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    El documento describe diferentes tipos de frenillos orales y la técnica quirúrgica de frenectomía. Explica que los frenillos son repliegues de tejido que conectan diferentes estructuras en la boca. La frenectomía es el procedimiento quirúrgico para corregir frenillos que causan problemas funcionales u ortodóncicos mediante la extirpación del tejido. Describe tres técnicas comunes para la frenectomía: la romboidal, la Z-plastia y la plastia en V-Y, las cuales

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    El documento describe diferentes tipos de frenillos orales y la técnica quirúrgica de frenectomía. Explica que los frenillos son repliegues de tejido que conectan diferentes estructuras en la boca. La frenectomía es el procedimiento quirúrgico para corregir frenillos que causan problemas funcionales u ortodóncicos mediante la extirpación del tejido. Describe tres técnicas comunes para la frenectomía: la romboidal, la Z-plastia y la plastia en V-Y, las cuales

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    El documento describe diferentes tipos de frenillos orales y la técnica quirúrgica de frenectomía. Explica que los frenillos son repliegues de tejido que conectan diferentes estructuras en la boca. La frenectomía es el procedimiento quirúrgico para corregir frenillos que causan problemas funcionales u ortodóncicos mediante la extirpación del tejido. Describe tres técnicas comunes para la frenectomía: la romboidal, la Z-plastia y la plastia en V-Y, las cuales

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    El documento describe diferentes tipos de frenillos orales y la técnica quirúrgica de frenectomía. Explica que los frenillos son repliegues de tejido que conectan diferentes estructuras en la boca. La frenectomía es el procedimiento quirúrgico para corregir frenillos que causan problemas funcionales u ortodóncicos mediante la extirpación del tejido. Describe tres técnicas comunes para la frenectomía: la romboidal, la Z-plastia y la plastia en V-Y, las cuales

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    Revista de Actualizacin Clnica

    FRENECTOMIA

    Volumen 25

    201
    2

    Esprella Vsquez Jos Antonio

    Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

    RESUMEN
    Los frenillos orales son repliegues
    anatmicos de tejido conectivo fibroso,
    muscular, o mixtos recubiertos por la
    mucosa oral, los mismos que de acuerdo
    a su ubicacin son mediales (frenillo
    labial superior, frenillo labial inferior,
    frenillo lingual) y laterales situados a la
    altura de los premolares superiores e
    inferiores, los cuales se constituyen en
    verdaderas bridas cicatrzales.
    La frenectoma es un proceso de
    correccin quirrgica en aquellos frenillos
    que causan alteraciones ortodncicas,
    protsicas o periodontales, o lo que es
    ms frecuente alteraciones fonticas y
    deglutorias. Este procedimiento tiene el
    fin de devolver la funcionalidad del rea
    afectada mediante la extirpacin de dicho
    repliegue anatmico, a partir del empleo
    de instrumentacin manual o lser, para
    lo cual se utilizan distintas tcnicas,
    siendo las ms comunes las cirugas de
    tipo romboidal o en diamante, la plastia
    en V-Y y la Z plastia. El procedimiento
    llega a concluir con la sntesis del rea
    del cual fue extirpado el frenillo evitando
    la infeccin del mismo mediante tcnicas
    de asepsia y antisepsia.
    PALABRAS CLAVE
    Frenillos.
    quirrgico

    Frenectoma.

    Tratamiento

    INTRODUCCION
    Los frenillos orales, se constituyen en
    bandas recubiertas por tejido mucoso,
    que sirven para la fijacin de algunas
    zonas anatmicas en la boca, sin
    Email:
    [email protected]

    Pgina1

    Revista de Actualizacin Clnica


    embargo ste repliegue de tejido
    conectivo o muscular puede
    en
    ocasiones limitar la funcionalidad de la
    regin afectada por su retraccin o
    tamao pequeo.
    Este
    elemento,
    se
    histolgicamente formados
    capas:

    encuentra
    por tres

    1. epitelio escamoso estratificado


    de la mucosa oral
    2. tnica propia, consistente
    en
    tejido conjuntivo y tejido fibroso
    blando
    3. submucuosa
    que
    contiene
    glndulas salivales menores,
    glndulas mucosas y glndulas
    linfticas.

    Volumen 25

    201
    2

    1. Frenillo labial superior: Parte


    de la cara interna del labio
    superior, insertndose en la lnea
    media dela unin de los maxilares
    superiores extendindose 4 a 6
    milmetros sobre la
    enca
    adherida. En algunos casos el
    frenillo llega a descender hasta el
    borde alveolar y termina en la
    papila interdentaria en la bveda
    palatina.

    LOCALIZACION DE LOS FRENILLOS

    2. Frenillo labial inferior:Ubicado


    en el fondo del surco vestibular,
    desde la pared del vestbulo
    hasta la cara interna del labio
    inferior, insertndose en la lnea
    media de las crestas alveolares
    por debajo de la enca libre y
    adherida.

    Los
    frenillos
    tienen
    diversas
    localizaciones de las cuales se pasan
    a mencionar:

    3. Frenillo lingual: Se extiende


    desde la extremidad posterior de
    la cresta media a la parte media

    [email protected]

    Pgina2

    del surco alveolo lingual. Existen


    en
    esta
    zona
    importantes
    relaciones con los conductos
    salivales, como lo es el de
    Wharton y Rivinus, nervio lingual
    y vasos sublinguales.
    TIPOS DE FRENILLOS LABIALES
    De acuerdo a las estructuras que llegan
    a conformar el frenillo
    se
    pueden
    distinguir en:
    1.

    2.

    3.

    Frenillo fibroso.- compuesto de


    tejido conectivo fibroso y la
    1
    membrana mucosa.
    Frenillo muscular.- formado por
    un complejo muscular, integrado
    dentro del frenillo labial superior,
    constituido
    por
    el
    msculo
    elevador
    del
    labio
    superior,
    msculo orbicular de los labios,
    msculo nasal, depresor septal,
    msculo mirtiforme y msculo
    elevador del ngulo de la
    boca.Mientras que el frenillo labial
    inferior est constituido por la
    borla del mentn y cuadrado del
    mentn, adems del espesor del
    labio inferior, por su parte
    el
    frenillo
    lingual
    tiene
    como
    componentes
    al
    msculo
    geniogloso
    y
    el
    msculo
    1
    genihiodeo.
    Frenillo mixto o fibromuscular.compuesto de tejido conectivo
    fibroso y un complejo muscular
    revestido de mucosa. En el caso
    del frenillo lingual se llega a
    observar por un lado un cordn
    fibroso unido al proceso alveolar,
    por otro lado una unin tendinosa
    1,6
    firme con el suelo de la boca.

    ANOMALIAS EN LA IMPLANTACION
    DE LOS FRENILLOS
    Existen
    varias
    anomalas
    en
    la
    implantacin de los frenillos, de sta

    forma se pueden describir algunas


    variaciones dadas por los autores, de
    sta manera:
    1. Jacobs llega a describir cuatro
    tipos de frenillos anormales de
    base ancha con forma de:
    a. Abanico en el labio.
    b. Abanico entre los incisivos
    c. Abanico en el labio y entre
    los incisivos y un
    d.
    Amplio
    frenillo
    celulo3
    adiposo
    2. Monti describe tres tipos de
    frenillos:
    a. tipo alargado, que llega a
    ocasionar un diastema que
    se caracteriza por que los
    ejes de los incisivos son
    paralelos.
    b. tipo triangular, cuya base
    coincide con el fondo de
    vestbulo y ocasiona un
    diastema que se caracteriza
    por que los ejes de los
    incisivos son convergentes.
    c. frenillo
    triangular de base
    Inferior que origina un
    diastema pronunciado en
    donde
    los
    pices
    se
    3
    encuentran separados.
    3. Placek y Cold llegan a proponer
    una clasificacin basada en
    criterios clnicos: que puedan
    proporcionar una gua de su
    tratamiento, de sta
    forma
    pueden ser:
    a. mucoso con insercin en la
    unin mucogingival
    b. gingival con insercin en la
    enca adherida
    c. penetrante
    papilar
    con
    insercin
    en
    la
    papila
    interincisiva
    pero
    que
    penetra hasta la papila
    1,3
    incisiva.

    DEFINICION DE FRENECTOMIA

    4.

    La frenectoma es el procedimiento
    quirrgico mediante el cual se procede
    a seccionar el frenillo que une la lengua o
    labios a la enca; con la remocin del
    1, 9
    segmento carnoso.

    5.

    PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS
    Los pasos secuenciales a seguir en el
    manejo quirrgico de esta entidad son:
    1.

    Aplicacin de la anestesia: La
    cual adems de bloquear el dolor
    deber reducir el flujo sanguneo
    en la zona ya que sta posee una
    gran vascularizacin, por lo cual
    las combinaciones de adrenalina
    y
    lidocana
    deben ser las
    indicadas, tomando en cuenta los
    efectos sistmicos que podran
    2,4
    causar.
    La anestesia aplicada
    para
    realizar una frenectoma
    ser
    local
    por
    tcnica
    infiltrativa
    supraperistica colocada en el
    fondo
    de
    vestbulo
    bucal,
    procurando
    no
    distender
    la
    demasiado la zona.

    2.

    Incisin: En la prctica quirrgica


    llega a considerarse como el
    primer tiempo operatorio, que
    tiene como fin el de separar la
    mucosa del periostio de la zona a
    operar a partir de la formacin de
    un colgajo el cual debe ser total
    cuando implica la incisin de la
    enca marginal y limitante con el
    de fin conservar el margen
    5
    gingival.

    3. Despegamiento de la mucosa: En
    algunos casos como en la Z
    plasta se realizar la diseccin
    de los colgajos mucosos, con
    bistur o con tijeras de punta
    roma.

    Desinsercin de las inserciones


    musculares: este paso se realiza
    con la ayuda del periosttomo de
    Freer, procurando no lesionar el
    5
    periostio.
    Sntesis o sutura: Finalmente se
    toma el colgajo con agujas finas
    atraumticas C14 o C12 cargada
    con hilos de seda, o Catgut
    crmico atraumtico de 000
    0000 ceros. Se prefieren suturas
    reabsorbibles para evitar el dolor
    5, 7
    durante el retiro de los puntos.

    En el caso del frenillo lingual se debe


    elevar la lengua con hilo catgut simple,
    mediante un punto de sutura de traccin
    ubicado en la punta lingual. Este hilo
    colocado en el extremo distal del frenillo,
    debe de ser anudado con el fin de evitar
    hemorragias por lesin del paquete
    vascular que discurre por el frenillo,
    traccionando este punto se procede a
    levantar el frenillo y junto con la pinza de
    diseccin o la sonda de Petit se inicia a
    6, 8
    la incisin de la misma.
    TECNICAS QUIRURGICAS
    Para poder extirpar los diferentes tipos
    de frenillos quirrgicamente se han
    propuesto numerosas tcnicas, las ms
    usuales son:
    1. Tcnica Romboidal o en diamante
    :La tcnica romboidal, es una buena
    tcnica ya que permite la remocin
    total de la brida anmala, el
    inconveniente radica en que deja la
    cicatriz en la misma direccin del
    frenillo siendo a su vez un
    procedimiento
    cruento,
    el
    cual
    llegar a curar
    por
    segunda
    intencin. Esta tcnica requiere dos
    1
    etapas en su ejecucin.
    a. Primera etapa.- con el empleo de
    un bistur mango N3 hojas N15
    y 11, se procede a cortar toda
    insercin del frenillo en el labio y

    enca vestibular, despus se


    remueve la porcin intermedia
    del frenillo y de las fibras
    transalveolares. Inmediatamente
    despus, se debe extender el
    labio para poder visualizar el
    frenillo, luego con la ayuda de
    pinzas hemostticas se procede
    a sujetar con una el frenillo y con
    la otra la enca.
    b.

    Segunda etapa.- se cortan la


    inserciones al labio y a la enca
    por
    fuera
    de
    las
    pinzas
    hemostticas, una vez retiradas
    stas,
    quedar
    una
    herida
    romboidal en cuya profundidad se
    pueden
    encontrar
    inserciones
    musculares que luego se retiran
    con la ayuda del periosttomo de
    1,7,9
    Freer preservando el periostio.

    2. Z-plastia
    La Z plasta es la tcnica de
    eleccin ms utilizada en el
    frenillo labial y lingual, ya que
    consigue eliminarlo dejando la
    cicatriz mucosa en otra direccin
    a la del frenillo inicial.
    En la Z plastia se procede a
    levantar el labio para tensar el
    frenillo, realizndose una incisin
    vertical en el centro de su eje
    mayor, posterior a sta, se
    realizan
    incisiones
    laterales
    paralelas
    que
    formarn
    un
    ngulo de 60 con la incisin
    central, puesto que de esta forma
    se consigue extender al labio en
    un 75%. La incisin inferior debe
    alejarse de la enca adherida. Se
    levantan dos colgajos con bistur
    o con tijeras de diseccin de
    punta
    roma
    que
    sern
    transpuestos. Antes de proceder
    a la sutura de los colgajos
    disecados se deben
    eliminar
    todas las inserciones musculares
    con un periosttomo de Freer

    pero sin lesionar el periostio.

    1, 2, 5,

    3.

    Plastia
    en
    V-Y-frenotoma
    de
    reposicin apical
    del
    frenillo:
    Consiste en realizar una incisin en
    forma de V a ambos lados del frenillo
    con la reposicin apical de ste, al
    suturar queda una herida en forma de
    Y el primer punto de sutura debe ser
    en la profundidad del vestbulo y
    tomar el periostio en la base de la
    herida para evitar la prdida de
    1
    profundidad vestibular.

    BIBLIOGRAFIA
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    acceso:21de Septiembre 2012
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    URL
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    Odontochile.cl. URL disponible en
    :http://www.odontochile.cl/archivos/cu
    arto//clasecompllibrofrenectomia.d
    Fecha de acceso: 16 de Septiembre
    2012.

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