Modelo de Pae

UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad

Alimentaria
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA
******************************************************************************
CURSO
: PRCTICA ADULTO I HOSPITAL MARA

AUXILIADORA
PROFESOR
: Lic. CARLOS VIDAL MONTIEL
ALUMNA
:
Adama Rosales Judith N.
AULA
: IV A
2013
2013
Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)
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INDICE
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INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de
enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la enfermera y el
usuario que incluye la comunicacin interpersonal! entre ellos y con otras personas
importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma intuitiva, no
sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inici una nueva etapa profesionalizada en la
que progresivamente se han incorporado mtodos ms refinados basados en un conjunto
desconocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de
acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de
Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la
enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente
y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoracin conduceal diagnstico, a la planificacin,
las
intervenciones de enfermera y la evaluacin.

Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto los
problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las
necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia)
en vez de hacerloa la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin integral y
sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones
disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los cuales proporcionan la base
de la eleccin de intervenciones de enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados
en el usuario.
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OBJETIVOS
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la

persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud, involucrando a la
familia.
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.
Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el

paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio

bienestar.
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CASO CLINICO
Paciente de 48 aos, sexo femenino Ruth Rodrguez Rubio, lugar de procedencia Villa
Mara del Triunfo, Lima con grado de instruccin estudios superiores, mujer de religin
catlica que no impide para que se realice procedimientos y cumplir con su tratamiento.
Paciente 8 puntos de Glasgow ingresa al hospital por presentar dolor abdominal, vmitos
constantes y el dolor abdominal empeoraba cada vez, por ello acudi a emergencia primero
por lo que le causaba dolor y de despus de unos pocos das volvi por una reevaluacin
porque el dolor era demasiado e insoportable, tal cual fue el motivo de hospitalizacin.
PA: 90/80, FR:18, T: 39, SAT: 98.2%, FC:68
Teniendo, mide 1.50, peso 60 kilos, presenta palidez y dificultad para movilizarse.
Paciente con dentadura completa, con NPO, tiene va salinizada para la colocacin de
medicamentos.
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1. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Estado Civil
Religin
Grado de estudios
Ocupacin
Hospital
Servicio
Cama
Fecha de ingreso
No de historia Clnica
: R.R.R
: 48aos
: Femenino
: Lima
: Casada
: Catlica
: Superior
: Ama de casa
: Maria Auxiliadora
: Ciruga
: 533 B
: 21/11/13
: 1398280
1.1 Motivo de ingreso

Ingresa emergencia por dolor abdominal agudo y vmitos frecuente, que una hora
antes del ingreso, inicia dolor que se intensificaba en epigastrio que con los minutos
se fue irradiando a la espalda, en forma de banda asocindose a nauseas, por el cual
primero acudi a emergencias.
1.2 Antecedentes generales
Pancreatitis (hace un ao)
1.3 Dx Medico
Pancreatitis Aguda Severa
1.4 Tratamiento Mdico:
NPO + colocacin de sonda nasoyunal (para alimentacin)
Tramadol 100mg EV (para dolor)
Omeprasol 40 m EV c/24h
Ceftazidima c/12h
Imipinen 50mg EV c/6h
Yancomicina 1gr EV c/12h
Diminhidrinato 50 mg c/8h
2. Recopilacin de datos
2.1 Datos Subjetivos:
Paciente refiere
mi la cabeza me duele demasiado
Cuando me levanto y hago fuerza ah me duele
No hago deposiciones ms de dos das
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Quiero comer, pero me da ganas de vomitar
Tengo nuseas y eso que no como nada
Cuando me calmara todo este malestar
2.2 Datos Objetivos
Mujer adulta de 48aos edad de sexo femenino, se encuentra hospitalizada en el
servicio de ciruga procedente del servicio de emergencia. Paciente se encuentra en
posicin semifowler, con escala de Glasgow 15; ventilando expontaneamente
normalmente en los valores normales, se encuentra en NPO, con presencia se sonda
nasoyeyunal. Tambin se encuentra con vas perifrica
en ambos miembros
superiores.
b) Control de funciones vitales:
To = 37 Centgrados
F.C = 82 X
F.R = 20 X
P.A = 110/70 mmHg
c) Examen fsico por sistemas

1) Sistema cardiovascular:
Area cardiaca normal (F.C = 82 )
Presion arterial (P.A = 100/60 mmhg )
2) Sistema neurolgico:
Glasgow = 15
3) Sistema Respiratorio:
Su frecuencia respiratoria es de 20 x
Ventilacin espontanea.
4) Sistema musculo esqueltico:
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Sin fuerza muscular
5) Sistema tegumentario:
Mucuosa oral normal hmeda.
Va perifrica en el miembro superior derecho.
6) Sistema genito urinario:
Aspecto de genitales normales
No presenta secreciones
Orina de aspecto normal
7) Sistema gastrointestinal:
Hace deposiciones cada dos das (deposiciones concisas normales)
NPO
Deshidratacin a causa de los vmitos constantes
2.3 Examen Fsico (cfalo caudal)
Piel
: normal, hidratada y elstica
Cabeza: Normo cfalo, Higiene deficiente.
Cabello: Bien distribuido, Grueso graso y opaco con presencia de caspa
Cara
: Forma simtrica.
Ojos
: Simtricos.
Boca
: Simtrica ,todas las piezas dentales,higiene regular .
Lengua : Hmeda con papilas enrojecidas.
Cuello : Simtrico, Sin aumento del volumen de ganglios.
Trax : Disminucin en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar
inspiracin profunda)
Abdomen: blando y expandido (presenta dolor al presionarlo)
Extremidades superiores: Simtricas, con presencia de edema en el brazo izquierdo
Extremidades inferiores: Edemas en tobillos.
2.4 Valoracin y agrupacin por Dominios:

Dominio 1: Promocin de la salud
La paciente durante su hospitalizacin colabora con casi todos los procedimientos y es
consciente de la enfermedad que tiene y desea su pronta recuperacin.
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Refiere que vive en vivienda alquilada no tiene comodidades y no lleva una buena
alimentacin, habitacin con higiene deficiente, hbitos higinicos personales aceptables,
contacto con animales domsticos. No realiza cuidados para conservar su salud.
Dominio y Clase
Dominio 1: Promocin de la salud
Clase 2
Datos Significativos
Cumple y colabora con los
procedimientos.
Estado consiente.
Vivienda alquilada
No tiene comodidades
Higiene de entorno inadecuado
: Gestin de Salud
Dominio 2: Nutricin
Paciente habitualmente consume tres comidas diarias, en los tres ltimos meses, refiere
haber perdido aproximadamente tres kilos. Refiere no tener apetito desde que ingres al
hospital, su alimentacin ha disminuido al igual que la ingesta de lquido. Colocacin de
sonda nasoyeyunal por la cual se est alimentado (via enteral). abdomen blando. Su peso
actual es de 60 kilos y pesaba anteriormente segn refiere 68 kilos.
Domino y Clase
Dominio 2: Nutricin
Presenta piel deshidratada con ligera
palidez.
mucosa oral deshidratada.
tiene restricciones de algunos alimentos
Clase 1: Ingestin
como irritantes de la mucosa
gastrointestinal y grasas
dieta hiposdica -hiperprotica.
Alimentacion por sonda nasoyeyunal.
Dominio 3: Eliminacin / intercambio
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Eliminacin vesical: Paciente refiere miccionar habitualmente tres a cuatro veces al da.
Actualmente el la hospitalizacin no se ha alterado su patrn de eliminacin vesical,
eliminando orina de caractersticas normales.
Eliminacin intestinal: Paciente habitualmente realiza 1 deposicin al da y no usa ayuda de
ningn medicamento, pero ultimante refiere que no hace deposiciones hace 5 dias. No
presenta diarrea.
Dominio y clase
Dominio 3 : Eliminacin
Clase 1: Funcin Gastrointestinal.
Usa paal.
Orina frecuentemente.
Deposiciones normales color cobre.
No hace deposiciones hace 5 dias.
No presenta diarrea
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Paciente est en reposo pero puede movilizarse en la cama, presenta limitaciones para el
movimiento (caminar, sentarse, parase) pero los puede realizar, para su reposo descanza de
lado lateral derecho ya que refiere que en esa posicin no siente dolor ni incomodidad.
Manifiesta despertarse 3 o ms veces por la noche, anteriormente tenia quejas verbales de
dificultad para conciliar el sueo, pero refiere que con los medicamentos que le administran
su reposo es mejor.
Dominio y Clase
Dominio 4: Actividad/ Reposo
Clase 1 : Reposo / sueo.
Clase 2 : Actividad / ejercicio.
Duerme normalmente con ayuda de
medicamentos.
Deambula con dificultad por el dolor,
movimientos ondulantes.
Quejas verbales de dificultad para
domir
Puede movilizare pero limitadamente ya
que le causa dolor.

Esta en reposo pero se puede movilizar
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en la cama.
Dominio 5: Percepcin / cognicin.
Su estado consiente de la paciente adulta, se encuentra despierta, LOTEP, poco

comunicativa, responde a la defensiva al interrogatorio. Paciente estuporosa, responde a
gestos de dolor con estmulos dolorosos , puntuacin Glasgow de 15, tono muscular
disminuido , paciente en estado crtico , Familiar expresa no tener muy buena informacin
sobre la enfermedad de su paciente y sus cuidados as como tambin le gustara tener
informacin de cmo cuidarlo para que no sufra otra vez.
Dominio y Clase
Dominio 5 : Percepcin / cognicin
Responde a estmulos,
palpaciones
No tiene pensamientos confusos, ni
Clase 4: Cognicion
en
las
alucinaciones, ni fantasas. Puede hablar

con claridad, si tiene informacin sobre
su estado de salud, sabe cul es su Dx
medico
Responde a las interrogaciones del
medico.
Dominio 6: Autopercepcin
Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrida y deprimida porque no ve a

su familia. Con su enfermedad ha cambiado en cuanto a su estado de nimo, ya no es
muy tolerante. En los cambios que se denotan estn su prdida de peso y su estado de
nimo. Hay momentos en que entiende su enfermedad, pero hay momentos en que se
desespera porque quisiera que nunca le haya pasado esto porque le impide tantas cosas,
segn ella refiere.
Dominio y Clase
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Dominio 6 : Autopercepcin
Paciente desesperada por salir de alta ya
Clase 1: Auto concepto
que dice tener hijos pequeos y desea
Clase 2: Autoestima
verlos.
Baja autoestima por su incapacidad.
Deseara no tener su enfermedad.
Se siente frustrada.
Dominio 7: Rol / Relaciones
Paciente refiere que tiene a dos pequeos y en el cumplimiento del rol de madre es muy
buena, ya que tiene buena comunicacin con sus hijos adems de que sabe expresar sus
sentimientos
La paciente por momentos se queda en silencio y no responde al habla, no responde a la
interaccin ya que expresa tristeza.
Dominio y Clase
Dominio 7 : Rol / Relaciones
La separacin de su familia e hijos
pequeos hacen que la paciente siente
Clase 2: Relaciones familiares.
tristeza y frustracin con el estado que
se encuentra.
Ausencia de personas significativas para
la paciente.
Limitacin de movilidad fsica.
Crisis situacional.
Dominio 8 : Patrn sexualidad / reproduccin.
Paciente presenta menarquia hace 2 aos, est en plena transicin de la menopausia por la
cual presenta signos de cambios en estados de humor. Tienen tres hijos todos partos
eutcicos. Actualmente no tiene pareja, es madre soltera ms de 5aos, no mantuvo ninguna
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relacin sexual despus de su ultimo esposo refiere la paciente. En ninguna oportunidad se
realiz examen de mamas. (No se ubic clase relacionada)
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Paciente expresa intolerancia su situacin, pues ya no puede realizar sus actividades de vida
diaria y sus roles de ama de casa. Sigue teniendo dolores abdominales y no se les va,desea
que todo acabe. Refiere que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella
ya se encuentra bien, sin embargo se encuentra hospitalizada varios das.
Dominio y Clase
Dominio
9:
Afrontamiento/tolerancia
al
estrs.
Clase 2: Reposo de afrontamiento.
Sentimientos de impotencia.
Temor por su estado de salud.
Inseguridad.
Miedo.
Miedo a saber cmo va avanzando su
enfermedad.
Dominio 10: Principios Vitales
Paciente refiere ser catlica, ya que tiene imgenes religiosas al cual les reza, ya que ello no
no impide su recupera miento (no se ubic clase relacionada)
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Paciente presenta una via perifrica en miembro superior izquierdo, presencia de sonda
nasoyeyunal. Presenta dolor agudo abdominal, preocupacin por el ingreso y proceso de la
enfermedad
Dominio y Clase
Datos significativos
Dominio 11: Seguridad/Proteccion
Va perifrica en miembro superior
Clase 1:Infeccion
izquierdo.
Presenta sonda nasoyeyunal.
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Dolor agudo abdominal.
Dominio 12: Confort.
Paciente se siente incmoda ya que el dolor persiste, mientras los das pasan el dolor sigue
ya que debido a la pancreatitis, presenta intranquilidad, fastidiada por su sueo que a veces
se interrumpe en altas horas de la noche.
Dominio y Clase
Dominio 12 : Confort
Clase 1: Confort Fsico
Datos significativos
Fastidiada por insomnio
Dolor abdominal
Incomodidad por falta de sueo
Clase 2: Confort ambiental
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
(no se encuentra datos significativos)
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3. CONFRONTACION CON LA LITERATURA Y ANALISIS

DOMINIO / DATOS
CONFROTACION A LA
LITERATURA
SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 4:
El sueo es muy importante

para la salud, se considera
como un estado de conciencia
ACTIVIDAD / REPOSO
habitual en la que la
percepcin y reaccin del
Clase 1 : Reposo y sueo
ambiente del individuo estn
disminuidas.
Este
Patrn
Demacracin facial.
describe la capacidad de la
Cansancio.
persona para conseguir dormir,
Sueo
interrumpido descansar o relajarse a lo largo
por dolor.
de las 24 horas del da. Incluye
Sueo intercortado.
tambin la percepcin de la
calidad y cantidad de sueo y
Clase
2:
Actividad
y descanso,
as
como
la
ejercicios:
percepcin del nivel de energa
diurna.
Puede movilizare pero
limitadamente ya que La movilidad es vital para
independencia, una persona
le causa dolor.
Esta en reposo pero se totalmente inmovilizada es tan
puede movilizar en la vulnerable y dependiente como
un nio. As como tambin una
cama.
buena mecnica corporal que
Fatiga.
implica tres elementos bsicos:
alineacin corporal (postura),
Clase 5: Autocuidado
equilibrio (estabilidad) ni
corporal
Dificultad para realizar movimiento
coordinado. un movimiento
sus
actividad
y
adecuado
promueve
el
funciones corporales
funcionamiento
a
muscoloesqueltico corporal,
disminuye la energa requerida
para moverse y mantener el
equilibrio reduciendo por
consiguiente la fatiga o
cansancio y el ejercicio
aumenta la eficacia de
funcionamiento de todos los
procesos
corporales,
produciendo incremento de la
fuerza,
tono
y
tamao
muscular, mayor eficacia del
ANALISIS E
INTERPRETACION DE
DATOS.
Paciente mujer de 48 aos, no
descansa muy bien ya que
presenta dolores persistentes
durante las noches, en el da
tiene deficiencia para realizar
los ejercicios de los miembros
inferiores ya que por ello no
puede realizar sus actividades.
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corazn, aumento de la
tolerancia al trabajo, mejor
eficacia pulmonar, mejores
patrones de sueo, incremento
de los valores de hemoglobina,
libres
de
angustia
y
preocupaciones.
Es importante que el paciente
realice por si solo sus
actividades como caminar sin
dependencia de terceros y que
obtenga
su
dependencia
personal.
Dominio 2:
La nutricin representa la suma

de todas las interacciones entre
el organismo y el alimento que
NUTRICION.
consume. El alimento es el
combustible con que funciona
Clase 1 : Ingestin
el cuerpo del hombre, es
necesario para el crecimiento,
Dieta lquida.
la conservacin de los huesos y
Presenta sobrepeso.
otros tejidos y para regular
Refiere disminucin de
todos los procesos corporales;
peso y apetito.
para que una persona funcione
Piel y mucosas secas.
en su nivel ptimo debe
Presenta
consumir
las
cantidades
deshidratacin
por adecuadas
para
nuestro
vomitas constantes.
organismo.
Nutricin enteral.
Paciente mujer de 48 aos,

durante su hospitalizacin ha
disminuido su apatito al igual
que la ingesta de lquidos, se
encuentra deshidrata ya que
presenta vomito contantes. Su
dieta es muy estricta ya que se
debido a la patologa que
presenta le han restringido
varias cosas. Se alimenta por
sonda nasoyeyunal.
Dominio 7 :
Paciente mujer de 48 aos, a

veces expresa momento de
tristeza al preguntarle por su
familia, ya que no ve a sus dos
pequeos hijos por ms de un
mes. Se queda en silencio en
momentos y no socializa, veces
nos responde a preguntas.
A lo largo de la vida las

personas pasan por numerosos
cambios de rol. Un rol es un
ROL Y RELACIONES
conjunto
de
expectativas
acerca
de
cmo
la
persona que
Estado
de
nimo
ocupa
una
posicin,
en que
disminuido.
comporta
con
respecto
a una
Inadecuad desempeo
persona que ocupa otra
de relaciones.
posicin. Cada persona tiene
varios roles: el de marido, el de

padre, madre, etc.
Limitacin
de
movilidad fsica.
As como las interacciones
Baja autoestima por
entre personas es primordial
capacidad.
para el desarrollo humano,
mediante
el
cual
se
intercambian informacin, se
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discuten ideas, se negocian

desacuerdos y conflictos o
como tambin se recibe apoyo
emocional en momentos de
estrs.Las personas con un
autoconcepto positivo o una
alta autoestima son capaces de
desarrollar
y
mantener
relaciones
interpersonales
cordiales y hacer frente a las
enfermedades psicolgicas y
fsicas
Dominio 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCION
Dolor
agudo
abdominal.
Sonda nasoyeyunal
Va
perifrica
salinizada
Catter, que tiene tubo de

plstico que va directo en la
vena del paciente, para
suministrar medicamento, se
cambia cada tres das.

presenta riesgo de infeccin ya
que
presenta
sonda
nasoyeyunal debido a una
ciruga gastrointestinal, y va
perifrica.
La teraputica nutricional
constituye
deteccin
y
aportacin a las necesidades de
nutrimentos del paciente de
acuerdo a sus condiciones de
salud, ya sea que presente
exceso o deficiencia de los
mismos.
Los nutrimentos
esenciales para proporcionar
un funcionamiento adecuado
del organismo humano son:
Carbohidratos,
grasas,
protenas, vitaminas, minerales
y agua. Cuando al paciente no
es posible aportarle los
nutrimentos por la va oral, es
necesario
utilizar
otros
mtodos alternativos, como la
alimentacin enteral o por
sonda
(nasogstrica,
nasoduodenal o nasoyeyunal)
con la cual se realiza la
introduccin de nutrientes
directamente al estmago
duodeno o yeyuno. El cambio
de la tela adhesiva o
esparadrapo es de cada 12
horas, aseo de cavidad nasal
cada 12 horas, se utiliza para
alimentacin a corto plazo, tras
ciruga
del
tracto
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gastrointestinal.
Dominio 12:
CONFORT
Clase 1 : confort fsico
Paciente se encuentra
con
dolor
agudo
abdominal.
Duracin
de
los
episodios de dolor
Presencia de dolor al
pararse y tratar de
deambular
Fastidiada
por
insomnio
El dolor es un sntoma y este

tipo de problema es muy
importante que el paciente
reconozca su localizacin, el
tiempo de aparicin, para
donde se va (irradiacin) y con
que otros signos y sntomas se
acompaa para reconocer su
naturaleza,
gravedad
y
tratamiento. Algunos otros
datos muy importantes son si
el dolor se ha calmado con
algn medicamento y que
factores lo han agravado. Hay
que resaltar que este sntoma
es tan subjetivo que va ms
all de la simple percepcin
del dolor, pues involucra al
individuo como tal.

presenta insomnio y debido a
ello no presenta un buen
bienestar y confort, ya que
siente incomodad, fastidio,
dolor.
Podemos decir tambin que el

dolor fsico se divide en dos
grandes grupos, el del dolor
agudo y el del dolor crnico
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1. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

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DOMINIO
Dominio 1 :
CLASE
Clase 2: Gestin de la salud
DIAGNOSTICO
Disposicin para mejorar la
Promocin de la salud
Dominio 4 :
Clase 1: Reposo y sueo
gestin de su salud.
Insomnio relacionado con
Actividad/ Reposo
Clase 5: Autocuidado
dolor debido a la patologa
Dominio 5 :
Clase 4: Cognicin
que padece.
Dificultad
Percepcin y cognicin
para
la
concentracin y relacin con

los dems relacionados con
Dominio 9 :
Clase
2:
Respuesta
estrs y preocupacin.
de Ansiedad relacionada con
Afrontamiento/ tolerancia al afrontamiento
cambios en su estado y
estrs
Dominio 11 :
mejora de salud.
Riesgo
de
Clase 1 : Infeccin
Seguridad y proteccin
Dominio 12 :
relacionado
con
los
Clase 1 : confort fisico
procedimientos invasivos
Dolor agudo relacionado
Clase 1: Ingestin
con incapacidad fsica.

Dficit
de
nutricin
Confort
Dominio 2:
infeccin
Nutricin
relacionado con restricciones

de algunos alimentos
irritantes
de
la
como
mucosa
gastrointestinal y grasas.
2. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dolor agudo relacionado con agente lesivo biolgico.
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Dficit de nutricin relacionado con restricciones de algunos alimentos

irritantes de la mucosa gastrointestinal y grasas.
Insomnio relacionado con dolor debido a la patologa que padece.
Riesgos de infeccin relacionada con procedimientos invasivos.
Ansiedad relacionada con cambios en su estado y mejora de salud.
Pgina 22
como
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DIAGNOSTICOS DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA
1. Dolor agudo
relacionado con agente
lesivo biolgico..
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
DE ENFERMERIA
Reconocer la presencia e
intensidad del dolor del
paciente controlar y
disminuir el dolor.
1.
Realizar
una
valoracin
exhaustiva
del dolor que incluya la
localizacin,
caractersticas, aparicin
,duracin,
frecuencia,
calidad, intensidad o
severidad del dolor y
factores
desencadenantes.
PARAMETRO
OBSERVADO
Me permite observar si Paciente

muestra
o
las medidas tomadas
evidencia
presentar
alivian o disminuyen el
dolor a un nivel de menos dolor, segn
tolerancia.
escala.
2. Proporcionar a la
persona un alivio del
dolor
mediante
los
analgsicos prescritos.
3.Evaluar
con
el
paciente la eficacia de la
analgesia administrada
2. Dficit de nutricin Mantener el estado
relacionado
con nutricional
en
restricciones de algunos condiciones ptimas
alimentos
como
irritantes de la mucosa
gastrointestinal y grasas.
1.Instaurar
la
prescrita
progresivamente
dieta Valorar la capacidad

para digerir o absorber
nutrientes debido a
factores patolgicos.
2. Comprobar y registrar
la alimentacin enteral.
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Paciente
presenta
mejora, tolera la dieta
sin ningn problema.
paciente muestra un
estado nutricional dentro
3.
Determinar
en
colaboracin con el
dietista si procede el
nmero de caloras y el
tipo
de
nutrientes
necesarios
para
satisfacer
las
necesidades
de
la
alimentacin.
de
los
parmetros
normales (imc normal y
peso)
3. Insomnio relacionado Mejorar el patrn del 1.Administrar

1. La administraciond e Paciente a pesar de los
con dolor debido a la sueo, la paciente ser medicamentos indicados medicamentos ayudara a adolores pudo conciliar
patologa que padece.
capaz de dormir sin para el dolor deacuerdo que pueda descanzar el sueo.
ninguna molestia.
al padecimiento.
mucho mejor.
2.Mejorar
el 2.Al disminuir los ruidos
entorno,disminuyendo
podr consiliar el sueo
los ruidos.
de manera mas eficaz.
3.Colocar a la paciente 3.La
posicin
de
en una posicin comoda almohadas ayudara a la
con ayuda de almohadas. comodidad
de
la
paciente.
4. Riesgos de infeccin
relacionada
con
procedimientos
invasivos.
Prevenir las infecciones

intrahospitalarias
Prevenir las infecciones
de procedimientos
invasivos
1.Controles de los signos Permite observar el Paciente no presenta

vitales
estado del paciente a ningn
signo
de
travs de los signos,ya infeccin.
2. Mantener asepsia de que son indicadores
la zona afectadas.
fisiolgicos
y
nos
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Mantener
asepsia
una
buena
pueden dar una alerta de

la infeccin, sobre todo
de las cuando hay un aumento
de temperatura.
Al igual el observar la
4.Realizar
permeabilidad de las
mantenimiento de vias vias nos indicara si hay
perifricas
utilizando un acumulo de residuos
medidas
de o una entrada de
bioseguridad.
grmenes.
3.Observar
permeabilidad
vas.
5. Ansiedad relacionada Paciente mejore su nivel 1.Brindar

apoyo
con cambios en su de ansiedad en un emocinal del paciente.
estado y mejora de paramentro esperado.
salud.
2.Lograr
la
comunicacin
del
paciente con los dems
usuarios.
Paciente presenta mejora

El apoyo emocional que
en el cuadro de ansiedad
nosotros le podemos
en que se encontraba.
brindar al paciente es
incondicional ya que lo
ayuda a des estresarse y
a sentir importancia.
Al igual
que la
incorporacin
del
3. Incentivar al paciente
paciente a un grupo de
a deambule con nuestra
pacientes, mejora su
ayuda si lo requiere.
estado de nimo.
El Salir de ambiente
logra mejorar su estado
de ansiedad.
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1. EJECUCION
COLOQUE CON (X) SEGN
CORRESPONDA
DIAGNOSTI
OBJETIVOS
CO DE
INTERVENCIO
SE
NO
EN
EJECUT
EJECUT
PROCES
ENFERMERI
A
1. Dolor agudo
Reconocer la
relacionado
presencia e
con
intensidad del
incapacidad
dolor del
fsica.
paciente y
controlarlo
1. Realizar una
valoracin
exhaustiva
del
dolor que incluya
la
localizacin,
caractersticas,
aparicin
,duracin,
frecuencia,
calidad, intensidad
o severidad del
dolor y factores
desencadenantes.
2. Proporcionar a
la persona un
alivio del dolor
mediante
los
analgsicos
prescritos.
3.Evaluar con el
paciente la eficacia
de la analgesia
administrada
2. Dficit de
Mantener el
nutricin
estado
relacionado
nutricional en
1.Instaurar la dieta
prescrita
progresivamente
2. Comprobar y
Pgina 28

con
condiciones
restricciones
ptimas
registrar
alimentacin
enteral.
la
de algunos
alimentos
3. Determinar en
como irritantes
colaboracin con
de la mucosa
el dietista si
gastrointestinal
procede el nmero
y grasas.
de caloras y el
tipo de nutrientes
necesarios para
satisfacer las
necesidades de la
alimentacin.
3. Insomnio
Mejorar el
relacionado
patrn del
con dolor
sueo, la
debido a la
paciente ser
patologa que
capaz de
padece.
dormir sin
ninguna
molestia.
4. Riesgos de
Prevenir las
infecciones
infeccin
intrahospitalar
relacionada
ias
Prevenir las
con
infecciones de
procedimientos procedimiento
1.Administrar
medicamentos
indicados para el
dolor deacuerdo al
padecimiento.
2.Mejorar
el
entorno,disminuye
ndo los ruidos.
3.Colocar a la
paciente en una
posicin comoda
con ayuda
de
almohadas.
1.Controles de los
signos vitales
2.
Mantener
asepsia de la zona
afectadas.
Pgina 29

invasivos.
s invasivos
Mantener una
buena asepsia
5. Ansiedad
Paciente
relacionada
mejore su
3.Observar
permeabilidad
las vas.
la
de
4.Realizar
mantenimiento de
vias
perifricas
utilizando medidas
de bioseguridad.
1.Brindar
emocinal
paciente.
apoyo
del
con cambios en nivel de

su estado y
ansiedad en un
mejora de
paramentro
salud.
esperado.
2.Lograr
la
comunicacin del
paciente con los
dems usuarios.
3. Incentivar al
paciente a
deambule con
nuestra ayuda si lo
requiere.
Pgina 30
1. EVALUACION.
Pgina 31

Mediante este arduo trabajo de enfermera ha tenido como objetivo brindar el cuidado
adecuado, sobre todo con responsabilidad y sobre todo con mucha empata y calidad
humanda, en donde se logro identificar todos los diferentes problemas y enfermedades de
R.R.R. Que con su ayuda y colaboracin se logro obtener mejoras en su salud y estabilizar
el estado de animo y continuar con el tratamiento de su enfermedad y con los cuidados de
enfermera logramos resultados positivos.
ANEXOS
Pgina 32
PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,
desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con
lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y
compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes.
CAUSAS:
La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas
enfermedades, cirugas y hbitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar
esta afeccin. La afeccin es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo
de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La gentica puede ser un factor en
algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:
Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)
Obstruccin del conducto pancretico o del conducto coldoco, los conductos que
drenan las enzimas del pncreas
Dao a los conductos del pncreas durante una ciruga
Altos niveles de grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia)
Lesin al pncreas a raz de un accidente
SINTOMAS:
Pgina 33
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante

superior derecho o medio del abdomen.
El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio,
especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa
Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das
Puede empeorar al acostarse boca arriba
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo
Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas,
vmitos y sudoracin.
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:
Heces color arcilla
Llenura abdominal por gases
Hipo
Indigestin
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)
Erupcin o lcera (lesin) cutnea
Distensin abdominal
Pgina 34

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CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

: PRCTICA ADULTO I HOSPITAL MARA

: Lic. CARLOS VIDAL MONTIEL

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Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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intervenciones de enfermera y la evaluacin.

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la

Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.

Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.

Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el

Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio

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Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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1.1 Motivo de ingreso

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c) Examen fsico por sistemas

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2.4 Valoracin y agrupacin por Dominios:

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Cumple y colabora con los

como irritantes de la mucosa

Dominio 3: Eliminacin / intercambio

Enfermera en el cuidado del adulto I ( IV Ciclo)

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Dominio 4: Actividad/ Reposo

Duerme normalmente con ayuda de

que le causa dolor.

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que dice tener hijos pequeos y desea

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Dominio 11: Seguridad/Proteccion

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