Shock Anafilactico

Shock anafilactico:
FISIOPATOLOGIA, RECONOCIMIENTOY
TRATAMIENTO
ISABEL CRISTINA CASAS QUIROGA, Ft1. INTRODUCCION
El shock anafilctico se define como una hipersensibilidad sistmica tipo I que
ocurre enindividuos con caractersticas inmunolgicas especiales y que resulta
enmanifestaciones mucocutaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden
poner enriesgo la vida.
1
Las reacciones anafilcticas fueron descritas por primera vez en el ao 1902
por Portiery Richet cuando trabajaron con perros para la producir anticuerpos
contra el veneno deanmonas marinas, este grupo de investigadores gan el
premio Nobel de medicina yfisiologa en 1.913 por ser los pioneros en este tipo
de investigaciones.Las reacciones anafilcticas ocurren en personas de todas
las edades y tiene diversascausas, de entre las ms comunes se encuentran el
consumo de alimentos ymedicamentos, la utilizacin de productos como el
ltex y las reacciones a terapiasinmunolgicas; sin embargo, en cerca de un
tercio de los pacientes que se presentan enshock anafilctico no es posible
establecer la causa o el elemento desencadenante delcuadro.
2,3
El termino ANAFILAXIS se refiere a aquellas reacciones mediadas por subtipos
de losanticuerpos para IgE e IgG. Debe ocurrir una sensibilizacin previa al
alergeno, lo queproduce inmoglobulinas especficas para el antgeno; la
exposicin posterior al alergenogenera la reaccin anafilctica. Muchos de los
cuadros de anafilaxis suceden, sinembargo, sin antecedentes de exposicin
previa a algn alergeno.
4
Las reaccionas ANAFILACTOIDEAS o PSEUDOANAFILACTICAS generan un
cuadroclnico similar pero ellas no estn mediadas por el sistema inmunolgico;
a pesar de elloen el contexto clnico de la urgencia medica el manejo es similar.
4
Los signos y sntomas del shock anafilctico pueden dividirse en cuatro
categoras:reacciones mucocutaneas, respiratorias, cardiovasculares y
gastrointestinales. Lospacientes que presentan reacciones que van mas all de
las manifestacionesmucocutaneas se consideran en compromiso severo;

desafortunadamente en algunospacientes pueden presentarse reacciones
cardiovasculares y/o respiratorias antes deque se presenten las
manifestaciones cutneas.
4
El tratamiento de primera lnea en el shock anafilctico es la administracin
deadrenalina; existen otros tratamientos pero hasta el momento no se ha
demostrado quetengan mayores efectos que la adrenalina en el manejo de los
signos y sntomas.
TABLA 1. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ANAFILACTICASSISTEMA

COMPROMETIDO SIGNOS Y SINTOMAS
Mocucotaneo
Urticaria
Angioedema
Prurito
Enrojecimiento
ConjuntivitisRespiratorio
Disnea
Laringoespasmo
Estridor

Sibilancias
Rinorrea
TosCardiovascular
Hipotensin
Vasodilatacin con hipovolemia secundaria
Aumento de la permeabilidad capilar que lleva a perdida devolumen

intravascular
Taquicardia
Bradicardia
Dolor torcico
SncopeGastrointestinales
Nausea
Vmito
Disfagia

Diarrea
Clicos abdominales
2. EPIDEMIOLOGIA
El shock anafilctico no se considera un evento que deba ser reportado a
lasautoridades de salud, por lo tanto no existen estadsticas nacionales que
permitanestablecer la incidencia y prevalencia de este cuadro clnico en
nuestro pas. Estosumado a la ausencia de claridad del personal de salud para
realizar un diagnsticopreciso dificulta la recoleccin de datos que permitan
establecer la frecuencia yseveridad de las reacciones anafilcticas; adems de
ello muchas de los pacientespresentan reacciones menores y nunca consultan
a los servicios de salud por lo tantoexiste un subregistro importante respecto a
la incidencia del shock anafilctico.A pesar de ello, es conocido el hecho de que
el tipo de dieta juega un papel importanteen el desarrollo del shock
anafilctico, ya que se han introducido nuevas sustanciasalergnicas dentro de
los hbitos alimenticios de la poblacin, entre ellos el man y susderivados.
6
3. FISIOPATOLOGIA
Las reacciones anafilcticas y el shock anafilctico resultan como consecuencia
de laliberacin de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas),
as como demolculas derivadas del metabolismo del acido araquidonico
(prostaglandinas yleucotrienos).
4
Las reacciones anafilcticas ocurren despus de una nueva exposicin a un

antgenopara el que un individuo ha producido un anticuerpo especifico IgE.Se
cree que la histamina es el primer mediador de la cascada inflamatoria en el
shockanafilctico; La mayora de los signos y sntomas en las reacciones
anafilcticas seatribuyen a la unin de la histamina con sus receptores.De otro
lado, la estimulacin de los receptores H
1
se asocia con la produccin deprurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo y

la estimulacin de los receptores H
2
participa en la aparicin de cefalea, edema e hipotensin.Como se menciono
previamente, existen otros mediadores involucrados de maneraimportante en
la fisiopatologa del shock anafilctico, entre ellos se encuentran losmetabolitos
del acido araquidonico incluyendo las protaglandinas, principalmente
laprostaglandina D
2
y los leucotrienos (C
4
). La prostaglandina D
2
interviene en eldesarrollo del broncoespasmo y la vaso dilatacin.
4. DIAGNOSTICO DEL SHOCK ANAFILACTICO
El diagnstico del shock anafilctico en el evento agudo es, sin duda,
completamenteclnico y se debe iniciar con una historia clnica breve y dirigida
ya que el tratamientodebe ser administrado de manera inmediata.La historia
clnica debe incluir un interrogatorio orientado a identificar episodios previosde
atopia o anafilaxis e ingesta de alimentos especiales, nuevos medicamentos
y/opicaduras y mordeduras de insectos.El diagnostico preciso de shock
anafilctico resulta en ocasiones confuso debido a lavariedad de
presentaciones clnicas del mismo, adems de la existencia de
otrascondiciones clnicas que se asemejan al cuadro anafilctico como son los
eventosvasovagales, mastocitosis, arritmias cardiacas, envenenamiento por
mordedura deserpiente, ataques de pnico y convulsiones.
7,8,9
La evaluacin debe enfocarse hacia la identificacin de manifestaciones que
pongan enriesgo la vida del paciente, esto incluye la evaluacin del estado
respiratorio ycardiovascular prestando especial atencin a los signos y
sntomas que sugierancompromiso de la va area para prevenir el colapso
cardiovascular y el parocardiorespiratorio.
7
El tiempo transcurrido una vez el paciente se expone al alergeno tambin es

importanteya que las reacciones anafilcticas usualmente ocurren minutos
despus de laexposicin al agente disparador. En el shock anafilctico inducido
por alimentos puedepresentarse un lapso de tiempo de 4 6 horas entre la
ingesta y la aparicin de lossntomas, el cual se atribuye al proceso de
digestin del elemento alergnico.
10
Las personas con antecedentes de enfermedad asmtica pueden estar mas
expuestasa desarrollar reacciones anafilcticas, sin embargo, el asma no es
reconocida como unfactor predisponerte del shock anafilctico, aunque si
puede ser un elemento predictorde la severidad del cuadro clnico.

Shock Anafilactico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Shock Anafilactico

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Shock Anafilactico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Shock anafilactico:

las manifestacionesmucocutaneas se consideran en compromiso severo;

TABLA 1. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ANAFILACTICASSISTEMA

Vasodilatacin con hipovolemia secundaria

Aumento de la permeabilidad capilar que lleva a perdida devolumen

Las reacciones anafilcticas ocurren despus de una nueva exposicin a un

se asocia con la produccin deprurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo y

El tiempo transcurrido una vez el paciente se expone al alergeno tambin es

También podría gustarte