicaciones cientficas
dedicadas al rea obsttrica y perinatolgica.13
El clculo de la edad gestacional es de primordial importancia en el correcto
manejo de un embarazo, ya que su interrupcin antes de haberse alcanzado
la madurez fetal, se acompaa de un incremento en la morbimortalidad
perinatal.
Existen varios parmetros para el diagnstico de la madurez fetal, entre
estos tenemos la fecha de la ultima menstruacin que es un aceptable
estimador.
11
SOSA OLAVARRIA A, INAUDY E, GARCIA M, GALINDEZ Z: Ecopuntaje, nuevo mtodo de evaluacin de la

madurez fetal Ultrasonido en Medicina, tesis de evaluacin de la madurez fetal Ultrasonido en Medicina, tesis de
1990.
12
SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS. Obstetricia. Quinta edicin.
Buenos Aires, Argentina pag.227
13
Ibdem pag. 146
Tambin los estudios analticos como el test de Clements, relacin

lecitina/esfingomielina, fosfatidilglicerol, osmolaridad, creatinina, bilirrubina,
cido rico o la tincin de Azul-Nilo (inyeccin de lipiodol en la cavidad
amnitica para demostrar su fijacin al vrmix en fetos maduros)14, que han
quedado anticuados y en desuso.
2.1.1. Historia
La ecografa obsttrica nace en 1958 con la imagen bidimensional, realizada
por Donald, Mac Vicar y Brown, identificando primero el saco corinico y
posteriormente el embrin y su complejo deciduo placentario.
15
En 1978, Lars Grennert encabez un trabajo sobre los beneficios del

screening ecogrfico en la gestacin, de este modo: Est prximo el da en
el cual se pueda realizar una ecografa de rutina a cada embarazada. 16
Desde mediados de los aos 70 se inici la controversia sobre la ecografa
obsttrica de screening, surgieron dudas sobre la utilidad de este
procedimiento, en pases como Alemania y Suecia, incluso en 1985 autores
como Sabaggha de Chicago propugnaban el uso de ecografa obsttrica
dirigida para embarazadas de alto riesgo de portar un feto con anomala
congnita,
indicando
que
la
ecografa
dirigida
al
diagnstico
de
malformacin congnita realizada en un nivel 2, no se haca de forma

rutinaria en la mayora de los centros diagnsticos de los Estados Unidos. 17
14
Op. Cit SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS pag.100
RELACION COSTE BENEFICIO DEL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LAS MALFORMACIONES FETALES.
Tesis Doctoral. MADRID, 1994.pag 14.
16
Op.Cit. RELACION COSTE BENEFICIO DEL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LAS MALFORMACIONES
FETALES. Tesis Doctoral. MADRID, 1994.pag 14.
17
Op.Cit. RELACION COSTE BENEFICIO DEL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LAS MALFORMACIONES
FETALES. Tesis Doctoral. MADRID, 1994.pag 14.
15
La razn principal era, que la relacin costo-beneficio an no estaba bien

establecida. Estos pases actualmente la incluyen de forma indiscutible
dentro de sus prestaciones sanitarias pblicas como apoyo en la madurez
fetal.
El ultrasonido ha tenido su ms amplia aplicacin en Obstetricia y
Ginecologa, debido sobre todo a la inocuidad demostrada para la
observacin de la gestacin desde muy temprana edad.
Dems est enfatizar sobre la importancia de evaluar el pronstico sobre
evolucin presente y futura de la gestacin, a esto se agrega que las
imgenes se interpretan en general con facilidad y, con los equipos de
tiempo real, en pocos minutos se practica una exploracin ecogrfica
correcta.
Autores experimentados en esta tcnica han determinado las caractersticas
ecogrficas durante la gestacin, dependiendo el trimestre en el que se
realice el ultrasonido. Con algunas variantes, estos conceptos se han
mantenido a pesar del tiempo. 18
2.2. EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la Salud informa que la tasa de prematurez en

Estados Unidos es de 11%, mientras que en Europa vara entre 5% y 7%. A
pesar de los avances en la atencin obsttrica, estas cifras no han
disminuido en los ltimos 40 aos. De hecho, en algunos pases
industrializados ha aumentado levemente.19
18
19
Op. Cit. SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS pag.100
NOVEDADES DEL CLAP Nmero 25. Enero de 2003. Pg. 3
La prematurez sigue siendo la principal causa de morbimortalidad neonatal

en los pases desarrollados y es responsable del 60% al 80% de las muertes
neonatales de recin nacidos sin malformaciones. 20
Si bien los nacimientos en este grupo representan del 1% al 2% de todos los
partos, son responsables de cerca del 50% de la morbilidad neurolgica a
largo plazo y del 60% de la mortalidad neonatal.
21
Para el ao 2002 en EEUU se reconoce un rcord con 480.812 partos

prematuros (2005 parto prematuro).22 El riesgo de muerte materna y perinatal
en Nicaragua presenta tasas de 121 por cada 100.000 nacidos vivos y de
17/1000 nacidos vivos, para el ao 2002. En el SILAIS Chinandega se
registran tasas de mortalidad perinatal de 20 para el ao 2002 y de 11 para
el ao 2003, por 1000 nacidos vivos. 23
En la actualidad, en Nicaragua, se registran tasas de mortalidad materna de
110.4 por 100.000 nacidos vivos y tasas de mortalidad perinatal de 14.5 por
1000 nacidos vivos. En Chinandega la tasa de mortalidad es de 14.4 por
1000 nacidos vivos.24
En Ecuador, para el ao 2005, la provincia de Cotopaxi registra el mayor
nmero de partos prematuros que todas las provincias que forman parte de
la regin central, con 92 defunciones, conservando el mismo nmero en el
ao 2006. Sigue la provincia de Chimborazo con 68 casos en el 2005, igual
al registrado en el 2006. Tungurahua, tambin tiene un alto nmero de
defunciones fetales, en el 2005 con 64 casos y en el 2006 llega a los 68
(6.3% ms). 25
20
Op. Cit. NOVEDADES DEL CLAP Nmero 25. Enero de 2003. Pg. 3
Op. Cit. NOVEDADES DEL CLAP Nmero 25. Enero de 2003. Pg. 3
PARTO PREMATURO: UN PROBLEMA SOCIAL Dra. Mara Eugenia Mercado M. unidad de Neonatologa
Hospital Guillermo Grant Benavente Concepcin. Chile
23
MARIO BENITO MONTENEGRO OLIVAS, MD ET.AL. Riesgo reproductivo para la mortalidad perinatal
en cuatro municipios de Chinandega, 2001-2002, pg. 1- 2
24
Op.Cit: Mario Benito Montenegro Olivas, MD et.al. Riesgo reproductivo para la mortalidad perinatal en cuatro
municipios de Chinandega, 2001-2002, pg. 1- 2
21
22
25
INEC.Anuariodeestadsticasvitales,nacimientosydefunciones,2008.
2.3. ETIOLOGA
Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional,
son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin
y el tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su
utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de
informacin por parte de la embarazada, y porque la relacin volumen
uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se
efecte antes del quinto mes.26
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad y con embarazadas de
bajo riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para
fijar la edad gestacional y proceder. Idealmente, si se cuenta con el recurso
ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad
gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mayor
antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error
21 das).27
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser
establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las
acciones posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico. El
desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de
riesgo. 28
La magnitud del riesgo en la poblacin obsttrica bajo control estar dada

por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo
del crecimiento intrauterino. 29
26
FANDEZA.ControlPrenatal.En:Obstetricia.PrezSnchez,A.,DonosoSia,E.Eds. Publicaciones
Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 2002

27
Op.cit.FandezA:ControlPrenatal.En:Obstetricia.PrezSnchez. 156-167, 2002
28
Op.cit. Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez. 156-167, 2002
29
Op.cit. Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez. 156-167, 2002
2.4. CONTROL PRENATAL

El control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos
y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo; de esta forma, se
podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser
humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la
mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile, en 1993 la mortalidad
perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62
por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano,
pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose
an en un importante problema de salud pblica para el pas.30
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura
deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo
de salud entienda la importancia de su labor.31
Aproximadamente, el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de
riesgo, su control es simple y no requiere de infraestructura de alto costo. El
equipamiento bsico consiste en un lugar fsico adecuado y equipo humano
de salud.32
Contando con la infraestructura sealada podemos lograr los objetivos
generales del control prenatal, que son:
-
Identificar factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional.
30
SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS. Pg.147
Op.Cit: SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS. Pg.149
32
Op. Cit: escuela.med.puc.cl/paginas/.../control_prenatal.html
31
Diagnosticar la condicin fetal.
Diagnosticar la condicin materna.
Educar a la madre. 33
2.5. USO DE LA ECOGRAFA

Desde que Laennec cre, con el estetoscopio, el primer aparato capaz de
ampliar la accin y los sentidos del mdico, ha continuado sin interrupcin el
desarrollo de la industria productora de tecnologa para el mbito de la salud.
Despus de ms de cincuenta aos de uso clnico, la ecografa diagnstica
contina siendo una tecnologa en continuo cambio. Desde mediados de los
sesenta, una serie ininterrumpida de avances mejor su calidad, expandi su
capacidad, exactitud y facilidad de uso.34
Pero, qu es la ecografa? La ecografa o ultrasonido (US) es un mtodo de
diagnstico que utiliza ondas sonoras con frecuencia mayor a 20.000 ciclos
por segundo para formar imgenes de distintos rganos o tejidos corporales.
Cuando el haz de sonido atraviesa la interface entre tejidos de diferentes
densidades, parte de esa energa es reflejada y parte es transmitida. Las
ondas reflejadas son detectadas por la sonda o transductor, que proporciona
una imagen del objeto explorado. 35
Una de las aplicaciones ms conocidas de la ecografa es en el embarazo.
La introduccin de la ecografa al campo obsttrico comenz en 1958 y fue
uno de los hitos ms importantes en medicina. Por primera vez se pudo
efectuar un estudio seguro que brinda informacin sobre el feto y su entorno
(placenta, liquido amnitico, etc.). Adems, se ha ampliado su aplicacin no
slo al campo diagnstico, sino que es de gran ayuda en la realizacin de
33
Op. Cit: SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS. Pg.150
American Institute of Ultrasound in Medicine. Guidelines for perfomance of the antepartum obstetrical ultrasound
examination. J Ultrasound Med 1996
35
Op.Cit: AMERICAN INSTITUTE OF ULTRASOUND IN MEDICINE.
34
procedimientos intervencionistas invasivos como biopsia de vellosidades

corinicas, amniocentesis, puncin de cordn umbilical, etc.36
La ecografa convencional bidimensional (2D) en tiempo real apareci a fines
de los aos 70, (antes de esa fecha eran imgenes estticas); se basa en la
transmisin, deteccin y representacin de los ecos pulsados, generndose
una imagen que utiliza informacin sobre la amplitud de la seal reflejada,
obtenindose una escala de grises en funcin de las diferencias en la
capacidad reflectora. Cuando un objeto se examina, por ejemplo los glbulos
rojos en un vaso sanguneo se mueven rpidamente, se producen ecos de
baja amplitud, que no tienen representacin en la ecografa bidimensional.
Cuando el haz de ultrasonido choca con un objeto mvil hay un cambio de
frecuencia o longitud de onda proporcional a la velocidad que lleva este
objeto (efecto Doppler), lo que puede ser utilizado para estudiar estructuras
vasculares (Eco-Doppler).
37
A fines de los aos 80 se aplica en Ginecologa y Obstetricia la ecografa

tridimensional (3D), que mejora la potencialidad diagnstica de los
ultrasonidos en distintos campos de la medicina. La ecografa 3D est
basada en la obtencin del volumen fetal (modo V), lo cual supone disponer
de una mayor informacin con respecto a la ecografa tradicional (2D) que
reporta imgenes en dos planos (alto y ancho).38
Con la ecografa 3D se dispone de ventanas grficas con mayor capacidad
discriminatoria; se obtiene una imagen multiplanar que permite evaluar
el punto de conjuncin resultante de los tres planos ortogonales: x, y, z (alto,
ancho y fondo).
36
Op.Cit: RUMACK C. Diagnostico por Ecografa (2da Edicin). Marban Libros. 2004
37
MARIA ELENA CASTRILLN. Medica especialista universitaria en Diagnstico por Imgenes. Hospital Italiano de
Crdoba. Docente de Diagnstico por Imgenes Universidad Nacional de Crdoba.2005.
38
Op.Cit: Mara Elena Castrilln. 2005.
Los avances tecnolgicos que se producen da a da han llevado a nuevas

posibilidades de diagnstico a travs de la ecografa 4D o cuarta dimensin,
que est representada por el movimiento de la imagen en tiempo real.
Mientras la tecnologa 3D consiste en una reconstruccin de la imagen a
travs de la computadora de manera esttica, el ecgrafo 4D permite
observar las imgenes 3D en movimiento, por ejemplo ver las diversas
actitudes fetales con asombroso realismo, utilizada ante la sospecha de
anomala o malformacin fetal para confirmar el diagnstico o establecerlo
con mayor detalle que la imagen ultrasonogrfica convencional (2D). 39
Todava el uso rutinario de la ecografa durante el embarazo es un tema
polmico. A.I.U.M.(3), y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG)
(4)
posee una lista de indicaciones precisas, pero no avala su uso
como screening. El Colegio Americano de Radiologa (A.C.R)

estndares
mnimos
en
la
formacin
de
los
(5)
recursos
estableci
humanos,
equipamientos, protocolos de exploracin y en la elaboracin del informe

ecogrfico.
El examen ecogrfico es un acto mdico y siempre debe ser efectuado por
profesionales mdicos entrenados y especializados en diagnstico por
imgenes, con una experiencia no menor a cinco aos con esta tcnica. En
nuestro pas el Ministerio de Salud considera la ecografa como una
disciplina que integra la especialidad diagnstico por imgenes. De todos
modos, no hay controles exhaustivos por parte de las autoridades
competentes y en la actualidad es una tcnica realizada por cualquier mdico
que disponga de recursos econmicos para comprar un ecgrafo, sin
importar su formacin profesional o la calidad del equipo.40
En conclusin, la ecografa es un mtodo de diagnstico muy valioso que
brinda numerosos beneficios a los pacientes, pero es altamente operador
39
40
Op.Cit: Mara Elena Castrilln. 2005.

Op.Cit: Maria Elena Castrilln. 2005.
dependiente, por lo que es indispensable una formacin y actualizacin

adecuada en conocimientos cientficos y tcnicos.
2.6. ECOPUNTAJE
Mtodo ultrasonogrfico con ventajas de ser inocuo, no invasivo, que no
requiere de mayor tiempo. Ideado y propuesto en la Universidad de
Carabobo de Venezuela, que se ha puesto en prctica de forma experimental
obtenindose resultados muy interesantes y que en la actualidad alcanzan
ms de 2300 casos, observndose una sensibilidad (puntaje menor de once
e inmadurez fetal) de un 96%, una especificidad (puntaje igual o mayor de
once y madurez fetal) de 94%, falsos positivos (puntaje menor de 11 y
maduros) de 6% y falsos negativos (puntaje igual o mayor de 11 e inmadurez
fetal) de un 4%. El ndice Kappa fue 0,90 lo cual evidencia un excelente
acuerdo entre el Ecopuntaje y la madurez fetal, con una exactitud de 95%. 41
En Ecuador no se conocen datos ni estudios sobre este tema,
probablemente por el poco uso de esta tecnologa imagenolgica y a la
pobre o nula sistematizacin, procesamiento y anlisis de este tipo de
informacin. En el mismo se utilizan parmetros medibles y observables,
como son factor Biparieto femoral, , grado de madurez placentaria, intestinal
y ncleo de osificacin epifisirio distal del fmur.
Las variables que integran el Ecopuntaje as como la puntuacin para cada
una de ellas, se muestran en la siguiente tabla:
41
DR. ALFREDO ALBERTO BORGE PALACIO. Diagnostico antenatal de madurez fetal por ultrasonido con el
mtodo de ecopuntaje en el mes de enero del 2003 en el hospital materno-infantil FERNANDO VELEZ PAIZ.
ECOPUNTAJE
0 punto
1. Factor Biparietofemoral
1 punto
10cms 14,1cms
2 puntos 3 puntos
4 puntos
15,1cms
15,8cms
16,3cms
2. Madurez Placentaria
3.Madurez Intestinal
4. Ncleo de Osificacin
No hay
Lineal
Oval
Grande
3mm
3-5 mm
6mm
>6 mm
Epfisis distal fmur
La sumatoria de los puntos de cada una de los parmetros ultrasonogrficos

se hace con el objetivo de obtener un puntaje y determinar as la madurez
del producto. El mtodo tiene como valor critico de lectura los 11 puntos,
considerndose como maduro aquel feto cuya puntuacin es igual o superior
a dicha cifra, llegando hasta 14 puntos e inmaduro si tiene menos de 11
puntos.42
En donde el factor biparietofemoral tiene una puntuacin de 0 a 4

puntos.
La placenta se estima con un puntaje de 1 a 3 puntos.
El intestino se evala desde 1 a 3 puntos.
Y finalmente, el ncleo de osificacin distal del fmur con una

puntuacin de 1 a 3 puntos, dependiendo del grado de madurez fetal.
42
Op. Cit: Sosa Olavarra. Ecopuntaje. Tesis.
2.6.1. Factor Biparieto Femoral

Es la suma del dimetro biparietal con la longitud del fmur expresada en
centmetros; cuando resulta entre 14.1 y 15 cm se concedi 1 punto; se
otorg 2 puntos cuando la suma result entre 15.1 y 15.7 cm; se confiri 3
puntos cuando la suma dio entre 15.8 y 16.2 cm; y 4 puntos cuando la suma
fue ms de 16.3 cm. 43
Dimetro Biparietal (DBP)
Ha recibido la mxima atencin en la bibliografa como medio de establecer
la edad gestacional, al ser el parmetro ecogrfico ms utilizado durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo con un rango de error de ms o
menos 1 semana entre las semanas 12 y 20, y de ms o menos 3 semanas
despus de la semana 30, que al combinarlo con otros parmetros
ecogrficos adquiere mayor relevancia.
El DBP se mide en un corte axial desde la superficie craneal externa ms
cercana al transductor hasta la superficie craneal interna ms alejada del
mismo, en donde se tiene que visualizar la lnea media, tlamos y cavum del
septum pellucidum.44
El septum pellucidum ubicado en la porcin ms frontal, a modo de dos
lneas ecogenicas paralelas, a ambos lados de la lnea media se observan
las siluetas hipoecognicas de los tlamos y entre ellos el tercer ventrculo.45
Cambell concluye que la edad gestacional puede ser predicha con escaso
margen de error en el 95% de los casos, cuando la determinacin del DBP
se realiza entre las 20 y 30 semanas de gestacin. Hernn, demostr que un
43
Op.Cit: Sosa Olavarra. tesis.

DR.DANIELCAFICI.UltrasonografiaDopplerenobstetricia.EdicionesJournal,2005.Pag.130131.
44
45
BAJO ARENAS. 2002. Ultrasonografa obsttrica. Marban. Madrid-Espaa, pag.90-93.
DBP de 90 mm, se correlaciona con una relacin lecitina esfingomielina (LE),

en el 79% de los casos.46
Existe un estudio descriptivo de prevalencia: se realiza una revisin
sistemtica de todos los informes de la Unidad de Ultrasonografa del
CESFAM Armando Williams, desde el 1 de marzo del 2007 al 31 de enero
del 2008 (694 informes), seleccionndose los informes entre las 15 y 34
semanas, con fecha de ltima regla confirmada por ultrasonografa y en los
cuales se logra medicin adecuada de la longitud transversa mxima del
cerebelo fetal DBP y longitud de fmur, en donde se obtiene que la edad
gestacional determinada por el promedio de DBP y fmur posee una media
de 24+3 semanas, con un rango de 15+2 a 33+4 semanas y una de 4,07
semanas, con un p=0,00009. Al analizar, se aprecia que la edad gestacional
determinada por la biometra cerebelar y por el promedio DBP/LF no
presenta una diferencia significativa en relacin a la determinada por FUR,
cumplindose de esta manera lo planteado en el objetivo. 47
Otra revisin, con la finalidad de determinar que la medicin ecosonogrfica
del Dimetro Biparietal (DBP) y la Gradacin Placentaria son predictivos de
madurez fetal en embarazadas con edad gestacional mayor de 37 semanas,
se realiz un estudio descriptivo transversal. Se tom una muestra de 216
mujeres embarazadas que consultaron al Departamento de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Central Universitario - Dr. Antonio Mara Pineda, en
el periodo de julio 1998 a diciembre 1999, Barquisimeto, Estado Lara. A las
pacientes se les practic un estudio ecosonogrfico y se determin el DBP
fetal y la Gradacin Placentaria; luego a los recin nacidos de estas
pacientes se les determin la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
Los resultados de esta investigacin fueron los siguientes: para el DBP
mayor de 90 mm, la sensibilidad fue de 83,3%, la especificidad del 91,4%,
con valor predictivo del 91,1%; para el parmetro de Gradacin Placentaria,
46
CALLEN P. Mediciones utilizadas para evaluar el peso, el crecimiento y las proporciones corporales del feto. En:
Callen, P. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Edit Mdica Panamericana; 4 ed.; 2002: 988-93.
SEPLVEDA A Y COLS. Biometra de cerebelo fetal: Parmetro til en edad gestacional dudosa? Revista
Chilena Ultrasonografa 2007; 10: 122-127.
47
se obtuvo que en el grado III, la sensibilidad fue de 83,3%, la especificidad

fue de 87,6% y el valor predictivo 87,4%; al asociar los dos parmetros del
estudio se obtuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,1%.
De acuerdo a estos resultados se concluye que el DBP mayor de 90 mm y el
grado placentario III tienen altos valores predictivos de madurez fetal.48
2.6.2. Placenta
A partir de 1960 (Gottesfeld, 1966, Donald; 1968), la localizacin placentaria
forma parte de la rutina exploratoria ecogrfica bsica. Para realizar una
adecuada interpretacin de las imgenes, es necesario conocer la anatoma
normal, as como las entidades patolgicas que puedan afectarla. 49
Las localizaciones normales de la placenta son la cara anterior (la ms
frecuente), la cara posterior, el fundus y las paredes laterales; su morfologa
es redondeada u ovalada, aunque a veces adopta formas ms irregulares,
sin que por ello deba considerarse anormal. 50
A lo largo de la gestacin, el crecimiento del tero es mayor que el de la
placenta, por lo que la superficie de implantacin va disminuyendo desde la
48
MIGUEL RICARDO ROBERTI LOZADA. Dimetro biparietal, gradacin placentaria y madurez fetal Hospital
Central Universitario Antonio Mara Pineda, Barquisimeto Estado Lara, 1999.
49
Op.cit. RUMACK WILSON CHARBONEAU. Pag. 1339
50
Dimetro biparietal, gradacin placentaria y madurez fetal. Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda".
Barquisimeto Estado Lara. Julio 1998-Diciembre 1999.
semana 20, en que ocupa alrededor de una cuarta parte de la superficie del
miomtrio.51
Clasificacin
La textura ecogrfica de la placenta permanece sin cambios a lo largo de la
gestacin, excepto por el depsito fisiolgico de calcio. Durante los dos
primeros trimestres el calcio es microscpico; sin embargo, puede ser
macroscpico posteriormente, sobre todo luego de la semana 33. 52
La incidencia de calcificaciones placentarias aumenta de forma exponencial
con la edad gestacional desde la semana 29 en un 50%; en las placentas
mayores de 33 semanas se observa un grado de calcificacin. No existe un
mayor grado de calcificacin de placentas posmaduras, pero si es ms
frecuente en mujeres con baja paridad. 53
Grannum public en 1979 un trabajo sobre los cambios estructurales
ecogrficos de la placenta a lo largo de la gestacin; del cual se debe
algunos previos (Tindall, 1965, Winsberg 1973) que ya apuntaban el
aumento de calcificaciones y la aparicin de tabiques a medida que
avanzaba el embarazo.54
En la actualidad se utiliza la de Grannum et al (1979), en la que se tiene en
cuenta distintos parmetros de la placa corial, de la placa basal y del propio
parnquima placentario.
51
Op.Cit: Dimetro biparietal, gradacin placentaria y madurez fetal. Hospital Central Universitario Antonio Mara
Pineda". Barquisimeto Estado Lara. Julio 1998-Diciembre 1999
52
ANATOMA ECOGRAFA DE LA PLACENTA NORMAL. Patologa ginecolgica. Bases para el diagnostico
morfolgico. Pedro J. grases. Masson. 2003 529 539, capitulo 3, parte II
53
Op. Cit: RUMACK WILSON CHARBONEAU. Pag 1339-1340
54
Op.Cit. Anatoma ecografa de la placenta normal. Patologa ginecolgica. Bases para el diagnostico morfolgico.
Pedro J. grases. Masson. 2003 529 539, capitulo 3, parte II
Grado 0: la placa basal no presenta refringencias; la placa corial es lisa y

est bien definida; el parnquima es homogneo y sin calcificaciones. Se
visualiza durante el primer trimestre de la gestacin.
Grado I: la placa basal no presenta refringencias, la placa corial adquiere

una morfologa ondulada; el parnquima ya no es tan homogneo y
sobre una base hipoecognica muestra puntos ecognicos dispersos
(calcificaciones). Normalmente, es visible desde la semana 14, durante el
segundo trimestre de la gestacin.
Grado II: la placa basal muestra cmulos refringentes a lo largo de su

unin con la pared uterina; la placa corial presenta unas identaciones
ecognicas (en forma de coma), en el parnquima placentario. Este se
vuelve ms irregular en la semana 30, desde la amenorrea.
Grado III: la placa basal es refringente; la placa corial presenta

identaciones marcadas y aparecen tabiques ecognicos que llegan
hasta la placa basal, entre estos tabiques aparecen zonas hipoecoicas.

Normalmente visible a partir de la semana 35. 55
Evidentemente, para dicha clasificacin se encontr una correlacin con la

edad gestacional pero la comunicacin inicial de Grannum y otros (Petrucha,
1982), que encontraron una correlacin con la placenta grado III con el
establecimiento de madurez pulmonar fetal, no ha sido comprobada
posteriormente (Tabsh, 1983; Kazzi 1984) y desde luego no debera sustituir
a la amniocentesis para comprobar madurez pulmonar.56
2.6.3. Intestino Fetal

El desarrollo del intestino fetal guarda relacin con la madurez pulmonar,
esto se debe a que ambos sistemas se desarrollan a partir de las cuatro
semanas de gestacin y ambos tienen el mismo origen embriolgico.57
55
Op.Cit: Anatoma ecografa de la placenta normal. Patologa ginecolgica. Bases para el diagnostico morfolgico.
56
Op.Cit: Anatoma ecografa de la placenta normal. Patologa ginecolgica. Bases para el diagnostico morfolgico.
57
Op. Cit: MENDOZA GUSTAVO. Pag 46
Cuando el embrin tiene cuatro semanas, aproximadamente, aparece el

primordio del aparato respiratorio en forma de evaginacin de la pared
ventral del intestino anterior. El epitelio del aparato digestivo, respiratorio y
sus derivados, son de origen endodrmico; el aparato digestivo va desde la
membrana bucofarngea hasta la membrana cloacal, este divide en intestino
anterior, medio y posterior. A partir del intestino anterior se origina el
esfago, la trquea, los alvolos y esbozos pulmonares.58
Los sistemas respiratorio e intestinal efectan funciones bsicas en el
crecimiento activo del feto, ambos sistemas requieren de un largo perodo de
maduracin y del desarrollo de ellos dependern las funciones futuras del
recin nacido; este proceso siempre se realiza de forma sincronizada para un
ptimo funcionamiento.59
Zillanti y Fernndez en 1983, establecieron un sistema de gradacin
intestinal por ultrasonido independiente del crecimiento esqueltico, este
sistema tiene las siguientes caractersticas:
-
Grado I: el hgado es predominante entre el borde anterior e inferior, se

observan areas econegativas de apariencia gris uniforme que
corresponde al intestino delgado.
Grado II: los espacios eco negativos son ms numerosos, de color gris,
no se observa peristalsis intestinal.
Grado III: La imagen del colon es larga, delgada y bien definida, con
areas eco negativas; los segmentos del colon pueden ser reconocidos
fcilmente y el intestino delgado puede ser identificado por pequeos
espacios eco libres, la peristalsis comienza a ser claramente visible.
58
59
Op. Cit: SCHWARCZ RICARDO L., DUVERGES CARLOS A., DAZ A.GONZALO Y COLS. Pg. 26
Op. Cit: BUSTER JE Pg.46
Grado IV: el colon es redundante y ocasionalmente muestra haustras, las

paredes son delgadas con invaginaciones, se identifican ares eco libres
que corresponden al intestino delgado, la peristalsis es vigorosa.60
El proceso de maduracin intestinal ofrece una serie de cambios precoces,

invaluables por ultrasonido, pero a medida que avanza la edad gestacional,
sobre todo en las ltimas semanas, se observa incremento en la peristalsis
intestinal densidad de meconio y la aparicin de haustras, estos son
parmetros que hablan a favor de un intestino grado IV y a su vez de un feto
maduro.
En un estudio, se demostr que el 62,8% de los fetos con intestino grado IV
por ultrasonido, tenan pruebas indicadoras de madurez pulmonar por el
estudio del lquido amnitico. Tambin se pudo demostrar que cuando el
intestino grado IV aparece antes de la semana 37 en embarazos de alto
riesgo, es un indicador relacionado con hipoxia fetal, que acelera la
maduracin intestinal (Giugni y col, 1987).61
2.6.4. Ncleo de Osificacin de la Epfisis Distal del Fmur

Los ncleos de osificacin, son estructuras dinmicas que tienen diferentes
grados de evolucin y velocidad de crecimiento, siendo utilizados con mucha
frecuencia en la prctica de la radiologa obsttrica con fines diagnsticos y
para determinar la edad gestacional, dejndose de usar por lo agresivo y
lesivo de las radiaciones para el producto; sin embargo, la llegada y
desarrollo del ultrasonido vino a darle un nuevo empuje a la bsqueda de los
ncleos de osificacin, siendo uno de los ms estudiados el Ncleo de
Osificacin de la Epfisis Distal del Fmur..62 El NOEDF representa un buen
marcador que inicia su aparicin hacia las 34 semanas promedio, teniendo
60
ZILANTI, MARIO, Maturity assesment fetus. In ultrosound in obstetrics and ginecologic. Vol. I, 1ra. Edicin 1993,
345-351.
61
62
Op. Cit: Zilianti M. Fernandz S. pg. 73

Op. Cit. Bajo Arenas. pag
diferentes formas y tamaos a medida que va alcanzando ms edad

gestacional; observndose desde muy pequeos, menor de 3 mm y lineal
durante las etapas inmaduras, hasta muy grandes, mayores de 6 mm, en
embarazos a trmino.
Se pueden evaluar los cambios de tamao desde la forma lineal y pequea,
siguiendo por la ovalada mediana, hasta llegar a la triangular grande, tpica
de los embarazos a trmino. Relacionando el tamao del NODF y el peso al
nacer, se ha demostrado que este ltimo tiene una estrecha relacin con el
estado nutricional del feto (Zilianti y col, 1986). Otros autores han estudiado
el NODF y su relacin con parmetros feto placentario, como: DBP, LF,
grado placentario y aspecto del lquido amnitico, y se ha encontrado una
estrecha relacin del crecimiento del NODF con la edad gestacional, mas no
con los parmetros de madurez fetal, por lo que este parmetro pudiera estar
ms en relacin con la edad gestacional y el tamao fetal, que con la
madurez fetal (Faneite y col, 1988). Se han utilizado otros ncleos de
osificacin como el proximal de la tibia y el del hmero, pero el del fmur es
el ms til.
Se estudi a 151 pacientes consultantes en el Servicio de Perinatologa del
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, de Puerto Cabello, que precisaban su edad
gestacional, a las cuales se practicaron 157 ecografas y 56 amniocentesis y
se les hizo medicin ecogrfca del C.O.D.F.; relacionndose el tamao del
mismo con edad gestacional y parmetros ecogrficos feto-placentarios:
D.B.P., longitud del fmur y grado de madurez placentaria y parmetros del
lquido amnitico: (aspecto de los grupos, prueba de Clements). Los
resultados revelan que el C.O.D.F. tiene una asociacin positiva y
progresiva, estadsticamente significante, con la edad gestacional y
parmetros
ecogrficos,
estadsticamente
mientras
significante
con
que
no
parmetros
se
encontr
del
lquido
relacin
amnitico.
Estos resultados sugieren que el C.O.D.F. pudiera estar ms en relacin con

edad gestacional y tamao fetal que con madurez fetal. 63
2.6.5. Fmur
Debido a su tamao y la facilidad de medicin, suele preferirse la longitud del
fmur sobre los otros huesos largos como medio de predecir la edad
gestacional. 64
Su medicin se efecta con el transductor alineado con el eje longitudinal del
hueso, en condiciones ideales con el haz exactamente perpendicular a la
difisis osificada, es necesario que su medicin sea exacta para que la edad
gestacional sea fiable y los extremos medidos deben ser romos y no
puntiagudos.65
Despus de las 32 semanas de gestacin, se visualiza la epfisis femoral
distal, pero no ser incluida en la medicin. Una vez que se ha efectuado una
correcta medicin, pueden obtenerse estimaciones de la edad menstrual
basndose en tablas de referencia estndar. 66
La mayora de los estudios sugieren que la longitud del fmur es un factor
predictivo preciso de la edad gestacional durante el segundo trimestre.
Jeanty y Asoc., comunicaron una variabilidad uniforme de la estimacin de
edad segn la longitud de +/- 2.1 semanas durante el segundo y tercer
trimestre de embarazo, lo que sugiere que la longitud del fmur es tan
precisa a las 40 semanas como lo es a las 14 semanas.
63
FANEITE, PEDRO; GONZLEZ, Xiomara; Salazar, Guillermina. Centro de osificacin distal del fmur fetal
(C.O.D.F.) por ecografa y parmetros perinatales Rev. obstet. ginecol. Venezuela;48(1):8-11, 1988
64
Op.Cit: Dr. Daniel Cafici. Ultrasonografia Doppler en obstetricia. Ediciones Journal, 2005. Capitulo VIII.
65
Op. Cit: Zilianti M. Fernandz S. pg. 76
66
Op.Cit: Rumak pag.1017.
Benson y Doubilet, observaron que la longitud del fmur tiene una exactitud
equivalente alcanzando un variabilidad pico de +/- 3.5 semanas en las
ltimas etapas del tercer trimestre del embarazo.
2.7. TEST DE CAPURRO

La edad gestacional (EG) constituye un parmetro imprescindible para la
neonatologa.
Depende de la actitud diagnstica y teraputica; determinadas patologas
neonatales son ms frecuentes en algunos grupos de RN, por lo que la
clasificacin de stos en funcin del peso al nacer y de su EG es de
utilidad para establecer su pronstico.
En 1978, se simplific en mtodo de ballard, siendo un mtodo de gran
precisin y poco costo para el clculo de la edad gestacional del recin
nacido, basado en criterios morfolgicos y neurolgicos en el examen fsico
del nio, tales como son: la formacin del pezn, textura de la piel, forma de
la oreja, tamao de la glndula mamaria, pliegues plantares y dos signos
neurolgicos: signo de la bufanda y posicin de la cabeza.67
A la constante 204 se le suman los puntos que se obtienen de la
exploracin y el resultado se divide entre 7, lo cual proporciona la edad
gestacional en semanas.
67
NELSON. RICHARD E. BEHRMAN, ROBERT M KLIEGMAN, HAL B, JENSON, Tratado de pediatra Edicin 17.
Espaa editorial Elsevier, volumen I. paginas 39 42 2004. Pg 425
RN pretrmino: edad gestacional por test de Capurro < de 37 semanas.

RN a trmino: edad gestacional por test de Capurro de 37 a 41 semanas.
RN pos trmino: edad gestacional por test de Capurro > de 42 semanas.
TEST DE CAPURRO
0
10
15
FORMA DE LA
Chata, deforme,
Pabelln
Pabelln
Pabelln
OREJA
pabelln no
parcialmente
incurvado en el
totalmente
incurvado.
incurvado en el
borde superior.
incurvado.
Palpable menor
Palpable entre 5 y
Dimetro mayor
de 5 mm
10 mm
de 10 mm
Dimetro menor
Dimetro mayor
Dimetro de 7.5
de 7.5 mm
de 7.5 mm
mm
Areola lisa y
Areola punteada.
Areola punteada.
Borde no
Borde levantado.
borde superior.
TAMAO DE LA
No palpable.
GLNDULA
MAMARIA
FORMACIN
Apenas visible.
DEL PEZN
Si areola.
chata.
levantado.
TEXTURA DE
Muy fina,
LA PIEL
gelatinosa.
Fina, lisa.
Muy gruesa.
Gruesas.
Grietas
Grietas profundas
superficiales.
apergaminas.
Borde no
levantada.
PLIEGUES
PLANTARES
SURCOS
LINEAS
BIEN
DEFINIDAS
LINEAS
MAL
DEFINIDAS
Sin pliegues.
Marcas mal
Surcos en la mitad
Surcos en ms de
definidas en la
anterior.
la mitad anterior.
mitad anterior.
III
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
3.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer la utilidad del Ecopuntaje en el diagnstico de la madurez fetal
antenatal, determinando sus ventajas y desventajas, estableciendo su
capacidad diagnstica y predictiva.
3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Determinar variables como: edad, residencia, paridad, semanas de
gestacin.
2. Determinar la frecuencia de neonatos, en los que el diagnstico de
madurez fetal antenatal fue hecho correctamente.
3. Establecer la especificidad y sensibilidad del Ecopuntaje y el valor
predictivo del mismo.
4. Establecer el ndice de Youden, la razn de verosimilitud, del
Ecopuntaje.
IV
DISEO METODOLGICO
4.1.
DISEO GENERAL
4.1.1. Tipo de Estudio

Se trata de un estudio retrospectivo en el tiempo, de validacin por
ultrasonido para el diagnstico antenatal de madurez fetal, comparado con la
escala de Capurro, en donde se incluyo a pacientes embarazadas de 30
semanas o ms de gestacin, que acudieron a control prenatal y atencin del
parto en el Hospital Moreno Vzquez, y que cumplieron con los criterios de
inclusin. Para lo cual se realiz un formulario elaborado para el propsito,
los datos del recin nacido se obtuvieron de su expediente clnico.
4.2. REA DE ESTUDIO

En el estudio participaron todas las mujeres embarazadas de 30 semanas o
ms de gestacin que acudieron a la atencin del embarazo y del parto en el
Hospital Moreno Vzquez de Gualaceo, en el perodo enero a junio del 2009.
Dicho hospital es una casa de salud de segundo nivel de atencin, pertenece
al Ministerio de Salud Pblica; cuenta con la atencin de las cuatro
especialidades bsicas: Ciruga, Pediatra, Ginecologa y Medicina Interna, y
otras de apoyo en el diagnstico, que son indispensables y necesarias, como
la Imagenologa, este servicio cuenta con un Ecgrafo Porttil marca
Toshiba.
4.3. UNIVERSO Y MUESTRA

Debido a que la poblacin es finita, el tamao de la muestra fue calculado
por el programa Stat Calc, mediante la siguiente formula:
n= N. z2 . p(1-p)
d2 (N-1)+z2 p (1-p)
En donde N: numero de ecografas realizadas a mujeres embarazadas con
30 semanas de gestacin (260), z: 1.96 para un nivel de confianza del 95%,
p: proporcin esperada. D: error alfa del 5% = 0.05. Los resultados indican
que el estudio deber incluir 61 historias clnicas para que la muestra sea
significativa, para dar mayor realce a la investigacin se trabajar con 130
historias clnicas.
Unidad de anlisis
Ecopuntaje.
Definicin de caso
Pacientes embarazadas que fueron atendidas en el departamento de gineco
obstetricia, a quienes se les realiz ecografa prenatal, previo a su parto y
luego de su posparto se aplic al neonato el test de Capurro.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Historias clnicas de mujeres embarazadas con ms de 30 semanas de
gestacin, que hayan acudido al Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital
Moreno Vzquez, para la atencin prenatal y del parto, y que previamente se
hayan realizado un estudio ultrasonogrfico en esta casa de salud.
Criterios de Exclusin
Pacientes que no cuenten con todos los requisitos para la

investigacin.
Embarazos gemelares o mltiples.
Pacientes con embarazos complicados y que los neonatos presenten

mal formacin congnita.
Pacientes con enfermedades concomitantes con su embarazo o con

patologa crnica.
Procedimientos, tcnicas e instrumentos:

Se estudi a todas las pacientes embarazadas de 30 semanas o ms de
gestacin,
que acudieron al control prenatal y atencin del parto en el
Hospital Moreno Vsquez, y en las que por indicacin mdica fue posible
realizar ecografa obsttrica en el perodo de enero a junio del 2009. Se
estudiaron conforme fueron llegando al Servicio de Ecografa, hasta
completar el tamao de la muestra.
La autora de la investigacin inform a las pacientes sobre el tipo de estudio
a realizarse y se procedi a formularles las preguntas del cuestionario
previamente establecido para este estudio (Anexo I). Luego se procedi a
realizar la ecografa obsttrica en el equipo porttil de ultrasonido marca
Toshiba por parte de la autora bajo las instrucciones y tutora del director de
tesis Dr. Presley Pazos Manzano. El tiempo de duracin del proceso fue de
aproximadamente treinta minutos.
Posteriormente se
realizo el seguimiento de las historias clnicas de las
pacientes que se les efectu el mtodo de ECOPUNTAJE para determinar

madurez fetal, corroborando los resultados obtenidos con los datos del Test
de Capurro..
4.4.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Variable
Definicin
Indicador
Escala
VARIABLES
EPIDEMIOLGICAS
Edad
Tiempo transcurrido en aos

desde el nacimiento de un
individuo hasta el momento del
estudio.
Nmero de
cumplidos
momento
estudio.
aos
al
del
1: <15
2: 15-19
3: 20-29
4: 30-35
5: >35
Origen
Lugar de residencia habitual en

el momento del estudio.
Lugar donde reside

la paciente.
1: Urbano
2: Rural
Paridad
Nmero de embarazos
anteriores.
Gestas anteriores
de la paciente.
1: Primigesta.
2: Secundigesta.
3: Multpara.
VARIABLES CLINICAS
Fecha de ltima
menstruacin.
Semanas
de
gestacin
por
FUM seguro y
confiable
Primer da de la ltima regla.
Nmero
de
semanas
de
embarazo a partir de la fecha de
su ltima menstruacin.
Si la fecha la
conoce, est segura
sin ninguna duda y
es confiable, sin
consumo
anterior
de hormonas y si
sus
ciclos
son
regulares.
1: Desconocido
Si las semanas de
gestacin
son
confiables basada
en su FUM.
1: <30
2: 30
3: 31
4: 32
5: 33
6: 34
7: 35
8: 36
2: Seguro
9: 37
10: 38
11: 39
12: 40
13: >40
VARIABLES DESAGREGADAS
Ecopuntaje
Es la suma total de puntos

otorgado a cada parmetro.
Puntaje
que
representa: si es
menor
a
11
inmaduro y mayor o
igual a 11 puntos,
maduro.
1: 10 puntos
2: 11 puntos
3: 12 puntos
4: 13 puntos
5: 14 puntos
Factor biparieto
femoral
Placenta
Es la suma del dimetro

biparietal con la longitud del
fmur.
rgano intermediario entre la

madre y el feto durante la
gestacin.
Expresada en
centmetros.
Grado de madurez
por el mtodo de
Grannum.
0 puntos
10 a 14 cm.
1 punto
14.1 a 15 cm.
2 puntos
15.1 a 15.7 cm
3 puntos
15.8 a 16.2 cm.
4 puntos
>16.3 cm.
1 punto. Grado I
2 puntos. Grado II.
3 puntos. Grado III.
Intestino
Conducto membranoso situado a

continuacin del estomago.
Grado de madurez
intestinal
del
producto
por
mtodo de Zilianti.
1 punto: Grado I
2 puntos: Grado II
3 puntos: Grado III
4 puntos: Grado IV
N.O.E.D.F.
Es la medida del ncleo de

osificacin de la epfisis distal.
Expresada en forma
y milmetros.
1 punto: Menor de 3mm o

ausente.
2 puntos: de 3 a 5 mm, de
forma lineal.
3 puntos: mayor o igual a 6
mm, de forma oval.
4 puntos: ncleo grande.
Edad gestacional
por Ecopuntaje
Edad gestacional
por Capurro.
Nmero de semanas de
embarazo.
Es el nmero de semanas
otorgadas al producto al
nacimiento.
Puntaje
que
representa 1 si es
adecuado para la
edad gestacional, 2
no adecuado para
la edad gestacional.
1. < de 11 inmaduro
Examen fsico al
momento del
nacimiento.
30 semanas
37 semanas
31 semanas
38 semanas
32 semanas
39 semanas
33 semanas
40 semanas
34 semanas
41 semanas
35 semanas
>42semanas
2. > o = a 11 maduro
36 semanas
1. Recin nacido pretrmino
< de 37 semanas.
2. Recin nacido a trmino de
37 a 41 semanas.
3. Recin nacido a
postrmino > de 42
semanas.
4.5. PLAN DE ANLISIS

La informacin obtenida de los formularios fue ingresada, procesada y
tabulada en el programa Epi-Info versin 5.1, la misma que es presentada en
cuadros estadsticos segn el tipo de variable.
Para determinar la validez y confiabilidad de los sistemas pronsticos se

utilizar la sensibilidad, especificad, valor predictivo positivo, valor predictivo
negativo, ndice de Youden, verosimilitud positiva y negativa, mediante una
tabla de contingencia de 2 x 2. Se consider al Test de Capurro como la
prueba de oro (gold estndar). Los valores se midieron en porcentajes con
un nivel de confianza del 95% (IC 95%).
4.6. ASPECTOS TICOS

La informacin obtenida es absolutamente confidencial; cuenta con las
respectivas medidas de seguridad, codificacin de registros y archivo, al que
tiene acceso nicamente el personal de la investigacin. Los resultados de la
informacin recopilada pueden ser comprobados por cualquier persona
autoridad y/o institucin (funcionarios, hospital y/o universidad), que est
interesada, sin que esto pueda repercutir negativamente en la integridad
fsica, intelectual o moral de los participantes.
V
RESULTADOS Y ANLISIS
5.1. DATOS GENERALES DE LA MADRE
5.1.1. Edad
Se integr al estudio a 130 mujeres que acudieron a realizarse el control
prenatal y parto al Hospital Moreno Vsquez del Cantn Gualaceo. Las
edades ms frecuentes se encuentran en los grupos etreos de 20 29
aos de edad con el 47,7% y de 15 19 aos de edad con el 30,0%.
Cuadro N 1
Distribucin de 130 pacientes que acudieron a control prenatal y al
parto segn grupos de edad. Hospital Moreno Vzquez, Gualaceo 2010.
Edad
Materna
<15
0,8
15-19
39
30,0
20-29
62
47,7
30-35
17
13,1
>35
11
8,5
Total
130
100
Fuente: directa.
Elaborada por: Autor
5.1.2. Residencia
De las mujeres que participaron en la investigacin, el 41,20 % reside en el
rea rural, el 58,80% vive en el rea urbana.
Cuadro N 2
parto. Hospital Moreno Vzquez, segn residencia. Gualaceo 2010.
Residencia
Rural
51
39,2
Urbano
79
60,8
Total
130
100
Fuente: Directa
5.1.3. Paridad
De las mujeres encuestadas el 35,1% tiene un solo hijo, el 33,1% tiene tres
hijos o ms, y el 31,5% tiene dos hijos. Observndose que existe
homogenicidad en esta variable.
Cuadro N 3
parto al Hospital Moreno Vzquez, segn paridad. Gualaceo 2010.
Paridad
Primigesta
46
35,4
Secundigesta
41
31,5
Multpara
43
33,1
Total
130
100
Fuente: Directa
5.1.4. Grado de conocimiento de la fecha de ltima Menstruacin (FUM)

Se puede observar que el 66.9 % de las mujeres participantes estn seguras
de la fecha de su ltima menstruacin, aunque el 33.1% de mujeres
desconocen la fecha.
Cuadro N 4
parto. Hospital Moreno Vzquez, segn grado de conocimiento de la
fecha de ltima menstruacin (FUM). Gualaceo 2010.
Grado de
Conocimiento:
FUM
Desconocido
Segura
43
87
33.1
66.9
130
100
Total
Fuente: Directa
5.1.5. Tipo de Parto

El 73.1% de mujeres que participaron en la investigacin tuvo parto eutcico.
Cuadro N 5
parto al Hospital Moreno Vzquez, segn tipo de parto. Gualaceo 2010
Tipo de
Parto
Cesrea
35
26.9
Parto
Eutsico
Total
95
73.1
130
100
Fuente: Directa
5.1.6. Semanas de gestacin

De las mujeres encuestadas el 31.5% al momento del parto tuvo 38 semanas
de gestacin, el 15.7% ms de 40 semanas y apenas el 2.2% 33 semanas.
Cuadro N 6
parto al Hospital Moreno Vzquez, segn semanas de gestacin por
fecha de ltima menstruacin (FUM). Gualaceo 2010.
Semanas de
Gestacin
33
2.2
34
1.1
36
4.5
37
9.0
38
28
31.5
39
17
19.1
40
15
16.9
> 40
Total
14
130
15.7
100
Fuente: Directa
5.2. DATOS GENERALES DEL RECIN NACIDO

5.2.1. Test de Capurro
De los recin nacidos en el Hospital Moreno Vsquez, el 33.8% tuvo 38
semanas de gestacin segn Test de Capurro, el 30.8% tuvo 40 semanas, y
el 0.8% 34 y 35 semanas de gestacin.
Cuadro N 7
Distribucin de 130 recin nacidos, segn semanas de gestacin por
Test de Capurro. Hospital Moreno Vzquez Gualaceo 2010.
Test Capurro
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Total
%
0.8
0.8
3.1
9.2
33.8
30.8
18.5
1.5
1.5
100
1
1
4
12
44
40
24
2
2
130
Fuente: Directa
5.2.2. Madurez Fetal

De los nios recin nacidos en el hospital el 93.8% naci a trmino, un 4.6%
fue pretrmino.
Cuadro N 8
Distribucin de 130 recin nacidos, segn madurez fetal por Test de
Capurro. Hospital Moreno Vzquez. Gualaceo 2010.
Madurez Fetal por Test de
Capurro
Recin Nacido Pretrmino.
4.6
Recin Nacido a Trmino.
122
93.8
1.5
130
100
Recin Nacido Post termino.

Total
Fuente: Directa
5.2.3. Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Se puede observar que el 96.9% de los nios recin no tuvo retraso en el
crecimiento intrauterino, apenas el 3.1% de los neonatos tuvo algn grado de
retraso en el crecimiento.
Cuadro N 9
Distribucin de 130 recin nacidos segn Retardo del Crecimiento
Intrauterino (RCIU). Hospital Moreno Vzquez Gualaceo 2010.
RCIU
No
126
96.9
Si
3.1
130
100
Total
Fuente: Directa
5.3. ECOPUTAJE
De las ecografas realizadas a las mujeres que participaron en la
investigacin, el 88.5% tuvo un Ecopuntaje mayor de 11 puntos, que refiere
que tuvieron madurez fetal.
Cuadro N 10
Distribucin de 130 pacientes que acudieron al control prenatal y parto
Hospital Moreno Vzquez, segn madurez fetal por ECOPUNTAJE.
Gualaceo 2010.
MADUREZ
FETAL POR
ECOPUNTAJE
< 10 puntos
15
11.5
> 11 puntos
115
88.5
Total
130
100
Fuente: Directa
5.3.1. Relacin DBF/LF

El 76.2% de las ecografas realizadas a las mujeres que participaron en la
investigacin la relacin DBF/LF es de 16.3 cm, el 4.6% tiene 14.1 cm y
15.1cm, respectivamente.
Cuadro N 11
segn la relacin DBF/LF. Hospital Moreno Vzquez. Gualaceo 2010.
Relacin
DBL/LF
14.1 cm
4.6
15.1 cm
4.6
15.8 cm
19
14.6
16.3 cm
99
76.2
Total
130
100
Fuente: Directa
5.3.2. Grado de Madurez Intestinal

De las ecografas realizadas se observa que el 66.2% tiene un grado de
madurez II del intestino fetal, 21.5% grado I y grado III el 12.3%.
Cuadro N 12
segn madurez intestinal. Hospital Moreno Vzquez. Gualaceo 2010.
MADUREZ
INTESTINAL
Grado I
28
21.5
Grado II
86
66.2
Grado III
16
12.3
Total
130
100
Fuente:directa.
Elaboradapor:Autora.
5.3.3. Ncleo de Osificacin de Epfisis Distal del Fmur

Se observa que el 48.5% de las ecografas muestra un ncleo de osificacin
distal de forma oval de 3 5mm, seguido de un 47.7% con un ncleo de
osificacin de 6mm.
Cuadro N 13
segn Ncleo de Osificacin de Epfisis Distal del Fmur. Hospital
Moreno Vzquez. Gualaceo 2010.
NOEDF
Lineal 3 mm
3.8
Oval 3-5 mm
63
48.5
Grande 6 mm
62
47.7
Total
130
100
Fuente: Directa
5.3.4. Grado de Madurez Placentaria

El 73.1% de ecografas realizadas muestra que existe un grado de madurez
II, y un 22.3% grado III, apenas el 4.6% grado I de madurez de la placenta.
Cuadro N 14
segn grado de madurez placentaria. Hospital Moreno Vsquez
Gualaceo 2010.
MADUREZ
PLACENTARIA
Grado I
Grado II
Grado III
Total
Fuente: Directa
6
95
29
130
4.6
73.1
22.3
100
5.3.5. Ecopuntaje Total

En el estudio llevado a cabo se determin que 71 pacientes estimaron una
puntuacin de 11,
correspondiente al 54.6%, que fueron la mayora;
seguidos del 21.5% con 12 puntos. El 11.5% de las ecografas tuvo una
puntuacin de 10 puntos, esto se refiere a la suma de las diferentes variables
destinadas para el estudio.
Cuadro N 15
segn ECOPUNTAJE TOTAL. Hospital Moreno Vzquez, Gualaceo 2010.
ECOPUNTAJE
TOTAL
10 puntos
11 puntos
12 puntos
15
71
28
11.5
54.6
21.5
13 puntos
14 puntos
Total
6
10
130
4.6
7.7
100
Fuente: Directa
5.4. VALIDEZ DEL ECOPUNTAJE

La sensibilidad del Ecopuntaje para detectar le madurez fetal fue de 90,32%,
y la especificidad del 50%. As, el Ecopuntaje fue positivo en un 90,32% de
los casos de madurez fetal y negativo en un 50% de los casos que no
tuvieron madurez fetal.
El valor predictivo positivo es de 97, 39% y el valor predictivo negativo es el
20%. Lo que significa que el 97% del Ecopuntaje con resultados de madurez
fetal finalmente se confirm este estado, los que no fueron detectados la
madurez fetal con el Ecopuntaje fue el 20% que no tena una madurez fetal
deseada.
La razn de verosimilitud positivo es 1,8064 y verosimilitud negativo 0,1936,
lo que indica que los falsos negativos son ms improbables, lo que confiere
mayor valor para detectar la madurez fetal.
El ndice de Youden muestra que el Ecopuntaje es de 0.40, el cual nos indica
que tiene valor para detectar madurez fetal.
Cuadro N 16
Distribucin de 130 recin nacidos segn METODO DE ECOPUNTAJE
y TEST DE CAPURRO. Hospital Moreno Vzquez. Gualaceo 2010.
TEST
ECOPUNTAJE
DE
CAPURRO
POSITIVO
NEGATIVO
TOTAL
POSITIVO
112
115
NEGATIVO
12
15
TOTAL
124
130
Fuente: Directa
Sensibilidad:
90,32%
Especificidad:
50%
Valor Predictivo Positivo:
97,39%
Valor Predictivo Negativo:
20%
Razn de Verosimilitud Positiva:
1,8064
Razn de Verosimilitud Negativo:
0,1936
ndice de Youden:
0.4
Cuadro N 17
Tabla basal
Variables ms representativas.
Segn grupo de edad: 20- 29
62
47.7
Segn residencia: el sector urbano
79
60.8
Grado de conocimiento de FUM: estn
87
66.9
Segn tipo de parto: eutcico
95
73.1
Semanas de gestacin segn FUM, (de
82
63.07
122
93.8
115
88.5
seguras.
37 a 40)
Semanas de gestacin segn Test de
Capurro. (de 37 a 41)
Madurez fetal segn ECOPUNTAJE
El grupo de edad comprendido entre 20-29 aos fue el ms representativo

con el 47.7 %. Las pacientes gestantes del sector urbano acuden con mayor
frecuencia a la atencin prenatal y parto con el 60.8 %. En lo que respecta a
la seguridad de conocer el FUM, el 66.9 % la conocan. En relacin al tipo de
parto, el eutcico fue el que predomin con el 73.1%. Tanto el Test de
Capurro, como la madurez fetal valorada segn mtodo de Ecopuntaje,
superan el 85.5 % respectivamente.
VI
6.1. DISCUSIN
El estudio del crecimiento fetal siempre ha significado un reto para la
Obstetricia, debido a que es difcil conocer y ms an controlar todas las
variables que lo modifican, por lo que se ha desarrollado tcnicas clnicas y
metodolgicas para detectar anormalidades en el crecimiento y madurez
fetal.
De acuerdo a las caractersticas generales de nuestro estudio, tenemos que
62 pacientes (47.7%) tenan entre 19 y 29 aos de edad, lo que concuerda
con estudios realizados en Cuba en donde la edad promedio es de 24.6
aos, de igual manera en Hospital Jos Carrasco Arteaga en el perodo del
ao 2006 al 2008 la edad materna media fue de 29 aos, datos que se
mantienen hasta la actualidad. Es preocupante saber que el 30% de
embarazos se presentan en edades comprendidas entre 15 y 19 aos,
siendo necesario tomar en cuenta este grupo de edad.
En lo que respecta al lugar de procedencia tenemos que 79 embarazadas
(60.8%) corresponden al sector urbano, datos similares a los obtenidos por
Lucila Pucha et.al. en el Hospital Vicente Corral Moscoso (Azuay 2007) que
valora la prevalencia
factores de riesgo en la amenaza de parto
pretrmino, encontr que el 78% corresponda al rea urbana y datos que

son similares a los nuestros.
En pases como los Estados Unidos la incidencia de partos prematuros
alcanza el 12%, en Europa son alrededor del 5 al 7.0%, en Amrica Latina y
el Caribe en el ao 2006 se documenta 135.000 partos prematuros, en el
estudio llevado a cabo de 130 pacientes investigadas, en relacin a
prematuros corresponde el 4.6%, datos que concuerdan con los estudios
mencionados, as como en un estudio transversal realizado en el Hospital
Jos Carrasco Arteaga en el ao 2008; donde se valora a 879 partos, de los
cuales a partos prematuros corresponden el 4.21%, datos que concuerdan

con la investigacin. Permaneciendo la incidencia del parto prematuro
estable en diversas regiones del mundo entre el 5.0 y 12.0%
En lo referente a la paridad lo que prevalece en nuestro estudio con el 35.4%
corresponden a primigesta, seguido de multigesta con el 33.1%, datos que
se asemejan al estudio de Mndez et al., en el Instituto Nacional de Salud
Pblica de Cuernavaca (Mxico 2002) con porcentaje del 29.7 % para
primigesta y 70.3 % para multigesta.
En lo que concierne al conocimiento de la fecha de ltima menstruacin, en
este estudio revela un porcentaje de 66.9%, que estn seguras, y el 33.1%
desconocen, datos que concuerdan con el trabajo de investigacin realizado
por Borge. En Hospital Materno Infantil Fernando Vlez Paz (Nicaragua
2003) con un porcentaje de
56.9 % y 35.4 % respectivamente. Las que
desconocen su ultima regla, representan un poco menos de la mitad de las

embarazadas en las que no se puede considerar la FUM como un mtodo
para calcular la edad gestacional, siendo un verdadero problema en la
prctica obsttrica, razn de ms para buscar mtodos para que ayuden a
resolver esta situacin.
En lo que compete al tipo de parto en el estudio desarrollado, el 73.1 %
corresponde al parto eutcico, y el 26.9 % a cesrea, datos comparables a
la investigacin realizada por Vzquez et al (Cuba 2001). Que valora el
embarazo y adolescencia documentando el 61.4 % para parto eutcico y
35.7 % a cesrea
respectivamente; de igual forma Borge (Nicaragua 2003)
en su investigacin documenta datos cercanos a los mencionados.

El diagnstico antenatal de madurez fetal por ultrasonido con el mtodo de
ECOPUNTAJE en nuestro estudio demuestra una sensibilidad del 90.32% lo
que indica que la prueba tiene una alta capacidad de deteccin de madurez
fetal; es decir la deteccin de los verdaderos positivos que fueron 115
participantes que tuvieron un diagnostico de madurez fetal tanto con el
Ecopuntaje y Test de Capurro, y la especificidad del 50% lo que indica que

la prueba tiene una limitacin para detectar inmadurez fetal observndose
que de los seis participantes con diagnostico de inmadurez fetal segn el
Test de Capurro apenas tres participantes fueron detectados como
inmaduros segn el Ecopuntaje, este suceso puede depender de factores
que de una u otra manera influyeron en el resultado como son: modernidad
del equipo, tcnica aplicada y factores humanos, proporcionando as una
mediana especificidad.
Adems la prueba tiene un alto valor predictivo positivo siendo del 97,39% lo
que implica que la prueba tiene como resultado certero de madurez fetal a
la mayora de participantes en la investigacin como antes lo mencionamos,
y un bajo valor predictivo negativo del 20% lo que indica que existe un
mnimo de participantes que sern detectados como inmaduros. Lo cual
demuestra que la capacidad de deteccin para inmadurez fetal es baja.
La razn de verosimilitud positivo del 1,8064 y verosimilitud negativo del
0,1936, con un ndice de Youden del 0,40; lo que indica que el mtodo de
Ecopuntaje tiene una aceptable exactitud, lo que lo hace sumamente efectivo
y eficaz. Estos datos se aproximan con el trabajo de investigacin
desarrollado por Borge (Nicaragua 2003) donde valora la madurez fetal por
Ecopuntaje y Edad por examen fsico al nacer (Test de Capurro)
documentando que tanto la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo corresponden al 100%. Datos similares
fueron publicados por Vlez (Managua 2005) donde la sensibilidad fue del
96%, la especificidad del 94%, los falsos positivos de un 6%, los falsos
negativos de un 4%, el VPP de 92%, el VPN de 98%, un ndice de Youden
de 0.7. Por lo mencionado la prueba puede ser usada para establecer el
diagnstico de madurez fetal con toda seguridad. Ya que es un mtodo con
ventajas como inocuidad, no es invasivo, no se requiere mayor tiempo que el
usado en ultrasonido de rutina, no se requiere de otro recurso o profesional
pero si de uno entrenado previamente.
Es importante recalcar que los datos de la investigacin desarrollada se

asemejan
los
resultados
obtenidos
en
las
previas
escasas
investigaciones, demostrando as que el Ecopuntaje es una prueba que tiene

un valor de utilidad global en diagnstico de madurez fetal, la misma que
debera ser utilizada en los controles previos al parto para una mayor
seguridad de la salud materno infantil de la poblacin expuesta.
VII
CONCLUSIONES
1. Las 130 pacientes que formaron parte del estudio tuvieron una edad que
predomin entre los 20 29 aos de edad, con el 47,7%.
2. En relacin a la residencia de las pacientes de este estudio, viven en el
rea urbana el 58,80% y en el rea rural el 41,20 %.
3. En cuanto a la paridad, se observa que existe homogeneidad tanto en
primigesta, secundigesta y multpara.
4. La fecha de la ltima menstruacin (FUM) el 63.8% de las mujeres
participantes estuvo seguro. En lo que respecta a las semanas de
gestacin, el mayor porcentaje corresponde a el 31.5% de mujeres con 38
semanas de gestacin, siendo la minora 33 semanas de gestacin segn
fecha de ltima menstruacin.
5. Segn el test de Capurro las semanas de gestacin que predomin fue de
38 semanas con un porcentaje de 33.8 %, y en menor porcentaje de 34 y
35 semanas de gestacin.
6. En relacin a madurez fetal encontramos que un 93.8% naci a trmino.
Un 76,2% de DBP / LF es 16.3 cm y un Grado II en la madurez intestinal
con 66,2%. Lo que predomina en el ncleo de osificacin distal del fmur
es el de tipo oval (3 5mm), 48,5%, seguido de la forma grande (>6mm)
con 47,7 %. La madurez placentaria el 73,1% corresponde al tipo II.
7. El Ecopuntaje, en el grupo de estudio, demostr que posee una alta
sensibilidad y una mediana especificidad para detectar a los recin
nacidos a trmino. Igualmente el valor predictivo positivo se encontr
sobre el 90%. Razn de verosimilitud positiva de 1.8064, razn de
verisimilitud negativa de 0.1936 y con un ndice de Youden de 0.40, por lo
antes descrito se concluye que el mtodo de Ecopuntaje es eficaz para la

deteccin de madurez fetal no as para la inmadurez fetal siendo para esta
ltima de baja capacidad.
8. Es un mtodo con ventajas como inocuidad, no es invasivo, no se requiere
de mayor tiempo que el usado en ultrasonido de rutina, pero se requiere
de un profesional entrenado para que la prueba sea efectiva y eficaz.
VIII
RECOMENDACIONES
1. Debido a que el estudio ultrasonogrfico es operador-dependiente, es

importante que siempre sea realizado por un profesional capacitado y
experimentado en esta rea.
2. Se debera aplicar el mtodo de Ecopuntaje en todas las pacientes que
acudan al parto en un hospital.
3. Los departamentos de obstetricia de las distintas instituciones de salud
y de las Facultades de Medicina, deberan establecer, como norma o
protocolo, la realizacin del Ecopuntaje antes del parto, para ayudar a la
deteccin de la madurez fetal con mayor fiabilidad.
4. Debido a sus altos niveles de efectividad y eficacia para detectar la
madurez fetal, convendra realizar el Ecopuntaje a todas las
embarazadas con fecha de ltima menstruacin desconocida, dudosa o
no confiable, en donde est en duda la madurez fetal del producto.
5. Cuando
est
planteado
realizar
pruebas
invasivas,
para
la
determinacin de madurez fetal, practicar de primera lnea el

Ecopuntaje a la paciente ya que es un estudio no invasivo, de bajo
costo, accesible y certero.
IX
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coste
beneficio
del
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Central Universitario Antonio Mara Pineda". Barquisimeto Estado Lara.
Julio 1998-Diciembre 1999.
X
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE CUENCA
POSTGRADO DE RADIOLOGA
FORMULARIO PARA RECOLECCIN DE DATOS
Validacin del mtodo Ecopuntaje por ultrasonido para el diagnstico antenatal de madurez
fetal.
ECOGRAFISTA: ___________________________________________
HISTORIA CLNICA NMERO: _______________________________________________
HOSPITAL DE NACIMIENTO: ______________________________________
FECHA DEL ECOPUNTAJE: ____________________________________________
FECHA DEL NACIMIENTO: _____________________________________________
PARTO ______
CESREA _______
1. EDAD
1=<15
2. ORIGEN
1=rural 2=urbano
3. PARIDAD
1= primigesta 2= bigesta 3= multigesta
4. FUM
2=15-19
3=20-29
4=30-35
5=>35
1= desconocido 2= segura 3= confiable
5. SEMANAS DE GESTACIN POR FUM SEGURO Y CONFIABLE

1=<30 2=30 3=31 4=32 5=33
6=34 7=35 8=36 9=37 10=38
11=39 12=40 13=>40
6.
ECOPUNTAJE DESAGREGADO
FACTOR BIPARIETO FEMORAL (DBP / LF)

1=0 PUNTOS
2=1 PUNTO
10cms
14.1cms
3=2P UNTOS
4=3PUNTOS
15.1cms
15.8cms
5= 4 PUNTOS
> 16.3 cms.
PLACENTA
1= 0 Puntos 2= 1 Punto
3= 2 Puntos
4= 3 Puntos
Grado 0
grado II
grado III
grado I
INTESTINO
1=1 punto
2=2puntos 3=3puntos 4=4puntos
GRADO I
II
III
IV
N.O.E.D.F. (NCLEO DE OSIFICACIN DE EPFISIS DISTAL DEL FMUR)

1=0P
2=1P
3=2P
4=3P
No hay
lineal
oval
grande
3mm
3-5 mm
> 6 mm
7.
ECOPUNTAJE TOTAL
1= 10 PTOS 2= 11 PTOS
4= 13 PTOS
8.
3= 12 PTOS
5= 14 PTOS
EDAD GESTACIONAL POR ECOPUNTAJE.
1: < 11 puntos: inmaduro

2: > o = a 11 maduro
9.
EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO (semanas).
1=<30 2=30 3=31
4=32
5=33
6=34
9=37
10=38
7=35 8=36
11=39 12=40 13=41 14=42 15>42
16= Recin nacido a pretrmino < de 37 semanas

17= Recin nacido a trmino 37-41 semanas
18= Recin nacido postrmino > 42 semanas.
R.C.I.U. (RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO)
1=SI
2=NO
Peso:
ANEXO 2
ASPECTOS TICOS
Manejo biotico de los datos
El presente proyecto de investigacin titulado VALIDACIN DEL MTODO

DE
ECOPUNTAJE POR
ULTRASONIDO
PARA
EL DIAGNSTICO
ANTENALTAL DE MADUREZ FETAL. HOSPITAL MORENO VZQUEZ.

GUALACEO. ENERO A JUNIO 2009, estar basado en la recoleccin de
datos en forma retrospectiva de las historias clnicas de los pacientes que
cumplan con los criterios de inclusin antes mencionados.
La informacin obtenida es absolutamente confidencial. Para esto se

implementaran las respectivas medidas necesarias, como: codificacin de
registros y archivarlos de forma segura, de tal manera que nicamente
tendrn acceso el personal de investigacin.
Los resultados finales sern socializados, sin que esto repercuta en forma
negativa sobre la integridad fsica, intelectual y moral de los participantes.
La informacin recopilada ser veraz y verificable, pudiendo ser comprobada

por cualquier persona, autoridad y/o institucin (hospital y/o universidad) que
est interesada en auditar.
________________________
Dra.MnicaCalleT.
AUTORA

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Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Mdicas

VALORACIN DEL MTODO DE ECOPUNTAJE POR ULTRASONIDO

Tesis previa a la obtencin

Dra. Mnica Fabiola Calle Torres.

Dr. Presley Pazos Manzano.

Dr. Jaime Morales San Martn.

El autor del trabajo firma como

Un agradecimiento a la Universidad de Cuenca,

Postgrado de Imagenologa; a los profesores:

investigacin. Dejo constancia de mi sincero

colaboraron con el desarrollo de este trabajo.

1.1. Planteamiento del problema

1.2. Justificacin y uso de resultados

1.3. Principales impactos de la investigacin

2.4. Control prenatal..

2.5. Uso de la Ecografa

2.7. Test de Capurro.

IV: DISEO METODOLGICO..

4.1. Tipo de estudio ..

4.2. rea de estudio...

4.3. Universo y muestra.

4.4. Operacionalizacin de las variables.

4.5. Plan de anlisis

4.6. Aspectos ticos

5.1. Caractersticas generales del grupo de estudio.

5.2.Datos generales del recin nacido.

5.4. Validez del Ecopuntaje.

Desde hace muchos aos se realiza el ultrasonido en la prctica obsttrica,

si mismo plantea valores diferentes, que de forma separada son sujetos de

parmetros observables, medibles, comparables y correlacionables entre s,

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Op. Cit: HOHLER CW.

Grado III: extensa ecogenicidad, que va de la lmina corinica a la lmina

No obstante, en la bsqueda de obtener el menor sesgo posible y la mayor

PRINCIPALES IMPACTOS DE LA INVESTIGACIN

Impacto Social: al conocer la realidad en nuestro medio, se actuar sobre el

SOSA OLAVARRIA A, INAUDY E, GARCIA M, GALINDEZ Z: Ecopuntaje, nuevo mtodo de evaluacin de la

Tambin los estudios analticos como el test de Clements, relacin

En 1978, Lars Grennert encabez un trabajo sobre los beneficios del

malformacin congnita realizada en un nivel 2, no se haca de forma

La razn principal era, que la relacin costo-beneficio an no estaba bien

La Organizacin Mundial de la Salud informa que la tasa de prematurez en

La prematurez sigue siendo la principal causa de morbimortalidad neonatal

Para el ao 2002 en EEUU se reconoce un rcord con 480.812 partos

La magnitud del riesgo en la poblacin obsttrica bajo control estar dada

Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 2002

2.4. CONTROL PRENATAL

Identificar factores de riesgo.

Diagnosticar la edad gestacional.

Diagnosticar la condicin fetal.

Diagnosticar la condicin materna.

2.5. USO DE LA ECOGRAFA

procedimientos intervencionistas invasivos como biopsia de vellosidades

A fines de los aos 80 se aplica en Ginecologa y Obstetricia la ecografa

Op.Cit: Mara Elena Castrilln. 2005.

Los avances tecnolgicos que se producen da a da han llevado a nuevas

posee una lista de indicaciones precisas, pero no avala su uso

como screening. El Colegio Americano de Radiologa (A.C.R)