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    Tema 16 Radiología Intervencionista

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    La radiología intervencionista es una subespecialidad que utiliza métodos de imagen para guiar procedimientos mínimamente invasivos con fines diagnósticos y terapéuticos. Incluye biopsias, drenajes, embolizaciones, ablaciones y otros tratamientos para órganos como el hígado, pulmones, mama, tiroides, vasos sanguíneos y más. Estos procedimientos ofrecen alternativas mínimamente invasivas para el tratamiento de tumores, hemorragias, abscesos y otras afecciones, especial

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    Tema 16 Radiología Intervencionista

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    La radiología intervencionista es una subespecialidad que utiliza métodos de imagen para guiar procedimientos mínimamente invasivos con fines diagnósticos y terapéuticos. Incluye biopsias, drenajes, embolizaciones, ablaciones y otros tratamientos para órganos como el hígado, pulmones, mama, tiroides, vasos sanguíneos y más. Estos procedimientos ofrecen alternativas mínimamente invasivas para el tratamiento de tumores, hemorragias, abscesos y otras afecciones, especial

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    La radiología intervencionista es una subespecialidad que utiliza métodos de imagen para guiar procedimientos mínimamente invasivos con fines diagnósticos y terapéuticos. Incluye biopsias, drenajes, embolizaciones, ablaciones y otros tratamientos para órganos como el hígado, pulmones, mama, tiroides, vasos sanguíneos y más. Estos procedimientos ofrecen alternativas mínimamente invasivas para el tratamiento de tumores, hemorragias, abscesos y otras afecciones, especial

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    La radiología intervencionista es una subespecialidad que utiliza métodos de imagen para guiar procedimientos mínimamente invasivos con fines diagnósticos y terapéuticos. Incluye biopsias, drenajes, embolizaciones, ablaciones y otros tratamientos para órganos como el hígado, pulmones, mama, tiroides, vasos sanguíneos y más. Estos procedimientos ofrecen alternativas mínimamente invasivas para el tratamiento de tumores, hemorragias, abscesos y otras afecciones, especial

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    CURSO DE IMAGENOLOGA

    Tema 16
    Radiologa Intervencionista

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
    Imagenologa Diagnstica y
    Teraputica.
    Procedimientos
    teraputicos de mnima
    invasin guiados por
    mtodos de imagen.
    Procedimientos invasivos
    para obtener muestras de
    tejido, masas y colecciones.

    Mtodos de imagen
    utilizados:

    Fluoroscopa
    Angiografa
    Mamografa
    Ultrasonido
    Tomografa Computada
    Resonancia Magntica
    Imagen transoperatoria

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
    Diagnstica:
    Localizacin de lesiones
    y colecciones
    Marcaje de lesiones
    Citologa por aspiracin
    Biopsia percutnea
    Aspiracin de
    colecciones

    Teraputica:

    Drenaje de colecciones
    Accesos vasculares
    Dilatacin de estenosis
    Trombosis
    Embolizacin
    Extraccin de cuerpos
    extraos

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: SNC


    EMBOLIZACIN DE UN ANEURISMA

    Sistema Nervioso
    Central:
    Malformaciones
    Arteriovenosas
    Aneurismas
    Trombosis
    Estenosis
    Vasoespasmo

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


    BIOPSIA TRANSTORCICA
    Indicaciones:
    Ndulo pulmonar solitario
    Masa o adenopata hiliar o
    mediastinal
    Diagnstico de Ca primario
    Estadiaje de Ca pulmonar o
    extratorcico

    Masas pleurales o de la pared


    torcica
    Engrosamiento pleural difuso
    Lesiones focales o multifocales
    en pacientes
    inmunocomprometidos

    Mediastinal

    Pulmonar

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


    DRENAJE DE ABSCESO
    PULMONAR

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


    HEMOPTISIS
    Origen:
    Arterias bronquiales: 90%
    A. sistmicas reclutadas
    A. intercostales

    Arterias pulmonares: 10%

    Arterias bronquiales:
    Aorta
    Variantes

    Hemoptisis masiva:
    250 - 500 c.c. en 24 hrs.

    Asociada a :
    Proceso inflamatorio
    crnico
    TB (+ aspergilosis)

    Bronquiectasias
    Fibrosis qustica
    Tumores
    Malformaciones vasculares

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


    HEMOPTISIS

    EMBOLIZACIN ARTERIAL BRONQUIAL


    Control del sangrado:
    75% - 90%
    Resangrado temprano:
    15%
    Reembolizacin
    Buscar otros sitios de
    sangrado.

    Resangrado Tardo:
    20%
    Reembolizacin
    Ciruga electiva y
    selectiva.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


    BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


    BIOPSIA POR TRUCUT

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


    MARCAJE CON ARPN

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TIROIDES


    BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA BAJO CONTROL RADIOLGICO
    Obtencin de una muestra
    de tejido heptico para su
    examen al microscopio:
    US TC
    Complicaciones:
    Dolor (1-22%)
    Pleurtico
    Peritoneal

    Hemorragia
    Intraperitoneal
    Intraheptica (1-23%)
    Hemobilia

    Neumotrax (0.1-0.5%)
    Derrame pleural
    Hemotrax (<1%)
    Infeccin
    Fstula A-V (5.4%)
    Mortalidad (0.1 - 0.3%)

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
    ABDOMEN
    BIOPSIA HEPTICA TRANSYUGULAR
    A travs de la vena yugular
    derecha se accede a la
    vena supraheptica y se
    obtiene una muestra de
    tejido heptico.
    Ventaja:
    Menor riesgo de
    sangrado.
    til en pacientes con
    alteraciones de la
    coagulacin.

    Desventaja:
    Las muestras de tejido
    son ms pequeas.
    La interpretacin de su
    resultado es ms difcil.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    TRAUMA HEPTICO: EMBOLIZACIN
    Se diagnostica
    mediante TC.
    Ventajas:

    Posibilidad de ocluir
    exclusivamente el
    vaso comprometido
    sin lesionar otras
    estructuras.
    Se hace cateterismo
    selectivo de la arteria
    sangrante.
    Una vez identificado el
    punto de sangrado, se
    practica la embolizacin
    tan selectiva como sea
    posible.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    ABSCESO HEPTICO - DRENAJE
    Absceso de 2 tipos:
    Amebiano
    Pigeno

    Diagnstico:
    Sntomas:

    Fiebre + Dolor hipocondrio derecho

    TC

    Tratamiento:

    Antimicrobianos + Drenaje Percutneo


    guiada por estudios de imagen.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    ABSCESO ABDOMINAL: DRENAJE
    Evacuar contenido
    purulento inicial.
    Remover exudado
    subsecuente.
    Remover material
    necrtico.
    Diagnostico diferencial:

    Hematoma
    Bilioma
    Abscesos
    Seroma, urinoma.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    ABSCESO ABDOMINAL - DRENAJE
    Muestra diagnstica:

    Requiere aspiracin de
    una pequea cantidad
    5-10ccc.

    Manejo teraputico:

    Remover gran
    cantidad de lquido
    con propsito paliativo
    o teraputico.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    QUIMIOEMBOLIZACIN
    Mecanismo:
    Aporte sanguneo del hgado
    normal:
    Arteria heptica: 25 %
    Las neoplasias reciben el
    95% de su aporte de la
    arteria heptica.

    Vena porta: 75%

    La administracin
    intraarterial aumenta la
    concentracin de 10 a 100
    veces comparado con
    infusin sistmica.
    La embolizacin
    simultnea prolonga el
    tiempo de permanencia de
    horas a semanas

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    QUIMIOEMBOLIZACIN
    Equipo:

    Catteres y guas angiogrficas


    Lipiodol ultrafludo
    Droga quimioteraputica
    Gelfoam
    Partculas de alcohol polivinlico (PVA)

    Quimioembolizacin selectiva

    Pre-Tx

    Post-Tx

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

    CRIOABLACIN
    Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el
    gas.
    La destruccin irreversible <-20 a -30 C.
    La muerte celular por:

    Congelamiento directo.
    Desnaturalizacin de protenas.
    Ruptura de la membrana celular.
    Deshidratacin celular.
    Hipoxia isqumica.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    CRIOABLACIN
    El objetivo:
    Eliminar:
    El tumor
    5 y 10 mm. de tejido
    sano perifrico.

    Cada ablacin requiere


    de una colocacin
    intratumoral exacta y 20
    minutos para llevarse a
    cabo.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA
    Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una
    sola ablacin.
    Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones
    consecutivas.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    EMBOLIZACIN DE TRAUMA ESPLNICO
    Bazo es el rgano
    slido ms afectado
    en trauma (25%).
    Embolizacin:
    Cuando falla el
    tratamiento
    conservador.
    Extravasacin de
    medio de contraste:
    Sangrado activo

    Microcoils en arteria
    selectiva.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    SANGRADO GASTROINTESTINAL
    Angiografa
    mesentrica:
    Identifica el sitio de
    sangrado en un 48%.
    Permite la embolizacin
    en un 45%.

    Embolizacin logra un
    xito en un 76%.
    Complicaciones:

    Aneurisma
    Sepsis
    Linfocele
    Resangrado

    Mesenteric embolization for lower gastrointestinal bleeding. . Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1258-64.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
    ABDOMEN
    DILISIS PERITONEAL

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    VAS BILIARES: DERIVACIN BILIAR

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    VAS BILIARES: DERIVACIN BILIAR

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


    DERIVACIN BILIAR

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
    ABDOMEN
    NEFROSTOMA PERCUTNEA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

    ANGIOPLASTA Y STENT

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    ANGIOPLASTA Y STENT
    Angioplasta:
    Cateterismo en el
    cual un globo
    intraarterial es
    introducido para
    forzar la apertura de
    su luz.

    Stent:
    Pequeo tubo de
    malla de alambre de
    acero inoxidable
    expandible.
    Se inserta en una
    arteria enferma para
    mantenerla abierta.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    ANGIOPLASTA Y STENT

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    ANGIOPLASTA RENAL

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    FILTRO DE VENA CAVA
    Indicaciones :
    Embolismo pulmonar
    masivo.
    Enfermedad
    cardiopulmonar severa
    (cor-pulmonale) y
    trombosis venosa
    profunda.
    Contraindicacin o falla
    de la anticoagulacin.
    Recurrencia de
    embolismo pulmonar.
    Trombo flotante (ileofemoral o vena cava.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    TROMBLISIS
    Va Catter de Infusin:
    Activador tisular del
    plasmingeno 0.5 1 mg/hr
    Va Introductor:
    Heparina 400 600 uI/hr.
    Contraindicaciones:

    Neoplasia o aneurisma
    Ciruga cerebral
    Biopsia
    Hemorragia digestiva
    Coagulopata etc.

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    TROMBLISIS

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    EMBOLIZACIN DE TUMORES
    Ocluir los vasos sanguneos
    que alimentan a un tumor.
    Agentes :

    Coils (arterias grandes)


    Esclerosantes lquidos (alcohol)
    Partculas (alcohol polivinlico)
    Polmero de acrlico
    Goma lquida

    Quimioembolizacin con Isotopos

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    HEMANGIOMA

    RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


    EMBOLIZACIN DE MIOMAS UTERINOS
    Alcohol polivinlico
    Gelfoam
    Microesferas polivinialcohol

    CONCLUSIONES
    La Radiologa Intervencionista es una
    subespecialidad de la Radiologa que
    proporciona tratamiento mnimamente
    invasivo para una gran variedad de patologas.
    En muchos casos, los procedimientos
    intervencionistas constituyen la alternativa
    teraputica de primera eleccin.
    Es una manera alternativa de tratar pacientes
    con alto riesgo quirrgico.

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