UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

AUSCULTACIN
PULMONAR
Dra. Marcela Barreto C.
FISIOLOGA II
09 de agosto del 2016

Qu es y cmo realizarla?

Tipos de Auscultacin
A distancia
Inmediata
Mediata

Auscultacin Mediata:
Sonidos Respiratorios Normales
Soplo Gltico (Respiracin brnquica o traqueal o Ruido
Laringo-traqueal )
Murmullo Vesicular (Ruido Respiratorio De Laennec O
Respiracin Vesicular)

Respiracin Bronco-Vesicular

SOPLO GLTICO
Audible: Por debajo del cartlago cricoides.
Caracteres fsicos: Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita
respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la
bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en
espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la espiracin
por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera.
Localizacin: A nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin
brnquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y
bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado
del esternn, se denomina respiracin brnquica de moderada
intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se
le llama respiracin broncovesicular.

MURMULLO VESICULAR
Audible: En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en
esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Caracteres fsicos:
Intensidad: menor que en el soplo gltico.
Tono: grave
Duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera
ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueo tranquilo
hace una inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el
follaje de un bosque.
El murmullo vesicular es ms intenso en el hemitrax derecho por ser
mayor el calibre del bronquio de este lado.

 INTENSIDAD POR REGIONES:

En el plano anterior es mayor en la regin infraclavicular, o sea,
en los dos primeros espacios intercostales.
En el plano axilar es mayor arriba que en la regin infraaxilar.
En
el
plano
posterior
es
mayor
en
la
regin
interescapulovertebral, menos intenso en la infraescapular, menos
an en la supraescapular y, finalmente, mnima en la regin
escapular, debido a la presencia de la lmina sea de la escpula
revestida de msculo, razn por la que no se ausculta sobre ella

VARIACIONES FISIOLGICAS:
Modificaciones por la edad
Modificaciones por el sexo

RESPIRACIN BRONCO-VESICULAR

Intermedia entre las dos anteriores.

Audible: Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el
vrtice del pulmn derecho, por la mayor proximidad de la
trquea a ese nivel.

Auscultacin ruidos pulmonares

normales

MODIFICACIONES PATOLGICAS DE
LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Modificaciones
patolgicas
de
la
intensidad.
Modificaciones patolgicas del tono.
Modificaciones patolgicas del timbre.
Modificaciones patolgicas del ritmo.

Modificaciones patolgicas de la
intensidad.
Respiracin fuerte: En ella hay un aumento de la intensidad sin
modificacin del tono y el timbre. Refleja la sobreactividad funcional
del pulmn cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de
un pulmn cuando el otro est afectado.
Aparece en : Condensaciones, derrames pleurales.
Respiracin dbil: En este caso hay una disminucin de la
intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral.
Si es bilateral, para poder darle valor como signo de una lesin
pleuropulmonar hay que escartar los casos de movilidad deficiente
del trax o de gran grosor de la pared.
Aparece en forma: Bilateral (obstruccin de las vas areas superiores y
enfisema pulmonar.); localizada a un hemitrax (obstruccin extrnseca o
intrnseca del bronquio principal de ese lado por tumores, mediastinitis y
aneurismas de la aorta. Inmovilizacin antlgica de un hemitrax.Enfisema
unilateral.); Circunscrita (signo de condensacin pulmonar incipiente)

Respiracin nula: Aparece en: grandes derrames, extensas snfisis

pleuropulmonares espesas, neumotrax total, obstruccin bronquial
(cncer) y neumonas masivas que rellenan el bronquio.

Modificaciones patolgicas del tono.

Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando la respiracin
broncovesicular. Existen dos alteraciones del tono que son:
Respiracin baja o grave (muy rara).
Respiracin alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la
espiracin, transformndose en respiracin soplante.
El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relacin normal que existe
entre la inspiracin y la espiracin. Esta espiracin prolongada adquiere
caracteres que la aproximan al soplo gltico.
Aparece en: Condensacin de cualquier tipo no suficientemente grande
como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo tubario). Adenopatas
traqueobronquiales. Tumores mediastinales. En estos ltimos casos la
respiracin se hace soplante por trasmisin parcial de las vibraciones
glticas.

Modificaciones patolgicas del

timbre
En condiciones patolgicas el timbre suave del murmullo vesicular se
transforma en spero, granuloso, seco.
Respiracin ruda: No es ms que una mezcla de murmullo
vesicular y soplo gltico, o sea, una variante patolgica de la
respiracin broncovesicular.
Aparece en:
Condensacin pulmonar incipiente.
Bronquitis, en este caso es pasajera y movible.

Modificaciones patolgicas del Ritmo

Son de tres tipos:
Modificaciones de la frecuencia: Esta se altera por las siguientes
razones:
Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea.
Disminucin de la frecuencia: bradipnea.
Alteraciones del ritmo: arritmias rtmicas, respiracin de CheyneStokes, Biot, Kussmaul, etctera.
Modificaciones de la duracin relativa entre la inspiracin y la
espiracin: Esta alteracin se realiza alargndose la espiracin que
normalmente no existe o es la tercera, la cuarta o la quinta parte de la
inspiracin. Esto origina la llamada espiracin prolongada, que en el
fondo es una respiracin soplante o variante patolgica de la respiracin
broncovesicular.
Aparece en: Condensacin incipiente, casi siempre tuberculosa.
Modificaciones de la elasticidad pulmonar, como ocurre en el enfisema
pulmonar donde se alarga la espiracin y disminuye la intensidad del
sonido originando la respiracin enfisematosa.

Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular:

Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente
espaciadas dando origen a la llamada respiracin entrecortada de
Raciborski.
Aparece en forma:
Generalizada: sin importancia, ya que es propia de individuos
nerviosos o con temblores.
Localizada: en este caso tiene distintos orgenes: Origen
pulmonar (tuberculosis). Origen pleural (esta es la causa ms
frecuente e importante). Origen bronquial (obliteracin parcial de
un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto, desaparece
con la tos). Origen cardiaco, las interrupciones dependen de los
latidos cardiacos que actan sobre la lengeta pulmonar.

SOPLOS PULMONARES
Los soplos pulmonares no son ms que el soplo gltico trasmitido por
un proceso patolgico ms all del territorio torcico donde
normalmente debe orse y que sufre, por lo tanto, las modificaciones
de la lesin que lo causa. Se originan por el pasaje del aire a travs
de un conducto o apertura.
El soplo gltico se altera en la forma siguiente:
Si sufre pequeas modificaciones, constituye el soplo tubario.
Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad que acta
como cmara de resonancia, se denomina soplo cavitario.
Si adquiere timbre musical o metlico en el interior de una gran
cavidad aereada o de un neumotrax, recibe el nombre de soplo
anfrico.

Auscultacin de Ruidos
Anormales:
Soplo Tubario
Semiognesis o fisiopatologa:
Condensaciones pulmonares que
sustituyen el parnquima pulmonar
normal (mal conductor) por tejido
denso y uniforme (buen conductor).
Condiciones necesarias:
l.
Condensacin
superficial
o
prxima a la superficie.
2. Profundidad de la lesin que
llegue a los bronquios de 3 mm.
3. Volumen suficiente de la lesin.
4. Buena ampliacin torcica.
5. Permeabilidad bronquial.

II.Auscultacin de Ruidos
Anormales:
Soplo Pleurtico
Es una variante del soplo tubario que
aparece cuando existe una condensacin
atelectsica del pulmn por un derrame
pleural.
Semiografa. Suave, velado, lejano,
espiratorio, agudo como al pronunciar las
letras E, I.
Semiodiagnstico. Aparece en:
1. Lmite superior de derrames medianos.
2. Toda la extensin de los derrames en
lminas.
No se observa en pequeos ni en grandes
derrames

II.Auscultacin de Ruidos
Anormales:
Soplo Cavernoso
Semiognesis o fisiopatologa: Soplo
tubario que modifica su timbre y tono en
presencia de una cavidad superficial de
paredes lisas de 4 cm de dimetro y con
bronquio permeable. Las condensaciones
pericavitarias favorecen la aparicin del
soplo.
Semiodiagnstico: Aparece en:
1. Cavernas tuberculosas.
2. Abscesos pulmonares (vacos).
3. Bronquiectasias

II.Auscultacin de Ruidos
Anormales:
Soplo Anfrico
Semiognesis o fisiopatologa: Es un
soplo tubario modificado por una cavidad
pulmonar superficial de ms de 6 cm de
dimetro, de paredes lisas y tensas,
vacas y con bronquio permeable. O bien,
modificado por la cavidad de un
neumotrax a tensin cuando este se
comunica con un bronquio.
Semiodiagnstico: Aparece en:
1.
Grandes
cavernas,
sobre
todo
tuberculosas.
2. Neumotrax: parcial o total, donde
aparece al aumentar la presin pleural o
cuando existe fstula pleuropulmonar.
3. Hidroneumotrax.

Auscultacin Sonidos
respiratorios Accesorios o
Adventicios

Ruidos Adventicios
Extrapulmonares:
Roces
o
frotes
Pleurales
Dos tipos especficos pueden presentarse:
I. Roces grandes y secos
. Semiognesis o fisiopatologa: Su mecanismo
de produccin se debe al deslustramiento o
engrosamiento de las pleuras que producen
un roce spero al estar inflamadas y
cubiertas
con
fibrina.
Estos
ruidos
desaparecen durante la fase de derrame, de
ah que se les llame de indux y redux, es
decir, antes de la aparicin del lquido o
despus de la desaparicin de este.
. Semiodiagnstico: Pleuritis seca, pleuresa
con derrame.
II. Roces discretos y hmedos: Llamados
tambin roces-estertores, son considerados por
algunos como estertores originados en la regin
cortical del pulmn. Se oyen al final de la
inspiracin y al principio de la espiracin. Se
producen superficialmente. Son fijos y no
modificables por la tos y la respiracin, de ah
su carcter diferencial con los estertores
subcrepitantes. Aparecen en las corticopleuritis

Ruidos Adventicios
Intrapulmonares:
Secos, vibrantes o sonoros.
Roncus: sonido grave
inspiratorio o espiratorio

Cornaje: sonido grave se

origina en laringe, trquea o
grandes bronquios no se
modifica con la tos.

Sibilancias: sonido agudo,

predominante espiratorio,
pequeos bronquios, Asma,
EPOC, Enfisema, Falla
Cardaca

Ruidos Adventicios
Intrapulmonares secos: Roncus
Primera variedad de los estertores
secos; estn constituidos por ruidos
adventicios de tono grave de gran
intensidad, que se perciben por el
propio paciente y a distancia.
Semiognesis o fisiopatologa: Los
estertores roncos son provocados por
el paso del aire a travs de los
estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso
calibres por:
a)Tumefaccin
inflamatoria
de
la
mucosa.
b)Secreciones viscosas y adherentes.
c)Compresiones
bronquiales
extrnsecas.
d)Obstruccin bronquial intrnseca.

Ruidos Adventicios
Intrapulmonares secos:
Estertores Sibilantes

Semiognesis o fisiopatologa: Son

provocados por el estrechamiento de la luz
bronquial en los bronquios finos, a causa
de secreciones viscosas o adherentes.
Tambin, por espasmo de los msculos de
Reisseisen y edema en los bronquios finos
como sucede en el asma al comienzo de la
crisis. En ocasiones se suman ambos
factores, como se observa en el ataque
asmtico severo.
Semiodiagnstico:
Estos
estertores
aparecen comnmente en:
1. El asma. Por espasmo de los msculos
de Reisseisen al que acompaan el edema
de la mucosa y las secreciones viscosas y
adherentes.
2. Las bronquitis agudas. En el perodo de
crudeza cuando alcanzan a los bronquios
finos.
3. Las formas secas de bronquitis crnicas.
4. Las compresiones u obstrucciones de
bronquios finos.

Ruidos Adventicios
intrapulmonares:
Hmedos, mucosos o burbujosos

Rales Subcrepitantes:

(discontinuos, tonos bajos, se

modifican con la tos, se producen en
los bronquios y bronquiolos)
Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de produccin,
causas, Hemptisis, Neumona,
Bronquitis, Edema Agudo De Pulmn,
TBC (vrtices)
Rales Crepitantes:
Origen alveolar, homogneos, al fin
de la inspiracin, causas, neumona,
Edema agudo de pulmn, infarto de
pulmn. No se modifican con la tos.
en Abrojo: Fibrosis Pulmonar

Ruidos Adventicios
intrapulmonares
Hmedos: Estertores
crepitantes
o fisiopatologa:
Mecanismo de produccin.

Semiognesis
El estertor
crepitante es el estertor alveolar por excelencia. Tres causas pueden
determinarlo:
1.El desprendimiento de las paredes alveolares de los
fibrinoleucocitarios que los llenan, como ocurre en la neumona.

moldes

2. La movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares fluidos como

ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en el edema
agudo pulmonar, donde por su instalacin ascendente y rpida de la base
hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea
creciente, o montante. A veces se asocian a estertores subcrepitantes
finos.
3. El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en
la atelectasia, llamndose en este caso estertores de desplegamiento.

Ruidos Adventicios
intrapulmonares
Hmedos: Estertores
Semidiagnstico:
crepitantes

Neumona
Bronconeumona
Edema o estasis pulmonar
Corticopleurits
Estertores de desplegamiento de
Brouardel.

Ruidos Adventicios
intrapulmonares
Semiognesis oHmedos:
fisiopatologa: Son Estertores
ocasionados por el estallido de burbujas
de aire en las secreciones
de la luz
Subcrepitantes
bronquial o bien por el choque de estas
secreciones y las corrientes de aire del
rbol respiratorio. Aparecen siempre que
existen secreciones fluidas en los
bronquios, las cuales pueden provenir de
los propios bronquios, de otros procesos
patolgicos del trax o del abdomen que
se han fraguado camino hacia la luz
bronquial.
Semiodiagnstico: Las afecciones en
que suelen aparecer son:
1. Hemoptisis.
2.Evacuacin
de
abscesos
pleuropulmonares,
mediastnicos
o
abdominales
3. Bronquitis aguda en perodo de
coccin.
4. Neumona en vas de resolucin.
5. Bronconeumona
6. Tuberculosis Pulmonar.

Ruidos Adventicios
intrapulmonares
Semiognesis o
fisiopatologa: EsEstertores
Hmedos:
igual que el subcrepitante fino, pero las
gruesas burbujas le imprimen
dentro de
Cavernosos
una cavidad el timbre cavernoso que
acompaa al soplo cavitario. La cavidad
puede ser tambin un bronquio grueso
con secreciones de origen variado como
sucede en el sndrome pseudocavitario,
sobre
todo
en
el
espacio
interescapulovertebral.
Semiodiagnstico: Las afecciones en
que suelen aparecer son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cavernas tuberculosas.
Bronquiectasias.
Abscesos pulmonares.
Gangrenas pulmonares.
Pleuresas enquistadas evacuadas.
Sndrome pseudocavitario.

Ruidos respiratorios Accesorios:

Cuadro Diferencial

AUSCULTACIN DE LA TOS
Caracteres acsticos y fsicos: Varan con las condiciones fsicas
creadas por la lesin pleuropulmonar. As tenemos:
a) Tos cavernosa, que aparece en los tuberculosos cavitarios y da la
sensacin de desgarramiento.
b) Tos seca, apagada, que aparece en los pleurticos.
c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna), que aparece en las estenosis
traqueobrnquicas.
d) Tos anfrica, de timbre metlico, que se oye en el neumotrax.
Contribucin al diagnstico de otros signos auscu1tatorios: Se
producen porque la tos puede:
a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio.
b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurtico.
c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos.

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Concepto y semiognesis:
Los sonidos vocales producidos por la vibracin de las cuerdas son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos
situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la trquea, los
bronquios, los pulmones y el trax.
Se rigen por el mismo principio de la vibracin vocal, por lo tanto,
normalmente no se oyen las letras y slabas por los sobretonos aadidos
al tono fundamental que caracteriza a la mayora de los sonidos, y que
son superiores a 170 vibraciones por segundo.
Las vibraciones son ms intensas en el hombre que en la mujer, y sufren
las modificaciones propias de la edad, regin, grosor de la pared,
etctera. Tienen su origen en las vibraciones originadas en las cuerdas
vocales y propagadas por el aire hasta la pared torcica.
Semiografa
Se debe realizar la auscultacin de la voz natural y de la voz
cuchicheada (pectoriloquia fona) empleando la palabra 33, que es rica
en R, letra que tiene gran vibracin.

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Resonancia normal de la voz natural o normal:
La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se
distinguen slabas ni palabras.
Semiodiagnstico: Puede haber resonancia disminuida y resonancia
aumentada. Patolgicamente los procesos larngeos y pleuropulmonares
pueden determinar disminucin o aumento de la intensidad de la voz
llegando en ocasiones a distinguirse letras y slabas.

AUSCULTACIN DE LA VOZ

AUSCULTACIN DE LA VOZ

AUSCULTACIN DE LA VOZ

Auscultacin de la Voz:

SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES

Clasificacin de ruidos patolgicos