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    Caso Clinico General Anafilaxia y Anestesia General

    Cargado por

    Víctor López
    Descripcion de un caso clinico sobre anafilaxia y anestesia que se presenta durante el transoperatorio, su presentación, signos y sintomas, clasificación, medicamentos que pueden provocar su aparicón, manejo y pronostico

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    Caso Clinico General Anafilaxia y Anestesia General

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    Descripcion de un caso clinico sobre anafilaxia y anestesia que se presenta durante el transoperatorio, su presentación, signos y sintomas, clasificación, medicamentos que pueden provocar su aparicón, manejo y pronostico

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    Caso Clinico General Anafilaxia y Anestesia General

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    Víctor López
    Descripcion de un caso clinico sobre anafilaxia y anestesia que se presenta durante el transoperatorio, su presentación, signos y sintomas, clasificación, medicamentos que pueden provocar su aparicón, manejo y pronostico

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    de 31

    Dra. Graciela Peralta Castro.

    MR II ANESTESIOLOGIA

    CASO CLNICO
    *Paciente

    de 72 aos de edad con el diagnstico de


    Apendicitis aguda, programado para apendicectoma
    laparoscpica.

    MOTIVO DE CONSULTA.
    - Dolor Abdominal.
    - Nuseas.
    2

    Friday, September 30, 2016

    *Cuadro

    clnico de aproximadamente 20 horas de


    evolucin caracterizado por presentar dolor
    abdominal de tipo urente localizado en
    hemiabdomen superior, de moderada intensidad,
    no irradiado acompaado de nuseas que no
    llegan al vmito, dicho dolor abdominal migra a
    fosa iliaca derecha motivos por los que acuden a
    un Centro de Salud donde le administran
    analgsicos y lo transfieren a nuestro Hospital.
    3

    *Cirugas

    previas:
    Prostatectomia
    hace
    aproximadamente 7 aos, bajo anestesia regional sin
    complicaciones.
    *Enfermedades previas: Hipoacusia senil hace
    aproximadamente 3 aos, utiliza audfonos.

    Friday, September 30, 2016

    *Procedente

    y residente de Mecapaca Provincia


    Loayza, de ocupacin albail, casado.
    *No refiere alergias ni transfusiones sanguneas
    previas.
    *Consume bebidas alcohlicas ocasionalmente
    *No refiere consumo de cigarrillo ni de drogas.

    Friday, September 30, 2016

    Paciente en regular estado general, lgido, lcido,


    consciente , orientado en las tres esferas, con piel
    y mucosas levemente deshidratadas, con presencia
    de cianosis central.
    PA: 110/70mmHg., FC: 88 lat/min.
    FR: 20
    resp/min.
    Peso: 70 Kg. Talla: 1.60 m., IMC: 27.3 Kg/m2.

    Friday, September 30, 2016

    *Cabeza,

    normocfalo, ojos con pupilas isocricas


    fotorreactivas, nariz con tabique central sin
    desviaciones ni obstrucciones, CAE permeable con
    hipoacusia, boca con mucosa oral levemente
    deshidratada, cianosis central, con presencia de
    prtesis removible superior.
    *Cuello, cilndrico sin presencia de adenomegalias ni
    ingurgitacin yugular.
    7

    Friday, September 30, 2016

    *Parmetros

    de intubacin: Boca con apertura


    oral menor a 4cm, desdentado total, Mallampati
    III. Cuello largo, mvil, DMT: mayor a 6cm., DME:
    mayor a 12 cm.
    *Trax, simtrico corazn con ruidos cardiacos
    rtmicos normofonticos sin presencia de soplos,
    pulmones con murmullo vesicular conservado.

    *Abdomen,

    globoso a expensas de TCSC, poco


    depresible, doloroso a la palpacin profunda en
    fosa iliaca derecha, RHA presentes hipoactivos.
    *Extremidades, con tono y trofismo conservados,
    sin presencia de trayectos varicosos ni edemas.
    *Columna vertebral, central, con EIV palpables,
    Colleman II.

    Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia, eritrocitosis.


    - Glbulos blancos 12.600 mm3, segmentados 91%.
    - Hematocrito 64%.
    - Hemoglobina 20.5g%.
    Coagulograma: Dentro de parmetros aceptables para
    ciruga.
    - TP: 16.4 seg. AP: 73.6%.
    Glucemia: Dentro de parmetros normales, 77mg/dL
    Creatinina: Dentro de parmetros normales, 1mg/dL.
    Cuenta con ecografa que reporta colecistitis crnica
    litiasica.

    10

    Friday, September 30, 2016

    Estado Fsico: III E ASA.


    Apendicitis aguda
    Colecistitis cnica litisica
    Eritrositosis.
    Deshidratacin leve.
    Sobrepeso.

    11

    Friday, September 30, 2016

    ANESTESIA GENERAL.
    - NPO
    - Hacer firmar consentimiento informado.
    - Traslado a quirfano ha llamado.

    12

    Friday, September 30, 2016

    *Se

    realiza anestesia general balanceada con la


    administracin de frmacos IV (Fentanil, Propofol y
    Rocuronio), se procede a la intubacin bajo visin directa
    con tubo endotraqueal Nro 7.5 y se realiza el
    mantenimiento con sevoflurano.

    13

    Friday, September 30, 2016

    MEDICAMENTOS

    CANTIDAD

    DOSIS

    PROTOCOLO

    Fentanil

    0,35mg

    5,3ug/Kg/peso

    3-5ug/Kg/peso

    Propofol

    100mg

    1,5mg/Kg/peso

    2-2,5mg/Kg/peso

    Rocuronio

    40mg

    0,6mg/Kg/peso

    0,4-0,6mg/Kg/peso

    Sevofluorano

    2 CAM

    2 CAM INH

    CAM 2,05 INH

    Adrenalina

    50ug IV dosis

    50ug IV bolos
    (repetir segn
    respuesta)

    Hidrocortisona

    100mg IV dosis

    250mg IV dosis

    Clorfeniramina

    10mg IV dosis

    10mg IV dosis

    Ranitidina

    50mg IV dosis

    50mg IV dosis

    Metamizol

    2g IV dosis

    2g IV dosis

    Metoclopramida

    10 mg IV dosis

    14

    0.15 mg/kg/peso

    0.15
    - 0.20 mg/kg/peso

    Friday, September 30, 2016

    SIGNOS PREANE
    VITALES STSICO 15min

    PA
    PAM

    115/75m
    80/40
    mHg
    88
    mmHg

    53

    TRANSANESTSICO

    POSTAN
    ESTSIC
    O

    30min

    45min

    1 hora

    1 h 10
    min

    95/55

    100/60

    100/60

    110/70

    68

    73

    73

    83

    86
    mmHg

    70

    72

    72

    78

    80
    lat/min

    115/72m
    mHg

    FC

    90
    125
    lat/min

    FR

    20 rpm

    12

    12

    12

    12

    18

    20 rpm

    SAT O2

    88%

    80%

    95

    98

    98

    98

    98%

    De una hora en el cual no se observan signos de


    anafiliaxia en el paciente, donde la saturacin de oxigeno
    se mantiene mayor a 95%, hemodinamicamente estable
    sin alteracin de la presin de la va area. Con los datos
    clnicos expuestos, el paciente presenta respiracin
    espontanea por lo que se decide extubar en los
    siguientes 10 minutos.

    Al concluir la extubacion paciente pasa estable a la


    unidad de cuidados post anestsicos con una PA 110/70
    mmHg, PAM: 83 mmHg. FC. 78 Lat/min. FR.: 18
    Resp./min. Sat: 98%. Se realiza monitorizacin bsica
    (PA, PAM, FC, FR y Sat O2). Mantenindolo en
    observacin por dos horas, es dado de alta, y pasa a
    sala de internacin hemodinamicamente estable

    ANAFILAXIA Y ANESTESIA

    18

    * El riesgo de esta manifestacin aumenta en el periodo


    postoperatorio debido al uso de varios frmacos

    * El hecho de no diagnosticar supone un incremento en

    la mortalidad por el retraso del inicio del tratamiento.

    19

    Hipersensibilidad

    Anafilaxia

    Alergia

    Signo sntoma objetivo iniciado tras


    exposicin a un estimulo o a una dosis
    Reaccin de hipersensibilidad
    generalizada o sistmica que amenaza
    la vida
    Reaccin de hipersensibilidad inicia
    por mecanismo inmunolgico

    Fuente.: European Academia of allergy and clinical inmunology

    20

    Anafilaxia alrgica
    Anafilaxia no
    alergica

    Reaccin que implica mecanismo


    inmunolgico mediado por IgG o IgE
    Cuando el mecanismo es el resultado
    de la liberacin de mediadores
    vasoactivos y pro inflamatorios

    Fuente.: European Academia of allergy and clinical inmunology

    21

    degranula
    cion

    alrgeno

    Liberacin de
    mediadores al
    torrente sanguneo

    histamina

    22

    Mediador
    proinflamat
    orio: y
    neoformado
    s

    Factores de riesgo
    Relajantes musculares

    Latex
    Antibioticos

    otros

    70%
    - Rocuronio 33%
    - Succinil co. 27.3%
    - Atracurio 21.2%
    - Becuronio 11.4%
    - Pacuronio 4.1%
    - Mivacurio 2.2%
    - Cisatracurio 0.8%
    15%
    3-7%
    Penicilinas y Cefalosporinas reacciones cruzadas
    Hipnticos
    Propofol
    Tiopental
    Opioides
    Benzodiacepinas (excepcional)
    Anestesicos locales
    Expansores de volumen plasmtico
    Friday, September 30, 2016
    23
    Protamina
    heparina

    24

    25

    26

    Niveles de
    Triptasa serica

    Histamina plasmatica

    Caracteristica
    Obtencin de muestra a los 15 y 30 min
    (reaccin grado 1 y 2 ). 30 min y 2 horas
    reacciones graves
    Obtencin de la muestra a los 15 min de la
    reaccin. Hasta 2 horas reacciones graves

    Anlisis de IgE especifico

    Tomar en cuenta el amonio cuaternario

    Metilhistamina en orina

    Indicador de la activacion de mastcitos y


    basfilos (espoco sensible)

    De complemento

    No recomendado segn la literatura.


    27

    Friday, September 30, 2016

    Pruebas cutneas Prik test e intradermorreaccion


    Pruebas de provocacin

    Anlisis de Ig.E especifico


    Prueba de liberacin de histamina
    Prueba de activacin de basofilos

    28

    Medidas
    generales

    Suspender la sustancia sospechosa


    Informar al grupo quirrgico y solicitar
    ayuda
    Administrara oxgeno al 100%
    Posicin de Trendelemburg

    29

    Adrenalina

    Reaccin grado II. 0,01 mg/kg de solucin IM. En el Vasto lateral


    (1:1000) (Adultos: 0,5 mg, Nios mayores a 6 aos 0,6 mg. Nios
    menores a 6 0,15mg)
    Reaccion grado III. Adultos Bolos de 50 ug IV. Nios 1 ug/kg minuto
    (pediatras) considerara perfusion dosis repetida a 0,05-0,1 ug/kg
    min
    Reaccin grado IV. 1 mg cada 3-5 minutos.

    Administracin de
    fluidos: SFL 0.9%
    SRL
    Coloides

    20 mL kg en los primeros 5-10 min, repetir las veces que sea


    necesario, si la reaccin es grado IV. Rapida expacion de volumen
    por ejemplo 4-8 litros en los adultos

    Primera lnea
    de tratamiento

    Corticoides

    Segunda lnea
    de tratamiento

    Antihistaminicos H1
    Antihistaminicos H2
    B-2 agonistas
    otros

    Adultos;: hidrocortisona 250 mg EV. Metilprednisolona 80 mg EV.


    Nios: Hidrocortizona 50-100 mg EV. Metilprednisolona 1mg/kg EV.
    Adultos clofeniramina 10 mg EV. Nios 2.5- 5mg EV.
    Ranitidina adultos 50mg EV. Nios 1 mg/kg.peso
    Adultos: Salbutamol nebulizado 2.5-5 mg casos graves (salbutamol
    EV 100 a 200 ug mas perfusin 5-25 ug/min)
    Vasopresina: 2-10 UI EV. Hasta obtener respuesta
    Noradrenalina: iniciar a 0.05 -0,1 ug/kg min
    Glucagon:
    1-2 ug cada 5min. HastaFriday,
    obtener
    respuesta
    September 30, 2016
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