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    Escalas Medición Disfagia PDF

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    Cynthia M. Moraga Yáñez
    Las escalas propuestas (F.O.I.S. y Escala de Severidad de Disfagia) permiten clasificar el grado de disfagia de un paciente de manera precisa y confiable, lo que ayuda a los clínicos a comunicarse mejor y a hacer recomendaciones consistentes sobre la dieta, nutrición y nivel de independencia del paciente. La F.O.I.S. evalúa el nivel de alimentación oral funcional mientras que la Escala de Severidad clasifica la disfagia como leve, moderada o severa en base a

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    Las escalas propuestas (F.O.I.S. y Escala de Severidad de Disfagia) permiten clasificar el grado de disfagia de un paciente de manera precisa y confiable, lo que ayuda a los clínicos a comunicarse mejor y a hacer recomendaciones consistentes sobre la dieta, nutrición y nivel de independencia del paciente. La F.O.I.S. evalúa el nivel de alimentación oral funcional mientras que la Escala de Severidad clasifica la disfagia como leve, moderada o severa en base a

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    Cynthia M. Moraga Yáñez
    Las escalas propuestas (F.O.I.S. y Escala de Severidad de Disfagia) permiten clasificar el grado de disfagia de un paciente de manera precisa y confiable, lo que ayuda a los clínicos a comunicarse mejor y a hacer recomendaciones consistentes sobre la dieta, nutrición y nivel de independencia del paciente. La F.O.I.S. evalúa el nivel de alimentación oral funcional mientras que la Escala de Severidad clasifica la disfagia como leve, moderada o severa en base a

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    +

    Escalas de medicin de la
    Disfagia

    The Dysphagia Outcome and Severity Scale


    Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS
    Hartford Hospital, Hartford, Connecticut, USA (1999)

    Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for


    dysphagia in stroke patients
    Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD. Arch Phys Med Rehabil 2005.

    Flga. Daniela Morales Medina


    2014

    DISFAGIA
    n

    Altamente frecuente en pacientes que han sufrido un ACV


    (65%)
    n
    n

    La limitacin para ingerir alimentos (slidos y/o lquidos) de


    manera segura y eficaz, puede desencadenar:
    n
    n

    Supratentorial (HD / HI)


    Infratentorial (tronco enceflico)

    Desnutricin / Deshidratacin
    Problemas respiratorios Neumona Aspirativa

    La investigacin ha documentado una alta tasa de resolucin


    espontnea de los sntomas de disfagia despus del ACV,. Sin
    embargo, un gran nmero de sobrevivientes tienen signos de
    disfagia ms all del perodo de rehabilitacin, y para algunos
    pacientes, puede llegar a ser una condicin permanente.

    Signos clnicos de evaluacin de la


    Disfagia
    n

    Alteraciones en las Fases orales de la Deglucin:


    n
    n
    n

    Alteraciones en la Fase Farngea de la Deglucin:


    n
    n

    Ausencia o retardo del desencadenamiento del reflejo deglutorio


    Ausencia o disminucin de elevacin larngea

    Mecanismos de proteccin de VA
    n

    Escape anterior y/o posterior


    Problemas en a formacin y/o enlentecimiento en la propulsin del bolo
    Presencia de residuos en la cavidad oral

    Tos voluntaria / refleja


    n Presencia de tos refleja durante o posterior a la ingesta

    Presencia de voz hmeda posterior a la ingesta


    n
    n

    Residuos en vallcula o senos piriformes


    Penetracin y/o aspiracin

    * Logra con o sin indicacin.

    Por qu utilizar una Escala de


    Disfagia?
    n

    Variabilidad entre grados de disfagia (L-M-S).

    Regularizacin entre recomendaciones en cuanto a va de nutricin,


    dieta (consistencias) y supervisin.

    Escalas existentes se han basado en descripciones demasiado


    generales y subjetivos por nivel, no han podido abarcar todos los temas
    importantes de la disfagia, o no han presentado niveles aceptables de
    fiabilidad.

    n
    n
    n

    Desarrollar una escala funcional de siete niveles


    De fcil administracin
    Asigne la severidad con una fiabilidad aceptable.

    +
    F.O.I.S
    Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH,
    Michael E. Groher, PhD
    Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1516-20.

    Initial Psychometric Assessment of a Functional Oral


    Intake Scale for Dysphagia in Stroke Patients
    Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD

    Los niveles 1 a 3 se refieren a diversos grados de


    alimentacin no oral (enteral o parenteral)

    Los niveles 4 a 7 se refieren a diversos grados de la


    alimentacin oral.
    n

    Todos los niveles se centran en lo que el paciente consume por


    va oral a diario.

    F.O.I.S
    Escala de Ingesta Oral Funcional
    Niveles
    1

    Sin ingesta oral (dependiente totalmente de sonda NG / NY)

    Dependiente de sonda con ingesta oral mnima (teraputica)

    Suplementos por sonda con ingesta oral consistente

    Ingesta oral total para una sola consistencia

    Ingesta oral total para mltiples consistencias*

    Ingesta oral total con restriccin de lquidos y/o alimentos


    especficos**

    Ingesta oral total sin restricciones

    Consideraciones de la escala
    n

    Conocer las caractersticas de la ingesta previa al ACV de


    los pacientes con Disfagia.

    Al momento de aplicar la escala no es necesario tener algn


    grado de capacitacin pero s conocer adecuadamente la
    fisiologa deglutoria de los pacientes y su correlacin con el
    diagnstico neurolgico.

    Frente a la presencia de Disfagia los mdicos o logopedas


    van a determinar la ingesta oral de los pacientes con el fin de
    promover la seguridad y/o eficiencia de la alimentacin.

    + Escala de severidad del


    grado de disfagia
    Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle
    Gallo, MS (1999)

    Escala de Severidad de Disfagia

    Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS
    (1999)
    n

    Nivel 1: Disfagia Severa: Dependencia total, no puede ingerir


    nada por boca.

    Nivel 2: Disfagia Moderada a Severa: Mximo de asistencia


    (tolera al menos una consistencia de forma segura mediante
    estrategias deglutorias).

    Nivel 3: Disfagia Moderada: Total de Supervisin.

    Nivel 4: Disfagia Leve-Moderada: Supervisin intermitente.

    Nivel 5: Disfagia Leve: Supervisin a distancia.

    Nivel 6: Independencia modificada.

    Nivel 7: Dentro de los lmites normales.

    Escala de Severidad de Disfagia


    Nutricin completa por va oral (V.O.): Dieta Normal
    Nivel 7: Normal en todas las situaciones
    - Dieta normal
    - No necesita estrategias o tiempo adicional

    Nivel 6: Dentro de lmites funcionales / independencia modificada


    - Dieta normal, deglucin funcional
    - El paciente puede tener leve retardo oral o farngeo, retencin o
    rastro en la capa inferior de la epiglotis pero limpia/compensa de
    manera independiente y espontnea.
    - Puede necesitar tiempo extra para la comida
    - No presenta aspiracin o penetracin con las consistencias

    Escala de Severidad de Disfagia


    Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
    modificada
    Nivel 5: Disfagia leve: Supervisin a distancia, puede necesitar una
    dieta restringida en una consistencia.
    Puede exhibir uno o ms de lo siguiente:
    - Aspiracin slo de lquidos claro pero con una fuerte tos refleja
    para limpiar por completo
    - Penetracin de vas respiratorias a mitad de las cuerdas con uno o
    ms consistencias o a las cuerdas con una consistencia pero limpia
    espontneamente
    - Retencin en faringe que se limpia espontneamente
    - Disfagia oral leve con masticacin reducida y/o retencin oral que
    es limpiada espontneamente

    Escala de Severidad de Disfagia


    Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
    modificada
    Nivel 4: Disfagia leve-moderada: Intermitente supervisin /
    indicaciones, una o dos consistencias restringidas
    Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
    - Retencin en faringe se aclara frente a sugerencia
    - Retencin en la cavidad oral se limpia frente a sugerencia
    - Aspiracin con una consistencia, con dbil o ausente tos refleja
    O hay penetracin de las vas respiratorias a nivel de las cuerdas
    vocales con tos con dos consistencias
    O hay penetracin de las vas respiratorias a nivel de las cuerdas
    vocales sin tos con una consistencia

    Escala de Severidad de Disfagia


    Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
    modificada
    Nivel 3: Disfagia moderada: Asistencia total, supervisin, o
    estrategias, dos o ms consistencias restringidas en la dieta
    Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
    - Retencin moderada en faringe, limpia frente a sugerencia
    - Retencin moderada en cavidad oral, limpia frente a sugerencia
    - Penetracin de la va respiratoria a nivel de las cuerdas vocales sin
    tos con dos o ms consistencias
    O aspiracin con dos consistencias, con dbil o nula tos refleja
    O aspiracin con una consistencia, sin tos y penetracin de las vas
    respiratorias a las cuerdas con una consistencia, sin tos

    Escala de Severidad de Disfagia


    Necesaria nutricin no oral
    Nivel 2: Disfagia Moderada-severa: Asistencia mxima o uso de
    estrategias con parcial alimentacin por Va Oral (tolera al menos una
    consistencia de forma segura con el uso total de las estrategias)
    Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
    - Retencin severa de faringe, incapaz de limpiar o necesita
    mltiples sugerencias.
    - Prdida severa del bolo o retencin en etapa oral, incapaz de
    limpiar o necesidades de mltiples sugerencias
    - Aspiracin con dos o ms consistencias, sin tos refleja, dbil tos
    voluntaria
    O aspiracin con uno o ms consistencias, sin tos y penetracin de
    las vas respiratorias a las cuerdas con uno o ms consistencia, sin
    tos

    Escala de Severidad de Disfagia


    Necesaria nutricin no oral
    Nivel 1: Disfagia severa: Nada por Va Oral: No se puede tolerar nada
    por va oral sin peligro
    Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
    - Retencin severa en faringe, incapaz de limpiar
    - Prdida severa del bolo o retencin en etapa oral, incapaz de
    limpiar
    - Aspiracin silenciosa con dos o ms consistencias, tos voluntaria no
    funcional
    O no puede lograr deglutir

    Conclusiones
    n

    Las escalas propuestas pueden ser utilizadas por lo clnicos para


    realizar un diagnstico ms preciso con una excelente
    confiabilidad.

    Permiten mejorar la comunicacin entre los clnicos.

    Muy tiles para hacer recomendaciones ms consistentes en


    cuanto a va de nutricin, dieta (consistencia) e independencia.

    Estas escalas se pueden utilizar dentro de 5 min por clnicos


    entrenados.
    n

    F.O.I.S no requiere mayor entrenamiento.

    Determinacin de grado leve-moderado-severo de disfagia Karen H.


    ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS (1999)

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