Clnica: St ms floridos que los de la Rinitis Agudas
Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Ex. Semiolgico) Tratamiento: Investigar y Tratar Fact. Inmunolgicos Descongestivos VO ATB (el recomendado en Antibiograma) R.A. del Adulto
R.A. del Lactante
R. Simple (Viral) Simple
Hipertrfica
Atrfica
R. Inespecficas (Bact.) R. Especficas (Bact.)
Irritativa Simple
A. Simple
Alrgica
A. Ocenosa
Colinrgica
MD-TUC.blogspot.com O.R.L RINITIS AGUDAS 1.- En el ADULTO: Es la Patologa Ms frecuente en los seres humanos. Considerandose como Normal hasta 3 episodios al ao Etiologa: Viral (Adenovirus, Mixovirus, Rinovirus, Coxaquievirus, etc.)
Exgenos Factores Predisponentes
Variaciones Extremas de Temperaturas Extremas
Baja Humedad Ambiente Cambios Estacionales Irritantes Suspendidos en el Aire Situaciones Epidemiolgicas
2)- Vasodilatacin Intensa = Edema o Congestin del Corion con Aumento de las Secreciones (1ro Serosas) 3)- Infiltrado Inflamatorio = Especialmente hay Abundantes PMN 4)- Descamacin del Epitelio (3er da) 5)- Reepitelizacin (12 14 das despus)
Clnica: 1)- Perodo de Incubacin: 2 3 das 2)- Perodo Catarral: Sensacin de Sequedad o Ardor de la Mucosa Nasal Rinorrea Acuosa (1ro Secreciones Serosas) con Obstruccin Nasal en Bscula Estornudos en Salva Hiposmia e Hipogeusia Escozor Ocular y Sensacin de Odos tapados (Hipoacusia Conductiva) Escalofros, Astenia Anorexia 3)- Perodo Mucopurulento: (a los 10 14 das) Sobreinfecciones Bacterianas (Haemophilus Influezae, Neumococo, Klebsiella Pneumoniae, M, Catarrhalis, etc.) Las Secreciones Seromucosas se vuelven Mucopurulentas (color Verde-amarillento) Evolucin: Curacin Espontnea en menos de 15 das Complicaciones: (Por sobreinfeccin Bacteriana) Sinusitis OMA Laringotraqueo-bronquitis Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Rinoscopia Ant.
Mucosa Eritematosa, Congestiva y Turgente
Abundantes Secreciones Serosas inicialmente, luego Purulentas por sobreinfeccin bacteriana Cornetes Eritematoso yCongestivos
Ex Semiolgico de la Nariz Rinoscopia Post. =Abundantes Secreciones (Serosas inicialmente, luego Purulentas por sobreinfeccin bacteriana y Mucosa Congestiva)
Diagnstico Diferencial:
Gripe = ms prolongada y con St Generales ms intensos
Tratamiento: Tto. Sintomtico Reposo y Adecuada Hidratacin (para ayudar a fluidificar las secreciones) Descongestivos Antihistamnico + Vasoconstrictor Local = Fenil-Propanol-Amina + Clor-Feniramina. Nebulizar con Sol. Fisiolgica (para fluidificar las secreciones) y en los nios pequeos incluso instilar Sol. Fisiolgica y luego aspirar las secreciones con perita aspirativa
Tto. ATB: Cuando hay Sobreinfeccin Bacteriana (cambio en la coloracin de las secreciones) Infeccin por Microorganismos Gram +: Betalactmicos y/o Derivados o Macrlidos (si el pte. es alrgico a los Betalactmicos) Amoxicilina = 500mg 3 vece/da (c/8hs) durante 10-15 das Ampicilina = 1 2g/da c/6 hs durante 10 dias Amoxicilina + Clavulnico = 1g c/24 hs por 10 da Infeccin por Micrrorganismos Gram o intracelulares: Macrlidos = Azitromicina o Claritromicina = 500mg c/24hs 3 5 das o bien Quinolonas = Levofloxacina 750mg c/24hs por 5 das
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Amoxicilina + Clavulanico = 1g c/24 hs por 10 das
2.- En el LACTANTE: RINITIS AGUDA SIMPLE
RINITIS AGUDA INESPECFICA
Es la ms Frecuente. Est condicionada por:
Infecc. Constantes del Tej. Adenoideo
Inmadurez Inmunolgica del organismo =
Evoluciona a Cuadros sin Obstruccin
Laringe Alta + las Caractersticas
Anatmicas de las Fosas Nasales = Trastornos Respiratorios
a.- ESTAFILOCCICA: El contagio ocurre por succin del pezn agrietado de la madre (lactancia)
(apareciendo 3 das despus del nacimiento) y generalmente suele convertirse en una Rinitis Crnica.
Clnica: Obstruccin Nasal Hipersecrecin = Imposibilidad de eliminar las secreciones produce de la obstruccin nasal y de Peso. Dificultad para Alimentarse = de Peso Irritabilidad Fiebre Evolucin: Generalmente 4 7 das. Puede prolongarse ms si hay sobreinfeccin sinusoadenoidea. Tratamiento: Nebulizar c/Gotas de Sol. Fisiolgica o Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas Nasales (para Fluidificar las secreciones) Aspirar las Secreciones (Con pera aspiratoria)
Clnica: Rinorrea Amarillenta Lesiones de Imptigo (Perinasales y/o Perivestibulares)
Tratamiento: Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas Nasales (para Fluidificar las secreciones) Aspirar las Secreciones (Con pera aspiratoria) ATB: Ampicilina 100mg/Kg/da Azitromicina 20mg/Kg/da Amoxiclav 70mg/Kg/da b.- GONOCCICA: Clnica: Secrecin Verdosa Ulceraciones y Costras en el Vestbulo Nasal St Oculares Evolucin: tambin es rpida, despus del nacimiento Tratamiento: Instilar Sol. Fisiolgica en las Fosas Nasales (para Fluidificar las secreciones) Aspirar las Secreciones (Con pera aspiratoria) ATB: Rifampicina
Rinitis Aguda Viral
RINITIS AGUDA ESPECFICA
a.- LUTICA: Clnica: Secreciones Ftidas y Serohemticas Fisuras en el Vestbulo Nasal c/ ligeras Hemorragias en Fosas Nasales Adenopatas Cervicales Evolucin: Aparece 3 sem despus del nacimiento Tratamiento: ATB: Penicilina o Macrlidos b.- DIFTRICA: Clnica: Presencia de Pseudomembrana en las Fosas Nasales Secrecin Hemorrgica y Purulenta Evolucin: Aparece despus de los 6to mes de vida Complicaciones: OMA Laringitis Traquetis Bronquitis Tratamiento: Suero Antidiftrico ATB : Penicilina G Benzatinica Eritromicina Corticoides
Rinitis Aguda Bacteriana
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RINITIS CRNICAS Es la inflamacin Crnica de la Mucosa Nasal
ETIOLOGA: Bacteriana Alrgica (La Nariz Acta como rgano de choque en una Reaccin Ag AC) Irritativa (el Polvillo o el Carbn en suspensin en el aire Ambiental, el El Aire Fro y Seco) Neurovegetativa (cuando predomina la descarga Parasimptica) Medicamentosa (ej. uso y abuso de Beta Bloqueantes como la seudoefedrina que incrementan el predominio parasimptico) FORMAS CLNICAS de RINITIS CRNICA: 1.- RINITIS CRNICA SIMPLE: Es un Proceso Inflamatorio 2rio a una Enfermedad Infecciosa como por ej. Rinitis Agudas a Repeticin o a la Exposicin Prolongada a Irritantes Inhalables. Hay Edema de la Mucosa y Corion, pero sin cambios del Epitelio Mucoso
Etiologa: Bacteriana Irritativa Anatoma Patolgica (A-P): Inicialmente hay Hiperemia y de la Permeabilidad Vascular Edema Inflamatorio (infiltrado Linfohistiocitario y exudado que infiltra las fibras colgenas) Glndulas Mucosas Hipertrficas Hay Modificaciones Mnimas en el Epitelio pero sigue siendo de Tipo Respiratorio
Todo esto causa Engrosamiento de la Mucosa
Modificaciones Mnimas en Epitelio Respiratorio Si Persiste la Agresin
Atrofia Metaplasia Epidermoide
Clnica: Prurito Nasal Secrecin Nasal abundante (Rinorrea) que puede ser: Serosa, Mucosa, Sero-mucosa, Purulenta Obstruccin Nasal en Bascula (de Intensidad Variable) Estornudos Otros Sntomas Tos y/o Cefalea Evolucin: Rinitis Crnica Hipertrfica (si No se realiza el adecuado Tratamiento) Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Rinoscopia Anterior
Examen Semiolgico de Fosas Nasales
Cultivo de Secreciones Y Antibiograma
Citologa (exfoliativa) Imagenologa (Rx)
Rinoscopia Posterior
Tratamiento: Tto. Local = Fluidificacin y Aspiracin de Secreciones (dem a la anterior) Tto. General: Vasoconstrictores Corticoides ATB (ante sobreinfeccin Bacteriana) Profilaxis: Vacunacin 2.- RINITIS CRNICA HIPERTRFICA: Aqu HAY Cambios en el Epitelio de la Mucosa, se Vuelve Hiperplsico y Hay Edema de Mucosa y Corion.
MD-TUC.blogspot.com O.R.L Etiopatogenia: Irritativa y Bacteriana Alrgica Colinrgica Clasificacin segn se Etiopatogenia: RINITIS IRRITATIVA-BACTERIANA Proceso Inflamatorio Inespecfico Crnico
RINITIS ALRGICA
RINITIS COLINRGICAS
Proceso inflamatorio que presenta:
Factores Desencadenantes = Polvo Ambiental, Lana, Piel y Anexos de Animales, Hongos, etc.
Proceso Inflamatorio que obedece a un desequilibrio
Neurovegetativo con Predominio Parasimptico. Se asocia a otras manifestaciones hipercolinrgicas (bradicardia, sudoracin profusa, pirosis, etc.). Este desequilibrio neurovegetativo puede deberse al uso de medicamentos como Rowalfia o Derivados de los Beta- Bloqueantes (inhibidores del simptico.
Factores Coadyuvantes NO Especficos
Psicosomticos, Hormonales, Climticos, etc. A-P: Inicialmente los Vasos sanguneos estn dilatados; en el Corion hay infiltracin Linfocitaria con tendencia a la fibrosis. En Etapas ms Avanzadas el Epitelio de la Mucosa se descama, pierde las Cilias y tiende a Metaplasia Pavimentosa. Las Paredes Vasculares se Engrosan y las Glndulas Epiteliales sufren infiltracin Celular. Todo esto determina el carcter Hipertrfico de la patologa, sobre todo a nivel del Cornete Inferior, Cabeza del Cornete Medio y regin Vomeriana del tabique Clnica: Prurito Nasal leve asociado a Sequedad y Ardor Orofarngeo (debido a la respiracin Bucal) Secrecin Nasal puede ser: Sero-Mucosa, o MucoPurulenta Obstruccin Nasal Progresiva, en Bascula (de Intensidad Variable) que se acenta durante las reagudizaciones (invierno) Estornudos (pueden o no estar presentes) A veces presenta Alt. Olfativas (Hiposmia o Anosmia) Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Ex. Semiolgico: Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes (especialmente el inferior) est hipertrfica Congestiva y rojiza (a veces responden a la administracin de Vasonstrictores). Las Secreciones son Serosas o Purulentas. Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la Fosa Nasal. Rx: Sinusitis Concomitante, con Hipertrofia Mucosa c/s Quiste y Nivel Lq. en SPN Rinomanometra Cultivo de Secreciones Nasales + Citologa Exfoliativa
La Crisis Alrgica debe ser considerada como la
traduccin Local de un fenmeno alrgico general y est condicionada por: Anticuerpos de la Mucosa Nasal (rgano de Choque) Activacin de Clulas Cebada = Liberan Mediadores Qumicos que la permeabilidad vascular (Vasodilatacin) produciendo Edema La Reaccin es mediada por Ig E. A-P: Epitelio Superf. Pseudoestratificado con Cl. Caliciformes. Corion Edematoso con infiltrado de PMN perivascular, con incremento glandular. Clnica: Prurito Nasal Intenso asociado a Prurito Ocular Secrecin Nasal profusa (Rinorrea) que se intensifica ms en Otoo y Primavera; es de tipo Serosa (generalmente ms abundante por las maanas debido al cambio de postura al levantarse) Obstruccin Nasal en Bascula (de Intensidad Variable) que puede ser Estacional (intermitente) o Perene (Permanente) Estornudos en Salva. Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Ex. Semiolgico: Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes (especialmente el inferior) es de color Rosa Plido; est Edematizada, Retraible a los Vasoconstrictores. Pueden encontrarse Plipos Plidos y brillantes. Hay Secrecin Serosa Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la Fosa Nasal. Hay Plipos Plidos y Secreciones Serosas Brillosas Rx: Mucosa de los Cornetes y SPN Hipertrfica (Doble Marco en SPN) c/s Plipos Rinomanometra Lab: Ig E elevada y Eosinofilia Cultivo de Secreciones Nasales Citologa Exfoliativa
A-P: Epitelio Plano Estratificado Corion con Proliferacin Neo-Vascular y Edema Moderado. Tambin presenta Infiltrado Linfocitario, Plasmoctico, Macrofgico y Mastocitario. Hay Glndulas Prominentes con Hipertrofia e Hiperplasia Clnica: Prurito Nasal leve Secrecin Nasal es Mucosa y muy Viscosa (cuesta movilizarla por lo que cae por detrs pared Post. de la Faringe). Obstruccin Nasal en Bascula Permanente (de Intensidad Variable, que se intensifica con el decbito) Estornudos Tambin presentan Sequedad Farngea, Cefalea y St Neurovegetativos: bradicardia, sudoracin profusa, pirosis, etc. Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Ex. Semiolgico: Rinoscop. Ant = La mucosa de los cornetes (especialmente el inferior) es de color Rojo Vino, brillante, se ve turgente; se Retrae con Vasoconstrictores Locales. Hay Secrecin tipo Mucosa muy viscosa. Rinoscopia Post. = Permite ver el Grado de Hipertrofia de la Cola de los Cornetes, deteccin de Adenoides, Tumores, etc. que Obstruyen la Fosa Nasal. Hay Plipos Plidos y Secreciones Serosas Brillosas Rx: Mucosa Sinusal Normal y SPN Limpios Rinomanometra Cultivo de Secreciones Nasales Citologa Exfoliativa
Tratamiento: Mdico y Quirrgico:
a)- Tto. Mdico:
Sintomtico: Descongestivos No Antihistaminicos Sistmicos (accin Alfa-1) Fenil-Propanol-Amina (VO), Desloratadina, Rupatadina Descongestivos No Antihistaminicos Locales Fenoxazolina u Oxilometazolina # No se deben Usar Antihistamnicos, ya que son frmacos que no pueden administrar por ms de 5 das y estas Patologas son CRNICAS
Fluidificacin de Secreciones Con Sol. Fisiolgica y Adecuada Hidratacin
Corticoides (CTC): Betametasona 0,1mg/Kg/da Beclometasona (en Aerosol) (De accin Local No Absorbible) Mometasona
Etiolgico
ATB: Segn el Antibiograma (En las Rinitis Crnicas generalmente predominan los Grmenes Gram ) Desensibilizacin: Especfica (si se conoce el Alrgeno) o Inespecfica (Si se Desconoce el Alrgeno)
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Vacunoterapia: Autovacunas o Vacunas Stock (Rinitis Irritativa Simple o Bacteriana)
b)- Tto. Quirrgico:
Turbinectoma Total del Cornete Inf. (en desuso) o Turbinectoma Parcial (cabeza, Cuerpo o Cola del Cornete Inf.) Infiltracin de Cornetes (con Corticoides o Esclerosantes) Sinusotoma Endoscpica Seccionamiento de las Fibras Parasimpticas Nasales Electrocoagulacin Superficial o Submucosa Crioterapia 3.- RINITIS CRNICA ATRFICA: Va Final de las Rinitis Crnicas. Hay Infiltracin de Fibroblastos + Metaplasia Epitelial de la Mucosa
R.C. ATRFICA SIMPLE
R.C. ATRFICA OCENOSA
Patologa que se presenta como el Perodo Final de Algunas Afecciones
Inflamatorias de la Mucosa Nasal, (Lo que determina su Atrofia)
Proceso Autoinmune, caracterizado por la Atrofia de la Mucosa y del esqueleto de
las Fosas Nasales con secreciones Ftidas y Costrosas. Generalmente se presenta en Mujeres Jvenes Tiene una Etiopatogenia Desconocida, pero la Teora ms aceptada propone que obedece a Fenmenos Autoinmunes.
A-P: Atrofia Global de la Mucosa, Corion y Glndulas con zonas de Metaplasia
Clnica: Secreciones Nasales Espesa (No Ftidas) con Formacin de Costras (ya que no hay barrido mucociliar, las secreciones se estancan y acumulan). Hay Obstruccin Nasal pero con Olfato Conservado Evolucin y Pronstico: Generalmente no responden bien al Tratamiento, logrndose con l Remisiones Temporales de los St. Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Examen Semiolgico: Rinoscopia Ant. = Luz de las Fosas Nasales Amplia (por la Atrofia de los Cornetes); abundantes Secreciones en los Meatos y en el Piso Nasal. Rinoscopia Pos.= La Cola de los Cornetes est de tamao y Secrecin Nasal posterior Rx = Velamiento de los Senos Paranasales Bacteriolgico (Cultivo de las secreciones) Histopatologa Tratamiento: Local: Fluidificacin de las Secreciones con soluciones hipertnicas Toilette de las Fosas Nasales y Senos Paranasales. General: ATB = Acorde con el Antibiograma Vasodilatadores = Cinarizina 150mg/da Vacunoterapia Inespecfica = Vacuna Stock, Vit. A y Vit. E
A-P: Hay una Atrofia considerable de la Mucosa, Metaplasia (cambio) del Epitelio Respiratorio por Epitelio Pavimentoso. Se ve degeneracin de las Clulas Caliciformes y Gl. Serosas y Mucosas. Costras La Memb. Basal del Epitelio Est Engrosada c/ Fibras Colgenas; hay Focos de Infiltracin perivascular. Tambin hay Endarteritis de las Arteriolas terminales y Retraccin sea de los Cornetes. Clnica: Secreciones Nasales Secas y Ftidas (por el grado de descomposicin), hacen que el aire inspirado tambin sea maloliente. Las Secreciones al irse secando forman Costras de tamao variable Hay Obstruccin Nasal, Hiposmia/Anosmia y Cacosmia. Diagnstico: Clnico (Anamnesis + Antecedentes) Examen Semiolgico: Rinoscopia Ant. = Luz de las Fosas Nasales Amplia (por la Atrofia de los Cornetes); cubiertas de costras con Atrofia marcada de los Cornetes Medio e Inferior. Rinoscopia Pos.= El Cavum presenta una Mucosa delgada y Rojiza Rx = Velamiento de los Senos Paranasales Bacteriolgico (Cultivo de las secreciones) Histopatologa
y Tratamiento: a)- Mdico: Limpieza Instrumental de las Costras Lavaje con Sol. Hipertnicas (Sol. De Glucosa al 10% y Glicerina a-a) ATB de Amplio Espectro (Cefalosporinas 2g/da) en reagudizaciones Vit A y Vit E b)- Quirrgico: Relleno Submucoso de la cavidad Nasal (con cartlago, hueso autlogo, siliconas o tefln)
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SINUSITIS
Inflamacin de la Mucosa que tapiza los Senos Paranasales
Segn el N de Senos Comprometidos
MONOSINUSITIS POLISINUSITIS
1 Seno Compromet. Ms de 1 Seno Compromet.
UNILATERAL Segn su TOPOGRAFA
Segn la EVOLUCIN BILATERAL PANSINUSITIS Hay Compromiso de Todos los Senos
SINU. ANTERIORES
SINU. POSTERIORES
SINU. AGUDA
S. Etmoid. Post. Drena
en Meato Sup.
S. Frontal S. Etmoid. Ant. S. Maxilar Los 3 Drenan en el Meato Medio
Duracin: 3 Sem Restitucin Ad Integrum Sintomatologa Florida Etiologa: Viral (Fundamentalmente) Bacterias: (H. Influenzae, Neumococo, Streptococos y Staphylococos)
S. Esfenoidal Drenan en el tico
SINU SUBAGUDA
SINU. CRNICA
Duracin: De 3 Seman. a 3 Meses.
Duracin: > 3 Meses (Permanente)
Cambios Histopatolgicos Irreversibles Sintomatologa Pobre (excepto las Reagudizaciones)
Restitucin: Ad Integrum o bien Parcial
Vas de Infeccin: Ringena = Por Rinosinusitis Odontgena = Proceso Dent. Traumtica: Por Fract. Expuesta Por Herida Penetrant.
Etiologa: Viral Bacteriana Vas de Infeccin: Ringena Odontgena Formas Clnicas: Simple, Hiperplsica, Supurada y Atrfica o Metaplsica
SINUSITIS AGUDA: Inflamacin de la Mucosa que tapiza los Senos Paranasales que se instala de forma paroxstica Factores Predisponentes: Alergias Endgenos
Generales Dficit Inmunolgico (Congnito o Adquirido) como Hipo o agamaglobulinemia Alt. Congnitas o Adquiridas que dificulten el Drenaje del Meato Ej. Alt Anatmicas: Procesos Inflamatorios, Plipos. Desviaciones de Tabique, Traumatismo, Ca., etc. Temperaturas Ambientales Extremas (frio < 8C o calor >40C) Locales
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Bajos Niveles de Humedad Ambiente (<30%)
Irritantes en suspensin (Polvo Ambiental, etc.) Natacin Buceo
Clasificacin A-P: CATARRAL SIMPLE
Edema de la Mucosa Infiltrado PMN Escasa Destruccin Histolgica
PURULENTA
PURULENTA NECROSANTE
Destruccin Celular Engrosamiento de la Lmina Propia Infiltrado Leucocitario Vasodilatacin
Destruccin Histolgica Compromiso del Periostio Ostetis Localizada
Manifestaciones Clnicas:
St LOCALES Obstruccin Nasal Progresiva ( por la Noche) Rinorrea (anterior o posterior): Serosa, luego Mucosa y Finalmente Purulenta) Dolor (depende del seno afectado, generalmente Fronto-Orbitario- o Infraorbitario si est comprometido el Seno Maxilar, dolor medio facial por compromiso del seno esfenoidal) Cefalea (sensacin de pesadez) Tumefaccin e Hiperestesia Cutnea (por la periostitis, ms en los nios) Hiposmia, Anosmia o incluso Cacosmia (la inflamacin de la mucosa impide el contacto de las sustancias odorferas con las receptores olfativos)
St GENERALES (Sd Infeccioso)
Malestar General Astenia, Adinamia, Anorexia Hipertermia o Febrcula (nios y ancianos) Artromialgia
Evolucin: 10 12 das Diagnstico:
Clnico: (Anamnesis + Antecedentes)
Ex. Semiolgico: Inspeccin: Asimetras, Tumefaccin, Rubefaccin Congestin y de la Abertura Palpebral Rinoscopia Ant.: (Prestar atencin al Color, Hidratacin, turgencia, de la mucosa) Mucosa Nasal Congestiva y Edematosa Petequias y hemorragias Submucosa de Secreciones Rinoscopia Post.: Rinorrea Post. Presencia de Plipos o Tumores Rinofibroscopa Palpacin: Puntos Dolorosos (+) = Escotadura Supraorbitaria; ngulo Supero-interno de la rbita; HPN; ngulo Infero-interno de la rbita, Depresin Infraorbitaria. Imagenologa:
Fronto-Naso-Placa; Mento-Naso-Placa + Rx de Perfil de Crneo (No est justificado en las Sinusitis Agudas)
TAC de Cabeza y Cuello
Diagnstico Diferencial:
Cefalea, Migraas de otro Origen
Tumores Infecciones Vecinas Cuerpo Extrao en Fosa Nasal
Tratamiento: Tto. SINUSITIS CATARRAL Tto. Sintomtico: Descongestivos Sistmicos = Asociados a Antihistamnicos: (tener cuidado en los nios < 3 aos en quienes causa gran excitacin nerviosa). De preferencia usar los No Histamnicos Fenilpropanolamina (Alfa-1) + Clorfeniramina Descongestivos Locales = Asociados a Vasoconstrictores: (Gotas o Geles): En grandes Obstrucciones Nafazolina u Oxametazolina Xilometazolina o Fenoxazolina Aplicacin Alternante de las Gotas (se instilan c/6hs 1ro en una Fosa Nasal y luego en la otra) Fluidificante: Principalmente buena hidratacin Acetil-cisteina
Tto. SINUSITIS PURULENTA
Tto. Sintomtico: (Descongestivos = dem a Sinusitis Catarral) Antibiticoterapia: (el moco se vuelve purulento) Cocos Gram +: Betalactmicos y en los Alrgicos Macrlidos Amoxicilina: Nios = 70 100mg/Kg/da c/6 8 hs VO Adultos = 1 2 g/da c/6 8 hs VO Ampicilina: Nios = 100mg/Kg/da c/6hs VO VP Adultos = 2g/da c/6hs VO VP Cefalosporinas 3G: Nios = 70 100mg/Kg/da c/6 8 hs VO Adultos = 2g/da c/6hs VO VP Cocos Gram : Amoxi clavulanico
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Ergostena Nebulizaciones con Sol. Fisiolgica
Sulfametoxazol + Trimetroprima Macrlidos
Tto. del Dolor + Edema:
AINEs = Ibuprofeno o Diclofenac Corticoides Sistmicos: Betametasona o Dexametasona0,1mg/Kg/da VO - VP
Corticoides Locales: Beclometasona o Mometasona Puncin de Seno: (excepcionalmente) Slo si los St No Ceden con Tto Mdico y para tomar muestra para cultivo y su Antibiograma Muestra representativa para cultivo: tomar secreciones del Meato Medio
SINUSITIS CRNICA Etiologa: Bacteriana Mictica Clasificacin A-P: S. Cr. SIMPLE
Engrosamiento y Metaplasia Epitelial Cl. Caliciformes (Discrinia Mucosa) Lmina Propia Edematosa con Infiltrado Leucocitario (Linfocitos y Mastocitos) Hiperplasia Endotelial con Engrosamiento de las Paredes vasculares Secrecin: Mucosa o Seromucosa Puede haber restitucin ad integrum
S. Cr. HIPERPLSICA
Edema e hipertrofia de la mucosa
Formacin de Plipos Infiltrado Linfoplasmocitario Fibroblstico Regular Compromiso seo Secreciones Mucosas Escasas
S. Cr. SUPURADA
Destruccin de la capa Epitelial
Metaplsia Mucosa Edematosa, Engrosada e Infiltrada Alt. Glandulares con Conductos Estenosasdos o Atrofiados (se forman Quistes y/o Microabscesos). Formacin Polipoidea Secrecin: Muco-purulenta o Purulenta
S. Cr. ATRFICA (Metaplsica)
Metaplasia Pavimentosa Compromiso seo por Erosin Secreciones Purulentas y Ftidas
Manifestaciones Clnicas: St ms solapados porque el paciente se acostumbr a ello y los vive como parte de la normalidad St LOCALES St GENERALES
Obstruccin Nasal en bascula (Uni o Bilateral)
Rinorrea Posterior importante y permanente (Uni o Bilateral): Mucosa Purulenta Muco-Purulenta Dolor Solapado u Opresivo a nivel del Seno Afectado (ms en posicin de decbito) Alt. Olfativas: Hiposmia, Anosmia o incluso Cacosmia (en las reagudizaciones)
Astenia, Decaimiento Somnolencia y Cansancio e Hipoprosexia (por la Apnea Nocturna que no lo deja dormir adecuadamente)
Diagnstico:
Clnico: (Anamnesis + Antecedentes)
Ex. Semiolgico: Inspeccin: (Caractersticas de la Mucosa, de las Secreciones y costras, Alt Anatmicas) Rinoscopia Ant.: Congestin o Turgencia de la Mucosa Secrecin Seromucosa (S. Cr. Simple) Edema + Hipertrofia y Palidez de los Cornetes (S. Cr. Hipertrfica) Congestin o Turgencia de la Mucosa Secrecin Puruilenta (S. Cr. Supurada) Alteraciones anatmicas (plipos y desviacin septal del tabique) Rinoscopia Post.: Se Observa Secreciones e Hipertrofia de la cola de los cornetes, formaciones poliposas Palpacin: Puntos Dolorosos (+) = Escotadura Supraorbitaria; ngulo Supero-interno de la rbita; HPN; ngulo Infero-interno de la rbita, Depresin Infraorbitaria. Imagenologa: Fronto-Naso-Placa; Mento-Naso-Placa; Sub-Mento-Vertex + Rx de Perfil de Crneo TAC de Cabeza y Cuello (Ante Sospecha de Destruccin de Estructuras) Puede verse el Bloqueo del COM y las estructuras alteradas
MD-TUC.blogspot.com O.R.L Diagnstico Diferencial: Tumores de Nariz (en Monosinusitis o Polisinusitis Unilateral) Mucocele (Pseudotumor) Complicaciones de las Sinusitis: Ostetis Locales Osteomielitis
Regionales
A Distancia
Senos Comprometidos: S. Frontal y S. Maxilar
Orbitarias = Periostitis; Absceso Sub-peristico; Celulitis Orbitaria; Tromboflebitis de la V. Oftlmica
Oculares = Ojo Rojo y Doloroso; Celulitis Orbitaria Miositis c/Paresia de Msc. Oculares, Neuritis ptica Endocraneanas = Paquimeningitis; Absceso Extradural; Leptomeningitis; Encefalitis Oticas = OMC, OM Secretora Faringeas = Faringoamigdalitis Como Foco Sptico
Tratamiento General de Sinusitis Crnica:
De los Factores Predisponentes Descongestivos y Antibioticoterapia (en La Reagudizaciones) Antialrgicos No Histamnicos (Loratadina, Desloratadina, Terfenaadina, Rupatadina Ceftricina) Maniobra de Proetz (trata de producir una corriente Hidroarea en la Fosa Nasal para drenar los Senos Paranasales ; bsicamente consiste en el Lavaje de Senos paranasales con instilacin de sustancia ATB que circula a travs de una FN y se aspira por la otra), previa administracin de gotas que descongestione el Seno. La circulacin del lquido permite el arrastre de la secreciones contenidas en los SPN Puncin del Seno Maxilar (con Trocar en la pared del seno a nivel del meato inferior o medio) es diagnstica y teraputica Sinusotoma (va endonasal para permeabilizar y agrandar el Ostium)
